Parodontita- inflamația țesuturilor situate în decalajul parodontal (parodontita) - poate fi infecțioasă, traumatică și indusă de medicamente.
Parodontita infecțioasă apare odată cu introducerea unei autoinfecții în cavitatea bucală. Mai des, teaca rădăcinii de la vârful dintelui este afectată, mai rar - parodonțiul marginal.
Parodontita traumatică se dezvoltă atât ca urmare a unei singure (lovituri, vânătăi), cât și a unui traumatism cronic (încălcarea ocluziei atunci când înălțimea dintelui este prea mare cu o coroană artificială, umplută; în prezența obiceiurilor proaste - ținerea unghiilor în dinți , mușcând firele, cojind semințele, crăpând nucile etc.). Parodontita medicamentoasă poate apărea în tratamentul pulpitei, când substanțele medicinale puternice sunt utilizate în tratamentul canalului, precum și datorită unei reacții alergice a parodonțiului la medicamente. În practica clinică, parodontita apicală infecțioasă este cea mai frecventă.
Conform tabloului clinic și al modificărilor patologice, leziunile inflamatorii ale parodonțiului pot fi împărțite în următoarele grupuri (conform I.G. Lukomsky):
I. Parodontita acută
1. Seros (limitat și difuz)
2. Purulent (limitat și vărsat)
II. Parodontita cronică
1. Granularea
2. Granulomatos
3. Fibros
III. Parodontita cronică în stadiul acut.
Clasificarea OMS a parodontitei (ICD-10)
K04 Boli ale țesuturilor periapicale
K04.4 Parodontita apicală acută de origine pulpară
- Parodontita apicală acută NOS
K04.5 Parodonțiu apical cronic T
- Granulom apical
K04.6 Abces periapical cu fistula
- dentare
- dentoalveolar
- abces parodontal de origine pulpară.
K04.60 Având un mesaj [fistula] cu sinusul maxilar
K04.61 Având un mesaj [fistula] cu cavitatea nazală
K04.62 Având o comunicare [fistula] cu cavitatea bucală
K04.63 A avea un mesaj [fistula] cu pielea
K04.69 Abces periapical cu fistula, nespecificat
K04.7 Abces periapical fără fistulă
- Abces dentar
- Abces dentoalveolar
- Abces parodontal de origine pulpară
- Abces periapical fără fistulă
K04.8 Chistul rădăcinii
Proiect
Parodontita cronică
2. Cod protocol: P-T-St-012
Cod (coduri) pentru ICD-10: K04
4. Definiție: Parodontita cronică este o boală inflamatorie cronică a țesuturilor parodontale.
5. Clasificare:
5.1. Clasificarea parodontitei în conformitate cu Kolesov și colab. (1991):
1. Parodontita cronică:
· Fibros;
Granulant
Granulomatos
2. Parodontita cronică agravată
6. Factori de risc:
1. Inflamația acută sau cronică a pulpei
2. Supradozaj sau expunere prelungită la acțiunea agenților de devitalizare în tratamentul pulpitei
3. Leziunea parodontală în timpul extirparii pulpei sau prelucrării canalului radicular
4. Îndepărtarea materialului de umplere pentru vârful rădăcinii în tratamentul pulpitei
5. Utilizarea unor antiseptice puternice
6. Împingerea conținutului infectat al canalului radicular dincolo de vârful rădăcinii
7. Reacția alergică a parodonțiului la produsele de origine bacteriană și medicamente
8. Supraîncărcare mecanică a dintelui (intervenție ortodontică, supra-mușcătură pe o umplutură sau coroană).
7. Prevenirea primară:
Un sistem de măsuri sociale, medicale, igienice și educaționale care vizează prevenirea bolilor prin eliminarea cauzelor și condițiilor de apariție și dezvoltare a acestora, precum și creșterea rezistenței organismului la efectele factorilor adverse ai mediului natural, industrial și gospodăresc.
8. Criterii de diagnostic:
8.1. Plângeri și anamneză:
De obicei nu există plângeri, boala este asimptomatică. Poate apărea ca rezultat al parodontitei acute și ca urmare a vindecării altor forme de parodontită, poate fi rezultatul pulpitei tratate anterior, poate apărea ca urmare a supraîncărcării sau articulației traumatice.
Poate fi asimptomatic. De obicei apare de la acută sau poate fi una dintre etapele de dezvoltare a inflamației cronice. Pot exista dureri ușoare (senzație de greutate, balonare, stângăcie), durere ușoară la mușcarea unui dinte bolnav. Din anamneză, se poate constata că aceste senzații dureroase se repetă periodic, poate exista o fistulă, descărcarea purulentă poate fi eliberată din fistulă.
Mai des, datele subiective și obiective sunt absente. Uneori poate da simptome de parodontită cronică granulantă.
Dintre formele cronice, parodontita granulantă și granulomatoasă este mai des exacerbată, fibroasă - mai rar. Dureri dureroase constante, umflarea țesuturilor moi, mobilitatea dinților. Pot exista stări de rău, dureri de cap, somn slab, febră.
8.2. Examinare fizică:
Parodontita fibroasă cronică. Percuția dinților este nedureroasă, nu există modificări ale membranei mucoase a gingiilor în zona dintelui bolnav.
Parodontita cronică granulantă. Puteți găsi hiperemie a gingiilor la dintele cauzal. Apare un simptom al vasoporezei. La palparea gingiilor apar senzații neplăcute sau dureroase. Percuția este dureroasă. Adesea există o creștere și durere a ganglionilor limfatici regionali.
Parodontita granulomatoasă cronică. Mai des, datele subiective și obiective sunt absente.
Exacerbarea parodontitei cronice. Edem colateral al țesuturilor moi, mărirea și sensibilitatea ganglionilor limfatici regionali, mobilitatea dinților, palparea dureroasă de-a lungul pliului de tranziție în zona dintelui bolnav.
8.3. Cercetări de laborator: nu ținută
8.4. Cercetare instrumentală:
- Sonda;
- Percuție;
- Metode de cercetare cu raze X
Parodontita fibroasă cronică. Pe roentgenogramă, puteți găsi deformarea decalajului parodontal sub forma expansiunii sale la vârful rădăcinii. Nu există resorbție a peretelui osos al alveolelor și cimentului dintelui.
Parodontita cronică granulantă. Pe roentgenogramă, rarefacție osoasă în zona vârfului rădăcinii cu contururi indistincte sau o linie ruptă neuniformă care delimitează țesutul de granulație de os.
Parodontita granulomatoasă cronică. Pe roentgenogramă, se găsește un mic focar de rarefacție cu margini clar delimitate de formă rotunjită sau ovală, de aproximativ 0,5 cm în diametru.
Exacerbarea parodontitei cronice. Pe roentgenogramă, se determină forma inflamației care precede exacerbarea. Claritatea limitelor de rarefacție a țesutului osos scade odată cu exacerbarea parodontitei fibroase și granulomatoase cronice. Parodontita cronică de granulare în stadiul de exacerbare se manifestă printr-un model neclar mai mare.
8.5. Indicații pentru consultarea de specialitate:
În caz de leziuni multiple ale dinților cu un proces cariat - consultația unui chirurg dentar, endocrinolog, terapeut, otorinolaringolog, reumatolog, gastroenterolog, nutriționist.
8.6. Diagnostic diferentiat:
Parodontita cronică se diferențiază cu cariile medii, cariile profunde, pulpita gangrenă cronică.
9. Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
De bază:
- colectarea anamnezei și a reclamațiilor;
- examinarea externă a zonei maxilo-faciale;
- determinarea muscaturii;
- sondarea dintelui;
- percuție dentară;
- diagnosticarea termică a dintelui;
Adiţional:
- Metode de cercetare cu raze X.
10. Tacticile de tratament: Focurile de inflamație din parodonțiu sunt o sursă de sensibilizare a corpului, prin urmare, măsurile terapeutice efectuate ar trebui să influențeze în mod activ centrul infecției, prevenind sensibilizarea organismului.
Principiile de bază ale tratamentului parodontitei sunt tratamentul mecanic atent și atent al canalelor radiculare infectate, tratamentul focalizării supra-apicale a inflamației până la oprirea exudației, urmat de umplerea canalului.
Se utilizează următoarele metode de tratament:
1. Metoda instrumentală (inclusiv tratamentul medicamentos);
2. Metoda de fizioterapie (UHF intracanal, metoda diatermocoagulării, iontoforeza, electroforeza, depoforeza canalului radicular, laserul etc.);
3. Metoda intervenției endodontice parțiale (metoda resorcinol-formalină);
4. Metode chirurgicale de tratament - rezecția vârfului rădăcinii, hemisecția, replantarea dinților, separarea coronariană.
10.1. Obiectivele tratamentului: Oprirea procesului patologic, prevenirea sensibilizării corpului, refacerea formei anatomice și funcției dintelui, prevenirea dezvoltării complicațiilor, refacerea esteticii dentiției.
10.2. Tratament non-medicamentos:
Antrenament pentru igiena orală,
Curățarea profesională a dinților (conform indicațiilor),
Deschiderea cavității dentare,
Tratamentul mecanic al canalului radicular,
Umpluturi de măcinare
Operația de rezecție a vârfului rădăcinii dintelui conform indicațiilor,
Operație de replantare a dinților conform indicațiilor,
Operațiunea hemisecție conform indicațiilor
Operație de separare coronariană conform indicațiilor
10.3. Tratament medicamentos(medicamente înregistrate în RK) :
Anestezie locală (anestezice),
Anestezie generală (conform indicațiilor) - (mijloace pentru anestezie),
Tratamentul unei cavități carioase cu medicamente,
Medicație pentru canal,
Antiseptice (peroxid de hidrogen, clorofilipt, clorhexidină etc.),
Preparate enzimatice (tripsină, chimotripsină etc.),
Preparate care conțin iod (iodinol, iodură de potasiu etc.),
Medicamente antiinflamatoare analgezice și nesteroidiene,
Medicamente antimicrobiene (antibiotice, sulfonamide, antihistaminice etc.),
Preparate care conțin formaldehidă,
Preparate de hidroxid de calciu,
Umplerea canalului radicular
Umplerea canalului radicular retrograd conform indicațiilor
Umplerea unei cavități carioase (cimenturi ionomerice de sticlă, materiale compozite de umplere (întărire chimică și ușoară)),
Electroforeza canalului radicular
Depoforeza canalului radicular
Diatermocoagularea papilei gingivale, conținutul canalului
10.4. Indicații pentru spitalizare: Nu
10.5. Acțiuni preventive:
Educație igienică și instruire în igiena orală;
Aplicarea pastelor de dinți cu fluor (în caz de deficit de fluor în apă);
Nutriție rațională (fortificare, consum de legume și fructe și produse lactate, restricționarea alimentelor cu carbohidrați);
Igienizarea cavității bucale;
Terapia remineralizantă;
Examinări anuale repetate în funcție de gradul de activitate al procesului cariat;
Etanșarea preventivă a fisurilor și a gropilor oarbe (fissurită etc.),
10.6. Management ulterior, principiile examinării clinice: Nu este ținut
11. Lista medicamentelor de bază și suplimentare:
Parodontita apicală acută.
Parodontita acută se caracterizează prin prezența unei dureri ascuțite localizate de natură constantă. Inițial, cu parodontita acută, există o durere ușoară dureroasă, care este localizată și corespunde zonei dintelui afectat.
Mai târziu, durerea devine mai intensă, ruptă și palpitantă, uneori iradiantă, ceea ce indică trecerea la inflamația purulentă. Procesul apical acut durează de la 2-3 zile la 2 săptămâni. În mod convențional, este posibil să se identifice 2 etape sau faze ale cursului inflamației acute a parodonțiului:
Primul stagiu. Faza de intoxicație parodontală are loc chiar la începutul inflamației. Se caracterizează prin apariția durerilor dureroase lungi și continue. Uneori, aceasta este alăturată de o sensibilitate crescută atunci când mușcați pe un dinte dureros. Din partea țesuturilor care înconjoară dintele, modificările vizibile nu sunt determinate, cu percuție verticală, există o sensibilitate crescută a parodonțiului.
A doua faza. Faza unui proces exudativ pronunțat este caracterizată de durere continuă. Există durere la mușcarea dinților; chiar și o ușoară atingere a limbii pe dintele dureros provoacă durere. Percuția dinților este dureroasă. Se constată iradierea durerii. Apariția exudatului și a acidozei inflamatorii contribuie la umflarea și topirea fibrelor de colagen ale parodonțiului, care afectează fixarea dintelui, devine mobil (un simptom al unui dinte crescut). Răspândirea infiltratului seros și seros-purulent este însoțită de apariția edemului țesuturilor moi și de reacția ganglionilor limfatici regionali.
Starea generală a pacienților suferă: stare de rău, cefalee, temperatura corpului (din cauza durerilor dentare) crește la 37-38 ° C, se observă leucocitoză, VSH crescută.
Radiografic, în parodontita acută, nu se observă modificări ale parodonțiului.
Parodontita apicală cronică.
Parodontita fibroasă cronică. Diagnosticul acestei forme este dificil, deoarece pacienții nu fac reclamații și, de asemenea, deoarece o imagine clinică similară poate fi dată, de exemplu, de pulpita gangrenă cronică.
Obiectiv, în parodontita fibroasă cronică, se observă modificări ale culorii dinților, coroana dintelui poate fi intactă, o cavitate carioasă profundă, iar sondarea este nedureroasă. Percuția dinților este adesea nedureroasă, nu există reacții la frig și căldură. În cavitatea dintelui, se găsește adesea o pulpă alterată necrotică cu miros gangrenos.
În clinică, diagnosticul de parodontită fibroasă cronică se face pe baza unei imagini cu raze X, care arată deformarea decalajului parodontal sub forma expansiunii sale la vârful rădăcinii, care de obicei nu este însoțită de resorbția peretele osos al alveolelor, precum și cimentul rădăcinii dintelui.
Parodontita fibroasă poate apărea ca rezultat al inflamației parodontale acute și ca urmare a vindecării altor forme de parodontită cronică, pulpită sau apare ca urmare a supraîncărcării cu pierderea unui număr mare de dinți sau a articulației traumatice.
Parodontita cronică granulantă. De multe ori se manifestă sub formă de senzații dureroase neplăcute, uneori slabe (senzație de greutate, balonare, stângăcie); poate fi o ușoară durere la mușcarea unui dinte dureros, aceste senzații apar periodic și sunt adesea însoțite de apariția unei fistule cu descărcare purulentă și de ejecția țesutului de granulație, care dispare după un timp.
Determinat de hiperemia gingiilor din dintele bolnav; la apăsarea acestei zone a gingiei cu capătul contondent al instrumentului, apare o depresie care, după îndepărtarea instrumentului, nu dispare imediat (un simptom de vasopareză). Când palpează gingiile, pacientul are disconfort sau durere. Percuția unui dinte netratat provoacă sensibilitate și uneori durere.
Adesea există o creștere și durere a ganglionilor limfatici regionali.
Radiografic, în parodontita cronică granulantă, un focar de rarefacție osoasă se găsește în zona vârfului rădăcinii cu contururi indistincte sau o linie neuniformă, distrugerea cimentului și dentinei în zona vârfului dintelui. Parodontita granulomatoasă cronică pătrunde deseori asimptomatic, mai rar pacienții se plâng de disconfort și ușoare dureri atunci când mușcă.
Anamnestic, există indicații ale unei leziuni parodontale anterioare sau dureri asociate cu dezvoltarea pulpitei. Când granuloamele sunt localizate în regiunea rădăcinilor bucale ale molarilor superiori și premolarii, pacienții indică adesea o proeminență a osului, respectiv proiecția vârfului rădăcinilor.
În mod obiectiv, dinte cauzator poate să nu aibă o cavitate carioasă, coroana să fie adesea schimbată de culoare, se remarcă prezența unei cavități carioase cu dezintegrarea pulpei în canale și, în cele din urmă, dintele poate fi tratat, dar cu o umplere slabă. canale. Percuția dinților este adesea nedureroasă, cu palpare pe gingie de pe suprafața vestibulară, putând fi observată umflături dureroase, corespunzătoare proiecției granulomului.
Examinarea cu raze X dezvăluie o imagine a unei rarefacții a țesutului osos bine definită în formă rotundă. Uneori puteți observa distrugerea țesutului dentar în vârf și hipercementoză în părțile laterale ale rădăcinii.
Un rezultat favorabil al parodontitei granulomatoase cu tratament în timp util și corect este trecerea la o formă fibroasă. În absența tratamentului sau a umplerii incomplete a canalului radicular, granulomul se transformă în cistogranulom sau chist radicular al dintelui.
Parodontita cronică agravată. Mai des dă o exacerbare a parodontitei granulante și granulomatoase, mai rar - fibroasă. Deoarece exacerbarea are loc în prezența unor modificări distructive în parodonțiu, durerea la mușcarea dinților nu este la fel de ascuțită ca în parodontita acută purulentă. În ceea ce privește restul simptomelor (durere constantă, edem colateral al țesuturilor moi, reacția ganglionilor limfatici), acestea pot crește în aceeași secvență ca și în parodontita acută purulentă.
Obiectiv, există o cavitate carioasă profundă (dintele poate fi netratat sau umplut), fără durere în timpul sondării, durere ascuțită în timpul percuției, atât verticală, cât și orizontală, într-o măsură mai mică. Dintele poate fi schimbat în culoare, este mobil. La examinare, se determină edem, hiperemie a membranei mucoase și adesea a pielii; peste zona dintelui cauzal se determină netezimea pliurilor de tranziție, palparea acestei zone este dureroasă. Nu există reacție a țesuturilor dentare la stimulii de temperatură.
© G. I. SABLINA, P. A. KOVTONYUK, N. N. SOBOLEVA, T. G. ZELENINA, E. N. TATARINOVA
UDC 616.314.17-036.12
SISTEMATICA PERIODONTITEI CRONICE ȘI LOCUL LOR ÎN ICD-10
Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,
Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Institutul de Stat din Irkutsk pentru Formarea Avansată a Medicilor, Rector, Doctor în Științe Medicale, Prof. V. V. Shprakh, Departamentul de Stomatologie Pediatrică și Ortodonție, Șef - Ph.D., Conf.. Soboleva)
Rezumat. Raportul demonstrează clarificări privind terminologia formelor clinice ale parodontitei cronice. Clasificarea clinică a parodontitei este corelată cu ICD-10.
Cuvinte cheie: ICD-10, parodontită.
CLASIFICAREA PERIODONTITEI CRONICE ȘI A POZIȚIEI sale în ICD-10
G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N. N. 8oboleua, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Institutul de stat din Irkutsk pentru învățământul medical postuniversitar)
Rezumat. Specificația terminologiei formelor clinice de parodontită cronică a fost confirmată. Clasificarea clinică a parodontitei este corelată cu ICD-10.
Cuvinte cheie: parodontita cronică distructivă, Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10).
În legătură cu apariția ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 170 din 27.05.1997, „Cu privire la tranziția autorităților și instituțiilor sanitare din Federația Rusă la CIM-10”, problema menținerii a fost identificată înregistrarea dentară, asociată cu necesitatea utilizării a două clasificări: statistică și clinică.
Clasificarea clinică permite înregistrarea formei nosologice a patologiei, diferențierea acesteia de alte forme, determinarea metodei optime de tratament și prezicerea rezultatului acesteia.
Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) este un sistem de rubrici în care condițiile patologice individuale sunt incluse în conformitate cu anumite criterii stabilite. ICD-10 este utilizat pentru a converti formulările verbale ale diagnosticelor de boli și alte probleme de sănătate în coduri alfanumerice pentru stocarea, recuperarea și analiza ușoară a datelor.
Școlile științifice din Federația Rusă sunt ambigue în legătură cu corespondența acelorași forme nosologice de clasificare clinică cu codurile ICD-10. În opinia noastră, cel mai adesea apar dezacorduri la diagnosticarea diferitelor forme de parodontită cronică și la determinarea locului acestora în ICD-10. De exemplu, T.L. Redinova (2010) propune clasificarea parodontitei granulare cronice ca cod 04.6 - abces periapical cu fistula, în timp ce E.V. Borovsky (2004) consideră că această formă nosologică corespunde codului 04.5 - parodontita apicală cronică.
Scopul raportului a fost de a fundamenta schimbările în clasificarea clinică a parodontitei cronice și adaptarea acesteia la ICD-10.
Din 1936 până în prezent în țara noastră, principala clasificare a leziunilor tisulare parodontale este clasificarea I.G. Lukomsky.
Forme acute:
Parodontita apicală seroasă acută,
Parodontita apicală purulentă acută.
Forme cronice:
Parodontita fibroasă apicală cronică,
Parodontita granulară apicală cronică,
Parodontita granulomatoasă apicală cronică.
Parodontita apicală cronică agravată.
Chistul rădăcinii.
Trebuie remarcat faptul că inițial I.G. Lukomsky a identificat doar două forme de parodontită cronică: fibroasă și granulomatoasă. Ulterior, parodontita granulomatoasă a fost diferențiată în granulomatoasă și granulantă, în funcție de gradul de activitate al procesului de inflamație cronică și de gradul de toxicitate al focarelor.
Clasificare I.G. Lukomsky se bazează pe modificări morfologice patologice în parodonțiu. În același timp, clinic este adesea dificil să se determine natura procesului inflamator. Parodontita cronică apare adesea cu simptome insuficiente. Diferențele în evoluția clinică a formelor granulare și granulomatoase sunt nesemnificative și insuficiente pentru diagnosticul diferențial al acestor forme, iar parodontita fibroasă nu are semne clinice proprii.
În funcție de tabloul clinic și patologic, parodontita cronică poate fi prezentată în două forme: stabilizată și activă. Forma stabilizată include parodontita fibroasă, formele active (distructive) - granulante și granulomatoase. Forma activă a parodontitei cronice este însoțită de formarea de granulații, pasaje fistuloase, granuloame, apariția supurației în țesuturile peri-maxilare.
Cu această ocazie, în 2003, omul de știință onorat al Federației Ruse, profesorul E.V. Borovsky a susținut că nu este nevoie să împărțim parodontita cronică în granulată și granulomatoasă. Susținem acest punct de vedere că este recomandabil să se definească aceste forme de parodontită cronică cu un singur diagnostic clinic de „parodontită cronică distructivă”, pe baza faptului că tabloul morfologic se caracterizează prin distrugerea țesutului osos în ambele forme de patologie. Termenul „distrugere” înseamnă distrugerea țesutului osos și înlocuirea acestuia cu un alt țesut (patologic) (granulație, puroi, tumoare). În același timp, nu toți medicii stomatologi din sistemul de învățământ universitar și postuniversitar, precum și din asistența medicală practică, acceptă această interpretare a diagnosticului. Experții, ca și până acum, aderă la clasificarea I.G. Lukomsky, în care principalul simptom diferențial al parodontitei cronice este încă recunoscut ca fiind raza X caracteristică a leziunilor țesutului osos al maxilarului.
Manualele și manualele stomatologice oferă o descriere tradițională a caracteristicilor radiologice ale parodontitei granulare cronice și granulomatoase.
Respectarea clasificărilor parodontitei cronice
Formele nosologice ale parodontitei conform clasificării I.G. Forma nosologică Lukomsky conform Codului de taxonomie propus conform ICD-10
Parodontita cronică granulantă, parodontita granulomatoasă cronică Parodontita cronică distructivă K 04.5. Parodontita apicală cronică (granulom apical)
Parodontita fibroasă cronică Parodontita fibroasă cronică K 04.9. Alte boli nespecificate ale pulpei și țesuturilor periapicale
Parodontita cronică agravată Parodontita cronică agravată K 04.7. Abces periapical fără fistulă
Principalul semn diferențial în diferența dintre aceste forme de patologie parodontală este recomandat pentru a lua claritate, uniformitate a contururilor focarului de distrugere și dimensiunea acestuia. În practică, este destul de dificil pentru un medic, și uneori chiar imposibil, să traseze o margine obiectivă a contururilor leziunii din punctul de vedere al frontierelor vagi. Mai mult, N.A. Rabukhina., L.A. Grigoryants., V.A. Badalyan (2001) consideră că forma distrugerii pe modelul de difracție cu raze X este determinată nu de activitatea procesului (răspândire - granulare, delimitare - granulom), ci de localizarea sa în raport cu placa corticală. Autorii au descoperit că, pe măsură ce focarul inflamației se apropie de placa corticală, aceasta capătă o formă rotunjită pe roentgenogramă și, cu implicarea sa deplină, apare o margine corticală. În plus, în clinică, uneori cu o imagine cu raze X percepută ca parodontită granulantă, atunci când un dinte este îndepărtat conform indicațiilor clinice, un granulom fix este dezvăluit la vârful rădăcinii.
După cum a remarcat N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) „Datele patomorfologice indică faptul că peste 90% din diluțiile periapicale detectabile radiografic care nu au o imagine clinică clară sunt granuloame. Caracteristicile cu raze X ale parodontitei granulare și granulomatoase sunt nespecifice și, prin urmare, nu pot servi drept bază pentru identificarea tipurilor morfologice de parodontită, așa cum fac adesea dentiștii în practică. La I Congresul Internațional al Radiologilor Maxilofaciali din 1969, s-a luat o decizie specială cu privire la utilizarea eronată a datelor radiologice pentru a determina esența histopatologică a zonelor periapicale de resorbție osoasă. "
Datele morfologice disponibile în literatura de specialitate demonstrează în mod convingător că nu este nevoie să împărțim parodontita cronică în granulată și granulomatoasă, deoarece acestea sunt etape diferite ale aceluiași proces. Odată cu scăderea reactivității corpului, țesutul de granulare se dezvoltă activ cu o ieșire în țesutul osos al alveolelor fără limite clare, iar transformarea acestuia într-un țesut conjunctiv matur este întârziată. În forma granulomatoasă de la vârful rădăcinii dintelui afectat, creșterea este delimitată de macroorganism prin formarea țesutului conjunctiv fibros matur sub forma unei capsule care nu are nicio legătură cu alveolele dentare ale osului. Această formațiune se numește granulom apical.
E.V. Borovsky (2003) indică faptul că dimensiunea și forma granulomului pot varia. În cazul unei predominanțe a iritanților canalului radicular, se activează procesul, care se manifestă radiologic prin resorbția țesutului osos, care se reflectă prin pierderea clarității contururilor focarului de rarefacție și creșterea acestuia. Dacă mecanismele de apărare câștigă, atunci focalizarea rarefacției țesutului osos pe roentgenogramă se stabilizează și are contururi clare. Autorul consideră că aceste schimbări sunt etape diferite ale aceluiași proces.
Tabelul 1 Modificările descrise în focarul de distrugere sunt în concordanță cu caracteristicile sale morfologice descrise de Fisch (1968). Autorul identifică patru zone morfologice în focusul periapical:
Zona de infecție
Zona de distrugere
Zona de inflamație
Zona de stimulare.
Cele de mai sus morfologice și
Justificarea cu raze X pentru combinarea parodontitei granulare și granulomatoase într-o formă nosologică distructivă este confirmată și de faptul că alegerea metodei de tratament și rezultatul acestor parodontite nu depinde de forma de distrugere a focarului patologic. Și cu parodontita granulantă și granulomatoasă, măsurile terapeutice ar trebui să vizeze eliminarea focalizării infecțioase, reducerea efectelor infecțio-toxice, alergice și autoimune asupra organismului și prevenirea răspândirii infecției.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că din punctul de vedere al terminologiei dentare moderne în clasificarea parodontitei, cuvântul „apical” nu este întotdeauna folosit pentru a clarifica localizarea procesului. Mulți experți, având în vedere patologia parodonțiului, înțeleg localizarea focarului de distrugere în zona peri-apicală sau de furcație a dintelui. Acest lucru se datorează faptului că distrugerea care are loc în parodontiul marginal, caracterizat anterior ca „parodontită marginală”, după adoptarea clasificării bolilor parodontale în 1986, este diagnosticată ca parodontită localizată.
Astfel, considerăm oportun să facem distincția între următoarele forme nosologice ale parodontitei cronice:
Parodontita fibroasă cronică
Parodontita cronică distructivă
Parodontita cronică agravată.
Taxonomia propusă a fost corelată de noi cu
coduri MKB-10 (Tabelul 1).
Nu am acceptat codul 04.6 - un abces periapical cu fistulă, recomandat de unii autori. Considerăm că nu este rezonabil să folosim termenul „fistula” pentru a ne referi la parodontita cronică granulantă. Fistula este observată atât în parodontita granulantă cât și în cea granulomatoasă. Termenul „abces” din Dicționarul enciclopedic al termenilor medicali (1982, volumul 1) este interpretat ca „a separa, a săpa; sin .: apostema, abces, abces ", care nu corespunde întotdeauna cu tabloul clinic al parodontitei granulare.
Se știe că parodontita fibroasă cronică poate fi rezultatul tratamentului pulpitei, parodontitei, traumatismelor, suprasolicitării funcționale a parodontalei, etc. poate fi atribuit codului 04.9 - alte boli pulpare nespecificate și țesuturi periapicale.
Parodontita cronică granulantă și granulomatoasă, unită de termenul parodontită distructivă, corespunde codului 04.5 - parodontita apicală cronică (granulom apical).
Cod 04.7 - abcesul periapical fără fistulă corespunde exacerbării tuturor formelor de parodontită cronică.
Astfel, sistematica justificată a parodontitei cronice corespunde clasificării OMS a celei de-a 10-a revizuiri. Simplifică diagnosticul clinic, păstrarea evidenței, controlul intern al tratamentului și evaluarea prealabilă a calității tratamentului (CQ) de către companiile de asigurări.
1. Alimova M.Ya., Borovskiy E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Analiza sistemelor de clasificare a secțiunii „Carii și complicațiile sale” // Endodonția astăzi. - 2008. - Nr. 2. - S. 49-54.
2. Boykova S.P., Zayratyants O.V. Caracteristicile morfologice clinice și clasificarea cariilor și a complicațiilor acesteia (pulpită, parodontită, chist radicular) în conformitate cu cerințele Clasificării internaționale a bolilor dentare // Endodonția de astăzi. - 2008. - Nr. 1. - S. 3-11.
3. Borovskiy E.V. Terminologia și clasificarea cariilor dentare și complicațiile acesteia // Stomatologie clinică. - 2004. - Nr. 1. - S. 6-9.
4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Algoritm pentru tratamentul parodontitei apicale cronice // Endodonția astăzi. 2009. - Nr. 3. - P. 74-78
5. Gofung E.M. Un manual de stomatologie terapeutică. - M.: Medgiz, 1946.-510 p.
6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Terapia cu antibiotice orale în tratamentul formelor distructive de parodontită apicală pe fondul osteoporozei sistemice. // Endodonția astăzi. - 2011. - Nr. 1. - S. 49-51
7. Stomatologie terapeutică pediatrică: nat. mâini. / Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 p.
8. Zhurochko E. I., Degtyareva L. A. O metodă cuprinzătoare de evaluare a stării țesuturilor dentare peri-apicale în parodontita apicală cronică // Endodonția astăzi. - 2008. - Nr. 2. - S. 27-31.
9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Utilizarea antioxidanților moderni în tratamentul complex al parodontitei apicale // Endodonția astăzi. - 2008. - Nr. 1. - S. 85-87
10. Ivanov V.S., Ovrutskiy G.D., Gemonov V.V. Endodonție practică. - M.: Medicină, 1984. - 224 p.
11. Lavrov I.K. Alegerea metodei de tratament pentru parodontita cronică apicală la pacienții vârstnici, în funcție de comorbiditate // Endodonția de astăzi. - 2010. - Nr. 2. - S. 68-72.
12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Parodontita apicală. - Nijni Novgorod, 1999 .-- p.
13. Lukomsky I.G. Stomatologie terapeutică: Manual. - M., 1955 .-- 487 p.
14. Diagnosticul radiațiilor în stomatologie: național
manual / Ed. Tom A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 p.
15. Makeeva I.M. Complicații ale cariilor în versiunea Clasificării internaționale a bolilor (M ^ -lQ) // Endodonția astăzi. - 2QQ9. - Numarul 3. - S. 17-2Q.
16. Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe. A treia revizuire. Vol. 1, Vol. 2, Vol. 3 - Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, l995.
17. Migunov B.I. Anatomia patologică a bolilor sistemului dentar-maxilar și a cavității bucale. - M., 1963 .-- 136 p.
18. Mumponin A.B., Boponin K.Yu. Experiența tratamentului endodontic al parodontitei cronice în prezența perforației în furcația rădăcinilor // Endodonția astăzi. - 2Qm. - Nr. 4. - S. 3-5.
19. Rabukhuna H.A., Apzhanuev A.n. Diagnosticul cu raze X în stomatologie. - M.: Agenția de informații medicale, 1999. - 452 p.
2T. Rabukhina H.A., Gpugopyanu LL., Badalyan B.A. Rolul examinării cu raze X în tratamentul endodontic și chirurgical al dinților // Shvoe în stomatologie. - 2QQ1. - Nr. 6. - S. 39-41.
21. T.L. Pedunova ^ Ries și complicațiile sale: corespondența clasificărilor științifice rusești și clasificarea internațională a bolilor (M ^ -III) // Endodonția astăzi. - 2Qm. - Numarul 1. - S. 37-43.
22. T. L. Pedunova, N. A. Prilukova. Gradul de eficacitate al numirii medicamentelor care conțin calciu de acțiune sistemică în tratamentul formelor distructive ale parodontitei // Endodonția astăzi. - 2T11. - Numarul 1. - S. 15-18.
23. Stomatologie: Manual pentru universități medicale și pregătirea postuniversitară a specialiștilor / Ed. VA. ^ rău. - SPb.: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.
24. Stomatologie terapeutică: Un manual pentru studenții la medicină / Ed. E.V. Borovsky. - M.: Agenția de informații medicale, 2QQ3. - 64Q p.
25. Stomatologie terapeutică: orientări naționale / Ed. LA. Dmitrieva, YM. Maximovskogo. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 p.
26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Optimizarea tratamentului formelor distructive de parodontită cronică cu utilizarea preparatelor de hidroxid de calciu // Endodonția astăzi. - 2Q1Q. - Nr. 4. - S. 61-64.
Galina Innokentievna Sablina - profesor asociat, candidat la științe medicale,
Petr Alekseevich Kovtonyuk - profesor asociat, candidat la științe medicale,
Soboleva Natalya Nikolaevna - șef al departamentului, candidat la științe medicale, profesor asociat;
Tamara Grigorievna Zelenina - profesor asociat, candidat la științe medicale,
Elena Nikolaevna Tatarinova - asistent. Tel. 89025695566, [e-mail protejat]
Definițiile ambigue ale tipurilor de inflamație a parodontitei și metodele de tratament au dus la apariția clasificărilor, care au fost compilate de specialiști în domeniul dentar.
Parodontita este o boală cauzată de deteriorarea țesuturilor conjunctive din jurul rădăcinii dintelui.
Gruparea parodontitei în funcție de anumite caracteristici este necesară, astfel încât să poată fi prescris un tratament adecvat pentru diferite forme ale procesului inflamator, deoarece este semnificativ diferit pentru fiecare tip.
Clasificare după origine
Există mai multe clasificări.
Infecțios
Acest tip de boală este considerat cel mai frecvent. Apare datorită apariției microflorei, care intră în parodonțiu din canalele radiculare. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă printr-o deschidere externă. Acest fenomen se numește parodontită apicală.
În plus, infecția poate pătrunde prin parodonțiul marginal sau marginal, în cazul în care există depresii parodontale și osoase profunde.
Un alt caz de tip infecțios este parodonțiul dintelui adiacent. Poate apărea datorită unui chist care crește și se răspândește la rădăcinile din apropiere.
Infecția transmisibilă din sânge este considerată cea mai rară formă. Experții atribuie acest caz parodontitei cu o cauză incertă.
Traumatic
Acest tip de boală apare atunci când presiunea parodontală este mai mare decât poate rezista. Există două tipuri:
- Ascuțit sau pe termen scurt, de exemplu, cu leziuni.
- Cronic cauzată de presiunea asupra dintelui unui corp străin. Motivul pentru aceasta este coroanele sau umpluturile, precum și o mușcătură incorectă.
Gradul de rănire depinde de starea sa și de gradul de rănire. Când parodonțiul este deteriorat, chiar și cel mai mic stres poate duce la boli.
Medicament
Apare din cauza expunerii necorespunzătoare la orice medicament. Următorii factori sunt principalele cauze ale parodontitei induse de medicamente:
- Cerere droguri nerecomandat pentru cavitatea bucală.
- Încălcare reguli consumul de medicamente și dozarea acestora.
- Gresit sau metode intempestive de terapie dentară.
Tipurile traumatice și medicinale de parodontită pentru o perioadă lungă de timp pot continua aseptic, dar cea mai mică apariție a infecției le transformă rapid în stadiul bolii acute.
Clasificarea ICD-10 (OMS)
Profesioniștii din domeniul sănătății din întreaga lume au dezvoltat o clasificare care descrie atât bolile acute sau cronice, cât și alte tipuri comune.
În ICD-10, toate tipurile sunt luate în considerare în paragraful K04 - boli ale țesuturilor periapicale.
K04.4 Parodontita apicală acută de tip pulpar. Acesta este unul dintre cele mai frecvente tipuri de boli, în care sursele și simptomele bolii sunt identificate în mod specific. Scopul principal al medicului curant este de a elimina cursul acut al procesului și cauza infecției.
K04.5 Parodontita apicală cronică, în care există un focus îndelungat al infecției - granulom. Cu o dimensiune semnificativă a leziunii, specialiștii prescriu o soluție chirurgicală la problemă. Cel mai adesea acestea sunt metode de rezecție sau trunchiere a apexului rădăcinii.
K04.6 Abces periapical cu fistula. Există următoarele tipuri:
- dentar,
- dentoalveolar,
- parodontală.
La rândul său, fistulele sunt clasificate în funcție de tipul de mesaj:
- cu sinusul maxilar,
- cu cavitatea nazală,
- cu cavitatea bucală,
- cu piele,
- nespecificat sau nespecificat.
Toate diagnosticele descrise mai sus sugerează o relație cu medicii ORL.
K04.7 Abcesul periapical fără fistulă există în mai multe versiuni:
- dentar,
- dentoalveolar,
- parodontal,
- periapical fără fistulă.
K04.8 Chistul rădăcinii - există sub două forme: apicală și laterală. Necesită tratament medical pe termen lung sau este îndepărtat prin intervenție chirurgicală.
Clasificarea Lukomsky
Acest tip este considerat în prezent cel mai popular în lumea stomatologiei. O descriere scurtă și semnificativă oferă toate principalele tipuri importante de parodontită, în identificarea și tratamentul cărora se observă diferențe semnificative.
Parodontita acută
Această formă presupune divizarea în:
- Seros... În acest caz, pacientul se confruntă cu disconfort și durere, care crește la apăsarea dintelui, iar sentimentul de plenitudine devine un simptom frecvent. Cea mai frecventă cauză este o umplere mare sau o coroană incorectă a dintelui.
- Purulent... Pacientul se plânge de o durere ascuțită și palpitantă care crește la atingere. Al doilea simptom cel mai popular este umflarea țesuturilor moi din apropiere, durerea și mărirea ganglionilor limfatici.
Adesea, parodontita purulentă este însoțită de stare de rău, temperatură corporală ridicată și frisoane.
Parodontita cronică
Tipurile cronice ale bolii pot fi o consecință a formelor acute de parodontită sau pot exista ca fenomen independent.
Pacientul, de regulă, nu observă simptome pronunțate. Senzații dureroase pot apărea atunci când atingeți sau apăsați zona afectată. Un dinte deteriorat are cel mai adesea o umplutură mare, este mai întunecat decât restul sau este deteriorat. Boala poate fi diagnosticată prin radiografie.
Parodontita granulantă
Boala se exprimă prin extinderea neuniformă a foramenului parodontal, care nu respectă limite clare. Diametrul fantei poate fi de la 1 la 8 milimetri.
Granulomatos
În exterior, este o zonă rotundă de țesut osos deteriorat, cu limite ascuțite. Poate fi localizat în partea rădăcinii apicale. În absența unui tratament adecvat, chistul trece în viitor.
Fibros
Boala este observată ca o creștere uniformă a parodonțiului sau se extinde exclusiv într-o parte a rădăcinii apicale sau pe toată lungimea sa. De foarte multe ori, septul nu are defecte grave și daune.
Cursul bolii cu astfel de simptome apare cel mai adesea la pacienții care au fost supuși tratamentului endodontic. Un pacient care nu prezintă disconfort și plângeri de durere nu trebuie să caute ajutor de la un specialist și să urmeze un curs de tratament.
Acut cronic
Simptomele acestei forme apar în exterior în același mod ca și în parodontita acută, dar există și semne distinctive. Acest lucru se exprimă cel mai clar în umflarea zonei bolnave, precum și în prezența unei deschideri fistuloase cu descărcare purulentă abundentă.
Forma cronică a bolii sau Cacodontita este o problemă foarte gravă care poate complica caria netratată anterior.
De asemenea, acționează ca sursă a apariției microflorei, care contribuie, de asemenea, la complicația și evoluția mai dureroasă a simptomelor. Adesea în acest context, apar periostite, osteomielite, abcese și multe alte boli ale cavității bucale și ale corpului uman în ansamblu.
Bolile în timpul sarcinii și alăptării sunt deosebit de periculoase. De aceea, este important să aveți grijă de sănătatea dvs. și, dacă apar simptome primare, să solicitați imediat ajutor de la specialiști.
Se încarcă ...