Nervul optic deteriorat. Cauze de afectare a nervului optic. Ce este nervul optic

Deteriorarea nervului optic apare cel mai adesea ca urmare a unei încălcări a integrității acestuia sau a unei încălcări de către fragmente osoase, hematom al orbitei, hemoragie între tecile nervului optic. Leziunea sau ruptura este posibilă la diferite niveluri: în orbită, în canalul nervului optic, în zona cerebrală. Simptome de deteriorare a nervului optic - o scădere a acuității vizuale și o modificare a câmpului vizual.

Leziunea nervului optic se caracterizează printr-o scădere a acuității vizuale, imaginea trombozei venei centrale a retinei poate fi determinată în fundus, iar în cazul unei leziuni mai severe, ocluzia arterei retinei centrale.

Ruptura nervului optic poate fi parțială sau completă. În primele zile după leziune, fundul ochiului poate fi nemodificat. Prin urmare, plângerile pacientului cu privire la o scădere bruscă sau pierderea completă a vederii pot determina medicul să suspecteze o agravare. În viitor, în fundus se dezvoltă o imagine a atrofiei nervului optic. Cu cât decalajul este mai aproape de globul ocular, cu atât apar modificări mai devreme în fundus. Cu atrofia incompletă a nervului optic, vederea redusă și o parte a câmpului vizual pot fi păstrate.

Dezlipirea nervului optic apare în cazul unui traumatism contondent sever în partea medială a orbitei (cu capătul unui baston etc.), dacă partea posterioară a ochiului se deplasează brusc în exterior. Detașarea este însoțită de o pierdere completă a vederii, mai întâi se determină o hemoragie mare în fund, iar ulterior un defect tisular sub forma unei depresii înconjurate de hemoragie.

Tratament. Alocați terapie hemostatică și de deshidratare; dacă există suspiciunea de hematom orbitar, este posibilă o incizie chirurgicală - orbitotomie. În viitor, în condiții de atrofie parțială a nervului optic, se efectuează cursuri repetate de ultrasunete, terapie vasodilatatoare și stimulatoare.

Răni ale organului vederii. Afectarea organului vizual este împărțită în leziuni ale orbitei, anexe ale ochiului și globului ocular.

Răni orbitale

Rănile orbitei, în special rănile împușcate, prin complexitatea, varietatea și caracteristicile lor, aparțin unor leziuni extrem de grave. Ele pot fi izolate - cu sau fără un corp străin în orbită, combinate - cu afectarea simultană a globului ocular, combinate - dacă leziunea orbitei este însoțită de lezarea regiunii craniocerebrale, feței, sinusurilor paranazale.

Toți pacienții cu leziuni ale orbitei primesc raze X în două proiecții.

În funcție de tipul de armă (obiect greu contondent, cuțit, sticlă, punteră) care a fost rănită, deteriorarea țesuturilor moi ale orbitei poate fi ruptă, tăiată, înjunghiată.

Caracteristicile lacerațiilor: pierderea țesutului adipos, leziuni ale mușchilor externi ai ochiului, leziuni ale glandei lacrimale, oftalmoplegie, exoftalmie.

Tratament. În primul rând, rana este revizuită - sunt determinate dimensiunea și adâncimea acesteia, precum și relația sa cu pereții osoși ai orbitei. Oftalmologul trebuie să afle în primul rând dacă se extinde în profunzime în cavitatea craniană și sinusurile paranazale. Apoi recurg la tratamentul chirurgical preliminar al țesuturilor moi ale orbitei - marginile contaminate ale rănii sunt tăiate economic în termen de 0,1-1 mm, rana este spălată cu o soluție de furacilină, antibiotice sau peroxid de hidrogen. Conform indicațiilor, plastia plăgii se efectuează cu țesuturi adiacente, se aplică catgut sau alte suturi absorbabile pe fascia, ligamentele sau mușchii deteriorați, se aplică suturi de mătase pe piele.

Semne ale rănilor prin înjunghiere: exoftalmie, oftalmoplegie, ptoză, care indică un canal profund al plăgii și traumatisme ale trunchiurilor nervoase și ale vaselor din apropierea vârfului orbitei. Unul dintre factorii care determină severitatea rănilor înjunghiate este afectarea nervului optic.

Tratamentul presupune, în primul rând, o revizuire amănunțită a canalului plăgii și un tratament chirurgical preliminar. Țesuturile moi sunt tăiate la 2-2,5 cm, canalul plăgii este examinat cu atenție, cu respectarea principiului conservării maxime a țesuturilor. În absența unui corp străin în orbită și, după excluderea pătrunderii canalului plăgii în cavitatea craniană sau sinusurile paranazale, rana este suturată.

În cazul rănilor incizate, rana este revizuită și se efectuează un tratament chirurgical preliminar cu restabilirea raporturilor anatomice ale țesuturilor moi ale orbitei. Prezența unui corp străin în orbită complică semnificativ cursul procesului traumatic. Edemul sever de țesut inflamator, exoftalmia, prezența unui pasaj de rană din care este eliberat puroi indică o posibilă intrare a unui corp străin de lemn în orbită. Pentru a determina localizarea acestuia, se efectuează o examinare cu raze X sau tomografie computerizată, se pot obține date suplimentare prin ultrasunete, inclusiv scanarea cu ultrasunete a orbitei.

După clarificarea localizării corpului străin pe orbită, acesta este îndepărtat printr-o orbitotomie simplă, în prezența fragmentelor magnetice, se folosesc magneți.

Fracturile pereților osoși ai orbitei sunt observate în aproape jumătate din toate leziunile orbitei în timp de pace. Tratamentul fracturilor este efectuat în comun de un oftalmolog, un neurochirurg, un otolaringolog și un stomatolog. Tratamentul chirurgical al rănilor orbitei în stadiile incipiente după leziune face posibilă nu numai eliminarea defectului cosmetic, ci și restabilirea vederii pacientului.

Deteriorarea nervului optic duce la pierderea permanentă a vederii. În funcție de gradul de deteriorare, oamenii pot experimenta pierderea parțială sau completă a vederii la acel ochi. Această afectare nu este, de obicei, reversibilă, așa că este important să fiți proactiv cu privire la sănătatea ochilor pentru a preveni cât mai mult posibil leziunile nervului optic. Unii oameni se nasc cu leziuni ale nervului optic, ducând la probleme de dezvoltare și pot avea vedere limitată sau inexistentă încă de la naștere.
Nervul optic transmite informații de la retină la creier și face parte din sistemul nervos central. Constă din mănunchiuri dense de celule nervoase individuale care sunt foarte dens grupate pentru a transmite informații extrem de detaliate. Atunci când apar leziuni ale nervului optic, oamenii pot observa probleme cu câmpul lor vizual, cum ar fi întreruperi, pete, întuneric complet într-o zonă sau pete oarbe. Probleme cum ar fi neclaritatea și floarea sunt de obicei rezultatul problemelor oculare.

O cauză potențială de afectare a nervului optic este inflamația cauzată de nevrita optică. Inflamația persistentă netratată poate face ca celulele nervoase să înceapă să se descompună, împiedicându-le capacitatea de a transmite informații. Glaucomul, o afecțiune pe care oamenii o asociază în mod obișnuit cu presiunea ridicată în ochi, poate afecta și nervul optic. Tumorile pot crește sau pot apăsa pe un nerv, provocând leziuni. Întreruperea alimentării cu sânge cauzată de boli vasculare poate fi, de asemenea, o sursă de leziune a acestui nerv.

Traumatismul capului contondent poate provoca uneori leziuni ale nervului optic. Deși acest nerv este izolat în craniu, lezarea penetrantă a globului ocular poate afecta nervul sau poate zdrobi o parte a capului din cauza leziunii, iar acest lucru poate comprima nervul, întrerupe alimentarea cu sânge și poate cauza moartea celulelor, deoarece nu poate primi suficient oxigen și nutrienți... Deteriorarea nervului optic poate fi, de asemenea, rezultatul greșelilor făcute în timpul intervenției chirurgicale, deși trebuie avut grijă în timpul intervenției chirurgicale pentru a evita acest nerv, dacă este posibil în procedurile chirurgicale.

Atunci când pacienții au probleme cu vederea, o examinare fizică pentru a verifica deteriorarea nervului optic este un pas important în rezolvarea problemei. Medicul poate determina ce se întâmplă în interiorul ochiului și poate începe să dezvolte planuri pentru a rezolva problema. Persoanele cu risc mai mare de afectare a nervului optic, cum ar fi cele cu diabet zaharat și hipertensiune arterială, ar trebui să consulte un medic în mod regulat pentru a identifica orice semne de avertizare timpurie, cu scopul de a opri deteriorarea de îndată ce aceasta începe să apară.

Din păcate, nimeni nu este imun la dezvoltarea inflamației la nivelul ochiului. Orice astfel de boală provoacă neplăceri și anxietate. Dar ce să faci dacă ai pierdut brusc vederea într-un ochi? Se poate returna? Care specialist tratează patologia? Merită analizat în detaliu.

Ce este boala asta?

nevrita numit proces inflamator care are loc acut și lezează fibrele nervoase.

Experții disting 2 forme principale ale bolii :

• Intrabulbar: inflamația este localizată în secțiunea inițială a nervului, nu se extinde dincolo de globul ocular.
• Retrobulbară: patologia afectează căile vizuale din afara ochiului.

Cauze

Nevrita optică poate apărea din următoarele motive:

• Orice inflamație oculară: iridociclită, uveită, coriodita etc.
• Obținerea leziunilor oaselor orbitei sau a leziunilor lor infecțioase (osteomielita, periostita);
• Boli ale sinusurilor nazale (sinuzite, sinuzite frontale);
• Dezvoltarea unor boli infecțioase specifice: gonoree, neurosifilis, difterie;
• Procese inflamatorii la nivelul creierului (encefalită, meningită);
• Scleroză multiplă;
• Boli dentare (carii, parodontite).

Cod ICD-10

În clasificarea internațională a bolilor, specialiștii codifică patologia ca H46" Nevrita optică.

Simptome și semne

Boala se manifestă rapid și neașteptat. Boala se caracterizează printr-o leziune unilaterală, astfel încât cel mai adesea pacienții se plâng de apariția simptomelor la doar 1 ochi. Manifestările bolii depind în mare măsură de cantitatea de deteriorare: cu cât este mai afectată de inflamație, cu atât simptomele sunt mai strălucitoare și mai puternice.

În funcție de ce formă a bolii s-a dezvoltat la pacient, simptomele acesteia se pot manifesta în grade diferite: de la apariția durerii în interiorul ochiului până la o pierdere bruscă a vederii.

• Simptomele formei intrabulbare

Primele manifestări apar deja timp de 1-2 zile, după care se remarcă progresia lor rapidă. Pacienții observă apariția unor defecte de câmp vizual, în care se formează puncte oarbe în centrul imaginii. Mai mult, pacienții au acuitate vizuală redusă sub formă de miopie sau chiar orbirea apare la 1 ochi. În acest din urmă caz, poate deveni ireversibil: prognosticul depinde de începerea terapiei și de proprietățile agresive ale agentului patogen.

O persoană începe cel mai adesea să observe o deteriorare a vederii în întuneric: este nevoie de cel puțin 40 de secunde pentru a se obișnui cu absența luminii și a începe să distingă obiectele și aproximativ 3 minute pe partea laterală a leziunii. Percepția culorilor se modifică, din cauza cărora pacienții nu sunt capabili să distingă unele culori.

În medie, nevrita intrabulbară durează aproximativ 3-6 săptămâni.

• Simptomele formei retrobulbare

Apare mult mai rar decât cealaltă formă. Manifestarea sa principală este considerată pierderea vederii sau scăderea ei vizibilă. Boala se caracterizează prin dureri de cap, slăbiciune, febră.

În plus, pot apărea pete oarbe centrale și îngustarea vederii periferice. Adesea, pacienții se plâng de apariția durerii „în interiorul ochiului”, în zona sprâncenelor.

În medie, nevrita retrobulbară durează aproximativ 5-6 săptămâni.

Diagnosticare

Pentru a face un diagnostic, se folosesc metode:

• - este procedura principală a oculistului, care vă permite să examinați fundul de ochi. Cu nevrita optică, culoarea discului este hiperemică, se poate observa umflarea acestuia, precum și focare de hemoragie.
• FAG (angiografie cu fluoresceină): folosită pentru a clarifica deteriorarea discului optic: este relevat gradul de afectare a nervului prin procesul inflamator. Pacientului i se injectează intravenos o anumită substanță care „iluminează” vasele de pe retină. Apoi medicul oftalmolog le evaluează starea cu ajutorul unei camere pentru fundul de ochi.

Pentru forma retrobulbară, aceste metode nu sunt considerate informative! Discul incepe sa isi schimbe culoarea abia dupa 5 saptamani. Prin urmare, diagnosticul principal este colectarea plângerilor și excluderea bolilor similare.

Tratament

Scopul terapiei este de a elimina agentul infectios. În caz de leziuni virale, specialistul prescrie medicamente antivirale (Amiksin), iar în caz de infecție bacteriană, antibiotice.

Într-o situație reală, nu este posibilă stabilirea cauzei bolii, așa că medicul prescrie agenți antibacterieni cu spectru larg (grupul penicilinei, cefalosporine) tuturor pacienților care suferă de nevrită optică.

• Medicamente glucocorticosteroizi: . Ele reduc excelent reacțiile inflamatorii și umflarea discului optic. Cel mai adesea, hormonii sunt administrați sub formă de injecție parabulbară (în fibra ochiului).
• Agenți de detoxifiere: Reopoliglyukin, Hemodez. Specialistul prescrie perfuzii intravenoase.
• Vitamine din grupa B, PP. Ele sunt necesare pentru a îmbunătăți procesul metabolic în țesutul nervos. Medicamentul se administrează intramuscular.
• Medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației- Actovegin, Trental. Ele contribuie la normalizarea nutriției țesutului nervos și sunt necesare pentru tulburări vizuale semnificative și apariția defectelor câmpului vizual.
• Medicamente pentru restabilirea transmiterii impulsului nervos: Nivalin, Neuromidin.

Tratamentul este efectuat de un oftalmolog împreună cu un neurolog. În plus, cu încălcări semnificative ale acuității vizuale sau defect al câmpului vizual, se prescrie fizioterapie: electro- și magnetoterapie, stimularea ochilor cu laser.

Prevenirea

Inflamația nervului optic este o consecință a altor boli. Prin urmare, singura măsură de prevenire a procesului patologic este tratarea în timp util a focarului infecțios din organism.

Dezvoltarea bolilor oculare merită o atenție specială, al căror agent cauzal este capabil să se răspândească prin țesuturi la nervul optic.

Prognoza

În multe privințe, rezultatul patologiei depinde de momentul în care boala a fost detectată de către specialist și a început terapia antiinflamatoare, precum și de evoluția bolii. Un sfert dintre pacienți prezintă o recidivă a nevritei optice, iar patologia poate fi localizată la orice ochi.

Cel mai adesea, vederea revine spontan după 2-3 luni. Doar la 3% dintre pacienți nu și-a revenit complet și este mai mic de 0,1.

Nevrita optică este o boală gravă și periculoasă care necesită tratament îndelungat și în timp util. Cu cât pacientul primește mai devreme terapie, cu atât este mai probabil să-și recapete vederea și să scape de defectele câmpului vizual.

Video:

Atrofia nervului optic constă în dezvoltarea unei astfel de patologii în care nervul optic este parțial sau complet supus distrugerii în propriile fibre, după care aceste fibre trebuie înlocuite cu țesut conjunctiv. Atrofia nervului optic, ale cărei simptome sunt o scădere a funcțiilor vizuale în combinație cu o albire generală a discului nervos, poate fi congenitală sau dobândită după natura apariției.

descriere generala

În oftalmologie, bolile nervului optic de un tip sau altul sunt diagnosticate în medie în 1-1,5% din cazuri, în timp ce în aproximativ 26% dintre acestea nervul optic este supus unei atrofii complete, care, la rândul său, dezvoltă orbire care nu poate. fii vindecat. În general, cu atrofie, după cum reiese din descrierea consecințelor la care duce, are loc o moarte treptată a fibrelor sale în nervul optic, urmată de înlocuirea treptată a acestora, asigurată de țesutul conjunctiv. Acest lucru este, de asemenea, însoțit de conversia semnalului luminos primit de retină într-un semnal electric cu transmiterea sa în continuare către lobii posteriori ai creierului. Pe acest fond se dezvoltă diverse tipuri de tulburări, cu o îngustare a câmpurilor vizuale precedând orbirea și scăderea acuității vizuale.

Atrofia nervului optic: cauze

Patologiile congenitale sau ereditare care sunt relevante pentru pacient și au legătură directă cu vederea pot fi considerate drept cauze care provoacă dezvoltarea bolii pe care o luăm în considerare. Atrofia nervului optic se poate dezvolta și ca urmare a transferului oricăror boli oculare sau a unui anumit tip de procese patologice care afectează retina și direct nervul optic. Ca exemple ale acestor din urmă factori, pot fi distinse leziuni oculare, inflamații, distrofii, congestie, edem, leziuni datorate efectelor toxice, compresia nervului optic și tulburări circulatorii de o scară sau alta. În plus, patologiile reale cu afectare a sistemului nervos, precum și tipul general de boală, joacă un rol important printre cauze.

În cazuri frecvente, dezvoltarea atrofiei nervului optic este cauzată de impactul exercitat de patologia sistemului nervos central care este relevantă pentru pacient. Ca astfel de patologii pot fi luate în considerare leziuni sifilitice ale creierului, abcese și tumori ale creierului, meningită și encefalită, traumatisme la nivelul craniului, scleroză multiplă etc.. Intoxicația cu alcool datorată utilizării de alcool metilic și intoxicația generală a organismului. se numără, de asemenea, printre factorii care afectează sistemul nervos central și, în cele din urmă, printre factorii care provoacă atrofia nervului optic.

Dezvoltarea patologiei pe care o luăm în considerare poate fi facilitată și de boli precum ateroscleroza și hipertensiunea arterială, precum și de afecțiuni a căror dezvoltare este provocată de beriberi, intoxicații cu chinină, sângerări abundente și înfometare.

Pe lângă acești factori, atrofia nervului optic se poate dezvolta și pe fondul obstrucției arterelor periferice ale retinei și al obstrucției arterei centrale din acesta. Datorită acestor artere, nervul optic este alimentat cu alimente, respectiv, dacă sunt obstrucționate, funcțiile și starea generală a acestuia sunt încălcate. Trebuie remarcat faptul că obstrucția acestor artere este, de asemenea, considerată ca principalul simptom care indică manifestarea glaucomului.

Atrofia nervului optic: clasificare

Atrofia nervului optic, așa cum am observat inițial, se poate manifesta atât ca o patologie ereditară, cât și ca o patologie neereditară, adică dobândită. Forma ereditară a acestei boli se poate manifesta în forme de bază ca o formă autosomal dominantă de atrofie a nervului optic, o formă autozomal recesivă de atrofie a nervului optic și, de asemenea, o formă mitocondrială.

Forma congenitală de atrofie este considerată ca o atrofie rezultată din boli genetice, din cauza cărora deficiența vizuală la pacient apare încă de la naștere. Boala Leber a fost identificată ca fiind cea mai frecventă boală din acest grup.

În ceea ce privește forma dobândită de atrofie a nervului optic, aceasta este cauzată de particularitățile impactului factorilor etiologici, cum ar fi deteriorarea structurii fibroase a nervului optic (care determină o astfel de patologie precum atrofia descendentă) sau deteriorarea celulelor retiniene ( aceasta, în consecință, determină o astfel de patologie precum atrofia ascendentă). Din nou, inflamația, glaucomul, miopia, tulburările metabolice din organism și alți factori despre care am discutat deja mai sus pot provoca o formă dobândită de atrofie a nervului optic. Atrofia dobândită a nervului optic poate fi primară, secundară sau glaucomatoasă.

În centrul mecanismului formă primară de atrofie al nervului optic se are în vedere impactul, în care există o compresie a neuronilor periferici în cadrul căii vizuale. Forma primară (care este, de asemenea, definită ca formă simplă) de atrofie este însoțită de marginile discului ascuțit și paloare, vasoconstricție la nivelul retinei și posibilă excavare.

Atrofie secundară, care se dezvoltă pe fondul stagnării nervului optic sau pe fondul inflamației sale, se caracterizează prin apariția semnelor inerente formei anterioare, primare de atrofie, cu toate acestea, în acest caz, singura diferență este neclaritatea marginile, care este relevant pentru marginile capului nervului optic.

În centrul mecanismului de dezvoltare forma glaucomatoasa de atrofie al nervului optic, la rândul său, se ia în considerare colapsul care a apărut în sclera din partea plăcii sale cribriforme, care apare din cauza unei stări de presiune intraoculară crescută.

În plus, clasificarea formelor de atrofie a nervului optic include și astfel de variante ale acestei patologii, așa cum sa menționat deja în revizuirea generală. atrofie parțială nervul optic și atrofie completă nervul optic. Aici, după cum cititorul poate presupune aproximativ, vorbim despre un anumit grad de afectare a țesutului nervos.

O trăsătură caracteristică a formei parțiale de atrofie a nervului optic (sau atrofia inițială, așa cum este și definită) este conservarea incompletă a funcției vizuale (viziunea însăși), care este importantă cu acuitatea vizuală redusă (datorită căreia utilizarea lentilelor sau ochelarii nu îmbunătățesc calitatea vederii). Vederea reziduală, deși este supusă conservării în acest caz, există totuși încălcări în ceea ce privește percepția culorii. Zonele salvate din câmpul vizual rămân accesibile.

În plus, atrofia nervului optic se poate manifesta în formă staționară ( adică în terminat formă sau formă neprogresivă) care indică o stare stabilă a funcțiilor vizuale reale, precum și în sens opus, forma progresiva, ceea ce duce inevitabil la scăderea calităţii acuităţii vizuale. În conformitate cu amploarea leziunii, atrofia nervului optic se manifestă atât într-o formă unilaterală, cât și într-o formă bilaterală (adică cu afectarea unui ochi sau a ambilor ochi simultan).

Atrofia nervului optic: simptome

Principalul simptom al acestei boli este, după cum sa menționat mai devreme, o scădere a acuității vizuale, iar această patologie nu poate fi corectată. Manifestările acestui simptom pot fi diferite în funcție de tipul specific de atrofie. Progresia bolii poate duce la scăderea treptată a vederii până când se ajunge la atrofia completă, la care vederea se va pierde complet. Durata acestui proces poate varia de la câteva zile la câteva luni.

Atrofia parțială este însoțită de o oprire a procesului la o anumită etapă, după atingerea căruia vederea încetează să scadă. După aceste caracteristici, se distinge o formă progresivă sau completată a bolii.

Cu atrofie, vederea poate fi afectată în diferite moduri. Așadar, câmpurile vizuale se pot schimba (preponderent se îngustează, ceea ce este însoțit de dispariția așa-numitei vederi laterale), ceea ce poate ajunge la dezvoltarea unei viziuni de tip „tunel”, în care se pare că totul este văzut. ca printr-un tub, cu alte cuvinte, doar vizibilitatea obiectelor direct în fața unei persoane. Adesea, scotoamele devin un însoțitor al acestui tip de viziune, în special, ele înseamnă apariția unor pete întunecate în orice parte a câmpului vizual. Există, de asemenea, o problemă cu vederea culorilor.

Câmpurile vizuale se pot modifica nu numai în funcție de tipul de viziune „tunel”, ci și în funcție de locația specifică a leziunii. Dacă scotoamele, adică petele întunecate notate mai sus, apar în fața ochilor pacientului, atunci aceasta indică faptul că acele fibre nervoase care sunt concentrate cât mai aproape de secțiunea centrală a retinei sau sunt situate direct în aceasta au fost afectate. Câmpurile vizuale sunt îngustate din cauza deteriorării fibrelor nervoase, dacă nervul optic este afectat la un nivel mai profund, atunci jumătate din câmpul vizual (nazal sau temporal) poate fi și el pierdut. După cum sa menționat deja, leziunea poate fi atât unilaterală, cât și bilaterală.

Astfel, este posibil să rezumați simptomele sub următoarele puncte principale care determină imaginea cursului:

• apariția unor scotoame în formă de sector și central (pete întunecate);
• scăderea calității vederii centrale;
• îngustarea concentrică a câmpului vizual;
• albirea discului optic.

Atrofia secundară a nervului optic determină următoarele manifestări în timpul oftalmoscopiei:

• varice;
• vasoconstricție;
• netezirea zonei de frontieră a nervului optic;
• albirea discului.

Diagnostic

Autodiagnosticarea, precum și autotratamentul (inclusiv tratamentul atrofiei nervului optic cu remedii populare) cu boala în cauză ar trebui excluse complet. În cele din urmă, datorită asemănării manifestărilor caracteristice acestei patologii, cu manifestări, de exemplu, ale unei forme periferice de cataractă (însoțită inițial de o încălcare a vederii laterale cu implicarea ulterioară a departamentelor centrale) sau cu ambliopie (o scăderea semnificativă a vederii fără posibilitatea de corectare), este pur și simplu imposibil să stabiliți singur un diagnostic precis. .

În mod remarcabil, chiar și dintre variantele de boli enumerate, ambliopia nu este o boală atât de periculoasă pe cât poate fi atrofia nervului optic pentru un pacient. În plus, trebuie remarcat faptul că atrofia se poate manifesta nu numai ca o boală independentă sau ca urmare a expunerii la un alt tip de patologie, ci poate acționa și ca un simptom al bolilor individuale, inclusiv al bolilor care se termină cu moartea. Având în vedere gravitatea leziunii și toate complicațiile posibile, este extrem de important să se înceapă diagnosticarea atrofiei nervului optic în timp util, pentru a afla motivele care au provocat-o și, de asemenea, pentru o terapie adecvată pentru aceasta.

Principalele metode pe baza cărora se bazează diagnosticul de atrofie a nervului optic includ:

• oftalmoscopie;
• vizometrie;
• perimetrie;
• metoda de studiere a vederii culorilor;
• scanare CT;
• Radiografia craniului și șaua turcească;
• Scanarea RMN a creierului și a orbitei;
• angiografie cu fluoresceină.

De asemenea, se realizează un anumit conținut informațional pentru a realiza o imagine generală a bolii prin metode de cercetare de laborator, precum un test de sânge (general și biochimic), testarea pentru borelioză sau sifilis.

Tratament

Înainte de a trece la specificul tratamentului, observăm că acesta în sine este o sarcină extrem de dificilă, deoarece restaurarea fibrelor nervoase care au suferit distrugeri este imposibilă în sine. Un anumit efect, desigur, poate fi obținut prin tratament, dar numai dacă fibrele care se află în faza activă de distrugere sunt restaurate, adică cu un anumit grad de activitate vitală pe fondul unui astfel de impact. Pierderea acestui moment poate cauza pierderea permanentă și ireversibilă a vederii.

Printre principalele domenii de tratament pentru atrofia nervului optic, se pot distinge următoarele opțiuni:

• tratament conservator;
• tratament terapeutic;
• tratament chirurgical.

Principii tratament conservator sunt reduse la implementarea următoarelor medicamente în el:

• vasodilatatoare;
• anticoagulante (heparină, ticlid);
• medicamente al căror efect vizează îmbunătățirea aportului general de sânge a nervului optic afectat (papaverină, no-shpa etc.);
• medicamente care afectează procesele metabolice și le stimulează în zona țesuturilor nervoase;
• medicamente care stimulează procesele metabolice și acționează în mod rezolutiv asupra proceselor patologice; medicamente care opresc procesul inflamator (medicamente hormonale); medicamente care îmbunătățesc funcțiile sistemului nervos (nootropil, cavinton etc.).

Procedurile de fizioterapie includ stimularea magnetică, stimularea electrică, acupunctura și stimularea cu laser a nervului afectat.

Repetarea cursului de tratament, bazată pe implementarea măsurilor în zonele de influență enumerate, are loc după un anumit timp (de obicei în câteva luni).

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, acesta presupune o intervenție axată pe eliminarea acelor formațiuni care comprimă nervul optic, precum și ligarea zonei arterei temporale și implantarea de materiale biogene care îmbunătățesc circulația sângelui în nervul atrofiat și vascularizarea acestuia.

Cazurile de scădere semnificativă a vederii pe fondul transferului bolii în cauză necesită atribuirea pacientului a gradului adecvat de deteriorare a grupului de dizabilități. Pacienții cu deficiențe de vedere, precum și pacienții care și-au pierdut complet vederea, sunt trimiși la un curs de reabilitare care vizează eliminarea limitărilor apărute în viață, precum și compensarea acestora.

Repetăm ​​că atrofia nervului optic, care este tratată folosind medicina tradițională, are un dezavantaj foarte semnificativ: atunci când este utilizat, se pierde timp, ceea ce, ca parte a progresiei bolii, este practic prețios. În perioada de auto-implementare activă a unor astfel de măsuri de către pacient, este posibil să se obțină rezultate pozitive și semnificative la propria scară datorită măsurilor de tratament mai adecvate (și a diagnosticelor anterioare, apropo, de asemenea), este în acest caz că tratamentul atrofiei este considerat ca o măsură eficientă în care revenirea vederii este acceptabilă . Amintiți-vă că tratamentul atrofiei nervului optic cu remedii populare determină eficacitatea minimă a impactului astfel exercitat!

(neuropatie optică) - distrugerea parțială sau completă a fibrelor nervoase care transmit stimuli vizuali de la retină la creier. Atrofia nervului optic duce la scăderea sau pierderea completă a vederii, îngustarea câmpurilor vizuale, afectarea vederii culorilor, albirea ONH. Diagnosticul de atrofie a nervului optic se face prin identificarea semnelor caracteristice ale bolii prin oftalmoscopie, perimetrie, testare a culorii, determinarea acuității vizuale, craniografie, CT și RMN a creierului, B-scanarea cu ultrasunete a ochiului, angiografia vaselor retiniene, examinarea EP vizuală etc. Cu atrofia nervului vizual tratamentul are drept scop eliminarea patologiei care a determinat această complicație.

ICD-10

H47.2

Informatii generale

Diverse boli ale nervului optic în oftalmologie apar în 1-1,5% din cazuri; dintre acestea, 19 până la 26% duc la atrofia completă a nervului optic și la orbire incurabilă. Modificările patologice ale atrofiei nervului optic sunt caracterizate prin distrugerea axonilor celulelor ganglionare retiniene cu transformarea lor glial-conjunctivă, obliterarea rețelei capilare a nervului optic și subțierea acesteia. Atrofia nervului optic poate fi rezultatul unui număr mare de boli care apar cu inflamație, compresie, umflături, lezarea fibrelor nervoase sau afectarea vaselor oculare.

Cauzele atrofiei nervului optic

Factorii care conduc la atrofia nervului optic pot fi boli oculare, leziuni ale SNC, leziuni mecanice, intoxicații, boli generale, infecțioase, autoimune etc.

Cauzele deteriorării și atrofiei ulterioare a nervului optic sunt adesea diverse patologii oftalmice: glaucom, retinită pigmentară, ocluzie a arterei centrale retiniene, miopie, uveită, retinită, nevrita optică etc. Pericolul de afectare a nervului optic poate fi asociate cu tumori și boli ale orbitei: meningiom și gliom al nervului optic, nevrinom, neurofibrom, cancer primar orbital, osteosarcom, vasculită orbitară locală, sarcoidoză etc.

Printre bolile sistemului nervos central, rolul principal îl au tumorile glandei pituitare și ale fosei craniene posterioare, compresia chiasmei optice (chiasma), bolile purulent-inflamatorii (abces cerebral, encefalită, meningită), scleroza multiplă, traumatisme cranio-cerebrale și leziuni ale scheletului facial, însoțite de leziuni ale nervului optic.

Adesea, atrofia nervului optic este precedată de cursul hipertensiunii arteriale, ateroscleroză, foamete, beriberi, intoxicație (otrăvire cu surogate de alcool, nicotină, clorofos, medicamente), pierderi mari simultane de sânge (adesea cu sângerare uterină și gastrointestinală), diabet zaharat. , anemie. Procesele degenerative la nivelul nervului optic se pot dezvolta cu sindrom antifosfolipidic, lupus eritematos sistemic, granulomatoza Wegener, boala Behcet, boala Horton.

Atrofia congenitală a nervului optic apare cu acrocefalie (craniu în formă de turn), micro și macrocefalie, disostoză cranio-facială (boala Cruson) și sindroame ereditare. În 20% din cazuri, etiologia atrofiei nervului optic rămâne neclară.

Clasificare

Atrofia nervului optic poate fi ereditară sau neereditară (dobândită). Formele ereditare de atrofie a nervului optic includ autosomal diminuant, autozomal recesiv și mitocondrial. Forma autosomal dominantă poate fi severă sau ușoară, uneori asociată cu surditatea congenitală. Forma autosomal recesivă de atrofie a nervului optic apare la pacienții cu sindroame Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey. Forma mitocondrială este observată atunci când ADN-ul mitocondrial este mutat și însoțește boala Leber.

Atrofia dobândită a nervului optic, în funcție de factorii etiologici, poate fi de natură primară, secundară și glaucomatoasă. Mecanismul de dezvoltare a atrofiei primare este asociat cu compresia neuronilor periferici ai căii vizuale; ONH nu se schimbă, limitele sale rămân clare. În patogeneza atrofiei secundare, edemul discului optic apare din cauza unui proces patologic la nivelul retinei sau a nervului optic însuși. Înlocuirea fibrelor nervoase cu neuroglia este mai pronunțată; Discul optic crește în diametru și își pierde limitele clare. Dezvoltarea atrofiei glaucomatoase a nervului optic este cauzată de prăbușirea plăcii cribriforme a sclerei pe fondul presiunii intraoculare crescute.

În funcție de gradul de decolorare a discului optic, există atrofie inițială, parțială (incompletă) și completă. Gradul inițial de atrofie se caracterizează printr-o ușoară albire a discului optic menținând în același timp culoarea normală a nervului optic. Cu atrofie parțială, se observă albirea discului într-unul dintre segmente. Atrofia completă se manifestă prin albirea și subțierea uniformă a întregului disc optic, îngustarea vaselor fundului de ochi.

După localizare, se disting atrofia ascendentă (cu afectarea celulelor retiniene) și descendentă (cu afectarea fibrelor nervoase optice); prin localizare - unilateral și bifață; după gradul de progresie – staționar și progresiv (determinat în timpul observării dinamice a medicului oftalmolog).

Simptome de atrofie a nervului optic

Semnul principal al atrofiei nervului optic este o scădere a acuității vizuale care nu poate fi corectată cu ochelari și lentile. Odată cu atrofia progresivă, o scădere a funcției vizuale se dezvoltă pe o perioadă de la câteva zile până la câteva luni și poate duce la orbire completă. În cazul atrofiei incomplete a nervului optic, modificările patologice ating un anumit punct și nu se dezvoltă în continuare și, prin urmare, vederea se pierde parțial.

Odată cu atrofia nervului optic, tulburările funcției vizuale se pot manifesta printr-o îngustare concentrică a câmpurilor vizuale (dispariția vederii laterale), dezvoltarea vederii „de tunel”, o tulburare a vederii culorilor (în principal verde-roșu, mai rar albastru). -partea galbena a spectrului), aparitia unor pete intunecate (bovine) pe zonele campului vizual. De obicei, un defect pupilar aferent este detectat pe partea afectată - o scădere a reacției pupilei la lumină, menținând în același timp o reacție pupilară prietenoasă. Astfel de modificări pot fi observate la unul sau ambii ochi.

Semne obiective de atrofie a nervului optic sunt detectate în timpul unui examen oftalmologic.

Diagnosticare

La examinarea pacienților cu atrofie a nervului optic, este necesar să se afle prezența bolilor concomitente, faptul de a lua medicamente și contactul cu substanțe chimice, prezența obiceiurilor proaste, precum și plângerile care indică posibile leziuni intracraniene.

În timpul unui examen fizic, medicul oftalmolog determină absența sau prezența exoftalmiei, examinează mobilitatea globilor oculari, verifică reacția pupilelor la lumină, reflexul corneei. Asigurați-vă că verificați acuitatea vizuală, perimetria, studiul percepției culorilor.

Informațiile de bază despre prezența și gradul de atrofie a nervului optic se obțin cu ajutorul oftalmoscopiei. În funcție de cauzele și forma neuropatiei optice, imaginea oftalmoscopică va diferi, cu toate acestea, există caracteristici tipice care apar cu diferite tipuri de atrofie a nervului optic. Acestea includ: albirea ONH de diferite grade și prevalență, modificări ale contururilor și culorii sale (de la cenușiu la ceros), excavarea suprafeței discului, scăderea numărului de vase mici de pe disc (simptomul Kestenbaum), îngustarea calibrul arterelor retiniene, modificări ale venelor etc. Starea Discul optic este rafinat cu ajutorul tomografiei (coerență optică, scanare laser).

Pentru a preveni atrofia nervului optic, este necesar tratamentul în timp util al bolilor oculare, neurologice, reumatologice, endocrine, infecțioase; prevenirea intoxicației, transfuzie de sânge în timp util în caz de sângerare abundentă. La primul semn de deficiență de vedere, trebuie consultat un oftalmolog.