Obstrucție intestinală acută. Prezentare clinică și diagnostic. Simptome și tratamentul obstrucției intestinale Zgomot de stropire cu obstrucție intestinală

Defecțiunile tractului digestiv pot duce la condiții periculoase. Obstrucția intestinală reprezintă aproximativ 3% din astfel de cazuri în chirurgia abdominală. Patologia la copii și adulți se dezvoltă rapid, are multe motive pentru apariția sa. Deja în primele 6 ore de la apariția semnelor bolii, riscul de deces al pacientului este de 3-6%.

Clasificarea obstrucției intestinale

Patologia este asociată cu o încălcare a mișcării conținutului sau a chimului de-a lungul tractului digestiv. Alte denumiri ale bolii: ileus, obstrucție. Cod ICD-10 - K56. După origine, patologia este împărțită în 2 tipuri:

Primar- asociate cu anomalii ale structurii tubului intestinal care apar în uter. Este detectat la copii în primii ani de viață. La 33% dintre nou-născuți, patologia apare din cauza blocajului intestinal cu meconiul - fecalele originale.
Secundar- o boală dobândită care se dezvoltă sub influența factorilor externi.

În funcție de nivelul de localizare a locului de obstrucție, patologia are 2 tipuri:

Mic de statura- intestinul gros este afectat, apare la 40% dintre pacienți.
Înalt- obstrucția intestinului subțire, reprezentând 60% din cazuri.

Conform mecanismelor de dezvoltare, ileusul este împărțit în următoarele subspecii:

Strangulare- circulația sângelui în tractul digestiv este perturbată.
Obturatie- apare atunci când intestinele sunt blocate.
Amestecat- aceasta include invaginarea (o secțiune a tubului intestinal este introdusă în alta) și obstrucția adezivă: se dezvoltă cu aderențe aspre ale țesutului cicatricial.
Spastic- hipertonicitatea musculaturii intestinale.
Paralitic- forța de mișcare a pereților intestinali este redusă sau absentă.

În funcție de efectul asupra funcționării tractului digestiv, se disting 2 forme de patologie:

Deplin- boala se manifestă acut, mișcarea chimului este imposibilă.
Parțial- lumenul intestinal este parțial îngustat, simptomele patologiei sunt șterse.

Prin natura cursului, obstrucția intestinală are 2 forme:

Ascuțit- simptomele apar brusc, durerea este severă, starea se deteriorează rapid. Această formă de patologie este periculoasă odată cu moartea pacientului.
Cronic- boala se dezvoltă lent, ocazional apar recăderi, constipație și diaree alternează. Cu blocajul intestinal, patologia intră în stadiul acut.

Cauze

Dezvoltarea patologiei se bazează pe următoarele mecanisme:

Dinamic- eșecul proceselor de contracție a mușchilor intestinali. Apar dopuri fecale care înfundă lumenul.
Mecanic- obstrucția este asociată cu apariția unui obstacol în calea mișcării fecalelor. Un obstacol este creat de volvulus, noduri, îndoiri.
Vasculară- se dezvoltă atunci când sângele încetează să curgă în zona intestinală și țesuturile mor: apare un atac de cord.

Mecanic

Obstrucția se dezvoltă datorită obstacolelor din calea chimului (conținutul intestinal), care apar pe fondul unor astfel de patologii și condiții:

fecale și calculi biliari;
tumori ale organelor pelvine și ale cavității abdominale - stoarce lumenul intestinal;
corp strain;
cancer intestinal;
încălcarea unei hernii;
volvulus;
probleme cicatriciale, aderențe;
îndoirea sau răsucirea buclelor intestinale, fuziunea acestora;
creșterea presiunii intraabdominale;
supraalimentare după un post lung;
obturație - blocarea lumenului intestinal.

Dinamic

Patologia se dezvoltă din cauza tulburărilor de motilitate intestinală, care apar în 2 direcții: spasm sau paralizie. Tonusul muscular crește sub influența unor astfel de factori:

corp strain;
viermi;
colici în rinichi, vezică biliară;
pancreatita acuta;
pleurezie;
salmoneloză;
traumatisme abdominale;
deteriorarea sistemului nervos;
leziuni cerebrale;
tulburări circulatorii în vasele mezenterului.

Obstrucția intestinală dinamică cu pareză sau paralizie musculară se dezvoltă pe fondul acestor factori:

peritonită (inflamație a peritoneului);
operații pe abdomen;
otrăvire cu morfină, săruri de metale grele.

Simptome

Semnele de obstrucție intestinală la adulți și copii în formă acută variază în funcție de stadiul patologiei:

Perioada timpurie este prima 12 ore de la debutul ileusului. Apar balonări, senzație de greutate, durere ascuțită, greață.
Intermediar - următoarele 12 ore. Semnele patologiei se intensifică, durerea constantă, vărsăturile frecvente, există zgomote intestinale.
Târziu - etapa terminală, care are loc în a 2-a zi. Respirația se accelerează, temperatura crește, durerile intestinale se intensifică. Urina nu este secretată, adesea nu există scaun - intestinele sunt complet înfundate. Se dezvoltă intoxicație generală, apare vărsături repetate.

Principalele simptome ale obstrucției intestinale sunt tulburările scaunelor, balonarea, durerea severă, dar cu evoluție cronică apar alte semne de patologie:

acoperire galbenă pe limbă;
dispnee;
letargie, oboseală;
scăderea presiunii;
tahicardie.

Obstrucția intestinală la sugari este o afecțiune periculoasă atunci când există simptome de patologie:

vărsături cu bilă;
pierdere în greutate;
febră;
balonare în partea superioară;
gri de piele.

Durere

Acest semn al patologiei apare pe fondul deteriorării receptorilor nervoși. Într-un stadiu incipient, durerea este acută, apare în atacuri după 10-15 minute, după care devine constantă și dureroasă.

Dacă acest simptom dispare după 2-3 zile cu un curs acut al bolii, sunați la o ambulanță - activitatea intestinală s-a oprit complet

Retenție a scaunului

Un simptom precoce al bolii, care indică o obstrucție scăzută. Dacă problema este în intestinul subțire, scaunele sunt frecvente în prima zi, constipația și diareea alternează. Odată cu dezvoltarea unui ileus complet inferior, fecalele încetează să mai iasă. Cu parțial - constipația este constantă, diareea apare rar. La copiii cu vârsta sub un an, o secțiune a tubului intestinal este adesea inserată în alta, astfel încât sângele este vizibil în fecale. La adulți, aspectul său necesită un apel de ambulanță.

Vomit

Acest simptom apare la 70-80% dintre pacienți. Într-un stadiu incipient al bolii, ies masele gastrice. După vărsături este frecventă, are o nuanță galbenă sau maro, miros putrid. Adesea acesta este un semn al unei obstrucții a intestinului subțire și a unei încercări de a îndepărta fecalele. Când o persoană grasă este afectată, pacientul are greață, vărsăturile sunt rare. În etapele ulterioare, devine mai frecvent datorită intoxicației.

Gazele

Simptomul este cauzat de stagnarea fecalelor, pareza terminațiilor nervoase și expansiunea anselor intestinale. Gazele din abdomen se acumulează la 80% dintre pacienți; cu o formă spastică de ileus, acestea apar rar. Cu vasculară - umflare pe întreaga suprafață a intestinului, cu mecanică - în regiunea buclei aductoare. La copiii sub un an, gazele nu ies, există dureri abdominale severe. Bebelușul scuipă adesea, plânge, refuză să mănânce, nu doarme bine.

Simptomul lui Val

La diagnosticarea tulburărilor de obstrucție intestinală, sunt evaluate 3 semne clinice de patologie:

în zona de blocare, abdomenul este umflat, există asimetria sa;
contracțiile peretelui abdominal sunt clar vizibile;
ansa intestinală în zona umflăturii este ușor de simțit.

Complicații

Când impuritățile fecale nu sunt îndepărtate mult timp din intestine, acestea se descompun și otrăvesc corpul. Echilibrul microflorei este perturbat, apar bacterii patogene. Eliberează toxine care sunt absorbite în sânge. Se dezvoltă intoxicația sistemică, procesele metabolice eșuează, comă apare rar.

Peste 30% dintre pacienții cu ileus mor fără intervenție chirurgicală

Moartea are loc din cauza acestor condiții:

sepsis - otrăvirea sângelui;
peritonită;
deshidratare.

Diagnostic

Pentru a diagnostica și separa obstrucția intestinală de apendicita acută, pancreatită, colecistită, ulcer perforat, colică renală și sarcină ectopică, gastroenterologul, după examinarea plângerilor pacientului, efectuează un examen prin următoarele metode:

Auscultația- activitatea intestinală este îmbunătățită, există un zgomot de stropire (simptomul lui Sklyarov) într-un stadiu incipient al patologiei. Mai târziu, peristaltismul slăbește.
Percuţie- medicul bate cu peretele abdominal, cu obstrucție dezvăluie timpanita și un sunet plictisitor.
Palpare- în stadiile incipiente, se observă simptomul lui Valya, în etapele ulterioare - peretele abdominal anterior este tensionat.
Raze X- arcurile intestinale umflate cu gaz sunt vizibile în cavitatea abdominală. Alte semne de patologie din imagine: bolurile lui Kloyber (cupola deasupra lichidului), striația transversală. Stadiul bolii este determinat de introducerea unui agent de contrast în lumenul intestinal.
Colonoscopie- studiul colonului cu o sondă care se introduce rectal. Metoda identifică motivele obstrucției acestei zone. În cursul acut al patologiei, tratamentul se efectuează în timpul procedurii.
Ecografie abdominală- detectează tumori, focare de inflamație, efectuează diagnostice diferențiale ale ileusului cu apendicită, colici.

Tratament fără intervenție chirurgicală

În cursul cronic al patologiei, pacientul este internat și tratat într-un spital.

Înainte de sosirea ambulanței, nu luați laxative, nu faceți clisme

Obiectivele tratamentului:

elimina intoxicatia;
curățați intestinele;
reduce presiunea în tractul digestiv;
pentru a stimula peristaltismul intestinal.

Decompresie

Revizuirea conținutului intestinal se efectuează folosind o sondă Miller Abbott, care se introduce prin nas. Rămâne 3-4 zile, cu aderențe, perioada este prelungită. Chimul este aspirat la fiecare 2-3 ore. Procedura se efectuează sub anestezie generală la copii și adulți cu vârsta sub 50 de ani. Este eficient pentru ileusul gastro-intestinal superior.

Colonoscopie

Un stent este introdus în secțiunea îngustată a tubului intestinal, care îl extinde. După procedură, este scos. Medicul obține acces prin pasajul anal, munca se efectuează cu echipamente endoscopice. Curățarea este rapidă, eficientă, cu obstrucție parțială. Pentru copiii sub 12 ani, procedura se efectuează sub anestezie generală.

Clismă

Adulții sunt injectați printr-un tub de sticlă cu 10-12 litri de apă caldă mai multe abordări înainte ca lichidul limpede să iasă. O clismă sifon se face pentru a curăța tractul intestinal inferior. După ce tubul este lăsat în anus timp de 20 de minute pentru evacuarea gazelor. Clisma ameliorează tractul gastro-intestinal, este eficientă pentru obstrucția din cauza unui corp străin. Procedura nu este efectuată pentru tumorile rectale, perforații, sângerări.

Medicamente pentru obstrucția intestinală

În tratamentul conservator al ileusului la adulți și copii, se utilizează următoarele medicamente:

Antispastice (Papaverină, No-Shpa)- relaxați mușchii intestinali, îmbunătățiți peristaltismul, ameliorați durerea.
Anticoagulante (heparină)- subțierea sângelui, sunt prescrise într-un stadiu incipient de obstrucție cu tromboză vasculară.
Trombolitice (streptokinază)- cheagurile de sânge se dizolvă, sunt utilizate prin injectare.
Colinomimetice (Proserin)- sunt indicate pentru pareza musculară, stimulează motilitatea intestinală.
Anestezice (Novocaine)- ameliorează instantaneu durerea, sunt introduse în țesutul perineal.

Refortan

Agentul leagă apa din corp, reduce vâscozitatea sângelui, îmbunătățește circulația sângelui și reduce agregarea plachetară. Refortan are un efect de substituție a plasmei și este disponibil sub formă de soluție perfuzabilă. Efectul apare rapid, durează 5-6 ore. Medicamentul provoacă rareori vărsături, umflarea picioarelor și dureri de spate. Contraindicații:

hipertensiune;
insuficiență cardiacă decompensată;
edem pulmonar;
sub 10 ani.

Papaverină

Medicamentul relaxează tonul mușchilor netezi, reduce severitatea durerii și facilitează mișcarea chimului prin intestine. Papaverina este disponibilă sub formă de tablete, supozitoare și soluție injectabilă. Efectul apare în 10-15 minute, în funcție de doza de medicament, durează de la 2 la 24 de ore. Rar, medicamentul scade tensiunea arterială, provoacă somnolență, greață și constipație. Contraindicații:

insuficiență hepatică;
glaucom;
vârsta sub 6 luni și peste 65 de ani;
leziuni traumatice ale creierului în ultimele șase luni.

Heparină

Medicamentul reduce aderența trombocitelor și încetinește coagularea sângelui. După injecția intramusculară, efectul apare după 30 de minute și durează 6 ore. Medicamentul funcționează timp de 4 ore intravenos. Heparina este disponibilă ca soluție injectabilă. Odată cu tratamentul, riscul de sângerare crește, există posibilitatea unei reacții alergice. Contraindicații:

hipertensiune;
ulcer la stomac.

Streptokinaza

Medicamentul dizolvă cheagurile de sânge stimulând conversia cheagurilor de sânge în plasmină. Disponibil sub formă de soluție perfuzabilă. Efectul apare în 45 de minute, durează până la o zi. Medicamentul are un număr mare de contraindicații, este utilizat cu precauție la vârstnici peste 75 de ani și cu anticoagulante. Reactii adverse:

sângerare;
simptome de alergie locală - erupții cutanate, mâncărime, umflături;
șoc anafilactic;
hematom la locul injectării.

Remedii populare

Cu obstrucție cronică funcțională, tratamentul se efectuează acasă și utilizând rețete de medicină alternativă.

Discutați planul de tratament cu medicul dumneavoastră; acesta poate fi dăunător.

Următoarele plante îmbunătățesc peristaltismul intestinal, ameliorează inflamația și înmoaie fecalele:

scoarță de cătină;
fenicul;
muşeţel;
toadflax;
Sunătoare.

Când tratați cu acest remediu, beți 1,5-2 litri de apă pe zi - acest lucru va preveni durerile de stomac. Rețetă de bază: Măcinați 100 g semințe de in într-un râșniță de cafea, turnați 30 g ulei de măsline presat la rece. Insistați timp de o săptămână, amestecați sau agitați recipientul o dată pe zi. Luați 1 lingură. l. cu o jumătate de oră înainte de mese de 3 ori pe zi timp de 10 zile.

Sfeclă

Curățați leguma rădăcină, acoperiți-o cu apă rece și gătiți-o la foc mic sub capac timp de 1,5-2 ore până când se înmoaie. Se rade grosier, se adaugă 1 linguriță. ulei vegetal și miere pentru fiecare 100 g de alimente. Mănâncă 1 lingură dimineața și seara. l. acest amestec. Tratați până când simptomele obstrucției sunt ameliorate. Pregătiți un nou lot la fiecare 2-3 zile.

Coaja de cătină

Se toarnă 1 lingură. l. materii prime cu jumătate de litru de apă clocotită. Se încălzește la foc mediu, acoperit 30 de minute, se lasă o oră. Se strecoară bulionul, se bea 1 linguriță. între mese de 5-6 ori / zi. Medicamentul are un efect laxativ puternic, deci, dacă aveți disconfort la nivelul abdomenului, reduceți frecvența de utilizare a acestuia de 3-4 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 10 zile. Coaja de cătină nu este recomandată copiilor.

Interventie chirurgicala

Operația se efectuează atunci când terapia eșuează, patologia continuă într-o formă acută sau ileusul este asociat cu volvulus al intestinului subțire, calculi biliari, noduri. Operația are loc sub anestezie generală. Cu forma mecanică a patologiei în timpul operației, se efectuează următoarele acțiuni:

visceroliză - disecția aderențelor;
dezinvaginare;
desfacerea nodului;
îndepărtarea locului de necroză.

Enterotomie

În timpul operației, peretele abdominal anterior este disecat cu un cuțit electric sau bisturiu și intestinul subțire este deschis. Chirurgul își îndepărtează ansa, îndepărtează corpul străin și suturile. Nu există o îngustare a lumenului intestinal, lungimea acestuia nu se schimbă și peristaltismul nu este deranjat. Pacientul rămâne în spital 3-10 zile. La adulți și copii, operația este slab traumatică, rareori apar următoarele complicații:

inflamația cavității abdominale;
divergența cusăturii.

În timpul operației, o parte a organului este îndepărtată. Tehnica se aplică la duoden, jejun, colon sigmoid cu tromboză vasculară, hernie strangulată, tumoră. Integritatea tubului este restabilită prin sutura țesuturilor sănătoase. Rezecția este eficientă pentru orice obstrucție, dar are multe dezavantaje:

Deteriorarea vaselor de sânge- apare în timpul intervenției laparotomice.
Infecție sau inflamație a cusăturii- cu tehnica deschisă a operației.
Obstrucție secundară- datorită formării țesutului conjunctiv în zona rezecției.
Perioadă lungă de recuperare- 1-2 ani.

Dieta pentru obstrucția intestinală

La 1-2 săptămâni după operație și în cazul unei forme cronice de patologie, schimbați dieta, ținând cont de următoarele principii:

Evitați alcoolul, cafeaua și băuturile carbogazoase.
Introduceți legume fierte și aburite, fructe, pește slab, pui în dietă. Mănâncă 0-9% brânză de vaci, compoturi și jeleu. Din cereale, acordați preferință făinii de ovăz, orezului rotund, hrișcă. Se fierbe terciul în apă.
Consumați piure de mâncare în prima lună după operație și când obstrucția se agravează.
Mănâncă de 6-7 ori / zi în porții de 100-200 g.
Reduceți cantitatea de sare la 5 g / zi.
Mănâncă dovleac fiert sau copt, sfeclă în fiecare zi, amestecă-le cu miere sau ulei vegetal.

Dacă aveți o încălcare a permeabilității intestinale, eliminați următoarele alimente din dietă:

mere, varză, ciuperci;
cofetărie;
mâncăruri picante, picante, sărate;
brutarie proaspata;
smântână, smântână;
lapte;
mei, orz perlat;
carne grasă.

Profilaxie

Pentru a preveni obstrucția intestinală, urmați aceste instrucțiuni:

consultați un medic pentru leziuni abdominale;
trata bolile gastro-intestinale în timp util;
mănâncă corect;
evitați activitatea fizică excesivă;
respectați măsurile de siguranță atunci când lucrați cu substanțe chimice, metale grele;
spălați bine fructele și legumele;
urmează un curs complet de tratament pentru invaziile helmintice;
după o intervenție chirurgicală abdominală, urmați recomandările pentru o reabilitare adecvată pentru a preveni aderențele.

Video

Ați găsit o greșeală în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și o vom remedia!

1. Sindromul Val(sindromul buclei adductorului): abdomenul în „unde”, extensia buclei adductorului, percuție deasupra acestuia - timpanită, peristaltism crescut al buclei adductorului.

2. Simptomul lui Mathieu-Sklyarov - Zgomot de „stropire” (datorită sechestrării fluidului în intestin).

3. Simptom Spasokukotsky- un simptom al unei „picături care cad”.

4. Simptom Grekov (spitalul Obuhov)- anus gătit, rect dilatat și gol (datorită dezvoltării obstrucției intestinului gros la nivelul jumătății stângi a intestinului gros).

5. Simptomul aurului- cu o examinare rectală bimanuală, se determină o buclă intestinală aductoare expandată (asemănătoare unui cârnați).

6. Simptom Dansa - retragerea regiunii iliace drepte cu invaginarea ileocecală (absența cecului în „locul” său).

7. Simptom Tsege-Manteuffel- la efectuarea unei clisme sifon, sunt incluși doar până la 500 ml de lichid (obstrucție la nivelul colonului sigmoid).

8. Simptomul lui Bayer- burta „oblică”.

9. Simptom Anschutz- Balonarea cecului cu obstrucție a intestinului gros.

10. Simptom Bouvray- cecum prăbușit cu obstrucție a intestinului subțire.

11. Simptomul lui Gangolf- matitate în locurile înclinate ale abdomenului (revărsat).

12. Simptomul lui Kivul- sunet metalic de percuție deasupra abdomenului.

13. Simptomul lui Rusche- palparea unei formații netede, dureroase, cu invaginarea.

14. Simptom Alapi- cu invaginarea, lipsa de protecție musculară a peretelui abdominal.

15. Simptomul Ombredan- cu intususcepție, descărcare hemoragică sau „zmeură de zmeură” din rect.

16. Simptomul lui Babuk- în caz de invaginare, apariția sângelui în spălări după palparea abdomenului (zone de invaginare) în timpul clismei inițiale sau repetate.

Valoarea complexului de diagnostic și tratament pentru obstrucția intestinală.

1. face distincția între KN mecanic și funcțional,

2. activează CN funcțional,

3. elimină necesitatea intervenției chirurgicale la 46-52% dintre pacienți,

4. previne dezvoltarea aderențelor suplimentare,

5. scurtarea tratamentului pacienților cu IC,

6. reduce numărul de complicații și mortalitate,

7. Oferă medicului o metodă puternică de tratare a CI.

REGULI PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A PLD.

în absența unui VF mecanic explicit:

1. introducerea 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină subcutanat

2. blocaj bilateral perirenal de novocaină cu soluție de 0,25% de novocaină

3. o pauză de 30-40 de minute + tratamentul tulburărilor asociate,

4. aspirația conținutului gastric,

5. clismă sifon cu o evaluare a efectului său de către chirurg,

6. determinarea indicațiilor pentru operație.

EVALUAREA REZULTATULUI LDP

1. conform datelor subiective,

2. prin efectul unei clisme sifon, conform datelor obiective:

Ø sindromul dispeptic a dispărut,

Ø fără balonare și asimetrie a abdomenului,

Ø fără „zgomot de stropire”

Ø se aud zgomote peristaltice ordonate,

Ø „Bolurile Kloyber” sunt permise, după administrarea unei suspensii de bariu, se determină trecerea acestuia prin intestine.

MOTIVE PENTRU EVALUAREA FALSĂ A PLD

1. efectul anestezic al novocainei,

2. evaluarea rezultatului numai pe baza datelor subiective,

3. simptomele obiective și dinamica lor nu sunt luate în considerare,

4. Efectul clismei sifonului este neînțeles.

67. Principiile moderne ale tratamentului pacienților cu obstrucție intestinală, rezultate, prevenire.

TRATAMENTUL OBSTRUCȚIEI INTESTINALE Este indicată intervenția chirurgicală urgentă pentru obstrucția intestinală:

1. Dacă există semne de peritonită.

2. În prezența unor semne evidente sau suspiciune de obstrucție intestinală strangulată sau mixtă.

In alte cazuri:

1. Se efectuează o programare medicală și de diagnostic; cu o admitere negativă, se efectuează o operație urgentă, cu o admitere pozitivă, se efectuează un tratament conservator.

2. Se dau 250 ml de sulfat de bariu lichid pe cale orală.

3. Se efectuează terapie prin perfuzie.

4. Trecerea bariului este evaluată - în timpul trecerii sale (după 6 ore în intestinul gros, după 24 de ore - în direct), diagnosticul de obstrucție intestinală este eliminat, iar pacientul este supus unei examinări detaliate.

Decizia cu privire la problema intervenției chirurgicale pentru obstrucția intestinală acută ar trebui luată în termen de 2-4 ore de la internare. La stabilirea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, pacienții trebuie să facă o scurtă pregătire preoperatorie.

Operația de obstrucție intestinală include implementarea unui număr de etape succesive:

1. Se efectuează sub anestezie endotraheală cu mioplegie; în majoritatea cazurilor, abordarea chirurgicală este o laparotomie de linie mediană.

2. Căutarea și eliminarea ileusului se efectuează: disecția aderențelor, ancorarea, enteroliza; dezinvaginare; desfacerea cifrei de afaceri; rezecția intestinului etc.

3. După blocarea novocainei a zonelor reflexogene, se efectuează decompresia (intubația) intestinului subțire:

a) nazogastrointestinale

b) conform Yu.M. Dederer (printr-un tub de gastrostomie);

c) conform I.D. Zhitnyuk (retrograd printr-o ileostomie);

d) conform lui Shede (retrograd prin cecostomie, apendicocecostomie).

Intubația intestinului subțire cu obstrucție intestinală este necesară pentru:

Decompresia peretelui intestinal pentru a restabili microcirculația și fluxul sanguin intramural în acesta.

Pentru a elimina chimenul intestinal foarte toxic și intens infectat din lumenul său (intestinele cu obstrucție intestinală sunt principala sursă de intoxicație).

Pentru efectuarea tratamentului intestinal în perioada postoperatorie (dializă intestinală, enterosorbție, oxigenare, stimularea motilității, restabilirea barierei și funcției imune a membranei mucoase, hrănirea enterală timpurie etc.).

Pentru a crea un schelet (așchie) al intestinului într-o poziție fiziologică (fără angulație de-a lungul „razelor mari” ale anselor intestinale). Intubația intestinală se efectuează de la 3 la 8 zile (în medie, 4-5 zile).

4. În unele cazuri (rezecția intestinului în condiții de peritonită, rezecția intestinului gros, o afecțiune extrem de gravă a pacientului), se arată impunerea unei stomă intestinale (terminală, buclă sau conform Maidl).

5. Igienizarea și drenarea cavității abdominale conform principiului tratamentului peritonitei. Acest lucru se datorează faptului că, în prezența unui revărsat în cavitatea abdominală cu ileus, în 100% din cazuri, din acesta sunt semănate microorganisme anaerobe.

6. Finalizarea operației (sutura cavității abdominale).

Operația de obstrucție intestinală nu trebuie să fie traumatică și dură. În unele cazuri, nu trebuie să se angajeze în enteroliză prelungită și foarte traumatică, ci să se recurgă la impunerea anastomozelor de bypass. În acest caz, chirurgul trebuie să folosească acele tehnici pe care le cunoaște perfect.

TRATAMENT POSTOPERATOR

Principiile generale ale acestui tratament trebuie formulate clar și specific - ar trebui să fie: intensiv; flexibil (în absența efectului, ar trebui efectuată o schimbare rapidă a numirii); complex (ar trebui utilizate toate metodele posibile de tratament).

Tratamentul postoperator se efectuează în secția de terapie intensivă și secția de terapie intensivă, apoi în secția chirurgicală. Pacientul din pat se află într-o poziție semi-așezată (Fowlera), se respectă regula „celor trei catetere”. Complexul tratamentului postoperator include:

1. Ameliorarea durerii (se utilizează analgezice non-narcotice, antispastice, anestezie epidurală prelungită).

2. Efectuarea terapiei prin perfuzie (cu transfuzie de cristaloizi, soluții coloidale, proteine, conform indicațiilor - sânge, aminoacizi, emulsii de grăsimi, corectori de stare acid-bazică, amestec polarizant de potasiu).

3. Efectuarea terapiei de detoxifiere (efectuarea „diurezei forțate”, efectuarea hemosorbției, plasmaferezei, ultrafiltrării, oxidării electrochimice indirecte a sângelui, dializei intestinale a enterosorbției, creșterea activității „sistemului de depunere de rezervă” etc.) -

4. Efectuarea terapiei antibacteriene (conform principiului tratamentului peritonitei și sepsisului abdominal):

a) cu numirea medicamentelor: „spectru larg” cu efect asupra aerobilor și anaerobilor;

b) introducerea antibioticelor în venă, aortă, cavitate abdominală, endolimfatică sau limfotropă, în lumenul tractului gastro-intestinal;

c) stabilirea dozelor farmacologice maxime;

d) în absența efectului - implementarea unei schimbări rapide a numirilor.

5. Tratamentul sindromului de insuficiență enterică. Complexul său include: decompresie intestinală; dializa intestinală (soluții saline, hipoclorit de sodiu, antiseptice, soluții oxigenate); enterosorbție (folosind dextrani, după apariția peristaltismului - sorbanți de cărbune); introducerea medicamentelor care restabilesc activitatea funcțională a mucoasei gastrointestinale (antioxidanți, vitaminele A și E); nutriție enterală timpurie.

6. Oprirea activității răspunsului inflamator sistemic al corpului (sindromul răspunsului inflamator sistemic).

7. Efectuarea terapiei imunocorective. În acest caz, pacientului i se administrează plasmă hiperimună, imunoglobulină, imunomodulatori (taktivină, splenină, imunofan, polioxidoniu, roncoleucină etc.), iradiere cu sânge cu ultraviolete și intravasculare, neuroimunostimulare în acupunctură.

8. Se iau un set de măsuri pentru prevenirea complicațiilor (în primul rând, tromboembolice, din sistemul respirator, cardiovascular, urinar, din partea plăgii).

9. Se efectuează tratamentul corectiv al bolilor concomitente.

Complicațiile ulcerelor gastroduodenale.

68. Etiologie, patogenie, ulcer gastroduodenal. Mecanisme de patogenie a ulcerelor gastroduodenale.

Boala ulcerativă- Aceasta este o boală, care se bazează pe formarea și evoluția pe termen lung a unui ulcer pe membrana mucoasă cu deteriorarea diferitelor straturi ale peretelui stomacului și al duodenului.

Etiologie. Cauzele apariției:

Factori sociali (fumatul de tutun, dieta nesănătoasă, abuzul de alcool, condiții precare și stil de viață irațional etc.);

Factori genetici (la rudele apropiate, riscul apariției ulcerului peptic este de 10 ori mai mare);

Factori psihosomatici (mai des tipurile de indivizi care au tensiune internă constantă, tendința spre depresie sunt bolnavi);

Rolul etiologic al Helicobacter pylori - un microb gram negativ localizat intracelular, distruge membrana mucoasă (există totuși un grup de pacienți cu ulcere cronice care nu au acest microb în membrana mucoasă);

Factori fiziologici - secreție gastrică crescută, hiperaciditate, scăderea proprietăților protectoare și inflamație a membranei mucoase, tulburări locale de microcirculație.

Conceptul modern de etiopatogenie a ulcerelor - „gâtul balanței”:

Factori agresivi: 1. Supraproducția de HCl și pepsină: hiperplazia mucoasei fundale vagotonia hiperproducerea gastrinei hiperreactivitatea celulelor parietale 2. Traumatizarea mucoasei gastroduodenale (inclusiv medicamente - AINS, GCS, CaCl 2, reserpină, imunosupresoare etc.) 4. Nr (!)

Astfel, o scădere a factorilor de protecție joacă un rol major în ulcerogeneză.

Clinică, diagnosticul complicațiilor ulcerelor gastroduodenale, indicații pentru tratamentul chirurgical: ulcere gastroduodenale perforate și penetrante;

PUNCARE (SAU PERFORARE):

Aceasta este cea mai severă, în curs de dezvoltare rapidă și absolut fatală complicație a bolii ulcerului peptic.

Este posibil să se salveze pacientul numai cu ajutorul intervenției chirurgicale de urgență,

Cu cât este mai scurtă perioada de la momentul perforației până la operație, cu atât sunt mai multe șanse pentru pacient să supraviețuiască.

Patogenia ulcerului perforat 1. fluxul conținutului stomacului în cavitatea abdominală liberă; 2. conținutul gastric agresiv chimic irită imensul câmp receptor al peritoneului; 3. apare peritonita și progresează constant; 4. la început aseptic, apoi inevitabil peritonita devine microbiană (purulentă); 5. ca urmare, crește intoxicația, care este agravată de obstrucția intestinală paralitică severă; 6. intoxicația perturbă toate tipurile de metabolism și inhibă funcțiile celulare ale diferitelor organe; 7. aceasta duce la creșterea insuficienței multiple a organelor; 8. devine cauza directă a morții.

Perioade sau etape de ulcer perforat (peritonită) Stadiul I durere șoc sau iritație (4-6 ore) - modificări neuro-reflexe, manifestate clinic prin dureri abdominale severe; Exsudația din stadiul II (6-12 ore) se bazează pe inflamație, manifestată clinic prin „bunăstare imaginară” (o anumită ameliorare a durerii este asociată cu moartea parțială a terminațiilor nervoase, acoperind peritoneul cu filme de fibrină, exsudatul din abdomen reduce fricțiunea foile peritoneale); Stadiul III al intoxicației - (12 ore - 3 zile) - intoxicația va crește, manifestată clinic prin peritonită purulentă difuză severă; Stadiul IV (mai mult de 3 zile de la momentul perforației) - perioada terminală, manifestată clinic prin insuficiență multiplă a organelor.

Clinica

Imaginea clasică a perforației este observată în 90-95% din cazuri:

Durere bruscă puternică de „pumnal” în regiunea epigastrică,

Durerea se răspândește rapid în abdomen,

Starea se agravează brusc

Durerea este severă și pacientul cade uneori într-o stare de șoc,

Pacienții se plâng de sete și gură uscată,

Pacientul își apucă stomacul cu mâinile, se întinde și îngheață în poziție forțată,

Cea mai mică mișcare determină creșterea durerii abdominale,

ANAMNEZĂ

Perforarea are loc de obicei pe fondul unui curs prelungit de boală a ulcerului peptic,

Perforarea este adesea precedată de o exacerbare pe termen scurt a bolii ulcerului peptic,

La unii pacienți, perforarea ulcerului apare fără antecedente de ulcer (aproximativ 12%),

acest lucru se întâmplă cu ulcerele „tăcute”.

Date de inspecție și cercetare obiectivă:

ü pacienții mint și încearcă să nu facă mișcări,

ü fața este cenușie, trăsăturile sunt ascuțite, aspectul suferă, acoperit de sudoare rece, buzele și limba sunt uscate,

ü tensiunea arterială este ușor redusă, iar pulsul este încetinit,

ü principalul simptom este tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior, abdomenul este „în formă de scândură”, nu participă la respirație (la persoanele subțiri apar segmente de linii drepte ale abdomenului și pliuri transversale ale pielii la nivelul buricului sunt notate - simptomul lui Dzbanovsky),

ü palparea abdomenuluiînsoțit de durere ascuțită, durere crescută în abdomen, mai mult în regiunea epigastrică, hipocondru drept, apoi durerea devine difuză,

ü puternic pozitiv Simptom Shchetkin-Blumberg - mai întâi în regiunea epigastrică, apoi în tot abdomenul.

Informații similare.

1. Cele mai importante și tipice simptome ale obstrucției mecanice intestinale sunt: dureri abdominale crampe, vărsături, sete, scaun și retenție de gaze.
2. Ileus Scream- cu obstrucție de strangulare, durerea apare acut, puternic, pacienții țipă dureros.
3. Simptomul lui Bayer- asimetria distensiei abdominale, observată cu volvulusul colonului sigmoid.
4. Simptomul lui Val- o buclă a intestinului fixată și întinsă sub forma unui balon cu o zonă de timpanită înaltă deasupra acestuia.
5. Simptom Schiemann-Danse- retragerea regiunii ileale drepte în timpul volvulusului cecului.
6. Simptomul lui Mondor- cu o întindere puternică a intestinului, se determină rigiditatea caracteristică a peretelui abdominal, care, la palpare, seamănă cu consistența unei bile umflate.
7. Simptomul lui Schwartz- la palparea peretelui abdominal anterior la locul umflării în regiunea epigastrică, se determină o tumoare elastică, care la atingere seamănă cu o minge de fotbal.
8. Simptom I. P. Sklyarov- cu o ușoară legănare a peretelui abdominal, se produce un zgomot de stropire.
9. Simptomul lui Mathieu- cu percuția rapidă a regiunii ombilicale, apare un zgomot de stropire.
10. Simptomul lui Kivul- la percuția părții umflate a peretelui abdominal, se aude un sunet timpanic cu o nuanță metalică.
11. Simptomul lui Loteissen- în timpul auscultației abdomenului, se aud sunete de respirație și bătăi de inimă.
12. Simptomul spitalului Obuhov ()- extinderea în formă de balon a ampulei goale a rectului și dehiscența anusului.
13. Simptom Spasokukotsky-Wilms- zgomotul căderii picăturii este determinat de auscultare.
14. Simptom Tsege-Manteuffel- cu volvulusul colonului sigmoid cu ajutorul unei clisme, este posibil să se introducă nu mai mult de 0,5-1 l de apă.
15. Furtun de simptom- La examinare, peristaltismul intestinal este vizibil prin ochi.
16. Simptomul „tăcerii mortale”- din cauza necrozei intestinale și a peritonitei, zgomotele peristaltice slăbesc și dispar.
17. Simptomul venar- durere ascuțită la apăsarea a 2 degete transversale sub buric în linia mediană, adică pe unde trece rădăcina mezenterului. Acest simptom este deosebit de frecvent în volvulusul intestinului subțire.
18. Simptom Fals- dacă burtica este mare, sferică și convexă - un obstacol în intestinele subțiri, dacă burtica este mare, plată, cu laturile întinse pe scară largă - un obstacol în intestinul gros.
19. Simptom Bouvray- dacă cecumul este umflat, atunci locul de obstrucție este în colon, dacă cecul este într-o stare latentă, atunci obstacolele sunt în intestinul subțire.
20. Triada Delbe(cu volvulus al intestinului subțire) - revărsat în creștere rapidă în cavitatea abdominală, distensie abdominală și vărsături non-tecaloide.

10918 0

Tablou clinic

Simptome de conducere obstrucție intestinală acută - dureri abdominale, balonare, vărsături, scaun și retenție de gaze. Au grade diferite de severitate în funcție de tipul de obstrucție și de nivelul acesteia, precum și de durata bolii.

Durere apar de obicei brusc, indiferent de aportul alimentar, în orice moment al zilei, fără precursori. Caracterizat de caracterul lor de crampe asociat cu perioadele de hiperperistaltism intestinal, fără localizare clară în nicio parte a cavității abdominale. Cu obstrucție intestinală obstructivă în afara atacului de crampe, acestea dispar de obicei complet. Obstrucția strangulată se caracterizează prin dureri ascuțite constante, care cresc periodic. Odată cu progresul bolii, durerea acută, de regulă, dispare în ziua a 2-3-a, când activitatea peristaltică a intestinului se oprește, ceea ce servește ca un semn prognostic slab. Obstrucția intestinală paralitică are loc cu dureri plictisitoare și plictisitoare constante în abdomen.

Vomit la început este de natură reflexă, cu obstrucție continuă, vărsăturile sunt reprezentate de conținut gastric stagnant. În perioada ulterioară, devine indomitabil, vărsăturile au un aspect fecal și miros datorită multiplicării rapide a Escherichia coli în părțile superioare ale tractului digestiv. Vărsăturile fecale sunt un semn neîndoielnic al obstrucției mecanice intestinale, dar pentru un diagnostic încrezător al acestei afecțiuni patologice, nu ar trebui să așteptați acest simptom, deoarece indică adesea „inevitabilitatea unui rezultat letal” (Mondor A.). Cu cât nivelul de obstrucție este mai mare, cu atât voma este mai pronunțată. În intervalele dintre acesta, pacientul are greață, este îngrijorat de eructații, sughițuri. Cu o localizare scăzută a obstrucției în intestin, vărsăturile apar mai târziu și la intervale mari.

Retenție de scaun și gaze- semn patognomonic de obstrucție intestinală. Acesta este un simptom precoce al obstrucției scăzute. Cu caracterul său ridicat, la debutul bolii, mai ales sub influența măsurilor terapeutice, poate exista un scaun, uneori multiplu datorită golirii intestinelor situate sub obstacol. Odată cu intususcepția din anus, apare uneori scurgeri sângeroase. Acest lucru poate provoca o eroare de diagnostic atunci când obstrucția intestinală acută este confundată cu dizenteria.

Manifestările clinice ale obstrucției depind nu numai de tipul său și de nivelul de ocluzie al tubului intestinal, ci și de faza (stadiul) cursului acestui proces patologic.
Se obișnuiește să distingem trei etape obstrucție intestinală acută:

Iniţială- stadiul manifestărilor locale de tulburare acută a pasajului intestinal cu durata de 2-12 ore, în funcție de forma de obstrucție. În această perioadă domină sindromul durerii și simptomele locale din abdomen.
Intermediar- stadiul bunăstării imaginare, caracterizat prin dezvoltarea insuficienței intestinale acute, tulburări de apă-electrolit și endotoxemie. Durata sa este de 12-36 ore. În această fază, durerea își pierde caracterul de crampe, devine constantă și mai puțin intensă. Abdomenul este puternic umflat, motilitatea intestinală slăbește, se aude un „zgomot de stropire”. Retenția scaunului și a gazelor este completă.
Târziu- stadiul de peritonită și sepsis abdominal sever, denumit adesea stadiul terminal, care nu este departe de adevăr. Apare la 36 de ore de la debutul bolii. Această perioadă se caracterizează prin manifestări ale unei reacții inflamatorii sistemice severe, apariția disfuncției și insuficienței organelor multiple, a intoxicației și deshidratării severe, precum și a tulburărilor hemodinamice progresive. Abdomenul este semnificativ distins, peristaltismul nu se aude, simptomele peritoneale sunt caracteristice.

Diagnostic

Anamneză

Luarea istoriei joacă un rol important în diagnosticul de succes al obstrucției intestinale acute. Operațiile amânate pe organele abdominale, leziunile abdominale deschise și închise, bolile inflamatorii servesc adesea ca o condiție prealabilă pentru apariția obstrucției intestinale adezive. Indicațiile de durere abdominală recurentă, balonare, bubuit, tulburări de scaun, în special alternarea constipației cu diaree pot ajuta la diagnosticul obstrucției tumorale obstructive.

Este important de menționat faptul că tabloul clinic al obstrucției intestinale ridicate este mult mai strălucitor, cu un debut precoce al simptomelor de deshidratare, tulburări severe ale stării acido-bazice și metabolismului hidro-electrolitic.

Starea generală a pacientului poate fi moderată sau severă, care depinde atât de forma și nivelul de obstrucție intestinală, cât și de timpul scurs de la debutul bolii. Temperatura în perioada inițială a bolii nu crește. Cu obstrucție strangulată, atunci când are loc colapsul, temperatura poate scădea la 35 ° C. Mai mult, odată cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii sistemice și a peritonitei, apare hipertermia. Pulsul la debutul bolii nu se modifică, creșterea fenomenelor de endotoxicoză și deshidratare se manifestă prin tahicardie. De remarcat este discrepanța clară între temperatura corpului relativ scăzută și pulsul rapid (simptom al „foarfecelor toxice”). Limba uscată, acoperită cu un strat murdar.

Cercetări clinice

Inspecţie

Examinarea abdomenului unui pacient cu suspiciune de obstrucție intestinală este necesar să începeți cu o examinare a tuturor locurilor posibile de ieșire a herniei să excludă încălcarea lor ca fiind cauza acestui sindrom periculos. O atenție deosebită este necesară herniilor femurale la femeile în vârstă. Încălcarea unei secțiuni a intestinului fără un mezenter într-un orificiu herniar îngust nu este însoțită de durere locală pronunțată, prin urmare, pacienții înșiși nu se plâng în mod activ în legătură cu apariția unei proeminențe mici sub ligamentul inghinal, care precede apariția simptomelor de obstrucţie.

Cicatricile postoperatorii pot indica natura adezivă a obstrucției intestinale. Cele mai persistente semne de obstrucție includ balonare... Gradul său poate fi diferit, în funcție de nivelul de ocluzie și de durata bolii. Cu obstrucție ridicată, poate fi nesemnificativă și adesea asimetrică: cu cât nivelul obstacolului este mai mic, cu atât acest simptom este mai pronunțat. Flatulența difuză este caracteristică obstrucției colonice paralitice și obstructive. De regulă, pe măsură ce durata bolii crește, crește și balonarea.

Configurația incorectă a abdomenului și asimetria acestuia mai inerentă obstrucției intestinale strangulate. Uneori, în special la pacienții slăbiți, prin peretele abdominal este posibil să se vadă unul sau mai multe bucle intestinale umflate, peristaltându-se periodic. Peristaltism vizibil- un semn neîndoielnic de obstrucție intestinală mecanică. De obicei, apare cu obstrucție tumorală obstructivă în curs de dezvoltare lentă, când mușchii intestinului aductiv au timp de hipertrofie.

Distensia locală a abdomenului cu o buclă intestinală umflată palpabilă în această zonă, peste care se determină timpanita mare ( Simptomul lui Val), este un simptom precoce al obstrucției mecanice intestinale. Cu volvulusul colonului sigmoid, umflarea este localizată mai aproape de hipocondrul drept, în timp ce în regiunea iliacă stângă, adică acolo unde este de obicei palpabilă, se observă o retragere a abdomenului ( Simptomul lui Schiemann).

Palpare

Palparea abdomenului în perioada interictală (în absența durerilor de crampe cauzate de hiperperistaltism) înainte de dezvoltarea peritonitei este de obicei nedureroasă. Nu există tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, precum și în simptomul Shchetkin-Blumberg. Cu obstrucție de strangulare datorată volvulusului intestinului subțire, este pozitivă Simptomul lui Thévenard- durere ascuțită la apăsarea a două degete transversale sub buric în linia mediană, adică acolo unde rădăcina mezenterului ei este de obicei proiectată. Uneori palparea poate determina tumora, corpul invaginatului sau infiltratul inflamator care a cauzat obstrucția.

Cu aspirație (ușoară contuzie a abdomenului), puteți auzi „zgomotul stropirii” - Simptomul lui Sklyarov... Auscultația abdomenului cu ajutorul unui fonendoscop ajută la identificarea acestuia în timpul aplicării mișcărilor sacadate ale peretelui abdominal anterior cu mâna în proiecția buclei umflate a intestinului. Detectarea acestui simptom indică prezența unei bucle paretice supraintinse a intestinului, debordând de conținut lichid și gazos. Acest simptom indică cel mai probabil natura mecanică a obstrucției.

Percuţie

Percuția vă permite să identificați zone limitate ale zonelor de contundență, care corespunde localizării buclelor intestinale, umplute cu lichid, direct adiacente peretelui abdominal. Aceste zone de matitate nu își schimbă poziția atunci când pacientul se rotește, ceea ce este diferit de matitatea cauzată de revărsarea în cavitatea abdominală liberă. Plictiseala este, de asemenea, detectată la o tumoare, infiltrat inflamator sau invaginarea intestinului.

Auscultația

Auscultarea abdomenului, conform expresiei figurative a profesorilor-chirurgilor noștri, este necesară pentru a „auzi zgomotul începutului și tăcerea sfârșitului” (A. Mondor). În perioada inițială de obstrucție intestinală, se aude o peristaltism rezonant sonor, care este însoțit de apariția sau intensificarea durerii abdominale. Uneori puteți surprinde „zgomotul unei picături care cad” ( Simptom Spasokukotsky-Wilms) după sunetele transfuziei de lichide în bucle intestinale distinse. Peristaltismul poate fi indus sau crescut prin atingerea sau palparea peretelui abdominal. Pe măsură ce obstrucția se dezvoltă și pareza crește, sunetele intestinale devin scurte, rare și cu tonuri mai înalte. În perioada ulterioară, toate fenomenele sonore dispar treptat și „tăcerea moartă (gravă)” vine să înlocuiască - fără îndoială, un semn de rău augur al obstrucției intestinale. În această perioadă, cu o umflare ascuțită a abdomenului deasupra acestuia, nu este posibil să ascultați peristaltismul, ci zgomotele respiratorii și sunetele inimii, care nu sunt în mod normal conduse prin abdomen.

Examenul rectal digital

Examinarea unui pacient cu obstrucție intestinală acută trebuie completată în mod necesar examen rectal digital... În acest caz, este posibil să se determine „blocajul fecal”, tumoarea rectală, capul de invaginat și urmele de sânge. Un semn de diagnostic valoros al obstrucției colonice scăzute, determinat de examinarea rectală, este atonia pulpei anale și umflarea în formă de balon a fiolei goale a rectului ( simptom al spitalului Obuhov descris de I.I. Grekov). Acest tip de obstrucție este inerent și Simptom Tsege-Manteuffel, constând în capacitatea redusă a intestinului distal la stabilirea unei clisme sifon. În același timp, nu se pot injecta mai mult de 500-700 ml de apă în rect.

A.I. Kirienko, A.A. Matiușenko

Simptomul lui Kocher-Volkovich este mișcarea durerii din regiunea epigastrică în cadranul inferior drept al abdomenului.

Simptomul Kocher-Volkovich este caracteristic apendicitei acute

2. Simptom „zgomot de stropire”.

Sunet gâlgâitor în stomac, auzit în decubit dorsal cu lovituri scurte și rapide cu degetele pe regiunea epigastrică; indică prezența gazului și lichidului în stomac, de exemplu, cu hipersecreție a stomacului sau cu o întârziere în evacuarea conținutului acestuia. cu stenoză pilorică)

Numărul biletului 2.

1. Determinarea mărimii orificiului herniar.

Determinarea dimensiunii orificiului herniar este posibilă numai cu hernii reductibile (cu hernii ireductibile reținute, este imposibil să se determine orificiul hernial).

După repararea herniei, dimensiunile orificiilor herniei în două dimensiuni sau diametrul lor (în cm), precum și starea marginilor lor, sunt determinate cu vârfurile unuia sau mai multor degete.

Cele mai accesibile pentru cercetare sunt orificiile herniale din herniile incizionale ombilicale, epigastrice și mediane; în herniile din alte localizări, acestea sunt mai puțin accesibile.

Determinarea orificiului herniar cu hernii ombilicale se efectuează prin palparea fundului fosei ombilicale.

Cu herniile inghinale, examinarea orificiului hernial (inelul inghinal extern) la bărbați se efectuează în poziția culcată a pacientului, cu indexul sau al 3-lea deget prin polul inferior al scrotului.

2. Tehnica și interpretarea acestor colegrame înainte și intraoperator.

Interpretarea datelor colangiopancreatografiei endoscopice retrograde (ERPHG): dimensiunea căilor biliare intrahepatice, hepaticocoledocul, prezența calculilor în vezica biliară, căile biliare comune, îngustarea căii biliare comune distale, contrastul canalului Wirsung etc.

Tehnica colangiografiei intraoperatorii:

b) un agent de contrast solubil în apă (bilignost, biligrafină etc.) este injectat prin puncție sau prin conducta chistică, după ce agentul de contrast este injectat pe masa de operație, se face un instantaneu.

Se evaluează starea morfologică a tractului biliar - forma, dimensiunea, prezența pietrelor (celularitate, marmorare a umbrei sau absența acesteia („bulă mută”), prezența defectelor de umplere); lungimea, tortuozitatea canalului chistic, lățimea canalului biliar comun; primirea contrastului în duoden.

Numărul biletului 3.

1. Palparea vezicii biliare (simptom Courvoisier).

Palparea vezicii biliare se efectuează în zona proiecției sale (punctul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis și a arcului costal, sau oarecum mai mic dacă există o creștere a ficatului), în aceeași poziție a pacientului și conform acelorași reguli ca și la palparea ficatului.

O vezică biliară mărită poate fi palpată ca o formațiune în formă de pară sau ovoidă, a cărei suprafață și consistența depind de starea peretelui vezicii și de conținutul acesteia.

În cazul blocării canalului biliar comun cu o piatră, vezica biliară atinge relativ rar dimensiuni mari, deoarece procesul inflamator lent prelungit care rezultă limitează extensibilitatea pereților săi. Devin aglomerate și dureroase. Fenomene similare sunt observate cu o tumoare a vezicii biliare sau prezența pietrelor în ea.

Puteți simți vezica sub formă de formă elastică netedă a corpului, în formă de pară, în cazul obstrucției ieșirii din vezică (de exemplu, cu o piatră sau cu empiem, cu hidropiză a vezicii biliare, comprimarea căii biliare comune , de exemplu, cu cancer al capului pancreasului - simptom Courvoisier-Guerrier).

Simptomul lui Courvoisier: palparea unei vezici biliare mărite, nedureroase, în combinație cu icter obstructiv cauzat de o tumoare.