Akutt posthemorragisk anemi hematologisk syndrom. Posthemorragisk anemi: former for sykdommen og behandling. Årsaker til sykdommen

Posthemorragisk anemi er forårsaket av en enkelt faktor - blodtap. Det forekommer oftere enn andre, fordi det følger med skader, kroniske sykdommer, komplisert av blødning. Behandling av denne patologien er umulig uten kompensasjon for tapte dannede elementer (erytrocytter, alle typer leukocytter, blodplater), plasma med protein og mikroelementer.

Endringer i kroppen med blodtap

Det er vanlig å måle alvorlighetsgraden av anemi ved en reduksjon i nivået av hemoglobin og utbruddet av hypoksi (oksygenmangel) i vev.

Men det kliniske forløpet og symptomene på posthemorragisk anemi skyldes i stor grad mangel på jern, kobber, magnesium, kalium, tap av beskyttende funksjoner (nedsatt immunitet) og økt følsomhet for eventuelle allergener.

Det kritiske volumet av blodtap er 500 ml. Dette er den maksimale mengden vitale stoffer som en sunn kropp er i stand til å gradvis gjenopprette uten behandling på egen hånd. Det er tillatt om nødvendig å donere til givere.

Små arterier er de første som reagerer på det reduserte volumet av sirkulerende blod; de spasmerer i koordinering med den sympatiske delingen av det autonome nervesystemet. Dette er en refleksreaksjon som tar sikte på å opprettholde blodtrykket på riktig nivå. Imidlertid øker perifer motstand betydelig. På grunn av fallet i venøs blodstrøm, begynner hjertet å trekke seg sammen oftere, og prøver å opprettholde det nødvendige minuttvolumet.

Tapet av essensielle sporstoffer påvirker funksjonen til myokardiet, hastigheten på sammentrekninger og styrken avtar. På EKG på dette tidspunktet kan det påvises tegn på hypoksi og nedsatt ledningsevne.

Shunter åpner seg mellom små arterier og vener, blod strømmer gjennom anastomosene og omgår kapillærnettverket. Blodtilførselen til hud, muskler og nyrevev forringes umiddelbart. Denne mekanismen lar deg beskytte den lokale blodtilførselen til hjertet og hjernen selv med et tap på 10 % av det sirkulerende blodvolumet.

Plasmamangel gjenopprettes ganske raskt på grunn av interstitiell væske. De viktigste dødelige lidelsene forblir på nivået av mikrosirkulasjon. En betydelig reduksjon i blodtrykket bidrar til en nedgang i blodstrømmen i kapillærene, trombose og fullstendig lukking.

I det alvorlige stadiet av hemorragiske endringer blokkerer mikrotrombi arterielle glomeruli i nyrevevet, reduserer væskefiltrering gjennom dem, og dette reduserer urinproduksjonen kraftig. Parallelt avtar blodstrømmen i leveren. Langvarig irreversibel akutt posthemorragisk anemi kan føre til leversvikt.

Som et resultat av generell hypoksi akkumuleres ufullstendig oksiderte stoffer i vevet, som virker som giftstoffer på hjerneceller, og forårsaker et skifte mot acidose (forsuring av giftstoffer). Ved alvorlig anemi reduseres alkaliske reserver, og tilstanden av metabolsk acidose kan ikke kompenseres.

Til tross for en reduksjon i antall blodplater, akselereres blodpropp på grunn av en refleksøkning i konsentrasjonen av visse faktorer.

Denne tilstanden varer i flere dager. Da normaliseres den generelle koagulerbarheten. Trombohemoragisk syndrom kan oppstå på grunn av vekst av prokoagulerende stoffer.

Patologiske endringer krever presserende korrigeringstiltak, eliminering av årsakene som forårsaket dem.

Typer posthemorragisk anemi

Klinisk klassifisering skiller to former for anemi assosiert med blodtap:

akutt posthemorragisk anemi - oppstår på bakgrunn av raskt massivt blodtap på grunn av skader, ekstern og intern blødning, under operasjon i tilfelle skade på store kar;
kronisk - følger med sykdommer med hyppige moderate blødninger (hemoroider, magesår), typisk for jenter og kvinner med menstruasjonsuregelmessigheter, livmorfibromatose, følger sjelden med neseblødning.

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner er det vanlig å ta hensyn til innholdet av hemoglobin i blodet og skille mellom:

mild hvis hemoglobin er over 90 g/l;
middels grad ved et hemoglobinnivå på 70 til 90 g / l;
alvorlig - hemoglobinindeks fra 50 til 70 g / l;
ekstremt alvorlig - mengden hemoglobin er under 50 g / l.

I følge ICD-10 (International Classification of Diseases) er akutt posthemorragisk anemi klassifisert som "Aplastisk og andre" med kode D62.

Som separate forhold knyttet til den etablerte årsaken til blodtap, er det:

medfødt anemi hos fosteret på grunn av blodtap med kode P61.3;
kronisk posthemorragisk anemi som sekundær jernmangel med kode D50.0.

Lær mer om årsakene til akutt og kronisk blodtap

De vanligste årsakene til anemi er:

skader med skade på store kar av arteriell type;
uforutsett komplikasjon av kirurgiske inngrep;
patologi av den obstetriske og gynekologiske profilen (livmorblødning med ovariedysfunksjon, livmorsvulster, ektopisk graviditet, komplikasjoner under vanskelige fødsler);
magesår i magen og tolvfingertarmen;
levercirrhose med portal hypertensjon og blødning fra venene i spiserøret;
kronisk patologi i lungene (tuberkulose, bronkiektasi);
kroniske hemoroider.

Blødning fra et sår avhenger av plasseringen, den indre krumningen av magen er mer traumatisert av mat

Tegn på akutt posthemorragisk anemi vises umiddelbart på bakgrunn av massiv blødning og etter stopp:

pasienten har en blek hudfarge, cyanose av leppene;
dekket med klam kaldsvette;
klager over alvorlig svakhet, svimmelhet;
mulig besvimelse;
bekymret for kvalme, sjeldne oppkast;
tørr tunge;
hjertebank, ekstrasystoler;
svak trådaktig puls;
hjertelyder dempes ved auskultasjon;
blodtrykket reduseres;
pusten er grunt, rask;
kroppstemperatur under 36 grader.

Pasienter klager over mangelen på frisk luft, tåler nesten ikke varmen

Med forskjellige typer blødninger kan du finne:

løs blodig avføring (fra et magesår);
blodig oppspytt med lyst skarlagenrødt blod utstøtt av hoste (fra lungearterier);
økende hevelse på skadestedet, brudd (internt hematom);
utflod fra livmoren hos kvinner.

Intern blødning er vanskelig å diagnostisere. Leger er basert på pasientens generelle tilstand.

Stadier av forløpet av en akutt form for anemi

Klinikken for akutt posthemorragisk anemi går gjennom 3 stadier:

Vaskulær refleks- bestemmes av inkludering av kompenserende mekanismer for selvforsvar, åpning av arteriovenøse anastomoser. Det er blodtrykksfall, blek hud, takykardi, kortpustethet.
Stadiet av hydremi - begynner etter 3–5 timer. Fra de intercellulære rommene kommer væske inn i plasmaet og "oversvømmer" vaskulærsengen. Holder 2-3 dager. I blodet reduseres antallet røde blodlegemer, hemoglobin.
Stadium av benmargsforandringer- starter fra 4. - 5. dag etter skaden. På grunn av utvikling og progresjon av hypoksi. Økt blod erytropoietin, nivået av retikulocytter. Av natur er nye erytrocytter definert som hypokrome. Leukocyttformelen skifter til venstre. Reduserte plasmajernnivåer.

Det vil ta minst to måneder for behandling og full gjenoppretting av indikatorer.

Med overgangsalder er livmorblødning ledsaget av hormonelle endringer.

Tegn og forløp av den kroniske formen

Kronisk posthemorragisk anemi utvikler seg etter flere måneder eller år. Siden grunnlaget for patologiske endringer er tap av jern, refererer denne formen med rette til jernmangeltilstander. Symptomer skiller seg ikke fra manifestasjonene av jernmangel i kostholdet:

huden er blek, tørr;
ødematøst ansikt;
endrede smaksopplevelser og holdning til lukter;
håret er matt, faller intenst ut;
sprø, flate negler;
økt svetting;
klager på tretthet, hodepine, kvalme;
hyppig svimmelhet;
hjerteslag;
kroppstemperatur litt over 37 grader.

Diagnostiske metoder

Diagnostikk tar ikke bare sikte på å identifisere typen anemi, men også å etablere tilstedeværelsen av et blødende organ eller vev i en kronisk prosess. Derfor er detaljerte blodprøver og tilleggsstudier like viktige.

Hva finner man i blodprøver?

Ved akutt blodtap skal pasienten kjøres til sykehus, hvor det er mulig å vurdere graden av fare for blodtap for menneskeliv. Endringer i den generelle analysen kan indikere blødningens varighet:

i den første timen - antall blodplater øker, nivået av erytrocytter og hemoglobin er innenfor normalområdet;
etter 2-3 timer - med bevart trombocytose vises nøytrofili, blodpropp er tilstrekkelig, antall erytrocytter og hemoglobin reduseres, anemi vurderes som normokrom;
etter 5 dager - antall retikulocytter vokser, et lavt innhold av jern i plasma bestemmes.

Ved kronisk blødning finnes ovale erytrocytter, leukopeni med lymfocytose i et blodutstryk. Biokjemiske tester viser tap av ikke bare jern, men også kobber, kalsium og vekst av mangan.

Ytterligere informasjon

For å søke etter et blødningssted, er det nødvendig å utføre:

analyse av avføring for okkult blod og helminths;
fibrogastroskopi er nødvendig for å utelukke mageblødning fra et sår, en råtnende svulst;
koloskopi - undersøkelse av nedre tarm;
sigmoidoskopi - for visuell bekreftelse av integriteten til interne hemoroider;
kvinner må konsultere en gynekolog.

Ultralyd- og dopplerstudier gjør det mulig å spesifisere årsaken til blodtap.

Behandling

Behandling av den akutte formen utføres på et sykehus mot bakgrunnen eller umiddelbart etter akutthjelp og blødning stopper.

For å fylle på volumet av sirkulerende blod, blir kunstige bloderstatninger (Polyglukin, Gelatinol) transfundert, i alvorlige tilfeller begynner de å bli injisert i en stråle. Med en økning i blodtrykket til 100/60 mm Hg. Kunst. fortsett drypptransfusjon.

Et intravenøst kateter tillater langvarig transfusjon av væske med legemidler

Hvis pasienten er i sjokk, gis store doser prednisolon.

Vevsacidose fjernes med en brusløsning. Til tross for blodtap, er Heparin foreskrevet for å lindre trombose på kapillærnivå. Pasienten kobles til fuktet oksygen i pusterørene.

Spørsmålet om erstatningstransfusjon av donorblod eller erytrocyttmasse avgjøres individuelt. Hvis det operasjonelle blodtapet er mindre enn 1000 ml, anses transfusjon som kontraindisert. Prosedyren kan forårsake komplikasjoner som intravaskulært koagulasjonssyndrom eller immunkonflikt.

Kronisk posthemorragisk anemi kan behandles poliklinisk i fravær eller forverring av den underliggende sykdommen. Hvis årsaken til blodtap er etablert, kan det være nødvendig med planlagt kirurgi.

Pasientens kosthold må inneholde mat med mye jern, vitamin C, B 12 og folsyre.

Ved behandling av barn er det viktig å gi den nødvendige ernæringen (komplementær mat fra 6 måneders alder). Hvis et barn driver med sport, øker behovet for jern.

Immunitetsstøtte er viktig i restitusjonsperioden. Personer med posthemorragisk anemi er utsatt for infeksjon av ulike mikroorganismer. For dette formålet er det nødvendig med et kompleks av vitaminer med mikroelementer, langvarig bruk av immunstimulerende midler (aloeekstrakt, ginsengrot, magnoliavine).

Prognose

Rask levering til sykehuset og begynnelsen av hemostatiske tiltak bidrar til vellykket utvinning av pasienten. Ved et stort blodtap fra store arterier, i mangel på assistanse, dør pasienten.

Kronisk posthemorragisk anemi kan bare kureres ved å eliminere årsaken. Pasienten må overvåke tegnene på forverring, starte profylaktisk behandling i tide og ikke utsette muligheten for operasjon hvis det tilbys av leger.

Suksessen med behandling av komplikasjoner etter blodtap avhenger av aktualiteten til å søke medisinsk hjelp.

Hva det er?

Når en person i blodplasmaet, etter et åpenbart blodtap, blir diagnostisert med mangel på elementer som inneholder jern, snakker de om posthemorragisk anemi. Det andre navnet, eller snarere et mer generelt konsept, er anemi - en reduksjon i mengden hemoglobin i blodet som ikke er knyttet til tapet.

Posthemoragisk mangel på jernholdige blodelementer kan være akutt og kronisk. Hvis pasienten lider av hyppige blødninger, selv i små mengder, er dette en kronisk form for anemi. Hvis tapet av blod skjedde plutselig, og i en betydelig mengde, snakker vi om akutt anemi. Minste mengden blodtap for voksne som utgjør en trussel mot livet er 500 ml.

Alvorlighetsgraden av anemi etter blodtap

Totalt er det fire grader av blodtap - mild, moderat, alvorlig og massiv, tenk på de to mest betydningsfulle av dem.

Lys

Behandling av en rettidig identifisert sykdom er ikke spesielt vanskelig. Det er ofte nok å ty til å ta medikamenter som skal veie opp for jernmangelen i kroppen og pasienten blir bedre. Som regel er kursterapi nødvendig, som vil ta minst tre måneder. Pasienten kan bli midlertidig innlagt på sykehus.

tung

I tilfelle av alvorlig anemi, blir offeret for tap av et stort volum blod umiddelbart plassert på et sykehus i en medisinsk institusjon. For å bringe pasienten ut av en farlig tilstand, tas følgende tiltak:

stoppe blødning;
påfyll av blodtap på noen måte;
transfusjon av en kunstig plasmaerstatning i et volum på minst 500 milliliter;
tiltak for å heve og stabilisere blodtrykket.

Slags

Akutt posthemorragisk anemi

Ved stort blodtap, som regel, ved skade på hovedpulsårene, eller under operasjonen, når pasienten mister ca. 1/8 av det totale blodvolumet, utvikles posthemoragisk anemi i akutt form, som igjen har flere stadier.

I det refleks-vaskulære stadiet synker det arterielle slimhinnetrykket kraftig, og huden blir blek, takykardi oppstår. Perifere kar spasmer på grunn av mangel på oksygen, som kommer inn i de indre organene. Kroppen, som på egen hånd prøver å forhindre at trykket faller til kritiske verdier, aktiverer mekanismene for uttak av plasma fra organene og kompenserende retur av blod til hjertet.
Pasienten kan forbli i det hydremiske kompensatoriske stadiet i flere dager. Omtrent fem timer etter blodtap vil det dannes en base for inntrengning av interstitiell væske i blodårene. Ved å være irritert begynner de nødvendige reseptorene å bli inkludert for å opprettholde volumet av væske som sirkulerer gjennom karene. Aldosteron syntetiseres intensivt, og forhindrer fjerning av natrium fra kroppen, som igjen holder på vann. Men samtidig oppstår plasmaflytning, noe som fører til en reduksjon i nivået av hemoglobin og røde blodlegemer.
Akutt posthemorragisk anemi går over i benmargsstadiet omtrent fem dager etter blødningens begynnelse. Progresjon av hypoksi observeres. Erytropoietinnivåene blir høyere. Dannelsen av erytrocytter øker, men hemoglobinverdiene reduseres. Dette stadiet er karakterisert som hypokrom, på grunn av en kraftig mangel i blodet av jern.

Kronisk posthemorragisk anemi

Denne typen posthemorragisk anemi, etter nødhjelp til pasienten for å gjenopprette hele volumet av blodplasma og eliminere jernmangel, krever behandling av sykdommen som forårsaket utviklingen av kronisk blodtap.

Tegn på anemi etter blødning

Etter blodtap manifesteres utviklingen av anemi av følgende symptomer:

Når tapet av blod er stort, har offeret nødvendigvis kortpustethet, hjerteslag øker, et kraftig trykkfall observeres;
Integumentene i huden / slimhinnene blir bleke;
Pasienten klager over svimmelhet. Det surrer i ørene, og øynene blir mørke;
Ikke sjelden forekommer oppkast;
En plutselig følelse av tørrhet i munnhulen indikerer utviklingen av indre blødninger;
Med blødning i fordøyelsesorganene er det en kraftig økning i kroppstemperaturen, tegn på forgiftning;
Et av tegnene på blødning inni vil være pasientens beskjed om følelsen av å klemme de indre organene;
Avføringen blir svart i fargen.

Årsak til posthemorragisk anemi

Posthemorragisk anemi kan utvikle seg på grunn av blodtap i følgende tilfeller:

i tilfelle skade med skade på arterien eller andre blodårer;
med en sykdom av lungesykdommer når pasienten hoster, kommer blod ut;
som et resultat av operasjonen;
med utbruddet av kraftig blødning hos en kvinne på grunn av en ektopisk graviditet;
med magesår i fordøyelseskanalen, når indre blødninger utvikler seg;
når hemostase er svekket.

Diagnose basert på en blodprøve

Først av alt, når et blødende offer blir innlagt på sykehuset, er det nødvendig å gjennomføre en studie av blodet hans i form av en detaljert analyse, som vil bidra til å korrekt diagnostisere graden av anemi og vurdere pasientens tilstand. For å gjøre dette, avgjør:

antall blodplater;
hemoglobin og erytrocyttnivåer;
tilstedeværelsen av nøytrofil leukocytose;
bestemme veksten av antall retikulocytter;
plasma jernnivåer.

Gjennomføring av blodprøver er nødvendig for hele perioden med utvinning av pasienten. Avhengig av formen for anemi er varigheten av rehabiliteringen forskjellig.

Behandling

Etter å ha gitt akutt hjelp, når blødningen stoppes, trenger offeret behandling i døgnavdelingen til en medisinsk institusjon.

For å fylle på pasientens blodvolum, med et kraftig trykkfall, er det nødvendig å transfundere en bloderstatning (strøminjeksjon). Når blodtrykksverdiene kan heves til 100 til 60, kan transfusjonen byttes til dryppmodus.

Hvis pasienten er i sjokktilstand, kan det være nødvendig å administrere fuktet oksygen, et intravenøst kateter for infusjon av bloderstatninger og en rekke medisiner.

I noen tilfeller, når volumet av blodtap er mer enn én liter, er donorblodoverføring nødvendig, men dette tiltaket er kontraindisert med en mindre mengde blod tapt - det er full av komplikasjoner i form av en immunkonflikt eller utvikling av et intravaskulært koagulasjonssyndrom.

Posthemorragisk anemi av kronisk type gir poliklinisk behandling i tilfeller der det ikke er noen forverring av den underliggende sykdommen eller det ikke er noen i det hele tatt. Det er ikke utelukket utnevnelse av kirurgi etter at årsaken til blødning er etablert.

Ved behandling av anemi kan immunstimulerende midler og komplekse vitaminpreparater ikke unnværes for å støtte pasientens immunsystem, som i restitusjonsperioden er spesielt sårbart for infeksjon med patogener.

Funksjoner ved behandling av posthemorragisk anemi

Hos barn

For å redusere kronisk blodtap hos unge pasienter, er forebygging av neseblod avgjørende. Hos jenter i ungdomsårene må du sørge for at menstruasjonssyklusen er riktig dannet.

I nærvær av anemi hos spedbarn, er det nødvendig å sjekke helsetilstanden til moren. Kanskje behandlingen må starte med henne.

Jernpreparater har en barneform for frigjøring. Som regel doseres de, under hensyntagen til babyens kroppsvekt.

Barn er vanligvis foreskrevet medisiner gjennom munnen. I form av injeksjoner får babyer behandling på sykehus, når det er noen kontraindikasjoner.

Varigheten av behandlingen for barn er satt i henhold til alvorlighetsgraden av anemi:

mild - to måneder;
middels - opptil fire måneder;
i alvorlige tilfeller av sykdommen varer behandlingen i minst fem måneder.

Hos eldre

Det er svært vanskelig å behandle anemi hos pasienter i den eldre alderskategorien på grunn av:

symptomene på anemi er ofte forkledd som ulike sykdommer av kronisk art;
i mange tilfeller kan anemi hos en eldre pasient kombineres med infeksjonssykdommer av akutt / kronisk art;
neoplasmer kan oppdages, hvis tilstand er svært neglisjert;
et sett med årsaker til utvikling av anemi;
risiko for overdosering av medikamenter.

For eldre pasienter er det viktig:

organisere et balansert kosthold;
utføre individuell dosering av medisiner og foreskrive optimale minimumsdoser;
diagnostisere og behandle inflammatoriske sykdommer, svulster.

Forebygging

Forebyggende tiltak for forekomst av anemi etter blodtap kommer ned til forsiktighet og en sunn livsstil. Nødvendig:

overvåke helsen din og behandle sykdommer i tide;
å nekte fra dårlige vaner;
unngå skade;
spise fullt.

Som allerede kjent oppstår posthemorragisk anemi i menneskekroppen på grunn av blodtap. Og det vil ikke nødvendigvis være rikelig. Det er viktig å forstå at selv små blødninger, men som forekommer ofte, kan bli alvorlig farlige for pasienten.

Posthemorragisk anemi: ICD-10-kode

Fordelingen av sykdommer i henhold til denne klassifiseringen (med hensyn til det akutte sykdomsforløpet) er D62. Denne klassifiseringen indikerer også at årsaken til sykdommen anses å være blodtap av enhver art.

Posthemorragisk anemi: alvorlighetsgrad

Alvorlighetsgraden av denne typen anemi avhenger også av hemoglobinindeksen. Den første alvorlighetsgraden er preget av et hemoglobininnhold i blodet på mer enn 100 gram per liter blod og røde blodlegemer over 3 t / l. Hvis hemoglobinnivået i blodet når 66 - 100 g / l og antall røde blodlegemer er over 2 - 3 t / l, kan vi snakke om forløpet av moderat alvorlighetsgrad av posthemorragisk anemi. Til slutt snakker vi om et alvorlig stadium av anemi i tilfelle hemoglobin faller under 66 g / l.

Hvis en mild alvorlighetsgrad av denne typen anemi oppdages i tide, kan pasienten likevel bli virkelig hjulpet. I dette tilfellet er hovedmålet med behandlingen å fylle opp jernlagrene i kroppen. Dette kan hjelpes ved å ta passende jerntilskudd. Bare en lege kan foreskrive slike legemidler i samsvar med testene gitt av pasienten og hans individuelle klager. Det er viktig at preparatet inneholder en komponent som fremmer full absorpsjon av jern. Denne komponenten kan for eksempel være askorbinsyre. Noen ganger kan sykehusinnleggelse være nødvendig.

Ved posthemorragisk anemi av moderat alvorlighetsgrad krever posthemoragisk anemi passende medisiner. Når det gjelder den alvorlige graden, er sykehusinnleggelse av pasienten akutt indisert her. Forsinkelse i dette tilfellet kan koste pasienten livet.

Posthemorragisk anemi: årsaker til sykdommen

Mangel på blod i kroppen kan skyldes:

Brudd på normal hemostase. Hemostase er designet for å holde blodet i flytende tilstand, det vil si slik det skal være normalt. Det er også ansvarlig for normal blodpropp;
Sykdommer i lungene. Slike sykdommer kan bedømmes ved skarlagensblødning i form av væske eller blodpropper som oppstår ved hoste;
Skade, på grunn av hvilken den vaskulære integriteten ble krenket, hovedsakelig for store arterier;
Svangerskap utenfor livmoren. Med et slikt problem observeres alvorlig indre blødning, noe som forårsaker utvikling av akutt post-hemorragisk anemi;
Kirurgisk inngrep. Nesten enhver operasjon er forbundet med blodtap. Det er ikke alltid rikelig, men dette kan være nok for utvikling av patologi;
Sår i magen og tolvfingertarmen. Ved slike sykdommer er indre blødninger vanlig. Ikke alltid en slik blødning kan raskt gjenkjennes. Men hvis dette ikke gjøres i tide, er et fatalt utfall mulig.

Posthemorragisk anemi: stadier

Det er to stadier av løpet av denne patologien - akutt og kronisk. Akutt begynner på grunn av raskt og massivt blodtap. Slikt blodtap er ofte forårsaket av traumer, indre og ytre blødninger, kirurgisk inngrep, hvor karene blir skadet. Det kroniske stadiet av sykdomsforløpet er preget av moderat blødning, som forekommer ganske ofte, for eksempel snakker vi om hemorroider og magesår. Det samme gjelder jenter med menstruasjonsuregelmessigheter og livmorfibromatose. Det samme gjelder neseblod.

Patogenesen av posthemorragisk anemi

Nøkkelfaktorene for denne typen anemi er fenomenene vaskulær insuffisiens. Samtidig synker blodtrykket, blodtilførselen til vev og indre organer forstyrres, hypoksi og iskemi observeres, og en sjokktilstand kan bli sannsynlig.

Den første fasen kalles tidlig refleks-vaskulær. Det kalles også okkult anemi. Samtidig er hemoglobin og røde blodlegemer fortsatt nær det normale. Den andre fasen er den hydrauliske fasen av kompensasjon. Det er preget av inntreden av vevsvæske i blodet og normalisering av plasmavolum. Nedgangen i antall røde blodlegemer begynner ganske brått. I den tredje fasen er det en sterk reduksjon i antall dannede elementer i blodet og situasjonen begynner å komme ut av kontroll.

Akutt posthemorragisk anemi: ICD-10

Hva kan sies om stadiene i forløpet av denne typen anemi? Kronisk posthemorragisk anemi er noe som er vanskelig å håndtere, siden årsakene ligger i enkelte andre lidelser i kroppen. Derfor vil vi snakke om akutt posthemorragisk anemi.

Ved akutt blodtap, som betyr mer enn 1000 ml blod, i løpet av kort tid, kan pasienten oppleve kollaps og sjokk.

Akutt anemi: årsaker (post-hemorragisk natur) - hva er de? De er oftest forbundet med skader av uforutsett karakter.

Hvis vi snakker om symptomene på akutt hemorragisk anemi, er de representert av forstyrrelser i mage-tarmkanalen, svimmelhet, kvalme. I tillegg kan pasienten føle seg svak, huden kan bli blek, og blodtrykket kan falle.

Behandling av posthemorragisk anemi

Terapi av en slik sykdom utføres bare på et sykehus. Faktum er at blødning, spesielt massiv, under andre forhold, ikke alltid er mulig å stoppe. Noen ganger er infusjons-transfusjonsterapi og kirurgisk inngrep nødvendig.

Etter at blødningen stopper, er det nødvendig å begynne å ta jerntilskudd, og bare etter legens skjønn. I det alvorlige stadiet vil det være nødvendig å utføre intravenøs administrering av legemidler; i det milde stadiet er orale tabletter nok. I noen tilfeller er kombinert behandling med begge metodene indisert.

Posthemorragisk anemi utvikler seg som et resultat av stort blodtap. Dette er den vanligste typen sykdom, det er et resultat av skader og kroniske sykdommer, som er ledsaget av langvarig indre blødning.

Tapet av en stor mengde blod må erstattes av jernholdige komponenter i plasmaet. Ellers er situasjonen full av alvorlige komplikasjoner frem til pasientens død.

Den patologiske prosessen fortsetter på bakgrunn av en betydelig reduksjon i mengden sirkulerende blod. Imidlertid kan hemoglobinkonsentrasjonen forbli normal.

Faren for sykdommen ligger i det faktum at den provoserer utviklingen av alvorlige komplikasjoner i det kliniske løpet av kirurgiske, gynekologiske og hematologiske patologier. I tillegg forverres tilstanden til pasienter med forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet og mage-tarmkanalen betydelig.

Prosesser ved posthemorragisk anemi

En reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon og tilstedeværelsen av oksygen sult i vev er ikke de eneste manifestasjonene av anemi av denne typen. Tap av blod i et volum på mer enn 500 ml forårsaker følgende negative endringer:

En utilstrekkelig mengde komponenter som jern, kalium og magnesium i kroppen, noe som uunngåelig fører til en betydelig reduksjon i immunitet.
En reduksjon i BCC (volum av sirkulerende blod) er ledsaget av spasmer og nedsatt ledning av blodkar, og deretter - en svikt i hjerterytmen, ustabilitet i blodtrykket.
Nyrevev, hud og muskelsystem mangler blodtilførsel.
Som et resultat av hemorragisk anemi reduseres urinproduksjonen.
Utilstrekkelig blodtilførsel til leveren forårsaker funksjonssvikt.
På grunn av stillestående prosesser forårsaket av langsom blodstrøm, oppstår forsuring av kroppen med giftstoffer (acidose), hvis tilstedeværelse er skadelig for tilstanden til benmargen.
En alvorlig grad av anemi provoserer uttømming av alkaliske reserver, noe som uunngåelig fører til manglende evne til å kompensere for dem.

Slike patologiske prosesser gjør det nødvendig å raskt korrigere pasientens tilstand for å unngå irreversible prosesser.

Grunnene

Hovedfaktoren som påvirker utviklingen av posthemorragisk anemi er akutt blodtap, som er en konsekvens av slike forhold som:

mekaniske skader, som et resultat av at store arterier blir skadet;
kirurgiske operasjoner som provoserte en komplikasjon i form av blødning;
magesår eller duodenalsår;
patologiske endringer i leveren, ledsaget av venøs blødning;
sykdommer i det genitourinære systemet og nyrene;
tuberkulose i kronisk form;
rikelig og langvarig menstruasjon, feil feste av fosteret, alvorlig fødselsprosess, kreft i reproduktive organer;
hemoroider;
onkologiske sykdommer i mage-tarmkanalen.

Hos voksne kan neseblod, tannprosedyrer og tanntrekking også være årsaken til betydelig blodtap.

Klinisk bilde

Manifestasjonen av karakteristiske symptomer og tegn avhenger ikke av faktorene som førte til tap av blod. De er relatert til mengden og varigheten av blødningen.

Blant de mest uttrykksfulle tegnene bør det bemerkes:

blekhet i huden;
følelse av svakhet, pustevansker;
tetthet i ørene og støy;
tørrhet i slimhinnene i nesen og halsen;
frysninger, følelse av kjølighet i ekstremitetene;
hyppig, men svekket puls;
senking av blodtrykket.

Kronisk anemi oppstår med mindre uttalte symptomer, noe som forklares av kroppens delvise kompenserende evne.

Mulige konsekvenser

Blant de mulige komplikasjonene av stort blodtap observeres følgende patologiske tilstander:

underernæring av indre organer og vev;
dystrofiske endringer i leveren, hjertemuskelen (myokard) og andre organer;
forstyrrelser assosiert med aktiviteten til sentralnervesystemet;
kramper, tap av bevissthet;
kritisk fall i blodtrykket.

På grunn av et skarpt brudd på blodtilførselen til kroppssystemene og den påfølgende kritiske reduksjonen i blodtrykket, oppstår hemoragisk sjokk og hjertestans.

Symptomene på posthemorragisk anemi er spesielt vanskelig for spedbarn å tolerere.

Klassifisering

Det kliniske bildet av den patologiske tilstanden gir grunnlag for å skille mellom to typer posthemorragisk anemi.

Den akutte formen er preget av kraftig blødning forårsaket av ytre traumer eller intens indre blødning.

Skader på arteriene under operasjonen er også ledsaget av et anemisk syndrom..

I det kroniske forløpet av anemi observeres moderat blodtap. De er resultatet av mage- eller tolvfingertarmsår, hemoroider, kraftig utflod under menstruasjon, neseblod.

Viktige indikatorer

Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av tilstedeværelsen i blodet av en komponent som hemoglobin. Basert på dette skilles tre kategorier ut:

Grad 1 er mild. Dette stoffet er minst 90-95 g / l.
2 - middels. Hemoglobinnivået synker til 75 g/l.
Grad 3 - alvorlig. Konsentrasjonen av Hb i blodet er kun 50-55 g/l.

Identifikasjonen av indikatorer under den sist angitte indikerer at det er en ekstremt alvorlig grad av pasientens tilstand.

Stadier av utvikling av patologi

Patogenesen til den akutte kliniske formen er preget av manifestasjonen av 3 stadier av anemi:

Den første fasen er vaskulær refleks. På dette stadiet aktiveres kroppens beskyttelsesmekanismer, ledsaget av åpningen av anastomosene. Samtidig synker blodtrykket betydelig, kortpustethet vises, hjerterytmen forstyrres, huden blir blek.
Den andre fasen er hydremi. Sammensetningen av plasmaet endres, karene fylles med væske som kommer fra cellenes vev. Konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin i blodet er betydelig redusert.
Den tredje fasen er endringer i benmargen. Typiske brudd oppstår på den 3-5 dagen. Jernnivåene er eksepsjonelt lave. Denne situasjonen krever langvarig behandling - opptil tre måneder.

Den kroniske formen utvikler seg over en lang periode - fra flere uker til et år eller mer. Det er med rette referert til som jernmangel manifestasjoner av patologi. Symptomer avviker betydelig fra akutt anemi.

Blant de mest uttrykksfulle tegnene:

tørrhet og blekhet i huden;
hevelser;
sløvhet av hår, skjørhet av negleplater;
aktiv svette, som indikerer svakhet;
økt hjertefrekvens;
grensetemperatur (37 °C).

Mangelen på rettidige terapeutiske tiltak for å eliminere langvarig blødning fører til uttømming av kroppens kompenserende krefter, som et resultat av at forutsetningene for hemorragisk sjokk utvikles.

Diagnostiske tiltak

Diagnose av hemorragisk anemi er en kompleks prosess. Det involverer studiet av en kombinasjon av anamnestiske, laboratorie- og instrumentelle indikatorer.

Målet med å undersøke pasienten er å bestemme arten av anemien og å oppdage vevet eller organet som forårsaket blødningen.

De viktigste diagnostiske trinnene er som følger:

Intervju med pasienten. Visuell inspeksjon.
Klinisk blodprøve. I henhold til laboratorieverdier, så vel som fargeindeksen til blod, bestemmes blødningens varighet og endringen i konsentrasjonen av komponentene. For eksempel, innen 1 time øker blodplater i blodet raskt. I løpet av de neste 3-4 timene forblir blodpropp den samme, men konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin avtar. På den femte dagen er det en mangel i plasma av jern.
Gjennomføring av en biokjemisk analyse avslører følgende bilde av blodet: i tillegg til en reduksjon i konsentrasjonen av jern, er det et lavt nivå av kalsium og kobber, en økning i nivået av mangan.

I tillegg til blodprøver, for å bestemme plasseringen av blødning, utføres følgende:

undersøkelse av avføring for tilstedeværelse av okkult blod og helminthic invasjon;
fibrogastroskopi;
koloskopi;
sigmoidoskopi;

Laboratorieindikatorer og instrumentell undersøkelse gjør det mulig å spesifisere lokaliseringen av fokuset og i stor grad lette identifiseringen av årsaken til anemi.

Behandling

Det terapeutiske kurset i det akutte sykdomsforløpet sørger for gjenoppretting av den nødvendige mengden blod og normalisering av alle kroppssystemer. Behandlingen utføres på sykehus.

Til dette formål:

kunstige blodprodukter introduseres - Gelatinol, Poliglukin;
med hemorragisk sjokk er betydelige doser av Prednisolon foreskrevet;
fjerning av symptomer på acidose utføres ved hjelp av en løsning av brus;
Heparin brukes for å forhindre blodpropp.

Direkte blodoverføring brukes i unntakstilfeller, da denne prosedyren kan føre til en immunbasert konflikt.

Kronisk anemi av denne typen behandles med jernpreparater, hvis det ikke er noen forverring av sykdommen som forårsaket blodtap. I noen tilfeller utføres kirurgi for å fjerne den.

Sunn mat

Forebygging

I restitusjonsperioden trenger kroppen støtte fra immunkrefter. Derfor anbefaler leger å spise mat rik på vitaminer og essensielle sporstoffer.

Medisinske ekstrakter av sitrongress, aloe og ginseng har en gunstig effekt på utvinningsprosessene.

Den kroniske formen av en så alvorlig sykdom som posthemorragisk anemi krever pasientens spesiell oppmerksomhet til hans helse. Tegn på forverring er en obligatorisk indikasjon for øyeblikkelig legehjelp.

Prognoser med rettidig profesjonell assistanse er gunstige og garanterer et vellykket resultat.

Kronisk posthemorragisk anemi utvikler seg enten som følge av et enkelt, men kraftig blodtap, eller mindre, men langvarig gjentatt blodtap (fig. 38).

Oftest observeres kronisk posthemorragisk anemi med blødning fra mage-tarmkanalen (sår, kreft, hemorroider), nyre, livmor. Selv okkult blodtap i ulcerøse eller neoplastiske prosesser i mage-tarmkanalen eller ubetydelig hemorroideblødning, gjentatt hver dag, kan føre til alvorlig anemi.

Ofte er kilden til blødning så ubetydelig at den forblir ukjent. For å forestille seg hvor lite blodtap kan bidra til utviklingen av betydelig anemi, er det nok å sitere følgende data: den daglige mengden av næringsjern som er nødvendig for å opprettholde hemoglobinbalansen i kroppen, er omtrent 5 mg for en voksen. Denne mengden jern finnes i 10 ml blod.

Følgelig fratar det daglige tapet av 2-3 teskjeer blod under avføring ikke bare kroppen dets daglige behov for jern, men fører over tid til en betydelig uttømming av kroppens "jernfond", noe som resulterer i alvorlig jernmangel. anemi.

Ceteris paribus vil utviklingen av anemi oppstå jo lettere, jo mindre jernlagre i kroppen og jo mer (totalt) blodtap.

Klinikk. Klager fra pasienter reduseres hovedsakelig til alvorlig svakhet, hyppig svimmelhet og tilsvarer vanligvis graden av anemi. Noen ganger er imidlertid diskrepansen mellom pasientens subjektive tilstand og utseende slående.

Utseendet til pasienten er veldig karakteristisk: en skarp blekhet med en voksaktig hudtone, blodløse slimhinner i leppene, konjunktiva, ansiktet er oppblåst, underekstremitetene er deigaktige, noen ganger utvikler generelt ødem (anasarca) på grunn av hydremi og hypoproteinemi . Personer med anemi er som regel ikke underernærte, med mindre underernæringen er forårsaket av en underliggende sykdom (kreft i mage eller tarm). Anemiske bilyd på hjertet er notert, oftest høres en systolisk bilyd på toppen, som føres til lungearterien; på halsårene er "toppens støy" notert.

Blodbilde. Blodbildet er preget av jernmangelanemi med en kraftig reduksjon i fargeindeksen (0,6-0,4); degenerative endringer i erytrocytter råder over regenerative; hypocytokromi og mikrocytose, poikilocytose og schizocytose av erytrocytter (tabell 18); leukopeni (hvis det ikke er noen spesielle øyeblikk som bidrar til utviklingen av leukocytose); forskyvning av nøytrofilserien til venstre og relativ lymfocytose; antall blodplater er normalt eller svakt redusert.

Den neste fasen av sykdommen er preget av en nedgang i den hematopoietiske aktiviteten til benmargen - anemi får en hyporegenerativ karakter. Samtidig, sammen med den progressive utviklingen av anemi, observeres en økning i fargeindeksen, som nærmer seg en; anisocytose og anisokromia er notert i blodet: sammen med bleke mikrocytter finnes mer intenst fargede makrocytter.

Blodserumet til pasienter med kronisk posthemorragisk anemi er blek i fargen på grunn av redusert innhold av bilirubin (som indikerer redusert blodnedbrytning). Et trekk ved kronisk posthemorragisk anemi er også en kraftig reduksjon i nivået av serumjern, som ofte bare bestemmes i form av spor.

Benmargshematopoiesis. I akutte tilfeller, hos tidligere friske individer, observeres en normal fysiologisk reaksjon på blodtap oftere med produksjon av opprinnelig umodne, polykromatofile elementer, og deretter modne, fullstendig hemoglobiniserte erytrocytter. I tilfeller av gjentatt blødning, som fører til uttømming av "jernfondet" i kroppen, er det et brudd på erytropoiesis i fasen av hemoglobinisering av normoblaster. Som et resultat dør noen av cellene, "har ikke tid til å blomstre", eller kommer inn i det perifere blodet i form av skarpt hypokrome poikilocytter og mikrocytter. I fremtiden, ettersom anemi blir kronisk, faller den opprinnelige intensiteten av erytropoesen og erstattes av et bilde av dens undertrykkelse. Morfologisk kommer dette til uttrykk i det faktum at prosessene med deling og differensiering av erythronormoblaster blir forstyrret, som et resultat av at erytropoiesis får en makronormoblastisk karakter.

De beskrevne funksjonelle forstyrrelsene av hematopoiesis er reversible, siden vi snakker om en hyporegenerativ (ikke hypoplastisk) tilstand av benmargen (se Hyporegeneratoranemi).

Behandling. I tilfeller der det er mulig, er den beste behandlingen å fjerne kilden til blodtap, som eksisjon av hemoroider, gastrisk reseksjon for blødende sår, ekstirpasjon av en fibromatøs livmor, etc. En radikal kur av den underliggende sykdommen er imidlertid ikke alltid mulig (for eksempel med inoperabel magekreft).

For å stimulere erytropoese, samt erstatningsterapi, er det nødvendig å produsere gjentatte blodtransfusjoner, fortrinnsvis i form av røde blodlegemer. Dosering og hyppighet av blodtransfusjoner (RBC) varierer i henhold til individuelle forhold; de bestemmes hovedsakelig av graden av anemisering og effektiviteten av behandlingen. Ved moderat grad av anemisering anbefales transfusjoner av middels doser: 200-250 ml fullblod eller 125-150 ml erytrocyttmasse med et intervall på 5-6 dager.

Med en skarp anemi hos pasienten utføres hemotransfusjoner i en større dose: 400-500 ml fullblod eller 200-250 ml erytrocyttmasse med et intervall på 3-4 dager.

Utnevnelsen av jern er veldig viktig. Jernbehandling utføres etter de generelle reglene for behandling av jernmangelanemi (se nedenfor).

Terapi med vitamin B12 for jernmangel posthemorragisk anemi er indisert for hyporegenerative former som oppstår med en makronormoblastisk type erytropoese og makroplani av erytrocytter.