Дуоденальное зондирование алгоритм действий. Дуоденальное зондирование на паразитов. Как подготовиться и диета перед дуоденальным зондированием. Результаты анализа и расшифровка

Дуоденальным зондированием называют диагностическую процедуру, направленную на изучение состояния, а также – содержимого . Описываемый метод позволяет с высокой точностью определить состав и концентрацию циркулирующей в ЖКТ желчи и пищеварительных (то есть – желудочного, кишечного и панкреатического) соков.

Дуоденальное зондирование — исследование желчевыводящих путей.

Дуоденальное зондирование считается одним из передовых исследовательских методов, незаменимых при диагностике заболеваний желчевыводящих протоков.

Иными словами, если в поджелудочной железе, печени или сообщающихся с ними органах начнутся воспалительные процессы, состав вырабатываемых пищеварительной системой секретов изменится. А дуоденальное зондирование поможет обнаружить и зафиксировать такие перемены.

По какому же принципу назначают подобные обследования? Показанием к направлению пациента на дуоденальное зондирование может служить проявление у него таких тревожных симптомов как:

обильное выделение мокроты;
боль в подреберной области (обычно – справа);
тошнотно-рвотный синдром;
повышенная концентрированность мочи.

Ход процедуры

Дуоденальное зондирование необходимо для полноценной диагностики заболеваний ЖКТ.

Что касается методики проведения дуоденального зондирования, сегодня медики пользуются, в основном, фракционным способом.

Что это означает на практике? Суть фракционного метода зондирования заключается в поэтапном извлечении содержимого двенадцатиперстной кишки, осуществляем в несколько подходов (обычно их пять) с интервалами в 5-10 минут между ними.

Данный способ позволяет не только графически зафиксировать количество полученного биоматериала, но и проследить изменения его состава в динамике.

Благодаря этой особенности специалист может достоверно определить уровень секреции желчных кислот в организме, что просто необходимо для полноценной диагностики многих .

Собственно, в этом и заключается единственное преимущественное отличие фракционного зондирования от аналогичных процедур, выполненных трехфазным и классическим методами.

Стоит также отметить, что биологический материал, полученный в результате проведения описываемого исследования, можно затем использовать в лабораторных анализах. Так, извлеченные из организма пациента порции желчи, могут быть изучены под микроскопом с целью выявления той или иной бактериологической активности.

При этом больше всего полезной информации на этот счет позволяет получить «средняя» порция биоматериала. И это закономерно, ведь добывается такой секрет, непосредственно, из .

Подготовка к зондированию

Препараты, стимулирующие работу пищеварения, запрещено употреблять перед зондированием.

Как и к любой подобной диагностической процедуре, к дуоденальному зондированию пациента готовят – тщательно и заранее. Каких же правил необходимо придерживаться обследуемому, чтобы осмотр прошел так, как было задумано?

Прежде всего, пациенту следует строго придерживаться всех рекомендаций, которые ему озвучит выдавший направление на зондирование врач. Однако существуют и некоторые общие правила подготовки к процедуре. Перечислим же их:

Дуоденальное зондирование проводится строго натощак, поэтому после пробуждения и вплоть до самой процедуры обследуемому запрещено принимать какую-либо пищу.
Подготовку к исследованию следует начать еще накануне. Так, за несколько суток до назначенной процедуры пациенту придется временно отказаться от любых «тяжелых» продуктов питания, а также от любой пищи, вызывающей усиленное . В частности, под строжайшим запретом для обследуемого окажется любая «молочка», картофель, а также хлеб из темных сортов муки.
Примерно за неделю до прохождения процедуры обследуемому придется полностью отказаться от употребления любых желчегонных препаратов (аллохола, соли барбары, холагола, барберина, фламина, циквалона, ксилита, сернокислой магнезии и т.д.).
Аналогичные запреты будут наложены и на некоторые другие лекарства. В их числе слабительные и сосудорасширяющие препараты, а также средства, обладающие направленным антиспастическим действием. Попадают в разряд запрещенных и любые лекарства, стимулирующие работу пищеварения, например, « » и « ».
Накануне процедуры пациенту назначают прием особого препарата – атропина. Употребляется данное средство в форме 0,1%-ного раствора. Положенную дозу в 8 капель пациент может принять как орально, растворив препарат в теплой воде, так и в форме подкожного укола.

Как проводится исследование при помощи зонда?

Процедура зондирования может проходить от часа до полутора.

Прежде чем начать саму диагностическую процедуру, врач просит пациента занять положение стоя и измеряет расстояние от ротовой полости до пупка обследуемого.

Эта информация потребуется специалисту, чтобы правильно рассчитать длину используемого зонда. После этого пациента усаживают на кушетку, выдают ему специальный лоточек и приступают, непосредственно, к обследованию.

Основная сложность зондирования состоит в том, что больному предстоит «проглотить» зонд самостоятельно. Если пациент сделает это неправильно, он спровоцирует у себя сильнейший . Как же этого избежать? На этот счет специалисты дают несколько четких рекомендаций:

Внутренние органы обследуемого не должны «сдавливаться». Именно поэтому перед процедурой ему следует надеть как можно более свободную и удобную одежду.
В процессе самого обследования рекомендуется ослаблять ремень на брюках и расстегивать верхние пуговицы на блузке или рубашке.
В процессе самой процедуры больному следует стараться дышать через нос и как можно более глубоко, плотно фиксируя зонд губами.
«Поглощая» зонд, пациент должен стараться одновременно проглатывать и скопившуюся во рту слюну. Однако делать это нужно очень медленно, так как в противном случае можно поперхнуться и спровоцировать рвотный рефлекс. Более того, при быстром заглатывании зонда существует риск того, что шланг попросту свернется в желудке у обследуемого.

Соблюдать все вышеописанные рекомендации пациенту следует до тех пор, пока исследовательский прибор не достигнет его . Судить о том, что это произошло можно по отметкам на самом зонде. Либо – пустив по шлангу воздух (обычно это делается с помощью шприца). Если в ходе проведения таких манипуляций в области груди у пациента слышится бульканье и клокотание, значит все идет так, как и было задумано.

Как только зонд достигает желудка, его введение временно приостанавливают. Самого пациента укладывают на бок (строго – на правый). Для удобства под ягодицы обследуемого подкладывают подушку.

Чтобы облегчить дальнейшее продвижение зонда, под правый бок пациента могут подложить теплую грелку. Это позволит чуть сместить желудок обследуемого вверх. После проведения всех описанных манипуляций введение зонда продолжается.

Вся исследовательская процедура, как правило, занимает от часа до полутора. Собранная в процессе зондирования желчь сливается в одну емкость, чтобы было проще измерить точное ее количество.

В любом случае, как только специалист получит достаточное для анализа количество желчи, процедуру останавливают, а зонд из тела пациента извлекают.

О «нормальных» показателях секреции желчи

Дуоденальное зондирование не дает на 100% правильный результат.

В полученной посредством дуоденального зондирования пищеварительной желчи уровень необходимых для нормального функционирования органов ЖКТ ферментов может очень сильно варьироваться.

О том, насколько нормальным он является, можно судить, лишь отследив изменение данного показателя в динамике. Как уже говорилось выше, сделать это можно лишь при помощи популярного сегодня фракционного зондирования.

При этом в процессе проведения анализа, специалисты будут ориентироваться на показатели, полученные во время стимуляции секреции (то есть, особенно тщательному исследованию будет подвергаться «средняя» порция желчи).

Классическое и фракционное дуоденальное зондирование – процедуры, при которых у пациента на анализ берут выделения желчи, используя зонд. Правильно проведенный забор жидкостей помогает определить патологии, обнаружить гельминтоз внутри желчного пузыря и печени с точностью до 90%. Процедура зондирования для больного проходит с рядом дискомфортных ощущений, поэтому нужно четко следовать указаниям врача.

Что такое дуоденальное зондирование

Процедура зондирования дуоденального представляет собой метод диагностики, который применяется для исследования печени и желчевыводящих путей. В лечебных целях медицинское мероприятие используется для вывода содержимого желчного пузыря. Проведение такой диагностической манипуляции становится возможным благодаря специальному оборудованию – дуоденальному зонду, который по внешнему виду представляет собой трубку из гибкого материала длиной 150 см и диаметром 3-5 мм. На кончике прибора располагается олива из металла, имеющая отверстия на поверхности.

Дуоденальный зонд может попасть внутрь организма через пищеварительную систему, поэтому трубка и другие его части должны быть абсолютно стерильными. С помощью устройства медики отбирают необходимое количество желчи, желудочного, кишечного и поджелудочного сока из двенадцатиперстной кишки. Дуоденальный метод диагностирования требуется при необходимости получения сведений об активности поджелудочной железы, состоянии печени, желчевыводящих путей и емкости желчного пузыря.

Показания к дуоденальному зондированию

Основными показаниями к зондированию печени и желчного пузыря служат следующие симптомы:

Очень важна правильная подготовка пациента к дуоденальному зондированию. Процесс представляет собой комплекс мер, состоящий из следующих действий:

отмены приема желчегонных, слабительных, спазмолитических и ферментных лекарственных препаратов за 5 дней до предполагаемого зондирования;
диеты, которую нужно начать соблюдать за 2-3 дня до исследования;
отказа от пищи за 12 часов до процедуры – зондирование осуществляется натощак;
очистки кишечника вечером перед дуоденальным исследованием.

Диета перед зондированием

Подготовка к дуоденальному зондированию предполагает соблюдение диеты. Ограничения в питании не являются строгими – накануне исследования пациенту разрешено есть обычную для него пищу. Специалисты рекомендуют ограничить потребление большого количества продуктов, которые стимулируют работу желчевыводящей системы. Следует есть меньше жирного и жареного, растительного масла, блюд, в состав которых входят яйца, супов на основе наваристых рыбных и мясных бульонов, сметаны, сливок, сладостей.

Не рекомендуется употреблять крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь. Сильное возбуждающее воздействие на желчный пузырь оказывают фрукты, овощи и ягоды. При употреблении этих продуктов существенно усиливается секреторная функция органа. Не стоит сочетать овощи с растительными маслами. Такой союз провоцирует желчевыделение. Диета должна соблюдаться пациентом на протяжении 2-3 дней перед дуоденальным исследованием.

Техника выполнения

Дуоденальное исследование с применением зонда может проводиться в двух вариантах: классическом и фракционном. Первая техника, состоящая из трех фаз, практически не используется, поскольку считается устаревшей. В результате процедуры специалист получает для изучения три вида желчи: дуоденальную, печеночную, пузырную. Эти жидкости отбираются из двенадцатиперстной кишки, желчных протоков и пузыря, печени.

Фракционная техника дуоденального зондирования состоит из 5 фаз откачивания секреции желчи, которые меняются каждые 5-10 минут:

Первая фаза представляет собой выделение порции А. Отбирается жидкость на этапе попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до использования холецистокинетических средств. Продолжительность фазы зондирования составляет 20 минут, при этом откачивается дуоденальное содержимое, состоящее из панкреатического, желудочного и кишечного соков, желчи.
На втором этапе дуоденального исследования специалист вводит сульфат магния, выделение желчи из спазма сфинктера Одди прекращается. Продолжительность этой фазы колеблется в промежутке 4-6 минут.

Третий этап зондирования характеризуется забором содержимого внепеченочных желчных путей, длится 3-4 минуты.
Четвертая фаза дуоденального исследования заключается в выделении порции В: содержимого желчного пузыря, секреции густой желчи темного желтого или коричневого оттенка.
На завершающем этапе зондирования специалисты начинают откачивать желчь, имеющую золотистый оттенок. Процесс занимает около получаса.

Алгоритм

Дуоденальное исследование посредством зондирования предполагает последовательный алгоритм:

Пациент должен принять сидячее положение, выровняв спину. Специалист закладывает исследуемому в ротовую полость кончик зонда, на котором располагается олива – его нужно проглотить.
Затем зонт начинает погружаться глубже посредством медленного заглатывания.
Когда шланг для дуоденального исследования опустится внутрь на 40 см, необходимо продвинуть его еще на 12 см. на этом этапе к прибору присоединяют шприц, который помогает производить забор желудочного сока.
Следующим действием резиновую трубку для зондирования нужно заглотить до отметки 70 см.
Когда дуоденальный зонд погружен на такую глубину, пациенту следует лечь на правый бок. При этом специалист подкладывает под таз человека, проходящего зондирование, подушку, а под ребра помещается теплая грелка.

Наружный свободный конец дуоденального шланга опускается в пробирку на штативе, предназначенную, чтобы собирать выделения.
Погружение зонда продолжается до отметки 90 см. На осуществление этого этапа зондирования дуоденального отводится от 20 до 60 минут.
После попадания оливы внутрь кишки двенадцатиперстной происходит наполнение пробирки дуоденальной жидкостью желтого цвета;
Когда истекут все фазы процедуры, шланг для зондирования извлекается аккуратными движениями.

Как правильно глотать зонд

Зондирование печени и желчного пузыря пройдет успешно, если пациент сможет правильно проглотить трубку. Доктор должен аккуратно продвигать аппарат через пищевод и желудок до необходимых меток, которые находятся на шланге. Резкое заглатывание может спровоцировать сворачивание зонда, понадобится проводить повторное погружение, поэтому процесс необходимо осуществлять поступательно. При погружении трубки внутрь пищеварительной системы пациенту следует дышать через нос, чтобы облегчить дискомфорт.

Ощущения пациента

Дуоденальное исследование – неприятный для пациента процесс. При глотании трубки может возникать тошнота, аспирация из-за слюноотделения. Поэтому необходимо использовать позу лежа на боку – слюна будет стекать в специальный лоток или на пеленку. Состояние больного может ухудшиться при введении препаратов – наступает диарея или ощущение брожения в кишечнике. Неприятным симптомом часто становится падение артериального давления и изменение показателей пульса.

Осложнения во время процедуры

Появление осложнений во время проведения зондирования может быть спровоцировано недостаточной квалификацией доктора и непредвиденной реакцией пациента. Специалисты выделяют следующие возможные негативные последствия:

интенсивное слюноотделение;
образование внутренних кровотечений;
травмы гортани, пищевода и других органов;
постоянная рвота;
редко возможны обмороки и коллапсы.

Результаты анализа и расшифровка

Иметь возможность давать оценку результатам дуоденального исследования может только компетентный врач. При этом специалист должен учитывать следующие показатели:

длительность каждой фазы;
количество и характерные особенности выделений;
микробиологические показатели жидкостей, где учитываются интервалы нормы концентрации лейкоцитов, холестерина, билирубина, желчных кислот, белка, рН в дуоденальных пробах.

Противопоказания

Назначать процедуру запрещено при наличии следующих противопоказаний:

заболевания пищеварительной системы хронического характера;
холециститы (острые или в период обострения);
расширения вен пищевода;
инфаркты и стенокардии любой природы;
опухоли в ЖКТ хронического характера;
сужения пищевода;
беременность и период лактации;
нервные и психические расстройства;
возраст ребенка до 3 лет;
язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
внутренние кровотечения;
воспалительные процессы желчного пузыря;
аномально сформированные ротоглотка и пищевод;
бронхиальная астма;
тяжелое течение сахарного диабета.

Цена

Стоимость зондирования зависит от клиники, где вы будете его делать. Процедуру в Москве проводят частные и государственные медицинские учреждения. При выборе специалиста удостоверьтесь в его надежности и профессионализме. Стоимость исследования в Москве варьируется от 400 до 5800 рублей. Сравнить цены на процедуру в разных клиниках можно с помощью таблицы:

sovets.net

Дуоденальное зондирование является диагностической процедурой, которая назначается для глубокого исследования содержимого, находящегося в двенадцатиперстной кишке. Как правило, это смесь панкреатического и желудочного соков с желчью. Такое исследование позволяет дать более точную оценку состояния системы желчевыведения и секреторной функции, которую выполняет поджелудочная железа.

Дуоденальное зондирование показано при воспалительных процессах в желчном пузыре, а также заболеваниях желчевыводящих путей и печени, которые сопровождаются специфической симптоматикой: наличие мокроты в желчном пузыре, тошнота, горечь во рту, концентрированная моча и болезненность правого подреберья. В настоящее время используются такие виды зондирования желчных протоков, как диагностическое дуоденальное исследование и слепое зондирование.

Подготовка к процедуре

Диагностику проводят на голодный желудок. Желательно накануне приготовить лёгкий ужин, из которого в обязательном порядке исключить молоко, картофель, чёрный хлеб и продукты, провоцирующие повышенное газообразование. За неделю до проведения дуоденального зондирования желчных протоков необходимо прекратить принимать желчегонные, антиспастические, сосудорасширяющие и слабительные препараты, а также средства, улучшающие процесс пищеварения. Перед процедурой пациенту, вводят атропин перорально или подкожно.

Техника проведения дуоденального зондирования

Современная медицина использует фракционную технику дуоденального зондирования желчных протоков, которая включает в себя пять фаз. При таком способе кишечное содержимое откачивается через каждые пять минут, что позволяет наблюдать его динамику и определять виды желчи.

На первой фазе в двенадцатиперстную кишку вводят зонд, через который отбирают порцию содержимого, состоящего из желчи, а также кишечного, панкреатического и желудочного соков. Эта фаза имеет продолжительность не более 20 минут.

Вторую фазу проводят после введения внутрь магния сульфата, что способствует прекращению образования желчи в спазме сфинктера Одди. Как правило, такой этап дуоденального зондирования длится 5 минут.

На третьей фазе выделяется содержимое внепечёночных желчных протоков. В большинстве случаев эта процедура занимает не более четырёх минут.

На следующей, четвёртой, фазе проводится выделение порции содержимого из желчного пузыря, которое состоит из секреции густой пузырной желчи тёмно-жёлтого или коричневого цвета.

Процедура введения зонда

При дуоденальном зондировании желчных протоков используют резиновый зонд, который имеет на конце металлическую или пластмассовую оливу, предназначенную для забора пробы. Предпочтительно используют двойной зонд, который позволяет откачивать желудочное содержимое. Перед проведением процедуры на зонде отмечается расстояние от пупка пациента до его передних зубов, что даёт возможность отрегулировать глубину проникновения зонда. Оливу смазывают глицерином и медленно вводят через рот пациенту, который в это время находится в сидячем положении. После того, как зонд достиг желудка, больного кладут на правый бок и продолжают введение зонда.

Через привратник зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, где и проводится забор золотистой жидкости. С момента начала введения зонда и до начала забора пробы может пройти до полутора часов. Следующую порцию получают примерно через 30 минут, именно она имеет решающее диагностическое значение. Все виды проб подвергаются бактериологическому и микроскопическому исследованию.

Слепое зондирование

Несмотря на все плюсы такой терапевтической процедуры, дуоденальное зондирование желчных протоков нельзя проводить регулярно, так как многие пациенты достаточно мучительно и тяжело переносят процесс введения инородного тела в пищевод. У многих людей при зондировании возникают рвотные позывы, которые порой очень сложно сдержать. Однако существуют и такие больные, которым данная процедура вообще противопоказана. К ним относятся люди с желудочно-кишечными кровотечениями, расширением вен пищевода, гипертонической болезнью, поражениями сердца, а также сложными искривлениями некоторых отделов позвоночника.

При наличии таких противопоказаний в качестве профилактики печёночных колик и в целях предотвращения возможных осложнений врачи рекомендуют проводить слепое зондирование. Такая процедура позволяет промыть желчные пути самостоятельно, в домашних условиях. Следует помнить, что прибегать к такому виду зондирования необходимо максимум два раза в неделю.

Методика проведения слепого зондирования

Развести в стакане тёплой воды десертную ложку порошка магнезии и оставить до утра. После сна на голодный желудок следует выпить приготовленный раствор, лечь на правый бок, положить в область печени грелку и полежать примерно полтора часа. Доза магнезии должна быть такой, чтобы стул приобрёл зеленоватый оттенок. Это станет свидетельством открытия желчного пузыря и освобождения его от застойного содержимого.

Для проведения слепого зондирования можно использовать такие желчегонные средства, как ксилит, сорбит и настои желчегонных трав. При таком виде зондирования применяются минеральные воды, которые обладают стимулирующим и желчегонным действием. Минеральная вода должна быть комнатной температуры и не содержать углекислый газ, для этого достаточно открыть бутылку и оставить на ночь.

Такие виды зондирования желчных протоков, как дуоденальное исследование и тюбаж, не могут изгонять желчные камни, хотя и участвуют в процессе ликвидации застойной желчи, которая является причиной возникновения таких конкрементов. При этих методах дренирования желчных протоков можно обойтись без очистительной клизмы, так как принимаемые внутрь раздражители выступают в качестве эффективного сильнодействующего слабительного.

www.vashaibolit.ru

Даже самому обыкновенному человеку может понадобиться проведение различных диагностических манипуляций. Самые обычные общие анализы крови рекомендуется сдавать дважды в год всем без исключения, а более специфические лабораторные исследования проводятся по назначению врача. Так при заболеваниях печени и желчного пузыря доктора частенько отправляют пациентов на дуоденальное зондирование желчного пузыря, давайте разберем алгоритм проведения данного исследования, уточним, какой должна быть техника его выполнения, какая нужна подготовка для такой манипуляции, и есть ли какие-то противопоказания к ее выполнению.

Дуоденальное зондирование является довольно популярной диагностической манипуляцией, при которой доктор исследует содержимое двенадцатиперстной кишки, представляющее собой смесь желчи и пищеварительных соков (кишечного, желудочного и панкреатического). Данное исследование позволяет выяснить состояние всей желчевыводящей системы, а также секреторных функций поджелудочной железы. Чаще всего его осуществляют при воспалительном поражении желчного пузыря, а также при недугах желчевыводящих протоков и печени.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Данное исследование осуществляется натощак, с утра. Пациенту с вечера разрешается поужинать (обычно доктора советуют совершать последний прием пищи не позднее 18.00): пища должна быть легкой. Перед дуоденальным зондированием нельзя есть картофель, бородинский черный ржаной хлеб, пить молоко и потреблять прочие продукты, способные вызвать активное повышенное газообразование в кишечнике.

Еще за пять дней до проведения исследования необходимо отказаться от потребления желчегонных лекарств, представленных Циквалоном, Барберином, Аллохолом, Фламином, Холенизмом, Холосасом, ЛИВ-52. В эту группу медикаментов также можно отнести холагол, соль барбары, сернокислую магнезию, сорбит и ксилит. Также за пять дней до зондирования нужно исключить прием спазмолитиков: ношпы, беллалгина, тифена, папаверина, бишпана, беллоида, белладонны и пр. Под запретом на это время находятся и сосудорасширяющие средства, слабительные препараты и лекарства для улучшения пищеварения, представленные панзинормом, абомином, панкреатином, фесталом и пр.

Во время подготовки к проведению дуоденального зондирования пациенту накануне дают выпить восемь капелек атропина (0,1% раствора), иногда лекарство вводится подкожно. Кроме того используют обычную теплую воду с тридцатью граммами ксилита.

Как проводится дуоденальное зондирование, алгоритм, техника выполнения какие?

Первым делом пациенту объясняют необходимость проведения данного исследования, рассказывают его последовательность.

Больному предлагают пройти в зондажный кабинет, где его усаживают поудобнее на стул со спинкой и немного наклоняют голову вперед.
После на шее и на груди пациента располагают полотенце. Ему необходимо вынуть зубные протезы (при их наличии). В руки больному дают лоток для слюны.

Далее медработник достает из бикса стерильный зонд и проводит увлажнение его конца водой. Специалист берет зонд правой рукой с интервалом в десять-пятнадцать сантиметров от оливы, а левой рукой поддерживает его свободный конец.

Медработник располагается справа от пациента и предлагает ему открыть рот. Оливу располагают на корне языка и просят исследуемого совершить глотательное движение. Во время такого движения проводят продвижение зонда в пищевод.

Специалист просит пациента глубоко и старательно дышать носом. Наличие возможности свободного и глубокого дыхания подтверждает тот факт, что зонд находится в пищеводе, также подобное дыхание позволяет снять рвотный рефлекс, возникающий от раздражения области задней стенки глотки инородным телом (зондом).

Пациент совершает глотательные движения, и с каждым из них зонд продвигают глубже – до четвертой отметки, а затем еще на десять-пятнадцать сантиметров, что обеспечивает продвижение зонда внутри желудка.

Затем пациенту необходимо проглотить зонд ровно до седьмой отметки. Такую манипуляцию лучше всего совершать во время медленной ходьбы.

Далее исследуемого укладывают на топчан – на левый бок. Под область таза подкладывают небольшой валик, а под область правого подреберья – теплую грелку. Подобное положение тела позволяет облегчить продвижение оливы к привратнику.

Лежа, пациенту нужно проглотить зонд до девятой отметки. Так он попадет в двенадцатиперстную кишку.

Свободный конец такой конструкции опускают в баночку, ее располагают вместе со штативом с пробирками на небольшой (низкой) скамейке около головы исследуемого.

После того, как из зонда начнется отделение желтой прозрачной жидкости, его свободный конец необходимо опустить в первую пробирку (А). За двадцать-тридцать минут поступит пятнадцать-сорок миллилитров желчи – этого хватит для исследования.

После шприцом через зонд вводят тридцать-пятьдесят миллилитров двадцати пяти процентного раствора магния сульфата (подогрев его до сорока-сорока двух градусов). После на зонд налаживают зажим (на пять-десять минут) или же завязывают свободный конец не плотным узлом.

По прошествии пяти-десяти минут зажим снимают. Медработник опускает свободный конец зонда внутрь баночки, а после того, как из него начнет выделяться густая желчь темно-оливковой окраски, помещает его внутрь пробирки В. Примерно за двадцать-тридцать минут происходит выделение пятидесяти-шестидесяти миллилитров желчи.

Дождавшись, когда из зонда начнется отделение желчи ярко-желтой окраски, помещают его свободный конец внутрь баночки.

После того, как начнется поступление чистой ярко-желтой печеночной желчи, ее начинают собирать в пробирку С. Порция, нужная для исследования, имеет объем в десять-двадцать миллилитров.

Собрав нужное количество желчи, пациента усаживают. Медработник извлекает зонд и дает исследуемую воду или антисептик для ополаскивания ротовой полости.

Специалист интересуется самочувствием пациента, доставляет его в палату, укладывает в постель и обеспечивает покой. Исследуемому нужно какое-то время полежать, ведь магния сульфат способен провоцировать снижение артериального давления.

Сбор желчи путем дуоденального зондирования можно считать оконченным. Пациенту обязательно оставляют завтрак, о чем заранее предупреждают постовую медсестру. Медработники отслеживают самочувствие исследуемого и показатели его артериального давления. Нужно помнить, что магния сульфат оказывает некоторое слабящее действие и может вызывать жидкий стул.

Для кого опасно дуоденальное зондирование, противопоказания у него какие?

Данный метод исследования не практикуют при наличии у больного острого холецистита, если началось обострение хронического холецистита и обострений прочих недугов пищеварительного тракта. К противопоказаниям относят варикозное расширение вен пищевода или же желудка, а также тяжелую недостаточность кровообращения.

Дуоденальное зондирование не осуществляют если у пациента камни в желчном пузыре, так как активный выброс желчи может спровоцировать закупорку протоков.
Данное исследование противопоказано женщинам в период вынашивания ребенка и кормящим мамам.

Народные рецепты

Дуоденальное зондирование часто осуществляют у пациентов с разными формами холециститов. Справиться с такими недугами можно не только лекарственными методами, но и при помощи средств народной медицины. Так отличный эффект дают листья березы, лечебные свойства которых в данном случае вам и могут помочь. Пару чайных ложек измельченного сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте лекарство под крышкой в течение часа, после процедите. Пейте готовый настой по трети стакана трижды на день непосредственно перед трапезой.

Вы познакомились с тем для чего и как проводится дуоденальное зондирование, техника выполнения вам теперь ясна. Целесообразность использования средств народной медицины для лечения разных форм холецистита необходимо обязательно обсудить с врачом.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Что такое зондирование желчного пузыря?

Этим термином называют неинвазивную манипуляцию, целью которой является получение желчи. Эта процедура может носить как диагностический, так и лечебный характер, проводится как в домашних условиях, так и стационарных.

Существует несколько методов исследования:

хроматическое;
фракционное;
минутированное;
беззондовое.

Дуоденальное зондирование

Эта манипуляция применяется для получения желчи. Процедура показана при:

заболеваниях органов пищеварительного тракта (поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, 12-перстной кишки);
подозрении на глистные инвазии желчевыводящих путей, например, лямблиоз.

Противопоказано при остром течении холецистита (включая хронические обострения).

Подготовка

Для того чтобы дуоденальное зондирование было эффективным, необходимо к нему правильно подготовиться. Для этого нужно:

За несколько дней до исследования необходимо перестать употреблять продукты, способствующие метеоризму [черный хлеб, бобовые, клетчатка (например, капуста), картошка, молоко, сладости, алкоголь].
За сутки или несколько дней отменяются все препараты, которые стимулируют выделение желчи и панкреатического сока.
Зондирование желчного пузыря проводится натощак, в идеале в 8–9 часов утра. Последний прием пищи накануне исследования разрешается не позже, чем в шесть-восемь часов вечера.
Если исследование будет проводиться не в частной клинике, а в государственном учреждении, имеет смысл взять с собой чистое полотенце.
Перед тем, как начинать исследование, медицинская сестра или другой медработник, который будет проводить манипуляцию, подготавливает пациента психологически, рассказав, что и в какой последовательности будет с ним происходить, и как себя вести во время и после процедуры.

Процедура

Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку с металлической оливой на конце, имеющей отверстия. Перед началом процедуры необходимо определить, на какую глубину его вводить. Для этого сначала измеряются два расстояния:

от резцов до ушной раковины;
от резцов до пупка.

В среднем, у взрослого человека расстояние до Фатерова сосочка (вход в общий желчный проток) составляет 70–80 см. Далее пациент садится на стул или кушетку, плечи и грудь его накрываются чистым полотенцем. Увлажненный кипяченой или дистиллированной водой зонд ложится оливой на корень языка, после чего она проглатывается. Параллельно глубокому дыханию носом совершаются глотательные движения, во время которых медсестра постепенно проводит зонд до определенной отметки.

После установки зонда, пациент, удерживая в правом подреберье теплую грелку, медленно ходит по комнате в течение получаса, продолжая вводить зонд до предназначенной длины. По истечении этого времени он ложится на спину, и медсестра вводит 10 см3 воздуха. Если в правом подреберье чувствуется толчок, значит, зонд установлен правильно и можно начинать исследование. Если же нет, процедуру постановки проводят повторно. Проверить правильность постановки зонда также можно при помощи рентгеноскопии.

Следующим этапом является укладывание пациента на кушетку на правый бок без подушки, под голову стелется полотенце, под правое подреберье подкладывают горячую грелку (60 ̊ С).

Ниже уровня пациента, на специальной подставке, ставится штатив с пробирками, лоток и шприц. Внешний конец зонда опускается в пробирку. Для исследования используются три порции желчи: А, В, С.

Порция А - это содержимое 12-перстной кишки. В нем могут находиться примеси желудочного содержимого, поэтому она имеет светло-желтый цвет. Первые порции могут быть мутными. Время выделения - 20–30 мин. Объем - 15–40 мл.

Порция В - это желчь из желчного пузыря. Стимулируют ее выделение либо введением в зонд энтеральных раздражителей (магния сульфат, оливковое или кукурузное масло, 40% раствор ксилита или глюкозы, темное пиво), либо внутримышечным введением гормональных препаратов питуитрина, холецистокинина. Желчь имеет желто-зеленый цвет, вязкая, густая. В течение 20–30 мин выделяется порядка 50–60 мл.

Порция С - это свежая порция желчи, поступающая непосредственно из печени (минуя желчный пузырь). В норме она светло-лимонного цвета, без примесей. Количество может варьироваться от 10 до 30 мл.

После завершения исследования зонд промывают водой или глюкозой и извлекают.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ (лат. duodenum двенадцатиперстная кишка; зондирование) - введение зонда в двенадцатиперстную кишку с диагностической и лечебной целью.

Метод предложен в 1917-1919 гг. Мельтцером, Лайоном и Эйнгорном (S.J. Meltzer, В.В.V.Lyon, M.Einhorn).

Производят Д. з. с целью получения содержимого двенадцатиперстной кишки (см.), желчи (см.) и панкреатического сока (см. Поджелудочная железа) для исследования при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (рис.). Д. з. с леч. целью проводят для удаления содержимого двенадцатиперстной кишки, напр, при гипомоторных дискинезиях и вялотекущих воспалениях желчного пузыря, холестатических гепатитах. Д. з. применяют также для промывания полости двенадцатиперстной кишки и введения лекарственных средств, для трансдуоденального питания больных при лечении язвенной болезни, панкреатитов и т. д.

Противопоказания : тяжелые заболевания верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность различной этиологии, циррозы печени с портальной гипертензией, острые холециститы и панкреатиты, выраженные обострения хрон, холецистита и панкреатита, обострения язвенной болезни.

Дуоденальное зондирование проводится с помощью обычного дуоденального зонда - упругой эластичной резиновой трубки с наружным диам. 4,5-5 мм и толщиной стенки в 1 мм, длиной 1400-1500 мм. Выпускается цельным и составным; в последнем случае резиновые части соединяются стеклянной трубкой с оплавленными краями. На зонде имеются три отметки: на 40-45 см (расстояние от резцов до кардиального отдела желудка), на 70 см (расстояние до привратника) и на 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки - фатерова). На конце зонда прикреплена металлическая олива с прорезями.

Среди моделей дуоденальных зондов известны двухканальный спиральный зонд Скуя, двухканальный зонд Лагерлефа и близкий к нему по конструкции зонд Крекнина, которые позволяют раздельно собирать желудочное и дуоденальное содержимое. Существуют трехканальный зонд Бартельхеймера - Мюллера - Виланда и зонды специального назначения, напр, дуоденальные Рн-зонды и эндорадиозонды (см. Зондирование желудка).

Д. з. проводится натощак, специальной подготовки не требует. При хроматическом Д. з. накануне исследования дают внутрь в желатиновой капсуле 0,15 г метиленового синего, окрашивающего в синий цвет пузырную желчь.

Больному в положении сидя предлагают проглотить дуоденальный зонд. По достижении зондом желудка (по продвижении его до отметки 45 см) больного укладывают на левый бок и откачивают желудочное содержимое в течение нескольких минут. Затем его поворачивают на правый бок и постепенно в течение ок. 15 мин. продвигают зонд приблизительно до 75 см. Новорожденным вводят катетер приблизительно на 25 см, детям 6 мес.- приблизительно на 30 см, 1 года - на 35 см, 2-6 лет - на 40-50 см, 6-14 лет -на 45-55 см. По появлению из зонда прозрачной желтой жидкости щелочной реакции судят о достижении зондом нижней части вертикального отдела двенадцатиперстной кишки. Нередко для этого необходим рентгенол. контроль. Можно проводить и пробу с воздухом, сущность к-рой заключается в появлении своеобразного звука, отдаленно напоминающего отрыжку при введении через зонд воздуха в желудок; введение воздуха в двенадцатиперстную кишку происходит беззвучно. Введенный воздух из желудка отсасывается легко, тогда как отсасывание его из двенадцатиперстной кишки представляет известную трудность. В отдельных случаях зонд длительно не проходит в двенадцатиперстную кишку из-за пилороспазма (см.), который устраняют введением через зонд теплого р-ра соды, а при отсутствии эффекта - инъекцией атропина. Иногда (напр., при поспешном проглатывании) зонд скручивается в желудке. В таких случаях рекомендуется извлечь его до отметки 70 см, а затем медленно проглатывать вновь в положении больного на правом боку.

При Д. з. получают три порции дуоденального содержимого. Первая порция - порция А, или дуоденальная (холедоходуоденальная) желчь, золотисто-желтого цвета, щелочной реакции. Она состоит из приблизительно равного количества желчи и панкреатического сока с примесью секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, небольшого количества еюнального сока и слюны. При попадании в первую порцию желудочного сока она мутнеет.

После получения порции А через зонд вводят один из раздражителей, необходимых для сокращения желчного пузыря (20-40 мл 33% или 40-50 мл 25% теплого р-ра сульфата магния, 30-40 мл 40% р-ра глюкозы, 40-50 мл 40% р-ра ксилита, 30-50 мл 30-40% р-ра сорбита или более сильное желчегонное средство - холецистокинин, питуитрин).

Через 5-25 мин. после введения раздражителя из зонда поступает темно-коричневая желчь - вторая порция - порция В, или пузырная желчь. Обычная методика Д. з. далеко не всегда позволяет отдифференцировать эту порцию от других, т. к. при холециститах нарушается концентрационная функция желчного пузыря, билирубин под влиянием нарушенных в процессе воспаления коллоидных свойств желчи может выпадать в осадок. Хроматическое Д. з., при к-ром пузырная желчь окрашивается в синий цвет, оказывается предпочтительным.

Фракционное (многомоментное) зондирование по Лопесу, Фуэнтесу, Прадо (1950) проводится с фракционным извлечением желчи:

1-я фаза - холедоховая. После попадания зонда в двенадцатиперстную кишку в течение 14-16 мин. поступает светло-желтая жидкость - содержимое общего желчного протока.

2-я фаза - период закрытия сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (Одди). После введения р-ра сульфата магния выделение желчи обычно прекращается на 2-6 мин. При затянувшейся паузе (более 10- 15 мин.) через зонд вводят 10 мл 0,5-1% р-ра новокаина. Если после этого сразу появляется желчь, можно предполагать, что длительное прекращение поступления желчи обусловлено сокращением сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы. Продолжительность фазы 3-5 мин.

3-я фаза - желчь А - выделение светло-желтой желчи в период от момента открытия сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы после введения желчегонного средства и до сокращения желчного пузыря. В норме фаза продолжается 3-6 мин.

4-я фаза - желчь В (пузырная желчь) регистрируется от момента появления темно-коричневой желчи, к-рая выделяется в течение 20- 30 мин.

5-я фаза - желчь С (печеночная желчь). После окончания поступления темной пузырной желчи вновь начинает поступать бледно-желтая желчь из печеночных протоков.

Библиография: Диагностика заболеваний органов пищеварения, под ред. Ц. Г. Масе-вича и П. Н. Напалкова, Л., 1976; Л о-г и н о в А. С., Лиденбратен Е. П. и Г а л к и н В. С. Диагностика, клиника, лечение хронического холецистита, М., 1972; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. E. Н. Кост и Л. И. Смирновой, М., 1964; С к у я H. Н. Гастродуоденальное (дуоденальное) зондирование, Показания, техника и оценка результатов, Лаборат, дело, До 11, с. 643, 1975.

А. И. Хазанов.

Дуоденальным называют содержимое двенадцатиперстной . Для его получения и исследования применяется методика зондирования. Это довольно неприятная процедура, требующая определенной физиологической и психологической подготовки, поэтому ее назначение зачастую пугает пациентов. И все же что она собой представляет и как к ней правильно подготовиться?

Для чего назначают дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование (ДЗ) – довольно популярный метод диагностики, позволяющий выявить заболевания органов , и определить состояние желчевыводящих путей. Содержимое двенадцатиперстной кишки может многое рассказать специалистам о здоровье пациента. При наличии воспалительных процессов в пищеварительной системе оно меняется, а ДЗ позволяет отследить такие перемены.

К симптомам, при которых пациент может быть направлен на подобное обследование можно отнести:

Появление сухости или горечи во рту
Периодическую тошноту
Болевые ощущения в области живота или правой подреберной зоне
Обильное скопление мокроты в полости желчного пузыря
Чередование диареи и запоров, отсутствие нормального стула
Высококонцентрированную

Двенадцатиперстная кишка (в переводе с лат. Дуоденум) содержит в себе желчь, желудочный, панкреатический и кишечный сок. Исследование этой смеси позволяет оценить работу всех участников пищеварения: печени, поджелудочной железы и т.д., а также выработку и выведение , и прочие секреторные функции пищеварительного тракта.

Поэтому процедура очень важна и полезна, отказываться от нее нецелесообразно, а вот грамотно подготовиться к ней следует непременно.

Описание процедуры

Дуоденальное содержимое может быть получено при помощи специального зонда – тонкой резиновой трубки с метками, нанесенными на ее поверхность. Длина зонда около полутора метров, а на одном из концов размещена металлическая «олива» - специальный гладкий наконечник с множеством отверстий, позволяющих совершать заборы содержимого кишки.

В начале процедуры пациент сидит на стуле со спинкой, с салфеткой или полотенцем на груди. Рядом с его лицом располагают лоток для слюнных выделений, голова чуть наклонена вперед.

В рот пациенту доктор помещает стерильный зонд концом с оливой, после чего ему надо совершить несколько глотательных движений. Насколько зонд погружен в пищевод, позволяют оценить метки на его поверхности. На протяжении всей процедуры рекомендуется глубокое дыхание через , это позволяет понять, что зонд находится именно в пищеводе и облегчить рвотные позывы, возникающие от раздражения глоточных стенок инородным предметом, т.е. зондом.

Приближение первой метки на трубке к зубам больного, указывает на то, что олива достигла желудка. Врач откачивает из зонда первую порцию материала для исследования с помощью шприца, это мутная жидкость из желудка. После этого пациента укладывают на правый бок, помещая под таз небольшой валик, а под область правого подреберья грелку. В таком положении олива легче продвигается к привратнику, и затем попадает в кишку.

Поблизости на невысокой скамье располагается штатив с пробирками. Свободный конец трубки опущен при этом в специальную баночку. Как только из него начинает сочиться прозрачная желтоватая жидкость (), его помещают в первую пробирку. Для исследования необходимо от двадцати до сорока миллилитров.

Далее через зонд при помощи шприца вводится подогретый сульфат магния, на саму трубку накладывается зажим. Через несколько минут зажим снимается, а из зонда выходит сначала содержимое внепеченочных желчевыводящих путей, затем желчного пузыря. Это коричневая или темно-оливковая густая желчь – материал для исследования, собираемый во вторую пробирку.

Третий вид материала имеет приятный золотисто-желтый цвет, его собирают в третью пробирку (около десяти – двадцати мл.) После того, как необходимое количество желчи будет получено, пациента снова усаживают, извлекают зонд и предлагают ополоснуть ротовую полость раствором .

После процедуры рекомендуется постельный режим и покой на протяжении нескольких часов, т.к. самочувствие пациента может временно несколько ухудшиться: сульфат магния способен снижать давление, и иногда провоцирует разжижение стула. Большинство пациентов хорошо себя чувствуют уже на следующий день.

Подготовка к обследованию

Подготовительные мероприятия, как правило, начинаются за два или три дня до процедуры. Отменяется прием множества лекарственных препаратов:

Желчегонных (Аллохола, Фламина, Холензима и т.д.)
Повышающих секрецию желудка (Пепсидила и пр.)
Ферментных, улучшающих пищеварение (Фестала, Панкреатина и т.д.)
Сосудорасширяющих
Спазмолитических (Но-шпы, Тифена, Папаверина и др.)
Некоторых слабительных средств

Препараты, от которых следует временно отказаться перед зондированием, определяет лечащий врач. В большинстве случаев к ним относятся все средства (в том числе и растительного происхождения), тем или иным образом влияющие на выделение и выведение желчи.

За день до исследования пациентам рекомендуют отказаться от продуктов, повышающих газообразование и метеоризм: «любой молочки», картофеля, ржаного хлеба, капусты и бобовых, газированных и алкогольных напитков, жирного и жаренного. Употребление фруктов, и ягод тоже крайне не желательно, они повышают секрецию желчи.

Вечером перед диагностикой следует не слишком плотно поужинать до девятнадцати часов. После ужина чаепития и перекусы не допускаются. За сутки до процедуры пациенту назначается однократный прием однопроцентного раствора Атропина (8 капель либо подкожная инъекция), также накануне следует выпить теплой воды с добавлением тридцати граммов Ксилита.

Исследование проводится с утра, на пустой желудок. Собираясь в больницу нужно тщательно почистить зубы и прополоскать ротовую полость. Еще одним важным моментом подготовительного этапа является сдача мазка из зева. Для проведения процедуры врач должен убедиться в отсутствии патогенной микрофлоры в глотке и ротовой полости.

Очень важно подготовиться к исследованию в соответствии со всеми рекомендациями доктора. Насколько легко пациент перенесет процедуру, зависит именно от качественной подготовки, психологической, в том числе.

Что позволяет выявить дуоденальное зондирование?

Собранная при зондировании желчь должна быть изучена буквально сразу же, пока она еще теплая. В противном случае происходит разрушение ее активных ферментов, в результате которого меняется состав всей жидкости. Полученный материал подвергается микроскопическому, биохимическому и гистологическому исследованию.

Что может быть обнаружено в полученном материале?

Лейкоциты или эпительные клетки, присутствующие в желчи могут указывать на наличие воспалительных процессов и таких заболеваний, как холецистит, холангит, различные патологии двенадцатиперстной кишки.

Кристаллы холестерина в небольшом количестве могут наблюдаться в желчи у здоровых людей, но их чрезмерное присутствие или преобразование в микролиты (соединения солей кальция, слизи и холестериновых кристаллов) свидетельствует о развитии желчнокаменной болезни.

Таким образом, ДЗ позволяет своевременно выявить следующие заболевания:

Воспаления желчевыводящих органов и путей
Закупорку проходов, по которым выводится желчь
Неправильную работу клапанов желудка и желчных протоков
Присутствие камней в
Заболевания вирусной или бактериальной инфекционной природы
Гельминтоз или глистную инвазию

Несмотря на то, что процедура довольно неприятна для пациента, она очень информативна для врача. В медицинской практике немало случаев, когда подобная диагностика избавляла пациента от предстоящей хирургической операции.

Но даже в более легких ситуациях, чем ранее будет поставлен верный диагноз и назначено адекватное лечение, тем скорее наступает выздоровление. Об этом забывать не следует.

Кому противопоказана данная диагностика?

Прежде чем назначать дуоденальное зондирование, врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний для ее проведения у конкретного пациента. Доктор может рекомендовать больному пройти УЗИ органов брюшной полости и сделать кардиограмму сердца. ДЗ не может проводиться при следующих заболеваниях и состояниях:

Хронических болезнях органов и системы пищеварения в периоды обострений
Острых холециститах или обострениях хронических
Расширениях пищеводных вен
Стенокардиях и инфарктах
Злокачественных опухолях в ЖКТ
Сужениях
Лактации или беременности
Нервно-психических расстройствах

Язвенных болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Внутренних кровотечениях
Воспалениях желчного пузыря
Врожденных патологиях (аномальном строении) пищевода и ротоглотки
Бронхиальной астме или сахарном диабете тяжелого течения

Исключение данных патологий тоже является неотъемлемой частью подготовительного этапа перед процедурой. Если подобное обследование может привести к ухудшению состояния пациента, его проведение не допустимо. В таких ситуациях врач должен избрать альтернативные методы диагностики.
Многое зависит и от самого пациента. Если ему известно о наличии у него какого-либо из перечисленных заболеваний или еще не подтвержденной беременности, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Результаты исследования и возможные осложнения

Любые зондовые манипуляции требуют от врача определенного мастерства и квалификации. Иногда неумелые действия или непредвиденная реакция пациента приводят к осложнениям различной степени тяжести, среди которых:

Обильное слюнотечение
Внутренние
Травмирование слизистых пищевода, гортани и т.д.
Непрекращающаяся рвота
Реже возникают осложнения в виде обмороков и коллапсов

На какие патологические явления следует обращать внимание при проведении процедуры?

Когда при проведении зондирования в полученном материале наблюдается присутствие крови, исследование нужно немедленно прекратить.

Если при заглатывании трубки пациент начинает задыхаться и кашлять, а его лицо приобретает синюшные оттенки – зонд необходимо удалить. Эти признаки указывают на то, что он попал в трахею или гортань, а не в пищевод.

Людям, с повышенным рвотным рефлексом, корень языка перед процедурой обрабатывают аэрозолем с десятипроцентным раствором Лидокаина, это поможет избежать безостановочной рвоты.

К побочным эффектам можно отнести понижение артериального давления и расстройство стула у некоторых пациентов. Поэтому сразу после процедуры отпускать пациента домой никак нельзя, за его состоянием необходимо понаблюдать несколько часов.

Во время просмотра видео вы узнаете о желудочном зондировании.

По мнению людей, проходивших через процедуру ДЗ, процесс не настолько ужасен, каким кажется на первый взгляд. Однако он позволяет наиболее точно диагностировать многие заболевания и установить их достоверную причину, а также быстро избавиться от излишне накопленной .

Это получение дуоденального содержимого при помощи зонда. Дуоденальный зонд (рис) представляет собой мягкую тонкую резиновую трубку длиной 140-150 см, на конце которой прикреплена металлическая олива, снабженная многочисленными отверстиями. На зонде имеются три метки: первая - на расстоянии 45 см от оливы (расстояние от резцов до кардиальной части желудка), вторая - 70 см (от резцов до привратника), третья - 80 см [от резцов до большого соска двенадцатиперстной кишки (фатерова соска)]. Перед введением зонд следует прокипятить и вводить влажным.

Зондирование проводят натощак. Сидящему больному кладут оливу на корень языка и предлагают ее проглотить, рекомендуя при этом глубоко дышать. После того как первая метка окажется на уровне резцов, исследуемого укладывают на правый бок на краю кровати или топчана. Свернутую в виде валика подушку подкладывают под талию, чтобы оказался выше, чем голова и ноги. Такое положение облегчает дальнейшее прохождение зонда через привратник в двенадцатиперстную кишку. Рядом с койкой на невысокой подставке (ниже кровати) помещается штатив с чистыми сухими пробирками для собирания дуоденального содержимого. Лежа на правом боку, больной продолжает глотать зонд, причем делать это следует очень медленно, постепенно, так как иначе зонд может свернуться в желудке. Если олива продвигается правильно, то к тому времени, когда вторая метка окажется на уровне резцов, олива должна находиться у привратника. Одно из очередных раскрытий привратника дает возможность оливе пройти в двенадцатиперстную кишку. Это наступает обычно через 45-60 мин., в редких случаях через 15-20 мин. Убедившись, что олива прошла в двенадцатиперстную кишку, предлагают больному проглотить зонд до последней метки. Местоположение оливы определяется по характеру вытекающей из зонда жидкости: дуоденальное содержимое совершенно прозрачно, имеет золотистый цвет, тягучую консистенцию и щелочную реакцию (при нанесении этой жидкости на синюю лакмусовую бумажку она не краснеет, зато красная лакмусовая бумажка синеет); желудочное же содержимое дает муть и имеет кислую реакцию (синяя лакмусовая бумажка при нанесении на нее капли содержимого краснеет). Самым надежным является способ проверки места нахождения оливы .

Если долго не удается подучить дуоденальное содержимое, надо полагать, что зонд завернулся в желудке. В таких случаях зонд вытягивают до первой метки и снова предлагают медленно его глотать. Если же и в дальнейшем олива не проникает в двенадцатиперстную кишку, приходится предполагать или привратника. Для снятия спазма применяют инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина. Если спазм обусловлен высокой кислотностью желудочного сока, вводят через зонд 1/4-1/5 стакана 2% раствора гидрокарбоната натрия (1 чайную ложку на 1 стакан). В случаях органической непроходимости привратника проникновение зонда в двенадцатиперстную кишку невозможно. Если в течение 3 часов олива не проходит в двенадцатиперстную кишку несмотря на все указанные выше мероприятия, следует извлечь зонд и вновь ввести его через 1-2 дня.

Порции желчи А, В и С. Слева в углу - схема желчевыводящих путей, из которых добываются соответствующие порции желчи

Полученное дуоденальное содержимое состоит из желчи, кишечного и . Его принято называть порцией А. Для получения содержимого поднимают свободный конец зонда с надетым на него без поршня выше уровня двенадцатиперстной кишки, наливают через него 50 мл 25% раствора подогретого до t° 37° сульфата магния. Через 5- 10 мин. начинает выделяться темно-коричневая или оливковая густая жидкость - порция В. Появление порции В обусловлено рефлекторным сокращением желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера Одди в результате соприкосновения сульфата магния со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки - так называемый пузырный рефлекс. Вместо сульфата магния можно применить 100 мл нагретого до t° 37° оливкового или подсолнечного масла, 30 мл 10% раствора пептона, 1-2 мл подкожно. Через 15-20 мин., а иногда раньше, выделение желчи, составляющей порцию В, прекращается, и начинает выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость - порция С, происходящая из внутрипеченочных желчных ходов (рис. 29). После ее получения зонд вынимают.

Результаты дуоденального зондирования имеют большое диагностическое значение. Если у больного желтухой порция А бесцветна, это указывает на механический характер желтухи. Отсутствие порции В наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, сопровождающихся нарушением концентрационной и сократительной его функции (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, перихолецистит, закупорка камнем пузырного протока). В некоторых случаях порции В хотя и несколько темнее порции А, однако не имеет нормальной темно-коричневой окраски. Это указывает на понижение всасывательной способности слизистой оболочки желчного пузыря (при хроническом холецистите). Для дискинезии желчного пузыря характерно непостоянство «пузырного рефлекса» или получение его после повторного введения раздражителя, а также выделение очень темной, почти черной желчи, нередко в большом количестве. При исследовании дуоденального содержимого определяют его физические свойства (цвет, прозрачность, консистенцию). В норме все 3 порции прозрачны. Консистенция тягучая, особенно в порции В. Удельный вес содержимого в порциях А и С обычно колеблется от 1,008 до 1,012, в порции В - от 1,026 до 1,032. Нормальное количество порции В составляет 50-60 мл. Если оно больше 100 мл, следует заподозрить растяжение желчного пузыря в результате длительного застоя желчи. Примесь большого количества лейкоцитов и слизи обусловливает появление мути. Химическое исследование (определение в содержимом билирубина, желчных кислот, ) практического значения не имеет.

Дуоденальным зондом пользуются для введения при воспалении желчных путей и медикаментов с целью дегельминтизации. Дуоденальное зондирование противопоказано при остром холецистите, обострении хронических холециститов и желчнокаменной болезни, протекающих с высокой температурой и лейкоцитозом, при варикозном расширении вен и желудка, больным с коронарной недостаточностью.