Aterosklerose i perifere arterier- sykdom i perifere arterier med et kronisk forløp. En segmentell hindring for blodstrømmen eller innsnevring av lumen i hovedarteriene dannes, noe som forårsaker en uttalt reduksjon eller opphør av blodstrømmen, vanligvis i arteriene i underekstremitetene. Som et resultat oppstår iskemi med utbruddet av smerte, og med sirkulasjonsdekompensasjon - trofiske sår og koldbrann. Samtidig kan mesenterium og cøliaki være involvert i prosessen.
Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:
- I70.2
- I70,8
- I70,9
Frekvensøker med alderen (parallelt med forekomsten av aterosklerose). Overveiende alder- eldre. Overveiende kjønn- hann (2:1).
Fører til
Risikofaktorer. Røyking. SD. Høyt kolesterol. Arteriell hypertensjon. Overdreven fysisk stress.
Patomorfologi. Tromber i lumen av arterien. Forkalkede inneslutninger i det midtre skallet av et okkludert kar, ateromatøse plakk av det indre skallet.
Symptomer (tegn)
Klinisk bilde. claudicatio intermittens. Systolisk bilyd over de berørte arteriene. Auskultasjonspunkter.. Bak vinkelen på underkjeven (bifurkasjon av halspulsåren og den innledende delen av den indre halspulsåren).. Festested for sternocleidomastoideusmuskelen til kragebenet (initialsegmentet av den felles halspulsåren, arteria subclavia). ).. Under xiphoid prosessen (abdominal aorta, cøliaki trunk) .. Fra navlen mot punktene mellom indre og midtre tredjedeler av inguinal ligament (høyre og venstre iliaca arteries).. Inguinal fold (femoral arterie).. Popliteal fossa (popliteal arterie). Palpasjonspunkter av arteriene i underekstremiteten.. Femoral arterie - midten av inguinal ligament.. Popliteal arterie - popliteal fossa.. Posterior tibial arterie - bak medial malleolus.. Dorsal arterie av foten - fra midten av den intermalleolære linjen til det første interdigitale rommet. Klassifisering av oblitererende åreforkalkning Stadium I - smerter i leggmuskulaturen vises når man går rolig over en avstand på 1 km IIA - pasienten kan gå mer enn 200 m før smertestart IIB - pasienten kan gå mindre enn 200 m i normalt tempo før smertestart III - smerte oppstår i hvile og ved gange i en avstand på opptil 25 m. IV - ulcerøs-nekrotiske forandringer i underekstremitetene.
Diagnostikk
Laboratorieforskning. Blødningstid. PTI. Plasma glukose. Kolesterol. Fibrinogen. Fibrinogen B.
Spesialstudier. Ikke-invasiv.. Segmentell måling av blodtrykk (redusert distal til arteriell stenose eller okklusjon) på forskjellige nivåer av armen eller benet før og etter fysisk aktivitet.. Ankel-brachial indeks (ABI) - forholdet mellom blodtrykk i ankelen ledd til blodtrykk i arterien brachialis... Pasienter med klager på claudicatio intermittens har vanligvis en LPP under 0,8 (normalt 1,0)... Hos pasienter med hvilesmerter er LPP mindre enn 0,5. Når indeksen er under 0,4, er nekrose av vev i lemmen mulig... Verdien av DILI er falskt forhøyet på grunn av arteriell forkalkning (vanligvis med en kombinasjon av aterosklerose og diabetes).. Reovasografi.. Doppler dupleks studie. Invasive metoder... Intravenøs angiografi med digital bildebehandling.. Arteriell angiografi med digital prosessering Konvensjonell arteriografi er standardmetoden for å vurdere vaskulære sykdommer. Kontrastmidlet injiseres inn i arteriesengen enten ved punktering av abdominalaorta i lumbalområdet (translumbal aortografi), eller ved punktering av femoralisarterien med en spesiell sonde fremført til nødvendig avstand. Sekvensielt, ettersom kontrastmiddelet går ned til periferien, tas en rekke røntgenbilder.
Behandling
BEHANDLING
Modus. I stadium I og stadium IIA er modusen poliklinisk. I mer alvorlige stadier - sykehusinnleggelse for kirurgisk behandling. Fysisk aktivitet: Unngå aktiviteter som forårsaker smerte.
Kosthold nr. 10c, som bidrar til å redusere kolesterol i blodserumet (se Åreforkalkning); for fedme - normalisering av kroppsvekt.
Kirurgi
Indikasjoner for kirurgisk behandling er IIB (med rask progresjon), III-IV stadier av sykdommen.
Minimalt invasive metoder. Intravaskulær dilatasjon av det stenotiske området gjennom oppblåsing av ballongkateteret resulterer i knusing av aterosklerotiske plakk. Stenting er innføring av selvekspanderende stenter i det innsnevrede området, ofte inneholdende medikamenter som hjelper til med å løse opp det aterosklerotiske plakket.Dilatasjon utføres av en angiolog under angiografi. Det angiografiske kateteret erstattes med et ballongkateter og, under kontroll av en elektron-optisk omformer, bringes til området for stenose. Deretter blåses ballongen opp med oksygen eller en inert gass under et trykk på 4-8 atm. Arteriell dilatasjon kan kompliseres av distal emboli og ruptur av karet i dilatasjonsområdet, som forekommer i 3-5% av tilfellene Varigheten av fartøyets åpenhet etter ballongdilatasjon avhenger av plasseringen av lesjonen. Utvidelse av iliaca og femoral arterier gir gode resultater, men åpenheten til små arterier gjenopprettes for en mye kortere periode.
Åpne typer kirurgiske inngrep.. Bypass-operasjoner: aorto-femoral bypass med syntetisk protese, femoral-popliteal og femoral-tibial bypass med autovenøs vene... Patency av autovenøs bypass i 5 år opprettholdes i 65-80 % av pasienter kan lemmen reddes i 90 % av tilfellene ... Hovedårsaken til dødsfall etter operasjon er MI. Derfor bør pasienter før operasjon identifisere skjult koronar insuffisiens og behandle koronararteriesykdom Endarterektomi - åpne lumen og fjerne ateromatøs plakk sammen med den indre membranen. Brukes kun for lokale lesjoner i aorta eller vanlige iliaca arterier... Lumbal sympatektomi er indisert for pasienter med sykdommer i arteriene i underekstremitetene som ikke er mottagelig for rekonstruksjon... Gode resultater kan oppnås hos pasienter med moderate hvilesmerter , små overfladiske hudsår eller hos pasienter med DILI mer enn 0,3 ... Denne prosedyren er sjelden indisert for pasienter med diabetes, fordi mange av dem gjennomgår autosympatiktomi Amputasjon kan i noen tilfeller ikke bare redde liv, men også bidra til rehabilitering av pasienten. Omtrent 50 % av amputasjonene skjer i tilfeller komplisert av diabetes. Indikasjoner for amputasjon: ... Umulig å rekonstruere de berørte karene... Vedvarende kritisk iskemi etter gjenoppretting av hovedblodstrømmen... Koldbrann i foten... Sepsis.
Medikamentell behandling. Pentoksifyllin 400 mg 3 ganger daglig. Det bør brukes med forsiktighet ved labilt blodtrykk, hjertesvikt, sklerose i koronarkar, nedsatt lever- og nyrefunksjon, i kombinasjon med antihypertensiva og antidiabetika. Acetylsalisylsyre. Lipidsenkende legemidler (lovastatin, lipostabil). Ganglieblokkere (benzoheksonium, dimecoliumjodid). Andekalin. Xanthinol nikotinat 0,5-1 g 2-3 ganger daglig etter måltider. Kontraindisert ved blødning, MI, alvorlig hjertesvikt, magesår i det akutte stadiet. Det bør brukes med forsiktighet ved labilt blodtrykk, graviditet og i kombinasjon med antihypertensiva. Nikotinsyre, nicoshpan. Antihypoxanter (vitamin E). B-vitaminer, askorbinsyre. Solcoseryl.
Fysioterapi. Diadynamiske strømmer, diatermi i lumbalområdet, baroterapi. Balneoterapi: hydrogensulfidbad (Pyatigorsk, Sochi-Matsesta).
Komplikasjoner. Trofiske sår. Kartrombose. Koldbrann.
Forløp og prognose. Forløpet varierer fra sakte utvikling med mindre symptomer til rask forverring som fører til behov for kirurgisk inngrep. Prognosen er relativt gunstig. Bare hos 10 % av pasientene innen 10 år utvikler sykdommen seg til graden av alvorlig iskemi i lemmet.Overlevelsesraten for slike pasienter er ganske høy (5 år - 73 %, 10 år - 38%).Den vanligste årsaken til død er aterosklerotisk skade på hjertets kranspulsårer.
Synonymer. Aterosklerose i arteriene i ekstremitetene. Utslette aterosklerose
Reduksjon. ALI – ankel-brachial indeks.
ICD-10. I70.2 Aterosklerose i arteriene i ekstremitetene. I70.8 Aterosklerose i andre arterier. I70.9 Generalisert og uspesifisert aterosklerose
Hvis blodstrømmen gjennom arteriene i bena blir forstyrret, ledsaget av en innsnevring av lumen og delvis fravær av vaskulær åpenhet i lår- og poplitealområdene, diagnostiseres utslettende aterosklerose av karene i underekstremitetene, med en ICD10-kode: 170,2 .
Blokkering av lumen av blodårer oppstår som en respons på akkumulering av et stort antall lipid- og kolesterolformasjoner. Disse plakkene, i utgangspunktet små, øker gradvis i størrelse og vokser i lumen av arterien. Stenose av arteriene oppstår, og da er de helt lukket.
ICD 10 klassifiserer oblitererende åreforkalkning av karene i underekstremitetene som en patologi assosiert med et overveldende overskudd av kolesterol på arterieveggene Denne sykdommen er vanlig hos 20 % av eldre pasienter med åreforkalkning.
Men det har blitt bemerket at hos personer i førpensjonsalder er antallet diagnostiserte tilfeller av aterosklerose i underekstremitetene nær 4%, og etter 10 år - dobbelt så ofte.
Mannlige pasienter er i faresonen, spesielt de som fortsetter å røyke.
Fører til
For at overflødig kolesterol i blodet skal forårsake en så alvorlig sykdom som aterosklerose i karene i underekstremitetene, inkludert i den internasjonale klassifiseringen ICD 10, må det være en kombinasjon av flere faktorer som påvirker strukturen til arteriene:
Stadier og symptomer på sykdommen
Alvorlighetsgraden av symptomene og deres natur avhenger av graden av utvikling og progresjon av aterosklerose i underekstremitetene (ICD-kode 10), involveringen av arteriene i bena i prosessen og blokkeringen av lumen.
Det er 4 stadier, forskjellige i kliniske manifestasjoner:
- Den første fasen - diagnosen etableres bare av resultatene av laboratorieblodprøver som oppdager overskytende kolesterolnivåer. Det er ingen symptomer på sykdommen som er merkbare for pasienten.
- Den andre fasen er preget av tilstedeværelsen av de første merkbare tegnene på sykdommen, inkludert nummenhet, smerter i underekstremitetene, utseende av muskelkramper og kjølighet (som forklares av en forverring av blodtilførselen til disse delene av kroppen ).
- På det tredje stadiet vises kliniske symptomer tydelig: tynning av huden på bena, lett hudskade og utseende av sår; halthet og sterke smerter i underekstremitetene vises.
- Den fjerde fasen er en alvorlig tilstand. Pasientens halthet blir permanent, vedvarende smerte vedvarer og benmusklene atrofierer. Utvikling av trofiske sår og koldbrann er sannsynlig, noe som kan ha fatale konsekvenser, inkludert tap av et lem.
Hvis de beskrevne tegnene identifiseres, hvis alarmerende fenomener oppstår, er det nødvendig å konsultere en lege så snart som mulig for undersøkelse, diagnose og behandling. Uten tilsyn fører aterosklerose av karene i underekstremitetene (ICD-kode 10) til funksjonshemming.
Diagnostikk
Diagnostikk består av: 
- tar anamnese;
- Vurdering av kliniske symptomer;
- Instrument- og maskinvareundersøkelse;
- Laboratorieundersøkelse.
Laboratorietester inkluderer blod- og urinprøver.
Instrumentelle studier inkluderer dopplerografi for å bestemme egenskapene til blodtilførselen i underekstremitetene, reovasografi, arteriografi, angioskanning og termografi.
Det rettes også oppmerksomhet mot å skille aterosklerosesykdom (CAD) fra tromboangitt og endarteritt.
Behandling
Etter å ha bekreftet diagnosen i en medisinsk institusjon, velger legen det mest passende behandlingsregimet for pasienten, som tar hensyn til egenskapene til sykdomsforløpet, kroppens tilstand og sykdomsstadiet.
Behandlingen kan være konservativ, med helsetiltak, endovaskulær eller kirurgisk.
Behandlingen er utviklet for å løse prioriterte problemer:
- Redusere og lette passasjen av smerte hos pasienten;
- Fremme utholdenhet under daglig gange;
- Stopp utviklingen av plakk i blodårene og hindre dannelsen av sår.
Med konservativ behandling foreskrives medisiner for å gjenopprette blodtilførselen til bena; vitaminkomplekser; salver som inneholder antibiotika; lokale midler som stimulerer regenerering; fysioterapi; medisiner for å forbedre mikrosirkulasjonen i blodet.
Endovaskulær behandling innebærer å virke direkte på skadede kar. Dette er dilatasjon 
stenting, angioplastikk (essensen er i utvidelse av blodkar ved bruk av lokalbedøvelse).
Kirurgisk behandling kommer til unnsetning hvis ikke annet har hjulpet. Deretter tyr leger til tromboendarterektomi eller bypass-operasjon (organisering av en bypass for blodstrøm).
Med avansert koldbrann, i irreversible tilfeller, utføres amputasjon av lemmen.
Enhver behandling gir de beste resultatene med en integrert tilnærming, inkludert medikamentell terapi, husholdningshelsetiltak og naturlige rettsmidler fra tradisjonell medisin.
Tradisjonell medisin
Forebygging
Som enhver type åreforkalkning, er utslettelse av åreforkalkning i underekstremitetene (ICD 10) lettest å forhindre hvis du regelmessig overvåker helsen din og kjenner til risikofaktorene.
Kostholdet bør justeres for ikke å inneholde overflødig kolesterolfremkallende mat. Det er vitenskapelig beviste kostholdsanbefalinger, men de huskes bare når sykdommen allerede har dukket opp.
Du kan utsette utseendet eller eliminere det helt hvis du gjør livsregelen til en tilstrekkelig mengde fysisk aktivitet, gå i frisk luft, ekskludere alkoholholdige drikkevarer og tobakk, redusere andelen søtt og melprodukter i kostholdet, og en nesten fullstendig fravær av hermetikk, fet, stekt og krydret mat.
Det er nødvendig å unngå hypotermi i underekstremitetene, stagnasjon av blod i dem på grunn av ubehagelige sko og høye hæler. Å sitte lenge på ett sted uten å endre holdning provoserer også problemer med blodsirkulasjonen.
Personer med diabetes vil hjelpe huden på bena, spesielt føttene, hvis de gnir den med en liten mengde insulin.
Følgende tilleggskoder brukes for å indikere tilstedeværelse eller fravær av koldbrann, for valgfri bruk med de tilsvarende underkategoriene i I70.
- 0 uten koldbrann
- 1 For koldbrann
Ekskluderer: aterosklerose i nyrearterioler (I12.-)
Sklerose (medial) av Mönckeberg
I Russland har International Classification of Diseases, 10. revisjon (ICD-10) blitt vedtatt som et enkelt normativt dokument for registrering av sykelighet, årsaker til befolkningens besøk til medisinske institusjoner på alle avdelinger og dødsårsaker.
ICD-10 ble introdusert i helsetjenester i hele Russland i 1999 etter ordre fra det russiske helsedepartementet datert 27. mai 1997. nr. 170
Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017-2018.
Med endringer og tillegg fra WHO.
Behandling og oversettelse av endringer © mkb-10.com
ICD-10: I70 - Aterosklerose
Kjede i klassifisering:
4 I70 Åreforkalkning
Diagnose med kode I70 inkluderer 5 avklarende diagnoser (ICD-10 underoverskrifter):
Diagnosen inkluderer også:
arteriolosclerosis arteriosclerosis arteriosklerotisk vaskulær sykdom ateroma degenerasjon:
Vaskulær deformerende eller utslettende endarteritt senil:
Diagnosen inkluderer ikke:
– cerebral (I67.2) koronar (I25.1) mesenterisk (K55.1) lunge (I27.0)
multifokal aterosklerose ICD 10
Aterosklerose: katalog over artikler
katalog over artikler
Hvordan unngå konsekvensene av cerebral aterosklerose?
Ved behandling av cerebrovaskulær sykdom er det viktig å identifisere cerebral aterosklerose så tidlig som mulig og rettidig oppstart av behandling.
Hvis du eller dine kjære har symptomer på cerebral aterosklerose (forringelse av hukommelse, søvn, hodepine, svimmelhet, tinnitus), bør du umiddelbart oppsøke lege.
Våre spesialister har utviklet og patentert effektive metoder for å diagnostisere aterosklerose, slik at vi kan bedømme alvorlighetsgraden av cerebral vaskulær skade.
Behandling av cerebral aterosklerose
For å behandle cerebral aterosklerose brukes ulike medisiner og overholdelse av en bestemt diett. Denne innsatsen kan senke kolesterolnivået i blodet og bremse utviklingen av aterosklerose. Men dessverre er ingen av typene medikamentell behandling i stand til å eliminere eksisterende aterosklerotiske lag i karene. Kolesterolplakk kan kun reduseres ved å bruke ekstrakorporale hemokorreksjonsmetoder.
Den mest alvorlige komplikasjonen av utslettet cerebral aterosklerose er akutt cerebrovaskulær ulykke. Denne komplikasjonen er delt inn i to grupper: forbigående iskemisk angrep i hjernen og hjerneslag.
Forbigående iskemisk angrep av hjernen er et nevrologisk mangelsyndrom som går fullstendig tilbake i løpet av de neste 24 timene (vanligvis innen 30 minutter). Forbigående iskemisk angrep er en forløper til hjerneslag.
Hjerneslag er et syndrom karakterisert ved akutt utvikling av nevrologisk underskudd, som vedvarer i minst 24 timer og er assosiert med fokal hjerneskade på grunn av cerebrovaskulær ulykke.
De viktigste årsakene til aterosklerose i halspulsårene og behandlingsmetoder
Aterosklerose i halspulsårene er en av de farligste formene for sykdommen, da den direkte påvirker den menneskelige hjerne.
Symptomer og typer aterosklerose
De første aterosklerotiske forandringene er praktisk talt asymptomatiske. Dette er hovedfaren for patologi. I de fleste tilfeller er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av sykdommen på et tidlig stadium ved en tilfeldighet, under diagnosen av andre lidelser.
Tidlige tegn på skade oppdages sjelden og indikerer vanligvis rask utvikling av aterosklerose. Pasienten bør være oppmerksom på følgende symptomer:
- plassering av arterier Nummenhet - begynner uten åpenbar grunn, lokalisert på den ene siden av kroppen.
Selv om et av symptomene ovenfor har vært observert i en begrenset periode, bør du snarest konsultere en lege for råd. En midlertidig mangel på blodtilførsel er et tegn på et forbigående iskemisk anfall og kan føre til hjerneslag.
Sykdomshistorie
Multifokal aterosklerose med skade på de brachiocephalic grenene av aortabuen, koronararteriene og arteriene i underekstremitetene
Dato for innleggelse til klinikken: 14.09.05
Diagnose ved innleggelse: Multifokal aterosklerose. Aterosklerose i den brachiocephalic trunk og arterier i underekstremitetene
Klager
For å øke blodtrykket til 145/120 mmHg
For hodepine i den parietotemporale regionen til høyre
For kjedelig, verkende smerte i hjerteområdet med lite fysisk aktivitet
For skarpe smerter i halsen som stråler ut til venstre arm og skulder
For nagende smerter i høyre ben
Ustø gange
ANAMNESIS MORBI
Han anser seg selv som syk siden 2002, da det etter fysisk aktivitet dukket opp skarpe smerter i halsen som strålte ut til venstre arm og skulder, ledsaget av akutt hodepine i den parietotemporale regionen til høyre og en ustabil gangart, manifestert i det faktum at pasient på grunn av en forskyvning i tyngdepunktet falt til venstre. Slike episoder dukket opp en gang i måneden og gikk over av seg selv etter å ha stoppet fysisk aktivitet. Omtrent samtidig begynte nagende smerter langs den anterolaterale overflaten av høyre lår å plage meg når jeg gikk et betydelig stykke (tur i skogen for å plukke sopp).
Med disse klagene dro pasienten til byklinikken for å se en nevrolog, som først diagnostiserte økt blodtrykk
Karkirurgi nr. 2
Karkirurgisk avdeling nr. 2 ble organisert i 2006 som en del av Senter for kardiovaskulær og endovaskulær kirurgi ved klinisk sykehus nr. 119. Avdelingen sysselsetter høyt kvalifiserte spesialister med lang kirurgisk erfaring, som utfører et bredt spekter av planlagte og akutte operasjoner på aorta og dens grener, brachiocephalic arteries (inkludert carotis arteries), arteries i ekstremitetene, hovedvener, for åreknuter og dets komplikasjoner , samt operasjoner for skader på store fartøy. Sammen med rekonstruktive operasjoner (bypasskirurgi, proteser) utføres lavtraumatiske intravaskulære (endovaskulære) intervensjoner (ballongangioplastikk, stenting og endoproteser) av aorta, dens grener, organarterier og arterier i ekstremitetene. Endovaskulære operasjoner utføres gjennom en punktering eller et lite snitt i arterien og ved hjelp av spesielle instrumenter under røntgenkontroll korrigeres skader på aorta og arterier. En stor del av avdelingens arbeid er representert ved hybridoperasjoner, når både rekonstruktiv og endovaskulær kirurgi utføres samtidig (ved én intervensjon) i røntgenoperasjonsrommet. Tilstedeværelsen av ulike kirurgiske behandlingsmetoder i avdelingens arsenal gjør at vi kan gi svært effektiv behandling til pasienter med multifokal aterosklerose, det vil si med skade på flere vaskulære regioner. Denne kategorien pasienter gjennomgår ett-trinns eller trinnvis behandling, inkludert med deltakelse av hjertekirurger.
Hovedområder for behandling:
Stenoserende aterosklerose: når karene i underekstremitetene er påvirket
Stenoserende aterosklerose i karene i underekstremitetene er en av de tre kardiovaskulære sykdommene - de triste lederne i antall årsaker til dødelighet. Denne sykdommen rammer 3–5 % av personer over 40 år. De første symptomene på sykdommen er uspesifikke. Dette er årsaken til diagnostiske feil i de tidlige stadiene av sykdommen. Rettidig behandling vil bidra til å bevare helsen, og noen ganger til og med livet, til pasienten.
I International Classification of Diseases, 10. revisjon (ICD-10), er aterosklerose av blodårene i bena klassifisert under overskriften "Syddommer i arterier, arterioler og kapillærer." Denne sykdommen i henhold til ICD-10 har kode I70.2 - "aterosklerose i arteriene i ekstremitetene."
Aterosklerose i leggarteriene: hvem er i faresonen
Aterosklerose er en sykdom som rammer alle arterier i kroppen. Dens essens ligger i det faktum at fritt fett, hovedsakelig kolesterol, avsettes i veggene i blodårene, under deres indre foring. Kolesterolplakk dannes i alle arterier i kroppen. Aterosklerose i nedre eller øvre ekstremiteter, arterier i hode og nakke og arterier i hjertet kan utvikles. Plakk dannes ikke i veneveggene. Årsaken er at blodtrykket i venesengen er lavere, slik at kolesterol ikke avsettes i veneveggene.
Plakkdannelse er ikke en mekanisk prosess. Det har ulike årsaker. Fett i blodet binder seg til spesielle bærerproteiner. Noen mennesker har en ubalanse i fett (lipid) transportsystemet. Denne tilstanden kalles dyslipidemi. Ulike typer dyslipidemi er beskrevet. Alle av dem bidrar til utviklingen av aterosklerose.
Det er også viktig hvilken tilstand selve karveggen er i. Hvis den indre slimhinnen i blodårene - endotelet - er skadet, trenger kolesterol lettere inn i veggen. Skader på karveggen skyldes for eksempel røyking eller svingninger i sukkernivået ved diabetes mellitus. Genetisk predisposisjon spiller også en viktig rolle i utviklingen av aterosklerose. Mange former for dyslipidemi er "familiære", det vil si at de er arvelige.
Stenoserende aterosklerose i karene i underekstremitetene utvikler seg oftest hos representanter for følgende grupper:
Multifokal aterosklerose
Aterosklerose er en vaskulær sykdom forårsaket av svekkede lipidprosesser.
Under dannelsen av aterosklerose avsettes kolesterol på vaskulære vegger, noe som forårsaker dannelsen av en aterosklerotisk plakk.
Aterosklerotiske plakk begrenser det vaskulære lumen.
Åreforkalkning regnes som en av de alvorlige sykdommene som rammer mange arterier, og hvis sykdommen utvikler seg raskt og behandling ikke oppstår, kan det føre til uførhet eller død hos pasienten.
Som andre sykdommer har åreforkalkning flere former; vi vil vurdere den mest alvorlige - multifokale typen åreforkalkning. Med utviklingen av en multifokal form for patologi påvirkes kar, ikke bare en gruppe, men flere vaskulære grupper samtidig. Dette fører til forstyrrelse av kroppens geodynamikk. Forstyrret geodynamikk kompliserer den diagnostiske prosessen og følgelig behandlingen. Kompleksiteten til multifokal aterosklerose er at den etterlater alvorlige konsekvenser som påvirker hele kroppen.
Hvis multifokal aterosklerose er diagnostisert i underekstremiteten, ender det mest sannsynlig med amputasjon. I dag krever pasienter med denne diagnosen spesiell oppmerksomhet.
Som regel er de under streng tilsyn av leger til behandlingen er fullført og resultatet er synlig. Leger gjennomfører forskjellige studier for å endelig studere denne patologien.
Årsaker til multifokal aterosklerose
Årsakene til patologien avhenger direkte av hvor lesjonen i det vaskulære bassenget er lokalisert. Multifokal type aterosklerose i underekstremitetene utvikler seg hovedsakelig som et resultat av røyking og diabetes mellitus. Genetisk predisposisjon spiller også en stor rolle i utviklingen.
Årsaken er også mat som inneholder kolesterolnivåer som overstiger normen. Forresten, kolesterol forårsaker også koronar aterosklerose.
Personer i fare er de som:
- ikke lede en sunn livsstil;
- røyk og drikk overdreven alkohol;
- har nådd alder, i denne alderen diagnostiseres multifokal aterosklerose oftere;
- hadde slektninger med samme sykdom. Dette tredobler risikoen for å utvikle aterosklerose;
- lider av svekkede funksjoner i muskel- og skjelettsystemet;
- ikke spis riktig og ikke fullt ut.
Sykdommen diagnostiseres oftere hos menn enn hos kvinner.
Symptomer
Multifokal type aterosklerose er asymptomatisk. Patologien vises kanskje ikke på lenge. Dette avhenger av den sideordnede blodtilførselen, alvorlighetsgraden av sykdommen og plasseringen av lesjonen.
I medisinsk praksis har det vært tilfeller der karene var fullstendig blokkert, men ingen symptomer ble observert.
Levende symptomer vises når tromboemboliske og hemodynamiske mekanismer begynner i kroppen. Den tromboemboliske mekanismen er preget av dannelsen av hvite blodpropper på aterosklerotiske plakk. En hvit blodpropp utvikler seg uventet, i så fall begynner en emboli (lumenene i blodårene er blokkert.
På grunn av den hemodynamiske prosessen synker pasientens blodtrykk kraftig og blodstrømmen i lesjonene avtar.
Diagnostikk
Diagnostisering av multifokal aterosklerose består av mange tiltak som er tatt.
- Først må spesialister samle en fullstendig medisinsk historie til pasienten. studere hele sykehistorien. For å utelukke andre alvorlige patologier.
- Deretter utføres en ekstern undersøkelse, de berørte områdene palperes, bankes og auskulteres; enkelt sagt kalles dette en primær fysisk undersøkelse.
- Elektriske felt som dannes som følge av hjertearbeid blir undersøkt og registrert. Det elektrofysiske arbeidet til hjertemusklene undersøkes også.
- Hjertets arbeid overvåkes kontinuerlig og registreres på kardiogrammet. Ved hjelp av en undersøkelse ved hjelp av Holter-metoden kan du kontinuerlig overvåke arbeidet til myokardiet, evaluere hjerteaktivitet under trening og hvile, og også registrere de minste avvikene.
- Ved hjelp av et EKG vurderes funksjonaliteten til det kardiovaskulære systemet. En elektrokardiograf registrerer elektriske strømmer under avspenning og sammentrekning av hjertemusklene.
- Doppler ultralyd brukes til å studere blodårer og blodstrøm.
- Transkraniell dopplerografi vil bidra til å fullstendig og pålitelig studere strukturen og aktiviteten til den brachiocephalic arterien og venene.
- Ved å bruke dupleksskanning vurderes graden av åpenhet til lumen og endringen i diameter.
- Du må også gjennomgå en ultralydundersøkelse av alle indre organer.
- Kavalekkokardiografi sjekker hjertets funksjon og evaluerer dets kontraktile aktivitet.
- Røntgenundersøkelse studerer strukturen og funksjonene til alle vitale organer.
- Det er også nødvendig å identifisere insuffisiens av hjertearteriene, hvis noen, for dette utføres en dobutamin- og nitroglyserintest.
- Som med enhver annen sykdom, gjennomgår pasienten standardtester, for eksempel en urinprøve og en generell blodprøve.
- Radioisotopteknikk lar deg studere funksjonen til nyrene.
- For å utelukke koronar hjertesykdom er det nødvendig å evaluere kranspulsåren; for dette gjennomgår pasienten koronografi.
- For å vurdere funksjonen til hjernen og dens ventrikulære system, utføres ventrikulografi.
- Tilstanden og funksjonaliteten til aorta bestemmes av aortoarteriografi.
Behandling
Den multifokale formen for aterosklerose skiller seg fra andre ved at det oppstår omfattende vaskulær skade, derfor krever patologisk diagnose mange undersøkelser. Takket være de oppnådde resultatene velger leger effektiv behandling. Behandling av multifokal aterosklerose foregår på en kompleks måte.
Det er verdt å merke seg at hvis sykdommen utvikler seg raskt, har pasienten mindre og mindre sjanse for fullstendig helbredelse. Utsettelse av behandlingen bidrar til en økning i forekomsten av alvorlige konsekvenser og komplikasjoner etter operasjonen.
Hvis leger, ved diagnostisering av en multifokal form for aterosklerose, identifiserer et slag, hjerteinfarkt eller en akutt form for iskemisk hjertesykdom, blir pasienten umiddelbart innlagt på sykehus og akuttbehandling utføres. Spesialister står overfor to hovedoppgaver:
- forebygging av ytterligere trombedannelse;
- fjern om nødvendig alle blodpropp.
Når leger diagnostiserer en multifokal type aterosklerose i den innledende fasen av utviklingen, gjennomgår pasienten medikamentell behandling, som inkluderer medikamenter:
- normalisering av lipidmetabolismen i blodet;
- senke kolesterolnivået. Legemidlene inneholder nikotinsyrer, som øker lipoproteiner;
- undertrykke årsaker til patologi og negativt påvirke akkumuleringen av kolesterol.
De vanligste medisinene for behandling av multifokal aterosklerose er:
- Klopidogrel er foreskrevet for å forhindre blodpropp. Leger foreskriver det hovedsakelig til de pasientene som har en disposisjon for aterosklerotisk sykdom;
- aspirin regnes som et av de tradisjonelle legemidlene som forhindrer dannelsen av blodpropp i blodårene. Dette stoffet har egenskapen å tynne blodet, og takler denne oppgaven 100%. Men det bør kun brukes som anbefalt av en lege.
- For slagpasienter foreskriver leger dipyridamol. Det har samme egenskaper som aspirin og klopidogrel, og foreskrives når pasienten av en eller annen grunn ikke kan bruke de ovennevnte medisinene.
I dag kombinerer spesialister ofte disse stoffene, og oppnår dermed større effekt. Hvis pasienten følger alle anbefalingene fra spesialister, utfyller den ene medisinen den andre med dens egenskaper.
I flere 10 år har leger foreskrevet aspirin sammen med dipyridamol; de mener at denne kombinasjonen er veldig effektiv. Denne kombinasjonen brukes til behandling av pasienter med hjerteiskemi eller hjerneslag. Kombinasjonen av aspirin med klopidogrel er foreskrevet for akutt koronarsyndrom.
I tillegg til medikamentell behandling kan multifokal form for aterosklerose behandles med:
- trombektomi, som normaliserer blodsirkulasjonen. Trombektomi er en kirurgisk operasjon som involverer et lite snitt i blodårene. Et kateter settes inn i dette snittet for å suge ut blodproppene. Operasjonen utføres forsiktig, uten å tillate skade på andre vaskulære vegger.
- for cerebral eller koronar okklusjon utfører leger trombolytisk terapi. Denne typen behandling er foreskrevet til pasienter med iskemisk hjerneslag og akutt koronarsyndrom.
- moderne medisin har funnet en annen måte å behandle multifokal aterosklerose på, dette er endovaskulær fjerning. Denne typen behandling er fortsatt på forskningsstadiet, men alle utførte eksperimenter har endt med suksess.
En av disse typer behandling velges for hver pasient, avhengig av kroppens individuelle egenskaper og patologiens kompleksitet.
Klassifisering av aterosklerose
Klinisk klassifisering av aterosklerose
andre vasomotoriske lidelser
konstitusjonelle og arvelige forstyrrelser i lipidmetabolismen
endokrine sykdommer (DM, hypotyreose, gonadal insuffisiens)
aterosklerose i kranspulsårene
aterosklerose i aorta og dens grener
aterosklerose i cerebrale arterier
aterosklerose i nyrearteriene
aterosklerose i mesenteriske arterier
aterosklerose i perifere arterier
III. Utviklingsperioder:
b) aterosklerose med latent forløp
periode med kliniske manifestasjoner
Stadium I - iskemisk
Trinn II - nekrotisk (trombonekrotisk)
Trinn III - fibrøst
IV. Utviklingsfaser
progresjonsfase (aktiv)
stabiliseringsfase (inaktiv)
regresjonsfase (remisjon)
V. Morfologiske stadier
Den siste tiden går leger i økende grad over til den internasjonale klassifiseringen av aterosklerose i henhold til ICD-10.
Klassifisering av aterosklerose (ICD - 10)
I 70. Åreforkalkning.
jeg 70,0. Aterosklerose i aorta.
I 70,1. Aterosklerose i nyrearteriene.
I 70,2. Aterosklerose i de terminale arteriene.
jeg 70,9. Generalisert og uspesifisert aterosklerose.
I 67,2. Aterosklerose av cerebrale kar.
I 25.1. Aterosklerose i koronarkarene.
Til 55,1. Aterosklerose av mesenteriske kar.
Kliniske manifestasjoner av aterosklerose:
IHD (angina pectoris, hjerteinfarkt, kardiosklerose, rytme- og ledningsforstyrrelser, akutt eller kronisk hjertesvikt);
Akutte (slag) eller kroniske cerebrovaskulære ulykker;
Arteriell hypertensjon, primært systolisk, med skade på aortabuen og dens stigende del;
Trombose av mesenteriske kar, "abdominal padde";
claudicatio intermittens, koldbrann i ekstremitetene;
AS av nyrearteriene med utvikling av renovaskulær hypertensjon, med dannelsen av Goldblatt nyre.
Kliniske manifestasjoner tilsvarer ofte ikke morfologiske endringer. På patoanatomisk seksjon kan utbredte og alvorlige aterosklerotiske vaskulære lesjoner være et tilfeldig funn. Tvert imot kan det kliniske bildet av alvorlig organiskemi vises med moderat obliterasjon av karets lumen. Karakteristisk er den dominerende skaden på visse arterielle bassenger, som det kliniske sykdomsbildet først og fremst avhenger av. Selv innenfor individuelle arterielle bassenger er cellulære lesjoner karakteristiske - med involvering av typiske områder og bevaring av naboområdene. Blant karene i hjertet er således den proksimale delen av den fremre interventrikulære grenen av venstre koronararterie oftest påvirket. Typiske steder er også den proksimale nyrearterien og bifurkasjonen av halspulsåren; og for eksempel er den indre brystpulsåren sjelden påvirket. Aterosklerotiske plakk oppstår ofte ved arterielle bifurkasjoner - der blodstrømmen er ujevn. Likevel er det kliniske bildet alltid (med unntak av aorta AS) bestemt av manifestasjoner og konsekvenser av vev eller organiskemi, som avhenger av både graden av vasokonstriksjon og utviklingen av kollateraler.
Aterosklerose i thorax aorta
Aortalgi er en trykkende smerte bak brystbenet som stråler ut til skulder, nakke, rygg og øvre del av magen. Smerten er ikke paroksysmal, langvarig. Med en betydelig utvidelse av aortabuen eller en aneurisme, oppstår det vanskelig å svelge på grunn av kompresjon av spiserøret, heshet i stemmen, mulig svimmelhet og kramper når du snur hodet skarpt. Ved auskultasjon - en forkortet 2. tone med en metallisk fargetone, en systolisk bilyd, som forsterkes når du løfter armene opp og vipper hodet bakover (Sirotinin-Kukoverov-symptom).
Aterosklerose i abdominal aorta
Magesmerter av ulike lokaliseringer, oppblåsthet, forstoppelse som en manifestasjon av dysfunksjon av mageorganene på grunn av innsnevring av ulike arterielle grener som oppstår fra aorta.
Med aterosklerotiske lesjoner av aortabifurkasjonen utvikler Leriche syndrom - blokkering av aorta: claudicatio intermittens, kaldhet og nummenhet i bena, atrofi av benmuskulaturen, impotens, sår og nekrose i området av fingre og føtter med hevelse og hyperemi, fravær av pulsering av arterien til føttene, arterie popliteal, fravær av pulsering av aorta i nivå med navlen, systolisk bilyd over lårarterien i lyskefolden. En systolisk bilyd høres over abdominal aorta i midtlinjen over og i nivå med navlen.
Diagnose av åreforkalkning, spesielt i de tidlige stadiene, er et svært alvorlig problem. Diagnosen er basert på kliniske manifestasjoner av lesjoner av ulike organer, data fra laboratorie- og instrumentstudier, risikofaktorer, etc.
Diagnose av AS inkluderer:
Avhøre pasienten og identifisere kliniske symptomer avhengig av lesjonen og plasseringen;
Generell undersøkelse av pasienten: tegn på aldring, spesielt for tidlig aldring, betydelig hårvekst i ørene, en hvit kant langs den ytre kanten av iris, xanthoma og xanthelasma, systolisk bilyd over aorta, etc.
Bestemmelse av kolesterolnivåer og blodlipidspekter;
Angiografisk undersøkelse (påvisning av vaskulære stenoser);
Doppler ultrasonografi av blodårer (deteksjon av blodstrømsforstyrrelser);
Generell røntgenundersøkelse av brystorganene (deteksjon av morfologiske endringer i hjertet og aorta);
Ultralydundersøkelse av hjertet og abdominale organer (påvisning av forkalkninger i veggene i blodårene);
Magnetisk resonansavbildning av hjernen.
Laboratoriebestemmelse av blodlipidspekter
Oftest bestemmes kun tre av komponentene i lipidspekteret i laboratoriet, nemlig: kolesterol, TG og HDL kolesterol. Prognostisk signifikant LDL-kolesterol i denne situasjonen beregnes ved å bruke Friedewald-formelen*:
I mmol/l: LDL-kolesterol = totalkolesterol - HDL-kolesterol - (0,45 x triglyseridnivå);
i mg/dL: LDL-kolesterol = totalkolesterol - HDL-kolesterol - (0,2 x triglyseridnivå).
* Beregningen er kun gyldig hvis triglyseridkonsentrasjoner er mindre enn 4,5 mmol/L (400 mg/dL). En feil ved bestemmelse av HDL-kolesterol eller ved bestemmelse av TG hos pasienter som brøt kostholdsanbefalingene før de donerte blod, kan uunngåelig føre til en feil ved beregning av det mest prognostisk signifikante LDL-kolesterolet!
For å forhindre feil anbefaler de europeiske retningslinjene for forebygging av hjerte- og karsykdommer i klinisk praksis å bestemme ikke-HDL-kolesterol i fastende tilstand. Dette kolesterolet finnes i LDL, LDLP og VLDL. Beregnet ved ganske enkelt å trekke HDL-kolesterol fra totalkolesterol, krever ikke-HDL-kolesterol, i motsetning til LDL-kolesterol, at triglyseridnivåer ikke er mindre enn 5 mmol/L. Denne indikatoren, som apov, brukes til å bestemme graden av aterogenitet av lipoproteiner i plasma og er mer tilgjengelig enn bestemmelsen av apov. Klinikere som bruker ikke-HDL-kolesterol for å vurdere pasienters CVD-risiko bør vurdere målnivået for behandlingen som lik< 4 ммоль/л (150 мг/дл).
Bestemme risikoen for total kardiovaskulær dødelighet ved hjelp av SCORE-systemet
Pasienter med visse hjerte- og karsykdommer har høy risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner. De krever den mest intensive livsstilsendringen og, om nødvendig, medikamentell behandling. På nåværende stadium foreslås det å bruke en modell for å bestemme den samlede risikoen basert på SCORE-systemet (Systematic Coronary Risk Evaluation), først presentert i ESC-anbefalingene i 2003. Utøvere bør bestemme den samlede risikoen for CVD for å intensivere forebyggende tiltak, dvs. hvis det er nødvendig å gjennomføre dietttiltak, individualisere fysisk aktivitet, foreskrive medikamentell behandling, tilpasse doseringen av legemidler eller kombinasjoner av dem for å kontrollere risikofaktorer.
Total kardiovaskulær risiko kan enkelt beregnes ved hjelp av et diagram som foreslår bruk av SCORE-systemet for leger og pasienter for å bestemme generell kardiovaskulær risiko og måter å redusere den på (både livsstilsendringer og medikamentell behandling) basert på bevis på effekt og sikkerhet i et multisenter studere. .
SCORE-systemet lar deg bestemme den generelle kardiovaskulære risikoen, som er spådd ved fylte 60 år. Det kan være spesielt viktig for prognose hos unge pasienter med lav absolutt risiko ved 20 års alder, men med en ugunstig risikofaktorprofil som vil plassere dem i en høyere risikokategori som vil utvikle seg med økende alder.
1. Pasienter med etablert kardiovaskulær sykdom (pasienter med noen kliniske manifestasjoner av koronarsykdom, med perifer aterosklerose, cerebral arterie aterosklerose, abdominal aortaaneurisme).
2. Asymptomatiske pasienter som har:
Flere risikofaktorer som bestemmer en 10-års risiko på 5 % eller høyere nå og etter 60 år.
Signifikant forhøyede nivåer av en enkelt risikofaktor: totalkolesterol > 8 mmol/L (320 mg/dL); LDL-kolesterol > 6 mmol/l (240 mg/dl); Blodtrykk > 180/110 mm Hg. Kunst.
Diabetes mellitus type 2 eller diabetes mellitus type 1 med mikroalbuminuri.
3. Nære slektninger til pasienter med tidlig debut CVD: for menn under 55 år, for kvinner - 65 år.
1. Forbedre pasientens livskvalitet.
2. Forlengelse av pasientens levealder.
Målet med å behandle en pasient oppnås ved å løse følgende oppgaver.
1. Nedgang i blodet til normale nivåer av økte nivåer: kolesterol, LDL-kolesterol og TG.
2. En økning i blodnivået av HDL-kolesterol til normale nivåer.
3. Forebygging av progresjon av ulike kliniske former for aterosklerose (angina, etc.).
4. Forebygging av komplikasjoner av aterosklerose (slag, hjerteinfarkt, etc.).
Omfattende behandling av pasienter med AS inkluderer:
Livsstilskorreksjon.
Opprettholde et passende kosthold.
Utføre medikamentell behandling.
Medikamentell behandling av hyperkolesterolemi begynner når det ikke er effekt etter en tilstrekkelig 6-måneders hypokolesterolemi diett.
For å fortsette nedlastingen må du samle bildet:
Hva er multifokal aterosklerose
Aterosklerose er en systemisk kronisk vaskulær sykdom. Som regel er lesjonene ikke begrenset til ett område, i disse tilfellene snakker vi om multifokal aterosklerose.
Åreforkalkning er årsaken til nedsatt blodstrøm gjennom karene og har en svært ugunstig prognose. Multifokal åreforkalkning i koronararteriene kan forårsake hjerteinfarkt, og skade på karene i underekstremitetene kan føre til amputasjon.
I følge ICD-10 tildeles generalisert og uspesifisert åreforkalkning kode 170.9.
- All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en veiledning til handling!
- Bare en LEGE kan gi deg en NØYAKTIG DIAGNOSE!
- Vi ber deg vennligst IKKE selvmedisinere, men avtale time hos spesialist!
- Helse til deg og dine kjære!
Statistikk
I følge noen data er forekomsten av multifokal aterosklerose 50-60%.
I følge det kliniske registeret for aterosklerose er denne frekvensen 20 % for pasienter med lesjoner i mer enn ett basseng og ca. 2 % for personer med lesjoner i alle tre bassengene.
Tatt i betraktning asymptomatiske lesjoner, er dette tallet flere titalls prosent.
Fører til
Årsakene til utviklingen av aterosklerose er i stor grad relatert til skaden som en bestemt vaskulær region observeres. Ved koronar aterosklerose er årsaken høyere enn normalt kolesterolnivå.
En ekstra fare ved multifokal aterosklerose i underekstremitetene er diabetes mellitus. Arteriell hypertensjon har en betydelig innflytelse på utviklingen av hjerneslag. For noen av de tre alternativene er røyking en farlig faktor som forverrer pasientens tilstand.
Forløpet av aterosklerose er komplisert av det faktum at skade på en vaskulær region forårsaker skade på en annen. Det er mange risikofaktorer, og de er delt inn i unngåelige og uopprettelige:
- begrenset fysisk aktivitet;
- røyking;
- dårlig ernæring.
- kjønn – opp til 55 år dominerer menn blant pasienter; deretter mister denne indikatoren relevans, siden sykdommen i eldre alder påvirker pasienter av alle kjønn like mye;
- aldersfaktor, spesielt etter år;
- genetisk predisposisjon.
Symptomer
Multifokale aterosklerotiske lesjoner er ikke alltid ledsaget av samtidig forekomst av symptomer på sykdommen.
Manifestasjonen av symptomer kan forsinkes over tid, og varigheten av denne perioden vil avhenge av graden av skade og graden av utvikling av sirkulasjon (side) sirkulasjon. Det er tilfeller der det, selv med et fullstendig blokkert kar, ikke oppstår noen uttalt manifestasjon av symptomer.
Alvorlige symptomer observeres på grunn av forstyrrelse av de hemodynamiske og tromboemboliske mekanismene. Med hemodynamiske forstyrrelser observeres et fall i blodtrykket og en reduksjon i blodstrømmen i det berørte området.
Med den tromboemboliske mekanismen dannes en blodpropp på laget som forer den indre overflaten av karene (endotelet), forårsaket av aktivering av blodplater. Som et resultat kan blodproppen bryte av og føre til en emboli.
Akutte tilstander innledes med forstyrrelser i blodtilførselen. For eksempel kan en forløper til et slag være et forbigående iskemisk anfall, og et hjerteinfarkt kan være ustabil angina. Med aterosklerotiske lesjoner i nedre ekstremiteter observeres kritisk iskemi.
Diagnostikk
Diagnose er en flertrinnsprosess og inkluderer følgende trinn:
- analyse av pasientklager og medisinsk historie;
- innledende fysisk undersøkelse;
- elektrokardiografi;
- Holter overvåking;
- sykkelergometri;
- ultralyd og transkraniell dopplerografi;
- tosidig skanning;
- Ultralyd av indre organer;
- ekkokardiografi;
- røntgenundersøkelse;
- dobutamin- og nitroglyserintester;
- blod- og urinprøver;
- radioisotopmetoder for å studere nyrer og myokard;
- koronar angiografi;
- ventrikulografi;
- aortoarteriografi;
- digital subtraksjon angiografi.
Hva er multippel aterosklerose, hvorfor er det farlig og hvilke behandlingsmetoder som er mest effektive, les videre.
Behandling
Siden forstyrrelser i ett basseng øker sannsynligheten for skade på andre vaskulære regioner, er det nødvendig med en detaljert studie av tilstanden til alle tre bassengene.
Hvis det utvikler seg et forbigående iskemisk angrep, er det nødvendig å legge inn pasienten på sykehus for konstant overvåking av tilstanden hans, siden det i løpet av de første 2 ukene er stor sannsynlighet for hjerneslag.
Hjerneslag, hjerteinfarkt og iskemiske sykdommer i ekstremitetene er en direkte indikasjon for akuttdiagnose, sykehusinnleggelse av pasienten og bruk av intensivtiltak.
- Trombektomi har lenge vært brukt for å gjenopprette normal blodstrøm i ekstremitetene. Dette er et kirurgisk inngrep der det lages et lite snitt som blodproppen suges ut gjennom med et kateter.
- Dette eliminerer skade på veggene i blodårene, og operasjonen anses som skånsom og trygg.
- En relativt ny metode for å eliminere en blodpropp er endovaskulær fjerning.
- Denne metoden er for tiden gjenstand for kliniske studier, som viser gode resultater.
- For akutt okklusjon av koronar- og cerebrale arterier brukes trombolytisk terapi. Ved iskemisk slag har denne metoden visse nyanser assosiert med følsomheten til foci av hjerneskade for hemorragisk transformasjon, som, kombinert med begrenset plass inne i skallen, kan føre til døden.
- I henhold til eksisterende anbefalinger er det terapeutiske vinduet 3 timer, dvs. Det er i denne perioden etter utbruddet av hjerneslag at behandlingen må starte. I dag gjøres det forsøk på å øke dette gapet.
- Akutt koronarsyndrom ledsaget av ST-segmentheving krever bruk av andre trombolytiske legemidler: streptokinase, reteplase, tenecteplase, som injiseres i en vene. I dette tilfellet kan varigheten av perioden fra debuten nå opptil 12 timer, i noen tilfeller - opptil en dag.
- For å forhindre utvikling av trombose og dannelse av nye blodpropper, brukes antikoagulerende terapi. Bruken av heparin og dets derivater for akutt trombose av det perifere vaskulære systemet og akutt koronarsyndrom er utbredt.
- Det er ingen fullstendig bekreftede data om riktig bruk av dette stoffet for iskemisk hjerneslag, som er assosiert med økt risiko for komplikasjoner, og det lavmolekylære stoffet viste ikke den nødvendige effekten i kliniske studier. Men i noen tilfeller, for eksempel med kardioembolisk hjerneslag, er slik terapi effektiv og forårsaker ikke komplikasjoner.
- På det tidlige stadiet av hjerneslag er aspirin foreskrevet som et effektivt medikament for tromboembolisk terapi. Men i tilfeller av skade på underekstremitetene er effekten av bruken ikke bekreftet.
- Akutt koronarsyndrom involverer forskrivning av klopidogrel, så vel som kombinasjonen med aspirin. Å begynne behandlingen innebærer å bruke den i et volum på 300 eller 600 mg. På det tidlige stadiet av iskemisk hjerneslag brukes ikke stoffet.
- Akutt koronarsyndrom involverer også bruk av GP-reseptorantagonister for blodplater, som er preget av høy platehemmende evne.
- Effektiviteten til disse legemidlene er ikke tilstrekkelig bekreftet av kliniske studier.
- Av spesiell interesse for øyeblikket er kombinasjonen av forskjellige medisiner for å oppnå maksimal terapeutisk effekt.
- Det brukes til å blokkere flere veier for blodplateaktivering, dette er viktig for å forhindre at kroppen utvikler resistens mot stoffet som brukes når et enkelt medikament er foreskrevet.
- Effektiviteten av å kombinere aspirin med dipyridamol i behandlingen av pasienter med forbigående iskemisk angrep og hjerneslag, aspirin med klopidogrel i tilfeller av akutt koronarsyndrom er bevist.
Kirurgisk vaskulær reparasjon er utbredt og kan brukes i en rekke vaskulære regioner.
- De er foreskrevet for akutt koronarsyndrom, så vel som multivaskulære lesjoner.
- Disse metodene utgjør et alternativ til koronar bypass-kirurgi, samt bypass-kirurgi for åreforkalkning i underekstremitetene med proksimalt lokaliserte ikke-forlengede enkeltstenoser.
- Angioplastikk og stenting brukes også for å gjenopprette åpenheten til nyrearteriene med veggokklusive lesjoner.
- For eldre pasienter med samtidige patologier, så vel som i nærvær av en blodpropp på et vanskelig tilgjengelig sted eller med restenose, brukes denne metoden oftere. Etter intervensjonen foreskrives aspirin i kombinasjon med klopidogrel.
Bruken av kirurgisk inngrep er preget av noen funksjoner:
- Samtidig implementering av flere intervensjoner er indisert i tilfeller av kritiske lesjoner, siden risikoen for komplikasjoner øker betydelig. Trinnvis behandling anbefales.
- Behandlingen begynner med regionen der den mest alvorlige skaden eller ustabile kliniske situasjonen er observert. Dette gjør det mulig å redusere sannsynligheten for å utvikle situasjoner som kan føre til døden: iskemisk hjerneslag, hjerteinfarkt.
- Endovaskulær revaskularisering har en fordel fremfor kirurgisk inngrep, siden den trygt kan utføres for pasienten i flere bassenger samtidig.
Forebygging
- sunn livsstil;
- riktig ernæring og overvåking av kolesterolnivåer i blodet;
- å slutte å røyke;
- moderat fysisk aktivitet.
- Innebærer å ta blodplatehemmende legemidler: aspirin, klopidogrel, dipyridamol.
- Legemidler med antihypertensive, hypolipidemiske og antidiabetiske effekter kan også foreskrives.
Her finner du fullstendig informasjon om hva aterosklerose i halspulsårene er.
En annen artikkel beskriver generalisert aterosklerose.
Utslette aterosklerose i underekstremitetene er en vaskulær patologi som oppstår som et resultat av lipidmetabolismeforstyrrelser. Sykdommen rammer oftere eldre mennesker. Det krever rettidig behandling, da konsekvensene av sykdommen er helsefarlige.
Beskrivelse av patologien, dens kode i henhold til ICD-10
Utslettende åreforkalkning i bena er en karsykdom der vaskulær lumen er blokkert og blodsirkulasjonen i ekstremitetene forstyrres. Arteriell blokkering oppstår på grunn av en stor opphopning av lipider i dem.
Kolesterolplakk dannes på veggene, som gradvis øker i størrelse. Som et resultat smalner det vaskulære lumen mer og mer, og stenger deretter helt. Dette innebærer en forstyrrelse i blodstrømmen, som ikke bare observeres i bena, men i hele kroppen.
Utslettende aterosklerose av karene i underekstremitetene har en kode i henhold til International Classification of Diseases (ICD-10) I70.
Hvorfor utvikles patologi?
Aterosklerotisk sykdom oppstår på grunn av skade på veggene i blodårene og høye nivåer av kolesterol i blodet. Progresjonen av anomalien skjer under regelmessig og langvarig eksponering for negative faktorer på menneskekroppen.
Sykdommen kan provoseres av:
- Røyking og alkoholmisbruk.
- Dårlig ernæring, når det inntas mye mat med mye animalsk fett.
- Høyt blodtrykk.
- Overflødig kroppsvekt.
- Overdreven fysisk aktivitet.
- Arvelighet.
- Diabetes.
- Stillesittende livsstil.
- Regelmessig stress.
- Langvarig hypotermi i bena.
Arteriell sykdom rammer oftest eldre mennesker, men nylig har sykdommen blitt stadig oftere diagnostisert hos den yngre generasjonen.
Mekanisme for arteriell skade
Under påvirkning av ugunstige faktorer vises skade på veggene i arteriene. I stedet begynner lipider å samle seg, som danner en gulaktig flekk. Bindevev begynner å dannes i nærheten av dem, noe som resulterer i at en plakk vokser. Andre elementer kan legge seg på toppen av det: salter, fibrinpropper, blodplater.
Det berørte området blir stadig mer dekket med plakk. Partikler kan bryte av fra det, bevege seg gjennom blodet gjennom hele kroppen og kan tette blodårene.
På grunn av nedsatt blodsirkulasjon i arteriene, lider vev av mangel på oksygen og næringsstoffer. Dette innebærer utvikling av iskemi og cellenekrose.
Symptomer
Arteriell sykdom utvikler seg over flere år. Det kan ikke forårsake noen ubehagelige symptomer i lang tid, så en person har ofte ingen anelse om at han er syk.
Symptomer vises vanligvis i de senere stadier av patologien. Hovedsymptomet er smerte under bevegelse. Det manifesterer seg selv med kort gange og er ledsaget av alvorlig tretthet i bena.
I tillegg til smerte er pasienter bekymret for følgende manifestasjoner:
- nummenhet i føttene;
- overdreven følsomhet for lave temperaturer;
- følelse av konstant brenning av huden;
- forekomsten av halthet;
- økt kroppstemperatur;
- utseendet på smertefulle sprekker i hælene;
- blekhet eller blåaktig hud;
- hårtap på ekstremitetene;
- forverring av neglens tilstand;
- fortykning av huden;
- dannelse av sår;
- nattekramper.
Når aterosklerose påvirker lårbensarteriene hos menn, kan seksuell dysfunksjon oppstå, inkludert impotens.
Diagnostikk
For å stille en diagnose utfører legen en grundig undersøkelse av underekstremitetene. Først og fremst gjennomføres en ekstern inspeksjon. Legen studerer pasientens plager, sykehistorien hans, kontrollerer blodtrykket og vurderer blodpulsasjonen i arteriene i bena.
I tillegg til visuell undersøkelse og sykehistorie foreskrives tilleggsdiagnostikk. Dette inkluderer tosidig skanning. Det hjelper å identifisere abnormiteter i arteriene, deres form og hastigheten på blodbevegelsen.
Arteriografi utføres også. Det er en studie som bruker røntgenstråler. Ved utførelse av diagnostikk brukes et kontrastmiddel, som injiseres i arteriene i lemmene. Hvis pasienten har intoleranse mot kontrastkomponenten, er arteriografi ikke foreskrevet. Denne undersøkelsesmetoden er nødvendig for å oppdage en aneurisme, blokkering av vaskulære lumen og bestemme hastigheten på blodstrømmen.
En annen effektiv måte å oppdage aterosklerose på er magnetisk resonansangiografi. Med sin hjelp er det mulig å undersøke tilstanden til fartøyene mer detaljert og oppdage selv små patologiske endringer i dem.
Behandlingsregime
Behandling av utslettende aterosklerose utføres ved hjelp av forskjellige metoder. Valget av spesifikke behandlingstaktikker avhenger av graden av skade på arteriene i ekstremitetene. Terapi utføres kun på en omfattende måte.
Justering av ernæring og livsstil
Aterosklerotiske plakk dannes når det er store mengder skadelig fett i blodet. De kommer stort sett inn i kroppen med mat. Det er derfor pasienter må følge en diett.
Kostholdet bør ikke inneholde mat med mye animalsk fett, som fett kjøtt, hurtigmat, meieriprodukter med høyt fettinnhold, røkt mat, bearbeidet kjøtt, pølser og stekt mat.
Pasienter med aterosklerose i arteriene må bytte til en sunn livsstil. Og dette gjelder ikke bare ernæring. Leger anbefaler å bevege seg mer, utføre terapeutiske øvelser, men unngå overbelastning av lemmer. Du må også gi opp dårlige vaner.
Tar medisiner og utfører fysioterapi
For aterosklerotisk sykdom må medisiner tas i lang tid - minst to måneder. Medikamentell behandling innebærer bruk av følgende stoffer:
- Vasoaktive midler. Medisiner bidrar til å gjøre lumen i arteriene bredere, noe som forhindrer utvikling av iskemi.
- Antiplate-midler. Bidra til å forhindre blodpropp og normalisere blodstrømmen. Under behandling med slike legemidler er det nødvendig å regelmessig gjennomgå laboratorieblodprøver for koagulering.
- Legemidler ment å forbedre de reologiske egenskapene til blod.
- Analgetika for å eliminere smerter i bena når du går.
Som et supplement til medisiner foreskriver leger fysioterapeutiske prosedyrer. Metoder som UHF, elektroforese, balneoterapi og gjørmebad er effektive for åreforkalkning av benkar.
Kirurgiske metoder
Kirurgi for aterosklerose er foreskrevet i alvorlige stadier, når det er umulig å takle det med medisiner. Åpne og minimalt invasive terapimetoder brukes. Sistnevnte er tryggere, men er bare effektive for mindre vaskulære lesjoner.
Følgende typer operasjoner brukes for aterosklerose og endarteritt i benarteriene:
- Endarterektomi. Det innebærer å fjerne en skadet del av en arterie.
- Rangering. Under denne operasjonen, i stedet for den berørte delen av karet, settes en protese laget av syntetisk materiale eller vev fra andre arterier inn.
- Ballongangioplastikk. Et spesielt kateter med en ballong er installert i arteriell lumen. Takket være det utvides vaskulære vegger, noe som bidrar til å normalisere blodsirkulasjonen.
- Stenting. En stent som inneholder stoffer som fremmer resorpsjonen av aterosklerotiske plakk, settes inn i karets lumen.
Hvis koldbrann eller et stort antall sår utvikler seg, fjernes benet helt. Denne konsekvensen oppstår bare i det siste stadiet av aterosklerotisk sykdom, så behandling av vaskulær patologi bør begynne så tidlig som mulig.
Forebygging
Aterosklerose i arteriene er en farlig sykdom, så det bør utvises forsiktighet for å forhindre det. Forebyggende tiltak vil bidra til å minimere risikoen for å utvikle vaskulære anomalier. Leger anbefaler følgende:
- Spis riktig.
- Trening.
- Å nekte fra dårlige vaner.
- Kontroller kroppsvekten din.
- Unngå å overkjøle føttene.
For forebygging og rettidig påvisning av aterosklerose er det også nødvendig å gjennomgå en årlig vaskulær undersøkelse. Dette er det viktigste og mest effektive tiltaket for å beskytte deg mot mange helseproblemer.
Utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen med bremsende blodstrøm, en tendens til stagnasjon, langsomme reaksjoner av ekspansjon og sammentrekning på ytre og indre irritasjoner fører til at en pasient med cerebral aterosklerose begynner å oppleve hodepine - matt, forverret med tretthet og blir nesten konstant over tid.. Det er ofte støy og ringing i hodet, svimmelhet med vaklende ved en plutselig endring i kroppsstilling og ved gange, rødhet i ansiktet med svette eller blekhet, og noen ganger "flyvende flekker" foran øynene. Under en lang samtale (rapport, tale) kan det oppstå "snubling" over stavelser.
Som regel blir søvnen forstyrret - den blir intermitterende, med plutselige oppvåkninger, hjertebank og frykt, ofte med ubehagelige drømmer, og å sovne i løpet av dagen mens du jobber.
Et av de første symptomene på cerebral aterosklerose er en reduksjon i mental aktivitet, svekkelse av oppmerksomhet og manglende evne til raskt å forstå det som er viktig. Et typisk symptom er svekket hukommelse for nylige hendelser mens det er intakt for hendelser som har vært lenge siden. Det er viktig å merke seg at mekanisk memorering er mer svekket enn logisk semantisk minne. Sammen med svekkelse av mental aktivitet er emosjonell ustabilitet i form av tårevåthet, mistenksomhet, angst, irritabilitet, kresenhet og grettenhet typisk. Mental "fasthet" er karakteristisk - langsom restitusjon fra de minste feilene, en tendens til depressive reaksjoner.
Ved undersøkelse av pasienter med cerebral aterosklerose avdekkes også en rekke objektive lidelser. Først av alt er koordinering av bevegelser svekket. Gangen blir ustabil, svimlende vises i stående stilling, og subtile manipulasjoner med hendene blir uklare. Bevegelsestempoet reduseres, og skjelving i hodet, haken eller en eller begge hender kan oppstå. Nystagmus er noen ganger notert. Pupillene kan endre form, bli ujevne, og deres reaksjon på lys er treg. Ansiktsasymmetri er vanlig - den ene munnviken er lavere enn den andre, tungen avviker til siden når den stikker ut. Selv med normalt blodtrykk blir pulseringen av karene i nakken synlig, tinningsarteriene blir kronglete, og pulseringen i arteriene kan svekkes. Når du trykker på arteriene, noteres smerten deres. Ved undersøkelse av fundus oppdages innsnevring av arteriene og kronglete i venene.
Kolesterolnivået i blodet er forhøyet (mer enn 250 mg per 100 ml). Røntgenbilder av hodeskallen avslører ofte forkalkning av de indre halspulsårene og basilarene som forsyner hjernen.
Laster inn...