Benmargsengasjement i Hodgkins lymfom. Priser for MR og CT-skanning av ryggraden. Beinskade på grunn av lymfom. Diffust storcellet lymfom

Lymfom, som alle solide svulster, manifesteres ved tilstedeværelsen av en primær form for tumorfokus. Imidlertid kan lymfom ikke bare metastasere, men også spre seg til alle systemer i kroppen med samtidig utvikling av en tilstand som ligner lymfatisk leukemi. I tillegg er det lymfom uten forstørrede lymfeknuter. Det kan først og fremst utvikle seg i ulike organer (lunger, hjerne, mage, tarm). Dette lymfomet tilhører de ekstranodale formene.

Det finnes to typer lymfom. Dette er en stor gruppe av non-Hodgkins lymfomer og Hodgkins lymfomer. Mikroskopisk undersøkelse avdekket spesifikke Berezovsky-Sternberg-celler, som indikerer diagnosen Hodgkins lymfom, og hvis de er fraværende, blir sykdommene klassifisert som non-Hodgkins lymfomer.

Lymfom årsaker

Til dags dato har det ennå ikke vært mulig å fastslå de spesifikke årsakene til ulike former for lymfom. Til dags dato har mange giftige stoffer blitt studert angående deres involvering i dannelsen av patologiske sykdommer. Det er imidlertid ingen overbevisende bevis for at disse stoffene kan provosere forekomsten av lymfom.

Det er forslag om en sammenheng mellom visse risikofaktorer og sannsynligheten for å utvikle disse patologiene hos en bestemt kategori mennesker. Denne gruppen inkluderer personer som har hatt eller har nære slektninger med lymfom; lider av autoimmune sykdommer; har gjennomgått stamcelle- eller nyretransplantasjon; arbeider med kreftfremkallende stoffer; infisert med Epstein-Barr, AIDS, hepatitt C, T-lymfotropisk type og herpesvirus; som inneholder bakterien Helicobacter pylori. Dermed kan infeksjon av kroppen med ulike bakterier og virus, arten av profesjonell aktivitet forårsake utseende av lymfom hos mennesker.

Risikoen for å utvikle sykdommen er også sterkt økt hos personer med svekket immunitet, som skyldes en medfødt eller ervervet defekt.

Lymfom symptomer

Alle kliniske manifestasjoner av sykdommen vil avhenge av dens type og plassering. Hodgkins lymfom inkluderer fem typer ondartede patologier og nesten tretti undertyper av non-Hodgkins lymfomer.

Lymfom av den første typen er preget av en rekke kliniske symptomer, som er preget av lesjoner av forskjellige typer lymfeknuter og organer. Alle symptomer på sykdommen er delt inn i generelle manifestasjoner av sykdommen og lokale. Hos nesten hver tredje pasient med denne patologien avsløres et generelt bilde av lymfom, som inkluderer temperaturøkning, kraftig nattesvette, svakhet i hele kroppen, smerter i ledd og bein, tretthet, tap av kroppsvekt, hodepine og kløe av huden. Et av de tidligste tegnene på sykdommen er en endring i temperaturen i kroppen.

Lymfom helt i begynnelsen av progresjonen er preget av det faktum at temperaturen forblir på lave nivåer, og en karakteristisk økning begynner å oppstå om kvelden. Ettersom lymfomet fortsetter å utvikle seg, når temperaturen flere grader, og om natten opplever pasienter frysninger, som går over i kraftig svette.

Et av symptomene på lymfom anses å være generell svakhet hos pasienten, noe som reduserer arbeidsevnen og kan oppstå allerede før sykdommen er diagnostisert.

Lymfom i huden viser seg som et karakteristisk symptom i form av hudkløe i varierende grad, som kan oppstå lenge før lymfeskader på organer og noder. Derfor kan det forbli den eneste bekreftelsen på sykdommen i lang tid. Kløe er en generalisert spredning i hele pasientens kropp med mulig lokalisering i enkelte deler, slik som den fremre overflaten av thoraxregionen, på hodet, lemmer, inkludert føttene og håndflatene.

Ved undersøkelse av pasienter er det mulig å diagnostisere ulike lesjoner i lymfeknuter med forskjellige lokaliseringer. I nesten 90% av patologiske foci er plassert over mellomgulvet, og de resterende 10% er notert i de nedre delene av lymfesamlerne.

Som regel manifesterer 70% av lymfom, som refererer til Hodgkins lymfom, seg med utvidelse av cervikale lymfeknuter, som er preget av en elastisk konsistens og mangel på adhesjon til hverandre og til nærliggende vev. Ved palpasjon er de helt smertefrie, og huden til tumorkonglomeratet endres ikke, uten rødhet eller infiltrater. Også hos 25 % kan lymfom påvirke de supraklavikulære lymfeknutene, som vanligvis aldri er store. Omtrent 13% forekommer i lesjoner av lymfeknuter i områdene av armhulene, som med sin anatomiske struktur bidrar til rask spredning av den patologiske prosessen til de mediastinale delene av lymfesystemet, samt til lymfeknuter lokalisert. under brystmuskelen med overgang til brystkjertelen.

Mediastinalt lymfom manifesterer seg i 20 % av lymfeknutene. Klinisk manifesteres dette av patologiske endringer ikke bare i lymfeknutene, men også i kompresjonsprosessene og deres vekst inn i andre organer og vev. Ved utbruddet av sykdommen noteres en lett tørr hoste, som er ledsaget av smerte i thoraxregionen. Disse smertene kan være av ulik lokalisering og virke konstante og matte, noe som kan forsterkes ved dyp pust eller hoste. Noen ganger klager pasienter over plagsomme smerter i hjerteområdet, stikkende i naturen og en sprengende følelse i thoraxregionen. Dette forklares av forstørrelsen av lymfeknutene, som begynner å legge press på nerveendene og hjertet eller deres spiring. I dette tilfellet kan mediastinalt lymfom spre seg til perikardiet, lungene og bronkiene. Etter dette føler pasientene lett kortpustethet, som utvikler seg under fysisk aktivitet eller normal gange. Og med videre progresjon av sykdommen, d.v.s. vekst av lymfeknuter, kortpustethet blir mye verre. Hvis de mediastinale lymfeknutene øker til en betydelig størrelse, kan vena cava syndrom i den øvre delen utvikles. Selv om det er tilfeller av asymptomatisk forekomst av denne patologien, som ved et uhell diagnostiseres under en rutinemessig røntgenundersøkelse av brystorganene.

Retroperitoneale lesjoner i lymfeknutene er ekstremt sjeldne og utgjør omtrent 8 % av tilfellene. Oftest forårsaker slike lesjoner utvikling av gastrisk lymfom. Utbruddet av sykdommen er preget av et asymptomatisk forløp, og bare med en liten økning i lymfeknutene i dette området vises smerte og nummenhet i lumbalområdet, flatulens og forstoppelse. Når du drikker alkohol, selv i små mengder, øker smerten i dette området noe.

Lymfom, som påvirker lymfeknutene i inguinofemoral og iliaca region, forekommer i 3 % av tilfellene, men har dårlig prognose og et ondartet forløp. Endringene som oppstår i disse lymfeknutene forårsaker kramper eller konstant smerte i nedre del av magen. Hyppige tegn på skade på disse lymfeknutene er nedsatt lymfedrenasje, tyngde i lemmer, nedsatt hudfølsomhet på innsiden og foran lårene og hevelser i føttene.

Noen ganger diagnostiserer leger miltlymfom, som regnes som en sjelden patologi med et relativt godartet forløp og høy forventet levealder for pasienter sammenlignet med andre former. Lymfom kan involvere milten i svulstprosessen i 85 % av tilfellene. Når dette organet er påvirket av patologi, er dets utvidelse notert som det eneste tegnet på sykdommen, som bestemmes av ultralyd eller ved hjelp av radionuklidtesting. Dens normale størrelse betyr imidlertid ikke at det ikke er noen endringer eller omvendt.

Lungelymfom i primærform er svært sjelden, så noen forfattere stiller spørsmål ved forekomsten. Men i 30% av tilfellene blir lungene påvirket av en anomali og blir med i svulstprosessen. Ondartede celler kan komme inn i lungevevet gjennom lymfe eller blod fra patologiske foci som følge av dannelsen av lymfadenitt med en direkte overgang av prosessen fra lymfeknutene i mediastinumseksjonene til lungevevet. Klinisk viser dette seg ved hoste, kortpustethet, brystsmerter og i noen tilfeller hemoptyse. Hvis lymfomet involverer lungevevet i begrensede mengder, er det en lett hoste, og alle andre tegn er helt fraværende. Skader på pleura, som er ledsaget av effusjon i pleurahulen, er preget av spesifikke endringer i lungene.

I omtrent 30 % av tilfellene påvirker lymfom beinene. Det er lymfom med primær og sekundær beinskade som følge av spiring fra patologiske foci av nærliggende strukturer eller gjennom blodet. Oftest involverer lymfom ryggraden, deretter ribbeina, brystbenet og bekkenbenet. Det er svært sjelden å observere patologiske endringer i de rørformede beinene og hodeskallebenene. Men hvis dette skjer, klager pasienter over karakteristisk smerte. Når svulsten er lokalisert i ryggvirvlene, manifesterer smerte seg som utstrålende smerte, som forsterkes når det påføres trykk mot ryggvirvlene. Med lesjoner i ryggvirvlene i nedre thorax og øvre lumbale regioner, vises nummenhet i bena og rykninger. Med videre progresjon av prosessen avsløres lammelser og parese av underekstremitetene, og funksjonene til organer som ligger i bekkenområdet blir også forstyrret.

Lymfom påvirker leveren i 10%. Og patologisk skade på et organ kan enten være enkelt eller flere. Symptomer på slike endringer viser seg i form av kvalme, halsbrann, tyngde i høyre side av hypokondrium og en ubehagelig smak i munnen. Hos slike pasienter oppdages tegn på gulsott av ulik opprinnelse, og dette forverrer prognosen for sykdommen.

Hjernelymfom er ikke preget av spesifikke endringer, og slike lesjoner oppdages i 4 % av tilfellene.

I tillegg er det tumorlesjoner av andre vev og organer. Dette kan være lymfom i skjoldbruskkjertelen, brystet, hjertemuskelen eller nervesystemet.

Lymfom kan oppstå enten aggressivt eller indolent, men noen ganger observeres et svært aggressivt forløp med rask spredning av den ondartede svulsten. Non-Hodgkins lymfomer er preget av et aggressivt forløp med høy malignitet. Lavgradig lymfom har et indolent forløp. Prognosen for disse lymfomene er forskjellige i fellestrekk. Lymfom med et aggressivt forløp har flere muligheter for utvinning, men indolente former anses som uhelbredelige patologier. I tillegg er de godt behandlet med polykjemoterapi, stråling og kirurgi, men har likevel en uttalt disposisjon for tilbakefall, som svært ofte fører til døden. På ethvert stadium kan dette lymfomet utvikle seg til diffust stort B-celle lymfom med påfølgende skade på benmargen. Denne overgangen kalles Richters syndrom, som indikerer overlevelse på opptil tolv måneder.

Ondartet lymfom påvirker vanligvis først lymfevevet og deretter benmargen. Dette er det som skiller det fra leukemi.

Lymfom, som tilhører non-Hodgkin-gruppen, forekommer i de perifere og viscerale lymfeknuter, thymus, lymfoidvev i nasopharynx og mage-tarmkanalen. Mye sjeldnere påvirker det milten, spyttkjertlene, bane og andre organer.

Lymfom kan også være nodal og ekstranodal. Det avhenger av hvor svulsten opprinnelig var lokalisert. Men siden ondartede celler sprer seg veldig raskt gjennom hele kroppen, er ondartet lymfom preget av en generalisert plassering.

Ondartet lymfom er preget av forstørrelse av en eller flere lymfeknuter; tilstedeværelsen av ekstranodale lesjoner og den generelle utbruddet av den patologiske prosessen i form av vekttap, svakhet og feber.

lymfom hos barn bilde

Lymfomstadiet

Ved hjelp av stadier er det mulig å bestemme muligheten for penetrasjon og spredning av en ondartet neoplasma i menneskekroppen. Den innhentede informasjonen hjelper til med å ta den riktige avgjørelsen når det gjelder å foreskrive et passende terapeutisk behandlingsprogram.

Basert på den allment aksepterte Ann Arbor-klassifiseringen, skilles fire stadier av den ondartede prosessen.

De to første stadiene av lymfom er konvensjonelt betraktet som lokale eller lokale, mens tredje og fjerde stadier er utbredt. Til tallene (I, II, III, IV), hvis pasienter har de tre viktigste symptomene (nattsvette, feber og vekttap), legges bokstaven B, og hvis de er fraværende, blir bokstaven A lagt til.

I stadium I lymfom er ett område av lymfeknutene involvert i svulstprosessen;

Ved stadium II lymfom påvirkes flere områder av lymfeknutene, som kun er lokalisert på den ene siden av mellomgulvet;

I stadium III lymfom påvirkes lymfeknuter på begge sider av mellomgulvet;

På stadium IV sprer lymfom seg til ulike somatiske organer og vev. Ved massiv skade på lymfeknutene legges symbolet X til scenen.

B-celle lymfom

Dette lymfomet refererer til aggressive former for sykdommen, der strukturen til lymfeknuten er forstyrret og kreftceller er lokalisert i alle områder.

B-celle lymfom er en av de vanligste typene non-Hodgkin lymfomer med høy malignitet, mangfold av morfologiske egenskaper, kliniske symptomer og deres følsomhet for behandlingsmetoder. Dette kan forklares med at B-celle lymfom kan utvikle seg både primært og transformere fra modne celle non-Hodgkin lymfomer, for eksempel fra follikulær lymfom, MALT lymfom. Patologiske celler er karakterisert ved fenotypiske trekk ved sentroblaster eller immunoblaster som et resultat av ekspresjonen av B-celleantigener. I 30 % av tilfellene observeres en cytogenetisk abnormitet, som kalles en translokasjon (14; 8). I B-celle lymfom oppstår genomorganisering (hos 40 %) eller mutasjon (hos 75 %).

De to første stadiene av sykdommen kan diagnostiseres hos en tredjedel av pasientene, og de resterende tilfellene spres og ekstralymfatiske soner er involvert i den patologiske prosessen.

B-celle lymfom dannes fra umodne B-lymfocytt forløperceller. Denne sykdommen består av flere former, som inkluderer Burkitts lymfom, lymfatisk leukemi av kronisk etiologi, diffust storcellet B-celle lymfom, immunoblastisk storcellet lymfom, follikulært lymfom, B-lymfoblastisk forløper lymfom.

B-celle lymfomer utvikler seg raskt. Avhengig av plasseringen vises forskjellige typer symptomer. Den første plassen er tatt av forstørrede lymfeknuter, som ikke forårsaker smerte. De kan dannes på nakken, armene, armhulene, hodet eller på flere områder samtidig. Sykdommen utvikler seg også i hulrom, hvor det er svært vanskelig å bestemme forstørrelsen av lymfeknutene. Sykdommen sprer seg deretter til milt, lever, bein og hjerne.

Samtidig er det en økning i temperatur, svakhet, svette om natten, vekttap og tretthet. Symptomer på B-celle lymfom utvikler seg over to til tre uker. Hvis det kliniske bildet er karakteristisk, er det nødvendig å konsultere en spesialist og gjennomføre en diagnostisk undersøkelse for å utelukke eller bekrefte diagnosen.

Lymfombehandling

For behandling av lymfom brukes tradisjonelle metoder for behandling av onkologiske sykdommer, som inkluderer stråling og polykjemoterapi, så vel som deres kombinasjoner.

Når du velger behandlingsmetoder, blir stadiene av lymfom og risikofaktorer som bidrar til utviklingen av den patologiske prosessen tatt i betraktning. De viktigste risikokriteriene inkluderer lymfeområder som er endret av lesjoner (mer enn tre); ved stadium B - e30 mm/t, ved stadium A - 50 mm/t; ekstranodulære lesjoner; omfattende skade på mediastinum; ved MTI 0,33; med massiv splenomegali med diffus infiltrasjon; lymfeknuter - mer enn fem centimeter.

Behandling av pasienter diagnostisert med lymfom begynner med forskrivning av polykjemoterapeutiske legemidler. Og bare pasienter med første stadium (A) får strålebestråling av det berørte området med en total dose på 35 Gy. Nesten alle pasienter med en middels og gunstig prognose er foreskrevet polykjemoterapi ABVD i form av et standardregime, og med en ugunstig prognose - BEACORR. Den første kuren inkluderer intravenøs administrering av legemidler som Dacarbazine, Bleomycin, Doxorubicin og Vinblastine. Den andre kuren inkluderer: bleomycin, prednisolon, etoposid, cyklofosfamid, vinkristin, doksorubicin og prokarbazin.

Gruppen med gunstig prognose inkluderer de to første stadiene av lymfom uten risikofaktorer. Slike pasienter begynner å bli behandlet med to kurer med ABVD. Etter fullført polykjemoterapi administreres stråling tre uker senere. Den mellomliggende prognosegruppen inkluderer de to første stadiene med minst én risikofaktor. For slike pasienter gjennomføres i første omgang fire kurer med ABVD, og ​​etter fullført gjennomføres strålebestråling av de primært berørte områdene etter noen uker. Gruppen med en ugunstig prognose inkluderer de to siste stadiene (III, IV) av den patologiske prosessen. Her starter behandlingen med BEACORR eller ABVD med en obligatorisk hvile på to uker. Deretter foreskrives også strålebehandling med bestråling av det berørte skjelettet.

Ved behandling av pasienter med indolente og aggressive former for sykdommen prøver de å nå hovedmålene, som å maksimere pasientens overlevelse og forbedre deres livskvalitet. Suksess i å løse disse problemene avhenger av selve typen lymfom og utviklingsstadiet. For det lokaliserte forløpet av ondartet patologi er et viktig poeng tumorutryddelse, økt forventet levealder og mulig kur. Ved en generalisert prosess foreskrives rasjonell behandling i form av kreftbehandling og palliativ behandling, som er forbundet med forbedret livskvalitet og økt levealder.

Det terminale stadiet av lymfom er preget av et palliativt terapiprogram, hvor det fortsatt er viktig å forbedre pasientenes livskvalitet. Grunnlaget for palliativ omsorg inkluderer: psykologisk støtte, åndelig, sosial, symptomatisk og religiøs.

Lymfom av ondartet form og aggressiv natur med en gunstig prognose kureres i 35%. Det er preget av individuell prognose ved bruk av en tumorscore eller basert på MPI-vurdering. I følge MPI-systemet er hvert ugunstige tegn ett poeng. Når man summerer de prognostiske skårene, bestemmes sykdomsforløpet, gunstig eller ugunstig. Med en totalscore fra null til to er dette lymfom med gunstig prognose, fra tre til fem – ugunstig, fra to til tre – usikker. Ved identifisering av et betydelig antall pasienter med usikker prognose benyttes en mer fullstendig vurdering av tumorskalaen, som inkluderer parametere som stadium og generelle symptomer, størrelse på tumorlesjonen, LDH og mikroglobulinnivåer.

Ugunstige tegn på denne skalaen anses å være de to siste (III, IV) stadiene, B-symptomer, størrelsen på lymfomen er mer enn syv centimeter, nivået av LDH økes med 1,1 ganger, og nivået av mikroglobulin er overskredet med 1,5 ganger. Pasienter hvis prognostiske totalskår overstiger tre klassifiseres som pasienter med dårlig prognose, og de med mindre enn tre klassifiseres til å ha en gunstig prognose. Alle disse dataene brukes til å foreskrive individuell behandling.

For behandling av pasienter med aggressive former for lymfomer med en gunstig prognose, er kjemoterapi foreskrevet i form av et ACOP- eller CHOP-regime. Det inkluderer medikamenter som Prednisolon, Doxorubicin, Vincristine (Oncovin), Cyklofosfamid. Hovedmålet med polykjemoterapi er å oppnå absolutt remisjon i de første stadiene av behandlingen, da dette er assosiert med forbedret total overlevelse. I delvise former for regresjon av en patologisk neoplasma, er polykjemoterapi alltid supplert med strålingsbestråling av de berørte områdene.

Den problematiske behandlingsgruppen omfatter eldre pasienter, for hvem effekten av terapi er preget av aldersavhengighet. Inntil fylte førti er fullstendige remisjoner 65 %, og etter seksti – omtrent 37 %. I tillegg kan giftig dødelighet observeres i opptil 30 % av tilfellene.

For å behandle eldre pasienter legges rifuximab til cellegiftmedisiner, som nesten tredobler gjennomsnittlig overlevelse. Og for pasienter under 61 år brukes konsoliderende telegammaterapi og PCT ved bruk av R-CHOP-regimet.

Tilbakevendende behandling av aggressive lymfomer, som er preget av et generalisert sykdomsforløp, avhenger av mange faktorer. Dette gjelder histologien til svulsten, tidligere terapi og følsomhet for den, respons på behandling, pasientens alder, generell somatisk status, tilstanden til visse systemer, samt benmargen. Som regel bør behandling av tilbakefall eller progressiv prosess inkludere tidligere ubrukte legemidler. Men noen ganger i behandlingen av tilbakefall som utviklet seg et år etter at absolutt remisjon ble oppnådd, kan bruk av de første behandlingsregimene gi gode resultater.

Lymfom i andre stadium av sykdommen, med store tumorstørrelser, med lesjoner i mer enn tre områder, med B-celleform og med ugunstige MPI-verdier, har større risiko for å utvikle tidlige tilbakefall.

I medisinsk praksis er det noe slikt som terapi av fortvilelse. Denne typen behandling brukes til pasienter med primære refraktære former og med tidlige tilbakefall av maligne anomalier i form av økte doser polykjemoterapi. Remisjoner i fortvilelsesterapi forekommer i mindre enn 25 % av tilfellene, og de er svært kortvarige.

Forskrivning av høydosebehandling anses som et alternativ i behandlingen av alvorlig syke pasienter. Men det er foreskrevet hvis den generelle somatiske statusen er god.

Lymfom med et aggressivt forløp kan behandles med høydoseterapi ved første tilbakefall av tumorpatologi.

Den prognostiske faktoren for lavgradig indolent lymfom er sykdomsstadiet. Således bestemmes iscenesettelsen av patologien etter trefinbiopsi av benmargen som et resultat av dens sterke involvering i sykdomsprosessen.

I dag har lymfom i indolent form ikke spesifikke standarder for behandling, siden de er absolutt like følsomme for kjente metoder for behandling av kreft, og som et resultat er det ingen kur. Bruk av polykjemoterapi fører til kortsiktige positive resultater, og deretter begynner sykdommen å gjenta seg. Bruk av stråling som en frittstående behandling er effektiv for første eller første (E) stadium av lymfom. For svulster på fem centimeter er totaldosen opptil 25 Gy per patologisk fokus og dette anses som tilstrekkelig. I de tre siste stadiene av den patologiske sykdommen legges polykjemoterapeutiske legemidler til stråleeksponering på 35 Gy. Noen ganger i 15 % av tilfellene kan indolent lymfom uventet gå tilbake. Deretter begynner de behandling med standardregimer. Det monokjemoterapeutiske stoffet Chlorbutin med Prednisolon kan brukes. De vil også bruke polykjemoterapi i form av et CVP-regime, som inkluderer cyklofosfamid, vinkristin og prednisolon.

Den endelige behandlingen er stråling, foreskrevet i henhold til indikasjoner. Interferon brukes som vedlikeholdsbehandling.

Lymfom prognose

Fem års overlevelse oppnås ved bruk av moderne metoder for polykjemoterapi, samt strålebehandling. For eksempel, hos pasienter med en gunstig prognose, kan slike resultater oppnås hos 95%; med en mellomliggende – i 75 % og med en ugunstig prognose – i 60 % av tilfellene.

Lymfom

Lymfom er en gruppe hematologiske sykdommer i lymfevevet, som er preget av forstørrede lymfeknuter og skader på ulike indre organer, der det er en ukontrollert opphopning av "svulst" lymfocytter.

Lymfom - hva er det?

For å gi en kort definisjon, er lymfom kreft i lymfeknuter. Den tilhører en gruppe onkologiske sykdommer som påvirker celler som støtter funksjonen til immunsystemet og danner lymfesystemet i kroppen - et nettverk av kar gjennom grenene som lymfene sirkulerer.

Onkologisk sykdom i lymfevev - lymfom, hva slags sykdom er det? Når lymfeknutene og forskjellige indre organer begynner å øke i størrelse, akkumuleres "svulst"-lymfocytter i dem ukontrollert. Dette er hvite blodceller som støtter immunforsvaret. Når lymfocytter akkumuleres i noder og organer, forstyrrer de deres normale funksjon. I dette tilfellet går celledeling ut av kontroll av kroppen, og akkumuleringen av tumorlymfocytter vil fortsette. Dette indikerer utviklingen av en onkologisk svulst - det er det lymfom er.

Begrepet "malignt lymfom" kombinerer to store grupper av sykdommer. Den første gruppen av sykdommer fikk et navn - lymfogranulomatose (Hodgkins sykdom), den andre gruppen inkluderte ikke-Hodgkins lymfomer. Hver lymfomsykdom i begge grupper tilhører en bestemt type. Det skiller seg betydelig i sine manifestasjoner og tilnærminger til behandling.

Flertallet av befolkningen vet ikke om lymfom er kreft eller ikke? For ikke å møte det personlig, må du lære om denne sykdommen fra artikkelen vår og bruke forebyggende tiltak. Hvis det er grunn til å mistenke lymfeknutekreft fra disse to gruppene av sykdommer, vil tidlig erkjennelse av symptomer bidra til å starte behandlingen i de tidlige stadiene.

Når tumordannelser oppstår fra lymfocytter, går deres modning gjennom flere stadier. Kreft kan utvikle seg på alle stadier, og det er grunnen til at sykdommen lymfom har mange former. De fleste organer har lymfoid vev, så en primær svulst kan dannes i alle organer og lymfeknuter. Blod og lymfe transporterer lymfocytter med abnormiteten gjennom hele kroppen. Hvis det ikke er noen behandling, kan den syke dø som følge av kreftprogresjon.

Menneskets lymfesystem

Lymfomer er enkle, høykvalitets og ondartede

Ondartede lymfomer er ekte neoplasmer av systemisk lymfoid vev. Forekomsten av enkelt lymfom påvirkes av reaktive prosesser. Enkelt lymfom består av et begrenset infiltrat av lymfoide celler. De har uttalte lyse reproduksjonssentre, som lymfefollikler.

Enkelt lymfom oppstår på grunn av:

• kronisk inflammatorisk prosess i vev og organer;
• regenereringsprosesser av lymfoid vev;
• fenomener som lymfestagnasjon.

Enkelt lymfom dannes når en høy grad av immunologisk spenning oppstår i kroppen. Godartet lymfom er en mellomform mellom lymfomer: enkel og onkologisk.

Kvalitativ lymfom, hva slags sykdom? Det er preget av langsom og asymptomatisk vekst av svulster i lymfeknuter:

De nodulærformede neoplasmene har en tett konsistens å ta på. Kronisk betennelse kan utløse veksten av høykvalitets lymfom. Histologisk undersøkelse karakteriserer det som et enkelt lymfom i lungeområdet på bakgrunn av uspesifikk kronisk lungebetennelse. Det er umulig å skille bihulene til lymfeknutene, siden deres plass er tatt av hyperplastisk lymfoidvev, så dette lymfomet forveksles med en svulst.

Onkologisk lymfom utvikler seg på bakgrunn av en systemisk sykdom i det hematopoietiske apparatet; det kan være begrenset eller utbredt.

Lymfom hos barn og ungdom er en sykdom som inngår i begge grupper av ondartede svulster. Barn lider spesielt hardt av lymfogranulomatose – Hodgkins lymfom. I studien av pediatrisk onkologi registreres 90 tilfeller av lymfom årlig hos pasienter under 14 år, 150 tilfeller hos pasienter under 18 år – dette utgjør 5 % av all onkologi hos barn og ungdom.

Lymfomer utvikler seg praktisk talt ikke hos barn under 3 år. Voksne blir oftere syke. Blant de vanligste 5 formene for sykdommen hos barn, er 4 former klassifisert som klassisk Hodgkins sykdom. Dette er lymfomer:

• ikke-klassisk, lymfocytt-anriket;
• blandede cellulære former;
• nodulære former;
• med et overskudd av lymfocytter;
• med mangel på lymfocytter.

De viktigste komplikasjonene til lymfom i barndommen er:

• onkologi i hjernen: hjernen og ryggraden;
• kompresjon av luftveiene;
• superior vena cava syndrom;
• sepsis.

Strålebehandling har alvorlige negative effekter. Barnet har:

• bevisstheten er forvirret;
• behandling er ledsaget av hudforbrenninger;
• lemmer svekkes og hodepine;
• på grunn av hyppig kvalme og oppkast, tap av appetitt, vekttap;
• utslett og svulster vises.

Barnets kropp vil intensivt kvitte seg med kreftfremkallende stoffer og strålebehandlingsprodukter, så aktivt hårtap oppstår. I fremtiden vil håret vokse ut igjen, men vil ha en annen struktur.

Etter kjemoterapi kan følgende negative effekter oppstå:

• anoreksi, kvalme, oppkast, diaré og forstoppelse;
• sår på munnslimhinnen;
• med tretthet og generell svakhet er det en risiko for å utvikle en smittsom sykdom;
• beinmarg er skadet;
• håret faller av.

Klassifisering av lymfomer

Hodgkin lymfom og non-Hodgkin lymfom er to store grupper av ondartede lymfomer som presenterer seg forskjellig klinisk. Deres forløp, respons på terapi, naturen til kreftcellene og behandlingen er forskjellig. Dessuten kan alle typer lymfomer påvirke lymfesystemet, hvis hovedfunksjon er å beskytte kroppen mot infeksjonssykdommer.

Strukturen til lymfesystemet er kompleks. Lymfeknutene renser lymfen fra alle vitale organer. Lymfesystemet inkluderer thymus, mandler, milt, benmarg med et stort nettverk av lymfekar og lymfeknuter. Store og hovedklynger av lymfeknuter er lokalisert i aksillære fossae, par- og halsområdet. Antall klynger varierer, kun aksillære fossae inneholder opptil 50 lymfeknuter.

I tillegg til en rekke typer lymfom, inkluderer klassifiseringen også undertyper, ved å studere hvilke leger som bestemte hvor raskt lymfom utvikler seg og utviklet visse behandlingsregimer for onkologi og eliminering av årsakene. For eksempel er lymfom som påvirker slimhinnene forårsaket av det smittsomme patogenet Helicobacter pylori, som kan forårsake sår eller gastritt.

Noen typer lymfom vises imidlertid av ukjente årsaker og utvikler kreftsykdommer i lymfesystemet. Tilstanden til immunsystemet er av stor betydning. Lymfom (kreft i lymfeknuter) kan være forårsaket av:

• mot bakgrunnen av immunsviktviruset (HIV) med langvarig bruk av legemidler som undertrykker immunsystemet;
• under vev og organtransplantasjon;
• autoimmune sykdommer, hepatitt C-virus.

Hodgkins lymfom rammer personer under 30 år og etter 60 år og gir en mer gunstig prognose. 5-års overlevelse er omtrent 90 %. Overlevelsesprognosen for non-Hodgkin lymfomer avhenger av typen, det er omtrent 60 av dem. Gjennomsnittlig overlevelse over 5 år er 60 %, på stadier 1-2 – 70-80 %, på stadier 3-4 – 20- 30 %. Non-Hodgkins lymfomer er mer vanlige og forekommer oftere etter 60 år.

Informativ video: Hodgkins lymfom. Diagnose i bunnen av et glass

Primært lymfom kan forekomme i alle organer, for eksempel hjernen. Da vil pasienter klage på:

• hodepine på grunn av økt intrakranielt trykk, døsighet, kvalme og oppkast er tegn på intrakraniell hypertensjon;
• epilepsianfall;
• symptomer på meningitt;
• kognitiv svikt;
• skade på kranialnervene.

Primært lymfom kan også påvirke de serøse hulrommene, sentralnervesystemet, leveren, hjertet og hjernen under HIV-infeksjon.

Sekundært lymfom manifesterer seg som et resultat av metastaser i ethvert organ hvor blod- eller lymfestrømmen leverer kreftcellen.

Klassifiseringen av non-Hodgkins lymfomer inkluderer mer enn 60 typer lymfomer. Ved non-Hodgkins lymfomer er det 2 typer svulster: B- og T-celle.

Informativ video: Non-Hodgkins lymfom

Behandlingen for dem varierer, da de kommer i følgende former:

1. aggressiv - raskt voksende og progressiv med tilstedeværelsen av mange symptomer. De bør behandles umiddelbart, noe som gir en sjanse til å bli fullstendig kvitt onkologi;
2. indolent - godartet kronisk forløp av lymfomer med lav grad av malignitet. Permanent behandling er ikke nødvendig, men konstant overvåking er nødvendig.

Årsaker til lymfom

De opprinnelige årsakene til lymfom er ikke kjent for vitenskapen. Når man studerer et stort antall giftstoffer, er det ingen overbevisende bevis på deres sammenheng med denne typen sykdom.

Noen forskere mener at diagnosen lymfom bør være basert på langvarig eksponering for insektmidler eller plantevernmidler. De fleste forskere er sikre på at når lymfom er diagnostisert, er årsakene til sykdommen manifestert i en kraftig reduksjon i immunitet på grunn av virusinfeksjoner og langvarig bruk av medisiner.

Det kan være andre faktorer som påvirker immuniteten negativt: autoimmune sykdommer, organ- og vevstransplantasjon med langvarig aktivering av immunsystemet skaper gunstige forhold for utvikling av lymfom. Ved transplantasjon av organer som lever, nyrer, lunger og hjerte er det mulig en konflikt mellom transplantasjonen og pasientens kropp – det vil si at en avvisningsreaksjon er mulig. Langvarig bruk av medisiner for å forhindre konflikt kan forverre immuniteten.

AIDS reduserer immuniteten på grunn av at viruset angriper lymfocytter, slik at pasienter med tilstedeværelse av viruset er mer sannsynlig å få kreft i lymfeknutene. Hvis en person er infisert med et lymfotropisk T-cellevirus (type 1), utvikler det seg et aggressivt T-celle lymfom. Nyere studier har vist at hepatitt C-viruset øker risikoen for lymfom.

Lymfom - tegn på sykdommen

De første tegnene på lymfom hos voksne er preget av forstørrede lymfeknuter i nakken, lysken og armhulene. Men det kan være andre symptomer på lymfom:

• lungevev er berørt - det er manifestasjoner av kortpustethet, hoste og kompresjonssyndrom i den øvre vena cava: den øvre delen av kroppen svulmer og pusten blir vanskelig;
• lymfom utvikler seg i bukhinnen, tegn manifesteres av en følelse av tyngde i magen, oppblåsthet og smerte;
• lyskelymfeknutene er forstørret, så er disse første tegnene på lymfom ledsaget av hevelse i bena.

Ved mistanke om lymfomkreft inkluderer symptomene konstant hodepine og alvorlig svakhet, noe som indikerer skade på hjernen og ryggmargen.

Når diagnostisert med lymfom, er symptomer på generell forgiftning preget av overdreven nattesvette, plutselig vekttap og fordøyelsesbesvær. Uten grunn vil temperaturen med lymfom stige til 38ºC og over.

Hvis det er mistanke om kutant lymfom, er symptomene som følger:

• blodformelen endres;
• regionale lymfeknuter øker;
• indre organer er involvert i prosessen med spiring av sekundære svulster under metastase i trinn 2-4;
• huden klør konstant, til og med riper og abscesser når den er infisert;
• huden lider av polymorfe utslett.

Diagnose av lymfom

• biopsi under kirurgisk fjerning av den berørte lymfeknuten eller annen lesjon med samtidig immunhistokjemisk undersøkelse for å etablere varianten av sykdommen;
• bestemmelse av lymfom og dets spredning til lymfeknuter eller andre organer ved hjelp av ultralyd av bukhinnen, røntgenbilder av brystbenet;
• mer nøyaktig CT og innovativ PET-CT.

Hvis Hodgkins lymfom mistenkes basert på symptomer, hvordan diagnostiseres det? Det er nødvendig å gjennomføre en differensialdiagnose med B- og T-celle lymfomer fra storcellekategorien. For å bekrefte diagnosen, trinn og velg adekvat behandling:

1. I følge anamnesen er symptomene på forgiftning avklart: feber, rikelig svette, vekttap;
2. undersøk nøye pasienten, palper: alle perifere lymfeknuter (inkludert subclavian, ulnar og popliteal), bukhulen med leveren, milten og området av retroperitoneale og iliacale lymfeknuter;
3. utføre en punktering og cytologisk undersøkelse av lymfeknuten for å bestemme den berørte knuten, nøyaktigheten av biopsien og lage en undersøkelse og behandlingsplan;
4. En adekvat biopsi av den berørte lymfeknuten og påfølgende morfologisk og immunfenotypisk studie utføres.

Det er viktig å vite! I kontroversielle tilfeller utføres en immunfenotypisk studie av Hodgkin lymfom. Parasternal mediastinotomi eller laparotomi utføres, samt endoskopisk kirurgi dersom mediastinale eller intraabdominale lymfeknuter forstørres isolert. Det er ingen kliniske kriterier for å definere Hodgkin lymfom. Derfor bør histologisk verifisering alltid utføres ved mistanke om Hodgkin lymfom. Dette lymfomet er tydelig synlig på fluorografi, selv om hele bildet av endringer i vevet i lungene og mediastinale lymfeknuter kanskje ikke er synlig.

Under laboratorieforhold undersøkes en fullstendig blodtelling, lymfocytter i lymfom undersøkes for å bestemme antall og leukocyttformel. Nivået av hemoglobin, blodplater og ESR bestemmes. Biokjemiske prøver tas for å bestemme nivået av alkalisk fosfatase og laktathydrogenase, indikatorer på lever- og nyrefunksjon.

Det er obligatorisk å:

1. Røntgen av brystet i projeksjoner: frontal og lateral.
2. CT for å oppdage: mediastinale lymfeknuter usynlige på røntgen, flere patologiske lymfeknuter i mediastinum, små lesjoner i lungevevet og svulster som vokser inn i det myke vevet i brystbenet, pleura og perikard.
3. Lymfom - diagnose Ultralyd av lymfeknuter: inne i og bak bukhinnen, milten og leveren vil bekrefte eller utelukke skade i disse organene og vevet. Til samme formål undersøkes tvilsomme lymfeknuter med ultralyd etter palpasjon.Det er spesielt viktig å bruke ultralyd på steder hvor det er vanskelig å palpere - under kragebeinet og skjoldbruskkjertelen.
4. Radionukliddiagnostikk for å identifisere subkliniske lesjoner i skjelettsystemet. Hvis det er klager over smerter i beinene, utføres en røntgenundersøkelse, spesielt hvis den faller sammen med områder med patologisk akkumulering av indikatoren. Bruken av galliumsitrat (64Ga) for scintigrafi av lymfeknuter bekrefter skaden deres. Denne metoden er viktig etter at behandlingen er avsluttet fordi tidlig tilbakefall kan oppdages. I dette tilfellet avsløres den opprinnelig store størrelsen på den mediastinale akkumuleringen av indikatoren i de gjenværende mediastinale lymfeknutene.
5. Trefinbiopsi (bilateral) av ilium - for å bekrefte eller ekskludere en spesifikk benmargslesjon.
6. Fibrolaryngoskopi og biopsi av endrede strukturer - for å avgjøre om Waldeyers ring er påvirket. En biopsi av mandlene utføres og en differensiert diagnose stilles med lymfomer av andre former, dersom mandlene ofte er påvirket i dem. MR er å foretrekke for CNS-lesjoner.
7. PET - positronemisjonstomografi med den kortlivede isotopen 2-1fluor-18,fluor-2-deoksy-D-glukose (18F-FDG), som et radiofarmasøytisk middel, for å klargjøre lesjonens volum og antall og plassering av subkliniske lesjoner før behandling. PET bekrefter fullstendigheten av remisjon og forutsier tilbakefall med gjenværende tumormasser.

Når det gjelder diagnostisk laparotomi med splenektomi, utføres den hos pasienter som vil bli foreskrevet radikal strålebehandling. I dette tilfellet utføres en inspeksjon av lymfeknutene inne i og bak bukhinnen.

Lymfomstadier og prognose

Hvis lymfom er bekreftet, vil stadiene bidra til å bestemme hvor langt kreften har spredt seg. Slik viktig informasjon tas i betraktning når man utvikler et behandlingsregime eller et behandlingsprogram. De tar ikke bare hensyn til stadiene av lymfom, men også dens type, resultatene av molekylære, immunologiske, cytogenetiske studier, pasientens alder og tilstand og samtidige akutte og kroniske sykdommer.

Det er 4 stadier av lymfeknutekreft: I, II, III og IV. Ved å legge til bokstavene A eller B til tallet, kan du forstå at lymfom er ledsaget av viktige komplikasjoner: feber, alvorlig nattesvette og vekttap, eller ingen symptomer. Bokstaven A betyr fravær av symptomer, bokstaven B bekrefter deres tilstedeværelse.

Stadier I og II anses som lokale (lokale, begrensede); stadier III og IV anses som utbredt.

1. Den første fasen - ett område av lymfeknutene er involvert i lymfomprosessen. Behandling på dette stadiet gir % positive resultater.
2. Den andre fasen av lymfom - to eller flere områder av lymfeknuter på den ene siden av mellomgulvet er involvert i prosessen - det muskulære arket som skiller brystet fra bukhulen. For stadium 2 lymfom lover prognosen nesten 100 % helbredelse dersom det ikke er metastaser.
3. Lymfom stadium 3 - det er utsikter til bedring hvis sykdommen ikke har spredt seg over hele kroppen og tilstrekkelig behandling utføres. Stadium 3 lymfom kan spre seg til bukhinnen, sentralnervesystemet og benmargen. Lymfeknuter er påvirket på begge sider av mellomgulvet. Lymfom stadium 3, prognosen for bedring innen 5 år er 65-70%.
4. Lymfom er det siste, stadium 4: symptomene er de mest aggressive. Det er mulig å utvikle sekundær kreft i lymfeknuter på de indre organene: hjerte, lever, nyrer, tarm, benmarg, siden stadium 4 lymfom aktivt metastaserer, sprer kreftceller gjennom blodet og lymfestrømmen.

Lymfom stadium 4 - hvor lenge lever de?

Et lignende spørsmål stilles ofte, men ingen vil ta seg friheten til å oppgi nøyaktig antall år, siden ingen vet det. Alt avhenger av tilstanden til kroppens forsvar, som bekjemper kreft og rus etter medisinene som brukes. Etter å ha brukt moderne intensive teknikker, stadium 4 Hodgkin lymfom - prognosen i 5 år er oppmuntrende for 60% av pasientene. Dessverre opplever 15 % av barn, ungdom og eldre tilbakefall.

Lymfom gir god prognose etter behandling av en ikke-Hodgkin-svulst, opptil 60 % i 5 år. Hvis lymfom er diagnostisert på eggstokkene, sentralnervesystemet, bein eller brystkjertel, kan forventet levealder ikke nå 5 år. Alt avhenger av formen for lymfom og graden av dets malignitet.

Hvor lenge lever folk med non-Hodgkins lymfom?

• mer enn 70% av pasientene - innen 4-5 år med B-celletumorer i marginalsonen (milt), MALT-lymfomer (sykdommer i slimhinnene), follikulære svulster (sykdommer i lavgradige lymfeknuter);
• mindre enn 30 % av pasientene – med aggressive former: T-lymfoblastisk og perifert T-celle lymfom.

Hvis maligniteten er høy, er 5-års overlevelsesraten ved fullstendig remisjon 50 %, med delvis remisjon er den bare 15 %.

Kronisk lymfatisk leukemi, lymfatisk lymfom / lymfom av små lymfocytter - prognosen er gunstig, opptil 90-92%. Lymfomceller oppstår fra samme type lymfocytter og utvikler seg ved lignende mekanismer; det er indolent og reagerer godt på behandling. I 20 % av tilfellene blir imidlertid små lymfocyttlymfom resistente mot terapi. Det forvandles til diffust stort B-celle lymfom og blir aggressivt. Denne transformasjonen kalles Richter syndrom. Det er vanskelig å behandle. Hvis transformasjonen skjer 5 år (eller mer) etter diagnosen, øker sjansene for overlevelse.

Behandling av ondartet lymfom

Strålebehandling for lymfom

Bruk av strålebehandling i stadier I og II (30–50 Gy per lesjon) gir en 10-års tilbakefallsfri overlevelse fra 54 % til 88 % av pasientene. Pasienter med non-Hodgkins lymfom blir bestrålet eksternt ved bruk av høyenergikilder. For pasienter i de to første stadiene blir strålebehandling ofte hovedbehandlingsmetoden, men fullstendig utvinning fra lymfom skjer ved bruk av kombinasjonsbehandling, som inkluderer kjemoterapi og strålebehandling.

Strålebehandling brukes som en palliativ (midlertidig lindrende) behandling for skader på ryggmarg og hjerne. Stråler reduserer smerte når nerveender komprimeres.

Når det gjelder vent-og-se-taktikker til symptomer på forgiftning eller progresjon vises, deles ikke denne tilnærmingen av alle onkologer og til og med pasienter. Selv om ESMOs kliniske retningslinjer (2003) antydet at vaktsom venting etter førstegangsbehandling er tilrådelig.

Bivirkninger av stråling

Komplikasjoner etter bestråling vises:

• på huden - mindre endringer;
• i peritonealområdet - enteropati og fordøyelsesbesvær;
• på brystbenet - mulig skade på lungevev og pustevansker;
• lungeområde - mulig utvikling av kreft på samme sted og pustevansker (spesielt hos røykere);
• hjerne – hodepine og hukommelsessvikt selv 1-2 år etter bestråling;
• svakhet, tap av styrke.

Viktig! Bivirkningene av kjemoterapi er alltid verre etter at stråling er brukt.

Kjemoterapi for lymfom

Er lymfom helbredelig i hjemmepraksis?

I klinikker begynner behandling av lymfeknutekreft med kjemoterapi, spesielt i stadier III–IV i nærvær av store tumormasser. Monoalkyleringsmidler, vincaalkaloider (urteantitumormidler med vinblastin og vinkristin) eller kombinert LOPP og COP brukes.

Kombinasjonskjemoterapi for lymfom øker responsraten og sykdomsfrie intervaller, men total overlevelse med en median på 8-10 år påvirkes ikke. Kjemoterapi med stamcelletransplantasjon kan gi motstridende resultater selv med molekylær remisjon.

Hvis indolent (follikulær grad I–II) lymfom oppdages, hvordan behandles det? En progressiv metode er introduksjonen av et medikament på trinn 3-4 av monoklonale antistoffer - MabThera (Rituximab). Det induserer opptil 73 % respons ved monoimmunterapi. Median tid til progresjon er 552 dager. Ved primære refraktære former og tilbakefall forekommer langtidsremisjoner hos 50 %.

I samsvar med innenlandsk og utenlandsk erfaring begynte stoffet MabTher med kjemoterapi (CHOP) å bli brukt til behandling av indolente non-Hodgkin-lymfomer. Denne kombinasjonen studeres videre og høydose kjemoterapi for lymfom brukes med stamcelletransplantasjon eller autolog benmargstransplantasjon som en metode for å øke forventet levealder ved lymfomer. De anses fortsatt som grunnleggende uhelbredelige (uhelbredelige), til tross for deres langsomme utvikling.

Kjemoterapi for stadium 1-2 follikulær non-Hodgkins lymfom med det rekombinante stoffet Alphainterferon øker overlevelse og varighet dersom dette cytokinet brukes over lengre tid - måneder. Denne algoritmen gjelder ikke for sjeldne MALT-lymfomer som involverer magen. Her kreves først utryddelse av infeksjonen med antibiotika, H2-blokkere, reseptorer, kolloidal vismut og antiprotozomidler. Bare resistente tilfeller krever standard kjemoterapi for indolent eller aggressiv NHL.

Standardbehandlingen for et stort antall B-celle aggressive former for lymfom anses å være kombinasjonskjemoterapi for lymfom i henhold til CHOP-programmet (ACOP), bestående av 6-8 sykluser. To sykluser utføres etter oppnådd fullstendig remisjon med 3 ukers mellomrom. De øker effektiviteten til CHOP-programmet til 75-86 % av fullstendige remisjoner, og reduserer intervallet mellom syklusene til 2 uker. Men på cellegiftfrie dager støttes pasienten med kolonistimulerende faktorene G,CSF eller GM,CSF.

Taktikken ovenfor brukes ikke til å behandle svært ondartet mantelcellelymfom, en av de aggressive B-celle NHL. Median overlevelse etter bruk av kjemoterapi under CHOP-programmet er 2 år. Kombinerte kjemoterapiøkter med stamcelletransplantasjon, auto- og allogen benmargstransplantasjon lover å forbedre resultatene av behandling av aggressiv NHL, dersom et regime med høye doser kjemoterapi ble brukt helt fra begynnelsen. Kjemi kan kun suppleres med immunterapi ved bruk av Rituximab og polykjemoterapi i henhold til "Hyper, CVAD" - 1-programmet med tillegg av hyperfraksjoner av Cyclosphan, Doxorubicin, Vincristine og store doser Cytarabin og Methotrexate.

Det er mye vanskeligere å utvikle generelle prinsipper for behandling av T-celle lymfomer med indolens og aggressivitet enn B-celle lymfomer, siden de har en rekke morfologiske, kliniske osv. ekstranodale varianter og heterogenitet innenfor en lokalisering i organet. For eksempel er T-celle primære kutane lymfomer indolente. Behandlingen deres, bortsett fra den sjeldne T-celle kronisk lymfatisk leukemi/T-celle prolymfocytisk leukemi (TCLL/PLL), er begrenset til behandling av primær kutan NHL, inkludert mycosis fungoides eller dens variant, Sazari syndrom.

Lymfombehandling for mycosis fungoides er forskjellig på forskjellige stadier:

• På stadium IA (T1N0M0) brukes lokale metoder:

1. PUVA - terapi - langbølget ultrafiolett bestråling med nærvær av en fotosensibilisator og intratumoral administrering av en vandig løsning med lav konsentrasjon av embiquin (mustargen, klormetin);
2. BCNU (Carmustine);
3. elektronbestråling.

• I stadier IB og IIA (T2N0M0 og T1–2N1M0) og IIB (T3N0–1M0) og senere, suppleres terapien med langtidsadministrasjon av stoffet Alphainterferon. Eller behandling utføres med en selektiv aktivator av retinoid X-reseptorer - Bexarotene eller et medikament av rekombinant difteritoksin (med CD25-uttrykk) og Interleukin 2 (IL,2) Denileukin difitox, som et medikament som har en turomocidal effekt.
• I stadier III og IV utføres cytostatikabehandling og Prospidin, purin-antimetabolitter - Fludara, Cladribine, Pentostatin (for Sezary syndrom), Gemcitabin eller kombinert kjemi i henhold til CHOP-programmet brukes.

Om mulig brukes høydose kjemoterapi med allogen benmargstransplantasjon.

Prinsippene for behandling for de viktigste aggressive formene for T-celle NHL er kanskje ikke identiske. Perifert T-celle lymfom, hvis forløp er enda mer ondartet enn B-celle lymfom, i stadier I–III behandles med standard kombinasjonskjemoterapi etter CHOP-programmet, eller Bleomycin og Natulan tilsettes CHOP, som gir en god resultat. På stadium IV er denne tilnærmingen eller VASOR-programmet mindre effektiv, og responsen er dårligere.

Angioimmunoblastisk T-celle lymfom (angioimmunoblastisk lymfadenopati) kan ha en god responsrate på 30 % komplette remisjoner etter kortikosteroidbehandling alene, noen ganger med tillegg av alfa-interferon. Men kombinasjonskjemoterapi gir dobbelt så høy responsrate, så COPBLAM-programmet i kombinasjon med Etoposide vil være å foretrekke.

For ekstranodale former behandles disse 2 subtypene av T-celle lymfomer med høydose kjemoterapi og stamceller eller benmarg transplanteres. Dette er den primære behandlingen for dem og for anaplastisk stor T-celle NHL, siden den er svært følsom for standard kjemoterapi, steroider, i likhet med aggressive B-celle lymfomer.

Bruken av cytokinet Alphainterferon i monoterapi for aggressiv T-celle NHL har ingen effekt selv når det kombineres med kjemoterapi. Stråling for aggressive T-celle lymfomer, som en adjuvant behandling, brukes for lokaliserte lesjoner hvis:

• lesjonene er store og er ikke fullstendig bestrålt;
• primære ekstranodale foci i hud, mage, testikkel, sentralnervesystemet.

Svært aggressive B-celle NHL behandles som Burkitts lymfom, T-celle NHL behandles som lymfoblastisk lymfom, ved bruk av terapien som brukes for akutt lymfatisk leukemi, standard kombinert kjemoterapi i henhold til CHOP eller CHOP + asparaginase-programmet og forebygging av skade på sentralnervesystemet (Metotreksat og Cytarabin administreres intratekalt). I dette tilfellet utføres først induksjon, deretter utføres konsolidering av remisjon og langsiktig vedlikeholdsterapi.

Burkitts lymfom av ethvert stadium og lokalisering behandles med kombinert kjemoterapi, utført i henhold til algoritmene for akutt lymfatisk leukemi med samtidig forebygging av lesjoner i sentralnervesystemet (hjernen er ikke bestrålet). Eller de utfører samme behandling som for lymfoblastisk T-celle lymfom. Kombinert kjemi (for barn og voksne) inkluderer:

• Cyklofosfamid eller Cyklofosfamid + Ifosfamid (vekslende regime);
• Cyklofosfamid + høydose Metotreksat;
• cyklofosfamid + antracykliner;
• cyklofosfamid + vinkristin;
• Cyklofosfamid + legemidler – epipodofyllotoksiner (VM,26) og Cytarabin.

Noen ganger er behandlingstaktikker begrenset til kjemi med cyklofosfamid i høye doser – g/m² og metotreksat i moderate doser (systemisk eller intratekalt med Cytarabin).

Det er ingen vits i å opprettholde høydose kjemoterapi med autolog benmargstransplantasjon eller kolonistimulerende faktormedisiner på grunn av lave resultater. For intracerebrale lesjoner og testikkelpåvirkning er det svært tvilsomt å foreskrive strålebehandling til optimal kombinasjonskjemoterapi i håp om å forbedre behandlingsresultatene. Det samme skjer ved palliative reseksjoner av store svulstmasser, som også hindrer umiddelbar cellegiftbehandling.

Tilbakefall oppstår også når fullstendig remisjon oppnås etter kjemoterapi i alle typer NHL: indolente, aggressive og svært aggressive.

Den tilbakefallsfrie perioden kan vare fra flere måneder til flere år, avhengig av graden av malignitet av NHL og ugunstige prognostiske faktorer, inkludert MPI-indikatorer.

Komplikasjoner etter kjemoterapi

Konsekvensene av kjemoterapi for lymfom oppstår på grunn av at antitumorterapi ødelegger normale celler sammen med tumorceller. Celler som raskt deler seg i benmargen, munnslimhinnen og mage-tarmkanalen, og hårsekkene i hodebunnen skades spesielt raskt.

Den totale og totale dosen av legemidler og varigheten av kjemoterapi påvirker alvorlighetsgraden av bivirkninger. I dette tilfellet vises følgende:

• sår på slimhinnene;
• skallethet;
• økt mottakelighet for infeksjoner med redusert nivå av leukocytter;
• blødning oppstår på grunn av mangel på blodplater;
• tretthet - med mangel på røde blodlegemer;
• tap av Appetit.

Ved store lymfomer, på grunn av rask eksponering for kjemoterapi, kan tumordesintegrasjon oppstå - lysissyndrom. Forfallsproduktene til kreftcellene kommer inn i nyrene, hjertet og sentralnervesystemet gjennom blodet og forstyrrer deres funksjon. I dette tilfellet er pasienten foreskrevet et stort volum væske og behandling av lymfom med brus og Allopurinol.

For å forhindre at antitumorkjemi direkte skader de viktigste vitale organene og forårsaker onkologisk leukemi, brukes moderne metoder for forebygging:

• antiemetika;
• antibiotika;
• vekstfaktorer som stimulerer produksjonen av leukocytter;
• medikamenter mot virus og sopp

Inntil immunsystemet blir styrket, er det nødvendig å unngå smittsomme komplikasjoner ved å følge enkle forebyggende tiltak:

• pasienter og besøkende må bruke gasbind, og sykehuspersonell må bruke masker og sterile hansker;
• vask hendene grundig, samt frukt og grønnsaker brakt til pasienten;
• Unngå kontakt med barn som er bærere av infeksjoner.

Lymfom - behandling etter tilbakefall

Tidlig tilbakefall av lymfomer begynner 6 måneder etter avsluttet behandling. Dette krever en endring i cellegiftprogrammet. Hvis graden av malignitet er lav, går de over til behandlingsprogrammer for aggressive lymfomer, for eksempel ved å endre COP-, Leukeran- eller Cyclophosphamid-programmet til CHOP eller kurer med antracykliner. Hvis det ikke er noe svar, går de over til kombinasjonskjemiregimer med Mitoxantrone, Fludara, Etoposid, Cytarabin og Asparaginase.

Hvis lymfomet får tilbakefall sent, og oppstår et år eller mer etter innledende behandling, kan behandlingsregimer gjentas for indolente og aggressive lymfomer. Hvis et tilbakefall oppstår i storcellet B-celle lymfom etter et antracyklinholdig førstelinjeprogram, utføres ethvert "rednings"-kjemoterapiregime, deretter foreskrives høydose-kjemoterapi og hematopoetisk støtte ved bruk av perifere hematopoetiske stamceller, inkludert bestråling av originalen. lesjon, eller "isfjell"-typen brukes.

Hvis kun delvis remisjon oppnås etter førstelinjekjemoterapi og det ikke er noen positiv dynamikk i lesjonene etter de første kurene med standardbehandling, endres programmet. Intensiv "redningsbehandling" er inkludert, inkludert benmargstransplantasjon, immunterapi med monoklonale antimyfocytt-antistoffmedisiner: Rituximab, MabTher. Ved monoterapi indikerer de langvarige remisjoner hos 50 % av pasientene, men forhindrer ikke gjentatte tilbakefall.

Førstelinje NHL uten risiko for komplikasjoner kan behandles med en kombinasjon av Rituximab og kombinert kjemoterapi etter CHOP-programmet eller Fludara og Mitoxantron.

Det er viktig å vite. For lokale tilbakefall og primære refraktære former for NHL, kan stråling være mer lovende for behandling enn å søke etter et effektivt kjemoterapiregime.

Behandling av lymfom med folkemedisiner

Hvis lymfom er bekreftet, er behandling med folkemedisin inkludert i generell terapi og brukes som profylakse. For å redusere bivirkningene av stråling og kjemi, tilberedes avkok, infusjoner og tinkturer fra antitumormat. Mye brukt: gojibær, sopp: chaga, reishi, meitake, shiitake og cordyceps. De selges ferske av folk som dyrker dem hjemme. I tørket form selges de i apotek og firmabutikker, på markeder.

Siden onkologi kan være uforutsigbar, som lymfom, må behandling med folkemedisiner koordineres med en onkolog. For eksempel anbefales behandling av lymfom med brus for å lette kompleks terapi, fylle på blodet med alkali for å gjøre det mer flytende og mindre surt, og å drive ut sopp fra kroppen av kjemikere og forskere: Professor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Tyske og kinesiske leger er enige med dem, etter å ha utført flere studier for å identifisere effekten av bikarbonat på kreftpasienter

Viktig! Til tross for forskernes mening, er det umulig å behandle lymfom på egen hånd, etter eget skjønn.

Behandling av lymfom med folkemedisin inkluderer før og etter kjemoterapi eller stråling. Bruken av urter og planter er godt beskrevet på nettstedet i artikkelen "Behandling av tarmkreft med folkemedisiner", samt interessant og nyttig materiale om behandling av kreft med folkemedisiner, finner du i avsnittet "Tradisjonell medisin for kreft.» For å redusere forgiftning av kroppen og øke immuniteten, kan du bruke oppskriftene fra disse artiklene etter avtale med onkologen din.

Ernæring, kosthold

Ernæring spiller en viktig rolle under kjemoterapi for lymfom. Det må være høyt i kalorier for å erstatte energien kroppen bruker på å kjempe mot kreft og komme seg etter kjemoterapi og stråling.

Dietten under kjemoterapi for lymfom bør lette livskvaliteten med lav immunitet, eliminere plutselig vekttap og infeksjonssykdommer. Nemlig:

Hver 2-3 time bør du spise uten overspising og uten plagsomme sultfølelser. Samtidig er tørre snacks "på flukt" med smørbrød ekskludert;

For å eliminere kvalme og for bedre absorpsjon av mat, må du gi opp fet og stekt mat, røkt, saltet, pepret, konserveringsmidler, marinader, blåmuggost, hurtigmat, shawarma, pølser, kaker, etc.

Du kan ha kokte, bakte eller dampede kjøtt- og fiskeretter, pasteurisert melk, geit-, cottage cheese-gryteretter, dumplings, mousse osv.;

Hvis du ikke er allergisk mot honning eller honningprodukter, anbefales det å drikke et glass vann med honning og pollen (1 ts hver) om morgenen. Det anbefales å drikke te, juice, kompotter og gelé med honning (etter smak). Hvis det er allergi, så begrense mengden sukker.

Onkologiske svulster utvikler seg aktivt i et karbohydrat (søtt) miljø. Men det anbefales ikke å eliminere karbohydrater fullstendig, siden kreftceller vil fylle opp energi fra muskler og annet mykt vev, og svekke kroppen;

Vann (stille) i en mengde på 1,5-2 liter/dag reduserer giftbelastningen på urinsystemet. Kompotter, te med melk, buljonger, supper, gelé - dette regnes som mat. Det anbefales ikke å drikke grønn te - det nøytraliserer egenskapene til kjemikalier;

Alkohol: øl, vodka, søte forsterkede viner tilfører giftstoffer til en svekket kropp. Leger anbefaler imidlertid å drikke 50 ml naturlig rødvin mellom behandlingsforløpene;

Vitaminer for lymfom støtter funksjonen til immunsystemet og avverger infeksjonssykdommer. De fleste vitaminene finnes i friske grønnsaker, bær og frukt. Om vinteren er tørket frukt å foretrekke, men de må vaskes grundig og tilføres kompotter;

Kokt durumpasta stimulerer alltid appetitten hvis du tilsetter kokt magert fjærkre eller bakt fisk, eller en grønnsakssalat med sitronsaft i stedet for smør. Brødet skal være ferskt. Det er bedre å unngå boller, bakverk og kaker med krem, glasur og fettfyll.

Måltider etter kjemoterapi for lymfom bør også bestå av ferske matvarer. Du kan ikke redusere eller øke kaloriene. Hvis kvalme forstyrrer appetitten, kan kroppen gå inn i sparemodus. Dette fører til vekttap og redusert immunitet. For å utelukke dette trenger du:

• "opparbeid appetitten" i frisk luft og fyll på kalorier med nøtter, honning, sjokolade eller fersk rømme;
• spis varm mat, unntatt varm og kald;
• drikk vann og annen flytende mat: kompott, gelé, fruktcocktail, juice ett minutt før et måltid, eller 1,5 timer etter det;
• Tygg maten grundig, siden absorpsjonen av juice begynner i munnhulen (under tungen);
• skille mellom grovfôr og rå grønnsaker og frukt;
• hvis du har diaré, spis mer korngrøt, spesielt ris, revet supper, egg;
• kok mat i en dobbel kjele, hakk og puré så mye som mulig for å redusere påvirkningen på veggene i fordøyelsessystemet.

Lymfom - behandling med immunterapi (bioterapi)

Når immuniteten avtar, kan kroppen ikke lenger produsere beskyttende stoffer, så de brukes i immunterapi. De ødelegger lymfomceller og bremser deres vekst, og aktiverer immunsystemet for å bekjempe lymfom.

Hvite blodlegemer produserer hormoner for å bekjempe infeksjon. Hormonlignende stoff – Interferon av ulike typer stopper cellevekst og reduserer lymfom. Det brukes i kombinasjon med kjemoterapi.

Bivirkninger under behandling med interferon inkluderer:

• økt tretthet;
• økt kroppstemperatur;
• frysninger, hodepine;
• smertefulle angrep i ledd og muskler;
• endringer i humør.

Monoklonale antistoffer produseres av immunsystemet for å bekjempe infeksjonssykdommer. Disse monoklonale antistoffene produseres i laboratorier og brukes til å drepe lymfomceller.

Kirurgisk behandling av lymfom

Visse typer lymfomer, som gastrointestinale lymfomer, krever delvis kirurgisk behandling. Men nå blir operasjonene erstattet eller supplert med andre behandlingsmetoder.

Laparotomi brukes - en kirurgisk operasjon hvor bukveggen kuttes for å få tilgang til bukorganene. Hensikten med laparotomi påvirker størrelsen på snittet. For å gjennomføre en mikroskopisk undersøkelse av vevskreft tas prøver av organer og vev gjennom et snitt.

Behandling med benmarg og perifer stamcelletransplantasjon

Hvis standardbehandling ikke gir forventet effekt, brukes benmargs- eller perifer stamcelletransplantasjon ved lymfom. Dette bruker høye doser kjemikalier for å drepe resistente tumorceller.

Transplantasjon utføres med autologe (fra pasienten) og allogene (fra donoren) benmarg eller perifere blodceller. Autolog transplantasjon utføres ikke i tilfeller hvor benmargen eller perifert blod er skadet av lymfomceller.

Perifere stamceller eller benmarg fjernes fra pasienten før intensiv kjemoterapi eller stråling starter. Deretter, etter behandling, returneres de til pasienten slik at blodtellingen gjenopprettes. Leukocytter øker etter 2-3 uker, senere - blodplater og røde blodceller.

Benmargstransplantasjon

Tidlige eller sene komplikasjoner eller bivirkninger kan oppstå etter en benmarg- eller perifer stamcelletransplantasjon. Tidlige effekter er de samme som ved forskrivning av høye doser kjemoterapi. De sene er karakteristiske:

• kortpustethet på grunn av strålingsskade på lungene;
• infertilitet hos kvinner på grunn av skadede eggstokker;
• skade på skjoldbruskkjertelen;
• utvikling av grå stær;
• skade på bein, som forårsaker aseptisk (uten betennelse) nekrose;
• utvikling av leukemi.

Behandling av kronisk lymfatisk leukemi

Kronisk lymfatisk leukemi og små lymfocyttlymfom regnes som forskjellige manifestasjoner av samme sykdom; behandling er nødvendig for spesifikke lesjoner i huden. Lymfom av små lymfocytter - leukocytt lymfom (LML) eller kronisk lymfatisk leukemi (KLL) er inneholdt i strukturen til alle lymfomer; når den manifesteres, kan sykdommen konkurrere med de vanligste store B-celle lymfomene.

CLL- og LML-celler er ikke forskjellige; de ​​oppstår fra samme type lymfocytter og utvikler seg nesten identisk. Imidlertid finnes CLL-celler i blodet, og LML-celler finnes først i lymfeknutene. CLL-celler har sitt opphav i benmargen, og LML blir generalisert og involverer da bare benmargen.

Med langvarig utvikling kan LML behandles. De første 1-2 årene trenger ikke pasienter terapi, deretter brukes cytostatikabehandling. Deretter er histologisk transformasjon av LML til aggressiv storcellet B-celle lymfom (Richters syndrom) eller Hodgkin lymfom mulig. I likhet med follikulært lymfom er det dårlig behandlet. Median remisjonsfri overlevelse er 8-10 år.

Symptomer kan manifestere seg som en månedlig økning i lymfatisk leukocytose. Først øker de cervikale, deretter aksillære lymfeknuter og andre grupper i størrelse. Milten vil være normal eller lett forstørret. Leukocytose vil være mindre enn 20x109/l i mange år. Det vil være liten nodulær lymfatisk spredning i benmargen. Deretter, på huden til pasienter med B-CLL, er manifestasjoner av stafylokokker og virale lesjoner mulig.

Generaliseringen av tumorprosessen fullføres av sekundære spesifikke hudlesjoner: infiltrerte flekker, plakk og noder, ofte på stammen, proksimale lemmer og ansikt.

Behandlingsregimer for maligne lymfomer

Blokk 1-4 viser behandlingsregimer i samsvar med sykdomsstadiet og pasientens funksjonsstatus.

Informativ video: lymfom, hva er det? Symptomer, behandling

Hvor nyttig var artikkelen for deg?

Hvis du finner en feil, merker du den og trykker Shift + Enter eller klikker her. Tusen takk!

Takk for meldingen. Vi vil fikse feilen snart

Lymfom i ryggraden er fra lymfoid vev som utvikler seg utenfor benmargen. Sykdommen kan diagnostiseres hos mennesker i forskjellige aldre. Men når det kommer til kjønn, er flertallet av pasientene menn. Dessuten er det til i dag ikke utviklet en klar klassifisering som vil bidra til å mer nøyaktig forstå nøyaktig hvor farlig sykdommen er.

Fører til

Årsakene til utviklingen av lymfomer er fortsatt uklare frem til i dag. Dessuten er det ikke et eneste tegn som vil eksistere umiddelbart hos alle pasienter med denne diagnosen. Det er imidlertid noen antakelser. For eksempel, hos personer med HIV-infeksjon, så vel som hos de som får immunsuppressiv terapi, utvikles lymfom oftest.

Også hos de fleste pasienter ble det funnet visse endringer i kromosom 8, som ikke på noen måte påvirker utviklingen og funksjonen til andre organer.

Det er flere faktorer som kan ha en betydelig innvirkning på utviklingen av denne sykdommen. Dette er konstant langsiktig arbeid med plantevernmidler og ugressmidler, med visse medisiner, som utføres uten kontroll, samt eksponering for en rekke typer stråling, inkludert ultrafiolett og røntgen.

Basert på graden av malignitet er disse svulstene vanligvis delt inn i 3 grupper. Den første kategorien inkluderer de som har lav grad av malignitet. Den andre er de som tilhører mellomgraden. Og til slutt, den tredje gruppen er en høy grad av malignitet.

Hvordan det viser seg

Symptomer på spinal lymfom kan være svært forskjellige og avhenger av hvilken type svulst som dominerer for øyeblikket. Det første og viktigste tegnet som alltid tiltrekker seg oppmerksomhet er imidlertid skade på lymfeknuter, samt lever og milt. Nesten alle lymfeknuter er involvert i den patologiske prosessen, uavhengig av deres plassering.

Helt i begynnelsen blir de forstørrede lymfeknutene tette, men helt smertefrie, hvoretter det går litt tid, og de er allerede forent i store grupper med utseendet på de første tegnene på sårdannelse og dannelsen av fistuløse kanaler. I løpet av denne perioden, symptomer som:

1. Hoste.
2. Dyspné.
3. Følelse av en klump i halsen.
4. Svelgeproblemer.
5. Blåaktighet og hevelser i ansiktet.
6. Hevelse i armer og ben.
7. Tarmobstruksjon.
8. Gulsott.

Etter en tid begynner svulsten å metastasere - mutante celler spres over hele kroppen med lymfestrømmen.

Symptomer inkluderer forverret appetitt og plutselig vekttap, ubehag, konstant forhøyet kroppstemperatur, dårlig søvn, svette, apati og irritabilitet. Hvis det oppstår benmargsskade, vises symptomer som anemi, hyppige og alvorlige infeksjoner, konstant blødning, spesielt neseblod, og utseende av hematomer uten blåmerker.

På samme stadium oppstår beinskader, alvorlig smerte vises i ryggraden, bekkenbenene lider, muskelatrofi begynner, smerte vises i ledd og bein, som ikke går bort selv med hvile.

Diagnostikk

Lymfom i thorax og lumbale ryggraden diagnostiseres ved hjelp av flere metoder. Dette er en punktering av en forstørret lymfeknute, som lar deg bestemme graden av malignitet. Røntgenundersøkelse, inkludert CT og MR. Ultralyd gjør det mulig å bestemme plasseringen av svulster, samt tilstedeværelse eller fravær av metastaser.

Blod- og urinprøver kreves, og selvfølgelig en analyse for å identifisere markører for svulstprosessen.

Behandling

Behandling vil avhenge helt av hvor langt prosessen har spredt seg, samt av morfologisk undersøkelse av cellene. Hvis det er en enkelt svulst, fjernes den kirurgisk. Når milten jobber aktivt, noe som ødelegger ikke bare tumorceller, men også friske, fjernes dette organet også.

Strålebehandling er en av de effektive metodene som kan kurere sykdommen fullstendig. Kan brukes både sammen med kirurgi og uavhengig. Kjemoterapi med bare ett medikament kan også være svært effektivt hvis det gis i tide og i fravær av metastaser.

Og til slutt, benmargstransplantasjon er en teknikk som lar deg gjenopprette den normale cellulære sammensetningen av blodet.

Prognose

En god prognose vil være dersom lymfomet viser seg å være B-celle. I dette tilfellet, etter behandling, overstiger 5-års overlevelsesraten 70%. Hvis det er T-celle lymfom, vil overlevelsesraten innen 5 år være bare 30%. Samtidig har spinal lymfom en høy malignitet, og derfor vil overlevelsesraten her være minimal.

Begrepet "lymfom" er et samlenavn for mange kreftformer som påvirker lymfesystemet. Dette er ledsaget av en forstørrelse av lymfeknuter og skade på noen somatiske organer, som er i stand til å samle et stort antall lymfocytter. En svulst kan dannes i hvilken som helst del av kroppen, siden lymfe sirkulerer i hele kroppen.

Hva er lymfom?

Kort sagt, lymfom er... Sykdommen rammer celler som utfører en beskyttende funksjon i kroppen og danner hele lymfesystemet.

Så hva slags sykdom er lymfom? Hvordan viser det seg?

Med utvidelsen av lymfeknuter og andre indre organer begynner prosessen med akkumulering av lymfocytter i dem, som er ansvarlige for kroppens immunsystem. Lymfocytter akkumuleres i noder og organer og forstyrrer deres normale funksjon. Det er en svikt i delingen av normale celler, og akkumuleringen av tumorlymfocytter stopper ikke, noe som resulterer i utseendet til en svulst - lymfom.

Som alle ondartede svulster, manifesterer lymfom seg ved dannelsen av et primært fokus for sykdommen. I tillegg kan det ikke bare metastasere til andre strukturer, men også spre seg over hele kroppen, ledsaget av en tilstand som ligner på lymfatisk leukemi. Det er en type lymfom som oppstår uten forstørrelse av lymfeknutene og som først utvikler seg i strukturene i hjernen, lungene, magen og tarmene.

Mange lurer på om lymfom er kreft eller ikke? Fremveksten av svulster fra lymfocytter og prosessen med deres modning skjer i flere stadier. På ethvert stadium kan sykdommen bli ondartet, så lymfom har mange former. Siden lymfatisk vev påvirker nesten alle strukturer i kroppen, kan en svulst dannes i enhver lymfeknute eller organ. I tillegg til lymfe, bidrar blod også til spredning av unormale lymfocytter. Hvis den ikke behandles, blir sykdommen onkologisk og pasienten kan dø.

Ledende klinikker i Israel

Fører til

De eksakte årsakene til at prosessen med lymfomutvikling skjer er ikke kjent for vitenskapen i dag.

Det er en antagelse om at lymfom oppstår på grunn av påvirkning av mange giftige stoffer på kroppen, men det er ingen bekreftelse på denne teorien. Listen over faktorer som kan provosere sykdommen inkluderer:

• Hepatitt C-virus;
• HIV-infeksjon;
• T-celle leukemivirus;
• Mutagene stoffer.

Personer hvis profesjonelle aktiviteter involverer nærkontakt med tunge kjemiske forbindelser er i faresonen. Personer som kommer i kontakt med plantevernmidler, så vel som de som spiser mat behandlet med kjemikalier, er også i faresonen.

Ifølge leger kan følgende også påvirke utviklingen av lymfom:

• Arvelige sykdommer (inkludert lymfogenese);
• Autoimmune sykdommer;
• Legemidler som undertrykker immunsystemet;
• Herpes virus;
• Bakterier Helicobacter pylori;
• Svekket immunitet.

Typer lymfomer

Lymfomer er delt inn i 2 grupper. Den første gruppen av sykdommer ble navngitt, den andre inkluderte den såkalte. Hver type sykdom er preget av individuelle tegn og manifestasjoner, og deres behandlingsmetoder er forskjellige. Alle typer lymfomer påvirker lymfesystemet, som utfører kroppens beskyttende funksjon mot infeksjoner.

Lymfesystemet har en kompleks struktur. Lymfeknutene renser lymfen som sirkulerer i hele kroppen. Hovedkomponentene i lymfesystemet er mandlene, thymus, milt, benmarg med et stort antall lymfekar og noder. Hovedklyngen av lymfeknuter er konsentrert i armhulene, nakken og lysken på benet. Antallet varierer; det er mer enn 50 lymfeknuter i armhulen.

I dag er følgende typer lymfomer mer vanlige i medisinsk praksis:

Symptomer på sykdommen

Sykdommens manifestasjon avhenger først og fremst av sykdommens form, størrelsen og plasseringen av svulsten. Hodgkins lymfom dekker 5 typer ondartede svulster. Antallet omfatter over 30 typer sykdommer.

Den første gruppen av sykdommer er preget av ulike symptomer, inkludert lymfeknuter og organer. Symptomer på sykdommen er preget av både lokale symptomer og generelle manifestasjoner av sykdommen. De vanligste tegnene på lymfom er feber, svette, leddsmerter, generell ubehag, hodepine, tretthet, vekttap og kløende hud.

Forhøyet kroppstemperatur er det første tegn på lymfom! En økning i kroppstemperaturen observeres hovedsakelig om kvelden og kan nå 40 grader. Dette er ledsaget av frysninger, noe som får pasienten til å svette voldsomt.

Hudlymfom kan identifiseres ved kløe i huden, og kløe kan oppstå lenge før lymfeknutene påvirkes. Det kan spre seg over hele kroppen eller vises i et spesifikt område (vanligvis på ekstremitetene, inkludert håndflater og føtter, på hodet, i brystområdet osv.).

Skader på lymfeknuter og organer kan diagnostiseres etter undersøkelse av lege. I 90% av tilfellene er onkologiske foci lokalisert på et nivå over diafragma, de resterende 10% forekommer under.

Hodgkins lymfom kan i 70 % av tilfellene identifiseres ved forstørrede lymfeknuter i nakken, som er elastiske og ikke kleber til hverandre og nabovev. Lymfoproliferative lesjoner i livmorhalslymfeknutene er ikke ledsaget av noen spesielle symptomer, nodene gjør ikke vondt, og huden rundt dem er ikke rød. Noen ganger påvirker lymfoplasmose små lymfeknuter over kragebeinet, og kan påvirke armhulene. Fra dem overføres på sin side svulsten til brystkjertlene.

Mediastinalt lymfom påvirker lymfeknutene i 20 % av tilfellene. Sykdommen er preget av kompresjon og vekst av lymfeknuter inn i nabovev. Helt i begynnelsen er sykdommen ledsaget av en tørr hoste, smerte i thoraxregionen, som er kjedelig i naturen og intensiverer med et dypt pust og hoste. Det kan være smerter i hjertet og sprengningsfølelse i brystet på grunn av forstørrede lymfeknuter. Dette kan være ledsaget av metastaser til perikard, lunger og bronkier. Når svulsten vokser, opplever pasienter kortpustethet under trening. Når svulsten når en imponerende størrelse, kan "vena cava"-syndrom oppstå, men det er tilfeller når sykdommen oppstår uten symptomer og oppdages tilfeldig under en røntgenundersøkelse.

Lymfom i bukhulen og retroperitonealt rom er sjelden og utgjør ikke mer enn 8 % av tilfellene. I de fleste tilfeller oppstår gastrisk lymfom, preget av et asymptomatisk sykdomsforløp. Når svulsten øker i størrelse, kan det oppstå smerter i korsryggen, forstoppelse eller gassdannelse.

En annen sjelden type lymfom er inguinofemoral og iliac lymfom, som utgjør bare 3% av alle tilfeller av sykdommen. Svulsten har en dårlig prognose på grunn av dens malignitet. Sykdommens manifestasjon er som følger: den forårsaker konstant og krampesmerter i nedre del av magen, tyngde eller hevelse vises i lemmer, og følsomheten til huden i det berørte området avtar.

I tillegg til ondartede former for lymfom, finnes det også godartede.

En svært sjelden type lymfom i milten er lymfoblastom. Denne godartede svulsten er preget av en høy overlevelsesrate for pasienter sammenlignet med andre former for sykdommen. Det eneste tegnet på en lymfoblastisk svulst er en økning i størrelsen på organet som følge av akkumulering av lymfevæske, som oppdages ved ultralyd eller radionuklidtesting.

Lymfose i lungene forekommer i 30% av tilfellene. Unormale lymfocytter kommer inn i organet gjennom blodet og lymfestrømmen. Sykdommen er ledsaget av brystsmerter, kortpustethet og hoste. Svulsten dekker lungene og pleuravevet.

30 % av tilfellene er beinlymfom. Primære og sekundære svulster skilles avhengig av type lesjon (svulstspiring fra nærliggende lesjoner eller overføring med blod og lymfe). Svulsten kan påvirke områder av ryggvirvelsystemet (deler av ryggraden), ribbeina, brystbenet og bekkenbenet. Lesjoner av hodeskalleben og rørformede bein er mindre vanlige. Når ryggvirvlene er skadet, oppstår smerter ved trykk, og en følelse av nummenhet og rykninger i lemmene vises også. Etter hvert som svulsten utvikler seg, kan den forårsake pareser og lammelser i underekstremitetene og forstyrre funksjonen til bekkenorganene (livmor, eggstokk).

I 10% av tilfellene påvirker lymfom leveren. Sykdommen oppstår med symptomer som kvalme, oppkast, halsbrann, smerter i høyre hypokondrium, og en ubehagelig smak i munnen. Sykdommen kan forveksles med gulsott.

Hjernelymfom er preget av skade på lymfevevet i hjernen og metastaserer ikke. Det forekommer oftere hos voksne over 60 år. Symptomer på sykdommen inkluderer tale- og synsforstyrrelser, døsighet, hodepine og hukommelsestap. Det er mye vanskeligere å behandle hjernelymfom på grunn av dens utilgjengelige plassering. Kjemoterapi for hjernelymfom er det beste behandlingsalternativet, noen ganger brukes kirurgi.

I tillegg til de som er oppført, er det andre typer lymfomer (lymfofibrom, lymfom, immunoblastisk lymfom, lymfatisk leukemi av små lymfocytter, lymfadenom, etc.).

Når du lider av lymfom, kan både et indolent sykdomsforløp og et aggressivt forløp observeres. Non-Hodgkin lymfomer, preget av høy grad av malignitet, fortsetter aggressivt. De er lettere å behandle fordi de gjør seg gjeldende i de tidlige stadiene. Indolent Hodgkin lymfom er asymptomatisk og er en uhelbredelig form. Kjemoterapi og kirurgi brukes til å behandle det. Strålebehandling for Hodgkin lymfom er også aktuelt. Ikke-aggressive lymfomer er utsatt for tilbakefall, som kan være dødelig.

Stadier av sykdommen

Det er 4 stadier av progresjon:

Vil du vite kostnadene ved kreftbehandling i utlandet?

* Etter å ha mottatt data om pasientens sykdom, vil klinikkrepresentanten kunne beregne nøyaktig behandlingspris.

Derfor, jo tidligere sykdommen blir diagnostisert, jo større er sjansen for bedring. Hvis rettidig assistanse ikke gis, vil prognosen for pasienten være trist.

Diagnostikk

Diagnosen lymfom kan stilles ved å utføre følgende typer undersøkelser:

• CT (computertomografi) og PET (positronemisjonstomografi);
• Ultralyd av abdominale organer;
• Røntgen av brystet;
• Biopsi når du fjerner den berørte lymfeknuten for å bestemme sykdomsformen;
• Radionukliddiagnostikk for å oppdage beinlymfom;
• Trefinbiopsi – gjør det mulig å oppdage beinmargslymfom;
• Fibrolaryngoskopi - en vevsbiopsi av mandlene, orofarynx og strupehodet utføres hvis de ofte er påvirket.

Hvis det er mistanke om Hodgkins lymfom, prosedyrer som:

• De tegner et bilde av sykdommen, spesifiserer symptomene (svette, feber, vekttap);
• Palpasjon av alle perifere lymfeknuter (ulnar, subclavia, popliteal), abdominale og retroperitoneale hulrom, iliacale lymfeknuter.
• Punktering og cytologisk analyse for å identifisere berørte noder og velge nødvendig type terapi;
• Biopsi av berørte lymfeknuter.

Behandling

Lymfose behandles med både tradisjonelle metoder og tradisjonell medisin. Blant de tradisjonelle metodene er kjemoterapi og strålebehandling, eller en kombinasjon av begge, mye brukt. Ved valg av behandlingsmetode tas sykdomsstadiet og risikofaktorer i betraktning. Behandling av lymfom begynner med bruk av kjemoterapi. Strålebehandling behandler bare den første fasen av sykdommen. Ved skade på lymfeknutene utføres lymfektomi og lymfomodulasjonsprosedyrer. Både bløtvevslymfom fjernes kirurgisk og utføres.

Et annet viktig spørsmål er hvilken lege som behandler lymfom? Behandling av lymfeknutekreft utføres under tilsyn av en onkolog, hematolog, og i noen tilfeller er hjelp fra en kirurg nødvendig.

Hvis prognosen er gunstig, foreskrives ABVD kjemoterapi. Legemidler foreskrevet for å behandle sykdommen inkluderer Bleomycin, Dacarbazine, Vinblastine og Doxorubicin. Legemidlene administreres intravenøst. Hvis prognosen er ugunstig, foreskrives BEACORR-regimet med stoffene Prednisolon, Bleomycin, Cyklofosfamid, Etoposid, Doxorubicin, Vincristine, Procarbazin. Kosthold etter terapi spiller en viktig rolle for å gjenopprette kroppens styrke.

Monoklonale antistoffer, som har en lav grad av toksisitet, er også foreskrevet for behandling av lymfom.

Nodal lymfom er vanskelig å behandle hos eldre mennesker. Fullstendig remisjon observeres før fylte 40 år og er omtrent 65%, etter seksti år - 37%. Toksisk dødelighet med lymfeknuteoppløsning er observert i 30 % av tilfellene.

Behandling for tilbakefall av generalisert, aggressivt lymfom avhenger av mange faktorer. Dette er pasientens alder, hans generelle helse, følsomhet for medisiner brukt under tidligere behandling. Gjentatt behandling bør inkludere ytterligere medikamenter for å oppnå et positivt resultat. Legen vil bestemme hvilke medisiner som skal brukes.

Lymfom kan ikke kureres og pasienten behandles for å forbedre livskvaliteten. Dette inkluderer åndelig, psykologisk og sosial støtte.

Behandling med folkemedisiner

Mange lurer på: er det mulig å kurere lymfom med tradisjonelle metoder? Tradisjonell medisin kan fremme en rask bedring hvis den brukes i kombinasjon med hovedtypen terapi. Vi bør ikke glemme at folkemidlene bare kan brukes etter at en nøyaktig diagnose er etablert og med godkjenning fra den behandlende legen. Det er uakseptabelt å stille en diagnose uten å undersøke en lege ved å lese symptomene på sykdommen på Internett.

For å behandle lymfom, avkok av planter som:

Før du starter behandlingen, bør du konsultere legen din, da visse komponenter kan ha kontraindikasjoner, allergiske reaksjoner og andre komplikasjoner kan oppstå etter å ha tatt avkok.

Ernæring og kosthold

Riktig ernæring spiller en viktig rolle etter svulstbehandling med kjemoterapi. Kostholdet må være balansert, høyt i kalorier for å erstatte energien som kroppen bruker for å bekjempe svulsten og gjenopprette dens tidligere styrke.

Kostholdet skal forbedre livskvaliteten, pasientens tilstand, forhindre en kraftig reduksjon i kroppsvekt og infeksjon med infeksjonssykdommer. For å gjenopprette kroppen etter kjemoterapi, bør du:

• Ta vitaminer for å gjenopprette immunstyrken;
• eliminere alkohol;
• Erstatt sukker med honning;
• Spis nylaget mat;
• Drikk mer væske;
• Inkluder mel i kostholdet ditt.

Du bør spise hver 2-3 time, men det anbefales ikke å overspise eller spise mat som ikke gir deg glede. Det anbefales heller ikke å faste. Å gå i frisk luft før måltider vil være fordelaktig.

Video: Lymfom - hva det er, symptomer og behandling

Hvor lenge lever folk med lymfom? Prognose

Med bruk av moderne behandlingsmetoder observeres utsiktene til 5-års overlevelse i 95% av tilfellene med en gunstig prognose. Med en mellomliggende prognose er en slik overlevelsesrate omtrent 75 %, og med en dårlig prognose ikke mer enn 60 %. Pasienter som ignorerer symptomene på sykdommen og ikke tar noen tiltak dør av lymfom.

Fra alt det ovennevnte lærte vi at lymfom kan være godartet og ondartet, dets symptomer og hvordan det behandles. Hver variant har spesifikke symptomer. Lymfom er ikke smittsomt, så det er ingen forebygging for det, som all annen kreft. Hvis du følger den riktige livsstilen, overvåker helsen din og umiddelbart konsulterer en lege for å få hjelp, kan du redusere risikoen for å utvikle kreft betraktelig. Hvis du merker symptomer eller fortsatt har lymfom, bekreftes det ved undersøkelse, så bør du umiddelbart starte behandlingen.

Lymfomer er en stor gruppe tumorsykdommer i det hematopoetiske vevet og lymfesystemet. Denne typen hemoblastose kan forekomme i bein både primær og sekundær, og dette skjer ganske ofte. Det er en økende trend over hele verden i antall personer diagnostisert med lymfom. Dødeligheten av denne sykdommen er fortsatt skuffende.

Fra navnet blir det klart at det påvirker lymfesystemet. Den består av et omfattende nettverk av lymfekar og noder som lymfene sirkulerer gjennom. Lymfesystemet er et supplement til det kardiovaskulære systemet. Dens funksjon er å rense celler og vev i kroppen, opprettholde menneskelig immunitet og beskytte mot virus og bakterier. Visse enzymer kommer inn i blodet gjennom lymfe, og sikrer kommunikasjon mellom organer og vev. I tillegg er det i lymfesystemet lymfocytter dannes. Deres modning skjer også i benmargen.

Hvis arbeidet til genene som er ansvarlige for modningen av lymfocytter av en eller annen grunn blir forstyrret, vises tumorceller. De utfører ikke de vanlige funksjonene til lymfocytter og begynner å dele seg ukontrollert, og skaper en neoplasma. Vanligvis stammer lymfom fra B-lymfocytter. Først av alt påvirker det perifere lymfeknuter og organer som inneholder lymfoid vev. Flere kreftknuter kan fusjonere med hverandre og danne konglomerater. Snart sprer det seg gjennom blod- og lymfestrømmen til andre deler av kroppen. Denne prosessen kalles generalisert; den regnes ikke som metastase. I de fleste tilfeller, på tidspunktet for diagnosen, tar lymfom en generalisert form.

Tumorceller

Penetrasjon i bein oppstår på grunn av:

• tumorvekst fra lymfeknuter og blodkar gjennom anatomiske strukturer;
• dens metastasering gjennom blodet (hematogen).

I slike tilfeller snakker de om sekundært beinlymfom. Det vises vanligvis i de delene av skjelettet ved siden av det er store grupper av lymfeknuter. Etter å ha brutt gjennom kapselen til noden, infiltrerer svulsten inn i det omkringliggende vevet, påvirker periosteum og deretter benmargen.

Ved hematogen spredning oppstår ofte multiple foci, lokalisert i den røde benmargen. Lymfom er en ensom svulst, det vil si at den danner separate noder i organer. De kan sees på røntgen.

Svulster som i utgangspunktet utvikler seg i benmargen (primært beinlymfom) er mye mindre vanlige. Noen eksperter benekter generelt muligheten for primær skjelettpåvirkning av lymfom.

Klassifisering av beinvevslymfomer

Onkologi skiller 2 store grupper av lymfomer: non-Hodgkin lymfomer og Hodgkin lymfom (et annet navn er lymfogranulomatose).

. Hvithudede personer i alderen 20 til 40 år rammes oftere. Tumorceller av lymfogranulomatose stammer i de fleste tilfeller fra B-celler; malignitet av T-lymfocytter er sjelden observert. Et karakteristisk histologisk trekk er tilstedeværelsen av Berezovsky-Sternberg-celler og Hodgkin-celler, som er deres forløpere.

Hodgkins lymfom er delt inn i 4 histologiske typer:

• lymfohistiocytisk;
• blandet celle;
• lymfogranulomatose med undertrykkelse av lymfoid vev;
• nodulær sklerose.

Beninvolvering forekommer hos 25-30% av pasientene, benmarg - hos 5%. Det regnes alltid som stadium IV. Beinene i ryggraden er hovedsakelig påvirket (>50 % av tilfellene), deretter ribbeina, brystbenet og bekkenbenet. I sjeldne tilfeller utvikles en lymfoid beinsvulst i hodeskallen.

. Dette er en stor gruppe av ondartede svulstsykdommer i den lymfoide avstamningen av hematopoiesis. Folk i alle aldre lider av non-Hodgkin lymfom. Noen typer av denne sykdommen er mer vanlig hos barn, andre - i alderdommen. Generelt er de mer aggressive enn Hodgkin lymfom. Vanskeligheten med å diagnostisere ondartet lymfom i benvev er at den opprinnelige primærtumoren kan avvike i cellulær sammensetning fra den sekundære neoplasmaen. En annen vanskelighet er det hyppige fraværet av et leukemisk blodbilde.

Non-Hodgkins lymfomer inkluderer rundt 30 typer hematologiske maligniteter. Klassifiseringen deres oppdateres og forbedres kontinuerlig. Skade på benmargen i denne typen kreft forekommer ganske ofte, i forskjellige stadier av sykdommen. Utvikling av lymfomer av B-, T- og NK-celleopprinnelse er mulig. De vanligste typene av denne sykdommen er retikulosarkom. Lymfosarkom står for 15 % av alle hemoblastoser. Det er preget av rask spredning til omkringliggende og fjerne vev og organer. Benmargen påvirkes i 20 % av tilfellene. Retikulosarkom dannes oftest i lange bein. Svulsten består av histiocytter. Dets kliniske bilde ligner på lymfosarkom. Utviklingen skjer raskt, svulsten metastaserer til fjerne organer og vev. Disse prosessene er svært vanskelige for pasienten, med en kraftig forverring av allmenntilstanden.

Benlymfom: årsaker til dets forekomst

Forskere kan ikke svare nøyaktig på spørsmålet om hvorfor lymfeceller forvandles til kreftceller.

Det er 3 hovedteorier:

1. Årsakene til beinlymfom antas i stor grad å være relatert til virus. I følge resultatene fra epidemiologiske studier er personer som har hatt smittsom mononukleose, hvis årsak er EBV-viruset, mer utsatt for utvikling av lymfogranulomatose. Dette bekreftes av likheten mellom lymfoide vevsceller i mononukleose med tumorceller, samt tilstedeværelsen av høye nivåer av antistoffer mot EBV hos de fleste pasienter. Burkitts lymfom er også assosiert med EBV-viruset, men T-celleleukemiviruset er assosiert med T-celle lymfom. Sykdommens virale opprinnelse støttes av likheten mellom symptomene og den inflammatoriske prosessen. Samtidig har ikke bruk av betennelsesdempende terapi for lymfomer gitt positive resultater. Det er ingen absolutt bekreftelse av viralteorien, men de kan heller ikke avvise den;
2. en annen versjon sier at årsaken til beinlymfom ligger i en immunkonflikt. Den er basert på likheten mellom de kliniske symptomene og morfologiske bildet av disse hemoblastosene med immunreaksjonene som oppstår under transplantasjon. Kanskje utvikler en svulst i lymfeknutene på grunn av langvarig antigen irritasjon;
3. den tredje teorien peker på genetiske mutasjoner. Forskere har identifisert kromosomavvik som korrelerer med visse typer lymfomer.

Faktorer som skaper gunstige forhold for utviklingen av sykdommen inkluderer:

• immunsvikt;
• antigen stimulering;
• virale infeksjoner;
• påvirkning av radioaktiv stråling.

I følge statistikk er det 1,5 ganger mer sannsynlig at menn lider av lymfom enn kvinner.

Symptomer og manifestasjoner av beinlymfom

Hos 90-95 % av pasientene med sekundært beinlymfom er forstørrede lymfeknuter tilstede på ett eller annet sted. Dette fenomenet kalles lymfadenopati. Lymfeknuter over diafragma er vanligvis påvirket (spesielt de cervikale). Noen ganger - inguinale, aksillære, submandibulære, retroperitoneale, mediastinale lymfeknuter. Ved lymfosarkom påvirkes ofte albue, hake og oksipitale områder.

De kan vokse til enorme størrelser, men være smertefrie. Det er ikke uvanlig at flere noder påvirkes samtidig. Ved berøring kan de være myke eller tette, mobile eller immobile (spesielt når konglomerater dannes). Med lymfogranulomatose er smerte ved palpasjon vanligvis notert.

Hvis sykdommen først utvikler seg i området av mediastinum og lungene, lider personen av kortpustethet, hoste og brystsmerter. I alvorlige tilfeller oppstår lymfostase.

Tegn på en magesvulst er oppblåsthet, smerter i magen eller korsryggen. Den abdominale formen for lymfom er alvorlig, med høy feber, alvorlig svakhet og utmattelse.

Primær benmargsskade er vanskelig å mistenke på grunn av sykdommens asymptomatiske natur. Det utvikler seg i lang tid uten uttalte manifestasjoner, lymfeknutene forstørres ikke.

Symptomer på beinlymfom varierer avhengig av den histologiske typen og plasseringen av svulsten, men dens ledende manifestasjon er smerte. Skader på ryggraden er ledsaget av ryggsmerter som stråler ut til bekkenet og bena. Smertene forsterkes når du trykker på de endrede ryggvirvlene. Neoplasmen fører til begrenset leddmobilitet. Nevrologiske lidelser kan også forekomme, som nummenhet eller rykninger i lemmer, muskelsvakhet, hevelse i armer og ben. Kompresjon av ryggmargen fører til parese og lammelse av bena, dysfunksjon av bekkenorganene.

Konsekvensene av beinvevslymfom kan være patologiske brudd, men de er ikke typiske for Hodgkin-lymfom.

Lymfom i ribbeina, i tillegg til smerte, manifesteres av tilstedeværelsen av hevelse og forekomsten av en knasende lyd ved palpasjon. Huden i brystbensområdet er hyperemisk og anspent.

Vanlige symptomer på beinlymfom:

• økning i kroppstemperatur. Dette tegnet er ofte det aller første som dukker opp. Ved begynnelsen av sykdommen kan temperaturen være lavgradig, men etter hvert som svulstprosessen utvikler seg, utvikler det seg feber på opptil 40 ° C;
• generell svakhet (noen ganger svært uttalt, opp til tap av arbeidsevne);
• hodepine;
• svette (spesielt om natten);
• vekttap;
• tap av Appetit;
• lokalisert eller generalisert hudkløe.

Skade på benmargen fører til leukemi og nedsatt hematopoiesis, som er ledsaget av følgende symptomer:

• anemi;
• økt blødning av slimhinner;
• blåmerker på huden.

Et ekstra symptom på beinlymfom kan være infeksjonssykdommer som oppstår på grunn av redusert immunitet. Oftere lider pasienter av lungebetennelse, toksoplasmose, herpes zoster-virus og candidiasis.

Det kan ta en måned, eller kanskje flere år, fra du ser de første symptomene på sykdommen til dens progresjon. Alt avhenger av typen ondartet neoplasma.

Diagnose av sykdommen

Ved diagnostisering av beinlymfom er det første trinnet å undersøke og palpere alle tilgjengelige lymfeknuter for å identifisere patologiske endringer i dem. Legen må bestemme antall endrede noder, deres størrelse og plassering. Vær oppmerksom på hudens tilstand og graden av smerte ved palpasjon. Hvis det er tegn på beinkreft, undersøkes de berørte beinene.

Pasienten foreskrives en generell klinisk blodprøve for å bestemme nivået av hemoglobin, røde blodlegemer, blodplater, etc. og en biokjemisk studie, som teller mengden proteiner, kreatinin, urea, bilirubin, alkalisk fosfatase, leverenzymer. Med non-Hodgkins lymfomer observeres vanligvis lymfocytose og leukopeni, med lymfogranulomatose - et skifte i sammensetningen av serumproteiner (fibrinogen, globulin, C-reaktivt protein, haptoglobulin). Alle lymfomer er preget av en økning i e(ESR), og i senere stadier - anemi.

Et viktig poeng er å teste for HIV-infeksjon og syfilis, siden lymfom kan være det første tegn på AIDS.

For å avklare omfanget av lymfadenopati brukes ultralyd. Lymfeknutene til forskjellige organer kontrolleres: bukhulen, leveren, milten. Computertomografi (CT) brukes til å undersøke brystet og magen mer detaljert. I henhold til indikasjoner er magnetisk resonanstomografi (MRI) og positronemisjonstomografi (PET) foreskrevet. Disse typene tomografi er svært nøyaktige; de ​​lar deg skanne hele kroppen på en gang og oppdage fjernmetastaser. Radioisotoptesting med strontium og gallium er svært effektiv for å oppdage selv de minste beinsvulster.

For å bekrefte tilstedeværelsen av noder i beinene, er røntgenstråler foreskrevet. Røntgenbildet av lymfogranulomatose av bein er variert. Noen har områder med beinødeleggelse, andre har komprimeringer. Kombinasjoner av begge prosessene er mulig. Disse lesjonene kan være enkle eller flere, med klare kanter og uskarpe. Når lymfom vokser fra utsiden, er ødeleggelse av det kortikale laget av varierende dybde synlig, som øker i størrelse over tid. Osteosklerose er ofte funnet i ryggvirvlene. Skader på ribbeina kan være ledsaget av hevelse i beinet.

En slik variasjon av beinforandringer i Hodgkin-lymfom skaper visse vanskeligheter med å stille en diagnose. Det er ikke lett å skille det fra primære beinsvulster og metastatisk kreft. Non-Hodgkins lymfomer i bein ligner på Ewings sarkom.

For å endelig bekrefte diagnosen lymfom, utføres en punkteringsbiopsi, det vil si at punktering fra den berørte lymfeknuten trekkes inn i en spesiell sprøyte for cytologisk og histologisk undersøkelse, samt immunfenotyping. Men på grunn av den lille mengden materiale som er oppnådd, samt muligheten for fravær av karakteristiske markører som indikerer benmargsinvolvering i prosessen, er det en mulighet for en falsk diagnose. For å oppnå nøyaktige resultater tyr de til trepanobiopsi i åpen benmarg. Denne analysen er mer nøyaktig.

Hvis Berezovsky-Sternberg-celler ble funnet i den resulterende prøven, stilles en diagnose av lymfogranulomatose. Non-Hodgkin lymfomer er definert av klynger av differensiering (CD) og spesifikke markører.

I tillegg kan diagnose av beinlymfom omfatte:

• skjelettscintigrafi;
• immunologiske studier.

Behandling av beinlymfom

Beinlymfom behandles ved å kombinere metoder som:

1. kjemoterapi;
2. strålebehandling;
3. kirurgisk fjerning av svulsten;
4. stamcelletransplantasjon.

Fjerning av beinlymfom utføres for enkeltstående svulster. Segmentell reseksjon eller mer omfattende operasjoner utføres, for eksempel skjedeeksisjon av beinet eller amputasjon av et lem. Deretter, i stedet for de fjernede organene, installeres proteser, og visuelle defekter elimineres ved plastisk kirurgi.

Ryggmargskompresjon kan kreve ryggmargsoperasjon.

Polykjemoterapi for beinlymfom er den mest effektive. Det er mange kjemoterapiregimer.

For behandling av lymfogranulomatose brukes følgende regimer:

1. , Cyklofosfamid, Prokarbazin, i kombinasjon med glukokortikosiden Prednisolon.
2. Doxocrubicin, Bleomycin.
3. Vinblastin, Klorambucin, Prokarbazin, Prednisolon.

For ikke-Hodgkin lymfomer, avhengig av aggressivitet og prognose for pasienter, brukes følgende kombinasjoner av medikamenter:

1. , Doxorubicin, Vincristine, .
2. Cyklofosfamid, Vincristine, Prednisolon.
3. Bleomycin, doksorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon.

Bare en lege kan velge et adekvat behandlingsregime for beinlymfom basert på diagnostiske data. Det gjennomføres ca. 8 kurs med 2 ukers mellomrom. 3 uker etter slutten av polykjemoterapi begynner en syklus med stråling.

Eldre pasienter tåler ikke belastningen med å ta så mange legemidler på en gang, så de får foreskrevet monokjemoterapi med ett legemiddel. For ondartet beinlymfom er et tillegg til kjemoterapi tilrådelig. Dette er et antigen som fører til død av CD-20-celler.

Det er verdt å merke seg at hos pasienter over 60 år er evnen til å oppnå fullstendig remisjon nesten 2 ganger lavere enn hos yngre pasienter. Sammen med kjemoterapi for beinlymfom, tar stamcelletransplantasjon fart. Både dine egne og donorstamceller blir transplantert. Denne operasjonen fører i noen tilfeller til fullstendig remisjon av lymfomet. Tilfeller av donororganavstøtning kan ikke utelukkes.

Behandling av lymfomer med en kombinert kjemoradioterapimetode kan øke overlevelsesraten til pasienter med 25-30 %. Det faktum at lymfogranulomatose av skjelettet tilhører stadium IV gjør bruken av strålebehandling berettiget, selv om meningene fra spesialister om effektiviteten er forskjellige. Noen peker på forbedringer i ytelse etter inkludering av strålebehandling, andre mener at det kun tjener palliative formål.

Ulike metoder for lokal bestråling av beinlymfom og berørte lymfeknuter brukes, samt strålebehandling og fjernbehandling. Anbefalte doser er 4000-4500 rad. Siden sykdommen vanligvis er generalisert, utføres bestråling på alle områder av lymfeknutene, fra de perifere. Stråling og kjemoterapi utføres både før og etter operasjon for beinlymfom. Valget av det optimale behandlingsalternativet er individuelt.

Resultatene av studiene viste at mange pasienter med formell stadium IVB av lymfogranulomatose, så vel som de innledende stadiene av lymfosarkom, etter et bestrålingsforløp, skjedde en fullstendig remisjon: smertesyndromet, nevrologiske lidelser avtok, og beinstrukturen ble gjenopprettet . Selvfølgelig, i sann stadium IV av lymfogranulomatose og non-Hodgkin lymfomer, er strålebehandling alene ikke nok. Det bør brukes i kombinasjon med kjemoterapi.

I avanserte tilfeller vil strålebehandling for beinlymfom bidra til å lindre pasientens tilstand og forhindre komplikasjoner som brudd og kompresjon av ryggmargen.

Symptomatisk terapi inkluderer:

• tar smertestillende midler for å lindre smerte;
• behandling av anemi ved blodoverføring eller administrering av erytropoietin;
• tar antibiotika, antivirale eller soppdrepende legemidler for å behandle smittsomme komplikasjoner av lymfom;
• økende immunitet (interferonmedisiner er foreskrevet).

Det er relativt få materialer for behandling av beinlymfom, så det er håp om at mer effektive behandlingsregimer for denne sykdommen vil bli tatt i bruk i fremtiden.

Tilbakefall av beinlymfom

Hyppigheten av tilbakefall i lymfomer avhenger av:

• en spesifikk type sykdom (for eksempel indolente lymfomer, som reagerer godt på behandling, kommer ofte tilbake);
• respons på førstelinjebehandling;
• tumorstørrelse, antall berørte lymfeknuter og organer;
• stadier av sykdommen;
• pasientens tilstand.

Behandling av tilbakefall bør omfatte nye teknikker. De bruker andre medisiner, regimer, doser. Høydose kjemoterapi med stamcelletransplantasjon har vist høy effektivitet. Igjen kan det kun utføres på pasienter med god generell somatisk status. Tilsetning av interferon-alfa til cytostatika forbedrer behandlingsresultatene.

For å overvåke tilstanden til svulsten etter behandling utføres det regelmessig blodprøver og røntgen, og om nødvendig CT eller MR. Dette gjør at tilbakefall av kreft kan oppdages tidlig.

Hvis progresjon av lymfom observeres det første året etter avsluttet behandling, er prognosen svært ugunstig. Hvis tilbakefall oppstår etter 1-2 år med remisjon, er et gunstig resultat fullt mulig. Gjentatte tilbakefall av beinlymfom forårsaker pasientens død.

Beinlymfom: prognose

Prognosen for beinlymfom avhenger av:

• type sykdom (med non-Hodgkin lymfomer er prognosen mye dårligere enn med lymfogranulomatose);
• antall tumorlymfeknuter;
• lokalisering av sykdommen;
• grad av utbredelse av prosessen.

Prognosen for lymfogranulomatose er 50-70 % 5-års overlevelse. For non-Hodgkins lymfomer - 25-30% (i gjennomsnitt). Type lesjon spiller en rolle: hvis det er metastasering av lymfom til beinet, vil behandlingen være vanskeligere enn med en primær beinsvulst.

Ikke glem at med hvert tilbakefall synker den gjennomsnittlige overlevelsesraten.

I henhold til det kliniske bildet skilles aggressive og indolente non-Hodgkin-lymfomer. De første utvikler seg raskt, men de har gode muligheter for helbredelse (30-40%). Disse er follikulært storcellet lymfom, diffust småcellet lymfom, diffust immunoblastisk lymfom, diffust blandet lymfom. Forventet levealder med aggressive typer lymfom er omtrent 1 år.

Indolente former: lymfocytisk lymfom med små celler, follikulær med små celler, follikulær blandet, lymfom i mantelsonen, diffus av små celler. De er preget av et langt forløp, men de kan ikke kureres. Likevel lever 70% av pasientene med indolente lymfomer, ifølge statistikk, lenger enn 7 år. Svært aggressive non-Hodgkins lymfomer forekommer også. Disse inkluderer Burkitts lymfom, T-celleleukemi og lymfoblastisk lymfom. Forventet levealder med slike former for sykdommen beregnes i måneder.

Informativ video

Lymfeknuter er smertefrie, tette og mobile, ofte lokalisert i form av konglomerater, det er ingen tegn til betennelse. Forstørrelsen av lymfeknuter skjer gradvis og asymmetrisk. I 90% av tilfellene forstørres supradiafragmalt lokaliserte grupper av lymfeknuter i utgangspunktet, i 60-80% - cervikale, i 60% - mediastinale. Supra- og subclavia, aksillære, samt intraabdominale og inguinale lymfeknuter kan være forstørret.

Følgende funksjoner er karakteristiske for mediastinal lokalisering:

• lymfeknutene i fremre og midtre mediastinum påvirkes, sjelden thymus;
• sykdomsforløpet i lang tid kan være asymptomatisk;
• med en betydelig økning utvikler karakteristiske symptomer gradvis - obsessiv ikke-produktiv hoste, superior vena cava syndrom (utvidelse av venene i nakken, ansiktet), heshet, dysfagi, dyspné;
• spiring i pleura, lunger, luftrør, spiserør er mulig med utvikling av tilsvarende symptomer (pleuritt utvikler seg oftere, perikarditt utvikler seg av og til).

Splenomegali

Milten ved lymfogranulomatose forstørres ofte, men ikke alltid på grunn av tumorlesjoner (når organet fjernes, oppdages lesjoner kun i 26 % av tilfellene). Nesten alltid oppdages skade på lymfeknutene i miltens hilum og paraaorta-knuter. Symptomer på hypersplenisme utvikler seg ikke selv ved alvorlig splenomegali.

Lungeskade på grunn av lymfogranulomatose

Følgende egenskaper er karakteristiske for lungeskade med lymfogranulomatose:

• lymfeknutene i mediastinum og/eller lungeroten påvirkes ikke;
• lokaliseringen og typen av lesjon er forskjellige - peribronchial, i form av utbredte foci, noen ganger med forfall;
• fortykning av pleura med tilstedeværelse av effusjon.

Nøyaktig diagnose er kun mulig ved bruk av MR.

Skade på sentralnervesystemet

Skader på sentralnervesystemet kan utvikles i avanserte tilfeller av Hodgkin-lymfom, oftere som følge av spredning fra de paravertebrale lymfeknuter langs nervebanene og karene inn i spinalkanalen og intrakranielt, eller på grunn av disseminasjon.

Symptomer er forårsaket av kompresjon av hjernevevet av svulsten med utvikling av pareser og lammelser, utseende av smerte, kramper og økt intrakranielt trykk.

Skader på bein og benmarg

Bein påvirkes sjelden av lymfogranulomatose; oftere er prosessen lokalisert i ryggvirvlene og hofteleddene.

Benmargen er involvert i den patologiske prosessen i 5-10% av tilfellene. Lesjonen diagnostiseres når foci av lymfogranulomatøst vev med enkeltstående Hodgkin- og Berezovsky-Sternberg-celler oppdages under histologisk undersøkelse av benmarg oppnådd ved trepanobiopsi. I aspirasjonsmateriale blir celler spesifikke for Hodgkins lymfom nesten aldri oppdaget. Benmargsskade, sammen med det hyppige fenomenet hemofagocytose, kan forårsake cytopeni.

Hodgkins lymfom er ofte ledsaget av trombocytopenisk purpura med et typisk klinisk bilde. Coombs-positiv hemolytisk anemi observeres, som ved sykdomsutbruddet kan komplisere verifisering av diagnosen.

Biologisk aktivitetssyndrom

Syndromet av biologisk aktivitet forårsaket av produksjonen av cytokiner er viktig og patognomonisk for Hodgkin lymfom:

• intermitterende feber (med en økning i kroppstemperatur over 38 ° C), ikke assosiert med infeksjon, ikke kontrollert av adekvat anti-infeksjonsterapi;
• rikelig nattesvette;
• tap av kroppsvekt (når stadiet bestemmes, tas vekttap på mer enn 10 % i løpet av de siste 6 månedene i betraktning).

Det kan være andre symptomer (kløe, svakhet, anoreksi) som ikke tas med i betraktningen under iscenesettelsen.