RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Hiperplazia prostatei (N40)

Urologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Nr 23 din 12 decembrie 2013

Hiperplazia benignă de prostată(HBP) este o tumoră benignă care se dezvoltă ca urmare a hiperplaziei celulelor predominant glandulare (epiteliale) și mai puțin stromale ale prostatei, pe fondul unei încălcări a aparatului receptor al prostatei, care interacționează cu metaboliții de testosteron, ceea ce duce la o creștere a masei organului, precum și o deteriorare a trecerii urinei din vezică (obstrucția ieșirii vezicii urinare), datorită comprimării uretrei posterioare (prostata înconjoară uretra). Procesul are un curs cronic, în urma căruia are loc o decompensare a funcției contractile a vezicii urinare, o creștere a urinei reziduale, formarea de ureterohidronefroză, debutul și progresia bolilor inflamatorii ale rinichilor, vezicii urinare și renale. eșec. (Lopatkin N.A. 1998)

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Titlul complet: Hiperplazia benignă de prostată
LAodprotocol:

Cod ICD-10:
N40 - Hiperplazia de prostată

Abrevieri utilizate în protocol:
LHC-test de sânge biochimic
HBP - Hiperplazia benignă de prostată
IVO - obstrucția ieșirii vezicii urinare.
OAM-analiza generală a urinei
PSA-antigen specific prostatei
Ecografia cu ultrasunete

Data dezvoltării protocolului: Aprilie 2013
Categoria pacientului: bărbați în vârstă de 45 de ani sau mai mult, cu plângeri de dificultăți la urinare, care, conform ecografiei, au HBP
Utilizatori de protocol: urologi, andrologi, chirurgi

Clasificare

Clasificare clinică:
Etapa 1 - debutul tulburării de urinare cu golirea completă a vezicii urinare,
Etapa 2 - disfuncție semnificativă a vezicii urinare, apariția urinei reziduale,
Etapa 3 - dezvoltarea decompensării complete a funcției vezicii urinare, apariția ischuriei paradoxale. (Lopatkin N.A. 1998)

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ŞI PROCEDURI DE DIAGNOSTICĂ ŞI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Examinări necesare înainte de spitalizarea planificată:

Nume	Multiplicitate (durata de valabilitate a rezultatului)
UAC	1 (nu mai mult de 10 zile)
OAM	1 (nu mai mult de 10 zile)
BAC (proteine ​​totale, uree, creatinina, glucoza, bilirubina totala, blirubina directa, ALT, AST)	1 (nu mai mult de 10 zile)
ECG cu concluzie	1 (nu mai mult de 10 zile)
Cultură bacteriană de urină	1 (nu mai mult de 10 zile)
Coagulograma	1 (nu mai mult de 10 zile)
Microreacție	1 (nu mai mult de 15 zile)
Grupa de sânge și factorul Rh	1 (ștampilat și semnat)
Fluorografie	1 (nu mai mult de 10 zile)
test HIV	1 (nu mai mult de 6 luni)
Markeri ai hepatitei B și C	1 (nu mai mult de 6 luni)
Examinare de către un terapeut, medic ORL, stomatolog	1 (nu mai mult de 10 zile)
	1 (nu mai mult de 10 zile)
Urografia excretorie cu cistografie descendentă	1 (nu mai mult de 2 luni)

Examene necesare într-un spital planificat:

Numele serviciului	Principalul	Adiţional
Hemoleucograma completă (6 parametri)	1 (la fiecare 10 zile)
Analiza generală a urinei	1 (la fiecare 10 zile)
LHC (cu determinarea ureei, glucozei, bilirubinei totale și directe, creatininei, ALT, AST)		1 (la fiecare 10 zile)
Examinare de către un anestezist	1
Examinarea histologică a țesutului	1
ECG		1
Ecografia sistemului urinar		1
Urografie intravenoasă cu cistografie descendentă		1
Tomografia computerizată a sistemului urinar		1
Determinarea nivelului total de PSA.	1
Uroflowmetrie	1
Consultarea unor specialiști restrânși în prezența unor boli concomitente pronunțate (cardiolog, endocrinolog, neurolog etc.)		1

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză: plângeri de dificultăți de urinare, urinare crescută pe timp de noapte, senzație de urină reziduală pentru o perioadă lungă de timp sau retenție urinară acută care are ca rezultat cateterizare sau cistostomie.

Date fizice: rectal, prostata este mărită, adenomatoasă, alterată, de consistență elastică densă, tot în prezența unui volum mare de urină reziduală, la palparea vezicii în regiunea suprapubiană se palpează o vezică debordantă.

Cercetare de laborator:
- în OAM - sunt posibile leucociturie, bacteriurie, hematurie;
- cu IVO prelungită în LHC, este posibilă o creștere a ureei din sânge și a creatininei.

Date instrumentale:
- conform datelor examenului ecografic: urina reziduala, semne ecografice de HBP;
- prin uroflowmetrie: încălcarea urodinamicii tractului urinar inferior;
- pe cistografie cu raze X: defect de umplere de-a lungul conturului inferior al vezicii urinare.

NSoferind consiliere de specialitate: ținând cont de severitatea bolilor concomitente:
- pentru patologia coronariană - cardiolog;
- cu diabet zaharat, medic endocrinolog;
- pentru insuficienta renala cronica - nefrolog;
- PSA crescut și hematurie - oncolog etc.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

Semne	Cancer de prostată	HBP
Caracteristicile anamnezei	Disurie, hematurie grosieră terminală. scădere în greutate, stare generală de rău datorată procesului paraneoplazic. Mai des, edem limfatic unilateral datorat limfostazei.	Disurie, nicturie, urină reziduală, slăbiciune, stare generală de rău din cauza procesului infecțios concomitent al sistemului genito-urinar, edem simetric este posibil din cauza exacerbărilor pielonefritei cronice.
Prostată rectală	Puțin crescut în dimensiune sau dimensiune obișnuită a consistenței lemnoase (mai ales la periferie), conturul este neuniform, denivelat.	Prostata are o consistență elastică densă, modificări adenomatoase, mărită, conturul este uniform
semne cu raze X	Ureterohidronefroză unilaterală, datorită germinării orificiului ureteral, contur neuniform al defectului de umplere pe cistogramă	Posibilă ureterohidronefroză pe două fețe din cauza comprimării orificiilor ureterelor simptom de „cârlige”, un defect de umplere uniform de-a lungul conturului inferior pe cistogramă
Ecografia tomografie computerizata	Semne de creștere a tumorii în afara organului	O tumoare cu o structură adenomatoasă netedă nu depășește capsulă
Nivelul antigenului specific prostatic	A crescut, a crescut brusc	Creștere normală, ușoară din cauza adenomitei sau după examen rectal
Biopsie de prostată	Celulele canceroase ale prostatei	celule BPH

Tratament în străinătate

Urmați tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Intactșitratament:
Eliminarea HBP ca o cauză a obstrucției ieșirii vezicii urinare, drenaj pentru a descărca tractul urinar inferior. În timpul spitalizării pacientului, se determină volumul examinării de urmărire necesare pentru a determina volumul HBP și patologia concomitentă, care predetermina volumul și tipul intervenției chirurgicale, precum și măsurile de pregătire preoperatorie și caracteristicile managementului postoperator. a pacienților.

Tactici de tratament

Tratament fără medicamente: mod staționar, semipat, masă numărul 15.

Tratament medicamentos cu spitalizare planificată:
1. Terapie antibacteriană (cefalosporine de 3 generații, 1 g x 2 r/d i/m, amikacin 0,5 g x 2 r/d i/m, metronidazol 100 ml x 1-2 r/d/i/v, ciprofloxacin 100 ml x 1- 2 r / di / v, levofloxacină 500 mg x 1 r / di / v)
2. Terapia hemostatică (dicinenă 2,0 x 2 r/d i/m, etamzilat 2,0 x 2 r/d i/m, tramin 10% 5 ml x 1-2 r/d i/v)
3. Terapie generală de întărire (glucoză 5% 250 ml x 1 r / d i / v, vit. C 10,0 x 1 r / d i / v, vit. B1 1,0 x 1 r / d i / m, vit. B6 1,0 x 1 r / di / v)
4. Medicamente metabolice cu efect imunomodulator: supozitoare Vitaprost 1 dată pe zi. 10 zile
5. Terapie analgezică (ketoprofen 2,0 x 2 r / d i / m, promedol 2% 1,0 x 1 r / d i / m)
6. Terapie antispastică (drotaverină 2,0 x 2 r / d i / m)
7. Medicamente care îmbunătățesc motilitatea intestinală (metoclopramidă 2,0 x 2 r/d i/m)

Alte tratamente: Nu

Interventie chirurgicala: Cistostomie trocarală, adenomectomie transvezicală, vaporizare transuretrală fotoselectivă cu laser a HBP, vaporizare transuretrală cu plasmă a HBP, termoterapie transuretrală cu microunde pentru HBP, rezecție transuretrală mono- și bipolară a HBP, rezecție transuretrală a HBP, rezecție epitelială înaltă a urinare. până la 80 de grame)

Acțiuni preventive:
- medicamente inhibitori de alfa 5 reductazei: dutasterid 500mcg x 1 r/d-3-6 luni, finasterid 500mkg x 1 r/d-3-6 luni, prostamol-uno 320mg x 1r/d-3 luni
- blocante alfa adrenergice: doxazosin 1 filă x 1 r/d și forma sa, tamsulosin 0,4 mg 1 capsulă x 1 dată pe zi și forma sa;
- terapie metabolică: vitaprost comprimate 100mg x 2 ori/zi timp de 30 de zile;
- observarea medicului urolog, controlul CBC, OAM, ecografie de rinichi, vezica urinara, prostata, volumul de urina reziduala - dupa 1 luna, daca este necesar, terapie antiinflamatoare, pentru igienizarea focarelor cronice de infectie urinara .

Management suplimentar:
- în termen de 1 lună de la operație: nu luați anticoagulante, antiagregante plachetare
- limitarea activitatii fizice
- controlul tensiunii arteriale (nu mai mare de 140/90 mm Hg)
- nu faceti tratamente cu apa calda
- pentru a preveni constipația intestinală (nu forțați în timpul mișcărilor intestinale).

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
- scaderea sau absenta volumului urinar rezidual, urinare libera, urina usoara
- cu adenomectomie - vindecarea plagii prin intentie primara, consistenta suturilor, plaga postoperatorie uscata si curata
- la analizele de laborator se admite absenta leucocitozei mari, leucociturie, scaderea moderata a nivelului de hemoglobina si eritrocite.

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Amikacin

Acid ascorbic

Dextroză

Doxazosin (Doxazosin)

Drotaverinum (Drotaverinum)

Dutasterida

Ketoprofen (Ketoprofen)

Levofloxacină

Metoclopramidă

Extract de palmier repens fructuum (extract de Serenoa repens fructuum)

Piridoxina

Extract de prostată

Tamsulosin

Tiamina

Acid tranexamic

Trimeperidină

Finasterid

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Etamsilat

Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare (planificată):
- Dificultate, urinare frecventă,
- polakiurie nocturnă,
- urină reziduală,
- retentie urinara cronica,
- incapacitatea de a urina independent, cu prezența unei cistostomii sau a cateterului uretral.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2013
   1. 1. „Actualizare 2010: Ghiduri pentru managementul hiperplaziei benigne de prostată”, Consiliul canadian pentru sănătatea prostatei și Comitetul de ghiduri al Asociației Canadei Urologice ‡; Can Urol Assoc J 2010;4 (5): 310-316 2. Lopatkin N.A. Hiperplazia benignă de prostată. - M., 1998.3 Gorilovsky L.M. Boli ale glandei prostatei la bătrânețe. - M., 1999.4 Trapeznikova M.F. Clasificarea metodelor de tratament a hiperplaziei benigne de prostată - M., 1997.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol:
Alchinbaev M.K. - Doctor în Științe Medicale, Director al Centrului Științific de Urologie care poartă numele academicianul B.U. Dzharbusynova

Recenzători:
Doctor în științe medicale, profesorul Khairly G.Z.

Declarație fără conflict de interese: absent.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuirea protocolului la 5 ani de la intrarea sa în vigoare și/sau când apar noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel de evidență mai ridicat.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți orice afecțiune sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru modificări neautorizate ale rețetelor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Hiperplazia glandei prostatei se observă în principal la bărbații în vârstă. Conform datelor statistice, la persoanele peste 65 de ani, patologia se constată în 85% din cazuri și se exprimă în formarea unei tumori benigne, care crește în dimensiune în timp. Drept urmare, reprezentanții sexului puternic au dificultăți la urinare din cauza stoarcerii uretrei. În absența îngrijirii medicale în timp util, boala dă complicații grave.

Ce este această patologie?

Hiperplazia benignă de prostată este o modificare a țesuturilor și celulelor prostatei și extinderea în continuare a acestui organ. Neoplasmul este format din epiteliul glandular, care în stadiul inițial de dezvoltare arată ca niște noduli mici. Dar în timp, nodulii cresc în dimensiune, ducând la creșterea unei tumori benigne. Dezvoltarea tumorii nu duce la proliferarea metastazelor, dar cu patologia avansată și absența tratamentului în timp util, hiperplazia de prostată se poate dezvolta într-o formațiune malignă (carcinom). În terminologia medicală, există un alt nume comun pentru această boală - adenom de prostată sau prostatita.

HBP a prostatei - cauze

Unul dintre cei mai comuni factori în dezvoltarea adenomului este ereditatea. Dacă familia are rude apropiate care suferă de prostatita, atunci probabilitatea bolii crește semnificativ. Această categorie de bărbați este recomandat să se supună unui examen anual de la vârsta de treizeci de ani pentru depistarea la timp a patologiei. Pe lângă factorul genetic, sursele de risc includ și:

• dezechilibru hormonal (modificarea echilibrului dintre hormonii feminini și masculini);
• procesele inflamatorii ale organelor pelvine și ale zonei urogenitale;
• in varsta;
• stil de viață sedentar, lipsă de activitate fizică;
• hipotermie frecventă;
• obiceiuri proaste (tutun, alcool);
• alimentație nesănătoasă (predominanța alimentelor cu carne grasă și lipsa fibrelor vegetale);
• boli cu transmitere sexuală transferate;
• condiții ecologice nefavorabile și alți factori de mediu.

Hiperplazia de prostată - diagnostic

Diagnosticarea în timp util, mai ales în stadiile incipiente, este foarte importantă pentru o vindecare rapidă și de succes. De regulă, implică o examinare cuprinzătoare și include examinarea pacientului, precum și o serie de studii instrumentale și teste de laborator. În timpul examenului medical se folosește metoda palparei, care face posibilă determinarea stării glandei prostatei, a durerii, a zonelor indurate etc.

Metodele de diagnosticare sunt selectate individual pentru fiecare pacient, în funcție de plângeri și de un tablou clinic pronunțat:

• examinare prin palpare;
• analiza urinei pentru eritrocite, leucocite, proteine, glucoza;
• test de sange;
• uroflowmetria (volumul și viteza fluxului în timpul urinării);
• urografia cu contrast (radiografie) este prescrisă dacă există suspiciunea de pietre în vezică;
• cistomanometria vă permite să determinați presiunea pe pereții vezicii urinare;
• uretrocistoscopia face posibilă vizualizarea structurii și stării uretrei și vezicii urinare.

Hiperplazia prostatei - simptome

Principala caracteristică a adenomului de prostată este că este aproape asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Aici se află pericolul, deoarece bărbatul nici măcar nu bănuiește că există o formațiune benignă în organism. Sentimentele și disconfortul devin pronunțate numai atunci când au apărut modificări patologice la nivelul organului și tumora a crescut.

Următoarele sunt principalele semne ale HBP care se pot manifesta în orice stadiu al bolii:

• urinare frecventă, nevoia bruscă;
• golire în picături mici, presiune scăzută a jetului;
• flux intermitent în timpul urinării;
• mușchii pelvieni se încordează la golire;
• senzație de reziduuri de urină în vezică;
• senzații dureroase la folosirea toaletei;
• golirea involuntară;
• retenție cronică de urină rezultată din îngustarea canalului;
• sânge în urină.

Dacă un pacient a observat cel puțin un simptom în sine, ar trebui să-l ia în serios și să consulte imediat un medic. Nu o luați ușor și auto-medicați-vă.

Etapele dezvoltării prostatitei

În tabloul clinic al dezvoltării patologiei, se disting 3 etape.

Hiperplazia de prostată de gradul 1 (compresie) se caracterizează prin probleme cu urinarea, în principal seara și noaptea. În același timp, nevoia de a folosi toaleta este frecventă, iar jetul este foarte lent. Durata etapei poate dura până la 3 ani, în timp ce simptomele principale nu sunt practic exprimate. În această etapă, neoplasmul răspunde foarte bine la terapia medicamentoasă.

A doua etapă a hiperplaziei (subcompensatoare) începe cu tulburări grave ale vezicii urinare, când eliberarea acesteia prezintă dificultăți serioase. Pacientul simte o nevoie constantă de a urina și o scurgere spontană de urină tulbure, adesea amestecată cu sânge. În acest stadiu al bolii, se poate dezvolta insuficiență renală cronică.

A COMANDA

A treia etapă (decompensare) este cea mai dificilă și periculoasă, deoarece există o imposibilitate completă de autogolire a vezicii urinare. Și aceasta este plină de ruperea pereților săi. Urina se caracterizează prin turbiditate cu un amestec de sânge. Un bărbat în această perioadă simte oboseală constantă și pierderea forței. El este afectat de constipație, pielea devine palidă, are loc pierderea în greutate. La persoanele care suferă de 2 și 3 grade de prostatita, se simte din gură un miros persistent de amoniac.

Formele bolii

În funcție de direcția de creștere a neoplasmului, hiperplazia are mai multe forme:

• subchistică (tumoarea crește în apropierea rectului). Cu această formă, pacientul experimentează adesea disconfort nu la urinare, ci la actul defecării;
• intravezical (formația crește în direcția vezicii urinare). Creșterea în interior a prostatei în partea inferioară a vezicii urinare duce la deformarea gâtului uretrei superioare;
• prevezical - extinderea părților laterale ale prostatei adiacente vezicii urinare.

Tipuri de adenom după forma de creștere

În funcție de forma de creștere a țesutului tumoral, adenomul de prostată este clasificat în 2 tipuri.

Hiperplazia difuză de prostată se caracterizează printr-o creștere uniformă a organului în timpul dezvoltării bolii fără focare pronunțate. Hiperplazia adenomatoasă de prostată este marcată de formarea de noduli în interiorul prostatei. Ele pot fi de la unul la mai multe, în funcție de stadiul și evoluția bolii.

Hiperplazia prostatei - tratament

Regimul de tratament este selectat de medic strict individual după diagnostic și colectarea anamnezei. În prezent, există 3 metode de tratare a prostatitei.

1. Terapie cu medicamente (conservatoare). De regulă, ei recurg la ajutorul medicamentelor în cazul evoluției ușoare a bolii, precum și în cazul contraindicațiilor intervențiilor chirurgicale.

Specialiștii au la dispoziție mai multe grupe de medicamente:

• alfa1 - blocantele adrenergice ajută la relaxarea mușchilor netezi și la îmbunătățirea fluxului de urină;
• blocantele 5 - alfa - reductaza opresc creșterea celulelor prostatei, ceea ce duce în continuare la normalizarea glandei;
• blocanții fosfodiesterazei-5 relaxează mușchii din zona urogenitală, ceea ce facilitează foarte mult scurgerea urinei;
• preparatele pe bază de plante conțin extracte naturale și extracte de plante medicinale (coarță de prun african, secară, urzică, semințe de dovleac etc.).

1. Metodele operative de tratare a prostatitei sunt indicate în cazurile în care terapia medicamentoasă nu aduce rezultatul dorit. Se folosesc următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• rezecția transuretrală a prostatei este metoda cea mai frecvent utilizată și standard. Un tub cu o buclă metalică și o cameră este introdusă în uretră. Sub acțiunea unui curent electric, bucla îndepărtează strat cu strat formațiunea crescută;
• se folosește o incizie transuretrală a prostatei atunci când glanda nu este supraîncărcată. Țesutul crescut este îndepărtat între prostată și gâtul vezicii urinare;
• Enuclearea cu laser holmiu este cea mai avansată metodă de tratare a patologiei. În uretră este introdus un laser care, sub acțiunea unei puteri mari, exfoliază treptat țesutul unei tumori benigne;
• intervenția chirurgicală deschisă se efectuează în stadii avansate ale bolii sau în prezența pietrelor în vezică. Se realizeaza printr-o incizie in vezica urinara si este traumatizanta, dar in acelasi timp garanteaza o vindecare completa.

1. Hiperplazia benignă de prostată - tratament cu metode non-operatorii:

• introducerea de stenturi prostatice (spirale) în uretră pentru o perioadă lungă sau scurtă. În timp, stenturile trebuie îndepărtate, deoarece îndepărtarea tardivă va agrava simptomele;
• coagularea prostatei la microunde - microundele încălzesc țesutul prostatei până la 70 de grade, ducând la distrugerea acestuia;
• ridicarea prostatei cu un implant - această metodă extinde diametrul uretrei și îmbunătățește calitatea vieții multor pacienți;
• de asemenea, criodistrucție, ablație cu ac, ultrasunete focalizate etc.

Prognoza

Cu un tratament în timp util pentru ajutor medical și urmând toate recomandările medicului curant, prognosticul de vindecare este foarte favorabil. Mulți bărbați amână o vizită la medic pentru o lungă perioadă de timp, deoarece se tem că, din cauza unei intervenții chirurgicale, vor trebui să uite pentru totdeauna de plăcerile vieții lor sexuale. Dar aceasta este o concepție greșită comună - în medie, după o lună, funcția sexuală este complet restabilită.

Profilaxie

Pentru a opri boala în stadiile incipiente, este indicat ca bărbații să se supună unui examen medical anual la urolog, începând cu vârsta de 40 de ani. Deoarece motivul exact pentru care se dezvoltă un adenom nu poate fi indicat, toate măsurile preventive sunt de natură exclusiv fortifiante.

Ele constau în respectarea, în primul rând, a unei alimentații corecte și echilibrate - mai puține produse grase și făinoase, și mai multe fibre și proteine. De asemenea, este necesar să beți o cantitate mare de apă pură, iar în orele de seară, aportul acesteia ar trebui limitat.

Un stil de viață activ, practicarea sportului poate normaliza circulația sângelui în organele pelvine, ceea ce ajută la prevenirea stagnării. În același timp, ar trebui să aveți grijă la ridicarea greutăților și a altor sarcini crescute.

Pentru a crea un mediu psihologic normal și confortabil, stresul și alte situații conflictuale ar trebui evitate. Dar este mai bine să refuzați să luați sedative.

Sexul regulat de înaltă calitate va ajuta la asigurarea unei bune stări a funcției sexuale și a prostatei. Dar excesele de pat și relațiile promiscue pot afecta negativ sănătatea unui bărbat.

În caz de funcționare defectuoasă a glandei prostatei, medicii recomandă masarea acesteia. Nu numai că are un efect benefic asupra activității sexuale și a duratei actului sexual, dar elimină și substanțele nocive și agenții patogeni.

Adenom de prostată (hiperplazie benignă, BPH) este diagnosticat la bărbații de vârstă mijlocie și în vârstă. După 50 de ani, acest neoplasm se găsește la fiecare al șaselea. Din cauza glandei mărite, procesul de urinare devine dificil și se dezvoltă boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar. Creșterea excesivă poate fi limitată într-o anumită măsură, dar în final, majoritatea bărbaților sunt nevoiți să recurgă la intervenții chirurgicale.

Adenom de prostată este o creștere patologică a numărului de celule ale acesteia. Ca urmare, glanda pierde țesut funcțional și crește în dimensiune.

De fapt, adenomul este o tumoră unică (monocentrică) care apare în epiteliul glandular. Hiperplazia este, de regulă, multiple formațiuni nodulare de diferite dimensiuni. Majoritatea oamenilor obișnuiți și a specialiștilor identifică aceste concepte.

Prostata este 70% țesut glandular (parenchim). Restul este partea uretrală și stroma fibromusculară (un fel de cadru de organ), reprezentată de țesut conjunctiv lax și muscular neted. Formează straturi în corpul prostatei. În funcție de zona în care a început procesul de hiperplazie și ce celule sunt implicate în acesta, se izolează formele adenomatoase (glandulare), fibroase (din țesutul conjunctiv), miomatoase (din țesutul muscular neted) și stromal-glandulare. Hiperplazia stromală pură a prostatei este rară.

Anatomia zonală a prostatei în secțiuni transversale la trei niveluri

Procesele hiperplazice apar în principal în țesutul glandular și trec prin mai multe etape în dezvoltarea lor. Focalul de origine al adenomului este două sau trei glande strâns adiacente una cu cealaltă, în care începe procesul de diviziune celulară patologică (se formează un centru proliferativ). Neoplasmul este înconjurat de țesut stromal, în timp ele devin mai fibroase și mai dense.

În a doua etapă, are loc deja multiplicarea activă a celulelor, în urma căreia se formează noduli. Țesutul conjunctiv din jurul lor se îngroașă și mai mult, creând aspectul unei capsule.

În a treia etapă, se formează alte focare de proliferare celulară (centre fiice)

Datorită proliferării constante a celulelor, începe compresia canalelor glandei, fluxul de secreție este perturbat. Ca urmare, pereții conductelor se extind, se formează chisturi - aceasta este a 4-a etapă în dezvoltarea adenomului.

La a cincea etapă terminală a dezvoltării adenomului, chisturile cresc, celulele glandulare din jurul lor se atrofiază.

Conform scenariului de mai sus, 90% din hiperplaziile de prostată se dezvoltă, restul sunt numite atipice. Dintre acestea din urmă, cea mai comună formă este celula bazală.

Determinarea structurii formării benigne a prostatei este foarte importantă pentru alegerea tacticilor de tratament. Un adenom adevărat se dezvoltă dintr-un singur focar (forma focală), nu provoacă leziuni difuze glandei (multe focare) și nu reapare după îndepărtare. Hiperplazia, pe de altă parte, se caracterizează printr-o capacitate pronunțată de a relua creșterea, foarte dependentă de nivelurile hormonale.

Un alt punct important: după îndepărtarea hiperplaziei, funcțiile prostatei nu vor fi restabilite, dar după îndepărtarea adenomului, este posibil. Crește din glandele parauretrale situate lângă uretra, se extinde și presează treptat parenchimul prostatic pe învelișul exterior. Ca rezultat, se formează așa-numita capsulă chirurgicală. Parenchimul presat după îndepărtarea tumorii este capabil să se „desfacă” și să se recupereze în 6-7 luni. Adenom adevărat (hiperplazie adenomatoasă) este mai puțin frecvent. De obicei, se îndepărtează o formă mixtă - adenofibromiomul (include țesuturile glandulare, conjunctive și musculare).

Trei tipuri de tumori se disting după dimensiune:

• Mic - până la 30 g;
• Mediu - până la 70 g;
• Mare - până la 250 g.

Adenom mai mare de 250 g este deja considerat gigant.

Diferențele față de cancer

Cu hiperplazie sau adenom adevărat, nu există degenerare malignă a celulelor, prin urmare, neoplasmele din această clasă sunt numite benignă... Țesutul crește, dar nu se înconjoară cu o rețea vasculară suplimentară pentru nutriție, nu are un efect toxic asupra organismului cu produsele metabolismului său.

Alte diferențe între adenom și cancer:

• Crește în capsula de prostată, o întinde;
• Nu crește în organele din jur, dar le poate stoarce;
• Nu metastazează;
• Prognostic favorabil pentru tratament.

Cu toate acestea, nici medicul și nici pacientul nu ar trebui să se relaxeze, deoarece pe fondul hiperplaziei pot apărea foarte bine focare de precancer, predispuse la degenerarea oncologică ulterioară.

Cauzele apariției

Cauza exactă a dezvoltării adenomului nu a fost încă numită. Medicii consideră că scăderea nivelului de testosteron legată de vârstă este principalul factor provocator. S-a dovedit că glandele parauretrale ale prostatei răspund la estrogenii feminini prin creșterea excesivă. Odată cu vârsta, nivelul hormonilor masculini scade, hormonii feminini încep să prevaleze, ceea ce devine una dintre cauzele adenomului. Forma activă a testosteronului, dihidrotestosteronul, poate provoca, de asemenea, proliferarea glandelor.

Conform statisticilor, adenomul este cel mai puțin frecvent la locuitorii din mediul rural precum şi chinezii şi africanii. Din care putem concluziona că dezvoltarea patologiei provoacă nu numai o schimbare legată de vârstă a fondului hormonal, ci și stil de viață sedentar, consum abundent de alimente grase și rafinate, ateroscleroză... Bărbații mobili, care mănâncă în principal alimente vegetale, suferă rareori de adenom.

Factori de risc pentru dezvoltarea adenomului de prostată

Un teren favorabil pentru dezvoltarea hiperplaziei este, de asemenea, uzura țesutului prostatic din cauza altor boli, ale căror consecințe se manifestă odată cu vârsta.

Stadiile bolii

Din punct de vedere al tabloului clinic, se disting următoarele etape ale adenomului:

1. Compensat... Denumirea se datorează faptului că problemele cu urinarea sunt încă compensate de tensiunea mușchiului de expulzare a urinei (detrusor) și hipertrofia musculară a pereților vezicii urinare. Adenomul crește în volum până la 30-50 ml, începe să apese pe uretra, dar vezica urinară poate fi în continuare golită complet. Dorințele devin frecvente, presiunea jetului scade. După o noapte de somn, urinarea este întârziată. Nu există încă urină reziduală, iar rinichii funcționează normal.
2. Subcompensat... Există o creștere suplimentară a adenomului până la 60 cm 3 și, prin urmare, urinarea dificilă este compensată doar parțial. Apare urina reziduală, al cărei volum poate ajunge la 400 ml, pereții vezicii urinare sunt întinși, iar capacitatea lor de a se contracta scade în mod normal. Urinarea devine intermitentă, necesită tensiune abdominală. Există o expansiune a ureterelor care duce la rinichi, ceea ce contribuie la infectarea acestora din cauza refluxului de urină.
3. Decompensat... Volumul adenomului poate ajunge la 100-120 cm3. Urinarea este atât de afectată încât vezica urinară se revarsă în mod constant (până la 1 litru de urină), sunt caracteristice umflarea, durerile abdominale și picurarea de urină. Pe măsură ce receptorii nervoși sunt epuizați, durerea scade, și nevoia de a urina, urina continuă să picure (ischurie paradoxală).

În absența îngrijirilor medicale pe fondul unui adenom, se va dezvolta insuficiență renală cronică, retenție urinară acută, posibil inflamație a testiculelor și a anexelor.

Dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată:

Simptomele adenomului de prostată

Momentul de apariție a simptomelor și severitatea acestora depind de direcția de creștere a adenomului. Sunt posibile mai multe opțiuni:

• Subbulă. Adenomul crește spre rect fără a afecta uretra. Simptomele pot să nu fie chiar și atunci când neoplasmul atinge un volum semnificativ.
• intravezical. Adenomul începe treptat să susțină gâtul vezicii urinare, schimbându-și forma. Există disconfort constant în abdomenul inferior.
• Retrotrigonală. Tumora apasă pe partea prostatică a uretrei, apare dificultăți de urinare chiar și cu volume mici de creștere.

Urologul-androlog Aleksey Viktorovich Zhivov povestește despre simptomele adenomului de prostată

Cel mai adesea, adenomul crește în mai multe direcții simultan. Primele simptome: urinare crescută (mai ales noaptea), slăbirea presiunii jetului de urină.

În plus, pe măsură ce pereții vezicii urinare se întind, se adaugă dureri abdominale. Adenomul este adesea însoțit de inflamația țesutului prostatei, care poate merge la testicule, apoi va apărea durere în scrot. Cistita și uretrita sunt frecvente. Urinarea devine dureroasă.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, temperatura crește, apare durere în partea inferioară a spatelui, pacientul are febră.

Diagnosticare

Dacă aveți simptome suspecte, trebuie să consultați un urolog.... Înainte de a vă vizita medicul, puteți completa un chestionar pentru a ajuta la evaluarea severității simptomelor disfuncției urinare.

Nu este suficient pentru a diagnostica adenom. Medicul trebuie să afle stadiul dezvoltării sale, direcția de creștere și să identifice complicațiile.

Principalele metode de diagnosticare a adenomului:

1. Palparea rectală a prostatei. Se aplică în absența inflamației acute.
2. Analize de sânge și urină pentru a identifica complicațiile din sistemul urinar, pentru a determina starea imunitară a pacientului.
3. Ecografie, TRUS.

Nivelurile PSA, luând în considerare vârsta și motivul creșterii PSA total

1. Cistoscopia este o examinare internă a vezicii urinare. Indicația este apariția sângelui în urină, o imagine neclară la ecografie.
2. Uroflowmetrie cu radionuclizi pentru a evalua natura fluxului de urină.
3. Radiografia tractului urinar și rinichilor.
4. CT, RMN al pelvisului.

Pentru a exclude cancerul de prostată și pentru a evalua structura tumorii, dacă este necesar, efectuați. După procedură, prostata nu poate fi operată, trebuie să așteptați 1-2 luni. Dacă afecțiunea este acută, atunci de data aceasta nu este.

Cum să tratezi HBP

După cum sa menționat mai sus, pentru a alege tacticile pentru tratarea adenomului, este important să se determine natura structurii neoplasmului. Pentru aceasta, se efectuează un examen morfologic al unei probe de țesut (biopsie). Dacă există centre proliferative de 2,3 niveluri, atunci blocanții 5-alfa-reductazei vor fi eficienți ca terapie conservatoare. În acest caz, rezecția transuretrală nu este o metodă radicală de a scăpa de hiperplazie, care este deosebit de importantă pentru bărbații tineri (vor fi necesare operații repetate). Atunci când se găsesc focare atipice, sunt excluse metodele de îndepărtare cu laser și electrochirurgical, întrucât deja vorbim de un precancer opțional.

Urologul Kamaletdinov Rinaz Enesovich vorbește despre diagnosticul și tratamentul adenomului de prostată

Dacă în probele de țesut se găsesc centre proliferative de nivelurile 4 și 5, atunci terapia conservatoare este deja lipsită de sens. Procesele atrofice sunt puternic exprimate, așa că există motive să sperăm la un rezultat fără recidivă al operației. Electrorezectia va ajuta la reducerea dimensiunii prostatei prin excizia canalelor intinse de chisturi.

Complexitatea tratamentului adenomului constă și în faptul că în 96% din cazuri este însoțit de inflamație și într-o formă acută.

Medicamente

Este imposibil să se vindece adenom cu metode conservatoare. Este recomandabil să se utilizeze medicamente și kinetoterapie în absența urinei reziduale sau în prezența contraindicațiilor intervenției chirurgicale. Ca parte a terapiei medicamentoase pentru adenom, medicamentele sunt utilizate pentru reducerea volumului glandei, analgezice (Nurofen, Ibuprofen), antibiotice pentru ameliorarea inflamației (levorin, meparttricin, ipertrofan), agenți imunomodulatori.

Terapia hormonală

Deoarece receptorii țesutului prostatic reacționează la hormoni, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata adenom:

• Conținând o combinație de androgeni și estrogeni (testobromoestrol).
• Influențarea metabolismului androgenilor la nivelul testiculelor și al prostatei (hidroxiprogesteron capronat, pregnin, depostat).
• Scăderea activității enzimei 5-alfa-reductazei pentru scăderea ulterioară a activității dihidrotestosteronului (finasteridă). Efectul poate fi așteptat nu mai devreme de șase luni de la începerea aplicării.

Un dezavantaj semnificativ al tratamentului hormonal al adenomului este formarea de modificări fibroase în capsula chirurgicală, iar acest lucru complică semnificativ intervenția chirurgicală ulterioară. La unii pacienți se găsesc chiar focare de necroză. În plus, există pericolul unui dezechilibru endocrin în organism din cauza excesului de hormoni feminini.

Inhibitori naturali ai 5-alfa reductazei

Pe lângă inhibitorii chimici ai 5-alfa-reductazei, există și cei naturali, dintre care cel mai popular este Permikson pe bază de extract de Saw Palmetto. Medicamentul are un efect pronunțat anti-edem, crește tonusul detrusorului. Alternativa este „Prostaseren”.

Permikson este un agent antiandrogen pe bază de plante care este utilizat pentru a trata hiperplazia benignă de prostată (HBP) și prostatita cronică. Pret de la 748 RUR

Remediile naturale includ și „Tadenan” cu extract de prune africane. Medicamentul inhibă creșterea celulelor fibroplastice stromale, ameliorează inflamația și edemul. Volumul rezidual de urină este redus cu 35%. Cursul de admitere este de cel puțin 6 săptămâni.

Alfa 1-blocante

O altă direcție de acțiune în adenom o reprezintă receptorii alfa-adrenergici, care sunt localizați în uretra posterioară, stromă și capsula prostatei. Ei tonifică mușchii netezi, îi spasmează, ceea ce face dificilă urinarea. Severitatea simptomelor adenomului este determinată în mare măsură de funcționalitatea acestor receptori. Dacă sunt blocate, se elimină spasmele vezicii urinare, iritația gâtului și a pereților acesteia.

Medicamentele din grupul alfa-1-blocante ajută la rezolvarea problemei. Spre deosebire de inhibitorii de 5-alfa reductază, aceștia funcționează rapid. Prostata este redusă în volum de 2-2,5 ori datorită eliminării spasmului și edemului.

Cel mai sigur din punct de vedere al efectelor secundare este tamsulosin („Omnik”). Se compară favorabil cu alte alfa-blocante (alfuzosin, terazosin, prazosin) prin faptul că nu provoacă o scădere semnificativă a presiunii. În primele zile de la internare, debitul urinar crește cu 16%. Efectul maxim se poate simți într-o lună. Libidoul și erecția rămân intacte, la unii pacienți apare. Un medicament alternativ este doxazosin (Kardura).

Omnic - blocant al receptorilor α1-adrenergici; un remediu pentru tratamentul simptomatic al hiperplaziei benigne de prostată. Preț de la 330 de ruble.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a ameliora spasmele cu adenom, se prescrie și tadalafil (un inhibitor PDE-5), 5 mg pe zi. Un studiu din 2012 publicat în revista European Urology a constatat că Cialis este mai eficient în ameliorarea simptomelor de adenom decât tamsulosin.

Preparate pentru îmbunătățirea stării funcționale a prostatei

În stadiul inițial al adenomului, sunt eficiente preparatele pe bază de peptide extrase din extractul de prostată de tauri: Prostatilen, Roboveron, Prostacor. Îmbunătățesc microcirculația sângelui în prostată, îmbunătățesc fluxul venos.

Supozitoarele Longidaza, preparatele Indigal (pe baza de extract de palmier sabal) si Indigal plus au si proprietati decongestionante si imunomodulatoare. Cu toate acestea, mulți medici le consideră inutile în tratamentul adenoamelor, deoarece nu există dovezi sigure ale eficacității lor.

„Indigal Plus” este un supliment alimentar biologic activ (BAA), o sursă suplimentară de epigalocatechin-3-galat, acizi grași și indol-3-carbinol. Pret de la 2255 RUR

Ca agent imunostimulant, puteți încerca suplimentul alimentar Todikamp (extract de nucă și produse petroliere). Potrivit recenziilor, ajută la reducerea volumului prostatei atunci când este aplicat sub formă de comprese pe perineu și partea inferioară a spatelui, precum și sub formă de microclisteri amestecați cu ulei de in.

Acasă

Succesul terapiei conservatoare pentru adenom depinde în mare măsură de responsabilitatea pacientului însuși. Respectarea unei diete va ajuta la evitarea agravării situației: refuz de la alcool, alimente condimentate, sărate, exces de cofeină.

Cu adenom, este importantă activitatea fizică regulată: genuflexiuni, exerciții abdominale, pomparea mușchilor pelvieni. Excesul sexual este interzis, deoarece contracțiile prea frecvente ale prostatei pot provoca inflamații și umflături.

Tehnica corectă de ghemuit

Remediile populare pentru adenom nu sunt tratate, dar pot acționa ca o terapie auxiliară pentru a ameliora umflarea și inflamația. Remedii populare:

• Propolis, albine moarte, miere;
• Scoarță de aspen, ceai de salcie, coajă de ceapă;
• Semințe de dovleac;
• Castoreum;
• Scorțișoară, turmeric.

Există o mulțime de informații pe Internet despre alcalinizarea corpului conform metodei Neumyvakin. Potrivit ei, consumul regulat de sifon are un efect antitumoral, inclusiv cu adenom. Tehnica este dubioasă, nu este recunoscută științific.

Fizioterapie

Metodele de fizioterapie pentru adenom au ca scop ameliorarea edemului prin îmbunătățirea fluxului sanguin și stimularea mecanismelor celulare de protecție. Pentru aceasta se folosește terapia magnetică, laser și inductoterapie. La domiciliu, puteți utiliza dispozitive portabile „Almag”, „Vitafon”, aplicatorul lui Kuznetsov. Deși majoritatea bărbaților spun că nu există niciun efect de la ei în comparație cu procedurile din sala de kinetoterapie.

Revizuire video a aparatului vibroacustic "Vitafon"

Există și metode specifice de fizioterapie care vizează distrugerea parțială a țesutului adenomului. Acestea includ:

1. Crioterapia.
2. Ablația transuretrală cu ac.
3. Terapia transuretrală cu microunde.
4. Ablația termică.

Utilizarea lor provoacă deteriorarea și degradarea ulterioară a țesuturilor adenomului. Se micșorează, volumul glandei scade.

Îndepărtarea chirurgicală

Tratamente chirurgicale pentru adenom:

1. Electrorezectia. Se efectuează prin uretră folosind un endoscop cu o ansă electrică la capăt.
2. Adenomectomie deschisă. Operația abdominală pentru îndepărtarea adenomului de prostată (retropubic și transvezical) implică exfolierea mecanică a tumorii printr-o incizie deasupra pubisului sau în spatele testiculelor. Este utilizat pentru volume mari de neoplasme.

1. Tehnici laser. Aceasta implică îndepărtarea transuretrală a adenomului cu un fascicul laser. Există 2 direcții fundamental diferite: vaporizarea (ablația cu laser, evaporarea țesuturilor) și enuclearea (excizia ganglionilor adenomatoși în blocuri).
2. Metode cu plasmă (ablație bipolară). Adenomul este îndepărtat folosind un arc de plasmă format între electrozi.
3. Rezecția transuretrală (TUR) - excizia țesutului adenom prin acces transuretral.

Șeful secției de chirurgie a clinicii Garvis, Robert Molchanov, va vorbi despre modul în care se efectuează operația de prostată TUR

Alegerea metodei depinde de volumul adenomului și de patologiile asociate.

Clinici si preturi:

• Vaporizare la Spitalul Clinic Central al Academiei Ruse de Științe (Moscova) - 33 mii de ruble, în Spitalul Alexander (Sankt Petersburg) - 75 mii de ruble;
• TUR în Clinica de Urologie numită după Fronshtein (Moscova) - 36 de mii de ruble, enucleare cu laser - 55 de mii de ruble. fara consumabile;
• Prostatectomie asistată de robot la Clinica de Urologie și Chirurgie Robotică (Sankt Petersburg) - 168 mii de ruble.

Puteți elimina gratuit adenomul conform poliței de asigurare medicală obligatorie.

De ce este periculos adenomul pentru bărbați: complicații și consecințe

Adenomul interferează cu golirea completă a vezicii urinare, ca urmare a căreia urina stagnează constant în ea. Agenții patogeni se înmulțesc în ea, iar presiunea creată provoacă expansiunea ureterelor. Ca urmare, agenții patogeni urcă la rinichi și coboară în testicule, ceea ce duce la complicații:

1. Cistita.
2. uretrita.
3. Atrofia vezicii urinare.
4. Inflamația testiculelor și a epididimului.
5. Insuficiență renală

Pătrunderea bacteriilor în fluxul sanguin poate fi fatală.

Întrebări frecvente despre adenomul de prostată

1. Este posibil să se vindece HBP fără intervenție chirurgicală? - Este interzis. În prima etapă, puteți restricționa creșterea acesteia cu medicamente, ameliora simptomele și reduce volumul prin ameliorarea edemului și spasmului mușchilor netezi.
2. Se poate dizolva un adenom? - Nu. Nodurile formate în sine nu vor dispărea din capsula de prostată, celulele nu se vor dizolva. Singurul lucru care se poate întâmpla este compactarea și transformarea lor în focare de fibroză.
3. Cât timp trăiesc oamenii cu adenom de prostată? - Cu un tratament adecvat, adenomul nu afectează speranța de viață, dar dacă este vorba, de exemplu, de insuficiență renală, este posibil un rezultat letal. Creșterea adenomului în direcția rectului poate fi complet asimptomatică de-a lungul vieții.
4. Cum afectează adenomul de prostată potența? - Totul depinde de stadiul și severitatea simptomelor.
5. Pot să merg pe bicicletă, să fac exerciții pe o bicicletă de exerciții? - Este posibil, dar ar trebui să fie doar plimbări, nu maratoane lungi și, de preferință, o șa specială, cu decupaj pentru picioare.

1. Este posibil să faci sex cu adenom de prostată? - Sexul cu un adenom nu este interzis și chiar binevenit, deoarece procesele stagnante în zona pelviană agravează simptomele.
2. Este posibil să se maseze prostata cu adenom. - Masajul direct al prostatei cu adenom este periculos, deoarece iritarea mecanică poate provoca mișcarea pietrelor (dacă există), poate provoca creșterea excesivă a țesuturilor. Mai bine să masezi sacrul.
3. Este posibil să mergi la baie? - Cu o tumora mica controlata, este posibil, dar rar, si sa nu abuzezi de supraincalzire, altfel tesutul prostatic se va umfla.
4. Poți bea alcool? - Cu adenom, este mai bine să-l excludeți complet. Chiar și 20-30 g de alcool provoacă o revărsare de sânge în regiunea pelviană, în special în submucoasa uretrei, ceea ce poate duce la retenție acută de urină.

Profilaxie

Nu există o profilaxie specifică pentru adenom. Puteți doar să minimizați impactul factorilor care provoacă dezvoltarea acestuia. Măsuri de bază:

• Activitate fizică regulată, sex;
• Dieta echilibrata;
• Renunțarea la fumat, alcool minim;
• Menținerea unei greutăți sănătoase;
• Testare regulată pentru infecții genitale.

Dmitry Alekseevich Voytko, cercetător la Institutul de Cercetare de Urologie, va oferi 10 sfaturi pentru a ajuta la menținerea și întărirea sănătății glandei prostatei

2673 0

Obiectivele tratamentului pentru hiperplazia benignă de prostată:

Îmbunătățirea calității vieții pacienților care suferă de tulburări urinare din cauza hiperplazie benignă de prostată (HBP); prevenirea progresiei HBP;

Extinderea sau salvarea vieții pacienților - în stadiul actual de dezvoltare a medicinei, un astfel de obiectiv este rar urmărit, doar în formele complicate ale bolii.

Rolul pacientului în alegerea unei metode de tratament

În prezența manifestărilor subiective ale bolii, pacientul trebuie să fie conștient de faptul că indicațiile pentru numirea terapiei sunt dictate în primul rând de gradul de anxietate cauzat de simptomele HBP.

Dacă sunt identificați doar factorii de risc pentru progresia HBP, putem vorbi despre tratament preventiv.

În această etapă, poziția cheie este de a informa pacientul în detaliu și de a-i oferi toate informațiile disponibile fiabile, dovedite științific, cu privire la boală și riscul asociat, avantajele și dezavantajele diferitelor opțiuni de tratament și caracteristicile tratamentului pacientului. Într-o serie de țări, au fost dezvoltate broșuri speciale și programe educaționale informatice în scopul educației medicale a pacientului, ceea ce facilitează informarea pacientului de către medic.

Actualitatea unei astfel de abordări se datorează faptului că, atunci când atingem problema influenței asupra calității vieții, nimeni nu este mai bun decât un pacient capabil să determine ce este cel mai important pentru el, atât în ​​boala în sine, cât și în metodele de tratare a acestuia. Ca urmare, tipul optim de tratament este determinat nu numai în funcție de caracteristicile individuale ale bolii, ci și luând în considerare / în funcție de preferințele personale ale pacientului. Subliniem că o astfel de abordare este legitimă doar în absența complicațiilor HBP, care sunt indicații absolute pentru tratamentul chirurgical, precum și cu capacitatea pacientului de a percepe informații și de a lua decizii independente.

În cazul dezvăluirii uneia sau altei complicații a hiperplaziei de prostată, care este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical, natura intervenției este determinată de medic, în funcție de disponibilitatea metodei de tratament, starea somatică a pacientului, potențialul eficacitatea și siguranța metodei pentru un anumit pacient, precum și luarea în considerare a preferințelor pacientului.

Observație dinamică

Intervalul recomandat între vizitele la urolog și examinările repetate este de 6 luni după primul consult, apoi de 12 luni.

Observarea dinamică este considerată preferabilă pentru tulburările urinare ușoare (IPSS până la 7 puncte) și acceptabilă pentru tulburările urinare moderate (TPSS până la 19 puncte) care nu provoacă îngrijorare semnificativă pacientului, cu condiția să nu existe indicații absolute pentru tratamentul chirurgical.

Ca parte a urmăririi, este important să se schimbe stilul de viață al pacienților și să se îmbunătățească nivelul lor de educație în problemele legate de HBP și alte boli ale glandei prostatei.

Ca parte a unei schimbări a stilului de viață, se pot recomanda următoarele:

Restricționarea aportului de lichide seara / înainte de culcare sau în situațiile în care urinarea crescută este nedorită;
limitarea consumului de alcool, cafea și alte droguri și substanțe cu activitate diuretică;
eliminarea constipației;
corectarea terapiei concomitente;
activitate fizică și sexuală regulată, exerciții de respirație și gimnastică care vizează întărirea mușchilor diafragmei urogenitale.

Tratament medicamentos

Având în vedere natura progresivă a acestei boli, terapia medicamentoasă pentru simptomele acesteia ar trebui efectuată pentru o lungă perioadă de timp (uneori pe tot parcursul vieții pacientului).

Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru tratamentul medical al HBP sunt inhibitorii 5-a-reductazei, blocanții a1 și extractele din plante. În ultimii ani, antagoniștii receptorilor muscarinici (antagoniști m-anticolinergici), analogii desmopresinei, precum și diferite combinații de medicamente au fost din ce în ce mai utilizați la pacienții cu HBP.

inhibitori de 5-a-reductază

În prezent, sunt disponibile două medicamente din acest grup farmacologic: finasterida (un inhibitor de 5-a-reductază de tip II) și dutasterida (un inhibitor de 5-a-reductază de tip I și II). Deoarece dutasterida este un inhibitor al 5-a-reductazei de tip I și II, determină o scădere mai pronunțată a conținutului de 5-a-dihidrotestosteron (DHT)în glanda prostatică decât finasterida, care inhibă doar enzima de tip II. Ambele medicamente, prin afectarea cantității de DHT, activează procesele de apoptoză naturală în prostată și provoacă o scădere a volumului acesteia.

Efectul clinic maxim al utilizării medicamentelor din acest grup la pacienții cu HBP se dezvoltă la 6-12 luni de la începerea administrării.

Principalele efecte clinice ale inhibitorilor de 5-a-reductază:

Reducerea volumului glandei prostatei cu o medie de 18-28%;
o scădere a scorului total IPSS cu aproximativ 15-30%;
o creștere a ratei maxime de urinare cu aproximativ 1,5-2,0 ml / s;
concentrație scăzută antigen specific prostatic (PSA) ser cu 50%.

Având în vedere acest din urmă fapt, pentru a determina adevăratul conținut de PSA la screeningul pacienților pentru cancer de prostată, valorile obținute după 6 luni sau mai mult de terapie continuă cu inhibitori de 5-α-reductază trebuie dublate. În acest caz, inhibitorii de 5-a-reductază nu reduc valoarea diagnostică a PSA ca marker al cancerului de prostată.

Caracteristicile clinice ale utilizării inhibitorilor de 5-a-reductază:

Acestea rămân eficiente pentru administrare pe termen lung (7-10 ani);
medicamentele din acest grup sunt mai eficiente atunci când volumul glandei prostatei este mai mare de 40 cm3;
spre deosebire de o-blocante, acestea reduc riscul de progresie a HBP (cu 64%), retenția urinară acută (57-59%) și intervenția chirurgicală (cu 36-55%);
reduce probabilitatea de a dezvolta cancer de prostată cu 25%;
eficient în tratamentul hematuriei macroscopice din cauza hiperplaziei de prostată;
au un profil bun de siguranță.

Cele mai frecvente reacții adverse la luarea finasteridei sunt:

Scăderea libidoului (6%);
impotență (8%);
scăderea volumului ejaculatului (4%); ingurgitarea/mărirea glandelor mamare (mai puțin de 1%).

Finaeteridă - 5 mg 1 dată/zi;
dutasterid - 0,5 mg o dată pe zi.

Examinarea de urmărire (completarea chestionarului IPSS, uroflowmetria, determinarea volumului de urină reziduală) se recomandă a fi efectuată după 3 și 6 luni, iar ulterior anual.

a1-blocante

Medicamentele din acest grup includ terazosin, alfuzosin, doxazosin. Tamsulosin este un antagonist al receptorilor a1-adrenergici.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor din acest grup este de a bloca receptorii adrenergici stromali ai glandei prostatei, ceea ce ajută la relaxarea mușchilor netezi ai organului și reduce componenta dinamică a obstrucției ieșirii vezicii urinare. Au capacitatea de a suprima simptomele iritative (simptome de umplere).

Numirea blocantelor a1 este cea mai comună opțiune pentru terapia medicamentoasă la pacienții cu boli ușoare, moderate și severe. simptome ale tractului urinar inferior (SNMP)... Un astfel de tratament este recomandabil în absența factorilor de risc pentru progresia HBP în monoterapie.

Pacienții pot observa o ameliorare simptomatică în decurs de 48 de ore de la începutul administrării de blocante a1. Eficacitatea terapiei este cel mai bine evaluată după 1 lună de la începutul tratamentului. Medicamentele din acest grup nu au diferențe semnificative între ele în severitatea acțiunii clinice.

Principalele efecte clinice ale blocantelor a1:

Creșteți rata maximă de urinare cu o medie de 20-30%;
îmbunătățirea calității vieții pacienților prin reducerea severității LUTS cu 20-50%;
eficient în eliminarea retenției urinare acute care a apărut deja;
reducerea riscului de retenție urinară acută postoperatorie;
reduce severitatea și durata disuriei după rezecție transuretrală (TUR) glanda prostatică;
nu reduceți volumul prostatei;
nu afectează concentrația de PSA în ser;
nu împiedică progresia HBP.

Dacă, în decurs de 2 luni, administrarea de blocante a1 nu a dus la o scădere a severității LUTS, tratamentul nu trebuie continuat. Medicamentele din acest grup sunt ineficiente la aproximativ o treime dintre pacienți.

Principalele reacții adverse la administrarea de blocante a1:

Ameţeală;
durere de cap;
hipotensiune arterială ortostatică;
astenie, somnolență;
congestie nazala;
ejaculare retrogradă,

În formele de dozare finite de tamsulosin, alfuzosin și doxazosin cu eliberare modificată, incidența evenimentelor adverse este în general ceva mai mică decât cea a altor antagoniști ai receptorilor a1-adrenergici.

Doxazosin. Începeți să luați cu 1 mg noaptea, crescând treptat doza la 2-8 mg/zi; doza maximă recomandată este de 16 mg/zi.
Doxazosin cu eliberare modificată. Recepția începe cu 4 mg/zi; doza maximă recomandată este de 8 mg/zi.
terazosin. Doza inițială este de 1 mg noaptea, se crește treptat la 5-10 mg / zi; doza maximă recomandată este de 20 mg/zi.

Alfuzosin cu eliberare modificată. Alocați 5 mg dimineața și seara, începând cu recepția de seară.
Tamsulosin. Se prescrie 0,4 mg/zi dimineata, dupa micul dejun.
Tamsulosin cu eliberare modificată. Alocați cu 0,4 mg / zi. Examinarea de urmărire (completarea chestionarului IPSS, uroflowmetria, determinarea volumului de urină reziduală) se recomandă să fie efectuată după 1,5 și 6 luni, iar ulterior anual.

Extracte de plante

Medicina pe bază de plante LUTS / BPH a fost populară în Europa de mulți ani și s-a răspândit în America în ultimii ani. Mai multe studii randomizate pe termen scurt și meta-analize au arătat eficacitatea clinică fără efecte secundare semnificative ale ingredientelor din plante precum Serenoa repens și Pygeum africanum.

În unele studii, extractele din plante de Serenoa repens și Pygeum africanum au demonstrat o eficacitate similară cu finasteridei și blocantele a1. O caracteristică importantă a acestui grup de medicamente este combinația dintre un efect patogenetic asupra BPH și un profil ridicat de siguranță cu utilizarea prelungită.

Mecanismul de acțiune al fitopreparatelor este dificil de evaluat, deoarece acestea constau din diferite componente ale plantelor, deci este dificil de determinat care dintre ele are cea mai mare activitate biologică.

Efectele farmacologice ale extractului de Serenoa repens:

Aptiaprogenic;
antiproliferativ;
decongestionant;
antiinflamator.

Efectele farmacologice ale extractului de Pygeum africanum:

Reglarea activității contractile a vezicii urinare (scăderea hiperactivității, scăderea tulburărilor metabolice în perete și creșterea elasticității acestuia);
decongestionant;
antiinflamator;
antiproliferativ.

Este indicat să se evalueze efectul terapiei cu fitopreparate în 2-3 luni de la începutul aportului.

Preparatele Serenoa repens sunt prescrise 160 mg de 2 ori pe zi sau 320 mg 1 dată pe zi după mese. Pygeum africanum este prescris 50 mg de 2 ori pe zi înainte de a lua o nișă.

Examinarea de urmărire (completarea chestionarului TPSS, uroflowmetria, determinarea volumului de urină reziduală) este recomandabilă să fie efectuată după 3 și 6 luni, apoi anual.

Trebuie răzbunat că, în prezent, ghidurile clinice ale Asociației Europene de Urologie precizează baza de dovezi insuficiente, varietatea materialelor vegetale și dificultatea contabilizării dozei de ingredient activ activ în preparatele pe bază de plante existente. În acest sens, locul preparatelor care conțin extracte din plante în tratamentul HBP ar trebui clarificat în cursul unor studii randomizate ample controlate cu placebo.

Antagonişti ai receptorilor muscarinici

Numirea m-anticolinergicilor pentru bărbații cu obstrucție a ieșirii vezicii urinare nu este în prezent aprobată oficial. La bărbații cu LUTS fără semne de obstrucție, doar două medicamente din acest grup, tolterodină și fesoterodină, au fost utilizate ca monoterapie. Durata studiilor care utilizează aceste medicamente a fost de obicei de 12 săptămâni și nu a depășit 25 de săptămâni. Utilizarea m-anticolinergicelor a scăzut severitatea urgenței, precum și a polakiuriei nocturne și diurne și a existat o scădere ușoară a scorului total IPSS.

Tolterodina este prescrisă 2 mg de 2 ori pe zi, fesoterodina - 4-8 mg 1 dată pe zi, m-anticolinergicele nu sunt considerate standardul terapiei medicamentoase pentru pacienții cu HBP. Când sunt prescrise pacienților cu LUTS din grupa de vârstă mai înaintată, monitorizarea atentă a volumului de urină reziduală prin intermediul examinare cu ultrasunete (Ecografie).

Analogi ai vasopresinei

Desmopresina este un analog al unui hormon antidiuretic care crește semnificativ reabsorbția tubulară și scade debitul urinar. Prescrierea acestui medicament este o metodă eficientă de a trata nicturia dacă este cauzată de poliurie. Desmopresina nu afectează toate celelalte componente ale LUTS. Trebuie utilizat cu prudență, monitorizând conținutul de sodiu din serul sanguin după 3 zile, o săptămână și o lună de la începerea utilizării, iar apoi la fiecare 3-6 luni cu aport constant.

Desmopresina se prescrie sublingual, 10-40 mcg la culcare. Înainte de numire și în procesul de administrare a analogilor de vasopresină, este indicată o consultare cu un medic / cardiolog, deoarece retenția de lichide în organism este asociată cu riscul decompensării unui număr de boli cardiovasculare, în special insuficiența cardiacă.

Terapie combinată

inhibitori de 5-a-reductază + blocanți a1

În cursul unor studii ample, a fost demonstrat în mod convingător că tratamentul combinat cu un inhibitor de 5-α-reductază în combinație cu un blocant α1 reduce severitatea LUTS într-o măsură mai mare decât oricare dintre medicamentele în monoterapie. În același timp, s-a dovedit că terapia combinată minimizează riscul de progresie a HBP.

Deci, în studiul MTOPS, la utilizarea unei combinații de finasterid cu doxazosin, riscul de progresie a HBP a fost cu 64% mai mic decât în ​​grupul placebo, iar probabilitatea de intervenție chirurgicală a fost cu 67% mai mică. Într-un studiu de 4 ani care a utilizat inhibitorul ambelor tipuri de 5-α-reductază dutasteridă și α-blocantul superselectiv tamsulosin (studiul CombAT), riscul global de progresie a HBP a scăzut cu 41%, probabilitatea de a dezvolta retenție urinară acută prin 68%, iar riscul de intervenție chirurgicală - cu 71%. În mod semnificativ, studiul CombAT a inclus numai pacienți cu risc crescut de progresie a HBP.

Astfel, combinația de inhibitori ai 5-α-reductazei cu blocante α-adrenergice este optimă pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu simptome BPH moderate sau severe (IPSS> 12), volumul prostatei> 30 cm3 și scăderea urinei maxime. debit de 1,5 (dar în limitele valorilor normale).

a-blocante + m-anticolinergice

În prezența semnelor de hiperactivitate a vezicii urinare (polachiurie severă, urgență) la pacienții cu hiperplazie de prostată, poate fi recomandabil să se prescrie o terapie combinată cu un blocant a1 și un m-anticolinergic. O astfel de terapie combinată este eficientă la 73% dintre pacienții care nu au observat anterior îmbunătățiri cu monoterapie cu antagoniști ai receptorilor α1-adrenergici.

În câteva lucrări privind prescrierea combinată a acestor medicamente, s-a acumulat experiență cu utilizarea doxazozinei, tamsulosinului sau terazosinului cu oxibutinină, solifenapină sau tolterodină.

Dacă pacientul are o suspiciune de obstrucție a ieșirii vezicii urinare, tratamentul trebuie prescris cu prudență, sub controlul ecografic al volumului de urină rezidual.

Interventie chirurgicala

În prezent este luat în considerare „standardul de aur” al tratamentului chirurgical pentru HBP rezecție transuretrală (TUR) Prostată. Se poate face și incizia transuretrală a prostatei sau adenomectomia deschisă.

Scopul principal al intervenției chirurgicale pentru HBP este de a ameliora pacientul de obstrucția ipfravezicală și de a îmbunătăți urinarea.

Indicații absolute pentru tratamentul chirurgical:

Infecție cronică a tractului urinar;
retenție urinară acută după îndepărtarea cateterului;
rezistent la terapia cu un inhibitor de 5-a-reductază, hematurie macroscopică;
ureterohidronefroză bilaterală și insuficiență renală:
pietre la vezica urinara;
diverticul vezical mare sau volum de urină rezidual mare (> 200 ml) din cauza hiperplaziei de prostată.

Indicații relative pentru tratamentul chirurgical:

Ineficacitate sau intoleranță la terapia medicamentoasă;
prezența unui lob mediu de hiperplazie;
inacceptabilitatea sau inaccesibilitatea pentru pacient a metodelor de tratament conservatoare (din motive psihologice, economice sau de altă natură);
vârsta relativ fragedă a unui pacient cu LUTS.

Alegerea metodei chirurgicale de tratament

Incizia transuretrală a prostatei este metoda de elecție la pacienții cu un volum al glandei prostatei de 20-30 cm3 în absența unui lob mediu.
RTUP a prostatei și modificări ale SS (vaporizare transuretrală a prostatei, TURP bipolară a prostatei, rotoresecție) intervenție chirurgicală optimă la 95% dintre pacienți. Este cel mai eficient și sigur atunci când volumul glandei prostatei este de la 30 la 80 cm3.
Adenomectomia deschisă (retropubică, transvezicală sau perineală) pentru HBP este indicată atunci când volumul prostatei este mai mare de 80-100 cm3 și în combinație cu calculi mari sau diverticuli vezicii urinare.

Este important de menționat că metodele de tratament chirurgical al pacienților cu HBP sunt în mod constant îmbunătățite. Astfel, într-un studiu randomizat realizat recent, s-a constatat că la pacienții cu prostată cu un volum mai mare de 100 cm3, enuclearea transuretrală a adenomului cu laser holmium are o eficiență nu inferioară adenomectomiei deschise, cu o severitate semnificativ mai mică și frecvența complicațiilor. În prezent, există toate premisele pentru ca această tehnică să devină noul „standard de aur” al tratamentului chirurgical al pacienților cu HBP.

Rezultatele TURP a prostatei, incizia transuretrală a prostatei sau adenomectomiei deschise sunt comparabile. Când utilizați fiecare dintre metode, scorul total 1PSS scade în medie cu 71%. Rata maximă de urinare după RTU a glandei prostatei crește cu aproximativ 115% (de la 80 la 150%), sau 9,7 ml/s; după adenomectomie deschisă - cu 175%, sau 8,2-22,6 ml / s. Volumul de urină rezidual este redus cu peste 50% (65% după adenomectomie deschisă, 60% după RTU a prostatei și 55% după incizia transuretrală a prostatei).

Complicații intra și perioperatorii pe termen lung

Mortalitatea după intervenția chirurgicală pentru HBP în clinicile moderne nu depășește 0,25%. Riscul de sindrom TUR (hemodiluție în combinație cu o scădere a concentrației plasmatice de Na + mai puțin de 130 nmol / L) nu depășește 2%.

Factori de risc pentru dezvoltarea sindromului TUR:

Sângerare severă cu afectare a sinusurilor venoase;
intervenție chirurgicală pe termen lung;
dimensiune mare a glandei prostatei;
istoric de fumat.

Nevoia de transfuzie de sânge după TURP a prostatei apare în medie la 2-5% dintre pacienți, după operația deschisă frecvența este de obicei mai mare. Cu incizia transuretrală a glandei prostatei, transfuzia de sânge nu este aproape niciodată necesară.

Complicații pe termen lung:

Incontinenta urinara de efort. Probabilitatea medie de apariție a acesteia este de 1,8% după incizia transuretrală a prostatei, 2,2% după RTU a prostatei și până la 10% după intervenția chirurgicală deschisă.
Stricturi uretrale. Riscul dezvoltării lor după adenomectomia deschisă este de 2,6%, după TURP a prostatei - 3,4%, după incizia transuretrală a prostatei - 1,1%.
Contractura colului vezical apare la 1,8% dintre pacienti dupa adenomectomia deschisa, la 4% dupa RTU a prostatei si la 0,4% dintre pacienti dupa incizia transuretrala a prostatei.
Ejacularea retrogradă apare la 80% dintre pacienți după adenomectomie deschisă, la 65-70% dintre pacienți după RTU a prostatei și la 40% dintre pacienți după incizia transuretrală a prostatei.
disfuncție erectilă (ED) după RTUP a glandei prostatei apare în medie la 6,5% dintre pacienți, ceea ce este comparabil cu frecvența DE la pacienții cu BPH de aceeași vârstă cu observație dinamică.

Momentul examinării de urmărire după intervențiile chirurgicale menționate mai sus este la fiecare 3 luni. Este imperativ să se examineze materialul histologic obținut în timpul operației.

Metodele recomandate de management postoperator al pacientului includ chestionarea pe scara 1PSS, uroflowmetria și determinarea volumului de urină reziduală. La discreția medicului, se poate efectua un examen bacteriologic al urinei.

HBP este o afecțiune actuală care afectează o parte semnificativă a bărbaților de vârstă mijlocie și în vârstă. BPH se dezvoltă din zona de tranziție a glandei prostatei și duce la o încălcare a actului de urinare din cauza creșterii dimensiunii prostatei, modificări ale tonusului muscular neted al glandei, gâtul vezicii urinare, uretra posterioară și detrusor.

Numeroase metode de diagnosticare a HBP au ca scop în primul rând evaluarea severității simptomelor obstructive și iritative ale tulburărilor urinare, măsurarea dimensiunii glandei prostatei și a debitului de urină, precum și a riscului de progresie a bolii în viitor. În prezent, nu există un tratament standard pentru HBP care să fie potrivit pentru fiecare pacient.

În funcție de un număr de semne, se utilizează observația dinamică, tratamentul medicamentos în monoterapie și terapie combinată, tratamentul chirurgical, precum și diverse intervenții minim invazive. Atunci când alegeți o metodă de tratament, trebuie abordat fiecare pacient în mod individual, ținând cont de toți factorii însoțitori (medicali și sociali) și cu participarea activă a pacientului însuși.

P.V. Glybochko, Yu.G. Alyaev

Creșterea excesivă a țesutului glandular și a stromei zonei de tranziție a prostatei, ceea ce duce la o creștere a organului. Adenomul de prostată poate provoca tulburări urinare: un flux slab de urină, o senzație de golire incompletă a vezicii urinare, impuls frecvent sau nocturn, ischurie paradoxală. Diagnosticul se face prin PSA, TRUS, uroflowmetrie și chestionarul de evaluare a simptomelor IPSS. Tratamentul se corelează cu volumul glandei, vârsta, patologia concomitentă și severitatea simptomelor: folosirea tacticilor de așteptare, terapie medicamentoasă, intervenții chirurgicale, inclusiv tehnici minim invazive.

Informații generale

adenom de prostată, HBP, HBP) ​​este o problemă comună la nivel mondial cu care se confruntă o treime dintre bărbații peste 50 de ani și 90% dintre pacienții care au supraviețuit până la 85 de ani. Potrivit statisticilor, aproximativ 30 de milioane de bărbați au disfuncție genito-urinară asociată cu HBP, iar această cifră crește în fiecare an. Patologia este mai frecventă la afro-americani cu niveluri inițial mai ridicate de testosteron, activitate de 5-alfa reductazei, factori de creștere și expresie a receptorilor de androgeni (o trăsătură a populației). La locuitorii țărilor din est, adenomul de prostată este înregistrat mai rar, ceea ce, aparent, este asociat cu consumul unui număr mare de produse care conțin fitosteroli (orez, soia și derivații săi).

Cauzele HBP

Evident, adenomul de prostată este o boală multifactorială. Factorul principal este modificarea nivelurilor hormonale asociate cu îmbătrânirea naturală în timpul funcționării normale a testiculelor. Există multe ipoteze care explică mecanismele dezvoltării patologiei (teoria relațiilor stromal-epiteliale, celule stem, inflamație etc.), dar majoritatea cercetătorilor consideră teoria hormonală ca fiind fundamentală. Se presupune că predominanța legată de vârstă a dihidrotestosteronului și a estradiolului stimulează receptorii specifici din glanda care declanșează hiperplazia celulară. Factorii de risc de fond suplimentari includ:

• Excesul de greutate/obezitate. Acumularea de țesut adipos, în special în abdomen, este una dintre cauzele indirecte ale creșterii prostatei. Acest lucru se datorează nivelului scăzut de testosteron la bărbații obezi. În plus, cu hipoandrogenism, cantitatea de estrogen crește, ceea ce crește activitatea dihidrotestosteronului, care contribuie la hiperplazie.
• Diabet. Nivelurile ridicate de glucoză și rezistența la insulină accelerează progresia HBP. Nivelul de glucoză în diabet este mai mare nu numai în sânge, ci și în toate celulele prostatei, ceea ce stimulează creșterea acestora. În plus, diabetul zaharat afectează vasele de sânge, inclusiv glanda prostatică, ceea ce poate duce la o prostată mărită. Mai multe studii arată că în rândul bărbaților cu diabet zaharat și cu niveluri ridicate de lipoproteine ​​cu densitate scăzută, HBP este detectată de 4 ori mai des.
• Caracteristicile nutriției. Consumul unei diete bogate în grăsimi crește probabilitatea de hiperplazie de prostată cu 31%, iar consumul de carne roșie zilnic cu 38%. Rolul exact al alimentelor grase în declanșarea proceselor hiperplazice este necunoscut și se crede că contribuie la dezechilibrele hormonale asociate cu HBP.
• Ereditate... O predispoziție genetică este de o oarecare importanță: dacă rudele de prima linie de sex masculin au fost diagnosticate precoce cu un adenom de prostată cu simptome severe, riscul dezvoltării acestuia la următoarea generație de bărbați crește.

Patogeneza

Testosteronul din corpul unui bărbat este conținut în diferite concentrații: nivelul său este mai mare în sânge și mai puțin în prostată. La bărbații în vârstă, nivelul de testosteron scade, dar nivelul de DHT rămâne ridicat. Un rol semnificativ îi revine enzimei specifice prostatei 5-alfa reductază, datorită căreia testosteronul este transformat în 5-alfa-dihidrotestosteron. Receptorii androgenici și ADN-ul nucleilor celulelor de prostată sunt cei mai sensibili la acțiunea sa, care stimulează sinteza factorilor de creștere și inhibă apoptoza (încălcarea proceselor programate de moarte naturală). Ca rezultat, celulele vechi trăiesc mai mult, în timp ce cele noi se împart activ, provocând proliferarea țesuturilor și creșterea adenomului.

O prostată mărită contribuie la dificultatea urinării pe fondul îngustării uretrei prostatice (mai ales dacă creșterea adenomului este direcționată în vezică) și o creștere a tonusului fibrelor musculare netede ale stromei. În stadiul inițial al patologiei, starea este compensată de munca crescută a detrusorului, care, prin încordare, permite evacuarea completă a urinei.

Pe măsură ce progresia progresează, apar modificări morfologice în peretele vezicii urinare: o parte din fibrele musculare sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Capacitatea organului crește treptat, iar pereții devin mai subțiri. Mucoasa suferă și ea modificări: hiperemie tipică, hipertrofie și diverticuli trabeculare, ulcerație erozivă și necroză. Când se atașează o infecție secundară, se dezvoltă cistita. Hiperplazia benignă de prostată și stagnarea urinară duc la inversarea fluxului de urină, cistolitiază, transformare renală hidronefrotică și insuficiență renală cronică.

Clasificare

Diagnosticare

Există un chestionar special conceput pentru a evalua severitatea simptomelor obstrucției tractului urinar inferior. Chestionarul constă din 7 întrebări legate de simptomele comune ale hiperplaziei benigne de prostată. Frecvența fiecărui simptom este evaluată pe o scară de la 1 la 5. La însumare, se obține un scor general care afectează tacticile de tratament ulterioare (observare dinamică, terapie conservatoare sau intervenție chirurgicală): de la 0-7 - simptome ușoare, 8-19 - medie, 20- 35 - o problemă serioasă cu urinarea. Diagnosticul instrumental și de laborator pentru HBP include:

• Ecografie. TRUS și ecografia transabdominală a prostatei și vezicii urinare sunt modalități imagistice complementare. Examinarea cu ultrasunete se efectuează de două ori - cu vezica umplută și după actul de urinare, ceea ce vă permite să determinați cantitatea de urină reziduală. Asimetria, densitatea, eterogenitatea structurii, aportul crescut de sânge a prostatei indică un adenom.
• Raze X... Cu ajutorul diagnosticului cu raze X (urografie excretorie, cistografie), este posibil nu numai să se determine dimensiunea prostatei, ci și să se evalueze funcția rinichilor, anomaliile de dezvoltare și să se diagnosticheze patologiile vezicii urinare și uretrei. Studiul presupune administrarea intravenoasă a unui agent de contrast.
• Studii urodinamice... Uroflowmetria este un test simplu pentru a evalua fluxul de urină care arată grafic rata cu care vezica urinară se golește și gradul de obstrucție. Studiul este efectuat pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical și pentru a monitoriza dinamica pe fondul terapiei conservatoare.
• Studiu PSA. Antigenul specific prostatic este produs de celulele capsulei organului și glandele periuretrale. La pacienții cu hiperplazie benignă de prostată și prostatită, nivelurile de PSA sunt crescute. Rezultatul este influențat de mulți factori, prin urmare, este imposibil să se stabilească un diagnostic dintr-o singură analiză.
• Teste de urină... La bărbații cu adenom de prostată, inflamația concomitentă a vezicii urinare și a rinichilor este adesea diagnosticată, prin urmare, în OAM, se acordă atenție semnelor de inflamație - leucociturie, proteinurie, bacteriurie. Sângele în urină poate indica modificări varicoase în vasele gâtului vezicii urinare, ruptura lor la încordare. Odată cu modificările, urina este însămânțată pe medii nutritive pentru a clarifica compoziția florei microbiene și sensibilitatea la antibiotice.

Diagnosticul diferențial se realizează cu procesul tumoral al vezicii urinare sau prostatei, cistolitiază, traumatism, cistita interstițială și post-radiație, vezică neurogenă, strictura uretrală, scleroza de prostată, meatostenoză, valve uretrale, fimoză, prostatita.

Tratamentul HBP

Terapia pentru adenom de prostată se corelează cu severitatea simptomelor obstructive și a complicațiilor; alegerea tacticii de tratament este influențată de vârsta pacientului și de patologia concomitentă. Toate tratamentele existente au ca scop restabilirea deviației adecvate a urinei. Opțiunile de tratament includ:

• Așteptare atentă, așteptare conștientă. Această tactică este utilizată la bărbații cu simptome ușoare ≤7 pe scala IPSS și la pacienții cu un scor IPSS ≤8, ale căror simptome nu sunt considerate ca afectând calitatea vieții în absența complicațiilor. O dată pe an, astfel de pacienți sunt supuși TRUS, analiză PSA și examinare a degetelor. Terapia medicamentoasă nu este indicată, deoarece nu duce la o îmbunătățire a stării de bine și prezintă riscuri mari care pot afecta semnificativ calitatea vieții (de exemplu, disfuncția erectilă în timpul tratamentului cu alfa-blocante).
• Terapie medicamentoasă... Odată cu apariția alfa-blocantelor la mulți pacienți cu hiperplazie de prostată, a devenit posibil să se evite intervenția chirurgicală. Medicamentele relaxează mușchii prostatei, uretrei și gâtului vezicii urinare, ceea ce mărește forța fluxului de urină. Terapia medicamentosă se efectuează la pacienții cu tulburări urinare severe, moderate și severe de 8 puncte sau mai mult. Inhibitorii de 5-alfa reductază sunt prescriși pentru a preveni progresia simptomelor de obstrucție urinară. Terapia combinată este posibilă în funcție de indicații. Includerea inhibitorilor 5-fosfodiesterazei în regim îmbunătățește fluxul urinar și are un efect pozitiv asupra funcției erectile.
• Tratament operator... Există mai multe opțiuni pentru intervenții chirurgicale: adenomectomia, care se referă la operații radicale (se poate efectua atât prin acces deschis, cât și prin laparoscopie) și rezecția transuretrală a glandei prostatei. Fiecare operațiune are propriile indicații, avantaje și dezavantaje. În patologia concomitentă severă, când probabilitatea unui rezultat nefavorabil este mare, epicistostomia este efectuată ca măsură paliativă. După normalizarea stării, este posibil să se rezolve problema eliminării drenajului și restabilirii urinării independente.
• Terapie minim invazivă... Există o serie de tehnici disponibile pentru a evita efectele adverse asociate cu TURP și adenomectomie. Acestea includ distrugerea cu laser (vaporizare, coagulare) prin metoda de contact sau fără contact, ablația cu ac, electroincizia, terapia transuretrală cu microunde (energie cu microunde), termoterapie cu apă cu radiofrecvență etc. Un volum mare al glandei prostatei este o contraindicație pentru metodele minim invazive. de tratament.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pe viață este favorabil, pentru majoritatea pacienților, aportul pe termen lung (pe tot parcursul vieții) de medicamente moderne este suficient pentru normalizarea funcției urinare. Necesitatea intervenției chirurgicale apare doar la 15-20% dintre bărbați. După adenomectomie, reapariția bolii nu depășește 5%, tehnicile puțin invazive nu oferă o garanție de 100% de vindecare și pot fi efectuate în mod repetat. Îmbunătățirea prognosticului în ultimul deceniu a fost facilitată de introducerea unor metode de tratament minim invazive, ceea ce face posibilă reducerea la minimum a complicațiilor care amenință viața pacienților. Pentru a normaliza funcția erectilă, este necesar să consultați un androlog-sexolog.

Dovezile din cercetările privind prevenirea cancerului de prostată sugerează că o dietă săracă în grăsimi animale și carne roșie și bogată în proteine ​​și legume poate reduce riscul de HBP simptomatică. Activitatea fizică timp de cel puțin 1 oră pe săptămână reduce probabilitatea de nicturie cu 34%.