Diabetes mellitus (type 1, type 2, svangerskap) er en gruppe metabolske sykdommer preget av hyperglykemi som følge av defekter i insulinsekresjon, forstyrrelse av hormonvirkningen i målvev eller en kombinasjon av begge. Kronisk hyperglykemi hos diabetespasienter kan føre til skade, dysfunksjon eller til og med fullstendig svikt i mange organer.

Diabetes mellitus er en av de vanligste kroniske sykdommene i verden.

Den største trusselen mot menneskeheten er først og fremst de påfølgende komplikasjonene av denne sykdommen, som påvirker livskvaliteten til mange medlemmer av befolkningen betydelig. Diabetes kan ikke fjernes helt, men det kan behandles, og med overholdelse av visse regimetiltak er det håp om et fullt liv.

Mange innser ofte ikke at undervurdering av helsetilstanden kan forårsake en rekke alvorlige komplikasjoner som diabetes kan forårsake; det er ingen unntak når pasienter kommer til legen etter manifestasjonen av disse komplikasjonene. Et skremmende eksempel er den mange dokumenterte statistikken som man kan overbevise om omfanget av forekomster av denne tilsynelatende umerkelige, men svært betydningsfulle sykdommen. Diabetes er lokalisert på nivået av hjerte- og onkologiske sykdommer.

Dataene om diabetes type 1 er ganske nøyaktige. Forekomsten topper seg mellom 13 og 15 år, med 25 tilfeller per 100 000 innbyggere. Regionale forskjeller er betydelige - med høy forekomst i de nordiske landene, og lavere i de sørlige landene.

Type 2 diabetes mellitus forekommer i varierende frekvenser på tvers av alle raser og folk. I gjennomsnitt utgjør denne typen sykdom 85-90% av alle diabetikere. I motsetning til type 1 diabetes, når den sin høyeste forekomst hos menn i alderen 45-65 år, hos kvinner-50-55 år. Den laveste forekomsten finnes blant eskimoene, mens den høyeste, ifølge gjentatte vitenskapelige studier, er blant Pima -indianerne i Arizona. Europa har den laveste forekomsten av type 2 diabetes i de skandinaviske landene, relativt høy i Sør -Europa.

I henhold til WHO -kriteriene er diabetes mellitus klassifisert som følger:

1. Diabetes mellitus type 1. I denne typen sykdom kommer det til ødeleggelse av betaceller basert på en cellulær autoimmun prosess som forekommer hos genetisk disponerte individer. Sykdommen er preget av fullstendig eller nesten fullstendig fravær av endogent insulin. Gitt avhengigheten av insulinterapi, kalles denne typen diabetes også insulinavhengig diabetes mellitus (IDDM).
2. Diabetes mellitus type 2. Sykdommen er preget av en relativ mangel på insulin. Det er ingen risiko for ketoacidose, og det er ofte en familiær manifestasjon. Sykdommen rammer hovedsakelig voksne og mennesker som er overvektige. Pasienten er som regel ikke avhengig av insulinadministrasjon, og derfor blir denne typen også referert til som "ikke-insulinavhengig diabetes mellitus" (NIDDM), men i noen situasjoner er bruk av insulin nødvendig. Denne gruppen inkluderer også diabetes mellitus på grunn av nedsatte insulinreseptorer.
3. Andre spesifikke typer diabetes. Det forekommer sekundært på bakgrunn av noen andre plager, for eksempel sykdommer i bukspyttkjertelen, binyrene, eller kan være forårsaket av medisiner.
4. Svangerskapsdiabetes. En lidelse som først ble diagnostisert under graviditet.
5. Borderline svekket glukosehomeostase:

• økt fastende blodsukker;
• nedsatt glukosetoleranse.

Diagnosen diabetes mellitus er etablert i følgende tilfeller:

1. Faste glykemi (dvs. etter minst 8 timers faste) i plasma ≥ 7 mmol / L med gjentatt test på forskjellige dager, og pasienten er ikke under akutt stress som kan påvirke glukosenivået (dvs. det er ingen alvorlig akutt sykdom , tilstand etter traumer eller kirurgi, etc.).
2. Diagnosen diabetes mellitus bekreftes når HTT-glykemi er positiv, som er ≥ 11,1 mmol / L 2 timer etter venøs plasmaglukose.
3. Pasienten presenterer typiske symptomer på diabetisk polyuri, polydipsi, vekttap uten klar årsak og sporadisk glykemi målt når som helst i løpet av dagen ≥ 11,1 mmol / L.

Derfor kan diagnosen diabetes mellitus ikke fastslås ved bruk av et glukometer eller det såkalte. glykert hemoglobin, som viser balansen mellom diabetes de siste 2 månedene.

Den svekkede glukosetoleransen, som utsetter en person for risiko for hjerte- og karsykdommer, samt den påfølgende utviklingen av diabetes, indikeres av verdien av glukose under GTT i det 120. minutt på 7,8-11 mmol / l. Et forhøyet fastende blodsukkernivå er en omtrentlig verdi på 6,1-6,9 mmol / l.

Svangerskapsdiabetes under graviditet bekreftes hvis fastende blodsukker er 7 mmol / L eller etter 2 timer hvis OGTT er ≥ 7,8 mmol / L. Glykemiske tester utføres for tiden på nesten alle gravide.

Hver diagnose som stilles krever at legen innhenter anamnestiske data, utfører fysiske og tilleggsundersøkelser i laboratoriet og oppretter en behandlingsplan.

Anamnese

1. Symptomer på sykdommen (polyuri, polydipsi, vektendringer, infeksjoner).
2. Risikofaktorer for åreforkalkning (røyking, hypertensjon, fedme, hyperlipoproteinemi, familiehistorie).
3. Spisevaner, ernæringsstatus.
4. Fysisk aktivitet.
5. Detaljert informasjon om tidligere behandling (med tanke på mulig effekt av glykemi).
6. Tilstedeværelsen av andre sykdommer forbundet med komplikasjoner av diabetes (øyne, hjerte, blodårer, nyrer, nervesystem).
7. Hyppighet, alvorlighetsgrad og årsak til akutte komplikasjoner.
8. Psykososiale og økonomiske faktorer som påvirker omsorg og behandling.
9. Familiehistorie av diabetes og andre endokrine lidelser.
10. Svangerskapshistorie.
11. Sykdommer som kan forårsake diabetes som en sekundær sykdom.

Fysisk undersøkelse

1. Høyde, vekt, kroppsmasseindeks, midjeomkrets (i cm).
2. Blodtrykk.
3. Undersøkelse av hjertet, vurdering av pulsen.
4. Undersøkelse av huden.
5. Skjoldbrusk tilstand.
6. Undersøkelse av halspulsårene og arteriene i nedre ekstremiteter.
7. Omtrentlige nevrologiske undersøkelser av nedre ekstremiteter.

Laboratorieprosedyrer

1. Glykemi på tom mage og etter å ha spist.
2. Lipider (totalt kolesterol, HDL og LDL -kolesterol, triglyserider).
3. Na, K, Cl, Ca, fosfater, urea, kreatinin, serum urinsyre, ALT, ASAT, ALP og GGT.
4. Glykert hemoglobin (HbAlc).
5. I urin: sukker, protein, ketoner, urinsediment, tilleggsundersøkelse (i samsvar med funnene i urinsediment).
6. C-peptid (individuelt for ubestemt differensiering av type 1 og type 2 diabetes).
7. TSH for mistenkt tyropati.

Ytterligere prosedyrer

• EKG;
• oftalmologi;
• nevrologiske undersøkelser (individuelt).

Sykepleieprosess ved diabetes mellitus

Sykepleie for diabetes er en algoritme og en rekke sammenhengende handlinger som er rettet mot å hjelpe og dekke pasientens behov. Det er en rasjonell måte å tilby og levere omsorg.

Sykepleieprosessen ved diabetes mellitus er en serie planlagte aktiviteter og intellektuelle algoritmer.rytmer som brukes av omsorgspersonell.

1. Polyuri.
2. Polydipsi.
3. Vekttap (vedvarer selv med økt appetitt).
4. Tap av produktivitet.

Laboratorieresultater

1. Hyperglykemi.
2. Glukosuri.
3. Ketonuria.

Sykepleie

1. Å ta medisiner krever ingen spesielle tiltak.
2. Pasienten er selvforsynt, han trenger ikke spesiell hjelp; til tross for en viss tretthet, er i stand til å forbli aktiv og evnen til verbal / ikke-verbal kommunikasjon.
3. Historie og diagnose kan fokusere på pasientens personlighet og relasjoner.

• glykemisk profil: kontroll av kompensasjon for diabetes i de neste stadiene av sykdommen. Med den såkalte. stor blodprofil i 7-9 prøver før og etter hvert måltid og om natten; med lav profil - før 3 hovedmåltider. For å kontrollere langsiktig kompensasjon, blir nivået av glykosylert hemoglobin undersøkt (5 ml venøst ​​blod og 3 dråper heparin);
• faste og glukemi etter måltid: kapillært eller venøst ​​blod trekkes. Fysiologiske verdier på tom mage indikerer 5 mmol / l, med diabetes stiger over 7 mmol / l;
• Glukosetoleransetest (Glukosetoleransetest): Funksjonell testing, oral glukose er en utfordring. 3 dager før analysen bruker pasienten karbohydratmat uten begrensninger, om morgenen på undersøkelsesdagen drikker han 75 g glukose på tom mage (gravide - 100 g), oppløst i 250 ml vann eller svak te . Blodprøvetaking utføres før bruk av glukose og 1-2 timer etter. Fysiologiske verdier etter 1 time er under 11 mmol / l, etter 2 timer - under 8 mmol / l. Ved diabetes indikerer verdier etter 1 time over 11 mmol / L, etter 2 timer - over 8 mmol / L.

Blodprøvetaking

For grunnleggende hematologiske og biokjemiske studier.

Sykepleieprosess ved diabetes mellitus og behandling av sykdommen

Tilført medisinsk behandling forutsetter en reduksjon i diabetes mellitus, slik at pasienten ikke begrenses av subjektive symptomer, objektive tegn og kan komme så nært som mulig til et normalt liv og utføre sine vanlige handlinger.

Diabeteskontroll er hjulpet av: diett, insulin eller orale antidiabetika, trening.

1. Det totale energiforbruket er proporsjonalt med pasientens alder, vekt og yrke.
2. Totalt energiinntak består av 13-15% protein, 20-25% fett og 55-60% karbohydrater.
3. Den spesifikke dietten bestemmes strengt individuelt.
4. Daglige måltider er delt inn i 6 porsjoner, hvorav 3 er hovedmåltidene (frokost, lunsj, første middag) og 3 er sekundære.
5. Frokost serveres om morgenen, så snart som mulig, hos en insulinavhengig pasient, etter at medisinen er gitt.
6. En annen middag serveres før sengetid.
7. Det tas hensyn til variasjonen i maten.
8. Konsentrerte karbohydrater er ekskludert.
9. Frukt og grønnsaker serveres daglig.
10. For å forhindre åreforkalkning og hypertensjon vil det redusere forbruket av salt og animalsk fett.
11. Mindre egnet stekt og fettbakt mat.
12. Drinker bør inneholde usøtet drikke eller søtet med kunstige søtningsmidler, som skal regnes med i ditt totale energiinntak.

Insulin

1. Et peptisk hormon fra betacellene på øyene i Langerhans i bukspyttkjertelen.
2. Det er introdusert for type 1 diabetes mellitus.
3. Det administreres ved subkutan injeksjon.
4. Det absorberes raskest og hjelper når det injiseres i det subkutane vevet i magen, armene, underarmene, lårene, baken.
5. Den lagres i ampuller i en mengde på 400 enheter à 10 ml hver ved en temperatur på + 4 ° C.
6. Innholdet i ampullen blandes ved å snu før bruk, ampullen skal ikke ristes!

1. Foreskrevet for type 2 diabetes.
2. Sulfonylurea -legemidler stimulerer frigjøring av insulin fra betaceller (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
3. Preparater fra gruppen av biguanidderivater forbedrer utnyttelsen av glukose i vev (Adebit, Buformin, Silubin).
4. Medisiner tas under eller rett etter måltider.
5. Intoleranse manifesteres av kvalme, oppkast, svimmelhet, hodepine, hudutslett.

Hypoglykemi

Årsaker til forekomst

• mangel på mat;
• overflødig insulin;
• overdreven stress;
• manglende overholdelse av intervallene mellom insulinadministrasjon;
• påvirkning av visse legemidler.

Manifestasjoner

• plutselig uforklarlig sult (i dette tilfellet er søtet te nok);
• blekhet, merkbar svette, skjelving i lemmer, angst, upassende oppførsel, tap av bevissthet;
• manifesterer seg veldig raskt = utvikling innen få minutter.

Løsning

Ring til lege, forbered alt som er nødvendig for å samle blod og urin, for glukoseinfusjon, overvåke urinproduksjonen, følg andre legens instruksjoner.

Hyperglykemisk koma

Årsaker til forekomst

• mangel på insulin;
• hopper over insulinlevering;
• tar konsentrerte karbohydrater;
• en viktig diettfeil;
• utgjør en umiddelbar fare for pasientens liv!

Manifestasjoner

• plutselig økt insulinbehov under samtidige sykdommer og akutt stress (diaré, traumer, kirurgi);
• utvikling over flere timer eller dager;
• polyuri;
• polydipsi;
• svakhet;
• kvalme;
• kaste opp;
• dyp pusting;
• tegn på dehydrering;
• tørr hud og slimhinner;
• kjenner lukten av aceton i pusten;
• videre - generell svakhet, tap av bevissthet.

Kroniske komplikasjoner utvikler seg over flere år.

Nefropati

• påvirker omtrent 40% av pasientene med type 1 diabetes og 20% ​​- type 2;
• er årsaken til ødeleggelsen av den basale og glomerulære membranen;
• fører til nyresvikt.

Retinopati

• med diabetes mellitus som varer i 30 år, er det tilstede i 90% av tilfellene;
• fører til utvikling av aneurisme, spredning av nye blodårer, sammentrekning av glasslegemet, netthinneløsning, blindhet.

Polyneuropati

• diffuse ikke-inflammatoriske lidelser i funksjon og strukturer av alle typer nerver (motorisk, sensorisk, autonom);
• med skade på sensoriske nerver: parestesi (prikking, nummenhet), hypestesi;
• med skade på motoriske nerver: muskelatrofi, reduserte reflekser;
• det er veldig vanskelig å kjenne igjen brudd på den sympatiske og parasympatiske innervasjonen av forskjellige organer: for eksempel kardiovaskulær ortostatisk hypotensjon = plutselig død;
• med skade på de autonome nervene: diaré eller forstoppelse, nedsatt magetømming.

Diabetisk fot

• utvikler seg på grunnlag av mikro- og makroangiopati;
• de viktigste disposisjonsfaktorene: nevropati, inflammatoriske lesjoner, effekten av trykk på leddet ved forekomsten av defekten (nevropatisk fot: varm, tørr, ufølsom, komplisert av nevropatisk magesår; kald iskemisk fot: perifer pulsasjon er ikke filt; nevroiskemisk fot med sår og koldbrann).

Pasientopplæring

Sykepleieprosessen ved diabetes mellitus inkluderer også å utdanne pasienten om sykdommens art, metoder og behandlingsmål.

Definisjon

Utdanning for en diabetiker (eller hans familie) er definert som utdanning i diabetesbehandling og tettere samarbeid med ledende helsepersonell. Det er en av de viktigste og uunnværlige delene av vellykket behandling av diabetes mellitus. Opplæringen begynner med den første kontakten med pasientens lege eller sykepleier. Aldri avbrutt eller stoppet.

Meningen og essensen av trening

Legen foreslår en behandlingsmetode avhengig av graden av metabolske lidelser, samt å ta hensyn til eventuelle komplikasjoner forbundet med sykdommen. Imidlertid kan han bare komme med anbefalinger for behandling, overvåke effektiviteten og foreta justeringer etter behov.

Kontrollen av diabetes er sterkt avhengig av pasienten. på grunn av avhengigheten av blodsukkernivået på den daglige dietten, må han være i stand til å kontrollere, behandle diabetes og justere dietten. Derfor må en diabetiker få tilstrekkelig mengde grunnleggende informasjon og praktiske ferdigheter for å kunne pålitelig vite hva han skal gjøre, hvordan han skal behandle og ta vare på livslang sykdom. Denne informasjonen bør være primær og opplæringskortet skal signeres av pasienten umiddelbart. Sammen med denne grunnleggende informasjonen, må pasienten lære å anvende råd og anbefalinger mottatt i praksis.

Statens utdanningsinstitusjon

"Murom Medical College"

Oppfriskningskurs

om temaet: "Sykepleieprosess ved diabetes mellitus:

årsaker, prioriterte problemer, gjennomføringsplan ”.

Oppfriskningskurs

Lazareva Alexandra Valentinovna

m / s MUZ "Kulebakskaya CRH"

II. Sykepleieprosess for diabetes mellitus:

årsaker, prioriterte problemer, gjennomføringsplan. 4

1. Årsaker til utvikling av diabetes mellitus. 4

2. Problemer hos pasienter med diabetes mellitus. 6

3. Gjennomføringsplan (praktisk del). ti

III. Konklusjon. elleve

IV. Liste over brukt litteratur. 12

Diabetes mellitus er et presserende medisinsk og sosialt problem i vår tid, som, når det gjelder utbredelse og forekomst, har alle egenskapene til en epidemi, som dekker de fleste av de økonomisk utviklede landene i verden. For tiden, ifølge WHO, er det allerede mer enn 175 millioner pasienter i verden, antallet vokser jevnt og vil nå 300 millioner innen 2025. Russland er intet unntak i denne forbindelse. Bare de siste 15 årene har det totale antallet pasienter med diabetes mellitus doblet seg.

Problemet med å bekjempe diabetes mellitus er gitt behørig oppmerksomhet fra helseministeriene i alle land. I mange land i verden, inkludert Russland, er det utviklet passende programmer som sørger for tidlig påvisning av diabetes mellitus, behandling og forebygging av vaskulære komplikasjoner, som er årsaken til tidlig funksjonshemming og høy dødelighet observert ved denne sykdommen.

Kampen mot diabetes mellitus og dens komplikasjoner avhenger ikke bare av det koordinerte arbeidet til alle deler av den spesialiserte medisinske tjenesten, men også av pasientene selv, uten hvis deltakelse måloppgavene med å kompensere for karbohydratmetabolisme i diabetes mellitus ikke kan oppnås, og bruddet forårsaker utvikling av vaskulære komplikasjoner ...

Det er velkjent at et problem bare kan løses med hell når alt er kjent om årsakene, stadiene og mekanismene for dets utseende og utvikling.

Sykepleieprosess for diabetes mellitus:

årsaker, prioriterte problemer, implementeringsplan

1. Årsaker til utvikling av diabetes mellitus.

Ved diabetes kan bukspyttkjertelen ikke skille ut nødvendig insulinmengde eller produsere insulin av nødvendig kvalitet. Hvorfor skjer dette? Hva er årsaken til diabetes? Dessverre er det ingen klare svar på disse spørsmålene. Det er individuelle hypoteser med varierende grad av pålitelighet; en rekke risikofaktorer kan påpekes. Det er en antagelse om at denne sykdommen er viral. Det antas ofte at diabetes er forårsaket av genetiske defekter. Det er bare én ting som er fastslått: du kan ikke få diabetes som om du får influensa eller tuberkulose.

Det er definitivt en rekke faktorer som disponerer for diabetes. I første omgang bør arvelig disposisjon angis.

Det viktigste er klart: arvelig disposisjon finnes, og det må tas i betraktning i mange livssituasjoner, for eksempel når du skal gifte deg og når du planlegger en familie. Hvis arvelighet er forbundet med diabetes, må barn være forberedt på at de også kan bli syke. Det bør forklares at de utgjør en "risikogruppe", noe som betyr at deres livsstil bør oppheve alle andre faktorer som påvirker utviklingen av diabetes mellitus.

Den nest viktigste årsaken til diabetes - fedme. Denne faktoren kan heldigvis nøytraliseres hvis en person som innser farens fulle omfang, hardt vil bekjempe overvekt og vinne denne kampen.

Tredje grunn - Dette er noen sykdommer, som et resultat av hvilke betaceller er skadet. Dette er sykdommer i bukspyttkjertelen - pankreatitt, kreft i bukspyttkjertelen, sykdommer i andre endokrine kjertler. Traumer kan være en provoserende faktor i dette tilfellet.

Den fjerde årsaken er en rekke virusinfeksjoner.(rubella, vannkopper, epidemisk hepatitt og noen andre sykdommer, inkludert influensa). Disse infeksjonene spiller rollen som en utløser, så å si, ved å starte sykdommen. Det er klart at for de fleste vil influensa ikke være starten på diabetes. Men hvis dette er en overvektig person med en forverret arvelighet, så er influensa en trussel for ham. En person hvis familie ikke var diabetiker kan lide av influensa og andre smittsomme sykdommer mange ganger - og samtidig er det mye mindre sannsynlig at de utvikler diabetes enn en person med en arvelig disposisjon for diabetes.

På femteplass bør kalles nervøs understreke som en predisponerende faktor. Nervøs og følelsesmessig overbelastning bør spesielt unngås for personer med forverret arvelighet og overvekt.

På sjetteplass blant risikofaktorer - alder. Jo eldre en person er, desto større grunn er det til å frykte diabetes. Det antas at sannsynligheten for å utvikle diabetes dobler seg hvert tiende år. En betydelig andel av de som bor permanent på sykehjem lider av ulike former for diabetes,

Så sannsynligvis har diabetes flere årsaker, i hvert tilfelle kan det være en av dem. I sjeldne tilfeller fører noen hormonelle lidelser til diabetes, noen ganger er diabetes forårsaket av skade på bukspyttkjertelen, som oppstår etter bruk av visse legemidler eller som et resultat av langvarig alkoholmisbruk.

Selv de veldefinerte grunnene er ikke absolutte. Så alle i fare bør være årvåkne. Du bør være spesielt forsiktig med tilstanden din i perioden november til mars, fordi de fleste tilfeller av diabetes oppstår i denne perioden. Situasjonen er komplisert av det faktum at tilstanden din i denne perioden kan forveksles med en virusinfeksjon. En nøyaktig diagnose kan stilles basert på en blodglukosetest.

2. Problemer hos pasienter med diabetes mellitus.

Hovedproblemene til pasienter med diabetes mellitus:

2. Lukten av aceton fra munnen.

3. Kvalme, oppkast

Hensikten med sykepleieprosessen er å opprettholde og gjenopprette pasientens uavhengighet, for å dekke kroppens grunnleggende behov.

Sykepleieprosessen krever fra sykepleieren ikke bare god teknisk opplæring, men også en kreativ holdning til omsorg for pasienter, evnen til å arbeide med pasienten som person, og ikke som et manipulasjonsobjekt. Sykepleierens konstante tilstedeværelse og hennes kontakt med pasienten gjør sykepleieren til hovedleddet mellom pasienten og omverdenen.

Sykepleieprosessen består av fem hovedtrinn.

1. Sykepleieeksamen. Innsamling av informasjon om pasientens helse, som kan være subjektiv og objektiv.

Den subjektive metoden er fysiologiske, psykologiske, sosiale data om pasienten; relevante miljødata. Informasjonskilden er pasientens avhør, hans fysiske undersøkelse, studier av journaldata, en samtale med legen, pasientens pårørende.

En objektiv metode er en fysisk undersøkelse av en pasient, inkludert vurdering og beskrivelse av forskjellige parametere (utseende, bevissthetstilstand, posisjon i sengen, grad av avhengighet av eksterne faktorer, farge og fuktighet i hud og slimhinner, tilstedeværelse av ødem ). Undersøkelsen inkluderer også måling av pasientens høyde, bestemmelse av kroppsvekten, måling av temperatur, telling og evaluering av antall respirasjonsbevegelser, puls, måling og vurdering av blodtrykk.

Sluttresultatet av dette stadiet av sykepleieprosessen er dokumentasjon av mottatt informasjon og opprettelse av sykepleierhistorie, som er en juridisk protokoll - et dokument om sykepleierens uavhengige profesjonelle aktivitet.

2. Etablering av pasientproblemer og formulering av sykepleiediagnose. Pasientproblemer er delt inn i eksisterende og potensielle. De eksisterende problemene er problemene som plager pasienten for tiden. Potensial - de som ikke eksisterer ennå, men som kan oppstå over tid. Etter å ha etablert begge typer problemer, identifiserer sykepleieren faktorene som bidrar til eller forårsaker utviklingen av disse problemene, og identifiserer også pasientens styrker, som han kan motsette seg problemene.

Siden pasienten alltid har flere problemer, må sykepleieren bestemme prioritetssystemet. Prioriteringer er klassifisert som primær og sekundær. Første prioritet gis til problemene som i utgangspunktet kan ha en skadelig effekt på pasienten.

Den andre fasen avsluttes med etablering av en sykepleiediagnose. Det er en forskjell mellom en medisinsk diagnose og en sykepleiediagnose. Medisinsk diagnose fokuserer på å gjenkjenne patologiske tilstander, mens sykepleiediagnose er basert på å beskrive pasientenes svar på helseproblemer. American Association of Nurses identifiserer for eksempel følgende som de viktigste helseproblemene: begrenset egenomsorg, forstyrrelse av kroppens normale funksjon, psykologiske og kommunikasjonsforstyrrelser, problemer forbundet med livssykluser. Som sykepleiediagnoser bruker de for eksempel setninger som "mangel på hygieniske ferdigheter og sanitære forhold", "redusert individuell evne til å overvinne stressende situasjoner," "angst", etc.

3. Fastsettelse av sykepleiemål og planlegging av sykepleievirksomhet. Sykepleieplanen bør inneholde operasjonelle og taktiske mål for å oppnå spesifikke langsiktige eller kortsiktige resultater.

Når du danner mål, er det nødvendig å ta hensyn til handlingen (utførelse), kriteriet (dato, tid, avstand, forventet resultat) og forhold (ved hjelp av hva og av hvem). For eksempel "er målet å få pasienten ut av sengen innen 5. januar ved hjelp av sykepleier." Handling - stå opp av sengen, kriterium 5. januar, tilstand - hjelp fra sykepleier.

Når sykepleiemålene og -målene er definert, utarbeider sykepleieren en skriftlig omsorgsguide som beskriver de spesifikke sykepleieaktivitetene som er registrert i sykepleiehistorien.

4. Implementering av de planlagte handlingene. Dette stadiet inkluderer tiltak som er tatt av en sykepleier for forebygging av sykdommer, undersøkelse, behandling og rehabilitering av pasienter.

Overholdelse av legens forskrifter og under hans tilsyn.

Uavhengig sykepleieintervensjon sørger for handlinger utført av en sykepleier på eget initiativ, guidet av hennes egne hensyn, uten direkte krav fra legen. For eksempel å lære pasienten hygieniske ferdigheter, organisere pasientens fritid osv.

Interdependent sykepleieintervensjon sørger for felles aktiviteter av sykepleieren med legen, så vel som med andre spesialister.

For alle typer samhandling er søsterens ansvar ekstremt stort.

5. Evaluering av effektiviteten til sykepleie. Denne fasen er basert på studiet av pasienters dynamiske respons på sykepleierintervensjoner. Kilder og kriterier for vurdering av sykepleie inkluderer følgende faktorer for å vurdere pasientens respons på sykepleieintervensjoner; vurdering av graden av oppnåelse av målene for sykepleie er følgende faktorer: vurdering av pasientens respons på sykepleieintervensjoner; vurdering av graden av oppnåelse av målene for sykepleie; vurdering av effektiviteten av sykepleiens innflytelse på pasientens tilstand; aktivt søk og vurdering av nye problemer hos pasienten.

Sammenligning og analyse av oppnådde resultater spiller en viktig rolle for påliteligheten av vurderingen av sykepleieresultatene.

· Å gi psykologisk og fysisk hvile;

· Overvåke overholdelse av pasientens foreskrevne regime;

· Å gi hjelp til å dekke grunnleggende livsbehov.

· Fullverdig fysiologisk sammensetning av grunnleggende animalsk fett og en økning i innholdet av vegetabilsk fett og lipotropiske produkter i kosten;

· Overvåk blodsukkeret.

· Overvåk hygienen til føttens hud;

· For å forhindre infeksjon av sår;

· Oppdage skader og betennelser i føttene i tide.

Diabetes mellitus er en livslang sykdom. Pasienten må hele tiden vise utholdenhet og selvdisiplin, og dette kan psykisk bryte hvem som helst. Ved behandling og pleie av pasienter med diabetes mellitus kreves det også utholdenhet, medmenneskelighet og forsiktig optimisme; ellers vil det ikke være mulig å hjelpe pasienter med å overvinne alle hindringer i deres livsbane.

Diabetes mellitus diagnostiseres i alle tilfeller bare av resultatene av å bestemme konsentrasjonen av glukose i blodet i et sertifisert laboratorium.

Den viktigste prestasjonen for diabetologi de siste tretti årene har vært sykepleiernes økte rolle og organisasjonen av spesialisering innen diabetologi; slike sykepleiere gir omsorg av høy kvalitet til pasienter med diabetes mellitus; organisere samspillet mellom sykehus, allmennleger og poliklinikker; drive mye forskning og pasientopplæring.

Fremdriften for klinisk medisin i andre halvdel av 1900 -tallet gjorde det mulig å forstå mye bedre årsakene til utviklingen av diabetes mellitus og dens komplikasjoner, samt betydelig lindre pasientens lidelse, noe som var umulig å forestille seg en fjerdedel for et århundre siden.

IV. Bibliografi:

1. L.A. Vasyutkova "Diabetes mellitus", Tver, 1998.

2. Dvoinikova SI, LA Karaseva "Organisering av sykepleieprosessen" Med. Hjelp 1996 nr. 3 s. 17-19.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. "Theoretical Foundations of Nursing" Del I - II 1996, Moskva.

5. Praksisstandarder for sykepleier fra Russland bind I - II.

AVDELINGEN FOR HELSEPLEIE I MOSKVO BY

Statens budsjettutdanningsinstitusjon

videregående yrkesopplæring

"Medical College nr. 4

Helsedepartementet i byen Moskva "

"Sykepleieprosess ved diabetes mellitus"

Faglig disiplin: "Sykehus sykepleier"

Spesialitet: .51 Sykepleie

(videregående yrkesopplæring i grunnopplæringen)

Studenter Gorokhova Tatiana Alekseevna

Hodet Zueva Zinaida Ivanovna

1. Teoretisk del

1.1. Etiologi og epidemiologi

1. Patogenese

1. Klassifisering

1. Klinisk bilde

1. Komplikasjoner

1. Øyeblikkelig hjelp

1. Diagnostikk

1. Behandling

1. Forebygging, prognose

1. Sykepleieprosess ved diabetes mellitus

2.1. Sykepleiermanipulasjon.

1. Praktisk del

3.1. Observasjon nummer 1

3.2. Observasjon nummer 2

1. Konklusjon

1. Litteratur

1. applikasjoner

Diabetes mellitus er en gruppe metabolske (metabolske) sykdommer preget av hyperglykemi som skyldes defekter i insulinsekresjon, insulinvirkning eller begge deler. Forekomsten av diabetes mellitus øker stadig. I industrialiserte utviklede land står det for 6-7% av den totale befolkningen. Diabetes mellitus rangerer tredje etter kardiovaskulære og onkologiske sykdommer.

Diabetes mellitus er et globalt medisinsk, sosialt og humanitært problem i det 21. århundre som har påvirket hele verdenssamfunnet i dag. For tjue år siden oversteg ikke antallet mennesker som ble diagnostisert med diabetes mellitus over hele verden 30 millioner. I løpet av en generasjons levetid har forekomsten av diabetes økt dramatisk. I dag har mer enn 285 millioner mennesker diabetes, og innen 2025 spår International Diabetes Federation (IDF) at dette tallet vil øke til 438 millioner. Samtidig blir diabetes stadig yngre og påvirker stadig flere i yrkesaktiv alder.

Diabetes mellitus er en alvorlig kronisk progressiv sykdom som krever medisinsk hjelp gjennom pasientens liv og er en av hovedårsakene til tidlig dødelighet. I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) dør hvert 10. sekund i verden 1 pasient med diabetes, det vil si at omtrent 4 millioner pasienter dør hvert år - mer enn av AIDS og hepatitt.

Diabetes er preget av utvikling av alvorlige komplikasjoner: kardiovaskulær og nyresvikt, synstap, gangren i nedre ekstremiteter. Dødeligheten av hjertesykdom og hjerneslag hos pasienter med diabetes mellitus er 2-3 ganger, nyreskade på en gang, blindhet 10 ganger, amputasjon av nedre ekstremiteter er nesten 20 ganger oftere enn blant befolkningen generelt.

I desember 2006 vedtok FN en spesiell resolusjon 61/225 om diabetes mellitus, som anerkjente diabetes som en alvorlig kronisk sykdom som utgjør en alvorlig trussel ikke bare for enkeltpersoners velvære, men også for det økonomiske og sosiale velvære av nasjoner og hele verdenssamfunnet.

Diabetes er en ekstremt kostbar sykdom. I utviklede land står de direkte kostnadene for å bekjempe diabetes og komplikasjonene av det for minst% av helsebudsjettene. Samtidig brukes 80% av kostnadene på bekjempelse av komplikasjoner av diabetes.

En systematisk tilnærming til diabeteskontroll er et kjennetegn for den russiske statlige helsepolitikken. Situasjonen er imidlertid slik at sykdomsveksten i Russland, så vel som i verden som helhet, i dag er foran alle tiltak som er iverksatt.

Omtrent 3 millioner pasienter er offisielt registrert i landet, men ifølge resultatene av kontroll og epidemiologiske studier er antallet minst 9-10 millioner. Dette betyr at for en identifisert pasient er det 3-4 uoppdagede. I tillegg er omtrent 6 millioner russere i en tilstand av prediabetes.

Ifølge eksperter brukes det om lag 280 milliarder rubler årlig på kampen mot diabetes i Russland. Dette beløpet representerer omtrent 15% av det totale helsebudsjettet.

Sykepleieprosess ved diabetes mellitus.

Studie av sykepleieprosessen ved diabetes mellitus.

For å nå dette forskningsmålet er det nødvendig å studere:

1. etiologi og predisponerende faktorer for diabetes mellitus;
2. klinisk bilde og egenskaper ved diagnosen diabetes mellitus;
3. prinsipper for primæromsorg for diabetes mellitus;
4. undersøkelsesmetoder og forberedelse til dem;
5. prinsipper for behandling og forebygging av denne sykdommen (manipulasjoner utført av sykepleier).

For å nå dette forskningsmålet er det nødvendig å analysere:

1. to tilfeller som illustrerer sykepleierens taktikk i implementeringen av sykepleieprosessen hos pasienter med denne patologien;
2. hovedresultatene av undersøkelsen og behandlingen av de beskrevne pasientene på sykehuset er nødvendige for å fylle ut listen over sykepleieintervensjoner.

1. vitenskapelig og teoretisk analyse av medisinsk litteratur om dette emnet;
2. empirisk - observasjon, ytterligere forskningsmetoder:
3. organisatorisk (komparativ, kompleks) metode;
4. subjektiv metode for klinisk undersøkelse av pasienten (tar anamnese);
5. objektive metoder for pasientundersøkelse (fysisk, instrumental, laboratorium);
6. biografisk (analyse av anamnestisk informasjon, studie av medisinske journaler);
7. psykodiagnostisk (samtale).

Den praktiske verdien av kursarbeidet:

Detaljert avsløring av materiale om dette emnet vil forbedre kvaliteten på sykepleien.

En sykdom forårsaket av absolutt eller relativ insulinfeil i kroppen og karakterisert i forbindelse med dette bruddet på alle typer metabolisme og først og fremst metabolismen av karbohydrater.

Det er to typer diabetes mellitus:

insulinavhengig (type I diabetes) NIDDM;

ikke-insulinavhengig (type II diabetes) IDDM

Diabetes mellitus type I utvikler seg oftere hos ungdom, og type II diabetes - hos eldre.

Diabetes mellitus oppstår oftest på grunn av relativ insulinmangel, sjeldnere - absolutt.

Hovedårsaken til utviklingen av insulinavhengig diabetes mellitus er organisk eller funksjonell skade på β-cellene i bukspyttkjertelen, som fører til utilstrekkelig insulinsyntese. Denne insuffisiens kan oppstå etter reseksjon av bukspyttkjertelen, som med vaskulær sklerose og viral skade på bukspyttkjertelen, pankreatitt, etter psykisk traume, når man spiser produkter som inneholder giftige stoffer som direkte påvirker β-celler, etc. Type II diabetes-ikke-insulin avhengig - kan være forårsaket av en endring i funksjonen (hyperfunksjon) til andre endokrine kjertler som produserer hormoner som har en kontrainsulær egenskap. Denne gruppen inkluderer hormoner i binyrebarken, skjoldbruskkjertelen, hypofysehormoner (skjoldbruskstimulerende, somatotrop, kortikotrop), glukagon. Diabetes av denne typen kan utvikle seg ved leversykdommer, når et overskudd av insulinase, en insulininhibitor (destroyer), begynner å bli produsert. De viktigste årsakene til utviklingen av ikke-insulinavhengig diabetes mellitus er fedme og assosierte metabolske forstyrrelser. Overvektige utvikler diabetes mellitus 7-10 ganger oftere enn personer med normal kroppsvekt.

Det er to hovedledd i patogenesen av diabetes mellitus:

1. utilstrekkelig produksjon av insulin fra de endokrine cellene i bukspyttkjertelen;
2. brudd på interaksjonen mellom insulin og cellene i kroppens vev som følge av en endring i strukturen eller en reduksjon i antall spesifikke reseptorer for insulin, en endring i selve insulinstrukturen eller et brudd på den intracellulære mekanismer for signaloverføring fra reseptorer til celleorganeller.

Det er en arvelig disposisjon for diabetes mellitus. Hvis en av foreldrene er syk, er sannsynligheten for å arve type 1 diabetes 10%, og type 2 diabetes er 80%.

Den første lidelsen er karakteristisk for type 1 diabetes. Utgangspunktet for utviklingen av denne typen diabetes er massiv ødeleggelse av bukspyttkjertelens endokrine celler (øyer av Langerhans) og som en konsekvens av en kritisk reduksjon i nivået av insulin i blodet.

Massedød av endokrine celler i bukspyttkjertelen kan forekomme ved virusinfeksjoner, kreft, pankreatitt, toksiske lesjoner i bukspyttkjertelen, stressbetingelser, forskjellige autoimmune sykdommer der cellene i immunsystemet produserer antistoffer mot β-celler i bukspyttkjertelen, ødelegger dem. Denne typen diabetes er i de fleste tilfeller typisk for barn og unge (opptil 40 år).

Hos mennesker er denne sykdommen ofte genetisk bestemt og forårsaket av defekter i en rekke gener som ligger på sjette kromosom. Disse defektene danner en disposisjon for kroppens autoimmune aggresjon mot bukspyttkjertelens celler og påvirker regenereringskapasiteten til β-celler negativt.

Grunnlaget for autoimmun skade på celler er deres skade av eventuelle cytotoksiske midler. Denne skaden forårsaker frigjøring av autoantigener, som stimulerer aktiviteten til makrofager og T-killers, noe som igjen fører til dannelse og frigjøring av interleukiner i blodet i konsentrasjoner som har en toksisk effekt på bukspyttkjertelceller. Cellene blir også skadet av makrofager i kjertelens vev.

Langvarig hypoksi av bukspyttkjertelceller og et høyt karbohydrat, fettrikt og proteinfattig kosthold kan også være provoserende faktorer, noe som fører til en reduksjon i sekretorisk aktivitet av holme celler og på sikt til deres død. Etter begynnelsen av massiv celledød utløses mekanismen for deres autoimmune skade.

Type 2 diabetes er preget av lidelsene oppført i punkt 2 (se ovenfor). Ved denne typen diabetes produseres insulin i normale eller til og med økte mengder, men mekanismen for interaksjon av insulin med kroppens celler blir forstyrret.

Hovedårsaken til insulinresistens er dysfunksjon av membraninsulinreseptorer ved fedme (hovedrisikofaktoren, 80% av diabetespasienter er overvektige) - reseptorene blir ikke i stand til å samhandle med hormonet på grunn av endringer i strukturen eller mengden. I noen typer diabetes type 2 kan strukturen til selve insulin forstyrres (genetiske defekter). Sammen med fedme, alderdom, røyking, alkoholforbruk, arteriell hypertensjon, kronisk overspising, en stillesittende livsstil er også risikofaktorer for type 2 diabetes. Generelt rammer denne typen diabetes oftest mennesker over 40 år.

En genetisk disposisjon for type 2 -diabetes er bevist, noe som indikeres av 100% tilfeldighet av tilstedeværelsen av sykdommen hos homozygote tvillinger. Ved diabetes type 2 er det ofte et brudd på døgnrytmen for insulinsyntese og et relativt langt fravær av morfologiske endringer i bukspyttkjertelen.

Sykdommen er basert på akselerasjonen av insulininaktivering eller den spesifikke ødeleggelsen av insulinreseptorer på membranene i insulinavhengige celler.

Akselerasjon av insulinødeleggelse skjer ofte i nærvær av portokavale anastomoser og som en konsekvens av en rask strøm av insulin fra bukspyttkjertelen til leveren, hvor den raskt blir ødelagt.

Ødeleggelsen av insulinreseptorer er en konsekvens av en autoimmun prosess, når autoantistoffer oppfatter insulinreseptorer som antigener og ødelegger dem, noe som fører til en betydelig reduksjon i insulinfølsomheten til insulinavhengige celler. Effekten av insulin ved samme konsentrasjon i blodet blir utilstrekkelig for å sikre tilstrekkelig karbohydratmetabolisme.

Som et resultat utvikler primære og sekundære lidelser.

1. Bremse syntesen av glykogen;
2. Sakte hastigheten for glukonidasereaksjonen;
3. Akselerasjon av glukoneogenese i leveren;
4. Glukosuri;
5. Hyperglykemi.

1. Redusert glukosetoleranse;
2. Bremser proteinsyntesen;
3. Bremse syntesen av fettsyrer;
4. Akselerasjon av frigjøring av protein og fettsyrer fra depotet;
5. Fasen med rask insulinsekresjon i β-celler blir forstyrret under hyperglykemi.

Som et resultat av forstyrrelser i karbohydratmetabolismen i bukspyttkjertelens celler, er eksocytosemekanismen forstyrret, noe som igjen fører til forverring av forstyrrelser i karbohydratmetabolismen. Etter brudd på karbohydratmetabolismen begynner forstyrrelser i fett- og proteinmetabolismen naturlig å utvikle seg.

Hovedfaktoren er arvelighet, som er mer uttalt ved type II diabetes (muligens familiære former for diabetes). Bidra til utvikling av diabetes:

1. overspising;
2. misbruk av søtsaker;
3. overdrevent inntak av alkoholholdige drikker.

I diabetes mellitus er årsakene og predisponerende faktorer så tett sammenvevd at det noen ganger er vanskelig å skille mellom dem.

Det er i utgangspunktet to former for diabetes mellitus:

Insulinavhengig diabetes mellitus (IDDM) utvikler seg hovedsakelig hos barn, ungdom, personer under 30 år-som regel plutselig og lyst, oftest i høst-vinterperioden som følge av manglende evne eller kraftig redusert produksjon av insulin fra bukspyttkjertelen, død av flere celler på holmer i Langerhans. Dette er en absolutt insulinmangel - og pasientens liv avhenger helt av insulinet som administreres. Et forsøk på å klare seg uten insulin eller redusere dosen som er foreskrevet av legen, kan føre til nesten uopprettelige helseproblemer, opp til utvikling av ketoacidose, ketoacidotisk koma og true pasientens liv.

Ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (NIDDM) utvikler seg oftest hos voksne, ofte med overvekt, og fortsetter tryggere. Ofte identifisert som en ulykke. Personer med denne typen diabetes trenger ofte ikke insulin. Bukspyttkjertelen deres er i stand til å produsere insulin i normale mengder, det er ikke produksjonen av insulin som forstyrres, men kvaliteten, frigjøringsmetoden fra bukspyttkjertelen og vevets følsomhet for det. Dette er en relativ insulinmangel. For å opprettholde normal karbohydratmetabolisme er diettterapi, dosert fysisk aktivitet, diett og tabletter antihyperglykemiske legemidler nødvendig.

Under diabetes mellitus er det tre stadier:

Prediabetes er et stadium som ikke er diagnostisert med moderne metoder. Prediabetesgruppen består av personer med en arvelig disposisjon; kvinner som har født et levende eller dødt barn som veier 4,5 kg eller mer; overvektige pasienter;

Latent diabetes avsløres under en test med sukkerbelastning (glukosetoleransetest), når en pasient, etter å ha tatt 50 g glukose oppløst i 200 ml vann, har en økning i blodsukkeret: etter 1 time - over 180 mg% ( 9, 99 mmol / l), og etter 2 timer - mer enn 130 mg% (7,15 mmol / l);

Eksplisitt diabetes diagnostiseres basert på et sett med kliniske data og laboratoriedata. Utbruddet av diabetes er i de fleste tilfeller gradvis. Det er langt fra alltid mulig å klart fastslå årsaken som går foran de første tegnene på sykdommen; det er ikke mindre vanskelig å identifisere en viss provoserende faktor hos pasienter med en arvelig disposisjon. En plutselig oppstart med utviklingen av et klinisk bilde i løpet av få dager eller uker er mye mindre vanlig og som regel i ungdomsårene eller barndommen. Hos eldre mennesker er diabetes mellitus ofte asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet under klinisk undersøkelse. Likevel er kliniske manifestasjoner tydelig uttrykt hos de fleste pasienter med diabetes mellitus.

I henhold til forløpet og alvorlighetsgraden av symptomer, reaksjoner på behandlingen, er det kliniske bildet av diabetes mellitus delt inn i:

Essensen av sykdommen ligger i forstyrrelsen av kroppens evne til å akkumulere sukker som kommer fra mat i organer og vev, ved inntrengning av dette ufordøyde sukkeret i blodet og dets utseende i urinen. Basert på dette er følgende symptomer notert hos pasienter med diabetes mellitus:

1. polydipsi (økt tørst);
2. polyfagi (økt appetitt);
3. polyuri (kraftig vannlating);
4. glukosuri (sukker i urinen);
5. hyperglykemi (økt blodsukker).

I tillegg er pasienten bekymret for:

1. svakhet;
2. reduksjon i arbeidskapasitet;
3. gå ned i vekt;
4. kløe (spesielt i perineum).

Andre klager kan skyldes tidlige komplikasjoner: tåkesyn, nedsatt nyrefunksjon, smerter i hjertet og nedre ekstremiteter på grunn av skade på blodkar og nerver.

Ved undersøkelse av pasienten kan det observeres en endring i huden: den er tørr, grov, lett skrell av, dekket med riper forårsaket av kløe; byller, eksemøse, ulcerative eller andre fokale lesjoner vises ofte. På stedene for insulininjeksjoner er atrofi av det subkutane fettlaget eller dets forsvunnelse (insulin lipodystrofi) mulig. Dette er ganske ofte notert av pasienter som blir behandlet med insulin. Subkutant fettvev er oftest utilstrekkelig uttrykt. Unntaket er pasienter (vanligvis eldre) som utvikler diabetes mellitus mot fedme. I disse tilfellene forblir det subkutane fettvevet overdrevent uttrykt. Bronkitt, lungebetennelse, lungetuberkulose observeres ofte.

Diabetes mellitus er preget av generell skade på det vaskulære systemet. Den vanligste er diffust utbredt degenerativ lesjon av små ledd (kapillærer, så vel som arterioler og venuler). Spesielt signifikant er skaden på karene til nyreglomeruli, netthinnen og distale deler av nedre ekstremiteter (opp til utvikling av gangren).

Nederlaget til store kar (makroangiopati) er en kombinasjon av åreforkalkning med diabetisk makroangiopati. Bestemmende er skaden på cerebrale kar med utvikling av hjerneslag og hjertekar med utvikling av hjerteinfarkt.

De beskrevne symptomene er typiske for diabetes mellitus av moderat alvorlighetsgrad. Ved alvorlig diabetes utvikler ketoacidose og diabetisk koma kan oppstå. Alvorlige og moderate former for diabetes er funnet hos personer med insulinavhengig diabetes. Pasienter med ikke-insulinavhengig diabetes mellitus er preget av mild og sjelden moderat alvorlig forløp.

Ifølge laboratorieforskning er hovedtegnene på diabetes mellitus utseende av sukker i urinen, en høy relativ tetthet av urin og en økning i blodsukkernivået. Ved alvorlige former for diabetes vises ketonlegemer (aceton) i urinen, og en økning i nivået merkes i blodet, noe som fører til en endring i blodets pH til den sure siden (acidose).

1. Komplikasjoner
2. forverring av synet;
3. nedsatt nyrefunksjon;
4. hjertesorg;
5. smerter i nedre ekstremiteter;
6. diabetisk fot; (se vedlegg 2.)
7. koma.
8. Legevakt for diabetisk koma

Koma i diabetes mellitus refererer til akutt utviklende komplikasjoner.

Ketoacidotisk (diabetisk) koma.

Det er den vanligste komplikasjonen av diabetes mellitus. Mange bruker fortsatt begrepet "diabetisk koma" for å betegne det.

Koma fremmes av:

1. sent startet og feil behandling;
2. grovt brudd på dietten;
3. akutte infeksjoner og skader;
4. operasjoner;
5. nervøse sjokk;
6. svangerskap.

De kliniske manifestasjonene av dette koma er et resultat av forgiftning av kroppen (først og fremst sentralnervesystemet) med ketonlegemer, dehydrering og et skifte i syre-base-balansen mot acidose. I de fleste tilfeller øker toksiske manifestasjoner gradvis, og en koma går foran en rekke forløpere (pre-koma). Vises: alvorlig tørst, polyuri, hodepine, magesmerter, oppkast, ofte diaré, appetitt forsvinner. I luften som pustes ut av de syke, kan du lukte aceton (minner om lukten av råtnende epler). Sterk nervøs spenning bygger seg opp, søvnløshet, kramper vises. Pusten får karakteren til Kussmaul. I fremtiden blir spenning erstattet av undertrykkelse, uttrykt i døsighet, likegyldighet for omgivelsene og fullstendig tap av bevissthet.

I koma ligger pasienten ubevegelig, huden er tørr, muskeltonen og øyebollene senkes, de er myke, pupillene er smale. På en betydelig avstand kan man høre "den store pusten til Kussmaul". Blodtrykket reduseres kraftig. En betydelig mengde sukker bestemmes i urinen, ketonlegemer vises.

Et ketoacidotisk koma må skilles fra et hyperosmolært og hyperlaktacidemisk koma, som også kan utvikle seg med diabetes, og som med ethvert koma vil pasienten være bevisstløs.

Det utvikler seg med en kraftig dehydrering av kroppen forårsaket av oppkast, diaré.

I motsetning til ketoacidotisk koma, med hyperosmolært koma, er det ingen Kussmaul -pust, det er ingen lukt av aceton fra munnen, det er nevrologisk symptomatologi (muskelhypertoni, Babinskys patologiske symptom).

En uttalt hyperglykemi er vanlig, men et særpreget trekk er høy plasma -osmolaritet (opptil 350 mosm / l og mer) med et normalt nivå av ketonlegemer.

Veldig sjelden. Det kan utvikle seg mens det tar store doser biguanider på grunn av hypoksi av enhver opphav (hjerte- og respirasjonssvikt, anemi) hos en pasient med diabetes mellitus.

Tilstedeværelsen av dette koma påvises av et økt innhold av melkesyre i blodet i fravær av ketose, lukten av aceton fra munnen og høy hyperglykemi.

Ved behandling av ketoacidotisk diabetisk koma og precoma er de viktigste tiltakene terapi med store doser enkelt hurtigvirkende insulin og innføring av tilstrekkelig mengde væske (isoton natriumkloridoppløsning og 25% natriumbikarbonatoppløsning).

En pasient med første manifestasjoner av prekom, som en pasient i koma, er underlagt øyeblikkelig sykehusinnleggelse på et terapeutisk sykehus. Etablering av en diagnose av et precoma eller koma av denne typen krever obligatorisk introduksjon av insulin ED før transport, noe som må angis i det medfølgende dokumentet. Resten av tiltakene for behandling av en pasient i koma utføres kun på stedet med tvungen forsinkelse i transporten.

Det oppstår som et resultat av en kraftig reduksjon i blodsukkernivået (hypoglykemi), oftest hos diabetespasienter som får insulin.

Den vanligste årsaken til hypoglykemisk koma er overdosering av insulin på grunn av en utilstrekkelig stor dose av stoffet eller utilstrekkelig matinntak etter administrering. Risikoen for å utvikle hypoglykemisk koma øker når du prøver å dekke den administrerte dosen insulin på bekostning av karbohydrater. Mindre vanlig er hypoglykemi forårsaket av en svulst i bukspyttkjertelen (insulinoma), som produserer overflødig insulin.

Hos pasienter med diabetes kan det oppstå milde hypoglykemiske tilstander, som vanligvis fremstår som en følelse av skarp sult, tremor, plutselig svakhet, svette. Å ta en klump sukker, syltetøy, godteri eller 100 g brød lindrer vanligvis denne tilstanden raskt. Hvis denne tilstanden av en eller annen grunn ikke elimineres, med ytterligere økning i hypoglykemi, oppstår generell angst, frykt, skjelving, svakhet intensiveres, og de fleste faller i koma med bevissthetstap, kramper. Utviklingshastigheten for hypoglykemisk koma er ganske stormende: bare noen få minutter går fra de første symptomene til bevissthetstap.

Pasienter i et hypoglykemisk koma, i motsetning til pasienter i et ketoacidotisk koma, har fuktig hud, muskeltonen økes, og det er ofte kloniske eller toniske kramper. Elevene er brede, tonen i øyebollene er normal. Det lukter ikke aceton fra munnen. Pusten endres ikke. Blodsukkernivået faller vanligvis under 3,88 mmol / L. I urin oppdages sukker oftest ikke, reaksjonen på aceton er negativ.

Alle disse symptomene må være kjent for å kunne utføre terapeutiske tiltak på riktig måte. Det bør være umiddelbart i rekkefølge av nødtiltak intravenøst ​​injisert i en strøm av 40% glukoseoppløsning. i fravær av effekt gjentas administrering av glukose. Hvis bevisstheten ikke gjenopprettes, bytter de til intravenøst ​​drypp av 5% glukoseoppløsning. for å bekjempe alvorlig hypoglykemi, brukes hydrokortison også - intravenøst ​​eller intramuskulært. Slik behandling utføres på sykehus og er vanligvis effektiv: pasienten kommer ut av koma.

Hvis pasienten raskt gjenvinner bevisstheten selv etter prekliniske tiltak, selv på prehospitale stadier, etter at han har utført presserende tiltak, vil han fortsatt bli innlagt på den terapeutiske avdelingen, siden insulinterapien ofte må endres i dagene etter koma.

1. Diagnostikk
2. Blodprøve (generelt);
3. Blodglukosetoleranse test:

bestemmelse av glukose på tom mage og 1 og 2 timer etter inntak av 75 g sukker oppløst i 1,5 glass kokt vann. Negative (ikke bekreftende diabetes mellitus) testresultater vurderes ved testing: på tom mage< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / L ved første måling og> 11,1 mmol / L 2 timer etter glukosebelastning;

1. Urinanalyse for sukker og ketonlegemer.
2. Behandling

Det viktigste og obligatoriske prinsippet for behandling av diabetes mellitus er maksimal kompensasjon for forstyrrede metabolske prosesser, som kan bedømmes av normalisering av sukkerinnholdet i blodet og dets forsvunnelse fra urinen (eliminering av glukosuri).

De viktigste metodene for behandling av pasienter med diabetes mellitus er diettbehandling, insulinbehandling og utnevnelse av orale hypoglykemiske midler (sulfonamider, biguanider). Behandling med insulin og hypoglykemiske legemidler er gratis.

Kosthold er en obligatorisk type terapi for alle kliniske former for diabetes mellitus. Som en uavhengig behandlingsmetode (det vil si behandling med bare diett), brukes diettterapi bare for mild diabetes mellitus.

Dietten er vanligvis laget individuelt, men diabetes tabeller (diett nummer 9) bør gi et normalt forhold mellom proteiner (16%), fett (24%) og karbohydrater (60%) i maten. Når du beregner en diett, bør du ikke gå ut fra pasientens sanne kroppsvekt, men fra det han burde ha hatt i henhold til høyde og alder. Energiens verdi av mat svinger otkal (kJ) for pasienter med lett fysisk og psykisk arbeid, dockal (kJ) for hardt arbeid. Proteiner bør være komplette, hovedsakelig dyr. Ernæringsmessig mangfold sikres ved å inkludere lavkarbo, men rik på vitaminrike grønnsaker. For å unngå skarpe svingninger i blodsukkerinnholdet, bør ernæring for diabetikere være fraksjonert, minst 4 ganger om dagen (helst 6 ganger). Hyppigheten av måltider avhenger også av antall insulininjeksjoner.

Insulinbehandling utføres hos pasienter med insulinavhengige former for diabetes mellitus. Skill mellom korte, mellomstore og langtidsvirkende insulinpreparater.

Kortvirkende medisiner inkluderer vanlig (enkelt) insulin med en varighet på 4-6 timer og svininsulin (suinsulin) med en varighet på 6-7 timer.

Gruppen av insuliner av middels varighet inkluderer en suspensjon av amorft sink-insulin ("Semilente") med virkningstid, insulin B, hvis varighet er h. etc.

Langtidsvirkende insulinpreparater inkluderer protamin-sink-insulin (utløpsdato), sink-insulinsuspensjon ("Lenta"; gyldighetsperiode opptil 24 timer), suspensjon av krystallinsk sink-insulin (eller "Ultralente" med utløpsdato).

Flertallet av pasientene med diabetes tar langtidsvirkende medisiner, siden de virker relativt jevnt hele dagen og ikke forårsaker skarpe svingninger i blodsukkernivået. den daglige dosen insulin beregnes ut fra den daglige glukosuri. Når du foreskriver insulin, antas det at 1 DB insulin fremmer absorpsjonen av omtrent 4 g sukker. De fysiologiske behovene til en person er enheten insulin per dag; ved kronisk overdose kan insulinresistens utvikles. Den fysiologiske tilstanden for dag og natt doser insulin er 2: 1. Den daglige dosen og stoffet velges individuelt. Korrektheten av valg og fordeling av dosen i løpet av dagen kontrolleres ved å undersøke blodsukkernivået (glykemisk kurve) og urin (glukosurprofil).

I noen tilfeller kan det oppstå komplikasjoner under behandling med insulin. I tillegg til lipodistrafi og insulinresistens kan hypoglykemi og allergiske tilstander (kløe, utslett, feber, noen ganger anafylaktisk sjokk) utvikle seg. Med utviklingen av en lokal allergisk reaksjon på det injiserte insulinet, må det erstattes med andre legemidler.

Ved administrering av insulininjeksjoner må sykepleieren nøyaktig observere injeksjonstid og dose.

En lovende retning innen insulinbehandling for diabetes mellitus er bruk av spesialmedisiner - "kunstig bukspyttkjertel" og "kunstig β -celle", som skal etterligne den fysiologiske sekresjonen av insulin fra bukspyttkjertelen.

Behandling med hypoglykemiske legemidler kan utføres både separat og i kombinasjon med insulin.

Disse stoffene er foreskrevet for pasienter med et stabilt sykdomsforløp, med ikke-insulinavhengig diabetes, milde former for sykdommen, etc. sulfanilamid-sukkerreduserende legemidler inkluderer bukarban, oranil, maninil, glurenorm, etc. Biguanidgruppen er silubin, silubinretard, buformin, adebit, etc. De er mye brukt i behandling av overvektige diabetespasienter.

Alle pasienter med diabetes er under tilsyn av en poliklinisk lege, og hvis tilstanden forverres, blir de innlagt på sykehus.

Insulinpumpeterapi er en metode for injeksjon av insulin: en miniatyrenhet injiserer insulin under huden og etterligner en frisk bukspyttkjertel. Insulinpumper er egnet for alle mennesker med diabetes som trenger insulin for behandling, uavhengig av alder, grad avon, type diabetes.

En pumpe kan forbedre utfallet av behandlingen din betydelig:

1. hvis pasienten har utilfredsstillende kompensasjon for karbohydratmetabolisme:
2. glykert hemoglobin er høyere enn 7,0% (> 7,6% hos barn);
3. uttalte svingninger i konsentrasjonen av glukose i blodet;
4. hyppig hypoglykemi, inkludert nattlig, alvorlig med bevissthetstap;
5. fenomenet "morgengry".
6. hvis dosene insulin administrert av sprøytepenner virker uforutsigbart;
7. på planleggingsstadiet og under graviditet, så vel som etter fødsel;
8. hos barn med diabetes.

Moderne pumper kan ikke bare levere insulin i henhold til brukerens preferanser:

1. insulin administreres i mikrodoser opptil 0,025 enheter. (spesielt viktig for barn);
2. hjelp til å beregne riktig dose insulin for mat eller korrigering av hyperglykemi som er nødvendig for å opprettholde en optimal konsentrasjon av glukose i blodet;
3. er i stand til uavhengig å måle blodsukkeret, advare om risikoen for å utvikle hyper- og hypoglykemi;
4. kan redde brukeren fra alvorlig hypoglykemi og hypoglykemisk koma ved uavhengig å stoppe insulinleveringen i en viss tid;
5. lar deg lagre all informasjon om de administrerte dosene insulin, vedlikehold av glukose i blodet og annen informasjon i mer enn 3 måneder.

Diett nummer 9, tabell nummer 9

1) diabetes mellitus av lett og moderat alvorlighetsgrad: pasienter med normal eller lett overvektig får ikke insulin eller får det i små doser (20-30 enheter);

2) å fastslå toleranse for karbohydrater og valg av doser insulin eller andre legemidler.

Formålet med utnevnelsen av diett nummer 9:

fremme normalisering av karbohydratmetabolismen og forhindre forstyrrelser i fettmetabolismen, bestemme utholdenheten til karbohydrater, det vil si hvor mye karbohydratmat som absorberes.

En diett med moderat reduserte kalorier fra lett fordøyelige karbohydrater og animalsk fett. Proteiner tilsvarer den fysiologiske normen. Sukker og søtsaker er ekskludert. Innholdet av natriumklorid, kolesterol og ekstraktiver er moderat begrenset. Innholdet i lipotroniske stoffer, vitaminer, kostfiber (cottage cheese, magert fisk, sjømat, grønnsaker, frukt, fullkornsprodukter, grovt brød) er økt. Kokte og bakte produkter foretrekkes, sjeldnere stekt og stuet. For søt mat og drikke - xylitol eller sorbitol, som tas i betraktning i kaloriinnholdet i dietten. Temperaturen på oppvasken er normal.

Kosthold med diett nummer 9:

5-6 ganger om dagen med en jevn fordeling av karbohydrater.

Brudd på pasientens behov ved diabetes mellitus.

Behovet for riktig ernæring.

Uvitenhet om prinsippene for god ernæring

Pasienten kjenner prinsippene for god ernæring

Forklar prinsippet om balansert ernæring

Diabetes Care

Sykepleierens handlinger i forbindelse med omsorgen

1. Tørst
2. Økt appetitt
3. Svakhet
4. Nedsatt arbeidsevne
5. Vekttap
6. Kløende hud
7. Hjertesorg
8. Smerter i nedre ekstremiteter
9. Tørr hud
10. Noen ganger furunkulose
11. Koma

1. Forklare for pasienten viktigheten av å følge kostholdet. Opplæring i prinsipper for valg og forberedelse av produkter
2. Kontroll over overføring av slektninger
3. Lærer pasientene regler for asepsis og antiseptika for parenteral administrering av insulinpreparater hjemme
4. Forklare for pasientene reglene for innsamling av daglig mengde urin for sukker
5. Hudpleie for alvorlig syke pasienter med sikte på å forebygge hudsykdommer og trykksår
6. Kroppsvektskontroll
7. Diurese kontroll
8. Endring i blodtrykk og puls
9. Tilby førstehjelp for utvikling av koma.

1. Balansert kosthold;
2. Fysisk aktivitet;
3. Fedme forebygging eller behandling;
4. Utelukk mat som inneholder lett fordøyelige karbohydrater og mat som er rik på animalsk fett fra dietten;
5. Overholdelse av et rasjonelt regime for arbeid og liv;
6. Påfør medisiner rettidig og tilstrekkelig.

For tiden er diabetes uhelbredelig. Forventet levetid og arbeidskapasitet til pasienten avhenger i stor grad av hvor raskt sykdommen oppdages, dens alvorlighetsgrad, pasientens alder og riktig behandling. Jo tidligere diabetes oppstår, jo mer forkorter det pasientenes levetid. Prognosen for diabetes mellitus bestemmes hovedsakelig av graden av skade på det kardiovaskulære systemet.

Pasienter med mild diabetes kan arbeide. Ved moderat og alvorlig diabetes mellitus vurderes arbeidskapasiteten individuelt, avhengig av sykdomsforløpet og samtidige sykdommer.

Sykepleieprosessen er en metode for evidensbasert, praktisk omsorgsbehandling for pasienter.

Målet med denne metoden er å sikre en akseptabel livskvalitet ved en sykdom ved å gi pasienten den mest tilgjengelige fysiske, psykososiale og åndelige komforten, med tanke på hans kultur og åndelige verdier.

Sykepleieren utarbeider sykepleieprosessen hos pasienter med diabetes mellitus og sammen med pasienten utarbeider en sykepleieintervensjonsplan, for dette må hun huske følgende:

1. Under den første vurderingen (undersøkelse av pasienten) er det nødvendig:

Skaff helseinformasjon og identifiser pasientens spesifikke behov for sykepleie og alternativer for egenomsorg.

Informasjonskilden er:

Samtale med pasienten og hans pårørende;

1. Alkoholmisbruk;
2. Røyking;
3. Utilstrekkelig ernæring;
4. Nervøs og emosjonell stress;

Fortsett samtalen med pasienten, bør du spørre om sykdommens oppstart, årsakene til det, undersøkelsesmetodene:

For å gå videre til en objektiv undersøkelse av pasienter med diabetes mellitus, er det nødvendig å være oppmerksom på:

1. Hudfarge og tørrhet;
2. Gå ned i vekt eller være overvektig.

1. I ernæring (det er nødvendig å finne ut hva slags appetitt pasienten har, om han kan spise på egen hånd eller ikke; en spesialist ernæringsfysiolog er nødvendig for kostholdsernæring. Finn også ut om han drikker alkohol og i hvilken mengde) ;

2. I fysiologiske funksjoner (avføring regelmessighet);

3. I søvn og hvile (avhengighet av å sovne på sovepiller);

4. I arbeid og hvile.

Alle resultatene av den første sykepleievurderingen registreres av sykepleieren på sykepleierutredningsarket (se vedlegg).

2. Det neste trinnet i sykepleierens aktivitet er generalisering og analyse av mottatt informasjon, på grunnlag av hvilken hun trekker konklusjoner. Det siste blir pasientens problem og temaet sykepleie.

Dermed oppstår pasientens problemer når det er vanskeligheter med å dekke behovene.

Sykepleieren identifiserer pasientens prioriterte problemer ved å utføre sykepleieprosessen:

1. Smerter i nedre ekstremiteter;
2. Nedsatt arbeidsevne;
3. Tørr hud;
4. Tørst.

3. Sykepleieplan.

Når sykepleieren og familien utvikler en omsorgsplan, må sykepleieren kunne identifisere prioriterte problemer i hvert enkelt tilfelle, sette spesifikke mål og lage en realistisk omsorgsplan med motivasjon for hvert trinn.

4. Implementering av sykepleieintervensjonsplanen. Sykepleieren følger den planlagte omsorgsplanen.

5. Når du skal vurdere effektiviteten av sykepleieintervensjon, er det nødvendig å ta hensyn til pasienten og hans familie.

1. Sykepleiermanipulasjon.

1. utfører termometri,
2. sjekker vannbalansen,
3. distribuerer medisiner, skriver dem ut til reseptloggen,
4. omsorg for alvorlig syke pasienter,
5. forbereder pasienter på ulike forskningsmetoder,
6. følger pasienter til forskning,
7. utfører manipulasjoner.
8. Sykepleiermanipulasjon.

Subkutan insulininjeksjon

Utstyr: Engangssprøyte med en nål, en ekstra engangsnål, hetteglass med insulinpreparater, sterile brett, et brett for brukt materiale, steril pinsett, 70 o alkohol eller annet antiseptisk hud, sterile bomullsballer (servietter), pinsett (i en stangøye med et desinfeksjonsmiddel), beholdere med desinfeksjonsmidler for bløtlegging av avfall, hansker.

I. Forberedelse til prosedyren

1. Kontroller pasientens bevissthet om stoffet og hans samtykke til injeksjonen.

2. Forklar formålet og forløpet med den kommende prosedyren.

3. Avklar tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon på stoffet.

4. Vask og tørk hendene.

5. Forbered utstyr.

6. Sjekk legemidlets navn, utløpsdato.

7. Fjern de sterile skuffene, pinsetten fra emballasjen.

8. Monter engangssprøyten.

9. Forbered 5-6 bomullsballer, fukt dem med et antiseptisk hud i en lapp og la 2 kuler tørke.

10. Bruk ikke-sterile pinsetter for å åpne lokket som dekker gummiproppen på hetteglasset med insulinpreparater.

11. Tørk av flaskehetten med en bomullsdott med et antiseptisk middel og la den tørke eller tørk av flaskehetten med en tørr, steril bomullsdott (serviett).

12. Kast den brukte bomullsdott i avfallsbeholderen.

13. Fyll sprøyten med stoffet i den nødvendige dosen, bytt nål.

14. Legg sprøyten i et sterilt brett og transporter den til avdelingen.

15. Hjelp pasienten til å ta en behagelig posisjon for den gitte injeksjonen.

II. Prosedyreutførelse

16. Ta på deg hansker.

17 .. Behandle injeksjonsstedet suksessivt med 3 bomullspinner (servietter), 2 fuktet med et antiseptisk middel: først et stort område, deretter direkte på injeksjonsstedet, 3 tørre.

18 .. Flytt luften fra sprøyten inn i hetten, og la stoffet ligge i den dosen som er strengt foreskrevet av legen, fjern hetten, ta huden på injeksjonsstedet inn i en fold.

19 .. Sett nålen i en vinkel på 45 ° inn i bunnen av hudfolden (2/3 av nålelengden); hold nålkanylen med pekefingeren.

20 .. Flytt venstre hånd til stempelet og injiser stoffet. Du trenger ikke å overføre sprøyten fra hånd til hånd.

3. PRAKTISK DEL

3.1. Observasjon 1.

Pasient Khabarov V.I., 26 år gammel, behandles på endokrinologisk avdeling med diagnosen type 1 diabetes mellitus, moderat alvorlighetsgrad, dekompensasjon. Sykepleieundersøkelse avslørte klager over konstant tørst, tørr munn; kraftig vannlating; svakhet, kløe i huden, smerter i armene, redusert muskelstyrke, nummenhet og kjølighet i beina. Lider av diabetes i ca 13 år.

Objektivt: den generelle tilstanden er alvorlig. Kroppstemperatur 36,3 o C, høyde 178 cm, vekt 72 kg. Huden og slimhinnene er rene, bleke, tørre. Rødme på kinnene. Musklene i armene er atrofierte, og muskelstyrken reduseres. NPV 18 per minutt. Puls 96 per minutt. BP 150/100 mm Hg. Kunst. Blodsukker: 11 mmol / l. Urinanalyse: beats. vekt 1026, sukker - 0,8%, daglig mengde - 4800 ml.

Krenkede behov: å være sunn, skille seg ut, jobbe, spise, drikke, kommunisere, unngå farer.

Tilstede: munntørrhet, konstant tørst, rikelig vannlating; svakhet; kløe i huden, smerter i armene, redusert muskelstyrke i armene, nummenhet og kjølighet i beina.

Potensial: risiko for å utvikle hypoglykemisk og hyperglykemisk koma.

Formål: å redusere tørsten.

Sørg for streng overholdelse av diett nummer 9, ekskluder krydret, søt og salt mat

For å normalisere metabolske prosesser i kroppen, senk blodsukkernivået

Utfør hudpleie, munnhule, perineum

Forebygging av smittsomme komplikasjoner

Sørg for implementering av treningsprogrammet

Å normalisere metabolske prosesser og oppfylle kroppens forsvar

Gi tilgang til frisk luft ved å ventilere rommet i 30 minutter 3 ganger om dagen

For å berike luften med oksygen, forbedre oksidative prosesser i kroppen

Gi observasjon av pasienten (generell tilstand, NPV, blodtrykk, puls, kroppsvekt)

For å overvåke tilstanden

Oppfylle legens forskrifter rettidig og riktig

For effektiv behandling

Gi psykologisk støtte til pasienten

Vurdering: ingen tørst.

Pasient E.K. Samoilova, 56 år, ble innlagt i en nødssituasjon på intensivavdelingen med diagnosen prekomatose av hyperglykemisk koma.

Objektivt: en sykepleier gir pasienten akutt pre-medisinsk behandling og fremmer akutt sykehusinnleggelse på avdelingen.

Krenket behov: å være sunn, spise, sove, skille seg ut, jobbe, kommunisere, unngå fare.

Virkelig: økt tørst, mangel på matlyst, svakhet, nedsatt arbeidsevne, vekttap, kløende hud, lukt av aceton fra munnen.

Potensial: hyperglykemisk koma

Prioritet: pre-comatose state

Formål: å bringe pasienten ut av tilstanden før komatose

Ring lege umiddelbart

Å gi kvalifisert medisinsk behandling

Som foreskrevet av lege: injiser 50 IE enkelt hurtigvirkende insulin intravenøst ​​og en isoton løsning av 0,9% natriumklorid.

For å forbedre blodsukkernivået;

For å fylle opp vannbalansen

Overvåk vitale kroppsfunksjoner

For å overvåke tilstanden

Innlagt på endokrinologisk avdeling

Å tilby spesialisert medisinsk behandling

Vurdering: Pasienten kom ut av prekomatosetilstanden.

Når jeg vurderer to tilfeller, innså jeg at de, i tillegg til de viktigste spesifikke problemene til pasienten, inneholder den psykologiske siden av sykdommen.

I det første tilfellet var pasientens prioriterte problem tørst. Ved å lære pasienten å følge dietten, klarte jeg å nå målet mitt.

I det andre tilfellet observerte jeg en nødssituasjon med en prekomatosetilstand av hyperglykemisk koma. Oppnåelsen av dette målet skyldtes rettidig nødhjelp.

Arbeidet til en medisinsk arbeider har sine egne egenskaper. Først og fremst involverer det prosessen med menneskelig interaksjon. Etikk er en viktig komponent i mitt fremtidige yrke. Effekten av behandling av pasienter avhenger i stor grad av sykepleiernes holdning til pasientene selv. Mens jeg utførte prosedyren, husker jeg det hippokratiske budet "Gjør ingen skade" og gjør det

alt for å oppfylle det. I sammenheng med teknologisk fremgang innen medisin og

øke utstyret til sykehus og klinikker med nye produkter

medisinsk teknologi. Rollen for invasiv diagnostikk og behandling

vil øke. Dette tvinger sykepleiere til å studere grundig

eksisterende og nyankomne tekniske midler, for å mestre innovative metoder for anvendelse, samt å observere deontologiske prinsipper for arbeid med pasienter på forskjellige stadier av behandlings- og diagnostikkprosessen.

Arbeidet med dette kurset hjalp meg med å forstå materialet dypere og ble det

neste trinn i å forbedre mine ferdigheter og kunnskaper. På tross av

vanskeligheter i arbeidet og utilstrekkelig erfaring, prøver jeg å bruke min

kunnskap og ferdigheter i praksis, samt bruke sykepleieprosessen når du arbeider med pasienter.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Sykepleie i terapi - M.: - LLC Medical Information Agency, 2008. - 544 s.

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Manipulasjonsteknikk; M.: - Forum infra 2007. - 480 s.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Organisering av spesialisert sykepleie - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 s.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Retningslinjer for gjennomføring av praktiske øvelser om emnet "Sykepleie i terapi med et kurs i primærhelsetjenesten": - pedagogisk metodologisk manual M.: - Forum infra, 2010. - 384 s.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Grunnleggende om sykepleie i terapi - Rostov n / a Phoenix 2007 - 512 s.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Teoretiske grunnlag for sykepleie - 2. utg., Revidert. og tillegg - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 s.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Praktisk guide til emnet "Fundamentals of nursing"; 2. utgave isp. legge til. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 s.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentals of nursing - red. 13. tillegg. revidert Rostov n / D Phoenix - 2009 - 552s

Tabell 1. Sykepleiehistorie

Vurderingsark for primær sykepleie for pasientkort nr. 68

Pasientens fulle navn Khabarov V.I.

Adresse til bosted st. Straiteley, 3

Telefon 45 81

Den behandlende legen Lavrova O.Z.

Diagnose type 1 diabetes mellitus

Dato for mottak 14.03.2012 kl. 11:00

ambulanse selv

henvisning oversettelse til poliklinikk

Transportmetode til avdelingen

på en gurney på en stol til fots

tydelig kontaktorientert

desorientert forvirret stupor

Behov for pust

Åndedrettshastighet 18 / min.

Puls 96 / min.

BP 150/100 mm Hg. Kunst.

Antall røykte sigaretter 14

ja tørk med slim

Behovet for tilstrekkelig mat og drikke

Kroppsvekt 72 kg høyde 178 cm

Spiser og drikker

trenger hjelp på egen hånd

Vanlig lav matlyst

Har den diabetes

Hvis ja, hvordan regulerer det sykdommen?

insulin hypoglykemiske slankepiller

Ingen tenner bevart

Er det flyttbare proteser

ja ovenfra nedenfra

begrenset nok

tyngde, ubehag i magen

Evne til å kle, kle av, velge klær; personlig hygiene

helt delvis avhengig

med hjelp fra utsiden

Har valget av klær ja nei

Bryr han seg om utseendet sitt

viser ingen interesse

Kan selvstendig

Munnhelse

sanitized ikke sanitized

tørr normal fet

vanlig i frekvens

natt (hvor mange ganger) __________

inkontinens med kateter

Behov for bevegelse

helt delvis avhengig

med hjelp fra utsiden

bruk av tilbehør

Kan selvstendig

på egen hånd delvis ikke kan

1. gå trappene
2. sitte på stolen
3. gå på toalettet
4. flytte til

Fare for å falle ja nei

Risikoen for å utvikle liggesår ja nei

Antall poeng på Waterlow -skalaen

ingen risiko -1-9 poeng

det er en risiko på -10 poeng

høy risiko -15 poeng

veldig høy risiko -20 poeng

Evne til å opprettholde normal kroppstemperatur

Kroppstemperatur på undersøkelsestidspunktet 36.3

redusert normaløkning

svette frysninger føles varme

Evne til å opprettholde et trygt miljø

med hjelp fra utsiden

Motoriske og sensoriske abnormiteter

Behov for søvn

bruker sovepiller og smertestillende midler

Søvnvaner ____________________

Søvnforstyrrelser

Behovet for å jobbe og hvile

Er det en mulighet til å realisere hobbyene dine ja nei

Talespråk russisk

Kommunikasjonsvansker

hørselstap til høyre til venstre

kontaktlinser høyre venstre

blindhet til høyre til venstre er fullført

øye protese høyre venstre

Pasientsignatur ______

Sykepleier Signatur ______

Ris. 1. Diabetisk fot

Ris. 2. Blodsukkermåler

Fig.3. Insulinpumpeterapi

Tab. 2. Den kjemiske sammensetningen og kaloriinnholdet i diettbordet nr. 9

g (hovedsakelig polysakkarider)

g (55% dyr)

fra forskjellige grønnsaker, kålsuppe, borscht, rødbeter, kjøtt og grønnsaker okroshka; svakt fettfattig kjøtt, fisk og soppbuljong med grønnsaker, tillatte frokostblandinger, poteter, kjøttboller.

sterke, fete buljonger, melkbuljonger med semulegryn, ris, nudler

Brød og melprodukter

Rug, protein-kli, protein-hvete, hvetemel fra 2. klasse brød, i gjennomsnitt 300 g per dag. Ubehagelige melprodukter ved å redusere mengden brød.

bakverk og butterdeigprodukter

Magert storfekjøtt, kalvekjøtt, trimmet og kjøtt, svinekjøtt, lam, kanin, kyllinger, kalkuner i kokt, stuet og stekt etter koking, hakket og i biter.

fete varianter, and, gås, røkt kjøtt, de fleste pølser, hermetikk

Melk og gjærte melkedrikker, halvfett og fettfattig cottage cheese og retter laget av den.

salte oster, søte ostemasser, fløte

Poteter, gulrøtter, rødbeter, grønne erter, kål, courgette, gresskar, salat, agurker, tomater, auberginer.

saltet og syltet

Frukt, søte retter, søtsaker

Frisk frukt og bær av søte og sure varianter i enhver form. Gelé, sambuca, mousse, kompott, xylitol, sorbitol eller sakkarin søtsaker.

druer, rosiner, bananer, fiken, dadler, sukker, syltetøy.

Sykepleieprosess ved diabetes mellitus

Kursarbeid

Medisin og veterinærmedisin

Diabetes mellitus er en gruppe metabolske metabolske sykdommer preget av hyperglykemi som skyldes defekter i insulinsekresjon, insulinvirkning eller begge deler. DIABETES MELLITUS En sykdom forårsaket av absolutt eller relativ insulinmangel i kroppen og karakterisert i forbindelse med dette bruddet på alle typer metabolisme, og først og fremst metabolismen av karbohydrater. Hovedårsaken til utviklingen ...

AVDELINGEN FOR HELSEPLEIE I MOSKVO BY

Statens budsjettutdanningsinstitusjon

videregående yrkesopplæring

Moskva byer

"Medical College nr. 4

Helsedepartementet i byen Moskva "
(GBOU SPO MK nr. 4)

Kursarbeid

om temaet:

"Sykepleieprosess ved diabetes mellitus"

Faglig disiplin: "Sykehus sykepleier"

Spesialitet: 060501.51 Sykepleie

(videregående yrkesopplæring i grunnopplæringen)

Studenter Gorokhova Tatiana Alekseevna

Gruppe 401

Hodet Zueva Zinaida Ivanovna

Moskva - 2012

Introduksjon	P.
Teoretisk del
1.1. Etiologi og epidemiologi
Patogenese
Klassifisering
Klinisk bilde
Komplikasjoner
Øyeblikkelig hjelp
Diagnostikk
Behandling
Forebygging, prognose
Sykepleieprosess ved diabetes mellitus
2.1. Sykepleiermanipulasjon.
Praktisk del
3.1. Observasjon nummer 1
3.2. Observasjon nummer 2
3.3. konklusjoner
Konklusjon
Litteratur
applikasjoner

INTRODUKSJON

Temaets relevans:

Diabetes mellitus er en gruppe metabolske (metabolske) sykdommer preget av hyperglykemi som skyldes defekter i insulinsekresjon, insulinvirkning eller begge deler. Forekomsten av diabetes mellitus øker stadig. I industrialiserte utviklede land står det for 6-7% av den totale befolkningen. Diabetes mellitus rangerer tredje etter kardiovaskulære og onkologiske sykdommer.

Diabetes mellitus er et globalt medisinsk, sosialt og humanitært problem XXI århundre, som har påvirket hele verdenssamfunnet i dag. For tjue år siden oversteg ikke antallet mennesker som ble diagnostisert med diabetes mellitus over hele verden 30 millioner. I løpet av en generasjons levetid har forekomsten av diabetes økt dramatisk. I dag har mer enn 285 millioner mennesker diabetes, og innen 2025 spår International Diabetes Federation (IDF) at dette tallet vil øke til 438 millioner. Samtidig blir diabetes stadig yngre og påvirker stadig flere i yrkesaktiv alder.

Diabetes mellitus er en alvorlig kronisk progressiv sykdom som krever medisinsk hjelp gjennom pasientens liv og er en av hovedårsakene til tidlig dødelighet. I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) dør hvert 10. sekund i verden 1 pasient med diabetes, det vil si at omtrent 4 millioner pasienter dør hvert år - mer enn av AIDS og hepatitt.

Diabetes er preget av utvikling av alvorlige komplikasjoner: kardiovaskulær og nyresvikt, synstap, gangren i nedre ekstremiteter. Dødeligheten av hjertesykdom og hjerneslag hos pasienter med diabetes mellitus er 2-3 ganger, nyreskade er 12-15 ganger, blindhet er 10 ganger, amputasjon av nedre ekstremiteter er nesten 20 ganger oftere enn blant befolkningen generelt.

I desember 2006 vedtok FN en spesiell resolusjon 61/225 om diabetes mellitus, som anerkjente diabetes som en alvorlig kronisk sykdom som utgjør en alvorlig trussel ikke bare for enkeltpersoners velvære, men også for det økonomiske og sosiale velvære av nasjoner og hele verdenssamfunnet.

Diabetes er en ekstremt kostbar sykdom. I utviklede land står de direkte kostnadene for å bekjempe diabetes og komplikasjonene av det for minst 10-15% av helsebudsjettene. Samtidig brukes 80% av kostnadene på bekjempelse av komplikasjoner av diabetes.

En systematisk tilnærming til diabeteskontroll er et særtrekk ved den russiske statlige helsepolitikken. Situasjonen er imidlertid slik at sykdomsveksten i Russland, så vel som i verden som helhet, i dag er foran alle tiltak som er iverksatt.

Omtrent 3 millioner pasienter er offisielt registrert i landet, men ifølge resultatene av kontroll og epidemiologiske studier er antallet minst 9-10 millioner. Dette betyr at for en identifisert pasient er det 3-4 uoppdagede. I tillegg er omtrent 6 millioner russere i en tilstand av prediabetes.

Ifølge eksperter brukes det om lag 280 milliarder rubler årlig på kampen mot diabetes i Russland. Dette beløpet representerer omtrent 15% av det totale helsebudsjettet.

Studiefag:

Studieobjekt:

Sykepleieprosess ved diabetes mellitus.

Hensikten med studien:

Studie av sykepleieprosessen ved diabetes mellitus.

Oppgaver:

For å nå dette forskningsmålet er det nødvendig å studere:

1. etiologi og predisponerende faktorer for diabetes mellitus;
2. klinisk bilde og egenskaper ved diagnosen diabetes mellitus;
3. prinsipper for primæromsorg for diabetes mellitus;
4. undersøkelsesmetoder og forberedelse til dem;
5. prinsipper for behandling og forebygging av denne sykdommen (manipulasjoner utført av sykepleier).

For å nå dette forskningsmålet er det nødvendig å analysere:

1. to tilfeller som illustrerer sykepleierens taktikk i implementeringen av sykepleieprosessen hos pasienter med denne patologien;
2. hovedresultatene av undersøkelsen og behandlingen av de beskrevne pasientene på sykehuset er nødvendige for å fylle ut listen over sykepleieintervensjoner.

Forskningsmetoder:

1. vitenskapelig og teoretisk analyse av medisinsk litteratur om dette emnet;
2. empirisk - observasjon, ytterligere forskningsmetoder:
3. organisatorisk (komparativ, kompleks) metode;
4. subjektiv metode for klinisk undersøkelse av pasienten (tar anamnese);
5. objektive metoder for pasientundersøkelse (fysisk, instrumental, laboratorium);
6. biografisk (analyse av anamnestisk informasjon, studie av medisinske journaler);
7. psykodiagnostisk (samtale).

Den praktiske verdien av kursarbeidet:

Detaljert avsløring av materiale om dette emnet vil forbedre kvaliteten på sykepleien.

1. DIABETER

En sykdom forårsaket av absolutt eller relativ insulinfeil i kroppen og karakterisert i forbindelse med dette bruddet på alle typer metabolisme og først og fremst metabolismen av karbohydrater.

Det er to typer diabetes mellitus:

insulinavhengig (diabetes Type I) INZSD;

ikke-insulinavhengig (diabetes II type) IDSD

Diabetes mellitus I type ofte utvikler seg hos unge mennesker, og II type - hos eldre.

1. Etiologi

Diabetes mellitus oppstår oftest på grunn av relativ insulinmangel, sjeldnere - absolutt.

Hovedårsaken til utviklingen av insulinavhengig diabetes mellitus er organisk eller funksjonell skade på β-cellene i bukspyttkjertelen, som fører til utilstrekkelig insulinsyntese. Denne insuffisiens kan oppstå etter reseksjon av bukspyttkjertelen, som med vaskulær sklerose og viral skade på bukspyttkjertelen, pankreatitt, etter psykisk traume, når du spiser produkter som inneholder giftige stoffer som direkte påvirker β-celler, etc. Diabetes II type - ikke -insulinavhengig - kan skyldes endring i funksjonen (hyperfunksjon) til andre endokrine kjertler som produserer hormoner som har motinsulære egenskaper. Denne gruppen inkluderer hormoner i binyrebarken, skjoldbruskkjertelen, hypofysehormoner (skjoldbruskstimulerende, somatotrop, kortikotrop), glukagon. Diabetes av denne typen kan utvikle seg ved leversykdommer, når et overskudd av insulinase, en insulininhibitor (destroyer), begynner å bli produsert. De viktigste årsakene til utviklingen av ikke-insulinavhengig diabetes mellitus er fedme og assosierte metabolske forstyrrelser. Overvektige utvikler diabetes mellitus 7-10 ganger oftere enn personer med normal kroppsvekt.

1. Patogenese

Det er to hovedledd i patogenesen av diabetes mellitus:

1. utilstrekkelig produksjon av insulin fra de endokrine cellene i bukspyttkjertelen;
2. brudd på interaksjonen mellom insulin og celler i kroppens vev som følge av strukturelle endringer eller en reduksjon i antall spesifikke reseptorer for insulin, endringer i selve insulinstrukturen eller forstyrrelse av de intracellulære mekanismene for signaloverføring fra reseptorer celleorganeller.

Det er en arvelig disposisjon for diabetes mellitus. Hvis en av foreldrene er syk, er sannsynligheten for å arve type 1 diabetes 10%, og type 2 diabetes er 80%.

Første type diabetes

Den første typen brudd er typisk fordiabetes type 1... Utgangspunktet i utviklingen av denne typen diabetes er massiv ødeleggelse av endokrine cellerbukspyttkjertelen (holmer i Langerhans) og som en konsekvens en kritisk nedgang i nivået insulin i blodet.

Massedød av endokrine celler i bukspyttkjertelen kan forekomme i tilfelle av virusinfeksjoner onkologiske sykdommer, pankreatitt giftige lesjoner i bukspyttkjertelen, stressende sier forskjelligeautoimmune sykdommerder cellene i immunsystemet produserer antistoffer mot β-cellene i bukspyttkjertelen og ødelegger dem. Denne typen diabetes er i de fleste tilfeller typisk for barn og unge (opptil 40 år).

Hos mennesker er denne sykdommen ofte genetisk bestemt og forårsaket av defekter i en rekke gener som ligger i sjette kromosom ... Disse defektene danner en disposisjon for kroppens autoimmune aggresjon mot bukspyttkjertelens celler og påvirker regenereringskapasiteten til β-celler negativt.

Grunnlaget for autoimmun skade på celler er deres skade av eventuelle cytotoksiske midler. Denne lesjonen forårsaker frigjøring av auto antigener som stimulerer aktivitet makrofager og T-mordere , som igjen fører til dannelse og frigjøring i blodet interleukiner i konsentrasjoner som har en toksisk effekt på bukspyttkjertelens celler. Cellene blir også skadet av makrofager i kjertelens vev.

Provoserende faktorer kan også være langsiktige hypoksi bukspyttkjertelceller og et høyt karbohydrat, fettrikt og proteinfattig kosthold, noe som fører til en reduksjon i sekretorisk aktivitet av holme celler og på sikt til deres død. Etter begynnelsen av massiv celledød utløses mekanismen for deres autoimmune skade.

Type 2 diabetes

Til Type 2 diabetesbruddene spesifisert i avsnitt 2 (se ovenfor) er typiske. Ved denne typen diabetes produseres insulin i normale eller til og med økte mengder, men mekanismen for interaksjon av insulin med kroppens celler blir forstyrret.

Hovedårsaken til insulinresistens er dysfunksjon av membraninsulinreseptorer i fedme (stor risikofaktor, 80% av diabetikerne er overvektige) - reseptorer blir ikke i stand til å samhandle med hormonet på grunn av en endring i deres struktur eller mengde. I noen typer diabetes type 2 kan strukturen til selve insulin forstyrres (genetiske defekter). Sammen med fedme, alderdom, røyking, drikking av alkohol,arteriell hypertensjon, kronisk overspising, en stillesittende livsstil er også risikofaktorer for type 2 diabetes. Generelt rammer denne typen diabetes oftest mennesker over 40 år.

En genetisk disposisjon for type 2 -diabetes er bevist, noe som indikeres av 100% tilfeldighet av tilstedeværelsen av sykdommen hos homozygote tvillinger. Ved diabetes type 2 er det ofte et brudd døgnrytmer insulinsyntese og det relativt lange fraværet av morfologiske endringer i bukspyttkjertelen.

Sykdommen er basert på akselerasjonen av insulininaktivering eller den spesifikke ødeleggelsen av insulinreseptorer på membranene i insulinavhengige celler.

Akselerasjon av insulinbrudd skjer ofte i nærvær avportokavale anastomoserog som en konsekvens den raske insulinstrømmen fra bukspyttkjertelen til leveren, der den raskt blir ødelagt.

Ødeleggelsen av insulinreseptorer er en konsekvens av en autoimmun prosess, når autoantistoffer oppfatter insulinreseptorer som antigener og ødelegger dem, noe som fører til en betydelig reduksjon i insulinfølsomheten til insulinavhengige celler. Effekten av insulin ved samme konsentrasjon i blodet blir utilstrekkelig for å sikre tilstrekkelig karbohydratmetabolisme.

Som et resultat utvikler primære og sekundære lidelser.

Hoved.

1. Bremse syntesen glykogen;
2. Sakte hastigheten for glukonidasereaksjonen;
3. Akselerasjon av glukoneogenese i leveren;
4. Glukosuri;
5. Hyperglykemi.

Sekundær

1. Redusert glukosetoleranse;
2. Bremser proteinsyntesen;
3. Bremse syntesen av fettsyrer;
4. Akselerasjon av frigjøring av protein og fettsyrer fra depotet;
5. Fasen med rask insulinsekresjon i β-celler blir forstyrret under hyperglykemi.

Som et resultat av brudd på karbohydratmetabolismen i bukspyttkjertelens celler, er mekanismen forstyrret eksocytose , noe som igjen fører til forverring av forstyrrelser i karbohydratmetabolismen. Etter brudd på karbohydratmetabolismen begynner forstyrrelser i fett- og proteinmetabolismen naturlig å utvikle seg.

Hovedfaktoren er arvelighet, som er mer uttalt ved diabetes. II type (muligens familiære former for diabetes).Bidra til utvikling av diabetes:

1. overspising;
2. misbruk av søtsaker;
3. overdrevent inntak av alkoholholdige drikker.

I diabetes mellitus er årsakene og predisponerende faktorer så tett sammenvevd at det noen ganger er vanskelig å skille mellom dem.

1. Klassifisering

Det er i utgangspunktet to former for diabetes mellitus:

Insulinavhengig diabetes mellitus (IDDM) utvikler seg hovedsakelig hos barn, ungdom, personer under 30 år-som regel plutselig og lyst, oftest i høst-vinterperioden som følge av manglende evne eller kraftig redusert produksjon av insulin fra bukspyttkjertelen, død av flere celler på holmer i Langerhans. Dette er en absolutt insulinmangel - og pasientens liv avhenger helt av insulinet som administreres. Et forsøk på å klare seg uten insulin eller redusere dosen som er foreskrevet av legen, kan føre til nesten uopprettelige helseproblemer, opp til utvikling av ketoacidose, ketoacidotisk koma og true pasientens liv.

Ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (NIDDM) utvikler seg oftest hos voksne, ofte med overvekt, og fortsetter tryggere. Ofte identifisert som en ulykke. Personer med denne typen diabetes trenger ofte ikke insulin. Bukspyttkjertelen deres er i stand til å produsere insulin i normale mengder, det er ikke produksjonen av insulin som forstyrres, men kvaliteten, frigjøringsmetoden fra bukspyttkjertelen og vevets følsomhet for det. Dette er en relativ insulinmangel. For å opprettholde normal karbohydratmetabolisme er diettterapi, dosert fysisk aktivitet, diett og tabletter antihyperglykemiske legemidler nødvendig.

1. Klinisk bilde

Under diabetes mellitus er det tre stadier:

Prediabetes - et stadium som ikke diagnostiseres med moderne metoder. Prediabetesgruppen består av personer med en arvelig disposisjon; kvinner som har født et levende eller dødt barn som veier 4,5 kg eller mer; overvektige pasienter;

Latent diabetes oppdaget under en test med sukkerbelastning (glukosetoleransetest), når en pasient etter å ha tatt 50 g glukose oppløst i 200 ml vann, observeres en økning i blodsukkeret: etter 1 time - over 180 mg% (9,99 mmol / l), og etter 2 timer - mer enn 130 mg% (7,15 mmol / l);

Åpen diabetes diagnostisert på grunnlag av et kompleks av kliniske og laboratoriedata. Utbruddet av diabetes er i de fleste tilfeller gradvis. Det er langt fra alltid mulig å klart fastslå årsaken som går foran de første tegnene på sykdommen; det er ikke mindre vanskelig å identifisere en viss provoserende faktor hos pasienter med en arvelig disposisjon. En plutselig oppstart med utviklingen av et klinisk bilde i løpet av få dager eller uker er mye mindre vanlig og som regel i ungdomsårene eller barndommen. Hos eldre mennesker er diabetes mellitus ofte asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet under klinisk undersøkelse. Likevel er kliniske manifestasjoner tydelig uttrykt hos de fleste pasienter med diabetes mellitus.

I henhold til forløpet og alvorlighetsgraden av symptomer, reaksjoner på behandlingen, er det kliniske bildet av diabetes mellitus delt inn i:

1. lett;
2. medium;
3. tung.

Essensen av sykdommen ligger i forstyrrelsen av kroppens evne til å akkumulere sukker som kommer fra mat i organer og vev, ved inntrengning av dette ufordøyde sukkeret i blodet og dets utseende i urinen. Basert på dette er følgende symptomer notert hos pasienter med diabetes mellitus:

1. polydipsi (økt tørst);
2. polyfagi (økt appetitt);
3. polyuri (kraftig vannlating);
4. glukosuri (sukker i urinen);
5. hyperglykemi (økt blodsukker).

I tillegg er pasienten bekymret for:

1. svakhet;
2. reduksjon i arbeidskapasitet;
3. gå ned i vekt;
4. kløe (spesielt i perineum).

Andre klager kan skyldes tidlige komplikasjoner: tåkesyn, nedsatt nyrefunksjon, smerter i hjertet og nedre ekstremiteter på grunn av skade på blodkar og nerver.

Ved undersøkelse av pasienten kan det observeres en endring i huden: den er tørr, grov, lett skrell av, dekket med riper forårsaket av kløe; byller, eksemøse, ulcerative eller andre fokale lesjoner vises ofte. På stedene for insulininjeksjoner er atrofi av det subkutane fettlaget eller dets forsvunnelse (insulin lipodystrofi) mulig. Dette er ganske ofte notert av pasienter som blir behandlet med insulin. Subkutant fettvev er oftest utilstrekkelig uttrykt. Unntaket er pasienter (vanligvis eldre) som utvikler diabetes mellitus mot fedme. I disse tilfellene forblir det subkutane fettvevet overdrevent uttrykt. Bronkitt, lungebetennelse, lungetuberkulose observeres ofte.

Diabetes mellitus er preget av generell skade på det vaskulære systemet. Den vanligste er diffust utbredt degenerativ lesjon av små ledd (kapillærer, så vel som arterioler og venuler). Spesielt signifikant er skaden på karene til nyreglomeruli, netthinnen og distale deler av nedre ekstremiteter (opp til utvikling av gangren).

Nederlaget til store kar (makroangiopati) er en kombinasjon av åreforkalkning med diabetisk makroangiopati. Bestemmende er skaden på cerebrale kar med utvikling av hjerneslag og hjertekar med utvikling av hjerteinfarkt.

De beskrevne symptomene er typiske for diabetes mellitus av moderat alvorlighetsgrad. Ved alvorlig diabetes utvikler ketoacidose og diabetisk koma kan oppstå. Alvorlige og moderate former for diabetes er funnet hos personer med insulinavhengig diabetes. Pasienter med ikke-insulinavhengig diabetes mellitus er preget av mild og sjelden moderat alvorlig forløp.

Ifølge laboratorieforskning er hovedtegnene på diabetes mellitus utseende av sukker i urinen, en høy relativ tetthet av urin og en økning i blodsukkernivået. Ved alvorlige former for diabetes vises ketonlegemer (aceton) i urinen, og en økning i nivået merkes i blodet, noe som fører til et skifte pH blod til den sure siden (acidose).

1. Komplikasjoner
2. forverring av synet;
3. nedsatt nyrefunksjon;
4. hjertesorg;
5. smerter i nedre ekstremiteter;
6. diabetisk fot; (se vedlegg 2.)
7. koma.
8. Legevakt for diabetisk koma

Koma i diabetes mellitus refererer til akutt utviklende komplikasjoner.

Ketoacidotisk (diabetisk) koma.

Det er den vanligste komplikasjonen av diabetes mellitus. Mange bruker fortsatt begrepet "diabetisk koma" for å betegne det.

Årsaker .

Koma fremmes av:

1. sent startet og feil behandling;
2. grovt brudd på dietten;
3. akutte infeksjoner og skader;
4. operasjoner;
5. nervøse sjokk;
6. svangerskap.

Symptomer.

De kliniske manifestasjonene av dette koma er et resultat av forgiftning av kroppen (først og fremst sentralnervesystemet) med ketonlegemer, dehydrering og et skifte i syre-base-balansen mot acidose. I de fleste tilfeller øker toksiske manifestasjoner gradvis, og en koma går foran en rekke forløpere (pre-koma). Vises: alvorlig tørst, polyuri, hodepine, magesmerter, oppkast, ofte diaré, appetitt forsvinner. I luften som pustes ut av de syke, kan du lukte aceton (minner om lukten av råtnende epler). Sterk nervøs spenning bygger seg opp, søvnløshet, kramper vises. Pusten får karakteren til Kussmaul. I fremtiden blir spenning erstattet av undertrykkelse, uttrykt i døsighet, likegyldighet for omgivelsene og fullstendig tap av bevissthet.

I koma ligger pasienten ubevegelig, huden er tørr, muskeltonen og øyebollene senkes, de er myke, pupillene er smale. På en betydelig avstand kan man høre "den store pusten til Kussmaul". Blodtrykket reduseres kraftig. En betydelig mengde sukker bestemmes i urinen, ketonlegemer vises.

Et ketoacidotisk koma må skilles fra et hyperosmolært og hyperlaktacidemisk koma, som også kan utvikle seg med diabetes, og som med ethvert koma vil pasienten være bevisstløs.

Hyperosmolar koma.

Det utvikler seg med en kraftig dehydrering av kroppen forårsaket av oppkast, diaré.

I motsetning til ketoacidotisk koma, med hyperosmolært koma, er det ingen Kussmaul -pust, det er ingen lukt av aceton fra munnen, det er nevrologisk symptomatologi (muskelhypertoni, Babinskys patologiske symptom).

En uttalt hyperglykemi er vanlig, men et særpreget trekk er høy plasma -osmolaritet (opptil 350 mosm / l og mer) med et normalt nivå av ketonlegemer.

Hyperlaktisidemisk koma.

Veldig sjelden. Det kan utvikle seg mens det tar store doser biguanider på grunn av hypoksi av enhver opphav (hjerte- og respirasjonssvikt, anemi) hos en pasient med diabetes mellitus.

Tilstedeværelsen av dette koma påvises av et økt innhold av melkesyre i blodet i fravær av ketose, lukten av aceton fra munnen og høy hyperglykemi.

Behandling.

Ved behandling av ketoacidotisk diabetisk koma og precoma er de viktigste tiltakene terapi med store doser enkelt hurtigvirkende insulin og innføring av tilstrekkelig mengde væske (isoton natriumkloridoppløsning og 25% natriumbikarbonatoppløsning).

En pasient med første manifestasjoner av prekom, som en pasient i koma, er underlagt øyeblikkelig sykehusinnleggelse på et terapeutisk sykehus. Etablering av en diagnose av et precoma eller koma av denne typen krever obligatorisk innføring av 40-60 U insulin før transport, noe som må angis i ledsagedokumentet. Resten av tiltakene for behandling av en pasient i koma utføres kun på stedet med tvungen forsinkelse i transporten.

Hypoglykemisk koma.

Det oppstår som et resultat av en kraftig reduksjon i blodsukkernivået (hypoglykemi), oftest hos diabetespasienter som får insulin.

Årsaker.

Den vanligste årsaken til hypoglykemisk koma er overdosering av insulin på grunn av en utilstrekkelig stor dose av stoffet eller utilstrekkelig matinntak etter administrering. Risikoen for å utvikle hypoglykemisk koma øker når du prøver å dekke den administrerte dosen insulin på bekostning av karbohydrater. Mindre vanlig er hypoglykemi forårsaket av en svulst i bukspyttkjertelen (insulinoma), som produserer overflødig insulin.

Symptomer.

Hos pasienter med diabetes kan det oppstå milde hypoglykemiske tilstander, som vanligvis fremstår som en følelse av skarp sult, tremor, plutselig svakhet, svette. Å ta en klump sukker, syltetøy, godteri eller 100 g brød lindrer vanligvis denne tilstanden raskt. Hvis denne tilstanden av en eller annen grunn ikke elimineres, med ytterligere økning i hypoglykemi, oppstår generell angst, frykt, skjelving, svakhet intensiveres, og de fleste faller i koma med bevissthetstap, kramper. Utviklingshastigheten for hypoglykemisk koma er ganske stormende: bare noen få minutter går fra de første symptomene til bevissthetstap.

Pasienter i et hypoglykemisk koma, i motsetning til pasienter i et ketoacidotisk koma, har fuktig hud, muskeltonen økes, og det er ofte kloniske eller toniske kramper. Elevene er brede, tonen i øyebollene er normal. Det lukter ikke aceton fra munnen. Pusten endres ikke. Blodsukkernivået faller vanligvis under 3,88 mmol / L. I urin oppdages sukker oftest ikke, reaksjonen på aceton er negativ.

Alle disse symptomene må være kjent for å kunne utføre terapeutiske tiltak på riktig måte. Det bør umiddelbart være i rekkefølge av nødtiltak intravenøst ​​injisere 40-80 ml 40% glukoseoppløsning. i fravær av effekt gjentas administrering av glukose. Hvis bevisstheten ikke gjenopprettes, bytter de til intravenøst ​​drypp av 5% glukoseoppløsning. for å bekjempe alvorlig hypoglykemi, brukes hydrokortison også - 125-250 mg intravenøst ​​eller intramuskulært. Slik behandling utføres på sykehus og er vanligvis effektiv: pasienten kommer ut av koma.

Hvis pasienten raskt gjenvinner bevisstheten selv etter prekliniske tiltak, selv på prehospitale stadier, etter at han har utført presserende tiltak, vil han fortsatt bli innlagt på den terapeutiske avdelingen, siden insulinterapien ofte må endres i dagene etter koma.

1. Diagnostikk
2. Blodprøve (generelt);
3. Blodglukosetoleranse test:

bestemmelse av glukose på tom mage og 1 og 2 timer etter inntak av 75 g sukker oppløst i 1,5 glass kokt vann. Negative (ikke bekreftende diabetes mellitus) testresultater vurderes ved testing: på tom mage< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / L ved første måling og> 11,1 mmol / L 2 timer etter glukosebelastning;

1. Urinanalyse for sukker og ketonlegemer.
2. Behandling

Det viktigste og obligatoriske prinsippet for behandling av diabetes mellitus er maksimal kompensasjon for forstyrrede metabolske prosesser, som kan bedømmes av normalisering av blodsukker og forsvinning fra urinen (eliminering av glukosuri).

De viktigste metodene for behandling av pasienter med diabetes mellitus er diettterapi, insulinbehandlingog utnevnelse av orale hypoglykemiske midler (sulfonamider, biguanider). Behandling med insulin og hypoglykemiske legemidler er gratis.

Kosthold er en obligatorisk type terapi for alle kliniske former for diabetes mellitus. Som en uavhengig behandlingsmetode (det vil si behandling med bare diett), brukes diettterapi bare for mild diabetes mellitus.

Dietten er vanligvis laget individuelt, men diabetes tabeller (diett nummer 9) bør gi et normalt forhold mellom proteiner (16%), fett (24%) og karbohydrater (60%) i maten. Når du beregner en diett, bør du ikke gå ut fra pasientens sanne kroppsvekt, men fra det han burde ha hatt i henhold til høyde og alder. Energiens verdi for mat varierer fra 2800 kcal (11 790 kJ) for pasienter med lett fysisk og psykisk arbeid, opptil 4 200 kcal (17 581 kJ) for hardt arbeid. Proteiner bør være komplette, hovedsakelig dyr. Ernæringsmessig mangfold sikres ved å inkludere lavkarbo, men rik på vitaminrike grønnsaker. For å unngå skarpe svingninger i blodsukkerinnholdet, bør ernæring for diabetikere være fraksjonert, minst 4 ganger om dagen (helst 6 ganger). Hyppigheten av måltider avhenger også av antall insulininjeksjoner.

Insulinbehandling utføres hos pasienter med insulinavhengige former for diabetes mellitus. Skill mellom korte, mellomstore og langtidsvirkende insulinpreparater.

Kortvirkende medisiner inkluderer vanlig (enkelt) insulin med en varighet på 4-6 timer og svininsulin (suinsulin) med en varighet på 6-7 timer.

Gruppen av insuliner av middels varighet inkluderer en suspensjon av amorft sink-insulin ("Semilente") med en varighet på 10-12 timer, insulin B, hvis varighet er 10-18 timer, etc.

Langtidsvirkende insulinpreparater inkluderer protamin-sink-insulin (varighet 24-36 timer), sink-insulinsuspensjon (Lenta; varighet opptil 24 timer), suspensjon av krystallinsk sink-insulin (eller Ultralente med en varighet på 30-36 timer ).

Flertallet av pasientene med diabetes tar langtidsvirkende medisiner, siden de virker relativt jevnt hele dagen og ikke forårsaker skarpe svingninger i blodsukkernivået. den daglige dosen insulin beregnes ut fra den daglige glukosuri. Når du foreskriver insulin, antas det at 1 DB insulin fremmer absorpsjonen av omtrent 4 g sukker. De fysiologiske behovene til en person er 40-60 enheter insulin per dag; ved kronisk overdose kan insulinresistens utvikles. Den fysiologiske tilstanden for dag og natt doser insulin er 2: 1. Den daglige dosen og stoffet velges individuelt. Korrektheten av valg og fordeling av dosen i løpet av dagen kontrolleres ved å undersøke blodsukkernivået (glykemisk kurve) og urin (glukosurprofil).

I noen tilfeller kan det oppstå komplikasjoner under behandling med insulin. I tillegg til lipodistrafi og insulinresistens, er hypoglykemi og allergiske tilstander (kløe, utslett, feber, noen ganger anafylaktisk sjokk) mulig. Med utviklingen av en lokal allergisk reaksjon på det injiserte insulinet, må det erstattes med andre legemidler.

Ved administrering av insulininjeksjoner må sykepleieren nøyaktig observere injeksjonstid og dose.

En lovende retning innen insulinbehandling for diabetes mellitus er bruk av spesialmedisiner - "kunstig bukspyttkjertel" og "kunstig β -celle", som skal etterligne den fysiologiske sekresjonen av insulin fra bukspyttkjertelen.

Behandling med hypoglykemiske legemidler kan utføres både separat og i kombinasjon med insulin.

Disse stoffene er foreskrevet for pasienter over 40-45 år med et stabilt sykdomsforløp, med ikke-insulinavhengig diabetes, milde former for sykdommen, etc. sulfanilamid-sukkerreduserende legemidler inkluderer bukarban, oranil, maninil, glurenorm, etc. Biguanidgruppen er silubin, silubinretard, buformin, adebit, etc. De er mye brukt i behandling av overvektige diabetespasienter.

Alle pasienter med diabetes er under tilsyn av en poliklinisk lege, og hvis tilstanden forverres, blir de innlagt på sykehus.

Insulinpumpeterapi -Dette er metoden for administrering av insulin:en miniatyrenhet injiserer insulin under huden, og etterligner arbeidet til en sunn bukspyttkjertel. Insulinpumper er egnet for alle mennesker med diabetes som trenger insulin for behandling, uavhengig av alder, grad avon, type diabetes.

En pumpe kan forbedre utfallet av behandlingen din betydelig:

1. hvis pasienten har utilfredsstillende kompensasjon for karbohydratmetabolisme:
2. glykert hemoglobin er høyere enn 7,0% (> 7,6% hos barn);
3. uttalte svingninger i konsentrasjonen av glukose i blodet;
4. hyppig hypoglykemi, inkludert nattlig, alvorlig med bevissthetstap;
5. fenomenet "morgengry".
6. hvis dosene insulin administrert av sprøytepenner virker uforutsigbart;
7. på planleggingsstadiet og under graviditet, så vel som etter fødsel;
8. hos barn med diabetes.

Moderne pumper kan ikke bare levere insulin i henhold til brukerens preferanser:

1. insulin administreres i mikrodoser opptil 0,025 enheter. (spesielt viktig for barn);
2. hjelp til å beregne riktig dose insulin for mat eller korrigering av hyperglykemi som er nødvendig for å opprettholde en optimal konsentrasjon av glukose i blodet;
3. er i stand til uavhengig å måle blodsukkeret, advare om risikoen for å utvikle hyper- og hypoglykemi;
4. kan redde brukeren fra alvorlig hypoglykemi og hypoglykemisk koma ved uavhengig å stoppe insulinleveringen i en viss tid;
5. lar deg lagre all informasjon om de administrerte dosene insulin, vedlikehold av glukose i blodet og annen informasjon i mer enn 3 måneder.

Kostholdsterapi

Diett nummer 9, tabell nummer 9

Indikasjoner:
1) sukker diabetes av lett til moderat alvorlighetsgrad: pasienter med normal eller lett overvekt får ikke insulin eller får det i små doser (20-30 U);
2) å fastslå toleranse for karbohydrater og valg av doser insulin eller andre legemidler.

Formålet med utnevnelsen av diett nummer 9:

bidra til normalisering av karbohydratmetabolismen og forhindre forstyrrelser i fettmetabolismen, bestemme toleransen for karbohydrater, det vil si hvor mye karbohydrater maten blir assimilert.Generelle egenskaper ved diett nummer 9:

Moderat redusert kalori diett fra fordøyelige karbohydrater og dyr fett ... Proteiner tilsvarer den fysiologiske normen. Sukker og søtsaker er ekskludert. Middels begrenset innhold natriumklorid, kolesterol , ekstrakter. Økt innhold av lipotroniske stoffer, vitaminer, kostfiber ( hytteost , mager fisk, sjømat, grønnsaker, frukt, fullkornsprodukter, grovt brød). Kokte og bakte produkter foretrekkes, sjeldnere stekt og stuet. For søt mat og drikke - xylitol eller sorbitol, som tas i betraktning i kaloriinnholdet i dietten. Temperaturen på oppvasken er normal.

Kosthold med diett nummer 9:

5-6 ganger om dagen med en jevn fordeling av karbohydrater.

Brudd på pasientens behov ved diabetes mellitus.

Behovet for riktig ernæring.

Diabetes Care

Pasientproblemer

Sykepleierens handlinger i forbindelse med omsorgen

Tørst Økt appetitt Svakhet Nedsatt arbeidsevne Vekttap Kløende hud Hjertesorg Smerter i nedre ekstremiteter Tørr hud Noen ganger furunkulose Koma

Forklare for pasienten viktigheten av å følge kostholdet. Opplæring i prinsipper for valg og forberedelse av produkter Kontroll over overføring av slektninger Lærer pasientene regler for asepsis og antiseptika for parenteral administrering av insulinpreparater hjemme Forklare for pasientene reglene for innsamling av daglig mengde urin for sukker Hudpleie for alvorlig syke pasienter med sikte på å forebygge hudsykdommer og trykksår Kroppsvektskontroll Diurese kontroll Endring i blodtrykk og puls Tilby førstehjelp for utvikling av koma.

1. Forebygging, prognose.

Profylakse

1. Balansert kosthold;
2. Fysisk aktivitet;
3. Fedme forebygging eller behandling;
4. Utelukk mat som inneholder lett fordøyelige karbohydrater og mat som er rik på animalsk fett fra dietten;
5. Overholdelse av et rasjonelt regime for arbeid og liv;
6. Påfør medisiner rettidig og tilstrekkelig.

Prognose

For tiden er diabetes uhelbredelig. Forventet levetid og arbeidskapasitet til pasienten avhenger i stor grad av hvor raskt sykdommen oppdages, dens alvorlighetsgrad, pasientens alder og riktig behandling. Jo tidligere diabetes oppstår, jo mer forkorter det pasientenes levetid. Prognosen for diabetes mellitus bestemmes hovedsakelig av graden av skade på det kardiovaskulære systemet.

Pasienter med mild diabetes kan arbeide. Ved moderat og alvorlig diabetes mellitus vurderes arbeidskapasiteten individuelt, avhengig av sykdomsforløpet og samtidige sykdommer.

1. SJUKEPLEIEPROSESS FOR DIABETES MELLITUS

Sykepleieprosessen er en metode for evidensbasert, praktisk omsorgsbehandling for pasienter.

Målet med denne metoden er å sikre en akseptabel livskvalitet ved en sykdom ved å gi pasienten den mest tilgjengelige fysiske, psykososiale og åndelige komforten, med tanke på hans kultur og åndelige verdier.

Sykepleieren utarbeider sykepleieprosessen hos pasienter med diabetes mellitus og sammen med pasienten utarbeider en sykepleieintervensjonsplan, for dette må hun huske følgende:

1. Når innledende vurdering(undersøkelse av pasienten) er det nødvendig:

Skaff helseinformasjon og identifiser pasientens spesifikke behov for sykepleie og alternativer for egenomsorg.

Informasjonskilden er:

Samtale med pasienten og hans pårørende;

Sykdomshistorie;

Undersøkelsesdata.

1. Alkoholmisbruk;
2. Røyking;
3. Utilstrekkelig ernæring;
4. Nervøs og emosjonell stress;

Fortsett samtalen med pasienten, bør du spørre om sykdommens oppstart, årsakene til det, undersøkelsesmetodene:

1. Blod- og urintester.

For å gå videre til en objektiv undersøkelse av pasienter med diabetes mellitus, er det nødvendig å være oppmerksom på:

1. Hudfarge og tørrhet;
2. Gå ned i vekt eller være overvektig.

1. I ernæring (det er nødvendig å finne ut hva slags appetitt pasienten har, om han kan spise på egen hånd eller ikke; en spesialist ernæringsfysiolog er nødvendig for kostholdsernæring. Finn også ut om han drikker alkohol og i hvilken mengde) ;

2. I fysiologiske funksjoner (avføring regelmessighet);

3. I søvn og hvile (avhengighet av å sovne på sovepiller);

4. I arbeid og hvile.

Alle resultatene av den første sykepleievurderingen registreres av sykepleieren på sykepleierutredningsarket (se vedlegg).

2. Det neste trinnet i sykepleierens aktivitet er generalisering oganalyse av mottatt informasjon, på grunnlag av hvilken hun trekker konklusjoner. Det siste blir pasientens problem og temaet sykepleie.

Dermed oppstår pasientens problemer når det er vanskeligheter med å dekke behovene.

Sykepleieren identifiserer pasientens prioriterte problemer ved å utføre sykepleieprosessen:

1. Smerter i nedre ekstremiteter;
2. Nedsatt arbeidsevne;
3. Tørr hud;
4. Tørst.

3. Sykepleieplan.

Når sykepleieren og familien utvikler en omsorgsplan, må sykepleieren kunne identifisere prioriterte problemer i hvert enkelt tilfelle, sette spesifikke mål og lage en realistisk omsorgsplan med motivasjon for hvert trinn.

4. Implementering av sykepleieintervensjonsplan.Sykepleieren følger den planlagte omsorgsplanen.

5. Skal til vurdere effektivitetensykepleieintervensjon må ta hensyn til pasienten og hans familie.

1. Sykepleiermanipulasjon.

1. utfører termometri,
2. sjekker vannbalansen,
3. distribuerer medisiner, skriver dem ut til reseptloggen,
4. omsorg for alvorlig syke pasienter,
5. forbereder pasienter på ulike forskningsmetoder,
6. følger pasienter til forskning,
7. utfører manipulasjoner.
8. Sykepleiermanipulasjon.

Subkutan insulininjeksjon

Utstyr: engangs insulinsprøyte med nål, en ekstra engangsnål, hetteglass med insulinpreparater, sterile skuffer, avfallsbrett, sterilt tang, 70 O alkohol eller annen antiseptisk hud, sterile bomullsballer (kluter), pinsett (i en hantel med et desinfeksjonsmiddel), beholdere med desinfeksjonsmidler for bløtlegging av avfall, hansker.

JEG. Forbereder prosedyren

1. Kontroller pasientens bevissthet om stoffet og hans samtykke til injeksjonen.

2. Forklar formålet og forløpet med den kommende prosedyren.

3. Avklar tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon på stoffet.

4. Vask og tørk hendene.

5. Forbered utstyr.

6. Sjekk legemidlets navn, utløpsdato.

7. Fjern de sterile skuffene, pinsetten fra emballasjen.

8. Monter engangssprøyten.

9. Forbered 5-6 bomullsballer, fukt dem med et antiseptisk hud i en lapp og la 2 kuler tørke.

10. Bruk ikke-sterile pinsetter for å åpne lokket som dekker gummiproppen på hetteglasset med insulinpreparater.

11. Tørk av flaskehetten med en bomullsdott med et antiseptisk middel og la den tørke eller tørk av flaskehetten med en tørr, steril bomullsdott (serviett).

12. Kast den brukte bomullsdott i avfallsbeholderen.

13. Fyll sprøyten med stoffet i den nødvendige dosen, bytt nål.

14. Legg sprøyten i et sterilt brett og transporter den til avdelingen.

15. Hjelp pasienten til å ta en behagelig posisjon for den gitte injeksjonen.

II. Prosedyreutførelse

16. Ta på deg hansker.

17 .. Behandle injeksjonsstedet sekvensielt med 3 bomullspinner (servietter), 2 fuktet med et antiseptisk middel: først et stort område, deretter direkte på injeksjonsstedet, 3 tørre.

18 .. Flytt luften fra sprøyten inn i hetten, og la stoffet ligge i den dosen som er strengt foreskrevet av legen, fjern hetten, ta huden på injeksjonsstedet inn i en fold.

19 .. Sett inn nålen i en vinkel på 45 O ved foten av hudfolden (2/3 av nålens lengde); hold nålkanylen med pekefingeren.

20 .. Flytt venstre hånd til stempelet og injiser stoffet. Du trenger ikke å overføre sprøyten fra hånd til hånd.

3. PRAKTISK DEL

3.1. Observasjon 1.

Pasient Khabarov V.I., 26 år gammel, behandles på endokrinologisk avdeling med diagnosen type 1 diabetes mellitus, moderat alvorlighetsgrad, dekompensasjon. Sykepleieundersøkelse avslørte klager over konstant tørst, tørr munn; kraftig vannlating; svakhet, kløe i huden, smerter i armene, redusert muskelstyrke, nummenhet og kjølighet i beina. Lider av diabetes i ca 13 år.

Objektivt: den generelle tilstanden er alvorlig. Kroppstemperatur 36.3 O C, høyde 178 cm, vekt 72 kg. Huden og slimhinnene er rene, bleke, tørre. Rødme på kinnene. Musklene i armene er atrofierte, og muskelstyrken reduseres. NPV 18 per minutt. Puls 96 per minutt. BP 150/100 mm Hg. Kunst. Blodsukker: 11 mmol / l. Urinanalyse: beats. vekt 1026, sukker - 0,8%, daglig mengde - 4800 ml.

Krenket behov:være sunn, skille ut, jobbe, spise, drikke, kommunisere, unngå fare.

Pasientproblemer:

Tilstede: munntørrhet, konstant tørst, rikelig vannlating; svakhet; kløe i huden, smerter i armene, redusert muskelstyrke i armene, nummenhet og kjølighet i beina.

Potensial: risiko for å utvikle hypoglykemisk og hyperglykemisk koma.

Prioritet: tørst.

Mål: redusere tørsten.

Omsorgsplan:

Plan	Motivasjon
Sørg for streng overholdelse av diett nummer 9, ekskluder krydret, søt og salt mat	For å normalisere metabolske prosesser i kroppen, senk blodsukkernivået
Utfør hudpleie, munnhule, perineum	Forebygging av smittsomme komplikasjoner
Sørg for implementering av treningsprogrammet	Å normalisere metabolske prosesser og oppfylle kroppens forsvar
Gi tilgang til frisk luft ved å ventilere rommet i 30 minutter 3 ganger om dagen	For å berike luften med oksygen, forbedre oksidative prosesser i kroppen
Gi observasjon av pasienten (generell tilstand, NPV, blodtrykk, puls, kroppsvekt)	For å overvåke tilstanden
Oppfylle legens forskrifter rettidig og riktig	For effektiv behandling
Gi psykologisk støtte til pasienten	Psyko-emosjonell lettelse

Karakter: mangel på tørst.

1. Observasjon 2

Pasient E.K. Samoilova, 56 år, ble innlagt i en nødssituasjon på intensivavdelingen med diagnosen prekomatose av hyperglykemisk koma.

Objektivt: en sykepleier gir pasienten akutt pre-medisinsk behandling og fremmer akutt sykehusinnleggelse på avdelingen.

Krenket behov:være sunn, spise, sove, skille ut, jobbe, kommunisere, unngå fare.

Pasientproblemer:

Virkelig: økt tørst, mangel på matlyst, svakhet, nedsatt arbeidsevne, vekttap, kløende hud, lukt av aceton fra munnen.

Potensial: hyperglykemisk koma

Prioritet: pre-comatose state

Mål: fjerne pasienten fra prekomatosetilstanden

Omsorgsplan:

Sykepleieintervensjon	Motivasjon
Ring lege umiddelbart	Å gi kvalifisert medisinsk behandling
Som foreskrevet av lege: injiser 50 IE enkelt hurtigvirkende insulin intravenøst ​​og en isoton løsning av 0,9% natriumklorid.	For å forbedre blodsukkernivået; For å fylle opp vannbalansen
Overvåk vitale kroppsfunksjoner	For å overvåke tilstanden
Innlagt på endokrinologisk avdeling	Å tilby spesialisert medisinsk behandling

Karakter: pasienten kom ut av prekomatosetilstanden.

1. Produksjon

Når jeg vurderer to tilfeller, innså jeg at de, i tillegg til de viktigste spesifikke problemene til pasienten, inneholder den psykologiske siden av sykdommen.

I det første tilfellet var pasientens prioriterte problem tørst. Ved å lære pasienten å følge dietten, klarte jeg å nå målet mitt.

I det andre tilfellet observerte jeg en nødssituasjon med en prekomatosetilstand av hyperglykemisk koma. Oppnåelsen av dette målet skyldtes rettidig nødhjelp.

4. KONKLUSJON

Arbeidet til en medisinsk arbeider har sine egne egenskaper. Først og fremst involverer det prosessen med menneskelig interaksjon. Etikk er en viktig komponent i mitt fremtidige yrke. Effekten av behandling av pasienter avhenger i stor grad av sykepleiernes holdning til pasientene selv. Mens jeg utførte prosedyren, husker jeg det hippokratiske budet "Gjør ingen skade" og gjør det
alt for å oppfylle det. I sammenheng med teknologisk fremgang innen medisin og
øke utstyret til sykehus og klinikker med nye produkter
medisinsk teknologi. Rollen for invasiv diagnostikk og behandling
vil øke. Dette tvinger sykepleiere til å studere grundig
eksisterende og nyankomne tekniske midler, for å mestre innovative metoder for anvendelse, samt å observere deontologiske prinsipper for arbeid med pasienter på forskjellige stadier av behandlings- og diagnostikkprosessen.

Arbeidet med dette kurset hjalp meg med å forstå materialet dypere og ble det
neste trinn i å forbedre mine ferdigheter og kunnskaper. På tross av
vanskeligheter i arbeidet og utilstrekkelig erfaring, prøver jeg å bruke min
kunnskap og ferdigheter i praksis, samt bruke sykepleieprosessen når du arbeider med pasienter.

5. LITTERATUR

Hoved:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Sykepleie i terapi - M.: - LLC Medical Information Agency, 2008. - 544 s.

Ytterligere:

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Manipulasjonsteknikk; M.: - Forum infra 2007. - 480 s.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Organisering av spesialisert sykepleie - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 s.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Retningslinjer for gjennomføring av praktiske øvelser om emnet "Sykepleie i terapi med et kurs i primærhelsetjenesten": - pedagogisk metodologisk manual M.: - Forum infra, 2010. - 384 s.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Grunnleggende om sykepleie i terapi - Rostov n / a Phoenix 2007 - 512 s.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Teoretiske grunnlag for sykepleie - 2. utg., Revidert. og tillegg - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 s.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Praktisk guide til emnet "Fundamentals of nursing"; 2. utgave isp. legge til. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 s.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentals of nursing - red. 13. tillegg. revidert Rostov n / D Phoenix - 2009 - 552s

6. SØKNADER

Vedlegg 1.

Tabell 1. Sykepleiehistorie

Vurderingsark for primær sykepleie for pasientkort nr. 68

Pasientens fulle navn Khabarov V.I. Adresse til bosted st. Straiteley, 3 Telefon 8499629 45 81 Den behandlende legen Lavrova O.Z. Diagnose Type 1 diabetes mellitus Dato for mottak 14.03.2012 kl. 11:00 primær gjentatt Angitt ambulanse selv henvisning oversettelse til poliklinikk Transportmetode til avdelingen på en gurney på en stol til fots Bevissthet tydelig kontaktorientert desorientert forvirret stupor koma stupor Behov for pust Pust gratis er vanskelig Åndedrettshastighet 18 / min. Puls 96 / min. rytmisk arytmisk AD150 / 100 mm Hg. Kunst. Er en røyker Antall røykte sigaretter 14 Hoste ja tørk med slim Behovet for tilstrekkelig mat og drikke Kroppsvekt 72 kg høyde 178 cm Spiser og drikker trenger hjelp på egen hånd Vanlig lav matlyst forhøyet fraværende Har den diabetes Hvis ja, hvordan regulerer det sykdommen? insulin hypoglykemiske slankepiller Ingen tenner bevart delvis lagret Er det flyttbare proteser ja ovenfra nedenfra Tar væske begrenset nok Kosthold observerer allergi ______________ Dyspeptiske lidelser kvalme oppkast tyngde, ubehag i magen Evne til å kle, kle av, velge klær; personlig hygiene uavhengig helt delvis avhengig Påkledning, avkledning på egen hånd med hjelp fra utsiden Gjør valget av klær Ikke egentlig Bryr han seg om utseendet sitt slurvete ______________ viser ingen interesse Kan selvstendig å vaske hendene vaske opp puss tennene dine se etter proteser å barbere å utføre hygiene skrittet gre håret ta et bad, vask håret ditt klippe negler Munnhelse sanitized ikke sanitized Hudtilstand tørr normal fet opphovning utslett

Fysiologiske funksjoner Urinering vanlig i frekvens sjelden smertefull natt (hvor mange ganger) __________ inkontinens med kateter Tarmfunksjon Stolens natur normal konsistens flytende fast stoff inkontinens Behov for bevegelse uavhengig helt delvis avhengig Å gå på egen hånd med hjelp fra utsiden bruk av tilbehør Kan selvstendig Delvis ikke selvstendig gå trappene sitte på stolen gå på toalettet flytte til kontrakturer parese ____________ lammelse __________ Fare for å falle ja nei Risikoen for å utvikle trykksår Ikke egentlig Antall poeng på Waterlow -skalaen ingen risiko -1-9 poeng det er en risiko på -10 poeng høy risiko -15 poeng veldig høy risiko -20 poeng Evne til å opprettholde normal kroppstemperatur Kroppstemperatur på undersøkelsestidspunktet 36. 3 redusert normaløkning Det er svette frysninger føles varme Evne til å opprettholde et trygt miljø Opprettholde sikkerheten på egen hånd med hjelp fra utsiden Motoriske og sensoriske abnormiteter svimmelhet ustabil gangart redusert følsomhet Behov for søvn sover godt bruker sovepiller og smertestillende midler Søvnvaner ____________________ Søvnforstyrrelser Behovet for å jobbe og hvile kokken fungerer virker ikke pensjonist student uførhet hobbyer med fly Er det en mulighet til å realisere hobbyene dine ja nei Mulighet for kommunikasjon Talespråk russisk Kommunikasjonsvansker vanlig hørselstap til høyre til venstre høreapparat vanlig kontaktlinser høyre venstre blindhet til høyre til venstre er fullført øye protese høyre venstre Pasientsignatur ______ Sykepleier Signatur ______

Vedlegg 2.

Ris. 1. Diabetisk fot

Vedlegg 3.

Ris. 2. Blodsukkermåler

Vedlegg 4.

Fig.3. Insulinpumpeterapi

Vedlegg 5.

Tab. 2. Den kjemiske sammensetningen og kaloriinnholdet i diettbordet nr.9

Kjemisk oppbygning	Kaloriinnhold
karbohydrater	300 - 350 g (hovedsakelig polysakkarider)
proteiner	90-100 g (55% dyr)
fett	75 - 80 g 30% grønnsak)
kalorier	2300 - 1500 kcal
natriumklorid	12 g
fri væske	1,5 l

Tillatt	Ekskludert
Supper
fra forskjellige grønnsaker, kålsuppe, borscht, rødbeter, kjøtt og grønnsaker okroshka; svakt fettfattig kjøtt, fisk og soppbuljong med grønnsaker, tillatte frokostblandinger, poteter, kjøttboller.	sterke, fete buljonger, melk med semulegryn, ris, nudler
Brød og melprodukter
Rug, protein-kli, protein-hvete, hvetemel fra 2. klasse brød, i gjennomsnitt 300 g per dag. Ubehagelige melprodukter ved å redusere mengden brød.	bakverk og butterdeigprodukter
Kjøtt og fjærkre
Magert storfekjøtt, kalvekjøtt, kantet og kjøtt, svinekjøtt, lam, kanin, kyllinger, kalkuner kokt, stuet og stekt etter koking, hakket og i biter.	Fete varianter, and, gås , røkt kjøtt, de fleste pølser, hermetikk
Meieriprodukter
Melk og fermenterte melkedrikker, halvfett og fettfattig cottage cheese og retter fra den.	salte oster, søte ostemasser, fløte
Grønnsaker
Poteter, gulrøtter rødbeter, grønne erter, kål , courgette, gresskar, salat, agurker, tomater, auberginer.	saltet og syltet
Frukt, søte retter, søtsaker
Frisk frukt og bær av søte og sure varianter i enhver form. Gelé, sambuca, mousse, kompott, xylitol, sorbitol eller sakkarin søtsaker.	druer, rosiner, bananer, fiken , dadler, sukker, syltetøy.

Og også andre verk som kan interessere deg
25207.		Innholdet i begrepet moralsk godt og ondt	35 KB
	Godt og ondt i disse systemene kan føre til at substansnaturen er to uavhengige, like store lyskolber. Bekjempe cich to cobs på grunnlag av lysets utvikling. Godt og ondt i denne typen ontologi er ontologisert samtidig med menneskelige styrker, ettersom de danner det doble grunnlaget for lys. Absolutely Good er det øverste prinsippet for manifestasjon av et uregjerlig lys av ideer og materie, som en inert ustrukturert begynnelse, sammen danner rammen for manifestasjon av godt og ondt, deres ontologiske grunnlag.
25208.		Hristianske obruntuvannya moral. Єvangelska moralske lære	44 KB
	Gitt all den tidlige kristendommen til oksen, er det en absolutt entusiasme for Gud som Dzherela og Budyak -folket. Gå til Gud, gå veien gjennom verdens mennesker og fysisk død. є som Gud. Guds bilde.
25209.		Fancy diskurs om rettferdighet	25 KB
	Fancy diskurs om rettferdighet. En av de mest vellykkede robotene er muligheten til å åpne feedet є Rawls 'robot Theory of Justice. I hovedsak betyr teorien om rettferdighet å revurdere tradisjonen. Et hodehold for Rawls, med en intuitiv rettferdighetssans.
25210.		Levende lys i fenomenologisk filosofi	28,5 KB
	Livet i Husserls fenomenologiske filosofi om krisen i de europeiske vitenskapene og livets transcendentale fenomenologi i lys av det mest presserende er sfæren til de første bakholdene til kunnskapen om midten av de gamle formene til førmoderne Livets lys som det er nødvendig å endre sinnet til en kompis til det transcendentale sinnet er sett. Ut av utsikten til liv, kritiserer Husserl ideologien om vitenskapens objektivitet om hvordan man glemmer livet ...
25211.		Grunnleggende om metafysikk av lyder (moral)	26,5 KB
	Grunnlaget for moralens metafysikk Grunnlaget for metafysikken til karakterene fra 1785 er inkludert i syklusen av prats der Kants er basert på de grunnleggende bestemmelsene i deres praktiske filosofi. Robotens hovedmeta er etableringen av moralprinsippet. Shlyakh realizatsiyu meti vypryyny -overgang: fra den utbredte moralkunnskapen til den filosofiske fra den populære moralske filosofien til moralens metafysikk og fra moralens metafysikk til kritikken av ren praktisk rose. Etablere en forståelse av moralens metafysikk.
25212.		Ulikhet og statusdeling	28 KB
	Ulikhet og deling av informasjon: besetting og kresne Dannelsen av ideen om heterogen psyke og manifestasjonen av en så viktig її i form av å bli hevdet av historiens trivialitet. Svidome Me og Pozasvidom Vono Freud bundet med en fotografisk video og negativ. Ved å gi informasjon om en del av hans interne endring av informasjon og informasjon som Volodyas. Imidlertid er ikke alle Volodya kan oppfatte hjemme noen av myndighetenes vitnesbyrd og konservativitetens aggressivitet, ettersom de overskrider sansene ...
25213.		Gehlen Antropologis systematikk	23,5 KB
	Lyudin є biologisk ufullstendig ufullstendig oskilki їy ikke vystachak instinctіv. Lyudins pris er kjent for sine egne mangler. Lyudina er anerkjent for å være aktiv i å utvikle nye former for kultur. Når du ser en lyudin, kan du bevare din selvtillit til kriminalitet.
25214.		Kommunikativ filosofi: metodisk bakgrunn, grunnleggende forståelse og forhåndsgamle perspektiver	25,5 KB
	Kommunikativ filosofi: metodisk bakgrunn for den grunnleggende forståelsen og de eldgamle perspektivene i Robot Theory of Communicative Action Y. Filosof for å lede forståelsen av den kommunikative handlingen. Målet med denne typen sosial aktivitet er en god tid for å nå de sosiale målene i sangsituasjonen. Du kan kanskje integrere koordineringen av deltakerne i aktivitetene som er rettet mot de barna, som vil bruke dem til å nå sine mål for samfunnet.
25215.		Diskursiv legitimering av politisk harmoni i politisk filosofi	25,5 KB
	Det er to perspektiver for å klargjøre betydningen av funksjonen til diskursiv etikk: 1. å vise relevansen og evnen til diskursiv etikk, behovet for å forholde oss alle til arven fra vår kollektive handling. Hvordan kan man tenke seg en slags rasjonell lovmoral og politikk for å være basert på ytterligere diskursiv etikk. Forfatteren vil prøve å skape arkitekturen for diskursetikk for lov og politikk.

Formål med arbeidet: lære å organisere sykepleieprosessen for denne sykdommen. For å konsolidere teoretisk kunnskap om dette emnet og lære å bruke det i praktisk arbeid, dvs. utføre riktig diagnose, gi nødhjelp, behandling og omsorg. Fortsett å forbedre manipulasjonsteknikken. Å utvikle i seg selv de moralske og etiske egenskapene som er nødvendige for en medisinsk arbeider.

Oppgave nummer 1. Nevn de viktigste symptomene og syndromene knyttet til denne sykdommen.

Økt blod- og urinsukkernivå, utseende av ketonlegemer, polyuri, polyfagi, dyspeptiske lidelser, vekttap, endringer i huden, dannelse av en diabetisk fot, mikro- og makroangiopati, nefropati, polyneuropati, artropati.

Oppgave nummer 2. Oppgi pasientens problemer med denne sykdommen og fyll ut tabellen:

Oppgave nummer 3. Hvordan vil du implementere problemene i denne sykdommen? Fyll bordet.

Oppgave nummer 4. Nevn de viktigste retningene i behandlingen av en pasient med denne sykdommen:

overholdelse av en diett, diett, introduksjon av insulin eller tabletter antihyperglykemiske legemidler, opplæring i sykdomsbekjempelse, akutte tiltak ved komplikasjoner, hygienetiltak. Utdannelse i "skolen for pasienter med diabetes."

Oppgave nummer 5. Fullfør tabellen ved hjelp av oppskriftsguiden. Skriv ned viktige medisiner for denne tilstanden.

Oppgave nummer 6. Løs et situasjonsproblem om emnet for leksjonen og fyll ut tabellen:

En 34 år gammel pasient legges inn på endokrinologisk avdeling for innlagt behandling med diagnose av diabetes mellitus, insulinavhengig form, først diagnostisert.

Under sykepleieundersøkelsen mottok sykepleieren slike data som: klager over munntørrhet, tørst (drikker opptil 10 liter per dag), hyppig vannlating, generell svakhet, angst for sykdomsutfallet.

MÅL: klar bevissthet. Huden er blek, tørr, puls 88 slag i minuttet, tilfredsstillende kvaliteter, blodtrykk 140/90 mm Hg. Kunst. NPV 18 på 1 minutt, høyde 168 cm, vekt 99 kg.

Sykepleierens arbeidsplan

Tilfredsheten med behov svekkes: å være sunn, spise, sove, skille seg ut, hvile, jobbe, kommunisere, unngå fare.

Pasientproblemer	Observasjon	Omsorgsplan	Motivasjon	Pasientens og pårørendes rolle	Karakter
Tilstede: munntørrhet, tørst (opptil 10 liter per dag), hyppig vannlating, generell svakhet, angst for sykdomsutfallet. Potensial: utvikling av hyperglykemisk koma. Prioritet: tørst	M. s vil observere pasientens utseende og tilstand. MS vil overvåke puls, blodtrykk, respirasjonsfrekvens og fysiologiske funksjoner av kroppsvekt.	1. MS vil sikre streng overholdelse av diett nummer 9, unntatt irriterende krydret, søt og salt mat. 2. M. s vil ta vare på huden, munnhulen, perineum. 3. M. s vil føre en samtale med slektninger om programmene. 4. Ms vil gi tilgang til frisk luft ved å ventilere rommet i 30 minutter. 5. MS vil sikre observasjon av pasienten: generell tilstand, puls, blodtrykk, NPV, fysiologiske funksjoner, kroppsvekt. 6. Ms vil følge legens forskrifter. 7. MS vil gi psykologisk støtte til pasienten og fritiden.	1. Å normalisere metabolske prosesser i kroppen, først og fremst karbohydrat og fett. 2. Forebygging av infeksjon. 3. Å normalisere metabolske prosesser og øke beskyttende krefter. 4. Berikelse av luften med oksygen, forbedrer renseprosessene i kroppen. 5. For tidlig diagnose og nødhjelp ved komplikasjoner. 6. For å forbedre pasientens generelle tilstand. 7. Å overvinne psykologiske problemer.	M.s vil snakke med slektninger om å skaffe tilleggsmat.	Pasienten noterer seg en forbedring av velvære, demonstrerer kunnskap om forebygging av komplikasjoner av sykdommen, tilberedning av en diett.

Mål: kortsiktig - tørsten vil avta mot slutten av uken;

langsiktig - tørsten vil ikke plage, pasienten vil demonstrere kunnskap om sykdommen og mestre metoden for å administrere insulin til utslipp.

Oppgave nummer 7. Husk hvilke manipulasjoner som er nødvendige for implementering av sykepleieprosessen hos en pasient med denne sykdommen. Fyll bordet.

Manipulasjon	Pasientforberedelse	Hovedstadiene av manipulasjonen.
Undersøkelse av urin for sukker	Forklar fremgangsmåten.	I løpet av dagen samles all urin i en beholder uten konserveringsmiddel, som må oppbevares kjølig. På slutten av samlingen rystes urinen i ballongen grundig, den totale mengden noteres, 200 ml helles og sendes til laboratoriet. Etiketten sier "Urin for sukker." Når det er nødvendig å bestemme mengden sukker i separate porsjoner, samles urinen i tre forskjellige beholdere (fra 6.00 til 14.00, fra 14.00 til 22.00, fra 22.00 til 6.00) og følgelig sendes urinen i tre bokser som indikerer mengden urin.
BEREGNING AV Dosen INSULIN	Forklar prosedyren og lær pasienten å utføre den.	Insulin injiseres subkutant 30 minutter før måltider. Innenriks insulin er tilgjengelig i 5 ml hetteglass. 1 ml inneholder 40 enheter insulin. For introduksjon av insulin brukes en insulinsprøyte, som har en skala for inndelinger i virkningsenheter. Kombinerte sprøyter brukes ofte, som i tillegg til insulinskalaen også er den vanlige (i ml) - for 1,5 ml og 2 ml. Det er nødvendig å bytte injeksjonssted ofte for å unngå komplikasjoner av lipodystrofi. Handlingsalgoritme 1. Før et sett med insulin må du bestemme "gradering" av insulinskalaen. Små divisjoner på insulinskalaen tilsvarer 2 enheter. 2. Beregn til hvilken divisjon du skal ta insulindosen ved å bruke andelen: 1 divisjon - 2 enheter insulin, X divisjoner - (nødvendig dose) enheter insulin. 3. Hvis du bruker en kombinert sprøyte, kan du beregne på en annen måte: Husk at 1 ml inneholder 40 enheter. 0,1 ml - 4 ENHETER insulin X ml - (nødvendig dose) enheter insulin 4. Trekk luft inn i sprøyten i et volum som er lik den foreskrevne dosen insulin. Før den inn i flasken etter å ha behandlet proppen. 5. Trekk litt mer av den beregnede mengden inn i sprøyten. Overskytende insulin vil bli fjernet ved å tvinge luft ut av sprøyten og ved å kontrollere at nålen er åpen. 6. Forbered alt for subkutan insulininjeksjon. SIKKERHETSREGLER Vær oppmerksom! Hvis pasienten ikke spiser 30 minutter etter insulininjeksjonen, kan hypoglykemi utvikle seg, noe som fører til tap av bevissthet. Sykepleieren må overvåke matinntaket strengt i forbindelse med insulininjeksjoner! Hjelp med utviklingen av hypoglykemi: 1) gi pasienten søt te, hvitt brød, sukker, godteri 2) ved bevissthetstap injiser 40% glukose intravenøst ​​- 50 ml

Vurdering (lærerkommentarer) ------------------

Sykepleieprosessen er en metode for evidensbasert, praktisk omsorgsbehandling for pasienter. Målet med denne metoden er å sikre en akseptabel livskvalitet ved en sykdom ved å gi pasienten den mest tilgjengelige fysiske, psykososiale og åndelige komforten, med tanke på hans kultur og åndelige verdier. Sykepleieren utarbeider sykepleieprosessen hos pasienter med diabetes mellitus og sammen med pasienten utarbeider en plan for sykepleieintervensjoner, for dette må hun huske følgende: og muligheter for selvhjelp.

Informasjonskilden er:

• - samtale med pasienten og hans pårørende;
• - sykdom historie;
• - undersøkelsesdata. Deretter må du spørre pasienten og hans pårørende om risikofaktorene:
• - Alkoholmisbruk;
• - Røyking
• - Utilstrekkelig ernæring;
• - Nervøs og emosjonell stress;

Ved å fortsette samtalen med pasienten, bør man spørre om sykdomsutbruddet, årsakene til det, undersøkelsesmetodene som ble utført: Blod- og urintester. For å gå videre til en objektiv undersøkelse av pasienter med diabetes mellitus, er det nødvendig å være oppmerksom på:

Hudfarge og tørrhet;

Gå ned i vekt eller være overvektig. 1. I ernæring (det er nødvendig å finne ut hva slags appetitt pasienten har, om han kan spise på egen hånd eller ikke; en spesialist ernæringsfysiolog er nødvendig for kostholdsernæring. Finn også ut om han drikker alkohol og i hvilken mengde) ;

• 2. I fysiologiske funksjoner (avføring regelmessighet);
• 3. I søvn og hvile (avhengighet av å sovne på sovepiller);
• 4. I arbeid og hvile. Alle resultatene av den første sykepleievurderingen registreres av sykepleieren på sykepleierutredningsarket. Det neste trinnet i sykepleierens aktivitet er generalisering og analyse av mottatt informasjon, på grunnlag av hvilken hun trekker konklusjoner. Det siste blir pasientens problem og temaet sykepleie. Dermed oppstår pasientens problemer når det er vanskeligheter med å dekke behovene. Sykepleieren identifiserer pasientens prioriterte problemer ved å gjennomføre sykepleieprosessen: Smerter i nedre ekstremiteter;

Nedsatt arbeidsevne;

Tørr hud;

Sykepleieplan. Når sykepleieren og familien utvikler en omsorgsplan, må sykepleieren kunne identifisere prioriterte problemer i hvert enkelt tilfelle, sette spesifikke mål og lage en realistisk omsorgsplan med motivasjon for hvert trinn.

• 4. Implementering av sykepleieintervensjonsplanen. Sykepleieren følger den planlagte omsorgsplanen.
• 5. For å vurdere effektiviteten av sykepleieintervensjoner, er det nødvendig å ta hensyn til pasienten og hans familie.

Sykepleiermanipulasjon. gjennomfører termometri, sjekker vannbalansen, distribuerer medisiner, skriver dem til reseptloggen, tar seg av alvorlig syke pasienter, forbereder pasienter på ulike forskningsmetoder, følger pasienter for forskning og utfører manipulasjoner.

Nødhjelp for diabetes mellitus:

Akutt omsorg for hyperglykemisk koma: Ledsaget av tørst, svakhet, hodepine.

Hvis blodsukkeret ditt stiger, bør det gis en insulininjeksjon. Du kan ikke gjøre mer enn 2 enheter insulin om gangen. Etter 2-3 timer måler du sukkeret, hvis det ikke har endret seg eller har falt litt, kan du feste det igjen. Denne regelen beskytter mot et kraftig fall i sukker, noe som er veldig skadelig for kroppen.

Nødhjelp for hypoglykemisk koma: på grunn av brudd på dietten, økt fysisk aktivitet eller overdose insulin hos pasienter med diabetes mellitus.

Svak hypoglykemi lindres ved å ta sukkerholdige produkter (honning, syltetøy). I alvorlige tilfeller injiseres 20-40 ml 40% glukose umiddelbart intravenøst. Hvis pasienten kom til bevissthet etter administrering av glukose, er det ikke nødvendig med akutt sykehusinnleggelse.

Pasienten må mates dagen etter (på grunn av fôring bør insulindosen reduseres med 8-10 U). Anbefal en obligatorisk undersøkelse av en endokrinolog eller terapeut for å korrigere daglig behandling og insulindose.

Fotpleie for diabetiske føtter:

Diabetisk fot er en skade på huden, store og små kar, nerver, bein og muskler i foten. Denne patologien er forårsaket av de toksiske effektene av høyt blodsukkernivå. Alle disse endringene skjer i forbindelse med diabetes mellitus, en sykdom der nivået av glukose i blodet stiger. Glukosenivået stiger på grunn av brudd på reguleringen av hormonet insulin, som produseres av bukspyttkjertelen.

Årsakene til diabetisk fotsyndrom:

Syndromet oppstår som en sen komplikasjon av diabetes mellitus, når en langvarig økning i mengden glukose i blodet har en skadelig effekt på store (makroangiopati) og små (mikroangiopati) kar, nervøst, muskuloskeletalt vev. Dermed påvirker diabetes mellitus mange organer og systemer. I tillegg er underekstremitetene, og spesielt føttene og anklene, mindre godt forsynt med blod på grunn av at de ligger langt fra hjertet. Ved langvarig virkning av forhøyede sukkernivåer på nerveendene i nedre ekstremiteter oppstår diabetisk nevropati. Nevropati fører til en reduksjon i smertefølsomhet - mens små lesjoner i føttens hud ikke kjennes av pasienten og leges veldig sakte. I tillegg har beina en tung belastning når de går, noe som forstyrrer rask helbredelse.

Typer diabetiske føtter

Det er tre former for syndromet:

• 1. Nevropatisk form
• 2. Iskemisk form
• 3. Blandet form

I den nevropatiske formen dominerer skade på nervevevet, i iskemisk form, nedsatt blodstrøm. I den blandede formen er det manifestasjoner av både nevropatiske og iskemiske former.

Først og fremst er pasientene bekymret for smerter i endedelene av føttene, som kan øke i hvile og svekkes med bevegelse. Andre manifestasjoner av skade på nervevevet er også karakteristiske - nummenhet, svie eller avkjøling av føttene, parestesi (krypende, kriblende). Dyp vevsskade som utvikler seg som følge av nedsatt blodtilførsel er representert av dårlig helbredende sår, smittsomme lesjoner, koldbrann.

Diabetisk fotbehandling:

Ved behandling brukes antimikrobielle midler som ikke har solingsegenskaper, for eksempel klorheksidin, dioksid, etc. Alkohol, jod, "strålende grønt" og "kaliumpermanganat" er kontraindisert, da de kan bremse helbredelsen på grunn av solingsegenskapene. Det er også viktig å bruke moderne bandasjer som ikke fester seg til såret, i motsetning til den utbredte gasbind. Det er nødvendig å behandle sår, fjerne ikke-levedyktig vev regelmessig, dette bør gjøres av lege eller sykepleier, oftest hver 3-15 dag. En viktig rolle spilles også av beskyttelsen av såret mot belastningen når du går. Til dette formålet brukes spesielle losseanordninger (halvsko, lossestøvel).

Diabetes fotpleie:

• 1. Rådfør deg med lege hvis selv mindre betennelse oppstår. Selv mild betennelse kan ha alvorlige konsekvenser.
• 2. Vask føttene daglig, tørk forsiktig uten å gni. Vi må ikke glemme interdigitalrommene - de må også skylles grundig og tørkes.
• 3. Undersøk føttene dine hver dag for kutt, skraper, blemmer, sprekker og annen skade som infeksjon kan trenge gjennom. Sålene kan sees med et speil. Ved dårlig syn er det bedre å be et familiemedlem om å gjøre dette.
• 4. Ikke utsett føttene for svært lave eller svært høye temperaturer. Hvis føttene dine er kalde, er det bedre å ta på sokker, ikke bruk varmeputer. Vannet på badet må først kontrolleres med hånden og sørge for at det ikke er for varmt.
• 5. Inspiser skoene daglig for å forhindre blemmer og andre skader som kan forårsakes av fremmedlegemer i skoen, rynket innersåle, revet fôr osv.
• 6. Bytt sokker eller strømper hver dag, bruk bare passende størrelse, unngå stramme elastikk og darnede sokker.
• 7. Sko skal være så behagelige som mulig, passe godt på føttene, du kan ikke kjøpe sko som må slites. Ved betydelig misdannelse av føttene vil spesialfremstillede ortopediske sko være påkrevd. Utendørssko bør ikke brukes på bare føtter, sandaler eller sandaler med stropp mellom tærne er kontraindisert. Ikke gå barbeint, spesielt på varme overflater.
• 8. Ved skader er jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "strålende grønt" kontraindisert - de har solingsegenskaper. Det er bedre å behandle slitasje, kutt med spesielle midler - miramistin, klorheksidin, dioksid, i ekstreme tilfeller med en 3% hydrogenperoksidoppløsning og påføre et sterilt bandasje.
• 9. Ikke skade huden på bena. Ikke bruk medisiner og kjemikalier som myker opp calluses, fjerner calluses med en barberhøvel, skalpell og andre skjæreverktøy. Bedre å bruke en pimpstein eller fotfil.
• 10. Trim spiker bare rett uten å avrunde hjørnene. Ikke klipp av fortykkede negler, men fil dem. Hvis synet ditt er dårlig, er det best å søke hjelp fra familiemedlemmer.
• 11. Ved tørr hud bør beina smøres daglig med en fet krem ​​(inneholdende havtorn, ferskenolje), men mellomrom mellom smørene skal ikke smøres. Du kan også bruke kremer som inneholder urea (Balsamed, Callusan, etc.)
• 12. Røykeslutt, røyking kan øke risikoen for amputasjon med 2,5 ganger.

For å holde styr på blodsukkernivået, holder pasientene selvovervåkende dagbøker. En diabetikers selvkontrolldagbok er nødvendig for diabetes type 1 og type 2, siden den lar deg kontrollere sukkernivået i løpet av dagen, doseringen av insulin eller piller, samt antall spiste brødenheter. I tillegg, hvis diabetikerens egenkontrolldagbok lastes ned, fylles ut og presenteres for legen din, vil du kunne justere metodene for behandling av diabetes mellitus mer nøyaktig. Dagboken er en tabell designet for å spore data i en uke. For å analysere og korrigere behandlingen av diabetes mellitus, er det nødvendig å laste ned flere ark og feste dem sammen. (Vedlegg 6. tabell 2)

Forbereder pasienten for forskning:

Tar urin for sukker fra den daglige mengden

Mål. Bestemmelse av gjennomsnittlig mengde sukker i det daglige urinvolumet.

Indikasjoner. Mistenkt diabetes mellitus; dysfunksjon i leveren, bukspyttkjertelen, skjoldbruskkjertelen, metabolisme.

Utstyr. Bank med kapasitet til ond retning; gryte med retning; en 200 ml krukke med henvisning til et biokjemisk laboratorium; glass eller plastpinne; et regnskapsark for den berusede væsken; målekolbe.

Teknikk for å ta urin for sukker fra en daglig mengde:

• 1. På kvelden før kvelden blir pasienten advart om den kommende undersøkelsen. Han får beskjed om at i morgen morgen klokken 6.00 må han tisse på toalettet og deretter gå til stillingen som sykepleier for veiing. I løpet av dagen må pasienten, etter å ha urinert i en signert gryte, helles i en treliters krukke. Den siste vannlating i glasset må gjøres klokken 6.00 dagen etter og igjen gå til sykepleieren for veiing. I tillegg til å samle urin, må pasienten føre journal over den berusede væsken, samt flytende mat, frukt og grønnsaker.
• 2. Om morgenen neste dag etter pasientens siste vannlating i glasset, må sykepleieren blande all urinen i en treliters krukke, måle mengden, hell 200 ml i den tilberedte krukken med en retning, send den til laboratoriet.
• 3. Data om mengden utskilt urin (daglig urinmengde), væskeinntak og pasientens kroppsvekt er notert i temperaturarket.
• 4. Resultatet av studien er limt inn i sykdomshistorien.

Merknader. Indikatorer på sukkernivå i urinen (glukosuri) er i stor grad avhengig av riktig oppsamling av den daglige mengden urin. Kunnskap om daglig urinproduksjon er nødvendig for å bestemme det daglige sukkertapet i urinen. Hvis pasienten er eldre eller svekket, fører sykepleieren journal over væsken som er drukket.

Forberedelse til glukosetoleranse test:

En glukosetoleranse test er en laboratorietest som brukes til å oppdage diabetes mellitus og prediabetes.

Generelle regler for forberedelser til forskning:

Når du donerer blod for glukose (i tillegg til de grunnleggende kravene for å forberede tester), kan du ikke pusse tennene og tygge tyggegummi, drikke te / kaffe (selv usøtet). En kopp kaffe om morgenen vil dramatisk endre glukosemålingene. Prevensjonsmidler, vanndrivende midler og andre medisiner virker også.

• 1. For de fleste studier anbefales det å donere blod om morgenen, fra 8 til 11, på tom mage (minst 8 timer bør gå mellom det siste måltidet og blodprøvetaking, du kan drikke vann som vanlig) , på tampen av studien, en lett middag med begrensninger som spiser fet mat. For infeksjonstester og nødprøver er det tillatt å donere blod 4-6 timer etter det siste måltidet.
• 3. På tampen av studien (innen 24 timer), ekskluder alkohol, intens fysisk aktivitet, ta medisiner (etter avtale med legen).
• 4. I 1-2 timer før du donerer blod, avstå fra å røyke, ikke drikk juice, te, kaffe, du kan drikke ikke-kullsyreholdig vann. Eliminer fysisk stress (løping, raske trapper), følelsesmessig spenning. Det anbefales å hvile og roe ned 15 minutter før du donerer blod.
• 5. Du bør ikke donere blod til laboratorieforskning umiddelbart etter fysioterapiprosedyrer, instrumentell undersøkelse, røntgen- og ultralydundersøkelser, massasje og andre medisinske prosedyrer.
• 6. Når du overvåker laboratorieparametere i dynamikk, anbefales det å utføre gjentatte studier under de samme forholdene - i det samme laboratoriet, donere blod på samme tid på dagen, etc.
• 7. Blod til forskning må doneres før du tar medisiner eller ikke tidligere enn 10-14 dager etter at stoffet er trukket tilbake. For å vurdere kontrollen av effektiviteten av behandling med medisiner, bør en studie utføres 7-14 dager etter den siste dosen av legemidlet.

Hvis du tar medisiner, må du informere legen din om det.

MERK FØLGENDE! Spesielle forberedelsesregler for en rekke tester: strengt på tom mage, etter 12-14 timers faste, bør blod doneres for gastrin-17, lipidprofil (totalt kolesterol, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, VLDL-kolesterol, triglyserider, lipoprotein (a), apolipoprotein A1, apolipoprotein B) glukosetoleranse test utføres om morgenen på tom mage etter 12-16 timers faste.

Insulinlagring:

Insulinpreparater beholder egenskapene fullt ut til slutten av utløpsdatoen som er angitt på hetteglasset, hvis de lagres riktig. En uåpnet flaske oppbevares best i mørket ved temperaturer fra +2 til +8 C, helst i kjøleskapet på døren eller i det nedre rommet, men ikke i fryseren. Frossen insulin må ikke brukes!

I mangel av kjøleskap, for eksempel i en landsby, foreslås det å lagre insulin i en kjølig kjeller og til og med i en brønn og henge det i en plastpose over selve vannet. Men du skal ikke bekymre deg hvis insulin ikke er i kjøleskapet, kjelleren eller brønnen, siden det ved romtemperatur (+18 - +20 C) kan lagres i lang tid uten å miste aktivitet - til utløpsdatoen og i en åpen flaske - opptil 1 måned. På den annen side, når du reiser i varme klimaer om sommeren, er det tilrådelig å lagre insulin i en termos med en bred åpning, som må avkjøles 1-2 ganger om dagen med kaldt vann. Du kan bare pakke insulinflasken med en fuktig klut, fuktet med vann med jevne mellomrom.

Selvfølgelig bør insulin ikke stå i nærheten av varmeapparater eller ovner. Insulin bør aldri lagres i direkte sollys, ellers vil aktiviteten bli tidoblet.

• · Det ble ved et uhell frosset;
• Den har endret farge (virkningen av solstrålene gir insulin en gulbrun fargetone);
• • flak og suspenderte partikler dukket opp i kortvirkende insulin, løsningen er grumsete eller har et sediment;
• · Insulinsuspensjonen danner ikke en homogen (hvit eller hvitaktig) blanding under omrøring; klumper eller fibre blir igjen i den.

Vær oppmerksom på at bare raske, ultrakorte og kortvirkende insuliner, så vel som det nye langtidsvirkende insulin glargin, skal være gjennomsiktige.

Pasienten bør alltid huske at en uforklarlig økning i blodsukkeret kan være forbundet med en mulig reduksjon i aktiviteten til insulinet som brukes.