Grunnundersøkelser. Osteosyntese av humerus, operasjonsprinsipp Forbindelse av bein med skruer

Generell anestesi eller lokalbedøvelse. Ryggleie. Pasientens torso ligger på kanten av bordet, skulderen er på et stativ til bordet. Det kirurgiske feltet er omfattende behandlet - fra toppen av nakken, hele armen, fra baksiden til skulderbladet, forfra hele brystet til magen. Assistenten, med en steril rumpe, løfter den behandlede armen vertikalt opp ved underarmen for å løfte skulderbladet fra bordet. En steril oljeklut og et dobbeltbrettet sterilt ark er plassert under den. Det andre arket er langs torsoen fra armhulen til føttene, det tredje er på toppen av det andre, det fjerde er på toppen og på torsoen er det femte over det fjerde med den nedre enden trukket bakfra langs torsoen. Hele armen og deltoideusområdet forblir fritt. Arkene festes til huden med klips eller hudsuturer.

Det lages et snitt langs skulderens sidespor, midt over bruddet, lengde 7-8 cm Huden, underhuden og fascien dissekeres. Mellom biceps-muskelen og sidehodet til quadriceps-muskelen nærmer kirurgen seg humerus. Ved lave diafysefrakturer trekkes brachioradialis-muskelen utover. På dette punktet i den nedre tredjedelen av skulderen passerer den radiale nerven ved siden av beinet. Den frigjøres, tas opp i en gummiholder og flyttes forsiktig til siden. Ved osteosyntetisering av lave humerusfrakturer er det absolutt nødvendig å isolere den radiale nerven og trekke den tilbake med en holder. Endene av fragmentene er ikke eksponert fra musklene og periosteum; bare endene deres er eksponert fra hematomet og primær callus. I dette tilfellet bringes det sentrale fragmentet ut i såret med en enkelttannkrok, hvis skarpe ende settes inn i

beinkanalen til fragmentet. Endene av fragmentene rengjøres med en skarp skje fra den primære callus (når operasjonen ikke utføres umiddelbart, men etter 8-12 dager). Ved findelte brudd "rives" ikke fragmentene av fra periosteum og musklene.

Stangen klargjøres før operasjonen. Den nødvendige bredden på den øvre enden bestemmes enten av et fotografi av en sunn humerus tatt fra 120 cm (da er bredden på stangen 2 mm mindre enn bredden på beinkanalen på nivået av bruddet) eller kirurgen forbereder flere stenger (4-5) av forskjellige bredder, og den som er valgt under operasjonen , som passer tett inn i benkanalen til det sentrale fragmentet.

Stavene er forberedt fra et kileformet halvferdig arbeidsstykke, lengden på stangen velges i henhold til størrelsen på det friske beinet fra den større tuberkelen til den ytre kondylen, og arbeidsstykket forkortes med sandpapir ovenfra og nedenfra. at den nedre delen av stangen tilsvarer bredden på kanalen til det nedre fragmentet (i henhold til bildet i lateral projeksjon av det friske beinet fra 120 cm).

Den overskytende bredden av den øvre enden av stangen slipes av med sandpapir slik at denne delen av stangen har parallelle vegger og dens bredde tilsvarer bredden av benkanalen i nivå med bruddet.

Den øvre enden av stangen er skjerpet i form av en skitå og modellert med et lite utadavvik slik at når stangen drives inn i beinkanalen til det øvre fragmentet, kommer den ut gjennom toppen eller bunnen av den større tuberkelen .

De skarpe kantene på den nedre enden av stangen rulles. Den nedre enden er bøyd anteriort av mengden fysiologisk avvik av den nedre kanten av humerus anteriort (i henhold til bildet av det friske beinet i lateral projeksjon).

Kirurgen setter den øvre enden av stangen inn i det sentrale fragmentet (fig. 13.23), og plasserer det brede plan sagittalt. I dette tilfellet bringes enden av det øvre fragmentet til kroppen. Med milde hammerslag blir stangen drevet inn i benkanalen til det proksimale fragmentet. Assistenten bruker den fremre overflaten av de terminale phalanges på de 2-3 fingrene på høyre hånd for å bestemme utgangen av den skarpe enden av stangen fra humerus.

Et lite langsgående snitt (2-3 cm) er laget over det. Stangen skyves til den nedre enden er på nivå med enden av det proksimale fragmentet (eller det er mulig for enden å skille seg ut fra den med 1 cm).

Etter dette sammenlignes endene av fragmentene med grove bevegelser. Basert på deres lettelse (små fordypninger, denticles), eliminerer kirurgen rotasjonsforskyvning. Det er veldig praktisk å sammenligne fragmenter ved å sette inn ensidige kroker i endene. Hvis bruddet er støtende (tverrgående, ikke-knust), trykker assistenten etter sammenligning det nedre fragmentet til det øvre og driver deretter stangen inn i det nedre fragmentet (først slår han den øvre enden av stangen med en hammer, og deretter stamperen). En stang på 1 cm med tverrgående hakk blir stående over benet som skal gripes av instrumentet under fjerning.

Hvis bruddet ikke støttes (skrå, findelt), utføres sammenligningen og oppbevaringen av fragmentene ved hjelp av trekkraft i albuen, og etter omplassering blir de skrå endene av fragmentene komprimert av Farabeuf-benholderen gjennom musklene og periosteum (endene av fragmentene fra musklene og periosteum er ikke "revet av"!).

Med retrograd innsetting kan du ta en bevisst lang stang og forkorte den under operasjonen. For å gjøre dette, etter å ha satt inn stangen i det proksimale fragmentet (den nedre enden er i flukt med enden av fragmentet), måles lengden på kanalen i det distale fragmentet med en tykk stump nål. Denne lengden påføres den utstikkende enden av stangen fra det proksimale fragmentet, og den er forkortet langs tverrsnittet med flere bøyninger og forlengelser. I dette tilfellet fikser kirurgen eller assistenten stangen med tang rett under risikoen. Etter å ha brutt av stangen, rulles de skarpe kantene på enden med en rasp. Deretter sammenlignes fragmentene, og det drives inn i det perifere fragmentet. En ende på 1 cm er igjen over benet med et tverrgående hakk for å gripe med et spesialverktøy under fjerning.

Hvis det er store fragmenter i bruddsonen, festes de med sirkulære cerclager laget av titantråd.

Etter fullføring av osteosyntese settes rørformet drenering inn i beinet gjennom en hudpunktur. Musklene og egen fascia er sydd sammen med catgut. Hvis det subkutane fettlaget er stort, føres en drenering laget av gummihansker gjennom såret. Silkesuturer legges på huden.

Et eksempel kan være klinisk observasjon (fig. 13.24).

Når stangen settes antegrert inn i det proksimale fragmentet, måles en avstand fra den nedre enden på den, lik avstanden fra enden av det sentrale fragmentet palpert under huden til den større tuberkelen. Innsiden av den nedre enden av stangen må være avrundet slik at når stangen kjøres fra topp til bunn inn i det sentrale fragmentet, glir den med en rullet kant langs den indre veggen av beinkanalen og ikke perforerer den.

Stangen er stanset til merket, dens distale ende nærmer seg bruddlinjen. Et hudsnitt (3 cm) lages over bruddet, fascien dissekeres og musklene separeres med en klemme. En pekefinger settes inn i såret, under hvis kontroll fragmentene reposisjoneres; etter reposisjonering tvinges stangen inn i det distale fragmentet. Dette er den såkalte halvåpne osteosyntesen. Reposisjonering kan også utføres med syl etter å ha spredt musklene med kroker. Dette er åpen osteosyntese med antegrad innsetting av stangen.

Antegrad osteosyntese av en humerusfraktur som tar hensyn til den stereoskopiske anatomien til beinkanalen

For å støtte brudd i diafysen til humerus, kan en alternativ teknikk til osteosyntese med en "kileformet" stang brukes, hvis essens er som følger:

shem. Det brukes en pinne laget av titanlegering VT-5, VT-6 med rektangulært tverrsnitt med en tykkelse på 4,0 mm. De øvre (brede) og nedre (smale) delene av stangen har parallelle kanter. Bredden på den nedre delen av stangen velges basert på et direkte røntgenbilde av segmentet i samsvar med dimensjonene til den innsnevrede delen av kanalen. Bredden på den øvre delen av stangen er standard - 11-12 mm. Den proksimale enden av strukturen er buet utover i et plan midt mellom dens brede og smale kanter. Lengden på tappen tilsvarer avstanden mellom toppen av den større tuberkelen og den ytre epikondylen til humerus minus 1,0-1,5 cm Stangen settes inn mellom den større tuberkelen og hodet på humerus med orienteringen av dens brede kanter i fremre-ytre retning ved bruk av en halvåpen eller lukket teknikk. Ytterligere immobilisering brukes ikke. Et eksempel på implementering av denne teknikken kan være to kliniske observasjoner (fig. 13.25 og 13.26).

Ris. 13.15. Modellering av en Dieterichs-skinne under olecranon for å forhindre liggesår

Ris. 13.16. Skjeletttrekk for et brudd i humerus i henhold til Kharkov-metoden

EN - Ekstraartikulære frakturer i kirurgisk hals på humerus med forskyvning type A3. Hvis lukket reduksjon ikke lykkes, er den eneste behandlingen for dette bruddet åpen reduksjon og intern fiksering;

b - i nærvær av et stort fragment av hodet, er en kort T-plate en måte å stabilisere bruddet på. Forsiktighet må utvises for ikke å forstyrre bevegelsen til bicepssenen;

c - klinisk observasjon av et brudd på den kirurgiske halsen på humerus med fullstendig forskyvning av fragmenter;

d - osteosyntese ble utført med en vinkelkompresjonsplate: fullstendig gjenoppretting av funksjon seks uker etter operasjonen;

d - etter 10 uker ble fusjon bekreftet;

e - design fjernet

13.18. Skjeletttrekk for brudd i humerus på CITO-skinnen med Nazaretsky-festet:

1 - brakett; 2 - styrerøret til skyveenheten; 3 - trekkenhet fjær; 4 - støttekobling; 5 - stopp ved enden av røret for våren; 6 - krok med skrugjenger; 7 - en mutter som komprimerer fjæren og derved skaper trekkraft

Ris. 13.19. Nazaretsky-apparat for behandling med humerus-trekk:

1 - halvkorsett; 2 - skulderseng; 3 - underarm seng; 4 - forbindelsesrør; 5 - stang med firkantet tråd; 6 - vingemutter; 7 - trekkenhet; 8 - trekkraftforbindelse av skulder og halvkorsett; 9 - bevegelig kobling; 10 - svingledd; 11 - vertikal stang for å rotere skuldersengen anteriort og posteriort; 12 - spennhylsekobling; 13 - halvkorsettkontakt; 14 - vertikal stang på trekkenheten

Ris. 13.20. Suprakondylær ekstensorfraktur av humerus: a - typisk forskyvning av fragmenter;

b - skjema for konstant trekkraft - skjeletttrekk for olecranon-prosessen til ulna (1), trekkraft langs underarmens lengde (2) og mottrekk med en løkke bak skulderen bakover (3)

Ris. 13.21. Suprakondylær fleksjonsfraktur av hovedbenet: a - typisk blanding av fragmenter;

b - skjema for konstant trekkraft - skjeletttrekk for olecranon-prosessen (1), ekstra trekkraft for disse pinnene posteriort (2), mottrekk med en løkke for skulderen foran (3)

Ris. 13.22. Fysiologisk fremre krumning av nedre metafyse og tverrseksjoner av humerus

Ris. 13.23. Stadier av syntese med en rettet stang for et diafysbrudd i humerus:

1 - innsetting av en stang rettet mot den større tuberkelen; 2 - innsetting av stangen etter å ha matchet fragmentene; 3, 4 - operasjon fullført

Ris. 13.24. Klinisk observasjon av osteosyntese av en humerusfraktur med en rettet titanstang: 1 - før operasjonen; 2 - osteosyntese; 3 - stang fjernet

Ris. 13.25. Klinisk observasjon av antegrad semi-åpen intraossøs osteosyntese av venstre humerus hos pasient E., 34 år gammel:

EN - ved opptak;

b - etter osteosyntese (funksjonshemming etter operasjon - 2 uker, full gjenoppretting av funksjon

V innen 4 uker);

c - etter 6 måneder

Ris. 13.26. Klinisk observasjon av lukket intraossøs osteosyntese hos en 18 år gammel pasient: a - under sykehusinnleggelse; b - etter operasjonen

Ved komplekse brudd med skulderdeformasjon, når det er beinfragmentering, vil det være riktig å bruke osteosyntese av humerus. Denne operasjonen utføres når det er umulig å kombinere fragmenter av et skadet fast organ. Intervensjonen foregår under narkose ved hjelp av skruer, pinner og plater som forbinder beinfragmenter.

Typer humerusskader

Skade på diafysen. Det er forårsaket av mekaniske skader, slag med skulderen og fall med vekt på arm- eller albueleddet.
Brudd i halsen på humerus. Med osteoporose hos eldre mennesker mister bein styrke og deres skjørhet øker, så denne kategorien mennesker er mest utsatt for skade.

Osteosyntese: beskrivelse og trekk ved manipulasjonen

Indikasjoner

Klemming og klyping av bløtvev av beinfragmenter.
Et brudd som ikke har grodd skikkelig eller ikke har grodd på lenge.
Et lukket brudd som kan bli åpent på grunn av trykk fra beinet på bløtvevet.

Kontraindikasjoner

Benvev blir mer skjørt.

Pasientens alvorlige tilstand.
Åpne brudd med omfattende skade og kontaminering av bløtvev.
Patologi av indre organer.
Nevrologiske sykdommer som forårsaker anfall.
Dårlig blodsirkulasjon i armen.

Metodikk

Det er to hovedtyper av osteosyntese: nedsenket og eksternt. Den interne (nedsenket) metoden bruker ulike implantater som sikrer beinfragmenter inne i kroppen. Avhengig av arten av bruddet kan disse være pinner, skruer, plater, ledninger eller metallstenger. Tilkobling med en pinne lar deg gjenopprette sjetongene nøyaktig og opprettholde lengden på lemmen. Plateosteosyntese brukes ved forskjøvede leddbrudd. Det fikserer bein stabilt og minimerer skade på bløtvev. Med den eksterne metoden kobles deler av det knuste beinet ved hjelp av ekstern fiksering ved hjelp av Ilizarov-apparatet. Valget av skulderosteosynteseteknikk vil avhenge av indikasjonene for bruken, metallstrukturene som brukes, tilleggsfiksering og påfølgende rehabilitering.

Komplikasjoner

Hvis smertene ikke forsvinner over lengre tid, bør du oppsøke lege.

Uønskede konsekvenser av operasjonen forekommer ekstremt sjelden. De kan oppstå både under og etter hendelsen. Alle komplikasjoner av den postoperative perioden avhenger av det riktig valgte materialet, legens profesjonalitet og riktig valg av kirurgisk teknikk. For eksempel fikser retrograd osteosyntese bein og ledd med negler. Denne metoden brukes sjelden fordi neglen kan skade rotatorcuff-senene. Feil fiksering av implantater i humerus kan føre til gjentatt operasjon. Hvis det oppstår smerte, må du umiddelbart konsultere en lege, ellers vil det oppstå ubehagelige konsekvenser.

Komplikasjoner kan omfatte:

infeksjon i såret (som et resultat, koldbrann og sepsis);
osteomyelitt;
indre blødninger;
fettemboli;
anaerob infeksjon;
leddgikt;
funksjonsfeil i lemmen.

I følge resultatene av forskning utført av doktor i medisinske vitenskaper Litvinov I.I., reduserer intern osteosyntese med plater risikoen for smittsomme komplikasjoner og skade på den radiale nerven. Denne metoden gir bedre resultater sammenlignet med intraossøs osteosyntese.

Visste du at humerus er en av de mest stabile delene av skjelettet? Det er likevel situasjoner knyttet til forskyvning av beinfragmenter både ved hodet og i diafyseområdet. Det er bare én løsning på problemet - kirurgi ved hjelp av en metallplate.

Hvorfor trengs en plate for humerusbrudd?

For riktig fusjon av beinvev er det nødvendig å bringe fragmentene så nært som mulig til hverandre på bruddstedene. Når beinfragmenter er fortrengt, vil det være en vanskelig oppgave å gjøre dette konservativt, fordi de fysiske egenskapene til spaken vil ikke tillate at beinbitene smelter sammen.

Titanplate brukes til:

Riktig fiksering av fragmenter i forhold til hverandre;
Fjerning av spakeffekten når fragmenter igjen kan komme ut av sin naturlige posisjon.

Platen er laget av titan. Dette materialet brukes ofte i kirurgisk medisin, fordi forårsaker minimale konsekvenser for kroppen og er ganske slitesterk.

Hvis platen ikke plasseres i tide, kan det oppstå komplikasjoner:

Skade på store arterier og nerver;
Utvikling av et åpent brudd;
Ikke-forening av beinfragmenter;
Utseendet til en falsk ledd.

Fremdrift av plateinstallasjonsoperasjonen

Tiden og kompleksiteten til operasjonen avhenger av størrelsen på skadestedet.

Hovedstadier av operasjonen:

Pasienten ligger på ryggen, generell (sjeldnere lokal) anestesi utføres;
En tourniquet påføres over skadestedet;
Det lages et snitt i huden og muskelfascien tilsvarende størrelsen på titanplaten;
Ved hjelp av medisinske skruer gjennom hullene i platen, festes den til beinvevet;
Det myke vevet returneres til sin opprinnelige posisjon, suturer plasseres på fascia og hud;
En gipsavstøpning påføres.

Vanskeligheten med operasjonen ligger i passasjen av nerven radial rett ved siden av beinet. I dette tilfellet er en typisk komplikasjon et delvis tap av motorisk aktivitet i hånden.

Postoperative komplikasjoner

Implantasjon av en titanplate er ensbetydende med utseendet til et fremmedlegeme i kroppen. Det er ikke overraskende at det ofte oppstår komplikasjoner etter operasjonen.

Blant dem:

Hevelse i hånden;
Tap av muskeltonus, følelse av svakhet;
Blødning i området av suturen;
Temperaturøkning.

Å implantere en plate krever erfaring, for det er flere. Oftest er de forbundet med installasjon av platen av dårlig kvalitet og brudd på reglene for asepsis og antiseptika under operasjonen.

En lang periode med beinheling vil være nødvendig før og etter operasjonen. Forbered deg på endeløse undersøkelser, inkludert røntgen.

Her er noen eksempler på komplikasjoner:

Sekundær forskyvning av beinfragmenter;
Osteomyelitt (infeksjon i såret);
Innvendige liggesår;
Falsk forening.

Hva du skal huske

En titanplate for humerusbrudd er et kostbart forslag. Prisen på en rekord av høy kvalitet kan nå 110 tusen rubler. når den er installert over hele armens lengde. En plate for brudd på humerushalsen er billigere, men kjøpet er fortsatt uunngåelig.

Sjekk tilgjengeligheten av sertifikater, fordi vanligvis går materialet gjennom tredjeparter direkte til kirurgen. Årsak: obligatorisk sterilitet.

Ikke nøl med å oppsøke lege. Intervallet mellom hendelsen og sykehuset bør ikke overstige 1-2 dager, ellers vil mekanismen for feil fusjon av bein starte, eller de vil fullstendig miste evnen til å regenerere.

Etter vellykket fusjon utføres en gjentatt operasjon for å fjerne platen slik at den ikke forårsaker inflammatoriske prosesser og ikke blir overgrodd med omkringliggende vev. Unntak: eldre pasienter, samt tilstedeværelse av osteoporose.

Konklusjon

Installasjon av en titanplate er en effektiv behandling for forskjøvede humerusfrakturer. Riktig installasjon garanterer fusjon av beinfragmenter, normalisering av motorisk aktivitet av armen og eliminering av post-rehabiliteringsdefekter i lemmen.

Du bør ikke være redd for operasjonen, fordi den er relativt enkel å utføre og etterlater et minimum av kosmetiske defekter.

Jeg trodde aldri jeg skulle knekke noe. Og enda mer, jeg kunne ikke forestille meg at brudd mottatt hjemme kunne kreve kirurgisk behandling. Men det er en første gang for alt.

Hvis du fant denne artikkelen, har du sannsynligvis også opplevd et brudd eller er i ferd med å opereres. Jeg fant praktisk talt ingen nyttig informasjon før operasjonen, selv om jeg søkte intensivt på Internett. Jeg håper inderlig at denne artikkelen vil hjelpe noen med å finne svar på spørsmålene deres, vil roe noen ned og ikke være så skummelt.

Hvordan jeg brakk armen min

En glatt veranda etter regnet, hendene mine fulle av ting - jeg klarte ikke å holde meg i rekkverket. Et brøkdel av et sekund – og jeg satt allerede på trappen. Det gjør vondt et sted i hofteområdet. Jeg prøver å reise meg, men jeg forstår at venstre hånd ikke adlyder meg. Jeg hører en slags malende lyd inni (kantene på et brukket bein gnis mot hverandre). Det er ingen smerter i armen, det er fordi jeg er i sjokk. Mistet nesten bevisstheten. Da de løftet meg opp og satte meg ned på en stol, la jeg merke til at jeg intuitivt støttet den såre armen min med den friske. Håpet om et ledd ut av ledd forsvant raskt da jeg prøvde å bevege venstre arm og bøye den – den hang som en pisk, og fragmenter ristet inni, og blåste unaturlig opp armen fra den ene siden til den andre. Dette synet fikk meg til å føle meg kvalm, hodet mitt snurret og beina var svake.

Som jeg skjønte senere, falt jeg på hofta, men under min uglade flytur gikk armene mine til sidene, og en av dem traff rekkverket med all sin styrke, og det var derfor det brakk.

En time senere var jeg på legevakten i Solnechnogorsk. Etter førstemann til mølla-prinsippet tok de bilder og satte meg i gips. Bildene viste et spiralformet brudd på humerus i nedre tredjedel (nærmere albuen) med forskyvning. Den lokale traumatologen fortalte meg umiddelbart at operasjon ville være nødvendig og spurte hvilket sykehus jeg skulle henvise til. Derfor ble jeg samme kveld ført til sykehuset på bostedet mitt, hvor jeg klokken 23 ble innlagt, og jeg sovnet nesten utmattet på den nyervervede sengen 36 på Moskva-sykehuset.

bilde rett etter bruddet (uten gips)

Første sykehus

Jeg kom til sykehuset på lørdag kveld, og selvfølgelig begynte ingen å ta seg av meg, de tok bare nye bilder. På søndag tok de prøver og injiserte meg med analgin et par ganger. Jeg kunne ikke forstå hvor legen min var, om det ville bli en operasjon og når, hvor lenge jeg skulle sitte fast på denne institusjonen der jeg visstnok skulle behandles. Da de kom for å ta EKG var jeg nesten sikker på at dette var et sikkert tegn på forberedelse til operasjonen. Men alt ble annerledes: min behandlende lege kom på ettermiddagen og tvilte på at operasjonen var tilrådelig. Han sa at han ville diskutere denne situasjonen med avdelingslederen og komme tilbake til meg. Lederen kom inn litt senere og var også full av tvil. Ifølge ham, "bein i gipsen sto rett og vil gro av seg selv," så kirurgi er ikke nødvendig i mitt tilfelle. Legene selv kunne imidlertid ikke ta en slik beslutning, de begynte å vente på professoren. Professoren ringte til konsultasjon og alle disse menneskene kom til rommet mitt. De undersøkte meg, sjekket om fingrene mine fungerte og informerte meg om at de ikke ville operere, og sa at jeg var heldig og at det skulle gro på den måten. Og dagen etter ble jeg skrevet ut hjem. Så jeg tilbrakte 4 dager på sykehuset uten behandling.

Det er tydelig at ingenting er klart

Da ble jeg anbefalt å bli observert på legevakten på bostedet mitt. Første gang jeg kom dit uten fotografier, bare med en epikrise. Da tiden kom for å gjøre om bildet, var det allerede gått 2 uker siden bruddet, og traumatologen, da han så et nytt bilde, sa at jeg trengte operasjon og ville gjøre det raskt. Jeg var rådvill: en traumatolog mot hele rådets mening? Men det siste bildet virket skummelt for meg også.

bilde 10 dager etter bruddet i gips

Et par dager til gikk, av frykt gjorde jeg bildet om igjen, men i en annen projeksjon, og det jeg så der skremte meg vilt. Fordi et slikt bein vil definitivt ikke gro.

Det var tydelig at beinet ikke sto som før, fragmentene beveget seg til tross for gipsskinnen. Og jeg begynte å samle andre legers meninger. De sa alle én ting: en operasjon er nødvendig, ikke utsett, jo lenger tiden går, jo vanskeligere vil det være for kirurgen.

Jeg måtte ta alle prøvene på nytt, ta røntgen av lungene og EKG. På det tidspunktet visste jeg allerede at jeg skulle gå til operasjon på sykehus nr. 83. Gjennom venner og bekjente ble jeg anbefalt å se Dr. Gorelov. Under konsultasjonen virket han rimelig og til og med noe pessimistisk for meg (faktisk advarte han ærlig om risikoen), men en kvalifisert lege. Jeg fant ingen grunn til ikke å stole på ham. Jeg likte døgnavdelingen på sykehuset - to og enkle rene rom med TV, Wi-Fi og til og med klimaanlegg. Generelt var jeg fornøyd med alt.

Jeg ble operert 14. september, og 2 dager etter operasjonen ble jeg skrevet ut, så jeg lovte å komme på bandasjer. Generelt likte jeg alle ansatte på dette sykehuset - legene, anestesilegen min og oppmerksomme sykepleiere. Jeg vil uttrykke min takknemlighet til alle for deres profesjonalitet og hjelp.

I.V. Gorelov er en veldig snill, kompetent, rolig og tålmodig lege, svarer i detalj på alle spørsmål, beroliger og oppmuntrer. Ingen kjennskap til eller forsøk på å erte pasienten, lage en dårlig vits osv. Slike egenskaper til en lege er veldig viktige for meg, fordi du lytter til hvert ord, og til en viss grad er legen en autoritet for pasienten, som du må stole fullstendig på og følge alle instruksjoner. Og hvis personen selv eller kommunikasjonen med ham er ubehagelig for deg, så kompliserer dette alt, og det er ingen spor av noen positiv holdning.

Forskjøvet humerusfraktur og behandlingsmuligheter

Leger sier at det ikke er så lett å bryte humerus - det er et av de største og sterkeste menneskelige bein. Fordrevne frakturer behandles ekstremt sjelden konservativt. Dette tar også ganske lang tid før beinet gror og det er stor sannsynlighet for at beinet etter et par måneder i gips gror skjevt. Men det mest ubehagelige er at det kanskje ikke gror i det hele tatt, og det kan dannes et falskt ledd på bruddstedet, noe som er veldig, veldig ille.

Kirurgi kan være risikabelt fordi nerven radial løper langs humerus til albuen. Enkelt sagt er denne nerven ansvarlig for funksjonen til hånden. Hvis den blir skadet under operasjonen, kan hånden ganske enkelt "henge" i lang tid. Men leger gir ingen garantier, hver person er individuell, noen kan være uheldige.

Selve operasjonen innebærer installasjon av en titan periosteal plate, som er festet til beinet med skruer skrudd inn i beinet. Vanskeligheten er at den radiale nerven løper rett gjennom beinet, så for å komme til den, må du isolere nerven og plassere "støtdempende" muskelvev under den (mellom den og platen). Denne operasjonen anses ikke som enkel; personlig tok det meg omtrent 2,5 timer å gjøre det. For en lettelse det var å se at fingrene beveget seg, at nerven ikke var skadet. Etter operasjonen sa legen at muskelen begynte å vikle seg rundt et beinfragment, noe som gjorde det umulig for den å gro. Derfor var beslutningen om å opereres riktig.

I mitt tilfelle (operasjonen ble komplisert av bruddets alder) ble generell anestesi med maske og sonde foreslått. Og ferske brudd av denne typen kan opereres i lokalbedøvelse (narkose i nakken, som avskjærer følsomheten i armen). Personlig tror jeg at generell anestesi er bedre fordi du ikke ser blodet ditt og ikke hører beinene dine bli boret. Ikke alle kan takle dette. Og jeg likte maskebedøvelse mye mer enn intravenøs anestesi (jeg hadde slik erfaring) - det var lettere å komme seg etter.

Forberedelse til osteosyntese med en titanplate og de første dagene etter den

Diskuter behandlingsalternativer med kirurgen din. Hvis bruddet oppsto nylig og beinet ikke brøt i selve leddet, kan du bli tilbudt å installere en pinne - en metallstang som drives inn i beinet, som vil fikse det fra innsiden. Mindre risiko for nerven radialis og små arr på armen. Å installere platen betyr et stort arr, etterfulgt av en stor søm (jeg tenker allerede sakte på en tatovering). I mitt tilfelle var det for sent og vanskelig å bruke pinnen, så vi ble enige om en tallerken.

Pasienten kjøper dette tilbehøret selv, gjennom en lege, eller leter etter det på egen hånd. Min tyske tallerken kostet 103 tusen rubler. Uansett hvordan du kjøper platen, be om kvitteringer og dokumenter for den. Vi kjøpte fra leverandørselskapet. Ingen viste oss selve platen, og argumenterte for at den ville bli levert direkte til legen, og det anbefales ikke for dødelige å ta på denne sterile enheten. Men det ble delt ut en haug med attester. Ja, prisen var høy, og det avhenger av lengden på platen. Min dekker nesten hele humerus. Noen kan være heldigere og finne det billigere.

Før operasjonen må du gjennomgå en standard medisinsk undersøkelse. undersøkelse hos terapeut, ha fersk fluorografi for hånden, samt EKG, blod- og urinprøver. Med denne bunken med papirer kommer du til sykehuset, og den lengste dagen i livet ditt begynner. Etter lunsj vil de ikke lenger mate deg, og om kvelden vil de rense tarmene dine fullstendig og forby deg å drikke etter midnatt. Om morgenen, på tom mage, vil du bli strippet naken, gitt en antibiotikainjeksjon i en blodåre og tatt med til operasjonsstuen.

Jeg ble tatt til operasjon med en gang med gips på armen. Jeg aner ikke hvordan de filmet det - det var allerede under narkose. På operasjonsstuen legges et kateter i armen og påføres en maske. Jeg besvimte etter 15 sekunder til musikken til bandet Spleen, og hørtes avslappet ut i den kalde operasjonssalen.

Da jeg våknet så jeg folk i morgenkåper, de snakket rolig til meg, de sa at jeg bare hadde mistet en halv liter blod, at dette ikke var mye. Så tok de meg med til avdelingen. En stonehenge av is i poser ble lagt ut rundt den opererte armen, teipet med en bandasje, og en IV ble koblet til den friske armen. På dette tidspunktet var det verste over.

De første 2 dagene lekket det blod fra stingene, så jeg måtte legge spesielle bleier på sengen. Dette er helt normalt, selv om det ser skummelt ut. Også etter operasjonen er forhøyet temperatur (opptil 37,5 i løpet av en uke) og alvorlig hevelse i armen normalt. Hånden min har blitt 2 ganger større, synet er skjemmende og skummelt. Dette er imidlertid normalt gitt skadene på muskler og vev i armen - blodtilførselen trenger tid på å komme seg, og dette er ikke et par dager.

Mens stingene blør, gjøres bandasjer daglig, deretter som anvist av legen. Det er bedre å ikke forstyrre tørre sømmer igjen. De fjernes den 12. dagen etter operasjonen.

Du bør prøve å bøye den opererte armen (utvikle den sakte), massere hånden for å fjerne hevelser og bære armen i en slik stilling at hånden er over albuen - dette vil redusere hevelsen. I søvne legger jeg hånden på magen - om morgenen er hevelsen mye mindre enn om kvelden.

Ved utskrivning fikk jeg foreskrevet en kur med antibiotika og smertestillende (hvis nødvendig).

Alle bandasjer-skjerf-skinner fra apotek virket ubehagelige for meg, de satte press på sømmene, så jeg bærer armen løst og bøyer den litt i albuen. Det er ikke vanskelig, ikke vær redd for å ikke støtte det. De første 2 dagene bandt jeg armen med et Pavloposad-skjerf, men nå går jeg bare (en uke etter operasjonen) uten å holde det på noen måte. Jeg bruker hånden minimalt - åpne lokket, ta kruset. Det er nesten ingen styrke i armen ennå, men den kommer tilbake med utvikling og restaurering av de skadde musklene.

Med dette vil jeg avslutte den første delen av historien min. Neste innlegg vil være viet rehabilitering og utvikling av armmuskler.

Hvis du har spørsmål, sørg for å spørre i kommentarfeltet. Jeg vet fra meg selv at du i en så vanskelig situasjon klamrer deg til hver anmeldelse, samler informasjon bokstavelig talt bit for bit, og denne uvitenheten er skremmende og desorienterende.

Helse til alle våre lesere!

Kravbensbrudd er svært vanlig. I strukturen av skader på muskel- og skjelettsystemet okkuperer de opptil 15%, noe som skyldes den høye sannsynligheten for skader på overekstremitetsbeltet i det moderne liv. En sterk mekanisk påvirkning fra utsiden kan ikke bare bryte beinet, men også bidra til forskyvning av endene. En slik skade blir mer alvorlig og krever litt andre tilnærminger til behandling.

Generell informasjon

Anatomisk er kragebenet et lite rørformet bein som forbinder scapula med brystbenet. Den er S-formet, noe som gir riktig skulderavstand og full armfunksjon. Ved å styrke beltet til overekstremiteten og forbinde det med det aksiale skjelettet, skaper kragebenet forhold for aktivt arbeid og daglige aktiviteter til en person. Den skiller følgende avdelinger:

Akromial.
Sternal.
Diafyseal.

Brudd oppstår oftest i sistnevnte, siden det er i diafysen at den maksimale bøyningen observeres; den har mindre tykkelse, og derfor styrke, sammenlignet med leddendene av beinet. Basert på at kragebeinet gir støtte til hele armen, må det oppleves betydelige belastninger. Og ganske sterke muskler lar deg tåle dem:

Deltoid.
Trapesformet.
Stort bryst.
Sternocleidomastoid.
Subklavian.

Ytterligere stabilisering er gitt av følgende leddbånd: akromioklavikulær og sternoclavikulær, trapesformet og konisk. Men selv dette sparer ikke fra brudd. Videre bidrar refleksspasmer av individuelle muskler til forskyvning av beinfragmenter og forverring av skaden. Og den nære plasseringen av arterien subclavia, venen, nerveplexus og øvre pleurahule gjør slike brudd ekstremt farlige.

Krabbebenet spiller en viktig rolle i funksjonen til overekstremiteten. Og det uttalte muskulære og ligamentøse apparatet er designet for å beskytte skulderbeltet mot mekanisk påvirkning.

Fører til

Forekomsten av et kragebensbrudd skyldes ulike årsaker. Hovedkarakteristikken er en indirekte skademekanisme - når en person faller på en utstrakt arm eller siden av skulderen, så vel som under tverrgående kompresjon av øvre ekstremitetsbelte (kompresjon fra steinsprut, trafikkulykker, på jobb). Mindre vanlig oppstår direkte støt mot beinet under et slag mot klavikulærområdet med en stump gjenstand (for eksempel i kontaktsport). Andre faktorer som kan bidra til brudd inkluderer:

Alder (barn og eldre).
Metabolske sykdommer (osteoporose).
Svulster og metastaser (bryst- og skjoldbruskkjertelkreft).
Infeksiøse prosesser (osteomyelitt).

Når et brudd oppstår på bakgrunn av prosesser som reduserer mineraltettheten og styrken til kragebenet, kalles det patologisk. Dette krever ytterligere undersøkelse for å identifisere den primære kilden til problemet, fordi lidelser i kroppen kan være ikke bare lokale, men også systemiske.

Årsaken til et kragebensbrudd ligger ofte i en indirekte mekanisk påvirkning på skulderen. Men det kan være andre faktorer som i betydelig grad letter utviklingen av skade.

Klassifisering

Et forskjøvet kragebensbrudd kan ha en annen karakter. Klassifiseringen av slike skader tar hensyn til mange aspekter i utviklingen av beinskader, noe som bør gjenspeiles i diagnosen. Hovedtypene av brudd er:

Diafyse, sternale og akromiale ender.
Skrå, tverrgående, spiralformet, splittet.
Ekstra- eller intraartikulært.
Fullstendig og ufullstendig.
Lukket eller åpen.
Isolert og kombinert (brudd-dislokasjoner).
Ukomplisert eller komplisert.

Typisk forskyvning av beinfragmenter observeres ved brudd i midtre tredjedel av kragebenet (diafyse), når det sentrale fragmentet avviker oppover og bakover, og det ytterste fragmentet avviker utover og fremover. Dette skaper en vinkel som er åpen nedover og fremover. Hvis det oppstår et brudd i den ytre enden av kragebenet, forblir det perifere fragmentet assosiert med acromion-prosessen eller sternum, og den sentrale beveger seg oppover, ofte simulerer en dislokasjon. Imidlertid er noen frakturer faktisk forbundet med dislokasjon av leddflatene på grunn av ruptur av suspensory ligamenter.

Symptomer

Et kragebensbrudd har et ganske karakteristisk klinisk bilde, noe som i stor grad letter diagnosen. Allerede på stadiet av en medisinsk undersøkelse er det mulig å bestemme de viktige egenskapene til en slik skade. Det er ingen tvil om forskyvning av beinfragmenter når følgende symptomer oppdages:

Synlig eller følbar deformitet med utstående benkanter.
Patologisk mobilitet.
Krepitasjon (knasing).
Glatthet av supraclavicular fossa.
Forkorting av skulderbeltet.
Tvungen posisjon av armen: bøying i albuen, intern rotasjon, nedover og fremover avvik.
Øke avstanden fra spinous prosesser til den indre kanten av scapula.

Dette er pålitelige tegn på et forskjøvet brudd. Pasienter er selvfølgelig bekymret for smerter i skulderbeltet, hvis mobilitet er betydelig begrenset (spesielt abduksjon og heving av armen). Hevelse, blødninger eller hematom er merkbare på skadestedet, og hvis bruddet er åpent, er huden også skadet.

Etter en kragebenskade observeres en rekke spesifikke tegn som indikerer et forskjøvet brudd, og andre symptomer som bestemmer helhetsbildet av vevsskade.

Konsekvenser

Et forskjøvet kragebensbrudd kan føre til ulike uheldige konsekvenser. Noen av dem er relatert til selve skadens natur og betraktes som dens komplikasjoner, mens andre oppstår når en lege ikke blir konsultert i tide eller det gjøres feil under behandlingsprosessen. Disse forholdene inkluderer følgende:

Intern eller ekstern blødning.
Nevrologiske lidelser i hånden (pleksopati).
Pneumotoraks.
Sekundær forskyvning.
Dannelse av en falsk ledd.
Skoliotisk deformitet av ryggraden.
Infeksiøs prosess i beinet (osteomyelitt).

Hvis bruddet gror feil, oppstår ofte en ekstern deformasjon av klavikelregionen, noe som blir en ubehagelig kosmetisk defekt, spesielt for kvinner. Men mye viktigere er risikoen for redusert fysisk aktivitet eller til og med tap av arbeidsevne på grunn av feil sammenligning av beinfragmenter.

Ytterligere diagnostikk

Selv om diagnosen for fordrevet brudd ofte ikke er i tvil av legen, er det fortsatt nødvendig å bekrefte det med resultatene av en tilleggsundersøkelse. I tillegg er det viktig å etablere integriteten til de anatomiske strukturene som ligger i det subclaviske rommet: kar, nerver, pleura. Etter en klinisk undersøkelse er følgende diagnostiske tiltak foreskrevet:

Røntgen av skulderbeltet (i direkte projeksjon og i vinkel fra bunn til topp).
CT skann.
Magnetisk resonansavbildning.

For å etablere tilstanden til arterien subclavia, utføres en ultralyd med Doppler-sonografi, nerveledning bestemmes ved hjelp av neuromyografi, og pneumothorax diagnostiseres basert på en vanlig røntgen av brysthulen.

Diagnoseprogrammet for kragebensbrudd bestemmes av selve beinskaden og samtidig skade på andre anatomiske formasjoner.

Behandling

Etter å ha mottatt en skade, bør pasienten søke medisinsk hjelp så snart som mulig ved nærmeste medisinske anlegg. Resultatet av bruddet avhenger i stor grad av aktualiteten til behandlingen. For å gjenopprette din tidligere fysiske aktivitet og forhindre uønskede effekter, må du stole på kvalifiserte spesialister.

Prehospital omsorg

Selv før du går til legevakten eller sykehuset, må du gi førstehjelp til offeret. Dette vil forbedre tilstanden hans betydelig og beskytte ham mot noen komplikasjoner. Først av alt skal det skadde lemmet immobiliseres med en bandasje, og først da, i halvsittende stilling, skal pasienten transporteres til et medisinsk anlegg. En aseptisk bandasje påføres stedet for det åpne bruddet. I dette tilfellet kan du absolutt ikke gjøre følgende:

Sett beinfragmenter.
Trekk i overekstremiteten.
Strekk ut armen.
Len deg fremover.

Hvis du ikke kan gjøre det som er nødvendig på egen hånd eller ved hjelp av andre, bør du umiddelbart ringe ambulanse.

Konservative tiltak

På sykehuset, etter passende diagnostiske prosedyrer, blir pasienten foreskrevet kvalifisert terapi. Konservative tiltak består oftest av samtidig reposisjonering av beinfragmenter med deres videre fiksering i oppnådd posisjon.

På bakgrunn av lokalbedøvelse står legeassistenten bak pasienten, holder ham i armhulene med hendene, og hviler kneet på ryggen, sprer og hever skulderbeltet. I denne posisjonen utfører kirurgen manuell reduksjon av det ødelagte kragebeinet. Og så, uten å svekke trekkraften, må du fikse lemmen for vellykket fusjon av beinet. Det er bedre å gjøre dette ved å bruke følgende immobiliseringsmidler:

Smirnov-Weinstein gipsavstøpning.
Kuzminsky dekk.
Chizhin ramme.

Riktig fiksering av skulderbeltet er vanskelig å oppnå med Delbe-ringer eller en 8-formet bandasje - de brukes ved brudd uten forskyvning. Men for eldre pasienter, hvor stiv immobilisering kan føre til begrensede respiratoriske ekskursjoner, er slike legemidler, til tross for utilstrekkelig effekt, fortsatt anvendelige. Fikseringsanordninger kan fjernes etter 4–6 uker fra det øyeblikket de er påført.

Konservativ behandling av frakturer består i å gi kragebenet en anatomisk riktig form (reposisjon) og videre fiksering.

Kirurgisk korreksjon

Som regel gror brudd godt selv etter konservative tiltak. Men under visse forhold er behovet for kirurgisk behandling klart begrunnet. Dette gjelder følgende tilfeller:

Åpne brudd.
Lukket fraktur med vinkelrett rotasjon av beinfragmentet (risiko for skade på den nevrovaskulære bunten).
Brudd allerede komplisert av skade på blodårer og nerver.
Umulighet for konservativ reduksjon.

Kirurgi for et forskjøvet kragebensbrudd innebærer å fikse fragmentene ved osteosyntese:

Intramedullær (med en stang eller wire satt inn i beinkanalen).
Bony (med en plate festet med skruer).
Ekstern perkutan (med pinner eller ekstern fikseringsanordning).

Etter å ha eliminert forskyvningen av beinområder, fikseres lemmen ved hjelp av Deso, Smirnov-Weinstein-bandasjer eller en bortføringsskinne i en periode på 4 til 5 uker.

Kravbensoperasjon er ikke indisert for alle pasienter med brudd, men kun i enkelte tilfeller.

Rehabilitering

For et forskjøvet kragebensbrudd varer restitusjonsperioden minst 1,5 måneder. Bendefekten leges under immobilisering, men arbeidsevnen gjenopprettes senere. Og hos eldre mennesker skjer selve helbredelsen ofte langsommere.

For at pasienten raskt skal komme tilbake til sitt tidligere aktive liv, er rehabilitering etter et brudd nødvendig. Ytterligere behandling er også nødvendig for de menneskene som har hatt komplikasjoner med nerveplexus. Derfor kan et rbestå av følgende:

Medisiner (vitaminer, vaskulære, nevrotrope).
Fysioterapi (elektro- og fonoforese, UHF magnetisk terapi).
Massasje.
Fysioterapi.

Disse metodene gjør det mulig å forbedre blodstrømmen i det berørte området, normalisere nevrotrofiske prosesser og gjenopprette muskeltonen, som har redusert under immobilisering. Et riktig utformet rehabiliteringsprogram vil tillate deg å unngå forstyrrelser i motorisk aktivitet og fullt ut gjenopprette håndfunksjonen.

Benfragmenter forskyves ofte under kragebensbrudd, noe som kan skape ytterligere risiko for en persons helse. Derfor må du konsultere en lege i tide og starte behandlingen. Tidlig reduksjon, pålitelig fiksering og aktive rehabiliteringstiltak er hovedforutsetningene for fullstendig bedring etter skade.

Brudd på den kirurgiske halsen på humerus: rehabilitering og behandling

Skulder- og håndleddsbrudd er en svært vanlig skade som kan oppstå hos unge og gamle.

Den anatomiske strukturen til humerus inkluderer tre seksjoner:

Kirurgisk nakke og hode på humerus - de er plassert i leddkapselen og fungerer som en komponent for den øvre delen av skulderleddet. Et brudd i dette området oppstår ofte i området av tuberkelen og kirurgisk nakke på skulderen.
Den kondylære sonen eller den distale delen – kobler underarmen til albuen. Brudd som oppstår i nedre del av armen kalles transkondylære.
Kroppen til humerus, som også kalles diafysen i skulderen. Dette er den lengste delen av skulderbeinet.

Det vanligste er et brudd på den kirurgiske halsen på humerus og de forbindende delene av hodet, nemlig den større tuberositeten. Skader på hodet og kondylsonen er klassifisert som intraartikulære skader. Dessuten er nervene, brachialisarterien og muskelsystemet i skulderen ofte skadet sammen med skulderbeinet.

Symptomer på skulderbrudd

Tegn på humerushalsbrudd inkluderer:

skulderforkorting;
smerte på skadestedet;
blåmerker, hevelse i skadeområdet;
deformasjon av skulderen hvis bruddet er forskjøvet;
begrensning av leddets motoriske funksjon;
crepitus i skadeområdet (under palpasjon kan du føle knitring av beinfragmenter).

I noen tilfeller, med påvirkede brudd, når ett beinfragment drives inn i et annet, noe som resulterer i en sterk fiksering, er smerte og andre symptomer ofte milde. Derfor kan en person som har fått en slik skade ikke ta hensyn til den på et par dager.

Brudd i halsen på humerus, som skader på håndleddet, er ofte lukket. De er ofte komplisert av nerveskader, som viser seg i nedsatt følsomhet i håndområdet og vanskelige bevegelser i fingre og hånd.

Tegn på brudd i den større tuberkelen inkluderer smerter over skulderleddet og en knasende lyd i skadeområdet ved palpasjon. I dette tilfellet svulmer leddet praktisk talt ikke, og det er ingen visuelle manifestasjoner av deformasjon.

Det er også begrenset bevegelighet, spesielt hvis skulderen flyttes til siden. Dessuten er bortføring ofte helt fraværende, noe som indikerer skade på senene i periosteummuskelen.

Imidlertid blir kar og nerver sjelden skadet i denne typen brudd. Som regel er periostealmuskelen skadet, hvoretter en plutselig forstyrrelse av den motoriske funksjonen til skulderen kan oppstå.

Manifestasjoner av et brudd på diafysen i humerus inkluderer crepitus av fragmentene, alvorlig smerte og begrenset mobilitet i området av albue- og skulderleddet. Symptomer som forkortelse av lem, blåmerker, hevelse og alvorlig deformitet ved forskyvning forekommer også.

Denne typen skade på skulderleddet, så vel som på håndleddet, er preget av skade på vaskulær- og nervesystemet. Hvis nervene påvirkes, påvirker dette fingrenes motoriske evner, nedsatt følsomhet og manifesteres ved hengende hånd.

Tegn på transkondylære frakturer inkluderer:

forekomsten av knusing av rusk hvis du kjenner den skadde hånden;
smerter i underarmen og albueleddet;
når de forskyves, oppstår deformasjon;
hevelse i albueleddet;
begrenset mobilitet i albuen.

Hvis transkondylære frakturer oppstår, påvirkes ofte arterien brachialis, noe som resulterer i koldbrann i armen. Hovedtegnet på arteriell skade er fraværet av en puls i underarmen, hvor det vanligvis skal merkes.

Frakturer i øvre del av skulderen bør imidlertid skilles fra blåmerker, forskyvninger av skulderen og skader i albue- og håndleddsleddet.

Behandling

Det er 3 metoder for behandling av brudd i skulder- og håndleddsleddet:

konservativ;
skjeletttrekk;
kirurgisk

Enkle brudd i skulderen og forskjøvede skader i leddet korrigeres ved hjelp av en-trinns reduksjon, det vil si reduksjon. Behandlingen utføres ved å legge på gips, bandasjer eller spesielle festeskinner.

Behandling av skader på den større tuberkelen i humerus utføres vanligvis ved å påføre en gips. Som en tilleggsterapi brukes en abduksjonsskinne for å forhindre utvikling av stivhet i skulderleddet. I tillegg fremmer skinnen fusjon av supraspinatus-muskelen, som ofte blir skadet under bruddet av den større tuberositeten.

Ved fortrengte brudd brukes kirurgisk behandling, hvor benfragmentet er sikret med skruer eller ledninger, som fjernes etter flere måneders terapi. Generelt varer rehabilitering fra 2 til 3 måneder, og gipsimmobilisering varer opptil maksimalt 6 uker.

Ved et ikke-forskjøvet kirurgisk nakkebrudd påføres en gips på det berørte området i 1 måned, og deretter utføres restaurering, hvor armen skal utvikles. Hvis skaden ble fortrengt og det var mulig å redusere den, blir behandlingen med gipsimmobilisering forsinket i 6 uker.

Hvis bruddet i skulderleddet, så vel som håndleddet, er feil, utføres kirurgisk inngrep. Dessuten innebærer slik kirurgisk behandling fiksering med plater.

For brudd i den større tuberkelen og påkjørte skader, brukes konservativ behandling, hvor armen festes på en abduktorpute, hvis periostealmuskelen er skadet, eller som et skjerf. Rehabilitering varer i 4 uker, og i dette tilfellet justeres ikke gipsen.

Da benyttes fysioterapi og fysioterapeutisk behandling. Varigheten av slik terapi er opptil tre måneder.

Brudd på humerus-kroppen uten forskyvning behandles ved å bruke en gipsskinne i 2 måneder. Forskjøvne frakturer opereres, og deretter festes armen med skruer, plater eller intraossøse stenger.

Deretter legges gips i 1 - 1,5 mnd, men hvis bruddet fikses godt, så klarer du deg med vanlig bandasje - skjerf. Etter å ha fjernet gipset, oppstår utvinning, som varer opptil 4 måneder.

Rehabilitering

Den viktigste komponenten i behandlingen for et skulderbrudd er rehabiliteringsprosessen. Den består av så viktige komponenter som massasje, fysioterapi og fysioterapi. Dessuten bør fysioterapeutiske prosedyrer utføres i kurs - opptil 10 prosedyrer flere uker etter skaden.

Terapeutisk trening bør begynne de første dagene etter medisinsk behandling. Så, etter 3 dager fra skadeøyeblikket, bør du begynne å gjøre aktive bevegelser, men uten overdreven belastning på fingrene til den berørte hånden. Ikke glem den sunne hånden din, som også må trenes.

Etter 7 dager etter skade eller operasjon, må du belaste skuldermusklene isometrisk. Isometrisk - dette betyr at øvelsen skal utføres uten å bevege leddet. Men først bør du trene din friske hånd og først deretter gå videre til den syke.

Slike øvelser bør ikke gjøres mer enn 10 tilnærminger per dag. Til å begynne med er 20 spenninger nok, og deretter bør antallet økes gradvis. Slik rehabilitering er nødvendig for at muskelsystemet skal være i god form og blodsirkulasjonen i skulderen forbedres, slik at sammensmeltingen av beinvev skal gå raskt.

Når bandasjen fjernes, kan du begynne å utvikle den motoriske funksjonen i skulder-, albue- og håndleddsledd.

Intramedullær osteosyntese

Osteosyntese er den vanligste og mest effektive metoden for behandling av bein- og leddskader under moderne forhold. I dag brukes forskjellige typer. Oftest er slik behandling nødvendig for å gjenopprette de rørformede beinene i ekstremitetene. Tidligere var den mest populære metoden for å behandle slike skader, sammen med støping, bruken av transosseøse fikseringsanordninger. Men de er store og upraktiske, og de forårsaker ofte sårinfeksjoner. Derfor anses intramedullær osteosyntese nå som mer effektiv for å gjenopprette integriteten til tubulære bein.

Hva er osteosyntese

For å behandle beinskader brukes kirurgi i økende grad i stedet for støping. Osteosyntesekirurgi sikrer mer effektiv og rask benfusjon. Den består i det faktum at beinfragmenter kombineres og festes med metallstrukturer, pinner, strikkepinner eller skruer. Osteosyntese, avhengig av metoden for påføring av disse enhetene, kan være ekstern eller nedsenkbar.

Den andre metoden er delt inn i intramedullær osteosyntese - fiksering av beinet ved hjelp av stenger satt inn i medullærkanalen, ekstramedullær, når fragmenter kombineres ved hjelp av plater og skruer, og transosseous - utført av spesielle eksterne enheter av en pinnedesign.

Kjennetegn ved metoden

Ideen om intraossøs fiksering av fragmenter ble først foreslått av den tyske forskeren Kushner på 40-tallet av det 20. århundre. Han var den første som utførte intramedullær osteosyntese av femur. Stangen han brukte var formet som en trefoil.

Men først mot slutten av århundret ble teknikken for intramedullær osteosyntese utviklet og begynte å bli mye brukt. Det er utviklet stenger og andre implantater for låst osteosyntese som gjør det mulig å fikse beinfragmenter godt. Avhengig av bruksformålet varierer de i form, størrelse og materiale. Noen pinner og stenger lar dem settes inn i beinet uten å bore ut kanalen, noe som reduserer operasjonens traumatiske natur. Moderne stenger for intramedullær osteosyntese har en form som følger benkanalens bøyninger. De har en kompleks design som lar dem fikse beinet godt og forhindre at fragmentene beveger seg. Staver er laget av medisinsk stål eller titanlegeringer.

Denne metoden er blottet for mange ulemper og komplikasjoner av eksterne strukturer. Nå er det den mest effektive måten å behandle periartikulære frakturer, skade på de rørformede beinene i benet, lårbenet, skulderen og i noen tilfeller til og med leddene.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk

Denne operasjonen utføres for lukkede brudd i lårbenet, humerus og tibia. Disse skadene kan være tverrgående eller skråstilte. Det er mulig å bruke en slik operasjon hvis et falskt ledd utvikler seg på grunn av feil benfusjon. Hvis skaden er ledsaget av skade på bløtvev, er det tilrådelig å utsette osteosyntese, siden det er høy risiko for infeksjon av bruddstedet. I dette tilfellet er operasjonen vanskeligere å utføre, men den vil også være effektiv.

Intramedullær osteosyntese er kun kontraindisert ved komplekse åpne frakturer med omfattende bløtvevsskade, samt i nærvær av en smittsom hudsykdom på stedet der pinnen må settes inn. Denne operasjonen brukes ikke hos eldre pasienter, siden på grunn av degenerative endringer i beinvev kan ytterligere innføring av metallstifter forårsake komplikasjoner.

Noen sykdommer kan også bli et hinder for intramedullær osteosyntese. Dette er artrose i et sent stadium av utviklingen, leddgikt, blodsykdommer, purulente infeksjoner. Operasjonen utføres ikke på barn på grunn av benkanalens lille bredde.

Slags

Intramedullær osteosyntese refererer til intraossøs kirurgi. I dette tilfellet blir fragmentene omplassert og festet med en pinne, stang eller skruer. Avhengig av metoden for å introdusere disse strukturene i benkanalen, kan intramedullær osteosyntese være lukket eller åpen.

Tidligere ble den åpne metoden oftest brukt. Det er preget av å eksponere det skadede området av beinet. Fragmentene sammenlignes manuelt, og deretter settes en spesiell stang inn i medullærkanalen for å fikse dem. Men den lukkede metoden for osteosyntese er mer effektiv. Det krever bare et lite snitt. Gjennom den settes en stang inn i beinkanalen ved hjelp av en spesiell guide. Alt dette skjer under kontroll av en røntgenmaskin.

Pinnene i kanalen kan monteres fritt eller med låsing. I sistnevnte tilfelle er de i tillegg forsterket på begge sider med skruer. Dersom osteosyntese utføres uten blokkering, øker dette belastningen på benmargen og øker risikoen for komplikasjoner. I tillegg er slik fiksering ikke stabil ved skrå og spiralformede brudd eller under rotasjonsbelastninger. Derfor er det mer effektivt å bruke låsestenger. Nå produseres de med hull for skruer. Denne operasjonen fikserer ikke bare til og med flere fragmenter, men fører ikke til kompresjon av benmargen, noe som bevarer blodtilførselen.

I tillegg er operasjonen forskjellig i metoden for å sette inn stangen. Det kan introduseres med foreløpig boring av benmargskanalen, noe som fører til skaden. Men nylig brukes oftest spesielle tynne stenger, som ikke krever ytterligere utvidelse av kanalen.

Det er enda mindre vanlige typer intramedullær osteosyntese. Fragmenter kan festes med flere elastiske stenger. En rett og to stenger buet motsatt av hverandre settes inn i beinet. Endene deres er bøyd. Med denne metoden er det ikke nødvendig med gipsavstøpning. En annen metode ble foreslått på 60-tallet av det 20. århundre. Medullærkanalen fylles med biter av tråd slik at den fyller den tett. Det antas at denne metoden kan gi mer holdbar fiksering av fragmenter.

Når du velger type osteosyntese, veiledes legen av pasientens tilstand, typen brudd, plasseringen og alvorlighetsgraden av tilhørende vevsskade.

Åpen osteosyntese

Denne operasjonen er mer vanlig fordi den er enklere og mer pålitelig. Men, som enhver annen operasjon, er den ledsaget av blodtap og forstyrrelse av integriteten til bløtvev. Derfor oppstår komplikasjoner oftere etter åpen intramedullær osteosyntese. Men fordelen med å bruke denne metoden er muligheten for å bruke den i kompleks behandling sammen med ulike enheter for transossøs fiksering. Separat åpen intramedullær osteosyntese brukes nå svært sjelden.

Under operasjonen eksponeres bruddområdet og beinfragmenter sammenlignes manuelt uten bruk av apparater. Dette er nettopp fordelen med metoden, spesielt når det er mange fragmenter. Etter å ha sammenlignet fragmentene, festes de med en stang. Stangen kan settes inn på en av tre måter.

Ved direkte innsetting er det nødvendig å eksponere et annet benstykke over bruddet. På dette stedet slås et hull langs medullærkanalen og en spiker settes inn i den, og bruker den til å sammenligne fragmentene. Med retrograd innsetting begynner de med det sentrale fragmentet, sammenligner det med resten, og driver gradvis spikeren inn i medullærkanalen. Det er mulig å sette inn stangen langs lederen. I dette tilfellet starter det også fra det sentrale fragmentet.

Ved intramedullær osteosyntese av lårbenet er justeringen av fragmentene vanligvis så sterk at påføring av gips ikke er nødvendig. Hvis det utføres operasjon på underbenet, underarmen eller humerus, ender det vanligvis med påføring av gips.

Lukket osteosyntese

Denne metoden regnes nå som den mest effektive og sikre. Etter at den er utført er det ingen spor igjen. Sammenlignet med andre osteosynteseoperasjoner har det flere fordeler:

mindre bløtvevsskade;
lite blodtap;
stabil fiksering av bein uten inngrep i bruddsonen;
kort driftstid;
rask gjenoppretting av lemmerfunksjoner;
ingen grunn til å kaste lemmen;
Mulighet for bruk ved osteoporose.

Essensen av metoden for lukket intramedullær osteosyntese er at en pinne settes inn i beinet gjennom et lite snitt. Snittet er laget bort fra bruddstedet, så komplikasjoner er sjeldne. Først, ved hjelp av et spesielt apparat, reposisjoneres benfragmentene. Hele operasjonsprosessen overvåkes ved hjelp av radiografi.

Nylig har denne metoden blitt forbedret. Festepinnene har hull på hver kant. Skruer settes inn i dem gjennom beinet, som låser pinnen og hindrer den og beinfragmenter i å bevege seg. Denne låste osteosyntesen sikrer mer effektiv beinfusjon og forhindrer komplikasjoner. Tross alt er belastningen under bevegelse fordelt mellom beinet og stangen.

Fiksering av bruddstedet ved hjelp av denne metoden er så sterk at du allerede neste dag kan påføre en dosert belastning på det skadde lemmet. Å utføre spesielle øvelser stimulerer dannelsen av callus. Følgelig helbreder beinet raskt og uten komplikasjoner.

Et trekk ved låst intramedullær osteosyntese er dens høyere effektivitet sammenlignet med andre behandlingsmetoder. Det er indisert for komplekse brudd, kombinerte skader og i nærvær av mange fragmenter. Denne operasjonen kan brukes selv hos overvektige pasienter og pasienter med osteoporose, siden pinnene som fikserer beinet er godt festet flere steder.

Komplikasjoner

Negative konsekvenser av intramedullær osteosyntese er sjeldne. De er hovedsakelig assosiert med den dårlige kvaliteten på fikseringsstengene, som kan korrodere eller til og med gå i stykker. I tillegg forårsaker innføring av et fremmedlegeme i benmargskanalen kompresjon og forstyrrelse av blodtilførselen. Ødeleggelse av benmarg kan oppstå, forårsake fettemboli eller til og med sjokk. I tillegg sammenligner rette stenger ikke alltid fragmenter av rørformede bein riktig, spesielt de som har en buet form - tibia, femur og radius.

Gjenoppretting etter operasjon

Pasienten får bevege seg etter lukket intramedullær osteosyntese innen 1-2 dager. Selv med leggoperasjoner kan du gå med krykker. De første dagene er sterke smerter i det skadde lemmet mulig, som kan lindres med smertestillende. Bruk av fysioterapeutiske prosedyrer er indisert for å fremskynde helbredelsen. Sørg for å utføre spesielle øvelser, først under veiledning av en lege, deretter på egen hånd. Gjenoppretting tar vanligvis fra 3 til 6 måneder. Operasjonen for å fjerne stangen er enda mindre traumatisk enn selve osteosyntesen.

Effektiviteten av beinfiksering avhenger av typen skade og riktigheten av metoden som er valgt av legen. Brudd med glatte kanter og et lite antall fragmenter gror best. Effektiviteten av operasjonen avhenger også av typen stang. Hvis den er for tykk, kan det oppstå komplikasjoner på grunn av kompresjon av ryggmargen. En veldig tynn stang gir ikke et sterkt hold og kan til og med gå i stykker. Men nå er slike medisinske feil sjeldne, siden alle stadier av operasjonen styres av spesialutstyr, som sørger for alle mulige negative aspekter.

I de fleste tilfeller er pasientanmeldelser av intramedullær osteosyntesekirurgi positive. Tross alt lar det deg raskt gå tilbake til det normale livet etter skade, forårsaker sjelden komplikasjoner og tolereres godt. Og beinet gror mye bedre enn med konvensjonelle behandlingsmetoder.