Din care bilirubina din sânge poate fi crescută. Ce este bilirubina într-un test de sânge: crescut, ce înseamnă, cauze și tratament. Icter patologic al nou-născuților

Bilirubina este un pigment galben-verde care se formează atunci când hemoglobina se descompune. În corpul uman, se găsește în sânge și bilă. Ficatul este direct responsabil pentru schimbul și excesul normei de bilirubină.

De obicei, bilirubina ridicată se manifestă sub formă de boli precum icter, hepatită sau anemie a sângelui.

Pe baza acestui fapt, putem spune că există o mulțime de motive pentru creșterea bilirubinei în sânge la adulți, deci trebuie să determinați inițial de ce s-a întâmplat acest lucru și care a fost impulsul creșterii bilirubinei.

Ce este bilirubina și de unde provine?

De ce un adult este diagnosticat cu bilirubină crescută și ce înseamnă acest lucru? Hemoglobina se găsește în eritrocite - globule roșii umane; transportă oxigenul în țesuturile corpului din plămâni. Eritrocitele deteriorate și vechi sunt distruse în splină, ficat și măduva osoasă. În acest caz, hemoglobina este eliberată și transformată în bilirubină.

Bilirubina nou formată este indirectă, toxică pentru corpul uman, în special pentru sistemul nervos central. Prin urmare, în ficat, acesta este făcut inofensiv de alte substanțe. Asociat - bilirubina directă este secretată cu bilă de ficat și părăsește corpul în mod natural. Scaunele de culoare închisă sunt adesea indicative ale modificărilor nivelurilor de bilirubină.

Clasificare

Metabolismul bilirubinei este un proces chimic complex care are loc în mod constant în corpul nostru, dacă este încălcat în orice stadiu, apare o modificare a nivelului acestei substanțe în serul sanguin. Prin urmare, bilirubina este un indicator important al activității mai multor sisteme ale corpului simultan.

În funcție de tip, se secretă bilirubina directă și indirectă.

• Indirect - unul care se formează ca urmare a descompunerii hemoglobinei. Este solubil numai în grăsimi, de aceea este considerat foarte toxic. El este capabil să intre cu ușurință în celule, perturbându-le astfel funcțiile.
• Direct este cel care se formează în ficat. Este solubil în apă și, prin urmare, este considerat mai puțin toxic. Bilirubina directă este excretată din corp împreună cu bila.

Bilirubina directă este sigură pentru organism, deoarece anterior a fost detoxificată de enzimele hepatice. O astfel de substanță părăsește calm corpul și nu provoacă mult rău. Bilirubina indirectă este foarte toxică, s-a format recent din hemoglobină și nu este legată de enzimele hepatice.

Norma bilirubinei în sânge

Pentru un adult sub 60 de ani, rezultatul normal al testului bilirubinei va fi:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubină totală;
• 3,4-12 mmol / l - indirect;
• 1,7-5,1 mmol / L - drept.

Tabelul normei nivelului de bilirubină din sânge pentru ambele sexe este aproape același. Cu toate acestea, oamenii de știință au demonstrat că sindromul Gilbert este de 10 ori mai frecvent la bărbați decât la femei.

Bilirubina totală este crescută - ce înseamnă la un adult?

Care sunt motivele creșterii cantității de bilirubină totală din sânge la adulți și ce înseamnă acest lucru? Ce factori contribuie la acest lucru?

În funcție de procesul care este perturbat, se poate observa o creștere a uneia dintre fracțiunile de bilirubină în sânge. Dacă se constată o creștere a bilirubinei totale cu o distribuție uniformă a fracțiilor, atunci acest lucru este cel mai tipic pentru bolile hepatice.

Cauzele bilirubinei directe crescute

Nivel bilirubina directaîn sânge crește din cauza unei încălcări a scurgerii bilei. Ca urmare, bila este trimisă în sânge și nu în stomac. Motivele pentru aceasta sunt cel mai adesea următoarele patologii:

• hepatita de etiologie virală sub formă acută (hepatita A, B, at);
• hepatita de etiologie bacteriană (leptospiroză, bruceloză);
• hepatită autoimună;
• hepatită medicinală (ca rezultat al terapiei cu medicamente hormonale, medicamente anticancerigene și anti-tuberculoză);
• hepatită toxică (otrăvire cu otrăvuri cu ciuperci, substanțe toxice industriale);
• cancerul vezicii biliare, ficatului sau pancreasului;
• colelitiaza;
• ciroza biliara;
• Sindroamele rotorului, Dabin-Johnson.

Creșterea predominantă a indicatorilor de bilirubină directă. Se bazează pe o încălcare a fluxului de bilă.

Cauzele bilirubinei indirecte crescute

Boli în care crește bilirubină indirectă:

1. Sindroamele lui Gilbert, Crigler-Nayyar, Lucy-Driscol.
2. Boli infecțioase - febra tifoidă, sepsis, malarie.
3. Anemii congenitale hemolitice - sferocitice, non-sferocitice, cu celule secera, talasemie, boala Markiafava-Michele.
4. Anemii hemolitice toxice - otrăvire cu otrăvuri, mușcături de insecte, șerpi, otrăvire cu ciuperci, plumb, arsen, săruri de cupru (sulfat de cupru). Anemii hemolitice medicinale - provocate de aportul de cefalosporine, insulină, aspirină, AINS, cloramfenicol, penicilină, levofloxacină etc.
5. Anemii autoimune hemolitice dobândite - se dezvoltă pe fondul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), poliartrită reumatoidă, leucemie limfocitară, limfangranulomatoză (simptome, tratament) etc.

Creșterea predominantă a indicilor bilirubinei indirecte. Distrugerea excesivă a celulelor eritrocitare este piatra de temelie.

Probleme hepatice

Ficatul este cel mai important în producția de bilirubină. Cu patologiile acestui organ, procesul normal de neutralizare a bilirubinei libere și tranziția sa la o stare directă devin imposibile. Printre bolile hepatice în care metabolismul bilirurinei este perturbat, se numără hepatita A, B, C, B și E, hepatita alcoolică și medicamentoasă, cancerul hepatic.

Ambele tipuri de bilirubină cresc, care se manifestă prin următoarele simptome:

• din cauza ficatului mărit;
• senzație de amețeală, eructații după masă, în special disconfort sever de la alimentele grase și grele;
• pierderea puterii, amețeli, apatie;
• o creștere a temperaturii corpului (cu hepatită de natură virală).

Poate identifica alte cauze ale nivelului crescut de bilirubină. Acestea includ un deficit ereditar de enzime hepatice, această patologie se numește sindrom Gilbert. La pacienți, nivelul de bilirubină din sânge este semnificativ crescut, astfel încât pielea și sclera ochilor au adesea o nuanță galbenă.

Încălcarea fluxului de bilă

În cazul bolilor sistemului biliar, de exemplu, a bolii biliare, pacientul are de obicei următoarele simptome:

• galbenitatea pielii și a sclerei;
• durere în hipocondrul drept (cu colici hepatice, foarte intensă);
• , tulburări de scaun (diaree sau constipație);
• decolorarea fecalelor și întunecarea urinei;
• piele iritata.

Spre deosebire de bolile sângelui și ale ficatului, în această situație, crește cantitatea de bilirubină directă (legată), care este deja inofensivă de către ficat.

Cauze suprahepatice

Dezvoltarea icterului suprahepatic se datorează distrugerii crescute a globulelor roșii din sânge. În acest caz, fracția predominant liberă crește. Bolile includ:

Pigment biliar. Este un produs de descompunere a hemoglobinei, format în celulele hepatice și excretat din organism împreună cu bila. În mod normal, este prezent în sânge în cantități mici - concentrația sa variază între 3,4 și 22,2 μmol / l. În acest caz, aproximativ 96% este bilirubină indirectă insolubilă, iar restul de 4% este bilirubină directă asociată cu diferite molecule polare. O creștere a nivelului de bilirubină are loc cu descompunerea crescută a hemoglobinei în organism (cu hemoliză), distrugerea celulelor hepatice (hepatită, ciroză, cancer hepatic, metastaze hepatice etc.), precum și cu ieșirea afectată a bilei din ficat (închiderea căii biliare comune cu o piatră sau tumoră). Există condiții ereditare însoțite de o creștere a nivelului de bilirun în sânge. La un nivel de bilirubină de aproximativ 35 μmol / L, apare galbenitatea sclerei și aproximativ 50 μmol / L - colorare icterică a pielii și a mucoaselor. Bilirubina indirectă este toxică, în primul rând pentru celulele nervoase.

Mulți oameni au donat sânge pentru analize biochimice cel puțin o dată în viață. Bilirubina este foarte des inclusă în numărul indicatorilor studiați. Bilirubina ─ ce înseamnă în corpul uman și care este norma bilirubinei ─ întrebări care îi îngrijorează pe mulți pacienți.

Bilirubina ─ ce înseamnă

Bilirubina este o substanță produsă în corpul uman. Este unul dintre pigmenții din bilă și este una dintre componentele sale principale. Bilirubina este de culoare galben-portocaliu. Precursorul său este pigmentul biliverdin. Este verde. Bilirubina este formată din biliverdin și poate fi convertită înapoi în biliverdin. Rolul biologic al bilirubinei se reduce la faptul că este un antioxidant foarte important în viața tuturor țesuturilor corpului uman.

Apariția bilirubinei are loc în timpul distrugerii proteinelor care conțin hem. Aceste proteine ​​din corpul uman includ: mioglobina, hemoglobina și citocromul. Distrugerea hemoglobinei are loc în celule speciale ale măduvei osoase, în splină, în ficat și, de asemenea, în ganglionii limfatici. Aparțin sistemului reticulomacrofagic. După ce și-au terminat transformările, substanțele finale după descompunerea hemoglobinei sunt în bilă. Împreună cu acesta, sunt excretați din corp.

Proprietățile chimice ale bilirubinei

Bilirubina pură are o structură cristalină. Forma cristalelor sale este în formă de diamant. Nu se dizolvă în apă. La unii eteri și alcooli este dificil să se dizolve (de exemplu, alcoolul etilic). Este foarte solubil în benzen și cloroform și în soluții alcaline diluate.

Bilirubina în sânge

În corpul uman, există o cantitate mică de bilirubină în sânge. Este definit sub formă de soiuri separate: bilirubină liberă (indirectă) și asociată (directă). Aceste tipuri de pigment biliar se numesc fracții. În corpul uman, bilirubina suferă o serie de transformări numite metabolismul bilirubinei în organism. Bilirubina directă are un alt nume ─ conjugat și indirect ─ neconjugat.

Schimbul de bilirubină în organism

Bilirubina liberă (indirectă) este eliberată în sânge atunci când hemoglobina globulelor roșii, numite globule roșii, este distrusă. Acest proces este continuu, deoarece în fiecare zi eritrocitele unei persoane care și-au servit viața sunt distruse și se formează altele noi.

Proporția de bilirubină liberă formată în acest mod este de 80%. Restul de 20% din pigment este produsul distrugerii eritrocitelor imature, precum și din surse non-hemoglobine. Acestea includ enzime care conțin fier și mioglobină.

Bilirubina din sânge se combină cu o proteină (albumina). Bilirubina se alătură albuminei în două „lanțuri”. O moleculă de proteină albumină atașează la sine două molecule de bilirubină. O legătură este puternică, cealaltă nu. Bilirubina, care este fixată ferm de albumină, nu părăsește patul vascular în țesut.

Bilirubina, împreună cu proteina albuminei, este transportată în ficat. Acolo îl așteaptă alte transformări. Celulele hepatice (hepatocite) preiau bilirubina liberă. Pentru a transporta bilirubina liberă prin membrana celulară hepatică, sunt necesare proteine ​​speciale. Sunt numite proteine ​​„Y” și proteine ​​„Z”.

În celulele hepatice, numite hepatocite, au loc transformări ulterioare ale bilirubinei. Următoarea etapă a transformării bilirubinei se numește ─ conjugare. Constă în faptul că bilirubina indirectă (liberă) se combină cu acidul glucuronic și se transformă în bilirubină directă. Acest proces este declanșat de enzimele necesare. Pentru ca transformările chimice complexe ale bilirubinei să se desfășoare în mod adecvat, sunt necesare oxigen, ATP (acid adenozin trifosforic) și alte substraturi energetice.

Bilirubina directă este eliberată în bilă, de acolo în duoden. În intestin apare deconjugarea bilirubinei. Acest lucru necesită enzima beta-glucuronidază. Astfel, bilirubina indirectă (liberă) se formează din nou în intestin. O parte din aceasta este absorbită înapoi în sânge. Denumirea acestui proces este circulația hepato-intestinală.

Puteți observa modul în care hemoglobina se transformă în bilirubină în exemplul de vânătăi și vânătăi la om. Imediat după rănire, vânătăile sunt de culoare albăstrui sau violet. Acest lucru se datorează eliberării de sânge în țesut din vasele deteriorate. Această etapă durează de la 1 la 4 zile.

După 4-7 zile, vânătăile capătă o nuanță verzuie. Acest lucru se datorează eliberării de pigmenti verzi numiți biliverdină și verdoglobină din hemoglobină. Acest lucru poate fi observat de la 10 zile la două săptămâni. Treptat, culoarea vânătăii se amestecă.

Ultima etapă de „înflorire” a vânătăii are loc la aproximativ 12-16 zile de la rănire. Culoarea vânătăii devine galbenă pe măsură ce se formează bilirubina.

Pentru a determina nivelul de bilirubină din sânge, este necesar să luați sânge pentru analiză dintr-o venă. Norma bilirubinei în sângele uman este de 8,5-20,5 μmol / l. Această cifră reflectă nivelul bilirubinei totale, adică bilirubinei indirecte și directe împreună.

Potrivit unor surse, nivelurile normale de bilirubină pot diferi ușor de cifrele date, ceea ce se explică prin diferiți reactivi pentru determinarea sa. În general, eroarea este de aproximativ 10-15%.

Pentru a înțelege motivele creșterii bilirubinei, trebuie mai întâi să aflați în detrimentul fracțiunii crescute. Pentru aceasta, se determină bilirubina directă și indirectă.

Bilirubina directă

Bilirubina directă este un compus netoxic, solubil în apă, dar nu solubil în grăsimi. Este filtrat renal și excretat în urină. Cantitatea sa în fluxul sanguin este de 4% din cantitatea totală de bilirubină, care nu depășește 4,3-4,6 μmol / l cu metabolism normal.

Bilirubină indirectă

Bilirubina indirectă este insolubilă în apă, dar ușor solubilă în grăsimi. Nu trece prin sistemul de filtrare a rinichilor și nu este excretat de aceștia în urină. Conținutul de bilirubină indirectă din organism este de aproximativ 96% din totalul acesteia. Conținutul normal de bilirubină indirectă este de 15,4-17,1 μmol / L.

Bilirubina indirectă este toxică deoarece intră cu ușurință în celule. Acolo se leagă de grăsimile membranelor celulare, ajunge în mitocondrii și perturbă procesele de respirație celulară și metabolismul din ele, perturbă formarea de proteine, trecerea ionilor de potasiu prin membrana celulară. Țesutul cerebral este deosebit de sensibil la conținutul crescut de bilirubină indirectă.

Creșterea bilirubinei în sânge este detectată atunci când sângele este prelevat dintr-o venă pentru analiză. La evaluarea rezultatului, numărul bilirubinei se află în afara intervalului normal, adică peste 20,5 μmol / l.

Creșterea bilirubinei indirecte, având proprietăți toxice, poate pătrunde în celulele sistemului nervos și le poate afecta.

Bilirubina crescută indică faptul că există o problemă în corpul uman. Bilirubina ridicată la un adult este aproape întotdeauna indicativă a unei probleme în organism. La copii, bilirubina ridicată nu indică întotdeauna o patologie. Deci, dacă un nou-născut a crescut bilirubina, motivele pentru aceasta pot fi fiziologice.

O cantitate crescută de bilirubină în sânge rămâne uneori asimptomatică și este detectată întâmplător. Cel mai adesea, pe lângă conținutul său ridicat, o persoană poate găsi anumite simptome: icter, durere în partea dreaptă a abdomenului, greață, mâncărime ale pielii, extinderea rețelei venoase în abdomen, „stele” vasculare și altele semne.

Cele mai multe boli în care bilirubina totală este crescută sunt dobândite. Prin urmare, aflând cauza bolii, puteți ajuta la vindecarea acesteia. Unele boli în care bilirubina este crescută sunt contagioase pentru alte persoane (hepatita B, mononucleoză infecțioasă). Alte condiții nu sunt transmise terților (procese oncologice, icter neonatal etc.).

Există boli care însoțesc o persoană de-a lungul vieții și se caracterizează printr-un conținut crescut de bilirubină. Una dintre cele mai frecvente astfel de boli este sindromul Gilbert. Această boală este genetică, afectează procesele enzimatice din ficat, în care bilirubina nu are timp să treacă prin toate etapele transformării sale. Boala Gilbert este o boală ușoară și nu afectează calitatea vieții unei persoane.

O altă boală ereditară, sindromul Crigler-Najjar, se comportă într-un mod complet diferit. Aceasta este o formă malignă de hiperbilirubinemie (niveluri ridicate de bilirubină în fluxul sanguin), care uneori necesită un transplant de ficat donator. Această boală este de obicei detectată în perioada neonatală. Fără ajutor adecvat, copilul moare cel mai adesea din cauza complicațiilor bolii.

Transformările complexe ale bilirubinei au loc în corpul uman. În același timp, doar o mică parte din acesta părăsește corpul prin rinichi, adică cu urină. Bilirubina din urină se numește urobilină. La o persoană cu un metabolism normal, nivelul de bilirubină excretată în urină nu este mai mare de 4 mg pe zi.

Bilirubina în urină este conținută într-o cantitate atât de mică încât nu este determinată în stare bună de sănătate în analiza generală obișnuită a urinei. Există un test special de urină pentru conținutul de pigmenți biliari pentru a determina cantitatea de bilirubină din urină.

În analiza urinei, se determină creșterea bilirubinei ─ ce înseamnă asta?

De obicei, nivelul de bilirubină din urină crește atunci când ficatul este disfuncțional. În unele boli, celulele hepatice mor în masă. Acest lucru duce la o creștere a cantității de bilirubină din sânge, care într-un volum crescut începe să fie excretat de rinichi în urină.

Afecțiuni hepatice, cu apariția cărora cantitatea de bilirubină în urină poate crește:

• Hepatita cauzată de viruși, cu evoluție acută și cronică;
• Hepatita cauzată de efecte toxice asupra ficatului (otrăvire cu anumite substanțe toxice);
• Hepatita cauzată de consumul excesiv de alcool;
• Infecții care pot afecta celulele hepatice: leptospiroza, mononucleoza etc .;
• Hepatita cauzată de administrarea anumitor medicamente (antibiotice, unii hormoni etc.);
• Hepatita la sfârșitul sarcinii (colestază);
• Neoplasme hepatice, benigne și maligne;
• Ciroza țesutului hepatic.

Există boli în care ficatul nu suferă, dar nu face față procesării bilirubinei. Acest lucru se datorează faptului că bilirubina este produsă într-o cantitate crescută, motivele pentru aceasta sunt diferite:

• Anemii cauzate de hemoliză și care apar de la naștere (talasemie etc.);
• Infecții în care globulele roșii sunt distruse excesiv (sepsis, malarie);
• Boala hemolitică la nou-născuți;
• Anemie hemolitică datorată otrăvirii;
• Distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge în timp ce luați anumite medicamente;
• Procese hemolitice de origine autoimună;
• După leziuni extinse, la primirea cărora au existat vânătăi abundente în țesutul sau cavitatea corpului uman (fracturi ale oaselor tubulare cu traume la nivelul vaselor etc.).

Determinarea la timp a bilirubinuriei (bilirubinei în urină) permite diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat.

Bilirubina în fecale

Bilirubina directă pătrunde în intestine cu bilă. Acolo, acidul glucuronic este detașat de acesta. Acesta este modul în care este readus la urobilinogen. O parte din această substanță este absorbită înapoi în sânge din intestinul subțire. Restul pigmentului biliar ajunge în intestinul gros. Acolo este transformat în stercobilinogen de flora intestinală. Apoi se formează stercobilina, care este excretată din corpul uman cu fecale. Este stercobilina care oferă o culoare maro fecalelor umane.

În afecțiunile hepatice, însoțite de un flux redus de bilă în intestin, cantitatea de stercobilină din fecale scade. Ca urmare a acestui proces, fecalele sunt decolorate.

În forma sa pură, bilirubina nu este prezentă în fecale la o persoană sănătoasă, cu excepția copiilor din primele luni de viață. În unele condiții patologice, apare încă în fecale. Acestea includ disbioză intestinală și gastroenterită acută.

Bilirubina la un adult

La un adult, 1 g de hemoglobină se descompune în fiecare zi, ceea ce duce la formarea a 35 mg (650 μmol) de bilirubină indirectă. Durata de viață a globulelor roșii la un adult este de 110-120 de zile. După moartea lor, bilirubina indirectă eliberată suferă multiple transformări în corpul uman. Tulburările în schimbul acestui pigment biliar pot apărea în orice stadiu, provocând diverse simptome și condiții patologice la om.

Unele boli afectează atât sexele, cât și persoanele de toate vârstele. În cazul unei creșteri a bilirubinei la un adult, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al diferitelor afecțiuni. Anumite condiții patologice în care bilirubina unui adult depășește limitele sale sunt caracteristice bărbaților. Alte boli predomină la femei.

Bilirubina la femei

Norma bilirubinei în sânge la femele este de 8,5-20,5 μmol / l, adică aceeași ca la bărbați. Bilirubina la femei poate depăși limitele sale pentru toate bolile care sunt caracteristice și bărbaților. O atenție deosebită trebuie acordată atunci când bilirubina totală este crescută în timpul sarcinii și alăptării. Acest lucru se întâmplă în următoarele condiții:

• Boli cronice ale ficatului, tractului biliar și ale altor organe ale sistemului digestiv, care s-au înrăutățit la purtarea unui copil.
• Boli ale sângelui, inclusiv afecțiunile ereditare ale enzimelor eritrocitelor.
• Boli infecțioase în timpul sarcinii, atât nou apărute, cât și exacerbate.
• Colestaza la femeile gravide. Este asociat cu stagnarea bilei în ficat datorită influenței anumitor hormoni (estrogeni), care sunt mult eliberați în timpul sarcinii. În același timp, crește bilirubina la femei.
• Degenerarea grasă a ficatului. Aceasta este o boală hepatică foarte severă, deși rară, care nu a fost pe deplin înțeleasă. Odată cu degenerarea grasă a ficatului, organul își pierde treptat funcțiile, ceea ce duce la moartea pacientului.
• Icter care însoțește preeclampsia femeilor însărcinate. Acest lucru se datorează implicării capilarelor hepatice în proces. În absența tratamentului, boala progresează, astfel încât ficatul încetează să facă față sarcinilor sale.
• Sifilis secundar și terțiar, care poate fi agravat în timpul sarcinii.
• Creșterea bilirubinei la femeile din sânge cu toxicoză. Greața constantă îi face pe femei să moară de foame și, ca urmare, corpul este epuizat și deshidratat.

În unele condiții la femeile gravide, însoțite de bilirubină crescută, femeile necesită naștere prematură. Acest lucru se face pentru a păstra sănătatea mamei și a fătului, atunci când terapia în timpul sarcinii nu aduce efectul dorit și boala progresează.

În cazurile în care bilirubina la femei crește în timpul alăptării, este necesar să se afle motivul pentru aceasta cât mai curând posibil. Acest lucru este necesar pentru a afla dacă mama este infecțioasă pentru copil, dacă este posibil să-l alăptez în continuare, dacă are nevoie de medicamente și dacă acestea sunt compatibile cu alăptarea.

Norma bilirubinei din sânge la bărbați corespunde cu cea la femei și copii și este de 8,5-20,5 μmol / l. În ceea ce privește cauzele hiperbilirubinemiei, se pot distinge cele predominante. Acest lucru se datorează adesea faptului că mulți bărbați au un stil de viață nesănătos: consumă multe băuturi alcoolice (inclusiv bere), fumează, mănâncă prost, se tatuează mai des, schimbă partenerii sexuali și observă mai puțină igienă personală (foarfece generale pentru unghii) , aparate de ras).

Aceste obiceiuri proaste contribuie la dezvoltarea bolilor oncologice ale sistemului digestiv, a proceselor infecțioase ale ficatului, a hepatitei virale. Unele boli pe termen lung duc la ciroză hepatică. În acest caz, există o bilirubină crescută în fluxul sanguin. Tratamentul acestor boli nu aduce adesea rezultatele pozitive așteptate până când factorul provocator al dezvoltării lor este eliminat.

Bilirubina la copii

Bilirubina la copii suferă aceleași modificări ca și în corpul adultului. Caracteristicile metabolismului bilirubinei se referă doar la copiii nou-născuți. Metabolismul lor este special, funcțiile hepatice nu sunt încă suficient de mature, globulele roșii trăiesc mai puțin decât la adulți.

Prin urmare, trebuie amintit că, după ce ați luat sânge de la un copil pentru bilirubină, rata va varia în funcție de durata sarcinii la care s-a născut copilul și de câte ore / zile au trecut de la naștere. Norma bilirubinei la nou-născuții născuți înainte de 37 de săptămâni (prematură) diferă de cea a bebelușilor pe termen lung.

Monitorizarea cantității de bilirubină la nou-născuți este esențială. Acest lucru se datorează faptului că bilirubina indirectă ridicată poate avea un efect toxic ireversibil asupra nucleilor creierului, ducând la boli foarte grave și consecințe neurologice.

Norma bilirubinei în copilărie

La copiii cu vârsta peste 1 lună de viață, norma bilirubinei este de 8,5-20,5 μmol / l. Printre motivele care contribuie la creșterea acestuia, merită menționate bolile hepatice infecțioase. Acesta este unul dintre principalele motive pentru creșterea conținutului de bilirubină la copii - hepatita A. Aceasta este o boală virală care are loc ca infecție intestinală. Este transferat cel mai adesea în copilărie.

Hepatita B și C sunt mai puțin frecvente la copii decât la adulți. Pot fi infectați prin transfuzie de sânge, în timpul operațiilor, de la mamă în timpul sarcinii și nașterii, sexual. Împotriva hepatitei B, copiii nou-născuți sunt vaccinați din prima zi de viață. Acest lucru ajută la reducerea incidenței hepatitei B la copii.

Dacă se detectează bilirubină ridicată la copiii mici, este necesar să se examineze cu atenție copilul pentru defecte congenitale de dezvoltare. De exemplu, pancreasul inelar poate preveni scurgerea normală a bilei în intestine, provocând astfel icter.

La un nou-născut, bilirubina liberă se formează mult mai repede decât la un adult. Acest lucru se datorează particularităților fiziologiei nou-născuților și metabolismului acestora. 8-10 mg / kg de greutate corporală zilnic reprezintă rata de formare a bilirubinei libere la un nou-născut.

Bilirubina este crescută în sângele tuturor nou-născuților. Când la nou-născuți pe termen lung, bilirubina totală este crescută (mai mult de 60 μmol / l), atunci începe icterul. La sugarii prematuri, icterul devine vizibil cu o creștere a bilirubinei totale de peste 100-110 μmol / l. Acest lucru se datorează faptului că la copiii prematuri, dezvoltarea grăsimii subcutanate este redusă, și anume, bilirubina se acumulează în ea. Același lucru este valabil și pentru copiii cu termen de întârziere a creșterii intrauterine. Datorită faptului că stratul de țesut subcutanat din ele este subțire, este posibil să nu suspectăm imediat că bilirubina la nou-născut este mai mare decât în ​​mod normal.

Unul dintre cele mai clare semne că un copil are bilirubină crescută este apariția icterului. Icterul se numește colorare vizuală a pielii și a mucoaselor în galben datorită conținutului crescut de bilirubină din sânge.

Metode de determinare a bilirubinei la copiii din prima lună de viață

Este foarte importantă evaluarea nivelului de bilirubină din sângele unui nou-născut și monitorizarea severității icterului. Într-o maternitate, aceasta este sarcina unui neonatolog; după ce a fost externat acasă, este o sarcină pentru un pediatru de district.

Cel mai precis mod este să testați bilirubina. Pentru aceasta, sângele venos sau capilar se ia de la nou-născut. Există metode pentru determinarea percutanată a nivelului de bilirubină din sânge cu dispozitive speciale. Acest lucru este foarte convenabil, deoarece copilul nu simte durere în timpul acestei proceduri și nu este necesară nicio intervenție internă. Dar nivelul pigmentului biliar măsurat prin piele nu este întotdeauna fiabil. El judecă doar aproximativ cât de mult este crescută bilirubina din sânge.

Cel mai simplu mod de a determina nivelul de bilirubină din sânge este examinarea pielii și a mucoaselor copilului. Icterul coboară de sus în jos. În primul rând, fața devine galbenă, ultima dintre toate picioarele și palmele. În acest caz, se aplică regula lui Cramer.

În primul grad de icter, numai pielea feței și a gâtului este de culoare galbenă. Bilirubina la acest grad este de aproximativ 80-100 μmol / L. Al doilea grad se caracterizează prin colorarea pielii până la nivelul buricului, bilirubina atingând o valoare de 150 μmol / L. În gradul al treilea, pielea membrelor devine galbenă până la genunchi și coate. Nivelul de bilirubină în gradul al treilea este de aproximativ 200 μmol / L.

Al patrulea grad de icter este determinat atunci când pielea picioarelor și a antebrațelor este colorată în galben. În acest caz, bilirubina atinge 250 μmol / l. Al cincilea grad este plasat atunci când copilul este complet galben, inclusiv picioarele și palmele. Bilirubina din sânge în etapa a cincea este foarte mare, depășind 350 μmol / l.

După suspectarea vizuală a unui nivel ridicat de bilirubină în sângele unui nou-născut, este necesară confirmarea de laborator. După o determinare exactă a bilirubinei în sânge, se ajunge la o concluzie cu privire la necesitatea tratamentului copilului.

Uneori tratamentul hiperbilirubinemiei nu durează mult. După 1-2 zile, icterul dispare și copilul se reface treptat. În unele situații, este necesară terapia pe termen lung a copilului. Nu este întotdeauna posibil să se găsească cauza bilirubinei la un nou-născut.

La copii, imediat după naștere, începe o creștere a nivelului de bilirubină din sânge. Acest lucru se datorează particularităților metabolismului lor. Norma bilirubinei la nou-născuți depinde de câte ore au trecut de la naștere și de cât timp s-a născut copilul.

Imediat după naștere, puteți determina bilirubina din sângele cordonului ombilical. Norma bilirubinei la nou-născuții din sângele din cordonul ombilical nu este mai mare de 51 μmol / l. La toți nou-născuții, bilirubina din sângele cordonului ombilical nu este determinată. Acest lucru se face numai pe indicații. Astfel de indicații includ: galbenitatea pielii deja la naștere și riscul de a dezvolta boli hemolitice la nou-născut (în principal de factorul Rh).

Există o formă foarte severă de boală hemolitică Rh. Această formă se dezvoltă chiar și în uter. În acest caz, copilul se poate naște cu piele galbenă și hiperbilirubinemie. Doar intervenția de urgență poate salva copilul.

La copiii născuți la timp, norma bilirubinei în sânge în a treia sau a patra zi nu trebuie să fie mai mare de 257 μmol / l. La nou-născuții prematuri, norma bilirubinei este de până la 170 μmol / l în a treia sau a patra zi de viață. La nou-născuții sănătoși, după a patra sau a cincea zi, conținutul de pigment din sânge începe să scadă treptat. Norma bilirubinei din sângele nou-născuților corespunde cu cea a unui adult după a treia săptămână de viață. Pentru unii copii, acest proces este întârziat. Monitorizarea atentă a bilirubinei la nou-născuți, observarea simptomelor concomitente sunt necesare pentru observarea competentă a copiilor în primele luni de viață.

Pentru a determina dacă nivelul bilirubinei depășește norma permisă înainte de a treia zi de viață, este necesar să se utilizeze nomograme și tabele percentilale speciale. Ele reflectă vârsta copilului în ore, vârsta gestațională și nivelul de bilirubină din sânge.

Cauzele bilirubinei crescute la nou-născuți

Există motive fiziologice pentru creșterea bilirubinei la nou-născuți și a celor patologice.

Motive fiziologice pentru creșterea bilirubinei la nou-născuți:

• Un număr mai mare de eritrocite și, împreună cu ele, hemoglobină fetală (fructală), în corpul unui copil în prima lună de viață decât la un adult.
• Speranța de viață a eritrocitelor la nou-născut este mai scurtă decât la adulți și este de 80-90 de zile la un copil pe termen lung. La nou-născuții prematuri, acest indicator este determinat de gradul de prematuritate, deci variază de la 45 la 70 de zile.
• Activitatea enzimelor hepatice care sunt implicate în metabolismul bilirubinei este mai mică decât la copiii mai mari și adulți. Acest lucru duce la acumularea de bilirubină liberă în sânge. Una dintre aceste enzime este proteina de transport „Y”. Normalizarea activității acestei enzime la nou-născuții pe termen lung are loc la 5-10 zile de viață. În plus, activitatea unei enzime în ficat, care este responsabilă pentru legarea bilirubinei de acidul glucuronic din celulele hepatice, este redusă. Această enzimă își atinge activitatea cu 14-21 de zile.
• În intestinele nou-născuților există o enzimă ─ beta-glucuronidază. Această enzimă crește rezerva de bilirubină indirectă în sânge. Activitatea beta-glucuronidazei la nou-născuți este ridicată, ceea ce contribuie la acumularea bilirubinei indirecte în sânge. Acest lucru este facilitat și de peristaltismul intestinal întârziat și de absența bacteriilor intestinale imediat după naștere, care sunt, de asemenea, implicate în conversia bilirubinei. O întârziere a trecerii meconiului (scaunului întâi născut) la copiii nou-născuți poate provoca, de asemenea, o creștere a absorbției bilirubinei indirecte înapoi în sânge.

Cauzele patologice ale bilirubinei crescute la nou-născuți:

• Încălcarea procesului de legare a bilirubinei indirecte cu acidul glucuronic (la nou-născuții născuți înainte de data scadentă; cu funcționarea imperfectă a intestinelor nou-născutului, enzimele și microflora acestuia; cu o modificare a compoziției hormonale a laptelui matern; cu unele boli ereditare; cu hipotiroidism).
• Distrugerea excesivă a eritrocitelor moarte la copiii din prima lună de viață ─ hemoliză (boală hemolitică la nou-născuți, hemoragii tisulare, boli metabolice ereditare rare; patologii genetice ale eritrocitelor, hemoglobinoză).
• Boală hepatică infecțioasă (evoluția infecțiilor intrauterine și a infecțiilor care au început după naștere).
• Afectarea excreției bilirubinei directe din ficat la copii (colestază la nou-născuți cauzată de cauze extrahepatice; atrezie a căilor biliare extrahepatice).

În unele condiții la nou-născuți, permeabilitatea vasculară crește, ceea ce contribuie la o tranziție mai ușoară a bilirubinei indirecte la copii de la plasma sanguină la țesuturile corpului și creier. Aceste condiții includ hipoxie (aport insuficient de sânge la țesuturi), hipercapnie (exces de dioxid de carbon în sânge), acidoză (încălcarea stării acid-bazice a corpului spre partea acidă).

Encefalopatie bilirubinică la nou-născuți (kernicter)

În unele situații, bilirubina indirectă la copii în primele săptămâni de viață depășește redistribuirea sa permisă. Apoi poate pătrunde în țesutul creierului și poate pata galben nucleele subcorticale. Denumirea acestui proces este encefalopatia bilirubinică. Este reversibil, dar numai în prima etapă, care se numește intoxicație cu bilirubină.

Această afecțiune poate fi suspectată de apariția unor astfel de simptome la nou-născut, cum ar fi letargia, somnolența, reflexele scăzute, plânsul monoton, absorbția afectată a nutriției, apariția insuficienței, sugerarea slabă ineficientă.

Singura modalitate de a salva un nou-născut prin dezvoltarea intoxicației cu bilirubină este transfuzia de sânge de înlocuire. În caz contrar, boala se va dezvolta în continuare.

A doua etapă a bolii este însoțită de apariția semnelor clasice, cum ar fi tensiunea în mușchii occipitali, convulsii, strigăt cerebral, fontanele bombate, tremurături ale extremităților etc. Această etapă poate dura câteva săptămâni, este ireversibilă.

În a treia etapă a bolii, simptomele neurologice trec sau se estompează parțial. Această perioadă apare în a doua sau a treia lună de viață.

Etapa finală a bolii se caracterizează prin formarea de complicații neurologice persistente. Acestea includ diverse forme de paralizie cerebrală, tulburări de mișcare, deficiențe de auz până la surditate, întârziere neurodezvoltare de severitate variabilă, displazie a smalțului dentar, retard mental, probleme de învățare etc.

Tratamentul icterului la nou-născuți

Pentru a reduce riscul de efecte adverse ale bilirubinei ridicate la copii asupra corpului lor, este necesar un tratament în timp util al icterului. Principala metodă care poate reduce bilirubina ridicată la nou-născuți este fototerapia.

Pentru aceasta, există dispozitive speciale (lămpi, saltele) care emit lumină cu o lungime de undă de 425 până la 475 nm. Lumina este îndreptată către pielea bebelușului. Cu această metodă, bilirubina toxică ridicată la copii este transformată într-un compus sigur, lumirubina. Lumirubina, fiind solubilă în apă, este excretată în urină și bilă din corpul copilului.

În unele cazuri, când bilirubina copilului este foarte mare, se folosește fototerapie intensivă. Această metodă implică utilizarea a două lămpi simultan. Pielea copilului este expusă cât mai mult posibil. Este imposibil ca lumina utilizată în tratament să cadă în ochii copilului. Prin urmare, atunci când se tratează bilirubina bogată, se folosesc ochelari speciali.

Alte metode de tratare a afecțiunilor însoțite de bilirubină ridicată în sânge la nou-născuți includ terapia prin perfuzie (picături cu soluții de sare și glucoză), transfuzia de sânge de substituție, terapia medicamentoasă (fenobarbital, medicamente coleretice).

Când bilirubina la un nou-născut este crescută ca urmare a bolilor concomitente (sepsis, infecție intrauterină etc.), este necesar tratamentul bolii de bază.

O creștere a bilirubinei în sânge (hiperbilirubinemie) indică de obicei o problemă în corpul uman. Singurele excepții sunt copiii nou-născuți, când bilirubina este crescută în condiții fiziologice.

O cauză semnificativă a hiperbilirubinemiei indirecte este hipoalbuminemia (o scădere a conținutului de proteine ​​de albumină din sânge) și o scădere a capacității albuminei de a lega pigmentul biliar.

Administrarea unor medicamente afectează creșterea bilirubinei în sânge. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele se leagă de albumină, concurând cu pigmentul. Ca urmare, bilirubina din sânge crește. Aceste medicamente includ diazepam, furosemid, o parte din grupul de peniciline, cefalosporine etc.

Cele mai frecvente boli însoțite de o creștere a bilirubinei în sânge sunt bolile ficatului, vezicii biliare, pancreasului și ale altor organe ale tractului gastro-intestinal. În plus, cauzele importante ale bilirubinei ridicate sunt condițiile în care globulele roșii din sânge sunt dezintegrate rapid.

Pentru ce boli este crescută bilirubina

Bilirubina crescută este un partener al multor boli. Bilirubina ridicată la un adult indică aproape întotdeauna o problemă în organism. În acel moment, bilirubina ridicată la nou-născuți nu indică întotdeauna o patologie. Dacă analiza a arătat că bilirubina este crescută, atunci este necesar să aflăm în detrimentul fracției. Acest lucru ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

Pentru ce boli este crescută bilirubina totală?

Când se examinează o persoană, se constată uneori bilirubina crescută - ce înseamnă asta? Dacă bilirubina totală este crescută în sânge, atunci există o mulțime de motive pentru această afecțiune. Pentru a înțelege ce anume a condus la creșterea conținutului acestui pigment biliar, un test de sânge pentru fracțiuni (tipuri) de bilirubină vă va ajuta. Din faptul că bilirubina directă sau indirectă predomină în sânge, se pot trage concluzii preliminare despre boală la om și se pot face metodele de cercetare suplimentare necesare.

Principalele boli în care bilirubina totală este crescută:

• Boli ale ficatului.
• Boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare.
• Boli inflamatorii și oncologice ale tractului digestiv.
• Otravire cu anumite toxine.
• Boli ale sângelui în care globulele roșii din sânge sunt distruse într-o cantitate crescută.
• Aderențe în cavitatea abdominală.
• Boli hepatice enzimatice ereditare care interferează cu conversia normală a bilirubinei.
• Boli ale sângelui în care celulele roșii din sânge se dezintegrează rapid.
• Boli ereditare ale globulelor roșii din sânge.
• Abuzul de alcool.
• Un efect secundar al anumitor medicamente.
• Defecte genetice ale enzimelor din ficat care sunt implicate în metabolismul bilirubinei (sindromul Gilbert, sindromul Crigler-Najar) și altele.

Este dificil să se tragă concluzii despre natura bolii, judecând doar după câtă bilirubină este mai mare decât în ​​mod normal. Este foarte important să intervievi pacientul, să afli ce îl îngrijorează. Aproape întotdeauna sunt necesare metode suplimentare de cercetare: teste de laborator, examinarea cu ultrasunete a organelor interne etc.

Prezența bilirubinei crescute în sânge este însoțită de apariția următoarelor simptome și semne de laborator:

• Aspect, care se numește mecanic sau subhepatic. Icterul poate avea o nuanță de pământ.
• Pot apărea senzații dureroase în partea dreaptă, care sunt date în partea inferioară a spatelui, în brațul drept și în omoplat;
• Piele iritata;
• Uneori apare senzația de greață, există vărsături, pierderea poftei de mâncare, creșterea temperaturii corpului în unele condiții;
• Apariția scaunelor decolorate;
• Colorarea întunecată a urinei;
• Într-un test biochimic de sânge, se determină o cantitate crescută de fosfatază alcalină, enzime hepatice din grupul transferază;
• În analiza urinei, bilirubina este prezentă în cantități mari în absența urobilinogenului.

Cum sunt tratate bolile asociate cu bilirubina directă crescută?

Este necesar să se stabilească descărcarea corectă a bilei. Acest lucru se realizează prin eliminarea cauzei care interferează cu procesul de secreție biliară și excreția acestuia. Tratamentul poate fi conservator (eliminarea procesului inflamator) și operațional (îndepărtarea pietrelor, chisturilor și tumorilor, disecția aderențelor).

Pentru ce boli este crescută bilirubina indirectă?

Dacă o persoană are o bilirubină indirectă crescută, motivele pentru aceasta pot fi următoarele:

1. Creșterea descompunerii celulelor roșii din sânge (hemoliză), ceea ce duce la o eliberare ridicată de bilirubină liberă.
2. Deteriorarea țesutului hepatic.

La rândul său, hemoliza crescută este o consecință a diferitelor boli. Acestea includ:

• Anemii hemolitice, care pot fi congenitale sau dobândite în timpul vieții.
• Otravire cu toxine.
• Unele infecții cu hemoliză (malarie)
• Procese autoimune care afectează celulele roșii din sânge.
• Defecte ereditare ale hemoglobinei și ale celulelor roșii din sânge.

Simptomele și semnele de laborator prezente la o persoană cu niveluri ridicate de bilirubină indirectă datorită hemolizei:

• Apariția icterului, care se numește icter adhepatic. Pielea cu ea are o nuanță galben deschis pe fundalul palorii generale.
• Scaunul este întunecat, stercobilina este determinată în analiza fecalelor.
• Splina poate fi mărită. O splină mărită uneori provoacă durere în partea stângă.
• Număr redus de celule roșii din sânge la testul general de sânge.
• Modificări ale dimensiunii și formei celulelor roșii din sânge în anumite condiții.
• Teste imunologice pentru depistarea tulburărilor de sânge.
• Posibilă mărire a splinei, detectată prin ultrasunete.

Tratamentul afecțiunilor în care este detectată bilirubina indirectă ridicată, ale cărei cauze sunt hemoliza:

• Tratamentul otrăvirii toxice, dacă există.
• Îndepărtarea splinei în caz de boală însoțită de defecte ale globulelor roșii.
• Terapia enzimatică, terapia hormonală, utilizarea imunosupresoarelor ─ alegerea terapiei medicamentoase depinde de cauza bolii.

Deteriorarea țesutului hepatic, provocând o creștere a bilirubinei indirecte în sânge, apare cu următoarele boli:

• Boli hepatice virale și infecțioase (toate tipurile de hepatită, mononucleoză infecțioasă, leptospiroză).
• Abuzul de alcool.
• Afecțiuni hepatice medicinale.
• Tumori hepatice (cancer), degradare hepatică (ciroză).

Simptome și semne de laborator ale bolilor în care parenchimul hepatic suferă:

• Icterul are o nuanță strălucitoare de galben șofran pe piele și mucoase.
• Se remarcă apariția „venelor păianjen”, roșeața palmelor.
• Scaune decolorate.
• Ficatul este adesea mărit.
• Cu unele boli pe termen lung, apar varice ale stomacului și esofagului, hidroperitoneul (lichid liber în cavitatea abdominală).
• Durere în hipocondrul drept.
• Atât bilirubina directă, cât și cea indirectă cresc, conținutul de enzime hepatice crește.
• În analiza fecalelor, conținutul de stercobilină scade.
• Urina este întunecată, cantitatea de bilirubină din ea este crescută.

Tratamentul afecțiunilor în care bilirubina indirectă este crescută din cauza afectării țesutului hepatic:

• Terapia trebuie direcționată către cauza bolii (antivirale, antibiotice)
• Tratamentul simptomelor însoțitoare, terapie antiinflamatoare.
• Dieta, încetarea alcoolului.

Medicii prescriu adesea un test de bilirubină. Acest lucru poate afecta atât adulții, cât și copiii.

Indicații pentru administrarea sângelui pentru nivelul bilirubinei:

• Examinări și examinări preventive, inclusiv un test de sânge biochimic;
• În timpul tratamentului internat și ambulatoriu al multor boli somatice (în principal boli ale tractului gastro-intestinal, otrăvire, boli de sânge, neoplasme și alte afecțiuni);
• Când monitorizați parametrii biochimici ai sângelui în timp ce luați anumite medicamente (anticonvulsivante, unele medicamente hormonale, antibiotice și altele);
• La observarea femeilor însărcinate în clinica prenatală;
• La observarea nou-născuților într-o maternitate și după ce a fost externat acasă.
• În timpul diagnosticului diferențial al diferitelor condiții patologice.

Unele metode comune pentru determinarea bilirubinei în sânge sunt:

• Prima metodă de determinare a bilirubinei în sânge este metoda Van den Berg.

Se folosește reactivul Ehrlich, care reacționează chimic cu bilirubina. În acest caz, se formează o substanță ─ azobilirubină. Dacă rezultatul este pozitiv, soluția devine roz. În funcție de intensitatea colorării, se determină nivelul de bilirubină din sânge. Intensitatea este determinată folosind un colorimetru. Fracțiile de bilirubină sunt determinate utilizând aceeași metodă.

• A doua metodă este metoda Endrassic-Grof.

Reactivul utilizat în reacție conține acid sulfanilic diazotizat. În combinație cu bilirubina, formează pigmenți azoici. Apoi, folosind un colorimetru, se determină cantitatea de bilirubină, atât fracțiile totale cât și cele individuale.

• Detectarea bilirubinei în urină are loc utilizând reacția Harrison.

Clorura de bariu este adăugată în urină și filtrată. Se formează apoi un precipitat. La acesta se adaugă reactivul lui Fouche. Dacă soluția devine albastră sau verde, atunci aceasta indică prezența bilirubinei în urină.

Regulile analizei de sânge

Pentru ca analiza bilirubinei să fie cât mai fiabilă, trebuie respectate următoarele reguli:

• Donați sânge pe stomacul gol, de preferință dimineața. Copiii nou-născuți iau sânge pentru bilirubină non-stop, conform indicațiilor, indiferent de aportul alimentar.
• Cu aproximativ o zi înainte de test, nu trebuie să consumați alimente grase, dulciuri, ceai tare, băuturi alcoolice, cafea.
• Avertizați-l pe medicul dumneavoastră cu privire la administrarea tuturor medicamentelor. Poate că va anula unele medicamente înainte de a face testul.
• Nu se recomandă fumatul timp de două ore înainte de test.

O asistentă duce sângele pentru bilirubină într-un tub special. La adulți, nivelul său este determinat în sângele venos; la nou-născuți, uneori se ia sânge capilar (de la deget). Venele din spatele mâinii și venele superficiale ale capului sunt cele mai convenabile pentru a lua sânge de la nou-născuți. Uneori, sângele este extras pentru analiză din catetere venoase.

La testarea sângelui pentru bilirubină, rata acestuia poate diferi în diferite laboratoare. Fluctuațiile în valorile admise sunt de la 10 la 15%. Acest lucru se datorează diferiților reactivi din anumite laboratoare.

Nivelul de bilirubină din sânge se poate modifica chiar și în timpul zilei. Modificări mai semnificative ale conținutului de bilirubină apar în următoarele situații:

• Band cafea;
• Luarea anumitor medicamente (medicamente care conțin cofeină, aspirină, heparină, warfarină și alte anticoagulante, medicamente coleretice, medicamente, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente care afectează ficatul etc.);
• Foame prelungite, respectarea anumitor diete, toxicoză în timpul sarcinii.

Dacă medicul sau pacientul se îndoiește de fiabilitatea analizei, ar trebui să o reluați în altă zi, respectând toate regulile.

Determinarea nivelului de bilirubină în sânge se efectuează atunci când se detectează o încălcare a funcționării ficatului și a căilor biliare, precum și a anemiei (anemiei). Un nivel ridicat de bilirubină este un indicator diagnostic important care indică o serie de patologii grave. Mai mult, fiecare dintre aceste patologii necesită selectarea anumitor metode de tratament. Este important nu numai să stabiliți prezența unei boli, ci și să o diferențiați cât mai curând posibil. Prognosticul rezultatului depinde în mare măsură de cât de repede a fost pus diagnosticul corect.

Mai întâi trebuie să înțelegeți ce este bilirubina și de unde provine?

Bilirubina este un pigment galben-maroniu care se formează ca urmare a descompunerii proteinelor care conțin hem (hemoglobină în eritrocite, mioglobină și citocrom). Pigmentul colorează bila, urina și fecalele în culoarea corespunzătoare.

Funcțiile bilirubinei nu sunt pe deplin înțelese. Conform ipotezei principale, acționează ca un puternic antioxidant. Rolul său se reduce la inhibarea procesului de oxidare, la care sunt expuse produsele naturale reziduale umane și componentele nutriționale care intră în organism împreună cu alimentele. Se crede că antioxidanții sunt capabili să încetinească procesul de îmbătrânire prin activarea proceselor de reînnoire a celulelor.

Fracția totală de pigment este subdivizată în bilirubină directă și indirectă. Sângele este dominat de o fracțiune indirectă (până la 96%) - cristale rombice combinate cu molecule de proteine ​​simple (albumina). În cazul adăugării de substanțe care conțin zahăr (acid glucuronic) în ficat, se formează bilirubină directă (legată), concentrația sa nu depășește în mod normal 4% din fracția totală. Forma directă a bilirubinei, spre deosebire de fracția indirectă, este solubilă în apă și poate fi excretată în urină după filtrarea prin rinichi.

Norma bilirubinei la adulți diferă semnificativ de cea a copiilor, deci este extrem de important să se țină seama de vârstă atunci când se interpretează rezultatele testului. Trebuie remarcat faptul că valoarea indicatorilor nivelului normal de bilirubină este identică pentru pacienții de ambele sexe.

Valoarea fracției indirecte este determinată prin calcul prin scăderea valorii fracției directe din conținutul total de bilirubină.

Principalele etape ale metabolismului bilirubinei

Hemoglobina se descompune în bilirubină în celulele țesutului reticuloendotelial. Procesul poate fi observat vizual atunci când se transformă umbra vânătăilor subcutanate (vânătăi). Până la 4 zile, zona afectată are o culoare violet-albastru sau albastru închis. După 4-7 zile, biliverdinul și verdoglobina verde se formează la locul vânătăii. După 4 săptămâni, vânătaia capătă o culoare galbenă murdară datorită sintezei bilirubinei.

Produsele de descompunere ale hemoglobinei (fracție indirectă) intră în circulația sistemică umană. Un metabolism suplimentar se realizează în ficat și constă în 3 etape:

• absorbția din sânge a fracției indirecte de către celulele epiteliale ale parenchimului hepatic;
• legarea fracției indirecte cu substanțe care conțin zahăr în reticulul endoplasmatic (EPS) al celulei;
• eliberarea bilirubinei directe din EPS în bilă.

Se observă că o concentrație mare a fracției indirecte are proprietăți toxice.

Datorită gradului ridicat de afinitate pentru compușii organici, fracția indirectă este capabilă să se dizolve în componenta lipidică a membranei celulare. După intrarea în celulă, aceasta este introdusă în mitocondrii, perturbând procesul de respirație și fosforilare oxidativă. În plus, există un eșec al biosintezei normale a moleculelor de peptide și a transportului de ioni prin membrana celulară. Astfel de încălcări afectează negativ starea sistemului nervos uman, provocând dezvoltarea simptomelor neurologice.

Fracția indirectă este capabilă să penetreze bariera hematoencefalică între sistemul nervos și cel circulator, inducând leziuni organice ale creierului. Astfel de patologii grave explică importanța cursului normal al procesului de transformare a fracției indirecte într-una directă.

Simptome ale bilirubinei crescute

Severitatea simptomelor depinde în mod direct de gradul de creștere a bilirubinei totale din sânge. Tabloul clinic cu bilirubină crescută în stadiul inițial se caracterizează prin apariția unei nuanțe icterice a sclerei ochilor (icter). Ulterior, simptomul se răspândește în cavitatea bucală și cu creșteri critice ale cantității de pigment - pe întreaga față, picioare, palme și diferite părți ale corpului. Adesea, zona afectată este foarte mâncărime.

Trebuie remarcat faptul că o imagine similară este, de asemenea, caracteristică unei încălcări a metabolismului carotenului și a unui consum excesiv de legume (roșii, morcovi). Cu toate acestea, în acest caz, albul ochilor nu este pătat.

Adesea, bilirubina crescută este cauza durerii și greutății în hipocondrul din dreapta, a modificărilor culorii fecalelor și a urinei.

O sesizare pentru analiză poate fi prescrisă de un medic generalist, gastroenterolog, hematolog, endocrinolog sau specialist în boli infecțioase. Indicații pentru numire:

• suspiciunea de patologie a ficatului și a căilor biliare;
• necesitatea examinării sugarilor cu icter;
• icter la adulți;
• icter ereditar (sindrom) al lui Gilbert;
• semne de anemie hemolitică;
• diagnosticarea pacienților care abuzează de alcool;
• necesitatea depistării precoce a efectelor secundare ale medicamentelor cu proprietăți hepatotoxice sau hemolitice;
• antecedente de hepatită cronică;
• patologie hepatică (ciroză, insuficiență hepatică, calculi în căile biliare).

Bilirubina totală este crescută - ce înseamnă la un adult cum se tratează?

Dacă bilirubina directă este ușor crescută (nu mai mult de 5 μmol / l), un al doilea studiu este prescris după 3-5 zile pentru a exclude factorii interni și externi care afectează rezultatul. De exemplu, fluctuațiile zilnice ale tuturor parametrilor sanguini de laborator sau neglijarea de către subiectul regulilor de pregătire pentru colectarea biomaterialului.

Deci, bilirubina din sânge - 3 este considerată o abatere minoră față de partea inferioară, care poate fi cauzată de consumul recent de alcool, o cantitate mare de cafea sau droguri.

Tratamentul oricărei patologii este sarcina medicului. Autodiagnosticul și alegerea independentă a metodelor de terapie pot duce la agravarea stării bolii, până la un rezultat letal.

Motivele pentru care bilirubina totală este crescută sunt diferite și întotdeauna patologice. O importanță deosebită în diagnosticul diferențial este ce fracție depășește norma.

Ce înseamnă dacă un adult are bilirubină directă crescută?

Motivele creșterii valorii bilirubinei totale din sânge, în principal datorită fracției directe, includ:

• cholidocholitiaza- o afecțiune patologică care apare cu boala de calculi biliari. Se manifestă sub forma formării de pietre care blochează lumenul căilor biliare. Importanța detectării precoce se datorează complicațiilor frecvente. Lipsa unui tratament adecvat contribuie la dezvoltarea cirozei, pancreatitei sau necrozei pancreatice. Metoda preferată de tratament este îndepărtarea endoscopică sau liparoscopică a pietrei. Recidiva în 25% din cazuri în decurs de 5 ani. Reoperarea este însoțită de îndepărtarea vezicii biliare;
• hepatita C- o boală infecțioasă care provoacă inflamația ficatului. Conform statisticilor, 150 de milioane de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei C. El este numit „ucigașul afectuos”, deoarece este posibil ca pacientul să nu știe despre infecție de mult timp. Pacientul poate trăi până la 40 de ani fără semne patologice grave. Prognosticul depinde de prezența bolilor concomitente. Astfel, statutul HIV-pozitiv crește semnificativ riscul de a dezvolta ciroză sau cancer la ficat;
• colangită sclerozantă primară- o patologie destul de rară în care țesuturile căilor biliare se inflamează și cresc. Rezultat - ciroză biliară, însoțită de afectarea reglării imune. În acest caz, sistemul imunitar începe să-și distrugă propriile celule normale ale căilor biliare, percepându-le ca materiale străine genetic (antigene);
• neoplasme maligne la nivelul pancreasului;
• Sindromul Dabin-Johnson- neîntreruperea procesului de eliberare a fracției legate de celulele hepatice, ca urmare, are loc mișcarea sa anormală în direcția opusă. Cu alte cuvinte, bilirubina nu este eliberată din ficat, ci, dimpotrivă, provine din căile biliare în el. Patologia este de natură genetică și se manifestă sub formă de icter cronic. Prognosticul bolii este extrem de favorabil, deoarece nu afectează în niciun fel speranța de viață;
• Sindromul rotorului- este similar cu boala anterioară, cu toate acestea, are un grad mai puțin pronunțat de severitate;
• leziuni hepatice alcoolice- întreruperea funcționării normale a celulelor hepatice din cauza intoxicației prelungite (mai mult de 10 ani) cu alcool și produsele sale de degradare. Consecințe posibile: hepatită alcoolică, ciroză, cancer și ficat gras.

Creșterea bilirubinei totale datorită fracției indirecte

Lista bolilor însoțite de niveluri ridicate de bilirubină indirectă în sânge:

Motivele creșterii bilirubinei totale din sânge, în timp ce fracțiile directe și indirecte sunt crescute în proporții egale, sunt:

• hepatită de natură virală sau toxică (alcool sau droguri);
• ciroza;
• infecție cu virusul herpes simplex tip 4, care se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului, leziuni ale ficatului și splinei, precum și o modificare a compoziției celulare a sângelui;
• afectarea ficatului cu tenie (echinococoză). Odată ajunși în ficat, larvele încep să formeze chisturi echinococice sub formă de bule, ajungând la dimensiuni de până la 20 cm. Creșterea lentă a chisturilor face dificilă depistarea infecției mai devreme și, dacă se rup, larvele se răspândesc în tot corpul;
• abces hepatic - formarea unei cavități cu puroi în organ, este o consecință a apendicitei, a bolii biliare sau a sepsisului. În 90% din cazuri, cu o abordare competentă a tratamentului, este posibil să se realizeze recuperarea completă.

Rezumând

Ar trebui notat:

• nu a fost găsită nicio relație directă între severitatea patologiei și o creștere a valorii bilirubinei;
• o creștere a oricăreia dintre fracțiunile de bilirubină este întotdeauna un semn de patologie și necesită o clarificare imediată a diagnosticului. Pacientului i se atribuie un examen cuprinzător folosind metode cu ultrasunete și analize suplimentare;
• este important să vă pregătiți corespunzător pentru livrarea biomaterialului, deoarece mulți factori distorsionează acuratețea rezultatelor. Deci, cu 1 zi înainte de studiu, nu ar trebui efectuată introducerea unui agent de contrast intravenos. Trebuie avut în vedere faptul că UV și alimentele grase reduc concentrația de bilirubină în sânge. Și supraîncărcarea fizică sau emoțională, precum și nicotina, duc la o creștere. Cu cel puțin 3 zile înainte, trebuie să încetați să utilizați orice medicament, deoarece multe dintre ele au un efect direct asupra metabolismului bilirubinei.

Putem vedea un astfel de indicator ca bilirubina sub forma unui test de sânge biochimic. Înainte de a înțelege de ce se modifică nivelul său seric, este necesar să înțelegem ce este bilirubina și cum se formează. Trebuie remarcat faptul că o creștere a nivelului de bilirubină este doar unul dintre simptomele care indică prezența unei boli, prin urmare, numai cu tratamentul acesteia, acest indicator de laborator se poate normaliza.

Cum se formează bilirubina?

Bilirubina este unul dintre pigmenții biliari formați în timpul descompunerii hemoglobinei și intră în sânge. Mai jos vom lua în considerare ca urmare a proceselor care este format și în ce forme există.

Ca urmare a deteriorării sau la sfârșitul ciclului lor de viață, eritrocitele sunt distruse în splină, hemoglobina este eliberată din ele, care ulterior se descompune în molecule hemo (un compus care conține fier) ​​și lanțuri de hemoglobină. Ulterior, hemul sub acțiunea enzimelor este transformat în bilirubină. Această bilirubină se numește bilirubină indirectă, este insolubilă în apă și toxică pentru organism. Prin urmare, se leagă de proteinele din sânge (albumina) și este transportat în ficat, unde este metabolizat în continuare.

În ficat, sub acțiunea anumitor enzime, bilirubina indirectă se leagă de acidul glucuronic, rezultând formarea de bilirubină directă (legată) solubilă în apă, care este inofensivă pentru organism. În plus, bilirubina deja netoxică din bilă intră în intestinul subțire, unde, după mai multe transformări, se transformă în stercobilină și este excretată în fecale (de altfel, această substanță conferă culoarea maro închisă caracteristică) . O mică parte a stercobilinogenului (o substanță din care se formează stercobilina în intestin în timpul oxidării) este absorbită înapoi în sânge și excretată în urină.

Metabolismul bilirubinei este un proces chimic complex care are loc în mod constant în corpul nostru, dacă este încălcat în orice stadiu, apare o modificare a nivelului acestei substanțe în serul sanguin. Prin urmare, bilirubina este un indicator important al activității mai multor sisteme ale corpului simultan.

Normele privind conținutul de bilirubină din sânge

La o persoană sănătoasă, concentrația bilirubinei totale în sânge variază de la 8,5 la 20,5 μmol / L, în timp ce nivelul bilirubinei indirecte (nelegate) nu trebuie să depășească în mod normal 17,1 μmol / L și direct (legat) - 4,3 μmol / l .

Trebuie remarcat faptul că, pentru fiabilitatea rezultatelor analizei, sângele pentru bilirubină trebuie donat dimineața pe stomacul gol.

Motive pentru creșterea nivelului de bilirubină în sânge

Deoarece există mai multe etape principale în metabolismul acestui compus, o creștere a nivelului său poate fi asociată cu o încălcare a unuia sau mai multora dintre ei. Există o serie de motive principale:

• descompunere accelerată a globulelor roșii din sânge,
• încălcarea metabolismului bilirubinei în ficat,
• încălcarea excreției sale din cauza ieșirii obstructive a bilei.

În funcție de procesul care este perturbat, se poate observa o creștere a uneia dintre fracțiunile de bilirubină în sânge.

Anemii hemolitice

Descompunerea accelerată sau crescută a globulelor roșii duce la o creștere a conținutului de hem și, în consecință, la bilirubina indirectă în sânge. Ficatul nu poate neutraliza bilirubina toxică nelegată în cantități atât de mari, prin urmare, se observă o creștere a nivelului fracției sale indirecte în sânge.

Principala cauză a acestei afecțiuni este anemia hemolitică. Acesta este un grup mare de boli în care ciclul de viață al eritrocitelor este perturbat. Există două grupuri mari de anemii hemolitice: dobândite și congenitale (ereditare). Primul grup, în majoritatea cazurilor, este asociat cu impactul asupra corpului a factorilor externi, ca urmare a căruia există o descompunere crescută a eritrocitelor (unele boli, cum ar fi malaria, radiațiile, toxinele, medicamentele, anticorpii etc.). Al doilea grup este asociat cu prezența defectelor genetice congenitale în membranele eritrocitelor (boala Minkowski - Shoffard, stomatocitoza ereditară și ovalocitoza) sau cu activitatea enzimatică afectată în acestea.

Următoarele simptome pot indica dezvoltarea anemiei hemolitice:

• icter (icter) al pielii, mucoaselor și sclerei;
• disconfort, greutate în hipocondrul stâng datorită;
• uneori ficatul este mărit;
• febră subfebrilă pe termen lung;
• oboseală crescută, amețeli, dureri de cap;
• tahicardie;
• dezvoltarea fizică întârziată și structura afectată a craniului facial la copiii cu anemii hemolitice congenitale.

Boală de ficat

Leziunile de alcool și alte boli cronice ale ficatului duc la întreruperea metabolismului bilirubinei.

În cazul patologiilor hepatice (hepatită virală, distrofie alcoolică, ciroză și cancer hepatic), poate apărea o încălcare a metabolismului bilirubinei și, în consecință, o modificare a nivelului său în sânge. În mod separat, trebuie menționat sindromul Gilbert - aceasta este o boală congenitală cauzată de o deficiență a enzimei glucuronil transferază, care este direct implicată în metabolismul bilirubinei.

În rezultatele testelor de sânge, bilirubina totală este crescută datorită fracției indirecte. Acest indicator este unul dintre cei mai importanți în diagnosticul bolilor hepatice.

• mărirea ficatului, rezultând greutate în hipocondrul drept;
• gust amar în gură, eructații, greață și chiar vărsături după masă (în special grase, prăjite);
• icter al pielii și al sclerei;
• piele iritata;
• temperatura corpului crescută;
• slăbiciune, deteriorare a performanței;
• urină întunecată, urină întunecată de culoare bere;
• deschiderea sau decolorarea completă a fecalelor.

Încălcarea fluxului de bilă

În cazul bolilor vezicii biliare și ale tractului biliar (tumori etc.), nivelul de bilirubină din sânge poate crește, de asemenea. Dar, spre deosebire de bolile sângelui și ficatului, în această situație, crește cantitatea de bilirubină directă (legată), care este deja inofensivă de către ficat.

În cazul bolilor sistemului biliar, pacientul prezintă de obicei următoarele simptome:

• galbenitatea pielii și a sclerei;
• piele iritata;
• durere în hipocondrul drept (foarte intens);
• balonare, scaun anormal (diaree sau constipație);
• decolorarea scaunului și întunecarea urinei.

Creșterea bilirubinei la nou-născuți

Multe tinere mame sunt interesate de ce copiii lor nou-născuți din maternitate iau sânge pentru analize. Unul dintre aceste teste este necesar pentru a determina nivelul de bilirubină. În a 3-4-a zi după naștere, concentrația acestei substanțe în sângele unui copil pe termen lung este în mod normal de până la 256 μmol / l (la copiii prematuri, precum și la gemeni, această cifră poate fi ușor mai mică - până la 171 μmol / l). Un număr atât de mare, desigur, sperie o mamă tânără, dar în majoritatea cazurilor nu există motive de îngrijorare.

La nou-născuți, bilirubina din sânge este întotdeauna crescută. Acest lucru se datorează faptului că hemoglobina fetală specială conținută în eritrocitele fetale în timpul dezvoltării intrauterine începe să se descompună după nașterea copilului. Acest lucru duce la o creștere a nivelului de bilirubină în sânge și la dezvoltarea icterului neonatal, care este considerat fiziologic și dispare de la sine până la sfârșitul a 2-3 săptămâni de viață a copilului.

Dar uneori, boala hemolitică a nou-născuților se poate dezvolta, de exemplu, în cazul unui conflict Rh între sângele unei mame și al unui copil, prin urmare, bebelușii născuți de mame cu factor Rh negativ iau întotdeauna sânge din cordonul ombilical pentru analiză . Dacă icterul la nou-născut este foarte pronunțat și alarmează medicii, atunci poate fi necesar un test biochimic de sânge dintr-o venă.

Care medic să contacteze

Dacă scurgerea bilei din tractul biliar este perturbată, concentrația de bilirubină directă (legată) crește în sânge.

Dacă apar semne externe ale creșterii nivelului de bilirubină în sânge - galbenitatea pielii și a membranelor mucoase, modificări ale culorii fecalelor sau urinei, mâncărimi ale pielii, dureri în hipocondrie - trebuie să consultați un terapeut sau gastroenterolog. Dacă, după diagnostic, se stabilește că cauza afecțiunii este boli de sânge și hemoliza eritrocitelor, pacientul va fi direcționat la un hematolog. Dacă problema se află în patologia ficatului în sine, este tratată de un hepatolog, oncolog, specialist în boli infecțioase (hepatită virală). Icterul obstructiv necesită adesea o intervenție chirurgicală, cum ar fi îndepărtarea pietrelor din vezica biliară.

Poate, dacă nu toată lumea, atunci majoritatea dintre noi am auzit despre un astfel de indicator ca bilirubina. Mulți oameni știu că o creștere a conținutului său în serul sanguin însoțește diferite boli hepatice, poate fi observată la nou-născuți, iar principala manifestare clinică a tulburărilor sale metabolice este icterul. Care sunt motivele creșterii bilirubinei, mecanismele și consecințele acestor tulburări? Acest lucru va fi discutat în articolul nostru.

Ce este bilirubina?

Bilirubina aparține așa-numiților pigmenți hemoglobinogeni. Cantitatea sa principală (aproximativ 85%) se formează în timpul descompunerii fiziologice a eritrocitelor vechi, uzate. Restul, o parte mai mică, apare în timpul distrugerii altor substanțe care conțin hem - citocromi, mioglobină.

Defalcarea globulelor roșii se produce în principal în ficat, splină și, de asemenea, în măduva osoasă. Aproximativ 1% din eritrocite sunt distruse în organism pe zi, iar din hemoglobina conținută se formează până la 300 mg de bilirubină. Acest pigment se găsește în sânge și este normal, dar cantitatea sa nu trebuie să depășească valorile maxime admise.

Până în prezent, caracteristicile structurii, metabolismului, precum și motivele perturbării metabolismului bilirubinei au fost studiate și descrise destul de bine. Când apare icterul și acesta este principalul simptom al hiperbilirubinemiei, diagnosticul nu prezintă în majoritatea cazurilor dificultăți semnificative (vezi, boli însoțite de icter).

Principalele etape ale metabolismului bilirubinei

Deci, atunci când eritrocitele sunt distruse, s-a format bilirubina, care este un compus toxic și insolubil în apă. Transformarea sa ulterioară are loc în mai multe etape:

• odată cu fluxul sanguin, bilirubina este transferată în ficat - pentru aceasta, este nevoie de un purtător, în rolul căruia este proteina albuminei, care leagă rapid și ferm bilirubina toxică în plasma sanguină. Un astfel de complex proteină-bilirubină nu este capabil să pătrundă în filtrul renal și, prin urmare, nu intră în urină;
• pătrunderea bilirubinei în celula hepatică după separarea acesteia de albumină pe suprafața membranei hepatocitare și transportul ulterior prin membranele reticulului endoplasmatic;
• conjugarea (legarea) bilirubinei cu acidul glucuronic în reticulul endoplasmatic și formarea bilirubinei-diglucuronide. În această stare legată, bilirubina devine solubilă în apă și, astfel, poate fi excretată cu bilă și urină din corp;
• excreția (excreția) cu bilă este etapa finală a schimbului de bilirubină, care se transformă în urobilinogeni în intestin și se excretă în fecale sub formă de stercobilinogen. O cantitate mică de bilirubină este absorbită de peretele intestinal și, intrând în sânge, este filtrată de rinichi și excretată în urină.

Norma bilirubinei

Pe baza caracteristicilor metabolismului, bilirubina directă și indirectă sunt izolate. Pentru a evalua gradul și natura tulburărilor în metabolismul bilirubinei, este necesar să se cunoască parametrii săi normali la persoanele sănătoase:

• Bilirubina indirectă (nelegată, neconjugată, liberă), care este un produs de descompunere a substanțelor hem, este bilirubina toxică. Cantitatea de bilirubină indirectă nu trebuie să depășească 16,2 μmol / L.
• Direct (conjugat, legat), format în ficat prin legarea la acidul glucuronic. Aceasta este bilirubina, care este deja inofensivă de către ficat și gata să fie excretată din corp. Bilirubină directă, norma 0 - 5,1 μmol / l
• Bilirubina totală variază de la 0,5 la 20,5 μmol / L

În condiții de probleme, este posibil să crească nivelul atât al bilirubinei directe, cât și al celor indirecte, numită hiperbilirubinemie. Predominanța unei anumite fracțiuni depinde de factorul cauzal care a dus la o creștere a conținutului acesteia în serul sanguin.

Simptomele bilirubinei crescute în sânge (hiperbilirubinemie) sub forma, în primul rând, icterul apare atunci când este depășit 34 μmol pe litru.

Se întâmplă ca conținutul de bilirubină să fie de zeci de ori mai mare decât valorile admise, ceea ce pune în pericol viața pacientului și necesită asistență imediată.

Semne de bilirubină crescută

După cum știți, ficatul joacă un rol primordial în schimbul de bilirubină, iar icterul este un sindrom caracteristic care reflectă deteriorarea acestuia și, de asemenea, se manifestă în cazurile în care cantitatea de bilirubină depășește capacitatea funcțională a ficatului de a-și lega excesul sau sunt obstacole în calea scurgerii bilei și, în consecință, excreția bilirubinei conjugate din organism.

Uneori se întâmplă ca severitatea icterului să nu corespundă cifrelor serice de bilirubină. De exemplu, cu obezitate, edemul, icterul este mai puțin vizibil, în timp ce la persoanele subțiri și musculare este mai pronunțat.

Motivele bilirubinei ridicate în sânge sunt foarte diverse și sunt asociate fie cu formarea crescută a acesteia în celulele sistemului reticuloendotelial, fie cu o încălcare a uneia sau mai multor legături ale metabolismului în sistemul hepato-biliar.

Din punct de vedere clinic, este important de menționat că gradul de hiperbilirubinemie afectează caracterul colorării diferitelor țesuturi:

• Deci, cel mai adesea primul care dobândește o nuanță icterică a sclerei
• Mucoasa bucala
• Apoi fața, palmele, tălpile și, în cele din urmă, toată pielea devine galbenă

Trebuie reamintit faptul că colorarea galbenă a pielii nu este întotdeauna o consecință a hiperbilirubinemiei. De exemplu, atunci când mâncați alimente care conțin o cantitate mare de caroten (morcovi, roșii), diabet zaharat (funcția tiroidiană scăzută), pielea poate căpăta o nuanță galbenă, dar în aceste cazuri sclera va avea o culoare normală (intactă).

Lista bolilor însoțite de niveluri ridicate de bilirubină în sânge

Boli în care bilirubina directă este crescută:

• Hepatită virală acută (hepatită A, B, hepatită cu mononucleoză infecțioasă)
• Hepatita cronică (hepatita C), hepatita autoimună
• Hepatită bacteriană (bruceloză, leptospiroză)
• Toxic (otrăvire cu compuși toxici, ciuperci), medicamentos (administrarea de contraceptive hormonale, AINS, anti-tuberculoză, medicamente antineoplazice)
• Icterul sarcinii
• Tumori hepatice
• Ciroza biliara
• Icter ereditar - sindrom Rotor, Dabin-Johnson

Boli în care crește bilirubina indirectă:

• Anemii congenitale hemolitice - sferocitice, non-sferocitice, falciforme, talasemie, boala Markiafava-Michele
• Anemii autoimune hemolitice dobândite - se dezvoltă pe fundal), leucemie limfocitară, etc.
• Boli infecțioase - febra tifoidă, sepsis, malarie
• Anemii hemolitice medicinale - provocate de aportul de cefalosporine, insulină, aspirină, AINS, cloramfenicol, penicilină, levofloxacină etc.
• Anemii hemolitice toxice - otrăvire cu otrăvuri, mușcături de insecte, șerpi, otrăvire cu ciuperci, plumb, arsen, săruri de cupru (sulfat de cupru)
• , Crigler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Soiuri de icter și principalele cauze ale bilirubinei crescute în sânge

Creșterea bilirubinei în sânge este facilitată de 3 factori principali:

Distrugerea celulelor roșii din sânge (accelerată sau crescută)

Bilirubina indirectă ridicată în icterul hemolitic este cauzată de descompunerea crescută a eritrocitelor (hemoliză), care poate fi rezultatul nu numai al defectelor ereditare ale celulelor roșii din sânge (anemie falciformă, sferocitoză), ci și o serie de cauze externe, pentru exemplu:

• infecții (malarie, sepsis, febră tifoidă, micoplasmoză);
• otrăvire cu otrăvuri hemolitice de diferite origini (toxine ale toadstoolului palid, mercur, plumb, venin de șarpe, altele);
• transfuzie de sânge incompatibilă cu grupul sau factorul Rh;
• tumori maligne, în special, ale țesutului hematopoietic (leucemie, mielom și altele);
• hemoragii masive (infarct pulmonar, hematoame extinse).

Icterul hemolitic se caracterizează prin următoarele simptome:

• colorarea galben lămâie a pielii și a mucoaselor, sclera ochilor
• paloare cauzată de anemie datorată distrugerii crescute a globulelor roșii
• durere în hipocondrul stâng din cauza unei spline mărite
• eventual o creștere a temperaturii corpului
• o cantitate mare de sterco- și urobilină se găsește în fecale și urină, dându-le o culoare închisă
• pe fondul lipsei de oxigen din țesuturile corpului, o persoană poate avea palpitații, dureri de cap, oboseală crescută

Întreruperea fluxului normal de bilă

Icterul subhepatic se dezvoltă atunci când bilirubina conjugată intră în fluxul sanguin din cauza unei încălcări a scurgerii sale cu bilă, care apare cel mai adesea în colelitiază, pancreatită acută și cronică, anevrismul arterei hepatice, cancerul pancreasului sau al vezicii biliare, al diverticulelor duodenale. În această condiție, există o bilirubină directă ridicată în sânge. Acest tip de icter poate fi cauzat de:

Acest tip de hiperbilirubinemie (cu calculi în vezica biliară, bilă sau cancer pancreatic) se caracterizează prin:

• cea mai puternică colorare icterică a pielii
• majoritatea pacienților se plâng, ceea ce duce la zgârierea pielii
• deoarece funcția de legare a ficatului în acest caz nu este afectată, o cantitate crescută de bilirubină conjugată va fi găsită în sânge
• spre deosebire de alte tipuri de icter, fecalele vor fi acolice, adică vor avea o culoare aproape albă, care se datorează absenței stercobilinei în ele, iar urina este de culoare închisă
• există dureri periodice în hipocondrul drept sau un atac de astfel de durere cu colici hepatice
• tulburări ale tractului digestiv -), diaree, constipație, greață, pierderea poftei de mâncare, eructații amare

Afectarea metabolismului și excreția bilirubinei

Această tulburare este însoțită de acumularea excesivă și, ca urmare, icterul poate fi ereditar - icter ereditar , sau apar de-a lungul vieții și complică diferite boli - icter dobândit.

Icter ereditar

Tulburările care apar în stadiul hepatic al metabolismului bilirubinei (legare, transport în celula hepatică și îndepărtarea din aceasta) provoacă icter ereditar:

• Sindromul Crigler-Nayar
• Sindromul Gilbert
• Sindromul Dabin-Johnson

Mai des decât altele, apare sindromul Gilbert - o hiperbilirubinemie benignă cu prognostic favorabil.

Motivele pentru bilirubina ridicată în sânge în această boală rezidă în lipsa unei enzime a celulei hepatice, care asigură legarea bilirubinei libere de acidul glucuronic, prin urmare, hiperbilirubinemia se va datora în principal fracțiunii sale nelegate.

Boala este ereditară și este însoțită de un defect al genelor situate pe al doilea cromozom. Prevalența sindromului Gilbert în lume variază. Deci, la europeni, apare în 3-5% din cazuri, în timp ce la africani - în 36%, ceea ce este asociat cu frecvența ridicată de apariție a unui defect genetic caracteristic la ei.

Adesea, boala este asimptomatică sau cu episoade de icter de intensitate variabilă, care apar pe fondul stresului, al efortului fizic excesiv, în timp ce se iau alcool. Având în vedere evoluția benignă și prognosticul favorabil, tratamentul specific pentru astfel de pacienți, de regulă, nu este necesar.

Icterul dobândit

Icterul suprahepatic apare atunci când cantitatea de bilirubină nou formată este atât de mare încât chiar și o creștere de 3-4 ori a intensității legării sale de către ficat nu duce la eliminarea excesului din serul sanguin.

Icterul hepatic sau parenchimatic apare ca o manifestare a diferitelor boli însoțite de afectarea parenchimului hepatic și a capilarelor biliare, ceea ce implică o încălcare a captării, conjugării și excreției bilirubinei, precum și a revenirii sale la sânge din căile biliare. cu colestază (stagnarea bilei) în interiorul ficatului ... Acesta este unul dintre cele mai frecvent dezvoltate tipuri de icter, în care există o bilirubină directă ridicată.

Bolile însoțite de icter hepatic sunt numeroase și variate, dar cel mai adesea acest tip de hiperbilirubinemie se observă în hepatită și.

Hepatita reprezintă un grup mare de leziuni inflamatorii hepatice care pot fi de natură virală sau cauzate de agenți neinfecțioși (hepatită medicamentoasă, autoimună, alcoolică).

În cursul acut al bolii, factorul cauzal este cel mai adesea o infecție virală (hepatita A, B, C, D, G), iar manifestările includ:

• semne de intoxicație generală cu creșterea temperaturii corpului
• slăbiciune generală
• dureri musculare și articulare
• în acest caz, afectarea ficatului va fi indicată de durere în hipocondrul drept
• colorarea icterică a pielii și a mucoaselor
• decolorarea fecalelor și a urinei, precum și modificări caracteristice ale parametrilor de laborator

Odată cu progresul bolii cu implicarea unui volum semnificativ al parenchimului hepatic în proces, precum și cu un flux dificil de bilă, mâncărime, sângerare, semne de afectare a creierului sub formă de encefalopatie hepatică caracteristică și, în cele din urmă, dezvoltarea insuficienței hepatico-renale, care reprezintă o amenințare la adresa vieții și care este adesea cauza decesului acestor pacienți.

Hepatita cronică apare destul de des ca urmare a afectării hepatice acute virale, medicinale și alcoolice. Manifestările lor clinice sunt reduse la icter parenchimatic și modificări ale testului de sânge biochimic; cu exacerbare, este posibilă febră, artralgie și erupții cutanate.

Ciroza reprezintă schimbări severe odată cu pierderea histoarhitectonicii normale a parenchimului său. Cu alte cuvinte, apare o încălcare a structurii microscopice normale: ca urmare a morții hepatocitelor, lobulii hepatici dispar, orientarea vaselor de sânge și a capilarelor biliare este perturbată, iar focarele masive de proliferare a țesutului conjunctiv apar la locul respectiv. de celule deteriorate și moarte.

Aceste procese fac imposibil ca ficatul să îndeplinească funcțiile de legare și eliminare a bilirubinei din organism, precum și procesele de detoxifiere, formarea diferitelor proteine ​​și factori de coagulare a sângelui. Cel mai adesea, ciroza hepatică își completează leziunile inflamatorii (hepatita).

Pe lângă icterul parenchimatic, manifestările clinice caracteristice ale cirozei sunt mărirea ficatului și splinei, pruritul, apariția lichidului în cavitatea abdominală (ascită), varicele esofagului, rectului, peretelui abdominal anterior.

În timp, semnele de insuficiență hepatică cresc, se dezvoltă leziuni cerebrale, coagularea sângelui scade și acest lucru este însoțit nu numai de erupții cutanate, ci și de hemoragii în organele interne și sângerări (stomac, nazale, uterine), care sunt adesea în pericol pentru viață.

Bilirubină crescută la nou-născuți

Hiperbilirubinemia, adică creșterea bilirubinei la nou-născuți, merită o atenție specială. Se știe că în primele zile de viață, majoritatea bebelușilor au unul sau alt grad de severitate a icterului, care este de natură fiziologică.

Acest lucru se întâmplă deoarece corpul copilului se adaptează la existența extrauterină, iar așa-numita hemoglobină fetală (fetală) este înlocuită de hemoglobina de tip „adult”, care este însoțită de distrugerea parțială a eritrocitelor. De regulă, vârful îngălbenirii se observă în a 3-5-a zi de viață și, după un timp scurt, se rezolvă fără a afecta corpul copilului.

În cazurile în care hemoliza apare la copiii prematuri sau este cauzată de conflictul Rh sau din alte motive, poate exista o creștere semnificativă a fracțiunii nelegate a bilirubinei cu penetrarea acesteia prin bariera hematoencefalică.

Rezultatul va fi dezvoltarea așa-numitei icter nuclear, în care nucleele creierului sunt deteriorate, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului și necesită îngrijire intensivă imediată.

În toate cazurile, este necesar să se stabilească cu exactitate cauzele bilirubinei ridicate la un nou-născut pentru a evita complicațiile grave cu tratamentul inițiat în timp util:

• defalcarea fiziologică a globulelor roșii
• afectarea ficatului
• malformații congenitale ale tractului biliar
• Rh-conflict etc.

Cum se reduce bilirubina?

Modalitățile de combatere a hiperbilirubinemiei depind de motivele care au cauzat-o, cu toate acestea, atunci când apare icterul, nu trebuie să vă auto-medicați, dar trebuie să consultați urgent un medic. Deoarece icterul este doar un simptom și un tratament, în primul rând ar trebui să aibă ca scop eliminarea cauzelor sale.

Cu niveluri ridicate de bilirubină datorită hemolizei pronunțate a eritrocitelor, este indicată terapia prin perfuzie cu introducerea glucozei, albumina, precum și plasmafereza. Cu icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea pielii favorizează conversia bilirubinei toxice libere în legată, ușor excretată din organism.

În cazul hiperbilirubinemiei neconjugate, este eficient să se prescrie medicamente care cresc activitatea enzimelor hepatice, de exemplu, fenobarbitalul.

În toate cazurile, trebuie amintit că icterul, de regulă, este un indicator al tulburărilor grave din organism și, prin urmare, identificarea la timp a cauzelor sale crește probabilitatea unui rezultat favorabil și, eventual, o vindecare completă a bolii asta a provocat-o. Nu neglijați o vizită la medic, chiar și în cazul unei ușoare pete galbene a pielii, sclera, deoarece diagnosticul și tratamentul în timp util începute la timp nu numai că pot salva viața pacientului, ci și îi pot îmbunătăți semnificativ calitatea.