311 NM FOTOTERAPIA ULTRAVIOLETĂ CU UND MEDII CU SPECTRU ÎNgust ÎN TRATAMENTUL PSORIAZULUI
E. A. Batkaev Departamentul de Micologie Clinică și Dermatovenerologie, Universitatea Prietenia Popoarelor din Rusia
Rezumat: fototerapia este una dintre principalele metode de tratare a psoriazisului și se desfășoară numai în unitățile sanitare. a fost dezvoltată o tehnică de terapie UVB cu undă îngustă cu o lungime de undă de 311 nm folosind aparatul Dermalight RU.În ceea ce privește eficiența, metoda este comparabilă cu metodele de terapie UV utilizate, dar este lipsită de efecte secundare. Metoda este mobilă, poate fi folosită acasă sub supravegherea unui medic.
Cuvinte cheie: psoriazis, fototerapie cu lungime de undă îngustă, lungime de undă 311 nm, dispozitiv Dermalight RU.
Psoriazisul este o dermatoză cronică predominant cu un determinant genetic al reacțiilor autoimune, manifestată prin hiperproliferarea benignă a epiteliocitelor, diferențierea și cheratinizarea afectate, precum și patologia organelor și sistemelor. Prevalența ridicată a psoriazisului, debutul frecvent al bolii la o vârstă fragedă, rezistența la terapie, reduce activitatea socială a pacienților și calitatea vieții acestora, provoacă o problemă medicală și socială gravă. Studiul nostru a peste 500 de carduri de ambulatoriu și istoricul de caz al pacienților cu psoriazis ne-a permis să determinăm structura formelor clinice ale acestei boli în ceea ce privește indicele de severitate și zona leziunilor cutanate (1). Deci, o formă ușoară se observă în 80% din cazuri (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S>50%). Terapia psoriazisului continuă să fie o problemă nerezolvată. În acest sens, studiul suplimentar al etiopatogeniei acestei boli și dezvoltarea de noi metode mai eficiente de terapie bazate pe rezultatele cercetării științifice este importantă. În ultimul deceniu, s-a stabilit că tratamentul cu succes al psoriazisului ușor este cheia pentru prevenirea transformării acestuia în forme severe de boală. În același timp, terapia topică selectată corect cu utilizarea cremelor, unguentelor care conțin componente active antiproliferative (steroizi topici, calciupotriol, periton de zinc, uree), precum și medicamente detoxifiante și antiinflamatoare, antioxidanți, hepato- și angioprotectori este de importanță primordială. Un loc special este acordat terapiei UV. Efectul pozitiv al luminii solare asupra evoluției psoriazisului este cunoscut de mult (helioterapie, UVR generală). Pentru tratamentul psoriazisului, razele ultraviolete cu undă lungă din gama A (320-400 nm) sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp. În prezent, una dintre cele mai eficiente metode moderne de fototerapie pentru psoriazis, care oferă 75-92% din recuperarea clinică, este fotochimioterapia (terapia PUVA) (Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S., 2012). Cu toate acestea, terapia PUVA se efectuează pe fondul luării de fotosensibilizatori cu proprietăți toxice, ceea ce limitează utilizarea pe scară largă. În plus, această metodă de tratament este indicată pacienților cu forme moderate și severe ale bolii și este posibilă numai într-o unitate medicală. Fototerapia selectivă, care este, de asemenea, utilizată numai în instituțiile de îngrijire a sănătății, se efectuează folosind radiații UVB + UVA combinate fără ingerarea de fotosensibilizatori. Metoda este non-toxică, dar mai puțin eficientă decât terapia PUVA (3). În același timp, cazurile de depășire a dozei de radiații ultraviolete nu sunt neobișnuite, provocând o exacerbare a procesului psoriazic. Luând în considerare prevalența formelor ușoare de psoriazis (80%) și faptul că pacienții cu manifestări limitate ale bolii sunt tratați în ambulatoriu, o tehnică pentru terapia UVB cu undă îngustă cu o lungime de undă de 311 nm folosind Dermalight RU dispozitivul a fost dezvoltat. Philips (Olanda) a creat lămpi ultraviolete TL-01, a căror radiație maximă cade pe o lungime de undă de 311 nm, ceea ce le-a permis să fie numite în continuare raze ultraviolete cu undă medie cu un spectru îngust de 311 nm (UVB în bandă îngustă 311 nm). ). Studiile au demonstrat eficacitatea ridicată a terapiei UVB cu lungime de undă îngustă la 311 nm (4,5) în comparație cu fototerapia selectivă (6,7). Se crede că principalul mecanism de rezoluție a plăcilor psoriazice sub influența UVB cu undă îngustă este inducerea acesteia a apoptozei celulelor T (8).
Vladimirov V. V. și colab. (2) au evaluat eficacitatea terapeutică a terapiei UVB cu lungime de undă îngustă pentru psoriazis. Procedurile au fost efectuate pe unități UV-7001K și UV-1000K (Waldmann Medicintechnik, Germania) cu lămpi F85/100W - TL01, dând un spectru de emisie de 310-315 nm cu o emisie maximă la o lungime de undă de 311 nm. Studiile au arătat că vindecarea clinică cu PUVA se observă în 96% din cazuri, în timp ce cu terapia UVB la 311 nm - în 80-83%. Totuși, din punct de vedere al tolerabilității și siguranței, terapia UVB cu undă îngustă de 311 nm este superioară PUVA, iar în acest sens, radiația UVB cu undă îngustă de 311 nm cu frecvența vizitelor de 3 ori pe săptămână a fost recomandată ca fiind cea mai sigură și eficientă. opțiune modernă de tratament pentru psoriazisul în plăci cronice. Astfel, din punct de vedere al eficienței, metoda terapiei UVB cu lungime de undă îngustă 311 nm cu dispozitivul Dermalight RU este comparabilă cu metodele de terapie UV utilizate, dar este lipsită de efecte secundare. Metoda este mobilă, poate fi folosită acasă sub supravegherea unui medic. În prezent, metoda este utilizată pe scară largă pentru tratarea psoriazisului și a unei serii de alte boli în policlinica Venera Center, rezultatele observațiilor urmând a fi publicate.
REFERINȚE 1. Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S. Ammifurin în fototerapia psoriazisului. Buletinul învățământului medical postuniversitar. 2012.4.3-6
2. Vladimirov V.V., Menshikova L.V., Cheremukhina I.G., Vladimirova V.V., Kuryanova O.N., Vladimirova E.V. Buletin de Dermatologie și Venereologie, 2004.4, 29-32)
3. Vladimirov V. V., Panichkina G. S., Molchanova T. V., Zakharova O. Yu. Rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu psoriazis prin fototerapie selectivă. Buletin de dermatologie și venereologie, 1985, 2, 34-36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Experiența noastră cu fototerapie UVB 311 nm în psoriazis și parapsoriazis. Proc. Al 11-lea Congres al Academiei Europene de Dermatologie și Venereologie 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Eficacitatea ultravioletului în bandă îngustă în fototerapie în psoriazis utilizând măsuri obiective și subiective de rezultat. Br. J. Dermatol 1999 mai; 140(5):887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. UVB convențional cu bandă îngustă (311 nm) versus UVB cu bandă largă cu și fără ditranol în fototerapie pentru psoriazis. J. Am. Acad. Dermatol. februarie 1993; 28 (2pt 1):227-31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J. G. UVB suberitemogen cu bandă îngustă este semnificativ mai eficient decât UVB convențional în tratamentul psoriazisului vulgar. J. Am. Acad. Dermatol. iunie 1999; 40 (6 Pt 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. Lumina ultravioletă B de 312 nanometri (UVB în bandă îngustă) induce apoptoza celulelor T în leziunile psoriazice. J. Exp. Med. 15 februarie 1999; 189(4):711-8.
Fototerapia cu spectru îngust a fost „standardul de aur” pentru tratamentul bolilor dermatologice, cum ar fi psoriazisul, dermatita atopică, neurodermatita, parapsoriazisul, eczema, dermatita seboreică, mâncărimea și alopecia areata, de 20 de ani. Din cele mai vechi timpuri, oamenii au acordat atenție efectului de vindecare al radiațiilor solare asupra pielii.
Spectrul luminii solare este format din 10% radiații ultraviolete, 40% raze din spectrul vizibil și 50% raze infraroșii. Aceste tipuri de radiații electromagnetice sunt utilizate pe scară largă în medicină. Astăzi, fototerapia cu spectru îngust este cea mai eficientă metodă de tratament cu radiații ultraviolete.
În anii 1950 a fost dezvoltat methoquartz (emițător artificial de ultraviolete). Datorită prezenței unui număr mare de reacții adverse pe piele, căutarea oamenilor de știință a continuat. În anii 70 a fost propusă o nouă metodă - terapia PUVA.
Esența metodei: pacientul este obligat să ia preparate de psoralen (au efecte hepatotoxice și nefrotoxice) și radiații ultraviolete de spectru A, fără a lua medicamente, efectul tratamentului nu a apărut. În anii 1980, a fost inventată așa-numita Fototerapie în bandă largă, dar din cauza reacțiilor adverse, aceasta nu a fost utilizată pe scară largă.
Fototerapie în bandă îngustă
Astăzi, toate clinicile moderne din lume folosesc cea mai eficientă și populară metodă (dezvoltată în anii 90) - fototerapie cu spectru îngust (UVB în bandă îngustă 311 nm). Pe un spectru larg de ultraviolete, un spectru îngust este „decupat”, care are un efect terapeutic.
Spectrul de radiații ultraviolete (vârf - 311 nm) nu are efecte secundare, iar tratamentul nu este contraindicat atât femeilor însărcinate, cât și copiilor de la 5 ani, indică clar siguranța acestei metode. Fototerapia UVB 311 nm pentru unele boli de piele (psoriazis, parapsoriazis, dermatita atopică) elimină manifestările cutanate ale acestor boli, iar pentru vitiligo este singura metodă de tratament care este recunoscută de medicina bazată pe dovezi.
Principalul avantaj al fototerapiei este durata totală a procedurii, care durează de la 5 minute (la începutul tratamentului) până la 30 de minute (crește în timp), ceea ce vă permite să economisiți mult timp pentru dvs. și elimină complet necesitatea tratamentului în secția de spitalizare.
Conform recomandărilor mondiale, în funcție de starea pacientului și de stadiul bolii, metoda fototerapiei cu spectru îngust este recomandată doar de 2-3 ori pe săptămână. Cu psoriazis - numărul optim de proceduri - 20-30 / curs; cu parapsoriazis - 5-7; cu dermatită atopică, neurodermatită și eczemă - 10-15; cu vitiligo, se observă un rezultat pozitiv după 10 proceduri și pentru un curs de 30-100. Nu uitați de importanța altor tratamente care pot fi combinate cu succes cu fototerapie, ceea ce vă permite să obțineți un efect mai rapid în tratament.
UVB 311nm - fototerapie sigură
În funcție de diagnosticul dumneavoastră, medicii noștri vă vor recomanda o combinație de ședințe de fototerapie cu tratament extern – folosirea cremelor hidratante, șampoanelor, cremelor sau a altor medii medicale.
În instituția noastră medicală vi se va oferi posibilitatea de a utiliza următoarele metode moderne de fototerapie:
Fototerapie locală în bandă îngustă (Daavlin 7 Series X 311-10, 2011), care permite aplicarea fototerapiei în zonele expuse ale pielii.
Fototerapie locală cu spectru îngust (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) - permite tratamentul pe scalp și, dacă este necesar, creșterea dozei de radiații în zonele în care nu există acces suficient la lumina ultravioletă în timpul fototerapiei locale.
Recent, radiația ultravioletă cu undă medie cu un spectru îngust de 311 nm, sau un alt nume pentru această tehnică, fototerapia cu spectru îngust de 311 nm (UVB 311 nm), a fost din ce în ce mai utilizată în tratamentul bolilor de piele.
- Fototerapia cu spectru îngust la 311 nm provoacă mai puține efecte secundare decât terapia PUVA și fototerapia selectivă (roșeață a pielii, mâncărimi ale pielii, tulburări de pigmentare).
- Fototerapia cu spectru îngust la 311 nm utilizează doze mai mici de lumină ultravioletă, reducând astfel riscul de apariție a neoplasmelor cutanate.
- FĂRĂ primirea de fotosensibilizatori și, ca urmare, tratamentul este tolerat foarte ușor.
- Studiile au arătat o eficacitate semnificativ mai mare a UVB 311 în comparație cu fototerapia selectivă.
În străinătate, fototerapia cu spectru îngust de 311 nm a înlocuit aproape complet fototerapia selectivă
Fototerapie cu spectru îngust 311 nm, eficiență:
Această tehnică este una dintre cele mai eficiente în tratamentul psoriazisului, ușor inferioară terapiei PUVA. În ceea ce privește raportul de siguranță și eficacitatea terapiei - UVB 311 nm nu are egal.
Fototerapie cu spectru îngust 311 nm, mecanism de acțiune:
În psoriazis, UVB 311 nm are un efect imunoregulator, normalizând echilibrul factorilor inflamatori și antiinflamatori din pielea afectată. În același timp, ca și în cazul terapiei PUVA, diviziunea celulară excesivă este inhibată. Erupțiile treptat devin palide, devin mai puțin dense, peelingul dispare. Acest lucru se datorează scăderii numărului de elemente celulare din focarele de psoriazis. Există, de asemenea, un efect antipruriginos pronunțat.
Sursa razelor UVB sunt lămpile Philips TL-01 instalate în cabine speciale.
Sesiunile de fototerapie cu spectru îngust de 311 nm au loc de 3-5 ori pe săptămână. În general, cursul tratamentului necesită 25-30 de proceduri - depinde de prevalența și severitatea bolii. Pentru a crește perioada de remisiune, se recomandă întreruperea treptată și tratamentul de întreținere.
Fototerapie cu spectru îngust 311 nm, indicații:
Psoriazis, vitiligo, dermatită atopică, lichen plan, alopecie areata, prurit, papuloză limfomatoidă, urticarie cronică, granulom inelar, prurigo, lichen Gibert, dermatită seboreică severă, sclerodermie, limfom cutanat ușoară cu celule T (TSCL, alt limfom cutanat cu celule T (TSCL), e fotoczematoză). boli de piele.
Fototerapie cu spectru îngust 311 nm, contraindicații:
Antecedente de melanom sau cancer de piele, vârsta de până la 14 ani, boli de piele cu mecanisme de reparare a ADN-ului afectate și risc de apariție a neoplasmelor (xeroderma pigmentară, sindromul Bloom, sindromul nevului displazic familial); boli care se agraveaza la expunerea la radiatii ultraviolete (lupus eritematos, tiroidita autoimuna), afectiuni oculare (cataracta, lipsa cristalinului).
Efecte secundare timpurii:
pentru că tratamentul are loc fără utilizarea de fotosensibilizatori, efectele secundare sunt minime și sunt asociate doar cu acțiunea radiațiilor ultraviolete - mâncărimi ale pielii, piele uscată, roșeață și arsuri ale pielii (cu o doză excesiv de mare de raze UV). Pentru a le preveni, este necesar să se determine corect fototipul pielii, să se selecteze dozele de radiații ultraviolete.
Efecte secundare pe termen lung:
Asociate cu expunerea prelungită la radiațiile ultraviolete (cu utilizarea ultra-lungă și frecventă a fototerapiei UVB 311 nm timp de mulți ani) și neglijarea măsurilor de protecție (ochelari, cremă de protecție solară, regim de protecție) sunt simptome ale îmbătrânirii pielii. În numeroase studii interne și străine, dezvoltarea neoplasmelor cutanate nu a fost dovedită.
Fototerapie selectivă
Metoda fototerapiei selective (SFT) se bazează pe utilizarea ultravioletelor cu lungime de undă medie (UVB, 280-320 nm).
Mecanismul de acțiune al SFT se datorează scăderii sintezei excesive de ADN, scăderii proliferării celulelor epidermice. Razele UV-B normalizează starea sistemului imunitar, reduc inflamația pielii.
Ca sursă de raze UVB se folosesc lămpi fluorescente, instalate în cabine speciale.
Designul cabinelor utilizate pentru SFT poate fi diferit.
De obicei, lămpile sunt plasate vertical în cabină și pacientul primește procedura în timp ce stă în picioare. Dar, în unele setări, lămpile sunt amplasate orizontal, iar apoi procedura are loc într-o poziție orizontală (întins pe canapea). Se produc si aparate pentru tratarea izolata a mainilor si picioarelor, scalpului (pieptene cu ultraviolete).
Pieptene pentru ultraviolete este echipat cu un pieptene din plastic transparent, care va permite razelor ultraviolete să pătrundă cel mai eficient în scalp. Acest dispozitiv poate fi folosit și pentru a trata zone limitate ale pielii care sunt greu de atins în timpul fototerapiei generale (zone inghinale, axilare și anogenitale).
Pieptene UV este pentru uz individual.
Sesiunile SFT trebuie efectuate de 3-4-5 ori pe săptămână. În general, cursul tratamentului necesită 20-30 de proceduri, dar acest lucru depinde de prevalența și severitatea bolii.
La primirea procedurilor, este necesar să folosiți ochelari de soare echipați cu filtre UVA și UVB. După proceduri, este indicat să folosiți loțiuni de corp hidratante.
SFT are un efect „colateral” plăcut, deoarece în urma acestei metode de tratament, pe lângă curățarea pielii, pacienții se bronzează.
SFT poate fi combinat cu alte metode de tratament, ceea ce crește eficacitatea tratamentului, prelungește timpul de remisiune și reduce durata cursului de tratament.
Dacă găsiți o eroare pe această pagină, evidențiați-o și apăsați Ctrl+Enter.
3. Fedotova K.U., Zhukova O.V., Kruglov.L.S., Ptashinsky R.I. Lichenul plan: etiologie, patogeneză, forme clinice, histologie și principii de bază ale tratamentului. Dermatologie clinică și venerologie. 2014; (6): 9-21. (în limba engleză)
4. Dovzhansky S.I., Slesarenko N.A., Yudin S.V. Planul de comunicare cu diabet și colita ulceroasă. În: System Bitter Medicine. Gorki; 1985: 123-5. (în limba engleză)
5. Gomes M., Schmitt D., Southeyrand P. et al. Lichenul plfnus și reacția cronică grefă versus gazdă. J. Cutan. Pathol. 1982; 9(4): 249-57.
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Articole originale
6. Handa S., Sahoo B. Lichen planul copilăriei. Un studiu de 87 de cazuri. Int. J. Dermatol. 2002; 41:423-7.
7. Katta R. Lichen planus. A.m. J. Fam. Medic. 2000; 61:3319-24. Kang H., Alzolibani A.A., Otberg N., Shapiro J. Lichen planopilaris. Dermatol. Acolo. 2008; 21:249-56.
8. Blinkov I.L., Khazin L.V Baza biologică a rezonanței structurale a terapiei electrice și electromagnetice. . Moscova: Puls; 2010. (în rusă)
© TURBOVSKAYA S.N., KOTENKO K.V., 2016 UDC 615.831.4.03:616.517-053.2
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K.V.2
FOTOTERAPIE LOCALĂ DE BANDA ÎNgustă (311 nm) PENTRU PSORIAZUL PLANTELOR PALMAREI LA COPII
1CJSC Centrul Medical European, 123104, Moscova;
2FGBU DPO „Academia Medicală de Stat Centrală” a Oficiului Președintelui Federației Ruse, 121359, Moscova
Articolul prezintă date despre aplicarea locală a fototerapiei de bandă îngustă de 311 nm în tratamentul copiilor cu psoriazis palmoplantar. Fototerapia locală cu radiații ultraviolete în bandă îngustă la o lungime de undă de 311 nm este un tratament eficient pentru această boală la copii.
Cuvinte cheie: radiații ultraviolete cu undă medie; fototerapie; fototerapie de bandă îngustă de 311 nm; psoriazis palmoplantar.
Pentru citare: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Fototerapie locală în bandă îngustă (311 nm) pentru psoriazisul palmoplantar la copii. Kinetoterapie, balneologie și reabilitare. 2016; 15(6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Pentru corespondență: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, Ph.D. Miere. Sci., dermatovenerolog, Centrul Medical European CJSC, 123104, Moscova. E-mail: [email protected]
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K.V.2
FOTOTERAPIA LOCALĂ DE BANDA ÎNgustă (311 nm) A PSORIAZULUI PALMAR-PLANTAR LA COPII
1Societate pe acțiuni închisă „Centrul Medical European”, 123104, Moscova;
2 Instituția bugetară de stat federală de învățământ profesional suplimentar „Central State Medical
Academia”, Administrația Prezidențială a Federației Ruse, 121359, Moscova
Obiectivul acestui articol a fost acela de a raporta datele referitoare la aplicarea locală a fototerapiei de bandă îngustă (311 nm) la copiii care se prezintă cu psoriazis palmo-plantar. Se concluzionează că fototerapia locală în bandă îngustă folosind radiații ultraviolete cu o lungime de undă de 311 nm este o metodă eficientă pentru tratamentul acestei afecțiuni la copii.
Cuvinte cheie: radiații ultraviolete cu undă medie; fototerapie în bandă îngustă (emisie 311 nm); psoriazis palmar plantar.
Pentru citare: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Fototerapie locală în bandă îngustă (311 nm) a psoriazisului palmo-plantar la copii. Fizioterapiya, Bal "mologiya i Reabilitatsiya (Russian Journal of the Physical Therapy, Balneotherapy and Reabili-tation). 2016; 15(6): 308-310. (În Rusia). DOI: http://dx.doi.org /10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310 Pentru corespondență: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, candidat med. sci., dermatolog, Societate pe acțiuni închisă „Centrul Medical European”, Moscova, 123104. E-mail: [email protected]
conflict de interese. Autorii nu declară niciun conflict de interese.
Mulțumiri. Studiul nu a avut sponsorizare.
Psoriazisul este una dintre cele mai frecvente dermatoze cronice. Potrivit numeroaselor studii, de la 1 la 3% din populația lumii suferă de această boală. Una dintre problemele urgente este psoriazisul la copii, a cărui incidență are o tendință clară ascendentă. În același timp, localizarea palmo-plantară a procesului psoriazic la copii apare în aproximativ 1/4 din cazuri din toate formele clinice și, pe de o parte, provoacă neplăceri pacienților și reduce calitatea vieții, iar pe de altă parte. de mână, se caracterizează printr-un curs torpid și rezistență la terapia tradițională. Până în prezent, îmbunătățire
tehnologiile de tratare a pacienților pediatrici cu psoriazis este o problemă medicală și socială gravă, a cărei semnificație este determinată în primul rând de lipsa de încredere a metodelor medicale existente pentru tratarea copiilor. Prin urmare, în ciuda arsenalului disponibil de metode moderne de tratare a psoriazisului, problema dezvoltării unor metode sigure și extrem de eficiente de tratament pentru pacienții pediatrici, precum și controlul pe termen lung al acestei boli, rămâne o problemă fundamentală. În prezent, medicamentele imunosupresoare sunt cele mai eficiente în tratamentul psoriazisului, inclusiv al formelor palmoplantare, dar
RUSSWN JOURNAL de FIZICTERAPIE, BALNEOTERAPIE și REHABILITARE. 2016; 15(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_
investigatii originale
Orez. Fig. 1. Dinamica valorilor PASI (în puncte) și GSS (în puncte) la pacienți după utilizarea terapiei locale UVB 311 nm
la 4 săptămâni de la debut.
efectele secundare cauzate de acest grup de medicamente limitează utilizarea acestora în practica pediatrică. În același timp, se știe că în tratamentul bolilor de piele la copii se utilizează din ce în ce mai mult fototerapia cu spectru îngust de radiații, care acționează selectiv asupra structurilor pielii și produce efecte secundare mai puțin pronunțate. Studiile științifice arată că lungimile de undă de 311 nm asigură un efect terapeutic maxim cu eritem minim, carcinogenitatea acestui tip de tratament, care sunt recunoscute ca fiind minime în comparație cu alte tipuri de terapie UV, în timp ce sunt necesare mai puține tratamente pentru a obține rezultate, se realizează o remisiune mai lungă, observat. efecte secundare mai puțin pronunțate și este posibilă combinarea acestei terapii cu alte tipuri de tratament. De asemenea, trebuie remarcat faptul că acest tip de fototerapie are ca scop restabilirea reactivității imunologice, creșterea capacităților adaptative și compensatorii ale organismului, îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului în piele. Toate aceste fapte fac din acest tip de fototerapie o prioritate, mai ales in practica pediatrica.
Material si metode
Sub observația noastră au fost 25 de pacienți cu vârste cuprinse între 6 și 18 ani cu psoriazis palmoplantar diagnosticat cu un curs torpid al procesului patologic, rezistenți la terapia standard. Tuturor pacienților li s-a prescris terapie locală cu ultraviolete cu undă medie de bandă îngustă (UVB 311 nm).
Procedurile de terapie UVB au fost efectuate folosind un dispozitiv UV 181 BL (Herbert Waldmann GmbH & Co.) echipat cu lămpi Th01 care emit un spectru UVB îngust cu o emisie maximă la 311 nm. Protocolul de terapie UVB a inclus determinarea fototipului pielii în conformitate cu clasificarea lui Thomas B. Fitzpatrick (1975), determinarea dozei de inițiere fără determinarea ratei de doză echivalentă (EDR) și a creșterilor de doză și proceduri. Cu fototipul I, doza inițială de radiație UVB 311 nm a fost de 0,05 J/cm2, cu fototipul II - 0,1 J/cm2, cu fototipul III - 0,2 J/cm2, cu fototipul IV - 0,3 J/cm2 cm2. Creșterea treptată (fiecare procedură ulterioară) a dozei UVB a fost de 0,05 J/cm2 pentru fototipul I și 0,1 J/cm2 pentru alte fototipuri de piele. Procedurile de iradiere au fost prescrise de 5 ori pe săptămână. Ca tratament extern, pacienții au utilizat medicamentul calcipotriol (un analog sintetic al vitaminei D), care provoacă o inhibare dependentă de doză a proliferării keratinocitelor, accelerează diferențierea lor morfologică, afectează ușor metabolismul calciului în organism (de 100 de ori mai slab decât vitamina D3) , Ce permite
Psoriazis palmo-plantar
Îmbunătăţire
Îmbunătățire semnificativă Remisiunea clinică
Orez. 2. Rezultatele tratamentului psoriazisului palmoplantar la copii folosind o metodă combinată, inclusiv terapia locală UVB 311 nm și calcipotriol topic.
utilizați-l la copii și adolescenți (începând cu vârsta de 6 ani). Calcipotriolul este un inhibitor puternic al activării limfocitelor T induse de interleukina 1 (IL-1) și reglează procesele imunitare ale pielii. Pentru copii, unguentul se aplică într-un strat subțire pe zonele afectate ale pielii de 2 ori pe zi. Doza maximă săptămânală la vârsta de peste 12 ani - nu mai mult de 75 g, la vârsta de 6 până la 12 ani - nu mai mult de 50 g
Criterii de includere: diagnostic confirmat de psoriazis; forme moderate de psoriazis (Indexul zonei și severității psoriazicei (PASI) mai mult de 10 puncte, BSA< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.
Criterii de excludere: vârsta sub 6 ani, prezența contraindicațiilor pentru fototerapie, psoriazis pustular, stadiu avansat, complianță scăzută a pacientului.
Pentru a obiectiva evaluarea eficacității tratamentului s-au folosit metode clinice bazate pe determinarea indicilor stării dermatologice cu studiul simptomelor obiective și subiective ale bolilor: GSS (Global Severity Score). Monitorizarea siguranței metodei combinate a fost efectuată în funcție de analiza clinică a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui. Datele statistice au fost analizate și prelucrate pe un computer personal utilizând pachetul software Statistica 6.0 și BMDP pentru PC IBM folosind metode de statistică matematică.
rezultate si discutii
Eficacitatea tratamentului a fost evaluată folosind PASI, care poate varia de la 0 la 72 de puncte, GSS - de la 0 (fără manifestări cutanate) la 5 (psoriazis foarte sever).
Remisiunea clinică a fost observată cu o scădere a PASI, GSS cu 95% sau mai mult, o îmbunătățire semnificativă - o scădere a PASI cu 70-94%, îmbunătățire - cu 30-69%, fără dinamică (regresie) - mai puțin de 29%.
La majoritatea pacienților, a existat o tendință pozitivă pronunțată în raport cu simptomele clinice ale bolii. PASI a scăzut cu 89,5% de la 11,4 (p< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).
În conformitate cu dinamica indicilor stării dermatologice, eficacitatea terapeutică globală a terapiei locale cu UVB 311 nm a fost în medie de 96%, dintre care remisiune clinică și îmbunătățire semnificativă au fost observate la 84% dintre pacienți, în timp ce doar ameliorarea a fost observată la 4% dintre pacienți ( Fig. 2).
De remarcat că în niciun caz clinic, după aplicarea acestei metode, nu a existat
FIZIOTERAPIE, BALNEOLOGIE și REABILITARE. 2016; 15(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
25 -| 20 -15 -10 -5 -
3 luni 6 luni 9 luni
Orez. 3. Rezultatele observațiilor pe termen lung: numărul de pacienți cu remisiune clinică menținută după utilizarea terapiei cu puls.
efecte secundare. Conform rezultatelor testelor clinice de sânge și urină, precum și ale unui test biochimic de sânge, nu au fost detectate modificări semnificative la sfârșitul cursului de terapie, ceea ce confirmă siguranța ridicată a metodei.
După cursul principal de terapie la pacienții cu remisiune clinică și îmbunătățire semnificativă, s-a folosit terapia cu puls UVB 311 nm timp de 2 luni, procedurile au fost efectuate de 2 ori pe săptămână cu o doză de iradiere egală cu 50% din maxim. Rezultatele urmăririi pe termen lung au arătat că la majoritatea pacienților pe fondul utilizării terapiei cu puls (83,3%), a fost posibil să se controleze procesul pe tot parcursul anului: PASI a fost 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] puncte (pag< 0,01) (рис. 3).
Reacții adverse sub formă de eritem tranzitoriu și mâncărime cu terapia de întreținere au fost observate la 8,3% dintre pacienți. Cu toate acestea, aceste simptome nu au necesitat tratament medical și, în aceste cazuri, doza de radiații a fost ajustată, care a fost redusă la 30% din cursul principal unic maxim de fototerapie.
Articole originale
Concluzie
Aplicarea locală a terapiei UVB 311 nm și prepararea locală cu calcipotriol la copiii cu psoriazis palmoplantar este o tehnică extrem de eficientă. Această metodă permite obținerea remisiunii clinice și îmbunătățirea semnificativă la marea majoritate a pacienților (96%) cu această formă de psoriazis. Utilizarea terapiei cu puls UVB 311 nm după cursul principal de tratament vă permite să controlați procesul la 83,3% dintre pacienți pe tot parcursul anului.
L I T E R A T U R A (articolele 1, 4, 5, 7, 8 vezi în REFERINȚE)
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Boala psoriazica. M.: MDF; 2014.
3. Murashkin N.N., Gluzmin M.I. Forme rare de psoriazis la copii. Buletinul medical științific Kuban. 2011; (2): 107-11.
6. Turbovskaya S.N., Ponic E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. Abordări ale fototerapiei la copiii cu dermatoză cronică. Medicina muncii si ecologie industriala. 2016; (2): 24-9.
R E F E R E N C E S
1. Griffiths C.E., Barker J.N. Patogeneza și caracteristicile clinice ale psoriazisului. Lancet. 2007; 370(9583): 263-71.
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Boala psoriazica. Moscova: MDF; 2014. (în rusă)
3. Murashkin N.N., Gluzmen M.I. Formă rară de psoriazis la copii. Kubanskiy nauchnyi medictsinskiy vestnik. 2011; (2): 107-11. (în limba engleză)
4. Dogra S., Kaur I. Psoriazisul infantil. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2010; 76:357-65.
5. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P., Smith C. et al. Orientări europene S3 privind tratamentul sistemic al psoriazisului vulgar. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2009; 23 (Supliment 2): S1-70.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. et al. Abordări ale fototerapiei la copiii cu dermatoze cronice. Meditsina truda și promyshlennaya ekologiya. 2016; (2): 24-9. (în limba engleză)
7. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Fototerapie cu UVB în bandă îngustă (311nm) în psoriazis. În: 5th Congress of the Baltic Association of Dermato-veneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.
8 Legi P.M., Young H.S. Tratamentul topic al psoriazisului. Opinia expertului. Pharmacother. 2010; 11(12): 1999-2009.
Serov D.N.1, Kruglova L.S.1, Ponic E.N.2
EFICACITATEA TERAPIEI UVB 311 NM ȘI A CICLOSPORINEI LA PACIENȚII CU RĂSPUNS INSUFICIENT LA BLOCANTEI TNF-a
1GBUZ Centrul Științific și Practic de Dermatovenerologie și Cosmetologie din Moscova, DZ, Moscova, 123104, Moscova; 2BU KhMAO-Yugra „Dispensarul clinic de dermatovenerologie Khanty-Mansiysk”, 628012, Khanty-Mansiysk
Articolul prezintă date privind eficacitatea utilizării fototerapiei în bandă îngustă de 311 nm și a dozelor mici de ciclosporină la pacienții care primesc terapie biologică cu blocanți ai TNF-a cu efect de „scăpare” (PASI 50). Studiul a arătat că includerea fototerapiei cu bandă îngustă și a ciclosporinei în complex face posibilă atingerea PASI 75 și PASI 100. Ca urmare a monitorizării siguranței metodei combinate, nu au fost observate efecte nedorite pe termen scurt (1 an).
Cuvinte cheie: psoriazis sever; fototerapie de bandă îngustă de 311 nm; ciclosporină; Blocante TNF, PASI 75, PASI 100.
Pentru citare: Serov D.N., Kruglova L.S., Ponic E.S. Eficacitatea terapiei UVB 311 nm și a ciclosporinei la pacienții cu răspuns slab la blocanții TNF-a. Kinetoterapie, balneologie și reabilitare. 2016; 15(6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
Pentru corespondență: Serov Dmitri Nikolaevici, Ph.D. Miere. stiinte, cap. otd. furnizarea de asistență specializată; Centrul Științific și Practic de Dermatovenerologie și Cosmetologie din Moscova al Departamentului de Sănătate, 123104, Moscova. E-mail: [email protected]
Se încarcă...