Metode pentru tratamentul colitei ulcerative. Este posibil să se vindece nyak complet cu o exacerbare a bolii. NUC: tratament cu remedii populare naturale

Colita ulcerativă (UC) este o boală foarte gravă și complexă a tractului gastro-intestinal, care este însoțită de apariția ulcerelor pe membrana mucoasă a colonului. În forma sa avansată, este foarte dificil de tratat. În plus, aceasta complică foarte mult viața unei persoane, lipsindu-i de somn și odihnă.

Principalele motive pentru apariția bolii includ predispoziția ereditară; boli infecțioase transferate; boli ale tractului gastro-intestinal; situație de mediu slabă; instabilitate emoțională.

Persoanele cu această boală se plâng de scurgeri sângeroase, purulente sau mucoase. În cazul unei evoluții severe a bolii, frecvența scaunului poate ajunge de douăzeci de ori pe zi. De regulă, dorința devine mai frecventă noaptea.

În plus, apare febră, senzații dureroase în epigastru, care se intensifică după masă. Un pacient cu colită ulcerativă pierde mult în greutate.

Dacă nu solicitați ajutorul unui specialist la timp, pot să apară sângerări intestinale, ruperea peretelui colonului, formarea de abcese și fistule și îngustarea lumenului intestinal.

Boala poate lua o formă cronică, care, din păcate, este foarte dificil de vindecat.

Colita ulcerativă: stadii

Boala este împărțită în mai multe etape.

1. Cronic. Dezvoltarea acestei etape provoacă un tratament intempestiv.
2. Ascuțit. Manifestarea simptomelor primare ale bolii este caracteristică.
3. Recurent. O îmbunătățire a stării este însoțită de o exacerbare.

Formele bolii

1. Ușoare.
2. Severitate medie.
3. Greu.

Forma ușoară a bolii se caracterizează printr-o stare satisfăcătoare, apariția de cel mult cinci ori, uneori cu descărcare sângeroasă. În cazurile severe, apare febra, scaunele libere devin mai frecvente, apar sângele, purulența și mucoasa.

Ce trebuie să știe toată lumea?

Destul de des în publicațiile științifice sau la televizor puteți găsi colită ulcerativă și „mers pe jos de braț”. Din anumite motive, mulți cred că aceste două boli sunt aproape identice. Din păcate, această opinie este extrem de eronată. Desigur, există simptome similare între afecțiuni, dar există mult mai multe diferențe.

Se caracterizează prin prezența ulcerelor numai pe membrana mucoasă a colonului. Dar cu boala Crohn, ulcerele se formează atât pe membranele mucoase ale intestinului gros, cât și pe cel subțire. În plus, pot apărea în stomac. Prin urmare, rezultă că tratamentul acestor afecțiuni „adiacente” este diferit.

Prin urmare, în orice caz, nu vă auto-medicați și, dacă aveți simptome suspecte, mergeți imediat la spital. Cu un tratament greșit, nu puteți decât să agravați situația.

Tratamentul Nyak cu remedii populare

Terapia medicamentoasă poate aduce doar o ușoară îmbunătățire, prin urmare, în acest caz, tratamentul bolii cu ajutorul medicinei tradiționale este considerat cel mai eficient. Medicina pe bază de plante selectată corect și ajută la ameliorarea evoluției bolii. Acesta este singurul tratament în majoritatea cazurilor.

Terapia cu plante medicinale este „mijlocul de aur”. Mai ales în cazul în care medicamentele sunt neputincioase împotriva acestei boli și este prea devreme pentru a efectua operația.

Lista celor mai eficiente plante medicinale

Medicamentele din plante ar trebui să aibă un efect de vindecare a rănilor și hemostatic. În plus, acestea ar trebui să ajute la completarea echilibrului apă-sare din organism.

1. Afinele ajută la curățarea intestinelor de substanțe putrefactive și ajută la combaterea celulelor canceroase.
2. Frunzele de zmeură și căpșuni sunt cei mai buni ajutători ai ficatului în „bătălia” cu boala.
3. Frunzele de urzică îmbunătățesc coagularea sângelui.
4. Florile de mușețel au proprietăți antimicrobiene și antibacteriene puternice.
5. Yarrow ajută la curățarea intestinelor de microorganisme dăunătoare și la oprirea diareei.
6. Cinquefoil are un efect de vindecare a rănilor.
7. Cu ajutorul medicamentelor din somn, puteți ameliora inflamația, senzațiile dureroase și puteți face față constipației.
8. Celandina va ordona sistemul nervos, va ajuta în lupta împotriva microorganismelor dăunătoare oamenilor și va elimina procesul inflamator.
9. Cu ajutorul fondurilor din sunătoare, puteți restabili motilitatea intestinală.
10. Arinul are un efect astringent și de vindecare a rănilor și hemostatic.

Stadiul cronic al colitei ulcerative: tratament

Persoanele cu această afecțiune sunt adesea îngrijorate de problemele cu scaunele. Și, prin urmare, în tratamentul acestei boli, trebuie făcută o părtinire asupra acestor caracteristici. Colita, care este însoțită de diaree, trebuie tratată cu acele plante medicinale care au o proprietate de întărire.

Pregătirea infuziei de fixare. Trebuie să luați mușețel, coadă, urzică, sunătoare și șolduri. Yarrow ar trebui să aibă cinci părți, toate celelalte plante pe rând. O infuzie dintr-o astfel de colecție de plante are un efect antibacterian și hemostatic, ajută la eliminarea diareei.

Se amestecă bine toate ingredientele și se acoperă cu un pahar cu apă. Se pune într-o baie de apă timp de 15 minute. Se ia de pe foc și se lasă la infuzat câteva ore. Bea un pahar de infuzie înainte de a sta la masă.

Dacă boala este însoțită de constipație, atunci este necesar să se utilizeze plante care au un efect laxativ.

Rețetă de infuzie laxativă

Veți avea nevoie de mușețel, înfiorător, rădăcină de valeriană, urzici, afine și mentă. Trei linguri de materii prime trebuie turnate cu apă fiartă și lăsate la infuzat peste noapte. Luați un pahar de produs înainte de mese.

Etapa acută - tratament

Utilizarea ceaiului verde puternic preparat va ajuta la tratarea acestei etape. Are efecte antimicrobiene. Se recomandă să beți ceai de frunze mari.

Pregătirea infuziei de mușețel

Una dintre cele mai eficiente plante pentru tratarea stadiului acut este mușețelul. Luați patru linguri de materii prime și acoperiți cu apă. Se pune într-o baie de apă timp de o jumătate de oră, apoi se strecoară. Consumați o jumătate de pahar de infuzie după fiecare masă.

Infuzia de sunătoare este un remediu excelent pentru oprirea diareei în atacurile acute.
Luați o lingură de plantă și umpleți-o cu un pahar de apă fiartă. Insistați treizeci de minute. Bea 1/3 cană înainte de fiecare ședere la masă.

Colită recurentă

În perioada recidivelor, este necesar să se utilizeze taxe care promovează circulația sanguină crescută și vindecarea rapidă a ulcerelor. În plus, trebuie să luați fonduri de la acele plante care pot îmbunătăți coagularea sângelui. Acestea includ: urzică, sunătoare, miel și piper alpinist. Aceste plante pot fi adăugate la alte ceaiuri de plante medicinale.

Clisme de cătină. Pentru orice formă și orice etapă a bolii, utilizarea clismelor este destul de eficientă. Are un efect de vindecare și regenerare a rănilor.Luați 50 ml de ulei într-o mică pere medicală. Apoi introduceți-l în rect. Este recomandabil să puneți o clismă înainte de culcare. Luați o lingură de ulei dimineața.

Alte remedii eficiente

• Luați frunze uscate de zmeură și umpleți-le cu apă fiartă. Se lasă la infuzat 30 de minute. Consumați 100 ml de produs de patru ori pe zi înainte de mese.
• Luați frunze de mentă și acoperiți-le cu apă fiartă. Lăsați-l să fiarbă timp de aproximativ 20 de minute. Luați un pahar de infuzie cu o jumătate de oră înainte de a vă așeza la masă.
• Pentru următorul preparat, veți avea nevoie de semințe proaspete de rodie. Se iau 50 g de semințe, se acoperă cu un pahar de apă fiartă și se pune la foc mic timp de 30 de minute. Bea un decoct de 2 linguri de două ori pe zi.

Nu lăsați niciodată această boală să-și urmeze cursul și nu sperați că totul va dispărea de la sine. Numai printr-un tratament în timp util și regulat puteți slăbi evoluția bolii și puteți preveni apariția complicațiilor grave.

Probabil că ați crezut că sunt nebun și că voi începe să vă ofer câteva metode anti-științifice de tratament pentru colita ulcerativă ... Mă grăbesc să clarific: personal cunosc oameni care, fără sprijin medicamentos, timp de 8-10 ani și nu și-au amintit despre NUC-ul lor ... Cu toate acestea, după cum probabil ați ghicit, chiar și după o perioadă atât de lungă de timp, boala se poate manifesta.

Se poate confunda o remisiune de 10 ani a NUC pentru vindecare? Cum vă puteți ajuta corpul să realizeze ceea ce pare imposibil: să existe în siguranță fără medicamente timp de mulți ani

Introducere

"Am vindecat NUC!" - Asta doriți să auziți într-un dialog cu orice pacient cu IBD? Poți să nu fii de acord cu mine, totuși, iată părerea mea. Dacă reușiți să rămâneți în remisie fără medicamente timp de cel puțin 6-12 luni, atunci ați reușit cumva să vă echilibrați sistemul imunitar. Știm că sursa NUC constă în autoagresiunea sistemului imunitar (întrebarea este, ce a cauzat eșecul sistemului imunitar, dar nu este vorba despre asta acum). Putem presupune că după un timp nedefinit corpul nostru va fi atacat de o anumită iritare, iar colita ulcerativă se va face din nou simțită? Desigur. Putem prelungi timpul de ședere în remisie, simțindu-ne ca o persoană sănătoasă? Desigur, dar acest lucru va necesita mult efort. Despre asta va fi articolul de astăzi.

Dacă tu, ca și mine, vrei să trăiești pe deplin timpul alocat, atunci tot ceea ce vezi mai jos în text trebuie introdus în viața ta de zi cu zi, deoarece beneficiile tuturor acestor lucruri cu NNC au o justificare științifică.

Gestionați stresul

Stresul nu este doar anxietate sau tensiune nervoasă, așa cum se crede de obicei. Stresul este un răspuns universal la stimuli externi și interni suficient de puternici.În același timp, fiecare ființă vie are un așa-numit pragul de rezistență... Adică, pentru ca organismul să lanseze un lanț de reacții, stresul trebuie să depășească chiar acest prag.

Autorul acestei teorii („teoria stresului”) este profesorul Hans Selye. Conceptul a fost aprobat de mulți oameni de știință și a fost reflectat în publicații științifice și pseudo-științifice. Potrivit canonului, stimulii se împart în două tipuri - fizic și psihologic... Primele includ temperaturi ambientale extreme, traume, boli etc., cele din urmă includ frică, ură, griji etc.

De la sine ca mecanism „Stresul” este negativ și pozitiv... Sunt sigur că majoritatea covârșitoare a oamenilor, cel puțin o dată în viață, au avut ocazia să simtă ascuțirea reflexelor în timpul oricărei situații extreme (am atins acest subiect în articolul meu despre). Aceasta este „partea luminoasă” a stresului - eustres... Tu și cu mine trebuie să fim atenți suferință- „partea întunecată” a acestui fenomen (Luke, eu sunt tatăl tău: D).

Stresul este o stare a unui organism viu în care nu poate răspunde în mod adecvat la stimuli. Stresul excesiv, dezechilibrându-vă, duce la deteriorarea funcțiilor psihofiziologice. Rezervele organismului nu sunt nelimitate și, dacă rămâneți într-o stare de primejdie prea mult timp, există un risc ridicat de consecințe dăunătoare.

Cauzele suferinței includ:

• Incapacitatea de a-și satisface nevoile fiziologice (mâncare, băutură, căldură, oxigen) pentru o lungă perioadă de timp.
• Condiții de viață anormale (adică diferite de habitatul obișnuit).
• Durere prelungită, rănire, boală.
• Impact emoțional negativ pe termen lung.

Tulburarea duce la perturbări ale sistemului hormonal, imunitar, genito-urinar, digestiv și alte sisteme ale corpului, precum și la tulburări în funcționarea diferitelor organe interne, inclusiv stomacul, intestinul subțire, intestinul gros, creierul, inima etc. merită spus de ce poate duce acest lucru?

Concluzia din toate cele de mai sus sugerează: trebuie să înveți să-ți gestionezi stresul... Vă recomand cu tărie să citiți traducerea articolului „“. Apropo, se zvonește că prin repetarea mantrei „Am vindecat colita ulcerativă”, unii au reușit de fapt;)

Diversificați-vă dieta

Corpul nostru este un sistem complex de interconectare a tuturor și a tuturor. Pentru a menține procesele într-o stare adecvată, au nevoie de alimente.

Limitându-ne în acest sau alt aliment, ne privăm corpul de ocazia de a primi substanțele nutritive necesare (desigur, nu mă refer la mâncărurile rapide și alte produse evident dăunătoare). Citiți mai multe despre beneficiile vitaminelor - în articolele „” și „”.

Concentrați-vă atenția asupra consumului de alimente care conțin proteine, cum ar fi ouă, pui, curcan, pește gras, brânză de vaci și altele asemenea. Proteinele stau la baza sintezei de celule noi și la repararea celor deteriorate.

Respectați regimul

Trebuie să-ți înveți corpul să trăiască „la timp”. Treziți-vă și adormiți în același timp, mergeți la baie, mâncați, faceți mișcare etc. - Asta voiam sa spun.

Cu ritmul actual de viață, poate fi foarte dificil să dezvolți obiceiul de a „respecta regimul” în sine, datorită, de exemplu, orelor de lucru neregulate sau călătoriilor frecvente de afaceri. Totuși, ce zici de asta, de exemplu consumul la un timp stabilit reduce riscul de apariție și exacerbare a bolilor gastro-intestinale?

În ceea ce mă privește, pot spune că de 2-3 ani merg la toaletă dimineața, în jurul orei 6: 30-6: 40. Nu știu, ca să fiu sincer, cum s-a întâmplat, dar această nevoie m-a învățat să mă trezesc în jurul orei 6:30 dimineața, chiar și într-o zi lucrătoare, chiar și într-un weekend. În sala de gimnastică, mă antrenez de la 18:00 la 19:00. Mese.

Colita ulcerativă este un proces inflamator cronic pe membrana mucoasă a colonului, însoțit de apariția ulcerelor care nu se vindecă, a zonelor de necroză și a sângerărilor. Această patologie diferă de inflamația simplă. Odată cu aceasta, se formează defecte ulcerative pe membrana mucoasă a colonului. Boala pe termen lung crește probabilitatea de a dezvolta cancer.

Prin urmare, la cea mai mică suspiciune a acestei afecțiuni, ar trebui să consultați un medic care vă va recomanda tratamentul corect al colitei ulcerative cu medicamente și remedii populare.

Ce este colita ulcerativă?

Colita ulcerativă a intestinului este o boală inflamatorie cronică a membranei mucoase a colonului rezultată din interacțiunile dintre factorii genetici și de mediu, caracterizată prin exacerbări. UC afectează rectul, răspândindu-se treptat continuu sau imediat invadând restul colonului. Se mai numește colită ulcerativă (NUC).

Apare de obicei la adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 35 de ani sau după 60. La copii, această boală apare extrem de rar și reprezintă doar 10-15% din toate patologiile identificate. În același timp, fetele prezintă cel mai mare risc de a dezvolta boala în rândul adolescenților, iar în perioada preșcolară și primară, dimpotrivă, la băieți.

Colita ulcerativă este clasificată:

• conform cursului clinic - tipic și fulmic; formă cronică (recurentă și continuă);
• localizare - distală (proctită, proctosigmoidită); stânga (până la mijlocul colonului transvers); subtotal; total (pancolită); total cu ileită de reflux (pe fondul ileitei totale, o parte din ileon este implicată în proces);
• severitatea manifestărilor clinice.

Anatomia patologică (substratul morfologic al bolii) al colitei ulcerative nespecifice este reprezentată de o leziune superficială difuză a pereților intestinului gros. În marea majoritate a cazurilor boala este localizată în secțiunile terminale (finale) ale intestinului gros: sigmoid și rect. Înfrângerea întregului intestin gros este mult mai puțin frecventă. Înfrângerea părții finale a intestinului subțire este foarte rară.

Cauze

Din păcate, etiologia exactă a acestei boli este necunoscută - oamenii de știință au reușit să afle că procesul autoimun, moștenirea genetică și anumiți agenți infecțioși joacă un rol în formarea bolii.

Colita ulcerativă este mai susceptibilă pentru locuitorii orașelor din țările dezvoltate. De regulă, boala se dezvoltă fie la tineri, fie la cei peste 60 de ani, deși, de fapt, o persoană de orice vârstă poate avea boala.

S-a sugerat că poate fi provocat de:

• unele infecții necunoscute (dar colita ulcerativă nu este contagioasă);
• dieta dezechilibrată (fast-food, dietă cu lipsă de fibre etc.);
• mutații genetice;
• medicamente (antiinflamatoare non-hormonale, contraceptive etc.);
• stres;
• schimbări ale microflorei intestinale.

Sub influența acestor factori, simptomele colitei ulcerative se dezvoltă ca urmare a proceselor autoimune din organism.

Simptomele colitei ulcerative ale intestinului

Colita ulcerativă are o fază acută și o fază de remisie. Boala începe treptat la început, dar câștigă rapid impulsul când simptomele devin mai pronunțate.

Simptomele sistemului digestiv ale colitei ulcerative:

• dureri de crampe în abdomen cu localizare în principal pe stânga, care este dificil de ameliorat cu medicamente;
• diaree sau scaune libere amestecate cu mucus, sânge sau puroi, mai rău noaptea sau dimineața;
• constipație care înlocuiește diareea, care este cauzată de spasmul intestinal;
• balonare ();
• dorință falsă frecventă de a defeca (tenesmus), care rezultă din reținerea fecalelor deasupra zonei cu inflamație;
• secreția spontană de mucus, puroi și sânge (nu în timpul actului de defecare) ca urmare a îndemnurilor imperative (irezistibile).

În 10% din cazuri, pe lângă simptomele intestinale și generale menționate, apar manifestări extraintestinale:

• leziuni articulare;
• diverse erupții pe piele și mucoase (de exemplu, în gură);
• tulburări oculare;
• afectarea ficatului și a căilor biliare;
• formarea trombului etc.

Pot preceda tulburările intestinale. Gravitatea manifestărilor extraintestinale depinde uneori de activitatea leziunii inflamatorii a intestinului și, în unele cazuri, nu este complet legată de aceasta.

Cu un grad ușor de colită ulcerativă, pacienții se plâng de dureri de crampe sau disconfort abdominal, slăbiciune. Posibil scaun semilichid de 2-4 ori pe zi cu un mic amestec de sânge și mucus.

Dacă colita ulcerativă este mai severă, atunci scaunele libere sunt de până la 8 ori pe zi, cu un amestec semnificativ de mucus, sânge și puroi. Cu această formă a bolii, se remarcă următoarele:

• durere în abdomen, mai des în zona jumătății sale stângi (flanc).
• există slăbiciune
• febra usoara
• pierderea in greutate corporala.
• poate exista tahicardie,
• durere la nivelul ficatului.

Simptome în timpul unei exacerbări

În perioada de exacerbare, apar simptome de intoxicație:

• febră,
• slăbiciune,
• stare de rău.

O caracteristică distinctivă a colitei ulcerative din catarală simplă este pierderea în greutate. Pacienții arată adesea slăbiți. Au apetit scăzut. Cu colita intestinală, se formează defecte ulcerative. Când scaunul trece, acestea pot sângera.

Simptomele pot deveni din ce în ce mai slabe și din ce în ce mai grave. Odată cu continuarea tratamentului, se instalează faza de remisie și simptomele scad. Cât de des apar recidivele este determinată de tratament și nu de cât de mult este afectat intestinul.

Consecințe și posibile complicații

În absența terapiei medicamentoase și a nerespectării dietei, se pot dezvolta complicații. În acest caz, simptomele colitei ulcerative devin mai pronunțate. Sunt posibile următoarele consecințe ale inflamației colonului:

• sângerări masive;
• expansiunea toxică a intestinului (formarea unui megacolon);
• perforare;
• malignitate a ulcerelor;
• inflamația articulațiilor;
• afectarea organelor interne (vezica biliară, ficat, piele).

Diagnostic

Colita ulcerativă este diagnosticată și tratată de un specialist terapeutic sau gastroenterolog. Suspiciunea de boală determină un set de simptome corespunzătoare:

• diaree amestecată cu sânge, mucus și puroi
• durere abdominală;
• tulburări de artrită ale ochilor pe fondul intoxicației generale a corpului.

Metode de diagnostic de laborator:

• test de sânge clinic (creșterea numărului și VSH, scăderea nivelului de hemoglobină și eritrocite);
• test biochimic de sânge (conținut crescut de proteine ​​C reactive și imunoglobuline);
• biopsie - examinarea histologică a probelor de țesut;
• analiza fecalelor pentru calprotectina fecală - un marker special pentru diagnosticul bolilor intestinale, care în colita ulcerativă poate crește la 100 - 150;
• coprogramă (prezența sângelui ocult, leucocite și eritrocite).

Dacă rezultatele testelor efectuate confirmă prezența unei boli, medicul prescrie un examen instrumental. Se efectuează o endoscopie pentru a detecta posibilul edem al membranei mucoase, prezența pseudopolipilor, puroiului, mucusului, sângelui în intestin și pentru a determina gradul de afectare a organelor.

Examinările endoscopice (colonoscopie, rectosigmoidoscopie) relevă un complex de simptome caracteristice patologiei la un pacient:

• prezența mucusului, sângelui, puroiului în lumenul intestinului;
• sângerare de contact;
• pseudopolipi;
• caracter granular, hiperemie și edem al membranei mucoase;
• în faza de remisie se constată atrofia mucoasei intestinale.

Examinarea cu raze X este, de asemenea, una dintre metodele eficiente pentru diagnosticul colitei ulcerative. Un amestec de bariu este utilizat ca agent de contrast în această procedură. Pe roentgenograma unui pacient cu colită ulcerativă, mărirea lumenului intestinului gros, scurtarea intestinului, prezența ulcerelor, polipii sunt vizualizați în mod clar.

Tratamentul colitei ulcerative

Tratamentul va fi simptomatic, ar trebui să elimine procesul de inflamație și să mențină remisiunea, precum și să prevină complicațiile. Dacă medicamentele nu sunt eficiente, poate fi indicată o intervenție chirurgicală.

Sarcinile de a trata un pacient cu UC sunt:

• realizarea și menținerea remisiunii (clinică, endoscopică, histologică),
• minimizarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical,
• reducerea incidenței complicațiilor și efectelor secundare ale terapiei medicamentoase,
• reducerea timpului de spitalizare și a costului tratamentului,
• îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Rezultatele tratamentului depind în mare măsură nu numai de eforturile și calificările medicului, ci și de voința pacientului, care respectă în mod clar recomandările medicale. Medicamentele moderne disponibile în arsenalul medicului permit multor pacienți să revină la viața normală.

Medicamente

Pentru a atinge aceste obiective în realitate, experții prescriu următoarele metode de tratament pentru pacienții cu colită ulcerativă intestinală:

• administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu, Salofalk, Dipentum, Sulfasalazină;
• utilizarea corticosteroizilor (metiprednisolon, prednisolon);
• antibioterapie prin utilizarea medicamentelor precum Tienam, Tsifran, Ciprofloxacin, Ceftriaxone;
• administrarea imunomodulatorilor (azatioprină, ciclosporină, Infliximab, metotrexat);
• utilizarea calciului și a vitaminelor A, C, K.

În cazul apariției complicațiilor purulente sau a adăugării unei infecții, se utilizează medicamente antibacteriene sistemice. Medicamentele singure nu pot vindeca o persoană. În faza de remisie în absența durerii și sângerărilor, sunt prescrise proceduri de fizioterapie. Cele mai des efectuate:

• Expunerea la curent alternativ.
• Terapia diadinamică.
• Terapia cu interferențe.

Pacienții cu colită ulcerativă ușoară până la moderată pot fi tratați în ambulatoriu. Pacienții severi trebuie examinați și tratați într-un spital, deoarece atât intervențiile diagnostice, cât și cele terapeutice pot avea complicații grave și chiar care pun viața în pericol.

Odată cu punerea corectă în aplicare a recomandărilor medicului, respectarea zilnică a prescripțiilor dietetice, precum și terapia de susținere, este posibilă creșterea semnificativă a timpului de remisie și îmbunătățirea calității vieții pacientului, dar, din păcate, recuperarea completă nu poate fi realizată cu tratamentul a acestei boli.

Operațiune

Tratamentul chirurgical al colitei ulcerative este indicat pacienților care nu sunt ajutați prin metode conservatoare. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

• perforație (perforația peretelui intestinal);
• semne de obstrucție intestinală;
• abces;
• prezența unui megacolon toxic;
• sângerări abundente;
• fistule;
• cancer intestinal.

Pentru a trata chirurgical colita intestinală ulcerativă astăzi este posibil în următoarele moduri:

1. prin intermediul colectomiei parțiale sau totale - excizia colonului;
2. cu ajutorul proctocolectomiei - îndepărtarea colonului și rectului care părăsesc anusul;
3. prin proctocolectomie și impunerea unei ileostomii temporare sau de-a lungul vieții, prin care deșeurile naturale sunt excretate din organism.

Este necesar să se acorde atenție posibilelor probleme fizice și emoționale după tratamentul chirurgical; trebuie avut grijă ca pacientul să primească toate instrucțiunile necesare înainte și după operație și să îi ofere tot sprijinul medical și psihologic posibil.

Știind exact ce este colita ulcerativă și cum să o tratăm, putem spune cu încredere că prognosticul bolii este destul de favorabil. Procesul patologic este vindecabil datorită metodelor moderne de terapie. Majoritatea pacienților sunt în remisie completă și doar 10% din cazuri persistă cu simptome clinice neexprimate.

Dieta și nutriția

Cu această boală, normalizarea nutriției este de o importanță capitală. Dieta pentru colita ulcerativă vizează scutirea mecanică, termică și chimică a mucoasei colonului.

1. Dieta se bazează pe utilizarea alimentelor tocate, blânde, aburite sau fierte.
2. Pentru totdeauna merită să uităm de sosurile fierbinți, condimentele grase, alcoolul, țigările.
3. Fructele și legumele ar trebui consumate numai sub formă prelucrată termic, deoarece în forma lor crudă conțin multă fibră, ceea ce afectează negativ funcționarea intestinelor afectate.
4. Cu o exacerbare, dieta include cereale lichide și purificate (orez, griș) în apă (laptele și bulionele sunt excluse). Terci de hrișcă îmbunătățește abilitățile motorii, prin urmare, în timpul exacerbării, nu este recomandat. Este convenabil să folosiți cereale pentru hrana pentru copii, dar acestea trebuie diluate în jumătate cu apă.

Produse permise:	Cu colita ulcerativă din dieta de care aveți nevoie excludeți următoarele alimente și feluri de mâncare:
pui fiert curcan vitel fiert iepure pere uscate afine uscate hrișcă (netivită) griş crupe de ovăz alb de orez biscuiți de pâine albă unt	produse din făină: paste, produse de patiserie, prăjituri, prăjituri; supe bogate, grase și cu lapte; carne sau pește gras; mancare la conserva; produse lactate: ouă crude, prăjite, chefir, smântână, lapte; cereale: orz perlat, mei, orz; orice gustări și afumături; dulciuri, ciocolata; fructe și fructe de pădure, fructe uscate; gemuri, conserve; sosuri, maioneza, rosii; orice alcool; condimente.

Pentru a afla exact ce alimente sunt permise să mănânce pentru dvs., consultați-vă medicul.

Meniul colitei ulcerative pentru ziua respectivă

Dieta pentru colita ulcerativă a intestinului poate fi implementată prin următoarea opțiune de meniu.

1. Mic dejun: terci de cereale cu 1 linguriță. ghee, cotlet cu abur, decoct de măceșe.
2. Prânz: masă de caș, jeleu de fructe de pădure.
3. Pranz: supa de cartofi cu chiftele, orez si caserola de carne tocata, compot.
4. Gustare după-amiaza: ceai verde, biscuiți.
5. Cina: legume tocate, cotlet de pește, ceai.
6. Înainte de culcare: chefir / măr copt.

Această opțiune de meniu este potrivită pentru perioada post-exacerbare. În plus, puteți mânca 200-250 de grame de pâine uscată, 1 pahar de jeleu sau compot.

Dieta pentru colita ulcerativă a colonului, inclusiv rectul, duce la o serie de modificări pozitive:

• promovează refacerea timpurie a scaunului normal, eliminând diareea sau constipația;
• crește eficiența medicamentelor, deoarece compensează pierderile de proteine, accelerează vindecarea membranei mucoase, din cauza căreia mai multe medicamente încep să acționeze mai activ;
• compensează pierderea de substanțe nutritive, restabilește metabolismul și rezervele de energie.

Remedii populare

În terapia terapeutică, este permisă utilizarea de remedii populare, dar numai dacă boala se află în stadiul inițial de dezvoltare și tratamentul este convenit cu medicul. Cele mai eficiente modalități de tratare a bolii, conform recenziilor pacienților, sunt postul, refuzul de a mânca alimente de origine animală și trecerea la o dietă crudă. Din remedii pe bază de plante, decocturile de șarpe, conuri de arin, pelin, salvie și suc de cartofi ajută bine.

1. 100 g în coajă de pepene verde uscată turnati 2 cani de apa clocotita, insistati si strecurati. Luați până la 6 ori pe zi timp de 100 g. Acest lucru vă permite să ușurați inflamația din intestine în formele acute și cronice ale bolii.
2. Ameliorează perfect procesele inflamatorii din intestine suc de cartofi... Este suficient să radeți cartoful, să stoarceți sucul din el și să-l beți cu o jumătate de oră înainte de mese.
3. Luați părți egale din frunza de mentă, inflorescențe de mușețel, rizomi de cincifoil erecți. Insistați 1 lingură de amestec timp de 30 de minute în 1 cană de apă clocotită, scurgeți-o. Luați 1 pahar de 2-3 ori pe zi pentru colită.
4. Tratați simptomele apariției cireșul de pasăre ajută bine... Vindecătorii tradiționali sunt recomandați să pregătească un decoct (o lingură de flori pe pahar de apă). Luați de trei ori, în fiecare zi, pentru ¼ pahar.

Profilaxie

Prevenirea dezvoltării acestei patologii intestinale constă în alimentația adecvată și examinarea periodică. Este important să tratați în timp util bolile cronice ale tractului digestiv. Prognosticul colitei ulcerative în absența complicațiilor este favorabil.

Colita ulcerativă este o boală gravă care necesită tratament imediat și competent. Nu amânați o vizită la medic atunci când apar primele simptome. Este important să ne amintim că, în cazul dezvoltării unei forme acute a bolii, organul este rapid afectat, ceea ce poate duce la dezvoltarea cancerului sau la diverse complicații.

- Aceasta este o leziune ulcerativ-inflamator difuză a membranei mucoase a intestinului gros, însoțită de dezvoltarea unor complicații locale și sistemice severe. Tabloul clinic al bolii se caracterizează prin dureri abdominale de crampe, diaree amestecată cu sânge, sângerări intestinale și manifestări extraintestinale. Colita ulcerativă este diagnosticată pe baza rezultatelor colonoscopiei, irigoscopiei, CT, biopsiei endoscopice. Tratamentul poate fi conservator (dietă, fizioterapie, medicamente) și chirurgical (rezecția zonei afectate a colonului).

Informații generale

Colita ulcerativă (UC) este un tip de boală inflamatorie cronică a intestinului gros de etiologie necunoscută. Se caracterizează printr-o tendință de ulcerare a membranei mucoase. Patologia continuă ciclic, exacerbările sunt înlocuite de remisiuni. Cele mai caracteristice semne clinice sunt diareea cu sânge, durerea abdominală de natură spastică. Colita ulcerativă pe termen lung crește riscul de cancer de colon.

Incidența este de aproximativ 50-80 de cazuri la 100 mii populație. În același timp, sunt detectate anual 3-15 cazuri noi de boală pentru fiecare 100 de mii de locuitori. Femeile sunt mai predispuse la dezvoltarea acestei patologii decât bărbații, au NUC cu 30% mai des. Colita ulcerativă se caracterizează prin detectarea primară la două grupe de vârstă: tineri (15-25 ani) și persoane mai în vârstă (55-65 ani). Dar pe lângă aceasta, boala poate apărea la orice altă vârstă. Spre deosebire de boala Crohn, colita ulcerativă afectează membrana mucoasă doar a colonului și rectului.

Cauze

În prezent, etiologia colitei ulcerative este necunoscută. Conform ipotezelor cercetătorilor din domeniul proctologiei moderne, factorii imuni și determinați genetic pot juca un rol în patogeneza acestei boli. Una dintre teoriile apariției colitei ulcerative sugerează că cauza poate fi virusuri sau bacterii care activează sistemul imunitar sau tulburări autoimune (sensibilizarea imunității împotriva propriilor celule).

În plus, s-a observat că colita ulcerativă este mai frecventă la persoanele ale căror rude apropiate suferă de această boală. În prezent, au fost identificate și gene care sunt susceptibile de a fi responsabile pentru o predispoziție ereditară la colita ulcerativă.

Clasificare

Colita ulcerativă se distinge prin localizarea și prevalența procesului. Colita pe partea stângă se caracterizează prin leziuni ale colonului descendent și ale colonului sigmoid, proctita se manifestă prin inflamație în rect, cu colită totală, întregul intestin gros este afectat.

Simptome NUC

De regulă, cursul colitei ulcerative este ondulat, perioadele de remisie sunt înlocuite de exacerbări. În momentul exacerbării, colita ulcerativă se manifestă în diferite simptome în funcție de localizarea procesului inflamator în intestin și de intensitatea procesului patologic. Cu o leziune predominantă a rectului (proctită ulcerativă), sângerări din anus, tenesme dureroase, pot apărea dureri la nivelul abdomenului inferior. Uneori sângerarea este singura manifestare clinică a proctitei.

În colita ulcerativă stângă, când este afectat colonul descendent, apare de obicei diaree, iar fecalele conțin sânge. Durerea abdominală poate fi destul de pronunțată, crampe, în principal pe partea stângă și (cu sigmoidită) în regiunea iliacă stângă. Pierderea poftei de mâncare, diaree prelungită și indigestie duc adesea la pierderea în greutate.

Colita totală se manifestă prin dureri abdominale intense, diaree abundentă constantă, sângerări severe. Colita ulcerativă totală este o afecțiune care pune viața în pericol, deoarece amenință dezvoltarea deshidratării, colapsul datorită unei scăderi semnificative a tensiunii arteriale, a șocului hemoragic și ortostatic.

Forma fulminantă (fulminantă) a colitei ulcerative este deosebit de periculoasă, care este plină de apariția complicațiilor severe până la ruperea peretelui colonului. Una dintre cele mai frecvente complicații în acest curs al bolii este mărirea toxică a intestinului gros (megacolon). Se presupune că debutul acestei afecțiuni este asociat cu blocarea receptorilor musculare netede intestinale prin excesul de oxid nitric, ceea ce determină relaxarea totală a stratului muscular al intestinului gros.

În 10-20% din cazuri, pacienții cu colită ulcerativă nespecifică au manifestări extraintestinale: patologii dermatologice (piodermă gangrenoasă, eritem nodos), stomatită, boli inflamatorii oculare (irită, iridociclită, uveită, sclerită și episclerită), boli articulare (artrită, sacroiliită) , spondilita)), leziuni ale sistemului biliar (colangită sclerozantă), osteomalacie (înmuiere a oaselor) și osteoporoză, vasculită (inflamație vasculară), miozită și glomerulonefrită.

Complicații

O complicație destul de frecventă și gravă a colitei ulcerative este megacolonul toxic - expansiunea intestinului gros ca urmare a paralizării mușchilor peretelui intestinal în zona afectată. Cu un megacolon toxic, se constată durere intensă și balonare în abdomen, febră și slăbiciune.

În plus, colita ulcerativă poate fi complicată de sângerări intestinale masive, rupturi intestinale, îngustarea lumenului colonului, deshidratare ca urmare a pierderii mari de lichide cu diaree și cancer de colon.

Diagnostic

Principala metodă de diagnostic care detectează colita ulcerativă este colonoscopia, care vă permite să examinați în detaliu lumenul intestinului gros și pereții săi interni. Irrigoscopia și examinarea cu raze X cu bariu vă permit să detectați defecte ulcerative la pereți, modificări ale dimensiunii intestinului (megacolon), încălcarea peristaltismului, îngustarea lumenului. Tomografia computerizată este o metodă eficientă de imagistică a intestinului.

În plus, se efectuează o coprogramă, un test de sânge ocult și o cultură bacteriologică. Un test de sânge pentru colita ulcerativă arată o imagine a inflamației nespecifice. Indicatorii biochimici pot semnala prezența patologiilor concomitente, tulburări digestive, tulburări funcționale în activitatea organelor și sistemelor. În timpul colonoscopiei, se efectuează de obicei o biopsie a porțiunii modificate a peretelui colonului pentru examinarea histologică.

Tratamentul cu NUC

Deoarece cauzele colitei ulcerative nu au fost pe deplin elucidate, sarcinile de tratare a acestei boli sunt reducerea intensității procesului inflamator, reducerea simptomelor clinice și prevenirea exacerbărilor și complicațiilor. Cu un tratament corect în timp util și respectarea strictă a recomandărilor proctologului, este posibil să se obțină o remisie stabilă și să se îmbunătățească calitatea vieții pacientului.

Colita ulcerativă este tratată cu metode terapeutice și chirurgicale, în funcție de evoluția bolii și de starea pacientului. Unul dintre elementele importante ale tratamentului simptomatic al colitei ulcerative este nutriția dietetică.

În cazurile severe de boală în mijlocul manifestărilor clinice, proctologul poate recomanda un refuz complet de a mânca, limitând utilizarea apei. Cel mai adesea, pacienții cu o exacerbare își pierd pofta de mâncare și tolerează interdicția destul de ușor. Dacă este necesar, se prescrie nutriție parenterală. Uneori pacienții sunt transferați la nutriție parenterală pentru a atenua mai repede starea cu colită severă. Aportul alimentar este reluat imediat după restabilirea poftei de mâncare.

Recomandările de dietă pentru colita ulcerativă vizează oprirea diareei și reducerea iritației de către componentele alimentare ale mucoasei intestinale. Produsele care conțin fibre dietetice, fibre, alimente picante, acre, băuturi alcoolice și alimente aspre sunt eliminate din dietă. În plus, pacienților care suferă de inflamație intestinală cronică li se recomandă să crească conținutul de proteine ​​din dietă (cu o rată de 1,5-2 grame pe kilogram de corp pe zi).

Terapia medicamentoasă pentru colita ulcerativă include medicamente antiinflamatoare, imunosupresoare (azatioprină, metotrexat, ciclosporină, mercaptopurină) și anticitokine (infliximab). În plus, sunt prescrise agenți simptomatici: antidiareice, analgezice, preparate de fier cu semne de anemie.

Ca antiinflamatoare pentru această patologie, se utilizează antiinflamatoare nesteroidiene - derivați ai acidului 5-aminosalicilic (sulfasalazină, mesalazină) și medicamente hormonale corticosteroide. Medicamentele cu corticosteroizi sunt utilizate în timpul unei perioade de exacerbare severă în cazul severității severe și moderate (sau dacă 5-aminosalicilații sunt ineficienți) și nu sunt prescrise mai mult de câteva luni.

Copiilor ar trebui să li se prescrie hormoni corticosteroizi cu precauție extremă. Terapia hormonală antiinflamatorie poate provoca o serie de reacții adverse severe: hipertensiune arterială, glucozemie, osteoporoză etc. Se pot utiliza metode fizioterapeutice de tratament pentru colita ulcerativă, terapia diadinamică, SMT, terapia cu interferențe etc.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt ineficiența dietei și terapia conservatoare, dezvoltarea complicațiilor (sângerări masive, perforare a colonului, cu suspiciune de neoplasm malign etc.). Rezecția intestinului gros urmată de crearea unei anastomoze ileorectale (conexiunea capătului liber al ileonului cu canalul anal) este cea mai comună tehnică chirurgicală pentru tratamentul colitei ulcerative. În unele cazuri, o secțiune a intestinului afectat care este limitată în țesuturile sănătoase este îndepărtată (rezecție segmentară).

Prognoza și prevenirea

În prezent, nu există profilaxie pentru colita ulcerativă, deoarece cauzele acestei boli nu sunt pe deplin înțelese. Măsurile preventive pentru apariția recidivelor de exacerbare sunt respectarea instrucțiunilor medicului pentru stilul de viață (recomandări nutriționale similare cu cele din boala Crohn, reducerea numărului de situații stresante și suprasolicitare fizică, psihoterapie) și observarea regulată a dispensarului. Un efect bun în ceea ce privește stabilizarea stării este oferit de tratamentul spa.

Cu un curs ușor, fără complicații, prognosticul este favorabil. Aproximativ 80% dintre pacienții care iau 5-acetilsalicilați ca terapie de întreținere nu observă recăderi și complicații ale bolii pe tot parcursul anului. La pacienți, recidivele apar de obicei de 1 dată în cinci ani, la 4% din exacerbări sunt absente în decurs de 15 ani. Tratamentul chirurgical este utilizat în 20% din cazuri. Probabilitatea de a dezvolta o tumoare malignă la pacienții cu NUC variază între 3-10% din cazuri.

Tratament medical pentru colita ulcerativă

MD, prof. Univ. V.G. Rumyantsev, șef al Departamentului de Patologie a Colonului, Institutul Central de Cercetări în Gastroenterologie, Departamentul de Sănătate din Moscova

Colita ulcerativă este o boală de etiologie necunoscută cu un curs cronic, ondulant. Baza sa morfologică este o inflamație superficială, difuză a membranei mucoase, inițiată în rect și răspândită în direcția proximală. Procesul nu depășește colonul și, prin urmare, pacientul poate fi ușurat de senzații dureroase prin intervenție chirurgicală radicală. Terapia medicamentoasă vă permite să controlați evoluția bolii cu un nivel acceptabil de calitate a vieții. Este încurajator faptul că evoluția chiar și a colitei totale devine mai favorabilă. Severitatea atacurilor și frecvența exacerbărilor sunt reduse, adesea procesul regresează, limitat la rect și colon sigmoid. Astfel, tratamentul nechirurgical rămâne cel mai important tratament pentru colita ulcerativă. Natura superficială a inflamației și implicarea obligatorie a rectului determină trei caracteristici esențiale ale tratamentului bolii: în primul rând, eficacitatea medicamentelor antiinflamatoare cu acțiune „locală”, în special sulfasalazina și analogii acesteia; în al doilea rând - necesitatea utilizării formelor de dozare rectală și, în sfârșit, în al treilea rând - mai puțin reușită decât în ​​boala Crohn, efectul agenților imunomodulatori. Alegerea terapiei se bazează pe localizarea și amploarea leziunii, severitatea atacului, sensibilitatea și refractaritatea la anumite medicamente, posibilitatea fundamentală de a obține remisiunea la acest pacient.

Scopul terapiei
Este extrem de important pentru clinician să înțeleagă clar scopul terapiei pentru boală, ținând seama de posibilitățile reale de tratament medicamentos. Rămâne o problemă controversată cu privire la posibilitatea realizării remisiunii „biologice”. Deci, în cazul colitei ulcerative, pacienții asimptomatici în 35-60% din cazuri păstrează activitate endoscopică, iar 90% dintre pacienți, chiar și cu remisie endoscopică, prezintă semne histologice de inflamație, dintre care o treime este acută.

Remisia endoscopică și histologică este întârziată. Când trebuie întreruptă terapia? Răspunsul la această întrebare este dat de o analiză retrospectivă a frecvenței exacerbărilor. Dacă cu remisiunea endoscopică în cursul anului se observă 4% din exacerbările colitei ulcerative, atunci cu activitate endoscopică persistentă - deja 30%. Prezența semnelor histologice de inflamație acută crește riscul de exacerbări de încă 2-3 ori. Prin urmare, în toate cazurile de colită ulcerativă recurentă, ar trebui să ne străduim pentru remisiunea histologică, care este baza pentru întreruperea terapiei. Această regulă nu se aplică tipului cronic continuu sau activ al evoluției bolii, forma acută severă, pacienții cu exacerbări frecvente. În aceste cazuri, poate fi necesară o terapie de susținere pe termen lung și o schimbare a reperelor - pentru a atinge un nivel minim de activitate la care pacientul este ușurat de simptome dureroase și menține o calitate normală a vieții, pentru a evita intervenții chirurgicale sau exacerbări frecvente repetate. Din punct de vedere practic, este important ca inducerea remisiunii endoscopice clinice să fie scopul tratamentului oricărei colite ulcerative nou diagnosticate, a formelor cronice recurente ale bolii și a acelor cazuri cronice active în care terapia este considerată inadecvată. Dacă controlul endoscopic este imposibil, trebuie utilizată următoarea regulă: terapia se efectuează până când scaunul este normalizat și apoi timp de cel puțin 3 săptămâni, care ar trebui să fie suficient pentru a obține un efect endoscopic.

Atac ușor până la moderat de colită distală
Colita ulcerativă distală este un concept care include trei forme principale ale bolii: proctita - un proces inflamator de până la 20 cm de la marginea anusului, proctosigmoidita (de la 20 la 40 cm) și colita stângă (40-80 cm) . Ele reprezintă 60-70% din totalul cazurilor de colită ulcerativă în total, au trăsături importante ale patogenezei, tabloului clinic și tratamentului care le deosebesc de leziunile totale ale colonului. Aceste diferențe se datorează activității funcționale inegale a jumătății drepte și stângi a colonului, particularităților motilității, absorbției și metabolismului în peretele intestinal. Colita distală apare fără complicații sistemice. Ca urmare a întârzierii conținutului intestinal deasupra zonei de inflamație activă, dorințele false cu mucus și sânge vin adesea în prim plan în tabloul clinic, cu „traume” constante ale membranei mucoase cu fecale dens formate. Urgența urgentă poate fi însoțită de incontinență anală. Disponibilitatea zonei de inflamație pentru medicamentele administrate rectal, concentrația mare pe care o creează în peretele intestinal și concentrația scăzută în circulația sistemică servesc ca o condiție prealabilă pentru terapia predominant locală a colitei ulcerative distale. Efectul clinic cu calea rectală de administrare a medicamentelor este aproape întotdeauna mai mare decât în ​​cazul administrării orale. Prin manipularea volumului și a ratei de administrare, utilizând diferite forme de dozare, este posibil să se asigure livrarea medicamentului către segmentul dorit al colonului. Clisma lichidă ajunge la flexura splenică și, cu un volum mai mare de 100 ml, se deplasează mai departe în direcția proximală. Spuma se distribuie în rect și colon sigmoid, iar supozitoarele sunt limitate doar la rect.

Multe medicamente au fost propuse pentru tratamentul local al colitei ulcerative, dar numai corticosteroizii care acționează asupra mediatorilor „proximali” ai cascadei imuno-inflamatorii și aminosalicilații, care acționează și asupra legăturilor multiple, dar „distale” ale patogenezei, sunt recunoscuți ca fiind cele de bază. Utilizarea clismelor lichide de glucocorticoizi a fost propusă pentru prima dată în anii 1950, iar capacitatea lor dovedită de a reduce răspunsul inflamator la contactul cu mucoasa a făcut ca această terapie să fie populară. Steroizii administrați rectal sunt slab absorbiți și, prin urmare, sunt mai siguri decât steroizii orali. Cursurile scurte de corticosteroizi administrați rectal (prednisolon în doză de 20-40 mg / zi, hidrocortizon - 100-250 mg / zi etc.) sunt eficiente în tratamentul colitei ulcerative distale de orice severitate, dar nu este recomandat să folosiți-le continuu pentru a menține remisia datorită efectelor secundare.fenomene. Și acest risc mic este suficient pentru a depune eforturi pentru a utiliza glucocorticoizi „sistemici” pentru indicații stricte. O alternativă în tratamentul colitei distale este utilizarea acidului 5-aminosalicilic (5-ASA) sau a steroizilor topici. Medicamentele 5-ASA sunt la fel de eficiente în tratarea inflamației active ca glucocorticoizii și chiar le depășesc. De asemenea, îi ajută pe acei pacienți la care terapia cu hidrocortizon nu a avut succes. Trebuie remarcat faptul că doza eficientă de medicamente 5-ASA administrate rectal poate varia foarte mult - de la 1 la 4 g pe zi. Într-un studiu dublu-orb controlat la 287 de pacienți, efectul placebo a fost comparat, precum și 5-ASA la o doză de 1, 2 și 4 g / 10 /. Îmbunătățirea clinică pe fondul placebo a fost obținută la 27% dintre pacienți, pe fondul 5-ASA - la 67, 65 și, respectiv, 75%. Medicamentul a fost sigur nu numai în cantități tradiționale, ci și atunci când a fost administrat intraintestinal la o doză de 8 g / zi. Aminosalicilații din Europa și Statele Unite sunt considerați medicamente de primă linie pentru colita ulcerativă, în timp ce glucocorticoizii sunt utilizați în absența unui efect sau alergie la 5-ASA. Înainte de a prescrie steroizi sistemici, budesonida este utilizată în clisme cu 2 mg / zi. Medicamentul are o afinitate mare pentru receptorii hormonali și 90% din acesta este transformat în metaboliți lipsiți de activitate biologică deja în timpul primului pasaj prin ficat. Clismele budesonidice au fost comparabile în inducerea remisiunii cu hormoni sistemici, dar mai slabe decât 5-ASA la o doză de 4 g. Medicamentul nu a inhibat axa hipofizo-suprarenală și, în combinație cu mesalazina, a oferit un efect care a depășit efectul fiecăruia. medicament separat. Posibilitatea inducerii remisiunii colitei distale utilizând monoterapie cu sulfasalazină și analogii săi este exclusă, deși astfel de încercări sunt încă deseori făcute. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele orale nu creează o concentrație terapeutică în membrana mucoasă a rectului și a colonului sigmoid. 5-ASA este eliberat în colonul drept și doar o cantitate mică ajunge la rect. Studiul concentrației medicamentului în mucoasa intestinală arată că numai administrarea rectală poate conta pe efect. Atât steroizii sistemici, cât și 5-ASA pot fi utilizați pentru a induce remisia colitei distale. Toate celelalte lucruri fiind egale, trebuie să utilizați medicamentul la care sensibilitatea pacientului este mai mare și să îl modificați atunci când este detectată rezistența. De obicei efectul se manifestă
după 1-2 săptămâni, dar tratamentul colitei distale active se continuă pe perioada necesară pentru a obține remisiunea clinică și endoscopică completă - 6-8 săptămâni. Cu un atac prelungit, tratamentul prelungit se justifică cu o tranziție la administrarea intermitentă de medicamente de 2-3 ori pe săptămână. Dacă tratamentul cu medicamente rectale 5-ASA nu duce la rezultatul dorit, terapia poate fi îmbunătățită printr-o combinație cu steroizi topici sau administrarea suplimentară orală de 5-ASA. Medicamentele orale sunt întotdeauna prescrise pentru colita stângă și pot fi utilizate pentru leziuni mai limitate, pentru a preveni progresia procesului în direcția proximală.

Colită ulcerativă comună ușoară până la moderată
În tratamentul colitei ușoare până la moderate, sulfasalazina și analogii săi se utilizează pe cale orală în combinație cu terapia locală. La ce medicamente 5-ASA ar trebui să prefer? Dacă sulfasalazina este bine tolerată, nu este nevoie să utilizați preparate 5-ASA „pure”. Efectele secundare ale sulfasalazinei (cefalee, greață, vărsături, amețeli) sunt cauzate de concentrațiile toxice de sulfapiridină datorită acetilării sale lente sau slabe în ficat.
Acetilatorii lenti sufera mai devreme si mai sever. Studii speciale au constatat că în Statele Unite până la 60% dintre persoanele din populația generală aparțin acetilatorilor liniți, în timp ce în Japonia până la 90% sunt cei cu viteză rapidă. În ceea ce privește Rusia, nu există informații despre acest lucru. Se poate presupune că tipul de acetilare „lent” determinat genetic este mai puțin frecvent decât în ​​Statele Unite și Europa. Sulfasalazina este utilizată în faza activă a bolii la o doză de 4-6 g pe zi. În cazul reacțiilor toxice, căutarea unei doze tolerabile începe cu 0,5 g, crescând treptat în câteva săptămâni până la 2 g / zi (metoda „titrare”). Acei pacienți care dezvoltă o alergie sub formă de erupție cutanată și febră pot începe să ia sulfasalazină cu o doză de 1 mg, crescând-o încet pe parcursul a 2-3 luni. În ultimii ani, aceste tehnici au fost rareori folosite din cauza gradului de risc și a existenței unor terapii alternative sigure. Acestea includ preparate de 5-ASA „pure” (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Le lipsește sulfapiridină și eliberarea de 5-ASA se bazează pe pH și mecanisme dependente de timp. Mesacol eliberează 5-ASA în colon la pH-7, Salofalk - în ileonul terminal la pH-6, Pentasa - în intestinul subțire. Sunt la fel de utile în tratamentul colitei ulcerative avansate, deși mai multe medicamente cu eliberare distală par a fi preferabile. Spre deosebire de aplicarea topică a 5-ASA, în care nu a fost stabilit efectul dependent de doză al medicamentului, aminosalicilații orali acționează cu cât este mai eficient, cu atât doza este mai mare. Sutherland și colab. / 32 / a efectuat o meta-analiză a 8 studii care au implicat 1000 de pacienți, care au comparat 5-ASA și placebo în inducerea remisiunii colitei ulcerative. Efectul dependent de doză a fost confirmat: a) mai puțin de 2,0 g pe zi, SAU - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) de la 2,0 la 2,9 g / zi, SAU - 1,9; 95%; CI 1,3-2,8; c) mai mult de 3,0 g pe zi, SAU - 2,7; 95%; CI 1.8-3.9. Cel puțin 80% dintre pacienții cu colită ulcerativă moderată pot răspunde la terapia cu 5-ASA la o doză de 2,0-4,8 g / zi. Cercetările sunt în desfășurare pentru a stabili limite de doză superioară sigure pentru 5-ASA ..
După cum sa indicat deja, în tratamentul colitei ulcerative avansate, este imperativ să se combine forme de dozare orale și rectale. Terapia cu aminosalicilat pentru colita avansată poate fi flexibilă. Terapia se începe de obicei cu sulfasalazină. Există două motive pentru trecerea unui pacient la medicamente 5-ASA „pure” - efecte secundare grave și necesitatea unor doze mari. Dacă sulfasalazina este ineficientă, se utilizează preparate 5-ASA cu eliberare dependentă de pH. Dacă capsulele sunt excretate neschimbate în materiile fecale, atunci acesta servește drept semnal pentru utilizarea 5-ASA cu acoperire dependentă de timp.

Tratamentul colitei ulcerative severe
În tratamentul atacului sever de colită ulcerativă, nu există o alternativă la corticosteroizi. De obicei, se preferă utilizarea parenterală a hidrocortizonului 400 mg / zi sau prednisolonului 120 mg / zi timp de 5-7 zile, după care pacientul este transferat la administrare orală cu o rată de 1,0-1,5 mg / kg greutate corporală. Tratamentul continuă timp de 3 sau mai multe luni, reducând treptat doza. Rata remisiunii se apropie de 80%. Cu un atac moderat de colită ulcerativă, terapia se începe imediat cu tablete de prednisolon. Doza inițială diferă de la centru la centru. Există cel puțin trei abordări ale selecției dozei: prima este doza minimă cu o creștere treptată până la doza optimă, a doua este doza medie suficientă pentru marea majoritate a pacienților și, în cele din urmă, o doză deliberat excesivă, care este corectată după realizarea efectului clinic, luând în considerare viteza acestuia. Cu toate acestea, în opinia noastră, prima admitere este inacceptabilă în cazurile de colită severă, deoarece este nevoie de mult timp pentru a găsi o doză eficientă, iar acest lucru este plin de apariția complicațiilor și a intervenției chirurgicale nejustificate. Reducerea dozei de „supradozaj” poate fi lentă sau
rapid. Începând cu o doză de 30 mg / zi, se adaugă aminosalicilați, care sunt lăsați ca tratament de întreținere după retragerea corticosteroizilor. Pentru a preveni osteoporoza, pacienților li se prescriu preparate de calciu și vitamina D.
Utilizarea concomitentă a aminosalicilaților orali cu steroizi în colita ulcerativă severă nu este susținută din următoarele motive:
1) sunt mai slabi decât glucocorticoizii în ceea ce privește efectul antiinflamator;
2) aminosalicilații reduc răspunsul la steroizi;
3) efectele secundare care apar atunci când se iau aminosalicilați pot agrava cursul colitei și, prin urmare, pot simula rezistența.
Nu există un consens în ceea ce privește terapia cu puls și cursurile scurte de terapie hormonală. Poate că utilizarea cu succes a terapiei cu impulsuri cu metilprednisolonă în doză de 1 g / zi sau dexametazonă în doză de 100 mg / zi sub formă de perfuzii de 3 zile. Cu toate acestea, cursurile scurte de terapie hormonală pentru a întrerupe atacul sunt eficiente numai în perioada în care apar primele semne ale unei exacerbări la pacienții severi cu boli inflamatorii intestinale. În acest caz, terapia cu doze mari de steroizi este continuată nu mai mult de 10-14 zile, cu trecerea la hormoni intermitenți sau aminosalicilați. Aceasta este perioada în care tratamentul hormonal poate fi oprit fără „sindromul de sevraj”. Desigur, acest lucru este posibil numai la pacienții tineri în absența bolilor concomitente grave și a terapiei hormonale anterioare pe termen lung.

Cursul continuu de colită ulcerativă și dependență hormonală
Există o categorie de pacienți la care, chiar și în condiții de tratament adecvat, nu este posibil să se obțină o ameliorare sau remisie susținută, necesitând o terapie de întreținere constantă. Aceștia pot fi pacienți cu colită distală sau avansată cu diferite grade de activitate. Printre ei se numără pacienții cu dependență hormonală. Dependența hormonală este considerată a fi imposibilitatea de a reduce doza de prednisolon sub 10 mg / zi fără a exacerba boala sau a unui focar al procesului în termen de 3 luni de la terminarea tratamentului hormonal / 7 /. În acest caz, există patru posibilități: utilizarea aportului hormonal intermitent, transferul la steroizi topici, utilizarea azatioprinei / metotrexatului sau infliximabului. Aportul intermitent de hormoni a fost împrumutat din practica pediatrică.
S-a demonstrat că doza optimă este de a lua 40 mg prednisolon la fiecare două zile. Cele mai bune rezultate și efecte secundare minime au fost observate la această doză. Nu a fost observată nicio supresie a axei hipofizo-suprarenale, ceea ce a făcut posibilă întreruperea tratamentului deodată, fără teama de „sindrom de sevraj”. Această schemă a avut succes la pacienții cu exacerbări frecvente și boli cronice continue. Au fost dezvoltate două metode de tranziție de la cursul de bază al terapiei hormonale: prin transferarea a 1 comprimat (5 mg) de prednisolon de la o zi la alta la fiecare 10 zile sau prin reducerea dozei cu 5 mg în fiecare a doua zi cu un interval de 6-10 zile. Prima metodă a fost mai fiabilă și a dat reactivare mai rar.
Transferul pacientului la steroizi topici (budesonidă) poate evita, de asemenea, reacțiile adverse periculoase. Datele din literatură indică faptul că la 2/3 dintre pacienții dependenți de hormoni este posibilă reducerea sau eliminarea steroizilor sistemici. Trebuie amintit că budesonida la doza recomandată (9 mg / zi) corespunde cu 30 mg prednisolon. Acestea sunt prescrise simultan și abia apoi reduc treptat steroizii sistemici până când sunt anulați complet.
Mult mai des în tratamentul formelor dependente de hormoni ale bolilor inflamatorii intestinale, se utilizează imunosupresoare, în special azatioprină. Analiza experienței de peste 20 de ani de utilizare a acesteia în colita ulcerativă dependentă de hormoni a arătat că inducerea remisiunii cu retragerea simultană a steroizilor devine posibilă la 40-80% dintre pacienți. Terapia cu azatioprină este continuată timp de 4 ani sau mai mult. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că acțiunea medicamentului este întârziată și apare nu mai devreme de 3 luni. Prin urmare, este important să utilizați o doză adecvată de azatioprină (2,0-2,5 mg / kg) și durata (cel puțin 6 luni). Medicamentul este relativ sigur, dar persoanele cu activitate genetică scăzută a tiopurinei metiltransferazei pot dezvolta leucopenie și sepsis. Tratamentul cu azatioprină este contraindicat în acestea. Din fericire, activitatea monozigotă scăzută a tiopurinei metiltransferazei este rară - doar 0,3% din cazuri. Alți 11,1% au activitate heterozigotă sau intermediară, necesitând o reducere a dozei cu 50%.
Dacă efectul este insuficient, recurg la numirea metotrexatului. Este un analog al acidului dehidrofolic, care prezintă proprietăți imunomodulatoare în doze mici.
S-a demonstrat că metotrexatul în doză de 25 mg pe săptămână IM sau SC este eficient în inducerea și menținerea remisiunii bolii Crohn. Cu toate acestea, poate fi aplicat cu succes într-un număr de cazuri de colită ulcerativă. Efectele secundare sunt relativ minore. Limitați utilizarea efectului teratogen al metotrexatului, hepatotoxicitatea și posibilitatea dezvoltării fibrozei hepatice cu utilizare prelungită. Medicamentul poate fi utilizat și pe cale orală sub formă de comprimate de 5 mg la fiecare două zile, dar biodisponibilitatea metotrexatului oral variază semnificativ. Această metodă de administrare este adecvată numai în perioada de menținere a remisiunii.
Infliximab a fost utilizat în ultimii ani când tratamentul a eșuat, este intolerant la aceste medicamente imunosupresoare sau este necesar un răspuns rapid. Introducerea infliximabului intravenos în doză de 5 mg / kg permite oprirea manifestărilor active ale bolii și perfuzii repetate la fiecare 8 săptămâni - pentru menținerea remisiunii. Infliximab are un efect sparring asupra glucocorticoizilor. Se recomandă utilizarea pe tot parcursul anului ca monoterapie sau în asociere cu azatioprină.

Rezistența hormonală
Rezistența hormonală este cea mai gravă problemă cu care se confruntă clinicienii. Definiția „rezistenței” este deosebit de dificilă în colita suprarenală. Deci, cu un atac sever, rezistența se stabilește după primele 5 zile de terapie hormonală intensivă, iar în forme distale - după 6-8 săptămâni de tratament - 5-ASA în interior și local - cu steroizi. Există multe lucruri care nu sunt clare în ceea ce privește apariția rezistenței hormonale. Unii descriu un nivel redus de receptori numai la pacienții rezistenți, alții - în total, fără excepție, în comparație cu martorul. Receptorii corticosteroizi exprimă fie un lanț alfa activ, fie opusul său, beta. Acesta din urmă este determinat exact cu stabilitatea hormonală / 1 /. Pacienții cu colită ulcerativă cu un nivel ridicat de anticorpi citoplasmatici antineutrofili prezintă refractare. În plus, expresia crescută a genei multirezistență detectată la limfocitele periferice ale pacienților cu boli inflamatorii ale colonului care au nevoie de intervenție chirurgicală poate fi importantă în acest proces / 8 /.
Pentru colita ulcerativă, ciclosporina este prescrisă după 5 zile de tratament cu corticosteroizi IV fără succes. Este un imunosupresor puternic cu efect selectiv asupra răspunsului imun limfocitar T, inhibând transcripția și formarea IL-2 și interferon-gamma. Utilizarea crescândă a ciclosporinei în practica clinică confirmă utilitatea acestui tratament. Colectomia este de obicei evitată la 40-69% dintre pacienți. Protocolul pentru utilizarea ciclosporinei prevede începerea tratamentului cu perfuzie intravenoasă în doză de 2-4 mg / kg și menținerea unei concentrații sanguine de cel mult 500 ng / ml timp de 7-10 zile. Apoi, pacientul este transferat la administrarea orală a medicamentului la o doză de 5-8 mg / kg și concentrația este controlată la aproximativ 300 ng / ml. Ulterior s-a demonstrat că un efect similar poate fi obținut cu microemulsie orală ciclosporină la o doză de 5 mg / kg cu biodisponibilitate ridicată. Tratamentul este continuat timp de 3 luni, combinat cu numirea azatioprinei, care este lăsată ca terapie de întreținere. De obicei, efectele secundare bine stabilite ale ciclosporinei (disfuncție renală, hipertensiune arterială) sunt temute și se monitorizează tensiunea arterială, funcția renală și hepatică, iar concentrația din sânge este monitorizată. Experiența noastră de utilizare a neoralului confirmă capacitatea ciclosporinei de a depăși rezistența hormonală cu un efect bun pe termen lung la 64% dintre pacienți. Concentrația de ciclosporină în sânge a variat de la 80 la 170 ng / ml și în niciun caz tratamentul nu a fost întrerupt din cauza efectelor secundare periculoase. În opinia noastră, ciclosporina orală este un medicament destul de sigur și eficient în tratamentul formelor severe de colită ulcerativă, care poate fi utilizat în practica clinică largă ca alternativă la intervenția chirurgicală.
Pentru formele rezistente ale bolii Crohn, se folosește un agent nou - infliximab. Acestea sunt anticorpi monoclonali himerici la factorul de necroză tumorală. Principalul său mecanism de acțiune este asociat cu neutralizarea acestei citokine pro-inflamatorii pe membranele celulare și inducerea apoptozei celulelor T activate. Prima experiență de utilizare a infliximabului la pacienții cu colită ulcerativă nu a permis concluzia finală cu privire la eficacitatea medicamentului în obținerea remisiunii bolii, depășirea dependenței și rezistenței hormonale. Cu toate acestea, două studii publicate randomizate de mari dimensiuni au înclinat scara în favoarea infliximab / 24, 29 /. În aceste studii, 364 de pacienți care nu au răspuns la cel puțin unul dintre tratamentele standard (inclusiv 5-ASA oral) au primit infliximab la doze de 5 mg / kg, 10 mg / kg sau placebo. După un regim de triplă inducție la 0, 2 și 6 săptămâni, au primit perfuzii repetate la fiecare 8 săptămâni. Nu numai remisia clinică, ci și cea endoscopică au fost realizate la 60-62% dintre pacienții care au luat infliximab în doză de 5 mg / kg după 8 săptămâni. comparativ cu 31-34% cu placebo (P0.001). Mai mult, remisiunea a fost menținută la 54 de săptămâni (46 versus 18%). Luate împreună, rezultatele acestor două studii susțin în mod clar tratamentul colitei ulcerative refractare active.
Deși aceste date se referă la pacienți ambulatori, se poate presupune că medicamentul este eficient chiar și cu un tratament nereușit cu steroizi intravenoși / 12 /. Tratamentul cu anticorpi himerici duce inevitabil la formarea de anticorpi împotriva medicamentului în sine, care este însoțit de un risc crescut de reacții la perfuzie și o scădere a duratei răspunsului la terapie datorită scăderii concentrației terapeutice. Riscul de formare a anticorpilor poate fi redus prin asociere cu alți imunosupresori, administrarea prealabilă de glucocorticoizi și tratament de susținere regulat. Trebuie luat în considerare riscul infecțiilor oportuniste și al tuberculozei. O reacție Mantoux pozitivă, chiar și în absența modificărilor radiologice la plămâni, stă la baza terapiei antituberculozei timp de cel puțin o lună, înainte de perfuzia cu infliximab în această perioadă.
Terapia trebuie efectuată sub supraveghere și control într-o instituție medicală specializată dotată cu echipamentul necesar pentru îngrijirea intensivă a posibilelor reacții severe la perfuzie. Medicamentul nu trebuie utilizat ca terapie preliminară pentru o boală refractară care este supusă tratamentului chirurgical. Deși majoritatea experților consideră că infliximab nu crește riscul de complicații chirurgicale, jumătate dintre aceștia preferă totuși să amâne intervenția chirurgicală timp de 1 lună după ce a încercat tratamentul medicamentos.
Tratamentul cu Infliximab este sigur în timpul sarcinii și alăptării. Este contraindicat în tuberculoza activă și alte infecții, la pacienții cu insuficiență cardiacă, în bolile demielinizante, nevrita optică, la pacienții cu antecedente de neoplasme maligne și limfom.

Menținerea remisiunii
În cele din urmă, este important nu numai pentru a obține remisiunea, ci și pentru a o menține cât mai mult posibil. În acest scop, folosesc în primul rând aminosalicilați. Doza optimă pentru tratamentul de întreținere este de 2 g / zi, cu care „dependența” nu se dezvoltă și efectul protector durează mulți ani. O meta-analiză care compara sulfasalazina și „noi” aminosalicilați a arătat un ușor avantaj al sulfasalazinei în menținerea remisiunii colitei ulcerative (OR - 1,29; 95%; CI - 1,06-1,57) / 33 /. Conform meta-analizei, nu se observă un efect dependent de doză în menținerea remisiunii, deși un număr de cercetători consideră că doza de întreținere ar trebui să fie egală cu doza de inducție a remisiunii / 11 /. Aparent, pentru a preveni exacerbarea, poate fi utilizată atât recepția continuă, cât și intermitentă a 5 # ASA. Mesalazina în doză de 2,4 g / zi pentru o săptămână din fiecare lună a fost la fel de eficientă ca administrarea continuă în doză de 1,6 g / zi, iar utilizarea a 3 g de sulfasalazină la primele simptome ale unui focar a condus la același rezultat. ca recepție regulată 2 g / zi. Pentru a menține remisiunea colitei distale, preparatele orale și rectale sub formă de supozitoare și clisme pot fi utilizate în mod egal / 4 /. Cu o doză egală, o singură administrare are avantaje față de administrări multiple. Impopularitatea formelor rectale la pacienți poate fi încercată să atenueze și prin administrare intermitentă. Trebuie amintit că tratamentul rectal cu 5-ASA pentru stânga
colita este mai bună decât placebo și preparatele de mesalazină orală (OR - 2,41; 95%; CI - 1,05-5,54) / 19 /, mai bună decât glucocorticoizii (OR - 2,03; 95%; CI - 1,28-3, 20) / 20 /, dar inferior tratamentului combinat (oral + local) / 6, 25 /. După ce ați suferit un atac sever de colită ulcerativă, tratamentul de întreținere trebuie efectuat pentru o perioadă lungă de timp - până la doi ani. Dacă exacerbările sunt sezoniere, atunci terapia preventivă este de obicei suficientă doar în lunile cu risc crescut. Dacă tratamentul 5-ASA este ineficient, recurg la administrarea de azatioprină timp de 2-4 ani. În ultimii ani, interesul pentru utilizarea probioticelor ca mijloc de prevenire a exacerbărilor colitei ulcerative a crescut semnificativ. După cum se arată în două studii controlate, în care pacienții cu colită ulcerativă au primit 5-ASA sau E. coli Nissle 1917 capsule ca tratament de întreținere, eficacitatea probioticelor și 5-ASA a fost aceeași / 15, 23 /.

Tratament alternativ pentru colita ulcerativă
Multe medicamente au fost propuse pentru tratamentul general și local al colitei ulcerative, deși nu toate acestea au fost testate în mod adecvat în studiile clinice controlate multicentric. De regulă, vorbim despre terapia auxiliară sau „adjuvantă”. Aceasta include inhibitori de leucotriene B4, anestezice, stabilizatori mastocitari, imunoglobuline, substanțe reparante, protectori, antioxidanți și nicotină. Acizii grași polinesaturați omega-3 (Eikanol) se sinergizează cu 5-ASA și corticosteroizi prin inhibarea leucotrienei B4. Utilizarea Eikanolului sau a altor preparate din ulei de pește poate fi utilă în combaterea colitei ulcerative active sau în prevenirea exacerbărilor / 17 /. Pentru nefumători, nicotina este eficientă, aplicată sub formă de aplicații pe piele în doză de 5-22 mg sau clisme în doză de 6 mg.
Efectul este moderat, cu 25-30% mai mare decât placebo / 28 /. Cromoglicatul de sodiu topic poate fi utilizat ca tratament de probă, mai ales dacă nivelurile ridicate de eozinofile se găsesc în biopsii. Un interes considerabil a fost trezit prin utilizarea unui amestec de acizi grași cu lanț scurt (butiric, acetic, propionic), care sunt elemente esențiale pentru nutriția și regenerarea epiteliului colonic. Într-un mare studiu controlat cu acizi grași cu lanț scurt în clisme la 91 de pacienți cu colită ulcerativă stângă, s-a obținut un efect pozitiv în 65% din cazuri / 3 /. Cu toate acestea, până în prezent, nu a fost posibil să se obțină medicamente stabile din punct de vedere farmacologic și, prin urmare, metoda este mai des utilizată, în care sunt introduse prebiotice, care sporesc sinteza endogenă a acestor acizi. Astfel, la 105 pacienți cu colită ulcerativă, 5-ASA sau Plantago ovata (Mukofalk) au fost utilizate pentru menținerea remisiunii. Efectul a fost același, dar după administrarea Mucofalk a existat o creștere semnificativă a conținutului de acid butiric în fecale / 9 /.
Alte surse de fibre alimentare, cum ar fi orz încolțit, pot fi, de asemenea, utilizate pentru a crește sinteza butiratului. Într-un studiu controlat în faza activă a colitei ulcerative și în perioada de remisie, s-a demonstrat că alimentele din orz au redus semnificativ activitatea procesului inflamator, au permis reducerea aportului de steroizi și a frecvenței exacerbărilor / 13 /. În cazul în care este necesară îmbunătățirea funcției de retenție cu colită distală activă, se utilizează anestezice - lidocaină sau ropivacaină într-un gel. Este curios că, de asemenea, aceste medicamente reduc semnificativ activitatea inflamației, afectând componenta sa neurogenă / 26 /. Se știe că substanța P, care acționează asupra receptorilor neurokininici, este un mediator al inflamației neurogene din colon. Într-un studiu pilot al antagonistului receptorului neurokininei-1 în colita ulcerativă, s-a observat o dispariție mai rapidă a sindromului durerii și a sângerărilor; până la sfârșitul celor 4 săptămâni, 5 din 9 pacienți au obținut remisia / 35 /. În studiile necontrolate, efectul a fost observat și din transfuziile intravenoase de imunoglobuline (2 g / kg timp de 2-5 zile, apoi 200-700 mg / kg la fiecare 2 săptămâni timp de 3-6 luni) / 16 /. Din anumite motive, preparatele de arsen sunt rareori menționate în lista tratamentelor pentru colita ulcerativă, deși au existat rezultate destul de încurajatoare. Experiența clinică arată că supozitoarele vaginale „Osarbon” pot fi utilizate cu succes cu o activitate minimă de colită ulcerativă în locul terapiei tradiționale. Este uneori folosit ca tratament local pentru o clismă de sucralfat și subsalicilat de bismut. O serie de studii și-au confirmat eficacitatea / 36 /.
Dacă azatioprina este intolerantă, se recomandă înlocuirea acesteia cu micofenolat de mofetil, un medicament imunosupresor utilizat în transplantologie și în tulburările autoimune, unde sa dovedit a fi mai eficient decât azatioprina / 31 /. A fost deja testat în boala Crohn, dar a fost utilizat relativ rar în colita ulcerativă. Există un singur studiu de cohortă care compară micofenolatul mofetil 20 mg / kg / zi cu azatioprina în colita ulcerativă activă. După 12 luni, 88% dintre pacienți au fost în remisie pentru acest medicament și 100% pentru azatioprină / 21 /.
Același înlocuitor există pentru ciclosporină - tacrolimus (FK-506), un imunosupresor macrolidic. Există o experiență pozitivă în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale. În tratamentul colitei ulcerative, un număr de cercetători includ heparina cu greutate moleculară mică, deși rezultatele tratamentului sunt destul de controversate / 2,
14, 18/.
Se depun mult efort pentru a găsi terapia optimă pentru colita refractară severă. Acestea sunt strategii anti-citokine și metode de sorbție. Utilizarea leucocitoferezei în colita ulcerativă severă dependentă de hormoni este foarte reușită. În comparație cu placebo, efectul a fost de 80% față de 33% / 30 /, în timp ce rata de îmbunătățire clinică a crescut proporțional cu rata de afereză. Deci, atunci când se efectuează o dată pe săptămână, remisia a fost atinsă în 22,5 zile, iar când afereza de 2-3 ori pe săptămână - în 7,5 zile / 27 /. În tratamentul colitei ulcerative, se poate utiliza și interferon-alfa pegilat în doză de 0,5 μg / kg. Când utilizați injecții săptămânale timp de 12 săptămâni. remisiunea clinică și endoscopică se realizează la 60% dintre pacienți / 34 /. Primele studii cu anticorpi monoclonali umani împotriva limfocitelor CD3 / 22 /, antagoniști ai receptorului IL-2/5 /, arată promițătoare. S-a demonstrat că blocarea anticorpilor monoclonali himerici la CD25 crește sensibilitatea la glucocorticoizi și, prin urmare, depășește rezistența hormonală.
Astfel, arsenalul de medicamente adecvate pentru utilizarea în tratamentul colitei ulcerative este în continuă creștere. Utilizarea abilă a tehnicilor netradiționale poate crește eficacitatea terapiei de bază, dar entuziasmul pentru ele în detrimentul celor dovedite și incluse în standardele medicamentelor ar fi o greșeală gravă, plină de consecințe negative pentru pacient. Cunoașterea standardelor este esențială deoarece facilitează alegerea medicului de către medic, modurile de administrare a acestora, garantează siguranța și calitatea înaltă a asistenței medicale pentru acești pacienți.

Literatură
1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. și colab. Expresia beta a receptorului glucocorticoid ca un predictor nou pentru eficacitatea terapeutică a corticosteroizilor la pacienții cu colită ulcerativă // Gastroenterologie 1998.114. A 924.
2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. și colab. Studiu randomizat al Tinzaperinului, o heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) versus placebo în tratamentul colitei ulcerative ușoare până la moderate active.// Gastroenterologie. 2003.124.4. Supl. 1. P. 540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. și colab. Irigare rectală cu acizi grași cu lanț scurt pentru colita ulcerativă stângă: un studiu randomizat, controlat cu placebo. // Gut. 1997.40. P. 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. Practic de supozitoare 5-aminosalicilice pentru tratamentul pe termen lung al colitei ulcerative distale inactive // ​​Hepato-Gastroenterologie.1999 46 28 28 P. 2343-2346.
5. Creed T., Hearing S., Probert Ch. și colab. Basiliximab (antagonist al receptorului IL-2) ca agent sensibilizant la steroizi în colita ulcerativă rezistentă la steroizi // Gastroenterologie 2003 124 4. Supliment. 1. P. 65.
6. D'Albasio G., Pacini F., Camarri E. și colab. Terapie combinată cu comprimate de acid aminosalicilic 5 # și clisme pentru menținerea remisiunii în proctita ulcerativă: un studiu randomizat dublu-orb .// Am. J. Gastroenterol.1997 92. P. 1143-1147.
7. Consensul ECCO privind gestionarea bolii Crohn. // Gut. 2006. 55 (Supliment. 1).
8. Farrel R. J., Murphy A., Long A. și colab. Expresie de rezistență multidrog (P-glicoproteină 170) la pacienții cu afecțiuni inflamatorii intestinale care nu reușesc terapia medicală .// Gastroenterologie. 2000. 118. P. 279-288.
9. Fernandez-Banares F., Hinojosa J., Sanches-Lombrana J.L. și colab. Studiu clinic randomizat al semințelor Plantago ovata (fibre dietetice) în comparație cu mesalamina în menținerea remisiunii în colita ulcerativă. // Am. J. Gastroenterol. 1999. 94. P. 427-433.
10. Hanauer S.B. Studiu de dozare a clismelor de mesalamină (pentasa) în tratamentul proctosigmoiditei ulcerative acute: Rezultatele unui studiu multicentric controlat cu placebo // Inflam. Dis. Intestinului 1998. 4. P.79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. Farmacologia antiinflamatoarelor în bolile inflamatorii intestinale. În: Kirsner J.B., Shorter R.G., ed. Boala inflamatorie a intestinului. A 4-a ed. Baltimore. Williams și Wilkins.1995. P. 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis Liby I. și colab. Inflixomab ca terapie de salvare în colita ulcerativă severă până la moderată severă: un studiu randomizat, controlat cu placebo // Gastroenterologie. 2005.128. P. 1805-1811.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. și colab. Efectele benefice ale prebioticelor, produselor alimentare din orz germinate, în tratamentul pe termen lung al colitei ulcerative: un studiu de control deschis multicentric // Gastroenterologie. 2003. 124. 4. Supl. 1. P. 1749.
14. Korzenik J., Miner P., Stanton D. și colab. Studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, lacebo-controlat cu Deligoparin (heparină cu greutate moleculară foarte scăzută) pentru colită ulcerativă activă // Gastroenterologie 2003 124 124 4. Supliment. 1.P. 539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. și colab. Comparație dublu-orbă a unei reparații orale Echerichia coli și a mesalazinei în menținerea remisiunii colitei ulcerative .// Aliment. Farmacol. Ther. 1997,15 p. 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. și colab. Terapia cu imunoglobulină intravenoasă pentru colită ulcerativă idiopatică activă, extinsă și refractară din punct de vedere medical și boala Crohn .// Am. J. Gastroenterol. 1992. 87. P. 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. și colab. Acizii grași N # 3 întârzie recăderea timpurie în colita ulcerativă.// Rezumat. Rezervați AGA. 1996. A 781.
18. Marc A., De Bievre, Anton A. și colab. Un studiu randomizat, controlat cu placebo, al heparinei cu greutate moleculară mică în colita ulcerativă activă .// Gastroenterologie. 2003. 124. 4. Supl. 1.P. 543.
19. Marshall J.K., Irvine E.J. Terapia aminosalicilată rectală pentru colita ulcerativă distală: o metaanaliză .// Aliment. Farmacol. Ther. 1995.9.293-300.
20. Marshall J.K., Irvine E.J. Corticosteroizi rectali vs. tratament alternativ în colita ulcerativă: o metaanaliză.//Gut. 1997. 40. P. 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. și colab. Micofenolat de mofetil versus azatioprină la pacienții cu colită ulcerativă cronică activă: un studiu pilot de 12 luni // Am. J. Gastroenterol. 2000. 95. P. 1201-1207.
22. Plevy S. E., Salzberg B. A., Regueiro M. și colab. Un anticorp monoclonal anti-CD3 umanizat, Visilizumab, pentru tratamentul colitei ulcerative severe refractare la steroizi: Rezultate preliminare ale unui studiu de fază 1 // Gastroenterologie. 2003. 124. 4. Supliment. 1. P. 62.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. și colab. Escherichia coli nepatogenă versus mesalazină pentru tratamentul colitei ulcerative: un studiu randomizat .// Lancet. 1999.21.P. 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. și colab. Un studiu randomizat controlat cu placebo al terapiei cu infliximab pentru colita ulcerativă: studiu Act 1.// Gastroenterologie. 2005.128.A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. și colab. O comparație dublu-orbă dintre oral vs. mesalamină rectală vs. terapia combinată în tratamentul colitei ulcerative distale // Am. J. Gastroenterol. 1997. 92. P. 1867-1871.
26. Saibil F.G. Clisme lidocaină pentru colita ulcerativă distală intractabilă: eficacitate și siguranță // Gastroenterologie.1998. 114. Pt 2. P. 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. Terapia intensivă a aferezei de absorbție a granulocitelor și a monocitelor induce o remisie rapidă la pacienții cu colită ulcerativă.// Gastroenterologie. 2003. 124. 4. Suppl 1. T. 1379.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. și colab. Nicotină transdermică pentru colită ulcerativă ușoară până la moderată activă .// Ann. Intern. Med. 1997. 126. P. 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. și colab. Terapia de inducție și întreținere a Infliximab pentru colita ulcerativă: procesul Act 2 // Gastroenterologie. 2005.128 (supl. 2). A 688.
30. Sawada K., Kusugam K., Suzuki Y. și colab. Studiu dublu-orb randomizat multicentric controlat pentru colitistoterapie ulcerativă cu leucocitafereză // Gastroenterologie. 2003. 124. 4. Supl. 1.P.542.
31. Skelly M. M., Curtis H., Jenkins D. și colab. Toxicitatea micofenolatului mofetil (MMF) la pacienții cu boală inflamatorie intestinală (IBD) // Gastroenterologie. 2000. 14. P. 171-176.
32. Sutherland L.R., May G.R., Shaffer E.A. Sulfazalazina revizuită: o meta-analiză a acidului 5-minosalicilic în tratamentul colitei ulcerative.// Ann. Intern. Med. 1993. 118. P. 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. și colab. Alternativă la sulfazalazină: o meta-naliză a 5-SA în tratamentul colitei ulcerative.// Inflam. Dis. Intestinului 1997. 3. P. 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. și colab. Un studiu randomizat controlat cu placebo al interferonului pegilat alfa în colita ulcerativă activă // Gastroenterologie. 2003. 124. 4. Supliment. 1. P. 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. Utilizarea antagonistului receptorului neurokininei-1, SR-140333B, Nolpitantium Besilate, în colită ulcerativă activă ușoară până la moderată.// Gastroenterologie. 2003. 124. 4. Supl. 1. T 1377.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Clisme Sucralfat și metilprednisolonă în colita ulcerativă activă - un studiu prospectiv unic orb .// Dig. Dis. Știință. 1999. 44. 9. P. 1899-1901.