Metoder for radiologisk undersøkelse av brystorganene: ü ü ü ü ü røntgenundersøkelse; Radiografi; Longitudinell tomografi; Bronkografi; CT skann; Magnetisk resonansavbildning; Angiopulmonografi; Radionuklidforskning; Ultralydundersøkelse av hjerte- og pleurahulene.
Fluoroskopi Mål: å bestemme graden av skyggeforskyvning når pasienten puster; ü evaluere endringer i gjennomsiktigheten av lungebakgrunnen under innånding og utånding, noe som lar oss bedømme elastisiteten til lungevevet; ü dynamisk overvåking av den patologiske prosessen og væskenivået i pleurahulen; ü med det formål å punktere biopsi av formasjoner i brysthulen. ü
Røntgenprojeksjoner: Ø Straight posterior Ø Lateral venstre Ø Lateral høyre Ø Skrå Ø Rett fremre Ø Sikt
Røntgenfotografi av lungene i en direkte fremre projeksjon Formålet med studien: å studere lungenes tilstand ved mistanke om sykdom eller skade Plassering for å ta bildet: bildet er tatt med pasienten stående (eller sittende, avhengig av tilstanden) på et spesielt vertikalt stativ; pasienten presser brystet tett mot kassetten, bøyes litt fremover.
Røntgen Et bilde av lungene i en lateral projeksjon.Det er laget i venstre eller høyre projeksjon. Pasienten plasseres slik at han presses mot kassetten med siden som undersøkes. Hendene løftes opp og krysses på hodet.
Longitudinell tomografi Mål: 1. Bestemme arten, nøyaktig lokalisering og omfanget av den patologiske prosessen i lungeparenkymet; 2. Studer tilstanden til trakeobronkialtreet, inkludert i de fleste tilfeller de segmentale bronkiene; 3. For å avklare arten av skade på lymfeknutene til røttene og mediastinum i forskjellige patologiske tilstander.
Bronkografi En teknikk for røntgenundersøkelse av kontrasterende store og mellomstore bronkier i hele lengden etter foreløpig anestesi
Bronkografi Plan for å studere et bronkogram: For hver bronchus, ta hensyn til: a) posisjon, b) form, c) bredde på lumen, d) art av fylling, e) opprinnelsesvinkel og art av forgrening, f) konturer, g) lokalisering og art av avvik fra normalbildet. For bronkier som ikke er fylt med kontrastmiddel, tas posisjonen, formen og omrisset av stubben og tilstanden til lungevevet rundt bronkien i betraktning.
Røntgen datatomografi Egenskaper ved CT-bilde: ú Mangel på superposisjon; ú Tverrlagsorientering; ú Høy kontrastoppløsning ú Bestemmelse av absorpsjonskoeffisient; ú Ulike typer bildebehandling.
Magnetisk resonansavbildning En metode basert på de paramagnetiske egenskapene til vev. Indikasjoner: - volumetriske prosesser i mediastinum; - vurdering av tilstanden til lymfeknutene; - patologiske endringer i store kar; - bestemmelse av veksten av lungesvulster inn i mediastinum, store kar og perikard. Begrensninger: -forkalkninger; - vurdering av lungeparenkymet.
Pulmonal angiografi er en teknikk for røntgenundersøkelse av lungekar etter å ha kontrastert dem med vannløselig jodholdig ikke-ionisk RCS Varianter av teknikken: üAngiopulmonografi; üSelektiv angiografi av en lunge eller dens lapp (segment); üAngiografi av bronkialarterier; üThorax aortografi.
Radionuklidstudie Indikasjoner: ú mistanke om lungeemboli; ú mistanke om lungeinfarkt; ú områder med redusert blodstrøm eller fravær identifiseres i form av soner med lavintensitetsstråling.
Ultralydundersøkelse Indikasjoner: ü for å studere hjertet og store kar; ü å vurdere væskestrukturer, primært pleural effusjon; ü for punkteringsdrenering av encystedformasjoner i pleurahulen Ultralydundersøkelse er ikke den foretrukne metoden for å vurdere væskemengden i pleurahulen (!), men lar den kun lokaliseres og karakteriseres nøyaktig. Ultralydstrålen trenger ikke gjennom luftfylte alveoler
Normal anatomi av lungene Lungene er et parenkymalt organ dekket med visceral pleura. Det er: 3 lapper i høyre lunge; 2 lapper i venstre lunge.
Den funksjonelle enheten til lungene er ACINUS ü Størrelsen på acini er opptil 1,5 mm. ü Inkluderer alveolære sekker, terminal bronkiole, arteriole, 2 venegrener, lymfekar og nerver. ü En gruppe acini utgjør en lobule.
Ikke-parenkymal komponent 1. Bronkialgrener 2. Lungevener 3. Lymfekar 4. Nerver 5. Bindelag mellom lobulene, rundt bronkiene og blodårene 6. Visceral pleura
Røntgenbilde av brystorganene Dette er en summering av skygger: - mykt vev i brystveggen - beinskjelett - lunger - mediastinum - mellomgulvet
Bløtvev Muskler - Pectoralis major-muskelen i nivå med 4 m/ribba går skrått oppover og utover og strekker seg utover kanten av lungefeltet - Sternocleidomastoidmuskelen, forårsaker en reduksjon i gjennomsiktigheten av lungefeltet i medialdelen over kragebenet og går over i den supraklavikulære hudfolden - Brystkjertel og brystvorte skygger, mørkere lungefeltene i nivå med 4-7 ribbein hos kvinner og menn
Benskjelett Ribbene begrenser lungefeltene På toppen - den nedre kanten av den bakre delen av 2 ribben På sidene - skyggene av kryssende kystbuer I projeksjonen av lungefeltene er 11 par av de bakre seksjonene av ribbeina synlige , går først oppover, deretter nedover og utover. Frontseksjonene er på utsiden og fra topp til innside og ned. Den bruskaktige delen av ribben er synlig når den er forkalket
Benskjelett Skyggen av kragebenet projiseres på de øvre delene av lungefeltene. Når pasienten er riktig plassert, er de indre endene symmetrisk adskilt fra skyggen av brystbenets manubrium og ryggraden og er plassert på nivå 3 i mellomvirvelrommet.
Benet skjelett Skyggen av brystbenet er ikke synlig i en direkte projeksjon eller delvis fasetten av brystbenets manubrium fra medianskyggen. Når den er riktig plassert, projiseres skyggene av scapulaen utenfor lungefeltene med det meste av massen.
Diafragma Begrenser lungefeltene nedenfra I den sentrale delen står den høyt, til periferien går den bratt nedover og danner de kostofrene vinklene. Høyre kuppel er den fremre delen av 6. ribben. Venstre dome er 6. interkostalrom og avhenger av tilstanden til bukorganene.
Segmentell struktur av lungene Høyre interlobar hovedspor begynner bakover fra nivået til 2.-3. thorax vertebra og projiseres i området av det første interkostale rommet over skyggen av hodet til høyre rot, går skrått utover og nedover mot de bakre delene av ribbeina og når 5. ribben på den laterale ytre kontur av brystet, fremad, den går ned langs den fremre enden av 4. ribbeina til diafragma (krysser nesten på midten). Fra det viktigste skrå interlobar sporet til høyre på nivå med det 5. ribben ved ytre kontur av brystet, begynner det midtre sporet, går strengt horisontalt til medianskyggen, krysser den fremre enden av det 4. ribben langs midtklavikulærlinjen og når midten av skyggen av den arterielle delen av roten.
Segmentstruktur av lungene Den bakre grensen til venstre skrå interlobar rille er plassert høyere, projiseres ved enden av 1. ribbein, går utover mer skrått nedover og, krysser den fremre enden av sjette ribben, nærmer seg området av venstre kardiofrenvinkel.
Tilbehørslapper Lob av azygos-venen (lobus venae azygos) Forekommer i 3–5 % av tilfellene med unormal plassering av azygos-venen. Hvis pleuraen i azygos-venen er komprimert, er den tydelig synlig på et direkte røntgenbilde til høyre i den mediale delen av øvre lapp. Den lingulære lappen er analog med den midtre lappen i høyre lunge.
Tilbehørslapper Det finnes også andre tilleggslapper: Ø Hjerte Ø Bakre lapp Tilbehørslappene ventileres av sonale eller segmentale bronkier, hvor antallet ikke økes. Dermed forblir mengden av lungevev, bronkier og kar normal med ytterligere interlobare riller.
Skyggen av lungene på røntgenbildet kalles lungefeltene Bildet består av en normal lungebakgrunn og et normalt lungemønster Det er viktig å huske at lungefeltene på røntgenbildet er mindre enn den sanne størrelsen på lungen. en del av dem er blokkert av diafragma, subdiafragmatiske organer og mediastinum.
Lungebakgrunn Dette er graden av sverting av filmen innenfor lungefeltene. Viser tettheten av lungevev, dets luft og blodtilførsel.
Pulmonal mønster Substrat – kar i lungesirkulasjonen. I ung alder er de gjenværende elementene i lungestroma normalt ikke synlige. Etter 30 år vises parede striper av fortykkede bronkialvegger, hvorav antallet øker med alderen. Dette er aldersnormen. Lange lineære skygger av kar kommer fra lungeroten, fordeles på en vifteformet måte, blir tynnere og forsvinner før de når periferien 2 -2. 5 cm ü Korte lineære eller trabekulære skygger - lite vaskulært nettverk ü Sløyfeformasjoner - projeksjonsoverlegg av trabekulære skygger ü Små intense fokale skygger - dette er kar i et tverrsnitt (tangensielt) snitt. ü
Lungens røtter Det anatomiske substratet er lungearterien og store bronkier. Bildet av en normal rot er preget av tilstedeværelsen av struktur, det vil si evnen til å skille dens individuelle elementer.
Kjennetegn ved roten 1. 2. 3. 4. Plassering av roten på nivå med 2-4 interkostale mellomrom; Dimensjoner diameter = 2,5 cm (1: 1 lungearterie: intermediær bronkus); Den ytre konturen av lungearterien er konveks og tilbaketrukket; Struktur - bronkus, arterie, vene.
Roten til høyre lunge. Basen av hodet er bronkien i øvre lapp. Kropp – stammen til lungearterien, mellombronkus. Haledel - bronchovaskulære ben på nivå med det fjerde interkostale rommet.
Roten til venstre lunge ligger 1,5-1 cm over høyre lunge; en skygge av mediastinum er lagt over den. Hodet er venstre lungearterie og bronchovaskulære ben. Hale - kar som fører til pyramiden.
Mediastinum Inntar en asymmetrisk posisjon: 2/3 - i venstre brysthule, 1/3 - i høyre. Høyre kontur: § bue av høyre atrium; § stigende aorta; § skjæringspunkt - atriovasal vinkel.
Mediastinum Venstre kontur: 1. bue - den synkende delen av aortabuen, den øvre konturen er plassert under 1,5-2 cm fra sternoclavicular leddet; 2 bue - stammen av lungearterien; 3. bue - venstre atrial vedheng; 4. bue - venstre ventrikkel.
Algoritme for å studere røntgenbilder av thorax. celler 1. Kvalitetsvurdering 2. 3. 4. Bestemme riktig installasjon av pasienten. Anatomisk røntgenorientering (form og størrelse på brystet, topografi av thoraxhulens organer). Studie av bløtvev og beinskjelett (symmetri, form, struktur)
Algoritme for å studere røntgen av thorax. Sammenligning av gjennomsiktigheten til høyre og venstre lunge. 6. Analyse av lungemønsteret. 7. Vurdering av røttene til lungene. 8. Blenderposisjon. 9. Tilstanden til de kostofrene bihulene. 10. Studie av mediastinumorganer. 5.
Arbeidet brukte illustrasjoner og materialer fra Moskva humanitære medisinske og odontologiske fakultet, samt materialer funnet på Internett.
Klassifisering av lukkede skader og sår i brystet: Lukkede skader. I.Ingen skade på indre organer. 1. Ingen beinskader. 2. Med beinskade (uten paradoksale eller med paradoksale bevegelser i brystet). II. Med skade på indre organer. 1. Ingen beinskader. 2. Med beinskade (uten paradoksale eller med paradoksale bevegelser i brystet)
Sår I. Ikke-penetrerende sår (blinde og gjennomgående). 1. Uten skade på indre organer: a) uten skade på bein; b) med beinskade. 2. Med skade på indre organer: a) uten hemothorax, med liten og middels hemothorax; b) med stor hemothorax. II. Penetrerende sår (gjennom, blinde). 1. Med skade på pleura og lunge (uten hemothorax, med liten, middels og stor hemothorax): a) uten åpen pneumothorax; b) med åpen pneumothorax; c) med ventilpneumothorax. 2. Med skade på fremre mediastinum: a) uten organskade; b) med hjerteskade; c) med skade på store fartøy. 3. Med skade på bakre mediastinum: a) uten organskade; b) med skade på luftrøret; c) med skade på spiserøret; d) med skade på aorta; e) med skade på mediastinumorganene i ulike kombinasjoner.
Røntgenmetoden er en av de mest informative metodene for å diagnostisere skader på brystet og brystorganene. Med dynamisk røntgenundersøkelse er det vanligvis mulig å objektivt vurdere forløpet av den patologiske prosessen, umiddelbart gjenkjenne komplikasjoner og bestemme effektiviteten av terapien. Nesten alle pasienter som har pådratt seg en brystskade krever innledende og gjentatte røntgenundersøkelser, vanligvis utført flere ganger. Fra et praktisk synspunkt er det tilrådelig å dele pasienter med brysttraumer inn i tre grupper: 1) pasienter med alvorlige skader som akutte kirurgiske inngrep er indisert for; 2) pasienter med alvorlige skader som krever gjenopplivning uten kirurgiske inngrep; 3) pasienter med moderate og lettere skader som ikke krever akutte operasjoner eller gjenopplivning. Ofre i den første gruppen undersøkes direkte på operasjonsstuen på røntgenoperasjonsbordet. Røntgenundersøkelse av pasienter i den andre gruppen utføres på intensivavdelingen på båre, båre eller i seng. Røntgenundersøkelse av brystet utføres i to gjensidig vinkelrette projeksjoner, ved bruk av vedlegg og enheter som tillater polyposisjonell undersøkelse uten å endre pasientens stilling. I tillegg til undersøkelsesradiografi og fluoroskopi, brukes spesielle røntgenundersøkelsesteknikker i prosessen med å undersøke ofre. Ved mistanke om skade på store bronkier og komplikasjoner som bronkialfistler, skjulte hulrom etc. tyr de ofte til tomografi, bronko- og fistelografi. For å identifisere skader på aorta, samt for å vurdere lungesirkulasjon, kan angiopulmonografi, aortografi og radionuklidtesting (gammascintigrafi) brukes. Verdifull informasjon om tilstanden til brystorganene kan fås ved hjelp av datatomografi.
Ris. 1. Oppsett for røntgen av øvre og midterste ribben i direkte posterior projeksjon Fig. 2 Oppsett for radiografi av nedre ribben i direkte posterior projeksjon Fig. 3. Oppsett for røntgen av ribben i direkte fremre projeksjon Fig. 4. Legging for røntgen av ribber i lateral projeksjon LEGGING
Ris. 5. Oppsett for radiografi av høyre ribben i fremre skråprojeksjon Fig. 6. Oppsett for røntgen av venstre ribben i fremre skråprojeksjon Fig. 7. Oppsett for radiografi av venstre ribben i bakre skråprojeksjon Fig. 8. Plassering for radiografi av ribbeina under pusting med fiksering av brystet med et elastisk belte.
OPPSETT FOR STERM RØNTGEN Fig. 9. Plassering for røntgen av sternum i fremre skråprojeksjon med pasienten snudd på venstre side. Ris. 10. Layout for radiografi av sternum i fremre skråprojeksjon uten å rotere pasienten Fig. 11. Layout for røntgen av sternum i en lateral projeksjon i horisontal posisjon på siden
Fig. Layout for røntgen av lungenes apexer i direkte fremre og direkte bakre projeksjoner. INSTALLASJONER FOR LUNGE RADIOGRAFI
BRUK AV RIBBEN Brudd i ribbeina ved alvorlige lukkede brysttraumer og skader på ribbeina er observert hos 92 %. Skadens art avhenger i stor grad av skademekanismen: med kompresjon av brystet i anteroposterior, direkte og skrå retninger, oppstår oftere tverrgående og skrå brudd, og med en støt, findelte brudd. Skader på nedre ribbeina oppstår vanligvis ved kombinerte skader på bryst og øvre del av magen. I dette tilfellet er leveren og milten ofte skadet. Ved enkelt skrå- eller tverrfrakturer kan skade på lungene og pleura være fraværende, mens flere, spesielt sønderdelte, ribbeinsbrudd vanligvis ledsages av skader på lungene og pleura. Røntgendiagnose av ribbeinsbrudd er hovedsakelig basert på bestemmelse av bruddlinje og forskyvning av fragmenter. Et indirekte symptom på ribbeinskade er tilstedeværelsen av et par pleuralt hematom, som har en semi-oval form og er plassert langs den indre overflaten av ribbeina, på nivået av deres skade eller litt lavere.
KLASSIFISERING AV RIBEBRAKKURER Basert på etiologi deles frakturer inn i: traumatiske og patologiske frakturer. Traumatiske brudd oppstår på grunn av at en kort, men ganske kraftig kraft virker på beinet. Patologiske brudd er et resultat av ulike sykdommer som påvirker beinet og ødelegger det. Bruddet i dette tilfellet oppstår ved et uhell, du merker det ikke engang. 1. I henhold til skademekanismen er ribbeinsbrudd delt inn i: rette ribbeinbrudd der en traumatisk kraft påføres direkte, som også skader det myke vevet i brystet. indirekte, når en brukket ribben presses innover, oppstår en vinkelforskyvning av fragmentene. Hvis en ekstern kraft virker på et ribbein nærmere ryggraden, forårsaker det et brudd av skjærtypen: det sentrale fragmentet forblir på plass, og den perifere mobile og lange beveger seg mot nutria. avulsjonsbrudd i ribbeina (fra IX og nedenfor) er preget av en stor forskyvning av fragmentet revet fra ribben. 2. Klassifisering av brudd avhengig av skade på huden: 1. Åpne brudd: - Primært åpne - Sekundært åpne 2. Lukkede brudd: - Ufullstendig - Fullstendig
3. Etter skadens art deles ribbeinsbrudd i: - isolerte ribbensbrudd uten tillegg av andre skjelettskader, - ribbeinsbrudd som er kombinert med skader på brystorganene og brudd i andre deler av skjelettet, - ikke-alvorlige ribbeinsbrudd som er kombinert med skader på andre deler av kroppen. 4. I henhold til bruddets art skilles brudd ut: Tverrskrå langsgående Helical T-formet U-formet Perforert Marginal Tannformet Komminert - Kompresjon - Påvirket 5. Basert på bendefektens plassering, skilles brudd: - Diafyseal - Metafyseal - Epifyse Frakturer deles i forhold til leddet i: ekstraartikulære og intraartikulære, skille diafyseale og metafyseale (ekstraartikulære) fra epifyseale (intraartikulære) frakturer på lange rørben.
6. Typer forskyvning avhengig av forskyvningsfaktor: Primær (oppstår ved bruddtidspunktet under påvirkning av traumatisk kraft). Sekundær (oppstår under påvirkning av muskelkontraksjon etter et brudd). 7. Avhengig av den romlige orienteringen til fragmentene, skilles forskyvninger: - Langs lengden - Langs bredden eller sideveis, når fragmentene er forskjøvet bort fra lemmens lengdeakse; Aksialt eller vinkelmessig, når fragmentene blir i vinkel mot hverandre - Langs periferien, når det distale fragmentet trekkes tilbake, dvs. roterer rundt lemmens lengdeakse; Vinkelforskyvning av beinet i et segment med to lange bein (underarm, underben) kalles også aksial forskyvning. 8. Klassifisering av brudd etter klinisk tilstand: - Stabil - Ustabil Ved stabile brudd observeres en tverrgående bruddlinje. Ved ustabile brudd (skrå, spiralformet) oppstår sekundær forskyvning (på grunn av økende posttraumatisk muskelretraksjon).
Symptomer på ribbeinsbrudd 1. Offeret klager over sterke smerter i området av det brukne ribben; 2. Smerter i området av det skadde ribben intensiveres med kroppsbevegelser og pust; 3. Offeret opplever brystsmerter når han hoster; 4. Pasienten tar en tvungen sittestilling, da smerten i dette tilfellet avtar; 5. Når du undersøker pasienten, kan du se at pusten hans er grunt og på den berørte siden er det et etterslep i pusten av den skadde delen av brystet; 6. Ved palpasjon i området med det ødelagte ribben bestemmes skarp smerte og patologisk mobilitet av ribbensfragmenter; 7. Krepitasjon av beinfragmenter bestemmes, noe som kan produsere en slags "knas"; 8. Med flere brudd på ribbeina kan offeret merke en synlig deformasjon av brystet; 9. Hvis pasienten har brukket ribbein i de fremre og laterale delene av brystet som følge av skade, er i dette tilfellet det kliniske bildet mer uttalt og symptomene på pusteproblemer kommer i forgrunnen; 10. Med flere ribbeinsbrudd forverres offerets allmenntilstand, pusten blir grunt, og hjertefrekvensen øker; 11. I området av pasientens brukne ribbein kan det observeres subkutane blødninger og hevelse i vevet; 12. Hos noen pasienter observeres subkutant emfysem i området med ribbeinsbrudd, og ved palpasjon oppdages luftcrepitus, som skiller seg fra benkrepitus ved lyden av en "lett knirking" 13. Hvis, som følge av en ribbeinsbrudd, offeret har en lungeskade, hemoptyse kan observeres;
Et brudd i brystbenet manifesteres av følgende symptomer: 1. Smerter på skadestedet, smertesymptomer intensiveres med pusting. 2. Grunn, tung pust for å lindre smerter i brystbenet. 3. Utseendet til akutt smerte ved hoste. 4. Offeret prøver å innta en bøyd stilling for å lindre muskelspenninger, noe som provoserer smerte. 5. Lindring av smerte i sittende stilling. 6. Dannelse av ødem i frakturområdet. 7. Kapillærrupturer er synlige under huden, og det dannes et hematom. 8. En slik skade er ofte ledsaget av multiple ribbeinsbrudd, som skjuler det kliniske bildet og er det primære symptomet for diagnose. 9. Et forskjøvet brudd i brystbenet manifesteres visuelt ved å trykke inn innsiden av brystet. 10. Det er mulig å føle fragmenter av brystbenet under palpasjon og legge merke til bevegelsene deres under pusten. 11. Sterk forskyvning under et brudd er et diagnostisk symptom på hjertekontusjon. Vanligvis er høyre ventrikkeldysfunksjon kortvarig og krever ikke langvarig hjerteovervåking. 12. Alvorlig forskyvning fra brudd i brystbenet i kombinasjon med ribbeinsbrudd kan forårsake skade på lunger og pleura, noe som fører til at brystet fylles med blod eller luft.
CLAVICLE FRAKTUR Klassifikasjon: frakturer i den midtre tredjedelen, frakturer i den distale tredjedelen, frakturer i den mediale tredjedelen Klinisk bilde: 1. Skarpe smerter på bruddstedet, pasienten inntar en karakteristisk tvungen posisjon, støtter armen på siden av skaden . 2. Hodet snus og vippes mot skaden. 3. Skulderbeltet senkes og forskyves forover. 4. Den mediale kanten av scapula og dens nedre vinkel strekker seg fra brystet. 5. Skulderen senkes, presses mot kroppen og roteres innvendig. 6. Clavicular fossa glattes. I området av kragebenet er hevelse synlig på grunn av det fremspringende sentrale fragmentet. 7. Brudd på beinkontinuitet oppdages ved palpasjon, det er mulig (men ikke tilrådelig!) å bestemme patologisk mobilitet og crepitus. 8. Kravbensbrudd er svært ofte ledsaget av forskyvning av fragmenter. 9. Det sentrale fragmentet forskyves oppover og bakover under påvirkning av sternocleidomastoidmuskelen. 10. Perifert - nedover, anteriort og medialt.
BRUK AV SCUBA Avhengig av plasseringen av skaden, skilles følgende typer scapula fraktur: akse; glenoid hulrom; nakke; coracoid prosess; acromion prosessen; øvre og nedre hjørner; langsgående, tverrgående, multifragmentale frakturer; perforert (med et skuddsår).
Lungeskader Lungekontusjon: skylignende skygger av fokal-infiltrerende karakter vises i lungene, hvis størrelse, mengde og plassering avhenger av mekanismen og alvorlighetsgraden av skaden. Med en relativt lokal innvirkning ledsaget av skade på ribbeina, avslører røntgenbilder oftest et enkelt infiltrat med en diameter på 23 til 56 cm, lokalisert i bruksområdet for den traumatiske kraften, vanligvis på nivået av skade på ribbeina. . Ved en vanlig skade (fall fra høyde, bilulykke) av moderat alvorlighetsgrad, oppdages som regel flere infiltrerende skygger med en diameter på 0,53 cm, hovedsakelig lokalisert i de perifere delene av lungene. I alvorlige, prognostisk ugunstige tilfeller oppstår massive intense skygger som dekker det meste av lappen eller hele lungen, og samtidig små fokalt infiltrerende skygger spredt over hele overflaten av lungene. Et trekk ved patologiske skygger med et blåmerke er avviket mellom deres grenser og grensene til lappene og segmentene.
Med overveiende peribronkial og perivaskulær blødning avslører røntgenbilder symptomer som er karakteristiske for akutt, hovedsakelig interstitiell lungebetennelse. Det er en økning og tap av klarhet i bildet av lungemønsteret, komprimering av bronkienes vegger og infiltrasjon av det interstitielle vevet. Patologiske forandringer er lokalisert både i nedre og øvre del av lungene, hovedsakelig på siden av skaden. Noen ganger avsløres skygger av fokal-infiltrerende natur samtidig. Røntgen thorax 1 time etter lukket skade. Lokalisert kontusjon av høyre lunge i området med et sønderdelt brudd i det åttende ribben. Til høyre langs skulderbladslinjen er det en avrundet skygge av infiltrativ karakter.
Røntgen av brystet i direkte fremre projeksjon 11 timer etter alvorlig lukket brystskade. Utbredt kontusjon av høyre lunge. Redusert pneumatisering av hele høyre lunge på grunn av sammenslående skygger av fokal-infiltrerende karakter. Brudd i bakre seksjoner av 8-10 ribbein.
Røntgen av thorax i direkte posterior projeksjon ble utført 2 dager etter en alvorlig lukket brystskade. Flere ribbeinsbrudd. Kontusjon og ruptur av lungene. Til venstre, i det midtre lungefeltet, er det en intens avrundet skygge med tydelige humpete konturer.
Klassifisering av pneumothorax: Etter opprinnelse 1. Traumatisk. 2. Spontant. primær (eller idiopatisk) sekundær (symptomatisk) residiv 3. Kunstig Basert på luftvolumet i pleurahulen og graden av kollaps av lungen: 1. Begrenset (delvis, delvis). 2. Fullfør (totalt). Ved distribusjon: 1.Ensidig. 2. Dobbeltsidig. I henhold til tilstedeværelsen av komplikasjoner: 1. Komplisert (pleuritt, blødning, mediastinalt og subkutant emfysem). 2. Ukomplisert. I henhold til kommunikasjon med det ytre miljø: 1. Lukket. 2. Åpne. 3. Spenn (ventil).
Klinisk bilde av pneumothorax Det kliniske bildet avhenger av sykdomsmekanismen, graden av kollaps av lungen og årsaken som forårsaket den. Sykdommen starter akutt etter fysisk anstrengelse, et hosteanfall, eller uten åpenbar grunn med en skarp stikkende smerte i brystet, utstrålende til nakken, øvre lemmer, noen ganger til øvre halvdel av magen, forverret av pust, hoste eller bryst. bevegelser, pustevansker, tørr hoste. Pasienten puster ofte og grunt, har alvorlig kortpustethet og føler «mangel på luft». Blek eller cyanose (cyanose) i huden, spesielt ansiktet, vises. Med en åpen pneumothorax ligger pasienten på siden av skaden og presser såret tett. Når man undersøker såret, høres en lyd av luftsuging. Skumaktig blod kan sive ut fra såret. Bevegelsene i brystet er asymmetriske.
Røntgenpneumothorax manifesterer seg: 1) anteroposterior projeksjon - en tynn linje av visceral pleura (ca. 1 mm); 2) forskyvning av mediastinumskyggen; 3) en liten ansamling av væske i den kostofrene sinus; 4) laterogram (bilde i sidestilling) – en parakostal stripe av clearing med en lunge kollapset til mediastinum presset inn; 5) noen profesjonelle radiologer anbefaler å utføre røntgen av thorax hvis det er mistanke om luftakkumulering i pleurahulen på høyden av inspirasjon, så vel som i den siste delen av utåndingen; 6) utdyping av den costofrene sinus på den berørte siden (tegn på en "dyp rille"). 41 Pneumothorax På et røntgenbilde bestemmes spenningspneumothorax av følgende symptomer: fravær av et lungemønster mot bakgrunnen av en mørk skygge av halve brystet; forskyvning av mediastinum i motsatt retning av patologien; senking av diafragmakuppelen ned på siden av lesjonen.
Emfysem i det myke vevet i brystene Et hyppig og pålitelig tegn på lungeruptur under en lukket brystskade. En røntgenundersøkelse av det myke vevet i brystet avslører et karakteristisk "fjæraktig" mønster: mot bakgrunnen av langsgående og avrundede lysninger er individuelle grupper av muskelfibre tydelig synlige. AP røntgen av thorax ble utført 24 timer etter alvorlig lukket brystskade. Ruptur av høyre lunge. Høyresidig pneumothorax. Intermuskulært og subkutant emfysem. Dreneringsrør i pleurahulen.
Mediastinal emfysem I nærvær av pneumothorax kan mediastinal emfysem utvikles på grunn av skade på mediastinal og costal pleura. Når en lunge sprekker, kan luft trenge inn i bindevevet interlobulære skillevegger og videre gjennom lungeroten inn i mediastinumvevet. Gass i mediastinum kan oppstå på grunn av skade på luftrøret, bronkiene, spiserøret, samt kirurgiske inngrep. Røntgen: tilstedeværelse av gass i mediastinum. Gass detekteres i form av båndlignende rydningsstriper plassert parallelt med brystbenet. På bakgrunn av disse stripene er de forskjøvne lagene av mediastinum pleura, så vel som konturene til mediastinumorganene, ofte tydelig synlige.
Hemotorax Klassifisering av hemothorax: Etter etiologi: 1. Traumatisk 2. Patologisk 3. Iatrogen Tatt i betraktning størrelsen på intrapleural blødning, kan hemothorax være: liten - volumet av blodtap er opptil 500 ml, opphopning av blod i sinus; medium - volum opptil 1,5 l, blodnivå til den nedre kanten av det fjerde ribben; subtotal - volum av blodtap opptil 2 liter, blodnivå til den nedre kanten av det andre ribben; totalt - volumet av blodtap er mer enn 2 liter, radiografisk preget av total mørkning av pleurahulen på den berørte siden. Blødningens varighet: Med pågående blødning. Med blødningen stoppet. I henhold til tilstedeværelsen av blodpropper i pleurahulen: Koagulert. Ukoagulert.
Hemotorax Clinic Minor hemothorax kan ikke være ledsaget av noen spesielle plager hos pasienter. Under perkusjon observeres en forkortning av lyden på Damoiseau-linjen. Når du lytter, er det svakhet i åndedrettsbevegelser i de bakre nedre delene av lungen. Med alvorlig hemothorax er det tegn på akutt indre blødning: blek hud; utseendet til kald svette; kardiopalmus; senking av blodtrykket. Symptomene på akutt respirasjonssvikt øker gradvis. Under perkusjonsundersøkelse observeres en matt lyd i den midtre og nedre delen av lungen. Når du lytter, er det et merkbart opphør eller plutselig svakhet i pustelydene. Pasienter klager over en følelse av tyngde i brystet, mangel på luft og manglende evne til å ta en full, full pust.
Metoder for røntgenundersøkelse av lungene. Stråleundersøkelse av lungene spiller en viktig rolle i moderne klinisk praksis. I hovedsak utføres røntgenundersøkelser.
Den primære metoden for radiologisk undersøkelse av lungene er røntgen av brystet. Røntgen thorax er selvfølgelig indisert ved klinisk mistanke om lungesykdom, ved brysttraumer og polytraumer, hos pasienter med uklar feberårsak og ved kreft.
Radiografi kan være oversiktlig eller målrettet. Undersøkelsesbilder bør som regel tas i to projeksjoner - frontal og lateral (med siden som undersøkes vendt mot kassetten). Vanlige røntgenbilder av thorax vil alltid vise både fremre og bakre ribben, kragebeinet, scapula, ryggraden og sternum, uavhengig av projeksjonen av bildet (fig. 3.1 og 3.2). Dette er det som skiller et vanlig røntgenbilde fra et tomogram.
Tomografi. Denne teknikken er neste trinn i røntgenundersøkelse (fig. 3.3). Oftest brukes longitudinell direkte tomografi. Mediansnittet er laget med halve tykkelsen av brystet; midten av anteroposterior diameter (fra baksiden til brystbenet) hos en voksen er 9-12 cm.
Den fremre skiven er 2 cm nærmere medianen anteriort, og den bakre skiven er 2 cm posterior til medianen. På median tomogrammet vil skygger av verken de fremre eller bakre delene av ribbeina bli avslørt; på det fremre tomogrammet er de fremre delene av ribbeina godt visualisert, og på det bakre tomogrammet, tvert imot, de bakre delene av ribbeina. ribbeina. Vanligvis kan topografiske deler av lungene lettest identifiseres av disse grunnleggende funksjonene. Longitudinell tomografi brukes til:
− detaljering av topografi, form, størrelse, struktur av patologiske formasjoner av strupehodet, luftrøret og bronkiene, lungerøtter, lungekar, lymfeknuter, pleura og mediastinum;
− studere strukturen av patologisk dannelse i lungeparenkymet (tilstedeværelse og egenskaper ved ødeleggelse, forkalkning);
− klargjøre forbindelsen mellom den patologiske formasjonen med lungeroten, med karene i mediastinum og brystveggen;
− identifisere en patologisk prosess med utilstrekkelig informative røntgenbilder;
− vurdering av behandlingseffektivitet.
CT. Computertomografi gir diagnostisk informasjon som ikke er tilgjengelig med andre metoder (fig. 3.4).
CT brukes til:
− identifisere patologiske endringer skjult av pleuraeksudat;
− vurdering av små-fokale disseminasjoner og diffuse interstitielle lungelesjoner;
− differensiering av faste og flytende formasjoner i lungene;
− påvisning av fokale lesjoner opp til 15 mm i størrelse;
− identifisere større lesjoner med en ugunstig plassering for diagnose eller en svak økning i tetthet;
− visualisering av patologiske formasjoner av mediastinum;
− vurdering av intratorakale lymfeknuter. CT visualiserer lymfeknutene til lungerøttene med en størrelse som starter fra 10 mm (med konvensjonell tomografi - minst 20 mm). Hvis størrelsen er mindre enn 1 cm, regnes de som normale; fra 1 til 1,5 cm – som mistenkelig; større - som definitivt patologiske;
− løse de samme problemene som med konvensjonell tomografi og med mangel på informasjon;
- ved mulig kirurgisk eller strålebehandling.
Røntgen. Røntgen av brystorganene utføres ikke som primærstudie. Dens fordel er å få bilder i sanntid, vurdere bevegelsen av bryststrukturer, multi-akse undersøkelse, som gir tilstrekkelig romlig orientering og valg av optimal projeksjon for målrettede bilder. I tillegg utføres punkteringer og andre manipulasjoner på brystorganene under fluoroskopi. Fluoroskopi utføres ved hjelp av en EOU.
Fluorografi. Som en screeningsmetode for å visualisere lungene kompletteres fluorografi med full-lengde radiografi i uklare tilfeller, i fravær av positiv dynamikk innen 10-14 dager, eller i alle tilfeller av oppdagede patologiske endringer og ved negative data som avviker fra det kliniske bildet. Hos barn brukes ikke fluorografi på grunn av høyere strålingseksponering enn radiografi.
Bronkografi. Metoden for kontraststudie av bronkialtreet kalles bronkografi. Kontrastmidlet for bronkografi er oftest iodolipol - en organisk forbindelse av jod og vegetabilsk olje med et jodinnhold på opptil 40 % (iodolipol). Innføringen av et kontrastmiddel i trakeobronkialtreet utføres på forskjellige måter. De mest brukte metodene ved bruk av katetre er transnasal bronkial kateterisering under lokalbedøvelse og subanestesi bronkografi. Etter at kontrastmidlet er injisert i trakeobronkialtreet, tas seriebilder under hensyntagen til kontrastsekvensen til bronkialsystemet.
Som et resultat av utviklingen av bronkoskopi basert på fiberoptikk har den diagnostiske verdien av bronkografi gått ned. For de fleste pasienter oppstår behovet for bronkografi kun i tilfeller hvor bronkoskopi ikke gir tilfredsstillende resultat.
Angiopulmonografi er en teknikk for kontraststudie av kar i lungesirkulasjonen. Selektiv lungeangiografi brukes oftere, som består i å sette inn et røntgentett kateter i cubitalvenen og deretter føre det gjennom de høyre hjertehulene, selektivt til venstre eller høyre trunk av lungearterien. Neste trinn i studien er introduksjonen av 15-20 ml av en 70% vandig løsning av et kontrastmiddel under trykk og ta seriefotografier. Indikasjoner for denne metoden er sykdommer i lungekarene: emboli, arteriovenøse aneurismer, åreknuter i lungevenene, etc.
Radionuklidstudier av luftveiene. Radionukliddiagnostiske metoder er rettet mot å studere de tre hovedfysiologiske prosessene som danner grunnlaget for ekstern respirasjon: alveolær ventilasjon, alveolær-kapillær diffusjon og kapillær blodstrøm (perfusjon) av lungearteriesystemet. Foreløpig har ikke praktisk medisin mer informative metoder for å registrere regional blodstrøm og ventilasjon i lungene.
For å utføre denne typen forskning brukes to hovedtyper av radiofarmasøytika: radioaktive gasser og radioaktive partikler.
Regional ventilasjon. Radioaktiv gass 133 Xe brukes (T½ biologisk - 1 min, T½ fysisk - 5,27 dager, -, β-stråling). Studiet av alveolær ventilasjon og kapillær blodstrøm ved bruk av 133 Xe utføres ved bruk av multi-detektor scintillasjonsinstrumenter eller et gammakamera.
Radiospirografi (radiopneumografi)
Når det administreres intratrakealt, sprer 133 Xe seg til forskjellige soner i lungene, avhengig av ventilasjonsnivået i disse sonene. Patologiske prosesser i lungene, som fører til lokal eller diffus svekkelse av ventilasjonen, reduserer mengden gass som kommer inn i de berørte områdene. Dette tas opp ved hjelp av radiodiagnoseutstyr. Ekstern registrering av xenonstråling lar en få en grafisk oversikt over nivået av ventilasjon og blodstrøm i et gitt område av lungen.
Pasienten inhalerer 133 Xe, og når et platå oppstår, tar han et dypt pust og puster ut (så mye som mulig). Umiddelbart etter utvasking utføres 2. trinn: en isotonisk NaCl-løsning med 133 Xe oppløst i den injiseres intravenøst, som diffunderer inn i alveolene og pustes ut.
For å vurdere regional ventilasjon bestemmes følgende indikatorer:
− vital kapasitet til lungene (VC), i %;
− total lungekapasitet (TLC); V %,
− gjenværende lungevolum (RL);
− halveringstid for indikatoren.
For å vurdere arteriell blodstrøm, bestem:
− amplitudehøyde;
− halveringstid for indikatoren.
Intrapulmonal dynamikk av 133 Xe avhenger av graden av deltagelse av alveolene i ekstern respirasjon og av permeabiliteten til alveolær-kapillærmembranen.
Amplitudehøyden er direkte proporsjonal med mengden radionuklid og derfor med blodmassen.
For tiden brukes "Technegas" oftere for å studere ventilasjonsfunksjonen til lungene, som er nanopartikler (5-30 nm i diameter og 3 nm tykke), bestående av 99m Tc, omgitt av et karbonskall, som er plassert i inert gass argon. "Technegas" inhaleres inn i lungene (fig. 3.5.).
Lungeperfusjonsscintigrafi. Det brukes til å studere lungeblodstrøm, vanligvis med det formål å diagnostisere lungeemboli. Det radiofarmasøytiske stoffet som brukes er 99m Tc, et makroaggregat av humant serum. Prinsippet for metoden er å midlertidig blokkere en liten del av lungekapillærene. Noen timer etter injeksjonen blir proteinpartikler ødelagt av blodenzymer og makrofager. Forstyrrelser i kapillærblodstrømmen er ledsaget av endringer i normal akkumulering av radiofarmasøytiske midler i lungene.
PET-skanning er den beste måten å oppdage omfanget av lungekreft. Studien er utført med radiofarmaka - 18-fluordeoksyglukose. Bruken av metoden er begrenset av dens høye kostnad.
Magnetisk resonansavbildning ved diagnostisering av luftveissykdommer
Bruken av MR er hovedsakelig begrenset til visualisering av patologiske formasjoner av mediastinum og røttene til lungene, lesjoner i brystveggen, identifikasjon og karakterisering av sykdommer i de store karene i brysthulen, spesielt aorta. Den kliniske betydningen av MR av lungeparenkymet er lav.
Ultralydundersøkelse ved diagnostisering av luftveissykdommer. Denne metoden har begrenset verdi ved diagnostisering av de fleste sykdommer i brystorganene (med unntak av sykdommer i det kardiovaskulære systemet). Med dens hjelp kan du få informasjon om formasjoner i kontakt med eller inneholdt i brystet, om pleurahulen (flytende og faste formasjoner) og mellomgulvet (om bevegelse og form), samt om formasjoner lokalisert i visse deler av mediastinum (for eksempel thymuskjertel).
Eksisterende metoder for brystundersøkelse lar legen stille en rettidig diagnose og foreskrive passende behandling.
Røntgenundersøkelse En brystvisning i frontalplanet gjøres vanligvis for alle som lider av luftveissykdommer, men noen ganger er det supplert med sidevisning. Et røntgenbilde av thorax gir et godt bilde av omrisset av hjertet og store blodårer, og hjelper til med å identifisere sykdommer i lungene, tilstøtende organer og brystveggen, inkludert ribbeina. Denne testen kan hjelpe med å diagnostisere lungebetennelse, lungesvulster, kollapsede lunger på grunn av pneumothorax, væske i pleurahulen og emfysem. Selv om røntgen av thorax sjelden hjelper til med å bestemme den eksakte årsaken til sykdommen, lar det legen bestemme hvilke ytterligere tester som er nødvendige for å avklare diagnosen.
Computertomografi (CT) bryst gir mer nøyaktige data. Under en CT-skanning blir en rekke røntgenbilder tatt og analysert av en datamaskin. Noen ganger under en CT-skanning administreres et kontrastmiddel intravenøst eller oralt, noe som bidrar til å klargjøre strukturen til visse strukturer i brystet.
Magnetisk resonansavbildning (MRI) gir også detaljerte bilder, noe som er spesielt verdifullt når legen mistenker en blodåresykdom i brystet, for eksempel en aortaaneurisme. I motsetning til CT bruker MR ikke røntgenstråler - enheten registrerer de magnetiske egenskapene til atomer.
Ultralydundersøkelse (ultralyd) skaper et bilde av indre organer på skjermen på grunn av refleksjon av ultralydbølger fra dem. Denne testen brukes ofte til å oppdage væske i pleurahulen (mellomrommet mellom de to lagene av pleura). Ultralyd kan brukes til å veilede nåleinnføring for å suge ut væske.
Radionuklidforskning lunger ved hjelp av spormengder av kortlivede radionuklider gjør det mulig å analysere gassutveksling og blodstrøm i lungene. Studiet består av to stadier. I den første inhalerer en person en gass som inneholder en radionuklidmarkør. Ultralyd gjør det mulig å se hvordan gass fordeler seg i luftveiene og alveolene. I det andre trinnet injiseres et radionuklidstoff i en blodåre. Ved hjelp av en ultralyd bestemmer legen hvordan dette stoffet fordeles i blodårene i lungene. Denne testen kan oppdage blodpropp i lungene (lungeemboli). Radionuklidtesting brukes også under preoperativ undersøkelse av pasienter med ondartet lungesvulst.
Angiografi gjør det mulig å nøyaktig vurdere blodtilførselen i lungene. Et kontrastmiddel injiseres i blodåren, som er synlig på røntgen. På denne måten oppnås bilder av arteriene og venene i lungene. Angiografi brukes oftest ved mistanke om lungeemboli. Denne studien regnes som referansen for å diagnostisere eller ekskludere lungeemboli.
Punktering av pleurahulen
Ved punktering av pleurahulen suges pleuraeffusjonen, den patologiske væsken som har samlet seg i pleurahulen, ut med en sprøyte og sendes til analyse. Punktering av pleurahulen utføres i to tilfeller: når det er nødvendig å redusere kortpustethet forårsaket av kompresjon av lungene av akkumulert væske eller luft, eller hvis det er nødvendig å ta væske for en diagnostisk studie.
Under punkteringen sitter pasienten komfortabelt, lener seg fremover og legger hendene på armlenene. Et lite hudområde (oftest på siden av brystet) blir desinfisert og bedøvet med lokalbedøvelse. Legen setter deretter inn en nål mellom to ribber og trekker en liten mengde væske inn i en sprøyte. Noen ganger brukes ultralyd for å kontrollere nåleinnføring. Den oppsamlede væsken sendes til analyse for å bestemme dens kjemiske sammensetning og sjekke for tilstedeværelse av bakterier eller ondartede celler.
Hvis en stor mengde væske har samlet seg og forårsaker kortpustethet, suges væsken ut, slik at lungen utvider seg og gjør pusten lettere. Under punktering kan stoffer injiseres i pleurahulen for å forhindre overflødig væskeansamling.
Etter inngrepet tas det et røntgenbilde av brystet for å se den delen av lungene som tidligere var skjult av væske og for å sikre at punkteringen ikke forårsaket noen komplikasjoner.
Risikoen for komplikasjoner under og etter pleurapunksjon er ubetydelig. Noen ganger kan pasienten føle lett smerte når lungene fylles med luft, utvider seg og lagene av pleura gni mot hverandre. Det kan også være kortvarig svimmelhet og kortpustethet, kollaps av lungene, indre blødninger inn i pleurahulen eller ytre blødninger, besvimelse, betennelse, punktering av milt eller lever, og (svært sjelden) utilsiktet inntrengning av luftbobler i blodbanen (luftemboli).
Pleurapunksjonsbiopsi
Hvis punktering av pleurahulen ikke avslører årsaken til pleuraeffusjonen, eller det er nødvendig med mikroskopisk undersøkelse av svulstvevet, utfører legen en punkteringsbiopsi. Først gis lokalbedøvelse, som for punktering av pleurahulen. Deretter, ved hjelp av en større nål, fjerner legen en liten del av pleura. I laboratoriet undersøkes det for tegn på en ondartet svulst eller tuberkulose. I 85-90% av tilfellene kan pleurabiopsi nøyaktig diagnostisere disse sykdommene. Mulige komplikasjoner er de samme som ved punktering av pleurahulen.
Bronkoskopi
Bronkoskopi er en direkte visuell undersøkelse av strupehodet og luftveiene ved hjelp av et fiberoptisk instrument (bronkoskop). Et bronkoskop har en lyskilde i enden som lar legen se bronkiene.
Bronkoskopi brukes til diagnostiske og terapeutiske formål. Ved hjelp av et bronkoskop kan du fjerne slim, blod, puss og fremmedlegemer, injisere medisiner i visse områder av lungene og se etter blødningskilden.
Hvis en lege mistenker en lungekreft, kan bronkoskopi undersøke luftveiene og ta vevsprøver fra alle mistenkelige områder. Ved hjelp av et bronkoskop kan du ta sputum for analyse og undersøke det for tilstedeværelse av mikroorganismer som forårsaker lungebetennelse. De er vanskelige å få tak i og identifisere på andre måter. Bronkoskopi er spesielt nødvendig når man undersøker pasienter med AIDS og pasienter med andre immunforstyrrelser. Det hjelper med å evaluere tilstanden til strupehodet og luftveiene etter brannskader eller røykinnånding.
En person bør ikke spise eller drikke i minst 4 timer før prosedyren. Et beroligende middel gis ofte for å redusere angst og atropin for å redusere risikoen for larynxspasmer og langsom hjertefrekvens som kan oppstå under testen. Halsen og nesegangen blir bedøvet med en aerosolbedøvelse, og deretter føres et fleksibelt bronkoskop gjennom neseboret inn i luftveiene.
Bronkoalveolær skylling er en prosedyre som utføres for å fjerne materiale for analyse fra små luftveier som ikke er tilgjengelige ved bronkoskopi. Etter å ha satt inn bronkoskopet i den lille bronkien, injiserer legen en saltvannsløsning gjennom røret. Væsken, sammen med cellene og bakteriene, blir deretter sugd tilbake i bronkoskopet. Undersøkelse av materialet under et mikroskop hjelper med å diagnostisere infeksjoner og ondartede svulster. Dyrking av denne væsken er den beste måten å identifisere mikroorganismer på. Bronchoalveolar lavage brukes også til å behandle pulmonal alveolar proteinose og andre tilstander.
Transbronkial lungebiopsi lar deg få et stykke lungevev gjennom bronkialveggen. Legen fjerner et stykke vev fra det mistenkelige området ved å føre et biopsiinstrument gjennom en kanal i bronkoskopet og deretter gjennom veggen til de små luftveiene inn i det mistenkelige området i lungene. For mer nøyaktig lokalisering brukes noen ganger røntgenkontroll. Dette reduserer risikoen for utilsiktet skade og kollaps av lungene når luft kommer inn i pleurahulen (pneumothorax). Selv om transbronkial lungebiopsi medfører risiko for komplikasjoner, gir den ytterligere diagnostisk informasjon og hjelper ofte med å unngå kirurgi.
Etter bronkoskopi overvåkes personen i flere timer. Hvis en biopsi ble utført, vil det bli tatt røntgen av thorax for å sikre at det ikke er noen komplikasjoner.
Thorakoskopi
Thorakoskopi er en visuell undersøkelse av overflaten av lungene og pleurahulen gjennom et spesielt instrument (torakoskop). Et torakoskop brukes også til å fjerne væske fra pleurahulen.
Prosedyren utføres vanligvis under generell anestesi. Kirurgen gjør tre små snitt i brystveggen og setter et thorakoskop inn i pleurahulen, noe som får luft til å komme inn og lungen kollapser. Dette gir legen mulighet til å undersøke overflaten av lungene og pleura, samt ta vevsprøver for mikroskopisk undersøkelse og gi medisiner gjennom thorakoskopet som hindrer væske i å samle seg i pleurahulen. Etter fjerning av torakoskopet settes et brystrør inn for å fjerne luften som kom inn i pleurahulen under undersøkelsen. Som et resultat utvider den kollapsede lungen seg igjen.
Etter en slik intervensjon er de samme komplikasjonene mulige som ved punktering av pleurahulen og punkteringsbiopsi av pleura. Thorakoskopi krever sykehusinnleggelse.
Mediastinoskopi
Mediastinoskopi er en direkte visuell undersøkelse av brystområdet mellom de to lungene (mediastinum) gjennom et spesielt instrument (mediastinoskop). Mediastinum inneholder hjertet, luftrøret, spiserøret, thymuskjertelen og lymfeknuter. Mediastinoskopi brukes nesten alltid når det er nødvendig for å fastslå årsaken til forstørrede lymfeknuter eller for å vurdere hvor langt en lungesvulst har spredt seg før brystoperasjon (torakotomi).
Mediastinoskopi utføres på operasjonssalen under generell anestesi. Et lite snitt gjøres over brystbenet, deretter settes et instrument inn i brystet, slik at legen kan se alle organene i mediastinum og om nødvendig ta vevsprøver for diagnostisk testing.
Thorakotomi
Thorakotomi er en operasjon der et snitt gjøres i brystveggen. En torakotomi lar legen se indre organer, fjerne vevsbiter for laboratorietesting og utføre behandlinger for sykdommer i lungene, hjertet eller store arterier.
Thorakotomi er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere lungesykdommer, men dette er en alvorlig operasjon, så det brukes i tilfeller der andre diagnostiske metoder - punktering av pleurahulen, bronkoskopi eller mediastinoskopi - ikke gir tilstrekkelig informasjon. Hos mer enn 90% av pasientene gjør det det mulig å diagnostisere lungesykdom, fordi du under operasjonen kan se og undersøke det berørte området og ta en stor mengde vev for analyse.
Thorakotomi krever generell anestesi og utføres på operasjonsstuen. Det lages et snitt i brystveggen, pleurahulen åpnes, lungene undersøkes og det tas prøver av lungevev for mikroskopisk undersøkelse. Hvis det skal tas vev fra begge lungene, må det ofte gjøres et snitt gjennom brystbenet. Om nødvendig fjernes et segment av lungen, en lapp eller hele lungen.
På slutten av operasjonen settes et dreneringsrør inn i pleurahulen, som fjernes etter 24-48 timer.
Suging
Suging utføres når det er nødvendig å skaffe slim og celler fra luftrøret og store bronkier for mikroskopisk undersøkelse eller for å bestemme tilstedeværelsen av patogene mikrober i sputum, samt å fjerne det fra luftveiene.
Den ene enden av et langt, fleksibelt plastrør er koblet til en sugepumpe, og den andre føres gjennom neseboret eller munnen inn i luftrøret. Når røret er i ønsket posisjon, begynn å suge i korte støt som varer i 2 til 5 sekunder. For personer som har en kunstig åpning i luftrøret (trakeostomi), settes et rør direkte inn i luftrøret.
Spirometeret består av en spiss, et rør og en opptaksenhet. Personen trekker pusten dypt, og puster deretter ut kraftig og så raskt som mulig gjennom røret. Opptaksapparatet måler volumet av luft som inhaleres eller pustes ut over en viss tidsperiode under hver pustesyklus.
Strålediagnostikk for traumerStrålingsdiagnostikk spiller en viktig rolle i den første undersøkelsen av pasienter med traumer og ved å bestemme taktikken til EMT. Hovedmetoden for strålingsdiagnostikk som brukes på dette stadiet er radiografi. Imidlertid bruker mange traumesentre i økende grad andre metoder, som spiral-CT, angiografi og RT, for å stille en definitiv diagnose og utelukke skader. Forbedringer i strålediagnostiske metoder har gjort det mulig å øke nøyaktigheten av den innhentede informasjonen og redusere undersøkelsestiden, og utviklingen av endovaskulære behandlingsmetoder har skapt et alternativ til tradisjonelle kirurgiske inngrep for enkelte karskader.
Valget av strålediagnostisk metode er individuelt og avhenger av en rekke faktorer, som er listet opp nedenfor.
- Tilgjengelighet av utstyr for å utføre en bestemt studie og dens nærhet til stedet der EM P er gitt.
- Kvalitet og hastighet på innhenting av informasjon ved bruk av eksisterende utstyr.
- Tilgjengelighet av spesialister innen strålediagnostikk og deres erfaring med å gjennomføre akuttstudier.
- Tilgjengelighet av spesialister som kan analysere den mottatte informasjonen.
- Evnen til rettidig overføring av forskningsresultater til andre spesialister.
- Evnen til å overvåke grunnleggende fysiologiske indikatorer, opprettholde vitale funksjoner, inkludert gjennomføring av gjenopplivningstiltak, i tilfelle en plutselig forverring av pasientens tilstand under transport til studiestedet eller under selve studien.
Hovedfaktoren som bestemmer muligheten for å gjennomføre studien og dens varighet er pasientens hemodynamiske stabilitet. I tilfelle av alvorlig sjokk og ineffektiviteten til den første fasen av EMT, kan enhver forskning være usikker. Den eneste testen som kan gjøres er en ultralyd ved sengen for å oppdage væske i kroppshulene. Hvis pasienten legges inn i sjokktilstand, men behandlingen er effektiv, kan det utføres radiografi ved sengekanten av bryst, bekken og ryggrad, mens transport til andre avdelinger for CT eller MR er farlig. Med initialt stabil hemodynamikk og ingen forverring av pasientens tilstand, kan CT eller MR utføres om nødvendig i første fase av EMT. Optimal bruk av bildediagnostiske teknikker krever tett samarbeid og samarbeid mellom traumekirurger, sykepleiere og forskningspersonell. En radiodiagnostisk spesialist kan og bør hjelpe traumekirurgen med å velge de nødvendige studiene og bestemme deres rekkefølge for å besvare spørsmålene som oppstår i en bestemt klinisk situasjon så fullstendig som mulig.
STRÅLINGSDIAGNOSE FOR BRYSTTRAUMER
Røntgen thorax i den bakre direkte projeksjonen lar deg nøyaktig diagnostisere pneumothorax, inkludert spenningspneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium, kontusjon, en; m. Mekanisk skade på kroppen uten å krenke integriteten til det ytre integumentet, ledsaget av brudd på små kar og blødning, forstyrrelse av integriteten til subkutant vev, muskelfibre, og noen ganger indre. organer (lever, milt, etc.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip1" Blåmerke">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" Hemothorax">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}
Laster inn...