Prevalența bolilor cardiovasculare în ultimele decenii a devenit alarmantă. Infarctul miocardic a devenit principala cauză de deces în țările dezvoltate, numărul continuă să crească, boala devine rapid mai tânără, în special în rândul bărbaților.
Ce este infarctul miocardic?
Un atac de cord în limbajul specialiștilor este necroza mușchiului cardiac, care apare din cauza insuficienței alimentării cu sânge a organului.
O afecțiune acută este precedată de boala ischemică, care este cauzată de deteriorarea sau blocarea arterelor coronare de către plăcile aterosclerotice.
Depozitele de colesterol contribuie la formarea cheagurilor de sânge, care interferează cu aportul de sânge către inimă. Dacă una dintre părțile miocardului nu primește oxigen în 20 de minute, apare necroza tisulară. Numărul de celule moarte depinde de mărimea arterei blocate. Un atac de cord se dezvoltă rapid, însoțit de dureri severe în spatele sternului, care nu pot fi îndepărtate cu medicamente.
Simptome
Nu cu mult timp în urmă, un atac de cord a fost considerat o boală legată de vârstă, dar acum se întâmplă adesea la bărbații de treizeci de ani. Este mai puțin probabil ca femeile să se îmbolnăvească, deoarece sunt protejate de hormonul estrogen înainte de menopauză, care previne formarea plăcilor. Deși femeile sunt mai puțin susceptibile la infarct, sunt mai susceptibile de a suferi de boală.
Principalele simptome ale unui atac de cord:
- Durere bruscă severă în piept. Apăsarea și stoarcerea senzațiilor de durere, iradiate spre spate și umăr. Spre deosebire de angina pectorală, semnele unui atac de cord apar fără niciun motiv aparent și stres. Adesea, un atac începe în repaus.
- Luarea pastilelor nu aduce ușurare.
- Sunt posibile pierderea conștiinței și dificultăți de respirație.
- Infarctul acut este însoțit de aritmie, creșterea tensiunii arteriale și a temperaturii corpului până la 38 ° C, creșterea ritmului cardiac.
Infarct la femei
Simptomele infarctului la femei pot fi spălate. În aproximativ o lună, boala se manifestă ca o defecțiune, insomnie, anxietate nerezonabilă, edem, disconfort în abdomen, dificultăți de respirație și dureri dureroase.
Atacul începe cu dureri toracice severe, dar pentru că femeile pot tolera disconfortul cu răbdare, deseori ignoră semnalele de pericol. Durerea se extinde la gât și brațul stâng, iar maxilarul și dinții pot răni. Sunt frecvente greață severă cu arsuri la stomac și vărsături, amețeli, durere în partea din spate a capului, pierderea cunoștinței, transpirație rece și rigiditate.
Infarct la bărbați
Preinfarctul se manifestă rar prin oboseală și anxietate. De obicei, singurul semnal al unei probleme iminente este durerea în regiunea inimii. Uneori atacul începe cu greață, partea superioară a spatelui doare, există disconfort la coate, brațe și picioare, mai rar la maxilar. Se dezvoltă adesea sufocare, senzație de arsură în gât, arsuri la stomac, sughițuri, paloare și o pierdere puternică de forță.
Bărbații rareori ignoră boala, prin urmare, li se oferă ajutor în timp util, iar decesul din cauza infarctului miocardic este mai puțin frecvent decât la femei.
Diferența de manifestare se explică prin caracteristicile fiziologice:
- Dimensiunea inimii unui bărbat este mai mare decât cea a unei femei.
- Ritm cardiac diferit pentru bărbați și femei.
La întrebarea: „Este posibil să se definească un atac de cord prin primele semne?” - există doar un răspuns afirmativ. Prognosticul pentru recuperare depinde de actualitatea îngrijirilor medicale. O ambulanță trebuie chemată imediat atunci când apar mai multe semne ale unui atac în același timp.
Simptome de atac de cord înainte de diagnostic
| Anginal | Cea mai frecventă formă de atac de cord. Durerea intensă de presare și constrângere nu dispare după administrarea medicamentelor (nitroglicerină). Se poate simți în spatele sternului, în brațul stâng, în spate, în maxilar. Există frica de moarte, transpirație, anxietate, slăbiciune. |
| Astmatic | Bătăile inimii crescute sunt însoțite de dificultăți de respirație și sufocare. Durerea nu apare întotdeauna, dar de multe ori precede dificultăți de respirație. De obicei, această variantă a bolii este observată la persoanele în vârstă și la cei care au avut un atac de cord mai devreme. |
| Gastralgic | Durerea în abdomenul superior se poate răspândi în spate la scapula. Sughițuri persistente, eructații, greață, vărsături, balonare. |
| Cerebrovascular | Amețeala se termină adesea cu leșin și dezorientare. Greață, vărsături. Diagnosticul devine mai complicat, poate fi recunoscut doar de cardiogramă. |
| Aritmic | Palpitație, cu un sentiment de întrerupere în munca inimii. Dureri minore sau neexprimate, slăbiciune, dificultăți de respirație, leșin. Condiția se datorează hipotensiunii. |
| Malosimptomatic | Simptomele sunt ignorate deoarece sunt ușoare. Un atac de cord este adesea purtat pe picioare, fără a fi atenți la slăbiciune, dificultăți de respirație, aritmie. Se detectează când sunt detectate modificări cicatriciale atunci când se ia un ECG. |
Oricare dintre simptomele enumerate ar trebui să fie un semnal pentru asistență medicală urgentă.
Diagnostic
Un ECG dacă se suspectează un atac de cord se face fără greș și cât mai devreme posibil. Dacă sunt detectate anomalii în activitatea inimii, decodarea cardiogramei va prezenta semne caracteristice de ischemie sau infarct acut și va ajuta, de asemenea, la determinarea tipului de leziune și la luarea măsurilor adecvate.
Ce arată electrocardiograma (fotografie cu decodare)?
Figura arată cum arată secțiunea ECG:
- R- excitația atriilor. O valoare pozitivă indică ritmul sinusal.
- Interval PQ- timpul de trecere al impulsului excitator prin mușchiul atrial către ventriculi.
- Complex QRS- activitatea electrică a ventriculilor.
- Î- un impuls în partea stângă a septului interventricular.
- R- Excitația camerelor inferioare ale inimii.
- S- finalizarea excitației în camera din stânga jos.
- Segmentul ST- perioada de excitație a ambilor ventriculi.
- T- refacerea potențialului electric al camerelor inferioare.
- Interval QT- perioada de contracție a ventriculilor. Pentru frecvența ritmului caracteristică sexului și vârstei, această valoare este constantă.
- Segment TR- o perioadă de pasivitate electrică a inimii, relaxare a ventriculilor și a atriilor.
Tipuri de infarct
Cu un atac de cord, necroza țesuturilor și modificările cicatriciale pot apărea în diferite părți ale miocardului.
Localizarea la locul daunelor diferă după cum urmează:
- Infarctul transmural
Deteriorează toate straturile miocardului. Pe cardiogramă, leziunea penetrantă se reflectă într-o curbă caracteristică și se numește infarct Q. Se formează o undă Q, indicând absența electroactivității în țesutul cicatricial.
Unda Q se formează în câteva ore sau zile după un atac de cord și persistă mult timp. Cu o intervenție medicală în timp util și o cantitate suficientă de oxigen către inimă, deteriorarea poate fi prevenită.
Absența undelor Q pe cardiogramă nu exclude un atac de cord.
- Mini infarct
Cu acest tip de leziune, se constată deteriorarea punctului. Necroza nu interferează cu activitatea mușchiului inimii și este adesea purtată pe picioare.
Modificările stării țesuturilor sunt adesea detectate pe un ECG în timp. După un mini-infarct, unda Q nu se formează.
- Subepicardic, subendocardic sau atac de cord non-val
Leziunea este localizată în ventriculul stâng pe stratul interior. Depresia segmentului ST se reflectă pe ECG. Unda Q a cardiogramei nu apare, iar netezirea segmentului ST devine dovada încălcărilor.
Astfel de afecțiuni pot fi cauzate de atacuri anginoase sau pot fi declanșate prin administrarea de medicamente pentru aritmii.
Se spune că infarctul subendocardic este atunci când segmentul T prezintă o depresiune orizontală sau oblică. Cu efort fizic, o scădere cu mai mult de 1 mm sau o ascensiune oblică a curbei este considerată un semn de boală.
- Intramural
Secțiunea mijlocie a mușchiului este deteriorată, iar membranele exterioare și interioare nu sunt afectate. În descrierea ECG, medicul va include o inversiune a undei T, care va fi negativă timp de până la 2 săptămâni. Segmentul ST nu devine plat.
Cu ajutorul unui ECG, medicul determină localizarea leziunii.
După un atac de cord, încălcările pot fi localizate pe:
- Sept frontal
- Peretele anterior al ventriculului stâng (în endocard, epicard sau transmural)
- Pe peretele posterior (subendocardic sau transmural)
- Lateral
- În secțiunea inferioară
- Aranjament combinat posibil
Cele mai grave consecințe se observă după infarctul septal anterior și încălcarea peretelui anterior al ventriculului stâng. Prognosticul pentru această formă a bolii este negativ.
O încălcare izolată a ventriculului drept este extrem de rară, de obicei combinată cu o leziune inferioară a ventriculului stâng. În cea mai mare parte suferă peretele posterior al ventriculului drept, uneori cel lateral anterior. ECG este determinat cu o descriere suplimentară a indicatorilor din partea dreaptă a sternului.
Etape de dezvoltare
Cu orice localizare, dezvoltarea unui atac de cord are loc în mai multe etape. Indiferent de straturile inimii care sunt afectate de un atac de cord, dezvoltarea acestuia poate fi urmărită în mai multe etape. După un studiu ECG, medicul primește o fotografie cu transcriere. Etapele bolii sunt aproximativ după cum urmează:
| Eu | Cea mai acută perioadă | Până la 6 ore | Într-un focar acut, se formează necroză. În forma transmurală pe cardiogramă, curba monofazică ST fuzionează cu unda T. Înainte de formarea necrozei, nu există undă Q pe ECG. Vârful R scade. Unda Q este mai pronunțată în a doua zi sau după 4-6 zile. Odată cu creșterea segmentului ST, prognosticul este slab. |
|---|---|---|---|
| II | Perioada acută | De la primele ore până la 7 zile | Zona de deteriorare în această perioadă este formată complet, marginile se pot inflama. Segmentul ST se apropie de insulină. Locul necrozei nu conduce un impuls electric, prin urmare, o undă Q și o undă T negativă sunt exprimate pe ECG. |
| III | Perioada subacută | 7-28 zile | Cele mai afectate celule mor, restul sunt restaurate. Zona de necroză se stabilizează. ECG arată o undă Q, dar ST se îndreaptă spre linia de bază |
| IV | Cicatricarea | Din ziua a 29-a | Țesutul conjunctiv nu poate conduce impulsuri electrice. Unda Q de pe ECG rămâne. Ischemia dispare treptat, zona deteriorată nu este vizibilă. Segmentul ST rulează de-a lungul izolinei, unda T este mai mare. |
Tipuri de infarct după zona leziunii
Focal mare
Infarctele transmurale, care se caracterizează prin astfel de indicatori ECG:
- Electrodul A înregistrează o undă Q
- Electrodul B - R undă
Amplitudinea dinților vă permite să judecați profunzimea leziunii.
Focal mic
- Infarctul subendocardic. ECG arată o deplasare a segmentului S-T sub linia izoelectrică, dar unda Q nu este înregistrată.
- Infarctul intramural se caracterizează prin necroza peretelui miocardic și conservarea endocardului și epicardului.
De ce este periculos un infarct?
Medicina modernă știe cum să elimine pericolul de atacuri de cord acute, dar chiar și după un curs de tratament, boala este periculoasă cu complicații:
- Insuficiență cardiacă acută;
- Probabilitatea de rupere a miocardului;
- Dezordonarea contracțiilor mușchiului cardiac (fibrilație);
- Aritmie;
- Anevrism ventricular stâng;
- Tromboza inimii.
În plus, utilizarea medicamentelor poate provoca ulcere și sângerări în tractul gastro-intestinal, accidente vasculare cerebrale hemoragice și o scădere constantă a tensiunii arteriale până la nivelul hipotensiunii.
ECG: implicații pentru diagnosticul și tratamentul atacurilor de cord
Importanța studiilor ECG rezidă nu numai în diagnosticarea atacurilor de cord, ci și în capacitatea de a diferenția bolile cu simptome similare.
Deci, în condiții acute asociate cu probleme în cavitatea abdominală, hernia diafragmei, blocarea arterei pulmonare, angina pectorală, pericardita în stadiul acut și alte diagnostice, boala se manifestă prin durere, a cărei localizare permite probabilitatea a unui infarct.
În același timp, indicii cardiogramei modificați nu indică în niciun caz în toate cazurile probleme în activitatea inimii, iar absența indicatorilor alarmanți nu garantează bunăstarea în raport cu activitatea cardiacă.
Diagnosticul precoce poate reduce mortalitatea prin atacuri de cord, deoarece capacitatea de a izola locul necrozei este doar în primele șase ore după primele simptome.
Video: diagnostic ECG al infarctului miocardic
Infarctul miocardic (necroza țesuturilor mușchiului inimii) poate avea o severitate variabilă, atât asimptomatică, cât și cu durere caracteristică pronunțată.
În majoritatea cazurilor, această boală în orice stadiu este detectată în timpul examinărilor de rutină pe un electrocardiograf.
Acest dispozitiv, care a fost utilizat în cardiologie pentru diagnosticarea precisă de peste o sută de ani, este capabil să ofere informații despre stadiul bolii, gravitatea acesteia, precum și localizarea daunelor.
- Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU SUNT UN ghid de acțiune!
- Furnizați un DIAGNOSTIC EXACT pe care îl puteți doar DOCTOR!
- Vă cerem cu sinceritate să nu vă auto-medicați, ci stabiliți o întâlnire cu un specialist!
- Sănătate pentru tine și cei dragi!
Descrierea metodei
Un electrocardiograf este un dispozitiv care poate înregistra impulsurile electrice. Organele umane emit curenți de tensiune foarte mică, prin urmare, pentru recunoașterea lor, dispozitivul este echipat cu un amplificator, precum și cu un galvanometru care măsoară această tensiune.
Datele rezultate sunt alimentate către un dispozitiv de înregistrare mecanică. Sub influența curenților emiși de inima umană, se construiește o cardiogramă, pe baza căreia medicul poate face un diagnostic precis.
Lucrarea ritmică a inimii este asigurată de un țesut special numit sistemul de conducere cardiacă. Este o fibră musculară regenerată special inervată care transmite comenzi pentru contracție și relaxare.
Infarct miocardic transmural acut al peretelui inferior al VS complicat de blocul AV de tip II
Celulele unei inimi sănătoase percep impulsurile electrice din sistemul conducător, mușchii se contractă, iar electrocardiograful înregistrează acești curenți slabi.
Dispozitivul preia impulsurile care au trecut prin țesutul muscular al inimii. Fibrele sănătoase au o conductivitate electrică cunoscută, în timp ce acest parametru diferă semnificativ în celulele deteriorate sau moarte.
Pe electrocardiogramă sunt marcate zone, informațiile din care prezintă distorsiuni și abateri și acestea sunt cele care transportă informații despre evoluția unei boli, cum ar fi un atac de cord.
Principalele semne ECG în infarctul miocardic
Diagnosticul se bazează pe măsurarea conductivității electrice a părților individuale ale inimii. Acest parametru este influențat nu numai de starea fibrelor musculare, ci și de metabolismul electrolitic din organism în ansamblu, care este perturbat în unele forme de gastrită sau colecistită. În acest sens, există adesea cazuri în care un diagnostic eronat al prezenței unui infarct este pus pe baza rezultatelor unui ECG.
Există patru etape distincte ale unui atac de cord:
Infarctul miocardic septal anterior transmural acut cu posibilă trecere la vârful inimii
În fiecare dintre aceste perioade, structura fizică a pereților celulari ai țesutului muscular, precum și compoziția lor chimică, sunt diferite, astfel încât și potențialul electric diferă semnificativ. Interpretarea ECG ajută la determinarea corectă a stadiului unui atac de cord și a mărimii acestuia.
Cel mai adesea, ventriculul stâng este susceptibil la infarct, prin urmare, forma unei secțiuni a cardiogramei pe care sunt afișate undele Q, R și S, precum și intervalul S - T și unda T în sine, au un diagnostic valoare.
Dinții caracterizează următoarele procese:
Electrozii sunt fixați pe diferite părți ale corpului, care corespund proiecției anumitor zone ale mușchiului cardiac. Pentru diagnosticul de infarct miocardic, indicatorii obținuți din cei șase electrozi (conductori) V1 - V6, instalați pe pieptul stâng, sunt importanți.
Infarctul miocardic în curs de dezvoltare pe ECG se manifestă cel mai clar prin următoarele semne:
- creșterea, schimbarea, absența sau inhibarea undei R peste zona de infarct;
- val S patologic;
- schimbarea direcției undei T și devierea intervalului S - T de la izolină.
Când se formează o zonă de necroză, celulele mușchiului inimii sunt distruse și se eliberează ioni de potasiu, principalul electrolit.
Conductivitatea electrică în această zonă se schimbă brusc, care este afișată pe cardiogramă de la cablul situat direct deasupra zonei necrotice. Mărimea zonei deteriorate este indicată de numărul de cabluri care înregistrează patologia.
Dezvoltarea infarctului miocardic focal mare al peretelui inferior al VS.
Indicatori de vârstă și frecvență
Diagnosticul infarctului acut are loc în primele 3-7 zile, când există o formare activă a unei zone de celule moarte, o zonă de ischemie și leziuni. În această perioadă, electrocardiograful înregistrează aria maximă afectată, dintre care unele vor degenera ulterior în necroză, iar altele se vor recupera complet.
În fiecare etapă a unui atac de cord, are propria sa diagramă specifică a diagramei cu cabluri situate direct deasupra focarului atacului de cord:
| În stadiul acut, adică atunci când boala are 3-7 zile, semnele caracteristice sunt: |
Schimbarea direcției dinților indică faptul că pereții ventriculului sunt puternic hipertrofiați, prin urmare curentul electric din ei nu se deplasează în sus, ci spre interior, spre septul interventricular. În această etapă, cu un tratament adecvat, este posibilă reducerea la minimum a zonei deteriorate și a zonei viitoare de necroză, iar cu o zonă mică, poate fi restaurată complet. |
| Etapa de formare a unei zone necrotice începe în ziua 7-10 și are următoarea imagine caracteristică: |
În această etapă, tratamentul vizează stabilizarea stării și ameliorarea durerii, deoarece este imposibil să se refacă zonele moarte. Se activează mecanisme compensatorii ale inimii, care separă zona deteriorată. Sângele spală produsele morții, iar țesuturile care au suferit necroză sunt înlocuite cu fibre conjunctive, adică se formează o cicatrice. |
| Ultima etapă este caracterizată printr-o restabilire treptată a modelului ECG, cu toate acestea, semnele caracteristice rămân deasupra cicatricii: |
Acest tip de cardiogramă apare deoarece țesutul conjunctiv al cicatricii nu poate fi excitat și restaurat, respectiv, nu există curenți caracteristici acestor procese în aceste zone. |
Infarct miocardic anterior-septal-apical-lateral focal mare, complicat de blocarea completă a ramurii fasciculului drept, blocada AU de gradul I și aritmie sinusală
Determinarea locului tulburărilor circulatorii
Este posibil să localizați zona de afectare a mușchiului cardiac știind ce părți ale organului sunt vizibile pe fiecare plumb. Amplasarea electrozilor este standard și oferă o examinare detaliată a întregii inimi.
În funcție de plumbul care fixează semnele directe descrise mai sus, puteți determina locația atacului de cord:
Nu toate zonele afectate sunt date aici, deoarece un atac de cord poate apărea atât în ventriculul drept, cât și în părțile posterioare ale inimii. Când diagnosticați, este foarte important să colectați cât mai multe informații de la toate oportunitățile, apoi localizarea va fi cât mai exactă posibil. Pentru un diagnostic sigur, informațiile trebuie confirmate prin date de la cel puțin trei clienți potențiali.
Imensitatea focalizării
Extinderea leziunii este determinată în același mod ca și localizarea acesteia. În mod convențional, electrozii de plumb „trag” inima în douăsprezece direcții, traversându-se în centrul ei.
Dacă examinați partea dreaptă, puteți adăuga încă șase la aceste 12 direcții. Un diagnostic de infarct miocardic necesită dovezi concludente din cel puțin trei surse.
Atunci când se determină mărimea leziunii, este necesar să se studieze cu atenție datele din cablurile situate în imediata vecinătate a leziunii. În jurul țesutului pe moarte există o zonă de deteriorare, iar în jurul său există o zonă de ischemie.
Fiecare dintre aceste zone are un model ECG caracteristic, astfel încât detectarea lor poate indica dimensiunea zonei afectate. Mărimea adevărată a unui infarct este determinată în timpul fazei de vindecare.
Infarctul miocardic antero-septal-apical transmural cu trecerea la peretele lateral al VS.
Adâncimea necrozei
Diverse zone pot fi supuse morții. Necroza nu apare întotdeauna de-a lungul întregii grosimi a pereților, mai des este deviată către partea interioară sau exterioară, uneori situată în centru.
Pe ECG, puteți nota cu încredere natura locației. Undele S și T își vor schimba forma și dimensiunea în funcție de peretele de care este afectată zona afectată.
Cardiologii disting următoarele tipuri de localizare a necrozei:
Posibile dificultăți
Deși ECG în infarctul miocardic este considerat o metodă eficientă de diagnostic, apar anumite dificultăți cu utilizarea acestuia. De exemplu, este foarte dificil să se diagnosticheze corect persoanele cu supraponderalitate, deoarece localizarea mușchiului cardiac în ele este modificată.
Dacă metabolismul electroliților este perturbat în organism sau în afecțiuni ale stomacului și vezicii biliare, este posibil, de asemenea, să distorsioneze diagnosticul.
Anumite afecțiuni cardiace, cum ar fi cicatricile sau anevrismul, fac leziuni noi abia sesizabile. Caracteristicile fiziologice ale structurii sistemului conducător fac, de asemenea, imposibilă diagnosticarea corectă a atacurilor de cord ale septului interventricular.
Infarct miocardic acut al peretelui inferior al VS cu tranziție la sept și vârful inimii, peretele lateral al VS, complicat de fibrilația atrială și blocarea ramurii fasciculului drept
Tip patologie
În funcție de dimensiunea și locația leziunii, sunt înregistrate modele caracteristice pe banda cardiografului. Diagnosticul se efectuează în ziua 11-14, adică în stadiul de vindecare.
Focal mare
Acest tip de daune se caracterizează prin următoarea imagine:
Subendocardic
Dacă deteriorarea a afectat țesutul din interior, atunci imaginea de diagnostic este după cum urmează:
Intramural
Cu atacuri de cord localizate în grosimea peretelui ventricular și care nu afectează membrana mușchiului cardiac, graficul ECG este după cum urmează:
Infarctul miocardic pe ECG are o serie de trăsături caracteristice care îl diferențiază de alte tulburări de conducere și excitabilitate ale mușchiului cardiac. Este foarte important să efectuați diagnostice ECG în primele câteva ore după un atac pentru a obține date despre profunzimea leziunii, gradul de insuficiență cardiacă funcțională și posibila localizare a focarului. Prin urmare, cardiograma este îndepărtată, dacă este posibil, în timp ce se află încă în ambulanță și, dacă acest lucru nu este posibil, atunci imediat după sosirea pacientului la spital.
Semne ECG de infarct miocardic
Electrocardiograma reflectă activitatea electrică a inimii - interpretând datele unui astfel de studiu, se pot obține informații cuprinzătoare despre activitatea sistemului conducător al inimii, capacitatea sa de a se contracta, focarele patologice de excitație, precum și cursul a diferitelor boli.
Primul semn la care ar trebui să acordați atenție este deformarea complexului QRST, în special o scădere semnificativă a undei R sau absența sa completă.
Modelul clasic ECG este format din mai multe secțiuni care pot fi văzute pe orice bandă normală. Fiecare dintre ei este responsabil pentru un proces separat în inimă.
- Unda P- vizualizarea contracției atriale. După înălțimea și forma sa, se poate judeca starea atriilor, munca lor bine coordonată cu alte părți ale inimii.
- Interval PQ- arată propagarea unui impuls de excitație de la atrii la ventriculi, de la nodul sinusal până la atrioventricular. Prelungirea acestui interval indică o încălcare a conductivității.
- Complex QRST- complexul ventricular, care oferă informații complete despre starea celor mai importante camere ale inimii, ventriculii. Analiza și descrierea acestei părți a ECG este cea mai importantă parte a diagnosticului unui infarct, principalele date sunt obținute de aici.
- Segmentul ST- o parte importantă, care este în mod normal o izolină (o linie orizontală dreaptă pe axa principală a ECG care nu are dinți), cu patologii capabile să crească și să cadă. Aceasta poate fi o dovadă a ischemiei miocardice, adică a unui aport insuficient de sânge la mușchiul inimii.
Orice modificare a cardiogramei și abaterile de la normă sunt asociate cu procesele patologice din țesutul cardiac. În cazul unui infarct - cu necroză, adică moartea celulelor miocardice cu înlocuirea lor ulterioară cu țesut conjunctiv. Cu cât daunele sunt mai puternice și mai profunde, cu atât zona de necroză este mai extinsă, cu atât modificările ECG vor fi mai vizibile.
Primul semn la care ar trebui să acordați atenție este deformarea complexului QRST, în special o scădere semnificativă a undei R sau absența sa completă. Aceasta indică o încălcare a depolarizării ventriculilor (un proces electrofizic responsabil de contracția inimii).
Orice modificare a cardiogramei și abaterile de la normă sunt asociate cu procesele patologice din țesutul cardiac. În cazul unui infarct - odată cu moartea celulelor miocardice, urmată de înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.
Mai mult, modificările afectează unda Q - devine patologic profundă, ceea ce indică o întrerupere a activității stimulatoarelor cardiace - noduri de celule speciale în grosimea miocardului, care încep să se contracte ventriculii.
Segmentul ST se schimbă, de asemenea - în mod normal, este pe insulină, dar cu un atac de cord poate crește mai sus sau mai jos. În acest caz, se vorbește despre creșterea sau depresia segmentului, care este un semn de ischemie a țesuturilor cardiace. Prin acest parametru, este posibil să se determine localizarea zonei de afectare ischemică - segmentul este ridicat în acele părți ale inimii în care necroza este mai pronunțată și coborâtă în conductele opuse.
De asemenea, după un timp, mai ales mai aproape de stadiul cicatricii, se observă o undă profundă negativă T. Această undă reflectă necroza masivă a mușchiului inimii și vă permite să stabiliți adâncimea leziunii.
Fotografie ECG cu infarct miocardic cu decodare vă permite să luați în considerare în detaliu semnele descrise.
Banda se poate deplasa cu o viteză de 50 și 25 mm pe secundă, o viteză mai mică cu detalii mai bune are o valoare de diagnostic mai mare. La diagnosticarea unui atac de cord, se iau în considerare nu numai modificările în derivatele I, II și III, ci și în cele îmbunătățite. Dacă dispozitivul vă permite să înregistrați cablurile toracice, atunci V1 și V2 vor afișa informații din inima dreaptă - ventriculul și atriul drept, precum și vârful, V3 și V4 despre vârful inimii, iar V5 și V6 vor indica patologia secțiunilor din stânga.
Mai aproape de stadiul de cicatrizare, se observă o undă negativă profundă T. Această undă reflectă necroza masivă a mușchiului cardiac și vă permite să stabiliți adâncimea daunelor.
Etapele infarctului miocardic pe ECG
Un atac de cord apare în mai multe etape și fiecare perioadă este marcată de modificări speciale în ECG.
- Stadiul ischemic (stadiul leziunii, cel mai acut) asociată cu dezvoltarea insuficienței circulatorii acute în țesuturile inimii. Această etapă nu durează mult, prin urmare este rar înregistrată pe banda de cardiogramă, dar valoarea sa de diagnostic este destul de mare. În același timp, unda T crește, se accentuează - vorbesc despre o undă coronariană gigantică, care este un vestitor al unui atac de cord. Apoi ST se ridică deasupra insulinei, poziția sa este stabilă aici, dar este posibilă o înălțare suplimentară. Când această fază durează mai mult și devine acută, se poate observa o scădere a undei T, deoarece focarul necrozei se extinde la straturile mai profunde ale inimii. Sunt posibile schimbări reciproce, inversate.
- Stadiul acut (stadiul de necroză) apare la 2-3 ore de la debutul atacului și durează până la câteva zile. Pe ECG, arată ca un complex QRS deformat, larg, formând o curbă monofazică, unde este aproape imposibil să se distingă dinții individuali. Cu cât unda Q este mai adâncă pe ECG, cu atât straturile au fost afectate de ischemie. În acest stadiu, puteți recunoaște un infarct transmural, care va fi discutat mai târziu. Tulburările de ritm sunt caracteristice - aritmii, extrasistole.
- Recunoașteți debutul unei etape subacute este posibil să se stabilizeze segmentul ST. Când revine la linia de bază, infarctul nu mai progresează din cauza ischemiei, începe procesul de recuperare. Cea mai mare importanță în această perioadă este compararea dimensiunilor existente ale undei T cu cele originale. Poate fi fie pozitiv, fie negativ, dar va reveni încet la linia de bază în sincronizare cu procesul de vindecare. Aprofundarea secundară a undei T în stadiul subacut indică inflamație în jurul zonei de necroză și nu durează mult, cu o terapie adecvată cu medicamente.
- În stadiul de cicatrizare, unda R crește din nou la indicatorii săi caracteristici, iar T se află deja pe insulină. În general, activitatea electrică a inimii este slăbită, deoarece unele dintre cardiomiocite au murit și sunt înlocuite de țesut conjunctiv, care nu are capacitatea de a conduce și de a se contracta. Q patologic, dacă este prezent, este normalizat. Această etapă durează până la câteva luni, uneori șase luni.
Este foarte important să efectuați diagnostice ECG în primele câteva ore după un atac pentru a obține date despre profunzimea leziunii, gradul de insuficiență cardiacă funcțională și posibila localizare a focarului.
Principalele tipuri de atac de cord asupra ECG
În clinică, un infarct este clasificat în funcție de mărimea și localizarea leziunii. Acest lucru are implicații pentru gestionarea și prevenirea complicațiilor întârziate.
În funcție de mărimea daunelor, se face distincția între:
- Focal mare sau infarct Q. Aceasta înseamnă că a apărut o tulburare circulatorie într-un vas coronarian mare și că este afectat un volum mare de țesut. Caracteristica principală este Q profundă și lărgită, iar unda R nu poate fi văzută. Dacă infarctul este transmural, adică afectează toate straturile inimii, segmentul ST este situat deasupra insulinei, în perioada subacută există un T. profund Dacă daunele sunt subepicardice, adică nu adânci și situate în apropiere la învelișul exterior, atunci R va fi înregistrat, deși mic.
- Focal mic, fără infarct Q. Ischemia s-a dezvoltat în zonele alimentate de ramurile terminale ale arterelor coronare; acest tip de boală are un prognostic mai favorabil. În infarctul intramural (afectarea nu se extinde dincolo de mușchiul inimii), Q și R nu se modifică, dar este prezentă o undă T negativă. În acest caz, segmentul ST se află pe izolină. Cu infarctul subendocardic (focalizarea în membrana interioară), T este normal, iar ST este deprimat.
În funcție de locație, sunt determinate următoarele tipuri de atac de cord:
- Q-infarctul antero-septal- modificări vizibile în 1-4 cabluri toracice, unde nu există R în prezența unei creșteri QS largi, ST. În standardul I și II - clasic pentru acest tip de Q patologic.
- Q-infarct lateral- modificări identice afectează 4-6 conducte toracice.
- Infarctul Q posterior sau diafragmatic este, de asemenea, mai scăzut- Q patologic și T ridicat în conductele II și III, precum și îmbunătățite de la piciorul drept.
- Infarctul septal ventricular- în Q standard adânc, înălțime ST și T. mare. În 1 și 2 piept R ridicat patologic, blocajul A-V este, de asemenea, caracteristic.
- Infarct anterior non-Q- în I și 1-4 piept T este mai mare decât R conservat, iar în II și III, scăderea tuturor valurilor împreună cu depresia ST.
- Infarctul non-Q posterior- la standardele II, III și sugari 5-6 T pozitive, scăderea depresiei R și ST.
Video
Vă oferim un videoclip despre subiectul articolului pentru vizionare.
I. Mogelvang, M.D. Cardiolog, Unitatea de terapie intensivă, Spitalul Hvidovre 1988
Boala arterelor coronare (CHD)
Principala cauză a bolii coronariene este afectarea obstructivă a arterelor coronare principale și a ramurilor acestora.
Prognosticul bolilor de inimă ischemice este determinat de:
numărul de artere coronare semnificativ stenotice
stare funcțională a miocardului
ECG oferă următoarele informații despre starea miocardului:
potențial miocard ischemic
miocard ischemic
infarct miocardic acut (MI)
infarct miocardic anterior
localizarea MI
adâncimea IM
dimensiunea IM
Informații relevante pentru tratament, control și prognostic.
Ventriculul stâng
În IHD, miocardul ventriculului stâng este afectat în primul rând.
Ventriculul stâng poate fi împărțit în segmente:
Segment septal
Segment apical
Segment lateral
Segmentul posterior
Segment inferior
Primele 3 segmente alcătuiesc peretele anterior și ultimele 3 segmente peretele posterior. Segmentul lateral poate fi astfel implicat atât în infarctul peretelui anterior, cât și în cel al peretelui posterior.
SEGMENTELE VENTRICULUI DIN STÂNGA
ECG conduce
Conductele ECG pot fi unipolare (derivate ale unui punct), în acest caz ele sunt notate cu litera „V” (din litera inițială a cuvântului „tensiune”).
Conductele clasice ECG sunt bipolare (derivate din două puncte). Ele sunt desemnate prin cifre romane: I, II, III.
A: întărit
V: plumb unipolar
R: dreapta (mâna dreaptă)
L: stânga (mâna stângă)
F: picior (picior stâng)
V1-V6: cabluri toracice unipolare
Conductele ECG dezvăluie modificări în planurile frontale și orizontale.
|
Mana in mana |
Segment lateral, sept |
|
|
Brațul drept -> piciorul stâng |
||
|
Mâna stângă -> piciorul stâng |
Segment inferior |
|
|
Mână dreaptă (unipolară întărită) |
Atenţie! Posibilă interpretare greșită |
|
|
(Unipolar armat) mâna stângă |
Segment lateral |
|
|
Piciorul stâng (unipolar întărit) |
Segment inferior |
|
|
(Unipolar) la marginea dreaptă a sternului |
Sept / segment posterior * |
|
|
(Unipolar) |
||
|
(Unipolar) |
||
|
(Unipolar) |
Top |
|
|
(Unipolar) |
||
|
(Unipolar) pe linia axilară mijlocie stângă |
Segment lateral |
|
|
* - V1-V3 imagine oglindă a modificărilor din segmentul posterior |
||
ECG conduce în plan frontal
ECG conduce în plan orizontal
IMAGINE IN OGLINDA(cu o valoare de diagnostic specifică găsită în derivatele V1-V3, vezi mai jos)
Secțiuni transversale ventriculare dreapta și stângă și segmente ventriculare stângi:
Relația dintre cablurile ECG și segmentele ventriculare stângi
Adâncimea și dimensiunile
MODIFICĂRI ECG CALITATIVE
MODIFICĂRI CANTITATIVE ECG
LOCALIZAREA INFARCȚIEI: PERETE FRONTAL
LOCALIZAREA INFARCȚIEI: PERETELE SPATE
V1-V3; PROVOCĂRI FRECVENTE
Atac de cord și bloc de ramuri (BNP)
BNP se caracterizează printr-un complex QRS larg (0,12 sec).
Blocul piciorului drept (RBB) și blocul piciorului stâng (LBB) se pot distinge prin plumb V1.
RBN se caracterizează printr-un complex QRS larg pozitiv, iar LBB se caracterizează printr-un complex QRS negativ în plumb V1.
Cel mai adesea, ECG nu oferă informații despre un atac de cord în LBB, spre deosebire de RBN.
Modificări ale ECG în infarctul miocardic în timp
Infarct miocardic și ECG silențios
Infarctul miocardic se poate dezvolta fără apariția unor modificări specifice ECG în cazul LBB, dar și în alte cazuri.
Opțiuni ECG pentru infarctul miocardic:
MI subendocardic
transmural MI
fără modificări specifice
ECG pentru suspiciunea de boală coronariană
Semne specifice bolii coronariene:
Ischemie / infarct?
În caz de infarct:
Subendocardic / transmural?
Localizare și dimensiune?
Diagnostic diferentiat
CHEIE DIAGNOSTICĂ ECG PENTRU BOLILE CORONARE
|
PD KopT - KopT suspectat |
||||||||||||
|
Statele: |
Simboluri ECG: |
|
1. Ischemia segmentului anterior 2. Ischemia segmentului inferior 3. MI inferior subendocardic 4. MI posterior inferior subendocardic 5. MI subendocardic inferior-postero-lateral 6. Infarctul anterior subendocardic (frecvent) 7. MI inferior acut 8. MI posterior acut 9. MI frontal acut 10. MI inferior transmural 11. MI posterior transmural 12. MI anterior transmural (comun) (septal-apical-lateral) * Imaginea în oglindă (oglindă) ST G este vizibilă nu numai în MI posterior, în acest caz se numește modificări reciproce. Pentru simplitate, acest lucru este lansat în context. Imaginea în oglindă a ST G și ST L nu poate fi distinsă. |
Este extrem de important să determinați atacul de cord la timp. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se facă acest lucru prin examinarea vizuală, deoarece semnele unui atac sunt nespecifice și pot indica multe alte patologii cardiace. Prin urmare, pacientul este obligat să facă studii instrumentale suplimentare, în primul rând ECG. Cu această metodă, diagnosticul poate fi pus într-un timp scurt. Cum vom desfășura procedura și cum sunt descifrate rezultatele, vom lua în considerare în acest articol.
Un ECG se efectuează cu ajutorul unui electrocardiograf. Linia curbă pe care o dă dispozitivul este electrocardiograma. Arată momentele de contracție și relaxare ale mușchiului cardiac al miocardului.
Dispozitivul detectează activitatea bioelectrică a inimii, adică pulsația acesteia, cauzată de procese biochimice, biofizice. Acestea se formează în diverși lobi ai inimii și se transmit pe tot corpul, redistribuind pe piele.
Electrozii atașați la diferite părți ale corpului captează impulsuri. Dispozitivul observă diferența de potențial, care se remediază imediat. Prin specificul cardiogramei primite, cardiologul concluzionează modul în care funcționează inima.
Este posibil să se distingă cinci neconcordanțe cu linia principală - izolinele - aceștia sunt dinții S, P, T, Q, R. Toți au parametrii lor: înălțime, lățime, polaritate. În esență, denumirea este dotată cu periodicități limitate de dinți: de la P la Q, de la S la T, precum și de la R la R, de la T la P, inclusiv conexiunea lor combinată: QRS și QRST. Ele sunt o oglindă a lucrării miocardului.
În timpul funcționării normale a inimii, P este afișat mai întâi, urmat de Q. Pentru fereastra de timp dintre timpul creșterii pulsației atriale și timpul creșterii pulsației ventriculare, acesta arată intervalul P - Q. Acest model este afișat ca QRST.
La cea mai mare limită de oscilație ventriculară, apare o undă R. La vârful pulsației ventriculare, apare o undă S. Când ritmul cardiac atinge cel mai înalt punct de pulsație, nu există nicio diferență între potențiale. Acest lucru este arătat printr-o linie dreaptă. Dacă apare aritmia ventriculară, apare o undă T. Un ECG cu infarct miocardic permite să se judece abaterile inimii.
Pregătirea și implementarea
Efectuarea unei proceduri ECG necesită o pregătire atentă. Pe corpul în care ar trebui să fie așezați electrozii, părul este ras. Apoi, pielea este ștearsă cu o soluție de alcool.
Electrozii sunt atașați la piept și brațe. Înainte de a înregistra cardiograma, setați ora exactă pe reportofon. Sarcina principală a cardiologului este de a controla parabolele complexelor ECG. Acestea sunt afișate pe un ecran special al osciloscopului. În paralel, se efectuează ascultarea tuturor sunetelor inimii.
Semne ECG ale infarctului acut
Cu ajutorul unui ECG, datorită cablurilor electrozilor de la membre și piept, este posibil să se stabilească forma procesului patologic: complicat sau necomplicat. Stadiul bolii este, de asemenea, determinat. Cu un grad acut, unda Q nu este vizibilă. Dar în bazele toracice există o undă R, care indică patologie.
Există astfel de semne ECG ale infarctului miocardic:
- Nu există undă R în zonele suprainfarctului.
- Se dezvoltă o undă Q, indicând o anomalie.
- Segmentul S și T crește din ce în ce mai mult.
- Segmentul S și T se deplasează din ce în ce mai mult.
- Apare o undă T, care indică patologia.
MI pe cardiogramă
Dinamica atacului de cord acut arată astfel:
- Ritmul cardiac crește.
- Segmentul S și T începe să crească ridicat.
- Segmentul S și T merge foarte jos.
- Complexul QRS este pronunțat.
- Este prezentă o undă Q sau un complex Q și S, indicând o patologie.
O electrocardiogramă este capabilă să arate principalele trei faze ale unei stări infarctate. Aceasta:
- infarctul transmural;
- subendocardic;
- intramural.
Semnele unui infarct transmural sunt după cum urmează:
- în peretele ventricular stâng începe dezvoltarea necrolizei;
- se formează o undă Q anormală;
- apare un dinte patologic cu o amplitudine mică.
Infarctul subendocardic este un motiv pentru intervenția chirurgicală urgentă. Ar trebui finalizat în următoarele 48 de ore.
Celulele necrotice sub această formă de atac formează un raft îngust de-a lungul marginii ventriculului stâng. În acest caz, se poate nota pe cardiogramă:
- absența unei unde Q;
- în toate conductele (V1 - V6, I, aVL), există o scădere a segmentului ST - un arc în jos
- scăderea undei R;
- formarea unei unde T pozitive sau negative "coronare";
- modificările sunt prezente în timpul săptămânii.
Forma intramurală a unui atac este destul de rară, semnul său este prezența unei unde T negative pe cardiogramă, care persistă timp de două săptămâni, după care devine pozitivă. Adică dinamica stării miocardului este importantă în diagnosticare.
Cardiograma de decodare
În stabilirea diagnosticului, decodificarea corectă a cardiogramei joacă un rol important, și anume stabilirea tipului de atac și a cantității de deteriorare a țesutului cardiac.
Diferite tipuri de convulsii
Cardiograma vă permite să determinați ce atac de cord are loc - focal mic și focal mare. În primul caz, sunt prezente cantități mici de daune. Ele sunt concentrate direct în regiunea inimii. Complicațiile sunt următoarele:
- anevrismul inimii și ruptura acesteia;
- insuficienta cardiaca;
- fibrilatie ventriculara;
- tromboembolism asistologic.
Debutul infarctului focal mic nu este adesea înregistrat. Cel mai adesea, apare focal mare. Se caracterizează printr-o perturbare semnificativă și rapidă a arterelor coronare datorată trombozei sau spasmelor prelungite. Ca urmare, apare o suprafață mare de țesut mort.
Localizarea leziunii este baza împărțirii unui infarct în:
- față;
- spate;
- IM al septului;
- inferior;
- MI al peretelui lateral.
Pe baza cursului, atacul este împărțit în:
Crizele cardiace sunt clasificate chiar și prin adâncimea leziunii, în funcție de adâncimea morții țesuturilor.
Cum se determină stadiul patologiei?
Cu un atac de cord, dinamica necrolizei poate fi urmărită în acest fel. Într-una dintre zone, din cauza lipsei de aport de sânge, țesuturile încep să moară. La periferie, acestea sunt încă păstrate.
Există patru etape ale infarctului miocardic:
- cele mai acute;
- ascuțit;
- subacut;
- cicatricial.
Semnele lor pe ECG sunt după cum urmează:
ECG astăzi este una dintre cele mai frecvente și mai informative metode de depistare a tulburărilor cardiace acute. Semnele revelatoare ale oricăreia dintre etapele sau formele lor de atac de cord necesită tratament imediat sau terapie restaurativă adecvată. Acest lucru va preveni riscul de complicații, precum și un al doilea atac.
Se încarcă ...