Ce face un neurochirurg și când este necesar să îl contactați - toate simptomele și studiile. Ce este neurochirurgia? Apariția și dezvoltarea treptată a neurochirurgiei

Conținutul articolului

Tumori cerebrale reprezintă aproximativ 9% din numărul total al tuturor neoplasmelor umane (I. Ya. Razdolsky, 1954) și ocupă locul cinci printre tumorile din alte localizări. Potrivit A.P. Romodanov și N. N. Mosiychuk (1990), pacienții cu tumori cerebrale reprezintă aproximativ 2% dintre pacienții cu boli organice ale sistemului nervos. Un caz de tumoare pe creier este înregistrat anual pentru fiecare 15-20 de mii de persoane. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cam la fel. Incidența la copii este ușor mai mică decât la adulți. Cel mai adesea, tumorile sunt observate între 20 și 50 de ani.

Etiologie și patogenia tumorilor cerebrale

Natura tumorilor cerebrale este polietiologică, dar nu a fost complet clarificată astăzi. Printre teoriile care explică mecanismul apariției tumorilor, cele mai populare sunt cele care asociază apariția creșterii necontrolate cu modificările informațiilor genetice ale celulelor. Un rol important aici îl are hiperplazia, care apare sub influența diferiților factori exo și endogeni nefavorabili (intoxicație, procese inflamatorii, radiații ionizante, agenți cancerigeni, tulburări hormonale, traume prelungite și altele). Tulburările dezvoltării embrionare, heterotopia disontogenetică și atipia în structura creierului pot provoca dezvoltarea procesului blastomatos. Soluția finală la această întrebare aparține viitorului.

Clasificarea tumorilor cerebrale

I. După localizare:
-supratentorial
-subtentorial
-Localizare duală:
craniospinală
suprasubtentorial
-convexitali
-basal
II. În ceea ce privește țesutul cerebral:
extracerebrale
intracerebrale
III. Origine:
-Primar
Neuroectodermic (din celulele nervoase - astrocitom, gliom, glioblastom, ependimom, meduloblastom, papilom, pinealom, neurinom)
-Secundar
3 derivați ai mezenchimului (metastatic) (meningiom, angioreticulom, sarcom)
3 celule ale glandei pituitare (adenom)
Din rămășițele tractului hipofizar (craniofaringiom)
Metastatic (la 80% din metastazele cancerului pulmonar și mamar)
Teratoame și tumori teratoide
Tumori heterotopice de origine ectodermică (dermoide)

Clinica tumorilor cerebrale

Tabloul clinic al tumorilor cerebrale se datorează specificității creșterii tumorii, care se caracterizează prin:
1) un efect general asupra întregului corp,
2) creșterea constantă a clinicii - gradientul bolii,
3) efecte locale asupra structurilor creierului. Tumori cerebrale.
Tabloul clinic depinde de mărimea, localizarea, rata de creștere a tumorii și severitatea edemului perifocal. În tabloul clinic al tumorilor cerebrale, se disting simptomele cerebrale și focale.
Simptomele cerebrale generale indică prezența unei tumori, focală (primară și secundară) - sunt importante în diagnosticul topic.

Simptome cerebrale generale

Apariția simptomelor cerebrale se datorează în primul rând creșterii presiunii intracraniene ca urmare a creșterii treptate a tumorii, a dezvoltării edemului concomitent - umflarea creierului, afectarea circulației lichidului cefalorahidian și a fluxului venos. În apariția simptomelor cerebrale generale, un anumit rol îl joacă intoxicația corpului, asociată atât cu efectul toxic direct al tumorii, cât și cu disfuncțiile organelor interne care apar atunci când reglarea centrală este perturbată prin creșterea tumorii.
Congestia venoasă duce la extravazarea părții lichide a sângelui și la creșterea producției de lichid cefalorahidian de către plexurile coroidiene ale ventriculilor, cu o scădere a absorbției sale de vene aglomerate.
Cele mai tipice simptome cerebrale din sindromul hipertensiv sunt cefaleea, vărsăturile, amețelile, tulburările de conștiență.
Durere de cap cu tumori adesea de origine hipertensivă, caracterizate prin bilateralitate și difuzitate, se îngrijorează în principal dimineața, pot fi însoțite de vărsături, după care este posibilă ameliorarea. Pentru meningioame, o durere de cap de natură meningeală, vasculară este mai caracteristică - periodică, în principal localizată, agravându-se după stresul fizic și psiho-emoțional.
Vărsături centrale, neasociat cu aportul alimentar, apare la înălțimea durerii de cap. După vărsături, starea pacientului se îmbunătățește adesea, severitatea durerii de cap scade. Vărsăturile la schimbarea poziției capului sunt tipice pentru tumorile ventriculului IV.
Ameţeală manifestată printr-o senzație care seamănă cu o stare de intoxicație cu lumină, leșin, coordonare incertă a mișcărilor. Se crede că baza acestei senzații este stagnarea în labirint.
Conștiință afectată se manifestă sub formă de asomare, al cărei grad crește odată cu creșterea presiunii intracraniene. Capacitatea psihicului, tulburările de memorie, gândirea, percepția, concentrarea sunt posibile, apar deliruri, halucinații. Tulburările psihice pot apărea paroxistice sub formă de convulsii, dar mai des se dezvoltă treptat, când uimirea se transformă în stupoare și mai târziu în comă. Patogeneza tulburărilor mentale în tumorile cerebrale este foarte complexă. În unele cazuri, acestea sunt cauzate de inhibarea activității cortexului cerebral ca urmare a sindromului hipertensiv, în altele, tulburările mentale sunt un simptom focal al unei leziuni predominant ale lobului frontal.
Pentru tumorile cerebrale cu hipertensiune arterială severă, tulburările vizuale sunt caracteristice:
- Deteriorarea acuității vizuale,
- îngustarea câmpurilor vizuale, în principal roșii (un simptom timpuriu al hipertensiunii),
- Nubilatie (tulburari vizuale periodice temporare).
În fundul de fond, mărirea venelor retiniene, stagnarea și în etapele ulterioare ~ atrofia discurilor optice, se găsesc hemoragii în părțile navkolodiskovy ale retinei. Etapa finală a discurilor stagnante este atrofia lor secundară. În tumorile cerebrale, atrofia discurilor optice poate fi, de asemenea, primară, asociată nu atât cu presiunea intracraniană crescută, cât și cu compresia directă a nervilor optici sau suprapunerea acestora cu o tumoare. Un fenomen particular se observă atunci când tumora este localizată în zona bazei fosei craniene anterioare - sindromul Foster-Kennedy - pe partea laterală a focalizării există atrofie simplă, o scădere a acuității vizuale pentru a completa orbirea cu dezvoltarea unui cap de nerv optic stagnat pe partea opusă.
În plus față de principalele semne enumerate ale unei creșteri a presiunii intracraniene, sunt posibile simptome meningeale, bradicardie, o scădere a presiunii, în special diastola, tulburări circulatorii și sindrom epileptic, care poate fi atât local, cât și hipertensiv.

Simptome focale

Simptomele focale sunt împărțite în simptome focale primare și simptome focale secundare - în vecinătate și la distanță.
Focal principal datorită efectului direct al tumorilor asupra structurilor creierului la locul localizării. Focal secundar datorat deplasării (dislocării) creierului și tulburărilor ischemice.
Simptomele focale primare se manifestă prin tulburări ale funcției acelor părți ale creierului asupra cărora tumora are un efect direct: acestea sunt tulburări motorii, senzoriale, olfactive, auditive, vizuale, de vorbire. Deci, cu deteriorarea lobului frontal (părțile posterioare ale girusului frontal inferior - centrul lui Broca), este caracteristică afazia motorie.
Cu leziuni ale lobului temporal - halucinații auditive, afazie senzorială (partea posterioară a girusului temporal superior al emisferei dominante - centrul lui Wernicke).
Afazia amnestică apare atunci când sunt afectate părțile inferioare și posterioare ale lobilor parietali și temporali. Pacienților le este greu să numească un obiect, deși îi înțeleg bine scopul.
Afazie semantică sau semantică se dezvoltă atunci când procesul este localizat la joncțiunea lobilor parietali, temporali și occipitali ai emisferei stângi la dreapta.
Crize de epilepsie(convulsii, convulsii) sunt cele mai caracteristice atunci când tumora este localizată în lobul temporal. Destul de des, convulsiile pentru o lungă perioadă de timp sunt primul și singurul semn clinic al bolii, astfel încât apariția lor ar trebui să ridice întotdeauna suspiciunea prezenței unei tumori. Convulsiile epileptice pot fi mici (petit mal), locale (epilepsie Jacksoniană), convulsii generalizate cu pierderea cunoștinței. Unele dintre caracteristicile atacurilor fac posibilă judecarea localizării procesului. Deci, convulsiile precedate de halucinații sau aurele motorii se observă cu o tumoare a lobului frontal, halucinații sensibile - în parietal, olfactiv, auditiv, vizual complex - în temporal, vizual simplu - în lobul occipital.
Simptomatologia focală secundară este împărțită în simptome „în vecinătate” și la distanță.
Simptomatologia focală secundară este cauzată de deplasarea, presiunea (dislocarea) unor părți ale creierului sau ale trunchiului său către proeminențele craniului, tentoriul cerebelului, creasta semilunară sau afectarea alimentării cu sânge atunci când tumora comprimă vasele creierului.
Cel mai periculos pentru viață în cazul proceselor volumetrice ale creierului (tumoare, hematom, abces etc.). Există sindroame de dislocare care pot fi cauzate de astfel de tipuri de invazie cerebrală:
1) încastrare lunară sub falx;
2) temporo-tentorial;
3) cerebelos-tentorial;
4) încastrarea amigdalelor cerebeloase în pâlnia cervico-occipital-durală.
În același timp, pe fondul afectării progresive a conștiinței, există o creștere a cefaleei, vărsăturilor, bradicardiei, hipertensiunii arteriale, creșterii tulburărilor oculomotorii, tulburărilor autonome, creșterii tulburărilor piramidale, convulsiilor tonice, aritmiei, creșterii în frecvența respirației cu o încălcare a ritmului său până la oprire, o scădere a tensiunii arteriale, moarte clinică.

Diagnosticul tumorilor cerebrale

Pe baza datelor examenului neurologic și a metodelor suplimentare de cercetare.

Craniografie

Craniografia (sondaj în 2 proiecții și observare) relevă o serie de modificări:
1) Semnele (simptomele) craniografice sunt cauzate de o creștere a presiunii intracraniene (hipertensiune intracraniană):
a) osteoporoza spatelui sella turcica;
b) subțierea oaselor craniului, aprofundarea impresiilor digitale - la copiii mai mari, la tineri;
c) divergența cusăturii - la copiii mici.
Cu un curs prelungit de sindrom hipertensiv, poate exista o subțiere a pantei Blumenbach (clivus os occipitalis), o creștere a tiparului vascular, pragul aripilor osului principal.
2) Simptome craniografice focale directe:
a) calcificare (echinococ, cisticerc, toxoplasmoza, hematoame plane, tumorile cerebrale pot fi erodate);
b) subțierea și distrugerea oaselor craniului (distrugere completă și incompletă) - ca urmare a acțiunii tumorilor dermoidale;
c) hiperostoză (îngroșarea osului: ac, plan, ciupercă - tipic pentru tumorile benigne ale oaselor craniului și meningioamelor);
d) întărirea tiparului vascular ca urmare a:
- Creșterea calibrului navelor existente,
- Apariția vaselor nou formate cu un curs atipic și ramificare.
3) Simptomele craniografice focale indirecte sunt rezultatul deplasării prin procesul volumetric al zvapnenului "fiziologic":
a) glanda pineală;
b) dura mater, inclusiv procesul de seceră;
c) plexuri coroidiene;
d) nave.
4) Simptome craniografice ale tulburărilor endocrine, care sunt caracteristice tumorilor din regiunea diencefalică (modificări ale oaselor craniului cu simptome de acromegalie).

Ecoencefalografie

Ecoencefalografia (EchoEG) vă permite să detectați deplasarea structurilor mediane ale creierului atunci când tumora este localizată în emisferele cerebrale. Deplasarea ecoului M în astfel de cazuri poate ajunge la 10 milimetri sau mai mult. În tumorile de localizare subtentorială, deplasarea ecoului M, de regulă, nu apare, cu toate acestea, alte semne indirecte ale unei tumori pot fi detectate pe ecoencefalograme, și anume, semne de creștere a hipertensiunii arteriale, după cum se indică printr-o creștere a dimensiunii ventriculii.
În electroencefalografie (EEG), principala trăsătură caracteristică a tumorilor cerebrale este apariția focarelor de activitate bioelectrică, care deseori corespund localizării tumorii. uneori în apropierea acestor focare se dezvăluie zone de nebunie. În cazul sindromului hipertensiv sever, modificările generale ale activității bioelectrice pot prevala asupra celor focale.

Pnsvmoencefalografie și pneumoventriculografie

Pnsvmoencefalografia și pneumoventriculografia pot dezvălui deplasarea (dislocarea) ventriculilor creierului și a cisternelor, o schimbare a formei lor (deformare), o creștere a dimensiunii (hidrocefalie) a ventriculilor creierului și a spațiului subarahnoidian.

Punctie lombara

Puncția lombară pentru tumorile cerebrale poate avea puține informații. La anumite localizări ale tumorilor (subtentorial), există un pericol real de a provoca încastrarea structurilor creierului. Cu puncția lombară, se detectează predominant o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian. Disocierea proteinei-celule (o creștere a cantității de proteine cu citoză normală) este mai caracteristică pentru neuromele nervului auditiv și meningioamele bazale, deși este observată și în alte tipuri de tumori cerebrale. În tumorile maligne, pleocitoza poate ajunge la câteva sute de celule. uneori celulele tumorale pot fi găsite în lichidul cefalorahidian.

Angiografie

În angiografie, cele mai importante semne ale unei tumori cerebrale sunt deplasarea vaselor și a ramurilor principale ale acestora, apariția unor vase noi și se constată, de asemenea, o modificare a duratei fazelor de angiografie. Angiografia este crucială pentru identificarea surselor de alimentare cu sânge a tumorii, ajută la stabilirea unui diagnostic topic și la determinarea histostructurii tumorii.

Scanare CT

Cel mai informativ în diagnosticul tumorilor cerebrale este tomografia computerizată (CT) - o metodă de examinare strat cu strat a structurilor creierului bazată pe capacitatea diferită de a absorbi razele X și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Această din urmă metodă se bazează pe fenomenul rezonanței magnetice nucleare, pentru descoperirea căruia în 1946 și. Parzell și F. Bloch au primit premiul Nobel.
Aceste metode vă permit să obțineți o imagine, calitatea poate fi comparată cu o secțiune histologică, în timp ce studiile pot fi efectuate în orice plan al creierului. Secțiunile prezintă nu numai modificări structurale și patologice, ci și procese fizico-chimice și fiziopatologice atât ale întregului creier, cât și ale structurilor sale individuale. Cu RMN, este posibil să se efectueze nu numai un studiu funcțional al creierului în sine, ci și să se efectueze angiografie prin rezonanță magnetică, care nu necesită puncția arterelor. RMN-ul vă permite să construiți o reconstrucție tridimensională a zonei studiate, pentru a evidenția vasculatura și chiar nervii individuali care trec în spațiul subarahnoidian, toate acestea creează condiții optime pentru detectarea precoce a tumorilor cerebrale, planificând sfera și caracteristicile intervenției chirurgicale și controlul postoperator.

Scanare radioizotopică

Scanare radioizotopică - metoda se bazează pe capacitatea izotopilor radioactivi introduși în organism de a se acumula în tumoră în cantități mai mari decât în țesuturile din jur, care este înregistrată folosind contoare speciale. Metoda permite identificarea în aproximativ jumătate din cazuri (o tumoare și clarificarea localizării acesteia.

Tratamentul tumorilor cerebrale

Tratamentul tumorilor cerebrale este predominant chirurgical. În tumorile benigne se efectuează tratament microchirurgical (likuvannya. În tumorile maligne se utilizează tratamentul combinat - chirurgical în combinație cu chimioterapie, radiații și imunoterapie.

Interventie chirurgicala

În majoritatea tumorilor extracerebrale (meningioame, schwanome, adenoame hipofizare), este posibilă îndepărtarea completă a tumorii și evitarea recidivelor. Riscul operațional depinde de starea pacientului, de bolile concomitente, de dimensiunea și localizarea tumorii și de complexitatea operației. Rezecția tumorilor mari este asociată cu deteriorarea semnificativă a zonelor sănătoase ale creierului, care afectează starea neurologică și rezultatul final al tratamentului. Un risc ridicat este caracteristic pentru localizarea tumorilor situate în cavitatea celui de-al treilea ventricul, regiunea hipotalamusului, trunchiului, foramenului magnum și a tumorilor strâns legate de vasele principale - artera carotidă sau sinusurile creierului.
Pentru a elimina tumorile cerebrale, sunt utilizate diferite abordări ale zonelor afectate ale creierului, utilizând în principal craniotomia. Tumorile glandei pituitare în cele mai multe cazuri sunt îndepărtate prin acces transfenoidal. În legătură cu apariția tehnologiei endoscopice, a devenit posibilă îndepărtarea tumorilor intraventriculare printr-un tub special introdus în sistemul ventricular printr-o gaură mică de frezare. În cazurile de tumori inoperabile, pentru a reduce manifestările clinice ale tumorii și a ameliora severitatea sindromului hipertensiv, se efectuează trepanarea decompresivă. În cazurile de hidrocefalie ocluzivă și imposibilitatea eliminării cauzei apariției acestuia, se utilizează diferite tipuri de operații de manevră (manevrare ventriculoperitoneală, ventriculocisternală (operație Thorkildsen) etc. Utilizarea opticii de mărire și a instrumentelor microchirurgicale a făcut posibilă vizualizarea inaccesibilă anterior structurilor și reduce dramatic incidența complicațiilor chirurgicale și a mortalității postoperatorii.În cazurile de localizare nefavorabilă a tumorii, pentru a preveni traumatismele structurilor vitale ale creierului sau apariția unui deficit neurologic brut, se utilizează îndepărtarea subtotală, când tumora este îndepărtată aproape complet, lăsând doar o parte din acesta în zonele funcționale importante ale creierului., care se caracterizează în principal prin creșterea infiltrativă, îndepărtarea completă este imposibilă fără o traumatizare semnificativă a structurilor cerebrale intacte și fenomenul deficitului neurologic pronunțat. În astfel de cazuri, este posibilă îndepărtarea parțială, deoarece presiunea intracraniană este semnificativ redusă, ceea ce crește eficacitatea radiațiilor ulterioare și a chimioterapiei.

Terapie cu radiatii

Iradierea țesuturilor tumorale cu raze X în doze mai mari de 50 Gy oprește creșterea continuă a tumorilor precum meduloblastoamele, ependimoamele, metastazele cancerului de sân și de plămâni. Se acordă o atenție serioasă utilizării terapiei cu telecobalt cu cuțit gamma. Radioterapia este indicată pentru îndepărtarea parțială a tumorilor. Cu toate acestea, majoritatea tumorilor sunt insensibile la radioterapie.

Chimioterapie

Pentru un efect medicamentos asupra creșterii tumorilor, se utilizează diferite medicamente care au capacitatea de a penetra bariera hematoencefalică, de a se concentra în țesuturile tumorale și de a suprima creșterea acestora. În tratamentul glioamelor maligne, cea mai mare eficiență a fost observată la derivații nitrozourei (carmustină, lomustină etc.). După administrarea medicamentului, se observă leucopenie și trombocitopenie, tabloul sanguin revine la normal în decurs de 3-4 săptămâni după administrarea drogul. Reintroducerea medicamentului se efectuează numai cu normalizarea numărului de sânge. Astăzi, radioterapia combinată este utilizată cu administrarea frecventă intraventriculară de medicamente pentru chimioterapie (metotrexat, citarabină) utilizând un rezervor Ommaya, plasat subgaleal și conectat la ventriculul lateral (chimioterapie intratecală)

Neurochirurgia este o ramură a chirurgiei extrem de specializată care studiază și se ocupă de tratamentul chirurgical al bolilor centrale și într-un sens mai larg, aceste concepte înseamnă boli ale creierului și măduvei spinării, precum și leziuni traumatice ale nervilor. În plus, va fi necesară consultarea cu un neurochirurg în cazul patologiilor vasculare ale sistemului nervos central și ale hidrocefaliei, care este cel mai frecvent la copii.

Apariția și dezvoltarea treptată a neurochirurgiei

Neurochirurgia a apărut ca o zonă separată de neurologie în anii 1920, care a fost dictată de complexitatea tratamentului politraumatismului și desfășurarea războaielor. La începutul său, știința a fost preocupată de o gamă destul de limitată de boli; în plus, diagnosticarea și metodele de tratament chirurgical au fost foarte modeste. Cu toate acestea, la sfârșitul secolului trecut, a existat o descoperire bruscă în dezvoltarea industriei, care s-a datorat utilizării pe scară largă a opticii microscopice și a contrastului metodelor de examinare minim invazive. În zilele noastre, neurochirurgia este o specialitate care are perspective bune și este în continuă evoluție.

Sistemul nervos și nevoile neurochirurgiei

Sistemul nervos este un număr mare de conductori și centre de analiză care funcționează ca un întreg. Prin urmare, pentru refacerea corectă a integrității lor, este necesară o comparație precisă și slab traumatică, care este posibilă numai cu ajutorul microscopiei. Examinarea contrastului permite vizualizarea clară a modificărilor structurale și funcționale ale peretelui vascular al creierului și măduvei spinării, care este inaccesibilă pentru raze X și ultrasunete convenționale. Aceste noi studii permit specialistului să identifice în timp util și să trateze corect anevrismele, tromboza și defectele congenitale ale creierului.

Bolile neurochirurgiei

Medicul emite o sesizare pentru o consultație cu un neurochirurg în cazul în care există o suspiciune de neoplasme benigne sau maligne în sistemul nervos central. Tumorile benigne includ meningioame, dermoide, hemangioblastoame, chisturi coloidale, astrocitoame, neurome. Formațiile tumorale maligne sunt reprezentate de diferite forme de astrocitoame și glioblastoame. În cazul proceselor purulente și, în special, a abceselor cerebrale și a meningitei purulente, este necesar și ajutorul unui neurochirurg. Neurochirurgia cerebrală a devenit deosebit de răspândită în secolul XXI, iar subdiviziunea sa este chirurgia neurovasculară, care tratează anevrismele și hemoragiile, îngustarea și vasodilatațiile patologice, tromboza și malformațiile arteriovenoase.

Destul de des, pacienții cu radiculită discogenică, compresie și stenoză a măduvei spinării și hernii spinale sunt internați la secția de neurochirurgie. Dacă o fibră nervoasă se rupe sau chiar vânătăi, este de asemenea necesar să vizitați un neurochirurg. și coloana vertebrală fac parte din politraumatism, prin urmare, în cazul unor astfel de leziuni, pe lângă traumatolog, ar trebui să fie implicat și un specialist în domeniu

neurochirurgie. O diviziune relativ nouă în neurochirurgia cerebrală este chirurgia funcțională și stereotactică. Tratează în mod eficient epilepsia, tremurul și nevralgia celor cinci și nouă perechi de nervi cranieni.

Malformațiile congenitale ale creierului și măduvei spinării sunt, de asemenea, tratate de un neurochirurg, cu toate acestea, de profil pediatric. Aceasta include hidrocefalia, al cărei tratament chirurgical se efectuează la copii aproape mai des decât toate celelalte patologii ale sistemului nervos central.

Când ar trebui să vezi un neurochirurg?

Iată o simptomatologie orientativă care va permite pacientului să-și dea seama dacă este nevoie să viziteze un specialist. Neurochirurgia coloanei vertebrale are cel mai adesea

care se ocupă de herniile spinale, care, în funcție de localizarea și mărimea lor, au simptome diferite. Deci, în special, cu o hernie a coloanei cervicale, se constată durere la umăr, amețeli și modificări frecvente ale tensiunii arteriale. Odată cu localizarea unei proeminențe herniare în regiunea toracică, pacientul constată în principal un sindrom de durere constantă în stern și simptome de nevralgie intercostală. Dacă aveți o hernie a coloanei vertebrale lombare, atunci amorțeala degetelor de la picioare, dureri dureroase la nivelul picioarelor, dificultăți de mers și de întoarcere a corpului sunt mai des observate. Leziunea cerebrală traumatică are simptome relativ stabile și se manifestă mai des prin pierderea cunoștinței, greață, cefalee, discordenarea mișcărilor și tinitus. Neurochirurgia cerebrală se confruntă adesea cu această patologie. Leziunile traumatice ale extremităților cu funcție nervoasă afectată se manifestă în principal ca amorțeală sau decolorare a pielii segmentului, care este inervat de acest conductor. Patologiile tumorale pot avea de obicei o varietate de simptome, astfel încât CT și RMN ocupă un loc important aici.

Neurochirurgie. Operațiuni

Intervențiile chirurgicale în acest domeniu al intervenției chirurgicale pot fi împărțite în radicale și paliative. Termenul „radical” înseamnă că, cu ajutorul lor, este posibilă vindecarea completă a pacientului. Acest lucru se aplică în special celor mai multe leziuni traumatice, ale coloanei vertebrale

hernii și unele patologii vasculare. Intervențiile paliative vizează ameliorarea simptomelor, dar nu abordează problema de bază. Astfel de operații includ intervenții pentru tumorile maligne și unele tipuri de hidrocefalie.

Neurochirurgia, ca și chirurgia cardiacă, este o industrie de înaltă precizie care folosește tehnologia modernă și cele mai recente metode de examinare. Această nevoie de acuratețe se datorează complexității structurii și aportului puternic de sânge către părțile centrale ale sistemului nervos. Prin urmare, un neurochirurg trebuie să efectueze manipulări de înaltă precizie pentru a preveni posibilele complicații și consecințele acestora.

Pregătirea specialistului în neurochirurgie

După finalizarea unui studiu de șase ani la o universitate medicală, un student care și-a exprimat dorința de a deveni neurochirurg trebuie să finalizeze un stagiu care durează 2-3 ani sau o rezidență (în Europa de Vest și America) timp de 6 ani. O astfel de lungime de studiu se datorează atât complexității disciplinei în sine, cât și metodelor dificile de tratare a bolilor creierului și măduvei spinării. În cursul specializării, medicul trebuie să stăpânească metodele de diagnostic corect și să poată determina tactica tratamentului, care este necesară în mod urgent în neurochirurgie. De asemenea, medicii trebuie să fie competenți în abilitățile practice. Acest lucru se realizează prin efectuarea personală a operațiilor în procesul de învățare.

Neurochirurgie în țara noastră

Dezvoltarea rapidă a medicinei, în special a opticii microscopice, a contribuit la deschiderea secțiilor de neurochirurgie nu numai în străinătate, ci și în țara noastră. În orașele mari, există o serie de clinici de neurochirurgie care sunt adaptate pentru a oferi îngrijire extrem de specializată diferitelor grupuri de pacienți. În instituțiile neurochirurgicale moderne, tratamentul eficient al epilepsiei, nevralgiei nervilor trigemen și glosofaringian se efectuează prin metoda stereotaxiei. În plus, unele intervenții reconstructive după leziuni și tumori sunt studiate în mod activ, iar neurochirurgia coloanei vertebrale a atins o dezvoltare semnificativă.

Iată câteva sfaturi valoroase din neurochirurgie. Acestea sunt recomandări care pot fi necesare atât pentru o persoană sănătoasă, cât și pentru un pacient al secției de neurochirurgie. În special:

Respectați întotdeauna regulile de siguranță și utilizați echipament de protecție individuală în timpul diferitelor jocuri sau evenimente publice. Motociclistul trebuie să poarte întotdeauna o cască pentru a preveni leziunile cerebrale severe.
Antrenamentul unui sportiv trebuie să aibă loc conform unui program pre-planificat și să ia în considerare caracteristicile corpului său. Sarcina pe grupe musculare individuale ar trebui să fie intensă, dar nu pentru a permite o stare de „supraentrenare” sau epuizare semnificativă.
Somnul sănătos ar trebui să aibă în medie 8 ore.
Eficacitatea reabilitării după o leziune sau îndepărtarea unei hernii depinde în cea mai mare măsură de pacient, și anume de conformitatea acestuia cu recomandările medicului. Cu toate acestea, planificate, sesiuni regulate de terapie cu exerciții fizice și fizioterapie oferă cele mai bune rezultate.

Chirurgia creierului este o performanță descurajantă pentru fiecare persoană. Este justificată această frică? Intervenția creierului este de fapt asociată cu un risc mai mare decât intervenția chirurgicală pe inimă, de exemplu?

Operații pe creier

Riscul terapiei neurochirurgicale nu depinde de tipul de organ, ci de gravitatea, tipul și stadiul bolii. Chiar și astăzi, moartea poate fi cauzată, de exemplu, de inflamația avansată a apendicelui. Pe de altă parte, o operație complexă bine pregătită pe creier în structurile sale profunde, în care „eroarea milimetrică” populară în rândul oamenilor care nu știu poate duce la consecințe pe tot parcursul vieții, se desfășoară de obicei destul de normal.

Traumatism cerebral

Aceasta este o problemă socioeconomică serioasă, iar creșterea leziunilor cerebrale traumatice necesită îmbunătățiri atât în procedurile de diagnostic, cât și în cele terapeutice. Acesta este un grup de boli care include atât leziuni fatale, cât și leziuni ale sistemului nervos, care necesită intervenție chirurgicală imediată. Cel mai adesea, leziunile cerebrale sunt cauzate de un mecanism cu energie ridicată (accidente auto, căderi, sporturi periculoase etc.). Pentru a preveni rănirea capului, vă recomandăm să folosiți echipament de protecție (căști, centuri de siguranță, scaune pentru copii).

Tipuri și tipuri conexe de intervenții chirurgicale pe creier:

Comoție. Cel mai ușor tip de TBI, caracterizat printr-o tulburare a conștiinței pe termen scurt, incapacitatea de a-și aminti evenimentele din timpul traumei. Vărsăturile sunt adesea asociate cu tulburări de concentrare. Afecțiunea nu necesită intervenție chirurgicală.
Fractura craniului. Fractura este împărțită în 2 tipuri:
- fractură simplă, de obicei nu cauzează probleme grave;
- o fractură deprimată care necesită intervenție chirurgicală pentru îndreptarea osului cranian.
Sângerări epidurale și subdurale. Acestea sunt condiții grave și care pun viața în pericol. Sângerarea sub sau deasupra membranei cerebrale provoacă presiune asupra creierului, afectând funcția acestuia. Scopul operației este de a elimina tensiunea arterială crescută, de a trata locul de sângerare (adesea de la vasele de sânge sau oasele deteriorate). Procedura trebuie efectuată imediat, întârzierea înseamnă un risc pentru sănătatea sau viața pacientului.
Contuzie cerebrală. Creierul care se deplasează cu viteză mare în cavitatea craniană poate răni osul. Edemul apare în zona afectată, prin urmare, o creștere a volumului. Scopul tratamentului (medicamente sau intervenții chirurgicale) este de a reduce presiunea din interiorul creierului.
Fractura bazei craniului. Aceste fracturi sunt cele mai frecvente în cazul leziunilor faciale. Există un risc de infecție în spațiul intracranian, deci este necesară intervenția chirurgicală.

Tumori cerebrale

(Latină: tumoră), tumorile, apar dintr-o populație de celule care și-au pierdut controlul asupra diviziunii și creșterii lor. Tumorile sunt împărțite în:

benigne - meningioame, tumori gliale de grad scăzut, chisturi etc .;
malign - astrocitom anaplastic, glioblastom.

- complex, care necesită cooperare între un neurochirurg, oncolog, histolog, neurolog, specialist în reabilitare.

Primul pas este îndepărtarea unei părți a osului craniului. Este necesară îndepărtarea totală sau parțială a tumorii. Astăzi, metode moderne sunt utilizate în aceste scopuri (rezonanță magnetică, neuronavigație, microscopie chirurgicală modernă), iar coagularea cu argon este utilizată pentru a opri sângerarea. Pentru unele tumori - adânc înrădăcinate - se efectuează o biopsie (prelevarea unui eșantion de țesut tumoral pentru examen histologic, care este important pentru a determina tratamentul corect al cancerului). Tumorile maligne după munca unui chirurg necesită tratament de către un oncolog. Chimioterapia ulterioară reduce riscul de a dezvolta noi creșteri.

Scopul operației este de a micșora sau îndepărta tumora care provoacă presiune asupra creierului. În dimineața operației, capul este ras (se poate face bărbierit parțial). În timpul procedurii, o parte a osului este deschisă; gaura servește ca o modalitate de a pătrunde în zona în care se află tumora. După îndepărtarea acesteia, rana chirurgicală este restabilită. Procedura durează aproximativ 4 ore.

Există riscul de edem cerebral, sângerări (aproximativ 3%), rareori inflamații. Aceste complicații pot fi asociate cu tulburări de mișcare a membrelor sau complicații generale (de exemplu, pneumonie, tulburări de sângerare). După intervenție, pacientul este tratat în secția de terapie intensivă. După externarea din spital, pacientul este supus unui tratament ambulatoriu și la domiciliu.

O alternativă la tratamentul chirurgical este, în cazuri excepționale, iradierea tumorii.

Metastaze

Metastazele, ca tip secundar de tumoare, sunt cele mai frecvente tumoare intracraniene. Acestea se găsesc la 20-40% dintre pacienții adulți cu boli maligne; în materialul secțional, ponderea lor este de până la 50%. Aproximativ 20% dintre bolnavii de cancer mor tocmai din cauza metastazelor. În principal, cancerul de sân, cancerul pulmonar, melanomul și tumora lui Gravitz se metastazează la nivelul creierului.

Tratamentul pacienților cu metastaze este complex și multidisciplinar. Neurochirurgia capului este o parte importantă a acestuia. Implementarea tehnică corectă este esențială pentru succesul terapiei chirurgicale. Un rol important îl joacă starea clinică a pacientului, prognosticul bolii de bază, tipul tumorii primare și datele radiologice.

Rezecția chirurgicală este recomandată pacienților cu metastaze cerebrale solitare într-o locație accesibilă, în special cu o tumoare mai mare care provoacă o presiune semnificativă asupra mediului sau cu boală extracraniană controlată.

Procedura terapeutică pentru pacienții cu metastaze multiple este individuală, iar tratamentul este de obicei controversat. Terapia chirurgicală este luată în considerare la pacienții cu tumori primare radiosensibile. Avantajul rezecției este citoreducția sau chiar îndepărtarea completă a tumorii, reducerea ICP, obținerea materialului pentru diagnosticul histologic și molecular și posibilitatea unui tratament suplimentar țintit.

Rezecția metastazelor cerebrale se efectuează cu ajutorul unui microscop operațional cu planificarea adecvată preoperatorie a procedurii bazate pe RMN. În aceste cazuri, procedurile standard sunt completate cu rezonanți magnetici funcționali sau tensori de difuzie. Electrofiziologia intraoperatorie este, de asemenea, utilizată pentru a monitoriza structuri importante sau imagistica preoperatorie, cum ar fi ultrasunetele.

Hidrocefalie

Camerele cerebrale sunt de obicei umplute cu lichid cefalorahidian. Lichidul cefalorahidian (LCR) circulă în camerele cerebrale și canalul spinal și este reînnoit constant. În anumite condiții, poate apărea o barieră în calea fluxului de lichid, iar producția sa în sine poate fi crescută. Acest lucru duce la o creștere a volumului camerelor cerebrale, la apariția simptomelor de presiune intracraniană ridicată (cefalee, vărsături, tulburări ale conștiinței).

Chirurgia cerebrală are ca scop eliminarea cauzei blocajului. Una dintre opțiuni este drenajul artificial (introducerea unui tub de drenaj în camerele cerebrale cu o ieșire în cavitatea abdominală).

Tipul de drenaj depinde de cauza și amploarea hidrocefaliei (obstrucție în fluxul natural de lichid, absorbție intracraniană afectată). La copii, cel mai adesea (în 98% din cazuri), lichidul din regiunea intracraniană în cavitatea abdominală este îndepărtat folosind diferite tipuri de drenaj ventriculoperitoneal. Cu tipurile obstructive de hidrocefalie, poate fi utilizată o intervenție chirurgicală endoscopică minim invazivă.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează aproximativ 1 oră. Complicațiile pot fi biologice sau tehnice.

Cele mai grave complicații biologice sunt infecțiile (3-20%), care sunt împărțite în mai multe tipuri în ceea ce privește severitatea - de la condițiile septice locale la cele generale. Alte complicații includ epilepsia, hematomul subdural (4-20% la adulți, 3-6% la copii).
Complicațiile tehnice ale drenajului sunt reprezentate de obstrucție, deconectare a conectorului, catetere îndoite sau rupte etc.

Succesul terapiei depinde de diagnosticul și indicațiile corecte (în special în hidrocefalia normotensivă la adulți).

Cu tipurile active de hidrocefalie, tratamentul conservator este ineficient, chirurgia de drenaj este singura soluție posibilă și adesea salvatoare de vieți.

Tratamentul chirurgical nu are un substitut alternativ la fel de eficient.

Chirurgie de adenom hipofizar transnasal

Abordarea transnasală utilizată în majoritatea operațiilor de adenom hipofizar are drept scop eliminarea sau cel puțin reducerea procesului din zonă. Intervenția în creier se efectuează din nara dreaptă. După procedură, un tampon este introdus în nasul pacientului timp de 48 de ore (el trebuie să respire prin gură). Uneori este nevoie de o atingere a coloanei vertebrale. După tratament, pacientul petrece de obicei 1 zi în secția de terapie intensivă.

Chirurgia transnasală este considerată o intervenție relativ sigură, cea mai acceptabilă pentru o persoană temporar și cosmetic. Complicațiile posibile, care apar într-un procent minim (până la 5%) din cazuri, includ inflamația cavității nazale, sângerări postoperatorii sau scurgeri de lichid cefalorahidian din nas. În plus, poate apărea disfuncție hormonală a glandei pituitare. Mai rar, ochii sunt deteriorați (tulburări de vedere).

O alternativă la tratamentul chirurgical este, în cazuri excepționale, iradierea adenomului hipofizar.

Chirurgia plastică a meningelor deteriorate

Scopul intervenției este de a preveni riscul de inflamație post-traumatică a meningelor în viitor. În timpul procedurii, o porțiune a osului craniului este îndepărtată pentru a permite penetrarea în zona afectată. Operația durează aproximativ 4 ore.

Riscurile includ umflarea, sângerarea, inflamația și stresul olfactiv. Tratamentul chirurgical nu are o alternativă, la fel de eficientă, de înlocuire.

Chirurgie pentru anevrisme, malformații și alte probleme vasculare

Procedura pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale vasculare cerebrale depinde de tipul de problemă.

Umflarea unui vas (anevrism)

Peretele vasului cerebral se poate slăbi sub influența factorilor externi sau interni. Locul slăbirii este predispus la formarea bombelor (anevrisme). Riscul unui anevrism este că acesta poate exploda și poate deveni o sursă de sângerare intracraniană (accident vascular cerebral hemoragic). Acest lucru creează o condiție care reprezintă o amenințare directă pentru viața umană. Este necesar să se determine rapid locația și dimensiunea umflăturii, pentru a alege tratamentul optim.

Principiul terapiei este îndepărtarea bombei din circulație, adică în prevenirea sângerării ulterioare din aceasta. Acest lucru se poate face în 2 moduri.

Prima metodă - instalarea chirurgicală a clemei. Acesta este un fel de „pânză de îmbrăcăminte”, situată la baza anevrismului, din cauza căreia nu poate exploda.
A doua metodă - endovasculară - include umplerea umflăturii cu spirale care asigură închiderea acestuia. Această metodă este potrivită pentru tratamentul anevrismelor, a căror localizare este inaccesibilă pentru intervenții chirurgicale directe. Spiralele intră în umflătură folosind un dispozitiv special introdus în sistemul vascular printr-un vas în zona inghinală.

Malformații arteriovenoase

Aceasta este o congestie anormală a vaselor de sânge între artera cerebrală și venă. Pericolul său constă în riscul de sângerare, care poate avea consecințe grave pentru o persoană. Scopul tratamentului chirurgical și endovascular este de a elimina vasele de sânge anormale din sânge.

În timpul intervenției, craniul este deschis, penetrarea în zona în care se află anomalia vasculară, anomalia vasculară este închisă sau îndepărtată, prevenind astfel sângerarea posibilă. După procedură, rana chirurgicală este restabilită. Operația durează aproximativ 4-6 ore.

O alternativă la tratamentul chirurgical este o procedură endovasculară.

Endarterectomia carotidiană

În timpul vieții unei persoane, depozitele aterosclerotice și plăcile se formează în vasele de sânge, închizând treptat vasele. Dacă acest lucru are loc în regiunea arterei cervicale (carotide), alimentarea cu sânge a creierului este compromisă. Următoarea complicație este riscul de a rupe o parte a plăcii care înfundă arterele din creier, ceea ce provoacă accident vascular cerebral ischemic.

Endarterectomia carotidă constă în deschiderea arterei, îndepărtarea plăcii și restabilirea permeabilității acesteia. Se recomandă nu numai pacienților cu antecedente de accident vascular cerebral, ci și ca măsură preventivă. Procedura se efectuează cu ajutorul unui microscop sub anestezie locală, adică pacientul este conștient. În unele cazuri, este recomandabilă anestezia generală; în acest caz, este necesară monitorizarea continuă a funcțiilor neurologice ale pacientului (numită și monitorizarea electrofiziologică a potențialelor evocate) și a permeabilității arterei cerebrale.

Endarterectomia carotidă poate fi efectuată ca situație de urgență în caz de ocluzie bruscă a arterei craniene. Acest lucru va ajuta la prevenirea rănirilor grave sau a decesului.

Decompresia microvasculară a nervilor capului

Presiunea vasculară asupra nervilor cerebrali poate provoca probleme care se dezvoltă odată cu înaintarea în vârstă. De regulă, vorbim despre nevralgie trigeminală (durere acută în centrul feței) sau hemispasm facial (sacadări necontrolate în jumătatea feței). Decompresia microvasculară a nervilor capului constă în îndepărtarea contactului nervos cu vasul, care este deviat și fixat într-o nouă poziție cu un adeziv special.

Anastomozele extra-intracraniene

Este o procedură microchirurgicală care vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului, de obicei prin închiderea arterei cervicale, urmată de un aport inadecvat de sânge modificat genetic. Indicațiile se bazează pe un studiu al rezervei cerebrovasculare. Intervenția în sine constă în conectarea arterei care alimentează țesuturile moi ale capului cu artera cerebrală, oferind un „nou” flux sanguin către organ.

Terapia endoscopică a creierului

Endoscopia cerebrală este o intervenție în care un endoscop, un instrument cu cameră, este introdus în creier pentru a vedea structurile și a efectua proceduri terapeutice. Scopul endoscopiei:

vizualizarea stării din interiorul creierului;
efectuarea unei biopsii - prelevarea unei probe de țesut pentru examinare ulterioară;
creând o gaură pentru scurgerea lichidului cefalorahidian.

Endoscopul este introdus printr-o gaură forată în craniu. Intervenția durează aproximativ 2 ore și se efectuează sub anestezie generală. Capul nu este, de obicei, complet ras; bărbieritul aproape de locul de inserție al endoscopului este suficient.

Complicațiile sunt rare, prezentate în principal prin sângerări la locul de inserție al endoscopului. După operație, este posibil să aveți dureri de cap sensibile la analgezice. Uneori apare amețeala. Perioada de ședere în spital după procedură este de 7 zile, de obicei până la îndepărtarea cusăturilor.

Tratamentul chirurgical nu are o alternativă eficientă de înlocuire.

Chirurgie stereotactică a creierului

Stereotaxia este o metodă terapeutică atunci când medicul nu vede direct structurile pe care se efectuează operația. Structura creierului este pre-concentrată în principal în conformitate cu planificarea rezonanței magnetice; ținta exactă este atinsă folosind un computer și un dispozitiv stereotaxic.

Scopul stereotaxiei este de a efectua o biopsie, de a scurge lichid (sânge, puroi) și de a introduce un electrod sau o substanță terapeutică în creier. În cazul tratamentului tulburărilor de mișcare prin introducerea unui electrod, operația se efectuează sub anestezie locală, deoarece pacientul trebuie să coopereze. Durează 1-2 ore. Nu este necesar un bărbierit complet al capului; este suficient să se radă în jurul punctului de introducere a electrodului.

Complicațiile pot include o eșantionare slabă (adică nu este posibil un diagnostic) sau sângerări la introducerea electrodului. După intervenție, este posibilă o durere de cap care reacționează la analgezice. Spitalizarea postoperatorie este de aproximativ 7 zile, de obicei până când se elimină cusăturile sau se obțin rezultatele biopsiei.

Chirurgie cerebrală pentru epilepsie

Aproximativ 30% dintre pacienții cu epilepsie continuă să sufere de convulsii, în ciuda tratamentului pentru așa-numitele. farmacorezistență. În aceste cazuri, trebuie avută în vedere oportunitatea neurochirurgiei.

Chirurgia îndepărtează porțiunea convulsivă a creierului fără a afecta zonele înconjurătoare. Succesul metodei terapeutice depinde de site-ul operat. După procedura în regiunea temporală, până la 70% dintre pacienți scapă de convulsii, cu operații în alte zone, succesul este mai mic.

Există pacienți a căror boală este gravă, iar atacurile sunt severe, adesea asociate cu căderi și leziuni. Cu toate acestea, uneori este imposibil să efectuați o operațiune pentru a le elimina. În alte cazuri, poate fi utilizată o tehnică chirurgicală care întrerupe căile care răspândesc convulsiile dintr-o emisferă a creierului în cealaltă, ceea ce poate schimba cursul convulsiilor.

În cazuri deosebit de severe de epilepsie, în care nu există nicio speranță de a combate boala cu medicamente antiepileptice sau intervenții chirurgicale, poate fi utilizată stimularea nervului vag. Este al 10-lea nerv cerebral, care afectează activitatea mai multor organe ale cavităților abdominale și toracice, transmiterea senzațiilor de la intestin la creier. Nervul vag este stimulat cu un dispozitiv similar cu un stimulator cardiac. Este plasat sub piele sub clavicula stângă.

Stimularea nervului vag este eficientă numai pentru unii pacienți a căror boală nu poate fi tratată. Metoda ajută la reducerea numărului de atacuri sau la scurtarea duratei acestora.

Chirurgie stereotactică unică

O opțiune unică de tratament pentru epilepsie este tratamentul stereotactic al epilepsiei temporare mediale (convulsii răspândite din structurile interne ale lobului temporal). Cea mai frecventă cauză a acestui tip de epilepsie este scleroza hipocampală. Boala apare ca urmare a afectării creierului în timpul copilăriei, de exemplu, cu perioade prelungite de febră, meningită.

Chirurgia stereotactică este destinată pacienților cu localizare epileptică distinctă, limitată, unde îndepărtarea leziunii înseamnă tratamentul bolii. Este o intervenție folosind un electrod special, prin care chirurgul efectuează distrugerea termică țintită a țesutului care provoacă epilepsie. Rezultatele acestei metode sunt comparabile cu cele ale chirurgiei neurochirurgicale deschise, dar cu o sarcină minimă a pacientului.

Este posibil transplantul de creier?

Diferite leziuni ale creierului duc la boli grave la om, deoarece regenerarea sa naturală este foarte dificilă. Medicina regenerativă actuală încearcă să înlocuiască sau să vindece celulele deteriorate sau moarte din țesutul cerebral cu celule stem capabile să înlocuiască unele dintre părțile lipsă ale țesutului, producând substanțe importante pentru refacerea întregului corp. Încercările de transplant (transplant) a creierului au eșuat până acum. Obstacolele includ natura laborioasă a procedurii, incapacitatea de a restabili în mod natural fibrele nervoase ale creierului, ceea ce împiedică restabilirea conexiunilor neuronale atunci când se implantează țesut străin.

Una dintre principalele probleme este lipsa de donatori sau organe de o calitate suficientă pentru transplant și supraviețuirea limitată a organelor după transplant. Un transplant de creier

Disciplina chirurgicală care s-a dezvoltat într-o ramură medicală separată se numește neurochirurgie. Interesele sale includ boli ale sistemului nervos care necesită intervenție chirurgicală. Acestea sunt patologii, atât centrale, cât și periferice.

Scopul principal al neurochirurgiei este de a diagnostica cu precizie și de a oferi o intervenție chirurgicală eficientă pentru orice leziuni ale sistemului nervos central și ale SNP.

Istoria neurochirurgiei

Este general acceptat faptul că neurochirurgia este un domeniu relativ tânăr al medicinei, care a devenit independent nu mai mult de o sută de ani în urmă. La începutul secolului al XX-lea, doar câțiva chirurgi, foarte experimentați și pricepuți, au îndrăznit să opereze creierul, deși înregistrările antice susțin că astfel de intervenții chirurgicale au avut loc în trecutul îndepărtat.

În perioada cuprinsă între secolul al X-lea și cel al XI-lea, în Rusia Kievului, vindecătorii necunoscuți au încercat să repete o practică similară. Acest lucru este confirmat de descoperirile arheologice de la mijlocul secolului al XX-lea. Rămășițele oamenilor cu urme ale unei operațiuni similare au fost îngropate pe teritoriul Belaya Vezha (un oraș slav antic).

Vorbind despre dezvoltarea neurochirurgiei interne, putem menționa spitalele militare rusești din secolul al XVIII-lea, care erau complet echipate cu instrumente pentru craniotomie. Chirurgii ruși au fost conștienți de tehnica operației și au aplicat-o cu pricepere, ceea ce a ajutat chiar la vindecarea leziunilor cerebrale foarte complexe.

Celebrul comandant Kutuzov în 1774, în timpul unei bătălii serioase lângă Alushta, a fost rănit de un glonț în cap, care a strecurat chiar prin el. Ceva mai târziu, 14 ani mai târziu, a primit o a doua leziune cerebrală severă, care a fost tratată de chirurgul E.O. Mukhin (profesor de N.I. Pirogov). Și, deși neurochirurgia cu greu poate fi numită perfectă, Mukhin a reușit să facă tot posibilul pentru a-l salva pe Kutuzov de la moarte și, în același timp, pentru a-și păstra sănătatea și abilitățile militare.

Un student capabil Mukhin Pirogov și-a continuat practica și a pus bazele neurochirurgiei moderne.

Primul departament intern de neurochirurgie a fost deschis la sfârșitul secolului al XIX-lea, cu participarea academicianului V.M. Bekhterov. Dar creșterea cunoștințelor neurochirurgicale și a regiunii în sine este asociată cu Burdenko și Polenov.

Tipuri de operații neurochirurgicale

Toate intervențiile chirurgicale asupra organelor sistemului nervos pot fi împărțite în:

Operațiile radicale sunt operații în timpul cărora se îndepărtează formațiunile patologice din creier sau se restabilește aspectul anatomic normal (reconstrucție în cazul fracturilor craniului). Este utilizat pentru hematoame, abcese și tumori cerebrale.
Paliativele sunt intervenții care garantează nu o vindecare pentru pacient, ci o slăbire a simptomelor care agravează starea sa generală. De exemplu, cu o tumoare inoperabilă, se poate crea o nouă cale pentru scurgerea lichidului cefalorahidian care umple ventriculii creierului.

Dacă vorbim despre urgența intervenției chirurgicale, atunci acestea sunt:

Programat - efectuat, dacă este necesar, tratament chirurgical conform indicațiilor medicului;
Urgența - hematomul traumatic, ocluzia acută a lichidului cefalorahidian și afectarea circulației lichidului cefalorahidian pot fi un motiv bun pentru o intervenție urgentă.

Tipuri de operații neurochirurgicale:

Chirurgia stereotaxică este un tip avansat de chirurgie care se aplică pe creier fără craniotomie. În schimb, se accesează făcând o mică gaură de frezat. Apoi, un instrument special este introdus într-o zonă precis definită a creierului.
Endoscopice - acestea sunt intervenții care se efectuează folosind endoscoape, caracterizate prin structura lor rigidă și flexibilă. Acestea sunt utilizate în mod activ pentru a opera ventriculii creierului.
Radiosurgical este impactul asupra zonei afectate a creierului prin orientare spațială și radiații clar direcționate.
Endovasal este o metodă chirurgicală utilizată pentru bolile vasculare ale creierului. Cu ajutorul unor catetere speciale, diferite dispozitive de ocluzie sunt introduse în sistemul vascular și acest lucru se întâmplă sub controlul cu raze X.

Metode neurochirurgicale de cercetare instrumentală

Când să contactați

Consultarea cu un neurochirurg este obligatorie pentru acele persoane care au suspiciuni privind apariția tumorilor sau a altor formațiuni la nivelul măduvei spinării sau a creierului. De asemenea, pacientul poate fi trimis la un specialist similar pentru examinarea osteocondrozei și a herniei vertebrale.

Pacienții diagnosticați cu epilepsie, leziuni infecțioase ale sistemului nervos sau dezvoltarea anormală a organelor sale trebuie să viziteze de urgență.

Neurochirurgie modernă

Domeniul cunoașterii neurochirurgiei moderne este foarte extins. Problema actuală în rândul pacienților de astăzi este osteocondroza și hernia vertebrală. Din fericire, oamenii de știință au găsit o versiune minim invazivă a chirurgiei punctiforme folosind endoscopie.

Cazurile de accident vascular cerebral nu sunt mai puțin frecvente în rândul populației; pentru aceasta, specialiștii au dezvoltat o intervenție chirurgicală vasculară, care a făcut posibilă reconstituirea cu succes a tulburărilor circulației cerebrale.

Una dintre realizările semnificative este considerată posibilitatea tratamentului chirurgical al epilepsiei.

Boli neurochirurgicale

Toate patologiile neurochirurgicale sunt împărțite în 3 tipuri de boli:

Procesul patologic este cauzat de deteriorarea neuronilor din țesuturile creierului;
Proces patologic, însoțit de o schimbare a sistemului vascular al creierului;
Un proces patologic care duce la deteriorarea meningelor.

Dar, din păcate, în unele cazuri poate exista prezența simultană a mai multor grupuri de modificări patologice în structura sistemului nervos.

Boli neurochirurgicale frecvente:

Mai multe despre neurochirurgie

Un neurochirurg este un specialist îngust ale cărui atribuții includ identificarea și tratamentul chirurgical al patologiilor organelor sistemului nervos. Activitatea acestui specialist este asociată cu mari riscuri și responsabilitate: un răspuns intempestiv la o anumită leziune a sistemului nervos central poate avea consecințe dezastruoase pentru pacient. Tratamentul chirurgical al acestor afecțiuni nu este întotdeauna o garanție a unei cure complete pentru pacienți.

Secțiuni de neurochirurgie

Disciplina în cauză se ocupă cu studiul anomaliilor nervoase, în tratamentul cărora este utilizată în principal intervenție chirurgicală.

Neurochirurgia, conform calificărilor medicale, are mai multe domenii:

Neurooncologie. Este specializat în eliminarea invazivă a neoplasmelor maligne care sunt localizate în creier sau măduva spinării.
Neurochirurgie vasculară ... Se ocupă de problemele tratamentului chirurgical al anevrismelor arteriovenoase; hematoame care s-au format în interiorul craniului; anastomoze arterioase etc.
Neurotraumatologie ... El este responsabil de eliminarea consecințelor unei vânătăi / fracturi ale craniului, vertebrei.
Psihochirurgie ... Este o colecție de tehnici operaționale utilizate pentru tratarea bolilor mintale. Intervenția chirurgicală se efectuează asupra creierului, iar consecințele sale sunt ireversibile.
Neurochirurgie pediatrică ... Este angajată în tratamentul bolilor nervoase la pacienții cu vârsta sub 18 ani.
Neurochirurgie a coloanei vertebrale ... Această ramură a neurochirurgiei se confruntă cu cei cărora li se diagnostichează diferite tipuri de tulburări în structura și funcțiile măduvei spinării și ale coloanei vertebrale.
Neurochirurgie funcțională ... Aceasta include toate procedurile chirurgicale care vizează normalizarea funcționării sistemului nervos central. Sarcinile principale ale acestei ramuri a neurochirurgiei este tratamentul invaziv al hiperkineziei, epilepsiei și durerii cronice.

Ce tratează un neurochirurg?

În cazul în care pacientul este îngrijorat de tulburările asociate cu activitatea sistemului nervos central (dureri de spate, migrene frecvente, slăbiciune musculară) - în primul rând, trebuie tratat terapeutului local.

Specialistul specificat, după examinare, studierea istoricului medical, efectuarea testelor standard, va determina - La ce medic ar trebui să fie trimis un astfel de pacient:

Pentru un neurolog. Acest medic se ocupă cu tratamentul conservator al patologiilor sistemului nervos. Denumirea similară a profesiei de medic este o relativă inovație: la sfârșitul secolului trecut, același specialist a fost numit neuropatolog.
Neurochirurg ... Se ocupă de afecțiuni asociate cu activitatea organelor sistemului nervos, care necesită intervenție chirurgicală. Munca acestui specialist este plină de o mare responsabilitate: viața pacientului va depinde de acțiunile și gradul de răspuns al medicului.

Neurochirurgul este angajat în diagnosticul și tratamentul chirurgical al multor patologii, dintre care principalele sunt:

Anomalii ale structurii creierului, craniului, care sunt congenitale.
Abateri în activitatea coloanei vertebrale, care se caracterizează prin prezența sindroamelor neurologice.
Durere regulată care s-a dezvoltat pe fondul erorilor în funcționarea sistemului nervos periferic și / sau central.
Fracturi ale craniului, coloanei vertebrale, precum și consecințele unor astfel de leziuni: hematoame intracraniene sau spinale, hemoragii etc.
Deformarea și disfuncția vaselor de sânge localizate în creier / măduva spinării.
Sindromul Meniere.
Fenomene inflamatorii la meningi.
Patologii, a căror esență este furnizarea insuficientă de sânge a creierului, care poate fi eliminată numai prin tehnici invazive. Un exemplu de astfel de condiții patologice sunt hemoragiile intracerebrale, accidentele vasculare cerebrale ischemice.
Neoplasme maligne și non-maligne în tecile nervoase, glanda pituitară, ochi, la baza sau în mijlocul craniului, în interiorul coloanei vertebrale.
Slăbiciune musculară, pierderea generală a forței asociate cu disfuncționalități ale aparatului vestibular.
Patologii ale creierului, măduvei spinării - indiferent de vârsta pacientului.

Cu ce simptome ar trebui să contactați un neurochirurg - toate cazurile

Pacientul poate fi examinat de medicul specificat în direcția altor specialiști în următoarele cazuri:

Pentru a determina puterea și natura leziunii craniului. După examinarea pacientului, efectuarea măsurilor de diagnostic, neurochirurgul ia o decizie cu privire la oportunitatea operației.
Cu boli oncologice măduva spinării sau creierul.
În cazul unui diagnostic diferențiat al patologiilor care se referă la activitatea componentelor creierului.
În prezența anomaliilor congenitale asociat cu organele sistemului nervos.

Pacienții cu împușcături, înjunghiere, tăiate și alte răni, în urma cărora au fost afectate structurile sistemului nervos, au nevoie de ajutor urgent de la un neurochirurg.

Este posibil să fie necesară consultarea cu un neurochirurg în prezența următoarelor condiții patologice:

Migrene frecvente.
Leșin brusc care a avut loc de mai multe ori.
Diverse ticuri (de exemplu, zvâcniri ale pleoapei drepte sau stângi).
Memoria nerezonabilă expiră.
Tremurarea membrelor, a altor părți ale corpului.
Crize de epilepsie.
Debut brusc al slăbiciunii musculare care afectează coordonarea mișcărilor.
Amorțeala degetelor de la picioare pe fundalul durerii regulate la extremitățile inferioare. Durerea poate fi localizată în diferite zone: coapse, spate, picioare, picioare. Astfel de plângeri pot indica faptul că pacientul are o hernie a coloanei lombare.
Salturi regulate ale tensiunii arteriale, care sunt combinate cu amorțeală / durere la nivelul extremităților superioare, amețeli severe. Astfel de fenomene sunt o trăsătură caracteristică a herniilor cervicale.
Durerea constantă în zona toracică poate fi o manifestare a unei hernii toracice. Adesea, persoanele al căror corp este într-o poziție forțată pentru o lungă perioadă de timp se plâng de un astfel de disconfort. Această patologie apare adesea pe fondul scoliozei.
Greață și vărsături, dezorientare în spațiu, conștiință încețoșată, sunete în urechi și alte condiții care apar după o puternică lovitură a capului. Simptomele enumerate stau la baza spitalizării imediate.

Studii pe care un neurochirurg le poate prescrie pentru diagnostic și tratament precis

O examinare de către un neurochirurg începe cu un sondaj, în timpul căruia acest specialist află stadiul dezvoltării patologiei.

Inspecția generală include verificarea următoarelor condiții:

Reacția pielii la stimuli externi.
Natura mobilității mușchilor și articulațiilor.
Reflexe.
Reacții oculo-motorii.

Există o gamă întreagă de măsuri de diagnostic care fac posibilă studierea stării organelor sistemului nervos.

1. Metode hardware:

Cerere tomografie computerizata pentru a identifica diferite erori în activitatea creierului: neoplasme patologice, atrofie a cortexului cerebral, acumulare de lichid în structurile creierului etc.
. Oferă posibilitatea de a obține informații detaliate despre starea structurilor nervoase.
Puncție lombară (puncție lombară) pentru a colecta lichidul cefalorahidian pentru a-i studia caracteristicile: consistența, culoarea, cantitatea de proteine și zahăr, nivelul de eritrocite și leucocite. În timpul acestei proceduri de diagnostic, puteți determina, de asemenea, nivelul presiunii intracraniene, puteți identifica microorganismele dăunătoare din lichidul cefalorahidian.
Ecoencefalografie. Principalele instrumente de diagnostic în această tehnică sunt undele ultrasonice. Cu ajutorul lor, este posibil să se identifice nivelul de deplasare a structurilor creierului cu hematoame extinse sau datorită dezvoltării hidrocefaliei.
Electroencefalografie. Neurochirurgii practică această metodă atunci când diagnostichează epilepsia, encefalopatia și insomnia. Prin electroencefalografie este posibilă înregistrarea activității electrice a structurilor creierului.
Studiul structurii și stării vaselor de sânge ale creierului folosind echipamente de raze X și substanțe de contrast. Această metodă este denumită angiografie cerebrală.
Mielografie. Conform principiului de funcționare, metoda luată în considerare este similară cu procedura anterioară, cu toate acestea, obiectul de studiu aici este măduva spinării. Mielografia este foarte indicativă în diagnosticul herniilor intervertebrale.
Tomografie cu emisie de pozitroni... Facilitează primirea de informații importante în caz de epilepsie, accident vascular cerebral, cancer cerebral.
Electromiografie (EMG). Este folosit pentru a studia nivelul, natura, gradul de deteriorare a sistemului neuromuscular. Prin intermediul EMG, este posibil să se identifice localizarea exactă a procesului patologic, precum și zona de distribuție a acestuia.
Scanarea cu ultrasunete și Doppler a vaselor de sânge utilizat atunci când există suspiciune de stenoză arterială, blocaj și disecție.

2. Metode de laborator

Analiza generală a sângelui și a urinei.
Examinarea biochimică a probelor de sânge. Principalele componente de interes pentru neurochirurg vor fi ureea, sodiul, potasiul, bilirubina, proteina totală etc.
Testarea sângelui pentru timpul coagulării sale.
Indicele revelator de protrombină și / sau fibrinogen.