Sistemul nervos central este responsabil pentru funcționarea tuturor organelor. Întreruperea creierului duce la consecințe ireversibile, drept urmare pierderea controlului asupra corpului. Afectarea organică a sistemului nervos central poate fi ușoară la toată lumea, dar numai etapele grave necesită un tratament adecvat.
Deteriorarea organică a sistemului nervos central la adulți
Afirmarea unui astfel de diagnostic indică o inferioritate a creierului. Daunele sale sunt rezultatul medicamentelor pe termen lung, abuzului de alcool și consumului de droguri. În plus, cauza bolii sunt:
- leziuni primite;
- Disponibilitate tumoră canceroasă;
- infecţie;
- excesiv exercițiu fizic;
- expunerea la stres.
Simptomele afectării organice a sistemului nervos central
Odată cu dezvoltarea proceselor patologice, se observă apatia, scăderea activității și pierderea interesului pentru viață. Împreună cu aceasta, indiferența față de propria persoană aspectși neglijență. Cu toate acestea, uneori pacientul, dimpotrivă, devine prea excitabil, iar emoțiile sale - inadecvate.
Se disting și următoarele semne:
- uitare, dificultate în a-și aminti numele și datele;
- deteriorarea abilităților intelectuale (încălcarea scrisului și numărării);
- pierderea funcțiilor anterioare ale vorbirii, manifestată prin incapacitatea de a lega cuvintele în propoziții;
- sunt posibile halucinații și iluzii;
- în timpul zilei;
- scăderea acuității vizuale și a auzului.
Odată cu dezvoltarea bolii, există o deteriorare semnificativă a proprietăților protectoare ale corpului, prin urmare, consecințe ale deteriorării organice a sistemului nervos central precum:
- meningita;
- neurosifilis;
- și alte infecții grave.
De regulă, boala progresează și mai târziu devine cauza dezaptării sociale și a demenței.
Diagnosticul leziunii organice a sistemului nervos central
Detectarea la timp a bolii vă permite să începeți tratamentul și să opriți dezvoltarea sa ulterioară. Pacientul este supus unei tomografii a creierului. După detectarea leziunilor vasculare și manifestarea simultană a funcțiilor cognitive afectate, se ajunge la o concluzie cu privire la diagnostic.
Tratamentul leziunilor organice ale sistemului nervos central
Nu a fost dezvoltat niciun tratament specific pentru boală. Practic, există o luptă împotriva simptomelor, în timpul căreia pacientului i se prescriu medicamente pentru normalizarea fluxului sanguin în creier și eliminarea depresiei. Creierul se restabilește la schimbarea stilului de viață, a dietei, care este necesar în special pentru unele boli hepatice, ateroscleroză și alcoolism.
Sistemul nervos central este exact mecanismul care ajută o persoană să crească și să navigheze în această lume. Dar uneori acest mecanism eșuează, „se defectează”. Este deosebit de înfricoșător dacă acest lucru se întâmplă în primele minute și zile ale vieții independente a copilului sau chiar înainte de nașterea acestuia. Vă vom spune în acest articol despre motivul pentru care sistemul nervos central este afectat la un copil și despre cum să îl ajutați pe copil.
Ce este
Sistemul nervos central este un „pachet” strâns de două legături importante - creierul și măduva spinării. Principala funcție pe care natura a atribuit-o sistemului nervos central este de a oferi reflexe, atât simple (înghițire, supt, respirație), cât și complexe. Sistemul nervos central sau mai bine zis părțile sale medii și inferioare, reglementează activitățile tuturor organelor și sistemelor, asigură comunicarea între ele. Secțiunea cea mai înaltă este cortexul cerebral. Ea este responsabilă pentru conștiința de sine și conștiința de sine, pentru legătura persoanei cu lumea, cu realitatea din jurul copilului.
Încălcări și, în consecință, înfrângerea centralului sistem nervos, poate începe chiar în timpul dezvoltării fătului în uterul mamei sau poate apărea sub influența anumitor factori imediat sau la un anumit timp după naștere.
Ce parte a sistemului nervos central este afectată va determina ce funcții ale corpului sunt afectate, iar gradul de deteriorare va determina gradul de consecințe.
Cauze
La copiii cu tulburări ale SNC, aproximativ jumătate din cazuri se datorează leziunilor intrauterine, medicii numesc acest lucru patologii perinatale ale SNC. Mai mult, peste 70% dintre ei sunt copii prematuri, care a apărut mai devreme decât termenul obstetric prescris. În acest caz, principala cauză principală constă în imaturitatea tuturor organelor și sistemelor, inclusiv a celui nervos; nu este pregătit pentru munca autonomă.
Aproximativ 9-10% dintre copiii născuți cu leziuni ale sistemului nervos central s-au născut la timp cu greutate normală. Starea sistemului nervos, spun experții, în acest caz este afectată de factori intrauterini negativi, cum ar fi hipoxia prelungită pe care bebelușul a experimentat-o în uter în timpul gestației, traume la naștere, precum și starea de foame acută de oxigen în timpul nașterii dificile, tulburări metabolice ale copilului, care au început chiar înainte de naștere, boli infecțioase suferite de viitoarea mamă, complicații ale sarcinii. Toate leziunile cauzate de factorii de mai sus în timpul sarcinii sau imediat după naștere se mai numesc organice reziduale:
- Hipoxie fetală. Cel mai adesea, bebelușii ale căror mame abuzează de alcool, droguri, fum sau lucrează la un loc de muncă asociat cu nocivitatea suferă de o lipsă de oxigen în sânge în timpul sarcinii. Numărul avorturilor care au precedat aceste nașteri este, de asemenea, de o mare importanță, deoarece modificările care apar în țesuturile uterului după întreruperea sarcinii contribuie la întreruperea fluxului sanguin uterin în timpul sarcinii ulterioare.
- Motive traumatice. Trauma la naștere poate fi asociată atât cu tactica de livrare aleasă incorect, cât și cu erorile medicale din timpul procesului de naștere. Leziunile includ, de asemenea, acțiuni care conduc la o încălcare a sistemului nervos central al copilului după naștere, în primele ore după naștere.
- Tulburări metabolice fetale. Astfel de procese încep de obicei în primul - începutul celui de-al doilea trimestru. Acestea sunt direct legate de întreruperea activității organelor și sistemelor corpului bebelușului sub influența otrăvurilor, a toxinelor și a unor medicamente.
- Infecții la mamă. Bolile cauzate de viruși (rujeolă, rubeolă, varicelă, infecție cu citomegalovirus și o serie de alte afecțiuni) sunt deosebit de periculoase dacă boala apare în primul trimestru de sarcină.
- Patologii ale sarcinii. Starea sistemului nervos central al copilului este influențată de o mare varietate de caracteristici ale perioadei de gestație - polihidramnios și oligohidramnios, sarcină cu gemeni sau triplete, abruptie placentară și alte motive.
- Boli genetice severe. De obicei, patologiile precum sindroamele Down și Evards, trisomiile și multe altele sunt însoțite de modificări organice semnificative în sistemul nervos central.
La nivelul actual de dezvoltare a medicinei, patologiile sistemului nervos central devin evidente pentru neonatologi deja în primele ore după nașterea unui copil. Mai rar - în primele săptămâni.
Uneori, mai ales când leziuni organice geneza mixtă, adevărata cauză nu poate fi stabilită, mai ales dacă se referă la perioada perinatală.
Clasificare și simptome
Lista posibilelor simptome depinde de cauza, gradul și amploarea leziunilor cerebrale sau ale măduvei spinării sau ale leziunilor asociate. Timpul afectează și rezultatul. impact negativ- cât timp a fost expus copilul la factori care au afectat activitatea și funcționalitatea sistemului nervos central. Este important să determinați rapid perioada bolii - recuperare acută, precoce, recuperare tardivă sau perioada efectelor reziduale.
Toate patologiile sistemului nervos central au trei grade de severitate:
- Ușoare. Acest grad se manifestă printr-o ușoară creștere sau scădere a tonusului muscular al bebelușului și se poate observa strabism convergent.
- In medie. Cu astfel de leziuni, tonusul muscular este întotdeauna redus, reflexele sunt complet sau parțial absente. Această afecțiune este înlocuită de hipertonicitate, convulsii. Apar tulburări oculomotorii caracteristice.
- Greu. Nu numai funcția motorie și tonusul muscular suferă, ci și organele interne. Dacă sistemul nervos central este puternic deprimat, pot începe convulsii de intensitate variabilă. Problemele cardiace și renale pot fi severe, la fel și dezvoltarea insuficiență respiratorie... Intestinele pot fi paralizate. Glandele suprarenale nu produc hormonii potriviți în cantitate potrivită.
Conform etiologiei cauzei care a cauzat probleme cu activitatea creierului sau măduvei spinării, patologiile sunt împărțite (cu toate acestea, foarte condiționat) în:
- Hipoxic (ischemic, hemoragie intracraniană, combinată).
- Traumatic (traumatism la naștere la nivelul craniului, leziuni spinale la naștere, patologii la naștere ale nervilor periferici).
- Dysmetabolic (kernicter, exces în sânge și țesuturi ale copilului de nivelul de calciu, magneziu, potasiu).
- Infecțioase (consecințe ale infecțiilor mamei, hidrocefalie, hipertensiune intracraniană).
Manifestari clinice tipuri diferite leziunile sunt, de asemenea, semnificativ diferite între ele:
- Leziunile ischemice. Cea mai „inofensivă” boală este ischemia cerebrală de gradul 1. Cu ea, copilul demonstrează tulburări ale sistemului nervos central numai în primele 7 zile după naștere. Motivul rezidă cel mai adesea în hipoxia fetală. În acest moment, bebelușul poate observa semne relativ ușoare de excitație sau depresie a sistemului nervos central.
- Al doilea grad al acestei boli este plasat în cazul în care dacă încălcările și chiar convulsiile durează mai mult de o săptămână după naștere. Despre gradul trei se poate vorbi dacă copilul a crescut constant presiunea intracraniană, se observă convulsii frecvente și severe și există alte tulburări autonome.
De obicei acest grad ischemie cerebrală tinde să progreseze, starea copilului se agravează, copilul poate cădea în comă.
- Hemoragia cerebrală hipoxică. Dacă, ca urmare a foametei de oxigen, copilul are hemoragie în interiorul ventriculilor creierului, atunci la primul grad nu pot exista deloc simptome și semne. Dar deja al doilea și al treilea grad de astfel de hemoragii duc la leziuni cerebrale severe - sindromul convulsiv, dezvoltarea șocului. Copilul poate cădea în comă. Dacă sângele intră în cavitatea subarahnoidiană, atunci copilului i se va diagnostica supraexcitația sistemului nervos central. Există o mare probabilitate de a dezvolta hidropiză a creierului într-o formă acută.
Sângerarea în substanța principală a creierului nu este deloc vizibilă deloc. Depinde mult de ce parte a creierului este afectată.
- Leziuni traumatice, traume la naștere. Dacă în timpul nașterii medicii au fost nevoiți să folosească forcepsul pe capul bebelușului și ceva a mers prost, dacă a apărut hipoxie acută, atunci cel mai adesea aceasta este urmată de o hemoragie cerebrală. Cu o leziune la naștere, un copil are convulsii într-un grad mai mult sau mai puțin pronunțat, pupila pe o parte (din cea în care a apărut hemoragia) crește în dimensiune. Caracteristica principală leziuni traumatice sistemul nervos central - presiune crescută în interiorul craniului copilului. Se poate dezvolta hidrocefalie acută. Neurologul mărturisește că, în acest caz, sistemul nervos central este mai des excitat decât suprimat. Nu numai creierul, ci și măduva spinării pot fi răniți. Acest lucru se manifestă cel mai adesea prin entorse și lacrimi, hemoragii. La copii, respirația este perturbată, există hipotensiune a tuturor mușchilor, șoc spinal.
- Leziuni dismetabolice. Cu astfel de patologii, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, copilul are tensiune arterială crescută, se observă convulsii convulsive, conștiința este destul de pronunțată deprimată. Testele de sânge care arată fie un deficit critic de calciu, un deficit de sodiu sau un alt dezechilibru al altor substanțe permit stabilirea cauzei.
Perioade
Prognosticul și evoluția bolii depind de perioada în care se află bebelușul. Există trei perioade principale în dezvoltarea patologiei:
- Picant.Încălcările abia au început și încă nu au avut timp să provoace consecințe grave. Aceasta este de obicei prima lună a vieții independente a copilului, perioada neonatală. În acest moment, un bebeluș cu leziuni ale sistemului nervos central de obicei doarme prost și neliniștit, deseori plânge fără niciun motiv aparent, este excitabil, poate tresări fără iritare chiar și în somn. Tonusul muscular este crescut sau scăzut. Dacă gradul de deteriorare este mai mare decât primul, atunci reflexele se pot slăbi, în special, bebelușul va începe să suge și să înghită din ce în ce mai rău. În această perioadă, bebelușul poate începe să dezvolte hidrocefalie, acest lucru se va manifesta printr-o creștere notabilă a capului și mișcări ciudate ale ochilor.
- Recuperare. Poate devreme și târziu. Dacă bebelușul are vârsta de 2-4 luni, atunci vorbesc despre recuperarea timpurie, dacă are deja de la 5 la 12 luni, atunci despre cel târziu. Uneori, părinții observă tulburări ale sistemului nervos central la copilul lor pentru prima dată în perioada timpurie... La 2 luni, astfel de bebeluși aproape că nu își exprimă emoțiile, nu sunt interesați de jucării strălucitoare. În perioada târzie, copilul rămâne vizibil în urma dezvoltării sale, nu stă, nu merge, strigătul său este liniștit și, de obicei, foarte monoton, emoțional necolorat.
- Efecte. Această perioadă începe după ce copilul are un an. La această vârstă, medicul este capabil să evalueze cel mai exact consecințele unei încălcări a sistemului nervos central în acest caz particular. Simptomele pot dispărea, cu toate acestea, boala nu dispare. Cel mai adesea, medicii, astfel de copii într-un an, pronunță verdicte precum sindromul de hiperactivitate, întârzierea dezvoltării (vorbire, fizică, mentală).
Cele mai dificile diagnostice care pot indica consecințele patologiilor SNC sunt hidrocefalia, paralizia cerebrală, epilepsia.
Tratament
Este posibil să vorbim despre tratament atunci când leziunile SNC sunt diagnosticate cu o precizie maximă. Din păcate, în modern practică medicală există o problemă de supradiagnostic, cu alte cuvinte, fiecare copil a cărui bărbie tremura în timpul examinării, care nu mănâncă bine și doarme neliniștit, poate fi ușor diagnosticat cu ischemie cerebrală. Dacă un neurolog susține că bebelușul dumneavoastră are leziuni ale sistemului nervos central, ar trebui să insistați cu siguranță diagnostice complexe, care va include o ecografie a creierului (prin fontanelă), tomografie computerizată și în cazuri speciale- și radiografiile craniului sau ale coloanei vertebrale.
Fiecare diagnostic care este într-un fel asociat cu leziuni ale sistemului nervos central trebuie confirmat diagnostic. Dacă în spital se observă semne ale unei încălcări a sistemului nervos central, atunci asistența acordată de neonatologi în timp util ajută la minimizarea severității posibilelor consecințe. Sună doar înfricoșător - leziuni ale SNC. De fapt, majoritatea acestor patologii sunt reversibile și trebuie corectate dacă sunt detectate la timp.
De obicei utilizat pentru tratament medicamenteîmbunătățirea fluxului sanguin și a aportului de sânge către creier - grup mare medicamente nootrope, vitaminoterapie, anticonvulsivante.
Lista exactă a medicamentelor poate fi numită doar de către un medic, deoarece această listă depinde de cauzele, gradul, perioada și profunzimea leziunii. Tratament medicamentos nou-născuții și sugarii sunt de obicei asigurați într-un spital. După ameliorarea simptomelor, începe etapa principală a terapiei, care vizează restabilirea funcționării corecte a sistemului nervos central. Această etapă are loc de obicei acasă și o mare responsabilitate revine părinților de a respecta numeroase recomandări medicale.
Copiii cu tulburări funcționale și organice ale sistemului nervos central au nevoie de:
- masaj terapeutic, inclusiv hidromasaj (procedurile au loc în apă);
- electroforeză, expunere la câmpuri magnetice;
- Terapia Vojta (un set de exerciții care vă permit să distrugeți conexiunile reflexe incorecte și să creați altele noi - corecte, corectând astfel tulburările de mișcare);
- Fizioterapie pentru dezvoltarea și stimularea dezvoltării simțurilor (muzicoterapie, terapie cu lumină, terapie colorată).
Astfel de efecte sunt permise copiilor de la o lună și trebuie supravegheați de specialiști.
Puțin mai târziu, părinții vor putea stăpâni tehnicile. masaj terapeuticși independent, dar pentru mai multe sesiuni este mai bine să mergeți la un profesionist, deși aceasta este o plăcere destul de costisitoare.
Consecințe și predicții
Prognozele pentru viitor pentru un copil cu leziuni ale sistemului nervos central pot fi destul de favorabile, cu condiția să primească îngrijiri medicale rapide și în timp util în perioada de recuperare acută sau timpurie. Această afirmație este adevărată numai pentru leziunile ușoare până la moderate ale sistemului nervos central.În acest caz, principalele predicții includ recuperarea completă și restabilirea tuturor funcțiilor, ușoară întârziere a dezvoltării și dezvoltarea ulterioară a hiperactivității sau a tulburării cu deficit de atenție.
La forme severe prognozele nu sunt atât de optimiste. Copilul poate rămâne invalid, iar decesele nu sunt excluse în vârstă fragedă... Cel mai adesea, leziunile sistemului nervos central de acest fel duc la dezvoltarea hidrocefaliei, paralizie cerebrală infantilă și convulsii epileptice. De regulă, unele organe interne suferă și ele, copilul fiind observat în paralel boli cronice rinichi, sistem respirator și cardiovascular, piele marmorată.
Profilaxie
Prevenirea patologiilor din sistemul nervos central la un copil este o sarcină viitoare mamă... Sunt expuse riscului femeilor care nu lasă obiceiuri proaste în timp ce poartă un copil - fumează, consumă alcool sau droguri.
Toate femeile însărcinate trebuie să fie înregistrate la un obstetrician-ginecolog în clinica prenatală.În timpul sarcinii, li se va cere să se supună așa-numitului screening de trei ori, care identifică riscurile de a avea un copil cu tulburări genetice din această sarcină anume. Multe patologii grave ale sistemului nervos central al fătului devin vizibile chiar și în timpul sarcinii, unele probleme pot fi corectate cu medicamente, de exemplu, încălcări ale fluxului sanguin uteroplacentar, hipoxie fetală, amenințarea avortului spontan datorită unui detașament mic.
O femeie însărcinată trebuie să-și monitorizeze dieta, să ia complexe de vitamine pentru mamele însărcinate, să nu se auto-mediceze, să fie atentă la diferitele medicamente care trebuie luate în perioada de a avea un copil.
Acest lucru va evita tulburările metabolice la copil. Ar trebui să fii deosebit de atent cu privire la alegerea casei părintești (certificatul de naștere, pe care îl primesc toate femeile însărcinate, îți permite să faci orice alegere). La urma urmei, acțiunile personalului în timpul nașterii unui copil joacă un rol important în posibilele riscuri ale apariției leziunilor traumatice ale sistemului nervos central la un copil.
După nașterea unui bebeluș sănătos, este foarte important să vizitați în mod regulat un medic pediatru, pentru a proteja copilul de leziunile craniului și a coloanei vertebrale, pentru a face vaccinări adecvate vârstei care îl vor proteja pe copil de periculoase boli infecțioase, care la o vârstă fragedă poate duce și la dezvoltarea patologiilor sistemului nervos central.
În următorul videoclip, veți afla despre semnele unei tulburări ale sistemului nervos la un nou-născut, pe care le puteți identifica pe cont propriu.
- Toate tipurile de leziuni cerebrale traumatice
- Hematoame meningeale traumatice
- Hematoame intracerebrale traumatice
- Fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului
- Leziuni ale măduvei spinării
- Consecințele leziunilor cranio-cerebrale și spinale severe
Leziuni cerebrale - leziuni mecanice ale craniului și formațiunilor intracraniene - creierul, vasele de sânge, nervii cranieni, meningele.
Frecvența leziunilor cerebrale traumatice și gravitatea consecințelor acesteia acordă o mare importanță socială problemei. Leziunea traumatică a creierului este primită în principal de cei mai activi și importanți din punct de vedere social și relațiile de muncă contingentul populației - persoane sub 50 de ani. Acest lucru determină, de asemenea, pierderi economice mari datorate mortalității ridicate, invalidității frecvente a victimelor, precum și invalidității temporare.
Principalele cauze ale leziunilor cerebrale traumatice- accidente rutiere, căderi, accidentări industriale, sportive și domestice.
Deteriorarea creierului poate rezulta din:
1) afectare focală, cauzând de obicei contuzie (contuzie) a regiunilor corticale ale creierului sau hematom intracranian;
2) leziuni axonale difuze care implică părțile cele mai profunde ale substanței albe.
Simptome ale traumatismului cerebral:
În funcție de faptul dacă în timpul leziunii se păstrează integritatea pielii craniului și etanșeitatea acesteia sau sunt încălcate, leziunile cranio-cerebrale sunt împărțite în închis și deschis.
Închis leziuni cerebrale în mod tradițional împărțit în contuzie, vânătăi și compresie; condiționat, acestea includ, de asemenea, o fractură a bazei craniului și fisuri în seif, în timp ce pielea este intactă.
LA deschis leziuni cerebrale includ fracturi ale oaselor bolții craniene, însoțite de leziuni ale țesuturilor moi adiacente, fracturi ale bazei craniului, însoțite de sângerări sau lichoree (din nas sau ureche), precum și răni ale țesuturilor moi ale cap cu leziuni ale aponevrozei. Dacă dura mater este intactă, o leziune cranio-cerebrală deschisă este denumită nepenetrantă și, dacă integritatea acesteia este încălcată, este denumită penetrantă.
Leziuni cerebrale după severitate, acestea sunt împărțite în 3 etape: ușor, mediu și greu. Leziunile traumatice ușoare ale creierului includ contuzia și contuziile ușoare ale creierului; severitate moderată - contuzii cerebrale moderate; la severe - contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze și compresie a creierului.
Prin natura leziunii cerebrale, există focal(care rezultă în principal din șoc și biomecanica șocului unui traumatism cranian), difuz(care rezultă în principal din accidente de accelerație-decelerare) și daune combinate.
Traumatismul cerebral poate fi izolat(nu există leziuni extracraniene); combinate(în același timp există leziuni ale oaselor scheletului și / sau organe interne), combinate(diferite tipuri de energie acționează simultan - mecanice, termice, radiații, chimice etc.).
Potrivit particularităților apariției leziunilor cerebrale traumatice, poate fi primar(când impactul energiei mecanice nu se datorează vreunei anterioare tulburări cerebrale) și secundar(când impactul energiei mecanice se datorează unei catastrofe cerebrale imediat precedente care determină căderea pacientului, de exemplu, cu o criză epileptică sau accident vascular cerebral).
Traumatismul cerebral poate fi primit pentru prima dată sau în mod repetat, adică fie primul sau al doilea, al treilea etc.
În timpul leziunilor cerebrale traumatice, există perioade acute, intermediare, pe termen lung. Caracteristicile lor temporale și sindromologice sunt determinate în primul rând forma clinică leziuni cerebrale traumatice, natura, tipul, vârsta, caracteristicile premorbide și individuale ale victimei, precum și calitatea tratamentului.
O comotie cerebrală se caracterizează printr-o triada de simptome: pierderea cunoștinței, greață sau vărsături, amnezie retrogradă. Simptomele neurologice focale sunt absente.
Contuzie cerebrală diagnosticată în cazurile în care simptomele cerebrale generale sunt completate de semne de afectare cerebrală focală. Limitele de diagnostic dintre contuzia și contuzia creierului și o ușoară contuzie a creierului sunt foarte instabile și într-o astfel de situație termenul „sindrom de contuzie-contuzie” este cel mai potrivit, indicând gradul de severitate al acestuia. Contuzia creierului poate apărea atât la locul rănirii, cât și pe partea opusă prin mecanismul de contra-impact. Durata pierderii cunoștinței cu o contuzie este în majoritatea cazurilor de la câteva la zeci de minute.
Contuzie ușoară a creierului... Diferă prin oprirea conștiinței până la 1 oră după vătămare, plângeri de cefalee, greață, vărsături. În starea neurologică, se remarcă zvâcniri ritmice ale ochilor la privirea laterală (nistagmus), semne meningeale și asimetrie a reflexelor. Pe radiografii, pot fi detectate fracturi ale oaselor bolții craniene. În lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge (hemoragie subarahnoidă).
Contuzie moderată a creierului... Conștiința se oprește câteva ore. Pierderea memoriei (amnezie) pentru evenimentele premergătoare traumei, trauma în sine și evenimentele de după aceasta. Plângeri de cefalee, vărsături repetate. Dezvăluit tulburări de respirație pe termen scurt, ritm cardiac, tensiune arterială. Pot exista tulburări psihice. Se notează semne meningeale. Simptomele focale se manifestă sub forma unei dimensiuni inegale a pupilelor, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul membrelor etc. Craniografia relevă adesea fracturi ale bolții și bazei craniului. Cu puncție lombară - hemoragie subarahnoidiană semnificativă.
Contuzie cerebrală severă... Se caracterizează prin oprirea prelungită a conștiinței (cu o durată de până la 1-2 săptămâni). Dezvăluit încălcări grave funcții vitale (modificări ale ritmului pulsului, nivelului presiunii, ritmului și ritmului respirator, temperaturii). În starea neurologică, există semne de deteriorare a trunchiului cerebral - mișcări plutitoare globii oculari, tulburări de deglutiție, modificări ale tonusului muscular etc. Se pot detecta slăbiciune în brațe și picioare, până la paralizie și convulsii. Contuzia severă este însoțită de obicei de fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragii intracraniene.
Compresia creierului implică dezvoltarea unui hematom traumatic, adesea epideral sau subdural. Al lor diagnosticarea la timp sugerează două situații inegale. Cu una mai simplă, există o „perioadă ușoară”: pacientul care și-a recăpătat conștiința după un timp începe să „se încarce” din nou, devenind apatic, letargic și apoi suporos. Este mult mai dificil să recunoaștem un hematom la un pacient aflat în comă, când severitatea afecțiunii poate fi explicată, de exemplu, printr-o contuzie de țesut cerebral. Formarea hematoamelor intracraniene traumatice pe măsură ce volumul lor crește este de obicei complicată de dezvoltarea herniei tentoriale - proeminența creierului stoarsă de hematom în deschiderea tentoriului cerebelos prin care trece trunchiul cerebral. Compresia sa progresivă la acest nivel se manifestă prin afectarea nervului oculomotor (ptoză, midriază, strabism divergent) și hemiplegie contralaterală.
Fractura bazei craniuluiînsoțit inevitabil de o contuzie a creierului într-un grad sau altul, caracterizată prin pătrunderea sângelui din cavitatea craniană în nazofaringe, în țesuturile periorbitale și sub conjunctivă, în cavitatea urechii medii (cu otoscopie, o culoare cianotică a se detectează membrana timpanică sau ruptura acesteia).
Sângerarea din nas și urechi se poate datora traumei locale și, prin urmare, nu este un simptom specific al unei fracturi de bază a craniului. La fel, „simptomul spectacolului” este, de asemenea, adesea rezultatul unui traumatism pur local al feței. Patognomonic, deși nu este necesar, fluxul de lichid cefalorahidian din nas (rinoree) și urechi (otoree). Confirmarea scurgerii lichidului cefalorahidian din nas este „simptomul ceainicului” - o creștere clară a rinoreei atunci când capul este înclinat înainte, precum și detectarea glucozei și a proteinelor în secreția nazală, în funcție de conținutul lor în cefalorahidian. fluid. Fractura piramidei osul temporal poate fi însoțită de paralizie a nervilor faciali și cocleovestibulari. În unele cazuri, paralizie nervul facial apare doar la câteva zile după leziune.
Împreună cu hematoamele acute, o leziune a craniului poate fi complicată de o acumulare de sânge în creștere cronică deasupra creierului. De obicei, în astfel de cazuri există un hematom subdural. De regulă, astfel de pacienți - adesea vârstnici cu memorie redusă, care suferă, în plus, de alcoolism - sunt internați la spital deja în stadiul de decompensare cu compresia trunchiului cerebral. Trauma la nivelul craniului, care a fost în urmă cu multe luni, nu este de obicei gravă, amnesia este administrată pacientului.
Tratamentul traumatic al leziunilor cerebrale:
Scopul principal al terapiei traumatice a leziunilor cerebrale este de a reduce la minimum leziunile cerebrale secundare, deoarece leziunile primare nu pot fi tratate.
Îngrijire de urgență pe etapa pre spitalicească cu traumatism cerebral traumatic
Rezultatul unui traumatism cerebral depinde în mare măsură de asistența timpurie acordată victimei. Starea neurologică este evaluată în acest stadiu. Hipotensiunea și hipoxia asociate cu traumatism cerebral apar în 50% din cazuri; hipotensiunea însoțește afectarea sistemică și poate fi cauzată de complicații hemoragice și de o scădere a tonusului vascular cu afectarea trunchiului cerebral; hipoxia apare cu hemopneumotorax sau cu obstrucția căilor respiratorii (de obicei superioare). Cauzele obstrucției pot fi coma și retragerea limbii, pătrunderea sângelui și masele de aspirație în căile respiratorii.
Activități de tratament au ca scop eliminarea hipotensiunii și hipoxiei. Orice pacient cu leziuni cerebrale traumatice trebuie tratat ca având stomacul plin, deoarece există riscul de aspirație a conținutului gastric în arborele traheobronșic. Intubația traheală trebuie efectuată de personal instruit la locul accidentului, ceea ce reduce mortalitatea în leziuni cerebrale traumatice severe, iar perfuzia intravenoasă trebuie inițiată pentru resuscitarea fluidelor. Indicații pentru intubația traheală: obstrucția căilor respiratorii superioare, pierderea reflexelor de protecție a căilor respiratorii superioare (GCS< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 rpm). Unii autori disting indicații precum hipoxia (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Artă.).
Vătămarea măduvei spinării este raportată la 10% din accidentele rutiere. Pentru a evita deteriorarea cervical coloanei vertebrale, se recomandă intubația cu o poziție neutră a capului. Intubația este facilitată de administrarea de succinilcolină (1 mg / kg) și lidocaină (1,5 mg / kg IV). În timpul procedurii, se utilizează metoda de tracțiune a capului prin procesele mastoidiene de-a lungul axei verticale a corpului (tracțiune manuală în linie), care previne supraextensia și mișcarea coloanei vertebrale în coloana cervicală, în timp ce tehnica Selick (presiune pe cartilajul tiroidian) este utilizat pentru a preveni aspirația și vărsăturile. În timpul transportului, se efectuează inhalarea de 100% oxigen umidificat, dacă este necesar, se efectuează ventilație auxiliară a plămânilor. Gâtul victimei trebuie imobilizat cu un guler rigid. Victima este așezată pe o scândură specială, de care este legată cu centuri, ceea ce împiedică mișcarea coloanei vertebrale în timpul transportului. Placa de imobilizare trebuie să fie contrast cu raze X, ceea ce vă permite să efectuați studiile necesare fără a schimba victima.
La locul incidentului, corectarea șocului hipovolemic începe cu perfuzia intravenoasă de diverse soluții, după efectuarea cateterizării venei periferice, 500-1000 ml soluție izotonică sau 50-100 ml soluție NaCl 10% sau 250-500 se injectează ml de soluție coloidală. Utilizarea unei soluții de NaCl hipertonice nu determină o creștere a presiunii intracraniene. În etapa pre-spitalicească, volumul perfuziei intravenoase este limitat pentru a evita edemul pulmonar, sângerarea crescută și presiunea intracraniană crescută, cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Manitolul nu este utilizat în faza pre-spitalicească. Conform numeroaselor studii de probă dublu-orb, dexametazona și metilprednisolonul, prescrise în stadiile incipiente ale traumatismului cerebral în doze adecvate, nu îmbunătățesc rezultatul clinic.
Tratamentul internat al traumatismului cerebral traumatic
Activitățile menite să susțină respirația și circulația sângelui continuă. Starea neurologică conform GCS, dimensiunea și răspunsul elevilor la lumină, sensibilitate și funcția motorie membre, alte leziuni sistemice sunt evaluate. Eforturile specialiștilor ar trebui să fie direcționate către diagnosticul prompt și îndepărtarea chirurgicală a compresiei cerebrale.
În 40% din cazurile de traumatism cerebral, sunt diagnosticate hematoame intracraniene. Decompresia chirurgicală timpurie este un tratament imperativ. Cu o hemoragie intracraniană semnificativă detectată prin examen CT, o întârziere a intervenției chirurgicale în primele patru ore crește mortalitatea cu până la 90%. Indicații clinice la chirurgie - triada clasică: conștiința afectată, anisocoria și hemipareza. Cu toate acestea, absența acestor simptome nu exclude un hematom. O scădere a scorului GCS în timpul examinării neurologice repetate are o valoare diagnostică. O probabilitate ridicată a prezenței unui hematom se observă la pacienții vârstnici, alcoolici, cu leziuni primite în timpul unei căderi, o fractură a oaselor craniului (în special în locurile în care trec vasele meningeale și sinusurile venoase).
În acest stadiu, una dintre cele mai importante sarcini este reducerea chirurgicală a presiunii intracraniene utilizând craniotomia de decompresie. Deplasarea structurilor liniei mediane a creierului este un indicator mai fiabil pentru intervenție chirurgicală decât dimensiunea hematomului. Potrivit lui Ropper, o deplasare de 8 mm a structurilor liniei medii este asociată cu coma; cu 6 mm - cu asomare profundă. Operația este indicată atunci când structurile liniei medii sunt deplasate cu mai mult de 5 mm, iar presiunea intracraniană este crescută cu mai mult de 25 mm Hg. Art.; scăderea CPP cu 45 mm Hg. Artă. servește și ca indicație pentru craniotomia de decompresie.
În scopul evaluării preoperatorii a unui pacient cu traumatism cerebral traumatic, trebuie acordată atenție următoarelor puncte:
- permeabilitatea căilor respiratorii (coloana cervicală);
- respirație (ventilație și oxigenare);
- starea sistemului cardiovascular;
- pagube colaterale;
- starea neurologică (GCS);
- boli cronice;
- circumstanțele vătămării (timpul vătămării, durata inconștienței, consumul de alcool sau droguri în ajunul vătămării).
Pentru a preveni proeminența herniară și încălcarea zonelor creierului cu presiune intracraniană crescută, înainte de acordarea asistenței neurochirurgicale, se efectuează terapia menită să reducă presiunea intracraniană. De obicei, pentru a evita creșterea presiunii intracraniene, manitolul este utilizat la o doză de 0,25-1 g / kg de greutate corporală, rapid intravenos, picură timp de 15-20 de minute. Vârful scăderii presiunii intracraniene se observă la 10-20 de minute după administrarea medicamentului. O serie de studii confirmă eficacitatea dozelor mici de manitol (0,25 g / kg) sub controlul presiunii intracraniene, în special în cazurile în care sunt necesare administrări repetate. În unele spitale, aceștia folosesc pentru a reduce presiunea intracraniană la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice soluție hipertonică NaCl, care reduce semnificativ producția de lichid cefalorahidian (LCR). Odată cu utilizarea sa, se observă într-o măsură mai mică o scădere a volumului țesutului cerebral și a volumului de umplere a sângelui în creier, efectul scăderii presiunii intracraniene este mai puțin durabil decât atunci când se utilizează manitol. Administrarea în bolus a soluțiilor concentrate de NaCl de 7,5% și 10% (până la 6-8 ml / kg) reduce mai eficient presiunea intracraniană și determină un risc mai mic de retenție de sodiu în organism decât administrarea prin picurare a volumelor mari (echivalent în cantitate de sodiu) moderat soluții hipertensive 2-3%. Soluția de NaCI 23,4% este utilizată cu succes în cazul creșterii presiunii intracraniene refractare la manitol. De regulă, administrarea de NaCl este combinată cu administrarea simultană de furosemid (2 ml de furosemid 1% se adaugă la 200 ml NaCl 10%).
Managementul anestezic pentru leziuni traumatice ale creierului
Înainte de efectuarea anesteziei, trebuie amintite principiile de bază ale anesteziei optime pentru leziunile traumatice ale creierului.
1. Asigurarea unei perfuzii cerebrale optime.
2. Prevenirea ischemiei cerebrale.
3. Refuzul de la medicamente care cresc presiunea intracraniană.
4. Trezirea rapidă a pacientului după operație.
Deoarece există un risc ridicat de aspirație a conținutului gastric, inducerea accidentală ar trebui utilizată pentru a preveni aspirația - inducerea rapidă de urmare și Celica. Efectuarea inducerii accidentelor include:
- preoxigenare cu 100% oxigen timp de 3-5 minute (cu respirație spontană conservată);
- inducerea în anestezie - analgezic narcotic (5 μg / kg fentanil), anestezic intravenos (5-6 mg / kg tiopental sodic sau 2 mg / kg propofol). Dozele de anestezice depind de profunzimea afectării conștiinței și de starea hemodinamicii. Cu cât tulburările de conștiință și hemodinamică sunt mai pronunțate, cu atât sunt utilizate doze mai mici. La pacienții cu hemodinamică instabilă, se preferă etomidatul (0,2-0,3 mg / kg). Tiopental sodiu și propofol nu sunt indicate la pacienții cu hipovolemie;
- precurarizarea cu arduan (10% din doza calculată) cu 5 minute înainte de administrarea unui relaxant muscular cu debut rapid de acțiune (ditilin). Creșterea presiunii intracraniene cauzată de ditilină, administrarea unică pe termen scurt a acestui medicament nu afectează rezultatul. La pacienții cu pareză a extremităților (nu mai devreme de o zi după leziuni cerebrale traumatice), poate apărea hiperkaliemie indusă de ditilină, în astfel de cazuri trebuie utilizat un tip de relaxant nedepolarizant;
- recepția lui Selick (presiune asupra cartilajului tiroidian);
- intubația traheală (laringoscopie cu o durată mai mică de 15 secunde). Poziția pacientului pe masa de operație cu capul ridicat al capului cu 30 de grade îmbunătățește fluxul venos de sânge din creier.
Problema sprijinului ventilației în timpul anesteziei este foarte problematică. Trebuie spus că hiperventilația a devenit mult timp o metodă de rutină de tratare a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice datorită faptului că provoacă vasoconstricție a arteriolelor creierului și ale pie mater. Ajută la reducerea fluxului și volumului sanguin cerebral, precum și a presiunii intracraniene.
Dezavantajele cunoscute ale metodei sunt hipoperfuzia / ischemia (cu condiții deja existente de hipoperfuzie) și inhibarea livrării de oxigen datorită unei deplasări spre stânga a curbei de disociere a oxigenoglobinei. Atunci când se compară pacienții care au suferit hiperventilație cu o scădere a PaCO2 la 24 mm Hg. Art., Cu grupul de control, unde PaCO2 a fost redus la 35 mm Hg. Art., S-a dezvăluit o diferență semnificativă în favoarea normoventilației, dacă luăm în considerare rezultatul clinic la 3-6 luni după leziune. S-a dovedit că hiperventilația poate avea un efect benefic la pacienții cu flux crescut de sânge cerebral, în special la pacienții tineri cu simptome predominante de edem cerebral cu funcție tulpină intactă. Efectul de scădere a presiunii intracerebrale al hiperventilației la pacienții cu flux sanguin cerebral redus (faza târzie a leziunii cerebrale traumatice, faza acută la vârstnici), dacă nu este complet absentă, este foarte limitată. Mai mult, în astfel de situații, hiperventilația poate avea un efect dăunător și poate provoca afectarea locală a fluxului sanguin cerebral, care poate scădea sub pragul ischemic. De obicei, se recomandă continuarea ventilației mecanice în perioada postoperatorie, deoarece umflarea maximă a creierului apare la 12-72 de ore după leziune.
Cea mai optimă metodă de suport anestezic la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice trebuie considerată o perfuzie de tiopental sodic la o rată de 4-5 mg / kg / h. Această metodă este utilă în special pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe și comă.
La pacienții cu leziuni cerebrale traumatice ușoare, pot fi administrate doze mici de izofluran sau desfluran pentru a sprijini anestezia. Trebuie amintit doar necesitatea unei hiperventilații moderate atunci când se utilizează aceste anestezice prin inhalare. Izofluranul și desfluranul la o concentrație de 1-1,5 MAC (concentrația minimă alveolară este concentrația alveolară a unui anestezic de inhalare care previne mișcările involuntare ale membrelor la 50% dintre pacienți ca răspuns la un stimul standardizat (de exemplu, incizie cutanată) și nu provoacă o creștere notabilă a presiunii intracraniene și desfluranul cu utilizare prelungită pot interfera cu reabsorbția lichidului cefalorahidian.
Oxidul de azot crește fluxul sanguin cerebral și cantitatea de aer din cavitatea craniană; prin urmare, utilizarea sa pură în astfel de operații este limitată, deși într-o serie de clinici N2O este utilizat în combinație cu perfuzie tiopentală de sodiu. Acest lucru vă permite să reduceți rata de perfuzare a acestuia din urmă și, astfel, să asigurați o trezire rapidă a pacientului. Când lucrați cu N2O în această categorie de pacienți, ventilația trebuie efectuată în modul de hiperventilație moderată (PaCO2 = 32 mm Hg) și oprită înainte de a închide dura mater.
Pentru a menține mioplegia, se utilizează un relaxant muscular antidepolarizant (de preferință vecuronium, dar arduan este utilizat pe scară largă). În scopul ameliorării durerii în timpul operației, se administrează opioide. S-a stabilit că fentanilul și sufentanilul pot crește presiunea intracraniană în leziunile cerebrale traumatice. Menținerea tensiunii arteriale la un nivel suficient cu utilizarea opioidelor previne creșterea presiunii intracraniene.
Un punct important în timpul operației înainte și după aceasta este terapia prin perfuzie, care la pacienții cu edem cerebral este oarecum diferită de cea acceptată în anestezie generală și terapie intensivă, cu toate că principii generale persista. Terapia prin perfuzie trebuie să ofere nu numai stabilitate hemodinamică, ci și CPP adecvat, să prevină creșterea presiunii venoase în cavitatea craniană, să mențină o osmolaritate stabilă a plasmei sanguine în intervalul 300-310 mosm / kg H2O și să prevină dezvoltarea atât a hiperglicemiei, cât și a hipoglicemiei. Presiunea de perfuzie a creierului trebuie menținută la 80-90 mm Hg. Artă.
În timpul operațiilor pentru îndepărtarea hematoamelor acute epidurale și subdurale, în special cu decompresie rapidă, apare o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, care poate fi agravată de hipovolemie inițială și sângerare. În caz de afectare sistemică, pacienții sunt adesea hipovolemici, iar eforturile medicilor ar trebui să vizeze normalizarea BCC. Hipovolemia poate fi mascată de hipoxie - activare simpatică ca răspuns la creșterea presiunii intracraniene. Pentru corectarea hipovolemiei inițiale, soluția izotonică de NaCl este transfuzată până când tensiunea arterială, ritmul cardiac și debitul de urină sunt normalizate. Hematocritul trebuie menținut la un nivel de cel puțin 30% pentru a evita ischemia cerebrală. Soluția izotonică de NaCl este principalul și, în majoritatea cazurilor, singurul medicament pentru pacienții cu patologie a cavității craniene. În același timp, este important să ne amintim că hipervolemia poate crește edemul cerebral și crește presiunea intracraniană.
Anestezistul trebuie să depună eforturi pentru trezirea timpurie a pacientului după intervenție chirurgicală, care permite un examen neurologic precoce. Prezența conștiinței în perioada postoperatorie facilitează foarte mult monitorizarea pacientului și permite identificarea timpurie a dezvoltării complicațiilor. Conștiința este cel mai bun criteriu pentru evaluarea stării pacientului în perioada postoperatorie timpurie, dar trezirea timpurie a pacientului nu ar trebui să fie un scop în sine. Dacă starea pacientului o permite, extubarea se efectuează la sfârșitul operației. Împreună cu hemodinamica stabilă, temperatura normală corp și respirație adecvată Un criteriu obligatoriu pentru extubarea precoce este refacerea conștiinței pacientului. Dacă este de așteptat o creștere a edemului cerebral, o creștere a presiunii intracraniene și se presupune că folosește hiperventilația pentru a o reduce, nu trebuie să vă grăbiți la extubare.
Evaluarea rezultatului leziunii cerebrale traumatice poate fi efectuată nu mai devreme de 6 luni după leziune. Potrivit Traumatik Coma Data Bank, 67% dintre pacienții internați în spitale cu leziuni cerebrale traumatice severe supraviețuiesc (cu excepția leziunilor la cap). Din acest grup de pacienți, doar 7% au o recuperare bună la externarea din spital. Astfel, aproape toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe au diverse tulburări neurologice.
Prognostic pentru leziuni traumatice ale creierului. Cu o contuzie, marea majoritate a pacienților se recuperează complet. Rezultatul contuziei cerebrale și al leziunilor craniului deschis depinde de gravitatea leziunilor cerebrale. În majoritatea cazurilor, supraviețuitorii au un fel de simptome cerebrale reziduale. Îndepărtarea la timp a hematomului salvează viața pacientului; în multe astfel de cazuri, nu rămân simptome reziduale semnificative. Cu leziuni cerebrale severe, mortalitatea poate ajunge la 40-50%.
Apariția unui copil în familie este plină de o serie de probleme și dificultăți. În primul rând, tinerii părinți, desigur, se tem de sănătatea nou-născutului. Deci, la o întâlnire cu un neurolog, cu un grad ridicat de probabilitate, un bebeluș poate avea primul diagnostic din viața sa - hipoxic-ischemic. Ce este și în ce cazuri este necesar să trageți alarma?
Patologia perinatală a sistemului nervos al genezei hipoxice
- o varietate de afecțiuni patologice care s-au dezvoltat în perioada de la 22 de săptămâni de gestație până la 7 zile din viața unui nou-născut.
Interesant! Anterior, perioada perinatală a fost numărată din a 28-a săptămână de sarcină. Un copil născut înainte de această dată a fost considerat neviabil. Cu toate acestea, în prezent, când medicii au învățat să aibă grijă de nou-născuți cu o greutate de 500 de grame, perioada perinatală a trecut la 22 de săptămâni.
În funcție de mecanismul de dezvoltare a bolii, patologia perinatală poate fi:
- hipoxic;
- traumatic;
- dezmetabolice;
- infecțioase.
La rândul său, afectarea hipoxică a sistemului nervos central se manifestă atât (forme hipoxico-ischemice), cât și hemoragii netraumatice (leziuni hipoxico-hemoragice ale sistemului nervos central). Sunt posibile combinații de manifestări hipoxice ischemice și hemoragice ale patologiei perinatale.
Afectarea hipoxico-ischemică a țesutului nervos este una dintre formele patogenetice ale patologiei perinatale asociate cu aportul insuficient de oxigen către celule.
Etiologia afectării hipoxice a sistemului nervos central
Afectarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născuți este determinată de efectul asupra fătului a mai multor factori nocivi. Ele pot avea impactul lor negativ în timpul sarcinii, direct activitate genericăși primele zile din viața unui bebeluș.
Principalele motive pentru dezvoltarea hipoxiei fetale și a nou-născuților sunt:
- factori genetici (boli cromozomiale și mutații genetice);
- factori fizici (poluarea mediului, radiații, hipoxie cronică);
- factori chimici (droguri, substanțe de uz casnic și industriale, intoxicație cronică cu alcool);
- factori alimentari (foamete cantitativă sau calitativă, lipsă de proteine, vitamine și microelemente);
- boli ale mamei (infecții, patologie endocrină, boli somatice femei);
- patologia sarcinii (gestoză, insuficiență placentară, anomalii ale cordonului ombilical);
- patologie la naștere (travaliu prelungit și rapid, slăbiciune a travaliului, abrupție placentară, prolaps de cordon ombilical).
Mecanismul de dezvoltare a afectării ischemice a sistemului nervos central
Factorii nefavorabili provoacă o scădere a saturației celulelor roșii din sânge cu oxigen și duc la hipoxie. În astfel de condiții, peretele vascular începe să compenseze schimbările, crescând permeabilitatea acestuia pentru a furniza mai bine țesuturilor cu oxigen. Datorită acestui fapt, presiunea din vase scade și se formează zone ischemice.
Pe de altă parte, în condiții de hipoxie, glucoza începe să se descompună în acid lactic. Se formează acidoză cu iritarea nucleilor nervii vagi iar centrul respirator al medularei oblongate. Ca rezultat, în timpul travaliului, sunt provocate activarea motilității intestinale, eliberarea meconiului și aspirația paralelă a conținutului canalului de naștere și a lichidului amniotic. Acest lucru agravează și mai mult hipoxia, formând mai activ leziuni ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți.
Tabloul clinic al leziunilor ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți
Manifestările afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central la nou-născuți depind de gradul de afectare, de numărul de focare ischemice și de localizarea acestora. Sindroamele neurologice ale afectării hipoxice se pot manifesta:
- epuizarea funcțiilor sistemului nervos central;
- excitabilitate neuro-reflexă crescută;
- sindrom hipertensiv-hidrocefalic;
- paroxisme convulsive;
- psiho-vorbire și dezvoltare motorie întârziate.
În practică, puteți găsi elemente individuale sau o combinație de mai multe sindroame, iar o tranziție de la o manifestare clinică la alta este, de asemenea, posibilă.
Important! Mulți părinți confundă primele manifestări ale ischemiei cerebrale cu caracteristicile caracterului bebelușului. Dacă un copil este inactiv și doarme constant sau, dimpotrivă, este neliniștit și plânge mult, este imperativ să se consulte un neurolog pediatru.
Gradele de ischemie cerebrală și consecințele acestora
Formele ischemice de afectare a SNC la nou-născuți sunt clasificate în trei grade, în funcție de severitatea patologiei cerebrale:
- uşor;
- severitate moderată;
- greu.
Am gradul
Primul grad este ischemia ușoară. Nou-născutul se caracterizează prin letargie, transformându-se în hiperexcitabilitate. Nu există o simptomatologie focală brută în starea neurologică. Poate exista o ușoară creștere a reflexelor necondiționate, manifestările lor spontane sunt posibile.
De regulă, după câteva zile, simptomele se opresc și sunt observate recuperare totală... În prezent timpul curge supradiagnosticarea leziunilor ischemice ușoare ale sistemului nervos central.
Acest lucru se datorează imposibilității de a elimina complet leziunile hipoxico-ischemice non-gros ale țesutului nervos. Abundența factorilor de risc pentru boală, estomparea tabloului clinic al ischemiei cerebrale de gradul I și absența consecințelor acesteia permit medicului să stabilească un astfel de diagnostic pentru aproape fiecare nou-născut.
Gradul II
Al doilea grad - severitatea moderată a ischemiei cerebrale se caracterizează prin depresia sistemului nervos central timp de cel puțin 12 ore. Se observă hipotonie musculară asimetrică, slăbiciune a activității motorii, suprimarea reflexelor. Convulsiile sunt posibile. Prognoza acestei forme nu este definitivă.
Gradul III
Gradul III - ischemie cerebrală severă. După naștere, starea de conștiință a copilului este evaluată ca stupor sau coma; este necesară ventilația artificială. Se constată hipotensiune musculară difuză, lipsa motilității spontane. Convulsiile postnatale sunt frecvente. Observat. Consecințele afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central de gradul III sunt cele mai grave. Când acești copii supraviețuiesc, au leziuni neurologice severe.
Diagnosticul leziunii ischemice a sistemului nervos central
Diagnosticul de ischemie cerebrală este stabilit de un neonatolog direct în maternitate sau un neurolog pediatric la policlinica locală. În acest caz, concluzia ar trebui să se bazeze pe reclamațiile părinților, caracteristicile anamnezei, date despre evoluția sarcinii și nașterii, starea copilului după naștere.
Pentru a evalua specificitatea daunelor și gravitatea bolii, acestea recurg la metode suplimentare de examinare clinică și instrumentală. Ei includ:
- cercetare clinică generală;
- neuroimagistica (CT și creier);
- EchoES, REG, EEG;
- consultarea unui oftalmolog, logoped, psiholog.
Tine minte! Nici unul dintre proceduri de diagnostic nu poate exclude ischemia cerebrală, chiar dacă semnele acesteia nu au fost găsite în timpul studiului.
Tratamentul ischemiei cerebrale a nou-născuților
Tratamentul leziunilor hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central va depinde de gradul de ischemie cerebrală și de tabloul clinic al bolii. Principalele etape ale luptei împotriva leziunilor perinatale ale sistemului nervos de geneză hipoxică sunt următoarele:
- asigura permeabilitatea căilor respiratorii și ventilația adecvată a plămânilor;
- refacerea unei perfuzii cerebrale adecvate;
- respectarea regimului de protecție cu prevenirea răcirii, supraîncălzirii, infecției secundare;
- corectarea tulburărilor metabolice și electrolitice;
- neuroprotecție și terapie neurotrofică;
- dacă este necesar, anticonvulsivante;
- tratamentul consecințelor bolii (medicamente, masaj, exerciții de fizioterapie, kinetoterapie și fizioterapie, acupunctură, corecție pedagogică).
Deteriorarea sistemului nervos la nou-născuți poate apărea atât intrauterin (prenatal), cât și în timpul nașterii (intrapartum). Dacă factorii nocivi au acționat asupra copilului în stadiul embrionar dezvoltarea intrauterină, există severe, adesea incompatibile cu vicii de viață. Influențele dăunătoare după 8 săptămâni de sarcină nu mai pot provoca deformări grave, dar uneori se manifestă ca mici abateri în formarea copilului - stigme ale disembriogenezei.
Dacă efectul dăunător a fost exercitat asupra copilului după 28 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, atunci copilul nu va avea defecte, dar poate apărea un fel de boală la un copil format în mod normal. Este foarte dificil să se izoleze separat impactul unui factor dăunător în fiecare dintre aceste perioade. Prin urmare, ei vorbesc adesea despre impactul unui factor dăunător în general în perioada perinatală. Și patologia sistemului nervos din această perioadă se numește afectare perinatală a sistemului nervos central.
Diferite boli acute sau cronice ale mamei, lucrează în industrii chimice periculoase sau lucrează cu diferite radiații, precum și obiceiuri dăunătoare ale părinților - fumatul, alcoolismul, dependența de droguri pot avea un efect negativ asupra copilului.
Un copil care crește în uter poate fi afectat negativ de toxicoza severă a sarcinii, de patologia locului copilului - placenta și de penetrarea infecției în uter.
Nașterea este un eveniment foarte important pentru un copil. În special încercările mari cad pe ponderea unui copil dacă nașterea are loc prematur (prematur) sau rapid, dacă există slăbiciune la naștere, vezica fetală izbucnește devreme și apa curge când bebelușul este foarte mare și îl ajută să se nască cu tehnici speciale, forceps sau aspirator.
Principalele cauze ale afectării sistemului nervos central (SNC) sunt cel mai adesea - hipoxie, foamete de oxigen de natură diferită și traume intracraniene la naștere, mai rar infecții intrauterine, boala hemolitică nou-născuți, malformații ale creierului și măduvei spinării, tulburări metabolice ereditare, patologie cromozomială.
Hipoxia ocupă primul loc printre cauzele afectării sistemului nervos central, în astfel de cazuri, medicii vorbesc despre afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți.
Hipoxia fetală și nou-născută este un proces patologic complex în care accesul la oxigen în corpul copilului scade sau se oprește complet (asfixia). Asfixia poate fi simplă sau repetată, variind ca durată, în urma căreia dioxidul de carbon și alte produse metabolice suboxidate se acumulează în organism, afectând în primul rând sistemul nervos central.
Cu hipoxie pe termen scurt în sistemul nervos al fătului și al nou-născutului, apar doar mici tulburări ale circulației cerebrale odată cu dezvoltarea tulburărilor funcționale, reversibile. Apariția pe termen lung și repetată a afecțiunilor hipoxice poate duce la tulburări severe ale circulației cerebrale și chiar la moartea celulelor nervoase.
O astfel de afectare a sistemului nervos neonatal este confirmată nu numai clinic, ci și cu ajutorul examinării cu ultrasunete Doppler a fluxului sanguin cerebral (USDG), a examinării cu ultrasunete a creierului - neurosonografie (NSG), a tomografiei computerizate și a rezonanței magnetice nucleare (RMN) .
Pe locul al doilea printre cauzele afectării sistemului nervos central la făt și la nou-născut se află traumele la naștere. Adevăratul sens, sensul traumei la naștere, este deteriorarea unui nou-născut cauzată de impactul mecanic direct asupra fătului în timpul nașterii.
Printre varietatea leziunilor la naștere în timpul nașterii unui sugar, gâtul bebelușului are cel mai mare stres, rezultând diverse leziuni ale coloanei cervicale, în special articulațiile intervertebrale și joncțiunea primului vertebra cervicală iar osul occipital (articulația atlanto-occipitală).
Pot exista luxații (luxații), subluxații și luxații la nivelul articulațiilor. Acest lucru perturbă fluxul sanguin în arterele importante care furnizează sânge măduvei spinării și creierului.
Funcționarea creierului depinde în mare măsură de starea de alimentare cu sânge cerebral.
Adesea cauza principală a acestor leziuni este slăbiciunea travaliului la o femeie. În astfel de cazuri, rodostimularea aplicată forțat schimbă mecanismul de trecere a fătului prin canal de naștere... Cu o astfel de naștere stimulată, copilul se naște nu treptat, adaptându-se la canalul de naștere, ci rapid, ceea ce creează condiții pentru deplasarea vertebrelor, întinderea și ruperea ligamentelor, luxații și fluxul sanguin cerebral este perturbat.
Afectarea traumatică a sistemului nervos central în timpul nașterii apare cel mai adesea atunci când dimensiunea copilului nu corespunde cu dimensiunea pelvisului mamei, atunci când fătul se află în poziția greșită, în timpul nașterii în prezentarea culegii, atunci când nașterea prematură, scăzută se nasc copii cu greutate și, dimpotrivă, copii cu masa mare corp, marime mare, deoarece în aceste cazuri se utilizează diverse tehnici obstetricale manuale.
Discutând cauzele leziunilor traumatice ale sistemului nervos central, ar trebui să se oprească separat asupra nașterii folosind impunerea de forceps obstetric. Faptul este că, chiar și cu aplicarea impecabilă a forcepsului pe cap, urmează o tracțiune intensă pentru cap, mai ales atunci când încercăm să ajutăm la nașterea umerilor și a trunchiului. În acest caz, toată forța cu care se întinde capul este transmisă corpului prin gât. Pentru gât, o astfel de încărcare uriașă este neobișnuit de mare, motiv pentru care atunci când îndepărtați bebelușul cu forceps, împreună cu patologia creierului, se produc leziuni ale măduvei spinării cervicale.
O atenție deosebită trebuie acordată problemei deteriorării copilului care apare în timpul unei operații cezariene. De ce se întâmplă asta? Într-adevăr, nu este dificil să înțelegem trauma unui copil ca urmare a trecerii sale prin canalul de naștere. De ce operația de cezariană, concepută pentru a ocoli aceste căi și a reduce la minimum posibilitatea traumei la naștere, ajunge la trauma la naștere? De unde vin aceste leziuni în timpul unei cezariene? Faptul este că o incizie transversală pentru o operație cezariană în segmentul inferior al uterului ar trebui să corespundă teoretic cu cel mai mare diametru al capului și al umerilor. Cu toate acestea, circumferința obținută cu o astfel de incizie este de 24-26 cm, în timp ce circumferința capului mijlociu al copilului este de 34-35 cm. Prin urmare, îndepărtarea capului și mai ales a umerilor copilului prin tragerea capului cu o incizie insuficientă a uterului duce inevitabil la leziuni ale coloanei cervicale. De aceea, cea mai frecventă cauză a leziunilor la naștere este o combinație de hipoxie și leziuni ale coloanei cervicale și ale măduvei spinării situate în aceasta.
În astfel de cazuri, se vorbește despre afectarea hipoxico-traumatică a sistemului nervos central la nou-născuți.
Odată cu traumele la naștere, apar adesea tulburări ale circulației cerebrale, până la hemoragii. Mai des acestea sunt mici Hemoragie intracerebralăîn cavitatea ventriculelor creierului sau hemoragie intracraniană între meningele(epidural, subdural, subarahnoidian). În aceste situații, medicul diagnostică leziunile hipoxico-hemoragice ale sistemului nervos central la nou-născuți.
Când un copil se naște cu leziuni ale SNC, starea poate fi severă. aceasta perioada acuta boală (până la 1 lună), urmată de recuperare timpurie (până la 4 luni) și apoi - recuperare tardivă.
Important pentru numirea celor mai mulți tratament eficient patologia sistemului nervos central la nou-născuți are definiția complexului principal de simptome ale bolii - sindromul neurologic. Să luăm în considerare principalele sindroame ale patologiei SNC.
Principalele sindroame ale patologiei SNC
Sindrom hipertensiv-hidrocefalic
La examinarea unui sugar bolnav, se determină expansiunea sistemului ventricular al creierului, detectată prin ultrasunete ale creierului și se înregistrează o creștere a presiunii intracraniene (dată de eco-encefalografie). În exterior în cazuri severe cu acest sindrom, există o creștere disproporționată a dimensiunii părții cerebrale a craniului, uneori asimetrie a capului în cazul unui proces patologic unilateral, divergența suturilor craniene (mai mult de 5 mm), extinderea și întărirea modelul venos de pe scalp, subțierea pielii de pe tâmple.
În sindromul hipertensiv-hidrocefalic, poate prevala fie hidrocefalia, manifestată prin expansiunea sistemului ventricular al creierului, fie sindromul hipertensiv cu creșterea presiunii intracraniene. Odată cu predominanța creșterii presiunii intracraniene, copilul este neliniștit, ușor excitabil, iritabil, deseori țipă puternic, somnul este ușor, copilul se trezește adesea. Odată cu predominarea sindromului hidrocefalic, copiii sunt inactivi, se constată letargie și somnolență, uneori întârziere în dezvoltare.
Adesea, odată cu creșterea presiunii intracraniene, ochelarii copiilor, apare periodic simptomul Gref (o bandă albă între pupilă și pleoapa superioară), iar în cazurile severe, poate exista un simptom al „soarelui apus”, când irisul ochiului, ca și soarele apus, este pe jumătate scufundat sub pleoapa inferioară; uneori apare un strabism convergent, bebelușul aruncă adesea capul înapoi. Tonusul muscular poate fi fie scăzut, fie crescut, în special în mușchii picioarelor, ceea ce se manifestă prin faptul că stă pe „vârful picioarelor” atunci când se sprijină, iar când încearcă să meargă, își încrucișează picioarele.
Progresia sindromului hidrocefalic se manifestă printr-o creștere a tonusului muscular, în special la nivelul picioarelor, în timp ce reflexele de sprijin, mersul automat și târâtorul sunt reduse.
În cazurile de hidrocefalie severă, progresivă, pot apărea convulsii.
Sindromul tulburărilor de mișcare
Sindromul tulburărilor de mișcare este diagnosticat la majoritatea copiilor cu patologie perinatală a sistemului nervos central. Tulburări de mișcare asociat cu o încălcare a reglării nervoase a mușchilor în combinație cu o creștere sau scădere a tonusului muscular. Totul depinde de gradul (severitatea) și nivelul de afectare a sistemului nervos.
Când puneți un diagnostic, medicul trebuie să decidă câteva probleme importante, principalul fiind: ce este - o patologie a creierului sau o patologie a măduvei spinării? Acest lucru este fundamental important, deoarece abordarea pentru tratarea acestor condiții este diferită.
În al doilea rând, este foarte important să se evalueze tonusul muscular diferite grupuri mușchii. Medicul folosește tehnici speciale pentru a detecta o scădere sau creștere a tonusului muscular pentru a alege tratamentul potrivit.
Încălcările tonusului crescut în diferite grupuri duc la o întârziere în apariția noilor abilități motorii la copil.
Cu o creștere a tonusului muscular în mâini, dezvoltarea abilității de apucare a mâinilor este întârziată. Acest lucru se manifestă prin faptul că copilul ia jucăria târziu și o apucă cu întreaga perie, mișcările fine ale degetelor se formează încet și necesită sesiuni de antrenament suplimentare cu copilul.
Cu o creștere a tonusului muscular la extremitățile inferioare, copilul stă mai târziu pe picioare, în timp ce se sprijină în principal pe părțile frontale ale picioarelor, ca și cum ar fi „în picioare”; în cazurile severe, extremitățile inferioare se încrucișează la nivelul tibiile, care împiedică formarea mersului. La majoritatea copiilor, în timp și datorită tratamentului, este posibil să se obțină o scădere a tonusului muscular la picioare, iar copilul începe să meargă bine. Ca amintire a ton crescut mușchii pot rămâne un arc înalt al piciorului, ceea ce face dificilă selectarea pantofilor.
Sindrom de disfuncție autonom-viscerală
Acest sindrom se manifestă după cum urmează: marmorarea pielii cauzată de vasele de sânge, o încălcare a termoreglării cu tendință la o scădere sau creștere nerezonabilă a temperaturii corpului, tulburări gastro-intestinale - insuficiență, mai rar vărsături, tendință la constipație sau la scaune instabile , creștere insuficientă în greutate. Toate aceste simptome sunt cel mai adesea combinate cu sindromul hipertensiv-hidrocefalic și sunt asociate cu afectarea alimentării cu sânge a părților posterioare ale creierului, în care se află toate centrele principale ale sistemului nervos autonom, care oferă îndrumări pentru cea mai importantă viață- sisteme de susținere - cardiovasculare, digestive, termoreglatoare etc.
Sindrom convulsiv
Tendința către reacții convulsive în perioada neonatală și în primele luni de viață a copilului se datorează imaturității creierului. Convulsiile apar numai în cazurile de răspândire sau dezvoltare a unui proces dureros în cortexul cerebral și au multe cauze diferite pe care medicul trebuie să le identifice. Acest lucru necesită adesea cercetare instrumentală activitatea creierului (EEG), circulația sângelui (Doppler) și structurile anatomice (ultrasunete ale creierului, tomografie computerizată, RMN, NSG), studii biochimice.
Convulsiile la un copil se pot manifesta în moduri diferite: pot fi generalizate, capturând întregul corp și localizate - numai într-un anumit grup muscular.
Convulsiile sunt, de asemenea, de natură diferită: pot fi tonice, atunci când copilul, așa cum ar fi, se întinde și îngheață pe un timp scurtîntr-o anumită poziție, precum și clonică, în care există o zvâcnire a membrelor și, uneori, a întregului trunchi, astfel încât copilul să poată fi rănit în timpul convulsiilor.
Există multe opțiuni pentru manifestările convulsiilor, care sunt identificate de un neuropatolog din povestea și descrierea comportamentului copilului de către părinții atenți.
lami. Diagnosticul corect, adică determinarea cauzei convulsiei copilului, este extrem de important, deoarece numirea în timp util a unui tratament eficient depinde de acesta.
Este necesar să știm și să înțelegem că convulsiile la un copil în perioada neonatală, dacă nu li se acordă o atenție serioasă la timp, pot deveni apariția epilepsiei în viitor.
Simptomele trebuie trimise unui neurolog pediatru
Rezumând toate cele spuse, vom enumera pe scurt principalele abateri în starea de sănătate a copiilor, cu care trebuie să contactați un neurolog pediatru:
dacă bebelușul suge leneș sânul, face pauze, obosește în același timp. Se notează sufocarea, laptele care curge prin nas;
dacă copilul are un strigăt slab, iar vocea are un ton nazal;
dacă nou-născutul scuipă adesea, nu se îngrașă suficient;
dacă copilul este inactiv, letargic sau, dimpotrivă, prea neliniștit și această anxietate crește chiar și cu modificări minore în mediu;
dacă copilul are bărbia tremurândă, precum și membrele superioare sau inferioare, mai ales când plânge;
dacă copilul se cutremură adesea fără niciun motiv, are dificultăți în a adormi, în timp ce somnul este superficial, scurt în timp;
dacă copilul își aruncă în mod constant capul înapoi în timp ce stă întins pe o parte;
dacă există o creștere prea rapidă sau, dimpotrivă, lentă a circumferinței capului;
dacă activitatea motorie a copilului este redusă, dacă este foarte lent, iar mușchii sunt flascați (tonus muscular scăzut) sau, dimpotrivă, copilul pare a fi constrâns în mișcări (tonus muscular ridicat), astfel încât înfășurarea este chiar dificilă;
dacă unul dintre membre (braț sau picior) este mai puțin activ în mișcări sau se află într-o poziție neobișnuită (piciorul);
dacă copilul strabate sau ochelarii, periodic se vede o dungă albă a sclerei;
dacă bebelușul încearcă în mod constant să întoarcă capul într-o singură direcție (torticolis);
dacă coapsele sunt restricționate sau, dimpotrivă, copilul se află în poziție de broască cu șoldurile separate 180 de grade;
dacă copilul s-a născut prin cezariană sau prin prezentare de culă, dacă s-au folosit forcepte obstetricale în timpul nașterii, dacă bebelușul s-a născut prematur sau cu o greutate mare, dacă cordonul a fost încurcat, dacă copilul a avut convulsii în maternitate. Diagnosticul precis și tratamentul în timp util și corect prescris al patologiei sistemului nervos sunt extrem de importante. Deteriorarea sistemului nervos poate fi exprimată în diferite grade: la unii copii, acestea sunt foarte pronunțate de la naștere, la alții, chiar și tulburările severe scad treptat, dar nu dispar complet și ani lungi rămân manifestări non-grosiere - acestea sunt așa-numitele fenomene reziduale.
Manifestări tardive ale traumei la naștere
Există și cazuri în care la naștere copilul a avut tulburări minime sau nimeni nu le-a observat deloc, dar după un timp, uneori ani, sub influența anumitor încărcături: fizice, psihice, emoționale - aceste tulburări neurologice se manifestă cu grade diferite severitate. Acestea sunt așa-numitele manifestări tardive sau întârziate ale traumei la naștere. Neurologi pediatri în practica zilnică tratează cel mai adesea cu astfel de pacienți.
Care sunt semnele acestor consecințe?
Majoritatea copiilor cu manifestări tardive prezintă o scădere semnificativă a tonusului muscular. Astfel de copii sunt creditați cu „flexibilitate înnăscută”, care este adesea utilizată în sport, gimnastică și chiar încurajată. Cu toate acestea, spre dezamăgirea multora, ar trebui spus că flexibilitatea extraordinară nu este norma, ci, din păcate, o patologie. Acești copii își pliază cu ușurință picioarele în poziția „broască”, fac despărțirile fără dificultate. Adesea, astfel de copii sunt fericiți acceptați în secțiunea de gimnastică ritmică sau artistică, în cercurile coregrafice. Dar majoritatea nu suportă sarcini grele de muncă și sunt deduse în cele din urmă. Cu toate acestea, aceste activități sunt suficiente pentru a forma o patologie a coloanei vertebrale - scolioza. Nu este dificil să recunoaștem astfel de copii: adesea prezintă în mod clar tensiunea de protecție a mușchilor cervico-occipitali, adesea există un ușor torticolis, omoplații ies ca niște aripi, așa-numitele "omoplate pterigoide", ele pot a sta pe niveluri diferite ca și umerii. În profil, se poate observa că copilul are o postură lentă, înclinată pe spate.
Până la vârsta de 10-15 ani, unii copii cu semne de leziuni ale coloanei cervicale în perioada neonatală dezvoltă semne tipice de timpuriu osteocondroză cervicală cel mai trăsătură caracteristică care copii au dureri de cap. Particularitatea durerilor de cap cu osteocondroză la copii este că, în ciuda lor intensitate diferită durerile sunt localizate în regiunea cervico-occipitală. Pe măsură ce îmbătrânesc, durerile devin adesea mai pronunțate pe o parte și, începând din regiunea occipitală, se răspândesc pe frunte și tâmple, uneori dau ochiului sau urechii și se intensifică la rotirea capului, astfel încât o pierdere pe termen scurt de conștiință poate chiar să apară.
Durerile de cap la un copil sunt uneori atât de intense încât îl pot priva de ocazia de a face mișcare, de a face ceva prin casă, de a-l obliga să se culce și să ia analgezice. În același timp, unii copii cu dureri de cap au o scădere a acuității vizuale - miopie.
Tratamentul pentru durerile de cap pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și nutriția creierului nu numai că ameliorează durerile de cap, dar îmbunătățește și vederea.
Consecințele patologiei sistemului nervos în perioada neonatală pot fi torticolis, anumite forme de deformări scoliotice, picior de picior neurogen, picioare plate.
La unii copii, udarea la pat - incontinența urinară - se poate datora și traumelor la naștere - la fel ca epilepsia și alte afecțiuni convulsive la copii.
Ca urmare a traumei hipoxice asupra fătului în perioada perinatală, creierul suferă în primul rând, cursul normal de maturare este întrerupt. sisteme funcționale creier, care asigură formarea unui astfel de procese complexeși funcțiile sistemului nervos ca stereotipuri ale mișcărilor complexe, comportament, vorbire, atenție, memorie, percepție. Mulți dintre acești copii prezintă semne de imaturitate sau tulburări ale anumitor funcții mentale superioare. Cele mai frecvente manifestări sunt așa-numita tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și sindromul comportamentului hiperactiv. Astfel de copii sunt extrem de activi, dezinhibați, incontrolabili, nu au nicio atenție, nu se pot concentra pe nimic, sunt deranjați constant, nu pot sta liniștiți câteva minute.
Ei spun despre un copil hiperactiv: acesta este un copil „fără frâne”. În primul an de viață, ei dau impresia copiilor foarte dezvoltați, deoarece sunt înaintea colegilor lor în dezvoltare - încep să stea, să se târască și să meargă mai devreme. Este imposibil să reții un copil, cu siguranță vrea să vadă, să atingă totul. Creșterea activității fizice este însoțită de instabilitate emoțională. La școală, astfel de copii au multe probleme și dificultăți în învățare datorită incapacității de concentrare, organizare și comportament impulsiv. Datorită eficienței reduse, copilul își face temele până seara, se culcă târziu și, ca urmare, nu doarme suficient. Mișcările acestor copii sunt incomode, incomode și se notează adesea scrierea de mână slabă. Acestea se caracterizează prin tulburări de memorie a auzului și vorbirii, copiii absorb slab materialul auzului, în timp ce tulburările de memorie vizuală sunt mai puțin frecvente. Adesea au o dispoziție proastă, grijulie, letargie. Este dificil să îi implicăm în procesul pedagogic. Consecința tuturor acestora este o atitudine negativă față de învățare și chiar refuzul de a merge la școală.
Un astfel de copil este dificil atât pentru părinți, cât și pentru profesori. Problemele comportamentale și școlare sunt bulgări de zăpadă. În adolescență, acești copii cresc semnificativ riscul de tulburări comportamentale persistente, agresivitate, dificultăți în relațiile din familie și școală și deteriorarea performanței școlare.
Tulburările funcționale ale fluxului sanguin cerebral se fac simțite mai ales în timpul perioadelor creșterea accelerată- în primul an, la 3-4 ani, 7-10 ani, 12-14 ani.
Este foarte important să observați primele semne cât mai curând posibil, să luați măsuri și să efectuați tratamentul deja în copilăria timpurie, când procesele de dezvoltare nu sunt încă finalizate, în timp ce plasticitatea și capacitățile de rezervă ale sistemului nervos central sunt ridicate.
În 1945, profesorul obstetrician intern M. D. Guetner a numit pe bună dreptate leziunile la naștere ale sistemului nervos central „cea mai frecventă boală națională”.
În ultimii ani, a devenit clar că multe boli ale copiilor mai mari și chiar ale adulților își au originile în copilărie și sunt adesea o rambursare târzie pentru patologia nerecunoscută și netratată a perioadei neonatale.
Trebuie făcută o concluzie - să fim atenți la sănătatea bebelușului din momentul concepției sale, să eliminăm toate efectele nocive asupra sănătății acestuia cât mai curând posibil și chiar mai bine, pentru a le preveni cu totul. Dacă s-a întâmplat o astfel de nenorocire și copilul are o patologie a sistemului nervos la naștere, este necesar să contactați din timp un neurolog pediatru și să faceți tot posibilul pentru ca bebelușul să se refacă complet.