Defect ulcerativ al stomacului. Simptome ale ulcerului de stomac, regimuri de tratament, medicamente. Prevenirea ulcerului peptic

Ulcer la stomac- o boală cronică în care apare formarea de defecte ulcerative ale mucoasei gastrice. Cel mai adesea, boala afectează bărbații de la 20 la 50 de ani. Boala se caracterizează printr-un curs cronic cu recidive frecvente, care apar de obicei primăvara și toamna.

Un rol semnificativ în apariția ulcerului gastric îl are bacteria Helicobacter pylori, a cărei activitate vitală duce la o creștere a acidității sucului gastric. Ulcerele de stomac sunt tratate de un gastroenterolog.

Stresul constant provoacă perturbarea sistemului nervos, ducând la spasme ale mușchilor și vaselor de sânge ale tractului gastro-intestinal. Nutriția stomacului este perturbată, sucul gastric începe să aibă un efect dăunător asupra membranei mucoase, ceea ce duce la formarea unui ulcer.

Cauzele ulcerelor de stomac

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este considerat a fi un dezechilibru între mecanismele de protecție ale stomacului și factorii de agresiune, adică mucusul secretat de stomac nu poate face față enzimelor și acidului clorhidric.

Următorii factori pot duce la un astfel de dezechilibru și la dezvoltarea ulcerelor de stomac:

• prezența bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal (gastrită, pancreatită);
• nutriție necorespunzătoare;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care au proprietăți de formare a ulcerului;
• abuzul de alcool și fumatul;
• stres;
• predispozitie genetica.

Simptomele ulcerului de stomac

Simptomele unui ulcer de stomac sunt:

• durere puternică;
• dureri flămânde;
• dureri nocturne;
• vărsături acre;
• arsuri la stomac.

Principalul simptom vizibil al ulcerului este durerea persistentă. Aceasta înseamnă că pacientul le simte mult timp, în funcție de răbdarea sa - o săptămână, o lună, șase luni. Dacă un pacient neexaminat suferă durere mult timp, atunci poate observa un astfel de simptom ca sezonul durerii - apariția lor în lunile de primăvară și toamnă (iarna și vara trec în absența lor).

Durerea ulcerului este localizată mai des în regiunea epigastrică, la mijlocul distanței dintre buric și capătul sternului; cu ulcer gastric - de-a lungul liniei mediane sau la stânga acestuia; cu ulcer duodenal - 1-2 cm în dreapta liniei medii. Cauza durerii este spasmul periodic al pilorului și iritarea peretelui ulcerat al organului cu acid clorhidric.

Durerea poate fi de intensitate variabilă, care depinde atât de răbdarea pacientului, cât și de adâncimea ulcerului. Toate celelalte lucruri fiind egale, durerea în ulcerul duodenal este mai puternică decât în ​​ulcerul gastric. Mai des, durerea, în comparație, de exemplu, cu colicele, este mult mai slabă, intensitatea lor este mică sau medie, natura durerii este dureroasă.

Durerea este asociată cu aportul de alimente. Atunci când boala este localizată în stomac, durerea apare după ce ați mâncat - cu cât ulcerul este mai "rapid", adică mai aproape de esofag; pe stomacul gol, durerea calmează. În cazul ulcerelor duodenale, sunt tipice așa-numitele dureri de foame și de noapte care, dimpotrivă, scad sau dispar imediat după masă, iar după 2-3 ore se reiau din nou.

La majoritatea pacienților cu boală de ulcer peptic, durerea este ameliorată după ce a luat bicarbonat de sodiu („test de sodă” - se ia pulbere de bicarbonat de sodiu la vârful unui cuțit, se toarnă într-o jumătate de pahar de apă fiartă și se dă pacientului o băutură în timpul durerii) .

Dacă durerile dispar instantaneu, ca și angina pectorală din nitroglicerină, atunci cel mai probabil în fața ta este pacientul „ulcerativ”. Apariția sau intensificarea durerii este precedată de un „păcat” cu o zi înainte sau cu o zi înainte. Amintiți-vă dacă a existat o „libana” abundentă, mâncare picantă, mâncare neobișnuită. Durerile sunt mai intense pe vreme rea, când bate un vânt puternic și plouă ca o găleată.

Ei spun că există o legătură între activitatea geomagnetică și cea solară și exacerbarea bolii. Pacienții simt adesea că ulcerul lor s-a „deschis” și s-a îmbolnăvit după o ceartă, scandal, probleme la locul de muncă, înmormântare etc. Este interesant faptul că emoțiile pozitive excesiv de puternice pot provoca, de asemenea, durere. Adesea, durerile apar sau devin mai severe după tratamentul unei răceli cu aspirină, după prescrierea, de exemplu, a brufenului (sau a analogilor săi) pentru dureri articulare.

După cum sa menționat deja, aportul pe termen lung de hormoni (prednison și analogii săi), de exemplu, pentru tratamentul reumatismului sau astmului bronșic sever, duce în mod natural la un curs acut de malignitate sau la exacerbarea celui cronic, mai ales dacă medicamentele din grupul de protectori gastrici nu a fost luat profilactic.

Odată cu exacerbarea și mai ales cu perforația, ritmul durerii se schimbă - devin constante, dureroase. Pacienții sunt îngrijorați în special de durerea cu ulcere care pătrund în pancreas. Odată cu penetrarea în ficat, uneori durerea scade atunci când pacientul este poziționat pe partea stângă. În perioada de exacerbare, la aproximativ 30-40% dintre pacienți, se observă vărsături, iar conținutul vărsăturii are un gust acru.

Vărsăturile sunt mai tipice pentru ulcerele stomacale și cu dezvoltarea stenozei ulcerative (îngustarea stomacului cu cicatrici); în acest din urmă caz, vărsăturile sunt frecvente, apar ușor și fără efort, aducând o ușurare extraordinară. Cu stenoză, vărsăturile apar cu conținut gastric stagnant, cu miros urât. Adesea în vărsare se mănâncă mâncare cu o zi înainte.

Există, de asemenea, cazuri de ulcere cu un curs asimptomatic nedureros. Este adevărat, când simțiți abdomenul la astfel de pacienți, durerea este încă observată în „punctele ulcerative” ale regiunii epigastrice.

Uneori, primul simptom al unui ulcer cronic este perforația sau sângerarea; atunci persoana se află într-o situație de vârf. Prin urmare, nu trebuie să așteptați dezvoltarea tuturor simptomelor descrise. În viața modernă, boala este adesea diagnosticată cu dureri minore și arsuri la stomac în absența unui tablou clinic viu.

Pentru ulcerele care au o aciditate excesiv de mare, constipația este caracteristică, adesea cu colici intestinale.

Descrieri detaliate ale simptomelor ulcerului de stomac

„Portretul unui ulcer” cu afectarea stomacului

La pacienții cu ulcer, există adesea un sentiment de tensiune internă și iritabilitate crescută. Aceasta nu este o cauză, ci o consecință a unui ulcer, rezultatul activității inadecvate a receptorilor sistemului nervos în ansamblu.

Adesea, în funcție de starea lor de spirit schimbată, ulcerele judecă corect exacerbarea bolii. La observarea pacienților „ulcerativi”, este necesar să se țină seama de aspectul lor.

De obicei, o persoană cu ulcer gastric este un bărbat de vârstă mijlocie sau în vârstă; subțire, cu o expresie nemulțumită pe față, de multe ori grimase, extrem de pretențioase în mâncare. El trăiește exacerbări tragic; foarte suspicios.

Tratamentul ulcerului stomacal

În tratamentul bolii ulcerului peptic, un loc important este acordat dietei.

Principiul de bază al terapiei nutriționale:

Tratamentul medical al ulcerelor de stomac

Tratamentul medicamentos include mai multe grupuri de medicamente:

Tratamentul chirurgical al ulcerelor gastrice

Cu ulcere multiple, adesea recurente, precum și în caz de complicații, este indicat tratamentul chirurgical: rezecția stomacului și vagotomia - tăierea nervilor care stimulează secreția de acid în stomac.

Boala ulcerului peptic este tratată cu succes astăzi. Urmând o dietă, renunțând la obiceiurile proaste și tratamentul în timp util, complicațiile bolii pot fi evitate. Dar ei sunt cei care cauzează decesele.

Instrucțiuni pentru medicamentele utilizate în tratament

Care medicii să contacteze

Diagnosticul ulcerului gastric

Astăzi, cea mai eficientă metodă de diagnostic este FGDS - fibrogastroduodenoscopie. O examinare vizuală a mucoasei gastrice printr-o sondă cu fibră optică face posibilă determinarea prezenței unui ulcer, localizarea acestuia, luarea unei răzuiri a membranei mucoase pentru analiză.

În legătură cu stabilirea rolului Helicobacter pylori în dezvoltarea procesului ulcerativ, au fost introduse în programul de diagnostic teste pentru anticorpi împotriva acestui microorganism în sângele pacientului și în răzuirea membranei mucoase.

Pentru a alege tactica corectă de tratament, este necesar să se determine corect aciditatea sucului gastric. În acest scop, se efectuează o măsurare a pH-ului conținutului stomacal prelevat printr-un tub.

Nutriție și dietă pentru ulcerul de stomac

Consumul unei diete corecte este o condiție prealabilă pentru tratamentul eficient al ulcerelor de stomac. Este necesar să se excludă din dietă:

• alcool;
• alimente grase;
• mâncăruri picante și picante;
• bauturi carbogazoase;
• cafea;
• ciocolată.

Produsele utile sunt:

• terci;
• Orez alb;
• lactate.

Trebuie să mâncați alimente calde și în porții mici, astfel încât să nu apară iritarea intestinelor și a stomacului. Un remediu popular obișnuit - apa cu sodă - ameliorează durerea doar pentru o vreme, deoarece soda este un alcalin și neutralizează acidul sucului gastric, care nu mai irită ulcerul și durerea dispare pentru scurt timp.

Un remediu popular excelent este merișorul, al cărui suc nu este inferior antibioticelor în ceea ce privește proprietățile antibacteriene. Două pahare pe zi vă vor proteja de răspândirea bolii. Sucul de afine este deosebit de bun pentru femei. În plus, uleiul de cătină, miere, suc de aloe, suc proaspăt de varză, suc de morcovi sunt buni la refacerea mucoasei gastrice și la vindecarea rănilor.

Remedii populare pentru tratamentul ulcerelor gastrice

Important: utilizarea medicinei tradiționale trebuie convenită cu medicul curant.

Miere și lămâie

Pregătiți suc de lămâie din 2 lămâi, adăugați jumătate de kilogram de miere și jumătate de litru de ulei de măsline. Se amestecă bine și se păstrează într-un loc răcoros, acoperit cu un capac. Înainte de a lua, este recomandabil să amestecați amestecul. Consumați cu o jumătate de oră înainte de mese, o lingură de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de o lună. Este recomandabil să efectuați astfel de cursuri de 2-3 ori pe an, pentru profilaxie. Se recomandă în paralel cu acest tratament, există 5-6 bucăți de nuci.

Suc de cătină

Suc de varză

Este foarte util să beți suc de varză. Sucul din frunze de varză proaspătă vindecă chiar mai bine decât orice medicament. Este indicat să beți un pahar de suc de 4 ori pe zi. Dar puteți folosi și suc proaspăt de roșii, suc de cătină sau sophorina. Înainte de a mânca, nu strică să mănânci o bucată de frunză de aloe. Cursul tratamentului este de 6 săptămâni. De asemenea, este benefic să beți o lingură de ulei de floarea-soarelui în fiecare dimineață înainte de mese până când sticla se epuizează. Păstrați uleiul în sine într-un loc întunecat.

Coaja de stejar

Trebuie să turnați 4 linguri. coaja de stejar cu 1 litru de apă clocotită și se fierbe aproximativ 20-30 de minute, apoi se răcește și se ia câte o lingură de câteva ori pe zi.

Tinctura de aloe

Tinctura de frunze de aloe vindecă foarte bine ulcerele de stomac. Este, de asemenea, utilizat pentru profilaxie și boli cronice. Veți avea nevoie de 250 de grame de frunze de aloe. Înainte de tăiere, nu udați floarea timp de 2 săptămâni. În acest caz, planta ar trebui să aibă 3-5 ani. După tăiere, frunzele trebuie așezate într-un loc răcoros și întunecat pentru o vreme.

Tăiați 250 de grame de frunze printr-o mașină de tocat carne, adăugați 250 de grame de miere, amestecați și puneți pe gaz. Amestecând constant, încălziți amestecul la 50-60 de grade. După ce ați atins această temperatură, adăugați o jumătate de litru de vin roșu natural. Se amestecă totul și se pune într-un loc întunecat pentru o săptămână. Consumați o lingură de 3 ori pe zi, cu o oră înainte de mese. Cursul tratamentului este de 21 de zile. În primele 7 zile, este mai bine să folosiți o linguriță pentru a adapta corpul.

Suc de cartofi

Trebuie să radeți cartofii și să stoarceți sucul din el. Adăugați apă într-un raport 1: 1 și beți dimineața pe stomacul gol cu ​​o jumătate de oră înainte de micul dejun.

Rețetă de ulcer

Există o rețetă populară foarte utilă și delicioasă pentru ulcerul de stomac. Luați 300 de grame de miere de flori, nuci și unt. Puneți totul într-o tavă de email, coaceți la cuptor la 100 de grade timp de douăzeci de minute, apoi amestecați. Luați de 3 ori pe zi, o lingură cu jumătate de oră înainte de mese și nu trebuie să beți nimic. Ulcerul se va vindeca foarte repede, nu este necesară nicio intervenție chirurgicală. Acest remediu este auto-testat.

Ulcer stomacal perforat

Ulcerul perforat este o complicație severă a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal, care poate provoca peritonită. Cel mai adesea, această afecțiune se dezvoltă primăvara și toamna în timpul unei exacerbări.

Cauzele perforației ulcerului

Dezvoltarea perforației este promovată de consumul de alcool, de stresul fizic și emoțional, precum și de alimentația nesănătoasă, în special în timpul exacerbărilor sezoniere. Ocazional, această afecțiune poate apărea după o procedură de intubație gastrică. În timpul crizelor și războaielor, când stresul psihoemocional crește și nutriția se înrăutățește, incidența perforației ulcerului se dublează.

Perforare, adică apariția unui defect prin peretele stomacului sau intestinului cu eliberarea conținutului în cavitatea abdominală este caracteristică în special persoanelor în vârstă. La tineri, această complicație este localizată cel mai adesea în duoden.

Simptome de ulcer perforat

La început, o persoană simte dureri acute acute, greață și dorința de a voma. Paloare, transpirație rece, slăbiciune mare și amețeli sunt caracteristice. Pacientul zace nemișcat, cu picioarele lipite de stomac.

După aproximativ 5-6 ore, apare o ameliorare aparentă - simptomele acute de perforație încetează, dar în această perioadă poate apărea peritonita, care se caracterizează prin:

• balonare;
• creșterea temperaturii;
• tahicardie.

Simptomele unui ulcer stomacal perforat pot fi similare cu simptomele altor boli acute ale organelor interne, colicilor renale sau apendicitei, prin urmare, dacă apar astfel de simptome, ar trebui apelată o echipă de ambulanță. La confirmarea diagnosticului de perforație, pacientul este internat în spital.

Important: atunci când apar simptome, este imposibil să ezitați să sunați la un medic, deoarece odată cu dezvoltarea peritonitei, apare o amenințare la adresa vieții pacientului.

Tratamentul cu ulcer gastric perforat

Tratamentul unui ulcer perforat se efectuează într-un spital cu ajutorul intervenției chirurgicale pentru a elimina defectul din cavitatea stomacului pacientului. O vizită la timp la un medic, un diagnostic în timp util și o operație efectuată, precum și tratamentul postoperator corect al pacientului, sunt cheia recuperării.

Tratament postoperator și dietă pentru ulcerul gastric perforat

În perioada postoperatorie de tratament, pacientul are nevoie de tratament pe termen lung cu medicamente antiulcerate. În primele 10 zile se prescrie odihna la pat. Factorul fundamental pentru o recuperare rapidă este o dietă terapeutică postoperatorie, care necesită respectarea strictă a primelor luni după operație. Dieta după intervenția chirurgicală pentru un ulcer perforat este concepută pentru a elimina inflamația și a promova procesele de restaurare în stomac. Este imperativă restricționarea aportului de sare, lichide și carbohidrați simpli.

La 2-3 zile după operație, puteți bea apă minerală fără gaz, dați un ceai slab și puțină jeleu de fructe îndulcit. După câteva zile, puteți bea un decoct de măceșe, puteți mânca 1-3 ouă fierte moi, orez bine fiert și piure sau terci de hrișcă, piure de piure de legume piure. La 8-10 zile după operație, puteți adăuga piure de cartofi din morcovi, cartofi, dovleac și dovlecei în dietă. Puteți mânca pește și cotlete de carne, aburite și fără ulei.

Pâinea poate fi consumată numai după o lună, în cantități limitate, exclusiv din produsele de copt de ieri. Kefirul și smântâna pot fi consumate la 2 luni după operație. Din meniul pacientului, este necesar să se excludă vasele din ficat, plămâni, rinichi, produse de patiserie.

De asemenea, nu puteți mânca mâncăruri picante, afumate și sărate, marinate, conserve și cârnați. Gemul, mierea, ciocolata, cafeaua și cacao sunt contraindicate. Până la recuperarea completă, este necesar să refuzați vasele din leguminoase, ciuperci, varză, ceapă, măcriș, usturoi, ridichi, spanac și înghețată.

Alcoolul și băuturile carbogazoase sunt interzise. Și numai atunci când starea pacientului se îmbunătățește, după 2-4 luni, este posibilă extinderea treptată a dietei.

Prognostic pentru ulcerele de stomac

Prognosticul bolii este în mare parte pozitiv, tratamentul inițiat la timp duce la o recuperare completă a capacității de lucru. Numai în unele cazuri există o serie de complicații grave, cum ar fi sângerări abundente și perforații, aceste afecțiuni sunt foarte periculoase, deoarece pot duce la peritonită.

Prevenirea ulcerelor de stomac

• dorm 6-8 ore;
• renunțați la alimentele grase, afumate, prăjite;
• în timpul durerilor de stomac, este necesar să fie examinat;
• tratați dinții dureroși, astfel încât alimentele să poată fi mestecate bine;
• evitați stresul, deoarece după o suprasolicitare nervoasă, durerea din stomac se intensifică;
• nu consumati alimente foarte calde sau foarte reci;
• Fumatul interzis;
• nu abuzati de alcool.

Întrebări și răspunsuri despre „Ulcerul de stomac”

Buna! Soțul meu are pierderea poftei de mâncare, vărsături și febră. Dar nici o durere. Spune-mi poate fi un ulcer?

Principalul simptom al ulcerului gastric este durerea persistentă. Aveți nevoie de o consultație personală cu un terapeut.

Buna ziua. Am început să am dureri în hipocondrul stâng, a treia săptămână a dispărut deja. Acum, durerea a trecut și sub omoplatul stâng. Nu mă plâng de stomac, mănânc normal fără durere înainte și după masă. Dorm fără durere, durerea începe doar cu fizică. sarcină. Poate că are legătură cu stomacul.

Hipocondrul stâng conține splina, stomacul, pancreasul, ansele intestinale (ca, într-adevăr, peste tot în abdomen) și partea stângă a diafragmei. Astfel, durerea din hipocondrul stâng poate fi cauzată de deteriorarea și boala acestor organe. De asemenea, sindromul durerii poate fi asociat cu patologia inimii. Aveți nevoie de o consultație personală cu un medic pentru examinare.

Am 35 de ani și am două ulcere: în stomac și 12 ulcere duodenale. Au spus că provine din stres. Este periculos sau nu? Mulțumiri.

Datorită unui ulcer netratat, apare perforarea, în urma căreia se formează găuri în stomac, iar toate alimentele care intră în el intră în cavitatea abdominală. Consecința acestui fenomen este dezvoltarea peritonitei și moartea unei persoane în termen de trei zile, dacă nu primește asistență medicală urgentă. O altă boală este periculoasă prin sângerări interne, care rezultă din faptul că formațiunile erozive expun peretele unui vas de sânge, iar acidul clorhidric îl corodează. Din acest motiv, apare pierderea de sânge, ale cărei consecințe pot fi foarte grave. Boala ulcerului peptic este, de asemenea, periculoasă, deoarece, în timp, patologia poate acoperi organele învecinate, de exemplu, pancreasul. Și, deși ulcerul rămâne închis, se dezvoltă pancreatita acută, ale cărei consecințe sunt chiar mai periculoase decât leziunile erozive ale organului.

Recent, am început să simt greutate și durere în stomac cu atacuri, apoi durere în intestine în timpul mișcărilor intestinale. Dacă mâncați ceva cruțător (legume proaspete, fulgi de ovăz cu iaurt), atunci nu există durere, apare după picant și gras. Există mai puțină dorință de a mânca la un moment dat, pur și simplu nu urcă, cu dureri severe este imposibil să te forțezi să mănânci. Fără dureri nocturne, a existat o senzație de greață, dar nu a vărsat. Ar putea fi un ulcer stomacal sau duodenal? Este posibil să faceți doar o alimentație adecvată, fără o vizită la medic?

Poate fi un ulcer peptic și alte boli ale tractului gastro-intestinal (pentru duoden, durerile de foame sunt caracteristice). Este mai bine să fii examinat de un gastroenterolog pentru a nu rata ceva grav - este mai ușor să fii tratat în stadiile incipiente ale bolii.

Am un ulcer de stomac. Și aproape întotdeauna miros respirația urât mirositoare. După un tratament, acest sentiment dispare, dar nu pentru mult timp. Cum poți scăpa de asta? Și este posibil deloc? Mulțumesc anticipat.

În primul rând, este necesar să se excludă bolile organelor ORL și bolile dentare. Dacă problema persistă, este necesar să continuați să lucrați cu un gastroenterolog.

Tatălui meu, după tratamentul internat al ulcerului stomacal și duodenal (a fost internat la spital cu sângerări în stomac), i s-a prescris să preia controlul acasă de 2 ori pe zi fără instrucțiuni în timpul, înainte sau după mese. Medicul nu va trece. Vă rog să-mi spuneți particularitatea de a lua acest medicament.

S-a stabilit că nici ora din zi, nici consumul de alimente nu afectează activitatea medicamentului, astfel încât să îl puteți lua după cum doriți. Sănătate pentru tine!

Tatăl meu mănâncă de 2 luni și vomită imediat. I s-au prescris pastile, dar acestea nu-l ajută. Pur și simplu nu-mi amintesc numele. Acum au mai făcut alte teste, o bucată de stomac pentru analiză. Vă rog să-mi spuneți cum ar putea fi așa.

Debutul vărsăturilor după masă poate fi observat cu stenoză (îngustare) a pilorului, în care alimentele nu pot trece din stomac în intestine. Stenoza pilorului se poate datora bolii ulcerului peptic sau chiar a cancerului. Din acest motiv (pentru a determina cauza exactă a bolii) a fost luat un fragment de țesut de la tatăl dumneavoastră pentru analiză.

Am citit o mulțime de literatură despre ulcerele de stomac, dar nicăieri nu este indicat faptul că diareea poate fi, de asemenea, unul dintre simptome. Afacerea este că soțul meu are ulcer și este însoțit de diaree teribilă. Mâncarea nu ține deloc în stomac. Mișcările intestinului apar după fiecare masă sau chiar mai des. De aproximativ 5-6 ori pe zi. El a fost diagnosticat cu bacteria H-pylori. Am băut antibiotice timp de 2 săptămâni - nu a ajutat. S-a prescris gastroscopia. Are 33 de ani. Întrebarea este: poate exista diaree severă cu ulcer gastric?

Diareea (diareea) nu este într-adevăr un simptom clasic al ulcerului și, prin urmare, este rareori listată pe lista simptomelor acestei boli. În cazul soțului dvs., este probabil ca apariția diareei să fie asociată cu iritarea crescută a tractului digestiv, așa cum se observă în cazul sindromului intestinului iritabil (adică este posibil să coexiste două boli). Lipsa efectului din cursul antibioticelor nu ar trebui să vă descurajeze - efectul tratamentului va deveni vizibil puțin mai târziu. pe de altă parte, diareea persistentă poate indica o perturbare a activității pilorului stomacului și o tranziție prea rapidă a alimentelor în intestine (aceasta este o complicație a bolii ulcerului peptic). Acum ar trebui să vi se efectueze o gastroscopie, care ar trebui să determine starea ulcerului și prezența unor eventuale complicații, poate în timpul examinării, se va stabili și cauza exactă a diareei.

Un defect ulcerativ poate fi detectat printr-o metodă cu raze X sau endoscopică.

Examinarea cu raze X

Este caracteristic un simptom direct („nișă”) - umbra unei mase contrastante care a umplut craterul ulcerativ. Silueta ulcerului poate fi văzută în profil („nișă” de contur) sau în față completă pe fundalul pliurilor membranei mucoase („nișă de relief”). Micile „nișe” nu se pot distinge radiologic. Forma „nișei” conturului poate fi rotundă, ovală, asemănătoare unei fante, liniară, ascuțită sau neregulată. Contururile ulcerelor mici sunt de obicei uniforme și distincte. În ulcerele mari, contururile devin inegale din cauza dezvoltării țesutului de granulație, a acumulării de mucus și a cheagurilor de sânge. La baza „nișei” sunt vizibile mici indentări, corespunzătoare edemului și infiltrării membranei mucoase la marginile ulcerului. „Nișa” de relief arată ca o acumulare persistentă rotundă sau ovală de masă contrastantă pe suprafața interioară a stomacului sau a duodenului. Într-un ulcer cronic, „nișa” de relief poate avea o formă neregulată, contururi inegale. Uneori există o convergență a pliurilor membranei mucoase cu defectul ulcerului. Semnele indirecte cu raze X ale unui ulcer includ prezența lichidului în stomac pe stomacul gol, avansarea accelerată a masei de contrast în zona ulcerului și spasmul regional. În stomac și bulb, spasmul apare de obicei la nivelul ulcerului, dar pe partea opusă. Există o retragere a conturului peretelui organului cu contururi uniforme - un simptom al „degetului arătător”. Se observă adesea reflux duodenogastric.

FEGDS

FEGDS este o metodă mai informativă (un ulcer se găsește în 98% din cazuri), care permite nu numai detectarea unui defect ulcer și controlul vindecării acestuia, ci și efectuarea unei evaluări histologice a modificărilor mucoasei gastrice, pentru a exclude malignitatea. Ulcerul în stadiul de exacerbare este cel mai adesea rotunjit. Fundul ulcerului este acoperit cu placă fibrinoasă și este adesea colorat în galben. Membrana mucoasă din jurul ulcerului este hiperemică, edematoasă. Marginile ulcerului sunt de obicei ridicate, chiar și în jurul ulcerului există un arbore inflamator. Un ulcer de vindecare se caracterizează printr-o scădere a hiperemiei, arborele inflamator se netezește, ulcerul devine mai puțin adânc, fundul este curățat și acoperit cu granulații. Biopsiile marginilor și fundului ulcerului confirmă procesul de vindecare. Modificările sub formă de infiltrare leucocitară persistă mult timp după restabilirea integrității membranei mucoase.

Versiune: Manualul bolilor MedElement

Ulcer de stomac (K25)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

Ulcer la stomac(PUD) este o boală cronică multifactorială însoțită de formarea de ulcere gastrice cu posibilă progresie și dezvoltare a complicațiilor.

Primul stadiu morfologic al bolii ulcerului peptic este eroziune Eroziune - un defect superficial în membrana mucoasă sau epidermă
, care este un defect superficial (deteriorare) a membranei mucoase din limitele epiteliului și se formează cu necroza zonei mucoasei.
Eroziile, de regulă, sunt multiple și localizate în principal de-a lungul curburii mai mici a corpului și a părții pilorice a stomacului, mai rar în duoden. Eroziunea poate avea diferite forme și dimensiuni - de la 1-2 mm la câțiva centimetri. Fundul defectului este acoperit cu un strat fibrinos, marginile sunt moi, uniforme și nu diferă de aspectul membranei mucoase din jur.
Vindecarea eroziunii are loc prin epitelizare (regenerare completă) în 3-4 zile fără formarea cicatricilor; în cazul unui rezultat nefavorabil, este posibilă trecerea la un ulcer acut.

Ulcer acut este un defect profund al membranei mucoase, care pătrunde până la placa musculară adecvată a membranei mucoase și mai adânc. Motivele pentru formarea ulcerelor acute sunt similare cu cele din eroziune. Ulcerele acute sunt adesea solitare; au o formă rotundă sau ovală; în secțiune au forma unei piramide. Dimensiunea ulcerelor acute Un ulcer este un defect al pielii sau al membranei mucoase și al țesuturilor subiacente, ale căror procese de vindecare (dezvoltarea granulațiilor, epitelizarea) sunt afectate sau încetinite semnificativ.
- de la câțiva mm la câțiva cm. Localizat pe o mică curbură. Fundul ulcerului este acoperit cu înflorire fibrinoasă, are margini netede, nu se ridică deasupra membranei mucoase înconjurătoare și nu diferă de acesta prin culoare. Adesea fundul ulcerului are o culoare gri sau negru murdar datorită amestecului de clorhidrat de hematină.
Microscopic: proces inflamator ușor sau moderat la marginile ulcerului; după respingerea maselor necrotice de la fundul ulcerului - vase trombozate sau deschise. Când un ulcer acut se vindecă în 7-14 zile, se formează o cicatrice (regenerare incompletă). Cu un rezultat nefavorabil rar, este posibilă trecerea la un ulcer cronic.

Pentru ulcere cronice caracterizată prin inflamație pronunțată și creșterea țesutului cicatricial (conjunctiv) în zona fundului, pereților și marginilor ulcerului. Ulcerul are o formă rotundă sau ovală (mai rar liniară, cu fante sau neregulate). Dimensiunea și adâncimea acestuia pot varia. Marginile ulcerului sunt dense (ulcer calos), chiar; subminat în proximal și superficial în distal.
Morfologia unui ulcer cronic în timpul unei exacerbări: dimensiunea și adâncimea ulcerului crește.

În partea de jos a ulcerului, se disting trei straturi:
- strat superior- zona purulenta-necrotica;
- stratul de mijloc- țesut de granulare;
- stratul de jos- țesutul cicatricial care pătrunde în membrana musculară.

Zona purulentă-necrotică scade în timpul perioadei de remisie. Țesutul de granulație crește, se maturizează și se transformă în țesut conjunctiv fibros gros (cicatrice). În zona fundului și a marginilor ulcerului, procesele de scleroză sunt intensificate; fundul ulcerului este epitelizat.
Cicatrizarea ulcerului nu duce la o vindecare pentru boala ulcerului peptic, deoarece o exacerbare a bolii poate apărea în orice moment.

Clasificare

Nu există o clasificare general acceptată a bolii ulcerului peptic.

Din punct de vedere al independenței nosologice, se disting următoarele tipuri de boli:
- ulcer peptic asociat cu H. pylori;
- ulcer peptic, neasociat cu H. pylori;

Ulcere gastroduodenale simptomatice.

În funcție de localizare, există:
- ulcere stomacale (secțiuni cardiace și subcardice, corp stomacal, antr, canal piloric);
- ulcere duodenale (bulbi sau secțiune postbulbară);
- ulcere combinate ale stomacului și duodenului.

Ulcerele pot fi localizate pe curbura mai mică sau mai mare, pe pereții anteriori și posterioare ai stomacului și duodenului (Duoden).

Prin numărul de leziuni ulcerative se obișnuiește să distingem: ulcere simple și ulcere multiple.

În funcție de mărimea ulcerului există:
- ulcere mici (până la 0,5 cm diametru);
- mediu (0,6-2 cm);
- mare (2-3 cm);
- gigant (mai mult de 3cm).

La formularea dietelor, se remarcă stadiul bolii:
- agravare;
- cicatrici (cu stadiu confirmat endoscopic de cicatrice "roșii" și "albe");
- remisiune.
Se reflectă și prezența deformărilor cicatriciale și ulcerative ale stomacului și duodenului.

Boala poate avea curs acut(pentru prima dată diagnosticat cu ulcer peptic) și curs cronic cu exacerbări repetate.
Perioadele de exacerbări la pacienți pot fi rar(O dată la 2-3 ani) sau frecvent(De 2 ori pe an sau mai mult).

În funcție de momentul cicatricii, se obișnuiește izolarea separată a ulcerelor greu de cicatrizat (pe termen lung care nu se vindecă), al căror timp de cicatrizare depășește 12 săptămâni.

Când formulați un diagnostic, indicați complicații ale ulcerului peptic:
- sângerare;
- perforație;
- penetrare;
- perigastrită;
- periduodenita;
- stenoza ulcerativă cicatricială a pilorului.
De asemenea, indicați complicațiile anamnestice și operațiile pentru boala ulcerului peptic.

Etiologie și patogenie

Cea mai frecventă cauză a ulcerului peptic este bacteria H. pylori (75-80%).
A doua cauză cea mai frecventă este utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Cauzele rare includ sindromul Zollinger-Ellison, ciroza hepatică, colagenoză, infecția cu HIV; boli ale plămânilor, inimii, rinichilor și ulcerelor de stres, care sunt combinate într-un grup de așa-numitele ulcere simptomatice.

Un factor important în dezvoltarea ulcerului gastric este considerat o predispoziție ereditară. Rata istoricului familial al bolii ulcerului peptic la copii este de aproximativ 15-40%.

Patogenia este o consecință a unui dezechilibru între factorii „agresivității” și „protecției” mucoasei gastrice. Factorii „agresivității” includ acidul clorhidric, pepsina, afectarea evacuării conținutului gastric, refluxul duodenogastric Refluxul duodenogastric este aruncarea conținutului duodenului în stomac.
.

În formarea ulcerelor cronice în stomac, o importanță primară este o scădere a rezistenței membranei mucoase, o slăbire a rezistenței acesteia la efectele dăunătoare ale sucului gastric. Acest lucru se întâmplă odată cu dezvoltarea gastritei atrofice (autoimune), cu un curs de gastrită pe termen lung asociat cu H. pylori, cu expunere prelungită la substanțe chimice și la unele substanțe medicamentoase. De exemplu, atunci când se iau AINS, există o încălcare a producției de prostaglandine, ceea ce duce la o scădere a producției de mucus și suprimarea regenerării epiteliului mucoasei gastrice.
Rezistența membranei mucoase este redusă brusc la locul ischemiei locale Ischemia este o scădere a aportului de sânge către o zonă a corpului, organului sau țesutului din cauza slăbirii sau încetării fluxului sanguin arterial.
, care poate fi rezultatul hemoragiei, trombozei sau vasculitei pe fondul unui proces imunopatologic.
Cu o rezistență redusă a membranei mucoase, agresivitatea normală și chiar ușor redusă a secreției gastrice devine suficientă pentru formarea ulcerelor.

Majoritatea ulcerelor gastrice apar în zona situată pe curbura mai mică a stomacului dintre corp și antr. Se numește locul cu cea mai mică rezistență (locus minoris resistentiae).

Epidemiologie

Vârstă: majoritatea matură și bătrânețe

Raportul de sex (m / f): 1,5

Boala ulcerului peptic afectează de la 5 la 14% din populație în diferite vârste și grupuri sociale.
Potrivit unui număr de autori, infecția cu H. pylori (ca principală cauză potențială a ulcerului peptic) este semnificativ mai mare și variază între 25 și 80% în diferite țări. Rata infecției se corelează în primul rând cu nivelul socio-economic. În rândul locuitorilor din mediul urban, boala este înregistrată mai des de 2-3 ori decât în ​​rândul locuitorilor din mediul rural. Bărbații sub 50 de ani se îmbolnăvesc mai des decât femeile. PUD este o formă mai rară în comparație cu ulcerul duodenal.

În structura leziunilor ulcerative ale tractului gastro-intestinal la copii, Iboala ulcerului peptic reprezintă aproximativ 13% și apare la aproximativ 2 din 10.000 de copii. Ulcerul peptic al duodenului apare de 8 ori mai des. Boala afectează copiii cu vârsta de cel puțin 7 ani. Băieții și fetele se îmbolnăvesc la fel de des.

Factori și grupuri de risc

Principalii factori care contribuie la dezvoltarea ulcerului gastric:
- infecția cu H. pylori;
- ereditate;
- fumatul;
- gastrinom (sindrom Zollinger-Ellison) - producție în exces de gastrină și histamină (sindrom carcinoid);
- hipercalcemie;
- suprapopularea;
- nivel socio-economic scăzut;
- contactul profesional cu conținut gastric și duodenal (lucrători în sănătate).

Tablou clinic

Criterii de diagnostic clinic

Durere epigastrică asociată cu aportul alimentar, dispepsie

Simptome, desigur

Tabloul clinic se manifestă sindromul dureriiși sindrom dispeptic Sindrom dispeptic - o tulburare digestivă care se prezintă de obicei cu durere sau disconfort la nivelul pieptului inferior sau al abdomenului, care poate apărea după masă și uneori însoțită de greață sau vărsături
.
De obicei, boala continuă cu perioade de exacerbare și remisie.

Principalul simptom al unei exacerbări a ulcerului peptic este durerea în regiunea epigastrică din stânga liniei mediane (cu ulcere ale corpului stomacului) sau în dreapta acestuia (cu ulcere ale canalului piloric și ale bulbului duodenal). Durerea poate radia Iradierea este răspândirea durerii în afara zonei sau organului afectat.
în jumătatea stângă a pieptului și a scapulei stângi (mai des cu ulcere ale regiunii subcardice), hipocondrul drept (cu ulcere postbulare), coloana toracică sau lombară.

Durerea în timpul exacerbării bolii ulcerului peptic este de obicei asociată cu aportul de alimente. Acestea pot apărea imediat după masă (cu ulcere ale părților cardiale și subcardice ale stomacului), 0,5-1 ore după masă (cu ulcere ale stomacului).

Pentru ulcerele canalului piloric și ale bulbului duodenal sunt tipice durerile târzii (2-3 ore după masă), durerile „flămânde” (apar pe stomacul gol și se opresc prin mâncare), precum și durerile nocturne.
Durerile scad și dispar după administrarea de antiacide, medicamente antisecretorii și antispastice, aplicarea căldurii.

La un număr de pacienți, la vârf de durere, apare vărsătura conținutului gastric acid, ceea ce aduce ameliorare (datorită acestui fapt, pacienții pot provoca vărsături în mod artificial). Plângeri frecvente ale pacienților cu exacerbare a bolii ulcerului peptic - greață, eructații, constipație.

Evoluția bolii are o serie de caracteristici la femei, la adolescență și adolescență, precum și la bătrânețe și bătrânețe.

Clinica bolii ulcerului peptic cu curs atipic sau forme atipice:
1. Durerea este adesea localizată în principal în hipocondrul drept sau în regiunea iliacă dreaptă.
2. Posibilă localizare atipică a durerii în regiunea inimii („mască cardiacă”) sau în regiunea lombară („mască radiculită”).
3. Prezența ulcerelor „tăcute”, care au doar manifestări dispeptice în absența durerii. Ulcerele „mut” pot prezenta sângerări gastrice sau perforații. Adesea acestea duc la dezvoltarea stenozei pilorice cicatriciale, iar pacienții solicită ajutor medical numai dacă apar simptome ale stenozei.

La copii
Tabloul clinic al ulcerului la copii diferă de adulți în unele detalii. Cele mai pronunțate caracteristici clinice apar la copiii cu ulcer localizați în regiunea cardiacă sau subcardică a stomacului.

Printre caracteristicile manifestărilor de ulcer ale părții superioare a stomacului, se remarcă o severitate slabă a sindromului durerii, localizarea atipică și iradierea durerii. Copiii se plâng adesea de senzație de arsură și presiune sub procesul xifoid, în spatele sternului sau în stânga acestuia. Durerea poate iradia către regiunea inimii, umărul stâng, sub omoplatul stâng; apare la 20-30 de minute după masă și scade atunci când se iau medicamente antisecretorii.

Pentru pacienții cu ulcer mediagastric, este caracteristic un sindrom de durere fuzzy: dureri de tragere, izbucnire, nu dispăreați după ce mâncați. Senzațiile de durere pot iradia către jumătatea stângă a pieptului, regiunea lombară, hipocondrul drept și stâng. La unii pacienți cu formă mediogastrică de ulcer peptic, există o scădere a poftei de mâncare și scăderea în greutate, ceea ce nu este tipic pentru ulcerele piloroduodenale. Scaunul este adesea instabil. Adesea, boala este latentă sau atipică, cu o predominanță a modificărilor neurovegetative în tabloul clinic.
Examinarea pacientului poate dezvălui semne de hipovitaminoză, suprapunere a limbii; la palparea abdomenului, există durere în epigastru Epigastriu - zona abdomenului, delimitată de sus de diafragmă, de jos de un plan orizontal care trece printr-o linie dreaptă care leagă cele mai joase puncte ale coastei a zecea.
și mezogastriu Mesogastriu (uter) - zona abdomenului situată între linia care leagă cele mai joase puncte ale coastelor X și linia care leagă coloanele vertebrale iliace anterosuperioare.
.

Diagnostic

Diagnosticul bolii ulcerului peptic se bazează pe un set de date de examinare clinică, rezultatele metodelor instrumentale, morfologice și de cercetare de laborator.

Diagnostic instrumental. Diagnosticul prezenței unui ulcer

Cercetare obligatorie
O importanță primordială este examen endoscopic, care vă permite să clarificați localizarea ulcerului și să determinați stadiul bolii. Sensibilitatea metodei este de aproximativ 95%. Un ulcer este un defect al membranei mucoase care ajunge la stratul muscular și chiar seros. Ulcerele cronice pot fi rotunde, triunghiulare, în formă de pâlnie sau neregulate. Marginile și fundul ulcerului pot fi întărite de țesutul conjunctiv (ulcer calos). Când un ulcer cronic se vindecă, apare formarea cicatricilor, adesea cu deformarea stomacului.

Dacă este imposibil să se efectueze EGDS, fluoroscopie a stomacului, care vă permite să detectați un ulcer în aproximativ 70% din cazuri. Precizia diagnosticului este îmbunătățită prin metoda cu contrast dublu. Un crater de ulcer (nișă) arată ca o depresiune pe conturul peretelui stomacului sau un punct de contrast persistent. Pliurile stomacului converg către baza ulcerului, înconjurate de un ax inflamator larg (linia Hampton). Craterul de ulcer are o formă netedă, rotundă sau ovală.
Examinarea cu raze X este mai des utilizată pentru identificarea complicațiilor (deformări cicatriciale, penetrare).

Diagnosticul H. pylori(Helicobacter pilorioza), ca principală cauză a ulcerului peptic, are o mare importanță.

Metode invazive:
- colorarea biopsiei conform lui Giemsa, Warthin-Starry;
- test CLO - determinarea ureazei în biopsia mucoasei;
- cultura bacteriană a biopsiei.

Metode neinvazive:
- determinarea antigenului în scaun (cromatografie cu anticorpi monoclonali);
- test de respirație cu uree marcată cu un izotop de carbon (C13-14);
- metode serologice (determinarea anticorpilor împotriva H. pylori).

Preparatele de bismut, inhibitorii pompei de protoni și altele suprimă activitatea H. pylori, ceea ce duce, de exemplu, la rezultate fals negative ale testului ureazei, examenului histologic, determinării antigenului în fecale. Astfel, metodele de diagnostic trebuie aplicate în medie la 4 săptămâni de la sfârșitul terapiei cu antibiotice sau la 2 săptămâni de la sfârșitul unei alte terapii antiulcerate (PPI). De asemenea, este posibilă creșterea fiabilității studiilor prin multiplicarea lor - de exemplu, biopsiile multiple din mai mult de 2 părți ale stomacului cresc specificitatea acestei metode de diagnostic.

Cercetări suplimentare
Efectuați zilnic pH-metrie, studiul activității proteolitice intragastrice a stomacului. Pentru a evalua funcția motorie a stomacului, se folosesc studii cu ultrasunete, electrogastrografice, cu raze X, manometrie antroduodenală.
Ecografia organelor abdominale se efectuează pentru a diagnostica patologia concomitentă a sistemului hepatobiliar și a pancreasului.

Diagnostic de laborator

Cercetare obligatorie: analiza generală a sângelui și a urinei, coprogramă Coprogram - înregistrarea rezultatelor examinării fecalelor.
, test de sânge ocult fecal, teste de infecție cu Helicobacter pylori, determinarea grupului de sânge și a factorului Rh

Cercetări suplimentare(efectuat pentru diagnosticul așa-numitelor ulcere „endocrine și simptomatice”): determinarea nivelului hormonului paratiroidian, fosfatazei alcaline, testelor funcției hepatice, creatininei.
De asemenea, se recomandă determinarea calciului și a fosforului în urină și sânge.

Deși ulcere de stomac endocrine în sindromul Zollinger-Ellison Sindromul Zollinger-Ellison (sin. Gastrinom) - o combinație de ulcere peptice ale stomacului și duodenului cu adenomul insulelor pancreatice, care se dezvoltă din insulocite acidofile (celule alfa)
sunt de multe ori mai puțin frecvente decât ulcerele duodenale sau ulcerele gastrojejunale; determinarea nivelului de gastrină trebuie considerată obligatorie la pacienții cu un curs de ulcer rezistent la tratament. În cazurile îndoielnice, se utilizează teste provocatoare cu calciu intravenos (5 mg / kg pe oră timp de 3 ore) sau secretină (3 unități / kg pe oră). Dacă conținutul seric de gastrină este de 2-3 ori mai mare decât nivelul bazal, testul este considerat pozitiv.

Indicații pentru determinarea nivelului de gastrinăîn legătură cu YaBZH:
- ulcere peptice combinate cu diaree;
- ulceratie peptica recurenta postoperatorie;
- ulceratii multiple Ulceratia - procesul de ulceratie, adica formarea ulcerelor (leziuni)
;
- antecedente familiale de ulceratie peptica;
- ulcere peptice în combinație cu hipercalcemie sau alte manifestări ale neoplaziei endocrine multiple Neoplazia endocrină multiplă (MEN) este un grup de sindroame dominante autozomale ereditare cauzate de tumori sau hiperplazie a mai multor glande endocrine
Tipul I (sindromul Vermeer Sindromul Vermeer (neoplazie endocrină multiplă tip I, MEN-I) este o combinație ereditară de adenomatoză endocrină și ulcere peptice ale intestinului subțire. Include o combinație de tumori active hormonale provenite din celule endocrine și tumori inactive hormonale provenite din alte celule (non-endocrine) din organism
);

Radiografie sau semne endoscopice de hipertrofie a pliurilor mucoasei gastrice.

La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, ulcerele se pot forma cu decompensarea circulației sângelui, pe fondul hipertensiunii și leziunilor aterosclerotice ale aortei abdominale și ale ramurilor sale viscerale; în acest sens, pentru acest grup de pacienți, se recomandă determinarea parametrilor de laborator care corespund modificărilor enumerate.

Diagnostic diferentiat

În primul rând, este necesar să se diferențieze boala ulcerului peptic ca atare de stomacul simptomatic și ulcerul duodenal, a cărui patogenie este asociată cu anumite boli subiacente sau cu factori etiologici specifici (de exemplu, cu utilizarea AINS).

Ulcere gastroduodenale simptomatice(în special cele medicinale) se dezvoltă adesea acut, uneori manifestându-se ca sângerări gastro-intestinale bruște sau perforații ale ulcerului, pot apărea cu manifestări clinice atipice (imagine neclară a exacerbării, lipsă de sezonalitate și periodicitate).

Ulcere gastroduodenale cu sindrom Zollinger-Ellison, spre deosebire de ulcerul peptic obișnuit, au un curs foarte sever; se caracterizează prin localizare multiplă (adesea chiar în jejun) și diaree persistentă. La examinarea acestor pacienți, se observă un nivel crescut brusc de secreție de acid gastric (în special în condiții bazale), un conținut crescut de gastrină în serul sanguin (de 3-4 ori comparativ cu norma).
Pentru a recunoaște sindromul Zollinger-Ellison, se utilizează teste provocatoare (cu secretină, glucagon), examinarea cu ultrasunete a pancreasului.

Ulcere gastroduodenale la pacienții cu hiperparatiroidism diferă de ulcerul peptic într-un curs sever cu recidive frecvente, tendință la sângerare și perforație, prezența semnelor de funcție crescută a glandelor paratiroide (slăbiciune musculară, dureri osoase, sete, poliurie). Diagnosticul se face pe baza determinării concentrației de calciu și fosfor, un nivel crescut de hormon paratiroidian în serul sanguin, semne de osteodistrofie hiperparatiroidiană, simptome caracteristice ale afectării rinichilor și tulburări neurologice.

Dacă leziunile ulcerative se găsesc în stomac, este imperativ să se efectueze un diagnostic diferențial între ulcerele benigne, malignitatea ulcerului și cancerul gastric ulcerativ primar. În favoarea naturii maligne a leziunii, dimensiunea foarte mare a ulcerului (în special la pacienții tineri), localizarea defectului ulcerului pe o curbură mai mare a stomacului, prezența unei creșteri a VSH și a aclorhidriei rezistente la histamină vorbește.

La copii

Deoarece nu există simptome specifice în tabloul clinic al ulcerului gastric, este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale la copiii cu alte boli ale tractului digestiv, care se manifestă prin dureri și sindroame dispeptice similare.

Esofagita, gastroduodenita cronică (CGD), ulcerul duodenal sunt excluse prin studii endoscopice și morfologice.
Pentru a exclude colecistita acută și exacerbarea colecistitei cronice, se iau în considerare clinica, indicatorii activității inflamației, datele cu ultrasunete, analiza compoziției bilei.
Pancreatita acută și exacerbarea pancreatitei cronice, împreună cu manifestările clinice, se diferențiază pe baza apariției steatoreei în coprogramă, a creșterii amilazei în urină și a enzimelor pancreatice din sânge, a datelor cu ultrasunete ale pancreasului.

În cazul detectării unui ulcer peptic al mucoasei gastrice, diagnosticul diferențial se efectuează cu ulcere simptomatice, printre care apare cel mai adesea copii (mult mai des ulcer gastric) ulcere acute:

Ulcerele de stres care apar cu arsuri, după leziuni, cu degerături;
- Ulcerații alergice, dezvoltându-se în principal cu alergii alimentare;
- ulcere medicamentoase rezultate din aportul de medicamente care încalcă funcțiile de barieră ale membranei mucoase (antiinflamatoare nesteroidiene și steroidiene, citostatice etc.)

Ulcerarea acută a membranei mucoase a tractului digestiv nu are manifestări clinice tipice. Acestea se dezvoltă foarte dinamic și pot vindeca rapid și, în mod neașteptat, pot duce la complicații grave: sângerări, perforații.
În timpul endoscopiei, ulcerele acute variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri, rotunde sau ovale, marginile ulcerelor sunt umflate, hiperemice, fundul este căptușit cu fibrină. După vindecarea unui ulcer acut, cicatricile de multe ori nu rămân.

Complicații

Prognosticul, în cazul procesului asociat cu Helicobacter, este în mare măsură determinat de succesul eradicării H. pylori Eradicarea H. pylori este denumirea schemelor de tratament standard care vizează distrugerea completă a Helicobacter pylori în mucoasa gastrică pentru a asigura condiții favorabile pentru vindecarea ulcerelor și a altor leziuni ale mucoasei.
, ca urmare a cărui evoluție a bolii fără recidive este posibilă la majoritatea pacienților.

La adulți, PUD se complică prin sângerări în 15-20% din cazuri, perforație / penetrare în 5-15%, stenoză pilorică în 2%.
Incidența cancerului gastric, ca una dintre complicațiile ulcerului peptic, este de 3-6 ori mai mare la pacienții infectați cu H. pylori.
Infecția cu H. pylori este asociată cu apariția altor câteva boli (așa-numitele leziuni extraintestinale), de exemplu, boli coronariene, al căror risc crește cu 1-20%.
Infecția cu H. pylori se poate prezenta cu urticarie cronică idiopatică, rozacee, alopecie areata Alopecia - pierdere permanentă sau temporară, completă sau parțială (absență) a părului.
.

Aproximativ 4% dintre pacienții cu ulcer gastric copilărie se dezvoltă complicații precum sângerări, perforații, penetrare și ocazional malignitate.

Sângerare manifestat prin vărsături sângeroase, scaune tarate și simptome de insuficiență vasculară acută. Adesea, odată cu dezvoltarea sângerării, durerea dispare (simptomul lui Bergman). În cazul sângerărilor abundente, vărsăturile „zațurilor de cafea” sunt caracteristice. Culoarea vărsăturilor se formează ca urmare a conversiei hemoglobinei în hematină, care are o culoare neagră, sub influența acidului clorhidric. În voma, se poate observa și sângele stacojiu. Scaunele negre gudronare apar în a doua zi de sângerare abundentă. În cazul sângerărilor moderate, culoarea scaunului nu se schimbă, dar sângele ocult poate fi detectat în fecale folosind reacția Gregersen. În cazul pierderii semnificative de sânge, slăbiciune, paloare, amețeli, greață, transpirație rece și rece, apare hipotensiune arterială Hipotensiune arterială - presiune hidrostatică scăzută în vasele de sânge, organele goale sau cavitățile corpului.
, tahicardie, leșin este posibil. În sânge, hematocritul scade și mai târziu - conținutul de eritrocite și hemoglobină. Sursa sângerării este stabilită în timpul endoscopiei gastrice.

Perforare ulcerele de stomac se caracterizează printr-o durere bruscă ascuțită a pumnalului în epigastru, vărsăturile nu aduc alinare. Există o tensiune asemănătoare plăcii în mușchii peretelui abdominal anterior, simptomele iritației peritoneului cresc. Starea generală a pacientului se deteriorează rapid, temperatura corpului crește și conștiința este afectată. Cea mai semnificativă metodă de diagnostic este o examinare generală cu raze X a cavității abdominale. Ajută la detectarea prezenței gazului liber în cavitatea abdominală.

Pătrunderea- răspândirea ulcerului dincolo de peretele stomacului în țesuturile și organele adiacente, mai des în omentul mai mic și în corpul pancreasului. Odată cu penetrarea, sindromul durerii crește. Durerea este constantă (indiferent de aportul alimentar) și nu scade după administrarea de antiacide. Este posibilă o creștere a temperaturii corpului. În analiza generală a sângelui, leucocitoza și o creștere a VSH cresc. La palpare în zona focalizării patologice, apare durere severă, uneori este posibilă palparea infiltratului inflamator Un infiltrat este un situs tisular caracterizat printr-o acumulare de elemente celulare de obicei care nu sunt caracteristice acestuia, un volum crescut și o densitate crescută.
... Un semn tipic de penetrare în timpul examinării radiopace a stomacului este apariția unei umbre suplimentare de bariu lângă silueta organului.

Malignitate- o complicație rară a ulcerelor gastrice. Cea mai frecventă malignitate a ulcerelor subcardice. Tabloul clinic al bolii ulcerului peptic în stadiile incipiente nu se modifică semnificativ. În cazul unei boli avansate, pacienții pot prezenta dureri crescute, pierderea în greutate, apariția modificărilor hematologice (anemizare, VSH crescută). Diagnosticul se face prin examinarea morfologică a specimenului de biopsie.

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tratament non-medicamentos

Tratamentul ulcerului peptic, pe lângă prescrierea medicamentelor, ar trebui să includă măsuri precum nutriția dietetică, încetarea fumatului și consumul de alcool, refuzul de a lua medicamente ulcerogene (în principal AINS).

Alimente dietetice ar trebui să fie frecvent, fracționat, mecanic și chimic blând. În majoritatea cazurilor, numirea dietei nr. 1 conform M.I. Pevzner. Dietele cu defecte fiziologice nr. 1a și 16 trebuie prescrise numai cu simptome pronunțate de exacerbare și pentru o perioadă foarte scurtă de timp.

Proceduri de fizioterapie(tampoane de încălzire, cataplasme, parafină și ozokerită, electroforeză cu soluție de 5% novocaină, terapie cu microunde) sunt suplimentare pentru farmacoterapie și sunt recomandate pacienților numai în faza de calmare a exacerbării ulcerului peptic în absența semnelor de sângerare ulcerativă. Procedurile nu sunt efectuate până la confirmarea completă a naturii benigne a leziunilor.

Eradicarea H. pylori cu ajutorul oricărui medicament nu este suficient de eficient, de aceea trebuie efectuat folosind o combinație

Mai mulți agenți antisecretori. Una sau alta schemă este considerată eficientă dacă permite eradicarea în mai mult de 80-90% din cazuri. Majoritatea schemelor de terapie anti-helicobacter includ inhibitori ai pompei de protoni (prescurtat PPI, PPI). Aceste medicamente, prin creșterea pH-ului conținutului gastric, creează condiții nefavorabile pentru activitatea vitală a H. pylori și sporesc eficacitatea multor medicamente anti-Helicobacter.

Pe baza acestor informații, recomandările ultimei întâlniri de consens „Maastricht-III”(Florența, 2005) preconizează ca terapia de prima linie un singur regim triplu de eradicare, incluzând IPP (în doze standard de 2 ori pe zi), claritromicină (în doză de 500 mg de 2 ori pe zi) și amoxicilină (în doză de 1000 mg de 2 ori pe zi). În plus, aceste recomandări conțin o clarificare importantă conform căreia schema indicată este prescrisă dacă proporția tulpinilor de H. pylori rezistente la claritromicină în această regiune nu depășește 20%.

Protocolul terapiei de eradicare implică monitorizarea obligatorie a eficacității, care se efectuează la 4-6 săptămâni după finalizarea sa (în această perioadă, pacientul nu ia niciun medicament antibacterian și IPP).

Dacă H. pylori este detectat în membrana mucoasă, este indicată o terapie repetată de eradicare folosind terapia de linia a doua, urmată de monitorizarea eficacității acesteia și după 4 săptămâni. Numai respectarea strictă a unui astfel de protocol face posibilă igienizarea corectă a mucoasei gastrice și prevenirea riscului de reapariție a ulcerelor.
La fel de a doua linie de terapie se utilizează un regim de 4 medicamente, inclusiv PPI (în doză standard de 2 ori pe zi), preparate de bismut într-o doză obișnuită (de exemplu, subcitrat de bismut coloidal 0,24 g de 2 ori pe zi), metronidazol (0,5 g de 3 ori pe zi) ) zi) și tetraciclină (în doză zilnică de 2 g). Schema de cadroterapie rămâne eficientă în cazurile de rezistență a tulpinilor de H. pylori la metronidazol.

În cazul ineficienței schemelor de eradicare a primei și a doua linii, consensul Maastricht-III oferă mai multe opțiuni pentru terapie ulterioară. Deoarece rezistența tulpinilor de H. pylori la amoxicilină în timpul utilizării sale nu se dezvoltă, este posibil să se prescrie doze mari de ea (0,75 g de 4 ori pe zi, timp de 14 zile) în combinație cu doze mari (de 4 ori) de IPP .
O altă opțiune poate fi luată în considerare înlocuirea metronidazolului în schema cvadroterapiei cu furazolidonă (100-200 mg de 2 ori pe zi). O alternativă este utilizarea unei combinații de IPP cu amoxicilină și rifabutină (în doză de 300 mg / zi) sau levofloxacină (în doză de 500 mg / zi). Modul optim de depășire a rezistenței este selectarea antibioticelor, luând în considerare determinarea sensibilității individuale a acestei tulpini de H. pylori.

Luând în considerare rezistența la antibiotice și alți factori, acestea au fost dezvoltate și adoptate de Congresul X al NOGR la 5 martie 2010 " Standarde pentru diagnosticul și tratamentul bolilor asociate acidului și ale bolilor asociate Helicobacter pylori(Al patrulea acord de la Moscova) "care include următorul tratament suplimentar.

Prima linie

Opțiunea 1

Terapia cu trei căi, care include următoarele medicamente, care sunt luate timp de 10-14 zile:

Unul dintre IPP în „doza standard” de 2 ori pe zi +

Amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) +

Claritromicină (500 mg de 2 ori pe zi), sau josamicină (1000 mg de 2 ori pe zi) sau nifuratel (400 mg de 2 ori pe zi).

Opțiunea 2

Terapia cvadruplă, care include bismutul pe lângă medicamentele din Opțiunea 1. Durata este, de asemenea, de 10-14 zile:

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolii ulcerului peptic sunt în prezent forme complicate ale bolii (perforația și penetrarea ulcerului, dezvoltarea stenozei ulcerului piloric, malignitatea ulcerului). Dacă se respectă toate protocoalele necesare de tratament conservator, cazurile de ineficiență a acestuia (ca indicație pentru intervenția chirurgicală) pot fi reduse la minimum.

La copii

Tratamentul bolii ulcerului peptic la copii, precum și la adulți, ar trebui să fie cuprinzător, incluzând un regim, nutriție dietetică, terapie medicamentoasă și non-medicamentoasă, precum și prevenirea recurenței și dezvoltarea complicațiilor.

Tratament non-medicamentos
În perioadele de durere intensă, se recomandă repaus la pat. Dieta trebuie să fie delicată mecanic, chimic și termic cu mucoasa gastrică. Condimentele picante sunt excluse din dietă, consumul de sare de masă și alimente bogate în colesterol este limitat. Mesele trebuie luate de 4-5 ori pe zi. În caz de exacerbare, care este însoțită de dureri abdominale severe, este recomandabil să se prescrie dieta nr. 1, urmată de o trecere la dieta nr. 5.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos este prescris în funcție de factorul patogenetic principal.

În formele bolii asociate cu H. pylori, terapia începe cu un curs de eradicare cu 3 componente de 10-14 zile (de exemplu, omeprazol + claritromicină + metronidazol), urmat de un curs de 3-4 săptămâni de medicamente antisecretorii, de obicei inhibitori ai H +, K + -ATPazelor (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol).
La 4-6 săptămâni după finalizarea cursului de eradicare, se monitorizează eficacitatea acestuia (testul helixului respirator). În caz de ineficiență a tratamentului, după 4 luni, se efectuează un al doilea curs - cadroterapia liniei a doua (inhibitori de H +, K + -ATPază + De-Nol + 2 medicamente antibacteriene).

Cu ulcerul gastric H. pylori-negativ pe fundalul gastritei atrofice, sunt prescrise citoprotectoare filmoformante - sucralfat (venter, antepsin, alsukral), subcitrat de bismut coloidal (de-nol).

Cu reflux duodenogastric, se utilizează procinetici - domperidonă (motilium).

În tratamentul ulcerului gastric asociat cu utilizarea prelungită a AINS, se recomandă prostaglandine sintetice - misoprostol (arboprostil, enprostil, citotec, citotect). Prescrieți comprimate de 0,2 mg de 3 ori pe zi pe cale orală în timpul meselor și la culcare.

În cazul unui ulcer stomacal sângerat, se efectuează EGDS și oprirea endoscopică a sângerării (diatermo- sau coagulare laser). Administrarea parenterală necesară a medicamentelor hemostatice (vicasol, calciu, adroxonă), precum și a blocantelor receptorilor de H2-histamină. În interior numiți acid aminocaproic cu trombină și adroxonă. Cu pierderi semnificative de sânge, se utilizează transfuzia de înlocuitori de sânge cu molecule ridicate, plasmă și, în condiții critice, transfuzia de sânge.

Cu un tratament adecvat la copii, vindecarea ulcerelor de stomac are loc în 20-23 de zile. La a 2-3-a săptămână de terapie, se efectuează un control endoscopic de control. În absența unei dinamici pozitive sau a unei vindecări lente, daralginul este prescris suplimentar. Acest medicament stimulează procesele de regenerare, îmbunătățește microcirculația mucoasei gastrice și are un efect anti-stres.
În procesul de realizare a endoscopiei, se utilizează, de asemenea, terapia laser locală, irigarea ulcerului cu solcoseril și aplicarea lipiciului de fibrină.

Fizioterapia are o importanță secundară în tratamentul ulcerului gastric. Electrosomnie prescrisă, electroforeză cu brom pe zona gulerului și cu novocaină pe regiunea epigastrică, terapie EHF. La începutul convalescenței după o exacerbare, se utilizează terapia cu UHF, SMV, terapia cu laser până în punctul cel mai dureros al epigastrului, puțin mai târziu - ozokerită, parafină în regiunea epigastrică.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al ulcerului peptic la copii este necesar pentru dezvoltarea unor astfel de complicații ale ulcerului gastric, cum ar fi sângerarea masivă persistentă, perforația, penetrarea ulcerului și malignitatea.

Prognoza

La adulțiprognosticul este determinat în mare măsură de succesul eradicării infecției cu H. pylori, care determină evoluția bolii fără boală la majoritatea pacienților.

La copii: NS prognosticul este favorabil cu condiția diagnosticării la timp, a tratamentului adecvat și a gestionării raționale ulterioare.

Spitalizare

Se recomandă efectuarea diagnosticului primar al ulcerului peptic într-un spital numai la copii. La adulți, acest diagnostic poate fi ambulatoriu.
Toți pacienții sunt internați în spital dacă se suspectează complicații.

Profilaxie

Prevenirea ulcerului gastric implică limitarea efectelor declanșatorului Declanșator - un factor declanșator, care provoacă substanță sau factor
factori, efectuând măsuri epidemiologice care vizează prevenirea infecției cu H. pylori.

Bazele profilaxiei anti-recidive sunt respectarea unei diete raționale, limitarea efectelor stresului, terapia preventivă „la cerere”: când apar primele simptome clinice ale unei exacerbări, luarea unuia dintre medicamentele antisecretorii timp de 1-2 săptămâni pe zi doză, apoi încă 1-2 săptămâni la o jumătate de doză.

În formele de ulcer gastric asociate cu H. pylori, controlul infecției cu H. pylori este obligatoriu și, dacă se detectează reinfecția, este necesară eradicarea.
Observarea dispensarului se efectuează pe viață. În primul an după o exacerbare, examinarea și endoscopia cu un test de urează se efectuează de 4 ori pe an, din al doilea an - de 2 ori pe an.

informație

Surse și literatură

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologie. Conducerea națională. Ediție științifică și practică, 2008
2. McNally Peter R. Secretele gastroenterologiei / tradus din engleză. editat de prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Chirurgie generală și de urgență. Manual / ed. Paterson-Brown S., trad. din engleza ed. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Boli interne. Sistemul digestiv. Ghid de studiu, ediția a II-a, 2011
5. „Liniile directoare clinice internaționale pentru gestionarea pacienților cu sângerări non-varicoase din tractul gastro-intestinal superior”, Journal of Emergency Medicine, nr. 5 (18), 2008
6. „Oprirea endoscopică a sângerării în boala Dielafoy” Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., revista „Surgery”, nr. 2, 2009

Atenţie!

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți afecțiuni sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul necesar și dozajul acestuia, luând în considerare boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripțiilor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

1

Articolul prezintă rezultatele studiilor endoscopice ale stomacului și duodenului la pacienții cu ulcer peptic chirurgical. Autorii articolului discută în detaliu mecanismele patogeniei bolii, rolul infecției cu H. pylori, cerințele pentru efectuarea unui test rapid de uree, principiile clasificării bolii de către autori interni și străini. Sunt luate în considerare cele mai frecvente clasificări chirurgicale și terapeutice ale bolii. Sunt prezentate indicațiile pentru efectuarea examinării endoscopice, sunt discutate caracteristicile imaginii endoscopice în cursul benign al bolii și în prezența complicațiilor. Toate cele mai frecvente complicații sunt ilustrate cu un endofoto. În mod separat, sunt discutate etapele evoluției bolii, sunt luate în considerare caracteristicile imaginii endoscopice, caracteristicile defectelor ulcerative, zona perifocală, modificările concomitente ale mucoasei gastrice și duodenului. Articolul este ilustrat cu fotografii endoscopice care reflectă etapele procesului.

etapele cursului ulcerului peptic

clasificarea ulcerului peptic

patogenia ulcerului peptic

examen endoscopic

ulcer peptic și ulcer duodenal

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Diagnosticul morfologic al bolilor stomacului și intestinelor. - M.: Triada-X, 1998. - 496 p.

2. V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobach, S.B. Goncharik, E.G. Solonitsyn „Endoscopia tractului digestiv”. - M.: Editura „Triada-fermă”, 2002. - 176 p.

3. Ivashkin V.T. A. Sheptulin Boli ale esofagului și stomacului. Moscova. - 2002.

4. Ivashkin VT, Komarov FI, Rapoport SI, ed. Un ghid rapid de gastroenterologie. - M.: Editura LLC M-Vesti, 2001.

5. Pimanov S.I. Esofagită, gastrită, ulcer peptic. - N. Novgorod, 2000.

7. Chernyshev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Introducere în chirurgia ulcerelor gastroduodenale. - Samara: SSMU, 1993 .-- 214 p.

8. Shapovalyants S.G., Chernyakevich S.A., Mikhalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Mayat E.K., Chernyakevich P.L. Eficacitatea rabeprazolului cu administrare parenterală la pacienții cu sângerare gastroduodenală ulcerativă acută cu risc crescut de recurență după hemostază endoscopică // RZhGGK. - 2014. - Nr. 3.

9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M J Pharm Bioallied Sci. 2015 ianuarie-martie; 7 (1): 56-9. doi: 10.4103 / 0975-7406.148739. Activitatea de vindecare a ulcerului a extractului apos Mumijo împotriva ulcerului gastric indus de acid acetic la șobolani.

10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 26 februarie. Parametrii proliferării și apoptozei celulelor epiteliale în mucoasa gastrică la rezidenții indigeni și neindigeni de Khakassia cu Helicobacter pylori Boala ulcerului duodenal pozitiv.

Ulcerul peptic și ulcerul duodenal (PUD) este o boală eterogenă cu etiologie multifactorială și patogenie complexă. Procesul patologic se bazează pe inflamația membranei mucoase a zonei gastroduodenale cu formarea de leziuni locale, al căror echivalent morfologic este un defect al stratului mucos și submucos cu un rezultat al cicatricii țesutului conjunctiv.

PUD este o boală cronică recurentă cu perioade alternative de exacerbare și remisie. Într-o clinică modernă, localizarea duodenală a ulcerelor, care apare de 8-10 ori mai des, domină asupra localizării în stomac. Tipice pentru ulcer sunt perioadele sezoniere de durere crescută și tulburări dispeptice. De asemenea, ar trebui să ia în considerare posibilitatea unui curs asimptomatic de ulcer. Frecvența unor astfel de cazuri, potrivit literaturii, poate ajunge la 30% (Minushkin O.N., 1995).

Factorii de agresiune includ: o creștere a efectului factorului acid-peptic, asociată cu o creștere a producției de acid clorhidric și pepsină; încălcarea funcției de evacuare motorie a stomacului și a duodenului (întârzierea sau accelerarea evacuării conținutului acid din stomac, reflux duodenogastric).

Factorii de protecție sunt: ​​rezistența membranei mucoase la factorii agresivi; producerea de mucus gastric; producție adecvată de bicarbonat; regenerarea activă a epiteliului de suprafață al membranei mucoase; alimentare cu sânge suficientă a membranei mucoase; conținutul normal de prostaglandine în peretele membranei mucoase; protecție imună.

În prezent, o mare importanță în patogeneza ulcerului, în special ulcerul duodenal, este atribuită agentului infecțios - Helicobacter Pylori (HP). Pe de o parte, microorganismul, pe parcursul vieții sale, formând amoniac din uree, alcalinizează antrul stomacului, ceea ce duce la hipersecreția gastrinei, stimularea constantă a celulelor parietale și hiperproducția de HCl, pe de altă parte, o numărul tulpinilor sale eliberează citotoxine care afectează membrana mucoasă. Toate acestea duc la dezvoltarea gastritei antrale, metaplazia gastrică a epiteliului duodenal, migrarea HP către duoden, dezvoltarea duodenitei și, în cele din urmă, poate fi realizată în ulcer (Pimanov S.I., 2000).

Împreună cu infecția cu HP, un rol important în patogeneza ulcerului este atribuit predispoziției ereditare la boală și utilizării medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

În literatura străină, se adoptă termenul „ulcer peptic cronic al stomacului sau al duodenului”. Acest nume reflectă principalele semne patogenetice ale bolii - apariția unui ulcer peptic în stomac sau duoden, ca urmare a efectului peptic al enzimelor digestive asupra acestor organe. În Rusia, termenul „ulcer peptic” domină, iar prezența unei clasificări detaliate a bolii este necesară în legătură cu tradițiile școlii de terapie din Rusia și cerințele examinării capacității de lucru (Minushkin ON, 1995).

Cea mai comună clasificare a bolii ulcerului peptic este cea a lui Johnson.

Clasificare A.G. Johnson (1990)

• Ulcere cronice de tip I - ulcere de curbură mai mică
• Ulcerele cronice de tip II - combinate cu ulcerul duodenal, inclusiv ulcerul duodenal vindecat
• Ulcerele cronice de tip III - ulcerele prepilorice
• Ulcerele cronice de tip IV - ulcere superficiale acute
• Ulcere cronice de tip V - datorate sindromului Zollinger-Elysson

Clasificarea ulcerelor de stomac cronice

(V.N. Chernyshev, V.I. Belokonev, I.K. Alexandrov, 1993)

Tipul I - ulcere simple sau multiple, de la partea proximală (antrală) a stomacului piloric la cardia;

Tipul II - ulcere simple sau multiple ale oricărei părți a stomacului în combinație cu un ulcer sau eroziuni ale duodenului sau cu un ulcer duodenal vindecat;

Tipul III - ulcere ale inelului piloric sau ale zonei pilorice (nu mai departe de 3 cm de pulpa pilorică);

Tipul IV - ulcere multiple, cu condiția ca ulcerul piloric și zona pilorică să fie combinate cu ulcerația oricărei părți suprapuse a stomacului;

Tipul V - ulcere secundare ale oricărei părți a stomacului, dezvoltate ca urmare a diferitelor cauze locale de etiologie non-ulceră.

Clasificarea ulcerelor gastroduodenale conform ICD-10

1. Ulcer stomacal (ulcer stomacal) (Cod K 25), inclusiv ulcer peptic al pilorului și al altor părți ale stomacului.

2. Ulcer duodenal (ulcer duodenal), inclusiv ulcer peptic al tuturor părților duodenului (Cod K 26).

3. Ulcer gastrojejunal, inclusiv ulcer peptic (Cod K 28) al anastomozei stomacului, adductorului și buclelor de descărcare ale intestinului subțire, anastomoză cu excluderea ulcerului primar al intestinului subțire.

Din punct de vedere al practicii chirurgicale, evoluția complicată a bolii ulcerului peptic, sângerarea gastroduodenală acută, are o importanță clinică; pătrunderea ulcerului în organele vecine; perforarea ulcerului; stenoza cicatricială piloroduodenală (compensată, subcompensată, decompensată); periviscerită (perigastrită, periduodenită); degenerarea unui ulcer în cancer.

Fig. 5. Sângerare

Semiotica endoscopică a bolii ulcerului peptic

Ulcerele de stomac în cele mai multe cazuri sunt localizate de-a lungul curburii sale mai mici în regiunile prepilorice și pilorice. Mai puțin frecvent, acestea sunt localizate în regiunile cardiace și subcardice. Mai mult de 90% din ulcerele gastrice sunt situate la granița dintre zonele glandelor gastrice și pilorice, de obicei pe partea glandelor pilorice. Aceasta corespunde secțiunii peretelui stomacului, delimitată de fibrele oblice anterioare și posterioare și de stratul circular al membranei musculare a peretelui stomacului, unde în timpul mișcărilor sale există cea mai mare întindere a peretelui.

Ulcerele duodenale sunt de obicei localizate în zona de tranziție a mucoasei gastrice în mucoasa duodenală în locul în care sfincterul piloric este separat de mușchii circulari ai duodenului printr-un strat de țesut conjunctiv. Cea mai mare întindere în timpul activității peristaltice este, de asemenea, remarcată aici. Dimensiunea ulcerelor gastroduodenale poate varia de la câțiva mm până la 50-60 mm în diametru sau mai mult. Adâncimea ulcerelor poate varia, de asemenea, de la 5 la 20 mm. Ulcerele pot fi rotunde, ovale sau neregulate. Marginea ulcerului orientată spre intrarea în stomac, de regulă, este subminată, iar membrana mucoasă atârnă peste defectul ulcerului. Marginea opusă pare cel mai adesea să fie superficială. Pliurile membranei mucoase de-a lungul periferiei ulcerului sunt îngroșate și converg către marginile sale. Membrana seroasă din zona ulcerului este îngroșată brusc.

Testarea infecției cu Helicobacter pylori

La recomandarea Asociației Gastroenterologice Ruse, toți pacienții cu ulcer gastric sau duodenal, cu excepția pacienților cu ulcer cauzat de AINS, ar trebui examinați pentru prezența HP. Înainte de începerea tratamentului, trebuie efectuat un test de diagnosticare.

Atunci când efectuați EGD, este recomandabil să faceți o biopsie cu un test de uree (Kist M., 1996). Cu valorile sale negative, se recomandă efectuarea unui studiu morfologic cu colectarea a cel puțin două biopsii ale membranei mucoase ale corpului și una din antrul stomacului. În plus, acest test poate fi utilizat numai la pacienții care nu au luat medicamente antimicrobiene timp de cel puțin patru săptămâni și medicamente antisecretorii de cel puțin o săptămână.

Caracteristicile defectului ulcerului - dimensiunea, forma, adâncimea ulcerului, prezența și amploarea infiltrării și hiperemiei în jurul defectului într-o anumită măsură depind de stadiul de dezvoltare a procesului ulcerativ.

Etapele dezvoltării procesului ulcerativ (Vasilenko V.Kh. 1987)

I - stadiul acut. Un ulcer în această etapă în timpul examinării endoscopice este un defect al membranei mucoase de diferite dimensiuni, forme și adâncimi. Cel mai adesea are o formă rotunjită sau ovală, marginile sale cu limite clare, hiperemice, edematoase. În unele cazuri, marginea orientată spre regiunea cardiacă este oarecum tăiată, în timp ce marginea distală este mai plată și mai netedă (Fig. 6, 7). Membrana mucoasă a stomacului sau a bulbului duodenal este edematoasă, hiperemică, pliurile sale sunt îngroșate și slab expandate de aer, există adesea eroziune în punct mic, acoperită cu o înflorire albă și adesea fuzionând în câmpuri vaste. Defectele ulcerative profunde sunt adesea în formă de pâlnie. Fundul ulcerului este de obicei acoperit cu suprapuneri fibrinoase de culoare alb-cenușiu și gălbuie, prezența unor pete întunecate în fundul ulcerului indică sângerări anterioare.

Figura 6. Endofoto. Ulcer duodenal. Stadiul acut

II - etapa de reducere a fenomenelor inflamatorii. Defectul ulcerativ în această etapă se caracterizează printr-o scădere a hiperemiei și edemului membranei mucoase și a arborelui inflamator din zona periulceroasă, devine treptat mai plat, poate avea o formă neregulată datorită convergenței emergente a pliurilor membranei mucoase până la marginile defectului. Fundul defectului este curățat treptat de placa fibrinoasă, în timp ce se poate găsi țesut de granulare, ulcerul capătă un aspect aparte, care este descris ca „piper și sare” sau „salam”. Cu toate acestea, o imagine similară este observată la începutul formării ulcerului. În diferite etape ale vindecării, ulcerul își schimbă forma într-o fântână, liniar sau este împărțit în mai multe fragmente.

Fig. 7. Endofoto. Ulcerul colțului stomacului. Stadiul acut

Fig. 8. Endofoto. Cicatrică post-ulceră a duodenului

III - stadiul cicatricii - ulcerul capătă o formă asemănătoare unei fante cu ușoară infiltrare și hiperemie în jurul său; pe membrana mucoasă, departe de ulcer, pot exista zone cu ușoară hiperemie, edem și eroziuni simple.

IV - stadiul cicatricii Cicatricea post-ulcerată arată ca o zonă hiperemică a membranei mucoase cu retragere liniară sau stelată a peretelui (stadiul cicatricii „roșii”). În viitor, în timpul examinării endoscopice la locul fostului ulcer, sunt determinate diferite tulburări ale reliefului membranei mucoase: deformări, cicatrici, îngustare. Cicatricile liniare și stelate sunt cele mai frecvente. Odată cu vindecarea ulcerelor cronice profunde sau cu recidive frecvente, se pot dezvolta deformări de organ gros și stenoze (Fig. 8). Adesea, un ulcer cronic se poate vindeca fără o cicatrice vizibilă. O cicatrice matură capătă un aspect albicios datorită înlocuirii țesutului de granulare cu țesut conjunctiv și absenței inflamației active (stadiul cicatricii „albe”). Cicatricile și deformarea peretelui stomacului și duodenului rezultate din exacerbările frecvente ale ulcerelor cronice servesc drept criterii endoscopice fiabile pentru ulcer.

Rezultatele propriilor noastre cercetări arată că metoda endoscopică permite monitorizarea dinamică a procesului de cicatrizare a ulcerului. În medie, vindecarea unui ulcer de stomac până la formarea unei cicatrici „roșii” are loc în 6-7 săptămâni, iar ulcerele duodenale în 3-4 săptămâni. Formarea unei cicatrici cu drepturi depline se încheie de obicei în 2-3 luni (faza cicatricei „albe”). Trebuie avut în vedere faptul că ulcerele superficiale acute se pot vindeca în decurs de 7-14 zile fără formarea unei cicatrici vizibile.

Eroziunea membranei mucoase (un defect superficial care nu se extinde mai adânc decât stratul muscular al membranei mucoase și se vindecă fără cicatrici) se găsește adesea în ulcer și este diagnosticată doar endoscopic.

Eroziunea stomacului distal și a bulbului duodenal apare la 30-50% dintre pacienții cu ulcere piloroduodenale, iar la aproximativ 75% dintre pacienții cu exacerbare a ulcerului, se găsesc doar leziuni erozive din această zonă.

Recenzori:

Korotkevich A.G., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de chirurgie, urologie și endoscopie, instituția de învățământ bugetar de stat pentru învățământul profesional superior NGIUV, Novokuznetsk;

Uryadov SE, doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de chirurgie, NOU VPO MI REAVIZ, șef al departamentului de endoscopie al instituției de stat „Spitalul clinic de stat nr. 8”, Saratov.

Referință bibliografică

Blashentseva S.A., Supilnikov A.A., Ilyina E.A. ASPECTE ENDOSCOPICE ALE DIAGNOSTICULUI SCOPULUI STOMACULUI ȘI AL DUDULUI LA PACIENȚII CU PROFIL CHIRURGICAL // Probleme moderne de știință și educație. - 2015. - Nr. 3;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (data accesului: 27.01.2020). Vă aducem în atenție revistele publicate de editura „Academia de Științe ale Naturii”

Ulcerul peptic al stomacului și al duodenului se caracterizează prin formarea unui defect al ulcerului în pereții stomacului sau duodenului, care mănâncă stratul mucos și straturile musculare mai profunde.

Un ulcer peptic se manifestă cel mai adesea prin durere sau disconfort la nivelul abdomenului superior (epigastru). Uneori, durerea poate fi localizată în treimea superioară a hipocondrului drept și stâng. Ocazional, durerea poate iradia spre spate, dar acesta este un simptom rar și nu foarte tipic. Dacă nu sunt tratate, simptomele pot persista câteva săptămâni și apoi se pot transforma într-o perioadă asimptomatică, uneori care durează câteva luni.

Cel mai adesea, durerea cu ulcer duodenal apare la 2-5 ore după masă și, de asemenea, noaptea (de obicei între 23:00 și 2:00).

În cazul ulcerelor de stomac, durerea apare de obicei în timpul meselor. Pot exista și alte simptome: eructații după masă, debut precoce al senzației de sațietate, greutate în epigastru, intoleranță la alimentele grase, greață și uneori vărsături.

Cursul asimptomatic este cel mai tipic pentru persoanele în vârstă și pacienții cărora li s-au administrat medicamente antiinflamatoare nesteroidiene de mai mult timp (cel mai frecvent grup de analgezice).

Complicațiile bolii ulcerului peptic se dezvoltă indiferent dacă este asimptomatică sau însoțită de plângeri tipice.

Complicații majore:

• Sângerarea de la un ulcer peptic - manifestată prin greață, vărsături de culoarea zațului de cafea sau a cretei (fecale negre, colorarea acestuia are loc din cauza contactului sângelui cu acidul clorhidric în stomac).
• Stenoza pilorică (o scădere a lumenului de ieșire dintre stomac și duoden datorită cicatricii ulcerelor) se manifestă printr-o senzație de sațietate timpurie, supraaglomerare după o cantitate mică de alimente, greață, uneori vărsături, scădere în greutate.
• Pătrunderea ulcerului - penetrarea, „germinarea” unui ulcer în alte organe (ansele intestinului gros, pancreasului, vaselor cavității abdominale etc.). Cel mai adesea, se manifestă printr-o schimbare a naturii plângerilor, o creștere a sindromului durerii, apariția unei iradieri neobișnuite a durerii (de exemplu, în spate). Noua simptomatologie depinde de organul implicat. În același timp, antiacidele (medicamente utilizate pentru ameliorarea durerii și pentru a scăpa de arsurile la stomac) încetează să mai ajute sau să reducă ușor durerea.
• Perforare - defectul ulcerativ mănâncă complet peretele, iar conținutul stomacului sau al duodenului începe să intre în cavitatea abdominală. Se caracterizează prin apariția unei dureri ascuțite, de pumnal în epigastru, și apoi durere pe tot abdomenul.
• Malignitate - degenerarea unui ulcer într-o tumoare malignă - cancer.

Cifre și fapte

• Aproximativ 70% din cazurile de boală ulcerului peptic sunt asimptomatice și sunt depistate odată cu apariția complicațiilor - sângerări, perforații sau penetrarea ulcerului. Între 43% și 87% dintre cei spitalizați cu ulcere sângerante nu au experimentat nicio durere sau probleme digestive înainte.
• Până la 60% din ulcere se vindecă singure.
• Durerea epigastrică în timpul sau după masă este cel mai frecvent simptom al ulcerului peptic. Aproximativ 80% dintre pacienții cu boală confirmată de ulcer peptic au raportat dureri epigastrice asociate cu aportul de alimente.
• Infecția cu Helicobacter pylori este cea mai frecventă infecție cronică la om. Până la 50% din populație este infectată cu aceasta. În unele țări în curs de dezvoltare, această cifră ajunge la 94%.
• Între 5% și 30% din ulcere pot reapărea în primul an după tratament.

Când să vedeți un medic

• Aspectul fecalelor negre. Cu toate acestea, trebuie să știți că utilizarea anumitor alimente și medicamente provoacă și întunecarea scaunului, care nu este în niciun fel asociată cu sângerarea: prune uscate, rodie și coacăze negre, afine și struguri negri, ficat, sfeclă. Preparatele de fier, preparatele de bismut, cărbunele activ și alte medicamente colorează, de asemenea, scaunul.
• Dureri abdominale în timpul sau după masă.
• O durere bruscă ascuțită a pumnalului în epigastru, care se extinde apoi pe întregul abdomen, necesită un apel de urgență pentru asistență medicală urgentă. În general, apariția durerii acute în orice parte a abdomenului este un motiv pentru a solicita urgent ajutor medical.
• Pierderea inexplicabilă în greutate este un simptom teribil, nu neapărat asociat cu un ulcer peptic. Poate fi cauzată de o altă afecțiune la fel de gravă.
• Apariția eructațiilor, greață, senzație de sațietate timpurie în timpul meselor.
• Vărsăturile amestecate cu sânge necesită, de asemenea, un apel imediat cu ambulanța.

Diagnosticul bolii

Pentru boala ulcerului peptic, o modificare a parametrilor sanguini de laborator este necaracteristică. Uneori poate fi determinată o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei în testul general de sânge - anemie. De asemenea, este posibil să se detecteze sânge ocult în scaun.

Cea mai precisă metodă pentru diagnosticarea bolii ulcerului peptic este EGDS (esofagogastroduodenoscopie) - examinarea esofagului, stomacului, duodenului folosind un tub special cu o cameră.

În unele cazuri, în timpul EGDS, o bucată din ulcer (biopsie) este luată pentru a exclude malignitatea sa - degenerarea într-o tumoare canceroasă.

Uneori se face o radiografie cu bariu. Pacientul bea o cană de agent de contrast special, iar apoi se iau o serie de imagini pentru a monitoriza trecerea agentului de contrast prin tractul gastro-intestinal și pentru a căuta defecte în peretele organelor.

De asemenea, toți pacienții cu boală de ulcer peptic trebuie examinați pentru prezența bacteriei Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), care trăiește în partea pilorică a stomacului și contribuie la distrugerea membranei mucoase și la formarea unui ulcer. Pentru a diagnostica infecția cu H. pylori, se utilizează diferite metode: determinarea ADN-ului în fecale, testul ureazei respiratorii, determinarea anticorpilor din sânge, determinarea ADN-ului într-o biopsie luată în timpul gastroscopiei.

În cazul ulcerelor multiple, se efectuează o examinare suplimentară pentru a exclude alte afecțiuni care pot fi cauza (de exemplu, gastrinomul - o tumoare a pancreasului - stimulează secreția sucului gastric).

Tratamentul bolii

Tratamentul bolii ulcerului peptic necomplicat este conservator, adică fără intervenție chirurgicală. Se folosesc medicamente care reduc aciditatea sucului gastric și reduc cantitatea de acid clorhidric. Cursul tratamentului poate dura până la 12 săptămâni. Nu trebuie să întrerupeți singur cursul tratamentului, chiar dacă toate simptomele au trecut.

În unele cazuri, de exemplu, dacă boala ulcerului peptic este cauzată de administrarea de AINS și trebuie să continuați să le luați, medicamentele care reduc secreția pot fi prescrise pe termen nelimitat.

În cazul detectării infecției cu Helicobacter pylori, ulcer concomitent, tratamentul cu antibiotice este prescris, de regulă, două în același timp. Perioada de admitere este de obicei de două săptămâni, cu monitorizare obligatorie la patru săptămâni de la sfârșitul tratamentului - pentru aceasta, se utilizează fie un test de respirație cu urează, fie un studiu de fecale. Determinarea anticorpilor din sânge nu este indicativă și nu are sens pentru monitorizarea vindecării.

Pe lângă metodele medicale, pacienților li se recomandă să limiteze consumul de alcool, băuturi carbogazoase și să renunțe la fumat. De asemenea, medicul oferă recomandări privind nutriția în timpul unei exacerbări și după recuperare.

Tratamentul chirurgical de urgență este indicat pacienților cu perforație ulcerată, cu penetrare, cu sângerări gastro-intestinale.

Cu episoade frecvente de boală ulcerului peptic, chiar și pe fondul tratamentului medicamentos, sau cu ulcer malign, este indicat un tratament chirurgical planificat.