Infecție pneumococică. Semn cu raze X al pneumoniei pneumococice Pentru tratamentul pneumoniei de etiologie pneumococică, este necesar să se prescrie

Dintre formele de pneumonie ambulatorie dobândite în comunitate, pneumonia pneumococică, cauzată mai des de pneumonia cu streptococ Gy + (pneumococ), care poate fi localizată în căile respiratorii superioare, în special primăvara, domină.

În cadrul acestei specii, există 84 de subtipuri cu diferite patogenități. Cursul cel mai sever este cauzat de tipurile I, II, III.

Pneumonia pneumococică, în funcție de reactivitatea macroorganismului, poate continua sub forma:

Lobar (sau cu înfrângerea a două segmente), cu o răspândire tipică a procesului în pleură (pleuropneumonie), insuficiență respiratorie acută severă și intoxicație severă. Anterior, aceasta a fost denumită inexact ca pneumonie lobară. Această pneumonie necesită spitalizarea pacientului.

Mortalitatea cu acesta este de 20-40%, iar complicațiile apar la 20-25% dintre pacienți;

Pneumonie focală (bronhopneumonie).

Trebuie amintit că pneumonia lobară poate fi cauzată și de Klebsiella și, mai rar, de Mycoplasma, Staphylococcus aureus și Legionella.

Pneumonia pneumococică (reprezentând 25% din totalul pneumoniei) apare adesea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani pe fondul factorilor predispozanți: o infecție virală anterioară (la mai mult de jumătate dintre pacienți), hipotermie, alcoolism cronic, boli cronice concomitente (pentru de exemplu, cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială).

În prezent, pneumonia pneumococică (lobară) s-a „schimbat” oarecum: a devenit segmentară, nu lobară (dacă tratamentul începe în primele 1-2 zile), timpul febrei și perioada manifestărilor clinice severe au scăzut, hemoptizia și colapsul sunt rare, dar fluxul prelungit.

Pneumonie pneumococică lobară:

Pneumonia lobară se caracterizează prin bruscă (apariție în plină stare de sănătate completă), cu un frig scurt extraordinar, dar nu mai mult de 1-3 ore (la 80% dintre pacienți); prezența unei cefalee. Mai târziu, în 85% din cazuri, apare febră (38-39 ° C) de tip permanent (dar la persoanele în vârstă și la pacienții slăbiți, temperatura corpului este adesea normală); durere pleurală în piept, pe partea afectată, asociată odată cu dezvoltarea pleureziei parapneumonice în prima zi de boală (la 80%); tuse la început uscat, apoi productiv cu spută vâscoasă, mucopurulent (mai des) sau „ruginit” (35%); dificultăți de respirație și cu leziuni volumetrice ale plămânilor sau prezența unei patologii cardiace - și în repaus (în 60%); erupții herpetice pe buze, lângă nas în a 2-4-a zi de bo-II (în 25%); diferite grade de severitate a cianozei și simptome de intoxicație - cefalee, slăbiciune generală severă (în 60%).

Persoanele vârstnice și slăbite, alcoolicii sunt adesea duși la spital cu tulburări de conștiență (afectarea acută a activității creierului), iar alcoolicii pot dezvolta chiar psihoze de geneză somatogenă. Toate acestea fac dificilă diagnosticarea pneumoniei.

Prezența sputei „ruginite” și a herpesului labial este înregistrată destul de rar și nu poate fi considerată ca un semn patognomonic al pneumoniei pneumococice lobare. Dacă tabloul clinic al acestei pneumonii este dominat de înfrângerea nu a plămânilor, ci a altor organe, este necesar să căutați o altă patologie sau complicații. În formele severe ale acestei pneumonii, poate apărea colorația icterică a pielii, sclera ochilor și a mucoaselor datorită creșterii nivelului bilirubinei totale (până la 25-30 mg / l). La pacienții cu boli cronice ale plămânilor sau inimii, această pneumonie poate fi complicată de insuficiență respiratorie acută, insuficiență cardiacă sau se poate manifesta ca o boală septicemică severă.

O examinare obiectivă a unui pacient cu pneumonie pneumococică lobară relevă tahicardie și tahipnee; fenomene de infiltrare - tremor vocal crescut și bronhofonie (în 60-90%), care poate fi cu câteva ore înaintea apariției matității percuției (în 70-100% din cazuri). Nu se poate detecta oboseala sunetului pulmonar dacă focalizarea compactării este situată mai adânc de 4 cm.

În a 2-3-a zi, crepitația (care apare în alveole și se aude la inspirație maximă, nu dispare și nu își schimbă caracterul la tuse) și zgomotul de frecare pleurală (în 30-60%) începe să fie auzit (în 65-90% din uleiuri) ... Acesta din urmă apare în ambele faze ale respirației și crepitusul doar la sfârșitul inspirației. Atunci când respirația este imitată (mișcări ale pieptului), crepitusul nu este audibil. Chiar mai târziu, respirația bronșică se aude (în 30-40% din cazuri) pe întreaga zonă afectată. Respirația bronșică este cauzată de umplerea alveolelor cu exsudat (aerul nu pătrunde în ele), o mai bună conducere a țesutului mai dens al aerului prin bronhii. Uneori, respirația poate fi grea (la o treime din pacienți) sau veziculară slăbită (la 30-60% dintre pacienți). Deasupra zonei afectate, respirația este de obicei slăbită, umedă, mai adesea surdă (mai rar - sonoră) se aud raluri fine cu bule.

În general, datele fizice corespund răspândirii infiltratului pulmonar și implicării pleurei în proces. Odată cu prescrierea timpurie a antibioticelor, apariția simptomelor clinice și radiologice în stadiul mareei este efemeră, este necesară o căutare fizică atentă. În cazurile de pneumonie fatală, apar insuficiență respiratorie acută severă și colaps circulator. Când se ascultă inima, se remarcă tahicardie (mai mult de 120 pe minut), surditate a sunetelor inimii (în 20-40%), poate exista un accent al celui de-al doilea ton peste artera pulmonară.

În funcție de caracteristicile tabloului clinic, se pot distinge:

  • 1. forma centrală a acestei pneumonii, în care procesul este localizat adânc în parenchimul pulmonar. Cu această pneumonie, simptomele pulmonare sunt slab exprimate: sunetul de percuție se schimbă puțin, crepitusul și respirația șuierătoare nu pot fi auzite, dar simptomele generale sunt clar exprimate;
  • 2. pneumonia lobului superior, care se caracterizează printr-un curs sever, febră mare, dificultăți de respirație severe, tulburări ale sistemului nervos central și hemodinamică. În același timp, datele fizice sunt rare, adesea doar în regiunea axilară se aud respirația bronșică și crepitus;
  • 3. pneumonia lobului inferior, în care pleura diafragmatică este adesea afectată, urmată de o pseudo imagine a „abdomenului acut”. În diagnosticul de pneumonie, apariția frisoanelor, febrei și prezența sputei „ruginite” ajută.

Rezultatele examinării cu raze X depind de momentul examinării. La începutul bolii, acestea sunt minime: model pulmonar crescut în zona afectată, rădăcină nestructurală pe partea afectată. Apoi (în a 4-6-a zi) la 3/4 din pacienți se relevă focare segmentare omogene de infiltrare la periferia câmpurilor pulmonare. În pneumonia severă, poate exista o creștere rapidă a întăririi pulmonare, în ciuda tratamentului cu antibiotice. Lobul superior al plămânului drept (în 16-32% din cazuri) și lobul inferior al plămânului stâng (12-24%) sunt mai des afectate. La 1/3 din pacienți se detectează pleurezie parapneumonică, deși cu o căutare vizată se găsește în jumătate din cazuri. Cu un tratament adecvat și precoce la 1/3 din pacienții adulți, resorbția infiltrării are loc în ziua 7-8, iar cu tratamentul cu antibiotice întârziat, pe fondul bolilor obstructive cronice, încetinește (până la 30-40 de zile) . Termenii obișnuiți pentru normalizarea radiologică a modelului pulmonar sunt de 20-30 de zile. Rezoluția prelungită a pneumoniei lobare apare la 30-50% dintre pacienți.

În sângele periferic, leucocitoza de 15-25 x10 9 / l se observă în 95% din cazuri) cu o deplasare a formulei spre stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, hiperfibrinogenemie, VSH crescută. În cazurile foarte severe de pneumonie, leucocitoza poate să nu fie, se constată leucopenie (mai mică de 3 × 10 9 / l).

Pneumonia pneumococică lobară poate fi complicată prin formarea de abcese, pleurezie parapneumonică mică, mai rar meningită, endocardită cu afectarea valvei aortice. Pacienții vârstnici, debilitați, pot dezvolta șoc, insuficiență cardiacă și respiratorie, delir.

Prognosticul acestei pneumonii, fără complicații, este bun la persoanele tinere, tratate. Dar există un risc ridicat de mortalitate (15-20%) la un număr de pacienți vârstnici cu leziuni mari ale țesutului pulmonar, boli concomitente severe (boală pulmonară obstructivă cronică, patologie cardiacă, ciroză hepatică, boli oncologice) pe un fundal scăzut sau leucocitoză ridicată (mai puțin de 4 H 10 9 / l și mai mult de 20 h 10 9 / l leucocite, respectiv) și apariția unei forme bacteremice a acestei pneumonii cu dezvoltarea leziunilor extrapulmonare (meningită, endocardită).

Sensibilitatea ridicată a pneumococului la peniciline și cefalosporine permite ca aceste antibiotice să fie utilizate ca instrument de diagnosticare. Numirea lor în 2/3 din cazurile de pneumonie pneumococică duce la normalizarea temperaturii corpului în decurs de 3 zile, o scădere bruscă a intoxicației și a leucocitozei în sângele periferic. La 1/3 din pacienți, un astfel de tratament este ineficient, normalizarea temperaturii corpului are loc numai după 6-7 gâturi. Acest lucru se observă de obicei atunci când sunt afectați mai mult de un lob pulmonar sau la persoanele care suferă de alcoolism sau boli concomitente (boală coronariană, boală pulmonară obstructivă cronică, hepatită).

Destul de des (până la 50% din cazuri) pneumonia lobară nu este recunoscută în timpul vieții sau pacienții sunt spitalizați târziu (până la 60%). În general, pneumonia pneumococică lobară se caracterizează prin:

  • · Dezvoltarea pe fondul diferitelor patologii (boală pulmonară obstructivă cronică, boală coronariană, diabet zaharat, tuberculoză, alcoolism cronic, cancer) și o scădere a reactivității generale a macroorganismului;
  • Febra mare (88%);
  • · Criza medicamentelor (efect bun, „rupt”) cu normalizarea rapidă a temperaturii în termen de două zile de la începerea tratamentului cu penicilină, cefalosporine (în 75% din cazuri);
  • · Simptome de compactare pulmonară (60%);
  • Crepitus (65%);
  • · Zgomot de frecare pleurală (30-60%).

În condițiile moderne, tabloul clinic al acestei pneumonii poate fi încă variat, șters și nu se încadrează în descrierea clasică de mai sus. Acest lucru este determinat nu numai de agentul patogen, ci și de reactivitatea pacientului.

Pneumonia pneumococică este o inflamație a plămânilor cauzată de pneumococ (70% din toate cazurile). Unul sau alt tip al acestei bacterii se află în fiecare organism. Locuiește în căile respiratorii superioare. Boala începe dacă microorganismul cade sub slăbirea sistemului imunitar. De regulă, un segment al plămânului se inflamează (mai rar - mai multe). Boala este periculoasă datorită posibilității de a deveni invalid sau de a muri dacă tratamentul începe cu întârziere. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil.

Pneumonia pneumococică apare în mai multe cazuri:

  • cel mai adesea ca o complicație a ARVI și a bronșitei;
  • infecție prin picături aeropurtate (când strănut, tuse, vorbește) de la pacienți și purtători de bacterii. Focarele sunt frecvente în echipele de grădiniță sau în familii;
  • se transmite infecția de la o femeie însărcinată la făt.

Bacteria intră în căile respiratorii inferioare și provoacă inflamații. Apoi, o parte din alveolele pulmonare (bule mici care schimbă oxigenul și dioxidul de carbon cu vasele de sânge) sunt umplute cu lichid și încetează să mai funcționeze. Cele mai sensibile la acest proces:

  • copii cu vârsta cuprinsă între șase luni și doi ani, predispuși la infecții respiratorii acute acute. De la naștere, corpul bebelușului conține anticorpi de la mamă, a căror cantitate după șase luni este semnificativ redusă, iar propria imunitate nu este încă capabilă să depășească agentul cauzal al bolii;
  • persoane cu diferite boli cronice care reduc funcțiile de protecție ale corpului (boli ale sistemului respirator, ale sistemului cardiovascular, diabet zaharat, infecție cu HIV, oncologie și altele);
  • vârstnicii peste 65 de ani, a căror imunitate este slăbită din cauza caracteristicilor vârstei;
  • supus unui stres prelungit (hipotermie, stres mental, malnutriție);
  • persoane cu obiceiuri proaste (dependență de tutun și alcool).

Simptome

Boala se dezvoltă rapid: perioada de incubație este de la una până la trei zile. Intensitatea semnelor depinde de zona leziunii pulmonare. Pneumonia crupă începe brusc și continuă sever, care afectează o treime din plămâni. Focalul, răspândit într-o zonă mică, este mai ușor de tolerat, dar durează mai mult până se îmbolnăvește. Cel mai adesea apare pe fundalul ARVI. Simptomele bolii sunt următoarele:

  • temperatură ridicată (până la 40 de grade);
  • slăbiciune severă, cefalee, pierderea poftei de mâncare, insomnie;
  • dificultăți de respirație, palpitații ale inimii, frisoane și transpirație;
  • tuse uscată, transformându-se treptat în tuse umedă cu puroi;
  • dureri în piept din partea leziunii.

Diagnostic

După examinarea și intervievarea pacientului, medicul face un diagnostic preliminar. În cele din urmă, pneumonia este determinată pe baza studiilor de laborator și cu raze X. Medicul prescrie următoarele teste:

  1. Cultura bacteriologică a sputei pentru determinarea prezenței bacteriilor pneumococice.
  2. Analize microscopice de sânge și urină pentru a căuta semne de inflamație.
  3. Radiografia toracică, precum și tomografia computerizată pentru a exclude alte boli cu simptome similare (cancer, tuberculoză).

Tratament

Tratamentul pentru pneumonia pneumococică trebuie început imediat. De multe ori se efectuează înainte de obținerea rezultatelor cercetării. În cazurile severe, pacientul este internat în spital.

Principala metodă de a scăpa de boală este terapia cu antibiotice. Cu toate acestea, nu toate antibioticele pot face față bacteriilor: pneumococul a dezvoltat rezistență la unele (în special la grupurile penicilină, tetraciclină și cloramfenicol).

Pentru a atenua afecțiunea, este prescris un tratament simptomatic:

  • mucolitice (subțierea flegmei) și bronhodilatatoare (ameliorarea bronhospasmului);
  • medicamente antiinflamatoare și analgezice pentru ameliorarea durerii din zona plămânilor afectați;
  • medicamente antipiretice;
  • imunomodulatori pentru a crește apărarea organismului;
  • inhalare și oxigenoterapie umidificată (folosind un aparat special).

O persoană care suferă de pneumonie trebuie ținută în pat. Ar trebui să-i limitezi comunicarea cu oamenii sănătoși. Efectuați curățarea dezinfectării, deoarece pneumococii sunt instabili în mediul extern și vor muri rapid din mijloace speciale. Excepția este flegma uscată. Acolo bacteriile rămân viabile până la două luni.

Nu vă auto-medicați în niciun caz. La primul semn de pneumonie pneumococică, consultați imediat medicul dumneavoastră. Evoluția bolii este rapidă - câteva zile. În cazul tratamentului târziu, probabilitatea de deces este mare.

Complicații

Acest tip de pneumonie poate duce la insuficiență cardiacă și respiratorie, precum și la inflamația cortexului cerebral (meningită) și a mucoasei inimii (pericardită). În cazul septicemiei (otrăvirea sângelui cu pneumococi), moartea apare în jumătate din cazuri.

Profilaxie

În plus față de regulile generale pentru aderarea la un stil de viață sănătos și tratamentul în timp util al ARVI, este necesar să fiți vaccinat împotriva pneumoniei pneumococice. Această procedură se efectuează o dată în viață. Persoanele care prezintă un risc crescut de îmbolnăvire se îmbolnăvesc din nou după 5-10 ani.

Vaccinați-vă împotriva pneumoniei pneumococice. Protejează împotriva a două treimi din infecțiile pneumococice (meningită, otită medie, pleurezie și altele). Foarte rar, există reacții adverse sub formă de febră, durere la locul injectării, reacții alergice.

Pneumonia pneumococică este o boală periculoasă care poate duce la deces fără un tratament adecvat. Cei mai susceptibili la influența sa sunt copiii mici, vârstnicii și persoanele care suferă de diferite boli cronice. Solicitați asistență medicală la primele simptome ale afectării bacteriene a plămânilor.

Pneumonia (pneumonia) este o boală infecțioasă acută de etiologie bacteriană, fungică sau virală. Se caracterizează prin afectarea parenchimului pulmonar și inflamația tractului respirator.

Complicații

Complicațiile se dezvoltă cu forme severe de pneumonie. În absența tratamentului sau a terapiei inadecvate, consecințele pot fi cu pneumonia focală obișnuită.

Complicații posibile:

  • formarea abceselor;
  • obstrucţie;
  • pneumotorax;
  • pneumoscleroză - înlocuirea cavității alveolare cu țesut conjunctiv;
  • edem pulmonar;
  • miocardită, endocardită, pericardită;
  • șoc toxic infecțios (ITSh);
  • septicemie.

Spitalizare sau tratament la domiciliu

După ce a făcut un diagnostic precis al pneumoniei, medicul va determina tipul și severitatea bolii, pe baza acestuia, recomandă tratamentul ambulatoriu sau internat al pneumoniei.

La alegerea medicamentelor și a locului de tratament, medicul ia în considerare următorii factori nefavorabili (factori de risc pentru complicații):

  • copii sau bătrânețe (pacienții cu vârsta sub trei ani și persoanele în vârstă de la 65 de ani sunt expuse riscului);
  • prezența bolilor cronice (BPOC, diabet zaharat, insuficiență cardiacă și altele) și imunodeficiență;
  • fumat;
  • alcoolism;
  • statut social scăzut;
  • sarcina și alăptarea;
  • prezența spitalizărilor în anul curent.

Tipul de agent patogen afectează și evoluția bolii: de exemplu, cel mai sever curs de pneumonie este provocat de Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus și Klebsiella. Inflamația pulmonară cauzată de pneumococ, micoplasmă, legionella și chlamydia răspunde mai bine la terapia antimicrobiană.

Dacă pacientul este expus riscului, în majoritatea acestor cazuri, boala va avea o evoluție severă și este puțin probabil ca recuperarea să vină rapid. Cu toate acestea, persoanele tinere, puternice din punct de vedere fizic, fără obiceiuri proaste și fără antecedente de boli concomitente, nu sunt imune la evoluția severă a pneumoniei. American Thoracic Society a formulat principalele semne ale unui curs sever de pneumonie:

  • insuficiență respiratorie (dificultăți de respirație);
  • insuficiență vasculară (tensiune arterială scăzută);
  • temperatura corpului ridicată (peste 38 de grade);
  • slăbiciune, somnolență, dezorientare în spațiu, stupoare;
  • leucopenie sau leucocitoză (mai puțin de 4 mii / μl sau mai mult de 30 mii / μl);
  • hematocritul este mai mic de 30%;
  • insuficiență renală;
  • deteriorarea mai multor lobi ai plămânilor simultan, formarea abceselor.

În absența simptomelor de mai sus, a factorilor de risc pentru complicații și a indicațiilor sociale (în timp ce boala îndeplinește criteriile pentru una ușoară), tratamentul ambulatoriu poate fi prescris cu supraveghere medicală obligatorie. Dacă pneumonia nu este severă, tratamentul este efectuat de un medic generalist (medic pediatru, medic de familie, terapeut). Pacienții aflați în stare gravă ar trebui spitalizați într-un spital.

Durata tratamentului pentru pneumonia non-severă este de aproximativ 7-10 zile. În pneumonia severă, cursul este de 14-21 de zile. Odată cu apariția complicațiilor (de exemplu, sub formă de abces, pleurezie încapsulată), durata tratamentului poate fi crescută la 1,5 luni. În acest caz, ar trebui să se facă distincția între termenii tratamentului și momentul recuperării complete. Recuperarea completă este considerată absența simptomelor clinice și a semnelor radiologice ale pneumoniei, care la sfârșitul cursului tratamentului poate fi prezentă sub formă de efecte reziduale sau într-o etapă de rezolvare.

Dacă nu solicitați ajutor în timp util în prezența bolilor concomitente, există riscul de a dezvolta pneumonie severă. Un astfel de diagnostic se poate face dacă este prezent unul dintre următoarele semne (criterii absolute pentru admiterea OEP la UCI):

  • nevoia de ventilație artificială, intubație traheală;
  • șoc septic, insuficiență multiplă a organelor;
  • comă.

De fapt, pacienții cu un astfel de curs al bolii au nevoie de măsuri de resuscitare. Pentru a evita probabilitatea decesului, tratamentul acestor pacienți poate fi foarte lung, adesea cu scheme de antibiotice nestandardizate (cu o durată mai mare de o lună). Perioada de recuperare este de la 30 de zile la câteva luni.

Viteza de recuperare, pe lângă factorii favorabili sau nefavorabili din istoricul pacientului, este influențată de inițierea mai timpurie a administrării de antibiotice și de terapia adecvată.

Antibiotice

Terapia antimicrobiană cu antibiotice va ajuta la vindecarea pneumoniei. De regulă, terapia cu antibiotice pentru pneumonie este empirică, deoarece pacientul nu are timp să aștepte rezultatele culturilor pentru sensibilitate. Printre varietatea de medicamente antibacteriene se disting medicamentele la alegere, de rezervă și medicamentele alternative. În fiecare caz individual, medicul recomandă un medicament din aceste grupuri. Puteți citi mai multe despre antibiotice pentru pneumonie și.

Agenții patogeni rezistenți la antimicrobieni determină cursul mai sever și mai prelungit al pneumoniei. Rezistența microorganismelor la multe antibiotice este caracteristică pneumoniei nosocomiale, la persoanele cu imunodeficiență și adesea bolnave. Eficacitatea utilizării medicamentului este evaluată de medic la două-trei zile după începerea administrării sale, pe baza unei scăderi a temperaturii și a unei îmbunătățiri a bunăstării.

Cursul minim de administrare a antibioticelor este de 7-10 zile. Chiar și atunci când starea pacientului este ameliorată, terapia antimicrobiană nu trebuie oprită mai devreme: pneumonia netratată amenință cu complicații grave, boala trebuie vindecată până la capăt.

Pentru a atenua starea pacientului, este necesară și terapia simptomatică. Pacientului i se prescriu medicamente mucolitice și expectorante pentru a dilua sputa și a facilita expectorarea. Dacă temperatura corpului crește peste 39 de grade, sunt prescrise medicamente antipiretice.

Pentru a-și reveni cât mai repede posibil, pacientul trebuie să se conformeze, în funcție de severitatea cursului, în repaus la pat, repaus extins la pat (într-un spital - secție) și gratuit.

Pacienților ambulanți li se permite o activitate fizică ușoară (dacă se simt bine și temperatura este menținută în limite normale), puteți efectua exerciții precum mers ușor timp de 15 minute, urcând scările, diverse exerciții pentru toate grupele musculare în volume măsurate: șezând și în picioare , ridicarea și ridicarea picioarelor în timp ce stai întinsă în pat, flotări cu lăcustă, genuflexiuni.

Restricționarea activității fizice este recomandată pacienților internați cu repaus la pat, dar acești pacienți își pot schimba adesea postura în pat, se pot ridica periodic, li se arată și exerciții statice ușoare care afectează grupuri musculare mici și masaj special.

Pacienților internați cu repaus extins la pat și odihnă gratuită li se recomandă sarcini mai substanțiale pentru o recuperare rapidă. Aceștia pot fi sfătuiți să meargă pe loc și să meargă în jurul secției, în timp ce pacientul ar trebui să crească treptat sarcina, inclusiv în exercițiile sale complexe de tonic pentru toate grupele musculare.

Pentru a susține forța, pacienților cu pneumonie li se arată că mănâncă alimente ușor digerabile, dar bogate în calorii. Este necesar să se excludă grăsimile, prăjitele și picantele, dieta ar trebui să aibă suficiente proteine ​​și carbohidrați complecși: puteți mânca preparate din carne, cereale, legume, supe cu carne, fructe.

Cantitatea de lichid consumată trebuie să fie de cel puțin doi litri pe zi, se recomandă să beți des într-un volum de aproximativ 200 ml.

Este imperativ să respectați toate prescripțiile medicului: luați toate medicamentele prescrise pe oră, respectați regimul motor recomandat, dieta, renunțați la fumat și alcool, nu renunțați la procedurile prescrise. În tratamentul pneumoniei, conformitatea ridicată este foarte importantă, adică respectarea tuturor prescripțiilor medicului curant, rezultatul tratamentului depinde de acest lucru, în special în cursul sever al bolii.

Pacienților cu pneumonie li se prezintă fizioterapie specială: puteți utiliza inhalări folosind un nebulizator sau inhalatoare cu ultrasunete, electroforeză, terapie UHF, terapie magnetică, radiații UV ale pieptului, vibrații și masaj de percuție a pieptului.

Exerciții de respirație

Exercițiile speciale de respirație, care pot fi efectuate chiar și în cursul acut al bolii, vor ajuta, de asemenea, la recuperarea rapidă. Câteva exerciții simple:

  • Pacientul, cât mai relaxat posibil, se întinde pe spate. Inspiră încet prin nas, ținând aer în plămâni timp de trei secunde și expirând încet prin buzele bine comprimate timp de cinci secunde. Repetați de 20 de ori.
  • Culcat pe spate, ne întindem brațele de-a lungul corpului. Ridicând încet brațele în sus - inspirați. Coborâm mâinile - expirăm, facem de patru sau șase ori.
  • La inhalare, pacientul ridică piciorul stâng dintr-o poziție înclinată, la expirație - îl scade. Repetați cu piciorul drept. Ritmul exercițiului este mediu.

Un exercițiu excelent de respirație este acela de a umfla un balon, suflând aer printr-o paie din suc într-un pahar cu apă (se formează bule pe care copiii adoră să le lase atât de mult). Tehnicile speciale includ respirația Buteyko și Strelnikova.

Controlul primar se efectuează la două până la trei zile după începerea tratamentului. Principalele criterii în acest moment vor fi o scădere a temperaturii și o scădere a respirației scurte a pacientului, o îmbunătățire generală a bunăstării și o scădere a intoxicației.

La șapte zile după începerea tratamentului, este necesară o hemoleucogramă completă pentru a evalua eficacitatea terapiei. Controlul cu raze X se efectuează în a cincea sau a șaptea zi (cu eficacitate normală a antibioticului și a terapiei în general), apoi pe 10-14 și apoi, în funcție de dinamica bolii.

Cât de repede se recuperează un pacient cu pneumonie depinde de eforturile combinate atât ale medicului, cât și ale pacientului. Cu tratamentul la domiciliu, medicul monitorizează în mod necesar eficiența terapiei prescrise. La sfârșitul cursului, odată cu eliminarea simptomelor și analize bune, se recomandă un mod de lucru blând pentru cei recuperați: timp de încă câteva săptămâni corpul va fi slăbit și predispus la infecții.

Editor

Pneumolog

Pneumonia pneumococică este o variantă tipică (70-90% din toate cazurile) și este cauzată de bacteria Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). Această bacterie este un reprezentant al microflorei umane normale și trăiește în căile respiratorii superioare, unde este reținută de forțele imunității locale.

Când apărarea imună a organismului este slăbită, agentul patogen coboară liber în tractul respirator inferior și provoacă boala. Habitatele preferate ale streptococului sunt faringele, nasul și gâtul.

Cod ICD-10: J13 Pneumonie cauzată de Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).

Mecanismul infecției

După cum sa menționat mai devreme, această bacterie este un reprezentant al microflorei normale a majorității oamenilor. De regulă, aproape 100% din transportul pneumococului este observat în grupuri organizate de copii și adulți. Sursa infecției este o persoană bolnavă sau un simplu purtător de bacterii. Există mai multe modalități de răspândire a infecției:

  • (cel mai frecvent la strănut, tuse, vorbire);
  • (când conținutul nazofaringelui intră în tractul respirator inferior);
  • hematogen(transportat cu fluxul de sânge dintr-un alt focar de infecție).

Perioada de incubație depinde de calea de intrare, de virulența (agresivitatea) bacteriilor și de stabilitatea corpului uman. De obicei, durează 12 până la 48 de ore din momentul în care bacteriile sunt introduse în primele simptome ale pneumoniei.

Dacă pacientul, la începutul perioadei de incubație, a luat comprimate antiinflamatoare, dintr-un motiv complet diferit, de exemplu, a tratat un dinte, este posibil ca simptomele pneumoniei pneumococice să apară mai târziu.

Etape de dezvoltare

Există patru etape patologice de dezvoltare a pneumoniei pneumococice:

  1. Etapa mareei(12-72 ore) - în acest stadiu, bacteriile se înmulțesc activ în alveole cu formarea unei cantități mari de exsudat seros și răspândirea acestuia prin porii din sacii alveolari (porii Cohn) de-a lungul țesutului pulmonar. În acest caz, se observă fluxul sanguin către plămâni (congestie pulmonară).
  2. Etapa de hepatizare roșie(1-3 zile) - există o umplere completă a alveolelor afectate cu exsudat, care conține o cantitate mare de fibrină și eritrocite. În același timp, zona afectată a plămânului devine densă și capătă o culoare maro (similară cu ficatul).
  3. Etapa de hepatizare gri(2-6 zile) - în această perioadă, se observă hemoliza (descompunerea) eritrocitelor și un număr mare de leucocite intră în alveole, drept urmare culoarea zonei afectate a plămânului se transformă în gri.
  4. Etapa de rezoluție(poate dura foarte mult timp) - alveolele sunt curățate de exsudat și le restabilesc structura și funcția.

Modificarea secvențială a etapelor patologice nu este observată la toți pacienții.

Simptomele pneumoniei pneumococice

Pneumonia pneumococică se caracterizează printr-un debut brusc și acut. Cel mai adesea se desfășoară sub forma unui crup. Se caracterizează prin patru sindroame principale:

  • îmbătător(o creștere bruscă a temperaturii până la 38-40 o C, cefalee, frisoane, dureri musculare, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare);
  • inflamatorii generale(febră, leucocitoză, VSH crescută, modificări ale testului de sânge biochimic);
  • bronhopulmonar(tuse, la început uscat, apoi cu multă spută, dificultăți de respirație, pneumococ se găsește în spută);
  • pleural(durere locală în zona afectată, agravată de o respirație profundă și tuse).

Până la 10 până la 5 grade UFC / ml de streptococi pot fi găsite pe membranele mucoase umane și nu pot provoca un proces inflamator.

Diagnostic

Diagnosticul începe cu o examinare generală și anamneză. Pacientul se plânge de simptomele care îl deranjează, iar medicul evaluează obiectiv starea sa. La auscultație, se aude respirație dură cu raluri fine cu bule sau crepitus și se poate auzi și un zgomot de frecare pleurală (cu pleurezie uscată).

Dacă exudatul s-a acumulat în cavitatea pleurală (pleurezie de revărsat, se dezvoltă după uscare), atunci sunetele respirației vor fi slăbite sau nu se aud. Cu percuția, există un sunet plictisitor peste zona afectată. O altă trăsătură caracteristică este fardul de obraz (pe partea afectată).

După examinare, medicul prescrie studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul:

  • Examinarea cu raze X (determinați focarul inflamației) - imaginile sunt realizate în proiecții frontale și laterale;
  • fluoroscopie;
  • Scanare CT;
  • Ecografia pleurei;
  • teste de sânge generale și biochimice (leucocitoză cu o deplasare a formulei spre stânga, VSH crescut, proteina C reactivă și așa mai departe);
  • analiza sputei pentru prezența agentului patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice (Streptococcus pneumoniae se găsește în spută).

După toate cercetările făcute, medicul pune un diagnostic final. Tratamentul poate fi început înainte de diagnosticarea completă.

Tratament

Pneumonia streptococică, ca și alte tipuri de pneumonie, necesită tratament imediat. Terapia etiotropă (care afectează cauza bolii) este, deoarece numai acestea ucid bacteria și duc la încetarea efectului acesteia asupra organismului.

Important! Tratamentul cu antibiotice trebuie început imediat după diagnostic.

Înainte de a determina sensibilitatea unui microorganism patogen la antibiotice (terapie empirică), sunt prescrise antibiotice cu spectru larg:

  • peniciline;
  • cefalosporine de 2-3 generații;
  • macrolide;
  • fluorochinolone;
  • aminoglicozide;
  • carbapeneme.

În absența unei dinamici pozitive în 48 de ore, medicamentul este înlocuit. După determinarea sensibilității bacteriilor, se face o corecție a tratamentului pe baza datelor obținute.

În plus, acestea sunt utilizate în tratamentul care se referă la terapia simptomatică sau patogenetică și contribuie la o recuperare rapidă:

  • mucolitice și agenți mucolitici(îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor și promovarea curățării acestora);
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(AINS) - scad febra și reduc inflamația);
  • terapie imunomodulatoare ().

De asemenea, în tratamentul pneumoniei, calitatea pacientului are o mare importanță, ceea ce contribuie la refacerea corpului.

După îmbunătățirea stării pacientului, puteți începe fizioterapie și exerciții de fizioterapie:

  • inhalare;
  • masaj prin vibrații;
  • Terapia UHF;
  • exerciții de respirație.

Toate aceste proceduri și exerciții ajută la îmbunătățirea clearance-ului mucociliar (descărcarea sputei) și la restabilirea funcției pulmonare.

Reabilitare

Reabilitarea începe în timpul tratamentului și include:

  • fizioterapie;
  • gimnastică terapeutică și respiratorie;
  • administrarea de pro și prebiotice (refacerea microflorei intestinale după administrarea antibioticelor);
  • terapie restaurativă (vitamine);
  • dieta (nutriție adecvată și hrănitoare);
  • Tratament spa.

Măsurile de reabilitare sunt necesare pentru restabilirea timpurie a funcției respiratorii a zonelor afectate ale plămânului.

Video util

Aflați mai multe despre infecția pneumococică în acest videoclip:

Materiale de referință (descărcare)

Faceți clic pe documentul de descărcare selectat:

Concluzie

Pneumonia pneumococică este de obicei dobândită în comunitate, ceea ce înseamnă că răspunde bine la terapie. Prin urmare, este foarte important să consultați un medic în timp util pentru ajutor calificat și să nu vă auto-medicați, pentru a nu agrava situația. Tratamentul este cel mai adesea efectuat în ambulatoriu și după 7-10 zile pacientul va fi complet sănătos.

Pneumonia pneumococică este un tip etiologic de pneumonie bacteriană, care este provocată de pneumococi. Tabloul clinic al bolii este dominat de intoxicația febrilă și sindromul bronhopulmonar. Înfrângerea organismului cu infecție pneumococică poate provoca meningită și inflamație în organele ORL. Este probabil ca pneumonia severă să ducă la dezvoltarea bolilor periculoase.

Inflamația pneumococică este cauzată de bacteriile pneumococice gram-pozitive. Sursele lor sunt purtători sau persoane infectate. Transportul este tipic pentru un sfert din populația adultă și jumătate din copiii care frecventează instituțiile de învățământ.

În plus, un procent ridicat de transport se observă în rândul lucrătorilor din domeniul medical, al marilor întreprinderi industriale și al persoanelor care locuiesc în lagăre sau barăci. Cel mai adesea, patologia cauzată de pneumococi afectează copiii sub cinci ani și persoanele în vârstă. La vârstnici, această boală poate fi fatală. Sunt expuși riscului pacienții cu boli cronice ale ficatului, inimii, plămânilor, cu imunodeficiență și după o operație de transplant.

Infecția are loc prin contact sau prin picături aeropurtate. Pe vreme rece, probabilitatea acestuia din urmă crește de mai multe ori. Factorii care agravează prognosticul atunci când sunt diagnosticați cu pneumonie pneumococică includ:

  • leziuni pulmonare extinse;
  • fumat;
  • alcoolism;
  • lucrează în producție periculoasă;
  • patologii cardiovasculare cu congestie în circulația pulmonară;
  • boli cronice ale sistemului respirator;
  • suprasolicitare cronică;
  • imunitate slabă;
  • copii sub 2 ani.

Curs clinic

Pneumonia pneumococică progresează foarte repede, incubația este de numai 1 până la 3 zile. Severitatea simptomelor depinde de mărimea leziunii și de forma inflamației:

  • afectează o zonă mică, este ușor de tolerat cu organizarea în timp util a terapiei;
  • afectează o treime din organ - începe brusc și se caracterizează printr-un curs sever;
  • pneumonie pneumococică lobară - afectează simultan un lob sau mai mulți lobi ai plămânului - forma cea mai periculoasă.
  • temperatura corpului ridicată de până la 39 - 40 de grade;
  • slăbiciune, dureri de cap, tulburări de somn și lipsa poftei de mâncare;
  • dificultăți de respirație, puls rapid, transpirație abundentă și frisoane;
  • tuse uscată, care se transformă treptat în umedă cu un amestec de puroi;
  • durere toracică pe partea afectată.

Tabloul clinic se dezvoltă în 4 etape:

1. Inițială - caracterizată prin formarea edemului și acumularea de exsudat.

2. Sigiliul roșu.

3. Sigiliul maro.

4. Permisiuni.

Important! Copilul se caracterizează printr-un curs sever de infecție cu intoxicație severă, când nu va fi posibil să se facă fără spitalizare.

Etapa inițială a pneumoniei

Pneumonia pneumococică începe acut, brusc, însoțită de:

  • o creștere a temperaturii imediat la 38 - 40 de grade;
  • dureri în piept;
  • tuse neproductivă;
  • un singur frig.

Perioada inițială a bolii este de 12 - 72 de ore.

Etapa de etanșare roșie

Această etapă durează aproximativ la fel: 12 - 72 de ore. În același timp, multe celule roșii din sânge intră în lumenul alveolelor pline cu exsudat. Din această cauză, exsudatul devine fără aer și dens. Simptomele etapei anterioare sunt completate de următoarele:

  • respirație crescută;
  • dispnee;
  • tuse productivă;
  • descărcarea sputei mucopurulente cu dungi de sânge;
  • simptome progresive ale intoxicației - slăbiciune, dureri musculare, dureri în tot corpul și lipsa poftei de mâncare.

În plus față de alveole, patologia afectează pleura, mediastinul, ganglionii limfatici, țesutul interstițial.

Etapa de compactare maro

Această etapă este cea mai lungă - durează 2 - 7 zile. Se caracterizează prin pătrunderea leucocitelor în exudat. Celulele roșii din sânge se dezintegrează, umbra sputei se schimbă. Simptomatologia este aceeași ca în etapa anterioară.

Permisiune

Această etapă nu durează mai mult de 3 zile. Procesele patologice din corp se diminuează, exsudatul se dizolvă treptat sub influența macrofagelor, reduce durerea și ameliorează atacurile de respirație scurtă.

Diagnostic

Diagnosticarea pneumoniei pneumococice pe fondul creșterii bacteriene este dificilă și necesită o examinare amănunțită. Pentru aceasta, sunt organizate metode de laborator, instrumentale și clinice.

Inflamația pneumococică poate fi detectată numai prin cultura probelor de spută și diagnosticarea precisă ulterioară a agentului patogen.

Prin auscultare, medicul diagnostică respirația șuierătoare, slăbiciunea și uneori absența completă a respirației pulmonare la locul inflamației maxime. Crepitus este considerat o trăsătură caracteristică a patologiei.

Radiografia arată o întunecare a întregului lob din plămâni. Atelectazia de diferite dimensiuni este vizualizată în diagnostic prin tomografie spirală computerizată.

Tratamentul pneumoniei pneumococice

Medicul, după identificarea bolii și a etiologiei acesteia, determină necesitatea spitalizării. Tratamentul internat se efectuează la copii cu vârsta sub 6 ani și la alte grupuri de pacienți cu următoarele afecțiuni patologice:

  • boli cronice concomitente;
  • imunodeficiență;
  • tulburări ale conștiinței;
  • suspiciunea de aspirație la vărsături sau alt lichid;
  • tahicardie severă;
  • stare de șoc;
  • înfrângerea a 2 sau mai mulți lobi ai plămânului;
  • fără rezultat după antibioterapie timp de 3 zile.

Terapia este organizată într-un mod cuprinzător, include în mod necesar următoarele metode:

  • aderarea la regimul de tratament;
  • dietă;
  • administrarea de antibiotice;
  • tratament patogenetic;
  • ameliorarea simptomelor;
  • terapia patologiilor și complicațiilor concomitente;
  • proceduri fitoterapeutice, terapie de exerciții și masaje.

Regimul și nutriția pentru pneumonia pneumococică

În caz de febră, pacientul trebuie să respecte stricte repausuri la pat. Camera trebuie să fie ventilată, curățarea umedă și cuarțul se efectuează după cum este necesar.

O atenție deosebită trebuie acordată regimului de băut - pacientul trebuie să consume cel puțin 3 litri de lichid pe zi. Acest lucru va preveni deshidratarea cauzată de intoxicație severă.

Dieta ar trebui să includă fructe proaspete, legume, mereu proteine ​​și grăsimi ușor digerabile.

Terapie cu antibiotice pentru pneumonia pneumococică

Calea de administrare a medicamentelor antibacteriene, doza exactă și timpul cursului corespund severității leziunii. Pneumococii sunt deosebit de sensibili la aceste medicamente:

  • din peniciline - Oxacilina, Ampicilina;
  • din fluorochinolone - Ciprofloxacină;
  • din cefalosporine - Cefazolin;
  • din carbapeneme - Meropenem.

Terapia patogenetică a pneumoniei

Tratamentul patogenetic corespunde severității cursului inflamației și severității simptomelor. Include următoarele grupuri de medicamente:

  • bronhodilatatoare - Berodual, Atrovent;
  • expectoranți - Lazolvan;
  • mucolitice - Mukaltin;
  • antioxidanți - vitamina E, complexe multivitaminice, rutină, vitamina C;
  • imunomodulatoare - Dekaris, Timalin;
  • bronhodilatatoare - Euphyllin.

Scopul principal al tratamentului patogenetic este restabilirea activității bronhiilor, deoarece fără îndepărtarea exsudatului, etapa de recuperare nu va începe. Cu o tuse neproductivă, trebuie transformată într-una umedă.

Important! Terapia antioxidantă este la fel de importantă, deoarece mulți radicali liberi care apar în timpul inflamației afectează membrana alveolelor și a vaselor de sânge.

Detoxifiere

Detoxifierea este eliminarea diferitelor toxine din organism. Se efectuează folosind perfuzia de medicamente - ser fiziologic, hemodeză, Ringer, acid lipoic etc. În același timp, urinarea este controlată. În cazul intoxicației severe, sunt necesare plasmafereza și purificarea sângelui de toxine cu ajutorul sorbanților.

Tratamentul simptomatic

Terapia simptomatică implică eliminarea simptomelor severe care provoacă disconfort și durere. Pentru a face acest lucru, numiți:

  • antitusive pentru tuse uscată severă - Libexin, Codterpin;
  • AINS pentru durerea toracică, pentru a reduce umflarea țesutului interstițial - Paracetamol, Aspirină;
  • medicamente cardiace pentru normalizarea funcțiilor contractile ale mușchiului inimii - Cordiamină, ulei de camfor.

Tratament non-medicamentos

Tratamentele de fizioterapie sunt prescrise în timpul fazei de recuperare. Acest lucru ajută la accelerarea absorbției exsudatului, restabilirea microcirculației și activarea funcției imune. Cele mai eficiente proceduri includ:

  • aeroionoterapie;
  • inhalare; cu Bioparox;
  • electroforeză cu sulfat de magneziu sau clorură de calciu;
  • UHF, cuptor cu microunde;
  • inductotermie;
  • aplicatii de namol, parafina;
  • acupunctura.

Terapia cu exerciții fizice este permisă după 2 - 3 zile de la momentul normalizării regimului de temperatură. Clasele restabilește capacitatea vitală a plămânilor, normalizează ventilația și drenajul bronhiilor, restabilește microcirculația.

Masajul este permis în orice stadiu al bolii, dar tehnicile sale vor diferi. Din acest motiv, numai un profesionist ar trebui să efectueze manipulări. Masajul restabilește drenajul bronșic și microcirculația în țesutul pulmonar.

Pneumonia pneumococică este o boală periculoasă care, dacă nu este tratată corespunzător, poate fi fatală. Copiii și persoanele în vârstă cu diferite tulburări cronice în organism sunt susceptibile la dezvoltarea patologiei. Deja la primele simptome, trebuie să contactați un specialist, întârzierea provoacă complicații.

Se încarcă ...Se încarcă ...