Caracteristicile de vârstă ale oaselor pelvine. Caracteristicile de vârstă ale pelvisului

/ Fedorov I.I. // Examinarea medico-legală. - M., 1963 - Nr. 4. - S. 18-25.

Secția Radiologie și Radiologie Medicală (Șef – I.I. Fedorov) Institutul Medical Cernăuți

Primit 4/III 1963

Caracteristicile de vârstă ale oaselor pelvine

descriere bibliografica:
Caracteristici de vârstă oase pelvine / Fedorov I.I. // Examinare medico-legală. - M., 1963. - Nr. 4. - S. 18-25.

cod html:
/ Fedorov I.I. // Examinare medico-legală. - M., 1963. - Nr. 4. - S. 18-25.

încorpora codul pe forum:
Caracteristicile de vârstă ale oaselor pelvine / Fedorov I.I. // Examinare medico-legală. - M., 1963. - Nr. 4. - S. 18-25.

wiki:
/ Fedorov I.I. // Examinare medico-legală. - M., 1963. - Nr. 4. - S. 18-25.

Pentru a determina vârsta unei persoane în practica criminalistică, pot fi utilizate caracteristici ale oaselor pelvine.

Pentru a studia procesele de osificare a pelvisului am folosit în principal metoda cu raze X, completând-o în unele cazuri cu studii anatomice și histologice.

Total explorat 630 oameni sanatosi(de la naștere până la 25 de ani), 48 de preparate anatomice ale oaselor pelvine, 40 de preparate anatomice ale zonelor de creștere și 51 de secțiuni histologice din preparate anatomice ale zonelor de creștere.

Ilium la momentul nașterii, este clar diferențiat radiografic în corp și aripă. Marginea superioară este curbată și are contururi netede; Coloana vertebrală posterioară inferioară și crestătura ischială mai mare sunt bine definite. Marginea inferioară este înclinată în jos, laturile sale sunt drepte și netede (Fig. 1).

Până la sfârșitul primului an de viață, este dezvăluită rugozitatea marginii superioare a osului. La copiii de 2-3 ani, această neuniformitate ia forma unei dinte sau „fierăstrău” distinct pronunțate (vezi Fig. 5, 1). Este cel mai pronunțat la vârsta de 13-16 ani. Până la vârsta de 19-25 de ani, odată cu debutul sinostozei crestei iliace, denivelările dispar.

Orez. 1. Radiografia pelvisului unei fete nou-născute.

La examinare microscopica s-a dovedit că neregulile reprezintă o zonă de calcificare pregătitoare a cartilajului cu resorbția și înlocuirea sa neuniformă. țesut osos.

Coloana vertebrală anterioară inferioară se dezvoltă dintr-un nucleu suplimentar de osificare, care este detectat pe radiografii de la vârsta de 12-14 ani. Sinostoza coloanei vertebrale inferioare cu ilionul apare la fete la vârsta de 14-16 ani, iar la băieți - până la vârsta de 15-18 ani.

Nucleul accesoriu de osificare al crestei iliace a fost observat pentru prima dată pe radiografiile pelvisului fetelor cu vârsta cuprinsă între 13 și 15 ani și la băieții cu vârsta cuprinsă între 15 și 18 ani (Tabelul 1). În primii 2-3 ani de la apariția miezului crestei constă din mai multe „puncte de osificare” (Fig. 2), care ulterior se contopesc într-o bandă continuă, curbată netedă, mai lată în treimea mijlocie și înclinându-se treptat spre marginile anterioare și posterioare ale ilionului, extinzându-se până la spinele sale anterioare și posterioare. Conturul inferior al crestei este, de asemenea, neuniform.

Sinostoza crestei cu ilionul incepe cu marginea de conducere aripă și se extinde treptat până la treimile sale mijlocii și posterioare.

Sinostoza crestei a fost observată pentru prima dată la vârsta de 19 ani. Până la vârsta de 22 de ani, sinostoza crestei cu ilionul se observă la toți bărbații, în timp ce la femei se observă doar la vârsta de 25 de ani (Tabelul 2). Până în momentul sinostozei crestei cu ilionul, formarea sa este finalizată.

Ischion la momentul naşterii pe radiografii este reprezentată de o ramură superioară (vezi Fig. 1). Ramura inferioară începe să se formeze de la 4-5 luni de viață și nu se exprimă clar până la sfârșitul anului. La vârsta de 2 ani, ischionul este deja reprezentat de ambele ramuri dezvoltate.

tabelul 1

Perioada de apariție a nucleilor suplimentari de osificare a ilionului, ischionului și oaselor pubiene

Vârsta în ani)	Un numar de		Prezența nucleelor ​​de osificare
			creasta iliacă		apofiza ischionului		apofiza ramului inferior al osului pubian
	m.	și.	m.	și.	m.	și.	m.	și.
			-		-	-	-	-

Orez. 2. Radiografia pelvisului unei fete de 15 ani.

1 - nuclei de osificare a crestei iliace; 2 - apofiza ischionică; 3 - nucleu suplimentar de osificare al coloanei iliace inferioare anterioare.

Ischionul nu are un punct de osificare independent și este format din nucleul primar al ischionului. Pentru prima dată, începe să apară pe radiografii de la vârsta de 7-8 luni, dar până la sfârșitul primului an de viață, este încă slab exprimat. Până la vârsta de 10-12 ani, ischionul atinge o dimensiune de 10-15 mm, vârful său are contururi neclare și este rotunjit. Până la vârsta de 13-17 ani, vârful. oasele sunt deja clar conturate; la aproximativ jumatate dintre cei studiati pare plat, parca taiat, in timp ce in cealalta jumatate este rotunjit.

Nucleul accesoriu de osificare al apofizei ischionului apare pentru prima dată la fete la vârsta de 13–17 ani, iar la băieți la vârsta de 15–19 ani (vezi Tabelul 1, Fig. 3). În primii 2-3 ani de la apariția apofizei, ea este formată din multiple „puncte de osificare”, care ulterior, treptat, dar alungându-se, se contopesc într-o singură fâșie continuă, despărțită de ischion printr-o iluminare abia sesizabilă. Sinostoza apofizei cu os începe și cu ramura superioară și se extinde treptat către ramura inferioară; sinostoza completă la bărbați se observă la vârsta de 19-22 de ani, la femei - 2-3 ani mai târziu (Tabelul 3). Sinostoza cu ramura inferioară a osului pubian în observații unice se notează la vârsta de 3 ani, indiferent de sex. Zona de sinostoză pare să fie îngroșată sub formă de calus, contururile îngroșării sunt neuniforme și neclare, iar modelul osos este omogen. Toate acestea sugerează că procesul de sinostoză nu a fost încă finalizat. La vârsta de 3-5 ani se observă doar sinostoză incompletă. Sinostoza completă a ramurii inferioare a ischionului cu ramura inferioară a osului pubian în cazuri izolate se observă la fetele de 6 ani, iar la băieții de 8 ani. Sinostoza nu este întotdeauna simetrică pe ambele părți. La 12 ani, sinostoza este observată la toți băieții. Zona de sinostoză la aproximativ jumătate din toți pacienții examinați rămâne îngroșată sub formă de calus după formarea finală a ischionului, dar spre deosebire de acesta din urmă, îngroșarea are contururi clare și un model osos normal.

masa 2

Momentul sinostozei crestei iliace

Vârsta în ani)	Numărul de studii		Fără sinostoză		Sinostoză incompletă		sinostoză completă

Orez. 3. Radiografia zonei simfizei a unui băiat de 19 ani.
1 - apofiza ischionică; 2 - apofiza ramurii inferioare a osului pubian.

Tabelul 3

Termenul de sinostoză a apofizei ischionului

Vârsta în ani)	Numărul de studii		Fără sinostoză		Sinostoză incompletă		sinostoză completă

Orez. Fig. 4. Radiografie a pregătirii anatomice a oaselor pubiene din zona simfizei unui băiat de 13 ani.
1 - crețul („ferăstrăul”) oaselor pubiene este clar vizibil.

Formarea finală a ischionului la bărbați se termină la 19-22 de ani, la femei - la 21-25 de ani.

Osul pubian la momentul naşterii, pe radiografiile tuturor examinate, este reprezentată de o ramură superioară, situată oblic (vezi Fig. 1).

Ramura inferioară începe să se formeze din a 2-a lună de viață. La toți copiii de 6-8 luni, ramura inferioară este deja clar exprimată. Contururile ramului superior din zona simfizei și acetabulului în primii 1-2 ani sunt netede și rotunjite. În al 3-lea an, se dezvăluie contururi neuniforme, care până la vârsta de 4-6 ani ia forma unui „ferăstrău” sau ondulare și reprezintă histologic o zonă de calcificare a cartilajului cu resorbția sa neuniformă și înlocuirea cu țesut osos; aici se realizează creșterea ramurii superioare a osului pubian în lungime.

Tabelul 4

Ondularea contururilor este detectată mai clar la vârsta de 13-16 ani, în timpul celei mai rapide creșteri osoase (Fig. 4); dispare la fete in anul 13-15 de viata, la baieti - in anul 15-18. Odată cu dispariția ondulației, creșterea ramurii superioare a osului pubian se oprește. Tuberculul anterior al foramenului obturator este format din nucleul primar de osificare a ramurii superioare a osului pubian. Tuberculul cu raze X începe să fie detectat pentru prima dată la vârsta de 7-9 ani. De la vârsta de 13-16 ani este vizibilă la aproximativ 25% dintre cei examinați. Nucleul accesoriu de osificare al apofizei ramurii inferioare apare la vârsta de 19-22 de ani (vezi Tabelul 1). În primii 1-2 ani după apariția apofizei, constă din mai multe „puncte de osificare”, care ulterior se contopesc într-unul singur. bandă îngustă(Vezi fig. 3). Sinostoza apofizei cu ramura inferioară și formarea osului pubian se observă la bărbați în vârstă de 22–23 de ani, la femei de 22–25 de ani (Tabelul 4).

acetabul până la naștere și în primele luni de viață ale copilului, este format din țesut cartilaginos și este reprezentat de o iluminare largă limitată de ilion, ischion și oasele pubiene (vezi Fig. 1). Contururile acestor oase în zona acetabulului până la 6-7 luni de viață sunt netede. De la 8-9 luni, există o ușoară denivelare a conturului superior al cavității, iar de la vârsta de 3 ani - denivelare a acetabulului în zona conturului anterior și posterior, care durează până la 4-6 ani. forma de ondulare (Fig. 5, 3). Studiile histologice ale lui G.P. Nazarishvili și ai noștri au arătat că neuniformitatea contururilor cavității se datorează creșterii neuniforme a substanței osoase din cauza cartilajului articular. Ondularea contururilor este cea mai pronunțată în timpul pubertății, când se remarcă cea mai intensă creștere a oaselor pelvine. Odată cu debutul sinostozei oaselor care formează acetabulul și încetarea creșterii acestora, ondulația contururilor dispare.

Orez. 5. Radiografia pelvisului unui băiețel de 4 ani.

1 - denivelarea marginii superioare a ilionului; 2 - îngroșarea zonei de sinostoză a ramurilor inferioare; 3-rugozitatea contururilor acetabulului; 4 - „figura unei lacrimi”; 5 - „figura semilună”.

La copiii de peste 7-8 luni conturul superior al acetabulului, în zona acoperișului său, apare o compactare a substanței osoase cu grinzi osoase scurte foarte delicate, localizate transversal. La majoritatea copiilor studiați la vârsta de un an, stratul de compactare a substanței osoase deasupra acoperișului este de 0,5 cm, iar în unele cazuri ajunge la 1 cm. Până la vârsta de 18-19 ani, grosimea acoperișului a acetabulului este de 4-6 cm, indiferent de sex.

Substanța osoasă compactă a fosei acetabulului începe pentru prima dată să fie detectată pe radiografii la copii la vârsta de 2 ani sub forma unei umbre sferice blânde. În același timp, substanța osoasă compactă începe să iasă la lumină. suprafata mediala corpul ischionului sub forma unei benzi verticale drepte. Ambele benzi descrise sunt aproape paralele una cu cealaltă. La vârsta de 3 ani apare o a treia fâșie scurtă, netedă, rotunjită de substanță osoasă compactă a marginii inferioare a crestăturii acetabulului, închizând capetele inferioare ale celor două benzi descrise mai sus. Din momentul fuziunii lor, se creează o formare cu raze X a acetabulului sub forma unei „figuri de lacrimi” (A. Köhler, V.S. Maykova-Stroganova). De la vârsta de 4-5 ani de viață, „figura lacrimă” se observă în toate examinatele (vezi Fig. 5, 4).

La copiii de 2 ani, de-a lungul secțiunii inferioare a marginii posterioare a acetabulului, începe să apară o „figură semilună” sub forma unei umbre scurte blânde, ușor rotunjite, bombată spre exterior. La vârsta de 3 ani, „figura semilună” este observată la jumătate dintre cei examinați și de la 5-6 ani - în total (vezi Fig. 5, 5).

Orez. 6. Radiografia pelvisului unui băiat de 14 ani.

Până la vârsta de 7-9 ani, „oasele acetabulare” situate între ilion și oasele pubiene încep să iasă la lumină pentru prima dată. Forma pietrelor este neregulată, alungită, dimensiunea este de 2-4 mm în lățime și 10-12 mm în lungime. Mai des, unul sau două astfel de oase sunt văzute simetric pe ambele părți, mai rar pe o parte. La vârsta de 10-12 ani, „oasele acetabulare” sunt observate la aproape toți copiii. Până în momentul sinostozei, forma lor rămâne neregulată, alungită, dimensiunea lor crește până la 3-6 mm în lățime și până la 10-15 mm în lungime.

Tabelul 5

Odată cu sfârșitul sinostozei oaselor care formează acetabul, „oasele acetabulului” nu sunt detectate.

La vârsta de 12-13 ani, un al treilea suplimentar formarea osului- „epifiza acetabulului”. Până în momentul sinostozei oaselor care formează acetabul, acest os este observat la majoritatea celor examinați (Fig. 6).

Sinostoza oaselor care formează acetabulul se observă în cazuri rare pe radiografiile pelvisului fetelor de 13 ani. La vârsta de 14 ani, sinostoza se observă în majoritate, la 15 ani - la toate fetele. Sinostoza acestor oase la bărbați tineri începe, respectiv, 2-3 ani mai târziu (Tabelul 5). Până la vârsta de 18-19 ani, acetabulul pare să fie complet format radiografic.

concluzii

1. Osul pubian are o apofizare a ramurii inferioare, al cărei nucleu suplimentar de osificare apare la vârsta de 19-22 de ani, indiferent de sex. Sinostoza apofizei cu ramura inferioară la bărbați are loc la 22-23 de ani, la femei - la 22-25 de ani.
2. Nuclei suplimentari de osificare a crestei iliace si a apofizei ischionale la fete apar la varsta de 13-15 ani, la baieti - la 15-18 ani. Sinostoza acestor apofize, conform observațiilor noastre, la bărbați apare la vârsta de 19-22 de ani, la femei - la 19-25 de ani. Cu toate acestea, această problemă poate fi rezolvată în cele din urmă doar studiind semnificativ Mai mult observatii ale persoanelor de 22-25 ani.
3. Sinostoza ramurilor inferioare ale oaselor ischiatice și pubiene se observă la fete în vârstă de 6-12 ani, la băieți - 8-15 ani, sinostoza incompletă - de la vârsta de 3 ani, indiferent de sex.
4. Nucleul accesoriu de osificare a coloanei iliace anterioare inferioare apare la 12-14 ani, indiferent de sex. Sinostoza sa cu ilionul la fete apare la vârsta de 14-16 ani, la un tânăr - la 15-18 ani.
5. Sinostoza oaselor care formează acetabulul la fete are loc la vârsta de 13-15 ani, la băieți - la 15-17 ani.

Bazinul este legătura care leagă partea superioară și inferioară a corpului. Susține coloana vertebrală, permite trunchiului și membrelor inferioare să se miște într-o manieră coordonată. Cu ajutorul acestuia, are loc o redistribuire uniformă a tuturor vectorilor de sarcină. Bazinul răsucit provoacă deformare coloană vertebrală. Acest fenomen are o serie de complicații periculoase.

Cauzele deplasării pelvine la copii

Diferiți factori declanșatori sunt capabili să provoace o curbură a pelvisului. Printre cei mai comuni factori ai bolii la copii se numără:

• Dezechilibru muscular. Apare în absența unei adecvate activitate fizica, cu dominația unui stil de viață sedentar. Astfel de fenomene duc la faptul că un anumit grup de mușchi la un copil slăbește treptat (la pacienții mincinoși, se poate atrofia complet), în timp ce alte ligamente sunt în tensiune constantă. Funcția principală a pelvisului muscular este de a menține poziția anatomică normală a sistemului musculo-scheletic. Dacă un grup de ligamente este relaxat și nu funcționează, iar celălalt este încordat și în permanență în formă bună, pelvisul este deplasat.
• Leziuni osoase. Copiii sunt foarte mobili. În timpul jocurilor, acestea cad adesea. Fracturile oaselor, însoțite de o ruptură a inelului pelvin, cresc împreună pentru o lungă perioadă de timp. Dacă un copil a primit necalificat sănătate, fuziunea fracturilor are loc incorect, iar acest lucru duce adesea la o încălcare a formei articulației și la o curbură suplimentară a pelvisului.
• Rupere musculară. Deteriorarea oricărui ligament duce la formarea tensiunii și la deplasarea țesuturilor sănătoase unul față de celălalt. Imobilitatea articulațiilor este ruptă. Dacă ligamentele nu sunt restaurate, oasele pelvine sunt obligate să se schimbe în timp. Această patologie se poate dezvolta în moduri diferite. Dacă partea inferioară musculară a spatelui este deteriorată, pelvisul se deplasează înainte. Ruptura muşchiului cvadriceps duce la flexia şoldului. Leziunea mușchilor adductori se înclină cel mai mult os mareîn corpul umanînainte și rotește coapsa spre interior.
  
• Activitate fizică ridicată. Astfel de riscuri sunt întotdeauna prezente în sporturile copiilor dacă antrenamentul se desfășoară fără supravegherea unui instructor experimentat și competent. Acestea apar atunci când un copil poartă adesea o sarcină grea pe un umăr. instrument muzical Sau o geantă plină până la refuz cu cărți.
• Caracteristici anatomice. La copiii care au avut rahitism, se dezvoltă un pelvis plat rahitic. Aripile ilionului sunt întoarse înainte, distanța dintre punctele lor cele mai înalte este mărită. În acest caz, sacrul este scurtat, aplatizat și rotit în jurul axei orizontale. În special cazuri severe este posibil să se schimbe poziția tuturor oaselor celei mai mari articulații. Acest lucru poate duce la deformații mixte oblice.
• Complicatii dupa boli din trecut. Displazia ratată în copilărie duce la o diferență de lungime extremitati mai joase. Cel mai adesea, cu o astfel de patologie, apare o asimetrie a pelvisului, care formează o înclinare de la dreapta la stânga sau din față în spate (spate în față). În această situație, apare adesea răsucirea nodului principal de sprijin. Un bazin plat este o consecință a unui rahitism sau poliomielita anterior.
• Operații chirurgicale. Orice intervenție chirurgicală în zona oaselor pelvine poate fi complicată de rotația structurii descrise.

Anteversia este afectată și de modificările scoliotice (congenitale sau dobândite) care se formează în regiunea lombară inferioară.

Simptome și semne

Nu există manifestări caracteristice ale patologiei. Un medic cu experiență îl poate recunoaște după o combinație de semne indirecte:

• durere care apare numai în timpul mersului sau alergării
• orice disconfort în regiunea lombară, coapsă, în proiecția articulațiilor sacroiliace, în zona inghinală, articulatia genunchiului, glezna, piciorul sau tendonul lui Ahile;
• rigiditatea mișcărilor;
• căderi frecvente;
• instabilitate în mers;
• apariția unei diferențe în lungimea membrelor inferioare;
• bataturile se formeaza pe picioare, sunt mai pronuntate pe partea oblicului;
• somnul este posibil doar culcat pe burtă sau pe o parte;
• linia nasului este teșită - o nară este mai înaltă decât cealaltă;
• buricul este deplasat;
• disfuncție a vezicii urinare;
• tulburări intestinale.

Pentru a identifica cauza exactă a bolii, este necesară o examinare de specialitate.

Diagnosticare

Pentru ajutor, trebuie să contactați un chirurg, traumatolog sau ortoped. În prima etapă, medicul, pe baza plângerilor pacientului, colectează o anamneză, apoi simte locurile dureroase. După analizarea primelor date, se atribuie o examinare instrumentală:

• radiografie a coloanei vertebrale și a oaselor pelvine;
• CT sau RMN al zonei dureroase.

Descifrarea datelor obținute vă permite să faceți un diagnostic precis.

Metode de terapie

Este imposibil să tratați simptomele patologiei fără a elimina cauza bolii. Dacă puteți face fără intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu:

• terapie manuală;
• masoterapie;
• fizioterapie.

Terapia manuală la copii se efectuează fără tracțiune ascuțită. Masajul începe cu toracic coloana vertebrală, apoi treptat specialistul coboară în partea inferioară a spatelui. Mișcările sunt folosite pentru a ajuta la trage spasme musculare, eliminați încălcările cartilaginoase existente. Vectorul eforturilor aplicate este în continuă schimbare. Dacă este necesar, medicul poate face un impact puternic în scopul reducerii segmentului afectat.

Abilitatea de a realiza efect terapeutic depinde în mare măsură de calificările terapeutului de masaj. Acesta ar trebui să fie un specialist cu o diplomă de medicină și experiență de lucru cu copiii bolnavi.

Medicii recomandă efectuarea terapiei cu exerciții fizice încă din prima zi de diagnostic. Acest lucru este deosebit de important atunci când deplasarea pelvisului are loc la adolescenți pe fondul scoliozei. Medicul însuși ar trebui să sfătuiască ce exerciții pot fi utilizate și care nu. Inițiativele nu sunt permise: poate fi înclinată laturi diferite, acest indicator este luat în considerare la întocmirea unui program de activitate. Există o bază de exerciții care este folosită pentru a compila un complex individual. Include următoarele tipuri miscari:

1. Picioarele depărtate la lățimea umerilor, picioarele apăsate în podea, stați pe degete și ridicați o coapsă. Apoi la poziția de pornire.
2. Mâinile pe talie, scuturați șoldurile la dreapta, la stânga, răsuciți-le într-un cerc, încercați să desenați o cifră opt cu ele.
3. Picioarele depărtate la lățimea umerilor, picioarele apăsate ferm pe podea, înclinăm trunchiul și încercăm să ajungem la degetele de la picioare cu degetele. Dacă nu funcționează imediat, balansăm corpul și încercăm să creștem amplitudinea pantei până ajungem la obiectiv. În același timp, asigurați-vă că pelvisul nu se abate înapoi. După ce luăm poziția de pornire și facem devierea înapoi. Repetăm ​​de zece ori.
4. Ne mișcăm picioarele unul spre celălalt, stăm drept astfel încât cutia toracică, pelvisul și picioarele erau pe aceeași linie. Mâinile de-a lungul corpului. Ne aplecăm înainte, imaginându-ne mental că trupul este prins între doi pereți înalți. Ele restricționează mișcarea, astfel încât deviația este restrânsă.
5. Aceeași poziție de plecare, punem mâinile pe șolduri, înclinăm corpul împreună cu pelvisul în lateral, cu mâinile facem un efort în sens invers.
6. Ne stăm drept, cu mâinile în spatele capului, ne apăsăm palmele strâns una pe cealaltă, ne deschidem coatele în lateral, ne ghemuim, dar nu complet, formăm un unghi de 90 de grade, privim înainte, ne numărăm până la cinci și ne întoarcem la pozitia de pornire.

Toate exercițiile trebuie efectuate cu atenție, fără mișcări bruște, cu mare grijă. Dacă există dureri în pelvis, ar trebui să opriți imediat gimnastica și să vă informați medicul despre aceasta. În absența disconfortului, experții recomandă creșterea treptată a încărcăturii și aducerea performanței fiecărui tip de până la douăzeci de ori.

Fizioterapia cu deplasarea pelvisului crește aportul de sânge, elimină durerea și semnele de inflamație. Un astfel de tratament vă permite să distribuiți corect sarcina asupra mușchilor, să stimulați acele ligamente care slăbesc și se atrofiază. În aceste scopuri se folosesc electroforeza, UHF, expunerea magnetică, termoterapia și terapia cu nămol.

În prezența unui sindrom pronunțat, pacientului i se recomandă să ia analgeziceși se aplică pe zona dureroasă unguente medicinale. Simptome proces inflamator tratate cu antiinflamatoare nesteroidiene. Activitati terapeutice ar trebui să fie adecvată vârstei copilului.

Posibile complicații și consecințe

Orice deplasare a pelvisului, chiar și cea mai mică, poate provoca o curbură a coloanei vertebrale și o încălcare a funcției sale. Fenomenul descris duce la o modificare a axei și la o distribuție incorectă a sarcinii în interiorul coloanei. Ca urmare, în anumite puncte se formează o presiune excesivă. În aceste locuri are loc o distrugere treptată a oaselor, formate hernie intervertebrală, osteoartrita deformatoare, stenoza canalului spinal, se dezvolta radiculita. Bolile coloanei vertebrale contribuie la apariția durerilor de spate, umeri, gât.

Unii pacienți suferă de sindromul de tunel carpian. Bazinul oblic provoacă o deplasare a centrului de greutate. Volumul principal al încărcăturii în acest caz începe să acționeze pe un picior. Acest lucru duce la șchiopătare.

Măsuri preventive

Pentru a preveni deformarea și a atenua simptomele deja existente ale înclinării pelvinei, experții recomandă:

• înota mai mult;
• să se angajeze în sporturi ecvestre;
• antrenează mușchii care țin coloana vertebrală;
• întărește ligamentele podelei pelvine;
• să trăiască un stil de viață activ;
• exercițiu dimineața.

Orice cursuri ar trebui să se desfășoare sub îndrumarea specialiștilor. Prevenirea curburii coloanei vertebrale joacă un rol important în prevenirea inversării pelvine la copii. De la o vârstă fragedă, este util să înveți copilul să doarmă pe un pat tare, să păstreze o postură bună, să mănânce corect, să iubească sportul.

Prognoza

Tratamentul patologiei descrise este problematic - este nevoie de timp, iar durata cursului depinde în mare măsură de severitatea deformării pelvine, de disfuncțiile pe care le-ar putea provoca. Obține rezultate pozitive dificil. În timpul existenței unei probleme, o persoană are un stereotip incorect al mișcărilor: recuperarea este împiedicată de mușchii care, spre deosebire de distorsiunea pelviană, creează un bloc de grupuri ligamentare care încearcă să elimine această deplasare prin tensiune reflexă. Doar tratamentul corect selectat și respectarea strictă a recomandărilor medicilor vă permit să contați pe un prognostic favorabil.

Fracturile oaselor pelvine apar cel mai adesea la vârsta de 8 până la 12 ani - când aparatul ligamentar nu este încă suficient de dezvoltat, există straturi elastice de cartilaj, iar mușchii sunt deja puternici. Fracturile pelvine la copii sunt întotdeauna mai ușoare decât la adulți. Deci, dacă în accident de mașină la adult, oasele iliace se rup vertical pe ambele părți, apoi la copil, articulația iliaco-sacrală este ruptă pe o parte. Fracturile subperiostale apar cel mai ușor atunci când periostul rămâne intact și doar stratul cortical este rupt. Traumatologii compară această afecțiune cu o ramură verde sau o crenguță de salcie, când sunt necesare doar fixarea și odihna pentru recuperare și fuziune.

Starea unei fracturi pelvine la copii se dezvoltă după o accidentare a mașinii, o cădere de la înălțime sau o activitate fizică intensă - un început brusc, despărțiri, repulsie la sărituri sau lovitură puternică pe minge. Se notează unul sau mai multe semne:

• Durere ascuțită;
• Edem și umflături;
• Hematom subcutanat sau abraziuni;
• Poziția forțată a corpului - poziția broaștei sau picioarele îndoite la genunchi și despărțite în lateral;
• Este imposibil să ridici piciorul întins;
• Este imposibil să urinați sau există un amestec de sânge în urină;
• Șoc dureros sau pierderea cunoștinței.

Primul ajutor

Dacă există cel puțin un simptom, trebuie consultat imediat un medic.

Important:înainte de sosirea ambulanței, așezați copilul pe un scut sau pe orice suprafață dură, astfel încât să nu mai existe o deplasare a fragmentelor. Sub genunchi, puteți pune o mică rolă de haine sau prosoape. Pe vreme rece, acoperiți cu o pereche de pături. Nu vă agitați și nu vă panicați, nu puteți face nimic pe cont propriu. Este interzis să încerce să se pună pe picioare sau să planteze.

Clasificarea fracturilor pelvine

Fractura este diagnosticată la copii după examen complet, examinarea cu raze X se efectuează de urgență în camera de urgență. Daca totul nu este clar pentru medic, rezonanta magnetica sau scanare CT. Pentru fracturile la copii, aceste studii se efectuează în ziua internării. Pentru astfel de studii, se folosește uneori anestezia, deoarece copilul trebuie să fie nemișcat.

• Vezi si:

Copiii sunt clasificați în urma fracturilor oase pelvine:

• Oasele individuale marginale atunci când mușchiul atașat rupe partea extremă. Întregul inel pelvin rămâne intact;
• Ruptura inelului pelvin - secțiuni anterioare sau posterioare:
• Anterior - oasele pubiene sau ischiatice, ruptura uterului. Uneori, aceste daune sunt combinate;
• Posterior - oasele iliace sau sacrale sau articulația acestora, precum și fracturi duble;
• cavitatea acetabulară;
• Fractură asociată cu luxația.

Echipamentele moderne de diagnosticare vă permit să determinați locația exactă și natura fracturilor imediat după apariția lor. Dacă inelul pelvin rămâne intact, atunci fractura se numește stabilă, dacă este ruptă, este instabilă.

• Asigurați-vă că citiți:

Mai des decât altele, fracturile apar atunci când există o ușoară deplasare într-un singur plan. Substanța spongioasă în timpul unei fracturi la copii este distrusă mai mult decât cea compactă. Linia de fractură este situată la joncțiunea osului cu cartilajul și este puțin vizibilă la radiografie.

Ce se întâmplă în timpul diferitelor fracturi?

În primul rând, contează ce fel de fractură are copilul - deschisă sau închisă. O fractură deschisă este o încălcare a integrității nu numai a oaselor, ci și a mușchilor, ligamentelor și pielii. Când este închis din exterior, este vizibil doar un hematom - o vânătaie sau o abraziune. Fracturi deschise sunt mai severe, deoarece o infecție din mediu intră întotdeauna în rană.

Cele mai ușoare fracturi pelvine – marginale – sunt drepte sau fractură de avulsiune ischion sau os pubian. Cu mușchii bine dezvoltați, fragmentul se poate deplasa pe o distanță considerabilă.

Încălcarea integrității inelului pelvin este periculoasă din două motive:

• Organele interne pot fi afectate;
• Deformarea care apare după vindecare perturbă postura și mersul, iar la fete - în curs de dezvoltare canal de nastere, ceea ce face imposibilă în viitor nașterea spontană.

Aceste fracturi necesită cea mai mare atenție și repoziționarea atentă sau compararea fragmentelor. Leziunile sunt unice și multiple, atunci când oasele sunt rupte în fragmente ca un fluture. Cel mai dificil caz este o fractură dublă a pelvisului la copii, când anterioară și fundătură inele. Partea interioară a osului pubian se mișcă în jos, iar partea exterioară se mișcă în sus. Această afecțiune poartă numele lui Malgenya, medicul care a descris pentru prima dată mecanismul de deplasare.

În acetabul - locul în care intră capul femur- se rupe marginea sau fundul. Dacă fundul este deteriorat, apare în mod necesar cel central, capul iese din fosa articulară.

Luxația de fractură se găsește cel mai adesea după cădere.

Tratament

• Asigurați-vă că citiți:

Periostul copiilor este mult mai gros decât cel al adulților. Este puternic și foarte flexibil, conține un număr mare de vase de sânge Acest lucru creează premisele pentru acumulare rapidă. La capetele oaselor tubulare și plate la copii, există zone de creștere, cartilaj elastic de creștere. Toate acestea înmoaie și absorb forța de impact. La copii materie organică mai mult decât minerale, deci oasele sunt flexibile și pot rezista la sarcini semnificative. Caracteristicile corpului - baza faptului că fracturile oaselor pelvine la copii cresc împreună de 3-4 ori mai repede decât la adulți.

Tratamentul depinde de localizarea și severitatea leziunii. Există 2 moduri principale:

• Conservator - imobilizare gips gipsat sau tracțiunea scheletică;
• Operațional.

Sunt tratate conservator fracturi marginale oasele pelvine la copii, precum și acele cazuri în care inelul pelvin rămâne intact. Uneori, chiar și un fragment detașat îndepărtat la o distanță considerabilă poate fi returnat la locul său prin tracțiune scheletică - acest lucru se decide individual, vârsta și puterea musculară contează. Luxațiile sunt, de asemenea, tratate fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este întotdeauna necesar atunci când geometria inelului pelvin este perturbată. Cele mai bune rezultate se obțin prin osteosinteza metalelor sau conectarea fragmentelor osoase cu plăci metalice. Operația este necesară și în cazul în care osul este zdrobit, alimentarea cu sânge a fragmentelor mici este perturbată. Astfel de fragmente trebuie îndepărtate.

Reabilitare

Diferențele de sex în pelvis osos sunt deja conturate la un nou-născut, al cărui bazin format conține cantitate copioasă cartilaj între centrii de osificare și în circumferința acestora. Pelvisul unei fete nou-născute este mai jos și mai lat decât pelvisul unui băiat nou-născut, ceea ce este exprimat relativ marime mare diametrul orificiului de intrare pelvin. Arcul pubian la o fată nou-născută este, de asemenea, ceva mai larg decât la un băiat.

LA studiu general pelvisurile la nou-născuți au prezentat raporturi complet diferite în ceea ce privește dimensiunea și forma pelvisului la diferite sexe. Pe lângă gradul de osificare, pelvisul unui nou-născut diferă în multe privințe de pelvisul unui adult. Sacrul, cu aripile sale relativ înguste, are aici o suprafață aproape dreaptă de sus în jos, iar locul articulației sale cu ultima vertebră lombară, situată sus deasupra intrării în pelvis, iese doar puțin sub formă de pelerină. (promontoriu). Suprafața anterioară a sacrului, atât în ​​direcția orizontală, cât și în cea verticală, este lipsită de concavitate. Coccisul este ușor curbat înainte. Curbura coloanei vertebrale la nivelul lombarului si zonele toraciceîn conformitate cu absența curburii sacrului este nesemnificativă. Oasele iliace, situate aproape vertical, se ridică abrupt în sus și au doar o suprafață interioară ușor concavă.

Forma bazinului copilului, împreună cu momentele embrionare și energia de creștere, este influențată în primul rând de presiunea produsă de coloana vertebrală atunci când stă, stând în picioare și mers, contrapresiunea de la extremitățile inferioare asociată cu inelul pelvin în articulațiile șoldului, precum și presiunea exercitată de oasele iliace asupra articulației pubiene.

Cifoza fiziologică a coloanei vertebrale toracice are ca rezultat o curbură compensatoare a părții lombare a acesteia (lordoză lombară) și, în plus, determină rotirea sacrului în jurul axei sale orizontale, cu pelerină deplasându-se în jos și înainte sub presiunea corpului. Vârful sacrului, ținut în părțile sale inferioare de fire puternice ale ligamentelor spinosacrale și tuberosacrale, nu se poate apleca pe spate, motiv pentru care întregul sacrum trebuie să fie îndoit în jurul axei sale orizontale și, din această cauză, devine concav în față. În acest caz, vertebrele sacrale sunt cel mai puternic comprimate în spate și sunt mai jos aici decât în ​​față.

Dacă nu există nicio povară pe partea coloanei vertebrale, de exemplu, atunci când stați întins pe spate pentru o lungă perioadă de timp, atunci pelvisul dobândește trăsături caracteristice pelvisului unui nou-născut. Sub influența unor astfel de factori, curbura fiziologică a coloanei vertebrale și a sacrului poate fi eliminată, precum și tensiunea crescută a pelvisului în direcția transversală (bazinul culcat). Dacă, în plus, nu există o contrapresiune din șolduri cu presiunea existentă din coloana vertebrală, atunci posibilitatea ca pelvisul să se extindă lateral devine disproporționat de mare. În absența unei legături puternice între oasele pelvine din simfiză (pelvis despicat), inelul pelvin ar trebui să fie deschis larg în față.

Deoarece capetele posterioare ale oaselor iliace sunt legate de sacrum prin ligamente puternice și, cu o deplasare puternică a pelerinei înainte, trebuie să urmeze mișcările sacrului, din acest motiv, femurale capătă tendința de a diverge unele de altele și , parcă, rupe inelul pelvin în simfiză. Deoarece simfiza rezistă posibilității acestei rupturi, este de asemenea trasă înapoi. Astfel, întinderea transversală a pelvisului este în creștere, în timp ce dimensiune antero-posterior inelul pelvin scade în mod corespunzător. Ca rezultat, orificiul de admisie pelvină capătă o formă tipică transversal-ovală, cu o pelerină proeminentă în spate.

Asa de, modificări caracteristice pelvisul nou-născutului constă în rotația și flexia sacrului, creșterea transversală și scăderea dimensionare dreaptă pelvis.

Dacă presiunea exercitată de corp este foarte semnificativă, iar pelvisul este prea flexibil datorită elasticității și moliciunii pereților săi, atunci cu stres transversal excesiv se formează un bazin îngustat, așa-numitul bazin plat. În mod similar cu apariția unui astfel de pelvis, în general se poate imagina cu ușurință apariția a tot felul de pelvisuri înguste, precum și urmărirea întregului proces de transformare a pelvisului fătului și al copilului într-un pelvis matur sexual.

Dacă plănuiești doar un copil, atunci Medicină modernăîn stadiile incipiente permite PGD - preimplantare diagnostic genetic. Acest diagnostic va face posibilă determinarea multor abateri la nivelul genei chiar în perioada inițială a dezvoltării embrionului.

Craniul în momentul nașterii este reprezentat de un număr mare de oase legate prin straturi largi de țesut cartilaginos și conjunctiv. Suturile dintre oasele bolții (sagitale, coronale, occipitale) nu se formează și încep să se închidă abia din luna a 3-4-a de viață. Marginile oaselor sunt uniforme, dinții se formează abia în al 3-lea an de viață al copilului. Formarea suturilor între oasele craniului se încheie la vârsta de 3-5 ani. Creșterea excesivă a cusăturilor începe după 20-30 de ani.

Fontanelele craniului unui nou-născut

Cel mai caracteristică proeminentă craniul unui nou-născut - prezența fontanelelor (zone membranoase neosificate ale bolții craniene), datorită cărora craniul este foarte elastic, forma acestuia se poate modifica în timpul trecerii capului fetal prin canalul de naștere.

O fontanel mare este situată la intersecția suturilor coronale și sagitale. Dimensiunile sale sunt de la 1,5x2 cm la 3x3 cm atunci când sunt măsurate între marginile oaselor. O fontanel mare se închide de obicei până la vârsta de 1-1,5 ani (în prezent, adesea deja până în luna a 9-a - a 10-a de viață).

Fontanela mică este situată între oasele occipital și parietal, până la naștere este închisă la 3/4 dintre copiii sănătoși la termen, iar în rest se închide până la sfârșitul lunii 1-2 de viață.

Fontanelele laterale (în formă de pană anterioară și mastoida posterioară) la copiii născuți la termen sunt închise la naștere.

Structura craniului unui nou-născut

departamentul creierului craniul este mult mai mare ca volum decât cel facial (la nou-născut de 8 ori, iar la adulți doar de 2 ori). Prizele oculare ale unui nou-născut sunt largi, osul frontal este format din două jumătăți, crestele sprâncenelor nu sunt pronunțate, Sinusul frontal neformat. Fălcile sunt subdezvoltate, maxilarul inferior este format din două jumătăți.

Craniul crește rapid până la 7 ani. În primul an de viață, există o creștere rapidă și uniformă a dimensiunii craniului, grosimea oaselor crește de 3 ori, se formează structura oaselor bolții craniene. La vârsta de 1 până la 3 ani, punctele de osificare se contopesc, țesutul cartilajuluiînlocuit treptat cu os. La al 12-lea an, jumătățile cresc împreună mandibulă, in anul 2 - 3, datorita functiei crescute a muschilor masticatori si completarii eruptiei dintilor de lapte creste cresterea craniului facial. De la 3 la 7 ani, baza craniului crește cel mai activ, iar până la vârsta de 7 ani, creșterea sa în lungime practic se termină. La vârsta de 7-13 ani, craniul crește mai lent și mai uniform. În acest moment, fuziunea părților individuale ale oaselor craniului este finalizată. La vârsta de 13-20 de ani, partea facială a craniului crește predominant, apar diferențe sexuale. Există o îngroșare și pneumatizare a oaselor, ceea ce duce la scăderea masei acestora.

Coloana vertebrală a sugarului

Lungimea coloanei vertebrale la un nou-născut este de 40% din lungimea corpului său și se dublează în primii 2 ani de viață. Cu toate acestea, diferite părți ale coloanei vertebrale cresc neuniform, astfel încât, în primul an de viață, cea mai rapidă creștere lombar, cel mai lent - coccigian.

La nou-născuți, corpurile vertebrale, precum și procesele transversale și spinoase sunt relativ slab dezvoltate, discuri intervertebrale relativ mai groși decât la adulți, sunt mai bine aprovizionați cu sânge.

Coloana vertebrală a unui nou-născut are aspectul unui arc blând, concav în față. Curbele fiziologice încep să se formeze abia de la 3-4 luni. Lordoza cervicală se formează după ce copilul începe să-și țină capul. Când copilul începe să stea (5-6 luni), apare cifoza toracică. Lordoza lombară începe să se formeze după 6-7 luni, când copilul începe să stea, și se intensifică după 9-12 luni, când copilul începe să stea în picioare și să meargă. În același timp, se formează cifoza sacră compensatorie. Curdurile coloanei vertebrale devin clar vizibile la 5-6 ani. Formarea finală a lordozei cervicale și cifoza toracică finalizat până la vârsta de 7 ani lordoza lombară- la perioada pubertăţii. Datorită îndoirilor, elasticitatea coloanei vertebrale crește, șocurile și șocurile sunt atenuate la mers, sărituri etc.

Din cauza formării incomplete a coloanei vertebrale și a dezvoltării slabe a mușchilor care fixează coloana vertebrală, copiii dezvoltă cu ușurință curbe patologice ale coloanei vertebrale (de exemplu, scolioză) și tulburări de postură.

Pieptul copilului

Pieptul nou-născutului are formă de con, dimensiunea sa antero-posterior este mai mare decât cea transversală. Coastele se extind de la coloana vertebrală aproape în unghi drept, sunt situate orizontal. Pieptul, parcă, se află în poziţia de inspiraţie maximă.

Coaste la copii vârstă fragedă moale, suplu, ușor de îndoit și elastic atunci când este apăsat. Adâncimea inspirației este asigurată în principal de excursii ale diafragmei, al cărui loc de atașare, atunci când respirația este dificilă, este atras, formând un șanț temporar sau permanent al lui Harrison.

Când copilul începe să meargă, sternul coboară, iar coastele iau treptat o poziție înclinată. Până la 3 ani, anterior-posterior și dimensiuni transversale pieptul sunt comparate ca mărime, unghiul de înclinare al coastelor crește, iar respirația coastelor devine eficientă.

La varsta scolara pieptul se aplatizează, în funcție de tipul fizicului, începe să se formeze una dintre cele trei forme ale sale: conică, plată sau cilindrice. Până la vârsta de 12 ani, pieptul trece în poziția de expirație maximă. Abia la vârsta de 17-20 de ani pieptul capătă forma finală.

Oasele pelvine la un copil

Oasele pelvine la copiii mici sunt relativ mici. Forma pelvisului seamănă cu o pâlnie. Oasele pelvine cresc cel mai intens în primii 6 ani, iar la fete, în plus, în pubertate. Modificarea formei și dimensiunii pelvisului are loc sub influența greutății corporale, a organelor cavitate abdominală, sub influența mușchilor și influența hormonilor sexuali. Diferența de formă a pelvisului la băieți și fete devine vizibilă după 9 ani: la băieți, pelvisul este mai înalt și mai îngust decât la fete.

Până la 12-14 ani, osul pelvin este format din 3 oase separate, conectate prin cartilaj, ale căror corpuri fuzionate formează acetabul. Acetabulul la un nou-născut este oval, adâncimea sa este mult mai mică decât la un adult, drept urmare majoritatea capul femural este situat în exteriorul acestuia. Capsula articulară este subțire, ligamentul ischiofemural nu este format. Treptat cu creșterea osul pelvicîn grosime și formarea marginii acetabulului, capul femurului se scufundă mai adânc în cavitatea articulară.

Membrele la copii

La nou-născuți, membrele sunt relativ scurte. Ulterior, membrele inferioare cresc mai repede și devin mai lungi decât cele superioare. Cea mai mare rată de creștere a extremităților inferioare apare la băieți la vârsta de 12-15 ani, la fete la vârsta de 13-14 ani.

La un nou-născut și un copil din primul an de viață, piciorul este plat. Linia articulației transversale a tarsului este aproape dreaptă (la un adult este în formă de S). Formarea suprafetelor articulare, aparatul ligamentar iar arcurile piciorului apar treptat, după ce copilul începe să stea și să meargă și pe măsură ce oasele piciorului se osifică.

Dintii copiilor

Dinții de lapte la copii erup de obicei de la vârsta de 5-7 luni într-o anumită secvență, în timp ce dinții cu același nume din jumătatea dreaptă și stângă a maxilarului apar simultan. Ordinea erupției dinților de lapte este următoarea: 2 incisivi interni inferiori și 2 incisivi interni superiori, apoi 2 incisivi superiori externi și 2 incisivi inferiori externi (până la an - 8 incisivi), la vârsta de 12-15 luni - molari anteriori (molari), la 18-20 luni - colți, la 22-24 luni - molari din spate. Astfel, până la vârsta de 2 ani, un copil are 20 de dinți de lapte. Pentru a determina aproximativ numărul adecvat de dinți de lapte, puteți utiliza următoarea formulă:

unde: X este numărul de dinți de lapte; n este vârsta copilului în luni.

Înlocuirea dinților de lapte cu cei permanenți

Perioada de înlocuire a dinților de lapte cu dinți permanenți se numește perioada de dentiție mixtă. dinte permanent erupe de obicei la 3-4 luni de la pierderea laptelui. Formarea atat a laptelui cat si a ocluziei permanente la copii este un criteriu de maturizare biologica a copilului (varsta dentara).

În prima perioadă (de la erupție la 3-3,5 ani), dinții sunt strâns împachetati, mușcătura este ortognatică ( dinții superiori acoperă pe cele inferioare cu o treime) din cauza dezvoltării insuficiente a maxilarului inferior, nu există abraziunea dinților.

In a doua perioada (de la 3 la 6 ani), muscatura devine dreapta, apar goluri fiziologice intre dintii de lapte (ca preparat pentru eruptia dintilor permanenti, mai lati) si uzura acestora.

Trecerea dinților de lapte în dinți permanenți începe la vârsta de 5 ani. Ordinul de erupție dinții permanenți de obicei următoarele: la 5 - 7 ani, primii molari (molari mari) erup, la 7 - 8 ani - incisivi interni, la 8 - 9 ani - incisivi externi, la 10 - 11 ani - premolari anteriori, la 11 - 12 ani - premolari posteriori si canini, la 10-14 ani molari doi, la 18-25 ani - molari de minte (poate lipsi). Pentru o estimare aproximativă a numărului de dinți permanenți, puteți utiliza formula:

unde: X este numărul de dinți permanenți, n este vârsta copilului în ani.

simptome ale dentiției

La unii copii, dentiția poate fi însoțită de febră, tulburări de somn, diaree etc. Formarea atât a laptelui, cât și a mușcăturii permanente la copii - indicator important dezvoltarea biologică a copilului. În mod normal, mușcătura permanentă ar trebui să fie ortognatică sau dreaptă.