3. Sindroame psihopatologice de bază. Conceptul de nosologie
În traducere din greacă „sindrom” înseamnă „congestie”, „confluență”. În prezent, termenul medical „sindrom” înseamnă un set de simptome unite printr-o singură patogeneză, o combinație naturală de simptome productive și negative. Psihiatrul german K. Kalbaum în 1863, când descria catatonia, a propus termenul de „complex de simptome”. La acel moment, catatonia era considerată o boală separată, dar mai târziu a devenit clar că aceasta este o variantă tipică a complexului de simptome.
Sindromul ca stadiu al bolii poate fi același în diferite tulburări psihice, ceea ce se datorează adaptării organismului la condițiile de viață modificate (boală) și se realizează folosind același tip de răspuns. Această manifestare se observă sub formă de simptome și sindroame, care, odată cu dezvoltarea bolii, devin mai complicate, transformându-se de la simplu la complex sau de la mic la mare. Cu diferite boli mintale, tabloul clinic se schimbă într-o anumită secvență, adică există un stereotip de dezvoltare caracteristic fiecărei boli. Alocați un stereotip patologic general de dezvoltare, caracteristic tuturor bolilor și un stereotip nosologic, care este tipic pentru bolile individuale.
Stereotipul patologic general al dezvoltării bolilor presupune prezența unor modele generale în cursul lor. În stadiile inițiale ale bolii psihice progresive se întâlnesc mai des tulburările nevrotice și abia atunci apar cele afective, delirante și psihoorganice, adică odată cu evoluția bolii psihice, tabloul clinic devine din ce în ce mai complex și mai adânc.
De exemplu, formarea manifestărilor clinice la pacienții cu schizofrenie este următoarea: în stadiile inițiale se găsesc tulburări nevrotice, astenice, fobice, apoi tulburări afective, simptome delirante, complicate de halucinații și pseudohalucinații, se alătură sindromului Kandinsky-Klerambo, însoțit de iluzii parafrenice, însoțit de iluzii parafrenice.
Diagnosticul nosologic reflectă integritatea tulburărilor productive și negative.
De remarcat că nici tulburările productive, nici cele negative nu au specificitate nosologică absolută și se extind doar la un fel de boală sau un grup de boli - psihogene, endogene și exogene organice. În fiecare dintre grupele indicate de boli apar toate simptomele productive identificate. De exemplu: sindroamele astenice și nevrotice sunt caracteristice nevrozelor și dezvoltării personalității nevrotice; afective, delirante, halucinatorii, motorii - pentru psihoze reactive precum depresie, paranoizi, stări de stupoare, tulburări intelectuale tranzitorii - pentru psihoze isterice.
Toate sindroamele de mai sus sunt prezente atât în bolile organice exogene, cât și în cele endogene. Există, de asemenea, o anumită preferință, care constă în cea mai mare frecvență și severitate a acestora pentru un anumit grup de boli. În ciuda tiparelor patologice generale ale formării unui defect de personalitate, tulburările mentale negative în legătură cu boala au tendințe ambigue în grupuri de boli.
De regulă, tulburările negative sunt reprezentate de următoarele sindroame: modificări astenice sau cerebroasthenice de personalitate, inclusiv tulburări psihopatice, în boli psihogene manifestate sub formă de tulburări patocaracterologice. Tulburările negative în bolile organice exogene se caracterizează prin modificări psihopatice de personalitate, manifestate prin saturarea excesivă a experiențelor, inadecvarea puterii și severității reacțiilor emoționale și a comportamentului agresiv.
În schizofrenie, modificările de personalitate se caracterizează prin sărăcirea emoțională și disocierea manifestărilor emoționale, tulburarea și inadecvarea acestora.
De regulă, memoria nu are de suferit la pacienții cu schizofrenie, cu toate acestea, există cazuri binecunoscute în care pacienții, aflați în departament pentru o lungă perioadă de timp, nu cunosc numele medicului curant, vecinii lor de secție și îl găsesc. dificil de a numi datele. Aceste tulburări de memorie nu sunt adevărate, ci se datorează unor tulburări afective.
Sindromul este un complex de simptome. Un sindrom psihopatologic este un set complex, mai mult sau mai puțin tipic de simptome psihopatologice interconectate (patogenetic) interconectate, în particularitățile manifestărilor clinice ale căror volum și profunzime afectarea funcțiilor mentale, severitatea și masivitatea efectului asupra creierului. de vătămare patogenă sunt exprimate.
Sindroamele psihopatologice sunt expresia clinică a diferitelor tipuri de patologie psihică, care includ boli mintale de tip psihotic (psihoză) și non-psihotic (nevroze, borderline), reacții pe termen scurt și stări psihopatologice persistente.
6.1. Sindroame psihopatologice pozitive
O viziune unificată asupra conceptului de sindroame pozitive și, în consecință, negative, este în prezent practic absentă. Sindroamele sunt considerate pozitive, care sunt calitativ noi, absente în normă, complexe de simptome (se mai numesc și pozitive patologice, „plus” - tulburări, fenomene de „iritare”), indicând evoluția bolii mintale, modificând calitativ activitatea psihică. și comportamentul pacientului.
6.1.1. Sindroame astenice. Sindromul astenic - o stare de slabiciune neuropsihica - este cel mai frecvent in psihiatrie, neurologie si medicina generala si in acelasi timp este un simplu sindrom de tulburari psihice predominant cantitative. Manifestarea principală este astenia mentală însăși. Există două variante principale ale sindromului astenic - slăbiciune emoțional-hiperestetică (hiperstenică și hipostenică).
Cu slăbiciune emoțional-hiperestetică, reacții emoționale pe termen scurt de nemulțumire, iritabilitate, furie din motive minore (simptom de „potrivire”), labilitate emoțională, slăbiciune apar ușor și rapid; pacienţii sunt capricioşi, posomorâţi, nefericiţi. Atractiile sunt de asemenea labile: pofta de mancare, sete, atasamentele alimentare, scaderea libidoului si potenta. Caracterizat prin hiperestezie la sunet puternic, lumină puternică, atingere, mirosuri etc., intoleranță și toleranță slabă la așteptare. Inlocuita de epuizarea atentiei voluntare si concentrarea acesteia, distragerea atentiei creste, concentrarea devine dificila, apare o scadere a volumului de memorare si rememorare activa, care se combina cu dificultati de gandire, rapiditate si originalitate in rezolvarea problemelor logice si profesionale. Toate acestea complică capacitatea de lucru neuropsihică, apar oboseala, letargia, pasivitatea și dorința de odihnă.
De obicei, o abundență de tulburări somato-vegetative: dureri de cap, hiperhidroză, acrocianoză, labilitate a sistemului cardiovascular, tulburări de somn, în principal somn superficial cu abundență de vise de zi cu zi, treziri frecvente până la insomnie persistentă. Adesea dependența manifestărilor somato-vegetative de factorii meteorologici, surmenaj.
Cu varianta hipostenică, astenie fizică, letargie, oboseală, slăbiciune, oboseală rapidă, dispoziție pesimistă cu scăderea capacității de lucru, somnolență crescută cu lipsă de satisfacție din somn și senzație de slăbiciune, greutate în cap dimineața. fruntea.
Sindromul astenic apare în bolile somatice (infecțioase și neinfecțioase), intoxicații, boli psihice organice și endogene, nevroze. Este esența neurasteniei (nevrozei astenice), trecând prin trei etape: hiperstenică, slăbiciune iritabilă, hipostenică.
6.1.2. Sindroame afective. Sindroamele tulburărilor afective sunt foarte diverse. Clasificarea modernă a sindroamelor afective se bazează pe trei parametri: polul afectiv propriu-zis (depresiv, maniacal, mixt), structura sindromului (armonios - dizarmonic; tipic - atipic) și severitatea sindromului (nepsihotic, psihotic). ).
Sindroamele tipice (armonioase) includ triade uniform depresive sau maniacale de stgmptoame obligatorii: patologia emoțiilor (depresie, manie), modificări în cursul procesului asociativ (încetinire, accelerare) și tulburări motorii-voliționale / letargie (substupor) - dezinhibare ( agitatie), hipobulie-hiperbulie /. Principalele (pivotale) dintre ele sunt emoționale. Simptome suplimentare sunt: scăderea sau creșterea stimei de sine, conștiința de sine afectată, idei obsesive, supraevaluate sau delirante, opresiune sau impulsuri crescute, gânduri și acțiuni suicidare în depresie. În cea mai clasică formă, se întâlnesc psihoze afective endogene și, ca semn de endogenitate, includ complexul de simptome somato-vegetative al lui VP Protopopov (hipertensiune arterială, tahicardie, constipație, mioză, hiperglicemie, neregularități menstruale, modificări ale greutății corporale), fluctuații zilnice ale afectului (îmbunătățirea stării de bine în timpul după-amiezii), sezonalitate, frecvență și autohtonitate.
Sindroamele afective atipice se caracterizează prin predominarea simptomelor facultative (anxietate, frică, senestopatie, fobii, obsesii, derealizare, depersonalizare, deliruri negolotimice, halucinații, simptome catatonice) asupra principalelor sindroame afective. Sindroamele afective mixte includ tulburări care par a fi introduse din triada opusă (de exemplu, excitație motrică cu afect de melancolie - excitare depresivă).
Există și tulburări subafective (subdepresie, hipomanie; sunt și non-psihotice), afective clasice și tulburări afective complexe (afectiv-delirante: depresiv-paranoid, depresiv-halucinator-paranoid, depresiv-parafrenic sau paralitic-paranoid. , matsnakal-paraffrenic).
6.1.2.1. Sindroame depresive. Sindromul depresiv clasic include o triadă depresivă: melancolie pronunțată, dispoziție mohorâtă suprimată cu un strop de vitalitate; retard intelectual sau motor. Melancolia disperată este adesea trăită ca durere psihică, însoțită de senzații dureroase de gol, greutate în regiunea inimii, mediastinului sau epigastriei. Simptome suplimentare - o evaluare pesimistă a prezentului, trecutului și viitorului, atingând gradul de idei holotimiste supraevaluate sau delirante de vinovăție, auto-umilire, acuzare de sine, păcătoșenie, stima de sine scăzută, conștientizarea de sine afectată a activității, vitalitate, simplitate, identitate, gânduri și acțiuni suicidare, tulburări de somn sub formă de insomnie, agnozie de somn, somn superficial cu treziri frecvente.
Sindromul subdepresiv (non-psihotic) este reprezentat de melancolie nepronunțată cu un strop de tristețe, plictiseală, splină, depresie, pesimism. Alte componente principale includ hipobulia sub formă de letargie, oboseală, oboseală și scăderea productivității și o încetinire a procesului asociativ sub formă de dificultate în alegerea cuvintelor, scăderea activității mentale și tulburări de memorie. Simptomele suplimentare includ îndoieli obsesive, stima de sine scăzută, tulburări în conștientizarea de sine a activității.
Sindromul depresiv clasic este caracteristic depresiei endogene (psihoze maniaco-depresive, schizofrenie); subdepresie cu psihoză reactivă, nevroze.
Sindroamele depresive atipice includ sindroamele subdepresive. depresie relativ simplă și complexă.
Dintre sindroamele subdepresive, cele mai frecvente sunt:
Sindrom astenico-subdepresiv - stare de spirit scăzută, splină, tristețe, plictiseală, combinate cu o senzație de pierdere a vitalității și a activității. Predomină simptomele de oboseală fizică și psihică, epuizare, slăbiciune în combinație cu labilitate emoțională, hiperestezie mentală.
Subdepresia adinamică include o dispoziție scăzută cu o nuanță de indiferență, inactivitate fizică, letargie, lipsă de dorință și un sentiment de neputință fizică.
Subdepresia anestezica este o stare de spirit scazuta cu modificarea rezonantei afective, disparitia sentimentelor de intimitate, simpatie, antipatie, empatie etc. cu scaderea motivatiei pentru activitate si o evaluare pesimista a prezentului si viitorului.
Depresia mascata (mascată, ascunsă, somatizată) (DM) este un grup de sindroame subdepresive atipice în care simptomele facultative (senestopatii, algie, parestezii, obsesivitate, vegetativ-visneral, dependență de droguri, tulburări sexuale) apar în prim-plan și manifestări subdepresive. ( șterse, inexpresive, apar în fundal. Structura și severitatea simptomelor opționale determină diferitele variante de MD (Desyatnikov VF, Nosachev GN, Kukoleva II, Pavlova II, 1976).
Au fost identificate următoarele variante de MD: 1) algico-senestopatic (cardialgic, cefalgic, abdominal, artralgic, panalgic); agripnic, vegetativ-visceral, obsesiv-fobic, psihopat, dependenta de droguri, variante de MD cu tulburari sexuale.
Variante algico-senestopatice ale MD. Simptomele optionale sunt reprezentate de o varietate de senestopatii, parestezii, algii in inima (cardialgic), in cap (cefalgic), in epigastric (abdominale), in articulatii (artralgice), in diverse „mers” (panalgic). Ele au constituit principalul conținut al plângerilor și experiențelor pacienților, iar manifestările subdepresive sunt evaluate ca secundare, nesemnificative.
Varianta agripnică a MD este reprezentată de tulburări de somn pronunțate: dificultatea de a adormi, somn superficial, trezire precoce, lipsa sentimentului de odihnă din somn etc., în timp ce se confruntă cu oboseală, scăderea dispoziției, letargie.
Varianta vegetativ-viscerală a MD include manifestări multiple dureroase ale tulburărilor vegetativ-viscerale: labilitate pulsului, creșterea tensiunii arteriale, dipnee, tahipnee, hiperhidroză, frisoane sau febră, febră de grad scăzut, tulburări dizurice, impuls fals de a defeca, flatulență etc. pe. iar în natură seamănă cu paroxisme diencefalice sau hipotalamice, episoade de astm bronșic sau tulburări alergice vasomotorii.
Varianta psihopatică este reprezentată de tulburări de comportament, cel mai adesea în adolescență și adolescență: perioade de lene, splină, plecare de acasă, perioade de nesupunere etc.
Varianta narcotică a MD se manifestă prin episoade de intoxicație cu alcool sau droguri cu subdepresie fără o legătură clară cu cauze și motive externe și fără semne de alcoolism sau dependență de droguri.
Varianta MD cu disfuncții sexuale (impotență sau frigiditate periodică și sezonieră) pe fond de subdepresie.
Diagnosticul MD prezintă dificultăți semnificative, deoarece plângerile sunt prezentate doar prin simptome opționale și doar o interogare specială ne permite să identificăm simptomele principale și obligatorii, dar ele sunt adesea evaluate ca reacții personale secundare la boală. Dar toate variantele de MD se caracterizează prin prezența obligatorie în tabloul clinic pe lângă manifestări somato-vegetative, senestopatii, parestezii, algii ale tulburărilor afective sub formă de subdepresie; semne de endogenitate (tulburări ipotenice diurne ale simptomelor atât principale, cât și obligatorii și (opțional; frecvență, sezonalitate, apariție autohtonă, recurență a MD, componente somato-vegetative distincte ale depresiei), lipsa efectului terapiei somatice și succesul tratamentului antidepresiv. .
Tulburările subdepresive se întâlnesc în nevroze, ciclotimie, ciclofrenie, schizofrenie, depresii involutive și reactive, boli organice ale creierului.
Depresia simplă include:
Depresia adinamică este o combinație de melancolie cu slăbiciune, letargie, impotență, lipsă de motive și dorințe.
Depresia anestezică - predominanța anesteziei mintale, insensibilitatea dureroasă cu experiența dureroasă a acestora.
Depresia lacrimală este o stare depresivă cu lacrimi, slăbiciune și astenie.
Depresie anxioasă, în care, pe fondul melancoliei, predomină anxietatea cu îndoieli obsesive, temeri și idei de relație.
Depresia complexă este o combinație de depresie cu simptomele altor sindroame psihopatologice.
Depresia cu iluzii de imensitate (sindromul Kotar) este o combinație de depresie tristă cu iluzii nihiliste de conținut fantastic megaloman și iluzii de auto-acuzare, vinovăție în crime grave, așteptări la pedepse teribile și execuții crude.
Depresia cu iluzii de persecuție și otrăvire (sindrom depresiv-paranoid) se caracterizează printr-o imagine de melancolie sau depresie anxioasă în combinație cu iluzii de persecuție și otrăvire.
Depresiv-paranoid_mndromes, pe lângă cele de mai sus, includ depresiv-halucinator-paranoid, depresiv-parafrenic. În primul caz, în combinație cu o depresie melancolică, mai rar anxioasă, apar halucinații verbale adevărate sau pseudo-halucinații de conținut acuzator, condamnător și blasfemiant p. fenomene de automatism mental, delir de persecuție și influență. Depresiv-parafrenic, pe lângă simptomele enumerate, include idei delirante megalomane cu conținut nihilist, cosmic și apoplectic până la un monoroid depresiv.
Sunt caracteristice psihozelor afective, schizofreniei, psihogeniilor, bolilor psihice organice și infecțioase.
6.1.2.2. Sindroame maniacale. Sindromul maniacal clasic include manie pronunțată cu un sentiment de fericire incomensurabilă, bucurie, încântare, extaz (simptomatologia obligatorie este hiperbulia maniacală cu multe planuri, instabilitatea lor extremă, distragerea semnificativă a atenției, care este cauzată de o încălcare a productivității gândirii, o accelerare). a ritmului său, un „salt” de idei, operațiuni logice inconsecvente și activitate fizică crescută, sunt luate pentru o mulțime de lucruri, fără a aduce niciunul dintre ele până la capăt, sunt voluminoase, vorbesc necontenit. Simptome suplimentare - supraestimarea calităților a personalității lor, ajungând la idei holotimice instabile de măreție, dezinhibiție și pulsiuni sporite.
Sindromul hipomaniac (non-psihotic) include o creștere exprimată cu încredere a dispoziției, cu o predominanță a sentimentelor de bucurie de a fi, distracție, veselie; cu un sentiment subiectiv de ascensiune creativă și productivitate crescută, o oarecare accelerare a ritmului de gândire, cu activitate suficient de productivă, deși cu elemente de distragere a atenției, comportamentul nu suferă grosolan,
Sindroame maniacale atipice. Mania neproductivă include starea de spirit crescută, dar nu este însoțită de o dorință de activitate, deși poate fi însoțită de o ușoară accelerare a procesului asociativ.
Mania furiei se caracterizează printr-o stare de spirit crescută cu incontinență, iritabilitate, pretențioasă cu trecerea la furie; inconsecvența gândirii și activității.
Mania complexă_- o combinație de manie cu alte sindroame non-afective, în principal delirante. Idei delirante de persecuție, relații, otrăviri (maniaco-paranoide), adevărate verbale și pseudo-halucinații, fenomene de automatism mental cu iluzii de influență (maniaco-halucinator-paranoide), deliruri fantastice și iluzii de grandoare - (menican până la parafrenic) se adaugă structurii sindromului maniacal.oneroid.
Sindroamele maniacale se observă în ciclofrenie, schizofrenie, epilepsie, simptomatică, intoxicație și psihoze organice.
6.1.2.3. Sindroame afective mixte. Depresia agitată este caracterizată de un afect anxios combinat cu anxietate agitată și idei delirante de condamnare și autoînvinovățire. Anxietatea agitată poate fi înlocuită cu anxietatea motorie, agitație până la raptus depresiv cu pericol de sinucidere crescut.
Depresia disforică, când un sentiment de melancolie, neplăcere este înlocuit de iritabilitate, mormăi, răspândire la tot ce este în jur și la bunăstarea ta, izbucniri de furie, agresivitate față de ceilalți și autoagresiune.
Stupoarea maniacala apare la apogeul excitatiei maniacale sau la o schimbare de la o faza depresiva la una maniacale, cand mania in crestere este insotita (sau inlocuita) de inhibitie motorie si intelectuala persistenta.
Se găsesc în psihoze endogene, boli infecțioase, somatogene, intoxicații și boli psihice organice.
6.1.3. Sindroame nevrotice. Este necesar să se facă distincția între sindroamele nevrotice propriu-zise și nivelul nevrotic al tulburărilor. Nivelul nevrotic al tulburării, tulburări neuropsihiatrice borderline), conform majorității psihiatrilor domestici, include și sindroamele astenice, tulburările afective non-psihotice (subdepresie, hipomanie).
Sindroamele nevrotice propriu-zise includ sindroame obsesive (tulburare obsesiv-fobică, obsesiv-compulsivă), senestopatice și hipocondriacale, sindroame isterice, precum și sindroame de depersonalizare-derealizare, sindroame de idei supraevaluate.
6.1.3.1. Tulburare obsesiv-compulsive. Cel mai adesea, se disting sindroamele obsesive și fobice.
6.1.3.1.1. Sindromul obsesiv include ca simptome principale îndoieli obsesive, amintiri, reprezentări, sentimente obsesive de antipatie (gânduri blasfeme și blasfeme), „gumă mentală”, pulsiuni obsesive și ritualuri motorii asociate. Simptomele suplimentare includ stresul emoțional, o stare de disconfort mental, neputința și neputința în a face față obsesiilor. Într-o formă „pură”, obsesiile neutre din punct de vedere afectiv sunt rare și sunt reprezentate de filozofarea obsesivă, numărarea, reamintirea obsesivă a termenilor, formulelor, numerelor de telefon, etc.
Există un sindrom obsesiv (fără fobii) cu psihopatii, schizofrenie lenta, boli organice ale creierului.
6.1.3.1.2. Sindromul fobic reprezentată în principal de diverse temeri obsesive. Pot apărea cele mai neobișnuite și lipsite de sens, dar cel mai adesea la debutul bolii există o monofobie distinctă, care crește treptat „ca un bulgăre de zăpadă” cu tot mai multe fobii. De exemplu, agarofobia, claustofobia, thanatofobia, fobofobia, etc. se alătură cardiofobiei.Sociofobia poate fi izolată pentru o lungă perioadă de timp.
Cele mai frecvente și variate sunt nosofobia: cardiofobia, fobia cancerului, fobia SIDA, alienofobia etc. Fobiile sunt însoțite de numeroase tulburări somato-vegetative: tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, hiperhidroză, dermografie roșie persistentă, peristaltism și antiperistalism, diaree, vărsături. ritualuri motorii, transformându-se în unele cazuri în acțiuni obsesive suplimentare efectuate împotriva dorinței și voinței pacientului, iar obsesiile abstracte devin ritualuri.
Sindromul fobic apare în toate formele de nevroze, schizofrenie, boli organice ale creierului.
6.1.3.2. Sindroame senestopato-hipocondriacale. Acestea includ o serie de opțiuni: de la sindroame senestopatice și hipocondriale „pure” până la senestopatoză. Pentru nivelul nevrotic al sindromului, componenta ipocondriacă nu poate fi reprezentată decât prin idei sau obsesii supraevaluate.
În stadiul inițial al dezvoltării sindromului, apar numeroase senestopatii în diferite părți ale corpului, însoțite de privare mată, anxietate și anxietate ușoară. Treptat, o idee monotematică supraevaluată a conținutului ipocondriac apare și se formează pe baza senestolațiilor. Bazându-se pe senzații neplăcute, dureroase, extrem de dureroase și pe experiența comunicării, diagnosticului și tratamentului, lucrătorii medicali își dezvoltă o judecată: folosesc senestopatii și circumstanțe reale pentru a explica și forma un „concept de boală” patologic care ocupă un loc semnificativ în situația pacientului. experiențe și comportament și dezorganizează activitatea mentală...
Locul ideilor supraevaluate poate fi luat de îndoieli obsesive, de temeri cu privire la senestopatie, cu adăugarea rapidă de frici și ritualuri obsesive.
Se găsesc în diferite forme de nevroze, schizofrenie lenta, boli organice ale creierului. Odată cu dezvoltarea personalității ipohondrice, schizofrenia lenta, tulburările senestopatice cu idei ipocondriacale supraevaluate se transformă treptat într-un sindrom paranoid (delirant).
Senestopatia este cel mai simplu sindrom, reprezentat de senestopatii monotone, însoțite de tulburări ale autonomiei și fixarea ipocondrială a atenției pe senestopatii. Apare cu leziuni organice ale regiunii talamo-hipotalamice a creierului.
6.1.3.3. Sindroame de depersonalizare-derealizare. Cele mai indistincte în psihopatologia generală. Simptomele și, parțial, sindroamele afectate de conștiința de sine sunt descrise în capitolul 4.7.2. De obicei, se disting următoarele variante de depersonalizare: alopsihic, autopsihic, somatopsihic, corporal, anestezic, delirant. Ultimele două nu pot fi atribuite nivelului nevrotic al tulburărilor.
6.1.3.3.1. Sindromul de depersonalizare la nivel nevrotic, include încălcări ale conștiinței de sine a activității, unității și constanței „eu-ului”, ușoară estompare a granițelor existenței (depersonalizare alopsihică). În viitor, devine mai dificil să estompeze granițele conștientizării de sine, impenetrabilitatea „eu-ului” (depersonalizarea autopsihică) și vitalitatea (depersonalizarea somatopsihică). Dar schimbări grosolane ale granițelor conștientizării de sine, alienarea „Eului” și stabilitatea „Eului” în timp și spațiu nu sunt niciodată observate. Se găsește în structura nevrozelor, tulburărilor de personalitate, schizofreniei neurosopode, ciclotimiei, bolilor organice reziduale ale creierului.
6.1.3.3.2. Sindromul de derealizare include, ca simptom principal, o percepție distorsionată a lumii înconjurătoare, mediul înconjurător este perceput de pacienți ca „fantomatic”, vag, neclar, „ca într-o ceață”, incolor, înghețat fără viață, decorativ, ireal. Se pot observa și metamorfopsii individuale (tulburări în percepția parametrilor individuali ai obiectelor - formă, dimensiune, culoare, cantitate, poziție relativă etc.).
Însoțită de obicei de diferite simptome de conștientizare de sine afectată, subdepresie, confuzie, frică. Cel mai adesea apare în boli organice ale creierului, în cadrul paroxismelor epileptice, cu intoxicație.
Derealizarea include și: „deja experimentat” „deja văzut”, „niciodată văzut”, „niciodată auzit”. Acestea apar în principal cu epilepsie, boli organice reziduale ale creierului și unele intoxicații.
6.1.3.4. Sindroame isterice. Un grup de simptome și sindroame polimorfe funcționale și foarte variabile de tulburări mintale, motilitate, sensibilitate, vorbire și somatovegetatice. Tulburările isterice includ și nivelul psihotic al tulburărilor: stări afective (isterice) crepusculare ale conștiinței, automatisme ambulatoriu (transe, sindrom Ganser, pseudodemență, puerilism (vezi secțiunea 5.1.6.3.1.1.).
Comun simptomelor isterice sunt egocentrismul, o legătură clară cu o situație traumatică și gradul de semnificație personală a acesteia, demonstrativitatea, pretenția externă, marea sugestibilitate și autohipnoza pacienților (un „mare simulator” al altor boli și sindroame), capacitatea pentru a extrage beneficii externe sau „interne” din stările lor dureroase care sunt prost înțelese sau în general inconștiente de către pacient („fuga către boală”, „dezirabilitate sau plăcere condiționată” a manifestărilor bolii).
Tulburări mintale: astenie severă cu oboseală fizică și psihică, fobii, subdepresie, amnezie, experiențe ipocondriace, înșelăciune patologică și fantezii, labilitate emoțională, slăbiciune, sensibilitate, impresionabilitate, demonstrativitate, declarații suicidare și pregătiri demonstrative pentru sinucidere.
Tulburări de mișcare: convulsii isterice mari clasice („furtună motorie”, „arc isteric”, clownerie etc.), pareze și paralizii isterice, atât spastice, cât și letargice; paralizia corzilor vocale (afonie), stupoare, contracturi (trismus, torticolis-torticolis, strabism, contracturi articulare, flexia trunchiului în unghi - kaptokormiya); hiperkinezie, diskinezii profesionale, astazie-abazie, nodul isteric in gat, tulburari de deglutitie etc.
Tulburări senzoriale: diverse parestezii, scăderea sensibilității și anestezie precum „mănuși”, „ciorapi”, „lași”, „jachete”, etc.; senzații dureroase (dureri), pierderea funcției organelor de simț - amauroză (orbire), hemianopsie, scotoame, surditate, pierderea mirosului, a gustului.
Tulburări de vorbire: bâlbâială, disartrie, afonie, mutism (uneori surdomutism), afazie.
Tulburările somato-vegetative ocupă cel mai mare loc în tulburările isterice și sunt cele mai diverse. Printre acestea se numără spasmele mușchilor netezi sub formă de lipsă de aer, care uneori simulează astmul, disfagia (tulburări, trecerea esofagului), pareza tractului gastrointestinal, simulând obstrucția intestinală, constipația și retenția urinară. Există vărsături, sughiț, regurgitare, greață, anorexie, flatulență. Tulburările sistemului cardiovascular sunt frecvente: labilitatea pulsului, fluctuațiile tensiunii arteriale, hiperemie sau paloare a pielii, acrocianoză, amețeli, leșin, senzații dureroase în regiunea inimii, simularea bolilor cardiace.
Ocazional apar sangerari indirecte (de la pielea intacta, sangerari uterine si gatului), disfunctii sexuale, sarcina falsa. De regulă, tulburările isterice sunt cauzate de boli psihogene, dar apar și în schizofrenie, boli organice ale creierului.
6.1.3.5. Sindrom anorectic (sindromul „anorexiei nervoase”) Se caracterizează printr-o restricție progresivă a propriei alimente, utilizarea selectivă a alimentelor de către pacient, combinată cu argumente puțin inteligibile despre necesitatea „slăbirii”, „slăbirii”, „corectării figura." Mai puțin frecventă este varianta bulimică a sindromului, când pacienții consumă multă mâncare, apoi induc vărsăturile. Adesea combinat cu sindromul dismorfic corporal. Apare în stări nevrotice, schizofrenie, boli endocrine.
Aproape de acest grup de sindroame sunt sindroamele psihopatice, care pot include atât simptome pozitive, cât și negative (vezi secțiunea 5.2.4.).
6.1.3.6. Sindromul Geboid. Tulburările pulsiunilor sub formă de intensificare dureroasă și mai ales perversia lor sunt considerate tulburări de bază în acest sindrom. Există o exagerare și perversiune a caracteristicilor afective și personale caracteristice adolescenței, apar tendințe de opoziție exagerate, negativism, manifestări agresive, există o pierdere, sau slăbire, sau lentoare în dezvoltarea atitudinilor morale superioare (conceptele de bine și rău, permise și ilegale etc.), există perversiuni sexuale, tendințe de vagabondaj, consum de alcool, droguri. Apare în psihopatii, schizofrenie.
Sindromul fanteziei delirante este instabil, schimbător, similar în exterior cu delirul, raționament cu conținut fantastic. Aproape de unele personalități psihopatice predispuse la visare cu ochii deschiși și „vise cu ochii cu ochii deschiși”.
6.1.3.7. Sindroame de idei supraevaluate. Un grup de sindroame, care se caracterizează prin judecăți care decurg din circumstanțe reale și pe baza unor fapte reale, dobândind în minte opinia principală patologică monotematică unilaterală, saturată afectiv a pacientului, fără conținut distorsionat, ridicol care nu surprinde întreaga viziune asupra lumii a pacientului. Pot fi un sindrom independent, fac parte din structura altor sindroame psihopatologice mai complexe. Din punct de vedere al conținutului, pot fi ipohondri, invenții, gelozie, reformism, querulanți etc. Se găsesc în psihopatii, boli reactive, schizofrenie, boli psihice organice.
6.1.3.7.1. Dismorfofobie și sindrom de dismorfomanie - preocupare dureroasă faţă de caracteristicile lor fizice, care par a fi extrem de neplăcute pentru ceilalţi şi de aceea creează o atitudine ostilă faţă de pacient. Cel mai adesea, defecte se văd pe față, mai rar pe silueta. Cel mai adesea se găsește în adolescență cu schizofrenie, nevroze, stări reactive.
6.1.3.7.2. Sindromul de „metafizic (intoxicare filozofică „- o activitate intelectuală monoton abstractă care vizează o soluție independentă prin gândire și „rezolvare” „probleme eterne”- despre sensul vieții, despre scopul omenirii, despre eradicarea războaielor, căutarea de filozofie, religioase. și sisteme de viziune asupra lumii. Pot include idei de invenție, auto-îmbunătățire, tot felul de hobby-uri intelectuale și estetice.
Aproape de ele este sindromul hobby-urilor patologice („hobby patologic”). Spre deosebire de sindromul anterior, aici se poate observa nu atât visarea cu ochii deschiși, fantezie și reflecții, ci mai degrabă o activitate viguroasă, care se caracterizează prin intensitatea obsesiei, neobișnuit, pretenție și improductivitate a hobby-urilor. Se găsesc cu nevroze, schizofrenie.
6.1.4. Sindroame delirante halucinatorii. Un grup de sindroame, care include, ca simptome principale, idei delirante cu conținut diferit și diferite tipuri de halucinații, iluzii și senestopatii.
6.1.4.1. Sindromul paranoic. Iluzii primare sistematizate (persecuție, invenții, gelozie, ipocondriacă etc.) cu temeinicie de gândire și stenicitate a afectului, dezvoltându-se cu conștiința neschimbată. Pe lângă aceste idei delirante, delirul monotematic al reformismului, erotic, de înaltă origine, litigios (cherulant) este mai rar întâlnit.
În funcție de curs, se disting sindroamele paranoide acute și cronice.
6.1.4.1.1. Sindromul paranoid acut apare cu boli sub formă de atac. Se caracterizează prin „perspectivă”, un gând brusc care formează un delir interpretativ, a cărui sistematizare se produce doar în termeni generali fără detalii elaborate. Este însoțită de tulburări afective (anxietate, frică, extaz), confuzie.
6.1.4.1.2. Sindromul paranoic cronic caracterizat prin dezvoltarea consecventă a complotului delirului, extinderea sa, sistematizarea și detalierea adesea pronunțată și „logica strâmbă”. Un sindrom detaliat este combinat cu activitate crescută (luptă deschisă pentru ideile cuiva) și tulburări afective ușoare.
Apare în schizofrenie, psihopatii, boli mentale organice ale creierului, psihoze involutive.
6.1.4.2. Halucinoza. Un grup de sindroame, epuizate predominant de halucinații abundente, cel mai adesea de un singur tip, uneori de idei delirante secundare și neînsoțite de tulburarea conștiinței. Există variante ale sindromului după tipul de halucinații - verbale, vizuale, tactile, olfactive; în funcţie de dinamica apariţiei – acută şi cronică.
6.1.4.2.1. Halucinoză verbală- un aflux de halucinații verbale (verbale) sau pseudo-halucinații sub formă de monolog (halucinoză monovocală), dialog, „voci” multiple (halucinoză polivocală) cu conținut divers (amenințător, imperativ, mustrător etc.), însoțite de frică, anxietate, neliniște motorie, adesea delir figurativ. Cu pseudohalucinoza auditivă, „vocile” „mentale”, „mentale”, „făcute” sunt localizate în cap sau auzite din spațiu, din alte orașe și țări. Apare în psihoza meta-alcoolică, schizofrenie, boli mentale organice ale creierului.
6.1.4.2.2. Halucinoză vizuală caracterizat printr-un aflux de halucinații vizuale luminoase, mobile, multiple asemănătoare scenei. Există mai multe variante de halucinoză vizuală. Halucinoza vizuală a lui Lermitte (halucinoza pedunculară), care apare în timpul unui proces patologic la nivelul picioarelor mezencefalului, se caracterizează prin halucinații vizuale mobile, multiple, pitic, animate și este însoțită de un afect de surpriză și interes la evaluarea critică a acestora. Halucinoza vizuală de capotă, observată cu pierderea vederii sau la bătrânețe extremă, se dezvoltă brusc din halucinații vizuale multiple, mobile, plane. Halucinoza vizuală a lui Van Bogart apare în perioada subacută a encefalitei și se caracterizează prin halucinații multiple, colorate, mobile, zooptice.
6.1.4.2.4. Halucinoza olfactiva - un sindrom independent destul de rar, în care locul principal este ocupat de halucinații olfactive sub formă de miros de putregai, fecale, care emană cel mai adesea din corpul pacientului. Însoțit de idei ipohondrice și dismorfomanice supraevaluate sau delirante.
Halucinoza apare in psihozele somatice, infectioase, de intoxicatie, schizofrenie.
6.1.4.3. Sindromul paranoic. O combinație de iluzii persecutorii interpretative sau interpretativ-figurative (deliruri de persecuție, atitudine, otrăvire, supraveghere, vătămare etc.) cu patologia percepției (halucinații, iluzii) și a senzațiilor (senestopatie).
Distingeți cursul acut, subacut și cronic al sindromului.
Mulți psihiatri identifică sindromul paranoid cu sindromul de automatism mental. Într-adevăr, într-o serie de boli psihice (de exemplu, în schizofrenie), sindromul paranoid și sindromul automatismului mental se contopesc, inclusiv în primele pseudo-halucinații, fenomenele de automatism mental. Cu toate acestea, există un întreg grup de boli, de exemplu, paranoic psihogen, paranoid rutier, paranoic indus, unde simptomele automatismului mental sunt complet absente.
6.I.4.4. Sindromul de automatism mentalKandinsky-Clerambault (sindrom de expunere, sindrom de alienare)
Include fenomenele de alienare, pierdere, obsesie, perfecționare a proceselor mentale cu încălcări pronunțate ale conștientizării de sine a simplității, identității, constanței, impenetrabilității „Eului”, însoțite de iluzii de influență mentală și fizică și persecuție. Există trei tipuri de automatism mental: asociativ (ideatorial, ideoverbal); senzorial (senestopatic, senzual); motor (motor, kinestezic).
6.1.4.4.1. Automatism asociativ include un influx involuntar de gânduri (mentism), gânduri tăiate (sperrung), gânduri „paralele”, „intersectate”, „obsesive”; un simptom de deschidere a gândirii, atunci când gândurile și sentimentele pacientului devin într-un fel cunoscute altora; un simptom de „ecou-gânduri”, atunci când alții, în opinia pacientului, pronunță, repetă cu voce tare gândurile acestuia. Atunci când varianta devine mai complicată, se adaugă „conversații mentale”, „comunicare mentală telepatică”, „transmitere a gândurilor”, „negocieri fără sunet”, însoțite de anxietate, afect depresiv. Se poate observa tranzitivismul - credința că nu numai că aud „vocile interioare”, ci și că simt impactul.
6.1.4.4.2. Automatism senzorial caracterizată prin senestopatii cu componentă de făcut, obsesie, evocare, impact asupra senzațiilor, organelor interne, funcțiilor fiziologice. Pacienții raportează senzații de strângere, constricție, răsucire, arsură, frig, febră, durere etc.; impact asupra funcțiilor fiziologice: provoacă peristaltism și antiperistalism, tahicardie, excitare sexuală, urinare, creșterea presiunii etc.
6.1.4.4.3. Automatism motor (kinestezic). se manifestă prin înstrăinarea mişcărilor şi acţiunilor. Pacienții sunt convinși că toate mișcările și acțiunile pe care le fac sunt cauzate forțat de influența lor din exterior. Din cauza nefirească, înstrăinării actelor lor motrice, ei se numesc „roboți”, „păpuși”, „păpuși controlate”. Există o senzație de mișcare în buze, limbă, gât la sunet și când apar gânduri, până la mișcări articulatorii reale, vorbire forțată (halucinațiile vorbire-motorii ale lui Seglé).
Prezența fenomenelor de automatism mental în toate sferele activității mentale (automatism asociativ, senzorial, kinestezic) face posibilă vorbirea despre sindromul extins Kandinsky-Clerambault al automatismului mental.
6.1.4.4.4. Există și variante delirante și halucinatorii ale sindromului de automatism mental.... În varianta delirantă, locul fruntaș îl ocupă iluziile de influență fizică, hipnotică sau telepatică, stăpânire, persecuție în combinație cu fragmente din toate tipurile de automatisme. Cu varianta halucinatorie, auditiv adevărat, iar mai târziu predomină pseudo-halucinațiile cu iluzii de expunere, persecuție și fragmente din alte simptome de automatism mental.
În funcție de dinamică, se distinge o variantă acută și cronică a sindromului. In dezvoltarea acuta a sindromului se prezinta un sindrom afectiv-halucinator-delirante cu aparitia acuta, care s-a caracterizat prin tulburari afective pronuntate (frica, anxietate, depresie, manie, confuzie) prin iluzii insensibile de expunere, persecutie, stadializare, halucinatii verbale. , automatisme senzoriale strălucitoare. Poate fi însoțit de simptome opționale precum catatonice (agitație sau stupoare).
6.1.4.4.5. sindromul Capgras. Simptomul principal este recunoașterea afectată a oamenilor. Pacientul nu își recunoaște rudele, cunoștințele, vorbește despre ei ca pe oameni falși, gemeni, dubli (un simptom al unui dublu negativ). În alte cazuri, dimpotrivă, fețele necunoscute sunt percepute ca bine cunoscute (un simptom al dublului pozitiv). Simptomul lui Fregoli este caracteristic, când „persecutorii” își schimbă în mod constant aspectul pentru a rămâne nerecunoscuți. Sindromul Capgras include și idei delirante de persecuție, impact, fenomenele de „deja văzut”, „niciodată văzut”, cu fenomenele de automatism mental.
6.1.4.5. Sindromul parafrenic. Sindromul delirant cel mai complex, inclusiv simptomele principale ale iluziilor fantastice, confabulatorii de grandoare, și poate avea, de asemenea, iluzii de persecuție și impact, fenomenul de automatism mental, halucinații. Acest sindrom este stadiul inițial al iluziei cronice într-o serie de boli.
Distingeți de-a lungul cursului parafreniei acute și cronice. În dezvoltarea acută sau subacută a sindromului parafrenic, locul principal este ocupat de ideile senzuale, instabile, fantastice delirante de măreție, reformism, origine înaltă, pseudo-halucinații verbale și vizuale, confabulații și fluctuații pronunțate ale afectului de la anxios-melancolie la extaz. -euforic. Simptomele suplimentare, care indică severitatea dezvoltării sindromului, constau în iluzii de intermetamorfoză, recunoașteri false, iluzii de semnificație specială. Apare în schizofrenia paroxistică, psihozele infecțioase și de intoxicație.
Parafrenia cronică se caracterizează prin idei delirante stabile, monotone de măreție, sărăcie și monotonie a afectului, precum și simptome ale sindroamelor delirante anterioare, în primul rând halucinatorii-delirante, care sunt de puțină relevanță.
6.1.4.5.1. Opțiuni pentru sindromul parafrenic ... Chiar și E. Kraepelin (1913) a distins parafrenia în sistematizat, expansiv, confabulator și fantastic. În prezent, se obișnuiește să se distingă parafrenia sistematizată, nesistematizată, halucinatorie și confabulatorie.
Parafrenia sistematizată include idei delirante de persecuție, iluzii antagoniste și iluzii de grandoare într-o manieră sistematică.
Parafrenia nesistematizată se observă în dezvoltarea acută a sindromului.
Parafrenia halucinatorie se caracterizeaza printr-un aflux de halucinatii verbale adevarate sau pseudohalucinatii de continut laudativ, exaltator si antagonist, care determina continutul iluziilor de grandoare, mai rar persecutiei.
Parafrenia confabulatorie este prezentată ca simptomele conducătoare ale confabulațiilor, combinate cu simptomul derulării amintirilor, definitorii iluziilor de grandoare, origine înaltă, reformism, bogăție.
6.1.4.5.2. sindromul Cotard ... El este caracterizat de delirul nihilist-ipocondriacal combinat cu idei de imensitate. Pacienții își exprimă idei de daune, distrugere a lumii, moarte, auto-acuzare, adesea conținut pe scară largă. Toate aceste simptome sunt combinate cu sindromul anxietate-depresiv sau depresiv (vezi secțiunea 5.1.2.1.).
Se întâlnesc cu schizofrenie continuă mediu-progresivă, psihoză involutivă.
6.1.5. Sindroame catatonice lucide. Sindroamele catatonice lucide sunt înțelese ca tulburări ale sferei motorii pe fondul conștiinței nemodificate formal, sub formă de stupoare sau excitare fără prezența patologiei în alte sfere ale activității mentale.
Agitația psihomotorie și stupoarea pot fi simptome obligatorii și auxiliare în multe sindroame psihopatologice (maniacale, depresive, delirante, stupoare halucinatorie, sau agitație maniacal, depresivă, delirante, halucinatorie, cu sindroame de confuzie).
6.1.5.1. Stupoare catatonică. Principalele simptome sunt hipokinezia, parakinezia. Cele mai frecvente și primele simptome sunt retardul motor de la letargie, pasivitatea (substuporul) până la imobilitatea completă, hipo- și amimia cu fața mascata, mutismul. Parakineziile sunt de obicei reprezentate de negativism activ și (sau) pasiv, pretenție și manierism al posturilor, tonus muscular crescut (catalepsie, inclusiv simptome de „pernă de aer”, „flexibilitate ceară”, „proboscis”, postură „embrionară” „” glugă” , etc.) Sunt obligatorii și tulburările neuro-vegetative: ten gras cu acnee vulgară, acrocianoză și cianoză vârfurilor urechilor și nasului, mai rar a mâinilor, paloarea pielii, tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, mai des spre hipotensiune arterială, scăderea sensibilității dureroase până la anestezie, hiperreflexia tendonului, scăderea reflexelor cutanate și mucoase, greață, vărsături, anorexie până la refuzul complet al alimentelor cu cașexie. Simptomele extractive pot fi reprezentate de idei delirante fragmentare, halucinații păstrate din etapele anterioare ale cursul bolii, de exemplu, cu schizofrenie continuă, paroxistică.
Prin natura severității parakineziilor, se disting mai multe variante de stupoare catatonică, uneori acționând ca etape în dezvoltarea stuporii.
Stupoare „flască” – hipokinezie, reprezentată de letargie, pasivitate, neatingând o imobilitate pronunțată sau completă (substupor). Din parakinezii, se remarcă negativismul pasiv și supunerea pasivă.
Stupoarea cu flexibilitate ceară se manifestă prin inhibarea motorie generală până la imobilitate completă. Din parakinezii - negativism pasiv pronunțat cu elemente și episoade de negativism activ, flexibilitate ceară cu pretenție, se exprimă clar o creștere semnificativă a tonusului muscular.
Stupoare cu amorțeală - imobilitate persistentă, completă cu un negativism activ pronunțat cu refuz complet de a mânca, retenție urinară și defecare. Tonusul muscular crește brusc, în care predomină tensiunea în flexori, care este însoțită de o abundență de parakinezii.
6.1.5.2. Agitație catatonică. Include, ca simptome principale - hiperkinezia catatonică și parakinezia. Hiperkineziile sunt reprezentate de agitatie psihomotorie haotica, distructiva, impulsiva. Parakineziile includ echopraxia, ecolalia, stereotipurile motorii și de vorbire, pretenția, manierismul posturilor, negativismul pasiv și activ, impulsivitatea. Adesea, parakineziile sunt combinate cu paratimii, perversiuni ale pulsiunilor, impulsurilor, motivelor de activitate (homicidomanie, suicidomanie, autovătămare, coprofagie etc.). Simptome suplimentare sunt accelerarea vorbirii, verbigerarea, perseverența și întreruperea vorbirii.
Excitarea catatonică impulsivă se caracterizează prin episoade bruște de scurtă durată de acțiuni și acțiuni impulsive, adesea cu conținut agresiv și distructiv. Cel mai adesea, excitația impulsivă apare ca un episod presărat cu stupoare catatonică.
Excitarea catatonică tăcută este reprezentată de hiperkinezie severă cu mutism, stereotipuri motorii și simptome de „ecou”,
Excitarea hebefrenica este considerata ca o varianta sau etapa a excitarii catatonice si ca un sindrom independent. Simptomele principale sunt pretenția, comportamentul, strâmbăturile, ciudățenia, ecolalia, echopraxia, echotimia. Pretențiozitatea, manierismul, grotescitatea vizează atât pantomima, expresiile faciale, cât și activitatea de vorbire (turnări stereotipe de vorbire, intonație (puerilism), neologisme, fragmentare, verbigație, glume plate). Printre simptomele opționale se numără iluziile fragmentare fragmentare și halucinațiile episodice.
Stările catatonice lucide se întâlnesc în schizofrenia continuu progresivă, boli organice ale creierului, neuroinfecții, traumatisme cranio-cerebrale, tumori în regiunea ventriculului trei, glanda pituitară, tuberculul optic și ganglionii bazali.
Un simptom separat dobândește valoare diagnostică numai în combinație și interrelație cu alte simptome, adică în sindromul complexului de simptome. Sindromul este un set de simptome unite printr-o singură patogeneză. Tabloul clinic al bolii și dezvoltarea acesteia se formează din sindroame și modificările lor secvențiale.
Distribuiți-vă munca pe rețelele sociale
Dacă această lucrare nu ți s-a potrivit în partea de jos a paginii, există o listă de lucrări similare. De asemenea, puteți utiliza butonul de căutare
SINDROME PSIHOPATOLOGICE
Recunoașterea oricărei boli, inclusiv a uneia mentale, începe cu un simptom (un semn care reflectă anumite tulburări ale unei anumite funcții). Cu toate acestea, simptomul-semn are multe semnificații și este imposibil să se diagnosticheze boala pe baza ei. Un simptom separat dobândește valoare diagnostică numai în combinație și interrelație cu alte simptome, adică într-un sindrom (complex de simptome). Sindromul este un set de simptome unite printr-o singură patogeneză. Tabloul clinic al bolii și dezvoltarea acesteia se formează din sindroame și modificările lor secvențiale.
Sindroame nevrotice (asemănătoare nevrozei).
Sindroamele nevrotice se notează cu nevrastenie, nevroză isterică, tulburare obsesiv-compulsivă; asemănător nevrozei - cu boli de natură organică și endogenă și corespund celui mai ușor nivel al tulburărilor psihice. Comun tuturor sindroamelor nevrotice este prezența criticii asupra stării cuiva, absența unor fenomene pronunțate de inadaptare la condițiile obișnuite de viață, concentrarea patologiei în sfera emoțional-volițională.
Sindromul astenic- caracterizat printr-o scădere vizibilă a activității mentale, sensibilitate crescută la iritații obișnuite (hiperestezie mintală), oboseală rapidă, dificultate în cursul proceselor mentale, afectează incontinența cu oboseală cu debut rapid (slăbiciune iritantă). Se observă o serie de tulburări funcționale somatice cu tulburări autonome.
Tulburare obsesiv-compulsive(sindromul anankastny) - manifestat prin îndoieli obsesive, idei, amintiri, diverse fobii, acțiuni obsesive, ritualuri.
Sindromul isteric- o combinație de egocentrism, autosugestie excesivă cu afectare crescută și instabilitate a sferei emoționale. Căutând în mod activ recunoașterea de la ceilalți prin demonstrarea avantajului de sine sau căutând simpatie sau autocompătimire. Experiențele pacienților și reacțiile comportamentale se caracterizează prin exagerare, hiperbolizare (meritul sau severitatea stării lor), fixare crescută asupra senzațiilor dureroase, demonstrativitate, manierism, exagerare. Această simptomatologie este însoțită de reacții somatoneurologice funcționale elementare, care se înregistrează ușor în situații psihogene; tulburari functionale ale aparatului locomotor (pareza, astazie-abazie), sensibilitate, activitatea organelor interne, analizoare (surdomutie, afonie).
Sindroame de tulburare afectivă
Disforie - dispoziție morocănosă, iritabilă, plină de ciudă și mohorâtă cu sensibilitate crescută la orice stimul extern, agresivitate și explozibilitate. Însoțit de acuzații nefondate ale altora, scandalozitate, cruzime. Nu există tulburări ale conștiinței. Echivalentele disforiei pot fi consumul excesiv de alcool (dipsomania) sau rătăcirea fără scop (dromomania).
Depresie - melancolie, sindrom depresiv - o stare sinucigașă caracterizată prin stare depresivă, depresivă, tristețe profundă, descurajare, melancolie, retard ideațional și motor, agitație (depresie agitată). În structura depresiei, există posibile idei depresive delirante sau supraevaluate (de puțină valoare, lipsă de valoare, autoacusare, autodistrugere), o scădere a atracției, o suprimare vitală a sentimentelor de sine. Subdepresia este un afect depresiv subtil.
sindromul Cotard - delir nihilistic-ipocondriacal combinat cu idei de imensitate. Cel mai adesea apare cu melancolie involutivă, mult mai rar cu depresia recurentă. Există două variante ale sindromului: ipocondriacal - caracterizat printr-o combinație de afect anxio-melancolic cu iluzii nihilistic-ipocondriacale; depresiv – caracterizat prin melancolie anxioasă cu idei delirante predominant depresive și idei de negare a lumii exterioare de natură megalomană.
Depresia mascata (larvelor).- caracterizat printr-o senzație de disconfort somatic difuz general nedefinit, vital senestopatic, algic, vegetativ-distonic, tulburări agripnice, anxietate, indecizie, pesimism fără modificări depresive clare ale afectului. Se găsește adesea în practica somatică.
Manie (sindrom maniacal) - o dispoziție veselă intensă dureros, cu impulsuri crescute și activitate neobosit, gândire și vorbire accelerate, bucurie inadecvată, veselie și optimism. Starea maniacală se caracterizează prin distragere a atenției, verbozitate, superficialitate a judecăților, gânduri incomplete, hipermnezie, idei supraevaluate de reevaluare a propriei personalități, lipsă de oboseală. Hipomania este o stare maniacal ușoară.
Sindroamele afective (depresia și manie) sunt cele mai frecvente tulburări psihice și se remarcă la debutul bolii mintale și pot rămâne tulburările predominante pe tot parcursul bolii.
În timpul diagnosticului de depresie, este necesar să se concentreze nu numai asupra plângerilor pacienților: uneori plângerile privind scăderea stării de spirit pot lipsi și numai întrebările intenționate dezvăluie depresia, pierderea interesului pentru viață („sațietate cu viață” - taedium vіtае), o scădere a activității vitale generale, plictiseala, tristețea, anxietatea etc. Pe lângă întrebările intenționate despre schimbările de dispoziție în sine, este important să se identifice în mod activ plângerile de natură somatică care pot masca simptomele depresive, semnele simpaticotoniei ( mucoase uscate, piele, tendință la constipație, tahicardie - așa-numitul „complex de simptome simpaticotonice al lui Protopopov”), Un număr mare de semne semnificative din punct de vedere diagnostic pot fi găsite atunci când se studiază aspectul și comportamentul pacienților prin metoda de observare: retard motor sau, dimpotrivă, agitație, agitație, neglijarea aspectului, fenomene fizice caracteristice - o expresie înghețată a melancoliei, d „omega” apăsătoare (pliul dintre sprâncene sub forma literei grecești „omega”), pliul Veragut (pliul oblic pe pleoapa superioară). Examenul fizic și neurologic evidențiază semne obiective de simpaticotonie. Astfel de teste biologice precum terapia cu antidepresive triciclice, testul cu dexametazonă permit clarificarea paraclinic a naturii depresiei. Cercetarea clinică și psihopatologică folosind scale standardizate (scala Zung, Spielberger) permite cuantificarea severității depresiei și anxietății.
Sindroame halucinatorii și delirante
Sindromul de halucinoză- aflux de halucinații verbale precum diferite „voci” (conversații) pe fondul conservării relative a conștiinței.
Sindromul paranoic- delirul primar sistematizat (gelozie, reformism, „luptă pentru dreptate”, etc.), se distinge prin plauzibilitatea intrigii, sistemul de evidență a „corectitudinii” afirmațiilor lor, imposibilitatea fundamentală de a le corecta. Comportamentul pacienților în implementarea acestor idei se caracterizează prin stenism, persistență (comportament delirante). Nu există tulburări de percepție.
Sindromul paranoic- caracterizat prin iluzii senzoriale secundare (persecutie, relatii, influente), apare brusc, pe fondul tulburarilor emotionale (teama, anxietatea) si tulburarilor de perceptie (iluzii, halucinatii). Delirul este nesistematic, inconsecvent, poate fi însoțit de acțiuni și acțiuni impulsive nemotivate.
Sindromul automatismului mental Kandinsky-Clerambeauconstă în pseudo-halucinații, idei delirante de influență și diverse automatisme mentale, convingeri de imparțialitate, apariție involuntară, constrângere subiectivă, procese mentale violente (gândire, vorbire etc.)
Sindromul parafrenic- o combinație de idei delirante fără sens despre măreția conținutului fantastic cu fenomenele de automatism mental, halucinații, euforie.
Pentru a identifica tulburările delirante halucinatorii, este important nu numai să țineți cont de plângerile spontane ale pacienților, ci și să puteți efectua o interogare direcționată, care vă permite să clarificați natura experiențelor dureroase. Semnele obiective ale halucinațiilor, comportamentul delirant, care este dezvăluit în timpul observației, completează semnificativ impresia clinică.
Sindroame tulburări de conștiență
Toate sindroamele de conștiință afectată au o serie de trăsături comune, descrise pentru prima dată de K. Jaspers:
1. Depărtare față de mediu, percepție neclară, fragmentară a acestuia.
2. Dezorientare în timp, loc, situație, iar în cele mai dificile cazuri, în propria personalitate.
3. Incoerență mai mult sau mai puțin pronunțată a gândirii cu slăbiciune sau imposibilitate de judecată și tulburări de vorbire.
4. Amnezie totală sau parțială în timpul perioadei de tulburare a conștienței.
Comă - oprirea completă a conștienței cu pierderea reflexelor condiționate și necondiționate, lipsa activității chop.
Sopor - tulburarea conștiinței cu păstrarea reacțiilor defensive și a altor reacții necondiționate.
uluitor - o formă relativ ușoară de tulburare a conștiinței. Se caracterizează printr-o orientare neclară în mediu, o creștere bruscă a pragului pentru toți stimulii externi, o încetinire și dificultate în activitatea mentală.
Nubilare - ușoară tulburare a conștiinței cu păstrarea tuturor tipurilor de orientare și a capacității de a efectua acțiuni obișnuite, în timp ce apar dificultăți în înțelegerea complexității situației, a conținutului a ceea ce se întâmplă, a conținutului discursului altcuiva.
Sindromul delirului- o formă de conștiință confuză, care se caracterizează prin dezorientare în loc, timp și situație, un aflux de halucinații vizuale adevărate vii, iluzii vizuale și pareidolie, un sentiment de frică, delir figurat și tulburări de mișcare. Delirul este însoțit de tulburări ale sistemului autonom.
Sindromul amentiv- o formă de conștiință confuză cu o deprimare accentuată a activității mentale, dezorientare completă, percepție fragmentată, incapacitate de a înțelege situația, activitate motrică neregulată, urmată de amnezie completă a experienței.
Sindrom oniric (de vis).- o formă de conștiință confuză cu un aflux de idei delirante fantastice care apar involuntar; însoțită de înstrăinare parțială sau totală de mediu, tulburare a conștientizării de sine, afect depresiv sau maniacal, semne de catatonie, păstrarea în minte a conținutului experiențelor cu amnezie a mediului.
Sindromul Amurgului- caracterizat printr-o îngustare bruscă a volumului conștiinței și dezorientare completă. O stare crepusculară neproductivă se manifestă prin implementarea unui număr de acțiuni obișnuite automate și ordonate extern într-o situație inadecvată pentru aceasta într-o stare de veghe (automatism ambulatoriu) și în timpul somnului (somnambulism). Amurgul productiv este caracterizat de un aflux de adevărate halucinații extrem de înspăimântătoare, afect de frică și furie, acțiuni distructive și agresivitate.
Sindroame datorate patologiei de organe grosiere a creierului
Sindrom convulsiv- se manifestă într-o varietate de convulsii generalizate și focale (debut brusc, stări cu trecere rapidă cu afectarea conștienței până la pierderea acesteia și mișcări involuntare convulsive). Modificările (scăderea) mai mult sau mai puțin pronunțate ale personalității și inteligenței sunt adesea împletite în structura sindromului convulsiv.
Amnesticul lui Korsakov sindrom - caracterizat printr-o pierdere completă a capacității de a-și aminti evenimentele curente, dezorientare amnestică, răsturnări de memorie cu o relativă conservare a memoriei pentru trecut și o scădere difuză a tuturor componentelor funcționării mentale.
Sindromul psihoorganic- o stare mai mult sau mai putin pronuntata de neputinta psihica generala cu scaderea memoriei, slabirea intelegerii, incontinenta afectiva (triada Walter-Buel).
Sindroame de defect intelectual
Retardare mintală- subdezvoltare mentală totală congenitală cu o lipsă predominantă de inteligență. Grade: retard mental uşoară, moderată, severă, profundă.
Sindromul dement- defect persistent de inteligență dobândit, care se caracterizează prin incapacitatea de a dobândi noi și pierderea cunoștințelor și aptitudinilor dobândite anterior. Demența lacunară (dismnestică) este un defect intelectual celular cu păstrarea parțială a criticii, a aptitudinilor profesionale și a „nucleului personalității”. Demența totală este o încălcare a tuturor componentelor intelectului cu absența criticii și dezintegrarea „nucleului personalității” (proprietăți morale și etice).
Nebunie psihică- gradul extrem de dezintegrare a psihicului cu stingerea tuturor tipurilor de activitate psihica, pierderea limbajului, neputinta.
Sindroame cu tulburări preponderent motorii-volitive
Sindromul apatico-abulic- o combinație de indiferență (apatie) și o slăbire semnificativă a stimulentelor pentru activitate (abulie).
Sindromul catatonic- se manifestă sub formă de stupoare catatonică sau sub formă de excitare impulsivă stereotipată. În timpul unei stupoare, pacienții îngheață într-o stare nemișcată, tonusul muscular crește (rigiditate, catalepsie), negativismul se manifestă, vorbirea și reacțiile emoționale sunt absente. În timpul excitării, se remarcă un comportament lipsit de sens, absurd de prost cu acțiuni impulsive, tulburări de vorbire cu fenomene de perturbare, strâmbături și stereotipie.
Alte sindroame
Sindromul de depersonalizare- tulburare de conștientizare de sine cu un sentiment de alienare a unora sau a tuturor proceselor mentale (gânduri, idei, amintiri, atitudini față de lumea din jur), care este recunoscută și trăită dureros de către pacientul însuși.
Sindromul de derealizare- o tulburare a activității mentale, care se exprimă într-un sentiment dureros de irealitate, iluzie a lumii înconjurătoare.
Sindromul de slăbiciune iritabilă- caracterizat printr-o combinație de labilitate afectivă și iritabilitate cu scăderea capacității de lucru, slăbirea concentrării și creșterea oboselii.
Sindromul hebefrenic- tulburări motorii și de vorbire cu comportament nesimțit, manierat prostesc, veselie nemotivată, devastare emoțională, sărăcire a impulsurilor, gândire perturbată cu decădere progresivă a personalității.
Sindromul Geboid- o combinație de tulburări afectiv-voliționale cu o relativă conservare a funcțiilor intelectuale, care se manifestă prin grosolănie, negativism, slăbirea autocontrolului, o natură distorsionată a reacțiilor și pulsiunilor emoționale și duce la inadaptare socială pronunțată și comportament antisocial.
Simptome de sevraj- o afectiune care apare ca urmare a intreruperii bruste a consumului (administrarii) de substante care au provocat dependenta de droguri sau dupa introducerea antagonistilor acestora; caracterizat prin tulburări mentale, autonomo-somatice și neurologice; tabloul clinic depinde de tipul de substanță, de doză și de durata utilizării acesteia.
Sindromul ipocondriac- constă în convingerea eronată (supraevaluată sau delirante) a pacientului despre prezenţa unei boli somatice grave, în supraestimarea (dramatizarea) severităţii stării sale morbide. Sindromul constă în senestopatii și tulburări emoționale sub formă de dispoziție depresivă, frică, anxietate. Fixare ipocondriacă - concentrare excesivă asupra stării de sănătate, una sau alta dintre cele mai mici abateri ale acesteia, complicații care amenință propria sănătate.
PAGINA 19
Alte lucrări similare care vă pot interesa.Wshm> |
|||
| 3785. | Sindroame hemoragice la nou-născuți | 7,43 KB | |
| Elevul trebuie să fie capabil: să selecteze din datele anamnezei informații care să conducă la înțelegerea motivelor dezvoltării sindromului hemoragic 2 cu un studiu obiectiv să identifice simptomele cele mai informative ale bolii, a căror manifestare a fost sindromul hemoragic 3 să întocmească o schemă individuală de căutare a diagnosticului 4 determinarea grupului de sânge și efectuarea unui test de compatibilitate individuală 5 interpretarea testelor de sânge pentru a înțelege natura tulburărilor de hemostază 6 pentru a efectua diagnostice diferențiale între diferite boli ... | |||
| 8920. | Sindroame tulburări de conștiință. Tulburări paroxistice | 13,83 KB | |
| DEZVOLTARE METODOLOGICĂ a prelegerilor de psihiatrie Tematica Sindroame de conștiință tulburată.Jaspers pentru definirea conștiinței dezordonate: detașare, dezorientare, tulburări de gândire, amnezie. Sindroame de oprire o scădere a nivelului de conștiență: obubilație somnolență uimire stupoare comă. Sindroame de tulburare: delir oniroid amentia tulburare crepusculară psihotică ambulatorie automatisme de transă și fugă. | |||
| 5592. | Sindroame de privare și psihopatologia deficienței în copilăria timpurie | 18,26 KB | |
| Maimuțele, izolate din momentul nașterii, deja în copilărie dezvăluie o serie de tulburări de comportament (tulburări ale comportamentului social, afectarea impulsurilor, încălcarea schemei corporale și percepția durerii) ... | |||
| 5593. | Sindroame autiste, schizofrenice și depresive în copilărie și adolescență | 20,01 KB | |
| Cunoașterea psihopatologiei, prognosticul și evoluția sindroamelor autiste, schizofrenice și depresive în copilărie. O privire asupra structurii tipice a simptomelor pentru această grupă de vârstă în cadrul acestor sindroame. Colaborare ... | |||
| 6592. | Gastrita cronică. Sindroame de bază. Tactici de management al pacientului pentru gastrita erozivă a antrului | 8,6 KB | |
| Gastrita cronică este un grup de boli cronice care se caracterizează morfologic prin procese inflamatorii și degenerative în mucoasa gastrică. | |||
| 6554. | Pancreatită cronică. Clasificări. Principalele sindroame clinice. Metode de diagnosticare. Complicații hr. pancreatită | 25,79 KB | |
| Pancreatita cronică este o boală inflamatorie continuă a pancreasului, însoțită de atrofia progresivă a țesutului glandular, răspândirea fibrozei și înlocuirea elementelor celulare ale parenchimului glandei cu țesut conjunctiv... | |||
| 13418. | Pancreatită cronică. Clasificări. Principalele sindroame clinice. Metode de diagnosticare. Complicațiile pancreatitei cronice | 13,34 KB | |
| Principalele sindroame clinice. Prin modificări morfologice: CP parenchimatos în care ductul pancreatic principal al GLP este practic nemodificat; CP ductal în care GLP este dilatat și deformat cu sau fără virungolitiază; papiloduodenopancreatită; După manifestări clinice: pancreatită cronică recurentă; pancreatită cronică dureroasă; formă latentă nedureroasă; ... | |||
| 6557. | boala Crohn (CD). Simptome și sindroame clinice. Metode de diagnostic de bază. Criterii de apreciere a gradului de severitate. Complicațiile CD-ului | 22,89 KB | |
| CD cu boala Crohn. Boala Crohn enterita regionala colita granulomatoasa - inflamatie granulomatoasa a tubului digestiv de etiologie necunoscuta cu localizare predominanta in ileonul terminal. Etiologie: Necunoscută Teoria imunologică Teoria infecțioasă virusurile chlamydia bacterii Suplimente nutriționale Lipsa fibrelor în alimentație Predispoziția familiei Semne patomorfologice ale bolii Crohn: Ulcerația mucoasei aftei Îngroșarea peretelui Îngustarea organului afectat... | |||
| 6581. | ciroza hepatică (LC). Clasificare. Principalele sindroame clinice. Metode de diagnostic de laborator și instrumentale. Criterii privind gradul de compensare CPU (Child-Pugh) | 25,07 KB | |
| Ciroza hepatică. Boală polietiologică cronică progresivă cu semne de insuficiență hepatică funcțională, exprimată în grade diferite. Etiologia cirozei hepatice: Hepatită virală HBV HDV HCV; Alcoolism; Tulburări metabolice determinate genetic hemocromatoză boala Wilson... | |||
| 6556. | Colita ulcerativă (NUC). Simptome clinice și sindroame ale NUC. Metode de diagnostic de bază. Criterii de apreciere a gradului de severitate. Complicațiile NUC | 21,53 KB | |
| Colita ulceroasă (CU) este o boală inflamatorie cronică cu modificări ulcerative și distructive ale mucoasei rectului și colonului, caracterizată printr-o evoluție progresivă și complicații. | |||
APATIE (indiferență).În stadiile inițiale ale dezvoltării apatiei, există o oarecare slăbire a hobby-urilor, pacientul citește sau se uită la televizor mecanic. Cu indiferență psihoafectivă în timpul interogării, exprimă plângeri adecvate. Cu un declin emoțional superficial, de exemplu, cu schizofrenie, el reacționează calm la evenimente de natură incitantă, neplăcută, deși, în general, pacientul nu este indiferent la evenimentele externe.
În unele cazuri, expresiile faciale ale pacientului sunt epuizate, nu este interesat de evenimente care nu-l privesc personal, aproape că nu participă la divertisment. Unii pacienți nici măcar nu sunt atinși de propria lor situație și treburile de familie. Uneori apar plângeri despre „prostia”, „indiferența”. Apatia extremă se caracterizează prin indiferență totală. Expresia facială a pacientului este indiferentă, se remarcă indiferență față de orice, inclusiv față de aspectul și puritatea corpului său, față de șederea în spital, față de aspectul rudelor.
ASTENIE (oboseală crescută). Cu fenomene minore, oboseala apare mai des cu stres crescut, de obicei dupa-amiaza. În cazuri mai pronunțate, chiar și cu tipuri de activitate relativ necomplicate, apare rapid un sentiment de oboseală, slăbiciune și deteriorare obiectivă a calității și ritmului de lucru; odihna ajuta putin. Astenia se observă la sfârșitul unei conversații cu un medic (de exemplu, pacientul vorbește lent, caută să se întindă cât mai curând posibil sau să se sprijine pe ceva). Dintre tulburările vegetative predomină transpirația excesivă și paloarea feței. Gradele extreme de astenie se caracterizează prin slăbiciune severă până la prostrație. Orice activitate, mișcare, conversație scurtă obosește. Odihna nu ajută.
TULBURĂRI AFECTIVE caracterizată prin instabilitate (labilitatea) dispoziției, o schimbare a afectului în direcția opresiunii (depresie) sau refacerii (starea maniacale). În același timp, se modifică nivelul activității intelectuale și motorii, se observă diverse echivalente somatice ale stării.
Labilitate afectivă (reactivitate emoțională crescută). În cazul tulburărilor neexprimate, gama de situații și motive în legătură cu care apare un afect sau schimbări de dispoziție este oarecum extinsă în comparație cu norma individuală, dar totuși aceștia sunt factori emoțiogeni destul de intensi (de exemplu, eșecuri reale). De obicei afectul (furie, disperare, resentimente) apare rar și în intensitate corespunde în mare măsură situației care l-a provocat. Cu tulburări afective mai pronunțate, starea de spirit se schimbă adesea din motive minore și variate. Intensitatea tulburărilor nu corespunde semnificației reale a psihogeniei. În acest caz, afectele pot deveni semnificative, pot apărea din motive complet nesemnificative sau fără un motiv extern perceptibil, se pot schimba de mai multe ori într-un timp scurt, ceea ce complică extrem de mult activitatea intenționată.
Depresie. Cu tulburări depresive minore, pacientul are uneori o expresie vizibil tristă pe față, intonații triste într-o conversație, dar, în același timp, expresiile faciale sunt destul de diverse, vorbirea este modulată. Pacientul poate fi distras, amuzat. Există plângeri de „senzație de tristețe” sau „lipsă de veselie” și „plictiseală”. Cel mai adesea, pacientul este conștient de legătura dintre starea sa cu influențele psiho-traumatice. Experiențele pesimiste sunt de obicei limitate la o situație conflictuală. Există o oarecare supraestimare a dificultăților reale, dar pacientul speră la o rezolvare favorabilă a situației. S-a păstrat o atitudine critică față de boală. Odată cu scăderea influențelor psiho-traumatice, starea de spirit se normalizează.
Odată cu creșterea simptomelor depresive, expresiile faciale devin mai monotone: nu numai fața, ci și postura exprimă descurajare (deseori umerii sunt coborâți, privirea este îndreptată în spațiu sau în jos). Posibile suspine triste, lacrimi, un zâmbet jalnic, vinovat. Pacientul se plânge de o stare de spirit suprimată „decadentă”, letargie, senzații neplăcute în organism. El consideră situația lui sumbră, nu observă nimic pozitiv în ea. Este aproape imposibil să distrageți atenția și să distrați pacientul.
Cu o depresie severă, pe fața pacientului se notează o „mască a durerii”, fața este alungită, cenușie-cianotică, buzele și limba sunt uscate, ochii suferă, expresivi, de obicei nu există lacrimi, clipirea este rar, uneori ochii sunt pe jumătate închiși, colțurile gurii sunt coborâte, buzele sunt adesea comprimate. Vorbirea nu este modulată, până la șoapte neclare sau mișcări tăcute ale buzelor. Poza este cocoșată, cu capul în jos, genunchii mutați. Sunt posibile și stări raptoide: pacientul geme, plânge, se grăbește, tinde să se auto-rănească, își rupe mâinile. Plângeri de „melancolie insuportabilă” sau „disperare” prevalează. El consideră situația lui fără speranță, fără speranță, fără speranță, existența insuportabilă.
Stare maniacale. Odată cu dezvoltarea unei stări maniacale, la început apare o creștere abia vizibilă a dispoziției, în special renașterea expresiilor faciale. Pacientul constată vigoare, neobosit, sănătate bună, „este într-o formă excelentă”, subestimează oarecum dificultățile reale. Ulterior, are loc o renaștere clară a expresiilor faciale, pacientul zâmbește, ochii îi strălucesc, adesea înclinați spre umor, vrăjitorie, în unele cazuri declară că simte un „surplus special de forță”, „întinerit”, este nerezonabil de optimist, consideră evenimentele cu sens nefavorabil să fie banale, toate dificultățile - ușor de depășit. Poza este relaxată, gesturi excesiv de măturatoare, într-o conversație un ton ridicat alunecă uneori.
Cu o stare maniacal pronunțată, apare o excitație motorie și ideatică generalizată, nețintită, cu o severitate extremă a afectului - până la gradul de furie. Fața devine adesea roșie, răgușeala vocii se unește, cu toate acestea, pacientul notează „sănătate neobișnuit de bună”.
Sindroame delirante. Rave- un fals, dar nu susceptibil de corectare logică, credință sau judecată care nu corespunde realității, precum și atitudinilor sociale și culturale ale pacientului. Ilirurile trebuie diferențiate de ideile delirante care caracterizează judecățile eronate exprimate cu persistență excesivă. Tulburările delirante sunt frecvente în multe boli psihice; de regulă, ele sunt combinate cu alte tulburări mintale, formând sindroame psihopatologice complexe. În funcție de complot, se disting iluzii de atitudine și persecuție (convingerea patologică a pacientului că este victima persecuției), măreția (credința într-un scop înalt, divin și o importanță deosebită de sine), schimbări în propriul corp (credința în o schimbare fizică, adesea bizare a părților corpului ), apariția unei boli grave (delir hipocondriacal, în care, pe baza unor senzații somatice reale sau fără acestea, se dezvoltă anxietatea și apoi o credință în dezvoltarea unei anumite boli în absența semnelor sale evidente), gelozia (de obicei, o credință dureroasă în infidelitatea unui soț se formează pe baza unei stări emoționale dificile).
ATRACȚIE, ÎNCĂLCĂRI. Patologia atracției reflectă o slăbire ca urmare a diverselor motive (tulburări hipotalamice, tulburări organice ale sistemului nervos central, stări de ebrietate etc.) a activității mentale puternice, motivate. Consecința acestui lucru este o „nevoie senzorială profundă” pentru realizarea impulsurilor și întărirea diferitelor pulsiuni. Manifestările clinice ale atracției afectate includ bulimia (o creștere bruscă a instinctului alimentar), dromomania (atracția către vagabondaj), piromania (atracția pentru incendiere), cleptomania (atracția către furt), dipsomania (atractii alcoolice), hipersexualitatea, diverse variante de sexualitate. perversia dorinței și alte atracții patologice pot avea caracterul de gânduri și acțiuni obsesive, pot fi determinate de disconfort mental și fizic (dependență) și pot apărea brusc ca reacții impulsive.
SINDROME DE HALUCINAȚIE. Halucinațiile sunt de fapt percepția senzorială percepută care apare în absența unui obiect sau stimul extern, înlocuind stimulii reali și procedând fără fenomenele de conștiință perturbată. Distinge între auditiv, vizual, olfactiv, tactil (senzație de târăre sub pielea insectelor) și altele halucinații.
Un loc aparte le revine halucinațiilor verbale, care pot fi comentarii sau imperative, manifestate sub forma unui monolog sau dialog. Halucinațiile pot apărea la persoanele sănătoase în stare de semi-somn (halucinații hipnagogice). Halucinațiile nu sunt manifestări psihopatologice specifice ale unei boli psihice endogene sau de altă natură. Se observă în schizofrenie, epilepsie, intoxicație, psihoze organice și alte psihoze, pot fi atât acute, cât și cronice. De regulă, halucinațiile sunt combinate cu alte tulburări psihice; cel mai adesea se formează diverse variante ale sindromului halucinator-paranoid.
DELIRIU- un sindrom nespecific caracterizat printr-o tulburare combinată a conștiinței, percepției, gândirii, memoriei, ritmului somn-veghe, excitație motrică. Starea de delir este trecătoare și fluctuantă în intensitate. Se observă pe fondul diferitelor efecte de intoxicație cauzate de alcool, substanțe psihoactive, precum și boli hepatice, boli infecțioase, endocardită bacteriană și alte tulburări somatice.
DEMENŢĂ- o afecțiune cauzată de o boală, de obicei de natură cronică sau progresivă, în care apar încălcări ale funcțiilor corticale superioare, inclusiv memoria, gândirea, orientarea, înțelegerea a ceea ce se întâmplă în jur, capacitatea de a învăța. În același timp, conștiința nu este schimbată, există încălcări ale comportamentului, motivației, răspunsului emoțional. Este caracteristică bolii Alzheimer, bolilor cerebrovasculare și altor boli care afectează în primul rând sau secundar creierul.
SINDROMUL HIPOCONDRIC caracterizate prin atenție sporită nejustificată pentru sănătatea lor, îngrijorare extremă chiar și cu o stare de rău minoră, convingere în prezența unei boli grave în absența semnelor sale obiective. Ipocondria este de obicei o parte integrantă a mai complexelor sindroame senestopatic-hipocondriacale, anxietate-hipocondriacale și alte sindroame și este, de asemenea, combinată cu obsesii, depresie, iluzii paranoide.
GÂNDIRE, ÎNCĂLCARE. Simptomele caracteristice sunt minuțiozitatea gândirii, mentismul, rezonanța, obsesia (obsesia), distracția crescută. La început, aceste simptome sunt aproape invizibile, practic au un efect redus asupra productivității comunicării, contactelor sociale. Cu toate acestea, pe măsură ce boala se dezvoltă, acestea devin mai pronunțate și mai permanente, ceea ce face dificilă comunicarea cu pacientul. Cu cea mai mare severitate, contactul productiv cu pacienții este practic imposibil din cauza dezvoltării unor dificultăți semnificative la ei în comportamentul adecvat și luarea deciziilor.
MEMORIE, ÎNCĂLCARE. Cu un grad ușor de hipomnezie pentru evenimentele curente, pacientul își amintește în general evenimentele din următoarele 2-3 zile, dar uneori face greșeli minore sau incertitudine atunci când își amintește anumite fapte (de exemplu, nu își amintește evenimentele din primele zile de spital). stau). Cu o creștere a deficienței de memorie, pacientul nu își poate aminti care dintre proceduri a luat-o acum 1-2 zile; numai când i se aduce aminte, este de acord că a vorbit deja cu un medic astăzi; nu-și amintește felurile pe care le-a primit la cina de ieri sau la micul dejun de azi, confundă datele următoarelor vizite cu rudele.
Cu hipomnezie pronunțată, există o absență completă sau aproape completă a memoriei despre următoarele evenimente. În același timp, memoria evenimentelor din viața personală este grav încălcată, el răspunde la întrebări aproximativ sau după calcule dificile. Cu hipomnezie pronunțată, există o absență completă sau aproape completă a memoriei despre evenimentele trecute, pacienții răspund la întrebările corespunzătoare „Nu îmi amintesc”. În aceste cazuri, ei sunt neputincioși din punct de vedere social și cu dizabilități.
SINDROMUL PSIHOORGANIC (organic, encefalopatic).- o stare de slăbiciune mentală destul de stabilă, exprimată în cea mai ușoară formă de epuizare crescută, labilitate emoțională, instabilitate a atenției și alte manifestări de astenie, iar în cazuri mai severe - de asemenea tulburări psihopatice, pierderi de memorie și creșterea neputinței mintale. Baza procesului patologic în sindromul psihoorganic este determinată de boala actuală a creierului de natură organică (boală traumatică, tumoră, inflamație, intoxicație) sau de consecințele acesteia.
Simptomele psihopatologice nespecifice sunt adesea combinate cu leziuni cerebrale focale cu tulburări neurologice și mentale corespunzătoare. Dintre variantele sindromului, există unul astenic cu predominanţă a epuizării fizice şi psihice; exploziv, determinat de labilitatea afectivă; euforic, însoțit de o stare de spirit crescută, complezență, scăderea atitudinii critice față de sine, precum și izbucniri afective și accese de furie, care se termină în lacrimi și neputință; apatic, caracterizat prin scăderea intereselor, indiferența față de mediu, slăbirea memoriei și a atenției.
din 14 iunie 2007Universitatea Medicală de Stat din Karaganda
Catedra de Psihologie, Psihiatrie și NarcologieLECTURA
Temă:
Disciplina „Neurologie, Psihiatrie, Narcologie”
Specialitatea 051301 - Medicina generala
Timp (durata) 1 oră
Karaganda 2011
Aprobat la ședința metodologică a catedrei
07.05 2011 Protocolul nr. 10
Şeful Departamentuluipsihologie, psihiatrie și narcologie
Candidat la științe medicale, profesor asociat M.Yu. Lyubchenko
Temă : Sindroame psihopatologice majore
Scopul este de a familiariza elevii cu clasificarea bolilor mintale
Planul cursului
2. Sindromul astenic
3. Sindromul de halucinoză
4. Sindromul de paranoia
5. Sindrom paranoid.
6. Sindromul automatismului mental
7. Sindrom parafrenic
8. Sindroame de afectare a conștiinței
9. Sindromul Korsakov
10 sindrom psihoorganic
Sindromul este o combinație stabilă de simptome strâns legate între ele și unite printr-un singur mecanism patogenetic și care caracterizează starea actuală a pacientului.
Astfel, simpaticotonia periferică caracteristică depresiei duce la apariția tahicardiei, a constipației și a pupilei dilatate. Cu toate acestea, legătura dintre simptome poate fi nu numai biologică, ci și logică. Astfel, lipsa capacității de a-și aminti evenimentele curente în timpul amneziei de fixare duce în mod natural la dezorientare în timp și confuzie într-un mediu nou, nefamiliar.
Sindromul este cea mai importantă categorie de diagnostic în psihiatrie, în timp ce diagnosticul sindromic nu este considerat ca una dintre etapele stabilirii unui diagnostic nosologic. Când se rezolvă multe probleme practice în psihiatrie, un sindrom descris corect înseamnă mult mai mult decât un diagnostic nosologic corect. Deoarece cauzele majorității tulburărilor mintale nu au fost determinate, iar principalele medicamente utilizate în psihiatrie nu au un efect nosologic specific, numirea terapiei în cele mai multe cazuri este axată pe sindromul conducător. Deci, un sindrom depresiv pronunțat sugerează prezența gândurilor suicidare și, prin urmare, indică medicului nevoia de spitalizare urgentă, supraveghere atentă și utilizarea antidepresivelor.
Unele boli se caracterizează printr-un polimorfism semnificativ al simptomelor.
Deși sindroamele nu indică în mod direct un diagnostic nosologic, ele se împart în unele mai mult sau mai puțin specifice. Astfel, stările de apatie-abulice și sindromul de automatism mental sunt destul de specifice schizofreniei paranoide. Sindromul depresiv este extrem de nespecific și apare într-o gamă largă de boli organice endogene, psihogene, somatogene și exogene.
Există sindroame simple (mici) și complexe (mari). Un exemplu al primului este sindromul astenic, manifestat printr-o combinație de iritabilitate și oboseală. De obicei sindroamele simple nu au specificitate nosologica si se intalnesc in diverse afectiuni. În timp, complicația sindromului este posibilă, adică. alăturându-i cu simptome mai grosolane sub formă de delir, halucinații, modificări pronunțate de personalitate, i.e. formarea unui sindrom complex.
^ SINDROMUL ASTENIC.
Această afecțiune se manifestă prin oboseală crescută, slăbire sau pierderea capacității de stres fizic și psihic prelungit. La pacienți se observă slăbiciune iritabilă, exprimată prin excitabilitate crescută și urmată rapid de epuizare, labilitate afectivă cu predominanța dispoziției scăzute. Pentru sindromul astenic, hiperestezia este caracteristică.
Stările astenice se caracterizează prin fenomenele de mentism astenic sau figurativ, manifestate printr-un flux de reprezentări figurative vii. Există, de asemenea, posibile afluxuri de gânduri și amintiri străine care apar involuntar în mintea pacientului.
Se observă adesea dureri de cap, tulburări de somn și manifestări vegetative.
Este posibilă modificarea stării pacientului în funcție de nivelul presiunii barometrice (sindromul meteopatic Pirogov).
Sindromul astenic este cel mai nespecific dintre toate sindroamele psihopatologice. Se poate observa cu ciclotimie, psihoze simptomatice, leziuni organice cerebrale, nevroze, psihoze de intoxicație.
Apariția sindromului astenic este asociată cu epuizarea capacităților funcționale ale sistemului nervos în timpul suprasolicitarii acestuia, precum și din cauza autointoxicației sau a toxicozei exogene, a deficitului de sânge a creierului și a proceselor metabolice din țesutul cerebral. Acest lucru ne permite să considerăm sindromul într-un număr de cazuri ca o reacție adaptativă, manifestată printr-o scădere a intensității activității diferitelor sisteme ale corpului cu posibilitatea ulterioară de a-și restabili funcția.
^ SINDROME DE HALUCINOZE.
Halucinoza se manifesta prin numeroase halucinatii (deseori simple), care constituie principala si practic singura manifestare a psihozei. Alocați halucinoze vizuale, verbale, tactile, olfactive. Halucinoza poate fi acută (durează câteva săptămâni) sau cronică (durează ani).
Cele mai tipice cauze ale halucinozei sunt vătămările exogene (intoxicație, infecție, leziuni) sau bolile somatice (ateroscleroza vaselor cerebrale). Unele intoxicații se disting prin tipuri speciale de halucinoză. Deci, halucinoza alcoolică se manifestă mai des prin halucinații verbale de natură judecată. Cu otrăvirea cu tetraetil plumb, există o senzație de prezență a părului în gură. Cu intoxicație cu cocaină, o halucinoză tactilă cu o senzație de insecte târându-se sub piele.
În schizofrenie, acest sindrom apare sub formă de pseudohalucinoză.
^ SINDROM PARANOIAL.
Sindromul paranoid se manifestă prin iluzii primare, interpretative, monotematice, sistematizate. Conținutul predominant al ideilor delirante este reformismul, relațiile, gelozia și semnificația specială a propriei personalități. Nu există tulburări halucinatorii. Ideile delirante se formează ca urmare a unei interpretări paralogice a faptelor realității. Manifestarea delirului poate fi precedată de existența îndelungată a ideilor supraevaluate. Sindromul paranoid tinde să fie cronic și dificil de tratat cu medicamente psihotrope.
Sindromul apare în schizofrenie, psihoze involutive, decompensarea psihopatiei paranoide.
^ SINDROM PARANOID
Sindromul paranoid se caracterizează prin idei sistematice de persecuție. Halucinațiile se alătură delirului, mai des acestea sunt pseudo-halucinații auditive. Apariția halucinațiilor determină apariția de noi parcele de delir - idei de expunere, otrăvire. Din punctul de vedere al pacienților, un semn al unei presupuse influențe existente este un sentiment de stăpânire (automatism mental). Astfel, în principalele sale manifestări, sindromul paranoid coincide cu conceptul de sindrom de automatism mental. Acesta din urmă nu include doar variantele sindromului paranoid, însoțit de adevărate halucinații gustative sau olfactive și iluzii de otrăvire. Cu un sindrom paranoic, există o anumită tendință spre dezintegrarea sistemului delirant, delirul capătă trăsături de pretenție, absurditate. Aceste caracteristici devin deosebit de pronunțate în timpul tranziției la sindromul parafrenic.
SINDROMUL AUTOMATIZĂRII MENTALE (sindrom Kandinsky-Clerambo).
Acest sindrom constă în iluzii de persecuție și influență, pseudo-halucinații și fenomene de automatism mental. Pacientul poate simți efectele efectuate în diverse moduri – de la vrăjitorie și hipnoză, până la acțiunea razelor cosmice și a computerelor.
Există 3 tipuri de automatism mental: ideatic, senzorial, motor.
Automatismele ideatice sunt rezultatul unui impact imaginar asupra proceselor de gândire și a altor forme de activitate mentală. Manifestări ale acestui tip de automatism sunt mentismul, „suntarea” gândurilor, „înlăturarea” sau „inserarea” gândurilor, „alcătuită” din vise, un simptom de desfășurare a amintirilor, „alcătuită” din dispoziție și sentimente.
Automatismele senzoriale includ de obicei senzații extrem de neplăcute care apar la pacienți și ca urmare a expunerii la forțe externe.
Automatismele motorii includ tulburări în care pacienții sunt convinși că mișcările pe care le fac sunt făcute împotriva voinței lor sub influența exteriorului, precum și automatismele de vorbire-motorii.
Este posibilă o versiune inversată a sindromului, a cărei esență este că pacientul însuși are capacitatea de a-i influența pe ceilalți, de a le recunoaște gândurile, de a le influența starea de spirit, sentimentele și acțiunile.
^ SINDROMUL PARAFRED.
Această condiție este o combinație de iluzii fantastice de grandoare, iluzii de persecuție și expunere, fenomene de automatism mental și tulburări afective. Pacienții se numesc conducătorii Pământului, ai Universului, conducătorii statelor etc. Când prezintă conținutul delirului, ei folosesc comparații figurate și grandioase. De regulă, pacienții nu caută să dovedească corectitudinea afirmațiilor, referindu-se la incontestabilitatea convingerilor lor.
Fenomenele de automatism mental au și un conținut fantastic, care se exprimă în comunicarea mentală cu reprezentanți de seamă ai umanității sau cu creaturi care locuiesc pe alte planete. Sindromul gemenului pozitiv sau negativ este adesea observat.
În sindrom, pseudo-halucinațiile și tulburările confabulatorii pot ocupa un loc semnificativ. În cele mai multe cazuri, starea de spirit a pacienților este crescută.
^ SIndroame de conștiință.
Au fost elaborate criterii pentru afectarea conștiinței (Karl Jaspers):
Detașarea de realitatea înconjurătoare. Lumea exterioară nu este percepută sau este percepută în fragmente.
Dezorientare în mediu
Gândire afectată
Amnezie a perioadei de tulburare a conștiinței, completă sau parțială
sindroame de conștiință oprite
sindroame de conștiință tulbure
Sindroame de conștiință tulbure: delir, amentie, oniroid, tulburare crepusculară a conștiinței.
Delir poate fi alcoolic, intoxicat, traumatic, vascular, infectios. Aceasta este o psihoză acută cu tulburări de conștiență, care se bazează cel mai adesea pe semne de edem cerebral. Pacientul este dezorientat în timp și loc, experimentează halucinații vizuale adevărate înspăimântătoare. Adesea acestea sunt zoogalucinații: insecte, șopârle, șerpi, monștri îngrozitori. Comportamentul pacientului este în mare măsură determinat de experiențele psihopatologice. Delirul este însoțit de multiple tulburări somatovegetative (tensiune arterială crescută, tahicardie, hiperhidroză, tremurături ale corpului și membrelor). Seara și noaptea, toate aceste manifestări se intensifică, iar în timpul zilei de obicei se potolesc oarecum.
La sfarsitul psihozei apare amnezia partiala.
Cursul psihozei este caracterizat de o serie de caracteristici. Simptomele cresc în succesiune. Este nevoie de câteva zile până la 2 zile pentru a dezvolta psihoza complet. Semnele timpurii de dezvoltare a psihozei sunt anxietatea, neliniștea, hiperestezia, insomnia, împotriva cărora apar halucinații hipnagogice. Pe măsură ce psihoza progresează, apar tulburări iluzorii, transformându-se în tulburări halucinatorii complexe. Această perioadă se caracterizează prin frică pronunțată și agitație psihomotorie. Delirul durează de la 3 la 5 zile. Oprirea psihozei are loc după somn prelungit. După recuperarea din psihoză, iluziile reziduale pot persista. Delirul abortiv durează câteva ore. Cu toate acestea, formele severe de delir nu sunt neobișnuite, ducând la un defect organic grosolan (sindrom Korsakov, demență).
Delirul ocupațional și exagerat este un semn al unui prognostic prost.
Oniric(vis) tulburare a conștiinței. Diferă prin natura fantastică extremă a experiențelor psihotice.
Oneyroid este un fel de fuziune a percepției reale, iluzorii și halucinatorii a lumii. O persoană este transportată în alt timp, pe alte planete, este prezentă la mari bătălii, sfârșitul lumii. Pacientul se simte responsabil pentru ceea ce se întâmplă, se simte ca un participant la evenimente. Cu toate acestea, comportamentul pacienților nu reflectă bogăția experiențelor. Mișcarea pacienților este o manifestare a sindromului catatonic - balansare stereotipă, mutism, negativism, flexibilitate ceară, impulsivitate. Pacienții sunt dezorientați în loc, timp și sine. Un simptom de dublă orientare falsă este posibil, atunci când pacienții se consideră a fi pacienți ai unui spital de psihiatrie și, în același timp, participanți la evenimente fantastice. Se observă adesea senzații de mișcare rapidă, mișcare în timp și spațiu.
Oneiroid este cel mai adesea o manifestare a unui atac acut de schizofrenie. Formarea psihozei are loc relativ repede, dar poate dura câteva săptămâni. Psihoza începe cu tulburări de somn și anxietate, iar anxietatea devine rapid confuză. Apare delirul senzual acut, fenomenul de derealizare. Apoi frica este înlocuită de afectul de nedumerire sau de extaz. Mai târziu, deseori se dezvoltă stupoare catatonică sau agitație. Durata psihozei este de până la câteva săptămâni. Ieșirea din starea oniroidă este graduală. Mai întâi se nivelează halucinațiile, apoi fenomenele catatonice. Declarațiile și acțiunile ridicole persistă uneori destul de mult timp.
Experiențele onirice care se dezvoltă pe fondul factorilor exogeni și somatogeni sunt denumite manifestări delir fantastic. Dintre psihozele exogene, fenomenele observate cu utilizarea halucinogenelor (LSD, hașiș, ketamina) și a medicamentelor hormonale (corticosteroizi) corespund în primul rând tabloului unui monoroid tipic.
Amentia - tulburare grosolană a conștiinței cu incoerență a gândirii, inaccesibilitate completă pentru contact, înșelăciuni fragmentare ale percepției și semne de epuizare fizică severă. Pacientul amentiv minte de obicei, în ciuda agitației haotice. Mișcările sale seamănă uneori cu un fel de acțiuni care indică prezența halucinațiilor, cu toate acestea, ele sunt adesea complet lipsite de sens, stereotipe. Cuvintele nu sunt grupate în fraze și sunt fragmente de vorbire (gândire incoerentă). Pacientul reacționează la cuvintele medicului, dar nu poate răspunde la întrebări, nu urmează instrucțiunile.
Amentia apare cel mai adesea ca o manifestare a unor boli somatice debilitante pe termen lung. Dacă este posibil să salvați viețile pacienților, se formează un defect organic pronunțat ca rezultat (demență, sindromul Korsakov, stări astenice prelungite). Mulți psihiatri consideră amenta una dintre opțiunile pentru delirul sever.
^ Încețoșarea crepusculară a conștiinței este un paroxism epileptiform tipic. Psihoza se caracterizează printr-un debut brusc, o durată relativ scurtă (de la zeci de minute la câteva ore), încetare bruscă și amnezie completă a întregii perioade de conștiință tulburată.
Percepția mediului în momentul încețoșării conștiinței este fragmentară, pacienții smulg fapte aleatorii din stimulii din jur și reacționează la acestea într-un mod neașteptat. Afectul este adesea caracterizat de răutate și agresivitate. Comportamentul asocial este posibil. Simptomatologia pierde orice legătură cu personalitatea pacientului. Posibilă simptomatologie productivă sub formă de iluzii și halucinații. La sfârșitul psihozei, nu există amintiri ale experienței psihotice. Psihoza se termină de obicei cu un somn profund.
Există variante de tulburare crepusculară a conștiinței cu simptome productive vii (deliruri și halucinații) și cu acțiuni automatizate (automatisme ambulatoriu).
^ Automatisme ambulatoriu se manifestă în perioade scurte de tulburare a conștiinței fără excitare ascuțită cu capacitatea de a efectua acțiuni automate simple. Pacienții își pot scoate hainele, se îmbracă, ieși în stradă, pot oferi răspunsuri scurte, nu întotdeauna adecvate, la întrebările altora. La recuperarea din psihoză, se observă amnezie completă. Varietățile de automatisme ambulatoriu includ fugile, transele, somnambulismul.
Încețoșarea crepusculară a conștienței este un simptom tipic al epilepsiei în alte boli organice (tumori, ateroscleroză cerebrală, traumatisme craniene).
Ar trebui să se distingă de epileptic crepuscular isteric afecţiuni care apar imediat după acţiunea traumei psihice. În momentul psihozei, comportamentul pacienților poate fi distins prin prostie, infantilism, neputință. Amnezia poate apărea pe perioade lungi premergătoare psihozei sau după încetarea acesteia. Cu toate acestea, pot rămâne amintiri fragmentare ale celor întâmplate. Rezolvarea unei situații traumatice duce de obicei la restabilirea sănătății.
^ SINDROMUL KORSAKOV
Aceasta este o stare în care predomină tulburările de memorie pentru evenimentele prezente (amnezia de fixare), păstrând-o în același timp pentru evenimentele trecute. Toate informațiile care ajung la pacient dispar instantaneu din memorie, pacienții nu sunt capabili să-și amintească ceea ce tocmai au văzut sau auzit. Deoarece sindromul poate apărea după un accident cerebral acut, împreună cu anterograd, se remarcă și amnezia retrogradă.
Unul dintre simptomele caracteristice este dezorientarea amnestică. Golurile de memorie sunt umplute cu paramnezie. Se poate dezvolta confuzie confabulatoare.
Apariția sindromului Korsakov ca urmare a unei leziuni cerebrale acute în majoritatea cazurilor dă speranță pentru o dinamică pozitivă. Deși recuperarea completă a memoriei este imposibilă în majoritatea cazurilor, în primele luni după tratament, pacientul poate înregistra anumite fapte repetate, numele medicilor și pacienților și poate naviga în secție.
^ SINDROMUL PSIHOORGANIC
O stare de neputință psihică generală cu scăderea memoriei, a inteligenței, cu slăbirea voinței și a stabilității afective, scăderea capacității de muncă și alte posibilități de adaptare. În cazurile ușoare, se dezvăluie stări psihopatice de geneză organică, tulburări astenice ușoare, labilitate afectivă și slăbire a inițiativei. Sindromul psihoorganic poate fi o condiție reziduală, care apare în cursul bolilor progresive de geneza organică. În aceste cazuri, simptomele psihopatologice sunt combinate cu semne de leziuni organice ale creierului.
Există variante astenice, explozive, euforice și apatice ale sindromului.
La varianta astenica tabloul clinic al sindromului este dominat de tulburări astenice persistente sub formă de epuizare fizică și psihică crescută, simptome de slăbiciune iritabilă, hiperestezie, labilitate afectivă, tulburări ale funcțiilor intelectuale nu sunt exprimate semnificativ. Există o uşoară scădere a productivităţii intelectuale, tulburări dismnestice uşoare.
Pentru varianta explozivă caracterizat printr-o combinație de excitabilitate afectivă, iritabilitate, agresivitate cu tulburări dismnestice ușor exprimate și scăderea adaptării. Este caracteristică tendința spre formațiuni paranoide supraevaluate și tendințe de querulant. Este posibilă alcoolizarea destul de frecventă, ceea ce duce la formarea dependenței de alcool.
Ca și în cazul variantelor astenice și explozive ale sindromului, decompensarea stării se exprimă în legătură cu bolile intercurente, intoxicația și trauma psihică.
Pictura varianta euforică sindromul este determinat de o creștere a stării de spirit cu un strop de euforie, mulțumire, prostie, o scădere bruscă a criticii asupra stării cuiva, tulburări dismnestice și o creștere a instinctelor. Furia și agresivitatea sunt posibile, urmate de neputință, lacrimare. Semnele unei anumite severități a afecțiunii sunt dezvoltarea simptomelor de râs violent și plâns violent la pacienți, în care cauza care a provocat reacția este amneziată, iar grimasă de râs sau plâns persistă mult timp sub forma unui reacție mimică lipsită de afect.
^ Opțiune apatică Sindromul se caracterizează prin spontaneitate, o îngustare bruscă a gamei de interese, indiferență față de mediu, inclusiv față de propria soartă și de soarta celor apropiați și tulburări dismnestice semnificative. De remarcat este asemănarea acestei afecțiuni cu imaginile apatice observate în schizofrenie, cu toate acestea, prezența tulburărilor mnestice, astenia, sindroamele de râs sau plâns care apar spontan, ajută la deosebirea acestor imagini de condiții similare din alte unități nosologice.
Variantele enumerate ale sindromului sunt adesea etape ale dezvoltării sale, iar fiecare dintre variante reflectă o adâncime diferită și un volum diferit de deteriorare a activității mentale.
Material ilustrativ (diapozitive - 4 buc.)
Slide 2
Slide 3
Slide 3
Literatură
Boli psihice cu curs de dependență / editat de prof. V.D. Mendelevici. M .: Academia 2004.-240 p.
Medelevici D.M. Halucinoză verbală. - Kazan, 1980 .-- 246 p.
Ghid de psihiatrie / Ed. A. V. Snezhnevski. T. 1-2- M .: Medicină, 1983.
Jaspers K. Psihopatologie generală: Per. cu el. - M .: Practică,
1997 .-- 1056 p.
Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psihiatrie. M .: Medicină, 2000 - 540 p.
Psihiatrie. Manual pentru studenții universităților de medicină, editat de V.P. Samokhvalova - Rostov pe Don: Phoenix 2002
Rybalsky M.I. Iluzii și halucinații. - Baku, 1983., 304 p.
Popov Yu.V., View V.D. Psihiatrie clinică.- SPb, 1996.
Întrebări de test (feedback)
Care sunt principalele caracteristici ale sindromului parafrenic
ceea ce este inclus în conceptul de sindrom psihoorganic
Principalele motive pentru dezvoltarea sindromului Korsakov?
Se încarcă ...