En undersøkelse, inkludert ultralyd av nyrekarene, er rettet mot å gjenkjenne funksjonene ved plasseringen av vener, arterier og deres diameter. Slik diagnostisk metode lar deg bestemme hastigheten på blodstrømmen. Dette skjer på grunn av arbeidet til Doppler-effekten, en østerriksk fysiker hvis navn ble grunnlaget for navnet på en bestemt prosedyre - Dopplerografi av nyrekar.
I visse tilfeller er det nødvendig å gjennomgå en ultralydundersøkelse av nyrekarene for å få et bilde av blodstrømmen i organet.
Essensen av metoden
Metoden for ultralydskanning av nyrekar er basert på ultralydbølger som reflekteres fra røde blodlegemer i menneskelig blod. Etter deres refleksjon blir bølgene registrert av en spesiell sensor av hovedapparatet og omdannet til elektriske impulser. Først etter dette kan legen undersøke det generelle bildet av kroppens tilstand.
Alle konverterte pulser vises på enhetens monitor i grafisk format og fargebilder. De gir en detaljert ide om tilstanden til blodstrømmen. Hovedfunksjon Denne forskningsmetoden gjør det mulig å overvåke aktiviteten til organet og dets omkringliggende kar i sanntid.
Hva viser en dupleksskanning av nyrearteriene?
Doppler-ultralyd av nyrearteriene garanterer muligheten til å overvåke blodstrømmen under spasmer, innsnevring eller til og med trombose. En korrekt utført analyse bidrar til å sette sammen et bilde av mulige patologiske prosesser under utbruddet av sykdommen. Studien vil være spesielt nyttig i tilfeller hvor sykdommen er asymptomatisk pga tidlig stadie eller etter en serie terapeutiske tiltak for å bekrefte den nye dynamikken i pasientens restitusjon. Smertefri dupleksskanning av nyrearteriene hjelper også med å vurdere:
- arkitekturen til problemområdet (struktur, type, plassering og volum av det berørte området);
- funksjonalitet (indikator på blodresistens).
Fordeler og ulemper
Hoved positiv kvalitet Ultralyd av nyrearteriene ved hjelp av en dopplersensor gjør det mulig å motta resultatet umiddelbart sammen med en første utskrift fra spesialisten som utfører undersøkelsen umiddelbart etter fullført undersøkelse. Samtidig må den endelige diagnosen av pasienten fortsatt stilles av den behandlende legen etter å ha studert de oppnådde resultatene og basert på innkommende klager fra den som søkte.
Ultralyd av nyrekar etter Doppler-prinsippet krever ikke injeksjoner, noe som er veldig behagelig for pasienten. Metoden basert på Doppler-effekten innebærer ingen injeksjonsinngrep, noe som gjør den behagelig for pasienten, så trygg og smertefri som mulig. I tillegg anses dette alternativet for å studere problemet som en relativt budsjettversjon av utførelse sammenlignet med andre variasjoner i sammenheng med å visualisere en mulig sykdom.
Med tanke på dens effekt på kroppen, har nyre-doppler ingen kontraindikasjoner, siden den ikke brukes i arbeidet. ioniserende stråling. Ifølge eksperter er det usannsynlig at det vil være mulig å takle undersøkelsen av bløtvev mer effektivt, fordi selv den mest avanserte røntgenmaskinen ikke er i stand til å produsere et klart bilde vaskulært nettverk. Det er mye mer praktisk å bruke Doppler-angiografi av organet, som vil bekrefte den foreløpige diagnosen eller tilbakevise tilstedeværelsen av problemer i nyrene.
Indikasjoner for forskning
Ultralyddopplerografi foreskrives av den behandlende legen i tilfelle mange mistanker, siden det er med dens hjelp at en rekke både nylig dannede patologier og kroniske sykdommer som ikke lar en person føle seg fullt ut. lange år. De vanligste årsakene til å foreskrive en Doppler-skanning er:
- kolikk;
- ubehag i korsryggen;
- opphovning;
- sykdommer i kardiovaskulære og endokrine områder;
- toksikose hos gravide kvinner i sene stadier;
- kroniske sykdommer, som er assosiert ikke bare med dette organet, men også blære(brukes for å bekrefte om det er normalt).
Diagnostikk kan foreskrives selv for barn som mistenkes for å ha vesikoureteral refluks. Dersom en av foreldrene har problemer med nyredelen, vil barna bli sendt til undersøkelse for å utelukke alle mulige anomalier i dette området som overføres på genetisk nivå fra mamma eller pappa.
Foreløpig forberedelse
Hvis pasienten ønsker å få det mest korrekte svaret fra analysen, må han forberede seg nøye, og begynne med å kvitte seg med de stadig akkumulerende gassene i tarmene. De kan være årsaken til at det vil være vanskelig å utføre en ultralyd av nyrene med dopplerografi fra den visuelle siden av problemet. For å unngå dette, må du følge noen enkle tips om forberedelse:
- utelukk grønnsaker og frukt, kål i noen form, bakevarer og andre bakevarer, belgfrukter, juice, brus og melk fra kostholdet et par dager før måldatoen;
- etter legens anvisninger kan du ta medisiner fra enterosorbentgruppen, men hold øye med ev. kroniske sykdommer som diabetes eller hypertensjon;
- Planlegg en nyrevaskulær test for første halvdel av dagen slik at du kan gå til klinikken på tom mage.
Hvis det av en eller annen grunn ikke var mulig å planlegge en undersøkelse om morgenen og den ble utsatt til ettermiddagen, er en lett frokost tillatt. Men i dette tilfellet bør forskjellen mellom å spise og gå direkte til legen være minst 6 timer. Det anbefales ikke å gå til øyelege etter en koloskopi, siden det vil være mye luft i tarmene, noe som gjør grundig visualisering vanskelig.
Metodikk
Ultralyd av nyrekarene forårsaker ikke ubehag for personen og skader ikke helsen. Moderne undersøkelse av nyrekar med doppler er ikke spesielt vanskelig. Ved timen vil pasienten bli bedt om å kle av seg til midjenivå og fjerne smykker i området der selve undersøkelsen skal utføres. Etter dette vil personen bli bedt om å legge seg på sofaen for komfort.
For at nyrearteriene virkelig skal være synlige på monitoren, må legen sørge for tett kontakt mellom hud og enhetssensoren. For dette brukes en spesiell gel som ikke utgjør noen giftig fare. Først etter dette begynner diagnostikeren selve prosedyren og beveger sensoren sakte over huden.
Under den diagnostiske prosessen kan en person høre forskjellige lyder, som kommer fra høyttalerne på enheten. De skal ikke være redde, da dette er en normal situasjon. På denne måten reagerer kroppen på endringer i blodstrømindikatorer. Men hvis en skarp, høy lyd høres fra høyttaleren til enheten, kan dette indikere en blokkering av blodpassasjen.
Informasjonen innhentet fra Doppler-ultralyd legges inn i en elektronisk database, og en kopi gis til den som søker hjelp slik at denne kan videreformidle til behandlende lege. På forespørsel kan en person få bilder laget på termisk papir. De vil vise oppdagede avvik og problemområder, for eksempel hvis størrelsen på et venesnitt ikke oppfyller standardene.
Generelt tar Doppler-ultralyd av nyrearteriene ikke mer enn en halv time. På slutten av arrangementet tørkes gelen av huden med en vanlig serviett, og personen kan gå hjem, på jobb eller umiddelbart til en avtale med en spesialisert spesialist for å få svar. mulig diagnose. Han vil ikke føle noe ubehag og trenger ikke ytterligere observasjon.
Hovedmålet med dopplerografi (dupleksskanning) av nyrearteriene er å utelukke kritisk stenose (kompresjon) av nyrearteriene. Nøyaktig informasjon om tilstanden til det lokale vaskulære nettverket øker behandlingens effektivitet.
Takket være ultralyd vil legen være i stand til å vurdere blodstrømmen i karene som forsyner nyrene - om det er patologier, og hvis det er noen, på hvilket utviklingsstadium de er.
Basert på dataene som er innhentet, er det mulig å forkaste falske diagnoser som kunne ha blitt stilt uten en ultralydundersøkelse og løse problemet med graden av uunngåelighet kirurgisk behandling og foreskrive den optimale behandlingspakken uten kirurgi.
Hvordan utføres nyrearteriedupleks?
Prosessen er som følger:
- Et ultralydsignal kommer fra sensoren og rettes til området som studeres;
- alle blodelementer er i konstant bevegelse, mens de er i stand til å reflektere et ultralydsignal;
- det reflekterte signalet behandles av et spesielt dataprogram;
- utgangen er et fargebilde med en klar visualisering av blodtilførselskaret;
- Basert på resultatene av studien trekker legen konklusjoner - hvor godt nyrene får tilført oksygen gjennom blodet og næringsstoffer, enten det er seler i vaskulære passasjer eller trusselen om deres forekomst.
I hvilket tilfelle er en undersøkelse foreskrevet?
Flertallet av pasientene som henvises til dupleksskanning av nyrearteriene er mennesker:
- med vedvarende hypertensjon som ikke reagerer på antihypertensiva. Legene er spesielt bekymret for økningen arterielt trykk hos unge mennesker - det er mistanke om patologi i området av nyrevaskulaturen;
- som har en disposisjon for stenose, trombose, vaskulære rupturer og utvikling av aneurismer;
- som gjennomgår nyreoperasjoner;
- lider av diabetisk nefropati;
- under tilsyn av en onkolog med mistenkte lesjoner i området av nyrearteriene.
I dag finnes tilsvarende utstyr på nesten alle klinikker, sykehus og klinikker. også i I det siste Filialsystemet til medisinske konsultasjonssentre er i stor utvikling.
Forbereder for dupleksskanning
For å undersøke nyrene og blodforsynende arterier er det nødvendig med forberedende tiltak for å redusere gassdannelse i tarmen. For dette:
- noen dager før prosedyren, utelukk fet mat, meieriprodukter fra kostholdet, konfekt, frukt og grønnsaker (spesielt belgfrukter i enhver form, kål);
- personer med økt flatulens anbefales å ta espumisan, smecta, enterosgel eller Aktivert karbon(alle disse stoffene er adsorbenter);
- slutte å bruke den i noen timer tyggegummi, samt røyking;
- Du bør komme for dopleografi på tom mage (mer presist, spising bør skje ikke mindre enn 8-9 timer før studien).
Slik foregår eksamen:
- Under prosedyren er det mulig å endre pasientens stilling - liggende på siden (lateral tilgang), på magen (posterior tilgang), på ryggen (fremre og posterolateral tilgang), stående (under hensyntagen til den individuelle strukturen til urinsystemet);
- de utsetter korsryggen, hvor en spesiell gel påføres (det forbedrer kvaliteten på signalet mellom huden og sensoren);
- noen ganger blir pasienten bedt om å gjøre pust godt inn og hold pusten (vanligvis skjer dette hos overvektige pasienter);
- hele prosedyren varer ikke mer enn en halv time;
- ingen ubehag - umiddelbart etter at skanningen er fullført, går pasienten tilbake til sin vanlige livsstil.
Kontraindikasjoner og forholdsregler
Dupleksundersøkelse er helt trygt. Selv gravide kvinner og små barn kan gjennomgå det. Unntaket er pasienter med uttalt smertesyndrom med store diametre av aneurisme av abdominal aorta eller dens grener.
Dersom det er mistanke om mulige komplikasjoner, er problemet med dopleografi løst individuelt:
- oftest blir prosedyren kansellert;
- studien kan utføres hvis spesialisten har høykvalitets ultralydutstyr til disposisjon (som kan redusere varigheten av prosedyren);
- studien er tillatt dersom diagnostikeren er høyt kvalifisert og er i stand til å undersøke pasienten raskt, nøyaktig og med resultater av høy kvalitet.
Spesiell tilnærming i ikke-standard tilfeller:
- det kan være svulster, abscesser, cyster og andre formasjoner i retroperitonealrommet - diagnostikeren må nøye seg med en posterolateral tilnærming (pasienten ligger på siden);
- den lille diameteren til fartøyet og dets store dybde kompliserer undersøkelsesprosessen (lengre arbeid vil være nødvendig; med utstyr av lav klasse er kvaliteten på resultatet tvilsom).
Forskningsresultater
Det er svært viktig hvor riktig ultralydrapporten tolkes. Hva bør avsløres som et resultat av dopleografi:
- anatomisk plassering av arterier;
- opprinnelsessteder for ytterligere filialer;
- tilstand av blodstrøm i karet;
- elastisitet av karveggen;
- avvik i strukturen av blodtilførselen;
- tilstand av karveggen for rupturer, aneurismer, tynning, fortykning;
- når arteriene er blokkert eller innsnevret, avsløres det om årsaken er ytre faktor(svulster, abscesser i fettvev, hematom) eller indre (aterosklerotiske plakk, luftemboli, trombe).
Tosidig skanning Det er ikke vanskelig å passere gjennom nyrearteriene. Og dette må gjøres hvis det er bevis.
Det bør huskes at kvaliteten på resultatene avhenger av spesialistens erfaring og kvaliteten på diagnoseutstyret (jo høyere det er, jo mer sensitive er sensorene og jo høyere er nøyaktigheten av dataene som er oppnådd).
Doktor Ginzburg L.Z. om forberedelse: for å få svært informative data ved ultralyd, er det fortsatt bedre å forberede - 3 dager med en slaggfri diett og bruke sorbenter for å redusere intestinal karbonering. Gasser reduserer visualisering betydelig under renal ultralyd.
Doppler-ultralyd av nyrekar (USDG) er en diagnostisk metode som kan oppdage endringer i blodstrømmen. Den er basert på Doppler-effekten. Betydningen av denne effekten er refleksjonen av ultralydbølger fra røde blodlegemer, som hjelper til med å visualisere tilstanden til fartøyene fra innsiden og evaluere arbeidet deres. Ultralyd av nyrearteriene med doppler lar spesialister diagnostisere tilstanden til blodstrømmen i nyrekarene .
Dette er viktig fordi den viktigste funksjonen til nyrene, ekskresjon, avhenger direkte av blodstrømmens tilstand.. Doppler ultralyd hjelper til med å evaluere:
- graden av skade på vaskulære vegger på grunn av aterosklerose, trombose;
- (aterosklerotiske plakk, trombose);
- blodstrømsparametere (hastighet, volum);
- lumen av blodkar (stenose, spasmer);
- effektiviteten av den foreskrevne behandlingen.
Indikasjoner for forskning
Ultralydskanning av nyrekar er foreskrevet av en nefrolog for mange nyresykdommer. Det er visse symptomer og tilstander som indikerer mulig tilgjengelighet Nyresykdommer som er indikasjoner for denne ultralydundersøkelsen:
- Vondt i korsryggen.
- Hevelse i bena, ansiktet.
- Vansker med vannlating.
- Økt blodtrykk.
- Endringer i generell analyse urin (UAM): tilstedeværelse av blod (røde blodlegemer), protein, økt antall leukocytter, endring i tetthet.
- Anfall av nyrekolikk.
- Sen toksikose under graviditet.
- Blåmerker i korsryggen.
- Akutte og kroniske nyresykdommer.
- Systemiske sykdommer ( diabetes, vaskulitt).
- Som forberedelse til nyreoperasjon.
- Hvis det er mistanke om en svulst.
Det er verdt å merke seg at kontraindikasjoner og skadelige effekter På en person har ikke ultralyd av nyrekarene.
Den eneste ulempen denne metoden– vanskeligheter med å vurdere og undersøke små fartøyer nyre
Derfor, for å avklare diagnosen, utføres angiografi (CT, MR) i tillegg. Hindringer kan også oppstå i nærvær av områder med forkalkning som oppstår i kar på grunn av aterosklerose.
Hvordan forberede seg på den ekkografiske metoden med Doppler
For at ultralyden skal være så informativ som mulig, er det nødvendig å ta en ansvarlig tilnærming til forberedelsen. Det meste en viktig betingelse for Doppler-ultralyd er å redusere gassdannelse i tarmen. Dette gir bedre visualisering av nyrene.
Følgende aktiviteter gjennomføres:
- Noen dager før ultralyden må pasienten følge en diett. Produkter som bidrar til økt gassdannelse er ekskludert fra kostholdet: bakevarer, kål i enhver form, belgfrukter, rå frukt og grønnsaker, kullsyreholdige drikker, konfekt.
- I disse dager foreskriver legen enterosorbenter (aktivert karbon, espumizan, enterosgel, sorbex) 2 kapsler 1-3 ganger daglig som preparat.
- Ultralyd må utføres på tom mage. Du bør ikke drikke eller ta medisiner før testen. Hvis prosedyren er planlagt etter lunsj, så intervallet mellom siste avtale mat og ultralyd bør være minst 6 timer. I unntakstilfeller intervallet kan reduseres til 3 timer (alvorlig syke pasienter).
Det er umulig å utføre en ultralydsskanning av nyrenes kar og deres arterier etter følgende prosedyrer: fibrogastroskopi, koloskopi. Etter dem kommer luft inn i tarmene, noe som gjør det vanskelig å undersøke blodårer og diagnostisere indre organer.
Undersøkelsesmetodikk
Dopplerografi av nyrene er en skånsom og behagelig prosedyre for pasienten. Det forårsaker ikke ubehag og er smertefritt.
Pasienten kler av seg til midjen og inntar en sittende eller liggende stilling på siden. Legen påfører en kontaktgel på området som skal undersøkes slik at det ikke er noe luftlag mellom sensoren og huden, dette sikrer maksimal kontakt mellom sensoren og overflaten. Deretter flytter legen sensoren langs huden i projeksjonen av plasseringen av nyrene og evaluerer de resulterende bildene. Resultatene er registrert på papir og i fotografier.
Hele prosedyren tar ikke mer enn 30 minutter.
På slutten avgir legen en konklusjon - en protokoll som inneholder følgende informasjon:
- organform (normalt bønneformet);
- ytre kontur (klar, jevn);
- kapselstruktur (hyperechoic, tykkelse opptil 1,5 mm);
- relativ plassering av organer ( høyre nyre litt under venstre);
- sammenligning av størrelser (knopper har samme størrelse eller forskjellen er ikke mer enn 2 cm);
- mobilitet av organet (under pust opp til 2-3 cm);
- anterior-posterior størrelse (ikke mer enn 15 mm);
- motstandsindeks for hovedarterien (i hilum-området ca. 0,7, i de interlobare arteriene fra 0,36 til 0,74);
- utviklingsmessige anomalier og vaskulære neoplasmer er ekskludert;
- den anatomiske plasseringen av karene og opprinnelsen til ytterligere grener;
- tilstanden til vaskulærveggen (fortykkelse, tynning, aneurismer, rupturer);
- tilstanden til karets lumen (hvis innsnevring oppstår, bestemmes årsakene);
- motstandsindeksen måles i midtre, terminale og proksimale seksjoner av arterien (en stor forskjell i indeksene i begge nyrene indikerer et brudd på blodstrømmen);
- Størrelsen og strukturen til binyrene og strukturen til den perinefrie fiberen vurderes.
Indikatorer og normer for arteriestammer og deres blodstrøm
Dupleks og tripleks modus for visualisering av kar og arterier (bilde)
La oss presentere noen normer for nyrekar under Doppler ultralyd nyrer avslutningsvis:
Normal arteriediameter:
- hovedstamme - 3,3-5,6 mm;
- segmentale arterier - 1,9-2,3 mm;
- interlobare arterier - 1,4-1,6 mm;
- buede arterier – 0,9-1,2 mm.
Systolisk blodstrømhastighet i arteriene i nyren:
- hovedstamme – 47-99 cm/sek;
- interlobare arterier – 29-35 cm/sek.
Diastolisk arteriell blodstrømhastighet:
- hovedstamme – 36-38 cm/sek;
- interlobare arterier – 9-17 cm/sek.
Fordeler med sonografi
Alle fordelene med Doppler-ultralydmetoden oppført nedenfor hjelper legen raskt å ta avgjørelser om de nødvendige metodene behandling. Dette er spesielt viktig når det er snakk om kirurgisk inngrep.
- Ikke-invasiv (ingen nål eller injeksjon).
- Få resultater raskt.
- Lar deg identifisere patologi på undersøkelsestidspunktet.
- Gjør det mulig å undersøke bløtvev.
- Ingen ioniserende stråling brukes under prosedyren.
- Tilgjengelighet.
For å oppsummere kan vi si at ved hjelp av vaskulær ultralyd kan en erfaren ultralyddiagnostisk lege raskt og enkelt diagnostisere de fleste patologiske forhold organ. Undersøkelsen tar et minimum av tid, har ingen kontraindikasjoner, er absolutt smertefri og ufarlig.
Ultralyd av nyrearteriene- Dette ultralyd, moderne metode diagnostikk rettet mot å identifisere ulike patologier nyrer og genitourinært system. Som et resultat av denne prosedyren kan tilstanden til nyrene og dens kar vurderes. Moderne medisin foreslår å starte nyrediagnostikk med ultralyd. Prosedyren er helt smertefri og krever ikke komplisert forberedelse.
Indikasjoner for studien
Ultralyd av nyrearteriene, indikasjoner:
Smerter i korsryggen,
- abnormiteter i urinanalyse, - nyrekolikk,
- blåmerker og nyreskader,
- systematisk økning i trykk,
- transplantert nyre,
- forebyggende undersøkelse,
- diagnose av neoplasmer,
- kronisk og akutt spesifikk og uspesifikk betennelse i nyrene.
Forberedelse for ultralyd av nyrearteriene
Hvis du har blitt tildelt Ultralyd av nyrearteriene, bør forberedelse være en integrert del av denne prosedyren.
Om morgenen, før prosedyren, anbefales det ikke å drikke mer enn 100 ml vann, eller bruke diuretika. Hvis du er overvektig eller økt gassdannelse, så noen dager før ultralyden er det bedre å utelukke melk, brunt brød, rå frukt og grønnsaker fra kostholdet. Som du kan se, krever ikke ultralyd komplisert forberedelse, men før selve prosedyren er det bedre å konsultere en erfaren lege. Det er mest praktisk å gjennomgå en konsultasjon og undersøkelse i et privat senter, fordi prosedyren vil bli utført her de beste spesialistene V kort tid. Du trenger ikke stå lenge i kø for å få ultralyd.
Umiddelbart før prosedyren påføres en spesiell gel på huden, som sikrer bedre glid av enheten over kroppen, og eliminerer luft mellom huden og den. Den forårsaker ikke allergi og vaskes lett av både hud og klær.
Utføre forskning
Ultralyd av nyrearteriene– prosedyren er helt smertefri og ufarlig. Det kan utføres både stående og liggende. Nyrene er perfekt visualisert på skjermen uten noen spesiell forberedelse.
Prosedyren utføres ved hjelp av en spesiell transduser som sender ultralydbølger høy frekvens. Når enheten plasseres på magen, når supersoniske bølger vev og organer, deretter reflekteres bølgene fra organene og kommer inn i transduseren. Bildet vises deretter på skjermen.
De fleste pasienter gjennomgår ultralyd uten noen forberedelse i det hele tatt. Ved dårlig visualisering, for eksempel hos pasienter som lider av flatulens eller overvekt, utføres studien mens man holder pusten ved maksimal utpust.
På Ultralyd av nyrearteriene er normalt– innsnevring av arterien opp til 5 mm.
Etter ultralyden trenger ingen spesielle regler følges. Du kan selvfølgelig gå tilbake til ditt vanlige kosthold, med mindre legen din foreskriver en diett til deg. En ultralyd av nyrene vil ta deg kun 3-5 minutter med standardundersøkelse og 15-20 minutter med dopplerundersøkelse. Resultatene er vanligvis klare innen 10-15 minutter etter at studien er fullført.
Strukturen til nyrekarene
Nyrearteriene oppstår fra abdominalaorta rett under mesenterial arterie superior - på nivå med den andre lumbale vertebra. Anteriort for nyrearterien er nyrevenen. Ved hilum av nyren er begge karene plassert foran bekkenet.
RCA passerer bak den nedre vena cava. LPV passerer gjennom "pinsetten" mellom aorta og mesenterial arterie superior. Noen ganger finner man en ringformet venstre vene, i så fall er den ene grenen plassert foran og den andre bak aorta.
Klikk på bildene for å forstørre.
For å studere karene i nyren brukes en 2,5-7 MHz konveks sensor. Pasienten er liggende, sensoren plasseres i epigastriet. Vurder aorta fra cøliakistammen til bifurkasjonen i B-modus og fargeflyt. Spor forløpet av RAA og LPA fra aorta til nyrehilum.
Tegning. I CD-modus, på de langsgående (1) og tverrgående (2) seksjonene, strekker RAA og LPA seg fra aorta. Fartøyene er rettet mot portene til nyrene. Anteriort for nyrearterien er nyrevenen (3).
Tegning. Nyrevenene drenerer inn i vena cava inferior (1, 2). Den aortomesenteriske "pinsetten" kan komprimere venstre ventrikkelvene (3).
Tegning. Ved hilum av nyren er hovednyrearterien delt inn i fem segmentale: bakre, apikale, overlegne, midtre og nedre. De segmentale arteriene er delt inn i interlobare arterier, som er plassert mellom pyramidene i nyren. De interlobare arteriene fortsetter inn i de bueformede → interlobulære → glomerulære afferente arterioler → kapillære glomeruli. Blod fra glomerulus dreneres gjennom den efferente arteriole inn i de interlobulære venene. De interlobulære venene fortsetter inn i den bueformede → interlobar → segmental → hovednyrevenen → vena cava inferior.
Tegning. Normalt, med CDK, spores nyrekarene til kapselen (1, 2, 3). Hovednyrearterien går inn gjennom nyrehilum, og tilbehørsarterier fra aorta eller iliaca arterien kan nærme seg ved polene (2).
Tegning. På ultralyd sunn nyre: Langs bunnen av pyramidene (corticomedullary junction) identifiseres lineære hyperekkoiske strukturer med et hypoekkoisk spor i sentrum. Dette er buede arterier, som feilaktig betraktes som nefrokalsinose eller steiner.
Video. Bueformede arterier i nyren på ultralyd
Doppler av nyrekar er normalt
Den normale diameteren på nyrearterien hos voksne er 5 til 10 mm. Hvis diameter<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.
Nyrearterien bør vurderes på syv punkter: ved utgangen fra aorta, i de proksimale, midtre og distale segmentene, samt de apikale, midtre og nedre segmentale arteriene. Vi evaluerer topp systolisk (PSV) og endediastolisk (EDV) blodstrømhastighet, resistivitetsindeks (RI), akselerasjonstid (AT), akselerasjonsindeks (PSV/AT). Se flere detaljer.
Det normale spekteret av nyrearteriene har en uttalt systolisk topp med antegrad diastolisk strømning gjennom hele hjertesyklusen. Hos voksne er normal PSV på hovednyrearterien 100±20 cm/sek, EDV er 25-50 cm/sek, hos små barn er PSV 40-90 cm/sek. I segmentale arterier synker PSV til 30 cm/sek, i interlobare arterier til 25 cm/sek, i buearterier til 15 cm/sek og interlobulære arterier til 10 cm/sek. RI ved nyrehilum<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.
Tegning. Normalt spekter av nyrearterier - høy systolisk topp, antegrad diastolisk strømning, lav perifer motstand - RI normal<0,8.
Tegning. Spekteret av nyrekar hos nyfødte: nyrearterie - uttalt systolisk topp og antegrad diastolisk strømning (1); høy motstand i de intrarenale arteriene anses som normalt for nyfødte - RI 0,88 (2); nyrevene - antegrad strømning med konstant hastighet gjennom hele hjertesyklusen, minimale respirasjonssvingninger (3).
Doppler for nyrearteriestenose
Nyrearteriestenose kan finnes ved aterosklerose eller fibromuskulær dysplasi. Ved åreforkalkning påvirkes oftest det proksimale segmentet av nyrearterien, og ved fibromuskulær dysplasi påvirkes oftest midtre og distale segmenter.
Direkte tegn på nyrearteriestenose
Aliasingen indikerer plasseringen av den turbulente høyhastighetsstrømmen der målinger skal gjøres. I området med stenose PSV >180 cm/sek. Hos unge mennesker kan aorta og dens grener normalt ha høy PSV (>180 cm/sek), mens hos pasienter med hjertesvikt er PSV lav selv i området med stenose. Disse funksjonene utjevnes av renal-aorta-forholdet RAR (PSV i området for stenose/PSV i abdominal aorta). RAR for nyrearteriestenose >3,5.
Indirekte tegn på nyrearteriestenose
Direkte kriterier er å foretrekke, diagnose bør ikke baseres utelukkende på indirekte tegn. I den post-stenotiske regionen demper strømmen - tardus-parvus-effekt. Ved nyrearteriestenose på de intrarenale arteriene er PSV for sent (tardus) og for liten (parvus) - AT >70 ms, PSV/AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 og PI >0,12.
Bord. Kriterier for nyrearteriestenose på ultralyd
Tegning. En 60 år gammel kvinnelig pasient med refraktær arteriell hypertensjon. PSV på abdominal aorta 59 cm/sek. I den proksimale delen av RAA med CDK-aliasing (1) økes PSV betydelig med 366 cm/sek (2), RAR 6.2. I midtsegmentet av PPA med CDK-aliasing, PSV 193 cm/sek (3), RAR 3.2. På segmentale arterier uten betydelig økning i akselerasjonstid: øvre - 47 ms, mellom - 93 ms, nedre - 33 ms. Konklusjon:
Tegning. Pasient med akutt nyresvikt og refraktær arteriell hypertensjon. Ultralyd av abdominal aorta og nyrearterier er vanskelig på grunn av gass i tarmen. På de segmentale arteriene til venstre er RI ca.68 (1), til høyre er RI 0.52 (2), forskjellen er 0.16. Spekteret til høyre segmentalarterie har en tardus-parvus-form - akselerasjonstiden økes, PSV er lav, toppen er avrundet. Konklusjon: Indirekte tegn stenose av høyre nyrearterie. CT angiografi bekreftet diagnosen: ved munningen av høyre nyrearterie er det aterosklerotiske plakk med forkalkning, moderat stenose.
Tegning. Pasient med arteriell hypertensjon. PSV i aorta er 88,6 cm/sek (1). I den proksimale delen av RPA er det aliasing, PSV 452 cm/sek, RAR 5.1 (2). I den midtre delen av PPA er det aliasing, PSV 385 cm/sek, RAR 4.3 (3). I den distale delen av RCA er PSV 83 cm/sek (4). På de intrarenale karene tardus-parvus er effekten ikke bestemt, til høyre er RI 0,62 (5), til venstre er RI 0,71 (6), forskjellen er 0,09. Konklusjon: Stenose i den proksimale delen av høyre nyrearterie.
Doppler av nyrevener
Venstre nyrevene passerer mellom aorta og mesenteric arterie superior. Den aortomesenteriske "pinsetten" kan komprimere venen, noe som fører til venøs nyrehypertensjon. I stående posisjon komprimeres "pincetten", og i liggende stilling åpnes de. Med nøtteknekkersyndrom er utstrømning gjennom venstre testikkelvene vanskelig. Dette er en risikofaktor for utvikling av venstresidig varicocele.
På grunn av kompresjon er spekteret til LPV likt portvenen - spekteret er over grunnlinjen, konstant lav hastighet, kontur i jevne bølger. Hvis forholdet mellom diameteren til venstre vene foran og i innsnevringssonen er mer enn 5 eller strømningshastigheten er mindre enn 10 cm/sek, konkluderer vi med at venetrykket i venstre nyre økes.
Oppgave. Ved ultralyd utvides venstre nyrevene (13 mm), området mellom aorta og mesenterica superior er innsnevret (1 mm). Blodstrøm i området for stenose ved høy hastighet (320 cm/sek), reversert blodstrøm i det proksimale segmentet. Konklusjon: Kompresjon av venstre nyrevene med aortomesenterisk "pinsett" (Nutcracker syndrom).
Kompresjon av nyrevenen er mulig på grunn av dens unormale plassering bak aorta. Diameterforholdet og strømningshastigheten er evaluert i henhold til reglene ovenfor.
Naturen til blodstrømmen i høyre nyrevene nærmer seg den til kavalenen. Formen på kurven endres når du holder pusten og kan være flatere. Blodstrømhastigheten er 15-30 cm/sek.
Ta vare på deg selv, Din diagnostiker!
Laster inn...