Ikke alle svulster som dannes i lungene indikerer kreft; omtrent 10 % av dem inneholder ikke ondartede celler og tilhører en generell gruppe som kalles "godartede lungesvulster." Alle neoplasmer inkludert i deres antall er forskjellige i opprinnelse, plassering, histologisk struktur, kliniske egenskaper, men de er forent av veldig langsom vekst og fravær av metastaseprosessen.

Generell informasjon om godartede neoplasmer

Utviklingen av en godartet formasjon skjer fra celler som ligner på strukturen til sunne. Det dannes som et resultat av utbruddet av unormal vevsvekst, hele veien i lange år endres kanskje ikke i størrelse eller øker veldig lite, viser ofte ingen tegn og forårsaker ikke ubehag for pasienten før komplikasjoner begynner.

Neoplasmer av denne lokaliseringen er nodulære forseglinger med oval eller rund form; de kan være enkle eller flere og lokalisert i hvilken som helst del av organet. Svulsten er omgitt av sunt vev; over tid, de som skaper grenseatrofien, danner en slags pseudokapsel.

Utseendet til enhver komprimering i et organ krever en detaljert studie for å bestemme graden av malignitet. Sjansen for å få et positivt svar på spørsmålet: "Kan en svulst i lungene være godartet" er mye høyere hos pasienten:

• hvem leder sunt bilde liv;
• Jeg røyker ikke;
• etter alder - under 40 år;
• gjennomgår en medisinsk undersøkelse i tide, hvor en komprimering oppdages i tide (i det første stadiet dens utvikling).

Årsakene til dannelsen av godartede svulster i lungene er ikke tilstrekkelig studert, men i mange tilfeller utvikler de seg mot bakgrunnen av smittsomme og inflammatoriske prosesser (for eksempel: lungebetennelse, tuberkulose, soppinfeksjoner, sarkoidose, Wegeners granulomatose), abscessdannelse.

Merk følgende! Benigne neoplasmer av denne lokaliseringen er inkludert i ICD 10, gruppen er merket med kode D14.3.

Klassifikasjoner av patologiske neoplasmer

I medisinsk praksis holder de seg til klassifiseringen av godartede lungesvulster, basert på lokalisering og dannelse av svulstkomprimeringen. I henhold til dette prinsippet er det tre hovedtyper:

• sentral. Disse inkluderer tumorformasjoner dannet fra veggene til hovedbronkiene. Deres vekst kan forekomme både inne i bronkien og inn i tilstøtende omkringliggende vev;
• perifert. Disse inkluderer formasjoner dannet fra de distale små bronkiene eller segmenter av lungevev. I henhold til deres plassering kan de være overfladiske og dype (intrapulmonære). Denne typen forekommer oftere enn sentrale;
• blandet.

Uavhengig av type, kan svulst klumper vises i både venstre og høyre lunge. Noen svulster er medfødte, andre utvikler seg i løpet av livet under påvirkning av eksterne faktorer. Neoplasmer i organet kan dannes fra epitelvev, mesoderm, neuroectoderm.

Oversikt over de vanligste og mest kjente typene

Denne gruppen inkluderer mange typer neoplasmer, inkludert de vanligste, som ofte høres blant befolkningen og er beskrevet i ethvert abstrakt om godartede lungesvulster.

1. Adenom.

Adenomer står for mer enn halvparten av alle godartede svulster lokalisert i organet. De dannes av cellene i slimkjertlene i bronkialmembranen, luftrørskanaler og store luftveier.

Hos 90 % av dem er de preget av sentral lokalisering. Adenomer dannes hovedsakelig i bronkisveggen, vokser inn i lumen og tykkelse, noen ganger ekstrabronkialt, men invaderer ikke slimhinnen. I de fleste tilfeller er formen på slike adenomer polypplignende; tuberøse og lobulære regnes som mer sjeldne. Strukturene deres kan tydelig sees på bildene av godartede lungesvulster presentert på Internett. Neoplasmen er alltid dekket med sin egen slimhinne, noen ganger dekket med erosjon. Det er også skjøre adenomer som inneholder en masse ostemasse inni.

Neoplasmer med perifer lokalisering (hvorav omtrent 10%) har en annen struktur: de er kapselformede, med en tett og elastisk indre konsistens. De er ensartede i tverrsnitt, granulære, gulgrå i fargen.

Av histologisk struktur Alle adenomer er vanligvis delt inn i fire typer:

• karsinoider;
• sylindromer;
• kombinert (kombinerer egenskapene til karsinoider og sylinder);
• mucoepidermoid.

Karsinoider er den vanligste typen, og utgjør omtrent 85 % av adenomene. Denne typen neoplasma regnes som en saktevoksende, potensielt ondartet svulst, som kjennetegnes ved sin evne til å skille ut hormonelt aktive stoffer. Følgelig er det en risiko for malignitet, som til slutt oppstår i 5-10 % av tilfellene. En karsinoid som har blitt ondartet metastaserer gjennom lymfesystemet eller blodet, og når dermed leveren, nyrene og hjernen.

Andre typer adenomer har også risiko for at celler degenererer til ondartede, men de er svært sjeldne. Dessuten reagerer alle neoplasmer av den betraktede typen godt på behandlingen og kommer praktisk talt ikke tilbake.

1. Hamartoma.

Blant de vanligste er hamartoma, en godartet lungesvulst dannet fra flere vev (organforing, fett og brusk), inkludert elementer av spirevev. Tynnveggede kar, lymfoide celler og glatte muskelfibre kan også observeres i sammensetningen. I de fleste tilfeller har det en perifer lokalisering; patologiske komprimeringer er oftest lokalisert i de fremre delene av organet, på overflaten eller i tykkelsen av lungen.

Utvendig har et hamartom en rund form med en diameter på opptil 3 cm, den kan vokse opp til 12, men det er sjeldne tilfeller av større svulster som oppdages. Overflaten er glatt, noen ganger med små ujevnheter. Den indre konsistensen er tett. Neoplasmen er grå-gul i fargen, har klare grenser og inneholder ikke en kapsel.

Hamartomer vokser veldig sakte, og kan komprimere karene i organet uten å vokse dem; de har en ubetydelig tendens til malignitet.

1. Fibroma.

Fibromer er svulster dannet av binde- og fibrøst vev. I lungene detekteres de, ifølge ulike kilder, fra 1 til 7% av tilfellene, men hovedsakelig hos menn. Utvendig ser formasjonen ut som en tett hvitaktig node på ca 2,5-3 cm i diameter, med en jevn overflate og klare grenser som skiller den fra sunt vev. Mindre vanlig er rødlige fibromer eller de som er koblet til organet med en stilk. I de fleste tilfeller er komprimeringer perifere, men de kan også være sentrale. Tumorformasjoner av denne typen vokser sakte, det er ingen bevis på deres tendens til malignitet ennå, men de kan nå også store størrelser, som vil alvorlig påvirke organets funksjon.

1. Papilloma.

Et annet velkjent, men sjeldent tilfelle for dette stedet er papilloma. Den dannes bare i store bronkier, vokser utelukkende inn i lumen av organet, og er preget av en tendens til malignitet.

Eksternt har papillomer en papillær form, dekket med epitel, overflaten kan være lobulær eller granulær, i de fleste tilfeller med en myk-elastisk konsistens. Fargen kan variere fra rosa til mørk rød.

Tegn på en godartet neoplasma

Symptomer på en godartet lungesvulst vil avhenge av størrelsen og plasseringen. Små sel viser oftest ikke utviklingen sin, de forårsaker ikke ubehag i lang tid og forverres ikke generell velvære pasient.

Over tid kan en tilsynelatende harmløs godartet svulst i lungen føre til:

• hoste med slim;
• lungebetennelse;
• økning i temperatur;
• hoste opp blod;
• smerter i brystet;
• innsnevring av lumen og pustevansker;
• svakheter;
• generell svekkelse av helsen.

Hvilken behandling gis?

Absolutt alle pasienter som har blitt diagnostisert med en neoplasma er interessert i spørsmålet: hva skal jeg gjøre hvis en godartet svulst oppdages? lungesvulst og opererer de? Dessverre, antiviral terapi har ingen effekt, så legene anbefaler fortsatt operasjon. Men moderne metoder og utstyr til klinikker gjør det mulig å utføre fjerning så trygt som mulig for pasienten, uten konsekvenser eller komplikasjoner. Operasjoner utføres gjennom små snitt, noe som reduserer varigheten restitusjonsperiode og bidrar til den estetiske komponenten.

De eneste unntakene er inoperable pasienter som kirurgi ikke anbefales på grunn av andre helseproblemer. De er indikert for dynamisk observasjon og radiografisk kontroll.

Er det behov for kompleks invasiv kirurgi? Ja, men det avhenger av størrelsen på den patologiske komprimeringen og utviklingen samtidige sykdommer, komplikasjoner. Derfor velger legen behandlingsalternativet på en strengt individuell basis, styrt av resultatene av pasientens undersøkelse.

Forsiktig! Det er ingen bevis for effektiviteten av å behandle slike patologier folkemessige rettsmidler. Ikke glem at alt, selv godartede formasjoner, har en potensiell fare i form av malignitet, det vil si at en endring i karakter til ondartet er mulig, og denne kreften er en dødelig sykdom!

Som en del av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, ICD-10-kode lungekreft har C33-C34 og er en kompleks sykdom i naturen. Den primære klassifiseringen skiller masse (blandet), sentrale og perifere typer. Uavhengig av plasseringen krever sykdommen akutt medisinsk intervensjon. Eventuelle forsinkelser i behandlingen fører til irreversible endringer i kroppen og død.

Utvikling av en farlig sykdom

Lungekreft er en alvorlig medisinsk og sosialt problem utviklede land og stater hvor kvaliteten på medisinsk behandling etterlater mye å være ønsket. Medisinsk statistikk viser at sykdommen inntar en ledende posisjon når det gjelder dødsårsaker innenfor rammen av onkologiske patologier. Et ubehagelig aspekt ved ICD-10 er dødelighetsstatistikken: 60 % av tilfellene kan ikke reddes.

I denne forbindelse kommer rettidig diagnose først, slik at legen raskt kan identifisere utbruddet av patologiske endringer i organismen. Representanter for den sterkere halvdelen av menneskeheten har større risiko. Som en del av det godkjente internasjonale programmet for å bekjempe kreftpatologi økt oppmerksomhet er gitt til risikogrupper: røykere, alkoholikere, arbeidere i farlige (fra et miljøsynspunkt) virksomheter.

Det kan være mange årsaker til denne sykdommen, men risikofaktorene som provoserer den er mye mindre:

• naturlig radonstråling - en halveringstidsprosess foregår hele tiden i jordskorpen, noe som kan påvirke helsen negativt;
• passiv eller aktiv røyking;
• langvarig eksponering for asbest (asbestose) - lungekreft utvikler seg hos de som bor permanent under uhygieniske forhold eller gamle hus;
• virus - noen bakteriekulturer, under ugunstige eksterne faktorer, forårsaker onkologiske prosesser i kroppen;
• støv.

Samtidig etterlyser legene sunn fornuft. Alle mennesker har en risiko for å bli syke. Lungekreft utvikler seg ofte i sunn person på bakgrunn av mange faktorer. I dag kan leger ikke fullt ut avgjøre med tilstrekkelig selvtillit hvilke av dem som er nøkkelkatalysatorene for utbruddet av farlige endringer i kroppen.

Typologi av sykdommen

Hvis risikofaktorer fortsatt på en eller annen måte forblir et mysterium for leger, har klassifiseringen av svulster lenge fått klare konturer:

• mangel på nødvendig mengde informasjon for å stille en diagnose;
• det er umulig å bestemme den primære neoplasma innenfor rammen av ICD-10;
• onkologisk prosess med ukjent etymologi;
• tumorstørrelse overstiger 3 cm;
• lungekreft med en svulst opptil 3 cm;
• en svulst av hvilken som helst størrelse som påvirker brystet.

Hvis den første klassifiseringen av ICD-10-svulster er basert på plassering og størrelse, er den andre basert på tilstedeværelsen av mulige metastaser. Avhengig av hvor mye primærinformasjon som kan samles inn, skiller WHO: fravær av metastaser eller informasjon som tillater en fullstendig vurdering av trusselen mot kroppen, mindre skade luftveiene, tilstedeværelsen av flere metastaser.

I noen tilfeller kan legen oppleve visse vanskeligheter knyttet til å stille riktig diagnose innenfor rammen av ICD-10. I dette tilfellet må du følge følgende prosedyre. Når du har en viss mengde innsamlet informasjon i hånden, må du finne riktig kode. Etter dette bør du studere anbefalingene og beskrivelsene som finnes der. Dette vil tillate ytterligere diagnostiske og påfølgende terapeutiske kurs å bli rettet i riktig retning. Ved behov kan onkologen henvise en pasient med diagnosen lungekreft til en rekke tilleggsundersøkelser.

Som en del av hoveddiagnosen som stilles på grunnlag av tilgjengelig informasjon, krever ICD-10 en undersøkelse av histopatologisk gradering av svulster. Den internasjonale klassifiseringen inneholder følgende punkter:

• det er umulig å vurdere den eksisterende celledeformasjonen;
• økt grad av deformasjon;
• moderat grad av deformasjon;
• lav grad av ondartet neoplasma deformitet;
• ingen deformasjon av neoplasma.

Innenfor rammen av onkologiske sykdommer inntar det diagnostiske stadiet en av de viktigste stedene. Effektiviteten av behandlingen avhenger av riktig valgte instrumenter. Dette er bare mulig med riktig klassifisering av neoplasma.

Ytterligere klassifiseringer

En internasjonalt godkjent kode for en dødelig sykdom gjør det mulig for det medisinske miljøet å effektivt bekjempe kreft.

Fra et morfologisk synspunkt kan sykdommen være småcellet, plateepitel, blandet og storcellet.

Avhengig av subtype, gjør legen et valg mellom nødstilfelle Kirurgisk inngrep og strålebehandling.

Fra et anatomisk synspunkt skiller koden mellom perifer eller sentral kreft. Hvis det i det første tilfellet kan være vanskelig å oppdage og enkelt å kurere, så er det motsatte i det andre tilfellet. I egen gruppe Den offisielle sykdomskoden identifiserer graden av aggressivitet av neoplasma. Hver person har sine egne interne faktorer som kan akselerere eller bremse utviklingen av sykdommen. I dag er det umulig å beskrive dem fullt ut.

Den generelt aksepterte sykdomskoden er fullført med en beskrivelse av den ondartede neoplasmaen (hvis vi vurderer dens stadier). Romertall fra I til IV brukes til dette. Hvis det første stadiet er preget av fravær av metastaser, som gir pasienten en god sjanse til å overleve, så gir ikke stadium nr. 4 selv den minste mulighet. I dette tilfellet kan legen bare foreskrive støttende terapi for å lindre pasientens lidelse.

Denne videoen snakker om lungekreft:

På grunn av det faktum at denne sykdommen er ekstremt farlig, bør innbyggerne overvåke helsen deres veldig nøye. Avslag på dårlige vaner, passiv livsstil og rettidig årlig medisinske undersøkelser- nøkkelen til et langt og tilfredsstillende liv.

RCHR (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2015

Ondartet neoplasma i bronkiene og lungene (C34)

Onkologi

generell informasjon

Kort beskrivelse

Anbefalt
Ekspertråd
RSE ved RVC "Republican Center"
helsevesenet utvikling"
Helsedepartementet
og sosial utvikling
Republikken Kasakhstan
datert 30. oktober 2015
Protokoll nr. 14

Lungekreft - en svulst av epitelial opprinnelse som utvikles i slimhinnen i bronkiene, bronkiolene og slimhinnene i bronkialkjertlene. (UD-A)

Protokollnavn: Lungekreft.

Protokollkode:

ICD-kode(r) - 10:
C 34 Ondartet neoplasma i bronkiene og lungene.

Forkortelser brukt i protokollen:

ALTalaninaminotransferase ASTaspartataminotransferase APTTaktivert delvis tromboplastintid WHOVerdens helseorganisasjon IVintravenøst jeg erintramuskulært Grgrå EDenheter Mage-tarmkanalenmage-tarmkanalen ZNOmalignitet IHCimmunhistokjemisk studie ELISAkoblet immunosorbentanalyse CTCT skann LTstrålebehandling MRMagnetisk resonansavbildning NSCLCikke-småcellet lungekreft UACgenerell blodanalyse OAMgenerell urinanalyse KLAPPpositronemisjonstomografi SLEKTenkelt fokal dose SODtotal fokaldose SSSdet kardiovaskulære systemet USDGDoppler ultralyd Ultralydultralyd EKGelektrokardiogram EchoCGekkokardiografi TNMTumor Nodulus Metastasis - internasjonal klassifisering av stadier av ondartede neoplasmer

Dato for utvikling/revisjon av protokoll: 2015

Protokollbrukere: onkologer, kirurger, terapeuter, leger allmennpraksis, lungeleger, phtisiatricians.

Vurdering av bevisgraden for anbefalingene som er gitt.
Nivå av bevis skala:

EN	En metaanalyse av høy kvalitet, systematisk gjennomgang av RCT-er eller store RCT-er med svært lav sannsynlighet (++) for skjevhet, hvis resultater kan generaliseres til en passende populasjon.
I	Høykvalitets (++) systematisk gjennomgang av kohort- eller case-kontrollstudier eller høykvalitets (++) kohort- eller case-kontrollstudier med svært lav risiko for skjevhet eller RCT-er med lav (+) risiko for skjevhet, resultatene av som kan generaliseres til en passende populasjon.
MED	Kohort- eller case-kontrollstudie eller kontrollert studie uten randomisering med lav risiko for skjevhet (+). Resultatene kan generaliseres til den relevante populasjonen eller RCT-er med svært lav eller lav risiko for skjevhet (++ eller+), hvis resultater ikke kan generaliseres direkte til den relevante populasjonen.
D	Saksserier eller ukontrollert studie eller ekspertuttalelse.
GPP	Beste farmasøytiske praksis.

Klassifisering

Klinisk klassifisering : (de vanligste tilnærmingene, for eksempel: etter etiologi, etter stadium, etc.).

HISTOLOGISK KLASSIFISERING (UD-A):

· Plateepitelkarsinom (epidermoid)
1. papillær
2. klar celle
3. liten celle
4. basalioid
· Småcellet kreft
1. kombinert småcellet kreft
· Adenokarsinom
1. blandet celle adenokarsinom
2. acinar adenokarsinom
3. papillært adenokarsinom
4. bronkioloalveolært adenokarsinom
slimhinne
· ikke-slimhinne
blandet
5. solid adenokarsinom med slimdannelse
foster
slimete (kolloid)
slimete cystadenokarsinom
klar celle
rund celle
Storcellet karsinom
1. nevroendokrine
blandet storcelle
basaloid karsinom
lymfepitheliom-lignende kreft
gigantisk cellekarsinom med rhabdoid fenotype
klarcellet karsinom
Kjertel plateepitelkarsinom
· Sarcomatoid karsinom
1. polymorft karsinom
2. spindelcellekarsinom
3. gigantisk cellekarsinom
4. karsinosarkom
5. lungeblastom
· Karsinoid svulst
1.typisk
2.atypisk
Bronkialkjertelkreft
1. adenoid cystisk kreft
2. mucoepidermoid kreft
3. epitelial myoepitelial kreft
Plateepitelkarsinomi situ
Mesenkymale svulster.
1.epitelialt hemangioendoteliom
2.angiosarkom
3.pleuropulmonal blastom
4.kondrom
5.peribronkial myofibroblastisk svulst
Diffus pulmonal lymfangiomatose
1.inflammatorisk myofibroblastisk svulst
2.lymfoangliomyommatosiomatose
3.synovialt sarkom
· monofasisk
todelt
1.pulmonal arteriell sarkom
2.pulmonal venøs sarkom

KLASSIFISERING AV LUNGEKREFT I følge TNM (UD-A)

Anatomiske områder
1. Hovedbronkus
2. Øvre lapp
3. Mellomslag
4. Senk lapp
Regionale lymfeknuter
Regionale lymfeknuter er intrathoracale noder (knuter i mediastinum, hilum i lungen, lobar, interlobar, segmental og subsegmental), noder av scalene muskel og supraklavikulære lymfeknuter.

Bestemmelse av spredning av primærtumor (T)

T X- den primære svulsten kan ikke vurderes eller tilstedeværelsen av en svulst er påvist ved tilstedeværelse av ondartede celler i sputum eller vask fra bronkialtreet, men svulsten er ikke visualisert ved stråling eller bronkoskopi.
T0- mangel på data om primærsvulsten
T ER- karsinom in situ
T 1- svulst ikke mer enn 3 cm i største dimensjon, omgitt av lungevev eller visceral pleura, uten bronkoskopisk bekreftet invasjon av de proksimale delene av lobar bronkiene (dvs. uten skade på hovedbronkiene) (1)
T1a- svulst ikke mer enn 2 cm i største dimensjon (1)
T 1 b- svulst mer enn 2 cm, men ikke mer enn 3 cm i største dimensjon (1)
T 2 - en svulst på mer enn 3 cm, men ikke mer enn 7 cm eller en svulst med noen av følgende egenskaper (2):
· påvirker hovedbronkiene minst 2 cm fra karina i luftrøret;
· svulsten invaderer den viscerale pleura;
· kombinert med atelektase eller obstruktiv lungebetennelse, som strekker seg til hilum-området i lungen, men ikke involverer hele lungen.
T 2 en- svulst mer enn 3 cm, men ikke mer enn 5 cm i største dimensjon
T 2 b- svulst mer enn 5 cm, men ikke mer enn 7 cm i største dimensjon
T 3 - en svulst som er større enn 7 cm eller som vokser direkte inn i en av følgende strukturer: brystvegg (inkludert svulster i sulcus superior), diafragma, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium; eller påvirker hovedbronkiene mindre enn 2 cm fra luftrørets karina (1), men uten å påvirke sistnevnte; eller kombinert med atelektase eller obstruktiv pneumonitt i hele lungen eller med individuell(e) tumorknute(r) i samme lungelapp der primærtumoren er lokalisert
T 4 - en svulst av enhver størrelse, som vokser inn i en av følgende strukturer: mediastinum, hjerte, store kar, luftrør, spiserør, vertebrale kropper, luftrørets karina; tilstedeværelsen av en(e) separat(e) tumorknute(r) i lungelappen på motsatt side av lappen med primærsvulsten

Regional lymfeknuteinvolvering (N)

NX- regionale lymfeknuter kan ikke vurderes
N 0- ingen metastaser i regionale lymfeknuter
N 1- metastaser i peribronkial lymfeknute og/eller i hilarknute og intrapulmonale noder på siden som er påvirket av primærtumoren, inkludert direkte tumorspredning
N 2- metastaser i mediastinumknuter og/eller lymfeknuter under carina av luftrøret på den affiserte siden
N 3- metastaser i noder av mediastinum, noder i hilum i lungen på den motsatte siden av lesjonen til primærtumoren, ipsilaterale eller kontralaterale noder av scalene muskel eller supraklavikulære lymfeknuter (node)

Fjernmetastaser (M)

M 0- ingen fjernmetastaser
M 1- det er fjernmetastaser
M 1en- separat tumorknute(r) i en annen lunge; svulst med pleuralknuter eller ondartet pleural eller perikardial effusjon (3)
M 1b- fjernmetastaser

Merk: (1) En sjelden, overfladisk spredende svulst av enhver størrelse som vokser proksimalt til hovedbronkiene og har en invasiv komponent som er begrenset til bronkialveggen, er klassifisert som T1a.
(2) Tumorer med disse egenskapene er klassifisert som T 2 en , om de ikke er mer enn 5 cm i størrelse eller om størrelsen ikke kan bestemmes, og hvordan T 2 b , hvis svulsten er større enn 5 cm, men ikke mer enn 7 cm.
(3) De fleste pleurale (perikardiale) effusjoner fra lungekreft er forårsaket av en svulst. Noen pasienter har imidlertid flere mikroskopiske studier pleural (perikard)væske viser seg å være negativ for tumorelementer, og væsken er heller ikke blod eller ekssudat. Disse dataene, så vel som det kliniske forløpet, indikerer at en slik effusjon ikke er assosiert med en svulst og bør utelukkes fra iscenesettelseselementene, og et slikt tilfelle klassifiseres som M 0.

G - histopatologisk differensiering
G X- differensieringsgrad kan ikke bestemmes
G 1- svært differensiert
G 2- moderat differensiert
G 3- dårlig differensiert
G 4- udifferensiert

pTNM patologisk klassifisering
pT, pN og pM kategorier tilsvarer T, N og M kategorier.
pN0 - histologisk undersøkelse av fjernede lymfeknuter lungerot og mediastinum bør vanligvis inkludere 6 eller flere noder. Hvis lymfeknutene ikke er involvert, klassifiseres det som pN0, selv om antall undersøkte noder er mindre enn vanlig.
Fjernmetastaser
Kategoriene M1 og pM1 kan defineres ytterligere i henhold til følgende notasjon

Rklassifisering
Fraværet eller tilstedeværelsen av gjenværende svulst etter behandling er beskrevet med symbolet R:
R X- tilstedeværelsen av gjenværende svulst kan ikke vurderes,
R 0 - ingen gjenværende svulst,
R 1 - mikroskopisk gjenværende svulst,
R 2 - makroskopisk resttumor.

Klassifisering av stadier av lungekreft:
Skjult kreft - ТxN0M0
Trinn 0 - TisN0M0
Trinn IA - T1a-bN0M0
Trinn IB - T2aN0M0
Trinn IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Trinn IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Trinn IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Trinn IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Trinn IV - T1-4N0-3M1

Diagnostikk

Liste over grunnleggende og ytterligere diagnostiske tiltak:
Grunnleggende (obligatorisk) diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk basis:
· Innsamling av klager og sykehistorie;
· Generell fysisk undersøkelse;

Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk basis:


· Fibroøsofagoskopi;



· Computertomografi av hjernen;
· Positron emisjonstomografi (PET) + computertomografi av hele kroppen.

Minimumslisten over undersøkelser som må utføres når det henvises til planlagt sykehusinnleggelse: i samsvar med sykehusets interne forskrifter, under hensyntagen til gjeldende rekkefølge fra det autoriserte organet innen helsevesenet.

Grunnleggende (obligatoriske) diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk nivå (ved akutt sykehusinnleggelse utføres diagnostiske undersøkelser som ikke er utført på poliklinisk nivå):
· Generell analyse blod;
· Biokjemisk blodprøve (protein, kreatinin, urea, bilirubin, ALT, AST, blodsukker);
· Koagulogram (protrombinindeks, fibrinogen, fibrinolytisk aktivitet, trombotest);
· Generell urinanalyse;
· Radiografi av organer bryst(2 anslag);
· Computertomografi av brystet og mediastinum;
· Diagnostisk fibrobronkoskopi;
· Ultralyd av supraklavikulære, aksillære lymfeknuter;
· Spirografi;
· Elektrokardiografisk undersøkelse;
· ECHO kardiografi (etter konsultasjon med kardiolog for pasienter 50 år og eldre, samt pasienter under 50 år med samtidig kardiovaskulær patologi).

Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk nivå (ved akutt sykehusinnleggelse utføres diagnostiske undersøkelser som ikke er utført på poliklinisk nivå):
· Magnetisk resonansavbildning av brystorganene med kontrast;
· Ultralyd av supraklavikulære og cervikale lymfeknuter;
· Omfattende ultralyddiagnostikk (lever, galleblære, bukspyttkjertel, milt, nyre);
· Ultralydveiledet punktering/aspirasjonsbiopsi;
· Fibroøsofagoskopi;
· Åpen biopsi av forstørrede supraclavikulære og cervikale lymfeknuter (i nærvær av forstørrede lymfeknuter);
· Cytologisk undersøkelse;
· Histologisk undersøkelse.

Diagnostiske tiltak utført på akuttstadiet: Nei.

Diagnostiske kriterier for diagnose
klager og anamnese
kliniske manifestasjoner avhengig av stadium og plassering:
hoste med eller uten oppspytt
tilstedeværelse eller fravær av striper av blod i sputum (hemoptyse)
kortpustethet når fysisk aktivitet
· svakhet
nattesvette
lavgradig feber
· vekttap.
Anamnese: symptomer lungekreft uspesifikk, derfor karakteristisk for mange luftveissykdommer. Det er derfor diagnosen i mange tilfeller ikke er betimelig. Svulsten i det innledende stadiet er asymptomatisk på grunn av fraværet av smerteslutt i lungevevet. Når svulsten vokser inn i bronkien, vises en hoste, først tørr, deretter med lett sputum, noen ganger blandet med blod. Hypoventilasjon av lungesegmentet oppstår og deretter atelektase. Sputumet blir purulent, som er ledsaget av en økning i kroppstemperatur, generell ubehag og kortpustethet. Kreftbetennelse er lagt til. Kreft lungebetennelse kan være ledsaget av kreft pleuritt, ledsaget av smertesyndrom. Hvis svulsten vokser inn i vagusnerven, oppstår heshet på grunn av lammelse av stemmemusklene. Skader på phrenic nerve forårsaker lammelse av diafragma. Perikardiell vekst manifesteres av smerte i hjerteområdet. Skader på den øvre vena cava av en svulst eller dens metastaser forårsaker forstyrrelse av utstrømningen av blod og lymfe fra den øvre halvdelen av kroppen, øvre lemmer, hode og nakke. Pasientens ansikt blir oppblåst, med en cyanotisk fargetone, og venene i nakken, armene og brystet hovner opp.

Fysisk undersøkelse
redusert pust på den berørte siden
Heshet i stemmen (på grunn av tumorvekst i vagusnerven)
Hævelse i ansiktet, med en cyanotisk fargetone, hovne årer i nakke, armer, bryst (hvis svulsten vokser inn i vena cava superior)

Laboratorieforskning
· Cytologisk undersøkelse(økning i cellestørrelse opp til gigantisk, endring i form og antall intracellulære elementer, økning i størrelsen på kjernen, dens konturer, varierende grader modenhet av kjernen og andre celleelementer, endringer i antall og form av nukleoler);
· Histologisk undersøkelse(store polygonale eller ryggradsformede celler med veldefinert cytoplasma, runde kjerner med klare nukleoler, med tilstedeværelse av mitoser, celler er ordnet i form av celler og tråder med eller uten dannelse av keratin, tilstedeværelse av tumoremboli i karene, alvorlighetsgraden av lymfocytisk-plasmacytisk infiltrasjon, mitotisk aktivitet av tumorceller).

Instrumentale studier
Røntgenundersøkelse
Til perifer kreft preget av vaghet og uskarpe konturer av skyggen. Tumorinfiltrasjon av lungevevet fører til dannelsen av en slags utstråling rundt knuten, som bare kan oppdages i en av kantene av svulsten.
I nærvær av perifer lungekreft kan en bane oppdages som forbinder svulstvevet med skyggen av roten, forårsaket enten av lymfogen spredning av svulsten eller av dens peribronkiale, perivaskulær vekst.
Røntgenbilde av sentral kreft - tilstedeværelsen av svulstmasser i området av lungeroten; hypoventilering av ett eller flere lungesegmenter; tegn på valvulært emfysem i ett eller flere segmenter av lungen; atelektase av ett eller flere segmenter av lungen.
Røntgenbildet av apikale kreft er ledsaget av Pancoast syndrom. Det er preget av tilstedeværelsen av en rund formasjon i området av lungespissen, pleurale endringer, ødeleggelse av øvre ribben og tilsvarende ryggvirvler.
Fiberoptisk bronkoskopi
Tilstedeværelsen av en svulst i lumen av bronkusen som helt eller delvis blokkerer lumen i bronkusen.

Pgi spesialistkonsultasjon:
· Konsultasjon med kardiolog (pasienter 50 år og eldre, samt pasienter under 50 år med samtidig kardiovaskulær patologi);
· Konsultasjon med nevrolog (ved vaskulær hjernesykdommer, inkludert slag, hjerne- og ryggmargsskader, epilepsi, myasthenia gravis, nevroinfeksjonssykdommer, så vel som i alle tilfeller av bevissthetstap);
· Konsultasjon med en gastroenterolog (hvis det er en historie med samtidig patologi i mage-tarmkanalen);
· Konsultasjon med en nevrokirurg (i nærvær av metastaser i hjernen, ryggraden);
· Konsultasjon med en endokrinolog (i nærvær av samtidig patologi i endokrine organer).
· Konsultasjon med en nefrolog - i nærvær av patologi i urinsystemet.
· Konsultasjon med phtisiatrician - ved mistanke om lungetuberkulose.

Differensialdiagnose

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Behandlingsmål:
· Eliminering av svulstprosessen;
· Oppnå stabilisering eller regresjon av tumorprosessen;
· Forlenge pasientens liv.

Behandlingstaktikker:

Ikke-småcellet kreft

Scene sykdommer	Behandlingsmetoder
SceneI.A. (T1a-bN0M0) SceneI.B. (T2aN0M0)	Radikal kirurgi - lobektomi (utvidet kirurgi).
SceneII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) SceneII B T2bN1M0, T3N0M0	Rekonstruktiv plastisk kirurgi med lymfeknutedisseksjon . Strålebehandling. Kjemoterapi.
SceneIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikal kirurgi - lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi kombinert med lymfeknutedisseksjon. Pre- og postoperativ stråling og kjemoterapi Rekonstruktiv plastisk kirurgi med lymfeknutedisseksjon, adjuvant kjemoimmunterapi .
SceneIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kjemoradiasjonsterapi
SceneIV (T1-4N0-3M1)	Kjemoradiasjonsbehandling for palliative formål + symptomatisk behandling

Småcellet kreft

Scene sykdommer	Behandlingsmetoder
SceneI.A. (T1a-bN0M0) SceneI.B. (T2aN0M0)	Radikal kirurgi - lobektomi med lymfeknutedisseksjon. Adjuvant kjemoterapi (EP, EC-kurer 4 kurer med et intervall på 3 uker)
SceneII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) SceneII B T2bN1M0, T3N0M0)	Preoperativ polykjemoterapi. Radikal kirurgi - lobektomi, bilobektomi kombinert med lymfeknutedisseksjon. Rekonstruktiv plastisk kirurgi Kjemoradiasjonsterapi
SceneIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) SceneIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kjemoradiasjonsterapi
SceneIV (T1-4N0-3M1)	Palliativ kjemoradioterapi.

Ikke-medikamentell behandling:
· Motoriske moduser som brukes på sykehus og klinikker er delt inn i:
I - streng seng, II - seng, III - avdeling (halvseng) og IV - fri (generelt).
· Ved gjennomføring av neoadjuvant eller adjuvant kjemoterapi - regime III (avdeling). I den tidlige postoperative perioden - modus II (seng), med sin videre ekspansjon til III, IV ettersom tilstanden forbedres og suturene gror.
Kosthold. For pasienter i den tidlige postoperative perioden - sult, med overgang til tabell nr. 15. For pasienter som får cellegifttabell - nr. 15

Medikamentell behandling:
Kjemoterapi:
Det finnes flere typer kjemoterapi, som er forskjellige i formål:
Neoadjuvant kjemoterapi av svulster er foreskrevet før kirurgi, for å redusere den inoperable svulsten for kirurgi, samt for å identifisere følsomhet kreftceller til medisiner for videre bruk etter operasjonen.
· Adjuvant kjemoterapi foreskrives etter kirurgisk behandling for å forhindre metastaser og redusere risikoen for tilbakefall.
· Kurativ kjemoterapi gis for å redusere metastaserende kreftformer.
Avhengig av plasseringen og typen av svulst, er kjemoterapi foreskrevet i henhold til forskjellige regimer og har sine egne egenskaper.

Indikasjoner for kjemoterapi:
· cytologisk eller histologisk verifisert mediastinumkreft;
· ved behandling av uoperable svulster;
· metastaser i andre organer eller regionale lymfeknuter;
svulst tilbakefall;
· tilfredsstillende blodbilde hos pasienten: normalt hemoglobin og hemokrit, absolutt antall granulocytter - mer enn 200, blodplater - mer enn 100 000;
· bevart funksjon av lever, nyrer, luftveier og kardiovaskulær system;
· muligheten for å konvertere en inoperabel tumorprosess til en operabel en;
· pasientens avslag på å gjennomgå kirurgi;
· forbedring av langtidsbehandlingsresultater for ugunstige tumorhistotyper (dårlig differensiert, udifferensiert).

Kontraindikasjoner for kjemoterapi:
Kontraindikasjoner for kjemoterapi kan deles inn i to grupper: absolutt og relativ.
Absolutte kontraindikasjoner:
· hypertermi >38 grader;
sykdom i stadiet av dekompensasjon ( av det kardiovaskulære systemet, luftveier, lever, nyrer);
· tilstedeværelse av akutte infeksjonssykdommer;
· mentalt syk;
· ineffektivitet av denne typen behandling, bekreftet av en eller flere spesialister;
· tumordesintegrasjon (trussel om blødning);
· alvorlig tilstand hos pasienten i henhold til Karnofsky-skalaen 50 % eller mindre

Relative kontraindikasjoner:
· graviditet;
· forgiftning av kroppen;
· aktiv lungetuberkulose;
· vedvarende patologiske endringer i blodsammensetningen (anemi, leukopeni, trombocytopeni);
· kakeksi.

Mest effektive ordninger polykjemoterapi:
Ikke-småcellet kreft:

Docetaxel 75 mg/m2 på dag 1
Carboplatin AIS - 5 på 1 dag

Gemcitabin 1000 mg/m2 i 1; 8. dager


Carboplatin - 5 på 1 dag

Cisplatin 75 mg/m2 på dag 1

Cyklofosfamid 500 mg/m2 på dag 1

Vinorelbin 25 mg/m2 på dag 1 og 8
Cisplatin 30 mg/m2 på dag 1-3
Etoposid 80 mg/m2 på dag 1-3

Irinotekan 90 mg/m2 på dag 1 og 8
Cisplatin 60 mg/m2 på dag 1

Vinblastin 5 mg/m2 på dag 1
Cisplatin 50 mg/m2 på dag 1

Mitomycin 10 mg/m2 på dag 1
Ifosfamid (+ mesna) 2,0 g/m2 på dag 1, 2, 3, 4, 5
Cisplatin 75 mg/m2 på dag 1
Intervallet mellom kursene er 2-3 uker

Ikke-platinaholdige ordninger:

Gemcitabin 800 - 1000 mg/m2 i 1; 8. dager
Paklitaksel 135-175 mg/m2 intravenøst ​​over 3 timer på dag 1

Gemcitabin 800 - 1000 mg/m2 i 1; 8. dager
Docetaxel 75 mg/m2 på dag 1

Gemcitabin 800 - 1000 mg/m2 i 1; 8. dager
Pemetrexed 500 mg/m2 på dag 1

Paklitaksel 135-175 mg/m2 intravenøst ​​over 3 timer på dag 1
Navelbine 20-25 mg/m2 i 1; 8. dag

Docetaxel 75 mg/m2 på dag 1
Vinorelbin 20-25 mg/m2 i 1; 8. dag

Aktive moduser kjemoterapi for NSCLC
Cisplatin 60 mg/m2 på dag 1
Etoposid 120 mg/m2 på dag 1-3

Paklitaksel 135-175 mg/m2 intravenøst ​​over 3 timer på dag 1
Karboplatin 300 mg/m2 intravenøst ​​innen 30 minutter etter administrering av paklitaksel på dag 1
Intervallet mellom kursene er 21 dager

Gemcitabin 1000 mg/m2 i 1; 8. dag
Cisplatin 80 mg/m2 på dag 1
Intervallet mellom kursene er 21 dager

Gemcitabin 1000 mg/m2 i 1; 8. dag
Carboplatin AIS - 5 på 1 dag
Intervallet mellom kursene er 21 dager

Vinorelbin 25-30 mg/m2 i 1; 8. dag
Cisplatin 80-100 mg/m2 på dag 1
Intervall mellom kursene 21 - 28 dager

Paklitaksel 175 mg/m2 på dag 1 i 3 timer
Cisplatin 80 mg/m2 på dag 1
Intervallet mellom kursene er 21 dager

Docetaxel 75 mg/m2 på dag 1
Cisplatin 75 mg/m2 på dag 1
Intervallet mellom kursene er 21 dager

Docetaxel 75 mg/m2 på dag 1
Carboplatin AIS - 5 på 1 dag
Intervallet mellom kursene er 21 dager

Pemetrexed 500 mg/m2 på dag 1
Cisplatin 75 mg/m2 på dag 1
Intervallet mellom kursene er 21 dager

Kjemoterapi avhengig av morfologiske varianter av NSCLC
For adenokarsinom og bronkoalveolær lungekreft er pemetrexed + cisplatin eller paklitaksel + karboplatin med eller uten bevacizumab fordelaktig i 1. linje med kjemoterapi. For behandling av plateepitel lungekreft anbefales gemcitabin + cisplatin, docetaxel + cisplatin, vinorelbin + cisplatin.

Varighet av kjemoterapi for NSCLC
Basert på en analyse av publikasjoner om behandlingsvarighet for pasienter med NSCLC, gir ASCO følgende anbefalinger:
1. Ved førstelinjekjemoterapi bør kjemoterapi seponeres ved sykdomsprogresjon eller behandlingssvikt etter 4 sykluser.
2. Behandlingen kan stoppes etter 6 sykluser selv hos pasienter som viser effekt.
3. Ved lengre behandling øker toksisiteten uten noen fordel for pasienten.

Induksjon (ikke-adjuvant, preoperativ) og adjuvant (postoperativ) kjemoterapi for NSCLC
Aktiviteten til ulike induksjons-kjemoterapiregimer (gemcitabin + cisplatin, paklitaksel + karboplatin, docetaxel + cisplatin, etoposid + cisplatin) i stadium IIIA N 1-2 NSCLC er 42-65 %, mens 5-7 % av pasientene har patomorfologisk bevist fullstendig reduksjon. , og radikal kirurgi kan utføres hos 75-85 % av pasientene. Induksjonskjemoterapi med kurene beskrevet ovenfor utføres vanligvis i 3 sykluser med et intervall på 3 uker. En stor metaanalyse fra 2014 av 15 randomiserte kontrollerte studier (2358 pasienter med stadier IA-IIIA NSCLC) viste at preoperativ kjemoterapi økte total overlevelse, og reduserte risikoen for død med 13 %, noe som økte 5-års overlevelse med 5 % (med 40 % til 45 %). Progresjonsfri overlevelse og tid til metastasering økte også.
Adjuvant kjemoterapi. Ifølge American Society klinisk onkologi, kan adjuvant kjemoterapi basert på cisplatin anbefales for stadium IIA, IIB og IIIA NSCLC. I stadier IA og IB NSCLC har adjuvant kjemoterapi ikke vist en overlevelsesfordel fremfor kirurgi alene og anbefales derfor ikke for disse stadiene.

Vedlikeholdsterapi
Vedlikeholdsbehandling kan anbefales for pasienter som responderte på 1. linje med kjemoterapi, samt for pasienter med en allmenntilstand på ECOG-WHO-skalaen på 0-1 poeng. I dette tilfellet bør pasienter tilbys et valg:
eller vedlikeholdsbehandling
eller observasjon til progresjon
Vedlikeholdsterapi kan utføres på tre måter:
1. samme kombinasjonsbehandlingsregime som ble utført i første linje;
2. ett av legemidlene som var i kombinasjonsregimet (pemetrexed, gemcitabin, docetaxel);
3. målrettet medikament erlotinib.

Vedlikeholdsbehandling utføres til sykdommen utvikler seg og først da foreskrives en 2. linje med kjemoterapi.
En økning i total overlevelse ble kun observert ved bruk av pemetrexed. Pemetrexed i en dose på 500 mg/m2 én gang hver 21. dag er indisert som monoterapi for vedlikeholdsbehandling av pasienter med lokalt avansert eller metastatisk ikke-småcellet lungekreft som ikke har progrediert etter 4 sykluser med førstelinjebehandling som inneholder platina. . Pemetrexed anbefales for vedlikeholdsbehandling av både "switch"- og "fortsettelses"-typene.
De beste resultatene oppnås ved bruk av alimta for ikke-plateepitelkreft, og gemcitabin for plateepitelkreft med god allmenntilstand hos pasienten (0-1 poeng), erlotinib - hos pasienter med EGFR-mutasjoner.

Velge en linje med kjemoterapi
Pasienter med klinisk eller radiologisk progresjon etter førstelinjekjemoterapi, uavhengig av vedlikeholdsbehandling, med PS på 0-2 bør tilbys andrelinjekjemoterapi.
For tiden tilgjengelig for andrelinjekjemoterapi for NSCLC av International Association for the Study of Lung Cancer og Office of Quality Assurance matvarer og amerikanske legemidler (FDA) anbefalte pemetrexed, docetaxel, erlotinib. For den andre kjemoterapilinjen, etoposid, vinorelbin, paklitaksel, kan gemcitabin også brukes i monoterapi, så vel som i kombinasjon med platina og andre derivater, hvis de ikke ble brukt i første behandlingslinje.
Tredje linje HT. Hvis sykdommen utvikler seg etter den andre kjemoterapilinjen, kan pasienter bli anbefalt behandling med erlotinib og gefitinib (for plateepitel lungekreft og for EGFR-mutasjon), en EGFR-tyrosinkinasehemmer. Dette utelukker ikke muligheten for å bruke andre cytostatika for tredje eller fjerde linje som pasienten ikke tidligere har fått (etoposid, vinorelbin, paklitaksel, ikke-platina kombinasjoner). Pasienter som får tredje- eller fjerdelinjekjemoterapi oppnår imidlertid sjelden objektiv bedring, som vanligvis er svært kortvarig med betydelig toksisitet. For disse pasientene er den eneste riktige behandlingsmetoden symptomatisk terapi.

Målrettet terapi:
Gefitinib er en tyrosinkinasehemmer av EGFR. Doseringsregime: 250 mg/dag i 1. behandlingslinje av pasienter med stadium IIIB, IV lungeadenokarsinom med identifiserte EGFR-mutasjoner. I den andre linjen er bruken av stoffet berettiget i tilfeller av motstandsdyktighet mot kjemoterapiregimer som inneholder platinaderivater. Behandlingens varighet er til sykdommen utvikler seg.

Erlotinib 150 mg. Bruksplan - 150 mg/dag oralt som 1. linje av lokalt avansert eller metastatisk NSCLC med en aktiv EGFR-mutasjon, eller som vedlikeholdsbehandling for pasienter som ikke har tegn til sykdomsprogresjon etter 4 kurer med førstelinjekjemoterapi med platinamedisiner, og også i 2. linje etter ineffektiviteten til forrige PCT-kur.

Bevacizumab er et rekombinant humanisert monoklonalt antistoff som selektivt binder seg til og nøytraliserer biologisk aktivitet menneskelig faktor vekst av vaskulært endotel VEGF. Bevacizumab anbefales for 1. behandlingslinje av pasienter med stadium IIIB-IV NSCLC (ikke-plateepitel) i doser på 7,5 mg/kg kroppsvekt eller 15 mg/kg en gang hver 3. uke frem til progresjon som en del av kombinasjonskjemoterapi - gemcitabin + cisplatin eller paklitaksel + karboplatin.

Nye fremskritt innen medikamentell behandling for NSCLC er assosiert med identifiseringen av et nytt protein, EML-4-ALK, som er tilstede i 3-7 % av NSCLC og gjensidig utelukker KRAS- og EGFR-mutasjoner. Legemidlet Crizotinib er en ALK-kinasehemmer. I nærvær av ALK-mutasjoner er effektiviteten av crizotinib mer enn 50-60%. I nærvær av ALK-omorganiseringer, bør crizotinib vurderes som 2. linjebehandling fordi en stor fase III-studie som sammenlignet crizotinib med docetaxel eller pemetrexed viste signifikante fordeler i objektive responsrater og progresjonsfri overlevelse for crizotinib [Evidensnivå I, A, ESMO 2014]. Crizotinib er et nytt målrettet legemiddel som selektivt hemmer tyrosinkinasene ALK, MET og ROS. Ved å undertrykke ALK-fusjonsproteinet blokkeres overføringen av signaler til cellekjernen, noe som fører til at tumorveksten stopper eller at den reduseres. Crizotinib er indisert for pasienter med lokalt avansert eller metastatisk NSCLC som har unormal ekspresjon av genet for anaplastisk lymfomkinase (ALK). I 2011 mottok crizotinib amerikansk FDA-godkjenning for behandling av lokalt avansert eller metastatisk NSCLC med en ALK-mutasjon. Samtidig ble en FISH-test godkjent for å bestemme denne typen mutasjoner. Legemidlet har vært godkjent for bruk i republikken Kasakhstan siden 2014.

Småcellet karsinom (SCLC):
EP
Cisplatin 80 mg/m2 på dag 1

En gang hver 3. uke

EU
Etoposid 100 mg/m2 på dag 1-3
Karboplatin AUC 5-6 per dag

IP

Cisplatin 60 mg/m2 på dag 1
En gang hver 3. uke
IС
Irinotekan 60 mg/m2 på dag 1, 8 og 15
Karboplatin AUC 5-6 per dag
En gang hver 3. uke

CAV

Doxorubicin 50 mg/m2 på dag 1

En gang hver 3. uke

CDE
Doxorubicin 45 mg/m2 på dag 1
Cyklofosfamid 1000 mg/m2 på dag 1
Etoposid 100 mg/m2 på dag 1, 2, 3 eller 1, 3, 5
En gang hver 3. uke

KODE
Cisplatin 25 mg/m2 på dag 1
Vincristine 1 mg/m2 på dag 1
Doxorubicin 40 mg/m2 på dag 1
Etoposid 80 mg/m2 på dag 1-3
En gang hver 3. uke

Paklitaksel 135 mg/m2 på dag 1 over 3 timer
Karboplatin AUC 5-6 på dag 1
En gang hver 3-4 uke

Docetaxel 75 mg/m2 på dag 1
Cisplatin 75 mg/m2 på dag 1
1 gang hver 3. uke

Gemcitabin 1000 mg/m2 i 1; 8. dag
Cisplatin 70 mg/m2 på dag 1
1 gang hver 3. uke

Cyklofosfamid 1 g/m2 på dag 1
Vincristine 1,4 mg/m2 på dag 1

Vincristine 1,4 mg/m2 på dag 1
Ifosfamid 5000 mg/m2 på dag 1
Karboplatin 300 mg/m2 på dag 1
Etoposid 180 mg/m2 i 1; 2. dag

Cyklofosfamid 1000 mg/m2 på dag 1
Doxorubicin 60 mg/m2 på dag 1
Metotreksat 30 mg/m2 på dag 1

Temozolomid 200 mg/m2 på dag 1-5
Cisplatin 100 mg/m2 per dag

Topotekan 2 mg/m2 på dag 1-5 og for MTS hjerne SCLC
Intervall mellom kursene 3 uker

Andre linje kjemoterapi for SCLC
Til tross for den visse følsomheten til SCLC for kjemoterapi og strålebehandling. De fleste pasienter opplever et «tilbakefall» av sykdommen, og i disse tilfellene avhenger valg av videre behandlingstaktikk (2. linje kjemoterapi) av pasientens respons på 1. behandlingslinje, tidsintervallet som har gått siden den ble avsluttet og på arten av spredningen (lokalisering av metastaser).
Det er vanlig å skille mellom pasienter med "sensitivt" tilbakefall av SCLC (som hadde en fullstendig eller delvis respons på førstelinjekjemoterapi og progresjon av tumorprosessen ikke tidligere enn 3 måneder etter avsluttet behandling) og pasienter med "refraktær" tilbakefall, som progredierte under kjemoterapi eller mindre enn 3 måneder etter endt.

Kriterier for vurdering av prognose og valg av behandlingstaktikk for SCLC

Ved sensitivt tilbakefall anbefales gjentatt bruk av det terapeutiske regimet som tidligere var effektivt. For pasienter med refraktært tilbakefall er det tilrådelig å bruke antitumormedisiner eller kombinasjoner av disse som ikke er brukt i tidligere behandling.

Behandlingstaktikker for "tilbakevendende" SCLC

Ved sensitive former for SCLC under tilbakefall, brukes reinduksjonsterapi med samme kjemoterapiregime som var i 1. linje. For 2. linje med kjemoterapi foreskrives CAV- eller topotekan-kuren. CAV-kuren, som nevnt ovenfor, var tidligere 1. linje-kur for SCLC-kjemoterapi, som nå kan anbefales for 1. linje i tilfeller av behov for å yte "hastende" omsorg til en pasient med alvorlig kortpustethet og kompresjonssyndrom. vena cava superior eller tilstedeværelse av kontraindikasjoner for bruk platinamedisiner. For tiden har CAV-kuren blitt den andre behandlingslinjen for SCLC.
Pasienter med resistent SCLC kan også få 2. linje kjemoterapi. Selv om en objektiv effekt oppnås hos en liten prosentandel av pasientene. Kjemoterapi kan stabilisere og/eller bremse progresjonshastigheten.

Tredjelinje kjemoterapi for SCLC
Effektiviteten av 3. linje kjemoterapi for avansert SCLC er fortsatt ukjent. Pasienter i 3. linje kan få paklitaksel, gemcitabin, ifosfamid, enten som monoterapi eller i kombinasjon med cisplatin eller karboplatin.

Målrettet terapi for SCLC
Mange målrettede legemidler har blitt studert ved SCLC (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), men ingen av dem har endret de kliniske tilnærmingene og behandlingsalternativene for denne sykdommen og har ikke ført til økt pasientliv.

Kirurgisk inngrep.
Kirurgisk intervensjon gis på poliklinisk basis: ikke utført.

Kirurgisk intervensjon gitt på sykehusnivå:
Radikal kirurgi er den foretrukne metoden i behandlingen av pasienter med stadium I-II og operable pasienter med stadium IIIa lungekreft.
Standardoperasjoner er lobektomi, bilobektomi eller pneumonektomi med fjerning av alle affiserte og upåvirkede lymfeknuter av lungeroten og mediastinum fra det omkringliggende vevet på den affiserte siden (utvidede operasjoner) og det utføres kombinerte operasjoner (fjerning av svulstpåvirkede områder). naboorganer og mediastinum). For solitære og enkeltstående (opptil 4 formasjoner) metastatiske formasjoner, anbefales det å utføre operasjoner ved bruk av presisjonsteknologi (presisjonsreseksjon).
Alle operasjoner som utføres på lungene må nødvendigvis ledsages av lymfeknutedisseksjon, inkludert: bronkopulmonal, bifurkasjon, paratracheal, para-aorta, paraesophageal og lymfeknuter i lungebåndet (utvidet lobektomi, bilobektomi og pneumonektomi).
Omfanget av kirurgisk inngrep bestemmes av omfanget av spredning og lokalisering av tumorlesjonen. Lesjon i parenkymet til en lapp eller lokalisering av den proksimale kanten av karsinom på nivå med segmentale bronkier eller distale deler av lobar og hovedbronkier er grunnlaget for å utføre lobektomi, bilobektomi og pneumonektomi.
Merk. Ved svulstskade i munnen på øvre lapp og mellombronkus i høyre lunge, sjeldnere venstre lunge, bør rekonstruktiv plastisk kirurgi utføres. Hvis munningen til hovedbronkiene, bifurkasjonen eller nedre tredjedel av luftrøret til høyre er involvert i prosessen, bør rekonstruktiv plastisk kirurgi også utføres.

Adjuvant terapi
Radikalt opererte pasienter med ikke-småcellet lungekreft med metastaser til mediastinale lymfeknuter i den postoperative perioden gis adjuvant strålebehandling til området av mediastinum og roten av motsatt lunge i en total dose på 40 Gy (2). Gy per fraksjon, 20 fraksjoner) + polykjemoterapi.
Radikalt opererte pasienter med småcellet lungekreft gjennomgår kurer med adjuvant polykjemoterapi i den postoperative perioden.

Behandling av tilbakefall og metastaser av lungekreft:
· Kirurgisk
Ved postoperativt residiv av kreft eller enkeltstående intrapulmonale metastaser (inntil 4 formasjoner) med tilfredsstillende allmenntilstand og laboratorieparametre er reoperasjon indisert.

· Kjemoradiasjon
JEG.Residiv i mediastinum og supraklavikulære lymfeknuter
Ved tilbakefall i mediastinum og supraklavikulære lymfeknuter utføres palliativ stråling eller kjemoradioterapi. Stråleterapiprogrammet avhenger av tidligere behandling. Hvis strålingskomponenten ikke ble brukt i de tidligere stadiene, utføres et strålebehandlingskur i henhold til et radikalt program ved å bruke en av metodene beskrevet ovenfor, avhengig av svulstens morfologiske form. Hvis i de tidligere stadiene av behandlingen ble strålebehandling brukt i ett eller annet volum, snakker vi om ytterligere strålebehandling, hvis effekt bare kan realiseres med doser på minst 30-40 Gy. Et tilleggsforløp med strålebehandling gjennomføres med ROD 2 Gy, SOD opp til 30-60 Gy, avhengig av tidspunktet etter fullføring av forrige strålebehandling + polykjemoterapi.

II.Metastaser i hjernen
Enkeltmetastaser i hjernen kan fjernes etterfulgt av bestråling. Hvis kirurgisk fjerning ikke er mulig, utføres hjernebestråling.
Strålebehandling bør startes bare hvis det ikke er tegn til økt intrakranielt trykk (undersøkelse av øyelege, nevrolog). Bestråling utføres mot bakgrunnen av dehydrering (mannitol, sarmantol, diuretika), samt kortikosteroider.
Først blir hele hjernen bestrålt med ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, deretter rettet mot metastasesonen ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polykjemoterapi.

III. Andre metakron lungekreft eller lungemetastaser

En enkelt tumorknute i lungen som dukket opp etter radikal behandling, i fravær av andre tegn på progresjon, bør vurderes som en andre metakron lungekreft, om mulig gjenstand for kirurgisk fjerning. På flere formasjoner kjemoradiasjonsbehandling utføres.

IV.Metastatiske beinlesjoner
Holdt lokal bestråling berørte områder. Hvis ryggraden er skadet, er en tilstøtende frisk ryggvirvel i tillegg inkludert i det bestrålte volumet. Når den metastatiske lesjonen er lokalisert i livmorhalsen og thoraxregioner ROD 2 Gy, SOD 40 Gy leveres når bestrålingsfeltlengden er over 10 cm Hvis andre skjelettbein er påvirket, er SOD 60 Gy, tatt i betraktning toleransen til omkringliggende normalt vev.

Effekten av behandlingen vurderes etter klassifiseringskriterieneRESISTER:
Full effekt- forsvinning av alle lesjoner i en periode på minst 4 uker;
Delvis effekt- reduksjon av lesjoner med 30 % eller mer;
Progresjon- en økning i lesjonen med 20%, eller utseendet på nye lesjoner;
Stabilisering- det er ingen tumorreduksjon på mindre enn 30 %, og en økning på mer enn 20 %.

Andre typer behandling.
Strålebehandling kan brukes enten alene eller i kombinasjon med polykjemoterapi
Typer strålebehandling:
· konveksjon
· behagelig
Indikasjoner for strålebehandling:
radikal kirurgisk behandling er ikke indisert på grunn av funksjonstilstanden
dersom pasienten nekter kirurgisk behandling
· hvis prosessen ikke fungerer

Kontraindikasjoner for strålebehandling:
tilstedeværelse av forfall i svulsten
· konstant hoste opp blod
· tilstedeværelse av eksudativ pleuritt
· tungt smittsomme komplikasjoner(pleural empyem, abscessdannelse ved atelektase)
aktiv form for lungetuberkulose
· diabetes Trinn III
· samtidige sykdommer i vitale organer i dekompensasjonsstadiet (kardiovaskulært system, lunger, lever, nyrer)
akutte inflammatoriske sykdommer
Økt kroppstemperatur over 38°C
· alvorlig allmenntilstand hos pasienten (i henhold til Karnofsky-skalaen 40 % eller mindre)

Metode for strålebehandling for et radikalt program for ikke-småcellet lungekreft:
Alle pasienter med ikke-småcellet kreft mottar ekstern strålebehandling til området med den primære lesjonen og områder med regional metastase. Til strålebehandling Det skal tas hensyn til kvaliteten på strålingen, lokalisering og størrelse på feltene. Bestrålingsvolumet bestemmes av størrelsen og plasseringen av svulsten og området med regional metastase og inkluderer svulsten + 2 cm vev utenfor dens grenser og området med regional metastase.
Den øvre kanten av feltet tilsvarer halshakket på brystbenet. Nedre grense: med svulst øvre lapp lunge - 2 cm under trakealbifurkasjonen; med en svulst i mellomlappen i lungen og fravær av metastaser i bifurkasjonslymfeknutene - 4 cm under trakealbifurkasjonen; med en svulst i den midtre lungelappen og tilstedeværelsen av metastaser i bifurkasjonslymfeknutene, samt med en svulst i den nedre lungelappen - det øvre nivået av membranen.
Med en lav grad av differensiering av epidermoid og kjertellungekreft, blir den cervikal-supraclavikulære sonen på den berørte siden i tillegg bestrålet.
Behandlingen utføres i 2 stadier med et intervall mellom dem på 2-3 uker. På første trinn, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. På andre trinn utføres bestråling fra de samme feltene (delen av feltet inkludert primærlesjonen kan reduseres i henhold til reduksjonen i størrelsen på primærtumoren), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Metode for kjemoradioterapi for småcellet lungekreft:

Spesiell behandling for pasienter med småcellet lungekreft begynner med et kur med kjemoterapi. Etter 1-5 dager (avhengig av pasientens tilstand) utføres ekstern strålebehandling, inkludert primærtumoren, mediastinum, røttene til begge lungene og cervikal-supraclavikulære soner på begge sider. Stråleterapeuten bestemmer tekniske spesifikasjoner bestråling.
Ekstern strålebehandling utføres i 2 trinn. Ved 1. behandlingstrinn utføres ROD 2 Gy, 5 fraksjoner, SOD 20 Gy. På 2. trinn (uten pause) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
MED for forebyggende formål Begge cervikal-supraclavikulære soner bestråles fra ett fremre felt med en sentral blokk langs hele feltets lengde for å beskytte bruskene i strupehodet og den cervikale ryggmargen. Strålebehandling utføres med ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Ved metastatisk skade på supraklavikulære lymfeknuter utføres ytterligere bestråling av det berørte området fra lokalfeltet ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
Etter hovedkurset med spesialbehandling utføres kurs med adjuvant polykjemoterapi med intervaller på 3 uker. Samtidig rehabiliteringstiltak, inkludert anti-inflammatorisk og gjenopprettende behandling.

Palliativ strålebehandling:

Superior vena cava kompresjonssyndrom

1. I fravær av alvorlige pustevansker og luftrørets lumenbredde er mer enn 1 cm, begynner behandlingen (i fravær av kontraindikasjoner) med polykjemoterapi. Deretter utføres strålebehandling:
Hvis ikke småcellet kreft lunge ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Etter 3-4 uker avgjøres spørsmålet om mulighet for fortsatt strålebehandling (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). For småcellet kreft lungebehandling utføres kontinuerlig opp til SOD 60 Gy.
2. Ved alvorlig kortpustethet og bredden på trakeallumen er mindre enn 1,0 cm, starter behandlingen med strålebehandling med en dose på 0,5-1 Gy. Under behandling dersom pasientens tilstand er tilfredsstillende enkeltdoseøke til 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· Fjernmetastaser
Jegalternativ. Hvis pasientens tilstand er tilfredsstillende og det er enkeltmetastaser, utføres strålebehandling på områdene av primærlesjonen, regionale metastaser og fjernmetastaser + polykjemoterapi.
IIalternativ. Hvis pasientens tilstand er alvorlig, men ikke mindre enn 50 % på Karnofsky-skalaen (se vedlegg 1) og tilstedeværelse av flere fjernmetastaser, utføres strålebehandling lokalt på områdene med den mest uttalte lesjonen for å lindre kortpustethet , smertesyndrom + polykjemoterapi.

Palliativ omsorg:
«

Andre typer behandling gitt på poliklinisk basis: strålebehandling

Andre typer behandling som gis på sykehusnivå: strålebehandling.

Palliativ behandling:
· Ved sterke smerter utføres behandlingen i henhold til protokollanbefalingene « Palliativ behandling for pasienter med kroniske progressive sykdommer i et uhelbredelig stadium, ledsaget av kronisk smertesyndrom,” ble godkjent av protokollen fra møtet i ekspertkommisjonen for helseutvikling i Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan nr. 23 datert desember. 12, 2013.
· I nærvær av blødning utføres behandlingen i samsvar med anbefalingene i protokollen "Palliativ behandling for pasienter med kronisk progressive sykdommer i det uhelbredelige stadiet, ledsaget av blødning", godkjent av protokollen fra møtet i ekspertkommisjonen den Helseutvikling av Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan nr. 23 datert 12. desember 2013.

Andre typer behandling som gis på akuttstadiet: Nei.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
· "tumorrespons" - regresjon av svulsten etter behandling;
· tilbakefallsfri overlevelse (tre og fem år);
· "livskvalitet" inkluderer, i tillegg til den psykologiske, emosjonelle og sosiale funksjonen til en person, den fysiske tilstanden til pasientens kropp.

Videre ledelse:
Dispensærobservasjon av kurerte pasienter:
i løpet av det første året etter fullført behandling - 1 gang hver tredje måned;
i løpet av det andre året etter fullført behandling - 1 gang hver 6. måned;
fra det tredje året etter avsluttet behandling - en gang i året i 5 år.
Eksamensmetoder:
· Generell blodanalyse
· Biokjemisk blodprøve (protein, kreatinin, urea, bilirubin, ALT, AST, blodsukker)
Koagulogram (protrombinindeks, fibrinogen, fibrinolytisk aktivitet, trombotest)
Røntgen av brystorganene (2 projeksjoner)
Computertomografi av brystet og mediastinum

Legemidler (aktive ingredienser) som brukes i behandling

Bevacizumab

Vinblastin

Vincristine

Vinorelbin

Gemcitabin

Gefitinib

Doxorubicin

Docetaxel

Imatinib

Irinotekan

Ifosfamid

Karboplatin

Crizotinib

Mitomycin

Paklitaksel

Pemeteksed

Temozolomid

Topotekan

Cyklofosfamid

Cisplatin

Everolimus

Erlotinib

Etoposid

Sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse som indikerer type sykehusinnleggelse:

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse:
Tilstedeværelsen av en tumorprosess verifisert histologisk og/eller cytologisk. Operativ lungekreft (stadier I-III).

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse: Nei.

Forebygging

Forebyggende tiltak
Bruk av medisiner for å gjenopprette immunforsvaret etter antitumorbehandling(antioksidanter, multivitaminkomplekser), et næringsrikt kosthold rikt på vitaminer og proteiner, gi opp dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol), forebygging virusinfeksjoner og samtidige sykdommer, regelmessige forebyggende undersøkelser med onkolog, regelmessig diagnostiske prosedyrer(radiografi av lungene, ultralyd av lever, nyrer, halslymfeknuter)

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Referater fra møter i ekspertrådet til RCHR i Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan, 2015
   1. Liste over referanser 1. Standarder for behandling ondartede svulster(Russland) Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Klinisk oncopulmonology. Geomretar, 2000. 3. TNM-klassifisering ondartede svulster. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskva 2011 4. Nevroendokrine svulster. Veiledning for leger. Redigert av Martin Caplin, Larry Kvols/ Moscow 2010 5. Minimum kliniske anbefalinger Europeisk samfunn Medisinsk onkologi (ESMO) 6. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. utg. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., red. New York: Springer; 2009; 7. Kjemoterapiveiledning svulst sykdommer redigert av N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Moskva 2015 8. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 av Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology bind 2, nr. 3, side 235, "Carcinoid" 100 år senere: epidemiologi og prognostiske faktorer ved nevroendokrine svulster . 10. Ardill JE. Sirkulerende markører for endokrine svulster i gastroenteropankreaskanalen. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Plasmakromogranin A som markør for overlevelse hos pasienter med metastatiske endokrine gastroenteropankreatiske svulster. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, s. 820-7

Informasjon

Liste over protokollutviklere med kvalifikasjonsinformasjon:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - kandidat medisinske vitenskaper, RSE om PVC "Kazakh Scientific - Forskningsinstitutt Onkologi og radiologi”, leder for Senter for thoraxonkologi.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - Doktor i medisinske vitenskaper, RSE ved PCV "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", lege ved Thoracic Oncology Center.
3. Kim Viktor Borisovich - Doktor i medisinske vitenskaper, RSE ved Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology, leder for nevro-onkologisk senter.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - kandidat for medisinske vitenskaper, RSE ved PCV "Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology", leder for kjemoterapi dagsykehuset.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinisk farmakolog, RSE ved REM "Hospital Medical Center Administration of the President of the Republic of Kasakhstan", leder av innovasjonsledelsesavdelingen.

Indikasjon på interessekonflikt: Nei

Anmeldere: Kaidarov Bakhyt Kasenovich - Doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder for avdelingen for onkologi ved RSE ved Kazakh National Medical University oppkalt etter S.D. Asfendiyarov";

Angivelse av vilkårene for gjennomgang av protokollen: gjennomgang av protokollen 3 år etter publisering og fra datoen for ikrafttredelse eller hvis nye metoder med et bevisnivå er tilgjengelig.

Vedlegg 1
Vurdering av den generelle tilstanden til pasienten ved hjelp av Karnofsky-indeksen

Normal fysisk aktivitet, pasienten krever ikke spesiell omsorg	100 poeng	Tilstanden er normal, det er ingen klager eller symptomer på sykdommen
	90 poeng	Normal aktivitet er bevart, men det er mindre symptomer på sykdommen.
	80 poeng	Normal aktivitet er mulig med ekstra innsats og med moderate symptomer på sykdommen.
Begrense normale aktiviteter og samtidig opprettholde full uavhengighet syk	70 poeng	Pasienten tar vare på seg selv, men er ikke i stand til å utføre vanlige aktiviteter eller arbeid
	60 poeng	Pasienten trenger noen ganger hjelp, men tar seg stort sett av seg selv.
	50 poeng	Pasienten trenger ofte assistanse og medisinsk behandling.
Pasienten kan ikke ta vare på seg selv, omsorg eller sykehusinnleggelse er nødvendig	40 poeng	Pasienten tilbringer mesteparten av tiden i sengen, spesiell omsorg og hjelp utenfra er nødvendig.
	30 poeng	Pasienten er sengeliggende og sykehusinnleggelse er imidlertid indisert terminal tilstand ikke nødvendig.
	20 poeng	Alvorlige manifestasjoner av sykdommen krever sykehusinnleggelse og støttende omsorg.
	10 poeng	Døende pasient, rask progresjon av sykdommen.
	0 poeng	Død.

Vedlagte filer

Merk følgende!

• Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å ta kontakt medisinske institusjoner hvis du har noen sykdommer eller symptomer som plager deg.
• Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og doseringen tar hensyn til sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement nettsted og mobilapplikasjoner"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
• Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.