Endocardită infecțioasă acută. Atenţie! Infecție endocardită. La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți endocardită infecțioasă?

Procesele inflamatorii din sistemul cardiovascular sunt printre cele mai periculoase, deoarece perturbă activitatea întregului organism. În acest articol, veți afla despre o boală care afectează valva și țesutul cardiac - endocardita. Mai jos vor fi discutate și principalele forme ale bolii și tratamentul endocarditei infecțioase.

Cu endocardita infecțioasă, procesul inflamator are loc în endocard. În timpul acesteia, țesutul și valvele inimii sunt afectate, iar în alte structuri (sept, coardă, ventricule), încălcările apar mai rar. Endocardita infecțioasă se mai numește și endocardită bacteriană.

Boala este considerată gravă și este evaluată ca o patologie cu un procent mare de decese. Moartea pacientului nu poate fi evitată fără un tratament adecvat. Pentru dezvoltarea bolii este necesară prezența factorilor de risc, care pot fi congenitali sau dobândiți. Există, de asemenea, grupuri speciale de oameni la care probabilitatea unei astfel de infecții crește semnificativ, de exemplu, dependenții de droguri.

Tratamentul se efectuează într-o manieră cuprinzătoare, folosind metode de laborator care vă permit să identificați agenții cauzali ai endocarditei, precum și folosind metode instrumentale, în care anomaliile structurale ale organelor devin vizibile.

Boala este de obicei severă și necesită spitalizarea pacienților. Se observă adesea probleme concomitente cu sistemul respirator, rinichii și vasele de sânge.

Endocardita este o afecțiune în care structurile inimii sunt afectate de o infecție microbiană, care afectează negativ starea vaselor de sânge și este, de asemenea, însoțită de bacteriemie. Endocardita duce la modificări distructive ale organelor, apariția patologiilor embolice și trombotice.

Incidența a crescut în ultimii ani. Experții atribuie acest lucru unui stil de viață activ, unei atitudini neglijente față de sănătatea cuiva, răspândirii patologiilor sistemului cardiovascular și rezistenței crescute la antibiotice.

Factori de risc

Medicii identifică mai mulți factori, în prezența cărora probabilitatea apariției endocarditei infecțioase crește semnificativ.

Acestea includ:

• Prezența bolilor cardiace valvulare. În acest caz, etiologia este neimportantă - încălcarea structurii poate fi fie dobândită, fie congenitală. Adesea, la pacienții cu endocardită infecțioasă, se observă prolaps de valvă mitrală, defect de sept și alte patologii.
• Proces inflamator pe endocard, care a fost observat mai devreme și nu a fost complet eliminat
• Îngustarea congenitală a lumenului aortic
• Terapie imunosupresoare
• A avea proteze cardiace
• Patologii ale mușchiului inimii, în care abilitățile sale funcționale scad
• Bolile severe și dependențele cresc, de asemenea, probabilitatea de a dezvolta endocardită infecțioasă - SIDA, dependența de droguri, terapie intensivă pe termen lung

Clasificare și forme

Pentru a prescrie tratamentul corect pentru endocardita infecțioasă, este necesar să se determine agentul patogen, să se înțeleagă gradul de afectare a organelor, severitatea cursului, prezența patologiilor concomitente și alți indicatori. Pentru aceasta, boala este clasificată în mai multe categorii.

După caracteristicile anatomice:

• Primar - o nouă leziune a structurilor inimii neafectate anterior
• Secundar - infectia apare pe structuri deja alterate patologic
• Protetică - infecția are loc pe valvele artificiale

Conform tabloului clinic:

• Endocardita activă - ușor de diagnosticat și contribuie la apariția simptomelor clinice
• Inactiv - boala este latentă, semnele de inflamație pot să nu fie detectate în testele de laborator

Prin prezența complicațiilor:

• Complicații cardiace
• Complicații care apar în alte organe - plămâni, vase periferice, creier și altele

Există, de asemenea, mai multe forme ale bolii.

Ascuțit

De la debutul bolii până la manifestări clinice pronunțate, nu trec mai mult de 2 luni. Patologia se dezvoltă adesea ca o complicație a sepsisului, traumatismului sau intervenției chirurgicale în zona sistemului cardiovascular. Simptomele clinice în această formă sunt destul de pronunțate, agentul patogen este foarte patogen și amenință viața pacientului.

Subacută

Trec mai mult de 2 luni de la debutul bolii până la tabloul clinic caracteristic. Simptomele nu sunt la fel de intense ca în forma acută. Endocardita subacută este adesea rezultatul unei forme acute netratate sau al unei boli cardiace subiacente.

Prelungit

Endocardita devine aproape cronică - inflamația și infecția afectează o zonă destul de mare a inimii. Tratamentul în acest caz se efectuează pentru o lungă perioadă de timp, iar rezultatul este obținut cu dificultate, deoarece este destul de dificil să învingeți agentul patogen.

Această formă apare atunci când pacientul este iresponsabil față de sănătatea sa, în care nu consultă un medic pentru o perioadă lungă de timp sau nu duce la final regimul de terapie prescris. Este posibil și cu terapia imunosupresoare pe termen lung.

Simptome

De obicei, simptomele încep să apară la 2 săptămâni după activarea microbilor în endocard. Spectrul de manifestări clinice este destul de larg - de la semne șterse până la intoxicație acut exprimată.

În primul rând, există simptome care sunt caracteristice oricărui proces infecțios:

• febră și frisoane
• transpiraţie
• slăbiciune și oboseală
• dureri musculare și articulare
• pierdere în greutate

Semne suplimentare sunt:

• tahicardie
• piele uscată caldă
• mărirea splinei
• tulburări trofice – peeling dermatologic, fragilitate părului, vasculită

Odată cu trecerea patologiei la stadiul subacut, în organism apare insuficiență multiplă de organe, din cauza căreia simptomele se pot manifesta prin perturbarea funcționării diferitelor sisteme de organe.

Pătrunderea toxinelor bacteriene în sânge se manifestă prin slăbiciune, dificultăți de respirație, scădere bruscă în greutate și febră. Tulburările în funcționarea tractului gastrointestinal duc la apariția anemiei, o culoare pământoasă a pielii. Deteriorarea sistemului vascular duce la hemoragii pe piele, în cavitatea bucală și în conjunctiva ochilor. Capilarele devin atât de fragile încât pot fi deteriorate chiar și cu leziuni minore ale pielii.

Endocardita poate fi distinsă de infecțiile respiratorii prin prezența leziunilor cardiace. Pacientul prezinta suflu functional, se depisteaza miocardita, insuficienta cardiaca. Cu studii instrumentale se constată defecte ale valvei.

Un curs lung, care începe deja cu o formă subacută, duce la tulburări circulatorii, care afectează negativ activitatea altor organe din cauza aprovizionării insuficiente cu nutrienți și oxigen. Pot apărea embolie a vaselor cerebrale, cheaguri de sânge în splină, inflamație la rinichi și ficat.

Răspândirea agentului patogen bacterian prin sistemul circulator duce adesea la depunerea agentului patogen în mușchi și vasele de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea poliartritei. Alte manifestări externe ale bolii pot fi afectarea conștienței, complicații cerebrale, sufocare, cianoză.

Simptomele specifice în cursul pe termen lung al bolii sunt modificări ale formei falangelor degetelor și unghiilor. Primele iau forma de tobe, iar unghiile sunt rotunjite.

Cauze

Boala este polietiologică. Activarea infecției în țesutul conjunctiv care căptușește cavitatea și valvele cardiace duce la un proces inflamator și infecțios. Mai mult de 120 de microorganisme pot acționa ca agent cauzal.

Locul principal printre ele este ocupat de:

• stafilococ
• streptococi
• enterococi
• infecție hemofilă
• eicherichia
• shigella
• candida
• aspergillus
• Klebsiella și alții

La cel mai mare număr de pacienți, Staphylococcus aureus este izolat ca agent cauzal. La o persoană sănătoasă, țesuturile interne ale inimii sunt imune la acțiunea florei bacteriene și nu pot servi drept substrat pentru colonizarea lor.

Două mecanisme principale pot contribui la apariția infecției:

• deteriorarea mecanică a țesutului conjunctiv în prezența electrozilor și cateterelor în inimă
• ingestia de tulpini foarte virulente care au proprietăți adezive puternice

Boli difuze ale țesutului conjunctiv

Bolile țesutului conjunctiv sunt însoțite de un proces inflamator și de răspunsul sistemului imunitar al organismului. Ca urmare, complexele imune intră în endocard și se dezvoltă etapele tipice de combatere a inflamației - producția de factor tisular, depunerea de fibrină și trombocite. Modificările în structura endocardului și apariția eterogenității țesuturilor facilitează aderența agenților patogeni bacterieni atunci când aceștia intră în orice mod în circulația sistemică.

Trauma

Deteriorarea mecanică a țesuturilor cardiace duce la un răspuns corespunzător al sistemului imunitar și la transportul proteinelor matricei extracelulare în zona afectată. Vindecarea țesuturilor este însoțită de eterogenitatea țesutului conjunctiv și de o creștere a probabilității de infecție.

Reactie alergica

Prezența unei reacții alergice puternice favorizează eliberarea unei cantități mari de substanțe biologic active în circulația sistemică. Mediatorii inflamatori afectează endoteliul vascular și țesutul cardiac. În timp, apare o tulburare hemodinamică și procesul inflamator se dezvoltă pe endocard.

Endocardita neinfecțioasă reduce proprietățile protectoare ale stratului interior al inimii și creează condiții favorabile pentru colonizarea bacteriană. Răspunsul organismului la inflamație duce la formarea de situsuri de fibrină-trombocite, care sunt mai susceptibile la agenți patogeni decât țesutul endocardic original. Endocardita eozinofilă este adesea izolată ca formă separată a bolii, dar nu a fost încă pe deplin înțeleasă.

Intoxicaţie

Endocardita de intoxicație se dezvoltă ca o leziune secundară neinfecțioasă. În absența unui tratament adecvat, aceasta duce la o modificare a structurii endocardului și la susceptibilitatea țesuturilor la aderența agenților patogeni. Endocardita de intoxicație nu este o boală independentă, ci este o consecință a altor patologii.

Infecţie

Infecția în cavitatea endocardică contribuie la apariția endocarditei infecțioase primare. În acest caz, de regulă, o persoană are factori provocatori care cresc capacitatea agenților patogeni de a se atașa de țesutul conjunctiv.

În tabloul clinic, se observă simptome tipice de sepsis, leucocitoza apare în sânge și VSH crește. Agenții cauzali ai endocarditei infecțioase sunt bacteriile și toxinele exogene care au intrat în circulația sistemică și au ajuns în organul principal.

Posibile complicații

Încălcarea structurii inimii duce la întreruperea funcționării acesteia, iar dezvoltarea microflorei patogene contribuie la răspândirea bacteriilor în fluxul sanguin în tot organismul. Din acest motiv, complicațiile endocarditei infecțioase se pot manifesta în aproape toate sistemele de organe.

Principalele complicații ale bolii:

• Insuficienta cardiaca. Apare din cauza distrugerii valvelor cardiace, ceea ce duce la incapacitatea acestora de a funcționa corect. Procesul inflamator și infecțios se extinde în cele din urmă în straturile mai profunde ale țesuturilor (miocard) și provoacă, de asemenea, distrugerea valvei aortice.
• Complicații neurologice. Cauza este embolia vaselor cerebrale, care duce la perturbarea trofismului tisular și la furnizarea insuficientă de oxigen a acestora. În viitor, pacienții pot prezenta accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, meningită, leziuni toxice ale meningelor. În unele cazuri, circulația afectată duce la apariția anevrismelor, a căror ruptură reduce probabilitatea unui rezultat favorabil pentru pacient.
• Insuficiență renală Apare atunci când toxinele intră în sistemul urinar, care îi distrug țesuturile. Se poate dezvolta și datorită efectului toxic al antibioticelor sau agenților de contrast care sunt utilizați pentru diagnostic.
• Boli reumatice. Răspândirea sistemică a infecției duce la deteriorarea sistemului musculo-scheletic.
• Patologia splinei.
• Patologii ale sistemului respirator - pneumonie, hipertensiune pulmonară, abces.

La ce medic să contactați

Dacă apar simptomele primare ale stării de rău, pacientul poate consulta un terapeut. Medicul îl va trimite pentru examinări suplimentare, iar după rezultate - la un specialist mai restrâns. Un cardiolog și, dacă este necesar, un chirurg cardiac sunt implicați în tratamentul endocarditei infecțioase.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se realizează într-un mod cuprinzător. După ce a fost pus un diagnostic preliminar, medicul îndrumă pacientul pentru cercetări suplimentare. Diagnosticul începe cu anamneza și evaluarea plângerilor. Trebuie avut în vedere faptul că tabloul clinic apare la aproximativ 2 săptămâni după infectare.

Pacientul poate vorbi despre manifestările generale ale intoxicației, precum și despre senzațiile subiective care apar din cauza insuficienței cardiace. În același timp, un specialist poate observa manifestări periferice - peteșii, pete, noduli, modificări ale articulațiilor.

În timpul unui examen fizic, medicul dezvăluie paloarea pielii, o scădere a greutății corporale, o modificare a falangelor degetelor. În timpul consultării, un specialist poate efectua un test, în funcție de rezultatele căruia se dezvăluie gradul de fragilitate capilară. Percuția inimii vă permite să identificați localizarea leziunii și auscultarea - prezența disfuncției de organ.

După consultarea unui specialist, pacientul trebuie să fie supus unor teste de laborator. Un test de sânge evidențiază de obicei leucocitoză, anemie și VSH crescut. De asemenea, se efectuează hemocultură bacteriologică pentru identificarea agentului patogen.

La unii pacienți, se observă o creștere a factorului reumatoid. Dacă sistemul urinar este afectat, în urină pot fi găsite proteine ​​și semne de inflamație. Diagnosticarea instrumentală vă permite să faceți un diagnostic final. Cardiograma joacă un rol cheie, dar poate fi completată prin RMN și alte metode.

Pacientului i se poate prescrie, de asemenea, ultrasonografia Doppler pentru a evalua starea vaselor de sânge și a sistemului circulator. Endocardita infecțioasă este adesea însoțită de complicații tromboembolice. Odată cu detectarea în timp util a unei astfel de patologii, este posibil să se prevină în timp un atac de cord al organelor afectate.

Tratament

Principiile de bază pentru tratamentul endocarditei infecțioase sunt următoarele:

• Pacientul trebuie internat chiar dacă boala este suspectată sau există doar un diagnostic preliminar
• Terapia cu antibiotice presupune utilizarea de medicamente antimicrobiene în doze maxime. Durata tratamentului pentru boală este de obicei de câteva săptămâni.
• Tratamentul trebuie completat cu agenți de detoxifiere, vitamine, compuși proteici
• Este imperativ ca sângele să fie examinat pentru a identifica agentul patogen și alegerea corectă a medicamentului pentru tratament. Cu toate acestea, terapia cu antibiotice este de obicei începută înainte de obținerea rezultatelor culturii.

Terapie medicamentoasă

Pacientului i se administrează vancomicină plus cefalosparine de generația a treia până la rezultatul culturii. După identificarea unui anumit agent patogen și determinarea sensibilității acestuia la medicamente, terapia poate fi ajustată. Durata este de cel puțin 4 săptămâni, timp în care principalele medicamente sunt administrate intravenos. Autotratamentul pentru endocardita infecțioasă este categoric inacceptabil, deoarece pacientul trebuie internat într-un spital.

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• prezența insuficienței cardiace
• manifestare a infecției necontrolate
• persistența febrei pe fondul terapiei cu antibiotice
• identificarea unui agent patogen multirezistent sau a etiologiei fungice a endocarditei
• prevenirea emboliei

Endocardita este considerată vindecată dacă starea stabilă a pacientului și valorile normale de laborator persistă timp de 2 luni după retragerea antibioticului.

Prognoza

Lipsa tratamentului sau prescrierea necorespunzătoare a antibioticelor duce la decesul pacientului. Tratamentul corect și recuperarea completă după terminarea terapiei oferă o șansă de supraviețuire de 70% în următorii cinci ani. Procentele rămase rămân, deoarece problemele de sănătate pot fi cauzate de complicațiile endocarditei.

Următorii factori cresc probabilitatea unui rezultat nefavorabil:

• bătrânețea pacientului
• prezența diabetului zaharat și a patologiilor concomitente severe - boli ale rinichilor, plămânilor, insuficienței cardiace
• apariția complicațiilor endocarditei
• tulpini complexe de agenți patogeni
• endocardita valvulară protetică
• vegetatie mare

Profilaxie

Prevenirea constă în prevenirea infecției, menținerea igienei bucale, tratarea în timp util a malformațiilor cardiace congenitale și eliminarea dependenței de droguri. În unele cazuri, cardiologii pot prescrie profilaxie cu antibiotice pentru grupuri selectate de pacienți.

Concluzie

Endocardita infecțioasă este o boală periculoasă care necesită tratament spitalicesc de urgență. Primele simptome sunt nespecifice și pot fi privite de pacient ca o boală respiratorie comună. Este recomandat să fii atent la sănătatea ta, să nu te automedicezi, să consulți un medic dacă starea ta de sănătate se înrăutățește și temperatura corpului crește. Numai tratamentul în timp util va ajuta la evitarea complicațiilor grave și va salva viața pacientului.

Video: Endocardită infecțioasă - inflamație a mucoasei interioare a inimii

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

"Cardiologie"

GOU „Institutul de Pregătire Avansată a Medicilor” al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvahia

Lista bolilor cardiace include endocardita infecțioasă. Este periculos cu posibile complicații (miocardită, leziuni ale rinichilor, plămânilor, ficatului, sistemului nervos central). În cazul dezvoltării acestei patologii, pacienții sunt supuși spitalizării obligatorii.

Dezvoltarea endocarditei la copii și adulți

Endocardul este stratul interior al inimii care căptușește cavitățile atriilor și ventriculilor. De asemenea, a format valve cardiace, care participă la mișcarea unidirecțională a sângelui. Endocardita infecțioasă este o boală inflamatorie a mucoasei interioare de origine infecțioasă. Acesta nu este un tip de patologie cardiacă transmisă de la o persoană la alta. Agenții cauzali pot fi o varietate de microorganisme (bacterii, viruși).

Rata de incidență în lume este între 3 și 10 cazuri la 100.000 de oameni. Progresia endocarditei duce la distrugerea valvelor și la întreruperea funcționării acestora. Consecința tuturor acestor lucruri este dezvoltarea eșecului lor. Cele mai frecvent implicate în proces sunt valvele aortice și mitrale. Primul este situat între ventriculul stâng și aortă, iar al doilea este situat între inima stângă.

Scopul principal al aparatului valvular este de a preveni returul sângelui. Acest lucru elimină supraîncărcarea ventriculilor și atriilor. În ultimii ani, numărul pacienților cu miocardită infecțioasă a crescut. Motivele sunt imunodeficiența, intervențiile chirurgicale frecvente pe inimă și utilizarea tratamentelor invazive.

Boala poate apărea într-o formă recidivantă. Cu această patologie, procentul de decese este mare. Aproape fiecare al treilea pacient moare fără îngrijire medicală adecvată. În 2015, această patologie cardiacă a fost depistată în principal la populația tânără cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Adesea, boala se dezvoltă la dependenții de droguri și la persoanele cu imunitate redusă. Mai rar, inflamația endocardică este observată în copilărie.

Ce este endocardita

Clasificarea endocarditei infecțioase nu este cunoscută de toată lumea. Se împarte după următoarele criterii:

• cauza apariției;
• formă clinică și morfologică;
• natura fluxului;
• localizare.

În funcție de cauza principală a inflamației, se disting endocardita primară și secundară. Ele sunt fundamental diferite unele de altele. În forma primară a endocarditei, inflamația se dezvoltă pe fondul stărilor infecțioase acute (sepsis, septicemie, septicopiemie). În același timp, supapele nu au fost schimbate inițial. Endocardita secundară este o complicație a unei alte patologii. Boala poate apărea într-o formă acută, subacută și prelungită.

În primul caz, simptomele deranjează o persoană nu mai mult de 2 luni. Cea mai frecventă cauză este sepsisul. Cursul este foarte dificil. Endocardita subacută durează mai mult de 2 luni. Dacă plângerile și semnele de deteriorare a mucoasei inimii persistă mult timp, atunci o astfel de endocardită se numește prelungită. Inflamația poate fi limitată doar la foilele valvei sau poate depăși ele. Există 3 forme clinice ale bolii:

• infecțioase și alergice;
• toxic infectios;
• distrofic.

Tipul toxic de endocardită are următoarele simptome:

• duce la formarea creșterii microbiene;
• duce la bacteriemie tranzitorie;
• însoțită de afectarea altor organe.

În cazul progresiei procesului patologic, se dezvoltă o formă distrofică de inflamație. Cu ea, se observă modificări ireversibile. Forma infecțioasă-alergică a endocarditei diferă prin aceea că duce la nefrită, hepatită și alte complicații. Există o altă clasificare bazată pe activitatea procesului inflamator. Vă permite să judecați starea pacientului. Potrivit ei, se disting endocardita vindecată și cea activă.

Factori etiologici

Doar un medic cunoaște etiologia endocarditei infecțioase. Se disting următoarele cauze de deteriorare a mucoasei inimii și valvelor de către microbi:

• defecte cardiace congenitale;
• încălcarea hemodinamicii (circulația sângelui);
• defecte dobândite;
• imunodeficiență secundară pe fondul infecției cu HIV, dependență de droguri, alcoolism, fumat, diabet;
• intervenții chirurgicale;
• afecțiuni septice;
• bacteriemie;
• prolaps valvular;
• înlocuirea supapei;
• reumatism;
• ateroscleroza;
• introducerea unui stimulator cardiac.

Endocardita infecțioasă secundară se dezvoltă în principal pe fondul malformațiilor cardiace congenitale și al reumatismului. Încălcarea hemodinamicii duce la deteriorarea aparatului valvular și la deteriorarea endocardului. Această boală provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace și a vasculitei. Patogenia endocarditei infecțioase se bazează pe aderența (aderența) microbilor la endocard și valve.

Acest lucru se întâmplă cel mai adesea la dependenții de droguri, alcoolici și vârstnici. Factorii de risc includ utilizarea medicamentelor care suprimă imunitatea. Cei mai frecventi agenți cauzali ai endocarditei sunt stafilococii, streptococii, enterococii și ciupercile. În total, se cunosc peste 120 de tipuri de microbi care pot provoca această patologie cardiacă.

Prognosticul pentru sănătate depinde în mare măsură de acest lucru. Cele mai mari rate de mortalitate se observă cu infecția cu epidermă și cu streptococ auriu. Endocardita fungică reprezintă până la 7% din toate cazurile de boală. Cea mai mare activitate a procesului inflamator este observată pe fondul unei infecții cauzate de microflora anaerobă.

O nouă etapă în dezvoltarea medicinei a presupus apariția bolilor cauzate de șederea unei persoane într-un spital. Este adesea detectată endocardita nosocomială. Se dezvoltă în 48 de ore după internarea unei persoane în spital. Endocardita nespitalizată poate apărea la domiciliu. Acest lucru este facilitat de hemodializă, administrarea intravenoasă de medicamente și îngrijirea unei persoane bolnave. Endocardita recurentă, care se dezvoltă la ceva timp după inflamația primară, a fost identificată separat.

Manifestări clinice ale endocarditei

În cazul endocarditei infecțioase, simptomele sunt determinate de următorii factori:

• vârsta persoanei;
• durata bolii;
• tipuri de agenți patogeni;
• patologie concomitentă;
• cauza inflamației.

Cea mai pronunțată este forma acută de endocardită cauzată de tulpini patogene de stafilococ. Cu această boală, se observă următoarele simptome:

• febră;
• frisoane;
• bufeuri de sudoare;
• paloarea pielii și a mucoaselor vizibile;
• tonul gri al pielii;
• mici hemoragii pe piele;
• dureri în piept;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• slăbiciune.

Manifestările de intoxicație sunt cel mai constant semn de diagnostic. Este cauzată de prezența microbilor și a toxinelor acestora în sânge. Temperatura la pacienți poate fi subfebrilă sau agitată. Respirația scurtă este o manifestare frecventă a endocarditei. Este cauzată de insuficiență cardiacă. Vasele mici de sânge ale pacienților devin fragile.

Aceasta se manifestă prin hemoragii multiple (petechie). Apar în zona claviculelor, pleoapelor, unghiilor, mucoasei bucale. Petele Roth sunt un simptom specific al endocarditei. Sunt hemoragii retiniene. Modificări similare se constată în timpul examenului oftalmologic.

Endocardita infecțioasă subacută este adesea un simptom al bețișoarelor și al ochelarilor de ceas. La pacienți, falangele degetelor se îngroașă. Adesea, nodulii lui Osler apar pe piele. Acesta este un semn de endocardită septică. O trăsătură distinctivă a bolii este dezvoltarea complicațiilor în perioada timpurie.

Complicațiile și consecințele endocarditei

În prezentările despre endocardita infecțioasă de către medici renumiți, sunt întotdeauna indicate posibilele complicații ale acestei boli. Această patologie poate duce la următoarele consecințe:

• afectarea rinichilor, cum ar fi glomerulonefrita;
• hepatită;
• embolie vasculară cerebrală;
• embolie pulmonară;
• infarctul splinei;
• șoc septic;
• sindromul de detresă respiratorie;
• patologia cardiacă;
• accident vascular cerebral;
• pareză;
• paralizie;
• abces cerebral;
• anevrism;
• vasculită;
• tromboză;
• tromboflebita.

În cazul endocarditei, infecția se răspândește în tot corpul, ducând la disfuncția tuturor organelor vitale. Rinichii sunt foarte des afectați. Procesul implică în principal aparatul glomerular, care este responsabil de filtrarea plasmei sanguine. Se dezvoltă glomerulonefrita. Se manifestă prin scăderea debitului de urină, hipertensiune arterială și sindrom edematos.

În 2015, mulți oameni au murit din cauza unei patologii renale. Complicațiile endocarditei infecțioase includ cheaguri de sânge și cheaguri de sânge. Acesta din urmă poate provoca inflamații și blocaje vasculare. În cazul emboliei pulmonare, probabilitatea de a dezvolta un infarct pulmonar este mare. Aceasta este o condiție periculoasă cauzată de o lipsă acută de oxigen.

Un atac de cord se manifestă prin durere în piept, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație. În cazul unei rupturi de tromb și al blocării vaselor cerebrale, se poate dezvolta un accident vascular cerebral ischemic. Se manifestă ca o tulburare a conștiinței, tulburări de vorbire și funcție motrică, slăbiciune la nivelul picioarelor și brațelor, amețeli. Complicațiile neurologice includ meningita, pareza extremităților și abcesul cerebral. Dacă nu se efectuează terapia pentru endocardita infecțioasă, se poate dezvolta hipertensiune arterială secundară.

Dacă un medic are o prezentare despre endocardită, el știe că inima în sine suferă pe fondul acestei boli. În absența unui tratament adecvat, există riscul de a dezvolta defecte (insuficiență a valvelor mitrale și aortice), miocardită și inflamație a sacului pericardic. Cele mai periculoase consecințe ale endocarditei includ șocul septic și insuficiența respiratorie acută. Cu tratamentul întârziat al sindromului de detresă respiratorie, rata mortalității ajunge la 70%.

Cum se identifică endocardita

Diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de un medic. Pentru a identifica endocardita la un pacient, trebuie să efectuați o serie de studii:

• analiza clinică a sângelui și urinei;
• cercetare biochimică;
• tonometrie;
• examen fizic (percutie si auscultatie);
• studiul capacității de coagulare a sângelui;
• cercetare imunologică;
• hemocultură;
• radiografie de sondaj;
• ecocardiografie;
• studiul suflulor inimii;
• tomografie computerizată în spirală;

Poate fi necesar să consultați mai mulți specialiști simultan (cardiolog, pneumolog, terapeut, oftalmolog). Dacă se suspectează o endocardită infecțioasă, diagnosticul include neapărat o ecografie a inimii. Aceasta este metoda principală și cea mai informativă pentru evaluarea stării camerelor și valvelor inimii. Ecografia este simplă și transesofagiană. În acest din urmă caz, senzorul este introdus prin esofag.

În timpul ecografiei, sunt dezvăluite următoarele modificări:

• vegetație (acumularea de microbi împreună cu cheaguri de sânge);
• mici cavități purulente în zona valvelor;
• valve insuficiente.

Pentru a identifica agentul patogen, poate fi efectuată o reacție în lanț a polimerazei. Diagnosticul endocarditei infecțioase include un sondaj, examinare, măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului, ascultarea plămânilor și a inimii. În procesul de auscultare, sunt adesea dezvăluite semne de defecțiune a valvei. Se aud murmure anormale și zgomote slabe ale inimii. Odată cu afectarea ficatului și a rinichilor, parametrii biochimici ai sângelui se modifică brusc.

Tratamentul pacienților cu endocardită

După stabilirea diagnosticului, se începe tratamentul. Principalele documente de care un medic ia în considerare atunci când prescrie medicamente sunt istoricul medical și cardul de ambulatoriu. Dacă se detectează endocardită, este indicată spitalizarea. Terapia este combinată. Se efectuează următorul tratament:

• simptomatic;
• etiotrop;
• patogenetic;
• radical (chirurgical).

Există diverse recomandări, dar medicamentele antimicrobiene sistemice sunt întotdeauna prescrise pentru această boală. Cel mai adesea acestea sunt antibiotice. Tipul de bacterie este determinat în prealabil. Dacă sunt detectați streptococi, terapia cu antibiotice se efectuează timp de 4 săptămâni. Nu se fac pauze. În cazul izolării stafilococilor, tratamentul endocarditei infecțioase poate dura o lună și jumătate.

Cea mai prelungită terapie necesită inflamație cauzată de microflora anaerobă. Se recomandă utilizarea antibioticelor moderne cu spectru larg. Acestea trebuie administrate intravenos sau intramuscular. Cele mai eficiente sunt penicilinele (Benzilpenicilina, Fenoximetilpenicilina, Ampicilina, Amoxiclav). Penicilinele sunt adesea combinate cu aminoglicozide.

Tratamentul antibacterian este oprit când temperatura revine la normal, rezultatele testelor microbiologice sunt negative, iar parametrii de sânge și urină sunt normalizați. Recomandările de tratament sunt cunoscute de fiecare medic. După indicații se administrează globulină antistafilococică. Cu endocardita infecțioasă, se efectuează terapia simptomatică.

Următoarele grupe de medicamente pot fi utilizate:

• diuretice;
• analgezice (AINS și analgezice);
• inhibitori ai ECA;
• nitrați;
• glicozide cardiace.

Recomandările de tratament includ medicamente antiplachetare și anticoagulante. Acest lucru reduce probabilitatea de a dezvolta tromboză și embolie vasculară. Orice prelegere sau prezentare bună pe tema endocarditei spune că este necesară terapia masivă cu fluide pentru a elimina simptomele de intoxicație.

Febra severă este o indicație pentru medicamentele antipiretice. Când inima este deteriorată, sunt adesea prescrise medicamente pentru a reduce sarcina asupra organului. Recomandările de tratament includ utilizarea de glucocorticoizi sistemici (Prednisolon). În cazul endocarditei infecțioase, tratamentul implică plasmafereză.

Tratamente radicale și prognostic

O prezentare competentă sau o prelegere despre endocardită spune că, în cazurile severe, tratamentul medicamentos în sine nu este întotdeauna suficient. Operația este necesară dacă apar complicații. Tratamentul chirurgical este planificat, de urgență și întârziat. În primul caz, asistența este acordată în primele 24 de ore. O operație urgentă se efectuează în câteva zile. Adesea, tratamentul radical este întârziat.

Terapia cu antibiotice este efectuată în prealabil. Intervenția chirurgicală de urgență este indicată pentru insuficiență cardiacă, febră prelungită, recurentă și insuficiență medicamentoasă. Adesea, recomandările de tratament includ intervenția chirurgicală pentru prevenirea emboliei. Acest lucru este posibil cu vegetație mare și un risc ridicat de cheaguri de sânge. Foarte des, se efectuează o intervenție pentru înlocuirea supapelor cu unele artificiale.

Endocardita este una dintre cele mai periculoase boli cardiovasculare, așa că prognosticul nu este întotdeauna favorabil. În cazul inflamației acute fără tratament, o persoană moare după 1-1,5 luni din cauza complicațiilor. La bătrânețe, prognosticul este mai rău. În 10-15% din cazuri, endocardita acută devine cronică cu exacerbări periodice.

Cum să preveniți dezvoltarea endocarditei

Nu există o profilaxie specifică pentru endocardita infecțioasă. Transmiterea infecției de la bolnav la sănătos nu are loc, prin urmare contactul cu alte persoane nu joacă un rol în dezvoltarea acestei patologii. Orice prezentare asupra endocarditei include prevenirea. Pentru a evita deteriorarea endocardului și a valvelor, trebuie să respectați următoarele recomandări:

• tratarea în timp util a bolilor infecțioase (pielonefrită, pneumonie, carii, sinuzite, amigdalite);
• excludeți hipotermia;
• mișcă mai mult;
• renunțați la alcool și țigări;
• exercițiu;
• trata bolile de inima;
• excludeți toate tipurile de operațiuni;
• mănâncă corect;
• prevenirea hipotermiei;
• excludeți contactul cu pacienții cu gripă sau dureri în gât;
• îmbunătățește imunitatea;
• renunta la droguri.

Foarte des, inima este afectată de sepsis. Pentru a o evita, trebuie să igienizați focarele de infecție și să consultați un medic la cea mai mică plângere. Dacă infecția prezintă riscul de răspândire, se poate administra un curs scurt de terapie cu antibiotice pentru profilaxie. Astfel, endocardita este o patologie cardiacă periculoasă. Când apar primele simptome, trebuie să contactați un cardiolog sau un terapeut.

Astăzi, cardita iese din ce în ce mai mult în prim-plan printre bolile sistemului cardiovascular - principala cauză de deces în populația adultă.

Ele sunt deosebit de periculoase din cauza dezvoltării complicațiilor care pun viața în pericol pentru pacient, prin urmare diagnosticul și tratamentul lor sunt una dintre direcțiile principale ale științei medicale fundamentale în domeniul cardiologiei.

Unul dintre aceste tipuri de probleme cardiace este endocardita - ce fel de boală este? Patologia este o boală cardiacă infecțioasă și inflamatorie de natură acută sau cronică, în care membrana interioară (endocard) a atriilor și a ventriculilor, precum și aparatul valvular, devine ținta principală a microorganismelor patogene.

Statistici

Boala este comună în toate țările lumii și în diferite zone climatice. Incidența variază de la 3,1 la 11,6 la 100.000 de locuitori... Bărbații suferă de endocardită de 2-3 ori mai des decât femeile.

Recent, în țările dezvoltate, a existat o „îmbătrânire” clară a acestei patologii. Dacă mai devreme vârsta medie a pacienților cu endocardită era de 35 de ani, acum este de 50. Riscul de a dezvolta boala în copilăria timpurie este și el mai mare, mai ales în prezența malformațiilor cardiace congenitale.

Mortalitatea în această boală variază de la 15 la 45%.

Vizualizări

Împărțirea în tipuri de boală se face pe baza motivelor care au provocat-o. Ele sunt împărțite în mod convențional în două grupe mari: inflamație aseptică și bacteriană.

Primul grup include reumatismele, Liebman-Sachs și Leffler. Al doilea este diagnosticat mult mai des, include un proces bacterian sau septic și infecțios.

Etiologie: cauze și factori de risc

Printre factorii predispozanți pentru dezvoltarea endocarditei se numără:

• focare ascunse de infecție latente de diferite localizări: amigdalita, dinți cariați;
• defecte cardiace congenitale și dobândite, anomalii ereditare ale dezvoltării sale;
• imunodeficiență primară și secundară;
• stres, boli cronice lente care slăbesc apărarea organismului;
• dependență;
• varsta in varsta.

O creștere a numărului de episoade ale procesului inflamator al mucoasei interioare a inimii la persoanele în vârstă este asociată cu un istoric de boli care predispun la afectarea endocardică: calcificare, procese involutive în sistemul imunitar, deteriorarea parametrilor reologici ai sângelui, o creșterea frecvenței operațiilor și a procedurilor de diagnostic și tratament.

Aflați mai multe despre această boală din videoclip:

Clasificare

După natura curgerii

Aici se disting:

• primar: apare pe valvele cardiace sănătoase;
• secundar: se dezvoltă pe structuri alterate patologic ale inimii și vaselor de sânge cu reumatism, defecte congenitale și dobândite, sifilis, după intervenții chirurgicale de înlocuire a valvei etc.

Conform cursului clinic, există:

• picant: durează până la 2 luni. Motivul este originea stafilococică, traumatisme și manipulări medicale și diagnostice în domeniul sistemului cardiovascular.

  În această formă de inflamație, manifestările infecțioase și toxice cresc rapid, precum și vegetația valvulară și formarea de trombi, adesea metastaze purulente la diferite organe;

• subacută: durează mai mult de 2 luni. Se dezvoltă cu terapie inadecvată pentru endocardita acută;
• recidivante cronice: mai mult de 6 luni. Format cu afectarea profundă a miocardului sau disfuncția aparatului valvular. Este mai frecventă la nou-născuți și sugari cu defecte cardiace ereditare, dependenți de droguri și persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală.

Verificați ECG pentru semne de hipertrofie atrială stângă - vă așteaptă mai multe informații.

Etape

Există trei etape ale patogenezei endocarditei: infecțios-toxic, imun-inflamator și distrofic.

Prin localizare

Se distinge localizarea endocarditei:

• inflamația din partea stângă a valvei native (naturale);
• endocardita stângă a valvei protetice, care este împărțită în timpurie (la mai puțin de un an de la instalare) și tardivă (a trecut mai mult de un an de la operație);
• endocardită pe partea dreaptă;
• conectat la dispozitive precum un stimulator cardiac.

În plus, se disting patologii valvulare, parietale și cordale.

Odată cu dezvoltarea bolii pe aparatul valvular, numai valvele (valvulita) pot fi implicate în proces, ceea ce este mai frecvent în procesul reumatic. În timp ce acopera toate părțile valvei: foișoare, inelul valvei, coarde și mușchii papilari.

Principalele semne ale hipertrofiei atriale drepte sunt descrise în detaliu în. Află toate detaliile!

Tratament

Conservator

Terapia cu antibiotice este prescrisă într-un spital după identificarea precisă a tulpinii microorganismului. Preferința în tratamentul endocarditei este acordată antibioticelor cu un spectru larg de acțiune. În caz de infecție fungică, „Amfotericina B” și „Flucitozină” sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp.

Pentru a menține activitatea mușchiului inimii și a elimina simptomele sub formă de dificultăți de respirație, hipertensiune arterială și tahicardie, edem, inhibitori ACE, beta-blocante, antagoniști ai receptorilor de aldosteron, diuretice, cardiotonice.

Sunt solicitate și hemoliticele care subțiază sângele, mai ales în perioada postoperatorie pentru prevenirea formării trombilor. Ca masuri de detoxifiere si pentru imunomodulare se prescriu plasmafereza, iradierea cu ultraviolete a sangelui autolog si iradierea intravenoasa cu laser a sangelui.

Chirurgical

Necesitatea tratamentului chirurgical apare în caz de complicații Intervenția chirurgicală presupune excizia mecanică a valvei alterate cu implantarea uneia artificiale în locul acesteia cu igienizarea suplimentară a focarului de inflamație cu antibiotice cu spectru larg.

Se poate efectua și tratarea zonelor patologice cu ultrasunete de joasă frecvență.

Simptome speciale la copii

În copilărie, această patologie este foarte rară. Cel mai adesea, la copii, se dezvoltă în formă acută și se caracterizează prin următoarele simptome:

• intoxicație acută a organismului, manifestată prin slăbiciune, cefalee, articulații dureroase;
• proces inflamator la nivelul endocardului;
• pe endocardul afectat apar cheaguri de sânge, care contribuie la dezvoltarea tromboembolismului.

Cursul endocarditei la copii nu diferă de procesul de dezvoltare la adulți, dar simptomele cresc rapid, în plus, tratamentul patologiei nu diferă prea mult. Procesul distructiv afectează toate organele interne, în special sistemul urinar. Orice boală infecțioasă este un factor de risc care trebuie tratat imediat.

Evoluția bolii la infectați cu HIV

Endocardita trombotică non-bacteriană este cea mai frecventă la pacienții infectați cu HIV.(marant). Apare la 3-5% dintre purtătorii de virus și la aproape toți pacienții cu SIDA. De obicei, această formă de patologie se dezvoltă asimptomatic, mai rar provoacă tromboembolism. Pentru tratament, anticoagulantele sunt utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Se efectuează o terapie care vizează eliminarea deteriorării aparatului valvei.

Endocardita infecțioasă (EI, endocardita bacteriană) este o boală inflamatorie severă a valvelor cardiace cu prognostic nefavorabil și formarea de complicații persistente care afectează ...

Endocardita este un proces inflamator localizat în mucoasa interioară a inimii, cel mai adesea în regiunea valvulară. O caracteristică a bolii este afectarea numai a țesutului conjunctiv: miocardul și pericardul (membrana organului) nu sunt afectate. Cu progresia rapidă și absența terapiei adecvate, boala poate provoca distrugerea valvelor cardiace.

Endocardul este membrana cardiacă interioară care căptușește cavitățile și valvele organului de pompare și formează valvele acestuia din urmă. Endocardita infecțioasă se dezvoltă cel mai adesea pe țesutul afectat sau în prezența unui focar de infecție și a imunității reduse a organismului. În stare sănătoasă, datorită structurii sale, căptușeala interioară este insensibilă la microorganismele patogene.

Structura endocardică

Inima este formată din trei straturi situate secvenţial: epitelial, intern (endocard), muscular (miocard) şi extern (epicard), care este lobul membranei seroase a organului (pericard).

Structura celulelor endoteliale, care sunt în contact direct cu sângele în cavități și valve, este identică cu endoteliul vascular și similară cu membranele mucoase ale organelor viscerale. Aceste celule sunt situate pe membrana bazală, care controlează proliferarea (diviziunea). Suprafața stratului în contact cu sângele este acoperită cu o substanță atrombogenă - glicocalix, care reduce frecarea lichidului împotriva pereților inimii și previne formarea cheagurilor de sânge.

Următorul - stratul subendotelial - este format din țesut conjunctiv. Celulele sale sunt slab diferențiate, ceea ce face posibilă divizarea rapidă, dacă este necesar.

Stratul muscular-elastic al endocardului este construit din fibre musculare învelite în țesut conjunctiv. Stratul exterior, cel mai profund, este format în întregime din celule de țesut conjunctiv. Aceste două straturi sunt similare ca structură cu învelișul mijlociu și exterior al vaselor de sânge.

Patogeneza endocarditei

Datorită vaselor aflate în grosimea mușchiului de pompare, sunt alimentate doar straturile profunde ale endocardului. Straturile exterioare ale epiteliului primesc toate substanțele necesare din sânge care trece prin cavitățile și valvele inimii. În consecință, prezența agenților patogeni în zona pericardică și în organism în ansamblu poate provoca un proces inflamator.

În bolile reumatice și alte boli neinfecțioase ale țesutului conjunctiv, peretele interior al inimii se umflă și se îngroașă. Mici cheaguri de sânge se pot depune pe el, interferând cu fluxul de sânge prin valve sau migrând apoi în vasele coronare.

Procesul se poate dezvolta conform mecanismului invers. În caz de deteriorare a endoteliului sau defectele cardiace, trombocitele aderă la locul microtraumatismului, formând un cheag inițial steril. Agenții cauzali ai infecției migrează în cheagul de sânge finit, transformându-l într-o vegetație (un bulgăre de diferite celule sanguine, endocard deteriorat și microorganisme).

Astfel, endocardita infecțioasă apare atunci când sunt prezente mai multe afecțiuni:

• microtrauma vaselor adiacente și a endocardului însuși;
• imunitate scăzută;

• eșecuri în hemodinamică (vâscozitate anormal de mare a sângelui);
• prezența agenților patogeni direct în stratul peretelui inimii sau al sângelui.

Trombul rezultat se îngroașă, luând o formă polipoidă sau neruoasă (polipoză și, respectiv, endocardită verucă). Țesutul moale al unui cheag de sânge se poate prăbuși, părți separate pot fi transportate prin vase, provocând tromboembolism și atacuri de cord ale organelor interne. La locul leziunii, se formează o zonă de necroză tisulară, care provoacă deformarea valvei cardiace (endocardită ulceroasă).

Motivele dezvoltării bolii

Principala cauză a inflamației infecțioase a mucoasei interioare a inimii este pătrunderea microorganismelor patogene. Boala se poate dezvolta în primul rând, dar această formă este mai puțin frecventă decât secundară, datorită susceptibilității scăzute a țesutului endotelial sănătos la agenți patogeni.

Endocardita secundară apare pe valve în prezența defectelor cardiace sau a bolilor sistemice (reumatism, lupus). Se mai disting alergică, intoxicație, posttraumatică, fibroplastică și tromboendocardită. Creșterea excesivă a țesutului conjunctiv sau prolapsul valvei duce la stagnarea sângelui și la afectarea hemodinamicii. Acest lucru crește probabilitatea de rănire a membranei și formarea de cheaguri de sânge.

Agenți cauzali ai endocarditei infecțioase

În funcție de tipul de agent infecțios, endocardita este:

• bacteriene (microbiene);
• fungică (cel mai adesea candida - cauzată de ciuperca Candida);
• virale;
• provocate de protozoare.

Microflora patogenă poate pătrunde în căptușeala interioară în mai multe moduri:

• Prin afectarea pielii sau a membranelor mucoase, urmată de infectarea acesteia la o persoană cu imunitate scăzută sau proteze în regiunea inimii (o valvă artificială sau stimulator cardiac).
• Pentru proceduri de diagnostic invazive și intervenții chirurgicale (cateterism vascular pentru introducerea de substanțe de contrast, endoscopie, cistoscopie, întreruperea chirurgicală a sarcinii, extracția dentară).
• Din fluxul sanguin în prezența unui focar mare de infecție (cu boli bacteriene ale plămânilor, rinichilor, sinusurilor maxilare, tractului gastrointestinal, aparatului locomotor, abcese, gangrenă) cu imunitate redusă, prezența unei proteze sau a unui defect valvular.
• Prin injectare de medicament cu nesterilitate (leziune tipică de valvă tricuspidă).
• În timpul intervenției chirurgicale pe inimă, inclusiv instalarea de proteze vasculare, valvulare și stimulatoare cardiace.

Factori de risc pentru dezvoltarea bolii

Factorii care cresc probabilitatea inflamației endocardice includ:

• Anomalii congenitale și dobândite ale structurii valvelor, prezența defectelor în septul dintre ventriculi, îngustarea aortei.
• Pacientul are o proteză cardiacă sau vasculară, stimulator cardiac.
• Endocardită de tip infecțios transferată anterior.

• Tratament cu imunosupresoare după transplant de țesut sau cu transfuzii de sânge regulate.
• Purtarea pe termen lung a cateterelor în vasele periferice.
• Imunodeficiență de diverse etiologii (inclusiv SIDA).
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antibacteriene (crește riscul de creștere a fungilor într-un organism slăbit).
• Modificări structurale și tulburări funcționale ale miocardului (hipertrofie, inflamație).
• Patologia rinichilor (glomerulonefrită), hemodializă.
• Boli sistemice ale țesutului conjunctiv, inclusiv cele genetice (sindromul Marfan).
• Hipertensiune arterială, boală coronariană.

Copiii și bătrânii sunt, de asemenea, expuși riscului. Pacienții de peste 55 de ani, în medie, se caracterizează prin imunitate redusă și prezența bolilor cardiovasculare, care necesită terapie medicamentoasă și operații. Dacă nu sunt respectate protocoalele, infecția poate apărea în timpul sau imediat după intervenție. În prezența defectelor cardiace la un copil, probabilitatea dezvoltării bolii crește de mai multe ori.

La pacienții adulți, incidența endocarditei este de aproximativ 6-15 cazuri clinice la 100.000 de locuitori.

Există mai multe clasificări ale bolii: în funcție de durata cursului, localizarea leziunii, agentul cauzal, prezența diagnosticelor concomitente, circumstanțele infecției. Formularea poate indica activitatea procesului inflamator.

În funcție de criteriul duratei și intensității, astfel de tipuri de endocardită se disting astfel:

• acută (nu durează mai mult de 2 luni);
• subacută.

Cursul cronic este rar în etiologia infecțioasă (mai tipic pentru boala reumatismală). Medicii folosesc un singur cod ICD pentru endocardita acută și subacută - I33.0. Dacă este necesar, indicați agentul patogen folosind codul suplimentar B95-98 (streptococi și stafilococi, alte bacterii, viruși, alți agenți infecțioși).

În funcție de localizarea leziunii, se izolează boli ale valvelor mitrale, aortice, tricuspide și ale valvei de la joncțiunea cu artera pulmonară. Ultimele două sunt inflamate în principal la pacienții cu dependență de droguri injectabile.

Endocardita copiilor este în plus clasificată în congenitală (intrauterină) și dobândită.

Endocardita bacteriană

În cele mai multe cazuri, inflamația mucoasei interioare a inimii este cauzată de diferite tipuri de bacterii. Principalii agenți cauzali ai backendocarditei sunt:

• Înverzirea streptococilor. Conform statisticilor, acești microbi sunt izolați în timpul analizei în 40% din cazurile de boală (conform unor surse - până la 80%).
• Enterococi. Pătrunderea microorganismelor patogene în fluxul sanguin și infecția endocardului are loc în timpul operațiilor pe intestine și imunitate scăzută. Aceste bacterii reprezintă până la 15% din cazurile de boală.

• Staphylococcus aureus. Este o infecție tipică „de spital” care se dezvoltă după o spitalizare. Endocardita bacteriană stafilococică se caracterizează printr-o evoluție severă și leziuni structurale severe ale inimii. Alte tipuri de streptococi și stafilococi provoacă boala într-o formă mai ușoară.
• Pneumococi. Ele provoacă inflamația endocardului ca o complicație a unei infecții pulmonare.
• Bacteriile Gram-negative. Membrana cardiacă interioară este rar afectată și numai cu un focar mare de infecție de altă localizare. Clinica este mixtă, include semne de patologie a mai multor sisteme.
• Alți agenți infecțioși. Agenții cauzali ai bolii pot fi și rickettsia, chlamydia, brucella. În unele cazuri, din cauza lipsei de diagnosticare, nu este posibilă determinarea bacteriei. De exemplu, microbii din grupul NASEC sunt caracterizați printr-o afinitate pentru endocard, dar sunt rareori cultivați în medii de cultură de laborator.

Combinația mai multor agenți infecțioși agravează cursul bolii și agravează prognosticul pacientului.

Endocardita septica

Endocardita septică este unul dintre denumirile unui proces infecțios acut. Apare atunci când agenții patogeni se răspândesc din focarul infecției, după naștere endometrita, întreruperea chirurgicală a sarcinii. Boala este considerată o complicație a sepsisului; tabloul clinic se caracterizează și prin semne de infecție generală:

• hipertermie cu schimbări bruște de temperatură și frisoane;
• anemie;
• confuzie de conștiință;
• gură uscată;
• erupții cutanate hemoragice;
• un ficat mărit, uneori o splină.

În primul rând, polipii apar pe căptușeala interioară, apoi ulcere. Când ascultați inima, se aud zgomote care sunt caracteristice deteriorării aparatului valvular.

Simptomele procesului inflamator

Endocardita se manifestă ca semne generale ale unui proces infecțios (hipertermie, frisoane, transpirație) și simptome specifice. O serie de încălcări indică leziuni cardiace (tahicardie, tulburări de ritm, suflu, dificultăți de respirație, umflături).

Endocardita infecțioasă: simptome și cauze ale manifestării lor

Simptom	Frecvența și stadiul	Ce a cauzat
Dispneea	Cu efort intens, în etapele ulterioare - în repaus	Creșterea excesivă a valvelor, scăderea volumului cavităților cardiace, tulburări hemodinamice
Dispneea
Piele palidă, cianoză (decolorare albastră în jurul buzelor și nasului)	În orice stadiu al bolii
Cardiopalmus	Încă din stadiile inițiale ale bolii în toate tipurile de leziuni	Febră din cauza intrării de toxine în sânge, în etapele ulterioare - compensarea scăderii debitului camerelor inimii
Piele uscată, păr fragil	În cursul cronic al bolii	Tulburări nutriționale ale țesutului periferic
Erupție cutanată hemoragică	În majoritatea cazurilor clinice	Inflamația și fragilitatea pereților vasculari
Degete „tambur”, unghii sub formă de „ochelari de ceas”	În etapele ulterioare ale procesului inflamator, cel mai adesea în endocardita reumatică	Proliferarea activă a celulelor țesutului conjunctiv între patul unghiei și țesutul osos cu deficit de oxigen
Febră, frisoane	Din stadiul inițial	Intoxicaţie
durere de inimă	Sub stres și stres	Malnutriție miocardică datorată blocării arterelor coronare de către cheaguri de sânge

Dacă afecțiunea este complicată de glomerulonefrită sau blocarea arterei renale, pe lângă semnele indicate în tabel, apar umflături, dureri în regiunea lombară, volumul zilnic de urină scade și în ea apare un amestec de sânge. Odată cu tromboza ramurilor vaselor splinei, sub coaste din partea stângă apare un sindrom de durere puternică. O blocare a arterei pulmonare se caracterizează printr-o schimbare a tenului în albăstrui sau violet, dificultăți de respirație, dureri în piept, pierderea conștienței.

Intensitatea manifestării simptomelor este determinată de tipul procesului inflamator:

• În endocardita acută, temperatura ajunge la 39-40 0 C, hipertermia este însoțită de frisoane severe, transpirație abundentă, cefalee, dureri articulare și musculare, hemoragii în albul ochilor. Pielea devine cenușie, uneori gălbuie. Pe suprafața sa apar pete stacojii. Există mici noduli roșii pe degete și palme care sunt dureroase la apăsare.
• Cu un proces subacut, temperatura nu depășește 38,5 0 C, se remarcă insomnie, scădere în greutate, întunecare a pielii. Erupția cutanată hemoragică și nodulii Osler sunt de asemenea proeminente.

Diagnosticare

Diagnosticul diferențial al bolii se realizează cu alte boli cardiace - în special, endocardita reumatică - și include anamneză, metode de laborator și instrumentale. Pentru a determina localizarea și gradul de deteriorare, efectuați:

Dacă este necesar (de exemplu, suspiciunea unei tumori sau metastaze), se efectuează o scanare RMN și CT a zonei inimii.

Pentru a selecta cel mai eficient antibiotic, se face o analiză bacteriologică. Dacă rezultatul este negativ, analiza se repetă prin PCR. In timpul diagnosticului se recomanda si analize reumatismale, analize generale de urina si sange (control VSH).

Dacă rezultatele studiilor instrumentale indică o inflamație infecțioasă a membranei, iar parametrii de laborator sunt normali, endocardita se numește PCR sau cultură negativă.

Tratamentul endocarditei

Tratamentul endocarditei infecțioase este complex și constă din mai multe grupuri de medicamente, dintre care principalele sunt antibacteriene. În cartea de referință a Dr. Komarovsky, următoarele regimuri de tratament sunt indicate pentru diferite tipuri de agent patogen:

• Înverzirea streptococului: „Benzylpenicilin” 250.000 UI pe zi la 1 kg de greutate corporală (până la 20 * 10 6 UI / zi). Intravenos 1/6 doză la fiecare 4 ore.
• Staphylococcus aureus: „Oxalicin” 200 mg/zi la 1 kg greutate corporală conform unei scheme similare celei descrise mai sus. În cazul cursului acut, se folosește suplimentar „Gentamicină”, în caz de intoleranță la peniciline - „Vancomicina”, „Imipenem”, „Linezolid”.
• Enterococi: „Ampicilină” 300 mg per 1 kg greutate corporală pe zi. ¼ doză la fiecare 6 ore. Când este combinat cu "Gentamicin" - la fiecare 8 ore.

Durata terapiei cu antibiotice, conform memoriului, este de la 1 la 3 luni. Controlul eficienței se realizează prin titrul serului bactericid și ESR.

Endocardita fungică trebuie tratată cu "Amikacin", "Flucitozină", ​​în cazuri severe - "Amfotericină B".

Pe lângă antibiotice, se folosesc medicamente precum:

• agenți antiplachetari ("heparină");
• hormoni (glucocorticoizi) pentru ameliorarea inflamației;
• medicamente antimicotice;
• inhibitori ai enzimelor proteolitice;
• imunoglobuline, plasmă anti-stafilococică;
• medicamente pentru prevenirea și tratarea complicațiilor bolii.

Dacă după 3-4 săptămâni terapia nu dă dovadă de eficacitate, se recomandă o operație de igienizare a cavităților organului, iar în cazurile severe, îndepărtarea supapelor deteriorate și instalarea unor artificiale. În prezența unui abces, fistulă, creșteri mobile mari sau pseudoanevrisme, ruptură și perforare a pereților valvei, disfuncții acute ale inimii, se efectuează intervenții chirurgicale de urgență. Cura ulterioară de 7-14 zile de antibiotice ajută în sfârșit la recuperare.

Complicații

Posibilele consecințe periculoase ale endocarditei infecțioase includ:

Profilaxie

Este posibil să se prevină dezvoltarea inflamației mucoasei interioare a inimii doar parțial - cu ajutorul tratamentului în timp util și complet al bolilor infecțioase de altă etiologie.

Actualizare: octombrie 2018

Endocardita este o inflamație care apare în mucoasa interioară a inimii - endocardul. Boala nu se manifestă întotdeauna cu semne evidente: se caracterizează prin stare de rău ușoară, creșterea temperaturii până la un număr scăzut, mai rar - senzații neplăcute în inimă. În același timp, se caracterizează printr-un curs imprevizibil: în orice moment, inflamația endocardului poate provoca tromboembolism al arterelor organelor vitale, insuficiență cardiacă acută, aritmii periculoase și leziuni ale organelor interne. În plus, boala poate recidiva.

De obicei, endocardita apare ca o complicație a inflamației amigdalelor, rinichilor, plămânilor, miocardului și a altor boli, deci este rar diagnosticată. Dar există și o patologie independentă - endocardita infecțioasă. Se dezvoltă atunci când microorganismele pătrund în endocard.

Cel mai adesea acestea sunt bacterii, așa că boala era numită anterior „endocardită bacteriană”. Acum, când ciupercile se găsesc mai des în hemoculturi, această denumire a bolii este considerată depășită. Endocardita infecțioasă se mai numește și septică, deoarece aici, ca și în sepsis, în sânge se găsesc microorganisme, care în mod normal ar trebui să fie sterile.

Ce este endocardul și cât de periculoasă este inflamația acestuia

Endocardul, care devine inflamat cu endocardită, este compus din mai multe straturi de celule:

Endocardul căptușește pereții inimii din interior, formează pliuri - cuspizi valvulare, precum și coardele tendonului atașate acestora și mușchii papilari care trag coardele. Acest înveliș al inimii este separatorul dintre sânge și structura interioară a inimii. Prin urmare, în absența inflamației, este conceput astfel încât să nu existe o frecare semnificativă a sângelui împotriva pereților inimii, iar cheaguri de sânge să nu se acumuleze aici. Acest lucru se realizează prin faptul că suprafața endoteliului este acoperită cu un strat de glicocalix, care are proprietăți speciale, atrombogenice.

Endocardul atrial al valvelor cardiace este mai dens. Aceasta este asigurată de un număr mare de fibre de colagen din stratul muscular-elastic al membranei. Din partea ventriculilor, stratul muscular-elastic este de 4-6 ori mai subțire, aproape că nu conține fibre musculare. Valvulele dintre cavitățile inimii și vase (trunchiul pulmonar, aorta) sunt mai subțiri decât valvele atrioventriculare. Endocardul care le acoperă este mai gros la baza valvei, dar nu sunt vizibile straturi pe valvele în sine. Sunt foarte puține fibre musculare pe valve care închid intrarea în vase.

Nutriția celui mai profund endocard care se învecinează cu miocardul provine din vasele care alcătuiesc structura acestuia. Restul secțiilor primesc oxigen și substanțele necesare direct din sânge, care se află în cavitățile cardiace.

Direct sub endocard se află mușchiul inimii - miocardul. Este responsabil nu numai de contracțiile inimii, ci și de ritmul corect al acestor contracții: în miocard există „căi” de celule, dintre care unele sunt produse, în timp ce altele transmit impulsuri electrice suplimentare care obligă necesarul. părți ale inimii să se contracte.

Atunci când un număr suficient de microbi (bacterii sau ciuperci) intră în sânge, aceștia ajung în mod natural în cavitățile inimii. Dacă imunitatea unei persoane este suficient de slăbită, atunci microorganismele sunt depuse pe endocard (în special pe valvele dintre atriul stâng și ventricul, precum și la intrarea din ventriculul stâng în aortă) și provoacă inflamație acolo. Endocardul inflamat crește, pe el se depun mase trombotice. Această formă a bolii se numește „endocardită verrucoasă” și este mai caracteristică procesului reumatic.

Masele trombotice se pot desprinde în orice moment și pot pătrunde în arterele care hrănesc organele interne cu fluxul sanguin. Deci se pot dezvolta accident vascular cerebral, infarctul splinei, intestine, plămâni și alte organe.

Datorită creșterii masei supapei cu cheaguri de sânge și țesut cicatricial, aceasta încetează să-și îndeplinească funcția în mod normal - pentru a preveni fluxul invers al sângelui. Din această cauză, se dezvoltă o afecțiune numită insuficiență cardiacă cronică.

Microorganismele care aderă la valve, coarde sau suprafața mușchilor papilari pot provoca ulcere endoteliale (endocardită ulceroasă). Dacă aceasta duce la dezvoltarea unei „găuri” în supapă sau la o detașare a coardei, inima „pierde controlul” asupra propriilor procese. Așa se dezvoltă insuficiența cardiacă acută, decurgând conform unuia dintre scenarii: fie edem pulmonar, dificultăți de respirație și senzație de lipsă de aer, fie scădere bruscă a presiunii, creștere a frecvenței cardiace, panică cu posibilă pierdere a conștienței.

Prezența bacteriilor sau ciupercilor în sânge determină activarea imunității, în urma căreia se formează anticorpi împotriva acestor microorganisme, sistemul complementului (mai multe proteine ​​imunitare) este activat. Antigenele microbiene se combină cu anticorpii și proteinele complementului, dar nu sunt distruse (cum ar trebui să fie normal), ci se depun în jurul vaselor multor organe: rinichi, miocard, articulații, vase individuale. Aceasta determină reacții inflamatorii-alergice, având ca rezultat dezvoltarea glomerulonefritei, artritei, miocarditei sau vasculitei.

Statistici

În 2001, incidența endocarditei infecțioase a fost de 38 de cazuri la 100.000 de locuitori. Acum se indică faptul că incidența acestei boli este mai mică - 6-15 la 100 de mii de oameni. În același timp, mortalitatea rămâne ridicată - 15-45% (în medie - 30%), în special în rândul vârstnicilor.

Endocardita afectează adesea persoanele în vârstă de muncă - 20-50 de ani, precum și copiii. Incidența bărbaților și a femeilor este aceeași.

Cauzele endocarditei și clasificarea acesteia

În funcție de starea inițială a membranei cardiace interioare, endocardita infecțioasă a inimii este primară și secundară. Ambele sunt cauzate de astfel de microorganisme:

• bacterii: înverzirea (care este cauza principală a endocarditei subacute) și streptococi pneumonici, Staphylococcus aureus și enterococ (care provoacă un proces inflamator acut), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum (cu sifilis), brucella, unele bacterii gram-negative și antimicrobiene;
• ciuperci, de obicei Candida. O astfel de microfloră apare de obicei atunci când o persoană a fost tratată cu antibiotice pentru o lungă perioadă de timp sau a avut un cateter venos pentru o lungă perioadă de timp (în tratamentul oricăror boli);
• unii virusi;
• unele dintre cele mai simple.

Doar endocardita primară este cea care apare pe valvele normale, sănătoase, în timp ce endocardita secundară apare pe valvele afectate de reumatism sau prolaps, pe valvele artificiale și pe cele în apropierea cărora există un stimulator cardiac. Recent, incidența endocarditei primare a început să crească. A ajuns la 41-55%.

Microorganismele pătrund în sângele uman în următoarele moduri:

• printr-o rană a pielii sau a membranelor mucoase, atunci când a fost contaminată cu microbi la o persoană cu imunitate redusă sau cu o valvă artificială sau un stimulator cardiac instalat;
• la efectuarea diferitelor metode invazive de examinare și tratament: cateterizarea venelor periferice pentru introducerea de contrast în ele (pentru efectuarea de studii angiografice), intervenții endoscopice și deschise, avort, cistoscopie și chiar extragerea (scoaterea) dinților când apare o suprafață străină. în contact cu sângele;
• din orice sursă de inflamație bacteriană sau fungică (de exemplu, din plămâni cu pneumonie, abces amigdalelor, gangrena extremităților) - supus imunității reduse, mai ales dacă este combinată cu patologia aparatului valvular;
• pentru orice infecție (microorganismele intră întotdeauna în fluxul sanguin și trec prin inimă): tractul respirator, sinusurile maxilare, rinichii, articulațiile, intestinele și așa mai departe, dacă o persoană are o valvă artificială sau un stimulator cardiac;
• la utilizarea medicamentelor injectabile (în acest caz, cel mai adesea este afectat endocardul inimii drepte), când sterilitatea nu este respectată;
• în timpul instalării de proteze sau implanturi, mai ales când vine vorba de instalarea valvelor cardiace artificiale sau a unui stimulator cardiac;
• în timpul oricărei intervenții chirurgicale pe inimă.

Există o șansă mai mare ca microbul să se „lipească” de endocard și să provoace un proces inflamator în acesta la vârstnici, dependenți de droguri, persoanele cu stări de imunodeficiență, inclusiv cei care au devenit imunocompromiși ca urmare a tratamentului împotriva cancerului. Mai susceptibile la dezvoltarea endocarditei și la persoanele care iau în mod constant alcool.

Există și factori locali care contribuie la dezvoltarea acestei boli. Acestea sunt defecte cardiace - congenitale și dobândite (în special defecte ale septului interventricular și coarctația aortei), valve artificiale. Există dovezi că, în prezența patologiei valvulare, orice pătrundere a unei anumite cantități de bacterii în sânge (chiar și cu un chist rădăcină sau durere în gât) în 90% din cazuri poate provoca endocardită infecțioasă.

Dacă totul este în ordine cu valvele cardiace, atunci dacă bacteriile intră în sânge, este mai probabil ca endocardita să se dezvolte la persoanele în vârstă cu hipertensiune arterială, boală coronariană, cardiomiopatii, sindrom Marfan. Riscul de a dezvolta endocardită este mai mare la o persoană care a suferit deja această boală o dată, chiar dacă nu a lăsat urme vizibile, detectabile cu ultrasunete pe mucoasa interioară a inimii.

Dacă o boală apare atunci când agentul cauzal al bolii se găsește în sânge și există deja leziuni ale organelor interne, aceasta este endocardita septică, numită și infecțioasă și bacteriană. În cazul în care apare ca o complicație a inflamației lacunare sau foliculare streptococice a amigdalelor, sau glomerulonefrită cauzată de streptococ, se numește endocardită reumatică. Există, de asemenea, inflamația miocardică tuberculoasă, sifilitică, traumatică și postinfarct.

În funcție de curs, orice endocardită este:

• acută: durează aproximativ 2 luni;
• subacuta, care dureaza 2-4 luni, este de obicei o consecinta a unui proces acut netratat;
• cronică (prelungită), „durată” mai mult de 4 luni. Acesta este un tip rar de endocardită infecțioasă, dar un tip destul de comun de boală a genezei reumatice.

În funcție de înfrângerea supapelor, există:

• endocardita valvei mitrale;
• inflamația valvei aortice;
• endocardită valvulară tricuspidă (tricuspidă);
• inflamația valvei pulmonare.

Ultimele 2 valve, situate în inima dreaptă, sunt inflamate cel mai adesea la consumatorii de droguri injectabile.

De asemenea, diagnosticul poate include activitatea procesului. Endocardita va fi considerată activă dacă o persoană are o creștere a temperaturii în combinație cu eliberarea de microorganisme cu o cultură de sânge sau un examen bacteriologic al valvelor (dacă a fost efectuată o intervenție chirurgicală pe inimă). Dacă primul episod de endocardită s-a încheiat și nu au fost observate simptome timp de un an sau mai mult, atunci re-dezvoltarea inflamației endocardice, cu eliberarea unui alt agent patogen din sânge sau valve, va fi numită „endocardită recurentă”. Dacă, în ciuda tratamentului, simptomele bolii sunt prezente timp de 2 luni sau mai mult și același microbi este semănat din sânge, aceasta se numește endocardită persistentă.

Dacă endocardita s-a dezvoltat după o intervenție chirurgicală pe inimă, aceasta este împărțită în:

• precoce: apare in primul an dupa interventie. Înseamnă că infecția a fost nosocomială;
• tardiv: dezvoltat când a trecut un an de la operație. Cauzat de microflora dobândită de comunitate.

Alegerea antibioticoterapiei și prognosticul depind de această din urmă clasificare. Deci, dacă infecția a apărut cu microfloră nosocomială, în primele 72 de ore de spitalizare, mortalitatea poate ajunge la 40-56%.

Endocardita la copii are o clasificare suplimentară. Se împarte în:

1. congenital, care se formează chiar și în perioada prenatală când fătul este infectat;
2. dobândite, care au apărut după naștere: fie din aceleași motive ca la adulți, fie în timpul infecției în timpul nașterii sau imediat după acestea.

La copiii cu vârsta peste 2 ani, majoritatea cazurilor de endocardită se dezvoltă pe fondul bolilor cardiace congenitale sau dobândite.

Simptome

Semnele și simptomele endocarditei depind de tipul acesteia (infecțioase, reumatice, sifilitice, tuberculoase) și sunt dictate de evoluția bolii. Deci, dacă s-a dezvoltat endocardita acută, atunci simptomele vor fi după cum urmează:

• temperatură ridicată a corpului (până la 39,5 ° C);
• în timpul creșterii, temperatura unei persoane bate un frig puternic;
• transpirație abundentă;
• durere în toate articulațiile și mușchii;
• letargie;
• durere de cap;
• pielea devine cenușie cu o ușoară îngălbenire, uneori apar pete roșii pe ea;
• pe degete apar noduli dureroși roșiatici;
• se notează hemoragii la nivelul conjunctivei.

Endocardita infecțioasă subacută apare cu următoarele simptome:

• creșterea temperaturii corpului - până la 38,5 ° C;
• frisoane;
• deteriorarea somnului;
• pierdere în greutate;
• culoarea pielii devine „cafea cu lapte”;
• erupție roșie pe corp;
• sub piele apar mici noduli durerosi,

dar principala diferență față de procesul acut este că această simptomatologie se observă timp de 2 luni sau mai mult.

Pentru un proces cronic, aceleași simptome sunt caracteristice (doar temperatura este de obicei până la 38 ° C) timp de șase luni sau mai mult. În acest timp, o persoană pierde în greutate foarte mult, degetele sale iau forma unor bețișoare (expandate în zona falangelor unghiilor), iar unghiile în sine se estompează și devin convexe (seamănă cu ochelarii de ceas). Sub unghii pot apărea hemoragii, iar pe degete de la mâini, degetele de la picioare, palme și tălpi se vor găsi cu siguranță noduli dureroși, roșiatici, de mărimea unui bob de mazăre.

Când se dezvoltă un defect cardiac, apare dificultăți de respirație: mai întâi cu efort fizic, apoi în repaus, dureri în piept, inima bate mai des (până la 110 bătăi pe minut sau mai mult), indiferent de temperatură.

Dacă se dezvoltă glomerulonefrită sau infarct renal, apare umflarea feței, urinarea este afectată (de obicei este mai puțină urină), urina își schimbă culoarea în roșcat și apar dureri de spate.

Dacă, pe fondul semnelor principale, se dezvoltă o durere severă în hipocondrul stâng, aceasta indică faptul că una dintre ramurile arterelor care hrănesc splina este înfundată și o parte sau tot acest organ moare.

Odată cu dezvoltarea emboliei pulmonare, există o senzație ascuțită de lipsă de aer, durere în spatele sternului. Pe acest fond, afectarea conștienței crește rapid, iar pielea (în special pe față) capătă o nuanță violetă.

Simptomele endocarditei infecțioase se dezvoltă în trei etape:

1. Infecțios-toxic: bacteriile intră în sânge, „aterizează” pe valve, încep să se înmulțească acolo, formând excrescențe - vegetație.
2. Infecto-alergic: din cauza activării imunității sunt afectate organele interne: miocard, ficat, splina, rinichi.
3. Distrofic. În acest stadiu, complicațiile se dezvoltă atât din organele interne, cât și din miocard (zonele mușchiului inimii mor în 92% din cazurile de inflamație endocardică prelungită).

Endocardita infecțioasă la copii se dezvoltă ca un proces acut și este foarte asemănătoare cu ARVI. Diferența este că, în cazul ARVI, tenul nu trebuie să devină gălbui și nu trebuie remarcată durerea de inimă.

Dacă endocardita este reumatică, atunci se dezvoltă de obicei după o durere în gât, glomerulonefrită, în care a fost izolat streptococul beta-hemolitic (în primul caz - de la suprafața amigdalelor, în al doilea - din urină). După ce boala s-a atenuat, după un timp persoana observă slăbiciune, oboseală și stare de rău. Din nou (după o durere în gât sau o inflamație a rinichilor) temperatura crește, de obicei până la 38 ° C, dar poate fi mai mare. Există, de asemenea, senzații neplăcute în zona inimii. Pe acest fond, pot exista și alte semne de reumatism: o creștere temporară și durere a articulațiilor mari, care trece de la sine.

Complicații

Una dintre cele mai formidabile complicații ale endocarditei este embolia - separarea unei porțiuni dintr-o supapă, un tromb sau un tromb crescut cu o porțiune a supapei cu „călătoria” ulterioară a acestei particule prin artere. Embolul (sau tromboembolul) se va opri acolo unde diametrul arterei se potrivește exact cu acesta.

Dacă detașarea unei particule are loc în părțile stângi ale inimii, atunci se dezvoltă embolizarea vaselor cercului mare - unul dintre organele interne poate suferi: intestine, splină, rinichi. Ei dezvoltă un atac de cord (adică moartea site-ului).

Dacă în secțiunile drepte se află un tromb sau o vegetație instabilă (prost fixată), embolul blochează vasele cercului mic, adică artera pulmonară, în urma căruia se dezvoltă un infarct pulmonar.

De asemenea, din cauza endocarditei, pot apărea următoarele complicații:

1. Insuficiență cardiacă acută.
2. Formarea bolilor cardiace.
3. Miocardită.
4. Pericardită.
5. Insuficiență cardiacă cronică.
6. Leziuni renale: glomerulonefrită, sindrom nefrotic, insuficiență renală.
7. Afectiuni ale splinei: abces, marire, ruptura.
8. Complicații ale sistemului nervos: accident vascular cerebral, meningită, meningoencefalită, abces cerebral.
9. Leziuni vasculare: inflamatii, anevrisme, tromboflebita.

Diagnosticare

Diagnosticul de endocardită se bazează pe date:

1. ascultarea inimii: mai întâi se determină suflu sistolic, apoi diastolic;
2. definirea limitelor inimii: se extind spre stânga (cu afectarea valvelor din inima stângă) sau spre dreapta (dacă se găsește vegetație în părțile drepte);
3. ECG: dacă apare iritația de către endocardul inflamat al căilor miocardice, cardiograma determină tulburarea de ritm;
4. Ecografia inimii (ecocardioscopie): astfel se determină vegetația (creșterea) pe valve și îngroșarea endocardului și a miocardului. Prin ecografie cu dopplerografie se poate aprecia funcția inimii și, indirect, despre presiunea din cercul mic;
5. examinarea bacteriologică a sângelui (semănat pe diferite medii nutritive);
6. analize de sânge prin metoda PCR: așa se determină unele viruși și bacterii;
7. analize reumatismale: pentru a distinge endocardita infectioasa de reumatismala;
8. Dacă este necesar, se poate efectua imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a toracelui cu examinare țintită a inimii.

Un diagnostic precis al endocarditei infecțioase se face atunci când există o imagine cu ultrasunete specifică a inimii și, în plus, agentul patogen este determinat în sânge. Dacă toate simptomele indică această boală, un microbi este detectat în sânge, dar nu există modificări semnificative la ecocardioscopie, diagnosticul este „îndoielnic”.

Când agentul patogen nu este detectat în sânge, dar imaginea cu ultrasunete nu este pusă la îndoială, diagnosticul este scris că endocardita infecțioasă este fie „cultură negativă” (adică cultura bacteriologică nu a dezvăluit nimic), fie „PCR-negativă”. " (dacă metoda PCR nu a fost agent patogen izolat).

Tratament

Deoarece boala în cauză se caracterizează prin imprevizibilitate și dezvoltarea neașteptată a complicațiilor, tratamentul endocarditei trebuie efectuat numai într-un spital. Include regimurile de antibiotice intravenoase obligatorii utilizate în conformitate cu ultimele comenzi ale Ministerului Sănătății. De obicei, acestea sunt antibiotice cu spectru larg, cu accent special împotriva streptococului verde și a Staphylococcus aureus (Vancomicina, Zyvox); adesea se folosește o combinație de 2-3 medicamente.

Înainte de a începe tratamentul cu antibiotice, sângele este extras din vena periferică de trei ori pentru sterilitate. Conform rezultatelor sale (se obțin pentru aproximativ 5 zile), medicamentul antibacterian poate fi schimbat.

Cursul antibioticelor este de 4 până la 12 săptămâni. Anularea lor se efectuează numai după ce temperatura, parametrii de laborator s-au normalizat și după ce au primit o cultură bacteriologică negativă de trei ori pe fondul unei anulări de probă a medicamentelor antibacteriene.

Pe lângă antibiotice, sunt prescrise următoarele:

• diluanți ai sângelui (heparină);
• glucocorticoizi;
• agenți antifungici;
• inhibitori ai enzimelor proteolitice;
• plasmă antistafilococică sau imunoglobulină;
• medicamente necesare pentru tratamentul unei complicații a endocarditei;

Dacă tratamentul medicamentos timp de 3-4 săptămâni este ineficient, atunci pentru a elimina focarele de infecție din interiorul inimii și pentru a evita progresia insuficienței cardiace și dezvoltarea tromboembolismului, se efectuează o operație. Intervenția presupune îndepărtarea valvelor afectate cu montarea ulterioară a protezelor acestora.

Intervenția chirurgicală poate fi aplicată și de urgență (în termen de 24 de ore de la diagnostic). Poate salva vieți dacă este dezvoltat:

• insuficienta cardiaca acuta
• pereții supapei s-au desprins,
• a avut loc perforarea supapei,
• fistule dezvoltate, abcese sau pseudoanevrisme ale valvelor,
• în prima săptămână de terapie au apărut excrescențe mobile pe valvele cu diametrul mai mare de 10 mm,

dar riscul de la o astfel de operatie este si el extrem de mare.

După operație, o persoană primește antibiotice timp de 7-15 zile. Este în spital, în regim de jumătate de pat.

După endocardită, regimul motor se extinde, dar activitatea fizică rămâne interzisă. Dieta - tabelul numărul 10 cu restricție de sare, lichid, excluderea completă a alcoolului, cacao, ciocolată, cafea, precum și a alimentelor picante, grase și afumate.

Prognoza

Endocardita infecțioasă este o boală al cărei prognostic este condiționat nefavorabil. La persoanele fără deficiență imunitară, defecte și boli ale inimii și valvelor sale, este mai favorabil, mai ales dacă boala este diagnosticată precoce și începerea urgentă a unei terapii antibiotice puternice. Dacă o persoană are endocardită, boală cronică de inimă sau activitatea sistemului imunitar suprimat, se pot dezvolta complicații care pun viața în pericol.

De asemenea, prognosticul se înrăutățește dacă:

• simptomele bolii au început să apară după internarea în spital (unde au fost efectuate fie diagnostice invazive, fie operații, inclusiv cele pe inimă) - în primele 72 de ore;
• dacă flora gram-negativă, Staphylococcus aureus, Cochiella sau Brucella insensibilă la antibiotice, flora fungică se seamănă din sânge (din valve).

Cu endocardita infecțioasă cu afectarea inimii drepte, se poate aștepta un rezultat mai bun.

Endocardita reumatică este mai favorabilă vieții: insuficiența cardiacă acută și tromboembolismul sunt mai puțin frecvente pentru aceasta. Dar bolile de inimă cu această patologie se dezvoltă în majoritatea covârșitoare a cazurilor.

Profilaxie

Prevenirea endocarditei este după cum urmează:

• trebuie să respectați o activitate fizică suficientă și să urmați regulile unei alimentații sănătoase pentru a fi examinat și tratat cu metode invazive cât mai puțin posibil;
• este important să se igienizeze focarele de infecție în timp util: să se trateze dinții bolnavi, să se spele golurile amigdalelor în amigdalita cronică, să se asigure scurgerea conținutului din sinusuri în cazul sinuzitei cronice;
• dacă tot trebuie să fii tratat, trebuie să o faci nu acasă sau în cabinete dubioase, ci în clinici de specialitate;
• dacă munca sau viața implică traume frecvente, trebuie avut grijă pentru a menține imunitatea adecvată. Pentru aceasta, este important să mănânci corect, să te miști suficient, să îți menții igiena pielii și a mucoaselor externe;
• în caz de rănire, este necesar un tratament antiseptic adecvat al rănii și, dacă este necesar, o vizită la medic;
• dacă, din cauza bolilor de inimă, a unei intervenții chirurgicale pe inimă, a fost necesară instalarea unei valve artificiale sau a unui stimulator cardiac, după care s-au prescris diluanți ai sângelui, nu puteți anula în mod arbitrar aportul acestora;
• dacă medicul prescrie antibiotice din orice motiv, trebuie să le luați atâtea zile cât este prescris. Din a 5-a zi de administrare a terapiei cu antibiotice, trebuie să întrebați medicul despre necesitatea de a prescrie medicamente antifungice;
• este important să aveți profilaxie cu antibiotice înainte de a începe orice tratament invaziv. Deci, dacă operația este planificată, este mai bine să începeți administrarea medicamentelor cu 12-24 de ore înainte de aceasta (mai ales dacă intervenția se va efectua asupra organelor cavității bucale sau intestinelor). Dacă ai fost nevoit să apelezi la o intervenție chirurgicală de urgență, antibioticul trebuie administrat cât mai curând posibil după internarea în spital.