Panretinal laserkoagulasjon av netthinnen. Laserkoagulasjon av netthinnen Laserkoagulasjon av netthinnen

Hovedårsaken til blindhet ved diabetisk retinopati (DR) er proliferativ diabetisk retinopati (PDR). Opptil 70 % av vitreoretinale intervensjoner utføres for PDR, så rettidig diagnose og laserbehandling av PDR er viktig for å bevare visuelle funksjoner og redusere antall pasienter som trenger vitreortinal intervensjoner.
Den mest effektive metoden for laserbehandling for PDR er panretinal laserkoagulering av netthinnen (PLC). PLS ble først utført av Wessing og Meyer-Schwickerath - ved bruk av en xenonkoagulator og Aiello et al. – ved å bruke en rubinlaser. Deretter ble PLS modifisert og dens effektivitet ved bruk av lasere med en bølgelengde på 532 og 810 nm ble bevist av internasjonale studier, inkludert DRS (Diabetic Retynopathy Research Group) og ETDRS (Early Treatment Diabetic Retynopathy Research Group).
Mål
For å evaluere effektiviteten til PLS for PDR.
Materialer og metoder
Ved lasersenteret til SOKB oppkalt etter. T.I. Eroshevsky sammenlignet vi 2 grupper av pasienter. Det var 20 personer i hver gruppe (74 øyne med diagnostisert PDR). Alle av dem hadde type 2 diabetes mellitus og hadde hatt sykdommen i mer enn 8 år. Kvinner – 27 (67,5 %), menn – 13 (32,5 %). Pasientene ble fordelt etter alder som følger: fra 45 til 55 år – 16 personer (40 %), over 55 – 24 (60 %). I henhold til verdiene til synsskarphet: fra 0,8–1,0 – 2 øyne (2,7%); fra 0,5–0,7 – 28 (37,8 %); 0,1–0,4 – 34 (45,9 %); mindre enn 0,1 – 10 (13,5 %). Dessuten var fordelingen av synsskarphet omtrent den samme i begge gruppene, tilstanden til de optiske mediene tillot å utføre PLS i sin helhet. I den første gruppen (35 øyne) var det pasienter som PLC ble anbefalt for, men som av en eller annen grunn ikke ble utført innen 6 måneder. (utidig henvisning til PLS, allmenntilstand hos pasienten, motvilje hos pasient, etc.). I den andre gruppen (39 øyne) var det pasienter med PDR som gjennomgikk rettidig PLS. Koagulering ble utført med en Goldmann-linse, FL1 funduslinse eller VOLK-linse under epibulbar anestesi på en Elite-diodelaser produsert av HGM (USA), en diodelaser fra Milon (Russland) og en grønn Novus Spectra-laser fra Lumenis (USA) . Strålingsparametere: effekt ble valgt individuelt, brennpunktdiameter 200–500 µm, eksponering 0,15–0,2 sek, antall koagulater per økt 400–500 (totalt 1600–2500).
resultater
Etter 6 måneder etter behandling ble stabilisering eller positiv dynamikk av fundusbildet (regresjon av neovaskularisering, reduksjon i antall netthinneblødninger og eksudasjonsområder) og synsskarphet notert i 31 øyne (79,4 %); i 8 øyne (20,6%) ble ytterligere progresjon av prosessen notert på grunn av en økning i neovaskularisering, utseende av hemoftalmos, trekkkomplikasjoner og en økning i makulaødem; disse pasientene ble sendt til vitreoretinal intervensjoner. I den første gruppen opplevde 29 øyne (82,8 %) en kraftig forverring av tilstanden til fundus (økende neovaskularisering, utvikling av hemoftalmos, trekkkomplikasjoner og sekundær glaukom) og en reduksjon i synsskarphet, med 15 øyne (51,7 %) under 0. 03 og lysoppfatning. 22 øyne (62,8 %) krevde vitreoretinal intervensjon.
konklusjoner
Rettidig henvisning og full PLS for PDR lar en stabilisere tilstanden til fundus og opprettholde visuelle funksjoner i 6 måneder. hos 79,4 % av pasientene, og redusere antallet pasienter som trenger vitreoretinal kirurgi med 41,2 %.

I dag har det blitt en svært vanlig metode for behandling og forebygging av degenerative lesjoner i netthinnen, noe som fører til alvorlig synshemming, noen ganger til fullstendig blindhet.

Netthinnedegenerasjonsprosesser finnes oftest hos nærsynte personer med høy og moderat grad av sykdommen. Dette skyldes forlengelsen av øyeeplets akse, noe som forårsaker overdreven strekking av netthinnen og forstyrrelse av trofismen. Det mest effektive behandlingsalternativet for slike patologier er å styrke netthinnen gjennom eksponering for laserstråling.

Utført ved hjelp av spesialutstyr, hjelper laserkoagulering å gjenopprette blodstrømmen og ernæringen til netthinnevevet, og forhindrer opphopning av væske under det og løsgjøring. I moderne oftalmologi anses denne prosedyren med rette som en av de mest effektive metodene for å bekjempe patologier i netthinnen.

Indikasjoner for gjennomføring

Det anbefales å foreskrive laserkoagulasjon av netthinnen i følgende tilfeller:

  • retinal dystrofi;
  • Forekomsten av vaskulære endringer;
  • Overdreven spredning av blodkar (angiomatose);
  • Aldersrelatert makuladegenerasjon;
  • Sentral retinal veneokklusjon;
  • diabetisk og hypertensiv retinopati;
  • Delvis netthinneløsning;
  • Netthinneneoplasmer (maligne/godartede svulster).

Video om laserkoagulering

Gjennomføring av prosedyren

Laser retinal koagulasjon utføres på poliklinisk basis ved bruk av dryppbedøvelse. Laserstråling gjør prosedyren mindre traumatisk, siden netthinnen styrkes uten blodtap, unødvendige snitt og uten penetrasjon i indre strukturer. Smertefulle opplevelser, takket være lokalbedøvelse, er også fullstendig eliminert.

I henhold til indikasjonene kan perifer restriktiv eller terapeutisk laserkoagulasjon foreskrives. Samtidig er restriktiv laserkoagulasjon indisert for å forhindre netthinneløsning hos pasienter med høy og moderat grad av nærsynthet.

På den første fasen av prosedyren blir pasienten innpodet med øyedråper som utvider pupillen. Legen gir deretter anestesi. Etter noen minutter, når medisinene trer i kraft, settes pasienten foran enheten og en lavfrekvent laser påføres øyet. Lasereffekten på netthinnen varer i 20 minutter, hvor pasienten bare ser lyse lysglimt og føler lette berøringer av en spesiell linse på øyet.

Laserkoagulering utføres med en kraftig økning i temperaturen i det berørte området, noe som stopper blødning og vedheft av skadet vev oppstår. Ved betydelig skade på netthinnen og dens rifter, er det mulig å koble sammen fragmentene ved å bruke "liming"-funksjonen.

Etter at laserkoagulering av netthinnen er fullført, forblir pasienten under medisinsk tilsyn i noen tid. Etter en oppfølgingsundersøkelse, hvis prosedyren er helt vellykket, kan han reise hjem.

Fordeler med metoden

Den utbredte bruken av retinal laserkoagulasjon i klinisk praksis forklares ikke bare av dens høye effektivitet. Denne metoden har en rekke ubestridelige fordeler:

  • Det er ingen tidsinvestering. Hele prosedyren tar 10-20 minutter.
  • Lav sykelighet. Bruken av laserstråling innebærer eksponering for høye temperaturer som umiddelbart forhindrer blødning.
  • Prosedyren, utført for forebyggende formål, styrker tynne områder av netthinnen, normaliserer blodsirkulasjonen og ernæringen, og forhindrer utbruddet av alvorlige komplikasjoner.

Oftalmologiske undersøkelser etter laserkoagulering av netthinnen skal utføres hvert halvår. I henhold til indikasjoner kan prosedyren gjentas.

Mulige kontraindikasjoner

For all sin sikkerhet og effektivitet har nettnoen kontraindikasjoner. Disse inkluderer:

  • Rubeosis av iris (patologisk spredning av blodkar);
  • Utilstrekkelig gjennomsiktighet av det okulære mediet (for å utføre laserkoagulering hos en slik pasient, utføres kryopeksi først gjennom konjunktiva i området av retinal tåre);
  • hemorragisk aktivitet av fundus;
  • Glassglassopacifisering på 3-4 grader med traction syndrom;
  • Lav synsskarphet på 0,1 dioptrier.
  • Omfattende område med netthinneløsning med risiko for makulopati og koroidal løsrivelse.

Risikoer og komplikasjoner ved retinal laserkoagulasjon

Netter vellykket i de aller fleste tilfeller. Garantien for å sikre forventet effekt er en erfaren laserkirurg som utfører prosedyren etter en detaljert undersøkelse av pasienten. Og likevel eksisterer risikoen for ubehagelige konsekvenser av laserkoagulering. De vanligste komplikasjonene av denne metoden anses å være:

  • Betennelse i konjunktiva, utvikling av konjunktivitt.
  • Uklarhet i øyemediet.

Komplikasjoner gir ikke irreversible konsekvenser og behandles med medisiner (øyedråper) i en kort periode.

I sjeldne tilfeller kan laserkoagulasjon forårsake netthinneblødninger, glasslegemeløsning og dysfunksjon av synsnerven. Hvis koagulering av et stort område av netthinnen er nødvendig, er flere stadier av prosedyren foreskrevet, noe som reduserer risikoen for mulige komplikasjoner betydelig.

Samtidig introduserer laserkoagulering av netthinnen alvorlige begrensninger i pasientens livsstil. Etter prosedyren må du midlertidig gi opp seriøse sportsaktiviteter, begrense fysisk aktivitet og løfte vekter. Ellers er det fare for netthinneløsning og ruptur av øyets membraner.

Laserkoagulasjon av netthinnen

Diabetisk retinopati er en spesifikk komplikasjon av diabetes mellitus, hvis behandling er en av prioriteringene til moderne verdensmedisin. Mer enn tjuefem års erfaring med bruk av retinal laserkoagulasjon viser at denne metoden for tiden er den mest effektive i behandlingen av diabetisk retinopati og forebygging av blindhet.

Rettidig og kvalifisert behandling lar deg bevare synet i de senere stadiene av diabetisk retinopati hos 60% av pasientene i 10-12 år. Dette tallet kan være høyere hvis behandlingen startes på tidligere stadier.

I de berørte delene av netthinnen produseres endotelial vaskulær vekstfaktor, som stimulerer vaskulær spredning. Laserkoagulering av netthinnen er rettet mot å stoppe funksjonen og regresjonen av nydannede kar, som utgjør hovedtrusselen for utviklingen av invalidiserende endringer i synsorganet: hemoftalmos, netthinneavløsning, rubeose i iris og sekundær glaukom.

Dermed kommer essensen av lasereksponering ned til:

  • ødeleggelse av avaskulære områder av netthinnen, som er en kilde til frigjøring av vekstfaktorer for nydannede (defekte) kar, som er en kilde til blødninger i øyehulen og retinal ødem,
  • øke den direkte tilførselen av oksygen til netthinnen fra årehinnen,
  • termisk koagulering av nydannede kar.

Laserfotokoagulasjonsteknikker

Fokal laserkoagulering av netthinnen (FLC) innebærer påføring av koagulater til områder der fluorescein er synlig under fundus fluorescein angiografi, til områder der mikroaneurismer, mindre blødninger og ekssudater er lokalisert. Fokal laserfotokoagulering av netthinnen brukes til å behandle diabetisk makulopati med fokalt eller diffust retinalødem i de sentrale områdene.

Skader på den sentrale delen av netthinnen kan observeres med diabetisk retinopati av enhver alvorlighetsgrad, oftere med proliferativ, og er en spesiell manifestasjon av diabetisk retinopati. Til tross for de betydelige resultatene av moderne oftalmologi de siste årene, forekommer diabetisk makulaødem hos omtrent 25-30 % av pasientene med diabetes mellitus på 20 år eller mer, og er hovedårsaken til nedsatt sentralsyn. De viktigste tegnene som påvirker tilstanden til synsfunksjoner og prognosen for synet er ødem og iskemi i de sentrale delene av netthinnen. Fjerning av patologiske foci fra midten av makulaen er også av stor betydning.

Avhengig av det kliniske bildet utføres fokal laserkoagulering av netthinnen ved bruk av "grid"-metoden for diffus makulopati, og fokal "microgrid" i tilfelle av fokalt eller blandet retinal ødem i makulaområdet.

Resultatene av laserbehandling av diabetisk makulopati avhenger i stor grad av dens kliniske egenskaper, stadium av makulaødem og teknikken for laserkoagulering av netthinnen. Fullstendig regresjon av makulaødem i netthinnen etter laserbehandling oppnås hos ca. 63,2 % - 86,4 % av pasientene. Selvfølgelig er behandling av retinopati med makulaødem mest effektiv når laserkoagulering av netthinnen utføres på et tidlig stadium, med høye visuelle funksjoner og minimale avleiringer av harde ekssudater, og er ledsaget av en betydelig forbedring og til og med fullstendig gjenoppretting av visuelle funksjoner. .

Glykemisk kontroll er hjørnesteinen i behandlingen av alle manifestasjoner av diabetes mellitus, inkludert diabetisk makulaødem. Kompensasjon for forstyrrelser i karbohydrat-, fett- og proteinmetabolismen, normalisering av blodtrykket er nødvendig for effektivt å bekjempe den ødematøse prosessen i netthinnen. I dette tilfellet er det mulig å opprettholde høy synsskarphet i mange år hos de fleste pasienter.

Panretinal laserkoagulasjon av netthinnen (PRLC). Panretinal laserkoagulering av netthinnen, som en behandling for diabetisk retinopati, ble utviklet og foreslått av amerikanske øyeleger MeyerSchwickerath og Aiello og består av påføring av koagulater over nesten hele området av netthinnen, unntatt makulaområdet.

Hovedmålet med panretinal laserkoagulasjon ved behandling av retinopati er å ødelegge alle områder av netthinnen med nedsatt blodtilførsel med laseren. Lasereksponering for disse områdene fører til at netthinnen slutter å produsere vasoproliferative stoffer som stimulerer neovaskularisering, og forårsaker regresjon av eksisterende nydannede kar, og dermed fører til stabilisering av den proliferative prosessen. Med rettidig påvisning av nydannede kar kan laserkoagulering av netthinnen forhindre blindhet i de aller fleste tilfeller.

Denne metoden brukes hovedsakelig for den proliferative formen for diabetisk retinopati og for preproliferativ diabetisk retinopati, karakterisert ved tilstedeværelsen av store områder med retinal iskemi med en tendens til ytterligere progresjon.

Avhengig av stadium av diabetisk retinopati og form for makulopati, kan behandlingen inkludere i gjennomsnitt 3-5 stadier på 500 - 800 brannskader per behandlingsøkt med et intervall mellom øktene på 2 - 4 måneder.

Laserbehandling av diabetisk retinopati i tilfeller med en raskt progressiv form for fibrovaskulær proliferasjon ved type I diabetes mellitus, i nærvær av nydannede kar i synsnervehodet, rask progresjon av prosessen i det andre øyet eller ved neovaskularisering av det fremre segmentet av øyet innebærer en mer aktiv, "aggressiv" taktikk og maksimale volumer av laserkoagulering av netthinnen. I slike tilfeller er det mulig å utføre minst 1000 koagulater i den første økten, etterfulgt av tillegg av ytterligere 1000 koagulater i den andre økten, vanligvis utført en uke senere.

Behandling av retinopati ved diabetes mellitus må nødvendigvis omfatte oppfølgingsundersøkelser av pasienter og om nødvendig ekstra laserbehandling. Som regel bør den første undersøkelsen etter primær laserbehandling (panretinal laserfotokoagulering av netthinnen) utføres etter 1 måned. I fremtiden bestemmes hyppigheten av undersøkelser individuelt, i gjennomsnitt 1 besøk hver 1 - 3 måned, avhengig av alvorlighetsgraden av diabetisk retinopati.

Laserkoagulering av netthinnen er effektiv i 59% - 86% av tilfellene, noe som gjør det mulig å oppnå stabilisering av proliferasjonsprosessen og bevare synet i mange år hos de fleste pasienter som lider av diabetes, med forbehold om tilstrekkelig korreksjon av systemiske faktorer som hyperglykemi, hypertensjon, nefropati, hjertesvikt.

Laserbehandling er rettet mot å forhindre ytterligere reduksjon i synsskarphet! Rettidig laserkoagulering av netthinnen lar deg unngå blindhet!

Effektiviteten av retinal laserkoagulasjon for diabetisk retinopati er hevet over tvil. Imidlertid begrenser en rekke kliniske tilstander bruken av lasere, og for det første er dette uklarhet av optiske medier. I slike tilfeller kan transskleral kryoretinopeksi utføres.

Transskleral kryoretinopeksi

Den terapeutiske mekanismen til kryoretinopeksi ligner laserkoagulasjon. Kald ødeleggelse av netthinnen (applikasjoner påføres gjennom sclera) fører til atrofi av iskemiske områder, og følgelig til en forbedring av metabolske prosesser og blodsirkulasjon i netthinnen og regresjon av nydannede kar.

Indikasjoner på grunn av tilstanden til optiske medier. Det er ingen tvil om at laserfotokoagulering av netthinnen krever mediatransparens og god pupillutvidelse. Kryoterapi har den fordelen at den med hell kan utføres under mindre gunstige optiske forhold under kontroll av kikkert oftalmoskopi, som muliggjør skarp belysning og et stort synsfelt, eller under kronometrisk kontroll.

Manglende effekt fra laserkoagulering av netthinnen. En annen viktig indikasjon for kryoterapi er mangelen på ønsket effekt fra PRLC, når progresjonen fortsetter etter riktig behandling eller det ikke er tilstrekkelig regresjon av neovaskularisering (spesielt iris eller fremre kammervinkel). Da er panretinal kryoretinopeksi en rask og effektiv metode for å ødelegge ytterligere områder av den hypoksiske netthinnen.

Til tross for panretinal laserfotokoagulasjon av netthinnen eller kryoretinopeksi, kan det utvikles alvorlig proliferativ diabetisk retinopati, komplisert av glasslegemeblødning, traction retinoschisis eller netthinneløsning.

I disse tilfellene er kirurgisk behandling indisert for å forhindre irreversibelt synstap.

Kirurgisk behandling av diabetisk retinopati. Vitrektomi

Dessverre kommer pasienter ganske ofte til oss med allerede avanserte stadier av diabetisk retinopati, når laserkoagulering av netthinnen ikke er i stand til å stoppe prosessen eller allerede er kontraindisert. Som regel er årsakene til en kraftig forverring av synet omfattende intraokulære blødninger, uttalt fibrovaskulær spredning og netthinneløsning. I slike tilfeller er kun kirurgisk behandling av diabetisk retinopati mulig. I løpet av de siste 25 årene har oftalmisk kirurgi gjort betydelige fremskritt i behandlingen av denne alvorlige patologien. Operasjonen som utføres for den proliferative fasen av prosessen kalles vitrektomi. Robert Machemer ble grunnleggeren av vitreal kirurgi på begynnelsen av 70-tallet av det 20. århundre.

Glasslegemet ved proliferativ retinopati gjennomgår alvorlige destruktive og proliferative endringer. Spredning til glasslegemet kan skje på forskjellige måter. Oftest spres nydannede netthinnekar langs den bakre overflaten av glasslegemet, ved å bruke den bakre hyaloidmembranen i glasslegemet, ved siden av netthinnen, som et stillas, noe som fører til dens fibrotiske degenerasjon. Disse karene er unormale både i deres plassering og struktur - veggen til de nydannede karene er tynn og skjør. Slike kar er potensielle kilder til omfattende blødninger selv på bakgrunn av normalt blodtrykk, uten fysisk aktivitet, med god kompensasjon for diabetes mellitus. Alt dette fører til tilbakevendende blødninger i glasslegemet og dannelse av fibrovaskulære membraner ikke bare langs den bakre overflaten av glasslegemet og overflaten av netthinnen, men også inne i den. Den neste fasen av det proliferative stadiet av prosessen er "modningen" av fibrovaskulære membraner, som har en uttalt evne til å trekke seg sammen. Festet til netthinnen, under sammentrekningen strekker de netthinnen, og fører til slutt til netthinneløsning. Dette er hvordan netthinneavløsninger, karakteristisk for diabetes mellitus, oppstår - den mest alvorlige når det gjelder kirurgisk behandling og i henhold til prognosen for visuelle funksjoner.

Moderne teknologier for vitreoretinal kirurgi ved bruk av silikonolje, perfluorkarbonvæsker, endolasere, utvikling av nye instrumenter og teknikker for vitrektomi, mikroinvasiv vitrektomi av 23Ga, 25Ga-formatet optimaliserer resultatene av behandling av pasienter med alvorlige manifestasjoner av diabetisk retinopati. Vitrektomi er hovedmetoden for å behandle alvorlige komplikasjoner av proliferativ diabetisk retinopati og er rettet mot å bevare og øke synsskarphet hos pasienter med diabetes mellitus. Vitrektomikirurgi har den mest uttalte effekten i de tidlige stadiene av proliferativ retinopati; indikasjoner for kirurgi er: intravitreale blødninger (hemophthalmos), progressiv fibrovaskulær proliferasjon, proliferativ angioretinopati med vitreoretinal traction, traction retinal detachmentous, traction-rhegmatogenous.

Du kan lære mer om vitrektomi for diabetisk netthinneskade i videoen vår

Teknisk sett er vitrektomi et kirurgisk inngrep av høy kategori av kompleksitet, som krever de høyeste kvalifikasjonene til kirurgen og spesielt operasjonsromsutstyr. Slike operasjoner utføres kun på svært få oftalmologiske klinikker. Vitrektomioperasjonen består i å fjerne den endrede glasslegemet så fullstendig som mulig, utskjæring av fibrovaskulære membraner og eliminering av trekkraft på netthinnen. Under operasjonen er et obligatorisk trinn fjerning av den bakre hyaloidmembranen i glasslegemet, som er grunnlaget for fibrovaskulær spredning og en nøkkelledd i progresjonen av diabetisk retinopati. For å forhindre kirurgiske og postoperative komplikasjoner, er endovitreal diatermi eller fotokoagulasjon, eller transskleral kryokoagulasjon mye brukt. På slutten av operasjonen fylles glasslegemet med et av de nødvendige medikamentene: balansert saltoppløsning, flytende silikon, perfluorkarbonforbindelse (PFOS) i form av en væske eller en spesiell gass.

Avhengig av de spesifikke manifestasjonene av diabetisk retinopati, tilstanden til glasslegemet og netthinnen, vil våre spesialister velge en av visse metoder for kirurgisk behandling. Kombinasjonen av disse intervensjonene velges individuelt for hver pasient.

Netthinneforandringer i diabetes mellitus er svært alvorlige, men situasjonen er ikke dødelig. Hovedoppgaven til pasienter som lider av diabetes mellitus er å kontrollere diabetes mellitus, hypertensjon og nefropati tilstrekkelig. Regelmessig observasjon av en laserøyekirurg, minst 2 ganger i året, til tross for god synsskarphet, vil rettidig laser- og kirurgisk behandling bidra til å unngå blindhet.

En omfattende og individuell tilnærming til valg av behandling for okulære manifestasjoner av diabetes mellitus, som tilbys i vår klinikk, lar pasienter som lider av denne sykdommen bevare synet.


Panretinal laserkoagulasjon– en av de vanligste og mest effektive metodene for behandling av funduspatologi. Panretinal laserkoagulering av netthinnen er en uunnværlig metode for behandling av diabetisk retinopati og bidrar til å forhindre blindhet. Denne typen behandling har vært brukt i praksis i ca 25 år. I løpet av denne tiden var han med på å redde synet til mange tusen mennesker.

Essensen av panretinal laserkoagulasjonsmetoden er bruken av høyteknologisk laserutstyr, ved hjelp av hvilket målrettede mikroforbrenninger påføres med en laserstråle. Disse mikroforbrenningene kalles laser koagulerer og påføres hele området av netthinnen i det syke øyet, bortsett fra de sentrale seksjonene. Størrelsen på laserkoagulumet er veldig liten og varierer fra 100 til 500 mikron, avhengig av bruksområdet. Når du utfører prosedyren, påføres vanligvis et stort antall slike mikroforbrenninger, omtrent 500 eller flere stykker.

Indikasjoner for panretinal laserkoagulasjon

Som nevnt ovenfor, brukes denne metoden for netthinnelaserkirurgi til å behandle patologier i øyeårene som utvikler seg som følge av diabetes, men den er også utbredt i behandlingen av andre øyesykdommer. Panretinal laserkoagulasjon brukes til:
— Perifere netthinnedystrofier;
- Netthinneavløsning;
- Posttrombotisk renitopati.

Ved å bruke denne metoden oppnår du:
— Ødeleggelse av skadede områder av netthinnen, som kan være faktorer i vekst og utvikling av defekte kar, som fører til blødninger og hevelse i netthinnen;
— Metoden lar deg øke volumet av oksygen som tilføres fra årehinnen direkte til netthinnen.

Panretial laserkoagulasjon, som all annen laserbehandling, har en rekke kontraindikasjoner. Enhver laserprosedyre bør kun foreskrives av en erfaren øyelege etter en personlig konsultasjon og alle nødvendige studier. De viktigste kontraindikasjonene for bruk av denne behandlingsmetoden inkluderer følgende:
- Akutt eller forverring av kroniske inflammatoriske sykdommer i synsorganet;
— Ukompensert vinkel-lukkende glaukom;
— Ugjennomsiktige optiske medier: moden grå stær, hornhinnedystrofi;
— Alvorlig form for diabetes mellitus;
- Første trimester av svangerskapet.
- Konvulsivt syndrom.

Prosessen med panretial laserkoagulasjon

Pasientforberedelse består av lokalbedøvelse og utvidelse av pupillen til det opererte øyet. Pupillutvidelse oppnås ved hjelp av spesielle oftalmiske dråper eller injeksjoner. Deretter festes en spesiell linse til pasientens øye, gjennom hvilken laserskudd skytes. Hele prosedyren varer omtrent en time og påfører ikke pasienten noen vesentlig ulempe. Etter panretial laserkoagulasjon foreskrives pasienten antiinflammatorisk behandling i fem dager etter intervensjonen.

Legene ved vårt øyekirurgiske senter "IRIS" har lang erfaring innen øyelaseroperasjoner og bruker i stor utstrekning metoden for panretinal laserkoagulering av netthinnen i praksis. Senteret vårt har det mest moderne og høyteknologiske laserutstyret. Ved å kontakte oss kan du være sikker på at vi vil gjøre alt for å bevare synet ditt i mange år, og all behandling vil foregå i de mest behagelige omgivelser.

Laserterapi har vært aktivt brukt til å behandle et bredt spekter av oftalmiske patologier i flere tiår. Xenonlaseren ble først utviklet i Carl Zeiss-laboratoriet på 1950-tallet. Argonlaseren ble oppdaget i 1964 av William Bridges. Siden den gang har dette området vært aktivt i utvikling, nye installasjoner og arbeidsmetoder blir introdusert som gjør det mulig å takle ulike netthinnesykdommer. Fotokoagulering innebærer bruk av høyenergiske lysstråler for å skape en termisk forbrenning på overflaten av netthinnen. Energien til lysstråler absorberes av retinalpigmentepitelet og omdannes til varme. I dette tilfellet dannes en sone med koagulativ nekrose; når temperaturen overstiger 65 °C, oppstår denaturering av cellulære proteiner. Effektiv laserfotokoagulering krever en fullstendig oversikt over netthinnevevet for presis målretting. Lysstråler absorberes av pigmentene melanin, xantofyll og hemoglobin. Samtidig absorberer melanin det grønne, gule, røde og infrarøde spekteret, xantofyll (hovedsakelig makulaområdet) absorberer hovedsakelig det blå spekteret, minimalt gult og rødt. Hemoglobin absorberer på sin side hovedsakelig bølger i det blå, grønne, gule og minimalt røde området.

Indikasjoner for operasjon

Laserkoagulering av netthinnen brukes oftest i moderne oftalmologisk praksis for behandling av retinal iskemi og neovaskularisering av enhver etiologi. Det er andre indikasjoner for å bruke denne komfortable og smertefrie teknikken:

  • Panretinal laserbehandling er relevant for alle proliferative tilstander, som diabetisk retinopati, retinal veneokklusjon og patologiske endringer i sigdcelleanemi.
  • Fokal koagulasjon er indisert for makulaødem av diabetisk opprinnelse og trombose av grenene i retinalvenen.
  • Behandling av retinopati av prematuritet.
  • Lukking av retinale mikrovaskulære abnormiteter – mikroaneurismer, telangiektasi og perivaskulær lekkasje.
  • Fokal ablasjon av ekstrafoveal koroidal neovaskulær membran.
  • Dannelse av korioretinale adhesjoner rundt rifter og løsrivelsessoner.
  • Behandling av pigmentavvik, som svette på grunn av sentral serøs korioretinopati.
  • Behandling av netthinnesvulster.
  • Påvirkning på ciliærkroppen for å redusere væskeproduksjonen ved glaukom.

Laserbehandling kan enten være en separat operasjon eller en del av et komplekst kirurgisk inngrep. Det kan utfylle vitrektomi eller episkleral knekking.

Kontraindikasjoner for laserkoagulering av netthinnen

Den beskrevne metoden er som regel anvendelig for de aller fleste pasienter på grunn av dens lavtraumatiske natur, effektivitet og hastighet. Imidlertid er det kliniske situasjoner der det er nødvendig å utsette lasereksponering eller helt forlate slik intervensjon. La oss vurdere kontraindikasjoner for retinal fotokoagulasjon:

  1. Den viktigste begrensningen er forstyrrelsen av gjennomsiktigheten til noen av media i øyeeplet i en slik grad at laserkirurgen ikke kan visualisere netthinnen tilstrekkelig. Dette gjelder glasslegemet, linsen og hornhinnen. En lignende situasjon utvikler seg ofte med hemoftalmos - blod som kommer inn i glasslegemet. Hvis kilden til blødning ikke er identifisert og en undersøkelse av fundus er nødvendig, utføres vitrektomi - fjerning av glasslegemet, etterfulgt av laserbehandling om nødvendig.
  2. Andre kontraindikasjoner er relative og bestemmes av den kliniske situasjonen. For eksempel krever massiv netthinneløsning mer radikal behandling enn laserkoagulering av netthinnen.

Den generelle somatiske tilstanden til pasienten og samtidige sykdommer forhindrer sjelden den beskrevne operasjonen. Hvis pasienten ikke er i stand til å holde hodet i en fast stilling i lang tid (for eksempel Parkinsons sykdom), hvis det er passende indikasjoner, kan prosedyren utføres under generell anestesi. Slike saker vurderes individuelt av en spesialist eller et legeråd.

Denne operasjonen, til tross for hastigheten på implementeringen, krever anestesi. De fleste pasienter gjennomgår det under lokalbedøvelse i form av øyedråper med det aktuelle stoffet. Noen mennesker får subkonjunktivale, peribulbare eller retrobulbare injeksjoner av lokalbedøvelse. Generell anestesi med kardiorespiratorisk overvåking brukes til premature nyfødte, barn og voksne i henhold til indikasjoner.
Lasereksponering utføres ved hjelp av en spaltelampe eller et indirekte oftalmoskop. La oss se nærmere på begge metodene:

  • Ved bruk av spaltelampe festes laseren til spaltelampen. Pasienten er i sittende stilling, haken er plassert på et spesielt stativ. En kontaktlinse, som hjelper til med å fokusere laseren på netthinnen, plasseres på hornhinnen i øyet som opereres.
  • I det andre tilfellet kan pasienten være i enten sittende eller liggende stilling. Legen plasserer en standard illuminator med en laser festet til hodet. En håndholdt linse brukes til å se netthinnen og fokusere laserstrålen på ønsket område.

Uavhengig av teknikk, innebærer operasjonen å utføre 1500-5000 laser "forbrenninger" i løpet av 1-4 behandlingstilnærminger. Alt avhenger av protokollen som er vedtatt i en bestemt klinikk. Under vitrektomi kan laserenergi leveres direkte inn i øyehulen. Til dette brukes en spesiell endolasernål, som settes inn i glasslegemet under operasjonen, og fotokoagulasjonsstrålen rettes direkte mot netthinnen. Fremdriften av prosedyren overvåkes av kirurgen gjennom et operasjonsmikroskop. For å forhindre komplikasjoner bør pasienten plasseres sittende eller liggende komfortabelt for kirurgen. Det er nødvendig å forklare at spesialistens arbeid krever høy presisjon og konsentrasjon; hode- eller øyebevegelser er uakseptable. Lokalbedøvelse er som regel tilstrekkelig for å skape komfortable forhold for den opererte pasienten og lindre smerte. Varigheten av slik eksponering er 15-20 minutter. Prosedyren er poliklinisk, det vil si at etter fullføring og kort observasjon kan personen gå hjem.

Postoperativ periode

Restitusjonsperioden avhenger generelt av den underliggende sykdommen som netthinnen ble behandlet med laser for. Tåkesyn, en brennende følelse og moderat smerte er normalt den første postoperative dagen. Da bør de ubehagelige symptomene gradvis forsvinne. Hvis de beskrevne symptomene vedvarer eller tilstanden forverres, er det ikke nødvendig å vente på neste planlagte besøk. Du må gå til legen samme dag. Det tar omtrent 14 dager å komme seg helt etter intervensjonen. I denne perioden anbefales det å unngå tung fysisk aktivitet og sport, begrense lesing og dataarbeid. Du kan bare kjøre bil etter undersøkelse på klinikken og med tillatelse fra behandlende lege. Personer med diabetes må nøye overvåke blodsukkernivået og ikke la dem stige for mye. Ved diabetisk retinopati kan ikke laserkoagulasjon av netthinnen gjenopprette synet som allerede er tapt som følge av angiopati, men behandlingen stopper progresjonen av den underliggende sykdommen.

Mulige komplikasjoner etter laserkoagulasjon

Forskere har bevist at denne prosedyren er trygg for pasienter. Men som med enhver operasjon er det en viss risiko for komplikasjoner. Behandlende lege skal gjøre pasienten kjent med disse før samtykket skrives under. La oss se på de vanligste komplikasjonene:

  • Utvikling eller progresjon av makulaødem.
  • Tap av synsfelt - den negative effekten av panretinal fotokoagulasjon på perifert syn er bevist.
  • Tap av fargesyn.
  • Reduksjon av kontrastfølsomhet.
  • Hemoragiske komplikasjoner.
  • Problemer fra det fremre segmentet - uklarhet av hornhinnen eller linsen.
  • Problemer med nattsyn.
  • Forbigående tap av syn.

En erfaren spesialist prøver alltid å utføre operasjonen så klart og raskt som mulig for å minimere risikoen beskrevet ovenfor. Mange av de listede tilstandene er forbigående. Andre reagerer godt på behandlingen. Det er viktig å legge merke til forverringen i tide. Pasienten er pålagt å strengt overholde alle postoperative anbefalinger og betimelig søke profesjonell hjelp ved de første tegn på forverring.

Driftspris

Kostnaden for laserbehandling av netthinnen avhenger av nødvendig koagulasjonsvolum og den underliggende sykdommen. Ofte er laserterapi en del av en kompleks behandling for en alvorlig sykdom, som netthinneløsning. I dette tilfellet vil prisen være høyere på grunn av flere prosedyrer. Isolert retinal fotokoagulering koster fra 7 000 til 10 000 rubler, avhengig av volumet. Vi bør ikke glemme preoperative undersøkelser, laboratorie- og instrumentell diagnostikk. I dette tilfellet snakker vi om private oftalmologiske klinikker. Ved henvendelse til statlig etat kan inngrepet utføres gratis dersom det er indikert og med forbehold om ventetid dersom det er kø på klinikken.

Laster inn...Laster inn...