Behandling av partiell adentia. Adentia er et helt eller delvis fravær av tenner. Tannproteser for tannløse pasienter

Delvis sekundær adentia er en vanlig sykdom som forekommer hos 65 % av verdens befolkning – tanntap.

Dette påvirker funksjonaliteten til kjeven, noe som kan gi problemer med mage-tarmkanalen.

Dette gjenspeiles også i utseendet - en person utvikler komplekser, og atrofi av ansiktsmusklene kan utvikle seg. Adentia forekommer hos både voksne og barn.

Klassifisering

Adentia er delt inn i to typer:

Delvis sekundær adentia. Hvis på toppen og underkjeve 1 til 3 tenner mangler.
Full. Hvis mer enn 80 % av tennene i munnhulen mangler.

Selv om en eller to tenner mangler i over- eller underkjeven, begynner nabotennene å forskyve seg.

Dette påvirker deres hovedfunksjon negativt - å tygge mat.

Med edentia begynner benvevet i tennene raskt å tømmes, da de gjenværende tennene blir utsatt for en kolossal belastning.

Delvis medfødt adenti oppstår når mer enn 10 tenner mangler i kjeven. I 70 % av tilfellene er sidefortennene de første som går tapt. overkjeve, nabotennene begynner umiddelbart å skifte på plass, så å bite i hard mat gir ubehag.

Hvis sykdommen utvikler seg og tanntapet fortsetter, betyr dette at prosessen har antatt flere former. I dette tilfellet, hvis det ikke tas tiltak for å eliminere og behandle årsaken, kan sykdommen føre til tap av alle tannenheter.

Delvis sekundær adentia er et alvorlig stadium av patologi, der fraværet av 5 til 15 tannenheter i en kjeve blir diagnostisert.

Symptomer på edentia

Generelle symptomer på alle typer adentia koker ned til fullstendig eller delvis fravær av tenner i munnhulen. Dette er hovedtegnet på sykdommen. Det finnes imidlertid også indirekte tegn tannløs:

Nedgang i det myke vevet i ansiktet kan observeres, som er preget av et brudd på symmetrien til ansiktsdelen.
Et stort antall rynker kan dannes rundt munnhulen.
Med tap av mer enn 50% av tennene i munnhulen, observeres atrofi av ansiktsmusklene.
Hengende i munnvikene.
Endre formen på ansiktet.

Mangler tann i en rad

Delvis sekundær adentia kan også være ledsaget av dannelsen av et feil, dypt bitt. Tennene begynner aktivt å skifte i området av de dannede hulrommene, på grunn av hvilket tennene forlenges alveolære prosesser sunne tenner.

Diagnostikk

Diagnostisering av denne sykdommen er ganske enkel.

En tannlege kan visuelt vurdere bildet, navngi antall tenner som mangler i begge kjevene, og følgelig bestemme typen adentia.

Hvis det er mistanke om edentia, bør diagnosen inkludere et røntgenbilde av munnhulen.

På bildet vil legen kunne se alle nyansene som interesserer ham, spesielt når det gjelder barndomsedentia. Det er viktig å merke seg tilstedeværelsen av rudimentene til permanente tenner og deres tilstand.

Ved diagnostisering vil panorama radiografi av over- og underkjeven være effektiv. Panoramabilde vil tillate deg å bestemme strukturen til tennene, tilstanden til beinvevet til sunne tenner og den alveolære prosessen.

Diagnose bør utføres av en kvalifisert spesialist, under hensyntagen til følgende faktorer:

Tilstedeværelsen av røtter som ikke tidligere er fjernet, og på tidspunktet for studien er de under slimhinnen. Denne patologien er farlig på grunn av inflammatoriske prosesser, så slike røtter må bli kvitt så snart som mulig.
Tilstedeværelse av eksostoser.
Inflammatorisk eller smittsomme prosesser flyter i munnhulen;
Skader på slimhinnen ved svulster.

Delvis fravær av tenner

Hvis en av faktorene ovenfor har blitt oppdaget, må du først eliminere den, og deretter fortsette til diagnostiske prosedyrer edentia og sykdomsbehandling.

Diagnose av edentia lar deg umiddelbart se alvorlighetsgraden av sykdommen og iverksette tiltak som vil forhindre at munnhulen mister funksjonaliteten.

Fører til

En av hovedårsakene til adentia er den unormale utviklingen av det ektodermale kimlaget, som er grunnlaget for dannelsen av tann primordia.

Aktivitetsbrudd endokrine systemet og dårlig arvelighet er to mer vanlige faktorer i utviklingen av primær type adentia.

Delvis sekundær adentia kan utvikle seg hos en person av følgende årsaker:

Karies. Hvis kariesformasjoner ikke behandles tidlig stadie, så over tid kan dette føre til tap av tenner.
Ulike orale sykdommer, som påvirker tannkjøttet, slimhinnen og ikke kureres i tide. For eksempel kan periodontitt eller periodontal sykdom forårsake edentia.
Sykdommer i indre organer, svekket immunitet, som negativt påvirker aktiviteten til det endokrine systemet.
Alder. Sannsynligheten for tap av tenner utvikler seg med alderen. Men i dag søker unge mennesker også hjelp til å behandle adentia.
Grov mekanisk påvirkning på tennene. Dette er en av de vanligste og alvorlige grunner. Dette inkluderer mekanisk rengjøring utført av en ikke-profesjonell spesialist, hyppig tannbleking kjemiske forbindelser, skade på kjeven og tannkjøttet.
Feil fjerning av melketenner, på grunn av hvilken den permanente tannkimen blir skadet, og den begynner å utvikle seg unormalt.
Arvelig faktor.

Det er mange årsaker til utviklingen av adentia, og mest av hvorav er indirekte.

Det vil si at en person kanskje ikke legger merke til noen abnormiteter i munnhulen i lang tid, men på dette tidspunktet viser det seg Negativ påvirkning på tenner, noe som i fremtiden kan føre til at de delvis tapes fullstendig.

Tannkjøttsykdom og uttømming av bein kan oppstå på grunn av feil tannpuss. Hvis matpartikler hele tiden samler seg og det dannes plakk på tennene, kan dette føre til gingivitt. I mangel av behandling, mekanisk rengjøring og fluorering vil alt dette også føre til tap av tenner. Derfor er det viktig å alltid opprettholde munnhygiene og ikke forsømme forebyggende besøk tannlege

Ikke alle vet at det er en slik patologi som. Les artikkelen om årsakene til denne sykdommen.

Vi vil fortelle deg hva en periodontist behandler og hvordan en legeundersøkelse utføres.

Behandling av adentia

Mest effektiv terapi sykdommer i dag er ortopedisk behandling.

Behandlingsmetoden bestemmes av behandlende lege ut fra diagnostiske studier, avhengig av antall manglende tenner i munnhulen.

Behandling av primære adentia innebærer installasjon av pre-ortopedisk trener, og pasienten selv er registrert på ambulatoriet.

Hvis det er påvist adentia hos et barn, er det viktig å gi muligheten permanente tennerå bryte ut riktig og eliminere risikoen for eventuelle kjevefeil.

Tannproteser for tannløse pasienter er det eneste alternativet for å gjenopprette manglende tenner, og følgende metoder brukes til dette formålet:

Protetikk ved hjelp av metall-keramiske kroner og tanninnlegg.
Ved hjelp av en selvklebende bro.
Installasjon av et implantat på steder hvor det har dannet seg hulrom.

Behandlingen må begynne med gjenoppretting av den grunnleggende funksjonen til munnhulen (tygge mat). Dette er nødvendig for å forhindre utvikling av eventuelle komplikasjoner og patologiske prosesser som kan oppstå etter implantasjon mot bakgrunnen av et uforberedt munnhule. Først etter at alle sykdommer og betennelser er eliminert, og den grunnleggende funksjonen til munnhulen er gjenopprettet, kan vi gå videre til proteser.

Installasjon av proteser

Det starter med å installere en metallstift i beinvev, hvoretter den installeres på pinnen kunstig tann. Tannlegen velger en farge og et materiale som vil være identisk med den naturlige nyansen av tannemaljen.

Protetikk er effektiv metode behandlingen er imidlertid dyr. Hele prosessen kan ta flere uker.

Konsekvenser av edentia

Adentia er en av de mest komplekse og alvorlige tannsykdommer.

Vanskeligheter oppstår når det gjelder behandling, og edentia påvirker også livskvaliteten negativt.

Fullstendig edentia kan forårsake talevansker; det kan være vanskelig å uttale noen lyder, og talen blir uforståelig.

Vanskeligheter viser seg også ved å bite og tygge fast føde, så nesten all mat må inntas i flytende form. Dårlig fordøyde biter av mat kan forårsake forstyrrelser i mage-tarmkanalen, og en mangel vises i kroppen nyttige elementer og mineraler, som også påvirker den generelle helsen negativt.

Hvis mer enn 75 % av tennene mangler i munnhulen, er det en dysfunksjon i kjeveleddet, noe som kan føre til betennelse.

Vi må ikke miste av syne psykologisk faktor. Fraværet av tenner ser ikke estetisk tiltalende ut og gir mye ubehag, noe som kan skape ubalanse psykologisk natur. Dette kan føre til lav selvtillit, depresjon og nervøse lidelser.

Moderne implantasjonsmetoder gjør det mulig å gjenopprette alle tapte tenner uten forstyrrelse av funksjonaliteten til munnhulen. Hvis du begynner å behandle adentia på et tidlig stadium, kan du oppnå effektive resultater.

Sykdomsforebygging

Spesifikke tiltak som vil forhindre adentia hos både voksne og barn er ennå ikke utviklet. For å opprettholde oral helse bør du imidlertid følge følgende anbefalinger:

Utfør regelmessig hygieneprosedyrer munnhulen, og gjør det riktig (bruk en myk børste for å bevege seg fra bunn til topp (underkjeve) og topp til bunn (overkjeve), for å eliminere alle matpartikler mellom tennene. Gå deretter i en sirkulær bevegelse over hele overflaten av munnhulen og til slutt rent språk);
Under graviditet, spis mat som er rik på kalsium og kalium. Dette er nødvendig både for kvinnen selv og for babyen.
Regelmessige besøk til tannlegen for å identifisere eventuelle sykdommer, hygienisk rengjøring munnhulen. Hvis det er tap av minst én tannenhet, anbefales det å kort tid installere et implantat for å forhindre utvikling mulige avvik munnhulen.

Delvis sekundær adentia – alvorlig patologi, som krever diagnose og rettidig behandling gjennom installasjon av implantater. Regelmessige besøk til tannlegen og overholdelse av alle hygieniske tiltak vil redusere risikoen for utvikling av edentia.

Mangel på behandling kan føre ikke bare til nedsatt funksjonalitet, men også til betennelse i leddene, asymmetri i ansiktsvev og avvik i den psykologiske tilstanden.

Video om emnet

Vi legger sjelden merke til viktigheten av at hver tann finnes i munnen vår. Men hvis han plutselig forsvinner, vil det merkes merkbart.

Adentia er fraværet av tenner. Denne sykdommen er preget av deres fullstendige eller delvise tap.

Sykdommen kan være medfødt eller ervervet. Avhengig av dette hun delt inn i primær og sekundær.

Vanlige årsaker til utvikling

Siden primær adentia er svært sjelden, spesifikke årsaker Denne sykdommen er lite studert, og statistikk over hyppigheten av forekomst etter kjønn er utilstrekkelig. Det er kjent at dannelsen av tannceller skjer ved 7-10 uker av svangerskapet, og rudimentene til permanente tenner vises etter den 17. uken.

Kanskje virkningen av forskjellige giftige stoffer i denne perioden fører til deres fravær.

Oftest manifesterer denne typen seg ikke; den følger med andre abnormiteter i utviklingen av embryoet eller er et symptom systemisk sykdom. Ofte manifesterer primær adentia seg sammen med endringer i strukturen til babyens hud og slimhinne.

Grunner sekundær type er tannpatologier, for eksempel:

pulpitt;
avansert karies;
periodontitt;
periodontitt;
sletting.

Du kan også miste tenner hvis patologiske prosesser utvikler seg i røttene, som oppstår med periostitt, pericoronaritis, odontogen osteomyelitt, flegmon eller abscesser.

En person kan bli stående uten tenner som følge av feil eller mislykket behandling, for eksempel hvis tuppen av roten ble berørt under behandlingen eller en infeksjon kom dit. Hvis du i dette tilfellet ikke gir rettidig assistanse, kan du miste ikke én, men flere samtidig.

Edentia kan være et resultat av skade eller en ulykke.

Varianter

Klassifisering i henhold til ICD10 avhengig på antall tapte tenner og deres opprinnelige tilstedeværelse høydepunkter:

full primær;
delvis primær;
komplett sekundær;
ufullstendig sekundær.

Kennedys klassifisering av tannsett med defekter inkluderer fire klasser, avhengig av plasseringen av defektene.

Primær full

Fullstendig (subtotal) medfødt form av sykdommen - det er ingen tenner på over- og underkjeven i primær og permanent tannsett.

De viktigste symptomene på denne sykdommen I tillegg til fraværet av tenner på begge kjever, er det forstyrrelser i utviklingen av ansiktsformen og skjelettet. Konsekvensen av å redusere belastningen på kjeven er dens nedgang i bunnen, underutvikling, alvorlighetsgraden av den supramentale folden, ganen blir flat.

I noen tilfeller er disse symptomene supplert med hypotrikose eller fravær av hårfeste person (inkludert øyenbryn, øyevipper), blekhet og tørrhet i slimhinner, samt for tidlig aldring av huden.

Med denne formen for sykdommen er en person ikke i stand til å utføre tilsynelatende enkle funksjoner som å tygge og bite, så det brukes kun flytende mat.

På grunn av denne formen for sykdommen Ikke bare kjevene påvirkes, men også pusten og nesegangene. Deretter kan et slikt barn ikke lære å snakke riktig i lang tid; han har artikulasjonsfeil og vansker med uttale stor kvantitet lyder.

Kjøpt komplett

Det skiller seg fra den første ved at en person hadde dannet tenner og utførte alle funksjonene som ble tildelt dem, men gikk tapt av forskjellige årsaker bare noen få år etter deres andre utbrudd.

I dette tilfellet beveger underkjeven seg sterkt, noe som fører til at leppene, myke stoffer synke, danner nye rynker. Kjeven er betydelig redusert i størrelse, den alveolære prosessen lider, alt hardt vev i munnhulen atrofi, endres i størrelse.

En persons ernæring blir forstyrret fordi han ikke kan tygge normalt. Ulike fremspring eller eksostoser kan vises på tannkjøttet.

Medfødt delvis

Det er standarder for antall tenner hos barn som skal bryte ut av en bestemt alder på barnet. Hvis foreldre oppdager at de nødvendige 20 tennene mangler ved to år, det er få av dem og de vokser ikke lenger, indikerer dette at babyen har delvis primær adenti.

Hovedsymptomet anses å være underbemanning. I dette tilfellet dannes et gap mellom de voksne tennene, som lukkes ved forskyvning av en rekke voksende. Underutvikling av kjevene er også tydelig.

Foto: tannløse øvre laterale fortenner (toer)

I dette tilfellet kan tennene selv bli overfylte eller omvendt ha store hull mellom seg. Brede årer og feil vekst fører til slutt til utvikling av kronisk gingivitt og andre ubehagelige sykdommer.

Sekundær delvis

I tilfelle når en person ikke mister alle tennene, men bare noen, endres prosessen med å utføre funksjonene med å tygge og bite fortsatt over tid. De resterende tennene vokser ikke lenger sammen, men beveger seg bort fra hverandre. Gapet mellom dem øker.

Pasienten, som fortsetter å tygge og bite, kan merke at det har blitt vanskeligere for ham å gjøre dette: beinet atrofierer og blir tynnere. Dette er spesielt vanlig med tap av første og andre jeksel i underkjeven (36, 37, 46, 47).

De gjenværende tennene lider også på grunn av den doble belastningen - behovet for å utføre funksjoner for seg selv og den falne naboen. Som et resultat begynner de å slites ut raskere og blir utsatt for termiske irritanter.

Hvis for mange tenner mangler på ett sted, kan til og med subluksasjon av kjeveleddet oppstå under aktiv tygging.

Denne patologien fører til en endring i ansiktsformen: kinnene kan bli sunket, leppene kan bli sunket, og den nasolabiale trekanten kan vises for mye.

Hvis funksjonen er svekket forbehandling mat (biting og tygging), da vil prosessen med fordøyelsen bli forstyrret, noe som kan forårsake sykdommer som gastritt, magesmerter, kolitt og sår.

Hvilke prosesser skjer under sekundær adentia, se videoen:

Et viktig poeng er pasientens psykologiske velvære. Hvis denne sykdommen oppstår, slutter en person å oppfatte seg selv som en fullverdig person.

Selvtilliten hans synker merkbart, han blir trukket tilbake og nekter konstant kommunikasjon. Det virker for ham som han begynner å bli stygg.

Diagnostikk

For behandling, spesielt medfødt adentia, er det nødvendig grundig undersøkelse for ikke å ta feil i konklusjonene dine.

Dette er farlig, fordi hvis diagnosen ikke er bekreftet og barnets tenner ganske enkelt forsinkes, kan de vokse etter installasjonen av kunstige. Derfor er det viktig å utføre alle diagnostiske tiltak for pålitelig å bestemme prognosen.

Hos barn

Det er klart at i fravær av melketenner er det vanskelig for barn å tygge mat. Derfor, etter å ha avklart diagnosen, er det nødvendig å installere proteser så raskt som mulig. I dette tilfellet utføres parallell diagnostikk, hvis resultater viser om kunstige kan installeres i barnet.

Hoved diagnostiske tiltak er en klinisk undersøkelse og innsamling av sykehistorie med utarbeidelse av en fullstendig protokoll. Bittet bestemmes og faktorer som forstyrrer montering av proteser eller andre mekanismer identifiseres.

Det mest informative er Røntgen, som viser om det er tannbakterier i tannkjøttet. Hvis de ikke er der, blir behandlingsveiledningen tenkt ut slik at barnets bitt ikke lider.

Hos voksne

For å foreskrive behandling for voksne pasienter, samler tannlegen også anamnese, i tillegg foreskriver røntgenstråler og tomografi for nøyaktig å bestemme tilstedeværelsen av en ubrutt tann i tannkjøttet - dette forekommer også hos voksne.

En effektiv og informativ diagnostisk metode for edentia hos voksne er tomografi. Denne metoden har nylig blitt utbredt i tannlegen; nesten alle bruker den hvis det er kontroversielle spørsmål ved forskrivning av behandling.

Resultatet av undersøkelsen er en tredimensjonal visning av kjeve- og benvev. Bildet viser antall kanaler og deres lengde. Med disse resultatene kan legen velge den nødvendige protesen eller utføre implantasjon.

Et tomografisk bilde er veldig nyttig hvis du trenger å nøyaktig beregne bevegelsen av tenner og se tilstanden til røttene i tannkjøttet.

Behandling

Behandling av adentia bør starte så tidlig som mulig. Før det begynner, planlegger tannlegen sine handlinger basert på det tredimensjonale bildet, tar avtrykk av pasientens gjenværende tenner og studerer diagnostiske modeller av kjeven.

I hvilken alder bør jeg begynne?

Starten av behandlingen bør ikke falle sammen med det øyeblikket barnets første tenner bryter ut. Leger anbefaler vanligvis å starte terapeutiske tiltak etter at hans andre jeksler brøt ut.

Før dette er det mulig terapeutisk behandling medfødt adentia, som kan begynne etter at barnet fyller 3-4 år. Men du må være ekstremt forsiktig med proteser, da de legger for mye press på kjeven, og dermed forstyrrer og bremser veksten.

Metoder som brukes

For å behandle adentia brukes kjeveortopedisk strukturer, som er rettet enten mot å utjevne raden og gjenopprette funksjonene til eksisterende tenner, eller erstatte de som går tapt på tannkjøttet (avtakbare og faste proteser).

Grunnleggende design for behandling:

avtagbar protese;
faste brokonstruksjoner;
tannimplantater;
installasjon av kroner;
for barn brukes plateproteser;
pre-ortopedisk trener;
selvklebende bro;

Det er viktig å forberede munnhulen og tennene for installasjon av terapeutiske enheter for å unngå komplikasjoner. Du bør hele tiden oppsøke tannlegen din.

Pris

Avhengig av hvilken type struktur som er valgt for behandling, vil prisen også svinge.

Et budsjettalternativ er en delvis avtagbar protese, kostnaden for denne starter fra 14 000 rubler.

Protetikk på implantater, uavhengig av kronemateriale (metall-keramikk, plast, etc.) er en kostbar glede - å erstatte en tann vil koste minst 35 500 rubler. Det er derfor pasienten som bestemmer hvilken protese som er best å velge.

Prognose

I de fleste tilfeller er prognosen for sykdommen gunstig for både delvis og fullstendig edentia.

I følge anmeldelser fra de som har satt inn implantater, lar denne metoden deg fullt ut gjenopprette tyggefunksjoner selv med fullstendig edentia, siden proteser kompenserer for fravær av tannsett.

Forebygging

Forebygging av denne sykdommen må være fokusert Spesiell oppmerksomhet, siden det forårsaker estetisk, fysiologisk og psykologisk ubehag.

I tidlig alder Du må overvåke tenner, stimulere denne prosessen om nødvendig. Det er tilrådelig å regelmessig besøke tannlegen og overvåke fraværet av tanndeformasjoner.

Som voksen er det også nødvendig å besøke en lege minst en gang i året for å overvåke munnhulen og umiddelbart behandle sykdommer i tenner og tannkjøtt.

Hvis du finner en feil, merk en tekst og klikk Ctrl+Enter.

43830 0

Edentia(adentia; a - et prefiks som betyr fravær av en karakteristikk, tilsvarer det russiske prefikset "uten" + dens - tann) - fraværet av flere eller alle tenner. Det er ervervet (som følge av sykdom eller skade), medfødt arvelig adentia.

I den spesialiserte litteraturen brukes en rekke andre begreper: tanndefekt, fravær av tenner, tap av tenner. Delvis sekundær adentia som en uavhengig nosologisk form for skade på dentofaciale systemet er en sykdom i tannbehandlingen eller begge tannbehandlinger, preget av et brudd på integriteten til tannbehandlingen til det dannede dentofaciale systemet i fravær patologiske endringer i andre deler av dette systemet.

Når en del av tennene går tapt, kan alle organer og vev i tannsystemet tilpasse seg en gitt anatomisk situasjon på grunn av de kompenserende egenskapene til hvert organ i systemet. Etter tanntap kan det imidlertid oppstå betydelige endringer i systemet, som er klassifisert som komplikasjoner. Disse komplikasjonene er omtalt i andre deler av læreboken.

I definisjonen av denne nosologiske formen, ved siden av det klassiske begrepet "edentia" er det definisjonen "sekundær". Dette betyr at tann(e) går tapt etter den endelige dannelsen av tannsystemet som følge av sykdom eller skade, dvs. begrepet "sekundær adentia" inneholder en differensial diagnostisk tegn at tannen(e) dannet seg normalt, brast ut og fungerte i en periode. Det er nødvendig å fremheve denne formen for lesjoner i systemet, siden en defekt i tannsettet kan observeres når tennene dør og når utbruddet er forsinket (retensjon).

Delvis adenti er ifølge WHO, sammen med karies og periodontale sykdommer, en av de vanligste sykdommene i tannsystemet. Det påvirker opptil 75% av befolkningen i forskjellige regioner på kloden.

Analyse av studiet av dental ortopedisk sykelighet maxillofacial området i henhold til dataene om appellerbarhet og planlagt forebyggende hygiene av munnhulen, viser det at sekundær partiell adenti varierer fra 40 til 75%. Utbredelsen av sykdommen og antall manglende tenner korrelerer med alderen.

Når det gjelder frekvensen av fjerning, inntar de første permanente jekslene førsteplassen. Mindre vanlig fjernes fremre tenner.

Etiologi og patogenese

Blant etiologiske faktorer som forårsaker delvis adentia, er det nødvendig å skille mellom medfødt (primær) og ervervet (sekundær).

Årsakene til primær partiell adentia er forstyrrelser i embryogenesen av tannvev, som et resultat av at det ikke er noen rudimenter av permanente tenner. Denne gruppen av årsaker inkluderer også forstyrrelse av utbruddsprosessen, som fører til dannelse av påvirkede tenner og som en konsekvens til primær partiell adenti. Begge faktorene kan arves.

De vanligste årsakene til sekundær partiell adenti er karies og dens komplikasjoner - pulpitt og periodontitt, samt periodontale sykdommer - periodontitt. I noen tilfeller er tannekstraksjon forårsaket av utidig behandlingssøk, som et resultat av at vedvarende inflammatoriske prosesser utvikles i det peri-apikale vevet. I andre tilfeller er dette en konsekvens av feil administrert terapeutisk behandling.

Trege, asymptomatiske nekrobiotiske prosesser i tannmassen med utvikling av granulomatøse og cystogranulomatøse prosesser i periapikale vev, dannelse av en cyste i tilfeller av en kompleks kirurgisk tilnærming for reseksjon av rotspissen, cystotomi eller ektomi er indikasjoner for tannekstraksjon. Fjerning av tenner behandlet for karies og dets komplikasjoner er ofte forårsaket av flising eller splitting av kronen og roten av tannen, svekket av den store massen av fyllingen på grunn av en betydelig grad av ødeleggelse av det harde vevet i kronen.

Traumer i tenner og kjever, kjemisk (syre) nekrose av det harde vevet i tannkronene fører også til forekomst av sekundær adentia. kirurgiske inngrep angående kroniske inflammatoriske prosesser, godartet og ondartede neoplasmer i kjevebeina. I samsvar med de grunnleggende punktene i den diagnostiske prosessen, i disse situasjonene, går delvis sekundær adentia tilbake i bakgrunnen i det kliniske bildet av sykdommen.

Det patogenetiske grunnlaget for partiell sekundær adentia som en uavhengig form for skade på det dentoalveolære systemet skyldes store adaptive og kompenserende mekanismer tannsystem. Utbruddet av sykdommen er assosiert med tanntrekking og dannelsen av en defekt i tannsettet og, som en konsekvens av sistnevnte, en endring i tyggefunksjonen.

Ris. 97. Endringer i de funksjonelle delene av tannsystemet under edenti.
a - funksjonelle sentre; 6 - ikke-funksjonelle lenker.

Det morfofunksjonelt ensartede tannsystemet desintegrerer i nærvær av ikke-fungerende tenner (disse tennene er blottet for antagonister) og grupper av tenner hvis funksjonelle aktivitet er økt (fig. 97). Subjektivt kan en person som har mistet en, to eller til og med tre tenner ikke merke en forstyrrelse i tyggefunksjonen. Men til tross for fravær av subjektive symptomer på skade på tannsystemet, skjer det betydelige endringer i det.

Økende kvantitativt tanntap over tid fører til endringer i tyggefunksjonen. Disse endringene avhenger av topografien til defektene og det kvantitative tapet av tenner: i områder av tannsettet der det ikke er antagonister, kan en person ikke tygge eller bite av mat; disse funksjonene utføres av bevarte grupper av antagonister. Overføringen av bitefunksjonen til gruppen av hjørnetenner eller premolarer på grunn av tap av fremre tenner, og med tap av tyggetenner, forstyrrer tyggefunksjonen til gruppen av premolarer eller til og med den fremre tanngruppen funksjonene til periodontal. vev, muskelsystemet, elementer av temporomandibulære ledd.

Så, i tilfellet vist i fig. 97, er det mulig å bite mat i området av hjørnetann og premolarer til høyre og venstre, og tygging i området av premolarer til høyre og andre og tredje jeksler til venstre.

Hvis en av gruppene med tyggetenner mangler, forsvinner balansesiden; det er bare et fast funksjonelt senter for tygge i området til den antagoniserende gruppen, dvs. tap av tenner fører til forstyrrelse av biomekanikken i underkjeven og periodontiet, forstyrrelse av mønstrene for intermitterende aktivitet til funksjonelle tyggesentra.

Med intakt tannsett, etter å ha bitet av mat, skjer tyggingen rytmisk, med en tydelig veksling av arbeidssiden i høyre og venstre gruppe av tyggetenner. Vekslingen av belastningsfasen med hvilefasen (balanseringssiden) bestemmer den rytmiske forbindelsen til den funksjonelle belastningen av periodontale vev, den karakteristiske kontraktile muskelaktivitet og rytmiske funksjonelle belastninger på leddet.

Når en av gruppene med tyggetenner går tapt, får tyggehandlingen karakter av en refleks gitt i en bestemt gruppe. Fra øyeblikket av tap av en del av tennene, vil endringer i tyggefunksjonen bestemme tilstanden til hele tannsystemet og dets individuelle lenker.

I. F. Bogoyavlensky (1976) påpeker at endringer som utvikles under påvirkning av funksjon i vev og organer, inkludert bein, ikke er noe annet enn "funksjonell restrukturering." Det kan forekomme innenfor grensene for fysiologiske reaksjoner. Fysiologisk funksjonell restrukturering er preget av reaksjoner som tilpasning, full kompensasjon og kompensasjon på grensen.

Arbeidet til I. S. Rubinov har bevist at effektiviteten av å tygge når ulike alternativer edentia er nesten 80-100%. Adaptiv-kompenserende restrukturering av tannsystemet, i henhold til analysen av mastikogrammer, er preget av noen endringer i den andre fasen av tyggingen, søket etter riktig plassering av matbolusen og en generell forlengelse av en komplett tyggesyklus. Hvis det normalt, med intakt tannsett, tar 13-14 s å tygge en mandelkjerne (hasselnøtt) som veier 800 mg, så forlenges tiden til 30-40 s, hvis integriteten til tannsettet er skadet, avhengig av antall tapte tenner og overlevende par av antagonister. Basert på de grunnleggende prinsippene for den Pavlovske skolen for fysiologi, beviste I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman og andre innenlandske tannleger at som svar på endringer i naturen til å tygge mat med delvis edentia, endres sekretorfunksjonen. spyttkjertler, mage, matevakuering og tarmmotilitet bremser ned. Alt dette er ikke noe mer enn en generell biologisk adaptiv reaksjon innenfor den fysiologiske funksjonelle omstruktureringen av hele fordøyelsessystemet.

De patogenetiske mekanismene for intrasystemisk restrukturering i sekundær partiell adentia på grunn av tilstanden til metabolske prosesser i kjevebenet ble studert i et eksperiment på hunder. Det viste seg at i tidlige datoer etter delvis tannekstraksjon (3-6 måneder), i fravær av kliniske og radiologiske endringer, forekommer skift i metabolismen av benvevet i kjevene. Disse endringene er preget av en økt intensitet av kalsiummetabolisme sammenlignet med normen. Dessuten, i kjevebenet i området med tenner uten antagonister, er alvorlighetsgraden av disse endringene høyere enn på nivået av tenner med bevarte antagonister. En økning i inkorporeringen av radioaktivt kalsium i kjevebenet i området med fungerende tenner skjer på et nivå med praktisk talt uendret innhold totalt kalsium(Fig. 98). I området med tenner utelukket fra funksjon, bestemmes en betydelig reduksjon i innholdet av askerester og totalt kalsium, noe som gjenspeiler utviklingen innledende tegn osteoporose. Samtidig endres også innholdet av totale proteiner. Karakterisert av en betydelig svingning i nivået deres i kjevebenet, både på nivået av fungerende og ikke-fungerende tenner. Disse endringene er preget av en betydelig reduksjon i innholdet av totale proteiner i den første måneden av opprettelsen. eksperimentell modell sekundær partiell adenti, deretter en kraftig økning (2. måned) og igjen en nedgang (3. måned).

Følgelig manifesteres responsen fra kjevebenvevet til de endrede forholdene for funksjonell belastning på periodontiet i en endring i intensiteten av mineralisering og proteinmetabolisme. Dette gjenspeiler det generelle biologiske mønsteret av den vitale aktiviteten til beinvev under påvirkning av ugunstige faktorer, når forsvinningen skjer mineralsalter, og den organiske basen, blottet for en mineralkomponent, forblir i noen tid i form av osteoidvev.

Mineraler beinene er ganske labile og visse forhold kan "utvinnes" og igjen "deponeres" under gunstige, kompenserte forhold eller betingelser. Proteinbasen er ansvarlig for de pågående metabolske prosessene i beinvev og er en indikator på pågående endringer og regulerer prosessene med mineralavsetning.

Det etablerte mønsteret av endringer i metabolismen av kalsium og totale proteiner i de tidlige observasjonsperiodene reflekterer reaksjonen av benvevet i kjevene til nye driftsforhold. Her manifesteres kompenserende evner og adaptive reaksjoner med inkludering av alle forsvarsmekanismer beinvev. I løpet av denne innledende perioden, når den funksjonelle dissosiasjonen i tannsystemet forårsaket av sekundær partiell adenti elimineres, utvikles omvendte prosesser, noe som gjenspeiler normaliseringen av metabolismen i benvevet i kjevene [Milikevich V. Yu., 1984].

Varigheten av effekten av ugunstige faktorer på periodontium og kjeveben, som økt funksjonell belastning og fullstendig utestengelse fra funksjon, fører tannsystemet til en tilstand av "kompensasjon på grensen", sub- og dekompensasjon. Dentofaciale systemet med nedsatt integritet av tannsettet bør betraktes som et system med en risikofaktor.

Klinisk bilde

Klagene til pasientene er av en annen karakter. De avhenger av topografien til defekten, antall manglende tenner, pasientenes alder og kjønn.

Det særegne ved den nosologiske formen som studeres er at den aldri er ledsaget av en følelse av smerte. Hos unge mennesker og ofte i voksen alder forårsaker ikke fravær av 1-2 tenner noen klager fra pasienter. Patologi oppdages hovedsakelig under kliniske undersøkelser og under rutinemessig sanering av munnhulen.

I fravær av fortenner og hjørnetenner dominerer klager på estetiske defekter, talevansker, sprut av spytt når man snakker og manglende evne til å bite av mat. Hvis mangler tygge tenner, pasienter klager over nedsatt tygging (denne klagen blir dominerende bare hvis det er et betydelig fravær av tenner). Oftere merker pasienter ubehag ved tygging og manglende evne til å tygge mat. Det er hyppige klager på estetiske defekter i fravær av premolarer i overkjeven. Det er nødvendig å fastslå årsaken til tanntrekking, siden sistnevnte er viktig for helhetsvurdering tilstand av tannsystemet og prognose. Sørg for å finne ut om ortopedisk behandling tidligere ble utført og hvilke design av proteser som ble brukt. Det er ingen tvil om at det er nødvendig å fastslå den generelle helsetilstanden i dette øyeblikket, som utvilsomt kan påvirke taktikken til medisinske manipulasjoner.

Ved ekstern eksamen, som regel, ansiktssymptomer mangler. Fraværet av fortenner og hjørnetenner i overkjeven manifesteres av symptomet på "resesjon" overleppe. Med betydelig fravær av tenner, er det en "tilbaketrekking" av det myke vevet i kinnene og leppene. Delvis fravær av tenner på begge kjever uten bevaring av antagonister er ofte ledsaget av utvikling av kantete cheilitt (syltetøy); under svelgebevegelsen lager underkjeven en stor amplitude av vertikal bevegelse.

Når du undersøker vev og organer i munnen, er det nødvendig å nøye undersøke typen defekt, dens omfang (størrelse), tilstanden til slimhinnen, tilstedeværelsen av antagonistiske tannpar og deres tilstand (hardt vev og periodontal) , samt tilstanden til tenner uten antagonister, posisjonen til underkjeven i sentral okklusjon og i en tilstand av fysiologisk hvile. Undersøkelsen skal suppleres med palpasjon, sondering, bestemmelse av stabiliteten til tennene osv. Det er obligatorisk Røntgenundersøkelse periodontale tenner som vil støtte ulike design av proteser.

Variasjonen av alternativer for sekundær partiell adenti, som har en betydelig innvirkning på valget av en bestemt behandlingsmetode, har blitt systematisert av en rekke forfattere.

Klassifiseringen av tanndefekter utviklet av Kenedy er den mest brukte, selv om den ikke dekker kombinasjoner som er mulig i klinikken.

Forfatteren identifiserer fire hovedklasser. Klasse I er preget av en bilateral defekt som ikke er begrenset distalt av tennene, II - en ensidig defekt som ikke er begrenset distalt av tennene; III - ensidig defekt begrenset distalt til tennene; Klasse IV - fravær av fortenner. Alle typer tannfeil uten distal begrensning kalles også endefeil, og med distal begrensning - inkludert. Hver defektklasse har en rekke underklasser. Generelt prinsipp identifikasjon av underklasser - utseendet til en ekstra defekt i den bevarte tannsteinen. Dette påvirker i betydelig grad forløpet av klinisk begrunnelse av taktikk og valget av en eller annen metode for ortopedisk behandling (type protese).

Diagnose

Diagnose av sekundær partiell adentia er ikke vanskelig. Selve defekten, dens klasse og underklasse, samt arten av pasientens plager indikerer en nosologisk form. Det forutsettes at alle tillegg laboratoriemetoder studier har ikke etablert noen andre endringer i organer og vev i tannsystemet.

Basert på dette kan diagnosen formuleres som følger:

Sekundær partiell adentia på overkjeven, IV-klasse, første underklasse ifølge Kenedy. Estetisk og fonetisk defekt;
. sekundær partiell adentia på underkjeven, klasse I, andre underklasse ifølge Kenedy. Tyggedysfunksjon.

På klinikker der det er rom funksjonell diagnostikk, er det tilrådelig å fastslå prosentandelen av tap av tyggeeffektivitet i henhold til Rubinov.

Under den diagnostiske prosessen er det nødvendig å skille primær adentia fra sekundær.

Primær adentia på grunn av fravær av tannbakterier er preget av underutvikling av den alveolære prosessen i dette området og dens utflating. Ofte er primær adentia kombinert med diastemas og tremata, en abnormitet i formen på tennene. Primær adentia med retensjon diagnostiseres vanligvis etter røntgenundersøkelse. Det er mulig å stille diagnose etter palpasjon, men med påfølgende røntgen.

Sekundær partiell adenti som en ukomplisert form må skilles fra samtidige sykdommer, som periodontal sykdom (uten synlig patologisk mobilitet av tenner og fravær av subjektiv ubehag), komplisert av sekundær adentia.

Hvis sekundær partiell adentia kombineres med patologisk slitasje av det harde vevet til kronene til de gjenværende tennene, er det grunnleggende viktig å fastslå om det er en reduksjon i høyden på den nedre delen av ansiktet i sentral okklusjon. Dette påvirker behandlingsplanen betydelig.

Sykdommer med smertesyndrom i kombinasjon med sekundær partiell edentia blir som regel ledende og behandles i de aktuelle kapitlene.

Grunnlaget for diagnosen "sekundær partiell adentia" er den kompenserte tanntilstanden etter delvis tap av tenner, som bestemmes av fraværet av betennelse og degenerative prosesser i periodontiet til hver tann, fraværet av patologisk slitasje av hardt vev. , deformasjon av tannsett (Popov-Godshe-fenomen, tannforskyvning på grunn av periodontitt ). Hvis symptomene på disse patologiske prosessene er etablert, endres diagnosen. Således, i nærvær av deformasjoner av tannsteinen, stilles en diagnose: delvis sekundær adentia, komplisert av Popov-Godon-fenomenet; naturlig, en behandlingsplan og medisinsk taktikk behandling av pasienter er allerede annerledes.

Behandling

Behandling av sekundær partiell adentia utføres med broer, avtagbar plate og låseproteser.

En brolignende fast protese er et medisinsk utstyr som brukes til å erstatte delvis manglende tenner og gjenopprette tyggefunksjonen. Den er styrket på naturlige tenner og overfører tyggetrykk til periodontiet, som reguleres av periodontale muskelrefleks.

Det er generelt akseptert at behandling med faste broer kan gjenopprette tyggeeffektiviteten til 85-100 %. Ved hjelp av disse protesene er det mulig å fullstendig eliminere fonetiske, estetiske og morfologiske lidelser i tannsystemet. Nesten fullstendig overholdelse av protesedesignet med naturlig tannsett skaper forutsetninger for at pasienter raskt kan tilpasse seg dem (fra 2-3 til 7-10 dager).

En avtakbar plateprotese er et medisinsk utstyr som tjener til å erstatte delvis manglende tenner og gjenopprette tyggefunksjonen. Den er festet til naturlige tenner og overfører tyggetrykk, regulert av gingivomuskulær refleks, til slimhinnen og beinvevet i kjevene (fig. 101).

Tatt i betraktning at grunnlaget for en avtagbar lamellprotese helt og holdent hviler på slimhinnen, som på sin egen måte histologisk struktur er ikke tilpasset for å oppfatte tyggetrykk, gjenopprettes tyggeeffektiviteten med 60-80%. Disse protesene lar deg eliminere estetiske og fonetiske forstyrrelser i tannsystemet.

Imidlertid kompliserer metodene for fiksering og det store området av basen tilpasningsmekanismen og forlenger perioden (opptil 1-2 måneder).

En låsprotese er et avtakbart medisinsk utstyr for å erstatte delvis manglende tenner og gjenopprette tyggefunksjonen.

Den er festet til naturlige tenner og hviler på både naturlige tenner og slimhinnen, tyggetrykket reguleres i kombinasjon gjennom periodontale og gingivomuskulære reflekser.

Muligheten for å fordele og omfordele tyggetrykket mellom periodontium i støttetennene og slimhinnen i protesesengen, kombinert med muligheten for å unngå tannpreparering, høy hygiene og funksjonell effektivitet, har gjort disse protesene til en av de vanligste. moderne arter ortopedisk behandling. Nesten enhver defekt i tannsettet kan erstattes med en låseprotese, med det eneste forbeholdet at hvis visse typer defekter endrer formen på buen.

I prosessen med å bite og tygge mat virker tyggetrykkkrefter av varierende varighet, størrelse og retning på tennene. Under påvirkning av disse kreftene oppstår responser i periodontale vev og kjevebein.

Kunnskap om disse reaksjonene og innflytelse på dem forskjellige typer proteser danner grunnlaget for utvalget og berettiget søknad en eller annen ortopedisk utstyr(tannprotese) for behandling av en spesifikk pasient.

Basert på denne grunnposisjonen har følgende kliniske data en betydelig innflytelse på valg av protesedesign og støttetenner ved behandling av partiell sekundær adenti: klasse av tanndefekt; lengden på defekten; tilstand (tonus) av tyggemusklene.

Det endelige valget av behandlingsmetode kan påvirkes av typen okklusjon og enkelte trekk knyttet til pasientens yrke.

Lesjoner i tannsystemet er svært forskjellige, og ingen pasienter har nøyaktig de samme defektene. Hovedforskjellene i tilstanden til tannsystemene til de to pasientene er formen og størrelsen på tennene, typen av bitt, topografien til defekter i tannsettet, arten av de funksjonelle forholdene til tannsett i funksjonelt orienterte grupper av tenner, graden av etterlevelse og terskelen for smertefølsomhet i slimhinnen i de tannløse områdene av de alveolære prosessene og den harde ganen, formen og størrelsene på tannløse områder av de alveolære prosessene.

Generell tilstand organisme må tas i betraktning ved valg av art medisinsk enhet. Hver pasient har individuelle egenskaper, og i denne forbindelse krever to tanndefekter som er eksternt identiske i størrelse og plassering en annen klinisk tilnærming.

Teoretisk og klinisk grunnlag for valg av behandlingsmetode med faste broer

Begrepet "broaktig" kom fra ortopedisk tannbehandling fra teknologi i perioden med rask utvikling av mekanikk og fysikk og reflekterer en ingeniørstruktur - en bro. Det er kjent i teknologien at utformingen av en bro bestemmes basert på den forventede teoretiske belastningen, dvs. dens formål, spennlengde, jordtilstand for støtter, etc.

Nesten de samme problemene møter en ortopedisk lege med en betydelig tilpasning til det biologiske påvirkningsobjektet til brostrukturen. Enhver utforming av en tannbro inkluderer to eller flere støtter (mediale og distale) og en mellomliggende del (kropp) i form av kunstige tenner (fig. 102).

Ris. 102. Typer faste proteser som brukes til å behandle sekundær adentia.

I bunn og grunn ulike forhold Statikken til broen som en ingeniørstruktur og en fast tannbro er som følger:

Brostøttene har en stiv, fast base, mens støttene til en fast broprotese er bevegelige på grunn av elastisiteten til periodontale fibre, vaskulært system og tilstedeværelsen av en periodontal fissur;
. brostøttene og spennvidden opplever kun vertikale aksiale belastninger i forhold til støttene, mens periodontium av tenner i en brolignende fast tannprotese opplever både vertikale aksiale (aksiale) belastninger og belastninger i forskjellige vinkler til støttenes akser. på grunn av den komplekse topografien til den okklusale overflaten til støttene og brokroppen og arten av tyggebevegelsene til underkjeven;

Ris. 103. Statikk av en bro som en teknisk struktur.

I støttene til broen og brolignende protese og spennet, etter at belastningen er fjernet, avtar de indre trykk- og strekkspenningene som har oppstått (slukker); selve strukturen kommer til en "rolig" tilstand;
. støttene til en fast broprotese går tilbake til sin opprinnelige posisjon etter fjerning av belastningen, og siden belastningen utvikler seg ikke bare under tyggebevegelser, men også ved svelging av spytt og etablering av tannsett i sentral okklusjon, bør disse belastningene betraktes som sykliske, intermitterende- konstant, noe som forårsaker et komplekst sett med responser fra periodontiet (se "Biomekanikk av periodontium").

Dermed betraktes statikken til en bro med tosidige, symmetrisk plasserte støtter som en bjelke som ligger fritt på stive "fundamenter". Med en kraft K påført bjelken i midten, bøyer sistnevnte med en viss mengde S. Samtidig forblir støttene stabile (fig. 103).

En fast brotannprotese med bilaterale, symmetrisk plasserte støtter bør betraktes som en bjelke stivt fastklemt på en elastisk base (fig. 104).

Belastningen K, påført i midten av den mellomliggende delen (kroppen) av broen, er jevnt fordelt mellom støttene.

K=P1+P2; P1P2

Kraft K, når den påføres brokroppen, forårsaker et rotasjonsmoment (M), som er lik produktet av størrelsen på kraften K og lengden på armen (a eller b). Siden når en kraft K påføres i midten av brokroppen, skuldrene a og kli, deretter to rotasjonsmomenter - Ka og K" b, med motsatte tegn, balansert.

Hvis kraften K beveger seg mot en av støttene (fig. 105), øker rotasjonsmomentet og belastningen i området til denne støtten, og i den motsatte avtar de (arm a<б).

Belastningen på anleggstannen er alltid proporsjonal med avstanden til støtten fra punktet for påføring av kraften.

Forutsatt at tyggetrykket realisert i kraften K faller sammen med den funksjonelle (fysiologiske) aksen til en av støttetennene, så bærer denne tannen full belastning, og i den andre støtten vil kraften K være av motsatt fortegn.

Støttene beveger seg under belastning - de synker dypt ned i tannalveolene (mot bunnen av alveolene) inntil like, men motsatt rettede krefter oppstår fra periodontale fibre. En biostatisk balanse av krefter er etablert - den påførte kraften og elastiske deformasjonen av periodontale fibre og beinvev. Denne forbindelsen kan bestemmes statisk av to motvirkende momenter av det "bro-periodontale" systemet rettet mot hverandre. Etter å ha fjernet lasten, går støttene tilbake til sin opprinnelige posisjon. Som et resultat reiser de en avstand lik verdiene til

Under påvirkning av en vertikal belastning og en vinkelbelastning under sidebevegelser av underkjeven, oppstår en avbøyning S og et dreiemoment i brokroppen. Som et resultat opplever støttene et vippemoment av< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

De grunnleggende prinsippene for statikk gitt i forhold til en tannbro dikterer behovet for å systematisere typene av tannbroer avhengig av plasseringen av støttene, deres antall og formen på den mellomliggende delen.

Ris. 106. Typer brolignende faste proteser avhengig av plassering og antall støtter. Forklaring i teksten.

Således, avhengig av plasseringen av støttene og deres antall, er det nødvendig å skille 5 typer broer: 1) en bro med bilateral støtte (fig. 106, a); 2) med mellomliggende tilleggsstøtte (fig. 106, b); 3) med dobbel (medial eller distal) støtte (fig. 106, c); 4) med parrede dobbeltsidige støtter (fig. 106, d); 5) med en ensidig konsoll (fig. 106, d).

Formen på tannbuen er forskjellig i fremre og laterale områder, noe som naturlig påvirker den mellomliggende delen av broen. Ved utskifting av fremre tenner er altså mellomdelen buet, ved utskifting av tyggetenner nærmer den seg en rettlinjet form (fig. 107, a, b). Når defekter i tannsett i fremre og laterale seksjoner kombineres og erstattes med én broprotese, har mellomdelen en kombinert form (fig. 107, c, d).

Tilstedeværelsen i utformingen av en broprotese av et utkragende element, en buet eller rett kropp av en broprotese, forskjellige retninger av aksene til støttetennene på grunn av deres anatomiske plassering i tannsettet påvirker biostatikken betydelig og bør tas i betraktning når man begrunner behandling med broproteser.

Ris. 107. Typer brolignende faste proteser avhengig av formen på den mellomliggende delen (kroppen). Forklaring i teksten.

Ris. 108. Statikk av det biomekaniske systemet "brolignende fast protese - periodontium" med et utkragende element (angitt med en pil). Forklaring i teksten.

Spesielt når du slår på et cantilever-element, er det nødvendig å ta hensyn til lengden på spaken som er motsatt spaken til den påførte kraften (se fig. 106).

Det er generelt akseptert at jo lengre armen e (M1 = P1. e) sammenlignet med armen c (M2 = K "c), desto mer motvirker den den eksentriske belastningen K på konsollen. I en likevektstilstand er øyeblikket. av rotasjon av spaken e virker mot momentet til spaken c , dvs. Mi>M2 (fig. 108). Når den motsatte spaken er forkortet, belastes dreiepunktet nær konsollen under trykk, blir et rotasjonspunkt, og fjerntliggende støttepunkt opplever "strekk", "dislokasjon" - et rotasjonsøyeblikk med et negativt fortegn.

Med en buet kropp av broen virker den påførte kraften K alltid i en eksentrisk vertikal retning i forhold til støttenes akser (hjørnetenner, premolarer). Jo større radius av buen er, jo større er den negative effekten av dreiemomentet på støttene (fig. 109, a).

Rotasjonsmomentet uttrykkes som M = K-a, hvor a er et vinkelrett segment på den tverrgående rette linjen som forbinder støttene med hverandre. Under påvirkning av kraften K blir den rotasjonsaksen, øyeblikket for å "velte" støttene. For å nøytralisere denne negative komponenten påpeker Schroeder behovet for å inkludere tyggetenner i støtten til en bro med en buet kropp for å danne like lange motarmer (fig. 109, b), bilaterale kraftblokker av tennene. Rotasjonsmomentet må kompenseres av dem.

Ris. 109. Statikk av det biomekaniske systemet "fast broprotese - periodontium" med en buet form av protesekroppen. a - dobbeltsidig enkel støtte; b - dobbeltsidig multippel støtte.

Med den rettlinjede formen på brokroppen i området til sidetennene, oppfattes vertikalt (sentrisk eller eksentrisk) tyggetrykk av den komplekse lettelsen av tyggeoverflaten, der bakkene til tuberklene er skråplan (fig. .PO). Kraften K, i henhold til kileloven, dekomponeres i to komponenter, hvorav kreftene K( vinkelrett på aksen og de resulterende kreftene Kg forårsaker et rotasjonsmoment. Sistnevnte, ikke kompensert av noe, fører til vestibulær-oral avvik på støttetennene (fig. 111).

I en tilstand av biostatisk likevekt er dreiemomentene lik hverandre M1 = M2; deres verdi overstiger ikke verdien av elastisk deformasjon av periodontale fibre. For å opprettholde denne balansen er det nødvendig å lage samme type skråninger av vestibulære og linguale (palatale) tuberkler ved modellering av tyggeflaten. For å kompensere for den negative effekten av dreiemomentet, kan man vurdere å koble til tilleggsstøtter som ligger i et annet plan, spesielt hjørnetenner eller tredje jeksler.

Muligheten for behandling med broer og påføring av ekstra tyggebelastning er basert på den generelle biologiske posisjonen om tilstedeværelsen av fysiologiske reserver i menneskelige vev og organer. Dette tillot V. Yu. Kurlyandsky å fremme konseptet "reservestyrker til periodontium." Det bekreftes i analysen av en objektiv studie av periodontal utholdenhet til trykk - gnathodynamometri. Grensen for periodontal utholdenhet til trykk er terskelbelastningen, en økning i som fører til smerte, for eksempel for premolarer - 25-30 kg, molarer - 40-60 kg. Men under naturlige forhold, når han biter og tygger mat, utvikler en person ikke innsats før smerte oppstår.

Følgelig realiseres en del av den periodontale utholdenheten til belastning konstant under naturlige forhold, og en del er en fysiologisk reserve, realisert under ekstreme forhold, spesielt under sykdom.

Det er teoretisk akseptert, omtrentlig, å tro at av 100 % av funksjonsevnen til et organ, er 50 % normalt konsumert, og 50 % utgjør en reserve. Dette er det viktigste teoretiske grunnlaget i klinikken for å velge og rettferdiggjøre antall støttetenner for en tannbro og dens strukturelle elementer, samt fikseringssystemer for avtagbare protesestrukturer.

Belastningen på periodontiet til støttetennene, dens størrelse og retning er direkte avhengig av den periodontale tilstanden til antagonisttennene. Under naturlige forhold overskrider ikke størrelsen på matbolusen mellom tennene lengden på tre tenner. Derfor kan vi anta at den maksimale belastningen, for eksempel i området for å tygge tenner, er mulig fra den totale utholdenheten til den andre premolar og to molarer (7,75-50% av disse er 3,9); i området av fortennene - to sentrale og to laterale fortenner (4,5-2,25-50%).

Siden økningen i tyggetrykket først og fremst vil bestemme reaksjonen til enkeltstående antagonisttenner, vil sammentrekningskraften til tyggemusklene reguleres nøyaktig gjennom den periodontale-muskulære refleksen til sistnevnte. Hvis antagonisten er en bro, er størrelsen på virkningen fra den den totale verdien av den periodontale utholdenheten til alle støttende tenner. La oss vurdere spesifikke kliniske situasjoner når vi bestemmer oss for et rimelig valg av behandlingsmetode med broer.

Pasienten har ikke)