Polimenoree mkb 10. Menstruație frecventă abundentă cu ciclu menstrual regulat. N28 Alte boli ale rinichilor și ureterului, neclasificate în altă parte

Sângerări uterine în timpul pubertății (Sângerări uterine) - tulburări funcționale care apar în primii trei ani după menarhie, cauzate de abaterile în activitatea coordonată a sistemelor funcționale care mențin homeostazia, manifestate prin încălcarea corelațiilor dintre ele sub influența unui complex de factori.

SINONIME

Sângerări uterine în timpul pubertății, sângerări uterine disfuncționale, sângerări uterine juvenile.

Cod ICD-10
N92.2 Menstruație abundentă la pubertate (sângerare abundentă cu debutul menstruației, sângerare ciclică pubertală - menoragie, sângerare aciclică pubertară - metroragie).

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența ICPP în structura bolilor ginecologice ale copilăriei și adolescenței variază de la 10 la 37,3%.
Transmiterea manuală este un motiv comun pentru vizitele adolescentelor la un ginecolog. Ele reprezintă, de asemenea, 95% din toate sângerările uterine în timpul pubertății. Cel mai adesea, sângerarea uterină apare la fetele adolescente în primii trei ani după menarhă.

PROIECTAREA

Este recomandabil să se efectueze screening-ul bolii cu ajutorul testării psihologice în rândul pacienților sănătoși, în special studenții excelenți și studenții instituțiilor cu un nivel de învățământ înalt (gimnazii, licee, clase profesionale, institute, universități). Grupul de risc pentru dezvoltarea transmisiei manuale ar trebui să includă fete adolescente cu abateri în dezvoltarea fizică și sexuală, menarha precoce, menstruație abundentă cu menarhă.

CLASIFICARE

Nu există o clasificare internațională acceptată oficial a ICIE.

În funcție de modificările funcționale și morfologice ale ovarelor, există:

• sângerare uterină ovulatorie;
• sângerare uterină anovulatorie.

În pubertate, cea mai frecventă sângerare aciclică anovulatorie cauzată de atrezie sau, mai rar, de persistența foliculilor.

În funcție de caracteristicile clinice ale sângerării uterine, se disting următoarele tipuri.

• Menoragie (hipermenoree) - sângerare uterină la pacienții cu ritmul menstrual menținut, cu o durată a sângerării de peste 7 zile și pierderi de sânge peste 80 ml. La astfel de pacienți, se observă de obicei un număr mic de cheaguri de sânge în secreții sanguine abundente, apariția unor tulburări hipovolemice în zilele menstruale și semne de anemie feriprivă moderată până la severă.
• Polimenoree - sângerare uterină care apare pe fondul unui ciclu menstrual obișnuit scurtat (mai puțin de 21 de zile).
• Metroragia și menometroragia sunt sângerări uterine care nu au ritm, apar adesea după perioade de oligomenoree și se caracterizează printr-o creștere periodică a sângerării pe fondul sângerării reduse sau moderate.

În funcție de nivelul concentrației de estradiol în plasma sanguină, transmisiile manuale sunt împărțite în următoarele tipuri:

• hipoestrogenic;
• normoestrogenic.

În funcție de caracteristicile clinice și de laborator ale transmisiei manuale, există forme tipice și atipice.

ETIOLOGIE

MKPP este o boală multifactorială; dezvoltarea sa depinde de interacțiunea unui complex de factori aleatori și de reactivitatea individuală a organismului. Acesta din urmă este determinat atât de genotip, cât și de fenotip, care se formează în procesul de ontogeneză a fiecărei persoane. Ca factori de risc pentru apariția transmisiei manuale, sunt denumite cel mai adesea condiții precum psihogeniile acute sau stresul psihologic prelungit, condițiile de mediu nefavorabile la locul de reședință, hipovitaminoza. Insuficiența alimentară, obezitatea și deficitul de greutate corporală pot servi, de asemenea, ca factori declanșatori pentru transmisia manuală. Este mai corect să privim acești factori nefavorabili nu ca fiind cauzali, ci ca fenomene provocatoare. Rolul principal și cel mai probabil în apariția sângerării aparține diferitelor tipuri de suprasolicitare psihologică și traume psihologice acute (până la 70%).

PATOGENEZĂ

Dezechilibrul homeostaziei la adolescenți este asociat cu dezvoltarea unor răspunsuri nespecifice la stres, de exemplu. unele circumstanțe (infectie, factori fizici sau chimici, probleme sociale și psihologice), conducând la tensiunea resurselor adaptative ale organismului. Ca mecanism de implementare a sindromului de adaptare generală, este activată axa principală de reglare hormonală - „glandele hipotalamus-hipofizo-suprarenale”. O interacțiune multiparametrică echilibrată a componentelor reglatoare (centrale și periferice) și efectoare ale sistemelor funcționale este caracteristică unui răspuns adaptiv normal la o schimbare a mediului extern sau intern al corpului. Interacțiunile hormonale dintre sistemele individuale asigură corelații între ele. Atunci când sunt expuse unui complex de factori, din punct de vedere al intensității sau duratei lor, depășind condițiile obișnuite de adaptare, aceste conexiuni pot fi perturbate. Ca o consecință a unui astfel de proces, fiecare dintre sistemele care asigură homeostazia începe să funcționeze într-un fel sau altul izolat, iar informațiile aferente despre activitatea lor sunt distorsionate. Aceasta, la rândul său, duce la întreruperea conexiunilor de control și la deteriorarea mecanismelor efectoare de autoreglare. Și, în sfârșit, calitatea scăzută de multă vreme a mecanismelor de autoreglare ale sistemului, cele mai vulnerabile din orice motiv, duce la modificările morfofuncționale ale acestuia.

Mecanismul disfuncției ovariene este stimularea inadecvată a glandei pituitare cu gonadoliberină și poate fi direct legată atât de o scădere a concentrației de LH și FSH în sânge, cât și de o creștere persistentă a nivelului de LH sau de modificări haotice ale secreției de LH. gonadotropine.

IMAGINĂ CLINICĂ

Tabloul clinic al transmisiei manuale este foarte eterogen. Manifestările depind de nivelul (central sau periferic) la care au apărut tulburările de autoreglare.
Dacă este imposibil de determinat tipul transmisiei manuale (hipo, normo sau hiperestrogenică) sau nu există o corelație între datele clinice și cele de laborator, se poate vorbi despre prezența unei forme atipice.

În cursul tipic al transmiterii manuale, tabloul clinic depinde de nivelul hormonilor din sânge.

• Tip hiperestrogenic: în exterior, astfel de pacienți arată dezvoltați fizic, dar din punct de vedere psihologic pot manifesta imaturitate în judecăți și acțiuni. Semnele distinctive ale formei tipice includ o creștere semnificativă a dimensiunii uterului și a concentrației de LH în plasma sanguină în raport cu norma de vârstă, precum și o creștere asimetrică a ovarelor. Cea mai mare probabilitate de a dezvolta un tip hiperestrogen de transmisie manuală este la începutul (11-12 ani) și sfârșitul (17-18 ani) pubertății. Formele atipice pot apărea până la vârsta de 17 ani.
• Tipul normoestrogenic este asociat cu dezvoltarea armonioasă a semnelor externe în funcție de datele antropometriei și gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare. Dimensiunea uterului este mai mică decât norma de vârstă, prin urmare, cu astfel de parametri, pacienții sunt mai des referiți la tipul hipoestrogenic. Cel mai adesea, acest tip de transmisie manuală se dezvoltă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 13 și 16 ani.
• Tipul hipoestrogenic este cel mai des întâlnit la fetele adolescente. De obicei, astfel de pacienți au un fizic fragil, cu o întârziere semnificativă în urma normei de vârstă în ceea ce privește gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare, dar un nivel destul de ridicat de dezvoltare mentală. Uterul rămâne semnificativ în urma normei de vârstă la toate grupele de vârstă, endometrul este subțire, ovarele sunt simetrice și în volum depășesc ușor valorile normale.

Nivelul de cortizol din plasma sanguină este mult mai mare decât valorile normative. La tipul hipoestrogenic, transmisiile manuale au loc aproape întotdeauna într-o formă tipică.

DIAGNOSTICĂ

Criterii pentru diagnosticarea transmisiei manuale:

• durata sângerării din vagin este mai mică de 2 sau mai mare de 7 zile pe fondul unei scurtări (mai puțin de 21-24 de zile) sau al prelungirii (mai mult de 35 de zile) a ciclului menstrual;
• pierderi de sânge de peste 80 ml sau subiectiv mai pronunțate în comparație cu menstruația normală;
• prezența sângerării intermenstruale sau post-itale;
• lipsa patologiei structurale a endometrului;
• confirmarea ciclului menstrual anovulator în timpul perioadei de sângerare uterină (nivelul de progesteron în sângele venos în zilele 21-25 ale ciclului menstrual este mai mic de 9,5 nmol / l, temperatura bazală monofazică, absența foliculului preovulator conform la ecografie).

În timpul unei conversații cu rudele (de preferință cu mama), este necesar să se afle detaliile istoricului familial al pacientului.
Ei evaluează caracteristicile funcției de reproducere a mamei, cursul sarcinii și nașterii, cursul perioadei neonatale, dezvoltarea psihomotorie și ratele de creștere, află condițiile de viață, obiceiurile alimentare, bolile și operațiile anterioare, notează date privind fizic și psihologic. stres, stres emoțional.

EXAMINARE FIZICĂ

Este necesar să se efectueze o examinare generală, să se măsoare creșterea și greutatea corporală, să se determine distribuția grăsimii subcutanate, să se observe semnele sindroamelor ereditare. Determinați conformitatea dezvoltării individuale a pacientului cu normele de vârstă, inclusiv dezvoltarea sexuală a lui Tanner (ținând cont de dezvoltarea glandelor mamare și de creșterea părului).
La majoritatea pacienților cu transmisie manuală, se poate observa un avans (accelerare) clar în înălțime și greutate corporală, dar subponderea relativă este observată în ceea ce privește indicele de masă corporală (kg/m2) (cu excepția pacienților cu vârsta cuprinsă între 11-18 ani) .

O accelerare excesivă a ratei maturizării biologice la începutul pubertății este înlocuită de o încetinire a dezvoltării la grupele de vârstă mai înaintate.

La examinare, puteți găsi simptome de anemie acută sau cronică (paloare a pielii și a mucoaselor vizibile).

Hirsutismul, galactorea, marirea tiroidei sunt semne ale patologiei endocrine. Prezența unor abateri semnificative în funcționarea sistemului endocrin, precum și în starea imunitară a pacienților cu transmisie manuală poate indica o încălcare generală a homeostaziei.

Este important să analizăm calendarul menstrual al fetei (ciclul menstrual). Conform datelor sale, se poate judeca formarea funcției menstruale, natura ciclului menstrual înainte de prima sângerare, intensitatea și durata sângerării.

Debutul bolii cu menarha este mai des observat la grupa de vârstă mai tânără (până la 10 ani), la fetele la 11-12 ani după menarhie, menstruația neregulată este observată mai des înainte de sângerare, iar la fetele peste 13 ani - cicluri menstruale regulate. Menarha precoce crește probabilitatea transmisiei manuale.

Dezvoltarea tabloului clinic al ICPP cu atrezie și persistență a foliculilor este foarte caracteristică. Cu persistența foliculilor, asemănătoare menstruației sau mai abundentă decât menstruația, sângerarea apare după o întârziere a următoarei menstruații cu 1-3 săptămâni, în timp ce în cazul atreziei foliculare, întârzierea este de 2 până la 6 luni și se manifestă prin sângerare redusă și prelungită. În același timp, diferite boli ginecologice pot avea modele de sângerare identice și același tip de nereguli menstruale. Observarea sângerării din tractul genital cu puțin timp înainte și imediat după menstruație poate fi un simptom de endometrioză, polip endometrial, endometrită cronică, HPE.

Este necesar să se clarifice starea psihologică a pacientului cu ajutorul testării psihologice și a consultării cu un psihoterapeut. S-a dovedit că semnele tulburărilor depresive și ale disfuncției sociale joacă un rol important în tabloul clinic al formelor tipice de transmisie manuală. Prezența unei relații între stres și metabolismul hormonal la pacienți sugerează posibilitatea unor tulburări primare în sfera neuropsihică.

Examenul ginecologic oferă și informații importante. La examinarea organelor genitale externe, liniile de creștere a părului pubian, forma și dimensiunea clitorisului, labiilor mari și micilor, deschiderea externă a uretrei, caracteristicile himenului, culoarea membranelor mucoase ale vestibulului vaginul și natura secreției din tractul genital sunt evaluate.

Vaginoscopia vă permite să evaluați starea mucoasei vaginale, saturația estrogenului și să excludeți prezența unui corp străin în vagin, veruci genitale, lichen plan, neoplasme ale vaginului și colului uterin.

Semne de hiperestrogenism: plierea pronunțată a mucoasei vaginale, himenul suculent, colul uterin cilindric, simptomele pupilei pozitive, dungi abundente de mucus în fluxul sanguin.

Semne de hipoestrogenemie: mucoasa vaginală este de culoare roz pal, plierea este slab exprimată, himenul este subțire, colul uterin este subconic sau conic, sângerând fără mucus.

CERCETARE DE LABORATOR

Pacienții cu transmisie manuală suspectată sunt supuși următoarelor studii.

• Hemoleucograma completă cu determinarea nivelului de hemoglobină, număr de trombocite, număr de reticulocite. O hemostasiogramă (aPTT, indice de protrombină, timpul de recalcificare activat) și o evaluare a timpului de sângerare vor exclude o patologie grosolană a sistemului de coagulare a sângelui.
• Determinarea β-hCG în serul sanguin la fetele active sexual.
• Microscopia unui frotiu (colorație Gram), examen bacteriologic și diagnosticare PCR de chlamydia, gonoree, micoplasmoză, ureaplasmoză în răzuirea pereților vaginali.
• Test de sânge biochimic (determinarea nivelului de glucoză, proteine, bilirubină, colesterol, creatinina, uree, fier seric, transferină, calciu, potasiu, magneziu) activitatea fosfatazei alcaline, AST, ALT.
• Test de toleranță la carbohidrați pentru sindromul ovarului polichistic și excesul de greutate (indicele de masă corporală 25 și mai sus).
• Determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (TSH, T4 liber, AT la peroxidaza tiroidiană) pentru clarificarea funcției glandei tiroide; estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insulină, speptidă pentru a exclude PCOS; 17-OP, testosteron, DHEAS, ritmul circadian al cortizolului pentru a exclude VHKN; prolactină (de cel puțin 3 ori) pentru a exclude hiperprolactinemia; progesteronul seric în a 21-a zi a ciclului (cu un ciclu menstrual de 28 de zile) sau în a 25-a zi (cu un ciclu menstrual de 32 de zile) pentru a confirma natura anovulatorie a sângerării uterine.

În prima etapă a bolii în pubertatea timpurie, activarea sistemului hipotalamo-hipofizar duce la o eliberare periodică de LH (în primul rând) și FSH, concentrația lor în plasma sanguină depășește nivelurile normale. La pubertate târzie, și mai ales cu sângerări uterine recurente, secreția de gonadotropine scade.

METODE INSTRUMENTALE DE CERCETARE

Uneori sunt luate radiografii ale mâinii stângi și ale încheieturii mâinii pentru a determina vârsta osoasă și pentru a prezice creșterea.
Majoritatea pacienților cu transmitere manuală sunt diagnosticați cu un avans în vârstă biologică față de cronologic, mai ales la grupele de vârstă mai mici. Vârsta biologică este un indicator fundamental și cu mai multe fațete al ratei de dezvoltare, reflectând nivelul stării morfologice și funcționale a organismului pe fondul standardului populației.

Radiografia craniului este o metodă informativă pentru diagnosticarea tumorilor din regiunea hipotalamo-hipofizară, deformarea selei turcice, evaluarea dinamicii lichidului cefalorahidian, hemodinamicii intracraniene, tulburările de osteosinteză datorate dezechilibrului hormonal, procesele inflamatorii intracraniene transferate.

Ecografia organelor pelvine vă permite să clarificați dimensiunea uterului și a endometrului pentru a exclude sarcina, dimensiunea, structura și volumul ovarelor, malformațiile uterine (cu două coarne, uter în șa), patologia corpului uterului și a endometrului. (adenomioză, MM, polipi sau hiperplazie, adenomatoză și cancer endometrial, endometrită, sinechii intrauterine), evaluați dimensiunea, structura și volumul ovarelor, excludeți chisturile funcționale și formațiunile volumetrice din anexele uterine.

Histeroscopia diagnostică și chiuretajul cavității uterine la adolescenți este rar utilizată și este folosită pentru a clarifica starea endometrului atunci când sunt detectate semne ecografice ale polipilor de canal endometrial sau cervical.

Ecografia glandei tiroide și a organelor interne se efectuează conform indicațiilor la pacienții cu boli cronice și boli endocrine.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Scopul principal al diagnosticului diferenţial al sângerării uterine în timpul pubertăţii este de a clarifica principalii factori etiologici care provoacă dezvoltarea transmisiei manuale.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu o varietate de afecțiuni și boli.

• Complicațiile sarcinii la adolescentele active sexual. Date de plângeri și anamneză, care să permită excluderea sarcinii întrerupte sau sângerării după un avort, inclusiv la fetele care neagă contactul sexual. Sângerările apar mai des după o scurtă întârziere de peste 35 de zile, mai rar atunci când ciclul menstrual este scurtat cu mai puțin de 21 de zile sau la un moment apropiat de menstruația așteptată. În istorie, de regulă, există indicii ale actului sexual în ciclul menstrual anterior. Pacienții observă ingurgitare a glandelor mamare, greață. Secreții de sânge, de regulă, abundente cu cheaguri, cu bucăți de țesut, adesea dureroase. Rezultatele testelor de sarcină sunt pozitive (determinarea β-hCG în serul sanguin al pacientei).
• Defecte ale sistemului de coagulare a sângelui (boala von Willebrand și deficiența altor factori plasmatici ai hemostazei, boala Werlhof, tromboza Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher). Pentru a exclude defectele sistemului de coagulare a sângelui, se verifică istoricul familial (o tendință de sângerare a părinților) și istoricul de viață (sângerări nazale, timp prelungit de sângerare în timpul procedurilor chirurgicale, apariția frecventă și nerezonabilă a peteșiilor și hematoamelor). Sângerarea uterină care s-a dezvoltat pe fondul bolilor sistemului hemostatic, de regulă, are caracterul de menoragie cu menarha. Datele de examinare (paloare a pielii, echimoze, peteșii, culoarea galbenă a palmelor și a palatului superior, hirsutism, striații, acnee, vitiligo, semne de naștere multiple etc.) și metode de cercetare de laborator (hemostaziogramă, hemograma completă, tromboelastogramă, determinarea principalii factori de coagulare ) permit confirmarea prezenței patologiei sistemului hemostază.
• Alte boli ale sângelui: leucemie, anemie aplastică, anemie feriprivă.
• Polipi ai colului uterin și ai corpului uterin. Sângerarea uterină, de regulă, este aciclică cu intervale scurte de lumină, scurgerea este moderată, adesea cu cordoane de mucus. Examenul ecografic diagnostichează adesea HPE (grosimea endometrului pe fondul sângerării este de 10-15 mm), cu formațiuni hiperecogene de diferite dimensiuni. Diagnosticul este confirmat cu ajutorul datelor histeroscopice și a examinării histologice ulterioare a formațiunii endometriale de la distanță.
• Adenomioza. Pentru transmiterea manuală pe fondul adenomiozei, este caracteristică dismenoreea severă, sângerare prelungită cu pete cu o nuanță maro înainte și după menstruație. Diagnosticul este confirmat cu ajutorul datelor ecografice în fazele 1 și 2 ale ciclului menstrual și histeroscopie (la pacienții cu sindrom de durere severă și în absența efectului terapiei medicamentoase).
• PID. De regulă, sângerarea uterină este de natură aciclică, apare după hipotermie, act sexual neprotejat la adolescenții activi sexual, pe fondul exacerbarii durerii pelvine cronice, secreții. Pacienții se plâng de durere în abdomenul inferior, disurie, hipertermie, leucoree patologică abundentă în afara menstruației, dobândind un miros neplăcut ascuțit pe fondul sângerării. La o examinare recto-abdominală se palpează un uter înmuiat mărit, se determină țesuturile păstoase din regiunea anexelor uterine, studiul este de obicei dureros. Datele examenului bacteriologic (microscopia frotiurilor conform Gram, diagnosticarea PCR a secreției vaginale pentru prezența ITS, cultura bacteriologică din fornixul posterior al vaginului) ajută la clarificarea diagnosticului.
• Leziuni ale vulvei sau un corp străin în vagin. Pentru diagnostic, este necesar să se clarifice datele anamnestice și să se efectueze vulvovaginoscopia.
• PCOS. Odată cu transmiterea manuală la fetele cu SOP, alături de plângerile de menstruație întârziată, creșterea excesivă a părului, acnee simplă pe față, piept, umeri, spate, fese și șolduri, există indicii de menarhie tardivă cu nereguli menstruale progresive de tip oligomenoree.
• Formațiuni producătoare de hormoni. MKPP poate fi primul simptom al tumorilor producătoare de estrogeni sau al tumorilor ovariene. Verificarea diagnosticului este posibilă după determinarea nivelului de estrogen în sângele venos și ecografie a organelor genitale cu specificarea volumului și structurii ovarelor.
• Disfuncție tiroidiană. MKPP apare, de regulă, la pacienții cu hipotiroidism subclinic sau clinic. Pacienții cu transmisie manuală pe fondul hipotiroidismului se plâng de frig, umflături, creștere în greutate, pierderi de memorie, somnolență, depresie. În hipotiroidism, palparea și ultrasunetele cu determinarea volumului și a caracteristicilor structurale ale glandei tiroide relevă mărirea acesteia, iar examinarea pacienților relevă prezența pielii subacterice uscate, umflarea feței, glosomegalie, bradicardie și o creștere a timpului de relaxare. a reflexelor tendinoase profunde. Pentru a clarifica starea funcțională a glandei tiroide, este posibil să se determine conținutul de TSH, T4 liber în sângele venos.
• Hiperprolactinemie. Pentru a exclude hiperprolactinemia ca cauză a transmiterii manuale, este necesar să se examineze și să palpeze glandele mamare pentru a clarifica natura secreției din mameloane, pentru a determina conținutul de prolactină în sângele venos, o examinare cu raze X a craniului. oase cu un studiu țintit al mărimii și configurației șeii turcești sau RMN al creierului.
• Alte boli endocrine (boala Addison, boala Cushing, VHKN post-puberală, tumori suprarenale, sindromul șai turcești goale, versiunea mozaică a sindromului Turner).
• Boli sistemice (boli hepatice, insuficiență renală cronică, hipersplenism).
• Cauze iatrogenice (greșeli în administrarea de medicamente care conțin hormoni sexuali feminini și glucocorticoizi, utilizarea prelungită a dozelor mari de AINS, agenți antiplachetari și anticoagulante, medicamente psihotrope, anticonvulsivante și warfarină, chimioterapie).

Este necesar să se facă distincția între transmisia manuală și sindromul de sângerare uterină la adolescenți. Sindromul de sângerare uterină poate fi însoțit de aproape aceleași atribute clinice și parametrice ca și în cazul transmisiei manuale. Cu toate acestea, sindromul de sângerare uterină se caracterizează prin semne specifice fiziopatologice și clinice, care trebuie luate în considerare atunci când se prescriu măsuri preventive.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI

Consultarea unui medic endocrinolog este necesar dacă există suspiciunea unei patologii a glandei tiroide (simptome clinice de hipo sau hipertiroidism, mărire difuză sau noduli ai glandei tiroide la palpare).

Consultație cu un hematolog - cu debutul unei transmisii manuale cu menarhe, indicații de sângerare nazală frecventă, apariția peteșiilor și a hematoamelor, sângerare crescută cu tăieturi, răni și manipulări chirurgicale, identificarea unui timp prelungit de sângerare.

Consultație cu un ftiziatru - cu transmitere manuală pe fondul stării subfebrile persistente prelungite, sângerare aciclică, adesea însoțită de durere, absența unui agent infecțios patogen în evacuarea tractului urogenital, limfocitoză relativă sau absolută într-un test general de sânge, rezultate pozitive ale testului la tuberculină.

Consultarea unui terapeut - cu transmisie manuală pe fondul bolilor sistemice cronice, inclusiv boli ale rinichilor, ficatului, plămânilor, sistemului cardiovascular etc.

Consultarea cu un psihoterapeut sau psihiatru este indicată tuturor pacienților cu transmitere manuală pentru corectarea stării, ținând cont de particularitățile situației traumatice, tipologia clinică și reacția individului la boală.

EXEMPLU DE FORMULARE A UNUI DIAGNOSTIC

N92.2 Menstruații abundente în timpul pubertății (sângerare abundentă cu menarhe sau menoragie pubertală
sau metroragiile pubertale).

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Obiectivele generale ale tratării sângerării uterine în timpul pubertății sunt:

• oprirea sângerării pentru a evita sindromul hemoragic acut;
• stabilizarea și corectarea ciclului menstrual și a stării endometrului;
• terapie antianemică;
• corectarea stării psihice a pacienților și a bolilor concomitente.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Pacienții sunt internați cu următoarele condiții:

• sângerare uterină abundentă (abundentă), care nu este oprită prin terapia medicamentoasă;
• scăderea hemoglobinei (sub 70–80 g/l) și a hematocritului (sub 20%) care pune viața în pericol;
• necesitatea tratamentului chirurgical și a transfuziei de sânge.

TRATAMENT MEDICAL

La pacienții cu sângerare uterină în prima etapă a tratamentului, este recomandabil să se utilizeze inhibitori ai tranziției plasminogenului în plasmină (acid tranexamic sau acid aminocaproic). Medicamentele reduc intensitatea sângerării prin reducerea activității fibrinolitice a plasmei sanguine. Acidul tranexamic este prescris pe cale orală în doză de 4-5 g în prima oră de terapie, apoi 1 g la fiecare oră până când sângerarea se oprește complet. Poate administrarea intravenoasă a 4-5 g de medicament timp de 1 oră, apoi administrarea prin picurare a 1 g pe oră timp de 8 ore.Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 30 g. La doze mari, crește riscul de apariție a sindromului de coagulare intravasculară. , estrogen, există o probabilitate mare de complicații tromboembolice. Este posibil să se utilizeze medicamentul într-o doză de 1 g de 4 ori pe zi din prima până în a 4-a zi de menstruație, ceea ce reduce volumul pierderii de sânge cu 50%.

S-a dovedit în mod fiabil că, odată cu utilizarea AINS, COC monofazice și danazol, pierderea de sânge la pacienții cu menoragie este redusă semnificativ. Danazolul la fetele cu transmisie manuală este utilizat foarte rar din cauza reacțiilor adverse pronunțate (greață, îngroșarea vocii, căderea părului și creșterea grăsimii, apariția de acnee și hirsutism). AINS (ibuprofen, nimesulid), prin suprimarea activității COX1 și COX2, reglează metabolismul acidului arahidonic, reduc producția de PG și tromboxani în endometru, reducând volumul pierderilor de sânge în timpul menstruației cu 30-38%.

Ibuprofenul este prescris 400 mg la fiecare 4-6 ore (doza zilnică 1200-3200 mg) în zilele menoragiei. Nimesulida se prescrie 50 mg de 3 ori pe zi. O creștere a dozei zilnice poate determina o creștere nedorită a timpului de protrombină și o creștere a conținutului de litiu seric.

Eficacitatea AINS este comparabilă cu cea a acidului aminocaproic și a COC.

Pentru a crește eficacitatea terapiei hemostatice, administrarea concomitentă de AINS și terapia hormonală este justificată și recomandabilă. Excepție fac pacienții cu hiperprolactinemie, anomalii structurale ale organelor genitale și patologia glandei tiroide.

Metil ergometrina poate fi prescrisă în combinație cu etamsilat, dar în prezența sau suspiciunea unui polip endometrial sau MM, este mai bine să se abțină de la prescrierea metilergometrinei din cauza posibilității creșterii scurgerilor de sânge și a apariției durerii în abdomenul inferior.

Ca metode alternative se pot folosi kinetoterapie: automamializare, vibromasaj al zonei perioculare, electroforeza cu clorura de calciu, galvanizarea regiunii ganglionilor simpatici cervicali superioare, stimularea electrica a colului uterin cu curenti pulsati de joasa frecventa, local sau laser. terapie, acupunctura.

În unele cazuri, se utilizează terapia hormonală. Indicații pentru hemostaza hormonală:

• lipsa efectului terapiei simptomatice;
• anemie moderată sau severă cu sângerare prelungită;
• sângerări recurente în absența bolilor organice ale uterului.

COC-urile în doză mică care conțin progestageni de generația a 3-a (desogestrel sau gestoden) sunt cele mai frecvent utilizate medicamente la pacienții cu sângerări uterine abundente și aciclice. Etinilestradiolul din compoziția COC oferă un efect hemostatic, iar progestativele stabilizează stroma și stratul bazal al endometrului. Pentru a opri sângerarea, se folosesc numai COC monofazici.

Există multe scheme de utilizare a COC în scopuri hemostatice la pacienții cu sângerare uterină. Cel mai popular este următorul: 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 zile, apoi 1 comprimat de 2 ori pe zi, apoi 1 comprimat pe zi până la sfârșitul celui de-al doilea pachet de medicament. Sângerări exterioare în scopul reglării menstruației ciclurile de COC sunt prescrise pentru 3 cicluri de 1 comprimat pe zi (21 zile de administrare, 7 zile libere). Durată terapia hormonală depinde de severitatea anemiei feriprive inițiale și de rata de recuperare a nivelului hemoglobină. Utilizarea COC în acest regim este asociată cu o serie de reacții adverse grave: creșterea tensiunii arteriale, tromboflebită, greață, vărsături, alergii.

Eficiența ridicată a utilizării COC monofazice cu doze mici (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 comprimat la fiecare 4 ore până când apare hemostaza completă. Numirea în cadrul acestei scheme se bazează pe dovezi că concentrația maximă de COC în sânge este atinsă la 3-4 ore după administrarea orală medicamentul și scade semnificativ în următoarele 2-3 ore.Doza hemostatică totală de etinilestradiol la aceasta variază de la 60 la 90 mcg, care este mai mică decât doza utilizată în mod tradițional. În zilele următoare se efectuează o scădere doza zilnică de medicament este de 1/2 comprimat pe zi. De regulă, durata primului ciclu de COC nu ar trebui să fie mai puțin de 21 de zile de la prima zi de la debutul hemostazei hormonale. Primele 5-7 zile de administrare a COC sunt posibile o creștere temporară a grosimii endometrului, care regresează fără sângerare la continuarea tratamentului.

În viitor, pentru a regla ritmul menstruației și a preveni reapariția sângerării uterine, medicamentul sunt prescrise conform schemei standard de administrare a COC (cursuri de 21 de zile cu intervale de 7 zile între ele). Pentru toți bolnavii luând medicamentul conform schemei descrise, a fost observată o bună toleranță în absența efectelor secundare. Dacă este necesar, oprirea accelerată a sângerării unui pacient care pune viața în pericol cu ​​medicamente de primă linie de elecție sunt estrogeni conjugați administrați intravenos în doză de 25 mg la fiecare 4-6 ore până la oprirea completă sângerare dacă apare în prima zi. Este posibil să utilizați o formă de tabletă estrogeni conjugați 0,625-3,75 mcg la fiecare 4-6 ore până când sângerarea se oprește complet cu treptat reducerea dozei în următoarele 3 zile la 1 comprimat (0,675 mg) pe zi sau preparate care conțin estrogeni naturali (estradiol), după o schemă similară cu o doză inițială de 4 mg pe zi. După oprirea sângerării sunt prescrise progestative.

În afara sângerării, pentru reglarea ciclului menstrual, se prescrie 1 comprimat de 0,675 mg pe zi timp de 21 de zile cu adăugarea obligatorie de gestagene în decurs de 12-14 zile în a doua fază a ciclului simulat.

În unele cazuri, în special la pacienții cu reacții adverse severe, intoleranță sau contraindicații la utilizarea de estrogeni, numirea de progestative este posibilă.

La pacienții cu sângerări abundente, doze mari de progestative (medroxiprogesteron 5-10 mg, progesteron micronizat 100 mg sau didrogesteron 10 mg) la fiecare 2 ore sau de 3 ori pe zi timp de o zi până oprirea sângerării. Cu menoragie, medroxiprogesteronul poate fi prescris la 5-20 mg pe zi pentru al doilea fază (în cazurile cu NLF) sau 10 mg pe zi din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual (în cazurile de menoragii ovulatorii).

La pacienții cu sângerare uterină anovulatorie, progestativele trebuie prescrise în a doua fază. ciclul menstrual pe fondul consumului constant de estrogeni. Este posibil să se utilizeze micronizat progesteron în doză zilnică de 200 mg 12 zile pe lună pe fondul terapiei continue cu estrogeni. În vederea urmăririi reglarea ciclului menstrual progestativi (progesteron natural micronizat 100 mg de 3 ori pe zi, didrogesteron 10 mg de 2 ori pe zi) este prescris în a doua fază a ciclului timp de 10 zile. Sângerarea continuă pe fondul hemostazei hormonale este o indicație pentru histeroscopie cu scopul de a clarificarea stării endometrului.

Tuturor pacienților cu transmisie manuală li se arată numirea preparatelor de fier pentru a preveni și a preveni dezvoltarea anemie prin deficit de fier. Eficiența ridicată a utilizării sulfatului de fier în combinație cu acid ascorbic a fost dovedită. acid, oferind pacientului 100 mg fier feros pe zi (Sorbifer Durules ©).

Doza zilnică de sulfat feros este selectată ținând cont de nivelul de hemoglobină din serul sanguin. Ca criteriu selectarea corectă și adecvarea feroterapiei pentru anemiile cu deficit de fier, prezența unei crize reticulocitare, acestea. Creșterea de 3 sau mai multe ori a numărului de reticulocite în a 7-10-a zi de administrare a medicamentului care conține fier.

Terapia antianemică este prescrisă pentru o perioadă de cel puțin 1-3 luni. Sărurile de fier trebuie utilizate cu prudență în pacienți cu patologie gastrointestinală concomitentă. Pe lângă această opțiune, pot exista Fenuls©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Se efectuează răzuirea separată a membranei mucoase a corpului și a colului uterin sub controlul unui histeroscop la fete. foarte rar. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical pot fi:

• sângerare uterină abundentă acută care nu se oprește cu terapia medicamentoasă;
• prezența semnelor clinice și ecografice ale polipilor endometriali și/sau cervicali.

Dacă este necesară îndepărtarea unui chist ovarian (endometrioid, folicular dermoid sau chist galben organism care persistă mai mult de trei luni) sau clarificarea diagnosticului la pacienţii cu formaţiune volumetrică în zonă anexele uterului, este indicată laparoscopia diagnostică.

TIMP APROXIMATIV DE EROARE

Cu un curs necomplicat, boala nu provoacă invaliditate permanentă. Perioadele posibile de invaliditate de la 10 la 30 de zile se pot datora severității manifestărilor clinice anemie prin deficit de fier pe fondul sângerării prelungite sau abundente, precum și nevoia de spitalizare pentru hemostaza chirurgicală sau hormonală.

INTRODUCERE ALTA

Pacienții cu sângerări uterine în timpul pubertății au nevoie de observație dinamică constantă o dată cu o lună înainte de stabilizarea ciclului menstrual, atunci este posibil să se limiteze frecvența examinării de control la 1 dată pe 3-6 luni Ecografia organelor pelvine trebuie efectuată cel puțin o dată la 6-12 luni.

Electroencefalografia după 3-6 luni. Toate pacientele ar trebui să fie instruite cu privire la regulile de menținere a calendarului menstrual. și evaluarea intensității sângerării, care va permite evaluarea eficacității terapiei. Pacienții trebuie informați cu privire la oportunitatea corectării și menținerii greutății corporale optime (ca în
deficiență și exces de greutate), normalizarea muncii și odihnei.

INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI

Pentru prevenirea debutului și tratamentul cu succes al sângerării uterine în timpul pubertății, aveți nevoie de:

• normalizarea regimului de muncă și odihnă;
• o alimentație bună (cu includerea obligatorie a cărnii, în special a viței, în alimentație);
• întărire și educație fizică (jocuri în aer liber, gimnastică, schi, patinaj, înot, dans, yoga).

PROGNOZA

Majoritatea fetelor-adolescenţii răspund favorabil la tratamentul medicamentos, iar în primul an au se formează cicluri menstruale ovulatorii complete și menstruație normală. Prognoza pentru transmisia manuală, asociat cu patologia sistemului hemostază sau cu boli cronice sistemice, depinde de gradul de compensare a tulburărilor existente. Fetelor, păstrând excesul de greutate corporală și având recidive ale transmisiei manuale în 15-19 ani ar trebui incluse în grupul de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial.

BIBLIOGRAFIE
Antropov Yu.F. Tulburări psihosomatice la copii / Yu.F. Antropov, Yu.S. Shevchenko - NGMA. - M., 2000 .-- 305 p.
Barkagan Z.S. Diagnosticul și terapia controlată a tulburărilor de hemostază / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Nyudiamed, 2001. - 286 p.
Bogdanova E.A. Procese inflamatorii în anexele uterine: Ghid pentru ginecologia copiilor și adolescenților / E.A. Bogdanov; ed. IN SI. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005 .-- 336 p.
Gaivaronskaya E.B. Psihoterapia în tratamentul complex al sângerării uterine juvenile: rezumat al lucrării concurs pentru gradul de candidat de stiinte medicale / E.B. Gaivaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Reacții de adaptare și rezistență a organismului / L.Kh. Harkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-pe-Don: Universitatea de Stat Rusă, 1990. - 224 p.
Gurkin Yu.A. Ginecologia adolescenților: un ghid pentru medici / Yu.A. Gurkin. - SPb., 2000 .-- 573 p.
Dvoreyky L.I. Anemia feriprivă în practica medicilor de diverse specialități / L.I. Dvoreiky // Buletin un medic practic. - 2003. - Nr. 1. - P. 13-18.
Zhukovets I.V. Rolul legăturii trombocitelor vasculare a hemostazei și hemodinamicii uterine în alegerea metodei de tratament și prevenirea recidivei hemoragiei juvenile: rezumat de lucrare pentru gradul de candidat la medic stiinte / I.V. Jukoveți. - M., 2004.
Zakharova L.V. Caracteristici ecografice clinice ale endometrului în timpul formării sistemului reproducător / L.V. Zakharova // Jurnalul clinic al companiei MEDISON pe ultrasonografie. - 1998. - Nr. 3. - S. 44–47.
Ian S.S. Endocrinologie reproductivă / S.S. Ian, R.V. Jaffe. - M .: Medicină, 1998 .-- 704 p.
I. S. Doljenko Caracteristici de evaluare a sănătății reproductive a fetelor / I.S. Dolzhenko // Ginecologie, un jurnal pentru medici practicieni. - 2000. - T # 2. - S. 13-15.
Kalinina O.V. Diagnosticul precoce și predicția tulburărilor de reproducere funcționale și organice sistem de fete: disertație pentru gradul de candidat în științe medicale / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Endocrinologie ginecologică / V.F. Kokolin. - M .: Medpraktika, 2005 .-- 340 p.
Krotin P.N. Corectarea funcției menstruale la fete prin metode non-hormonale / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Probleme de endocrinologie. - 1992. - Nr. 4. - S. 56-59.
I. V. Kuznetsova Patogenia, diagnosticul și principiile tratamentului bolilor endocrine ginecologice la femeile cu formarea patologică a funcției menstruale: teză pentru gradul de doctor în științe medicale / I.V. Kuznețova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Sângerare uterină juvenilă / M.N. Kuznețova; ed. MÂNCA. Vikhlyaeva // Ghid pentru ginecologie endocrina. - M .: MIA. - 2002. - p. 274–292.
Kuznetsova M.N. Rolul factorilor de mediu și genetici în formarea patologiei formării funcției de reproducere fete / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // Akush. si ginecol. - 1989. - Nr. 2. - P. 34–38.
V. I. Kulakov Principii standard de examinare și tratare a copiilor și adolescenților cu boli ginecologice și tulburări ale dezvoltării sexuale / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova. - M .: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Modalități de abordare diferențiată a managementului adolescentelor cu tulburări menstruale. Starea reprod. funcțiile femeilor în diferite perioade de vârstă / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14-17.
Mikirtumov B.E. Tulburări neuropsihiatrice în tulburările funcţionale ale ciclului menstrual în pubertate: rezumat teză pentru gradul de doctor în științe medicale / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Caracteristicile sistemului reproducător al femeilor de vârstă fertilă cu uter juvenil istoric de sângerare: rezumat de disertație pentru gradul de candidat în științe medicale / V.A. Mironov. - M., 1996.
Ghid de ginecologie endocrina / ed. MÂNCA. Vikhlyaeva. - Ed. a III-a, Șters. - M .: MIA, 2002. - S. 251–274.

Tehnic vorbind, o femeie este un mecanism destul de complex. Dacă apare o problemă cu orice organ, atunci va trage multe altele împreună cu el.

Organele genitale feminine sunt un sistem foarte complex, așa că trebuie să acordați atenție chiar și la lucrurile mărunte, deoarece acestea joacă uneori un rol cheie. Ignorarea bolilor ginecologice poate duce la infertilitate.

Foarte des, în timpul menstruației, o femeie se confruntă cu disconfort. Desigur, menstruația nu are nimic plăcut, dar unele femei experimentează dureri severe. Această boală se numește algodismenoree.

Cauza senzațiilor dureroase este cel mai adesea poziția incorectă a uterului sau dimensiunea foarte mică a acestuia, endometrioza și inflamația organelor reproducătoare pot afecta, de asemenea, durerea.

De regulă, boala are mai multe simptome - dureri abdominale, dureri de cap, greață, amețeli. Toate simptomele dispar de îndată ce începe menstruația.

Algodismenoreea are două tipuri - primară și secundară. De obicei, primarul nu este asociat cu anatomia, se manifestă la fetele cu prima menstruație. Deși există momente când apare la femei. Durerea este foarte puternică, așa că nu te poți lipsi de analgezice sau tranchilizante. Prin natura sa, seamănă cu travaliul, cine a născut va înțelege cât de mult doare!

Din păcate, algodismenoreea secundară este de obicei o manifestare a unei alte boli. De regulă, este un simptom de fibrom sau anteflexie a uterului, procese inflamatorii. Uneori, această boală apare după o naștere dificilă sau un avort.

Codurile ICD-10

N94.0 Durere la mijlocul ciclului menstrual;
N94.1 Dispareunie;
N94.2 Vaginism;
N94.3 Sindromul de tensiune premenstruală;
N94.4 Dismenoree primară;
N94.5 Dismenoree secundară;
N94.6 Dismenoree, nespecificată;
N94.8 Alte afecțiuni specificate asociate cu organele genitale feminine și ciclul menstrual;
N94.9 Afecțiuni asociate organelor genitale feminine și ciclului menstrual, nespecificate

Tratament

Este în general acceptat că algomenoreea secundară va trece dacă boala de bază este vindecată, deoarece este un simptom. Cu toate acestea, nu ar trebui să suportați dureri groaznice. Este necesar să utilizați medicamente antiinflamatoare cu câteva zile înainte de menstruație. Puteți încerca și taxe medicinale, kinetoterapie hardware. Algodismenoreea primară trece cel mai adesea după prima naștere, până în acest moment femeia ia analgezice și antiinflamatoare.

In orice caz, ajutorul unui medic ginecolog cu experienta este esential! Când vine vorba de probleme ginecologice, automedicația poate duce la infertilitate, care este un diagnostic teribil pentru orice femeie. Prin urmare, este mai bine să nu-ți asumi riscuri fără motiv!

CLASA XIV. BOLI ALE Aparatului urogenital (N00-N99)

Această clasă conține următoarele blocuri:
N00-N08 Boli glomerulare
N10-N16 Boala tubulointerstițială renală
N17-N19 Insuficiență renală
N20-N23 Boala urolitiază
N25-N29 Alte boli ale rinichilor și ureterului
N30-N39 Alte boli ale sistemului urinar
N40-N51 Boli ale organelor genitale masculine
N60-N64 Boli ale sanilor
N70-N77 Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine
N80-N98 Boli neinflamatorii ale organelor genitale feminine
N99 Alte tulburări ale sistemului genito-urinar

Următoarele categorii sunt marcate cu un asterisc:
N08* Leziuni glomerulare în boli clasificate în altă parte
N16* Boala renală tubulointerstițială în boli clasificate în altă parte
N22* Pietre ale tractului urinar în boli clasificate în altă parte
N29* Alte tulburări ale rinichilor și ureterului în boli clasificate în altă parte
N33* Tulburări ale vezicii urinare în boli clasificate în altă parte
N37* Tulburări ale ureterului în boli clasificate în altă parte
N51* Leziuni ale organelor genitale masculine în boli clasificate în altă parte
N74* Leziuni inflamatorii ale organelor pelvine la femeile cu boli clasificate în altă parte
N77* Ulcerația și inflamația vulvei și a vaginului în boli clasificate în altă parte

BOLI GLOMERULARE (N00-N08)

Dacă este necesar, identificați o cauză externă (clasa XX) sau în prezența insuficienței renale ( N17-N19) utilizați cod suplimentar.

Exclude: hipertensiune arterială cu afectare predominantă a rinichilor ( I12. -)

Cu titluri N00-N07 Următoarele al patrulea caracter pot fi folosite pentru a clasifica modificările morfologice: Subcategorii.0-.8 nu trebuie utilizate decât dacă au fost efectuate studii specifice pentru identificarea leziunilor (de exemplu, biopsie renală sau autospia) Titlurile cu trei cifre se bazează pe sindroame clinice .

0 Tulburări glomerulare minore. Daune minime
.1 Leziuni glomerulare focale și segmentare
Focal și segmentar:
hialinoza
scleroză
Glomerulonefrita focală
.2 Glomerulonefrita membranoasă difuză
.3 Glomerulonefrita proliferativă mezangială difuză
.4 Glomerulonefrita proliferativă endocapilară difuză
.5 Glomerulonefrita mesangiocapilară difuză. Glomerulonefrită membranoproliferativă (tip 1 și 3 sau NOS)
.6 Boala sedimentului dens. Glomerulonefrită membranoasă-proliferativă (tip 2)
.7 Glomerulonefrita seceră difuză. Glomerulonefrita extracapilara
.8 Alte modificări. Glomerulonefrita proliferativă NOS
.9 Modificare nespecificată

N00 Sindrom nefritic acut

Inclus: acută:
boala glomerulara
glomerulonefrita
nefrită
boală renală NOS
Exclude: nefrita tubulointerstițială acută ( N10)
sindrom nefritic NOS ( N05. -)

N01 Sindrom nefritic rapid progresiv

Include: rapid progresiv(e):
boala glomerulara
glomerulonefrita
nefrită
Exclude: sindromul nefritic NOS ( N05. -)

N02 Hematurie recurentă și persistentă

Include: hematurie:
benign (familial) (copii)
cu leziune morfologică, precizat v.0- .8
Exclude: hematurie NOS ( R31)

N03 Sindrom nefritic cronic

Inclus: cronic (e):
boala glomerulara
glomerulonefrita
nefrită
boală renală NOS
Exclude: nefrita tubulointerstițială cronică ( N11. -)
N18. -)
sindrom nefritic NOS ( N05. -)

N04 Sindrom nefrotic

Include: sindrom nefrotic congenital
nefroza lipoida

N05 Sindrom nefritic nespecificat

Include: boala glomerulara)
glomerulonefrita) NOS
jad)
nefropatie NOS şi boală renală NOS cu leziune morfologică, specificate v.0- .8
Exclus: nefropatie NOS de cauză necunoscută ( N28.9)
boală renală NOS pentru cauză necunoscută ( N28.9)
nefrită tubulointerstițială NOS ( N12)

N06 Proteinurie izolată cu leziune morfologică specificată

Include: proteinurie (izolat) (ortostatic)
(persistent) cu leziune morfologică, precizat
v.0- .8
Exclude: proteinurie:
NOS ( R80)
Bence Jones ( R80)
cauzate de sarcina ( O12.1)
NOS izolat ( R80)
NOS ortostatic ( N39.2)
NOS persistent ( N39.1)

N07 Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte

Exclus: sindrom Alport ( Q87.8)
nefropatie amiloidă ereditară ( E85.0)
sindromul (absența) (subdezvoltarea) unghiilor-supra-epilepticus ( Q87.2)
amiloidoză familială ereditară fără neuropatie ( E85.0)

N08 * Leziuni glomerulare în boli clasificate în altă parte

Include: nefropatie în boli clasificate în altă parte
Exclude: leziuni tubulointerstițiale renale în boli clasificate în altă parte ( N16. -*)

Include: pielonefrită
Exclude: pieloureterita chistica ( N28.8)

N10 Nefrită tubulointerstițială acută

Picant:

pielita
pielonefrită
B95-B97).

N11 Nefrită tubulointerstițială cronică

Inclus: cronice:
nefrită interstițială infecțioasă
pielita
pielonefrită
B95-B97).

N11.0 Pielonefrită cronică non-obstructivă asociată cu reflux
Pielonefrită (cronică) asociată cu reflux (vezicoureteral).
Exclude: reflux vezicoureteral SAI ( N13.7)
N11.1 Pielonefrită obstructivă cronică
Pielonefrita (cronica) asociata cu:
anomalie) (pelvio-ureterică
inflexiune) (legături
obstrucție) (segment ureteral pelvin
structura) (ureter
Excluse: pielonefrita calculoasă ( N20.9)
uropatie obstructivă ( N13. -)
N11.8 Alte nefrite tubulointerstițiale cronice
Pielonefrită cronică neobstructivă NOS
N11.9 Nefrită tubulo-interstițială cronică, neprecizată
Cronic:
nefrită interstițială NOS
pielita NOS
pielonefrită NOS

N12 Nefrită tubulo-interstițială, nespecificată ca acută sau cronică

Nefrită interstițială NOS
Pielita NOS
Pielonefrita NOS
Exclude: pielonefrita calculoasă ( N20.9)

N13 Uropatie obstructivă și uropatie de reflux

Exclude: pietre la rinichi și ureterale fără hidronefroză ( N20. -)
modificări obstructive congenitale ale pelvisului renal și ureterului ( Q62.0-Q62.3)
pielonefrită obstructivă ( N11.1)

N13.0 Hidronefroză cu obstrucție a joncțiunii ureteropelviene
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.1 Hidronefroză cu stricturi ureterale, neclasificată în altă parte
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.2 Hidronefroză cu obstrucție a rinichilor și ureterului cu calcul
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.3 Alte hidronefroze și nespecificate
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.4 Hidroureter
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.5Îndoire și strictura a ureterului fără hidronefroză
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.6 Pionefroza
Condiții enumerate la titluri N13.0-N13.5, cu o infecție. Uropatie obstructivă cu infecție
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
N13.7 uropatia de reflux vezicoureteral
Reflux vezicoureteral:
NOS
cu cicatrici
Exclude: pielonefrita asociată cu reflux vezicoureteral ( N11.0)
N13.8 Alte uropatii obstructive și uropatii de reflux
N13.9 Uropatie obstructivă și uropatie de reflux, nespecificate. Obstrucția tractului urinar NOS

N14 Leziuni tubulointerstițiale și tubulare datorate medicamentelor și metalelor grele

Dacă este necesară identificarea unei substanțe toxice, se utilizează un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).

N14.0 Nefropatie analgezică
N14.1 Nefropatie datorată altor medicamente, medicamente sau substanțe biologic active
N14.2 Nefropatie cu medicamente, medicamente și substanțe biologic active nespecificate
N14.3 Nefropatie cu metale grele
N14.4 Nefropatie toxică, neclasificată în altă parte

N15 Alte boli renale tubulointerstițiale

N15.0 nefropatia balcanica. Nefropatie endemică balcanică
N15.1 Abces de rinichi și țesut perirenal
N15.8 Alte leziuni tubulointerstițiale renale specificate
N15.9 Boală renală tubulointerstițială nespecificată. Infecție renală NOS
Exclude: infecția tractului urinar NOS ( N39.0)

N16 * Boala renală tubulo-interstițială în boli clasificate în altă parte

leucemie ( C91-C95+)
limfom ( C81-C85+, C96. -+)
mielom multiplu ( C90.0+)
N16.2* Leziuni renale tubulointerstițiale în boli și tulburări ale sângelui care implică mecanismul imunitar
Leziuni renale tubulointerstițiale în:
crioglobulinemie mixtă ( D89.1+)
sarcoidoza ( D86. -+)
N16.3* Leziuni renale tubulointerstițiale în tulburările metabolice
Leziuni renale tubulointerstițiale în:
cistinoza ( E72.0+)
boli de stocare a glicogenului ( E74.0+)
boala lui Wilson ( E83.0+)
N16.4* Leziuni renale tubulo-interstițiale în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv
Leziuni renale tubulointerstițiale în:
sindromul de uscăciune [Sjogren] ( M35.0+)
lupus eritematos sistemic ( M32.1+)
N16.5* Leziuni renale tubulointerstițiale în cazul respingerii transplantului ( T86. -+)
N16.8* Boala renală tubulointerstițială în alte boli clasificate în altă parte

INSUFICIENȚA RENALĂ (N17-N19)

Dacă este necesară identificarea agentului extern, se utilizează un cod motiv extern suplimentar (clasa XX).

Excluse: insuficiență renală congenitală ( P96.0)
leziuni tubulointerstițiale și tubulare cauzate de medicamente și metale grele ( N14. -)
uremie extrarenală ( R39.2)
sindrom hemolitic uremic ( D59.3)
sindrom hepatorenal ( K76.7)
postpartum ( O90.4)
uremie prerenală ( R39.2)
insuficiență renală:
care complică avortul, sarcina extrauterină sau molară ( O00-O07, O08.4)
după naștere și naștere ( O90.4)
după proceduri medicale ( N99.0)

N17 Insuficiență renală acută

N17.0 Insuficiență renală acută cu necroză tubulară
Necroza tubulara:
NOS
picant
N17.1 Insuficiență renală acută cu necroză corticală acută
Necroza corticala:
NOS
picant
renal
N17.2 Insuficiență renală acută cu necroză medulară
Necroza medulară (papilară):
NOS
picant
renal
N17.8 Altă insuficiență renală acută
N17.9 Insuficiență renală acută, nespecificată

N18 Insuficiență renală cronică

Include: uremie cronică, glomerulonefrită sclerozantă difuză
Exclude: insuficiență renală cronică cu hipertensiune arterială ( I12.0)

N18.0 Boală renală în stadiu terminal
N18.8 Alte manifestări ale insuficienței renale cronice
Neuropatie uremică + ( G63.8*)
pericardita uremica + ( I32.8*)
N18.9 Insuficiență renală cronică, nespecificată

N19 Insuficiență renală, nespecificată

Uremia NOS
Excluse: insuficienta renala cu hipertensiune arteriala ( I12.0)
uremie la nou-născut ( P96.0)

BOALA URINĂ STALTH (N20-N23)

N20 Pietre la rinichi și ureter

Exclus: cu hidronefroză ( N13.2)

N20.0 Pietre la rinichi. Nefrolitiaza NOS. Calculi sau pietre la rinichi. Calcule de corali. Piatra la rinichi
N20.1 Pietre ureterale. Calcul ureteral
N20.2 Pietre la rinichi cu calculi ureterali
N20.9 Pietre urinare nespecificate. Pielonefrită calculoasă

N21 Pietre ale tractului urinar inferior

Include: cu cistita si uretrita

N21.0 Pietre vezicii urinare. Concreții în diverticulul vezicii urinare. Piatra vezicii urinare
Exclude: calculi de corali ( N20.0)
N21.1 Pietre uretrale
N21.8 Alte pietre în tractul urinar inferior
N21.9 Pietre ale tractului urinar inferior, nespecificate

N22 * Pietre ale tractului urinar în boli clasificate în altă parte

N22.0* Pietre urinare cu schistosomiază [bilharzioză] ( B65. -+)
N22.8* Pietre ale tractului urinar în alte boli clasificate în altă parte

N23 Colica renală, nespecificată

ALTE BOLI ALE RINCHIILOR SI URETERULUI (N25-N29)

Exclus: cu urolitiază ( N20-N23)

N25 Tulburări rezultate din disfuncția tubulară renală

Exclude: tulburări metabolice clasificate în rubrici E70-E90

N25.0 Osteodistrofie renală. Osteodistrofie azotemică. Tulburări tubulare asociate cu pierderea de fosfat
Renal(e):
rahitism
nanism
N25.1 Diabetul insipid nefrogen
N25.8 Alte tulburări datorate disfuncției tubulare renale
Sindromul Lightwood-Albright. Acidoză tubulară renală NOS. Hiperparatiroidism secundar de origine renală
N25.9 Disfuncție tubulară renală, specificată

N26 Rinichi mic, nespecificat

Atrofie renală (terminală). Scleroza renală NOS
Exclude: rinichi zbârcit cu hipertensiune arterială ( I12. -)
glomerulonefrita sclerozantă difuză ( N18. -)
nefroscleroza hipertensivă (arteriolară) (arterioscleroză) ( I12. -)
rinichi mic dintr-un motiv necunoscut ( N27. -)

N27 Rinichi mic de origine necunoscută

N27.0 Rinichi mic, unilateral
N27.1 Rinichi mic, bilateral
N27.9 Rinichi mic, nespecificat

N28 Alte boli ale rinichilor și ureterului, neclasificate în altă parte

Exclus: hidroureter ( N13.4)
boală de rinichi:
NOS acut ( N00.9)
NOS cronic ( N03.9)
îndoire și strictura a ureterului:
cu hidronefroză ( N13.1)
fără hidronefroză ( N13.5)

N28.0 Ischemie sau infarct de rinichi
Arteră renală:
embolie
obstrucţie
ocluzie
tromboză
Infarct renal
Exclus: rinichiul lui Goldblatt ( I70.1)
artera renală (partea extrarenală):
ateroscleroza ( I70.1)
stenoza congenitala ( Q27.1)
N28.1 Chist renal, dobândit. Chist (multiplu) (singur) rinichi, dobândit
Exclude: boală chistică de rinichi (congenitală) ( Q61. -)
N28.8 Alte boli specificate ale rinichilor și ureterului. Hipertrofia rinichilor. Megaloureter. Nefroptoza
Pielita)
Pieloureterită) chistică
ureterit)
Ureterocel
N28.9 Boli ale rinichilor și ureterului, nespecificate. Nefropatie NOS. Boala renală NOS
Excluse: nefropatie NOS și tulburări renale NOS cu leziuni morfologice, specificate la rubrici 0-8 ( N05. -)

N29 * Alte tulburări ale rinichilor și ureterului în boli clasificate în altă parte

ALTE BOLI ALE APARATULUI URINAR (N30-N39)

Exclude: infecții ale tractului urinar (complicatoare):
O00 -O07 , O08.8 )
O23 . — , O75.3 , O86.2 )
cu urolitiază ( N20-N23)

Cistita N30

Dacă este necesar, identificați agentul infecțios ( B95-B97) sau factorul extern corespunzător (clasa XX) utilizează un cod suplimentar.
Exclude: prostatocistita ( N41.3)

N30.0 Cistită acută
Exclude: cistita de radiații ( N30.4)
trigonit ( N30.3)
N30.1 Cistita interstitiala (cronica)
N30.2 Alte cistite cronice
N30.3 Trigonita. Uretrotrigonita
N30.4 Cistită prin radiații
N30.8 Alte cistite. Abcesul vezical
N30.9 Cistită, nespecificată

N31 Disfuncție neuromusculară a vezicii urinare, neclasificată în altă parte

Exclude: vezica spinală NOS ( G95.8)
din cauza leziunilor măduvei spinării ( G95.8)
vezica urinara neurogena asociata cu sindromul cauda equina ( G83.4)
incontinenta urinara:
NOS ( R32)
rafinat ( N39.3-N39.4)

N31.0 Vezica urinara dezinhibata, neclasificata altundeva
N31.1 Vezica reflexă, neclasificată în altă parte
N31.2 Slăbiciune neurogenă a vezicii urinare, neclasificată în altă parte
Vezica neurogenă:
aton (deficiență motorie) (deficiență senzorială)
autonom
nereflexiv
N31.8 Alte disfuncții neuromusculare ale vezicii urinare
N31.9 Disfuncție neuromusculară nespecificată a vezicii urinare

N32 Alte tulburări ale vezicii urinare

Exclude: pietre la vezica urinara ( N21.0)
cistocel ( N81.1)
hernie sau prolaps al vezicii urinare la femei ( N81.1)

N32.0 Obturația colului vezical. Stenoza colului vezicii urinare (dobândită)
N32.1 Fistula vezico-intestinală. Fistula vezico-colonica
N32.2 Fistulă chistică, neclasificată în altă parte
Exclude: fistula dintre vezica urinara si tractul genital feminin ( N82.0-N82.1)
N32.3 Diverticul vezicii urinare. Diverticulita vezicii urinare
Exclude: pietre în diverticul vezicii urinare ( N21.0)
N32.4 Ruptura vezicii urinare, netraumatică
N32.8 Alte leziuni specificate ale vezicii urinare
Vezică:
calcifiate
încrețită
N32.9 Implicarea nespecificată a vezicii urinare

N33 * Tulburări ale vezicii urinare în boli clasificate în altă parte

N33.0* Cistita tuberculoasa ( A18.1+)
N33.8* Leziuni ale vezicii urinare în alte boli clasificate în altă parte
Leziuni ale vezicii urinare cu schistosomiază [bilharzioză] ( B65. -+)

N34 Uretrita si sindromul uretral

Dacă este necesar, identificați agentul infecțios
utilizați cod suplimentar ( B95-B97).
Exclus: boala Reiter ( M02.3)
uretrita în boli cu transmitere în principal sexual ( A50-A64)
uretrotrigonita ( N30.3)

N34.0 Abces uretral
Abces:
Glandele lui Cooper
glandele de Littre
periuretral
uretral (glande)
Exclude: caruncul uretral ( N36.2)
N34.1 Uretrita nespecifică
Uretrita:
non-gonococice
nevenerice
N34.2 Alte uretrite. Meatita uretrale. Ulcer al uretrei (orificiu extern)
Uretrita:
NOS
postmenopauză
N34.3 Sindrom uretral, nespecificat

N35 Strictura uretrale

Exclude: stricturi uretrale după proceduri medicale ( N99.1)

N35.0 Strictura uretrală post-traumatică
Strictura uretrale:
postpartum
traumatic
N35.1 Strictura uretral postinfecțioasă, neclasificată în altă parte
N35.8 Alte stricturi uretrale
N35.9 Strictura uretrale, nespecificata. Orificiul exterior al NOS

N36 Alte boli ale uretrei

N36.0 Fistula uretral. Fistula uretral falsa
Fistula:
uretropineală
uretrorectal
NOS urinar
Exclus: fistula:
uretroscrotal ( N50.8)
uretrovaginal ( N82.1)
N36.1 Diverticul uretral
N36.2 Caruncul uretral
N36.3 Prolapsul membranei mucoase a uretrei. Prolaps de uretră. Urertocele la bărbați
Exclude: uretrocel la femei ( N81.0)
N36.8 Alte boli specificate ale uretrei
N36.9 Boala uretrei, nespecificată

N37 * Tulburări ale uretrei în boli clasificate în altă parte

N37.0* Uretrita în boli clasificate în altă parte. uretrita candida ( B37.4+)
N37.8* Alte leziuni ale uretrei în boli clasificate în altă parte

N39 Alte boli ale aparatului urinar

Excluse: hematurie:
NOS ( R31)
recurente și persistente ( N02. -)
N02. -)
proteinurie NOS ( R80)

N39.0 Infecție a tractului urinar fără localizare
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
N39.1 Proteinurie persistentă, nespecificată
Excluse: complicarea sarcinii, a nașterii și a perioadei postpartum ( O11-O15)
cu modificări morfologice rafinate ( N06. -)
N39.2 Proteinurie ortostatică, nespecificată
Exclude: cu modificări morfologice specificate ( N06. -)
N39.3 urinare involuntară
N39.4 Alte tipuri specificate de incontinență urinară
Revărsare)
Reflex) incontinenţă urinară
La trezire)
Exclude: enurezis NOS ( R32)
incontinenta urinara:
NOS ( R32)
origine anorganică ( F98.0)
N39.8 Alte boli specificate ale sistemului urinar
N39.9 Tulburare nespecificată a tractului urinar

BOLI ALE ORGANELOR GENITALE MASCULINE (N40-N51)

N40 Hiperplazie de prostată

hipertrofie adenofibromatoasă)
Adenom (benign))
Mărirea (benignă)) a prostatei
Fibroadenom) glande
Fibrom)
Hipertrofie (benign))
Miom
Adenom lob median (prostată).
Blocarea ductului prostatic NOS
Exclude: tumori benigne, altele decât adenom, fibrom
și fibroame de prostată ( D29.1)

N41 Boli inflamatorii ale glandei prostatei

Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).

N41.0 Prostatita acuta
N41.1 Prostatita cronica
N41.2 Abces de prostată
N41.3 Cistita de prostata
N41.8 Alte boli inflamatorii ale prostatei
N41.9 Boală inflamatorie nespecificată a prostatei. Prostatita NOS

N42 Alte boli ale prostatei

N42.0 Pietre de prostată. Pietre prostatice
N42.1 Congestie și hemoragie la nivelul prostatei
N42.2 Atrofia prostatei
N42.8 Alte boli specificate ale prostatei
N42.9 Boala nespecificată a prostatei

N43 Hidrocel și spermatocel

Include: hidropizie a cordonului spermatic, a testiculului sau a tecii testiculare
Exclude: hidrocel congenital ( P83.5)

N43.0 Hidrocel încapsulat
N43.1 Hidrocel infectat
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
N43.2 Alte forme de hidrocel
N43.3 Hidrocel, nespecificat
N43.4 Spermatocelul

N44 Torsiunea testiculară

Răsucire:
epididimul
cordonul spermatic
testicule

N45 Orhită și epididimita

Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).

N45.0 Orhita, epididimita si epididimo-orhita cu abces. Abces de epididim sau testicul
N45.9 Orhita, epididimita si epididimo-orhita fara mentionarea unui abces. Epididimita NOS. Orhita NOS

N46 Infertilitate masculină

Azoospermie NOS. Oligospermia NOS

N47 Preput excesiv, fimoză și parafimoză

Preputul strâns. Preputul strâns

N48 Alte boli ale penisului

N48.0 Leucoplazia peniană. Krauroza penisului
Exclude: carcinom in situ al penisului ( D07.4)
N48.1 Balanopostita. Balanita
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
N48.2 Alte boli inflamatorii ale penisului
Abces)
Furuncul)
Carbuncul) al corpului cavernos și al penisului
celulita)
Cavernită peniană
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
N48.3 Priapism. erecție dureroasă
N48.4 Impotenta organica
Dacă este necesar, se folosește un cod suplimentar pentru a identifica cauza.
Exclude: impotenta psihogena ( F52.2)
N48.5 Ulcer penian
N48.6 Balanita. Indurarea plastică a penisului
N48.8 Alte boli specifice penisului
Atrofie)
Hipertrofie) a corpului cavernos și a penisului
Tromboză)
N48.9 Boala penisului, nespecificată

N49 Boli inflamatorii ale organelor genitale masculine, neclasificate în altă parte

Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
Exclude: inflamația penisului ( N48.1-N48.2)
orhita si epididimita ( N45. -)

N49.0 Boli inflamatorii ale veziculei seminale. veziculita NOS
N49.1 Boli inflamatorii ale cordonului spermatic, membranei vaginale si cailor deferenti. Vazit
N49.2 Boli inflamatorii ale scrotului
N49.8 Boli inflamatorii ale altor organe genitale masculine specificate
N49.9 Boli inflamatorii ale organului genital masculin nespecificat
Abces)
Furuncul) mascul nespecificat
Carbuncul) al organului genital
celulita)

N50 Alte boli ale organelor genitale masculine

Exclude: torsiune testiculară ( N44)

N50.0 Atrofie testiculară
N50.1 Tulburări vasculare ale organelor genitale masculine
hematocel)
hemoragie) a organelor genitale masculine
Tromboză)
N50.8 Alte boli specifice ale organelor genitale masculine
Atrofie)
Hipertrofie) a veziculei seminale, a cordonului spermatic,
Edem) al testiculului [cu excepția atrofiei], al ulcerului vaginal și al canalului deferent
Chilocelul membranei vaginale (non-filariale) NOS
Fistula uretroscrotala
Structura:
cordonul spermatic
membrana vaginala
canalul deferent
N50.9 Boala organelor genitale masculine, nespecificată

N51 * Tulburări ale organelor genitale masculine în boli clasificate în altă parte

N51.0* Tulburări ale glandei prostatei în boli clasificate în altă parte
Prostatita:
gonococic ( A54.2+)
cauzate de Trichomonas ( A59.0+)
tuberculos ( A18.1+)
N51.1* Leziuni ale testiculului și anexelor acestuia în boli clasificate în altă parte
Chlamydia:
epididimita ( A56.1+)
orhită ( A56.1+)
Gonococic:
epididimita ( A54.2+)
orzit ( A54.2+)
Orhita oreionului ( B26.0+)
Tuberculoză:

• epididimul ( A18.1+)

• testicule ( A18.1+)

N51.2* Balanita în boli clasificate în altă parte
Balanita:
amoebic ( A06.8+)
candid ( B37.4+)
N51.8* Alte leziuni ale organelor genitale masculine în boli clasificate în altă parte
Chilocelul filar al membranei vaginale ( B74. -+)
Infecția cu herpes a organelor genitale masculine ( A60.0+)
Tuberculoza seminal ( A18.1+)

BOLI ALE SÂNULUI (N60-N64)

Exclude: boli ale sânului asociate cu nașterea ( O91-O92)

N60 Displazia benignă a sânilor
Include: boala fibrochistică a sânilor
N60.0 Chistul solitar al glandei mamare. Chist mamar
N60.1 Mastopatie chistică difuză. Glanda mamară chistică
Exclude: cu proliferare epitelială ( N60.3)
N60.2 Fibroadenoza sanului
Exclude: fibroadenom mamar ( D24)
N60.3 Fibroscleroza sânului. Mastopatie chistică cu proliferare epitelială
N60.4 Ectazia canalelor glandelor mamare
N60.8 Alte displazii benigne ale sânilor
N60.9 Displazie benignă a sânilor, nespecificată

N61 Boli inflamatorii ale sanului

Abces (acut) (cronic) (nu postpartum):
areola
sanului
Carbuncul glandei mamare
Mastita (acută) (subacută) (nu postpartum):
NOS
infectioase
Exclude: mastita infecțioasă a nou-născutului ( P39.0)

N62 Hipertrofia sanilor

Ginecomastie
Hipertrofia sanilor:
NOS
pubertate masivă

N63 Masa nespecificată a glandei mamare

Nodul(i) mamar(i) NOS

N64 Alte boli ale sânului

N64.0 Fisura mamelonului si fistula
N64.1 Necroza grasă a glandei mamare. Necroza grasă (segmentară) a sânului
N64.2 Atrofia sanilor
N64.3 Galactoree fără legătură cu nașterea
N64.4 Mamiferele
N64.5 Alte semne și simptome ale sânului. Indurarea sanilor. Secreția din mamelon
Sfarcul inversat
N64.8 Alte boli specificate ale sânului. Galactocele. Subinvoluția glandei mamare (post lactație)
N64.9 Boala de sân nespecificată

BOLI INFLAMATORII ALE ORGANELOR PELVICE FEMININE (N70-N77)

Exclus: complicare:
avort, sarcina extrauterina sau molara ( O00 -O07 , O08.0 )
sarcina, nasterea si puerperiul ( O23. — ,O75.3 , O85 , O86 . -)

N70 Salpingita si ooforita

Inclus: abces:
trompa uterina
ovar
tubo-ovarian
piosalpinx
salpingo-ooforită
boala inflamatorie tubo-ovariană
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).

N70.0 Salpingita acuta si ooforita
N70.1 Salpingita cronica si ooforita. Hidrosalpinx
N70.9 Salpingita si ooforita, nespecificata

N71 Boli inflamatorii ale uterului, altele decât colul uterin

Include: endo (mio)metrita
metrita
miometrita
piometru
abces uterin
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).

N71.0 Boală inflamatorie acută a uterului
N71.1 Boală inflamatorie cronică a uterului
N71.9 Boală inflamatorie a uterului, nespecificată

N72 Boală inflamatorie a colului uterin

cervicita)
Endocervicita) cu sau fără eroziune sau ectropion
exocervicita)
Dacă este necesar, identificați agentul infecțios
utilizați cod suplimentar ( B95-B97).
Excluse: eroziunea și ectropia colului uterin fără cervicita ( N86)

N73 Alte boli inflamatorii pelvine feminine

Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).

N73.0 Parametrita acuta si celulita pelviana
Abces:
ligament larg) specificat ca
parametrii) acută
Flegmon pelvin la femei)
N73.1 Parametrita cronică și celulita pelvină
N73.0, specificat ca cronic
N73.2 Parametrita si flegmon pelvin, nespecificate
Orice condiție de la subtitlu N73.0 nu este specificat ca acut sau cronic
N73.3 Peritonita pelviana acuta la femei
N73.4 Peritonita pelviana cronica la femei
N73.5 Peritonita pelviana la femei, nespecificata
N73.6 Aderențe peritoneale pelvine la femei
Excluse: aderențe peritoneale pelvine postoperatorii la femei ( N99.4)
N73.8 Alte boli inflamatorii pelvine feminine specificate
N73.9 Boală inflamatorie pelvină feminină nespecificată
Boli infecțioase sau inflamatorii ale organelor pelvine feminine NOS

N74 * Boala inflamatorie pelviană feminină în boli clasificate în altă parte

N74.0* Infecție tuberculoasă a colului uterin ( A18.1+)
N74.1* Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine de etiologie tuberculoasă ( A18.1+)
Endometrita tuberculoasă
N74.2* Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine cauzate de sifilis ( A51.4+, A52.7+)
N74.3* Boli inflamatorii gonococice ale organelor pelvine feminine ( A54.2+)
N74.4* Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine cauzate de chlamydia ( A56.1+)
N74.8* Boala inflamatorie pelviană feminină în alte boli clasificate în altă parte

N75 Boli ale glandei Bartholin

N75.0 Chistul glandei Bartholin
N75.1 Abcesul glandei Bartholin
N75.8 Alte boli ale glandei Bartholin. bartolinita
N75.9 Boala nespecificată a glandei Bartholin

N76 Alte boli inflamatorii ale vaginului și vulvei

Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
Exclude: vaginită senilă (atrofică) ( N95.2)

N76.0 Vaginită acută. Vaginita NOS
Vulvovaginită:
NOS
picant
N76.1 Vaginită subacută și cronică

Vulvovaginită:
cronic
subacută
N76.2 Vulvita acuta. Vulvita NOS
N76.3 Vulvita subacută și cronică
N76.4 Abces vulvar. Furuncul vulvei
N76.5 Ulcerația vaginului
N76.6 Ulcerația vulvei
T76.8 Alte boli inflamatorii specificate ale vaginului și vulvei

N77 * Ulcerația și inflamația vulvei și vaginului în boli clasificate în altă parte

BOLI NEINFLAMATOARE ALE ORGANELOR GENITALE FEMININE (N80-N98)

N80 Endometrioza

N80.0 Endometrioza uterului. Adenomioza
N80.1 Endometrioza ovariană
N80.2 Endometrioza trompelor uterine
N80.3 Endometrioza peritoneului pelvin
N80.4 Endometrioza septului rectovaginal și a vaginului
N80.5 Endometrioza intestinală
N80.6 Endometrioza cicatricei cutanate
N80.8 Alte endometrioze
N80.9 Endometrioza, nespecificata

N81 Prolaps genital feminin

Exclude: prolapsul organelor genitale care complică sarcina, nașterea sau nașterea ( O34.5)
prolaps și hernie de ovar și trompe uterine ( N83.4)
prolapsul ciotului (bolta) vaginului după histerectomie ( N99.3)

N81.0 Uretrocelul la femei

Exclus: uretrocel cu:
cistocel ( N81.1)
prolaps al uterului ( N81.2-N81.4)
N81.1 Cistocel. Cistocel cu uretrocel. Prolapsul peretelui vaginal (anterior) NOS
Exclude: cistotel cu prolaps uterin ( N81.2-N81.4)
N81.2 Prolaps incomplet al uterului și vaginului. Prolapsul colului uterin NOS
Prolaps vaginal:
primul grad
gradul doi
N81.3 Prolaps complet al uterului și vaginului. Reședința (uter) NR. Prolaps uterin de gradul trei
N81.4 Prolaps uterin și vaginal, nespecificat. Prolaps uterin NOS
N81.5 Enterocelul vaginului
Exclude: enterocel cu prolaps al uterului ( N81.2-N81.4)
N81.6 Rectocelul. Prolapsul spatelui vaginului
Exclus: prolaps rectal ( K62.3)
rectocel cu prolaps al uterului ( N81.2-N81.4)
N81.8 Alte forme de prolaps genital feminin. Lipsa mușchilor planșeului pelvin
Rupturi vechi ale mușchilor planșeului pelvin
N81.9 Prolaps genital feminin nespecificat

N82 Fistulă care implică organele genitale feminine

Exclude: fistula vezico-intestinală ( N32.1)

N82.0 Fistula vezicovaginala
N82.1 Alte fistule ale tractului urinar feminin
Fistule:
cervico-urinar
ureterovaginal
uretrovaginale
utero-ureterică
utero-urinar
N82.2 Fistulă vaginală-intestin subțire
N82.3 Fistula vaginala colonica. Fistula rectovaginala
N82.4 Alte fistule intestinal-genitale la femei. Fistula intestinala
N82.5 Fistule genito-cutanate la femei

Fistula:
utero-abdominala
vaginal-perineală
N82.8 Alte fistule genitale feminine
N82.9 Fistula organelor genitale feminine, nespecificata

N83 Leziuni neinflamatorii ale ovarelor, trompelor uterine și ligamentului larg al uterului

Exclus: hidrosalpinx ( N70.1)

N83.0 Chistul ovarian folicular. Chist folicul graafian. chist folicular hemoragic (ovar)
N83.1 Chist corpus luteum. Chistul hemoragic al corpului galben
N83.2 Alte și nespecificate chisturi ovariene
chist de retenție)
chist simplu) al ovarului
Exclude: chist ovarian:
asociat cu o anomalie de dezvoltare ( Q50.1)
neoplazic ( D27)
sindromul ovarului polichistic ( E28.2)
N83.3 Atrofia dobândită a ovarelor și trompelor uterine
N83.4 Prolaps și hernie ale ovarelor și trompelor uterine
N83.5 Torsiunea ovarului, pediculului și trompelor uterine
Răsucire:
conductă suplimentară
chisturi Morgagni
N83.6 Hematosalpinx
Exclus: hematosalpinx cu:
hematocolpozom ( N89.7)
hematometru ( N85.7)
N83.7 Hematom de ligament larg
N83.8 Alte boli neinflamatorii ale ovarului, trompelor uterine și ligamentului larg al uterului
Sindromul de ruptură de ligament larg [Masters-Allen]
N83.9 Boală neinflamatoare nespecificată a ovarului, trompelor uterine și ligamentului larg al uterului

N84 Polip al organelor genitale feminine

Exclude: polip adenomatos ( D28. -)
polip placentar ( O90.8)

N84.0 Polip al corpului uterului
Polip:
endometru
uter NOS
Exclude: hiperplazia endometrială polipoid ( N85.0)
N84.1 Polipul colului uterin. Polip al membranei mucoase a colului uterin
N84.2 Polip vaginal
N84.3 Polipul vulvei. Polip labial
N84.8 Polip al altor părți ale organelor genitale feminine
N84.9 Polip genital feminin, nespecificat

N85 Alte boli neinflamatorii ale uterului, cu excepția colului uterin

Exclude: endometrioza ( N80. -)
boli inflamatorii ale uterului ( N71. -)

boli neinflamatorii ale colului uterin ( N86-N88)
polip al corpului uterului ( N84.0)
prolaps al uterului ( N81. -)

N85.0 Hiperplazia glandulară endometrială
Hiperplazia endometrială:
NOS
chistice
chistice glandulare
polipoid
N85.1 Hiperplazia endometrială adenomatoasă. Hiperplazie endometrială atipică (adenomatoasă)
N85.2 Hipertrofia uterului. Uter mare sau mărit
Exclude: hipertrofie uterină postpartum ( O90.8)
N85.3 Subinvoluția uterului
Exclude: subinvoluția postpartum a uterului ( O90.8)
N85.4 Poziția incorectă a uterului
anteversie)
Retroflexia) a uterului
Retroversiune)
Exclude: ca o complicație a sarcinii, nașterii sau după naștere ( O34.5, O65.5)
N85.5 Inversarea uterului
O71.2)
prolaps uterin postpartum ( N71.2)
N85.6 Sinehiile intrauterine
N85.7 Hematometru. Hematosalpinx cu hematometru
Exclude: hematometru cu hematocolpos ( N89.7)
N85.8 Alte boli inflamatorii specificate ale uterului. Atrofie uterină dobândită. Fibroza uterului NOS
N85.9 Boală neinflamatoare a uterului, nespecificată. Leziuni uterine NOS

N86 Eroziunea și ectropionul colului uterin

ulcer decubital (trofic)
Inversiunea) a colului uterin
Exclus: cu cervicita ( N72)

N87 Displazia cervicală

Exclude: carcinom in situ al colului uterin ( D06. -)

N87.0 Displazie cervicală ușoară. Neoplazie intraepitelială cervicală de gradul I
N87.1 Displazia moderată a colului uterin. Neoplazie intraepitelială cervicală de gradul II
N87.2 Displazie cervicală severă, neclasificată în altă parte
Displazie severă NOS
Exclude: neoplazie intraepitelială cervicală grad III cu sau fără mențiune
D06. -)
N87.9 Displazia colului uterin, nespecificată

N88 Alte boli neinflamatorii ale colului uterin

Exclude: boli inflamatorii ale colului uterin ( N72)
polip al colului uterin ( N84.1)

N88.0 Leucoplazia colului uterin
N88.1 Lacerații vechi ale colului uterin. Aderențe ale colului uterin
O71.3)
N88.2 Strictura cervicală și stenoză
Exclus: ca o complicație a nașterii ( O65.5)
N88.3 Insuficiența colului uterin
Examinare și îngrijire pentru (suspectată) insuficiență ischemic-cervicală în afara sarcinii
Excluse: complicarea stării fătului și a nou-născutului ( P01.0)
complicarea sarcinii ( O34.3)
N88.4 Alungirea hipertrofică a colului uterin
N88.8 Alte boli neinflamatorii specificate ale colului uterin
Exclude: traumatisme obstetricale curente ( O71.3)
N88.9 Boală neinflamatoare a colului uterin, nespecificată

Exclude: carcinom in situ al vaginului ( D07.2), inflamație vaginală ( N76... -), vaginită senilă (atrofică) ( N95.2)
leucoree cu tricomoniază ( A59.0)
N89.0 Displazie vaginală ușoară. Neoplazie intraepitelială a vaginului, gradul I
N89.1 Displazie vaginală moderată. Neoplazie intraepitelială vaginală de gradul II
N89.2 Displazie vaginală severă, neclasificată în altă parte
Displazie vaginală severă NOS
Exclude: neoplazie intraepitelială vaginală de gradul III cu sau fără mențiune
despre displazie pronunțată ( D07.2)
N89.3 Displazie vaginala, nespecificata
N89.4 Leucoplazie vaginală
N89.5 Strictură vaginală și atrezie
vaginal:
aderențe
stenoză
Exclude: aderențe vaginale postoperatorii ( N99.2)
N89.6 Himenul dens. Himenul rigid. Inel virgin dens
Exclude: himenul crescut ( Q52.3)
N89.7 Hematokolpos. Hematokolpos cu hematometru sau cu hematosalpinx
N89.8 Alte boli neinflamatorii ale vaginului. Beli NOS. Ruptura vaginala veche. Ulcer vaginal
Excluse: traumatisme obstetricale curente ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
ruptură veche cu implicarea mușchilor planșeului pelvin ( N81.8)
N89.9 Boală vaginală neinflamatoare, nespecificată

N90 Alte boli neinflamatorii ale vulvei și perineului

Exclude: carcinom in situ al vulvei ( D07.1)
traumatisme obstetricale actuale ( O70. — , O71.7-O71.8)
inflamația vulvei ( N76. -)

N90.0 Displazie vulvară ușoară. Neoplazia intraepitelială a vulvei, gradul I
N90.1 Displazia moderată a vulvei. Neoplazie intraepitelială a vulvei grad II
N90.2 Displazie vulvară severă, neclasificată în altă parte
Displazia vulvară severă NOS
Exclude: neoplazia intraepitelială de gradul III a vulvei cu sau fără mențiune
despre displazie pronunțată ( D07.1)
N90.3 Displazia vulvară, neprecizată
N90.4 Leucoplazia vulvei
distrofie)
Krauroz) vulva
N90.5 Atrofie vulvară. Stenoza vulvară
N90.6 Hipertrofie vulvară. Hipertrofia labiilor
N90.7 Chistul vulvar
N90.8 Alte boli neinflamatorii specificate ale vulvei și perineului. Aderențe vulvare. Hipertrofia clitorisului
N90.9 Boală neinflamatoare a vulvei și perineului, nespecificată

N91 Lipsa menstruației, menstruații rare și rare

Exclude: disfuncție ovariană ( E28. -)

N91.0 Amenoree primară. Încălcarea menstruației la pubertate
N91.1 Amenoree secundară. Lipsa menstruației la femeile care le-au mai avut
N91.2 Amenoree, nespecificată. Lipsa menstruației NOS
N91.3 Oligomenoree primară. Perioade reduse sau rare de la debut
N91.4 Oligomenoree secundară. Menstruație slabă sau rar la femeile cu menstruație anterior normală
N91.5 Oligomenoree, nespecificată. Hipomenoree NOS

N92 Menstre grele, frecvente și neregulate

Exclude: sângerare după menopauză ( N95.0)

N92.0 Menstruație abundentă și frecventă cu ciclu regulat
Periodic menstruație abundentă NOS. Menoragia NOS. Polimenoree
N92.1 Menstruație abundentă și frecventă cu ciclu neregulat
Sângerări neregulate în perioada intermenstruală
Intervale neregulate, scurte între sângerările menstruale. Menometroragie. Metroragie
N92.2 Menstruație abundentă în timpul pubertății
Sângerări abundente la începutul perioadei menstruale. Menoragia de pubertate. Sângerare la pubertate
N92.3 Sângerări ovulatorii. Sângerări menstruale regulate
N92.4 Sângerări abundente în perioada de premenopauză
Menoragie sau metroragie:
climaterice
în menopauză
premenopauză
premenopauză
N92.5 Alte forme specificate de menstruație neregulată
N92.6 Menstre neregulate, nespecificate
Neregulat:
sângerare NOS
cicluri menstruale NOS
Exclude: menstruație neregulată în fundal:
intervale prelungite sau sângerare redusă ( N91.3-N91.5)
intervale scurte sau sângerare abundentă ( N92.1)

N93 Alte hemoragii uterine și vaginale anormale

Exclude: sângerare vaginală neonatală ( P54.6)
menstruație falsă ( P54.6)

N93.0 Sângerare postcoitală sau de contact
N93.8 Alte sângerări uterine și vaginale anormale specificate
Sângerări uterine sau umede disfuncționale sau funcționale NOS
N93.9 Sângerări uterine și vaginale anormale, nespecificate

N94 Durere și alte afecțiuni asociate cu organele genitale feminine și ciclul menstrual

N94.0 Durere la mijlocul ciclului menstrual
N94.1 Dispareunie
Exclude: dispareunie psihogenă ( F52.6)
N94.2 vaginism
Exclude: vaginism psihogen ( F52.5)
N94.3 Sindromul de tensiune premenstruală
N94.4 Dismenoree primară
N94.5 Dismenoree secundară
N94.6 Dismenoree, neprecizată
N94.8 Alte afecțiuni specificate asociate cu organele genitale feminine și ciclul menstrual
N94.9 Condiții asociate cu organele genitale feminine și ciclul menstrual, nespecificate

N95 Tulburări ale menopauzei și alte tulburări ale perioadei perimenopauzei

Excluse: sângerări abundente în perioada de premenopauză ( N92.4)
postmenopauza:
osteoporoza ( M81.0)
cu o fractură patologică ( M80.0)
uretrita ( N34.2)
menopauză prematură NOS ( E28.3)

N95.0 Sângerare postmenopauză
N95.3)
N95.1 Menopauza și starea climaterice la o femeie
Simptome legate de menopauză, cum ar fi bufeuri, insomnie, dureri de cap, tulburări de atenție
Exclude: asociate cu menopauza artificială ( N95.3)
N95.2 Vaginită atrofică postmenopauză. Vaginită senilă (atrofică).
Exclude: asociate cu menopauza artificială ( N95.3)
N95.3 Condiții asociate menopauzei induse artificial. Sindromul post-menopauză artificială
N95.8 Alte tulburări specificate ale perioadei de menopauză și perimenopauză
N95.9 Tulburări de menopauză și perimenopauză, nespecificate

N96 Avort spontan obișnuit

Examinare sau îngrijire medicală în afara sarcinii. Infertilitate relativă
Exclus: sarcina curenta ( O26.2)
cu avort curent ( O03-O06)

N97 Infertilitate feminină

Inclus: incapacitatea de a rămâne însărcinată
sterilitate feminină NOS
Exclude: infertilitate relativă ( N96)

N97.0 Infertilitate feminină din cauza lipsei ovulației
N97.1 Infertilitate feminină de origine tubară. Asociat cu malformații congenitale ale trompelor uterine
Conducta:
obstrucţie
blocaj
stenoză
N97.2 Infertilitate feminină de origine uterină. Asociat cu malformații congenitale ale uterului
Defect de implantare a oului
N97.3 Infertilitate feminină de origine cervicală
N97.4 Infertilitatea feminină asociată cu factori masculini
N97.8 Alte forme de infertilitate feminină
N97.9 Infertilitate feminină, nespecificată

N98 Complicații asociate cu inseminarea artificială

N98.0 Infecție asociată cu inseminarea artificială
N98.1 Hiperstimularea ovariană
Hiperstimularea ovariană:
NOS
asociat cu ovulația indusă
N98.2 Complicații asociate cu încercarea de implantare a unui ovul fertilizat după extracorpore
fertilizare
N98.3 Complicații asociate cu încercarea de implantare a embrionului
N98.8 Alte complicații asociate cu inseminarea artificială
Complicații ale inseminarei artificiale:
sperma donatorului
sperma soțului
N98.9 Complicații asociate cu inseminarea artificială, nespecificate

ALTE BOLI ALE Aparatului urogenital (N99)

N99 Tulburări ale sistemului genito-urinar după proceduri medicale, neclasificate în altă parte

Exclude: cistita de radiații ( N30.4)
osteoporoza după îndepărtarea chirurgicală a ovarului ( M81.1)
cu o fractură patologică ( M80.1)
afecțiuni asociate menopauzei induse artificial ( N95.3)

N99.0 Insuficiență renală postoperatorie
N99.1 Strictura uretrală postoperatorie. Strictura uretrale după cateterizare
N99.2 Aderențe vaginale postoperatorii
N99.3 Prolapsul fornixului vaginal după extirparea uterului
N99.4 Aderențe postoperatorii în pelvisul mic
N99.5 Disfuncție a stomei tractului urinar extern
N99.8 Alte tulburări ale sistemului genito-urinar după proceduri medicale. Sindromul ovarului rezidual
N99.9 Tulburare a sistemului genito-urinar după proceduri medicale, neprecizată

Algodismenoreea este un sindrom de durere care apare lunar in primele zile ale ciclului menstrual. Natura durerii diferă în funcție de caracteristicile personale ale corpului femeii, precum și de cauzele menstruației dureroase. Sindromul algodismenoree poate servi ca simptom al unei boli mai grave, prin urmare, atunci când apare o afecțiune patologică, trebuie să consultați un cabinet ginecologic. O imagine clinică individuală va permite medicului să prescrie un tratament adecvat unei femei sau să sugereze un standard de îngrijire pentru durerea în timpul menstruației.

Clasificare

Algomenoreea (cod pentru microbiologie 10 - N94.4, N94.5, N94.6, în latină - algomenoreea) este una dintre cele mai frecvente boli în ginecologie. Boala este clasificată din motive de apariție care provoacă o deteriorare a stării de bine în timpul menstruației. Importanța clasificării se reflectă în tactica de tratament pe care o va întreprinde un medic ginecolog pentru a combate perioadele dureroase. Tipuri de patologie:

Algomenoree primară ... Aproape toți tinerii pacienți ginecologici știu ce este la femei. Debutul durerii se observă la adolescenți în primul an și jumătate de menstruație. Sindromul se dezvoltă ca urmare a unor tulburări psihogene, endocrine, constituționale. În același timp, nu există semne de patologii organice ale organelor pelvine. Algomenoreea primară nu este asociată cu bolile ginecologice, dar adesea vorbește despre alte disfuncții ale sistemelor corpului. Acest tip de boală are o relație puternică cu percepția individuală a durerii de către fetele tinere.

Algodismenoree secundară ... Forma bolii este direct legată de perturbarea organelor interne ale sistemului reproducător. În acest caz, durerea din timpul menstruației ar trebui să fie considerată un semn al altor patologii. Diagnosticul algodismenoreei de tip secundar se face după examinări și determinarea bolii de bază. Pe lângă durerea în această formă a bolii, există manifestări simptomatice ale unei anomalii cauzale.

Cauzele patologiei

Patogeneza bolii este influențată de diverși factori. Algodismenoreea primară și secundară sunt cauzate de diferite motive. Primul tip de durere patologică apare ca urmare a creșterii nivelului de prostaglandine în endometru. În același timp, activitatea de contracție musculară crește, spasmul vaselor și începe hipoxia celulară. Terminațiile nervoase sunt iritate și durerea apare din aceasta. Boala primară se explică prin prezența următoarelor tulburări:

1. Mecanic. Acestea includ dezvoltarea patologică a organelor genitale, poziția greșită a organului uterin. Durerea în timpul menstruației poate fi declanșată de acumularea de sânge în cavitatea uterină.
2. hormonal. Se caracterizează prin predominanța hormonilor estrogeni față de progesteroni.
3. Constituţional. Dezvoltarea insuficientă a țesuturilor musculare și întinderea lor slabă ca urmare a infantilismului, a fizicului astenic.
4. Psihogen. Algodismenoreea este o boală frecventă la femeile cu un psihic slab, tulburări ale sistemului autonom. Femeile cu un prag de durere scăzut sunt mult mai sensibile la crampe în timpul menstruației.

Dacă un sindrom de durere secundar este diagnosticat în timpul menstruației, este necesar să se determine ce fel de boală provoacă disconfort. Acest tip de algodismenoree afectează adesea femeile în vârstă. Principalele cauze ale durerii:

• Endometrioza În patologie, țesutul endometrial se extinde în uter, provocând contracții intrauterine. Durerea apare cu o săptămână înainte de menstruație și se oprește complet la mijlocul ciclului.
• Miom. Nodulii uterini duc la contracții musculare nesănătoase și pot continua nu numai în timpul menstruației, ci și în alte faze ale ciclului.
• Procesul de aderență. Lichidul inflamator (exudatul) restrânge mobilitatea organelor genitale interne, motiv pentru care menstruația este însoțită de durere.

Algodismenoreea este deseori detectată în infertilitatea feminină, după avort, ca urmare a instalării spiralei.

Simptomele și semnele bolii

Clinica stării patologice este destul de tipică pentru toate variantele bolii. Principalul simptom al algodismenoreei este durerea în abdomenul inferior, care poate radia în partea inferioară a spatelui, șolduri, poate fi simțită în ovare, uter sau poate acoperi complet regiunea abdominală.

Tipul de durere este tragere, crampe, apăsare, durere, izbucnire. Cât de intens este sindromul durerii depinde de starea individuală a corpului.

În unele cazuri, evoluția bolii este complicată: temperatura corpului crește, slăbiciune generală, transpirație, dureri de cap, amețeli, leșin, se pierde capacitatea fizică de muncă. Unele femei suferă de greață și vărsături, diaree și balonare. Mâncărimea organelor genitale, eliberarea unei cantități mari de sânge este posibilă.

Senzațiile dureroase sunt de intensitate foarte mare, ceea ce necesită un apel la ambulanță cu posibilă internare. Medicii completează un card de apel, care indică datele personale și motivul sănătății precare.

Diagnosticare

Diagnosticul pacienților cu algodismenoree începe cu examinarea și anamneza unui ginecolog. Prin semne externe, medicul determină tipul de fizic, anomalii în dezvoltarea scheletului, dezvăluie prezența rețelelor vasculare și a venelor varicoase. Dacă există antecedente de distonie vegetativ-vasculară, prolaps de canal mitral, scolioză și alte tulburări, aceasta poate fi asociată cu tipul primar al bolii. După aceea, materialul este luat pentru analize sub formă de frotiuri, recolte și nivelurile hormonale sunt verificate.

Dacă există suspiciunea de tulburări organice, se folosesc proceduri suplimentare de diagnosticare. Histeroscopia vă permite să evaluați starea pereților uterini, ultrasunetele fac posibilă determinarea structurii organelor interne și detectarea prezenței neoplasmelor. În cazuri rare, examinarea include o laparoscopie. Conform indicațiilor, se folosesc și alte măsuri de diagnosticare.

Tratamentul algodismenoreei

Modul în care algodismenoreea răspunde la tratament depinde de fiecare caz. Pentru formele primare și secundare sunt utilizate diferite terapii. Tratamentul algodismenoreei de al doilea tip se exprimă prin eliminarea bolii de bază și restabilirea simptomatică a capacității de lucru dacă stomacul doare prea mult în timpul menstruației. Cum să tratați forma primară de patologie:

1. Analgezice și antispastice. Analgezicele acționează direct asupra țesutului muscular al uterului, reducând astfel durerea și atenuând semnificativ starea în timpul menstruației.
2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Oferiți o modificare a cantității de prostaglandine după administrarea acestora. Nivelul lor scade, ceea ce ameliorează durerea și îmbunătățește starea generală. Aceste medicamente pot fi de natură preventivă și pot fi luate cu câteva zile înainte de menstruație.
3. Contraceptive orale cu progestative. Eliminați cantitatea crescută de estrogen, care poate modera durerea algodismenoreei.
4. Remedii populare. Rețetele de infuzii cu flori de păpădie, șoricel, eucalipt pot atenua semnificativ algodismenoreea.
5. Preparate care conțin magneziu. Ele ajută să facă față tulburărilor funcționale ale țesutului muscular și să reziste la contracțiile sale intense.
6. Vitamine. Crește imunitatea, întărește organismul și îmbunătățește sănătatea generală.

Multe femei sunt interesate dacă boala poate fi vindecată acasă. Se recomandă utilizarea analgezicelor, a medicamentelor antispastice sau hormonale din listă numai după consultarea medicului. Multe medicamente au efecte secundare nedorite, așa că regimul de tratament trebuie selectat individual. Cât timp ar trebui să dureze tratamentul și cum să amelioreze durerea, medicul ar trebui să stabilească după teste.

Profilaxie

Prevenirea dismenoreei este un stil de viață activ sănătos, în care boala este mult mai ușoară, absența obiceiurilor proaste. Recomandările preventive includ exercițiile fizice cel puțin câteva ore pe săptămână, consumul de alimente sănătoase care afectează distribuția normală a hormonilor în organism. Cu algodismenoreea primară constituțională, este important să se monitorizeze postura și să se corecteze în timp modificările patologice ale scheletului, să se trateze bolile sistemice, să se controleze nivelurile hormonale și să se viziteze cel puțin o dată pe an un medic ginecolog.