Operasjoner for koronar hjertesykdom. Prosedyren for kirurgisk behandling av koronarsykdom, i hvilke tilfeller er kirurgi indisert? En pasient med koronar hjertesykdom ble operert

Definisjon av IHD.

Koronar hjertesykdom, som definert av WHO-kommisjonen, er en akutt eller kronisk dysfunksjon som skyldes en absolutt eller relativ reduksjon i tilførselen av arterielt blod til myokardiet. Slik dysfunksjon er oftest forbundet med en patologisk prosess i koronarsystemet.

Koronar insuffisienssyndrom ble først beskrevet i England av Heberden i 1768, som kalte det "angina pectoris"; 20 år senere forklarte hans landsmenn Jenner og Parry brystsmerter med angina pectoris som "ossifisering av koronarkarene". I Russland V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko \1909\ beskrev det kliniske bildet av akutt hjerteinfarkt. Etterfølgende observasjoner viste at angina pectoris og hjerteinfarkt er forskjellige stadier av samme sykdom - koronar hjertesykdom, som er basert på koronar arterieinsuffisiens, oftest forårsaket av aterosklerose.

IHD er nå så vanlig og forårsaker så mange dødsfall at det kalles en epidemisk sykdom. Aterosklerose i koronararteriene er den ledende dødsårsaken i den voksne befolkningen, spesielt i høyt utviklede land. Tatt i betraktning trenden mot "foryngelse" av aterosklerose, får problemet med behandling av IHD sosial betydning, siden denne sykdommen påvirker det segmentet av befolkningen som sikrer den vitenskapelige, tekniske og økonomiske fremgangen i de fleste land.

I lang tid ble behandlingen av iskemisk hjertesykdom ansett som et terapeutisk problem, og faktisk utviklingen av nye medisiner som forbedrer koronar blodstrøm betydelig og reduserer det myokardielle oksygenbehovet, som er grunnlaget for taktikken for konservativ behandling av iskemisk. hjertesykdom, har forbedret livskvaliteten til mange pasienter. Det skal bemerkes at suksessen med terapeutisk behandling av koronar hjertesykdom avhenger av utvalget av medisiner som brukes, men de fleste av dem er dyre, og pasienten blir tvunget til å ta dem konstant i mange år, og dette blir også et økonomisk problem. Men med stenotiske, og spesielt okklusive lesjoner i koronararteriene, er konservativ behandling ineffektiv. I følge den berømte engelske resuscitatoren Mackintosh \1976\, med konservativ behandling av koronarsykdom, var den syvårige overlevelsesraten for pasienter med stenose av 1 koronararterie 78%, stenose av 2 koronararterier - 51,5%, hvis det er stenose av 2 koronararterier med stenose av den interventrikulære eller circumflex-grenen er overlevelsen kun 37,0 %.

The Heart Institute Cleveland, USA, publiserte i 1985 statistikk over kostnadene til det amerikanske helsedepartementet for konservativ behandling av koronarsykdom, og sammenlignet dem med kostnadsposter for kreft. Det ble tatt hensyn til medisinkostnader, sykehusbehov, tap for industrien, uførekostnader og begravelseskostnader. Det viste seg at utgiftsbeløpet til behandling av koronarsykdom var 3 ganger høyere enn utgiftene til kreft.

Dermed er behovet for å bistå disse pasientene fra et kirurgisk perspektiv klart.

Etiopatogenese av IHD.

Årsaken til IHD hos de fleste pasienter er progressiv aterosklerose i koronararteriene, dette bekreftes av studier av patologer som oppdager stenotisk aterosklerose i kranspulsårene hos 92 - 96,8 % av pasientene som døde av hjerteinfarkt.

Rollen til forstyrrelse av koronar aterosklerose i patogenesen av koronararteriesykdom er imidlertid tvetydig og bør betraktes som en bakgrunnsprosess som kan forstyrre funksjonaliteten til koronarsystemet i forhold til dets tilpasning til endrede moduser for hjertefunksjon \ MFR i hvile 4 - 5 l/min., i en sprinter i mål opp til 40 l/min.. Når vi snakker om funksjonelle faktorers rolle i patogenesen av hjerteinfarkt, mener vi vanligvis krampe i koronararteriene, som endrer evnen for å regulere blodstrømmen i myokardiet og fører til uttalte metabolske abnormiteter, produksjon av katekolaminer, som øker myokardbehovet for oksygen. Selv med uendret blodstrøm i koronarkarene kan altså akutt myokardhypoksi oppstå.

Risikofaktorer for utvikling av koronarsykdom:

alder og kjønn \menn over 40 år\;
belastet arv;
begrenset fysisk aktivitet;
hypertonisk sykdom;
fedme;
røyking;
kroniske infeksjoner;

Det kliniske bildet av angina pectoris og akutt infarkt ble undersøkt i detalj ved avdelingene for terapeutisk profil; vi vil være interessert i problemene med anatomi, diagnose og kirurgiske retninger ved behandling av koronararteriesykdom.

Blodforsyningssystem i hjertet.

1. Koronararteriesystem

høyre koronararterie – har 3 grener eller segmenter;
venstre koronararterie - har 7 grener eller segmenter;

2. Type blodtilførsel

venstre \optimal\;
høyre \mest farlig\;
balansert \moderat farlig\;

Når de blir innlagt på luftfartsavdelingen ved Higher Air Force Academy - West Point, USA, gjennomgår offiserer koronar angiografi for å bestemme tilstanden til kranspulsårene og typen blodtilførsel. Kun piloter med venstre type blodsirkulasjon aksepteres, noe som sikrer best blodgjennomstrømning i myokard under stressende situasjoner.

3. Kollateral blodtilførsel til hjertet

fra små grener som leverer blod til aortaveggen,

lungevev, bronkialgrener;

fra perikardiale arterier;
direkte fra hjertekamrene;

Dermed er det mulig å forbedre blodtilførselen til hjertet bare gjennom direkte revaskularisering av koronararteriene eller øke kollateral blodstrøm.

Diagnostisering av koronarsykdom i en kirurgisk klinikk er hovedsakelig basert på bruk av instrumentelle forskningsmetoder og analyse av generelle kliniske data.

Instrumentelle forskningsmetoder

Ultralyd av perikardium og hjertekamre\områder med akinesi, aneurismedilatasjoner\

MR-avbildning av hjertekamre i kombinasjon med et vaskulært program;
Ventrikulografi \vurdering av myokardial kontraktilitet, akinesi sone\
Selektiv angiografi \ når refraktær mot konservativ behandling

behandlingsmetoder for å vurdere blodstrømsforstyrrelser; rytmeforstyrrelser som ikke er assosiert med ventilpatologi; bestemmelse av shunt åpenhet etter direkte revaskularisering; akutt hjerteinfarkt\

En klar forståelse av plasseringen av lesjonen, graden av innsnevring og tilstanden til den perifere sengen av koronararteriene gjør det mulig å planleggeoner.

Kirurgisk behandling av iskemisk hjertesykdom.

Mangelen på tilstrekkelig effektive metoder for konservativ behandling av koronar sklerose nødvendiggjør utvikling av ulike metoder for kirurgisk behandling av denne sykdommen. Fremkomsten av kunstig sirkulasjon og koronar angiografi spilte en stor rolle i utviklingen av ulike revaskulariseringsmetoder. For tiden er det ingen tvil om at for alvorlige stenotiske og okklusive lesjoner i arteriene er konservativ terapi ineffektiv. Kirurgisk behandling er indisert for å skape nye kilder til revaskularisering av myokard. Alle kirurgiske metoder er delt inn i indirekte og direkte myokard revaskularisering.

Indirekte metoder for revaskularisering.

De oppsto ved begynnelsen av koronarkirurgi og var assosiert med mangel på kunstig sirkulasjon som var i stand til å beskytte kroppen og myokardiet mot iskemi. Samtidig brukes en rekke teknikker fortsatt i dag når det av en eller annen grunn er umulig å gjennomføre direkte revaskularisering eller for å forberede planlagt koronar bypass-operasjon. De første operasjonene var rettet mot å eliminere smerteimpulser, redusere basalmetabolisme eller fikse organer og vev som er rike på blodkar og kollateraler til myokard.

Jonesco (1916), Hoffer (1923), etc. – cervikotorakal sympatektomi

Blumgart, Levine (1933) og andre - tyreoidektomi

O. Shaugnessi (1936), P.I. Tofilo (1955), Kay (1954) og andre suturerte omentum, rectus abdominis-muskelen, brystmuskelen, jejunalløkken, magen, diafragmaklaffen, milten og lungevevet til hjertet for å forbedre sirkulasjonen i omkretsen.

Hudson (1932), Beck (1935), Thompson (1935) - brukte hakk på perikardiet, dets scarification og introduksjon av talkum i perikardhulen for å skape kunstig perikarditt og indirekte forbedre blodsirkulasjonen.

Fieschi foreslo i 1939 ligering av den indre brystarterien på begge sider for å øke blodstrømmen langs aaen. pericardiophrenica, som forsyner hjertesækken og myokardiet.

Weinberg i 1946 anbefalte å utføre "tunnelisering" i tykkelsen på veggen til venstre og, hvis mulig, høyre ventrikkel med implantasjon av begge indre brystarterier i tunnelene. Denne operasjonen ble brukt i ganske lang tid i Europa og USA som et alternativ til de første forsøkene på koronar bypassgrafting \ Heart Institute, Cleveland 1971 - 3000 operasjoner ble utført med 8,5 % dødelighet \.

Mus \Tomsk, 1980\ - opprettelse av kunstig eksoendoperikarditt uten torakotomi og perikardiotomi, fenestrering av brystet og ekstern behandling av mediastinum med talkum, brukt av forfatteren når koronar bypass-transplantasjon er umulig på grunn av diffus skade på koronararteriene.

Metode for laserfenestrering av myokardiet (1982 - 1985 Israel) - opprettelse av et stort antall mikrohull \diameter 18 - 24 mmk\ i tykkelsen av myokardiet i området av veggen til venstre ventrikkel etter kateterisering av hjertemuskelen. venstre ventrikkel gjennom den interventrikulære septum, deretter passerer lyslederen og kobler laseren - blod strømmer direkte inn i hjertemuskelen, metoden brukes uavhengig og som en metode for forberedelse for koronar bypass-operasjon.

Direkte metoder for revaskularisering.

Det er to hovedtyper av operasjoner som brukes for tiden - påføring av en koronar bypass-graft med en autolog vene eller protese, omgåelse av det berørte området under forhold med kunstig sirkulasjon \ CPB \ med kardioplegi og bryst-koronar bypass-kirurgi, som kan utføres uten CP.

Bailey (1957), Senning (1962), Effler (1964) - direkte endarterektomi fra munningen av kransarteriene etterfulgt av autovenøs grafting - ble ikke mye brukt på grunn av den høye dødeligheten på grunn av intraoperativt hjerteinfarkt på grunn av mangel på høy -kvalitet koronar angiografi.

Sabiston (1962) – Koronar bypass-transplantasjon med autolog vene – mislykket, død på den andre dagen etter operasjonen på grunn av hjerneslag

Michael de Baiki (1964), Favoloro (1967) – Koronar bypass-transplantasjon med en protese og en autovenøs vene med et vellykket resultat under IR-forhold.

M.D. Knyazev (1971), V.I. Burakovsky, A.V. Pokrovsky (1971) - den første koronar bypass-transplantasjonen i Russland med et vellykket resultat, utført ved Institute of Surgery oppkalt etter. A.N.Bakulev under IR-forhold.

V.I. Kolesov (1964) - koronar bypass-operasjon ved brystkreft under endotrakeal anestesi ved I LMI oppkalt etter. acad. I.P. Pavlova

Postoperativ dødelighet etter CABG i henhold til sammendragsstatistikk (USA, Tyskland, Baltiske land, Russland) varierer fra 2 til 11,2% og avhenger av operasjonens varighet, tilstanden til myokardiet og antall bypass som brukes.

I den spesielle risikogruppen - operasjoner mot bakgrunn av akutt hjerteinfarkt, øker dødeligheten til 32 - 52% \ Review of the Heart Institute, Cleveland. 1980, V.I. Burakovsky 1997\.

Angioplastikk.

I tillegg til de beskrevne revaskulariseringsmetodene for koronararteriesykdom, brukes metoden angioplastikk eller ballongdilatasjon av lumen i kranspulsåren med vaskulær trombolyse eller stenting/installasjon av en metallproteseramme inne i karets lumen (Grunzig, 1977) ). Denne metoden brukes både som en uavhengig behandlingsmetode og som forberedelse til CABG. En positiv effekt oppnås i 65% av tilfellene.

Skader på hjertets kranspulsårer er en av manifestasjonene av generell aterosklerose og fører til utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen (myokard). For tiden øker antallet pasienter som lider av koronar hjertesykdom (CHD) stadig, og det, med rette betraktet som "det tjuende århundres pest", krever livet til millioner av mennesker hvert år.

I flere tiår har terapeuter og kardiologer forsøkt å finne en måte å bekjempe denne sykdommen, søkt etter medisiner og utviklet metoder for å utvide koronararteriene (angioplastikk). Og først med introduksjonen av den kirurgiske metoden for behandling av koronarsykdom oppsto en reell mulighet for radikal og adekvat behandling av denne sykdommen. Metoden for koronar bypass-kirurgi (direkte myokardrevaskulariseringsmetode) har gjentatte ganger bekreftet sin høye verdi under dens eksistens i 40 år. Og hvis risikoen for operasjon for bare noen få år siden forble ganske høy, så har den blitt redusert til et minimum takket være de siste fremskrittene innen hjertekirurgi. Denne åpenbare fremgangen er først og fremst assosiert med fremveksten i arsenalet av kirurger av metoden for minimalt invasiv direkte myokardial revaskularisering.

De ubestridelige prestasjonene til hjertekirurgi, kardiologi, anestesiologi og gjenopplivning har gjort det mulig å se optimistisk inn i fremtiden for behandling av koronarsykdom.

Hjertet og dets kranspulsårer.

Hjertets hovedfunksjon er å pumpe; ved å støte ut blod fra dets hulrom, sørger hjertet for levering av oksygenanriket blod til alle organer og vev i kroppen vår.

Hjertet er et muskulært hult organ, fysiologisk delt inn i to seksjoner - høyre og venstre. Høyre seksjon, høyre atrium og høyre ventrikkel tilhører lungesirkulasjonen, mens venstre seksjon, som også består av venstre atrium og venstre ventrikkel, tilhører den systemiske sirkulasjonen.

Til tross for denne "useriløse" inndelingen av hjerteavdelingene i "store" og "små", påvirker dette ikke betydningen av disse avdelingene på noen måte - begge har avgjørende betydning. De høyre delene av hjertet, nemlig høyre atrium, mottar blod som strømmer fra organene, det vil si allerede utmattet og fattig på oksygen, så går dette blodet inn i høyre ventrikkel, og derfra gjennom lungestammen inn i lungene, hvor gass utveksling skjer som et resultat av at blodet er beriket med oksygen. Dette blodet kommer inn i venstre atrium, deretter inn i venstre ventrikkel, og fra det gjennom aorta blir det "kastet ut" i den systemiske sirkulasjonen, og bærer oksygenet som er nødvendig for hver celle i kroppen vår.

Men for å utføre dette "titaniske" arbeidet trenger hjertet også oksygenrikt blod. Og det er hjertets koronararterier, hvis diameter ikke overstiger 2,5 mm og er den eneste måten å levere blod til hjertemuskelen. I denne forbindelse er det ikke nødvendig å snakke om viktigheten av koronararteriene.

Årsaker til utvikling av iskemisk hjertesykdom.

Til tross for denne viktigheten, unnslipper ikke kranspulsårene skjebnen til alle andre strukturer i kroppen vår fra periodisk å svikte. Men det er virkelig ikke rettferdig at hvert stykke smult, hver eclair som spises eller hver bit av "Peking-and" setter sitt preg på kranspulsåren, som ikke engang vet hva den handler om! Alle disse "delikatesser" med høyt fettinnhold øker nivået av kolesterol i blodet, som i de aller fleste tilfeller er årsaken til utviklingen av aterosklerose - en av de mest forferdelige og vanskelige å behandle (hvis den i det hele tatt kan kureres) sykdommer, som kan ramme alle våre arterielle kar. Og hjertets kranspulsårer er dessverre på første rad. Avsatt på den indre overflaten av arteriene, blir kolesterol gradvis men sikkert til et aterosklerotisk plakk, som i tillegg til kolesterol inneholder kalsium, som gjør plakket ujevnt og hardt. Det er disse plakkene som er det anatomiske underlaget for utviklingen av IHD. Aterosklerotiske plakk kan dannes i ett kar, da snakker de om en enkeltkarlesjon, eller de kan dannes i flere kranspulsårer, som kalles henholdsvis multi-karlesjon, i tilfellet når plakkene er lokalisert i flere kar i hver, så kalles dette multifokale (utbredt) koronar aterosklerose arterier. Avhengig av plakkutviklingen innsnevres lumen i kranspulsåren fra lett stenose (innsnevring) til fullstendig okklusjon (blokkering). Dette er årsaken til forstyrrelsen av blodtilførselen til hjertemuskelen, forårsaker iskemi eller nekrose (infarkt). Cellene i hjertemuskelen er ekstremt følsomme for nivået av oksygen i det innkommende blodet, og derfor påvirker enhver reduksjon i det hele hjertets funksjon negativt.

Symptomer på IHD.

I tillegg til vanlige plager på smerter i brystet, kan IHD manifesteres ved forstyrrelser i hjerterytmen, kortpustethet eller rett og slett generell svakhet, tretthet og nedsatt ytelse. Alle disse symptomene som vises i middelalderen, nemlig etter 30 år, bør tolkes til fordel for mistanke om iskemisk hjertesykdom og tjene som grunn for en grundig undersøkelse.

Den logiske konklusjonen av ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet koronarsykdom er hjerteinfarkt eller hjertearytmier uforenlig med liv - ventrikkelflimmer, som vanligvis kalles "hjertestans".

Metoder for diagnostisering av iskemisk hjertesykdom

Det er synd at i de fleste tilfeller kan alt "skremmende" unngås hvis du bare konsulterer en spesialist i tide. Moderne medisin har mange verktøy som lar oss undersøke tilstanden til det kardiovaskulære systemet til minste detalj, stille en rettidig diagnose og bestemme videre behandlingstaktikk. En av de enkleste og mest tilgjengelige metodene for å undersøke hjertet er elektrokardiografi (EKG). Denne tiår-testede "vennen" kan registrere endringer som er karakteristiske for myokardiskemi og gi opphav til dypere tanker. I dette tilfellet er metodene for stresstester, ultralydundersøkelse av hjertet, samt radioisotopforskningsmetoder svært informative. Men først ting først. Stresstester (de mest populære av dem er "sykkelergometertesten") lar deg identifisere områder med myokardiskemi som oppstår under fysisk aktivitet, samt bestemme "toleranse"-terskelen, som indikerer reservekapasiteten til det kardiovaskulære systemet ditt. Ultralydundersøkelse av hjertet, ECHO kardiografi, lar deg vurdere hjertets generelle kontraktilitet, vurdere størrelsen, tilstanden til hjerteventilapparatet (for de som har glemt anatomien, la meg minne deg på - atriene og ventriklene er atskilt av klaffer, trikuspidal til høyre og mitral til venstre, samt ytterligere to klaffer som blokkerer utgangene fra ventriklene, fra høyre - klaffen til lungearteriestammen, og fra venstre - aortaklaffen ), og også for å identifisere områder i myokardiet som er påvirket av iskemi eller hjerteinfarkt. Resultatene av denne studien bestemmer i stor grad valg av behandlingsstrategi i fremtiden. Disse metodene kan utføres på poliklinisk basis, det vil si uten sykehusinnleggelse, noe som ikke kan sies om radioisotopmetoden for å studere perfusjonen (blodforsyningen) til hjertet. Denne metoden lar deg nøyaktig registrere områder av myokardiet som opplever blod "sult" - iskemi. Alle disse metodene ligger til grunn for undersøkelsen av en pasient med mistanke om iskemisk hjertesykdom. Imidlertid er "gullstandarden" for diagnostisering av koronararteriesykdom koronar angiografi. Dette er den eneste metoden som lar deg helt nøyaktig bestemme graden og plasseringen av skade på hjertets kranspulsårer og er avgjørende for valget av videre behandlingstaktikk. Metoden er basert på røntgenundersøkelse av kranspulsårene inn i lumen hvor det injiseres et røntgentett stoff. Denne studien er ganske kompleks og utføres kun i spesialiserte institusjoner. Teknisk sett utføres denne prosedyren som følger: under lokalbedøvelse føres et kateter inn i lumen av lårbenet (eventuelt også gjennom arteriene i de øvre ekstremiteter), som deretter føres oppover og installeres i lumen i kranspulsårene. Et kontrastmiddel tilføres gjennom kateterets lumen, fordelingen av dette registreres ved hjelp av en spesiell røntgenenhet. Til tross for den alarmerende kompleksiteten til denne prosedyren, er risikoen for komplikasjoner minimal, og erfaringen med å utføre denne undersøkelsen utgjør millioner.

Behandlingsmetoder for iskemisk hjertesykdom.

Moderne medisin har alt nødvendig arsenal av metoder for å behandle koronarsykdom, og det som er spesielt viktig er at alle de foreslåtte metodene har ekstremt lang erfaring. Den desidert eldste og mest velprøvde metoden for behandling av IHD er medisinering. Imidlertid lener det moderne konseptet med tilnærmingen til behandling av koronararteriesykdom seg mot mer aggressive metoder for å behandle denne sykdommen. Bruken av medikamentell terapi er begrenset enten til det innledende stadiet av sykdommen, eller til situasjoner der valg av ytterligere taktikk ennå ikke er fullt ut bestemt, eller i de stadier av sykdommen når kirurgisk korreksjon eller angioplastikk er umulig på grunn av alvorlig utbredelse aterosklerose i hjertets kranspulsårer. Medikamentell behandling er derfor ikke i stand til å løse situasjonen tilstrekkelig og radikalt, og ifølge en rekke vitenskapelige data er den betydelig dårligere enn kirurgisk behandling eller angioplastikk.

En annen metode for behandling av koronararteriesykdom er metoden for intervensjonskardiologi - angioplastikk og stenting av koronararteriene. Den ubestridelige fordelen med denne metoden er forholdet mellom traumatisme og effektivitet. Prosedyren utføres på samme måte som koronar angiografi med den eneste forskjellen at under denne prosedyren blir en spesiell ballong introdusert i lumen av arterien, ved å blåse opp som det er mulig å utvide lumen i den innsnevrede koronar arterien; noen tilfeller, for å forhindre gjentatt stenose (restenose), er en metallstent installert i lumen av arterien. Imidlertid er bruken av denne metoden sterkt begrenset. Dette skyldes det faktum at en god effekt av det forventes bare i strengt definerte tilfeller av aterosklerotiske lesjoner; i andre, mer alvorlige situasjoner kan det ikke bare gi det forventede resultatet, men også forårsake skade. Dessuten er varigheten av resultater og effekter fra angioplastikk og stenting, ifølge mange studier, betydelig dårligere enn den kirurgiske metoden for behandling av koronararteriesykdom. Og det er grunnen til at operasjonen av direkte myokard revaskularisering, i dag, generelt anses som den mest adekvate metoden for å behandle koronarsykdom.

I dag er det to metoder for koronar bypass-kirurgi som er fundamentalt forskjellige fra hverandre - tradisjonell koronar bypass-transplantasjon og minimalt invasiv aorto-koronar bypass-kirurgi, som kom inn i utbredt klinisk praksis for ikke mer enn 10 år siden og har gjort en virkelig revolusjon i koronarkirurgi.

Tradisjonell koronar bypass-transplantasjon utføres gjennom en stor tilgang (sternotomi-langsgående disseksjon av brystbenet), mens hjertet stoppes og som et resultat ved hjelp av en hjerte-lungemaskin.

Den minimalt invasive teknikken med koronar bypass-transplantasjon innebærer å utføre operasjonen på et bankende hjerte og uten bruk av hjerte-lunge-maskin. Dette gjorde det mulig å radikalt endre tilnærminger til kirurgiske tilnærminger, noe som gjorde det mulig i en stor prosentandel av tilfellene å ikke ty til en stor sternotomitilgang, men å utføre det nødvendige volumet av kirurgi gjennom de såkalte mini-tilgangene: ministernotomi eller minitorakotomi . Alt dette gjorde det mulig å gjøre disse operasjonene mindre traumatiske, for å unngå en rekke komplikasjoner som er iboende ved bruk av kunstig blodsirkulasjon (utviklingen i den postoperative perioden av komplekse forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, utviklingen av komplikasjoner fra sentralnervesystemet, lunger, nyrer og lever), og også, som er ekstremt viktig, utvide indikasjonene for koronar bypass-operasjon betydelig, noe som gjør det mulig å kirurgisk behandle en stor kategori pasienter for hvem kirurgi under kunstig sirkulasjon var kontraindisert på grunn av alvorlighetsgraden av deres tilstand, både når det gjelder hjertefunksjon og andre kroniske sykdommer. Denne gruppen pasienter inkluderer pasienter med kronisk nyresvikt, med kreft, som tidligere har hatt cerebrovaskulære ulykker og mange andre.

Imidlertid, uavhengig av metoden for kirurgisk behandling, er essensen av operasjonen den samme og består i å skape en blodstrømsbane (shunt) som omgår den stenotiske delen av kranspulsåren. I den tradisjonelle versjonen utføres operasjonen teknisk som følger. Under generell anestesi utføres en median sternotomi, mens et annet team av kirurger isolerer den såkalte store saphenous-venen i benet, som deretter blir en shunt. Årer kan tas fra ett ben eller om nødvendig fra begge ben. Når du utfører en operasjon under kunstig sirkulasjon, er neste trinn å koble til den kunstige sirkulasjonsmaskinen og stoppe hjertet. I dette tilfellet utføres vedlikeholdet av de vitale funksjonene til hele organismen utelukkende på grunn av dette apparatet. Ved en operasjon med en ny metode, det vil si på et bankende hjerte, er dette stadiet fraværende, hjertet stopper ikke, og følgelig fortsetter alle kroppssystemer å fungere som vanlig. Hovedstadiet av operasjonen er implementering av såkalte anastomoser, forbindelser mellom bypass (tidligere vene) og på den ene siden med aorta, og på den andre siden med kranspulsåren. Antall shunter tilsvarer antall berørte kranspulsårer.

Nylig har teknikken med minimalt invasiv myokardial revaskularisering i økende grad begynt å bli brukt - utføre operasjonen gjennom mini-tilganger, hvis lengde ikke overstiger 5 - 6 cm. I dette tilfellet er forskjellige alternativer mulige, dette kan være ministernotomi ( langsgående delvis disseksjon av brystbenet, som gjør det mulig å ikke forstyrre stabiliteten, og minitorakotomi (tilgang som går mellom ribbeina, det vil si uten å krysse beinene). I dette tilfellet minimeres risikoen for å utvikle mange postoperative komplikasjoner, som sternal ustabilitet og purulente komplikasjoner. Betydelig mindre smerte i den postoperative perioden.

I tillegg til vener kan den såkalte indre brystpulsåren, som går langs den indre overflaten av den fremre brystveggen, samt den radiale arterien (den samme arterien som vi kjenner pulsen vår fra tid til annen) brukes som shunts. Det er generelt akseptert at de indre bryst- og radiale arteriene er overlegne i kvalitet enn venøse shunter. Avgjørelsen om å bruke en eller annen type shunt avgjøres imidlertid individuelt i hvert enkelt tilfelle.

Postoperativ periode

Den første dagen er pasienten på intensivavdelingen under konstant overvåking og medisinsk tilsyn med streng sengeleie, som kanselleres fra tidspunktet for overføring til avdelingen på omtrent andre eller tredje dag.

Allerede fra den første timen etter operasjonen begynner helingsprosessen av vev som kuttes under operasjonen. Tiden som kreves for fullstendig gjenoppretting av integritet varierer for forskjellige vev: huden og subkutant fett helbreder relativt raskt - omtrent 10 dager, og prosessen med fusjon av brystbenet tar to måneder. Og i løpet av disse to månedene må du skape de mest gunstige forholdene for denne prosessen, som koker ned til å minimere belastningen på dette området. For å gjøre dette, i en måned trenger du bare å sove på ryggen, holde brystet med en hånd når du hoster, avstå fra å løfte tunge gjenstander, skarpe bøyninger, kaste hendene bak hodet, og det er også tilrådelig å hele tiden bruke en brystkorsett i omtrent to måneder. Du trenger bare å komme deg ut av sengen og legge deg på den: enten ved hjelp av en annen person som løftet og senket deg i nakken, helt bære vekten av kroppen din, eller med et tau bundet foran til siden av sengen, slik at du reiser deg og faller på grunn av styrken i armene, og ikke magemusklene og brystmusklene. Det er også nødvendig å huske at selv etter to måneder er det nødvendig å unngå tung fysisk anstrengelse på skulderbeltet og forhindre skader på brystbenet.

Hvis du ble operert gjennom en mini-tilgang, er disse forholdsreglene unødvendige.

Du kan ta vannprosedyrer først etter at suturene er fjernet, det vil si etter å ha gjenopprettet integriteten til huden i området for det postoperative snittet, men området av suturene bør ikke gnides intensivt med en vaskeklut og det er bedre å avstå fra å ta varme bad i to uker etter fjerning av suturene.

Som nevnt ovenfor, kan den store venen saphenus tatt fra underbenet tjene som en shunt, og på grunn av den resulterende omfordelingen av blodutstrømning, kan hevelse i underekstremitetene og smerte vises i 1 - 1,5 måneder, som i prinsippet er en variant av normen. Og selv om det ikke er noe galt med dette, er det fortsatt bedre å unngå dette, som du må bandasjere beinet ditt med en elastisk bandasje for og akkurat slik legen din viste deg. Bandasjen påføres om morgenen, før du går opp av sengen, og fjernes om natten. Det er tilrådelig å sove med foten på en hevet plattform.

Mye oppmerksomhet i rehabiliteringsprosessen etter CABG er viet til gjenoppretting av fysisk aktivitet. En gradvis, dag for dag økning i fysisk aktivitet er en nødvendig faktor for rask tilbakevending til et fullverdig liv. Og her inntar gåing en spesiell plass, og er den mest kjente og fysiologiske treningsmåten; det forbedrer myokardiets funksjonelle tilstand betydelig, øker reservekapasiteten og styrker hjertemuskelen. Du kan begynne å gå umiddelbart etter å ha blitt overført til avdelingen, men treningsprosessen er basert på strenge regler som bidrar til å unngå komplikasjoner.

1) Før du går, må du hvile i 5-7 minutter og telle pulsen.

2) Gangtempoet bør være 70–90 skritt per minutt (4,0–5,0 km/t).

3) Pulsen bør ikke overstige det såkalte treningsnivået, som beregnes ved hjelp av følgende formel: Din startpuls pluss 60 % av økningen under trening. Pulsen under trening er på sin side 190 - din alder. For eksempel: Du er 50 år gammel, derfor vil pulsen din under trening være 190 - 50 = 140. Hvilepulsen din er 70 slag per minutt. Økningen er 140 – 70 = 70, 60 % av dette tallet er 42. Dermed bør treningspulsens renhet være 70 + 42 = 112 slag per minutt.

4) Du kan gå uansett vær, men ikke under lufttemperaturen - 20 eller - 15 med vind.

5) Den beste gåtiden er fra 11.00 til 13.00 og fra 17.00 til 19.00.

6) Mens du går er det forbudt å snakke og røyke.

7) Ved slutten av sykehusoppholdet bør du gå ca. 300 - 400 meter per dag, med en gradvis økning i gange i løpet av de neste 6 månedene til 3 - 3,5 km to ganger daglig, dvs. 6 - 7 km per dag .

8) Hvis du opplever smerter i hjerteområdet, svakhet, svimmelhet osv. Det er nødvendig å stoppe treningen og oppsøke lege.

9) Når du går, er det tilrådelig å overvåke holdningen din.

I tillegg til å gå, har trappegang en veldig god treningseffekt. I dette tilfellet må følgende regler også overholdes:

1) De første to ukene må du ikke klatre mer enn en eller to etasjer.

3) Innånding gjøres i hvile, mens utpust, 3-4 trinn overvinnes, hvilepause.

4) Vurderingen av ens beredskap bestemmes av pulsen, og når man klatrer 4 - 5 etasjer i normalt tempo (60 skritt på ett minutt), blir resultatet utmerket dersom pulsen ikke overstiger 100 slag, 120 slag er bra , 140 er tilfredsstillende og dårlig hvis pulsfrekvensen er mer enn 140 slag.

Fysisk trening erstatter selvfølgelig på ingen måte medisiner eller andre medisinske prosedyrer, men er et uunnværlig tillegg til dem. De kan redusere varigheten av rehabiliteringsperioden betydelig og bidra til å komme tilbake til det normale livet. Og selv om når du blir skrevet ut fra sykehuset og ikke lenger er under konstant tilsyn av leger, er implementeringen helt opp til deg, anbefaler vi sterkt at du fortsetter fysisk trening, og følger den foreslåtte ordningen. Det skal bemerkes at rehabiliteringsprosessen er fullstendig avsluttet omtrent i den sjette måneden etter operasjonen.

Til tross for at psykologiske traumer fra operasjonen i den moderne medisinske tilstanden er redusert til et minimum, er ikke dette aspektet av rehabilitering det minst viktige i det totale komplekset av rehabiliteringstiltak og avhenger nesten helt av pasienten selv. Selvhypnose (autogen trening) er av stor betydning her, da det kan sette deg opp i betydelig optimisme for den kommende rehabiliteringsprosessen, påfølgende liv, og gi deg selvtillit og styrke. Men hvis du etter operasjonen er plaget av "mentalt ubehag" og de tilhørende følelsene av angst, frykt, søvnløshet, og du har blitt irritabel, kan du ty til medisinering. Under slike forhold har beroligende midler en god effekt: morurt-urt, valerianrot, corvalol, etc. Noen ganger viser situasjonen seg å være helt motsatt og du føler svakhet, sløvhet, apati, depresjon, så i disse tilfellene er det lurt å bruke så -kalt antidepressiva, naturligvis etter konsultasjon med din behandlende lege. Imidlertid er det i mange tilfeller mulig å klare seg uten bruk av medisiner og dette er i stor grad tilrettelagt av den fysiske treningsmetoden beskrevet ovenfor; En god effekt ble oppnådd under et kurs med generell massasje. Arbeidsprosessen og sosial tilpasning avhenger i stor grad av hvor stabil din psykologiske tilstand er.

I hver persons liv opptar en favorittjobb en stor plass, og det å komme tilbake til det etter operasjonen har enorm sosial og personlig betydning. Til tross for at CABG betraktes som en svært effektiv metode for å behandle koronarsykdom, i stand til nesten helt å eliminere symptomene på denne sykdommen og bringe deg tilbake til et fullt liv, er det fortsatt begrensninger knyttet til både den underliggende sykdommen og selve operasjonen . Mange av dem gjelder området for arbeidsaktiviteten din. Slike vanskelige yrker som krever høy konsentrasjon, som i tillegg til høye fysiske kostnader medfører høy nervøs spenning, er kontraindisert for deg. Det er ekstremt uønsket å jobbe forbundet med betydelig fysisk stress, å være i meteorologisk ugunstige områder med lave temperaturer og sterk vind, eksponering for giftige stoffer, samt jobbe på nattskift. Selvfølgelig er det veldig vanskelig å gi opp favorittyrket ditt. Men når du går tilbake til det, må du skape de mest skånsomme og komfortable forholdene for deg selv. Prøv å unngå nervøst stress, overarbeid, fysisk aktivitet, følg regimet strengt, gi deg selv muligheten til å hvile og komme deg helt.

Blant faktorene som bestemmer graden av postoperativ tilpasning, inntar prosessen med seksuell rehabilitering et spesielt sted. Og det virker for oss uakseptabelt å ignorere en så viktig sak. Vi er klar over at det intime livet til enhver person er stengt for råd og, enda mer, restriksjoner. Men med et visst mot, vil vi advare deg mot farene som kan ligge på lur i de tidlige stadiene av tilbakevending til seksuell aktivitet etter operasjonen. Spenningen som oppleves under coitus tilsvarer å utføre tung fysisk aktivitet, og dette bør ikke glemmes. I løpet av de første to tre ukene bør du helt unngå aktiv sex, og i løpet av de neste to månedene er rollen som en passiv partner å foretrekke, noe som vil bidra til å redusere energikostnadene til et minimum og dermed minimere risikoen for mulige komplikasjoner fra kardiovaskulærsystemet. system. Imidlertid kan vi si med høy grad av sikkerhet at du på slutten av rehabiliteringsprosessen vil være i stand til å vende tilbake til ditt vanlige personlige liv fullt ut.

I våre anbefalinger vil vi gi en spesiell plass til råd angående kosthold og kosthold. Du vet sikkert at hovedårsaken til IHD er aterosklerotisk skade på koronarkarene. Og kirurgisk behandling løser bare delvis dette problemet, og gir senger som omgår den delen av hjertepulsåren som er innsnevret av kolesterolplakk. Men dessverre er kirurgi helt maktesløs mot muligheten for progresjon av aterosklerotiske lesjoner i koronarkarene i fremtiden og, som en konsekvens av dette, tilbakeføring av symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til myokard. Et slikt trist hendelsesforløp kan bare forhindres ved å følge en streng diett rettet mot å redusere kolesterol og fett, samt redusere det totale kaloriinnholdet i dietten til 2500 kalorier per dag. Verdens helseorganisasjon har utviklet og testet et kostholdssystem, som vi anbefaler deg på det sterkeste.

Kaloriinntaket fra forskjellige matvarer er fordelt som følger:

1. Totalt fett ikke mer enn 30 % av totale kalorier.

mettet fett mindre enn 10 % av de totale kaloriene.

flerumettet fett mindre enn 10 % av de totale kaloriene.

enumettet fett 10 % til 15 % av de totale kaloriene

2. Karbohydrater fra 50 % til 60 % av totale kalorier.

3. Proteiner fra 10% til 20% av totale kalorier.

4. Kolesterol mindre enn 300 mg per dag.

Men for å oppnå ønsket resultat, må du bare bruke de produktene, hvis forbruk sikrer både tilførsel av alle nødvendige næringsstoffer til kroppen og overholdelse av dietten. Derfor bør kostholdet ditt være godt balansert og gjennomtenkt. Vi vil anbefale at du bruker følgende produkter:

1. Kjøtt. Bruk magre stykker av biff, lam eller svinekjøtt. Fjern alt fett fra dem før tilberedning, og det er bedre om kjøttet tilberedes med vegetabilske oljer når det stekes eller, enda mer foretrukket, kokes. Det er nødvendig å begrense forbruket av underprodukter: lever, nyrer, hjerner på grunn av deres høye kolesterolinnhold.

2. Fugl. Klar preferanse er gitt til magert hvitt (bryst) kyllingkjøtt. Det er også bedre å koke det i vegetabilske oljer eller ved å koke det. Før matlaging er det tilrådelig å fjerne huden, som er rik på kolesterol.

4 egg. Forbruket av eggeplomme, på grunn av det høye kolesterolinnholdet, bør reduseres til 2 stykker per uke. Proteininntaket er imidlertid ikke begrenset.

5. Fisk og sjømatprodukter. Fisk inneholder lite fett og mange nyttige og essensielle mineralelementer. Preferanse er gitt til magre varianter av fisk og matlaging uten bruk av animalsk fett. Det er ekstremt uønsket å konsumere reker, blekksprut og krabber, samt kaviar på grunn av den store mengden kolesterol de inneholder.

6. Fett og oljer. Til tross for at de er ubestridte skyldige i utviklingen av aterosklerose og fedme, er det ikke mulig å utelukke dem helt fra det daglige kostholdet. Det er nødvendig å kraftig begrense forbruket av de matvarene som er rike på mettet fett - smult, svine- og lammefett, hard margarin, smør. Preferanse gis til flytende fett av vegetabilsk opprinnelse - solsikke, mais, oliven, samt myk margarin. Mengden deres bør ikke overstige 30 - 40 gram per dag.

7. Grønnsaker og frukt. Vi vil gjerne merke oss at grønnsaker og frukt bør være en integrert del av ditt daglige kosthold. Ubetinget preferanse er gitt til ferske og ferske frosne grønnsaker og frukt. Du bør avstå fra å innta søte kompotter, syltetøy, syltetøy og kandiserte frukter. Det er ingen spesielle restriksjoner på inntak av grønnsaker. Alle er en kilde til vitaminer og mineraler. Men når du tilbereder dem, bør du redusere bruken av animalsk fett, og erstatte dem med vegetabilske. Inntaket av nøtter bør begrenses, og selv om de hovedsakelig inneholder vegetabilsk fett, er kaloriinnholdet ekstremt høyt.

8. Mel og bakervarer. Forbruket deres kan økes ved å erstatte fet mat, men med tanke på det høye kaloriinnholdet bør det ikke være for høyt. Preferanse gis til rug- og klibrød. Havregryn kokt i vann har en uttalt antikolesterolemisk effekt. Bokhvete og riskorn er ikke uten helbredende egenskaper. Konfektprodukter, bakevarer, sjokolade, iskrem, syltetøy og marshmallows bør begrenses så mye som mulig. Dette gjelder i mindre grad for pasta, de inneholder praktisk talt ikke fett, og forbruket er begrenset kun på grunn av det høye kaloriinnholdet.

Hvis kolesterolnivået ikke kan reduseres gjennom kosthold, bør dette gjøres ved å ty til medikamentell behandling, helst under medisinsk tilsyn. For å diagnostisere hyperkolesterolemi i tide, er regelmessig kontroll av nivået i blodet nødvendig.

Jeg vil gjøre deg oppmerksom på det faktum at hvis det dukker opp spørsmål, spesielt hvis blodtrykket ditt øker eller hvis det oppstår ubehagelige opplevelser i hjerteområdet, bør du umiddelbart kontakte legene som opererte deg, siden bare de har mest fullstendig informasjon om tilstanden til hjertet ditt – karsystemet og vanskelighetene ved operasjonen som er utført. Det er også tilrådelig å gjennomgå en ny undersøkelse etter et halvt år, og deretter et år senere, som nødvendigvis må inkludere en gjentatt koronar angiografi.

III-IV FC betyr at farmakoterapi ikke er effektiv nok. Indikasjonene og arten av kirurgisk behandling avklares basert på resultatene av koronar angiografi, avhengig av graden, prevalensen og karakteristikkene av lesjonen i koronararteriene.
Det er 2 hovedmetoder for kirurgisk behandling av koronarsykdom: ballong-koronar angioplastikk (CAB) og koronararterie-bypass-transplantasjon (CABG).
De absolutte indikasjonene for CABG er tilstedeværelsen av venstre hovedkoronararteriestenose eller tre-karsykdom, spesielt hvis ejeksjonsfraksjonen er redusert. I tillegg til disse to indikasjonene er CABG hensiktsmessig hos pasienter med to-karsykdom dersom det er proksimal stenose av venstre fremre nedadgående gren. CABG hos pasienter med stenose i venstre hovedkranspulsåre øker forventet levealder til pasienter sammenlignet med medikamentell behandling (5-års overlevelse etter CABG er 90 %, med medikamentell behandling – 60 %). CABG er noe mindre effektivt for tre-kar sykdom i kombinasjon med venstre ventrikkel dysfunksjon.
CAP er en metode for såkalt invasiv (eller intervensjonell) kardiologi. De langsiktige resultatene av CAP er ennå ikke tilstrekkelig studert. I alle fall observeres en symptomatisk effekt - forsvinningen av angina - hos de fleste pasienter.

Koronar angioplastikk

Essensen av CAP-prosedyren er knusing av en aterosklerotisk plakk ved hjelp av et kateter med en oppblåsbar ballong (fig. 65).

Ris. 65. Ballong koronar angioplastikk:

A - kritisk stenose av koronararterien; B - innsetting av en sonde med en oppblåsende ballong i kranspulsåren; B - oppblåsing av ballongen og knusing av plaketten; D - nesten fullstendig gjenoppretting av blodstrømmen i den berørte arterien

I tillegg til CAP, brukes forskjellige andre metoder for å ødelegge det aterosklerotiske plakket ved hjelp av laser eller ultralyd, direkte og roterende aterektomi.
Den "ideelle" koronararterielesjonen for CAP er en kort (mindre enn 1 cm), proksimal, konsentrisk, rett og glatt, ikke-kalsifisert stenose. Med dette alternativet (type A - diskret stenose) er CAP effektiv hos mer enn 85 % av pasientene. Flere små konsentriske stenoser kan enkelt korrigeres. Ved mer omfattende (opptil diffus) stenose, forkalkning, uttalte bøyninger, eksentriske stenoser eller fullstendig okklusjon (type B og C), er risikoen for CAP høyere, og effektiviteten er lavere: ca. 60-85 % med type B og mindre. enn 60 % med type C.
Indikasjoner for CAP utvides kontinuerlig med forbedringer i implementeringsteknikker. I dag utføres CAP også ved tre-karsykdom, flere stenoser i en kranspulsåre med stenose i koronar bypass-graft, og til og med ved skader på stammen i venstre kranspulsåre. Hovedkomplikasjonen er intimal løsrivelse med trombose og okklusjon. Risikoen for CAP er relativt liten, med en dødelighet på mindre enn 1 %. Behovet for akutt CABG er mindre enn 3 %, sannsynligheten for hjerteinfarkt under CABG er mindre enn 5 %. Kriteriene for vellykket CAP er en økning i diameteren av det stenotiske området med minst 20 % med restaurering av mer enn 50 % av lumen i koronararterien og eliminering av angina. Vellykket CAP er observert hos 90 % av pasientene.
Hovedproblemet med CAP er den hyppige forekomsten av restenose. Tidlig reokklusjon i løpet av de første ukene eller månedene observeres hos 20-30 % av pasientene, fra 30 til 45 % i de første 6-9 månedene og opptil 70 % etter et år. Gjentatt CAP er nesten alltid effektiv. Men etter gjentatt CAP øker risikoen for restenose enda mer («pasienten blir ofte fast klient hos hjertekirurgen»). For å forhindre restenose er konstant bruk av aspirin foreskrevet (ofte i kombinasjon med klopidogrel). I tillegg settes stenter inn i koronararteriene - metall- eller plastendovaskulærproteser (fig. 66, 67).

Ved bruk av stenter ble det observert en nedgang i forekomsten av reokklusjon og restenose av koronararteriene med 20-30 %. Hvis det etter CAP ikke er restenose innen et år, er prognosen for de neste 3-4 årene meget god.

Ris. 66. Koronar angioplastikkprosedyre med stenting:
A - holde en ballong med en stent til stedet for stenose; B - koronar angioplastikk med stentinstallasjon; B - etter fjerning av sonden forblir stenten i koronararterien

For å lage shunter mellom aorta og segmenter av koronararteriene distalt for stenosene, brukes oftest autograft fra saphenous vener i leggen (fig. 68).

Ris. 67. Koronar angioplastikk med stentinstallasjon:
A - innledende koronar angiogram; B - diagram over stentens posisjon i kranspulsåren etter eliminering av stenosen; B - koronar angiogram etter stenting

Ris. 68. Koronar bypass-transplantasjon
En subkutan shunt ble plassert mellom aorta og den fremre nedadgående arterie.
leggårer

Om mulig brukes den indre brystpulsåren til bypass-operasjon (“MCB” - brystkoronar bypass). Den indre brystpulsåren er koblet til kranspulsåren - fordelen med denne metoden er mye lengre bevaring av shuntenes åpenhet - hos omtrent 95 % av pasientene i 10 år. Og når du bruker saphenøse vener, forblir åpenheten til shuntene etter 10 år hos omtrent 50% av pasientene (mens okklusjon av shuntene i de første ukene observeres hos 10%, innen et år - hos 15-20%, innen 5 -7 år - hos 25- 30 % av pasientene).
Jo mer alvorlig angina, desto mindre effektiv er medikamentell behandling, siden alvorlighetsgraden av angina gjenspeiler graden av reduksjon i koronarreserve. CABG eliminerer denne årsaken (revaskularisering). Derfor er det ikke uventet at maksimal effekt av CABG observeres hos pasienter med mer alvorlig koronararteriesykdom og svekket venstre ventrikkelfunksjon. Jo sterkere dysfunksjonen i venstre ventrikkel er, desto høyere er risikoen for komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden. Men jo større er fordelen av kirurgisk inngrep.
Fra et sikkerhetssynspunkt vil det være «ideelt» å utføre CABG hos pasienter med normal eller lett nedsatt venstre ventrikkelfunksjon, men da vil også nytten av operasjonen være ubetydelig. CABG utføres vanligvis hos pasienter med en reduksjon i EF på mindre enn 50 %, med maksimal effekt observert hos pasienter med mer alvorlig venstre ventrikkeldysfunksjon – med en reduksjon i EF på mindre enn 40 %. Med ekstremt alvorlig myokardskade (EF mindre enn 15-20%) er det vanligvis nesten ingen levedyktig myokard, så kirurgi i disse tilfellene er ubrukelig (slike pasienter har som regel ikke angina, det er ingen områder med reversibel iskemi , med unntak av mulig tilstedeværelse av områder med "sovende" myokard).
Kontraindikasjoner for CABG er fravær av åpne arterier med et lumen på 1 mm eller mer distalt for stenosene eller fravær av levedyktig myokard i området for blodtilførselen til den berørte arterien. Begge disse forholdene er ganske sjeldne.
Sykehusdødeligheten varierer fra 1 til 4% (med normal EF - mindre enn 1%), forekomsten av MI under CABG er observert i 2,5-5% av tilfellene.

Det er veldig viktig å slutte å røyke! Helst før operasjon. Etter operasjonen får alle pasienter foreskrevet aspirin eller aspirin i kombinasjon med dipyridamol. Kontroll av risikofaktorer for koronararteriesykdom bidrar til langsiktig vedlikehold av shuntåpenhet.
De siste årene har begrepet "akutt koronarsyndrom (ACS)" blitt utbredt. ACS inkluderer akutte varianter av koronarsykdom: ustabil angina (UA) og hjerteinfarkt (MI). Siden NS og MI ikke kan skilles klinisk, ved innleggelse av pasienten, etter registrering av EKG, etableres en av to diagnoser: "akutt koronarsyndrom med segmentheving" ST» eller «akutt koronarsyndrom uten segmentheving ST». Den endelige diagnosen av en bestemt type ACS er alltid retrospektiv. I det første tilfellet er utviklingen av MI med en bølge svært sannsynlig Q, i den andre er ustabil angina eller utvikling av ikke-bølge MI mer sannsynlig Q. Å dele ACS i to alternativer er primært nødvendig for tidlig igangsetting av behandlingstiltak: For ACS med ST-segmentforhøyelse er administrering av trombolytika indisert, og for ACS uten ST-segmentheving er trombolytika ikke indisert. Det skal bemerkes at under undersøkelsen av pasienter kan en "ikke-iskemisk" diagnose identifiseres, for eksempel PE, myokarditt, aortadisseksjon, nevrosirkulatorisk dystoni eller til og med ekstrakardial patologi, for eksempel akutte sykdommer i bukhulen.

Akutte koronare syndromer begynne med betennelse og ruptur av en "sårbar" plakk. Under betennelse observeres aktivering av makrofager, monocytter og T-lymfocytter, produksjon av inflammatoriske cytokiner og sekresjon av proteolytiske enzymer. En refleksjon av denne prosessen er en økning i nivået av markører for den akutte fasen av betennelse (akuttfasereaktanter) i ACS, for eksempel C-reaktivt protein, amyloid A, interleukin-6. Som et resultat oppstår skade på plakkkapselen, etterfulgt av brudd. Patogenesen til ACS kan representeres som følgende sekvens av endringer:
♦ betennelse i "sårbar" plakk;
♦ plakk ruptur;
♦ blodplateaktivering;
♦ vasokonstriksjon;
♦ trombose.
Samspillet mellom disse faktorene, gradvis økende, kan føre til utvikling av hjerteinfarkt eller død.
Ved ACS uten ST-segmentheving dannes en ikke-okklusiv "hvit" trombe, hovedsakelig bestående av blodplater. En "hvit" trombe kan være en kilde til mikroemboli i mindre myokardkar med dannelse av små foci av nekrose ("mikroinfarkter"). Ved ACS med ST-segmenthøyde danner en "hvit" trombe en okklusiv "rød" trombe, som hovedsakelig består av fibrin.
Som et resultat av trombotisk okklusjon av koronararterien, utvikles transmuralt hjerteinfarkt.
Den eneste metoden for å diagnostisere en eller annen variant av ACS er registrering av et EKG. Når ST-segmentelevasjon oppdages, i 90 % av tilfellene, utvikles MI med en Q-bølge. Hos pasienter uten vedvarende ST-segmentheving, ST-segmentdepresjon, negative T-bølger, pseudonormalisering av inverterte T-bølger, eller ingen EKG-endringer observeres (i I tillegg observeres episoder med forbigående ST-segmentheving hos omtrent 10 % av pasientene med ACS uten vedvarende ST-segmentheving). Sannsynligheten for MI med en Q-bølge eller død innen 30 dager hos pasienter med ST-segmentdepresjon er i gjennomsnitt ca. 12 %, ved registrering av negative T-bølger - ca. 5 %, i fravær av EKG-endringer - fra 1 til 5 %. MI med Q-bølge diagnostiseres ved EKG (utseende av Q-bølge). For å oppdage MI uten en Q-bølge, er det nødvendig å bestemme markører for myokardnekrose i blodet. Den valgte metoden er å bestemme nivået av hjertetroponiner T eller I. På andre plass er å bestemme massen eller aktiviteten til MB-fraksjonen av kreatinfosfokinase (MB CPK). Et tegn på MI anses å være et troponin T-nivå høyere enn
0,1 µg/l (troponin I - mer enn 0,4 µg/l) eller en økning i CK MB med 2 ganger eller mer. Hos omtrent 30 % av pasientene med økte nivåer av troponiner i blodet (“troponin-positive” pasienter), er CPK MB innenfor normale grenser. Derfor, ved bruk av troponiner, vil diagnosen MI bli stilt hos et større antall pasienter enn ved bruk av MB CPK (en økning i troponiner kan også observeres ved ikke-iskemisk myokardskade, for eksempel ved PE, myokarditt , HF og kronisk nyresvikt).

Kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom har gått gjennom flere utviklingsstadier. Den første av dem er på den sympatiske delen av nervesystemet, hvis formål er å avbryte smertebanene og eliminere spasmer i koronarkarene. Dette er en kirurgisk fortsettelse av farmakoterapi.

Substernale novokainblokkader og fjerning av stellate ganglion (C8 og T1) - stelektomi ble også brukt.

Det neste stadiet i utviklingen av kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom er representert av indirekte metoder for myokardiell revaskularisering ved bruk av suturering av perikardiet (Thompson), skjelettmus (Beck) og omentum (O'Shaughnessy). Disse operasjonene er også ineffektive, siden eventuelle cicatricial adhesjoner mellom organer etter det vaskulære stadiet (rødt arr) blir avaskulært (hvitt arr).

Kirurgisk behandling kom i spissen for kampen mot koronar hjertesykdom etter at Favalloro utførte de første operasjonene i 1958 koronar bypass grafting (CABG), og starter derved stadiet med direkte rekonstruktive operasjoner på koronarkarene. Utviklingen av denne metoden ble innledet av introduksjonen i praksis av en kompleks forskningsmetode - selektiv koronar angiografi, som gjør det mulig å bestemme plasseringen av innsnevringer i kranspulsårene. Takket være koronar angiografi ble det fastslått at skadene på disse karene ikke er diffuse, men segmentelle, og derfor kan de omgås.

Prinsippet for CABG er enkelt: en shunt plasseres mellom den stigende aorta og koronarkaret distalt til stedet for innsnevring. Shunten kan være en autovenøs eller autoarterie. xenograft, implantat. Koronar bypass-transplantasjon anses i dag som en nødoperasjon ved akutt hjerteinfarkt. En rettidig operasjon kan forhindre eller redusere området med myokardnekrose betydelig. Om nødvendig kan flere shunter plasseres.

Thorakokoronar bypass-operasjon. Professor Kolesov ved Military Medical Academy of St. Petersburg foreslo en alternativ CABG-operasjon - en ende-til-side anastomose, som plasseres mellom den indre brystarterien og koronarkaret. Operasjonen er mindre effektiv, men har sine fordeler. Først utføres en anastomose i stedet for to. For det andre er det mulig å unngå det farlige stadiet av kirurgi på det refleksogene området av aorta. For det tredje forhindrer operasjonen arrdannelse av shunten når den er koblet til kroppen.

Kirurgisk behandling av hjerterytmeforstyrrelser. Som en del av hjerteledningssystemet avtar antallet fibre som overfører impulser med alderen. og prosentandelen av bindevev øker. Hvis elementer i hjertets ledningssystem befinner seg i ugunstige forhold (koronararteriesykdom, hjerteinfarkt), akselererer denne prosessen og fører til hjerterytmeforstyrrelser. Det er tverrgående og langsgående atrioventrikulære blokker. Ved tverrblokade blir forbindelsen mellom sinus-atriale og atrioventrikulære deler av ledningssystemet forstyrret. Ufullstendig blokade er mulig når ventrikulære sammentrekninger oppstår med visse intervaller (Adams-Stokes syndrom), og fullstendig blokade (tverrblokkering). Med tverrblokade trekker atriene seg sammen med en normal rytme - 65-80 sammentrekninger per 1 minutt (sinusrytme), og ventriklene - med en frekvens på 40-50 per 1 minutt takket være andre-ordens pacemakere.

Hjertet og dets kranspulsårer

Hjertet er et utrolig komplekst og samtidig pålitelig organ. Fra det øyeblikket vi er født til det siste øyeblikket av livet vårt, fungerer det kontinuerlig, uten hvile eller pauser for søvn. I løpet av et liv på 70 år gjør hjertet omtrent 220 7520 000 sammentrekninger for å sikre dette livet, og pumper 132 4512 000 liter blod.
Hjertets hovedfunksjon er å pumpe; ved å støte ut blod fra dets hulrom, sørger hjertet for levering av oksygenanriket blod til alle organer og vev i kroppen vår.
Hjertet er et muskulært hult organ, fysiologisk delt inn i to seksjoner - høyre og venstre. Høyre seksjon, høyre atrium og høyre ventrikkel tilhører lungesirkulasjonen, mens venstre seksjon, som også består av venstre atrium og venstre ventrikkel, tilhører den systemiske sirkulasjonen.
Til tross for denne "useriløse" inndelingen av hjerteavdelingene i "store" og "små", påvirker dette ikke betydningen av disse avdelingene på noen måte - begge har avgjørende betydning. De høyre delene av hjertet, nemlig høyre atrium, mottar blod som strømmer fra organene, det vil si allerede utmattet og fattig på oksygen, så går dette blodet inn i høyre ventrikkel, og derfra gjennom lungestammen inn i lungene, hvor gass utveksling skjer som et resultat av at blodet er beriket med oksygen. Dette blodet kommer inn i venstre atrium, deretter inn i venstre ventrikkel, og fra det gjennom aorta blir det "kastet ut" i den systemiske sirkulasjonen, og bærer oksygenet som er nødvendig for hver celle i kroppen vår.
Men for å utføre dette "titaniske" arbeidet trenger hjertet også oksygenrikt blod. Og det er hjertets koronararterier, hvis diameter ikke overstiger 2,5 mm og er den eneste måten å levere blod til hjertemuskelen. I denne forbindelse er det ikke nødvendig å snakke om viktigheten av koronararteriene.

Årsaker til utviklingen av IHD

Symptomer på IHD

Det første signalet om sykdommen er angrep av brystsmerter (angina pectoris), som oppstår under fysisk aktivitet, psyko-emosjonelt stress, økt blodtrykk eller rett og slett i hvile. Det er imidlertid ingen direkte avhengighet av graden av skade på koronararteriene og alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. Det er tilfeller der pasienter med kritisk skade på koronararteriene følte seg ganske bra og ikke kom med noen klager, og bare erfaringen fra legene deres gjorde det mulig å mistenke en lur sykdom og redde pasientene fra uunngåelig katastrofe. Disse sjeldne tilfellene tilhører kategorien såkalt "stille" eller smertefri iskemi og er en ekstremt farlig tilstand.
I tillegg til vanlige plager på smerter i brystet, kan IHD manifesteres ved forstyrrelser i hjerterytmen, kortpustethet eller rett og slett generell svakhet, tretthet og nedsatt ytelse. Alle disse symptomene som vises i middelalderen, nemlig etter 30 år, bør tolkes til fordel for mistanke om iskemisk hjertesykdom og tjene som grunn for en grundig undersøkelse.
Den logiske konklusjonen av ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet koronarsykdom er hjerteinfarkt eller hjertearytmier uforenlig med liv - ventrikkelflimmer, som vanligvis kalles "hjertestans".

Metoder for diagnostisering av iskemisk hjertesykdom

Behandlingsmetoder for koronarsykdom

Moderne medisin har alt nødvendig arsenal av metoder for å behandle koronarsykdom, og det som er spesielt viktig er at alle de foreslåtte metodene har ekstremt lang erfaring. Selvfølgelig er den eldste og mest utprøvde metoden for behandling av IHD medisiner. Imidlertid lener det moderne konseptet med tilnærmingen til behandling av koronararteriesykdom seg mot mer aggressive metoder for å behandle denne sykdommen. Bruken av medikamentell terapi er begrenset enten til det innledende stadiet av sykdommen, eller til situasjoner der valg av ytterligere taktikk ennå ikke er fullt ut bestemt, eller i de stadier av sykdommen når kirurgisk korreksjon eller angioplastikk er umulig på grunn av alvorlig utbredelse aterosklerose i hjertets kranspulsårer. Medikamentell behandling er derfor ikke i stand til å løse situasjonen tilstrekkelig og radikalt, og ifølge en rekke vitenskapelige data er den betydelig dårligere enn kirurgisk behandling eller angioplastikk.
En annen metode for behandling av koronararteriesykdom er metoden for intervensjonskardiologi - angioplastikk og stenting av koronararteriene. Den ubestridelige fordelen med denne metoden er forholdet mellom traumatisme og effektivitet. Prosedyren utføres på samme måte som koronar angiografi med den eneste forskjellen at under denne prosedyren blir en spesiell ballong introdusert i lumen av arterien, ved å blåse opp som det er mulig å utvide lumen i den innsnevrede koronar arterien; noen tilfeller, for å forhindre gjentatt stenose (restenose), er en metallstent installert i lumen av arterien. Imidlertid er bruken av denne metoden sterkt begrenset. Dette skyldes det faktum at en god effekt av det forventes bare i strengt definerte tilfeller av aterosklerotiske lesjoner; i andre, mer alvorlige situasjoner kan det ikke bare gi det forventede resultatet, men også forårsake skade. Dessuten er varigheten av resultater og effekter fra angioplastikk og stenting, ifølge mange studier, betydelig dårligere enn den kirurgiske metoden for behandling av koronararteriesykdom. Og det er grunnen til at operasjonen av direkte myokard revaskularisering, i dag, generelt anses som den mest adekvate metoden for å behandle koronarsykdom.
I dag er det to metoder for koronar bypass-kirurgi som er fundamentalt forskjellige fra hverandre - tradisjonell koronar bypass-transplantasjon og minimalt invasiv aorto-koronar bypass-kirurgi, som kom inn i utbredt klinisk praksis for ikke mer enn 10 år siden og har gjort en virkelig revolusjon i koronarkirurgi.
Tradisjonell koronar bypass-transplantasjon utføres gjennom en stor tilgang (sternotomi-langsgående disseksjon av brystbenet), mens hjertet stoppes og som et resultat ved hjelp av en hjerte-lungemaskin.
Den minimalt invasive teknikken med koronar bypass-transplantasjon innebærer å utføre operasjonen på et bankende hjerte og uten bruk av hjerte-lunge-maskin. Dette gjorde det mulig å radikalt endre tilnærminger til kirurgiske tilnærminger, noe som gjorde det mulig i en stor prosentandel av tilfellene å ikke ty til en stor sternotomitilgang, men å utføre det nødvendige volumet av kirurgi gjennom de såkalte mini-tilgangene: ministernotomi eller minitorakotomi . Alt dette gjorde det mulig å gjøre disse operasjonene mindre traumatiske, for å unngå en rekke komplikasjoner som er iboende ved bruk av kunstig blodsirkulasjon (utviklingen i den postoperative perioden av komplekse forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, utviklingen av komplikasjoner fra sentralnervesystemet, lunger, nyrer og lever), og også, som er ekstremt viktig, utvide indikasjonene for koronar bypass-operasjon betydelig, noe som gjør det mulig å kirurgisk behandle en stor kategori pasienter for hvem kirurgi under kunstig sirkulasjon var kontraindisert på grunn av alvorlighetsgraden av deres tilstand, både når det gjelder hjertefunksjon og andre kroniske sykdommer. Denne gruppen pasienter inkluderer pasienter med kronisk nyresvikt, med kreft, som tidligere har hatt cerebrovaskulære ulykker og mange andre.
Imidlertid, uavhengig av metoden for kirurgisk behandling, er essensen av operasjonen den samme og består i å skape en blodstrømsbane (shunt) som omgår den stenotiske delen av kranspulsåren. I den tradisjonelle versjonen utføres operasjonen teknisk som følger. Under generell anestesi utføres en median sternotomi, mens et annet team av kirurger isolerer den såkalte store saphenous-venen i benet, som deretter blir en shunt. Årer kan tas fra ett ben eller om nødvendig fra begge ben. Når du utfører en operasjon under kunstig sirkulasjon, er neste trinn å koble til den kunstige sirkulasjonsmaskinen og stoppe hjertet. I dette tilfellet utføres vedlikeholdet av de vitale funksjonene til hele organismen utelukkende på grunn av dette apparatet. Ved en operasjon med en ny metode, det vil si på et bankende hjerte, er dette stadiet fraværende, hjertet stopper ikke, og følgelig fortsetter alle kroppssystemer å fungere som vanlig. Hovedstadiet av operasjonen er implementering av såkalte anastomoser, forbindelser mellom bypass (tidligere vene) og på den ene siden med aorta, og på den andre siden med kranspulsåren. Antall shunter tilsvarer antall berørte kranspulsårer.
Nylig har teknikken med minimalt invasiv myokardial revaskularisering i økende grad begynt å bli brukt - utføre operasjonen gjennom mini-tilganger, hvis lengde ikke overstiger 5 - 6 cm. I dette tilfellet er forskjellige alternativer mulige, dette kan være ministernotomi ( langsgående delvis disseksjon av brystbenet, som gjør det mulig å ikke forstyrre stabiliteten, og minitorakotomi (tilgang som går mellom ribbeina, det vil si uten å krysse beinene). I dette tilfellet minimeres risikoen for å utvikle mange postoperative komplikasjoner, som sternal ustabilitet og purulente komplikasjoner. Betydelig mindre smerte i den postoperative perioden.
I tillegg til vener kan den såkalte indre brystpulsåren, som går langs den indre overflaten av den fremre brystveggen, samt den radiale arterien (den samme arterien som vi kjenner pulsen vår fra tid til annen) brukes som shunts. Det er generelt akseptert at de indre bryst- og radiale arteriene er overlegne i kvalitet enn venøse shunter. Avgjørelsen om å bruke en eller annen type shunt avgjøres imidlertid individuelt i hvert enkelt tilfelle.

Postoperativ periode

Den første dagen er pasienten på intensivavdelingen under konstant overvåking og medisinsk tilsyn med streng sengeleie, som kanselleres fra øyeblikket av overføring til avdelingen - omtrent på andre eller tredje dag.
Allerede fra den første timen etter operasjonen begynner helingsprosessen av vev som kuttes under operasjonen. Tiden som kreves for fullstendig gjenoppretting av integritet varierer for forskjellige vev: huden og subkutant fett helbreder relativt raskt - omtrent 10 dager, og prosessen med fusjon av brystbenet tar to måneder. Og i løpet av disse to månedene må du skape de mest gunstige forholdene for denne prosessen, som koker ned til å minimere belastningen på dette området. For å gjøre dette, i en måned trenger du bare å sove på ryggen, holde brystet med en hånd når du hoster, avstå fra å løfte tunge gjenstander, skarpe bøyninger, kaste hendene bak hodet, og det er også tilrådelig å hele tiden bruke en brystkorsett i omtrent to måneder. Du trenger bare å komme deg ut av sengen og legge deg på den: enten ved hjelp av en annen person som løftet og senket deg i nakken, helt bære vekten av kroppen din, eller med et tau bundet foran til siden av sengen, slik at du reiser deg og faller på grunn av styrken i armene, og ikke magemusklene og brystmusklene. Det er også nødvendig å huske at selv etter to måneder er det nødvendig å unngå tung fysisk anstrengelse på skulderbeltet og forhindre skader på brystbenet.
Hvis du ble operert gjennom en mini-tilgang, er disse forholdsreglene unødvendige.
Du kan ta vannprosedyrer først etter at suturene er fjernet, det vil si etter å ha gjenopprettet integriteten til huden i området for det postoperative snittet, men området av suturene bør ikke gnides intensivt med en vaskeklut og det er bedre å avstå fra å ta varme bad i to uker etter fjerning av suturene.
Som nevnt ovenfor, kan den store venen saphenus tatt fra underbenet tjene som en shunt, og på grunn av den resulterende omfordelingen av blodutstrømning, kan hevelse i underekstremitetene og smerte vises i 1 - 1,5 måneder, som i prinsippet er en variant av normen. Og selv om det ikke er noe galt med dette, er det fortsatt bedre å unngå dette, som du må bandasjere beinet ditt med en elastisk bandasje for og akkurat slik legen din viste deg. Bandasjen påføres om morgenen, før du går opp av sengen, og fjernes om natten. Det er tilrådelig å sove med foten på en hevet plattform.
Mye oppmerksomhet i rehabiliteringsprosessen etter CABG er viet til gjenoppretting av fysisk aktivitet. En gradvis, dag for dag økning i fysisk aktivitet er en nødvendig faktor for rask tilbakevending til et fullverdig liv. Og her inntar gåing en spesiell plass, og er den mest kjente og fysiologiske treningsmåten; det forbedrer myokardiets funksjonelle tilstand betydelig, øker reservekapasiteten og styrker hjertemuskelen. Du kan begynne å gå umiddelbart etter å ha blitt overført til avdelingen, men treningsprosessen er basert på strenge regler som bidrar til å unngå komplikasjoner.
- Før du går, må du hvile i 5-7 minutter og telle pulsen.
- Gangtempoet bør være 70-90 skritt i minuttet (4,0-5,0 km/t).
- Pulsen bør ikke overstige det såkalte treningsnivået, som beregnes etter følgende formel: Din startpuls pluss 60 % av økningen under trening. Pulsen under trening er på sin side 190 - din alder. For eksempel: Du er 50 år gammel, derfor vil pulsen din under trening være 190 - 50 = 140. Hvilepulsen din er 70 slag per minutt. Økningen er 140 – 70 = 70, 60 % av dette tallet er 42. Dermed bør treningspulsens renhet være 70 + 42 = 112 slag per minutt.
- Du kan gå i hvilket som helst vær, men ikke under lufttemperaturen - 20 eller - 15 med vind.
– De beste gangtidene er fra 11.00 til 13.00 og fra 17.00 til 19.00.
- Det er forbudt å snakke eller røyke mens du går.
- Ved slutten av sykehusoppholdet bør du gå ca. 300 - 400 meter per dag, med en gradvis økning i gange i løpet av de neste 6 månedene til 3 - 3,5 km to ganger daglig, dvs. 6 - 7 km per dag.
- Hvis du opplever smerter i hjerteområdet, slapphet, svimmelhet osv. Det er nødvendig å stoppe treningen og oppsøke lege.
- Når du går, er det lurt å overvåke holdningen din.
I tillegg til å gå, har trappegang en veldig god treningseffekt. I dette tilfellet må følgende regler også overholdes:
– De første to ukene må du ikke klatre mer enn én eller to etasjer.
- Det anbefalte tempoet er å klatre 3–4 etasjer, og dekke 60 trinn på 1 minutt.
- Innånding gjøres i hvile, mens utpust overvinnes 3-4 trinn, hvilepause.
- Vurderingen av ens beredskap bestemmes av pulsen, og når man klatrer 4 – 5 etasjer i normalt tempo (60 skritt på ett minutt), blir resultatet utmerket dersom pulsen ikke overstiger 100 slag, 120 slag er bra, 140 er tilfredsstillende og dårlige hvis pulsen er mer enn 140 slag.
Fysisk trening erstatter selvfølgelig på ingen måte medisiner eller andre medisinske prosedyrer, men er et uunnværlig tillegg til dem. De kan redusere varigheten av rehabiliteringsperioden betydelig og bidra til å komme tilbake til det normale livet. Og selv om når du blir skrevet ut fra sykehuset og ikke lenger er under konstant tilsyn av leger, er implementeringen helt opp til deg, anbefaler vi sterkt at du fortsetter fysisk trening, og følger den foreslåtte ordningen. Det skal bemerkes at rehabiliteringsprosessen er fullstendig avsluttet omtrent i den sjette måneden etter operasjonen.
Til tross for at psykologiske traumer fra operasjonen i den moderne medisinske tilstanden er redusert til et minimum, er ikke dette aspektet av rehabilitering det minst viktige i det totale komplekset av rehabiliteringstiltak og avhenger nesten helt av pasienten selv. Selvhypnose (autogen trening) er av stor betydning her, da det kan sette deg opp i betydelig optimisme for den kommende rehabiliteringsprosessen, påfølgende liv, og gi deg selvtillit og styrke. Men hvis du etter operasjonen er plaget av "mentalt ubehag" og de tilhørende følelsene av angst, frykt, søvnløshet, og du har blitt irritabel, kan du ty til medisinering. Under slike forhold har beroligende midler en god effekt: morurt-urt, valerianrot, corvalol, etc. Noen ganger viser situasjonen seg å være helt motsatt og du føler svakhet, sløvhet, apati, depresjon, så i disse tilfellene er det lurt å bruke så -kalt antidepressiva, naturligvis etter konsultasjon med din behandlende lege. Imidlertid er det i mange tilfeller mulig å klare seg uten bruk av medisiner og dette er i stor grad tilrettelagt av den fysiske treningsmetoden beskrevet ovenfor; En god effekt ble oppnådd under et kurs med generell massasje. Arbeidsprosessen og sosial tilpasning avhenger i stor grad av hvor stabil din psykologiske tilstand er.
I hver persons liv opptar en favorittjobb en stor plass, og det å komme tilbake til det etter operasjonen har enorm sosial og personlig betydning. Til tross for at CABG betraktes som en svært effektiv metode for å behandle koronarsykdom, i stand til nesten helt å eliminere symptomene på denne sykdommen og bringe deg tilbake til et fullt liv, er det fortsatt begrensninger knyttet til både den underliggende sykdommen og selve operasjonen . Mange av dem gjelder området for arbeidsaktiviteten din. Slike vanskelige yrker som krever høy konsentrasjon, som i tillegg til høye fysiske kostnader medfører høy nervøs spenning, er kontraindisert for deg. Det er ekstremt uønsket å jobbe forbundet med betydelig fysisk stress, å være i meteorologisk ugunstige områder med lave temperaturer og sterk vind, eksponering for giftige stoffer, samt jobbe på nattskift. Selvfølgelig er det veldig vanskelig å gi opp favorittyrket ditt. Men når du går tilbake til det, må du skape de mest skånsomme og komfortable forholdene for deg selv. Prøv å unngå nervøst stress, overarbeid, fysisk aktivitet, følg regimet strengt, gi deg selv muligheten til å hvile og komme deg helt.
Blant faktorene som bestemmer graden av postoperativ tilpasning, inntar prosessen med seksuell rehabilitering et spesielt sted. Og det virker for oss uakseptabelt å ignorere en så viktig sak. Vi er klar over at det intime livet til enhver person er stengt for råd og, enda mer, restriksjoner. Men etter å ha tatt på oss et visst mot, ønsker vi å advare deg mot farene som
kan ligge på lur i de tidlige stadiene av tilbakevending til seksuell aktivitet etter operasjonen. Spenningen som oppleves under coitus tilsvarer å utføre tung fysisk aktivitet, og dette bør ikke glemmes. I løpet av de første to til tre ukene bør du fullstendig forlate aktiv sex, og i løpet av de neste to månedene er rollen som en passiv partner å foretrekke, noe som vil bidra til å redusere energikostnadene til et minimum og dermed minimere risikoen for mulige komplikasjoner fra sirkulasjonssystem. Imidlertid kan vi si med høy grad av sikkerhet at du på slutten av rehabiliteringsprosessen vil være i stand til å vende tilbake til ditt vanlige personlige liv fullt ut.

I våre anbefalinger vil vi gi en spesiell plass til råd angående kosthold og kosthold. Du vet sikkert at hovedårsaken til IHD er aterosklerotisk skade på koronarkarene. Og kirurgisk behandling løser bare delvis dette problemet, og gir blodstrøm utenom den delen av hjertearterien som er innsnevret av kolesterolplakk. Men dessverre er kirurgi helt maktesløs mot muligheten for progresjon av aterosklerotiske lesjoner i koronarkarene i fremtiden og, som en konsekvens av dette, tilbakeføring av symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til myokard. Et slikt trist hendelsesforløp kan bare forhindres ved å følge en streng diett rettet mot å redusere kolesterol og fett, samt redusere det totale kaloriinnholdet i dietten til 2500 kalorier per dag. Verdens helseorganisasjon har utviklet og testet et kostholdssystem, som vi anbefaler deg på det sterkeste.

Kaloriinntaket fra forskjellige matvarer er fordelt som følger:

1. Totalt fett ikke mer enn 30 % av totale kalorier.
mettet fett mindre enn 10 % av de totale kaloriene.
flerumettet fett mindre enn 10 % av de totale kaloriene.
enumettet fett 10 % til 15 % av de totale kaloriene
2. Karbohydrater fra 50 % til 60 % av totale kalorier.
3. Proteiner fra 10% til 20% av totale kalorier.
4. Kolesterol mindre enn 300 mg per dag.
Men for å oppnå ønsket resultat, må du bare bruke de produktene, hvis forbruk sikrer både tilførsel av alle nødvendige næringsstoffer til kroppen og overholdelse av dietten.

Derfor bør kostholdet ditt være godt balansert og gjennomtenkt. Vi vil anbefale at du bruker følgende produkter:
1. Kjøtt. Bruk magre stykker av biff, lam eller svinekjøtt. Fjern alt fett fra dem før tilberedning, og det er bedre om kjøttet tilberedes med vegetabilske oljer når det stekes eller, enda mer foretrukket, kokes. Det er nødvendig å begrense forbruket av underprodukter: lever, nyrer, hjerner på grunn av deres høye kolesterolinnhold.

3. Meieriprodukter. Inntak av meieriprodukter, som en kilde til store mengder stoffer som er nødvendige for kroppen, er en integrert del av det daglige kostholdet. Du bør bruke skummet melk, yoghurt, cottage cheese, kefir, fermentert bakt melk og yoghurt. Dessverre må du gi opp veldig velsmakende, men også veldig fet ost, spesielt bearbeidet ost. Det samme gjelder majones, helfet rømme og fløte.
4 egg. Forbruket av eggeplomme, på grunn av det høye kolesterolinnholdet, bør reduseres til 2 stykker per uke. Proteininntaket er imidlertid ikke begrenset.
5. Fisk og sjømat. Fisk inneholder lite fett og mange nyttige og essensielle mineralelementer. Preferanse er gitt til magre varianter av fisk og matlaging uten bruk av animalsk fett. Det er ekstremt uønsket å konsumere reker, blekksprut og krabber, samt kaviar på grunn av den store mengden kolesterol de inneholder.

9. Drikkevarer. Alkoholforbruket bør ikke overstige 20 gram per dag når det gjelder etylalkohol. Det er å foretrekke å drikke tørr rødvin og øl i mengder på opptil 200 ml daglig. Du bør begrense forbruket av sterke alkoholholdige drikker og søte likører.
Hvis kolesterolnivået ikke kan reduseres gjennom kosthold, bør dette gjøres ved å ty til medikamentell behandling, helst under medisinsk tilsyn. For å diagnostisere hyperkolesterolemi i tide, er regelmessig kontroll av nivået i blodet nødvendig.
Jeg vil gjøre deg oppmerksom på det faktum at hvis det dukker opp spørsmål, spesielt hvis blodtrykket ditt øker eller hvis det oppstår ubehagelige opplevelser i hjerteområdet, bør du umiddelbart kontakte legene som opererte deg, siden bare de har mest fullstendig informasjon om tilstanden til hjertet ditt – karsystemet og vanskelighetene ved operasjonen som er utført. Det er også tilrådelig å gjennomgå en ny undersøkelse etter seks måneder, og deretter et år senere, som nødvendigvis må inkludere en gjentatt koronar angiografi.