Conţinut:
Numeroase studii clinice arată că, cel mai probabil, dezvoltarea acestei boli se bazează pe o încălcare a programului complex de reglare a funcției intestinale sub influența următorilor factori:
- stres, suprasolicitare cronică;
- predispoziție ereditară;
- consumul anumitor alimente;
- modificări ale compoziției microflorei intestinale.
IBS și stres
Relația dintre stres și dezvoltarea sindromului intestinului iritabil a fost dovedită de numeroase observații care au arătat o creștere semnificativă a frecvenței și severității bolii la persoanele predispuse la experiențe emoționale puternice (pierderea rudelor sau a prietenilor, mediul familial nefavorabil) sau suprasolicitarea cronică la locul de muncă.
IBS și nutriție
Mulți oameni cu sindrom de colon iritabil raportează dureri abdominale crescute sau diaree crescută după ce au consumat lapte, ouă, cereale (în special grâu), nuci, produse din soia și carne roșie (carne de vită, porc).
|
Dacă observați că durerile abdominale și diareea se intensifică atunci când consumați acest produs sau altul și dispar complet după ce este exclus din dietă, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre acest lucru. În acest caz, poate fi pe deplin posibil să nu suferiți de IBS, ci mai degrabă intoleranțe la anumite alimente. Înainte de a merge la medic, încercați să limitați sau să eliminați complet consumul unui produs care vă provoacă atacuri de boală și urmăriți cum se schimbă starea dumneavoastră după aceea. Dacă observați că simptomele bolii se intensifică după consumul de lapte - citiți recomandările noastre din articol . Dacă observați că simptomele bolii se intensifică după consumul de cereale (orice produse din făină), studiați recomandările noastre din articol . |
Simptome și semne ale sindromului intestinului iritabil
Principalul simptom al sindromului intestinului iritabil este apariția bruscă și recurentă a durerilor abdominale sau a disconfortului. Mulți oameni descriu durerea abdominală în IBS ca fiind „tăietură”, „răsucire”, „crampe”, asemănătoare cu durerea care apare cu otrăvirea alimentară sau diaree sau ca un sentiment de urgență pentru a avea o mișcare a intestinului (mergând la baie într-un mare cale). După o mișcare intestinală, durerea abdominală fie dispare complet, fie devine mult mai slabă.
Unele persoane cu IBS dezvoltă diaree în același timp cu un atac de durere abdominală, în timp ce altele, dimpotrivă, au constipație. În acest sens, faceți distincția între forma sindromului intestinului iritabil cu predominanță a constipației, o formă cu predominanță a diareei sau o formă mixtă, în care crize de diaree alternează cu accese de constipație.
Atacurile de durere abdominală + constipație (sau diaree) pot apărea de mai multe ori pe săptămână sau mai des (de mai multe ori pe zi). Durata totală a unei perioade de boală poate fi de câteva luni sau ani.
În ciuda faptului că simptomele sindromului intestinului iritabil (în special crizele de durere abdominală severă și diaree) pot provoca neplăceri semnificative, mai puțin de o treime dintre pacienții cu aceste simptome merg la medic, considerând că simptomele bolii sunt o manifestare a intoxicații alimentare, indigestie, o caracteristică personală a activității tractului digestiv sau un semn al bolilor altor organe interne.
La persoanele cu IBS, simptomele dispepsiei funcționale pot fi deseori prezente: dureri abdominale sau disconfort, balonare, eructații frecvente, care sunt adesea percepute ca simptome de gastrită sau ulcere gastrice (vezi pct. Ghiduri pentru pacienți bazate pe dovezi pentru arsuri la stomac și dureri de stomac).
|
Simptomele sindromului intestinului iritabil pot fi complet indistincte de semnele unor boli periculoase ale intestinului și ale altor organe interne ( , , infecții intestinale), care necesită asistență medicală urgentă și tratament special. Dacă nu ați căutat niciodată asistență medicală pentru simptomele dumneavoastră și presupuneți că pot fi simptome ale IBS, deoarece sunt foarte asemănătoare cu simptomele descrise mai sus, asigurați-vă că vizitați medicul dumneavoastră pentru o examinare. Asigurați-vă că consultați un medic dacă:
|
Teste și examinări pentru identificarea sindromului intestinului iritabil
După cum sa menționat mai sus, sindromul intestinului iritabil se caracterizează prin absența oricăror modificări dureroase vizibile în organele digestive și, prin urmare, nu există în acest moment teste care să poată confirma cu exactitate această boală. Diagnosticul se face de obicei pe baza simptomelor și a eficacității studiilor de tratament.
Dacă un medic suspectează că o persoană poate avea IBS, aceasta poate comanda o serie de teste și teste pentru a exclude alte posibile cauze ale bolii. În special, medicul poate prescrie:
- Analiza generală a sângelui;
- Proteina C-reactivă (CRP, CRP);
- Teste pentru boala celiacă (a se vedea. ).
În funcție de rezultatele testelor de mai sus sau dacă sunt detectate unele semne care pot indica alte boli (a se vedea mai sus Când ar trebui să vedeți un medic?), medicul poate prescrie examinări suplimentare:
Deoarece sindromul intestinului iritabil este o boală funcțională (adică, așa cum am menționat mai sus, apare la persoanele care nu au modificări grave în structura organelor interne), nici EGD, nici irigoscopie, nici colonoscopie, nici alte examinări, care sunt de obicei folosite pentru identificarea bolilor stomacului și intestinelor, nu „găsesc” cauza bolii.
Această aparentă „inutilitate” a examinărilor este extrem de percepută negativ de unii oameni care sunt siguri că simptomele lor sunt asociate cu unele boli grave și sunt supărați când află că după următoarea examinare nu a fost găsită cauza bolii. De fapt, rezultatele testelor negative, în acest caz, ar trebui percepute ca un fenomen pozitiv, deoarece acest lucru înseamnă că nu au fost detectate boli grave și periculoase.
În unele cazuri, medicii diagnosticează IBS numai pe baza datelor obținute în urma interogării pacientului și a examinării generale a acestuia. După cum au arătat unele studii moderne, o astfel de abordare a diagnosticului IBS este adesea justificată, deoarece în majoritatea covârșitoare a cazurilor, prezența simptomelor caracteristice sindromului intestinului iritabil la un pacient și absența altor simptome care ar putea indica prezența a unei boli grave, permite diagnosticarea cu o mare acuratețe. SII și salvează pacientul de a fi supus numeroaselor examinări neplăcute.
Tratamentul sindromului intestinului iritabil
Tratamentul sindromului intestinului iritabil include mai mulți pași importanți:
- Înțelegerea naturii bolii
- Dieta și stilul de viață se schimbă
- Medicamente pentru controlul simptomelor bolii
Înțelegerea naturii bolii
După cum sa menționat mai sus, sindromul intestinului iritabil nu aparține grupului de boli periculoase și nu reprezintă o amenințare gravă pentru viața umană.
Conștientizarea naturii benigne a bolii este un pas important către recuperare. Înțelegerea faptului că durerea abdominală sau diareea nu sunt asociate cu pancreatita, cancerul intestinal sau orice alte boli periculoase ale organelor interne ameliorează adesea evoluția IBS, deoarece aceasta elimină teama unei boli grave și incurabile.
este o problemă globală care afectează toate rasele și vârstele, precum și ambele sexe. Simptomele individuale ale sindromului intestinului iritabil (IBS) sunt atât de răspândite în societate încât pot fi considerate parte a existenței umane. Aproape fiecare persoană se confruntă cu disconfort intestinal și tulburări de defecare pentru un anumit timp. Cu toate acestea, nu toate aceste simptome se formează ca o afecțiune dureroasă persistentă. Dar dacă s-a dezvoltat sindromul intestinului iritabil (SII) ca boală, acesta nu duce la mortalitate, cu toate acestea, practic nu este complet vindecat și însoțește individul pe tot parcursul vieții sale.
Prevalența exactă a sindromului intestinului iritabil (IBS) nu este cunoscută, dar se crede că în țările occidentale prevalența sa medie este de aproximativ 10-20% din populația totală. Sindromul intestinului iritabil (SII) este cea mai frecventă cauză a tulburărilor intestinale în societate, obligând pacienții să consulte medicii de familie pentru plângeri intestinale și este unul dintre cele mai frecvente diagnostice făcute de gastroenterologi.
Scara problemei în țările dezvoltate poate fi judecată de o singură țară - Statele Unite, unde pacienții cu sindrom de colon iritabil (IBS) efectuează 2,4-3,5 milioane de vizite la medici timp de ani de zile (în primul rând la medicii de familie și gastroenterologi) și primesc aproximativ 2,2 milioane de numiri. În Statele Unite, diagnosticul sindromului intestinului iritabil (IBS) este diagnosticul cel mai frecvent în practica gastroenterologică (aproximativ 28% din toți pacienții) și unul dintre cele mai frecvente diagnostice în practica ambulatorie a unui medic de familie (aproximativ 12% din toate vizitele inițiale).
Doar 1-2% din toți pacienții cu sindrom de colon iritabil (IBS) sunt direcționați către un gastroenterolog specialist, dar reprezintă 30-50% din toți pacienții ambulatori consultați de gastroenterologi în Europa și Statele Unite. Aceștia reprezintă, de asemenea, o proporție semnificativă de pacienți din clinicile urologice și ginecologice, ceea ce este asociat cu apariția pe scară largă a manifestărilor extraintestinale ale sindromului intestinului iritabil (IBS).
Trebuie remarcat faptul că, în raport cu sindromul intestinului iritabil (IBS), ca multe alte boli, există o regulă sau un fenomen de „aisberg”. Aceasta înseamnă că, în medie, aproximativ 20-28% dintre pacienții cu sindrom de colon iritabil (IBS) merg la medicii de familie, atunci doar 1-2% merg la specialiști în gastroenterologie. Aproximativ 70-80% dintre pacienții cu sindromul intestinului iritabil (IBS) nu solicită sfatul medicului deloc și renunță la câmpul vizual al specialiștilor.
Simptomele asemănătoare IBS sunt observate la toate grupele de vârstă, iar debutul simptomelor nu are nicio legătură cu vârsta fragedă. Incidența maximă a sindromului intestinului iritabil (IBS) apare la vârsta de 45-65 de ani. La grupele de vârstă mai în vârstă, prevalența sindromului intestinului iritabil (IBS) este în scădere. În țările occidentale, femeile suferă de sindromul intestinului iritabil (SII) mai des decât bărbații (raport 1,3-2,6: 1) și în toate grupele de vârstă.
Definiție și clasificare.
Sindromul intestinului iritabil (IBS) aparține unui grup de afecțiuni delimitate clinic cunoscute sub denumirea de tulburări gastro-intestinale funcționale. În mod tradițional, acestea sunt definite ca „funcționale”, deoarece manifestările clinice existente nu pot fi explicate prin modificări structurale sau biochimice.
Sindromul intestinului iritabil clasic (IBS) este caracterizat ca o afecțiune cronică cu o varietate de simptome, printre care se numără durerea abdominală sau disconfortul însoțit de constipație și / sau diaree. Prezența și severitatea simptomelor variază adesea nu numai între diferiți pacienți, ci și în timp la același pacient.
Conform criteriilor romane, Sindromul intestinului iritabil (SII) este un complex de tulburări intestinale funcționale care durează mai mult de 3 luni în ultimele 6 luni. și include dureri abdominale sau disconfort abdominal care este atenuat sau dispare după o mișcare intestinală și este însoțit de modificări ale frecvenței scaunelor sau consistenței în care examinarea atentă a pacientului nu reușește să identifice orice cauză organică a disfuncției intestinale.
În prezent sunt utilizate mai multe clasificări ale sindromului intestinului iritabil (IBS). Cea mai utilizată clasificare clinică a sindromului intestinului iritabil (IBS), propusă în 1992 de F. Weber și R. McCallum, care se bazează pe caracteristicile clinice și pe predominanța oricărui simptom clinic.
Clasificarea clinică a sindromului intestinului iritabil (IBS) (F. Weber și R. McCallum, 1992)
- Varianta IBS cu predominanță a durerii abdominale și a flatulenței
- Varianta IBS cu predominanță a diareei
- Varianta IBS cu predominanță a constipației
Sindromul intestinului iritabil (IBS) se poate manifesta sub multe forme, de la ușoară (ușoară) la severă. Există, de asemenea, o clasificare corespunzătoare a sindromului intestinului iritabil (IBS), în funcție de severitatea cursului și severitatea simptomelor.
Spectrul manifestărilor clinice ale sindromului intestinului iritabil (IBS în funcție de gravitatea bolii)
Pacienți cu sindrom de colon ușor iritabil (IBS) - cel mai frecvent tip, cu simptome mai ușoare, care sunt rare sau intermitente, asociate cu factori de stres clar recunoscuți, care sunt direct legați de alterarea fiziologiei intestinale. Cu alte cuvinte, acești pacienți pot prezice din timp când simptomele lor se vor agrava, cum ar fi după ce au mâncat, în timpul menstruației sau stres psihologic. Acești pacienți nu au dificultăți psihosociale sau diagnostice psihiatrice asociate. Ei controlează situația și își mențin un stil de viață bun; de multe ori nu merg la medici.
Laformă moderată (moderată) de sindrom de colon iritabil (IBS), ceea ce este mai puțin frecvent, simptomele apar intermitent, dar într-o formă mai acută și mai des, privând uneori pacienții de capacitatea lor de a lucra și forțându-i să meargă la un medic și să ia concediu medical.
Sindromul intestinului iritabil sever (IBS) nu atât de obișnuit. Astfel de pacienți au dureri constante sau recurente, care nu corespund cu fiziologia modificată a tractului gastro-intestinal. Deși dificultățile psihosociale (anxietate, depresie, somatizare) sunt frecvente la pacienți, este posibil să nu le recunoască. În schimb, pacienții tind să se concentreze asupra simptomelor fizice, căutând evaluarea diagnosticului și tratamentul pentru o problemă medicală „reală”. Prin urmare, acești pacienți nu sunt de acord cu ușurință să ia antidepresive sau tratament psihologic. Drept urmare, aceștia solicită adesea ajutor medical, adesea sunt supuși la tot felul de analize și cercetări și uneori recurg la consumul de droguri. Toate acestea pot duce la izolarea socială și la pierderea locurilor de muncă, care la rândul lor pot agrava simptomele depresive.
Etiologie și patogenia sindromului intestinului iritabil (IBS).
Cauzele exacte și patogeneza sindromului intestinului iritabil (IBS) nu sunt pe deplin înțelese și înțelese, deoarece nu există markeri structurali și / sau biochimici specifici în această boală. Pentru a înțelege natura bolii, este necesar să se examineze multe organe și sisteme ale corpului. Cu toate acestea, progresele tehnologice care pot studia direct sau indirect funcția intestinală au făcut posibilă înțelegerea mai bună a mecanismelor care stau la baza dezvoltării sindromului intestinului iritabil (IBS) și a altor tulburări funcționale.
Fiziopatologia sindromului intestinului iritabil (IBS) este complexă. În patogeneza sa, tulburările de motilitate, afectarea sensibilității viscerale, dereglarea sistemului nervos central și anomaliile psihopatologice, inflamația post-infecțioasă și disfuncția imună, alergia alimentară și intoleranța alimentară, precum și alți factori declanșatori externi și interni pot juca un rol. La unii pacienți, nu este posibil să se stabilească mecanismul fiziopatologic exact al sindromului intestinului iritabil (IBS).
Mecanisme fiziopatologice însindromul colonului iritabil (IBS).
- Încălcarea activității motorii a intestinului
- Senzație viscerală / afectare a percepției
- Dereglare / hipersensibilitate a sistemului nervos central
- Tulburări psihopatologice
- Inflamația intestinală postinfecțioasă și modularea neuroimună a funcțiilor intestinale
- Alergii alimentare și intoleranțe alimentare
- Factori declanșatori externi și interni (stres, obiceiuri proaste, administrarea de antibiotice, ereditate, malabsorbție a acizilor biliari, dezechilibru hormonal, dezechilibru al microflorei intestinale etc.)
Simptome clinice și sindroame ale IBS.
Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o combinație de simptome pe care medicii le recunosc atunci când iau un istoric. Aceste simptome sunt cauzate de disfuncții intestinale și sunt, așa cum se spune, „funcționale”. Acestea includ dureri abdominale, afectarea funcției intestinale și alte simptome, exprimate în grade diferite, cum ar fi balonare, mărire vizibilă, senzație de defecare incompletă și mucus în fecale. Funcția intestinală haotică este tipică - uneori constipație, alteori diaree, alteori combinația și alternarea lor într-o zi.
Disconfort abdominal și durere (durere abdominală) la pacienții cu sindrom de colon iritabil (IBS), poate lua o mare varietate de forme. Durerea poate fi înțepătoare, crampe, ascuțite sau dureroase. Adesea, durerea poate lua o intensitate pronunțată, imitând imaginea unui „abdomen ascuțit”. Disconfortul este descris ca un sentiment de greutate („piatră”) în unele zone ale abdomenului. De obicei, natura durerii sau a disconfortului nu se schimbă în timp. Orice modificare de acest tip ar trebui considerată un posibil semn al dezvoltării unei boli concomitente. Anterior, se credea că durerea în IBS este localizată în principal în abdomenul inferior stâng și este cauzată de un spasm al colonului sigmoid, dar această ipoteză nu a fost confirmată. Durerea poate fi localizată în aproape orice zonă a abdomenului, datorită localizării colonului.
Balonare din cauza flatulenței, pe care pacientul îl descrie adesea ca un sentiment de plenitudine sau mărire este, de asemenea, o plângere caracteristică a unui pacient cu sindrom de colon iritabil (IBS). Foarte des, cu sindromul intestinului iritabil (IBS), balonarea este însoțită de durere. Atunci când examinați un pacient, este necesar să aflați ce fel de flatulență este - locală sau difuză, dacă este întotdeauna localizată într-un singur loc. Deseori, flatulența atinge un astfel de grad încât provoacă o creștere a abdomenului.
Disfuncție intestinală în sindromul intestinului iritabil (IBS):
- Modificări ale frecvenței scaunului (creștere sau scădere) Scaun „urgent”
- Modificări ale consistenței scaunului (apos până la noduli)
- Disconfort sau dificultăți în defecare
- Excreția mucusului în fecale
- Tenesmus
- Incontinența fecală
Constipație sunt, de asemenea, un simptom comun al sindromului intestinului iritabil (IBS). Însuși conceptul de „constipație” înseamnă frecvența mișcărilor intestinului de mai puțin de 3 ori pe săptămână. Cu toate acestea, cazurile în care frecvența mișcărilor intestinale se schimbă (de exemplu, de la 1 dată pe zi la 1 dată la 2 zile), consistența fecalelor (de la consistența normală la cea tare) sau există o senzație de golire incompletă a intestinelor după o mișcare a intestinului trebuie atribuită și constipației.
Diaree, precum și constipația, este un simptom caracteristic al sindromului intestinului iritabil (IBS). Cu toate acestea, sindromul intestinului iritabil (IBS), în care diareea este principalul simptom, este mai puțin frecvent decât sindromul intestinului iritabil (IBS) cu predominanță a constipației. Această formă este mai dificil de gestionat clinic și poate duce la dizabilități sociale. Nu există o definiție precisă a diareei (precum și a constipației). În mod natural, scaunele libere și frecvența crescută a mișcărilor intestinale sunt legate. Cu toate acestea, mulți pacienți au scaune normale dimineața și apoi scaune curgătoare de mai multe ori în timpul zilei. La alți pacienți, diareea poate lua forme extrem de pronunțate, care se manifestă sub forma unei dorințe frecvente de a defeca cu eliberarea de fecale normale, cu puțin sau deloc mucus. Astfel, o analiză atentă a istoriei este, de asemenea, extrem de importantă pentru diagnosticul diferențiat de cauzele organice ale diareei.
Excreția mucusului în fecale apare destul de des, în special la pacienții cu predominanță a constipației. Cu toate acestea, unii pacienți interpretează greșit mucusul ca scaune libere și sugerează diaree. Secreția de mucus crescută endoscopic poate fi detectată în regiunea rectosigmoidă. De regulă, nu este însoțit de inflamație, dar uneori este combinat cu pseudomelanoză a colonului. Fiziopatologia acestui simptom este neclară, dar a fost sugerată asocierea sa cu utilizarea laxativă și sindromul de colon iritabil post-infecțios (IBS).
Senzație de mișcare intestinală incompletă poate fi combinat cu oricare dintre modificările de mai sus ale mișcărilor intestinale. V dacă acest simptom este prezent pentru o lungă perioadă de timp, trebuie efectuată examinarea endoscopică și defecograma pentru a exclude obstrucția anatomică și / sau funcțională a regiunii anorectale asociate cu prolaps, rectocele sau sindromul podelei pelvine spastice.
Simptome gastroenterologice superioare ale sindromului intestinului iritabil (IBS) (greață, senzație de noduri, arsuri la stomac, dureri în piept)
Nu gastroenterologic(extraintestinale) simptome ale sindromului intestinului iritabil (IBS).
- Gust prost în gură, urinare frecventă, nocturie, probleme ginecologice etc.
- Tulburări psihologice (anxietate, fobii, somatizare, paranoia etc.)
Pacienții cu sindrom de colon iritabil (IBS) și alte tulburări funcționale gastro-intestinale (mai mult de 50% dintre pacienți) prezintă nu numai simptome ale intestinului iritabil, ci și simptome iritabile ale corpului. Acest fenomen este cunoscut sub numele de somatizare. În același timp, pacienții raportează adesea o gamă întreagă de simptome extraintestinale, care la prima vedere nu sunt legate de intestin.
Cele mai frecvente manifestări extraintestinale ale sindromului intestinului iritabil (IBS), conform Whormell și colab. (1986), sunt: dispareunie, disurie, dispepsie, dureri de spate, oboseală, migrenă, hiperreactivitate bronșică.
Deși sindromul intestinului iritabil (IBS) nu este o afecțiune care pune viața în pericol, de obicei durează ani de zile și poate afecta semnificativ calitatea vieții. Cursul sindromului intestinului iritabil (IBS) este imprevizibil și poate consta în alternarea perioadelor de exacerbare și remisie sau poate fi exprimat în existența pe termen lung a simptomelor. Tabloul clinic variază în funcție de gravitatea bolii la fiecare pacient, ceea ce determină adesea stadiul diagnosticului și al îngrijirii medicale.
Diagnostic și criterii de diagnostic pentru sindromul intestinului iritabil (IBS).
Spre deosebire de bolile „organice”, cum ar fi ulcerul peptic, nu există modificări structurale în sindromul intestinului iritabil (IBS) pentru a explica tulburarea de bază și pentru a pune un diagnostic. Simptomele sindromului intestinului iritabil (IBS) nu au încă o explicație fiziopatologică clară și delimitată. În ciuda faptului că intestinul funcționează defectuos, tehnologiile existente nu pot măsura cu precizie aceste anomalii și nu există un singur test care să permită unui medic să diagnosticheze imediat Sindromul intestinului iritabil (IBS).
Pe baza acestui fapt, știm despre existența sindromului intestinului iritabil (IBS) numai din descrierea simptomelor pacientului. Prin urmare, arta unui medic constă în interpretarea corectă a simptomelor existente și, pe baza analizei lor, diagnosticarea sindromul intestinului iritabil (IBS).După cum știți, în prezent nu există un test de diagnostic specific pentru IBS.
Diagnosticul primarSindromul intestinului iritabil (IBS)stabilit în mod anamnestic pe baza criteriilor romane în absența simptomelor de patologie organică sau anomalii biochimice care ar putea alerta medicul și ar putea necesita cercetări suplimentare... Atunci când consultă un pacient cu simptome compatibile cu sindromul intestinului iritabil (IBS), medicul determină posibilele diagnostice și apoi evaluează simptomele și semnele bolii pentru a confirma sau respinge această ipoteză. De asemenea, sunt luate în considerare diagnosticele anterioare. Apoi, în funcție de vârstă și de principalele simptome, pacientului i se atribuie anumite studii.
Împărțirea în subtipuri (IBS cu diaree, IBS cu constipație, IBS-tip mixt, IBS-tip nedeterminat) nu se bazează pe frecvență, ci pe consistența scaunului (conform scalei Bristol). Prin urmare, pentru interpretarea corectă a anomaliilor scaunului în sindromul intestinului iritabil (IBS), este necesară o analiză atentă a istoricului și o evaluare a aspectului fecalelor conform scalei Bristol de mai jos. Primul și al doilea tip de scaun sunt tipice pentru constipație, iar al șaselea și al șaptelea pentru diaree.
Criteriile Rome III pentru diagnosticul sindromului intestinului iritabil (IBS).
Pentru cel puțin 3 luni în ultimele 6 luni, dureri abdominale recurente sau disconfort asociate cu 2 sau mai multe simptome:
- Mai bine după scaun;
și / sau
- Debutul este asociat cu o modificare a frecvenței scaunului;
și / sau
- Debutul este asociat cu o modificare a formei scaunului
Următoarele semne, care apar mai mult de 25% din timpul zilei, confirmă diagnosticul de IBS:
- Modificări ale frecvenței scaunului - constipație (scaun mai puțin de 3 ori pe săptămână) sau diaree (scaun mai des de 3 ori pe zi);
- Modificări ale consistenței fecalelor (solide sau, dimpotrivă, lichide, apoase);
- Încălcarea procesului de defecare (tensionare excesivă, dorință bruscă de a defeca, senzație de golire incompletă a intestinelor);
- Excreția mucusului în fecale;
- Balonare, flatulență
- Senzație de plenitudine și bubuitură în abdomen.
Sindromul intestinului iritabil (IBS) - diagnosticul excluderii, necesită în primul rând excluderea patologiei organice (colită nespecifică ( NNC , Boala Crohn ), colită infecțioasă, cancer intestinal , invazie helmintică, boală celiacă , insuficiență pancreatică, tulburări metabolice și endocrine) în timpul endoscopiei (colonoscopie, endoscopie capsulara) și studii cu raze X ale tractului gastro-intestinal, ultrasunete ale cavității abdominale, bazin mic și glandei tiroide, test biochimic și imunosorbent legat de enzime, analize fecale repetate.
În plus față de clarificarea și detalierea criteriilor clinice pentru diagnostic, Grupul internațional de lucru pentru studiul patologiei GI funcționale ar trebui să acorde o atenție specială criteriilor de excludere a diagnosticului. sindromul intestinului iritabil (IBS), așa-numitele simptome ale „anxietății” sau „steagurilor roșii” ale IBS.
Simptomele steagului roșu care elimină un diagnostic al sindromului intestinului iritabil (IBS)
Un caz clinic de sindrom de colon iritabil cu utilizarea endoscopiei capsulei la examen
Pacient I., 26 de ani, a fost supus unui examen la secția de proctologie a Spitalului Clinic Regional din Kiev cu un diagnostic la trimitere Sindromul colonului iritabil .
Din anamneză: este bolnav de 1,5 ani, când durerile abdominale au început să se tulbure, frecvent scaune libere de până la 5-6 ori pe zi. Debutul bolii a fost asociat cu zboruri frecvente spre locul de muncă. A fost examinat în ultimele 3 luni (FEGDS, colonoscopie, sigmoidoscopie, irigografie, cultură fecală, teste clinice generale de laborator). Conform datelor studiilor paraclinice de mai sus la un pacient cu gastrită atrofică, nu a fost dezvăluită nicio patologie organică a colonului. A fost tratat la gastroenterolog pentru gastrită și sindromul intestinului iritabil, au primit agenți antidiareici, spumante, au respectat o dietă, dar nu s-a observat niciun efect clinic. Pentru a clarifica diagnosticul, se recomandă efectuarea unui studiu endoscopie capsulara... Date obținute în timpul endoscopiei capsulei: mucoasa esofagiană nu este modificată. Mucoasa gastrică este moderat hiperemică, atrofică. Membrana mucoasă a jejunului este roz pal, catifelată se păstrează cu o singură mucoasă modificată, eroziune de 0,2 cm cu mucoasă hipertrofiată. Membrana mucoasă a ileonului este roz pal, pe alocuri roz, catifelat este slab exprimat, modelul vascular este îmbunătățit.
Pacientul a fost supus unei a doua colonoscopii cu o biopsie a ileonului terminal. Examenul morfologic al specimenului de biopsie a diagnosticat boala Crohn ... Am prescris un curs de terapie conservatoare de bază (mesalazină, desensibilizant și vitaminoterapie).
Monitorizarea eficacității clinice: ușoară îmbunătățire după 7 zile, rezultând o reducere a durerii abdominale. După 2 luni, normalizarea scaunului - 1-2 p / zi, formalizată, fără impurități patologice, pacientul constată o îmbunătățire semnificativă a stării sale generale, revenirea capacității de lucru anterioare.
Puneți o întrebare unui specialist
Din păcate, aproape fiecare a doua persoană a consultat un specialist cu simptome stomacale. Există multe motive din cauza cărora se dezvoltă tulburări și disfuncționalități în funcționarea stomacului.
Una dintre cele mai frecvente patologii este sindromul stomacului iritabil. Mai departe în articol, vom vorbi despre motivele pentru care se dezvoltă boala și vom vorbi și despre măsurile terapeutice care vor salva o persoană de această boală.
Simptomele și tratamentul sindromului depind de ceea ce a cauzat dezvoltarea bolii. Această boală este localizată nu numai în stomac, ci acoperă și întregul sistem digestiv. Ca urmare a faptului că oamenii nu merg la spital la timp, ei dezvoltă toate complicațiile posibile, care au, de asemenea, un efect negativ asupra organelor din jur. Dar există principalele motive care provoacă dezvoltarea sindromului stomacului iritabil:
- Nerespectarea regimului și a dietei. Această listă include, de asemenea, utilizarea frecventă a mâncărurilor rapide, a mâncării uscate, a gustărilor rapide (un astfel de stil de viață este adesea condus de elevi sau școlari care nu se deranjează cu adevărat să urmărească ceea ce mănâncă).
- Utilizarea alimentelor picante (afectează grav mucoasa gastrică, iritând-o și provocând secreția excesivă de suc gastric).
- Consumul de alimente grase. În acest caz, există o încălcare a capacității de lucru a stomacului. De asemenea, din această cauză, crește nivelul de colesterol din sângele unei persoane.
- Consumați alimente excesiv de calde. În timpul unei mese cu astfel de produse, membrana mucoasă suferă procese inflamatorii și este arsă în același timp.
- Consumul de alimente reci. Alimentele din această categorie pot provoca crampe severe cu durere.
- Obiceiuri negative ale unei persoane. Acestea includ utilizarea băuturilor alcoolice (afectează organul, iritându-i astfel pereții), fumatul.
- Consumul de cafea pe termen lung. Cofeina poate provoca, de asemenea, reacții inflamatorii în stomac;
- Utilizarea de produse vechi, de calitate scăzută.
- Depresie prelungită, stres, stres emoțional, supraîncărcare a muncii, tulburări emoționale.
Simptomele stomacului iritat
Simptomele și tratamentul stomacului iritat depind, de asemenea, de gradul de neglijare a procesului. Există mai multe simptome principale care apar cel mai adesea la pacienții cu boli ale tractului gastro-intestinal:
- Senzație constantă de greață, mai ales după consumul de alimente. Cât de puternic se manifestă acest simptom depinde de stadiul în care se află boala stomacului iritabil.
- Eructație neplăcută cu miros stricat. Cel mai adesea, acest lucru se poate întâmpla și după masă (poate continua pe parcursul întregii boli).
- Arsuri la stomac severe după consumul de alimente.
- Sindromul durerii, care poate apărea brusc sau se poate manifesta treptat, capătă impuls. Unii pacienți spun că după ce au mâncat au o senzație de greutate în stomac. Acest lucru oferă pacientului senzații destul de neplăcute.
- Vărsături abundente. Bineînțeles, acest lucru are un efect negativ asupra bunăstării pacientului, deoarece o cantitate mare de suc este aruncată în timpul acestui act.
- Sindromul stomacului iritabil se poate manifesta și ca o pierdere accentuată a greutății corporale, care poate duce la complicații și la deteriorarea stării generale a corpului pacientului.
- Intoleranță la anumite tipuri de alimente. Acestea sunt în principal condimente fierbinți, feluri de mâncare grase, pește sărat.
Diagnosticul bolii
Scopul principal al studiilor de diagnostic este de a face diagnosticul corect pentru pacient. Și numai după ce parcurgi toate studiile complexe, poți începe să tratezi sindromul stomacului iritabil. Specialistul vă va atribui cele mai informative diagnostice. Cea mai precisă metodă este diagnosticarea cu raze X. Ecranul va arăta în mod clar cantitatea de suc din cavitatea stomacului.
Următoarea opțiune este de a diagnostica concentrația de acid din stomac. În acest caz, se efectuează sondarea. Datorită lui, puteți afla cu exactitate despre nivelul crescut sau scăzut de aciditate al corpului. De asemenea, diagnosticul bolilor sistemului digestiv se efectuează cu ajutorul stimulanților. Au un efect activator. Datorită acestei tehnici, medicul poate examina pe deplin starea stomacului, poate determina din nou nivelul concentrației de acid din acesta, poate determina dacă duodenul a suferit o modificare.
Diagnosticare cu ultrasunete. Datorită acestui tip de examinare, medicul va stabili dacă există abateri de la norma altor organe înconjurătoare.
Tratamentul sindromului intestinului iritabil
Sindromul stomacului iritabil este cel mai adesea tratat într-un mod complex. Pentru ca starea de sănătate să fie mult mai bună și pentru a vă recupera de boală cât mai repede posibil, trebuie să respectați toate instrucțiunile unui medic - un gastroenterolog. Terapia va fi după cum urmează:
- Includeți în alimentație numai alimente proaspete, de calitate, bine pregătite.
- Respingerea completă a alimentelor grase și condimentate.
- Respectarea strictă a unei diete speciale, care va fi prescrisă de medicul dumneavoastră.
- Luând antidepresive și relaxante musculare. Acestea au un efect pozitiv asupra sistemului nervos, fiind astfel antidepresive, contribuind la restabilirea bunăstării mentale normale a pacienților.
- Utilizarea antiacidelor. Acestea reduc producția de suc gastric, reducând astfel senzațiile dureroase care apar adesea după consumul de alimente.
- Primirea Mezim, cărbune activ.
- Utilizarea unor enzime specifice.
Puteți apela și la tratamentul cu remedii populare, dar este important să ne amintim că utilizarea decocturilor și tincturilor este posibilă numai după recomandarea unui specialist.
Hrana în timpul bolii
Utilizarea unei alimentații adecvate este baza pentru cea mai rapidă recuperare. Consumul de alimente sănătoase, fructe proaspete, practicarea sportului, mersul în aer curat vă pot afecta în mod semnificativ sănătatea. Există alimente care se află pe lista de tabuuri pentru patologiile stomacului. Acestea includ: fast-food, alimente excesiv de grase și condimentate, condimente. Este important să mâncați în porții mici de 5-6 ori pe zi (acest lucru activează sistemul digestiv).
Medicii recomandă consumul de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cereale (hrișcă, gri, orez), nuci, sucuri, piureuri de legume. Dacă, din obișnuință, ați mâncat alimente grase, nesănătoase, atunci este recomandat să beți cărbune activ sau pancreatină. Tabelul de mai jos prezintă alimentele care trebuie evitate în caz de sindrom de stomac iritabil, în special pe stomacul gol.
| Produse: | Cauză: |
|---|---|
| Banane: | Bananele trebuie aruncate deoarece conțin mult magneziu. Consumul excesiv de banane pe stomacul gol crește probabilitatea unui dezechilibru în calciu și magneziu în organism. |
| Citrice: | Este mai bine să refuzați utilizarea acestora, deoarece citricele provoacă o reacție alergică și exacerbarea gastritei. Sucul de citrice poate fi băut doar după masă și apoi, în cantități mici. |
| Legume crude: | Sunt excluși, deoarece conțin mult acid, care irită mucoasa gastrică. |
| Carne: | Merită să renunțați la preparatele din carne dimineața, deoarece organismul va fi dificil să facă față defalcării unei cantități atât de mari de proteine pure. |
| Dulciuri: | Este mai bine să renunțați la utilizarea dulciurilor dimineața pe stomacul gol, deoarece la începutul zilei este foarte dificil pentru stomac să facă față unei producții suficiente de insulină, ceea ce va duce la creșterea nivelului de zahăr din sânge . |
| Cafea: | O astfel de băutură, băută dimineața pe stomacul gol, irită suprafețele mucoase și crește producția de secreții gastrice. |
Stomacul iritabil este un sindrom destul de frecvent. Prin urmare, pentru a evita tot felul de complicații în viitor, trebuie să respectați un stil de viață activ, să mâncați bine și, la cea mai mică suspiciune de afecțiuni gastro-intestinale, să vizitați o instituție medicală pentru a primi sfaturi și îngrijiri medicale înalt calificate.
Simptomele IBS se referă la 10 - 20% din populația adultă din țările dezvoltate economic și urbanizate, femeile suferă de ele mai des decât bărbații de două ori. IBS zilnic aduce pacientului o mulțime de inconveniente, reducând semnificativ calitatea vieții sale. Dar delicatețea problemei în general și a fiecărei plângeri în special îi face pe pacienți să-și ascundă simptomele de la medic.
Majoritatea pacienților cu simptome de IBS preferă să solicite ajutor farmaciștilor din farmacii cu o cerere de „sfătuit ceva din stomac”, deoarece toate remediile adecvate sunt forme fără prescripție medicală.
Ce este IBS
Termenul IBS a apărut în practica medicală în urmă cu aproximativ douăzeci de ani, înainte ca medicii să opereze diagnosticul de colită spastică cronică. Odată cu răspândirea metodei endoscopice de examinare a intestinului, a fost identificat un grup mare de pacienți care au prezentat plângeri tipice colitei spastice, dar nu au prezentat semne de inflamație a mucoasei colonului în timpul endoscopiei. S-a ajuns la concluzia că pacienții au afectat reglarea nervoasă a motilității intestinale.
Astfel de afecțiuni au fost identificate ca un complex complex de disfuncții motorii și secretorii ale intestinului, însoțite de disfuncții neuropsihoemoționale.
Mecanismul de apariție a IBS
Dezvoltarea IBS se bazează pe hipersensibilitatea receptorilor senzitivi intestinali ai pacientului, care este cauza unui răspuns patologic la un stimul comun. Un rol la fel de important îl joacă pragul redus de sensibilitate la durere a pacientului.
Persoanele care suferă de stres constant și suferă de consecințele traumei psihoemoționale anterioare sunt predispuse la apariția IBS. Legătura dintre stările psihovegetative și emoționale și starea sistemului digestiv al pacientului se explică prin reglarea lor umorală generală. Rolul principal îl are aici serotonina amină biogenă, care reglează somnul, pofta de mâncare, memoria, percepția durerii, tonusul muscular neted și metabolismul potasiului-sodiu.
Infectiile toxico-alimentare pot da naștere la dezvoltarea sindromului; o treime dintre pacienții cu IBS au antecedente de infecție intestinală. Studiile privind influența microflorei intestinale asupra stării vegetative și psihoemoționale a pacientului au arătat că E. coli produce neurotransmițători bacterieni, glutamat și acid γ-aminobutiric, care sunt implicați în formarea stărilor anxio-fobice. Reabilitarea microflorei intestinale normalizează starea neuropsihică a pacienților.
Principalele plângeri ale IBS
IBS se caracterizează printr-o combinație de plângeri vii și contradictorii la pacient: 
- dureri abdominale, disfagie și indigestie;
- dureri de cap, tulburări de somn, slăbiciune, stare generală de rău;
- senzație de „nod în gât” la înghițire;
- tulburari vegetative si psiho-emotionale.
Desigur, reclamațiile nu sunt inventate, ci reale, deși statutul obiectiv al pacienților nu le confirmă. IBS se caracterizează nu numai prin varietatea și intensitatea reclamațiilor, ci și prin legătura lor cu aspectele externe, în special cu factorii nutriționali și psihogeni, precum și ritmul zilnic al bunăstării pacientului, și anume îmbunătățirea acestuia în seara și bunăstare completă noaptea.
Principalele simptome ale IBS
Atunci când un pacient este diagnosticat, pe lângă plângeri, este necesar să se identifice principalele simptome ale intestinului iritabil:
- având un scaun doar de două ori pe săptămână;
- având un scaun de mai mult de trei ori pe zi;
- prezența scaunului dur sau în formă de bob;
- având scaune libere sau apoase;
- strecurare pentru mai mult de 25% din întreaga durată a mișcărilor intestinale;
- dorință irepresionabilă de a defeca;
- sentiment de nemulțumire după ce a avut o mișcare intestinală;
- mucus în scaun;
- balonare, balonare, plenitudine sau gâlgâit și senzație de vărsare în abdomen.
Diagnosticul IBS
Conform recomandărilor internaționale, și anume Criteriile Roman II din 1999, un pacient este diagnosticat cu IBS cu drepturi depline dacă, în total, peste 12 săptămâni în ultimul an, durerea și disconfortul abdominal au fost combinate cu două din cele trei circumstanțe:
- s-au oprit după o mișcare intestinală reușită;
- depindeau de frecvența mișcărilor intestinale;
- s-au schimbat odată cu schimbarea formei fecalelor.
Diagnosticul IBS este eligibil dacă semnele și plângerile enumerate sunt observate la pacient timp de cel puțin șase luni. În același timp, sunt identificați și eliminați pacienții cu simptome „alarmante” precum febră, scădere în greutate nemotivată, hepatomegalie sau splenomegalie, leucocitoză, VSH accelerată, anemie, modificări ale analizelor biochimice, sânge în fecale. Ei și pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt supuși colonoscopiei și endoscopiei rectului pentru a confirma patologia somatică. 
Opțiuni de flux IBS
Există principalele opțiuni în timpul IBS:
- cu predominanța durerii și flatulenței;
- cu dominanta constipatiei regulate;
- cu predominanta simptomelor diareei;
- PSRK - RK postinfecțios.
Tacticile tratamentului IBS
Tratamentul sindromului intestinului iritabil începe după o examinare completă a pacientului. Succesul terapiei IBS depinde în mare măsură de evaluarea corectă a caracteristicilor psiho-emoționale ale pacientului, de evaluarea scării sale a semnificației stresului psihosocial, de capacitatea medicului de a compara problemele somatice și mentale ale pacientului.
În primul rând, pacientul va trebui să normalizeze modul de viață, să raționalizeze regimul și natura dietei, adică, în cele din urmă, să atingă disciplina personală maximă. Tacticile și sfera tratamentului vor fi dictate de varianta cursului IBS inerent acestui pacient. Cum se tratează IBS:
- IBS, care apare cu o predominanță a senzațiilor dureroase, necesită eliminarea fibrelor vegetale grosiere din dieta pacientului și utilizarea de antispastice, de exemplu, butilscopolamină, bromură de Otiloniu sau Mebeverin bine dovedit.
- IBS cu predominanță a plângerilor de constipație, în primul rând, necesită modificări dietetice, în special îmbogățirea dietei cu alimente grosiere de balast bogate în fibre dietetice, mese frecvente și introducerea unui volum mai mare de lichid în dieta pacientului decât de obicei . Pacienților li se prezintă activitate fizică zilnică. Odată cu ineficiența măsurilor de sănătate și dietetice, sunt implicați agenți care sporesc motilitatea intestinală, de exemplu, Coordinax.
- IBS cu predominanță a simptomelor diareei necesită excluderea din dieta pacientului a alimentelor cu formare de gaze și bogate în fibre grosiere. Dacă măsurile dietetice sunt ineficiente, se utilizează adsorbanți precum carbonatul de calciu, loperamida sau cărbunele activ.
- Când PSRK este confirmat, Rifaximin, Nitroxoline, 5-NOK, Nevigramon, Furazolidone, Intetrix, Ersefuril sunt utilizate pentru igienizarea microflorei intestinale.
Prezența depresiei sau a hipocondriilor la un pacient necesită numirea de antidepresive sau anxiolitice. În astfel de cazuri, cursul tratamentului combină utilizarea medicamentelor psihotrope și a ședințelor de psihoterapie. Toate variantele cursului de IBS necesită numirea unor agenți care normalizează funcția digestivă a intestinului, și anume, medicamente enzimatice - Pantitrat, Lycrease, Creon.
Cum se tratează un anumit pacient - medicul decide după o examinare completă, automedicația poate duce la complicații neprevăzute.
Tratamentul cu remedii populare
Pacienții cu IBS folosesc cu succes tratamente alternative, și anume medicina pe bază de plante. Remediile pe bază de plante, de regulă, au un efect complex cu mai multe fațete, care este optim pentru tratamentul patologiei disfuncționale.
Pentru ameliorarea simptomelor IBS acasă, se utilizează perfuzii de plante cu proprietăți antispastice și carminative. Populare printre pacienți sunt fructele semințelor de fenicul și mărar, fructele pătrunjelului și coriandrului sunt la cerere, mulți preferă florile de maghiran și mușețel, preparatele sedative pe bază de plante care conțin rădăcină de valeriană, frunze de balsam de lămâie sau flori de mușețel sunt folosite cu succes.
Utilizarea preparatelor farmaceutice pe bază de plante pentru IBS a fost demonstrată, de exemplu, medicamentul Iberogast, care are un efect prokinetic, adică elimină în mod eficient spasmele fără a afecta motilitatea intestinală generală și, cu o scădere a tonusului și a motilității, acționează ca tonic. În plus, medicamentul are simultan efecte antiinflamatorii și carminative pronunțate și are un efect sedativ.
Prognoza
Recuperarea completă pentru un pacient cu IBS nu poate fi garantată de niciun medic, deoarece sindromul continuă cu remisii și exacerbări alternante, în funcție în principal de starea psihoemotivă a pacientului. Plusul este că IBS nu tinde să progreseze și, cu condiția să existe o interacțiune clară între medic și pacient în procesul de tratament, este posibil să se obțină o calitate a vieții destul de confortabilă pentru pacient.
Se încarcă ...