Infecție pneumococică. Semne, diagnostic și tratament al pneumoniei pneumococice Eficient pentru pneumonia pneumococică

Pneumococul este un reprezentant al florei tractului respirator superior și provoacă pneumonie pneumococică. Boala apare adesea după afectarea plămânilor din cauza gripei sau amigdalitei. Acest lucru permite pneumococilor să infecteze plămânii. Pneumonia pneumococică poate pătrunde și în sânge, urechea medie, plămâni și sistemul nervos. Oamenii sănătoși pot fi purtători de pneumococ. Pneumococul provoacă cel mai adesea inflamația întregului lob al plămânului sau a majorității acestuia. Pneumococul este cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei.

Pneumonia pneumococică se manifestă de obicei sub două forme: pneumonie pneumococică lobară și focală. Pneumonia lobară poate fi lobară și pleuropneumonie. Pneumonia focală poate fi lobulară și bronhopneumonie.

Grup de risc

Boala afectează de obicei copiii sub 5 ani și adulții mai în vârstă de 65 de ani și peste. La persoanele în vârstă, boala poate fi foarte gravă și poate duce la moarte.

Grupul de risc este format din persoane cu boli cronice ale inimii, ficatului, plămânilor, infectate cu HIV și SIDA sau persoane care au suferit transplant de organe.

Caracteristici clinice și boli ale pneumoniei pneumococice

Pneumonie lobară. Această formă a bolii începe de obicei brusc și acut. Temperatura crește rapid, pacienții simt frisoane și există o durere ascuțită în piept în timp ce respiră. La început, tusea este uscată și dureroasă. Apoi începe să apară spută maro, vâscoasă striată de sânge. Pe obrajii pacientului apare un fard de obraz asimetric. Pacientul are o respirație rapidă. Această formă a bolii este de obicei severă. Dar medicamentele moderne pot reduce durata febrei și pot accelera recuperarea. Complicațiile după boală pot duce la dezvoltarea proceselor purulente, pleurezie și abcese. Complicațiile mai puțin rare ale bolii sunt meningita, hepatita, endocardita, nefrita și peritonita.

Pneumonie focală. De obicei, apare pe fondul unei infecții respiratorii acute care provoacă bronșită. Tabloul clinic prezintă aceleași sindroame ca și cu forma lobară a pneumoniei, dar sunt mult mai puțin pronunțate. Temperatura corpului pacientului nu este foarte ridicată, febra este de scurtă durată. Pacientul este mai preocupat de slăbiciunea generală. Se observă, de asemenea, transpirație, oboseală și dificultăți de respirație. Boala este însoțită de o tuse moderată uscată. Cu toate acestea, poate conține spută mucopurulentă. Pielea este palidă. Pneumonia focală apare de obicei în forme ușoare sau moderate. Complicațiile bolii sunt mai puțin frecvente decât cu forma lobară a pneumoniei.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul pneumoniei pneumococice se bazează pe identificarea pneumococului în spută. Pentru aceasta boala se folosesc urmatoarele metode de diagnostic: analize de laborator, cultura bacteriologica, radiografie toracica si examen fizic.

Medicul întreabă pacientul despre vârsta lui și prezența bolilor concomitente care pot determina dezvoltarea pneumoniei pneumococice. La examinarea pacientului, se determină frecvența respiratorie.

Date de laborator

Odată cu boala, se observă modificări ale testului general de sânge. Există de obicei leucocitoză pronunțată. Numărul de neutrofile crește, de asemenea, semnificativ. Formula leucocitară se deplasează spre stânga. În perioada de vârf, eozinofilele dispar, iar numărul de trombocite și limfocite scade semnificativ. La recuperare, toți indicatorii revin la normal.

Semnele bolii sunt dezvăluite printr-un test de sânge biochimic: nivelul de globuline, fibrină, seromucoid, haptoglobină și acizi sialici crește.

Datele examenului fizic

Manifestările fizice tipice ale pneumoniei pneumococice lobare depind de forma bolii.

Etapa inițială este faza acumulării exudatului. Se observă un sunet plictisitor peste zona afectată. Respirația pacientului este aspră, inhalare prelungită, uneori se aud zgomote uscate, umede.

Etapa de rezoluție. Tremorurile de voce se normalizează treptat și bronhofonia dispare. Se aude un sunet șuierător. Respirația bronșică va fi înlocuită mai întâi de respirație dură și apoi de respirație veziculoasă. Cu toate acestea, acest model de faze ale pneumoniei pneumococice poate să nu fie întotdeauna observat.

În forma focală a bolii, constatările fizice sunt mai puțin demonstrative.

studii cu raze X

În perioada inițială a pneumoniei pneumococice, modificările radiologice sunt foarte slab exprimate sau pot lipsi cu totul. Cele mai caracteristice modificări apar în faza de compactare a țesutului pulmonar. În forma lobară a pneumoniei, o întunecare puternică a lobului plămânului este clar vizibilă pe radiografie.

Forma focală a pneumoniei pneumococice este caracterizată printr-o umbră focală de compactare locală.

Raze X ale plămânilor se efectuează în două proiecții pentru a identifica prezența pneumoniei și severitatea acesteia.

Tratamentul pneumoniei pneumococice

Forma ușoară a bolii. Se folosesc antibiotice bactericide orale, cum ar fi ampicilina, fenoximetilpenicilina și cefalosporinele de prima generație. Dacă pacientul este intolerant la medicamentele de mai sus, atunci sunt prescrise eritromicină și biseptol.

Forma medie a bolii. Pentru tratament, injecția intramusculară este prescrisă la fiecare 4 ore.

Forma complicată a bolii. În aceste cazuri, doza de penicilină este dublată pentru a îmbunătăți penetrarea medicamentului.

Cu o formă ușoară de pneumonie focală, pacienții pot fi tratați acasă. Terapeutul local monitorizează constant pacientul.

Cu toate acestea, un pacient cu pneumonie lobară sau focală, în forme moderate sau severe, necesită spitalizare urgentă. Sunt supuși spitalizării și persoanele în vârstă și pacienții care nu au posibilitatea de a fi tratați la domiciliu.

Pacienții trebuie să aibă o nutriție bogată în calorii. Recomandat: alimente usor digerabile bogate in vitamine; exercițiile de respirație și terapia cu vitamine sunt măsuri de reabilitare. Este de asemenea utilă administrarea de infuzii de plante medicinale cu proprietăți expectorante. O etapă importantă pentru reabilitare va fi tratamentul în sanatorie și stațiuni.

Prognosticul pneumoniei pneumococice

De obicei, cu pneumonia primară, prognosticul bolii este favorabil. Pacientul își revine de obicei în 15-25 de zile. Pneumonia croupoasă, focală, de forme moderate sau severe, poate fi fatală.

Modalități de prevenire a bolii

Un mijloc important în prevenirea bolii este tratamentul definitiv al durerilor de gât și al bolilor respiratorii acute. Exercițiile fizice și o dietă sănătoasă, bogată în vitamine, ajută și la prevenirea pneumoniei. Este necesar să renunțați la abuzul de alcool și la fumat.

Medicina modernă a creat un vaccin pentru a preveni pneumonia pneumococică. Vaccinarea protejează persoanele expuse riscului de pneumonie.

Inflamația plămânilor cauzată de pneumococ se numește pneumonie pneumococică. Pneumonia pneumococică este tipul cel mai frecvent detectat de pneumonie acută dobândită comunitară la copii și adulți.

În fiecare an, în întreaga lume sunt înregistrate până la 0,5 milioane de cazuri de pneumonie cauzată de acest agent patogen. Conform statisticilor medicale, pneumococul provoacă pneumonie la 70-90% dintre pacienții cu pneumonie de diverse etiologii.

Cauzele și factorii de risc ai bolii

Pneumonia pneumococică este cauzată de microorganisme gram-pozitive Streptococcus pneumoniae (pneumococ), ale căror surse sunt pacienții sau purtătorii. Transportul pneumococului se întâlnește la un sfert din populația adultă și jumătate dintre copiii care frecventează grupurile organizate (grădinițe, școli).

De asemenea, un procent ridicat de transport al acestui microb este observat în rândul lucrătorilor instituțiilor medicale, al marilor întreprinderi industriale și al oamenilor care locuiesc în barăci și lagăre.

Principalele căi de infecție la om cu pneumococ sunt prin aer și contact. Copiii și lucrătorii medicali care deservesc pacienții cu pneumonie pneumococică sunt cel mai adesea infectați prin contact, iar toți ceilalți oameni sunt cel mai adesea infectați cu picături din aer. Probabilitatea de infectare cu picăturile din aer crește de multe ori în timpul sezonului rece.

Factorii care agravează prognosticul pentru sănătatea și viața pacienților cu pneumonie pneumococică includ:

• bacterii (detecția unui agent patogen în sânge);
• leziuni extinse ale plămânilor (mai mult de un lob);
• experiență vastă ca fumător;
• abuzul de alcool;
• factori de producție nocivi (microclimat de răcire, substanțe toxice nocive);
• boli cardiovasculare însoțite de congestie în circulația pulmonară;
• boli cronice congenitale și obstructive ale sistemului respirator;
• patologii cronice ale nazofaringelui, orofaringelui, sinusurilor paranazale;
• boli cronice concomitente (rinichi, ficat, inimă);
• epuizare fizică;
• sistemul imunitar slăbit;
• vârstnici sau copii (până la doi ani).

Pneumococul are o mare afinitate pentru țesutul pulmonar, dar poate provoca nu numai pneumonie, ci și infecții ale altor organe și sisteme:

• tractul respirator superior (rinită, sinuzită);
• otită;
• meningita;
• septicemie.

Sensibilitatea omului la pneumococi este foarte mare. Acest lucru se explică prin particularitatea structurii peretelui lor celular - conține antifagină. Antifagina este o substanță specifică produsă de pneumococi care împiedică recunoașterea și fagocitoza bacteriilor de către macrofagele sistemului imunitar uman.

Cursul clinic al pneumoniei pneumococice

Procesul patologic cauzat de pneumococi în plămâni este sever la jumătate dintre pacienți. Conform statisticilor medicale, cu pneumonia pneumococică, aproximativ 50% dintre pacienți necesită spitalizare din cauza evoluției sale severe.

Pneumococul cauzează de obicei pneumonie lobară (lobară), mai rar focală.

Tabloul clinic al pneumoniei pneumococice este împărțit în patru etape:

Tabloul clinic al pneumoniei pneumococice la copii poate diferi de cel al adulților. Pneumonia pneumococică la copii, de regulă, este mai severă și adesea cu semne severe de intoxicație și, prin urmare, necesită spitalizare.

Perioada de incubație pentru pneumonia pneumococică este scurtă și este în medie de 2-3 zile.

Stadiul inițial al pneumoniei

Boala începe acut. Primele semne ale pneumoniei pneumococice sunt:

Durata perioadei inițiale variază de la 12 la 72 de ore. Pneumococul din plămâni este capabil să provoace umplerea reactivă cu sânge a vaselor pulmonare, ducând la eliberarea masivă de leucocite și plasmă în lumenul alveolelor. Astfel, în alveole se acumulează exudatul seros care conține un număr mare de agenți patogeni.

În timpul unui examen fizic în faza inițială, se determină următoarele:

• Când atingeți(percuție) – totușirea sunetului peste focalizare;
• Când ascultă(auscultatie) – bubuituri fine uscate si umede, crepitus, respiratie aspra cu prelungirea expiratiei.

Etapa sigiliu roșu

Această etapă durează și aproximativ 12-72 de ore. Se caracterizează prin faptul că un număr mare de globule roșii intră în lumenul alveolelor dintr-o zonă mare a plămânului, plină cu exsudat seros, din fluxul sanguin ca urmare a hemoragiei diapedetice. Exudatul devine dens și lipsit de aer.

Odată cu debutul acestei etape, tabloul clinic este completat de următoarele simptome clinice:

• dificultăți de respirație (datorită „opririi” unei secțiuni mari a plămânului);
• respirație crescută;
• tuse umedă;
• secreția de spută, care este de natură mucopurulentă și conține dungi de sânge;
• simptomele de intoxicație cresc: slăbiciune generală, dureri musculare, dureri de corp, pierderea poftei de mâncare.

Pe lângă alveolele în sine, procesul patologic al pneumoniei implică țesutul interstițial, pleura și ganglionii limfatici mediastinali.

La percuția peste zona afectată se detectează un sunet surd, iar la auscultare se detectează tremurături vocale crescute și bronhofonie; dacă este implicată pleura, se detectează un zgomot de frecare pleurală.

Etapa de compactare maro

Durata acestei etape este în medie de 2-6 zile. Un număr mare de leucocite intră în exudat, iar globulele roșii conținute în acesta se dezintegrează. Ca urmare, culoarea conținutului alveolelor (sputa) se schimbă de la roșu la gri-maro.

Datorită acestei culori a exudatului, această etapă și-a primit numele (pentru unii autori - stadiul de hepatizare gri). Simptomele rămase nu diferă de cele din etapa anterioară.

Etapa de rezoluție

În stadiul de rezoluție, procesul inflamator scade treptat, exudatul din plămâni este absorbit sub influența macrofagelor. Manifestările clinice sunt, de asemenea, reduse.

Auscultarea în acest stadiu determină:

• respirație șuierătoare fină;
• respirație grea cu trecere la veziculare;
• crepitus.

Trecerea pneumoniei la faza de rezoluție este indicată de normalizarea temperaturii corpului și de scăderea cantității de spută produsă. Durerea în piept scade, dificultățile de respirație scade.

Diagnosticare

Diagnosticul pneumoniei pneumococice se face pe baza datelor dintr-un sondaj, examinare, percuție și auscultare, precum și pe rezultatele unor metode suplimentare de cercetare.

Principalele metode de diagnosticare pentru pneumonia suspectată sunt:

Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, de regulă, nu sunt utilizate pentru a face un diagnostic din cauza costului ridicat al unor astfel de studii. Ele oferă rezultate extrem de precise, care pot fi folosite pentru a diferenția pneumonia de alte boli ale organelor toracice (tuberculoză, cancer pulmonar).

Tratamentul pneumoniei pneumococice

După ce a pus diagnosticul de pneumonie pneumococică, medicul trebuie să decidă dacă pacientul are nevoie de spitalizare. Copii, persoane peste 65 de ani, precum și pacienți:

Tratamentul pneumoniei pneumococice trebuie să fie cuprinzător și trebuie să includă:

• regim de tratament;
• terapie dietetică;
• terapie cu antibiotice;
• tratament patogenetic;
• terapie de detoxifiere;
• tratament simptomatic;
• tratamentul bolilor concomitente;
• kinetoterapie, kinetoterapie, masaj.

Regim și nutriție pentru pneumonia pneumococică

În perioada febrilă, pacientului i se prescrie repaus la pat. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată și curățată umedă zilnic.

Alimentația pacienților trebuie să fie completă în ceea ce privește conținutul de proteine, grăsimi și carbohidrați și raportul acestora.

La debutul bolii, este necesar să se acorde preferință alimentelor ușor digerabile, bulionului și terciurilor lichide. Pe toată perioada de boală, pacientul trebuie să bea multe lichide - până la 2,5-3 litri pe zi.

Terapia cu antibiotice pentru pneumonia pneumococică

Terapia cu antibiotice pentru pneumonia pneumococică este prescrisă empiric, adică fără a testa sensibilitatea bacteriilor la antibiotice.

Nu este recomandabil să așteptați aceste rezultate deoarece:

1. pneumococii sunt rar cultivați în timpul analizei bacteriologice a sputei;
2. Rezultatele testului de sensibilitate la antibiotice sunt de obicei gata nu mai devreme de cinci zile de la momentul inoculării materialului selectat, iar aceasta este o pierdere de timp nejustificată.

Prin urmare, rezultatele analizei bacteriologice a sputei confirmă de obicei corectitudinea diagnosticului și nu baza pentru alegerea antibioticelor.

Medicamentele antibacteriene de elecție pentru pneumonia pneumococică sunt:

• peniciline (Amoxiclav, Ampicilină);
• macrolide (eritromicină, azitromicină);
• cefalosporine (Cefazolin, Ceftriaxone).

Modul de administrare, doza de antibiotice și durata administrării acestora depind de severitatea pneumoniei. Când se tratează pneumonia la copii, ar trebui să se acorde preferință metodei orale de utilizare a medicamentelor antibacteriene.

Terapia patogenetică a pneumoniei

Terapia patogenetică pentru terapia pneumococică depinde de evoluția bolii și de severitatea manifestărilor pulmonare și sistemice și include:

• bronhodilatatoare (Atrovent, Berodual);
• expectorante (Lazolvan, Bromhexină);
• medicamente mucolitice (mukaltin, acetilcisteină, iodură de potasiu);
• bronhodilatatoare (Eufillin);
• tratament antioxidant (vitamine E, C, Rutin, preparate multivitamine);
• imunomodulatoare (Timalin, nucleinat de sodiu, Decaris).

Restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor joacă un rol major în tratamentul patogenetic al pneumoniei, deoarece fără îndepărtarea exsudatului, recuperarea pacientului nu poate începe. Cu o tuse uscată, este important să o hidratați; pentru aceasta, se folosesc mucolitice și expectorante.

Un număr mare de radicali liberi produși în timpul procesului inflamator provoacă leziuni ale membranelor alveolocitelor și vaselor de sânge, astfel încât terapia antioxidantă este, de asemenea, foarte importantă în tratamentul complex al pneumoniei.

Detoxifiere

Volumul terapiei de detoxifiere depinde de severitatea pneumoniei și de severitatea sindromului de intoxicație.

Detoxifierea include neapărat terapia prin perfuzie cu diureză controlată (Furosemid):

• soluții saline (Ringer, fiziologice);
• soluție de glucoză;
• hemodeză;
• coenzime (cocarboxilază, acid lipoic).

În caz de intoxicație foarte severă, pacienții pot suferi plasmafereză, hemosorpție, iar în caz de alcaloză gazoasă, oxigenoterapie.

Tratament simptomatic

Tratamentul simptomatic implică ameliorarea simptomelor severe care provoacă disconfort sau durere la pacienți:

• antitusive (Codterpin, Libexin, Tusuprex) – pentru o tuse dureroasă, dar uscată;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Paracetamol, Aspirina, Voltaren, Indometacin) – pentru dureri severe în piept, pentru a reduce umflarea țesutului interstițial;
• medicamente cardiace (ulei de camfor, cordiamină, strofantina) - pentru a îmbunătăți funcția contractilă a miocardului.

Tratament non-medicament

Metodele fizioterapeutice sunt prescrise în etapa de recuperare pentru a accelera resorbția exudatului, pentru a îmbunătăți microcirculația și pentru a stimula sistemul imunitar. Cele mai eficiente pentru pneumonie sunt:

Kinetoterapie (terapie fizică) este prescrisă în a doua sau a treia zi după normalizarea temperaturii (împreună cu eliminarea antibioticelor). Exercițiile de kinetoterapie măresc capacitatea vitală a plămânilor, îmbunătățesc ventilația acestora, normalizează funcția de drenaj a bronhiilor și îmbunătățesc microcirculația în țesuturi.

Masajul este indicat în orice stadiu al pneumoniei. Tehnicile de masaj diferă în funcție de stadiu. Cu ajutorul masajului, funcția de drenaj a bronhiilor și microcirculația în țesuturile pulmonare sunt îmbunătățite.

Prognosticul pneumoniei cauzate de pneumococi este destul de favorabil. Cu diagnosticul și tratamentul în timp util, recuperarea are loc în 4 săptămâni. Relevanța pneumoniei pneumococice a scăzut în ultimii ani datorită utilizării active a noilor generații de antibiotice și vaccinare, cu toate acestea, în primele 5 zile de boală, rata mortalității pacienților continuă să se mențină la nivelul de 5%.

Din 2014, a devenit posibil să se efectueze prevenirea cu medicamente a pneumoniei pneumococice, care constă în vaccinarea specifică împotriva infecției pneumococice. Vaccinurile utilizate pentru vaccinare sunt Synflorix, Prevenar și Pneumo 23. Vaccinarea împotriva pneumococului poate reduce nivelul de purtare a pneumococului în rândul populației, reducând astfel probabilitatea de infectare cu acesta.

Efectuarea vaccinării generale a populației și trimiterea în timp util a pacientului la medic atunci când apar primele semne de pneumonie îmbunătățește semnificativ prognosticul pentru sănătatea și viața pacientului.

Pneumonie pneumococică

Pneumonia pneumococică este o formă de infecție pneumococică care apare sub formă de bronhopneumonie focală sau pleuropneumonie lobară. Pneumonia de etiologie pneumococică conduce în structura pneumoniei bacteriene. Se crede că S. Pneumoniae cauzează aproximativ 30% din pneumonia dobândită în comunitate și 5% din pneumonia dobândită în spital. Cea mai mare incidență se observă în rândul copiilor sub 5 ani și adulților peste 60 de ani. În aproximativ un sfert din cazuri, pneumonia pneumococică apare cu complicații pulmonare severe (pleurezie, abces pulmonar, empiem pleural) și extrapulmonare (pericardită, artrită, sepsis).

Înainte de era penicilinei, rata mortalității prin pneumonia pneumococică depășea 80%; acum, datorită vaccinării și terapiei cu antibiotice, această cifră a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, ratele morbidității, complicațiilor și mortalității rămân ridicate, ceea ce determină o vigilență sporită a specialiștilor din domeniul pediatriei și pneumologiei cu privire la pneumonia pneumococică.

Cauzele pneumoniei pneumococice

Streptococcus pneumoniae, agentul cauzal al pneumoniei pneumococice, este un diplococ gram-pozitiv. Bacteria este înconjurată de o capsulă polizaharidă, care servește ca factor care determină virulența și patogenitatea pneumococului și capacitatea acestuia de a forma rezistență la antibiotice. Luând în considerare structura și proprietățile antigenice ale capsulei polizaharidice, sunt identificate peste 90 de serotipuri de S.pneumoniae, dintre care 20 provoacă cele mai severe, invazive forme de infecție pneumococică (meningită, pneumonie, septicemie).

Pneumococul este un reprezentant al microflorei nazofaringiene umane oportuniste. Purtarea bacteriilor S.pneumoniae apare la 10-25% dintre persoanele sănătoase. Rezervorul și distribuitorul agentului patogen este un purtător de bacterii sau un pacient cu infecție pneumococică. Infecția poate apărea în mai multe moduri:

• în aer - la inhalarea particulelor de mucus pulverizate în aer care conțin agentul patogen
• aspiratie – cand secretiile nazofaringiene patrund in caile respiratorii inferioare
• hematogen - din focare extrapulmonare de infecție pneumococică.

Categoria de risc cea mai susceptibilă la pneumonia pneumococică este copiii sub 2 ani, vârstnicii peste 65 de ani, pacienții imunocompromiși, persoanele cu asplenie și cei care suferă de alcoolism și dependență de tutun. Factorii care cresc probabilitatea de morbiditate includ hipotermia, deficiența nutrițională și hipovitaminoza. frecvente ARVI. ședere și contacte strânse într-un grup (într-o grădiniță, spital, azil de bătrâni etc.). Până la 50% din pneumonia pneumococică apare în timpul unei pandemii de gripă. întrucât virusul gripal facilitează aderenţa şi colonizarea mucoasei bronşice prin pneumococ.

Dezvoltarea pneumoniei pneumococice are loc cu o schimbare a patru faze patomorfologice. În prima (fază a edemului microbian) care durează 12-72 ore, se observă o creștere a umplerii cu sânge a vaselor cu eliberarea de exudat în lumenul alveolelor. Pneumococii sunt detectați în lichidul seros. A doua fază a pneumoniei (hepatita roșie) se caracterizează prin apariția fibrinogenului și a globulelor roșii în exsudat. Țesutul pulmonar afectat devine dens, fără aer, asemănător cu țesutul hepatic ca consistență și culoare. Această perioadă durează 1-3 zile. Următoarea fază (hepatizare cenușie), cu durata de 2-6 zile, apare cu predominanța leucocitelor în exudat, datorită căreia plămânul capătă o culoare galben-cenusie. În ultima perioadă (faza de rezoluție), începe dezvoltarea inversă a modificărilor: resorbția exudatului, dizolvarea fibrinei, restabilirea aerului pulmonar. Durata acestei perioade este determinată de severitatea procesului inflamator, de reactivitatea macroorganismului și de corectitudinea terapiei.

Tabloul clinic al pneumoniei pneumococice constă dintr-o serie de sindroame inerente pneumoniei acute în general: intoxicație, inflamatorie generală, bronhopulmonară și pleurală. Inflamația plămânilor cauzată de infecția pneumococică apare de obicei în una din două variante: sub formă de pneumonie lobară (pneumonie lobară, pleuropneumonie) sau pneumonie focală (pneumonie lobulară, bronhopneumonie).

Pneumonia croupoasă se manifestă acut, cu o creștere bruscă a temperaturii la 38-40°C, frisoane uluitoare și o înroșire febrilă pe obraji. Semnele de intoxicație sunt semnificativ pronunțate: slăbiciune, cefalee, mialgie, pierderea poftei de mâncare. Apar scurtarea respirației și tahicardia. Pacienții raportează dureri în piept pe partea afectată atunci când respiră și tusesc. Secată, dureroasă la început, tusea devine în curând umedă, producând spută maronie („ruginie”). Cursul pneumoniei pneumococice lobare este sever. Complicațiile precum insuficiența respiratorie acută sunt frecvente. pleurezie, abces pulmonar, empiem pleural. Complicatiile extrapulmonare si generalizate se dezvolta mai rar: meningita, endocardita. nefrită, sepsis.

Debutul pneumoniei pneumococice focale este de obicei precedat de un episod de infecție virală respiratorie acută. Slăbiciunea generală, oboseala ridicată și transpirația severă persistă. Simptomele sunt în general similare cu pleuropneumonia lobară, dar mai puțin pronunțate. Febra este mai puțin mare și prelungită, tusea este moderată și nu atât de dureroasă. Cursul pneumoniei focale este de obicei moderat, complicațiile apar relativ rar. Cu toate acestea, bronhopneumonia este mai predispusă la un curs prelungit - adesea modificările infiltrative ale plămânilor persistă mai mult de o lună.

Diagnosticul pneumoniei pneumococice

Pneumonia pneumococică se caracterizează prin anumite constatări fizice care variază în funcție de faza patomorfologică a bolii. În stadiul de exsudare, se determină totușirea sunetului de percuție, respirația grea, șuierătoarea uscată și crepitusul inițial. În etapa de hepatizare apare bronhofonia și se aude zgomot de frecare pleurală. Stadiul de rezoluție este caracterizat de rale umede de diferite dimensiuni, crepitus sonor și respirație aspră, transformându-se în veziculoasă.

Examinarea cu raze X (radiografia plămânilor în două proiecții) vă permite să vizualizați infiltrarea pneumonică a țesutului pulmonar (sub formă de întunecare intensă a unui lob sau a umbrei focale) și să determinați prezența efuziunii pleurale. În scopul diagnosticului diferenţial cu cancerul pulmonar. tuberculoză. Pentru atelectazie, se utilizează tomografia liniară și computerizată (CT a plămânilor).

În cazul pneumoniei pneumococice, modificările testelor de sânge periferic sunt pronunțate. Leucocitoza neutrofilă, o schimbare bruscă a formulei spre stânga și o creștere a VSH sunt tipice. Într-un test de sânge biochimic, activitatea reacției inflamatorii este indicată de un CRP pozitiv. creșterea acizilor sialici, fibrinogenului. haptoglobina. γ-globuline.

Verificarea etiologică a pneumoniei pneumococice se efectuează prin examinarea microscopică a sputei. în preparatele colorate cu Gram se determină acumulări de pneumococi. Se efectuează și cultura bacteriologică a sputei. reacții serologice (titrurile de Ab antipneumococic în serurile de sânge pereche cresc în zilele 10-14 ale bolii).

Abordarea modernă a tratamentului pneumoniei pneumococice constă în terapia de bază, etiotropă, patogenetică și simptomatică. Spitalizarea în spital se efectuează conform indicațiilor clinice (copii din primul an de viață, pacienți vârstnici, persoane cu boli cronice concomitente). În perioada de febră se prescrie repaus la pat, se recomandă o dietă completă, echilibrată în calorii și consumul de lichide suficiente.

Terapia cauzală pentru pneumonia pneumococică implică utilizarea medicamentelor antibacteriene care sunt cele mai active împotriva S.pneumoniae. În primul rând, acestea sunt peniciline protejate cu inhibitori (amoxicilină, ampicilină), cefalosporine de a doua și a treia generație (ceftriaxonă, cefotaximă), macrolide (josamicina, spiramicină), carbapenemi (imipenem, meropenem). Vancomicina este utilizată pentru a trata tulpinile de pneumococ rezistente la antibiotice.

Abordarea patogenetică a tratamentului pneumoniei pneumococice se bazează pe terapia de detoxifiere, utilizarea de bronhodilatatoare, cardioprotectoare, antiinflamatoare și diuretice. Terapia simptomatică presupune administrarea de medicamente antipiretice, antitusive, expectorante, distragere și terapie locală (inhalare, irigare a gâtului cu soluții antiseptice). În faza de rezoluție, la tratamentul medicamentos se adaugă măsuri de reabilitare: exerciții de respirație, kinetoterapie. masaj toracic. terapie cu vitamine. Durata totală a tratamentului pentru pneumonia pneumococică trebuie să fie de cel puțin 3 săptămâni cu control dinamic cu raze X.

Prognoza și prevenirea pneumoniei pneumococice

Pneumonia pneumococică de severitate moderată, de regulă, are o evoluție favorabilă și se rezolvă în două până la patru săptămâni. Forme severe de infecție se observă la copiii mici, la persoanele cu boli intercurente severe și pot fi fatale datorită adăugării diferitelor complicații pulmonare și extrapulmonare.

Pentru a reduce nivelul morbidității și a rezultatelor adverse, vaccinarea obligatorie împotriva infecției pneumococice a fost inclusă în calendarul național al vaccinărilor preventive din 2014. Pe lângă dezvoltarea imunității specifice, vaccinarea vă permite să igienizați tractul respirator superior de la colonizarea cu pneumococ și să reduceți numărul de purtători de bacterii. Prevenirea nespecifică a pneumoniei pneumococice constă în izolarea pacienților, creșterea rezistenței generale la infecții și tratamentul în timp util al ARVI.

Pneumonie pneumococică

Pneumonia pneumococică este cel mai frecvent tip de pneumonie, al cărei agent cauzal este Str.pneumoniae. Aproximativ 5-25% dintre oamenii sănătoși sunt purtători de pneumococ, în primul rând acest lucru se aplică copiilor.

Cod ICD-10

Cauzele și patogeneza pneumoniei pneumococice

Pneumococul provoacă cel mai adesea inflamația întregului lob sau a majorității lobului plămânului, dar destul de des pneumococul este cauza dezvoltării pneumoniei focale.

Există 4 stadii patologice de dezvoltare a pneumoniei pneumococice lobare.

• Etapa 1 (hiperemie, edem microbian, înroșirea feței) - caracterizată prin umplerea pronunțată cu sânge a vaselor, exudarea pronunțată de lichid seros și pneumococii sunt prezenți în exudat. Această etapă durează de la 12 ore până la 3 zile.
• Etapa 2 - hepatita roșie - se caracterizează prin faptul că alveolele zonei afectate a plămânului sunt complet umplute cu exudat care conține proteine ​​plasmatice (în primul rând fibrinogen) și un număr mare de globule roșii (datorită diapedezei lor). Zona inflamată a plămânului devine fără aer, densă, are o culoare roșiatică și seamănă cu ficatul. Această etapă durează de la 1 la 3 zile.
• Etapa 3 - hepatizare gri. În această etapă, exudatul alveolar conține un număr mare de leucocite (în principal neutrofile) și semnificativ mai puține globule roșii. Plămânul este încă dens, pe secțiune are o culoare galben-cenușie, granularitatea plămânului este clar vizibilă. Examenul microscopic evidențiază un număr mare de leucocite neutrofile cu pneumococi fagocitați. Durata acestei etape este de la 2 la 6 zile.
• Etapa 4 - rezoluția - se caracterizează prin resorbția treptată a exudatului în alveole sub influența macrofagelor și a leucocitelor, fibrina se dizolvă treptat, iar granularitatea țesutului pulmonar dispare. Aeritatea țesutului pulmonar este restabilită treptat. Durata acestei faze depinde de prevalența procesului inflamator, de reactivitatea organismului, de tipul și intensitatea terapiei.

Trebuie remarcat faptul că o schimbare secvenţială a etapelor nu este întotdeauna observată. Mai des, în lobul afectat al plămânului există simultan o combinație de semne ale diferitelor stadii sau o predominanță a oricărui stadiu.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul pneumoniei, nu numai alveolele și țesutul interstițial sunt implicate în procesul patologic, ci și pleura, vasele limfatice și ganglionii limfatici regionali.

În pneumonia focală, procesul inflamator implică un lobul sau un segment, în timp ce zonele de țesut inflamat, compactat alternează cu zone de emfizem vicariu. Exudatul este predominant seros, deși este adesea purulent; conținutul de fibrină din exsudat este scăzut.

Simptomele pneumoniei pneumococice

De regulă, pneumonia pneumococică începe acut, brusc, cu un singur frison uimitor, după care temperatura corpului crește rapid la 38-40 ° C, durerea apare la respirație pe partea afectată, tuse (dureroasă și inițial uscată, dar în curând spută mucopurulentă striată cu sânge; la mulți pacienți există un amestec semnificativ de sânge - „sputa ruginită”). Simptomele intoxicației sunt exprimate semnificativ - pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune, mialgie, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare și apare tahicardie. Există dificultăți de respirație.

Semne, diagnostic și tratament al pneumoniei pneumococice

Pneumonia pneumococică este cel mai adesea pneumonie lobară sau bronhopneumonie focală. În cel mai mare număr de cazuri, boala apare ca o infecție „domestică” sau dobândită în comunitate. Este cauzată de un agent patogen destul de virulent și comun - Streptococcus pneumoniae - pneumococ.

Bacteriile pneumococice la microscop.

Etiologia și tabloul clinic al inflamației lobare

Pneumococii sunt reprezentanți ai microflorei tractului respirator superior uman. Când intră în secțiunile respiratorii inferioare, provoacă inflamație chiar și cu cea mai mică scădere a mecanismelor de protecție.

Microorganismele sunt celule rotunde anaerobe imobile, diplococi, care permit creșterea în lanțuri scurte. Rezistent la unele tipuri de antibiotice. Ele sunt sursa pneumoniei în peste 30% din cazurile identificate.

Pneumonia pneumococică este predominant inflamația unuia sau a două segmente, mai rar - lobară. Cel mai adesea sunt afectate lobul superior al plămânului drept și lobul inferior al plămânului stâng.

Există două cele mai frecvente căi de infecție: endogenă - pneumonia apare adesea ca o infecție secundară pe fondul ARVI, bronșită și transmisie aeriană - în masă a agentului patogen în timpul unei epidemii. Au existat cazuri de infecție intrauterină a fătului.

Semne generale ale bolii

Pneumonia debutează acut cu simptome de slăbiciune și intoxicație în creștere până la deprimarea conștienței.

• Stare generală: frisoane, slăbiciune severă;
• Din sistemul nervos: dureri de cap, insomnie;
• Din tractul gastrointestinal: lipsa poftei de mâncare, flatulență, posibil vărsături, limba acoperită cu un strat alb;
• Piele: hiperemie facială pe partea de inflamație, piele umedă. Erupții cutanate herpetice pe buze și nas. În timpul dezvoltării pneumoniei - acrocianoză.
• Respirația este frecventă și superficială. Dispneea. Partea afectată rămâne în urmă la respirație, spațiile intercostale sunt netezite. La copii, expirația este însoțită de un geamăt.
• Din sistemul cardiovascular: tahicardie până la 125 de bătăi pe minut, pulsul este neuniform, umplerea slabă, tensiunea arterială este redusă.

Febra se dezvoltă rapid până la 39-40 de grade C. Scăderea temperaturii apare critic în 24 de ore cu dezvoltarea hipotensiunii, până la colaps și edem pulmonar. O pseudo-criză este tipică. Odată cu inițierea la timp a tratamentului, starea este mai favorabilă, litică, temperatura scade în 1-2 zile.

Implicarea pleurei - durere.

Durerea în piept obligă pacientul să-și crute respirația, să ia o poziție forțată culcat pe partea sănătoasă, ridicându-și trunchiul. Localizarea depinde de focalizarea procesului inflamator. Sunt posibile sindroamele pseudoabdominale sau meningeale și iradierea durerii. Pneumonia lobului inferior imită „abdomenul acut” și apendicita.

La debutul pneumoniei pneumococice, apare o tuse cu o cantitate mică de spută. Secreția este vâscoasă, mucoasă, de culoare gri cu un amestec de sânge. Nuanța roșu-maro a secreției se intensifică pe măsură ce boala progresează. În a doua zi, apare sputa „ruginită”.

În faza de rezoluție a pneumoniei, sputa este mucopurulentă și se desprinde ușor.

Poza de diagnostic

Debutul pneumoniei se caracterizează printr-un sunet timpanic surd peste zona afectată. Pe măsură ce procesul progresează, apare un sunet plictisitor, fără matitate femurală (absolută).

În faza de rezoluție, se determină un sunet timpanic plictisitor. În formele de pneumonie din lobul central și superior, diagnosticul pe baza semnelor fizice este dificil din cauza profunzimii focarului de infiltrație.

În stadiul de hiperemie, respirația șuierătoare se aude la înălțimea inspirației. Tremorul vocal și bronhofonia nu sunt pronunțate. Respirația este slăbită. Auscultatia cea mai distincta este in faza de hepatizare gri si rosu: sunt crescute respiratia bronsala, tremorurile vocale si bronhofonia, rale uscate imprastiate, fara crepitare.

În faza de resorbție a exudatului, sunt detectate raze umede de diferite dimensiuni, nu există crepitus, iar respirația bronșică slăbește.

Indicatori de laborator

Semne de inflamație și intoxicație: leucocitoză, creșterea numărului de celule segmentate și de bandă cu scăderea limfocitelor, granularitatea toxigenă a neutrofilelor. Numărul de monocite este crescut. Eozinopenie. ESR accelerat. Trombocitopenie. Formele atipice de pneumonie lobară apar cu leucopenie.

Conținutul de proteine ​​totale din serul sanguin scade, în principal din cauza albuminei. O schimbare bruscă a raportului albumină-globulină. Fibrinogenul este semnificativ crescut. Conținutul de uree și glucoză la vârful pneumoniei este crescut.

Greutatea specifică a urinei crește. Apar proteine, cilindrurie și hematurie. Pot apărea pigmenți biliari.

Imaginea cu raze X a debutului pneumoniei nu este exprimată; se determină o intensificare a modelului pulmonar și întunecare difuză fără limite clare. În dezvoltarea pneumoniei - infiltrare omogenă fără focare de distrugere în proiecția zonei afectate. Rădăcina plămânului este extinsă și nestructurată.

Stadiul de regresie este determinat radiologic de o scădere a intensității umbrei, ceea ce indică resorbția infiltratului. Se păstrează întărirea modelului pulmonar și semnele de compactare pleurală. Normalizarea imaginii are loc după aproximativ 30 de zile.

Cine este în pericol

Grupe de risc pentru pneumonia pneumococică:

1. Persoanele cu vârsta peste 65 de ani, o grupă specială de risc - cei care locuiesc în aziluri de bătrâni, care stau în unități de îngrijire de 24 de ore, care au boli ale sistemului cardiovascular;
2. Copii, grup de risc special - copii organizați care frecventează instituții preșcolare, predispuși la infecții respiratorii acute frecvente;
3. Toate sunt imunodeprimate;
4. Persoane cu asplenie;
5. Cei care sunt expuși sistematic la hipotermie, stres mental și care se confruntă cu deficiențe nutriționale;
6. Persoane care se află constant în grupuri apropiate: militari, prizonieri.

Prevenirea și tratamentul pneumoniei pneumococice

1. Prevenție nespecifică:

• respectarea regulilor unui stil de viață sănătos;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• respectarea regulilor de nutriție rațională;
• întărire;
• tratamentul adecvat și în timp util al infecțiilor virale;
• igienizarea purtătorului infecției pneumococice.

1. Preventie specifica: vaccinarea cu vaccin pneumococic, care a dat rezultate clinice bune. Vaccinul se administrează o singură dată. Grupurile cu risc ridicat sunt revaccinate.

1. Tratament antibacterian în timp util cu medicamente care au activitate antipneumococică. În funcție de severitatea cursului, administrarea este prescrisă pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă. Este posibil să se efectueze terapia în etape.
2. Terapie de detoxifiere;
3. mucolitice;
4. Bronhodilatatoare;
5. Analgezice;
6. Terapia cu oxigen;
7. Imunocorectori;
8. Tratament fizic UHF, terapie cu exerciții fizice, inhalare.

Posibile complicații și prognostic

Un curs prelungit de pneumonie este observat la 40% dintre pacienți, care depinde de vârstă, starea corpului, patogenitatea agentului patogen, localizarea procesului și succesul terapiei. Cu un tratament adecvat, începerea resorbției exudatului are loc în ziua a 7-8.

Flegmul iese prost?

Pentru o recuperare rapidă, este important ca mucusul să fie expectorat și îndepărtat din organism, așa cum ne spune medicul pneumolog E.V. Tolbuzina cum să facă acest lucru.

Complicații posibile: pleurezie, formare de abcese. Meningita, bacteriemia și pericardita apar mult mai puțin frecvent.

La tineri, tratamentul competent asigură un rezultat pozitiv al bolii. Un grad ridicat de risc rămâne la vârstnici, cei împovărați cu patologii concomitente, precum și cu dezvoltarea unui curs atipic de pneumonie.

Simptomele și tratamentul pneumoniei pneumococice

Pneumonia pneumococică este o boală care este unul dintre tipurile de infecții respiratorii bacteriene cauzate de Streptococcus pneumoniae. Principalele simptome ale bolii: slăbiciune generală, temperatură ridicată, febră, insuficiență respiratorie, tuse cu cantități mari de spută. Pentru stabilirea diagnosticului se efectuează analize de spută și sânge și radiografie toracică. Cel mai adesea, infecția pneumococică este eliminată cu ajutorul antibioticelor peniciline, cefalosporinelor și macrolidelor.

Boala poate apărea sub formă de bronhopneumonie segmentară sau pleuropneumonie lobară. Pneumonia pneumococică este considerată cea mai frecventă formă a bolii. Majoritatea pacienților sunt copii preșcolari și vârstnici. În 25% din cazuri, infecția pneumococică este complicată de pleurezie, atelectazie și emfizem, leziuni ale articulațiilor și mușchiului inimii și intoxicații cu sânge.

Înainte de descoperirea penicilinei, boala era fatală în majoritatea cazurilor. Metodele moderne de tratament permit aproape tuturor pacienților să se recupereze. Cu toate acestea, numărul cazurilor de forme complicate de pneumonie rămâne destul de mare. Această boală este deosebit de periculoasă pentru copii.

Cauzele bolii

Agentul cauzal al infecției este o bacterie gram-pozitivă. Microorganismul este protejat de o înveliș de polizaharidă, ceea ce îl face rezistent la unele tipuri de antibiotice. Există mai mult de 100 de tipuri de pneumococi, dintre care 20 pot duce la dezvoltarea unor boli grave - pneumonie, sepsis, meningită. Pneumococii, clasificați ca microorganisme oportuniste, trăiesc pe membranele mucoase ale nazofaringelui. Se găsesc la 25% dintre oameni; sursa de infecție este considerată a fi purtătoarea infecției sau o persoană cu simptome evidente ale bolii. Pneumococii intră în organism în mai multe moduri.

Calea aeropurtată se referă la pătrunderea particulelor de salivă și spută a unei persoane infectate în tractul respirator. Calea de transmitere prin aspirație apare atunci când secrețiile nazofaringiene pătrund în bronhii și plămâni. Agentul infecțios se poate răspândi în tot organismul prin fluxul sanguin.

Infecția pneumococică se întâlnește cel mai adesea la copiii sub 2 ani și la adulții mai în vârstă de peste 65 de ani. Persoanele cu imunitate redusă, asplenie, dependență de alcool și droguri sunt susceptibile la boală. Factorii provocatori sunt luați în considerare:

• hipotermia organismului;
• alimentație proastă;
• deficit de vitamine;
• infecții virale frecvente;
• contacte strânse cu purtători de infecție.

Mai mult de jumătate din cazurile de pneumonie pneumococică apar în timpul unei epidemii de gripă, deoarece existența virusului în organism creează condiții ideale pentru viața activă și proliferarea bacteriilor.

Pneumonia cauzată de pneumococi la copii și adulți are 4 etape principale:

1. Edem bacterian. Infecția pneumococică duce la vasodilatație și acumulare de exudat în alveole. Această fază a bolii durează de la 1 până la 3 zile. Analiza lichidului seros poate detecta pneumococii.
2. În a doua etapă, celulele roșii din sânge și fibrinogenul apar în exsudat. Țesutul pulmonar se îngroașă și capătă o consistență asemănătoare cu structura ficatului. Această etapă durează 2-3 zile.
3. Cu pneumonia pneumococică în stadiul 3, leucocitele apar în exsudat, determinând țesutul pulmonar să capete o nuanță cenușie.
4. Ultima etapă a pneumoniei începe cu resorbția exudatului și restabilirea structurii naturale a alveolelor pulmonare. Durata acestei faze depinde de severitatea inflamației, de activitatea agentului infecțios și de calitatea tratamentului prescris.

Tabloul clinic al bolii

Pneumonia pneumococică se caracterizează prin apariția simptomelor caracteristice tuturor tipurilor de pneumonie - intoxicație, bronhopulmonară și pleurală. Infecția pneumococică în plămâni poate lua forma pneumoniei lobare sau segmentare. Forma crupoasă a bolii la copii începe cu o creștere bruscă a temperaturii la 40°C, febră și apariția unui fard nesănătos pe obraji. Simptomele intoxicației corporale devin pronunțate - slăbiciune generală, dureri de cap, greață, dureri în mușchi și articulații.

Odată cu dezvoltarea în continuare a procesului patologic, apar simptome de insuficiență respiratorie și hipoxie. Tusea uscată observată la debutul bolii este înlocuită cu o tuse umedă. Se eliberează o cantitate mare de spută maro. Pneumonia lobară se caracterizează printr-o evoluție severă; adesea duce la dezvoltarea pleureziei, insuficienței respiratorii acute și abcesului pulmonar. Copiii pot dezvolta simptome ale unei infecții pneumococice generalizate care afectează cortexul cerebral, mușchiul inimii, rinichii și țesutul hepatic.

Pneumonia pneumococică segmentară se dezvoltă de obicei pe fondul infecției virale respiratorii acute. Slăbiciune generală, senzație de oboseală și transpirație cresc. Simptomele sunt similare cu cele ale formei lobare, dar sunt mai puțin pronunțate. Febra durează 1-3 zile, tusea este moderată, iar durerea în piept este minoră. Această formă a bolii are un curs mai puțin sever, complicațiile apar destul de rar. Pneumonia pneumococică segmentară se caracterizează printr-o natură prelungită; infiltratele în plămâni persistă până la 2 luni.

Cum este diagnosticată pneumonia pneumococică?

Semnele diagnostice ale bolii variază în funcție de stadiile acesteia. În stadiul 1, se observă respirație șuierătoare uscată, respirație grea și tonalitatea sunetului de percuție. La etapele 2-3 se aude bronhofonie. Ultima etapă a pneumoniei se caracterizează prin apariția respirației șuierătoare umede și a respirației grele. Razele X dezvăluie mai multe infiltrate care arată ca pete întunecate. Pentru a exclude prezența tumorilor maligne și a tuberculozei, este prescrisă o scanare CT a plămânilor. Un test general de sânge poate detecta modificări ale compoziției sale caracteristice pneumoniei. Sunt detectate leucocitoză severă, o creștere a VSH și o schimbare a formulei spre stânga. Un test biochimic de sânge reflectă o creștere a nivelului de acizi sialici, γ-globuline și fibrinogen.

Identificarea agentului infecțios se realizează prin examinarea microscopică a sputei. Specimenele colorate cu Gram prezintă un număr mare de pneumococi. Se efectuează o analiză bacteriologică a sputei și se efectuează teste serologice. Cea mai mare cantitate de anticorpi este produsă în zilele 10-14 de boală. De asemenea, este necesar să se analizeze sensibilitatea agentului infecțios la medicamentele antibacteriene. Cum să tratezi pneumonia?

Principalele metode de tratare a bolii

Tratamentul pneumoniei pneumococice la copii și adulți are ca scop eliminarea agentului cauzal al infecției, ameliorarea principalelor simptome ale bolii și îmbunătățirea stării generale a organismului. Copiii cu vârsta sub 1 an, pacienții mai în vârstă și persoanele cu patologii concomitente sunt cel mai adesea internați în spital. În perioada de febră, se recomandă să rămâneți în pat, să respectați o dietă specială și un regim de băut.

Infecția pneumococică se tratează cu peniciline protejate cu inhibitori - Ampicilină, Amoxicilină.

Utilizarea vancomicinei ajută la distrugerea formelor de bacterii rezistente la antibiotice.

Terapia patogenetică se bazează pe utilizarea de bronhodilatatoare, medicamente de detoxifiere și cardioprotectoare. Tratamentul simptomatic presupune administrarea de medicamente mucolitice, antipiretice și antitusive. În stadiul 4 al pneumoniei, tratamentul medicamentos este suplimentat cu exerciții de respirație, proceduri fizioterapeutice și luare de vitamine. Cursul terapeutic durează cel puțin 21 de zile, după finalizarea acestuia se efectuează o examinare de urmărire.

Caracteristicile pneumoniei pneumococice, de ce este periculoasă, cine este cel mai adesea afectat, simptomele și tratamentul patologiei

Pneumonia pneumococică este un tip etiologic de pneumonie bacteriană cauzată de pneumococi. Tabloul clinic al bolii este dominat de intoxicația febrilă și sindromul bronhopulmonar. Deteriorarea organismului prin infecția pneumococică poate provoca meningită și inflamație în organele ORL. Pneumonia severă duce cel mai probabil la dezvoltarea unor boli periculoase.

Cauzele și factorii de risc ai bolii

Inflamația pneumococică este cauzată de bacteriile pneumococice gram-pozitive. Sursele lor sunt purtători sau persoane infectate. Transportul este tipic pentru un sfert din populația adultă și jumătate dintre copiii care frecventează instituțiile de învățământ.

În plus, un procent ridicat de transport este observat în rândul lucrătorilor medicali, al întreprinderilor mari de producție și al persoanelor care locuiesc în lagăre sau barăci. Cel mai adesea, patologia cauzată de pneumococi afectează copiii sub cinci ani și persoanele în vârstă. La persoanele în vârstă, această boală poate fi fatală. La risc sunt pacienții cu boli cronice ale ficatului, inimii, plămânilor, imunodeficienței și care au suferit o intervenție chirurgicală de transplant.

Infecția are loc prin contact sau prin picături în aer. Pe vreme rece, probabilitatea acestuia din urmă crește de mai multe ori. Factorii care agravează prognosticul pentru diagnosticul de pneumonie pneumococică includ:

• leziuni pulmonare extinse;
• fumat;
• alcoolism;
• munca în producție periculoasă;
• patologii cardiovasculare cu stagnare în circulația pulmonară;
• boli cronice ale sistemului respirator;
• oboseala cronica;
• imunitate slabă;
• copii sub 2 ani.

Curs clinic

Pneumonia pneumococică progresează foarte repede, incubația durând doar 1 până la 3 zile. Severitatea simptomelor depinde de dimensiunea leziunii și de forma inflamației:

• pneumonia focală afectează o zonă mică, este ușor tolerată cu organizarea în timp util a terapiei;
• pneumonia lobară afectează o treime din organ - începe brusc și se caracterizează printr-un curs sever;
• pneumonia pneumococică lobară - afectează un lob sau mai mulți lobi ai plămânului - cea mai periculoasă formă.
• temperatura corporală ridicată până la 39 – 40 de grade;
• slăbiciune, dureri de cap, tulburări de somn și lipsă de apetit;
• dificultăți de respirație, puls rapid, transpirație abundentă și frisoane;
• tuse uscată, care se transformă treptat în tuse umedă amestecată cu puroi;
• durere toracică pe partea afectată.

Tabloul clinic se dezvoltă în 4 etape:

1. Inițială – caracterizată prin formarea de edem și acumularea de exsudat.

2. Sigiliu roșu.

3. Sigiliu maro.

Important! Copilul se caracterizează printr-o infecție severă cu intoxicație severă, când internarea nu poate fi evitată.

Stadiul inițial al pneumoniei

Pneumonia pneumococică începe acut, brusc și este însoțită de:

• temperatura crește imediat la 38 - 40 de grade;
• dureri în piept;
• tuse neproductivă;
• frig o singură dată.

Perioada inițială a bolii este de 12 – 72 de ore.

Etapa sigiliu roșu

Această etapă durează cam la fel: 12 – 72 de ore. În același timp, multe celule roșii din sânge intră în lumenul alveolelor umplute cu exudat. Din această cauză, exudatul devine lipsit de aer și dens. Simptomele etapei anterioare sunt completate cu următoarele:

• respirație crescută;
• dispnee;
• tuse productivă;
• scurgerea sputei mucopurulente cu dungi de sânge;
• simptome progresive de intoxicație - slăbiciune, dureri musculare, dureri în tot corpul și lipsă de apetit.

Pe lângă alveole, patologia afectează pleura, mediastinul, ganglionii limfatici și țesutul interstițial.

Etapa de compactare maro

Această etapă este cea mai lungă - durează 2 - 7 zile. Se caracterizează prin pătrunderea leucocitelor în exudat. Celulele roșii din sânge se dezintegrează și culoarea sputei se schimbă. Simptomele sunt aceleași ca în etapa anterioară.

Permisiune

Această etapă nu durează mai mult de 3 zile. Procesele patologice din organism se diminuează, exudatul se rezolvă treptat sub influența macrofagelor, durerea este redusă și atacurile de dificultăți de respirație sunt atenuate.

Diagnosticare

Diagnosticarea pneumoniei pneumococice pe fondul proliferării bacteriene este dificilă și necesită o examinare amănunțită. În acest scop sunt organizate metode de laborator, instrumentale și clinice.

Inflamația pneumococică poate fi detectată numai prin cultura de probe de spută și prin diagnosticarea precisă ulterioară a agentului patogen.

Prin auscultație, medicul diagnostichează respirația șuierătoare, slăbirea și uneori absența completă a respirației pulmonare la locul de inflamație maximă. Crepitația este considerată o trăsătură caracteristică a patologiei.

Radiografia arată întunecarea întregului lob din plămân. La diagnosticare, tomografia computerizată în spirală vizualizează atelectazie de volume variate.

Tratamentul pneumoniei pneumococice

După identificarea bolii și a etiologiei acesteia, medicul stabilește necesitatea spitalizării. Tratamentul într-un spital se efectuează pentru copiii sub 6 ani și pentru alte grupuri de pacienți cu următoarele afecțiuni patologice:

• boli cronice concomitente;
• imunodeficiență;
• tulburări de conștiență;
• suspectarea aspirației de vărsături sau alt lichid;
• tahicardie severă;
• stare de șoc;
• afectarea a 2 sau mai mulți lobi ai plămânului;
• fără rezultat după terapia cu antibiotice timp de 3 zile.

Terapia este organizată cuprinzător și include în mod necesar următoarele metode:

• respectarea regimului de tratament;
• cura de slabire;
• luarea de antibiotice;
• tratament patogenetic;
• ameliorarea simptomelor;
• tratamentul patologiilor și complicațiilor concomitente;
• proceduri fitoterapeutice, terapie cu exerciții fizice și masaje.

Regim și nutriție pentru pneumonia pneumococică

În caz de febră, pacientul trebuie să respecte strict repaus la pat. Camera trebuie să fie ventilată, curățarea umedă și cuarțul sunt efectuate după cum este necesar.

O atenție deosebită trebuie acordată regimului de băut - pacientul trebuie să consume cel puțin 3 litri de lichid pe zi. Acest lucru va preveni deshidratarea cauzată de intoxicația severă.

Dieta ar trebui să includă fructe proaspete, legume, proteine ​​și grăsimi ușor digerabile.

Terapia cu antibiotice pentru pneumonia pneumococică

Metoda de administrare a medicamentelor antibacteriene, doza exactă și durata cursului corespund severității leziunii. Pneumococii sunt deosebit de sensibili la următoarele medicamente:

• din peniciline – Oxacilină, Ampicilină;
• din fluorochinolone – Ciprofloxacin;
• din cefalosporine – Cefazolin, Ceftriaxone;
• din carbapeneme – Meropenem.

Terapia patogenetică a pneumoniei

Tratamentul patogenetic corespunde severității inflamației și severității simptomelor. Include următoarele grupe de medicamente:

• bronhodilatatoare – Berodual, Atrovent;
• expectorante – Lazolvan;
• mucolitice – Mucaltin;
• antioxidanți – vitamina E, complexe multivitaminice, rutina, vitamina C;
• imunomodulatoare – Dekaris, Timalin;
• bronhodilatatoare – Eufillin.

Scopul principal al tratamentului patogenetic este restabilirea funcționării bronhiilor, deoarece fără îndepărtarea exudatului, etapa de recuperare nu va începe. Dacă aveți o tuse neproductivă, aceasta trebuie transformată într-o tuse umedă.

Important! Terapia antioxidantă nu este mai puțin importantă, deoarece mulți radicali liberi care apar în timpul inflamației dăunează membrana alveolelor și a vaselor de sânge.

Detoxifiere

Detoxifierea este eliminarea diferitelor toxine din organism. Se efectuează folosind o perfuzie de medicamente - soluție salină, hemodez, Ringer, acid lipoic etc. În același timp, se realizează controlul urinar. În caz de intoxicație severă, este necesară plasmafereza și purificarea sângelui de toxine cu ajutorul adsorbanților.

Tratament simptomatic

Terapia simptomatică presupune eliminarea simptomelor severe care provoacă disconfort și durere. În acest scop sunt atribuite următoarele:

• medicamente antitusive pentru tuse uscată severă - Libexin, Codterpin;
• AINS pentru durerea toracică, pentru a reduce umflarea țesutului interstițial - Paracetamol, Aspirina;
• medicamente cardiace pentru normalizarea funcțiilor contractile ale mușchiului inimii - Cordiamin, ulei de camfor.

Tratament non-medicament

Metodele de tratament cu fizioterapie sunt prescrise în timpul etapei de recuperare. Acest lucru ajută la accelerarea resorbției exudatului, la restabilirea microcirculației și la activarea funcțiilor imunitare. Cele mai eficiente proceduri includ:

• aeroionoterapie;
• inhalare; cu Bioparox;
• electroforeză cu sulfat de magneziu sau clorură de calciu;
• UHF, cuptor cu microunde;
• inductotermie;
• aplicații cu noroi, parafină;
• acupunctura.

Terapia cu exerciții este permisă la 2-3 zile după ce temperatura sa normalizat. Exercițiile restaurează capacitatea vitală a plămânilor, normalizează ventilația și drenajul bronhiilor și restabilește microcirculația.

Masajul este permis în orice stadiu al bolii, dar tehnicile sale vor diferi. Din acest motiv, numai un profesionist ar trebui să efectueze manipulări. Masajul restabilește drenajul bronșic și microcirculația în țesutul pulmonar.

Pneumonia pneumococică este o boală periculoasă care, fără tratamentul corect necesar, poate fi fatală. Copiii și persoanele în vârstă cu diferite tulburări cronice în organism sunt susceptibile la dezvoltarea patologiei. Deja la primele simptome trebuie să contactați un specialist; întârzierea provoacă complicații.

Peste un milion și jumătate de oameni mor anual din cauza bolilor cauzate de pneumococi, iar mai mult de jumătate dintre aceștia sunt copii preșcolari și nou-născuți. Pneumococii sunt un grup de subtipuri de pneumonie Streptococcus, care include aproximativ 100 de specii, iar peste 20 dintre ele nu numai că sunt răspândite, dar au și adaptabilitate rapidă și rezistență la multe antibiotice moderne.

O serie de boli cauzate de acestea se numesc infecție pneumococică - pneumonie, meningită, otită și multe altele. Când se spune că o persoană are infecție pneumococică, ce înseamnă asta? Din păcate, acest lucru nu înseamnă întotdeauna că o persoană s-a infectat și se îmbolnăvește - infecția pneumococică se găsește la 70% din populația lumii și sunt adesea purtători.

Caracteristicile răspândirii infecției pneumococice

Este ușor să vă infectați cu pneumococi, deoarece aceștia se transmit prin picături în aer. Boala nu se dezvoltă întotdeauna atunci când este infectată și adesea poate apărea sub formă de infecții respiratorii acute, amigdalita (amigdalita). Tratamentul în timp util și o imunitate bună îl pot vindeca rapid la adulți. În același timp, pneumococul din organism poate rămâne într-o formă inactivă, apoi persoana devine purtătoare.

Cele mai vulnerabile grupuri ale populației la infecția pneumococică sunt copiii preșcolari și bătrânii. Pacienții cronici severi cu boli ale tractului respirator superior, ale sistemului cardiovascular, diabet zaharat sau cancer sunt de asemenea incluși în grupa de risc. Adică toți cei care au o scădere a imunității generale.

Boala se răspândește rapid în rândul copiilor, în special în grupurile de copii; copiii infectează adulții, iar procentul purtătorilor care locuiesc cu copii este foarte mare. Infecția pneumococică la copii este foarte periculoasă, deoarece imunitatea copilului nu este încă suficient de dezvoltată și nu este întotdeauna capabilă să-l protejeze. La copii, bolile tractului respirator superior sunt adesea complicate de pneumonie, otită, iar copilul poate suferi de mai multe ori infecția pneumococică. Cele mai grave boli cauzate de pneumococ apar la sugari. Dar se pot infecta la vârsta de 5-6 luni, deoarece înainte de aceasta au imunitate pasivă - anticorpi împotriva pneumococului primiți de la mamă.

În ceea ce privește persoanele în vârstă, incidența și diversele complicații în acest grup sunt și ele mari. Sistemul imunitar al persoanelor în vârstă este redus, iar numărul bolilor cronice crește odată cu vârsta. Drept urmare, orice răceală se poate transforma rapid în pneumonie.

Când persoanele cu risc se infectează cu pneumococi patogeni și dezvoltă boala, este dificil de tratat. Acest lucru se întâmplă deoarece boala progresează rapid și chiar dacă consultați un medic care vă va prescrie tratament cu antibiotice, acestea nu vă ajută întotdeauna. Mulți pneumococi au dobândit de multă vreme rezistență la antibiotice cu spectru larg și sunt prescriși în principal în timpul pneumoniei și otitei medii purulente. Este nevoie de timp pentru a determina sensibilitatea la antibiotice, așa că, de fapt, starea pacientului nu se îmbunătățește cu tratamentul.

Acest lucru a condus la necesitatea dezvoltării unui vaccin împotriva infecției pneumococice. Vaccinarea precoce, care începe pentru copiii de peste două luni, ajută la evitarea infecției cu cele mai periculoase tipuri de agenți patogeni pneumococici. Vaccinarea este indicata si pacientilor cu boli cronice si persoanelor peste 65 de ani.

Principalele simptome ale bolilor cauzate de pneumococ

Infecția pneumococică este un complex de boli, dintre care cele mai frecvente sunt pneumonia, otita și meningita. Astfel, dintre toate pneumoniile, 70% sunt pneumococice; un sfert de otită este, de asemenea, asociată cu aceasta; La fiecare a zecea meningită este detectat pneumococul. Pe baza acestui fapt, simptomele infecției pneumococice pot fi după cum urmează:

Precum și alte simptome, în funcție de locul în care se dezvoltă infecția pneumococică, care poate provoca diverse boli, astfel încât simptomele manifestării acesteia variază.

Boli cauzate de infecția pneumococică

Principalele boli care se observă atunci când sunt infectate cu pneumococi sunt:

• boli respiratorii acute;
• pneumonie pneumococică;
• otita acută;
• meningită purulentă;
• sinuzită;
• Bronșită cronică;
• endocardită;
• pleurezie;
• artrită;
• septicemie.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra unor boli cauzate de infecția pneumococică.

Pneumonie pneumococică

De obicei, pneumonia pneumococică este considerată o complicație a unei boli virale respiratorii acute. Mai mult, dezvoltarea sa este posibilă atât prin pătrunderea pneumococului în plămâni din tractul respirator superior (infecție descendentă), cât și prin sânge (hematogen).

Principalele simptome ale pneumoniei pneumococice:

• slăbiciune;
• dispnee;
• durere de cap;
• dureri în piept;
• tuse, mai întâi uscată, apoi umedă cu spută maronie „flegmă ruginită”.

Temperatura crește rapid la 39–40 °C, tremur și apar simptome de disfuncție cardiacă (tensiune arterială scăzută, tahicardie). Dacă pleura este implicată în proces, există o durere severă la respirație, sunt posibile dureri abdominale și balonare.

La copiii mici, atunci când respirați, puteți observa o întârziere de o jumătate a pieptului. Copilul devine palid, apare cianoza extremităților, iar pielea este umedă.

Diagnosticul se realizează prin examinare (percuție, auscultare), testele de laborator includ analize de sânge cu leucocite și urină. Pentru a confirma diagnosticul, se face o radiografie a plămânilor.

Tratamentul pneumoniei pneumococice se efectuează cu antibiotice cu spectru larg, mucolitice, iar în caz de intoxicație severă se prescrie terapia de detoxifiere. Dacă nu există nicio îmbunătățire în trei zile în timp ce luați antibiotice, atunci trebuie să schimbați medicamentul.

Pneumonia pneumococică poate fi complicată de pleurezie și abces pulmonar. Prin urmare, dacă observați că dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți astfel de simptome sau starea nu se îmbunătățește după administrarea medicamentelor prescrise, consultați imediat un medic.

Otita medie pneumococică

Pneumococul este al doilea cel mai frecvent agent cauzal al otitei medii la copii. Inflamația urechii medii apare pe fondul dezvoltării infecției pneumococice.

Simptomele otitei medii:

• senzații de congestie în urechi;
• durere ascuțită în ureche;
• pierderea auzului;
• scurgeri purulente din canalul auditiv extern, ceea ce indică o ruptură a timpanului.

Dacă nu există perforație a timpanului, atunci este dificil să se determine agentul patogen. Ar trebui să consultați un medic imediat după ce copilul dumneavoastră dezvoltă dureri de urechi. La nou-născuți, durerea de urechi poate fi suspectată dacă copilul țipă sau plânge cu o presiune ușoară în zona urechii. Dacă există scurgeri din canalul urechii și febră, ar trebui să apelați urgent o ambulanță.

Deși mulți oameni recomandă încălzirea urechii cu o pungă de sare sau o lampă albastră, copiii mici cu infecție pneumococică nu ar trebui să facă acest lucru, deoarece căldura favorizează proliferarea pneumococilor, pătrunderea lor în sânge și otita medie poate fi complicată de sepsis sau meningită. .

Tratamentul se efectuează cu antibiotice puternice, ceea ce este destul de periculos, deoarece poate provoca pierderea permanentă a auzului din cauza afectarii nervului auditiv. Dar un astfel de tratament este necesar pentru a evita complicațiile.

Sinuzita pneumococică

Sinuzita este o inflamație a sinusurilor (maxilare, frontale). Infecția pneumococică poate provoca sinuzită, care se caracterizează prin febră, secreții nazale, umflături și roșeață în zona ochilor. Când apăsați în frunte sau sub ochi, lângă aripile nasului, apare durerea. O complicație a sinuzitei pneumococice poate fi osteomielita maxilarului superior.

Meningita pneumococică purulentă

Această boală apare pe fondul pneumoniei, otitei medii și sinuzitei la copiii cu vârsta peste 10 ani, dar poate apărea și la copii. Se caracterizează prin dureri de cap severe, dezorientare, febră mare și vărsături repetate.

La copiii mici, meningita poate fi suspectată dacă copilul țipă în mod constant, ca și când geme, sau fontanela se umflă. Un simptom important este rigiditatea gâtului; este dificil să apleci capul pacientului înainte, ceea ce provoacă dureri severe. Copilul stă întins în pat cu capul aruncat pe spate pe o parte, cu brațele îndoite la coate. Cu astfel de simptome, trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Dacă tratamentul infecției pneumococice nu este început la timp, sunt posibile simptome neurologice (convulsii, pareze, tulburări oculomotorii), edem cerebral și deces. Prognosticul pentru meningita pneumococică purulentă este nefavorabil; chiar și după vindecare, simptomele neurologice pot rămâne, ceea ce duce la invaliditatea pacientului. Meningita la copii provoacă întârziere în dezvoltare, surditate și orbire. Dar boala poate fi prevenită prin vaccinare.

Sepsis pneumococic

Sepsisul pneumococic se dezvoltă de obicei pe fondul unei scăderi a imunității generale dacă este prezent un focar primar al infecției pneumococice. Aceasta ar putea fi pneumonie, otita medie, sinuzită. Infecția pneumococică pătrunde în patul vascular și apare bacteriemie; substanțele toxice eliberate de pneumococ provoacă intoxicație severă, cresc permeabilitatea vasculară, ceea ce duce la dezvoltarea următoarelor simptome.

Sepsisul este o afecțiune foarte periculoasă care poate duce la moarte în 1-2 zile. În alte cazuri, sepsisul durează câteva săptămâni, luni sau chiar ani (sepsisul cronic).

Diagnosticul bolii se bazează pe simptome și analize de sânge. Un test de sânge relevă anemie, o creștere a globulelor albe și o scădere a numărului de trombocite. Pentru a confirma prezența infecției pneumococice, se prelevează sânge pentru cultură sau se utilizează PCR cu reacție în lanț a polimerazei.

Pacientul necesită tratament cu antibiotice, terapie prin perfuzie masivă, detoxifiere, administrare de plasmă și globule roșii. De obicei, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare, deoarece bacteriemia provoacă un proces inflamator în mușchiul inimii (endocardită) și în articulații (artrita), care agravează și mai mult prognosticul bolii și poate duce ulterior la dezvoltarea defectelor cardiace și deformarea. artroza.

Prevenirea infecției pneumococice

De când a apărut vaccinul împotriva infecției pneumococice, acesta a fost inclus în calendarul de vaccinare. Mulți oameni încă se îndoiesc dacă merită să se vaccineze împotriva infecției pneumococice?

Să ne uităm la avantajele și dezavantajele vaccinării împotriva pneumococului.

Vaccinarea împotriva infecției pneumococice

Vaccinarea se efectuează pentru copiii de trei luni, dar în unele cazuri, vaccinarea împotriva infecției pneumococice se poate face de la 2 luni. Revaccinarea se face de 2 ori pe lună. O altă revaccinare este indicată la un an și jumătate.

Pentru copiii cu vârsta sub doi ani se utilizează vaccinul conjugat Prevenar. Apoi puteți utiliza vaccinul polizaharidic împotriva infecției pneumococice „Pneumo-23”.

Vaccinarea împotriva infecției pneumococice este indicată copiilor, adulților peste 65 de ani, persoanelor cu boli cronice, imunitate redusă și militarilor în serviciu.

Utilizarea unui vaccin împotriva infecției pneumococice reduce semnificativ incidența celor mai patogene subtipuri, ceea ce reduce mortalitatea și numărul de complicații la copii și persoanele cu risc. Având în vedere că infecția pneumococică este larg răspândită și severă la copii, este necesară vaccinarea încă din primele luni de viață, deoarece deja de la 5-6 luni imunitatea pasivă primită de la mamă nu va mai proteja corpul copilului și, eventual, infecția.

Infecția pneumococică este un complex de patologii care se dezvoltă în principal la copii și se manifestă cu o varietate de simptome clinice. Aceasta este o antroponoză acută cu un mecanism de transmitere a patogenului aeropurtat, cauzată de pneumococ și afectând organele ORL, plămânii și sistemul nervos central. Datorită vaccinării în masă a populației și introducerii vaccinului pneumococic în Programul Național de Imunizare, incidența infecției pneumococice a scăzut semnificativ, iar numărul purtătorilor de Streptococcus pneumoniae a scăzut.

Grupul de infecții pneumococice include boli inflamatorii ale plămânilor, meningelor, urechii medii, endocardului, pleurei, articulațiilor și altor organe.

- cea mai frecventă formă clinică de patologie, care este o complicație a altor boli -,. Pneumonia pneumococică este una dintre cele mai frecvente cauze de mortalitate infantilă. Epidemiile și pandemiile de gripă au fost întotdeauna caracterizate de starea severă a pacienților și de un număr mare de decese cauzate de pneumonia pneumococică. Controlul antibacterian al infecției a fost eficient doar pentru o perioadă scurtă de timp. Treptat, bacteriile și-au pierdut sensibilitatea la antibiotice și au devenit complet rezistente la majoritatea acestora. Este nevoie de a crea și de a dezvolta vaccinuri.

Astăzi, infecția pneumococică conduce lumea în dezvoltarea bolilor tractului respirator superior și a patologiei bronhopulmonare. În epoca noastră de înaltă tehnologie, mortalitatea cauzată de aceste patologii rămâne încă ridicată. Vaccinul pneumococic va ajuta la prevenirea dezvoltării unor boli grave care pot provoca complicații care pun viața în pericol.

Etiologie

Streptococcus pneumoniae sau pneumococul este un anaerob gram pozitiv, facultativ, care are o capsulă lipopolizaharidă cu o substanță care împiedică fagocitoza microbilor de către leucocite. Capsula este un factor de patogenitate al pneumococului, permițând microbilor să supraviețuiască în corpul copiilor mici și să provoace dezvoltarea bolilor. La adulți, sistemul imunitar face față infecțiilor și neutralizează bacteriile patogene.

Pneumococul este un diplococ nemotil, în formă de lanceolat, care este un locuitor normal al microflorei umane. Au activitate negativă de catalază și oxidază și sunt pretențioși cu mediile nutritive: cresc pe agar cu sânge și în bulion de zer. Odată cu creșterea conținutului de dioxid de carbon în atmosferă, creșterea lor crește. Acești microbi nu sunt stabili în mediul extern. Ele mor rapid atunci când sunt fierte și expuse la dezinfectanți, dar persistă mult timp în spută uscată.

Pneumococul este unul dintre cei mai formidabili microbi, rezistent la o serie de agenți antibacterieni.. Rezistența la antibiotice creează anumite dificultăți în tratamentul patologiilor. S. pneumoniae este rezistent la peniciline si macrolide. În prezent, sunt cunoscute aproximativ 100 de serotipuri de pneumococi, dintre care 23 provoacă boli severe la om.

Epidemiologie

Pneumococii se găsesc în mucusul nazofaringian și sputa pacienților cu forme clinice de patologie. Sursa de infecție este adesea un purtător de bacterii - o persoană fără un complex de simptome pronunțate.

Infecția are loc printr-un mecanism aerogen, care se realizează prin picături în aer. Când strănutați, tușiți sau vorbiți, germenii sunt eliberați în mediul extern și se răspândesc sub forma unui nor de aerosoli pe o distanță mai mare de 3 metri. Pneumococii rezidă în celulele epiteliale ale mucoasei faringiene mult timp fără a-și exercita efectele patogene. Scăderea apărării imune duce la dezvoltarea patologiei.

O cale de infecție la fel de comună este cea endogenă. Pneumonia este adesea o infecție secundară care apare pe fondul infecției virale respiratorii acute sau inflamației virale a bronhiilor. Epiteliul respirator afectat de microbi este un fundal favorabil pentru introducerea pneumococilor. Sunt cunoscute cazuri de infecție intrauterină a fătului.

Incidența infecției pneumococice crește primăvara și iarna, când rezistența generală a oamenilor scade și apare deficitul de vitamine.

Persoanele cele mai susceptibile la pneumococ:

• copii,
• Suferind de inflamație cronică a organelor interne, patologii endocrine, cancer,
• infectat cu HIV,
• Copii cu infecții respiratorii acute frecvente,
• Vizitarea grupurilor de copii,
• Persoane în vârstă în azilele de bătrâni
• După ce a suferit splenectomie,
• Alcoolicii, fumătorii și dependenții de droguri,
• Pacienți imobilizați pe termen lung,
• Alaskan și indienii americani
• Militari, prizonieri și alții care trăiesc în condiții de aglomerație.

Selecția pacienților din grupele de risc și vaccinarea se realizează de către medicul curant, iar în cazul imunizării în masă, de către instituția sanitară responsabilă cu prevenirea vaccinării.

Factori care contribuie la dezvoltarea patologiei organelor infectate:

1. Hipotermie,
2. surmenaj,
3. Stres mental,
4. Stres,
5. Deficiență nutrițională
6. Leziuni traumatice
7. Scăderea imunității locale,
8. Fumatul de tutun,
9. aglomeratie,
10. Poluarea și conținutul de gaze ale aerului din interior,
11. Hipovitaminoza.

Simptome

Perioada de incubație pentru infecția pneumococică este în medie de 3 zile. Cei infectați dezvoltă de obicei pneumonie, otită medie, rinosinuzită, meningită purulentă, endocardită, pleurezie, peritonită, artrită sau sepsis.

Pneumonie

Boala începe acut: La pacienți, temperatura corpului crește la niveluri febrile, apar frisoane, transpirații, stare de rău severă, cefalee, insomnie, mialgie, dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune arterială, pierderea poftei de mâncare, balonare, înveliș pe limbă, greață și chiar vărsături.

Apoi apare un semn tipic al bolii - tuse. La începutul patologiei este uscată, iar pe măsură ce infecția se dezvoltă, devine umedă, de lungă durată și dureroasă. Sputa evacuată are o culoare și un caracter diferit: poate fi mucopurulentă, „ruginită”, gălbuie-verzuie și sângeroasă. Pe măsură ce pneumonia se vindecă, tusea dispare.

Cu pneumonie, apare durerea toracică superficială sau profundă. Ea obligă pacienții să ia o poziție forțată, întinzându-se pe partea sănătoasă și ridicând trunchiul. Pacienții suferă de dificultăți de respirație, respirația devine superficială și dificilă. La sugari, pe un fundal de febră mare și intoxicație severă, se observă pierderea conștienței și convulsii.

Pneumonia pneumococică apare în 2 forme morfologice - lobară și focală:

• Pneumonia lobară are o evoluție severă. Trăsături distinctive ale bolii: febră, înroșire nenaturală pe obraji, acrocianoză, dureri intense în piept, spută „ruginită”, deprimare a conștienței. Respirația devine frecventă și superficială. Partea afectată rămâne în urmă în actul de respirație. Complicații – insuficiență respiratorie acută, abces pulmonar, pleurezie, disfuncție cardiacă.
• Pneumonia focală complică cursul ARVIși se manifestă prin slăbiciune, dificultăți de respirație, tuse cu spută, transpirație crescută, paloare și umezeală a pielii, respirație șuierătoare cu bule mici și medii. Infiltratul inflamator din plămân se rezolvă în decurs de o lună. Complicațiile pneumoniei focale sunt: ​​pleurezia enchistă, empiem pleural, abcese pulmonare.

Imunizarea cu vaccinul pneumococic este efectuată pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor periculoase ale pneumoniei. La urma urmei, este mult mai ușor să preveniți o boală decât să luați mai târziu diverse medicamente.

Meningita

Purulenta apare atunci când o infecție pneumococică se răspândește din plămânii afectați, ureche, procesul mastoid, sinusurile paranazale.

Simptome generale ale inflamației meningelor de etiologie pneumococică:

1. Dureri de cap însoțite de febră și frisoane,
2. Hipersensibilitate la stimuli externi.

Temperatura corpului copiilor crește, apar anxietate și plâns constant.

Sindromul meningian se manifestă:

La pacienti, lichidul cefalorahidian se scurge sub presiune, este tulbure, contine 90% neutrofile si multe proteine.

Otită

Pneumococul afectează cel mai adesea organul auzului la copii și se manifestă:

1. Căldură,
2. Durere și zgomot în urechi,
3. Apariția secrețiilor purulente,
4. Congestie și disconfort în ureche,
5. Hipersensibilitate la stimulii auditivi,
6. Tot mai mult.

Septicemie

Sindromul de intoxicație stă la baza sepsisului pneumococic. Temperatura corpului pacienților crește, apar frisoane, transpirații, slăbiciune, articulații și dureri de cap, splina se mărește, apar semne de afectare a organelor interne și hemoragii subcutanate, pulsul se accelerează, respirația și circulația sângelui sunt afectate. Aceasta este cea mai severă formă de infecție pneumococică, ducând la deces în 50% din cazuri.

Rinosinuzită

Se caracterizează printr-un curs cronic și se manifestă prin afectarea sinusului maxilar și a labirintului etmoidal.

Boala se manifestă prin următoarele simptome:

• Durere în zona sinusului afectat, umflarea membranei mucoase, apariția secrețiilor mucopurulente,
• Dureri de cap, umflarea feței,
• Simțul mirosului și vocea nazală slăbite.

Procesul infecțios, răspândindu-se la meninge, duce la dezvoltarea meningitei.

Endocardita

Cu endocardita pneumococică, pliantele valvei cardiace sunt afectate și se rup, ducând la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Semne clinice ale endocarditei infecțioase:

1. Febră, frisoane, transpirații,
2. Anorexie, slăbiciune, cefalee,
3. Sărăcia pielii, apariția unor hemoragii punctuale pe ea,
4. limfadenita regionala,
5. Inflamația articulațiilor mari,
6. Suflu inimii
7. Falangele degetelor capătă aspectul de „tobe”, iar unghiile – „ochelari de ceas”.

Artrită

Simptomele artritei pneumococice sunt:

• Umflarea și hiperemia articulației,
• Durere,
• Modificarea structurii articulațiilor
• Pierderea functiei
• Intoxicatia generala a organismului.

Peritonită

Peritonita pneumococică este o patologie severă și foarte rară, care apare la persoanele cu ciroză hepatică complicată de ascită.

Diagnosticare

Diagnosticul infecției pneumococice include colectarea plângerilor, istoricul medical, examinarea pacientului și metode suplimentare de cercetare - de laborator și instrumentale.

Se prelevează pentru analiză spută sau tampon de gât al pacientului. care sunt trimise la un laborator microbiologic pentru testare. În funcție de tabloul clinic, materialul biologic poate fi sânge, lichid cefalorahidian, exsudat inflamator sau punctat.

1. Examinarea bacterioscopică a materialului- Colorația Gram a preparatelor și microscopia lor ulterioară. Experții găsesc diplococi lanceolați albaștri pe o lamă de sticlă. Pentru a detecta capsula, frotiurile sunt colorate cu albastru de metilen.
2. Examen cultural– inocularea scurgerii nazofaringiene pe medii selective, identificarea completă a agentului patogen la gen și specie, determinarea sensibilității la antibiotice.
3. Serodiagnostic– stadializarea unei reacţii de aglutinare.

Tratament

Pacienții cu infecție pneumococică sunt sfătuiți să aibă repaus la pat pe toată perioada febrilă, o alimentație adecvată, un aport suficient de lichide și excluderea alergenilor alimentari.

Copiii cu pneumonie acută sunt internați în spital.

Terapia etiotropă constă în prescrierea de antibiotice pacienților după primirea rezultatelor unui examen microbiologic al biomaterialului. Pneumococii sunt sensibili la medicamentele din grupul:

Tratament patogenetic include:

1. Detoxifiere - administrare intravenoasă de soluții coloide și cristaloide;
2. Îmbunătățirea microcirculației - Cavinton, Trental;
3. Diluarea și îndepărtarea sputei - „ACC”, „Ambrobene”, „Bromhexyl”;
4. Normalizarea funcției cardiace - Trimetazidină, Mildronat, Panangin;
5. Corectarea funcțiilor de protecție ale corpului – „Imunal”, „Imunorix”, „Ismigen”;
6. Restaurarea microflorei normale în organism - „Bifiform”, „Linex”, „Acipol”.

Tratament simptomatic este de a folosi:

Terapie distractivă și locală - inhalații alcaline, decocturi de ierburi medicinale, irigarea gâtului cu antiseptice, instilarea de picături antiinflamatoare în nas și ochi.

Kinetoterapie - terapie UHF, kinetoterapie, inhalații.

Prevenirea și vaccinarea împotriva infecției pneumococice

Prevenție nespecifică

Măsurile preventive nespecifice vizează depistarea precoce și izolarea pacienților, alimentația echilibrată, menținerea imunității, luarea de vitamine, combaterea fumatului și alcoolismului, întărirea procedurilor, identificarea și tratarea purtătorilor de bacterii.

Prevenirea specifică

Prevenirea specifică este imunizarea populației cu unul dintre cele trei vaccinuri aprobate în Rusia: Prevenar, analogul său Siflorix și Pneumo-23.

"Prevenar"

Vaccinul Prevenar vine în două tipuri: Prevenar-7 și Prevenar-13, care diferă prin numărul de tulpini incluse în compoziția lor. Acest vaccin este utilizat numai la copiii cu vârsta sub 2 ani. Contine polizaharide purificate obtinute din celula bacteriana a pneumococilor. Procesul patologic nu se dezvoltă la copii, deoarece vaccinul nu conține microbul în sine.

Prevenar este un vaccin american de nouă generație. Răspunsul imun la acesta este mai mare și, prin urmare, efectul este mai bun. Imunizarea se efectuează de la 6 săptămâni la 5 ani conform schemei: 3 vaccinări cu un interval de 2 luni, apoi revaccinarea pe an.

După vaccinare, imunitatea se dezvoltă în 2 săptămâni, care durează 5 ani. Vaccinul Prevenar protejează corpul copiilor de 7 tipuri de pneumococ; la adulți, eficacitatea acestuia scade la 50%.

Vaccinul se administrează intramuscular sau subcutanat în coapsă. De asemenea, este utilizat pentru a trata transportul bacteriilor. La persoanele cu boli respiratorii cauzate de pneumococ, după administrarea vaccinului, numărul de celule bacteriene din sânge este redus semnificativ. Vaccinul stimulează sistemul imunitar al pacienților și controlează proliferarea bacteriilor.

"Synflorix"

Vaccinul belgian Synflorix este eficient împotriva a 10 serotipuri de pneumococ și Haemophilus influenzae. Mecanismul de acțiune și schema de vaccinare sunt aceleași cu Prevenar. După vaccinare, copiii se pot simți slăbiți și rău, dar aceste simptome dispar de la sine după câteva zile.

"Pneumo-23"

Vaccinul Pneumo-23 este utilizat pentru vaccinarea copiilor cu vârsta peste 2 ani și a adulților până la 65 de ani. Copiii mai mici sunt insensibili la asta. Acest vaccin de fabricație franceză protejează corpul uman de 23 de tipuri de pneumococ și previne bolile cauzate de acestea. Injectarea medicamentului este destul de dureroasă, riscul de efecte secundare este mare. Vaccinarea împotriva infecției pneumococice se face o dată în mușchiul deltoid, urmată de revaccinarea după 3 ani.

Vaccinurile enumerate mai sus sunt foarte imunogene și reactogenice scăzute. După vaccinare, concentrația de anticorpi specifici la majoritatea persoanelor vaccinate se dublează în decurs de 14 zile. Ei dezvoltă o imunitate puternică la aproape toate bolile pneumococice periculoase.

Contraindicații la orice vaccinare:

Vaccinarea se efectuează la o lună după dispariția tuturor simptomelor patologiei acute. Pentru un nas care curge ușor, intervalul este redus la șapte zile. Se permite vaccinarea împotriva infecției pneumococice numai după ce starea generală a pacientului s-a stabilizat și temperatura corpului s-a normalizat. Persoanele vaccinate trebuie să evite contactul cu pacienții cu infecții respiratorii acute.

Complicații post-vaccinare

Posibile complicații și reacții adverse după vaccinare:

• Reacție cutanată la locul injectării sub formă de infiltrare, umflare și durere trecătoare rapidă,
• Limitarea pe termen scurt a mobilității membrelor,
• Febră,
• lacrimare la copii, iritabilitate,
• Probleme cu somnul
• Refuzul de a mânca
• Urticarie, dermatită, mâncărime,
• Zgomot de sânge pe față,
• edemul lui Quincke,
• Șoc anafilactic,
• Colaps hipotonic.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor post-vaccinare, este necesar să se respecte instrucțiunile și tehnica de vaccinare și să se mențină intervalele dintre vaccinări. Ar trebui să vizitați un medic în avans dacă copilul dumneavoastră are o boală acută sau este alergic. Medicul copilului dumneavoastră vă va spune cum să evitați sau să atenuați efectele negative ale vaccinului. El poate prescrie copilului un medicament profilactic, care este administrat în ziua vaccinării și timp de câteva zile după aceasta. Ar trebui să încetați să luați antibiotice cu câteva zile înainte de vaccinare. Dacă medicului îi este frică să vaccineze un copil în ambulatoriu, se efectuează într-un spital.

Înainte de vaccinare, medicul examinează copilul, măsoară temperatura corpului, prescrie analize de sânge și urină și întreabă părinții despre orice contraindicații. Acesta avertizează pacientul și părinții copilului vaccinat despre posibile reacții și complicații post-vaccinare. Părinții își dau acordul scris pentru vaccinare.

Pentru ca o vaccinare să protejeze în mod fiabil un organism slăbit, este necesar să se determine corect indicațiile pentru administrarea acestuia, să se selecteze persoanele care urmează să fie imunizate, să se mențină momentul vaccinării și să se studieze proprietățile imunologice ale vaccinului.

Datorită vaccinării, incidența pneumoniei a scăzut considerabil în grupurile organizate de copii. Înălțimea copiilor a scăzut, auzul s-a normalizat la persoanele cu hipoacuzie, a scăzut frecvența exacerbărilor și a altor boli respiratorii cronice, a scăzut numărul de vizite în ambulatoriu la medic și spitalizarea copiilor sub 2 ani cu pneumonie.

Oamenii de știință și medicii susțin în unanimitate că vaccinarea împotriva infecției pneumococice este obligatorie. Vaccinarea populației este cea mai eficientă și uneori singura modalitate de combatere a morbidității în masă, permițând stoparea răspândirii epidemiei. Datorită vaccinurilor pneumococice, copiii din primul lor an de viață sunt protejați de o infecție periculoasă.

Video: vaccin pneumococic - Dr. Komarovsky