Deformarea cicatricială a colului uterin la nulipare. Deformarea cicatricială a colului uterin și sarcină. Metode eficiente de diagnostic

Deformarea colului uterin - o schimbare a stării naturale a colului uterin, precum și a părții sale vaginale. Cel mai adesea, deformarea colului uterin apare după avort, în timpul nașterii, deoarece în timpul trecerii fătului prin colul uterin se formează mici crăpături și lacrimi, după intervenții chirurgicale, precum și după operații ginecologice, care duc la modificări ale acestuia.

Deformarea colului uterin după naștere

În timpul travaliului, colul uterin devine mult mai scurt și mai neted, ceea ce îi permite să se deschidă cu 8-10 cm și să permită trecerea cu ușurință a capului bebelușului. Destul de des, în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere, apar rupturi ale colului uterin. Motivele acestor evenimente adverse pot fi: rupturi anterioare în timpul nașterii, greutatea mare a copilului, operații ginecologice, avorturi, activitate slabă de muncă urmată de travaliu rapid, forceps obstetrical selectat necorespunzător, încercări puternice premature. Ca urmare, se formează rupturi ale colului uterin. Lacrimile și crăpăturile pot fi de diferite adâncimi și chiar pot atinge vaginul și uterul însuși. Prin urmare, la sfârșitul nașterii, medicul trebuie să examineze cu atenție colul uterin și uterul însuși pentru rupturi. Dacă se găsesc, acestea sunt suturate cu fire speciale, care se vor rezolva de la sine în timp.

Dacă nu toate rupturile au fost detectate și cusute, colul uterin este deformat, forma și faringele se schimbă. Este posibil ca femeia în travaliu să nu simtă nicio schimbare. Cel mai adesea, un col uterin incorect nu provoacă nicio îngrijorare unei femei și nu afectează în niciun fel starea de bine a pacientului. Dar acest factor poate juca un rol decisiv în planificarea unei sarcini viitoare, deoarece un col uterin incorect poate duce la avorturi spontane, sângerări, scurgeri de lichid amniotic și, ca urmare, la naștere prematură. Prin urmare, este foarte important după naștere să se supună unei examinări a colului uterin pentru modificări, apoi medicul va putea prescrie tratamentul corect și va putea elimina toate consecințele nașterii dificile.

Deformarea cicatricială a colului uterin

În urma intervențiilor chirurgicale sau a nașterii dificile, se vindecă rupturile și fisurile care nu sunt cusute deloc sau deloc cusute. După aceea, femeia dezvoltă o deformare cicatricială a colului uterin. În acest caz, colul uterin este deformat și răsturnat în partea vaginală. Deformarea cicatricială a colului uterin poate duce la multe boli: procese inflamatorii infecțioase, severe, care pot fi agravate de erupții cutanate purulente, întărirea endometrului, eroziunea colului uterin și chiar formarea de celule canceroase. Pentru femeile care încearcă să conceapă sau să poarte un copil, cicatricile cervicale pot fi un motiv major de îngrijorare.

Foarte des, deformarea cicatricială a colului uterin nu se manifestă în niciun fel, deși semnele evidente ale acestei patologii pot fi: întreruperi în ciclul menstrual, precum și scurgeri abundente în timpul ciclului în sine, dureri neplăcute în abdomenul inferior, dureri sexuale. contacte, scurgere albă, care poate avea un miros neplăcut. Dacă găsești oricare dintre aceste simptome în tine, mergi imediat la un medic care poate confirma sau infirma diagnosticul prezumtiv. Pentru a face acest lucru, veți fi examinat pe un scaun cu ajutorul oglinzilor, vi se va prescrie o colposcopie, o citologie de frotiuri și va trebui să treceți și câteva teste. Dacă, totuși, ați fost diagnosticat cu o deformare cicatricială a colului uterin, nu vă panicați, medicul vă va prescrie un curs de tratament care va avea ca scop restabilirea stării inițiale naturale a colului uterin și a integrității acestuia. În majoritatea cazurilor, acest tratament este destul de reușit, deși va dura ceva timp.

Deformarea colului uterin: consecințe

După cum am menționat mai sus, multe femei s-ar putea să nu observe că colul uterin este deformat și nu observă consecințe negative. Deși pentru mulți acest lucru poate deveni un obstacol semnificativ în planificarea și nașterea unui copil. Foarte des, deformarea colului uterin devine principala cauză a avorturilor involuntare și a nașterilor timpurii. În plus, cu modificări puternice ale colului uterin, sau mai degrabă, eversia acestuia în partea vaginală, o femeie poate dezvolta: keratinizarea țesuturilor canalului cervical, moartea epiteliului, endometrita, cervicita, eroziunea, inflamația și chiar cancerul de col uterin. . Prin urmare, nu ar trebui să amânați tratamentul în timp util pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce poate preveni multe probleme de sănătate în viitor.

Deformarea colului uterin: tratament

Atunci când alegeți un tratament pentru deformarea colului uterin, sunt luați în considerare mulți factori: ceea ce a cauzat dezvoltarea bolii, gradul de deteriorare a țesuturilor, vârsta pacientului, infecțiile concomitente și procesele inflamatorii. Cel mai adesea, deformarea colului uterin este tratată prin intervenție chirurgicală sau metode distructive. Dacă modificările sunt minore, țesuturile nu sunt profund afectate, atunci se prescrie chirurgia plastică cu laser, criodistrucția sau diatermocoagularea. Dacă deformarea este suficient de semnificativă și există condiții prealabile pentru prezența neoplasmelor, atunci se efectuează chirurgia plastică reconstructivă sau excizia colului uterin.

Toate aceste metode au ca scop restabilirea stării naturale a colului uterin, a microflorei vaginale și restabilirea funcției de reproducere. De asemenea, se recomandă prevenirea dezvoltării celulelor canceroase și a neoplasmelor. Tratamentul deformării cervicale este un proces destul de lung, dar, în cele mai multe cazuri, este foarte reușit, iar o femeie va putea rămâne însărcinată și va avea un copil absolut sănătos.

Deformarea cervicală nu este atât de înfricoșătoare pe cât pare la prima vedere, deoarece boala poate fi diagnosticată și tratată, după care puteți planifica o sarcină și puteți scăpa de multe boli concomitente. Principalul lucru este să solicitați ajutor la timp de la un specialist.

Deformarea uterului poate fi atât congenitală, cât și dobândită. Odată cu progresia proceselor tumorale, dimensiunea și forma organului reproducător se pot schimba. Astfel de boli trebuie tratate chirurgical.

Cauzele deformării congenitale a uterului pot fi:

  • Tulburări genetice.
  • Efecte adverse asupra fătului în uter în timpul primului trimestru de sarcină. Poate fi o otrăvire severă, stres experimentat, o boală infecțioasă sau cronică.

În mod normal, uterul este situat în pelvis, are forma unei pere. Partea inferioară a organului trece ușor în gât, care este conectat la vagin. Creșterea și dezvoltarea fătului are loc tocmai în uter, astfel încât deformarea și dezvoltarea necorespunzătoare a acestuia pot fi destul de periculoase.

Clasificare

Medicul a efectuat o examinare și a spus că cavitatea uterină este deformată - ce înseamnă asta? În medicina modernă, se disting mai multe tipuri de dezvoltare anormală a acestui organ de reproducere.

  • Uterul este sub forma unui arc sau a unei șa. Partea superioară a organului este concavă. O astfel de încălcare nu este periculoasă pentru sănătatea pacientului, nu împiedică concepția și purtarea normală a copilului.
  • Uterul este bicorn. Pacienții cu acest diagnostic au un perete suplimentar care împarte organul în două părți. Cu o astfel de deformare, o femeie va rămâne cu ușurință însărcinată, dar pot exista probleme cu transportul embrionului. Într-un uter bicorn, copilul este înghesuit, iar acest lucru este plin de naștere prematură.
  • Organ reproducător unicorn. În acest caz, uterul este conectat la un singur ovar. O astfel de încălcare este foarte rară. Pacienților cu un astfel de diagnostic le este greu să rămână însărcinate, dar există șanse. Risc ridicat de avort spontan sau de travaliu precoce.
  • Mai multe matci într-un singur organism. O patologie extrem de rară. Organele nu sunt legate între ele în niciun fel. Cu această anomalie, femeile experimentează dureri în timpul intimității sau sângerării menstruale. Pacienta poate rămâne însărcinată, dar riscul de avort spontan și deplasarea greșită a embrionului este destul de mare.

Unii reprezentanți ai sexului frumos nu au uter de la naștere. În acest caz, ageneza este diagnosticată. O pacientă cu acest tip de anomalie nu poate rămâne însărcinată și poate avea un copil, deoarece sistemul reproducător nu este dezvoltat. Fata nu are menstruație, pot apărea tulburări hormonale grave.

Diagnosticare

Este aproape imposibil să se detecteze deformarea congenitală a uterului în timpul unui examen ginecologic standard pe scaun. De regulă, medicii suspectează anomalii în dezvoltarea organului reproducător dacă pacienta nu poate rămâne însărcinată mult timp, dar nu suferă de boli ginecologice. Pentru a detecta abaterile sunt utilizate diferite metode de diagnostic:

  • Ecografia organelor pelvine (transabdominale sau transvaginale).
  • RMN. Cu ajutorul echipamentelor moderne, puteți vedea o imagine clară a uterului. Această examinare nu se efectuează în timpul sarcinii.
  • Examinarea cavității uterine folosind un dispozitiv special - un histeroscop.
  • Radiografie cu agent de contrast. Vă permite să determinați forma și dimensiunea organului genital, funcționarea acestuia.
  • Laparoscopie. În timpul unei astfel de operații, se face o puncție în cavitatea abdominală, iar prin ea este introdus un dispozitiv special cu o cameră.

1 Descriere

Deformarea cicatricială a colului uterin este o boală care este o modificare a canalelor vaginale și cervicale. Cod ICD-10: N88 „Alte boli neinflamatorii ale colului uterin”.

Canalul cervical este situat în partea inferioară a uterului. Pereții săi sunt căptușiți cu celule epiteliale care produc secreții mucoase alcaline. Odată cu dezvoltarea deformării cicatriciale, membrana mucoasă a canalului cervical intră în canalul vaginal, care are un mediu acid.

Ca urmare a unui dezechilibru, funcțiile de protecție ale sistemului reproducător slăbesc, acesta începe să funcționeze defectuos. Secrețiile de mucus își schimbă compoziția. Acest lucru contribuie la dezvoltarea bolilor infecțioase și inflamatorii.

Recomandat
Colposcopia colului uterin - cum se efectuează procedura și cum să vă pregătiți pentru aceasta?

2 motive

Cel mai mare grad de risc de deformare cicatricială apare după nașterea asistată cu ajutorul unui extractor sau pensă medicală. Nașterea independentă poate duce la dezvoltarea patologiei dacă acestea au fost complexe și au fost însoțite de multiple lacrimi interne.

Intervențiile chirurgicale, avorturile chirurgicale, încălcările tehnicii de sutură duc la dezvoltarea deformării. Tipul congenital de patologie este foarte rar. Este asociat cu insuficiențe fiziologice și hormonale.

3 Simptome și complicații

După ruperea țesutului, începe vindecarea acestuia. Procesul este înlocuirea țesutului de organ cu țesut conjunctiv. În acest caz, se observă următoarele procese:

  • există tulburări în microcirculația sângelui;
  • are loc o redistribuire a celulelor nervoase;
  • se dezvoltă modificări trofice în structura canalului, care contribuie la deformarea acestuia și eversia mucoasei în canalul vaginal;
  • uneori se formează fistule cervico-vaginale.

Pentru o lungă perioadă de timp, patologia nu se manifestă în niciun fel extern. Pe măsură ce progresează, există:

  • durere în pelvis, care iradiază în partea inferioară a spatelui;
  • încălcări și eșecuri în durata și frecvența ciclului menstrual;
  • durere în timpul actului sexual;
  • flux menstrual abundent;
  • se întinde scurgeri vaginale albe.

Complicațiile deformării cicatriciale a colului uterin includ:

  • cervicita;
  • endometrita;
  • endocervicita;
  • eroziune;
  • keratinizarea țesuturilor canalului cervical;
  • încălcarea dezvoltării epiteliului;
  • oncologie.

4 Efecte asupra sarcinii și nașterii

Patologia poate duce la infertilitate sau la probleme cu nașterea fătului. Acest lucru este posibil din mai multe motive:

  • un dezechilibru în aciditatea mucusului cervical este un obstacol în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter și a funcționării normale a acestora;
  • din cauza unei încălcări a mecanismului de protecție, crește riscul de avort spontan și posibilitatea de infectare a fătului prin vagin.

În timpul sarcinii, o femeie cu o deformare este sfătuită să respecte odihna sexuală și să limiteze activitatea fizică. Dacă în timpul nașterii colul uterin se deschide de la sine, procesul de naștere trece prin canalul natural de naștere. În absența dezvăluirii, se efectuează o operație cezariană.

5 Diagnosticare

Dacă schimbați natura secreției sau compoziția mucusului, apariția durerii sau a sângerării, ar trebui să vizitați imediat un ginecolog. Medicul dumneavoastră vă va examina cu un speculum sau un colposcop. Semnele deformării cicatriciale a colului uterin sunt:

  • eversiune de canal;
  • prezența cicatricilor în apropierea suturilor care au apărut în timpul suturii golurilor de naștere.

În procesul de colposcopie, medicul examinează modificările suprafeței canalului cervical, complicațiile patologiei și ia țesut pentru biopsie. Dacă problema este congenitală, sunt prescrise teste pentru a determina nivelul hormonilor din corpul femeii.

Ginecologul poate prescrie studii suplimentare:

  • teste bacteriologice;
  • diagnosticare PCR;
  • frotiu pentru citologie.

Diagnosticul diferențial este efectuat pentru a exclude tulburările funcționale în timpul nașterii. În timpul procesului de naștere în sine, când apar de obicei primele semne de deformare, este necesar să se distingă patologia de slăbiciunea secundară a activității muncii. Acesta din urmă se caracterizează printr-o deschidere lentă a colului uterin (insuficient pentru nașterea normală), dar cu dinamică pozitivă. Odată cu deformarea, dezvăluirea nu are loc deloc; în schimb, medicul poate observa o curbură a organului.

Concept general

Majoritatea oamenilor știu ce este o cicatrice. Această formațiune, constând din țesut conjunctiv, apare ca urmare a vindecării rănilor profunde, a leziunilor sau a bolilor inflamatorii.

O cicatrice vindecă nu numai pielea. Membranele mucoase ale stomacului și intestinelor sunt cicatrice (după ulcere și operații), uterul și canalul cervical, vezica biliară, miocardul este cicatrizat după ischemie. O cicatrice poate vindeca țesuturile aproape oricărui organ.

Practic, tesuturile cicatriciale sunt reprezentate de colagen, sunt dense si pot determina deformarea organului. Datorită apariției lor în țesuturile din jur, procesele de microcirculație a sângelui sunt perturbate și, în consecință, trofismul (nutriția) lor are de suferit. Inervația țesutului poate fi perturbată.

Țesutul conjunctiv al cicatricei nu este capabil să îndeplinească funcția țesuturilor pe care le-au înlocuit.

Efecte

Deoarece cicatricea nu este funcțională ca căptușeală a mucoasei colului uterin (canalul cervical), mucoasa își pierde parțial funcția. Ca urmare, deformarea cicatricială a colului uterin:

  • Conduce la o scădere a funcțiilor de barieră ale membranei mucoase a canalului cervical din cauza unei încălcări a producției de mucus cervical și a calităților sale.
  • Poate fi însoțit de ectropion (eversiune a mucoasei mucoasei canalului cervical în vagin).

Ectropionul apare din cauza rupturii mușchilor circulari ai colului uterin. Țesuturile musculare longitudinale situate la buzele canalului cervical rămân intacte. Continuă contracțiile active fără a întâlni rezistența mușchilor circulari. Orificiul extern al colului uterin suferă o deformare, se dovedește și coboară în vagin. Țesuturile lăsate sunt expuse mediului vaginal acid. Se erodează, glandele mucoasei se atrofiază și nu mai produc mucusul obișnuit.

Rezultatul unor astfel de modificări anatomice și fiziologice este o predispoziție crescută a organelor genitale feminine la procesele inflamatorii:

  1. Endocervicita.
  2. Endometrita.
  3. Ectopie și eroziune adevărată.
  4. atrofie tisulară.

Principala caracteristică a unui col uterin sănătos este prezența unui dop mucos în el, care se formează și se află în canal datorită formei sale speciale a fusului. Și ea (plută) este cea care îndeplinește funcția de barieră a colului uterin.

Apariția cicatricilor pe mucoasa canalului cervical este considerată unul dintre punctele cheie predispunând la keratinizarea mucoasei mucoase, la degenerarea celulelor epiteliale până la dezvoltarea cancerelor de col uterin. Formarea țesutului cicatricial poate provoca o curbură a colului uterin. Astfel de modificări, care se completează reciproc, devin o amenințare pentru funcția de reproducere a corpului feminin, ducând la:

  1. Infertilitate.
  2. avorturi spontane.
  3. Sângerare.
  4. Scurgeri de lichid amniotic în timpul sarcinilor ulterioare.
  5. Naștere prematură.
  6. Încălcarea capacității de a naște independent și necesitatea nașterii operative.

În plus, cicatricile și curbura colului uterin pot provoca disconfort și durere la o femeie.

Cauze

Astfel de modificări sunt de obicei secundare. Există puține motive pentru dezvoltarea acestei patologii. Principalele sunt considerate a fi:

  • Leziuni și rupturi (naștere, rezultate din avorturi, chiuretaj de diagnostic și din alte motive).
  • Intervenții chirurgicale.
  • Inflamație (cronică și severă), care duce la modificări adezive și cicatrici ale țesuturilor.

Cel mai adesea există o deformare a colului uterin după naștere. Asta duce la:

  • Nașterea unui făt mare (mai mult de 4,5–5 kg).
  • Prezentare de culcare.
  • Elasticitatea insuficientă a pereților canalului cervical din cauza bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale.
  • Nașterea rapidă, însoțită de crăpături și rupturi.
  • Încercări intempestive și excesive.

Pot exista și alți factori provocatori care au cauzat o încălcare a integrității colului uterin.

Astfel de goluri pot fi de diferite adâncimi și lungimi, ating uterul și încalcă integritatea țesuturilor vaginale. Dacă lacrimile sunt detectate devreme și suturate corespunzător, ele se vindecă de obicei fără deformări.

Sutura folosită pentru a închide rupturile interne este autoabsorbabilă. Prin urmare, nu este necesară îndepărtarea cusăturilor, deteriorarea (dacă nu există infecție secundară) se vindecă bine.

Dacă nu au fost cusute toate rupturile de țesut, cel mai probabil vor crește împreună oricum, dar cu formarea de cicatrici și deformarea formei colului uterin.

Unul dintre cele mai rare cazuri de dezvoltare a unei astfel de patologii este modificările cicatriciale primare (congenitale). În acest caz, cauza lor este considerată a fi un dezechilibru hormonal.

semne

Destul de des, deformarea cicatricială a colului uterin nu se manifestă simptomatic într-un grad ușor. Și se găsește doar în urma unui examen ginecologic. Dacă modificările sunt pronunțate, pot apărea simptome neplăcute:

  • Durere în regiunea pelviană care iradiază în regiunea lombară.
  • Disconfort în abdomenul inferior (greutate și disconfort pronunțat de tragere).
  • Descărcări (albe, lipicioase, elastice).
  • Relații sexuale dureroase.
  • Menstruație abundentă cu sindrom de durere severă.
  • Schimbarea ciclului menstrual.

Dacă patologia este primară, atunci, pe lângă încălcările descrise, pot exista tulburări ale ciclului, menarha precoce, sângerare severă și dureroasă.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare este un examen ginecologic de către un ginecolog. Acestea sunt doar modificări cicatriciale ușoare ale colului uterin și eversia membranei mucoase din vagin prezintă dificultăți în diagnostic. Un canal cervical sever deformat nu provoacă dificultăți de diagnostic.

Potrivit surselor literare, în cel puțin 70% din cazuri, ectropionul, combinat cu modificări cicatriciale, este diagnosticat ca ectopie. Adică ca o afecțiune variabilă din punct de vedere fiziologic care nu necesită tratament.

Metodele suplimentare de diagnostic utilizate de un ginecolog sunt:

  1. Colposcopie.
  2. Analiza citologică a țesuturilor.
  3. Examinarea secreției vaginale pentru prezența microflorei bacteriene patogene.
  4. Teste de sânge (cel mai des este folosită metoda PCR).

Dacă se suspectează o deformare primară, pacientul este rugat să facă analize de sânge pentru hormoni.

Tratament

Tacticile terapeutice sunt dezvoltate pentru fiecare pacient separat. Și depinde de mai mulți factori:

  • Severitatea afecțiunii.
  • Realizarea funcției fertilă (adică dacă femeia are copii).
  • vârstă.
  • Patologii asociate.

Pentru tratarea acestei patologii se folosesc metode distructive și plastice chirurgicale. Principala sarcină terapeutică nu este doar eliminarea modificărilor cicatriciale la nivelul colului uterin și revenirea acestuia la poziția fiziologică.

Terapia rezolvă câteva sarcini mai importante:

  • Revenirea capacității femeii de a se reproduce.
  • Restaurarea funcțiilor de barieră ale mucoasei cervicale.
  • Normalizarea microflorei vaginului.
  • Prevenirea atrofiei mucoasei și a degenerării sale canceroase.

Metodele distructive dau un rezultat bun cu un grad ușor de cicatrici. Datorită acestora, țesuturile alterate sunt distruse și căptușeala normală a colului uterin este restaurată.

Există mai multe metode distructive, principalele sunt:

  1. coagularea diatermală.
  2. distrugere criogenică.
  3. Evaporare cu laser (vaporizare).

Tehnicile chirurgicale moderne fără sânge includ metode cu ultrasunete, unde radio și electrice care permit distrugerea țesuturilor formate patologic.

Deformarea cicatricială severă a colului uterin este corectată prin excizie. Perioada medie postoperatorie este de 10 zile, perioada medie de recuperare este de 90 de zile. În același timp, experții sfătuiesc abstinența sexuală. În plus, pentru o femeie se recomandă un regim de travaliu blând (efortul fizic trebuie evitat), iar regulile de igienă intimă trebuie respectate cu strictețe.

Deformarea cicatricială a colului uterin, din fericire pentru femei, este rară.

perioada de reabilitare

Trebuie să vă vizitați regulat medicul în timpul perioadei de reabilitare și să urmați cu conștiință recomandările acestuia. Acest lucru va permite procesului de vindecare să continue cât mai rapid și eficient posibil.

În unele cazuri, terapia cu antibiotice este recomandată pacienților pentru a elimina inflamația. Sau utilizarea de antiseptice locale. Poate fi necesară restabilirea microflorei vaginale.

Vă puteți gândi la planificarea unei sarcini la 4-5 luni după vindecarea cu succes a țesuturilor, dacă procesul a decurs fără complicații.

Caracteristicile patologiei

Fiecare femeie, după ce a auzit că are o deformare a colului uterin, vrea să știe despre ce este vorba. Cel mai adesea, acesta este numele afecțiunii în care integritatea colului uterin (partea sa vaginală vizibilă) este ruptă și s-a format o cicatrice la locul deteriorării. El este cel care duce la modificări vizibile ale formei colului uterin și a canalului cervical. Dar există și alte tipuri de deformări, iar pentru unii se recomandă tratamentul chirurgical.

Deformarea colului uterin duce la faptul că microcirculația sângelui în țesuturile sale este perturbată, celulele nervoase încep să moară treptat. Acest lucru provoacă apariția unor modificări trofice în țesuturile canalului cervical. Uneori, chiar și uterul este implicat în proces: partea sa mucoasă se transformă în vagin, se formează fistule cervico-vaginale.

Tipuri de patologii

Deformarea cervicală poate fi dobândită sau congenitală. Dar patologia congenitală este extrem de rară. Tulburările hormonale din organism pot duce la apariția unei patologii.

Medicii consideră că deformarea congenitală poate apărea sub influența unor factori negativi asupra organismului mamei în primele 3 luni de sarcină. Acestea includ stresul, leziunile infecțioase, intoxicația. De asemenea, cauza unui defect congenital poate fi insuficiența genetică. O astfel de schimbare a formei colului uterin este însoțită de anomalii în dezvoltarea altor organe (uter, vagin).

Cel mai adesea, femeile sunt diagnosticate cu deformare cicatricială a colului uterin.

Dar există și alte patologii ale părții cervicale a uterului:

  • îngustarea canalului cervical: diagnosticul se pune dacă dimensiunile acestuia nu depășesc 5 mm;
  • canal circular: aranjarea necorespunzătoare a fibrelor musculare duce la apariția unui canal cervical în formă de pâlnie;
  • alungire sau scurtare: lungimea este mai mică de 35 mm sau mai mare de 45 mm.

Aceste deformări ale colului uterin duc la perturbarea funcției menstruale și reproductive. Femeile care plănuiesc o sarcină, asigurați-vă că selectați tactica optimă de tratament.

Motivele apariției

Cel mai adesea, încălcările formei și integrității gâtului apar ca urmare a:

  • leziuni în timpul nașterii, de exemplu, din cauza rupturii colului uterin în timpul trecerii capului copilului;
  • daune care au apărut din cauza locației incorecte a fătului;
  • încălcări ale tehnicii intervențiilor chirurgicale;
  • sutura necorespunzătoare.

Aceste motive duc la faptul că structura fiziologic normală a părții cervicale a uterului este încălcată. Pe zonele deteriorate se formează țesut cicatricial, iar colul uterin este deformat. Diagnosticul și tratamentul în timp util pot preveni problemele în viitor.

De ce apare patologia?

În cele mai multe cazuri, nașterea severă provoacă apariția patologiei, în timpul căreia apar rupturi laterale pe colul uterin.

De asemenea, afecțiunea apare în timpul intervențiilor chirurgicale pentru obstetrică - forceps analfabet, sutură insuficient calificată. Provoacă modificări cervicale avort și chiuretaj ginecologic.

Unul dintre factorii care cresc riscul de deformare este o patologie ereditară, în care se formează cicatrici în canalul cervical pe fondul perturbărilor hormonale. Virusul papiloma uman afectează dezvoltarea deformării.

Mecanismul dezvoltării patologiei

Celulele epiteliului cilindric, care alcătuiesc regiunea inferioară a canalului cervical, produc în mod constant un secret mucos. În prezența factorilor provocatori - leziuni traumatice și dezechilibru hormonal - echilibrul alcalin al mediului este perturbat, iar mucoasa scade într-un mediu mult mai puțin alcalin, dar mai acid al vaginului.

O modificare a acidității provoacă procese inflamatorii, a căror consecință este o încălcare a țesutului trofic al canalului cervical. Uterul este răsturnat de membrana mucoasă în zona vaginală și se formează fistule vagino-cervicale.

Există și alte afecțiuni dureroase:

  • endometrita;
  • cervicita;
  • endocervicita.

Acest lucru duce la apariția eroziunii, atrofia epiteliului, keratinizarea celulelor care căptușesc canalul cervical și poate deveni un impuls insidios pentru declanșarea transformărilor celulelor canceroase.

De asemenea, gâtul cicatricei reduce semnificativ calitatea vieții sexuale și reduce posibilitatea de concepție, iar dacă apare, împiedică efectuarea sarcinii în perioada prescrisă.

Simptomele și diagnosticul bolii

În unele cazuri, pacienta se poate plânge de dureri dureroase în abdomenul inferior - în principal în timpul ciclului menstrual - și de apariția unei leucorei abundente.

Pot apărea și modificări ale ciclului menstrual - ciclul este întrerupt, cantitatea de descărcare crește etc.

Dar, în majoritatea cazurilor, boala se dezvoltă asimptomatic și este detectată în timpul unui examen ginecologic.

De obicei, diagnosticul nu este o problemă - în oglinda ginecologică, eversiunea canalului cervical și modificările vizuale cicatriciale la locurile de sutură sau la pauze sunt imediat vizibile. Dacă este necesară confirmarea diagnosticului, atunci este prescrisă o colposcopie.

Studii de laborator pentru a determina severitatea patologiei:

  • frotiuri pentru flora bacteriană și citologie;
  • PCR - diagnosticare.

În timpul colposcopiei, se evaluează modificările în pliurile zonei canalului cervical și se prelevează o probă de țesut pentru o biopsie - un examen histologic.

Dacă pacientul are eversiune congenitală, este necesar să se efectueze un curs de teste pentru a determina nivelul hormonilor sexuali.

Influența unui col uterin cicatricial asupra sarcinii și nașterii

Cicatricile localizate în zona canalului cervical pot să nu afecteze concepția - dacă boala a decurs fără simptome pronunțate - dar starea afectează negativ cursul sarcinii. Acest lucru crește riscul de avort spontan, crește posibilitatea de infectare a fătului cu o infecție în mod ascendent - prin vagin.

O femeie însărcinată trebuie să fie atentă la ea însăși, să respecte odihna sexuală și, dacă este posibil, să reducă activitatea. Decizia privind intervenția terapeutică suplimentară în această etapă este luată de medicul ginecolog care observă sarcina.

Odată cu cicatrizarea colului uterin, nașterea poate avea loc în mod natural - dacă colul uterin s-a deschis de la sine - dar poate fi necesară o operație cezariană.

După cum sa menționat deja, majoritatea cazurilor de deformare a canalului cervical apar imediat după naștere, dacă rupturile profunde nu au fost reparate sau suturate cu insuficientă atenție.

Deformarea colului uterin după naștere

În timpul travaliului, colul uterin devine mult mai scurt și mai neted, ceea ce îi permite să se deschidă cu 8-10 cm și să permită trecerea cu ușurință a capului bebelușului. Destul de des, în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere, apar rupturi ale colului uterin. Motivele acestor evenimente adverse pot fi: rupturi anterioare în timpul nașterii, greutatea mare a copilului, operații ginecologice, avorturi, activitate slabă de muncă urmată de travaliu rapid, forceps obstetrical selectat necorespunzător, încercări puternice premature. Ca urmare, se formează rupturi ale colului uterin. Lacrimile și crăpăturile pot fi de diferite adâncimi și chiar pot atinge vaginul și uterul însuși. Prin urmare, la sfârșitul nașterii, medicul trebuie să examineze cu atenție colul uterin și uterul însuși pentru rupturi. Dacă se găsesc, acestea sunt suturate cu fire speciale, care se vor rezolva de la sine în timp.

Dacă nu toate rupturile au fost detectate și cusute, colul uterin este deformat, forma și faringele se schimbă. Este posibil ca femeia în travaliu să nu simtă nicio schimbare. Cel mai adesea, un col uterin incorect nu provoacă nicio îngrijorare unei femei și nu afectează în niciun fel starea de bine a pacientului. Dar acest factor poate juca un rol decisiv în planificarea unei sarcini viitoare, deoarece un col uterin incorect poate duce la avorturi spontane, sângerări, scurgeri de lichid amniotic și, ca urmare, la naștere prematură. Prin urmare, este foarte important după naștere să se supună unei examinări a colului uterin pentru modificări, apoi medicul va putea prescrie tratamentul corect și va putea elimina toate consecințele nașterii dificile.

Deformarea cicatricială a colului uterin

În urma intervențiilor chirurgicale sau a nașterii dificile, se vindecă rupturile și fisurile care nu sunt cusute deloc sau deloc cusute. După aceea, femeia dezvoltă o deformare cicatricială a colului uterin. În acest caz, colul uterin este deformat și răsturnat în partea vaginală. Deformarea cicatricială a colului uterin poate duce la multe boli: procese inflamatorii infecțioase, severe, care pot fi agravate de erupții cutanate purulente, întărirea endometrului, eroziunea colului uterin și chiar formarea de celule canceroase. Pentru femeile care încearcă să conceapă sau să poarte un copil, cicatricile cervicale pot fi un motiv major de îngrijorare.

Foarte des, deformarea cicatricială a colului uterin nu se manifestă în niciun fel, deși semnele evidente ale acestei patologii pot fi: întreruperi în ciclul menstrual, precum și scurgeri abundente în timpul ciclului în sine, dureri neplăcute în abdomenul inferior, dureri sexuale. contacte, scurgere albă, care poate avea un miros neplăcut. Dacă găsești oricare dintre aceste simptome în tine, mergi imediat la un medic care poate confirma sau infirma diagnosticul prezumtiv. Pentru a face acest lucru, veți fi examinat pe un scaun cu ajutorul oglinzilor, vi se va prescrie o colposcopie, o citologie de frotiuri și va trebui să treceți și câteva teste. Dacă, totuși, ați fost diagnosticat cu o deformare cicatricială a colului uterin, nu vă panicați, medicul vă va prescrie un curs de tratament care va avea ca scop restabilirea stării inițiale naturale a colului uterin și a integrității acestuia. În majoritatea cazurilor, acest tratament este destul de reușit, deși va dura ceva timp.

Deformarea colului uterin: consecințe

După cum am menționat mai sus, multe femei s-ar putea să nu observe că colul uterin este deformat și nu observă consecințe negative. Deși pentru mulți acest lucru poate deveni un obstacol semnificativ în planificarea și nașterea unui copil. Foarte des, deformarea colului uterin devine principala cauză a avorturilor involuntare și a nașterilor timpurii. În plus, cu modificări puternice ale colului uterin, sau mai degrabă, eversia acestuia în partea vaginală, o femeie poate dezvolta: keratinizarea țesuturilor canalului cervical, moartea epiteliului, endometrita, cervicita, eroziunea, inflamația și chiar cancerul de col uterin. . Prin urmare, nu ar trebui să amânați tratamentul în timp util pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce poate preveni multe probleme de sănătate în viitor.

Surse

  • https://uterus2.ru/disease/deformatsiya-matki.html
  • http://noprost.ru/gynecology/erosion/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
  • https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
  • http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-deformatsii-shejki-matki.html
  • https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki
  • http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/8988-deformatsiya-sheyki-matki.html

În timpul unui examen ginecologic, problemele cu organele sunt detectate în 5% din cazuri. Deformarea cicatricială a colului uterin după naștere este considerată o patologie periculoasă, care acoperă canalele cervicale și vaginale. Din cauza modificărilor în structura și lungimea gâtului, organele genitale sunt deplasate. Problema nu poate fi ignorată, deoarece lipsa tratamentului duce la dezvoltarea unei boli maligne.

Bebelușii mari de peste 3,5 kg trec prin canalul de naștere atunci când se nasc. Dacă mușchii sunt slabi, femeia are răni și lacrimi. Gâtul nu este complet restaurat, apar cicatrici. Țesătura devine aspră, inelastică. Deschiderea colului uterin după naștere nu indică întotdeauna o patologie. La femeile care nasc nu pentru prima dată, rămâne un mic faringe.

Cum se schimbă colul uterin după naștere:

  1. un organ roșu sub formă de minge de 135 mm lungime;
  2. formă ovală, descărcare galbenă, lungime 110 mm;
  3. culoare normală în formă de para cu dimensiunea obișnuită de 9 mm.

Colul uterin într-o lună și jumătate nu va fi conic, ca înainte de sarcină, ci cilindric. Nu afectează sănătatea. Forma este determinată de medicul ginecolog în timpul examinării. Există o recuperare aproape completă dacă nu există probleme de sănătate. Greutatea organului este de aproximativ 50 gr. Fundusul uterului după naștere se află la 12-15 cm deasupra uterului.

Se poate închide colul uterin după dilatare? Da. Când a apărut primul născut, închiderea va fi completă dacă rupturile sunt suturate corespunzător. Cu un proces repetat, trecerea unui deget este permisă în timpul examinării de către un ginecolog.

O femeie nu va putea determina în mod independent dacă colul uterin s-a deformat sau nu după naștere. Patologia afectează sarcina ulterioară. Avorturile spontane apar mai des, sângerarea se deschide, lichidul amniotic se scurge înainte de începerea procesului.

Printre factorii care contribuie la rupturi se numara modificari de natura inflamatorie si distrofica. Tipul de boală este determinat ținând cont de diametrul exterior al faringelui deschis, câte cicatrici există, dacă dimensiunea lor a crescut. Ce se întâmplă cu țesuturile din jur, starea exocervixului.

În timpul nașterii, colul uterin devine neted, marginile subțiri și întinse. De la partea exterioară la țesătura interioară sunt rupte. Ele sunt limitate la zona vaginului, nu ajung la bolți. Uneori captează peritoneul. Deformarea cicatricială a colului uterin se manifestă ca urmare a unor rupturi cusute incorect sau netratate. Organul se transformă în partea laterală a vaginului. Conduce la procese inflamatorii, întărirea endometrului, eroziune.

Există patru niveluri de schimbare:

  • am grad. Ginecologul introduce vârful sau întregul deget printr-un orificiu în formă de con. Adâncimea golurilor nu este mai mare de 2 cm Semnele de ectropion al colului uterin sunt dezvăluite după naștere în partea inferioară a canalului cervical;
  • gradul II. Partea deschisă nu este identificată. Fața și spatele sunt importante. Rupele vechi se extind până la bolți. Endocervix complet evertit;
  • gradul III. Uterul este întins după naștere, crăpăturile se extind până la vagin. Este imposibil să se determine faringele extern. Se dezvăluie hipertrofia uneia dintre buzele gâtului. Diagnosticarea procesului inflamator și a displaziei epiteliale;
  • gradul IV. Există lacrimi și fisuri vechi care ajung la fornixul vaginului. Eversia uterului după naștere este asociată cu insuficiența mușchilor pelvieni.

Ectopia apare ca urmare a inciziei tisulare în timpul nașterii. Membrana mucoasă a canalului cervical se extinde până în partea inferioară a organului. Ectropionul este o formă mai complexă a bolii, în care membrana mucoasă se desfășoară spre vagin. Este dificil de diagnosticat din cauza detectării tardive a țesutului străin din exterior. Deformarea cicatricilor are loc în timpul suturii după naștere. Colul uterin este nenatural la atingere, cu o structură schimbată, necroză a unor părți ale țesutului.

Simptome și diagnostic

În primul grad al bolii, cantitatea de descărcare cervicală crește. Dacă deformarea cicatricială este mai pronunțată, apar dureri dureroase și de tracțiune în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior. Culoarea albului se schimbă: acestea devin tulburi, albe sau galbene. Ciclul nu este întrerupt, ci crește cu 1-2 zile. Uneori există disconfort în timpul actului sexual.

Un ginecolog poate determina modificări ale colului uterin după naștere. Femeia este trimisă pentru diagnosticare suplimentară. Efectuați o biopsie, colposcopie, luați un frotiu pentru citologie. Testele PCR sunt necesare pentru a detecta bolile infecțioase. Deformarea primară este dificil de detectat. Dacă aveți dubii, faceți teste de sânge pentru hormoni.

Un col uterin liber este o afecțiune în care densitatea și elasticitatea țesuturilor scade. Datorită scăderii tonusului, faringele se deschide. Apare cu slăbiciune musculară, imunitate slăbită, insuficiență cervicală. Patologia provoacă avorturi spontane și nașteri premature.

Din cauza rănirii, mușchii sunt întinși, nu revin întotdeauna la poziția inițială. Sub sarcină, se relaxează atât de mult încât, după naștere, intestinul iese din uter. În stadiul inițial, prolapsul este îndepărtat prin activitate fizică, exerciții terapeutice.

Testele într-o lună vor ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient. Colposcopia vă permite să determinați modificări ale epiteliului cervical. Dacă se suspectează o patologie, se efectuează o biopsie, se prelevează frotiuri folosind soluții speciale.

Cauze

Deformarea se dezvoltă după naștere și poate fi o patologie congenitală. Este mai frecventă la femeile de vârstă reproductivă din cauza cicatricilor, proceselor adezive. Motivul este utilizarea pensei obstetricale în timpul nașterii operative, asistență manuală în prezentarea podală a fătului.

Un col uterin evertit este detectat după o naștere dificilă, dacă circumferința capului copilului este mai mare cu prezentarea occiputului. Patologia apare in timpul unui proces rapid, cand uterul nu are timp sa se extinda suficient, cu travaliu prelungit, ruptura prematura a lichidului amniotic.

Deformarea se observă cu leziuni și rupturi, intervenții chirurgicale, inflamații cronice ale colului uterin, care duc la cicatrizarea și deformarea țesuturilor. Un material auto-absorbabil este folosit pentru a sutura rupturi interne. În absența unei infecții secundare, se vindecă rapid.

Când se identifică o problemă, se determină forma în formă de pâlnie a canalului circular al colului uterin. Aranjamentul anatomic al fibrelor musculare este perturbat, organul nu se poate contracta. Îngustarea este observată dacă dimensiunea gâtului este mai mică de 5 mm. O femeie are oligomenoree sub formă de nereguli menstruale. Gradul extrem este obstrucția sa cu o barieră mecanică care afectează deformarea ulterioară.

Alungirea gâtului înseamnă că dimensiunile organului sunt mai mari de 45 mm. Acesta însoțește o modificare a grosimii pereților uterului și faringelui. Scurtare - valoarea nu depășește 25 mm. Apare ca urmare a trecerii unui copil mare prin canalul de naștere și a suturilor aplicate necorespunzător. Structura fiziologică normală a gâtului este perturbată, se dezvoltă regenerarea țesuturilor, cicatricile, ceea ce contribuie la deformarea ulterioară.

Consecințe și complicații

Canalul cervical își pierde parțial funcția, deoarece cicatricea devine parte a țesuturilor. Protecția cochiliei este redusă, deoarece calitatea mucusului este afectată. Există consecințe negative ale deformării cervicale după naștere sub formă de eversiune a canalului în vagin.

Ectropionul apare din cauza rupturii mușchilor colului uterin. Când vizitați un ginecolog, sunt detectate cervicita după naștere, endometrita, ectopie și atrofia tisulară. Longitudinal, care sunt situate în apropierea buzelor, rămân intacte. Ele se micșorează în mod activ. Faringele extern este deformat, răsturnat și coboară în vagin.

Țesuturile sunt expuse mediului, se dezvoltă eroziunea, apare atrofia glandelor, iar mucusul nu este produs în mod obișnuit. Se notează modificări anatomice și fiziologice, o femeie este mai predispusă la dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Un col uterin inflamat după naștere poate fi cauzat de traumatisme ale organelor genitale, dacă trec mai mult de 6 ore între deschidere și apariția copilului. După finalizarea procesului, țesuturile placentare rămân pe pereții uterului. Dacă nu sunt detectate la timp, începe inflamația.

Când colul uterin al unei femei se târăște afară după naștere, tonusul mușchilor perineului scade, ei simt un corp străin, disconfort la mișcare. Apare prolapsul intestinului și vezicii urinare. Vasele de sânge sunt comprimate, nutriția țesuturilor este perturbată.

Impact asupra sarcinii și nașterii. Un col uterin sănătos este evidențiat de un dop mucos situat într-un canal în formă de fus. Este o barieră de protecție în colul uterin. Apariția cicatricilor indică keratinizarea țesutului, degenerarea celulelor epiteliale. Riscul de a dezvolta excrescențe canceroase crește, există o curbură a colului uterin.

Toate modificările reprezintă o amenințare pentru funcția reproductivă a corpului. O femeie nu poate naște singură; se folosește nașterea operativă. Cu localizarea în canalul cervical, concepția are loc dacă nu au existat simptome. Efectul este asupra cursului sarcinii. Riscul de avort spontan, de infectare a fătului prin vagin crește. O femeie trebuie să ducă o viață mai puțin activă, să observe odihna sexuală. Cu cicatrici, nașterea independentă este posibilă dacă hamul se deschide singur.

Tratament

Tactica de tratare a inversiunii cervicale implică o examinare completă și determinarea severității bolii. Ginecologul notează cauza dezvoltării bolii, cât de mult sunt afectate țesuturile. Vârsta pacientului, prezența inflamației și a bolilor infecțioase contează. Terapia include medicamente și intervenții chirurgicale.

Cu modificări minore, dacă afectarea tisulară este superficială, se alege plastia laser, criodistrucția sau diatermocoagularea. Cu o deformare puternică și suspiciune de neoplasm, se efectuează o excizie a gâtului.

Tratamentul divergenței elevatoarelor uterine într-un mod terapeutic este eficient doar în stadiul inițial. Starea neglijată este restaurată chirurgical. Tehnicile avansate permit tratament și reduc probabilitatea de recidivă. Datorită modului blând de conduită arătat pacienților în vârstă. Toate manipulările sunt efectuate prin vagin.

Perineolevatoroplastie. O operație de înaltă calitate dacă boala este detectată într-un stadiu incipient. Mușchii se pot contracta pe cont propriu. Metoda vizează tratamentul rectocelului, cistocelului, deformării.

Colporrafie. Efectuat pentru a coase pereții vaginului. Întărește, elimină cicatricile dure, dureroase.

Operațiunea Lefort-Neigebauer. Se desfășoară numai în absența relațiilor intime.

Toate metodele sunt concepute pentru a restabili starea naturală a colului uterin, microflora vaginală. Tratamentul este lung, dar în 90% din cazuri elimină complet problemele. O femeie poate rămâne însărcinată și poate avea un copil. Deformarea este tratabilă. Funcțiile de barieră ale mucoasei colului uterin sunt restabilite, iar neoplasmele sunt prevenite.

Tratamentul alternativ al uterului liber aduce rezultate dacă utilizați în mod regulat tincturi din plante și decocturi. Se prepară sirop de pătlagină, se adaugă miere și semințe de țelină parfumate. Faceți o tinctură cu semințe de mărar. Ei beau trei săptămâni, se odihnesc două. Curs 3 luni. Infuzia cu balsam de lamaie se prepara intr-un termos si se ia cu 50 g cu o ora inainte de masa.

Prognoza si prevenirea

Un medic ginecolog este vizitat regulat o dată la șase luni. Respectarea recomandărilor va permite vindecarea să aibă loc rapid și eficient. Planificați sarcina după 4-5 luni de tratament cu succes. Nimeni nu poate garanta că deteriorarea uterului poate fi evitată. Depinde mult de obstetricienii care vor fi lângă femeia în travaliu în timpul apariției copilului.

Chirurgia plastică reconstructivă restabilește forma și funcția colului uterin în 95% din cazurile de deformare. La aplicarea suturilor cu șnur de poșetă, dinamica pozitivă este observată în 80% din procedurile efectuate. În scopuri preventive, este prescris un tratament invaziv. Dacă există rupturi traumatice, sutura este efectuată cu monitorizare constantă de către un ginecolog.

Atunci când alegeți un tratament conservator, nu refuzați masajul. Afectează fluxul sanguin. Efectuați exerciții fizice pentru a întări mușchii perineului. Măsurile preventive includ o activitate sexuală adecvată. Utilizați metode moderne de contracepție pentru a evita avortul. Minimizați riscul de BTS alegând un partener permanent, refuzați relațiile ocazionale.

Înregistrați-vă în timp util pentru sarcină, pregătiți-vă în avans pentru naștere și conduceți cu competență procesul. Ei frecventează cursuri în care vorbesc despre respirație corectă, poziția corpului. Controlează tulburările endocrine și hormonale.

Puteți evita deformarea colului uterin dacă aveți grijă de sănătatea dumneavoastră în avans. Problemele sunt rezolvate la programarea unui medic ginecolog. Dacă sunt detectate simptome de neînțeles, sunt efectuate teste pentru a confirma sau exclude dezvoltarea bolii.

Această patologie a colului uterin apare după ruptura sa în timpul nașterii, mai rar după intervenție chirurgicală. Principalele plângeri ale pacientului sunt durerea, uneori spotting de contact, durerea în cazul unei infecții ascendente. La astfel de pacienți, se observă adesea avort spontan din cauza insuficienței istmico-cervicale sau a infertilității.

Diagnosticul se bazează pe anamneză, o examinare amănunțită cu ajutorul oglinzilor și pensei glonț.

Tratamentul deformării cicatriciale a colului uterin este doar chirurgical și se efectuează după colposcopie preliminară, citologie, biopsie țintită. Scopul intervențiilor chirurgicale (operația Emmett, metoda patchwork) este de a restabili nu numai ectocervixul, ci și forma fuziformă corectă a canalului cervical, care este de mare importanță pentru restabilirea conținutului său normal și a funcției reproductive. Amputația de col uterin mai puțin utilizată conform Sturmdorf, amputație mare a colului uterin. Dar operația de alegere pentru deformarea cicatricială a colului uterin este operația de plastie cervicală prin metoda de stratificare conform V.I. Eltsov-Strelkov, care restabilește nu numai forma, ci și anatomia colului uterin.

Fistule genitale (urogenitale și enterogenitale)

Fistulele genitale se numără printre cele mai grave boli ale femeilor, ducând la tulburări multiple de organe, invaliditate de lungă durată și permanentă, precum și provocând suferințe morale și fizice profunde, disfuncții menstruale și reproductive.

Până în prezent, frecvența reală a fistulelor genitale este necunoscută. Acest lucru se datorează faptului că tratamentul acestor pacienți se efectuează în urologice, chirurgicale generale, proctologice și doar o mică parte - în spitale ginecologice. Frecvența fistulelor urogenitale de etiologie obstetrică și ginecologică ajunge la 0,5-6%, iar aceste cifre nu reflectă adevărata stare de fapt, deoarece unii pacienți sunt tratați de ginecologi. Potrivit diferiților autori, proporția pacienților cu fistule rectovaginale în rândul pacienților internați în clinicile de chirurgie generală este de 2,7%, în clinicile ginecologice - 5,5%, în cele proctologice - 15-30%. În ultimii 25 de ani, structura fistulelor genitale s-a schimbat. Potrivit V.I. Krasnopolsky și S.N. Buyanova (1994), fistulele enterogenitale reprezintă 49,3%, fistulele vezicogenitale - 17,3%, fistulele genitale propriu-zise - 15,1%, fistulele peretelui abdominal - 11,2%. Cele mai rare sunt fistulele ureterovaginale și uretrovaginale - 3,85 și, respectiv, 1,6%.

Structura motivelor formării fistulelor genitale s-a schimbat și ea. În primul rând sunt fistulele traumatice, iar leziunile obstetricale predomină. După nașterea spontană, fistulele sunt observate de 2 ori mai rar decât după cele chirurgicale. S-a constatat că frecvența fistulelor formate după naștere este de 2,5 ori mai mare decât a fistulelor rezultate din afecțiuni ginecologice. Printre alte motive, mulți autori indică radiologic în 8,1%, vătămare domestică în 4,1%. Dintre factorii netraumatici predomină bolile inflamatorii - de la 1,7 la 45%, malformațiile - 1,2%.

În funcție de baza etiologică, se disting trei grupuri de fistule genitale:

    Traumatic, rezultat din:

a) operatii obstetricale sau ginecologice;

b) nașterea spontană;

c) traumatisme violente care nu sunt legate de naștere și operații

    Inflamator:

a) ca urmare a perforarii spontane a abceselor pelvine într-un organ gol;

b) ca o complicaţie a colpotomiei şi puncţiilor multiple.

    Oncologic:

a) ca urmare a colapsului tumorii;

b) fistule de iradiere.

Principalii factori etiologici pentru apariția fistulelor sunt:

    Nașterea patologică (în special gestionarea lor necalificată).

    Intervenții chirurgicale.

    Tumori maligne ale organelor genitale.

    Terapie cu radiatii.

    Boli infectioase (tuberculoza).

    Formațiuni purulente ale pelvisului mic cu perforație.

    Colpotomie.

Problema clasificării fistulelor genitale nu a fost încă rezolvată, iar clasificările existente se bazează pe principii topografico-anatomice și etiologice. D.V. Kahn (1986) a propus sistematizarea fistulelor genito-urinale după cum urmează:

    chistice (vezico-vaginale, vezico-uterine, vezico-anexale);

    ureteral (ureteral, uretero-vaginal, uretero-uterin);

    uretrovaginal și uretrovezical-vaginal;

    combinate;

    fistule urogenitale complexe.

Fistulele pot diferi prin forma lor: cilindrice și în formă de pâlnie, precum și în direcția fistulei: drepte și indirecte. În plus, fistulele genitale sunt subdivizate în funcție de caracteristicile segmentare topografice în joasă, medie, înaltă. În plus, este indicat să se distingă fistulele vezicogenitale în funcție de caracteristicile clinice și funcționale: cu și fără insuficiență renală. O astfel de diviziune vă permite să schițați un plan de examinare și pregătire preoperatorie, să determinați momentul intervenției chirurgicale, accesul și metoda de intervenție chirurgicală.

Manifestari clinice fistulele genitale sunt suficiente caracteristice. Cele mai caracteristice simptome sunt scurgerile involuntare de urină din vagin, gaze, puroi și uneori fecale. Existența pe termen lung a fistulei este complicată de dezvoltarea cistitei, colpitei, dermatitei la nivelul coapselor anterioare și interioare, disfuncții menstruale (până la amenoree). Starea psihică a pacienților se schimbă dramatic: aceștia sunt deprimați din cauza micțiunii afectate și a mirosului înțepător de urină descompusă care emană din ei, uneori gaze și fecale. Toate acestea îi privează de capacitatea de muncă, ducând adesea la stări depresive.

Diagnostic fistulele genitale se stabilesc pe baza datelor anamnezei: plângeri ale pacientului, examen extern, examen vaginal și recto-vaginal, examinare cu ajutorul oglinzilor vaginale, precum și sondarea tractului fistulos și fistulografia. O soluție de colorant (albastru de metilen) introdusă printr-un cateter în vezică sau direct în tractul fistulos ajută la stabilirea prezenței unei fistule. Localizarea fistulei poate fi clarificată și cu ajutorul sigmoidoscopiei, fibrocolonoscopiei, cromosectoromanoscopiei, vaginografiei, histeroscopiei, cistoscopiei, ecografiei rinichilor. Dacă sunt detectate modificări în timpul ecografiei sau cistoscopiei, sunt indicate urografia de urgență, renografia radioizotopică și cistografia în trei proiecții. În unele cazuri, se efectuează un examen bacteriologic al secreției din fistulă, urină și sânge.

Tratament pacientii cu fistule genitale chirurgicale. Tehnica operațiilor este descrisă în detaliu în literatura de specialitate (Y.V. Kukolev, 1961; D.N. Atabekov, 1963; A.M. Mazhbits, 1964; V.I. Eltsov-Strelkov, 1972; D.V. Kan, 1986; V.V.Kan, 1986; V.A. ). Corectarea chirurgicală a fistulelor genitale necesită înalte abilități profesionale, abordări clinice, sprijin financiar și este lotul unui număr relativ mic de clinici nu doar din țara noastră, ci și din străinătate. Tratamentul chirurgical al fistulei trebuie efectuat nu mai devreme de 3-6 luni. după ce apare, deoarece fistulele mici se pot vindeca spontan. De asemenea, este necesar pentru cicatrizarea completă a rănii și dispariția modificărilor inflamatorii în țesuturi. Dar acest lucru nu se aplică leziunilor traumatice ale vezicii urinare, intestinelor sau ureterului provocate în timpul intervenției chirurgicale. Aceste daune trebuie reparate imediat după descoperire.

Pregătirea preoperatorie este esențială pentru succesul operației. Natura și durata acestuia sunt determinate individual, ținând cont de flora bacteriană, de starea tractului fistulos și a țesuturilor din jurul acestuia, de vârsta pacientului și de patologia extragenitală. Pregătirea preoperatorie include influențe locale și generale. Primele vizează igienizarea zonei de operare, îmbunătățirea trofismului tisular și condițiile de regenerare a acestora și se desfășoară pentru cel puțin 5-7 zile sub controlul testelor bacteriologice. Se prescriu igienizarea vaginului și a tractului fistulos cu o soluție apoasă de clorhexidină, tratamentul vaginului cu preparate de metronidazol (Klion-D, flagyl, metagyl) cu administrarea orală simultană de Trichopolum; în prezența ciupercilor asemănătoare drojdiei în frotiuri, este recomandabil să se trateze cu o soluție de coli-bacterin sau bifidum-bacterin cu introducerea de supozitoare vaginale cu clotrimazol. Efectele generale includ utilizarea de sedative și antihistaminice (tavegil, suprastin, meprobamat), imunostimulatoare, vitaminele B și C. Prepararea generală include prevenirea complicațiilor tromboembolice: se prescriu escusan, troxevasin. Dacă fistulele sunt însoțite de intoxicație generală concomitentă a organismului, este necesar să se prescrie antibiotice cu spectru larg, metragil intravenos, medicamente de detoxifiere. În aceste cazuri, pregătirea preoperatorie este crescută la 14-20 de zile. Cu fistulele urogenitale, este necesar să se determine microorganismele din urină și sensibilitatea acestora la antibiotice, să se elimine încrustațiile, să se elimine procesele inflamatorii din vagin și vulve și să se respingă masele necrotice în zona fistulei. Operația trebuie efectuată în prima fază a ciclului menstrual, ceea ce permite crearea unor condiții mai bune pentru regenerarea țesuturilor sub influența estrogenilor, precum și asigurarea formării unei cicatrici înainte de menstruație și, prin urmare, reducerea la minimum a riscului de complicații infecțioase și purulente. .

Tratamentul pacienților cu fistule rectovaginale este asociat cu dificultăți semnificative. Până în prezent, au fost dezvoltate peste 100 de metode de operație, dar rezultatele tratamentului acestei patologii nu pot fi considerate satisfăcătoare: recăderile apar la 4,3-40% dintre pacienți. Există acces rectal și perineo-rectal, dar în prezent cel mai utilizat acces vaginal, care permite eliminarea fistulei rectovaginale prin scindarea țesuturilor septului rectovaginal.

Ca material de ligatură, cel mai bine este să folosiți un material sintetic absorbabil pe termen lung - vicryl, supramid, în special la pacienții cu fistule recurente.

Succesul operației depinde de evaluarea corectă a caracteristicilor anatomice și funcționale ale zonei în care se efectuează operația, de gradul de infecție a acesteia, de calitatea pregătirii preoperatorii, de alegerea corectă și de metoda de operare calificată și de managementul rațional. a perioadei postoperatorii. În plus, evaluarea corectă a stării pacienților, inclusiv a stării lor imunologice, este de mare importanță.

Scopul principal al tratării pacienților cu fistule vezicovaginale, care sunt cele mai frecvente, este de a restabili integritatea organelor urinare și de a crea condiții pentru funcționarea normală separată a sistemelor urinare și reproductive. Defectele extinse ale diafragmei urogenitale se inchid cu ceva tesut pe care nu se depun saruri, cu un lambou muschi-gras al labiilor mari; utilizați proprietățile plastice ale omentului mare și ale peritoneului. Intestinul subtire raspandit, dura mater liofilizata, pericardul conservat, folie de aur, materialele sintetice etc. s-au dovedit bine. Se folosesc accese vaginale, transvezicale, transvaginale, abdominale si combinate. Localizarea fistulei, dimensiunea acesteia și relația cu orificiile ureterului au o importanță decisivă în alegerea accesului chirurgical.

Prevenirea fistulele genitale sunt un sistem de măsuri medicale și sociale efectuate în mod consecvent: prevenirea leziunilor obstetricale, predicția rezultatului nașterii, efectuarea calificată și atentă a tuturor operațiilor și manipulărilor obstetricale și ginecologice, pregătirea chirurgicală sporită a obstetricienilor-ginecologi, intervenții chirurgicale în timp util și corecte. corectarea complicațiilor acute dezvoltate, precum și examinarea medicală completă, depistarea precoce și tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne, îmbunătățirea metodelor de contracepție, munca sanitară și educațională în rândul populației feminine despre pericolele avortului, lupta împotriva criminalității. avorturi, examinarea medicală a femeilor în termen de 1 an de la naștere, corectarea în timp util a încălcărilor identificate etc.

Sarcina după corectarea chirurgicală a fistulelor enterogenitale poate fi rezolvată nu mai devreme decât după 1-2 ani din cauza necesității de a restabili funcția rectului, a sfincterului și a mușchilor planșeului pelvin. În această perioadă, se recomandă utilizarea contraceptivelor orale. Cursul sarcinii la astfel de femei nu are caracteristici specifice. Metoda de rezoluție este o operație cezariană planificată. Nașterea spontană prin canalul natural de naștere este contraindicată, deoarece există un risc mare de a dezvolta leziuni severe ale canalului de naștere moale, rectului și reapariția fistulelor.

Întrebări de test:

    Enumerați cauzele traumatismelor genitale.

    Cea mai frecventă localizare a leziunilor organelor genitale.

    Simptomele traumatismelor genitale.

    Caracteristici ale examinării fetelor cu leziuni ale organelor genitale.

    Principii de tratament al leziunilor genitale.

    Tactica unui medic cu un hematom stabil al organelor genitale.

    Tactica unui medic cu hematom în creștere al organelor genitale.

    Principiile formării fistulelor genitale.

    Ce fistule genitale cunoașteți?

    Clinica de fistula vezicovaginala.

    Clinica de fistula rectovaginala.

    Diagnosticul fistulelor vaginale.

    Când trebuie operat un pacient cu fistulă genitală?

    Metode de tratament pentru vechile lacrimi perineale.

    Metode de tratament a vechilor rupturi ale colului uterin.

Sarcina 1

O fetiță de 12 ani a fost internată cu plângeri de durere și sângerare în zona genitală. Din anamneză se știe că în urmă cu o oră a căzut în timp ce mergea cu rolele. La examinare, există o ruptură a membranelor mucoase ale labiilor și clitorisului, umflare și cianoză a labiilor. În timpul cateterizării vezicii urinare, există un amestec de sânge în urină. Diagnostic? Tactici de plumb?

Sarcina #2

O ambulanță a livrat o femeie de 32 de ani pe o targă cu plângeri de dureri ascuțite arcuite în zona labiei drepte, dificultăți la urinare. Din anamneză se știe că în urmă cu aproximativ o oră a căzut (s-a așezat pe despicaturi) în timp ce cobora din troleibuz. La examinare: o stare de severitate moderată, pielea este palidă, pulsul este de 104 bătăi. în 1 min., TA 100/60 mm Hg. Stare ginecologică: labia dreaptă este puternic mărită, de culoare albăstruie-violet, puternic dureroasă la palpare, încordată, consistență strâns-elastică. Cateterizarea vezicii urinare este dificilă. Diagnostic? Ce sa fac?

În prezența patologiilor congenitale sau cu un efect extern traumatic, pot rămâne cicatrici pe colul uterin. Pe lângă faptul că cicatricile încalcă structura anatomică a organului, ele provoacă și funcționarea necorespunzătoare a canalului cervical. De obicei, deformarea colului uterin este ușoară, așa că multe reprezentante de sex feminin nu știu că au o astfel de abatere.

Deformările cicatriciale sunt detectate la aproape fiecare a doua femeie, iar 70 la sută dintre astfel de patologii sunt diagnosticate la vârsta reproductivă. De obicei, boala este depistată la pacienții primipari care au dat naștere unui copil cu vârsta de peste treizeci de ani. Dacă pacienții dezvoltă cervicita, atunci apariția patologiilor cicatriciale apare mult mai des.

Deoarece deformarea cicatricială a colului uterin este un proces destul de dificil și pune sub semnul întrebării purtarea normală a fătului și nașterea, relevanța prevenirii cancerului de col uterin în rândul femeilor de vârstă reproductivă este în creștere. De asemenea, deformările cervicale contribuie la procesele inflamatorii ale organelor genitale și pot provoca patologii oncologice.

Cauzele apariției patologiei

Procesele patologice însoțite de o încălcare a integrității epiteliului duc la o încălcare a structurii anatomice a colului uterin. Datorită deteriorarii sale, organismul începe procese regenerative, în timpul cărora celulele deteriorate sunt restaurate de țesutul conjunctiv.

Cele mai frecvente motive sunt următoarele:

  • procesul de naștere care are loc cu patologii - acestea pot fi rupturi care apar în timpul travaliului rapid cu un canal cervical incomplet, utilizarea forcepsului obstetric Lazarevich, vârsta pacientului este de peste treizeci de ani;
  • manipulări asupra organelor genitale, efectuate într-un mod invaziv - aceasta include toate procedurile diagnostice și terapeutice care necesită introducerea instrumentelor ginecologice prin canalul cervical. De obicei, în timpul unor astfel de proceduri, apare întotdeauna o încălcare a stratului de suprafață și apar leziuni;
  • sutura inexactă sau erorile în suturarea rănilor cauzează, de asemenea, cicatrici. În cele mai multe cazuri, țesuturile sunt suturate în timpul nașterii, precum și în timpul intervențiilor chirurgicale, lăsând în urmă o cicatrice pe suprafața gâtului.

Deformarea cervicală ca defect congenital este extrem de rară. De obicei, cicatricile sunt însoțite de alte abateri ale structurii anatomice a organelor din zona genitală, de exemplu, îndoirea uterului.

De ce apar modificări cicatriciale și cum afectează acestea sănătatea femeilor?

Când există o înlocuire a țesutului conjunctiv normal, procesele de regenerare a endocervixului și exocervixului sunt perturbate. În mod normal, aceste zone sunt acoperite de țesut epitelial, cu toate acestea, în zona de deteriorare a integrității sale, celulele țesutului conjunctiv sunt restaurate - se întâmplă. În stadiul inițial, țesutul conjunctiv este destul de elastic, dar pe măsură ce se formează țesutul post-traumatic, țesutul se îngroașă și devine mai puțin extensibil, celulele își pierd capacitatea de a se contracta.

Principalul dezavantaj al cicatricilor este închiderea incompletă a canalului cervical. Din această cauză, funcția sa principală este pierdută - de protecție, deoarece canalul închis împiedică pătrunderea infecțiilor în cavitatea uterină. Într-o astfel de situație, activitatea de muncă este, de asemenea, complicată - nașterea amenință cu deschiderea incompletă a canalului și necesitatea unei intervenții mai dure sau de urgență. Dacă golurile au fost adânci și cicatricile s-au format incorect, atunci marginile canalului pot fi deformate și pot lua complet forma unor bucăți. Odată cu eșecul de a-și îndeplini funcția, se poate dezvolta un ectropion.

Gradul de dezvoltare a patologiei

Când se diagnostichează o boală, este important să se indice gradul modificărilor patologice. Ele sunt evaluate după dimensiunea și numărul de cicatrici, starea țesuturilor din jur. Există patru grade de severitate a patologiei:

  1. în gradul I va trece doar vârful degetului medicului sau. Canalul cervical este de forma conica, rupturile sunt simple si nu profunde, ajungand la maxim doi centimetri. Canalul cervical inferior prezintă semne de ectropion;
  2. în al doilea grad, orificiul uterin nu este detectat, endocervixul se întoarce spre exterior, iar gâtul uterin este despicat, există goluri vechi până la arc, hipertrofie;
  3. la gradul III se determină rupturi la nivelul arcadelor, apar modificări displazice la nivelul epiteliului, prezente;
  4. în a patra etapă a patologiei se combină rupturi vechi, este diagnosticată insuficiența mușchilor planșeului pelvin.

În funcție de definiția gradului de patologie, tratamentul este selectat pentru pacienți.

Simptome

La primul grad de dezvoltare a patologiei, o femeie practic nu simte simptomele bolii. Singura abatere poate fi o secreție crescută de mucus cervical. Cel de-al doilea grad de dezvoltare al bolii este deja mai agresiv - aici pacienții experimentează dureri dureroase și tragătoare în abdomenul inferior, în regiunea lombară și sacrum.

Când se atașează o infecție, secreția capătă o nuanță caracteristică verde-gălbui, devine tulbure. De obicei, ciclul menstrual nu este perturbat, dar durata menstruației poate crește cu câteva zile. Aproximativ fiecare a zecea femeie se plânge de durere în timpul contactului intim. De asemenea, o indicație clară a problemelor cu colul uterin este o sarcină nereușită, imposibilitatea de a naște pe deplin un copil.

O complicație semnificativă a patologiei este infecția, care duce la dezvoltarea cervicitei. Cu insuficiența funcțională a canalului cervical, infecția poate pătrunde nu numai în cavitatea uterină, ci și în trompele uterine, în ovare. Dacă mediul este prea acid, apare ,.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica patologia, medicul utilizează metode standard de examinare a pacienților:

Diagnosticul se pune la detectarea unor modificări grosolane sub formă de cicatrici pe colul uterin.

Tratamentul patologiei

Cu cicatrizarea colului uterin, tratamentul conservator este ineficient. Medicii preferă să trateze cicatricile chirurgical, iar alegerea unei tehnici specifice este determinată în funcție de starea colului uterin, de rezultatele unui studiu de diagnostic.

Tehnicile ablative sunt aplicate prin terapie cu laser, terapie cu plasmă cu argon sau tratament cu unde radio. Poate utilizarea crioterapiei sau a diatermocoagulării. Aceste tehnici vor fi eficiente în prima etapă a dezvoltării patologiei, când rezultatul terapiei este pozitiv.

Odată cu al doilea sau al treilea grad de dezvoltare a patologiei, operația de traheloplastie va fi mai eficientă. În timpul intervenției prin această metodă, cicatricile sunt îndepărtate, țesuturile sunt stratificate și, menținând funcția stratului muscular, mucoasa canalului este restabilită, forma acestuia se îmbunătățește.

Este posibilă și trahelectomia, în care zonele afectate sunt amputate, dar astfel de operații se fac la acele femei care au intrat în menopauză și nu mai pot naște.

Video: chirurgie cu laser pentru deformarea colului uterin

Se încarcă...Se încarcă...