Clasificarea hipertensiunii arteriale pe etape. Clasificarea hipertensiunii esențiale de către OMS. Valorile țintă ale tensiunii arteriale în tratamentul hipertensiunii

Într-un număr semnificativ cazuri de hipertensiune arterială precedată de așa-numita „hipertensiune arterială limită” (HAP), deși nu toate acestea din urmă determină dezvoltarea hipertensiunii.

Diagnostic hipertensiune arterială la limită se stabilește atunci când nivelul tensiunii arteriale sistolice (TA) nu depășește 150 mm Hg. Artă. diastolic - 94 mm Hg. Artă. și cu măsurători repetate timp de 2-3 săptămâni fără utilizarea terapiei antihipertensive, sunt de asemenea relevate valori normale ale tensiunii arteriale.

La diagnostic hipertensiune arterială esențială iar o etapă esențială este diferențierea cu AH secundară: geneză renală, endocrină, cerebrală. AH se stabilește în absența acestor forme.

Conform clasificării OMS se disting etapele hipertensiunii arteriale. Prima etapă este înțeleasă ca o creștere a tensiunii arteriale ca atare. A doua etapă se caracterizează nu numai printr-o creștere a tensiunii arteriale, ci și prin deteriorarea organelor țintă (prezența hipertrofiei ventriculare stângi, modificări ale vaselor fundului, rinichilor). În a treia etapă se adaugă suplimentar arterioloscleroza diferitelor organe. În plus, hipertensiunea arterială este împărțită în funcție de nivelul presiunii arteriale: atunci când valoarea tensiunii arteriale sistolice nu este mai mare de 179 mm Hg. Artă. și diastolic 105 mm Hg. Artă. este diagnosticată hipertensiunea arterială ușoară; cu tensiune arterială sistolică 180-499 mm Hg. Artă. și diastolă și cheskom 106-114 mm Hg, st. - hipertensiune arterială moderată; cu tensiune arterială sistolică peste 200 mm Hg. Artă. și diastolică mai mare de 115 mm Hg. Artă. - AH ridicat, cu o tensiune arterială sistolică mai mare de 160 mm Hg. Artă. și diastolice mai mici de 90 mm Hg. Artă. este diagnosticată hipertensiunea sistolică izolată.

Clasificarea OMSîn ceea ce privește tensiunea arterială, s-a răspândit în Europa și Statele Unite. Majoritatea studiilor randomizate au fost efectuate în ceea ce privește nivelul tensiunii arteriale diastolice. Dar studiile epidemiologice din ultimii ani au arătat importanța valorii și nivelului tensiunii arteriale sistolice. Cu numărul său ridicat, riscul de complicații cardiovasculare la pacienții hipertensivi este la fel de mare ca și la tensiunea arterială diastolică ridicată. Trebuie remarcat faptul că termenul de hipertensiune „ușoară” nu corespunde deloc cu semnificația prognostică a acestei afecțiuni. Ponderea hipertensiunii ușoare este de 70% printre toate formele de hipertensiune arterială esențială. Dar hipertensiunea arterială ușoară afectează mai mult de 60% dintre pacienții cu accident cerebrovascular (Arabidze G. G. 1995).

Hipertensiune arteriala se dezvoltă lent, adesea mai mult de 10 ani. La o mică parte a pacienților hipertensivi, este posibilă o tranziție la o formă malignă atunci când se dezvoltă modificări fibrino-necrotice în arteriole. Insuficiența cardiacă și renală se alătură, apare orbire, handicap precoce sever. Speranța de viață în această formă este mai mică de 5 ani. Hipertensiunea arterială malignă, aparent, poate rezulta și din vasculita primară.

În ciuda predominanței complicațiilor în stadiul târziu, chiar și a prezenței ușoare și hipertensiune arterială moderată... conform datelor numeroaselor studii de cooperare pe termen lung, crește de mai multe ori frecvența complicațiilor majore și a aterosclerozei în comparație cu normotonia. Acest lucru implică necesitatea de a trata chiar și cele mai ușoare forme de hipertensiune.

Noi abordări pentru clasificarea și tratamentul hipertensiunii arteriale. 1999 Organizația Mondială a Sănătății și Ghidul Societății Internaționale de Hipertensiune

B.A.Sidorenko, D.V. Preobrazhensky, M.K. Peresypko

Centrul Medical al Departamentului Administrativ al Președintelui Federației Ruse, Moscova

Hipertensiunea arterială (AH) este cel mai frecvent sindrom cardiovascular în multe țări ale lumii. De exemplu, în Statele Unite, tensiunea arterială crescută (TA) se găsește la 20-40% din populația adultă, iar la grupele de vârstă peste 65 de ani, hipertensiunea arterială apare la 50% din rasa albă și 70% din rasa neagră. Peste 90-95% din toate cazurile de hipertensiune sunt hipertensiune. La alți pacienți, cu o examinare clinică și instrumentală amănunțită, poate fi diagnosticată o varietate de hipertensiune secundară (simptomatică). Trebuie avut în vedere faptul că, în 2/3 din cazuri, hipertensiunea arterială secundară este cauzată de afectarea parenchimului renal (glomerulonefrita difuză, nefropatia diabetică, boala renală polichistică etc.), ceea ce înseamnă că este potențial incurabilă. Tratamentul hipertensiunii renale în general nu diferă de tratamentul hipertensiunii.

În consecință, la marea majoritate a pacienților cu hipertensiune, terapia medicamentoasă pe termen lung se efectuează indiferent dacă se cunoaște sau nu cauza exactă a tensiunii arteriale crescute.

Prognosticul pe termen lung la pacienții cu hipertensiune depinde de trei factori: 1) gradul de creștere a tensiunii arteriale, 2) deteriorarea organelor țintă și 3) boli concomitente. Acești factori trebuie reflectați în diagnosticul unui pacient cu hipertensiune.

Din 1959, experții Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) au publicat din când în când recomandări pentru diagnosticul, clasificarea și tratamentul hipertensiunii, pe baza rezultatelor studiilor epidemiologice și clinice. Din 1993, astfel de recomandări au fost pregătite de experții OMS în colaborare cu Societatea Internațională a Hipertensiunii (Societatea Internațională a Hipertensiunii). În perioada 29 septembrie - 1 octombrie 1998, în orașul japonez Fukuoka, a avut loc a șaptea întâlnire a experților OMS și MTF, la care au fost aprobate noi recomandări pentru tratamentul hipertensiunii. Aceste recomandări au fost publicate în februarie 1999. Prin urmare, în literatura de specialitate, noile recomandări pentru tratamentul hipertensiunii sunt de obicei datate 1999 - 1999 Liniile directoare WHO-ISH pentru gestionarea hipertensiunii (Liniile directoare WHO-ISH pentru tratamentul hipertensiunii 1999).

În recomandările OMS-IOG 1999, hipertensiunea se referă la nivelul tensiunii arteriale sistolice egal cu 140 mm Hg. Artă. sau mai mult și (sau) nivelul tensiunii arteriale diastolice egal cu 90 mm Hg. Artă. sau mai mult, la persoanele care nu primesc medicamente antihipertensive. Având în vedere fluctuațiile mari spontane ale tensiunii arteriale, diagnosticul de hipertensiune ar trebui să se bazeze pe rezultatele măsurătorilor multiple ale tensiunii arteriale în timpul mai multor vizite la medic.

Experții OMS-MTF au propus noi abordări pentru clasificarea hipertensiunii. Noua clasificare propune abandonarea utilizării termenilor de formă „ușoară”, „moderată” și „severă” de hipertensiune, care au fost folosiți, de exemplu, în recomandările OMS-MTF 1993. Pentru a caracteriza gradul de creștere a tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială, acum se recomandă utilizarea unor astfel de termeni, cum ar fi gradul 1, gradul 2 și gradul 3 al bolii. Trebuie remarcat faptul că clasificarea din 1999 a întărit criteriile de diferențiere a diferitelor grade de severitate a hipertensiunii (Tabelul 1).

Tabelul 1. Comparația criteriilor pentru severitatea hipertensiunii în clasificările experților OMS și MTF în 1993 (1996) și 1999

Clasificare 1993 (1996)

Boala hipertonică. Clasificarea hipertensiunii.

Diagnosticul hipertensiunii(hipertensiunea arterială primară esențială) se stabilește prin excluderea hipertensiunii arteriale secundare (simptomatice). Definiția „esențial” înseamnă că tensiunea arterială crescută persistent în hipertensiune este esența (conținutul principal) al acestei hipertensiuni arteriale. Orice modificări în alte organe care ar putea duce la hipertensiune arterială nu se găsesc în timpul examinării de rutină.

Frecvența hipertensiunii arteriale esențiale reprezintă 95% din totalul hipertensiunii arteriale (cu o examinare amănunțită a pacienților din spitale specializate, această valoare scade la 75%).

Aspecte genetice.

- Istorie de familie. Permite identificarea unei predispoziții ereditare la hipertensiune cu caracter poligenic.

- Există multe tulburări determinate genetic ale structurii și funcției membranelor celulare, atât excitabile, cât și neexcitabile în raport cu transportul Na + și Ca2 +.

Etiologia hipertensiunii.

- Principala cauză a hipertensiunii: stres psiho-emoțional repetat, de obicei prelungit. Răspunsul la stres are un caracter emoțional negativ pronunțat.

- Principalii factori de risc pentru hipertensiune (condiții favorabile dezvoltării hipertensiunii) sunt prezentați în figură.

Factorii implicați în dezvoltarea hipertensiunii

Un exces de Na + are (printre altele) două efecte importante:

- Consolidarea transportului fluidului în celule și umflarea acestora. Umflarea celulelor pereților vaselor de sânge duce la îngroșarea lor, îngustarea lumenului lor, o creștere a rigidității vaselor și o scădere a capacității lor de vasodilatație.

- Creșterea sensibilității miocitelor pereților vaselor de sânge și a inimii la factorii vasoconstrictori.

- Tulburări ale funcțiilor receptorilor de membrană care percep neurotransmițători și alte substanțe biologic active care reglează tensiunea arterială. Acest lucru creează condițiile pentru dominarea efectelor factorilor hipertensivi.

- Tulburări în expresia genelor care controlează sinteza agenților vasodilatatori de către celulele endoteliale (oxid nitric, prostaciclină, PgE).

Factori de mediu. Cele mai importante sunt riscurile profesionale (de exemplu, zgomotul constant, necesitatea de a atrage atenția); condițiile de viață (inclusiv utilitățile); intoxicație (în special alcool, nicotină, droguri); traumatisme cerebrale (vânătăi, contuzii, traume electrice etc.).

Caracteristicile individuale ale organismului.

- Vârsta. Odată cu vârsta (mai ales după 40 de ani), domină reacțiile hipertensive la diferite influențe exo- și endogene, mediate de regiunea diencefalico-hipotalamică a creierului (sunt implicate în reglarea tensiunii arteriale).

- Greutate corporală crescută, niveluri ridicate de colesterol seric, producție în exces de renină.

- Caracteristicile reacției CVS la stimuli. Acestea constau în dominarea reacțiilor hipertensive la o varietate de influențe. Chiar și influențele emoționale minore (în special negative), precum și factorii de mediu, duc la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale.

Clasificarea hipertensiunii

În Rusia a fost adoptată clasificarea hipertensiunii (clasificarea OMS, 1978), prezentată în tabel

Masa. Clasificarea hipertensiunii

Hipertensiune în stadiul I - o creștere a tensiunii arteriale de peste 160/95 mm Hg. fără modificări organice în sistemul cardiovascular

Stadiul II de hipertensiune - o creștere a tensiunii arteriale de peste 160/95 mm Hg. în combinație cu modificări ale organelor țintă (inimă, rinichi, creier, vase ale fundului) cauzate de hipertensiune arterială, dar fără a le afecta funcțiile

Stadiul III al hipertensiunii arteriale - hipertensiune arterială, combinată cu deteriorarea organelor țintă (inimă, rinichi, creier, fundus) cu afectarea funcțiilor lor

Forme de hipertensiune arterială esențială.

- Frontieră. Un tip de hipertensiune arterială esențială observată la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, caracterizată prin fluctuații ale tensiunii arteriale de la normă la 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Normalizarea tensiunii arteriale are loc spontan. Semnele de afectare a organelor țintă, tipice pentru hipertensiunea arterială esențială, sunt absente. Hipertensiunea arterială la limită apare la aproximativ 20-25% dintre indivizi; 20-25% dintre aceștia dezvoltă apoi hipertensiune arterială esențială, 30% au hipertensiune arterială limită timp de mulți ani sau toată viața, restul tensiunii arteriale se va normaliza în timp.

- Hiperadrenergic. Se caracterizează prin tahicardie sinusală, tensiune arterială instabilă cu predominanță a componentei sistolice, transpirații, înroșirea feței, anxietate, dureri de cap palpitante. Se manifestă în perioada inițială a bolii (la 15% dintre pacienți persistă în viitor).

- Hiperhidratare (sodică, dependentă de volum). Se manifestă prin umflarea feței, a zonelor paraorbitale; fluctuații ale producției de urină cu oligurie tranzitorie; atunci când se utilizează simpatolitice - retenție de sodiu și apă; piele palida; dureri de cap care izbucnesc constant.

- Malign. Boală rapid progresivă cu creșterea tensiunii arteriale la valori foarte mari cu insuficiență vizuală, dezvoltarea encefalopatiei, edem pulmonar, insuficiență renală. Hipertensiunea arterială esențială malignă se dezvoltă adesea odată cu hipertensiunea arterială simptomatică.

Astăzi scriu și vorbesc mult despre hipertensiune (HD) și efectul acesteia asupra calității vieții umane. Această boală cronică merită cu adevărat să aflăm despre asta tot ceea ce este cunoscut de medicina modernă, deoarece, potrivit unor estimări, aproximativ 40% din populația adultă a planetei suferă de ea.

Cea mai mare îngrijorare este cauzată de faptul că în ultimii ani a existat o tendință persistentă spre „întinerirea” acestei boli. Exacerbările hipertensiunii sub formă de crize hipertensive se găsesc astăzi la copiii de 40 de ani și chiar la cei de 30 de ani. Deoarece problema se referă la aproape toate categoriile de vârstă ale adulților, conștientizarea patologiei numite hipertensiune arterială pare a fi relevantă.

Termenul „hipertensiune” în viața de zi cu zi înlocuiește un alt concept - hipertensiunea arterială (AH), dar acestea nu sunt în întregime echivalente. Deși ambele denotă afecțiuni patologice caracterizate printr-o creștere a tensiunii arteriale (TA) peste 140 mm la indicatorii sistolici (PAS) și peste 90 mm la indicatorii diastolici (PA).

Dar, în surse medicale, hipertensiunea este definită ca hipertensiune, care nu este provocată de boli somatice sau alte motive evidente care cauzează hipertensiune simptomatică.

Prin urmare, la întrebarea ce este hipertensiunea, ce înseamnă, răspunsul ar trebui să fie - este primar sau (de etiologie nedeterminată) arterial. Acest termen a găsit o utilizare larg răspândită în cercurile medicale europene și americane, iar prevalența sindromului depășește 90% din toate diagnosticele de hipertensiune. Pentru toate celelalte forme și o definiție generală a sindromului, este mai corect să folosiți termenul de hipertensiune arterială.

Ce poate provoca dezvoltarea umană?

În ciuda ambiguității patogenezei (cauzelor și mecanismelor de origine) a hipertensiunii, sunt cunoscuți mai mulți factori provocatori și aspecte ale potențării acesteia.

Factori de risc

Tensiunea arterială normală într-un sistem vascular sănătos este menținută datorită interacțiunii mecanismelor vasoconstrictoare și vasodilatatoare complexe.

Hipertensiunea este provocată de activitatea anormală a factorilor vasoconstrictori sau de activitatea insuficientă a sistemelor vasodilatatoare din cauza încălcării funcționării lor compensatorii reciproce.

Aspectele provocatoare ale hipertensiunii arteriale sunt luate în considerare în două categorii:

• neurogen - datorită unui efect direct asupra tonusului arteriolelor prin partea simpatică a sistemului nervos;
• umorale (hormonale) - asociate cu producția intensivă de substanțe (renină, norepinefrină, hormoni ai cortexului suprarenal) care au proprietăți vasopresoare (vasoconstrictoare).

Nu a fost încă posibil să se stabilească exact de ce eșuează reglarea tensiunii arteriale, rezultând hipertensiune. Dar cardiologii numesc factorii de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale, determinați în decursul mai multor ani de cercetare:

• predispoziție genetică la boli ale inimii și vaselor de sânge;
• patologia congenitală a membranelor celulare;
• dependențe nesănătoase - fumat, alcoolism;
• suprasolicitare neuropsihică;
• activitate fizică scăzută;
• prezența excesivă a sării în meniu;
• creșterea circumferinței taliei, indicând tulburări metabolice;
• indice de masă corporală ridicat (IMC)> 30;
• valori ridicate ale colesterolului plasmatic (mai mult de 6,5 mmol / l în total).

Lista nu este o listă completă a tot ceea ce poate provoca hipertensiune la om. Acestea sunt doar principalele cauze ale patologiei.

O consecință amenințătoare a hipertensiunii arteriale este o mare probabilitate de deteriorare a organelor țintă (TOM), motiv pentru care apar astfel de tipuri de boli ca inima hipertensivă care afectează acest organ, hipertensiunea renală și altele.

Tabelele de clasificare după etapă și grad

Deoarece diferite recomandări clinice pentru alegerea unui regim terapeutic sunt furnizate pentru diferite forme de hipertensiune, boala este clasificată pe etape și severitate. Gradele sunt determinate de numărul tensiunii arteriale, iar etapele sunt determinate de scara daunelor organice.

Clasificarea dezvoltată cu experiență a hipertensiunii arteriale pe etape și grade este prezentată în tabele.

Tabelul 1.Clasificarea hipertensiunii în grade.

Severitatea hipertensiunii este clasificată în funcție de un indicator mai mare, de exemplu, dacă SBP este mai mic de 180, iar DBP este mai mare de 110 mm Hg, aceasta este definită ca hipertensiune de gradul 3.

Masa 2.Clasificarea hipertensiunii pe etape.

Etapele de dezvoltare ale GB	Factori determinanți	Plângeri ale pacienților	Caracteristicile clinice ale etapelor
Etapa 1	POM sunt absente	Dureri de cap rare (cefalalgii), dificultăți de adormire, sunete sau zgomot în cap, rareori durere cardialgică („inimă”)	ECG aproape nemodificat, debitul cardiac crește exclusiv cu încărcările motorii crescute, crizele hipertensive sunt extrem de rare
Etapa 2	1 sau mai multe leziuni ale organelor vulnerabile	Cefalalgiile devin mai frecvente, există atacuri de angină sau dificultăți de respirație din cauza efortului fizic, adesea amețit, crizele apar mai des, se dezvoltă adesea nocturia - mai frecvent decât în ​​timpul zilei, urinarea nocturnă	Deplasarea la stânga marginii stângi a inimii pe ECG, nivelul debitului cardiac nu crește semnificativ odată cu efortul fizic optim, viteza undei pulsului este crescută
Etapa 3	Apariția unor afecțiuni clinice (paralele) asociate periculoase (ACS)	Simptomele patologiilor cerebrovasculare și renale, bolile cardiace ischemice, insuficiența cardiacă	Dezastrele din vasele organelor afectate, scăderea accidentelor vasculare cerebrale și a volumelor minute, TPR ridicat
GB malign		Valori critice ridicate ale tensiunii arteriale - mai mult de 120 mm pentru indicatorul „inferior”	Modificări determinate ale pereților arterelor, ischemie tisulară, leziuni ale organelor care duc la insuficiență renală, insuficiență vizuală semnificativă și alte leziuni funcționale

Abrevierea pentru OPSS utilizată în tabel este rezistența vasculară periferică totală.

Tabelele prezentate ar fi incomplete fără încă o listă rezumativă - clasificarea hipertensiunii pe stadii, grad și risc de complicații ale inimii și vaselor de sânge (CVC).

Tabelul 3.Clasificarea riscului de complicații cardiovasculare în hipertensiune

Stabilirea gradelor și etapelor hipertensiunii este necesară pentru selectarea în timp util a unei terapii antihipertensive adecvate și pentru prevenirea accidentelor cerebrale sau cardiovasculare.

Cod ICD 10

Varietatea variațiilor de hipertensiune este confirmată și de faptul că în ICD 10 codurile sale sunt definite în 4 rubrici de la poziția I10 la I13:

• I10 - hipertensiune esențială (primară), această categorie de ICD 10 include hipertensiunea 1, 2, 3 linguri. și GB malign;
• I11 - hipertensiune cu predominanță de leziuni cardiace (cardiopatie hipertensivă);
• I12 - boala hipertensivă cu afectarea rinichilor;
• I13 este o boală hipertensivă care afectează inima și rinichii.

Setul de condiții manifestat printr-o creștere a tensiunii arteriale este prezentat în categoriile I10-I15, inclusiv hipertensiunea simptomatică.

Astăzi, terapia antihipertensivă se bazează pe 5 grupe de medicamente de bază pentru tratamentul hipertensiunii:

• diuretice - medicamente cu efect diuretic;
• sartani - blocante ale receptorilor angiotensinei II, ARB;
• CCB - blocante ale canalelor de calciu;
• Inhibitori ai ECA - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, ECA;
• BB - beta-blocante (supuse AF de fond sau boli cardiace ischemice).

Grupurile de medicamente enumerate au trecut studii clinice randomizate și au demonstrat o eficiență ridicată în prevenirea dezvoltării CVC.

Mijloacele suplimentare ale metodelor moderne de tratare a hipertensiunii arteriale sunt adesea medicamente de generații noi - alfa-adrenomimetice de acțiune centrală, inhibitori de renină și agoniști ai receptorilor I1-imidazolină. Pentru aceste grupuri de medicamente, nu au fost efectuate studii aprofundate, cu toate acestea, studiul lor observațional a dat motive să le considere medicamentele de alegere pentru anumite indicații.

Cele mai bune rezultate sunt prezentate prin regimuri terapeutice combinate cu medicamente din diferite clase farmacoterapeutice. Combinația de inhibitori ai ECA și diuretice este considerată standardul „de aur” al tratamentului pentru hipertensiune.

Din păcate, tratamentul standard nu este potrivit pentru toată lumea. Merită să vă uitați la tabelul caracteristicilor utilizării medicamentelor, luând în considerare contraindicațiile și alte aspecte, pentru a evalua complexitatea selecției unui tratament medicamentos adecvat pentru hipertensiune în mod individual pentru fiecare pacient.

Tabelul 4. Grupuri de medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii (date în ordine alfabetică).

Grupa farmacoterapeutică	Contraindicații necondiționate	Utilizați cu prudență
CCB - derivați dihidropiridinici	-	Tulburări ale ritmului tahiaritmic, CHF
CCB de origine non-dihidropiridină	Scăderea ejecției ventriculare stângi, CHF, bloc AV 2-3 linguri.	-
BRA (sartani)	Stenoza arterei renale, fertilitatea, hiperkaliemia	Capacitatea de reproducere (de a avea copii) la pacienți
Beta-blocante	Astm bronșic, bloc AV 2-3 linguri.	BPOC (cu excepția BB cu efect bronhodilatator), toleranță afectată la glucoză (IGT), sindrom metabolic (SM), exerciții fizice și sport
Diuretice din clasa antagonistului aldosteronului	Insuficiență renală cronică sau acută, hiperkaliemie
Clasa tiazidelor diuretice	Gută	Sarcina, hipo- și hiperkaliemie, NTG, MS
ACEI	Tendință la angioedem, stenoză a arterei renale, hiperkaliemie, fertilitate	Capacitatea de reproducere a pacienților

Selectarea unui medicament adecvat pentru tratamentul hipertensiunii ar trebui să se bazeze atât pe clasificarea acestuia, cât și pe seama bolilor paralele și a altor nuanțe.

Stil de viață cu hipertensiune

Luați în considerare ce medicamente sunt relevante pentru hipertensiune arterială, agravată de boli paralele, deteriorarea organelor vulnerabile și în situații patologice speciale:

• la pacienții cu microalbuminurie și disfuncție renală, sartanii și inhibitorii ECA sunt adecvați;
• cu modificări aterosclerotice - inhibitori ai ECA și CCB;
• cu hipertrofie ventriculară stângă (consecințe frecvente ale hipertensiunii) - sartani, CCB și inhibitori ai ECA;
• persoanelor care au avut o microstroke li se prezintă oricare dintre medicamentele antihipertensive listate;
• persoanelor cu un atac de cord anterior li se prescrie un inhibitor ECA, beta-blocante, sartani;
• CHF concomitentă sugerează utilizarea de antagoniști ai aldosteronului, diuretice, beta-blocante, sartani și inhibitori ai ECA în tratamentul hipertensiunii;
• cu angină pectorală stabilă, se recomandă CCB și beta-blocante;
• cu anevrism aortic - beta-blocante;
• AF paroxistică () necesită utilizarea sartanilor, inhibitorilor ECA și beta-blocantelor sau antagoniștilor aldosteronului (în prezența CHF);
• GB cu AF persistentă subiacentă este tratată cu beta-blocante și CCB nondihidropiridină;
• în caz de deteriorare a arterelor periferice, CCB și inhibitori ai ECA sunt relevanți;
• în terapia pentru hipertensiune arterială la pacienții cu hipertensiune sistolică izolată și vârstnici, se recomandă utilizarea diureticelor, CCB-urilor și sartanilor;
• cu sindrom metabolic - sartani, CCB, inhibitori ai ECA și combinația lor cu diuretice;
• cu diabet zaharat pe fondul hipertensiunii arteriale - CCB, inhibitori ai ECA, sartani;
• femeilor însărcinate li se permite să trateze hipertensiunea cu Nifedipină (CCB), Nebivolol sau Bisoprolol (beta-blocante), Metildopa (agonist alfa-adrenergic).

Conform ghidurilor clinice stabilite prin rezultatele Congresului de Cardiologie, desfășurat la Barcelona în iunie 2018, beta-blocantele au fost excluse de pe lista medicamentelor de prima linie în tratamentul hipertensiunii, unde erau prezenți anterior. Acum, utilizarea beta-blocantelor este considerată justificată în cazul bolii concomitente sau a arterelor coronare.

Valorile țintă ale tensiunii arteriale s-au modificat și la persoanele care primesc terapie antihipertensivă:

• pentru pacienții cu vârsta sub 65 de ani, valorile recomandate ale SBP sunt de 130 mm Hg. Art., Dacă sunt bine tolerate;
• ținta pentru DBP este de 80 mmHg. pentru toți pacienții.

Pentru a consolida rezultatele terapiei antihipertensive, este necesar să combinați tratamentul medicamentos cu metodele non-medicamentoase - îmbunătățirea vieții, corectarea dietei și a activității fizice.

Obezitatea supraponderală și obezitatea abdominală, de obicei indicativă a prezenței sindromului metabolic, sunt indicate în lista principalelor cauze ale apariției hipertensiunii. Eliminarea acestor factori de risc va avea o contribuție semnificativă la gestionarea hipertensiunii.

Cea mai mare eficiență este demonstrată de o reducere semnificativă a cantității de sare - până la 5 g pe zi. Nutriția pentru hipertensiune arterială se bazează, de asemenea, pe limitarea grăsimilor și zahărului, evitarea mâncărurilor rapide, gustărilor și alcoolului și reducerea cantității de băuturi care conțin cofeină.

Dieta pentru hipertensiune nu necesită abandonarea completă a produselor de origine animală. Asigurați-vă că utilizați carne slabă și pește, produse lactate, cereale. Un procent mai mare din dietă ar trebui să fie dat legumelor, fructelor, plantelor și cerealelor. Este recomandabil să scoateți complet din meniu băuturile carbogazoase, cârnații, carnea afumată, conservele și produsele de patiserie. Tratamentul non-medicamentos bazat pe o dietă mai sănătoasă este principalul factor în tratamentul cu succes al hipertensiunii.

Ce efect are asupra inimii?

O consecință comună a bolilor cardiace hipertensive este hipertrofia ventriculară stângă - o creștere anormală a dimensiunii mușchiului cardiac în regiunea LV. De ce se întâmplă asta? O creștere a tensiunii arteriale este cauzată de îngustarea arterelor, din cauza căreia inima este forțată să funcționeze într-un mod îmbunătățit pentru a asigura alimentarea cu sânge a organelor și a acesteia. Lucrul sub sarcină crescută potențează o creștere a dimensiunii mușchiului inimii, dar dimensiunea vasculaturii din miocard (vasele coronare) nu crește în același ritm, astfel încât miocardul prezintă o lipsă de oxigen și substanțe nutritive.

Răspunsul sistemului nervos central este de a lansa mecanisme de compensare care accelerează ritmul cardiac și vasoconstricția. Acest lucru provoacă formarea unui cerc vicios, care apare adesea odată cu progresul hipertensiunii, deoarece cu cât persistă mai mult tensiunea arterială crescută, cu atât mai repede sunt hipertrofiile mușchilor inimii. Ieșirea din această situație este tratamentul oportun și adecvat al hipertensiunii.

Foaie de trișare de prevenire

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării hipertensiunii sunt utile nu numai pentru persoanele din grupul cu risc crescut (cu factori ereditari, condiții de muncă dăunătoare, obezitate), ci și pentru toți adulții.

Memo-ul privind prevenirea hipertensiunii conține următoarele puncte:

• cantitatea maximă de sare nu depășește 5-6 g pe zi;
• organizarea și respectarea rutinei zilnice cu un timp fix pentru creșterea dimineții, mese și ora de culcare;
• o creștere a activității fizice datorită exercițiilor zilnice de dimineață, mersul pe jos în aer curat, munca fezabilă pe un teren personal, înotul sau ciclismul;
• norma somnului nocturn este de 7-8 ore;
• mentinerea unei greutati normale, cu obezitate - activitati de slabire;
• prioritate pentru alimentele bogate în Ca, K și Mg - gălbenușuri de ou, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, leguminoase, pătrunjel, cartofi la cuptor etc.;
• o condiție indispensabilă este eliminarea dependențelor: alcoolică, nicotină;

Măsuri de pierdere în greutate - Calcul atent al caloriilor, control al grăsimilor (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть растительного происхождения, сокращение количества цельномолочных продуктов в меню, сахара, меда, сдобы, шоколадных изделий, риса и манки.

Pentru a preveni hipertensiunea arterială, se recomandă măsurători regulate ale tensiunii arteriale, examinări medicale periodice și tratamentul în timp util al afecțiunilor patologice detectate.

Video util

Pentru mai multe informații despre hipertensiune, consultați acest videoclip:

concluzii

1. Conceptul de hipertensiune din literatura medicală este utilizat pentru hipertensiunea arterială primară sau esențială, adică GB de geneză inexplicabilă.
2. Prevalența hipertensiunii primare este de 90% din toate cazurile de hipertensiune.
3. Hipertensiunea este o boală polietiologică, deoarece este cauzată de mai mulți factori provocatori în același timp.

Care este clasificarea? De ce este extrem de important să înțelegem pericolul acestei patologii pentru o persoană modernă? Unii oameni cred că numărul crescut al tensiunii arteriale este inofensiv pentru sănătate și trebuie să meargă la spital numai atunci când sunt „la scară”. Aceasta este o opinie fundamental eronată, prin urmare, știind ce clasificare există astăzi în funcție de datele organizațiilor mondiale, care stadii ale bolii se disting și cum este tratată, va fi de mare ajutor pentru prevenirea bolilor hipertensive.

Care este esența problemei

Hipertensiunea este una dintre cele mai frecvente boli cardiovasculare. Din ce în ce mai mult, se clasifică noi grade și stadii de hipertensiune.

Statisticile spun că în diferite țări, hipertensiunea suferă de la 10 la 20% din populația activă. Aceste cifre sunt o tendință mondială. Jumătate din toți pacienții cu acest diagnostic nu sunt tratați. Pericolul unei astfel de patologii este că duce la un accident vascular cerebral sau infarct. Probabilitatea de a dezvolta boala crește semnificativ odată cu vârsta. Boala duce la invaliditate la o vârstă fragedă.

Cele mai recente date ale organizației mondiale pentru sănătate indică faptul că chiar și adolescenții încep să se îmbolnăvească de hipertensiune arterială. Cei mai sensibili la patologie sunt persoanele care sunt predispuse la stres frecvent, la emoții negative. Conform clasificării moderne, se disting diferite grade de hipertensiune, forme, etape ale procesului patologic și complicațiile sale ulterioare.

Conform recomandărilor instituțiilor medicale, hipertensiunea ar trebui înțeleasă ca o creștere a tensiunii arteriale în raport cu norma, indiferent de motive. Hipertensiunea primară sau esențială este o patologie independentă. Până în prezent, motivele apariției sale nu au fost încă pe deplin clarificate. Diferite etape ale hipertensiunii secundare se dezvoltă pe fondul bolilor existente ale inimii, rinichilor, glandelor endocrine.

Boala este cronică. Se caracterizează printr-o creștere constantă a presiunii. Acest lucru înseamnă că pentru inimă și vasele de sânge există întotdeauna un grad crescut de risc, deoarece acestea funcționează cu o sarcină crescută tot timpul.

Dezvoltarea punctelor de vedere cu privire la clasificarea hipertensiunii

Boala a fost studiată de medici de mai bine de un secol. În tot acest timp, clasificarea hipertensiunii arteriale pe etape și tipuri a suferit modificări. Experții au privit diferit cauzele apariției sale, simptomele clinice, nivelul tensiunii arteriale și caracteristicile stabilității sale și multe altele. Unele dintre ele sunt de mult depășite.

Cea mai modernă este clasificarea OMS în funcție de indicatorii tensiunii arteriale. Este obișnuit să se ia în considerare astfel de indicatori ai tensiunii arteriale ca fiind normali și ca abateri:

• 120/80 mm. rt. Artă. - cel mai bun indicator;
• de la 120/80 la 129/84 - indicatori ai normei;
• indicatori limită - 130/85 - 139/89 mm. rt. Sf;
• de la 140/90 la 159/99 mm. rt. Artă. - dovezi că pacientul dezvoltă hipertensiune de gradul 1;
• cu hipertensiune arterială de gradul 2, indicatorul tonometru variază de la 160/100 la 179/109 mm. rt. Art.;
• dacă o persoană are o presiune mai mare de 180/110 mm. rt. Art., Este diagnosticat cu gradul de hipertensiune 3.

În anii 20 ai secolului trecut, medicii au împărțit patologia în „palid” și „roșu”. Forma sa a fost determinată în funcție de tenul pacientului. Dacă avea membrele reci și fața palidă, atunci era diagnosticat cu așa-numitul tip pal. Dimpotrivă, când vasele de sânge s-au dilatat, fața pacientului s-a înroșit, ceea ce înseamnă că a dezvoltat o boală de tip „roșu”. Această clasificare nu a luat în considerare stadiul și gradul bolii, iar tratamentul a fost prescris incorect.

Din anii 30. se distinge între formele benigne și maligne. Benignul a fost înțeles ca o astfel de variantă a evoluției bolii atunci când a progresat lent. Și dacă boala s-a dezvoltat rapid sau a început la o vârstă fragedă, atunci a fost diagnosticată o formă malignă.

Ulterior, clasificarea hipertensiunii a fost revizuită de mai multe ori. Astăzi, etapele se disting în funcție de amploarea modificării tensiunii arteriale și de stabilitatea acesteia. Clasificarea OMS a hipertensiunii arteriale arată astfel:

• hipertensiune la limită - primul său grad (indicatorul tonometru nu depășește 159/99 mm);
• moderat (gradul 2) - creșterea presiunii până la 179/109 mm;
• severă (gradul 3) - tensiunea arterială crește cu peste 180/110 mm.

În unele clasificatoare, tabelul este completat cu o a patra etapă. Cu ea, tensiunea arterială este mai mare de 210/110 mm. rt. Artă. Această etapă este considerată foarte dificilă.

Etape, forme de hipertensiune

O astfel de boală are mai mult decât simple grade. Medicii disting, de asemenea, etapele procesului bolii, în funcție de deteriorarea organelor corpului:

1. Dacă un pacient are hipertensiune în stadiul 1, acesta are o creștere ușoară și scurtă a tensiunii arteriale. Nu există plângeri. Lucrul inimii și al vaselor de sânge nu este deranjat.
2. În stadiul 2 al hipertensiunii arteriale, există o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Ventriculul stâng se mărește din ce în ce mai mult. Este diagnosticată o îngustare locală a vaselor care furnizează retina. Nu s-au înregistrat alte modificări patologice.
3. Arterialul 3 se caracterizează prin deteriorarea pronunțată a tuturor organelor:

• insuficiență cardiacă, angină pectorală, atac de cord;
• disfuncție renală cronică;
• tulburări acute ale circulației cerebrale - accident vascular cerebral, encefalopatie hipertensivă, alte tulburări circulatorii;
• hemoragie în partea de jos a ochiului, umflarea nervului ochiului;
• deteriorarea vaselor de sânge periferice;
• anevrism aortic.

Există o altă clasificare a hipertensiunii arteriale, luând în considerare opțiunile pentru creșterea tensiunii arteriale. În acest sens, se disting următoarele forme de patologie:

• sistolică (în acest caz, numai presiunea „superioară” crește, iar presiunea diastolică poate fi normală);
• diastolic (presiunea diastolică crește, în timp ce „superioară” rămâne mai mică de 140 mm Hg);
• sistolico-diastolic (la un astfel de pacient, indiferent de gradul de hipertensiune, ambele tipuri de presiune sunt la fel de crescute);
• forma labilă (la pacient, presiunea crește doar pentru o perioadă scurtă de timp și trece rapid).

Clasificarea modernă de mai sus ia în considerare aproape toate aspectele legate de creșterea indicatorilor tonometri. În funcție de stadiul în care se află un anumit pacient, este prescris un tratament adecvat. Ea nu ia în considerare alte nuanțe ale manifestării hipertensiunii.

Unele manifestări ale hipertensiunii arteriale

Clasificarea hipertensiunii arteriale, adoptată de OMS, nu ia în considerare alte manifestări și forme ale bolii. Aceasta înseamnă că sunt „în afară” de etapele și formele de patologie de mai sus. Tabelul manifestărilor de hipertensiune va fi oarecum completat.

Cea mai severă consecință a hipertensiunii arteriale este o criză hipertensivă. Presiunea din interiorul arterelor crește la valori critice. Cel mai adesea se întâmplă dacă pacientul este diagnosticat cu 3. Din cauza tensiunii arteriale persistente, el dezvoltă următoarele complicații:

• circulația sângelui în creier este perturbată;
• presiunea intracraniană crește brusc;
• foamea de oxigen a creierului crește;
• apar amețeli și dureri severe de cap.

Toate acestea sunt însoțite de greață, vărsături. Cu un tip hiperkinetic de boală, presiunea diastolică a unei persoane crește semnificativ. Forma hipokinetică, dimpotrivă, se caracterizează printr-o creștere a presiunii „mai mici”. Dacă un pacient dezvoltă o formă eucinetică a bolii, ambele numere de pe tonometru cresc în același timp.

Unele grade de hipertensiune arterială pot fi complicate de așa-numita hipertensiune refractară. În acest caz, boala nu răspunde la terapia medicamentoasă. Uneori starea pacientului nu se îmbunătățește, chiar dacă a luat mai mult de 3 medicamente.

Această formă a bolii poate fi confundată și, datorită unui diagnostic inexact, terapia medicamentoasă va fi ineficientă. Hipertensiunea refractară în stadiul 2 sau 3 poate fi observată și dacă pacientul nu respectă toate prescripțiile medicului.

În cele din urmă, se face distincția între hipertensiunea albă. În acest caz, tensiunea arterială crescută la o persoană este observată atunci când se află în spital în timpul procedurilor medicale. În acest caz, este obișnuit să se afirme despre o creștere iatrogenă a presiunii. Poate părea inofensiv, dar aceasta este viclenia ei. Un astfel de pacient trebuie să acorde atenție stilului său de viață și să fie supus unui examen medical.

Factori de risc pentru hipertensiunea arterială

Orice stadiu de hipertensiune are anumiți factori de risc. Impactul lor crește foarte mult probabilitatea de a dezvolta complicații periculoase la o persoană. Care sunt principalii factori care contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale? Aceste informații ar trebui adoptate de toți cei care au avut episoade de hipertensiune arterială de mai multe ori, indiferent de motivele:

1. Vârstă (bărbați peste 55 de ani și femei peste 65 de ani). În caz de ereditate nefavorabilă, ar trebui acordată o atenție specială bărbaților și până la 55 de ani.
2. Fumat. Toți consumatorii de țigări trebuie să-și amintească că prostul lor obicei este cel mai important factor în dezvoltarea bolii.
3. Creșterea nivelului de colesterol. Pentru toți pacienții, nivelul critic al colesterolului total este mai mare de 6,5 mmol / L. Aceiași indicatori sunt relativ la HDL-C peste 4 mmol / și HDL-C peste 1 mmol pentru pacienții de sex masculin și 1,2 pentru pacienții de sex feminin.
4. Antecedente familiale slabe de boli cardiovasculare (în special la bărbați sub 55 și femei sub 65).
5. Obezitate abdominală (dacă bărbații au o circumferință a taliei de peste 102 cm sau femeile - 88 cm).
6. Prezența proteinei C reactive este mai mare de 1 mg / dL.
7. Toleranță la zahăr afectată.
8. Lipsa de activitate fizică.
9. Creșterea conținutului de fibrinogen din sânge.

Astfel de factori de risc sunt relevanți în special în cazul în care pacientul este diagnosticat cu hipertensiune arterială de gradul 1. Dacă boala este de gradul doi, atunci o atenție specială trebuie acordată următorilor indicatori:

• hipertrofie ventriculara stanga;
• Semne cu ultrasunete ale dimensiunii peretelui arterei sau prezenței creșterilor aterosclerotice;
• o creștere a nivelului creatininei serice - peste 115 μmol / l la bărbați și peste 107 μmol / l la femele;
• prezența microalbuminuriei de la 30 la 300 mg pe zi.

Alți factori de risc pentru hipertensiunea în stadiul 3 sunt:

• vârsta peste 65 de ani pentru femei și 55 de ani pentru bărbați;
• dislipidemie;
• istoric familial nefavorabil;
• patologii cerebrovasculare - accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, disfuncții tranzitorii ale circulației cerebrale;
• infarct miocardic;
• boli de rinichi cauzate de diabetul zaharat;
• proteinurie severă;
• grad sever de insuficiență renală;
• deteriorarea arterelor periferice;
• umflarea nervului optic.

Caracteristicile hipertensiunii maligne

Hipertensiunea de gradul 3-A sau 3-B poate avea o evoluție malignă. Acest lucru se datorează modului de viață al pacientului, stresului psihologic și unei situații de mediu nefavorabile. Hipertensiunea arterială malignă este o boală foarte periculoasă, dacă nu este tratată, complicațiile pe care le cauzează pot fi fatale.

Principalele caracteristici ale hipertensiunii maligne sunt următoarele:

1. Presiune crescută brusc. Citirile diastolice pot ajunge la 220 sau chiar o pot depăși.
2. Modificări ale fundului. Acest lucru afectează semnificativ vederea. În cazurile severe, apare orbirea completă.
3. Eșecul rinichilor.
4. Se dezvoltă migrene.
5. Pacienții se simt slabi, foarte obosiți.
6. Uneori apare o scădere în greutate, apetit.
7. Leșinul apare frecvent.
8. Activitatea sistemului digestiv este întreruptă - pacienții suferă de greață, vărsături.
9. Noaptea se înregistrează un salt puternic al tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială malignă este cauzată de următoarele boli:

1. Feocromocitom. Acesta este un proces patologic în cortexul suprarenal. Ca urmare a inflamației, în corp se formează substanțe care provoacă o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
2. Bolile parenchimatoase.
3. Încălcarea stării vaselor de sânge din rinichi. Din această cauză, fluxul sanguin către acest organ este afectat semnificativ, din cauza căruia pacientul dezvoltă așa-numita hipertensiune renovasculară.

Factorii de risc pentru această hipertensiune sunt următorii:

• fumatul pe termen lung (cu risc sunt pacienții care fumează mai mult de un pachet de țigări pe zi);
• abuzul de alcool;
• tulburări endocrine;
• sarcină (pe fondul său, se poate dezvolta sarcină cu un curs malign);
• suprasolicitare și activitate fizică prelungită;
• stres, defecțiuni emoționale.

Tratamentul tuturor acestor afecțiuni trebuie să aibă loc numai sub supravegherea unui medic.

Hipertensiune renală

Dacă un pacient este diagnosticat cu hipertensiune arterială, clasificarea tuturor soiurilor sale poate fi foarte dificilă. Acest lucru se întâmplă atunci când tensiunea arterială crescută este cauzată de disfuncționalitatea rinichilor. La unele categorii de pacienți, valorile crescute ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice pot fi observate pentru o lungă perioadă de timp. Ajutorul calificat constă în faptul că pacientului i se administrează un tratament complex al rinichilor pentru a stabiliza toți indicatorii.

Această patologie se dezvoltă odată cu modificările funcționării normale a sistemului excretor. Persoanele cu tendință la edem sunt cele mai predispuse la acest tip de hipertensiune. Apoi, produsele de descompunere, sărurile și alte substanțe nu sunt eliminate din sânge.

Datorită proceselor complexe declanșate în organism din cauza retenției cronice de lichide, lumenul arterelor care alimentează rinichii se îngustează la pacient. În același timp, sinteza prostaglandinelor scade, a cărei funcție principală este menținerea tonusului normal al arterelor. Prin urmare, la astfel de pacienți, tensiunea arterială este crescută constant.

În reglarea tensiunii arteriale, funcția normală a cortexului suprarenal este extrem de importantă. Dacă funcționează intermitent, atunci echilibrul hormonal din organism este perturbat. Și acest lucru duce la tensiune arterială crescută în mod constant.

Simptome distinctive ale unei astfel de hipertensiune arterială:

• Varsta frageda;
• presiunea pacientului crește brusc, fără dependență de stresul emoțional sau fizic anterior;
• asimetria creșterii presiunii;
• umflarea picioarelor;
• hiperemie a vaselor ochilor (posibil hemoragie în retina ochiului);
• leziuni severe ale nervului optic.

Terapia pentru o astfel de boală este asociată cu tratamentul bolii de bază. Medicamentele sunt prescrise pentru a încetini producția de renină.

Hipertensiunea are o clasificare destul de complexă. Acest lucru se datorează faptului că factorii pentru dezvoltarea unei astfel de patologii sunt extrem de diversi. Manifestările clinice, formele de manifestare a bolii depind de ele și de patogenie. Indiferent de gradul și stadiul hipertensiunii arteriale, un diagnostic cuprinzător al pacientului este prescris înainte de începerea terapiei pentru boală și numai după aceea, pot fi prescrise medicamente special selectate. Pentru fiecare pacient, administrarea complexă a medicamentelor va fi individuală, hipertensiunea arterială urmând în fiecare fel în felul său.

Hipertensiunea arterială în diabetul zaharat se dezvoltă destul de des. Practic, o creștere a presiunii apare atunci când apare o complicație precum nefropatia pe fondul glicemiei cronice.

Hipertensiunea arterială pentru diabetici este periculoasă, deoarece poate duce la pierderea vederii, insuficiență renală, accident vascular cerebral sau infarct. Pentru a preveni apariția consecințelor nedorite, este important să se normalizeze tensiunea arterială în timp util.

O metodă blândă și eficientă pentru hipertensiunea arterială este o clismă hipertensivă. Procedura are un efect laxativ rapid, elimină excesul de lichid din corp și reduce presiunea intracraniană. Dar, înainte de a recurge la astfel de manipulări, ar trebui să studiați caracteristicile implementării lor și să vă familiarizați cu contraindicațiile.

Ce este o clismă hipertensivă?

În medicină, o soluție specială se numește hipertonică. Presiunea sa osmotică este mai mare decât tensiunea arterială normală. Efectul terapeutic se realizează prin combinarea soluțiilor izotonice și hipertonice.

Când două tipuri de fluide sunt combinate, separate de o membrană semipermeabilă (în corpul uman, acestea sunt membranele celulelor, intestinelor, vaselor de sânge), apa intră în soluția de sodiu din cea fiziologică de-a lungul gradientului de concentrație. Acest principiu fiziologic stă la baza utilizării clismelor în practica medicală.

Principiul procedurii de stabilizare a tensiunii arteriale este similar cu cel utilizat pentru stabilirea unei clisme convenționale. Aceasta se umple cu o soluție în intestin și cu excreția ulterioară a lichidului în timpul mișcărilor intestinale.

O astfel de manipulare este eficientă pentru edemul sever al diferitelor etiologii și constipație. Pentru a livra o clismă hipertensivă, se folosește adesea o cană Esmark. Este posibil să utilizați un tampon special de încălzire cu un furtun și un vârf.

Clisma hipertensivă elimină excesul de apă din organism, datorită căruia se obține un efect hipotensiv, iar hemoroizii sunt rezolvate. De asemenea, procedura ajută la normalizarea presiunii intracraniene.

Avantajele unei clisme hipertensive:

• siguranță comparativă;
• ușurința implementării;
• eficiență terapeutică ridicată;
• rețetă necomplicată.

Mulți medici recunosc că o clismă pentru hipertensiune arterială scade tensiunea arterială mult mai repede decât medicamentele antihipertensive orale. Acest lucru se datorează faptului că soluția medicamentoasă este absorbită instantaneu în intestine și apoi intră în sânge.

Tipuri de soluții și metode de preparare a acestora

Nivelul zahărului

La programare, clismele sunt împărțite în alcoolice (îndepărtează substanțele psihotrope), curățate (previn apariția bolilor intestinale) și terapeutice. Acestea din urmă implică introducerea de soluții medicinale în organism. De asemenea, pot fi utilizate diferite uleiuri pentru procedură, care sunt deosebit de eficiente pentru constipație.

Clisma hipertensivă se efectuează cu diferite soluții, dar sulfatul de magneziu și sulfatul de magneziu sunt adesea folosite. Aceste substanțe pot fi achiziționate de la fiecare farmacie. Ele cresc presiunea osmotică aproape instantaneu, permițându-le să spele excesul de apă din corp. Starea pacientului este normalizată la 15 minute după implementarea manipulării terapeutice.

Soluția hipertonică poate fi preparată acasă. În acest scop, preparați 20 ml de apă distilată sau fiartă (24-26 ° C) și dizolvați o lingură de sare în ea.

Este de remarcat faptul că în procesul de preparare a soluției saline, este mai bine să folosiți vase din smalț, ceramică sau sticlă. Acest lucru va preveni reacția sodiului agresiv cu materialele.

Deoarece sarea irită mucoasa intestinală, pentru a-i înmuia efectul, adăugați la soluție:

1. glicerol;
2. decocturi din plante;
3. uleiuri vegetale.

Pentru a prepara o soluție nutritivă pentru clisma hipertensivă pentru un adult, se utilizează vaselină, floarea-soarelui sau ulei de măsline rafinat. Adăugați 2 linguri mari de ulei la 100 ml apă pură.

Indicații și contraindicații

Curățarea cu soluții izotonice și hipertonice se efectuează pentru a normaliza indicatorii tensiunii arteriale. Cu toate acestea, o clismă poate fi eficientă și pentru alte afecțiuni dureroase.

Deci, procedura este indicată pentru constipație severă și atonică, creșterea presiunii intracraniene sau intraoculare, otrăvirea diferitelor etiologii. De asemenea, manipularea este prescrisă în caz de disbioză, sigmoidită, proctită.

Clisma hipertensivă poate fi efectuată pentru edemul cardiac și renal, hemoroizii, helmintiaza intestinală. O altă procedură este prescrisă înainte de examinări sau operații de diagnostic.

Metoda de curățare a intestinului hipertonic este contraindicată pentru:

• hipotensiune;
• sângerări în tractul gastro-intestinal;
• formațiuni maligne, polipi, localizați în tractul digestiv;
• peritonită sau apendicită;
• procese inflamatorii în zona anorectală (fistule, fisuri, ulcere, prezența abceselor în zona anorectală);
• prolapsul rectului;
• insuficiență cardiacă severă;
• ulcer al tractului digestiv.

De asemenea, metoda clismei hipertonice este contraindicată pentru diaree, dureri abdominale de diferite etiologii, supraîncălzire solară sau termică și tulburări ale echilibrului apei și electroliților.

Pregătirea și tehnica tratamentului clismelor

După ce soluția hipertonică a fost pregătită, trebuie să vă pregătiți cu atenție pentru procedură. La început, trebuie să vă aprovizionați cu o clismă-pară, cana lui Esmark sau seringa Janet.

De asemenea, veți avea nevoie de un castron larg sau bol pentru a fi folosit pentru golire. Pentru efectuarea confortabilă a manipulării terapeutice, trebuie să achiziționați o pânză medicală, mănuși, etanol, vaselină.

Canapeaua, pe care va sta pacientul, este acoperită cu pânză de ulei, iar deasupra - cu o foaie. Când etapa pregătitoare este finalizată, continuați cu implementarea imediată a procedurii.

Algoritmul pentru stabilirea unei clisme hipertensive nu este complicat, astfel încât manipularea poate fi efectuată atât într-o clinică, cât și acasă. Este recomandat să aveți o mișcare intestinală înainte de procedură.

În primul rând, soluția medicamentoasă trebuie încălzită la 25-30 de grade. Puteți controla temperatura cu un termometru simplu. Apoi pacientul se întinde pe patul din partea stângă, își îndoaie genunchii, trăgându-i spre peritoneu.

Tehnica pentru stabilirea unei clisme hipertensive:

1. Asistenta medicală sau persoana care efectuează procedura de curățare îmbracă mănuși și unge vârful clismei cu vaselină și îl introduce în zona anală.
2. Într-o mișcare circulară, vârful trebuie avansat în rect la o adâncime de 10 cm.
3. Mai mult, se introduce treptat o soluție hipertonică.
4. Când clisma este goală, pacientul trebuie să se rostogolească pe spate, ceea ce îl va ajuta să păstreze soluția timp de aproximativ 30 de minute.

Lângă canapea, unde se află pacientul, trebuie să puneți un lighean. Adesea, dorința de a defeca apare la 15 minute după terminarea procedurii. Dacă clisma hipertensivă a fost efectuată corect, atunci nu ar trebui să existe disconfort în timpul și după aceasta.

După procedură, este întotdeauna necesar să se manipuleze piesa de mână sau tubul dispozitivului utilizat. În acest scop, inventarul este înmuiat timp de 60 de minute într-o soluție de cloramină (3%).

Setarea unei clisme de curățare, hipertonice, sifonare, nutriționale, medicinale și uleioase se efectuează numai într-un cadru medical. Deoarece este necesar un sistem special pentru manipularea terapeutică, care include un cauciuc, un tub de sticlă și o pâlnie. În plus, clismele nutriționale sunt contraindicate în orice caz, deoarece glucoza este prezentă în soluție.

Dacă copiilor li se administrează o clismă hipertensivă, atunci trebuie luate în considerare o serie de nuanțe:

• Concentrația și volumul soluției scade. Dacă se folosește clorură de sodiu, atunci vor fi necesari 100 ml de lichid, iar dacă se utilizează sulfat de magneziu, vor fi necesari 50 ml de apă.
• În timpul procedurii, copilul trebuie așezat imediat pe spate.
• Tehnica pentru efectuarea manipulărilor folosind o clismă obișnuită sau o pere este similară cu cea descrisă mai sus, dar când se utilizează o clismă sifon, algoritmul este diferit.

Efecte secundare

După acest tip de clismă, ca și în cazul oricărei manipulări medicale, pot apărea o serie de efecte secundare. Reacțiile negative apar cu utilizarea frecventă a unei clisme de curățare.

Deci, procedura poate duce la spasm intestinal și la creșterea peristaltismului său, ceea ce va contribui la întârzierea soluției injectate și a fecalelor din corp. În acest caz, pereții intestinali sunt întinși, iar presiunea intraabdominală crește. Acest lucru determină o exacerbare a inflamației cronice în pelvisul mic, duce la ruperea aderențelor și pătrunderea secrețiilor lor purulente în peritoneu.

Soluția de sodiu irită intestinele, ceea ce ajută la spălarea microflorei. În consecință, se poate dezvolta colită cronică sau disbioză.

Modul în care se face o clismă hipertensivă este descris în videoclipul din acest articol.

Pentru citare: Preobrazhensky D.V. NOI ABORDĂRI LA TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE // RMZH. 1999. Nr. 9. P. 2

Din 1959, experții Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) publică recomandări pentru diagnosticul, clasificarea și tratamentul hipertensiunii, pe baza rezultatelor studiilor epidemiologice și clinice. Din 1993, astfel de recomandări au fost pregătite de experții OMS în cooperare cu Societatea Internațională de Hipertensiune. În orașul japonez Fukuoka în perioada 29 septembrie - 1 octombrie 1998, a avut loc cea de-a 7-a ședință a experților de la OMS și Societatea Internațională de Hipertensiune (IHP), la care au fost aprobate noi recomandări pentru tratamentul hipertensiunii. Aceste linii directoare au fost publicate în februarie 1999 (1999 Liniile directoare WHO-ISH pentru gestionarea hipertensiunii - 1999 Liniile directoare WHO-ISH pentru managementul hipertensiunii). Mai jos oferim un rezumat al principalelor lor puncte.

CU 1959 experți de la Organizația Mondială a Sănătății (OMS) publică recomandări pentru diagnosticul, clasificarea și tratamentul hipertensiunii, pe baza rezultatelor studiilor epidemiologice și clinice. Din 1993, astfel de recomandări au fost pregătite de experții OMS în cooperare cu Societatea Internațională de Hipertensiune (Intern A Societatea de hipertensiune). În orașul japonez Fukuoka în perioada 29 septembrie - 1 octombrie 1998, a avut loc cea de-a 7-a ședință a experților de la OMS și Societatea Internațională de Hipertensiune (IHP), la care au fost aprobate noi recomandări pentru tratamentul hipertensiunii. Aceste linii directoare au fost publicate în februarie 1999 (1999 Liniile directoare WHO-ISH pentru gestionarea hipertensiunii - 1999 Liniile directoare WHO-ISH pentru managementul hipertensiunii). Mai jos oferim un rezumat al principalelor lor puncte.

Definiția și clasificarea hipertensiunii arteriale

În ghidurile OMS-IOG din 1999, hipertensiunea arterială este înțeleasă ca nivelul tensiunii arteriale sistolice (TA) egal cu 140 mm Hg. Artă. sau mai mult și (sau) nivelul tensiunii arteriale diastolice egal cu 90 mm Hg. Artă. sau mai mult, la persoanele care nu primesc medicamente antihipertensive. Având în vedere fluctuațiile spontane semnificative ale tensiunii arteriale, diagnosticul de hipertensiune ar trebui să se bazeze pe rezultatele măsurătorilor multiple ale tensiunii arteriale în timpul mai multor vizite la medic.
Tabelul 1. Clasificarea tensiunii arteriale

Clasa AD *	TA, mm Hg Artă.
	sistolică	diastolic
Tensiunea arterială optimă	< 120	< 80
Tensiunea arterială normală	< 130	< 85
Creșterea tensiunii arteriale normale	130-139	85-89
Hipertensiune arteriala
Gradul 1 („moale”)	140-159	90-99
Subgrup: borderline	140-149	90-94
Gradul 2 („moderat”)	160-179	100-109
Gradul 3 („sever”)	i 180	i 110
Izolat c hipertensiune istolică	i 140	< 90
Subgrup: borderline	140-149	< 90
* Dacă indicatorii tensiunii arteriale sistolice și diastolice sunt în clase diferite, nivelul tensiunii arteriale la acest pacient este menționat la o clasă superioară.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale sistolice și diastolice, se disting trei grade de hipertensiune arterială ( ). În clasificarea OMS-MTF din 1999, 1, 2 și 3 grade de hipertensiune arterială corespund termenilor de hipertensiune „ușoară”, „moderată” și „severă”, care au fost folosiți, de exemplu, în recomandările OMS-MTF din 1993.
Spre deosebire de recomandările din 1993, noile recomandări indică faptul că abordările pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici și hipertensiunea sistolică izolată ar trebui să fie aceleași cu abordările pentru tratamentul hipertensiunii clasice la persoanele de vârstă mijlocie.

Evaluarea prognozei pe termen lung

În 1962, în recomandările experților OMS, s-a propus mai întâi să se distingă trei etape ale hipertensiunii arteriale, în funcție de prezența și severitatea afectării organelor țintă. Timp de mulți ani, sa crezut că la pacienții cu leziuni ale organelor țintă, terapia antihipertensivă ar trebui să fie mai intensă decât la pacienții fără leziuni ale organelor țintă.
Noua clasificare a hipertensiunii arteriale de către experții OMS-MTF nu prevede alocarea etapelor în cursul hipertensiunii. Autorii noilor recomandări atrag atenția asupra rezultatelor studiului Framingham, care a arătat că la pacienții cu hipertensiune arterială, riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare pe o perioadă de observație de 10 ani depindea nu numai de gradul de creștere a tensiunii arteriale și severitatea leziunilor organelor țintă, dar și asupra altor factori.riscul și bolile asociate. La urma urmei, se știe că afecțiunile clinice precum diabetul zaharat, angina pectorală sau insuficiența cardiacă congestivă au un efect mai advers asupra prognosticului la pacienții cu hipertensiune arterială decât gradul de creștere a tensiunii arteriale sau hipertrofie ventriculară stângă.
La alegerea terapiei la pacienții cu hipertensiune arterială, se recomandă luarea în considerare a tuturor factorilor care pot afecta prognosticul ().
Înainte de a începe terapia, fiecare pacient cu hipertensiune arterială trebuie să evalueze riscul absolut de complicații cardiovasculare și să-l atribuie uneia dintre cele patru categorii de risc, în funcție de prezența sau absența factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare, afectarea organelor țintă și bolile concomitente ().

Scopul terapiei antihipertensive

Scopul tratamentului unui pacient cu hipertensiune arterială este de a reduce cât mai mult riscul de complicații cardiovasculare. Aceasta înseamnă că este necesar nu numai reducerea tensiunii arteriale crescute, ci și acționarea asupra tuturor celorlalți factori de risc reversibili (fumatul, hipercolesterolemie, diabet zaharat), precum și tratarea bolilor concomitente. La pacienții tineri și de vârstă mijlocie, precum și la pacienții cu diabet zaharat, dacă este posibil, tensiunea arterială trebuie menținută la nivelul „optim” sau „normal” (până la 130/85 mm Hg). La pacienții vârstnici, tensiunea arterială trebuie redusă la cel puțin un nivel „normal crescut” (până la 140/90 mm Hg; vezi).
Tabelul 2 Factori prognostici ai hipertensiunii arteriale

A. Factori de risc pentru boli cardiovasculare I. Utilizat pentru evaluarea riscurilor ... Nivelurile tensiunii arteriale sistolice și diastolice (hipertensiune arterială 1 - 3 grade) ... Bărbați peste 55 de ani ... Femeile peste 65 de ani ... Fumat ... Nivelul colesterolului total seric mai mare de 6,5 mmol / L(250 mg / dl) ... Diabet ... Antecedente familiale de boli cardiovasculare premature II. Alți factori care au un efect advers la prognoză ... Scăderea nivelului ridicat de colesterol al lipoproteinelor densitate ... Niveluri crescute de colesterol lipoproteic densitate scazuta ... Microalbuminuria (30 - 300 mg / zi) în diabetul zaharat ... Toleranță scăzută la glucoză ... Obezitatea ... Stil de viață pasiv ... Niveluri ridicate de fibrinogen ... Grup socio-economic cu risc ridicat ... Grup etnic cu risc ridicat ... Regiune geografică cu risc ridicat B. Deteriorarea organelor țintă ... Hipertrofie ventriculară stângă (observată prin electrocardiografie, ecocardiografie sau radiografie toracică) ... Proteinurie (> 300 mg / zi) și / sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice de creatinină (1,2-2,0 mg / dl) ... Semne angiografice cu ultrasunete sau cu raze X ale leziunilor aterosclerotice carotide, arterele iliace și femurale, aorta ... Îngustarea generalizată sau focală a arterelor retiniene C. Condiții clinice concomitente Boala vasculară a creierului ... Accident vascular cerebral ischemic ... Infarct hemoragic ... Accident cerebrovascular tranzitoriu Boala de inima ... Infarct miocardic ... Angină pectorală ... Revascularizarea arterelor coronare ... Insuficiență cardiacă congestivă Boală de rinichi ... Nefropatie diabetica ... Insuficiență renală (niveluri plasmatice de creatinină peste 2,0 mg / dL) Boala vasculară ... Anevrism disecant ... Leziunea arterială cu manifestări clinice Retinopatie hipertensivă severă ... Hemoragie sau exudate ... Umflarea mamelonului nervului optic

Notă. Leziunile organelor țintă corespund stadiului II de hipertensiune conform clasificării experților OMS în 1996, iar condițiile clinice concomitente corespund stadiului III al bolii.

Deci, în grupurile de pacienți cu risc ridicat și foarte mare, terapia medicamentoasă trebuie începută imediat. În grupul de pacienți cu risc mediu ( ) tratamentul hipertensiunii arteriale începe cu modificări ale stilului de viață. Dacă efectele non-farmacologice în decurs de 3-6 luni nu conduc la scăderea tensiunii arteriale sub 140/90 mm Hg. Art., Se recomandă prescrierea de medicamente antihipertensive.
În grupul cu risc scăzut, tratamentul este de asemenea început cu metode non-medicamentoase, dar perioada de observare este crescută la 6-12 luni. Dacă după 6-12 luni tensiunea arterială rămâne la nivelul de 150/95 mm Hg. Artă. sau mai mare, începeți terapia (schema) medicamentoasă.
Intensitatea terapiei antihipertensive depinde și de grupul de risc din care aparține pacientul. Cu cât riscul global de complicații cardiovasculare este mai mare, cu atât este mai important să reducem tensiunea arterială la un nivel adecvat („optim”, „normal” sau „normal ridicat”) și să combatem alți factori de risc. Calculele arată că, cu același grad de hipertensiune arterială, eficacitatea terapiei antihipertensive la pacienții cu risc ridicat și foarte mare este mult mai mare decât la pacienții cu risc scăzut. Astfel, terapia antihipertensivă, care reduce tensiunea arterială cu o medie de 10/5 mm Hg. Art., Vă permite să preveniți mai puțin de 5 complicații cardiovasculare grave la 1000 de pacienți-ani de tratament la pacienții cu risc scăzut și mai mult de 10 complicații la pacienții cu risc foarte mare.

Schimbarea stilului de viață

Modificările stilului de viață ar trebui recomandate pentru toți pacienții cu hipertensiune arterială, deși în prezent nu există dovezi directe că intervențiile non-farmacologice reduc riscul de complicații cardiovasculare prin scăderea tensiunii arteriale. S-a dovedit că metodele non-medicamentoase, pe lângă scăderea tensiunii arteriale, reduc și nevoia de medicamente antihipertensive și cresc eficacitatea acestora, precum și ajută la combaterea altor factori de risc.
Tabelul 3. Nivelul de risc al complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială de diferite grade pentru a determina prognosticul *

Factori de risc (alții decât hipertensiunea) și istoricul medical	Nivelul de risc pentru hipertensiunea arterială
	Prima căldură (hipertensiune arterială ușoară) AD 140-159 / 90- 99 mmHg Artă.
Nu există alți factori risc	Mic de statura	In medie	Înalt
1-2 alți factori risc	In medie	In medie	Foarte înalt
3 sau mai multe altele factori de risc, POM sau zahăr Diabet	Înalt	Înalt	Foarte înalt
Legate de boala **	Foarte Înalt	Foarte înalt	Foarte înalt
* Exemple tipice de risc de a dezvolta un accident vascular cerebral cerebral sau atac de cord peste 10 ani: risc scăzut - mai puțin de 15%; riscul mediu este de aproximativ 15-20%; risc ridicat - aproximativ 20-30%; risc foarte mare - 30% sau mai mare. * . POM - deteriorarea organelor țintă ( 2).

Încetarea fumatului este deosebit de importantă. Încetarea fumatului pare a fi cea mai eficientă modalitate non-medicamentoasă de a reduce riscul bolilor cardiovasculare și non-cardiovasculare la pacienții hipertensivi.
Pacienții obezi trebuie sfătuiți să își reducă greutatea corporală cu cel puțin 5 kg. Această modificare a greutății corporale nu numai că determină o scădere a tensiunii arteriale, dar are și un efect benefic asupra altor factori de risc precum rezistența la insulină, diabetul zaharat, hiperlipidemia și hipertrofia ventriculară stângă. Efectul antihipertensiv al pierderii în greutate este sporit cu o creștere simultană a activității fizice, limitând consumul de sare de masă și băuturi alcoolice.
Există dovezi că consumul regulat de alcool moderat ( până la 3 pahare pe zi) reduce riscul de boli coronariene (CHD). În același timp, s-a constatat o dependență liniară a nivelului tensiunii arteriale (sau a prevalenței hipertensiunii arteriale) la populații de cantitatea de alcool consumată. S-a constatat că alcoolul slăbește efectele terapiei antihipertensive, iar efectul său presor persistă 1-2 săptămâni. Din acest motiv, pacienții cu hipertensiune arterială care consumă alcool trebuie sfătuiți să limiteze consumul de alcool (nu mai mult de 20-30 ml pe zi pentru bărbați și nu mai mult de 10-20 ml pe zi pentru femei). Pacienții care abuzează de alcool trebuie informați cu privire la riscul ridicat de accident vascular cerebral cerebral.
Rezultatele studiilor randomizate au arătat că reducerea aportului de sodiu din dietă de la 180 la 80-100 mmol pe zi duce la o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu o medie de 4-6 mm Hg. Artă. Chiar și o mică restricție a aportului de sodiu din alimente (40 mmol pe zi) reduce semnificativ nevoia de medicamente antihipertensive. preparate. Pacienții cu hipertensiune ar trebui sfătuiți să limiteze aportul de sodiu din dietă la mai puțin de 100 mmol pe zi, ceea ce corespunde la mai puțin de 6 g de clorură de sodiu pe zi.

Pacienții cu hipertensiune arterială ar trebui să reducă consumul de carne și alimente grase și, în același timp, să mărească consumul de pește, fructe și legume. Pacienții care au un stil de viață sedentar ar trebui încurajați să facă mișcare regulată în aer liber (30-45 minute de 3-4 ori pe săptămână). Mersul rapid și înotul sunt mai eficiente decât alergarea și scad tensiunea arterială sistolică cu aproximativ 4-8 mm Hg. Artă. În schimb, exercițiul izometric (cum ar fi ridicarea greutăților) poate crește tensiunea arterială.

Terapia medicamentoasă

Principalele medicamente antihipertensive sunt diureticele, b -blocante adrenergice, antagoniști ai calciului, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), blocanți AT 1 -receptori de angiotensină și a 1 -blocante adrenergice. În unele țări ale lumii, reserpina și metildopa sunt adesea utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale.
Diferite clase de medicamente antihipertensive reduc tensiunea arterială în aproximativ aceeași măsură, dar diferă prin natura efectelor secundare.
Tabelul 4: Recomandări pentru alegerea medicamentelor antihipertensive

Grup de droguri	Indicații		Contraindicații
	Obligatoriu	Posibil	obligatoriu	posibil
Diuretice	Insuficienta cardiaca Precizie + Vârstnici vârstă + hipertensiune sistolică	Diabet	Gută	Dislipidemie Bărbați activi sexual
blocante b	Angina + După infarct miocardic + Tahiaritmii	Insuficienta cardiaca Precizie + Sarcină- nost + Sugar di- aţâţa	Astm bronsic și cronică boala structurală boală pulmonară + bloc cardiac *	Dislipidemie + Sportivi și fizici rațional activ bolnav + Înfrângere periferice teriu
Inhibitori ai ECA	Insuficienta cardiaca Precizie + Disfuncție- Ventriculul stâng ka + După un infarct miocard + nefropatie diabetică		Sarcina + Hiperpotasemie	Sticlă față-verso boala arterelor renale râs
Cal antagoniști ziune	Angina + Slabă- new age + Systo- hipertensiune personală (****)	Înfrângerea periferică artere ric	Bloc cardiac **	Inimă congestivă eșec ***
a1 blocante	Hipertrofia pre- prostată	Încălcarea toleranței toleranță la glucoză + Dislipidemie		Hy- ortostatic potonia
Blocante AT 1 - Angiotensina receptori	Tuse, numit Inhibitori ai ECA	Insuficienta cardiaca- Precizie	Sarcina + Sticlă față-verso boala arterelor renale ry + Hiperpotasemie
* Blocul atrioventricular gradul II - III. ** Blocul atrioventricular grad II - III în timpul tratamentului cu verapamil sau diltiazem. *** Pentru verapamil sau diltiazem. **** De fapt, la pacienții cu hipertensiune sistolică izolată, numai antagoniștii dihidropiridinici ai calciului și, în special, nitrendipina, au un efect benefic. În ceea ce privește verapamilul și diltiazemul, eficacitatea și siguranța acestora în hipertensiunea sistolică izolată, din câte se știe, nu au fost studiate în studii controlate. (Aproximativ. Autori).

Câteva zeci de studii controlate randomizate au dovedit capacitatea terapiei pe termen lung cu diuretice și β-blocante de a preveni complicațiile cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială. Există mult mai puține dovezi ale unui efect benefic al antagoniștilor de calciu și al inhibitorilor ECA asupra prognosticului pe termen lung. Până în prezent nu există dovezi suficient de convingătoare că un 1 -blocante adrenergice și blocante AT 1 -receptorii angiotensinei pot îmbunătăți prognosticul pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială. Cu toate acestea, se presupune că la pacienții cu hipertensiune, efectul benefic al terapiei antihipertensive asupra prognosticului depinde în principal de gradul de reducere a tensiunii arteriale realizat și nu de clasa medicamentului.
Fiecare dintre principalele clase de medicamente antihipertensive are anumite avantaje și dezavantaje care trebuie luate în considerare la alegerea unui medicament pentru terapia inițială ().
Medicamentele antihipertensive cu doze mici sunt recomandate pentru terapia inițială pentru a minimiza efectele secundare. În cazurile în care o doză mică a primului medicament produce un efect antihipertensiv bun, este recomandabil să creșteți doza acestui medicament pentru a reduce tensiunea arterială la nivelul dorit. Dacă primul medicament antihipertensiv este ineficient sau slab tolerat, nu trebuie să-i măriți doza, ci să adăugați un alt medicament cu un mecanism de acțiune diferit. De asemenea, puteți înlocui un medicament cu altul.

Abrevieri: SBP, TA sistologică; DBP - tensiunea arterială diastolică;
AH - hipertensiune arterială;
POM - deteriorarea organelor țintă; SCS - afecțiuni clinice concomitente

În studiul HOT (Tratamentul optim al hipertensiunii), a fost bine stabilit un regim treptat pentru prescrierea medicamentelor antihipertensive. Pentru terapia inițială, o formă prelungită a antagonistului de calciu felodipină a fost utilizată la o doză de 5 mg / zi. În a doua etapă, un inhibitor ECA sau b -blocant adrenergic. La gradul al treilea, doza zilnică de retard de felodipină a fost crescută la 10 mg. În etapa a patra, dozele de inhibitor ECA au fost dublate sau blocant b-adrenergic, iar pe al cincilea, a fost adăugat un diuretic, dacă este necesar.
Cel mai bine este să utilizați medicamente antihipertensive cu acțiune îndelungată care asigură controlul tensiunii arteriale 24 de ore o dată pe zi. Exemple de medicamente antihipertensive cu acțiune îndelungată includ b β-blocante precum betaxolol și metoprolol retard, inhibitori ai ECA precum perindopril, trandolapril și fosinopril, antagoniști ai calciului precum amlodipină, verapamil și felodipină retard, precum blocanți AT Receptorii 1-angiotensinei, cum ar fi valsartanul și irbesartanul. Controlează tensiunea arterială 1 în 24 de ore blocant adrenergic cu acțiune lungă doxazosin.
Avantajele medicamentelor cu acțiune îndelungată sunt că îmbunătățesc aderența pacienților cu hipertensiune arterială la tratament și reduc fluctuațiile tensiunii arteriale în timpul zilei. Se consideră că terapia antihipertensivă este,care asigură o scădere mai uniformă a tensiunii arteriale pe tot parcursul zilei, previne mai eficient dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și afectarea organelor țintă la pacienții cu hipertensiune arterială.
Diuretice . Diureticele rămân una dintre cele mai valoroase clase de medicamente antihipertensive. Acestea sunt semnificativ mai puțin costisitoare decât alte clase de medicamente antihipertensive. Diureticele sunt extrem de eficiente și, în general, bine tolerate atunci când sunt administrate în doze mici (nu mai mult de 25 mg hidroclorotiazidă sau doze echivalente de alte medicamente). Studiile controlate au dovedit capacitatea diureticelor de a preveni complicațiile cardiovasculare grave, cum ar fi accidentul vascular cerebral și bolile coronariene. Într-un studiu randomizat de 5 ani SHEP (S y hipertensiune stolică în programul pentru vârstnici), în care a fost utilizată clorthalidona pentru terapia inițială, incidența accidentului vascular cerebral și a complicațiilor coronariene în grupul de studiu a fost cu 36% și, respectiv, cu 27% mai mică decât în ​​grupul de control. De aceea se crede că diureticele sunt indicate în special pentru tratamentul pacienților vârstnici cu hipertensiune sistolică izolată.
b -Adrenoblocanți . Blocantele b sunt medicamente antihipertensive ieftine, eficiente și sigure. Acestea pot fi utilizate atât pentru monoterapia hipertensiunii arteriale, cât și în combinație cu diuretice, antagoniști ai calciului din seria dihidropiridinei și a-blocante. Deși insuficiența cardiacă este în mod clar o contraindicație pentru administrarea de β-blocante la doze obișnuite, există dovezi ale efectului benefic al unor β-blocante (în special, bisoprolol, carvedilol și metoprolol) la unii pacienți cu insuficiență cardiacă atunci când este utilizat la niveluri scăzute la începutul terapiei.doze. Nu trebuie administrat b - blocante adrenergice pentru pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică și boală arterială periferică.
Inhibitori ai ECA. Inhibitorii ECA sunt medicamente antihipertensive eficiente și sigure, al căror cost a scăzut semnificativ în ultimii ani. În studiile randomizate, eficacitatea și siguranța unor inhibitori ai ECA precum captopril, lisinopril, enalapril, ramipril, fosinopril au fost studiate cel mai bine. S-a constatat că inhibitorii ECA și în special reduc în mod eficient mortalitatea la pacienții cu insuficiență cardiacă și previn progresia nefropatiei la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent (tip I). Cel mai frecvent efect secundar al inhibitorilor ECA este tusea uscată, cel mai periculos este angioedemul, care, cu toate acestea, este extrem de rar.
Antagoniști ai calciului. Toți antagoniștii de calciu au o eficacitate antihipertensivă ridicată și o toleranță bună. S-a dovedit că capacitatea antagoniștilor de calciu (în special nitrendipina) previne dezvoltarea accidentului vascular cerebral la pacienții vârstnici cu hipertensiune sistolică izolată. Antagoniștii cu acțiune de lungă durată (de exemplu, amlodipina, verapamilul și întârzierea felodipinei) trebuie utilizați predominant și medicamentele cu acțiune scurtă trebuie evitate, dacă este posibil.
Blocante AT 1 -receptorii angiotensinei... Blocante AT 1 -receptorii angiotensinei au multe proprietăți care îi fac mai aproape de inhibitorii ECA. În special, aceștia, la fel ca inhibitorii ECA, sunt utili în special la pacienții cu insuficiență cardiacă. Avantajul blocantelor AT 1 -receptorii angiotensinei (de exemplu, cum ar fi valsartanul, irbesartanul, losartanul etc.) înainte de inhibitorii ECA sunt o incidență scăzută a efectelor secundare. De exemplu, nu provoacă tuse. Încă nu există dovezi suficiente ale capacității blocantelor AT 1 -receptori de angiotensină pentru a reduce riscul crescut de complicații cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune.
A 1 -Adrenoblocanți. a 1 -Blocantele adrenergice sunt medicamente antihipertensive eficiente și sigure, cu toate acestea, nu există încă suficiente dovezi ale capacității lor de a preveni dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială. Efectul secundar principal a 1 -blocante adrenergice - hipotensiune ortostatică, care se manifestă mai ales la pacienții vârstnici. Prin urmare, la începutul tratamentului a 1-blocante adrenergice este important pentru a măsura tensiunea arterială în poziția pacientului, nu numai așezat, ci și în picioare. a 1 -Blocantele adrenergice pot fi utile în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu dislipidemie sau cu toleranță redusă la glucoză. Când tratați un 1 -blocanții adrenergici ar trebui să acorde preferință doxazosinei, al cărei efect antihipertensiv durează până la 24 de ore după ingestia medicamentului, înainte de prazosin cu acțiune scurtă.

Terapie antiplachetară și de scădere a colesterolului

Având în vedere că la pacienții cu hipertensiune arterială, riscul general ridicat de complicații cardiovasculare este asociat nu numai cu creșterea tensiunii arteriale, ci și cu alți factori, nu este suficient să se utilizeze medicamente antihipertensive pentru a reduce riscul.
Într-un studiu randomizat HOT, s-a arătat că la pacienții cu hipertensiune arterială care primesc terapie antihipertensivă eficientă, adăugarea de doze mici aspirină(75 mg / zi) poate reduce semnificativ riscul de complicații cardiovasculare grave (cu 15%), inclusiv infarctul miocardic (cu 36%).
O serie de studii randomizate au stabilit o eficacitate ridicată a medicamentelor care scad colesterolul din grupul cu statine în prevenirea primară și secundară a bolilor coronariene la persoanele cu niveluri diferite de colesterol în sânge. Cea mai bine studiată eficacitate și siguranță cu utilizarea pe termen lung a statinelor precum lovastatina, pravastatina și simvastatina. Utilizarea atorvastatinei și cerivastatinei, care sunt superioare altor statine în ceea ce privește severitatea acțiunii de scădere a colesterolului, pare promițătoare.
Datele obținute în aceste studii permit recomandarea utilizării aspirinei și statinelor (în combinație cu medicamente antihipertensive) în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială și cu risc crescut de boli coronariene. Astfel, în noile recomandări OMS-MTF pentru tratamentul hipertensiunii, sunt propuse abordări ușor diferite pentru evaluarea și gestionarea pacienților cu tensiune arterială crescută decât în ​​recomandările din 1993. Experții OMS-MTF atrag atenția asupra importanței evaluării riscul general de complicații cardiovasculare și vasculare și nu doar starea organelor țintă. În acest sens, tratamentul trebuie să vizeze atât scăderea tensiunii arteriale crescute, cât și alți factori de risc modificabili. A fost stabilit obiectivul terapiei antihipertensive, care este menținerea tensiunii arteriale sub 130/85 mm Hg. Artă. la pacienții de vârstă mică și mijlocie și care suferă de diabet zaharat și la un nivel sub 140/90 mm Hg. Artă. la pacienții vârstnici. Blocante
Receptorii AT 1 -angiotensină sunt incluși în numărul de medicamente de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.