Ectopia rinichilor este o încălcare a aranjamentului normal al organelor. Ectopiile sunt împărțite în congenitale și dobândite, bilaterale și unilaterale. În timpul perioadei de dezvoltare embrionară, rinichii sunt așezați în zona pelviană, prin urmare, mai des, un organ localizat patologic se găsește la intrarea în acesta sau dedesubt. Localizări mai rare - toracice, lombare, iliace. Pe lângă localizarea necorespunzătoare, cu distopii, rinichii sunt adesea deformați, au o formă neregulată, anomalii ale aportului de sânge și deșeuri ureterale. Ectopia este adesea combinată cu anomalii congenitale ale altor organe. De exemplu, subdezvoltarea uterului, trompelor uterine sau ovarelor.
Simptome de ectopie renală
Manifestările patologiei sunt cel mai adesea asociate cu o încălcare a fluxului de urină și comprimarea organelor învecinate. Pot apărea dureri în regiunea pelviană și în partea inferioară a spatelui, colici, nevoia frecventă de a urina, mișcările intestinale afectate, greață și vărsături. Odată cu dezvoltarea inflamației, se observă o creștere a temperaturii și o deteriorare a bunăstării generale. Poziția necorespunzătoare a rinichilor este plină de complicații - creșterea presiunii, dezvoltarea pietrelor la rinichi, insuficiență renală. Accesul în timp util la un medic și diagnosticul de ectopie renală vor preveni apariția unor afecțiuni care pun viața în pericol.
Diagnostice și tratament
Medicul poate suspecta ectopie dacă există plângeri de durere cronică în regiunea pelviană, procese inflamatorii frecvente și dacă sunt detectate anomalii în dezvoltarea tractului urinar sau a organelor genitale. Ecografia pelvisului mic, examinarea cu raze X, pielografia excretoare vor ajuta la confirmarea diagnosticului. Adesea, rinichiul pelvin seamănă slab cu un organ familiar și trebuie să fie distins de procesele tumorale din regiunea pelviană. Când rinichiul este situat în regiunea toracică, este vizibil pe fluorografie.
Tratamentul ectopiei renale este necesar dacă apar complicații. Poate că tratamentul conservator și chirurgical al consecințelor ectopiei. În unele cazuri, este necesară îndepărtarea organului alterat. Daca al doilea rinichi functioneaza normal, aceasta operatie nu afecteaza calitatea vietii pacientului. Cel mai adesea, metodele de terapie nechirurgicale sunt folosite pentru a corecta disfuncțiile de organ.
Indicatii pentru interventie chirurgicala
Definiție
Distopia (ectopie) a rinichiului se numește absența acestuia în locul obișnuit, în patul renal. Există următoarele tipuri de ectopie renală (cu frecvență descrescătoare): ectopie simplă, prin fuziune încrucișată, fără fuziune încrucișată și ectopie pelvină. Absența congenitală a unuia sau a ambilor rinichi se numește ageneză renală.
Cauze
Cu ectopie simplă, rinichiul poate să nu fie în patul renal la nici un nivel de-a lungul creșterii sale fiziologice în perioada prenatală. Rinichiul ectopic poate lua o formă neobișnuită, deoarece se „adaptă” la locul de localizare neobișnuită. Un astfel de rinichi poate apărea ca o masă palpabilă. Aportul de sânge poate proveni dintr-o varietate de surse.
În anomaliile de fuziune, rinichiul ectopic fuzionează de obicei cu polul superior cu polul inferior al rinichiului ortotopic. Un rinichi ectopic poate fi identificat prin ureterul său, care traversează linia mediană a corpului la intrarea în pelvis și se varsă în vezică într-o locație normală (adică orificiul ureteral ortotopic al rinichiului stâng distopic încrucișat este situat ortotopic în triunghiul vezical stâng). Pelvisul rinichiului ectopic este adesea situat anterior.
Simptome
În majoritatea cazurilor, pacienții cu ectopie renală nu prezintă simptome clinice, dar cu cistouretrografie vocală poate fi detectat refluxul vezicoureteral în rinichiul ectopic. Anatomia anormală a LMS este favorabilă stagnării urinare și complicațiilor (pietra și infecție).
Diagnosticare
Raze X... Anomaliile rinichilor cu fuziune în unele cazuri sunt dificil de detectat fără utilizarea tomografiei. Rinichiul potcoava ar fi deplasat spre linia mediană. Cu ectopie pelvină, rinichiul nu trece pe partea opusă a pelvisului. O manifestare tipică a ectopiei încrucișate a rinichiului cu fuziune pe urograma excretoare este un rinichi în formă de S.
scanare CT... Ambii rinichi sunt localizați pe aceeași parte a coloanei vertebrale (adică, un rinichi este ectopat încrucișat).
Ureterul rinichiului ectopic traversează linia mediană și se varsă în triunghiul vezicii urinare ortotopic, iar ureterul rinichiului superior se varsă în triunghi din lateral. Aceste date sunt uneori dificil de analizat atunci când rinichii de fuziune ectopică sunt localizați în cavitatea pelviană.
Cu ectopie pelviană, rinichiul nu va fi găsit în patul renal, ci în cavitatea pelviană de aceeași parte. Ureterul rinichiului pelvin se varsă în triunghiul vezicii urinare pe partea sa.
Procedura cu ultrasunete. Ecografia poate evidenția un rinichi hipertrofiat solitar în combinație cu absența unui rinichi în patul renal pe cealaltă parte. Totuși, dacă, la evaluarea căii de migrare din aceeași parte (de la pelvis la patul renal), rinichiul nu este găsit, poate cea mai bună metodă de depistare a țesutului renal intact funcțional ar fi nefroscintigrafia.
Profilaxie
Tratamentul nu este necesar decât dacă este prezent clinic (de exemplu, reflux vezicoureteral, infecție sau pietre la rinichi).
Agenezia unuia dintre rinichi se găsește mai des, la 1 din 500-1000 de nou-născuți vii. De obicei este asimptomatică și nu duce la insuficiență renală. Ageneza ambilor rinichi este incompatibilă cu viața.
S-a remarcat interrelația dintre anomalii ale sistemului urinar și reproductiv.
- la bărbați, cu agenezia unuia dintre rinichi pe partea absenței rinichiului, pot fi găsite chisturi ale veziculelor seminale;
- la femeile cu anomalii ale tractului urinar, mai ales la cele care nu sunt capabile să conceapă un copil, trebuie căutate anomalii ale stopului format din ductul Müllerian.
8722 0
Ectopie simplă a rinichiului. Această anomalie este o mișcare incompletă a rinichiului în direcția caudală, în timp ce relația acestuia cu ureterul este absolut normală, în afară de direcția sa oarecum alterată din cauza rotației incomplete însoțitoare.
În funcție de stadiul în care a avut loc „oprirea” migrației rinichilor, ectopia simplă este împărțită în pelvină, lombară și abdominală. Rinichiul ectopic poate fi ușor redus în dimensiune, iar axa lui are uneori o direcție neobișnuită (de la ușor înclinat la complet orizontal), în timp ce pelvisul este situat în față.
O atenție deosebită trebuie acordată aportului aberant de sânge a rinichiului ectopic, multe vase provenind din vasele mari situate mai proximal, dar niciodată din aortă la nivelul unde se află de obicei artera renală normală.
O ectopie simplă a rinichiului nu se manifestă de obicei clinic, doar uneori o formațiune asemănătoare tumorii se găsește accidental la palparea abdomenului în părțile sale inferioare. Cel mai adesea, un rinichi ectopic este detectat în timpul examinării prin metode de radiație din alt motiv. Pacienții cu ectopie renală simplă prezintă un risc crescut de hidronefroză, stază, infecție sau calculi din cauza segmentului ureteral pelvin anterior și a posibilului drenaj ureteral ridicat.
În cazul ectopiei pelvine și lombare, rinichiul de jos este mai susceptibil la leziuni decât cel „normal” și, prin urmare, este adesea detectat în timpul examinării pentru traumatisme la pacienții cu microhematurie.
Cu diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat, dacă este indicat, ectopia simplă a rinichiului nu prezintă probleme, diferite sau mai complexe decât cele care apar de obicei în tratamentul pacienților cu patologia unui rinichi situat normal.
O altă variantă foarte rară a ectopiei renale merită menționată - ectopia toracică. Acest tip neobișnuit de ectopie, de obicei pe partea stângă, dar uneori bilaterală, apare cel mai probabil ca urmare a procesului accelerat de mișcare a craniei a rinichiului, care are timp să treacă prin fisura Bogdalek înainte de finalizarea fuziunii diafragmei. elemente.
În același timp, prin defectul posterolateral al diafragmului, rinichiul își trage împreună cu el pediculul vascular și ureterul. Rinichiul toracic este localizat extrapleural și de obicei nu afectează negativ funcția pulmonară. Acest tip de ectopie nu se manifestă clinic. Diagnosticul se face de obicei prin radiografie, care se face din alt motiv.
Ectopie încrucișată a rinichiului. Atunci când un rinichi care se mișcă în direcția craniană, sub influența oricăror forțe, deviază în partea opusă sau dincolo de linia mediană, apare o anomalie, care se numește ectopie încrucișată a rinichiului.
În cazuri rare (aproximativ 10%), rinichiul ectopic încrucișat nu se contopește cu rinichiul opus, în timp ce axa acestuia are de obicei o direcție orizontală sau altă direcție greșită. Un rinichi ectopic neunit este situat, de regulă, sub rinichiul neectopic, funcționează normal și are o cavitate și un sistem urinar bine formate.
În cazurile în care rinichiul distopic încrucișat este singurul, atunci există de obicei anomalii concomitente ale zonei genitale, în special absența canalului deferent și criptorhidie la băieți și atrezie vaginală sau o anomalie în dezvoltarea uneia dintre jumătăți. a uterului la fete. În plus, malformațiile scheletale și anorectale sunt destul de frecvente la astfel de pacienți.
Există mai multe forme de rinichi spliced ectopic încrucișat (vezi Fig. 47-2): în formă de S (sau sigmoid), unic, în formă de L, în formă de disc sau de biscuit. Niciunul dintre aceste tipuri de ectopie și fuziune nu are caracteristici clinice specifice inerente acestei forme particulare de anomalie.
Singura problemă la toți pacienții cu rinichi de fuziune ectopică este malpoziționarea rinichilor din cauza încălcării fluxului de urină, contribuind la adăugarea infecției și formarea de pietre. Aceste complicații pot apărea în orice moment.
În literatură, există rapoarte izolate împrăștiate de cazuri de formare a pietrelor în astfel de rinichi, care, de regulă, nu au dat simptome.
Rinichi de potcoavă. Cea mai frecventă anomalie de fuziune este rinichiul în potcoavă. Cu acest defect, doi rinichi separați cresc împreună cu polii lor inferiori, mai rar - superiori, conectându-se între ei printr-un segment îngust al parenchimului renal sau al țesutului fibros, care se numește istm.
Rinichiul potcoavă este de obicei situat mai jos decât rinichii normali, ceea ce se datorează unei încălcări a procesului de mișcare cranienă a rinichilor. Unii cercetători sugerează că mișcarea este oprită de influența istmului fuzionat, situat sub artera mezenterică inferioară și ținând rinichii într-o poziție mai caudală.
Deoarece fuziunea are loc înainte de a avea loc rotația, pelvisul și ureterele sunt de obicei situate în fața istmului, dar pot fi și în spatele acestuia. Variantele anatomiei rinichiului potcoave sunt extrem de diverse (Fig. 47-3).
Orez. 47-3. Anatomia patologică a rinichiului potcoave.
Informațiile despre frecvența rinichiului potcoavă sunt foarte contradictorii, în literatură sunt date cifre de la 1: 312 la 1: 1800. Raportul băiat-fată este de aproximativ 2: 1. Frecvența rinichilor potcoave la copii este statistic mai mare decât cea la adulți, ceea ce se explică prin multiplele anomalii combinate care determină supraviețuirea copiilor cu acest defect.
În consecință, nu toți pacienții cu rinichi cu potcoavă supraviețuiesc până la vârsta adultă. Ca și în cazul tuturor malformațiilor rinichilor, alte anomalii ale tractului genito-urinar apar cu un rinichi de potcoavă, de exemplu, hipospadias și testiculele necoborâte la băieți, un uter bicorn și sept vaginal la fete.
Adesea, cu un rinichi de potcoavă, sunt observate și anomalii ale tractului urinar. Cel mai adesea, aceasta este o dublare a ureterelor cu sau fără ureterocel ectopic, reflux vezicoureteral, obstrucție a segmentului pieloureteral și alte anomalii care se manifestă de obicei clinic.
Hidronefroza însoțitoare, infecția și pietrele, de regulă, dau, de asemenea, simptome clinice, despre care se efectuează examinarea, în timp ce rinichiul în formă de potcoavă este dezvăluit. Dintre manifestările clinice, cel mai frecvent este un complex de simptome asociat cu o infecție, dar uneori există o formațiune tumorală în abdomen, cauzată de rinichiul în potcoavă în sine sau de hidronefroză, precum și de hematurie.
Datorită frecvenței mari a anomaliilor concomitente și stratificarea diferitelor boli, toți copiii cu un rinichi potcoavă ar trebui să fie supuși unei examinări urologice amănunțite, cuprinzătoare, pentru a maximiza anatomia și planificarea intervenției chirurgicale.
Dintre anomaliile sistemului cavitar, motivul intervenției chirurgicale este cel mai adesea obstrucția segmentului pieloureteral (PUS), asociată în primul rând cu stenoza internă primară sau cu drenaj ureteral ridicat. Operația constă de obicei în pieloplastie și anastomoză laterală cu sau fără separarea rinichilor (fig. 47-4).
Orez. 47-4. Pieloplastia cu anastomoză laterală, metoda Hendren în tratamentul obstrucției segmentului pieloureteral al rinichiului potcoave.
Studiul rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical nu evidențiază nicio diferență în comparație cu rezultatele intervențiilor la copiii cu obstrucție a PUS a unui rinichi neunit situat în mod normal. În ceea ce privește speranța de viață a copiilor operați, în literatura de specialitate nu există lucrări de generalizare în care autorii să analizeze acest indicator pe un număr mare de observații.
Un rinichi cu potcoavă prezintă un risc mai mare de a dezvolta tumori. Cel mai adesea acestea sunt hipernefroame, dar există raportări de tumori ale sistemului urinar cavitar, precum și tumora Wilms.
Tumorile care provin din parenchim, în special tumora lui Wilms, se dezvoltă de obicei în istmul rinichiului potcoave. Din fericire, anomalia potcoave în sine nu afectează rezultatul unei tumori în rinichiul potcoavei.
Rezultatele tratamentului în astfel de cazuri depind de natura histologică a tumorii și de stadiul dezvoltării acesteia. Deși anatomia rinichiului potcoavă și localizarea tumorii în regiunea istmului provoacă dificultăți tehnice destul de mari ale intervenției chirurgicale, cu toate acestea, rezultatele tratamentului, în special la copiii cu tumoră Wilms, nu sunt mai rele decât cele din tratamentul chirurgical al tumori ale unui rinichi normal, neunit.
NS. Ashcraft, T.M. Titularul
Ectopia sistemului renal este o poziție anormală în cavitatea abdominală. Această patologie este adesea întâlnită în combinație cu extrofia vezicii urinare. Boala este congenitală, atunci când ascensiunea unui organ la locul său principal este perturbată în timpul procesului de embriogeneză și dobândită - după intervenția chirurgicală. În acest caz, o anomalie a dezvoltării intrauterine se întâlnește cel mai adesea la băieți și este de 1 caz la 800 de nou-născuți cu probleme urologice.
Tratamentul patologiei cauzate cu simptome nefavorabile severe are ca scop întoarcerea rinichiului în zona naturală sau îndepărtarea completă a acestuia prin intervenție chirurgicală. În alte cazuri, pacientul este înregistrat pentru observarea ulterioară și selectarea celui mai eficient tratament.
Ce este ectopia de rinichi?
Ectopia clinică a rinichiului este o încălcare a localizării sale, în care deformarea acestuia este observată cu anomalii ale aportului de sânge și secreții ureterale. Cu toate acestea, pot fi mai mici, șifonate și diferă ca aspect de organele normale.
Anomalia se dezvoltă pe fondul altor patologii, cum ar fi: hipoplazia uterului, extrofia vezicii urinare, afectarea patologică a conexiunii dintre sistemul renal și ureter.
În clasificarea medicală a dezvoltării anormale a sistemului genito-urinar, această patologie se numește Distopie a organului renal, când localizarea sa poate fi fixată în diferite locuri ale cavității abdominale. Patologia necesită tratament imediat, în funcție de forma sa de manifestare.
Tipuri de ectopie renală
Boala poate fi atât unilaterală, cât și bilaterală pereche, atunci când ambele organe sunt afectate simultan. În același timp, în medicină, următoarele forme de distopie se disting prin localizarea organului pereche:
- Lombar;
- Pelvin;
- Iliac.
Formele de patologie enumerate aparțin distopiei joase și sunt situate sub divizia a 4-a a vertebrei lombare (în mod normal între 1 și 3). Pe baza tulburărilor de dezvoltare, astfel de tipuri de distopie se disting ca simple, de tip încrucișat, cu sau fără fuziune, atunci când are loc procesul de fuziune a doi rinichi într-un organ anormal, adică dublarea acestuia.
Motivele migrării incorecte a organului pereche în timpul perioadei de dezvoltare embrionară sunt următorii factori:
- Fumat;
- Alcoolism;
- dependență;
- luarea de medicamente care sunt interzise în primul trimestru de sarcină;
- Intoxicatii cu substante chimice.
Pe lângă acești factori, poate exista o predispoziție ereditară dacă familia avea deja malformații ale sistemului genito-urinar.
Ectopia pelvină a rinichiului
Localizarea pelviană a organului duce la o încălcare a urinării din cauza unui ureter scurt, care este însoțită de deplasarea altor organe din apropiere. De exemplu, la o femeie, pelvisul renal este situat între rect și uter, ca rezultat seamănă cu o sarcină extrauterină. La bărbați, locația este mai aproape de vezică urinară, ceea ce îi perturbă funcția naturală.
Localizarea rinichiului pelvin este însoțită de simptome precum:
- Eșecul ciclului menstrual;
- Durere în regiunea pelviană, mai accentuată odată cu menstruația;
- Posibile greață și dureri de stomac.
Principalele motive pentru apariția ectopiei pelvine a rinichilor indică factori patogeni care perturbă procesul de dezvoltare și mișcare a organului pereche de la pelvisul mic la regiunea renală naturală.
Ectopie lombară a rinichilor
Localizarea lombară a organului renal la nou-născuții cu dezvoltare anormală a sistemului urinar este observată mult mai des și reprezintă 65-70% din toate cazurile. În acest caz, pelvisul renal este situat în așa fel încât să poată fi simțit ușor cu degetele, ca o formațiune tumorală.
Distopia lombară poate să nu se manifeste în niciun fel la început, chiar și atunci când sunt afectate atât partea stângă, cât și cea dreaptă. De-a lungul timpului, apare disconfort neobișnuit la nivelul coloanei lombare și insuficiența renală se dezvoltă în combinație cu pielectazia, care necesită tratament, astfel încât consecințele să nu fie severe. Dacă nu începeți tratamentul în timp util, apar probleme în sfera urologică și ginecologică.
Tratamentul ectopiei renale
După diagnostic, medicul alege cea mai eficientă și eficientă metodă de tratament, medicație sau chirurgicală. După ce se pune diagnosticul, medicul trebuie să stabilească clar cum să trateze ectopia rinichiului, astfel încât consecințele să fie minime sau reduse la zero.
Deoarece această anomalie a dezvoltării renale implică alte tipuri de boli, este necesară monitorizarea constantă a organelor interne și aderarea la o dietă pentru a nu suprasolicita sistemul digestiv.
Pentru tratamentul fără o clinică pronunțată, sunt prescrise următoarele fonduri:
- Analgezice;
- Diuretice
- Antibiotice;
- Vitamine;
- Imunostimulante.
Indicațiile pentru o metodă chirurgicală de tratament sunt semne precum: formarea de calculi, dureri persistente severe, dificultăți de urinare din cauza orificiului uretral excesiv îngustat.
Consecințele ectopiei de rinichi
Cu ectopia rinichilor, există procese inflamatorii frecvente în sistemul genito-urinar sub formă de pielonefrită sau pielectazie. Acest lucru se datorează faptului că aportul de sânge este slab și există o scădere a funcției principale de protecție a organismului. Dacă nu urmați o dietă, dezvoltarea anormală este însoțită de formarea de nisip și pietre la rinichi.
În cazuri mai severe, pot apărea tuberculoză renală, hidronefroză, necroză sau moarte completă. Principala cauză a consecințelor grave este nerespectarea măsurilor preventive prescrise. Prin urmare, este foarte important să consultați un medic la timp pentru un diagnostic amănunțit și să căutați cea mai eficientă și favorabilă metodă de tratare a ectopiei.
Majoritatea oamenilor se nasc cu doi rinichi, care sunt situati retroperitoneal, de fiecare parte a coloanei vertebrale, sub coaste. Dar uneori dezvoltarea rinichilor poate fi afectată. Următoarele informații vă vor ajuta să discutați problema dumneavoastră cu urologul dumneavoastră.
Ce se întâmplă în mod normal?
Rinichiul este un organ a cărui funcție principală este de a filtra toxinele din sânge și de a menține tensiunea arterială adecvată și de a produce globule roșii în măduva osoasă. Când bebelușul se dezvoltă în uterul mamei, rinichii se formează mai jos în abdomen și se ridică treptat în poziția lor finală și se dezvoltă.
Ce se întâmplă cu ectopia renală?
Rinichiul ectopic este situat într-o locație neobișnuită. Rinichii ectopici apar la 1 din 1000 de nașteri, dar numai fiecare al zecelea caz este diagnosticat.
Unele sunt descoperite întâmplător, la efectuarea oricăror cercetări care nu au legătură cu patologia renală. Mugurii prolapați pot fi localizați pe calea mișcării lor normale de la locul de formare până la locul locației lor finale. Intr-o varianta simpla a ectopiei, rinichii sunt situati pe partea dreapta, dar in pozitie gresita. Cu o ectopie încrucișată, rinichiul este situat pe partea opusă locației sale normale, astfel încât ambii rinichi să fie localizați pe aceeași parte. Ele pot fi nefuzionate sau topite. Este important de menționat că ectopia renală este adesea combinată cu anomalii ale altor organe și sisteme.
Care sunt simptomele ectopiei renale?
Inițial, funcția rinichilor nu este afectată, dar din cauza unei încălcări a relațiilor anatomice normale, pot apărea treptat încălcări. Până la 50% din rinichii ectopici au cel puțin blocaj parțial. Dacă obstrucția la scurgerea urinei persistă o perioadă lungă de timp, atunci pot apărea complicații grave, cum ar fi infecții ale tractului urinar, pietre la rinichi și insuficiență renală. În rinichii ectopici, apare adesea refluxul vezicoureteral, în care urina este aruncată din vezică în ureter. Refluxul care persistă o perioadă lungă de timp poate provoca o infecție renală, care poate duce în cele din urmă la insuficiență renală. De asemenea, cu ectopie de rinichi, pot exista stricturi ureterale concomitente.
Simptomele frecvente care apar cu ectopia rinichilor pot fi asociate cu infecții ale tractului urinar, dureri abdominale sau o masă abdominală palpabilă.
Ce metode de tratament există pentru ectopia renală?
Tratamentul ectopiei renale este necesar în prezența stricturii sau a refluxului vezicoureteral. Dacă rinichiul nu și-a pierdut cea mai mare parte a funcției până în momentul în care este detectată această anomalie, strictura și refluxul vezicoureteral pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală.
Cu toate acestea, dacă funcția rinichilor este afectată semnificativ, nefrectomia poate fi cea mai bună metodă de alegere.
Ce se întâmplă după îndepărtarea unui rinichi ectopic?
Veți putea duce o viață normală după extirparea rinichiului, cu condiția ca rinichiul rămas să funcționeze bine.
Articolul are doar scop informativ. Pentru orice probleme de sănătate - nu vă autodiagnosticați și consultați un medic!
V.A. Shaderkina - urolog, oncolog, editor științific al Uroweb.ru. președinte
Se încarcă ...