Dacă un copil este bolnav de citomegalovirus la 7 luni. Citomegalovirus la copii: caracteristici generale ale acestei patologii infecțioase. Cum se transmite CMV sugarilor

G.V. Yatsyk, N. D. Odinaeva, I.A. Belyaeva, Centrul științific al instituției de stat pentru sănătatea copiilor, Academia Rusă de Științe Medicale

În populația umană, infecția cu citomegalovirus este răspândită, ceea ce este cel mai frecvent în rândul infecțiilor congenitale. Interesul deosebit pentru această problemă a specialiștilor se datorează nu numai posibilității de a dezvolta forme severe ale acestei boli la nou-născuți și copiii din primul an de viață, ci și potențialului risc de formare a unor consecințe prognostice nefavorabile.

Incidența ridicată a infecției intrauterine cu citomegalovirus (CMV) se datorează unui număr de factori, printre care principalele sunt caracteristicile epidemiologice ale bolii, caracteristicile imunității la femeile gravide, fătul și nou-născutul.

Infecția congenitală cu citomegalovirus (CMVI) poate fi asimptomatică sau severă, adesea fatală. În același timp, aproape 90% dintre copiii care au suferit o formă severă de CMVI prezintă ulterior diferite defecte de dezvoltare somatică și neurologică, iar cu evoluția asimptomatică, doar 5-17% dintre copii au diverse tulburări de sănătate - surditate senzorială, creștere fetală intrauterină. întârziere, malnutriție intrauterină, mici disfuncții cerebrale și alte modificări neuropsihiatrice. În plus, infecția intrauterină a fătului cu CMV creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea toleranței imunologice la acest agent patogen cu formarea persistenței sale lungi și reactivarea în perioada postnatală.

EPIDEMIOLOGIE
Agentul cauzal al CMVI este virusul Cytomegalovirus hominis care conține ADN din familia herpesvirus, care a fost descoperit în 1956. Conform clasificării internaționale, CMV aparține grupului Herpesvirus-5 uman.

Ratele de infecție (seropozitivitate) ale populației CMV depind de vârstă, statutul social, nivelul de bunăstare materială, activitatea sexuală și variază de la 20 la 95% din cazuri în diferite țări ale lumii. În rândul femeilor însărcinate, acestea reprezintă 42,6-94,5%, iar în cazul copiilor nou-născuți, nu mai mult de 0,2-2,5%. Incidența CMVI depinde nu atât de prezența virusului în corpul mamei, cât de activitatea procesului infecțios în timpul sarcinii. Incidența CMVI primar la femei în timpul sarcinii nu depășește 1%. Infecția intrauterină a fetușilor cu citomegalovirus la femeile cu CMVI primar în timpul sarcinii ajunge la 30-50%, în timp ce doar 5-18% dintre copiii infectați prezintă CMVI congenital manifest, caracterizat printr-un curs sever și adesea fatal. Majoritatea copiilor supraviețuitori continuă să aibă complicații grave care duc la dizabilități și la afectarea semnificativă a calității vieții. Markerii serologici ai CMVI transferați intrauterin sau postnatal sunt detectați la 40-60% dintre copiii din primii 5 ani de viață.

În prezent, există trei tulpini CMV cunoscute. Virusul se dezvoltă în fibroblaste umane cultivate. Are efect citopatic, transformă formarea celulelor gigantice, genomul virusului conține ADN. Citomegalovirusul se îndreaptă către epiteliul secretor al glandelor salivare, unde devine hematogen ca urmare a viremiei. Celulele infectate cu virusul se schimbă, dobândind un aspect caracteristic patomorfologic - celule gigantice cu incluziuni, care sunt grupuri ale agentului patogen. Replicarea virusului are loc în leucocite, celule ale sistemului fagocitar mononuclear. Procesul de replicare se încheie cu formarea de particule virale fiice, care, după părăsirea celulei, interacționează cu receptorii celulelor vecine și, pătrunzând în acestea din urmă, îi infectează. Într-o formă latentă, este posibilă persistența pe viață a virusului. CMV este termolabil și își pierde rapid virulența în mediul extern. Expunerea la o soluție de 20% alcool etilic și alți solvenți de grăsime este însoțită de inactivarea completă a virusului.

Principalele caracteristici morfologice ale CMVI sunt celulele citomegalice gigantice și infiltratele mononucleare (nodulare) în mușchiul epitelial și țesuturile nervoase. Cel mai adesea pot fi observate în epiteliul tubulilor renali, căile biliare, canalele excretoare ale glandelor salivare, pancreasul, țesutul pulmonar, celulele gliale, neuronii, epiteliul epindimului ventriculilor. Studiile clinice și morfologice speciale anterioare au arătat că în CMVI cu orice sindrom clinic principal, modificările morfologice corespunzătoare se găsesc întotdeauna în mai multe organe. Mai mult, cel mai adesea este în organ, a cărui leziune domină în clinică, că doar modificările markerilor nespecifici sunt dezvăluite sub formă de infiltrate mononucleare și nodulare. În același timp, celulele citomegalice marker foarte specifice cu incluziuni citoplasmatice multiple se găsesc în organele care nu au fost afectate clinic. Când procesul se încheie, modificările organelor se caracterizează prin dezvoltarea fibrozei interstițiale sau chistice, precum și calcificări multiple.

Infecția fetală cu CMV apare ca urmare a infecției pre- sau intrapartum. Sursa infecției este o persoană bolnavă sau un purtător de virus. Infecția are loc pe cale aeriană, de contact, alimentară, parenterală, transplacentară. Sursa infecției intrauterine este aproape întotdeauna mama care poartă CMVI în timpul sarcinii. Excepție fac acele cazuri în care există transmisie transfuzională de CMV în timpul administrării intrauterine de produse sanguine infectate cu virusul citomegaliei la făt. Odată cu infecția prenatală a fătului, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, există o transmitere transplacentară a CMV. Mai des, infecția se observă în timpul nașterii din cauza aspirației sau ingestiei de lichid amniotic infectat și / sau a secrețiilor infectate ale canalului de naștere al mamei. Cel mai mare risc de infecție cu citomegalovirus intrauterin al fătului și dezvoltarea formelor severe ale bolii se observă în cazurile în care o femeie însărcinată suferă de CMVI primar. În caz de infecție secundară în timpul sarcinii, riscul de infecție fetală și dezvoltarea unor forme severe de CMVI congenital este semnificativ mai mic, ceea ce se datorează imunității eficiente anti-CMV care s-a dezvoltat la femeile care au suferit CMVI primar înainte de sarcină. Prin urmare, odată cu dezvoltarea CMVI secundar în timpul sarcinii, factorii imunității specifice mamei asigură o protecție eficientă a fătului împotriva infecției și dezvoltarea CMVI severă, ca urmare a riscului infecției intrauterine a fătului cu CMV în CMVI secundar nu depășește 2%. În același timp, la copiii infectați, CMVI congenital este în mare parte asimptomatic, formele manifeste practic nu apar.

Postnatal, infecția cu CMV poate apărea prin alăptare, prin transfuzie de sânge infectat de la un donator.

CLASIFICARE
Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), se disting CMVI congenitale și formele dobândite, manifestate sub formă de pneumonie, hepatită, pancreatită, mononucleoză infecțioasă, corioretinită, trombocitopenie etc. Clasificarea propusă de A.P. Kazantsev și N.I. Popova. Autorii disting CMVI congenital și dobândit, caracterizând congenital ca acut sau cronic, și dobândit - ca forme latente, generalizate și acute. Evident, această clasificare nu reflectă varietatea formelor clinice și a trăsăturilor cursului CMVI.

În funcție de gravitatea evoluției bolii, se disting forme ușoare, moderate și severe, în funcție de durata procesului - acut, prelungit și cronic, recurent continuu. Durata remisiunii poate fi de până la câțiva ani.

În funcție de vârsta gestațională la care a apărut infecția cu citomegalovirus, se disting blastopatiile infecțioase, embrionii și fetopatiile (Tabelul 1). În comparație cu leziunile prenatale cauzate de alte virusuri (enterovirus, virusul rubeolei), infecția CMV intrauterină este mai puțin probabil să fie însoțită de un efect teratogen.

tabelul 1

Tipuri de leziuni intrauterine în infecția cu CMV, în funcție de vârsta gestațională

Vârsta gestațională	Tipul de înfrângere	Natura înfrângerii
0-14 zi	Blastopatii	Moartea embrionului, avortul spontan sau formarea unei patologii sistemice similare bolilor genetice
15-75 de zile	Embriopatii	Malformații la nivel de organ sau celular (adevărate defecte), avorturi spontane
Ziua 76-180	Fetopatii timpurii	Dezvoltarea unei reacții inflamatorii generalizate cu predominanță a componentelor alterative și exudative și rezultatul în deformările organelor fibrosclerotice. Întreruperea sarcinii este posibilă
Din ziua 181 până la livrare	Fetopatii tardive	Dezvoltarea unei reacții inflamatorii generalizate cu afectarea organelor și a sistemelor (hepatită, encefalită, trombocitopenie, pneumonie etc.)

MANIFESTARI CLINICE
Cele mai tipice complexe de simptome ale CMVI congenitale sunt greutatea mică la naștere (copiii se nasc adesea prematur), hepatosplenomegalie, icter persistent, erupție cutanată hemoragică, microcefalie, corioretinită, nefrită interstițială, trombocitopenie, anemie, limfadenopatie. Natura evoluției bolii este determinată de caracteristicile stării premorbide a nou-născutului (maturitate, maturitate la termen, leziuni perinatale, gravitatea modificărilor funcționale în perioada de adaptare, natura hrănirii, boli concomitente etc.) . În același timp, la copiii prematuri, slăbiți, cu istoric perinatal împovărat, manifestarea clinică a CMVI este posibilă încă din 3-5 săptămâni de viață. Din punct de vedere clinic, evoluția manifestă a CMVI la copiii din primul an de viață este rară și este asociată fie cu reactivarea unei infecții dobândite intrauterine care se află într-o stare latentă, fie se datorează infecției primare. O condiție prealabilă pentru reactivarea CMVI într-o stare latentă, precum și pentru replicarea intensivă a unui virus cu un curs clinic manifest al bolii în timpul infecției primare, este scăderea activității funcționale a sistemului imunitar. Nașterea unui copil cu semne clinice indică natura prenatală a infecției și indică aproape întotdeauna CMVI primar transferat de mamă în timpul sarcinii.

CMVI dobândit postnatal în majoritatea covârșitoare a cazurilor este asimptomatic sau sub formă de catar ușor al tractului respirator superior sau sub formă de sindrom asemănător mononucleozei și nu este însoțit de dezvoltarea disfuncțiilor neurosenzoriale și psihomotorii la copii.

DIAGNOSTIC
Având în vedere predominanța simptomelor nespecifice ale infecției intrauterine față de cele specifice, diagnosticul de laborator în timp util care vizează găsirea unui agent etiologic este de o importanță deosebită.

Studiile de diagnostic în totalitate trebuie efectuate la cea mai mică suspiciune a prezenței CMVI la o femeie. Este deosebit de important să se efectueze aceste studii la femeile primipare, precum și în cazul unui rezultat nefavorabil al unei sarcini anterioare și cu manifestare clinică a CMVI în timpul sarcinii.

Pentru CMVI primar la femeile în timpul sarcinii cu un răspuns imun adecvat, este caracteristic un curs asimptomatic sau catar ușor al căilor respiratorii superioare și, cu imunodeficiență, o stare asemănătoare mononucleozei și / sau hepatită, prezența markerilor direcți de replicare virală activă (viremie, ADNemie, antigenemie), indiferent de tabloul clinic. Markeri indirecți - seroconversie (IgM anti-CMV și / sau IgG anti-CMV cu avid redus apar mai târziu decât manifestările clinice și detectarea markerilor direcți de replicare virală). CMVI primar este posibil numai în rândul femeilor seronegatinoase la CMV.

Reactivarea CMV în timpul sarcinii este posibilă numai la femeile care sunt seropozitive la CMV (este imposibil să se determine în laborator dacă tulpina de superinfecție CMV este latentă-persistentă sau nouă). Tabloul clinic nu diferă de cel din CMVI primar; markeri direcți ai replicării virale active (viremie, ADNemie, antigenemie), indiferent de tabloul clinic și markeri indirecți - seroconversie (detectarea IgM anti-CMV și / sau low-avid anti-CMV IgG). O creștere izolată a IgG anti-CMV poate fi o manifestare a activării policlonale a imunității anamnestice la o femeie seropozitivă și nu are o valoare diagnostic independentă.

Infecția embrionului cu CMVI poate fi stabilită prenatal folosind amniocenteză transabdominală urmată de examinarea virologică a lichidului amniotic, precum și folosind cordocenteza - examinarea sângelui ombilical al fătului: determinarea anticorpilor specifici CMV IgM din sângele fătului și examinarea lichidului amniotic. Studiile morfologice și virologice ale placentei și membranelor fetale sunt importante pentru verificarea CMVI intrauterin.

Metodele de diagnostic prenatal, inclusiv ultrasunete, Doppler, cardiotocografie, pot dezvălui o patologie concomitentă sau legată de CMVI a sarcinii (oligohidramnios, polihidramnios, întârzierea creșterii intrauterine), precum și patologia organelor interne ale fătului (hepatosplenomegalie, ascită, hidropie, obstrucție intestinală, paralizie cerebrală, microfal, ventriculomegalie, calcificări intracraniene sau intrahepatice). Spre deosebire de cazurile în care un copil este diagnosticat prenatal cu boli genetice, ale căror consecințe pot fi prezise cu o anumită acuratețe, la copiii cu CMVI congenital, sunt adesea observate patologii caracterizate printr-un curs asimptomatic și atipic. Eliberarea prelungită a CMV cu mucus din colul uterin și din vagin sau cu salivă face ca fătul să fie infectat mai mult în timpul și după naștere și este important pentru determinarea tacticii de gestionare a travaliului.

Cercetările virologice relevă culturi ale virusului în urină, salivă sau secreții cervico-vaginale, dar nu permite distincția formei primare de forma recurentă a CMVI, în special în cazurile asimptomatice. Transportul de viruși, indiferent de forma bolii transferate, poate fi observat timp de mulți ani; în plus, prezența unei culturi CMV la o femeie însărcinată nu înseamnă că există o infecție sau o boală la făt. Mai des, în practică, ei folosesc metoda de diagnosticare moleculară - PCR, în care ADN-ul virusului este detectat în diferite probe biologice - sânge, lichid amniotic, urină, salivă, lichid cefalorahidian, lapte matern. Metoda este foarte sensibilă. La nou-născuți, diagnosticul CMVI utilizând sânge, salivă și urină se efectuează numai în primele trei săptămâni de viață. Nu înghețați media, deoarece acest lucru duce la inactivarea virusului.

Dintre metodele serologice de examinare, ELISA este cea mai acceptată. Detectarea IgM specifică către CMV în serul sângelui ombilical și periferic al unui nou-născut este considerată un indicator al activității procesului, dar nu și a fazei, deoarece după faza acută continuă să fie sintetizate în timpul recuperării perioadă. Prin gradul de aviditate IgG, este posibil să se caracterizeze indirect perioada și severitatea procesului - aviditatea scăzută indică o infecție curentă, recent transferată, cele foarte avide - exclude faza activă, vorbesc despre o boală trecută. Prezența IgG specifice la CMV nu este informativă, deoarece poate fi rezultatul transferului lor pasiv prin placentă din corpul mamei. Cu toate acestea, la un nivel de 4 ori mai mare decât în ​​serul mamei, diagnosticul CMVI congenital este probabil. Cu conservarea pe termen lung a titrurilor ridicate de IgG specifice la CMV la vârsta de 6 până la 12 săptămâni, confirmă retrospectiv diagnosticul CMVI congenital.

Metodele de examinare instrumentală (neurosonografie, raze X ale craniului, tomografie computerizată) pot dezvălui calcificări în creier și, într-o anumită măsură, să judece severitatea leziunii.

Principiile principale ale diagnosticului de laborator al CMVI sunt în prezent:

• verificarea obligatorie a agentului etiologic (virus, genom al virusului sau antigene);
• detectarea markerilor serologici ai răspunsului imun (anticorpi specifici);
• determinarea severității procesului infecțios - studiul activității de replicare a virusului și determinarea separată a anticorpilor cu aviditatea acestora;
• determinarea markerilor direcți ai replicării active a CMV: viremie, ADNemie, antigenemie.

Markerii imunologici indirecți ai CMVI activi (seroconversia) sunt IgM anti-CMV și / sau IgG anti-CMV cu avid redus la indivizii anterior seronegativi, o creștere de 4 ori sau mai mare a titrului IgG anti-CMV în serurile asociate. În toate cazurile, examinarea serologică trebuie efectuată înainte de administrarea produselor din sânge, iar la nou-născuți și copii cu vârsta sub 6 luni, aceasta trebuie efectuată simultan cu examinarea mamelor lor (pentru a clarifica geneza imunoglobulinelor - proprii sau maternă). Examenul serologic se efectuează întotdeauna prin metoda „serurilor împerecheate” cu un interval de 14-21 de zile, prin aceeași metodă, în același laborator, ținând seama de caracteristicile posibile ale naturii și fazei răspunsului imun.

Indicații pentru examinarea nou-născuților pentru CMVI

• Anamnestice:
• boli asemănătoare mononucleozei suferite de mamă în timpul sarcinii;
• detectarea seroconversiei la CMV la mamă în timpul sarcinii;
• identificarea markerilor de replicare activă a CMV la mamă în timpul sarcinii;
• istoricul obstetric și ginecologic împovărat al mamei (avorturi spontane, nașteri mortale etc.).


• Clinic:
• Leziunile SNC - simptome neurologice focale, convulsii, sindrom de depresie, microcefalie, hidrocefalie;
• descoperiri neurosonografice - chisturi, calcificări;
• icter, hiperbilirubinemie directă, hepatosplenomegalie, activitate crescută a aminotransferazei;
• sindrom hemoragic, trombocitopenie, anemie cu reticulocitoză;
• prematuritate, întârzierea creșterii intrauterine.

Criteriul absolut pentru diagnosticul CMVI la nou-născuți este detectarea în sânge sau în lichidul cefalorahidian al virusului în sine sau al genomului său sau al antigenilor săi.

În absența posibilității PCR sau a examenului virologic, IgM anti-CMV și IgG anti-CMV cu ochi joși detectați la un nou-născut pot fi considerate drept criterii de laborator pentru CMV congenital, cu o creștere a concentrației lor în timp. Determinarea cantitativă simultană a anticorpilor la copil și la mamă în dinamică după 14-21 de zile este obligatorie.

Detectarea IgG anti-CMV la un nou-născut fără comparație cu titrurile materne nu este semnificativă din punct de vedere diagnostic datorită posibilității transferului lor transplacentar din corpul mamei. Dacă titrurile de anticorpi sunt egale cu cele materne și la examinarea repetată după 14-21 de zile, acestea scad de 1,5-2 ori, atunci anticorpii determinați la copil sunt materni. Dacă cresc, propriii lor anticorpi.

La copiii mai mari de 6 luni, numai sângele poate fi testat cu control în dinamică după 3-4 săptămâni fără comparație cu indicatorii materni. Dacă virusul în sine, genomul sau antigenele sale sunt detectate în sânge sau în lichidul cefalorahidian și se detectează IgG anti-CMV cu avid redus, în timp ce IgM anti-CMV este detectat, ne putem gândi la infecție postnatală; dacă se detectează IgG anti-CMV foarte avid, se poate presupune natura intrauterină a infecției.

Indiferent de vârsta copiilor, detectarea IgM anti-CMV și detectarea unei creșteri de 4 ori a IgG anti-CMV în seruri împerecheate sau detectarea IgG anti-CMV avid scăzut indică o perioadă activă, acută de infecție.

TRATAMENT
Terapia specifică la copiii cu CMVI intrauterin trebuie efectuată numai după verificarea diagnosticului, confirmată de datele studiilor clinice, imunologice, virologice. Tratamentul constă în terapie etiotropă și post-sindromică. Din păcate, niciuna dintre metodele moderne de tratament nu vă permite să scăpați complet de CMV, care, atunci când intră în corpul uman, rămâne în el pentru totdeauna. Prin urmare, scopul tratamentului CMV este de a elimina simptomele formei acute a bolii și de a menține CMV într-o stare pasivă, inactivă. Dacă CMVI este asimptomatic și imunitatea purtătorului de virus este normală, atunci nu este nevoie de tratament.

Indicația pentru terapia etiotropă este perioada activă a formei clinice manifeste a bolii. Medicamentul ales pentru nou-născuți și copii din primul an de viață este o imunoglobulină specifică anti-citomegalovirus pentru administrare intravenoasă - Citotect (soluție 10%, în 1 ml de 100 și respectiv 50 UI de activitate neutralizantă) sau NeoCytotect (100 U / ml). Acesta din urmă se caracterizează printr-o activitate mai mare și prezența în compoziția unor titri mari de anticorpi neutralizanți la alți viruși din grupul Herpes (HSV, EBV). NeoCytotect conține de 10 ori mai mulți anticorpi antivirali comparativ cu imunoglobulinele intravenoase standard. Cytotect se injectează intravenos utilizând o pompă de perfuzie la o rată de cel mult 5-7 ml / h la o rată de 2 ml / kg pe zi cu o injecție la fiecare două zile, pentru un curs de 3-5 injecții; sau 4 ml / kg pe zi la fiecare 3 zile: în prima zi de terapie, în a 5-a și a 9-a zi. În viitor, doza zilnică se reduce la 2 ml / kg pe zi, în funcție de simptomele clinice și de activitatea procesului infecțios. Citotectul se injectează de încă 1-3 ori la același interval, intravenos la fiecare 4 zile până la îmbunătățirea clinică. NeoCytotect se administrează la o rată de 1 ml / kg pe zi, administrat o dată la două zile până când dispar simptomele clinice și de laborator ale CMVI acut. În același timp, cursul minim al terapiei NeoCytotect este de 3-5 injecții. Viteza inițială de perfuzie este de 0,3-0,5 ml / kg de greutate corporală / oră, dar nu mai mult de 1,0 ml / h în primele 10 minute, apoi, cu o toleranță bună, viteza de perfuzie crește la 0,8-1,0 / kg pe oră până sfârșitul administrării medicamentului. Preparatele nu sunt supuse diluării preliminare, nu sunt amestecate cu alte medicamente și nu pot fi depozitate deschise. În absența imunoglobulinelor CMV specifice pentru administrare intravenoasă, este posibil să se utilizeze imunoglobuline complexe (Intraglobin - 2-8 ml / kg, Humaglobin - 300-500 mg / kg, Pentaglobin - 5 ml / kg, Octagam - 200-400 mg / kg)

Medicamentele antivirale (ganciclovir, foscarnet) în neonatologie sunt rareori utilizate în tratamentul sepsisului neonatal, datorită toxicității lor extreme.

Ganciclovir este utilizat conform schemei: 5-7,5 mg / kg de greutate corporală pe zi de două perfuzii intravenoase, un curs de 14-21 zile în combinație cu imunoglobulină CMV specifică. În prezent se ia în considerare ganciclovirul oral. Aciclovirul se injectează lent pe cale intravenoasă la o doză de 5-10 kg / kg de greutate corporală la fiecare 8 ore, cursul este de 5-10 zile. Foscarnet se administrează intravenos la o doză de 60 mg / kg greutate corporală de 3 ori pe zi cu administrare lentă, durata perfuziei este de cel puțin 2 ore, timp de 10-14 zile.

Preparatele de interferon sunt prescrise ca agenți patogenetici: Leukinferon, Roferon A, Viferon în doză de 500 mii UI de 3 ori pe săptămână, timp de 4 săptămâni; inductori ai interferonului: Neovir, cicloferon în doze legate de vârstă în cursuri de până la 2 săptămâni. Conformitatea utilizării imunomodulatorilor în perioada neonatală și în primul an de viață nu este recunoscută de toată lumea.

Terapia sindromului vizează refacerea organelor și sistemelor deteriorate.

Recuperarea se constată pe baza absenței simptomelor clinice și a rezultatelor negative persistente ale examinării antigenului CMV în urină și sânge; și, de asemenea, pe baza absenței IgM anti-CMV în ser, cu un rezultat pozitiv al testului pentru IgG anti-CMV. Cu toate acestea, acest contingent de copii este supus observației dinamice din dispensar și examinării de control pentru activitatea procesului infecțios 1, 3, 6 și 12 luni după externarea din spital.

PREVENIREA
Deoarece CMV este periculos în stadiul infecției primare, putem vorbi despre precauții în timpul contactului ca prevenire a CMVI. Profilaxia prin imunizare este extrem de dorită. Cu toate acestea, lipsa unui vaccin pentru prevenirea CMVI necesită precauție pentru femeile însărcinate care nu sunt purtătoare de CMV, nou-născuții, persoanele cu imunitate slăbită (de exemplu, cei care au avut o infecție gravă, bolnavi sau frecvent bolnavi), care trebuie să fie izolat de pacienții cu stadiul acut al procesului ...

Datorită faptului că femeile însărcinate infectate și femeile aflate în travaliu nu numai că pot infecta copiii lor, ci pot fi și o sursă de infecție nosocomială, este necesar să se respecte regimul epidemic și măsurile preventive:

• Efectuarea de lucrări sanitare și educaționale în clinicile prenatale.
• Respectarea standardelor sanitare și igienice în timpul sarcinii.
• Respectarea standardelor de igienă personală, tratamentul termic și spălarea produselor.
• Diagnosticul precoce al infecției la mamă și copil.
• Spitalizarea femeilor însărcinate cu CMVI primar trebuie efectuată în departamentul de observație cu 2 săptămâni înainte de naștere.
• Copiii născuți de mame cu CMVI primar trebuie să fie izolați atât de ceilalți nou-născuți, cât și de mame cu manifestare clinică a infecției.
• Dacă un bebeluș primește lapte matern, mama sa ar trebui să fie informată despre posibilele căi și mecanisme de transmitere a CMV și să respecte cu strictețe regulile de igienă personală.
• Nou-născutul trebuie examinat cu atenție zilnic de către un medic pentru a detecta semnele CMVI. În a 2-a, a 5-a și a 12-a zi de la copil, tampoanele sunt prelevate din membranele mucoase ale ochilor, gurii și nazofaringelui pentru examinare virologică.
• Este necesar să se efectueze o dezinfectare completă a secțiilor, lenjeriei, precum și sterilizarea instrumentelor medicale și a produselor de îngrijire personală.
• Personalul medical, pentru a evita infectarea și transmiterea infecției, trebuie să fie supus unei examinări amănunțite și să respecte regulile de igienă personală.
• Mamele și membrii familiei cu CMVI ar trebui să fie conștienți de posibilele căi de transmitere și să ia măsurile preventive necesare.

Tacticile diagnostice și terapeutice propuse la femeile însărcinate și la femeile aflate la naștere pot fi destul de eficiente și implementate cu succes într-o maternitate.

Informații despre autori:
Galina Viktorovna Yatsyk, cercetător șef al Departamentului pentru sugari prematuri, instituția de stat NTsZDRAMN, Dr. med. științe, profesor
Niso Dzhumaevna Odinaeva, cercetător principal, Departamentul pentru bebeluși prematuri, instituția de stat NTsZDRAMN, Dr. med. științe
Irina Anatolyevna Belyaeva, șefa secției pentru copii prematuri, GU SCCH RAMS, Dr. med. științe

Infecția cu citomegalovirus (CMVI) este o boală infecțioasă virală. Este cauzat de un virus ADN numit Cytomegalovirus hominis, care aparține familiei herpesvirus, care include Epstein-Bar, varicela și altele. Virusul CMVI poate fi găsit în diferite părți ale corpului uman, cu toate acestea, CMVI este cel mai probabil să se stabilească în glandele salivare.

Agentul cauzal al bolii, după intrarea în corpul uman, se înmulțește în celulele infectate. CMVI este specific speciei pentru oameni, caracterizată prin replicare lentă, virulență redusă și activitate scăzută de producere a interferonului. Virusul este termolabil, dar rămâne virulent la temperatura camerei.

Care este pericolul citomegalovirusului la copii

Când un copil este sănătos, deseori nu prezintă citomegalovirus. Cu toate acestea, virusul este mortal pentru persoanele cu condiții de imunodeficiență: pacienții cu HIV, persoanele cu transplanturi stabilite, femeile însărcinate și nou-născuții. După infecție, virusul citomegalovirusului poate rămâne ascuns în organism o perioadă lungă de timp (formă latentă). O persoană practic nu poate suspecta că are această infecție, dar este purtătoare de citomegalovirus. Citomegalovirusul provoacă astfel de complicații care pun viața în pericol, cum ar fi: inflamația creierului (encefalită); boli ale sistemului respirator (de exemplu, pneumonie de natură virală); boli inflamatorii și virale în tractul digestiv (enterocolită, hepatită) și așa mai departe.

Cel mai grav rezultat al evoluției latente a CMVI este neoplasmele maligne.

Această boală virală afectează atât copiii, cât și adulții. Copilul se infectează adesea în uter, prin uter sau placentă. Când infecția primară cu CMVI apare în stadiile incipiente ale gestației, aceasta poate duce rapid la moartea fătului, într-o etapă ulterioară - copilul continuă să crească, dar CMVI, într-un fel sau altul, afectează calitatea dezvoltarea intrauterină. Se poate dezvolta infecție congenitală cu citomegalovirus sau poate apărea infecție în timpul nașterii. Dacă infecția reapare, riscul de infecție fetală este mai mic, dar este necesar un tratament. În conformitate cu fiecare caz specific, ar trebui să dezvoltați o tactică adecvată pentru gestionarea sarcinii.

Infecția cu citomegalovirus la un copil: simptome și tratament

Citomegalovirusul la copii este răspândit pe planetă, dar este ceva mai frecvent în țările în curs de dezvoltare cu un nivel de viață scăzut. Virusul este detectat într-o mare varietate de fluide biologice ale corpului uman: în compoziția sângelui, a salivei, a urinei, a laptelui matern, a secrețiilor vaginale și a materialului seminal. Odată ajuns în corp, agentul patogen rămâne acolo pentru tot restul vieții sale. De obicei, infecția cu CMVI nu se observă extern.

Semnele manifestate ale bolii la sugari sunt foarte asemănătoare cu simptomele unei răceli comune: oboseală, febră, inflamație la nivelul faringelui, hipertrofie a amigdalelor.

De obicei, cu o stare bună de imunitate, citomegalovirusul se află într-o formă latentă, fără a prezenta semne clinice. În timp ce în perioada imunității scăzute, se dezvoltă forme generalizate ale bolii.

Citomegalovirusul congenital la un copil: simptome

Semnele clare ale infecției intrauterine cu citomegalovirus nu apar imediat după nașterea bebelușului, ci doar la vârsta de 3-5 ani. În plus, la copiii cu vârsta sub un an, infecția cu citomegalovirus apare prin contact strâns atât de la rudele cu care trăiește copilul, cât și de la colegii din diferite instituții preșcolare.

Atât la copii, cât și la adulți, manifestările CMVI arată adesea ca un ARI obișnuit. Simptomele sunt de obicei după cum urmează: curgerea nasului, febră, umflarea ganglionilor limfatici, umflarea faringelui, uneori pneumonie, oboseală severă, manifestări ale tulburărilor în glandele endocrine, ficat, tractul gastro-intestinal.

O altă consecință a citomegalovirusului este boala mononucleoză, însoțită de febră, slăbiciune și oboseală. În cele mai grave cazuri, boala afectează toate organele majore.

Infecția congenitală cu CMVI la un copil duce la dizabilități în dezvoltarea fizică și mentală. În plus, citomegalovirusul - duce adesea la moarte, boli în perioada perinatală și tulburări întârziate în organe și sisteme. Aproximativ 40-50% dintre nou-născuții de la mame care s-au infectat inițial cu CMVI în timpul gestației au o infecție intrauterină, dintre care 5-18% manifestă manifestări clinice încă din primele ore de viață. În 25-30% din cazurile de infecție congenitală cu citomegalovirus, apare un rezultat fatal. 80% dintre cei care supraviețuiesc au afectări neurologice semnificative. Cu toate acestea, majoritatea sugarilor infectați cu citomegalovirus în uter nu prezintă simptome clinice pronunțate ale bolii la naștere, dar, din păcate, la 10-15% dintre aceștia, consecințele se vor manifesta mai târziu sub forma unor funcții auditive afectate, a deficienței vizuale. pentru a completa orbirea și o întârziere în dezvoltarea intelectuală., convulsii.

Citomegalovirus la copii: cauze și căi de infecție

Virusul se poate ascunde în corpul uman mult timp, fără a se arăta în vreun fel. Dar într-o situație în care apare un eșec în sistemul imunitar, citomegalovirusul se trezește și provoacă boli.

La adulți, virusul se transmite sexual, iar copiii se infectează cu acesta în timp ce se află încă în uter sau în timpul trecerii canalului de naștere. Dar te poți infecta mai târziu: transmiterea are loc într-un mediu casnic cu sânge sau salivă.

Conform statisticilor OMS, aproximativ 2,5% dintre nou-născuți sunt infectați cu citomegalovirus în Europa. În Rusia, cifrele sunt mai mari - aproximativ 4% dintre copiii născuți cu simptome ale bolii. Copiilor născuți din mame care suferă de infecție cu citomegalovirus pentru prima dată și în formă acută li se prescrie imediat o analiză pentru anticorpi împotriva CMVI. Infecția intrauterină cu citomegalovirus este detectată conform statisticilor la 0,4-2,3% dintre copiii născuți.

Semne și diagnosticarea citomegalovirusului la un sugar

La majoritatea nou-născuților cu infecție congenitală cu citomegalovirus, semnele citomegalovirusului pozitiv nu sunt vizibile extern. Au semne temporare ale bolii, care, după un anumit timp, vor dispărea fără urmă. Doar câteva persoane au simptome congenitale CMVI pe viață.

Diagnosticul citomegalovirusului la un sugar este dificil, prin urmare, dacă se suspectează o infecție, se efectuează un test de sânge pentru anticorpi pentru a detecta anticorpii împotriva CMVI.

Diagnosticul este stabilit de un medic sau terapeut cu boli infecțioase, ghidat de rezultatele studiilor speciale. De exemplu, reacția în lanț a polimerazei. Puteți verifica sângele, saliva, probele din vagin și colul uterin, lichidul amniotic (în timpul sarcinii). O altă metodă de testare a prezenței citomegalovirusului este imună, conform reacției sistemului imunitar al copilului. Testele pentru infecția cu citomegalovirus sunt recomandate femeilor care intenționează să rămână însărcinate.

Uneori, un citomegalovirus pozitiv are semne care sunt vizibile imediat în procesul nașterii, deși mai des consecințele sunt detectate după luni sau chiar ani. Aceasta este de obicei o pierdere completă a vederii și a auzului.

Semnele temporare ale bolii includ: afectarea ficatului, splina plămânilor, îngălbenirea mucoaselor ochilor și a pielii, pete violet-cianotice pe piele, greutate redusă.

Semnele constante ale CMVI la nou-născuți sunt: ​​orbire, surditate, cap mic, întârziere mintală, tulburări de coordonare, deces.

CMVI trebuie distins de herpes simplex tip 6. În ciuda similitudinii manifestărilor clinice ale acestor două tipuri de virusuri herpetice, herpesul tip 6 are diferențe serioase. Este important să nu ratați următoarele simptome alarmante:

1. Temperatura crește la 39-40 C, care nu scade constant timp de trei până la cinci zile.
2. În același timp, nu există semne de ARVI sau infecție intestinală.
3. Erupții roșii rozolei apar pe corp.
4. Convulsii la febră mare.
5. SARS pe amigdalele - dureri de gât herpetice.
6. Inflamație, cum ar fi stomatita în cavitatea bucală.
7. Tulburări neurologice.

Dacă nu observați manifestările virusului herpes tip 6 în timp util, atunci copilul riscă să sufere leziuni severe în măduva spinării sau în creier. La sugari, complicațiile herpesului de tip 6 sunt fatale. O nevoie urgentă de a apela la un medic pentru a începe la timp medicamentul necesar copilului.

Diagnosticul infecției cu citomegalovirus la copii

Indiferent dacă un copil are o infecție, va apărea doar un test de sânge de laborator pentru prezența anticorpilor la CMVI. Dacă analiza a arătat un citomegalovirus congenital, atunci nu se așteaptă neapărat o formă acută a bolii și copilul este garantat că este în pericol. Citomegalovirus IgG pozitiv, ce înseamnă acest lucru? Dacă anticorpii împotriva citomegalovirusului sub formă de lgG se găsesc la un copil în primele trei luni de viață, cel mai probabil au trecut la bebeluș de la mama purtătoare de virus și vor dispărea în curând singuri. La un adult și un copil mai mare, acest lucru poate indica dezvoltarea imunității persistente la infecție. Dar dacă anticorpi pozitivi din clasa IgM se găsesc în sângele bebelușului, celule uriașe pe care corpul le produce pentru a răspunde cât mai repede la invazia virusului, există o formă acută de boală citomegalovirus.

Cum se tratează infecția cu citomegalovirus la copii

Este complet imposibil de vindecat citomegalovirusul. Cu toate acestea, simptomele pot fi eliminate prin utilizarea medicamentelor antivirale: Panavir, Acyclovir, Cytotect etc. Datorită acestor medicamente, virusul va fi sub control.

Mămicile și copiii gravidă și care alăptează au o imunitate crescută și li se prescriu medicamente antivirale specializate. În acest caz, accentul principal este pe creșterea imunității. De ce sunt prescrise plantele medicinale-imunostimulante (cum ar fi echinacea, leuzea, ginseng și altele), aditivii biologic activi (de exemplu, imunitară), plantele medicinale-imunostimulantele (cum ar fi echinacea, leuzea, ginsengul și altele), nutriția echilibrată (minerale și oligoelemente), incluzând în mod necesar legume și fructe proaspete (vitamine), plimbări frecvente în aer curat și exerciții fizice regulate. Pentru a preveni infectarea copiilor cu citomegalovirus, este necesar să le asigurați o nutriție adecvată, să faceți exerciții fizice cu ei, să evitați comunicarea cu pacienții și să respectați igiena.

Tratamentul citomegalovirusului la copii cu metode alternative

În rețetele populare, nu există un tratament specific menit să elimine infecția cu citomegallovirus, dar există multe mijloace de îmbunătățire a stării sistemului imunitar. Iată câteva linii directoare:

1. Un amestec de rădăcină de lemn dulce, conuri de arin, rădăcină de bănuț, rădăcină de leuzea, flori de mușețel, iarbă de sfoară - în proporții egale. Pregătiți două linguri dintr-un amestec de ierburi tocate, turnați 0,5 litri de apă fiartă și lăsați-l într-un termos peste noapte. Recepție: o treime până la un sfert de pahar, de 3-4 ori pe zi.
2. Usturoiul și ceapa îi ajută pe copii să facă față virusului, mai ales în sezonul rece de toamnă și iarnă. În acest moment, se recomandă să puneți în mâncare câte un cățel de usturoi sau mai multe inele de ceapă în fiecare zi.
3. Aromaterapie - pulverizarea uleiului de arbore de ceai într-un apartament creează un microclimat sănătos.
4. Luați scoarță de aspen și arin, precum și rădăcină de păpădie una la una. Se toarnă o lingură din colecție în 0,6 litri de apă clocotită și se fierbe timp de cinci minute la foc mic. Recepție: 2 linguri de două ori pe zi înainte de mese.

Aproape toți părinții știu despre o astfel de boală, deoarece copiii adesea nu se manifestă și este posibil să se detecteze o boală infecțioasă numai după un test de sânge, în care se găsesc anticorpi împotriva citomegalovirusului. Care este pericolul acestei boli pentru corpul copilului și cum să se comporte în cazul manifestării acesteia, va fi descris în acest articol.

Ce este infecția cu citomegalovirus?

Citomegalovirusul este o boală infecțioasă aparținând grupului herpes. Este cel mai adesea asimptomatic în stadiile inițiale, la copii simptomele sunt mai pronunțate decât la adulți. De aceea, în principal copiii devin pacienți cu virologi.

Infecția poate fi congenitală sau dobândită. Congenitalul este mai sever și provoacă mai multe complicații. Boala poate provoca tulburări în activitatea organelor sau sistemelor individuale sau poate agrava starea generală a corpului.

În legătură cu o deteriorare accentuată a mediului, părinții își pun tot mai mult întrebarea: care este pericolul? Simptomele și tratamentul depind de modul în care copilul este infectat. De regulă, infecția se manifestă numai cu o scădere a imunității, înainte de aceasta poate fi într-o formă latentă și să nu dăuneze sănătății bebelușului.

Localizarea virusului

După ce infecția intră în organism, aceasta caută să ajungă la glandele salivare prin fluxul sanguin. Aici virusul își integrează ADN-ul în nucleul celulelor sănătoase și promovează producerea de noi particule virale.

Ca urmare, celula crește semnificativ în dimensiune. De aici provine numele bolii, deoarece citomegalia este tradusă din latină prin „celule gigantice”. Copiii sănătoși cu un sistem imunitar care funcționează bine nu dezvoltă infecție cu citomegalovirus. Simptomele la copiii cu imunodeficiență, HIV, malformații și copiii prematuri pot varia în severitate.

Citomegalovirus congenital

Intră în corpul copilului direct de la mamă, prin placentă. Acest lucru se întâmplă atunci când o femeie se îmbolnăvește pentru prima dată și nu există anticorpi împotriva acestui virus în corpul ei. Pentru un bebeluș, cea mai periculoasă este infecția congenitală cu citomegalovirus.

Simptomele la copii se pot manifesta prin afectarea aparatului vizual sau auditiv, convulsii frecvente și întârzieri în dezvoltare (mentală, fizică). O altă perioadă posibilă este perioada nașterii sau alăptării. În acest caz, nu vor exista consecințe periculoase pentru copil și boala s-ar putea să nu se manifeste niciodată.

Citomegalovirus dobândit

Intră în corpul unui copil din instituțiile preșcolare și școlare. Deoarece virusul este transmis de picături aeropurtate, acesta poate pătrunde în corpul tuturor copiilor din aceeași cameră. Această infecție nu va afecta sănătatea copilului.

Infecția cu citomegalovirus la copii, dobândită la vârsta școlară, nu contribuie la tulburări în dezvoltarea sistemelor corporale și nu încetinește dezvoltarea generală a copilului. Dar, cu o scădere a imunității, se poate manifesta ca răceală frecventă.

Simptomele citomegalovirusului congenital

Odată cu infecția neonatală a fătului (mai ales înainte de a 12-a săptămână de sarcină), copilul se naște cu numeroase defecte de dezvoltare. Virusul contribuie la prezența defectelor cardiace, a patologiilor creierului și a altor boli periculoase sau procese patologice în corpul bebelușului.

Primele semne ale CMV la un copil sunt hipotonie musculară, letargie, somn agitat, apetit slab și probleme cu asimilarea alimentelor. În cazurile severe, moartea este posibilă în primele săptămâni după naștere.

Dacă este infectat în al treilea trimestru, copilul nu prezintă defecte de dezvoltare. În acest caz, simptomele bolii se vor manifesta prin icter, anemie hemolitică, hidrocefalie și alte patologii periculoase.

După naștere, boala poate să nu apară, totuși, pe măsură ce copilul crește, vor începe să apară ușoare întârzieri de dezvoltare, care vor fi provocate de infecția cu citomegalovirus. Simptomele la copiii cu vârsta de 3 ani se manifestă prin prezența diferitelor tulburări și boli neurologice.

Simptome dobândite de citomegalovirus

Virusul dobândit se manifestă în cazuri rare, cel mai adesea, el doarme, fără a avea niciun efect asupra corpului copilului. Acest lucru indică o bună funcționare a sistemului imunitar, care previne activarea virusului. În cazul în care copilul are o apărare imună slabă, boala se va manifesta prin răceli frecvente (cu inflamație a ganglionilor limfatici, curgerea nasului și febră).

Dacă un copil are o imunodeficiență cronică, corpul său va fi infectat foarte des. În acest caz, complicațiile bolii vor fi localizate în multe sisteme ale corpului - cardiovascular, nervos, digestiv, urogenital.

Tratamentul acestei forme de virus este foarte lung și, în majoritatea cazurilor, eșuat. Din fericire, infecția complicată cu citomegalovirus este rară. Simptome la copii, tratament, recenzii - toate acestea sunt informații importante pentru părinții cărora le pasă de sănătatea bebelușului lor și se străduiesc să prevină posibilele consecințe negative ale bolii.

Diagnosticul bolii

Diagnosticarea unui virus are anumite dificultăți. Pentru a detecta agentul patogen, este necesar să se efectueze o serie de analize și teste specifice. Principalele sunt colectarea de salivă, urină și fecale de la copil.

Într-un test de sânge, se acordă atenție prezenței anticorpilor. IgG poate fi transmis de la mamă la copil și nu indică prezența unui virus, deoarece acestea vor dispărea în timp fără tratament medical. Dacă IgM se găsește în sânge, aceasta este o confirmare directă a prezenței virusului în corpul copilului.

Prezența anticorpilor împotriva acestui virus în sânge nu este încă un motiv de excitare. O infecție cu citomegalovirus la un copil, ale cărei simptome nu apar, poate fi într-o stare latentă toată viața, fără a afecta starea corpului și fără a provoca complicații.

Diagnosticarea hardware a CMVI

Pentru a diagnostica sistemele corpului afectat, medicul poate prescrie examinări suplimentare care vor determina gradul de deteriorare a organismului de către virus:

• radiografie toracică - dacă țesutul pulmonar este deteriorat, imaginea va prezenta semne de pneumonie sau alte boli ale sistemului respirator;
• RMN sau ultrasunetele creierului arată prezența calcificărilor sau proceselor inflamatorii în creier;
• Ecografia cavității abdominale face posibilă stabilirea unei creșteri a dimensiunii ficatului și a splinei, prezența hemoragiilor în organe sau întreruperea sistemului digestiv și urinar.

Dacă copilul are o infecție, medicul îl va trimite fără greș pentru examinare de către un oftalmolog pentru a identifica deteriorarea fundului și structurilor aparatului vizual. Acest lucru va permite identificarea în timp util a modificărilor structurale și va prescrie un tratament competent care poate păstra vederea copilului, care este direct afectată de infecția cu citomegalovirus la copii. Simptomele, feedback-ul părinților și medicilor vă permit să prescrieți mai rațional un tratament bazat pe experiența pacienților anteriori.

Metodele de examinare sunt prescrise de medicul pediatru împreună cu specialistul în boli infecțioase. După detectarea localizării virusului, un nefrolog, urolog, neurolog sau oftalmolog ia parte la tratamentul copilului.

Tratamentul citomegalovirusului congenital

Caracteristicile și metodele de tratament depind direct de forma infecției și de complexitatea evoluției infecției.

Notă! Este imposibil să ucizi complet acest virus în organism. Tratamentul vizează numai îmbunătățirea stării generale a copilului și normalizarea proceselor vitale din organism.

Terapia medicamentoasă pentru CMVI constă în utilizarea interferonului și a imunoglobulinei, care acționează direct asupra infecției cu citomegalovirus. Dacă procesele inflamatorii sunt prezente în organism, trebuie prescrise antibiotice și mijloace adecvate pentru creșterea apărării imune a organismului.

În unele cazuri, un mare efect al terapiei se poate manifesta prin numirea de remedii homeopate, acupunctură sau terapie manuală. Metoda de tratament este selectată individual, în funcție de cât de mult a afectat corpul infecția cu citomegalovirus. Simptomele la copii, fotografiile cu manifestarea bolii vă vor permite să identificați virusul la timp și să solicitați ajutor de la un medic.

Tratamentul citomegalovirusului dobândit

Forma dobândită de citomegalovirus poate fi tratată acasă. În acest caz, după examinare, medicul selectează tratamentul adecvat, iar părinții îl pot efectua independent, respectând toate recomandările medicului.

Infecția cu citomegalovirus la copii, ale cărei simptome se manifestă prin diaree, necesită utilizarea unor agenți adsorbanți, datorită cărora nu numai problema cu activitatea intestinului va fi rezolvată, ci și toate bacteriile patogene vor fi eliminate din acesta. Toate acestea vor avea un efect pozitiv asupra rezultatului tratamentului complex.

Copiii infectați trebuie să primească o alimentație adecvată și să bea multă apă potabilă curată. Acest lucru vă va permite să eliminați rapid bacteriile din corp și să restabiliți procesele metabolice.

Infecția cu citomegalovirus: simptome la copii, „Citotect” ca modalitate de creștere a imunității

"Cytotect" este o imunoglobulină specifică care vizează eliminarea agenților patogeni ai CVM la copii. Medicamentul este utilizat pentru tratarea sau prevenirea unei boli, însoțită de o scădere a apărării imune a organismului. Măsurile preventive sunt necesare în transplanturile de organe, atunci când sistemul imunitar este suprimat artificial, astfel încât organul transplantat să nu respingă.

Prevenirea este principala apărare împotriva citomegaliei. La urma urmei, este mult mai ușor să mențineți igiena personală, să purtați un stil de viață sănătos și, după cum vă prescrie un medic, să luați medicamentele necesare decât să tratați boala mai târziu, mai ales cu prezența complicațiilor.

Consecințele infecției cu citomegalovirus

Dezvoltarea complicațiilor este mai sensibilă la nou-născuți și copii care suferă de imunodeficiență. Este demn de remarcat faptul că nu totul depinde de actualitatea și eficacitatea tratamentului, deoarece boala poate progresa latent și poate provoca probleme grave de sănătate.

Cele mai frecvente complicații includ:

• deteriorarea sistemului nervos;
• encefalită - inflamație a creierului;
• pneumonie cu citomegalovirus;
• boli oculare, în special corioretinită, care duce la strabism la copii și orbire.

Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de starea apărării imune naturale a copilului. Deoarece drogurile nu pot decât să suprime răspândirea și agresivitatea virusului. Dacă un copil, pe lângă CMV, are cancer sau leucemie, simptomele vor fi mult mai pronunțate, iar tratamentul va fi mult mai dificil și mai lung.

Prevenirea CMVI la copii

Principala modalitate de prevenire este întărirea sistemului imunitar al copilului. Această sarcină include nu numai o dietă echilibrată, ci și o activitate fizică moderată, întărirea, odihna activă și mulți alți factori necesari copilului.

După o boală (în special o boală infecțioasă gravă), copilul nu trebuie dus imediat la o grădiniță sau la o școală, deoarece corpul său nu sa recuperat încă complet, iar imunitatea sa este prea slabă. În această condiție, există o mare probabilitate ca copilul să se infecteze cu CMV.

Dacă starea sa se înrăutățește, este necesar să consultați un medic, să treceți testele necesare și să fiți examinat. Atitudinea atentă a părinților față de sănătatea copilului lor va ajuta la evitarea consecințelor periculoase ale bolii prin oprirea virusului într-un stadiu incipient.

Copilul a fost diagnosticat cu citomegalovirus. În ciuda distribuției largi a acestui agent pe planetă, practic nu există cunoștințe despre el la oamenii obișnuiți. În cel mai bun caz, cineva a auzit ceva, dar ce anume nu mai poate fi amintit. Dr. Yevgeny Komarovsky a spus într-o formă accesibilă că este un virus, cum este periculos și ce trebuie făcut dacă această „fiară teribilă” a fost găsită în analizele de sânge ale copilului. Vă oferim posibilitatea de a vă familiariza cu informațiile unui medic renumit.

Despre virus

Citomegalovirusul aparține familiei virusurilor herpetice de al cincilea tip. Este destul de interesant atunci când este vizualizat la microscop - forma sa seamănă cu coaja rotundă ghimpată a fructelor de castan, iar în secțiune arată ca un angrenaj.

Afectând oamenii, acest virus provoacă o infecție cu citomegalovirus. Cu toate acestea, el nu este atât de agresiv: după ce a intrat în corp, poate exista destul de liniștit acolo mult timp, fără a-și indica prezența în vreun fel. Pentru această „toleranță” se numește un virus patogen condiționat, care intră în reproducere și provoacă boli numai sub anumiți factori. Principalul este un sistem imunitar slăbit. Cei mai susceptibili la infecție sunt persoanele care iau multe medicamente din orice motiv, care trăiesc într-o zonă poluată ecologic, folosind adesea produse chimice de uz casnic în cantități mari.

Citomegalovirusul îi place foarte mult să se stabilească în glandele salivare. De acolo, el călătorește prin tot corpul.

Apropo, organismul dezvoltă treptat anticorpi împotriva acestuia și, dacă s-au acumulat destui dintre ei, chiar și o imunitate slăbită nu mai poate provoca o infecție cu citomegalovirus.

Căi de transmisie

Dacă pentru adulți principala cale de infecție este sexuală, atunci pentru copii este sărutarea, contactul cu saliva unei persoane infectate cu virusul, de aceea este uneori numit virusul sărutării.

De asemenea, o mamă, o infecție mare cu citomegalovirus, o transmite fătului în timpul sarcinii și acest lucru poate provoca malformații destul de grave în dezvoltarea sa. Un bebeluș se poate infecta în timpul nașterii prin contactul cu membranele mucoase ale canalului de naștere. În plus, un copil poate primi o infecție în laptele matern în primele zile ale vieții sale.

O altă modalitate de transmitere a citomegalovirusului este sângele. Dacă firimiturile au avut transfuzii de sânge de înlocuire de la un donator care are un astfel de virus, precum și operații de transplant de organe de la un donator infectat, atunci copilul va deveni cu siguranță purtători de citomegalovirus.

Pericol

Evgeny Komarovsky citează următorul fapt: pe planetă, 100% dintre persoanele în vârstă într-un fel sau altul au avut contact cu citomegalovirusul. Dintre adolescenți, se găsesc aproximativ 15% dintre aceia care au deja anticorpi împotriva acestui agent (adică boala a fost deja transferată). Până la vârsta de 35-40 de ani, anticorpii împotriva CMV se găsesc la 50-70% dintre oameni. Până la pensionare, numărul persoanelor imune la virus este și mai mare. Astfel, este destul de dificil să vorbim despre un fel de pericol excesiv al virusului de tip al cincilea, deoarece mulți care și-au revenit nici măcar nu știu despre o astfel de infecție - a trecut complet neobservată pentru ei.

Virusul este periculos doar pentru femeile însărcinate și copiii nenăscuți, dar, de asemenea, cu condiția ca coliziunea viitoarei mame cu CMV în timpul gestației să apară pentru prima dată. Dacă o femeie a fost bolnavă anterior și s-au găsit anticorpi în sângele ei, atunci copilul nu este afectat. Dar infecția primară în timpul sarcinii este periculoasă pentru copil - acesta poate muri sau riscul de malformații congenitale este mare.

Dacă un copil este infectat în timpul sarcinii sau imediat după naștere, atunci medicii vorbesc despre infecția congenitală cu citomegalovirus. Acesta este un diagnostic destul de serios.

Dacă un copil a prins deja virusul în propria sa viață conștientă, vorbește despre o infecție dobândită. Poate fi depășit fără mari dificultăți și consecințe.

Părinții se adresează cel mai adesea întrebarea: ce înseamnă dacă anticorpii împotriva citomegalovirusului (IgG) au fost găsiți în testul de sânge al bebelușului și au pus + CMV opus? Nu este nimic de îngrijorat, spune Evgheni Komarovski. Acest lucru nu înseamnă că copilul este bolnav, ci sugerează că există anticorpi în corpul său care vor împiedica citomegalovirusul să-și facă „fapta murdară”. S-au dezvoltat singuri, deoarece copilul a avut deja contact cu acest virus.

Trebuie să începeți să vă faceți griji dacă copilul are IgM + în rezultatele analizelor de sânge. Aceasta înseamnă că virusul este în sânge, dar nu există încă anticorpi.

Simptome de infecție

Prezența infecției cu citomegalovirus la nou-născut este determinată de medicii secției de pediatrie a maternității. Ei fac un test de sânge prelungit imediat după nașterea bebelușului.

În cazul unei infecții dobândite, părinții trebuie să fie conștienți de faptul că perioada de incubație durează de la 3 săptămâni la 2 luni, iar boala însăși poate dura de la 2 săptămâni la o lună și jumătate.

Simptomele chiar și la o mamă foarte atentă nu vor provoca nici cea mai mică îndoială și suspiciune - ele amintesc foarte mult de o infecție virală obișnuită:

• temperatura corpului crește;
• apar simptome respiratorii (curgerea nasului, tuse, care se transformă rapid în bronșită);
• se observă semne de intoxicație, copilul nu are pofta de mâncare, se plânge de dureri de cap și dureri musculare.

Dacă sistemul imunitar al copilului este în regulă, atunci acesta va oferi o respingere puternică virusului, răspândirea acestuia va fi oprită și chiar anticorpii IgG vor apărea în sângele bebelușului. Cu toate acestea, dacă propria apărare a celui mic nu a fost suficientă, infecția se poate „ascunde” și poate dobândi o formă lentă, dar profundă, în care sunt afectate organele interne și sistemul nervos. Cu forma generalizată a infecției cu citomegalovirus, ficatul, rinichii și glandele suprarenale și splina sunt afectate.

Tratament

Se acceptă tratarea infecției cu citomegalovirus prin analogie cu infecția cu herpes, cu excepția faptului că se aleg medicamente care nu afectează herpesul în general, ci citomegalovirusul în special. Există două astfel de fonduri - „Ganciclovir” și „Cytoven”, ambele sunt destul de scumpe.

În timpul fazei acute a bolii, unui copil i se prescrie o băutură abundentă, luând vitamine. Pentru infecția cu citomegalovirus necomplicată, antibioticele nu sunt necesare, deoarece medicamentele antimicrobiene nu funcționează împotriva virușilor.

Agenții antibacterieni pot fi prescriși de un medic în cazul unui curs complicat al bolii, atunci când există procese inflamatorii din organele interne.

Profilaxie

Cea mai bună prevenire este întărirea imunității, alimentația bună, întărirea, practicarea sportului. Dacă o femeie însărcinată nu a suferit de citomegalie și atunci când este înregistrată, anticorpii la acest virus nu sunt detectați, atunci ea va intra automat în grupul de risc.

Acest virus este tânăr (a fost descoperit abia la mijlocul secolului al XX-lea) și, prin urmare, slab înțeles. Până în prezent, eficacitatea vaccinului experimental este de aproximativ 50%, adică jumătate din femeile însărcinate vaccinate vor primi în continuare CMV.

Pentru a afla mai multe despre infecția cu citomegalovirus, videoclipul doctorului Komarovsky vă va ajuta.

Practic, citomegalovirusul la copii este detectat întâmplător, atunci când anticorpii la CMVI (infecția cu citomegalovirus) sunt prezenți în timpul examinării unui test de sânge. Aproape 60% dintre copii sunt infectați cu CMVI, dar virusul până la o anumită perioadă de timp, și anume, până când sistemul imunitar este redus, se află într-o fază latentă (în modul inactiv), neprezentându-se în nici un fel. Mai jos vom vorbi despre cauzele și tratamentul acestei boli, precum și despre modul în care infecția cu citomegalovirus se manifestă la copii.

Cauze comune

Inițial, agentul patogen intră în sistemul respirator, sistemul digestiv sau organele genitale prin membranele mucoase ale gurii și nasului. În domeniul introducerii CMVI la copii, modificările (modificările) nu apar de obicei. Virusul, odată ajuns în corp, își continuă existența acolo pentru totdeauna, aflându-se într-o fază latentă până la scăderea imunității corpului copilului.

Motivele deficienței imunității pot fi:

• chimioterapie;
• răceli frecvente - infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute, amigdalită;
• utilizarea citostaticelor (medicamente care suprimă diviziunea celulară);
• HIV SIDA;
• boală gravă.

Sursa infecției cu citomegalovirus la copii este doar un purtător de virus - o persoană cu CMVI. Luați în considerare mai multe opțiuni pentru transmiterea infecției:

• transplacentar - infecția se transmite fătului prin pătrunderea virusului prin placentă de la o mamă infectată;
• calea de contact a transmiterii infecției - atunci când se sărută cu ajutorul salivei, intră în membranele mucoase ale gurii și ale gâtului, prin laringe în sistemul respirator superior;
• linia de transmisie aeriană - când un purtător de virus strănut sau tușe în timp ce comunică cu el, precum și cu ajutorul salivei;
• calea de transmitere a gospodăriei este cu utilizarea generală a obiectelor de uz casnic.

Infecția cu citomegalovirus la un copil apare de obicei cel mai adesea între vârsta de doi ani. Copiii merg deja la grădiniță sau la școală, dar igiena personală nu este încă mai scrupuloasă. În plus, le place să facă schimb de articole diferite sau să împărtășească mâncare și bunătăți diferite.

Modalități de infecție a fătului în uter sau nou-născut

Un nou-născut poate fi infectat de o mamă bolnavă în timpul nașterii (intrapartum) sau alăptării (50% din cazurile de infecție). Citomegalovirusul la un copil poate apărea atunci când mama este bolnavă de citomegalovirus de natură acută sau exacerbată. În acest caz, infecția fătului duce la dezvoltarea citomegaliei congenitale la copii.

Un pericol deosebit de grav este atunci când apare o infecție virală a fătului la începutul sarcinii, aproximativ în primele trei luni. Acest lucru poate duce la moartea unui copil, iar infecția cu citomegalovirus la nou-născuți se poate reflecta în apariția defectelor unui plan diferit - deformare sau patologie a organelor interne.

Clasificarea citomegalovirusului la copii

CMVI se caracterizează printr-o mare varietate de forme:

• latent (somn) sau acut;
• localizat (locul de formare a procesului patologic);
• generalizat (răspândirea unui proces anormal pe tot corpul sau un organ separat de focarul infecției);
• dobândit;
• congenital.

De regulă, CMVI la nou-născuți apare în uter. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când o femeie este infectată cu această boală înainte de a concepe un copil sau în timpul sarcinii. Fătul se infectează prin placentă. Dacă infecția apare la începutul sarcinii, atunci cel mai adesea sarcina se încheie cu avort spontan.

Simptome

Semne ale citomegalovirusului congenital

Odată cu infecția neonatală (neonatală), simptomele citomegalovirusului la copii pot deveni malformații. Virusul ajută la formarea de boli de inimă, anomalii patologice în formarea creierului și alte procese anormale severe în corpul copilului.

Primele simptome ale prezenței efective a infecției cu citomegalovirus la copii sunt următoarele:

• hipotonie (tonus scăzut) al mușchilor;
• slăbiciune generală;
• letargie;
• somn tulburat;
• incapacitatea de a asimila alimentele;
• scăderea apetitului.

În cazuri destul de severe, decesul este probabil, posibil în primele săptămâni după naștere.

Când sunt infectați în al treilea trimestru, copiii, de regulă, nu au deloc malformații congenitale. Dar pot exista complicații care sunt exprimate de icter (boală hepatică și a tractului biliar), anemie hemolitică (boală a sângelui), hidrocefalie (hidropezie a creierului) și alte patologii grave.

Semne ale citomegalovirusului dobândit

Citomegalovirusul dobândit se poate manifesta în cazuri extrem de rare. Practic, se află într-o fază latentă, care nu prezintă niciun efect asupra corpului bebelușului, ceea ce indică o muncă ridicată a imunității copilului. Aceasta înseamnă că sistemul imunitar interferează cu activarea reproductivă a acestui virus.

Dacă copiii au o protecție imună scăzută, atunci boala va fi exprimată prin răceli frecvente. Poate fi infecții virale respiratorii acute, infecții respiratorii acute cu temperatură corporală ridicată și inflamație a ganglionilor limfatici.

Cu deficit imunitar cronic, corpul copiilor este adesea infectat. În această situație, posibilele complicații sunt localizate (localizate) în unele sisteme ale corpului copilului:

• sistem nervos;
• sistem digestiv;
• sistemul cardiovascular;
• sistemul genito-urinar.

Forma acestui virus este tratată mult timp, cel mai adesea fără succes. Dar CMVI complicat este foarte rar. Semnele de boală și tratamentele sunt informații vitale. Părinții cărora le pasă de sănătatea fizică a copiilor lor se vor strădui în mod necesar să prevină consecințele negative admisibile ale citomegalovirusului.

Diagnostic

Este foarte dificil să diagnosticați corect infecția cu citomegalovirus la copii, deoarece manifestările seamănă vizual cu unele răceli. Medicul curant examinează cu atenție copiii și, dacă este necesar, oferă instrucțiuni pentru efectuarea testelor pentru cercetare.

Analize

Pentru a detecta citomegalovirusul la copii, este necesar să treceți testele:

1. sânge pentru prezența imunoglobulinelor din clasa M și G la citomegalovirus. Detectarea imunoglobulinelor din clasa M la CMV în sânge indică infecție primară, iar dacă sunt detectate imunoglobuline G, aceasta indică o evoluție cronică a bolii;
2. folosind PCR de urină și salivă, puteți lua în considerare prezența agentului patogen în sine;
3. cu un test general de sânge la copii, se examinează numărul de eritrocite, trombocite și, de asemenea, leucocite;
4. teste biochimice de sânge pentru examinarea enzimelor hepatice.

Metode instrumentale de cercetare

Această examinare este prescrisă în mod oportun:

1. Ecografie a cavității abdominale pentru examinarea ficatului și splinei;
2. RMN sau ultrasunete ale creierului pentru a examina focarele inflamației.

În caz de boală infecțioasă generalizată, copiii sunt direcționați la oftalmolog pentru a examina fundul.

Tratament

Tratamentul infecției cu citomegalovirus la copii depinde semnificativ de vârsta bebelușului, de forma bolii și de severitatea acesteia. Forma latentă (forma latentă) a virusului nu necesită tratament special. În acest caz, copiii au nevoie de o atenție mai specială în ceea ce privește asigurarea deplină a următoarelor aspecte:

• dieta echilibrata;
• plimbări zilnice în aer curat;
• întărirea ușoară a corpului copilului;
• confort psihologic sporit.

Probioticele (bacteriile apatogene pentru om, asigură refacerea microflorei) și complexele vitaminice ajută la prevenirea disbiozei și maximizează îmbunătățirea digestiei.

Tratamentul citomegalovirusului este necesar numai pentru copiii cu CMV acut. Forma asemănătoare mononucleozei a bolii nu necesită tratament special, dar tratamentul simptomatic este utilizat în mod activ.

Cu citomegalovirusul intrauterin, precum și cu formele explicite (manifeste) severe, se efectuează de obicei tratamentul complex internat și tratamentul antiviral este inclus sub forma:

• medicamente antivirale (Ganciclovir, Foscarnet);
• imunoglobulină anticitomegalovirus (Cytotect);
• interferoni (Viferon).

Medicamentele antivirale au efecte secundare toxice pronunțate asupra sistemului circulator, precum și asupra rinichilor și ficatului. În acest caz, aceste medicamente sunt prescrise copiilor în cazul unui exces semnificativ al efectului lor terapeutic față de un risc ridicat de efecte secundare. O oarecare scădere a toxicității este adesea înregistrată cu utilizarea combinată a medicamentelor antivirale cu interferon.

Din păcate, medicamentele antivirale nu scutesc copiii de virus, nu duc la vindecarea finală maximă. Dar utilizarea lor practică va preveni prompt formarea de complicații și va traduce literalmente virusul într-un mod latent și într-o formă complet inactivă.

Pentru a nu dăuna sănătății bebelușului, aveți nevoie de o consultație obligatorie cu un medic pediatru pentru a afla cum să tratați citomegalovirusul și ce. Dacă este necesar, medicul curant va da instrucțiuni pentru examinări unor specialiști specializați precum:

• medic de boli infecțioase;
• neurolog;
• nefrolog;
• urolog;
• oftalmolog (oftalmolog);
• hepatolog;
• gastroenterolog;
• dentist;
• pneumolog;
• imunolog.

Rezumând, merită să ne amintim că infecția cu citomegalovirus, cu anumite forme ale cursului său, nu are întotdeauna nevoie de tratament. De asemenea, trebuie remarcat faptul că auto-medicarea cu CMVI nu este permisă, în special pentru nou-născuți. Prin urmare, la prima suspiciune de infecție, contactați urgent pediatria.