Skade på ekstensorsenene i området til fingerens distale og midtre falanger. Fingre Base av falanx

Falangene til de menneskelige fingrene har tre deler: proksimal, hoved (midt) og siste (distal). På den distale delen av neglefalanxen er det en godt synlig negleknoll. Alle fingre er dannet av tre phalanges, kalt hoved, midtre og spiker. Det eneste unntaket er tommelen - de består av to phalanges. De tykkeste phalanges av fingrene danner tommelen, og de lengste danner langfingrene.

Struktur

Fingrenes falanger hører til de korte rørbenene og ser ut som et lite langstrakt bein, i form av en halvsylinder, med den konvekse delen vendt mot håndbaken. I endene av phalanges er det artikulære overflater som deltar i dannelsen av interfalangeale ledd. Disse leddene har en blokklignende form. De kan utføre ekstensjoner og bøyninger. Leddene er godt styrket av kollaterale leddbånd.

Utseende av phalanges av fingrene og diagnose av sykdommer

I noen kroniske sykdommer i de indre organene modifiseres fingrenes phalanges og ser ut som "trommestikker" (sfærisk fortykkelse av terminale phalanges), og neglene begynner å ligne "klokkebriller". Slike modifikasjoner er observert ved kroniske lungesykdommer, cystisk fibrose, hjertefeil, infeksiøs endokarditt, myeloid leukemi, lymfom, øsofagitt, Crohns sykdom, levercirrhose, diffus struma.

Brudd i phalanx av fingeren

Brudd i fingrenes phalanges oppstår oftest på grunn av et direkte slag. Et brudd på negleplaten til phalanges er vanligvis alltid findelt.

Klinisk bilde: phalanx av fingrene gjør vondt, svulmer, funksjonen til den skadede fingeren blir begrenset. Hvis bruddet er forskjøvet, blir deformasjonen av phalanx tydelig synlig. Ved brudd i fingrenes falanger uten forskyvning, diagnostiseres noen ganger forstuing eller forskyvning feilaktig. Derfor, hvis phalanx av fingeren gjør vondt og offeret forbinder denne smerten med skade, er det nødvendig med en røntgenundersøkelse (fluoroskopi eller radiografi i to projeksjoner), som gjør det mulig å stille riktig diagnose.

Behandling av et brudd i phalanx av fingrene uten forskyvning er konservativ. En aluminiumsskinne eller gips påføres i tre uker. Etter dette foreskrives fysioterapeutisk behandling, massasje og treningsterapi. Full mobilitet av den skadede fingeren gjenopprettes vanligvis innen en måned.

Ved forskjøvet brudd i fingrenes falanger, utføres sammenligning av beinfragmenter (reposisjon) under lokalbedøvelse. Deretter påføres en metallskinne eller gipsavstøpning i en måned.

Hvis neglefalanxen er brukket, immobiliseres den med en sirkulær gipsavstøpning eller limplaster.

Fingrenes falanger gjør vondt: årsaker

Selv de minste leddene i menneskekroppen - de interfalangeale leddene - kan bli påvirket av sykdommer som svekker deres bevegelighet og er ledsaget av uutholdelige smerter. Slike sykdommer inkluderer leddgikt (revmatoid, gikt, psoriasis) og deformerende slitasjegikt. Hvis disse sykdommene ikke behandles, fører de over tid til utvikling av alvorlig deformasjon av de skadede leddene, fullstendig forstyrrelse av deres motoriske funksjon og atrofi av musklene i fingrene og hendene. Til tross for at det kliniske bildet av disse sykdommene er likt, er behandlingen forskjellig. Derfor, hvis du har smerter i phalanges av fingrene, bør du ikke selvmedisinere. Bare en lege, etter å ha utført den nødvendige undersøkelsen, kan stille riktig diagnose og følgelig foreskrive nødvendig terapi.

Dislokasjoner av fingrenes falanger utgjør 0,5 til 2 % av alle håndskader. De vanligste dislokasjonene forekommer i det proksimale interfalangeale leddet - ca 60%. Dislokasjoner forekommer i de metacarpophalangeale og distale interfalangeale leddene med omtrent samme frekvens. Dislokasjoner i leddene i fingrene observeres oftere på høyre hånd hos personer i arbeidsfør alder på grunn av hjemlige traumer.

Dislokasjoner i de proksimale interfalangeale leddene. Det proksimale interfalangeale leddet er preget av to typer skader:

1) dislokasjon posterior, anterior, lateral;

2) bruddluksasjon.

Bakre dislokasjoner oppstår når det proksimale interfalangeale leddet er hyperekstendert. Denne skaden er preget av ruptur av volarplaten eller kollaterale leddbånd.

Laterale dislokasjoner er en konsekvens av virkningen av abduktor- eller adduktorkrefter på fingeren når fingeren strekkes ut. Radial collateral ligament skades mye oftere enn ulnar ligament. Som regel oppstår spontan reduksjon med denne skaden. Reduksjon av ferske laterale og bakre dislokasjoner er ofte ikke vanskelig og gjøres på en lukket måte.

Fremre dislokasjon oppstår som et resultat av kombinerte krefter - adduktor eller abduksjon - og en fremre kraft som forskyver bunnen av den midtre falangen fremover. I dette tilfellet er den sentrale bunten av ekstensorsenen atskilt fra dens feste til den midtre phalanx. Palmar dislokasjoner forekommer mye sjeldnere enn andre, siden den fremre veggen av kapselen inneholder en tett fibrøs plate som forhindrer forekomsten av denne skaden.

Klinisk, med denne typen skade i den akutte perioden, kan hevelse og smerte maskere eksisterende deformitet eller dislokasjon. Hos pasienter med laterale dislokasjoner, ved undersøkelse, noteres smerter under gyngeprøven og ømhet ved palpasjon på leddets laterale side. Lateral ustabilitet som indikerer en fullstendig ruptur.

Radiografisk, når det kollaterale ligamentet er revet eller når det er alvorlig hevelse, avsløres et lite fragment av bein ved bunnen av den midtre phalanx.

Ved fraktur-dislokasjoner er det en dorsal subluksasjon av den midterste falanx med et brudd i den midtre falanxens palmarleppe, som kan involvere opptil 1/3 av leddflaten.

Dislokasjoner i de distale interfalangeale leddene.

De distale interfalangeale leddene er stabile i alle posisjoner fordi støtteapparatet består av tette aksessoire kollaterale ligamenter koblet til en fibrøs plate på den ytre palmarsiden. Dislokasjoner er også mulig her, både i dorsal og palmar side. Reduksjon av ferske dislokasjoner byr ikke på noen vesentlige vanskeligheter. Den eneste ulempen er den korte spaken for reduksjon, representert av neglefalanx. Reduksjon av gamle dislokasjoner i interfalangeale ledd er mye vanskeligere, siden kontraktur raskt utvikler seg med arrforandringer i omkringliggende vev og organisering av blødning i leddet. Derfor er det nødvendig å ty til ulike metoder for kirurgisk behandling.

Dislokasjoner i de metacarpophalangeale leddene.

Metacarpophalangeal-leddene er kondyledd som i tillegg til fleksjon og ekstensjon, er preget av sidebevegelse på minst 30° når leddet er ekstendert. På grunn av sin form er dette leddet mer stabilt i fleksjon, hvor de kollaterale leddbåndene er stramme, enn i forlengelse, som tillater sidebevegelse av leddet. Den første fingeren er oftest påvirket.

For kroniske dislokasjoner av fingrenes falanger er hovedbehandlingsmetoden bruk av kompresjonsdistraksjonsenheter. Ofte kombineres denne metoden med åpen reduksjon. I andre tilfeller, hvis reduksjon er umulig og leddflatene er ødelagt, utføres artrodese av leddet i en funksjonelt fordelaktig posisjon. Artroplastikk med biologiske og syntetiske puter brukes også.

Behandling av metacarpalfrakturer

De viktigste metodene for å gjenopprette funksjonen til leddene i fingrene er åpen og lukket reposisjon av fragmenter så snart som mulig etter skade, artroplastikk ved bruk av forskjellige auto-, homo- og alloplastiske materialer, behandling ved hjelp av eksterne fikseringsanordninger av forskjellige design. Nylig, med utviklingen av mikrokirurgisk teknologi, foreslår mange forfattere bruk av vaskulariserte transplantater, for eksempel blodforsynt leddtransplantasjon, for total og subtotal ødeleggelse av leddflater. Disse operasjonene er imidlertid langvarige, noe som er ugunstig for pasienten, har en høy prosentandel av vaskulære komplikasjoner, og påfølgende rehabiliteringsbehandling er vanskelig på grunn av langvarig immobilisering.

Ved ikke-operativ behandling av frakturer og fraktur-dislokasjoner er den vanligste metoden bruk av gips, vridninger og skinnehylseanordninger. I klinisk praksis benyttes immobilisering med skinner og sirkulære gipsavstøpninger. I I det siste Ulike typer plastbandasjer blir i økende grad brukt.

Perioden med immobilisering med gips for brudd og dislokasjoner av falanger av fingrene og metacarpal bein i hånden er 4-5 uker.

Når du utfører åpen reduksjon eller omjustering av fragmenter av phalanges og metacarpale bein i hånden, brukes forskjellige ekstraosseøse og intraossøse fiksatorer av forskjellige størrelser mye for osteosyntese - stenger, pinner, strikkepinner, skruer laget av forskjellige materialer.

Spesielt store vanskeligheter oppstår ved behandling av komplekse intraartikulære frakturer - både hodet og bunnen av bein i samme ledd, med flere findelte frakturer, ledsaget av rupturer av kapselen og leddbåndsapparatet i leddet og resulterer i dislokasjon eller subluksasjon. Ofte er disse skadene ledsaget av interposisjon av beinfragmenter med leddblokkade. Forfatterne tilbyr også ulike behandlingsmetoder: påføring av eksterne fikseringsanordninger, primær artrodese av det skadede leddet. Den mest effektive kirurgiske behandlingen består av åpen reduksjon og sammenføyning av fragmenter med ulike fikseringsmidler.

Det er en oppfatning at i tilfelle av alvorlige skader på leddene til fingrene på hånden, bør integriteten til leddflatene ikke gjenopprettes, men leddet bør lukkes ved primær artrodese, siden opprettelsen av en vektbærende finger mens fiksering av det skadede leddet i en funksjonelt fordelaktig stilling bidrar til en raskere og mer fullstendig rehabilitering av pasienten, hvis yrke ikke er forbundet med subtile differensierte bevegelser av hånden. Artrodese er mye brukt for skader i de distale interfalangeale leddene. Denne operasjonen er også prioritert ved kroniske leddskader med betydelig skade på leddflatene.

I det siste tiåret har mange tekniske løsninger blitt beskrevet relatert til modernisering av eksisterende og etablering av nye modeller av kompresjonsdistraksjons- og hengseldistraksjonsenheter.

M.A. Boyarshinov utviklet en metode for å fikse fragmenter av phalanx av en finger med en struktur laget av strikkepinner, som er montert slik. En Kirschner-tråd føres på tvers gjennom det proksimale fragmentet av falangen nærmere basen, en tynn ledning føres gjennom det samme fragmentet, men nærmere bruddlinjen, og et par tynne ledninger føres også gjennom det distale fragmentet. De utstikkende endene av Kirschner-tråden, ført gjennom det proksimale fragmentet ved bunnen av falanxen, 3-5 mm unna huden, bøyes i distal retning i en vinkel på 90° og plasseres langs fingeren. I en avstand på 1 cm fra den distale enden av den skadede falangen, bøyes endene av nålen igjen mot hverandre i en vinkel på 90° og vridd sammen. Som et resultat dannes en enkeltplans stiv ramme. Tynne strikkepinner er festet til den med effekten av kompresjon eller distraksjon av de reduserte falanxfragmentene. Avhengig av plasseringen og arten av bruddet, kan teknikken for å sette inn ledningene være forskjellig. For tverrgående og lignende brudd bruker vi fiksering av fragmenter i krysset i form av en lås ved hjelp av L-formede buede strikkepinner i henhold til E.G. Gryaznukhin.

For å eliminere fingerkontraktur i begge interfalangeale ledd, kan en ekstern enhet av I.G.-typen brukes. Korshunov, utstyrt med en ekstra trapesformet ramme laget av Kirschner strikkepinner, og et skruepar fra toppen av rammen. Det eksterne apparatet består av to buer med en diameter på 3-3,5 cm; i området til endene av buen er det hull: med en diameter på 0,7-0,8 mm - for å holde strikkepinnene og med en diameter på 2,5 mm - for gjengede stenger som forbinder buene med hverandre. Den ene buen festes med en strikkepinne til den proksimale falanxen, den andre til den midterste falanxen. En nål føres gjennom den distale falangen i nivå med bunnen av neglen, endene av nålen bøyes mot enden av falangen og festes sammen. Den resulterende rammen er festet til skrueparet til den ytre trapesformede rammen. I dette tilfellet kan en fjær plasseres mellom skrueparet og rammen som fester endefalanxen for mer skånsom og effektiv trekkraft.

Ved bruk av skruepar utføres distraksjon og ekstensjon av phalanges med en hastighet på 1 mm/dag de første 4-5 dagene, deretter opp til 2 mm/dag til fullstendig ekstensjon og dannelse av diastase i interfalangeale leddene opp til 5 mm . Fingerretting oppnås innen 1-1/2 uke. Distraksjon av interfalangeale ledd opprettholdes i 2-4 uker. og lengre avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av kontrakturer. Først frigjøres den distale falangen og det distale interfalangeale leddet utvikles. Etter gjenoppretting av aktive bevegelser distal falanks frigjør det proksimale interfalangeale leddet. Gjennomføre avsluttende rehabiliteringstiltak.

Ved bruk av kirurgisk behandling og osteosyntese ved bruk av AO-teknikken anbefales tidlig oppstart av bevegelser i den opererte hånden. Men i fremtiden er det nødvendig å utføre gjentatt kirurgi for å fjerne metallstrukturene. Samtidig, når du fikser fragmenter med strikkepinner, gir fjerningen deres ingen tekniske vanskeligheter.

I otropedotraumatologisk praksis er bare noen få av enhetene som har originalitet og fundamentalt signifikante forskjeller mye brukt: Ilizarov, Gudushauri, artikulerte og reposisjonerte Volkov-Oganesyan-enheter, "stress" og "stive" Kalnberz-enheter, Tkachenko-"rammen" enhet. Mange design ble bare brukt av forfatterne og har ikke funnet bred anvendelse innen håndkirurgi.

Den største fordelen med Ilizarov-apparatet er mangfoldet av layoutalternativer, så vel som den enkle teknologien for å produsere apparatelementene. Ulempene med denne enheten inkluderer multi-element natur av settet; kompleksiteten og varigheten av prosessene for montering, påføring og utskifting av elementer på pasienten; mulighet for faste forskyvninger i enheten; vanskeligheter med å eliminere rotasjonsforskyvninger; begrensede muligheter for nøyaktig kontrollert og strengt dosert maskinvareposisjonering.

Når du bruker distraksjonsenheter, bør man ta hensyn til den ganske lange varigheten av behandlingen og umuligheten av fullstendig restaurering av leddflatene. Som et resultat er rekkevidden av deres bruk for ulike typer skade på leddene i fingrene begrenset.

For å gjenopprette leddmobilitet, siden 40-tallet av forrige århundre, har metall- og plaststrukturer blitt mye brukt til å erstatte ulike deler av ledd, leddender og hele ledd. Løsningen på problemet med endoproteser av fingerledd gikk i to hovedretninger:

utvikling av leddede endoproteser;

lage endoproteser fra elastiske materialer.

En obligatorisk komponent i komplekset av rekonstruktiv- rehabiliteringsbehandling Pasienter med skader i håndens bein behandles med postoperativ rehabilitering, som inkluderer treningsterapi og et kompleks av fysioterapeutiske tiltak. Restorativ behandling bruker et sett med tiltak; nylig har fototerapi blitt aktivt brukt. Disse prosedyrene bidrar til å forbedre trofisme, redusere hevelse og smerte.

Tapet av den første fingeren fører til en reduksjon i håndfunksjonen med 40-50%. Problemet med restaureringen fortsetter å være relevant i dag, til tross for at kirurger har gjort dette i mer enn hundre år.

De første skrittene i denne retningen tilhørte franske kirurger. I 1852 utførte P. Huguier først plastisk kirurgi på hånden, senere kalt falangisering. Meningen med denne operasjonen er å utdype det første gapet mellom bord uten å øke lengden på 1 bjelke. Bare nøkkelgrepet ble gjenopprettet på denne måten. I 1886 utviklet og utførte Ouernionprez en operasjon basert på et helt nytt prinsipp – transformasjonen av den andre fingeren til den første. Denne operasjonen ble kalt pollisering. I 1898 utførte den østerrikske kirurgen S. Nicoladom først en to-trinns transplantasjon av den andre tåen. I 1906 brukte F. Krause den første tåen til transplantasjon, og vurderte den som mer egnet i form og størrelse, og i 1918 plantet I. Joyce om tåen på den motsatte hånden for å erstatte den tapte tåen. Metoder basert på prinsippet om to-trinns transplantasjon på en midlertidig fôringspedikkel er ikke mye brukt på grunn av teknisk kompleksitet, lave funksjonelle resultater og langvarig immobilisering i tvungen stilling.

Metoden for hud-bein-rekonstruksjon av den første fingeren på hånden skyldes også fremveksten av C. Nicoladoni, som utviklet og beskrev operasjonsteknikken i detalj, men for første gang i 1909 ble Nicoladoni-metoden brukt av K. Noesske. I vårt land har V.G. Shchipachev i 1922 utførte falangisering av metakarpale bein.

B.V. Pariah, i sin monografi publisert i 1944, systematiserte alle gjenoppbyggingsmetoder kjent på den tiden og foreslo en klassifisering basert på kilden til plastmaterialet. I 1980 ble V.V. Azolov supplerte denne klassifiseringen med nye, mer moderne metoder for rekonstruksjon av den første fingeren: distraksjonsforlengelse av den første strålen ved bruk av eksterne fikseringsanordninger og mikrokirurgiske metoder for fri transplantasjon av vevskomplekser.

Med utviklingen av mikrokirurgi ble det mulig å omplante fullstendig avkuttede fingre. Det er åpenbart at replantering gir den mest komplette gjenopprettingen av funksjon sammenlignet med enhver rekonstruksjonsoperasjon, selv med forkorting og mulig bevegelsestap i fingerleddene.

Alle moderne metoder for å gjenopprette den første fingeren på hånden kan deles inn som følger.

plast med lokalt vev:

plast med forskjøvede klaffer;

kryss plast;

plastklaffer på en vaskulær pedikel:

plastisk kirurgi ifølge Kholevich;

plastisk kirurgi ifølge Littler;

radiell rotert klaff;

2) fjern plastisk kirurgi:

på et midlertidig fødeben:

skarp Filatov-stamme;

plastisk kirurgi ifølge Blokhin-Conyers;

fri transplantasjon av vevskomplekser med mikrokirurgisk teknikk:

klaff av det første interdigitale rommet til foten;

andre blodforsynte vevskomplekser.

Metoder som gjenoppretter segmentlengden:

heterotopisk gjenplanting;

pollicization;

Andre tåtransplantasjon:

transplantasjon av segmentet av den første tåen.

Metoder som ikke øker segmentlengden:

falangisering.

Metoder som øker segmentlengden:

1) metoder som bruker vev fra den skadde hånden:

distraksjonssegmentforlengelse;

pollicization;

hud-bein rekonstruksjon med en radiell rotert hud-bein klaff;

2) fjern plastisk kirurgi ved bruk av fri transplantasjon av vevskomplekser ved bruk av mikrokirurgiske teknikker:

transplantasjon av en finger på motsatt hånd;

transplantasjon av den andre tåen;

transplantasjon av segment III av tåen;

ett-trinns hud-bein-rekonstruksjon ved hjelp av en fri hud-benklaff.

Kriteriene for primær og sekundær restitusjon er tiden som har gått siden skaden. De akseptable periodene i dette tilfellet er de maksimale periodene hvor gjenplanting er mulig, dvs. 24 timer.

De grunnleggende kravene for den restaurerte førstefingeren er som følger:

tilstrekkelig lengde;

stabil hud;

følsomhet;

mobilitet;

akseptabelt utseende;

evne til å vokse hos barn.

Valget av metode for restaurering avhenger av tapsnivået; i tillegg tar de hensyn til kjønn, alder, yrke, tilstedeværelsen av skade på andre fingre, pasientens helsestatus, samt hans ønske og evner til kirurgen . Det er tradisjonelt antatt at fraværet av neglefalanxen til den 5. fingeren er en kompensert skade, og kirurgisk behandling er ikke indisert. Imidlertid er tapet av neglefalanxen til den første fingeren et tap på 3 cm i lengden, og følgelig en reduksjon funksjonsevne finger og hånd generelt, nemlig manglende evne til å gripe små gjenstander med fingertuppene. I tillegg ønsker flere og flere pasienter nå for tiden å ha en fullverdig hånd i estetiske termer. Den eneste akseptable metoden for rekonstruksjon i dette tilfellet er transplantasjon av en del av den første fingeren.

Lengden på stumpen til den første strålen er den avgjørende faktoren ved valg av kirurgisk behandlingsmetode.

I 1966 i USA var N. Buncke den første som utførte en vellykket samtidig transplantasjon av den første tåen til hånden på en ape med mikrovaskulære anastomoser, og Cobben i 1967 var den første som utførte en lignende operasjon i klinikken. I løpet av de neste to tiårene ble teknikken for å utføre denne operasjonen, indikasjoner, kontraindikasjoner, funksjonelle resultater og konsekvenser av å låne den første tåen fra foten studert i detalj av mange forfattere, inkludert i vårt land. Studier har vist at, i funksjonelle og kosmetiske termer, svarer den første tåen nesten fullstendig til den første fingeren på hånden. Når det gjelder donorfotens funksjon, er kirurgenes meninger forskjellige. N. Buncke et al. og T. Mau, etter å ha utført biomekaniske studier av føttene, kom til den konklusjon at tapet av den første tåen ikke fører til signifikante begrensninger i gang. Imidlertid bemerket de at forlenget tilheling av donorsåret er mulig på grunn av dårlig transplantasjon av det frie hudtransplantatet, og dannelsen av grove hypertrofiske arr på fotryggen er også mulig. Disse problemene, ifølge forfatterne, kan minimeres ved å følge reglene for presisjonsteknikk ved isolering av tåen og lukking av donordefekten, samt ved riktig postoperativ behandling.

Spesielle studier utført av andre forfattere har vist at i sluttfasen av trinnet på førstefingeren faller opptil 45% av kroppsvekten. Etter amputasjon kan det oppstå lateral ustabilitet i den mediale delen av foten på grunn av dysfunksjon av plantar aponeurose. Når hovedfalanksen til den første fingeren flyttes til dorsalfleksjonsposisjonen, beveger kroppsvekten seg til hodet på det første metatarsalbenet. I dette tilfellet strekkes plantar aponeurosen, og de interosseøse musklene gjennom sesamoidbenene stabiliserer metatarsophalangealleddet og hever den langsgående fotbuen. Etter tap av den første tåen, og spesielt bunnen av dens proksimale falanx, reduseres effektiviteten til denne mekanismen. Belastningens akse forskyves lateralt til hodene til II og III metatarsal bein, noe som hos mange pasienter fører til utvikling av metatarsalgi. Derfor, når du tar den første fingeren, er det tilrådelig å enten forlate bunnen av sin proksimale falanx, eller fast sy sener av de korte musklene og aponeurose til hodet av det første metatarsalbenet.

Transplantasjon av første finger ifølge Buncke

Preoperativ planlegging.

Preoperativ undersøkelse bør inkludere en klinisk vurdering av blodtilførselen til foten: bestemmelse av arteriell pulsasjon, dopplerografi og arteriografi i to projeksjoner. Angiografi hjelper til med å dokumentere tilstrekkelig blodtilførsel til foten gjennom den bakre tibialisarterien. I tillegg bør håndarteriografi utføres dersom det er tvil om status på potensielle mottakerkar.

Dorsalis pedis arterien er en fortsettelse av den fremre tibialis arterien, som passerer dypt under suspensory ligament i nivå med ankelleddet. Ryggarterien til foten ligger mellom senene til m. extensor hallucis longus medialt og extensor digitorum longus lateralt. Arterien er ledsaget av engasjerte årer. Den dype peronealnerven er lokalisert lateralt for arterien. Passerer over beinene i tarsus, avgir fotens dorsale arterie de mediale og laterale tarsale arteriene og danner en arteriell bue ved foten av metatarsale bein, som går i lateral retning. Den andre, tredje og fjerde dorsale metatarsale arteriene er grener av arteriell bue og passerer langs den dorsale overflaten til de tilsvarende dorsal interosseous musklene.

Den første dorsal metatarsal arterie er en fortsettelse av dorsal arterie i foten. Det er vanligvis plassert på ryggoverflaten av den første dorsal interosseous muskelen og forsyner huden på ryggen av foten, den første og andre metatarsal bein og de interosseous musklene. I området av det første interdigitale rommet deler den første dorsale metatarsalarterien seg i minst to grener, hvorav den ene går dypt til senen til den lange ekstensoren til den første tåen, og forsyner den mediale overflaten til den første tåen, og den andre gren forsyner de tilstøtende sidene av første og andre tå.

Den dype plantargrenen oppstår fra ryggarterien til foten i nivå med bunnen av det første metatarsalbenet og går til fotens plantaroverflate mellom hodene til den første dorsal interosseous muskelen. Den forbinder med den mediale plantararterien og danner den plantararterielle buen. Den dype plantararterien gir også grener til den mediale siden av den første tåen. Den første plantar metatarsal arterie er en fortsettelse av den dype plantar arterie, som ligger i det første intermetatarsale rommet og forsyner de tilstøtende sidene av den første og andre tær fra plantarsiden.

I følge en gruppe studier er dorsalis pedis-arterien fraværende i 18,5 % av tilfellene. Næring fra det fremre tibiale arteriesystemet gis i 81,5 % av tilfellene. Av disse er det hos 29,6 % en overveiende dorsal type blodtilførsel, hos 22,2 % – hovedsakelig plantar og hos 29,6 % – blandet. Således var det i 40,7 % av tilfellene en plantar type blodtilførsel til første og andre tå.

Venøs utstrømning utføres gjennom venene i fotryggen, som strømmer inn i den dorsale venebuen, og danner de større og mindre saphenøse systemene. Ytterligere utstrømning skjer gjennom venene som følger med den dorsale arterien til foten.

Ryggen på tærne er innervert av de overfladiske grenene til peronealnerven, og det første interdigitale rommet innerveres av grenen til den dype peronealnerven og plantaroverflaten til I-II-fingrene av de digitale grenene til medial plantarnerven . Alle disse nervene kan brukes til å reinnervere de transplanterte kompleksene.

Vanligvis brukes tåen på siden med samme navn, spesielt hvis ytterligere hudtransplantasjon er nødvendig for å dekke tåen på hånden, som kan tas fra foten sammen med tåen som transplanteres. Problemet med bløtvevsmangel i mottakerområdet kan løses ved hjelp av tradisjonelle plastiske metoder, som fri hudtransplantasjon, pedikert klafftransplantasjon og fritt vevskomplekstransplantasjon før eller under fingerrekonstruksjon.

Utflod på foten

Før operasjonen markeres forløpet av den store venen saphen og dorsale arterien på foten. Påfør en tourniquet på underbenet. På fotryggen gjøres et rett, buet eller sikksakk snitt langs fotens dorsale arterie, som bevarer saphenous vener, dorsal arterie av foten og dens fortsettelse - den første dorsale metatarsal arterie. Hvis den første dorsale metatarsalarterien er tilstede og lokalisert overfladisk, spores den i distal retning og alle sidegrener ligeres. Hvis den dominerende arterien er arteria plantar metatarsal, begynner disseksjon fra det første interdigitale rommet i en proksimal retning, og gjør et langsgående snitt på plantar for et bredere syn på metatarsalhodet. Isolering i proksimal retning fortsettes til arterien har tilstrekkelig lengde. Noen ganger er det nødvendig å dele det tverrgående intermetatarsale ligamentet for å mobilisere plantar metatarsal arterie. Hvis det er umulig å bestemme hvilket kar som er dominerende, begynner ekstraksjonen i det første intermetatarsalrommet og utføres i proksimal retning. I det første interdigitale rommet ligeres arterien til den andre fingeren og den første intermetatarsale arterien spores til det blir klart hvordan den skal isoleres - fra dorsal eller plantar tilnærming. Karbunten krysses ikke før muligheten for blodtilførsel til fingeren gjennom den er sikret og før forberedelsen av hånden for transplantasjon er fullført.

Den dorsale arterien på foten spores til den korte ekstensoren til den første tåen, den krysses, den dype peronealnerven, som ligger lateralt for fotens dorsale arterie, er forhøyet og eksponert. Den dype peronealnerven er isolert for å gjenopprette den med mottakernerven i hånden. Den første metatarsalarterien spores til det interdigitale rommet, og bevarer alle grenene som går til den første tåen og binder de andre. Isoler og mobiliser overfladiske årer for å oppnå en lang venøs pedikel. I det første interdigitale rommet er den digitale nerven plantar isolert langs den laterale overflaten av fingeren og separert fra den digitale nerven som går til den andre fingeren ved å forsiktig dele den vanlige digitale nerven. På samme måte blir plantarnerven isolert på den mediale overflaten av førstefingeren og mobilisert så mye som mulig. Lengden på nervene som frigjøres avhenger av kravene til mottakerområdet. Noen ganger kan nervetransplantasjon være nødvendig. Bestem omtrent nødvendig lengde på senene på hånden. Extensor digitorum longus-senen er delt i nivå med suspensory ligament eller mer proksimalt, om nødvendig. For å isolere den lange bøyesenen med tilstrekkelig lengde, lages et ekstra snitt på sålen. På nivå med sålen, mellom senen til den lange bøyeren på førstefingeren og bøyesenene på de andre fingrene, er det hoppere som hindrer den i å isoleres fra kuttet bak ankelen. Fingeren er isolert fra metatarsophalangealleddet. Hvis det er nødvendig å gjenopprette det metacarpophalangeale leddet på hånden, kan du ta leddkapselen sammen med fingeren.

Plantaroverflaten på hodet til det første metatarsalbenet bør bevares, men ryggdelen kan tas med en finger hvis det gjøres en skrå osteotomi av hodet. Etter fjerning av tourniquet utføres hemostase nøye på foten. Etter ligering av graftkarene og deres skjæringspunkt, overføres fingeren til hånden. Såret på foten dreneres og sys.

Klargjøring av børsten.

Operasjonen begynner med påføring av en tourniquet på underarmen. Vanligvis kreves to snitt for å forberede mottakerstedet. Et buet snitt lages fra den dorsoradiale overflaten av stumpen til den første fingeren gjennom håndflaten langs den nare folden, og, om nødvendig, utvidet til den distale delen av underarmen, og åpner karpaltunnelen. Et snitt er laget langs baksiden av hånden i projeksjonen av den anatomiske snusboksen, og fortsetter den til enden av fingerstumpen. Senene til de lange og korte ekstensorene til den første fingeren, den lange abduktormuskelen til den første fingeren, den cefaliske venen og dens grener, den radiale arterien og dens terminale gren, den overfladiske radialisnerven og dens grener isoleres og mobiliseres.

Stubben til den første fingeren er isolert. Fra håndflatesnittet mobiliseres de digitale nervene til førstefingeren, senen til den lange bøyeren, adduktoren til førstefingeren og den korte abduktormuskelen, hvis mulig, samt de digitale håndflatene, hvis de er egnet for anastomose. Nå fjernes tourniqueten og forsiktig hemostase utføres.

Selve transplantasjonen av tåen på hånden.

Basen av tåens hovedfalanx og stumpen til tåens hovedfalanks tilpasses, og osteosyntese utføres med Kirschner-tråder.

Bøyesenene og ekstensorsenene repareres på en slik måte at kreftene på den transplanterte fingeren balanseres i størst mulig grad. T. Mau et al. foreslått en senerekonstruksjonsordning.

Innstrømningen gjennom resipientens radiale arterie kontrolleres, og det utføres en anastomose mellom arteria dorsalis pedis og arteria radialis.

En anastomose utføres mellom cephalic-venen og den store saphenous-venen i foten. Vanligvis er en arteriell og en venøs anastomose tilstrekkelig. Den laterale plantarnerven på tåen og den ulnar digitale nerven på tåen sutureres epineuralt, samt den mediale plantarnerven på tåen med tåens radialnerve. Om mulig kan de overfladiske grenene til nerven radialis sys til grenen til nerven dype peroneal. Såret sys uten spenning og dreneres med gummikandidater. Ved behov brukes plastisk kirurgi med gratis hudtransplantasjon. Immobilisering utføres med gips for å unngå kompresjon av den transplanterte fingeren i bandasjen og for å sikre kontroll over tilstanden til blodtilførselen.

Transplantasjon av et fragment av den første tåen

I 1980 beskrev W. Morrison et fritt vaskularisert kompleks av vev fra den første tåen, som "pakkede inn" et tradisjonelt ikke-vaskularisert beintransplantat fra hoftekammen for rekonstruksjon av den tapte første tåen.

Denne klaffen inkluderer negleplaten, dorsal, lateral og plantar hud på den første tåen og anses som indisert for rekonstruksjon av den første tåen når den tapes ved eller distalt i forhold til metacarpophalangeal-leddet.

Fordelene med denne metoden er:

gjenopprette lengden, full størrelse, følelsen, bevegelsen og utseendet til den tapte fingeren;

bare én operasjon er nødvendig;

bevaring av tåskjelettet;

minimal gangforstyrrelse og mindre skade på donorfoten.

Ulempene er:

behovet for deltakelse av to lag;

potensielt tap av hele klaffen på grunn av trombose;

benresorpsjonsevner;

fravær av det interfalangeale leddet til den rekonstruerte fingeren;

muligheten for langsiktig helbredelse av donorsåret på grunn av avvisning av det frie hudtransplantatet;

umulighet å bruke det hos barn på grunn av mangel på vekstkapasitet.

Som med alle mikrovaskulære fotoperasjoner, må tilstrekkeligheten av den første dorsale metatarsalarterie vurderes preoperativt. I de føttene hvor det er fraværende, kan en plantar tilnærming være nødvendig for å isolere den første plantar metatarsal arterie. Før operasjonen er det nødvendig å måle lengden og omkretsen av den første fingeren til en sunn hånd. Tåen brukes på samme side for å sikre suturering av den laterale plantarnerven til den ulnar digitale nerven i hånden. To kirurgiske team er involvert for å få fart på operasjonen. Det ene laget isolerer komplekset på foten, mens det andre forbereder hånden, tar et beintransplantat fra hoftekammen og fikser det.

Operasjonsteknikk

En hud-fettklaff isoleres slik at hele den første tåen er skjelettisert, med unntak av en hudstripe på medialsiden og den distale tåspissen. Den distale enden av denne stripen skal strekke seg nesten til sidekanten av negleplaten. Bredden på denne stripen bestemmes av mengden hud som kreves for å tilsvare størrelsen på en normal førstefinger. En 1 cm bred stripe etterlates vanligvis. Klaffen skal ikke strekke seg for proksimalt til bunnen av den første tåen. La det være nok hud mellom fingrene til at såret kan sys. Retningen til den første dorsale metatarsalarterien er notert. Ved å senke foten og bruke en venøs tourniquet merkes de riktige dorsale venene i foten.

Et langsgående snitt er laget mellom I og II metatarsal bein. Den dorsale arterien til foten er identifisert. Deretter isoleres den distalt til den første dorsale metatarsalarterie. Hvis den første dorsale metatarsalarterien ligger dypt i det interdigitale rommet, eller hvis den digitale plantararterien er dominant for den første tåen, gjør du et plantarsnitt i det første interdigitale rommet. Den laterale digitale arterien er isolert i det første interdigitale rommet, og dens isolasjon fortsettes proksimalt gjennom et lineært snitt. De vaskulære grenene til den andre tåen er bundet, og bevarer alle grener til klaffen. Grenen til den dype peronealnerven spores ved siden av den laterale digitale arterien til første tå, og nerven deles proksimalt slik at lengden oppfyller kravene til mottakersonen.

De dorsale venene som fører til klaffen er isolert. Sidegrenene koaguleres for å oppnå en vaskulær pedikel av nødvendig lengde. Hvis arteria plantar metatarsal brukes, kan det kreve plastisk kirurgi med et venetransplantat for å få en vaskulær pedikel av nødvendig lengde.

Når den nevrovaskulære pedikelen er eksponert, gjøres et tverrsnitt ved foten av tåen, og unngår skade på venen som drenerer klaffen. Tåklaffen er forhøyet, rullet ut og den laterale plantar neurovaskulære bunten identifiseres. Den mediale nevrovaskulære bunten er isolert og mobilisert, og opprettholder forbindelsen med den mediale hudfliken.

Tåklaffen separeres under negleplaten ved forsiktig subperiosteal disseksjon, slik at man unngår skade på negleplatematrisen. Omtrent 1 cm av tuberositeten til neglefalanxen under negleplaten fjernes med en klaff. Paratenonen på senen til den lange ekstensoren til førstefingeren er bevart for å sikre muligheten for å utføre plastisk kirurgi med et fritt delt hudtransplantat. Plantardelen av klaffen løftes, og etterlater subkutant vev langs plantaroverflaten på fingeren. Den laterale plantar digitale nerven er avskåret fra den felles digitale nerven på passende nivå. Hvis den laterale plantar digitale arterien ikke er hovedmatingsarterien til klaffen, blir den koagulert og delt.

På dette stadiet beholder klaffen sin forbindelse med foten kun på grunn av vaskulærbunten, som består av den digitale dorsalarterien, som er en gren av den første dorsale metatarsale arterien, og vener som strømmer inn i systemet til den store venen saphenous. bein. Fjern tourniqueten og sørg for at klaffen er forsynt med blod. Det kan ta 30 til 60 minutter å gjenopprette blodstrømmen til klaffen. Innpakning med en serviett dynket i varm isotonisk natriumkloridløsning eller lidokainløsning kan bidra til å lindre vedvarende vasospasme. Når klaffen blir rosa og klargjøringen av børsten er fullført, påføres mikroclips på karene, ligeres og deles. Plastisk kirurgi av den første tåen utføres nøye ved bruk av et delt hudtransplantat. Fjerning av 1 cm av den distale falanxen gjør at en medial hudflik kan vikles rundt toppen av fingeren. Et fritt delt hudtransplantat dekker fingerens plantar-, dorsal- og laterale overflater. W. Morrison foreslo å bruke kryssplastikk for å dekke donordefekten på den første tåen, men det er vanligvis ikke nødvendig.

Klargjøring av børsten.

Håndforberedelsesteamet bør også ta et spongøst kortikalt transplantat fra hoftekammen og trimme det til størrelsen på en frisk finger. Normalt blir tuppen av den første fingeren på hånden addert til den andre fingeren 1 cm proksimalt til det proksimale interfalangeale leddet til den andre fingeren. Det er to soner på hånden som krever forberedelse. Dette er den dorsoradiale overflaten like distalt for den anatomiske snusboksen og direkte amputasjonsstumpen. Et langsgående snitt gjøres under tourniqueten i det første interdigitale rommet. To eller flere dorsalvener i hånden identifiseres og mobiliseres. Mellom den første dorsal interosseous muskelen og adduktor siffer I muskel, en. radialis. Den overfladiske radialisnerven er identifisert. Den arterielle pedikelen mobiliseres, og isolerer den proksimalt til nivået av den tiltenkte anastomosen på nivået av metacarpal eller metacarpophalangeal ledd.

Huden på stumpen til den første fingeren snittes med et rett snitt på tvers av spissen fra den mediomediale til den mediolaterale linjen, og isolerer en dorsal og palmar subperiosteal flik på ca. Enden av stumpen friskes opp for osteosyntese med et transplantat. En fordypning dannes i stumpen til hovedfalangen til den første fingeren eller i metakarpalbenet for å plassere et beintransplantat i det og deretter fikse det med Kirschner-tråder, en skrue eller en miniplate med skruer. Klaffen er viklet rundt beinet slik at dens laterale side ligger på ulnarsiden av beintransplantatet. Hvis bentransplantatet er for stort, må det reduseres til ønsket størrelse. Klaffen festes på plass med avbrutte suturer for å plassere negleplaten langs baksiden og den nevrovaskulære bunten i det første intermetakarpale rommet. Ved hjelp av optisk forstørrelse plasseres en epineural sutur på den ulnar digitale nerven til den første fingeren og den laterale plantarnerven på tåen ved hjelp av en 9/0 eller 10/0 tråd. Den riktige digitale arterien til fingeren sys til den første dorsale metatarsale arterie i klaffen. Den arterielle innstrømningen gjenopprettes og dorsalvenene sys. Den dype peronealnerven sutureres til grenen til den overfladiske radialisnerven. Såret sys uten spenning, og rommet under klaffen dreneres, og unngår å plassere drenering i nærheten av anastomosene. Deretter påføres en løs bandasje og gips for ikke å komprimere fingeren, og enden blir igjen for å observere blodtilførselen.

Postoperativ behandling utføres i henhold til vanlig teknikk utviklet for alle mikrokirurgiske operasjoner. Aktive fingerbevegelser begynner etter 3 uker. Så snart såret på foten gror, får pasienten gå med støtte fra foten. Ingen spesielle sko nødvendig.

Osteoplastisk rekonstruksjon av fingeren

Kompleks øy radial underarmsklaff.

Denne operasjonen har følgende fordeler: god blodtilførsel til hud- og bentransplantat; fingerens arbeidsflate innerveres ved å transplantere en øyklaff på en nevrovaskulær pedikel; ett-trinns metode; det er ingen resorpsjon av beindelen av transplantatet.

Ulempene med operasjonen inkluderer en betydelig kosmetisk defekt etter å ha tatt en klaff fra underarmen og muligheten for brudd på radius i den distale tredjedelen.

Før operasjonen utføres angiografi for å bestemme levedyktigheten til ulnararterien og den overfladiske palmarbuen, som gir blodtilførsel til alle fingrene på den skadde hånden. Identifikasjonen av dominerende blodtilførsel gjennom den radiale arterien eller fraværet av ulnararterien utelukker muligheten for å utføre denne operasjonen i forfatterens versjon, men en gratis transplantasjon av et kompleks av vev fra et sunt lem er mulig.

Operasjonen utføres under en tourniquet. Klaffen er hevet fra de palmar og dorsale radielle overflatene av underarmen, basen er plassert noen få centimeter proksimalt til styloidprosessen til radius. Klaffen skal være 7-8 cm lang og 6-7 cm bred Etter å ha klargjort den distale delen av stumpen til førstefingeren, heves en klaff basert på den radiale arterien og dens komitante vener. Spesiell forsiktighet må utvises for ikke å skade de kutane grenene av radialnerven eller forstyrre blodtilførselen til radius like proksimalt til styloidprosessen. De små grenene av den radiale arterien identifiseres, og går til pronator quadratus muskelen og videre til periosteum av radius. Disse karene mobiliseres og beskyttes forsiktig, hvoretter det utføres en radiell osteotomi og det radiale fragmentet heves ved bruk av beninstrumenter. Lengden på transplantatet kan variere avhengig av lengden på stumpen til den første fingeren og den planlagte forlengelsen. Bentransplantatet bør inkludere et kortikocancelløst fragment av det laterale aspektet av radius som er minst 1,5 cm bredt og bør heves for å opprettholde vaskulære forbindelser til transplantatet. De radielle karene ligeres proksimalt, og hele klaffen mobiliseres som et komplekst kompleks til nivået av den anatomiske snusboksen. Senene abductor digitorum longus og extensor digitorum brevis frigjøres proksimalt ved å kutte den distale delen av det første dorsal suspensory ligament. Et komplekst hud-beintransplantat føres deretter under disse senene bakover til det distale såret på stumpen til den første fingeren. Bentransplantatet fikseres med I metacarpal bein svampaktig del i posisjon motsatt den andre fingeren. Fiksering utføres ved hjelp av langsgående eller skrå strikkepinner, eller ved hjelp av en mini-plate. Den distale enden av transplantatet behandles for å gi det en jevn form. Huddelen av klaffen vikles deretter rundt transplantatet og den gjenværende delen av metakarpalbenet eller hovedfalangen.

På dette stadiet heves en øyklaff på en vaskulær pedikel fra ulnarsiden av den tredje eller fjerde fingeren og plasseres på håndflaten til beintransplantatet for å gi følsomhet. Et hudtransplantat i full tykkelse brukes til å dekke donorfingerdefekten. Et hudtransplantat med delt tykkelse eller full tykkelse tas fra fremre lår for å dekke donorområdet på underarmen etter at muskeldekning av radiusdefekten er fullført. Etter å ha fjernet tourniquet, er det nødvendig å overvåke blodtilførselen til begge klaffene og, hvis det er noen problemer, utføre en revisjon av den vaskulære pedikelen.

En gipsavstøpning påføres, og tilstrekkelige områder av klaffene er åpne for å sikre konstant overvåking av blodtilførselen. Immobilisering opprettholdes i 6 uker eller mer til tegn på konsolidering vises.

Transplantasjon av den andre tåen.

Den første vellykkede transplantasjonen av den andre tåen til posisjonen til den andre tåen ble utført av de kinesiske kirurgene Yang Dong-Yue og Chen Zhang-Wei i 1966. Den andre tåen forsynes med blod fra både den første og andre dorsal metatarsalarterie, som oppstår fra ryggarterien på foten, og den første og andre plantar metatarsalarterie, som kommer fra den dype plantarbuen. Den første dorsale metatarsalarterien passerer gjennom det første intermetatarsalrommet. Her deler den seg i de dorsale digitale arteriene, og går til første og andre finger. Den dype grenen av dorsalis pedis arterien går mellom I og II metatarsale bein, forbinder med den laterale plantararterien, og danner en dyp plantarbue. Den første og andre plantar metatarsal arterier oppstår fra den dype plantarbuen. På plantaroverflaten til hvert interdigitalt rom deler plantararterien seg og danner de digitale plantararteriene til tilstøtende tær. Det første interdigitale rommet inneholder de digitale karene til den første og andre fingeren. Den andre tåen transplanteres enten på den første dorsal metatarsal arterie, som oppstår fra dorsal arterie på foten, som en fødearterie, eller på den første plantar metatarsal arterie, som oppstår fra den dype plantar arch. Det er varianter av anatomien til tærnes kar, der den andre tåen tilføres blod primært fra systemet til fotens dorsale arterie og plantarbuen. Avhengig av de anatomiske trekkene, kan identifiseringen av tåen være enkel eller kompleks. Basert på teknikken som ble foreslått av S. Poncber i 1988, ble det utviklet en metode for å isolere den andre tåen, som gjør det mulig å isolere alle karene som forsyner den andre tåen fra den dorsale tilnærmingen.

Isolering av et transplantat på foten. Ved transplantasjon er en finger fra samme side å foretrekke, siden normalt har tærne på foten et avvik til sidesiden, og derfor er det lettere å orientere den transplanterte fingeren til de lange tærne. Før operasjonen bestemmes pulseringen av fotens dorsale arterie og arteriens forløp og den store venen saphenous markeres. Deretter legges en tourniquet på lemmen.

På fotryggen lages et buet snitt i projeksjonen av fotens dorsale arterie og det første intermetatarsalrommet. Ved bunnen av den andre tåen lages et grensesnitt for å kutte ut trekantede klaffer langs fotens bak- og plantaroverflate. Størrelsen på de utskårne klaffene kan variere. Etter å ha separert huden og gitt bred tilgang til fotens dorsale strukturer, blir venene nøye isolert - fra den store venen saphenus på nivået ankelleddet til bunnen av den trekantede klaffen ved andrefingeren. Senen til den korte ekstensoren til den første fingeren krysses og trekkes tilbake, hvoretter dorsalarterien til foten isoleres langs den nødvendige lengden proksimalt og distalt til bunnen av det første metatarsalbenet. På dette nivået definerer jeg! tilstedeværelsen av den første dorsale metatarsalarterien og dens diameter. Hvis den første dorsale metatarsalarterien er mer enn 1 mm i diameter, må den spores til bunnen av den andre tåen. Etter isolering og transektering av ekstensorsenene til den andre fingeren, utføres en subperiosteal osteotomi av det andre metatarsale beinet i området av basen, de interosseøse musklene skrelles av, og det andre metatarsale beinet heves ved fleksjon ved metatarsophalangeal. ledd. Dette gir bred tilgang til plantarkarene og sporing av den dype grenen som forbinder ryggarterien på foten med plantarbuen. Fra plantarbuen spores og vurderes de plantar metatarsale arteriene som går til den andre tåen. Vanligvis er den mediale plantar digitale arterien til andrefingeren stor diameter og går fra den første plantar metatarsal arterie i det første interdigitale rommet vinkelrett på tåaksen. Med denne varianten av anatomi går den første plantar metatarsal arterie, som går fra plantar buen, inn i det første intermetatarsale rommet og går under hodet til det første metatarsale beinet, hvor det, avgir sidegrener, går til plantar overflaten av første finger. Det kan isoleres bare etter å ha krysset det intermetatarsale ligamentet og musklene festet til den laterale siden av hodet til det første metatarsale beinet. Isolering forenkles av spenningen i fartøyet, tatt på en gummiholder. Etter mobilisering av arterien blir grenene som går til den første fingeren koagulert og krysset. Om nødvendig kan den andre plantar metatarsal arterie som løper i det andre intermetatarsale rommet isoleres. Deretter blir de vanlige digitale plantarnervene isolert, buntene som går til de tilstøtende fingrene separeres, og de digitale nervene til den andre fingeren krysses. Bøyesenene til den andre fingeren er isolert og krysset. Etter å ha krysset karene som fører til den tredje tåen, forblir den andre tåen bare koblet til foten med en arterie og en vene. Fjern tourniqueten. Det er nødvendig å vente til blodstrømmen i fingeren er fullstendig gjenopprettet.

Børstevalg. Påfør en tourniquet på underarmen. Et snitt gjøres gjennom enden av stumpen til den første strålen med fortsettelse til baksiden og håndflatens overflate. Alle strukturer som må restaureres er identifisert:

dorsal saphenous vener;

ekstensorer av den første fingeren;

sene av den lange flexor av første finger;

palmar digitale nerver;

mottaker arterie;

fjern arr og endeplaten til stumpen til den første strålen.

Etter fjerning av tourniquet, kontrolleres tilstedeværelsen av innstrømning gjennom mottakerarterien.

Transplantasjon av et transplantat til hånden. Graftet er klargjort for osteosyntese. Dette øyeblikket av operasjonen avhenger av nivået på defekten til den første fingeren på hånden. Hvis det første metacarpophalangeale leddet er intakt, fjernes det andre metatarsale beinet og brusken og kortikale platen i bunnen av hovedfalanksen til den andre fingeren fjernes. Hvis det er en stump på nivået av metacarpophalangeal ledd, er 2 alternativer mulige - felles restaurering og artrodese. Når man utfører artrodese, prepareres graften som beskrevet ovenfor. Ved gjenoppretting av leddet utføres en skrå osteotomi av metatarsalbenet under hodet på nivået av feste av kapselen til metatarsophalangealleddet i en vinkel på 130°, åpen til plantarsiden. Dette gjør det mulig å eliminere tendensen til hyperekstensjon i leddet etter transplantasjon av fingeren på hånden, siden metatarsophalangealleddet anatomisk sett er et ekstensorledd. I tillegg lar en slik osteotomi deg øke rekkevidden av fleksjon i leddet.

Hvis det er en stump av den første fingeren på nivå med metacarpalbenet, blir den nødvendige lengden av metatarsalbenet igjen som en del av transplantatet. Etter klargjøring av transplantatet utføres osteosyntese ved hjelp av Kirschner-tråder. I tillegg fikserer vi det distale interfalangeale leddet til den andre fingeren med en strikkepinne i forlenget tilstand for å utelukke muligheten for å utvikle en fleksjonskontraktur av fingeren. Når du utfører osteosyntese, er det nødvendig å orientere den transplanterte fingeren til de eksisterende lange fingrene på hånden for å kunne utføre et klypegrep. Deretter sys ekstensorsenene, den nødvendige betingelsen er at fingeren er i full ekstensjon. Bøyesenene sys deretter. Suturen legges med lett spenning på den sentrale enden av den lange bøyesenen for å unngå utvikling av fleksjonskontraktur av fingeren. Deretter utføres anastomoser i arterien og venen og nervene sys epineuralt. Ved suturering av et sår er det nødvendig å unngå spenning i huden for å unngå muligheten for kompresjon av blodkar. Ved transplantasjon av en finger med et metatarsophalangealt ledd er det oftest ikke mulig å dekke sideflatene i leddområdet. I en slik situasjon brukes oftest plastisk kirurgi med gratis hudtransplantasjon i full tykkelse. Ruller er ikke festet til disse graftene.

Hvis det er en arrdeformitet i området av stumpen av den første strålen på hånden eller en fingertransplantasjon med et metatarsalben er planlagt, kan det være nødvendig med ytterligere hudtransplantasjon, som kan utføres enten før fingertransplantasjon eller kl. tidspunktet for operasjonen. Immobilisering utføres med gips.

Suturering av et donorsår på foten. Etter forsiktig hemostase gjenopprettes det intermetatarsale ligamentet og de transeksjonerte musklene sys til første finger. Mellomfotsbeina bringes sammen og festes med Kirschner-tråder. Etter dette sys såret enkelt uten spenning. Mellomrommet mellom I og II metatarsal bein er drenert. Immobilisering utføres med gips på baksiden av benet og foten.

Postoperativ behandling utføres som for enhver mikrokirurgisk operasjon.

Immobilisering av hånden opprettholdes til konsolidering skjer, i gjennomsnitt 6 uker. Fra den 5-7 dagen etter operasjonen kan du begynne forsiktige aktive bevegelser av den transplanterte fingeren i en bandasje under tilsyn av en lege. Etter 3 uker fjernes tappen som fester det distale interfalangeale leddet. Immobilisering av foten utføres i 3 uker, hvoretter strikkepinnene fjernes og gipsen fjernes. Innen 3 måneder. Etter operasjonen anbefales ikke pasienten å legge full vekt på benet. Innen 6 måneder. Etter operasjonen anbefales fotbandasjering for å forhindre flathet i forfoten.

Pollisisering

Operasjonen av vevstransposisjon, som gjør en av fingrene på den skadede hånden til den første fingeren, har en historie på mer enn et århundre.

Den første rapporten om ekte pollisering av den andre fingeren med isolering av den neurovaskulære bunten og en beskrivelse av transplantasjonsteknikken tilhører Gosset. En nødvendig betingelse for vellykket pollisering er avgangen av de tilsvarende vanlige palmar digitale arteriene fra den overfladiske arterielle buen.

Anatomiske studier har fastslått at i 4,5 % av tilfellene kommer noen eller alle vanlige digitale arterier fra den dype arterielle buen. I dette tilfellet må kirurgen velge en donorfinger som de vanlige palmar digitale arteriene kommer fra den overfladiske arterielle buen. Hvis alle vanlige palmar digitale arterier kommer fra den dype arterielle buen, kan kirurgen utføre transposisjon av den andre fingeren, som, i motsetning til andre fingre, kan flyttes i dette tilfellet.

Pollisisering av den andre fingeren. Under tourniquet planlegges klaffer rundt bunnen av den andre fingeren og over det andre metacarpale beinet. Et racketformet snitt lages rundt bunnen av den andre fingeren, starter fra håndflaten på nivå med den proksimale digitale folden og fortsetter rundt fingeren, og forbindes med et V-formet snitt over den midtre delen av metacarpalbeinet med en bøy som strekker seg til bunnen av det metacarpale beinet, hvor det avviker lateralt til stumpområdet til I metacarpal bein.

Hudlapper isoleres forsiktig og restene av det andre metakarpale beinet fjernes. Håndflaten inneholder nevrovaskulære bunter til andrefingeren og bøyesener. Den digitale arterien til den radielle siden av den tredje fingeren er identifisert og delt utover bifurkasjonen til den vanlige digitale arterien. Skille buntene til den felles digitale nerven forsiktig til II- og III-fingrene.

På baksiden er flere dorsalårer isolert til den andre fingeren, mobilisert, og ligerer alle sidegrenene som forstyrrer bevegelsen. Det tverrgående intermetakarpale ligamentet er tverrsnittet og de interosseøse musklene deles. Ekstensorsenene til den andre fingeren mobiliseres. Videre endres operasjonsforløpet avhengig av lengden på stumpen til den første strålen. Hvis salleddet er bevart, isoleres den andre fingeren i metacarpophalangeal-leddet og bunnen av hovedfalangen resekeres, og dermed vil hovedfalanksen til den andre fingeren utføre funksjonen til det første metakarpale beinet. Hvis seteleddet er fraværende, er kun det polygonale beinet bevart, deretter blir metakarpalbeinet under hodet resekert, og dermed vil det andre metacarpophalangeal leddet tjene som seteledd. Den andre fingeren forblir nå på de nevrovaskulære bunter og sener og er klar for transplantasjon.

Det første metacarpale beinet eller, hvis det er lite eller fraværende, det polygonale beinet forberedes for osteosyntese. Medullærkanalen til stumpen til det første metacarpale eller trapesoide beinet utvides, og en liten benstift tatt fra den fjernede delen av det andre metacarpale beinet føres inn i bunnen av den proksimale falanxen til den andre fingeren, så snart den er overført til ny stilling, og festet med Kirschner-tråder. Det er viktig å plassere fingeren som beveges i en posisjon med tilstrekkelig abduksjon, opposisjon og pronasjon. Hvis det er mulig, sys ekstensorsenene til den andre fingeren til den mobiliserte stumpen til den lange ekstensoren til den første fingeren. Så siden den andre fingeren er merkbart forkortet, kan det noen ganger være nødvendig å forkorte bøyesenene til den andre fingeren. Tourniqueten fjernes og levedyktigheten til den forskjøvede fingeren vurderes. Hudsåret sys etter å ha flyttet sideklaffen av det interdigitale rommet inn i en ny spalte mellom den forskjøvede fingeren og den tredje fingeren.

Immobilisering av den første strålen opprettholdes i 6-8 uker til fusjon oppstår. Ytterligere kirurgiske inngrep er mulig, inkludert forkorting av bøyesenene, tenolyse av ekstensorene og oponenoplastikk, dersom funksjonen til thenarmusklene er tapt og tilfredsstillende rotasjonsbevegelser i seteleddet bevares.

Pollisisering av den fjerde fingeren.

Under tourniquet begynner et håndflatesnitt på nivå med den distale håndflatefolden, fortsetter på hver side av den fjerde fingeren gjennom de interdigitale mellomrommene og kobles distalt over det fjerde metakarpale beinet omtrent på nivå med midten. Snittet fortsettes deretter til bunnen av IV metacarpal bein.

Klaffene separeres og forhøyes, og gjennom palmarsnittet identifiseres og mobiliseres de nevrovaskulære buntene. Ligering av den ulnar digitale arterielle grenen til den tredje fingeren og den radielle digitale arterielle grenen til den femte fingeren utføres like distalt for bifurkasjonen av den felles digitale arterien i henholdsvis tredje og fjerde interdigitale rom. Under et mikroskop deles de vanlige digitale nervene til III- og IV-fingrene og til IV- og V-fingrene forsiktig, noe som er nødvendig for å bevege fingeren gjennom håndflaten uten spenning på de digitale nervene eller skade på nervene til III og V fingre.

De tverrgående intermetakarpale leddbåndene dissekeres på hver side, og etterlater tilstrekkelig lengde til at de to leddbåndene kan kobles sammen etter transplantasjon av den fjerde fingeren. Ekstensorsenen til den fjerde fingeren er delt i nivå med bunnen av det fjerde metacarpale beinet og mobilisert distalt til bunnen av den proksimale falanx. Metacarpalbenet frigjøres fra de interosseøse musklene festet til det, og senene til de korte musklene til den fjerde fingeren krysses distalt. Deretter utføres en osteotomi av IV metacarpal bein på basisnivå og fjernes. Bøyesenene mobiliseres til midten av håndflaten, og alt gjenværende bløtvev festet til den fjerde fingeren deles som forberedelse til å føre den gjennom den subkutane tunnelen i håndflaten.

Det første metakarpale beinet er forberedt for transplantasjon av den fjerde fingeren, og hvis det er kort eller fraværende, fjernes den artikulære overflaten av det polygonale beinet til det svampete stoffet. En kanal kan lages i det første metacarpale eller trapesoide beinet for å introdusere en benstift når den transplanterte fingeren festes. Et snitt gjøres i proksimal retning langs baksiden av det første metacarpale beinet for å identifisere og mobilisere senestubben til den lange ekstensoren til den første fingeren. Arrene i området av stumpen til den første fingeren fjernes, og etterlater godt tilført hud for å dekke såret etter fingertransplantasjon.

En tunnel dannes under huden på håndflatens håndflate for å lede den fjerde fingeren til stumpen til den første strålen. Fingeren ledes forsiktig gjennom tunnelen. I sin nye posisjon roteres fingeren 100° langs lengdeaksen for å oppnå en tilfredsstillende posisjon med minimal spenning på de nevrovaskulære buntene. Den artikulære overflaten av den proksimale falanxen til den fjerde fingeren fjernes, og beinet modelleres for å oppnå ønsket lengde på fingeren. Fiksering utføres med Kirschner-tråder. Bruk av en intramedullær benstift gjennom benkontaktstedet er ikke nødvendig.

Operasjonen fullføres ved å suturere ekstensorsenen til den fjerde fingeren med den distale stumpen til den lange ekstensoren til den første fingeren. Senesuturen utføres med tilstrekkelig spenning til full ekstensjon av fjerde finger er oppnådd i proksimale og distale interfalangeale ledd. Resten av senen til den korte abduktormuskelen til den første fingeren er koblet til resten av senene til de interosseøse musklene til den fjerde fingeren på den radielle siden. Noen ganger er det mulig å suturere resten av adduktorsenen med stumpene til de korte muskelsenene langs ulnarsiden av den transplanterte fingeren. Siden utstrømningen av blod hovedsakelig utføres gjennom dorsale vener, og når du isolerer en finger og passerer den gjennom tunnelen, er det nødvendig å krysse dem, er det ofte nødvendig å gjenopprette venøs utstrømning ved å suturere venene til den transplanterte fingeren med årer i håndryggen i en ny stilling. Tourniqueten fjernes deretter for å kontrollere blodtilførselen og hemostase.

Donorsåret sys etter restaurering av det tverrgående intermetakarpale ligamentet på tredje og femte finger.

I det første interdigitale rommet sys såret slik at det ikke oppstår splitting av hånden. Ved suturering av et sår i bunnen av en transplantert finger kan det være nødvendig å utføre flere Z-plastier for å hindre dannelsen av et sirkulært kompressivt arr som svekker blodtilførselen til den transplanterte fingeren.

Immobilisering opprettholdes inntil bensammenføyning, ca. 6-8 uker. Bevegelser av den fjerde fingeren begynner etter 3-4 uker, men når den er festet med en plate, kan bevegelsene begynne tidligere.

To-trinns polliseringsmetode.

Den er basert på "prefabrikasjonsmetoden", som består av en trinnvis mikrokirurgisk transplantasjon av et blodforsynt vevskompleks, inkludert en vaskulær bunt med den omkringliggende fascien, inn i det tiltenkte donorområdet for å skape nye vaskulære forbindelser mellom denne vaskulære bunten og fremtidig vevskompleks. Fasciaen rundt karbunten inneholder en stor mengde små fartøyer, som allerede innen 5-6. dag etter transplantasjon vokser inn i det omkringliggende vevet og danner forbindelser med det vaskulære nettverket til mottakerområdet. "Prefabrikasjonsmetoden" lar deg lage en ny vaskulær bunt med ønsket diameter og lengde.

To-trinns pollisering kan være indisert i nærvær av skader på hånden som utelukker muligheten for klassisk pollisering på grunn av skade på den overfladiske arterielle buen eller vanlige digitale arterier.

Operasjonsteknikk. Den første fasen er dannelsen av den vaskulære pedikelen til den valgte donorfingeren. Klargjøring av børsten. Arr er skåret ut på håndflaten. Et snitt gjøres langs håndflaten til donorfingerens hovedfalanx, som er forbundet med snittet i håndflaten. Deretter lages et lite langsgående snitt langs baksiden av donorfingerens hovedfalanx. Huden skrelles forsiktig av langs sideflatene til hovedfalanxen til fingeren for å danne en seng for fascieklaffen. Deretter gjøres et snitt i projeksjonen av fremtidige mottakerkar i området til den "anatomiske snusboksen". Mottakerkarene mobiliseres og klargjøres for anastomose.

Dannelse av en fascial klaff. En radiell fasciokutan klaff fra det andre lem brukes for å, i tillegg til å danne en vaskulær pedikel av donorfingeren, erstatte en defekt i håndflatens håndflate. Enhver fascial klaff med aksial blodtilførsel kan brukes. Detaljene rundt operasjonen er kjent. Lengden på klaffens vaskulære pedikel bestemmes i hvert enkelt tilfelle ved å måle fra kanten av defekten eller bunnen av donorfingeren, hvis det ikke er noen defekt, deretter til mottakerkarene.

Dannelse av den vaskulære pedikelen til donorfingeren. Klaffen plasseres på håndflaten av den skadde hånden slik at den distale fasciale delen av klaffen føres under huden på donorfingerens hovedfalanx i en tidligere dannet tunnel, vikles rundt hovedfalangen og sutureres til seg selv i palmar snitt. Hvis det er en huddefekt på hånden, erstatter huddelen av klaffen den. Klaffens vaskulære pedikel bringes til stedet for mottakerkarene gjennom et ekstra snitt som forbinder det anastomotiske området og palmarsåret. Deretter utføres anastomoser på arterien og venene i klaffen og mottakerkarene. Såret sys og dreneres. Immobilisering utføres med gips i 3 uker.

Andre fase. Faktisk pollisering av donorfingeren til posisjonen til den første fingeren. Klargjøring av stubben. Arrene i enden av stumpen fjernes, den friskes opp for å forberede osteosyntese, og huden mobiliseres. Ekstensorsenene til førstefingeren og dorsalvenene skilles.

På palmaroverflaten mobiliseres de digitale nervene og senen til den lange flexoren til førstefingeren.

Isolering av en donorfinger på en vaskulær pedikel. Til å begynne med, på palmaroverflaten, før du bruker en tourniquet, noteres forløpet av den vaskulære pedikelen ved pulsering. Et hudsnitt er laget ved bunnen av donorfingeren med trekantede klaffer kuttet ut på baksiden og håndflaten. De saphenøse venene er isolert på den dorsale overflaten av fingeren, og etter merking krysses de. Ekstensorsenen til fingeren er delt. Et snitt gjøres langs håndflaten fra spissen av den trekantede klaffen langs den markerte vaskulære pedikelen. Selve de digitale nervene er nøye isolert. Disartikulering av fingeren i metacarpophalangeal leddet utføres ved å dissekere leddkapselen og kutte sener i de korte musklene. Fingeren heves på den nye vaskulære pedikelen ved å forsiktig isolere den i retning av stumpen til den første fingeren.

Isolering av den vaskulære pedikelen fortsettes inntil tilstrekkelig lengde er isolert for rotasjon uten spenning. På dette stadiet fjernes tourniqueten og blodtilførselen til fingeren kontrolleres. Et snitt langs håndflaten til stumpen til den første strålen er koblet til et snitt på håndflaten i området til den identifiserte vaskulære pedikelen.

Den vaskulære pedikelen brettes ut og legges inn i snittet.

Feste donorfingeren på plassJegfinger. Reseksjon av den artikulære overflaten av bunnen av donorfingerens hovedfalanx utføres. Fingeren roteres 100-110° i håndflateretningen for å plassere håndflaten på donorfingeren i motsetning til de gjenværende langfingrene.

Osteosyntese utføres ved hjelp av Kirschner-ledninger, og prøver å ikke begrense bevegelser i de interfalangeale leddene til den transplanterte fingeren. Ekstensor- og bøyesenene gjenopprettes og selve de digitale nervene sys epineuralt. Hvis det er tegn venøs insuffisiens under et mikroskop påføres anastomoser på 1-2 årer på donorfingeren og venene på den dorsale overflaten av stumpen på den første fingeren.

Et hudsnitt gjøres på den dorsale overflaten av stubben for å plassere en trekantet klaff for å unngå et sirkulært kompressivt arr.

Såret sys og dreneres. Immobilisering utføres med gips inntil konsolidering skjer.

Denne delen undersøker hver finger etter tur, og analyserer faktorer som lengden, bredden, tegn og falanger til hver finger individuelt. Hver finger er assosiert med en bestemt planet, som hver på sin side er assosiert med klassisk mytologi. Hver finger blir sett på som et uttrykk for forskjellige aspekter av menneskelig karakter. Falangene er lengden på fingrene mellom leddene. Hver finger har tre falanger: hoved, midtre og initial. Hver falanks er assosiert med en spesiell astrologisk symbol og avslører visse personlighetstrekk.

Den første eller pekefingeren. I det gamle romerske panteonet var Jupiter den øverste guddom og verdens hersker - tilsvarende den gamle greske guden Zevs. Helt i tråd med dette er fingeren som bærer navnet til denne guden assosiert med ego, lederevner, ambisjoner og status i verden.

Andre, eller langfinger. Saturn regnes som Jupiters far og tilsvarer den gamle greske guden Kronos, tidens gud. Saturn-fingeren er assosiert med visdom, ansvarsfølelse og generell holdning i livet, for eksempel om en person er lykkelig eller ikke.

Tredje, eller ringfinger. Apollo, gud for solen og ungdom i gammel romersk mytologi; i det gamle Hellas hadde den en tilsvarende guddom med samme navn. Siden guden Apollo er assosiert med musikk og poesi, reflekterer Apollo-fingeren en persons kreativitet og følelse av velvære.

Den fjerde fingeren, eller lillefingeren. Merkur, blant grekerne guden Hermes, gudenes budbringer, og denne fingeren er fingeren for seksuell kommunikasjon; det uttrykker hvor tydelig en person er, det vil si om han faktisk er så ærlig som han sier han er.

Definisjon av phalanges

Lengde. For å bestemme phalanges, vurderer palmist faktorer som lengden i forhold til andre phalanges og den totale lengden. Generelt reflekterer lengden på falangen hvor uttrykksfull en person er i et bestemt område. Utilstrekkelig lengde indikerer mangel på intelligens.

Bredde. Bredde er også viktig. Bredden på falangen indikerer hvor erfaren og praktisk en person er i et gitt felt. Jo bredere fingeren er, desto mer aktivt bruker en person de spesielle funksjonene som styres av denne falangen.

Merker

Dette er vertikale linjer. Dette er generelt gode tegn da de kanaliserer energien til falangen, men for mange riller kan indikere stress.

Striper er horisontale linjer på tvers av falangen som har motsatt effekt av rillene: de antas å blokkere energien som frigjøres av falangen.

Brudd i distale falanger delt inn i ekstraartikulær (langsgående, tverrgående og sønderdelt) og intraartikulær. Kunnskap om anatomien til den distale falangen er viktig for diagnostisering og behandling av denne typen skader. Som vist i figuren strekkes fibrøse broer mellom bein og hud for å bidra til å stabilisere det distale falanxbruddet.

I mellomrommet mellom disse hopperne, en traumatisk hematom, forårsaker kraftig smerte på grunn av økt trykk inne i dette lukkede rommet.
TIL distale falanger av fingrene II-V to sener er festet. Som vist på figuren er den dype bøyesenen festet til palmaroverflaten, og den terminale delen av ekstensorsenen er festet til dorsal overflate. Hvis det påføres for mye kraft, kan disse senene rives av. Klinisk er det funksjonstap, og radiologisk kan mindre avulsjonsbrudd i bunnen av falangen påvises. Disse bruddene regnes som intraartikulære.

Skademekanisme i alle tilfeller er det et direkte slag mot det distale. Kraften av støtet bestemmer alvorlighetsgraden av bruddet. Det mest typiske bruddet er et findelt brudd.
På undersøkelse Vanligvis er det ømhet og hevelse i den distale phalanx av fingeren. Subunguale hematomer observeres ofte, noe som indikerer en ruptur av neglesengen.

I diagnostikk brudd og mulig forskyvning, bilder i både direkte og laterale projeksjoner er like informative.
Som nevnt tidligere er det ofte observert subunguale hematomer og tårer i spikersengen. Ofte, i kombinasjon med et tverrgående brudd i den distale phalanx, observeres ufullstendig separasjon av neglen.

Hårnålsskinne som brukes til distale falanxfrakturer

Behandling av ekstraartikulære frakturer i fingrenes distale falanger

Klasse A: Type I (langsgående), Type II (tverrgående), Type III (fordelt). Disse bruddene behandles med en beskyttende skinne, som løfter lemmen for å redusere hevelse og smertestillende midler. En enkel håndflateskinne eller hårnålsskinne anbefales. Begge tillater en viss grad av vevsekspansjon på grunn av ødem.

Subungual hematomer bør dreneres ved å bore ut spikerplaten med en varm binders. Disse bruddene krever beskyttende skinne i 3-4 uker. Finmalte brudd kan forbli smertefulle i flere måneder.

Drenering av et subungualt hematom med en binders

Klasse A: Type IV (med forskyvning). Tverrfrakturer med vinkeldeformasjon eller breddeforskyvning kan være vanskelig å redusere fordi bløtvevsinterposisjon mellom fragmentene er sannsynlig. Hvis det ikke korrigeres, kan dette bruddet bli komplisert av ikke-forening.

Flytt ofte utføre trekk i dorsal retning for det distale fragmentet, etterfulgt av immobilisering med håndflateskinne og kontrollradiografi for å bekrefte riktigheten av reposisjonen. Dersom det ikke lykkes, henvises pasienten til ortoped for kirurgisk behandling.

Klasse A (åpne brudd med spikersengruptur). Brudd i distale falanger i kombinasjon med rifter i negleplaten bør betraktes som åpne frakturer og behandles på operasjonsstuen. Behandlingen for disse bruddene er beskrevet nedenfor.
1. For anestesi bør en regional blokkering av håndleddet eller intermetakarpale mellomrom brukes. Deretter behandles børsten og dekkes med sterilt materiale.
2. Spikerplaten skilles sløvt fra sengen (ved hjelp av en skje eller sonde) og matrisen.
3. Når spikerplaten er fjernet, kan spikersengen heves og flyttes. Neglesengen lukkes deretter med en nr. 5-0 Dexon-ligatur ved bruk av et minimalt antall suturer.
4. Xeroform gasbind plasseres under taket på matrisen, og skiller den fra roten. Dette forhindrer utvikling av synechiae, som kan føre til deformasjon av negleplaten.
5. Hele fingeren er bandasjert og splintet for beskyttelse. Den ytre bandasjen skiftes etter behov, men tilpasningslaget som skiller roten fra matrisetaket må ligge på plass i 10 dager.
6. For å bekrefte at reposisjonen er korrekt, vises kontrollrøntgenbilder. Hvis benfragmentene forblir uovertruffen, kan osteosyntese utføres med en ledning.

A. Behandlingsteknikk for åpent brudd i distale falanx.
B. Neglen fjernes og neglesengen sys med en absorberbar sutur.
B. Enkel suturering av neglesengen resulterer i god innretting av de benete fragmentene av falanx.
D. Spikersengen er dekket med en liten stripe av xeroform-gjennomvåt gasbind, som legges over neglesengen og under eponychiumfolden.

Komplikasjoner av ekstraartikulære brudd i fingrenes distale falanger

Brudd i distale falanger Det kan være flere alvorlige komplikasjoner forbundet med det.
1. Åpne brudd er ofte komplisert av osteomyelitt. Åpne brudd inkluderer brudd assosiert med en spikersengruptur og brudd med et drenert subungualt hematom.
2. Ikke-forening er vanligvis et resultat av interposisjon av negleleiet mellom fragmentene.
3. Ved sønderdelte brudd observeres som regel forsinket tilheling.

Alle fingre er dannet av tre phalanges, kalt hoved, midtre og spiker. Det eneste unntaket er tommelen - de består av to phalanges. De tykkeste phalanges av fingrene danner tommelen, og de lengste danner langfingrene.

Struktur

Fingrenes falanger tilhører de korte rørformede beinene og ser ut som et lite langstrakt bein, i form av en halvsylinder, med den konvekse delen vendt mot baksiden håndflatene. I endene av phalanges er det artikulære overflater som deltar i dannelsen av interfalangeale ledd. Disse leddene har en blokklignende form. De kan utføre ekstensjoner og bøyninger. Leddene er godt styrket av kollaterale leddbånd.

Utseende av phalanges av fingrene og diagnose av sykdommer

For noen kroniske sykdommer Indre organer fingrenes phalanges endres og ser ut som "trommestikker" (sfærisk fortykkelse av terminale phalanges), og neglene begynner å ligne "klokkebriller". Slike modifikasjoner er observert ved kroniske lungesykdommer, cystisk fibrose, hjertefeil, infeksiøs endokarditt, myeloid leukemi, lymfom, øsofagitt, Crohns sykdom, levercirrhose, diffus struma.

Brudd i phalanx av fingeren

Brudd i fingrenes phalanges oppstår oftest som et resultat av et direkte slag. Et brudd på negleplaten til phalanges er vanligvis alltid findelt.

Ved forskjøvet brudd i fingrenes falanger, utføres sammenligning av beinfragmenter (reposisjon) under lokalbedøvelse. Deretter påføres en metallskinne eller gipsavstøpning i en måned.

Hvis neglefalanxen er brukket, immobiliseres den med en sirkulær gipsavstøpning eller limplaster.

Fingrenes falanger gjør vondt: årsaker

Selv de minste leddene i menneskekroppen - de interfalangeale leddene - kan bli påvirket av sykdommer som svekker deres mobilitet og er ledsaget av smertefulle smertefulle opplevelser. Slike sykdommer inkluderer leddgikt (revmatoid, gikt, psoriasis) og deformerende slitasjegikt. Hvis disse sykdommene ikke behandles, fører de over tid til utvikling av alvorlig deformasjon av de skadede leddene, fullstendig forstyrrelse av deres motoriske funksjon og atrofi av musklene i fingrene og hendene. Til tross for at det kliniske bildet av disse sykdommene er likt, er behandlingen forskjellig. Derfor, hvis phalanges av fingrene gjør vondt, bør du ikke selvmedisinere. Bare en lege, etter å ha utført den nødvendige undersøkelsen, kan stille riktig diagnose og følgelig foreskrive nødvendig terapi.

Fingerbein (falanx)

Benene i fingrene (phalanx), ossa digitorum (phalanges) (se fig. 127, 149, 150, 151, 163), er representert av phalanges, phalanges, i form relatert til lange bein. Den første, tommelfingeren, har to phalanges: proksimal, phalanx proximalis og distal, phalanx distalis. De resterende fingrene har også en mellomfalanks, falanksmedia. Hver falanks har en kropp og to epifyser - proksimale og distale.

Den øvre, proksimale enden av phalanx, eller base, basis phalangis, er fortykket og har artikulære overflater. De proksimale phalanges artikulerer med beinene i metacarpus, og de midtre og distale phalanges er forbundet med hverandre.

Den nedre, distale enden av 1. og 2. phalanges har et hode av phalanx, caput phalangis.

I området med de metacarpophalangeale leddene til 1., 2. og 4. finger og interfalangeale ledd til 1. finger på palmaroverflaten, i tykkelsen av muskelsenene, er det sesamoidben, ossa sesamoidea.

Funksjoner av anatomi og struktur av phalanges av fingrene hos mennesker

Falangen til den menneskelige fingeren har 3 deler: proksimal, hoved (midt) og terminal (distal). På den distale delen av neglefalanxen er det en godt synlig negleknoll. Alle fingrene er dannet av 3 phalanges, kalt hoved, midtre og spiker. Det eneste unntaket er tomlene; de består av 2 falanger. De tykkeste phalanges av fingrene danner tommelen, og de lengste danner langfingrene.

Den menneskelige hånd og fot som et resultat av evolusjon

Våre fjerne forfedre var vegetarianere. Kjøtt var ikke en del av kostholdet deres. Maten var lav i kalorier, så de brukte all sin tid i trærne og skaffet seg mat i form av blader, unge skudd, blomster og frukt. Fingrene og tærne var lange, med en velutviklet griperefleks, takket være at de holdt seg på grener og klatret behendig på stammene. Imidlertid forble fingrene inaktive i den horisontale projeksjonen. Håndflatene og føttene var vanskelige å åpne til et flatt plan med tærne spredt vidt fra hverandre. Åpningsvinkelen oversteg ikke 10-12°.

På et visst tidspunkt prøvde en av primatene kjøtt og fant ut at denne maten var mye mer næringsrik. Han fikk plutselig tid til å ta innover seg verden rundt seg. Han delte oppdagelsen med brødrene sine. Våre forfedre ble rovdyr og steg ned fra trærne til bakken og reiste seg.

Kjøttet måtte imidlertid kuttes. Så oppfant en mann en helikopter. Folk bruker fortsatt aktivt modifiserte versjoner av håndøksen i dag. I prosessen med å lage dette instrumentet og jobbe med det, begynte folks fingre å endre seg. På armene ble de bevegelige, aktive og sterke, men på bena ble de forkortet og mistet bevegeligheten.

I forhistorisk tid fikk menneskelige fingre og tær et nesten moderne utseende. Åpningsvinkelen til fingrene ved håndflaten og foten nådde 90°. Folk lærte å utføre komplekse manipulasjoner, spille musikkinstrumenter, tegne, tegne, engasjere seg i sirkuskunst og sport. Alle disse aktivitetene ble reflektert i dannelsen av skjelettgrunnlaget til fingrene.

Utviklingen ble gjort mulig takket være den spesielle strukturen til den menneskelige hånden og foten. Den er teknisk sett "hengslet". Små bein er forbundet med ledd til en enkelt og harmonisk form.

Føttene og håndflatene har blitt bevegelige, de knekker ikke når de utfører snu- og snubevegelser, buing og torsjon. Med fingrene og tærne kan en moderne person trykke, åpne, rive, kutte og utføre andre komplekse manipulasjoner.

Anatomi og struktur av fingeren

Anatomi er grunnleggende vitenskap. Strukturen til hånden og håndleddet er et tema som ikke bare interesserer leger. Kunnskap om det er nødvendig for idrettsutøvere, studenter og andre kategorier av mennesker.

Hos mennesker har fingrene og tærne, til tross for merkbare ytre forskjeller, samme falanksstruktur. Ved bunnen av hver finger er det lange rørformede bein kalt phalanges.

Tærne og hendene har samme struktur. De består av 2 eller 3 phalanges. Henne midtre del kalles kroppen, den nedre kalles basen eller proksimale ende, og den øvre kalles trochlea eller distale ende.

Hver finger (unntatt tommelen) består av 3 falanger:

proksimal (hoved);
gjennomsnitt;
distal (spiker).

Tommelen består av 2 falanger (proksimal og spiker).

Kroppen til hver falanx av fingrene har en flat øvre rygg og små siderygger. Kroppen har en næringsåpning som går inn i en kanal rettet fra den proksimale enden til den distale enden. Den proksimale enden er fortykket. Den inneholder utviklede leddflater som gir forbindelse med andre phalanges og med bein i metacarpus og fot.

Den distale enden av 1. og 2. phalanges har et hode. På den 3. falangen ser det annerledes ut: enden er spiss og har en humpete, ru overflate på baksiden. Artikulasjonen med beinene i metacarpus og foten er dannet av de proksimale phalanges. De gjenværende phalanges av fingrene gir en pålitelig forbindelse mellom beinene i fingeren.

Deformasjoner av phalanges og deres årsaker

Noen ganger blir en deformert falanx av fingeren resultatet patologiske prosesser forekommer i menneskekroppen.

Hvis det vises runde fortykkelser på fingrenes falanger og fingrene blir som Trommestikker, og neglene blir til skarpe klør, så har personen sannsynligvis sykdommer i de indre organene, som kan omfatte:

hjertefeil;
pulmonal dysfunksjon;
infeksiøs endokarditt;
diffus struma, Crohns sykdom (alvorlig sykdom i mage-tarmkanalen);
lymfom;
skrumplever;
øsofagitt;
myeloid leukemi.

Når lignende symptomer Du bør umiddelbart konsultere en lege, fordi i en avansert tilstand kan disse sykdommene bli en alvorlig trussel mot helsen din og til og med livet. Det skjer at deformasjon av phalanges av fingrene og tærne er ledsaget av uutholdelig, nagende smerte og en følelse av stivhet i hånd og fot. Disse symptomene indikerer at de interfalangeale leddene er påvirket.

Sykdommer som påvirker disse leddene inkluderer:

deformerende slitasjegikt;
urinsyregikt;
leddgikt;
psoriasisartritt.

Ikke i noe tilfelle bør du selvmedisinere, fordi du på grunn av analfabetterapi kan miste mobiliteten til fingrene fullstendig, og dette vil redusere livskvaliteten din sterkt. Legen vil foreskrive undersøkelser som vil identifisere årsakene til sykdommen.

Å bestemme årsakene vil tillate deg å stille en nøyaktig diagnose og foreskrive et behandlingsregime. Hvis alle medisinske anbefalinger følges strengt, vil prognosen for slike sykdommer være positiv.

Hvis det vises smertefulle støt på fingrene dine, utvikler du aktivt gikt, leddgikt, artrose eller avsatte salter har samlet seg. Et karakteristisk trekk Disse sykdommene anses å være komprimering i området av kjeglene. Et veldig alarmerende symptom, fordi dette er en komprimering som fører til immobilisering av fingrene. Med en slik klinikk bør du gå til legen slik at han kan foreskrive et behandlingsregime og lage et kompleks gymnastikkøvelser, foreskrevet massasje, applikasjoner og andre fysioterapeutiske prosedyrer.

Skader på ledd og beinstrukturer

Hvem av oss har ikke trykket fingrene mot dører, slått neglene med en hammer eller falt en tung gjenstand på føttene våre? Ofte resulterer slike hendelser i brudd. Disse skadene er veldig smertefulle. De er nesten alltid komplisert av det faktum at den skjøre kroppen til falangen deler seg i mange fragmenter. Noen ganger kan årsaken til et brudd være en kronisk sykdom som ødelegger beinstrukturen i falangen. Slike sykdommer inkluderer osteoporose, osteomyelitt og annen alvorlig vevsskade. Hvis du har høy risiko for å få et slikt brudd, bør du ta vare på armer og ben, fordi behandling av slike brudd på falanger er en plagsom og kostbar oppgave.

Traumatiske brudd, i henhold til skadens art, kan være lukkede eller åpne (med traumatiske rupturer og vevsskade). Etter en detaljert undersøkelse og røntgen avgjør traumatologen om fragmentene har forskjøvet seg. Basert på resultatene som er oppnådd, bestemmer den behandlende legen hvordan denne skaden skal behandles. Ofre med åpne brudd går alltid til legen. Tross alt er synet av et slikt brudd veldig skjemmende og skremmer en person. Men folk prøver ofte å tåle lukkede brudd på phalanges. Du har et lukket brudd hvis etter skaden:

smerte ved palpasjon (berøring);
finger hevelse;
begrensning av bevegelser;
subkutan blødning;
fingerdeformasjon.

Gå umiddelbart til en traumatolog og få behandling! MED lukkede brudd fingre kan være ledsaget av dislokasjoner av phalanges, skade på sener og leddbånd, så du vil ikke være i stand til å takle uten hjelp fra en spesialist.

Regler for førstehjelp

Hvis falangen er skadet, selv om det bare er et blåmerke, bør du umiddelbart bruke en skinne eller en tett polymerbandasje. En hvilken som helst tett plate (tre eller plast) kan brukes som dekk. Apoteker selger i dag lateksskinner som gjør en god jobb med å fikse beinbrudd. Du kan bruke den tilstøtende sunne fingeren sammen med skinnen. For å gjøre dette, bind dem tett sammen eller lim dem med et plaster. Dette vil immobilisere den skadde falangen og tillate deg å jobbe rolig med hånden. Dette vil også bidra til å forhindre at beinfragmenter løsner.

Konservativ behandling (bære stramme bandasjer og gips) for brudd varer ca 3-4 uker. I løpet av denne tiden gjennomfører traumatologen røntgenundersøkelser to ganger (på 10 og 21 dager). Etter fjerning av gips utføres aktiv utvikling av fingrene og leddene i seks måneder.

Skjønnheten til hender og føtter bestemmes av den riktige formen på fingrenes falanger. Du må ta vare på hender og føtter regelmessig.

Skade på ekstensorsenene i området til fingerens distale og midtre falanger

Ris. 27.2.40. De vanligste typene ruptur av ekstensorsenene er i nivå med fingerens distale interfalangeale ledd.

a - utenfor leddkapselen; b - i leddkapselen; c - separasjon fra festestedet til den distale phalanx; d - avulsjon med et fragment av den distale phalanx.

Konservativ behandling er svært effektiv for lukkede skader. Hovedproblemet med behandlingen er å holde fingerleddene i en posisjon som sikrer maksimal tilnærming av enden av senen og den distale phalanx (fig. 27.2.41, d). For å gjøre dette må fingeren bøyes ved det proksimale interfalangeale leddet og forlenges helt (hyperekstendert) ved det distale leddet.

Ris. 27.2.41. Bruk av en skinne i konservativ behandling av lukkede ekstensor senerupturer i området av det distale interfalangeale leddet.

a, b - alternativer for å bruke en skinne; c - utseendet til en finger med en enkel skinne; d - posisjon av fingeren der de laterale buntene av senestrekk er maksimalt avslappet (forklaring i teksten).

Oppgaven til pasienten (og kirurgen) er sterkt forenklet med ytterligere transartikulær fiksering av det distale interfalangeale leddet med en ledning for hele immobiliseringsperioden. Teknikken for å utføre denne teknikken er at etter å ha ført tappen gjennom leddet, blir den distale phalanx hyperextended, for derved å oppnå bøyning av tappen (fig. 27.2.42). I dette tilfellet bør hyperekstensjon i leddet ikke være overdreven, da dette kan føre til sterke smerter på grunn av vevsspenninger.

Ris. 27.2.42. Stadier av fiksering av den distale phalanx av fingeren i hyperekstensjonsposisjon ved hjelp av en transartikulært innsatt ledning.

a - tegning av et perforeringshull på fingertuppen; b - bite den innsatte nålen; c - hyperekstensjon av phalanx på strikkepinnen.

Kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling for primære indikasjoner er tilrådelig når et betydelig beinfragment rives av sammen med ekstensorsenen. I dette tilfellet utføres enten en transossøs CP-sutur med fiksering av benfragmentet, eller (dersom benfragmentet er stort nok) legges osteosyntese med en ledning til denne.

Ris. 27.2.43. Transossøs fiksering av ekstensorsenen til den distale phalanx av fingeren ved kronisk skade.

En hud-senesutur kan også påføres (fig. 27.2.44). Det fjernes etter 2 uker. I alle tilfeller fortsettes fingerimmobilisering i opptil 6-8 uker.

Ris. 27.2.44. Bruk av hud-sene-suturer for åpne skader av ekstensorsenen i området av det distale interfalangeale leddet (a).

b - 8-formet søm; c - kontinuerlig kontinuerlig søm.

Gammel skade. 2 uker etter lukket CP-skade er konservativ behandling ikke lenger effektiv. I disse tilfellene påføres en transossøs eller nedsenkbar sutur på senen. I dette tilfellet, vær oppmerksom på følgende tekniske detaljer om operasjonen:

1) tilgang utføres for ikke å skade vekstsonen til neglen;

2) arrvevet mellom endene av senen fjernes;

3) senesuturen påføres med neglefalanx helt utstrakt (overutstrakt).

1) å utføre artrodese av det distale interfalangeale leddet;

2) seneplastikk ifølge Iselin (Fig. 27.2.45).

Ris. 27.2.45. Ordning for seneplastikk for kronisk skade på ekstensorsenen i området av det distale interfalangeale leddet (ifølge Iselin)

Skader på ekstensorsenene i nivå med den midterste phalanx av fingeren er kun åpne og involverer skade på ett eller begge laterale ben av ekstensorsenen. Hvis bare ett ben er skadet, kan ekstensjonsfunksjonen til den distale falanxen bevares. Den allment aksepterte behandlingstaktikken er suturering av de skadede elementene i senestrekningen, etterfulgt av immobilisering av fingeren i 6-8 uker i fleksjonsposisjonen i proksimal og ekstensjon i de distale interfalangeale leddene.

Distal falanks

Bein i foten (ossa pcdis).

5-tuberositet av det femte metatarsalbenet;

8-lateral malleolar overflate;

10-lateral prosess av buffalo calcaneus;

11-tuberkel av calcaneus;

12. posterior prosess av talus;

13-blokk av talus;

14-støtte av talus,

15-hals av talus;

17-latsral sphenoid bein;

18-mellomliggende sphenoid bein;

19-medialt sphenoid bein;

4-tuberositet av det første metatarsalbenet;

5-lateral sphenoid bein;

6-mellomliggende sphenoid bein;

7-medialt sphenoid bein;

8-tuberositet av det femte metatarsalbenet;

9-spor av peroneus longus senen;

12-hodet av talus;

13-støtte av talus;

15-tuberkel av calcaneus.

Atlas over menneskelig anatomi. Akademik.ru. 2011.

Se hva "Distal phalanx" er i andre ordbøker:

Phalanx (anatomi) - Dette begrepet har andre betydninger, se Phalanx. Bein av den menneskelige venstre hånd, dorsal (dorsal) overflate ... Wikipedia

Phalanx of the fingers - Phalangs of the fingers of the right hands of a person Phalangs of the fingers of the left fot of a person Phalangs (gresk φάλαγξ) korte rørformede bein som danner skjelettet til fingrene på lemmene positurer ... Wikipedia

Skjelettet til den frie delen av overekstremiteten - (pars libera membri superioris) består av humerus (humerus), radius (radius) og ulna (ulna) bein i underarmen og håndbeina (håndleddsbein, metacarpal bein og falanger i fingrene). Humerus (fig. 25) er et langt rørformet bein; hennes... ... Atlas of Human Anatomy

Fot - I Fot (pes) distal lemmene på underkroppen, hvis grense er en linje trukket gjennom toppen av anklene. Grunnlaget for S. er skjelettet, bestående av 26 bein (fig. 1 3). Det er bakre, midtre og fremre seksjoner S., samt... ... Medisinsk leksikon

Liste over bein av det menneskelige skjelettet - Det voksne menneskelige skjelettet består av 206 bein. De latinske navnene er angitt i parentes, tallet i parentes indikerer antall identiske bein... Wikipedia

Menneskelige bein - Det voksne menneskelige skjelettet består av 206 bein. De latinske navnene er angitt i parentes; tallet i parentes indikerer antall identiske bein. Innhold 1 Hodebein 2 Kroppens bein ... Wikipedia

Skjelett - I Skjelett (skjelett) er et system av bein- og bruskformasjoner i kroppen til dyr og mennesker som utfører støttende, beskyttende og en rekke biologiske funksjoner knyttet til metabolisme. Bone er i stand til raskt å frigjøre forbindelsene som utgjør sammensetningen i blodet ... Medisinsk leksikon

Leg - Dette begrepet har andre betydninger, se Leg (betydninger). Forespørselen om "Bein" omdirigeres hit; se også andre betydninger. Ben (nedre frie lem, lat. mémbrum inférius liberum) et parret organ for støtte og bevegelse av en person ... Wikipedia

Underekstremitet - Ben (nedre frie lem, lat. mémbrum inférius liberum) er et sammenkoblet organ for støtte og bevegelse av en person. Den delen av underekstremiteten som ligger distalt hofteleddet. Fylogenetisk kommer det menneskelige beinet fra baklemmer... Wikipedia

Menneskelig ben - Dette begrepet har andre betydninger, se Leg (betydninger). Forespørselen om "Bein" omdirigeres hit; se også andre betydninger. Denne artikkelen kan inneholde original forskning. Legg til... Wikipedia

Distale falanger av fingrene

Frakturer i de distale phalanges er delt inn i ekstraartikulære (langsgående, tverrgående og sønderdelte) og intraartikulære. Kunnskap om anatomien til den distale falangen er viktig for diagnostisering og behandling av denne typen skader. Som vist i figuren strekkes fibrøse broer mellom bein og hud for å bidra til å stabilisere det distale falanxbruddet.

Et traumatisk hematom kan dannes i rommet mellom disse broene, og forårsake alvorlig smerte på grunn av økt trykk inne i dette lukkede rommet.

To sener er festet til de distale phalanges av II-V fingrene. Som vist i figuren er den dype bøyesenen festet til palmaroverflaten, og den terminale delen av ekstensorsenen er festet til dorsaloverflaten. Hvis det påføres for mye kraft, kan disse senene rives av. Klinisk er det funksjonstap, og radiologisk kan mindre avulsjonsbrudd i bunnen av falangen påvises. Disse bruddene regnes som intraartikulære.

Skademekanismen er i alle tilfeller et direkte slag mot den distale phalanx. Kraften av støtet bestemmer alvorlighetsgraden av bruddet. Det mest typiske bruddet er et findelt brudd.

Undersøkelse avslører vanligvis ømhet og hevelse i den distale phalanx av fingeren. Subunguale hematomer observeres ofte, noe som indikerer en ruptur av neglesengen.

Ved diagnostisering av brudd og mulig forskyvning er bilder i både direkte og laterale projeksjoner like informative.

Som nevnt tidligere er subunguale hematomer og rifter i neglesengen vanlige. Ofte, i kombinasjon med et tverrgående brudd i den distale phalanx, observeres ufullstendig separasjon av neglen.

Hårnålsskinne som brukes til distale falanxfrakturer

Behandling av ekstraartikulære frakturer i fingrenes distale falanger

Klasse A: Type I (langsgående), Type II (tverrgående), Type III (fordelt). Disse bruddene behandles med en beskyttende skinne, som løfter lemmen for å redusere hevelse og smertestillende midler. En enkel håndflateskinne eller hårnålsskinne anbefales. Begge tillater en viss grad av vevsekspansjon på grunn av ødem.

Subunguale hematomer bør dreneres ved å rømme negleplaten med en varm binders. Disse bruddene krever beskyttende skinne i 3-4 uker. Finmalte brudd kan forbli smertefulle i flere måneder.

Drenering av et subungualt hematom med en binders

Klasse A: Type IV (med forskyvning). Tverrfrakturer med vinkeldeformasjon eller breddeforskyvning kan være vanskelig å redusere fordi bløtvevsinterposisjon mellom fragmentene er sannsynlig. Hvis det ikke korrigeres, kan dette bruddet bli komplisert av ikke-forening.

Reduksjon utføres ofte ved dorsal trekkraft på det distale fragmentet, etterfulgt av immobilisering med volarskinne og kontrollradiografi for å bekrefte korrekt reduksjon. Dersom det ikke lykkes, henvises pasienten til ortoped for kirurgisk behandling.

Klasse A (åpne brudd med spikersengruptur). Brudd i distale falanger i kombinasjon med rifter i negleplaten bør betraktes som åpne frakturer og behandles på operasjonsstuen. Behandlingen for disse bruddene er beskrevet nedenfor.

1. For anestesi bør en regional blokkering av håndleddet eller intermetakarpale mellomrom brukes. Deretter behandles børsten og dekkes med sterilt materiale.

2. Spikerplaten skilles sløvt fra sengen (ved hjelp av en skje eller sonde) og matrisen.

3. Når spikerplaten er fjernet, kan spikersengen heves og flyttes. Neglesengen lukkes deretter med en nr. 5-0 Dexon-ligatur ved bruk av et minimalt antall suturer.

4. Xeroform gasbind plasseres under taket på matrisen, og skiller den fra roten. Dette forhindrer utvikling av synechiae, som kan føre til deformasjon av negleplaten.

5. Hele fingeren er bandasjert og splintet for beskyttelse. Den ytre bandasjen skiftes etter behov, men tilpasningslaget som skiller roten fra matrisetaket må ligge på plass i 10 dager.

6. For å bekrefte at reposisjonen er korrekt, vises kontrollrøntgenbilder. Hvis benfragmentene forblir uovertruffen, kan osteosyntese utføres med en ledning.

A. Behandlingsteknikk for åpent brudd i distale falanx.

B. Neglen fjernes og neglesengen sys med en absorberbar sutur.

B. Enkel suturering av neglesengen resulterer i god innretting av de benete fragmentene av falanx.

D. Spikersengen er dekket med en liten stripe av xeroform-gjennomvåt gasbind, som legges over neglesengen og under eponychiumfolden.

Komplikasjoner av ekstraartikulære brudd i fingrenes distale falanger

Brudd i de distale phalanges kan være forbundet med flere alvorlige komplikasjoner.

1. Åpne brudd er ofte komplisert av osteomyelitt. Åpne brudd inkluderer brudd assosiert med en spikersengruptur og brudd med et drenert subungualt hematom.

2. Ikke-forening er vanligvis et resultat av interposisjon av negleleiet mellom fragmentene.

3. Ved sønderdelte brudd observeres som regel forsinket tilheling.

Bein i fingrene (phalanx).

Benene til fingrene (phalanges), ossa digitorum (phalanges), er representert av phalanges, phalanges, relatert i form til lange bein. Den første, tommelen, fingeren har to phalanges: den proksimale, phalanx proximalis. og distal, phalanx distalis. De resterende fingrene har også en mellomfalanks, falanksmedia. Hver falanks har en kropp og to epifyser - proksimale og distale.

Kroppen, korpus, til hver falanx er flatet ut på fremre (håndflate) side. Overflaten av falangens kropp er begrenset på sidene av små kamskjell. Det er en næringsåpning på den, som fortsetter inn i den distalt rettede næringskanalen.

Den øvre, proksimale enden av phalanx, eller basen, basin phalangis, er fortykket og har leddflater. De proksimale phalanges artikulerer med beinene i metacarpus, og de midtre og distale phalanges er forbundet med hverandre.

Den nedre, distale enden av 1. og 2. phalanges har hodet til phalanx, caput phalangis.

I den nedre enden av den distale phalanx, på baksiden, er det en liten ruhet - tuberositeten til den distale phalanx, tuberositas phalangis distalis.

I området med de metacarpophalangeale leddene til 1., 2. og 5. finger og interfalangeale ledd til 1. finger på palmaroverflaten, i tykkelsen av muskelsenene, er det sesamoidben, ossa sesamoidea.

Du kan være interessert i å lese dette:

Panteleeva A.S.: Sykdommer og skader på hånden (Monograph 2008)

Den menneskelige hånden har en kompleks struktur og utfører en rekke subtile bevegelser. Det er et fungerende organ, og som et resultat blir det oftere skadet enn andre deler av kroppen.

Skadestrukturen domineres av industri- (63,2 %), husholdnings- (35 %) og gate- (1,8 %) skadetyper. Arbeidsskader er vanligvis åpne og utgjør 78 % av alle åpne skader i overekstremitetene. Skader høyre hånd og fingre utgjør 49 %, og venstre – 51 %. Åpne håndskader er i 16,3 % av tilfellene ledsaget av kombinert skade på sener og nerver på grunn av deres nære anatomiske plassering. Skader og sykdommer i hånd og fingre fører til funksjonsforstyrrelser, midlertidig tap av arbeidsevne og ofte til funksjonshemming hos offeret. Konsekvensene av skader på hånd og fingre utgjør mer enn 30 % av funksjonshemmingsstrukturen på grunn av skader på muskel- og skjelettsystemet. Tap av en eller flere fingre fører til faglige og psykiske vansker. Den høye prosentandelen av uførhet som følge av skader på hånd og fingre forklares ikke bare av alvorlighetsgraden av skadene, men også av feil eller utidig diagnose og valg av behandlingstaktikk. Ved behandling av denne gruppen pasienter bør man strebe etter å gjenopprette ikke bare den anatomiske integriteten til organet, men også dets funksjon. Kirurgisk behandling av skader utføres etter individuell plan og i henhold til prinsippene skissert nedenfor.

Funksjoner ved behandling av pasienter med skader og sykdommer i hånden.

Hovedbetingelsen for å utføre fin intervensjon på hånden er tilstrekkelig smertelindring. Lokal infiltrasjonsanestesi kan kun brukes ved overfladiske defekter; bruken er begrenset på håndflatens håndflate pga. lav mobilitet hud.

I de fleste tilfeller, under håndoperasjoner, utføres ledningsanestesi. Blokkering av hovednervestammene i hånden kan utføres på nivå med håndleddet, albueleddet, aksillær og livmorhalsregionen. For fingeroperasjoner er anestesi ifølge Oberst-Lukashevich eller en blokkering i nivå med de intermetakarpale mellomrommene tilstrekkelig (se fig. 1).

Fig. 1 Injeksjonspunkter for bedøvelse under ledningsanestesi av overekstremitet.

På nivå med fingrene og håndleddet er det nødvendig å unngå bruk av langvarig anestesi (lidokain, marcaine), siden på grunn av langvarig resorpsjon av stoffet, kompresjon av de nevrovaskulære buntene og forekomsten av tunnelsyndromer, og i noen tilfeller kan nekrose av fingeren forekomme. Ved alvorlige håndskader bør anestesi brukes.

Blødning av operasjonsfeltet.

Blant blodgjennomvåt vev er det umulig å skille håndens kar, nerver og sener, og bruk av tamponger for å fjerne blod fra operasjonsfeltet forårsaker skade på glideapparatet. Derfor er blødning obligatorisk ikke bare ved større inngrep på hånden, men også ved behandling av mindre skader. For å blø hånden påføres en elastisk gummibandasje eller en pneumatisk mansjett på den øvre tredjedelen av underarmen eller den nedre tredjedelen av skulderen, der trykket injiseres ved dom.Hg, som er mer å foretrekke, da det reduserer risikoen av nervelammelse. Før du bruker dem, er det tilrådelig å bruke en elastisk gummibandasje på en tidligere hevet arm, som hjelper til med å tvinge ut en betydelig del av blodet fra armen. For å operere på en finger er det nok å bruke en gummiturniquet ved basen. Hvis det kirurgiske inngrepet varer mer enn 1 time, er det nødvendig å frigjøre luften fra mansjetten i noen minutter med lemmen forhøyet, og deretter fylle den igjen.

Epidermis på hånden danner et komplekst nettverk av linjer, hvis retning bestemmes av forskjellige bevegelser av fingrene. På håndflatens overflate er det mange furer, rynker og folder, hvor antallet ikke er konstant. Noen av dem, som har en spesifikk funksjon og er landemerker for dypere anatomiske formasjoner, kalles primære hudformasjoner (fig. 2).

Fig. 2 Primære hudformasjoner av hånden.

1-distal palmar rille, 2-proksimal palmar rille. 3-interfalangeale riller, 4-palmar-karpalriller, 5-interdigitale folder, 6-interphalangeale folder

Fra bunnen av hovedsporene strekker bindevevsbunter seg vertikalt til palmar aponeurosis og til seneskjedene. Disse sporene er "leddene" i huden på hånden. Sporet spiller rollen som en artikulær akse, og tilstøtende områder utfører bevegelser rundt denne aksen: nærmer seg hverandre - fleksjon, beveger seg bort - forlengelse. Rynker og folder er bevegelsesreservoarer og bidrar til en økning i hudoverflaten.

Et rasjonelt hudsnitt bør utsettes for minimal strekking under bevegelse. På grunn av konstant strekking av kantene på såret oppstår hyperplasi bindevev, dannelse av grove arr, deres rynker og, som et resultat, dermatogen kontraktur. Innsnitt vinkelrett på rillene gjennomgår den største endringen med bevegelse, mens snitt parallelt med rillene gror med minimal arrdannelse. Det er områder på håndens hud som er nøytrale når det gjelder strekk. Et slikt område er den midterste linjen (fig. 3), langs hvilken strekking i motsatte retninger nøytraliseres.

Fig. 3 Fingerens mediale sidelinje.

Dermed er de optimale snittene på hånden de som er parallelle med de primære hudformasjonene. Hvis det er umulig å gi slik tilgang til skadede strukturer, er det nødvendig å velge den mest korrekte tillatte typen snitt (fig. 4):

1. snittet parallelt med furene er supplert med en rett eller buet i feil retning,

2. snittet gjøres langs den nøytrale linjen,

3. et snitt vinkelrett på sporene er supplert med en Z-formet plast,

4. Snittet som krysser de primære hudformasjonene bør være bueformet eller Z-formet for å omfordele strekkkrefter.

For optimal primær kirurgisk behandling av håndskader er det nødvendig å utvide sårene gjennom ytterligere og forlengende snitt i riktig retning (fig. 5).

Fig. 5 Ytterligere og forlengende snitt på hånden.

Atraumatisk kirurgisk teknikk.

Håndkirurgi er kirurgi av glideflater. Kirurgen må være klar over to farer: infeksjon og traumer, som til slutt fører til fibrose. For å unngå det brukes en spesiell teknikk, som Bunnel kalte atraumatisk. For å implementere denne teknikken er det nødvendig å observere den strengeste asepsis, bruk bare skarpe instrumenter og tynt suturmateriale og fukt vevet konstant. Traumer til vev med pinsett og klemmer bør unngås, siden mikronekrose dannes på kompresjonsstedet, som fører til arrdannelse, samt etterlater fremmedlegemer i såret i form av lange ender av ligaturer og store noder. Det er viktig å unngå bruk av tørre vattpinner for å stoppe blødninger og vevsforberedelse, og også for å unngå unødvendig sårdrenering. Hudkantene skal sammenføyes med minimal spenning og uten å forstyrre blodtilførselen til klaffen. Stor rolle i utviklingen smittsomme komplikasjoner Den såkalte "tidsfaktoren" spiller en rolle, siden for lange operasjoner fører til "tretthet" i vevet og en reduksjon i deres motstand mot infeksjon.

Etter atraumatisk intervensjon beholder vevene sin karakteristiske glans og struktur, og under helingsprosessen oppstår kun en minimal vevsreaksjon

Immobilisering av hånd og fingre.

Menneskehånden er i konstant bevegelse. En stasjonær tilstand er unaturlig for hånden og fører til alvorlige konsekvenser. Den ledige hånden inntar en hvilestilling: lett ekstensjon ved håndleddsleddet og fleksjon ved fingerleddene, abduksjon av tommelen. Hånden inntar en hvilestilling liggende på en horisontal overflate og hengende (fig. 6)

Fig.6 Hånd i hvilestilling

I funksjonell stilling (handlingsposisjon) er ekstensjon i håndleddsleddet 20, ulnar abduksjon er 10, fleksjon i de metacarpophalangeal leddene er 45, i de proksimale interfalangeale leddene - 70, i de distale interfalangeale leddene - 30, de første metacarpale leddene bein er i en tilstand av opposisjon, og den store Fingeren danner en ufullstendig bokstav "O" med pekefingeren og langfingeren, og underarmen inntar en posisjon midt mellom pronasjon og supinasjon. Fordelen med den funksjonelle posisjonen er at den skaper den mest gunstige startposisjonen for handlingen til enhver muskelgruppe. Posisjonen til fingerleddene avhenger av posisjonen til håndleddsleddet. Fleksjon i håndleddsleddet gir ekstensjon av fingrene, og ekstensjon forårsaker fleksjon (fig. 7).

Fig.7 Funksjonell posisjon av hånden.

I alle tilfeller, i fravær av tvungne omstendigheter, er det nødvendig å immobilisere hånden i en funksjonell stilling. Immobilisering av fingeren i rett stilling er en uopprettelig feil og fører til stivhet i fingerleddene. kortsiktig. Dette faktum forklares av den spesielle strukturen til sidebåndene. De strekker seg distalt og palmarly fra rotasjonspunktene. I en utrettet stilling av fingeren slapper således leddbåndene av, og i bøyd stilling blir de spente (fig. 8).

Fig. 8 Biomekanikk av kollaterale leddbånd.

Derfor, når fingeren er fiksert i en utvidet stilling, krymper ligamentet. Hvis bare én finger er skadet, bør resten stå fri.

Frakturer i den distale falangen.

Bindevevssepta, som strekker seg fra benet til huden, danner en cellulær struktur og deltar i å stabilisere bruddet og minimere forskyvningen av fragmenter (Fig. 9).

Fig.9 Anatomisk struktur neglefalanx: 1-feste av kollaterale ligamenter, 2-bindevevssepta, 3-laterale interosseous ligament.

På den annen side er et hematom som oppstår i lukkede bindevevsrom årsaken til et bristende smertesyndrom som følger med skade på neglefalanx.

Fingerens ekstensor og dype bøyesener, festet til bunnen av den distale phalanx, spiller ingen rolle i forskyvningen av fragmentene.

Det er tre hovedtyper av brudd (ifølge Kaplan L.): langsgående, tverrgående og findelte (eggskalltype) (fig. 10).

Ris. 10 Klassifisering av brudd i neglefalanx: 1-langsgående, 2-tversgående, 3-delte.

Langsgående brudd i de fleste tilfeller er ikke ledsaget av forskyvning av fragmenter. Tverrgående frakturer i bunnen av den distale falangen er ledsaget av vinkelforskyvning. Finmalte frakturer involverer den distale falanx og er ofte forbundet med bløtvevsskader.

Ikke-fortrengte og findelte frakturer behandles konservativt. For immobilisering brukes palmar- eller dorsalskinner i en periode på 3-4 uker. Ved påføring av skinne er det nødvendig å la det proksimale interfalangeale leddet være fritt (fig. 11).

Fig. 11 Skinner som brukes til å immobilisere neglefalanx

Tverrfrakturer med vinkelforskyvning kan behandles enten konservativt eller operativ metode– lukket reduksjon og osteosyntese med en tynn Kirschner-tråd (fig. 12).

Fig. 12 Osteosyntese av neglefalanx med en tynn Kirschner-tråd: A, B - stadier av operasjonen, C - Endelig type osteosyntese.

Brudd i hoved- og midtfalangene.

Forskyvningen av phalangeale fragmenter bestemmes først og fremst av muskeltrekk. Ved ustabile brudd i hovedfalangen forskyves fragmentene i vinkel bakover. Det proksimale fragmentet inntar en bøyd stilling på grunn av trekkraften til de interosseøse musklene festet til bunnen av falanxen. Det distale fragmentet tjener ikke som et festepunkt for senene, og hyperekstensjonen oppstår på grunn av trekkraften i den sentrale delen av fingerens ekstensorsen, som er festet til bunnen av den midterste falanx (fig. 13).

Fig. 13 Mekanismen for forskyvning av fragmenter i brudd i hovedfalangen

Ved brudd i den midtre falangen er det nødvendig å ta hensyn til to hovedstrukturer som påvirker forskyvningen av fragmenter: den midtre delen av ekstensorsenen, festet til bunnen av falanxen bakfra, og den overfladiske bøyesenen. , festet til palmaroverflaten av falanx (fig. 14)

Fig. 14. Mekanisme for forskyvning av fragmenter i frakturer i midtfalangen

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot brudd med rotasjonsforskyvning, som må elimineres spesielt nøye. I bøyd stilling er fingrene ikke parallelle med hverandre. Fingrenes lengdeakser er rettet mot skafoidbenet (fig. 15)

Når phalanges er brukket med forskyvning, krysser fingrene seg, noe som gjør det vanskelig å fungere. Hos pasienter med phalangeale frakturer er fleksjon av fingrene ofte umulig på grunn av smerte, så rotasjonsforskyvning kan bestemmes av plasseringen av negleplatene i en semi-fleksert stilling av fingrene (fig. 16).

Fig. 16 bestemmelse av retningen til fingrenes lengdeakse for phalangeal frakturer

Det er ekstremt viktig at bruddet gror uten permanent deformasjon. Slirene til bøyesenene passerer i palmarsporet i fingrenes falanger og enhver uregelmessighet hindrer senene i å skli.

Ikke-fortrengte eller påvirkede brudd kan behandles ved bruk av såkalt dynamisk splinting. Den skadede fingeren festes til naboen og tidlige aktive bevegelser begynner, noe som forhindrer utvikling av stivhet i leddene. Forskjøvne brudd krever lukket reduksjon og fiksering med gips (fig. 17)

Fig. 17 bruk av gipsskinne ved brudd i fingrenes falanger

Hvis bruddet ikke er stabilt etter reposisjonering, kan fragmentene ikke holdes ved hjelp av en skinne, så er perkutan fiksering med tynne Kirschner-tråder nødvendig (fig. 18)

Fig. 18 Osteosyntese av fingrenes falanger ved bruk av Kirschner-tråder

Hvis lukket reduksjon er umulig, indikeres åpen reduksjon, etterfulgt av osteosyntese av falangen med strikkepinner, skruer og plater (fig. 19).

Fig. 19 Stadier av osteosyntese av phalanges av fingrene med skruer og en plate

For intraartikulære frakturer, så vel som findelte frakturer, oppnås det beste behandlingsresultatet ved bruk av eksterne fikseringsanordninger.

Metakarpalbenene ligger ikke i samme plan, men danner håndbuen. Håndleddsbuen møter håndbuen, og danner en halvsirkel, som fullføres til en hel sirkel av den første fingeren. På denne måten berører fingertuppene på ett punkt. Hvis håndbuen flater ut på grunn av skade på bein eller muskler, dannes det en traumatisk flat hånd.

Avhengig av den anatomiske plasseringen av skaden, er det: brudd i hodet, nakken, diafysen og bunnen av metacarpal bein.

Frakturer i metakarpalhodet krever åpen reduksjon og fiksering med tynne Kirschner-tråder eller skruer, spesielt ved intraartikulært brudd.

Metacarpal nakkebrudd er en vanlig skade. Bruddet på halsen på det femte metacarpale beinet, som det vanligste, kalles "bokserbrudd" eller "fighterbrudd." Slike brudd er preget av forskyvning i en vinkel som er åpen mot håndflaten og er ustabile på grunn av ødeleggelse av palmar kortikale lag (fig. 20)

Fig. 20 Fraktur av metacarpal hals med ødeleggelse av palmar cortical plate

Ved konservativ behandling ved immobilisering med gipsskinne er det vanligvis ikke mulig å eliminere forskyvningen. Bendeformasjonen har ingen signifikant effekt på funksjonen til hånden, kun en liten kosmetisk defekt gjenstår. Til effektiv eliminering For å forskyve fragmentene brukes lukket reduksjon og osteosyntese med to kryssende Kirschner-tråder eller transfiksering med ledninger til det tilstøtende metakarpalbenet. Denne metoden lar deg starte tidlige bevegelser og unngå stivhet i håndens ledd. Ledningene kan fjernes 4 uker etter operasjonen.

Frakturer av diafysen til metakarpalbenene er ledsaget av betydelig forskyvning av fragmenter og er ustabile. Ved direkte kraft oppstår vanligvis tverrbrudd, og ved indirekte kraft oppstår skråbrudd. Forskyvning av fragmenter fører til følgende deformasjoner: dannelse av en vinkel åpen til håndflaten (fig. 21)

Fig. 21 Mekanismen for forskyvning av fragmenter under et brudd på metakarpalbenet.

Forkorting av metakarpalbenet, hyperekstensjon i metacarpophalangeal-leddet på grunn av virkningen av ekstensorsenene, fleksjon i interfalangeale ledd forårsaket av forskyvning av de interosseøse musklene, som på grunn av forkortningen av metacarpalbenene ikke lenger er i stand til å utføre utvidelsesfunksjonen. Konservativ behandling i en gipsskinne eliminerer ikke alltid forskyvning av fragmenter. Ved tverrfrakturer er transfiksering med stifter til tilstøtende metacarpalben eller intramedullær seosyntese med stift mest effektiv (fig. 22).

Fig. 22 Typer osteosyntese av metacarpal bein: 1- med strikkepinner, 2- med plate og skruer

For skråbrudd utføres osteosyntese ved bruk av AO-miniplater. Disse metodene for osteosyntese krever ikke ytterligere immobilisering. Aktive bevegelser av fingrene er mulig fra de første dagene etter operasjonen etter at hevelsen avtar og smerten avtar.

Brudd i bunnen av metacarpale bein er stabile og utgjør ikke vanskeligheter for behandling. Immobilisering med en ryggskinne som når nivået av hodene til metacarpale bein i tre uker er ganske tilstrekkelig for helbredelse av bruddet.

Brudd i det første metacarpale beinet.

Den unike funksjonen til førstefingeren forklarer dens spesielle posisjon. De fleste bruddene i den første metacarpal er basefrakturer. Av Green D.P. Disse bruddene kan deles inn i 4 typer, og bare to av dem (Bennetts fraktur-dislokasjon og Rolandos fraktur) er intraartikulære (fig. 23)

Ris. 23 Klassifisering av brudd i bunnen av det første metakarpale beinet: 1 - Bennett-brudd, 2 - Rolando-brudd, 3,4 - ekstraartikulære brudd i bunnen av det første metacarpale beinet.

For å forstå mekanismen for skade, er det nødvendig å vurdere anatomien til det første karpometakarpalleddet. Det første karpometakarpalleddet er et seteledd dannet av bunnen av det første metakarpale beinet og trapesbenet. Fire hovedligamenter er involvert i å stabilisere leddet: anterior oblique, posterior oblique, intermetacarpal og dorsal radial.(Fig. 24)

Fig. 24 Anatomi av første metacarpophalangeal ledd

Den volare delen av bunnen av den første metacarpal er noe forlenget og er festestedet til det fremre skrå ligamentet, som er nøkkelen til stabiliteten til leddet.

For best visualisering av leddet kreves radiografi i den såkalte "sanne" anterior-posterior projeksjonen (Robert projeksjon), når hånden er i posisjonen med maksimal pronasjon (fig. 25).

Fig.25 Roberts projeksjon

Bennetts fraktur-dislokasjon er et resultat av direkte traumer til den subflekserte metacarpal. Samtidig skjer det

dislokasjon og et lite palmart beinfragment trekantet form forblir på plass på grunn av styrken til det fremre skrå ligamentet. Metacarpalbenet forskyves til radialsiden og bakover på grunn av trekkraften til abductor longus-muskelen (fig. 26).

Fig. 26 Bennetts fraktur-dislokasjonsmekanisme

Den mest pålitelige behandlingsmetoden er lukket reduksjon og perkutan fiksering med Kirschner-tråder til den andre metacarpal eller til trapezius-benet eller trapes-benet (fig. 27)

Fig. 27 Osteosyntese ved bruk av Kirschner-tråder.

For reposisjon utføres trekkraft på fingeren, abduksjon og opposisjon av det første metacarpale beinet, i det øyeblikket det påføres trykk på bunnen av beinet og reposisjon. I denne posisjonen settes nålene inn. Etter operasjonen utføres immobilisering i gipsskinne i en periode på 4 uker, hvoretter skinne og ledninger fjernes og rehabilitering starter. Hvis lukket reduksjon ikke er mulig, tyr de til åpen reduksjon, hvoretter osteosyntese er mulig ved bruk av både Kirschn-tråder og tynne 2 mm AO-skruer.

Rolandos brudd er et T- eller Y-formet intraartikulært brudd og kan klassifiseres som et findelt brudd. Prognosen for gjenoppretting av funksjon ved denne type skade er vanligvis ugunstig. I nærvær av store fragmenter er åpen reduksjon og osteosyntese med skruer eller ledninger indikert. For å bevare lengden på metacarpalbenet brukes eksterne fikseringsanordninger eller transfiksasjon til det andre metacarpale beinet i kombinasjon med intern fiksering. Ved kompresjon av bunnen av metakarpalbenet er primær beintransplantasjon nødvendig. Hvis det er umulig å kirurgisk gjenopprette kongruensen til leddflatene, så vel som hos eldre pasienter, er en funksjonell behandlingsmetode indisert: immobilisering i en minimumsperiode for at smerten skal avta, og deretter tidlige aktive bevegelser.

Ekstraartikulære brudd av den tredje typen er de mest sjeldne bruddene i det første metakarpale beinet. Slike frakturer responderer godt på konservativ behandling - immobilisering i gipsskinne i hyperekstensjonsstilling i metacarpophalangeal ledd i 4 uker. Skrå brudd med lang bruddlinje kan være ustabile og kreve perkutan osteosyntese med ledninger. Åpningsreduksjon for disse bruddene brukes ekstremt sjelden.

Skafoidbrudd

Skafoidfrakturer utgjør opptil 70 % av alle håndleddsbrudd. De oppstår når du faller på en utstrakt hånd på grunn av hyperekstensjon. Ifølge Russe skilles horisontale, tverrgående og skrå brudd av scaphoid. (fig28)

Å gjenkjenne disse bruddene kan være ganske vanskelig. Lokal smerte ved trykk på området av den anatomiske snusboksen, smerte ved dorsalflekking av hånden, samt radiografi i en direkte projeksjon med noe supinasjon og ulnar abduksjon av hånden er viktige.

Indikert for brudd uten forskyvning av fragmenter. Gips immobilisering i en bandasje som dekker tommelen i 3-6 måneder. Gipsene skiftes hver 4-5 uke. For å vurdere konsolidering er det nødvendig å gjennomføre etappevis radiografiske studier, og i noen tilfeller MR (fig. 29).

Fig. 29 1- MR-bilde av skafoidfraktur, 2- immobilisering for skafoidfrakturer

Åpen reduksjon og skruefeste.

Skafoidbenet er eksponert gjennom tilgang langs palmaroverflaten. Deretter føres en styrestift gjennom den som en skrue settes inn gjennom. Den mest brukte skruen er Herbert, Acutrak, AO. Etter osteosyntese gipsimmobilisering i 7 dager (fig. 30)

Fig. 30 Osteosyntese av skafoidbenet med skrue

Ikke-forening av skafoidbenet.

For ikke-sammenføyninger av skafoidbenet brukes beintransplantasjon i henhold til Matti-Russe. Ved hjelp av denne teknikken dannes det et spor i fragmentene som spongiosa bein tatt fra hoftekammen eller fra den distale radiusen plasseres i (D.P. Green) (fig. 31). Gipsimmobilisering 4-6 måneder.

Fig. 31 Beintransplantasjon for ikke-forening av scaphoid.

Skruefiksering med eller uten beintransplantasjon kan også brukes.

Skader på små ledd i hånden.

Skade på det distale interfalangeale leddet.

Dislokasjoner av neglefalanx er ganske sjeldne og forekommer vanligvis på dorsalsiden. Oftere er dislokasjoner av neglefalanx ledsaget av avulsjonsfrakturer av festestedene til senene til den dype flexoren eller ekstensoren til fingeren. I ferske tilfeller utføres åpen reduksjon. Etter reduksjon kontrolleres lateral stabilitet og neglefalanx hyperekstensjonstest. Hvis det ikke er stabilitet, utføres transartikulær fiksering av neglefalanx med en stift i en periode på 3 uker, hvoretter tappen fjernes Ellers immobilisering av det distale interfalangeale leddet i en gipsskinne eller en spesiell skinne i en dag er angitt. I tilfeller der det har gått mer enn tre uker siden skaden, er det nødvendig å ty til åpen reduksjon, etterfulgt av transartikulær fiksering med en ledning.

Skader på det proksimale interfalangeale leddet.

Det proksimale interfalangeale leddet opptar en spesiell plass blant de små leddene i hånden. Selv om det ikke er bevegelse i de andre leddene i fingeren, med bevarte bevegelser i det proksimale interfalangeale leddet, forblir håndfunksjonen tilfredsstillende. Ved behandling av pasienter er det nødvendig å ta hensyn til at det proksimale interfalangeale leddet er utsatt for stivhet ikke bare med skader, men også med langvarig immobilisering av selv et sunt ledd.

De proksimale interfalangeale leddene er blokkformet i form og forsterkes av kollaterale ligamenter og palmar ligament.

Skade på kollaterale leddbånd.

Skader på de kollaterale leddbåndene oppstår som et resultat av påføring av sidekraft på en rettet tå, oftest sett under sport. Det radiale radiale ligamentet skades oftere enn ulnar ligamentet. Collaterale ligamentskader diagnostisert 6 uker etter skade bør anses som gamle. Det er viktig å sjekke lateral stabilitet og utføre stressradiografi for å stille en diagnose. Når du vurderer resultatene av disse testene, er det nødvendig å fokusere på mengden sidebevegelse av friske fingre. For å behandle denne typen skade brukes metoden for elastisk splint: den skadde fingeren festes til den tilstøtende i 3 uker ved delvis leddbåndsruptur og i 4-6 uker ved fullstendig ruptur, deretter sparer fingeren. anbefales i ytterligere 3 uker (for eksempel unngå sportsaktiviteter) (Fig. 32)

Fig. 32 Elastisk skinne for skader av kollaterale leddbånd

I løpet av immobiliseringsperioden er aktive bevegelser i leddene til den skadede fingeren ikke bare kontraindisert, men er absolutt nødvendige. Ved behandling av denne pasientgruppen er det nødvendig å ta hensyn til følgende fakta: hele bevegelsesområdet gjenopprettes i de aller fleste tilfeller, mens smerte vedvarer i mange måneder, og økningen i leddvolum hos noen pasienter varer. en livstid.

Dislokasjoner av midtfalanks.

Det er tre hovedtyper av dislokasjoner av den midtre falangen: dorsal, palmar og roterende (roterende). For diagnose er det viktig å ta røntgenbilder av hver skadet finger separat i direkte og strengt laterale projeksjoner, siden skråprojeksjoner er mindre informative (Figur 33)

Fig. 33 Røntgen for dorsale dislokasjoner av midtfalanks.

Den vanligste typen skade er dorsal dislokasjon. Det er lett å eliminere, ofte gjort av pasientene selv. Elastisk skinne i 3-6 uker er tilstrekkelig for behandling.

Med en palmar dislokasjon er skade på den sentrale delen av ekstensorsenen mulig, noe som kan føre til dannelse av en "boutonniere" deformitet (fig. 34)

Fig. 34 Boutonniere fingerdeformitet

For å forhindre denne komplikasjonen brukes en ryggskinne som fikserer kun det proksimale interfalangeale leddet i 6 uker. I løpet av immobiliseringsperioden utføres passive bevegelser i det distale interfalangeale leddet (fig. 35)

Fig. 35 Forebygging av deformasjon av boutonniere-typen

Roterende subluksasjon forveksles lett med palmar subluksasjon. På et strengt lateralt røntgenbilde av fingeren kan du se lateral projeksjon av bare en av falangene og den skrå projeksjonen av den andre (fig. 36)

Fig. 36 Rotasjonsdislokasjon av midtfalanks.

Årsaken til denne skaden er at kondylen til hodet til hovedfalanksen faller inn i en løkke dannet av de sentrale og laterale delene av ekstensorsenen, som er intakt (fig. 37).

Fig. 37 rotasjonsdislokasjonsmekanisme

Reduksjon utføres i henhold til Eaton-metoden: etter anestesi bøyes fingeren ved det metacarpophalangeale og proksimale interfalangeale leddet, og deretter roteres hovedfalangen forsiktig (fig. 38).

Fig. 38 Reduksjon av rotatorisk dislokasjon i henhold til Eaton

I de fleste tilfeller er lukket reduksjon ikke effektiv, og det er nødvendig å ty til åpen reduksjon. Etter reduksjon utføres elastisk splinting og tidlige aktive bevegelser.

Frakturer og dislokasjoner av den midtre falangen.

Som regel oppstår et brudd i det palmar fragmentet av den artikulære overflaten. Denne ledddestruktive skaden kan behandles med hell hvis den diagnostiseres tidlig. Den enkleste, ikke-invasive og effektiv metode behandling er bruk av en dorsal ekstensjonsblokkerende skinne (fig. 39), påført etter reduksjon av dislokasjonen og tillater aktiv fleksjon av fingeren. Full reduksjon krever fleksjon av fingeren ved det proksimale interfalangeale leddet. Reduksjon vurderes ved hjelp av et lateralt røntgenbilde: tilstrekkeligheten av reduksjon vurderes ved kongruensen av den intakte dorsaldelen av leddoverflaten til den midtre falanxen og hodet til den proksimale falanxen. Det såkalte V-tegnet, foreslått av Terri Light, hjelper til med å vurdere røntgenbildet (fig. 40)

Fig. 39 Dorsal ekstensjon blokkerende skinne.

Fig.40 V-tegn for vurdering av kongruensen til leddflaten.

Skinnen påføres i 4 uker, og forlengelsen utføres ukentlig.

Skader på de metacarpophalangeale leddene.

Metacarpophalangeale ledd er kondylære ledd som tillater, sammen med fleksjon og ekstensjon, adduksjon, abduksjon og sirkulære bevegelser. Stabiliteten til leddet er gitt av kollaterale leddbånd og palmarplaten, som sammen danner en boksform (fig. 41)

Fig. 41 Ligamentøst apparat i de metacarpophalangeale leddene

Kollaterale leddbånd består av to bunter - riktige og tilbehør. Kollaterale leddbånd er mer spente under fleksjon enn under ekstensjon. Håndflateplatene til fingrene 2-5 er forbundet med hverandre av det dype tverrgående metakarpale ligamentet

Det er to typer fingerdislokasjon: enkel og kompleks (irreduserbar). For differensialdiagnose av dislokasjoner er det nødvendig å huske følgende tegn på en kompleks dislokasjon: på røntgenbildet er aksen til hovedfalanksen og metakarpalbenet parallelle, sesamoidbenene kan være lokalisert i leddet, og det er en depresjon av huden på håndflatens overflate ved foten av fingeren. En enkel dislokasjon kan enkelt korrigeres ved å trykke forsiktig på hovedfalangen uten å kreve trekkraft. Eliminering av en kompleks dislokasjon er kun mulig kirurgisk.

Skade på neglesengen.

Neglen gir den distale falangen hardhet når den gripes, beskytter fingertuppen mot skade, spiller en viktig rolle i berøringsfunksjonen og i oppfatningen av det estetiske utseendet til en person. Skader på neglesengen er blant de vanligste skadene på hånden og følger med åpne brudd i den distale phalanx og skader på bløtvevet i fingrene.

Spikersengen er laget av dermis som ligger under negleplaten.

Ris. 42 Anatomisk struktur av neglesengen

Det er tre hovedsoner med vev som ligger rundt negleplaten. Spikerfolden (matrisens tak), dekket med en epitelforing - eponychium, forhindrer ukontrollert vekst av neglen oppover og til sidene, og dirigerer den distalt. I den proksimale tredjedelen av negleleiet er det den såkalte germinalmatrisen, som sørger for neglevekst. Den voksende delen av neglen er avgrenset av en hvit halvmåne - et hull. Hvis dette området er skadet, blir veksten og formen til negleplaten betydelig forstyrret. Distalt for sokkelen er en steril matrise som passer tett til periosteum av den distale falanx, som tillater fremgang av negleplaten når den vokser og dermed spiller en rolle i dannelsen av formen og størrelsen på neglen. Skader på den sterile matrisen er ledsaget av deformasjon av negleplaten.

Neglen vokser med en gjennomsnittlig hastighet på 3-4 mm per måned. Etter skade stopper distal fremføring av neglen i 3 uker, og deretter fortsetter negleveksten i samme hastighet. Som et resultat av forsinkelsen dannes en fortykkelse proksimalt til skadestedet, som vedvarer i 2 måneder og blir gradvis tynnere. Det tar ca 4 måneder før en normal negleplate dannes etter en skade.

Den vanligste skaden er et subungualt hematom, som er klinisk manifestert ved akkumulering av blod under negleplaten og er ofte ledsaget av alvorlig smerte av pulserende karakter. Behandlingsmetoden er å perforere negleplaten på stedet for hematomet med et skarpt instrument eller enden av en binders oppvarmet over bål. Denne manipulasjonen er smertefri og lindrer øyeblikkelig spenninger og, som et resultat, smerte. Etter evakuering av hematomet påføres en aseptisk bandasje på fingeren.

Når deler av eller hele negleplaten rives av uten å skade neglebunnen, behandles den separerte platen og plasseres på plass, festet med en sutur (fig. 43).

Fig. 43 Refiksering av spikerplaten

Negleplaten er en naturlig skinne for den distale falangen, en leder for vekst av nye negler og sikrer tilheling av neglesengen med dannelse av en jevn overflate. Hvis negleplaten går tapt, kan den erstattes med en kunstig spiker laget av en tynn polymerplate, som vil gi smertefrie bandasjer i fremtiden.

Sår på neglesengen er de mest komplekse skadene, som på lang sikt fører til betydelig deformasjon av negleplaten. Slike sår krever forsiktig primær kirurgisk behandling med minimal utskjæring av bløtvev, presis sammenligning av fragmenter av negleseng og sutur med tynt (7\0, 8\0) suturmateriale. Den fjernede negleplaten fikseres igjen etter behandling. I den postoperative perioden er immobilisering av falangen nødvendig i 3-4 uker for å forhindre skaden.

Valget av senerekonstruksjonsmetode tas med hensyn til tiden som har gått siden skaden, forekomsten av arrforandringer langs senene, tilstanden hud på operasjonsstedet. En senesutur er indikert når det er mulig å koble den skadede senen ende til ende, i god stand bløtvev i operasjonsområdet. Det er en primær senesutur, utført innen en dag etter skaden i fravær av tegn på infeksjon i sårområdet og dets innsnittede natur, og en forsinket sutur, som påføres fra 12 dager til 6 uker etter skaden under mindre gunstig tilstander (sår og kontusjoner). I mange tilfeller, i en senere periode, er suturering umulig på grunn av muskeltilbaketrekking og forekomst av betydelig diastase mellom endene av senen. Alle typer senesuturer kan deles inn i to hovedgrupper - avtagbare og nedsenkede (fig. 44).

Fig. 44 Typer av senesuturer (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - påføring av en intratrunksutur, e, f - påføring av tilpassende suturer. Stadier av suturering i den kritiske sonen.

Avtakbare suturer, foreslått i 1944 av Bunnell S., brukes til å feste senen til beinet og i områder hvor tidlige bevegelser ikke er så nødvendige. Suturen fjernes etter at senen har smeltet tilstrekkelig fast med vevet ved fikseringspunktet. Neddykkingssømmer forblir i vevet, og bærer en mekanisk belastning. I noen tilfeller brukes ekstra suturer for å sikre en mer perfekt justering av endene av senene. I gamle tilfeller, samt med en primær defekt, er seneplastikk (tendoplastikk) indisert. Kilden til seneautograft er sener, hvis fjerning ikke forårsaker vesentlige funksjonelle og kosmetiske forstyrrelser, for eksempel senen i palmaris longus-muskelen, den overfladiske bøyen av fingrene, den lange strekkeren til tærne og plantaris-muskelen. .

Skade på fingerbøyesenene.

Fleksjon av 2-5 fingre utføres på grunn av to lange sener– overfladisk, festet til bunnen av midtfalangen og dyp, festet til bunnen av distale falanx. Fleksjon av 1. finger utføres av senen til den lange fleksoren til 1. finger. Bøyesenene er plassert i trange, kompleksformede osteofibrøse kanaler som endrer form avhengig av fingerposisjonen (fig. 45)

Fig. 45 Endring i formen til de osteofibrøse kanalene til de 2-5 fingrene på hånden når de er bøyd

På steder med størst friksjon mellom palmarveggen i kanalene og overflaten av senene, er sistnevnte omgitt synovial membran danner skjeden. De dype digitale bøyesenene er koblet gjennom de lumbriske musklene til ekstensorseneapparatet.

Hvis den dype digitale bøyesenen er skadet og den midterste falanxen er fikset, er fleksjon av neglen umulig; med kombinert skade på begge sener er fleksjon av den midtre falanxen også umulig.

Ris. 46 Diagnose av bøyeseneskader (1, 3 – dype, 2, 4 – begge)

Fleksjon av hovedfalangen er mulig på grunn av sammentrekning av interosseøse og lumbriske muskler.

Det er fem soner i hånden, innenfor hvilke anatomiske egenskaper påvirker teknikken og resultatene til den primære senesuturen.

I sone 1 passerer bare den dype bøyesenen gjennom den osteofibrøse kanalen, så skaden er alltid isolert. Senen har et lite bevegelsesområde, den sentrale enden holdes ofte tilbake av mesotenon og kan lett fjernes uten betydelig utvidelse av det skadede området. Alle disse faktorene bestemmer gode resultater ved påføring av en primær senesutur. Den mest brukte transosseøse senesuturen fjernes. Det er mulig å bruke nedsenkede sømmer.

Gjennom sone 2 krysser senene til de overfladiske og dype bøyefingrene; senene er tett ved siden av hverandre og har et stort bevegelsesområde. Resultatene av senesutur er ofte utilfredsstillende på grunn av arradhesjoner mellom glideflatene. Denne sonen kalles kritisk eller «ingenmannsland».

På grunn av de trange osteofibrøse kanalene er det ikke alltid mulig å suturere begge senene, i noen tilfeller er det nødvendig å fjerne den overfladiske bøye-senen på fingeren og påføre en sutur kun på den dype bøyesenen. I de fleste tilfeller unngår dette fingerkontrakturer og påvirker ikke fleksjonsfunksjonen nevneverdig.

I sone 3 er bøyesenene til tilstøtende fingre atskilt av nevrovaskulære bunter og lumbriske muskler. Derfor er seneskader i dette området ofte ledsaget av skader på disse strukturene. Etter sutur av senen er sutur av de digitale nervene nødvendig.

Innenfor sone 4 er flexorsenene lokalisert i karpaltunnelen sammen med medianusnerven, som er lokalisert overfladisk. Seneskader i dette området er ganske sjeldne og er nesten alltid kombinert med skade på medianusnerven. Operasjonen innebærer å dissekere det tverrgående karpale ligamentet, suturere de dype digitale bøyesenene og fjerne de overfladiske bøjesenene.

Gjennom sone 5 slutter synovialskjedene, senene til tilstøtende fingre passerer nær hverandre, og når hånden knyttes til en knyttneve, beveger de seg sammen. Derfor har cicatricial fusjon av senene med hverandre praktisk talt ingen effekt på mengden av fingerfleksjon. Resultatene av senesutur i dette området er vanligvis gode.

Fingeren immobiliseres ved hjelp av en rygggipsskinne i en periode på 3 uker. Fra den andre uken, etter at hevelsen avtar og smerten i såret avtar, utføres passiv fleksjon av fingeren. Etter fjerning av gipsskinnen begynner aktive bevegelser.

Skade på fingrenes ekstensorsener.

Dannelsen av ekstensorapparatet involverer senen til den vanlige ekstensorfingeren og senen til de interosseous og lumbrical musklene, forbundet med mange laterale ligamenter, og danner en sene-aponeurotisk strekk (fig. 48, 49).

Fig. 48 Strukturen til håndens ekstensorapparat: 1 - Triangulært ligament, 2 - festepunkt for ekstensorsenen, 3 - lateral tilkobling av collateral ligament, 4 - skive over midtleddet, 5 - spiralfibre, 5 - midterste bunt av den lange ekstensorsenen, 7 - lateral bunt av den lange ekstensorsenen, 8 - feste av den lange strekkesenen på hovedfalanksen, 9 - skive over hovedleddet, 10 og 12 - lang ekstensorsene, 11 - lumbrical muskler, 13 - interossøse muskler.

Ris. 49 Forlengere av fingrene og hånden.

Det må huskes at pekefingeren og lillefingeren, i tillegg til den vanlige, også har en ekstensor sene. De midterste buntene til fingrenes ekstensorsen er festet til bunnen av den midterste falangen, forlenger den, og sidebuntene er koblet til senene til de små musklene i hånden, festet til bunnen av neglefalanxen og utfører funksjonen å utvide sistnevnte. Ekstensoraponeurosen på nivået av de metacarpophalangeale og proksimale interfalangeale leddene danner en fibrocartilaginøs skive som ligner på patella. Funksjonen til de små musklene i hånden avhenger av stabiliseringen av hovedfalanksen av ekstensorfingeren. Når hovedfalangen er bøyd, fungerer de som bøyer, og når de forlenges, sammen med ekstensorfingrene, blir de ekstensorer av distale og midtre falanger.

Dermed kan vi snakke om perfekt ekstensjon-fleksjonsfunksjon til fingeren bare hvis alle anatomiske strukturer er intakte. Tilstedeværelsen av en så kompleks sammenkobling av elementer favoriserer til en viss grad den spontane helbredelsen av delvis skade på ekstensorapparatet. I tillegg forhindrer tilstedeværelsen av laterale ligamenter av ekstensoroverflaten til fingeren at senen trekker seg sammen når den er skadet.

Den karakteristiske posisjonen som fingeren tar avhengig av skadenivået lar deg raskt stille en diagnose (fig. 50).

Fig. 50 Diagnose av skade på ekstensorsenene

ekstensorer i nivå med den distale phalanx, inntar fingeren en fleksjonsposisjon ved det distale interfalangeale leddet. Denne deformiteten kalles en "hammerfinger". I de fleste tilfeller av ferske skader er konservativ behandling effektiv. For å gjøre dette, må fingeren festes i en hyperekstendert stilling ved det distale interfalangeale leddet ved hjelp av en spesiell skinne. Mengden hyperekstensjon avhenger av pasientens grad av leddmobilitet og bør ikke forårsake ubehag. De gjenværende leddene i fingeren og hånden må stå fri. Immobiliseringsperioden er 6-8 uker. Imidlertid krever bruk av skinner konstant overvåking av fingerposisjonen, tilstanden til elementene i skinnen, samt pasientens forståelse av oppgaven som står overfor ham, derfor, i noen tilfeller, transartikulær fiksering av neglefalanx med en strikkepinne er mulig for samme periode. Kirurgisk behandling er indisert når senen er revet fra festestedet med et betydelig beinfragment. I dette tilfellet utføres en transosseøs sutur av ekstensorsenen med fiksering av beinfragmentet.

Når ekstensorsenene er skadet i nivå med den midtre falanx, blir det trekantede ligamentet samtidig skadet, og senens laterale bunter divergerer i håndflatens retning. Dermed retter de seg ikke ut, men bøyer midtfalangen. I dette tilfellet beveger hodet til hovedfalangen seg fremover gjennom et gap i ekstensorapparatet, som en knapp som går inn i en løkke. Fingeren inntar en posisjon bøyd ved det proksimale interfalangeale leddet og hyperekstendert ved det distale interfalangeale leddet. Denne deformasjonen kalles en "boutonniere". For denne type skade er det nødvendig kirurgi– sying av skadede elementer etterfulgt av immobilisering i 6-8 uker.

Behandling av skader på nivå med hovedfalanks, metacarpophalangeal ledd, metacarpus og håndledd er kun kirurgisk - primær senesutur etterfulgt av immobilisering av hånden i ekstensjonsposisjon i håndledd og metacarpophalangeal ledd og lett fleksjon i interfalangeale ledd for en periode på 4 uker med påfølgende utvikling av bevegelser.

Hånden innerveres av tre hovednerver: median, ulnar og radial. I de fleste tilfeller er den viktigste sensoriske nerven i hånden mediannerven, og hovednerven motorisk nerve– ulnar, innervering av musklene av eminensen til lillefingeren, interosseous, 3 og 4 lumbrical muskler og adductor pollicis muskel. Av viktig klinisk betydning er den motoriske grenen av medianusnerven, som oppstår fra dens laterale kutane gren umiddelbart etter at den har forlatt karpaltunnelen. Denne grenen innerverer den korte flexoren til den første fingeren, så vel som de korte abductor- og opponormusklene til de mange. musklene i hånden har dobbel innervasjon, som i en eller annen grad bevarer funksjonen til disse musklene dersom en av nervestammene blir skadet. Den overfladiske grenen av nerven radialis er den minst betydningsfulle, og gir følelse til håndryggen. Hvis begge digitale nerver er skadet på grunn av tap av følsomhet, kan ikke pasienten bruke fingrene og deres atrofi oppstår.

Diagnosen nerveskade bør stilles før operasjonen, siden dette ikke er mulig etter anestesi.

Suturering av håndens nerver krever bruk av mikrokirurgiske teknikker og tilstrekkelig suturmateriale (6\0-8\0 tråd). Ved ferske skader bearbeides først bløt- og benvev, hvoretter nervesuturen startes (fig. 51)

Fig. 51 Epineural sutur av nerven

Lemmen festes i en stilling som gir minst spenning på suturlinjen i 3-4 uker.

Defekter av mykt vev i hånden.

Normal håndfunksjon er kun mulig hvis huden er intakt. Hvert arr skaper et hinder for implementeringen. Huden i arrområdet har redusert følsomhet og blir lett skadet. Derfor er en av de viktigste oppgavene ved håndkirurgi å forhindre arrdannelse. Dette oppnås ved å plassere en primær sutur på huden. Hvis det på grunn av en huddefekt er umulig å påføre en primær sutur, er plastisk erstatning nødvendig.

Ved overfladiske defekter er bunnen av såret representert av godt forsynt vev - subkutant fettvev, muskel eller fascia. I disse tilfellene gir transplantasjon av ikke-vaskulariserte hudtransplantater gode resultater. Avhengig av størrelsen og plasseringen av defekten, brukes splittede eller fulle klaffer. Nødvendige forutsetninger for vellykket transplantasjon er: god blodtilførsel til bunnen av såret, fravær av infeksjon og tett kontakt mellom transplantatet og mottakssengen, noe som sikres ved påføring av trykkbandasje (fig. 52).

Fig52 Stadier av påføring av trykkbandasje

Bandasjen fjernes på 10. dag.

I motsetning til overfladiske defekter, med dype sår er bunnen av såret vev med et relativt lavt nivå av blodtilførsel - sener, bein, leddkapsel. Av denne grunn er bruken av ikke-vaskulariserte klaffer ineffektiv i disse tilfellene.

Den vanligste skaden er vevsdefekter i neglefalanx. Det er mange metoder for å dekke dem med blodforsynte klaffer. Ved løsgjøring av den distale halvdelen av neglefalanksen er plastisk kirurgi med trekantede glidefliker, som er dannet på håndflatene eller laterale overflater av fingeren, effektiv (fig. 53).

Fig. 53 Plastisk kirurgi med trekantet glideklaff for huddefekt på neglefalanx

Fig. 54 Plastisk kirurgi ved bruk av en palmar digital skyveklaff

Trekantede hudområder er forbundet med fingeren med en stilk som består av fettvev. Hvis bløtvevsdefekten er mer omfattende, brukes en palmar digital glideflik (fig. 54)

For defekter i kjøttet av neglefalangen er kryssklaffer fra den tilstøtende lengre fingeren mye brukt (fig. 55), samt en hudfettflik på håndflatens håndflate.

Fig.55 Plastisk kirurgi ved bruk av en hudfettklaff fra håndflatens håndflate.

Den mest alvorlige typen håndvevsdefekt oppstår når huden fjernes fra fingrene som hånd i hanske. I dette tilfellet kan skjelettet og seneapparatet bevares fullstendig. For den skadede fingeren dannes det en rørformet klaff på en pedicel (Filatovs skarpe stilk); ved skjelettisering av hele hånden utføres plastisk kirurgi ved bruk av hudfettklaffer fra den fremre bukveggen (fig. 56).

Fig. 56 Plastisk kirurgi av et skalpert sår i den midtre falanxen ved bruk av Filatovs "skarpe" stilk

Senekanalstenose.

Patogenesen til degenerative-inflammatoriske sykdommer i senekanalene er ikke fullt ut studert. Kvinner er mer sannsynlig å bli syke. Den disponerende faktoren er statisk og dynamisk overbelastning av hånden.

De Quervains sykdom

1 osteofibrøs kanal og senene til den lange abductor pollicis-muskelen og dens korte ekstensormuskel som passerer gjennom den, påvirkes.

Sykdommen er preget av smerte i styloidprosessen, tilstedeværelsen av en smertefull klump på den og et positivt Finkelstein-tegn: skarp smerte i området av styloidprosessen av radius, som oppstår med ulnar abduksjon av hånden, med 1 finger forhåndsbøyd og fiksert. (Fig. 57)

Fig. 57 Finkelsteins symptom

Røntgenundersøkelse bidrar til å utelukke andre sykdommer håndleddsledd, samt identifisere lokal osteoporose i toppen av styloidprosessen og komprimering av bløtvevet over den.

Konservativ terapi innebærer lokal administrering av steroidmedisiner og immobilisering.

Kirurgisk behandling er rettet mot å dekomprimere 1 kanal ved å dissekere taket.

Etter anestesi lages et hudsnitt over den smertefulle klumpen. Ligger rett under huden dorsal gren radial nerve, må den trekkes forsiktig tilbake bakover. Ved å gjøre passive bevegelser med tommelen undersøkes 1 kanal og stenosestedet. Deretter dissekeres det dorsale ligamentet og dets delvise utskjæring nøye ved hjelp av sonden. Etter dette blir senene eksponert og inspisert, og forsikrer seg om at ingenting forstyrrer deres glidning. Operasjonen avsluttes med forsiktig hemostase og suturering av såret.

Stenoserende ligamentitt i de ringformede leddbåndene.

De ringformede leddbåndene til senehylsene til bøyefingrene dannes ved fortykkelse av den fibrøse skjeden og er lokalisert på nivå med diafysen til de proksimale og midtre falangene, samt over de metacarpophalangeale leddene.

Det er fortsatt ikke klart hva som primært er påvirket - det ringformede leddbåndet eller senen som går gjennom det. I alle fall er det vanskelig for senen å gli gjennom det ringformede leddbåndet, noe som fører til at fingeren "snapper".

Diagnose er ikke vanskelig. Pasientene viser selv en "snappingsfinger"; en smertefull klump palperes ved klypenivå.

Kirurgisk behandling gir rask og god effekt.

Snittet gjøres i henhold til reglene beskrevet i avsnittet "tilgang til hånden". Det fortykkede ringformede leddbåndet er blottlagt. Sistnevnte dissekeres langs en rillet sonde, og dens fortykkede del blir skåret ut. Friheten til seneglidning vurderes ved fleksjon og ekstensjon av fingeren. Ved gamle prosesser kan det være nødvendig med ytterligere åpning av senekappen.

Dupuytrens kontraktur (sykdom) utvikler seg som et resultat av cicatricial degenerasjon av palmar aponeurosis med dannelse av tette subkutane ledninger.

Mest eldre menn (5 % av befolkningen) lider.

Diagnose forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter. Sykdommen utvikler seg vanligvis over flere år. Det dannes tråder som er smertefrie, tette ved palpasjon og forårsaker begrensning av aktiv og passiv forlengelse av fingrene. 4. og 5. finger er oftest påvirket, og begge hender er ofte påvirket. (fig. 58)

Fig. 58 Dupuytrens kontraktur av 4 fingre på høyre hånd.

Ikke helt kjent. Hovedteoriene er traumatiske, arvelige. Det er en sammenheng med spredning av endotelceller i karene til palmar aponeurose og en reduksjon i oksygeninnhold, noe som fører til aktivering av fibroplastiske prosesser.

Ofte kombinert med Ledderhose sykdom (arrdannelse av plantar aponeurosis) og fibroplastisk indurasjon av penis (Peyronies sykdom).

1. m. palmaris brevis. 2. m. palmaris longus. 3. volar carpal ligament communis. 4. volar carpal ligament proprius. 5. Palmar aponeurose. 6. Sene av palmar aponeurosis. 7. Tverrgående håndledd. 8. skjeder og leddbånd på mm. bøyemuskler. 9. sene av m. flexor carpi ulnaris. 10. sene av m. flexor carpi radialis.

Palmar aponeurosen har form av en trekant, hvis apex er rettet proksimalt, og senen til palmaris longus-muskelen er vevd inn i den. Basen av trekanten brytes opp i bunter som går til hver finger, som krysser de tverrgående buntene. Den palmar aponeurose er nært forbundet med skjelettet i hånden og er atskilt fra huden med et tynt lag av subkutant fettvev.

Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, er det 4 grader av Dupuytrens kontraktur:

1. grad – preget av tilstedeværelsen av en komprimering under huden som ikke begrenser forlengelsen av fingrene. På denne graden tar pasienter vanligvis feil av denne klumpen for "namin" og oppsøker sjelden lege.

2. grad. På denne graden er fingerekstensjon begrenset til 30 0

3. grad. Begrensning av utvidelse fra 30 0 til 90 0.

4. grad. Utvidelsesunderskuddet overstiger 90 0 .

Konservativ terapi er ineffektiv og kan kun anbefales i første grad og som et stadium av preoperativ forberedelse.

Hovedmetoden for å behandle Dupuytrens kontraktur er kirurgi.

Foreslått et stort nummer av operasjoner for denne sykdommen. Følgende er av primær betydning:

Aponeurectomy - eksisjon av den arrede palmar aponeurosis. Den er laget av flere tverrgående snitt, som er laget i henhold til reglene beskrevet i avsnittet "snitt på hånden". Strenger av den endrede palmar aponeurosen isoleres og fjernes subkutant. Dette kan skade de vanlige digitale nervene, så dette trinnet må utføres med ekstrem forsiktighet. Når aponeurosen fjernes, fjernes fingeren gradvis fra fleksjonsposisjonen. Huden sys uten spenning og en trykkbandasje påføres for å hindre dannelsen av et hematom. Noen dager etter operasjonen begynner de å bevege fingrene til ekstensjonsposisjonen ved hjelp av dynamiske skinner.

Aponeurotomi er skjæringspunktet mellom trådene til palmar aponeurose. Palliativ operasjon Snorene krysses uten eksisjon.

Dermoaponeurektomi. Med alvorlige grader av Dupuytrens kontraktur er palmar aponeurose tett sammensmeltet med tynn hud, som også gjennomgår arrdannelse. I slike tilfeller, etter utskjæring av aponeurosen og områder med endret hud over den, fullføres operasjonen ved hjelp av hudtransplantasjonsmetoder.

Den menneskelige hånden har en kompleks struktur og utfører en rekke subtile bevegelser. Det er et fungerende organ, og som et resultat blir det oftere skadet enn andre deler av kroppen.

Introduksjon.

Skadestrukturen domineres av industri- (63,2 %), husholdnings- (35 %) og gate- (1,8 %) skadetyper. Arbeidsskader er vanligvis åpne og utgjør 78 % av alle åpne skader i overekstremitetene. Skade på høyre hånd og fingre er 49 %, og på venstre – 51 %. Åpne håndskader er i 16,3 % av tilfellene ledsaget av kombinert skade på sener og nerver på grunn av deres nære anatomiske plassering. Skader og sykdommer i hånd og fingre fører til funksjonsforstyrrelser, midlertidig tap av arbeidsevne og ofte til funksjonshemming hos offeret. Konsekvensene av skader på hånd og fingre utgjør mer enn 30 % av funksjonshemmingsstrukturen på grunn av skader på muskel- og skjelettsystemet. Tap av en eller flere fingre fører til faglige og psykiske vansker. Den høye prosentandelen av uførhet som følge av skader på hånd og fingre forklares ikke bare av alvorlighetsgraden av skadene, men også av feil eller utidig diagnose og valg av behandlingstaktikk. Ved behandling av denne gruppen pasienter bør man strebe etter å gjenopprette ikke bare den anatomiske integriteten til organet, men også dets funksjon. Kirurgisk behandling av skader utføres etter individuell plan og i henhold til prinsippene skissert nedenfor.

Funksjoner ved behandling av pasienter med skader og sykdommer i hånden.

Anestesi.

Hovedbetingelsen for å utføre fin intervensjon på hånden er tilstrekkelig smertelindring. Lokal infiltrasjonsanestesi kan bare brukes for overfladiske defekter; bruken er begrenset på håndflatens overflate på grunn av lav hudmobilitet.

Fig. 1 Injeksjonspunkter for bedøvelse under ledningsanestesi av overekstremitet.

Blødning av operasjonsfeltet.

Blant blodgjennomvåt vev er det umulig å skille håndens kar, nerver og sener, og bruk av tamponger for å fjerne blod fra operasjonsfeltet forårsaker skade på glideapparatet. Derfor er blødning obligatorisk ikke bare ved større inngrep på hånden, men også ved behandling av mindre skader. For å blø hånden påføres en elastisk gummibandasje eller en pneumatisk mansjett på den øvre tredjedelen av underarmen eller nedre tredjedel av skulderen, der trykket injiseres til 280-300 mm Hg, som er mer å foretrekke, da det reduserer risiko for nervelammelse. Før du bruker dem, er det tilrådelig å bruke en elastisk gummibandasje på en tidligere hevet arm, som hjelper til med å tvinge ut en betydelig del av blodet fra armen. For å operere på en finger er det nok å bruke en gummiturniquet ved basen. Hvis det kirurgiske inngrepet varer mer enn 1 time, er det nødvendig å frigjøre luften fra mansjetten i noen minutter med lemmen forhøyet, og deretter fylle den igjen.

Hudsnitt på hånden.

Fig. 2 Primære hudformasjoner av hånden.

1-distal palmar rille, 2-proksimal palmar rille. 3-interfalangeale riller, 4-palmar-karpalriller, 5-interdigitale folder, 6-interphalangeale folder

Et rasjonelt hudsnitt bør utsettes for minimal strekking under bevegelse. På grunn av konstant strekking av kantene på såret oppstår hyperplasi av bindevevet, dannelsen av grove arr, deres rynker og som et resultat dermatogen kontraktur. Innsnitt vinkelrett på rillene gjennomgår den største endringen med bevegelse, mens snitt parallelt med rillene gror med minimal arrdannelse. Det er områder på håndens hud som er nøytrale når det gjelder strekk. Et slikt område er den midterste linjen (fig. 3), langs hvilken strekking i motsatte retninger nøytraliseres.

Fig. 3 Fingerens mediale sidelinje.

1. snittet parallelt med furene er supplert med en rett eller buet i feil retning,

2. snittet gjøres langs den nøytrale linjen,

3. et snitt vinkelrett på sporene er supplert med en Z-formet plast,

4. Snittet som krysser de primære hudformasjonene bør være bueformet eller Z-formet for å omfordele strekkkrefter.

Ris. 4A-Optimale kutt på hånden,B-Z-plast

For optimal primær kirurgisk behandling av håndskader er det nødvendig å utvide sårene gjennom ytterligere og forlengende snitt i riktig retning (fig. 5).

Fig. 5 Ytterligere og forlengende snitt på hånden.

Atraumatisk kirurgisk teknikk.

Håndkirurgi er kirurgi av glideflater. Kirurgen må være klar over to farer: infeksjon og traumer, som til slutt fører til fibrose. For å unngå det brukes en spesiell teknikk, som Bunnel kalte atraumatisk. For å implementere denne teknikken er det nødvendig å observere den strengeste asepsis, bruk bare skarpe instrumenter og tynt suturmateriale og fukt vevet konstant. Traumer til vev med pinsett og klemmer bør unngås, siden mikronekrose dannes på kompresjonsstedet, som fører til arrdannelse, samt etterlater fremmedlegemer i såret i form av lange ender av ligaturer og store noder. Det er viktig å unngå bruk av tørre vattpinner for å stoppe blødninger og vevsforberedelse, og også for å unngå unødvendig sårdrenering. Hudkantene skal sammenføyes med minimal spenning og uten å forstyrre blodtilførselen til klaffen. Den såkalte "tidsfaktoren" spiller en stor rolle i utviklingen av smittsomme komplikasjoner, siden for lange operasjoner fører til "tretthet" av vev og en reduksjon i deres motstand mot infeksjon.

Etter atraumatisk intervensjon beholder vevene sin karakteristiske glans og struktur, og under helingsprosessen oppstår kun en minimal vevsreaksjon

Immobilisering av hånd og fingre.

Fig.6 Hånd i hvilestilling

Fig.7 Funksjonell posisjon av hånden.

I alle tilfeller, i fravær av tvungne omstendigheter, er det nødvendig å immobilisere hånden i en funksjonell stilling. Å immobilisere fingeren i rett stilling er en uopprettelig feil og fører til stivhet i fingerleddene på kort tid. Dette faktum forklares av den spesielle strukturen til sidebåndene. De strekker seg distalt og palmarly fra rotasjonspunktene. I en utrettet stilling av fingeren slapper således leddbåndene av, og i bøyd stilling blir de spente (fig. 8).

Fig. 8 Biomekanikk av kollaterale leddbånd.

Derfor, når fingeren er fiksert i en utvidet stilling, krymper ligamentet. Hvis bare én finger er skadet, bør resten stå fri.

Frakturer i den distale falangen.

Anatomi.

Bindevevssepta, som strekker seg fra benet til huden, danner en cellulær struktur og deltar i å stabilisere bruddet og minimere forskyvningen av fragmenter (Fig. 9).

R Fig.9 Anatomisk struktur av neglefalanx:1-feste av kollaterale leddbånd,2- bindevevssepta,3-lateralt interossøst ligament.

På den annen side er et hematom som oppstår i lukkede bindevevsrom årsaken til et bristende smertesyndrom som følger med skade på neglefalanx.

Fingerens ekstensor og dype bøyesener, festet til bunnen av den distale phalanx, spiller ingen rolle i forskyvningen av fragmentene.

Klassifisering.

Det er tre hovedtyper av brudd (ifølge Kaplan L.): langsgående, tverrgående og findelte (eggskalltype) (fig. 10).

Ris. 10 Klassifisering av brudd i neglefalanx: 1-langsgående, 2-tversgående, 3-delte.

Behandling.

Fig. 11 Skinner som brukes til å immobilisere neglefalanx

Tverrfrakturer med vinkelforskyvning kan behandles både konservativt og kirurgisk - lukket reduksjon og osteosyntese med en tynn Kirschner-tråd (fig. 12).

Fig. 12 Osteosyntese av neglefalanx med en tynn Kirschner-tråd: A, B - stadier av operasjonen, C - Endelig type osteosyntese.

Brudd i hoved- og midtfalangene.

Fig. 13 Mekanismen for forskyvning av fragmenter i brudd i hovedfalangen

Fig. 14. Mekanisme for forskyvning av fragmenter i frakturer i midtfalangen

Fig. 16 bestemmelse av retningen til fingrenes lengdeakse for phalangeal frakturer

Det er ekstremt viktig at bruddet gror uten permanent deformasjon. Slirene til bøyesenene passerer i palmarsporet i fingrenes falanger og enhver uregelmessighet hindrer senene i å skli.

Behandling.

Fig. 17 bruk av gipsskinne ved brudd i fingrenes falanger

Hvis bruddet ikke er stabilt etter reposisjonering, kan fragmentene ikke holdes ved hjelp av en skinne, så er perkutan fiksering med tynne Kirschner-tråder nødvendig (fig. 18)

Fig. 18 Osteosyntese av fingrenes falanger ved bruk av Kirschner-tråder

Hvis lukket reduksjon er umulig, indikeres åpen reduksjon, etterfulgt av osteosyntese av falangen med strikkepinner, skruer og plater (fig. 19).

Fig. 19 Stadier av osteosyntese av phalanges av fingrene med skruer og en plate

For intraartikulære frakturer, så vel som findelte frakturer, oppnås det beste behandlingsresultatet ved bruk av eksterne fikseringsanordninger.

Brudd i metacarpal bein.

Anatomi.

Klassifisering.

Avhengig av den anatomiske plasseringen av skaden, er det: brudd i hodet, nakken, diafysen og bunnen av metacarpal bein.

Behandling.

Frakturer i metakarpalhodet krever åpen reduksjon og fiksering med tynne Kirschner-tråder eller skruer, spesielt ved intraartikulært brudd.

Fig. 20 Fraktur av metacarpal hals med ødeleggelse av palmar cortical plate

Ved konservativ behandling ved immobilisering med gipsskinne er det vanligvis ikke mulig å eliminere forskyvningen. Bendeformasjonen har ingen signifikant effekt på funksjonen til hånden, kun en liten kosmetisk defekt gjenstår. For effektivt å eliminere forskyvning av fragmenter, brukes lukket reduksjon og osteosyntese med to kryssende Kirschner-tråder eller transfiksering med ledninger til det tilstøtende metakarpalbenet. Denne metoden lar deg starte tidlige bevegelser og unngå stivhet i håndens ledd. Ledningene kan fjernes 4 uker etter operasjonen.

Fig. 21 Mekanismen for forskyvning av fragmenter under et brudd på metakarpalbenet.

Fig. 22 Typer osteosyntese av metacarpal bein: 1- med strikkepinner, 2- med plate og skruer

Brudd i det første metacarpale beinet.

Ris. 23 Klassifisering av brudd i bunnen av det første metakarpale beinet: 1 - Bennett-brudd, 2 - Rolando-brudd, 3,4 - ekstraartikulære brudd i bunnen av det første metacarpale beinet.

Fig. 24 Anatomi av første metacarpophalangeal ledd

Den volare delen av bunnen av den første metacarpal er noe forlenget og er festestedet til det fremre skrå ligamentet, som er nøkkelen til stabiliteten til leddet.

For best visualisering av leddet kreves radiografi i den såkalte "sanne" anterior-posterior projeksjonen (Robert projeksjon), når hånden er i posisjonen med maksimal pronasjon (fig. 25).

Fig.25 Roberts projeksjon

Behandling.

Bennetts fraktur-dislokasjon er et resultat av direkte traumer til den subflekserte metacarpal. Samtidig skjer det
dislokasjon, og et lite trekantformet volart beinfragment forblir på plass på grunn av kraften fra det fremre skråligamentet. Metacarpalbenet forskyves til radialsiden og bakover på grunn av trekkraften til abductor longus-muskelen (fig. 26).

Fig. 26 Bennetts fraktur-dislokasjonsmekanisme

Den mest pålitelige behandlingsmetoden er lukket reduksjon og perkutan fiksering med Kirschner-tråder til den andre metacarpal eller til trapezius-benet eller trapes-benet (fig. 27)

Fig. 27 Osteosyntese ved bruk av Kirschner-tråder.

Skafoidbrudd

Konservativ behandling.

Fig. 29 1- MR-bilde av et skafoidfraktur,2- immobilisering for skafoidfrakturer

Kirurgisk behandling.

Åpen reduksjon og skruefeste.

Fig. 30 Osteosyntese av skafoidbenet med skrue

Ikke-forening av skafoidbenet.

Fig. 31 Beintransplantasjon for ikke-forening av scaphoid.

Skruefiksering med eller uten beintransplantasjon kan også brukes.

Skader på små ledd i hånden.

Skade på det distale interfalangeale leddet.

Dislokasjoner av neglefalanx er ganske sjeldne og forekommer vanligvis på dorsalsiden. Oftere er dislokasjoner av neglefalanx ledsaget av avulsjonsfrakturer av festestedene til senene til den dype flexoren eller ekstensoren til fingeren. I ferske tilfeller utføres åpen reduksjon. Etter reduksjon kontrolleres lateral stabilitet og neglefalanx hyperekstensjonstest. Hvis det ikke er stabilitet, utføres transartikulær fiksering av neglefalanx med en stift i en periode på 3 uker, hvoretter tappen fjernes Ellers immobilisering av det distale interfalangeale leddet i en gipsskinne eller en spesiell skinne for 10- 12 dager er angitt. I tilfeller der det har gått mer enn tre uker siden skaden, er det nødvendig å ty til åpen reduksjon, etterfulgt av transartikulær fiksering med en ledning.

Skader på det proksimale interfalangeale leddet.

Anatomi.

De proksimale interfalangeale leddene er blokkformet i form og forsterkes av kollaterale ligamenter og palmar ligament.

Behandling.

Skade på kollaterale leddbånd.

Fig. 32 Elastisk skinne for skader av kollaterale leddbånd

Dislokasjoner av midtfalanks.

Fig. 33 Røntgen for dorsale dislokasjoner av midtfalanks.

Den vanligste typen skade er dorsal dislokasjon. Det er lett å eliminere, ofte gjort av pasientene selv. Elastisk skinne i 3-6 uker er tilstrekkelig for behandling.

Med en palmar dislokasjon er skade på den sentrale delen av ekstensorsenen mulig, noe som kan føre til dannelse av en "boutonniere" deformitet (fig. 34)

Fig. 34 Boutonniere fingerdeformitet

Fig. 35 Forebygging av deformasjon av boutonniere-typen

Fig. 36 Rotasjonsdislokasjon av midtfalanks.

Årsaken til denne skaden er at kondylen til hodet til hovedfalanksen faller inn i en løkke dannet av de sentrale og laterale delene av ekstensorsenen, som er intakt (fig. 37).

Fig. 37 rotasjonsdislokasjonsmekanisme

Fig. 38 Reduksjon av rotatorisk dislokasjon i henhold til Eaton

I de fleste tilfeller er lukket reduksjon ikke effektiv, og det er nødvendig å ty til åpen reduksjon. Etter reduksjon utføres elastisk splinting og tidlige aktive bevegelser.

Frakturer og dislokasjoner av den midtre falangen.

Som regel oppstår et brudd i det palmar fragmentet av den artikulære overflaten. Denne ledddestruktive skaden kan behandles med hell hvis den diagnostiseres tidlig. Den enkleste, ikke-invasive og effektive behandlingsmetoden er bruk av en dorsal ekstensjonslåseskinne (fig. 39), påført etter reduksjon av dislokasjonen og tillater aktiv fleksjon av fingeren. Full reduksjon krever fleksjon av fingeren ved det proksimale interfalangeale leddet. Reduksjon vurderes ved hjelp av et lateralt røntgenbilde: tilstrekkeligheten av reduksjon vurderes ved kongruensen av den intakte dorsaldelen av leddoverflaten til den midtre falanxen og hodet til den proksimale falanxen. Det såkalte V-tegnet, foreslått av Terri Light, hjelper til med å vurdere røntgenbildet (fig. 40)

Fig. 39 Dorsal ekstensjon blokkerende skinne.

Fig.40 V-tegn for vurdering av kongruensen til leddflaten.

Skinnen påføres i 4 uker, og forlenges ukentlig med 10-15 grader.

Skader på de metacarpophalangeale leddene.

Anatomi.

Fig. 41 Ligamentøst apparat i de metacarpophalangeale leddene

Behandling.

Skade på neglesengen.

Anatomi.

Spikersengen er laget av dermis som ligger under negleplaten.

Ris. 42 Anatomisk struktur av neglesengen

Behandling.

Når deler av eller hele negleplaten rives av uten å skade neglebunnen, behandles den separerte platen og plasseres på plass, festet med en sutur (fig. 43).

Fig. 43 Refiksering av spikerplaten

Sår på neglesengen er de mest komplekse skadene, som på lang sikt fører til betydelig deformasjon av negleplaten. Slike sår er gjenstand for forsiktig primær kirurgisk behandling med minimal utskjæring av bløtvev, presis sammenligning av fragmenter av neglesengen og sutur med tynt (7\0, 8\0) suturmateriale. Den fjernede negleplaten fikseres igjen etter behandling. I den postoperative perioden er immobilisering av falangen nødvendig i 3-4 uker for å forhindre skaden.

Seneskade.

Valg av senerekonstruksjonsmetode er tatt med hensyn til tiden som har gått siden skaden, utbredelsen av arrforandringer langs senene, og hudens tilstand på operasjonsstedet. En senesutur er indikert når det er mulig å koble den skadede senen ende til ende og bløtvevet i operasjonsområdet er i normal tilstand. Det er en primær senesutur, utført innen 10-12 dager etter skaden i fravær av tegn på infeksjon i sårområdet og dets innskårne karakter, og en forsinket sutur, som påføres innen 12 dager til 6 uker etter skaden iht. mindre gunstige forhold (sår og blåmerker), sår). I mange tilfeller, i en senere periode, er suturering umulig på grunn av muskeltilbaketrekking og forekomst av betydelig diastase mellom endene av senen. Alle typer senesuturer kan deles inn i to hovedgrupper - avtagbare og nedsenkede (fig. 44).

Fig. 44 Typer av senesuturer (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - påføring av en intratrunksutur, e, f - påføring av tilpassende suturer. Stadier av suturering i den kritiske sonen.

Skade på fingerbøyesenene.

Anatomi.

Fleksjon av 2-5 fingre utføres på grunn av to lange sener - overfladisk, festet til bunnen av den midtre falanx og dyp, festet til bunnen av den distale falanx. Fleksjon av 1. finger utføres av senen til den lange fleksoren til 1. finger. Bøyesenene er plassert i trange, kompleksformede osteofibrøse kanaler som endrer form avhengig av fingerposisjonen (fig. 45)

Fig. 45 Endring i formen til de osteofibrøse kanalene til de 2-5 fingrene på hånden når de er bøyd

På steder med størst friksjon mellom palmarveggen i kanalene og overflaten av senene, er sistnevnte omgitt av en synovial membran som danner skjeden. De dype digitale bøyesenene er koblet gjennom de lumbriske musklene til ekstensorseneapparatet.

Diagnostikk.

Hvis den dype digitale bøyesenen er skadet og den midterste falanxen er fikset, er fleksjon av neglen umulig; med kombinert skade på begge sener er fleksjon av den midtre falanxen også umulig.

Ris. 46 Diagnose av bøyeseneskader (1, 3 – dype, 2, 4 – begge)

Fleksjon av hovedfalangen er mulig på grunn av sammentrekning av interosseøse og lumbriske muskler.

Behandling.

Det er fem soner i hånden, innenfor hvilke anatomiske egenskaper påvirker teknikken og resultatene til den primære senesuturen.

Fig.47 Børstesoner

Postoperativ ledelse.

Skade på fingrenes ekstensorsener.

Anatomi.

Ris. 49 Forlengere av fingrene og hånden.

Diagnostikk.

Den karakteristiske posisjonen som fingeren tar avhengig av skadenivået lar deg raskt stille en diagnose (fig. 50).

Fig. 50 Diagnose av skade på ekstensorsenene

Når ekstensorsenene er skadet i nivå med den midtre falanx, blir det trekantede ligamentet samtidig skadet, og senens laterale bunter divergerer i håndflatens retning. Dermed retter de seg ikke ut, men bøyer midtfalangen. I dette tilfellet beveger hodet til hovedfalangen seg fremover gjennom et gap i ekstensorapparatet, som en knapp som går inn i en løkke. Fingeren inntar en posisjon bøyd ved det proksimale interfalangeale leddet og hyperekstendert ved det distale interfalangeale leddet. Denne deformasjonen kalles en "boutonniere". Med denne typen skade er kirurgisk behandling nødvendig - suturering av de skadede elementene, etterfulgt av immobilisering i 6-8 uker.

Skade på nervene i hånden.

Hånden innerveres av tre hovednerver: median, ulnar og radial. I de fleste tilfeller er den viktigste sensoriske nerven i hånden medianen, og den motoriske hovednerven er ulnarnerven, som innerverer musklene til lillefingerens eminens, interosseous, 3 og 4 lumbrical muskler og adductor pollicis muskel. Av viktig klinisk betydning er den motoriske grenen av medianusnerven, som oppstår fra dens laterale kutane gren umiddelbart etter at den har forlatt karpaltunnelen. Denne grenen innerverer den korte flexoren til den første fingeren, så vel som de korte abductor- og opponormusklene til de mange. musklene i hånden har dobbel innervasjon, som i en eller annen grad bevarer funksjonen til disse musklene dersom en av nervestammene blir skadet. Den overfladiske grenen av nerven radialis er den minst betydningsfulle, og gir følelse til håndryggen. Hvis begge digitale nerver er skadet på grunn av tap av følsomhet, kan ikke pasienten bruke fingrene og deres atrofi oppstår.

Diagnosen nerveskade bør stilles før operasjonen, siden dette ikke er mulig etter anestesi.

Fig. 51 Epineural sutur av nerven

Lemmen festes i en stilling som gir minst spenning på suturlinjen i 3-4 uker.

Defekter av mykt vev i hånden.

Fig52 Stadier av påføring av trykkbandasje

Bandasjen fjernes på 10. dag.

Fig. 53 Plastisk kirurgi med trekantet glideklaff for huddefekt på neglefalanx

Fig. 54 Plastisk kirurgi ved bruk av en palmar digital skyveklaff

Trekantede hudområder er forbundet med fingeren med en stilk som består av fettvev. Hvis bløtvevsdefekten er mer omfattende, brukes en palmar digital glideflik (fig. 54)

For defekter i kjøttet av neglefalangen er kryssklaffer fra den tilstøtende lengre fingeren mye brukt (fig. 55), samt en hudfettflik på håndflatens håndflate.

Fig.55 Plastisk kirurgi ved bruk av en hudfettklaff fra håndflatens håndflate.

Fig. 56 Plastisk kirurgi av et skalpert sår i den midtre falanxen ved bruk av Filatovs "skarpe" stilk

Senekanalstenose.

Patogenesen til degenerative-inflammatoriske sykdommer i senekanalene er ikke fullt ut studert. Kvinner i alderen 30-50 år rammes oftest. Den disponerende faktoren er statisk og dynamisk overbelastning av hånden.

De Quervains sykdom

1 osteofibrøs kanal og senene til den lange abductor pollicis-muskelen og dens korte ekstensormuskel som passerer gjennom den, påvirkes.

Sykdommen er preget av smerte i området av styloidprosessen, tilstedeværelsen av en smertefull klump på den, et positivt Finkelstein-symptom: akutt smerte i området av styloidprosessen i radius, som oppstår når hånden er bortført ulnart, med 1 finger forbøyd og fiksert (fig. 57)

Fig. 57 Finkelsteins symptom

Røntgenundersøkelse gjør det mulig å utelukke andre sykdommer i håndleddet, samt å identifisere lokal osteoporose i spissen av styloidprosessen og herding av bløtvevet over det.

Behandling.

Konservativ terapi innebærer lokal administrering av steroidmedisiner og immobilisering.

Kirurgisk behandling er rettet mot å dekomprimere 1 kanal ved å dissekere taket.

Etter anestesi lages et hudsnitt over den smertefulle klumpen. Rett under huden er den dorsale grenen til nerven radialis, den må trekkes forsiktig tilbake bakover. Ved å gjøre passive bevegelser med tommelen undersøkes 1 kanal og stenosestedet. Deretter dissekeres det dorsale ligamentet og dets delvise utskjæring nøye ved hjelp av sonden. Etter dette blir senene eksponert og inspisert, og forsikrer seg om at ingenting forstyrrer deres glidning. Operasjonen avsluttes med forsiktig hemostase og suturering av såret.

Stenoserende ligamentitt i de ringformede leddbåndene.

Diagnose er ikke vanskelig. Pasientene viser selv en "snappingsfinger"; en smertefull klump palperes ved klypenivå.

Kirurgisk behandling gir rask og god effekt.

Dupuytrens kontraktur.

Dupuytrens kontraktur (sykdom) utvikler seg som et resultat av cicatricial degenerasjon av palmar aponeurosis med dannelse av tette subkutane ledninger.

Mest eldre menn (5 % av befolkningen) lider.

Fig. 58 Dupuytrens kontraktur av 4 fingre på høyre hånd.

Etiologi og patogenese.

Ofte kombinert med Ledderhose sykdom (arrdannelse av plantar aponeurosis) og fibroplastisk indurasjon av penis (Peyronies sykdom).

Anatomi av palmar aponeurosis.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponeurose.6. Sene av palmar aponeurosis.7. Tverrgående håndledd.8. skjeder og leddbånd på mm. bøyemuskler.9. sene av m. flexor carpi ulnaris.10. sene av m. flexor carpi radialis.

Klassifisering.

Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, er det 4 grader av Dupuytrens kontraktur:

2. grad. På denne graden er fingerekstensjon begrenset til 30 0

3. grad. Begrensning av utvidelse fra 30 0 til 90 0.

4. grad. Utvidelsesunderskuddet overstiger 90 0 .

Behandling.

Konservativ terapi er ineffektiv og kan kun anbefales i første grad og som et stadium av preoperativ forberedelse.

Hovedmetoden for å behandle Dupuytrens kontraktur er kirurgi.

Et stort antall operasjoner er foreslått for denne sykdommen. Følgende er av primær betydning:

Aponeurektomi– eksisjon av den arrede palmar aponeurose. Den er laget av flere tverrgående snitt, som er laget i henhold til reglene beskrevet i avsnittet "snitt på hånden". Strenger av den endrede palmar aponeurosen isoleres og fjernes subkutant. Dette kan skade de vanlige digitale nervene, så dette trinnet må utføres med ekstrem forsiktighet. Når aponeurosen fjernes, fjernes fingeren gradvis fra fleksjonsposisjonen. Huden sys uten spenning og en trykkbandasje påføres for å hindre dannelsen av et hematom. Noen dager etter operasjonen begynner de å bevege fingrene til ekstensjonsposisjonen ved hjelp av dynamiske skinner.

Vurdering av ustabilitet av lårbenskomponenten i hofteleddets endoprotese ved bruk av CT-undersøkelse (avbildning)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S..

23475 0

Av phalanges er neglen oftest skadet, deretter den proksimale og midten, ofte uten forskyvning av fragmentene. Ved marginale frakturer varer immobilisering med gipsskinne 1-1 1/2 uke, ved brudd i neglefalanx fungerer neglen som en skinne.

Reposisjonering av fragmenter utføres ved trekk langs fingerens akse, samtidig som den gir en funksjonelt fordelaktig posisjon. Immobilisering utføres med to gipsskinner (palmar og dorsal) fra fingertuppen til øvre tredjedel av underarmen (fig. 1). For intraartikulære frakturer kreves kortere perioder (opptil 2 uker), for periartikulære frakturer - opptil 3 uker, for diafysefrakturer - opptil 4-5 uker. Frakturer i den proksimale falanx gror raskere enn frakturer i den midtre falangen.

Ris. 1. Terapeutisk immobilisering for brudd i fingrenes falanger: a - gipsskinne; b - Böhler skinne; c - bakmodellert dekk

Rehabilitering - 1-3 uker.

Kirurgisk behandling indisert for brudd i metacarpal bein og falanger med en tendens til sekundær forskyvning. Fragmentene sammenlignes og fikseres med pinner perkutant (fig. 2). Immobilisering utføres med en gipsskinne på håndflaten i 4 uker. Nålene fjernes etter 3-4 uker. For intraartikulære og periartikulære frakturer av phalanges med forskyvning av fragmenter, brukes en distraksjonsanordning.

Ris. 2. Transossøs fiksering med ledninger av brudd og brudd-dislokasjoner av phalanges av fingrene: a - med ledninger (alternativer); b - distraksjon ekstern enhet

Skade på leddbåndene i fingerleddene

Fører til. Skader på sidebåndene oppstår som et resultat av et skarpt avvik i fingeren på leddnivået (støt, fall, "avbrudd"). Oftere er leddbåndene delvis revet, men en fullstendig ruptur fører til ustabilitet i leddet. Leddbåndene i de proksimale interfalangeale leddene og det første metakarpofalangeale leddet er hovedsakelig skadet.

Tegn: smerte og hevelse i leddområdet, begrensning av bevegelser, sideveis bevegelighet. Diagnosen avklares ved presis palpasjon med en knappesonde eller slutten av en kamp. For å utelukke avulsjon av et beinfragment, er det nødvendig å ta røntgenbilder i to projeksjoner. Når det ulnare kollaterale ligamentet i metacarpophalangeal-leddet på førstefingeren er rupturert, kan hevelsen være ubetydelig. Karakterisert av smerter ved bortføring av fingeren til radialsiden og redusert gripestyrke. Leddbåndet kan være skadet langs lengden, eller det kan bli revet fra dets feste til den proksimale falanx.

Behandling. Lokal avkjøling, immobilisering av fingeren i halvbøyd stilling på en bomullsgasrull. Påføring av en simulert gipsskinne langs håndflaten på fingeren til den midterste tredjedelen av underarmen. Fleksjon i leddet til en vinkel på 150°. UHF-terapi er foreskrevet som et avsvellende middel.

Immobiliseringsperioden er 10-14 dager, deretter lungene termiske prosedyrer og fysioterapi.

Den første fingeren er immobilisert i en stilling med lett fleksjon og ulnaradduksjon i en periode på 3-4 uker. Ved fullstendig brudd på leddbåndet eller dets separasjon, er tidlig kirurgisk behandling (sutur, plastisk kirurgi) i en spesialisert medisinsk institusjon indisert. Etter operasjonen - immobilisering med gipsskinne også i 3-4 uker. Rehabilitering - 2-3 uker.

Arbeidskapasiteten er gjenopprettet etter 1-1 1/2 måned.

Skade på fingrenes ekstensorsener

Funksjoner ved anatomien er presentert i fig. 3.

Ris. 3. Skjema av strukturen til dorsal aponeurose: a - felles ekstensor sene; b - sene av interosseous muskler; c - sene av lumbrical muskler; d - spiralfibre; d - retinakulære leddbånd; e - trekantede leddbånd; g - sentralbånd; h - sidebånd; og - en del av aponeurosen til bunnen av den proksimale falanx; j - mediale striper av senene i interosseous og lumbrical muskler; l - midtre del av aponeurose; m - laterale striper av senene i interosseous og lumbrical muskler; n - laterale deler av aponeurosen; o - den siste delen av sene-aponeurotisk strekning; n - tverrgående intermetakarpale leddbånd; p - tverrgående del av det retikulære ligamentet

Skader på ekstensorsenene i fingrene og hånden utgjør 0,6-0,8 % av alle ferske skader. Fra 9 til 11,5 % av pasientene er innlagt på sykehus. Åpne skader utgjør 80,7 %, lukkede – 19,3 %.

Årsaker til åpne ekstensor seneskader:

innskårne sår (54,4%);
forslåtte sår (23%);
rifter (19,5%);
skuddskader og termiske skader (5 %).

Årsaker til lukkede ekstensor seneskader:

traumatisk - som et resultat av en indirekte skademekanisme;
spontan - oppstår som et resultat av degenerative-dystrofiske endringer i senene og uvanlig belastning på fingrene.

Subkutan ruptur av senen til den lange ekstensoren til den første fingeren ble beskrevet i 1891 av Sander under navnet "trommeslagernes lammelse." Hos hærtrommeslagere, med langvarig stress på hånden i dorsalfleksjonsposisjon, utvikles kronisk tenosynovitt, noe som forårsaker degenerasjon av senen og som en konsekvens dens spontane ruptur. En annen årsak til subkutan ruptur av senen til den lange ekstensoren til førstefingeren er mikrotrauma etter brudd i radius på et typisk sted.

Diagnostikk friske åpne skader på ekstensorsenene gir ingen spesielle vanskeligheter. Lokalisering av sår på rygg på fingrene og hånden bør varsle legen, som vil være spesielt oppmerksom på studiet av motorisk funksjon. Skader på ekstensorsenene, avhengig av skadeområdet, er ledsaget av karakteristiske lidelser funksjoner (fig. 4).

Ris. 4.

1. sone - sone av det distale interfalangeale leddet til den øvre tredjedelen av den midtre phalanx - tap av funksjonen for forlengelse av den distale phalanx av fingeren.

Behandling kirurgisk - suturering av ekstensorsenen. Hvis ekstensorsenen er skadet på nivået av dens feste til den distale phalanx, brukes en transosseøs sutur. Etter operasjonen fikseres den distale falangen i forlengelsesposisjonen med en ledning som føres gjennom det distale interfalangeale leddet i 5 uker.

2. sone - sonen til bunnen av den midterste falangen, den proksimale interfalangeale leddet og hovedfalangen - tap av funksjonen for forlengelse av den midterste falangen til II-V-fingrene. Hvis den sentrale ekstensorfascikkelen er skadet, skifter dens laterale fascikler til håndflaten og begynner å utvide den distale falanxen, den midtre falanxen inntar en fleksjonsposisjon og den distale falangen inntar en ekstensjonsposisjon.

Behandling kirurgisk - suturering av den sentrale bunten av ekstensorsenen, gjenoppretting av forbindelsen til sidebuntene med den sentrale. Hvis alle tre bunter av ekstensorapparatet er skadet, påføres en primær sutur med separat restaurering av hver bunt.

Etter operasjonen - immobilisering i 4 uker. Etter påføring av en sutur på senen og immobilisering i fusjonsperioden, forlengelseskontrakt ledd, som krever langvarig rehabilitering.

3. sone - sonen til de metacarpophalangeale leddene og metacarpus - tap av funksjonen for forlengelse av hovedfalangen (fig. 5).

Ris. 5.

Behandling kirurgisk - suturering av ekstensorsenen, immobilisering med gipsskinne fra fingertuppene til midtre tredjedel av underarmen i 4-5 uker.

4. sone - sonen fra håndleddsleddet til overgangen av senene inn i musklene på underarmen - tap av funksjonen til forlengelse av fingrene og hånden.

Behandling operativt. Ved revisjon av såret for å mobilisere ekstensorsenene nær håndleddleddet, er det nødvendig å kutte det dorsale karpalbåndet og de fibrøse kanalene i senene som er skadet. Hver sene sys separat. Det dorsale karpalligamentet rekonstrueres med forlengelse. Fibrøse kanaler gjenopprettes ikke. Immobilisering utføres med gipsskinne i 4 uker.

Diagnose, klinisk bilde og behandling av ferske lukkede skader i fingrenes ekstensorsener. Subkutan (lukket) skade på fingrenes ekstensor sener observeres i typiske lokaliseringer- lang ekstensor av den første fingeren i nivå med den tredje fibrøse kanalen i håndleddet; triphalangeale fingre - på nivå med de distale og proksimale interfalangeale leddene.

Med en frisk subkutan ruptur av senen til den lange ekstensoren til den første fingeren i nivå med håndleddsleddet, går funksjonen til forlengelse av distale phalanx tapt, forlengelse i metacarpophalangeal og metacarpal ledd er begrenset. Funksjonen for å stabilisere disse leddene går tapt: fingeren henger og mister gripefunksjonen.

Behandling operativt. Den mest effektive metoden er transponering av senen til den andre fingerens ekstensormuskel til den første fingerens ekstensormuskel.

Friske subkutane rupturer av ekstensorsenene til II-V-fingrene på nivået av den distale phalanx med separasjon av et beinfragment og på nivået av det distale interfalangeale leddet er ledsaget av tap av funksjonen til forlengelse av negle phalanx. På grunn av trekkraften til den dype bøyesenen, er neglefalanx i en tvungen fleksjonsstilling.

Behandling av ferske subkutane rupturer av ekstensorsenene til II-V-fingrene er konservativ. For lukket senefusjon fikseres den distale falangen i ekstensjon eller hyperekstensjon ved hjelp av ulike skinner i 5 uker. eller fiksering utføres med en Kirschner-tråd gjennom det distale interfalangeale leddet.

For ferske subkutane avulsjoner av ekstensorsenene med et benfragment med betydelig diastase, er kirurgisk behandling indisert.

En frisk subkutan ruptur av den sentrale delen av ekstensorapparatet i nivå med det proksimale interfalangeale leddet er ledsaget av begrenset forlengelse av den midtre falanx og moderat hevelse. På riktig diagnose i ferske tilfeller er fingeren fiksert i posisjonen for forlengelse av den midtre phalanx og moderat fleksjon av den distale. I denne posisjonen av fingeren er de lumbriske og interosseøse musklene mest avslappede, og sidebuntene forskyves mot den sentrale bunten av ekstensorapparatet. Immobilisering fortsetter i 5 uker. (Fig. 6).

Ris. 6.

Gammel skade på ekstensorsenene til fingrene. Et bredt utvalg av sekundære deformiteter av hånden i kroniske skader av ekstensorsenene skyldes et brudd på den komplekse biomekanikken til fingrenes bøye-ekstensorapparat.

Skader i 1. sone viser seg i to typer fingerdeformasjoner.

1. Hvis ekstensorsenen er fullstendig skadet i nivå med det distale interfalangeale leddet, går funksjonen for forlengelse av den distale falanxen tapt. Under påvirkning av spenning i den dype flexorsenen dannes en vedvarende fleksjonskontraktur av den distale phalanx. Denne misdannelsen kalles "hammerfinger". En lignende deformitet oppstår når ekstensorsenen rives av med et fragment av den distale phalanx.

2. Hvis ekstensorsenen er skadet i nivå med den midtre falangen proksimalt til det distale interfalangeale leddet, divergerer sidebuntene, etter å ha mistet forbindelsen med den midtre falangen, og forskyves i håndflatens retning. I dette tilfellet går aktiv forlengelse av den distale falanxen tapt og den tar en bøyd stilling. På grunn av bruddet på fikseringspunktet til de laterale buntene, begynner funksjonen til den sentrale bunten, som utvider den midtre phalanx, over tid å råde. Sistnevnte inntar en hyperekstensjonsposisjon. Denne misdannelsen kalles "svanehalsen".

Behandling av kroniske skader på ekstensorsenene i 1. sone er kirurgisk. Den viktigste betingelsen er fullstendig gjenoppretting av passive bevegelser i leddet.

De vanligste operasjonene er dannelse av arrduplikasjon med eller uten disseksjon, og fiksering av det distale interfalangeale leddet med en ledning. Etter fjerning av nålen etter 5 uker. Etter operasjonen gjennomføres et kurs med rehabiliteringsbehandling. Ved gamle skader og vedvarende fleksjonskontraktur er artrodese av distale interfalangealledd i funksjonelt fordelaktig stilling mulig.

Gammel skade på sene-aponeurotisk forstuing i 2. sone i nivå med det proksimale interfalangeale leddet er ledsaget av to hovedtyper av deformitet.

1. Hvis den sentrale bunten av ekstensorsenen er skadet, går funksjonen til forlengelse av den midtre phalanx tapt. De laterale buntene, under spenningen av de lumbriske musklene, forskyves i proksimal og palmar retning, og fremmer fleksjon av mellomfalanx og forlengelse av distale phalanx av fingeren. Hodet til den proksimale falanxen beveger seg inn i gapet som er dannet i ekstensor aponeurose, som en knapp som går inn i en løkke.

Det oppstår en typisk fleksjon-hyperekstensjonsdeformitet, som har fått flere navn: sløyferuptur, button loop-fenomen, trippelkontraktur, dobbel Weinstein-kontraktur.

2. Ved kronisk skade på alle tre bunter av ekstensor seneapparatet oppstår en fleksjonsposisjon av midtfalanks. Hyperekstensjon av den distale phalanx oppstår ikke på grunn av skade på sidebuntene.

Behandling av kronisk skade på ekstensor seneapparatet i nivå med det proksimale interfalangeale leddet er kirurgisk. I den preoperative perioden utføres et kurs med gjenopprettende behandling for å eliminere kontrakturer og gjenopprette rekkevidden av passive bevegelser.

Weinsteins operasjon: etter mobilisering av sidebuntene av sene-aponeurotisk strekning, bringes de sammen og sys "side til side" over det proksimale interfalangeale leddet. I dette tilfellet oppstår overdreven spenning av sidebuntene, noe som kan føre til begrenset fleksjon av fingeren (fig. 7).

Ris. 7.

Ved kroniske skader av ekstensorsenene med nedsatt fingerfunksjon er kirurgisk behandling indisert. Valget av kirurgisk behandlingsmetode avhenger av hudens tilstand, tilstedeværelsen av arr, deformiteter og kontrakturer. En av de vanlige metodene er dannelsen av en duplisering av arr.

I den postoperative perioden varer immobilisering 4-5 uker, hvoretter et kurs med gjenopprettende behandling utføres - ozokerittapplikasjoner, lidaseelektroforese, massasje, treningsterapi på fingrene og hånden.

Traumatologi og ortopedi. N.V. Kornilov