Clasificarea aparatelor maxilo-faciale complexe. Dispozitive utilizate în ortopedie maxilo-facială Clasificarea dispozitivelor utilizate pentru tratamentul fracturilor

Tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale se efectuează folosind metode conservatoare, chirurgicale și combinate.

Principala metodă de tratament conservator sunt dispozitivele ortopedice. Cu ajutorul lor, rezolvă problemele de fixare, repoziționare a fragmentelor, formarea țesuturilor moi și înlocuirea defectelor în zona maxilo-facială. În conformitate cu aceste sarcini (funcții), dispozitivele sunt împărțite în fixare, reducere, formare, înlocuire și combinate. În cazurile în care un dispozitiv îndeplinește mai multe funcții, acestea se numesc combinate.

În funcție de locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (unimaxilar, bimaxilar și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Conform metodei de proiectare și fabricație, dispozitivele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (non-laborator și producție de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare (Schema 4). Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor din zona maxilo-facială. Cele mai multe dintre ele sunt folosite în tratamentul fracturilor maxilarului și doar câteva - în grefarea osoasă.

Schema 4
Clasificarea dispozitivelor de fixare

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul dispozitivului și de capacitatea sa de fixare. Considerând dispozitivul ortopedic ca un sistem biotehnic, acesta poate fi împărțit în două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a dispozitivului cu osul. De exemplu, partea de atelă a unei atele de sârmă dentară (Fig. 237) este reprezentată de o sârmă îndoită la forma unei arcade dentare și o sârmă de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Partea reală de fixare a structurii sunt dinții, care asigură legătura între partea de atelă și os. Evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, de distanța dinților în raport cu linia de fractură, de densitatea conexiunii arcului de sârmă la dinți, de locație. a arcului pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la dinții gâtului).

Cu mobilitatea dintelui și atrofia severă a osului alveolar, nu este posibil să se asigure stabilitatea sigură a fragmentelor folosind atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a dispozitivului.

În astfel de cazuri, este indicată utilizarea atelelor parodontale, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de contact a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar (Fig. 238). . În cazul pierderii complete a dinților, partea intra-alveolară (reținetorul) a dispozitivului este absentă; atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare se obține un monobloc (Fig. 239). Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere biomecanic, cel mai optim design este o atelă de sârmă lipită. Este atașat de inele sau coroane metalice artificiale complete (Fig. 240). Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se explică prin conectarea fiabilă, aproape nemișcată, a tuturor elementelor structurale. Arcul de atelă este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care este fixată de dinții de susținere folosind ciment fosfat. Când ligați dinții cu un arc de sârmă de aluminiu, o astfel de conexiune de încredere nu poate fi realizată. Pe măsură ce atela este folosită, tensiunea ligaturii scade, iar puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, resturile alimentare se acumulează și putrezesc, ceea ce perturbă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Barele colectoare lipite nu au aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de atele dentare (Fig. 241). Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, ele sunt inferioare atelelor lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii dintre partea de atelă a dispozitivului și dinții de susținere. Între suprafața dintelui și plasticul rămâne un spațiu, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Orez. 241. Anvelopă din plastic cu întărire rapidă.

Designul atelelor dentare este în mod constant îmbunătățit. Prin introducerea buclelor de acţionare într-un arc de sârmă de aluminiu cu atele, ele încearcă să creeze compresia fragmentelor în tratamentul fracturilor mandibulare.

Posibilitatea reală de imobilizare cu crearea comprimării fragmentelor cu o atela dentară a apărut odată cu introducerea aliajelor cu efect de „memorie de formă”. O atela dentară pe inele sau coroane din sârmă cu „memorie” termomecanică permite nu numai întărirea fragmentelor, ci și menținerea unei presiuni constante între capetele fragmentelor (Fig. 242).

Orez. 242. Atela dentară din aliaj cu „memorie de formă”,
a - vedere generală a anvelopei; b - dispozitive de fixare; c - bucla care asigură compresia fragmentelor.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile de osteoplastică sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane sudate, bucșe de blocare de legătură și tije (Fig. 243).

Aparatele extraorale constau dintr-o sling pentru barbie (ghips, plastic, standard sau personalizat) si un capac pentru cap (tifon, ipsos, benzi standard de centura sau panglica). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului folosind un bandaj sau tracțiune elastică (Fig. 244).

Aparatele intraorale constau dintr-o parte intraorală cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt conectate între ele prin tracțiune elastică sau prin dispozitive de fixare rigidă (Fig. 245).

Orez. 245. Proiectare în interiorul aparatului extraoral.

Dispozitive de repetiție

Există repoziții într-o singură etapă și treptate. Repoziționarea într-o singură etapă se realizează manual, iar repoziționarea treptată se realizează folosind hardware.

În cazurile în care nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de reducere. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii, presiunea asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de reducere pot fi mecanice sau funcționale. Dispozitivele de reducere care funcționează mecanic sunt formate din 2 părți - de susținere și de acțiune. Părțile de susținere sunt coroane, apărători de gură, inele, plăci de bază și un capac pentru cap.

Partea activă a aparatului sunt dispozitive care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, un suport elastic, șuruburi. Într-un aparat de reducere care funcționează funcțional, forța de contracție musculară este utilizată pentru repoziționarea fragmentelor, care este transmisă prin planuri de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția dorită. Un exemplu clasic de astfel de dispozitiv este atela Vankevich (Fig. 246). Cu fălcile închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente fără dinți.

Orez. 246. Shina Vankevici.
a - vedere a modelului maxilarului superior; b - repoziţionarea şi fixarea fragmentelor în caz de afectare a maxilarului inferior fără dinţi.

Aparat de formare

Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține temporar forma feței, a crea un suport rigid, a preveni modificările cicatrici ale țesuturilor moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformarea patului protetic etc.). Dispozitivele de formare sunt utilizate înainte și în timpul intervențiilor chirurgicale reconstructive.

Designul dispozitivelor poate fi foarte divers în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, se pot distinge partea de formare și dispozitivele de fixare (Fig. 247).

Orez. 247. Aparat de formare (după A.I. Betelman). Piesa de fixare este fixată pe dinții superiori, iar partea de formare este situată între fragmentele maxilarului inferior.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele utilizate în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale și combinate. La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție. Există proteze imediate, imediate și de la distanță. Este legitimă împărțirea protezelor în chirurgicale și postoperatorii.

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Progresele în practica clinică, știința materialelor și tehnologia pentru fabricarea protezelor dentare au un impact pozitiv asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze dentare turnate solide și-au găsit aplicație în proiectarea protezelor de rezecție și a protezelor dentare care refac defectele dentoalveolare (Fig. 248).

Dispozitivele de înlocuire includ, de asemenea, dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului. Aceasta este în primul rând o placă de protecție - folosită pentru chirurgia plastică a palatului; obturatoare - utilizate pentru defecte congenitale și dobândite ale palatului.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, modelare și înlocuire, este recomandabil un singur design care poate rezolva în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de design este un aparat format din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare de fixare și o placă de formare (Fig. 249).

Orez. 249. Dispozitiv de acțiune combinată.

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția lor de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.

Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivelor.

Când rezolvați această problemă, ar trebui să respectați următoarele reguli:

Maximizați utilizarea dinților naturali conservați ca suport, conectându-i în blocuri folosind tehnici cunoscute pentru atelarea dinților;
valorifică la maximum proprietățile de retenție ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului care limitează defectul (de exemplu, porțiunea cutanat-cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și o parte a palatului moale, păstrată chiar și cu totalitate). rezecțiile maxilarului superior, servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);
aplicarea metodelor chirurgicale de consolidare a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;
utilizați capul și partea superioară a corpului ca suport pentru dispozitivele ortopedice dacă s-au epuizat posibilitățile de fixare intraorală;
utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri cu pacientul în poziție orizontală pe pat).

Ca dispozitive de fixare a dispozitivelor maxilo-faciale pot fi folosite clemele, inelele, coroanele, coroanele telescopice, aparatoarele de gura, legatura cu ligaturi, arcuri, magnetii, rame de ochelari, bandaje in forma de prastie si corsete. Selectarea și aplicarea corectă a acestor dispozitive în mod adecvat situațiilor clinice ne permite să obținem succes în tratamentul ortopedic al leziunilor din zona maxilo-facială.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov

Prin metoda de fixare:

Amovibil.
Fix.
Combinate.

Atele în afara laboratorului pentru tratamentul fracturilor.

Anvelope din sârmă Tigerstedt(propus în 1916).

1. Suport neted pentru anvelope. (A)

2. Suport anvelopă cu distanțier

3. Anvelopă cu bucle cu cârlig.

4. Anvelopă cu bucle cu cârlig și un plan înclinat.

Tehnica de realizare a unei atele Tigerstedt.

constă dintr-un arc de aluminiu de 1,5-2mm. Se fixează de dinți cu ajutorul unei ligaturi; ca ligatură se folosește sârma de bronz-aluminiu.

Tire Zbarzha.

Folosit pentru a trata fracturile maxilarului superior (anterior).

Este format din sarma de aluminiu de 1,5 mm lungime 75-80 cm.Atela se ajusteaza la dentitie si se fixeaza de dinti cu o ligatura din bronz-aluminiu. Întreaga structură este atașată de un turnat de cap.

Shina Vasilyeva.V.S.

Anvelopă standard cu centură din oțel inoxidabil cu bucle cu cârlig. Se fixează de dinți cu ajutorul unor ligaturi.

Shina Gordashnikova

Atela dentara universala din plastic cu procese in forma de ciuperca.

Sheena Marey.

Pentru tratamentul fracturilor părții inferioare. Dintii se leaga in perechi cu o ligatura de nailon, ligatura se taie astfel incat sa ramana capetele, de 4-5 mm lungime. Plasticul auto-întărit este plasat într-o canelură de aluminiu pre-preparată (din folie), unsă din interior cu vaselină, iar șanțul este presat pe suprafața vestibulară a dinților. Capetele ligaturii intră în plastic și, datorită acestora, atela este fixată de dinți.

Vasiliev G.A. a propus înfilarea firului de pescuit în margele de plastic și așezarea lor pe suprafața vestibulară a dinților, ceea ce asigură o fixare mai rigidă a atelei pe dinți.

cauciuc Weber.

Folosit pentru fracturi liniare fără deplasare, și pentru post-tratamentul fracturilor, cu un număr suficient de dinți pe fragmentele cu înălțime suficientă a coroanelor dentare.

Este format dintr-un cadru de sârmă (0,8 mm) cu punți în zona premolarilor și molarilor. Cadrul este întărit cu o bază de ceară (marginea inferioară a bazei nu ajunge la pliul de tranziție de 3 mm). Ceara este înlocuită cu plastic, iar capetele jumperilor sunt îndepărtate.

Vankevich a modificat atela Weber, a propus să o producă pentru zona de înaltă calitate, i-a adăugat planuri înclinate pentru tratamentul fracturilor de nivel scăzut cu fragmente deplasate.Această atela este utilizată în combinație cu o sling pentru bărbie.

Aparatul Vankevich.

Vankevich a modificat atela și a propus să o facă pentru maxilarul superior prin adăugarea de planuri înclinate pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu fragmente deplasate.

Autobuz inel Limberg brazed.

Se folosește atunci când există un număr insuficient de dinți și când partea coroană a dinților este scăzută.

Se compune din coroane sau inele ștampilate (de obicei pentru canini și primii premolari) și un arc vestibular (sârmă 1,2-1,5 mm). Arcurile sunt lipite cu coroane. În cazul deplasării verticale a fragmentelor, se realizează o atelă pentru ambele fălci cu bucle de prindere.

Clasificarea dispozitivelor maxilo-faciale

n După funcție:

1). Fixare

2). Reparare

4). formativ

5). Înlocuind

n La punctul de atașare:

1). În interiorul oral

2). Extra oral

3). Combinate

n După valoarea medicinală:

1). De bază

2). Auxiliar

n După locație:

1). Cu o singură falcă

2). Bimaxilar

n Prin proiectare

1). Amovibil

2). Fix

3). Standard

4). Individual

Anvelope de sârmă îndoită.

În prezent, sunt cele mai cunoscute următoarele tipuri de bare colectoare din sârmă îndoită: 1) suport bară-conexiune netedă cu o singură falcă; 2) atela de conectare cu o singură falcă cu o îndoire distanțier; 3) o atela cu bucle de prindere pentru fixare intermaxilar;

4) atela cu o singură falcă cu plan înclinat; 5) atela cu o singură falcă cu un plan de sprijin. Consola de conectare netedă cu o singură falcă. O clemă de conectare netedă cu o singură falcă este utilizată în cazurile în care este posibil să se țină ferm fragmentele în poziția corectă folosind fixarea cu o singură falcă.

Pentru a utiliza această atelă, este necesar să aveți un număr suficient de dinți stabili pe fiecare fragment. Pentru a realiza o bară de conexiune netedă, se folosește sârmă de aluminiu de 2 mm grosime și 15-20 cm lungime.

Atela este îndoită astfel încât să acopere cu cârlige molarii de la capătul arcadei dentare din partea distală și linguală. Cârligul trebuie să fie curbat astfel încât să urmeze forma ecuatorului dintelui. Dacă dintele cel mai exterior nu poate fi acoperit cu un cârlig (este afectat de carii sau are coroana joasă), atunci se îndoaie o țeapă, pătrunzând în spațiile dintre cei doi dinți exteriori și ascuțită cu o pila sub forma unei piramide triunghiulare. Tenonul nu trebuie să acopere mai mult de jumătate din partea distală a penultimului dinte, iar marginea trebuie să fie curbată spre suprafața ocluzală. Apoi atela este îndoită de-a lungul arcadei dentare în așa fel încât să fie adiacent fiecărui dinte într-un punct de pe suprafața sa vestibulară. Atela trebuie amplasată pe partea gingivală a coroanei dintelui, adică între ecuator și marginea gingivală, situată la o distanță de 1-1,5 mm de marginea gingivală. Tehnica de fixare a atelei pe dinți este următoarea: îndoirea unui cârlig sau a unui vârf pe o parte, să spunem partea stângă, introduceți firul în cavitatea bucală, introduceți vârful sau cârligul în spațiul alocat acestuia și marcați punct pe firul care este adiacent dinților.

Firul este apucat cu pensă crampon în punctul marcat, scos din cavitatea bucală și atela este îndoită cu degetul spre dinții care nu sunt încă adiacenți. Apoi încearcă atela în gură, o apucă din nou cu pensea și îndoaie atela cu degetele spre dinții care nu sunt încă adiacenți.

Acest lucru se face până când atela este adiacentă dinților din partea stângă. Este mai dificil să potriviți atela pe cealaltă parte, adică pe partea dreaptă, deoarece celălalt capăt al firului intră cu dificultate în gură. În aceste cazuri procedați după cum urmează. Mai întâi, îndoiți atela astfel încât să se potrivească în gură și să se sprijine aproximativ pe dinții din partea dreaptă.

În acest caz, capătul drept al firului este tăiat astfel încât atela să fie cu doar 2-3 cm mai lungă decât dentiția. Apoi, pe fiecare dinte din partea dreaptă se montează o atelă în modul descris și se îndoaie un cârlig de la 2-3 cm de sârmă în exces. O regulă importantă de reținut este că trebuie să îndoiți firul cu degetele și să îl țineți cu cleștele.

Când anvelopa este complet îndoită, legați-o cu o ligatură de sârmă. Atela trebuie legată de cât mai mulți dinți stabili, de preferință de toți dinții. Înainte de a lega atele, gura este curățată de resturile alimentare,

cheaguri de sânge, ștergeți dinții și membrana mucoasă cu un tampon de bumbac cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și apoi irigați cu o soluție de permanganat de potasiu. Tartrul, care interferează cu trecerea ligaturii prin spațiile interdentare, este de asemenea îndepărtat, iar atela este legată de dinți.

Pentru a întări atela, luați o bucată de ligatură de sârmă de 140-160 cm lungime și ștergeți-o cu un tampon cu alcool, acest lucru îndepărtează simultan buclele și oferă ligaturii o direcție uniformă. Apoi l-au tăiat bucăți de 6-7 cm lungime pentru dinții din față și 14-15 cm pentru dinții laterali.

Fiecare segment este îndoit în formă de ac de păr, având un capăt mai lung decât celălalt, iar acului de păr i se dă o formă semicirculară. Atela este legată de dinți cu o singură ligatură oblică cu noduri. În acest scop, ambele capete ale știftului sunt trecute din partea laterală a cavității bucale prin golurile dintre dintele țintă și doi adiacente, astfel încât firul să acopere dintele pe ambele părți. Un capăt ar trebui să intre în vestibulul gurii deasupra atelei de sârmă, celălalt - sub atela. Prinzând ambele capete din partea vestibulară cu pense, răsuciți-le în sensul acelor de ceasornic, tăiați excesul de ligatură astfel încât capetele să nu depășească 3-4 mm lungime și îndoiți-le în sus pe maxilarul inferior deasupra atelei și pe partea superioară. maxilarul în jos - sub atele . Pentru a trece cu ușurință ligatura prin spațiul interdentar, este necesar ca poziția știftului să fie inițial în direcție verticală.

Când capetele au intrat deja în spațiile interdentare, trebuie să dați acului de păr o poziție orizontală. Nu trebuie să împingeți cu forță ligatura; în aceste cazuri se îndoaie și nu merge în direcția corectă. Apoi trag ambele capete din partea vestibulară și le răsucesc în sensul acelor de ceasornic.

Citit:

A- și b-agonişti adrenergici. Clasificare. Efecte farmacologice. Aplicație. Efecte secundare.
II. Clasificarea clinicii de chirurgie maxilo-facială pediatrică a Universității Medicale de Stat din Belarus.
Intrerupere de sarcina. Clasificare. Diagnosticare. Tratament. Prevenirea.
AMENOREE. ETIOLOGIE, CLASIFICARE, CLINICA, DIAGNOSTIC, TRATAMENT.
Informații anatomice și fiziologice despre rect. Clasificarea bolilor. Metode de examinare a pacienților.
Informații anatomice și fiziologice despre glanda tiroidă. Clasificarea bolilor. Metode de studiu a glandei tiroide. Prevenirea.
Anemie. Definiție. Clasificare. Anemia prin deficit de fier. Etiologie. Tabloul clinic. Diagnosticare. Tratament. Prevenirea. Caracteristicile luării suplimentelor de fier la copii.

Bară de sârmă din aluminiu.

Sârmă

autobuz lipit pornit

inele (coroană- Tire nah). Anvelopele de la Weber se întăresc rapid-

plastic supa de varza. Fixarea aparatelor dentare pentru operatii osteoplastice

Monobloc: Port autobuz, Lemberg

Sling pentru bărbie

Din cap

Atela intraorale din aluminiu cu sarma indoita cu capac pentru tratamentul fracturilor maxilare. Bară de sârmă lipită cu tije rigide și un capac de cap.

Atela dentara

cu tije extraorale si cu capac de cap

(Fig. 237) sunt reprezentate printr-o sârmă îndoită la forma unei arcade dentare, și o sârmă de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Partea reală de fixare a structurii sunt dinții, care asigură legătura între partea de atelă și os. În mod evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, distanța dinților în raport cu linia de fractură, densitatea de atașare a arcului de sârmă la dinți, locația arcul de pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la gâtul dinților).

Cu mobilitatea dintelui și atrofia severă a osului alveolar, nu este posibil să se asigure stabilitatea sigură a fragmentelor cu atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a dispozitivului.

În astfel de cazuri, este indicată utilizarea atelelor dentogingivale, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de contact a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar (Fig. 238). . În cazul pierderii complete a dinților, partea intra-alveolară (reținetorul) a dispozitivului este absentă; atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare se obține un monobloc (Fig. 239). Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere biomecanic, cel mai optim design este o atela de sarma dentara. Ea

Orez. 237. Componentele unei atele dentare,

a - partea de atelă (arc de sârmă cu ligatură); b - partea de fixare propriu-zisă (rădăcinile dinților și parodonțiul).

Orez. 238. Atela gingivală dentară, a - vedere generală; b - cadru metalic al anvelopei.

atașat la inele sau coroane metalice artificiale complete (Fig. 240). Capacitatea bună de fixare a acestei atele se explică prin conexiunea fiabilă, aproape nemișcată a tuturor elementelor structurale. Arcul de atelă este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care este fixată de dinții de susținere folosind ciment fosfat. Când ligați dinții cu un arc de sârmă de aluminiu, o astfel de conexiune de încredere nu poate fi realizată. Pe măsură ce îl folosești

Orez. 239. Atela supragingivală (monobloc).

Orez. 240. Autobuz lipit.

Orez. 241. Anvelopă din plastic cu întărire rapidă.

Odată cu atela, tensiunea ligaturii scade, puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, resturile alimentare se acumulează și putrezesc, ceea ce perturbă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Barele colectoare lipite nu au aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de atele dentare (Fig. 241). Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, acestea sunt inferioare atele lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii dintre partea de atelă a dispozitivului și dinții de susținere. Între suprafața dintelui și plasticul rămâne un spațiu, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile de osteoplastică sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane sudate, bucșe de blocare de legătură și tije (Fig. 243).

Aparatele extraorale constau dintr-o sling pentru barbie (ghips, plastic, standard sau individual) și un capac (tifon, ipsos, bandă standard).

Orez. 242. Atela dentară din aliaj cu „memorie de formă”,

a - vedere generală a anvelopei; b - dispozitive de fixare; c - bucla care asigură compresia fragmentelor.

Orez. 243. Dispozitiv de fixare folosit pentru grefarea osoasa

operatii ice. Orez. 244. Sling barbie.

suc de curea sau panglică). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului folosind un bandaj sau tracțiune elastică (Fig. 244).

Orez. 245. Proiectarea interiorului - aparat extraoral.

Dispozitive de repetiție

Există repoziții într-o singură etapă și treptate. Repoziționarea unică este efectuată manual, iar repoziționarea treptată se realizează folosind hardware.

În cazurile în care nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de reducere. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii și presiunii asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de reducere pot fi mecanice sau funcționale. Dispozitivele de reducere care funcționează mecanic sunt formate din 2 părți - de susținere și de acțiune. Părțile de susținere sunt coroane, aliniere, inele, plăci de bază și un capac pentru cap.

Aparat de formare

Orez. 246. Sheena Vankevici.

a - vedere a modelului maxilarului superior; b - repoziţionarea şi fixarea fragmentelor în caz de afectare a maxilarului inferior fără dinţi.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele utilizate în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale și combinate. La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție. Există proteze imediate, imediate și la distanță. Este legitimă împărțirea protezelor în chirurgicale și postoperatorii.

Orez. 247. Aparat de formare (după A.I. Betelman). Piesa de fixare este fixată pe dinții superiori, iar partea de formare este situată între fragmentele maxilarului inferior.

Orez. 248. Proteză bazată pe un cadru solid turnat cu agrafe multi-link.

a - defect al palatului; b - cadru turnat solid; c - vedere generală a protezei.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, formare și înlocuire, este recomandabil un singur design, capabil să rezolve în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de design este un dispozitiv format din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare de fixare și o placă de formare (Fig. 249).

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția lor de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare. Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivului.

Când rezolvați această problemă, ar trebui să respectați următoarele reguli:

Folosiți dinții naturali conservați ca suport cât mai mult posibil, conectându-i în blocuri folosind tehnici cunoscute de atelare a dinților;

Utilizați la maximum proprietățile de retenție ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului care limitează defectul (de exemplu, porțiunea cutanat-cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și o parte a palatului moale, păstrată chiar și după total). rezecțiile maxilarului superior, servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);

Folosiți metode chirurgicale pentru întărirea protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;

Utilizați capul și partea superioară a corpului ca suport pentru dispozitivele ortopedice dacă posibilitățile de fixare intraorale au fost epuizate;

Utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune pentru maxilarul superior prin blocuri cu pacientul în poziție orizontală pe pat).

Ca dispozitive de fixare a dispozitivelor maxilo-faciale pot fi folosite clemele, inelele, coroanele, coroanele telescopice, aparatoarele de gura, legatura cu ligaturi, arcuri, magnetii, rame de ochelari, bandaje in forma de prastie si corsete. Selectarea și utilizarea corectă a acestor dispozitive în mod adecvat pentru situațiile clinice ne permite să obținem succes în tratamentul ortopedic al leziunilor din zona maxilo-facială.

METODE DE TRATAMENT ORTOPED PENTRU LEZIUNI ALE ZONEI MAXILOFACIALE

Luxații și fracturi ale dinților

Luxații dinte Luxația dentară este deplasarea unui dinte ca urmare a unui traumatism acut. Luxația dentară este însoțită de ruperea parodonțiului, a ligamentului circular și a gingiei. Există luxații complete, incomplete și afectate. Istoricul conține întotdeauna indicații ale cauzei specifice care a provocat luxația dentară: transport, gospodărie, sport, accident de muncă, intervenții stomatologice. Tabloul clinic al unei luxații se caracterizează prin umflarea țesuturilor moi, uneori ruptura în jurul dintelui, deplasarea, mobilitatea dintelui, perturbarea relațiilor ocluzale.

Diagnosticul luxației dentare se realizează pe baza examinării, deplasării dinților, palparei și examinării cu raze X.

Tratamentul pentru luxația completă este combinat (replantare dentară urmată de fixare) și pentru luxația incompletă

Orez. 249. Dispozitiv de acțiune combinată.

conservator. În cazurile proaspete de luxație incompletă, dintele este ajustat cu degetele și întărit în alveola, fixându-l cu o atela dentară. Ca urmare a reducerii premature a unei luxații sau subluxații, dintele rămâne într-o poziție incorectă (rotație în jurul unui ax, poziție palatoglosală, vestibulară). În astfel de cazuri, este necesară intervenția ortodontică.

Fracturi dentare. Factorii menționați anterior pot provoca și fracturi dentare. În plus, hipoplazia smalțului și cariile dentare creează adesea condiții pentru fractura dentară. Fracturile rădăcinilor pot apărea în urma coroziunii bolțurilor metalice.

Diagnosticul clinic include: anamneza, examinarea țesuturilor moi ale buzelor și obrajilor, dinților, examinarea manuală a dinților, procesele alveolare. Pentru a clarifica diagnosticul și a întocmi un plan de tratament, este necesar să se efectueze studii cu raze X ale procesului alveolar și electroodontodiagnostic.

Fracturile dinților apar în zona coroanei, rădăcinii, coroanei și rădăcinii; microfracturile de ciment se disting, atunci când secțiunile de ciment cu fibre perforante (Sharpey) atașate se desprind din dentina rădăcinii. Cele mai frecvente fracturi ale coroanei dintelui sunt în smalț, smalț și dentina cu expunerea pulpei. Linia de fractură poate fi transversală, oblică și longitudinală. Dacă linia de fractură este transversală sau oblică, trecând mai aproape de suprafața de tăiere sau de mestecat, fragmentul se pierde de obicei. In aceste cazuri este indicata refacerea dintelui prin protetica cu inlay si coroane artificiale. La deschiderea pulpei, se efectuează măsuri ortopedice după pregătirea terapeutică corespunzătoare a dintelui.

Pentru fracturile la nivelul gâtului dintelui, care apar adesea ca urmare a cariilor cervicale, adesea asociate cu o coroană artificială care nu acoperă strâns gâtul dintelui, îndepărtarea părții rupte și restaurarea folosind un știft de miez și un artificial coroana este indicata.

O fractură de rădăcină se manifestă clinic prin mobilitatea dinților și durerea la mușcătură. Linia fracturii este clar vizibilă pe radiografiile dentare. Uneori, pentru a urmări linia de fractură pe toată lungimea ei, este necesar să aveți imagini cu raze X obținute în diferite proiecții.

Principala metodă de tratare a fracturilor radiculare este întărirea dintelui cu ajutorul unei atele dentare. Vindecarea fracturilor dentare are loc prin 1 1/2-2 luni Există 4 tipuri de vindecare a fracturilor (Fig. 250).

Tipul A: fragmentele sunt strâns juxtapuse unele cu altele, vindecarea se termină cu mineralizarea țesutului rădăcinii dintelui.

Tipul B: vindecarea are loc cu formarea de pseudoartroză. Golul de-a lungul liniei de fractură este umplut cu țesut conjunctiv. Radiografia arată o bandă necalcificată între fragmente.

ÎN

> Fig. 250. Tipuri de vindecare a unei fracturi a rădăcinii dintelui (după Pindborg). Explicație în text.

Tip C: țesutul conjunctiv și țesutul osos cresc între fragmente. Radiografia arată osul dintre fragmente.

Tip D: spațiul dintre fragmente este umplut cu țesut de granulație: fie din pulpa inflamată, fie din țesut gingival. Tipul de vindecare depinde de poziția fragmentelor, de imobilizarea dinților și de viabilitatea pulpei.

Fracturi ale crestei alveolare

Cele mai frecvente fracturi ale procesului alveolar al maxilarului superior sunt localizate predominant în zona dinților anteriori. Cauzele lor includ accidente rutiere, impacturi și căderi.

Diagnosticul fracturilor nu este foarte dificil. Recunoașterea leziunilor alveolare dentare se realizează pe baza anamnezei, examinării, palpării și examinării cu raze X.

În timpul examinării clinice a pacientului, trebuie amintit că fracturile procesului alveolar pot fi combinate cu deteriorarea buzelor, obrajilor, luxarea și fractura dinților localizați în zona ruptă.

Palparea și percuția fiecărui dinte, determinarea poziției și stabilității acestuia fac posibilă recunoașterea leziunilor. Pentru a determina deteriorarea fasciculului neurovascular de dinți, se utilizează electroodontodiagnostic. Concluzia finală despre natura fracturii poate fi făcută pe baza datelor cu raze X. Este important să se stabilească direcția de deplasare a fragmentului. Fragmentele pot fi deplasate pe verticală, pe direcția palatino-linguală, vestibulară, care depinde de direcția loviturii.

Orez. 251. Deplasarea unui fragment al procesului alveolar pe partea palatina (a) și a unei plăci palatine cu șurub și arc de sârmă (b) pentru repoziționarea și fixarea fragmentului.

Tratamentul fracturilor procesului alveolar este în principal conservator. Include repoziționarea fragmentului, fixarea acestuia și tratarea leziunilor țesuturilor moi și dinților.

Repozitarea fragmentului in cazul fracturilor proaspete se poate efectua manual, in cazul fracturilor vechi - prin metoda repozitionarii sangvine sau cu ajutorul aparatelor ortopedice. Când procesul alveolar fracturat cu dinții este deplasat spre partea palatinară, repoziționarea poate fi efectuată folosind o placă de eliberare palatinală cu șurub (Fig. 251). Mecanismul de acțiune al dispozitivului este mișcarea treptată a fragmentului datorită forței de apăsare a șurubului. Aceeași problemă poate fi rezolvată prin utilizarea unui aparat ortodontic prin întinderea fragmentului până la arcul de sârmă. Într-un mod similar, este posibil să se repoziționeze un fragment deplasat vertical.

Dacă fragmentul este deplasat pe partea vestibulară, repoziționarea poate fi efectuată folosind un aparat ortodontic, în special un arc vestibular de alunecare fixat pe molari (Fig. 252).

Fixarea fragmentului poate fi efectuată cu orice atela dentară: îndoită, sârmă, sârmă lipită pe coroane sau inele, din plastic cu întărire rapidă.

Fracturi ale corpului maxilarului superior

Fracturile fără împușcare ale maxilarului superior sunt descrise în manualele de stomatologie chirurgicală. Caracteristicile clinice și principiile tratamentului sunt date în conformitate cu clasificarea Le Fort, bazată pe localizarea fracturilor de-a lungul liniilor corespunzătoare punctelor slabe. Principalele simptome clinice ale fracturilor sunt prezentate în Fig. 253.

. Orez. 252. Deplasarea fragmentului pe partea vestibulară și repoziționarea acestuia cu ajutorul unui aparat ortodontic (diagrama).

| a - fractura si deplasarea procesului alveolar; b - decalajul sagital dintre incisivi ca urmare a deplasării fragmentului; c - vedere generală a aparatului, consolidată

t carii dentare; d - proiectarea aparaturii (inele, arc, inele de cauciuc); d - fragmentul este instalat în poziția corectă.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior include

Presupune repoziționarea maxilarului superior și imobilizarea acestuia cu dispozitive intra-orale.

LaÎn primul tip (Le Fort I), când este posibilă instalarea manuală a maxilarului superior în poziția corectă, se pot utiliza dispozitive intra-extraorale sprijinite pe cap pentru a imobiliza fragmentele: o atela de sârmă îndoită solidă (conform Ya .M. Zbarzhu), atela dentogingivală cu pârghii extraorale, atela lipită cu pârghii extraorale. Alegerea designului pentru partea intraorală a aparatului depinde de prezența dinților și de starea parodonțiului. Dacă există un număr mare de dinți stabili, partea intraorale a aparatului poate fi realizată sub forma unei atele dentare de sârmă, iar în cazul lipsei mai multor dinți sau al mobilității dinților existenți - sub forma unei atele dentogingivale. In zonele lipsite de dinti ale dentitiei sunt dinti

Atela de gingie va fi compusă în întregime din plastic

Baza cu amprente de dinti antagonisti (Fig. 254). In caz de absenta multipla sau completa a dintilor sunt indicate metodele de tratament chirurgical.

Tratamentul ortopedic al unei fracturi Le Fort tip II se efectuează în mod similar dacă fractura nu a fost deplasată.

În tratamentul fracturilor maxilarului superior cu deplasare posterioară

| di este nevoie de a-l întinde anterior. În astfel de cazuri

Orez. 253. Tipuri de fracturi ale maxilarului superior și simptomele lor clinice.

În unele cazuri, designul aparatului constă dintr-o parte intraorală, un cap de ipsos turnat cu o tijă de metal situată în fața feței pacientului. Capătul liber al tijei este curbat sub formă de cârlig la nivelul dinților din față. Partea intraorală a aparatului poate fi fie sub forma unei atele de sârmă dentară (îndoită, lipită), fie sub forma unei atele dentogingivale, dar indiferent de design, se creează o buclă de prindere în secțiunea anterioară a atelei. , în zona incisivilor, pentru a conecta atela intraorale cu o tijă care provine din bandă.

Partea de sprijin extraorală a aparatului poate fi localizată nu numai pe cap, ci și pe trunchi (Fig. 255).

Tratamentul ortopedic al Le Fort II, în special Le Fort III, fracturile maxilarului superior trebuie efectuate cu mare atenție, ținând cont de starea generală a pacientului. În același timp, este necesar să ne amintim prioritatea măsurilor de tratament în funcție de indicațiile vitale.

Orez. 254. Tratamentul fracturii Le Fort.

a - diagrama fracturii; b - atela dentogingivala cu pârghii extraorale; c - atela fixată de craniu.

Orez. 255. Aparat extraoral pentru tracțiunea maxilarului superior.

18-3384 431

Fracturi ale maxilarului inferior

Dintre toate oasele craniului facial, maxilarul inferior este cel mai adesea deteriorat (până la 75-78%). Dintre cauze, pe primul loc se află accidentele de circulație, urmate de accidentările domestice, industriale și sportive.

Tabloul clinic al fracturilor maxilarului inferior, pe lângă simptomele generale (funcție afectată, durere, deformare facială, tulburare de ocluzie, mobilitatea maxilarului într-un loc neobișnuit etc.), are o serie de caracteristici în funcție de tipul de fractură, mecanismul deplasării fragmentelor și starea dinților. La diagnosticarea fracturilor maxilarului inferior, este important să se identifice semnele care indică posibilitatea alegerii uneia sau alteia metode de imobilizare: conservatoare, chirurgicale, combinate (Tabelul 18).

Tabel a 18. Valoarea diagnostică a semnelor clinice ale fracturilor mandibulare pentru alegerea metodei de imobilizare

Prezența dinților stabili pe fragmentele maxilarului; deplasarea lor ușoară; localizarea fracturii în zona unghiului, ramusului, procesului condilar fără deplasarea fragmentelor indică posibilitatea utilizării unei metode conservatoare de imobilizare.

bilizare. În alte cazuri, există indicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale și combinate de fixare a fragmentelor.

Diagnosticul clinic al fracturilor mandibulare este completat de radiografie. Pe baza radiografiilor obținute în proiecțiile anterioare și laterale, se determină gradul de deplasare a fragmentelor, prezența fragmentelor și localizarea dintelui în golul de fractură.

Pentru fracturile procesului condilar, tomografia TMJ oferă informații valoroase. Cea mai informativă este tomografia computerizată, care vă permite să reproduceți structura detaliată a oaselor zonei articulare și să identificați cu precizie poziția relativă a fragmentelor.

Scopul principal al tratării fracturilor maxilarului inferior este de a-i restabili integritatea anatomică și funcția. Se știe că cel mai bun efect terapeutic se observă cu conexiune timpurie cu funcția organului afectat. Această abordare implică tratarea fracturilor în condiții

Prin funcția maxilarului inferior, care se realizează prin fixarea fiabilă (rigidă) a fragmentelor cu o atela cu un singur maxilar, tranziția în timp util de la fixarea intermaxilară la fixarea unică și exercițiile terapeutice timpurii.

La fixarea intermaxilară, datorită imobilității prelungite a maxilarului inferior, apar tulburări funcționale în articulația temporomandibulară. În funcție de momentul fixării intermaxilare, după îndepărtarea atelelor, se observă restricția parțială sau completă a mișcărilor maxilarului inferior (contractură). Fixarea cu o singură falcă a fragmentelor nu prezintă aceste dezavantaje. Mai mult, funcția maxilarului inferior are un efect benefic asupra vindecării fracturilor, reducând astfel timpul de tratament pentru pacienți.

Descrierea avantajelor fixării cu o singură falcă nu le face singura metodă de fixare a fragmentelor maxilarului inferior. Există anumite contraindicații pentru ele: de exemplu, pentru fracturile maxilarului inferior în zona unghiului, când linia de fractură trece prin punctele de atașare ale mușchilor masticatori. In astfel de cazuri este indicata fixarea intermaxilar, altfel poate aparea contractura datorita contractiei reflex-dureroase a muschilor masticatori.

În același timp, atunci când se utilizează fixarea intermaxilară a fragmentelor mandibulare, este importantă tranziția în timp util la o atela unică maxilară. Momentul tranziției depinde de tipul de fractură, de natura deplasării fragmentelor și de intensitatea proceselor reparatorii și variază de la 10-12 la 20-30 de zile.

Alegerea designului unui dispozitiv ortopedic în fiecare caz specific depinde de tipul de fractură, de caracteristicile sale clinice sau este determinată de succesiunea intervențiilor terapeutice. De exemplu, cu o fractură mediană a corpului inferior

Orez. 256. Fractura mediană a maxilarului inferior (a) și fixarea fragmentelor cu ajutorul unei atele dentare cu un singur maxilar (b).

fălcile cu un număr suficient de dinți stabili pe fragmente sunt supuse repoziționării manuale și fixează fragmentele cu ajutorul unei atele dentare cu un singur maxilar. Cel mai simplu design este o atela de sârmă îndoită sub forma unui bracket neted, fixată de dinți cu sârmă de ligatură (Fig. 256). Cu o fractură laterală unilaterală a corpului maxilarului inferior,

Când apare o deplasare tipică a fragmentelor: în sus cel mic sub influența muşchilor masticatori, pterigoidieni mediali, temporali și în jos a celui mare ca urmare a tracțiunii mușchilor digastric, geniohioidian, proiectarea aparatului de fixare trebuie să fie puternic. Trebuie să reziste la tracțiunea acestor mușchi, asigurând imobilitatea fragmentelor în timpul funcției maxilarului inferior.

Această problemă este rezolvată destul de satisfăcător prin utilizarea unei atele de sârmă lipită cu o singură falcă pe coroane sau inele (Fig. 257).

În cazul unei fracturi laterale bilaterale, când se formează trei fragmente, există pericolul de asfixie din cauza retractării limbii, care se deplasează înapoi în jos odată cu fragmentul mijlociu; este necesară repoziționarea și fixarea urgentă a fragmentelor.

Când acordați primul ajutor, ar trebui să vă amintiți necesitatea de a întinde limba și de a o fixa în poziția înainte cu un știft obișnuit (Fig. 258).

Dintre posibilele opțiuni de imobilizare a fragmentelor în acest tip de fracturi mandibulare, cea optimă este fixarea intermaxilară cu ajutorul atelelor dentare: atele de sârmă lipită cu bucle de prindere, atele de aluminiu îndoite cu bucle de agățare, atele standard de bandă Vasilye-

Orez. 258. Fractură dublă a maxilarului inferior.

a - deplasarea posterioară a fragmentului mijlociu; b - retractia limbii; c - întinderea limbii și fixarea acesteia în poziție anterioară cu un știft.

Orez. 259. Un dispozitiv cu o articulație intermaxilară articulată pentru tratamentul fracturilor în zona unghiului maxilarului inferior. Explicație în text. "

va, anvelope cu urechi din plastic cu întărire rapidă. Alegerea lor depinde de condițiile specifice, disponibilitatea materialului, capacitățile tehnologice și alți factori.

Fracturile din zona unghiului, ramii maxilarului și a procesului condilar cu o ușoară deplasare a fragmentelor pot fi, de asemenea, tratate cu dispozitivele enumerate care asigură fixarea intermaxilară. În plus față de acestea, altele sunt folosite pentru a trata fracturile de localizare indicată.

dispozitive - cu o conexiune intermaxilară articulată (Fig. 259). Acest design elimină deplasarea orizontală a unui fragment mare în timpul mișcărilor verticale ale maxilarului inferior.

Tratamentul fracturilor multiple ale maxilarului inferior se efectuează printr-o metodă combinată (operatorie și conservatoare). Esența măsurilor ortopedice constă în repoziționarea fragmentelor, reținerea fragmentelor individuale în conformitate cu relațiile ocluzale ale dentiției. Repoziționarea fiecărui fragment se efectuează separat și numai după aceasta fragmentele sunt fixate cu o singură atelă. Reducerea fragmentară poate fi efectuată cu ajutorul atelelor dentare. În acest scop, se realizează atele cu bucle de prindere pentru fiecare fragment și o atela pentru rândul superior de dinți. Apoi, folosind o tijă de cauciuc, fragmentele sunt mutate în poziția corectă. După potrivire, acestea sunt conectate cu o singură magistrală de fir și întregul bloc este fixat pe magistrala de sus

a dentitiei dupa tipul de fixare intermaxilar.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului inferior cu un defect osos se efectuează folosind toate metodele principale de tratament al ortopediei maxilo-faciale: repoziționare, fixare, formare și înlocuire. Utilizarea lor secvențială la același pacient poate fi efectuată cu dispozitive diferite sau cu un singur dispozitiv - o acțiune multiplă combinată.

Când se folosesc aparate ortopedice care performează

Orez. 260. Fractură a maxilarului inferior cu un defect osos (a) și un aparat de protecție bucală-tijă (b) pentru tratarea acestuia.

una sau două funcții (repoziționare, reducere și fixare), este nevoie de înlocuirea unui dispozitiv cu altul, ceea ce complică semnificativ procesul de tratament. Prin urmare, este recomandabil să folosiți dispozitive cu acțiune combinată. Pentru fracturile maxilarului inferior cu un defect osos, când există un număr suficient de dinți stabili pe fragmente, se folosește un aparat de protecție bucală (Fig. 260). Permite repoziționarea secvențială a fragmentelor, fixarea lor și formarea țesuturilor moi. Este cunoscut proiectarea aparatului (I.M. Oksman), cu ajutorul căruia este posibil să se efectueze atât repoziționarea, cât și fixarea fragmentelor, precum și înlocuirea unui defect de țesut osos (Fig. 261). În același timp, acest lucru nu înseamnă deloc că dispozitivele cu o singură sau dublă funcție și-au pierdut complet semnificația.

În cazul unei fracturi laterale a corpului maxilarului inferior cu un defect osos și în prezența dinților de susținere pe fragmente, problemele de repoziționare și fixare pot fi rezolvate cu succes folosind aparatul Kurlyandsky (Fig. 262).

Tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu un defect de țesut osos în absența posibilității de a construi dispozitive susținute de dinți se efectuează chirurgical sau într-un mod combinat. Printre dispozitivele ortopedice, atela Vankevich a primit o recunoaștere largă.

În cele mai multe cazuri, rezultatele tratamentului fracturilor sunt favorabile. În fracturile fără împușcare, fragmentele se vindecă după 4-5 săptămâni, deși decalajul fracturii poate fi determinat radiologic chiar și după 2 luni. Pentru a obține un rezultat atât de favorabil, trebuie îndeplinite trei condiții principale:

1) compararea anatomică exactă a fragmentelor; 2) stabilitatea mecanică a conexiunii fragmentelor; 3) păstrarea alimentării cu sânge a fragmentelor fixe și a funcției maxilarului inferior.

Fig.261. Dispozitivul este combinat - Fig. 262. Aparat reducător și cu seringi cu acțiune secvențială fictivă,

(după I.M. Oksman). Explicație în text.

Dacă chiar și una dintre aceste condiții este încălcată, rezultatul tratamentului poate fi nefavorabil sub formă de fuziune a fragmentelor în poziție greșită sau neunire completă cu formarea unei articulații false a maxilarului inferior.

Fixarea intermaxilară pe termen lung a fragmentelor și alte motive pot duce la contractura maxilarului inferior.

Fracturi de maxilar vindecate incorect

Motivul principal pentru vindecarea necorespunzătoare a fracturilor maxilarului este o încălcare a principiilor de tratament, în special, compararea incorectă a fragmentelor sau fixarea lor nesatisfăcătoare, în urma căreia are loc o deplasare secundară a fragmentelor și vindecarea lor în poziție greșită.

Tabloul morfologic al vindecării fragmentelor incorect juxtapuse și prost fixate are propriile sale caracteristici. În această stare de fractură, activitatea celulară este semnificativ mai mare; unirea se realizează datorită unui aflux mare de fibroblaste care apar în țesuturile din jurul fracturii. Țesutul fibros rezultat se osifică apoi încet, iar fibroblastele se transformă în osteoblaste. Datorită deplasării fragmentelor, poziția relativă a stratului cortical este perturbată. Restaurarea sa ca un singur strat încetinește, deoarece o parte semnificativă a țesutului este resorbită și cea mai mare parte este reformată din os.

În cazul fracturilor vindecate incorect, este rezonabil să ne așteptăm la o restructurare mai profundă și de durată a sistemului dentar, deoarece direcția sarcinii asupra oaselor maxilarului se modifică, presiunea și tracțiunea sunt distribuite diferit. În primul rând, osul spongios suferă o restructurare. Apare atrofia subîncărcării și hipertrofia barelor transversale osoase nou încărcate. Ca urmare a unei astfel de restructurari, tesutul osos capata o noua arhitectura, adaptata la noile conditii functionale. Restructurarea are loc și în zona țesuturilor parodontale. Adesea, o sarcină funcțională care se schimbă în direcție și amploare poate duce la procese distructive în parodonțiu.

Când fracturile maxilarului se vindecă incorect, există riscul de a dezvolta o patologie a ATM din cauza supraîncărcării funcționale a elementelor sale.

Fracturile vindecate incorect se manifestă clinic prin deformarea maxilarelor și întreruperea relațiilor ocluzale ale dentiției.

În cazul fracturilor vindecate necorespunzător cu deplasarea verticală a fragmentelor, se observă semne de mușcătură deschisă anterioară sau laterală. Fragmentele deplasate în plan orizontal în direcția transversală determină închiderea dentiției ca o mușcătură încrucișată sau un model de deplasare palatinală (linguală) a unui grup de dinți.

Tulburările ocluzale relativ minore pot fi corectate prin protezare. Discrepanțele verticale pot fi nivelate atât cu proteze fixe, cât și cu proteze amovibile: coroane metalice, aliniere, proteze detașabile cu suprapunere ocluzală turnată. În cazul încălcărilor transversale ale ocluziei și al unui număr mic de dinți rămași,

Orez. 263. Proteză amovibilă cu dentiție duplicată.

schimbați o proteză dentară amovibilă cu o dentiție duplicată (Fig. 263). Închiderea dinților este asigurată de dinții artificiali, iar dinții naturali servesc doar ca suport pentru proteză.

Metodele ortodontice pot fi folosite și pentru a elimina tulburările ocluzale. Hardware, hardware și metode chirurgicale pentru corectarea deformărilor mușcăturii pot da un efect pozitiv ridicat în tratamentul fracturilor maxilarului vindecate necorespunzător.

Articulații false

Cauzele care duc la formarea articulațiilor false sunt împărțite în generale și locale. Printre cele frecvente se numără: malnutriția, deficiențele de vitamine, bolile severe, pe termen lung (tuberculoză, boli sistemice ale sângelui, tulburări endocrine etc.). În aceste condiții, reacțiile compensator-adaptative ale organismului sunt reduse și este inhibată regenerarea reparatorie a țesutului osos.

Printre cauzele locale, cele mai probabile sunt încălcări ale tehnicii de tratament, interpunerea țesuturilor moi, defectul țesutului osos și complicațiile unei fracturi din cauza inflamației cronice a osului.

Tabloul morfologic al vindecării fracturilor care se încheie cu formarea unei pseudoartroze diferă puternic de cel observat la vindecarea completă a fracturilor. În cazul pseudoartrozei, sunt dezvăluite în mod clar semnele care indică o regenerare reparativă scăzută a țesutului osos: absența unui număr suficient de elemente osteogene în zona fracturii, starea de ischemie, proliferarea țesutului cicatricial etc. (Diagrama 5).

Tabloul clinic al unei pseudartroze se caracterizează prin deformarea osului mandibular și închiderea afectată a dinților, modificări cicatriciale în țesuturile moi din zona pseudartrozei.

Deja la Hipocrate și Celsus există instrucțiuni pentru fixarea fragmentelor de maxilar atunci când este deteriorat. Hipocrate a folosit un aparat destul de primitiv format din două centuri: una fixa maxilarul inferior deteriorat în direcția anteroposterior, cealaltă de la bărbie la cap. Celsus a folosit un fir de păr pentru a întări fragmentele maxilarului inferior de către dinții care stau de ambele părți ale liniei de fractură. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, Ryutenik și în 1806 E. O. Mukhin au propus o „atelă submandibulară” pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior. O sling rigidă pentru bărbie cu gips pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior a fost folosită pentru prima dată de fondatorul chirurgiei militare de câmp, marele chirurg rus N. I. Pirogov. El a sugerat, de asemenea, o ceașcă pentru sorbire pentru hrănirea răniților cu leziuni maxilo-faciale.

În timpul războiului franco-prusac (1870-1871), atele de plăci sub formă de bază atașate de dinții maxilarului superior și inferior, cu role de mușcătură din cauciuc și metal (staniu), în care era o gaură în regiunea anterioară pentru mâncare, s-a răspândit (dispozitive Gunning-Port). Acesta din urmă a fost folosit pentru a securiza fragmente ale maxilarului inferior fără dinți. În plus față de aceste dispozitive, pacienților li s-a dat o sling rigidă pentru bărbie pentru a susține fragmentele de maxilar, fixându-l de cap. Aceste dispozitive, destul de complexe ca design, puteau fi realizate individual pe baza amprentelor maxilarului superior și inferior al unei persoane rănite în laboratoare speciale de protetică dentară și, prin urmare, au fost utilizate în principal în instituțiile medicale din spate. Astfel, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, atelele militare de câmp nu mai erau disponibile și asistența pentru rănile maxilo-faciale era oferită foarte târziu.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea, a fost propusă o metodă de securizare a fragmentelor maxilarului inferior cu ajutorul unei suturi osoase (Rogers). Suturile osoase pentru fracturile maxilarului inferior au fost folosite și în timpul războiului ruso-japonez. Cu toate acestea, la acel moment, sutura osoasă nu s-a justificat din cauza complexității utilizării sale și, cel mai important, a complicațiilor ulterioare asociate cu lipsa antibioticelor (dezvoltarea osteomielitei maxilarului, deplasarea repetată a fragmentelor și deformarea mușcăturii). În prezent, sutura osoasă a fost îmbunătățită și este utilizată pe scară largă.

Proeminentul chirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), respingând sutura osoasă, a combinat un gips în zona bărbiei cu o „atelă” intraorală pentru a imobiliza fragmentele maxilarului. Îmbunătățirea ulterioară a sling-ului pentru bărbie a fost efectuată de chirurgi ruși: A. A. Balzamanov a propus o sling de metal, iar I. G. Karpinsky - una de cauciuc.

Următoarea etapă în dezvoltarea metodelor de fixare a fragmentelor de maxilar este atelele dentare. Ei au contribuit la dezvoltarea metodelor de imobilizare timpurie a fragmentelor de maxilar în instituțiile medicale militare de primă linie. Începând cu anii 90 ai secolului trecut, chirurgii și stomatologii ruși (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin etc.) au folosit atele dentare pentru a fixa fragmente de maxilar.

Atelele de sârmă au găsit o utilizare pe scară largă în timpul Primului Război Mondial și au ocupat un loc puternic, înlocuind ulterior atelele cu plăci în tratamentul rănilor împușcate ale maxilarelor. În Rusia, anvelopele din sârmă de aluminiu au fost introduse în practică în timpul Primului Război Mondial de către S. S. Tigerstedt (1916). Datorită moliciunii aluminiului, arcul de sârmă poate fi îndoit cu ușurință într-o arcada dentară sub forma unei atele cu o singură și două maxilare cu fixare intermaxilară a fragmentelor de maxilar folosind inele de cauciuc. Aceste anvelope s-au dovedit a fi raționale într-o situație militară. Nu necesită echipament stomatologic special sau personal de sprijin, prin urmare au câștigat recunoaștere universală și sunt utilizate în prezent cu modificări minore.

În timpul Primului Război Mondial, serviciul sanitar în armata rusă a fost prost organizat, iar serviciul răniților din zona maxilo-facială a avut de suferit în special. Astfel, răniții au ajuns târziu la spitalul maxilo-facial din Moscova organizat de G.I.Vilga în 1915, uneori la 2-6 luni de la accidentare, fără fixarea corespunzătoare a fragmentelor de maxilar. Ca urmare, perioada de tratament a fost prelungită și au apărut deformări persistente cu funcționarea afectată a aparatului masticator.

După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, toate neajunsurile în organizarea serviciului sanitar au fost eliminate treptat. În prezent, în Uniunea Sovietică au fost create spitale și clinici maxilo-faciale bune. S-a elaborat o doctrină coerentă pentru organizarea serviciului sanitar în Armata Sovietică la etapele de evacuare medicală a răniților, inclusiv în zona maxilo-facială.

În timpul Marelui Război Patriotic, stomatologii sovietici au îmbunătățit semnificativ calitatea tratamentului pentru cei răniți în zona maxilo-facială. Li s-a acordat asistență medicală în toate etapele evacuării, începând din zona militară. Au fost înființate spitale specializate sau departamente maxilo-faciale în zonele armatei și în prima linie. Aceleași spitale specializate au fost dislocate în zonele din spate pentru răniții care aveau nevoie de tratament mai lung. Concomitent cu îmbunătățirea organizării serviciilor sanitare, metodele de tratament ortopedic al fracturilor maxilarului au fost îmbunătățite semnificativ. Toate acestea au jucat un rol important în rezultatul tratamentului rănilor maxilo-faciale. Astfel, potrivit lui D. A. Entin și V. D. Kabakov, numărul răniților complet vindecați cu leziuni ale feței și maxilarului a fost de 85,1%, iar cu leziuni izolate ale țesuturilor moi ale feței - 95,5%, în timp ce în Primul Război Mondial (1914). -1918) 41% dintre cei răniți în zona maxilo-facială au fost externați din armată din cauza handicapului.

Clasificarea fracturilor maxilarului

Unii autori bazează clasificarea fracturilor maxilarului pe localizarea fracturii de-a lungul liniilor corespunzătoare locurilor de cea mai slabă rezistență osoasă și relația dintre liniile de fractură cu scheletul facial și craniul.

I. G. Lukomsky împarte fracturile maxilarului superior în trei grupuri, în funcție de localizarea și severitatea tratamentului clinic:

1) fractura procesului alveolar;

2) fractură suborbitală la nivelul nasului și sinusurilor maxilare;

3) o fractură orbitală, sau subbazală, la nivelul oaselor nazale, orbitei și osului principal al craniului.

Prin localizare, această clasificare corespunde acelor zone în care apar cel mai adesea fracturi ale maxilarului superior. Cele mai grave cazuri sunt fracturile maxilarului superior, însoțite de o fractură, separarea oaselor nazale și a bazei craniului. Aceste fracturi sunt uneori sigilate cu moartea. Trebuie subliniat că fracturile maxilarului superior apar nu numai în locuri tipice. Foarte des, un tip de fractură este combinat cu altul.

D. A. Entin împarte fracturile neohyestrel ale maxilarului inferior în funcție de localizarea lor în median, mental (lateral), unghiular (unghiular) și cervical (cervical). O fractură izolată a procesului coronoid este relativ rară. (Fig. 226).

D. A. Entin și B. D. Kabakov recomandă o clasificare mai detaliată a fracturilor maxilarului, constând din două grupe principale: leziuni prin împușcătură și fără împușcătură. La rândul lor, rănile prin împușcătură sunt împărțite în patru grupe:

1) după natura leziunii (prin, oarbă, tangenţială, unică, multiplă, pătrunzătoare şi nepenetrantă în cavitatea bucală şi nazală, izolat cu şi fără afectare a procesului palatin şi combinat);

2) după natura fracturii (liniară, așchiată, perforată, cu deplasare, fără deplasare a fragmentelor, cu și fără defect osos, unilaterală, bilaterală și combinată);

3) prin localizare (în interiorul și în afara dentiției);

4) după tipul de armă rănită (glonț, fragmentare).

Orez. 226 Localizarea fracturilor tipice la maxilarul inferior.

În prezent, această clasificare include toate leziunile faciale și are următoarea formă.

eu . Răni prin împușcătură

După tipul de țesut deteriorat

1. Leziuni ale țesuturilor moi.

2.Răni cu leziuni osoase:

A. Maxilarul inferior

B. Maxilarul superior.

B. Ambele fălci.

G. Osul zigomatic.

D. Lezarea mai multor oase ale scheletului facial

II.Răni și daune fără împușcătură

III.Arsuri

IV. Degerături

După natura prejudiciului

1. Prin.

2.Orb.

3. Tangente.

A. Izolat:

a) fără afectarea organelor faciale (limbă, glande salivare și etc.);

b) cu afectarea organelor faciale

B. Combinate (leziuni simultane în alte zone ale corpului).

B. Single.

G. Multiple.

D. Pătrunzând în cavitatea bucală și nazală

E. Nepenetrantă

După tipul de armă rănită

1. Glonț.

2. Fragmentarea.

3. Radiații.

Clasificarea dispozitivelor ortopedice utilizate pentru tratarea fracturilor maxilarului

Fixarea fragmentelor de maxilar se face folosind diverse dispozitive. Este recomandabil să împărțiți toate dispozitivele ortopedice în grupuri în funcție de funcție, zona de fixare, valoarea terapeutică și design.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de funcție. Dispozitivele sunt împărțite în corective (reducere), fixare, ghidare, modelare, înlocuire și combinate.

Dispozitivele de reglare (reducere) sunt numite, facilitând repoziționarea fragmentelor osoase: strângerea sau întinderea acestora până când sunt instalate în poziția corectă. Printre acestea se numără atele de sârmă de aluminiu cu tracțiune elastică, suporturi de sârmă elastică, dispozitive cu pârghii de comandă extraorale, dispozitive pentru retragerea maxilarelor pentru contracturi etc.

Ghizii suntîn principal dispozitive cu un plan înclinat, o balama culisantă, care asigură o anumită direcție fragmentului osos al maxilarului.

Dispozitivele (tepii) care țin părți ale unui organ (de exemplu, maxilarul) într-o anumită poziție se numesc fixatori. Acestea includ un suport de sârmă netedă, dispozitive extraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dispozitive extraorale și intraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior în timpul grefei osoase etc.

Dispozitivele formative sunt numite, care susțin material plastic (piele, mucoasă) sau creează un pat pentru o proteză în perioada postoperatorie.

Dispozitivele de înlocuire includ, înlocuind defectele dentiției formate în urma extracției dentare, defecte de obturare a maxilarelor și părților feței apărute după leziune sau intervenție chirurgicală. Se mai numesc si proteze dentare.

Dispozitivele combinate includ, având mai multe scopuri, de exemplu, fixarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect de os maxilar și simultan formarea unui lambou de piele.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de locul de fixare. Unii autori împart dispozitivele pentru tratamentul leziunilor maxilarului în intraorale, extraorale și intra-extraorale. Intraorale includ dispozitive atașate la dinți sau adiacente suprafeței mucoasei bucale, extraorale - adiacente suprafeței țesuturilor tegumentare din afara cavității bucale (sling pentru bărbie cu bandă pentru cap sau os extraoral și vârfuri intraosoase pentru asigurarea fragmentelor de maxilar), intraorale. -extraorale - dispozitive, dintre care o parte este fixată în interiorul și cealaltă în exteriorul cavității bucale.

La rândul lor, atelele intraorale sunt împărțite în atele cu o singură falcă și atele cu două falci. Primele, indiferent de funcția lor, sunt localizate doar într-un singur maxilar și nu interferează cu mișcările maxilarului inferior. Aparatele cu două falci sunt aplicate simultan pe fălcile superioare și inferioare. Utilizarea lor este concepută pentru a fixa ambele fălci cu dinții închiși.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de scopul terapeutic. Pe baza scopului lor terapeutic, dispozitivele ortopedice sunt împărțite în primare și auxiliare.

Principalele sunt atelele de fixare și corectare, folosite pentru leziuni și deformări ale maxilarelor și având o valoare terapeutică independentă. Acestea includ dispozitive de înlocuire care compensează defectele dentiției, maxilarului și părților feței, deoarece cele mai multe dintre ele ajută la restabilirea funcției organelor (mestecat, vorbire etc.).

Dispozitivele auxiliare sunt dispozitive care servesc la efectuarea cu succes a operatiilor cutanat-plastice sau osteoplastice. În aceste cazuri, principalul tip de îngrijire medicală va fi intervenția chirurgicală, iar cea auxiliară va fi ortopedică (dispozitive de fixare pentru grefarea osoasă, dispozitive de modelare pentru chirurgia plastică facială, chirurgia plastică de protecție palatinală pentru chirurgia plastică a palatului etc.).

Împărțirea dispozitivelor după proiectare.

Prin proiectare, dispozitivele și atelele ortopedice sunt împărțite în standard și individuale.

Primele includ sling-ul pentru bărbie, care este folosit ca măsură temporară pentru a facilita transportul pacientului. Anvelopele individuale pot avea un design simplu sau complex. Primele (sârmă) sunt îndoite direct în fața pacientului și fixate de dinți.

Cele doua, mai complexe (placa, capac etc.) pot fi fabricate intr-un laborator de proteze.

În unele cazuri, încă de la începutul tratamentului, se folosesc dispozitive permanente - atele (proteze) detașabile și nedemontabile, care servesc inițial la securizarea fragmentelor de maxilar și rămân în gură ca proteză după fuziunea fragmentelor.

Dispozitivele ortopedice constau din două părți - de susținere și de acțiune.

Părțile de susținere sunt coroane, apărători de gură, inele, arcuri de sârmă, plăci detașabile, capace de cap etc.

Partea activă a aparatului este inelele de cauciuc, ligaturile, bracketele elastice etc. Partea activă a aparatului poate fi funcțională continuu (tijă de cauciuc) și intermitentă, funcționând după activare (șurub, plan înclinat). Tracțiunea și fixarea fragmentelor osoase pot fi efectuate și prin aplicarea tracțiunii direct pe osul maxilarului (așa-numita tracțiune scheletică), iar partea de susținere este un cap turnat cu o tijă de metal. Tracțiunea fragmentului osos se realizează cu o tracțiune elastică, atașată la un capăt de fragmentul maxilarului prin intermediul unei ligaturi de sârmă, iar la celălalt de tija metalică a ghipsului de cap.

PRIM AJUTOR SPECIALIZAT PENTRU FRACTURILE MAXILOR (IMOBILIZAREA FRAGMENTULUI)

În timp de război, la tratarea pacienților răniți în zona maxilo-facială, sunt utilizate pe scară largă atele de transport și uneori bandaje de ligatură. Dintre anvelopele de transport, cea mai confortabilă este sling-ul rigid pentru bărbie. Se compune dintr-o bandă pentru cap cu suporturi laterale, o sling din plastic pentru bărbie și tije de cauciuc (2-3 pe fiecare parte).

Pentru fracturile maxilarelor inferioare și superioare se folosește o sling rigidă pentru bărbie. În cazul fracturilor corpului maxilarului superior și maxilarului inferior intact și în prezența dinților la ambele maxilare, este indicată utilizarea unei sling-uri pentru bărbie. Slingul este atașat de bandă cu benzi de cauciuc cu tracțiune semnificativă, care se transmite la dentiția superioară și facilitează reducerea fragmentului.

În cazul fracturilor măcinate ale maxilarului inferior, benzile de cauciuc care leagă barbia cu banda pentru cap nu trebuie aplicate strâns pentru a evita deplasarea semnificativă a fragmentelor.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, în locul sling-ului standard rigid pentru bărbie, a propus o sling care arăta ca o bandă largă de material dens, în care erau cusute bucăți de cauciuc pe ambele părți. Folosirea unei sling moale este mai ușoară decât a unei sling dure și, în unele cazuri, este mai convenabilă pentru pacient.

Ya. M. Zbarzh a recomandat o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. Atela sa constă dintr-o porțiune intraorală în vnds a unui arc dublu de sârmă din oțel inoxidabil, care acoperă dentiția maxilarului superior pe ambele părți, și pârghii extraorale care se extind spre exterior, îndreptate posterior spre auricule. Brațele extraorale ale atelei sunt conectate la bandă cu ajutorul tijelor metalice de legătură (Fig. 227). Diametrul firului arcului intern este de 1-2 mm, al tijelor extraorale - 3,2 mm. Dimensiuni

Orez. 227. Atele standard Zbarzh pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului superior.

a - bar-arc; b - bentita pentru cap; c - biele; e - cleme de conectare.

arcul de sârmă este reglat prin extinderea și scurtarea părții sale palatine. Atela este utilizată numai în cazurile în care este posibilă reducerea manuală a fragmentelor maxilarului superior. M. 3. Mirgazizov a propus un dispozitiv similar pentru o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dar numai folosind un plan palatin din plastic. Acesta din urmă este corectat folosind plastic cu întărire rapidă.

Legarea prin ligatură a dinților

Orez. 228. Legătura intermaxilară a dinților.

1 - după Ivy; 2 - după Geikin; .3—dar Vilga.

Una dintre cele mai simple moduri de a imobiliza fragmentele maxilarului, care nu necesită mult timp, este legarea dinților prin ligatură. Ca ligatura se foloseste sarma de bronz-aluminiu de 0,5 mm grosime. Există mai multe moduri de a aplica ligaturi de sârmă (după Ivy, Vilga, Geikin, Limberg etc.) (Fig. 228). Legarea ligaturii este doar o imobilizare temporară a fragmentelor de maxilar (timp de 2-5 zile) și este combinată cu aplicarea unei sling-uri pentru bărbie.

Aplicare atele de sârmă

Imobilizarea fragmentelor de maxilar folosind atele este mai rațională. Există tratamente speciale simple și altele complexe. Primul este să folosiți anvelope de sârmă. Se aplică, de regulă, în zona militară, deoarece producția nu necesită un laborator de proteză. Tratamentul ortopedic complex este posibil in acele institutii in care exista un laborator dentar dotat.

Înainte de atelare, se efectuează anestezie de conducere, iar apoi cavitatea bucală este tratată cu soluții dezinfectante (peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, furatsilin, cloramină etc.). Atela de sarma trebuie sa fie curbata de-a lungul laturii vestibulare a dentitiei astfel incat sa adere de fiecare dinte cel putin intr-un punct, fara a se impune pe mucoasa gingiei.

Barele de sârmă au o varietate de forme (Fig. 229). Există o atela de sârmă netedă și o atela de sârmă cu un distanțier corespunzător mărimii defectului de dentiție. Pentru tracțiunea intermaxilară, arcuri de sârmă cu bucle de agățare sunt utilizate pe ambele fălci pentru A.I. Stepanov și P.I. Pentru fabricarea unei atele de sârmă cu bucle de agățare, se recomandă utilizarea unei atele de sârmă netedă și a cârligelor de agățare mobile pre-preparate din alamă pt. tracțiune intermaxilară, care sunt instalate pe secțiunea necesară a anvelopei.

Metoda de aplicare a ligaturii

Pentru fixarea atelei se folosesc ligaturi de sârmă - bucăți de sârmă de bronz-aluminiu de 7 cm lungime și 0,4-0,6 mm grosime. Cea mai comună metodă este trecerea ligaturii prin spațiile interdentare. Ligatura este îndoită într-o formă de ac de păr cu capete de lungimi diferite. Capetele sale sunt introduse cu o pensetă din partea linguală în două spații interdentare adiacente și scoase din vestibul (unul sub atelei, celălalt deasupra atelei). Aici capetele ligaturii sunt răsucite, spirala în exces este tăiată și pliată între dinți pentru a nu deteriora membrana mucoasă a gingiilor. Pentru a economisi timp, puteți pune mai întâi o ligatură între dinți, îndoind un capăt în jos și celălalt în sus, apoi puneți o atela între ei și fixați-o cu ligaturi.

Indicații pentru utilizarea anvelopelor cu sârmă îndoită

Un arc neted din sârmă de aluminiu este indicat pentru fracturile procesului alveolar al maxilarului superior și inferior, fracturilor mediane ale maxilarului inferior, precum și fracturilor altor locații, dar în interiorul dentiției fără deplasarea verticală a fragmentelor. Dacă o parte din dinți lipsește, se folosește o atela netedă cu o buclă de retenție - un arc cu distanțier.

Deplasarea pe verticală a fragmentelor este eliminată cu atele de sârmă cu bucle cu cârlig și tracțiune intermaxilară folosind inele de cauciuc. Dacă se efectuează reducerea simultană a fragmentelor de maxilar, atunci noroiul de sârmă este imediat atașat de dinții ambelor fragmente. În cazul fragmentelor rigide și deplasate și al imposibilității reducerii lor imediate, atela de sârmă se atașează mai întâi cu ligaturi doar unui singur fragment (lung), iar cel de-al doilea capăt al atelei este atașat cu ligaturi doar de dinții celuilalt fragment. după restabilirea închiderii normale a dentiţiei. O garnitură de cauciuc este plasată între dinții fragmentului scurt și antagoniștii acestora pentru a accelera corectarea mușcăturii.

Pentru o fractură a maxilarului inferior din spatele dentiției, metoda de alegere este utilizarea vârfurilor de sârmă cu tracțiune intermaxilară. Dacă fragmentul maxilarului inferior este deplasat în două planuri (vertical și orizontal), este indicată tracțiunea intermaxilară. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în zona colțului cu deplasarea orizontală a unui fragment lung spre fractură, se recomandă utilizarea unei atele cu o balama culisantă (Fig. 229, e). Se distinge prin faptul că fixează fragmentele maxilarului, elimină deplasarea orizontală a acestora și permite mișcarea liberă în articulațiile temporomandibulare.

Cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentul mijlociu, de regulă, se mișcă în jos și uneori și în spate sub influența tracțiunii musculare. În acest caz, fragmentele laterale se deplasează adesea unele spre altele. În astfel de cazuri, este convenabil să se imobilizeze fragmentele maxilarului în două etape. În prima etapă, fragmentele laterale sunt separate și asigurate cu ajutorul unui arc de sârmă cu închiderea corectă a dentiției; în a doua etapă, fragmentul mijlociu este tras în sus prin tracțiune intermaxilară. După ce a plasat fragmentul de mijloc în poziția corectă a mușcăturii, acesta este atașat de o atela comună.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, acesta din urmă este asigurat cu un vârf îndoit din sârmă de aluminiu cu buclă și căptușeală. Capătul liber al atelei de aluminiu este fixat de dinții celuilalt fragment de maxilar cu ligaturi de sârmă.

Orez. 229. Anvelopă de sârmă conform Tigerstedt.

a — arc de atelă netedă; b - anvelopă netedă cu distanțier; c— anvelopă c. cârlige; g - un tenon cu cârlige și un plan înclinat; d — atela cu cârlige și tracțiune intermaxilară; e - inele de cauciuc.

Pentru fracturile maxilarului inferior edentat, în cazul în care pacientul are proteze dentare, acestea pot fi folosite ca atele pentru imobilizarea temporară a fragmentelor de maxilar în timp ce se aplică simultan o sling pentru bărbie. Pentru a asigura aportul alimentar, toți cei 4 incisivi sunt tăiați în proteza inferioară și pacientul este hrănit dintr-o cană pentru sorbire prin orificiul format.

Tratamentul fracturilor osoase alveolare

Orez. 231. Tratamentul fracturilor de proces alveolar.

a - cu deplasare spre interior; b - cu deplasare posterior; c - cu deplasare verticală.

În cazul fracturilor procesului alveolar al maxilarului superior sau inferior, fragmentul este de obicei asigurat cu o atela de sârmă, cel mai adesea netedă și cu o singură falcă. Când se tratează o fractură fără împușcare a procesului alveolar, fragmentul este de obicei redus simultan sub anestezie cu novocaină. Fragmentul este asigurat folosind un arc neted de sârmă de aluminiu cu o grosime de 1,5-2 mm.

În cazul unei fracturi a părții anterioare a procesului alveolar cu fragmentul deplasat înapoi, arcul de sârmă este atașat cu ligaturi de dinții laterali pe ambele părți, după care fragmentul este tras anterior cu inele de cauciuc (Fig. 231, b). ).

În cazul unei fracturi a părții laterale a procesului alveolar cu deplasarea acesteia spre partea linguală, se folosește o sârmă elastică de oțel cu grosimea de 1,2-1,5 mm (Fig. 231, a). Arcul este mai întâi atașat cu ligaturi de dinții părții sănătoase, apoi fragmentul este tras cu ligaturi până la capătul liber al arcului. Când fragmentul este deplasat vertical, se folosește un arc de sârmă de aluminiu cu bucle de prindere și inele de cauciuc (Fig. 231, c).

În cazul afectarii prin împușcare a procesului alveolar cu fragmentare a dinților, aceștia din urmă sunt îndepărtați și defectul de dentiție este înlocuit cu o proteză.

În cazul fracturilor procesului palatin cu afectarea membranei mucoase, fragmentul și clapa membranei mucoase sunt asigurate cu o capsă de aluminiu cu bucle de susținere îndreptate înapoi spre locul leziunii. Lamboul mucoasei poate fi fixat și cu ajutorul unei plăci palatine de celuloid sau plastic.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior

Fixarea atelelor atașate benzii pentru cap cu tracțiune elastică provoacă adesea deplasarea fragmentelor maxilarului superior și deformarea mușcăturii, ceea ce este deosebit de important de reținut în cazul fracturilor măcinate ale maxilarului superior cu defecte osoase. Din aceste motive, au fost propuse atele de fixare a sârmei fără tracțiune din cauciuc.

Ya. M. Zbarzh recomandă două opțiuni pentru îndoirea atele din sârmă de aluminiu pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. În prima variantă, luați o bucată de sârmă de aluminiu de 60 cm lungime, capetele acesteiafiecare 15 cm lungime este îndoit unul spre celălalt, apoi aceste capete sunt răsucite sub formă de spirale (Fig. 232). Pentru ca spiralele să fie uniforme, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

1) în timpul răsucirii, unghiul format de axele lungi ale firului trebuie să fie constant și să nu depășească 45°;

2) un proces ar trebui să aibă direcția de rotație în sensul acelor de ceasornic, celălalt, dimpotrivă, în sens invers acelor de ceasornic. Formarea proceselor răsucite este considerată completă atunci când partea de mijloc a firului dintre ultimele spire este egală cu distanța dintre premolari. Această parte devine apoi partea din față a atelei dentare.

În a doua opțiune, ei iau o bucată de sârmă de aluminiu de aceeași lungime ca în cazul precedent și o îndoaie astfel încât partea intraorală a atelei și resturile părții extraorale să fie imediat vizibile (Fig. 232, b) , după care încep să răsucească tijele extraorale, care, la fel ca în prima variantă, sunt îndoite peste obraji spre urechi și atașate de bentiță prin intermediul unor tije de legătură, extinse vertical. Capetele inferioare ale bielelor sunt îndoite în sus sub formă de cârlig și conectate cu un fir de ligatură la prelungirea atelei, iar capetele superioare ale bielelor sunt întărite cu ipsos pe bandajul capului, ceea ce dă lm. stabilitate mai mare.

Deplasarea posterioară a unui fragment al maxilarului superior poate provoca asfixie din cauza închiderii lumenului faringelui. Pentru a preveni această complicație, este necesar să trageți fragmentul anterior. Tracțiunea și fixarea fragmentului se realizează folosind o metodă extraorală. Pentru a face acest lucru, se realizează o bandă și în secțiunea anterioară se tencuiește o placă de tablă cu o pârghie lipită din sârmă de oțel de 3-4 mm grosime sau se tencuiesc 3-4 răsucite de-a lungul liniei mediane.

Fig. 232. Secvența de fabricare a anvelopelor de sârmă din sârmă de aluminiu (conform Zbarzh).

a—prima opțiune; b - a doua varianta; e - fixarea firelor de aluminiu pline-îndoiteanvelope folosind biele.

fire de aluminiu, încorporate cu o buclă cu cârlig pe fanta bucală. Pe dinții maxilarului superior se aplică un suport din sârmă de aluminiu cu bucle de agățare sau se folosește un vârf de placă supragingival cu bucle de agățare în zona incisivilor. Folosind o tijă elastică (inel de cauciuc), fragmentul maxilarului superior este tras la pârghia benzii pentru cap.

În cazul deplasării laterale a unui fragment al maxilarului superior, o tijă de metal este tencuită pe partea opusă deplasării fragmentului față de suprafața laterală a gipsului capului. Tracțiunea se realizează prin tracțiune elastică, ca și în cazul deplasării posterioare a maxilarului superior. Fragmentul este scos sub controlul mușcăturii. Cu deplasarea verticală, aparatul este suplimentat cu tracțiune în plan vertical folosind pârghii extraorale orizontale, o atelă de placă supragingivală și benzi de cauciuc (Fig. 233). Atela de placa este realizata individual in functie de amprenta maxilarului superior. Din materiale de amprentă

Orez. 233. Atela supragingivala lamelara pentru asigurarea fragmentelor maxilarului superior. a - tipul anvelopei finite; b - atela se fixează de maxilar și de bentiță.

Este mai bine să folosiți alginat. Pe baza modelului de ipsos rezultat, încep să modeleze atela lamelară. Ar trebui să acopere dinții și membrana mucoasă a gingiilor atât din partea palatină, cât și din vestibulul cavității bucale. Suprafețele de mestecat și tăiere ale dinților rămân expuse.Manșoanele tetraedrice sunt sudate pe suprafața laterală a aparatului pe ambele părți, care servesc ca bucșe pentru pârghiile extraorale. Pârghiile pot fi făcute în avans. Au capete tetraedrice corespunzătoare bucșelor în care alunecă în direcția anteroposterior. În zona colților, pârghiile formează o curbă în jurul colțurilor gurii și, ieșind, se îndreaptă spre auriculă. Un fir în formă de buclă este lipit de suprafețele exterioare și inferioare ale pârghiilor pentru a fixa inelele de cauciuc. Pârghiile trebuie realizate din sârmă de oțel cu grosimea de 3-4 mm. Capetele lor exterioare sunt fixate de bentita folosind inele de cauciuc.

O atela similară poate fi folosită și pentru a trata fracturile combinate ale maxilarului superior și inferior. În astfel de cazuri, buclele de cârlig îndoite în sus în unghi drept sunt sudate pe tijul plăcii de la maxilarul superior. Fixarea fragmentelor de maxilar se realizează în două etape. În prima etapă, fragmentele maxilarului superior sunt fixate de cap cu ajutorul unei atele cu pârghii extraorale conectate la gips cu tije de cauciuc (fixarea trebuie să fie stabilă). În a doua etapă, fragmentele maxilarului inferior sunt trase spre atela maxilarului superior folosind o atela de sârmă de aluminiu cu bucle de prindere, fixată de maxilarul inferior.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului inferior, linia mediană sau aproape de linia mediană, în prezența dinților pe ambele fragmente, se efectuează folosind un arc neted de aluminiu. De regulă, ligaturile de sârmă care înconjoară dinții ar trebui să fie fixate de atele cu fălcile închise sub controlul mușcăturii. Tratamentul de lungă durată al fracturilor mandibulare cu atele de sârmă cu tracțiune intermaxilară poate duce la formarea de cordoane cicatriciale și la apariția contracturilor extraarticulare ale maxilarelor din cauza inactivității prelungite a articulațiilor temporomandibulare. În acest sens, a apărut necesitatea tratamentului funcțional al leziunilor din zona maxilo-facială, oferind odihnă fiziologică mai degrabă decât mecanică. Această problemă poate fi rezolvată prin revenirea la nemeritatul atela cu un singur maxilar, la fixarea fragmentelor de maxilar cu dispozitive care păstrează mișcarea în articulațiile temporomandibulare. Fixarea cu o singură falcă a fragmentelor asigură utilizarea timpurie a tehnicilor de gimnastică maxilo-facială ca factor terapeutic. Acest complex a stat la baza tratamentului rănilor prin împușcături ale maxilarului inferior și a fost numit metoda funcțională. Desigur, tratamentul unor pacienți fără afectarea mai mult sau mai puțin semnificativă a membranei mucoase a cavității bucale și a zonei periorale, la pacienții cu fracturi liniare, cu fracturi închise ale ramurii maxilarului inferior poate fi completat prin fixarea intermaxilară a fragmentelor fără niciun efect dăunător. consecințe.

În cazul fracturilor maxilarului inferior în zona unghiului, la locul de atașare a mușchilor masticatori, este necesară și fixarea intermaxilare a fragmentelor din cauza posibilității contracturii musculare reflexe. În caz de fracturi mărunțite, leziuni ale mucoasei, cavității bucale și tegumentului facial, fracturi însoțite de un defect osos etc., răniții au nevoie de fixarea uni-maxilară a fragmentelor, care să permită menținerea mișcării în articulațiile temporomandibulare.

A. Ya. Katz a propus un aparat de reglementare cu un design original cu pârghii extraorale pentru tratamentul fracturilor cu un defect în regiunea bărbiei. Dispozitivul este format din inele armate cu ciment pe dinții fragmentului maxilarului, manșoane de formă ovală lipite pe suprafața bucală a inelelor și pârghii cu originea în manșoane și care ies din cavitatea bucală. Prin intermediul părților proeminente ale pârghiei, este posibilă reglarea cu succes a fragmentelor de falci în orice plan și instalarea lor în poziția corectă (vezi Fig. 234).

Orez. 234. Dispozitive de reducere ptreducerea fragmentelor maxilarului inferior.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelgorn; g—Pornoia și Dogma; d — aparat kappa-rod.

Printre alte dispozitive cu o singură falcă pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior, trebuie remarcat suportul cu arc din oțel inoxidabil de Pomerantseva-Urbaiskaya. Acest autor recomandă metoda Shelhorn de aplicare a ligaturii (Fig. 234) pentru a regla mișcarea fragmentelor de maxilar în direcția verticală. În cazul unui defect semnificativ în corpul maxilarului inferior și al unui număr mic de dinți pe fragmentele maxilarului, A. L. Grozovsky sugerează utilizarea unui aparat de reducere cu tije kappa (Fig. 234, e). Dinții conservați sunt acoperiți cu coroane, la care sunt lipite tije sub formă de semiarcade. La capetele libere ale tijelor sunt găuri în care se introduc șuruburi și piulițe, cu ajutorul cărora se reglează și se fixează poziția fragmentelor de fălci.

Am propus un aparat cu arc, care este o modificare a aparatului Katz pentru repoziționarea fragmentelor maxilarului inferior cu un defect în zona bărbiei. Acesta este un dispozitiv de acțiune combinată și secvențială: mai întâi reducerea, apoi fixarea, formarea și înlocuirea. Se compune din aparatoare metalice, cu tuburi duble lipite la suprafata bucala, si manete elastice din otel inoxidabil de 1,5-2 mm grosime. Un capăt al pârghiei se termină cu două tije și este introdus în tuburi, celălalt iese din cavitatea bucală și servește la reglarea mișcării fragmentelor de maxilar. După ce ați plasat fragmentele de maxilar în poziția corectă, înlocuiți pârghiile extraorale fixate în tuburile de protecție bucală cu o clemă vestibulară sau un aparat de modelare (Fig. 235).

Aparatul bucal are, fara indoiala, unele avantaje fata de atelele de sarma. Avantajele sale sunt că, fiind cu o singură falcă, nu limitează mișcările în articulațiile temporomandibulare. Cu ajutorul acestui dispozitiv, se poate realiza o imobilizare stabilă a fragmentelor de maxilar și, în același timp, stabilizarea dinților maxilarului deteriorat (aceasta din urmă este deosebit de importantă atunci când există un număr mic de dinți și mobilitatea acestora). Se folosește un aparat de protecție pentru gură fără ligaturi de sârmă; gingiile nu sunt deteriorate. Dezavantajele sale includ necesitatea unei monitorizări constante, deoarece cimentul din aliniere poate fi reabsorbit și fragmentele maxilarului pot fi deplasate. Pentru a monitoriza starea cimentului pe suprafața de mestecat Apărătoarele bucale fac găuri („ferestre”). Din acest motiv, acești pacienți nu ar trebui să fie transportați, deoarece desprinderea aparatelor bucale de-a lungul traseului va duce la perturbarea imobilizării fragmentelor de maxilar. Apărătoarele bucale au găsit o utilizare mai largă în practica pediatrică pentru fracturile maxilarului.

Orez. 235. Aparat reducător (după Oksman).

a—reducere; 6 - fixare; c - formativ şi înlocuitor.

M. M. Vankevich a propus o atelă lamelară care acoperă suprafața palatinală și vestibulară a membranei mucoase a maxilarului superior. De la suprafața palatinală a atelei, două plane înclinate se extind în jos până la suprafața linguală a molarilor inferiori. Când maxilarele se închid, aceste planuri împing fragmentele maxilarului inferior, deplasate în direcția linguală, și le fixează în poziția corectă (Fig. 236). Anvelopa Vankevich a fost modificată de A.I. Stepanov. În locul plăcii palatine, a introdus un arc, eliberând astfel o parte a palatului dur.

Orez. 236. Atela de placă din plastic pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior.

a - după Vankevich; b - după Stepanov.

Pentru o fractură a maxilarului inferior în zona unghiului, precum și pentru alte fracturi cu deplasarea fragmentelor către partea linguală, se folosesc adesea atele cu un plan înclinat, iar printre acestea, o atela supragingivală cu o placă. plan înclinat (Fig. 237, a, b). De remarcat însă că o atela supragingivală cu plan înclinat poate fi utilă doar cu o ușoară deplasare orizontală a fragmentului maxilarului, când planul se abate de la suprafața bucală a dinților maxilari cu 10-15°. Dacă există o abatere mare a planului atelei de la dinții maxilarului superior, planul înclinat și, odată cu acesta, fragmentul maxilarului inferior (va fi împins în jos. Astfel, deplasarea orizontală va fi complicată de verticală). 1. Pentru a elimina posibilitatea acestei poziții, 3. Ya. Shur recomandă echiparea unui aparat ortopedic plan înclinat elastic.

Orez. 237. Atela dentară pentru maxilarul inferior.

a - vedere generală; b - anvelopă cu plan înclinat; c — aparate ortopedice cu balamale glisante (după Schroeder); g - anvelopă din sârmă de oțel cu o balama culisantă (conform Pomerantseva-Urbanskaya).

Toate dispozitivele de fixare și reglare descrise mențin mobilitatea maxilarului inferior în articulațiile temporomandibulare.

Tratamentul fracturilor corpului maxilarului inferior cu fragmente fără dinți

Fixarea fragmentelor maxilarului inferior edentat este posibilă prin metode chirurgicale: sutură osoasă, ace intraosoase, atele osoase extraorale.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior din spatele dentiției în zona unui unghi sau a unei ramuri cu o deplasare verticală a unui fragment lung sau o deplasare înainte și spre fractură, trebuie utilizată fixarea intermaxilară cu tracțiune oblică în primul rând. perioadă. În viitor, pentru a elimina deplasarea orizontală (deplasarea către fractură), se obțin rezultate satisfăcătoare prin utilizarea atelei articulate Pomerantseva-Urbanskaya.

Unii autori (Schroeder, Brun, Gofrat etc.) recomandă atele standard cu balama culisantă, fixate de dinți cu ajutorul aparatoarelor dentare (Fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya a propus un design simplificat al unei balamale glisante din sârmă inoxidabilă de 1,5-2 mm grosime (Fig. 237, d).

Utilizarea atelelor cu o balama glisantă pentru fracturile maxilarului inferior în zona unghiului și ramusului previne deplasarea fragmentelor, apariția deformărilor de asimetrie facială și este, de asemenea, prevenirea contracturilor maxilarului, deoarece această metodă de atelă pastreaza miscarile verticale ale maxilarului si se combina usor cu exercitii terapeutice. Un scurt fragment de ramură într-o fractură a maxilarului inferior în zona unghiului este întărit prin tracțiunea scheletului folosind tracțiune elastică pe capul gipsat cu o tijă în spatele urechii, precum și o ligatură de sârmă în jurul unghiului. a maxilarului.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, tracțiunea fragmentului lung și fixarea celui scurt se realizează cu ajutorul unui suport de sârmă cu bucle de prindere, fixat de dinții fragmentului lung cu un zbor spre alveolar. proces al fragmentului lipsit de dinti (Fig. 238). Fixarea intermaxilară elimină deplasarea fragmentului lung, iar pelotul împiedică fragmentul fără dinți să se miște în sus și în lateral. Nu există o deplasare în jos a fragmentului scurt, deoarece este ținut de mușchii care ridică mandibula. Anvelopa poate fi din sarma elastica, iar pilotul poate fi din plastic.

Orez. 238. Tracțiunea scheletică a maxilarului inferior în absența dinților.

Pentru fracturile corpului maxilarului inferior edentat, cea mai simplă metodă de fixare temporară este utilizarea protezelor dentare a pacientului și fixarea maxilarului inferior folosind o sling rigidă pentru bărbie. În absența acestora, imobilizarea temporară poate fi efectuată folosind un bloc de creste de mușcătură din masă termoplastică cu baze din același material. Tratamentul ulterior se efectuează chirurgical.

Anvelope din plastic

Pentru fracturile maxilarului combinate cu leziunile cauzate de radiații, utilizarea atelelor metalice este contraindicată, deoarece metalele, după cum cred unii, pot deveni o sursă de radiații secundare, provocând necroza mucoasei gingiilor. Este mai convenabil să faci anvelope din plastic. M.R. Marey recomandă utilizarea firelor de nailon în loc de sârmă de ligatură pentru a fixa atela și a unei atele pentru fracturile maxilarului inferior - realizată din plastic cu întărire rapidă de-a lungul unui canal de aluminiu prefabricat de formă arcuită, care este umplut cu plastic proaspăt preparat. , plasându-l pe suprafața vestibulară a arcadei dentare. După ce plasticul se întărește, jgheabul de aluminiu este îndepărtat ușor, iar plasticul este legat ferm de firele de nailon și fixează fragmentele de falci.

Metoda de aplicare a plasticului de G. A. Vasiliev și colegii de muncă. Pe fiecare dinte se aplică un fir de nailon cu o mărgele de plastic pe suprafața vestibulară a dintelui. Acest lucru creează o fixare mai fiabilă a ligaturii în atele. Apoi se aplică o atela după metoda descrisă de M. R. Marey. Dacă este necesară fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar, se fac găuri în zonele corespunzătoare cu o freză sferică și se introduc în ele vârfuri de plastic pregătite în prealabil, care se fixează cu plastic cu întărire rapidă proaspăt preparat (Fig. 239). Picurile servesc ca loc pentru aplicarea inelelor de cauciuc pentru tracțiunea intermaxilară și fixarea fragmentelor de maxilar.

Orez. 239. Secvența de fabricație a atelelor maxilarului din plastic cu întărire rapidă.

a — fixarea margelelor; b - curbarea canelurii; c - canelura; d - se aplică o atela netedă pe maxilar; d — anvelopă cu bucle cu cârlig; e—fixarea maxilarului.

F. L. Gardashnikov a propus o atela dentară universală din plastic elastic (Fig. 240) cu tije în formă de ciupercă pentru tracțiunea intermaxilară. Anvelopa este întărită cu o ligatură din bronz-aluminiu.

Orez. 240. Anvelopă standard din plastic elastic (conform Gardashnikov)

a - vedere laterală; b - vedere frontală; c - proces în formă de ciupercă.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului la copii

Traume dentare. Vânătăile zonei faciale pot fi însoțite de rănirea unui dinte sau a unui grup de dinți. Traumatismele dentare sunt depistate la 1,8-2,5% dintre școlarii examinați. Traumele la incisivii maxilari sunt mai frecvente.

Când smalțul unui dinte de lapte sau al unui dinte permanent este rupt, marginile ascuțite sunt șlefuite cu un cap de carborundum pentru a evita rănirea membranei mucoase a buzei, obrazului și limbii. Dacă integritatea dentinei este deteriorată, dar fără deteriorarea pulpei, dintele este acoperit timp de 2-3 luni cu o coroană fixată de dentina artificială fără a o pregăti. În această perioadăSe presupune formarea dentinei de înlocuire. Ulterior, coroana este înlocuită cu o obturație sau inlay de culoarea dintelui. Dacă coroana unui dinte este fracturată și pulpa este deteriorată, pulpa este îndepărtată. După umplerea canalului radicular, tratamentul se finalizează prin aplicarea unui inlay cu un ac sau o coroană de plastic. Când coroana unui dinte este ruptă la gât, coroana este îndepărtată și se încearcă conservarea rădăcinii pentru a o folosi pentru a întări dintele știft.

Când un dinte este fracturat în partea de mijloc a rădăcinii, când nu există o deplasare semnificativă a dintelui de-a lungul axei verticale, ei încearcă să-l salveze. Pentru a face acest lucru, aplicați o atela de sârmă pe un grup de dinți cu un bandaj de ligatură pe dintele deteriorat. La copiii mici (sub 5 ani), este mai bine să reparați dinții rupti folosind un dispozitiv de protecție bucală dinmateriale plastice. Experiența stomatologilor domestici a arătat că o fractură a rădăcinii dintelui se vindecă uneori în l"/g-2 luni după atele. Dintele devine stabil, iar valoarea sa funcțională este complet restabilită. Dacă culoarea dintelui se schimbă, excitabilitatea electrică. scade brusc, durerea apare la percuție sau palpare în apropierea regiunii apicale, apoi coroana dintelui este trepanată și pulpa este îndepărtată. Canalul corpului este umplut cu ciment și astfel dintele este conservat.

În cazul vânătăilor cu rădăcină înțepată într-o alveola fracturată, este mai bine să adere la o abordare de așteptare și vedere, amintindu-ne că, în unele cazuri, rădăcina dintelui este oarecum împinsă în afară din cauza dezvoltării inflamației traumatice. În absența inflamației, după vindecarea leziunii prizei, se recurge la tratament ortopedic.

Dacă dintele permanent al unui copil trebuie îndepărtat din cauza unei leziuni, defectul rezultat al dentiției va fi înlocuit cu o proteză fixă cu fixare unilaterală sau o proteză detașabilă glisantă cu fixare bilaterală pentru a evita deformarea mușcăturii. Coroanele și dinții acelor pot servi drept suport. Un defect al dentiției poate fi înlocuit și cu o proteză detașabilă.

Dacă se pierd 2 sau 3 dinți frontali, defectul este înlocuit folosind o proteză articulată și detașabilă, conform Ilina-Markosyan. Dacă dinții frontali individuali cad din cauza unei vânătăi, dar alveolele lor sunt intacte, ei pot fi replantați, cu condiția ca asistența să fie acordată imediat după accidentare. După replantare, dintele se fixează timp de 4-6 săptămâni cu o tavă de plastic. Nu se recomandă replantarea dinților de lapte, deoarece aceștia pot interfera cu erupția normală a dinților permanenți sau pot provoca dezvoltarea unui chist folicular.

Tratamentul dinților luxați și alveoliilor fracturate .

La copiii cu vârsta sub 27 de ani se observă echimoze, dislocarea dinților sau fractura alveolilor și a zonelor incisive și deplasarea dinților pe partea labială sau linguală. La aceasta varsta, asigurarea dintilor folosind un arc de sarma si ligaturi de sarma este contraindicata din cauza instabilitatii dintilor de lapte si a dimensiunii reduse a coroanelor acestora. În aceste cazuri, metoda de alegere ar trebui să fie reglarea manuală a dinților (dacă este posibil) și fixarea lor cu un protector de gură din celuloid sau plastic. Psihologia unui copil la această vârstă are propriile sale caracteristici: îi este frică de manipulările medicului. Mobilierul neobișnuit al biroului are un efect negativ asupra copilului. Sunt necesare pregătirea copilului și o oarecare prudență în comportamentul medicului. Mai întâi, medicul învață copilul să se uite la instrumente (spatulă și oglindă și aparate ortopedice) ca și cum ar fi jucării, apoi începe cu atenție tratamentul ortopedic. Metodele de aplicare a arcului de sârmă și a ligaturii de sârmă sunt aspre și dureroase, așa că ar trebui să se acorde preferință dispozitivelor de protecție a gurii, a căror aplicare este mult mai ușor de tolerat de către copil.

Metoda de realizare a unui apărător de gură Pomerantseva-Urbanskaya .

După o conversație pregătitoare între medic și copil, dinții sunt mânjiți cu un strat subțire de vaselină și se ia cu atenție o amprentă de pe maxilarul deteriorat. Pe modelul de ipsos rezultat, dinții deplasați sunt sparți la bază, așezați în poziția corectă și lipiți cu ciment. Pe modelul astfel pregătit, din ceară se formează un apărător de gură, care ar trebui să acopere dinții stabili deplasați și adiacenți pe ambele părți. Ceara este apoi înlocuită cu plastic. Când apărătoarea bucală este gata, dinții sunt ajustați manual sub anestezie adecvată și apărătorul este fixat de ei. În cazuri extreme, puteți să nu aplicați complet apărătoarea de gură și să invitați copilul să-și închidă treptat fălcile, ceea ce va ajuta la instalarea dinților în alveolele lor. Aparatul bucal pentru fixarea dintilor luxati se intareste cu dentina artificiala si se lasa in gura 2-4 saptamani, in functie de natura leziunii.

Fracturi de maxilar la copii. Fracturile maxilarului la copii apar ca urmare a traumatismelor din cauza faptului că copiii sunt mobili și nepăsători. Fracturile procesului alveolar sau luxațiile dinților sunt mai frecvente, iar fracturile maxilarului sunt mai puțin frecvente. Atunci când alegeți o metodă de tratament, este necesar să luați în considerare unele caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă ale sistemului dentar asociate cu creșterea și dezvoltarea corpului copilului. În plus, este necesar să se țină cont de psihologia copilului pentru a dezvolta metodele corecte de abordare a acestuia.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare la copii.

La tratarea fracturilor procesului alveolar sau a corpului maxilarului inferior, natura deplasării fragmentelor osoase și direcția liniei de fractură în raport cu foliculii dentari sunt de mare importanță. Vindecarea unei fracturi decurge mai rapid dacă linia acesteia trece la o anumită distanță de foliculul dentar. Dacă acesta din urmă este situat pe linia fracturii, se poate infecta și complica fractura maxilarului cu osteomielita. În viitor, este posibilă și formarea unui chist folicular. Complicații similare se pot dezvolta atunci când un fragment este deplasat și marginile sale ascuțite sunt încorporate în țesuturile foliculului. Pentru a determina relația dintre linia de fractură și foliculul dentar, este necesar să se efectueze raze X în două direcții - în profil și frontal. Pentru a evita suprapunerea dinților primari cu imaginile permanente, fotografiile trebuie făcute cu gura întredeschisă. Pentru o fractură a maxilarului inferior sub vârsta de 3 ani, puteți utiliza o placă palatinară din plastic cu amprentele suprafețelor de mestecat ale dentiției maxilarului superior și inferior (splint-guard) în combinație cu o sling pentru bărbie.

Tehnica de realizare a unei atele în formă de placă.

După o oarecare pregătire psihologică a micului pacient, se ia o amprentă din maxilare (mai întâi din partea superioară, apoi din partea inferioară). Modelul rezultat al maxilarului inferior este tăiat în două părți la locul fracturii, apoi sunt combinate cu un model de ipsos al maxilarului superior în raportul corect, lipit cu ceară și tencuit într-un ocluder. După aceasta, luați o rolă de ceară semicirculară bine încălzită și puneți-o între dinții modelelor de ipsos pentru a obține o impresie a dentiției. Acestea din urmă ar trebui să fie la o distanță de 6-8 mm unul de celălalt. Rola de ceara cu placa se verifica in gura si, daca este cazul, se corecteaza. Apoi placa este făcută din plastic conform regulilor obișnuite. Acest dispozitiv este utilizat împreună cu o sling pentru bărbie. Copilul îl folosește timp de 4-6 săptămâni până când fragmentele maxilarului se vindecă. La hrănirea copilului, dispozitivul poate fi îndepărtat temporar, apoi reaplicat imediat. Alimentele trebuie administrate numai sub formă lichidă.

La copiii cu osteomielita cronică se observă fracturi patologice ale maxilarului inferior. Pentru prevenirea acestora, precum și deplasarea fragmentelor de maxilar, mai ales după sechestrotomie, este indicată atelarea. Dintre varietatea mare de anvelope, ar trebui să se acorde preferință anvelopei Vankevich, așa cum a fost modificată de Stepanov (vezi Fig. 293, a), deoarece este mai igienic și ușor de transportat.

Amprentele de la ambele maxilare sunt luate înainte de sechestrotomie. Modelele de ipsos sunt tencuite în ocluder în poziția de ocluzie centrală. Placa palatina a atelei se modeleaza cu un plan inclinat in jos (unul sau doua in functie de topografia posibilei fracturi), spre suprafata linguala a dintilor de mestecat ai maxilarului inferior. Se recomandă fixarea dispozitivului folosind cleme în formă de săgeată.

In cazul fracturilor maxilarului cu varste cuprinse intre 21/2 si 6 ani, radacinile dintilor de lapte sunt deja formate intr-un grad sau altul, iar dintii sunt mai stabili. În acest moment, copilul este mai ușor de convins. Tratamentul ortopedic poate fi efectuat adesea folosind atele de sârmă din oțel inoxidabil cu grosimea de 1-1,3 mm. Atelele sunt intarite cu ligaturi la fiecare dinte pe toata lungimea dentitiei. În cazul coroanelor scăzute sau cariilor din cauza cariilor, se folosesc apărătoare dentare din plastic, așa cum este deja descris mai sus.

La aplicarea ligaturii de sârmă, este necesar să se țină cont de unele caracteristici anatomice ale dinților primari. Dinții de lapte sunt cunoscuți a fi scurti și au coroane convexe, în special în dinții posteriori. Circumferința lor mai mare este situată mai aproape de gâtul dintelui. Ca urmare, ligaturile de sârmă aplicate în mod obișnuit alunecă. In astfel de cazuri se recomanda tehnici speciale de aplicare a ligaturii: ligatura este infasurata in jurul dintelui in jurul gatului si rasucita, formand 1-2 spire. Capetele ligaturii sunt apoi trase peste și sub sârmă și răsucite în mod obișnuit.

Pentru fracturile maxilarului cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani, este necesar să se țină cont de caracteristicile dentiției din această perioadă (resorbția rădăcinilor dinților de lapte, erupția coroanelor dinților permanenți cu rădăcini neformate). Tactica medicală depinde de gradul de resorbție a dinților de lapte. Când rădăcinile lor sunt complet absorbite, dinții dislocați sunt îndepărtați; dacă sunt incompleti, sunt atelei, păstrându-i până la erupția dinților permanenți. Când rădăcinile dinților de lapte sunt rupte, acestea din urmă sunt îndepărtate, iar defectul din dentiție este înlocuit cu o proteză temporară detașabilă pentru a evita deformarea mușcăturii. Pentru a imobiliza fragmentele maxilarului inferior, este recomandabil să folosiți o atelă lipită, iar ca dinți de susținere este mai bine să folosiți al 6-lea dinți ca colți mai stabili și primari, pe care sunt aplicate coroane sau inele și conectate cu un arc de sârmă. În unele cazuri, este indicată realizarea unui apărător pentru un grup de dinți de mestecat cu bucle de prindere pentru fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar. La vârsta de 13 ani și mai mult, atelarea nu este de obicei dificilă, deoarece rădăcinile dinților permanenți sunt deja suficient de formate.