Ulcerul stomacului perforat este o boală chirurgicală acută care este o complicație a bolii ulcerului peptic. Termenul "perforat" înseamnă apariția unei găuri de trecere în peretele unui organ gol. În medicină, sinonimul "perforat" este folosit pentru a defini această afecțiune (perforacio, care se traduce din latină prin "a foraj").
La nivel mondial, perforarea ulcerului este considerată una dintre cele mai periculoase condiții în chirurgia de urgență, cu o rată ridicată a mortalității.
Perforarea este o deschidere în peretele stomacului care se deschide în cavitatea abdominală. În cea mai mare parte (până la 85%), un ulcer perforat se dezvoltă pe fondul unei creșteri a proceselor inflamatorii și distructive în centrul unui ulcer cronic sau acut. Și la 20%, perforarea este observată la persoanele fără simptome observate anterior ale bolii ulcerului peptic.
Mecanismul de dezvoltare a bolii
Exacerbarea procesului distructiv cronic în țesuturile ulcerului fără semne de regenerare duce la deteriorarea treptată a tuturor straturilor peretelui gastric. În partea de jos a ulcerului, apar noi focare de necroză, dimensiunile defectului ulcerului cresc în adâncime și în lățime, ceea ce determină formarea unei deschideri prin peretele organului.
Din gaura rezultată, sucul gastric curge în cavitatea abdominală liberă. Toate organele cavității abdominale sunt acoperite cu o coajă de protecție specială - peritoneul. Secreția gastrică are un efect fizic, chimic și ulterior bacterian asupra peritoneului. Corpul reacționează la perforație cu o stare de șoc ca urmare a unei arsuri a membranei seroase cu suc gastric acid. Apoi vine stadiul peritonitei sero-fibroase cu trecerea la peritonita purulentă difuză sau locală.
Uneori, perforarea ulcerului apare neașteptat pe fondul sănătății la tineri, fără nicio legătură cu ulcerul gastric. Acest lucru se datorează dezvoltării proceselor autoimune în organism, atunci când anticorpii produși prezintă agresivitate față de propriile celule.
În focarul leziunii, se declanșează un răspuns inflamator cu eliberarea unui număr mare de mediatori inflamatori (serotonină, prostaglandine). Mediul acid agresiv al chimului gastric contribuie la distrugerea peretelui gastric, ceea ce duce la formarea unei deschideri.
Încă nu este posibil să se elucideze complet mecanismele de perforare a ulcerului.
Soiuri de ulcer perforat
Pe lângă cazurile de perforație tipică în cavitatea abdominală, care este de 80-90%, există și alte tipuri de perforație.
Perforare acoperită observat în 5-8% din cazuri când deschiderea din stomac este închisă de peretele organului adiacent adiacent, o parte a omentului, film de fibrină sau o bucată de bucată alimentară. Tabloul clinic are un curs în două faze: un debut acut, ca într-un caz tipic, apoi dispariția simptomelor, deoarece deschiderea se închide și sucul gastric nu mai curge în cavitatea abdominală.
Perforare atipică(0,5%) apare în cazul descărcării secrețiilor gastrice într-o zonă închisă delimitată de aderențe fibroase.
Opțiune combinată... În 10% din toate cazurile de ulcer perforat, apare o combinație de perforație și sângerare internă. Acest lucru modifică semnificativ simptomatologia, ceea ce duce la diagnosticarea tardivă și la rezultatul slab al bolii.
Pericol de perforare a ulcerelor gastrice
Ulcerul gastric perforat este o afecțiune gravă, chiar și cu o intervenție chirurgicală în timp util, rata mortalității este de 5-18%. Cu diagnosticul și tratamentul întârziat, rata mortalității atinge 60-70%.
Un rezultat favorabil condiționat este observat la tinerii sub 45 de ani fără patologii concomitente ale altor organe și sisteme.
Rezultatul nefavorabil condițional al bolii așteaptă pacienții vârstnici, persoanele care suferă de boli sistemice (diabet, SIDA, patologii autoimune).
Odată cu dezvoltarea peritonitei apare:
- otrăvirea sângelui - sepsis;
- formarea de abcese purulente în cavitatea abdominală;
- tromboza mezenterică și necroza intestinală.
Sângerarea internă masivă duce la șoc hemolitic cu simptome neurologice și trecerea pacientului la comă.
Complicații în perioada postoperatorie:
Cod ICD-10
Un ulcer de stomac perforat conform ICD-10 (revizuirea clasificării internaționale a bolilor 10) are un cod K25 cu clarificări în funcție de stadiul procesului și de prezența sau absența sângerărilor.
- forme acute numai cu perforație sau cu perforație și sângerare: K25.1; K25.2.
- forme cronice sau nespecificate cu perforație sau o combinație de perforație a ulcerului cu sângerare: K25.5; K25.6.
Cauze și factori de risc
Condiția poate fi provocată de:
Cauzele perforației ulcerului gastric sunt diverse, dar nu există întotdeauna o relație directă între incidența patologiei și factorii de risc.
Video util
De ce apare un ulcer perforat și cum este diagnosticat este exprimat în acest videoclip.
Diagnostic
Un ulcer stomacal perforat este o afecțiune chirurgicală acută, iar operația imediată este singura modalitate de a salva viața pacientului.
Pentru diagnostic, se folosesc metode de examinare de laborator și instrumentale.
Criterii pentru confirmarea diagnosticului de perforare a ulcerului:
- În analiza clinică a sângelui - leucocitoză, VSH accelerată.
- Radiografia arată gazul liber sub cupola diafragmei. Razele X se efectuează cu pacientul în poziție verticală sau în poziție laterală.
- O scanare cu ultrasunete relevă gaze și revărsat în cavitatea abdominală.
- EGD se efectuează în absența simptomelor caracteristice ale peritonitei și cu suspiciunea unui ulcer perforat acoperit.
- Tomografia computerizată arată localizarea ulcerului, semne de perforație: gaz liber și lichid, îngroșarea peretelui gastric.
- Cu simptome clinice neclare în cazul formelor atipice ale unui ulcer gastric perforat, se efectuează un diagnostic laparoscopic. O cameră video în miniatură vă permite nu numai să determinați vizual gaura perforată, să evaluați gradul de răspândire a procesului patologic în cavitatea abdominală, ci și să faceți fotografii și videoclipuri. Acest lucru este necesar pentru o decizie colegială cu privire la problema mai multor tactici de tratament în legătură cu pacientul.
- Trebuie făcut un ECG pentru a evalua starea activității cardiace și a exclude infarctul miocardic, care, în forma abdominală, are simptome similare cu tabloul clinic al unui abdomen „acut”.
Ulcerul de stomac sau ulcerul gastric este o patologie comună a sistemului digestiv, care apare la aproape 1/10 din populație. Mai mult de 70% dintre pacienți sunt bărbați, în principal de vârstă fragedă - de la 20 la 45 de ani. Deși această boală este mult mai puțin frecventă decât ulcerul duodenal, are un curs mai sever, este mai dificil de tratat și este plină de apariția complicațiilor severe.
Ulcerul peptic are propriul său cod general conform ICD10 - K25, care este împărțit în paragrafe, în funcție de tipul și stadiul ulcerului:
Ce este un ulcer de stomac?
Un ulcer peptic este un defect al mucoasei gastrice, care se formează sub influența diferiților factori externi și interni. Este considerată nu ca o boală a unui organ separat al stomacului, ci ca un organism întreg din două motive:
- o serie de tulburări din organism contribuie la dezvoltarea ulcerelor;
- prezența unui ulcer are un efect negativ asupra altor organe și sisteme, duce la apariția complicațiilor și la deteriorarea stării de sănătate.
Din aceste considerații, este mai corect să vorbim nu despre un ulcer - un defect al membranei mucoase, ci despre un ulcer peptic - o patologie a corpului în ansamblu.
Care sunt cauzele și factorii de risc pentru dezvoltarea bolii?
Căptușeala interioară a stomacului este acoperită cu un strat de mucus, care protejează împotriva deteriorării sucului gastric și a alimentelor. Devine neprotejat atunci când, din orice motiv, funcția glandelor mucoase este insuficientă. Există multe astfel de motive.
- Prezența unui bacil patogen Helicobacter în stomac este detectată la 80% dintre pacienții cu ulcer. Această bacterie invadează membrana mucoasă și îi distruge celulele. Infecția poate intra în stomac cu salivă și mucus atunci când se utilizează ustensile comune, contact strâns. Acest lucru permite clasificarea ulcerului ca boală contagioasă.
- Stresul care duce la o circulație deficitară în stomac.
- Expunerea sistematică la alcool, produse de fum din tutun.
- Utilizarea pe termen lung a medicamentelor din grupul AINS (aspirină, paracetamol, ibuprofen, diclofenac și alți analogi).
- Mâncare aspră și picantă, mâncare uscată.
Factorii predispozanți care cresc riscul de a dezvolta boala sunt ereditatea, gastrita cronică hiperacidă, în special cu prezența eroziunilor, precum și bolile altor organe - ficat, pancreas, intestine, diabet zaharat, tuberculoză, cancer, scăderea imunității.
Mecanism de dezvoltare
Patogeneza dezvoltării bolii ulcerului peptic este după cum urmează. Membrana mucoasă deteriorată de bacterii sau de alți factori este expusă constant la acidul clorhidric, enzima proteică pepsină și alimente. La început, se formează ulcerații superficiale, care se adâncesc treptat, formând un ulcer.
Ca răspuns la aceasta, apare o reacție dureroasă, un spasm al mușchilor netezi, procesul de digestie și evacuare din stomac este întrerupt. Ca urmare, întregul tract gastrointestinal (tractul gastrointestinal) suferă, se pot dezvolta duodenite și enterocolite. Reflexiv, există dischinezie a tractului biliar, se pot dezvolta canale pancreatice, colecistită, pancreatită.
Soiurile bolii
Clasificarea bolii ulcerului peptic se efectuează din mai multe motive.
Prin natura secreției stomacului:
- cu aciditate ridicată și normală;
- cu funcție redusă de formare a acidului;
Prin localizarea ulcerului:
Până la vârsta bolii:
- ulcer stomacal acut;
- ulcer cronic;
În faza bolii:
- stadiul acut;
- subacut;
- iertare.
În funcție de severitatea cursului:
- latent(ascuns);
- plămân(exacerbări mai puțin de 1 dată pe an);
- moderat(exacerbări de 1-2 ori pe an);
- greu(exacerbări de 3 sau mai multe ori pe an, prezența complicațiilor).
Care este pericolul unui ulcer de stomac?
Boala duce la indigestie și se dezvoltă treptat modificări în toate organele și sistemele asociate cu o lipsă de proteine, vitamine, fier și o scădere a nivelului de hemoglobină. O astfel de patologie este deosebit de periculoasă în timpul sarcinii - atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut, iar o exacerbare poate provoca un avort spontan.
Complicațiile ulcerului peptic reprezintă o amenințare pentru sănătate și viață:
- perforație (perforație);
- sângerare;
- stenoză pilorică (pilorică);
- malignitate.
Perforare
Când defectul ulcerului este profund, se poate dezvolta o gaură prin peretele stomacului. Prin acesta, conținutul gastric curge în cavitatea abdominală, se dezvoltă inflamația peritoneului - peritonită.
Sângerare
Dacă există vase în zona defectelor, acestea pot fi consumate de suc gastric și rupte, sângele este turnat în stomac. Sunt deosebit de periculoase ulcerele de curbură mai mică, unde vasele mari se extind din artera celiacă - ramurile aortei abdominale. O astfel de pierdere de sânge este foarte masivă, adesea fatală.
Stenoza gatekeeperului
Ulcerul cicatricat în mod repetat în zona de ieșire a stomacului provoacă stenoză - îngustare. Alimentele stagnează în stomac, se dezvoltă inflamație.
Malignitate
Ulcerele gastrice prelungite care nu se vindecă, în special cele cu funcție redusă sau fără funcție de formare a acidului, sunt predispuse la progresul către cancer. În jurul defectului se formează un arbore dens de țesut - așa-numitul ulcer calos, în care apare o degenerare malignă a celulelor.
Simptome clinice
Modul în care se manifestă clinic un ulcer de stomac depinde de forma și localizarea acestuia, de natura secreției gastrice și de prezența complicațiilor. Simptomele caracteristice comune sunt:
- arsuri la stomac 1,5-2 ore după masă;
- durere epigastrică după masă;
- eructații după mâncare cu conținut acru, alimente;
- greață la 30-60 de minute după masă, vărsături;
- un sentiment de greutate în regiunea epigastrică, un sentiment de plenitudine în abdomen;
- balonare, retenție a scaunului.
Cu un curs latent, aceste manifestări nu sunt pronunțate, iar în faza acută, tabloul clinic poate fi foarte dramatic.
Dacă un ulcer se perforează, există o durere puternică de „pumnal”, tensiune în mușchii abdominali, vărsături și starea generală este perturbată. Odată cu sângerarea, durerea nu este tipică, apar vărsături precum zațul de cafea (sânge amestecat cu suc gastric), există o paloare ascuțită, amețeli, presiunea scade, pulsul se accelerează. Se poate dezvolta șoc hemoragic.
În cazul stenozei pilorice, apar vărsături frecvente, pierderea rapidă în greutate. Un ulcer malign provoacă dureri abdominale constante, vărsături, pierderea poftei de mâncare, o pierdere accentuată în greutate, ganglionii limfatici măriți (metastaze) pot apărea pe gâtul stâng și deasupra claviculei.
Diagnostic
La examinarea pacientului, se constată o înveliș alb gros pe limbă, balonare, palpare dureroasă în epigastru. O radiografie a stomacului cu contrast este pre-atribuită, acest lucru vă permite să identificați un defect al membranei mucoase, deformarea cu cicatrici și prezența unei tumori.
Cea mai fiabilă este FGDS - gastroscopie fibrooptică, atunci când o sondă cu cameră video examinează întregul stomac din interior, este posibil să se facă o biopsie.
Diagnosticul include un studiu al secreției gastrice prin sondare, teste clinice de sânge, teste de urină, toate studiile biochimice. Un test pentru prezența Helicobacter este obligatoriu prin una dintre metode (endoscopică, respiratorie, de laborator).
Video util
Specialiști cu experiență în această problemă spun ce cauzează dezvoltarea bolii și cum să o trateze.
Metode de tratament
Tratamentul bolii ulcerului peptic este complex, include:
- dietoterapie;
- medicamente;
- fizioterapie.
Dieta ar trebui să conțină alimente bine digerabile, care să nu irite stomacul, cu aport repetat de 5-6 ori pe zi, în porții mici. Dieta include o cantitate suficientă de proteine, vitamine, exclude fibrele grosiere, condimentele fierbinți, alimentele sărate, prăjite și conservate.
Programul de medicamente este compilat individual. Dacă se găsește Helicobacter, sunt prescrise medicamente antimicrobiene. Cu aciditate crescută, se administrează antiacide, cu aciditate scăzută, acid clorhidric, pepsină. În toate cazurile, gastroprotectorii, vitaminele, biostimulantele sunt prescrise pentru a accelera epitelializarea defectului.
Din procedurile fizioterapeutice, sunt prescrise magnetoterapia, ionoforeza, galvanizarea, electrosleep, terapia cu laser dă un efect bun - stimulând iradierea printr-o sondă. Cursul de tratament se efectuează înainte de debutul cicatricii, care este detectat pe o endoscopie de control.
Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile de complicații. În caz de sângerare, perforație, operația se efectuează conform indicațiilor vitale. Cu stenoză pilorică, pacientul este pregătit și operat într-o manieră planificată. Ulcerele maligne sunt tratate în oncologie.
Prognoza și prevenirea
Este dificil să se realizeze vindecarea completă a ulcerului; cu un tratament adecvat, este posibil să se obțină remisii pe termen lung, prin urmare, prognosticul pentru sănătate este relativ favorabil. Pentru viață, este nefavorabil în cazul dezvoltării unor complicații severe, care au o rată ridicată a mortalității. Pacienții supraviețuitori după operație sunt deseori dezactivați.
În ceea ce privește serviciul militar, în funcție de natura și stadiul bolii, se poate face o amânare și, după o a doua examinare, se decide problema adecvării pentru serviciu. Cel mai adesea, în timp de pace, astfel de pacienți nu sunt chemați la serviciu.
Prevenirea bolii ulcerului peptic constă în alimentația adecvată, scăderea obiceiurilor proaste, respectarea regulilor de igienă personală și tratarea în timp util a bolilor cronice existente.
Penetrarea este distrugerea peretelui stomacului, în timp ce organul situat în apropiere devine fundul ulcerului. Acesta este de obicei pancreasul. Acidul clorhidric și pepsina îi distrug structura, provocând pancreatită acută distructivă. Primele simptome ale penetrării sunt durerea severă a centurii abdominale, febra și creșterea alfa-amilazei în sânge.
Perforarea este distrugerea peretelui organului și pătrunderea conținutului acestuia în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal. Apare în 7-8% din cazuri. Încălcarea integrității peretelui poate provoca ridicări grele, muncă fizică grea, utilizarea alimentelor grase și condimentate și consumul de alcool. Tabloul clinic este caracterizat de toate semnele peritonitei difuze (slăbiciune generală, dureri abdominale pe tot parcursul, intoxicație și altele).
O radiografie abdominală verticală ajută la diagnosticarea perforației gastrice! Pe el puteți vedea iluminarea în formă de disc (gaz) sub cupola diafragmei.
Malignitatea este degenerarea unui ulcer în cancer de stomac. Această complicație apare rar, la aproximativ 2-3% dintre pacienți. Este de remarcat faptul că ulcerele duodenale nu se transformă niciodată într-o tumoare malignă. Odată cu dezvoltarea cancerului, pacienții încep să piardă în greutate, au aversiune față de alimentele din carne, iar pofta de mâncare este redusă. În timp, apar simptome de intoxicație cu cancer (febră, greață, vărsături), paloare a pielii. O persoană poate pierde în greutate până la cașexie (epuizarea completă a corpului).
Stenoza pilorică apare dacă defectul ulcerativ este localizat în regiunea pilorică. Portarul este cea mai îngustă parte a stomacului. Recidivele frecvente duc la cicatrizarea mucoasei și îngustarea regiunii pilorice. Acest lucru duce la întreruperea trecerii alimentelor în intestine și stagnarea acesteia în stomac.
Există 3 etape ale stenozei pilorice:
Compensat - pacientul are o senzație de greutate și plenitudine în regiunea epigastrică, eructarea frecventă este acră, dar starea generală rămâne satisfăcătoare;
Subcompensat - pacienții se plâng că chiar și o masă mică provoacă o senzație de plenitudine și greutate în abdomen. Vărsăturile sunt frecvente și oferă o ușurare temporară. Pacienții slăbesc, se tem să mănânce;
Decompensat - starea generală este severă sau extrem de dificilă. Mâncarea mâncată nu mai trece în intestine din cauza constricției complete a portarului. Vărsăturile abundente, repetate, apar imediat după consumul de alimente. Pacienții sunt deshidratați, au pierderi în greutate, dezechilibru de electroliți și pH, crampe musculare.
Sângerare.
Sângerarea gastro-intestinală apare din cauza distrugerii peretelui vasului de la fundul ulcerului (cauze ale sângerării din anus). Această complicație este destul de frecventă (aproximativ 15% dintre pacienți). Din punct de vedere clinic, se manifestă prin vărsături de „zaț de cafea”, cretă și semne generale de pierdere a sângelui.
Vărsăturile „zațului de cafea” și-au luat numele din faptul că sângele care intră în lumenul stomacului intră într-o reacție chimică cu acidul clorhidric. Și în aparență devine maro-negru cu boabe mici.
Melena este scaun negru sau negru (cauzele scaunului negru). Culoarea scaunului se datorează și interacțiunii sângelui cu sucul gastric. Cu toate acestea, trebuie amintit că unele medicamente (suplimente de fier, cărbune activ) și fructe de padure (mure, afine, coacăze negre) pot transforma scaunul în negru.
Semnele frecvente ale pierderii de sânge includ paloare generală, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie și dificultăți de respirație. Pielea este acoperită de transpirație strălucitoare. Dacă sângerarea nu este controlată, persoana poate pierde prea mult sânge și poate muri.
Ulcerul perforat (perforat) este o complicație severă a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal, ducând, de regulă, la dezvoltarea peritonitei. Perforația unui ulcer acut sau cronic este înțeleasă ca apariția unui defect prin peretele organului, care se deschide de obicei în cavitatea abdominală liberă.
CODURI ICD-10
K25. Ulcer la stomac. K25.1. Acut cu perforație. K25.2. Acut cu sângerare și perforație. K25.3. Acut fără sângerare sau perforație. K25.5. Cronice sau nespecificate cu perforație. K25.6. Cronic sau nespecificat cu sângerare și perforație. K25.7. Cronic fără sângerări sau perforații. K26. Ulcer duodenal. K26.1. Acut cu perforație. K26.2. Acut cu sângerare și perforație. K25.3. Acut fără sângerare sau perforație. K26.5. Cronice sau nespecificate cu perforație. K26.6. Cronic sau nespecificat cu sângerare și perforație. K26.7. Cronic fără sângerări sau perforații. Ulcerele gastroduodenale sunt mai des perforate la bărbații cu antecedente ulcerative scurte (până la 3 ani), de obicei toamna sau primăvara, care, aparent, este asociată cu o exacerbare sezonieră a bolii ulcerului peptic. În timpul războaielor și al crizelor economice, frecvența perforațiilor se dublează (din cauza nutriției slabe și a fondului psiho-emoțional negativ). Numărul pacienților cu ulcer gastric și duodenal perforat este în prezent de 13 la 100.000 de populații (Pantsyrev Yu.M. și colab., 2003). Perforația ulcerului poate apărea la orice vârstă: atât la copii (până la 10 ani), cât și la senili (după 80 de ani). Cu toate acestea, apare în principal la pacienții cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Tinerii se caracterizează prin perforația ulcerelor duodenale (85%), la vârstnici - ulcere de stomac. Este posibil să se prevină apariția ulcerelor perforate cu ajutorul tratamentului conservator adecvat și persistent al pacienților cu boală ulcerului peptic. Tratamentul sezonier preventiv anti-recidivă are o mare importanță. Prin etiologie:
- perforarea unui ulcer cronic;
- perforația unui ulcer acut (hormonal, stresant etc.).
- ulcer gastric (curbură mică sau mare, perete anterior sau posterior în antrum, prepiloric, piloric, cardiac sau în corpul stomacului);
- ulcer duodenal (bulbar, postbulbar).
- perforație în cavitatea abdominală liberă (tipică sau acoperită);
- perforație atipică (în bursa omentală, omentul mic sau mare, țesutul retroperitoneal, cavitatea izolată prin aderențe);
- combinație cu sângerări în tractul gastro-intestinal.
- peritonită chimică (perioadă de șoc primar);
- peritonită bacteriană cu sindrom de răspuns inflamator sistemic (perioadă de bunăstare imaginară);
- peritonită difuză purulentă (perioadă de sepsis abdominal sever).
A.I. Kirienko, A.A. Matiușenko
Ulcer perforat. Tratament
Cea mai importantă sarcină a unui medic care suspectează o perforație a stomacului sau a ulcerului duodenal este de a organiza spitalizarea promptă a pacientului în secția chirurgicală. În cazul unei afecțiuni grave a pacientului și a semnelor de șoc, se efectuează terapie prin perfuzie, se utilizează medicamente vasoconstrictoare, ...
Chirurgia stomacului
Tehnica rezecției gastrice pentru ulcerul peptic
Tehnica rezecției gastrice. Cavitatea abdominală se deschide cu incizia mediană superioară și se examinează stomacul și duodenul. Uneori, pentru a detecta un ulcer, se deschide bursa omentală, disecând ligamentul gastro-colic (GOS) și chiar se efectuează o gastrostomie, urmată de sutura plăgii stomacale. Determinați domeniul de aplicare ...
Chirurgia stomacului
Sângerări gastrointestinale acute. Tratament
Tratamentul FFA este una dintre cele mai dificile și complexe probleme, deoarece apar destul de des și nu este întotdeauna posibil să se afle cauza și să se aleagă metoda corectă de tratament. Un pacient cu OZhKK după internarea obligatorie într-un spital este supus în mod constant unui complex de diagnostic și ...
Chirurgia stomacului
medbe.ru
Ulcer conform clasificării internaționale a bolilor
Codul bolii ulcerului peptic pentru microbieni 10 - K 25. Ce înseamnă aceste numere? Vorbim despre clasificarea internațională a bolilor. Acesta este un document care este considerat unul dintre principalele în domeniul sănătății.
Despre ICD
Clasificarea internațională a bolilor a fost creată pentru a facilita sistematizarea și analiza datelor privind bolile și mortalitatea în diferite țări. În plus, toate bolile sunt înregistrate sub formă de coduri, ceea ce facilitează stocarea datelor pacienților și, dacă este necesar, pot fi descifrate rapid.
Știința sănătății nu rămâne nemișcată, se fac noi descoperiri, în plus, orice erori pot apărea în documentul compilat sau cercetătorii au reușit să vină cu o nouă clasificare interesantă care ar merita folosită în locul celei vechi. Prin urmare, din când în când, Clasificarea internațională a bolilor este revizuită. Acest lucru se întâmplă la fiecare 10 ani.
Acum este relevant ICD-ul celei de-a zecea revizii, care este denumit ICD-10. Ultima conferință de revizuire a avut loc în toamna anului 1989 și a fost aprobată în 1990. Din 1994, diferite state au început să-l folosească, Rusia a trecut la ICD-10 abia în 1999. Baza acestei clasificări este utilizarea unui cod special, care constă dintr-o literă și un grup de numere. Din 2012, se lucrează la revizuirea acestei clasificări, care va fi desemnată ICD-11. Deja în 2018, intenționează să înceapă să utilizeze noua clasificare, dar versiunea ICD-10 este încă relevantă.
Clasificarea ulcerului de stomac
Odată ajunsi în Rusia, pacienților li s-a dat un diagnostic: „ulcer gastric și ulcer duodenal”. Dar, conform ICD-10, ulcerul gastric este o boală separată, codul K25 este utilizat pentru aceasta. Dacă pacientul are un ulcer duodenal, atunci acesta este desemnat printr-un alt cod - K26. Dar dacă este peptic, atunci K27 și cu gastrojejunal - K 28.
De asemenea, este important să știm că dacă eroziunea s-a format pe pereții stomacului, adică pacientul are gastrită erozivă acută cu sângerare, se înregistrează folosind codul K29. Gastrita erozivă este foarte asemănătoare cu un ulcer stomacal, dar diferența este că în timpul vindecării, eroziunea nu lasă cicatrici, în timp ce cu un ulcer, cicatricile se formează întotdeauna.
Desemnarea complicațiilor
Medicii care tratează această boală știu că ulcerele de stomac (VG) se pot dezvolta diferit la diferiți pacienți. Medicul, după ce a aflat prin cod că pacientul are un ulcer stomacal ICD-10 este 25, nu va putea prescrie tratament, așa că a fost introdusă o clasificare suplimentară:
| K25.0 | Pacientul are o formă acută, complicată de sângerări. |
| K25.1 | De asemenea, o formă acută, dar cu perforație. Se formează un defect prin care conținutul stomacului intră în cavitatea abdominală, provocând peritonită. |
| K25.2 | Este un ulcer acut perforat cu sângerare. |
| K25.3 | Acut, dar fără perforare sau sângerare. |
| K25.4 | Pacientul are o formă cronică sau nu este încă clar care, însoțită de sângerare. |
| K25.5 | De asemenea, o formă cronică sau nespecificată, există și o perforație. |
| K25.6 | Aceasta este o boală cronică sau nespecificată în care se observă atât perforația, cât și sângerarea. |
| K25.7 | Pacientul are o formă cronică sau un diagnostic nespecificat, dar se desfășoară fără complicații, adică nu există perforații sau sângerări. |
| K25.9 | Poate fi acută sau cronică, dar pacientul nu a avut sângerări sau perforații, diagnosticul nu a fost specificat. |
Sunt toate complicațiile observate în ICD
În ICD-10, sunt observate unele complicații ale bolii, dar nu toate. De exemplu, generația nu este menționată. Aceasta este răspândirea ulcerului la alte organe din apropiere. De asemenea, nu se spune nimic despre malignitate, adică transformarea sa treptată într-o tumoare malignă.
Ulcerul de stomac își are locul în ICD-10, sub codul K25. Aici puteți afla, de asemenea, despre complicațiile pe care le-a avut pacientul, să înțelegeți ce fel de boală a avut pacientul: acută sau cronică. Dar unele complicații nu sunt afișate aici, așa că este logic să treceți la ICD-11 în curând, unde, probabil, informațiile vor fi mai complete.
zhivot.info
Ulcer stomacal și duodenal fără sângerări și perforații
Tacticile de tratament
Obiectivele tratamentului: eradicarea Helicobacter pylori, vindecarea unui ulcer, „ameliorarea” (suprimarea) inflamației active în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului. Dispariția durerii și sindroamelor dispeptice, prevenirea complicațiilor și reapariția bolii.
Tratamentul non-medicamentos: dieta nr. 1 (1a, 5) cu excluderea vaselor care provoacă sau intensifică manifestările clinice ale bolii (de exemplu, condimente fierbinți, alimente murate și afumate). Mesele sunt fracționate, de 5 ~ 6 ori pe zi.
Tratamentul medicamentos al ulcerului gastric asociat cu Helicobacter și / sau ulcerului duodenal
În conformitate cu Consensul de la Maastricht (2000) privind metodele de tratare a infecției cu HP, se acordă prioritate regimurilor bazate pe inhibitori ai pompei de protoni (IPP), ca fiind cel mai puternic dintre medicamentele antisecretorii. Se știe că sunt capabili să mențină un pH peste 3 în stomac timp de cel puțin 18 ore pe zi, ceea ce asigură vindecarea ulcerelor duodenale în 100% din cazuri.
IPP, scăzând aciditatea sucului gastric, crește activitatea medicamentelor antibacteriene, înrăutățește mediul înconjurător pentru activitatea vitală a H. pylori. În plus, IPP-urile în sine au activitate antibacteriană. În ceea ce privește activitatea Helicobacter pylori, rabeprazolul este superior altor IPP și, spre deosebire de alte IPP, este metabolizat pe o cale neenzimatică și excretat în principal prin rinichi. Această cale metabolică este mai puțin periculoasă în raport cu posibilele reacții adverse atunci când IPP sunt combinate cu alte medicamente care sunt metabolizate competitiv de sistemul citocromului P450.
Prima terapie de linie este o terapie triplă.
Inhibitor al pompei de protoni (rabeprazol 20 mg, omeprazol sau lansoprazol 30 mg sau esomeprazol 20 mg) + claritromicină 7,5 mg / kg (max-500 mg) + amoxicilină 20-30 mg / kg (max 1000 mg) sau metronidazol 40 mg / kg (max 500 mg); toate medicamentele se iau de 2 ori pe zi timp de 7 zile. Combinarea claritromicinei cu amoxicilina este preferabilă claritromicinei cu metronidazol, deoarece poate ajuta la obținerea unor rezultate mai bune la prescrierea terapiei de linia a doua.
În caz de ineficiență a medicamentelor de primă linie, eradicarea nereușită, se prescrie un curs repetat de terapie combinată (quadroterapie) cu includerea suplimentară a subcitratului bismut coloidal (de-nol și alți analogi) la 4 mg / kg (max 120 mg) De 3 ori pe zi, timp de 30 de minute. înainte de mese și a patra oară la 2 ore după mese, înainte de culcare. Includerea acestui medicament potențează efectul anti-Helicobacter al altor antibiotice.
Reguli pentru utilizarea terapiei anti-Helicobacter pylori:
1. Dacă utilizarea regimului de tratament nu duce la apariția eradicării, nu trebuie repetată.
2. În cazul în care schema utilizată nu a condus la eradicare, aceasta înseamnă că bacteria a dobândit rezistență la una dintre componentele regimului de tratament (derivați de nitroimidazol, macrolide).
3. Dacă utilizarea unuia și apoi a unui alt regim de tratament nu duce la eradicare, atunci trebuie determinată sensibilitatea tulpinii H. pylori la întregul spectru de antibiotice utilizate.
4. Când bacteriile apar în corpul pacientului la un an de la sfârșitul tratamentului, situația trebuie privită ca o recidivă a infecției și nu ca o reinfecție.
5. În cazul reapariției infecției, este necesar să se utilizeze un regim de tratament mai eficient.
După terminarea terapiei de eradicare combinată, este necesar să continuați tratamentul timp de încă 1-2 săptămâni cu duodenal și timp de 2-3 săptămâni cu localizarea gastrică a ulcerelor folosind unul dintre medicamentele antisecretorii. Se preferă API-urile, deoarece după anularea acestuia din urmă (spre deosebire de blocanții receptorilor H2 ai histaminei), nu se observă așa-numitul sindrom secretor de „revenire”.
În cazul unui ulcer peptic care nu este asociat cu H. pylori, scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor clinice ale bolii și cicatrizarea ulcerului. Se arată numirea medicamentelor antisecretorii - inhibitori ai pompei de protoni (rabeprazol sau omeprazol de 20 mg de 1-2 ori pe zi, lansoprazol de 30 mg de 2 ori pe zi, esomeprazol de 20 mg de 2 ori pe zi).
Pentru a normaliza funcția motorie a duodenului, a tractului biliar, se arată utilizarea procineticii - domperidonă la 0,25-1,0 mg / kg de 3-4 ori pe zi, timp de 20-30 de minute. înainte de mese, durata tratamentului timp de cel puțin 2 săptămâni.
Pentru a reduce tonusul și activitatea contractilă a mușchilor netezi ai organelor interne, pentru a reduce secreția glandelor exocrine, se prescrie bromură de butil hioscină (buscopan) de 10 mg de 2-3 ori pe zi. Dacă este necesar, antiacide (maalox, almagel, fosfalugel), citoprotectori (sucralfat, de-nol, ventrisol, bismofalk), prostaglandine sintetice E1 (misoprostol), protectoare ale membranei mucoase (solcoseril, actovegin) medicamente vegetotrope (amestec Pavnyalov, nastavirina) .. . Durata tratamentului este de cel puțin 4 săptămâni. În cazul insuficienței pancreatice excretorii, după scăderea severității procesului, pancreatina * este prescrisă 10.000 de lipază (sau Creon 10.000, 25.000) de 3 ori la mese, în decurs de 2 săptămâni.
Eficacitatea tratamentului pentru ulcerele gastrice este controlată prin metoda endoscopică după 8 săptămâni, cu ulcer duodenal - după 4 săptămâni.
Acțiuni preventive:
Prevenirea sângerării;
Prevenirea penetrării;
Prevenirea perforării;
Prevenirea stenozei;
Prevenirea malignității.
Management ulterior
În termen de 1 an de la externare, copilul este examinat de medicul pediatru local la fiecare 3 luni, apoi de 2 ori pe an (primăvara, toamna). EFGDS este de dorit să se facă după 6 luni. după debutul unei exacerbări pentru a evalua eficacitatea terapiei.
Tratamentul anti-recidivă se efectuează primăvara și toamna. Principiul terapiei antidrenare este același cu tratamentul exacerbării (odihnă mentală și fizică, terapie nutrițională, terapie medicamentoasă). Durata cursului este de 3-4 săptămâni. Educația fizică se desfășoară într-un grup special de terapie prin efort. Conform indicațiilor, elevului i se oferă 1 zi suplimentară pe săptămână. Tratamentul sanatoriu se efectuează nu mai devreme de 3-6 luni după dispariția durerii și vindecarea ulcerelor în sanatoriile locale.
Lista medicamentelor esențiale:
1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg, tabel.
2. Omeprazol 20 mg, tabel.
3. Claritromicină, 250 mg, 500 mg, tab.
4. Metronidazol, TB. 250 mg
5. Amoxicilină, 500 mg, 1000 mg comprimate, 250 mg, 500 mg capsulă; 250 mg / 5 ml suspensie orală
6. Domperidonă, 10 mg, tab.
7. Famotidină, 40 mg, tab., 20 mg / ml soluție injectabilă
8. Actovegin, 5,0 ml, amp.
9. Dicitrat tripotasic de bismut, 120 mg, tab.
10. Metronidazol, comprimate de 250 mg; Flacon 0,5%, 100 ml soluție perfuzabilă
Lista medicamentelor suplimentare:
1. Hyoscinbutylbromide, 10 mg pastile, 1 ml amp; 10 mg supozitor
2. Amestec Pavlova, 200 ml
3. Pancreatin 4500 U, capac.
4. Aevit, capsule
5. Clorhidrat de piridoxină, 1 amp. 1 ml 5%
6. Bromură de tiamină, 1 amp. 1 ml 5%
7. No-shpa, amplificator. 2 ml 2%, tablete 0,04
8. Acid folic, tab. 0,001
9. Suspensie Almagel, flacon 170 ml
10. Maalox, tabel., Suspensie, flacon 250 ml, suspensie în pliculețe (1 ambalaj - 15 ml)
11. Extract de valeriană, filă.
12. Adaptol, tabel.
Indicatori de eficacitate a tratamentului:
1. Eradicarea Helicobacter Pylori.
2. Începutul vindecării ulcerului.
3. „Cupping” (suprimarea) inflamației active în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului.
4. Dispariția durerii și a sindroamelor dispeptice.
5. Prevenirea complicațiilor (perforație, penetrare, malignitate, sângerare) și reapariția bolii.
maladii.medelement.com
11166 0
Perforat(perforat) ulcer - cea mai grea complicație a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal, ducând, de regulă, la dezvoltarea peritonitei. Perforația unui ulcer acut sau cronic este înțeleasă ca apariția unui defect prin peretele organului, care se deschide de obicei în cavitatea abdominală liberă.
CODURI ICD-10
K25. Ulcer la stomac.
K25.1. Acut cu perforație.
K25.2. Acut cu sângerare și perforație.
K25.5. Cronice sau nespecificate cu perforație.
K25.6. Cronic sau nespecificat cu sângerare și perforație.
K25.7. Cronic fără sângerări sau perforații.
K26. Ulcer duodenal.
K26.1. Acut cu perforație.
K26.2. Acut cu sângerare și perforație.
K25.3. Acut fără sângerare sau perforație.
K26.5. Cronice sau nespecificate cu perforație.
K26.6. Cronic sau nespecificat cu sângerare și perforație.
K26.7. Cronic fără sângerări sau perforații.
Epidemiologie
Ulcerele gastroduodenale sunt mai des perforate la bărbații cu antecedente ulcerative scurte (până la 3 ani), de obicei toamna sau primăvara, care, aparent, este asociată cu o exacerbare sezonieră a bolii ulcerului peptic. În timpul războaielor și al crizelor economice, frecvența perforațiilor se dublează (din cauza nutriției slabe și a fondului psiho-emoțional negativ). Numărul pacienților cu ulcer gastric și duodenal perforat este în prezent de 13 la 100.000 de populații (Pantsyrev Yu.M. și colab., 2003). Perforația ulcerului poate apărea la orice vârstă: atât la copii (până la 10 ani), cât și la senili (după 80 de ani). Cu toate acestea, apare în principal la pacienții cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Tinerii se caracterizează prin perforația ulcerelor duodenale (85%), la vârstnici - ulcere de stomac.Profilaxie
Este posibil să se prevină apariția ulcerelor perforate cu ajutorul tratamentului conservator adecvat și persistent al pacienților cu boală ulcerului peptic. Tratamentul sezonier preventiv anti-recidivă are o mare importanță.Clasificare
Prin etiologie:- perforarea unui ulcer cronic;
- perforarea unui ulcer acut(hormonal, stresant etc.).
- ulcer la stomac(curbură mică sau mare, peretele anterior sau posterior în antru, prepilor, piloric, secțiunea cardiacă sau în corpul stomacului);
- ulcer duodenal(bulbar, post-bulbar).
- perforarea în cavitatea abdominală liberă(tipic sau acoperit);
- perforare atipică(în bursa omentală, omentul mic sau mare, țesutul retroperitoneal, cavitatea izolată prin aderențe);
- combinație cu sângerări în tractul gastro-intestinal.
- peritonită chimică(perioada șocului primar);
- peritonită bacteriană cu sindrom de răspuns inflamator sistemic(perioada bunăstării imaginare);
- peritonită purulentă difuză(perioada de sepsis abdominal sever).
Etiologie
Dintre factorii care provoacă perforația ulcerelor, se poate numi supraumplerea stomacului cu alimente, inexactități în alimentație și consumul de alcool, stres fizic, însoțit de o creștere a presiunii intragastrice.Patogenie
Perforarea ulcerului duce de obicei la intrarea conținutului în cavitatea abdominală din stomac și duoden, afectând peritoneul ca stimul chimic, fizic și apoi bacterian. Reacția inițială a corpului la perforație este foarte asemănătoare cu patogeneza șocului (ceea ce dă motive să numim această fază stadiul șocului primar). Acest lucru se datorează unei arsuri a peritoneului cu suc gastric acid turnat în cavitatea abdominală. Ulterior, apare peritonita sero-fibrinoasă, apoi purulentă. Rata de dezvoltare a peritonitei este cu atât mai mare, cu cât aciditatea sucului gastric este mai mică. De aceea, fenomenele de peritonită purulentă răspândită (difuză) nu pot fi la 6 sau chiar 12 ore după perforarea ulcerului duodenal (se caracterizează printr-un nivel ridicat de aciditate gastrică). În același timp, în aceste perioade, ele sunt de obicei exprimate prin perforația ulcerelor de stomac (extrem de rapid, în 2-3 ore, apare peritonită difuză purulentă în timpul distrugerii și perforației unei tumori de stomac).Patomorfologie
Există foarte puține diferențe morfologice între ulcerul gastric perforat și cel duodenal. Defectul prin peretele organului este determinat vizual. În majoritatea cazurilor, perforația este localizată pe peretele anterior al duodenului (în zona bulbului), în zona piloroantrală și pe curbura mai mică a stomacului. Din partea peritoneului visceral se remarcă hiperemia, edemul țesutului și suprapunerea fibrinei în circumferința perforației, cu un istoric ulcerativ îndelungat - perigastrită cronică pronunțată, periduodenită cu deformare și modificări cicatriciale ale organelor și țesuturilor înconjurătoare.Din partea membranei mucoase este vizibil un defect rotund sau oval în centrul ulcerului. Marginile unui ulcer cronic sunt dense la atingere, spre deosebire de unul acut, care arată ca o gaură „ștanțată” fără modificări ale cicatricilor în marginile sale. Tabloul microscopic se caracterizează prin distrugerea straturilor pereților gastrici sau intestinali, dezvoltarea abundentă a țesutului cicatricial, leziuni degenerative și obliterante ale arterelor din jurul ulcerului cu infiltrare abundentă de leucocite.
A.I. Kirienko, A.A. Matiușenko
Se încarcă ...