Moderne problemer med vitenskap og utdanning. Hva er komorbide psykiske lidelser Hva er komorbide sykdommer?

Komorbiditet(latinsk co - prefikset co-, sammen, morbus - sykdom) - sameksistensen av to og/eller flere syndromer (transsyndromisk komorbiditet) eller sykdommer (transnosologisk komorbiditet) hos en pasient, patogenetisk relatert til hverandre eller sammenfallende i tid (kronologisk komorbiditet).

Komorbiditet- en kombinasjon av to eller flere uavhengige sykdommer eller syndromer, som ingen av dem er en komplikasjon av den andre, hvis hyppigheten av denne kombinasjonen overstiger sannsynligheten for en tilfeldig tilfeldighet.

Komorbiditet kan være assosiert med en enkelt årsak eller vanlige mekanismer for patogenesen av disse forholdene, men noen ganger er det forklart av likheten mellom deres kliniske manifestasjoner, som ikke tillater oss å tydelig skille dem fra hverandre. Et eksempel på komorbiditet er aterosklerose og hypertensjon.

Konseptet komorbiditet ble først foreslått av A.R. Feinstein (1970)... Han la inn i dette begrepet ideen om tilstedeværelsen av et ekstra klinisk bilde som allerede eksisterer eller kan vises uavhengig, i tillegg til den nåværende sykdommen, og skiller seg fra den. Komorbiditet er spesielt mye debattert i forbindelse med forskjellene mellom depressive lidelser og angstlidelser på grunn av den konstante kombinasjonen av symptomer hos begge gruppene, noe som ofte gjør det vanskelig å tilordne dem til en eller annen gruppe lidelser. Til dags dato har epidemiologiske studier i stor skala i mange land og på ulike organiseringsnivåer av differensierte populasjoner ved bruk av seriøse statistiske beregninger vist at en tredjedel av alle nåværende sykdommer i befolkningen oppfyller mer enn én lidelse, diagnostiske kriterier. Bevis fra mange studier har vist at det er spesielt viktig å vurdere kondolansene til to eller flere uavhengige livstidssykdommer. Sammen med dette skilles komorbiditet ut som tilstedeværelsen av mer enn én lidelse hos en person i en bestemt periode av livet - en modell fokusert på beskrivende diagnostiske klasser (Burke JD et al., 1990), og en komorbiditetsmodell, som tar i betraktning relativ risiko for at en person med én sykdom (lidelse) får en annen lidelse (Boyd JH et al., 1984).

Så komorbiditet er ikke en artefakt., et atypisk fenomen eller en viss myte og mote. Det faller ikke inn i systematikken til sykdommer presentert i ICD-10, men gir tvert imot et grunnlag for videreutvikling av en generell klassifisering av sykdommer. Komorbiditet er en klinisk realitet som påvirker ikke bare psykiske lidelser, men som også har implikasjoner for somatiske sykdommer. For tiden, med en bred forståelse av komorbiditet som sameksistensen av to sykdommer, somatisk og mental, i en viss periode, er det stor sannsynlighet for å fordype seg i problemene med kausalitet, og overvinne dualistiske ideer om forholdet mellom soma og psyke .

1 ... Komorbiditet er vanlig, spesielt hos eldre.

2 ... Komorbiditet er heterogen (tilfeldig, årsakssammenheng, komplisert, uspesifisert).

3 ... Komorbiditet øker alvorlighetsgraden av tilstanden og forverrer prognosen.

4 ... Komorbiditet bør tas i betraktning ved diagnostisering av sykdommer.

5 ... Ved komorbide sykdommer bør behandlingen avklares.

6 ... Behandling av flere sykdommer krever å ta hensyn til kombinasjonen av medikamenter.

7 ... Komorbide sykdommer øker ressurskostnadene.

8 ... Komorbiditet øker risikoen for medisinbivirkninger.

9 ... Komorbide sykdommer reduserer overholdelse av behandling.

10 ... Forskning på komorbiditet må oppskaleres.

11 ... En optimal strategi for å håndtere komorbide sykdommer (sekvensiell, parallell) er viktig.

Fakta om bipolar lidelse

Hva er en komorbid psykisk lidelse?

Mange mennesker med en eller annen form for bipolar sykdom har såkalte. komorbide lidelser, dvs. medfølgende sykdommer. De vanligste komorbide sykdommene er:

Narkotika- og alkoholmisbruk: Alkohol (opptil 60 %) eller narkotikamisbruk (opptil 50 %) følger ofte med bipolar lidelse. Dette betyr at fra 50 til 60 prosent av pasientene i løpet av livet lider av et samtidig avhengighetssyndrom minst én gang. Avhengighetssyndrom har dårlig effekt på sykdomsforløpet, hyppigheten av episoder øker, og sykehusinnleggelser er hyppigere.

Angstlidelser: Angstlidelser omtales som psykiske lidelser, der bildet av psykiske lidelser bestemmes av en enorm følelse av frykt. Risikoen for å pådra seg en eller annen form for frykt minst én gang i livet er 70 til 90 prosent hos bipolare pasienter, med 20 til 40 prosent som lider av den såkalte. panikklidelse, en variant av angstlidelse med hyppige panikkanfall. Som med all avhengighet, i dette tilfellet, er en viktig regel følgende: Hvis komorbide sykdommer ikke behandles konsekvent, forverrer de forløpet og prognosen for bipolar sykdom.

Obsessive fobiske lidelser: Tvangsfobiske lidelser klassifiseres som psykiske lidelser der bildet av psykiske lidelser bestemmes av tvangstanker og atferd. Omtrent én av fem personer med bipolar sykdom (20 %) lider også av en form for tvangsfobisk lidelse.

Personlighetsforstyrrelser: Personlighetsforstyrrelser er psykiske lidelser, hvis årsaker er forskjellige og ligger i brudd på pasientens personlige utvikling. Som et resultat oppstår personligheter som på grunn av sin uttalte natur blir smertefulle, et eksempel er borderline personlighetsforstyrrelse. Omtrent 50 prosent av bipolare pasienter er borderline.

Alle de ovennevnte samtidige sykdommer må behandles uansett. Dette er mulig gjennom spesiell psykoterapi, ulike gruppeprogrammer eller med riktig dosering av medisiner. Hvis du merker endringer i deg selv, for eksempel: nye følelser av forlegenhet, frykt, uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdomsfasen, bør du konsultere legen din. Han vil være i stand til å vurdere situasjonen korrekt og foreskrive behandling. Gitt alvorlighetsgraden av konsekvensene av rusmisbruk eller avhengighet vil vi se på dette i et eget kapittel.

Hva er komorbid psykisk lidelse?

Komorbiditet med sosial fobi er ekstremt vanlig. Bare mindre enn en tredjedel av pasienter med sosial fobi lider ikke av andre psykiske lidelser.

I de fleste tilfeller går symptomer på sosial fobi før symptomer på komorbide tilstander. Dette antyder at tilstedeværelsen av sosial fobi bidrar til utbruddet av komorbiditet.

Det ble funnet at sosial fobi er en primær patologi hos 70,9 % av personer med komorbid depresjon, hos 76,7 % av personer med komorbid rusavhengighet og hos 85 % av personer med komorbid alkoholisme.

Derfor vil tidlig oppdagelse og behandling av sosial fobi bidra til å forhindre utvikling av sekundære former for patologi.

Overveiende komorbide tilstander

De vanligste komorbide tilstandene hos pasienter med sosial fobi er:

• enkle fobier (59 %)

• alvorlig depresjon (17 %)

• rusmisbruk (17 %).

Det er også en sammenheng mellom sosial fobi og den påfølgende utviklingen av spiseforstyrrelser.

Risikoen for å utvikle komorbide tilstander gjennom livet med sosial fobi (%)

Mentalt syk

Sosial fobi (n = 1 23)

Ingen sosial fobi (n = 3678)

Schizofreni/schizofreniforme tilstander

Posttraumatisk stresslidelse

Alkoholisme / alkoholavhengighet

Selvmord / Selvmordsforsøk

Hvis enkelt, ukomplisert sosial fobi - en sykdom som reduserer ytelsen og introduserer pasienten i nød, er den komorbide tilstanden utvilsomt mye verre. Personer med sosial fobi og komorbide tilstander ser ut til å være mye mer bekymret og ha en mye høyere risiko for alvorlige komplikasjoner av sykdommen.

For eksempel er sannsynligheten for selvmord i en komorbid sosial fobi mye høyere enn i en ukomplisert tilstand.

Livstidssannsynligheten for å begå et selvmordsforsøk hos pasienter med komorbid sosial fobi er 5,73 ganger høyere enn i befolkningen generelt. Selvmordstanker ved komorbid sosial fobi er mer uttalt enn ved komorbid panikklidelse (henholdsvis 34 % og 31 %).

Selvmord med enkel og komorbid sosial fobi

ECA forskningsdata

Selvmordsforsøk

Hyppige tanker om døden

Føler seg ubetydelig som fører til et selvmordsforsøk

Av Davidson et al., J Clin Psychopharmacol., 1993

Av Schneier et al., Arch Gen Psychiatry, 1992

Selv om de fleste studier har funnet ut at utbruddet av sosial fobi går før utviklingen av enhver komorbid tilstand, er det fortsatt mer sannsynlig at pasienter får medikamentell behandling for nettopp den sekundære sykdommen. Av det totale antallet pasienter med sosial fobi som mottar behandling, er det rettet spesifikt mot fobien hos kun 11,5 % av pasientene. Sosiale fobier er mye mer sannsynlig å bli behandlet for angst (34,6 %), depresjon (42,3 %) eller panikklidelse (19,2 %).

Komorbiditet er ikke et unntak, men snarere regelen for pasienter med sosial fobi. En diagnose av en ukomplisert, ikke-komorbid sosial fobi betyr nesten helt sikkert å lete etter andre psykiske lidelser.

I tilfeller der sosial fobi er kombinert med en annen sykdom, er det viktig å ikke gi preferanse til en av formene for patologi.

Et bredt spekter av komorbide tilstander er beskrevet for sosial fobi. Disse inkluderer:

Det faktum at sosial fobi i de fleste tilfeller av komorbiditet ser ut til å være primær, antyder at det kan bidra til utbruddet av en annen psykopatologisk tilstand. Tidlig oppdagelse og behandling av enkel sosial fobi kan derfor bidra til å forhindre komorbiditet og dermed redde mange pasienter fra det meste av funksjonsnedsettelsen og plagene.

Pasienter som lider av komorbid sosial fobi er funksjonshemmede i større grad enn pasienter med ukomplisert sykdom, og gjør oftere selvmordsforsøk.

www.psychiatry.ru

Komorbiditet

To ormer krøp opp av bakken.
Den første til den andre: «Hei orm! God vår!"
For det andre: "Fool! Jeg er din egen rumpa!"

Komorbiditet er den samtidige forekomsten hos en pasient av forskjellige sykdommer eller patologiske tilstander, så å si.
Dette er det eneste vanlige stedet for hele mangfoldet av tolkninger av K., hvis du prøver å generalisere dem.

Synonym (mer presist, på russisk): dødelighet.

Siden 2010 har tidsskriftet "J.Comorbidity" blitt publisert. Det finnes verktøy for å registrere og måle det. Temaet presenteres av sine tilhengere som noe nytt og helhetlig. Er det sånn?

Begrepet har en utenlandsk opprinnelse: alle artikler om emnet begynner med at begrepet K. ble introdusert i sirkulasjon av den kliniske epidemiologen Alvan Feinstein (A.R. Feinstein, 1970).
Og så, som ofte skjer på skolen, når alle guttene forelsker seg i en jente, ble alle plutselig forelsket i A. Feinstein! Og de skyndte seg å fortelle hverandre at han «oppdaget K». (!) og så omskrev de hverandres definisjon av K., som fra denne prosedyren, så vel som innsatsen til A. Feinstein selv, viste seg å være forskjellig for alle ... Feinstein selv ga ikke en klar definisjon, men spredte «forfiningene» hans utover i teksten. Deretter ble artikkelen hans tolket, og fikk flere lesninger "fra fagforeningen" (akkurat som med evangeliene).

Hvis du tror på de som skriver om temaet om det store og mektige, så skal, ifølge en, A. Feinstein ha snakket om et «klinisk tilleggsbilde» i forhold til «den nåværende sykdommen»; ifølge andre - om en eller annen mystisk "klinisk enhet". Ved verifisering finner vi at han, i det minste i abstraktet til artikkelen sin, bokstavelig talt skrev dette: "Hos pasienter som har blitt diagnostisert med hoveddiagnosen (indekssykdom), refererer begrepet "komorbiditet" til enhver tilleggssykdom som eksisterer samtidig. "

Her er det på sin plass å si at i medisinske artikler oversatt til russisk kan det spores en etterligning av den vitenskapelige terminologien. Når forfatterne ikke forstår (eller "ikke vil" forstå) hva som står, oversetter de det ikke, men skriver med russiske bokstaver (kyrilliserer teksten) eller gir en interlineær som simulerer betydelig vitenskapelig uforståelighet... «Klinisk essens» og «indekssykdom» (samt «compliance» osv.) er akkurat slike fantastiske oppfinnelser.

Våre forfattere, tilsynelatende i et anfall av selvironiskhet ("Hvem vil komme til oss - hvis du vil / Døren er åpen for inviterte og ubudne / Spesielt fra utlendinger") tilskrives A. Feinsteins tilsynelatende uaktsomhet "ideens bredde ." Under det (i motsetning til definisjonen, fra abstraktet av artikkelen hans), ble det forstått at hovedsykdommen kan kombineres ikke bare med en annen sykdom, men også med et patologisk syndrom, svangerskap, langsiktig "streng" diett eller komplikasjon av terapi.

Vi trodde det var komorbiditet, men så nøye - jeg ble gravid. ". Interessant, og en slik "klinisk enhet" som komorbide horn hos menn (for eksempel sammen med gonoré) har rett til å eksistere?

Først trodde man at dette tullet var oppfunnet av vårt. Det viste seg å være sant - Feinstein selv "bulte ut", og vår betegnet bare obseriøst denne "ideens bredde" ("What a wide grotte! What a mother man!").

Jeg vet ikke hvor riktig det er å tilskrive graviditet til sykdom og ta det ut av området for sunt liv. Kanskje, i den nordamerikanske tradisjonen, blir graviditet referert til som sykdom, så å si, av eufemistiske grunner ( "Grevinnen er litt syk, sir! ..."), men uansett…
Det er her det viser seg at de mystiske "kliniske enhetene", som faktisk "normale" er oversatt som "Nosologisk form") A. Feinstein kaller graviditet og andre tilstander. Med en slik "bredde av ideer", når én definisjon er gitt i det abstrakte, og deretter i teksten ( "Å ha rikelig rom for diskusjon", s. 457) blir det plutselig supplert, og forvirringen som hersker i dette området den dag i dag begynner!

Her er en rekke vanlige definisjoner av K., hvis forfatterskap ikke kunne fastslås:

"TIL. - sameksistensen av to og/eller flere syndromer (trans-syndrom K.) eller sykdommer (trans-nosologiske) hos én pasient, patogenetisk sammenkoblet eller sammenfallende i tid (kronologisk) ".
- (hvis de ikke falt sammen i tid, ville ordet "sameksistens" vært upassende. Det er bemerkelsesverdig at forfatteren presiserer: "i én pasient" (!). Det er også merkelig at han ikke prydet sin definisjon med begrepet " patogenetisk K." i parentes ... Prefikset "transe" antyder mer enn samtidig forekomst).
... "TIL. - en kombinasjon av to eller flere uavhengige sykdommer eller syndromer, hvorav ingen er en komplikasjon av den andre, hvis hyppigheten av denne kombinasjonen overstiger sannsynligheten for en tilfeldig tilfeldighet."
- (A. Feinstein har både komplikasjoner og graviditet).
"TIL. kan være assosiert med en enkelt årsak eller vanlige mekanismer for patogenese disse statene, men noen ganger forklares det med likheten deres kliniske manifestasjoner, som tillater ikke å tydelig skille dem fra hverandre... Et eksempel er aterosklerose og hypertensjon.
- (bare les slik: "kanskje koblet, og kanskje ikke koblet - dette er ikke kjent for vitenskapen"!).

I denne overraskende rike variasjonen av svar mangler i den andre "definisjonen" ordet "kronisk eller langvarig". Kommer all ost ut - bor på grunn av kronisering eller varighet?

Forvirring med K. og MM. banale feil forverres også. I 2014-artikkelen, da forfatterne, som vanlig, beskrev med egne ord hva som ble skrevet av van den Acker og A. Feinstein, tilskrev sistnevnte, som forvirret referansene, begrepet «MM» og «avklart» (s. 363), som, i motsetning til K., "... det er ikke en sykdom, men en spesifikk pasient..." (det vil si ikke sur, men rund...). Full pizz avsnitt. Kort sagt en annen eksegese av A. Feinstein og andre sølete tekster.

Og her er et annet lager av visdom, en viss medisinsk oppslagsbok av F.I.Belyalov:

Komorbiditet - tilstedeværelsen av en annen sykdom eller medisinsk tilstand samtidig som en reell sykdom. Multimorbiditet er en kombinasjon av mange kroniske eller akutte sykdommer og medisinske tilstander hos én person (National Library of Medicine).

100 1000 rubler til den som finner forskjellen. Betyr den første definisjonen to eller tre personer, og ikke én?

Ved å oppsummere det som er skrevet, kan det sees at forfatterne av forskjellige definisjoner av K. og KK, i ferd med vann som suser i stupor av klargjøring av disse begrepene, understreker enten tilstedeværelsen av "hovedsykdommen", så kronisering av prosessen, deretter den generelle patogenesen (risikofaktorer, etc.). ) deretter på fravær / tilstedeværelse av alle de ovennevnte, inkluderer deretter "ikke-sykdom", så nei, etc. etc. Bare ett Oblomov-spørsmål er fortsatt åpent - Hvorfor?

Dette er absolutt ikke K. Feinsteins feil. Kan ikke slippe følelsen av at han nettopp har flyttet deres "følgere"å omskrive på steder tradisjonell medisin "på språket til K." Selve faktum uoversatt begrepet, er bruken i den kyrilliske versjonen allerede et krav om tilstedeværelsen av en annen betydning i den. Si: "så smertefullt" og den vitenskapelignende boblen vil sprekke umiddelbart! Det ble en forandring Språk, for å betegne det tidligere kjent av andre navn.

Noen eksempler på språktransformasjon

I form av russiske termer av Feinsteins tilhengere.

Komorbide psykiske lidelser som en faktor i effektiviteten av behandlings- og rehabiliteringstiltak hos hjertepasienter Teksten til en vitenskapelig artikkel i spesialiteten " Medisin og helsevesen»

Sammendrag av en vitenskapelig artikkel om medisin og helsevesen, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet - Petrova Natalia Nikolaevna

På eksemplet med 90 pasienter med kronisk hjertesvikt på stadiet av tilstandsstabilisering, ble effekten av samtidig angst og depressive lidelser på funksjonelle evner, livskvalitet og etterlevelse av terapi studert. En tverrfaglig tilnærming ble brukt for å vurdere pasientens psykosomatiske tilstand. Det er bekreftet en betydelig forekomst av angst og depressive lidelser, som på ulike måter påvirker compliance og forverrer funksjonen til pasientene. Det har vist seg at resultatene av behandlingen er mediert av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av psykiske lidelser.

«Han skal heller ikke kurere selve sykdommen, som vi ikke kan finne deler og navn på, og heller ikke årsaken til sykdommen, som ofte er ukjent for oss, pasienten eller de rundt ham, men skal helbrede pasienten selv, hans sammensetning, hans organ, hans styrke".

Professor M. Ya. Mudrov (tale

eller aktiv medisinsk kunst med sykesenger", 1820)

Kjære kolleger, i tillegg til terapeuter og allmennleger, møter smale spesialister svært ofte problemet med komorbiditet. Dessverre tar de sjelden hensyn til sameksistensen av et helt spekter av sykdommer hos en pasient og er hovedsakelig engasjert i behandlingen av en profilsykdom. I dagens praksis diagnostiserer urologer, gynekologer, otorhinolaryngologer, øyeleger, kirurger og andre spesialister - leger diagnostiserer ofte bare "sin egen" sykdom, og etterlater søket etter samtidig patologi "til nåde" til andre spesialister. Den uuttalte regelen for enhver spesialisert avdeling har blitt det konsultative arbeidet til terapeuten, som foretok den syndromiske analysen av pasienten, samt dannelsen av et diagnostisk og behandlingskonsept som tar hensyn til de potensielle risikoene for pasienten og hans langvarige behandling. termin prognose.

Alt i kroppen henger sammen (takk Gud, svært få mennesker benekter dette faktum). Ingen funksjon, intet organ, intet system fungerer isolert. Deres kontinuerlige fellesaktivitet opprettholder homeostase, sikrer sammenhengen i de pågående prosessene og beskytter kroppen. Imidlertid, i det virkelige liv, kolliderer denne mekanismen, ideell fra naturens synspunkt, hvert sekund med en rekke patologiske midler, under påvirkning av hvilke dens individuelle komponenter svikter, noe som fører til utviklingen av sykdommen. Hvis det skjer, vil hundrevis av adaptive og forsvarsmekanismer starte tusenvis av kjemiske reaksjoner og fysiologiske prosesser som tar sikte på å undertrykke, begrense og fullstendig eliminere sykdommen, samt forhindre komplikasjoner.

Ingenting går ubemerket hen. Forstyrrelse av arbeidet til en tilsynelatende liten kobling, til tross for rettidig eliminering av defekten, innebærer endringer i løpet av mange prosesser, mekanismer og funksjoner. Dette bidrar til fremveksten av nye sykdommer, hvis debut kan finne sted mange år senere. I tillegg er en så voldelig reaksjon fra kroppen på effekten av et patologisk middel langt fra alltid mulig. Dens forsvar går tapt med alderen, og forsvinner også mot bakgrunnen av immunsvikt på grunn av en lang rekke årsaker.

Det er ingen separate sykdommer. Imidlertid forebygger, diagnostiserer og behandler leger ofte en pasients sykdom isolert, og tar ikke tilstrekkelig hensyn til sykdommene som denne personen lider og hans samtidige patologi. Den praktiske prosessen trekker ut fra år til år, det går som om pasienten har én sykdom, som om bare den skal behandles. Medisin må bli vanlig. Fra moderne medisins synspunkt kan ikke denne tilstanden vedvare videre, og derfor ville det være mer riktig å vurdere den nåværende sykdommen og se etter tilnærminger til den i forbindelse med analysen av tidligere sykdommer, risikofaktorer og prediktorer som er tilgjengelige for pasienten, samt med beregningen av potensielle mulige komplikasjoner.

En individuell tilnærming til pasienten tilsier behovet for en omfattende studie av det kliniske bildet av de viktigste, samtidige og tidligere sykdommene, samt deres komplekse diagnose og rasjonell behandling. Dette er nøyaktig hva det berømte prinsippet til russiske leger ga uttrykk for i epigrafen til artikkelen vår, som har blitt verdensmedisinens eiendom og gjenstand for mange års diskusjon av innenlandske og utenlandske forskere og klinikere. Men lenge før Mudrov, Zakharyin, Pirogov og Botkin, som forkynte dette prinsippet om å håndtere somatiske pasienter i Russland, oppsto tradisjonell medisin i det gamle Kina, som brukte en integrert tilnærming til behandling av menneskekroppen, fullstendig diagnose av sykdommer, kombinert med en generell forbedring av kroppen og dens enhet med naturen. I antikkens Hellas skrev den store tenkeren og legen Hippokrates: "Undersøkelse av kroppen er en hel virksomhet: det krever kunnskap, hørsel, lukt, berøring, språk, resonnement." Han, til tross for motstanderne, var overbevist om behovet for å søke etter den dypt skjulte årsaken til sykdommen, og ikke bare eliminere symptomene. Healerne fra det gamle Egypt, Babylonia og Sentral-Asia var også klar over forholdet mellom noen sykdommer og andre. For mer enn fire årtusener siden kjente de diagnosen av sykdommer ved hjelp av puls, som i dag kun brukes ved diagnostisering av hjertesykdom. For mange århundrer siden fremmet generasjoner av leger det tilrådelig med en integrert tilnærming for å identifisere en sykdom og helbrede en pasient, men moderne medisin, preget av en overflod av diagnostiske teknikker og en rekke medisinske prosedyrer, krevde konkretisering. I denne forbindelse har spørsmålet modnet - hvordan man kan vurdere en pasient som lider av flere sykdommer på samme tid, hvor man skal begynne undersøkelsen og hva man skal lede behandlingen i de første og påfølgende stadiene?

I mange år forble dette spørsmålet åpent inntil, i 1970, foreslo Alvan Feinstein, en fremragende amerikansk lege, forsker og epidemiolog som hadde en betydelig innflytelse på teknikken for å utføre klinisk forskning, og spesielt innen klinisk epidemiologi, konseptet " komorbiditet» (lat. sammen er morbus en sykdom). Han la inn i dette begrepet ideen om tilstedeværelsen av et ekstra klinisk bilde som allerede eksisterer eller kan vises uavhengig, i tillegg til den nåværende sykdommen, og som alltid er forskjellig fra den. Fenomenet komorbiditet ble demonstrert av professor A. Feinstein på eksemplet med somatiske pasienter med akutt revmatisk feber, som har funnet en dårligere prognose for pasienter som lider av flere sykdommer samtidig.

Umiddelbart etter oppdagelsen av komorbiditet ble det skilt ut som et eget forskningsområde. En omfattende studie av kombinasjonen av somatisk og mental patologi har fått plass i psykiatrien. I. Jensen (1975), JH Boyd og JD Burke (1984), WC Sanderson (1990), Yu.L. Nuller (1993), L. Robins (1994), A. B. Smulevich (1997), CR Cloninger ( 2002) og andre ledende psykiatere har viet mange år til å identifisere en rekke komorbide tilstander hos pasienter med ulike psykiske lidelser. Det var disse forskerne som utviklet de første modellene for komorbiditet. Noen av de åpne modellene betraktet komorbiditet som tilstedeværelsen av mer enn én sykdom hos en person i en viss periode av livet, mens andre - som den relative risikoen for at en person med en sykdom får en annen lidelse. Disse forskerne har identifisert transsyndromisk, transnosologisk og kronologisk komorbiditet. Førstnevnte representerer sameksistensen i en pasient av to og/eller flere syndromer eller sykdommer, patogenetisk sammenkoblet med hverandre, og sistnevnte type krever deres tidsmessige tilfeldighet. Denne klassifiseringen var stort sett unøyaktig, men den gjorde det mulig å forstå at komorbiditet kan være assosiert med en enkelt årsak eller vanlige mekanismer for patogenesen av disse tilstandene, noe som noen ganger forklares av likheten mellom deres kliniske manifestasjoner, som ikke tillater nøyaktig differensiere nosologier.

Problemet med påvirkningen av komorbiditet på det kliniske forløpet til den underliggende somatiske sykdommen, effektiviteten av medikamentell behandling og den umiddelbare og langsiktige prognosen til pasienter ble håndtert av talentfulle klinikere og forskere fra ulike medisinske spesialiteter i mange land. verden. Blant dem var MH Kaplan (1974), ME Charlson (1987), FG Schellevis (1993), HC Kraemer (1995), M. van den Akker (1996), T. Pincus (1996), A. Grimby (1997), S. Greenfield (1999), M. Fortin (2004), A. Vanasse (2005) og C. Hudon (2005), LB Lazebnik (2005), AL Vertkin og OV Zayratyants (2008), GE Caughey (2008), FI Belyalov (2009), LA Luchikhin (2010) og mange andre. Under deres innflytelse oppsto begrepet "komorbiditet" mange synonymer, blant dem de mest fremtredende er "polymorbiditet", "multimorbiditet", "multifaktorielle sykdommer", "polypati", "kondolens", "dobbel diagnose", "pluripatologi", etc. Takket være arbeidet som er gjort, har årsakene til komorbiditet blitt tydelige til en viss grad: anatomisk nærhet, en enkelt patogenetisk mekanisme, årsak-virkning-forhold og komplikasjoner. Men til tross for overfloden av definisjoner og synonymer, er det ingen enkelt klassifisering og generelt akseptert terminologi for komorbiditet i dag.

Noen forfattere kontrasterer konseptene komorbiditet og multimorbiditet med hverandre, og definerer den første som multippel tilstedeværelse av sykdommer assosiert med en påvist enkelt patogenetisk mekanisme, og den andre som tilstedeværelsen av flere sykdommer som ikke er relatert til hverandre ved for tiden påvist patogenetisk mekanisme. mekanismer. Andre hevder at multimorbiditet er en kombinasjon av mange kroniske eller akutte sykdommer og medisinske tilstander hos en person, og understreker ikke enheten eller forskjellen i deres patogenes. En grunnleggende klargjøring av begrepet «komorbiditet» ble imidlertid gitt av H. C. Kraemer og M. van den Akker, og definerte det som en kombinasjon av flere, nemlig kroniske, sykdommer hos én pasient. De foreslo også den første klassifiseringen av komorbiditet. I følge deres data kan faktorer som påvirker utviklingen av komorbiditet være kronisk infeksjon, betennelse, involutive og systemiske metabolske endringer, iatrogenisme, sosial status, økologisk situasjon og genetisk disposisjon.

Årsaklig komorbiditet forårsaket av parallelle skader på ulike organer og systemer, som er forårsaket av et enkelt patologisk middel, for eksempel alkoholisk visceropati hos pasienter med kronisk alkoholforgiftning, patologi assosiert med røyking eller systemisk skade ved kollagenoser.

Komplisert komorbiditet er et resultat av den underliggende sykdommen og manifesterer seg vanligvis konsekvent en tid etter dens destabilisering i form av skade på målorganer. Eksempler på denne typen komorbiditet er kronisk nyresvikt på grunn av diabetisk nefropati hos pasienter med type 2 diabetes mellitus eller utvikling av hjerneinfarkt som følge av komplisert hypertensiv krise hos pasienter med essensiell hypertensjon.

Iatrogen komorbiditet manifesterer seg i legens tvungne negative innflytelse på pasienten, underlagt den forhåndsetablerte faren for en bestemt medisinsk prosedyre. Glukokortikosteroid osteoporose er viden kjent hos pasienter som får behandling med systemiske hormoner i lang tid, så vel som medikamentell hepatitt som følge av kjemoprofylakse av lungetuberkulose, foreskrevet for turn av tuberkulinprøver.

Uspesifisert komorbiditet antyder tilstedeværelsen av vanlige patogenetiske mekanismer for utvikling av sykdommer som utgjør denne kombinasjonen, men krever en rekke studier som bekrefter hypotesen til forskeren eller klinikeren. Eksempler på denne typen komorbiditet er utvikling av erektil dysfunksjon hos pasienter med aterosklerose og arteriell hypertensjon, samt forekomst av erosive og ulcerøse lesjoner i slimhinnen i øvre mage-tarmkanal hos "vaskulære" pasienter.

Et eksempel på en såkalt «tilfeldig» type komorbiditet er en kombinasjon av koronar hjertesykdom (CHD) og gallesteinssykdom, eller en kombinasjon av ervervet hjertesykdom og psoriasis. Imidlertid kan «tilfeldighetene» og tilsynelatende ulogiske i disse kombinasjonene snart forklares fra kliniske og vitenskapelige posisjoner.

Komorbiditet som sameksistens av to og/eller flere syndromer eller sykdommer, patogenetisk sammenhengende med hverandre eller sammenfallende i tid hos én pasient, uavhengig av aktiviteten til hver av dem, er bredt representert blant pasienter innlagt på terapeutiske sykehus. I primærhelsetjenesten er pasienter med flere tilstander samtidig regelen snarere enn unntaket. I følge M. Fortins data, basert på analysen av 980 kasuistikker hentet fra den daglige praksisen til en familielege, varierer prevalensen av komorbiditet fra 69 % hos unge pasienter (18-44 år) til 93 % blant middelaldrende personer (45-64 år) og opptil 98% - hos pasienter i den eldre aldersgruppen (over 65 år). Dessuten varierer antallet kroniske sykdommer fra 2,8 hos unge pasienter til 6,4 hos eldre. I dette arbeidet påpeker forfatteren at grunnleggende studier av medisinske journaler med sikte på å studere forekomsten av komorbiditet og identifisere dens struktur ble utført allerede før 1990. Bemerkelsesverdig er informasjonskildene som ble brukt av forskere og vitenskapsmenn som arbeider med problemet av komorbiditet. De inkluderte kasushistorier, polikliniske pasientjournaler og andre medisinske journaler holdt av familieleger, forsikringsselskaper og til og med i arkivene til sykehjem. De listede metodene for å innhente medisinsk informasjon var for det meste basert på klinisk erfaring og kvalifikasjoner til klinikere som stilte pasientene klinisk, instrumentelt og laboratoriebekreftede diagnoser. Derfor var de, til tross for sin ubetingede kompetanse, veldig subjektive. Det er overraskende at ingen av komorbiditetsstudiene som ble utført analyserte resultatene av obduksjoner av avdøde pasienter, noe som ville være svært viktig. "Legenes stilling var å åpne hvem som ble behandlet," sa professor Mudrov en gang. Obduksjon gjør det mulig på en pålitelig måte å etablere komorbiditetsstrukturen og den umiddelbare dødsårsaken til hver pasient, uavhengig av hans alder, kjønn og kjønnskarakteristikker. Statistikken over komorbid patologi basert på disse avsnittene er stort sett blottet for subjektivitet.

Forebygging og behandling av kroniske sykdommer er utpekt av Verdens helseorganisasjon som et prioritert prosjekt i det andre tiåret av det XXI århundre, med sikte på å forbedre livskvaliteten til verdens befolkning... Dette er årsaken til den utbredte trenden mot epidemiologiske studier i stor skala innen ulike medisinfelt, utført ved bruk av seriøse statistiske beregninger.

En analyse av en tiårig australsk studie av pasienter med seks vanlige kroniske sykdommer viste at omtrent halvparten av eldre pasienter med leddgikt har hypertensjon, 20 % har hjerte- og karsykdommer og 14 % har type 2 diabetes. Mer enn 60 % av pasientene med bronkial astma indikerte samtidig leddgikt, 20 % - kardiovaskulære sykdommer og 16 % - type 2 diabetes mellitus. Hos eldre pasienter med kronisk nyresvikt er forekomsten av koronarsykdom 22 % høyere, og forekomsten av nye koronare hendelser er 3,4 ganger høyere enn hos pasienter uten nedsatt nyrefunksjon. Med utviklingen av nyresvikt i sluttstadiet som krever erstatningsterapi, er frekvensen av kroniske former for koronarsykdom 24,8%, og hjerteinfarkt - 8,7%. Forekomsten av komorbide sykdommer øker betydelig med alderen. Komorbiditet øker fra 10 % før fylte 19 til 80 % hos personer 80 år og eldre.

I en kanadisk studie av 483 overvektige pasienter, var forekomsten av fedmerelaterte komorbiditeter høyere blant kvinner enn menn. Forskerne fant at rundt 75 % av overvektige pasienter hadde komorbiditeter, som i de fleste tilfeller var dyslipidemi, hypertensjon og type 2 diabetes mellitus. Det er bemerkelsesverdig at blant unge overvektige pasienter (fra 18 til 29 år) hadde 22 % av mennene og 43 % av kvinnene mer enn to kroniske sykdommer.

I følge våre data, basert på materialene fra mer enn tre tusen patologiske seksjoner (n = 3239) av pasienter med somatisk patologi som ble innlagt på et tverrfaglig sykehus for dekompensasjon av en kronisk sykdom (gjennomsnittsalder 67,8 ± 11,6 år), frekvensen av komorbiditet er 94,2 % ... Oftest i arbeidet til en lege er det kombinasjoner av to og tre nosologier, men i isolerte tilfeller (opptil 2,7%) i en pasient kombineres opptil 6-8 sykdommer samtidig.

En 14-årig studie av 883 pasienter med idiopatisk trombocytopenisk purpura i Storbritannia viste at sykdommen er assosiert med et bredt spekter av somatiske patologier. I komorbiditetsstrukturen til disse pasientene er de mest vanlige ondartede neoplasmer, sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, hud og kjønnsorganer, samt hemoragiske komplikasjoner og andre autoimmune sykdommer, med risiko for disse innen fem år fra starten av den underliggende sykdommen. overstiger 5 %.

Den amerikanske studien inkluderte 196 pasienter med strupekreft. I denne studien ble det vist at overlevelsesraten for pasienter med ulike stadier av strupekreft varierer avhengig av tilstedeværelse eller fravær av komorbiditet. I det første stadiet av kreft er overlevelsesraten 17 % ved tilstedeværelse av komorbiditet og 83 % i fravær av komorbiditet, ved andre stadium 14 % og 76 %, ved tredje 28 % og 66 %, og ved fjerde stadium. henholdsvis 0 % og 50 %. Generelt er overlevelsesraten for komorbide pasienter med strupekreft 59 % lavere enn overlevelsesraten for pasienter uten komorbiditet.

Som det fremgår av nyere arbeider, møter smale spesialister i tillegg til terapeuter og allmennleger svært ofte problemet med komorbiditet. Dessverre tar de sjelden hensyn til sameksistensen av et helt spekter av sykdommer hos en pasient og er hovedsakelig engasjert i behandlingen av en profilsykdom. I eksisterende praksis diagnostiserer urologer, gynekologer, otorhinolaryngologer, øyeleger, kirurger og andre spesialister ofte bare "sin egen" sykdom, og etterlater søket etter samtidig patologi "til nåde" til andre spesialister. Den uuttalte regelen for enhver spesialisert avdeling har blitt det konsultative arbeidet til terapeuten, som foretok den syndromiske analysen av pasienten, samt dannelsen av et diagnostisk og behandlingskonsept som tar hensyn til de potensielle risikoene for pasienten og hans langvarige behandling. termin prognose.

Dermed er innflytelsen av komorbid patologi på kliniske manifestasjoner, diagnose, prognose og behandling av mange sykdommer mangefasettert og individuell. Samspillet mellom sykdommer, alder og medikamentpatomorfose endrer betydelig det kliniske bildet og forløpet til hovednosologien, arten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner, forverrer pasientens livskvalitet, begrenser eller kompliserer den terapeutiske og diagnostiske prosessen.

Komorbiditet påvirker prognosen for livet, øker sannsynligheten for død. Tilstedeværelsen av komorbide sykdommer bidrar til en økning i liggedøgn, funksjonshemming, forhindrer rehabilitering, øker antall komplikasjoner etter kirurgiske inngrep, og bidrar til en økning i sannsynligheten for fall hos eldre pasienter.

I de fleste av de randomiserte kliniske studiene som ble utført, inkluderte forfatterne imidlertid pasienter med en separat raffinert patologi, noe som gjorde komorbiditet til et eksklusjonskriterium. Det er grunnen til at de listede studiene viet til å vurdere kombinasjonen av enkelte individuelle sykdommer neppe kan tilskrives arbeider som studerer komorbiditet som helhet. Mangelen på en enhetlig helhetlig vitenskapelig tilnærming til å vurdere komorbiditet medfører hull i klinisk praksis. Fraværet av komorbiditet i systematikken til sykdommer presentert i International Classification of Diseases X revisjon (ICD-10) kan ikke gå ubemerket hen. Dette faktum alene gir grunnlag for videreutvikling av en generell klassifisering av sykdommer.

Til tross for de mange uløste mønstrene for komorbiditet, mangelen på dens enhetlige terminologi og det pågående søket etter nye kombinasjoner av sykdommer, basert på tilgjengelige kliniske og vitenskapelige data, kan det konkluderes med at komorbiditet har et spekter av utvilsomme egenskaper som karakteriserer den som en heterogent, hyppig forekommende fenomen som øker alvorlighetsgraden av tilstanden og forverrer pasientenes prognose. Heterogeniteten til komorbiditet skyldes et bredt spekter av årsaker som forårsaker det.

Det finnes en rekke regler for å formulere en klinisk diagnose hos en komorbid pasient som bør følges av en praktiserende lege. Hovedregelen er å identifisere hoved- og bakgrunnssykdommene i strukturen til diagnosen, samt deres komplikasjoner og samtidig patologi.

Hvis pasienten lider av mange sykdommer, er en av dem den viktigste. Dette er den nosologiske formen som i seg selv eller som følge av komplikasjoner forårsaker det primære behandlingsbehovet på et gitt tidspunkt i forbindelse med den største trusselen mot liv og arbeidsevne. Den underliggende sykdommen i seg selv eller gjennom komplikasjoner kan være dødsårsaken. Den viktigste er sykdommen som forårsaket å søke medisinsk hjelp. Etter hvert som undersøkelsen skrider frem, blir diagnosen den minst prognostisk gunstige sykdommen den viktigste, mens andre sykdommer blir samtidig.

Flere konkurrerende alvorlige sykdommer kan være de viktigste. Konkurrerende sykdommer er nosologiske former som er tilstede på samme tid hos pasienten, gjensidig uavhengige i etiologi og patogenese, men som like godt oppfyller kriteriene for den underliggende sykdommen.

Bakgrunnssykdom bidrar til utbruddet eller ugunstig forløp av den underliggende sykdommen, øker faren, bidrar til utvikling av komplikasjoner. Denne sykdommen, så vel som den viktigste, krever akutt behandling.

Alle komplikasjoner er patogenetisk forbundet med den underliggende sykdommen, de bidrar til et ugunstig utfall av sykdommen, noe som forårsaker en kraftig forverring av pasientens tilstand. De tilhører kategorien komplisert komorbiditet. I en rekke tilfeller er komplikasjoner av den underliggende sykdom forbundet med den av en felles etiologisk og patogenetiske faktorer utpekt som assosierte sykdommer. I dette tilfellet må de klassifiseres som kausal komorbiditet. Komplikasjoner er oppført i synkende rekkefølge etter prediktiv eller invalidiserende betydning.

Resten av sykdommene som oppstår hos pasienten er listet opp i viktighetsrekkefølge. Den samtidige sykdommen er ikke etiologisk og patogenetisk assosiert med den underliggende sykdommen og det antas at den ikke påvirker forløpet i vesentlig grad.

Tilstedeværelsen av komorbiditet bør tas i betraktning når du velger en diagnostisk algoritme og behandlingsregime for en bestemt sykdom. For denne kategorien pasienter er det nødvendig å avklare graden av funksjonelle lidelser og morfologisk status for alle identifiserte nosologiske former. Med utseendet til hvert nytt, inkludert mildt symptom, bør en uttømmende undersøkelse utføres for å fastslå årsaken. Det bør også huskes at komorbiditet fører til polyfarmasi, det vil si samtidig forskrivning av et stort antall medikamenter, noe som gjør det umulig å kontrollere effektiviteten av terapien, øker materielle kostnader for pasienter og reduserer derfor deres etterlevelse (overholdelse av behandling). I tillegg bidrar polyfarmasi, spesielt hos eldre og senile pasienter, til en kraftig økning i sannsynligheten for å utvikle lokale og systemiske uønskede bivirkninger av legemidler. Disse bivirkningene blir ikke alltid tatt i betraktning av leger, siden de blir sett på som en manifestasjon av en av komorbiditetsfaktorene og medfører utnevnelse av enda flere medisiner, og lukker den "onde sirkelen".

Samtidig behandling av flere sykdommer krever streng vurdering av kombinasjonen av legemidler og grundig overholdelse av reglene for rasjonell farmakoterapi basert på postulatene til EM Tareev "Hvert stoff som ikke er indisert er kontraindisert" og BE Votchala "Hvis stoffet er uten bivirkninger , bør du tenke på om det har noen effekter i det hele tatt."

« Spesialisten er som en gumboil - dens fullstendighet er ensidig", skrev en gang en gruppe forfattere under pseudonymet Kozma Prutkov (ja, for de som ikke visste - K. Prutkov er ikke en ekte person som en gang bodde på landet vårt), og derfor i dag spørsmålet om å gjennomføre en generaliserende grunnleggende studie av komorbiditet er egenskaper og mønstre, samt fenomener og fenomener knyttet til det - forskning ved pasientens seng og ved seksjonsbordet. Resultatet av dette arbeidet bør være etableringen av et universelt verktøy som lar en utøver enkelt og uhindret vurdere strukturen, alvorlighetsgraden og mulige konsekvenser av komorbiditet, gjennomføre en målrettet undersøkelse av pasienter og foreskrive adekvat behandling for dem.

Menneskekroppen er en enkelt helhet, hvor hvert organ, hver celle er nært forbundet. Bare et godt koordinert og koordinert arbeid av alle organer og systemer gjør det mulig å opprettholde homeostase (konstans) av det indre miljøet i menneskekroppen, som er nødvendig for dets normale liv.

Men som du vet, blir stabiliteten i kroppen krenket av forskjellige patologiske midler (bakterier, virus, etc.), som fører til patologiske endringer og forårsaker utvikling av sykdommer. Dessuten, hvis minst ett system svikter, utløses mange beskyttelsesmekanismer, som gjennom en rekke kjemiske og fysiologiske prosesser prøver å eliminere sykdommen eller forhindre dens videre utvikling. Men til tross for dette, gjenstår fortsatt "sporet" av sykdommen. Forstyrrelser i arbeidet med et eget ledd i en enkelt kjede av kroppens vitale aktivitet rikosjetterer inn i funksjonen til andre systemer og organer. Slik oppstår nye sykdommer. De utvikler seg kanskje ikke umiddelbart, men år etter sykdommen, som fungerte som drivkraften for deres utvikling. I løpet av å studere denne mekanismen dukket konseptet "komorbiditet" opp.

Definisjon og forekomsthistorie

Komorbiditet forstås som den samtidige forekomsten av to eller flere sykdommer eller syndromer som er patogenetisk (ved forekomstmekanismen) sammenkoblet. Bokstavelig oversatt fra latin inneholder ordet komorbiditet 2 semantiske deler: co - sammen og morbus - sykdom. Konseptet komorbiditet ble først foreslått i 1970 av den fremtredende amerikanske epidemiologen Alvan Fenstein. I det åpne konseptet komorbiditet satte forskeren Fenstein ideen om eksistensen av et ekstra klinisk bilde på bakgrunn av den nåværende sykdommen. Det første eksemplet på komorbiditet studert av professor Fenstein var en somatisk (terapeutisk) sykdom - akutt revmatisk feber, som forverret prognosen hos pasienter som lider av en rekke andre sykdommer.

Rett etter oppdagelsen av fenomenet komorbiditet, vakte det oppmerksomheten til forskere fra hele verden. Over tid endret begrepet "komorbiditet" seg til "polymorbiditet", "multimorbiditet", "polypati", "dobbel diagnose", "kondolanse", "pluripatologi", men essensen forble den samme.

Den store Hippokrates skrev: "Undersøkelse av menneskekroppen er en enkelt og hel prosess som krever hørsel, syn, berøring, lukt, språk og resonnement." Det vil si at før du begynner å behandle en pasient, er det nødvendig å studere den generelle tilstanden til kroppen hans: det kliniske bildet av den underliggende sykdommen, komplikasjoner og samtidige patologier. Først etter dette blir det mulig å velge den mest rasjonelle terapistrategien.

Typer komorbiditet

Komorbiditet kan deles inn i følgende grupper:
1. Årsaklig komorbiditet på grunn av parallell skade på organer og systemer forårsaket av en enkelt patologisk faktor. Et eksempel på en slik komorbiditet er nederlaget for indre organer i alkoholisme.
2. Komplisert komorbiditet. Denne typen komorbiditet opptrer som et resultat av en underliggende sykdom som i en eller annen grad ødelegger de såkalte målorganene. Vi snakker for eksempel om kronisk nyresvikt som følge av diabetisk nefropati (med type 2 diabetes mellitus). Et annet eksempel på denne typen komorbiditet er et hjerteinfarkt (eller hjerneslag), som utviklet seg på bakgrunn av en hypertensiv krise med arteriell hypertensjon.
3. Iatrogen komorbiditet. Årsaken til dets utseende er den tvungne negative effekten av diagnostikk eller terapi på pasienten, forutsatt at faren for en medisinsk prosedyre er etablert og kjent på forhånd. Et slående eksempel på denne typen komorbiditet er osteoporose (skjørhet av bein), som utvikler seg som et resultat av bruk av hormonelle legemidler (glukokortikosteroider). En lignende komorbiditet kan også utvikles med kjemoterapi, som kan føre til at pasienten utvikler legemiddelindusert hepatitt.
4. Uspesifisert komorbiditet. Denne typen komorbiditet er det snakk om i tilfellet når det antas at det finnes felles mekanismer for utvikling av sykdommer som utgjør det totale kliniske bildet, men det kreves visse studier for å bekrefte denne tesen. For eksempel kan en pasient med hypertensjon utvikle erektil dysfunksjon (impotens). Et annet eksempel på en uspesifisert komorbiditet kan være tilstedeværelsen av erosjoner og sår på slimhinnen i den øvre fordøyelseskanalen hos pasienter med vaskulære sykdommer.

5. "Utilsiktet" komorbiditet. Kombinasjonen av en pasient med kronisk iskemisk hjertesykdom og tilstedeværelsen av steiner i galleblæren (cholelithiasis) viser et eksempel på "tilfeldig" komorbiditet.

Litt statistikk

Det er fastslått at antallet komorbide sykdommer direkte avhenger av pasientens alder: hos unge mennesker er en slik kombinasjon av sykdommer mindre vanlig, men jo eldre personen er, jo større er sannsynligheten for å utvikle komorbide patologier. Under 19 år forekommer komorbide sykdommer bare i 10% av tilfellene; i en alder av 80 når dette tallet 80%.

Hvis vi vurderer dataene fra patologiske studier (obduksjoner) av de som døde av terapeutisk patologi i aldersgruppen 67–77 år, er komorbiditeten omtrent 95%. Komorbiditet i form av en kombinasjon av to eller tre sykdommer er mer vanlig, men det er tilfeller når én pasient har en kombinasjon på opptil 6–8 sykdommer (i 2–3 % av tilfellene).

Allmennleger og terapeuter er mer sannsynlig å oppleve komorbiditet. Men smale spesialister er heller ikke immune mot møter med dette fenomenet. Men i dette tilfellet "lukker leger ofte øynene" for fenomenet komorbiditet, og foretrekker å behandle bare "sin egen" - en profilsykdom. Og andre sykdommer er overlatt til sine kolleger - terapeuter.

Diagnose med komorbiditet

I nærvær av komorbiditet, for å stille en korrekt diagnose, må pasienten følge visse regler: i diagnosen er den underliggende sykdommen, underliggende sykdommer, komplikasjoner og samtidige patologier fremhevet. Det vil si at blant "buketten" av sykdommer er det først og fremst nødvendig å bestemme sykdommen som krever prioritert behandling, siden den truer pasientens liv, reduserer hans evne til å jobbe eller kan provosere farlige komplikasjoner. Det har seg slik at den underliggende sykdommen ikke er én, men flere. I dette tilfellet snakker man om konkurrerende sykdommer, det vil si sykdommer som oppstår hos pasienten på samme tid, gjensidig uavhengig i forekomstmekanismen.

Bakgrunnspatologier kompliserer forløpet av den underliggende sykdommen, forverrer situasjonen, gjør den mer farlig for pasientens helse og liv, og bidrar til utviklingen av ulike komplikasjoner. Bakgrunnssykdommen, som den viktigste, krever umiddelbar behandling.

Komplikasjoner av den underliggende sykdommen er assosiert med den av patogenese (forekomstmekanisme) og kan føre til et ugunstig utfall, i noen tilfeller til og med til pasientens død.

Samtidige sykdommer er alle andre patologier som ikke er assosiert med den underliggende sykdommen og som regel ikke påvirker forløpet.

Dermed er komorbiditet en negativ faktor for prognosen for sykdommen, noe som øker sannsynligheten for død. Komorbide patologier fører til en økning i behandlingsperioden for en pasient på et sykehus, øker antall komplikasjoner etter operasjoner, prosentandelen av uførhet og bremser pasientens rehabilitering.

Derfor er oppgaven til hver enkelt lege å se det kliniske bildet som en helhet, som de sier, "å behandle ikke sykdommen, men pasienten selv." Spesielt med denne tilnærmingen reduseres sannsynligheten for alvorlige bivirkninger ved valg av legemidler: legen kan og bør ta hensyn til deres kompatibilitet mens han samtidig behandler flere patologier samtidig, og han må rett og slett alltid huske ordtaket til E.M. Tareeva: "Hvert legemiddel som ikke er indisert er kontraindisert."

Komorbiditet med sosial fobi er ekstremt vanlig. Bare mindre enn en tredjedel av pasienter med sosial fobi lider ikke av andre psykiske lidelser.

I de fleste tilfeller går symptomer på sosial fobi før symptomer på komorbide tilstander. Dette antyder at tilstedeværelsen av sosial fobi bidrar til utbruddet av komorbiditet.

Derfor vil tidlig oppdagelse og behandling av sosial fobi bidra til å forhindre utvikling av sekundære former for patologi.

Overveiende komorbide tilstander

De vanligste komorbide tilstandene hos pasienter med sosial fobi er:

Enkle fobier (59 %)

Agorafobi (44,9 %)

Alkoholisme (19 %)

Svær depresjon (17 %)

Narkotikamisbruk (17 %).

Det er også en sammenheng mellom sosial fobi og den påfølgende utviklingen av spiseforstyrrelser.

Verdien av komorbiditet

Hvis en enkel, ukomplisert sosial fobi er en sykdom som reduserer ytelsen og introduserer en pasient i nød, så er den komorbide tilstanden utvilsomt mye verre. Personer med sosial fobi og komorbide tilstander ser ut til å være mye mer bekymret og ha en mye høyere risiko for alvorlige komplikasjoner av sykdommen.

For eksempel er sannsynligheten for selvmord i en komorbid sosial fobi mye høyere enn i en ukomplisert tilstand.

Av det totale antallet pasienter med sosial fobi som mottar behandling, er det rettet spesifikt mot fobien hos kun 11,5 % av pasientene. Sosiale fobier er mye mer sannsynlig å bli behandlet for angst (34,6 %), depresjon (42,3 %) eller panikklidelse (19,2 %).

I tilfeller der sosial fobi er kombinert med en annen sykdom, er det viktig å ikke gi preferanse til en av formene for patologi.

Et bredt spekter av komorbide tilstander er beskrevet for sosial fobi. Disse inkluderer:

Agorafobi

Tvangstanker

Panikklidelse

Dyp depresjon

Alkoholisme / alkoholavhengighet

Spiseforstyrrelser.

Det faktum at den sosiale fobien i de fleste tilfeller av komorbiditet ser ut til å være primær, antyder at den kan bidra til utbruddet av en annen psykopatologisk tilstand. Tidlig oppdagelse og behandling av enkel sosial fobi kan derfor bidra til å forhindre komorbiditet og dermed redde mange pasienter fra det meste av funksjonsnedsettelsen og plagene.

Pasienter som lider av komorbid sosial fobi er funksjonshemmede

i større grad enn pasienter med ukomplisert sykdom, og mer sannsynlig å begå selvmordsforsøk.