Yrkessykdommer er sykdommer som oppstår som følge av eksponering for yrkesmessige farer på kroppen.

Den kliniske spesifisiteten til yrkessykdommer er alltid relativ; bare noen av dem er preget av et spesielt symptomkompleks forårsaket av radiografiske, funksjonelle, hematologiske, biokjemiske og immunologiske forandringer som er karakteristiske for disse sykdommene. Derfor er informasjon om arbeidsforholdene til den syke personen ekstremt viktig, fordi bare de gjør det ofte mulig å fastslå om de identifiserte endringene i helsetilstand tilhører kategorien yrkesskader.

Det er fem grupper av yrkessykdommer:

Gruppe I inkluderer sykdommer forårsaket av påvirkning av kjemiske faktorer: akutt og kronisk forgiftning og deres konsekvenser, som oppstår med isolert eller kombinert skade på ulike organer og systemer: hudsykdommer (kontaktdermatitt, fotodermatitt, onychia og paronychia, melasma, follikulitt): støperi: feber, fluoroplastisk (teflon) feber.

Gruppe II inkluderer sykdommer assosiert med eksponering for støvfaktoren: pneumokoniose - silikose, silikose, metallokoniose, karbokoniose, pneumokoniose fra blandet støv; sykdommer i bronkopulmonalsystemet forårsaket av organisk støv (biosinose, bagassos, etc.); kronisk støvbronkitt.

Gruppe III inkluderer sykdommer forårsaket av eksponering for fysiske faktorer: (vibrasjonssykdom; sykdommer som utvikler seg som følge av kontakteksponering for ultralyd - vegetativ polyneuritt, angioneurose i hendene; hørselstap av typen cochlea neuritt; sykdommer assosiert med eksponering for elektromagnetisk stråling og spredt laserstråling; lokal vevsskade ved laserstråling - hudforbrenning, øyeskade; elektrooftalmi, grå stær; strålesyke, lokal strålingsskade, pneumosklerose; sykdommer assosiert med endringer i atmosfærisk trykk - trykkfallssyke, akutt hypoksi; sykdommer og patologiske tilstander som oppstår under ugunstige meteorologiske forhold , - heteslag, vegetativt følsom polynevritt.

Gruppe IV inkluderer sykdommer som oppstår som et resultat av overanstrengelse: sykdommer i perifere nerver og muskler - tilbakevendende nevralgi, nevritt, radikuloneuritt, vegetativ-sensitiv polyneuritt, cervicothoracal radiculitis, lumbosacral radiculitis, cervicobrachial plexitis, vegetomyofasciitt; koordinatornevroser - forfatterkrampe og andre former for funksjonelle dyskinesier; sykdommer i muskel- og skjelettsystemet - kronisk tendovaginitt, stenotisk ligamentitt, bursitt, skulderepikondylitt, deformerende artrose; sykdommer i vokalapparatet og synsorganet.

Utenfor denne etiologiske gruppen er allergiske sykdommer (konjunktivitt, rhinitt, faryngitt, laryngitt, rhinosinusitt, bronkial astma, dermatitt, eksem) og onkologiske sykdommer av yrkesmessig karakter (hudsvulster, svulster i munnhulen og luftveisorganer, lever, urinblæren, magekreft, svulster bein, leukemi).

Det er akutte og kroniske yrkessykdommer. En akutt yrkessykdom (rus) oppstår plutselig, etter en enkelt (i løpet av ikke mer enn ett arbeidsskift) eksponering for relativt høye konsentrasjoner av kjemikalier inneholdt i luften i arbeidsområdet, samt nivåer og doser av andre ugunstige faktorer.

Kronisk yrkessykdom utvikler seg som et resultat av langvarig systematisk eksponering for ugunstige faktorer på kroppen. Et trekk ved kroniske sykdommer er den gradvise økningen i symptomer på sykdommen.

Yrkessykdommer på jobb

Lovgiver forplikter alle arbeidsgivere til å forsikre sine ansatte mot risiko for midlertidig uførhet, arbeidsulykker, samt mulig forekomst av en yrkessykdom (eller flere slike sykdommer). Hvis bidrag til trygdekassen i det første tilfellet kun avhenger av skatteregimet bedriften er lokalisert i, avhenger de to siste også av skadeligheten av arbeidsforholdene ved denne bedriften.

Mange jobber eller arbeidsforhold fører til negative konsekvenser for kroppen. Årsrapporter fra Den internasjonale arbeidsorganisasjonen (ILO) indikerer et gjennomsnitt på 160 millioner rapporterte yrkesrelaterte sykdommer.

I Russland, ifølge visearbeidsministeren, jobber i dag mer enn halvparten av arbeiderne i farlige industrier, den femte av dem er kvinner.

Arbeid under slike forhold kan til syvende og sist føre til en yrkessykdom – en akutt eller kronisk sykdom som er et resultat av arbeid under farlige arbeidsforhold og som fører til et midlertidig (varig) tap av arbeidsevnen. Den nøyaktige definisjonen er inneholdt i den russiske føderasjonens føderale lov "Om obligatorisk sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer" nr. 125 i art. 3.

Av definisjonen følger det at yrkessykdommer på jobben deles inn i akutte og kroniske.

Akutte sykdommer omfatter sykdommer som en ansatt ervervet som følge av kortvarig (en-dagers eller ett skift) skadelig eksponering. Her er det verdt å nevne separat arbeidsgiverens forpliktelse, for egen regning, til å levere offeret til et medisinsk anlegg eller hjem på egen hånd (fra artikkel 223 i den russiske føderasjonens arbeidskode).

Kroniske sykdommer inkluderer de som skyldes langvarig eksponering for skadelige faktorer (en faktor) på kroppen.

Dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen nr. 967 inkluderer også forgiftning som en yrkessykdom.

Loven klassifiserer som industrisykdommer kun de som var et resultat av en skadelig faktor - dette er viktig! En skadelig faktor anses å være en industriell eksponering som forårsaket tap av arbeidsevne (artikkel 209 i den russiske føderasjonens arbeidskode).

I følge de samme ILO-rapportene er de viktigste yrkessykdommene i verden representert av:

Problemer med muskel- og skjelettsystemet (40 % av totalen);
kardiovaskulære lidelser (16%);
luftveissykdommer, inkludert allergisk bronkitt og astma (9 %).

Listen over helseproblemer er ikke komplett, den inkluderer bare de vanligste. Den fullstendige listen i vårt land ble godkjent etter ordre fra departementet for helse og sosial utvikling nr. 417n. Den viser hepatitt, gastritt, synshemming, dermatitt, eksem, etc.

Årsaker til yrkessykdommer på jobb

En arbeidstaker er i stand til å "tjene seg opp" en arbeidssykdom av de samme grunnene som å få en arbeidsskade (lemlestelse).

Disse inkluderer:

Teknisk,
organisatorisk,
sanitær og hygienisk,
økonomisk,
psykofysiologiske årsaker.

Den første gruppen inkluderer tekniske problemer med maskiner, inkludert konstruksjonsfeil, funksjonsfeil på verktøy og andre tekniske enheter, mangel på barrierer, rekkverk, feil i ventilasjon, lekkasje av giftige gasser og væsker.

Det andre er mangel på tilsyn fra ledelsen over produksjonen, unnlatelse av å gi nødvendige instruksjoner, brudd på arbeidsvernregler, unnlatelse av å gi ansatte nødvendig hviletid, mangel på personlig verneutstyr på arbeidsstedet, og bruk av andre verktøy enn deres tekniske formål.

Den tredje gruppen inkluderer uhygieniske forhold på arbeidsplassen, unnlatelse av å gjennomføre en rettidig medisinsk undersøkelse, tilstedeværelsen av økt støy, vibrasjoner, gassforurensning, dårlig belysning, stråling, samt naturlige og klimatiske forhold.

Den fjerde gruppen innebærer mangel på tilstrekkelige midler til sikkerhet og helse på arbeidsplassen, en reduksjon i antall arbeidstakere med en uakseptabel økning i produksjonen og en reduksjon i hviletid. Besparelser på reparasjoner og rettidig utskifting av ødelagt utstyr.

Den femte gruppen inkluderer monotoni i arbeidet, dårlig teammiljø og generell tretthet av ansatte.

Eksperter klassifiserer også i en egen gruppe subjektive faktorer eller omstendigheter som kommer fra den ansatte selv, nemlig å møte beruset på jobben, bevisst brudd på arbeidssikkerhetsregler og personlig bruk av verktøy som ikke er relatert til arbeidet han utfører.

Yrkessykdomsforsikring

Obligatorisk forsikring mot yrkessykdommer er et viktig element i sosialforsikringen. Forsikringspremier for denne forsikringen betales av arbeidsgiver, og alle ansatte i virksomheten er forsikret.

En arbeidstaker får erstatning for skade hvis han mottok den under utførelsen av arbeidsoppgavene sine; loven gir også andre mulige erstatningstilfeller. Loven slår fast at sosialforsikringssystemet i den russiske føderasjonen ikke kan endres til det verre for den ansatte.

Bidrag til denne forsikringen er ikke inkludert i den enhetlige sosialskatten; de betales av arbeidsgiveren til trygdefondet; hver arbeidsgiver må betale disse bidragene.

Den enkelte forsikringstakers ansvar er å registrere seg i trygdekassen, søknad om registrering sendes innen 10 dager etter at arbeidsgiver er registrert, registrering bekreftes med forsikringsbevis, arbeidsgiver tildeles forsikringsnummer og takst for denne forsikringen. er bestemt.

Takstene er lovregulert og fastsettes årlig, etter at lov om takster er publisert skal arbeidsgiver innen 10 dager motta en melding med den tariffen som er fastsatt for ham individuelt, dette avhenger av risikoklasse og bransje i økonomien. Bidrag betales månedlig.

Forsikring av ansatte mot yrkessykdommer

Formålet med denne typen forsikring er eiendomsinteressene til personer knyttet til tap av helse, uførhet eller død på jobb. Faktumet av disse hendelsene, hvis bekreftet på foreskrevet måte, blir en forsikret hendelse.

Forsikringsutbetalinger tilordnes fra den dagen arbeidstakeren mister arbeidsevnen. Hvis en yrkessykdom oppstår, tildeles utbetalinger fra den dagen den ble oppdaget.

Hvis dette punktet ikke kan fastslås nøyaktig, må utbetalingene fastsettes fra den dagen da undersøkelsen av yrkessykdommen ble utarbeidet:

Det opprettes en kommisjon for å undersøke forsikringstilfellet, som kan fastslå at forsikringstilfellet oppsto på grunn av uaktsomhet fra den forsikrede. Graden av hans skyld bestemmes i prosent. Hvis arbeidstakerens skyld er fastslått, kan han få en betaling redusert med 25 %, men ikke mer.
Hvis den forsikrede døde på grunn av en forsikringstilfelle, kan utbetalinger mottas av funksjonshemmede personer som er avhengige av ham, hvis det var noen, hans barn under 18 år eller under 23 år, hvis de er heltidsstudenter, pensjonister , de mottar disse utbetalingene for livet, og funksjonshemmede for hele perioden med uførhet.
Forsikredes barn har også rett til utbetalinger dersom det er født etter døden. Erstatning mottas også av familiemedlemmer til den forsikrede som har omsorg for barn eller andre pårørende til avdøde.
Hvis en person var avhengig av avdøde og innen 5 år etter at han mistet arbeidsevnen, kan han også få erstatning.
Hvis en person ikke jobbet og tok vare på barn og andre slektninger til den avdøde og ble ufør, kan han motta utbetalinger selv etter avsluttet omsorg. Ved konstatert yrkessykdom kan arbeidstakeren få midlertidig uføretrygd.

Engangs- og månedlige forsikringsutbetalinger skal også betales av arbeidsgiver, og forsikring mot yrkessykdommer gir erstatning for utgifter til ekstra medisinsk behandling, omsorg for skadde, sanatoriebehandling og proteser.

Han må gi ham det han trenger hjemme og til jobb, han må også betale for spesialkjøretøy, arbeidsgiver betaler også for yrkesopplæring og omskolering av forsikrede.

Den lovpålagte uføretrygden på grunn av arbeidsulykke eller yrkessykdom skal utbetales inntil den forsikrede blir helt frisk eller får varig uførhet, den skal være lik arbeidstakerens gjennomsnittsfortjeneste, betalt mot bidrag fra arbeidsgiver.

Dersom den forsikrede etter en ulykke eller yrkessykdom får varig arbeidsevnetap, har han krav på engangsutbetaling, samtidig som det skal utbetales uførepensjon. Erstatning kan også mottas av andre som har krav på den dersom den forsikrede dør. Denne utbetalingen tilsvarer 60 ganger minstelønnen.

Den månedlige utbetalingen er også ment å kompensere for arbeidstakerens inntektstap som følge av uførhet eller død, den tilsvarer andelen av arbeidstakerens gjennomsnittsfortjeneste før forsikringstilfellet.

Denne andelen skal svare til i hvilken grad arbeidsevnen er tapt, slik kompensasjon skal betales for hele uførhetsperioden fra den dagen det er konstatert, men perioden med utbetalinger for midlertidig uførhet tas ikke i betraktning.

Hvis den forsikrede dør, beregnes månedlige utbetalinger under hensyntagen til hans gjennomsnittlige inntekt, pensjon og andre utbetalinger, mens andelene til ham selv og funksjonsfriske familiemedlemmer trekkes fra, deretter deles den totale saldoen til forsikringsmidler på antall forsikringsmidler. mottakere, og alle får sin del av betalingene.

Dersom helse- og sosialmyndighetene finner det nødvendig, vil arbeidsgiver måtte betale den forsikrede ulike merutgifter ved tap av arbeidsevne og tilstedeværelse av yrkessykdom. Alle disse tiltakene er rettet mot å sikre at ansattes sosialforsikring er virkelig nyttig og effektiv.

Sosialforsikring av yrkessykdommer

Industriulykker har vært og fortsetter å være en enorm menneskelig tragedie, og forårsaker også de alvorligste økonomiske tapene. Føderal lov "om obligatorisk sosial forsikring mot industrielle ulykker og yrkessykdommer" nr. 125 etablerer det juridiske, økonomiske og organisatoriske grunnlaget for obligatorisk sosial forsikring mot industriulykker i den russiske føderasjonen. Loven bestemmer prosedyren for erstatning for skade påført liv og helse til en ansatt under utførelsen av sine oppgaver. I denne loven står det for første gang mellom arbeidstakeren (forsikringsobjektet) og arbeidsgiveren (forsikringstakeren) en forsikringsgiver - Trygdefondet), som påtar seg visse forpliktelser og garanterer oppfyllelsen av dem, selv i tilfelle av avvikling eller konkurs av foretaket (forsikringstakeren). I tillegg til denne loven vedtok statsdumaen den føderale loven "Om forsikringstariffer for obligatorisk sosialforsikring mot industriulykker og yrkessykdommer."

Lov- og forskriftsdokumenter som definerer prosedyren for sosialforsikring i tilfelle arbeidsulykker og yrkessykdommer.

Føderal lov "Om obligatorisk sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer" nr. 125-FZ.

Føderal lov nr. 184-FZ. Om forsikringssatser for obligatorisk trygd mot arbeidsulykker og yrkessykdommer.

Økonomisk interesse for forsikringsenheter i å forbedre forholdene og øke arbeidssikkerheten. Sørge for forebyggende tiltak for å redusere nivået av arbeidsskader og yrkessykdommer.

Obligatorisk sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer løser to hovedproblemer:

Sikre garantert kompensasjon for skade påført liv og helse til arbeidstakere på jobben;

For øyeblikket løses problemet med erstatning for skade - alle personer som har rett til å motta forsikringsdekning og har erklært denne retten i tide i samsvar med den etablerte prosedyren, mottar forsikringsdekningen som kreves av loven.

Den russiske føderasjonens lovgivning om obligatorisk sosial forsikring mot arbeidsulykker er basert på den russiske føderasjonens grunnlov og etablerer det juridiske, økonomiske og organisatoriske grunnlaget for forsikring og bestemmer prosedyren for erstatning for skade forårsaket av liv og helse til en arbeidstaker under utførelsen av sine oppgaver i henhold til en arbeidsavtale (kontrakt).

Obligatorisk sosialforsikring gir:

Sikre sosial beskyttelse av den forsikrede og økonomiske interessen til forsikringsenheter i å redusere profesjonell risiko;
- erstatning for skade påført liv og helse til den forsikrede under utførelsen av hans plikter i henhold til en arbeidsavtale (kontrakt) og i andre tilfeller fastsatt ved lov, ved å gi den forsikrede i sin helhet alle nødvendige typer forsikringsdekning, inkludert betaling av medisinske, sosiale og profesjonelle utgifter rehabilitering;
- tilbud av forebyggende tiltak for å redusere arbeidsskader og yrkessykdommer.

Listen over lov- og forskriftsdokumenter som definerer prosedyren for sosialforsikring ved arbeidsulykker og yrkessykdommer inkluderer: Grunnleggende begreper brukt i lov- og forskriftsdokumenter om obligatorisk sosialforsikring.

Følgende grunnleggende begreper brukes i lov- og forskriftsdokumenter om obligatorisk sosialforsikring:

Gjenstanden for obligatorisk sosial forsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer er eiendomsinteressene til individer knyttet til tap av helse hos disse individene, faglig arbeidsevne eller deres død på grunn av en arbeidsulykke eller yrkessykdom;
- forsikringsobjekter - den forsikrede, forsikringstakeren, assurandøren.

Forsikret:

En person som er underlagt obligatorisk trygd mot arbeidsulykker og yrkessykdommer. (Nr. 125-FZ, art. 5, punkt 1);
- en person som har lidd helseskade som følge av en arbeidsulykke eller yrkessykdom, bekreftet på foreskrevet måte og som har resultert i tap av faglig arbeidsevne;
Forsikret - en juridisk enhet av enhver organisatorisk og juridisk form (inkludert en utenlandsk organisasjon som opererer på den russiske føderasjonens territorium og ansetter borgere av den russiske føderasjonen) eller en person som sysselsetter personer som er underlagt obligatorisk sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer (nr. 125-FZ, artikkel 5, nr. 1);
- forsikringsgiver - Social Insurance Fund of the Russian Federation;
- forsikringstilfelle - et faktum om skade på den forsikredes helse som følge av en arbeidsulykke eller yrkessykdom, bekreftet på foreskrevet måte, som medfører assurandørens plikt til å gi forsikringsdekning;
- arbeidsulykke - en hendelse som et resultat av at den forsikrede fikk skade eller annen helseskade under utførelsen av sine plikter i henhold til en arbeidsavtale (kontrakt) og i andre tilfeller fastsatt av føderal lov (nr. 125-FZ), både på den forsikredes territorium og utenfor dette eller under reise til arbeidsstedet eller retur fra arbeidsstedet i transport levert av forsikrede, og som medførte behov for å overføre forsikrede til en annen jobb, midlertidig eller permanent tap av profesjonell evne til å arbeide, eller hans død;
- yrkessykdom - en kronisk eller akutt sykdom hos den forsikrede, som skyldes eksponering for en(e) skadelig produksjonsfaktor(er) og som resulterer i midlertidig eller permanent tap av yrkesevne;
- forsikringspremie - en obligatorisk betaling for obligatorisk sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer, beregnet på grunnlag av forsikringssatsen, rabatt (tillegg) til forsikringssatsen, som forsikringstakeren er forpliktet til å betale til forsikringsgiveren;
- forsikringstariff - satsen for forsikringsbidrag fra den påløpte lønnen av alle årsaker (inntekt) til den forsikrede;
- forsikringsdekning - forsikringserstatning for skade voldt som følge av en forsikringstilfelle på forsikredes liv og helse, i form av pengebeløp som utbetales eller erstattes av assurandøren til forsikrede eller til personer som har rett til dette iht. føderal lov (nr. 125-FZ);
- profesjonell risiko - sannsynligheten for skade (tap) på helsen eller døden til den forsikrede, forbundet med utførelsen av hans plikter i henhold til en arbeidsavtale (kontrakt) og i andre tilfeller etablert av føderal lov (nr. 125-FZ);
- yrkesrisikoklasse - nivået på arbeidsskader, yrkessykdommer og forsikringskostnader som har utviklet seg i sektorer (undersektorer) av økonomien;
- profesjonell evne til å arbeide - en persons evne til å utføre arbeid av en viss kvalifikasjon, volum og kvalitet;
- grad av tap av faglig arbeidsevne - en vedvarende reduksjon i den forsikredes evne til å utføre profesjonelle aktiviteter, uttrykt i prosent, som han utførte før innbruddet av den forsikrede hendelsen.

Obligatorisk yrkessykdomsforsikring

Obligatorisk sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer er en type sosial forsikring og gir:

Sikre sosial beskyttelse av den forsikrede og økonomiske interessen til forsikringsenheter i å redusere profesjonell risiko;
erstatning for skade påført liv og helse til den forsikrede under utførelsen av hans plikter i henhold til en arbeidsavtale (kontrakt), ved å gi forsikrede i sin helhet alle nødvendige typer forsikringsdekning, inkludert betaling av utgifter til medisinske, sosiale og profesjonelle rehabilitering;
sikre forebyggende tiltak for å redusere arbeidsskader og yrkessykdommer.

Prosedyren for obligatorisk trygd mot arbeidsulykker og yrkessykdommer er regulert av lov om obligatorisk trygd mot arbeidsulykker.

I henhold til denne loven er en arbeidsulykke en hendelse som har ført til at den forsikrede mottok skade eller annen helseskade under utførelse av sine oppgaver i henhold til en arbeidsavtale både på forsikringsgiverens territorium og i utlandet, eller under reise til eller tilbake fra arbeid arbeid på transport levert av forsikrede, og som medførte behov for å overføre forsikrede til annet arbeid, midlertidig eller varig tap av yrkesevnen, eller hans død.

En yrkessykdom er en kronisk eller akutt sykdom hos forsikrede som skyldes eksponering for skadelige produksjonsfaktorer og som resulterer i midlertidig eller varig tap av yrkesevnen.

Den forsikrede i denne typen obligatorisk forsikring er en juridisk enhet av enhver organisatorisk og juridisk form (inkludert en utenlandsk organisasjon som opererer på territoriet til Den russiske føderasjonen) eller en person som sysselsetter personer som er underlagt obligatorisk sosialforsikring mot industrielle ulykker og yrkessykdommer. Forsikringsselskapet er Social Insurance Fund of the Russian Federation.

Følgende personer er underlagt obligatorisk trygd mot arbeidsulykker og yrkessykdommer:

Utføre arbeid på grunnlag av en arbeidsavtale (kontrakt) inngått med forsikringstaker;
de som er dømt til fengselsstraff og rekruttert til arbeid av forsikringsselskapet.

Samtidig er personer som utfører arbeid på grunnlag av sivil kontrakt underlagt obligatorisk sosial forsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer, dersom forsikrede i henhold til den angitte kontrakten er forpliktet til å betale forsikringspremier til assurandøren.

Typer dekning for obligatorisk sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer inkluderer:

Midlertidig uføretrygd tildelt i forbindelse med en forsikringstilfelle og utbetalt fra midler til obligatorisk sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer;
forsikringsutbetalinger - engangsforsikringsutbetalinger til den forsikrede eller til personer som har rett til å motta slik utbetaling i tilfelle hans død; månedlige forsikringsutbetalinger til den forsikrede eller personer som har rett til å motta slike utbetalinger i tilfelle hans død;
betaling av tilleggsutgifter forbundet med skade på helsen til den forsikrede, for hans medisinske, sosiale og profesjonelle rehabilitering, inkludert utgifter til:
– ekstra medisinsk behandling (utover det som er gitt for obligatorisk helseforsikring), inkludert ekstra mat og kjøp av medisiner;
– ekstern (spesiell medisinsk og husholdnings-) omsorg for den forsikrede, inkludert den som tilbys av familiemedlemmer;
- sanatorium-resortbehandling, inkludert betaling for ferie (i tillegg til den årlige betalte permisjonen fastsatt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen), for hele behandlingsperioden og reise til behandlingsstedet og tilbake, reisekostnadene for forsikret, og i nødvendige tilfeller også reisekostnadene til personen som følger ham til behandlingsstedet og tilbake, deres innkvartering og mat;
– proteser, samt tilveiebringelse av utstyr som er nødvendig for den forsikrede for arbeid og hjemme;
– levering av spesielle kjøretøyer, deres nåværende og større reparasjoner og betaling av utgifter til drivstoff og smøremidler;
– yrkesopplæring (omskolering).

Hvis den forsikrede personen samtidig har rett til gratis eller fortrinnsvis mottak av de samme typene bistand, forsyning eller omsorg i samsvar med loven om obligatorisk sosial forsikring mot industriulykker og andre føderale lover, regulatoriske rettsakter fra den russiske føderasjonen, er han gitt rett til å velge riktig type bistand, tilbud eller omsorg på ett grunnlag.

Tildelingen av sikkerhet for obligatorisk sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer utføres på grunnlag av en søknad fra den forsikrede, hans autoriserte representant eller en person som har rett til å motta forsikringsutbetalinger for å motta forsikringssikkerhet, og følgende dokumenter (deres sertifisert kopier) levert av forsikringstaker:

lov om en arbeidsulykke eller handling om en yrkessykdom;
sertifikater for den forsikredes gjennomsnittlige månedlige inntekt;
konklusjoner fra en medisinsk og sosial undersøkelsesinstitusjon om graden av tap av profesjonelle evner til den forsikrede;
konklusjonen fra medisinsk og sosial undersøkelsesinstitusjon om nødvendige typer sosial, medisinsk og faglig rehabilitering av forsikrede og andre nødvendige dokumenter.

Beslutningen om å tildele eller nekte å tildele forsikringsutbetalinger tas av assurandøren senest 10 dager (i tilfelle forsikredes død - senest to dager) fra datoen for mottak av søknaden om forsikringsdekning og alt de nødvendige dokumentene (deres bekreftede kopier) i henhold til listen ovenfor.

Utredning av yrkessykdommer

Sykdommer som er gjenstand for etterforskning og rapportering

I henhold til paragrafene. 2 og 3 i forskrift om undersøkelse og registrering av yrkessykdommer, akutte og kroniske yrkessykdommer (forgiftninger) er gjenstand for undersøkelse og registrering, hvis forekomst hos arbeidere og andre personer skyldes eksponering for skadelige produksjonsfaktorer ved utførelse av deres arbeidsoppgaver eller produksjonsaktiviteter etter instrukser fra en organisasjon eller individuell entreprenør.

Ansatte og andre personer inkluderer:

A) ansatte som utfører arbeid under en arbeidsavtale;

Prosedyren for å stille en diagnose og overføre informasjon om akutte yrkessykdommer

I henhold til paragraf 7-16 i Forskrift om undersøkelse og registrering av yrkessykdommer; s. 2.1, 2.5, 2.6 Instruks om fremgangsmåte for anvendelse av Forskrift om utredning og registrering av yrkessykdommer, når en foreløpig diagnose av akutt yrkessykdom (forgiftning) er etablert hos en ansatt, gis følgende handlingsrekkefølge. En foreløpig diagnose av en akutt yrkessykdom stilles av en lege ved enhver medisinsk institusjon som pasienten har søkt til.

En melding i samsvar med de etablerte instruksjonene om prosedyren for anvendelse av forskriften om etterforskning og registrering av yrkessykdommer fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen innen 24 timer sendes til:

Til det territorielle organet til Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare (Rospotrebnadzor);
- til arbeidsgiver.

Samtidig overføres informasjon til de samme adressene via telefon, e-post mv.

Ved akutte yrkessykdommer (forgiftninger), hvor 2 eller flere personer blir syke (skadde), utarbeides det en melding for hver pasient separat.

Rettsmedisinske undersøkelsesinstitusjoner er pålagt å umiddelbart varsle (via telefon, e-post, etc.) Rospotrebnadzor om dødsfall forårsaket av akutte yrkessykdommer (forgiftning).

Rospotrebnadzor ved mottak av melding om en diagnose av en akutt yrkessykdom (forgiftning):

Begynner å avklare omstendighetene og årsakene til sykdommen;
- utarbeider en sanitær og hygienisk beskrivelse av arbeidstakerens arbeidsforhold og sender den til den statlige eller kommunale helseinstitusjonen på den ansattes bosted eller tilknytningssted;
- informerer den territoriale statlige arbeidsinspektøren.

En helseinstitusjon som har fastslått en endelig diagnose av en akutt yrkessykdom (forgiftning) sender innen 3 dager et varsel med angivelse av endelig diagnose av en akutt yrkessykdom (forgiftning), navnet på de etablerte eller mistenkte skadelige produksjonsfaktorene og årsakene til at forårsaket sykdommen:

Til Rospotrebnadzor;
- til arbeidsgiveren;
- assurandøren;

Melding om den endelige diagnosen sendes i skjemaet fastsatt av instruksjonene for prosedyren for anvendelse av forskriftene om etterforskning og registrering av yrkessykdommer fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen. Datoen for etablering av en akutt eller kronisk yrkessykdom bør betraktes som datoen for endelig diagnose av en helseinstitusjon.

Prosedyren for å stille en diagnose og overføre informasjon om kroniske yrkessykdommer

I henhold til paragraf 7-16 i Forskrift om undersøkelse og registrering av yrkessykdommer; p.p. 3.2, 3.4 Instruks om fremgangsmåte for anvendelse av Forskrift om utredning og registrering av yrkessykdommer ved fastsettelse av foreløpig diagnose - kronisk yrkessykdom (forgiftning):

Helseinstitusjonen sender melding om etablering av en foreløpig diagnose av en ansatts yrkessykdom til Rospotrebnadzor.

Rospotrebnadzor, innen 2 uker fra datoen for mottak av meldingen, sender helseinstitusjonen en sanitær og hygienisk beskrivelse av arbeidstakerens arbeidsforhold, etter å ha mottatt følgende dokumenter:

En kopi av pasientens arbeidsjournal;
- resultater av foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser (hvis tilgjengelig, hvis mulig, for hele arbeidsperioden);
informasjon om den ansattes tidligere etablerte diagnose av yrkessykdom.

En helseinstitusjon som har etablert en foreløpig diagnose av en kronisk yrkessykdom (forgiftning) plikter å henvise pasienten til Rospotrebnadzor, som har tillatelse til å undersøke sykdommens sammenheng med yrket, innen en måned.

Senter for yrkespatologi:

Tar en beslutning om den endelige diagnosen (inkludert på en sykdom som oppsto lenge etter opphør av arbeid i kontakt med skadelige produksjonsfaktorer);
- utarbeider en medisinsk rapport;
- innen 3 dager sender en tilsvarende melding til:
- til Rospotrebnadzor;
- til arbeidsgiveren;
- assurandøren;
- til helseinstitusjonen som henviste pasienten.

Hvis forekomsten av en yrkessykdom ble forårsaket av eksponering for skadelige produksjonsfaktorer mens du arbeider på forskjellige steder, sendes en melding om den endelige diagnosen av en yrkessykdom til offerets siste arbeidssted, i kontakt med den skadelige faktoren som forårsaket yrkessykdommen.

En legeerklæring om tilstedeværelse av en yrkessykdom utstedes:

Til den ansatte mot kvittering;
- assurandøren;
- til helseinstitusjonen som henviste pasienten.

Oppnevning og sammensetning av kommisjonen for utredning av yrkessykdom

I henhold til § 19 i forskrift om utredning og registrering av yrkessykdommer gjennomføres en undersøkelse av et tilfelle av yrkessykdom av en kommisjon på grunnlag av pålegg gitt av arbeidsgiver innen 10 dager etter mottak av melding om endelig diagnose. .

Kommisjonen består av fem medlemmer. Kommisjonen inkluderer:

Leder av Rospotrebnadzor - leder kommisjonen;
- representant for arbeidsgiveren;
- spesialist på arbeidssikkerhet;
- representant for en helseinstitusjon;
- representant for en fagforening eller annet representantskap autorisert av ansatte.

En akutt yrkessykdom som oppstår hos en ansatt som er sendt for å utføre arbeid i en annen organisasjon, undersøkes av en kommisjon dannet i organisasjonen der det angitte tilfellet av yrkessykdom oppsto. Kommisjonen inkluderer en autorisert representant for organisasjonen (individuell gründer) som sendte den ansatte.

En akutt yrkessykdom som oppstår hos en arbeidstaker mens han utfører deltidsarbeid, utredes og journalføres på stedet hvor deltidsarbeidet ble utført.

En arbeidstaker har rett til personlig deltakelse i etterforskningen av en yrkessykdom som har rammet ham. På hans anmodning kan hans autoriserte representant delta i etterforskningen.

Ved avvikling av en organisasjon utarbeides en rapport om et tilfelle av yrkessykdom (forgiftning) av en kommisjon opprettet etter ordre fra lederen av Rospotrebnadzor. Granskingskommisjonen omfatter en spesialist (spesialister) fra Rospotrebnadzor, en representant for en helseinstitusjon, en fagforening eller annet representativt organ autorisert av ansatte, eller et forsikringsselskap. Om nødvendig kan andre spesialister bli involvert.

Prosedyren for å undersøke omstendighetene og årsakene til en yrkessykdom

I henhold til paragrafene 19-29 i forskriften om undersøkelse og registrering av yrkessykdommer; p.p. 4.2, 4.5, 4.6, 5.2 Instruks om fremgangsmåten for anvendelse av Forskrift om utredning og registrering av yrkessykdommer, er arbeidsgiver forpliktet til å organisere en undersøkelse av omstendighetene og årsakene til arbeidstakerens forekomst av en yrkessykdom.

For å gjennomføre en undersøkelse må arbeidsgiver:

Presentere dokumenter og materialer, inkludert arkiv, som karakteriserer arbeidsforholdene på arbeidsplassen (sted, verksted);
- utføre, på forespørsel fra kommisjonsmedlemmene for egen regning, nødvendige undersøkelser, laboratorie-, instrumentelle og andre hygieniske studier for å vurdere arbeidsforholdene på arbeidsplassen;
- sørge for sikkerhet og registrering av etterforskningsdokumentasjon.

Under etterforskningen intervjuer kommisjonen arbeidstakerens medarbeidere, personer som har brutt statens sanitære og epidemiologiske regler, og mottar nødvendig informasjon fra arbeidsgiver og den syke.

Kommisjonen fastslår omstendighetene og årsakene til en arbeidstakers yrkessykdom, identifiserer personer som har begått brudd på regelverket, og tiltak for å eliminere årsakene til forekomsten og forebygge yrkessykdommer.

Basert på resultatene av undersøkelsen av et tilfelle av yrkessykdom (forgiftning), utarbeider kommisjonen innen 3 dager etter avsluttet undersøkelse en rapport om tilfellet av yrkessykdom (forgiftning) i foreskrevet form.

Undersøkelse av et tilfelle av kronisk yrkessykdom foretas på siste arbeidssted i kontakt med den skadelige produksjonsfaktoren som forårsaket sykdommen.

Fremgangsmåten for å registrere en melding om et tilfelle av yrkessykdom

I henhold til paragrafene. 30-33 Forskrift om utredning og registrering av yrkessykdommer, lov om yrkessykdom i fem eksemplarer.

Loven er signert av medlemmene av kommisjonen, godkjent av lederen av Rospotrebnadzor og sertifisert med segl.

Loven om et tilfelle av yrkessykdom angir omstendighetene og årsakene til yrkessykdommen, og angir også personene som begikk brudd på statlige sanitære og epidemiologiske regler og andre forskrifter. Hvis det påvises grov uaktsomhet fra den forsikrede personen, noe som bidro til forekomsten eller økningen av skade forårsaket av hans helse, angir provisjonen graden av hans skyld (i prosent).

Det tas hensyn til opplysninger om hvilke typer arbeid som faktisk utføres under spesielle forhold som ikke er spesifisert i arbeidsboken, inkludert i rapporten om tilfellet av yrkessykdom ifølge arbeidstakeren.

Arbeidsgiver plikter innen en måned etter avsluttet undersøkelse på grunnlag av loven om yrkessykdom å gi pålegg om konkrete tiltak for å forebygge yrkessykdommer. Arbeidsgiver varsler Rospotrebnadzor skriftlig om gjennomføringen av kommisjonens vedtak.

Ved behov kan en rapport om et tilfelle av yrkessykdom (forgiftning) gjenopprettes eller utarbeides på nytt basert på resultatene av en retrospektiv undersøkelse av en yrkessykdom (forgiftning), uavhengig av hvor lenge siden yrkessykdommen (forgiftningen) inntraff og ble diagnostisert på foreskrevet måte, eller Rospotrebnadzor kan utstede et duplikat av denne rapporten (sertifisert av organisasjonens segl og signaturen til hodet).

Prosedyren for å sende meldinger om yrkessykdom fra arbeidsgiver

I henhold til paragraf 33 i forskrift om utredning og registrering av yrkessykdommer, etterlater arbeidsgiver ett eksemplar av rapporten om tilfellet av yrkessykdom i organisasjonen, og sender de resterende fire lovene til:

Til den ansatte;
- til Rospotrebnadzor;
- til en helseinstitusjon;
- til forsikringsselskapet.

Rapporten om saken om yrkessykdom, sammen med undersøkelsesmaterialet, er lagret i 75 år i Rospotrebnadzor og i organisasjonen der etterforskningen av denne yrkessykdomssaken ble utført. Ved avvikling av organisasjonen overføres handlingen til lagring til Rospotrebnadzor.

Registrering av yrkessykdommer

I henhold til punktene 1.2, 6.1, 6.5 i instruksen om fremgangsmåten for anvendelse av forskriften om undersøkelse og registrering av yrkessykdommer, utføres registrering og registrering av yrkessykdommer i Rospotrebnadzor på grunnlag av endelige diagnoser etablert i spesialisert behandling og forebyggende helseinstitusjoner eller deres avdelinger. For å registrere data om ofre for yrkessykdommer (forgiftning), fører Rospotrebnadzor et register over yrkessykdommer.

Rospotrebnadzor kreves for å registrere seg:

Melding om en foreløpig diagnose av akutt eller kronisk yrkessykdom (forgiftning);
- melding om den endelige diagnosen av en akutt eller kronisk yrkessykdom (forgiftning), dens avklaring eller kansellering;
- sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforholdene til en ansatt hvis han mistenkes for å ha en yrkessykdom (forgiftning);
- handle på et tilfelle av yrkessykdom (forgiftning).

Registrering av sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforholdene til en ansatt hvis han mistenkes for å ha en yrkessykdom

Hvis en ansatt mistenkes for å ha en yrkessykdom, er et av de viktigste dokumentene som bekrefter (avslår) sykdommens yrkesmessige karakter de sanitære og hygieniske egenskapene til arbeidstakerens arbeidsforhold i ulike stadier av hans aktivitet.

I henhold til punktene 1.6-1.8 i instruksen om prosedyren for anvendelse av forskriften om etterforskning og registrering av yrkessykdommer, er utarbeidelse av sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforholdene til en ansatt hvis han mistenkes for å ha en yrkessykdom. utføres i samsvar med Instruks for utarbeidelse av sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforhold dersom han mistenkes for å ha en yrkessykdom yrkessykdom. For å sammenstille sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidstakerens arbeidsforhold, er arbeidsgiveren forpliktet til å presentere for representanter for Rospotrebnadzor resultatene av produksjonskontroll, sertifisering av arbeidsplasser, samt data fra laboratorie- og instrumentelle studier av skadelige faktorer i produksjonsmiljøet og arbeidsprosessen, tidsdata, etc., utført for egen regning.

Det er obligatorisk å angi egenskapene til de ledende og alle medfølgende skadelige faktorene i arbeidsmiljøet og arbeidsprosessen, og arbeidsregimer som kan føre til en yrkessykdom.

I fravær eller dårlig kvalitet på protokoller for laboratorie- og instrumentstudier utført ikke i samsvar med den etablerte prosedyren, utfører Rospotrebnadzor disse studiene på den ansattes arbeidsplass.

Resultatene av fysiologiske undersøkelser presenteres i form av vedlegg til kjennetegnene i henhold til vedlegg 16 og 17 i Håndboken «Hygieniske kriterier for vurdering og klassifisering av arbeidsforhold etter indikatorer for skadelighet og fare for faktorer i arbeidsmiljøet, alvorlighetsgrad og intensiteten i arbeidsprosessen."

Det personlige verneutstyret som brukes er oppført, tilstedeværelsen av sanitære og epidemiologiske konklusjoner på dem og deres tiltenkte bruk er indikert.

Hvis arbeidsgiveren (hans representant, arbeidstaker) er uenig i de sanitære og hygieniske egenskapene til arbeidstakerens arbeidsforhold, har han rett til, ved å gi skriftlige innvendinger, å knytte dem til de sanitære og hygieniske egenskapene, og også sende en klage. til den høyere underordnede institusjonen til Rospotrebnadzor innen en periode på ikke senere enn en måned fra dagen for mottakelsen.

Forebygging av yrkessykdommer

Under arbeid utsettes en arbeidstaker for faktorer i arbeidsmiljøet og arbeidsprosessen, som kan ha negativ innvirkning på helsen.

Det er ingen tvil om at det er umulig å fullstendig eliminere ugunstige faktorer fra produksjonsmiljøet. Dette er praktisk talt umulig selv i de bransjene hvor avansert prosessteknologi, moderne utstyr er introdusert og hvor det er høy produksjonskultur og utmerket medisinsk behandling. Og enda mer, dette er uoppnåelig hos innenlandske bedrifter under forhold med økonomisk krise, tilbakestående teknologi og utdatert utstyr. I denne forbindelse oppstår spørsmålet om å forebygge yrkes- og arbeidsrelaterte sykdommer.

Forebygging av yrkes- og arbeidsrelaterte sykdommer - et system med tiltak av medisinsk (sanitær-epidemiologisk, sanitær-hygienisk, behandlings- og profylaktisk, etc.) og ikke-medisinsk (statlig, offentlig, økonomisk, juridisk, miljømessig, etc.) .) natur, rettet mot å forhindre ulykkestilfeller på jobben, redusere risikoen for utvikling av avvik i helsen til arbeidere, forhindre eller bremse utviklingen av sykdommer, redusere uønskede konsekvenser. Utviklingen av mange yrkessykdommer og yrkesbetingede sykdommer avhenger av det komplekse samspillet mellom skadelige faktorer og av kvaliteten på arbeidslivet. Alle arbeidere må tilegne seg hygieniske kunnskaper og ferdigheter, overholde standarder og krav som sikrer arbeidssikkerhet.

System for forebygging av yrkessykdommer og yrkesbetingede sykdommer.

Sosial forebygging er å skape sunne og trygge arbeids- og levevilkår i produksjon og på arbeidsplassen.

Medisinsk forebygging er et sett med tiltak implementert gjennom helsevesenet, inkludert:

Utvikling og implementering av statlig politikk for arbeidsbeskyttelse og helse til arbeidere;
- overholdelse av hygieniske standarder og forskrifter som sikrer sikkerheten til produksjonsprosesser;
- foreløpige (ved inngang til arbeid) og forebyggende (periodiske) medisinske undersøkelser, tatt i betraktning generelle kontraindikasjoner, individuell følsomhet, prognostisk risiko for sykdomsutvikling;
- normalisering av sanitære, hygieniske og psykofysiologiske arbeidsforhold;
- rasjonell bruk av kollektivt verneutstyr og personlig verneutstyr;
- utføre dispensasjonsobservasjon og rehabilitering;
- innføring av prinsippet om tidsbeskyttelse (kontraktsystem);
- forbedring av behandling og forebyggende, ekspert- og rehabiliteringsmedisinsk behandling for ofre på jobben;
- opplæring av administrasjon og ansatte i organisasjoner (bedrifter) i grunnleggende medisinsk kunnskap og måter å opprettholde helse på arbeidsplassen.

Verdens helseorganisasjon (WHO) skiller 3 typer sykdomsforebygging: primær, sekundær og tertiær. Begrepet "primær forebygging" refererer til forebygging av risikofaktorer blant en sunn befolkning, "sekundær forebygging" - forebygging av utvikling av sykdommer i nærvær av risikofaktorer, "tertiær forebygging" - forebygging av progresjon av sykdommer i for å unngå uførhet og for tidlig død.

I helsevesenet i den russiske føderasjonen er det vanlig å skille bare 2 typer forebygging - primær og sekundær.

Primærforebygging er rettet mot å studere og redusere påvirkning av risikofaktorer, forebygge utvikling av sykdommer – felles for hele befolkningen, individuell yrkesutøver, ansiennitet og aldersgrupper og enkeltpersoner.

Forebyggende tiltak:

Miljømessig og sosialhygienisk overvåking av arbeidsforhold og helsestatus til arbeidere;
- redusere påvirkningen av generelle og yrkesskadelige faktorer på arbeiderens kropp (forbedring av kvaliteten på atmosfærisk luft, drikkevann, struktur og kvalitet på ernæring, arbeidsforhold, leve- og rekreasjonsforhold, etc.);
- dannelse av en sunn livsstil, inkludert: opprettelse av et permanent informasjons- og propagandasystem rettet mot å øke kunnskapsnivået til alle kategorier av arbeidstakere om virkningen av negative faktorer på helse og mulighetene for å redusere denne påvirkningen (utvikling av et system med offentlige helseskoler og andre former for utdanning);
- sanitær og hygienisk utdanning;
- redusere forbruket av tobakksprodukter og alkohol, forebygge narkotikaavhengighet;
- å tiltrekke arbeidstakere til kroppsøving, turisme og sport, øke tilgjengeligheten av denne typen helseforbedring;
- forebygging av utviklingen av somatiske og mentale sykdommer, skader;
- medisinske undersøkelser for å redusere påvirkningen av skadelige risikofaktorer, tidlig oppdagelse og forebygging av utvikling av sykdommer;
- immunprofylakse av ulike grupper av arbeidere.

Sekundærforebygging tar sikte på å forebygge forverringer og kroniske sykdommer, begrensninger i livsaktivitet og prestasjoner, og en nedgang i generell og faglig arbeidsevne, som kan føre til uførhet og for tidlig død.

Forebyggende tiltak:

Målrettet sanitær og hygienisk opplæring, inkludert individuell og gruppeveiledning av arbeidere, opplæring av pasienter og deres familiemedlemmer i kunnskap og ferdigheter knyttet til en spesifikk sykdom eller gruppe av sykdommer;
- medisinske undersøkelser for å vurdere helsestatus, bestemme helsemessige og terapeutiske tiltak;
- kurs for forebyggende behandling og målrettet helseforbedring, inkludert terapeutisk ernæring, fysioterapi, medisinsk massasje, behandling på sanatorier;
- medisinsk og psykologisk tilpasning til endringer i helsesituasjonen, dannelsen av en korrekt oppfatning av kroppens endrede evner og behov;
- redusere påvirkningen av miljømessige og yrkesmessige risikofaktorer;
- bevaring av gjenværende arbeidsevne og mulighet for tilpasning i det faglige og sosiale miljøet, skape vilkår for optimal støtte til livsfunksjonene til ofre for ulykker og sykdommer på arbeidsplassen.

I følge WHO kan over 100 000 kjemikalier og 200 biologiske faktorer, rundt 50 fysiske og nesten 20 ergonomiske forhold, typer fysisk aktivitet, mange psykologiske og sosiale problemer være skadelige faktorer og øke risikoen for ulykker, sykdommer eller stressreaksjoner, og forårsake jobb. misnøye og forstyrre trivsel og følgelig påvirke helsen. Dårlig helse og redusert produktivitet hos arbeidere kan forårsake økonomiske tap på opptil 10 - 20 % av BNP. De fleste av disse problemene kan og må løses, både av hensyn til arbeidernes helse og velvære, og av hensyn til økonomien og arbeidsproduktiviteten.

Skader og yrkessykdommer

Et tilfelle av eksponering av en arbeidstaker for en farlig produksjonsfaktor mens han utfører sine arbeidsoppgaver eller oppgaver til en arbeidsleder kalles en ulykke. En ulykke er preget av øyeblikkelighet. Dette er nettopp grunnen til at ulykker skiller seg fra yrkessykdommer, der forstyrrelse av den riktige funksjonen til menneskelige organer oppstår som følge av langvarig eksponering for skadelige produksjonsfaktorer.

Resultatet av en arbeidsulykke er en arbeidsskade. Totalen av arbeidsskader over en viss tidsperiode kalles yrkesskader, og totalen av yrkessykdommer kalles yrkessykelighet.

Avhengig av påvirkningens art, kan skader være mekaniske (blåmerker, brudd), termiske (forbrenninger, frostskader), kjemiske (forgiftning, brannskader), elektriske (åndedrettsstans, hjertestans, hjerteflimmer, brannskader), mentale (skrekk, sjokk), etc.

Avhengig av alvorlighetsgraden av utfallet, skilles ulykker ut: uten tap av arbeidsevne; med midlertidig tap av arbeidsevne, gruppe, når 2 personer ble skadet samtidig. og mer; med et alvorlig utfall; med dødelig utgang.

Det skjer ulykker på jobb og hjemme.

Industriulykker inkluderer tilfeller som har skjedd:

Når du utfører arbeidsoppgaver (inkludert under en forretningsreise), samt når du utfører handlinger i bedriftens interesse, selv uten instruksjoner fra administrasjonen;
på vei til eller fra jobb på et kjøretøy til bedriften, en tredjepartsorganisasjon som ga det i samsvar med avtalen (applikasjon);
på bedriftens territorium eller på et annet arbeidssted i arbeidstiden, inkludert foreskrevne pauser; i løpet av tiden som er nødvendig for å sette produksjonsverktøy og klær i orden før du starter eller ved slutten av arbeidet;
under oppryddingsarrangementet (søndag), uavhengig av hvor det befinner seg, gi støtte fra bedriften;
i tilfelle ulykker ved produksjonsanlegg og utstyr;
på et kjøretøy med en ansatt som var på skiftferie (konduktør, kjølemannskapsarbeider, skiftsjåfør, etc.);
i arbeidstiden på offentlig transport eller til fots med en ansatt hvis aktiviteter innebærer bevegelse mellom tjenesteanlegg, samt under reise til arbeidsstedet etter instruks fra administrasjonen;
i arbeidstiden på et personlig personkjøretøy, dersom det foreligger pålegg fra administrasjonen om rett til å bruke det til forretningsreiser eller på vegne av administrasjonen;
i arbeidstiden på grunn av påføring av legemsbeskadigelse fra en annen person eller forsettlig drap på en arbeidstaker under utførelsen av sine arbeidsoppgaver.

Alle hendelser som oppstår på jobb er gjenstand for etterforskning og registrering.

Tilfeller av naturlig død, selvmord, samt skader mottatt av ofre mens de begår forbrytelser tas ikke i betraktning.

Alle ulykker som ikke har skjedd på jobb regnes som innenriks. Under etterforskningen utarbeides det en lov i fri form.

Regnskap for yrkessykdommer

Regnskap og registrering av yrkessykdommer er Rospotrebnadzors ansvar.

For disse formålene føres en Journal of Occupational Diseases, der følgende er registrert:

Meldinger om den endelige diagnosen av sykdommen.
Sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforholdene på arbeidsplassen.
Lover om yrkessykdom.

Prosedyre for registrering av sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforhold

De sanitære og hygieniske egenskapene til arbeidsforhold er et av hoveddokumentene som utarbeides når en ansatt mistenkes for å ha en yrkessykdom. Den bekrefter eller avkrefter at årsaken til sykdommen ligger i arten og forholdene til den ansattes arbeid.

På forespørsel fra Rospotrebnadzor må arbeidsgiveren gi all informasjon som kjennetegner den ansattes profesjonelle aktiviteter - resultatene av produksjonskontroll og sertifisering av arbeidsplasser, konklusjoner fra laboratorie- og instrumentelle ekspertstudier av skadelige produksjonsfaktorer og andre tidsdata. All nødvendig forskning og målinger utføres for arbeidsgivers regning.

De sanitære og hygieniske egenskapene indikerer alle de viktigste og assosierte faktorene som kan provosere en yrkessykdom. Hvis laboratorie- og instrumentstudier ikke er utført eller registrert riktig, utfører Rospotrebnadzor alle nødvendige målinger på den ansattes arbeidsplass. Alle data legges inn i vedleggene til kjennetegnene.

Alle PPE som brukes i løpet av arbeidet må også være oppført, deres formål beskrevet og tilstedeværelsen av sanitære og epidemiologiske konklusjoner på dem indikert.

Arbeidsgiveren har rett til å tilbakevise de sanitære og hygieniske egenskapene skriftlig innen 1 måned og sende en appell til en høyere myndighet i Rospotrebnadzor.

Hvilke garantier er gitt av den russiske føderasjonens arbeidskode for arbeidere som har fått en yrkessykdom?

Artikkel 179. Fortrinnsrett til å forbli i arbeid når antall eller ansatte til en organisasjons ansatte reduseres (uttak).

Gitt lik arbeidsproduktivitet og kvalifikasjoner, gis fortrinn i å forbli i arbeid til ansatte som har fått en arbeidsskade eller yrkessykdom i en gitt organisasjon.

Artikkel 182. Garantier ved overføring av arbeidstaker til en annen fast lavtlønnet jobb (ekstraksjon).

Ved overføring av en arbeidstaker som i henhold til sykemelding må skaffes annet arbeid, til et annet fast lavtlønnet arbeid i denne organisasjonen på grunn av arbeidsskade, yrkessykdom eller annen arbeidsrelatert helseskade, beholder han sin tidligere gjennomsnittslønn inntil varig tap av yrkesevnen eller til arbeidstakeren blir frisk.

Artikkel 184. Garantier og erstatning i tilfelle arbeidsulykke og yrkessykdom (utdrag).

Ved helseskade eller ved dødsfall av en arbeidstaker som følge av arbeidsulykke eller yrkessykdom, får arbeidstakeren (hans familie) erstatning for tapt arbeidsfortjeneste (inntekt), samt merkostnader forbundet med skade til helse for medisinsk, sosial og faglig rehabilitering eller tilsvarende utgifter i forbindelse med arbeidstakers død.

Typene, volumene og betingelsene for å gi garantier og kompensasjon til ansatte i disse tilfellene bestemmes av føderal lov.

Artikkel 223. Sanitære, medisinske og forebyggende tjenester for arbeidere.

Transport til medisinske institusjoner eller til bosted for arbeidstakere som er berørt av arbeidsulykker og yrkessykdommer, samt av andre medisinske årsaker, utføres ved bruk av organisasjonens kjøretøy eller for dens regning.

Faktorer ved yrkessykdommer

Kvalifisering av yrkessykdommer er en kompleks prosess som inkluderer å etablere en medisinsk diagnose og utrede mulige årsaker til en yrkessykdom.

Hoveddokumentet som brukes til å avgjøre om en gitt sykdom er en yrkessykdom er "Liste over yrkessykdommer" (vedlegg nr. 5 til ordre nr. 90 fra departementet for helse og medisinsk industri i Russland med instruksjoner for bruken) .

Prosedyren for å undersøke og registrere yrkessykdommer bestemmes:

- "Forskrifter om etterforskning og registrering av yrkessykdommer", godkjent ved dekret fra regjeringen i Den russiske føderasjonen nr. 967;
- Ordre fra Helsedepartementet i Russland nr. 176 "Om forbedring av systemet for etterforskning og registrering av yrkessykdommer i den russiske føderasjonen";
- Akutte og kroniske yrkessykdommer (forgiftninger) er gjenstand for undersøkelse og registrering, hvis forekomst hos arbeidere og andre personer (heretter kalt arbeidere) skyldes eksponering for skadelige produksjonsfaktorer når de utfører sine arbeidsoppgaver eller produksjonsaktiviteter på instruksjonene fra en organisasjon eller individuell gründer.

Ansatte inkluderer:

A) ansatte som utfører arbeid under en arbeidsavtale (kontrakt);
b) borgere som utfører arbeid under en sivil kontrakt;
c) studenter ved utdanningsinstitusjoner for høyere og videregående yrkesutdanning, studenter ved utdanningsinstitusjoner for videregående, grunnskoleutdanning og utdanningsinstitusjoner for grunnleggende generell utdanning, som arbeider under en arbeidsavtale (kontrakt) under praksis i organisasjoner;
d) personer som er dømt til fengsel og tvunget til å arbeide;
e) andre personer som deltar i produksjonsaktiviteter til en organisasjon eller individuell entreprenør.

En akutt yrkessykdom (forgiftning) forstås som en sykdom som som regel er et resultat av en enkelt (i ikke mer enn én arbeidsdag, ett arbeidsskift) eksponering av en ansatt for en skadelig produksjonsfaktor (faktorer), som resulterer i midlertidig eller permanent tap av yrkesevnen.

En kronisk yrkessykdom (forgiftning) forstås som en sykdom som er et resultat av langvarig eksponering av en arbeidstaker for en skadelig produksjonsfaktor (faktorer) som medførte midlertidig eller varig tap av yrkesevnen.

En yrkessykdom som oppstår hos en arbeidstaker som er omfattet av tvungen trygd mot arbeidsulykker og yrkessykdommer, er en forsikringstilfelle.

En arbeidstaker har rett til personlig deltakelse i etterforskningen av en yrkessykdom som har rammet ham. På hans anmodning kan hans autoriserte representant delta i etterforskningen.

Etablering av en yrkessykdom

Prosedyren for å avgjøre om en ansatt har en yrkessykdom er som følger.

Først av alt etablerer en lege fra en medisinsk institusjon en foreløpig diagnose. I de fleste tilfeller skjer dette som følge av at en ansatt klager på sitt ve og vel, eller under en legeundersøkelse.

Etter at en foreløpig diagnose er etablert, må administrasjonen av den medisinske institusjonen sende en nødmelding til arbeidsgiveren og også til Rospotrebnadzor-senteret om den ansattes yrkessykdom. Er sykdommen akutt skal meldingen sendes innen 24 timer, og hvis den er kronisk innen tre dager.

Deretter begynner Rospotrebnadzor å finne ut under hvilke årsaker og omstendigheter en ansatt i bedriften kan utvikle en yrkessykdom. Informasjon om akutt sykdom skal samles inn innen én dag fra dato for mottak av melding fra legeinstitusjon, og opplysninger om kronisk sykdom skal innhentes innen to uker. Vanligvis, ved akutt sykdom, overholdes alle frister i praksis. Ved kronisk sykdom har offeret rett til å klage i tilfeller der fastsatte frister ikke overholdes.

Deretter begynner sanitærlegen, som er ansatt i Rospotrebnadzor-tjenesten, å utarbeide en sanitær og hygienisk beskrivelse av arbeidsforholdene ved å bruke dokumentasjonen fra arbeidsgiveren. Legen er enig med arbeidsgiver om denne egenskapen.

I tilfeller der arbeidsgiveren ikke er enig i de sanitære og hygieniske egenskapene, har han rett til å skrive en innsigelse, som må knyttes til egenskapene hans sammen med en pakke med nødvendige dokumenter, som inkluderer:

Arbeidstakers arbeidsavtale,
hans stillingsbeskrivelse,
arbeidsplasssertifiseringskort for arbeidsforhold,
en attest fra HR-avdelingen som bekrefter at den ansatte har fått tilleggspermisjon for arbeid under ugunstige og skadelige arbeidsforhold,
uttalelser om at den ansatte mottar ulike kompensasjoner, for eksempel i form av spesielle måltider,
ansattes sikkerhetsinstruksjoner,
teknologiske instruksjoner,
kort for utstedelse av personlig verneutstyr til den ansatte i bedriften,
protokoller for å måle verdiene av farlige og skadelige produksjonsfaktorer,
samt avslutningen av en undersøkelse av den ansattes arbeidsforhold.

Deretter sender sanitærlegen de sanitære og hygieniske egenskapene som er satt sammen av ham, til den medisinske institusjonen. Deretter må legen fra den medisinske institusjonen, som stilte en foreløpig diagnose for pasienten, etablere en endelig diagnose, samt utarbeide en medisinsk rapport. Melding om en pasients kroniske sykdom skal gjøres innen en måned. Etter at sykemeldingen er klar sendes pasienten til legeundersøkelse til yrkespatologisk senter. Han må ha med seg følgende dokumenter - et utdrag fra journalen, all informasjon om resultatene av foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser, en kopi av arbeidsjournalboken, samt sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforhold.

Innen tre dager må administrasjonen av den medisinske institusjonen sende en melding om pasientens endelige diagnose til sin arbeidsgiver, til den territoriale tjenesten til Rospotrebnadzor, samt til den territorielle grenen til FSS i Den russiske føderasjonen.

Etter å ha fullført eksamen ved senteret for yrkespatologi, sender senteradministrasjonen en medisinsk rapport om tilstedeværelsen av en yrkessykdom til den medisinske institusjonen der diagnosen ble stilt, til territorialkontoret til Federal Social Insurance Fund of Russia, og også til den ansatte mot underskrift. Basert på undersøkelsen og resultatene av tilleggsstudier kan en tidlig diagnose endres ved yrkespatologisenteret eller til og med kanselleres. Interessert i å revidere diagnosen kan som oftest være arbeidsgiver som ønsker å unngå ansvar. Dessuten blir arbeidstakeren ofte misfornøyd ved tap av arbeidsevne eller oppkjøp av funksjonshemmingsgruppe. De vanskeligste situasjonene vurderes ved Senter for yrkespatologi i departementet for den russiske føderasjonen. Innen syv dager fra vedtaksdatoen må en melding om endring eller kansellering av diagnosen sendes til Rospotrebnadzor-tjenesten, arbeidsgiveren og også til trygdekassens territorielle kontor. I dette tilfellet ligger alt ansvar for rettidig varsling hos lederen av den medisinske institusjonen der diagnosen ble etablert, endret eller kansellert.

Diagnose av yrkessykdom

Akutt yrkessykdom (forgiftning):

Foreløpig diagnose:

En helseinstitusjon (helsestasjon, poliklinikk, klinikk, apotek, sykehus av alle typer, yrkespatologiske sentre, rettsmedisinske undersøkelsesinstitusjoner osv.) plikter å sende innen 24 timer:
nødmelding om en ansatts yrkessykdom til Center for State Sanitary and Epidemiological Surveillance (Center for State Sanitary and Epidemiological Surveillance);
melding til arbeidsgiveren (i formen etablert av det russiske helsedepartementet).

Senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking:

Innen 24 timer fra datoen for mottak av nødmeldingen begynner den å avklare omstendighetene og årsakene til sykdommen, etter avklaring av hvilke:
utarbeider en sanitær og hygienisk beskrivelse av den ansattes arbeidsforhold (i form godkjent av Russlands helsedepartement);
sender den til den statlige eller kommunale helseinstitusjonen på den ansattes bosted eller festested (helseinstitusjon).

Endelig diagnose:

En helseinstitusjon, basert på kliniske data om den ansattes helsestatus og sanitære og hygieniske egenskaper ved hans arbeidsforhold:

utarbeider en legemelding.

Diagnosen av en akutt yrkessykdom (forgiftning) kan etableres under hensyntagen til konklusjonen fra spesialister fra yrkespatologisenteret.

Kronisk yrkessykdom, forgiftning, herunder det som oppstår lenge etter opphør av arbeid i kontakt med skadelige stoffer eller produksjonsfaktorer.

Foreløpig diagnose:

Hvis det oppdages tegn på yrkessykdom hos en ansatt under en legeundersøkelse (ved legebesøk), sender helseinstitusjonen:

"Melding om en ansatts yrkessykdom" innen 3 dager til Statens sanitær- og epidemiologisk overvåkingssenter;
pasienten til senteret for yrkespatologi innen en måned for en spesiell undersøkelse for å avklare diagnosen og etablere en sammenheng mellom sykdom og yrkesaktivitet.

Pasienten må ha følgende dokumenter:

Utdrag fra pasientens journal;
informasjon om resultatene av foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser;
sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforhold;
en kopi av arbeidsboken.

Senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking sender innen 2 uker fra datoen for mottak av "Varsel..." helseinstitusjonen en sanitær og hygienisk beskrivelse av den ansattes arbeidsforhold.

Endelig diagnose:

Spesialisert medisinsk og forebyggende institusjon (Senter for yrkespatologi):
etablerer en endelig diagnose;
utarbeider en medisinsk rapport;
sender et "varsel om den endelige diagnosen..." (vedlegg 3 til ordre fra Russlands helsedepartementet nr. 176) innen 3 dager:
til Senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking;
arbeidsgiver;
til forsikringsselskapet;
til helseinstitusjonen som henviste pasienten.

Regnskap og registrering av yrkessykdommer (forgiftninger) utføres i sentrum av Statens sanitær- og epidemiologisk tilsyn på grunnlag av endelige diagnoser etablert i spesialiserte behandlings- og forebyggende helseinstitusjoner eller deres avdelinger.

Medisinsk rapport om tilstedeværelsen av en yrkessykdom:

Utstedt til den ansatte mot kvittering;
sendt til forsikringsselskapet;
sendt til helseinstitusjonen som henviste pasienten.

Fastsettelse av graden av tap av profesjonell evne i prosent er overlatt til de medisinske og sosiale ekspertkommisjonene (MSEC) til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen.

Erkjennelse av en yrkessykdom betyr ikke alltid en funksjonshemming. Ved initiale og milde former for yrkessykdommer kan det i konklusjonen om arbeidsevne gis anbefalinger om behovet for å slutte å arbeide under bestemte produksjonsforhold og rasjonell ansettelse uten å redusere kvalifikasjoner og inntjening.

Den etablerte diagnosen - akutt eller kronisk yrkessykdom (forgiftning) kan endres (avbrytes) av senteret for yrkespatologi basert på resultatene av ytterligere forskning og undersøkelse. Behandling av spesielt komplekse saker er tildelt Senter for yrkespatologi i det russiske helsedepartementet.

Melding om endring (avbestilling) av diagnosen yrkessykdom sendes av senteret for yrkespatologi innen 7 dager etter at vedtaket er tatt:

I TsGSEN;
arbeidsgiver;
til en helseinstitusjon;
til forsikringsselskapet.

Typer yrkessykdommer

Yrkessykdommer deles inn i to hovedtyper: akutte og kroniske. Med akutte yrkessykdommer menes en sykdom som oppstår som følge av kort (for ikke mer enn ett arbeidsskift eller arbeidsdag) eksponering for giftige stoffer eller skadelige faktorer.

Hvis en eller annen faktor ble eksponert over lang tid, akkumulerte dens virkning over lang tid, og her snakker vi om en kronisk yrkessykdom.

Type yrkessykdom tas nødvendigvis i betraktning ved diagnostisering av «yrkessykdommer» og tildeling av engangs- og permanent kompensasjon og ytelser.

Liste over yrkessykdommer

Du kan bli overrasket, men noen sykdommer som faktisk er karakteristiske for denne eller den typen aktivitet er rett og slett ikke på den offisielle listen i vårt land.

Noe gjenstår imidlertid fortsatt.

Listen over yrkessykdommer er delt inn i 7 hovedgrupper, som inkluderer yrkessykdommer, og er som følger:

1. Sykdommer som er forårsaket av akutt eksponering for kjemiske faktorer.

Dette elementet inkluderer kronisk forgiftning og dens konsekvenser, alene eller i kombinasjon med andre lesjoner: anemi, nefropati, hepatitt, skade på øyne, bein, nervesystem og luftveisorganer av giftig natur. Dette inkluderer også hudsykdommer, metallfeber og yrkesmessig vitiligo.

2. Sykdommer forårsaket av eksponering for industrielle aerosoler.

Dette inkluderer ulike pneumokoniose, yrkesbronkitt, byssinose, lungeemfysem og degenerative forandringer i de øvre luftveiene.

3. Sykdommer som følge av eksponering for fysiske faktorer.

På toppen av listen er strålesyke og stråleskader i akutte og kroniske stadier, forstyrrelser i det vegetative-vaskulære systemet og angioneurose. Dette inkluderer også elektrooftalmi, vibrasjonssykdom, sensorineuralt hørselstap, grå stær, trykkfallssyke, overoppheting, mekanisk epidermos, brannskader og skader fra laserstråling.

4. Sykdommer som følge av fysisk overbelastning og individuell overbelastning av kroppssystemer og organer.

Denne listen inkluderer: fokale nevroser, poly- og mononeuropatier, radikulopati av cervicobrachial og lumbosacral regioner, kronisk myofibrose i skulder og underarm, tendovaginitis, periarthrose, åreknuter, nevroser og mange andre sykdommer, inkludert noen sfærer med kvinnelige kjønnssykdommer.

5. Sykdommer forårsaket av eksponering for biologiske faktorer.

6. Allergiske sykdommer.

Dette inkluderer rhinitt, bronkitt og andre manifestasjoner av allergier som oppstår som følge av nødvendig kontakt med stoffer og forbindelser som inneholder allergener.

7. Ondartede neoplasmer (kreft).

Dette er svulster i leveren, huden, blæren, leukemi, magekreft, svulster i munnen og luftveiene, bein, forårsaket av eksponering for skadelige stoffer som finnes på arbeidsplassen.

Dette er ikke en fullstendig liste over yrkessykdommer, men kun generelle begreper. Hvorvidt sykdommen klassifiseres som yrkessykdom avgjøres til syvende og sist av spesialister som også foreløpig undersøker arbeidsforholdene, gjør seg kjent med resultatene av årlige planlagte undersøkelser (legeundersøkelser), og finner ut hvilke skadelige faktorer du kan ha vært utsatt for på jobben.

Avslutningsvis vil jeg si at, ut fra offisiell statistikk, registreres rundt 5–6 tilfeller av yrkessykdommer årlig i Russland per hundre tusen mennesker per år. Dette tallet er 6–10 ganger lavere enn i Europa og Amerika. Men, som du forstår, er dette på ingen måte en indikator på velvære, men bare en konsekvens av ufullkommen lovgivning og prosedyre.

For tiden pågår det arbeidet med en ny liste over yrkessykdommer, og jeg vil gjerne håpe at dette blir en mer fullstendig liste over plager som oppstår hos innbyggerne som et resultat av arbeid «til det beste for moderlandet».

Store yrkessykdommer

En yrkessykdom (OD) er definert som en kronisk eller akutt sykdom hos den forsikrede, som skyldes eksponering for en(e) skadelig produksjonsfaktor(er) og som resulterer i et midlertidig eller permanent tap av yrkesevne.

Ulike faktorer utgjør en fare for en ansatts helse, øker sannsynligheten for å utvikle sykdommer, samt deres progresjon og ugunstige utfall:

De fleste PD kan utvikle seg under påvirkning av både faglige og andre faktorer.

Det er fortsatt ingen generelt akseptert og enhetlig klassifisering av PP. Hvert ILO-medlemsland oppretter sin egen liste over helsevern, fastsetter tiltak for forebygging og sosial beskyttelse av ofre.

Hovedkriteriene for å bestemme den yrkesmessige opprinnelsen til sykdommen er følgende:

Tilstedeværelsen av en årsakssammenheng med en bestemt type påvirkning;
- tilknytning til et spesifikt produksjonsmiljø og profesjon;
- en overskridelse av gjennomsnittlig forekomst (av en gitt sykdom) hos en viss yrkesgruppe mennesker sammenlignet med hele befolkningen.

Listen over gjeldende yrkessykdommer i Russland inkluderer 150 sykdommer. Det inkluderer PZ, som utelukkende er forårsaket av påvirkning av ugunstige produksjonsfaktorer, samt P3, hvor det er etablert en årsakssammenheng med påvirkning av en viss ugunstig produksjonsfaktor og åpenbar påvirkning av ikke-yrkesmessige faktorer. som forårsaker lignende endringer i kroppen er utelukket.

Avhengig av nivået og varigheten av eksponeringen for yrkesmessige farer, skilles akutte og kroniske yrkessykdommer. Akutte forgiftningssykdommer (forgiftninger) inkluderer former som utviklet seg plutselig, etter en enkelt (i løpet av ett arbeidsskift) eksponering for skadelige og farlige produksjonsfaktorer, hvis intensitet betydelig overstiger den maksimalt tillatte konsentrasjonen eller den maksimalt tillatte grensen. Bare spesialiserte behandlings- og forebyggende institusjoner og deres avdelinger (yrkespatologiske sentre, klinikker og yrkessykdomsavdelinger som utfører sine funksjoner) som har riktig lisens og sertifikat har rett til å stille diagnosen kronisk sykdom (eller rus).

Tilstedeværelsen av P3 betyr ikke alltid et brudd på generell arbeidsevne. Ved initiale og milde former for PP kan det gis en konklusjon om behovet for å slutte å arbeide under bestemte produksjonsforhold og rasjonell ansettelse (uten å redusere kvalifikasjoner og inntjening).

yrkessykdomsloven

Dokumentet som fastslår den faglige karakteren av sykdommen som oppsto hos arbeidstakeren er rapporten om tilfellet med yrkessykdom, utarbeidet på grunnlag av resultatene av undersøkelsen.

Prosedyren for gjennomføring og behandling av materialer for etterforskning av yrkessykdommer er nedfelt i forskriften om etterforskning og registrering av yrkessykdommer, godkjent ved resolusjon fra regjeringen i den russiske føderasjonen nr. 967 og brev fra det russiske føderale forsikringsfondet. Forbundsnummer 02-18/06-3810 "Gjennomgang om undersøkelse av forsikringstilfeller i forbindelse med en yrkessykdom."

I samsvar med den er akutte og kroniske yrkessykdommer (forgiftninger) gjenstand for undersøkelse og registrering, hvis forekomst hos arbeidere skyldes eksponering for skadelige produksjonsfaktorer når en person utfører arbeidsoppgaver eller produksjonsaktiviteter etter instruks fra en organisasjon eller individuell entreprenør.

For ansatte hvis sykdommer er gjenstand for testing for yrkessykdommer, omfatter denne forordningen:

Personer som utfører arbeid under en arbeidskontrakt;
- borgere som utfører arbeid under en sivil kontrakt;
- studenter ved utdanningsinstitusjoner for høyere og videregående yrkesutdanning, studenter ved utdanningsinstitusjoner for videregående, grunnskoleutdanning og grunnleggende generell utdanning, som arbeider under en arbeidskontrakt under praksis i organisasjoner;
- personer som er dømt til fengsel og tvunget til å jobbe;
- andre personer som deltar i produksjonsaktiviteter til en organisasjon eller individuell gründer.

En arbeidstaker (hans representant) har rett til å delta i etterforskningen av en yrkessykdom som har rammet ham.

At en yrkessykdom anerkjennes som en forsikringstilfelle, som medfører assurandørens plikt til å gi forsikring, fastslås gjennom en konsekvent undersøkelse av omstendigheter, forhold og årsaker som forårsaket denne akutte eller kroniske yrkessykdommen.

I første omgang går en ansatt (forsikret) til en medisinsk institusjon i forbindelse med en akutt eller diagnostisert kronisk sykdom som har oppstått for første gang, samt mistanker om dens faglige karakter. Forekomsten av en akutt eller diagnose av en kronisk sykdom (patologi) med midlertidig tap av yrkesevne hos en ansatt (forsikret) nødvendiggjør at legen legger inn journalopplysninger om denne sykdommen, dens manifestasjoner, mulig årsak, foreløpig hoveddiagnose av sykdommen. sykdom med utstedelse av et sertifikat for arbeidsuførhet, begrunnelsen og årsaken til utstedelsen .

For hvert tilfelle av akutt eller kronisk yrkessykdom (forgiftning), uavhengig av om den er ledsaget av midlertidig funksjonshemming eller ikke, utarbeider helseinstitusjoner meldinger.

En melding om etablering av en foreløpig diagnose av en akutt (innen 24 timer) eller diagnose av en kronisk (innen 3 dager) yrkessykdom hos en ansatt sendes til senteret for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, dette rapporteres til arbeidsgiveren (forsikringsgiver), som på sin side er forpliktet til å varsle om mistanke om en forsikret hendelse i forbindelse med en yrkessykdom hos forsikringsgiveren (organet til Social Insurance Fund of the Russian Federation).

Undersøkelsen av hvert tilfelle av akutt eller kronisk yrkessykdom (forgiftning) utføres av kommisjonen på grunnlag av en ordre utstedt av arbeidsgiveren fra det øyeblikket mottak av melding om den endelige diagnosen:

Umiddelbart - gruppe, med død, spesielt farlige infeksjoner;
- innen 24 timer - foreløpig diagnose av en akutt yrkessykdom (forgiftning);
- innen 10 dager - kronisk yrkessykdom (forgiftning).

Under undersøkelsen identifiserer kommisjonen omstendighetene og årsakene til hendelsen; basert på resultatene av undersøkelsen utarbeider spesialister fra statens sanitær- og epidemiologisk overvåkingssenter en sanitær og hygienisk beskrivelse av den ansattes arbeidsforhold, som sendes til statlig eller kommunal helseinstitusjon på den ansattes bosted eller festested.

En helseinstitusjon, basert på kliniske data om den ansattes helsestatus og de sanitære og hygieniske egenskapene til hans arbeidsforhold, etablerer en endelig diagnose - en akutt yrkessykdom (forgiftning), utarbeider en medisinsk rapport, sender en melding til senteret av statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, arbeidsgiver (forsikringsgiver) og forsikringsgiver om etablering av den endelige diagnosen av en akutt yrkessykdom. sykdom, samt data om avklaring eller kansellering av den, navn på skadelige produksjonsfaktorer og årsaker av yrkessykdommen.

Den endelige diagnosen akutt yrkessykdom krever ikke bekreftelse og er ikke grunnlag for å kontakte et yrkespatologisk senter. Dette gjelder også for smittsom yrkespatologi - diagnostisering av en smittsom sykdom for første gang indikerer som regel sykdommens akutte natur.

Hvis en medisinsk og forebyggende institusjon identifiserer tegn på varig uførhet på grunn av en akutt yrkessykdom, henvises den ansatte (forsikret) med åpen arbeidsuførhet til en medisinsk og sosial undersøkelsesinstitusjon basert på avgjørelsen fra den kliniske sakkyndige kommisjonen ( CEC) for undersøkelse av midlertidig funksjonshemming, samt henvisning til den forsikrede og til senteret for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, meldinger om etablering av den endelige diagnosen av en akutt yrkessykdom (forgiftning), avklaring eller kansellering av den.

En helseinstitusjon som har etablert en foreløpig diagnose av kronisk yrkessykdom (forgiftning) plikter å henvise pasienten innen en måned til poliklinisk eller døgnundersøkelse til en spesialisert medisinsk og forebyggende institusjon eller dennes avdeling (yrkespatologisk senter, klinikk eller avdeling for yrkessykdommer i medisinske forskningsorganisasjoner med klinisk profil). Senter for yrkespatologi, basert på kliniske data om arbeidstakers helsetilstand og innsendte dokumenter, fastsetter en endelig diagnose - en kronisk yrkessykdom (inkludert en som oppsto lenge etter arbeidsopphør i kontakt med skadelige stoffer eller produksjonsfaktorer), utarbeider en medisinsk rapport og sender den innen 3 dager en tilsvarende melding til senteret for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, arbeidsgiver, forsikringsgiver og helseinstitusjonen som henviste pasienten.

En henvisning til et yrkespatologisk senter er dokumentert av en protokoll for avgjørelsen fra den kliniske ekspertkommisjonen til en medisinsk institusjon som har etablert en foreløpig diagnose av en kronisk yrkessykdom som forårsaket midlertidig uførhet, med en merknad på sertifikatet for arbeidsuførhet . Nedleggelsen av sertifikatet for arbeidsuførhet eller registreringen på foreskrevet måte (basert på vedtak fra EEC) av en henvisning til en medisinsk og sosial undersøkelsesinstitusjon for å fastslå et permanent tap av yrkesevnen til å arbeide utføres av en medisinsk institusjon som har etablert en foreløpig diagnose av en kronisk sykdom.

Det er tilfeller når yrkespatologisentre, som for første gang fastslår sykdommens kroniske yrkesmessige karakter for en ansatt, ikke fastslår muligheten for tap av arbeidsevne, eller bemerker at i forbindelse med arbeidsaktiviteten de utfører, tap av arbeidsevne ikke har oppstått. Samtidig, i attester-konklusjoner og andre vilkårlige former utstedt til ansatte, anbefales de å kontakte en medisinsk og sosial undersøkelsesinstitusjon for å etablere et permanent tap av faglig arbeidsevne. Disse forholdene kan senere tjene som grunnlag for ikke å anerkjenne denne yrkessykdommen som en forsikringstilfelle.

Den etablerte diagnosen - akutt eller kronisk yrkessykdom (forgiftning) kan endres eller kanselleres av senteret for yrkespatologi basert på resultatene av ytterligere forskning og undersøkelse. Behandling av spesielt komplekse tilfeller av yrkessykdommer er overlatt til Senter for yrkespatologi under departementet for helse og sosial utvikling i Russland.

Melding om endring eller sletting av diagnose sendes av yrkespatologisk senter til statens sanitær- og epidemiologisk tilsynssenter, arbeidsgiver, forsikringsgiver og helseinstitusjon innen 7 dager etter at det aktuelle vedtaket er fattet.

Arbeidsgiveren, innen 10 dager fra datoen for mottak av meldingen om den endelige diagnosen av en yrkessykdom, danner en kommisjon for å undersøke yrkessykdommen, ledet av overlegen ved det statlige sanitære og epidemiologiske overvåkingssenteret. Kommisjonen inkluderer en representant for arbeidsgiveren, en spesialist på arbeidsvern (eller en person utpekt av arbeidsgiveren til å være ansvarlig for å organisere arbeidet med arbeidsvern), en representant for en helseinstitusjon, en fagforening eller annet representativt organ autorisert av ansatte . Andre spesialister kan delta i etterforskningen.

En yrkessykdom som oppstår hos en ansatt som er sendt for å utføre arbeid i en annen organisasjon, undersøkes av en kommisjon dannet i organisasjonen der det angitte tilfellet av yrkessykdom oppsto. Kommisjonen inkluderer en autorisert representant for organisasjonen (individuell gründer) som sendte den ansatte. Unnlatelse av å ankomme eller tidlig ankomst av en autorisert representant er ikke grunnlag for å endre tidspunktet for undersøkelsen. En yrkessykdom som rammer en arbeidstaker mens han utfører deltidsarbeid, utredes og journalføres på stedet hvor deltidsarbeidet ble utført.

Undersøkelse av omstendighetene og årsakene til en kronisk yrkessykdom (forgiftning) hos personer som på undersøkelsestidspunktet ikke har kontakt med den skadelige produksjonsfaktoren som forårsaket denne yrkessykdommen, herunder ikke-arbeidere, gjennomføres kl. stedet for tidligere arbeid med den skadelige produksjonsfaktoren.

Under etterforskningen intervjuer kommisjonen arbeidstakerens medarbeidere, personer som har brutt sanitære og epidemiologiske regler, og mottar nødvendig informasjon fra arbeidsgiver og den syke.

For å ta en beslutning basert på resultatene av undersøkelsen, kreves følgende dokumenter:

Ordre om opprettelse av en kommisjon;
- sanitære og hygieniske egenskaper ved den ansattes arbeidsforhold;
- informasjon om utførte medisinske undersøkelser;
- et utdrag fra loggbøkene for registrering av orienteringer og protokoller for testing av ansattes kunnskap om arbeidsvern;
- protokoller for den ansattes forklaringer, intervjuer med personer som jobbet med ham og andre personer;
- ekspertuttalelser fra spesialister, resultater av forskning og eksperimenter;
- medisinsk dokumentasjon på arten og alvorlighetsgraden av skader forårsaket av den ansattes helse;
- kopier av dokumenter som bekrefter utstedelsen av personlig verneutstyr til den ansatte;
- utdrag fra bestillinger tidligere utstedt for denne produksjonen (anlegget) av senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking;
- annet materiale etter kommisjonens skjønn.

Basert på resultatene av undersøkelsen av et tilfelle av yrkessykdom (forgiftning), innen 3 dager etter utløpet av undersøkelsen, utarbeider kommisjonen en rapport om tilfellet av yrkessykdom (forgiftning) i foreskrevet form i fem eksemplarer beregnet på for arbeidstaker, arbeidsgiver, senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, senter for profesjonell patologi (helseinstitusjoner) og forsikringsselskapet (FSS i Den russiske føderasjonen). Loven er signert av medlemmene av kommisjonen, godkjent av overlegen ved det statlige sanitære og epidemiologiske overvåkingssenteret og sertifisert av senterets segl.

Ved sin rettskraft og formål etablerer eller opphever denne loven ikke diagnosen av en yrkessykdom, men fastslår og bekrefter bare årsak-og-virkning-forholdet mellom denne sykdommen og skadelige arbeidsforhold, varigheten og intensiteten av deres innvirkning på arbeidssted for den syke ansatte (forsikret).

Hvis kommisjonen fastslår at den forsikredes grove uaktsomhet bidro til at helseskaden inntrådte eller økte, fastsetter kommisjonen, under hensyntagen til konklusjonen fra fagforeningen eller annet representativt organ autorisert av forsikrede, graden av forsikredes skyld (i prosent).

Dersom arbeidsgiveren (hans representant, den skadde arbeidstakeren) er uenig i innholdet i rapporten om yrkessykdom (forgiftning) og nekter å underskrive, har han (de) rett til å fremsette sine innsigelser skriftlig, vedlegge dem til rapporten, og også sende en appell til en høyere myndighet statlig sanitær og epidemiologisk tjeneste.

Ved behov kan en rapport om et tilfelle av yrkessykdom (forgiftning) gjenopprettes eller utarbeides på nytt basert på resultatene av en retrospektiv undersøkelse av en yrkessykdom (forgiftning), uavhengig av hvor lenge siden yrkessykdommen (forgiftningen) inntraff og ble diagnostisert på foreskrevet måte, eller senteret for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn kan utstede et duplikat av denne handlingen (sertifisert av organisasjonens segl og direktørens signatur).

Ved avvikling av en organisasjon (bedrift) utarbeides en rapport om et tilfelle av yrkessykdom (forgiftning) av en kommisjon opprettet etter ordre fra overlegen ved det statlige sanitære og epidemiologiske overvåkingssenteret. Granskingskommisjonen inkluderer en spesialist (spesialister) fra senteret for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, en representant for en helseinstitusjon, en fagforening eller annet representativt organ autorisert av ansatte, eller et forsikringsselskap. Om nødvendig kan andre spesialister bli involvert.

Hvis de juridiske og faktiske adressene til foretaket, organisasjonen, institusjonen (arbeidsgiveren) og annet arbeidssted (studie) der offeret jobber eller jobbet er forskjellige, lokalisert i forskjellige konstituerende enheter i Den russiske føderasjonen, etterforskning av et tilfelle av yrkessykdom (forgiftning), utarbeidelse av rapport om tilfelle av yrkessykdommer, registrering og registrering av saken utføres av senteret for statlig sanitær- og epidemiologisk tilsyn, som utfører statlig sanitærtilsyn på det faktiske stedet for anlegget der yrkesrettet sykdom (forgiftning) oppstod.

I dette tilfellet indikerer de sanitære og hygieniske egenskapene og loven to adresser: den første er det faktiske arbeidsstedet til offeret, den andre er den juridiske adressen til arbeidsgiveren. I dette tilfellet utføres dispensasjonsobservasjon av pasienten av helseinstitusjonen på hans bosted.

Hvis forekomsten av en yrkessykdom (forgiftning) ble forårsaket av eksponering for skadelige produksjonsfaktorer ved arbeid på anlegg kontrollert av forskjellige sentre for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, inkl. i forskjellige konstituerende enheter i Den russiske føderasjonen, utarbeider det statlige sanitære og epidemiologiske tilsynssenteret på det siste arbeidsstedet, etter å ha mottatt melding om en foreløpig diagnose av en yrkessykdom (forgiftning), en sanitær og hygienisk beskrivelse av arbeidsforholdene ( om nødvendig, basert på materialer mottatt fra de relevante statlige sanitær- og epidemiologiske tilsynssentrene etter offisielle forespørsler).

En melding om den endelige diagnosen av en yrkessykdom (forgiftning) sendes til det statlige sanitære og epidemiologiske overvåkingssenteret på det siste arbeidsstedet til offeret i kontakt med den skadelige produksjonsfaktoren som forårsaket yrkessykdommen (forgiftning), der en undersøkelse gjennomføres med utarbeidelse av rapport om tilfellet av en yrkessykdom og registrering av den.

Ved kontroll av det faktum at sykdommen er forsikret, etablerer assurandøren (Trygdekassen) et årsak-virkningsforhold mellom yrkessykdommen og produksjonen, vurderer medisinsk dokumentasjon (journal for en poliklinisk eller innlagt pasient), informasjonen den inneholder om den forsikredes sykdommer og deres årsaker, besøksfrekvens, kliniske manifestasjoner av sykdommer, anamnestiske og andre data som gjør at vi kan etablere en sammenheng mellom sykdommen og yrkesaktiviteten. Faktorene og årsakene som forårsaket yrkessykdommen sammenlignes med medisinske dokumentasjonsdata, arbeidsuførhetserklæringer og sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidstakerens arbeidsforhold.

Rapporten om et tilfelle av yrkessykdom, sammen med undersøkelsesmaterialet, er lagret i 75 år i senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking og i organisasjonen der etterforskningen av dette tilfellet av yrkessykdom ble utført. Ved avvikling av organisasjonen overføres loven for lagring til senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.

Uenighet om diagnosen av en yrkessykdom og dens undersøkelse vurderes av organene og institusjonene til den russiske føderasjonens statlige sanitær- og epidemiologiske tjeneste, Senter for yrkespatologi, Rostrud, forsikringsselskapet (FSS i Den russiske føderasjonen) eller domstolen .

Legers yrkessykdommer

Legeyrket anses med rette for å være svært viktig, ansvarlig og komplekst - en som er kombinert med mye nervøst og moralsk stress. Blant smale spesialiteter er tannleger, patologer, radiologer, infeksjonsspesialister og pleiepersonell mest utsatt for yrkessykdommer.

Yrkessykdommer hos leger kan deles inn i følgende kategorier:

Kjemisk giftige lesjoner som oppstår som følge av langvarig eksponering for jod, kamfer, arsen og etere. Denne kategorien omfatter også ulike forgiftninger og rus.
Biologisk skade forårsaket av nær kontakt mellom helsepersonell og pasienter som sprer smitten. Først og fremst mener vi svært smittsomme alvorlige patologier som tuberkulose, viral hepatitt og HIV.
Fysiske og mekaniske skader som påvirker helsen til medisinsk personell inkluderer eksponering for skadelig stråling, elektromagnetiske bølger og høye frekvenser, som senere kan forårsake sykdommer i nerve- og kardiovaskulærsystemet.
Fysisk inaktivitet og langvarig eksponering for en monoton stilling, typisk for kirurger og mikrokirurger, kan provosere utviklingen av sykdommer i ryggraden, nedre ekstremiteter og visuelle organer.

Pleiepersonell, spesielt sykepleiere som direkte manipulerer pasienter, er utsatt for sykdommer som ulike allergier, viral hepatitt, tuberkulose, HIV, etc.

Yrkessykdommer hos tannleger

Yrkessykdommer hos tannleger inkluderer patologier i muskel- og skjelettsystemet, nervesystemet, sykdommer i ryggraden og bindevev.

En tannlege må noen ganger jobbe i ekstremt ubehagelige stillinger, hvor belastningen på muskel- og skjelettsystemet øker mange ganger. Dette provoserer økt tretthet, overbelastning av muskler og sener.

Tannleger og tannteknikere lider også av en sykdom som kalles silikose. Dette problemet oppstår som et resultat av regelmessig eksponering av tann- og sementstøv til luftveiene. Det samme støvet kan komme ikke bare inn i bronkiene og lungene, men også inn i øynene, noe som provoserer utviklingen av konjunktivitt.

Andre mindre vanlige tannsykdommer inkluderer leddgikt, muskelspasmer, bronkial astma og dermatologiske sykdommer.

Undersøkelseskommisjonen for yrkessykdom

Arbeidsgiveren, innen 10 dager fra datoen for mottak av melding om den endelige diagnosen av en yrkessykdom, ved ordre, oppretter en kommisjon for å undersøke yrkessykdommen, ledet av overlegen ved senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.

Kommisjonen inkluderer:

Arbeidsgiverrepresentant,
- spesialist i arbeidsvernavdelingen,
- representanter for den offentlige organisasjonen av kollektivet (fagforeningskomité),
- verkstedterapeut,
- medisinsk ansatt ved bedriftshelsesenteret,
- kanskje andre spesialister.

Hvis kommisjonen under en etterforskning av en yrkessykdom hos en forsikret person fastslår at offerets grove uaktsomhet bidro til forekomsten eller økningen av skade påført hans helse, avgjør kommisjonen, under hensyntagen til organisasjonens ansattes mening, graden av skyld til offeret i prosent (ikke mer enn 25%).

Basert på resultatene av undersøkelsen utarbeider kommisjonen innen 3 dager en rapport om saken om yrkessykdom i fem eksemplarer, beregnet på offeret, arbeidsgiveren, senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, senteret for yrkespatologi (eller en helseinstitusjon - ved akutt yrkessykdom) og assurandøren.

Rapporten om yrkessykdomstilfellet, sammen med undersøkelsesmaterialet, er lagret i 75 år i sentrum for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking og i organisasjonen der undersøkelsen ble utført.

Ved avvikling av organisasjonen blir alt materiale overført til senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.

Uenigheter angående diagnosen av en yrkessykdom og dens undersøkelse vurderes av organene og institusjonene til den russiske føderasjonens statlige sanitær- og epidemiologiske tjeneste, Senter for yrkespatologi ved Russlands helsedepartement, Russlands føderale arbeidsinspektorat, forsikringsselskapet eller retten.

Ved undersøkelse av en yrkessykdom bestemmes årsakene som førte til sykdommen, offerets arbeidsplass undersøkes og laboratoriemålinger utføres. Basert på resultatene av undersøkelsen utvikles det tiltak for å forebygge ytterligere tilfeller av yrkessykdommer.

For øyeblikket, i Den russiske føderasjonen, for å forbedre identifiseringen og registreringen av yrkessykdommer, blir det tatt forberedende tiltak for å utarbeide et generelt register over yrkessykdommer.

Forebygging av yrkessykdommer

Ifølge internasjonal statistikk er det største antallet yrkessykdommer (omtrent en tredjedel) assosiert med luftveissykdommer fra eksponering for støv, såkalt pneumokoniose og støvbronkitt.

Den nest vanligste yrkessykdommen er vibrasjonssykdom, som rammer nesten en femtedel av personer som lider av yrkessykdommer.

På tredjeplass kommer yrkessykdommer i muskel- og skjelettsystemet og det perifere nervesystemet, som utvikler seg under påvirkning av fysisk overbelastning.

På fjerde plass er cochlea nevritt (sykdom i hørselsorganene), som utvikler seg hos personer som arbeider under forhold med høy støy.

På femte plass kommer yrkesmessige forgiftninger med klor, karbonmonoksid, kvikksølv, vinylklorid og andre kjemikalier og forbindelser.

De viktigste tiltakene for å forebygge yrkessykdommer er:

1) normalisering av arbeidsforholdene;
2) å redusere tiden for kontakt med skadelige produksjonsfaktorer;
3) bruk av personlig verneutstyr;
4) gjennomføre spesifikke og generelle styrkende behandlings- og forebyggende tiltak;
5) gjennomføre medisinske undersøkelser ved ansettelse og periodisk under arbeid.

Å sikre romlig adskillelse av arbeiderens kropp og ugunstige faktorer i arbeidsmiljøet oppnås effektivt ved hjelp av personlig verneutstyr.

De fleste yrkessykdommer krever diagnose i spesialiserte medisinske behandlingsinstitusjoner, hvor det sendes arbeidere hvis medisinske undersøkelser viser mistenkelige symptomer, muligens forårsaket av en yrkessykdom.

For å forebygge yrkessykdommer brukes en hel rekke tekniske virkemidler og organisatoriske tiltak.

Risiko for yrkessykdom

Utviklingen av yrkessykdommer av støvetiologi er hovedsakelig påvirket av konsentrasjonen av støv, innholdet av fritt silisiumdioksid i det, metamorfosen til det utvunne kullet, lufttemperatur og andre gruvedrift og geologiske forhold.

For å vurdere faren for miner ut fra støvfaktoren er følgende grupper (inventar) identifisert: lavfarlige, middels farlige og farlige miner.

Den første gruppen av pneumokoniosefare inkluderer gruver som bryter ikke-antrasittkull i flate trykksømmer. Gjennomsnittlig sykelighet for langveggarbeidere for denne gruppen er 1,54 per 1000 arbeidere.

I gruppen av dype gruver med lave støvutslipp er gjennomsnittlig forekomst av pneumokoniose 0,34 tilfeller per 1000 arbeidere.

I gruppen grunne gruver med lavt støvutslipp fra sømmer er gjennomsnittlig insidensrate 1,7, og i dype gruver med høyt støvutslipp fra sømmer er insidensraten 2,5 tilfeller per 1000 arbeidere.

Den andre gruppen inkluderer bratte gruver. Gjennomsnittlig forekomst av pneumokoniose i denne gruppen er 6,44 tilfeller, men i noen gruver når den en verdi på 17,4 tilfeller per 1000 arbeidere.

Den tredje gruppen inkluderer gruver som utvikler antrasittkull. Gjennomsnittlig forekomst i denne gruppen er 13,8 tilfeller, med maksimalt 32,3 tilfeller per 1000 arbeidere.

Forekomsten av støvbronkitt i gruver i den første gruppen er de laveste og gjennomsnittlig 0,82 tilfeller per 1000 arbeidere. I gruver som bryter bratte sømmer og antrasitt, er det gjennomsnittlige nivået av støvbronkitt 1,9 per 1000 arbeidere.

Samtidig, i gruver som gruver bratte sømmer, observeres det ikke betydelige avvik fra gjennomsnittet i sykelighetsrater, og i gruver som gruver antrasitt kan nivåene av støvbronkitt være betydelig høyere enn gjennomsnittet og nå verdier på 9,96 per 1000 arbeidere .

I 48% av tilfellene av støvetiologi er sykdommer registrert i den første gruppen av gruver i henhold til graden av pneumokoniosefare, i den andre gruppen er 27% av tilfellene registrert, i den tredje - 25%.

Støy- og vibrasjonsfarekategorien for gruver bestemmes av gruveutstyr, varigheten av maskinenes drift, antall gruvesykluser per skift, arbeidsorganiseringsformen og den profesjonelle sammensetningen av gruvearbeidere. Hovedkilden til informasjon ved bestemmelse av vibrasjons- og støyfarer er den statiske formen I av drivstoff- og energikomplekset, som utføres i gruver.

Frister for utredning av yrkessykdommer

Tidsramme for ulykkesundersøkelser

I praksis oppstår ofte følgende spørsmål: hvilke dokumenter, som inneholder ulike frister for utfylling, bør man stole på når man undersøker arbeidsulykker? Er 10-dagersfristen angitt i Forskrift om utredning av yrkessykdommer, duplisert i Instruksen, godkjent. etter ordre fra helsedepartementet i Russland nr. 176, fristene spesifisert i art. 229 i den russiske føderasjonens arbeidskode? Tatt i betraktning at rettshåndheveren må håndtere tilnærmet identiske saker i de oppførte handlingene, som har forskjellige etterforskningsperioder, vil vi prøve å finne ut hvilke av de spesifiserte dokumentene som ikke bare har prioritet, men også de faktiske fristene for gjennomføringen.

Artikkel 229 i den russiske føderasjonens arbeidskode bestemmer den generelle prosedyren for å undersøke eventuelle industrielle ulykker, inkludert akutt forgiftning, hvis de oppfyller vilkårene og kriteriene angitt i art. 227 Den russiske føderasjonens arbeidskode. En ikke-gruppe og ikke-alvorlig ulykke uten dødelig utfall bør vurderes av en sammensetning av kommisjonen, og innen 3 dager, og en gruppe, alvorlig og dødelig ulykke - av en annen, utvidet sammensetning og allerede innen 15 dager. De samme fristene er spesifisert i resolusjon fra Arbeidsdepartementet i Russland nr. 73 "Om godkjenning av formene for dokumenter som er nødvendige for etterforskning og registrering av industriulykker, og forskriftene om særegenheter ved etterforskning av industriulykker i visse bransjer og organisasjoner."

Tidspunkt og prosedyre for utredning av yrkessykdommer

I henhold til del 4 av art. 227 i den russiske føderasjonens arbeidskode, er en industriell ulykke forsikret hvis den skjer med en ansatt som er underlagt obligatorisk sosialforsikring mot industrielle ulykker og yrkessykdommer. Fra dette kan vi konkludere med at i fravær av spesielle regler i den russiske føderasjonens arbeidskode for etterforskning av yrkessykdommer, er prosedyren etablert for etterforskning av ulykker generell, inkludert for etterforskning av yrkessykdommer.

En slik konklusjon viser seg imidlertid å være for tidlig, siden helt andre frister er angitt i ovennevnte Forskrift om utredning av yrkessykdommer. Og selv om denne forordningen brukes i den grad det ikke er i strid med den russiske føderasjonens arbeidskode (se artikkel 423 i den russiske føderasjonens arbeidskode), tatt i betraktning at den ennå ikke er blitt brakt i samsvar med koden av regjeringen i den russiske føderasjonen, presenterer vi leserne med en oversikt over gjeldende normer, og sammenligner dem med relevant lovgivning.

I henhold til forskrift om utredning av yrkessykdommer pkt. 7, når en foreløpig diagnose «akutt yrkessykdom (forgiftning)» er etablert, plikter helseinstitusjonen å sende akuttmelding om arbeidstakers yrkessykdom til Senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking (TSGSEN), som utfører tilsyn, innen 24 timer for anlegget der yrkessykdommen oppsto, samt en melding til arbeidsgiveren i skjemaet etablert av Russlands helsedepartement.

Senter for statlig sanitær og epidemiologi begynner innen 24 timer fra datoen for mottak av nødmeldingen å avklare omstendighetene og årsakene til sykdommen, hvoretter det utarbeider en sanitær og hygienisk beskrivelse av den ansattes arbeidsforhold og sender den til den statlige eller kommunale helseinstitusjonen på den ansattes bosted eller festested (heretter kalt helseinstitusjonen) .

Hvis arbeidsgiveren (hans representant) er uenig i innholdet i de sanitære og hygieniske egenskapene til arbeidstakerens arbeidsforhold, har han rett til å gi skriftlige innvendinger og knytte dem til egenskapene.

En helseinstitusjon, basert på kliniske data om den ansattes helsestatus og de sanitære og hygieniske egenskapene til hans arbeidsforhold, etablerer en endelig diagnose - en akutt yrkessykdom (forgiftning) - og utarbeider en medisinsk rapport.

Når en foreløpig diagnose «kronisk yrkessykdom (forgiftning)» er etablert, sendes melding om arbeidstakerens yrkessykdom til Statens sanitets- og epidemiologiske tjeneste innen tre dager (§ 11 i forskrift om utredning av yrkessykdommer).

Senter for statlig sanitær og epidemiologi gir innen to uker fra mottak av meldingen helseinstitusjonen en sanitær og hygienisk beskrivelse av den ansattes arbeidsforhold.

En helseinstitusjon som har etablert en foreløpig diagnose av kronisk yrkessykdom (forgiftning) plikter å henvise pasienten innen en måned til poliklinisk eller døgnundersøkelse til en spesialisert behandlings- og forebyggende institusjon eller dennes avdeling (Senter for yrkespatologi (OCT). , klinikk eller avdeling for yrkessykdommer i medisinske vitenskapelige organisasjoners kliniske profil).

Basert på kliniske data om den ansattes helsetilstand og innsendte dokumenter, fastsetter Senter for akuttmedisin en endelig diagnose - en kronisk yrkessykdom (inkludert en som oppsto lenge etter opphør av arbeid i kontakt med skadelige stoffer eller produksjonsfaktorer), utarbeider en legemelding og sender sykemelding innen tre dager tilsvarende melding til Senter for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, arbeidsgiver, forsikringsgiver og helseinstitusjonen som henviste pasienten (forskrift om utredning av yrkessykdommer § 14). ).

Legemelding om tilstedeværelse av yrkessykdom utstedes til arbeidstaker mot underskrift og sendes til assurandøren og til helseinstitusjonen som henviste pasienten.

Den etablerte diagnosen - akutt eller kronisk yrkessykdom (forgiftning) - kan endres eller kanselleres av CPT basert på resultatene av ytterligere forskning og undersøkelser. Behandling av spesielt komplekse tilfeller av yrkessykdommer er kun overlatt til TsPT til Russlands helsedepartement.

Melding om endring eller sletting av diagnosen yrkessykdom sendes av Senter for beredskapssituasjoner til Senter for statlig sanitær- og epidemiologisk tilsyn, arbeidsgiver og helseinstitusjonen innen 7 dager etter at det aktuelle vedtaket er fattet.

Ansvaret for rettidig melding om et tilfelle av akutt eller kronisk yrkessykdom, fastsettelse, endring eller sletting av diagnose påhviler lederen for helseinstitusjonen som har stilt (kansellert) diagnosen (forskrift om utredning av yrkessykdommer § 18). ).

Arbeidsgiver plikter å organisere en undersøkelse av omstendighetene og årsakene til en yrkessykdom hos en arbeidstaker (heretter kalt undersøkelsen).

Innen 10 dager fra datoen for mottak av melding om den endelige diagnosen - en yrkessykdom - danner han en kommisjon for undersøkelse av yrkessykdom (heretter kalt kommisjonen), ledet av overlegen ved Central State Medical Examination Centre . Kommisjonen inkluderer: en representant for arbeidsgiveren, en arbeidsvernspesialist (eller en person utpekt av arbeidsgiveren til å være ansvarlig for å organisere arbeidet med arbeidsvern), en representant for en helseinstitusjon, en fagforening eller annet representativt organ autorisert av ansatte. Andre spesialister kan også delta i utredningen (forskrift om utredning av yrkessykdommer § 19).

Av ovenstående følger det at dersom fristene fastsatt i Forskrift om utredning av yrkessykdommer for alle listeførte helsemyndigheter overholdes strengt, skal melding med endelig diagnose - akutt forgiftning - være arbeidsgiver i hende minst 2 uker etter at påvisning av en akutt yrkessykdom (forgiftning), og ved kronisk forgiftning - om 4 uker. Og først etter å ha mottatt det, danner arbeidsgiveren innen 10 dager en kommisjon, som er forpliktet til, innen en periode som ikke er fastsatt i forskriften, å gjennomføre en undersøkelse og, basert på resultatene, utarbeide en rapport om saken om en yrkessykdom.

Arbeidsgiver plikter innen en måned etter avsluttet undersøkelse på grunnlag av loven om yrkessykdom å gi pålegg om konkrete tiltak for å forebygge yrkessykdommer. Arbeidsgiver rapporterer skriftlig til Senter for sanitær- og epidemiologiske undersøkelser om gjennomføringen av kommisjonens vedtak (forskrift om utredning av yrkessykdommer § 29).

Du vil trenge

• - en erklæring fylt ut av terapeuten;
• - konklusjon av fagforeningen;
• - konklusjon fra arbeidsinspektøren;
• - handling fra kommisjonen om arbeidsforhold og arbeidets art;
• - Passet ditt;
• - uttalelse.

Bruksanvisning

Hvis du ofte har vært i sykehusbehandling, ta kontakt med sykehuset og be sjefen om å gi deg et utdrag fra din historie slik at du kan sende en kommisjon for å registrere en funksjonshemming eller yrkessykdom.

Med resultatene av undersøkelser, prøver og erklæringer innhentet, kontakt din lokale lege igjen. De vil gi deg et utdrag fra poliklinisk kort og inkludere alle resultatene du har sendt inn. Med dette kortet må du gå rundt til alle de smale spesialistene og sette deres signaturer med stempler i de aktuelle kolonnene og med legenes konklusjoner. Hvis du er registrert hos en lege, må denne spesialisten beskrive i detalj hele historien din om sykdommen og behandlingen.

Ta kontakt med din lokale lege igjen og få en henvisning til en medisinsk og sosial ekspertkommisjon eller til en regional patologisk fagmedisinsk institusjon, hvor alle spørsmål vedrørende yrkessykdommer også vurderes av en regional kommisjon av ledende medisinske spesialister i regionen. Signer henvisningen fra overlege på klinikken og sett stempel i resepsjonen på utstedt utdrag og henvisningen.

Før du kontakter kommisjonen, innhent uttalelsen fra din bedrifts fagforening og uttalelsen fra arbeidsverninspektøren. Dersom du ikke har en fagforening, utstedes konklusjonen av en arbeidsverninspektør signert av arbeidsgiver.

Kommisjonen vil gjennomgå de innsendte dokumentene og ta en avgjørelse om din sykdom er yrkesrelatert og om den er forbundet med den negative påvirkningen av spesielle arbeidsforhold.

Kilder:

• hvordan registrere en yrkessykdom

Tips 2: Hvilke yrkessykdommer finnes og i hvilke yrker?

Det er mange yrker som forårsaker helseproblemer. Oftest akkumuleres skaden av negative faktorer gradvis og påvirker først etter mange års arbeid. Yrkessykdommer er plager som oppstår under påvirkning av nettopp slike risikofaktorer.

Klassifisering av yrkessykdommer

De er delt inn i akutte og kroniske. Akutte sykdommer er ofte forgiftninger og oppstår etter en unormal lekkasje eller utslipp av giftige stoffer.

Kroniske sykdommer utvikler seg gradvis og ubemerket på grunn av langvarig eksponering for skadelige forhold. Alle disse tilstandene er klassifisert i fem hovedgrupper.

Kjemiske faktorer

Giftige stoffer, teknologisk nødvendige i mange bransjer, kan komme inn i kroppen med innåndet luft, forurenset vann eller mat, gjennom kontakt med huden.

Sprer seg gjennom blodet, noen giftstoffer samler seg i lungene, andre i nyrene, andre i leveren, andre i benmargen osv. De kan irritere organer og fremkalle betennelse, ha en destruktiv effekt på blodet eller nervesystemet, og forårsake allergi eller kreft.

Blant de vanlige industrielle giftstoffene er klor og dets forbindelser, derivater av fosfor, svovel, nitrogen, fluor, krom, beryllium og karbonylforbindelser av metaller. Arbeidere ved tremasse- og papirfabrikker, glassfabrikker, sykepleiere, desinfeksjonsmidler, arbeidere som produserer kjemisk gjødsel, åkerbønder, metallurger og mange andre må forholde seg til dem.

Støvfaktorer

Når det først kommer på huden, forårsaker støv kløe, rødhet og tetter til svette og talgkjertler. Mikrosprekker, utslett og pustulære sykdommer vises gradvis. Delikate slimhinner er sterkt irritert av alle typer støv, og dette fører til utvikling av konjunktivitt, blenoré og lungesykdommer.

Pneumokoniose rammer gruvearbeidere, dreiere, fresearbeidere, tekstilarbeidere og tobakksfabrikkarbeidere. Arbeidere i sement- og murfabrikker, gruvearbeidere og murere lider av silikose. Siderozami - arbeidere av gull, kobber, tinngruver, juvelerer og gravører, glassblåsere, keramikere og porselensmakere. Beryllium - spesialister involvert i produksjon av fluorescerende lamper, røntgenrør og keramikk.

Fysiske faktorer

Vibrasjoner som kommer fra håndholdte elektroverktøy, pneumatiske maskiner og maskiner er svært skadelig for kroppen. Hendene og fotbuene er mest følsomme for det. Vibrasjonssykdom oppstår ofte blant gruvearbeidere, borere, sjåfører og vevere.

Under arbeid som involverer systematisk eksponering for ultralyd, elektromagnetisk og laserstråling, utvikles vegetativ polynevritt og støysykdom, som fører til hørselstap. På grunn av ioniserende stråling fra radioaktive stoffer kan strålingssyke oppstå hos metallurger, defektologer, ubåtfarere og radiologer. Og trykkfallssyke rammer piloter og dykkere.

Overspenningsfaktorer

Når de samme muskelgruppene er systematisk under belastning, utvikles sykdommene deres: forskjellige nevritt, plexitt, bursitt, radikulitt, deformerende artrose, etc. De rammer ofte snekkere, gipsere, malere, smeder, skreddere, arbeidere i gruvedrift, verkstedindustri og landbruk.

Folk som må håndtere mye utvikler en type nevrose: forfatterkrampe. Lærere og forelesere som stadig anstrenger stemmebåndene har fonasteni. Og informatikere, gullsmeder, urmakere, arkivarer og mange andre er nærsynte.

Biologiske faktorer

Erysipeloid, en infeksjon som påvirker huden og leddene, rammer ofte selgere av forurenset kjøtt og fisk, arbeidere i kjøttforedlingsanlegg og hermetikkfabrikker. Landbruksarbeidere og gruvearbeidere er utsatt for helminthic sykdommer som kroksykdom.

I følge Federation of Independent Trade Unions of Russia, er de ledende redusert eller tap av hørsel, vibrasjonssykdom, radikulitt fra overanstrengelse og pneumokoniose.

Kilder:

• Video: Produksjonsfaktorer: farlig og skadelig

En skadelig produksjonsfaktor er en produksjonsfaktor, hvis innvirkning på en arbeider kan føre til sykdom.

Også i den russiske føderasjonens arbeidskode er det en definisjon av konseptet med en farlig produksjonsfaktor.

En farlig produksjonsfaktor er en produksjonsfaktor hvis innvirkning på en arbeider kan føre til skade.

Identifiseringen av disse faktorene er viktig med tanke på å identifisere yrkessykdommer.

Dette er det som står i "R 2.2.2006-05 "Veiledning til hygienisk vurdering av faktorer i arbeidsmiljøet og arbeidsprosessen. Kriterier og klassifisering av arbeidsforhold" (godkjent av Rospotrebnadzor 29. juli 2005):

"En skadelig faktor i arbeidsmiljøet (i henhold til klassifiseringen av International Labour Organization - en farlig faktor i arbeidsmiljøet) er en faktor i miljøet og arbeidsprosessen, hvis påvirkning på en ansatt kan forårsake en yrkessykdom eller annen helseforstyrrelse, skade på helsen til avkom.»

Ved ansatt i jobber der slike faktorer eksisterer, må alle personer gjennom foreløpige, samt påfølgende og periodiske medisinske undersøkelser.

Ministeriet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 16. august 2004 N 83 godkjente både listen over verk og listen over skadelige og (eller) farlige produksjonsfaktorer.

Typer yrkessykdommer, deres liste

Yrkessykdommer er av to typer, akutte og kroniske.

En akutt yrkessykdom (forgiftning) forstås som en sykdom som som regel er et resultat av en enkelt (i ikke mer enn én arbeidsdag, ett arbeidsskift) eksponering av en ansatt for en skadelig produksjonsfaktor (faktorer), som resulterer i midlertidig eller permanent tap av yrkesevnen.

En kronisk yrkessykdom (forgiftning) forstås som en sykdom som er et resultat av langvarig eksponering av en arbeidstaker for en skadelig produksjonsfaktor (faktorer), som resulterer i midlertidig eller permanent tap av yrkesevnen.

Disse definisjonene av begreper er gitt i regjeringen i den russiske føderasjonen datert 15. desember 2000 N 967 "Ved godkjenning av forskriften om etterforskning og registrering av yrkessykdommer."

En akutt yrkessykdom kan utvikle seg i løpet av én arbeidsdag eller skift.

Forekomsten av akutte yrkessykdommer (forgiftninger) skyldes i hovedsak brudd på sikkerhetsforskrifter, ulykker, ufullkomne teknologiske prosesser, faglig kontakt med et smittestoff og manglende bruk av personlig verneutstyr, og avvik fra teknologiske forskrifter.

Jeg vil gjøre oppmerksom på at det i henhold til art. 223 i den russiske føderasjonens arbeidskode, er arbeidsgiveren forpliktet til å transportere ansatte berørt av yrkessykdommer til medisinske organisasjoner eller til deres bosted på offisiell transport eller på bekostning av arbeidsgiveren.

Kronisk yrkessykdom utvikler seg over lang tid, omstendighetene og betingelsene for forekomsten er hovedsakelig:

• ufullkommenhet av teknologiske prosesser (opptil 41,8%);
• designmangler i arbeidsverktøy (opptil 29,9%);
• ufullkommenhet av arbeidsplasser (5,3%);
• ufullkommenhet av sanitærinstallasjoner (5,3%),
• mangel på personlig verneutstyr (1,6%).

(Ifølge artikkelen "Inntil siste åndedrag", Tillegg til Kommersant-avisen nr. 43 (3374) datert 14. mars 2006).

Disse forholdene og omstendighetene er vist skjematisk nedenfor:

Ris. 2. Årsaker til kroniske sykdommer

Listen over yrkessykdommer er gitt i vedlegg 5 til departementet for helse og medisinsk industri i Russland datert 14. mars 1996 N 90 "Om prosedyren for å utføre foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser av arbeidere og medisinske forskrifter for opptak til yrket."

Hvis en ansatts sykdom, som han forbinder med eksponering for en skadelig produksjonsfaktor, ikke er inkludert i listen over yrkessykdommer, er det ikke noe håp om å fastslå dens profesjonelle natur.

Undersøkelse av yrkessykdommer, handlingsalgoritme ved etablering av en yrkessykdom, timing, handling

Etter at en ansatt har søkt om medisinsk hjelp og en lege har stilt en foreløpig diagnose av akutt yrkessykdom (forgiftning), plikter denne medisinske organisasjonen å sende akuttmelding om den ansattes yrkessykdom til senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, som fører tilsyn med anlegget, innen 24 timer der det oppsto en yrkessykdom. Det informerer også arbeidsgiveren om dette; et spesielt skjema er gitt for dette, opprettet av helsedepartementet i Den russiske føderasjonen.

Senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, etter å ha mottatt en nødmelding, innen 24 timer fra mottaksdatoen begynner å avklare omstendighetene og årsakene til sykdommen.

Etter avklaring utarbeides en sanitær og hygienisk beskrivelse av arbeidstakerens arbeidsforhold og sendes til den medisinske organisasjonen på den ansattes bosted eller tilknytningssted.

De sanitære og hygieniske egenskapene til arbeidsforhold er også kompilert i henhold til en spesiell, som er godkjent av Helsedepartementet i Den Russiske Føderasjon (Den russiske føderasjonens helsedepartement datert 28. mai 2001 N 176 “Om å forbedre systemet for undersøker og registrerer yrkessykdommer i den russiske føderasjonen").

Arbeidsgiveren eller dennes representant kan ikke være enig i innholdet i de sanitære og hygieniske egenskapene til arbeidstakerens arbeidsforhold og kan gi skriftlige innvendinger og knytte dem til egenskapene.

En medisinsk organisasjon, basert på kliniske data om den ansattes helsestatus og sanitære og hygieniske egenskaper ved hans arbeidsforhold, etablerer en endelig diagnose - en akutt yrkessykdom (forgiftning) og utarbeider en medisinsk rapport.

Ved en foreløpig diagnose av en kronisk yrkessykdom (forgiftning), sendes en melding om den ansattes yrkessykdom til senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking innen 3 dager.

I dette tilfellet skal senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking innen 2 uker fra datoen for mottak av meldingen sende den medisinske organisasjonen en sanitær og hygienisk beskrivelse av arbeidstakerens arbeidsforhold, som arbeidsgiver kanskje ikke er enig i. .

Etter dette plikter den medisinske organisasjonen som har etablert en foreløpig diagnose av kronisk yrkessykdom (forgiftning) å henvise pasienten til poliklinisk eller døgnundersøkelse innen en måned.

Han blir sendt til senteret for yrkespatologi med presentasjon av følgende dokumenter:

a) et utdrag fra journalen til en poliklinisk og (eller) innlagt pasient;

b) informasjon om resultatene av foreløpige (ved ansettelse) og periodiske medisinske undersøkelser;

c) sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforhold;

d) en kopi av arbeidsboken.

Senter for yrkespatologi, basert på kliniske data om den ansattes helsestatus og innsendte dokumenter, etablerer en endelig diagnose - en kronisk yrkessykdom (inkludert en som oppsto lenge etter arbeidsopphør i kontakt med skadelige stoffer eller produksjonsfaktorer).

Samtidig utarbeider han en medisinsk rapport og sender innen 3 dager en tilsvarende melding til senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, arbeidsgiveren, forsikringsgiveren og den medisinske organisasjonen som henviste pasienten.

Legemelding om tilstedeværelse av yrkessykdom utstedes til arbeidstakeren mot underskrift og sendes til assurandøren og til legeorganisasjonen som henviste pasienten.

Den etablerte diagnosen - akutt eller kronisk yrkessykdom (forgiftning) kan endres eller kanselleres av senteret for yrkespatologi basert på resultatene av ytterligere forskning og undersøkelse. Behandling av spesielt komplekse tilfeller av yrkessykdommer er overlatt til Senter for yrkespatologi i Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen.

Melding om endring eller kansellering av diagnosen yrkessykdom sendes av senteret for yrkespatologi til senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, arbeidsgiveren, forsikringsgiveren og den medisinske organisasjonen innen 7 dager etter at den relevante avgjørelsen er tatt.

Undersøkelsen av yrkessykdommer bør utføres av en kommisjon opprettet av arbeidsgiveren og ledet av overlegen ved senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.

I kommisjonen inngår en representant for arbeidsgiveren, en arbeidervernspesialist (eller en person oppnevnt av arbeidsgiveren til å være ansvarlig for å organisere arbeidet med arbeidervern), en representant for en medisinsk organisasjon, en fagforening eller annet representativt organ autorisert av ansatte. Andre spesialister kan også være involvert.

I samsvar med regjeringen i den russiske føderasjonen datert 15. desember 2000 N 967 "Ved godkjenning av forskriften om etterforskning og registrering av yrkessykdommer," er arbeidsgiveren forpliktet til å:

a) sende inn dokumenter og materialer, inkludert arkiv, som karakteriserer arbeidsforholdene på arbeidsplassen (sted, verksted);

b) utføre, på forespørsel fra kommisjonsmedlemmene for egen regning, nødvendige undersøkelser, laboratorie-, instrumentelle og andre hygieniske studier for å vurdere arbeidsforholdene på arbeidsplassen;

c) sørge for sikkerhet og registrering av undersøkelsesdokumentasjon.

Under etterforskningen intervjuer kommisjonen arbeidstakerens medarbeidere, personer som har brutt statens sanitære og epidemiologiske regler, og mottar nødvendig informasjon fra arbeidsgiver og den syke.

For å ta en beslutning basert på resultatene av undersøkelsen, kreves følgende dokumenter:

a) ordre om å opprette en provisjon;

b) sanitære og hygieniske egenskaper ved den ansattes arbeidsforhold;

c) informasjon om utførte medisinske undersøkelser;

d) et utdrag fra loggbøkene for registrering av orienteringer og protokoller for testing av ansattes kunnskap om arbeidsvern;

e) protokoller for den ansattes forklaringer, intervjuer med personer som jobbet med ham og andre personer;

f) ekspertuttalelser fra spesialister, resultater av forskning og eksperimenter;

g) medisinsk dokumentasjon på arten og alvorlighetsgraden av skader påført arbeidstakers helse;

h) kopier av dokumenter som bekrefter utstedelsen av personlig verneutstyr til den ansatte;

i) utdrag fra bestillinger tidligere utstedt for denne produksjonen (anlegget) av senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking;

j) annet materiale etter kommisjonens skjønn.

Basert på undersøkelsen av dokumenter, fastslår kommisjonen omstendighetene og årsakene til den ansattes yrkessykdom, identifiserer personer som begikk brudd på statlige sanitære og epidemiologiske regler, andre forskrifter og tiltak for å eliminere årsakene og forhindre yrkessykdommer.

Hvis kommisjonen fastslår at den forsikredes grove uaktsomhet bidro til at helseskaden inntrådte eller økte, fastsetter kommisjonen, under hensyntagen til konklusjonen fra fagforeningen eller annet representativt organ autorisert av forsikrede, graden av forsikredes skyld (i prosent).

Basert på resultatene av undersøkelsen utarbeider kommisjonen en rapport om tilfellet av yrkessykdom (heretter referert til som rapporten) i vedlagte form (se vedlegg til regjeringen i Den russiske føderasjonen av 15. desember 2000 N 967 " Ved godkjenning av forskrift om utredning og registrering av yrkessykdommer”).

Jeg vil merke meg at medlemmene av kommisjonen som deltok i etterforskningen er ansvarlige, i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen, for avsløring av konfidensiell informasjon innhentet som et resultat av etterforskningen.

Arbeidsgiver plikter innen en måned etter avsluttet undersøkelse på grunnlag av loven om yrkessykdom å gi pålegg om konkrete tiltak for å forebygge yrkessykdommer.

Arbeidsgiver informerer senteret for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn skriftlig om gjennomføringen av kommisjonens vedtak.

I praksisen til Senter for legerett var det en sak da det ble utarbeidet en anmeldelse for ett av ofrene innen ett år og to måneder.

Loven er et dokument som fastslår den faglige karakteren av sykdommen som oppsto hos den ansatte på dette produksjonsstedet.

Rapporten utarbeides innen 3 dager etter undersøkelsesperiodens utløp, og i fem eksemplarer.

En hver for arbeidstaker, arbeidsgiver, statlig sanitær- og epidemiologisk overvåkingssenter, yrkespatologisenter og forsikringsgiver.

Loven er signert av medlemmene av kommisjonen, godkjent av overlegen ved senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking og sertifisert av senterets segl.

Loven skal detaljere omstendighetene og årsakene til yrkessykdommen, og også angi personene som begikk brudd på statlige sanitære og epidemiologiske regler og andre forskrifter.

Det er viktig, fra vårt synspunkt, at dersom det fastslås at den forsikrede personens grov uaktsomhet, som bidro til forekomsten eller økningen av skader forårsaket av hans helse, angis graden av hans skyld etablert av kommisjonen ( i prosent). Senter for medisinsk rett vurderer et av de kontroversielle punktene (graden av skyld i prosent) i denne resolusjonen.

Rapporten skal sammen med undersøkelsesmaterialet oppbevares i 75 år i senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking og i organisasjonen der etterforskningen av dette tilfellet av yrkessykdom ble utført. Ved avvikling av organisasjonen overføres loven for lagring til senteret for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.

Sanitære og hygieniske egenskaper ved ansattes arbeidsforhold, dens betydning

Kjennetegn på arbeidsforhold er utarbeidet av Institutt for Rospotrebnadzor for den konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen eller dens strukturelle avdelinger (heretter referert til som avdelingen), som regel innen 7 dager, men ikke senere enn 2 uker fra datoen for mottak av melding om akutt sykdom (forgiftning), og innen 2 uker fra dagen etter mottak av melding om kronisk sykdom.

De sanitære og hygieniske egenskapene er utarbeidet i 4 eksemplarer i henhold til skjema N 362-1/u-01, signert av ledelsesspesialister, godkjent av den overordnede statlige sanitærlegen i den russiske føderasjonens konstituerende enhet og sertifisert med segl.

En kopi av de sanitære og hygieniske egenskapene sendes (utstedt) til den medisinske organisasjonen som sendte varselet, en kopi - til arbeidsgiveren, en kopi - til den ansatte eller hans representant mot underskrift; ett eksemplar oppbevares i ledelsen.

Om nødvendig (manglende informasjon, laboratorie- og instrumentdata, kontakt med lignende skadelige faktorer på andre arbeidssteder osv.), ber avdelingen som vurderer arbeidsforhold for å utarbeide en sanitær og hygienisk karakteristikk ytterligere dokumenter eller en sanitær og hygienisk egenskap (sanitær). epidemiologisk konklusjon) på annet(e) arbeidssted(er).

Ved en foreløpig diagnose av en yrkessykdom (forgiftning) hos en ansatt etter opphør av kontakt med skadelige faktorer i arbeidsmiljøet (sen silikose, tuberkulose, ondartede svulster, etc.) og umuligheten av å gi data om arbeidsforhold ( avvikling av et verksted, nettsted, organisasjon, gjenoppbygging, mangel på dokumenter om de kvantitative egenskapene til skadelige faktorer) bruk andre dokumenter. Dette kan være et utdrag fra arbeidsboken, opplæringslogger, lenker til litterært referansemateriale om de kvantitative egenskapene til faktorer i produksjonsmiljøet og arbeidsprosessen for lignende bransjer, yrker osv., men de må bekrefte tilstedeværelsen av skadelig produksjon faktorer og deres kvantitative egenskaper.

Ved avvikling av en arbeidsplass, verksted, sted eller organisasjon er det mulig å modellere arbeidstakerens arbeidsforhold, referanser til litterært referansemateriale på de kvantitative egenskapene til faktorene i produksjonsmiljøet og arbeidsprosessen for lignende bransjer og annen informasjon.

Beskrivelsen av arbeidstakerens arbeidsforhold i punkt 4 av karakteristikkene er utarbeidet på grunnlag av jobbansvar og sanitære og epidemiologiske egenskaper ved arbeidsforhold (sanitær og epidemiologisk rapport om produksjon) direkte på arbeidsplassen, informasjon mottatt fra arbeidsgiver (eller hans representant) og arbeidstakeren selv tas i betraktning, annet .

De sanitære og hygieniske egenskapene er satt sammen under hensyntagen til den foreløpige diagnosen av en yrkessykdom (forgiftning).

Det er obligatorisk å angi egenskapene til de ledende og alle medfølgende skadelige faktorene i arbeidsmiljøet og arbeidsprosessen, arbeidsregimer som kan føre til yrkessykdom (forgiftning).

Konsentrasjoner og nivåer av skadelige produksjonsfaktorer (kvalitative og kvantitative indikatorer) er angitt på grunnlag av dokumenter fra organer og organisasjoner som er autorisert til å utføre statlig kontroll (tilsyn) innen sikring av sanitær og epidemiologisk velvære.

Disse dataene må innhentes under statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, laboratorie- og instrumentelle forskningsprotokoller ved utarbeidelse av en sanitær og epidemiologisk konklusjon for produksjon, produkter, inkl. utføres av forskningsinstitutter og testsentre som er akkreditert på foreskrevet måte.

De kvantitative egenskapene til en skadelig faktor i arbeidsmiljøet bør presenteres i dynamikk over størst mulig arbeidsperiode i et gitt yrke.

I mangel av data fra laboratorie- og instrumentstudier, instruerer avdelingen Federal State Health Institution - Center for Hygiene and Epidemiology of Rospotrebnadzor å gjennomføre slike studier på arbeidsplassen.

Resultatene av fysiologiske studier presenteres i form av vedlegg til de sanitære og hygieniske egenskapene, satt sammen i samsvar med gjeldende hygieniske klassifisering av faktorer i arbeidsmiljøet og arbeidsprosessen.

De sanitære og hygieniske egenskapene viser det personlige verneutstyret som brukes, tilstedeværelsen av sanitære og epidemiologiske konklusjoner og noter deres faktiske bruk.

Punkt 6 til 17 i de sanitære og hygieniske egenskapene til arbeidsforholdene til en ansatt hvis han mistenkes for å ha en yrkessykdom (forgiftning) er utarbeidet i samsvar med protokollene for laboratorie- og instrumentstudier og målinger av arbeidsmiljøfaktorer og bestemmelser i gjeldende sanitærlovgivning.

I paragraf 18 i de sanitære og hygieniske egenskapene legges informasjon inn i samsvar med gjeldende hygieniske klassifisering av faktorer i arbeidsmiljøet og arbeidsprosessen.

Og punktene 19 - 23 i de sanitære og hygieniske egenskapene er utarbeidet i samsvar med de faktiske dataene som er innhentet som et resultat av den sanitære og hygieniske kontrollen og den tilgjengelige informasjonen.

Paragraf 24 i de sanitære og hygieniske egenskapene gir en konklusjon om arbeidstakerens arbeidsforhold basert på en generell hygienisk vurdering av arbeidsforholdene i samsvar med gjeldende sanitærlovgivning og tar hensyn til bestemmelsene i gjeldende hygieniske klassifisering av arbeidsmiljøfaktorer og arbeidskraft. prosess. Det vises til vedlagte tilleggsdokumenter og resultater av studier, tester, vurderinger (protokoller, rapporter etc.).

De sanitære og hygieniske egenskapene kan være ledsaget av meninger, vitnesbyrd fra den ansatte, vitner, arbeidsgiver, som er utarbeidet på separate ark som angir identitetsdokumentet til disse personene.

Riktig, fullstendig registrering av sanitære og hygieniske egenskaper er en vesentlig forutsetning for å etablere en diagnose av en yrkessykdom.

Formålet og prosedyren for periodiske medisinske undersøkelser, samt deres rolle i å identifisere yrkessykdommer

Periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser) utføres med det formål:

1. Dynamisk overvåking av helsetilstanden til arbeidere, rettidig påvisning av innledende former for yrkessykdommer, tidlige tegn på virkningen av skadelige og (eller) farlige produksjonsfaktorer på helsetilstanden til arbeidere, dannelse av risikogrupper;
2. Identifisering av vanlige sykdommer som er medisinske kontraindikasjoner for fortsatt arbeid forbundet med eksponering for skadelige og (eller) farlige produksjonsfaktorer;
3. Rettidig implementering av forebyggende og rehabiliterende tiltak rettet mot å opprettholde helsen og gjenopprette arbeidsevnen til arbeidstakerne.

Hyppigheten av periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser) avhenger av ulike faktorer. Det viktigste er den spesifikke sanitære, hygieniske og epidemiologiske situasjonen. Dette avgjøres i fellesskap mellom arbeidsgiveren og det territorielle organet til Rospotrebnadzor.

Men det skal bemerkes at periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser) må utføres minst en gang hvert annet år, og personer under 21 år gjennomgår periodiske medisinske undersøkelser årlig (artikkel 213 i den russiske føderasjonens arbeidskode).

Periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser) av ansatte kan utføres før tidsplanen i samsvar med en medisinsk rapport eller i henhold til konklusjonen fra det territorielle organet til Rospotrebnadzor med obligatorisk begrunnelse i retning av årsaken til den tidlige (ekstraordinære) undersøkelsen (undersøkelsen) ) (samme artikkel i den russiske føderasjonens arbeidskode)

For arbeidere som er engasjert i farlig arbeid og arbeider med skadelige og (eller) farlige produksjonsfaktorer i fem år eller mer, gjennomføres periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser) i yrkespatologiske sentre og andre medisinske organisasjoner som har lisenser til å undersøke faglig egnethet og undersøke sykdommens forhold til yrket, en gang hvert femte år.

Arbeidsgiveren fastsetter kontingentene og setter sammen en navngitt liste over personer som er underlagt periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser), som angir områder, verksteder, produksjonsanlegg, farlig arbeid og skadelige og (eller) farlige produksjonsfaktorer som påvirker arbeidere. Og etter avtale med det territorielle organet til Rospotrebnadzor, sender det det 2 måneder før starten av undersøkelsen til en medisinsk organisasjon som det er inngått en avtale med om å gjennomføre periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser).

Legeorganisasjonen godkjenner sammen med arbeidsgiver en kalenderplan for gjennomføring av medisinske undersøkelser (undersøkelser).

Lederen for den medisinske organisasjonen godkjenner sammensetningen av den medisinske kommisjonen, hvis leder bør være en yrkespatolog eller en lege fra en annen spesialitet som har yrkesutdanning i yrkespatologi, medlemmene av kommisjonen er spesialister som har gjennomgått opplæring i yrkespatologi. patologi innenfor rammen av deres spesialitet. Kommisjonen bestemmer typene og volumene av nødvendig forskning, under hensyntagen til spesifikasjonene til gjeldende produksjonsfaktorer og medisinske kontraindikasjoner for implementering eller fortsettelse av arbeidet på grunnlag av gjeldende reguleringsrettsakter.

For å gjennomgå en foreløpig legeundersøkelse (undersøkelse) sender arbeidstaker en henvisning utstedt av arbeidsgiver, som indikerer skadelige og (eller) farlige produksjonsfaktorer og farlig arbeid, samt pass eller annet dokument som erstatter det, poliklinisk kort eller et utdrag fra det med resultatene av periodiske undersøkelser på stedet for tidligere arbeid og i tilfeller fastsatt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen - avgjørelsen fra den medisinske psykiatriske kommisjonen.

Konklusjonen av den medisinske kommisjonen og resultatene av den medisinske undersøkelsen (undersøkelse), samt et utdrag fra den ansattes polikliniske kort, føres inn i kortet for periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser).

Den ansatte informeres om resultatet av legeundersøkelsen (undersøkelsen).

Dersom det under en periodisk legeundersøkelse (undersøkelse) oppstår mistanker om at en ansatt har en yrkessykdom, sender den medisinske organisasjonen ham på foreskrevet måte til yrkespatologisk senter for undersøkelse av sykdommens sammenheng med yrket.

Senter for yrkespatologi, når det fastslås en sammenheng mellom en sykdom og et yrke, utarbeider en medisinsk rapport og sender innen 3 dager en tilsvarende melding til det territorielle organet til Rospotrebnadzor og Human Welfare, arbeidsgiveren, forsikringsgiveren og den medisinske organisasjonen som sendte den ansatte.

En ansatt som har blitt diagnostisert med en yrkessykdom sendes av yrkespatologisenteret med passende konklusjon til en medisinsk organisasjon på bostedet, som forbereder dokumenter for innlevering for en medisinsk og sosial undersøkelse.

Basert på ovenstående er rollen til periodiske medisinske undersøkelser vanskelig å overvurdere. Som regel oppstår medisinsk hjelp kun ved sykdom eller akutt forgiftning. Under periodiske medisinske undersøkelser oppdages selvfølgelig sjelden tilfeller av akutte yrkessykdommer, men selv da er det mulig å vurdere om arbeidstakerens helse er i samsvar med det utførte arbeidet, mistenke en yrkessykdom eller identifisere de første formene for primært kronisk yrkessykdom. sykdommer.

Vi mener at Art. 214 i den russiske føderasjonens arbeidskode, inkludert med det formål å tidlig oppdage yrkessykdommer, ble innført helt berettiget. Den fastsetter arbeidstakerens plikt til å gjennomgå foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser med bestemte intervaller gjennom hele sitt arbeidsliv. Unnlatelse av en ansatt i å oppfylle denne forpliktelsen er en disiplinær krenkelse som den ansatte, i henhold til art. 192 i den russiske føderasjonens arbeidskode, kan en disiplinær sanksjon pålegges.

Mål for yrkespatologisentre, deres rolle i å identifisere yrkessykdommer

Den viktigste rollen i forebygging av yrkessykdommer tilhører yrkespatologisentre, som kan formuleres i oppgaver.

Hovedmålene til Senter for yrkespatologi er:

• analyse av yrkessykdom og dens prognoser på territoriet til et spesifikt emne i føderasjonen;
• opprettelse av en database (register) om yrkessykdom, funksjonshemming og dødelighet på grunn av yrkessykdommer;
• forbedre informasjonsstøtte og statistisk analyse av yrkessykdom og funksjonshemming;
• utvikling av metodiske anbefalinger om spørsmål om yrkessykdommer og deres forebygging;
• utvikling og forbedring av nye metoder for diagnose, forebygging, rehabilitering av yrkessykdommer, samt medikamentell og ikke-medikamentell behandling av hovedformene for yrkessykdommer;
• utvikling av tiltak for medisinsk og sosial rehabilitering av pasienter og funksjonshemmede på grunn av yrkessykdommer;
• etablere en sammenheng mellom sykdommer og yrke;
• gjennomføre tiltak for å forebygge og redusere yrkessykelighet og tap av arbeidskraft på grunn av sykdom og funksjonshemming.

Med utgangspunkt i oppgavene vil følgende funksjoner til Senter for yrkespatologi være viktige i forebygging av yrkessykdommer:

• gi rådgivende og eksperthjelp i spørsmål om yrkespatologi til helseinstitusjoner under foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser, overvåke kvaliteten på implementeringen, analysere resultatene og utvikle forslag til forbedringer;
• etablere sammenhengen mellom sykdommer og yrket, gjennomføre en undersøkelse av sammenhengen mellom sykdommer og yrket, foreløpige (når du går inn i arbeid under skadelige og farlige arbeidsforhold) og grundige (ekspert) periodiske medisinske undersøkelser;
• gjennomføre en analyse av aktivitetene til medisinske organisasjoner for organisering av medisinske undersøkelser av arbeidere og forebygging av yrkessykdommer;
• gjennomføre inspeksjoner av medisinske organisasjoner for å kontrollere kvaliteten på foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser, på spørsmål om yrkessykdom.

Etter eksamen ved yrkespatologiske sentre gis en konklusjon.

Denne konklusjonen bør gjenspeile: profesjonell rute; medisinsk historie; all nødvendig liste over utførte undersøkelser; ekspertuttalelser; diagnose, endelig hoved, komplikasjoner av hoved- og samtidige sykdommer i strengt samsvar med ICD-10 og Listen over yrkessykdommer.

Separat bør en indikasjon på sykdommens faglige natur reflekteres. Når du tar en konklusjon, må de sanitære og hygieniske egenskapene til arbeidsforholdene tas i betraktning.

Det bør også gis anbefalinger om arbeidsforholdene offeret kan arbeide under, medisinske anbefalinger (observasjon og behandling av spesialister), inkludert sanatoriebehandling. Det kan gis en anbefaling om å gjennomgå en medisinsk og sosial undersøkelse.

Denne konklusjonen er signert av kommisjonens leder, som regel er dette lederen av fagforeningssenteret og medlemmer av kommisjonen (spesialistleger som utførte undersøkelsen og en yrkespatolog).

Nedenfor er et eksempel på en slik konklusjon.

Yrkessykdommer er sykdommer som oppstår når kroppen utsettes for ugunstige yrkesfaktorer. De er uspesifikke, men karakteristiske kliniske syndromer og former for sykdommer, hvis forekomst og utvikling er etiologisk assosiert med eksponering for bare visse arbeidsforhold, eller sykdommer som naturlig forekommer oftere når man arbeider med disse faktorene enn under andre forhold.

Yrkessykdommer opptar en liten andel av den generelle sykeligheten til arbeidere i USSR. Mange yrkessykdommer er fullstendig eliminert. I forebygging av yrkessykdommer spiller systematisk helseforbedring og nøye overvåking av arbeidsforholdene, samt foreløpige og periodiske, en viktig rolle. Formålet med forundersøkelser er å identifisere personer som lider av en sykdom der kontakt med denne yrkesfaktoren er kontraindisert (se). Formålet med periodiske medisinske undersøkelser er å systematisk overvåke arbeidstakers helsestatus og rettidig identifisere deres somatiske sykdommer som hindrer dem i å fortsette arbeidet, samt identifisere initiale avvik forårsaket av eksponering for faktorer i arbeidsmiljøet, og foreskrive terapeutiske tiltak for de som er syke, samt utvikle tiltak som tar sikte på å bedre arbeidsforholdene.

Pasienter med yrkessykdommer er gjenstand for overgang til jobber som ikke er relatert til disse skadelige produksjonsfaktorene, uten tap av lønn; om nødvendig, poliklinisk eller døgnbehandling, eller spa-behandling. Ved tilbakegang eller tap henvises pasienter til å fastsette funksjonshemmingsgruppe for en yrkes- eller allmennsykdom.

Yrkessykdommer er sykdommer som oppstår ved eksponering for yrkesmessige farer.

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av yrkessykdommer avhenger av varigheten og intensiteten av eksponering for yrkesmessige farer; kroppens motstands- og reaktivitetstilstand er også viktig (se). Det kliniske bildet av yrkessykdommer gjenspeiler både uspesifikke reaksjoner av kroppen på skadelige effekter, og egenskaper forårsaket av spesifisiteten til den biologiske effekten på kroppen av individuelle faktorer i produksjonsmiljøet (enzymvirkning, selektiv skade på individuelle organer og systemer, etc. .). I uttalte stadier kjennetegnes yrkessykdommer av en velkjent stereotypi av de ledende manifestasjonene av den patologiske prosessen, noe som gjør at de kan differensieres fra former nær de av generell patologi.

I de tidlige stadiene er yrkessykdomssyndromer uspesifikke. Å etablere en etiologisk sammenheng mellom en sykdom og et yrke er i slike tilfeller basert på anamnestiske data, tilstedeværelsen av lignende sykdommer blant yrkesgruppen, samt på en detaljert studie av arbeidsforhold.

For kliniske formål brukes prinsippet om systemisk klassifisering av yrkessykdommer avhengig av den dominerende lokaliseringen av den patologiske prosessen: yrkessykdommer i huden, luftveiene, blodsystemet, nervesystemet osv. Denne inndelingen gjør det mulig å identifisere både generelle mønstre og funksjoner knyttet til virkningen av ulike faktorer.

I Sovjetunionen, takket være omfattende og systematisk implementerte helsetiltak, ble antallet yrkessykdommer kraftig redusert og deres alvorlige former forsvant nesten helt. Hovedoppmerksomheten rettes mot studiet av tidlige manifestasjoner av yrkessykdommer og deres forebygging. Identifikasjon av de første formene sikrer effektiviteten av behandling og forebygging av yrkessykdommer. Av spesiell forebyggende betydning er obligatoriske foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser av arbeidere i såkalte farlige yrker, utført av leger fra medisinske og sanitære tjenester til industribedrifter.

I klinikker for yrkessykdommer, sammen med studiet av disse sykdommene, rettes mye oppmerksomhet mot sosiale problemer - påvirkningen av arbeidsforhold på generell sykelighet, tilstanden til kroppens reaktivitet, immunbiologiske prosesser, sykelighetsnivået i det kardiovaskulære systemet, trekk ved forløpet av infeksjonssykdommer, etc.

En betydelig plass i arbeidet til yrkespatologer er okkupert av spørsmål om undersøkelse av arbeidskapasitet for yrkessykdommer. Arbeidsundersøkelsens oppgaver i tilfelle yrkessykdommer: identifisering av de første formene for sykdommer, forebygging av progresjon av prosessen, rettidig rasjonell ansettelse. Lovverket gir en spesiell (bredere enn i utlandet) liste over yrkessykdommer, ifølge hvilken de som blir syke har rett til økonomisk kompensasjon.

Se også Forgiftning (yrkesmessig), Yrkesfarer.

Yrkessykdommer oppstår som følge av eksponering av kroppen for ugunstige faktorer i arbeidsmiljøet. Kliniske manifestasjoner har ofte ikke spesifikke symptomer, og bare informasjon om arbeidsforholdene til den syke gjør det mulig å fastslå om den identifiserte patologien tilhører kategorien yrkessykdommer. Bare noen av dem er preget av et spesielt symptomkompleks, forårsaket av særegne radiologiske, funksjonelle, hematologiske og biokjemiske endringer.

Utenfor denne etiologiske taksonomien er yrkesallergiske sykdommer (konjunktivitt, sykdommer i øvre luftveier, bronkial astma, dermatitt, eksem) og onkologiske sykdommer (svulster i hud, blære, lever, kreft i øvre luftveier).

Det er også akutte og kroniske yrkessykdommer. En akutt yrkessykdom (rus) oppstår plutselig, etter en enkelt (i løpet av ikke mer enn ett arbeidsskift) eksponering for relativt høye konsentrasjoner av kjemikalier.

i luften i arbeidsområdet, samt nivåer og doser av andre ugunstige faktorer. Kronisk yrkessykdom oppstår som et resultat av langvarig systematisk eksponering for ugunstige faktorer på kroppen.

For riktig diagnose av en yrkessykdom er det spesielt viktig å nøye studere de sanitære og hygieniske arbeidsforholdene, pasientens medisinske historie og hans "profesjonelle rute", som inkluderer alle typer arbeid utført av ham siden begynnelsen av arbeidet. liv. Noen yrkessykdommer, som silikose, berylliose, asbestose, blærepapillom, kan oppdages mange år etter opphør av kontakt med yrkesfarer. Påliteligheten til diagnosen er sikret ved nøye differensiering av den observerte sykdommen med sykdommer av ikke-yrkesetiologi som ligner på kliniske symptomer. En klar hjelp til å bekrefte diagnosen er påvisning i biologiske medier av det kjemiske stoffet som forårsaket sykdommen, eller dens derivater. I noen tilfeller er det kun dynamisk observasjon av pasienten over lang tid som gjør det mulig å endelig løse spørsmålet om sammenhengen mellom sykdom og profesjon.

Hoveddokumentet som brukes til å avgjøre om en gitt sykdom er en yrkessykdom er "Listen over yrkessykdommer" med instruksjoner for bruken, godkjent av USSR Health Ministry og All-Union Central Council of Trade Unions.

De viktigste forebyggende tiltakene for arbeidsbeskyttelse og forebygging av yrkessykdommer inkluderer foreløpige (ved inntreden i arbeid) og periodiske undersøkelser av arbeidstakere som er utsatt for skadelige og ugunstige arbeidsforhold.

YRKESSYKDOMMER FORÅRSAKET AV EKSPONERING FOR KJEMISKE FAKTORER. I landets nasjonale økonomi brukes kjemiske stoffer av forskjellige strukturer og fysiske og kjemiske egenskaper. Under industrielle forhold kommer giftige stoffer inn i menneskekroppen gjennom luftveiene, huden og mage-tarmkanalen. Etter resorpsjon i blodet og distribusjon til organer, gjennomgår giftstoffer transformasjoner og avsettes også i ulike organer og vev (lunger, hjerne, bein, parenkymale organer, etc.). Frigjøring av giftige stoffer som kommer inn i kroppen skjer gjennom lungene, nyrene, gjennom mage-tarmkanalen og huden.

Avhengig av totalen av manifestasjoner av virkningen av et kjemisk stoff og av organene og systemene som hovedsakelig påvirkes av det, kan industrielle giftstoffer kombineres i følgende grupper: irriterende effekter; nevrotropisk virkning; hepatotropisk virkning; blodgifter; nyregifter; industrielle allergener; industrielle kreftfremkallende stoffer. Denne inndelingen er veldig vilkårlig; den karakteriserer bare hovedvirkningsretningen til giftstoffer og utelukker ikke den mangfoldige naturen til deres innflytelse.

Sykdommer forårsaket av eksponering for irriterende stoffer. Hovedgruppene av giftige irriterende stoffer er:

Klor og dets forbindelser (hydrogenklorid, saltsyre, blekemiddel, klorpicrin, fosgen, fosforklorid, fosfortriklorid, silisiumtetraklorid);

Svovelforbindelser (svoveldioksid, svoveldioksid, hydrogensulfid, dimetylsulfat, svovelsyre);

Nitrogenforbindelser (nitrogasser, salpetersyre, ammoniakk, hydrazin);

Fluorforbindelser (hydrogenfluorid, flussyre og dets salter, perfluorisobutylen);

Kromforbindelser (kromsyreanhydrid, kromoksid, kalium- og natriumbikromater, kromalun);

Metallkarbonylforbindelser (nikkelkarbonyl, jernpentakarbonyl);

Løselige berylliumforbindelser (berylliumfluorid, berylliumfluoroksid, berylliumklorid, berylliumsulfat).

Alle de listede forbindelsene, som trenger inn i kroppen ved innånding, forårsaker først og fremst skade på luftveiene; noen av dem kan irritere slimhinnene i øynene. Ved akutte forgiftninger bestemmes alvorlighetsgraden av skade på luftveiene ikke bare av konsentrasjonen av kjemikaliet i luften og varigheten av dets virkning, men også av graden av løselighet av giften i vann. Giftige stoffer som er lett løselige i vann (klor, svoveldioksid, ammoniakk) virker først og fremst på slimhinnene i øvre luftveier, luftrør og store bronkier. Effekten av disse stoffene oppstår umiddelbart etter kontakt med dem. Stoffer som er vanskelige eller nesten uløselige i vann (nitrogenoksider, fosgen, dimetylsulfat) påvirker først og fremst de dype delene av luftveiene. Kliniske tegn på eksponering for disse stoffene utvikles vanligvis etter en latensperiode av varierende lengde. Ved kontakt med vev forårsaker giftige stoffer en betennelsesreaksjon, og i mer alvorlige tilfeller ødeleggelse av vev og nekrose.

Akutt giftig skade på luftveiene. Følgende kliniske syndromer kan observeres: akutt skade på de øvre luftveiene, akutt toksisk bronkitt, akutt toksisk bronkiolitt, akutt toksisk lungeødem, akutt toksisk lungebetennelse.

På akutt skade på de øvre luftveiene akutt giftig laryngofaryngotracheitt utvikler seg. I milde tilfeller klager ofrene over problemer med å puste gjennom nesen, sårhet og en kløende følelse i halsen, svie bak brystbenet, tørr hoste og heshet. Ved undersøkelse noteres hyperemi av slimhinnene i nesehulene, munnen, svelget, strupehodet og luftrøret. Slimete sekret samler seg i nesehulen, og neseturbinater og stemmefolder svulmer opp. Prosessen er vanligvis lett reversibel og ender med bedring i løpet av få dager.

Når de utsettes for høye konsentrasjoner av irriterende stoffer, utvikles mer uttalte endringer: mot bakgrunnen av skarp hyperemi i slimhinnen i øvre luftveier, observeres områder med nekrose på stedet for brannskader, en overflod av mukopurulent utslipp i nesehulen og luftrør. I slike tilfeller kan prosessen bli forsinket og gjenoppretting skjer etter 10-15 dager eller mer. I noen tilfeller, spesielt når en infeksjon er festet, blir prosessen langvarig og kronisk katarral betennelse i nesehulen, strupehodet og luftrøret kan utvikle seg.

Ved eksponering for svært høye konsentrasjoner av irriterende stoffer, kan refleksreaksjoner med spasmer i glottis dominere; Det er pustevansker, ledsaget av plystring (stridorpusting), og i noen tilfeller fulminant død på grunn av asfyksi. Alle disse fenomenene utvikler seg før utbruddet av inflammatoriske endringer i slimhinnene i luftveiene og krever nødhjelp.

Akutt giftig bronkitt preget av diffus skade på bronkialtreet. De første tegnene på sykdommen vises vanligvis umiddelbart etter eksponering for et giftig stoff. Det kliniske bildet bestemmes av dybden av skade på bronkialveggen og dens utbredelse. I milde tilfeller klager ofrene over tørr, smertefull hoste, smerter og sår hals, tetthet og svie i brystet og pustevansker. Samtidig er det tegn på irritasjon i de øvre luftveiene, ofte av øyets bindehinne (tårkremasjon, fotofobi). Objektivt bestemmes hard pust, noen ganger med en bronkial fargetone, mot hvilken tørr spredt hvesing kan høres. Milde tilfeller av sykdommen har som regel et kort forløp, som ender med bedring om 3-7 dager.

I mer alvorlige tilfeller opplever pasientene svie, svie og smerter i brystet. Hosten er smertefull, kvelende, tørr, ofte i angrep; etter 2-3 dager kan den være ledsaget av frigjøring av en liten mengde sputum, ofte blandet med blod. Innånding er ofte vanskelig, pusten er støyende. Noe cyanose av leppene og huden og takykardi er notert. Pustehastigheter opp til 26-30 per minutt; hjelpepustemuskler deltar i pusten. På bakgrunn av hard pust kan det høres tørr spredt plystring og grov summende hvesing. Alvorlighetsgraden av fenomenet akutt lungeemfysem bestemmes av større eller mindre alvorlighetsgrad. Tegn på betennelse ved giftig bronkitt er mindre uttalt sammenlignet med infeksiøs bronkitt; Hos pasienter kan temperaturen stige til subfebrile nivåer, moderat nøytrofil leukocytose i blodet og en svak økning i ESR. Radiografisk oppdages som regel ingen endringer. Bare noen ganger er det en viss styrking av lungemønsteret og utvidelse av lungerøttene. Med passende pleie og behandling kan sykdommen resultere i en fullstendig bedring i løpet av 2-6 uker. Imidlertid er akutt giftig bronkitt ofte komplisert av infeksjon, blir kronisk, forverres med jevne mellomrom, utvikler seg sakte og fører til utvikling av peribronkitt og pneumosklerose.

Akutt giftig bronkiolitt. De første tegnene på sykdommen vises innen noen få timer, og i noen tilfeller 1-2 dager etter å ha vært i et område med høye konsentrasjoner av giftige stoffer. Offeret utvikler alvorlig kortpustethet, en smertefull hoste - tørr eller med frigjøring av tykt slimete sputum, ofte blandet med blod. Det er anfall av kvelning, stikkende smerter i brystet, kraftig svette, hodepine, tap av matlyst og generell svakhet. Kroppstemperaturen stiger til 38-39 "C. Ved undersøkelse noteres uttalt cyanose i hud og slimhinner. Pusten er rask til 36-40 per minutt. En bokslyd oppdages over lungene, lungekantene henger ned. , deres mobilitet er begrenset Et stort antall middels- og fine boblende fuktige raser Sykdommen oppstår med alvorlig takykardi, blodtrykksfall, sløvhet av hjertelyder Leveren er ofte involvert i prosessen, som forstørres og blir smertefull ; tegn på nefropati (proteinuri, sylindruri) kan observeres. I det perifere blodet - en økning i innholdet av hemoglobin, røde blodlegemer, leukocytose med et båndskifte, relativ lymfopeni, noen ganger eosinofili og en økning i ESR opp til 50 mm /h. Røntgen, på bakgrunn av redusert gjennomsiktighet av lungefeltene i midtre og nedre seksjoner, observeres små fokale formasjoner) som smelter sammen på steder, utvidelse av lungerøttene. De kliniske symptomene på sykdom er gjenstand for omvendt utvikling innen 2-3 uker. Utfallet kan være fullstendig bedring eller overgang til en kronisk form med utvikling av bronchiolitis obliterans og pneumosklerose.

Akutt toksisk lungeødem - den mest alvorlige formen for skade; oftest forårsaket av nitrogenoksider. Den ledende rollen i utviklingen tilhører økningen i permeabiliteten til de alveolære og kapillære veggene i lungene. I løpet av sykdommen skilles det konvensjonelt fra flere stadier: stadiet med innledende fenomener (refleks), latente fenomener, kliniske manifestasjoner og omvendt utvikling. I stadiet av innledende fenomener, som utvikler seg umiddelbart etter eksponering for et giftig stoff, opplever offeret mild irritasjon av slimhinnene i luftveiene og øynene: lett hoste, sår hals, tetthet i brystet, smerter i øynene. 15-30 minutter forsvinner disse symptomene og et latent stadium begynner. , som varer 2- 24 h (i gjennomsnitt EN-6 t). Gradvis gir perioden med relativ velvære plass til scenen med kliniske manifestasjoner. Offerets pust øker, hoste med sputum og cyanose vises; hjelpemuskler begynner å delta i åndedrettshandlingen; den nedre kanten av lungene går ned, slaglyden får en boksaktig fargetone. I de nedre delene av lungene dukker det opp ringende, fine, fuktige raser, og antallet øker etter hvert som sykdommen utvikler seg. Middels og store boble fuktige raser vises. Pusten blir boblende. En stor mengde skummende sputum frigjøres, ofte blandet med blod. Takykardi utvikler seg. Blodtrykket forblir normalt eller øker litt. Blodfortykning bestemmes: mengden hemoglobin øker til 100-120 g/l, røde blodlegemer til 6-8 10 12 / l, leukocytter til 10-15 10 9 / l. Blodets viskositet og koagulerbarhet øker. Røntgen - redusert gjennomsiktighet av lungevevet, vaghet og uskarphet i det vaskulære-bronkiale mønsteret, fokal flekkete mørkning, som minner om "smeltende snøflak." Oksygeninnholdet i arterielt blod synker kraftig, og karbondioksid øker. Utbredt cyanose og akrocyanose av en blek lilla fargetone ("blå hypoksemi") utvikler seg.

På dette stadiet kan et symptomkompleks av "grå hypoksemi" også observeres, der den ledende faktoren er et fall i kardiovaskulær aktivitet (kollaps). Pasientens ansikt blir askegrått og dekket av kaldsvette. Slimhinnene får en særegen jordfarge. Ekstremitetene er kalde og fuktige å ta på. Pulsen blir hyppig, trådlignende og vanskelig å palpere. Blodtrykket synker kraftig. Sammen med arteriell og venøs hypoksemi oppstår hypokapni.

Alvorlige former for sykdommen kan føre til død 24-48 timer etter forgiftning. "Grå hypoksemi" er spesielt ugunstig i prognosen. I mildere tilfeller og med rettidig behandling oppstår et stadium med omvendt utvikling - vanligvis på den 3. dagen etter forgiftning. Kortpustethet og cyanose blir mindre uttalt, og mengden sputum som produseres avtar. Fuktige raser avtar og forsvinner deretter. Sammensetningen av perifert blod er normalisert. Gjenoppretting skjer innen noen få dager eller uker.

Med toksisk lungeødem observeres ofte nevropsykiske lidelser: ofre klager over hodepine, svimmelhet; emosjonell ustabilitet, irritabilitet, angst, en depressiv-hypokondrisk tilstand, noen ganger agitasjon og kramper, og i alvorlige tilfeller bedøvelse, døsighet, adynami og tap av bevissthet er notert. På høyden av toksisk ødem kan en reduksjon i diurese opp til anuri observeres. I urinen er det spor av protein, hyalin og granulære avstøpninger, røde blodlegemer. Disse endringene er assosiert med muligheten for å utvikle toksisk nefrose forårsaket av generelle vaskulære endringer.

Toksisk lungeødem er mye mer alvorlig og er ledsaget av større dødelighet enn lungeødem av andre etiologier. De vanligste komplikasjonene av toksisk lungeødem er tillegg av en sekundær infeksjon og utvikling av lungebetennelse.

Akutt giftig lungebetennelse oppstår den første eller andre dagen etter eksponering for giftige stoffer. I dette tilfellet kan tegn på giftig laryngo-faryngotrakeitt eller bronkitt i utgangspunktet dominere. Da stiger temperaturen, svakhet, tretthet og hodepine vises. Ved hosting frigjøres sputum, ofte blandet med blod. I lungene, på bakgrunn av hard pust og tørre raser, vises områder med finboble, sonorøse og fuktige raser og (eller) crepitus. Leukocytose øker i blodet. Røntgenundersøkelse avdekker fokale infiltrative forandringer av større eller mindre grad. Primær toksisk lungebetennelse, ikke komplisert av infeksjon, har vanligvis et gunstig forløp. Ved slutten av 5-7 dager avsluttes prosessen med gjenoppretting.

Når det er beruset med visse irriterende stoffer, er skade på luftveiene kombinert med en generell toksisk effekt, som manifesteres ved forstyrrelse av funksjonene til andre systemer og organer, først og fremst nervesystemet. Av de irriterende stoffene regnes hydrogensulfid som den kraftigste nervegiften, som ved å hemme vevsrespirasjonsenzymer fører til utvikling av histotoksisk hypoksi. I denne forbindelse, i alvorlige former for forgiftning, er det kliniske bildet dominert av tegn på skade på sentralnervesystemet (opp til koma). Den mest ugunstige formen for forgiftning er den fulminante formen for forgiftning, der døden inntreffer øyeblikkelig som et resultat av lammelse av luftveiene og vaskulære sentre.

Prognosen for akutte luftveisskader bestemmes av alvorlighetsgraden av forgiftning og den opprinnelige tilstanden til kroppen. I noen tilfeller kan selv svært alvorlige lesjoner med passende pleie og behandling resultere i fullstendig bedring. Noen pasienter som har lidd av akutt forgiftning lider av bronkitt i mange måneder og til og med år, ofte forverrede, kroniske og kombinert med peribronkitt. Utviklingen av den fibrotiske prosessen fører til pneumosklerose, emfysem, bronkiektasi og kardiopulmonal svikt.

Behandling. Førstehjelp består først og fremst i å umiddelbart stoppe kontakten med det giftige stoffet. Offeret fjernes fra den forurensede atmosfæren, frigjøres fra klær, og hvis gift kommer på huden, vask den sjenerøst med såpe og vann; akutt innlagt på sykehus. Å vite at det er en latent periode i tilfelle forgiftning med irriterende stoffer, selv i fravær av tegn på forgiftning, bør offeret observeres i minst 24 timer, og gi ham fullstendig hvile. Først etter dette, i fravær av noen manifestasjoner av rus, blir hvileregimet kansellert. Ved irritasjon av øynenes slimhinner vaskes de grundig med vann eller 2 % natriumbikarbonatløsning, ved skarpe smerter i øynene dryppes en 0,1-0,2 % oppløsning av dicain, og for å forhindre infeksjon, øyesalve plasseres bak øyelokkene (0,5 % syntomycin, 10 % sulfacil) eller instill en 30 % løsning av sulfacylnatrium. For irritasjon av slimhinnene i de øvre luftveiene er det effektivt å skylle med en 2% natriumbikarbonatløsning eller varm-fuktige inhalasjoner av denne løsningen. Hvis nesepusten er vanskelig, dryppes en 2 % løsning av efedrin med tilsetning av adrenalin (1:1000) inn i nesen.

Hvis strupehodet er påvirket, er et stille regime nødvendig; Varm melk med natriumbikarbonat og Borzh anbefales. For alvorlig hoste er kodein og dionin foreskrevet, og distraksjoner er sennepsplaster og kopper. For å forhindre infeksjon er sulfonamider og antibiotika foreskrevet. Hvis sekret samler seg, må det fjernes (suges) gjennom et kateter. For symptomer på reflekspasmer er krampestillende midler (subkutan administrering av atropin eller efedrin) indisert. Ved alvorlig laryngospasme må det utføres trakeotomi og intubasjon.

For refleksforstyrrelser i puste og hjerteaktivitet kan du bruke inhalering av den såkalte antirøykblandingen (kloroform 40 ml, etylalkohol 40 ml, svovelsyre 20 ml, ammoniakk 5 dråper), som reduserer reflekseksitabiliteten til reseptorene . Å utføre kunstig åndedrett er kun indisert når pusten stopper, siden det i andre tilfeller er full av risiko for å utvikle lungeødem.

For bronkitt og bronkiolitt er fullstendig hvile, langvarig inhalering av oksygen, hostestillende medisiner og inhalerte kortikosteroidmedisiner indisert. For å forhindre infeksjon brukes antibakteriell terapi - en kombinasjon av antibiotika og sulfonamider. For astmatiske tilstander brukes bronkodilatatorer og antispasmodika (aminofyllin, adrenalin, isadrin) og antihistaminer (difenhydramin, suprastin, pipolfen).

For toksisk lungeødem er en av hovedmetodene for patogenetisk terapi bruk av urea, som har en kraftig dehydrerende effekt på lungevev. Saluretika (furosemid) administrert intravenøst ​​i en dose på minst 200 mg/dag har en lignende effekt. For å avlaste lungesirkulasjonen, brukes ganglionblokkere: arfonade, heksonium, pentamin, etc., samt aminofyllin. Ved lavt blodtrykk bør disse legemidlene administreres intravenøst ​​sakte (med forsiktighet og alltid i kombinasjon med pressoraminer). For å redusere permeabiliteten til karveggen brukes glukokortikoider (prednisolon i en dose på opptil 160-200 mg eller hydrokortison opptil 150-300 mg/dag), antihistaminer (pipolfen), kalsiumklorid, vitamin P og C, hypertonisk glukoseløsning. Blant metodene for symptomatisk terapi opptar oksygenterapi i kombinasjon med inhalering av skumdempende midler (etylalkohol, antifomsilan) et betydelig sted, under påvirkning av hvilken det ødematøse ekssudatet fra en skummende tilstand går over i væske, noe som reduserer volumet og frigjør respiratorisk overflate av lungene for diffusjon av gasser. Regelmessige oksygeninhalasjoner med tillegg av bronkodilatatorer (efedrin), hormoner og antibiotika er effektive. For å lindre tilstanden av følelsesmessig stress og motorisk uro, er administrering av en lytisk blanding (morfin 10 mg, aminazin 25 mg, pipolfen 25 mg) eller neuroleptika (droperidol, etc.) indisert. Ved forstyrrelser i vaskulær tonus eller tillegg av hjertesvikt, foreskrives vaskulære midler (kamfer, koffein, cordiamine, mesaton) eller hjerteglykosider (corg-licon, strophanthin). Administrering av adrenalin er ikke indisert på grunn av mulig økning i ødem. For å stimulere pusten injiseres lobelia eller cititon subkutant. For å forhindre infeksjon er antibiotika og sulfonamidmedisiner foreskrevet.

Kronisk toksisk skade på luftveiene kan være et resultat av langvarig (10-15 år eller mer) eksponering for relativt lave konsentrasjoner av irriterende stoffer eller enkelt eller gjentatt akutt forgiftning.

På lesjoner i øvre luftveier Kronisk rhinitt, faryngitt og laryngitt kan utvikle seg, men oftest observeres kombinerte lesjoner i slimhinnen i nesen, svelget og strupehodet. Endringer i slimhinnen kan være katarrale, subatrofiske, atrofiske og sjeldnere hypertrofiske. Symptomene og kliniske manifestasjonene av toksiske lesjoner i de øvre luftveiene skiller seg ikke fra andre etiologier.

Kronisk giftig bronkitt er preget av et tilbakevendende og progressivt forløp; dens symptomer skiller seg ikke fra symptomene på kronisk bronkitt av en annen etiologi. Imidlertid predisponerer giftig bronkitt for tidligere dannelse av pneumosklerose, preget av stor dybde av skade på bronkialtreet. Progresjon av pneumosklerose kan oppstå ved utvikling av bronkiektasi eller økning i lunge- og hjertesvikt, som imidlertid ofte kan oppstå samtidig.

Sykdommer forårsaket av eksponering for nevrotrope stoffer. Gifter som først og fremst virker på nervesystemet inkluderer metallisk kvikksølv, mangan, arsenforbindelser, karbondisulfid, tetraetylbly og mange narkotiske stoffer, inkludert mettede, umettede og sykliske hydrokarboner. I tillegg kan involvering av nervesystemet i den patologiske prosessen også observeres under forgiftning med andre kjemikalier som forårsaker dysfunksjon av forskjellige organer og systemer (bly, benzen, ftapatiske og fosfatmyknere, vinylklorid, karbonmonoksid, diisocyanater og mange andre kjemikalier ).

Under akutt og kronisk forgiftning med nevrotropiske giftstoffer er ulike deler av det sentrale og perifere nervesystemet involvert i den patologiske prosessen. Milde akutte forgiftninger er preget av uspesifikke generelle toksiske manifestasjoner: generell svakhet, hodepine, svimmelhet, kvalme, etc. I mer alvorlige tilfeller observeres forstyrrelser i nervesystemet i form av plutselig eksitasjon eller depresjon, besvimelse, kollaps, koma, kramper , psykotiske lidelser. De alvorligste konsekvensene av akutt forgiftning er giftig koma eller akutt ruspsykose. Ved kronisk forgiftning observeres oftere tilstander av vegetativ-vaskulær dystoni, asthenovegetative, asthenoneurotiske fenomener og polynevropati. Når det gjelder giftig encefalopati, dominerer slettede former for det for tiden, som omtales som astenoorganisk syndrom - utseendet av nevrologiske mikroorganiske symptomer på bakgrunn av giftig asteni. Med encefalopati er hjernestammens deler av hjernen oftest påvirket, og derfor skilles cerebellocovestibulære, hypothalamus, ekstrapyramidale og andre syndromer.

Rus mangan finnes i gruvedrift og prosessering av manganmalm, i stålproduksjon og i produksjon av ferrolegeringer, i produksjon og bruk av manganholdige elektroder. Sykdommen er basert på skade på nerveceller og det vaskulære systemet i hjernen og ryggmargen, den dominerende lokaliseringen av den degenerative-dystrofiske prosessen i de subkortikale nodene (striatum). Syntesen og avsetningen av dopamin og de adrenerge og kolinerge medieringssystemene påvirkes.

Det kliniske forløpet er delt inn i 3 stadier. Stadium I er preget av asteni, økt døsighet, parestesi og kjedelige smerter i ekstremitetene, nedsatt aktivitet, mangel på plager, mild hypomimi, muskelhypotoni, revitalisering av senereflekser og hypoestesi av distal type. I stadium II av sykdommen øker symptomene på toksisk encefalopati: apati, døsighet, hukommelsestap og en mnestisk-intellektuell defekt avsløres. Tegn på ekstrapyramidal insuffisiens er patognomoniske: hypomimi, bradykinesi, pro- og retropulsion, muskeldystoni. Manifestasjoner av polynevropati øker. Stadium III (manganparkinsonisme) er preget av alvorlige ekstrapyramidale lidelser: maskelignende ansikt, dysartri, bradykinesi, spastisk-paretisk eller hanelignende gang. Kritikk av sykdommen er redusert, voldsom gråt, latter og en betydelig mnestisk-intellektuell defekt blir notert. Det er nødvendig å skille fra parkinsonisme av andre etiologier. Forløpet av sykdommen er kronisk, progressive, organiske endringer er irreversible. Hvis selv første symptomer på forgiftning oppdages, er videre kontakt med mangan forbudt.

Behandlingen utføres på sykehus. I stadium I - injeksjoner av vitamin B, B, C, novokain intravenøst, oralt aminalon; 2-3 kurer per år med motgiftbehandling (kalsium-dinatriumsalt EDTA i henhold til den allment aksepterte ordningen). I stadier 11-111 og i langtidsperioden er gjentatte kurer med levodopa, midantan, sentrale antikolinergika, medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen og cerebral metabolisme indisert. Prognosen for arbeidsevne i trinn I er gunstig, i trinn II og III er den ugunstig; i stadium III krever pasienter ofte omsorg.

Arsen toksisitet mulig i kjemikalie, garving, pelsproduksjon, ved behandling av korn, og bruk av plantevernmidler. Diffuse dystrofiske forandringer i det sentrale og perifere nervesystemet er mer uttalt i de fremre og laterale hornene i ryggmargen, i perifere nerver Under industrielle forhold finnes det kun kroniske former for rus - milde, sjelden moderate, forekommende i form av sensitive (sjeldnere blandede) former for polynevropati. Initial hyperestesi eller hyperpati erstattes av hypoestesi av polynevritisk type. Karakterisert av brennende smerte, parestesi, sjeldnere svakhet i lemmer, mulig sløsing av små muskler, hyperkeratoser, hårtap, hvite tverrstriper på neglene (Mees striper). Mulig utvikling av giftig hepatitt.

Behandling se Yrkesmessige polynevropatier. Unithiol (i henhold til det generelt aksepterte skjemaet) og sulfidbad brukes som et spesifikt middel. Ved mild rus - behandling poliklinisk, ved moderat rus - i sykehus. Unngå kontakt med giftige stoffer under ansettelse.

Kvikksølvforgiftning mulig i utvinning av kvikksølv, produksjon av måleinstrumenter, plantevernmidler. Svelging av metallisk kvikksølv er ikke farlig.

Kvikksølv er en tiolgift som blokkerer sulfhydrylgrupper i vevsproteiner; denne mekanismen ligger til grunn for polymorfe forstyrrelser i aktiviteten til sentralnervesystemet. Merkur har en uttalt tropisme for de dype delene av hjernen.

Klinisk er akutt forgiftning med kvikksølvdamp preget av hodepine, feber, diaré, oppkast, og etter noen dager utvikles hemoragisk syndrom og ulcerøs stomatitt.

Den innledende fasen av kronisk forgiftning med kvikksølvdamp oppstår som vegetativ-vaskulær dystoni, nevrasteni (irritabel svakhet, hodepine, intermitterende søvn, døsighet på dagtid). Karakterisert av fin, uregelmessig tremor i fingrene, takykardi, økt svette, "spill" av vasomotorer, glitrende øyne. Funksjonen til skjoldbruskkjertelen og binyrebarken øker; dysfunksjon av eggstokkene. Alvorlig forgiftning oppstår i henhold til typen asthenovegetative syndrom. Hodepine, asteni øker, vedvarende søvnløshet, smertefulle drømmer er urovekkende. Symptomet på "kvikksølveretisme" er karakteristisk - engstelighet, selvtillit, med spenning - rødme i ansiktet, hjertebank, svette. Alvorlig vaskulær ustabilitet og kardialgi er typiske. Utviklingen av hypotalamisk dysfunksjonssyndrom med vegetative-vaskulære paroksysmer er mulig. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dannes et encefalopatisyndrom og psykopatologiske lidelser øker. Endringer i indre organer er dysregulerende i naturen (kardioneurose, dyskinesi). Lavgradig feber er ofte observert.

Behandling. For å fjerne kvikksølv fra kroppen er unitiol (i henhold til det generelt aksepterte skjemaet), intravenøse infusjoner av natriumtiosulfat (20 ml av en 30% løsning, 15-20 infusjoner per kurs), succimer eller D-penicillamin og hydrogensulfidbad. brukt. I den innledende fasen - poliklinisk eller sanatoriumbehandling, midlertidig overføring (i en periode på 2 måneder) til arbeid uten kontakt med kvikksølv. I tilfelle av alvorlige manifestasjoner - sykehusbehandling, overføring til en annen jobb.

Karbondisulfidforgiftning funnet i produksjon av viskosefibre (silke, snor, stift), cellofan, i kjemisk industri (løsningsmidler), i landbruket (insektmidler). Karbondisulfid forårsaker en enzym-mediatoreffekt; binding til aminosyrer, danner ditiokarbaminsyrer, blokkerer kobberholdige enzymer, forstyrrer metabolismen av vitamin B, PP, serotonin, tryptamin. Har en uttalt tropisme for de dype delene av hjernen; forstyrrer vegetativ-vaskulær og nevroendokrin regulering.

Det kliniske bildet av akutt forgiftning i sin milde form ligner rus og er reversibelt. Alvorlige former er ledsaget av koma, og døden er mulig. Etter å ha kommet ut av koma, dannes encefalopolyneuritt.

Kronisk forgiftning er preget av en kombinasjon av vegetativ-vaskulære, nevroendokrine og psykopatologiske lidelser med vegetosensorisk polynevropati. I det innledende stadiet oppdages vegetativ-vaskulær dystoni, cerebral asteni og mild vegetosensorisk polynevropati. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dannes et stadium av organiske lidelser - encefalopati er preget av en rekke cerebrale syndromer; hypotalamiske syndromer er obligatoriske. Karakterisert av taktile, elementære og hypnagogiske hallusinasjoner, senestopatier, forstyrrelser i kroppsdiagrammet, mnestisk-intellektuelle lidelser og depresjon. I stadiet av organiske lidelser observeres ofte vedvarende arteriell hypertensjon og hyperlipidemi. I alvorlige tilfeller av forgiftning kan det utvikles encefalomyelopolyneuritt eller parkinsonisme.

Behandlingen utføres på sykehus. Legemidler som forbedrer stoffskiftet og blodtilførselen til hjernen og det perifere nervesystemet er indisert. Administrering av vitamin B 6 og encephabol er effektiv.

Hvis funksjonelle forstyrrelser øker, selv i det innledende stadiet, er det nødvendig å overføre til arbeid som utelukker kontakt med karbondisulfid; i alvorlige former er arbeidskapasiteten vedvarende redusert.

Tetraetyl blyforgiftning(HPP) er mulig i produksjon av termiske kraftverk, produksjon av blandinger og i bilindustrien. TES påvirker direkte alle deler av hjernen, har tropisme for hypothalamus-seksjonene og den retikulære dannelsen av hjernestammen; fører til forstyrrelse av hjernens metabolisme.

Ved akutt forgiftning er det en latent virkningsperiode fra 6-8 timer til 2 dager. For symptomer og behandling, se Tetraetyl bly inn Kapittel "Akutt forgiftning".

Klinikken for kronisk forgiftning med TES og etylvæske ligner klinikken for slettet akutt forgiftning: mot bakgrunnen av vedvarende hodepine og søvnløshet avsløres psykopatologiske lidelser; autonom triade: arteriell hypotensjon, bradykardi, hypotermi; følelse av "hår i munnen"; encefalopati og psykopatisering av personligheten dannes.

Klinikken for kronisk forgiftning med blyholdig bensin er preget av vegetativ-vaskulær dystoni (cerebral angiodystoni), nevrotiske lidelser (økt eksitabilitet, rastløs søvn, skremmende drømmer). Etter hvert som rusen blir dypere, avsløres vegetosensorisk polynevropati og mikrofokale cerebrale symptomer. Anfall av narkolepsi eller muskelsvakhet er mulig.

Behandlingen er uspesifikk, rettet mot å dempe asteniske og psykovegetative lidelser, forbedre hjernens metabolisme. Morfinforbindelser, kloralhydrat og bromidpreparater er kontraindisert. Behandling av alvorlige psykopatologiske lidelser utføres på et psykiatrisk sykehus.

Omvendt utvikling av prosessen er bare mulig med mild rus; i de aller fleste tilfeller anbefales overføring til en annen jobb; Pasienter med encefalopati kan oppleve fullstendig tap av arbeidsevne.

Bensinforgiftning. Handlingens natur er narkotisk, irriterende. Inngangsveier: luftveisorganer, hud; skilles ut gjennom lungene i urinen. Akutt rus er ledsaget av hodepine, irritasjon av slimhinnene, rødme i ansiktet, svimmelhet, følelse av rus og eufori. I alvorlige tilfeller - psykomotorisk agitasjon, delirium, tap av bevissthet (se også Bensin i kapittel "Akutt forgiftning"). Kronisk forgiftning er preget av asthenovegetative syndrom og nevrotiske lidelser.

Behandling er i henhold til allment aksepterte regimer.

Blodsykdommer forårsaket av eksponering for giftstoffer. Avhengig av arten av lesjonen, skilles fire grupper av yrkesmessige blodsykdommer.

Første gruppe karakterisert ved hemming av hematopoiesis og, mindre vanlig, en myeloproliferativ prosess. Sykdommen er basert på forgiftning med benzen og dets homologer, klorderivater av benzen, heksametylendiamin, organoklor-sprøytemidler, etc.; ioniserende stråling. Hematopoiesis påvirkes på nivået av pluripotente stamceller, noe som fører til en reduksjon i innholdet deres i benmargen og milten, samt en forstyrrelse i evnen til disse cellene til å differensiere.

Kronisk forgiftning med benzen, som den mest typiske representanten for giftstoffer i denne gruppen, forekommer klinisk med overveiende hemming av hematopoiesis og skade på nervesystemet, samt endringer i andre organer og systemer. En mild grad av forgiftning er preget av moderat leukopeni, trombocytopeni, retikulocytose; mulig neseblod, blødende tannkjøtt, blåmerker på huden. Et nevrastenisk eller astenisk-getativt syndrom utvikler seg. Ettersom alvorlighetsgraden av forgiftning øker, øker alvorlighetsgraden av hemorragisk diatese, en tendens til hypotensjon, nedsatt funksjonsevne i leveren, myokarddystrofi og utseendet av symptomer på polynevropati og toksisk encefalopati noteres. I blodet - en økning i leukopeni, trombocytopeni, anemi (dyp pancytopeni); retikulocytose erstattes av retikulocytopeni; økt ESR. Ved sternale punkteringer er det kompenserende aktivering av hematopoiesis i milde tilfeller og hypoplasi i alvorlige tilfeller.

Behandlingen utføres på sykehus. For milde tilfeller - vitaminer C, P, gruppe B. For hemorragisk syndrom - vikasol, aminokapronsyre, kalsiumklorid. Dyp pancytopeni krever gjentatte blodoverføringer i kombinasjon med kortikosteroidhormoner, hemostimulanter, anabole hormoner (Nerobol). Behandling av andre syndromer er symptomatisk.

Prognosen er gunstig hvis kontakt med giftige stoffer stoppes og adekvat behandling utføres. Rasjonell ansettelse anbefales. Dersom arbeidsevnen reduseres, en henvisning til VTEC.

Andre gruppe karakterisert ved utvikling av hypokrom hypersideremisk sideroblastisk anemi. Grunnlaget for sykdommen er forgiftning med bly og dets uorganiske forbindelser.

Bly-tiol gift som blokkerer sulfhydryl, samt karboksyl- og amingrupper av enzymer som gir prosessen med biosyntese av porfyriner og tema. Som et resultat av brudd på biosyntesen akkumuleres protoporfyrin og jern i erytrocytter, ikke-hemoglobinjern akkumuleres i serumet, og en stor mengde delta-aminolevulinsyre (ALA) og koproporfyrin (CP) skilles ut i urinen . Bly har også en skadelig effekt direkte på røde blodceller, og forkorter deres levetid.

Det kliniske bildet av blyforgiftning består av flere syndromer, hvorav den ledende er skade på blod- og porfyrinmetabolismen. Den første formen er bare preget av laboratorieendringer i form av en økning i antall retikulocytter, basofile granulære erytrocytter i blodet og ALA og CP i urinen. I milde former, sammen med en økning i disse endringene, vises tegn på asthenovegetative syndrom og perifer polynevropati. Den uttalte formen er preget ikke bare av en ytterligere økning i blodforandringer og forstyrrelser i porfyrinmetabolismen, men også av utviklingen av anemi, tarmkolikk, alvorlige nevrologiske syndromer (astenovegetative, polynevropati, encefalopati) og tegn på giftig hepatitt. ,

Med blykolikk observeres skarpe kramper i magen, vedvarende forstoppelse, arteriell hypertensjon, moderat leukocytose, økt kroppstemperatur og mørkerød urinutslipp på grunn av hyperkoproporfyrinuri. Kolikk er alltid ledsaget av alvorlig anemisk syndrom.

Diagnostiker? rus er basert på sykehistoriedata og resultater fra kliniske studier og laboratoriestudier. Blyforgiftning må skilles fra blodsykdommer (hypokrom jernmangel, hemopytisk anemi, talassemi), porfyri, akutt abdomen, skade på nervesystemet og leveren av ikke-yrkesmessig etiologi.

Behandlingen utføres på sykehus. Hovedmetoden for ekskretorisk og patogenetisk terapi er bruken av kompleksoner: thetacin-captia, pentacin, 0-penicillamin (i henhold til det generelt aksepterte skjemaet). Kolikk lindres ved å administrere 20 ml av en 10 % intravenøs oppløsning av tetacin-kalsium (opptil 2 ganger på den første behandlingsdagen). I nærvær av polynevropati og andre syndromer er behandlingen sympatisk. Mat med mye protein, kalsium, jern og svovel anbefales; Grønnsaker, frukt og juice (pektiner) introduseres i kostholdet. Sanatorium-resortbehandling er indisert (Pyatigorsk, Sernovodsk, Matsesta).

Prognosen for den initiale og milde formen er gunstig. I alvorlige tilfeller er det nødvendig å unngå kontakt med bly og andre giftige stoffer. Dersom arbeidsevnen reduseres, en henvisning til VTEC.

Tredje en gruppe yrkesmessige blodsykdommer består av hemolytiske anemier. Grunnlaget for sykdommen er forgiftning med arsenhydrogen, fenylhydrazin, methemoglobindannere (oksidasjonsmidler, amino- og nitroderivater av benzen).

Patogenese: patologisk oksidasjon (oksidativ hemolyse), som fører til akkumulering av peroksidforbindelser. Dette fører til funksjonelle og strukturelle endringer i hemoglobin, irreversible endringer i lipidene til erytrocyttmembraner og hemming av aktiviteten til sulfhydrylgrupper.

Klinisk, med en mild form for forgiftning, observeres svakhet, hodepine, kvalme, frysninger og skleral ikterus. Med en uttalt form av den latente perioden (2-8 timer), begynner en periode med progressiv hemolyse, ledsaget av økende svakhet, hodepine, smerte i epigastrisk region og høyre hypokondrium, korsrygg, kvalme, oppkast og feber. I blodet - redusert hemoglobin, erytrocytopeni, retikulocytose (opptil 200-300 ty^), leukocytose med et skift til venstre. I urin - hemoglobinuri, proten-nuria. Urinen blir mørkerød, noen ganger svart. Kroppstemperatur 38-39 °C. På den 2-3 dagen oppstår gulsott og bilirubinemi øker. På den 3-5. dagen er leveren og nyrene involvert i prosessen. Med rettidig behandling varer gjenopprettingsperioden fra 4 til 6-8 uker. Ved arsenhydrogenforgiftning observeres også symptomer på generelle toksiske effekter (myokardiopati, arteriell hypotensjon, polynevropati, etc.).

Behandling. Offeret fjernes fra det gassforurensede rommet og gis fullstendig hvile. Motgift brukes: mekaptid (1 ml 40 % oppløsning IM, i alvorlige former opptil 2 ml, gjentatt administrering etter 6-8 timer), antarsin (1 ml 5 % løsning IM). Sammen med disse legemidlene administreres unithiol (5 ml av en 5% løsning IM). For formålet med avgiftning og eliminering av symptomer på lever- og nyresvikt, brukes tvungen diurese, plasmaalkalisering og vitaminterapi. Tidlig hemodialyse er indisert. Antibakterielle midler og symptomatisk behandling anbefales.

Prognosen for milde former er gunstige; for alvorlige former er resteffekter mulig (funksjonell svikt i lever, nyrer, anemi), noe som fører til en langvarig reduksjon i arbeidskapasitet.

Forebygging: sikre ren luft. Alarmsystem for tilstedeværelse av arsenhydrogen i luften i arbeidsområdet.

Fjerde gruppen er preget av dannelsen av patologiske blodpigmenter - karboksyhemoglobin (HbCO) og methemoglobin (MtHb). Grunnlaget for sykdommen er forgiftning med karbonmonoksid (CO) og methemoglobin-dannere (amino- og nitroforbindelser av benzen, Bertholletsalt, etc.).

Patogenese: Kombinasjonen av CO med hemoglobinjern, oksidasjonen av divalent jern av hemoglobin av methemoglobindannere til trivalent jern, fører til dannelsen av patologiske pigmenter - HbCO og MtHb. Som et resultat utvikler hemisk hypoksi. CO binder seg også til jernholdig jern i en rekke biokjemiske systemer i vev (myoglobin, cytokrom, etc.), og forårsaker utvikling av histotoksisk hypoksi. Hypoksisk syndrom fører til skade primært på sentralnervesystemet.

Symptomer og behandling. Akutt karbonmonoksidforgiftning - se Karbonmonoksid i kapittelet "Akutte forgiftninger".

I tillegg til den typiske formen for CO-forgiftning, skilles det ut atypiske former: apopleksi (fulminant), besvimelse og euforisk, preget av skade på sentralnervesystemet og akutt vaskulær insuffisiens. Diagnose av akutt CO-forgiftning er basert på å fastslå faktum om en økt konsentrasjon av CO i luften på arbeidsområdet, kliniske data og en økning i HbCO-innhold i blodet.

Prognosen i fravær av gjenværende effekter er gunstig. Hvis det er vedvarende langsiktige konsekvenser, henvises til VTEC.

Forebygging: systematisk overvåking av kon-. konsentrasjon av CO i inneluften.

Klinisk bilde av akutt forgiftning med methemoglobin-dannere. I milde tilfeller observeres blåhet i slimhinner, ører, generell svakhet, hodepine og svimmelhet. Bevisstheten er bevart. Nivået av MtHb i blodet overstiger ikke 20 %. Med moderat grad øker cyanose i slimhinner og hud. Hodepine, svimmelhet, sløret tale, desorientering og ustø gange er notert. Kort bevissthetstap. Pulslabilitet, kortpustethet, økte senereflekser, treg pupillreaksjon på lys. I blodet øker nivået av MtHb til 30-50%, Heinz-Ehrlich-kropper (erytrocytter med patologiske inneslutninger i dem) oppdages. Varigheten av denne perioden er 5-7 dager. En alvorlig grad manifesteres av alvorlig cyanose i hud og slimhinner, alvorlig hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast. Utmatting, vekslende med skarp agitasjon, klinisk-toniske kramper, ufrivillig avføring og vannlating, takykardi og hepatomegali er notert. I blodet er nivået av MtHb mer enn 50%, antallet Heinz-Ehrlich-kropper når 50 °/ 00 og mer.

På dagene 5-7 utvikles sekundær hemolytisk anemi, ledsaget av retikulocytose, makrocytose og normoblastose. Hemoglobinuri kan føre til nyresyndrom. Det er tilbakefall av rus forårsaket av frigjøring av gift fra depotet (lever, fettvev) og gjendannelse av MtHb. Dette forenkles ved å drikke alkohol og ta en varm dusj. Varigheten av rusen er 12-14 dager. I moderate og alvorlige former kan tegn på giftig leverskade observeres.

Kronisk forgiftning med methemoglobin-dannende midler karakteriseres, i tillegg til regenerativ anemi, av skade på leveren, nervesystemet (astenovegetativt syndrom, vegetativ-vaskulær dystoni), øyne (grå stær) og urinveier (fra blærebetennelse til blærekreft). Utviklingen av disse syndromene avhenger av giftens kjemiske struktur.

Diagnose av forgiftning er basert på data fra sanitære og hygieniske egenskaper, kliniske og laboratorieundersøkelser (MtHb, Heinz-Ehrlich-kropper).

Behandling. Oksygenbehandling. For hypokapni, kortvarig innånding av karbogen; intravenøs administrering av 1% løsning av metylenblått (1-2 ml/kg i 5% glukoseløsning), kromomon, 50-100 ml 30% natriumtiosulfatløsning, 30-50 ml 40% glukoseløsning med askorbinsyre; IM 600 mcg vitamin B 12. I svært alvorlige former, bloderstatning (minst 4 liter). Ifølge indikasjoner - tvungen diurese; symptomatisk terapi. Behandling av kronisk forgiftning er symptomatisk.

Prognosen i fravær av gjenværende effekter er gunstig. Hvis det er vedvarende konsekvenser, henvisning til VTEK.

Sykdommer forårsaket av eksponering for hepatotrope stoffer. Blant kjemikaliene er det en gruppe hepatotropiske giftstoffer, forgiftning som fører til leverskade. Disse inkluderer klorerte hydrokarboner (karbontetraklorid, dikloretan, tetrakloretan, etc.), benzen og dets derivater (anilin, trinitrotoluen, styren, etc.), og noen plantevernmidler (kvikksølv, organoklor og organofosforforbindelser). Leversyndrom observeres når de utsettes for en rekke metaller og metalloider (bly, arsen, fluor, etc.), monomerer som brukes til å produsere polymermaterialer (akrylsyrenitril, dimetylformamid, etc.).

Forgiftning med de listede forbindelsene oppstår under deres produksjon eller bruk som løsemidler, startprodukter for produksjon av aromatiske forbindelser, organiske fargestoffer i ulike bransjer og i landbruket.

Patogenese. Kjemikaliet påvirker direkte levercellen, dens endoplasmatiske retikulum og membranene i det endoplasmatiske retikulumet til hopatocytter, som er ledsaget av nedsatt membranpermeabilitet med frigjøring av enzymer i blodet og en reduksjon i proteinsyntese. Den allergiske mekanismen for utvikling av giftig hepatitt er også viktig.

Klinisk bilde. I forløpet kan giftig hepatitt være akutt og kronisk. Akutt leverskade utvikler seg på 2-5 dagen etter rus og er preget av forstørret lever, smerte ved palpasjon og økende gulsott. Alvorlighetsgraden av disse endringene avhenger av alvorlighetsgraden av forgiftningen. Karakterisert av en betydelig økning i aktiviteten til enzymer i blodserumet: alanin- og aspartattransferaser, laktatdehydrogenase, fruktosemonofosfataldolase; hyperbilirubinemi med en overvekt av bilirubinglukuronidfraksjonen, samt urobilinuri og gallepigmenter i urinen. I alvorlige tilfeller hypoproteinemi med hypoalbuminemi, reduserte mengder p-lipoproteiner og fosfolipider i blodet. Et av tegnene på leversvikt er hemorragisk syndrom – fra mikrohematuri til massiv blødning.

I utviklingen og forløpet av akutt yrkeshepatitt, i motsetning til først og fremst viral hepatitt A (Botkins sykdom), noteres en rekke trekk som har differensialdiagnostisk betydning. Dermed er akutt giftig hepatitt preget av fravær av splenomegali, leukopeni og mindre alvorlighetsgrad av dyspeptiske lidelser. I tillegg oppstår akutt yrkeshepatitt mot bakgrunnen av andre kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for en bestemt rus. Rettidig behandling fører vanligvis til en ganske rask bedring (innen 2-4 uker) med gjenoppretting av leverfunksjon.

Det kliniske bildet av kronisk giftig hepatitt er svært dårlig. Pasienter klager over nedsatt appetitt, bitterhet i munnen, kjedelig smerte i høyre hypokondrium, forverring etter krydret og fet mat, og ustabil avføring. Smerter i høyre hypokondrium kan være paroksysmal i naturen, og stråler ut til høyre skulderblad og arm. Icteric sclera er notert, sjeldnere gulsott i huden, moderat utvidelse av leveren, smerte ved palpasjon, positive symptomer på irritasjon av galleblæren. Dyskinesi i galleblæren er observert; moderat hyperbilirubinemi på grunn av en økning i fraksjonen av fritt bilirubin i milde former for hepatitt, og i alvorlige former - på grunn av bilirubin glukuronid eller begge dets fraksjoner; moderat økning i aktiviteten til enzymer i blodet, inkludert fruktosemonofosfataldolase. Proteinspekteret til blodserum endres på grunn av moderat hypoalbuminemi og hypergammaglobulinemi. Forløpet av kronisk giftig hepatitt er vanligvis godartet, og etter å ha eliminert den skadelige faktoren er fullstendig utvinning mulig, men i noen tilfeller er utviklingen av levercirrhose notert.

Diagnose av yrkesmessig giftig hepatitt utføres under hensyntagen til andre symptomer og syndromer som er karakteristiske for en bestemt rus.

Behandlingen utføres på sykehus. Ved inntak av gift, mageskylling (10-15 liter vann) etterfulgt av administrering av 150 ml vaselin eller 30-50 g saltvannsavføringsmiddel. Den første dagen etter forgiftning er en kombinasjon av metoder for tvungen diurese ved bruk av diuretika (urea, mannitol, furosemid) indisert. Hvis det er symptomer på forgiftning, hemodialyse eller bloderstatning. Lipotrope midler - 30 ml 20% kolinkloridløsning intravenøst ​​sammen med 600 ml 5% glukoseløsning, B-vitaminer, vitamin E intramuskulært 1 ml 4-6 ganger om dagen, trasylol, contric, kokarboksylase, glutaminsyre, antibiotika . Symptomatisk terapi.

For mild kronisk giftig leverskade, terapeutisk ernæring, vitaminterapi, koleretiske midler, duodenal intubasjon. IV infusjon av glukose, lipotropiske midler (kolinklorid, metionin, lipamid). Poliklinisk behandling. For alvorlige former eller forverring av kronisk hepatitt brukes sirepar, progepar og hepalon. Behandling på sykehus. Sanatorium-resortbehandling: Borjomi, Jermuk, Essentuki, Zhelez-novodsk, Pyatigorsk, Morshin, Truskavets.

Prognosen er gunstig. Arbeidsevnen bestemmes av alvorlighetsgraden av rus, restpåvirkninger, alder, pasientens yrke og arbeidsforhold.

Sykdommer forårsaket av eksponering for nyregifter. Denne gruppen av sykdommer består av giftig nefropati-nyreskade forårsaket av kjemikalier, tungmetaller og deres forbindelser (kvikksølv, bly, kadmium, litium, vismut, etc.), organiske løsningsmidler (karbontetraklorid, dikloretan, etylenglykol), hemolytiske giftstoffer ( hydrogenarsen, fenylhydrazin, methemoglobin-dannere).

Patogenese: direkte toksisk effekt på nyrevev og forstyrrelse av renal blodstrøm mot bakgrunnen av nedsatt generell sirkulasjon. En immunologisk (toksisk-allergisk) mekanisme for nyreskade er også mulig.

Klinisk bilde. Nyreskade er et av de uspesifikke syndromene ved akutt og kronisk forgiftning. Men ved en rekke akutte forgiftninger kan toksisk nefropati spille en dominerende rolle i det kliniske bildet, og ved kronisk kadmiumforgiftning tar nyreskader en ledende plass i det kliniske bildet av rus. Giftig nyreskade manifesteres ved akutt nyresvikt (ARF), kronisk tubulointerstitiell nefropati, akutt og kronisk glomerulonefritt. Ved hemoglobinurisk nefrose observeres en av formene for akutt nyresvikt forårsaket av forgiftning med hemolytiske giftstoffer, hemoglobinuri, proteinuri og oliguri, som i alvorlige tilfeller blir til anuri.

Nefronekrose ("ekskretorisk" nekrose) forårsaket av tungmetallforbindelser er preget av alvorlig oliguri, moderat proteinuri, mikrohematuri og raskt økende uremi. Akutt nyresvikt observeres også under forgiftning med glykoler og klorerte hydrokarboner.

Kronisk tubulointerstitiell nefropati utvikler seg med kronisk forgiftning med salter av tungmetaller, spesielt kadmium. Kadmiumnefropati manifesteres av proteinuri med frigjøring av lavmolekylære proteiner (P2-mikroglobuliner). Sakte progressiv anemi kan utvikles. En økning i mengden av ^-mikroglobuliner i urinen er et tidlig tegn på kadmiumforgiftning.

Behandling. Hovedprinsippet for behandling av AKI er kampen mot sjokk og hemodynamiske forstyrrelser, fjerning av det nefrotoksiske middelet fra kroppen (se. Akutt nyresvikt). Giftig nefropati ved kronisk yrkesmessig rus krever ikke spesielle behandlingstiltak.

Prognosen avhenger av formen for toksisk akutt nyresvikt. I noen tilfeller er overgangen fra akutt nyresvikt til kronisk nyresvikt mulig.

En av formene for yrkeslesjoner i urinveiene er godartede svulster i blæren (papillomer) med påfølgende transformasjon til kreft (aromatiske aminoforbindelser - benzidin, a- og (3-naftylamin).

YRKESSYKDOMMER FORÅRSAKET VED EKSPONERING FOR STØV, se. Pneumokoniose i Kapittel "Luftveissykdommer".

YRKESSYKDOMMER FORÅRSAKET AV PÅVIRKNING AV FYSISKE FAKTORER.

Vibrasjonssykdom er forårsaket av langvarig (minst 3-5 år) eksponering for vibrasjoner under produksjonsforhold. Vibrasjoner deles inn i lokale (fra håndverktøy) og generelle (fra maskiner, utstyr, flyttemaskiner). Eksponering for vibrasjoner forekommer i mange yrker.

Patogenese: kronisk mikrotraumatisering av perifere vegetative formasjoner, perivaskulær plexus med påfølgende forstyrrelse av blodtilførselen, mikrosirkulasjon, biokjemi og vevstrofisme.

Det kliniske bildet er preget av en kombinasjon av vegetative-vaskulære, sensoriske og trofiske lidelser. De mest karakteristiske kliniske syndromene: angiodystonisk, angiospastisk (Raynauds syndrom), vegetosensorisk polynevropati. Sykdommen utvikler seg sakte, etter 5-15 år fra arbeidsstart knyttet til vibrasjon, ved fortsatt arbeid øker sykdommen, etter opphør er det en langsom (3-10 år), noen ganger ufullstendig bedring. Konvensjonelt er det 3 grader av sykdommen: initiale manifestasjoner (I grad), moderat uttrykte (II grad) og uttalte (III grad) manifestasjoner. Typiske plager: smerter, parestesi, kjølighet i ekstremitetene, angrep av bleking eller cyanose i fingrene ved avkjøling, redusert styrke i hendene. Når sykdommen forverres, oppstår hodepine, tretthet og søvnforstyrrelser. Når de utsettes for generell vibrasjon, dominerer plager av smerte og parestesi i bena, korsryggen, hodepine og svimmelhet.

Objektive tegn på sykdommen: hypotermi, hyperhidrose og hevelse i hendene, cyanose eller blekhet i fingrene, angrep av "hvite" fingre som oppstår under avkjøling, sjeldnere under arbeid. Vaskulære lidelser manifesterer seg i hypotermi i hender og føtter, spasmer eller atoni av kapillærene i neglesengen, og en reduksjon i arteriell blodstrøm til hånden. Det kan være kardiapgi. Det er obligatorisk å øke tersklene for vibrasjon, smerte, temperatur og sjeldnere taktil følsomhet. Sensorisk svekkelse er polynevritisk i naturen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, avsløres segmentell hypalgesi og hypalgesi på bena. Det er sårhet i musklene i lemmer, fortykkelse eller slapphet i visse områder.

Røntgenbilder av hendene avslører ofte børstelignende radiolucenser, små øyer med konsolidering eller osteoporose. Ved langvarig (15-25 år) eksponering for generell vibrasjon, oppdages ofte degenerative-dystrofiske endringer i korsryggen og kompliserte former for korsryggen osteokondrose.

Kjennetegn på de viktigste syndromene til vibrasjonssykdom. Perifert angiodystonisk syndrom (I grad); klager på smerte og parestesi i hendene, kjølighet i fingrene. Mildt uttrykt hypotermi, cyanose og hyperhidrose i hendene, spasmer og atoni i kapillærene i neglesengen, en moderat økning i tersklene for vibrasjon og smertefølsomhet, en reduksjon i hudtemperaturen på hendene og en langsom restitusjon etter en kuldeprøve. Styrken og utholdenheten til musklene endres ikke.

Perifert angiospastisk syndrom (Raynauds syndrom) (I, II grad) er patognomonisk for eksponering for vibrasjoner. Jeg er bekymret for bleking av fingrene og parestesi. Når sykdommen forverres, strekker kommandoen seg til fingrene på begge hender. Det kliniske bildet utenfor angrep av bleking av fingrene er nær cangiodystonisk syndrom. Kapillærspasmer dominerer.

Syndromet av vegetosensorisk polynevropati (II grad) er preget av diffus smerte og parestesi i armene, sjeldnere i bena, og en reduksjon i smertefølsomhet av polynevritisk type. Vibrasjon, temperatur, taktil følsomhet reduseres. Redusert muskelstyrke og utholdenhet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppdages også vegetative-vaskulære og sensoriske forstyrrelser på bena. Anfall av bleking av fingrene blir hyppigere og forlenges over tid. Dystrofiske lidelser utvikles i musklene i armene og skulderbeltet (myopatose). Strukturen til EMG endres, eksitasjonshastigheten langs de motoriske fibrene i ulnarnerven reduseres. Asteni og vasomotorisk hodepine oppdages ofte. Vibrasjonssykdom av tredje grad er sjelden, den ledende er syndromet sensorimotorisk polynevropati. Vanligvis er det kombinert med generaliserte vegetative-vaskulære og trofiske lidelser, uttrykt av cerebrovaskulær sykdom.

Vibrasjonssykdom bør skilles fra Raynauds syndrom med en annen etiologi, syringomyelia, polynevropatier (alkoholisk, diabetiker, medisinsk, etc.), vertebrogen patologi i nervesystemet.

Behandling. Midlertidig eller permanent opphør av kontakt med vibrasjoner. En kombinasjon av medisiner, fysioterapi og refleksbehandling er effektiv. Ganglioblokkere er indisert - halidor, bupatol, vasodilatorer - nikotinsyrepreparater, sympatolytika, medisiner som forbedrer trofisme og mikrosirkulasjonssystemet: ATP, fosfaden, complamin, tren-tal, klokkespill, injeksjoner av B-vitaminer, injeksjoner av gumisol. Kammergalvaniske bad med en emulsjon av naftalanolje, elektroforese av novokain, papain eller heparin på hånden, diatermi, UHF eller UV-bestråling på området av de cervikale sympatiske noder, diadynamiske strømmer, ultralyd med hydrokortison, massasje, treningsterapi er effektive. Hyperbar oksygenering er indisert: Resortfaktorer er mye brukt: mineralvann (radon, hydrogensulfid, jod-brom, nitrogentermisk), terapeutisk gjørme.

Arbeidsevnen til pasienter med vibrasjonssykdom av første grad forblir intakt i lang tid; Forebyggende behandling anbefales en gang i året med midlertidig overføring (for 1- 2 måneder) for å arbeide uten eksponering for vibrasjoner. Pasienter med vibrasjonssykdom II og spesielt III grad må overføres til arbeid uten vibrasjon, avkjøling og overanstrengelse av hendene; de er foreskrevet gjentatte behandlingsforløp. På stadium II forblir pasientene i stand til å jobbe i et bredt spekter av yrker. Ved grad III er den faglige og generelle arbeidsevnen til pasientene vedvarende redusert.

Forebygging består i å bruke såkalte vibrasjonssikre verktøy og observere optimale arbeidsforhold. I vaktpauser anbefales egenmassasje og håndoppvarming (tørrluftvarmebad). Kurs med forebyggende behandling er indisert (1-2 ganger i året).

Yrkesrelatert hørselstap (cochlea neuritt) er en gradvis reduksjon i hørselsskarphet forårsaket av langvarig (mange år) eksponering for industriell støy (hovedsakelig høyfrekvent). En høy grad av hørselstap forekommer blant smeder, kjelemakere, hoggere, myntere, kobbersmeder og flymekanikere. I Russland er det maksimalt tillatte nivået av industriell støy 80 dB.

P a t o g e n, e h. Som et resultat av kronisk mikrotrauma dannes nevrovaskulære og dystrofiske endringer i spiral (corti) organ og spiral ganglion.

Klinisk bilde. Klager på gradvis forverret hørsel, tinnitus, med dårlig hørbarhet av hvisket tale (med god oppfatning av muntlig tale). Lesjonen er vanligvis bilateral. Ved undersøkelse ble det otoskopiske bildet ikke endret. Det er tre alvorlighetsgrader av sykdommen. Grad I karakteriseres av mildt hørselstap (hvisking oppfattes i en avstand på opptil 4 m), grad II karakteriseres ved moderat hørselstap (hvisking oppfattes i en avstand på opptil 2 m), og grad III karakteriseres av betydelig hørselstap (hvisking oppfattes i en avstand på opptil 1 m eller mindre). Langvarig eksponering for intens industriell støy i kombinasjon med anstrengende arbeid kan være en risikofaktor i utviklingen av uspesifikke reaksjoner i nerve- og kardiovaskulærsystemet, som oppstår i form av nevrotiske lidelser og nevrosirkulatorisk dystoni.

Ved diagnostisering er det nødvendig å ta hensyn til lengden på arbeidet og intensiteten av eksponeringen for støy, arten av utviklingen av hørselstap, otoskopi og audiometridata, data fra foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser, differensialdiagnosen bør være laget med cochlea neuritt av en annen etiologi, med otosklerose.

Behandling er rettet mot å forbedre funksjonstilstanden til labyrintreseptorene. Foreskrevne legemidler som forbedrer cerebral hemodynamikk (stugeron, cavinton, complamin, prodektin, trental), legemidler som forbedrer celle- og vevsmetabolismen (vitaminer B., B 6, B 15, A. E; ATP), biostimulanter (aloeekstrakt, FiBS, humizol, apilak). For å forbedre ledningen av nerveimpulser er dibazol, galantamin, prozerin foreskrevet; antikolinergika (atropin, platiplin). Tinnitus avtar når du tar belloid, bellataminap. Endoaurapic elektroforese av en løsning av nikotinsyre, galantamin, prozerin er foreskrevet; akupunktur anbefales. Ototoksiske legemidler (streptomycin, monomycin, gentamicin, etc.) er kontraindisert.

Med I og II grader av hørselstap forblir arbeidsevnen intakt; Det anbefales polikliniske behandlingskurs. Ved betydelig hørselstap (III grad) og ved II grad hos personer hvis arbeid krever god hørsel (for eksempel flymotortestere), anbefales det å gå over til arbeid uten eksponering for intens støy, rasjonell ansettelse.

Forebygging. Påføring av anti-støy ørepropper, hodetelefoner, hjelmer.

Sykdommer forårsaket av eksponering for ikke-ioniserende stråling. Ikke-ioniserende stråling inkluderer elektromagnetisk stråling (EMR) i radiofrekvensområdet, konstante og vekslende magnetiske felt (PMF og PeMF), industrielle frekvens elektromagnetiske felt (EMF), elektrostatiske felt (ESF), laserstråling (LR). Ofte er effekten av ikke-ioniserende stråling ledsaget av andre industrielle faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen (støy, høy temperatur, kjemikalier, følelsesmessig og mentalt stress, lysglimt, visuell belastning).

Klinisk bilde. Akutt eksponering forekommer i ekstremt sjeldne tilfeller av grove brudd på gatesikkerhetsforskrifter som betjener kraftige generatorer eller laserinstallasjoner. Intens EMR forårsaker først og fremst en termisk effekt. Pasienter klager over ubehag, smerter i lemmer, muskelsvakhet, økt kroppstemperatur, hodepine, rødhet i ansiktet, svette, tørste og hjertesvikt. Diencefaliske lidelser kan observeres i form av angrep av takykardi, skjelvinger, paroksysmal hodepine og oppkast.

Ved akutt eksponering for laserstråling avhenger graden av skade på øyne og hud (kritiske organer) av intensiteten og spekteret til strålingen. Laserstrålen kan forårsake uklarhet av hornhinnen, brannskader på iris og linse, etterfulgt av utvikling av grå stær. En netthinneforbrenning fører til arrdannelse, som er ledsaget av en reduksjon i synsskarphet. De oppførte lesjonene i bekkenet forårsaket av laserstråling har ikke spesifikke egenskaper.

Hudlesjoner forårsaket av en laserstråle avhenger av strålingsparameterne og er av svært mangfoldig karakter; fra funksjonelle endringer i aktiviteten til intradermale enzymer eller mildt erytem på bestrålingsstedet til brannskader som minner om på grunn av elektrisk støt, eller ruptur av huden.

Under moderne produksjonsforhold er yrkessykdommer forårsaket av eksponering for ikke-ioniserende stråling kroniske.

Den ledende plassen i det kliniske bildet av sykdommen er okkupert av funksjonelle endringer i sentralnervesystemet, spesielt dets autonome deler, og det kardiovaskulære systemet. Det er tre hovedsyndromer: astenisk, asthenovegetativt (eller nevrosirkulatorisk dystonisyndrom av hypertensiv type) og hypothalamus.

Pasienter klager over hodepine, økt tretthet, generell svakhet, irritabilitet, kort humør, nedsatt ytelse, søvnforstyrrelser og smerter i hjertet. Arteriell hypotensjon og bradykardi er karakteristiske. I mer alvorlige tilfeller er autonome lidelser assosiert med økt eksitabilitet av den sympatiske deling av det autonome nervesystemet og manifestert av vaskulær ustabilitet med hypertensive angiospastiske reaksjoner (ustabilt blodtrykk, pulslabilitet, brady- og takykardi, generell og lokal hyperhidrose). Dannelsen av forskjellige fobier og hypokondriske reaksjoner er mulig. I noen tilfeller utvikles et hypotalamisk (diencefalisk) syndrom, preget av såkalte sympatiske-binyrekriser.

Klinisk oppdages en økning i sene- og periosteale reflekser, tremor i fingrene, et positivt Romberg-tegn, depresjon eller økning i dermografi, distal hypoestesi, akrocyanose og en reduksjon i hudtemperatur. Under påvirkning av PMF kan polynevritt utvikles når den utsettes for elektromagnetiske felt C HF - katarakt

Endringer i perifert blod er uspesifikke. Det er en tendens til cytopeni, noen ganger moderat leukocytose, lymfocytose og redusert TEE. En økning i innholdet av hemoglobin, røde blodlegemer, retikulocytose, leukocytose (EPPC og ESP) kan observeres; reduksjon i hemoglobin (med laserstråling).

Diagnostisering av lesjoner fra kronisk eksponering for ikke-ioniserende stråling er vanskelig. Det bør være basert på en detaljert studie av arbeidsforhold, analyse av dynamikken i prosessen og en omfattende undersøkelse av poengsummen.

Behandlingen er symptomatisk.

Prognosen er gunstig. Dersom arbeidsevnen synker er rasjonell ansettelse mulig, henvisning til VTEK er mulig.

Forebygging: forbedring av teknologi, overholdelse av sanitærregler, sikkerhetsforskrifter.

Sykdommer forbundet med arbeid under forhold med høyt atmosfærisk trykk. Under industrielle forhold blir en person utsatt for økt atmosfærisk trykk under dykking, caissonarbeid, i undervannshus og ved arbeid i trykkkammer. Det er tre grupper av yrkessykdommer: den første er assosiert med innvirkningen på kroppen av endringer i generelt trykk (dekompresjon, eller dekompresjonssykdom, barotrauma i lungene, øret); den andre er forårsaket av en endring i partialtrykket til gasser (narkotisk effekt av likegyldige gasser, oksygenforgiftning); den tredje er uspesifikke lesjoner assosiert med egenskapene til menneskelig arbeidskraft i vann og andre årsaker (avkjøling, overoppheting, forgiftning med forskjellige stoffer).

Trykkfallssyke er assosiert med utilstrekkelig langsom dekompresjon | som et resultat av at det ikke er noe os-

frigjøring av kroppsvæsker fra inerte gasser (nitrogen, helium, etc.); dette fører til dannelse av frie gassbobler i vev og flytende medier, forstyrrelse av metabolske prosesser og luftemboli. I milde former vises de første symptomene 2-4 eller til og med 12-24 timer eller mer etter dekompresjon. Hudkløe, hudutslett, muskel- og leddsmerter, generell ubehag, økt hjertefrekvens og pust observeres. Den alvorlige formen, som utviklet seg i løpet av dekompresjonsperioden eller i de første minuttene etter slutten, er preget av sterke smerter i ledd, muskler og bein, en følelse av tetthet og smerter i brystet, lammelse av lemmer, nedsatt sirkulasjon og pust, og tap av bevissthet.

Basert på de viktigste kliniske tegnene skilles artikulære, vestibulære, nevrologiske og pulmonale former av sykdommen. Gjentatt eksponering for milde former for dekompresjonsskader kan føre til dannelse av kroniske lesjoner i form av nekrotiske lesjoner, infarkter, abscesser og andre lidelser i ulike organer.

Behandling. Utføre terapeutisk rekompresjon, før det anbefales kontinuerlig oksygeninnånding. Medikamentell terapi - i henhold til indikasjoner.

Lungebarotraume er preget av ruptur av lungevev, gass som kommer inn i blodet og utvikling av gassemboli. Utviklingen av pneumothorax og penetrering av gasser i mediastinumvevet og bukhulen er mulig. I alvorlige tilfeller oppstår pleuropulmonalt sjokk. Klinisk - brystsmerter, blodig skum fra munnen, hemoptyse, hoste, kortpustethet, takykardi, talevansker, kramper.

Behandling. Utføre terapeutisk rekompresjon med maksimalt tillatt trykkøkningshastighet. Fjerning av luft fra pleurahulen, smertestillende blandinger, hjertemedisiner.

Barotrauma i mellomøret kommer til uttrykk i endringer i trommehinnen - fra hyperemi til ruptur. Det er en følelse av press på ørene, deres tetthet, stikkende, noen ganger uutholdelige smerter vises, utstråler til den temporale regionen, til kinnet. Øresmerter, døvhet og følelsen av støy kan fortsette i mange timer selv etter at trykket stopper.

Behandling. Toalett i den ytre hørselskanalen, smertestillende midler, lokal varme, instillasjon av en løsning av efedrin og antibiotika i nesen.

Narkotisk effekt av likegyldige gasser. Når dykkere dykker til en dybde på mer enn 40 m ved hjelp av trykkluft for å puste, kan det oppstå såkalt nitrogennarkose (en tilstand som ligner på alkoholforgiftning), sannsynligvis på grunn av det høye partialtrykket av nitrogen og akkumulering av karbondioksid i kropp.

Førstehjelp for første tegn på den narkotiske effekten av nitrogen er å slutte å jobbe under trykk og utføre dekompresjon.

Oksygenforgiftning kan forekomme i to former. I lungeform noteres kortpustethet, hoste, sterke smerter i brystet ved innånding, hard pust, tørr og fuktig hvesing, betennelse og hevelse i lungene og respirasjonssvikt. Når sentralnervesystemet er skadet, observeres nedsatt følsomhet og nummenhet i tuppen av fingre og tær, døsighet, apati, hørselshallusinasjoner og tåkesyn. Kramper som ligner på et epileptisk anfall er mulig.

Terapeutiske tiltak reduseres til å oppdra offeret, bytte til luftpust; hvile, varme, symptomatisk behandling (antikonvulsiva og antibakterielle legemidler).

Prognosen for milde former er gunstig. Alvorlige former og vedvarende forstyrrelser i sentralnervesystemet, kroniske sykdommer i det osseøs-artikulære systemet, samt hjerte og blodårer fører til nedsatt og til og med tap av arbeidsevne.

Forebygging: streng overholdelse av arbeidssikkerhetskrav for dykkere, caissonarbeidere og representanter for andre yrker knyttet til arbeid under forhold med høyt barometertrykk; medisinsk utvalg og ny undersøkelse av dykkere i samsvar med retningslinjene fra USSRs helsedepartement.

Når du klatrer til stor høyde, kan det utvikles en patologisk tilstand som kalles fjell- eller høydesyke. Dannelsen er hovedsakelig forårsaket av mangel på oksygen. De første tegnene på sykdommen er svimmelhet, generell svakhet, døsighet, synshemming, koordinering av bevegelser, kvalme, oppkast. Neseblod, takykardi og takypné observeres. Varigheten av tilpasningsperioden bestemmes av høyden. Full tilpasning krever 1-2 måneder. Men i en høyde på 3-4 km, selv med full tilpasning, er det vanskelig å utføre tungt fysisk arbeid.

Behandling. Innånding av oksygen eller en blanding av det med luft.

Forebygging. Riktig profesjonelt utvalg. Gradvis trening for oksygen sult, etter etablerte instruksjoner. Rikelig forbruk av forsurede og forsterkede væsker.

Sykdommer forårsaket av eksponering for mikroklimaet i varme butikker. Bedrifter preget av høye lufttemperaturer inkluderer varme butikker i metallurgiske, maskintekniske, kjemiske, glass- og andre fabrikker. Som et resultat av langvarig inntak av store mengder varme i kroppen, oppstår et brudd på termoreguleringen, den såkalte termiske skaden.

Patogenesen til termiske skader inkluderer: vegetative-endokrine lidelser, metabolske forstyrrelser med dannelse av giftige produkter og nedsatt vann-saltmetabolisme - dehydrering og hypokloremi.

Det er tre typer termiske skader: akutte, subakutte og kroniske. Akutte milde lesjoner er preget av generell svakhet, sløvhet, døsighet, hodepine, kvalme, økt pust og puls, lavgradig feber; huden er fuktig og kjølig å ta på. Med moderat alvorlighetsgrad, i tillegg til de bemerkede plagene, er det et kortvarig bevissthetstap. Huden er hyperemisk og fuktig. Puls og pust øker, kroppstemperaturen når 40-41 °C. En alvorlig grad utvikler seg gradvis eller plutselig: tap av bevissthet eller psykomotorisk agitasjon, kvalme, oppkast, kramper, ufrivillig avføring og vannlating, pareser, lammelser, koma er notert; noen ganger - pustestans. Huden er hyperemisk, fuktig (klebrig svette), varm. Kroppstemperatur 42 °C eller høyere; takykardi (120-140 per 1 min), tachypnea (30-40 per 1 min); hypotensjon, kollaps.

Subakutte termiske skader, som oppstår under langvarig eksponering for høye ytre temperaturer uten forstyrrelse av termoreguleringsprosesser i kroppen, manifesterer seg i dehydrering, krampetrekninger og blandede former. Den første er preget av temperaturustabilitet, generell svakhet, tretthet, hodepine, svimmelhet, svette, kortpustethet, takykardi, oliguri, besvimelse, oppkast. Et karakteristisk symptom på den andre formen er konvulsivt syndrom (periodisk forekommende smertefulle spasmer av forskjellige muskelgrupper, oftest bena, ansiktet, noen ganger blir det til generelle spasmer). En blandet form er mer vanlig. I alvorlige tilfeller finner de: innsunkne øyne omgitt av mørke ringer, innsunkne kinn, spiss nese, cyanotiske lepper. Huden er blek, tørr, kald å ta på. Takykardi. Hypotensjon. I blodet - erytrocytt", leukocytose, økt mengde hemoglobin, hypokloremi. Oliguri, hypoklouri.

Kronisk termisk skade er preget av følgende syndromer eller deres kombinasjoner: neurastenisk (med dystoni i det autonome nervesystemet); anemisk (med en moderat reduksjon i antall røde blodlegemer, leukocytter, hemoglobin og retikulocytose); kardiovaskulær (takykardi, pulslabilitet, kortpustethet, redusert maksimalt blodtrykk, EKG-tegn på myokarddystrofi); gastrointestinale (dyspeptiske lidelser, kjedelig smerte i epigastrisk regionen etter å ha spist; gastritt, enteritt, kolitt).

Behandling. Hydros prosedyrer. I milde tilfeller en varm dusj (26-27 °C) i 5-8 minutter, i alvorlige tilfeller - bad (29 °C) i 7-8 minutter, etterfulgt av en dusj (26 °C). I fravær av dusjer og bad - våte omslag i 10-15 minutter, kald på hodet, drikk rikelig med væske til tørsten er fullstendig slukket. Fullstendig fred. Intravenøs administrering av en isotonisk løsning av nutriaklorid, glukose, plasma. Oksygenbehandling. Symptomatisk behandling.

Prognosen er gunstig i fravær av gjenværende effekter i form av dysfunksjoner i nervesystemet (pareser, lammelser, mnestisk-intellektuelle lidelser, etc.).

Forebygging: sanitære og tekniske tiltak rettet mot å forbedre mikroklimaforholdene i varme butikker, et rasjonelt regime for arbeid og hvile; personlig verneutstyr, drikke- og matregime.

YRKESSYKDOMMER FORÅRSAKET AV OVERBELASTNING AV INDIVIDUELLE ORGANER OG SYSTEMER. Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet oppstår ofte når man arbeider i bransjer som bygg, gruvedrift, ingeniørarbeid, etc., samt i landbruket. De er forårsaket av kronisk funksjonell overbelastning, mikrotraumatisering og utførelse av raske, lignende bevegelser. De vanligste sykdommene i muskler, leddbånd og ledd i overekstremitetene er: myositt, krepitant tenosynovitt i underarmen, stenoserende ligamentitt (stenosing tenosynovitis), epikondylitt i skulderen, bursitt, deformerende artrose, periartrose i skulderleddet, osteochondrose ryggraden (diskogen lumbosakral radikulitt). Sykdommer utvikler seg subakutt, har et tilbakevendende eller kronisk forløp.

Myositt, krepitant tendovaginitt(oftere høyre underarm) finnes hos strykere, polere, slipere, snekkere, smeder osv. De oppstår subakutt (2-3 uker). Smerten i underarmen er brennende, intensiverer under arbeid, muskelen og dens vedlegg er smertefulle, hevelse og crepitus er notert.

Stenoserende ligamentitt(styloiditt, karpaltunnelsyndrom, snapfinger) finnes ofte blant polere, malere, plasterere, murere, skreddere osv. I disse yrkene fører kronisk mikrotraumatisering av hånden til cikatricial rynker av leddbåndene, kompresjon av den nevrovaskulære bunten og, som et resultat til svekkelse av håndfunksjonen.

Styloiditt preget av smerte og hevelse i området av styloidprosessen i radius; under arbeid intensiveres smerten og stråler ut til hånden og underarmen. Abduksjon av tommelen er sterkt smertefullt. Et røntgenbilde av hånden viser deformasjon eller periostitt av styloidprosessen.

Karpaltunellsyndrom preget av fortykkelse av tverrligamentet og innsnevring av karpaltunnelen. Dette forårsaker kompresjon av medianusnerven, bøyesener og blodårer i hånden. Karakterisert av nattlige parestesi og smerter

i hendene, økt parestesi med trykk på skulderen, på det tverrgående leddbåndet, når armen løftes opp (i liggende stilling). Hypoestesi av tuppene til II-III-fingrene, atrofi av den proksimale delen av thenar, og et brudd på opposisjonen til tommelen avsløres.

Knips finger oppstår på grunn av langvarig traume til håndflaten på nivå med metacarpophalangeal leddene. I dette tilfellet blir de ringformede leddbåndene komprimert, noe som gjør det vanskelig for fingerbøyerne å gli fritt (fingeren "klikker" plutselig når den bøyes, ekstensjonen er vanskelig og smertefull). Etter hvert som prosessen øker, er forlengelse bare mulig ved hjelp av den andre hånden, med ytterligere forverring kan fleksjonskontraktur utvikle seg.

Bursitt utvikle seg sakte (5-15 år) med langvarig leddtraume. Albuebursitt er ofte observert hos pregere, gravører og skomakere; prepatellar - blant gruvearbeidere, flisleggere, parkettgulvleggere. Bursitt er preget av svingende smertefull hevelse i leddområdet: effusjon samler seg i leddkapselen. Bevegelse i leddet er ikke begrenset, men smertefullt.

Skulderepikondylitt(vanligvis ekstern) forekommer i yrker hvis arbeid krever langvarig intens supinasjon og pronasjon av underarmen (smeder, strykere, murere, gipsere, etc.). Karakterisert av gradvis økende smerte i området av den ytre epikondylen; Under arbeidet intensiveres smerten, og sprer seg gjennom armen. Svakhet i hånden øker gradvis. Smerter med trykk på epikondylen og Thomsens symptom (skarpe smerter i området av epikondylen med anspent forlengelse av hånden) er karakteristiske. Røntgenbildet avslører marginal resorpsjon eller paraossøse komprimeringer i området av epikondylen.

Deformerende artrose i håndleddene oppstår ofte når hånden er skadet (skomakere, snekkere, kasseskjærere). Store ledd påvirkes oftere hos personer som utfører tungt fysisk arbeid (gruvearbeidere, smeder, trådskuffer, murere). Det kliniske bildet ligner ikke-yrkesrelatert artrose.

Periartrose i skulderleddet - degenerative-dystrofiske endringer (med elementer av reaktiv betennelse) i det myke leddvevet i skulderen. Det oppstår med konstant traume til det periartikulære vevet på grunn av plutselige bevegelser i skulderleddet (malere, plasterere, skuffer, etc.). Det kliniske bildet er identisk med periartrose av skulderleddet av ikke-yrkesmessig etiologi.

Osteokondritis i ryggraden - en polyetiologisk sykdom forårsaket av degenerativ-dystrofisk skade på mellomvirvelskivene og annet vev i ryggraden. Osteokondrose i korsryggen er mer vanlig hos representanter for yrker knyttet til tungt fysisk arbeid (gruvearbeidere, metallurger, vedhoggere, tømmerhoggere, traktorførere, gravemaskinførere, bulldoseroperatører). Samtidig er overbelastning og mikrotraumatisering av ryggraden ofte kombinert med en ubehagelig holdning, avkjøling og vibrasjon. En kombinasjon av ugunstige faktorer kan være årsaken til utviklingen av kompliserte former for osteokondrose (tilbakevendende lumbago, diskogen radikulitt) i relativt ung alder.

Diagnose. Å etablere en sammenheng mellom de listede sykdommene i muskel- og skjelettsystemet og profesjonen krever en grundig analyse av produksjonsforholdene og utelukkelse av andre årsaker. Av vesentlig betydning er sammenhengen mellom utbruddet av eksacerbasjoner og overbelastning av visse muskelgrupper og utførelsen av visse operasjoner. Å etablere en sammenheng mellom kompliserte former for osteokondrose og yrket er basert på å ta hensyn til arbeidets varighet (minst 10 år), forbundet med stor belastning på ryggraden i en "tvungen" stilling, avkjøling og eksponering for vibrasjoner.

Behandlingen utføres i henhold til allment aksepterte ordninger. Fysioterapeutiske prosedyrer, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, blokkeringer, massasje, treningsterapi og akupunktur er mye foreskrevet. Under behandlingen anbefales det å gå over til lettere arbeidsforhold.

Spørsmål om arbeidsevne løses under hensyntagen til alvorlighetsgraden av sykdommen, hyppigheten av tilbakefall, effekten av behandlingen, bevaring av funksjon og muligheten for rasjonell sysselsetting. Ved vedvarende nedgang i arbeidsevne henvises pasienter til VTEK.

Profesjonelle dyskinesier (koordinerende nevroser) finnes blant yrker hvis arbeid krever raske bevegelser, presis koordinasjon og nervøst-emosjonelt stress (musikere, telegrafister, maskinskrivere).

Patogenese: brudd på den koordinerte refleksaktiviteten til motoranalysatoren.

Yrkesmessige dyskinesier klassifiseres som funksjonelle sykdommer. De vanligste formene: forfatterkrampe, musikers hånddyskinesi; Personer som spiller blåseinstrumenter kan utvikle leppedyskinesi. Karakteristisk er selektiv skade på funksjonen til den arbeidende hånden: profesjonelle ferdigheter er svekket (skriving, spille et musikkinstrument), men andre funksjoner i hånden forblir bevart. Dyskinesi utvikler seg sakte, først er det en følelse av tretthet i hånden, svakhet, skjelving eller klossethet. Deretter, under spilling (skriving), vises svakhet (paretisk form for dyskinesi) eller krampaktig sammentrekning (konvulsiv form) i individuelle fingre. Et forsøk på å "tilpasse" eller endre posisjonen til hånden (fingrene) forverrer bare defekten. Ofte er dyskinesi kombinert med myositt og symptomer på neurasteni.

Diagnosen stilles under hensyntagen til karakteristiske motoriske koordinasjonsforstyrrelser og arten av arbeidet som utføres. Det bør skilles fra hysterisk parese (eller kramper) i hånden, dyskinesi av organisk natur (med torsjonsdystoni, risting lammelse, hepatolentikulær degenerasjon). Dyskinesi kan være et symptom på cervical osteokondrose, tuberkulose i cervical vertebrae, eller craniovertebral tumor.

Behandlingen utføres under forutsetning av en midlertidig (2 måneders) pause fra lek (skriving) med samtidig behandling av nevrotiske lidelser. Massasje, treningsterapi, akupunktur er indisert; eliminering av triggersoner, elektrosøvn, psykoterapi, autotrening. Den faglige prognosen er ugunstig. Pasienter forblir i stand til å jobbe i et bredt spekter av yrker (undervisningsaktiviteter anbefales for utøvende musikere, og maskinskriving anbefales dersom langsiktig skriving er nødvendig).

Forebygging av dyskinesi innebærer generelle hygienetiltak (overholdelse av arbeids- og hvileplaner), rettidig behandling av nevrotiske lidelser og helseforbedrende tiltak.

Yrkesmessige polynevropatier (vegetative, vegetative-sensoriske) er en vanlig gruppe sykdommer som oppstår under eksponering for vibrasjoner, forgiftning med bly, karbondisulfid, arsen, funksjonelt overarbeid av hendene (mikrotraumatisering, trykk), lokal og generell nedkjøling (fiskere, fisk). prosessorer, arbeidere i kjøttforedlingsanlegg og kjøleskap, tømmerhoggere, rafting-elegante skoger).

Patogenese: skade på autonome og sensoriske (sjeldnere motoriske) fibre av perifere nerver, sjeldnere røtter; forstyrrelse av mikrosirkulasjon og vevsbiokjemi på grunn av kronisk eksponering for ugunstige produksjonsfaktorer.

Klinisk bilde. Klager på kjedelig smerte og parestesi i armene (med generell nedkjøling i bena), "kølhet" i lemmer. Disse følelsene er mer forstyrrende om natten. Symptomer: hevelse, cyanose og hypotermi i fingrene eller hele hånden, hyperhidrose i håndflatene og fingrene. Trofiske lidelser: tørr hud, sprekker i de terminale phalanges, sprø negler. Redusert smerte- og temperaturfølsomhet i form av hansker og sokker. En kraftig reduksjon i temperaturfølsomhet er karakteristisk for kald polyneuritt (kald polyneuritt er viden kjent som neurovaskulitt, angiotrofoneurose). I alvorlige tilfeller av polynevropati øker smerte og svakhet i lemmer, underernæring (atrofi) av små muskler oppstår, og lemmens styrke og funksjon avtar. Hevelsen i hendene øker, og det dannes fleksjonskontraktur i fingrene. Vedvarende smerte, ofte radikulære syndromer, oppstår. Sanseforstyrrelser øker. Intensiteten av pulsblodfylling reduseres betydelig, vevsblodstrømmen hemmes; aneurismer eller desolasjon av kapillærer oppdages.

Diagnosen bør være basert på bekreftede data om kronisk eksponering for ugunstige yrkesmessige faktorer. Sykdommen bør skilles fra andre former for polynevropatier (smittsomme, alkoholiske, narkotikarelaterte, etc.).

Behandlingen utføres etter allment aksepterte prinsipper og ordninger. For å forbedre hemodynamikken og mikrosirkulasjonen er halidor, nikotinsyrepreparater og trental foreskrevet. For å forbedre trofisme: vitamin B1, B6, B12, fosfaden, ATP, humisolinjeksjoner, novokainelektroforese, kammergalvaniske bad, radon- eller hydrogensulfidbad, massasje, treningsterapi. Etiologisk behandling innebærer å stoppe eller redusere virkningen av den skadelige faktoren.

Spørsmål om arbeidsevne løses avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Arbeidskapasiteten forblir intakt i lang tid. I den første perioden anbefales en midlertidig overgang (1-2 måneder) til arbeid uten eksponering for skadelige faktorer og poliklinisk behandling. Ved vedvarende smertesyndrom anbefales økning i sensoriske og trofiske lidelser, døgnbehandling og påfølgende rasjonell ansettelse. Dersom faglig arbeidsevne er begrenset, henvisning til VTEK.

Forebygging. I tillegg til hygieniske tiltak (bruk av isolerte hansker, sko), er helsetiltak (selvmassasje, gymnastikk, tørrluft termiske bad for hender i skiftpauser), og forebyggende behandlingsforløp i fabrikkambulatorier viktig.

SYKDOMMER FORÅRSAKET AV PÅVIRKNING AV BIOLOGISKE FAKTORER se. Smittsomme sykdommer.

OM For yrkesallergiske sykdommer, se kapitlene «Revmatiske sykdommer», «Luftveissykdommer», «Hud- og kjønnssykdommer» osv. For yrkesonkologiske sykdommer, se kapittelet «Behandling av tumorsykdommer».