Există un remediu pentru fibromul uterin? Ce este fibromul uterin (simptome și tratament) Trei fibroame în uter ce să faci

Una dintre cele mai urgente probleme este o astfel de boală ginecologică precum fibromul uterin.

Cu toate acestea, nu este nevoie să intrați în panică dacă sunteți diagnosticat cu acest lucru:

În primul rând, ar trebui să vă calmați și să înțelegeți că fibromul nu este un neoplasm malign și că există metode fiabile de tratament;

În al doilea rând, este important să treceți la o examinare amănunțită folosind tehnici hardware. Apoi, diagnosticul va fi fie infirmat, fie confirmat cu siguranță.

Aici ne uităm la cele mai importante întrebări despre fibromul uterin, vorbim despre cauzele probabile ale apariției acestuia, simptomele și metodele de tratament.

Fibromul uterin - ce este?

- Aceasta este o boală a zonei genitale feminine, caracterizată prin formarea și creșterea unei tumori benigne în miometru - stratul muscular al uterului. Cel mai adesea, problema fibromului uterin se confruntă cu femeile din grupa de vârstă de la 30 la 40 de ani și mai mult. Cu toate acestea, în prezent, fibroamele sunt semnificativ „mai tinere”, iar cazurile de boală la femeile tinere la vârsta de 20-25 de ani nu sunt neobișnuite.

Fibromul uterin este o tumoră (formație, nod) situată în interiorul corpului uterului (în 95% din cazuri, mai rar în colul uterin - 5%). Fibromul se poate dezvolta atât din celulele musculare, cât și din țesutul conjunctiv.

Medicii obstetrician-ginecologi indică dimensiunea fibromului fie în centimetri (mărimea nodului în sine), fie în săptămâni. Expresia „miom 12 săptămâni” înseamnă o creștere a uterului cu un nod miomatos la aceeași dimensiune ca și la o perioadă de 12 săptămâni de sarcină.

După localizare față de stratul muscular - miometru - fibroamele sunt clasificate după cum urmează:

Intermuscular (sau intramuscular, sau interstițial, sau intramural) - nodul este situat în interiorul miometrului;

Subperitoneal (sau subseros) - nodul este situat sub membrana mucoasă a stratului exterior al uterului, în apropierea peritoneului;

Submucoasă (sau submucoasă) - nodul este situat sub membrana mucoasă internă a uterului, în cavitatea organului;

Interligamentar (sau intraligamentar) - nodul este situat între ligamentele uterine largi.

Există fibroame pe picior, dar localizarea lor este exact aceeași cu cea enumerată mai sus.

Uneori este diagnosticată o formă difuză de fibrom, în care nodul ca atare este absent, dar are loc o creștere difuză a miometrului.

Care este diferența dintre fibroame și fibroame uterine?

Toate tipurile de fibrom sunt formate din două tipuri de țesut: muscular și conjunctiv. Compoziția predominantă determină apartenența sa la tipul de fibrom. Dacă este dominat de fibre musculare, atunci acesta este un fibrom. Dacă predomină fibrele conjunctive, care sunt amestecate cu fibre musculare, atunci acesta este fibromiom. Și dacă tumora constă în întregime din țesut conjunctiv, atunci se numește fibrom.

Simptomele fibromului uterin depind de vârsta nodului, vârsta femeii, dimensiunea și localizarea tumorii, rata de creștere a nodului miom și prezența altor boli cronice. Uneori fibroamele sunt aproape asimptomatice și sunt depistate doar la următorul examen medical.

Cele mai comune și caracteristice simptome ale fibromului uterin:

Durerea în perioada intermenstruală, diferită ca durată, care apare în abdomenul inferior, uneori iradiind în regiunea lombară, abdomenul superior sau picioarele;

Tulburări menstruale. Acestea pot fi modificări ale duratei ciclului în direcția reducerii sau creșterii, creșterea durerii în menstruație, creșterea pierderilor de sânge în timpul menstruației (menstruală), spotting intermenstrual;

Probleme în sfera reproductivă (posibilă dezvoltare).

Odată cu creșterea rapidă a fibromului uterin sau cu o dimensiune mare a nodului miomatos, volumul abdomenului poate crește fără a adăuga greutate corporală, precum și disconfort și dureri dureroase și tragătoare constante în abdomenul inferior, care se intensifică după efort fizic și experiențe emoționale și psihologice.

Când organele din apropiere sunt comprimate de un nod miomatos, apare o urinare persistentă, precum și frecventă, uneori dureroasă.

Când piciorul nodului miomatos este răsucit, se dezvoltă necroză (necroză) a corpului fibromului și apoi se observă tabloul clinic al „abdomenului acut”: dureri ascuțite în partea inferioară a peritoneului, palpitații, lipicios la rece. transpirație, leșin. Această situație necesită îngrijiri chirurgicale urgente.

Alte simptome ale fibromului uterin pot fi exprimate prin încălcarea funcțiilor organelor afectate indirect de patogeneză:

Durere în spatele sternului;

Nevroze și stări asemănătoare nevrozei datorate gândurilor despre creșterea unei tumori, pericolul unei boli.

Simptomele fibromului uterin în stadiile incipiente

Primele semne ale fibromului uterin sunt de obicei observate atunci când o femeie are un nod miomatos care măsoară 2-6 cm sau mai mult:

Apariția durerilor ascuțite de natură crampe care nu sunt asociate cu menstruația în abdomenul inferior;

Menstruație dureroasă, deși înainte nu era cazul;

Creșterea sângerării menstruale;

Apariția sângerării în perioada intermenstruală;

Sângerare abundentă între;

Prelungirea sau scurtarea ciclului menstrual;

Incapacitatea de a concepe un copil.

Cercetările în domeniul medicinei ne permit să identificăm mai multe cauze posibile ale dezvoltării fibromului uterin:

Factorul genetic (predispoziție ereditară);

Dezechilibru în sfera hormonală;

Creșteri patologice ale endometrului (mucoasa interioară a uterului);

Consecințele avorturilor multiple sau frecvente și utilizarea dispozitivelor intrauterine;

Procese infecțioase și inflamatorii ale zonei genitale feminine;

Diabetul zaharat și alte boli endocrine, inclusiv;

Prezența bolilor cronice ale diferitelor organe interne și sisteme ale corpului;

hipodinamie;

Lipsa vieții sexuale regulate și a satisfacției sexuale.

Să ne uităm mai detaliat la câteva dintre motive.

Excesul de estrogen, lipsa de progesteron. Fibromul uterin este considerat o boală dependentă de hormoni - tumora se formează pe fondul unui dezechilibru în hormonii sexuali feminini. Prin urmare, dezvoltarea fibroamelor este tipică pentru femeile aflate la vârsta fertilă. Miomul nu apare la fete înainte de debutul primei menstruații și la femei în perioada menopauză și postmenopauză. Studiile au arătat că apariția, creșterea și dezvoltarea unei tumori este afectată de un dezechilibru în producția de hormoni sexuali feminini - estrogen și progesteron.

Încălcarea ciclului menstrual, în care producția de estrogen este crescută, poate duce la dezvoltarea fibromului uterin. Obezitatea exacerba riscul de îmbolnăvire, deoarece. țesutul adipos produce și estrogen. O creștere a nivelului de estrogen implică o încălcare a raportului hormonilor estrogen - progesteron în corpul unei femei.

Pe lângă producția crescută de estrogen, în diferite faze ale ciclului menstrual se observă adesea tulburări metabolice în sinteza acestuia și echilibrul fracțiilor sale (estronă și estriol). Prin urmare, dacă se suspectează miom, este important să se efectueze un studiu al stării hormonale.

Numărul de sarcini, nașteri, avorturi. Un factor important în examinare este acela de a afla numărul total de sarcini la o femeie, precum și rezultatele acestora - naștere, avort spontan (avort). Avorturile și avorturile spontane cresc riscul de a dezvolta fibrom. Sarcinile care se încheie cu naștere, în special cu alăptarea ulterioară, sunt reduse.

Nașterea traumatică, dificilă, chiuretajul diagnostic al cavității uterine, avorturile medicale frecvente și multiple (inclusiv „mini-avorturile”) pot fi cauza principală a dezvoltării fibroamelor.

Nutriția femeii. Alimentația necorespunzătoare duce, de asemenea, la o încălcare a echilibrului hormonal. Predominanța alimentelor rafinate, a grăsimilor trans în alimentație, a unei cantități insuficiente de fibre pot determina creșterea formării hormonilor sexuali feminini și dezechilibrul acestora. O alimentație nesănătoasă duce și la obezitate, care, așa cum am indicat deja, este un factor de risc pentru dezvoltarea fibroamelor ().

Dacă dieta unei femei este echilibrată, conține o cantitate mare de alimente vegetale, fructe de mare, carbohidrați complecși (cereale), puține grăsimi și zaharuri, riscul de a dezvolta fibrom este redus semnificativ. În exterior, femeile care mănâncă corect arată tinere și atractive, sunt pline de sănătate, putere și energie.

Lipsa orgasmului în timpul actului sexual. Plinătatea vieții intime a unei femei afectează și apariția fibromului uterin. Actul sexual neregulat sau rar, lipsa orgasmelor duce la stagnarea sângelui venos în pelvisul mic. O stare cronică de stază venoasă poate provoca instabilitate hormonală și apariția unei tumori.

Diabet zaharat și hipertensiune arterială. Riscul de a dezvolta fibrom este crescut de boli precum (producția afectată a hormonului insulină) și. Riscul crește dacă o femeie se îmbolnăvește la o vârstă fragedă, înainte de vârsta de 35 de ani.

Alte cauze posibile ale fibromului uterin:

Obezitate de tip „măr”;

Contracepția orală cu medicamente hormonale;

Leziuni și boli ale zonei genitale feminine;

Expunere prelungită la spectrul ultraviolet al razelor directe ale soarelui și în solar.

Fibromul uterin reprezintă un pericol pentru sănătatea femeii în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor bolii. Cu o monitorizare regulată de către medicul ginecolog curant și o atenție atentă pentru sănătatea ei, o femeie poate reduce semnificativ riscul de complicații.

Prin urmare, ar trebui să fiți conștienți de posibilele probleme potențiale:

Sângerarea uterină masivă este periculoasă atât în ​​sine ca o amenințare la adresa vieții, cât și la dezvoltarea anemiei;

Torsiunea nodului miomatos pe o tulpină subțire. Este plin de dezvoltarea imaginii de „abdomen acut”. Necesită asistență operațională imediată;

Suspiciunea de fibrom malign.

Embolizarea arterelor uterine - o metodă modernă unică pentru tratamentul fibroamelor

Esența metodei este blocarea fluxului sanguin prin arterele care alimentează nodul miomatos. Această operație non-invazivă se efectuează într-o sală de operație cu raze X. Un cateter este introdus în artera femurală, prin care este trecut un medicament special de embolizare (artera de înfundare). Operația se efectuează sub anestezie locală și control radioopac. Pentru o femeie, totul este nedureros.

În viitor, fără alimentare cu sânge, tumora scade în dimensiune și dispare complet. Nu au existat recidive după un astfel de tratament.

Ablația FUS

Ablația fibromului cu FUS ghidată de RMN este un tratament neinvaziv pentru fibromul uterin. Esența metodei: încălzirea celulelor nodului miomatos cu ajutorul unui puls ultrasonic direcționat pentru a le ucide.

În prima etapă a tratamentului, medicul planifică întregul proces din studiu folosind RMN. În a doua etapă, în timp ce continuă să controleze procesul prin intermediul RMN, medicul trimite impulsuri cu ultrasunete la nodul tumoral. Celulele nodului sunt încălzite la o anumită temperatură, în urma căreia mor. După aceea, medicul efectuează răcirea dirijată a țesuturilor. Vor fi mai multe astfel de ședințe scurte de expunere la ultrasunete, în funcție de dimensiunea tumorii. RMN-ul vă permite să urmăriți gradul de distrugere a țesutului și să reglați puterea fasciculului de ultrasunete.

În general, ablația cu FUS poate dura până la 4 ore. A treia etapă a procedurii este o scanare prin rezonanță magnetică de control folosind o substanță radioopace.

Avantajele metodei de ablație FUS:

non-invaziv;

Nu este nevoie de anestezie, îngrijire postoperatorie, terapie intensivă prin perfuzie;

Absența complicațiilor și a efectelor secundare - pierderi de sânge, intoxicație;

Conservarea uterului și, respectiv, activitatea reproductivă;

Termeni scurti de reabilitare;

Absența recăderilor în dezvoltarea ganglionilor miomatoși;

Eficiență ridicată a metodei chiar și în prezența nodurilor multiple și mari;

Reducerea semnificativă a dimensiunii fibroamelor imediat după tratament;

Ameliorarea rapidă a simptomelor neplăcute ale bolii.

În timpul procedurii, femeia trebuie să stea nemișcată. Datorită șederii îndelungate în poziția culcat, poate apărea disconfort la nivelul gâtului, picioarelor, genunchilor. Toate schimbările în starea dumneavoastră trebuie raportate asistentei și medicului care efectuează tratamentul.

Următoarele simptome nu trebuie tolerate:

Arsuri sau dureri înjunghiate în abdomenul inferior;

Dureri de cusături și împușcături în spate, în partea mică a spatelui, în regiunea sacrului și în picioare.

Medicamente utilizate în tratamentul fibroamelor

Cu terapia conservatoare, sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente. Să luăm în considerare fiecare în detaliu.

Contraceptive orale combinate

Combinația de etinilestradiol și desogestrel:

Mercilon;

Marvelon;

Combinația de etinilestradiol cu ​​norgestrel:

• Rigevidon.

Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei

Acțiunea acestor medicamente se bazează pe crearea unei „menopauze artificiale” temporare în corpul unei femei. Sub acțiunea hormonilor, funcția ovariană este suprimată. Medicamentele agoniste (analogii) hormonilor naturali de eliberare a gonadotropinei (AGHRH) inhibă producția de hormoni sexuali hipofizari care afectează funcționarea ovarelor.

Acest grup de medicamente:

Buserelin;

Triptorelin (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-depot);

Leuprorelin (Lukrin-depozit);

Goserelin (Zoladex).

Sub influența AGRG, ovarele „adorm”, ovulația nu are loc, mucoasa uterină nu se modifică ciclic - menstruația se oprește. Acest proces este complet reversibil, după eliminarea medicamentelor, toate funcțiile sunt restabilite. Tratamentul nu durează mai mult de 6 luni. În această perioadă, dimensiunea tumorii poate scădea cu până la 50%, simptomele fibroamelor devin mai puțin pronunțate.

Contra consumului de droguri:

Posibilă recuperare completă a dimensiunii tumorii după întreruperea tratamentului;

Este interzisă administrarea medicamentelor pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 6 luni) din cauza riscului ridicat de osteoporoză și a altor complicații ale nivelului insuficient de estrogen.

Este recomandabil să se prescrie AGRG înainte de intervenția chirurgicală pentru miomul uterin pentru a reduce dimensiunea tumorii.

Antiprogestative

La fel ca agoniştii GRH, medicamentele din acest grup sunt utilizate înainte de intervenţia chirurgicală pentru a elimina fibromul uterin. Medicamentul cel mai frecvent utilizat este Mifepristona (RU-486).

Sub influența terapiei hormonale, ganglionii miomatoși scad în dimensiune, simptomele fibromului uterin slăbesc.

Antigonadotropine

Medicamente folosite:

Danazol (Danogen, Danoval, Danol, Vero-Danazol).

Nemestral (ingredient activ - gestrinona).

Acțiunea antigonadotropinelor este de a reduce intensitatea simptomelor fără a reduce dimensiunea tumorii. Adesea, atunci când sunt utilizate, apar efecte secundare nedorite (creșterea crescută a părului pe față și pe corp, modificarea timbrului vocii, apariția erupțiilor cutanate).

Antigonadotropinele sunt folosite pentru a trata fibromul uterin destul de rar, numai în absența efectului tratamentului cu alte medicamente hormonale.

Gestageni

Până în prezent, utilizarea gestagenelor devine din ce în ce mai puțin justificată. Unii ginecologi consideră eficientă utilizarea gestagenelor, deoarece. Cu o lipsă de progesteron, apare creșterea tumorii. Mulți medici, dimpotrivă, se pronunță categoric împotriva utilizării oricăror gestagen pentru tratamentul fibromului. Mecanismul de formare a tumorii nu se bazează pe cantitatea oricărui hormon, ci pe dezechilibrul întregului sistem hormonal al unei femei.

În prezent, utilizarea gestagenelor este prescrisă pentru o combinație de fibrom uterin și hiperplazie endometrială.

Medicamente folosite:

Linestrenol (Orgametril, Escluton);

Nor-etisteron (Norkolut, Primolut-nor);

Acetat de medroxiprogesteron (Provera, Depo-Provera).

Studii recente privind tratamentul medical al fibroamelor

Oamenii de știință de la Universitatea din Bruxelles au efectuat cercetări la Spitalul St. Luke pentru a înțelege cum acționează medicamentul contraceptiv Esmya asupra fibromului uterin. Ca parte a comprimatelor Esmya, principalul ingredient activ este acetatul de ulipristal. Și deoarece în procesul de dezvoltare și creștere a fibroamelor contează nu numai nivelul estrogenului, ci și al progesteronului, s-a decis să se studieze efectul Esmya și blocanții de progesteron.

Experimentul a implicat 550 de femei cărora li sa demonstrat tratamentul chirurgical al fibromului uterin. Toți subiecții au fost împărțiți în două grupuri. Un grup a primit un placebo ca „tratament” timp de 3 luni, celuilalt i s-au administrat comprimate Esmya.

În paralel, a fost realizat un alt studiu: o comparație între acțiunea Esmya și injecțiile cu blocanți ai hormonilor progestativi.

Rezultatele a două experimente au arătat următoarele:

După utilizarea Esmya, dimensiunea fibromului uterin este redusă, intensitatea simptomelor bolii este redusă;

90% dintre pacienții studiați au observat un efect pozitiv în urma administrării comprimatelor Esmya;

La 50% dintre pacienții care au luat Esmya, nevoia de tratament chirurgical a dispărut (efectul este similar cu utilizarea injecțiilor cu blocante de progestativ);

După administrarea comprimatelor Esmya, nu există astfel de efecte secundare precum utilizarea injecțiilor cu blocanți hormonali - bufeuri, degenerarea țesutului osos;

După tratament timp de 6 luni, nu a existat o reluare a creșterii tumorii, în timp ce după încetarea injecțiilor cu blocanți hormonali, ganglionii miomatoși au început să crească din nou.

Este posibil ca, datorită eforturilor oamenilor de știință, problema fibromului uterin să fie rezolvată în curând mult mai rapid și mai ușor decât în ​​prezent.

Deoarece fibromul uterin este o problemă urgentă, trebuie acordată atenția cuvenită prevenirii acestei boli de la o vârstă fragedă. Deși nu există o singură teorie pentru apariția fibroamelor, merită să încercați să preveniți toate cauzele posibile ale tumorii.

Stres. Cultivarea confortului psihologic în tine este ceea ce ar trebui să încerce fiecare femeie. Desigur, stresul nu poate fi evitat complet. Cu toate acestea, trebuie să înveți cum să răspunzi corect la situațiile conflictuale, să nu iei în suflet resentimente, pretenții nerostite și mulți ani de experiență.

Stil de viata sanatos. O alimentație echilibrată, activitate fizică optimă, expunere suficientă la aer curat, proceduri de întărire, respectarea regimului de muncă și odihnă - la prima vedere, adevărurile banale pot ajuta cu adevărat la menținerea sănătății femeilor.

Controlul greutății va evita obezitatea, care, așa cum am indicat, este un factor de risc pentru dezvoltarea fibromului uterin. Fiecare 10 kg în plus de greutate crește probabilitatea de îmbolnăvire cu 20%.

Dieta ar trebui să includă o cantitate suficientă de legume și fructe proaspete, cereale integrale, să înlocuiască carbohidrații simpli cu cei complecși. Ar trebui să bei multă apă curată, mai ales în sezonul cald.

Exercițiile fizice regulate ajută la îmbunătățirea activității sistemului endocrin în general și a gonadelor în special. Accelerarea fluxului sanguin îmbunătățește furnizarea de oxigen a organelor pelvine, ceea ce îmbunătățește toate procesele metabolice din domeniul ginecologic.

După efort fizic, este optim să desfășurați activități de întărire a apei - un duș de contrast, dușuri, frecări.

Supraveghere medicală. Fiecare femeie ar trebui să fie supusă unei examinări de către un ginecolog cel puțin o dată pe an și, de preferință, o dată la șase luni. Dacă este necesar, medicul va prescrie o ecografie a pelvisului. În niciun caz nu trebuie neglijată o astfel de examinare, pe baza faptului că „nimic nu deranjează”. Detectarea fibroamelor în stadiile incipiente va face posibilă renunțarea la o metodă de tratament neinvazivă sau conservatoare.

Contracepție, planificare familială. Este extrem de importantă organizarea contracepției raționale pentru a evita întreruperea unei sarcini nedorite. Problemele contraceptive ar trebui discutate cu un ginecolog. Adesea, cea mai bună alegere va fi utilizarea contraceptivelor orale, care este un alt factor preventiv împotriva apariției fibromului uterin. Trebuie doar să alegeți medicamentul potrivit.

Cu o predispoziție genetică la dezvoltarea fibromului uterin la o femeie tânără, este necesar să se păstreze prima sarcină.

Nașterea la vârsta optimă (prima - până la 22 de ani, a doua - până la 25 de ani, următoarea - până la 35 de ani), urmată de alăptare, reduce riscul de apariție a unei tumori și, uneori, contribuie la resorbția existentă. fibroame. Starea de maternitate, perioada de alăptare oferă nu numai o stare psihologică armonioasă a unei femei, ci și normalizează nivelul hormonilor sexuali din organism.

Viață intimă armonioasă. Viața sexuală regulată, cu drepturi depline, cu atingerea obligatorie a orgasmului la fiecare act sexual, reduce semnificativ riscul de a dezvolta tumori în sfera ginecologică, inclusiv fibroame. Acest lucru se datorează accelerării fluxului de sânge în tot corpul și în special în pelvisul mic, unei stări psihologice confortabile și a activității sporite a sistemului endocrin.

"Control climatic". Toate femeile ar trebui să fie conștiente de prevenirea hipotermiei atât generale, cât și locale (zona pelviană, coapse, fese, picioare). Este necesar să se evite șederea îndelungată în costum de baie ud, precum și așezarea pe pământ umed, piatră și alte suprafețe reci, chiar și vara în zilele caniculare.

Lenjeria ar trebui să fie naturală, pentru că. țesăturile sintetice la frig contribuie la înghețarea rapidă, iar la căldură - transpirație. Îmbrăcămintea care este prea strâmtă, strângerea corpului poate, de asemenea, perturba transferul de căldură.

Dacă apar simptome ale proceselor inflamatorii (durere, secreții, febră), trebuie să contactați imediat un ginecolog pentru a prescrie un tratament în timp util. Dacă nu acordați atenție și așteptați că „totul va trece de la sine”, puteți contribui la dezvoltarea unui focar al unui proces inflamator cronic.

Raze ultraviolete. Femeile nu ar trebui să abuzeze de expunerea la soare și la paturile de bronzat, sub razele ultraviolete directe. Înainte de a face plajă, este necesar să aplicați pe piele o cremă specială de protecție.

Vitamine și microelemente. Pe lângă consumul de alimente sănătoase, este important ca o femeie să ia periodic preparate suplimentare de vitamine și minerale. Mai exact, este mai bine să discutați acest pas cu medicul dumneavoastră, care vă va prescrie un complex care conține iod, fier, magneziu, cupru, seleniu, zinc, precum și vitaminele A, C, E cu proprietăți antioxidante.

Răspunsuri la întrebări populare

Este posibilă sarcina cu fibrom uterin? Da, în prezența fibroamelor, sarcina este posibilă. Totul depinde de dimensiunea nodului miomatos și de localizarea acestuia. Dacă nodul nu împiedică ovulul fecundat să treacă prin trompa uterine și să se implanteze în peretele uterului, apare sarcina. Dezvoltarea sarcinii ar trebui să aibă loc cu observarea regulată a unei femei de către un obstetrician-ginecolog.

Este posibil sa nasti cu fibrom uterin? Este posibil, dar fiecare caz este individual. Problema gestionării nașterii (în mod natural sau prin operație cezariană) ar trebui să fie decisă de medicul obstetrician-ginecolog.

Luarea de pilule contraceptive pentru fibromul uterin. Deoarece fibromul este „mai tânăr”, iar femeile tinere active sexual suferă de boală, problema contracepției este foarte relevantă. În cazul miomului, în absența contraindicațiilor individuale, pot fi utilizate contraceptive hormonale monofazice și combinate. Contraceptivele orale ajută la reglarea ciclului menstrual și la reducerea volumului.

Se poate face masaj cu fibrom uterin? Cu fibroame complicate de sângerare, durere constantă în abdomenul inferior, creștere rapidă a tumorii, dacă se suspectează degenerare malignă, masajul este absolut contraindicat! Cu miomul necomplicat, masajul este posibil, dar excluzând următoarele zone ale corpului: abdomenul inferior, regiunea lombară, coapse, fese. Masajul ginecologic este de asemenea contraindicat în orice miom uterin.

Este posibil să faceți plajă cu fibroame uterine? Nu, nu puteți face plajă nici sub lumina directă a soarelui, nici sub lămpi de solar. Este imposibil să se permită supraîncălzirea atât a zonei locale din abdomenul inferior, cât și a corpului în ansamblu - pentru a evita creșterea și degenerarea tumorii.

Este posibil să faci sport cu fibrom uterin? În absența durerii și a sângerării intermenstruale, este posibil, dar se supune mai multor reguli.

Ar trebui să vă abțineți de la:

1. Exerciții de ridicare de greutăți;

   Torsiunea cercului cu greutatea (nisip, ventuze);

   Dans din buric;

   Utilizarea curelelor de încălzire.

Este posibilă contracepția cu o spirală pentru fibromul uterin? Nu, o spirală convențională nu poate fi folosită pentru fibromul uterin. În absența contraindicațiilor, este posibilă contracepția cu o bobină Mirena specială pentru tratamentul fibromului. Spirala obișnuită crește sângerarea în timpul menstruației. Când utilizați spirala Mirena, durerea din timpul menstruației este complet absentă, iar sângerarea devine rară.

Cum se confirmă diagnosticul de „fibrom uterin”? Ar trebui să faceți un examen ginecologic cu două mâini, cu palpare și ecografie cu o sondă vaginală. De obicei, aceste două metode sunt suficiente. Dacă este necesar, se prescriu tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, diagnosticul prin biopsie, histeroscopie.

Este necesar să se supună tratament dacă există un mic nodul de miom subseros de 2 cm? Da. În orice caz, tratamentul fibromului este necesar. Într-o astfel de situație, sunt indicate metode conservatoare (fără intervenții chirurgicale).

Fibroamele continuă să crească în timpul sarcinii?În primele două trimestre, există o ușoară creștere a tumorii. În al treilea trimestru de sarcină, creșterea fibroamelor se oprește.

Educaţie: Diploma „Obstetrică și ginecologie” primită la Universitatea Medicală de Stat din Rusia a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială (2010). În 2013, și-a finalizat studiile postuniversitare la NMU. N. I. Pirogov.

O tumoare dependentă de hormoni care apare adesea la femeile aflate la vârsta fertilă se numește fibrom uterin (miom). Simptomele și semnele vii ale fibromului uterin apar, de regulă, în stadiile ulterioare de dezvoltare, iar în stadiile incipiente această boală se dezvoltă asimptomatic și, de obicei, nu există plângeri din partea pacienților.

Ce este - miom?

Miomul (fibromiom, leiomiom) este o boală feminină, care este o tumoare benignă care se formează pe pereți sau în cavitatea uterină din țesutul conjunctiv. Miomul se dezvoltă cu un nivel crescut de hormoni sexuali feminini - estrogen, din această cauză este clasificat ca fiind dependent de hormoni. Tumora variază de la un nodul mic până la o dimensiune foarte mare (cu o greutate de aproximativ 1 kg). Cu o dimensiune mare, poate fi ușor de recunoscut la palpare. Simptomele bolii adesea nu apar imediat, cu boala avansată, fibroamele sunt mai greu de tratat și există o probabilitate mare de complicații. Deși boala are semne de tumori, este diferită de ea, așa că ar fi mai corect să referim miomul la formațiuni asemănătoare tumorilor.

Acest neoplasm poate provoca o mulțime de probleme (în ciuda faptului că aparține bolilor benigne) - pot apărea sângerări uterine, complicații în perioada de naștere a copilului, din această cauză, tratamentul acestuia este obligatoriu.

Clinici de top din Israel

Notă! Cel mai adesea, locurile de localizare a unui astfel de neoplasm sunt corpul uterului, dar localizarea acestuia în colul uterin este, de asemenea, posibilă. Dacă boala se dezvoltă în țesutul muscular, este considerată tipică, iar dacă apare la nivelul gâtului sau pe ligamente, este atipică.

Ca dimensiune, neoplasmul variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri, adesea fibroamele sunt multiple (când se formează mai multe neoplasme deodată).

Datorită faptului că tumora aparține unor tumori dependente de hormoni, odată cu debutul menopauzei, creșterea ei se poate opri, iar dimensiunea ei poate scădea, uneori se rezolvă complet - pur și simplu dispare.

Tine minte! Deși această boală este benignă și destul de rar degenerează într-o formă malignă, creșterea tumorii poate duce la perturbarea gravă a organului reproducător al pacientului.

Cel mai adesea, formarea are loc în uter, dar poate fi întâlnită în glandele mamare, vagin, uneori se poate forma în organele digestive: stomac, esofag, intestine, rinichi, este diagnosticată și în vezică, pe piele, mușchi transversali ai scheletului, mușchi cardiac. Fibromul poate afecta creierul, oasele, membrele - zona picioarelor, picioarelor, brațelor și a altor organe.

Cine este în pericol

Această boală este diagnosticată la aproape 25% dintre femeile aflate la vârsta fertilă, dintre care în 3% din cazuri această formațiune este detectată pentru prima dată în timpul unei examinări de rutină, se poate simți. De asemenea, această boală poate apărea la femeile nulipare tinere și în vârstă, după naștere, în timpul sarcinii, menopauzei, după operații ginecologice. Dar la femeile care au născut, riscul de a face fibrom este mult mai mic.

Frecvența bolii la toate femeile până la vârsta de 35 de ani ajunge la 35-45% din cazuri. Apogeul bolii cade pe 35-50 de ani.

Tine minte! Miomul într-o serie de boli ginecologice este pe locul 2. Dacă frecvența diagnosticului la vârsta reproductivă este de aproximativ 20%, atunci la vârsta premenopauză ajunge la 35% din cazuri.

Clasificarea bolii și stadiul de dezvoltare

Fibroamele uterine sunt clasificate după numărul de noduri, în conformitate cu aceasta, poate fi:

• multiplu;
• singur.

În funcție de dimensiune, tumorile sunt definite:

• mare;
• mediu;
• mici neoplasme miomatoase.

În funcție de dimensiunea nodurilor, acestea sunt comparate cu termenii sarcinii și se disting:

• fibroame mici (5-6 săptămâni);
• dimensiune medie (7-11 săptămâni);
• mare (mai mult de 12 săptămâni).

În funcție de dimensiunea și locația nodurilor, se disting următoarele soiuri:

În funcție de locația față de miometru (stratul muscular), neoplasmul este împărțit în următoarele tipuri:

• miom interstițial. Este situat în centrul stratului muscular al peretelui uterin - crește în uter (60% din toate cazurile), de obicei mare;
• submucoasa (submucoasa). Această specie crește spre endometru. Când nodul este localizat mai ales în miometru, se numește intermuscular cu creștere centripetă. Un astfel de neoplasm poate fi pe o tulpină sau chiar pe o bază largă, tumorile pedunculate pot „cădea” din canalul cervical, se pot infecta și se răsuci;
• subseroasă (subperitoneală). Ea are un nod situat în apropierea peritoneului, sub membrana mucoasă a stratului exterior al uterului. Acest tip poate fi împărțit în următoarele tipuri:

1. tipul 0 - arată ca: un nod pe o bază largă - 0-A, pe un picior - 0-B;
2. Tipul 1 - o mare parte a nodului se află în membrana seroasă;
3. tipul 2 - o proporție mare este situată în grosimea miometrului;

• difuz. Nu se manifestă ca un anumit tip de tumoare, ci are un caracter difuz neformat.

Dacă luăm în considerare tumora la locul de localizare, atunci aceasta poate fi localizată în zonă:

Dacă luăm în considerare etapele de formare, obținem trei etape de morfogeneză:

• dezvoltarea în miometrul rudimentului (zona de creștere activă);
• dezvoltarea unei tumori nediferențiate;
• dezvoltarea si maturarea unei tumori cu celule diferentiate.

Creșterea tumorii nu merge întotdeauna în același mod, așa că disting:

• miom simplu, când tumora crește lent și are o dimensiune mică, adesea unică, simptomele sunt ușoare;
• proliferând, această specie este în creștere rapidă, are manifestări clinice. Este considerat fibroame uterine multiple sau singure mari.

În funcție de natura creșterii, neoplasmul poate fi împărțit în:

• Adevărat;
• fals.

Din ce vine

Există multe cauze ale bolii:

• tulburări hormonale (o scădere sau o creștere bruscă a cantității de progesteron sau estrogen);
• viata sexuala este neregulata (mai ales dupa 25 de ani). Din cauza lipsei de insatisfacție sexuală, predomină stagnarea fluxului sanguin în zona pelviană, iar acest lucru provoacă formarea fibroamelor;
• prezența inflamației cronice;
• predispozitie genetica;
• nașterea tardivă (sau absența acestora);
• leziuni mecanice (naștere traumatică, avort, consecințe ale operațiilor ginecologice etc.);
• diverse stresuri, muncă fizică grea;
• diverse patologii - boli endocrine (probleme ale glandei tiroide, diabet zaharat).

Este posibil să se remarce cauzele indirecte ale fibroamelor, de exemplu, fumatul, inactivitatea fizică, precum și factorii externi, cum ar fi ecologia slabă și malnutriția. Pentru a preveni apariția fibroamelor, este necesar să excludem acești factori provocatori.

Rata de creștere a nodurilor depinde de diverși factori:

Tine minte! Miomul începe să se dezvolte din cauza unei mutații a unei celule, dezvoltarea și diviziunea sa ulterioară este influențată de modificările fondului hormonal, dezechilibrul estrogenilor și progesteronului.

Simptomele bolii

Stadiile incipiente ale bolii sunt de obicei asimptomatice.

Mai târziu, încep să apară următoarele simptome:

Dar prezența tuturor acestor semne nu este suficientă pentru a face un diagnostic de fibrom, pentru a confirma suspiciunea de prezență a acestui neoplasm și pentru a exclude afirmația sa eronată, este necesar să se supună unei examinări amănunțite și să se facă o ecografie. Unele dintre aceste semne pot indica și alte boli, mai periculoase (cancer uterin, cancer ovarian, endometrioză).

Unele semne de fibrom pot indica localizarea acestuia:

Localizarea fibroamelor	Simptome
Submucoasa	există încălcări ale ciclului menstrual;
	există menstruații abundente și prelungite, sângerări uterine, din cauza cărora apare anemie;
	nu există sindrom de durere, dar atunci când nodul miomatos din submucoasă intră în cavitatea uterină, pot apărea crampe, dureri foarte severe.
Intramural	însoțită de o încălcare a ciclului;
	durere în regiunea pelviană.
subseroasă	de obicei fără simptome;
	dureri minore, apar rar - în partea inferioară a spatelui, spate, partea inferioară a coloanei vertebrale;
	Pot exista tulburări de urinare și constipație.

Sarcina

De obicei, cu noduri mici în stadiile incipiente ale sarcinii, nu ar trebui să apară probleme, există excepții când se formează fibroame în apropierea placentei. Tumora produce substante care provoaca contractii uterine si sarcina poate fi intrerupta. Dacă acest lucru se întâmplă la o dată ulterioară, atunci riscul de naștere prematură este mare. Adesea, din cauza compresiei de către tumoră, fătul poate dezvolta o deformare a oaselor craniului sau torticolis, iar furnizarea de nutrienți și oxigen suficiente la făt este, de asemenea, întreruptă.

Dacă în procesul de gestație neoplasmul nu a avut un impact negativ asupra dezvoltării fătului, atunci nașterea poate fi complicată de o prezentare incorectă a fătului. In acest caz se recomanda o operatie cezariana, in care se indeparteaza si tumora.

Alte complicații posibile în timpul nașterii includ:

• evacuarea precoce a lichidului amniotic (deoarece tonusul stratului muscular al uterului este crescut);
• există un risc ridicat de hemoragie postpartum abundentă;
• există o probabilitate mare de detașare prematură a placentei (dacă tumora este situată în spatele acesteia).

Doriți să obțineți o ofertă pentru tratament?

*Numai sub rezerva obținerii datelor despre boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula o estimare exactă pentru tratament.

Fibromul uterin este diagnosticat la aproximativ 8% dintre femeile însărcinate; la majoritatea acestora, în timpul sarcinii, dimensiunea tumorii nu crește sau, dimpotrivă, scade.

Important! Când fibromul este aproape de embrion, probabilitatea de avort spontan crește de câteva ori.

Complicațiile bolii

Fibromul uterin poate reprezenta o amenințare pentru sănătatea unei femei din cauza dezvoltării complicațiilor bolii:

• avort spontan sau infertilitate;
• hemoragie postpartum;
• degenerarea unei tumori în oncologie malignă;
• formarea unui nod submucos;
• necroza nodului miomatos;
• anemie posthemoragică;
• procesele hiperplazice ale endometrului.

Diagnosticul bolii

Datorită faptului că simptomele bolii sunt similare cu o serie de alte boli, sunt necesare o serie de măsuri de diagnosticare pentru un diagnostic corect.

Metodele de diagnostic includ:

Cum să tratezi

Dacă dimensiunea tumorii este mică, tumora este situată în grosimea mușchilor uterului sau subserus, nu crește, atunci se alege un tratament conservator.

Prescripți medicamente din următoarele grupe:

• derivații androgeni (gestrinonă), care împiedică formarea hormonilor ovarieni, previn creșterea tumorii în viitor;
• gestanes (norkolut, utrozhestan), opresc creșterea endometrului fără a afecta fibromul;
• agonişti ai hormonilor gonadotropi (zoladex, buserelin) - reduc dimensiunea fibromului şi simptomele acestuia.

Îndepărtarea chirurgicală este prescrisă pentru o tumoare mare, dacă există sângerare, durere, tendință de creștere rapidă, avort spontan sau infertilitate.

Sunt utilizate următoarele tipuri de intervenții medicale chirurgicale:

Tactica de tratament este aleasă luând în considerare localizarea tumorii, tipul acesteia, vârsta pacientului, starea ei de sănătate. Deși fibroamele nu aparțin unor boli periculoase, automedicația la domiciliu este plină de complicații.

Nutriție pentru fibromul uterin

Nu există o dietă specifică pentru această afecțiune, dar se recomandă câteva recomandări nutriționale generale:

• trebuie să fie echilibrat, să includă o cantitate suficientă de vitamine și minerale;
• ar trebui să mănânci de 5 ori pe zi, să nu mănânci în exces și să nu faci pauze lungi între mese;
• evitați metodele de gătit precum prăjirea, fumatul. Înlocuiți-le cu tocană, fierbere, coacere;
• carnea grasă, untura, cârnații, tipurile de brânzeturi grase, untul, dulciurile trebuie excluse din dietă;
• dieta ar trebui să includă mai multe legume, fructe, verdeață, pâine închisă la culoare, pește.

Metode populare de tratament

Utilizarea diferitelor remedii populare este posibilă numai cu permisiunea unui medic și împreună cu tratamentul principal

Puteți folosi și tampoane umezite cu ulei de cătină. Cursul tratamentului este de două săptămâni.

O infuzie dintr-un uter de porc se prepară după cum urmează: se toarnă 50 g de iarbă în 0,5 litri de vodcă și se insistă într-un loc întunecat timp de 10 zile, agitând regulat. După aceea, timp de 10 zile, se ia o linguriță o dată pe zi, în următoarele 10 zile, o lingură, apoi o pauză și se repetă cursul.

Prognosticul bolii

Odată cu detectarea în timp util a fibroamelor și tratamentul adecvat al acestuia, prognosticul este favorabil. După o operație de conservare a organelor, este posibilă sarcina. Odată cu creșterea rapidă a fibroamelor, poate fi necesară o intervenție chirurgicală radicală cu îndepărtarea completă a uterului.

Prevenirea bolilor

Măsurile preventive se reduc la:

• contact sexual regulat cu un partener;
• luarea de vitamine și minerale;
• stil de viață activ;
• controale anuale preventive.

Dacă diagnosticul este confirmat și aveți fibrom uterin, atunci trebuie urmate următoarele recomandări:

• evitați ridicarea greutăților;
• elimina stresul;
• crește cantitatea de fructe, legume, fructe de mare din dietă;
• plimba mai des
• refuză să te angajezi în sporturi care vizează sarcini grele pe zona pelviană;
• nu vă expuneți la efectele termice - faceți plajă, vizitați saune, băi.

Videoclipuri asemănătoare

Experiența mea cu fibromul uterin.

Primul lucru pe care îl spun de obicei pacienților diagnosticați cu fibrom uterin este: „Nu vă faceți griji, totul va fi bine” - și aceasta nu este viclenie, nu este o dorință de a da speranțe false, ci o declarație pozitivă sinceră. Din păcate, trebuie să recunoaștem că comunitatea noastră ginecologică a făcut un „monstru” din această boală, îmbrăcând miomul în diverse forme înspăimântătoare și aplicând metode de tratament complet disproporționate din punct de vedere al agresivității.

Dacă ați întâmpinat deja această problemă, atunci probabil ați reușit să observați că nu există un concept general acceptat cu privire la această boală: a trata? observa? a rămâne însărcinată? a functiona? Medicii în concluziile lor se contrazic între ei, literatura medicală este plină de formulări generale din care este imposibil să înțelegi ce să faci exact în situația ta. Stii de ce? Pentru că diagnosticul de „fibrom uterin” combină o varietate foarte mare de afecțiuni care necesită specificare maximă pentru a te putea ajuta eficient. Pur și simplu, expresia „fibroame uterine” nu conține mai multe informații decât cuvântul „problemă”. Această situație permite diferiților medici să arate această „problemă” din unghiul din care o văd ei înșiși sau din modul în care doresc să o vadă, în timp ce adesea nu înțeleg pe deplin esența „problemei” în sine. Mai jos vom vorbi despre motivul pentru care se întâmplă acest lucru.

De exemplu, pentru ginecologi-chirurgi, miomul uterin este principalul substrat al activității lor. În același timp, ginecologii neoperatori pot observa fibroame pentru o lungă perioadă de timp la început, folosind diverse medicamente care nu sunt eficiente din când în când, și apoi pur și simplu transferă pacientul în mâinile chirurgului. Adesea, în toate aceste acțiuni există nu numai o înțelegere a naturii bolii, a caracteristicilor cursului acesteia, ci și o viziune clară a unei situații specifice.

Pentru a nu se teme și a îmblânzi un prădător periculos, o persoană îi studiază natura, îi evaluează obiceiurile, observă particularitățile comportamentului și numai în acest fel frica și entuziasmul dispar și, în schimb, predictibilitatea și capacitatea de a controla situația. apar în comportament. Dacă nu cunoști toate aceste nuanțe, atunci frica determină totul. Probabil ai văzut cât de calm intră antrenorul în cușcă la tigru, nu tresărind la fiecare mișcare, ci cum ai reacționa la laba ridicată brusc de fiară. Diferența este că antrenorul nu numai că știe ce înseamnă mișcările tigrului, dar poate și prezice comportamentul acestuia simțindu-i natura. Din păcate, frica și ignoranța sunt cele care determină adesea tacticile de tratament, care sunt adesea excesiv de agresive sau inadecvate - de fapt, cu asta trebuie să faci față.

Voi încerca să vă vorbesc despre fibromul uterin, astfel încât să înțelegeți natura acestei boli, să vă dați seama de adevărata ei semnificație pentru corpul dumneavoastră, astfel încât să aveți propria înțelegere intuitivă a modului în care puteți ajuta să faceți față acestei boli în cazul dumneavoastră particular.

Ce este fibromul uterin?

Deci, fibromul uterin este o boală cronică a uterului, caracterizată prin apariția unor noduri formate din celule musculare netede modificate. Această boală este limitată în timp la perioada reproductivă a unei femei, adică fibroamele nu apar înainte de debutul menstruației și regresează după menopauză. Vă rugăm să rețineți că am scris că aceasta este o boală a uterului și nu a sistemului reproducător în ansamblu. Faptul este că fiecare nod este format dintr-un defect care apare într-o celulă a membranei musculare a uterului și nu este rezultatul unor tulburări hormonale, așa cum este scris în majoritatea manualelor noastre. Creșterea formării dintr-o singură celulă care a primit un defect este caracteristică unei tumori; miomul uterin este încă considerat o tumoare benignă, dar nu îndeplinește toate criteriile pentru un proces tumoral, prin urmare, în ultimele decenii, miomul este din ce în ce mai mult. numită boală asemănătoare tumorii.

Una dintre cele mai importante diferențe dintre fibromul uterin și o tumoare benignă este că nu prezintă riscul de a deveni un neoplasm malign. Cea mai rară tumoare malignă, leiomiosarcomul, se dezvoltă de la sine, și nu prin transformare din fibroame uterine. Așa aruncăm una dintre cele mai teribile măști de fibrom - „mască de malignitate”, din cauza căreia un număr mare de femei și-au pierdut uterul în mod inutil. De fapt, cifrele sunt înfricoșătoare: în medie, aproximativ 800 de mii de matci sunt îndepărtate în țara noastră pe an, în SUA - 600 de mii, iar în toate aceste cazuri din cauza prezenței fibromului uterin.

Dar să revenim la celula defectă, din care nodul fibrom începe să crească. Un cercetător a definit acest proces denumind diviziunea unei celule progenitoare de fibrom „sarcina unei singure celule într-un uter care nu este gravidă”. De fapt, celula capătă aceleași proprietăți ca și celulele din uter în timpul sarcinii, atunci când se divid activ, crescând dimensiunea uterului. Există puțin spațiu pentru celulele nou formate, în plus, au un sistem rupt de relații reciproce, astfel încât celulele care se divide nu doar îngroașă peretele uterului, ci formează o structură sferică.

Creșterea rudimentului nodului este stimulată de hormonii sexuali, iar acest lucru este evident, deoarece celulele mușchiului uterin sunt inițial sensibile la hormoni, deoarece trebuie să se dividă în timpul sarcinii, iar această proprietate este păstrată în celula defectă. Există două tipuri de hormoni sexuali feminini - estrogen și progesteron. Acești doi hormoni lucrează împreună - estrogenii pregătesc celulele, făcându-le sensibile la progesteron, care are principalul efect. Diviziunea celulară musculară netedă declanșează progesteronul. Deoarece celula noastră defectă este, parcă, „însărcinată”, are o sensibilitate crescută la progesteron, care îi stimulează diviziunea. De fapt, din această cauză, celulele fibromului uterin se divid activ în a doua fază a ciclului și în timpul sarcinii - adică atunci când nivelul de progesteron crește semnificativ.

A sosit momentul să rupem a doua „mască” de la această boală - fibroamele uterine nu apar din cauza unui „dezechilibru al hormonilor sexuali cu predominanța estrogenilor”, ci cresc dintr-o celulă defectuoasă care a decis că este „însărcinată”. ”, care la rândul său îl face hipersensibil la progesteron.

O neînțelegere a naturii acestei boli a dus la „tratamentul” pe scară largă al fibromului uterin cu Duphaston, în esență progesteron pur. S-a presupus că progesteronul suprimă efectele estrogenilor, care stimulează creșterea fibroamelor. Drept urmare, nodurile au crescut în timpul unui astfel de „tratament” și, în continuare, din cauza ineficacității terapiei medicamentoase, pacientul a venit la masa chirurgului. Apariția relativ recentă a medicamentului Esmya (un blocant al receptorilor de progesteron), un medicament care privează miomul de efectele doar ale progesteronului, ceea ce duce la o scădere a nodurilor, ar fi trebuit să-i aducă în fire pe apologeții lui Duphaston, cu toate acestea, lucrurile stau încă. acolo și continui să întâlnesc acest medicament pe rețete.

Cred că întrebarea este așteptată de mult - ce cauzează un defect în celulă, forțând-o să se dividă și să formeze un nod de fibrom? Din păcate, acest lucru este necunoscut. Există mai multe teorii, dar nu par suficient de convingătoare. Una dintre ele sugerează că celulele devin defecte în timpul dezvoltării intrauterine, deoarece celulele musculare netede ale uterului au o perioadă lungă instabilă până la 38 de săptămâni de sarcină și diverși factori o pot afecta negativ. Celulele care au primit astfel un defect se activează după debutul menstruației și dau naștere unor noduri fibroase.

Conform unei alte teorii, celulele musculare uterine încep în mod normal să se dividă în timpul celei de-a doua faze a ciclului, pregătindu-se pentru o posibilă sarcină. Dacă sarcina nu are loc, celulele nou formate trebuie să moară, științific acest fenomen se numește „apoptoză”. Este posibil ca unele celule să nu moară și să rămână într-o stare de diviziune activă. Poate că unii dintre ei încă mor în ciclurile ulterioare, dar unii rămân și dau naștere la formarea nodurilor. Se presupune că bolile inflamatorii ale uterului, operațiile pe uter, avorturile, chiuretajul pot contribui la acest proces. Multe cicluri menstruale ca urmare a unui număr mic de sarcini sau a primelor nașteri târzii sunt, de asemenea, considerate ca un factor dăunător care poate acumula celule progenitoare de fibrom uterin.

Începutul formării unui nod miomatos nu înseamnă că procesul a început și creșterea progresivă activă va continua. Soarta germenului poate fi diferită. Un nod poate începe să crească și să se oprească, de exemplu, într-o dimensiune de 2-3 mm și apoi să dispară complet, alții pot crește până la 10-15 mm și, de asemenea, să nu crească ani de zile, apoi să crească cu 30-40% și din nou menține o dimensiune stabilă pentru o lungă perioadă de timp. Există noduri care încep să crească și o fac destul de rapid - până la câțiva centimetri pe lună. Nodurile de creștere pot ajunge la 20 cm și chiar mai mult. Nodul poate fi unul în uter, dar mai des fibromul este multiplu.

Separat, merită descris comportamentul „sinucigal” al nodurilor. La un moment dat în procesul de creștere, fluxul de sânge prin vasele care alimentează fibroamele este întrerupt și, ca urmare, „moare”. Nodul dezvoltă necroză locală, care nu este deloc periculoasă pentru țesutul din jur. Mai jos vom lua în considerare una dintre metodele de tratament, în care un mecanism similar de „sinucidere” a nodurilor stă la baza efectului terapeutic. Drept urmare, nodul nu numai că încetează să crească, ci și scade în dimensiune cu o medie de 50%, celulele fibroase sunt înlocuite cu țesut conjunctiv și se formează o capsulă densă calcifiată în jurul nodului. Adesea, în procesul de degenerare, în nod se formează cavități de degradare pline cu lichid, un astfel de nod poate crește deja nu datorită diviziunii celulare, ci datorită acumulării de lichid în aceste cavități, dar acest fenomen este destul de rar.

Cel mai adesea, moartea independentă a nodurilor are loc după naștere. Cel mai probabil, acest lucru se datorează faptului că, în al treilea trimestru de sarcină, uterul direcționează fluxul sanguin principal către făt și fură în mod semnificativ peretele uterului și fibroamele care cresc în el. Acest lucru îi duce la moarte. Adesea, la 6 luni de la naștere, ecografia de control arată noduri reduse în medie cu 50% fără flux sanguin, înconjurate de o capsulă calcifiată.

Astfel, judecând după „obiceiurile” descrise, fibromul uterin poate prezenta cea mai diversă gamă de comportamente și este aproape imposibil de prezis ce scenariu va alege. Încercările de a utiliza severitatea fluxului de sânge în noduri ca criteriu pentru prezicerea ratei de creștere au eșuat, am întâlnit multe noduri cu alimentare activă cu sânge, a căror dimensiune nu s-a schimbat de la an la an. Poate că acest lucru se datorează faptului că vasele de sânge pot trece prin nodul în tranzit fără a furniza sânge țesutului, mai ales dacă acest țesut a suferit deja modificări degenerative și este reprezentat în principal de fibre dense de țesut conjunctiv.

Acum că înțelegeți că unele dintre noduri pot muri de la sine, iar oprirea artificială a alimentării cu sânge a nodului este baza uneia dintre metodele de tratare a fibromului uterin (mai multe despre asta mai jos), vă puteți imagina cât de absurd. situația este atunci când o pacientă este internată în spital cu diagnosticare cu „fibrom uterin, aport de sânge afectat la ganglion”, și i se administrează o terapie care vizează restabilirea alimentării cu sânge, adică „salvarea miomului”, în loc să anestezieze pur și simplu pacient (procesul este însoțit de durere și uneori febră) și lăsând nodulii să moară până la capăt. Acum, cel mai trist lucru este practica larg răspândită, din păcate, astfel de acțiuni sunt prescrise în ghidurile clinice. Intreaba de ce? Deoarece nu există o înțelegere a naturii bolii, a esenței proceselor care au loc în noduri și a fricii de complicații inventate. Unii medici și, din păcate, o parte considerabilă, cred că necroza în nodul poate duce la inflamarea uterului și peritonită, ceea ce este fundamental greșit.

Imprevizibilitatea comportamentului fibroamelor este important de luat în considerare atunci când se evaluează o situație clinică specifică. Indiferent de ceea ce vă spun medicii, este imposibil să preziceți cum se vor comporta fibroamele în viitor printr-o singură ecografie și chiar și printr-o serie de ecografii într-o perioadă de timp este posibil să observați doar o tendință ascendentă, dar în unele cazuri, în ciuda creșterii anterioare, progresia ulterioară a bolii poate să nu fie.

Acum că știi cum se pot comporta nodurile, este timpul să le cunoști mai bine și să afli ce sunt și cum pot afecta calitatea vieții unei femei.

Clasificarea fibromului uterin

Fibroamele sunt clasificate în funcție de localizare și direcție de creștere. Mai jos voi enumera numele nodurilor, iar în figură puteți înțelege cum sunt localizate în uter.

• ganglionii intramurali sunt localizați strict în peretele uterului
• ganglionii subseroși cresc în afara uterului
• ganglionii submucoși cresc în cavitatea uterină
• ganglionii cervicali (istm) sunt localizați fie în colul uterin, fie în istm
• ganglionii interligamentari sunt localizați în ligamentul larg al uterului

Nodurile pot avea o poziție intermediară, astfel de noduri, de exemplu, sunt numite „intramural-subseroase”. În funcție de direcția în care crește nodul, se disting „creșterea centripetă” și „creșterea centrifugă”, adică în primul caz, nodul crește spre cavitatea uterină, în al doilea - spre învelișul exterior al uterului.

Nodurile submucoase și subseroase sunt clasificate în continuare în funcție de modul în care pătrund în cavitatea uterină sau ies. Totul este simplu aici: tipul 0 - nodul este complet în cavitatea uterină sau în exterior (un nod subseros de tip 0 este numit și nod pedunculat); Tipul 1 - nodul este 50% în cavitate sau în afara uterului, restul în peretele uterului; Tip 2 - totul este la fel, doar nodul iese în afară cu 30%

După structură, nodurile fibromului uterin pot fi mai compuși din celule musculare netede modificate sau pot conține mult țesut fibros, ceea ce este tipic pentru nodurile mai vechi sau nodurile cu aport de sânge afectat. Astfel de noduri sunt denumite și „fibroame uterine”.

Amintiți-vă, la început, am scris, primul lucru pe care îl spun pacienților cu fibrom uterin este: „Nu vă faceți griji!” De fapt, această boală în majoritatea cazurilor nu este deloc periculoasă. La 60% dintre femei, fibroamele nu se manifestă în niciun fel, adică boala este asimptomatică. În general, fibromul uterin este una dintre cele mai frecvente boli ginecologice, ganglionii miomatoși se găsesc la peste 87% dintre femei, adică la aproape toate sexul frumos, dar doar 30-35% prezintă simptome. Ce se întâmplă cu restul fibroamelor? De regulă, acestea sunt noduri mici, dintre care unii, după ce au trecut prin sarcină și naștere, mor, alții fie pur și simplu nu cresc, fie cresc încet în timpul perioadei de reproducere a unei femei, fără a ajunge la o dimensiune semnificativă clinic. După menopauză, nodurile se opresc din creștere și se micșorează. Adică, ganglionii fibrom pot însoți o femeie pe toată perioada reproductivă, fără a-i crea probleme.

Care este manifestarea fibromului uterin?

Cea mai frecventă plângere asociată cu fibromul uterin este menstruația grea, adesea prelungită, care duce la anemie. Sângerarea în timpul menstruației este tipică pentru nodurile submucoase, adică nodurile care deformează cavitatea uterină și nodurile intramurale mari, precum și în situațiile în care mulți noduri de localizare diferită cresc semnificativ uterul. Înțelegerea cauzei perioadelor abundente în această boală este destul de simplă: nodurile perturbă procesul de contracție a uterului în timpul menstruației, care este necesar pentru a opri sângerarea, iar dacă uterul este mărit, atunci dimensiunea reală a cavității uterine crește, de asemenea, ceea ce este, cantitatea de endometru vărsat.

Nu toate femeile sunt capabile să evalueze în mod adecvat volumul pierderii lor de sânge în timpul menstruației. Aud adesea fraza: „Toată viața am avut menstruații grele și acum sunt la fel” sau „Nu aș spune că menstruația este grea”, dar, în același timp, poate exista o imagine de anemie severă în analize, adică pierderea serioasă de sânge pur și simplu nu este observată de femei. Prin urmare, un criteriu obiectiv pentru creșterea abundenței menstruației nu poate fi decât o hemoleucogramă completă, o analiză a fierului și a feritinei (care reflectă în mod indicativ prezența fierului în țesuturi - depozit).

Anemia care se dezvoltă treptat este foarte insidioasă. Deoarece nu există senzații contrastante, este posibil ca o femeie să nu observe cum crește oboseala, memoria scade, somnul este perturbat, părul începe să cadă și starea pielii se înrăutățește. Adesea, cu aceste plângeri, pacienții apelează mai întâi la terapeuți, iar acești medici sunt cei care îi trimit la ginecolog, unde se dovedește că există fibrom uterin. Am avut paciente cu o hemoglobină de 48 (cu o normă de la 120 la 140), care duceau un stil de viață aproape normal și nu prezentau plângeri generale, cu excepția unei ușoare slăbiciune și menstruații abundente și poate că nu ar fi ajuns chiar la ginecolog dacă nu fuseseră trimişi cu putere spre examinare de către un medic. Cât de dramatică este situația sănătății, femeile observă adesea abia după tratamentul fibromului uterin, când nivelurile normale ale hemoglobinei sunt restabilite și menstruația devine normală ca volum. Adesea la examenele de control aud fraza: „Cum nu am observat asta înainte, pentru că nu am trăit, ci pur și simplu am existat, mi s-a părut așa cum ar trebui să fie - în mod constant obosit, furios și palid, iar acum totul a devenit minunat. ”

Având în vedere cele discutate mai sus, înțelegeți de ce în unele cazuri nici femeia însăși, nici medicul nu pot evalua în mod fiabil abundența menstruației. Acest lucru este important, deoarece faptul prezenței sau absenței plângerilor este important pentru alegerea tacticilor pentru tratamentul fibroamelor. Fibroamele asimptomatice nu necesită tratament imediat, despre asta vom vorbi mai jos, dar „asimptomatică” trebuie dovedită prin metode obiective. De exemplu, o pacientă de 42 de ani cu miom uterin multiplu vine la mine și spune că nu are plângeri și, judecând după ultima ecografie, nodulii nu cresc. Natura menstruației este descrisă ca „întotdeauna a fost abundentă și acum la fel cum au fost toată viața mea”. Aici puteți elibera pacientul încă 6 luni sub observație, totuși, un test de sânge arată că hemoglobina este redusă la 80. O interogare aprofundată relevă și plângeri de slăbiciune, stare de rău, căderea părului: „dar cine nu obosește acum?”, - replică pacienta. Este evident că o astfel de situație nu poate fi observată în continuare și există indicații pentru tratamentul fibromului uterin, și nu anemie. Da, aici puteți găsi adesea o situație destul de comună când pacienta, singură sau la sfatul medicului, începe să ia suplimente de fier fără a elimina pierderile lunare de sânge. În același timp, nivelurile de fier și hemoglobină sunt restabilite în analizele de sânge, dar depozitele din țesuturi nu sunt de obicei. Adică, în esență, pacientul umflă la nesfârșit o anvelopă perforată în loc să sigileze o gaură prin care iese aerul. Evident, de îndată ce aerul încetează să mai curgă în anvelopă, acesta se va dezumfla imediat, același lucru se întâmplă și cu caroseria.

Astfel, primul și principalul simptom al fibromului uterin - menstruația abundentă - poate să nu fie observat de către pacientă însăși, prin urmare, necesită dovezi obiective - o evaluare a nivelului hemoglobinei. Aici este necesar să facem o mică remarcă - o scădere a nivelului de hemoglobină se poate datora altor motive (nutriție, sângerare din tractul gastrointestinal, tumori etc.), deci dacă ești sigur că de fapt nu ai menstruație grea , uterul este mic, nodurile sunt predominant subseroase, nu există deformare a cavității uterine, iar hemoglobina este redusă - trebuie să căutați cauza în altă parte, dar nu aveți indicații pentru tratamentul fibromului uterin.

Următorul simptom comun este presiunea asupra vezicii urinare, mai rar pe rect și abdomenul mărit. Uterul este situat anatomic intre vezica urinara si rect. Este evident că odată cu creșterea sa, în special cu formarea de formațiuni volumetrice pe suprafața sa, aceasta nu poate decât să afecteze activitatea organelor învecinate. Pentru ca aceste simptome să apară, uterul trebuie să crească semnificativ în dimensiune. Pe lângă dimensiunea uterului, dimensiunea pelvisului și poziția uterului în interiorul pelvisului mic afectează și manifestarea acestor simptome. De aceea, la unii pacienti, simptomele de compresie apar destul de precoce, chiar si cu o usoara crestere a uterului, in timp ce la altele, uterul poate ajunge la buric, iar urinarea va ramane normala.

De fapt, creșterea abdomenului este determinată într-o măsură mai mare de constituția pacientului și de grosimea țesutului adipos subcutanat de pe peretele abdominal anterior. La pacienții supraponderali, un uter mărit poate să nu apară pe suprafața abdomenului pentru o lungă perioadă de timp.

Presiunea asupra vezicii urinare duce la urinare frecventă. Este important să ne amintim că un astfel de simptom poate apărea și cu alte boli ginecologice, de exemplu, cu prolapsul peretelui anterior al vaginului. Deoarece indicațiile pentru tratamentul fibromului uterin depind de prezența sau absența plângerilor, este necesar să se evalueze ceea ce duce exact la urinare afectată. De exemplu, o pacientă poate avea un mic fibrom uterin asimptomatic care nu necesită tratament, iar urinarea frecventă se datorează prolapsului peretelui vaginal. În acest caz, indicațiile pentru tratamentul fibromului uterin pot să nu fie.

Durerea abdominală este denumită și o manifestare a fibromului uterin, dar acesta este un simptom foarte nespecific. De fapt, unii noduri pot răni din când în când, mai ales dacă în ele se dezvoltă procese degenerative, dar în marea majoritate a cazurilor, fibromul uterin nu dau durere.

Separat, merită subliniat efectul fibromului uterin asupra concepției și sarcinii. Observ imediat că nu toate fibroamele afectează posibilitatea de sarcină și evoluția acesteia. Aproximativ 10% din toate sarcinile apar cu fibrom uterin fără complicații. Prin urmare, nu ar trebui să vă speriați imediat dacă vi s-a dat un astfel de diagnostic și tocmai ați mers la medic pentru a vă pregăti pentru sarcină. De fapt, se întâmplă adesea ca fibroamele să fie detectate pentru prima dată exact cu un astfel de apel la un ginecolog. Să aruncăm o privire mai atentă asupra modului în care fibroamele pot interfera cu sarcina.

fibromul uterin și sarcina

Deci, uterul are o cavitate în care apare sarcina. Evident, dacă nodul fibrom este situat în cavitatea uterină sau îl deformează, sarcina fie nu va apărea, fie există un risc mare de întrerupere, deoarece nodul în creștere (și nodulii cresc în timpul sarcinii sub influența progesteronului) va reduce spaţiul în care se va dezvolta fătul. Nodurile de la granița cu cavitatea uterină pot crea o problemă specială - dacă placenta se dezvoltă în acest loc special, atunci nodul subiacent nu va face posibilă furnizarea completă a sângelui, ceea ce va afecta nutriția fătului.

Astfel, prezența nodurilor în cavitatea uterină care deformează cavitatea uterină sau cavitatea subiacentă (???) este o indicație pentru tratamentul fibromului uterin.

O altă situație - nodurile sunt situate departe de cavitatea uterină, acestea sunt intramurale, intramural-subseroase și subseroase - în acest caz, dimensiunea nodului și numărul lor contează. Nodurile mari de 6-8 cm sau mai mult în procesul de creștere pot „jefui” fătul, trăgând fluxul de sânge din arterele uterului către ei înșiși. În consecință, în astfel de cazuri există riscuri grave de avort. Nodurile subseroase pe o bază subțire sunt asociați cu un alt risc - în timpul sarcinii, pediculul nodului se poate răsuci, ceea ce va provoca necroza nodului. Această necroză este deja periculoasă și va fi nevoie de un tratament chirurgical de urgență, care nu este foarte de dorit în timpul sarcinii.

Voi explica diferența dintre cele două mecanisme de necroză nodală. Permiteți-mi să vă reamintesc că am menționat mai devreme că necroza în nod este un fenomen favorabil, care duce la moartea nodului fără amenințarea complicațiilor. „Necroza nepericuloasă” apare ca urmare a încetării alimentării cu sânge a nodului prin arterele din interiorul nodului însuși, cu alte cuvinte, din interior, adică numai țesuturile patologice sunt perturbate și țesutul sănătos din jur. nu este afectat. Când pediculul nodului este răsucit, arterele care alimentează peretele exterior al pediculului, membrana seroasă, sunt de asemenea prinse și, în acest caz, necroza se extinde până la acesta, dar acest lucru este deja periculos pentru dezvoltarea peritonitei și separarea. a nodului.

În acest caz, care noduri nu sunt periculoase pentru sarcină? Noduri mici intramurale și intramural-subseroase de până la 4-5 cm, ganglioni subseroși pe o bază largă de dimensiuni mici. De asemenea, ganglionii cervicali și istmici nu afectează sarcina. Desigur, este important să se ia în considerare nu numai dimensiunea și localizarea nodurilor, ci și numărul acestora. Multe noduri mici în total pot crea o problemă pentru cursul sarcinii.

Separat, trebuie descris comportamentul fibromului uterin în timpul sarcinii. De la bun început, nodurile vor începe să crească și, în medie, pe toată durata sarcinii, pot crește cu 25%. Prin urmare, nu vă fie teamă dacă ultrasunetele indică faptul creșterii nodurilor - acest lucru este normal. Mai aproape de naștere, creșterea nodurilor încetinește, lipsa aportului de sânge îi afectează, este aproape complet direcționată către făt. Prezența fibroamelor nu înseamnă deloc că vei avea indicații pentru o operație cezariană, în marea majoritate a cazurilor, fibromul uterin nu interferează cu nașterea prin tractul genital natural. Dacă, totuși, aveți indicații obstetricale pentru o operație cezariană, nu este indicată îndepărtarea ganglionilor în timpul acestei operații. Pe de o parte, acest lucru complică operația în sine, crește pierderile de sânge și este asociat cu mari riscuri. Pe de altă parte, îndepărtarea nodurilor lasă cicatrici suplimentare pe uter și este asociată cu un risc de recidivă, adică apariția de noi fibrom cu o frecvență de 7-14% pe an. După cum am scris mai sus, după ce au trecut prin sarcină, majoritatea nodurilor „mor”, și-au pierdut aportul de sânge, astfel încât problema fibromului uterin poate fi rezolvată prin însăși sarcina, fără traumatisme suplimentare ale uterului și riscul de apariție. formându-se noi noduri.

Iată toate manifestările fibromului uterin care pot afecta calitatea vieții unei femei și pot interfera cu punerea în aplicare a funcției de reproducere. Înainte de a aborda partea importantă - metodele de tratare a acestei boli, este necesar să se ia în considerare problema modului de diagnosticare a fibromului uterin. Diagnosticul fibromului uterin, de regulă, nu provoacă dificultăți, dar există nuanțe care merită o atenție specială.

Diagnosticul fibromului uterin

Cea mai simplă, dar în același timp cea mai neinformativă modalitate de a diagnostica fibromul uterin este o examinare pe scaun. În acest caz, medicul simte uterul prin peretele abdominal anterior și poate constata că este mărit, suprafața lui este denivelată, pot fi palpați ganglioni individuali. Pe baza unui astfel de examen se poate spune doar că există un fibrom și acesta mărește uterul în funcție de o anumită vârstă gestațională.

Da, prin acest criteriu condiționat, această boală este diagnosticată la început. Acest criteriu este foarte subiectiv, nu numai pentru că medicul poate să nu estimeze cu exactitate dimensiunea cu mâinile, ci și din mai multe motive. Uterul poate avea o poziție diferită în interiorul pelvisului mic, iar dacă, de exemplu, este situat sus, dimensiunea lui poate fi estimată mai mare decât este în realitate. Cu depunerea excesivă de țesut adipos subcutanat pe abdomen, palparea uterului poate fi dificilă. Este posibil ca nodurile să nu fie localizate simetric pe uter, de exemplu, pe laterale, ceea ce face dificilă identificarea corespondenței exacte cu vârsta gestațională condiționată.

Dacă nodurile sunt mici și nu măresc dimensiunea totală a uterului, examinarea pe scaun poate fi complet neinformativă. În ciuda faptului că o astfel de metodă de diagnostic în ansamblu poate fi considerată depășită, deoarece practic nu conține informații specifice, este încă utilizată în mod activ. Mai mult, clasificarea fibromului uterin în funcție de vârsta gestațională este încă utilizată în stabilirea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. Astfel, o creștere a uterului, corespunzătoare unei vârste gestaționale de peste 12 săptămâni, este o indicație pentru îndepărtarea acestuia. Desigur, în condițiile moderne, o astfel de abordare este complet inacceptabilă.

Ecografia este standardul de aur pentru diagnosticarea fibromului uterin. Posibilitățile acestei metode sunt destul de suficiente. Cred că nu are sens să descriem procesul cu ultrasunete, dar descrierea rezultatelor merită o atenție specială. De regulă, protocolul indică dimensiunea uterului și descrie separat nodurile, indicând locația și dimensiunea acestora, dar este extrem de rar să găsiți o imagine grafică a nodurilor în pereții uterului. O astfel de topografie este de mare importanță atunci când se alege o metodă de tratare a fibromului uterin sau se evaluează posibilitatea unei sarcini.

De exemplu, un medic scrie „un nod intramural-subserus de 5 cm de-a lungul peretelui anterior”, dar această descriere poate corespunde unei varietăți foarte mari de localizări, care pot afecta evaluarea situației și tacticile ulterioare. Chiar și o descriere foarte detaliată nu poate înlocui un aspect grafic al nodurilor. Suplimentez întotdeauna protocolul cu ultrasunete cu un model similar, iar acest lucru oferă o înțelegere clară a problemei nu numai mie, ci și pacientului însuși. Diagrama arată imediat cum este schimbat uterul, cât de mult și în ce loc exact este deformată cavitatea, cât de adânc se află nodurile în peretele uterului. Adesea, privind imaginea, pacienta însăși înțelege că, de exemplu, îndepărtarea chirurgicală a tuturor nodurilor oferite de un alt medic va provoca leziuni grave uterului și, cel mai probabil, nu toți nodurile pot fi îndepărtate. Fără astfel de grafice, raportul cu ultrasunete era doar text care putea fi interpretat în orice fel. O astfel de transparență nu este uneori benefică pentru unii medici, deoarece le permite să tragă concluzii convenabile și benefice, așa că vă îndemn să cereți întotdeauna medicului care vă efectuează ecografia să deseneze o imagine a nodurilor dumneavoastră indicând localizarea exactă a acestora.

Dacă dimensiunea uterului este suficient de mare încât să nu poată fi evaluată pe deplin prin ecografie, RMN-ul vine în ajutor. Această metodă este foarte informativă, nu există restricții privind dimensiunea uterului pentru ea. RMN-ul poate fi folosit ca metodă de diagnosticare cea mai precisă în toate cazurile de fibrom uterin, dar în majoritatea cazurilor este o metodă redundantă, ecografia este suficientă. RMN-ul este încă o metodă auxiliară.

În general, ultrasunetele și RMN sunt suficiente pentru a evalua complet fibroamele. Trebuie menționat că niciuna dintre aceste metode nu permite suspectarea prezenței unei tumori maligne - leiomiosarcom (cea mai rară tumoare de țesut moale). Prin urmare, diverse indicații ale unor „semne specifice” de malignitate pe care le puteți găsi în textele protocoalelor nu sunt altceva decât fantezia unui medic. S-ar putea să vi se sublinieze prezența „fluxului sanguin slab rezistent”, unele caracteristici în descrierea nodului - toate acestea nu sunt un semn specific al unui proces malign atunci când vine vorba de miomul uterin. S-a dovedit în mod repetat că este imposibil să se diagnosticheze leiomiosarcomul prin ecografie și RMN, diagnosticul putând fi stabilit doar prin examinarea histologică a nodului de la distanță.

Adesea, după ce se pune un diagnostic de fibrom uterin, medicul recomandă un chiuretaj de diagnostic. Nu este nevoie de această procedură ca parte a diagnosticului acestei boli. Chiuretajul de diagnostic va fi prezentat numai dacă în timpul ecografiei ați evidențiat semne de patologie a endometrului (mucoasa uterină), și anume: polip, hiperplazie. Chiuretajul este utilizat pentru a evalua acest țesut uterin, deoarece țesutul fibrom nu poate fi obținut prin chiuretaj, cu excepția cazurilor în care nodul crește în cavitatea uterină. Prin urmare, o astfel de numire în absența patologiei endometriale este mai formală, urmând orbește recomandările acceptate cu mult timp în urmă, când atitudinea față de miomul uterin era extrem de suspectă.

Efectuarea histeroscopiei (examinarea cavității uterine cu o cameră miniaturală) în marea majoritate a cazurilor este, de asemenea, redundantă și contează doar dacă există ganglioni submucoși (care cresc în cavitatea uterină), dar în acest caz, histeroscopia este combinată cu rezecția ulterioară a nodul, dacă este posibil.

Ce nu este necesar pentru a diagnostica fibromul uterin? Nu sunt necesare teste hormonale, aceasta este o examinare complet inutilă, deoarece nu conține informații suplimentare. Sper să vă amintiți că fibromul uterin nu este rezultatul unei încălcări în „fondul hormonal”, ci cresc dintr-o celulă defectă. Medicii continuă să facă o astfel de programare, având idei vechi despre natura acestei boli.

Nu s-a creat un singur oncomarer pentru fibromul uterin, acei markeri pe care pacientii sunt adesea rugati sa ii faca nu au nimic de-a face cu aceasta boala. Cel mai adesea este CA125 și CEA. Aceștia sunt mai degrabă markeri nespecifici care sunt mai relevanți pentru ovare, dar este important să ne amintim că nivelurile de CA125 pot fi crescute în prezența endometriozei și, în special, a adenomiozei (endometrioza uterului). Adenomioza însoțește adesea fibromul uterin sau forma nodulară a acestei boli este luată pentru miomul uterin. Prin urmare, dacă, în cadrul examinării pentru fibrom uterin, vi s-a prescris o analiză pentru CA125 și s-a dovedit a fi crescută, atunci nu trebuie să vă faceți griji, acest lucru nu are nimic de-a face cu miomul, dar poate indirect. indica prezenta adenomiozei, mai ales daca analiza a fost facuta imediat dupa terminarea menstruatiei.

Screening-ul pentru infecții poate fi efectuat indiferent de prezența fibromului uterin, dar prezența acestor infecții nu afectează în niciun fel dezvoltarea fibroamelor și nu va afecta tacticile de tratament ulterioare.

Dacă vorbim despre diagnosticul de laborator, atunci în primul rând este necesar să facem un test general de sânge și să evaluăm nivelul de fier și feritină. Aceste date sunt mai importante pentru evaluarea stării unei paciente cu miom uterin decât valorile hormonilor sau prezența infecțiilor (desigur, dacă sunt detectate, tratamentul este obligatoriu). Permiteți-mi să vă reamintesc că indicatorii de hemoglobină și fier sunt cei care vor ajuta la evaluarea obiectivă a prezenței pierderii de sânge ca principal simptom al acestei boli.

Să rezumăm puțin: în marea majoritate a cazurilor, ultrasunetele sunt suficiente pentru a diagnostica fibromul uterin. Cu o dimensiune foarte mare a uterului, ultrasunetele completează RMN-ul. Ca urmare, ar trebui să aveți la îndemână nu numai un protocol cu ​​o descriere detaliată a nodurilor, ci și un desen cu locația lor exactă în uter. Din diagnosticul de laborator, un test general de sânge și o evaluare a fierului și feritinei sunt suficiente. Având un astfel de kit, puteți merge la medic pentru a alege o metodă de tratament.

Principii de tratament al fibromului uterin

Tratamentul fibromului uterin nu este necesar în toate cazurile, adică faptul că aveți fibrom uterin nu înseamnă că trebuie neapărat să luați sau să eliminați ceva. În tratamentul acestei boli, se pot distinge 5 sarcini:

Vă rugăm să rețineți, și acest lucru este foarte important, „fibromul uterin” în sine nu este o țintă separată în tratamentul acestei boli. Când mergi la medic, trebuie să-ți stabilești sarcina să nu te vindeci de fibroame uterine, ci să rezolvi una dintre cele 5 sarcini indicate mai sus. Neînțelegerea acestui principiu duce la faptul că fibroamele sunt adesea tratate fie prea agresiv, fie în cazurile în care nu există nicio indicație pentru acest lucru.

Înainte de a descrie metodele existente în prezent de tratare a fibromului uterin, aș dori să enumerez acele metode care nu sunt eficiente împotriva acestei boli.

Iată lista lor:

1. lipitori
2. Ierburi (fitoterapie)
3. Homeopatie
4. acupunctura
5. Osteopatie
6. Kinetoterapie (bai cu radon, etc.)
7. suplimente de dieta

Desigur, puteai auzi de la prieteni sau puteai citi că aceste metode au ajutat pe cineva să scape de fibromul uterin, dar haideți să vedem despre ce putem vorbi în acest caz.

Fibromul uterin nu este o tuse, o erupție cutanată sau șchiopătură, adică în exterior această boală nu se manifestă în niciun fel. După cum spuneam mai sus, fibromul uterin este un concept extrem de general, orice deformare poate fi ascunsă sub acest termen: un nod minuscul și un uter mărit de noduri până la dimensiunea unei sarcini la termen. Ce poate avea pacientul care dovedește diagnosticul? Acesta este un protocol cu ​​ultrasunete, adesea fără fotografii și raportul unui ginecolog, mai rar date RMN. Cât de obiective sunt aceste date? Cu excepția RMN-ului, orice altceva poate fi foarte diferit de situația reală.

Pacienții vin adesea la mine cu protocoale cu ultrasunete efectuate de diferiți medici în diferite clinici. Descrierile uterului și nodurilor din aceste protocoale pot diferi semnificativ. După aceea, tu însuți faci o ecografie și se pare că te uiți la o altă persoană, și nu la cea ale cărei protocoale tocmai le-ai citit. În unele cazuri, focarele de adenomioză sunt luate pentru noduri, undeva dimensiunea nodului nu este măsurată cu precizie, unele noduri sunt în general ratate.

Întotdeauna spun pacienților că nodul fibrom nu are o formă geometrică exactă - nu este un cerc sau un pătrat. Ca formă, fibroamele seamănă cel mai mult cu cartofii. Cu cât are o formă mai bizară, cu atât este mai dificil pentru diferiți medici să facă aceleași măsurători, adică să aleagă aceeași secțiune și, de asemenea, să plaseze markere de măsurare. Tocmai aceasta este recomandarea de a face o ecografie de catre acelasi specialist si de preferat pe acelasi aparat, intrucat tipul de aparat isi face si propriile ajustari la dimensiune.

Când auziți o poveste din seria „Am vindecat fibroamele cu lipitori, ierburi sau homeopatie”, nu vă grăbiți să credeți orbește în ea, adevărul, după cum se spune, constă în detalii. Ce anume a vindecat naratorul? Câți noduri a avut, ce dimensiune, locație, cât au scăzut, cum s-au schimbat simptomele și le-a avut, cine și cum a controlat regresia nodurilor etc.? De-a lungul anilor de tratare a fibromului uterin, am văzut pacienți care ar fi „vindecat” ceva în moduri neconvenționale. Unii nu aveau inițial fibrom (din fericire, aveau imagini cu ultrasunete pe mâini), pentru alții, măsurătorile de control au fost în mod clar făcute incorect etc. Permiteți-mi să vă reamintesc că unii dintre noduri s-ar putea să nu crească mult timp, unii chiar mor singuri și nu merită să atribuiți aceste procese naturale tratamentului în curs.

Desigur, există și un efect placebo, care este alocat până la 14-18%, așa că cu o credință puternică în tratament, se poate obține un rezultat, dar fibromul nu dispare niciodată complet. Miomul este un țesut dens nou format, astfel încât maximul care i se poate întâmpla ca urmare a tratamentului este moartea tuturor celulelor sale și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv, în timp ce dimensiunea nodului poate scădea cu până la 80%, dar este nu poate dispărea complet.

De fiecare dată când întâlniți o altă „metodă unică de tratament” sau vi se promite efectul unor lipitori sau ierburi, amintiți-vă că tratamentul fibromului uterin este necesar doar în 30-35% din cazuri, nodurile pot să nu crească mult timp. și mor singuri, atunci este posibil să nu vi se arate deloc niciun tratament și să fiți pur și simplu forțat să faceți cheltuieli și acțiuni inutile.

Pe lângă metodele de tratament complet ineficiente, există cele care, în general, nu au un efect pronunțat sau persistent asupra fibromului uterin. Acestea sunt contraceptive hormonale, sistemul intrauterin Mirena, agonişti GnRH, FUS-ablaţie.

Contraceptivele hormonale nu tratează fibromul uterin, adică nici măcar nu sunt capabile să provoace o scădere a dimensiunii acestuia. Există dovezi că luarea contraceptivelor poate reduce probabilitatea fibromului cu 27%, adică contraceptivele pot juca un rol preventiv, dar nu terapeutic. În plus, contraceptivele pot controla manifestarea principalelor simptome ale fibromului uterin - menstruația abundentă. Pe fondul aportului lor, menstruația devine mai rară și, într-un mod prelungit, și mai rar. În același timp, un astfel de tratament simptomatic poate să nu afecteze în niciun fel creșterea ganglionilor: aceștia pot crește treptat sau nu crește, este imposibil de prezis acest proces, așa că evitarea perioadelor abundente în timp ce luați COC este o măsură temporară, cum ar fi ameliorarea durerii. pentru un braț rupt.

Situația este foarte asemănătoare cu sistemul intrauterin Mirena. Această spirală conține o capsulă cu medicamentul hormonal „levonorgestrel”, care este eliberat treptat în cavitatea uterină timp de 5 ani și jumătate. Acest lucru duce la subțierea endometrului, ceea ce oferă un efect contraceptiv, de fapt, acesta este unul dintre scopurile acestei spirale. Mirena nu poate influența creșterea ganglionilor, dar poate lupta eficient cu sângerările menstruale, precum COC, de fapt, fiind un remediu simptomatic. Este important să înțelegeți că, dacă vi s-a dat această spirală și menstruația abundentă se transformă într-o scurgere slabă de lungă durată (acest lucru se întâmplă adesea pe fundalul ei), asta nu înseamnă că la următoarea ecografie nu vi se va spune că nodulii iar uterul a crescut și trebuie să faci ceva. În același timp, amintiți-vă că fibromul uterin în sine poate să nu crească pentru o lungă perioadă de timp, tocmai acesta este ceea ce explică „efectul terapeutic” al Mirenei, despre care poate ați auzit sau citit.

Agoniştii GnRH vă pot fi cunoscuţi ca Buserelin, Zoladex, Diferelin, Lucrin-depot, etc. pentru o lungă perioadă de timp au fost aproape singurul tratament medicamentos pentru fibromul uterin. Aceste medicamente creează o menopauză temporară în corpul unei femei, în timpul căreia, pe fondul încetării ovarelor și, în consecință, o scădere a nivelului tuturor hormonilor sexuali, uterul și fibromul scad în sânge. Problema este că acest fenomen este temporar, crearea artificială a menopauzei pentru mai mult de 6 luni este periculoasă din cauza riscului de distrugere a țesutului osos și poate fi dificil pentru o femeie însăși să suporte un astfel de tratament. De îndată ce ciclul menstrual este restabilit după încheierea tratamentului, dimensiunea uterului și a nodurilor revine la valorile inițiale și adesea chiar începe să crească mai activ decât înainte. Se pare că nu are rost, ca în basmul „12 luni” în mijlocul iernii, să aranjezi primăvara, deoarece este încă o măsură temporară. Anterior, după un astfel de tratament, au încercat să prescrie contraceptive sau să instaleze spirala Mirena pentru a stabiliza rezultatele obținute, dar efectul nu a fost suficient de bun.

Revenind la analogia cu basmul „12 luni”, menopauza temporară a început să fie folosită numai pentru un anumit scop - imediat înainte de operațiile de îndepărtare a fibroamelor. Dimensiunea redusă a uterului și a nodurilor - este mai ușor de operat, pierderile de sânge în timpul operației sunt reduse, iar timpul de implementare a acesteia este, de asemenea, redus. Astfel, simpla prescriere a agoniştilor GnRH fără tratament chirurgical ulterior este complet lipsită de sens, deoarece rezultatul obţinut va fi temporar.

Ablația cu FUS este o metodă care, la prima sa apariție, a avut speranțe foarte mari. Esența sa este că, sub controlul RMN, o topire la distanță a nodului este realizată de un fascicul focalizat de unde ultrasonice. Adică a devenit posibilă influențarea fizică a neoplasmului fără a intra în cavitatea abdominală, în esență fără contact. Undele ultrasunete trec imperceptibil prin toate straturile peretelui abdominal anterior și încălzesc local țesuturile patologice la o temperatură ridicată, ceea ce le face să se topească. Ce ar putea fi mai bun? Cu toate acestea, aceasta a fost doar o primă impresie. După un studiu suplimentar al metodei, s-a dovedit că nodurile nu sunt la fel de sensibile la astfel de efecte, adică fibroamele ar trebui să aibă o structură specială, de asemenea, să fie localizate numai în anumite părți ale uterului, de exemplu, nu ar trebui să existe orice cicatrice pe peretele abdominal anterior etc. În timpul unei sesiuni a procedurii, este posibil să se topească un singur nod, procesul în sine este destul de lung, durează aproximativ 4 ore. Și, cel mai important, această metodă duce doar la o scădere temporară a dimensiunii nodului - partea centrală a fibroamelor nu se topește la nivelul țesuturilor sănătoase și rămâne ceva de genul „crustă de pâine cu pesmetul îndepărtat”. nodul, dar acest lucru este suficient pentru ca nodul să scadă la început a început să crească din nou. Se pare că, pentru utilizarea ablației FUS, sunt necesare destul de multe condiții:

1. nu toți nodurile sunt sensibile la ultrasunete,
2. numai un nod poate fi topit la un moment dat, iar acesta este un proces destul de lung
3. în cele din urmă, se obține un efect temporar - nodul crește din nou.

Prin urmare, ablația FUS a fost abandonată treptat, iar acum practic nu există articole pe acest subiect în literatura științifică străină. La noi mai multe centre federale mari ofera in continuare ablatie cu FUS, chiar se emit cote pentru aceasta, dar sfatul meu este sa nu pierdeti timpul cu aceasta metoda de tratament, vai, in marea majoritate a cazurilor va trebui sa rezolvati problema. de fibrom uterin din nou.

Ei bine, am luat în considerare toate metodele de tratare a fibromului uterin, pe care, după părerea mea, nu merită să vă cheltuiți timpul, efortul și banii. Cum poate fi vindecată această boală în condițiile moderne? De fapt, există doar trei metode de tratare a fibromului uterin care pot rezolva eficient problema în toate cazurile.

1. Tratament chirurgical - miomectomie
2. Embolizarea arterelor uterine
3. Esmya este un medicament care blochează receptorii de progesteron din țesuturi.

Aceste trei metode de tratament pot rezolva toate cele 5 probleme de tratare a fibromului uterin, pe care le-am descris mai sus.

Esența acestor trei metode de tratament poate fi rezumată după cum urmează: putem elimina fibromul, îi putem priva de alimentarea cu sânge, ceea ce va duce la moartea lor și îi putem salva de influența principalului hormon care le stimulează creșterea - progesteronul. .

Înainte de a lua în considerare aceste tratamente separat, să definim conceptul de tratament pentru fibromul uterin.

Conceptul de tratament al fibromului uterin

1. Fibromul uterin necesită tratament nu în toate cazurile, ci numai dacă este indicat
2. Tratamentul fibromului uterin nu trebuie să fie mai greu decât manifestările bolii în sine
3. Tratamentul fibromului uterin ar trebui să fie exclusiv conservator de organe, cu excepția celor mai rare cazuri.
4. Tratamentul fibromului uterin ar trebui să ofere un efect cât mai mult timp posibil
5. Tratamentul fibromului uterin ar trebui să păstreze funcția de reproducere a unei femei, dacă aceasta este interesată de acest lucru chiar și teoretic

Folosind acest concept, este posibil în fiecare situație clinică specifică să alegeți care dintre cele trei metode de tratament va fi cea mai eficientă și mai sigură. Când restrângem gama de metode de tratament posibile la trei și punem „conceptul de tratament” ca bază pentru alegerea unei metode de tratament, atunci apare o abordare obiectivă, adică nu se bazează pe preferințele personale ale medicului și pe capacitățile sale. .

Acum să caracterizăm aceste trei tratamente pentru fibromul uterin.

Tratamentul chirurgical al fibromului uterin

Esența tratamentului chirurgical al fibromului uterin este îndepărtarea nodului sau nodurilor cu diverse accese. Exista un acces laparotomie, in care se taie peretele abdominal anterior si se opereaza bratele. Miomectomia laparoscopică presupune operarea unor manipulatoare speciale introduse prin găuri mici în abdomen sub controlul unei camere miniaturale. Histeroresectoscopia este o metodă de îndepărtare a nodurilor din cavitatea uterină, în timp ce un instrument subțire este introdus prin colul uterin în cavitate și nodul este tăiat în straturi, tot sub controlul unei camere video.

Îndepărtarea fibromului uterin printr-o incizie mare pe peretele abdominal anterior se practică de mai bine de 100 de ani, tehnica laparoscopică fiind folosită de mai bine de 20 de ani. Tehnica unor astfel de operații este perfecționată și vă permite să eliminați aproape orice număr de noduri din uter. Problema pierderii de sânge în timpul unor astfel de operații este rezolvată prin blocarea temporară a arterelor care alimentează uterul și sunt utilizate mijloace speciale pentru a reduce probabilitatea formării aderenței.

Pur și simplu, puteți găsi întotdeauna un chirurg care se va angaja să elimine toate nodurile din uter prin orice acces și să vă salveze organul. În Rusia, există mulți chirurgi care și-au adus stăpânirea operațiilor laparoscopice la un asemenea nivel încât pot elimina zeci de noduri din uter în condiții de întrerupere temporară a alimentării sale cu sânge, ceea ce reduce riscul pierderii de sânge. Există chiar mai mulți chirurgi care pot elimina toți ganglionii prin acces laparotomie. Adică, oferta pe această „piață” condiționată depășește semnificativ cererea. Prin urmare, atunci când medicul începe să vă convingă că este imposibil să eliminați nodurile, nu există garanții pentru conservarea uterului, există un risc mare de sângerare - poate vorbim despre abilitățile acestui medic special și nu medicament în general, deci nu ar trebui să acordați importanță acestui lucru. Repet încă o dată - puteți găsi un chirurg talentat în „două clicuri”, deoarece cel mai adesea sunt reprezentați activ pe Internet. Desigur, niciunul dintre acești mari chirurgi nu operează gratuit și cel mai adesea chiar scump, dar nu va fi dificil să găsești cel mai bun medic la preț.

Acum să vedem ce problemă specifică rezolvă operația. Această metodă elimină complet toate nodurile din uter, adică rezolvă rapid problema. Mai departe, pentru a fi mai clar, voi începe să fac o paralelă cu operațiunea militară de capturare a orașului ocupat. În acest caz, îndepărtarea chirurgicală a nodurilor este un asalt cu utilizarea echipamentului militar greu, în urma căruia inamicii sunt învinși, dar orașul este deteriorat în consecință. Dacă toți inamicii s-au aflat în aceeași clădire la periferia orașului - acestea sunt pierderi destul de acceptabile și dacă au fost dispersate în tot orașul - aceasta este deja o distrugere semnificativă. Dar cine condamnă învingătorii la sfârșitul bătăliei? La început, ei sărbătoresc victoria și abia apoi evaluează prețul acesteia.

Această imagine reflectă perfect consecințele îndepărtării nodurilor din uter. Pe ultrasunetele de control după externare, de fapt, nu există noduri în uter și totul pare să fie în siguranță. Dacă am vorbi despre un nod superficial, așa este, dar dacă din uter sunt îndepărtați 10-15-20 de noduri, câte cicatrici vor fi pe un astfel de uter? Chiar dacă au fost cusute perfect și oferă rezistență peretelui uterin, chirurgul spune că riscul de reapariție a creșterii nodurilor este destul de mare - 7-14% pe an. Cu cât sunt îndepărtați mai mulți noduri, cu atât este mai mare riscul de recidivă, deoarece leziunea mușchiului uterin este cea care se presupune că stimulează creșterea fibroamelor.

Operațiile pe organele pelvine, chiar și în ciuda profilaxiei în curs, sunt însoțite de formarea de aderențe, care pot perturba permeabilitatea trompelor uterine, pot duce la infertilitate și/sau pot crește riscul de sarcină ectopică. Da, acest lucru nu se întâmplă atât de des, multe depind de gradul de pregătire a adezivului corpului, ceea ce este imposibil de prezis, dar ar trebui discutate și astfel de consecințe ale înlăturării nodurilor, evaluând raportul beneficiu-risc.

Vă vor spune înainte de operație că orice intervenție chirurgicală are multe riscuri? Există complicații ale anesteziei, risc de leziune a organelor învecinate, peritonită, obstrucție intestinală, sângerare intraabdominală, embolie pulmonară etc. Acestea nu sunt povești de groază, ci viața de zi cu zi a unui spital chirurgical, chiar și care se ocupă doar de operația electivă. În orice spital, procentul complicațiilor postoperatorii este calculat anual și toți chirurgii știu despre asta. Poate că nu doar că chirurgii experimentați spun că „o operație bună este una care nu a avut loc”?

Poate vă întrebați de ce am prezentat tratamentul chirurgical în astfel de culori negre, în timp ce l-am plasat pe primul loc între tratamentele pentru fibromul uterin? Am vrut doar ca pacienții să poată evalua în mod obiectiv metoda pe care o oferă, și nu un înveliș atractiv tăiat pe toate părțile.

Amintiți-vă, în conceptul de tratament al fibromului uterin, am scris că „tratamentul bolii nu ar trebui să fie mai dificil decât boala în sine, iar efectul tratamentului trebuie menținut pentru o lungă perioadă de timp”. Conform acestor două criterii, metoda chirurgicală de tratament nu trece întotdeauna. Iată două exemple clinice ilustrative care pot ilustra punctul meu de vedere.

1. Pacienta plănuiește o sarcină, iar pe o bază subțire de 5-6 cm s-a găsit un nod subseros.Nu are plângeri, dar riscul unei intervenții chirurgicale de urgență în timpul sarcinii este mare. Ea suferă îndepărtarea laparoscopică a acestui nod - o intervenție scurtă, destul de ușor de tolerat, după care poate rămâne însărcinată în 2-3 luni. În acest caz, riscul de complicații în timpul sarcinii se corelează cu riscul de intervenție chirurgicală și nu este necesar un efect pe termen lung, deoarece pacienta urmează să rămână gravidă.
2. Pacienta plănuiește o sarcină în viitor, a fost diagnosticată cu fibroame uterine multiple și se plânge de menstruație ceva mai abundentă. Ea efectuează îndepărtarea tuturor nodurilor, iar aceasta este o operație serioasă pe termen lung, cu un risc ridicat de complicații. În următorii ani de la operație, pacienta nu rămâne însărcinată, dar ultrasunetele de control relevă creșterea noilor noduri. În acest caz, alegerea intervenției chirurgicale ca metodă de tratament, conform conceptului, a fost greșită. Operația în sine a fost mai dificilă decât o perioadă ușor grea, iar efectul tratamentului nu a durat mult.

Ținând cont de „conceptul de tratament al fibromului uterin”, nu îți va fi greu să evaluezi tratamentul care ți se oferă în ceea ce privește respectarea lui la toate punctele. Metoda chirurgicală de tratament are propria sa nișă unică, despre care vom discuta mai jos, sunt împotriva ideii unilaterale a indispensabilității sale în orice situație la care se adresează pacientul.

Un chirurg ginecolog cu experiență, încrezător în abilitățile sale, văzând un uter cu fibrom, este gata să intre în luptă: unei tinere nulipare i se va oferi o miomectomie, unei femei mai aproape de menopauză - îndepărtarea uterului, deoarece nu este necesară, iar în el se pot dezvolta alte boli. Cuiva i se poate refuza o operație dacă nu există încă reclamații sau nodurile sunt mici. Iată un exemplu clar al aplicării unilaterale a metodei, fără a ține cont de principiile conceptului, care vizează mai mult să nu rezolve problema „aici și acum”, iar apoi cel puțin iarba nu crește, dar la tratarea fibromului uterin pe parcursul întregii perioade de reproducere a unei femei.

Despre operatie, cred ca explicatia este data in detaliu si nu are sens sa descriem metodele de indepartare a ganglionilor. Principalul lucru este clar că, în funcție de priceperea chirurgului, orice număr de noduri pot fi îndepărtate din orice uter. Chirurgia este un instrument puternic, care nu trebuie folosit în toate cazurile, deoarece efectul său distructiv afectează și țesuturile uterine sănătoase (cicatrici, aderențe) și, în plus, acest efect este de scurtă durată.

A sosit momentul să atingă cea mai dificilă metodă de tratare a fibromului uterin din punct de vedere al percepției de către ginecologi – embolizarea arterelor uterine.

Embolizarea arterelor uterine

Da, de fapt, aceasta este prima caracteristică pe care vreau să o dau acestei metode de tratament eficiente, relativ simple, chiar s-ar putea spune elegantă, a cărei apariție a provocat mare îngrijorare în lumea ginecologică, care moțenea deja de absență. a oricăror schimbări revoluţionare. Nu metoda în sine, care era cunoscută cu multe decenii înainte, a provocat cea mai mare îngrijorare, atitudinea specială s-a datorat unei circumstanțe cu totul diferite, dar cel mai bine este să vorbim despre asta încă de la început.

Din cele mai vechi timpuri, a fost cunoscută o complicație periculoasă a nașterii - sângerarea atonică postpartum care apare după separarea placentei. Această sângerare este foarte puternică și este extrem de dificil să o oprești - uterul nu se contractă, iar sângele curge din vasele dilatate. Pentru a salva femeile, au acționat pe principiul „este mai bine să trăiești fără uter decât să mori cu un uter” și au efectuat histerectomie de urgență, care uneori a salvat femeile în travaliu, dar nu întotdeauna. La sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, pentru a opri o astfel de sângerare, arterele uterine, precum și alte artere care furnizează uterul, au început să fie legate. Aceasta s-a dovedit a fi nu numai o metodă eficientă, ci și a păstrat femeile capabile să aibă copii în viitor.

Astfel, s-a demonstrat că ligatura uterului și a altor artere uterine nu este periculoasă, nu afectează funcția menstruală și reproductivă și poate fi folosită în mod curent pentru a opri sângerarea. La sfârșitul anilor 1970, a început să se dezvolte activ o nouă specialitate medicală - chirurgia endovasculară. Această direcție de intervenție chirurgicală permite introducerea unui cateter subțire în patul vascular printr-o puncție a oricărei artere mari și contrastarea rețelei vasculare. Probabil ați auzit despre angiografia coronariană - o metodă prin care se studiază starea vaselor inimii și, așadar, asta fac chirurgii endovasculari. Pe lângă simpla studiere a rețelei vasculare, prin cateterul introdus pot fi efectuate diverse acțiuni, de exemplu, în aceeași inimă, se poate efectua stentarea, adică extinderea lumenului unui vas îngustat. Procesul invers este „embolizarea”, în care embolii (particule) speciale închid lumenul vaselor marite patologic care hrănesc neoplasmul. În consecință, embolizarea oprește cu ușurință sângerarea prin blocarea lumenului vaselor de sângerare.

Deoarece accesul vascular este rapid și ușor, chirurgii endovasculari au început să ajute în mod activ obstetricienii să se ocupe de hemoragia postpartum, iar ulterior chirurgii ginecologici au început să apeleze la serviciile lor, cerându-le să efectueze embolizarea arterei uterine înainte de operațiunile de îndepărtare a ganglionilor pentru a reduce pierderile de sânge. Totul ar fi rămas pașnic și ordonat, dar s-a întâmplat o împrejurare neprevăzută, care, așa cum se întâmplă adesea în medicină, a servit drept descoperire.

Una dintre pacientele medicului francez Jacques Henri Ravin, după ce a efectuat embolizarea arterei uterine, a refuzat temporar operația, iar când s-a întors la medic câteva luni mai târziu, i-a spus că a încetat sângerarea care o deranja, iar în timpul cu ultrasunete s-a dovedit că dimensiunea uterului și a nodurilor - a scăzut. Acest lucru l-a condus pe medic la ideea că EAU ar putea deveni un tratament autosuficient pentru fibromul uterin fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală ulterioară.

Continuând experimentele sale, în 1994, Jacques Henri Ravina a publicat primul raport în Lancet privind utilizarea eficientă a embolizării arterei uterine la 36 de pacienți cu miom uterin, concluzionand că această metodă poate fi nu doar o metodă auxiliară, ci și o metodă independentă de tratare. fibrom uterin. După cum se spune, de aici a început totul.

Pentru a evalua amploarea amenințării pe care metoda Emiratele Arabe Unite a început să o prezinte pentru ginecologi, trebuie subliniat că operațiile pentru fibrom uterin ocupă locul principal printre toate operațiile efectuate în ginecologie, care este de aproximativ 80%. Prin urmare, apariția unei metode de tratare a acestei boli în mâinile unui reprezentant al unei alte specialități medicale a fost percepută cu ostilitate. Întreaga situație părea sfidătoare - metoda care „a servit” chirurgilor și-a „declarat” brusc independența, autosuficiența și, cel mai important, a arătat inutilitatea intervenției chirurgicale ulterioare. Aici toată lumea este ofensată.

Dacă mai devreme nimeni nu a acordat prea multă atenție embolizării arterelor uterine, au făcut-o și au făcut-o ca o clismă înainte de operații, atunci au atacat această metodă ca pe cel mai rău inamic. Cine avea suficientă imaginație pentru ce: necroza uterului li s-a părut ginecologilor și nodurilor care au căzut în cavitatea abdominală, amintindu-și posibila prezență a unei conexiuni între artera uterină și artera ovariană, a început să intimideze pacienții cu menopauză precoce și infertilitate ireversibilă . În acel moment, într-un fel magic, întreaga comunitate ginecologică care critică activ metoda a uitat brusc că de mai bine de o sută de ani a legat fără milă arterele uterine și ovariene în timpul sângerării, ceea ce salvează femeia nu numai organul, ci și de asemenea, funcțiile menstruale și de reproducere. Aparent, monopolul asupra organelor reproducătoare feminine a fost și, din păcate, este încă mai presus de orice.

Nici faptul că EAU a fost efectuată în 2004 de Condoleezza Rise, pe atunci secretarul de stat al SUA, nu a ajutat la popularizarea largă a metodei, adică această procedură a fost aleasă ca fiind cea mai sigură și mai eficientă în comparație cu chirurgia tradițională. Desigur, Emiratele Arabe Unite atunci și acum nu sunt o metodă de tratament marginală, în momentul de față această tehnică este folosită în mod obișnuit în toată lumea împreună cu toate celelalte, doar cumva fără tragere de inimă unii ginecologi informează pacienții despre existența ei. Cel mai adesea, femeile însele găsesc informații despre Emiratele Arabe Unite pe net și sunt interesate activ de acest lucru de la medicii lor. Între timp, continuă nemulțumirea față de existența unei metode competitive de tratament în mâinile medicilor de altă specialitate - mai civilizat în America și în unele țări europene și complet neinteligent, în special, la noi.

Principala problemă a embolizării arterei uterine este că este efectuată exclusiv de chirurgi endovasculari, și nu de ginecologi. Dacă embolizarea arterei uterine ar fi în mâinile medicilor ginecologi, nu ar fi nicio problemă. Este mult mai ușor să faci UAE în 10-15 minute decât să petreci 1,5-2 ore în sala de operație într-o tensiune destul de mare. Pentru ca un ginecolog să poată efectua această procedură, este necesar să se obțină o nouă specialitate, care să ia 2-3 ani de pauză - o ispravă pe care nimeni nu a îndrăznit încă să o facă.

Având în vedere cele de mai sus, este clar că pacienții cu miom uterin au devenit în esență ostatici ai conflictului de interese ale medicilor din două specialități, de fapt, de aceea, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții învață despre Emiratele Arabe Unite de pe internet și nu la consultatia unui medic.

Ce este embolizarea arterei uterine?

Esența tehnicii este oprirea fluxului sanguin în ambele artere uterine, ceea ce duce la moartea tuturor nodurilor miomului din uter fără excepție, în timp ce uterul nu suferă în niciun fel. Când neoplasmul încetează să mai fie alimentat cu sânge, în el se dezvoltă necroza, în urma căreia țesutul patologic este înlocuit cu țesut conjunctiv, „se usucă”, care este însoțit de o scădere a dimensiunii sale.

Cuvântul teribil „necroză” nu ar trebui să vă provoace nicio alarmă. Acesta este un proces exclusiv local care nu depășește granițele neoplasmului. Programul unei astfel de „necroze” este încorporat în organism ca o funcție de bază care este activată la momentul potrivit. Întregul proces trece prin etape succesive și se încheie cu „sigilarea” restului țesuturilor cu o capsulă calcifiată. Deci, de exemplu, după vindecarea tuberculozei în plămâni, rămân „focarele lui Gon” - mici calcificări care sunt detectate de raze X.

Cea mai importantă întrebare este de ce, după încetarea aprovizionării cu sânge prin arterele uterine, mor doar nodulii fibromi, și nu întregul uter? Cert este că uterul, pe lângă arterele uterine, are surse suplimentare de alimentare cu sânge, dar fibroamele nu. Această „vulnerabilitate” a fibroamelor permite existența acestei metode.

Apropo, arterele uterine nu încetează definitiv să alimenteze uterul cu sânge; după o lună, din artera uterină cresc vase noi, ocolindu-le pe cele blocate și totul devine ca înainte.

Este extrem de greu de provocat necroza uterină, pentru aceasta este necesară blocarea mai multor artere pe lângă cele uterine, ceea ce nu se întâmplă niciodată în timpul procedurii din Emiratele Arabe Unite, permiteți-mi să vă reamintesc că ginecologii bandajează în liniște arterele uterine de mai mult de o sută de ani pentru a opri sângerarea, iar acest lucru nu duce la dezvoltarea necrozei uterine.

A doua întrebare importantă este de ce, după embolizare, nodurile care cresc în afara uterului nu „cad” în cavitatea abdominală. Am atins deja această problemă mai sus, dar merită repetat aici. Aportul de sânge către învelișul exterior al uterului, un fel de pachet în care se află uterul, nu este asociat cu fluxul de sânge uterin, prin urmare, în timpul procesului de embolizare, alimentarea sa cu sânge nu este afectată în niciun fel. Procesul de necroză a nodurilor superficiale are loc în interiorul acestui pachet, prin urmare, ca rezultat, nodurile pur și simplu scad și, dimpotrivă, sunt atașate mai dens de uter - coaja, contractându-se, îi presează împotriva acestuia. Acum, dacă am intra în cavitatea abdominală și am bandajat piciorul nodului din exterior, în acest caz, de fapt, după un timp, ar „cădea” în cavitatea abdominală.

O soartă complet diferită așteaptă nodurile care cresc în cavitatea uterină sau o deformează. După embolizare, astfel de noduri se deplasează complet în cavitatea uterină și acolo încep să se topească. Nodul începe să curgă treptat din tractul genital sub formă de secreții neobișnuite, care pot fi însoțite de o creștere a temperaturii. Până la urmă, iese, adică nu se mai găsește în uter. Un astfel de proces se numește „nașterea” sau „expulzarea” unui nod.

Nodurile situate în pereții uterului și în exterior nu pot merge nicăieri. Acestea rămân în uter sub formă de formațiuni rotunjite de dimensiuni reduse, înconjurate de o capsulă calcifiată. După structură, nu mai reprezintă fibroame, sunt doar țesut conjunctiv.

Adesea, medicii, evaluând rezultatul embolizării arterei uterine, spun că nodulii din uterul tău, deși au scăzut, rămân și trebuie îndepărtați. Aceasta este o neînțelegere fundamentală a procesului. În primul rând, acesta nu mai este un fibrom uterin, acesta este ceea ce a mai rămas din el - nu un țesut viu, ci sigilat într-o capsulă. În al doilea rând, permiteți-mi să vă reamintesc că simplul fapt de a avea fibrom uterin nu este scopul tratării acestei boli. Dacă nodul nu împiedică pacienta să trăiască, să rămână însărcinată și nu crește, nu este necesar să-l atingă. Numai într-un număr mic de cazuri eliminăm nodurile după Emiratele Arabe Unite, de regulă, acestea sunt inițial noduri uriașe, care, chiar dacă au scăzut, continuă să fie mari și să interfereze cu pacientul.

Apropo, câte procente poate scădea nodul ca urmare a EMA?

Depinde de compoziția sa. Dacă fibromul conține multe vase, constă în principal din fibre musculare - regresia poate ajunge la 80%. De regulă, acestea sunt noduri mici, în creștere activă, de până la 8-10 cm. Situația opusă - un nod cu vase unice, constă în principal din țesut conjunctiv dens - un astfel de nod poate scădea cu 10-15%. Mai des, acestea sunt noduri mari, vechi, dar pot exista și noduri mici, care, așa cum am scris mai sus, pot pierde în mod independent aportul de sânge și pot muri. Se crede că, în medie, nodurile sunt reduse cu 40-60% din dimensiunea lor originală, iar acest lucru este suficient. Volumul total al uterului este redus cu 50-60%.

Cum funcționează EMA?

Procedura nu necesită anestezie generală și este în general complet nedureroasă. În treimea superioară a coapsei drepte, chiar sub pliul inghinal, artera femurală este perforată sub anestezie locală. Un cateter este introdus în arteră, care este trecut în artera uterină stângă sub controlul unui aparat cu raze X. În continuare, se injectează un agent de contrast, care vă permite să vedeți rețeaua vasculară patologică. După aceea, prin cateter se introduce o suspensie de micro-baloane, de 800-900 microni, care blochează lumenul vaselor. Aceste bile se numesc „emboli”, constau dintr-un polimer special care este complet inert, adică nu intră în contact cu țesuturile din jur. Scopul lor principal este de a bloca lumenul vaselor și de a opri alimentarea cu sânge a fibroamelor. După terminarea embolizării arterei uterine stângi, cateterul este plasat în cel drept - și aceiași pași se repetă acolo. La sfârșitul procedurii, cateterul este îndepărtat și locul de puncție este închis cu o mică „umplutură”. În cele mai multe cazuri, embolizarea arterei uterine durează 10-15 minute, iar timpul cu raze X nu este mai mare de 2-3 minute, în timp ce doza de radiații este mai mică decât în ​​cazul unei radiografii toracice convenționale.

Cele mai frecvente întrebări la pacienți sunt cauzate de embolii. Nu este clar ce se întâmplă cu ei în viitor, dacă pot greși undeva sau se pot muta. Răspund imediat la toate întrebările. Embolii nu sunt absolut periculoși pentru organism, nu au efecte toxice și nici măcar nu provoacă o reacție inflamatorie. Ele rămân pentru totdeauna în uter în structura a ceea ce rămâne din noduri și acolo, sunt sigilate cu țesut conjunctiv și nu se pot deplasa nicăieri. De asemenea, embolii nu sunt capabili să ajungă undeva în locul greșit, deoarece zboară strict în artera uterină cu flux sanguin la o presiune de 120 mm Hg. Dau adesea un astfel de exemplu: un cateter poate fi comparat cu un furtun de umplere la o benzinărie instalată în rezervorul de benzină al unei mașini, este evident că, în acest caz, nu puteți alimenta mașina vecină cu benzină, deoarece pentru aceasta, cel puțin, trebuie să scoateți furtunul și să-l rearanjați în această mașină vecină. Mișcarea embolilor împotriva curgerii sângelui este imposibilă, este ca și cum ați lansa o barcă într-un râu de munte furtunos, este evident că nu poate înota împotriva curentului. Când diametrul vasului devine mai mic decât dimensiunea embolului, acesta este strâns înfipt în lumen și blocat în el pentru totdeauna. Oprirea fluxului sanguin începe procesul de formare a trombului și vasul este sigilat cu un tromb, care, vă asigur, nu se va mișca nicăieri, deoarece are o embolă pe o parte și tensiunea arterială pe cealaltă. Cheagurile de sânge sunt periculoase în vene, deoarece în această parte a sistemului vascular mișcarea sângelui merge exact la inimă, iar lumenul vaselor nu scade, ca în artere, ci, dimpotrivă, crește. Nu apar reacții alergice la embolii. În general, volumul total de embolii introduse în timpul EAU nu este mai mult de un ciupit, iar în alte situații medicale, plăci, știfturi, implanturi de titan sunt instalate în corpul uman și acest lucru nu afectează în niciun fel sănătatea. Pentru a rezuma: embolii sunt siguri, ajung exact acolo unde trebuie să fie injectați, nu se pot mișca, rămân în organism pentru totdeauna și acest lucru nu are niciun efect asupra acestuia.

Să revenim la procedura din Emiratele Arabe Unite - după închiderea orificiului de puncție cu un sigiliu special, un plasture obișnuit este lipit de piele, iar pacientul este transferat în secție. Piciorul drept după puncție nu poate fi îndoit timp de 2,5 ore și vă puteți ridica după 4 ore. După sfârșitul Emiratelor Arabe Unite, de regulă, există dureri în abdomenul inferior, care necesită anestezie aprofundată. Pentru aceasta, a fost dezvoltată o schemă specială: administrarea de analgezice începe în avans, în timp ce se utilizează medicamente care afectează toate mecanismele de formare a durerii. Cu această abordare, sindromul durerii după EAU este moderat și nu provoacă disconfort emoțional. Cel mai adesea, durerea durează în primele 6-9 ore după încheierea procedurii, dar poate fi întârziată.

A doua zi după embolizarea arterei uterine începe o perioadă specială, care se numește „sindrom post-embolic”. Se bazează pe reacția organismului la dezvoltarea necrozei în noduri, adică la creșterea intoxicației. Eu caracterizez „sindromul post-embolic” ca fiind o gripă ușoară însoțită de perioade dureroase, puține. De fapt, așa se întâmplă totul: temperatura crește la 38-39 de grade, abdomenul inferior doare și există o mică scurgere de sânge din tractul genital. În mod activ, această afecțiune durează 3-4 zile, apoi începe recuperarea progresivă și, de regulă, la 7-8 zile după EAU, pacientul se recuperează complet. Pe parcursul lunii următoare, durerea moderată în abdomenul inferior, o creștere a temperaturii până la un număr subfebril și o scădere a toleranței la efort pot persista. Cel mai adesea, pacienții care au fost supuși EAU revin la muncă la o săptămână după procedură.

Complicațiile embolizării arterei uterine

Desigur, toți pacienții sunt îngrijorați de complicațiile embolizării arterei uterine, mai ales în fața numărului de mituri înspăimântătoare pe care această metodă le-a dobândit de-a lungul anilor de existență în țara noastră.

Pentru început, să renunțăm încă o dată la cele mai ridicole povești de groază despre care am scris deja mai sus: necroza uterină după Emiratele Arabe Unite este imposibilă, nodulii din uter nu cad, peritonita și sepsisul nu se întâmplă și nimeni nu se cățără pe peretele din iad. durere.

Sincer să fiu, cea mai frecventă complicație a EAU în condițiile moderne poate fi considerată o vânătaie la locul de puncție al arterei femurale și atât. Toate celelalte complicații sunt medicale generale, adică, de exemplu, o reacție alergică la un medicament sau o scădere a presiunii ca răspuns la anestezia locală cu lidocaină.

Există o mulțime de controverse cu privire la riscul de deteriorare a ovarelor în timpul Emiratelor Arabe Unite, care duce la menopauză precoce și posibilitatea de deteriorare a endometrului (mucoasa uterului), care poate duce la infertilitate. Am evidențiat în mod special aceste două întrebări într-un singur bloc, deoarece tocmai pe baza acestor complicații ipotetice mulți ginecologi nu recomandă EAU pentru femeile care planifică o sarcină.

Să începem cu o întrebare ușor de înțeles: afectarea endometrială. Da, de fapt, deteriorarea endometrului este posibilă dacă embolizarea arterei uterine este efectuată cu embolii foarte mici de 300-500 microni, permiteți-mi să vă reamintesc, folosim embolii de 800-900 microni. Emboliile mici pot pătrunde în arterele spirale subțiri ale uterului care alimentează endometrul și îl afectează. Mărimea embolilor este critică pentru siguranța Emiratelor Arabe Unite, dar aceste informații nu sunt adesea comunicate pacienților. În multe cazuri, când am consultat pacienți care au fost supuși EAU în alte clinici, nici în extract și nici în cuvinte nu a fost indicat ce medicament a fost folosit pentru embolizare.

A doua situație în care există riscul de deteriorare a endometrului este așa-numiții „ganglioni marginali”. Nu căutați în altă parte acest termen, l-am introdus pe baza a 15 ani de experiență în monitorizarea pacienților care au suferit EAU. Nodul marginal este un nod intramural sau intermuscular care se apropie de cavitatea uterină și chiar o deformează ușor. Din punct de vedere medical, poate fi numit intramural cu creștere centripetă, dar acest nume nu reflectă pe deplin esența. Dacă nodul de-a lungul unuia dintre pereți este aproape adiacent cu endometrul, există riscul ca în această zonă endometrul să sufere în timpul embolizării chiar și cu embolii mari. Acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, nu pot să numesc procentul exact, deoarece nu am făcut un studiu, dar în acele cazuri în care s-a întâmplat acest lucru, voi spune imediat că sunt cazuri izolate, nodurile aveau tocmai o astfel de poziție. Dacă o femeie plănuiește o sarcină și are un astfel de nodul, riscurile de afectare a endometrului ar trebui reduse la minimum, așa că nu recomand EAU în astfel de cazuri. Pentru astfel de noduri, terapia Esmya s-a dovedit a fi eficientă, dar mai multe despre asta mai târziu. Dacă pacienta nu mai plănuiește sarcina - EAU cu acest tip de noduri nu este o contraindicație, în plus, este chiar recomandată.

Ne-am dat seama de endometru, sper că acum aveți răspunsuri obiective la intimidarea nefondată a medicilor, în special a reproductologilor, că după EAU, endometrul nu crește la toți pacienții. Este timpul să clarificăm problema leziunilor ovariene.

Se știe că cel mai mare număr de paciente cu fibrom uterin sunt femeile cu vârsta peste 40 de ani, iar vârsta medie a menopauzei la noi este de 45 de ani. Cu câțiva ani înainte de menopauză, pot apărea perioade de menstruație neregulată, ca o reflectare a epuizării ovarelor înainte de încetarea completă a lucrului. Prezența fibromului uterin, care duce adesea la sângerare menstruală abundentă, prelungită, poate ascunde modificările premenopauzei în spatele acestor simptome, adică în absența acestei boli, procesul de dispariție ovariană ar fi mai vizibil - ar exista menstruații rare și rare. . Aceasta este una dintre explicațiile pentru cazurile în care pacienta a observat că după EAU a început menopauza, adică cel mai probabil a existat un debut natural al menopauzei, care nu a putut începe din cauza prezenței fibromului uterin.

Iată câteva alte descoperiri importante din cercetare: Nivelurile de AMH (hormon anti-Müllerian, care reflectă rezerva ovariană rămasă) nu se schimbă după EAU. În toate cazurile, debutul menopauzei a fost observat exclusiv la femeile peste 45 de ani și nu a existat niciun caz la femeile sub 40 de ani. Frecvența menopauzei după EAU la femeile cu vârsta peste 45 de ani este în medie de 3-5%. În același timp, sunt temporare, ele fiind numite și tulburări menstruale „tranzitorii” care apar după embolizarea arterei uterine. Din punct de vedere clinic, această afecțiune este foarte asemănătoare cu „menopauză” (fără perioade, există bufeuri), dar această afecțiune se rezolvă în câteva luni și cauza apariției ei este încă necunoscută.

Sincer să fiu, încă nu există o înțelegere exactă a mecanismului dezvoltării menopauzei după embolizarea arterei uterine. Această complicație se întâmplă atât de rar încât este dificil să găsești măcar un model care să unească toate aceste cazuri. Timp de 15 ani în practica mea, menopauza asociată EAU a apărut la nu mai mult de 20-25 de pacienți, iar în acest timp au fost efectuate peste 6.000 de proceduri.

Cel mai simplu mod de a explica apariția menopauzei este afectarea ovarelor prin emboli, care pot intra în fluxul sanguin în timpul embolizării prin conexiunile arterelor uterine și ovariene, care apare în diferite variante la unele paciente. Cu toate acestea, există un studiu care arată că chiar și embolizarea țintită a arterelor ovariene (în anumite condiții) nu duce la întreruperea activității acestora.

Din păcate, nu există o explicație ușoară. Raritatea extremă a acestei complicații nu ar trebui să fie un factor limitativ atunci când se decide asupra alegerii embolizării arterei uterine ca opțiune de tratament pentru fibromul uterin în cazurile în care această metodă are toate indicațiile. Faptul că dezvoltarea menopauzei după Emiratele Arabe Unite este extrem de rară și are loc exclusiv la femeile cu vârsta peste 45 de ani permite ca Emiratele Arabe Unite să fie utilizate în siguranță la femeile care planifică o sarcină.

Iată, de fapt, toate complicațiile principale asociate cu embolizarea arterei uterine. De acord, dacă înțelegeți în detaliu metoda și esența posibilelor complicații, această metodă încetează să mai fie „teribilă și imprevizibilă”, așa cum este văzută prin ochii medicilor individuali. Încercați să ignorați întotdeauna discuțiile emoționale ale medicilor despre „consecințele teribile” asociate tratamentelor recunoscute oficial la nivel mondial. Sunt întotdeauna uimit când ascult povestea unei alte paciente despre Emiratele Arabe Unite, care i-a fost spusă de un medic ginecolog. „Măcar înțelegi ce vei face: dureri groaznice insuportabile, un organ putrezitor în tine, menopauză prematură, oricum, atunci vei veni la noi să scoți uterul, dacă poți fi salvat.” Personal, îmi este greu să-mi imaginez cum ar putea funcționa orice clinică care conduce Emiratele Arabe Unite, presupunând că cuvintele rostite de acest medic sunt cel puțin pe jumătate adevărate. Așa este imaginată această „temniță secretă”, în care pacienții sunt torturați, iar apoi externați acasă, pentru ca aceștia să poată fi salvați în pragul vieții și morții de acei ginecologi care vin cu toate acestea.

Tratamentul medical al fibromului uterin. Medicamentul Esmya

Mai avem ultima metodă de tratare a fibromului uterin – Esmya. Permiteți-mi să vă reamintesc că principalul hormon care stimulează creșterea fibromului uterin este progesteronul. S-a dovedit că, dacă privați miomul de efectul acestui hormon, acesta nu numai că încetează să crească, ci scade și în dimensiune. Pentru a-și îndeplini efectul, hormonul trebuie să se lege într-un loc special din celulă, numit receptor. Poate fi comparat cu o cheie și o gaură a cheii. Dacă introducem un chibrit în această gaură, cheia nu va putea deschide broasca. Un medicament care blochează receptorii, în special progesteronul, se comportă și el, împiedicându-l să-și realizeze efectul. Esmya este doar un astfel de blocant al receptorilor de progesteron, nu are alte efecte.

Evident, dacă există o mulțime de receptori de progesteron în nod, atunci Esmya va fi foarte eficient, iar fibromul poate scădea la 60-70%, dar dacă există foarte puțini receptori în nod, atunci este posibil să nu existe nicio regresie. deloc. Cel mai mare număr de receptori, teoretic, ar trebui să fie în noduri mici proaspete, în creștere activă și, mai ales, în noduri fibroase vechi, constând în principal din țesut conjunctiv. În plus, cu cât nodurile sunt mai aproape de cavitatea uterină, cu atât este mai probabil să existe mai mulți receptori, spre deosebire de nodurile subseroase. Toate acestea determină indicațiile pentru numirea acestui medicament.

Este nepăsător să atribui Esmya tuturor la rând, adică pentru orice număr, dimensiune și locație a nodurilor. De fapt, din această cauză, acest medicament are o reputație destul de proastă, judecând după recenziile de pe Internet. Mulți scriu că nu a avut niciun efect de la administrarea medicamentului și nu recomandă să-l luați.

Consider că Esmya este optimă în două cazuri: cu noduri mici nou detectate (până la 2-3 cm) la femeile tinere, în acest caz, medicamentul nu numai că le poate reduce dimensiunea, ci și poate împiedica creșterea lor ulterioară pentru o perioadă lungă de timp. , precum și prezența unor mici „noduri marginale”, despre care am scris mai sus, considerându-le o contraindicație pentru Emiratele Arabe Unite. Terapia Esmya în acest caz vă permite să reduceți nodul și să eliminați deformarea cavității înainte de o sarcină planificată. Nu există date exacte despre cât durează efectul unei astfel de terapii, dar unele studii arată că nodurile nu cresc de câțiva ani. Putem presupune că Esmya este capabilă nu numai să reducă nodul, ci și să-l „uimească” pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, spre deosebire de efectul EAU, nodul nu moare complet, adică poate începe ulterior să crească din nou.

Esmya este un preparat comprimat, administrat continuu, 1 comprimat pe zi timp de 12 săptămâni. Pe fondul primirii sale, menstruația se oprește, dar nu pentru că ai menopauză, ci pentru că mecanismul care provoacă menstruația este oprit. De aceea, la sfârșitul administrării medicamentului, unele paciente dezvoltă hiperplazie endometrială (îngroșarea mucoasei uterine), care dispare de la sine după prima menstruație. O altă precizare importantă despre care pacienții își fac adesea griji este că Esmya nu este un medicament hormonal, dimpotrivă, oprește efectul asupra organismului unuia dintre hormonii lor sexuali (progesteron), care este produs în 10-12 zile în a doua fază. a ciclului, adică nu „hormonal” consecințele de care femeile se tem atât de mult, acest medicament nu le provoacă.

După primele 12 săptămâni evaluați rezultatul tratamentului. Dacă nodul sau nodurile au scăzut, trebuie efectuat un alt curs de terapie, care este prescris la 2 luni de la sfârșitul celui precedent. Cursurile se desfășoară până când se observă o scădere progresivă a nodurilor, dar nu mai mult de 4 cursuri.

Despre histerectomie.

Cred că ați observat că atunci când descriu metodele chirurgicale de tratament, nu am scris nimic despre îndepărtarea uterului și nu am indicat această metodă printre cele folosite pentru tratarea fibromului uterin. În mod paradoxal, îndepărtarea uterului în țara noastră este principala metodă de tratare a acestei boli, peste 800 de mii de uteruri sunt îndepărtate pe an din cauza fibroamelor, iar astfel de numere nu s-au schimbat de multe decenii.

Încă rămâne un mister pentru mine cum s-a întâmplat ca de la Kaliningrad până la Vladivostok, fiecare medic ginecolog, cu cea mai rară excepție, știe pe de rost această frază: „Femeie, de ce ai nevoie de uter, că te-ai agățat atât de mult de el, ești nu o sa mai nasca. Uterul este doar un loc roditor, organul este necesar doar pentru purtare, iar acum ai o pungă cu noduri - scoate-l și gata. De ce porți asta?” Nici un singur manual de ginecologie, nici o prelegere la Universitate nu are astfel de „recomandări”. Acest „folclor” teribil se transmite aparent din gură în gură, ca un fel de cunoaștere secretă, și pare imposibil de întrerupt o astfel de tradiție.

Nu există un astfel de organ în medicină pe care medicii să-l trateze atât de disprețuitor și monofuncțional. „Nu o să mai naști - tăiați-l din calea rău...“ Chiar vreau să-i întreb pe ginecologii care urmează această logică - aveți vreun fel de medicament al dumneavoastră? Dacă urmați această logică, mamologii ar trebui să le spună femeilor - „dacă nu veți mai hrăni – tăiați-vă sânul, apropo, riscul de cancer de sân este mult mai mare decât cancerul uterin”.

Interesant este că medicii ginecologi individuali s-au opus întotdeauna unui astfel de radicalism nejustificat, dar vocile lor nu au fost auzite. M.A. Alexandrov în cartea sa „Tratamentul chirurgical al fibromului uterin” din 1956 oferă o mulțime de dovezi că îndepărtarea uterului este o operație mutilantă pentru o femeie și ar trebui să se străduiască întotdeauna să păstreze organul, în acei ani el a folosit în mod activ îndepărtarea noduri cu orice număr dintre ele pentru toate femeile, în ciuda vârstei și a planurilor de reproducere. Nu vorbesc despre celebra frază a lui Pirogov: „Amputația este ultimul lucru, este o condamnare la moarte pentru un membru, pentru a cărui mântuire suntem chemați”. Adică, în urmă cu mai bine de o sută de ani, marii medici au înțeles că o abordare radicală a tratamentului acestei boli este complet inacceptabilă.

Există două aspecte importante în îndepărtarea uterului, despre care, din anumite motive, medicii nu vorbesc. În primul rând, însuși faptul operației. Pur și simplu nu pot înțelege cum este atât de ușor să sugerezi unui pacient să meargă la operație, de parcă nu ar fi altceva decât o ședință de masaj? Îndepărtarea uterului, chiar și prin acces laparoscopic, reprezintă un risc serios. Există complicații ale anesteziei, este posibil să se rănească intestinele și vasele mari în timpul introducerii trocarelor în cavitatea abdominală, în procesul de îndepărtare a uterului, multe țesuturi, vase de sânge și nervi sunt disecate. Principalele etape ale intervenției sunt efectuate în zona vezicii urinare și a ureterelor, care se intersectează cu artera uterină la locul amputației. Oricât de atent este efectuată operația în perioada postoperatorie, există riscuri de sângerare intraabdominală ca urmare a eșecului suturii, obstrucției intestinale, peritonitei, emboliei pulmonare (o complicație foarte periculoasă în care un cheag de sânge se rupe și intră în artera pulmonara). Sunt toate aceste riscuri comparabile cu faptul că pacienta se poate plânge pur și simplu de menstruație abundentă sau de creșterea fibroamelor.

În al doilea rând - consecințele îndepărtării uterului. Am paciente care, atunci când vin la o programare, declară categoric: „Orice metodă de tratament, cu excepția extirparei uterului, am văzut ce s-a întâmplat cu mama (sora, prietena vecinului), când i s-a îndepărtat uterul, am nu va supraviețui asta.” De fapt, după îndepărtarea uterului cu sau fără apendice, în 20-80% din cazuri, se dezvoltă „sindromul posthisterectomie” - o afecțiune asemănătoare cu un curs sever al sindromului de menopauză. Pacientul aredepresie, plângeri de oboseală severă, scăderea performanței, letargie, slăbiciune severă, lacrimare crescută, bufeuri. La 25% dintre pacienți se dezvoltă un sentiment de anxietate, însoțit de o teamă nemotivată de moarte subită. Poate exista un sentiment de frică, teamă de destrămarea familiei, autoevaluare ca partener sexual inferior. Adesea apar atacuri de palpitații în repaus, frisoane, frisoane, amorțeală și târăre, „bufeuri”, tulburări de somn, vestibulopatie, transpirație crescută, tendință la edem, creșterea tensiunii arteriale.

Nu mai puțin periculoase sunt consecințele întârziate ale histerectomiei. După cum arată un studiu efectuat pe peste 700 de mii de femei care au suferit extirpare a uterului cu și fără apendice, după un an au un risc crescut de boli cardiovasculare - infarct miocardic și accident vascular cerebral. Iată mai multe statistici.La 5 ani de la extirparea uterului, 55–69% dintre femeile operate la vârsta de 39–46 de ani au un profil hormonal corespunzător postmenopauzei, adică la aceste paciente, cu 4 ani mai devreme decât în ​​populație, menopauză fiziologică. apare, provocat de prelevarea organului.

Cred că după tot ce s-a descris, nu merită să explic de ce nu am inclus îndepărtarea uterului în lista metodelor de tratare a fibromului uterin. Vă amintiți principiile de tratament al acestei boli, pe care le-am formulat mai sus? „Tratamentul unei boli nu trebuie să fie mai sever decât boala în sine.” Îndepărtarea uterului este o operație severă de mutilare, care este complet incomparabilă cu manifestările fibromului și semnificația acesteia pentru organism.

Desigur, dacă „coșmar” pacienții, intimidându-i cu oncologie, sângerări groaznice și ascunzând sau denigrant alte posibile metode de tratament, poți convinge orice femeie să îndepărteze uterul, dar această abordare nu are nimic de-a face cu medicina. Acesta este genul de „îngrijire medicală” pe care o primesc majoritatea pacienților cu fibrom uterin – intimidați, dezinformați, crezând orbește medicul, merg cu umilință la masa de operație, crezând că acest lucru este bine pentru ei. Este chiar înfricoșător să ne imaginăm că în fiecare zi lucrătoare în secțiile de ginecologie din toată țara se fac zeci de mii de operații inutile, care în majoritatea cazurilor nu îmbunătățesc sănătatea, ci, dimpotrivă, creează multe probleme noi.

Încă o dată vreau să repet, în marea majoritate a cazurilor, fibromul uterin poate fi vindecat folosind doar acele trei metode de tratament pe care le-am descris. Îndepărtarea uterului este necesară numai în cazurile în care boala este foarte avansată, dimensiunea uterului atinge o dimensiune gigantică, peste 22-25 de săptămâni de sarcină sau există o patologie concomitentă. Știți cum pacienții își cresc pântecele la această dimensiune? Doar că de la an la an merg la ginecolog și, în afară de extirparea uterului, nu li se oferă nimic și nu pot fi de acord cu asta. Am o mulțime de astfel de pacienți și povestea lor este întotdeauna aceeași - s-au oferit doar să o elimine, nu am fost de acord, așa că l-am ridicat, așteptând să apară un fel de metodă alternativă. Și reușim să-i ajutăm prin efectuarea embolizării arterei uterine, care este eficientă în astfel de situații.

Cum se vindecă fibromul uterin?

Sper că prin această parte a poveștii ați înțeles deja natura fibromului uterin, manifestările sale, semnificația pentru organism și principalele avantaje și dezavantaje ale diferitelor metode de tratament. Este timpul să puneți totul cap la cap și să înțelegeți cum să faceți față acestei boli în cazul dumneavoastră particular.

Permiteți-mi să vă reamintesc principiul principal de tratament - nu tratăm fibromul uterin, încercăm să facem față manifestărilor sale neplăcute, dacă există. Cu alte cuvinte, însuși faptul de a avea fibrom uterin nu este o indicație pentru tratament.

Mai întâi trebuie să decideți care dintre sarcinile de tratare a fibromului uterin poate fi atribuită cazului dumneavoastră. Le voi cita din nou aici:

1. Eliminați menstruația abundentă și, în consecință, pierderile de sânge, ceea ce duce la anemie feriprivă
2. Eliberați presiunea asupra vezicii urinare sau a rectului
3. Opriți creșterea progresivă a nodurilor
4. Asigurați posibilitatea de apariție și naștere a sarcinii
5. Asigurați posibilitatea terapiei de substituție hormonală

Acum vom analiza care dintre cele trei metode de tratament este aplicabilă pentru fiecare sarcină.

Eliminarea menstruației abundente

Embolizarea arterei uterine este tratamentul optim. Această metodă se descurcă cu o eficiență de 96-98%. Tratamentul chirurgical din punct de vedere al riscului și al duratei efectului va pierde semnificativ în fața embolizării arterei uterine. Excepție fac nodulii submucoși unici de până la 3-4 cm în diametru, fără prezența altor noduri în pereții uterului. Într-o astfel de situație, acestea ar trebui îndepărtate prin histeroresectoscopie - aceasta este rapidă și netraumatică.

Eliminarea presiunii asupra organelor adiacente

În acest caz, analizăm situația - ce duce la presiune? Dacă acesta este un singur nod de-a lungul peretelui anterior sau posterior, atunci poate fi îndepărtat chirurgical sau se poate face EAU. Dacă uterul mărit cu multe noduri apasă pe organele învecinate - doar Emiratele Arabe Unite, permiteți-mi să vă reamintesc, îndepărtarea uterului, ca metodă de tratare a acestei boli, nu luăm în considerare deloc.

Încetarea creșterii progresive

În contextul acestei probleme, luăm în considerare trei situații. Pacienta este o fată tânără, condiționat de 20-25 de ani, care a avut un nod mic de până la 2 cm sau mai multe noduri mici în timpul ecografiei. Cu un grad ridicat de probabilitate, aceste noduri vor continua să crească, iar acest proces trebuie oprit. Anterior, contraceptivele erau prescrise în acest scop, acum este optim să se efectueze un curs de terapie cu Esmya, acest lucru nu numai că le va reduce, ci va asigura și absența creșterii timp de câțiva ani. Dacă primul curs este eficient, puteți repeta încă câteva, dar nu mai mult de 4 cu un interval de 2 luni.

Acum să ne imaginăm o situație diferită - tot un fibrom, ca o constatare cu ultrasunete (fără simptome), dar nodurile sunt deja mai mari (de la 3-4 cm sau mai mult). Dacă pacientul este tânăr (până la 30 de ani), tratamentul este deja necesar și aici ar fi optim să folosiți EAU, deoarece eficacitatea Esmya va fi insuficientă în marea majoritate a cazurilor. În acest caz, nu vom efectua monitorizare dinamică pentru a evalua dinamica creșterii, deoarece astfel de pacienți sunt încă foarte departe de menopauză, iar nodulii vor crește cu siguranță. Dacă pacienta plănuiește o sarcină cândva în viitor, EAU are din nou un avantaj față de metoda chirurgicală de tratament, deoarece nu este asociată cu un risc de recidivă. Dacă o astfel de pacientă, de exemplu, la vârsta de 28 de ani, îndepărtează nodulii, până la vârsta de 33-34 de ani, când decide să rămână însărcinată, cu un grad mare de probabilitate va trebui să rezolve din nou problema fibromului uterin. .

Puțin diferit, merită tratată situația cu noduri asimptomatice la femeile de vârstă reproductivă târzie, de exemplu, peste 40 de ani, dar totul este condiționat. În acest caz, este posibil să se efectueze o observație dinamică pentru a evalua dacă nodurile cresc sau nu. Ecografia se efectuează cu o frecvență de 1 dată în 6 luni. Dacă nu există o creștere a nodurilor sau este nesemnificativă, 5-7 mm într-o jumătate de an, atunci este posibil să nu faceți nimic, dar, în același timp, monitorizați valorile hemoglobinei pentru a nu rata semnele obiective ale pierderi de sânge, pe care pacienta însăși poate să nu o evalueze. Într-o situație în care există o creștere semnificativă a nodurilor în două măsurători consecutive, putem vorbi despre prezența unei tendințe ascendente și aceasta va fi deja o indicație de tratament, iar metoda optimă în acest caz va fi embolizarea arterelor uterine. .

Asigurarea posibilității de apariție și naștere a sarcinii

Dacă sunteți sigur (după ce ați primit mai multe consultații) că în prezența fibroamelor ca a dumneavoastră, sarcina și purtarea sunt dificile sau periculoase, trebuie să luați o decizie cu privire la care metodă va fi netraumatică și eficientă pentru dvs. Soluția la această problemă este cea mai dificilă, toate cele trei metode de tratament pot fi aplicate, principalul lucru este să înțelegeți pe care să o alegeți pentru dvs.

Să ne uităm la diferite situații în funcție de problema pe care o creează nodul fibrom.

1. Locația nodului de margine- un nod de-a lungul endometrului deformeaza usor cavitatea (intramural cu crestere centripeta). În prima etapă, o încercare de terapie cu Esmya, dacă miomul scade bine, repetați cursurile până când există un efect, dar nu mai mult de 4 ori. Dacă nodul nu scade - îndepărtarea chirurgicală a nodului. Embolizarea arterelor uterine în această locație ar trebui considerată ultima, numai dacă există dificultăți tehnice pentru a elimina un astfel de nod sau dacă există multe altele.
2. Nodul submucos de tip 1 și 0- Permiteți-mi să vă reamintesc că aceasta este o situație în care nodul este fie complet, fie localizat în proporție de 50% în cavitatea uterină. Dacă un astfel de nod este unic sau combinat cu mai multe noduri mici de altă localizare, este optim să se efectueze histeroresectoscopie. Dacă nodul din cavitate are o dimensiune mai mare de 5 cm și/sau există alți noduri mari adânci în peretele uterului, embolizarea arterelor uterine este optimă. Ca urmare a acestei proceduri, nodul din cavitatea uterină va ieși (se va naște) singur, iar nodurile din pereții uterului vor scădea ireversibil în dimensiune.
3. Nodul pedunculat solitar (subseros pe o bază subțire)- permiteți-mi să vă reamintesc că un astfel de nod poate fi periculos cu torsiunea piciorului său subțire în timpul sarcinii. Este optim să îndepărtați un astfel de nod chirurgical, laparoscopic. Dacă un astfel de nod este combinat cu alți noduri din uter adânc în perete, ar trebui să fie preferată embolizarea arterelor uterine.
4. Noduri mari adânci în peretele uterului- metoda chirurgicala de tratament poate provoca mai multe traumatisme la nivelul uterului, din cauza formarii de cicatrici mari si a riscului de aderenta. Într-o astfel de situație, embolizarea arterei uterine ar avea un avantaj. Permiteți-mi să vă reamintesc că principala problemă a nodurilor mari este efectul de „furare” a sângelui unui făt în curs de dezvoltare datorită faptului că în vasele fibromului uterin există o rezistență vasculară mai mică și sângele se grăbește în mod preferabil acolo. După embolizare, nodul redus și fără sânge nu va mai amenința dezvoltarea sarcinii.
5. Fibroame uterine multiple- în acest caz, se recomandă doar embolizarea arterelor uterine, deoarece atunci când toți nodurile sunt îndepărtate din uter, suprafața acestuia va semăna cu o minge de fotbal. Dacă uterul este inițial foarte mare și, pe lângă mulți noduri din pereți, există și noduri mari separate (15-18-20 cm), după embolizarea arterelor uterine, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a unui nod mare, deoarece reducerea lor după Emiratele Arabe Unite, de regulă, nu este mai mare de 10-15%

Pentru a folosi aceste recomandări, trebuie să aveți mai întâi în fața ochilor o diagramă a locației nodurilor în uter și, de preferință, un RMN al pelvisului. Doar dacă ai aceste date, poți merge la consultații și poți cere sfaturi. Fără aceasta, orice consultare nu va fi complet transparentă și de înțeles pentru tine. Având o schemă de noduri în fața ochilor, puteți găsi singur care dintre cele 5 situații corespunde cazului dvs. și discutați deja în detaliu cu medicul un plan de rezolvare. Nu uitați că medicul de la consultație vă poate oferi ceea ce știe el însuși sau ce are clinica, așa că obțineți întotdeauna două consultații - un chirurg și un specialist în domeniul embolizării arterei uterine.

Asigurarea posibilității terapiei de substituție hormonală

În acest caz, totul este destul de simplu. Există situații în care o pacientă cu fibrom uterin, în absența simptomelor și fără semne de creștere, începe menopauza cu manifestări caracteristice sindromului climateric. Pentru corectarea sa, este prescrisă terapia de substituție hormonală, împotriva căreia începe creșterea nodurilor. În acest caz, este posibil să nu se anuleze terapia, ci să se efectueze embolizarea arterelor uterine, ca urmare, nodurile vor „muri” și nu vor răspunde la tratament.

Asta este probabil tot ce se poate scrie despre tratamentul fibromului uterin. Principalul lucru este să vă amintiți cele 5 sarcini și conceptul de tratare a acestei boli pe care le-am dat mai sus, să aveți întotdeauna o diagramă în plan a nodurilor în fața ochilor și să nu uitați să consultați separat un specialist în embolizarea arterei uterine, deoarece doar el are suficientă experiență pentru a da o concluzie obiectivă.

Concluzie

Sper cu adevărat că, după ce ați citit acest text, dacă pot să spun așa, ați „simțit” această boală, ați scăpat de temeri și griji inutile și aveți claritatea de care lipsește pacienții în haosul modern al informațiilor medicale conflictuale. Am încercat să vă ofer cheia pentru a înțelege situația dumneavoastră particulară și am sugerat soluții logice. Acum depinde de lucrul mic - să întocmești o diagramă precisă a nodurilor și să găsești un medic care poate vorbi aceeași limbă cu tine. În final, voi răspunde la cea mai frecventă întrebare pe care mi-o pun pacienții - este posibil să mă asigur că fibroamele nu apar deloc? Vai, nu, dar dacă fiecare femeie de la vârsta de 20 de ani face o regulă să fie supusă unei ecografii o dată pe an fără nicio plângere, problema fibromului uterin practic va ajunge la nimic. Amintiți-vă, toți nodurile mari erau mici la început, iar creșterea lor poate fi încetinită cu ușurință, de exemplu, cu Esmya, fără a aștepta o astfel de etapă a bolii când tratamentul devine mai grav.

• Ce este fibromul uterin
• Grup de risc pentru fibrom uterin
• Tipuri de fibrom
• Diagnosticul fibromului uterin
• Consecințele creșterii fibromului uterin
• Tratamentul fibroamelor

Fibromul uterin este unul dintre cele mai frecvente diagnostice „feminine”. Cât de periculoase sunt fibroamele? De ce apare? Cum să-l recunoaștem? Cum să tratezi? Este posibilă sarcina? Elena Lvovna SHAMOVA, medic obstetrician-ginecolog la Centrul Medical AVICENNA al Grupului de Companii pentru Mama și Copil, membră a Asociației Ginecologi-Endocrinologi din Rusia și a Societății Internaționale de Menopauză.

Ce este fibromul uterin

În ciuda faimei formidabile a fibroamelor, acesta nu este un „precancer”. Este întotdeauna o tumoare benignă, formată din celule uterine „extra”.

Comentariu expert

Fibroamele uterine sunt tumori benigne care se dezvoltă din celulele musculare ale uterului. O tumoare se dezvoltă dintr-o singură celulă, care, ca urmare a mutațiilor, dobândește capacitatea de creștere nereglementată. Fibromul uterin este cea mai frecventă tumoră benignă în rândul femeilor din majoritatea țărilor lumii. Se găsește la 30-35% dintre femeile sub 45 de ani, mai des după 35 de ani.

Grup de risc pentru fibrom uterin

De ce se întâmplă acest lucru nu este pe deplin cunoscut. Această boală este considerată dependentă de hormoni, este asociată cu un conținut crescut de estrogen (cu o lipsă simultană de progesteron), care stimulează creșterea anumitor grupe musculare ale uterului. Estrogenii sunt produși nu numai de ovare, ci și de țesutul adipos, astfel încât grupul de risc este reprezentat de femeile supraponderale. Din acest motiv, fibroamele apar rar la fetele tinere și la femei după menopauză.

Comentariu specialist:

Factorii de risc pentru dezvoltarea fibroamelor includ:

debutul precoce al menstruației (înainte de 10 ani),

fara nastere,

varsta dupa 40 de ani,

obezitate,

rasa afro-americană,

medicamente (tamoxifen).

Există dovezi ale unei predispoziții ereditare la dezvoltarea fibroamelor.

Tipuri de fibrom

Dimensiunile unor astfel de formațiuni pot varia foarte mult: de la câțiva milimetri la zeci de centimetri. Adesea se formează mai multe noduri mici simultan - mai multe fibroame.

” Medicii estimează adesea dimensiunea fibromului prin analogie cu dimensiunea uterului în timpul sarcinii: 4 săptămâni, 12 săptămâni, 15 săptămâni... Ironia tristă a acestei scale este că fibroamele devin adesea cauza infertilității.

Comentariu expert

Fibroamele uterine sunt împărțite în funcție de localizarea în diferite părți ale uterului și în funcție de creșterea tumorii în raport cu stratul muscular al uterului.

Uterul în formă seamănă cu o pară cu un centru gol, dacă tumora crește în peretele muscular - acesta este un fibrom intramural (intramural), iese la suprafață - subserus, crește spre centru și se umflă în cavitate - submucoasă.

Diagnosticul fibromului uterin

Boala apare adesea fără simptome. Prin urmare, de regulă, fibroamele sunt descoperite în mod neașteptat - atunci când sunt examinate de un ginecolog sau în timpul unei programari cu ultrasunete dintr-un motiv complet diferit.

Cu toate acestea, în unele cazuri, fibromul poate fi însoțit de următoarele simptome:

Menstruație foarte abundentă și prelungită;

Urinare frecventa;

Tendința la constipație;

Durere în abdomenul inferior

Dificultăți de concepție.

Comentariu expert

Peste 70% dintre fibroame nu se manifestă. Cel mai adesea se poate suspecta boala prin modificarea abundenței și a duratei menstruației. Cu noduri mari, funcția organelor adiacente uterului poate fi perturbată: nevoia frecventă de a urina, încălcări ale mișcării intestinale, durere în sacrum și în abdomenul inferior.

” Cel mai adesea, boala este diagnosticată cu o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. În situații dificile se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine, conform indicațiilor - tomografie computerizată multislice.

Fibroamele submucoase pot fi detectate în timpul unui studiu asupra infertilității - histerosalpingografie (o radiografie cu introducerea unui agent de contrast cu raze X în cavitatea uterină și tuburi) și atunci când se examinează cavitatea uterină folosind un dispozitiv special - un histeroscop.

Consecințele creșterii fibromului uterin

Această boală este imprevizibilă: multe femei trăiesc cu fibrom uterin de mulți ani și nici măcar nu știu despre problemele din organism. Dar se întâmplă și altfel. Boala este însoțită de riscuri destul de grave:

fibroamele pot provoca sângerări uterine severe;

dacă fibromul se află pe un „pedicul”, atunci există riscul de răsucire și moarte a fibromului, urmat de inflamație. Această afecțiune este foarte gravă și necesită asistență medicală imediată;

de multe ori miomul este însoțit de infertilitate, dificultăți de purtare și naștere complicată.

Comentariu expert

La 70% dintre pacientele cu fibrom apare sângerare uterină, care necesită tratament chirurgical. Poate fi deranjat de dureri constante în abdomenul inferior și sacru. De asemenea, tumora poate provoca infertilitate si diverse complicatii in timpul sarcinii. Fibromul uterin poate imita sau masca tumorile maligne.

Tratamentul fibroamelor

Dacă fibromul nu provoacă probleme, atunci examinările regulate vor fi singurul tratament. În unele cazuri, sunt prescrise medicamente hormonale care pot încetini creșterea formațiunilor. Cu toate acestea, cu o sarcină planificată, o tumoare mare (mai mult de „12 săptămâni”), sau apariția unor simptome periculoase, medicii recomandă tratamente chirurgicale.

Una dintre cele mai presante probleme pentru femeile moderne a devenit o boală precum fibromul.

În acest articol, puteți afla ce este, cum să o tratați și dacă este periculos. Într-un limbaj accesibil, totul despre fibromul uterin la femei va fi descris în detaliu: simptome și tratament, clasificare, cauze, complicații și consecințe.

Atenţie: la finalul articolului vor fi oferite fotografii live ale formațiunilor, așa că vizualizarea lor nu este recomandată persoanelor impresionabile și ușor de sugerat! Vor fi oferite și videoclipuri cu operațiunile reale.

În primul rând, să ne uităm la definiția bolii și a soiurilor sale.

Ce este miomul

Fibromul uterin este o boală a sistemului reproducător feminin, care se caracterizează prin formarea și creșterea unei tumori benigne în uter, și anume în stratul său muscular. Cel mai adesea, această boală se găsește la o femeie de 30-40 de ani sau mai mult. Dar sunt din ce în ce mai multe cazuri când acest diagnostic se pune la o vârstă mai fragedă, inclusiv la fecioarele de 20-25 de ani.

Nodulii miomului pot fi localizați în interiorul corpului uterului, această variantă de localizare se găsește în 95% din cazuri, iar în colul uterin la 5% dintre pacienți. Dacă tumora se dezvoltă din țesutul conjunctiv, se numește fibrom, iar dacă se dezvoltă din mușchi, se numește leiomiom.

Rata de creștere a neoplasmului depinde de fondul hormonal, astfel încât terapia hormonală este una dintre metodele de tratament, dar intervenția chirurgicală este o opțiune mai eficientă pentru a elimina problema.

feluri

În funcție de locația față de miometru, clasificarea fibroamelor va fi după cum urmează:

• intermuscular (interstițial, intramural) - nodul este situat în interiorul stratului muscular;
• subperitoneal (subserus) - nodul este situat în apropierea peritoneului sub membrana mucoasă a stratului exterior al uterului;
• submucoasă (submucoasă) - nodul este situat în cavitatea uterină sub stratul său mucos interior;
• interligamentară (intraligamentară) - tumora este situată între ligamentele uterine largi.

Există diferite tipuri de noduri, acestea pot fi pe un picior sau pe o bază plată. După numărul de noduri, fibroamele pot fi unice sau multiple, dar cel mai adesea apariția unui nod implică apariția altor neoplasme.

După mărime

Ginecologii indică dimensiunea fibromului în centimetri, referindu-se la dimensiunea nodului în sine, sau în săptămâni. Dacă diagnosticul spune „miom 13 săptămâni”, atunci uterul cu un nod miomatos a crescut la dimensiunea tipică pentru sarcina la 13 săptămâni. Pe baza unor astfel de criterii, tumora poate fi clasificată în 3 tipuri:

• dimensiuni mici– până la 2 cm (4 săptămâni);
• in medie- 2-6 cm (10-11 saptamani);
• dimensiuni mari- mai mult de 6 cm (12 sau mai multe săptămâni).

Ce este fibromul uterin periculos

Orice tumoare este periculoasă pentru corpul uman, deoarece este un neoplasm anormal pentru aceasta.

În stadiile inițiale, unele femei încă nu înțeleg pe deplin de ce o formațiune benignă este periculoasă, dar pe măsură ce crește, încep să simtă strângerea organelor din pelvisul mic. În prezența fibroamelor, circulația sângelui în organele învecinate este perturbată, deoarece formațiunea în sine dobândește propria rețea vasculară. În plus, fibromul poate fi un semn al bolilor endocrine, care la rândul lor pot provoca probleme suplimentare de sănătate.

Ce se întâmplă dacă nu tratezi

Multe femei care au fost diagnosticate cu fibrom sunt interesate de ce se va întâmpla dacă nu este tratat. Să facem o listă toate consecințele unei atitudini indiferente față de această boală:

• avorturi spontane obișnuite, hipoxie, hipotrofie fetală;
• infertilitate;
• sângerări uterine, care provoacă dezvoltarea anemiei;
• un neoplasm se poate dezvolta într-un sarcom, din care o femeie poate muri în cele din urmă;
• creșterea rapidă a dimensiunii tumorii;
• torsiunea picioarelor nodului miomatos cu malnutriție în el;
• scăderea tonusului uterin, ceea ce duce la hemoragie postpartum;
• procese hiperplazice de diferite tipuri;
• hidronefroză sau pielonefrită.

Ce declanșează educația

Motivul exact pentru care apar fibroamele, medicina modernă nu a stabilit încă, Dar există o serie de factori care pot crește probabilitatea dezvoltării sale:

• predispozitie genetica;
• dezechilibru hormonal;
• procese hiperplazice în endometru;
• sarcină, naștere și întrerupere;
• boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului reproducător;
• stres cronic;
• diabet zaharat și boli ale sistemului endocrin, probleme cu excesul de greutate;
• boli cronice ale organelor și sistemelor interne, hipertensiune arterială;
• activitate fizică scăzută;
• viata sexuala neregulata si lipsa orgasmelor.

Să luăm în considerare mai detaliat câteva dintre motivele pentru care este cel mai probabil apariția fibroamelor:

• exces de estrogen, lipsa de progesteron. Deoarece miomul este un neoplasm dependent de hormoni, se poate dezvolta pe fondul dezechilibrului hormonal. Este firesc ca cel mai des să fie diagnosticat la femeile aflate la vârsta fertilă, de obicei cu un dezechilibru de estrogen și progesteron. Obezitatea nu face decât să agraveze situația, deoarece țesutul adipos este și el capabil să producă estrogen;
• sarcina, nasterea si avortul. Avortul, chiuretajul diagnostic, nașterea dificilă și avorturile spontane cresc probabilitatea unui neoplasm, iar nașterea reușită, mai ales cu alăptarea ulterioară, dimpotrivă, reduce riscurile;
• alimentația femeii. Nutriția dezechilibrată și junk food pot perturba echilibrul hormonal din corpul feminin. Alimentele rafinate, grăsimile trans și deficitul de fibre contribuie la creșterea concentrației hormonilor sexuali feminini. Mâncarea nesănătoasă poate duce la obezitate și, ca urmare, la dezvoltarea fibroamelor. O femeie trebuie să mănânce multe legume, fructe, fructe de mare, cereale, mai puține grăsimi și zahăr;
• inferioritatea vieții intime. Din cauza actului sexual neregulat și a lipsei orgasmelor, sângele venos stagnează în organele pelvine, ceea ce poate duce la tulburări hormonale și la dezvoltarea tumorii.

Contracepția orală, traumatismele mecanice ale organelor de reproducere și expunerea prelungită la radiațiile ultraviolete pe corpul unei femei pot provoca, de asemenea, dezvoltarea fibroamelor.

Diagnosticare

Medicul poate suspecta prezența fibroamelor în timpul unui examen ginecologic de rutină, deoarece dimensiunea uterului în această boală va fi mărită. Diagnosticul patologiei poate include următoarele activități:

• ecografie transvaginala a organelor pelvine. Ecografia poate evalua dimensiunea și forma tumorii;
• histeroscopie. În timpul procedurii, medicul poate biopsia simultan zona afectată și trimite materialul rezultat la laboratorul histologic;
• laparoscopie. Atribuiți în cazul situațiilor controversate, când este imposibil să distingem fibromul uterin de tumorile ovariene;
• CT și RMN. Studiile, deși informative, sunt costisitoare, așa că sunt rar folosite.

Cum se manifestă o tumoare?

În stadiile incipiente, boala poate să nu se manifeste deloc, primul poate apărea când dimensiunea nodului atinge 2-6 cm:

• dureri ascuțite în abdomenul inferior, care nu sunt asociate cu apariția menstruației. Natura durerii este crampe, tragere;
• perioade dureroase, deși anterior nu aveau o astfel de caracteristică;
• creșterea fluxului menstrual;
• sângerare intermenstruală abundentă;
• eșecul regularității ciclului menstrual, atât prelungirea, cât și scurtarea acestuia;
• probleme cu conceptia.

Simptomatologia acestei boli depinde de distanța sa, de vârsta pacientului, de dimensiunea și localizarea neoplasmului, de rata de creștere și de prezența bolilor cronice concomitente.

De foarte multe ori, fibroamele nu se fac simțite, pot fi depistate doar la următorul examen ginecologic. Prin sondarea abdomenului, medicul va detecta un uter mărit și va trimite femeia la o ecografie, unde ecoul semnelor fibromului va confirma diagnosticul preliminar.

Această boală are o serie de simptome caracteristice, după ce am descoperit care, este necesar să consultați urgent un medic:

• durere în perioada intermenstruală, care se simt în abdomenul inferior și se dau la partea inferioară a spatelui și a membrelor;
• tulburări menstruale. Durata ciclului se modifică, durerile menstruale se intensifică, intensitatea scurgerii crește în timpul reglajului, sângerarea începe la mijlocul ciclului;
• o femeie nu poate rămâne însărcinată mult timp.

Dacă nodul miomatos crește rapid în dimensiune sau are deja un volum impresionant, crește și circumferința abdomenului, în timp ce greutatea corporală rămâne practic neschimbată. În abdomenul inferior se simt disconfort și dureri dureroase, care cresc în timpul efortului psiho-emoțional și fizic.

Nodurile mari de miom pot pune presiune asupra organelor învecinate, provocând astfel constipație, călătorii frecvente la toaletă „într-un mod mic” și urinare dureroasă.

Dacă piciorul nodului miomatos este răsucit, corpul fibromului poate deveni necrozat și pot apărea în plus simptome de „abdomen acut”, cum ar fi o durere ascuțită în peritoneul inferior, o accelerare a bătăilor inimii, transpirație rece, leșin. În astfel de cazuri, se efectuează îndepărtarea urgentă a fibroamelor.

Patologia poate afecta alte organe și sisteme, ceea ce provoacă apariția unor astfel de simptome:

• cu sângerări frecvente, se dezvoltă anemie;
• se poate îmbolnăvi adesea și amețeli;
• durere în spatele sternului;
• apar nevroze și stări nevrotice.

Dacă apare oricare dintre simptomele de mai sus, trebuie neapărat să solicitați ajutor medical.

Este vindecabil sau nu?

Pacienții care nu s-au confruntat anterior cu probleme ginecologice, după ce au aflat despre diagnosticul de „miom”, nu au o idee exactă dacă patologia poate fi vindecată sau nu.

Deși fibromul uterin este o boală asemănătoare tumorii, care are o serie de caracteristici ale unei tumori, are totuși o serie de caracteristici distinctive care fac posibilă tratarea bolii nu numai prin metode chirurgicale, ci și prin metode conservatoare.

Cea mai plăcută caracteristică a acestui neoplasm este capacitatea sa de a scădea în dimensiune și de a dispărea complet.

Alegerea metodei de tratament se efectuează individual, în funcție de severitatea bolii și de caracteristicile organismului, numai în cazuri extreme se efectuează intervenția chirurgicală.

Cum să tratezi fibromul uterin

Există 2 moduri de a trata fibromul:

• tratament conservatorîn care sunt prescrise medicamente și proceduri non-invazive;
• interventie chirurgicala,în care se efectuează operaţia.

Ce trebuie făcut în fiecare caz, doar medicul poate determina.

Modul în care va fi efectuat tratamentul fibromului uterin va depinde de severitatea patologiei, simptomele clinice, dimensiunea neoplasmului, vârsta pacientului și intenția de a avea descendenți în viitor.

Tratamentul fibromului cu medicamente va fi eficient numai în anumite condiții:

• cu o dimensiune mică a nodului, când dimensiunea uterului nu depășește 12 săptămâni de sarcină;
• dacă boala este însoțită de un număr mic de simptome;
• când nodul are o bază largă și este situat subseros sau inerțial.

Miomul poate fi tratat în stadiile incipiente, cu cât tumora este prezentă mai mult timp în corpul unei femei, cu atât mai puține sunt oportunitățile de a folosi conservatorismul în tratament. În prezența unor contraindicații grave la intervenția chirurgicală, tratamentul medicamentos este singura cale de ieșire.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală include următorul set de măsuri:

• dieta;
• utilizarea imunomodulatoarelor;
• fitoterapie;
• proceduri de fizioterapie;
• medicamente hormonale.

În timpul tratamentului medicamentos, un pacient cu fibrom trece prin următoarele etape:

• inflamațiile și infecțiile sunt eliminate;
• activitatea sistemului imunitar este activată cu ajutorul unor preparate speciale;
• dieta și rutina zilnică sunt ajustate;
• activitatea sistemului endocrin este normalizată;
• se formează un fundal psihologic uniform;
• se elimina sangerarea si se trateaza anemia cauzata de aceasta;
• ciclul menstrual este normalizat.

După ce a găsit un fibrom la un pacient, medicul determină rata de dezvoltare a patologiei într-un an. Dacă crește într-un an până la dimensiunea unei sarcini de 4 săptămâni, atunci este considerată în creștere rapidă și este transferată la tratament chirurgical.

Acum luați în considerare fiecare dintre metodele de tratament mai detaliat.

Medicamente

Tratamentul conservator se efectuează folosind următoarele grupuri de medicamente:

• derivați androgeni;
• gestagene;
• contraceptive orale combinate;
• analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei aGnRH.

Unul dintre medicamentele inovatoare este Esmya, al cărui ingredient activ principal este acetatul de ulipristal. Acest medicament pentru 3 luni de tratament la pacienții cărora li sa prescris o intervenție chirurgicală, reduce semnificativ dimensiunea neoplasmului și reduce intensitatea simptomelor, iar în 50% din cazuri nu a fost nevoie de intervenție chirurgicală. Tabletele nu au efecte secundare, iar la șase luni de la utilizare, tumora nu își reia creșterea.

Acum să aruncăm o privire mai atentă la medicamentele din alte grupuri.

Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei

Aceste medicamente introduc o femeie într-o menopauză artificială, suprimând funcția ovariană cu hormoni. Agoniştii hormonilor naturali de eliberare a gonadotropinei suprimă secreţia de hormoni sexuali de către glanda pituitară, care afectează activitatea ovarelor. Medicamentele din acest grup includ:

• Buserelin;
• Triptorelină;
• leuprorelină;
• Goserelin.

Sub influența medicamentelor, ovarele își încetează activitatea, ovulația nu are loc, stratul uterin interior nu se modifică și menstruația încetează să vină. Acesta este un proces reversibil, după ce medicamentul este întrerupt, ovarele își reiau activitatea. Cursul tratamentului este de șase luni. În acest timp, dimensiunea neoplasmului ar trebui să scadă cu 50%, iar simptomele ar trebui să scadă semnificativ.

Aceste medicamente au o serie de părți negative:

• fibroamele își pot reveni complet după întreruperea tratamentului;
• medicamentul nu trebuie luat mai mult de șase luni, deoarece crește riscul de a dezvolta osteoporoză și alte complicații datorate deficienței de estrogen.

Cel mai adesea, medicamentele agoniste sunt prescrise înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea tumorii.

Antigonadotropine

Cel mai adesea, Danazol și Nemestran cu substanța activă gestrinona sunt prescrise din această serie. Aceste medicamente reduc intensitatea simptomelor, dar nu reduc dimensiunea fibroamelor. Când le luați, sunt posibile o serie de reacții adverse:

• creșterea creșterii părului pe față și pe corp;
• timbrul vocii se schimbă;
• apar erupții cutanate.

Aceste medicamente sunt prescrise cel mai adesea în absența efectului terapiei hormonale.

Gestageni

Medicamentele din această serie includ Duphaston, Norkolut și Utrozhestan. Ele normalizează creșterea stratului endometrial în prezența hiperplaziei care apare pe fondul fibroamelor. Fibroamele sunt tratate prost exclusiv cu gestageni, sunt prescrise numai atunci când neoplasmul se dezvoltă concomitent cu hiperplazia endometrială. Cursul tratamentului este de 8 luni.

Un alt medicament care conține un progestativ (levonorgestrel) este dispozitivul intrauterin Mirena. Se pune 5 ani si pe langa faptul ca blocheaza cresterea tumorii, are si efect contraceptiv.

Antiprogestative

Operațiuni

Din păcate, tratamentul medicamentos nu poate da întotdeauna un rezultat bun.

Dacă fibromul nu poate fi tratat prin metode conservatoare, este indicată intervenția chirurgicală. Pentru început, luați în considerare cazurile în care este prescrisă o operație pentru miom.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Operația este prescrisă în următoarele condiții:

• dimensiunea nodului depășește uterul din a 12-a săptămână de sarcină;
• tumora apasă pe cele mai apropiate vase și organe, interferând cu activitatea lor normală;
• neoplasmul provoacă sângerare abundentă;
• există o durere foarte puternică;
• piciorul nodului s-a răsucit și a început moartea;
• a apărut un nod miomatos submucos;
• pe lângă fibroame, a fost diagnosticată endometrioza;
• există o suspiciune de procese maligne în neoplasm;
• daca tumora creste foarte repede este nevoie urgent de o operatie.

Acum să aruncăm o privire mai atentă asupra tipurilor de intervenții chirurgicale și a situațiilor în care este necesară utilizarea lor.

Embolizare

Recent, o mulțime de chirurgi practicanți folosesc metoda embolizării arterelor uterine. Aceasta este o intervenție minim invazivă, în timpul căreia se introduce un embol în vasul uterului, blochează lumenul arterial. Aportul de sânge către nodul miomatos se oprește, iar țesuturile sale mor.

Aceasta este cea mai eficientă metodă pentru pacienții cu fibrom care încă plănuiesc să aibă copii în viitor.

Histerectomie

Cea mai radicală metodă prin care organul este îndepărtat complet. Există 3 opțiuni de acces:

• abdominale- metoda cea mai des folosita, care presupune amputarea supravaginala a uterului sau extirparea acestuia. Incontinența urinară este o consecință negativă frecventă a extirparei. Amputația supravaginală este posibilă dacă colul uterin este sănătos și nodurile dintre colul uterin și uter nu sunt mari;
• laparoscopic;
• vaginale- Se foloseste pentru dimensiuni mici ale nodului miomatos.

Înainte de operație sau în timpul acesteia, chirurgul stabilește oportunitatea îndepărtării uterului și a ovarelor împreună cu uterul. Decizia se ia individual în fiecare caz, ținând cont de vârsta pacientului și de prezența sau absența neoplasmelor pe ovare.

Această metodă este prescrisă în astfel de cazuri:

• fibroamele sunt mai mari de 13 săptămâni de sarcină;
• tratamentul medical este ineficient;
• tumora crește rapid;
• ovarele sunt afectate de o tumoare;
• a început sângerarea acută.

Miomectomie

Femeilor care sunt de vârstă reproductivă și încă doresc să aibă copii li se oferă inițial recomandări cu privire la modul de vindecare a miomului cu metode medicale, dacă acestea nu ajută, atunci se poate prescrie o miomectomie conservatoare. În timpul acestei intervenții, nodul miomatos este exfoliat până la țesut sănătos. Intervenția se efectuează laparoscopic sau abdominal.

Ablația fuzz

Aceasta este o metodă neinvazivă de tratare a patologiei, care se efectuează sub controlul RMN. În timpul procedurii, celulele nodului miomatos sunt încălzite printr-un impuls ultrasonic până când sunt complet distruse.

Procesul se desfășoară în mai multe etape. Inițial, medicul examinează neoplasmul și planifică operația folosind un RMN. În a doua etapă, sub controlul aparatului RMN, medicul începe să încălzească celulele nodului la o anumită temperatură cu impulsuri de ultrasunete. După moartea celulelor, specialistul răcește țesuturile. În funcție de dimensiunea tumorii, pot exista mai multe astfel de ședințe. Procedura în sine durează aproximativ 4 ore. Se face un RMN de urmărire cu contrast.

Deoarece ablația cu FUS este o tehnică neinvazivă, are multe aspecte pozitive:

• nu este nevoie de anestezie și îngrijire postoperatorie;
• nu există complicații și reacții adverse, cum ar fi sângerare, febră și intoxicație;
• se păstrează atât uterul, cât și funcția reproductivă a femeii;
• recuperare rapida;
• fără recidive;
• metoda este eficientă și în tratamentul nodurilor mari;
• miomul scade in dimensiune imediat dupa sedinta;
• puteți scăpa rapid de simptomele incomode.

În timpul procedurii, pacienta stă nemișcată pe burtă. În cazul oricărui disconfort, ea informează imediat medicul curant. Procedura nu ar trebui să provoace arsuri, înțepături sau dureri împușcatoare, prin urmare, apariția unor astfel de simptome trebuie raportată imediat personalului medical care efectuează tratamentul.

Remedii populare pentru a ajuta

Metodele populare de tratament se reduc doar la utilizarea tampoanelor și a dușurilor cu infuzii de plante și decocturi acasă.

Niciuna dintre aceste metode nu va ajuta la eliminarea cauzelor interne care au provocat dezvoltarea fibroamelor. Utilizarea oricăror tratamente alternative pentru această boală ar trebui discutată fără greșeală cu medicul dumneavoastră.

Prevenirea

Dacă aparțineți jumătății frumoase a umanității, atunci nicio măsură preventivă nu vă poate proteja 100% de apariția fibroamelor. Singurul lucru care poate fi în puterea ta să reducă factorii care provoacă creșterea fibroamelor. Există câteva recomandări de bază pentru femeile care nu doresc să se confrunte cu această boală:

• faceți vizite anuale la medicul ginecolog regulat, este mai bine să vizitați un specialist de 2 ori pe an;
• faceți anual o ecografie a organelor sistemului reproducător;
• face sex regulat și atinge un orgasm în același timp;
• previne avorturile, iar utilizarea contraceptivelor hormonale va ajuta la protejarea împotriva sarcinii nedorite;
• controlați greutatea, duceți un stil de viață activ și faceți sport;
• ia complexe vitamine-minerale cu acțiune antioxidantă, care includ vitaminele A, E, C, fier, zinc, iod, seleniu.

Câteva cuvinte despre sarcină

Femeile de vârstă reproductivă care au fost diagnosticate cu fibrom au întotdeauna o serie de întrebări cu privire la compatibilitatea acestei boli cu capacitatea de a avea copii. Vom oferi răspunsuri la cele mai populare dintre ele.

Este posibil sa ramai insarcinata?

Puteți rămâne însărcinată dacă aveți fibroame în uter.

Totul va depinde de dimensiunea tumorii și de localizarea acesteia. Dacă nu împiedică ovulul fertilizat să treacă prin trompele uterine și să câștige un punct de sprijin în peretele uterin, atunci va avea loc concepția. Este important ca întregul proces de naștere a unui copil să fie sub strictă supraveghere medicală.

În primele 2 trimestre, din cauza modificărilor hormonale din corpul unei femei, poate apărea o ușoară creștere a nodului miomatos, dar în ultimele luni de sarcină, fibroamele nu cresc, ci doar se pretează la schimbări distructive.

Care sunt riscurile pentru sănătatea fetală

Fibroamele pot perturba circulația sângelui și alimentația pereților uterului, ceea ce afectează capacitatea miometrului de a se contracta corect, astfel încât prezența unui neoplasm în uter crește riscul de avort spontan.

Întreruperea prematură a sarcinii în mod spontan sau conform indicațiilor este principala amenințare pentru făt, dar din cauza creșterii tumorii, întârzierea creșterii intrauterine, hipoxie fetală, travaliul prematur sau prelungit poate apărea, ceea ce reprezintă și un risc serios pentru urmașii urmași.

Fotografie

În cele din urmă, vă vom oferi câteva fotografii cu mioame, astfel încât să înțelegeți cum arată în formă reală.

Oamenii impresionanți nu se uită!