Kliniske manifestasjoner av hjertetamponade- dette er en konsekvens av en reduksjon i hjertevolum og systemisk venøs stagnasjon. Men det klassiske bildet, bestående av blodtrykksfall, økt venetrykk og et lite stillesittende hjerte med matte hjertelyder, oppstår vanligvis bare med alvorlig tamponade som oppstår i løpet av minutter, som for eksempel ved hjerteskade. Oftere utvikler tamponade seg gradvis, kliniske manifestasjoner ligner hjertesvikt og inkluderer kortpustethet, ortopné, leverforstørrelse og venøs hypertensjon i halsvenene. Det bør utvises høy grad av mistanke om hjertetamponade, siden mange pasienter ikke har tydelige tegn som kan forårsake hjertesykdom. Derfor bør tilstedeværelsen av tamponade mistenkes hos enhver pasient med hypotensjon og økt venetrykk i halsvenene når en uttalt reduksjon i "x"-delen registreres, mens reduksjonen i "y"-delen kan være redusert eller fraværende. Hjertetamponade bør mistenkes i tilfeller av utvidelse av grensene for absolutt sløvhet i hjertet langs den fremre brystveggen, tilstedeværelsen av paradoksal puls (se nedenfor), relativt klare lungefelt, redusert pulsering av hjertekretsen under fluoroskopi, redusert amplitude av QRS-komplekset, elektriske alternaner av P-bølgen, QRS-komplekset, T-bølgen Et positivt Kussmaul-tegn (se nedenfor) med hjertetamponade er sjelden, og det samme er perikardialt slag. Tilstedeværelsen av disse tegnene indikerer begynnelsen av prosessen med organisering og innsnevring av epikardium i tillegg til effusjon. Siden øyeblikkelig behandling kan redde pasientens liv, bør alle mulige metoder, inkludert ekkokardiografi etterfulgt av kateterisering, umiddelbart brukes for å stille en diagnose. Sistnevnte metode lar deg oppdage økt trykk i høyre atrium med en uttalt x-bølge, men ikke en y-bølge. Perikardialtrykket økes og blir lik trykket i høyre atrium. En "utjevning" av trykk observeres: kiletrykket i lungestammen blir lik eller nesten lik trykket i høyre atrium, høyre ventrikkel og diastolisk trykk i lungestammen. "Kvadratrot"-tegnet, avslørt ved registrering av pulskurven for intraventrikulært trykk, karakteristisk for konstriktiv perikarditt (se nedenfor) og som består i nærvær av en uttalt y-bølge i atria og halsvenene, er vanligvis fraværende.
Paradoksal puls med hjertetamponade. Dette viktigste tegnet på hjertetamponade er en mer uttalt enn normalt (10 mm Hg) reduksjon i systolisk blodtrykk under inspirasjon. Hvis dette tegnet er signifikant, kan det oppdages ved å palpere svekkelsen eller forsvinningen av arteriell puls under inspirasjon. Det er imidlertid oftere nødvendig med sfygmomanometrisk registrering av systolisk blodtrykk ved langsom pust (Fig. 194-2).
Mekanismen for paradoksal pulsus under hjertetamponade er ganske kompleks.
Ris. 194-2. Samtidig registrering av EKG, blodstrømningshastighet i vena cava superior (SVC), trykk i arteria brachialis (BA) og pneumogram (PNEUMO) hos en pasient med hjertekompresjon og paroksysmal puls. Nedadgående avvik av pneumogrammet tilsvarer inspirasjon, da hastigheten på blodstrømmen i SVC øker og blodtrykket synker (paradoksal puls). Blodtrykket opprettholdes under en lang pustepause.Normalt, ettersom trykket inne i brystet avtar under inspirasjon, forbedres fyllingen av venstre ventrikkel ved å øke trykkgradienten mellom venene som ligger utenfor brystet og hulrommene på høyre side av hjertet. Som en konsekvens av dette øker det diastoliske volumet til høyre ventrikkel og slagutgangen. Denne økningen, etter flere hjertesykluser, overføres til venstre side av hjertet og fører til en økning i systemisk blodtrykk etter inspirasjon, som et resultat av at trykket normalt synker litt under inspirasjon. I tillegg øker venstre ventrikkels afterload under inspirasjon når det intrapericardiale trykket faller, så venstre ventrikkels slagvolum og blodtrykk øker litt under inspirasjon. Under hjertetamponade, når begge ventriklene er under sterkt trykk fra perikardsækken, bidrar økningen i høyre ventrikkelvolum assosiert med inspirasjon til kompresjon av venstre ventrikkel og en reduksjon i volumet. Ettersom høyre ventrikkel forstørres under inspirasjon, beveger den interventrikulære septum seg til venstre, noe som fører til at venstre ventrikkelhule blir enda mindre. Under hjertetamponade forårsaker således den respirasjonsrelaterte økningen i høyre ventrikkelvolum en økning i graden av resiprok reduksjon i venstre ventrikkelvolum. I tillegg øker pusteforstyrrelser intrathorakale trykksvingninger, og dette forsterker prosessene som nettopp er beskrevet ovenfor.
Lavtrykkstamponade refererer til myk tamponade, når trykket i perikardhulen øker fra verdier som er litt lavere enn atmosfærisk trykk med 5-10 mm Hg. Kunst.; i noen tilfeller observeres hypovolemi samtidig. Som en konsekvens av dette øker sentralvenetrykket noe, mens blodtrykket er uendret. Pasienter viser ingen plager, eller klager over lett svakhet eller kortpustethet. Diagnose forenkles ved ekkokardiografi. Hemodynamiske og kliniske abnormiteter reduseres etter skånsom perikardiocentese.
Paradoksal puls forekommer hos bare ca. 30 % av pasientene med konstriktiv perikarditt. Det er viktig å huske på at pulsus paradoxus ikke er patognomonisk for perikardsykdom, da det kan forekomme ved ulike former for restriktive kardiomyopatier og i noen tilfeller ved hypovolemisk sjokk, kronisk obstruktivt hypovolemisk sjokk, kronisk obstruktiv luftveissykdom og alvorlig astma.
Puls paradoksalt (p. paradoxalis) P., preget av en reduksjon i fylling under inspirasjon; observert med innsnevring av store kar, perikardiale adhesjoner.
Stor medisinsk ordbok. 2000 .
Se hva "paradoksal puls" er i andre ordbøker:
PULSEPARADOKSISK- (pulsus paradoxus) et betydelig fall i systolisk blodtrykk og pulsvolum under inspirasjon. Denne tilstanden er observert ved konstriktiv perikarditt, perikardiell effusjon og astma... Forklarende medisinordbok
Betydelig fall i systolisk blodtrykk og pulsvolum under inspirasjon. Denne tilstanden observeres ved constrictiv perikarditt, perikardiell effusjon og astma. Kilde: Medisinsk ordbok... Medisinske termer
PULS- PULS, pulser^iaT. push), trampeformede rytmiske forskyvninger av blodårenes vegger forårsaket av bevegelse av blod som kastes ut fra hjertet Historien om undervisningen om P. begynner 2 6 39 år f.Kr., da den kinesiske keiseren Hoam Tu med sin hofffiende Li ... ...
I (lat. pulsus slag, skyv) periodiske svingninger i volumet av blodkar assosiert med sammentrekninger av hjertet, forårsaket av dynamikken i blodfyllingen deres og trykket i dem i løpet av en hjertesyklus. Pulsen bestemmes normalt ved palpasjon i det hele tatt... ... Medisinsk leksikon
KUSSMAUL PULS- (beskrevet av A. Kussmaul; synonym - paradoksal puls) - svekkelse av pulsen inntil pulsbølgen forsvinner og en reduksjon i systolisk blodtrykk med mer enn 10 mm Hg. Kunst. under søvn. Det observeres med hjertetamponade, noen ganger -... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy
I Perikarditt (pericarditt; anat. pericardium pericardial sac + itis) betennelse i hjertets serøse membran. I klinisk praksis inkluderer P. ofte slike lesjoner i perikardiet, spesielt ved sykdommer i blodet og svulster, som i ... ... Medisinsk leksikon
I Ripple (lat. pulsatio-slag, slag) rykkende bevegelser av hjerte- og blodkarveggene, samt overføringsforskyvninger av bløtvev ved siden av hjertet og blodårene, som følge av sammentrekninger av hjertet. Konseptet "pulsering" er mer... ... Medisinsk leksikon
LUNGEBETENNELSE- LUNGEBETENNELSE. Innhold: I. Croupous pneumonia Etiology................................. and Epidemiology....... ........................... 615. Klapp. anatomi...... ............ 622 Patogenese................. 628 Klinikk. ................... 6S1 II. Bronkopneumoni ... ... Great Medical Encyclopedia
DIFTRI- (fra den greske difterifilmen), et begrep som ofte brukes feil for å referere til smittsom difteri; faktisk er det en forkortet betegnelse for en generell patologisk prosess, nemlig difteritisk. betennelse, en sverm kan... ... Great Medical Encyclopedia
Ulike inhalatorer som brukes mot bronkial astma ... Wikipedia
Paradoksal puls - en reduksjon i systolisk blodtrykk med mer enn 10 mmHg under inspirasjon.
- Metode for å bestemme paradoksal puls
Pasienten legges i liggende stilling, pusten skal være fri.
Luft injiseres inn i tonometermansjetten til trykket når 20 mmHg. høyere enn systolisk. Deretter reduseres trykket gradvis inntil den første Korotkoff-lyden høres, kun detekterbar under utånding.
Hvis det ikke er ytterligere reduksjon i trykket, bør den første lyden ikke høres under inspirasjon. Verdien av dette trykket registreres. Deretter reduseres trykket sakte til tonen oppdages både ved utånding og innånding. Denne andre betydningen huskes også.
Hvis forskjellen mellom den første og andre verdien er mer enn 10 mmHg. da anses den paradoksale pulsen som bestemt.
- Sykdommer hvor paradoksal puls kan påvises
- Konstriktiv perikarditt.
- Kronisk obstruktiv lungesykdom - KOLS.
- Restriktiv kardiomyopati.
- Lungeemboli.
- Høyre ventrikkelinfarkt med samtidig kardiogent sjokk.
Ikke alle pasienter med disse sykdommene har nødvendigvis paradoksal puls. Paradoksal puls kan være fraværende hos pasienter med en markert økning i diastolisk trykk i venstre ventrikkel, ved tilstedeværelse av en atrieseptumdefekt, ved pulmonal hypertensjon eller ved blodoppstøt assosiert med aortaklaffinsuffisiens. Paradoksal puls er fraværende når grensene for hjertesløvhet utvides, noe som bestemmes av langsom og langvarig opphopning av væske.
Hjertefrekvens, eller puls, er en individuell indikator som karakteriserer antall hjerteslag per minutt. Verdien er ikke konstant og avhenger av menneskelig aktivitet. Så under løping er pulsen betydelig høyere enn under søvn. Pulsen til en voksen er først og fremst en kontroll over helsetilstanden hans.
Normal hjertefrekvens
Den normale hjertefrekvensen er forskjellig for alle aldre:
Hvilke faktorer påvirker hjertefrekvensen?
Følgende faktorer påvirker hjertefrekvensen:
Hvis en voksen utrent pasient har en hjertefrekvens på mindre enn 60 slag/min, snakker de om bradykardi. Takykardi er det motsatte av bradykardi, en sykdom der hjertet slår mer enn 100 slag per minutt.
Hvordan måle puls på hånden?
Pulsen kan enkelt måles ved håndleddet, nemlig ved den radiale arterien. For å gjøre dette må du legge håndflaten opp, og feste to fingre på den andre hånden på håndleddet. Blodpulsene som kjennes av fingertuppene er hjerteslag eller pulser. Ved å bruke en klokke eller stoppeklokke og telle antall støt per minutt kan du stille inn pulsen.
Alle bør vite hvordan man måler pulsen på hånden, fordi denne enkle kunnskapen kan være nødvendig når som helst.
Paradoksal puls - hva er det?
Denne medisinske termen refererer til en overdreven reduksjon i systolisk blodtrykk under stille inspirasjon. Paradoksale pulser er vanligvis en konsekvens av andre sykdommer.
Hvilke sykdommer forekommer det i?
Utseendet til et lignende fenomen hos en pasient, pulsforstyrrelse, er en konsekvens av følgende sykdommer:
Andre årsaker til paradoksal pulsus
I tillegg til de som er nevnt tidligere, er det andre årsaker til dette fenomenet:
Hva er omvendt paradoksal pulsus?
Omvendt paradoksal pulsus er det stikk motsatte fenomenet, som består i en økning i systolisk trykk. Symptomer observeres hovedsakelig under inspirasjon. Årsakene til omvendt paradoksal puls er:
Hvordan bestemme paradoksal pulsus
Vi kan snakke om tilstedeværelsen av fenomenet hos en voksen hvis pulstrykket under hvert pust synker med mer enn 10 mmHg. Mekanismen for paradoksal pulsus er kompleks og ikke fullt ut forstått. Du bør umiddelbart oppsøke lege hvis du har symptomer som alvorlig kortpustethet, bronkial astma, samt hyppige, uttalte endringer i intrathorax trykk.
Hvordan måle paradoksal puls
Måling av paradoksal puls er mulig ved hjelp av et blodtrykksmåler, men selvregistrering er uakseptabelt. Legen bør plassere seg nær pasientens seng på en slik måte at han samtidig observerer pusten til pasienten og kvikksølvsøylen på enheten. Du bør blåse opp den pneumatiske mansjetten så mye som mulig til alle fremmede auskultatoriske lyder forsvinner, og deretter begynne å tømme den sakte. Når du tømmer mansjetten, sørg for å overvåke bevegelsene til pasientens bryst og bukvegger, og registrere trykkverdien så snart Korotkoff-lyder høres. Den andre verdien av blodtrykk registreres så snart Korotkoff-lyder blir merkbare ikke bare ved utånding, men også ved inspirasjon. Forskjellen mellom de observerte verdiene er den ønskede paradoksale pulsen, som måles i millimeter kvikksølv.
Det er verdt å huske at helsen vår er i våre hender. Rettidig konsultasjon med en lege kan forhindre utviklingen av mange alvorlige sykdommer. Selv mindre symptomer, noen ganger tilsynelatende trivielle, kan signalisere utviklingen av sykdommen. Ta vare på deg selv, din familie og venner. Ikke ignorer ditt eget velvære og ikke vær redd for å søke kvalifisert hjelp!
9027 0
Frekvens, rytme, pulsegenskaper og karveggens egenskaper kan i de fleste tilfeller vurderes ved å bestemme pulsen på en. radialis. Til tross for at pulsparametere lar oss trekke en konklusjon om rytmens natur, er et EKG alltid nødvendig for bekreftelse. En lett følbar arteriell vegg indikerer vanligvis fortykkelse og mulig forkalkning, noe som indikerer generalisert karsykdom.
Pulsegenskaper er viktige og bør også vurderes på de sentrale karene - gjerne halspulsåren, men også arterien brachialis. Unntaket er pulsen i tilfeller av alvorlig aorta oppstøt, selv om det bestemmes på halspulsåren, er det bedre å evaluere det på den radiale arterien når du løfter armen over hodet.
Noen typiske pulskarakteristikker er vist i fig. 1. En sakte økende pulsbølge (fig. 1, B og 2) er mest karakteristisk for alvorlig aortastenose. Økningen i tid til maksimalt systolisk blodtrykk registreres, som nås senere ettersom stenosen skrider frem og pulsvolumet synker. Imidlertid er ideen om at normalt eller høyt systolisk blodtrykk utelukker tilstedeværelsen av alvorlig aortastenose feil. LV har evnen til å skape trykk opp til 300 mmHg. I dette tilfellet er trykkgradienten over AC 100 mmHg. gir fortsatt mulighet for å øke blodtrykket til 200 mm Hg! Den typiske langsomme stigningen av pulsbølgen kan kompenseres av carotisstenose, så å bestemme pulsen i begge halspulsårene kan avklare situasjonen. Noen ganger er det mulig å oppdage alvorlig aortastenose uten den typiske sakte stigende pulsen. Dette fenomenet forekommer hos eldre pasienter med uttalte sklerotiske forandringer i blodårene, noe som bidrar til en økning i pulsbølgen.
Ris. 1, B og 2 illustrerer den raske pulskarakteristikken for alvorlig aorta-regurgitasjon. Med hver sammentrekning må LV utvise ikke bare volumet for å opprettholde hjertevolum, men også mengden blod som vil returnere tilbake til ventrikkelen under tidlig diastole. Dette økte volumet av blod blir drevet ut med ekstra kraft inn i aorta, noe som fører til en rask økning i pulsbølgen, og umiddelbart returnerer et stort volum blod til LV, og skaper en "kollaps"-effekt. Lignende pulskarakteristikker kan vises i enhver situasjon der det er en utstrømning av et stort volum blod fra sentralsirkulasjonen, for eksempel med en stor arteriovenøs fistel eller hos en pasient med en patentert ductus arteriosus. Under tilstander ledsaget av en økning i hjertevolum, for eksempel under graviditet, feber, anemi, Pagets sykdom, vil pulsen være full. I disse situasjonene vil pulskarakteristikkene ligne på en rask puls, men det er noen forskjeller. Stigningen og fallet av pulsbølgen skjer ikke så raskt, siden det ikke er noen omvendt strøm av blod til diastolen.
Og til slutt, fig. 1, D illustrerer en dobbel puls (pulsus bisferiens), karakteristisk for en kombinasjon av aortastenose med aortakurgitasjon. To topper er registrert, atskilt med en nedgang i midtsystole. Dobbel puls er et sjeldent, men veldig tydelig tegn.
Ris. 1. Pulsegenskaper. A - normal puls. Etter Ao-fasen er det en ganske rask økning i pulsbølgen til et maksimum, og deretter dens gradvise nedgang, inkludert en ikke-følbar "dikrotisk" nedgang - resultatet av lukking av AC. B - langsom puls. Stigningen av pulsbølgen er gradvis, toppen vises sent og er på et lavere nivå. Karakteristisk for aortastenose. B - rask puls, karakteristisk for alvorlig aorta regurgitasjon. En kraftig stigning og rask nedgang av pulsbølgen etter toppen. G - dobbel puls (pulsus bisferiens). Ofte observert med en kombinasjon av aortastenose og aorta-regurgitasjon, er det preget av en dobbel topp adskilt av en middiastolisk nedgang. Ac - avsluttende AK, Ao - åpning AK
Ris. 2. Pulsbølge. Illustrasjon av pulsbølgen ved aortastenose og aortakurgitasjon samtidig som LV-trykk registreres. Ved aortastenose øker trykket i aorta sakte, når en topp ved slutten av systolen, og det er en trykkgradient mellom LV og aorta. Ved aorta regurgitasjon er trykket i aorta og LV det samme under systole, men en kraftig reduksjon i trykket i aorta i diastole fører til høyt pulstrykk og utseendet til en rask puls
Paradoksal puls
Pulsus paradoxus (fig. 3) oppstår når pulstrykket synker med mer enn 10 mm Hg. under hvert åndedrag. Det er ganske vanskelig å bestemme dette ved palpasjon, med mindre trykkreduksjonen overstiger 20 mm Hg. Dette tegnet kan oppdages ved sakte å tømme blodtrykksmansjetten mens man samtidig auskulterer og overvåker pasientens pust. Årsaken til dette fenomenet er perikardial tamponade. Mekanismen for dens forekomst er kompleks, men hovedårsaken er at hjertekamrene ikke kan utvide seg på grunn av tilstedeværelsen av væske i perikardhulen i det øyeblikket blodstrømmen til bukspyttkjertelen øker under inspirasjon. LV-fylling avtar, noe som igjen fører til en reduksjon i hjertevolum under inspirasjon. Innånding fører også til at hjertet skifter nedover, og hjertets sfæriske form blir sylindrisk. Dette reduserer volumet til hjertekamrene ytterligere, siden volumet til sylinderen er mindre enn volumet til en kule med samme overflateareal. Ved konstriktiv perikarditt har perikardiet samme effekt på volumet av hjertekamrene. Hos pasienter med svært alvorlig kortpustethet, for eksempel med bronkial astma, kan endringer i intratorakalt trykk også bidra til at det oppstår paradoksal puls.
Ris. 3. Paradoksal puls. Trykkkurven i aorta karakteriserer endringen i pulsfylling avhengig av fasene av pusten; trykket synker med inspirasjon
Vekslende puls
Vekslinger av sterke og svake pulser mot en bakgrunn av en vanlig rytme blir registrert. Dette fenomenet er et tegn på alvorlig dysfunksjon av LV og kan manifestere seg spesielt tydelig på bakgrunn av hypovolemi. Det bør skilles fra pulsus bigeminus, som oppstår ved vekslende sterke og svake pulsbølger på grunn av ventrikulær (sjeldnere atriell) ES som veksler med normale sinuskontraksjoner. I motsetning til den vekslende pulsen er pulsus bigeminus preget av en uregelmessig rytme. Med en vekslende puls registrerer EKG ofte elektrisk veksling av QRS-kompleksene, det vil si deres forskjellige spenninger, og med pulsus bigeminus - ekstrasystoler.
Andre pulskarakteristikker
Forskjeller i pulskarakteristikker (volum og tid) kan også forekomme ved sykdommer i arteriene, inkludert aneurismedisseksjon. Arteriell patologi bekreftes ved å identifisere blodtrykksasymmetri, som krever måling av blodtrykk i begge armer eller begge ben.
Undersøkelse av pulsen i underekstremitetene kan avdekke perifer vaskulær skade. Tilstedeværelsen eller fraværet av en femoral arteriepuls er viktig ved planlegging av hjertekateterisering. Når klinikken er veldig travel, når det ikke er tid til å bestemme pulsen på lårbenspulsåren hos en eldre pasient, vil et rimelig alternativ være å studere pulsasjonene i føttene. Dersom pulsasjoner i alle kar i føttene er bevart (aa. dorsalis pedis og tibialis posterior) på begge sider, er det ekstremt lite sannsynlig at pasienten har koarktasjon av aorta, spesielt ved normalt blodtrykk. I nærvær av arteriell hypertensjon er det nødvendig å evaluere pulsen i lårbensarteriene for å utelukke koarktasjon, selv om denne diagnosen svært sjelden stilles i voksen alder. Pulsbølgen må nå de femorale og radiale arteriene samtidig, siden de er omtrent like langt fra hjertet. Med koarktasjon, når blodstrømmen under innsnevringen av aorta utføres gjennom kollateraler, forsinkes pulsen i femoralarterien.
Roger Hall, Iain Simpson
Anamnesetaking og fysisk undersøkelse av pasienter med hjerte- og karsykdommer
Laster inn...