Icb-kode for kreft i skjoldbruskkjertelen. E00 — E07 Sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Klinikk for en ondartet prosess i skjoldbruskkjertelen

En cyste, som er en godartet neoplasma, er et hulrom med væske inni. Statistikk viser at omtrent 5 % av verdens befolkning lider av denne sykdommen, og de fleste av dem er kvinner. Til tross for at cysten i utgangspunktet er godartet i naturen, er dens tilstedeværelse i skjoldbruskkjertelen ikke normen og krever bruk av terapeutiske tiltak.

Typer patologi

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av denne sykdommen tildeles koden D 34. Cyster kan være:

• enkelt;
• flere;
• giftig;
• ikke-giftig.

I henhold til kursets mulige natur er de delt inn i godartede og ondartede. Derfor, med en skjoldbruskkjertelcyste, bestemmes ICD 10-koden avhengig av typen denne endokrine patologien.

En cyste anses å være en slik formasjon, hvis diameter overstiger 15 mm. I andre tilfeller er det en enkel utvidelse av follikkelen. Skjoldbruskkjertelen består av mange follikler som er fylt med en slags heliumvæske. Hvis utstrømningen er forstyrret, kan den samle seg i hulrommet og danne en cyste over tid.

Det finnes følgende typer cyster:

• Follikulær. Denne formasjonen består av mange follikler med en tett struktur, men uten kapsel. I den innledende fasen av utviklingen har den ingen kliniske manifestasjoner og kan kun oppdages visuelt med en betydelig økning i størrelse. Etter hvert som den utvikler seg, begynner den å få uttalte symptomer. Denne typen neoplasma er i stand til ondartet transformasjon med betydelige deformiteter.
• Kolloidalt. Den har form som en knute som inneholder en proteinvæske inni. Oftest utvikler det seg med giftfri struma. Denne typen cyste fører til dannelsen av en diffus nodulær struma.

Den kolloidale typen neoplasma har hovedsakelig et godartet forløp (mer enn 90%). I andre tilfeller kan det forvandles til en kreftsvulst. Dens utvikling er først og fremst forårsaket av mangel på jod, og for det andre av en arvelig disposisjon.

Med en størrelse på en slik formasjon mindre enn 1 cm, har den ingen symptomer på manifestasjon og utgjør ikke en helsefare. Angst utløses når cysten begynner å vokse i størrelse. Det mindre gunstige forløpet er av follikulær type. Dette skyldes det faktum at cysten ofte blir til en ondartet formasjon i fravær av behandling.

Årsaker og symptomer

Ulike faktorer blir årsaken til dannelsen av en cyste i vevet i skjoldbruskkjertelen. De vanligste og mest betydningsfulle, ifølge endokrinologer, er følgende:

• arvelig disposisjon;
• mangel på jod i kroppen;
• diffus giftig struma;
• eksponering for giftige stoffer;
• strålebehandling;
• strålingseksponering.

Ofte blir hormonell ubalanse faktoren som påvirker skjoldbruskkjertelen, noe som forårsaker dannelsen av cystiske hulrom i den. Både hypertrofi og dystrofi av skjoldbruskkjertelvev kan være en slags drivkraft for dannelsen av cyster.

Det skal bemerkes at slike formasjoner ikke påvirker funksjonen til skjoldbruskkjertelen. Tilknytning av karakteristiske symptomer oppstår med samtidige organlesjoner. Årsaken til å kontakte en endokrinolog er en betydelig økning i størrelsen på formasjonen, som deformerer nakken. Med utviklingen av denne patologien utvikler pasienter følgende symptomer:

• følelse av en klump i halsen;
• pusteforstyrrelse;
• heshet og tap av stemmen;
• problemer med å svelge;
• vondt i nakken;
• en sår hals;
• hovne lymfeknuter.

Kliniske manifestasjoner avhenger av typen patologi som har dukket opp. Så, med en kolloid cyste, legges følgende til den generelle symptomatologien:

• takykardi;
• overdreven svetting;
• økt kroppstemperatur;
• frysninger;
• hodepine.

En follikulær cyste har karakteristiske symptomer:

• pustevansker;
• ubehag i nakken;
• hyppig hoste;
• økt irritabilitet;
• utmattelse;
• en kraftig nedgang i vekt.

I tillegg er en slik hul formasjon i stor størrelse visuelt merkbar og godt palpert, men det er ingen smertefulle opplevelser.

Diagnostikk og behandling

Diagnose av neoplasmer i skjoldbruskkjertelen utføres ved forskjellige metoder. Dette kan være:

• visuell inspeksjon;
• palpasjon;
• ultralyd.

Ofte oppdages de ved en tilfeldighet under undersøkelse for andre sykdommer. For å avklare formasjonens natur, kan en cystepunktur foreskrives. Som et ekstra tiltak for å undersøke pasienten, er en blodprøve foreskrevet for å bestemme skjoldbruskkjertelhormonene - TSH, T3 og T4. For differensialdiagnostikk utføres følgende:

• radioaktiv scintigrafi;
• CT skann;
• angiografi.

Behandling av denne patologien er individuell og avhenger av symptomene på manifestasjonen og arten av neoplasma (type, størrelse). Hvis den oppdagede cysten ikke overstiger 1 cm i størrelse, blir pasienten vist dynamisk observasjon, som inkluderer en ultralydundersøkelse en gang hver 2-3 måned. Dette er nødvendig for å spore om det øker i størrelse.

Behandlingen kan være konservativ og rask. Hvis arkene er små og ikke påvirker funksjonen til organer, er hormonelle skjoldbruskmedisiner foreskrevet. I tillegg kan en jodholdig diett påvirke cysten.

Oftest brukes skleroterapi til å behandle store cyster. Denne prosedyren består i å tømme cystehulen ved hjelp av en spesiell tynn nål. Kirurgisk behandling brukes hvis cysten er stor. I dette tilfellet kan det provosere kvelning, og det er også en tendens til suppuration, og derfor, for å unngå mer alvorlige komplikasjoner, må det fjernes.

Siden en slik patologi i de fleste tilfeller har et godartet forløp, vil prognosen være henholdsvis gunstig. Men dette utelukker ikke forekomsten av hennes tilbakefall. Derfor, etter vellykket behandling, er det nødvendig å utføre en kontrollultralyd av skjoldbruskkjertelen hvert år. I tilfelle overgangen av en cyste til en ondartet, avhenger suksessen av behandlingen av stedet for dens lokalisering og tilstedeværelsen av metastaser. Når sistnevnte er funnet, fjernes skjoldbruskkjertelen fullstendig sammen med lymfeknutene.

Hvor trygt er skjoldbruskkreftkirurgi?

Symptomer på en overaktiv skjoldbruskkjertel

Hva du skal gjøre hvis skjoldbruskknuter dannes

Årsaker til utviklingen av adenom i skjoldbruskkjertelen

Førstehjelp for tyreotoksisk krise

Behandling av hyperandrogenisme

Funksjoner ved kreft i skjoldbruskkjertelen, ICD-kode 10

I følge ICD 10 er skjoldbruskkjertelkreft inkludert i gruppen av ondartede neoplasmer - kode C73. Skjoldbruskkjertelkreft overvåkes konstant av leger. Forskere sporer utviklingen av sykdommen, hastigheten den sprer seg med. De første dataene om lokalisering av sykdommen ble registrert i 2005. Sykdommer begynte å påvirke den yngre generasjonen. Vår tids former for svulstdannelser er differensierte. Sykdommen diagnostiseres i dag dobbelt så ofte. Forholdet mellom lesjonen mellom kjønnene viser et større antall pasienter blant den kvinnelige halvdelen. Alderen til pasienter som er mottakelige for patologi varierer fra 40 til 60 år.

Årsaker og betingelser for forekomst

Nylig har medisinske forskere identifisert årsakene til sykdommen, og prøvd å identifisere forholdene for forekomsten. De studerer statistiske data, regionale, etiologiske og arvelige faktorer.

Når du studerer statistiske data, kan to mønstre observeres:

1. Andelen av forferdelig patologi i det totale antallet sykdommer er lav - 2,2%.
2. En av de vanligste sykdommene (første linje) mellom 20 og 29 år.

Utviklingen og spredningen av kreftsvulster påvirkes av ulike etiologiske faktorer:

1. Den lyseste og mest merkbare er strålingseksponering. En kraftig økning er notert etter eksplosjonene av atombomber (Japan), atomkraftverk (Tsjernobyl).
2. Bruken av behandlingsmetoder ved hjelp av stråleutstyr: thymuskjertel, betennelse i mandlene.
3. Mangel på jodinntak i menneskekroppen.
4. Langtidsbehandling med medisiner - tyreostatika (tiamazol).
5. Forstyrrelser i den funksjonelle morfologiske tilstanden til glandula thyreoidea.

Ondartet neoplasma i skjoldbruskkjertelen, kreftsvulstlesjoner manifesteres mot bakgrunnen av andre lidelser i organet. Sykdommer i nærliggende organer observeres ofte, svulster vises på flere systemer i menneskekroppen samtidig.

Alle sykdommer er kategorisert av medisinske forskere og leger i grupper. Hver type er basert på vanlige symptomer og behandlinger. Den internasjonale klassifiseringen ble opprettet for å hjelpe spesialister.

Endokrinologer starter i klassifiseringen fra hovedbestemmelsene og prinsippene for separasjon.

1. Epiteliale abnormiteter: papillær, follikulær, medullær, anaplastisk kreft.
2. Karsinom Gyurtle.
3. Cellulære former for svulster: spindel, gigantisk, liten, flat.
4. Ikke-epiteliale patologier: fibrosarkom.
5. Blandede sykdommer: karsinosarkom, teratom, ondartede former for lymfom, hemangioendoteliom.
6. Sekundære manifestasjoner.
7. Ikke klassifisert art.

Den internasjonale listen gir leger et vell av informasjon og data om forløpet av hver type sykdom.

1. T - størrelsen på svulsten og dens type, spredt gjennom organet og nærliggende systemer. Figurene karakteriserer overgangen til svulsten utover skjoldbruskkjertelen, spiring inn i strupehodet, overgang og skade på spiserøret.
2. N - gir en karakteristikk og vurdering av tilstanden til lymfeknuter, metastatiske tegn. Hvert spesifikt tall tyder spredningen og utseendet til metastaser, deres kvalitet og tegn på lymfepåvirkning.
3. M - dechiffrerer mer detaljert tegnene og plasseringen av metastaser, deres avstand.

Klassifiseringen skiller hver sykdom etter stadium, alder på pasienten. Dataene om understadiene til komplekse patologier presenteres.

Strukturen til svulsten sett under et mikroskop kan karakteriseres som:

• papillært, med kubisk og sylindrisk epitel;
• har omfattende cellulære felt;
• har en sammensetning med polymorfe celler.

Prognosen for behandling er gunstig.

Follikkelkreft er mindre vanlig. Tumorneoplasmer er ledsaget av metastase, forlater lungene, beinvevet. Ofte sprer arten seg og vokser inn i blodårene.

Medullært utseende er den mest sjeldne patologien. Svulsten er aggressiv. Det er to former: sporadisk, MEN. Arvelighet er spesielt viktig.

Anaplastisk kreft har dårlig prognose og et aggressivt forløp.

Metastase er et av symptomene på alle typer kreft. Identifikasjonen utføres ved hjelp av scintigrafi.

Tegnene på sykdommen, oppdaget av spesialister, er stilt opp i et bestemt system. Symptomer gjør det mulig å rettidig bestemme begynnelsen av overgangen til et ondartet kurs.

ICD 10-klassifiseringen deler tegn inn i 3 grupper:

1. Tumorutvikling: rask vekst, tuberøsitet av selene, tett konsistens eller ujevn plassering.
2. Tumorspiring: begrenset mobilitet, kompresjon av vokalnerven, vanskeligheter i luftveiene, åreknuter.
3. Avanserte former for kreft, belastet av metastaser av regional og fjern natur: utviklingen av nodene i halskjeden, sidekjeden, patologiens avgang til lungene, bein og andre organer.

Spesialister utfører diagnostikk i henhold til visse stadier og sekvens:

1. Klinisk undersøkelse: anamnese, fysisk observasjon, histologisk undersøkelse, undersøkelse av tilstanden til organer der primære tumorlesjoner er registrert studeres.
2. Instrumentelle metoder: ultralyd. Moderne medisinsk utstyr vil tillate deg å identifisere noder som ikke føles ved palpasjon. Ultralyd gir en beskrivelse av svulsten, strukturen av vevene, konturene av knutepunktgrensene, arten av patologien. Scintigrafi gir endokrinologen informasjon om varme og kalde knuter. Forskjellen er evnen til å akkumulere eller ikke konsentrere radiofarmakologiske legemidler.

Formålet med ICD 10-klassifiseringen av kreft i skjoldbruskkjertelen er å gi spesialister nøyaktige data om den identifiserte sykdommen. Dette er et normativt dokument som letter utøvernes arbeid. Klassifiseringen brukes av endokrinologer i 117 land. Derfor gjør det det mulig å bruke alle de nyeste dataene fra leger for å motta i tide, for å vite om fremskritt i behandlingssystemer, nye legemidler og midler.

Hyperglykemi og hypoglykemi: ICD 10-koder

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (1989) har hyperglykemi (på latin - hyperglykemi) en kode 73. Russland vedtok ICD 10 i 1999.

I klassifikatoren er det tatt i bruk en ny utvidet tresifret betegnelse som inkluderer beskrivelser av et stort antall komplikasjoner ved sykdommer.

Alle sykdommer er klassifisert i 21 klasser, hvor endokrine patologier er IV og VIII klasser av sykdommer.

Hvilke sykdommer følger med hyperglykemisyndrom?

Hyperglykemisk syndrom er et kompleks av spesifikke symptomer, som er ledsaget av delvis eller fullstendig ikke-assimilering av glukose av kroppens celler. Det patologiske syndromet er innledet av en rekke sykdommer:

• diabetes mellitus av den første og andre typen;
• hypertyreose;
• Cushings syndrom;
• akutt pankreatitt;
• bukspyttkjertelsvulster av en annen natur;
• cystisk fibrose.

Tilstanden av hyperglykemi er kontroversiell. Det kan være forårsaket både av isolerte tilfeller av økt blodsukker, og av en vedvarende kronisk tilstand med økt mengde glukose.

I tillegg til de etablerte årsakene til hyperglykemi, er det tilfeller av en uspesifisert genese av patologi.

Typer hyperglykemi

Av arten av manifestasjonen er tilstanden til høyt blodsukker delt inn i flere typer:

• kronisk;
• forbigående;
• uspesifisert.

Hver type hyperglykemi har sine egne årsaker og karakteristika for utvikling.

Kronisk hyperglykemi

Dette er et symptomkompleks av stabile manifestasjoner av metabolske forstyrrelser, som er kombinert med visse nevropatier. Det er først og fremst karakteristisk for diabetes mellitus.

Den kroniske formen kjennetegnes ved at tilstanden med høyt sukker er permanent, og i mangel av tiltak for å eliminere patologien, kan det føre til hyperglykemisk koma.

Analysen for hyperglykemi er tatt på tom mage, hvis indikatorer bestemmer det sanne forholdet mellom blodsukker.

Flyktig

Denne typen patologi er midlertidig, sukker stiger, som regel, etter en solid lunsj, med en stor mengde karbohydrater, og også på grunn av stress.

Uspesifisert

I henhold til den internasjonale klassifiseringen er uspesifisert hyperglykemi tildelt under kode 73.9. Det kan manifestere seg på samme måte som enhver annen hyperglykemi i tre alvorlighetsgrader:

• lys - opptil 8 mmol / l glukose i blod tatt på tom mage;
• medium - opptil 11 mmol / l;
• alvorlig - mer enn 16 mmol / l.

I motsetning til andre typer patologi, har denne sykdommen ikke klare årsaker til forekomsten, og krever nøye oppmerksomhet og nødhjelp i tilfelle alvorlig forløp.

For en fullstendig diagnose er ytterligere forskningsmetoder foreskrevet:

• Abdominal ultralyd;
• MR av hjernen;
• blod biokjemi;
• Analyse av urin.

Basert på dataene som er oppnådd, bestemmer legen den sanne årsaken og foreskriver behandling som tar sikte på å eliminere den underliggende sykdommen. Når han helbreder, forsvinner anfall av hyperglykemi av seg selv.

Hypoglykemi

Ikke mindre farlig er tilstanden av hypoglykemi (på latin - hypoglykemi), som er preget av en reduksjon i konsentrasjonen av sukker i blodet. Hypoglykemi er betegnet under koden E15 og E16 i henhold til ICD 10.

Viktig! En langvarig tilstand med lavt blodsukker kan forårsake dødelig hypoglykemisk koma hos en person.

Derfor, hvis mengden sukker er under 3,5 mmol / l, må det tas hastetiltak.

Hypoglykemisk syndrom er et spesielt symptomkompleks av uttalte symptomer på en lidelse med visse nevropatier. Det manifesterer seg i følgende symptomer:

• svakhet;
• blekhet i huden;
• kvalme;
• svette;
• inkonsekvent hjertefrekvens;
• skjelving i lemmer, gangforstyrrelse.

I alvorlige tilfeller manifesterer hypoglykemisk syndrom seg som kramper og tap av bevissthet. En slik person trenger øyeblikkelig hjelp: gi en injeksjon av glukose og overvåk tilstanden til tungen slik at den ikke brenner.

Former for hypoglykemi

Det er tre former for hypoglykemi i henhold til alvorlighetsgraden:

• første grad;
• andre grad;
• hypoglykemisk koma.

Hver av formene har sine egne manifestasjoner og symptomer. Hvis en person allerede har opplevd en mild eller moderat form for hypoglykemi, bør han alltid ha noe søtt for hånden for raskt å stoppe et nytt angrep.

Første etappe

Den innledende fasen er preget av følgende funksjoner:

• tung svette;
• blekhet;
• økt muskeltonus;
• endring i hjertefrekvens, dens økning.

En person i dette øyeblikket kan føle et sterkt angrep av sult, irritasjon. Den resulterende svimmelheten kan føre til optiske effekter.

Moderat alvorlighetsgrad

Det bestemmes av forverringen av første grad, opp til tap av bevissthet og alvorlig svakhet.

Koma

Bestemmes av et blodsukkernivå på mindre enn 1,6 mmol/L. I dette tilfellet kan følgende symptomer vises:

• koordinasjonen er svekket;
• tap av klarhet i synet;
• krampaktig tilstand;
• hjerneblødning med alvorlig forløp.

Ofte utvikler koma seg raskt og spontant, en slik patologi er spesielt farlig for diabetikere.

Det er mange underarter av hypoglykemi. Alle av dem er forskjellige i årsakene til forekomsten og behandlingsmetoden. Det er følgende typer patologi:

1. Alkoholholdig oppstår ved langvarig bruk av alkohol i store mengder. Lidelser i leveren provoserer et kraftig fall i blodsukkeret.
2. Den neonatale formen for hypoglykemi utvikler seg hos barn som ble født av mødre med diabetes mellitus eller hos premature babyer. Denne typen plager viser seg i de første timene av et barns liv og krever justering av tilstanden.
3. Den reaktive formen for patologi er assosiert med feil kosthold, men det fører ikke til diabetes mellitus. Slike mennesker har en tendens til å være overvektige, de beveger seg lite.
4. Kronisk hypoglykemi er permanent og trenger regelmessig behandling. Oftest er denne formen en konsekvens av en forstyrrelse i arbeidet til de høyere endokrine kjertlene - hypothalamus og hypofysen. Provokasjonen av staten er langvarig faste.
5. Et kraftig fall i blodsukker nedover provoserer akutt hypoglykemi. Denne formen av sykdommen krever ofte rask hjelp til pasienten i form av en glukoseinjeksjon. Diabetes mellitus kan provosere akutt hypoglykemi hvis en stor dose insulin har blitt injisert.
6. Den latente formen fortsetter uten synlige symptomer, veldig ofte manifesterer den seg om natten. Som regel etableres denne typen hypoglykemi etter akutte angrep av sykdommen. Den latente typen sykdom kan være kronisk.
0 av 5 )

23464 0

ICD-10 kode

C73. Ondartet neoplasma i skjoldbruskkjertelen.

Epidemiologi

Skjoldbruskkjertelkreft i 2005 i Den russiske føderasjonen ble først diagnostisert hos 8505 mennesker, som er 5,99 per 100 tusen innbyggere. I løpet av de siste 20 årene har forekomsten av kreft i denne lokaliseringen doblet seg, hovedsakelig på grunn av unge og middelaldrende mennesker, som hovedsakelig utvikler differensierte former for svulster.

Sykdommen er mye mer vanlig hos kvinner (forholdet mellom kvinner og menn er 4:1). Hos 69,3 % av pasientene finner man kreft i skjoldbruskkjertelen mellom 40 og 60 år.

I den generelle strukturen for onkologisk sykelighet er andelen kreft i skjoldbruskkjertelen liten (2,2 %), men i aldersgruppen fra 20 til 29 år kommer den på topp.

Etiologi

Blant de etiologiske faktorene som påvirker utviklingen av ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen, bør ioniserende stråling fremheves spesielt.

Så det var en kraftig økning i forekomsten, spesielt hos barn, etter eksplosjonen av atombomben i Japan og ulykken ved atomkraftverket i Tsjernobyl; det er mange tilfeller av utvikling av skjoldbruskkjertelsvulster hos personer bestrålet i barndommen for sykdommer i thymuskjertelen og mandlene. Forekomsten av skjoldbruskkjertelsvulster forenkles av mangel på jod og tilhørende hypotyreose og et høyt nivå av TSH i hypofysen.

Langvarig bruk av tyreostatika, spesielt tiamazol, kan også provosere utviklingen av skjoldbruskkjertelsvulster. Den funksjonelle og morfologiske tilstanden til skjoldbruskkjertelen er også viktig: kreftsvulster oppstår ofte i dette organet på bakgrunn av nodulær euthyroid struma, adenomer, tyreoiditt. Skjoldbruskkjertelsvulster er preget av flere rudimenter, en kombinasjon med svulster i andre organer (6,9 -23,8%).

Patogenese

Under dannelsen av svulster i vevet i skjoldbruskkjertelen oppstår en rekke komplekse molekylærgenetiske lidelser: aktiviteten til vekstdempende gener (p53), endringer og mutasjoner av onkogener (met) aktiveres, uttrykket av proteoglykaner (CD44, mdm2) ) øker.

Klassifisering

Internasjonal morfologisk klassifisering av skjoldbruskkjertelsvulster

• Epiteliale svulster:
• papillær kreft;
• follikulær kreft (inkludert det såkalte Gyurtle-karsinomet);
• medullær kreft;
• udifferensiert (anaplastisk) kreft:
  - spindelcelle;
  - gigantisk celle;
  - liten celle;
• plateepitelkreft (epidermoid).
• Ikke-epiteliale svulster:
• fibrosarkom;
• andre.
• Blandede svulster:
• karsinosarkom;
• ondartet hemangioendoteliom;
• ondartet lymfom;
• teratom.
• Sekundære svulster.
• Uklassifiserte svulster.

Papillær kreft- den vanligste svulsten i skjoldbruskkjertelen (65-75%); forholdet mellom menn og kvinner er 1: 6, unge mennesker dominerer (gjennomsnittsalder 40,4 år).

Sykdomsforløpet er langt, og prognosen er gunstig. Denne formen for svulst er preget av multiple rudimenter og en høy frekvens av regionale metastaser (35-47%). Fjernmetastaser er sjeldne. Regionale metastaser kan være den første og til og med den eneste kliniske manifestasjonen av papillærkreft; de overskrider ofte veksten av primærsvulsten. Størrelsen på svulsten varierer fra mikroskopisk (skleroserende mikrokarsinom) til veldig stor, når svulsten dekker hele kjertelen.

Ved mikroskopisk undersøkelse kan svulstens struktur varieres: svulsten består av papillære formasjoner foret med kubisk eller søyleepitel; sammen med papillære strukturer, follikulære, og i noen tilfeller - solide cellulære felt er ofte funnet; Psammom-kropper blir ofte funnet. Tilstedeværelsen av follikulære strukturer i en papillær svulst påvirker ikke det kliniske forløpet; utseendet på solide strukturer med cellepolymorfisme og en økning i antall mitoser er et ugunstig tegn som bestemmer et mer ondartet klinisk forløp av svulsten.

I en immuncytokjemisk studie, i 92% av tilfellene, er tilstedeværelsen av tyroglobulin funnet i cellene til papillært karsinom, noe som indikerer bevaring av høy differensiering og funksjonell aktivitet.

Follikulær kreft forekommer i 9,3-13,6% av tilfellene, gjennomsnittsalderen for pasientene er 46,6 år, forholdet mellom menn og kvinner er 1: 9. Forløpet er langt, prognosen er gunstig. Denne svulsten er preget av hematogen metastase (oftere til lunger og bein), regionale metastaser er sjeldne.

Mikroskopisk undersøkelse avslører follikler, trabekulære strukturer, så vel som faste felt; papillære strukturer er fraværende. Svulsten invaderer ofte blodårene.

Noen ganger kalles follikulær kreft fra høyt differensiert follikulært epitel "malignt adenom", "metastatisk struma", "Langhansa struma", og introduserer dermed bare forvirring, siden begrepet "struma" vanligvis betyr godartet adenom.

Medullær kreft(fra parafollikulære C-celler) er 2,6-8,2% av tilfellene, gjennomsnittsalderen på pasientene er 46 år, forholdet mellom menn og kvinner er 1: 1,5. Denne svulsten er mer aggressiv enn høyt differensiert adenokarsinom. Medullær kreft er en hormonelt aktiv svulst, den er preget av et høyt nivå av tyrokalsitonin, som er titalls ganger høyere enn normalt. Hos 24-35% av pasientene manifesteres denne sykdommen av diaré, som forsvinner etter radikal fjerning av svulsten. Medullær kreft er preget av høy forekomst av regionale metastaser (65-70%). Bare hos 50% av pasientene er det første symptomet på medullær kreft en tumorknute i skjoldbruskkjertelen, hos andre pasienter - metastatisk forstørrede cervikale lymfeknuter.

Mikroskopisk undersøkelse av denne formen for kreft avslører felt og foci av tumorceller omgitt av et fibrøst stroma som inneholder amorfe masser av amyloid.

Det er en sporadisk form for medullær kreft og MEN.

• Ved MEN-2 syndrom kombineres medullær skjoldbruskkjertelkreft med feokromocytom i binyrene og biskjoldbruskkjerteladenom (Sipple syndrom).
• MEN-2B-syndromet inkluderer medullær skjoldbruskkjertelkreft, feokromocytom, nevrinomer i slimhinnene og nevrofibromatose i tarmkanalen. Pasienter er preget av en Marfan-lignende kroppsbygning.

Risikogruppen for sykdommen i den familiære formen av medullær kreft inkluderer tilstedeværelsen av en marfan-lignende fenotype, feokromocytom eller andre endokrinopatier hos pasientens slektninger, økt serumkalsitonin (> 150 pg/ml) og mutasjoner i RET-proto- onkogen.

Udifferensiert kreft det kliniske forløpet er svært aggressivt, prognosen er dårlig. Pasienter over 50 år dominerer, forholdet mellom menn og kvinner er 1:1. Regionale metastaser forekommer hos 52,3% av pasientene, fjernt - hos 20,4%.

Metastase. Den hyppigste lokaliseringen av fjernmetastaser er lungene (19,8 %). Med follikkelkreft er metastaser til dette organet funnet hos 22% av pasientene, med papillærkreft - hos 8,2%, med papillær-follikulær kreft - hos 17,6%, med medullærkreft - hos 35,0%. Metastaser kan være enten enkelt eller flere.

Forekomsten av metastaser av kreft i skjoldbruskkjertelen i beinet er 5,9-13,6 %. Metastaser, vanligvis av osteolytisk type, finnes oftest i flate bein (hodeskalle, brystben, ribben, bekkenben, ryggrad); i fokus for ødeleggelse, svulmer beinet, en ekstraossal komponent vises. Spinalmetastaser er preget av ødeleggelse av intervertebrale skiver og dannelsen av et enkelt fokus for ødeleggelse av tilstøtende ryggvirvler. Benmetastaser ved kreft i skjoldbruskkjertelen kan forbli røntgennegative fra 1,5 måned til 1 år, i de tidlige stadiene kan de oppdages ved bruk av scintigrafi med 131 I eller 99m Tc.

Internasjonal klinisk klassifisering TNM reflekterer størrelsen på primærtumoren (T), metastasering til regionale lymfeknuter (N) og tilstedeværelsen av fjernmetastaser (M).

T - primær svulst:

• T x - utilstrekkelig data for å vurdere den primære svulsten;
• T 0 - ingen primær svulst ble funnet;
• T 1 - en svulst på ikke mer enn 2 cm i den største dimensjonen, som ikke går utover skjoldbruskkjertelen;
• T 2 - en svulst fra 2 til 4 cm i den største dimensjonen, som ikke går utover skjoldbruskkjertelen;
• T 3 - en svulst på mer enn 4 cm i den største dimensjonen, som ikke strekker seg utover skjoldbruskkjertelen, eller en svulst av enhver størrelse med minimal spredning til vevene som omgir kjertelen (for eksempel sterno-skjoldbruskkjertelen);
• T 4 - en svulst som sprer seg utover skjoldbruskkjertelkapselen og invaderer det omkringliggende vevet, eller en hvilken som helst anaplastisk svulst:
  - T 4a - svulst som invaderer bløtvev, strupehode, luftrør, spiserør, tilbakevendende larynxnerve;
  - T 4b - en svulst som invaderer prevertebral fascia, karene i mediastinum eller den omkringliggende halspulsåren;
  - T 4a * - anaplastisk svulst av enhver størrelse i skjoldbruskkjertelen;
  - T 4b * - anaplastisk svulst av alle størrelser som sprer seg utover skjoldbruskkjertelkapselen.

N - regionale lymfeknuter(lymfeknuter i nakken og øvre mediastinum):

• N x - utilstrekkelig data for å vurdere regionale lymfeknuter;
• N 0 - det er ingen tegn på metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter;
• N 1 - lymfeknuter påvirkes av metastaser:
  - N 1a - pre- og paratracheale noder, inkludert prelaryngeale noder, påvirkes av metastaser;
  - N 1b - metastaser på den affiserte siden, på begge sider, på motsatt side og/eller i øvre mediastinum.

M - fjernmetastaser:

• M x - utilstrekkelig data for å vurdere fjernmetastaser;
• M 0 - ingen tegn på fjernmetastaser;
• M 1 - fjernmetastaser bestemmes.

Resultatene av den histologiske undersøkelsen av preparatet fjernet under operasjonen blir evaluert ved å bruke et lignende system, ved å legge til prefikset "p". Så rekorden "pN 0" betyr at ingen metastaser i lymfeknutene ble funnet. For en adekvat vurdering må legemidlet inneholde minst 6 lymfeknuter.

Stadier av kreft i skjoldbruskkjertelen bestemmes under hensyntagen til pasientens alder, svulstens klasse i henhold til TNM-systemet og dens histologiske type.

Hos pasienter under 45 år med papillær og follikulær kreft skilles bare to stadier av sykdommen:

• Jeg: hvilken som helst T, hvilken som helst N, M0;
• II: hvilken som helst T, hvilken som helst N, M 1

Hos pasienter på 45 år og eldre med papillær-, follikulær- og medullær kreft er det 4 stadier av sykdommen:

• Jeg: T 1, N 0, M 0
• II: T2, N0, M0;
• III: T3, N0, M0 eller T1-3, Nla, M0;
• IVA: T 1-3, N lb, M 0
• IVB: T4, hvilken som helst N, M0;
• IVC: hvilken som helst T, hvilken som helst N, M 1

Alle tilfeller av anaplastisk udifferensiert kreft henvises til stadium IV av sykdommen og er delt inn i understadier:

• IVA: T4a, hvilken som helst N, M0;
• IVB: T4b, hvilken som helst N, M0;
• IVC: hvilken som helst T, hvilken som helst N, M 1

Klinisk bilde

I de tidlige stadiene av kreft er symptomene få, milde og ligner de kliniske tegnene på godartede svulster.

Når svulsten utvikler seg, vises kliniske tegn som gjør at man kan mistenke dens ondartede natur.

Disse symptomene kan deles inn i 3 grupper:

1) assosiert med utvikling av svulster i skjoldbruskkjertelen

• rask nodevekst;
• tett eller ujevn konsistens;
• knute tuberosity;

2) som oppstår i forbindelse med veksten av en svulst inn i vevet som omgir kjertelen

• begrensning av mobiliteten til skjoldbruskkjertelen;
• endring i stemmen (kompresjon og lammelse av den tilbakevendende nerven);
• problemer med å puste og svelge (komprimering av luftrøret);
• utvidelse av vener på den fremre overflaten av brystet (kompresjon eller spiring av venene i mediastinum);

3) forårsaket av regionale og fjernmetastaser, utvikles med avanserte former for kreft

• en økning, komprimering og begrensning av mobiliteten til regionale lymfeknuter (paratracheale, fremre halsknuter - de såkalte halskjedeknuter; sjeldnere - laterale cervikale noder, det vil si lymfeknutene i halsens laterale trekant, bak tilbehørsområdet, anterosuperior mediastinum);
• fjerne (hematogene) metastaser:
  - metastaser i lungene (røntgenbilde av "myntplasseringen": flere runde skygger i de nedre delene av lungene, noen ganger som ligner lungetuberkulose);
  - benmetastaser (osteolytiske foci i beinene i bekkenet, hodeskallen, ryggraden, brystbenet, ribbeina);
  - Metastaser til andre organer - pleura, lever, hjerne, nyrer (mindre vanlig).

I. Olshansky, V.I. Chiss
Inkludert: endemiske tilstander knyttet til jodmangel i det naturlige miljøet, både direkte og som følge av jodmangel i mors kropp. Noen av disse tilstandene kan ikke betraktes som ekte hypotyreose, men er et resultat av utilstrekkelig utskillelse av skjoldbruskkjertelhormoner i det utviklende fosteret; det kan være en sammenheng med naturlige goitrogene faktorer. Om nødvendig, for å identifisere samtidig mental retardasjon, bruk en tilleggskode (F70-F79). Ekskludert: subklinisk hypotyreose på grunn av jodmangel (E02)

• • E00.0 Medfødt jodmangelsyndrom, nevrologisk form. Endemisk kretinisme, nevrologisk form
  • E00.1 Medfødt jodmangelsyndrom, myxedema form Endemisk kretinisme: hypothyroid, myxedema form
  • E00.2 Medfødt jodmangelsyndrom, blandet form. Endemisk kretinisme, blandingsform
  • E00.9 Medfødt jodmangelsyndrom, uspesifisert Medfødt hypotyreose på grunn av jodmangel NOS. Endemisk kretinisme NOS
• E01 Sykdommer i skjoldbruskkjertelen assosiert med jodmangel og relaterte tilstander. Ekskludert: medfødt jodmangelsyndrom (E.00-), subklinisk hypotyreose på grunn av jodmangel (E02)
  • E01.0 Diffus (endemisk) struma assosiert med jodmangel
  • E01.1 Multinodulær (endemisk) struma assosiert med jodmangel Nodulær struma assosiert med jodmangel
  • E01.2 Struma (endemisk) assosiert med jodmangel, uspesifisert Endemisk struma NOS
  • E01.8 Andre sykdommer i skjoldbruskkjertelen assosiert med jodmangel og relaterte tilstander. Ervervet hypotyreose på grunn av jodmangel NOS
• E02 Subklinisk hypotyreose på grunn av jodmangel
• E03 Andre former for hypotyreose.

Ekskludert: hypotyreose assosiert med jodmangel (E00 - E02), postmedisinsk hypotyreose (E89.0)

• • E03.0 Medfødt hypotyreose med diffus struma. Medfødt struma (ikke-giftig): NOS, parenkym, Ekskludert: forbigående medfødt struma med normal funksjon (P72.0)
  • E03.1 Medfødt hypotyreose uten struma. Skjoldbrusk aplasi (med myxedema). Medfødt: thyreoideatrofi hypotyreose NOS
  • E03.2 Hypotyreose på grunn av legemidler og andre eksogene stoffer
  • E03.3 Post-infeksiøs hypotyreose
  • E03.4 Skjoldbruskkjertelatrofi (ervervet) Ekskludert: medfødt atrofi av skjoldbruskkjertelen (E03.1)
  • E03.5 Myxedema koma
  • E03.8 Annen spesifisert hypotyreose
  • E03.9 Uspesifisert hypotyreose Myxedema NOS
• E04 Andre former for giftfri struma.

Ekskludert: medfødt struma: NOS, diffus, parenkymal struma assosiert med jodmangel (E00 - E02)

• • E04.0 Ikke-giftig diffus struma. Struma, ikke-giftig: diffus (kolloidal), enkel
  • E04.1 Ikke-giftig enkelt nodulær struma. Kolloid node (cystisk), (skjoldbruskkjertelen). Ikke-giftig mononodose struma. Thyroid (cystisk) node NOS
  • E04.2 Ikke-giftig multinodulær struma. Cystisk struma NOS. Polydose (cystisk) struma NOS
  • E04.8 Annen spesifisert giftfri struma
  • E04.9 Ikke-giftig struma, uspesifisert. Struma NOS. Nodulær struma (ikke-giftig) NOS
• E05 Tyreotoksikose [hypertyreose]
  • E05.0 Tyreotoksikose med diffus struma. Eksoftalmisk eller giftig struma. NOS. Graves 'sykdom... Diffus giftig struma
  • E05.1 Tyreotoksikose med giftig enknutestruma. Tyreotoksikose med giftig mononodose struma
  • E05.2 Tyreotoksikose med giftig multinodulær struma. Giftig nodulær struma NOS
  • E05.3 Tyreotoksikose med ektopi av skjoldbruskkjertelvev
  • E05.4 Kunstig tyreotoksikose
  • E05.5 Skjoldbruskkrise eller koma
  • E05.8 Andre former for tyreotoksikose. Hypersekresjon av thyreoideastimulerende hormon
  • E05.9 Tyreotoksikose, uspesifisert Hypertyreose NOS. Tyreotoksisk hjertesykdom (I43.8 *)
• E06 Skjoldbruskbetennelse.

Ekskludert: puerperal tyreoiditt (O90.5)

• • E06.0 Akutt tyreoiditt Abscess av skjoldbruskkjertelen. Tyreoiditt: pyogen, purulent
  • E06.1 Subakutt tyreoiditt De Quervains tyreoiditt, gigantisk celle, granulomatøs, ikke-purulent. Ekskludert: autoimmun tyreoiditt (E06.3)
  • E06.2 Kronisk tyreoiditt med forbigående tyreotoksikose.

Ekskludert: autoimmun tyreoiditt (E06.3)

• • E06.3 Autoimmun tyreoiditt Hashimotos tyreoiditt. Hasitotoksikose (forbigående). Lymfadenomatøs struma. Lymfocytisk tyreoiditt. Lymfomatøs struma
  • E06.4 Legemiddelindusert tyreoiditt
  • E06.5 Kronisk tyreoiditt: NOS, fibrøs, treaktig, Riedel
  • E06.9 Thyreoiditt, uspesifisert
• E07 Andre sykdommer i skjoldbruskkjertelen
  • E07.0 Hypersekresjon av kalsitonin. C-celle hyperplasi av skjoldbruskkjertelen. Hypersekresjon av tyrokalsitonin
  • E07.1 Dyshormonell struma. Familiær dyshormonell struma. Pendreds syndrom.

Ekskludert: forbigående medfødt struma med normal funksjon (P72.0)

• • E07.8 Andre spesifiserte sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Defekt i tyrosinbindende globulin. Blødning, skjoldbruskkjertelinfarkt.
  • E07.9 Sykdom i skjoldbruskkjertelen, uspesifisert

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2015

Ondartet neoplasma i skjoldbruskkjertelen (C73)

Onkologi

generell informasjon

Kort beskrivelse

Anbefalt
Ekspertråd
RSE på REM "Republican Center
helseutvikling"
Helsedepartementet
og sosial utvikling
Republikken Kasakhstan
datert 30. oktober 2015
Protokoll nr. 14

Skjoldbruskkreft- en ondartet svulst som utvikler seg fra skjoldbruskkjertelvev. Kreft som utvikler seg i skjoldbruskkjertelen er delt inn i svært differensierte (papillære og follikulære) og anaplastiske, som stammer fra epitelet til folliklene. C - cellulær (medullær) kreft, som kommer fra parafollikulære celler, inntar en mellomposisjon når det gjelder graden av malignitet (UD-A).

Protokollnavn: Skjoldbruskkreft.

Protokollkode:

ICD-10 kode:
C 73 Ondartet neoplasma i skjoldbruskkjertelen.

Forkortelser brukt i protokollen:

ALTalaninaminotransferase ASTaspartataminotransferase APTTaktivert delvis tromboplastintid i / vintravenøst i / mintramuskulært Grgrå Mage-tarmkanalenmage-tarmkanalen ELISAkoblet immunosorbentanalyse CT skannCT skann LDlymfadenektomi INRinternasjonalt normalisert forhold MRMagnetisk resonansavbildning UACgenerell blodanalyse OAMgenerell urinanalyse PTIprotrombinindeks KLAPPpositronemisjonstomografi SLEKTenkelt fokal dose SODtotal fokaldose CCCdet kardiovaskulære systemet CTTsuppressiv tyroksinbehandling TSHskjoldbruskkjertelstimulerende hormon T3trijodtyronin T4tyroksin UZDGultralyd doppler Ultralydultralyd EKGelektrokardiogram Ekkokardiografiekkokardiografi per osmuntlig TNMTumor Nodulus Metastasis - internasjonal klassifisering av stadier av ondartede neoplasmer

Dato for revisjon av protokollen: 2015 år.

Protokollbrukere: kirurger, endokrinologer, onkologer, radiologer, allmennleger, terapeuter, legevaktsleger.

Evaluering av bevisgraden til anbefalingene.
Skala for bevisnivå:

EN	Høykvalitets metaanalyse, systematisk gjennomgang av RCT, eller store RCT med svært lav sannsynlighet (++) for skjevhet som kan generaliseres til den aktuelle populasjonen.
V	Høykvalitets (++) systematisk gjennomgang av kohort- eller case-kontrollstudier eller høykvalitets (++) kohort- eller case-kontrollstudier med svært lav risiko for skjevhet eller RCT-er med lav (+) risiko for skjevhet, hvis resultater kan generaliseres til den aktuelle befolkningen.
MED	En kohort- eller kasuskontrollstudie eller kontrollert studie uten randomisering med lav risiko for skjevhet (+). Resultatene kan generaliseres til den relevante populasjonen eller RCT-er med svært lav eller lav risiko for skjevhet (++ eller +), hvis resultater ikke kan utvides direkte til den relevante populasjonen.
D	Saksseriebeskrivelse eller ukontrollert studie eller ekspertuttalelse.
GPP	Beste farmasøytiske praksis.

Klassifisering

Internasjonal histologisk klassifisering av skjoldbruskkjertelsvulster.
epiteliale svulster;
A. Godartet:
Follikulært adenom;
· Annet.
B. Ondartet:
Follikulært karsinom;
· Papillært karsinom;
Medullær (C-celle) karsinom
· Udifferensiert (anaplastisk) karsinom;
· Annet.
Ikke-epiteliale svulster;
ondartet lymfom;
Andre svulster;
Sekundære svulster;
Uklassifiserte svulster;
Tumorlignende lesjoner.

Klinisk klassifisering:
For tiden bestemmes omfanget av spredning av svulster innenfor rammen av TNM-klassifiseringen av ondartede svulster (6. utg. 2002).
Klassifiseringen gjelder kun for kreft, og morfologisk bekreftelse av diagnosen er nødvendig (UD-A).
TNM klassifisering:
T-primær svulst:
Utilstrekkelige data for å vurdere primærtumoren;
T0-primær svulst oppdages ikke;
T1-tumor opp til (£) 2 cm i største dimensjon, begrenset til skjoldbruskkjertelvevet;
T1a-svulst opptil ikke mer enn 1 cm i største dimensjon, begrenset av skjoldbruskkjertelvevet;
T1b - svulst mer enn 1 cm i største dimensjon, begrenset til skjoldbruskkjertelvevet;
T2-svulst mer enn 2 cm., Men ikke mer enn 4 cm i største dimensjon, begrenset av skjoldbruskkjertelvevet;
T3-svulst større enn 4 cm i største dimensjon, begrenset til skjoldbruskkjertelvevet, eller enhver svulst med minimal spredning utenfor skjoldbruskkjertelen (invaderer sublinguale muskler eller bløtvev);
T4a - en svulst av hvilken som helst størrelse, sprer seg utover skjoldbruskkjertelkapselen med invasjon i det subkutane bløtvevet, strupehodet, luftrøret, spiserøret, tilbakevendende larynxnerve;
T4b-svulst invaderer prevertebral fascia, halspulsåren eller mediastinale kar;
Udifferensierte (anaplastiske) karsinomer er alltid klassifisert som T4:
T4a - anaplastisk svulst av enhver størrelse, begrenset til skjoldbruskkjertelvevet;
T4b anaplastisk svulst av enhver størrelse har spredt seg utover skjoldbruskkjertelkapselen.
N-regionale lymfeknuter:
Nx — utilstrekkelig data til å vurdere regionale lymfeknuter;
N0 - ingen tegn på metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter;
N1 - det er en lesjon av regionale lymfeknuter med metastaser;
N1a - pretracheale, paratracheale og prelaryngeale lymfeknuter påvirkes (nivå VI);
N1b-metastatisk lesjon (unilateral, bilateral eller kontralateral) av de submandibulære, jugulære, supraklavikulære og mediastinale lymfeknutene (nivåer I-V).
Det er vanlig å skille mellom seks nivåer av lymfedrenasje på nakken (UD-A):
Submandibulære og hakelymfeknuter.
Superior jugulære lymfeknuter (langs den nevrovaskulære bunten i nakken over bifurkasjonen av den vanlige halspulsåren eller hyoidbenet)
Midtjugulære lymfeknuter (mellom kanten av scalene-hyoid-muskelen og bifurkasjonen av den vanlige halspulsåren).
Nedre halslymfeknuter (fra kanten av scalene-hyoid muskelen til kragebenet).
Lymfeknuter i den bakre trekanten i nakken.
Pre-, paratracheale, prethyroid og cricothyroid lymfeknuter.
pTNM - histologisk bekreftelse på spredning av kreft i skjoldbruskkjertelen.
M-fjernmetastaser:
M0-fjernmetastaser er ikke tilstede;
M1 - det er fjernmetastaser.

Grupperingen av kreft i skjoldbruskkjertelen etter stadier, i tillegg til TNM-kategoriene, tar hensyn til den histologiske strukturen til svulsten og pasientenes alder (UD-A):
Papillær eller follikulær kreft
Pasienters alder opp til 45 år:
Trinn I (en hvilken som helst T, hvilken som helst N, M0);
Trinn II (enhver T, hvilken som helst N, M1).
Pasientenes alder er 45 år og eldre:
Trinn I (T1N0M0);
Trinn II (T2N0M0);
Trinn III (T3N0M0, T1-3N1aM0);

Medullær kreft
Trinn I (T1N0M0);
Trinn II (T2-3N0M0);
Trinn III (T1-3N1aMO);
Trinn IVa (T4aN0-1aMO, T1-4aN1bM0);
Trinn IVb (T4b, hvilken som helst N, M0);
Trinn IVс (en hvilken som helst T, hvilken som helst N, M1);

Udifferensiert (anaplastisk) kreft:
I alle tilfeller regnes det som stadium IV av sykdommen;
Trinn IVa (T4a, hvilken som helst N, M0);
Trinn IVb (T4b, hvilken som helst N, M0);
Trinn IVс (hvilken T, hvilken som helst N, M1).

Diagnostikk

Liste over grunnleggende og ytterligere diagnostiske tiltak:
Grunnleggende (obligatoriske) diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk nivå:
· Innsamling av klager og anamnese;
· Generell fysisk undersøkelse.
· Bestemmelse av kalsitonin i blodserum ved ELISA-metode for tyroglobulin;
· Bestemmelse av tyroglobulin i blodserum ved ELISA-metoden;
· Bestemmelse av thyreoideastimulerende hormon (TSH) i blodserumet ved ELISA-metoden, dersom det påvises redusert nivå av TSH, en tilleggsbestemmelse av nivået av fritt trijodtyronin (T3) i blodserumet ved hjelp av ELISA-metoden og fri bestemmelse av fritt tyroksin (T4) i blodserum ved ELISA-metoden.
· Ultralyd av skjoldbruskkjertelen og lymfeknuter i nakken;
Finnålsaspirasjonsbiopsi

Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk nivå:
· UAC;
OAM;



· Bestemmelse av Rh - blodfaktor.
· EKG-forskning;
Røntgen av brystorganene i to fremspring

PET / CT;






· Video laryngoskopi (i nærvær av invasjon i den tilbakevendende nerven);
· Scintigrafi av skjoldbruskkjertelen med technetium (Tc99m) eller jod (I131) - for å identifisere en "kald" node (område med redusert akkumulering av en radioisotop), karakteristisk for en kreftsvulst i skjoldbruskkjertelen og en "varm" node (område med økt akkumulering av en radioisotop), karakteristisk for giftig adenom ...

Minimumslisten over undersøkelser som må utføres når det refereres til en planlagt sykehusinnleggelse: i samsvar med sykehusets interne forskrifter, under hensyntagen til gjeldende rekkefølge fra det autoriserte organet innen helse.

Grunnleggende (obligatoriske) diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk nivå (ved akuttinnleggelse utføres diagnostiske undersøkelser som ikke utføres på poliklinisk nivå):
· UAC;
OAM;
· Biokjemisk blodprøve (totalt protein, urea, kreatinin, glukose, ALT, AST, total bilirubin);
· Koagulogram (PTI, protrombintid, INR, fibrinogen, APTT, trombintid, etanoltest, trombotest);
· Bestemmelse av blodgruppen i henhold til ABO-systemet med standard sera;
· Bestemmelse av Rh-faktoren til blod.
EKG;
· Røntgen av brystorganene i to fremspring.

Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk nivå (i tilfelle akuttinnleggelse utføres diagnostiske undersøkelser som ikke utføres på poliklinisk nivå:
· CT og / eller MR av bløtvev i nakken og mediastinum (med kontrast - i nærvær av invasjon i de store karene, med en retrosternal plassering);
PET / CT;
CT-skanning av brystet med kontrast (i nærvær av metastaser i lungene);
· Ultralyd av abdominale og retroperitoneale organer (for å utelukke metastatiske lesjoner og patologi av abdominale og retroperitoneale organer);
EchoCG (for pasienter 70 år og eldre);
USDG (med vaskulære lesjoner);
· Røntgenundersøkelse av spiserøret med kontrast / videoesophagogastroduodenoskopi (i nærvær av tumorinvasjon i spiserøret);
Diagnostisk fibrobronkoskopi (i nærvær av en retrosternal plassering, kompresjon, spiring i øvre luftveier);
· Video laryngoskopi (i nærvær av invasjon i den tilbakevendende nerven).

Diagnostiske tiltak utført på stadiet av en ambulansenød: blir ikke utført.

Diagnostiske kriterier for diagnosen:
Klager og anamnese;
Klager(UD-A):
· Forstørrelse av kjertelen;
· Utseendet til svulstdannelse på de fremre og laterale overflatene av nakken;
· Stemmeendring (når den spirer inn i den tilbakevendende nerven);
· Rask tumorvekst;
Kortpustethet, følelse av mangel på luft (når svulsten vokser inn i den tilbakevendende nerven, øvre luftveier).
Anamnese(UD-A):
· Sykdommer i skjoldbruskkjertelen (hypotyreose, euthyriose, hypertyreose, tyreoiditt);
· Langtidsbruk av antithyreoideamedisiner;
· Ioniserende stråling;
· En historie med å ha mottatt strålebehandling mot hode- og nakkeområdet.

Fysiske undersøkelser(UD-A):
· Ved undersøkelse, nakkedeformitet (ensartet hevelse på den fremre overflaten av nakken, asymmetri på grunn av en økning i noen del av skjoldbruskkjertelen, en økning i regional l / y);
· Palpasjonsundersøkelse av skjoldbruskkjertelen - tilstedeværelsen av en nodulær formasjon i tykkelsen av skjoldbruskkjertelen, tett konsistens;
Palpasjonsundersøkelse av regionale lymfeknuter - tett konsistens, sårhet, mobil, ubevegelig, delvis mobil)

Laboratorieforskning:
· Cytologisk undersøkelse (en økning i størrelsen på en celle opp til gigantisk, en endring i formen og antall intracellulære elementer, en økning i størrelsen på kjernen, dens konturer, ulike grader av modenhet av kjernen og andre elementer av cellen, en endring i antall og form av nukleoler);
Histologisk undersøkelse (store polygonale eller ryggradslignende celler med veldefinert cytoplasma, avrundede kjerner med klare nukleoler, med tilstedeværelse av mitoser, celler er ordnet i form av celler og ledninger med eller uten keratindannelse, tilstedeværelse av tumoremboli i karene, alvorlighetsgraden av lymfocytisk-plasmacytisk infiltrasjon, mitotisk aktivitet av tumorceller).

Instrumentell forskning:
· Ultralyd av skjoldbruskkjertelen (bestem strukturen til kjertelen og svulsten, tilstedeværelsen av en nodulær formasjon, cystiske hulrom, størrelsen på ekkogenisiteten);
· Ultralyd av cervikale, submandibulære, supraclavikulære, subklavianske lymfeknuter (tilstedeværelsen av forstørrede lymfeknuter, struktur, ekkogenitet, størrelse);
· CT og / eller MR av bløtvev i nakken og mediastinum (med kontrast - i nærvær av invasjon i de store karene, med en retrosternal plassering);
· Finnålsaspirasjonsbiopsi fra en svulst (tillater å bestemme tumor- og ikke-tumorprosesser, godartet og ondartet karakter av svulsten).

Indikasjoner for konsultasjon av smale spesialister:
· Konsultasjon med kardiolog (pasienter 50 år og eldre, samt pasienter yngre enn 50 år med samtidig CVS-patologi);
· Konsultasjon med en nevropatolog (for vaskulære cerebrale lidelser, inkludert slag, hjerne- og ryggmargsskader, epilepsi, myasthenia gravis, nevroinfeksiøse sykdommer, samt i alle tilfeller av bevissthetstap);
· Konsultasjon med en gastroenterolog (hvis det er en historie med samtidig patologi i mage-tarmkanalen);
· Konsultasjon med en nevrokirurg (i nærvær av metastaser, hjernen, ryggraden);
· Konsultasjon av en thoraxkirurg (i nærvær av metastaser i lungene);
· Konsultasjon av en endokrinolog (i nærvær av samtidig patologi av endokrine organer).

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose (UD-A):
Tabell 1.

Nosologisk form	Kliniske manifestasjoner
Nodulær struma	Palpabel nodulær masse i projeksjonen av skjoldbruskkjertelen. En punkteringsbiopsi er nødvendig.
Diffus giftig struma	Hudfuktighet, skjelvinger, takykardi, synlig forstørrelse av skjoldbruskkjertelen.
Autoimmun tyreoiditt	Diffus forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, jevn treaktig tetthet. Overflaten er homogen, granulær. Trepanbiopsi er nødvendig.

Behandling i utlandet

Gjennomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Behandlingsmål:
· Eliminering av tumorfokus og metastaser;
· Oppnåelse av fullstendig eller delvis regresjon, stabilisering av tumorprosessen.

Behandlingstaktikk (UD-A):
Generelle prinsipper for behandling.
Kirurgisk fjerning av svulsten er en viktig del av radikal behandling for kreft i skjoldbruskkjertelen.
På stadier I-IV i differensierte og udifferensierte svulster er radikal kirurgi en uavhengig behandlingsmetode.
Cervikal lymfeknutedisseksjon er kun indisert i nærvær av metastaser i lymfeknutene.
Undertrykkende tyroksinbehandling (CTT) brukes som en komponent i den komplekse behandlingen av pasienter med skjoldbruskkjertelkreft etter tyreoidektomi for å undertrykke TSH-sekresjonen.
Radiojodbehandling brukes etter kirurgisk behandling for å ødelegge restene av skjoldbruskkjertelvev (ablasjon), jodpositive metastaser, tilbakefall og gjenværende karsinomer.
Hormonerstatningsterapi (HRT) brukes hos pasienter med skjoldbruskkjertelkreft i den postoperative perioden, uavhengig av svulstens histologiske form og volumet av operasjonen som utføres for å eliminere hypotyreose med tyroksin i fysiologiske doser.
Strålebehandling brukes alene:
Hos pasienter med en utbredt primær eller tilbakevendende tumorprosess;
Hos personer for hvem gjentatte intervensjoner var planlagt på grunn av den ikke-radikale karakteren av den første operasjonen;
· Hos pasienter med mindre differensierte former for skjoldbruskkjertelkreft.
Kombinert behandling er indisert:
Med forekomst av primær eller tilbakevendende kreft i skjoldbruskkjertelen;
· Udifferensierte kreftformer som ikke har vært utsatt for stråling.
Det er foreløpig ingen bevis på effektiviteten av systemisk kjemoterapi ved papillær og follikulær skjoldbruskkjertelkreft. Antitumorbehandling er indisert for anaplastisk (udifferensiert) skjoldbruskkjertelkreft.

Medikamentfri behandling
Pasientens kur under konservativ behandling er generell. I den tidlige postoperative perioden - seng eller semi-seng (avhengig av volumet av operasjonen og samtidig patologi). I den postoperative perioden - avdeling.
Kostholdstabell - nr. 15.

Medikamentell behandling:
Undertrykkende tyroksinbehandling (CTT) (UD-A)
Det brukes som en komponent i kompleks behandling av pasienter med skjoldbruskkjertelkreft etter tyreoidektomi for å undertrykke TSH-sekresjon med suprafysiologiske doser av tyroksin.
Begrunnelse: TSH er en vekstfaktor for papillære og follikulære kreftceller i skjoldbruskkjertelen. Undertrykkelse av TSH-sekresjon reduserer risikoen for tilbakefall i skjoldbruskkjertelvevet og reduserer sannsynligheten for fjernmetastaser.
Indikasjoner: med papillær- og follikkelkreft, uavhengig av volumet av operasjonen som utføres.
For å oppnå en undertrykkende effekt er tyroksin foreskrevet i følgende doser:
2,5-3 μg per 1 kg kroppsvekt hos barn og ungdom;
2,5 mcg per 1 kg kroppsvekt hos voksne ..

Normen for TSH i blodet er 0,5 - 5,0 mU / l.
TSH-nivå med tyroksinundertrykkende terapi:
TSH - innen 0,1-0,3 mU / l;
TSH-overvåking: bør gjøres hver 3. måned i løpet av det første året etter operasjonen. I påfølgende perioder - minst 2 ganger i året.
Korrigering av tyroksindosen (økning, reduksjon) bør utføres gradvis med 25 mcg per dag.
Bivirkninger av CTT:
· Utvikling av hypertyreose;
· Osteoporose som følge av tap av mineralkomponenter i beinet øker risikoen for brudd.
Forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet: takykardi, venstre ventrikkelhypertrofi under trening, økt risiko for atrieflimmer.
Hvis disse komplikasjonene oppstår, bør du bytte til substitusjonsbehandling.
Varighet av CTT:
· Det er etablert individuelt, under hensyntagen til de morfologiske egenskapene til karsinom, dets spredning, operasjonens radikale karakter, pasientenes alder.
· Hos voksne under 65 år bør pasienter med papillær og follikulær ekstratyreoideakreft med pT4N0-1M0-1 CTT utføres hele livet.
· Ved follikkelkreft med redusert differensiering ved рT1-4N0-1M0-1 er livslang bruk av CTT nødvendig.
Indikasjoner for overføring av pasienter med CTT til tyroksinbehandling:
Med intrathyroid papillær og høyt differensiert follikulær kreft (pT2-3N0-1M0) etter radikal kirurgi og radiojoddiagnostikk, dersom det ikke har vært tilbakefall og metastaser i 15 år;
Med mikrokarsinom (pT1aN1aM0) av papillær og svært differensiert follikulær struktur, hvis det ikke har vært tilbakefall og metastaser i 10 år.

Hormonerstatningsterapi (HRT) (UD-A):
Det brukes til pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen i den postoperative perioden, uavhengig av den histologiske formen av svulsten og volumet av operasjonen utført for å eliminere hypotyreose med tyroksin i fysiologiske doser.
Indikasjoner:
Hos personer over 65 år med samtidig patologi fra det kardiovaskulære systemet;
· Ved uønskede reaksjoner og komplikasjoner (osteoporose, hjertesykdom), utviklet som følge av behandling med suppressive doser av tyroksin.
I tilfeller av å oppnå en stabil langsiktig remisjon uten tilbakefall og metastaser hos barn over 10 år, hos voksne - over 15 år.
I alle andre tilfeller når undertrykkende terapi er umulig.
TSH-kontroll og tyroksindosejustering:
Dose av tyroksin for HRT Anbefalt dose: 1,6 μg per kg kroppsvekt hos voksne.
Nivået av TSH i HRT i blodet er i området 0,5-5,0 m U/L.
Kontroll over nivået av TSH i blodet en gang hver sjette måned.
Substitusjonsbehandling hos pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen utføres vanligvis for livet. (UD-A).

Kjemoterapi er en medikamentell behandling av ondartede kreftsvulster, rettet mot å ødelegge eller bremse veksten av kreftceller ved hjelp av spesielle medikamenter, cytostatika. Kreftbehandling med kjemoterapi skjer systematisk i henhold til et bestemt opplegg, som velges individuelt. Som regel består tumorkjemoterapiregimer av flere kurs med å ta visse kombinasjoner av medikamenter med pauser mellom dosene for å gjenopprette skadet kroppsvev (UD-A).
Det er flere typer kjemoterapi, som er forskjellige i det tiltenkte formålet:
· Neoadjuvant kjemoterapi av svulster foreskrives før operasjonen, for å redusere den inoperable svulsten for operasjonen, samt for å identifisere kreftcellenes følsomhet for medikamenter for videre administrering etter operasjonen.
· Adjuvant kjemoterapi gis etter operasjonen for å forhindre metastaser og redusere risikoen for tilbakefall.
· Terapeutisk kjemoterapi gis for å redusere metastaserende kreftformer.
· Kreft i skjoldbruskkjertelen tilhører kategorien neoplasmer der eksisterende kreftmedisiner ikke har en uttalt terapeutisk effekt.
Indikasjoner for kjemoterapi (UD-A):
Udifferensiert (anaplastisk) kreft i skjoldbruskkjertelen
· Den utbredte prosessen med en differensiert form for skjoldbruskkjertelkreft, ufølsom for hormonbehandling og radiojodbehandling;
· Inoperabel medullær skjoldbruskkjertelkreft.

Kontraindikasjoner for kjemoterapi:
Kontraindikasjoner for kjemoterapi kan deles inn i to grupper: absolutt og relativ.
Absolutte kontraindikasjoner:
Hypertermi > 38 grader;
· Sykdom i dekompensasjonsstadiet (kardiovaskulært system, respirasjonssystemet i leveren, nyrene);
· Tilstedeværelsen av akutte infeksjonssykdommer;
· Mentalt syk;
· Ineffektiviteten til denne typen behandling, bekreftet av en eller flere spesialister;

· Alvorlig tilstand hos pasienten på Karnovsky-skalaen på 50 % eller mindre.

· Graviditet;
· Forgiftning av kroppen;


Når du utfører polykjemoterapi for kreft i skjoldbruskkjertelen, er det mulig å bruke følgende ordninger og kombinasjoner av kjemoterapimedisiner:

Ordninger og kombinasjoner av kjemoterapimedisiner(UD-A):
Doxorubicin 60 mg / m2 IV på dag 1;
Cisplatin 40 mg / m2 i 1 dag;

Doxorubicin 70 mg / m2 IV på 1 dag;
Bleomycin 15 mg / m2 1-5 dager;
Vincristine 1,4 mg / m2 på dag 1, 8;
gjentatt kurs om 3 uker.

Doxorubicin 60 mg / m2 IV på 1 dag;
Vincristine 1 mg / m2 i.v. 1 dag;
Bleomycin 30 mg i/v eller i/m 1,8,15,22 dager;
gjentatt kurs om 3 uker.

Vincristine 1,4 mg/m2;
Doxorubicin 60 mg / m2 i.v. 1 dag;
Cyclofosfamid 1000 mg / m2 IV på 1 dag;
gjentatt kurs om 3 uker.

Doxorubicin - 60 mg / m2 1 dag;
Docetaxel 60 mg/m2 i 1 dag;
gjentatt kurs om 3 uker.

Målrettet terapi
For radiojodbrytende høyt differensiert skjoldbruskkjertelkreft fra gruppen av målrettede legemidler sorafenib 400 mg 2 ganger daglig oralt (UD-B) (UD-A):
· Total tyreoidektomi (fullstendig tyreoidektomi);
· Total lobektomi (ensidig lobektomi);
· Hemityreoidektomi med reseksjon av isthmus (ensidig lobektomi, kryssing av isthmus);
· Cervikal lymfeknutedisseksjon (fascial - skjedeeksisjon av cervikale lymfeknuter).

Typer cervikal lymfeknutedisseksjon(UD-A):
· Radikal cervikal lymfeknutedisseksjon (Kraille-operasjon) - fjerning av en enkelt blokk av lymfeknuter og vev i nakken sammen med sternocleidomastoidmuskelen, indre halsvenen, aksessørnerven, submandibulær spyttkjertel og den nedre polen av spyttkjertelen.
· Modifisert cervikal lymfeknutedisseksjon - fjerning av lymfeknuter på alle 5 nivåene samtidig som en eller flere av følgende anatomiske strukturer bevares: aksessorisk nerve, sternocleidomastoideus muskel, indre halsvene.
· Selektiv cervical lymfeknutedisseksjon - fjerning av lymfeknuter på 1 eller flere nivåer samtidig som alle følgende anatomiske strukturer bevares: aksessorisk nerve, sternocleidomastoideus muskel, indre halsvene.

Indikasjon for kirurgisk behandling av kreft i skjoldbruskkjertelen:
· Morfologisk verifisert kreft i skjoldbruskkjertelen;
· I fravær av kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av kreft i skjoldbruskkjertelen:
Tilstedeværelsen av tegn på inoperabilitet og alvorlig samtidig patologi hos pasienten;
· Udifferensiert kreft i skjoldbruskkjertelen, som strålebehandling kan tilbys som et alternativ;
I nærvær av metastatiske regionale lymfeknuter av infiltrativ natur, invaderende den indre halsvenen, felles halspulsåren;
· Omfattende hematogene metastaser, spredt tumorprosess;
· Synkront eksisterende tumorprosess i skjoldbruskkjertelen og en utbredt inoperabel tumorprosess av en annen lokalisering, for eksempel lungekreft, brystkreft;
· Kroniske dekompenserte og/eller akutte funksjonsforstyrrelser i luftveiene, kardiovaskulære, urinveier, mage-tarmkanalen;
· Allergi mot legemidler som brukes i generell anestesi.

Poliklinisk kirurgi: Nei.

Innlagt kirurgi:
Driftsomfang (UD-A):
· Total tyreoidektomi - for papillær- og follikkelkreft med spredning av T1-4N0M0-svulsten, i alle tilfeller for medullært, udifferensiert og plateepitelkarsinom;
Total lobektomi, hemithyroidektomi med reseksjon av isthmus - med solitært mikrokarsinom (T1aN0M0) lokalisert i skjoldbruskkjertellappen og med gunstige prognostiske tegn (pasienter under 45 år, kvinnelig kjønn og i fravær av en historie med strålingseksponering mot nakkeregionen );
· Selektiv, modifisert cervical lymfeknutedisseksjon (LD) - med unilaterale eller multiple forskjøvede metastaser i lymfeknutene i halsen på en eller begge sider;
· Radikal cervical LD ​​(Craille-operasjon) - med enkelt eller flere begrensede forskjøvede metastaser med invasjon av halsvenen og sternocleidomastoidmuskelen på den ene eller begge sider.
Kirurgi brukes også til å behandle tilbakevendende kreft i skjoldbruskkjertelen.

Andre behandlinger:
Andre polikliniske behandlinger: strålebehandling, radiojodbehandling.

Andre typer behandling som gis på stasjonært nivå: strålebehandling, radiojodbehandling.

Strålebehandling er en av de mest effektive og etterspurte behandlingsmetodene.

Typer strålebehandling:
· Ekstern stråleterapi;
· 3D-konform bestråling;
· Intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT).

Indikasjoner for strålebehandling (UD-A):
· Preoperativ strålebehandling er indisert hos voksne pasienter med udifferensiert (anaplastisk) og plateepitelkarsinom i skjoldbruskkjertelen;
· Postoperativ bestråling er tilrådelig hos pasienter med udifferensiert, medullært og plateepitelkarsinom, dersom strålebehandling ikke ble utført i den preoperative perioden, og kirurgisk behandling ikke var tilstrekkelig ablastisk.

Ved strålebehandling etter radikalt program tilføres en SOD på 70 Gy til primærtumorfokus og metastaser i cervikale lymfeknuter, og SOD på 70 Gy tilføres uendrede regionale lymfeknuter ved høygradige svulster SOD 50 Gy.
Enkelt fokale doser avhenger av hastigheten på tumorvekst og graden av differensiering. Med saktevoksende svulster er RDI 1,8 Gy, med høygradige, hurtigvoksende svulster er RDI 2 Gy x 5 fraksjoner per uke.

Kontraindikasjoner for strålebehandling:
Absolutte kontraindikasjoner:
• mental utilstrekkelighet hos pasienten;
· strålesyke;
Hypertermi > 38 grader;
· Alvorlig tilstand hos pasienten på Karnovsky-skalaen på 50 % eller mindre (se vedlegg 1).
Relative kontraindikasjoner:
· Graviditet;
· Sykdom i dekompensasjonsstadiet (kardiovaskulært system, lever, nyrer);
Sepsis;
· Aktiv lungetuberkulose;
Forfall av svulsten (trussel om blødning);
Vedvarende patologiske endringer i blodsammensetning (anemi, leukopeni, trombocytopeni);
kakeksi;
· En historie med tidligere strålebehandling.

Ved anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen er det også mulig å bruke konkurrerende cellegiftbehandling doksorubicin 20mg/m2 intravenøst ​​1 dag, ukentlig i 3 uker, med strålebehandling 1,6Gy, 2 ganger daglig 5 fraksjoner per uke, opp til SOD 46 Gy. , kl. tilstede, når du bruker IMRT-teknologi, lar den bestrålingen på sengen av hovedfokuset være opptil 70 Gy.

Radiojodbehandling(UD-A):
Den brukes etter kirurgisk behandling for å ødelegge restene av skjoldbruskkjertelvev (ablasjon), jodpositive metastaser, tilbakefall og gjenværende karsinomer.

Forutsetninger for radiojodbehandling:
· Fullstendig eller nesten fullstendig kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen og regionale metastaser;
· Kansellering av hormonbehandling i 3-4 uker etter operasjonen;
· Nivået av TSH i blodet bør være mer enn 30 mU / l;
· Foreløpig radiojodtest.

Indikasjoner for radiojodtest:
Radiojoddiagnostikk utføres hos pasienter med papillær og follikulær kreft i skjoldbruskkjertelen i følgende tilfeller:
· Før operasjonen ble det funnet individuelle metastaser i lunger, bein, andre organer og vev;
Hos voksne i aldersgruppen opp til 50 år, med unntak av solitært mikrokarsinom (T1aN0M0);
hos personer over 50 år med påvist ekstrathyroid karsinom tumorspredning og flere regionale metastaser (pT4; pN1).
Hormonell kontroll:
Utført 10-12 uker etter tyreoidektomi:
· TSH bør være mindre enn 0,1 mU/l;
· T3 - innenfor fysiologiske verdier;
· T4 - over normen;
· Tyroglobulin.
Radiojoddiagnostikk brukes for kreft pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131, og etter 24-48 timer utføres en helkroppsscintigrafi. Hvis metastaser som akkumulerer I131 ikke blir funnet (M0), bør radiojodbehandling ikke utføres. Radiojodbehandling er nødvendig for pT2-4N1M1-kreft. For voksne er den maksimale aktiviteten til stoffet 7,5 Gbq I131, og for barn 100 Mbq I131 per kg kroppsvekt.
Overvåking av effektiviteten av radiojodbehandling
Hver 6. måned utføres generelle kliniske studier, bestemmelse av TSH, T3, T4, tyroglobulin, kalsium, fullstendig blodtelling, ultralyd av halsen. Hver 24. måned utføres radiojoddiagnostikk (300-400 Mbq I131) etter foreløpig seponering av tyroksin i 4 uker, røntgen av lungene i 2 projeksjoner.

Palliativ behandling:
Ved alvorlig smertesyndrom utføres behandlingen i samsvar med anbefalingene i protokollen « Palliativ behandling for pasienter med kroniske progressive sykdommer i det uhelbredelige stadiet, ledsaget av kronisk smertesyndrom ", godkjent av protokollen fra møtet i ekspertkommisjonen for utvikling av helsevesenet i Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan nr. 23 datert 12. desember , 2013.
· I nærvær av blødning utføres behandlingen i samsvar med anbefalingene i protokollen "Palliativ behandling for pasienter med kronisk progressive sykdommer i det uhelbredelige stadiet, ledsaget av blødning", godkjent av referatet fra møtet i ekspertkommisjonen den. Healthcare Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan nr. 23 datert 12. desember 2013.

Andre typer behandling gitt i ambulansefasen: Nei.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
· "Tumorrespons" - tumorregresjon etter behandling;
· Ingen gjentakende overlevelse (tre og fem år);
· "Livskvalitet" inkluderer, i tillegg til den psykologiske, emosjonelle og sosiale funksjonen til en person, den fysiske tilstanden til pasientens kropp.

Videre ledelse:
Dispensærobservasjon av kurerte pasienter:
i løpet av det første året etter fullført behandling - en gang hver tredje måned;
i løpet av det andre året etter fullført behandling - 1 gang hver 6. måned;
fra det tredje året etter avsluttet behandling - en gang i året i 3 år.
Undersøkelsesmetoder:
· Palpasjon av sengen til skjoldbruskkjertelen - ved hver undersøkelse;
· Palpasjon av regionale lymfeknuter - ved hver undersøkelse;
· Ultralyd av sengen til skjoldbruskkjertelen og området med regional metastase;
· Røntgenundersøkelse av brystorganene - en gang i året;
· Ultralydundersøkelse av abdominale organer - en gang hver 6. måned (for primære og metastatiske svulster).
· Thyroglobulin - en spesifikk svært sensitiv markør for skjoldbruskkjertelceller, samt papillære og follikulære kreftceller i skjoldbruskkjertelen. Bestemt tre måneder etter operasjonen er ethvert påvisbart tyroglobulinnivå en indikasjon for videre undersøkelse.
· TSH bør være mindre enn 0,1 mU/l.

Preparater (aktive ingredienser) brukt i behandlingen

Sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse, som indikerer type sykehusinnleggelse:

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse:
Blødning fra en svulst;
· Stenose av strupehodet.
Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse:
Pasienten har morfologisk verifisert kreft i skjoldbruskkjertelen.

Profylakse

Forebyggende tiltak:
· Tidlig start av behandling, dens kontinuitet, komplekse natur, tar hensyn til pasientens individualitet;
· Tilbakeføring av pasient til aktivt arbeid.

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Referater fra møtene i ekspertrådet til RCHD MHSD RK, 2015
   1. Liste over brukt litteratur: 1. Tumorer i hode og nakke, A.I. Paches - M., 2000 2. TNM Classification of Malignant Tumors, 6. utgave, Forfatter: Redaksjon: L.H. Sobin, Ch. Wittekind, 2002. 3. Tumorer i hode og nakke: hendene til A.I. Paches - 5. utgave, tillegg og revidert. –M .: praktisk medisin, 2013. 4. En ny tilnærming til klassifisering av cervical lymfadenectomies // Fremskritt i moderne naturvitenskap, Movergoz SV, Ibragimov VR. - 2009; 5. Thyroid tumors, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. Antineoplastisk kjemoterapi. Ledelse. R.T. Skila, Geotar-media, Moskva, 2011 7. Retningslinjer for kjemoterapi av tumorsykdommer, N.I. Oversetter, Moskva, 2011 8. Retningslinjer for kjemoterapi av tumorsykdommer, N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova Moskva, 2015; 9. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen, Е.А. Valdina, St. Petersburg, 2001; 10. Endokrinologi. Redigert av N. Lavin. Moskva. 1999; 11. Endokrinologi. Bind 1. Sykdommer i hypofysen, skjoldbruskkjertelen og binyrene. Saint Petersburg. Special Lit., 2011.

Informasjon

Liste over protokollutviklere med kvalifiserte data:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - Doktor i medisinske vitenskaper, professor, "RGP ved REM Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", leder av senteret;
2. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - kandidat for medisinske vitenskaper, republikansk statsforetak på REM "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", forsker.
3. Kaibarov Murat Endalovich - kandidat for medisinske vitenskaper, republikansk statsforetak ved REM "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", onkolog;
4. Shipilova Viktoria Viktorovna - Kandidat for medisinske vitenskaper av den republikanske statsforetaket ved REM "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", forsker ved Senter for hode- og nakkesvulster;
5. Tumanova Asel Kadyrbekovna - kandidat for medisinske vitenskaper, republikansk statsforetak "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", leder for kjemoterapi-1 dag sykehusavdeling.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna - republikansk statsforetak på REM "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", leder for dagsykehusavdelingen.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - Republikansk statsforetak på REM "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", onkolog.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinisk farmakolog, Republican State Enterprise ved RHV "Hospital of the Medical Center, Administrative Department of the President of the Republic of Kasakhstan", leder for innovasjonsledelsesavdelingen.

Ingen interessekonflikterklæring:

Anmeldere: Kaidarov Bakyt Kasenovich - Doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder for avdelingen for onkologi, mammologi og stråleterapi, republikansk statsforetak "Kazakh National Medical University oppkalt etter S.D. Asfendiyarov".

Angivelse av betingelsene for revisjon av protokollen: revisjon av protokollen 3 år etter publiseringen og fra datoen for dens ikrafttredelse eller i nærvær av nye metoder med et bevisnivå.

Vedlagte filer

Merk følgende!

• Selvmedisinering kan forårsake uopprettelig skade på helsen din.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" kan ikke og bør ikke erstatte en personlig konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte en helsepersonell hvis du har noen medisinske tilstander eller symptomer som plager deg.
• Valg av medisiner og deres dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive nødvendig medisin og dens dosering, under hensyntagen til sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på denne siden skal ikke brukes til uautoriserte endringer i legens resepter.
• Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for helseskader eller materielle skader som følge av bruken av dette nettstedet.

C73. Det er han som krypterer en ondartet sykdom som påvirker en av de viktigste kjertlene i menneskekroppen. Vurder hva som er funksjonene til sykdommen, hvordan du kan gjenkjenne den, hva er tilnærmingene til behandling. La oss også ta hensyn til hvorfor dette problemet er så presserende i moderne medisin.

generell informasjon

Skjoldbruskkjertelen er et slikt sommerfugllignende organ, hvis lokaliseringsområde er den frontale delen av nakken. Denne kjertelen er en av blokkene i det menneskelige endokrine systemet. Kjertelen er ansvarlig for å generere en rekke viktige hormoner. En av dem (trijodtyronin) gir kroppen evnen til å utvikle seg, vokse. Tyroksinet som produseres av denne kjertelen er nødvendig for normal hastighet av metabolske prosesser som er iboende i kroppen vår. Til slutt genererer kjertelen kalsitonin, som overvåker hvordan kalsiumlagrene brukes opp i kroppen.

Registrert som C73 (ICD-kode 10), er skjoldbruskkjertelkreft en ondartet prosess lokalisert i det organiske vevet som danner organet. I en kreftsvulst kan ikke cellevekst kontrolleres av standardmekanismer, og celledelingen reguleres ikke av noe.

Problemstillingens relevans

Rekord C73 (ICD 10 kreft i skjoldbruskkjertelen kode) er i gjennomsnitt hos hver tiende person som lider av en svulstprosess i dette organet. Hovedprosenten (ca. 9 tilfeller av ti) faller på benigne neoplasmer. Oftere utvikler sykdommen seg hos kvinnelige representanter - opptil tre fjerdedeler av kreftofrene tilhører ham. I den kvinnelige halvdelen av menneskeheten rangerer denne sykdommen på femteplass i utbredelse. Som forskere som har studert medisinsk statistikk har funnet ut, blant kvinner over 20 år, men under 35, er denne typen kreft mer vanlig enn andre.

Som det fremgår av statistikken basert på bruk av C73-chifferet (skjoldbruskkjertelkreftkode i henhold til ICD 10), er denne problemstillingen virkelig relevant for det moderne samfunn. Selvfølgelig er enhver person som mistenkes for å ha en sykdom eller har blitt nøyaktig diagnostisert med den, bekymret for problemet med helbredelse. Som eksperter forsikrer, kan kreft generelt behandles. Som faktaarkene viser, blant andre sykdommer innen onkologi, har akkurat denne et av de beste resultatene dersom behandlingen startes i tide og riktig. Den beste prognosen for personer som ble diagnostisert med patologi på innledende nivå, og klarte å starte behandling mens sykdommen var i første eller andre stadium. Hvis fremgangen har nådd dannelsen av metastaser, er situasjonen betydelig komplisert.

Om kategorisering

ICD-diagnosekoden (C73) ble angitt ovenfor. ICD 10 er en internasjonalt akseptert klassifisering av sykdommer som utvikler seg hos mennesker. Dette klassifiseringssystemet blir regelmessig revidert, og de ti i navnet gjenspeiler nummeret til den gjeldende versjonen, det vil si at den tiende utgaven er relevant i dag. Klassifisereren er akseptert i medisin i mange land og brukes til å angi og kryptere en diagnose. Systemet er laget av WHO og anbefales brukt overalt.

C73 er ​​ICD-diagnosekoden som krypterer en ondartet formasjon som har dukket opp i skjoldbruskkjertelen. Eksperter bemerker at sykdommen oftere observeres, som nevnt ovenfor, hos kvinner.

Hvor kom plagene fra

Skjoldbruskkjertelkreft er en sykdom som foreløpig ikke er kjent for årsakene til av forskere. I sjeldne tilfeller er det mulig å formulere hva som eksakt utløste onkologien, men dette er snarere unntaket enn regelen. Det er kjent at visse typer sykdom initieres av genetiske transformasjoner av cellenivået.

Faktorene som øker faren for mennesker er identifisert. Først og fremst er kjønn. Kvinner er mer utsatt for utviklingen av sykdommen, risikoen for representanter for dette kjønn er tre ganger høyere enn for menn.

Det er fastslått at en kreftsvulst kan oppstå uforutsigbart, i alle aldre, men oftere er det enten unge kvinner og middelaldrende kvinner, eller menn over 50 år. Hvis minst en nær slektning led av en slik ondartet sykdom, er sannsynligheten for å utvikle den betydelig høyere. Den mest signifikante sammenhengen i studiet av statistikk ble funnet med sykdommer som utviklet seg hos foreldre, barn, søstre og brødre.

Om faktorer: kontinuerlig vurdering

Observasjoner har vist at ulike former for skjoldbruskkjertelkreft truer mennesker som er underernærte, ikke får den mengden jod en person trenger sammen med maten. Risikoen er forbundet med en fullstendig avvisning av slik mat, og med delvis utelukkelse av produkter, ledsaget av faren for mangel på sporstoff.

Et annet forhold er identifisert med strålingseksponering. Hvis personen tidligere ble behandlet for en ondartet prosess, som en del av kurset ble tvunget til å gjennomgå stråling, øker sannsynligheten for skjoldbruskkjertelpatologi.

Er det mulig å advare

Siden de eksakte årsakene til sykdommen i de fleste tilfeller ikke kan bestemmes, er forebygging av kreft i skjoldbruskkjertelen vanskelig. Leger er ikke klar over måter og metoder som helt kan eliminere risikoen for å utvikle en ondartet sykdom. Generelle tips er utviklet for å redusere risikoen for en bestemt person. Observasjoner har vist at de er mindre hvis personen regelmessig går inn for sport og fører en aktiv, sunn livsstil. Det er like viktig å spise riktig, på en balansert måte, og kontrollere inntaket av essensielle elementer og vitaminer i kroppen.

Skjoldbruskkjertelen innebærer en fullstendig avvisning av eventuelle dårlige vaner. For å minimere risikoen for deg selv, bør du overvåke jodinnholdet i kroppen. For å opprettholde det, kan du revidere dietten, konsultere en lege for å finne ut om det er hensiktsmessig å ta spesielle kosttilskudd.

Om skjemaer

Flere typer kreft i skjoldbruskkjertelen er kjent. Klassifiseringen er basert på typen cellulære strukturer som den patologiske regionen er dannet fra. En like viktig parameter er differensiering. Når man skal bestemme egenskapene til en sak, må prevalensraten kontrolleres.

Det er tre typer differensiering: høy, middels og lav. Jo lavere parameter, jo raskere vil forplantningshastigheten være. Dårlig differensierte patologiske prosesser har en dårligere prognose, siden de er vanskelige å behandle.

Typer: flere

Oftest er den papillære formen av sykdommen diagnostisert. I gjennomsnitt står det for 80 % av onkologiske plager i den aktuelle kjertelen. Hos omtrent 8-9 personer av ti tilfeller sprer prosessen seg til kun én del av organet. Opptil 65 % er ikke ledsaget av spredning utover grensene. Påvisning av metastaser i lymfesystemet skjer ved diagnostisering av omtrent hvert tredje tilfelle. Den papillære formen utvikler seg sakte. Prognosen er relativt gunstig, siden sykdommen kan behandles.

Hver tiende pasient med organonkologi får diagnosen follikulær skjoldbruskkjertelkreft. Også i dette tilfellet er prognosen relativt god. Sannsynligheten for å spre prosessen til andre organer er estimert til ikke mer enn 10%. Oftest er denne typen patologi funnet hos kvinner i hvis kropp det er mangel på jod.

Fortsetter temaet

Noen ganger, hvis det er mistanke om kreft i skjoldbruskkjertelen, snakker leger om muligheten for en patologisk prosess av medullærtype. Dette observeres i gjennomsnitt hos 4 % av pasientene med organonkologi. Opptil 70% er ledsaget av metastase til regionale noder i lymfesystemet. I hver tredje, spres til skjelettsystemet, i vevet i lungene, og leveren er funnet.

Forekomsten av spredning av den anaplastiske formen er estimert til 2 %. Dette formatet regnes som det mest aggressive. Det sprer seg raskt til lymfesystemet og livmorhalsvevet. Mange har allerede lungepåvirkning på diagnosestadiet. Oftest kan denne sykdommen oppdages bare i det fjerde utviklingsstadiet.

Steg for steg

Som enhver annen kreft, har denne flere stadier. Vurder det generelt aksepterte kliniske systemet. I følge den inkluderer den første fasen et tilfelle hvis dimensjoner ikke overstiger en centimeter, bare vevet i selve kjertelen er dekket. Den andre fasen er ledsaget av vekst opp til 4 cm, så kjertelen er deformert. Det kan spre seg til nærliggende lymfeknuter (bare på den ene halvdelen av halsen). Dette stadiet er ledsaget av den første symptomatologien - nakken svulmer, stemmen blir hes.

Trinn 3 kreft i skjoldbruskkjertelen er preget av spredning av prosessen utenfor det opprinnelige organet med lesjoner i lymfesystemet på begge sider av halsen. Patologi setter i gang smerte. Den fjerde fasen er ledsaget av sekundære lesjoner som sprer seg til muskel- og skjelettsystemet, luftveiene og andre systemer.

Hvordan mistenke

Tidlige symptomer på kreft i skjoldbruskkjertelen vises vanligvis ikke. På det første stadiet kan sykdommen bare merkes innenfor rammen av en spesialisert forebyggende undersøkelse. De første mer eller mindre merkbare manifestasjonene sees når patologien har nådd andre eller tredje nivå. Symptomatologien er nær en rekke godartede formasjoner, derfor er spesifikasjonen av diagnosen komplisert. For å bestemme nøyaktig hva som initierte manifestasjonene, er det nødvendig å gjennomgå en omfattende undersøkelse i en spesialisert klinikk. Det anbefales å besøke en spesialist hvis det har dannet seg en hevelse i nærheten av kjertelen, en forsegling kjennes. Det anbefales å konsultere en fagperson hvis lymfeknutene i livmorhalsen har blitt mer enn normalt, stemmen er ofte hes, og den er vanskelig å svelge. Kortpustethet er et potensielt symptom på prosessen. Kreft kan signaliseres ved sårhet i nakken.

Hvordan avklare

Ved mistanke om ondartet sykdom vil pasienten bli henvist til en omfattende laboratorie- og instrumentundersøkelse. Diagnostiske tiltak vil bli valgt av en endokrinolog. Først samles en historie om sykdommen, tilstanden til lymfeknuter og skjoldbruskkjertelen undersøkes ved palpasjon. Deretter sendes personen til et laboratorium for blodprøvetaking for å bestemme dens kvaliteter gjennom et hormonpanel. TSH i skjoldbruskkjertelkreft eller høyere enn noma, eller betydelig lavere. Produksjonen av andre hormoner korrigeres. Brudd på konsentrasjonen av aktive stoffer i sirkulasjonssystemet er ikke en entydig indikasjon på onkologi, men kan indikere det.

En like viktig undersøkelse er en blodprøve for å fastslå innholdet av kreftmarkører. Dette er spesifikke stoffer som er karakteristiske for en viss malign prosess.

Fortsetter forskning

Pasienten må henvises til ultralydundersøkelse. En ultralydundersøkelse lar deg vurdere tilstanden til både organet og lymfeknutene i nærheten. Basert på resultatene vil legen vite hva dimensjonene til kjertelen er, om det er en patologisk formasjon i den, hvor stor den er. Patologisk endrede celler tas fra det identifiserte området for biopsi. Prosedyren krever lokalbedøvelse. En fin nål brukes til biopsi. Ultralyd lar deg kontrollere nøyaktigheten av valget av stedet for å skaffe celler. Organiske prøver sendes til laboratoriet for vurdering. Basert på resultatene av studien vil legen vite hva nyansene i strukturen er, hvor ondartet prosessen er, og vil også bestemme differensieringen.

Etter den første undersøkelsen sendes pasienten til røntgen thorax. Et alternativ er computertomografi. Prosedyren hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av en sekundær svulstprosess i luftveiene. For å utelukke metastaser i hjernen foreskrives en MR. For å vurdere tilstedeværelsen av metastaser i kroppen er PET-CT indisert. Denne teknologien hjelper til med å identifisere patologiske foci opp til en millimeter i diameter.

Hvordan kjempe

Etter å ha fullført diagnostikken og bestemt alle funksjonene i prosessen, velger legene det riktige terapiprogrammet. De kan anbefale kirurgi, medisiner og strålebehandling. En typisk tilnærming er en operasjon der unormale cellulære strukturer fjernes. Det er to hovedmetoder for operasjon, valget til fordel for en spesifikk skyldes spredning av sykdommen. Hvis det er nødvendig å fjerne bare en del av kjertelen, er en lobektomi foreskrevet. Hvis det er nødvendig å fjerne vevet i kjertelen helt eller dets store område, foreskrives tyreoidektomi. Hvis ondartede prosesser har påvirket ikke bare kjertelen, men også de nærliggende lymfeknutene, må de også fjernes.

Om operasjoner

Driften kan gjøres på en åpen måte. Vev kuttes horisontalt på nakken. Snittet kan være opptil åtte centimeter langt. For pasienten er hovedfordelen med denne tilnærmingen den rimelige kostnaden for arrangementet. Ikke uten sine ulemper, siden etter operasjonen gjenstår et stort fotavtrykk.

Et mer moderne alternativ er assistanse med et videokamera. For dette er et tre centimeter snitt tilstrekkelig, gjennom hvilket et rør med videoutstyr og en skalpell som opererer på ultralydstråling settes inn i kroppen. Som et resultat vil arret ikke være så merkbart, men arrangementet er ganske komplisert og dyrt, ikke alle klinikker har utstyret for implementeringen.

En enda dyrere og mer pålitelig metode for drift er robot. Et snitt er laget i aksillær fossa, gjennom hvilken en spesiell robot blir introdusert i kroppen for å utføre alle kirurgiske manipulasjoner. Etter en slik operasjon gror alt uten spor synlige for øyet.