Liniile directoare naționale pentru bolile cardiace ischemice. Liniile directoare naționale pentru bolile cardiace ischemice. Principiile utilizării testelor neinvazive

Manifestările hipertensiunii arteriale sunt însoțite de modificări negative semnificative în starea sănătății umane, prin urmare, diagnosticul acestei leziuni grave a sistemului cardiovascular poate fi efectuat într-un stadiu incipient al dezvoltării sale. Recomandări clinice hipertensiunea arterială este destul de clară, deoarece această boală tinde să se agraveze rapid cu multe consecințe negative asupra sănătății.

Caracteristicile efectului terapeutic al hipertensiunii

Creșterea tensiunii arteriale este însoțită de modificări organice semnificative și reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea umană. Indicatorii de presiune trebuie monitorizați constant, tratamentul prescris de cardiolog trebuie luat la frecvența și frecvența prescrise.

Scopul principal al efectului terapeutic în hipertensiune este scăderea indicatorilor tensiunii arteriale, ceea ce devine posibil prin eliminarea cauzelor acestei afecțiuni și eliminarea consecințelor hipertensiunii. Deoarece cauzele bolii pot fi atât un factor ereditar, cât și multe cauze externe care provoacă o creștere persistentă a presiunii, determinarea lor va contribui la păstrarea rezultatului tratamentului pozitiv obținut pentru cel mai mult timp posibil și la prevenirea recăderilor.

Principalele puncte de tratament pentru hipertensiune sunt următoarele:

  1. Eliminarea bolilor organice curente paralele care pot deveni factori provocatori pentru dezvoltarea hipertensiunii.
  2. Corectarea nutriției, care ar trebui să conțină o cantitate minimă de alimente bogate în grăsimi și colesterol, care tinde să fie depuse în interiorul vaselor și să interfereze cu mișcarea normală a sângelui prin ele.
  3. Luați medicamente care să asigure normalizarea circulației sângelui în vase, să prevină înfometarea cu oxigen a țesuturilor și să restabilească procesul metabolic normal în acestea.
  4. Monitorizarea stării pacientului pe întreaga perioadă de tratament, ceea ce va face posibilă efectuarea în timp util a ajustărilor necesare procesului de tratament.

Introducerea nivelului necesar de activitate fizică va accelera procesele de regenerare și eliminare a toxinelor din organism, ceea ce contribuie la o mișcare mai activă a sângelui prin vase, ceea ce face posibilă eliminarea rapidă a cauzelor care provoacă o creștere persistentă a presiune.

Riscul de exacerbare a hipertensiunii arteriale este probabilitatea mare de a dezvolta astfel de afecțiuni periculoase pentru sănătatea și viața pacientului, cum ar fi bolile ischemice de inimă, insuficiența cardiacă și renală și accidentul vascular cerebral. Prin urmare, pentru a preveni condițiile patologice enumerate, ar trebui să se acorde atenție la indicatorii tensiunii arteriale în timp util, ceea ce va evita agravarea în viitor și va păstra sănătatea pacientului și, în unele cazuri, cu forme avansate de boală, viața acestuia .

Factori de risc pentru hipertensiune

În hipertensiune, cele mai severe condiții apar cu următorii factori provocatori:

  • apartenența la sexul masculin;
  • vârsta peste ani;
  • fumatul și consumul de alcool;
  • niveluri ridicate de colesterol din sânge;
  • supraponderalitate și obezitate;
  • tulburări metabolice;
  • factor ereditar.

Factorii provocatori enumerați pot deveni un punct de plecare în dezvoltarea hipertensiunii, prin urmare, în prezența a cel puțin unuia dintre aceștia și cu atât mai mult a mai multor, ar trebui să fiți atenți la propria sănătate, să eliminați, dacă este posibil, situațiile și condițiile care poate provoca o exacerbare a hipertensiunii. Începerea tratamentului atunci când este detectat un stadiu incipient al bolii permite minimizarea riscurilor de dezvoltare ulterioară a patologiei și tranziția acesteia la o formă mai complexă.

Sfaturile privind prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale, luând în considerare caracteristicile corpului pacientului, vor elimina mai repede manifestările bolii, vor menține sănătatea sistemului cardiovascular. Orice medicamente trebuie luate numai așa cum este prescris de un cardiolog, care a făcut un diagnostic precis pe baza testelor și studiilor efectuate.

Hipertensiunea esențială este o afecțiune în care majoritatea organelor și țesuturilor lor nu primesc cantitatea necesară de substanțe și oxigen de care au nevoie, ceea ce determină o deteriorare a stării lor și a funcționării întregului organism în ansamblu.

  • luând în considerare faptul că hipertensiunea arterială este în prezent diagnosticată la o vârstă din ce în ce mai fragedă, ceea ce necesită monitorizarea stării de sănătate a tuturor grupurilor populației;
  • diagnostice preliminare cu formularea unui diagnostic rafinat, care va face posibilă un tratament mai eficient;
  • aplicarea metodei de clasificare a medicamentelor cu utilizarea inițială a monoterapiei;
  • administrarea medicamentelor prescrise de un medic pentru scăderea tensiunii arteriale conform unei scheme stricte;
  • țineți cont de indicatorul de vârstă la întocmirea unui regim de tratament pentru hipertensiune arterială, persoanele peste 80 de ani ar trebui tratate conform unei scheme speciale, ținând cont de vârsta și starea lor de sănătate.

Îngrijirea de urgență pentru criza hipertensivă

Se asigură asistență de urgență pentru o criză hipertensivă, încercând să reducă tensiunea arterială a pacientului cât mai curând posibil, pentru a nu deteriora grav organele interne.

Evaluează efectul pilulei luate în 30-40 de minute. Dacă tensiunea arterială a scăzut cu 15-25%, nu este de dorit să o reduceți brusc în continuare, acest lucru este suficient. Dacă medicamentul nu reușește să atenueze starea pacientului, trebuie să apelați o ambulanță.

O vizită timpurie la un medic, apelarea unei ambulanțe în caz de criză hipertensivă va oferi un tratament eficient și va ajuta la evitarea complicațiilor ireversibile.

  • Cea mai bună modalitate de recuperare a hipertensiunii (rapid, ușor, bună pentru sănătate, fără medicamente „chimice” și suplimente alimentare)
  • Hipertensiunea arterială - o modalitate populară de a o vindeca în etapele 1 și 2
  • Cauzele hipertensiunii și cum să le eliminați. Teste de hipertensiune
  • Tratamentul eficient al hipertensiunii fără medicamente

Când apelați o ambulanță pentru a apela echipa de urgență, trebuie să articulați în mod clar plângerea pacientului și numerele sale de tensiune arterială către dispecerat. De regulă, spitalizarea nu se efectuează dacă criza hipertensivă a pacientului nu este complicată de leziuni ale organelor interne. Fiți pregătiți pentru faptul că poate fi necesară spitalizarea, mai ales dacă criza hipertensivă a apărut pentru prima dată.

Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă înainte de sosirea unei ambulanțe este după cum urmează:

  • Pacientul trebuie să ia o poziție semi-așezată în pat cu ajutorul pernelor. Aceasta este o măsură importantă pentru a preveni sufocarea, dificultăți de respirație.
  • Dacă pacientul este deja tratat pentru hipertensiune, atunci trebuie să ia o doză suplimentară din medicația sa antihipertensivă. Amintiți-vă că medicamentul va funcționa cel mai eficient atunci când este luat sublingual, adică prin dizolvarea comprimatului sub limbă.
  • Ar trebui să vă străduiți să reduceți indicatorii tensiunii arteriale cu 30 mm. rt. Artă. în decurs de jumătate de oră și 40-60 mm. rt. Artă. în termen de 60 de minute de la cifrele inițiale. Dacă s-a realizat o astfel de reducere, nu ar trebui luate doze suplimentare de medicamente care scad tensiunea arterială. Este periculos să „doborâți” brusc tensiunea arterială la valori normale, deoarece acest lucru poate duce la tulburări ireversibile ale circulației cerebrale.
  • Puteți lua un medicament sedativ, cum ar fi Corvalol, pentru a normaliza starea psihoemotivă a pacientului, pentru a-l scuti de frică, excitabilitate, anxietate.
  • Un pacient cu o criză hipertensivă nu ar trebui să ia niciun medicament nou, neobișnuit până când medicul nu sosește decât dacă este absolut necesar. Acesta este un risc nejustificat. Este mai bine să așteptați sosirea echipei medicale de urgență, care va selecta cel mai potrivit medicament și îl va injecta. Aceiași medici, dacă este necesar, vor lua o decizie cu privire la spitalizarea pacientului într-un spital sau tratament suplimentar în regim ambulatoriu (acasă). După oprirea crizei, trebuie să consultați un medic generalist sau cardiolog pentru a alege cel mai bun agent antihipertensiv pentru tratamentul „planificat” al hipertensiunii.

O criză hipertensivă se poate întâmpla din unul dintre cele două motive:

  1. Pulsul a sărit, de obicei peste 85 de bătăi pe minut;
  2. Vasele de sânge s-au îngustat, iar fluxul de sânge prin ele este dificil. În acest caz, pulsul nu este crescut.

Prima opțiune se numește criză hipertensivă cu activitate simpatică ridicată. În al doilea rând, activitatea simpatică este normală.

  • Capoten (captopril)
  • Corinfar (nifedipină)
  • Clonidină (clonidină)
  • Fizioteni (moxonidină)
  • Alte posibile medicamente - aproximativ 20 de medicamente sunt descrise aici

A efectuat un studiu comparativ al eficacității diferitelor tablete - nifedipină, captopril, clonidină și fiziotene. Au participat 491 de pacienți care au solicitat ajutor de urgență pentru criza hipertensivă. La 40% dintre oameni, presiunea crește datorită faptului că pulsul crește brusc. Oamenii iau cel mai adesea captopril pentru a reduce rapid tensiunea arterială, dar pentru pacienții cu un puls crescut nu ajută bine. Dacă activitatea simpatică este ridicată, atunci eficacitatea captoprilului nu depășește 33-55%.

Dacă ritmul cardiac este ridicat, atunci este mai bine să luați clonidină. Va funcționa rapid și puternic. Cu toate acestea, este posibil să nu fie disponibilă clonidină fără prescripție medicală. Și când s-a întâmplat deja criza hipertensivă, atunci este prea târziu să vă deranjați cu o rețetă. Clonidina are, de asemenea, cele mai frecvente și neplăcute efecte secundare. O alternativă excelentă la acesta este medicamentul Physiotens (Moxonidina). Efectele secundare ale acestuia sunt rare și este mai ușor să o cumpărați la farmacie decât clonidina. Nu tratați hipertensiunea cu clonidină zilnic! Acest lucru este foarte dăunător. Riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral este crescut. Speranța de viață a pacienților hipertensivi este redusă cu câțiva ani. Fiziotienii din presiune pot fi luați zilnic numai conform indicațiilor medicului.

În același studiu, medicii au constatat că nifedipina a scăzut tensiunea arterială la pacienți, dar a crescut ritmul cardiac la mulți dintre ei. Acest lucru poate provoca un atac de cord. Alte pastile - kapoten, clonidină și fizioteni - nu măresc exact pulsul, ci, dimpotrivă, îl scad. Prin urmare, sunt mai sigure.

Efectele secundare ale pastilelor de urgență pentru criza hipertensivă

Notă. Dacă apar amețeli, dureri de cap crescute și senzație de căldură din cauza administrării de fiziotene sau clofenină, atunci cel mai probabil va dispărea rapid și fără consecințe. Acestea nu sunt efecte secundare grave.

  • Dacă astfel de senzații au apărut pentru prima dată - luați urgent 1 comprimat de nitroglicerină sau nitrosorbid sub limbă, 1 comprimat de aspirină și chemați o ambulanță!
  • Dacă durerea persistă în decurs de 5-10 minute după ce ați luat 1 comprimat de nitroglicerină sub limbă, luați din nou aceeași doză. Se pot utiliza succesiv maximum trei tablete de nitroglicerină. Dacă după această durere, arsură, presiune și disconfort în spatele sternului persistă, trebuie să apelați urgent o ambulanță!
  • Complicații ale crizei hipertensive: angina pectorală și infarct
  • Anevrismul aortic - o complicație a crizei hipertensive
  • Când pacienții hipertensivi au nevoie de spitalizare urgentă

Dacă aveți palpitații, „întreruperi” în munca inimii

  • Numărați pulsul, dacă depășește 100 de bătăi pe minut sau este neregulat, sunați la o ambulanță! Medicii vor lua o electrocardiogramă (ECG) și vor lua decizia corectă cu privire la tactici ulterioare de tratament.
  • Nu puteți lua medicamente antiaritmice pe cont propriu, dacă nu ați fost supus anterior unei examinări complete de către un cardiolog și medicul dumneavoastră nu a dat instrucțiuni specifice în cazul unui atac de aritmie.
  • Dimpotrivă, dacă știți ce tip de aritmie aveți, diagnosticul a fost pus pe baza rezultatelor unei examinări complete de către un cardiolog, luați deja unul dintre medicamentele antiaritmice sau, de exemplu, știți ce medicament " vă ameliorează „aritmia (și dacă este recomandată de medicul dumneavoastră), atunci o puteți folosi la doza indicată de personalul medical. Cu toate acestea, amintiți-vă că aritmiile dispar adesea de la sine în câteva minute sau ore.

Persoanele cu tensiune arterială crescută trebuie să știe că cea mai bună prevenire a unei crize hipertensive este să luați în mod regulat un medicament pentru scăderea tensiunii arteriale prescris de medicul dumneavoastră. Pacientul nu trebuie, fără a consulta un specialist, să anuleze brusc medicamentul antihipertensiv, să-i reducă doza sau să-l înlocuiască cu altul.

  • Criza hipertensivă complicată și necomplicată: cum să distingem
  • Accident vascular cerebral - o complicație a crizei hipertensive - și cum să o tratați
  • Cum se tratează o criză hipertensivă la femeile gravide, după o intervenție chirurgicală, cu arsuri severe și atunci când clonidina este anulată

Angina pectorală: tensiune și odihnă, stabilă și instabilă - semne, tratament

Una dintre cele mai frecvente manifestări clinice ale bolii cardiace ischemice (cardiopatie ischemică) este angina pectorală. Se mai numește „angină pectorală”, deși această definiție a bolii a fost recent utilizată foarte rar.

Simptome

Numele este asociat cu semnele bolii, care se manifestă printr-o senzație de presiune sau compresie (îngust - stenos din greacă.), O senzație de arsură în inimă (kardia), în spatele sternului, transformându-se în durere.

În majoritatea cazurilor, durerea apare brusc. La unii oameni, simptomele anginei pectorale sunt pronunțate în situații stresante, la altele - în timpul efortului excesiv atunci când faceți muncă fizică grea sau exerciții sportive. În altele, atacurile te fac să te trezești în toiul nopții. Cel mai adesea, acest lucru se datorează înfundării în cameră sau temperaturii ambiante prea scăzute, tensiunii arteriale ridicate. În unele cazuri, un atac apare atunci când mâncați în exces (mai ales noaptea).

Durata durerii nu depășește 15 minute. Dar pot da în antebraț, sub omoplați, gât și chiar maxilar. Adesea, un atac de angină pectorală se manifestă prin senzații neplăcute în regiunea epigastrică, de exemplu, greutate în stomac, crampe stomacale, greață, arsuri la stomac. În cele mai multe cazuri, senzațiile dureroase dispar imediat ce excitația emoțională este îndepărtată de la persoană, dacă se oprește în timp ce merge, ia o pauză de la serviciu. Dar uneori, pentru a opri atacul, trebuie să luați medicamente din grupa nitraților, care au un efect scurt (o tabletă de nitroglicerină sub limbă).

Există multe cazuri în care simptomele unui atac de angină apar doar sub formă de disconfort în stomac sau dureri de cap. În acest caz, diagnosticul bolii provoacă anumite dificultăți. De asemenea, este necesar să se distingă atacurile dureroase ale anginei pectorale de simptomele infarctului miocardic. Acestea sunt pe termen scurt și pot fi îndepărtate cu ușurință prin administrarea de nitroglicerină sau nidefilină. În timp ce durerea unui atac de cord nu este ameliorată de acest medicament. În plus, cu angina pectorală, nu există congestie în plămâni și dificultăți de respirație, temperatura corpului rămâne normală, pacientul nu experimentează excitare în timpul unui atac.

De multe ori această boală este însoțită de aritmii cardiace. Semnele externe ale anginei pectorale și ale aritmiilor cardiace se manifestă prin următoarele:

  • Paloarea pielii feței (în cazuri atipice, se observă roșeață);
  • Mărgele de sudoare rece pe frunte;
  • Pe față - o expresie a suferinței;
  • Mâinile - reci, cu pierderea senzației la degete;
  • Respirație - superficială, rară;
  • Pulsul la începutul atacului este rapid, spre sfârșit frecvența acestuia scade.

Etiologie (cauze de apariție)

Cele mai frecvente cauze ale acestei boli sunt ateroscleroza coronariană și hipertensiunea arterială. Se consideră că angina este cauzată de o scădere a aportului de oxigen către vasele coronare și mușchiul inimii, care apare atunci când fluxul sanguin către inimă este inadecvat. Acest lucru provoacă ischemie miocardică, care, la rândul său, contribuie la întreruperea proceselor de oxidare care apar în aceasta și la apariția unui exces de produse metabolice. Adesea, mușchiul inimii necesită o cantitate crescută de oxigen cu hipertrofie ventriculară stângă severă. Acest lucru se datorează unor boli precum cardiomiopatia dilatată sau hipertrofică, regurgitația aortică și stenoza valvei aortice.

Foarte rar (dar s-au observat astfel de cazuri), angina pectorală apare pe fondul bolilor infecțioase și alergice.

Evoluția și prognosticul bolii

Această boală se caracterizează printr-un curs cronic. Atacurile pot fi repetate atunci când se lucrează din greu. Acestea apar adesea atunci când o persoană abia începe să se miște (mersul pe jos), mai ales pe vreme rece și umedă, în zilele sufocante de vară. Persoanele emoționale, dezechilibrate mental, care sunt expuse la stres frecvent, sunt susceptibile la atacuri de angină pectorală. Au existat cazuri când primul atac de angină pectorală a fost fatal. În general, cu o metodă de tratament corect aleasă, urmând recomandările medicilor, prognosticul este favorabil.

Tratament

Pentru a elimina atacurile de angină pectorală, se utilizează următoarele:

  1. Metode de tratament conservatoare, inclusiv terapia medicamentoasă (medicamentoasă) și non-medicamentoasă;
  2. Interventie chirurgicala.

Tratamentul anginei pectorale cu medicamente este efectuat de un cardiolog. Include următoarele:

Medicamente

Rezultatul care trebuie atins

1 Inhibitori ai canalului ECA și f, blocanți b Menținerea tensiunii arteriale normale, reducerea ritmului cardiac și a consumului de oxigen de către miocard, creșterea gradului de toleranță la efort
2 Medicamente hipolipemiante: acizi grași polinesaturați omega-3, fibrați, statită Încetinirea și stabilizarea formării plăcilor aterosclerotice
3 Agenți antiplachete (antiplachete) Prevenirea formării trombului în vasele coronare
4 Antagoniști ai calciului Prevenirea spasmelor coronariene în angina vasospastică
5 Azotați cu acțiune scurtă (nitroglicerină etc.) Ușurarea unui atac
6 Nitrați cu eliberare susținută Prescris ca agent profilactic înainte de stres crescut și prelungit sau o posibilă izbucnire de emoții

Tratamentele non-medicamentoase includ:

  • Utilizarea dietelor care vizează scăderea nivelului de colesterol din sânge;
  • Aducerea greutății corporale în concordanță cu indicele său de creștere;
  • Dezvoltarea sarcinilor individuale;
  • Tratament de medicină alternativă;
  • Eliminarea obiceiurilor proaste: fumatul, consumul de alcool etc.

Tratamentul chirurgical include aterotomia, rotoblastul, angioplastia coronariană, în special cu stenting, precum și o operație complexă - altoirea bypass-ului coronarian. Metoda de tratament este aleasă în funcție de tipul anginei pectorale și de severitatea evoluției bolii.

Clasificarea anginei pectorale

Se acceptă următoarea clasificare a bolii:

  • Datorită apariției:
    1. Angina pectorală de efort cauzată de efort fizic;
    2. Angina pectorală de odihnă, ale cărei atacuri îl depășesc pe pacient în timpul somnului de o noapte și în timpul zilei, când se află în decubit dorsal, fără condiții prealabile evidente.
  • Prin natura cursului: angina Prinzmetal a fost identificată ca un tip separat.
    1. Grajd. Atacurile bolii apar cu o anumită frecvență previzibilă (de exemplu, în fiecare zi sau două, de mai multe ori pe lună etc.). Este împărțit în clase funcționale (FC) de la I la IV.
    2. Instabil. Nou apărut (VVS), progresiv (PS), postoperator (preinfarct precoce), spontan (variantă, vasospastică).

Fiecare specie și subspecie are propriile semne și trăsături caracteristice ale evoluției bolii. Să luăm în considerare fiecare dintre ele.

Angina de efort stabilă

Academia de Științe Medicale a efectuat studii cu privire la ce tipuri de muncă fizică pot fi efectuate de persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular, fără a experimenta disconfort și atacuri sub formă de greutate și dureri toracice. În același timp, angina de efort stabilă a fost împărțită în patru clase funcționale.

I clasa funcțională

Se numește angina pectorală latentă (secretă). Se caracterizează prin faptul că pacientul poate efectua aproape toate tipurile de muncă. Depășește ușor distanțele mari pe jos, urcă ușor scările. Dar numai dacă toate acestea se fac cu măsură și într-un anumit timp. Odată cu accelerarea mișcării sau cu o creștere a duratei și ritmului de lucru, apare un atac de angină pectorală. Cel mai adesea, astfel de atacuri apar la sarcini extreme pentru o persoană sănătoasă, de exemplu, atunci când reia sportul, după o lungă pauză, efectuează o activitate fizică insuportabilă etc.

Majoritatea persoanelor care suferă de angină pectorală a acestui FC se consideră persoane sănătoase și nu solicită ajutor medical. Cu toate acestea, angiografia coronariană arată că au leziuni vasculare moderate. Efectuarea unui test ergometric cu bicicleta oferă, de asemenea, un rezultat pozitiv.

Clasa funcțională II

Persoanele cu angină pectorală din această clasă funcțională se confruntă adesea cu convulsii în anumite momente, cum ar fi dimineața după ce se trezesc și se ridică brusc din pat. În unele apar după urcarea scărilor unui anumit etaj, în altele - în timp ce se deplasează pe vreme rea. Reducerea numărului de crize este facilitată de organizarea corectă a muncii și distribuția activității fizice. Executându-le la momentul optim.

Clasa funcțională III

Angina pectorală de acest tip, inerentă persoanelor cu excitare psihoemotivă puternică, la care apar atacuri atunci când se mișcă într-un ritm normal. Iar urcarea scărilor până la etajul lor se transformă într-un adevărat test pentru ei. Acești oameni sunt adesea expuși la angina de odihnă. Aceștia sunt cei mai frecvenți pacienți din spital diagnosticați cu boală coronariană.

Clasa funcțională IV

La pacienții cu angină pectorală din această clasă funcțională, orice fel de activitate fizică, chiar minoră, provoacă un atac. Unii nu sunt nici măcar capabili să se miște prin apartament, fără senzații dureroase în piept. Dintre aceștia, cel mai mare procent de pacienți care suferă de durere în repaus.

Angina instabilă

Angina pectorală, al cărei număr de atacuri poate crește sau scădea; intensitatea și durata lor se schimbă și ele, se numește instabilă sau progresivă. Angina instabilă (NS) diferă în următoarele moduri:

  • Natura și gravitatea evenimentului:
    1. Clasa I. Stadiul inițial al anginei pectorale cronice. Primele semne ale debutului bolii au fost observate cu puțin timp înainte de a merge la medic. În acest caz, exacerbarea bolii cardiace ischemice este mai mică de două luni.
    2. Clasa II. Curs subacut. Sindroamele durerii au fost observate pe parcursul întregii luni anterioare datei vizitei la medic. Dar au lipsit în ultimele două zile.
    3. Clasa III. Curentul este puternic. Atacurile de angină au fost observate în repaus în ultimele două zile.
  • Condiții de apariție:
    1. Grupa A. Angina instabilă, secundară. Cauza dezvoltării sale sunt factorii care provoacă boli coronariene (hipotensiune arterială, tahiaritmie, hipertensiune arterială necontrolată, boli infecțioase însoțite de o stare febrilă, anemie etc.)
    2. Grupa B. Angina pectorală primară instabilă. Se dezvoltă în absența factorilor care îmbunătățesc evoluția bolilor cardiace ischemice.
    3. Grupa C. Angina pectorală precoce postinfarct. Apare în următoarele săptămâni, după ce a suferit un infarct miocardic acut.
  • Pe fondul tratamentului terapeutic în curs:
    1. Se dezvoltă cu un minim de proceduri medicale (sau nu le efectuează).
    2. Cu un curs de medicamente.
    3. Dezvoltarea continuă cu un tratament intensiv.

Angina de odihnă

Pacienții diagnosticați cu angină pectorală stabilă clasa funcțională IV se plâng aproape întotdeauna de durere noaptea, precum și dimineața devreme, când tocmai s-au trezit și sunt în pat. Examinarea proceselor cardiologice și hemodinamice ale acestor pacienți, prin monitorizare zilnică continuă, demonstrează că vestitorul fiecărui atac este o creștere a tensiunii arteriale (diastolică și sistolică) și o creștere a ritmului cardiac. La unii oameni, presiunea a fost ridicată în artera pulmonară.

Angina de odihnă este un curs mai sever de angină de efort. Cel mai adesea, debutul unui atac este precedat de o încărcătură psihoemotivă, care determină o creștere a tensiunii arteriale.

Este mult mai dificil să le oprești, deoarece eliminarea cauzei apariției lor este plină de anumite dificultăți. Într-adevăr, orice motiv poate servi ca o încărcătură psiho-emoțională - o conversație cu un medic, un conflict familial, probleme la locul de muncă etc.

Atunci când apare pentru prima dată un atac de acest tip de angină pectorală, mulți oameni experimentează un sentiment de panică. Le este frică să se miște. După ce durerea dispare, persoana se simte excesiv de obosită. Pe frunte îi apar mărgele de sudoare rece. Frecvența convulsiilor este diferită pentru toată lumea. Pentru unii, ei se pot manifesta numai în situații critice. Alte atacuri sunt vizitate de peste 50 de ori pe zi.

Unul dintre tipurile de angină de odihnă este angina vasospastică. Principalul motiv pentru apariția convulsiilor este un spasm al vaselor coronare care apare brusc. Uneori acest lucru se întâmplă chiar și în absența plăcilor aterosclerotice.

Multe persoane în vârstă se caracterizează prin angină pectorală spontană, care apare la primele ore ale dimineții, în repaus sau când își schimbă poziția corpului. În același timp, nu există condiții prealabile vizibile pentru convulsii. În majoritatea cazurilor, apariția lor este asociată cu coșmaruri, o teamă subconștientă de moarte. Acest atac poate dura puțin mai mult decât alte tipuri. De multe ori nu este oprit de nitroglicerină. Toate acestea sunt angina pectorală, ale cărei simptome sunt foarte asemănătoare cu cele ale infarctului miocardic. Dacă faceți o cardiogramă, se va vedea că miocardul se află în stadiul de distrofie, dar nu există semne clare ale unui atac de cord și ale activității enzimei care să o indice.

Angina Prinzmetal

Angina Prinzmetal este un tip special, atipic și foarte rar de boală coronariană. A primit acest nume în cinstea cardiologului american care l-a descoperit prima dată. Particularitatea acestui tip de boală este apariția ciclică a atacurilor care urmează una după alta, cu un anumit interval de timp. De obicei, formează o serie de atacuri (de la două la cinci), care apar întotdeauna în același timp - dimineața devreme. Durata lor poate fi de la 15 la 45 de minute. Adesea acest tip de angină este însoțit de aritmie severă.

Se crede că acest tip de angină pectorală este o boală a tinerilor (până la 40 de ani). Rareori provoacă un atac de cord, dar poate contribui la dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac care pun viața în pericol, de exemplu, tahicardie ventriculară.

Natura durerii în angina pectorală

Majoritatea persoanelor cu angină pectorală se plâng de dureri în piept. Unii o descriu ca presare sau tăiere, în timp ce alții o simt ca strângând gâtul sau arzând inima. Dar există mulți pacienți care nu pot transmite cu exactitate natura durerii, deoarece aceasta radiază în diferite părți ale corpului. Faptul că aceasta este angină este adesea dovedit de un gest caracteristic - un pumn încleștat (una sau ambele palme) aplicat pe piept.

Durerea din angina pectorală urmează de obicei una după alta, intensificându-se treptat și crescând. După ce au atins o anumită intensitate, acestea dispar aproape imediat. Pentru angina pectorală, durerea apare exact în momentul în care sarcina este efectuată. Durerea în zona pieptului care apare la sfârșitul zilei de lucru, după finalizarea muncii fizice, nu are nicio legătură cu bolile coronariene. Nu vă îngrijorați dacă durerea durează doar câteva secunde și dispare cu o respirație profundă sau o schimbare de poziție.

Video: Prelegere despre angina pectorală și boala coronariană la Universitatea de Stat din Sankt Petersburg

Grupuri cu risc

Există caracteristici care pot provoca apariția diferitelor tipuri de angină pectorală. Se numesc grupuri de risc (factori). Se disting următoarele grupuri de risc:

  • Nemodificat - factori pe care o persoană nu îi poate influența (elimina). Acestea includ:
    1. Ereditatea (predispoziție genetică). Dacă cineva din familia masculină a murit înainte de vârsta de 55 de ani de la boli de inimă, atunci fiul este expus riscului de angină pectorală. Pe partea feminină, riscul de boli apare dacă moartea se încruntă din cauza afecțiunilor cardiace înainte de vârsta de 65 de ani.
    2. Afilierea rasială. Se observă că locuitorii continentului european, în special țările din nord, au angina pectorală mult mai des decât cei din țările din sud. Și cel mai mic procent al bolii este reprezentanții rasei Negroid.
    3. Sex și vârstă. Înainte de 55 de ani, angina este mai frecventă la bărbați decât la femei. Acest lucru se datorează producției ridicate de estrogeni (hormoni sexuali feminini) în această perioadă. Sunt o protecție fiabilă a inimii împotriva diferitelor boli. Cu toate acestea, în timpul menopauzei, imaginea se schimbă și riscul de angină pectorală la reprezentanții ambelor sexe devine egal.
  • Modificat - un grup de risc în care o persoană poate influența cauzele dezvoltării bolii. Acesta include următorii factori:
    1. Supraponderalitate (obezitate). Când pierdeți în greutate, nivelul colesterolului din sânge scade, scade tensiunea arterială, ceea ce reduce invariabil riscul de angină pectorală.
    2. Diabet. Prin menținerea nivelului de zahăr din sânge aproape de nivelurile normale, frecvența atacurilor de CHD poate fi controlată.
    3. Stres emoțional. Puteți încerca să evitați multe situații stresante, ceea ce înseamnă că puteți reduce numărul de atacuri de angină.
    4. Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).
    5. Activitate fizică scăzută (inactivitate fizică).
    6. Obiceiuri proaste, în special fumatul.

Îngrijiri de urgență pentru angina pectorală

Persoanele cărora le este diagnosticată angina progresivă (și alte tipuri) sunt expuse riscului de moarte subită și infarct miocardic. Prin urmare, este important să știți cum să faceți față rapid principalelor simptome ale bolii și când este necesară intervenția medicilor.

În majoritatea cazurilor, această boală se manifestă prin apariția durerii ascuțite în zona pieptului. Acest lucru se întâmplă datorită faptului că miocardul se confruntă cu foamete de oxigen din cauza unei cantități reduse de sânge în timpul exercițiului. Primul ajutor în timpul unui atac ar trebui să vizeze refacerea fluxului sanguin.

Prin urmare, fiecare pacient cu angină pectorală ar trebui să aibă un medicament cu acțiune rapidă pentru vasodilatație, de exemplu, nitroglicerina. În același timp, medicii recomandă administrarea acestuia cu puțin timp înainte de presupusul debut al unui atac. Acest lucru este valabil mai ales dacă este prevăzută o izbucnire emoțională sau se va face o muncă grea.

Dacă observați o persoană care merge pe stradă, care a înghețat brusc, a devenit foarte palidă și își atinge involuntar pieptul cu palma sau cu pumnul strâns, aceasta înseamnă că a fost depășit de un atac de boală coronariană și este necesar ajutor urgent pentru angina pectorală .

Pentru a o furniza, trebuie să faceți următoarele:

  1. Dacă este posibil, așezați persoana (dacă nu există bancă în apropiere, atunci direct pe sol).
  2. Deschide pieptul desfăcând butonul.
  3. Căutați o tabletă de nitroglicerină salvatoare (valocordin sau validol) și puneți-o sub limbă.
  4. Pentru a prinde timpul, dacă în una sau două minute nu se îmbunătățește, atunci trebuie să apelați o ambulanță. În același timp, înainte de sosirea medicilor, este indicat să rămâi aproape de el, încercând să-l implici într-o conversație pe teme abstracte.
  5. După sosirea medicilor, încercați să le explicați clar medicilor imaginea a ceea ce se întâmplă, din momentul declanșării atacului.

Astăzi, nitrații cu acțiune rapidă sunt disponibili sub diferite forme care acționează instantaneu și sunt mult mai eficiente decât tabletele. Acestea sunt aerosoli numiți Nitro mac, Isotket, Nitrosprey.

Modul de utilizare a acestora este următorul:

  • Se agită cutia
  • Direcționați dispozitivul de pulverizare în cavitatea bucală a pacientului,
  • Fă-l să-și țină respirația, să injecteze o doză de aerosol, încercând să ajungă sub limbă.

În unele cazuri, poate fi necesară reinjectarea medicamentului.

Asistență similară trebuie acordată pacientului acasă. Va ameliora un atac acut și poate fi sănătos, prevenind dezvoltarea infarctului miocardic.

Diagnostic

După acordarea primului ajutor necesar, pacientul trebuie să se prezinte în mod necesar la un medic care să clarifice diagnosticul și să selecteze tratamentul optim. Pentru aceasta, se efectuează un examen de diagnosticare, care constă în următoarele:

  1. Un istoric medical este compilat din cuvintele pacientului. Pe baza reclamațiilor pacientului, medicul stabilește cauzele preliminare ale bolii. După verificarea tensiunii arteriale și a pulsului, măsurarea ritmului cardiac, pacientul este trimis pentru diagnostic de laborator.
  2. Analizele de sânge sunt analizate în laborator. Este important să se analizeze prezența plăcilor de colesterol, care sunt condiții prealabile pentru debutul aterosclerozei.
  3. Diagnosticul instrumental se efectuează:
    • Monitorizare Holter, în timpul căreia pacientul poartă un reportofon portabil în timpul zilei care înregistrează ECG și transmite toate informațiile primite la computer. Datorită acestui fapt, sunt descoperite toate încălcările lucrării inimii.
    • Testele de stres pentru a studia reacția inimii la diferite tipuri de stres. Potrivit acestora, sunt determinate clasele de angină pectorală stabilă. Testarea se efectuează pe o bandă de alergare (bandă de alergare) sau pe un ergometru de bicicletă.
    • Pentru a clarifica diagnosticul pentru durere, care nu sunt factori fundamentali în angina pectorală, dar sunt inerente altor boli, se efectuează o tomografie computerizată multispirală.
    • Alegând metoda optimă de tratament (între conservator și operator), medicul poate îndruma pacientul către angiografie coronariană.
    • Dacă este necesar, se efectuează ecocardiografie (ecocardiografie endovasculară) pentru a determina gravitatea afectării vaselor cardiace.

Video: Diagnosticul anginei evazive

Preparate pentru tratamentul anginei pectorale

Sunt necesare medicamente pentru a reduce incidența atacurilor, a reduce durata acestora și a preveni dezvoltarea infarctului miocardic. Sunt recomandate tuturor celor care suferă de orice tip de angină pectorală. Excepția este prezența contraindicațiilor la administrarea acestui sau acelui medicament. Un cardiolog selectează un medicament pentru fiecare pacient specific.

Video: Opinia specialistului cu privire la tratamentul anginei pectorale cu o analiză a cazului clinic

Medicină alternativă în tratamentul anginei pectorale

Astăzi, mulți încearcă să trateze diferite boli cu metode alternative de medicină. Unii sunt purtați de ei, ajungând uneori la fanatism. Cu toate acestea, trebuie să aducem un omagiu faptului că multe medicamente tradiționale ajută să facă față atacurilor de angină pectorală, fără efectele secundare inerente unor medicamente. Dacă tratamentul cu remedii populare se efectuează în combinație cu terapia medicamentoasă, atunci numărul de convulsii care apar poate fi redus semnificativ. Multe plante medicinale au un efect calmant și vasodilatator. Și le puteți folosi în loc de ceai obișnuit.

Unul dintre cele mai eficiente remedii pentru întărirea mușchiului inimii și reducerea riscului de boli cardiace și vasculare este un amestec de lămâi (6 buc.), Usturoi (cap) și miere (1 kg). Lămâile și usturoiul se toacă și se toarnă cu miere. Amestecul se infuzează timp de două săptămâni într-un loc întunecat. Luați o linguriță dimineața (pe stomacul gol) și seara (înainte de culcare).

Puteți citi mai multe despre aceasta și alte metode de curățare și întărire a vaselor de sânge aici.

Gimnastica respiratorie conform metodei Buteyko dă nu mai puțin efect de îmbunătățire a sănătății. Ea te învață să respiri corect. Mulți pacienți care au stăpânit tehnica de a efectua exerciții de respirație, au scăpat de creșterea tensiunii arteriale și au învățat să îmblânzească atacurile de angină pectorală, după ce și-au recăpătat posibilitatea de a trăi normal, de a practica sport și de munca fizică.

Prevenirea anginei pectorale

Toată lumea știe că cel mai bun tratament pentru o boală este prevenirea acesteia. Pentru a fi mereu într-o formă bună și pentru a nu-ți apuca inima la cea mai mică creștere a sarcinii, trebuie să:

  1. Monitorizează-ți greutatea, încercând să previi obezitatea;
  2. Uitați de fumat și alte obiceiuri proaste pentru totdeauna;
  3. Tratați în timp util bolile concomitente care pot deveni o condiție prealabilă pentru dezvoltarea anginei pectorale;
  4. Cu o predispoziție genetică la boli de inimă, dedicați mai mult timp întăririi mușchiului inimii și creșterii elasticității vaselor de sânge, vizitând sala de fizioterapie și respectând cu strictețe toate sfaturile medicului curant;
  5. Conduceți un stil de viață activ, deoarece inactivitatea fizică este unul dintre factorii de risc în dezvoltarea anginei pectorale și a altor boli ale inimii și vaselor de sânge.

Astăzi, aproape toate clinicile au camere de fizioterapie, al căror scop este prevenirea diferitelor boli și reabilitarea după tratament complex. Acestea sunt echipate cu simulatoare speciale și dispozitive care monitorizează activitatea inimii și a altor sisteme. Medicul care susține cursuri în acest cabinet selectează un set de exerciții și o sarcină adecvată pentru un anumit pacient, luând în considerare gravitatea bolii și alte caracteristici. Vizitându-l, vă puteți îmbunătăți vizibil starea de sănătate.

Video: Angina pectorală - cum să vă protejați inima?


Pentru citare: Soboleva G.N., Karpov Yu.A. Recomandări ale Societății Europene de Cardiologie pentru IHD Stabil 2013: angină microvasculară // BC. 2013. Nr. 27. S. 1294

În septembrie 2013, au fost prezentate noi linii directoare pentru diagnosticul și tratamentul bolii coronariene stabile (CHD). Printre numeroasele modificări ale recomandărilor, se atrage o atenție sporită asupra anginei pectorale cu artere coronare (AC) neschimbate sau a anginei microvasculare. Spectrul corelațiilor clinice și patologice dintre simptome și natura modificărilor arterei coronare în angina pectorală este destul de larg și variază de la manifestările tipice ale anginei pectorale cauzate de stenozarea bolii coronariene și ischemie miocardică tranzitorie la sindromul durerii atipic pentru angina pectorală cu coronarian neschimbat. boala arterelor. Aceasta variază de la sindromul durerii atipic pentru angina pectorală pe fondul stenozelor semnificative în artera coronară, luând în cele din urmă forma unui diagnostic de angină pectorală, până la un tablou clinic tipic al bolii pe fondul arterei coronare neschimbate, care este propus să fie identificat ca angină pectorală microvasculară (MBS) în Recomandările din 2013. pentru angina pectorală stabilă sau mai devreme - sindromul cardiac X (KSH).

Definiția „KSH” a fost aplicată pentru prima dată în 1973 de Dr. H.G. Kemp, care a atras atenția asupra cercetărilor oamenilor de știință canadieni R. Arbogast și M.G. Bou-rassa. Sindromul durerii la acest grup de pacienți poate diferi în următoarele caracteristici:
1) durerea poate acoperi o mică parte a jumătății stângi a pieptului, poate dura de la câteva ore până la câteva zile și nu poate fi oprită prin administrarea de nitroglicerină;
2) durerea poate avea caracteristici tipice ale unui atac anginal în ceea ce privește localizarea, durata, dar în același timp apar în repaus (angina pectorală atipică cauzată de vasospasm);
3) este posibilă manifestarea sindromului durerii cu caracteristici tipice ale unui atac anginal, dar mai mult în timp, fără o legătură clară cu activitatea fizică și un rezultat negativ al testelor de stres, care corespunde tabloului clinic al AIM.
Diagnosticul și determinarea tacticii de tratament la pacienții cu AIM este o sarcină dificilă. Într-o proporție semnificativă de pacienți (aproximativ 50% dintre femei și 20% dintre bărbați) în prezența anginei, angiografia coronariană (CAG) nu relevă ateroscleroza arterelor epicardice, ceea ce indică o disfuncție (rezerva coronariană) a microvaselelor. Datele din studiul de evaluare a sindromului de ischemie al femeilor (WISE), organizat de Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, au demonstrat un risc anual de 2,5% de evenimente cardiovasculare adverse la acest grup de pacienți, inclusiv deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă . Rezultatele unei monitorizări de 20 de ani a 17 435 de pacienți din Danemarca cu arteră coronariană neschimbată și boală coronariană difuză non-obstructivă cu angină pectorală au arătat o creștere cu 52 și 85% a riscului de evenimente cardiovasculare majore (mortalitate cardiovasculară, spitalizare) pentru IM, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral) și cu 29 și 52% risc crescut de mortalitate prin toate cauzele la aceste grupuri, fără diferențe semnificative de gen.
În ciuda lipsei unei definiții universale a AIM, principalele manifestări ale bolii corespund prezenței unei triade de semne:
1) angina de efort tipică (în combinație sau în absența anginei de odihnă și a respirației dificile);
2) prezența semnelor de ischemie miocardică conform datelor ECG, monitorizarea Holter ECG, teste de stres în absența altor boli ale sistemului cardiovascular;
3) CA neschimbată sau ușor modificată (stenoză<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
Principala cauză a MVC este disfuncția coronariană a microvaselului, definită ca un răspuns anormal al microcirculației coronare la stimuli vasoconstrictor și vasodilatatori. Figura 1 prezintă principalele mecanisme și căi de semnalizare pentru reglarea fluxului sanguin coronarian. Disfuncția endotelială, hiperreactivitatea celulelor musculare netede și activitatea crescută a sistemului nervos simpatic sunt discutate ca fiind principalele cauze ale disfuncției microvasculare. Deficitul de estrogen poate contribui la dezvoltarea CHC datorită disfuncției endoteliale (DE) la femeile aflate în postmenopauză. Factorii de risc tradiționali cunoscuți pentru ateroscleroză, cum ar fi dislipidemia, fumatul, obezitatea și alterarea metabolismului glucidic, pot influența, de asemenea, dezvoltarea disfuncției endoteliale CA odată cu dezvoltarea ulterioară a MVS.
Rezerva coronariană, definită ca raportul fluxului sanguin miocardic în faza de hiperemie cu fluxul sanguin bazal, scade sub condiția creșterii fluxului sanguin bazal sau redus în faza de hiperemie. Debitul sanguin bazal se corelează cu parametrii hemodinamici (tensiunea arterială, parametrii neurohumorali, metabolismul miocardic, ritmul cardiac - HR). Recent, s-au obținut date privind prezența unei recaptări întârziate a norepinefrinei în sinapse la femei, ceea ce poate explica specificitatea MVS pentru femei și afectarea reglării autonome a tonusului microvascular cu scăderea rezervei coronariene. În schimb, răspunsul hiperemic este reglat de răspunsurile dependente de endoteliu și independente de endoteliu. Mecanismele care provoacă leziuni ale fluxului sanguin miocardic hiperemic la pacienții cu MVS nu sunt în prezent specificate: unii pacienți prezintă disfuncție endotelială, alții - o anomalie a reacțiilor vasodilatatoare independente de endoteliu, în special un defect al metabolismului adenozinei. Am demonstrat pentru prima dată o scădere a rezervei de perfuzie miocardică în timpul ATP-SPECT miocardic (Fig. 2). Este posibil să se utilizeze dipiridamolul pentru a evalua rezerva coronariană utilizând ultrasunete transtoracice Doppler (Fig. 3), iar dovezi convingătoare în favoarea unei scăderi a rezervei coronare au fost obținute în studiile folosind tomografia cu emisie de pozitroni a inimii.
Modificările ischemice ale ECG și defectele captării miocardului de taliu în timpul testelor de stres sunt identice la pacienții cu MVS și ateroscleroză obstructivă a arterelor coronare epicardice, dar diferă în absența zonelor de hipokinezie în MVS, care se datorează volumelor mici de focare ischemice, localizarea frecventă în zona subendocardică și metaboliții de eroziune rapidă și apariția zonelor cu hipercontractilitate compensatorie a miocitelor adiacente, ceea ce limitează semnificativ capacitatea de a vizualiza astfel de zone cu contractilitate afectată. Cu toate acestea, eliberarea compensatorie a adenozinei poate fi suficientă pentru a stimula fibrele aferente care provoacă senzația de durere, care este deosebit de pronunțată în condițiile de sensibilitate crescută a durerii care caracterizează pacienții cu MBS.
MVS, așa cum s-a menționat mai sus, se stabilește în prezența atacurilor de angină pectorală, a ischemiei miocardice documentate în absența stenozelor semnificative din punct de vedere hemodinamic în artera coronară (stenoză ≤50% sau a arterelor coronare intacte) și în absența semnelor de vasospasm (cum este caz cu varianta anginei Prinzmetal). Ischemia miocardică este de obicei documentată prin teste de exerciții, care sunt ergometria bicicletelor (VEM), testul benzii de rulare sau monitorizarea Holter ECG pe 24 de ore (HM-ECG) prin detectarea depresiunii orizontale a segmentului ST la mai mult de 1 mm de punctul J de pe ECG. Ar trebui considerată o metodă inacceptabilă practicată de medici pentru a exclude diagnosticul de "IHD" numai prin identificarea CA neschimbată conform datelor CAG la pacienții cu durere în piept, refuzul de a efectua metode suplimentare de cercetare care să verifice cel mai exact ischemia miocardică, deoarece acest lucru duce la o subestimare a simptomelor anginei pectorale și la eșecul prescrierii terapiei medicamentoase necesare, care înrăutățește evoluția bolii și necesită spitalizări repetate. Astfel, verificarea fiabilă a ischemiei miocardice la pacienții cu CSC pare a fi un factor determinant care determină strategia și tactica tratamentului și, prin urmare, prognosticul vieții la acest grup de pacienți.
Pacienții cu MBS se caracterizează printr-o reproductibilitate scăzută a modificărilor ischemice pe ECG în timpul testelor de stres și aproape nicio posibilitate de identificare a zonelor de hipokinezie în conformitate cu ecocardiografia de stres, care se datorează dezvoltării ischemiei subendocardice datorată spasmului vaselor intramyocardice, spre deosebire de pacienții cu ateroscleroză obstructivă a arterelor epicardice corespunzătoare ischemiei tranmurale.și disfuncție miocardică sistolică.
Este posibilă verificarea ischemiei miocardice la acest grup de pacienți:
1) la vizualizarea defectelor de perfuzie miocardică în stres sau teste farmacologice;
2) confirmarea prin metode biochimice a tulburărilor metabolice în miocard.
Datorită laboriosității acestei din urmă tehnici, metodele fundamentale pentru verificarea ischemiei miocardice la pacienții cu AIM sunt:
1. Tomografia computerizată a inimii cu emisie de fotoni unici, combinată cu un test VEM sau un test farmaceutic. În primul caz, la atingerea frecvenței cardiace submaximale (HR) sau a semnelor ECG de ischemie miocardică în timpul testului VEM, pacienților li se injectează intravenos 99mTc-MIBI (99mTc-metoxiisobutilizitril) cu o activitate de 185-370 mBq, urmată de 1 oră SPECT miocardic și defecte de perfuzie de evaluare. În cazurile cu un conținut de informații insuficient al unui test cu activitate fizică sau cu rezultate negative, o metodă alternativă pentru efectuarea studiilor de radionuclizi asupra perfuziei miocardice este o metodă care utilizează un test farmacologic. În acest caz, testul VEM este înlocuit cu introducerea unui preparat farmaceutic intravenos (dobutamină, dipiridamol, adenozină). Anterior, au fost efectuate studii la FGBU RKNPK al Ministerului Sănătății din Rusia cu introducerea acetilcolinei intracoronare și a 99mTc-MIBI intravenos pentru a provoca ischemia miocardică cauzată de disfuncția endotelială. Aceste date au fost ulterior confirmate în studiul ACOVA. Această metodă a demonstrat conținut ridicat de informații, dar nu a găsit o aplicare largă datorită naturii sale invazive. Utilizarea dobutaminei pare a fi inadecvată la pacienții cu AIM, deoarece efectele scontate ale reducerii contractilității miocardice datorate ischemiei vor fi extrem de rare, ca și în cazul ecocardiografiei de stres. În prezent, studiile efectuate la FGBU RKNPK ale Ministerului Sănătății din Rusia permit recomandarea în practica clinică largă a unei metode de verificare a ischemiei miocardice la pacienții cu AIM - SPECT miocardic, combinată cu introducerea adenozin trifosfatului (ATP) disponibil pe piața farmaceutică rusă.
2. Administrarea intracoronară de adenozină cu evaluarea vitezei fluxului sanguin prin examinarea cu ultrasunete intravasculară dovedește prezența vitezei anormale a fluxului sanguin la pacienții cu AIM.
3. Raport anormal de fosfocreatină / ATP în miocard la pacienții cu MBS conform spectroscopiei MR.
4. Defecte de perfuzie subendocardică conform RMN cardiac.
Atunci când se tratează toți pacienții cu AIM, trebuie atins nivelul optim al factorilor de risc. Selecția terapiei simptomatice este empirică din cauza cauzei nespecificate a bolii. Rezultatele studiilor clinice nu pot fi generalizate din cauza lipsei unor criterii de selecție uniforme și a numărului mic de probe de pacienți, a proiectării imperfecte a studiului și a eșecului de a atinge eficacitatea tratamentului AIM.
Medicamentele antianginale tradiționale sunt prescrise în primele etape ale tratamentului. Nitrații cu acțiune scurtă sunt recomandați pentru ameliorarea atacurilor anginoase, dar adesea nu au niciun efect. În legătură cu simptomatologia dominantă a anginei de efort, terapia cu β-blocante pare rațională, al cărei efect pozitiv asupra eliminării simptomelor de angina pectorală a fost dovedit în mai multe studii; acestea sunt medicamente de primă alegere, în special la pacienții cu semne evidente de activitate adrenergică crescută (ritm cardiac ridicat în repaus sau în timpul exercițiului).
Antagoniștii de calciu și nitrații cu eliberare prelungită au prezentat rezultate mixte în studiile clinice, eficacitatea lor este evidentă atunci când se adaugă blocanților β în caz de angină persistentă. Antagoniștii de calciu pot fi recomandați ca medicamente de primă linie în caz de variabilitate în pragul anginei de efort. La pacienții cu angină pectorală persistentă, în ciuda terapiei antianginale optime în curs, pot fi oferite următoarele întâlniri. Inhibitorii ECA (sau blocanții angiotensinei II) pot îmbunătăți funcția microvasculară prin neutralizarea efectului vasoconstrictor al angiotensinei II, în special la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat. Poate că numirea unor pacienți pentru a suprima activitatea simpatică crescută a blocantelor α, al cărei efect asupra simptomelor anginei pectorale rămâne neclar. Îmbunătățirea toleranței la efort la pacienții cu AIM a fost demonstrată în timpul tratamentului cu nicorandil.
Îmbunătățirea simptomelor clinice a fost realizată prin corectarea funcției endoteliale cu terapia cu statine și terapia de substituție cu estrogen. Pacienților cu angină pectorală persistentă în timpul tratamentului cu medicamentele indicate mai sus li se poate oferi tratament cu derivați de xantină (aminofilină, bamyphyllin) în plus față de medicamente antianginale pentru a bloca receptorii adenozinici. Noile medicamente antianginale, ranolazina și ivabradina, s-au dovedit a fi eficiente și la pacienții cu MBS (Tabelul 1). În cele din urmă, în cazul anginei pectorale refractare, ar trebui discutate intervenții suplimentare (de exemplu, neurostimulare percutanată).



Literatură
1.2013 Ghidul ESC privind gestionarea bolii coronariene stabile. Grupul de lucru pentru managementul bolii coronariene stabile a Societății Europene de Cardiologie. http://eurheartj.oxfordjournals.org/ content / early / 2013/08/28 / eurheartj.eht296
2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. și colab. Boala cardiacă a lui Braunwald: un manual de medicină cardiovasculară, 8 edn. Saunders-Elsevier, Philadelphia 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. și colab. 2008.
3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerensky R.A. și colab. Analiza angiografică detaliată a femeilor cu suspiciune de durere toracică ischemică (date de fază pilot din Studiul de evaluare a sindromului ischemiei femeilor sponsorizat de NHLBI Angiographic Core Laboratory // Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 87. P. 937-941.
4. Johnson B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. și colab. Prognostic la femeile cu ischemie miocardică în absența bolii coronariene obstructive. Rezultate de la Institutul Național de Sănătate - Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge, sponsorizat de Institutul de evaluare a sindromului de ischemie feminină (WISE) // Circulation. 2004. Vol. 109. P. 2993-2999.
5. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z. și colab. Angina pectorală stabilă fără boală coronariană obstructivă este asociată cu riscuri crescute de evenimente cardiovasculare adverse majore // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 734-744.
6. Cannon R.O. 3, Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. Angina cauzată de rezerva vasodilatatoare redusă a arterelor coronare mici // J. Am. Col. Cardiol. 1983. Vol. 1.P. 1359-1373.
7. Camici P.G., Crea F. Disfuncție microvasculară coronariană // N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 356. P. 830-840.
8. Sergienko V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. și colab. Rolul disfuncției endoteliale în dezvoltarea ischemiei miocardice la pacienții cu boală coronariană cu artere coronare neschimbate și ușor modificate // Cardiologie. 1999. Nr. 1. S. 25-30.
9. Lanza G. A., Giordano A., Pristipino C. și colab. Funcția anormală a nervului adrenergic cardiac la pacienții cu sindrom X detectată prin scintigrafie miocardică Metaiodobenzilguanidină // Circulație. 1997. Vol. 96. P. 821-826.
10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. și colab. Vasomociunea coronariană la pacienții cu sindrom X: evaluare cu tomografie cu emisie de pozitroni și imagistică parametrică a perfuziei miocardice // Eur. J. Nucl. Med. 1997. Vol. 24 (5). P. 530-537.
11. Brevet pentru invenție: Metodă pentru diagnosticarea ischemiei miocardice la pacienții cu sindrom cardiac X conform tomografiei computerizate cu emisie de fotoni unici cu 99mTc-MIBI în combinație cu testul farmacologic cu adenozin trifosfat de sodiu. Cererea N 2012122649, decizie privind acordarea unui brevet din 22.07.2013. G.N. Sobolev, L.E. Samoilenko, I.E. Karpova, V.B. Sergienko, Yu.A. Karpov.
12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. și colab. Perfuzie miocardică la pacienții cu dureri toracice tipice și angiogramă normală // Eur. J. Clin. Investig. 2006. Vol. 36. P. 326-332.
13. Zeiher A. M., Krause T., Schachinger V. și colab. Vasodilatația endotelială dependentă a vaselor de rezistență coronariană este asociată cu ischemie miocardică indusă de efort // Circulație. 1995. Vol. 91. P. 2345-2352.
14. Rustamova Ya.K., Alekhin M.N., Salnikov D.V. și altele Semnificația ecocardiografiei de stres la pacienții cu artere coronare neschimbate angiografic // Cardiologie. 2008. Nr. 12. S. 4-9.
15. Camici P.G. Durerea toracică în sindromul cardiac X se datorează ischemiei subendocardice? // Euro. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 1539-1540.
16. Vermeltfoort I.A., Bondarenko O., Raijmakers P.G. și colab. Ischemia subendocardică este prezentă la pacienții cu dureri toracice și angiografii coronariene normale? Un studiu RM cardiovascular // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 1554-1558.
17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. și colab. Prevalență ridicată a unui răspuns patologic la testarea acetilcolinei la pacienții cu angină pectorală stabilă și artere coronare neobstrucționate. Studiul ACOVA (VAsomotion anormală COronary VA la pacienții cu angină stabilă și artere coronare neobstrucționate) // J. Am. Col. Cardiol. 2012. Vol. 59 (7). P. 655-662.
18. Gemignani A.S., Abbott B.G. Rolul emergent al agonistului selectiv A2A în testarea stresului farmacologic // J. Nucl. Cardiol. 2010. Vol. 17.P. 494-497.
19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. și colab. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu sindrom de durere toracică și artere coronariene angiografice normale sau aproape normale // Eur. Heart J. 2007. (abstract).


Ministerul Sănătății din Republica Belarus Centrul științific și practic republican „Cardiologie” Societatea științifică de cardiologie din Belarus

DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

și „Revascularizare miocardică” (Societatea Europeană de Cardiologie și Asociația Europeană a Chirurgilor Cardiotoracici, 2010)

prof., membru corespondent NAS RB N.A. Manak (Centrul științific și practic republican „Cardiologie”, Minsk) MD E.S. Atroshchenko (Centrul Republican Științific și Practic "Cardiologie", Minsk)

Doctorat ESTE. Karpova (Centrul științific și practic republican „Cardiologie”, Minsk) dr. IN SI. Stelmashok (Centrul științific și practic republican „Cardiologie”, Minsk)

Minsk, 2010

1. INTRODUCERE............................................... .................................................. ...............

2. DEFINIȚIE ȘI CAUZELE SENOCARDIEI ........................................... .........

3. CLASIFICAREA STENOCARDIEI ............................................. ........................

3.1. Angina pectorală spontană ............................................... . ................................................. . ..........

3.2. Angina varianta ................................................ .................................................. ..........

3.3. Ischemie miocardică (IMC) nedureroasă (mută) ......................................... ......................

3.4. Sindromul cardiac X (angină microvasculară) ....................................

4. EXEMPLE DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI ............................................ ............

5. DIAGNOSTICUL SENOCARDIEI ............................................. ...........................

5.1. Examinare fizică ................................................ .................................................. ...

5.2. Cercetări de laborator ................................................ .................................................. ...

5.3. Diagnostic instrumental ................................................ ..............................................

5.3.1. Electrocardiografie ................................................. .................................................. ..........

5.3.2. Testarea exercițiului .............................................. .. ...........................................

5.3.3. Monitorizare ECG zilnică ............................................... ..........................................

5.3.4. Raze x la piept .............................................. .........................

5.3.5. Stimulare electrică atrială transesofagiană (TEE) ..................

5.3.6. Teste farmacologice ................................................ .................................................. ...

5.3.7. Ecocardiografie (EchoCG) .............................................. .................................................. ......

5.3.8. Scintigrafia miocardică prin perfuzie de stres .............................................. ..

5.3.9. Tomografie cu emisie de pozitroni (PET) ............................................ .................

5.3.10. Tomografie computerizată multispirală (MSCT)

inima și vasele coronare .............................................. ..................................................

5.4. Metode de cercetare invazive ............................................... ........................................

5.4.1. Angiografie coronariană (CAG) ............................................. .............................................

5.4.2. Examinarea cu ultrasunete intravasculară a arterelor coronare ........

5.5. Diagnosticul diferențial al sindromului durerii toracice .....................

6. CARACTERISTICILE DIAGNOSTICULUI STABIL

STENOCARDIA ÎN GRUPURI SEPARATE DE PACIENTI

ȘI CU BOLI COMBINATE .............................................. ...........

6.1. Boala cardiacă ischemică la femei ............................................. ...............................

6.2. Angina pectorală la vârstnici ............................................. .. ................................................ .. .............

6.3. Angina pectorală cu hipertensiune arterială ............................................. .....................

6.4. Angina pectorală în diabetul zaharat ............................................. .......................................

7. TRATAMENTUL CHD ............................................. . ................................................. ........

7.1. Obiective și tactici de tratament ............................................. . ................................................. ...............

7.2. Tratamentul non-medicamentos al anginei pectorale ........................................... .... .......................

7.3. Tratamentul medical al anginei pectorale ............................................. .. ............................

7.3.1. Medicamente antiplachetare

(acid acetilsalicilic, clopidogrel) ............................................ ..............................

7.3.2. Beta-blocante ............................................... .................................................. ...........

7.3.3. Agenți de normalizare a lipidelor ............................................... .........................................

7.3.4. Inhibitori ai ECA ................................................ .................................................. ......................

7.3.5. Terapie antianginală (anti-ischemică) ........................................... .. ...............

7.4. Criterii pentru eficacitatea tratamentului ............................................ ... .........................................

8. REVASCULARIZAREA CORONARĂ .............................................. ..................

8.1. Angioplastie coronariană ................................................ .................................................. .....

8.2. Grefa de bypass a arterei coronare .............................................. .. ................................................ .. .....

8.3. Principiile managementului pacientului după PCI ..........................................

9. REABILITAREA PACIENTILOR CU SENOCARDIE STABILĂ ........................

9.1. Îmbunătățirea stilului de viață și corectarea factorilor de risc .....................................

9.2. Activitate fizica................................................ .................................................. .............

9.3. Reabilitare psihologică ................................................ .............................................

9.4. Aspect sexual al reabilitării .............................................. ........................................

10. MUNCĂ ............................................... ........................................

11. SUPRAVEGHERE DISPENSARĂ .............................................. ........................

ANEXA 1 ................................................ .................................................. ....................................

ANEXA 2 ................................................ .................................................. ....................................

ANEXA 3 ................................................ .................................................. ....................................

Lista abrevierilor și convențiilor utilizate în recomandări

AH - hipertensiune arterială

TA - tensiunea arterială

AK - antagoniști ai calciului

CABG - altoire de by-pass coronarian

ACE - enzima de conversie a angiotensinei

ASA - acid acetilsalicilic

BB - beta-blocante

BIM - ischemie miocardică nedureroasă (tăcută)

BSC - o boală a sistemului circulator

OMS - Organizația Mondială a Sănătății

Soare - moarte subită

VEM - test ergometric bicicletă

HCM - cardiomiopatie hipertrofică

LVH - hipertrofie ventriculară stângă

RH - hipertrofie ventriculară dreaptă

DBP - tensiunea arterială diastolică

DCMP - cardiomiopatie dilatată

DP - produs dublu

DFT - antrenament fizic dozat

IA - indicele aterogen

Boală cardiacă ischemică

ID - izosorbid dinitrat

MI - infarct miocardic

IMN - izosorbid mononitrat

CA - arterele coronare

CAG - angiografie coronariană

QOL - calitatea vieții

KIAP - studiu cooperativ al medicamentelor antianginale

CABG - altoire bypass coronarian

Minsk, 2010

HDL - lipoproteine ​​de înaltă densitate

LV - ventriculul stâng

LDL - lipoproteine ​​cu densitate mică

VLDL - lipoproteine ​​cu densitate foarte mică

Lp - lipoproteine

MET - unitate metabolică

MSCT - tomografie computerizată multislice

MT - terapia medicamentoasă

NG - nitroglicerină

IGT - toleranță la glucoză afectată

DE LA / DESPRE - talie / șolduri

PET - Tomografie cu emisie de pozitroni

RFP - radiofarmaceutic

SBP - tensiune arterială sistolică

DM - diabet zaharat

SM - monitorizare zilnică

BCV - boli cardiovasculare

SSN - angina de efort stabilă

TG - trigliceride

EF - fracția de ejecție

FC - clasa funcțională

RF - factor de risc

BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică

Colesterol - colesterol total

CPES - stimulare atrială electrică transesofagiană

HR - ritm cardiac

CPKA - plastie arterială coronariană percutanată

ECG - electrocardiografie

EchoCG - ecocardiografie

1. INTRODUCERE

V În Republica Belarus, la fel ca în toate țările lumii, există o creștere a incidenței bolilor sistemului circulator (BCV), care în mod tradițional ocupă primul loc în structura mortalității și dizabilității populației. Deci, în 2009 comparativ cu 2008, există o creștere a incidenței globale a bolilor CDS de la 2762,6 la 2933,3 (+ 6,2%) la 10.000 de populație adultă. În structura BSC, se constată o creștere a nivelului formelor acute și cronice ale bolii coronariene (IHD): incidența totală a IHD în 2009 a fost de 1215,3 la 10 mii de adulți (în 2008 - 1125,0; 2007 - 990,6).

V În 2009, a existat o creștere a proporției mortalității de CHD la 54% (2008 - 52,7%) datorită creșterii mortalității prin IHD cronică cu 1,3% (2008 - 62,5%, 2009 - 63, opt%). În structura accesului primar la handicap al populației din Republica Belarus, BSK în 2009 a constituit 28,1% (în 2008 - 28,3%); aceștia sunt în principal pacienți cu boală coronariană.

Cea mai frecventă formă de cardiopatie ischemică este angina pectorală. Conform datelor Societății Europene de Cardiologie din țările cu un nivel ridicat de boală coronariană, numărul pacienților cu angină pectorală este de 30.000 - 40.000 la 1 milion de locuitori. În ceea ce privește populația din Belarus, sunt așteptate aproximativ 22.000 de cazuri noi de angină pectorală pe an. În general, în republică există o creștere a incidenței anginei pectorale cu 11,9% față de 2008. (2008 - 289,2; 2009 - 304,9).

Potrivit studiului Framingham, angina de efort este primul simptom al bolii coronariene la bărbați în 40,7% din cazuri, la femei - în 56,5%. Incidența anginei pectorale crește brusc odată cu vârsta: la femeile de la 0,1-1% la vârsta de 45-54 ani la 10-15% la vârsta de 65-74 ani și la bărbați de la 2-5% la vârsta de 45-54 ani până la 10-20% în vârstă de 65-74.

Mortalitatea medie anuală în rândul pacienților cu angină pectorală este în medie de 2-4%. Pacienții diagnosticați cu angină pectorală stabilă mor de forme acute de boală coronariană de 2 ori mai des decât cei fără această boală. Potrivit rezultatelor studiului Framingham, la pacienții cu angină pectorală stabilă, riscul de a dezvolta infarct miocardic non-fatal și deces prin boală coronariană în decurs de 2 ani este, respectiv: 14,3% și 5,5% la bărbați și 6,2% și 3,8% la femei.

Minsk, 2010

Diagnosticul și tratamentul anginei stabile

Dovezi fiabile și / sau unitate de opinie a experților

este că această procedură sau acest tip de tratament este recomandabil

diferit, util și eficient.

Date conflictuale și / sau opinii divergente ale experților

tovarăș despre beneficiile / eficacitatea procedurilor și tratamentului

Dovezi și / sau opinii ale experților cu privire la beneficii prevalează.

ze / eficacitatea efectului terapeutic.

Beneficiul / eficacitatea nu este bine documentat

dovezi și / sau opinii ale experților.

Datele disponibile sau opinia generală a experților sunt dovezi

spuneți că tratamentul nu este util / eficient

iar în unele cazuri poate fi dăunător.

* Clasa III nu este recomandată

V În conformitate cu principiile de clasificare prezentate, nivelurile de încredere sunt următoarele:

Nivele de dovezi

Rezultate din numeroase studii clinice randomizate sau meta-analize.

Rezultate dintr-un studiu clinic randomizat sau din studii mari non-randomizate.

Opinia generală a experților și / sau rezultatele unor studii mici, studii retrospective, registre.

2. DEFINIȚIE ȘI CAUZELE SENOCARDIEI

Angina pectorală este un sindrom clinic manifestat printr-o senzație de disconfort sau durere în piept a unui caracter comprimant, presant, care este localizat cel mai adesea în spatele sternului și poate radia spre brațul stâng, gât, maxilarul inferior, regiunea epigastrică și stânga omoplat.

Substratul patomorfologic al anginei pectorale este aproape întotdeauna îngustarea aterosclerotică a arterelor coronare. Angina pectorală apare în timpul efortului fizic (FN) sau în situații stresante, în prezența îngustării lumenului arterei coronare, de regulă, cu cel puțin 50-70%. În cazuri rare, angina pectorală se poate dezvolta în absența stenozei vizibile în arterele coronare, dar în astfel de cazuri apare aproape întotdeauna angiospasm sau disfuncție a endoteliului vaselor coronare. Uneori se poate dezvolta angină pectorală

cu afecțiuni patologice diferite în esență: boală cardiacă valvulară (stenoză a orificiului aortic sau insuficiența valvelor aortice, boală a valvei mitrale), hipertensiune arterială, aortită sifilitică; boli vasculare inflamatorii sau alergice (periarterită nodoză, tromboangiită, lupus eritematos sistemic), compresie mecanică a vaselor coronare, de exemplu, datorită dezvoltării cicatricilor sau a proceselor infiltrative în mușchiul inimii (cu leziuni, neoplasme, limfoame etc.), o serie de modificări metabolice ale miocardului, de exemplu, cu hiperteroză, hipokaliemie; în prezența focarelor de impulsuri patologice de la unul sau alt organ intern (stomac, vezică biliară etc.); cu leziuni ale regiunii hipofizo-diencefalice; cu anemie etc.

În toate cazurile, angina pectorală este cauzată de ischemie miocardică tranzitorie, care se bazează pe o discrepanță între cererea de oxigen miocardic și livrarea acestuia prin fluxul sanguin coronarian.

Formarea unei plăci aterosclerotice are loc în mai multe etape. Pe măsură ce lipidele se acumulează în placă, apar rupturi ale capacului său fibros, care este însoțit de depunerea agregatelor de trombocite, care contribuie la depunerea locală a fibrinei. Zona trombului parietal este acoperită cu endoteliul nou format și iese în lumenul vasului, îngustându-l. Împreună cu plăcile fibroase lipidice, se formează plăci stenozante fibroase, care suferă calcificare. În prezent, există suficiente date pentru a afirma că patogeneza aterosclerozei este asociată în egală măsură atât cu efectul patologic asupra peretelui vascular al LDL modificat, cât și cu reacțiile inflamației imune care se dezvoltă în peretele vascular. V.A. Nagornev și E.G. Zota consideră ateroscleroza ca o inflamație aseptică cronică, în care perioadele de exacerbare a aterosclerozei alternează cu perioadele de remisie. Inflamația stă la baza destabilizării plăcilor aterosclerotice.

Pe măsură ce fiecare placă se dezvoltă și crește în dimensiune, crește gradul de stenoză a lumenului arterelor coronare, ceea ce determină în mare măsură severitatea manifestărilor clinice și evoluția bolii arterelor coronare. Cu cât stenoza este mai proximală, cu atât masa miocardului suferă ischemie în conformitate cu zona de vascularizație. Cele mai severe manifestări ale ischemiei miocardice se observă cu stenoza trunchiului principal sau a gurii arterei coronare stângi. Gravitatea manifestărilor bolii coronariene poate fi mai mare decât gradul scontat de stenoză aterosclerotică a arterei coronare, respectiv. Astfel de

Minsk, 2010

Diagnosticul și tratamentul anginei stabile

În cazurile de origine a ischemiei miocardice, o creștere bruscă a cererii sale de oxigen, angiospasmul coronarian sau tromboza pot juca un rol, dobândind uneori un rol principal în patogeneza insuficienței coronariene. Condiții preliminare pentru tromboză din cauza deteriorării endoteliului vasului și pot apărea deja în stadiile incipiente ale dezvoltării plăcii aterosclerotice. În acest sens, procesele de tulburare a hemostazei joacă un rol esențial, în primul rând, activarea trombocitelor, disfuncția endotelială. Aderența trombocitelor, în primul rând, este veriga inițială în formarea unui tromb în caz de deteriorare a endoteliului sau de rupere a capsulei unei plăci aterosclerotice; în al doilea rând, eliberează un număr de compuși vasoactivi, cum ar fi tromboxanul A2, factorul de creștere a trombocitelor, etc. La nivel microvascular, menținerea fluxului normal de sânge este considerată a fi în mare măsură dependentă de echilibrul dintre tromboxanul A2 și prostaciclină.

În cazuri rare, angina pectorală se poate dezvolta în absența stenozei vizibile în arterele coronare, dar în astfel de cazuri apare aproape întotdeauna angiospasm sau disfuncție a endoteliului vaselor coronare.

Durerea toracică, similară cu angina pectorală, poate apărea nu numai în unele boli cardiovasculare (BCV) (cu excepția bolilor cardiace ischemice), ci și în bolile plămânilor, esofagului, aparatului locomotor și nervos al pieptului, diafragmei. În cazuri rare, durerea toracică radiază din cavitatea abdominală (vezi secțiunea „Diagnosticul diferențial al sindromului durerii toracice”).

3. CLASIFICAREA STENOCARDIEI

Angina de efort stabil (SSF) reprezintă atacuri de durere care durează mai mult de o lună, au o anumită frecvență, apar cu aproximativ același efort fizic

și sunt oprite de nitroglicerină.

V Clasificarea internațională a bolilor X revizuirea bolii coronariene stabile este în 2 rubrici.

I25 Boală cardiacă ischemică cronică

I25.6 Ischemia miocardică asimptomatică

I25.8 Alte forme de boli coronariene

I20 Angina [angina pectorala]

I20.1 Angina pectorală cu spasm documentat

I20.8 Alte forme de angină pectorală

În practica clinică, este mai convenabil să se utilizeze clasificarea OMS, deoarece ia în considerare diferite forme ale bolii. ICD-10 este utilizat în statisticile medicale oficiale.

Clasificarea anginei stabile

1. Angina de efort:

1.1. angina de efort pentru prima dată.

1.2. angină pectorală stabilă cu indicație de FC(I-IV).

1.3. angină spontană (vasospastică, specială, variantă, Prinzmetal).

V În ultimii ani, în legătură cu introducerea pe scară largă a metodelor de examinare obiectivă (teste de stres, monitorizare zilnică ECG, scintigrafie miocardică de perfuzie, angiografie coronariană), au început astfel de forme de insuficiență coronariană cronică precum ischemia miocardică nedureroasă și sindromul cardiac X (angina microvasculară) să fie identificat.

Angina pectorală cu debut debut - durată de până la 1 lună de la momentul apariției. Angina pectorală stabilă - durează mai mult de 1 lună.

Tabelul 1 FC al severității anginei stabile de efort conform clasificării

Asociația canadiană de cardiologie (L. Campeau, 1976)

Semne

"Activitate fizică zilnică de rutină" (mers pe jos sau

urcarea scărilor) nu provoacă angină pectorală. Durerile apar

numai când faci foarte intens sau foarte repede,

sau FN continuu.

„Ușoară limitare a activității fizice normale”

ceea ce înseamnă apariția anginei pectorale cu mers rapid

sau urcarea scărilor, după ce ați mâncat sau la frig sau la

vreme nouă, sau cu stres emoțional, sau în prima

câteva ore după trezire; în timp ce mergea mai departe

distanță mai mare de 200 m (două blocuri) pe teren plat

sau în timp ce urcați scările mai mult de un zbor

ritm normal în condiții normale.

„Restricție semnificativă a activității fizice normale”

- angina pectorală apare ca urmare a unei plimbări calme pe

III stând unul-două blocuri(100-200 m) pe un teren plan sau când urcați o scară într-un ritm normal în condiții normale.

Lupanov V.P.

decembrie 2012 G... publicat în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie nou practic recomandări pe diagnosticeși tratament bolnav grajd ischemic boală inimile(Boală cardiacă ischemică).

Comitetului de redactare recomandări inclus: american Colegiul de Cardiologie (ACCF), american asociere inimile(AHA), american Colegiul Medicilor (ACP), american Association for Thoracic Surgery (AATS), Preventive Nursing Association (PCNA), Society for Cardiovascular Angiography and Intervention (SCAI), Society of Thoracic Surgeons (STS). Recomandări conțin 120 de pagini, 6 capitole... 4 anexe, lista referințelor - 1266 surse.

V capitol 4 dintre acestea recomandări a abordat probleme medicinal tratament grajd Boală cardiacă ischemică. Acest articol abordează doar problemele medicinal tratament grajd Boală cardiacă ischemică.

Recomandări pe tratament grajd IHD ar trebui să ajute practicienii să ia decizii corecte în diferite situații clinice. Pentru aceasta, este important să navigați în clasa recomandărilor (I, II, III) și nivelurile de dovezi (A, B, C) ale fiecărei intervenții recomandate (Tabelul 1).

Pacienții cu grajd Trebuie efectuată boala cardiacă ischemică tratament conform recomandărilor (liniilor directoare) îndreptate medicinal terapie - terapie medicală orientată (GDMT) (un nou termen care înseamnă optim medicament terapia definită de ACCF / AHA; în primul rând, aceasta se referă la clasa I de recomandări).

Dieta, scăderea în greutate și activitatea fizică regulată;

Dacă pacientul este fumător - renunțarea la fumat;

Acceptarea acidului acetilsalicilic (ASA) 75-162 mg pe zi;

Luarea statinelor cu moderatie;

Dacă pacientul hipertensiv- terapie antihipertensivă până la atingerea tensiunii arteriale<140/90 мм рт.ст.;

Dacă pacientul este diabetic, monitorizarea adecvată glicemie .

Factorii tradiționali de risc modificabili pentru dezvoltarea bolilor coronariene - fumatul, hipertensiunea arterială, dislipidemia, diabetul zaharat și obezitatea - sunt observați la majoritatea pacienților și sunt asociați cu un risc coronarian ridicat. Prin urmare, impactul asupra principalilor factori de risc: controlul dietei, exerciții fizice, tratament diabetul, hipertensiunea și dislipidemia (4.4.1.1), renunțarea la fumat și scăderea în greutate ar trebui să facă parte din strategia generală tratament toți bolnavi grajd Boală cardiacă ischemică.

4.4.1. Modificarea factorilor de risc

4.4.1.1. Efect asupra lipidelor din sânge

1. Modificările stilului de viață, inclusiv activitatea fizică zilnică, sunt foarte recomandate pentru toți pacienții cu grajd IHD (nivelul dovezilor B).

2. Terapia dietetică pentru toți pacienții trebuie să includă reducerea aportului de grăsimi saturate (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. În plus față de modificările terapeutice ale stilului de viață, trebuie prescrise doze moderate până la mari de statine în absența contraindicațiilor și a efectelor secundare documentate (dovezi A).

1. Pentru pacienții care nu pot tolera statinele, se recomandă scăderea colesterolului lipoproteinelor cu densitate mică cu sechestranți ai acidului biliar (FFA) *, niacină ** sau o combinație a acestora (LE: B).

Oferim un rezumat american ghiduri clinice constând din medicinal terapie pentru prevenirea infarctului miocardic și deces (4.4.2) și terapie pentru ameliorarea sindroamelor (4.4.3).

pentru tratamente medicamentoase suplimentare pentru a preveni

infarct miocardic și moarte

bolnav grajd Boală cardiacă ischemică

4.4.2.1. Terapia antiplachetară

1. Tratament ASA în doză de 75-162 mg pe zi trebuie continuat pe termen nelimitat în absența contraindicațiilor la pacienții cu grajd IHD (nivelul dovezilor A).

2. Tratament clopidogrelul este rezonabil în cazurile în care AAS este contraindicat la pacienții cu grajd Boală cardiacă ischemică (nivel de dovezi B).

1. Tratament ASA în doze de la 75 la 162 mg pe zi și clopidogrel 75 mg / zi. poate fi rezonabil la unii pacienți cu boală coronariană stabilă cu risc crescut (LE: B).

4.4.2.2. Terapia cu blocante B

1. Terapia β-blocantă trebuie inițiată și continuată timp de 3 ani la toți pacienții cu funcție ventriculară stângă normală după infarct miocardic sau sindrom coronarian acut (LE: B).

2. Blocanții B trebuie utilizați la toți pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng (EF≤40%), insuficiență cardiacă sau înainte de infarctul miocardic, cu excepția cazului în care sunt contraindicați (se recomandă carvedilol, succinat de metoprolol sau bisoprolol, care s-au dovedit a reduce riscul de deces (nivelul dovezilor A).

1. Blocanții β pot fi considerați terapie cronică pentru toți ceilalți pacienți cu boală coronariană sau altă boală vasculară (dovezi C).

4.4.2.3. Inhibitori și blocanți ai ECA

receptorii angiotensinei

(blocante renină-angiotensină-aldosteron)

1. Inhibitorii ECA trebuie prescriși tuturor pacienților cu boală coronariană stabilă care au și hipertensiune arterială, diabet zaharat, fracțiune de ejecție a ventriculului stâng de 40% sau mai puțin sau boli renale cronice, cu excepția cazului în care sunt contraindicate (dovezi A).

2. Blocanții receptorilor de angiotensină sunt recomandați pacienților cu boală coronariană stabilă care au hipertensiune arterială, diabet zaharat, disfuncție sistolică a ventriculului stâng sau boli renale cronice și indicații pentru inhibitori ai ECA, dar nu sunt tolerați (dovezi A).

1. Tratamentul cu un inhibitor ECA este rezonabil la pacienții cu boală coronariană stabilă și cu alte boli vasculare (nivel de dovezi B).

2. Blocanții receptorilor de angiotensină trebuie utilizați și la alți pacienți care nu pot tolera inhibitori ai ECA (nivel de dovezi C).

4.4.2.4. Vaccinarea antigripală

4.4.2.5. Terapie adjuvantă pentru reducerea riscului de infarct miocardic și deces

Clasa III. Beneficiile nu au fost dovedite.

3. Tratamentul nivelurilor crescute de homocisteină cu folat, vitaminele B6 și B12 pentru a reduce riscul cardiovascular sau pentru a îmbunătăți rezultatele clinice la pacienții cu boală coronariană stabilă nu este recomandat (dovezi A).

4. Nu se recomandă terapia de chelare (EDTA intravenos - acid etilen diamin tetraacetic) pentru ameliorarea simptomelor sau reducerea riscului cardiovascular la pacienții cu boală coronariană stabilă (dovezi C).

5. Tratamentul cu usturoi, coenzima Q10, seleniu și crom pentru a reduce riscul cardiovascular sau pentru a îmbunătăți rezultatele clinice la pacienții cu boală coronariană stabilă nu este recomandat (dovezi C).

4.4.3. Terapia medicamentoasă

pentru ameliorarea simptomelor

4.4.3.1. Terapie anti-ischemică

droguri

1. β-blocantele trebuie prescrise ca terapie inițială pentru ameliorarea simptomelor la pacienții cu boală coronariană stabilă (dovezi B).

2. Blocanții canalelor de calciu sau nitrații cu acțiune îndelungată trebuie prescriși pentru ameliorarea simptomelor atunci când blocanții β sunt contraindicați sau provoacă efecte secundare inacceptabile la pacienții cu boală coronariană stabilă (dovezi B).

3. Blocanții canalelor de calciu sau nitrații cu acțiune îndelungată în combinație cu β-blocanții trebuie prescriși pentru ameliorarea simptomelor în cazurile în care terapia β-blocantă nu este eficientă la terapia inițială la pacienții cu boală coronariană stabilă (nivel de evidență B).

4. Se recomandă nitroglicerină sublinguală sau spray de nitroglicerină pentru ameliorarea imediată a anginei pectorale la pacienții cu boală coronariană stabilă (dovezi B).

1. Tratamentul cu blocante ale canalelor de calciu nondihidropiridinice cu acțiune îndelungată (verapamil sau diltiazem) este rezonabil pentru ameliorarea simptomelor atunci când blocanții β nu sunt eficienți ca terapie inițială la pacienții cu boală coronariană stabilă (dovezi B).

2. Tratamentul cu ranolazină poate fi util atunci când este prescris ca înlocuitor al unui β-blocant pentru ameliorarea simptomelor la pacienții cu boală coronariană stabilă, dacă tratamentul β-blocant inițial are ca rezultat efecte secundare inacceptabile sau este ineficient sau tratamentul β-blocant inițial. este contraindicat (nivelul dovezilor B).

3. Tratamentul cu ranolazină în asociere cu β-blocante la pacienții cu boală coronariană stabilă poate fi util în ameliorarea simptomelor atunci când este ineficient cu monoterapia β-blocantă inițială (Nivel de dovezi: A).

Luați în considerare medicamentele antianginale care sunt sau nu sunt aprobate pentru utilizare în Statele Unite în nou Liniile directoare americane pentru tratamentul bolii coronariene stabile 2012 d. Diferite niveluri de dovezi ale eficacității. nou agenții farmacologici în general variază foarte mult, medicamentele nu sunt lipsite de efecte secundare, în special la pacienții vârstnici și atunci când sunt combinați cu alte medicamente.

4.4.3.1.4. Ranolazina este un inhibitor parțial al oxidării acizilor grași cu proprietăți antianginale. Este un inhibitor selectiv al canalelor tardive de sodiu care previn supraîncărcarea intracelulară de calciu, un factor negativ în ischemia miocardică. Ranolazina reduce contractilitatea, rigiditatea peretelui miocardic, are un efect anti-ischemic și îmbunătățește perfuzia miocardică fără a modifica frecvența cardiacă și tensiunea arterială. Eficacitatea antianginală a ranolazinei a fost demonstrată în trei studii la pacienți cu boală coronariană cu angină pectorală stabilă (MARISA, CARISA, ERICA). Un medicament metabolic care reduce cererea de oxigen miocardic, este indicat pentru utilizare în combinație cu terapia antianginală tradițională la acei pacienți care rămân simptomatici în timp ce iau medicamente tradiționale. Comparativ cu placebo, ranolazina a redus incidența atacurilor de angină și a crescut toleranța la efort într-un studiu amplu asupra pacienților cu angină care sufereau sindrom coronarian acut (MERLIN-TIMI).

Din 2006, ranolazina este utilizată în Statele Unite și în majoritatea țărilor europene. Când luați medicamentul, intervalul QT pe ECG poate fi prelungit (cu aproximativ 6 milisecunde la doza maximă recomandată), deși acest lucru nu este considerat a fi responsabil pentru fenomenul torsadei vârfurilor, în special la pacienții care prezintă amețeli. Ranolazina reduce, de asemenea, hemoglobina glicată (HbA1c) la pacienții cu diabet zaharat, dar mecanismul și consecințele acestuia nu au fost încă stabilite. Terapia combinată cu ranolazină (1000 mg de 2 ori pe zi) cu simvastatină dublează concentrația plasmatică a simvastatinei și a metabolitului său activ. Ranolazina este bine tolerată, iar efectele secundare precum constipație, greață, amețeli și cefalee sunt rare. Frecvența sincopei cu ranolazina este mai mică de 1%.

4.4.3.1.5.1. Nicorandil. Molecula de nicorandil conține o grupare nitrați și un reziduu de amidă a acidului nicotinic, prin urmare are proprietățile nitraților organici și activatori ai canalelor de potasiu dependente de adenozin trifosfat. Medicamentul reduce pre- și post-încărcarea pe miocard într-un mod echilibrat. Prin deschiderea canalelor de potasiu dependente de ATP, nicorandilul reproduce pe deplin efectul ischemic precondiționare: promovează conservarea energiei în mușchiul inimii și previne modificările celulare necesare în condițiile ischemice. De asemenea, s-a dovedit că nicorandilul reduce agregarea plachetară, stabilizează placa coronariană, normalizează funcția endotelială și activitatea nervoasă simpatică în inima... Nicorandil nu provoacă dezvoltarea toleranței, nu afectează ritmul cardiac și tensiunea arterială, conductivitatea și contractilitatea miocardică, metabolismul lipidelor și metabolismul glucozei. Nicorandil este recomandat pentru prescripție în liniile directoare europene (2006) și recomandările GFCF (2008) ca monoterapie în caz de intoleranță sau contraindicații pentru β-blocante sau antagoniști ai calciului sau ca medicament suplimentar în caz de eficacitate insuficientă.

Activitatea antianginală a nicorandilului a fost demonstrată în multe studii. Beneficiul său predictiv a fost demonstrat în comparație cu placebo la pacienții cu coronarian boală inimileîn studiul IONA. În acest studiu (n = 5126, urmărire 12-36 luni), s-au găsit beneficii semnificative în grupul de tratament (20 mg de 2 ori pe zi) pe mai multe măsuri compozite, inclusiv obiectivul primar (decesul de boală coronariană, non -MI fatal sau spitalizare neplanificată pentru boala coronariană: raport de risc 0,83, interval de încredere 95% 0,72-0,97; p = 0,014). Acest rezultat pozitiv s-a datorat în principal scăderii evenimentelor coronariene acute. Interesant, în acest studiu, tratamentul cu nicorandil nu a fost asociat cu o reducere a simptomelor, măsurată prin clasificarea canadiană.

Principalul efect secundar la administrarea nicorandilului este durerea de cap la începutul tratamentului (rata de întrerupere a medicamentelor 3,5-9,5%), care poate fi evitată prin creșterea treptată a dozei la nivelul optim. Este posibilă dezvoltarea reacțiilor alergice, erupții cutanate, mâncărime, simptome gastro-intestinale. Ocazional, apar efecte nedorite, cum ar fi amețeli, stare de rău și oboseală. Ulcerația a fost descrisă inițial în gură (stomatită aftoasă) și a fost rară. Cu toate acestea, în studiile ulterioare, au fost descrise mai multe cazuri de ulcerații ale regiunii perianale, colonului, vulvovaginalului și regiunii inghinale, care pot fi foarte grave, deși întotdeauna reversibile după oprirea tratamentului. Nikorandil este inclus în primele „Liniile directoare naționale pentru prevenirea cardiovasculară” din Rusia: clasa I de recomandare, nivelul dovezilor B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradin. Nou o clasă de medicamente antianginale - inhibitori ai activității celulelor nodului sinusal (ivabradina) - are o pronunțată capacitate selectivă de a bloca canalele de ioni If, care sunt responsabile pentru stimulatorul cardiac sinoatrial și provoacă o încetinire a ritmului cardiac. În prezent, ivabradina este singurul medicament care încetinește pulsul utilizat în clinică, care își realizează efectele la nivelul celulelor stimulatoare cardiace ale nodului sinoatrial, adică este un adevărat blocant al curenților If. Ivabradina poate fi utilizată la pacienții cu angină pectorală stabilă cu ritm sinusal, atât cu intoleranță sau contraindicații la utilizarea blocantelor β, cât și pentru utilizare combinată cu blocanți β, dacă aceștia din urmă nu controlează ritmul cardiac (mai mult de 70 de bătăi / min.), Și o creștere a dozei lor este imposibilă ... Pentru angina pectorală cronică stabilă, medicamentul este în doză de 5-10 mg / zi. scade ritmul cardiac și cererea de oxigen miocardic fără efect inotrop negativ. Studiile suplimentare ale medicamentului sunt în curs de desfășurare, inclusiv la pacienții cu angină pectorală refractară și insuficiență cardiacă cronică. Unul dintre efectele secundare ale ivabradinei este inducerea tulburărilor fosfenei în percepția luminii (puncte luminoase, diferite figuri care apar în întuneric) asociate cu modificările retinei. Frecvența simptomelor oculare este de aproximativ 1%, acestea dispar de la sine (în primele 2 luni de tratament la 77% dintre pacienți) sau când încetați să luați ivabradină. Este posibilă o bradicardie excesivă (frecvența apariției este de 2% cu o doză recomandată de 7,5 mg de 2 ori pe zi). Prin urmare, nou medicamentele farmacologice - ivabradina, nicorandilul, ranolazina - pot fi eficiente la unii pacienți cu angină pectorală, dar sunt necesare studii clinice suplimentare.

4.4.3.1.5.3. Trimetazidină. Efectul anti-ischemic al trimetazidinei se bazează pe capacitatea sa de a crește sinteza acidului adenozin trifosforic în cardiomiocite cu aport insuficient de oxigen datorită schimbării parțiale a metabolismului miocardic de la oxidarea acizilor grași la o cale mai puțin consumatoare de oxigen - oxidarea glucozei. Aceasta crește rezerva coronariană, deși efectul antianginal al trimetazidinei nu se datorează scăderii ritmului cardiac, scăderii contractilității miocardice sau vasodilatației. Trimetazidina este capabilă să reducă ischemia miocardică în stadiile incipiente ale dezvoltării sale (la nivelul tulburărilor metabolice) și astfel să prevină apariția manifestărilor sale ulterioare - dureri anginoase, tulburări de ritm inimile... scăderea contractilității miocardice.

O meta-analiză realizată de Colaborarea Cochrane a grupat studii comparative de trimetazidină versus placebo sau alte medicamente antianginale la pacienții cu angină pectorală stabilă. Analiza a arătat că, în comparație cu placebo, trimetazidina a redus semnificativ frecvența atacurilor săptămânale de angină, consumul de nitrați și timpul de debut sever al segmentului ST în timpul testelor de efort. Eficacitatea antianginală și antiischemică a trimetazidinei, luată în asociere cu β-blocante, este superioară celei a nitraților prelungiți și a antagoniștilor de calciu. Severitatea efectului pozitiv al trimetazidinei crește odată cu creșterea duratei tratamentului. Beneficiile suplimentare ale terapiei medicamentoase pot fi obținute la pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng. ischemic natura, inclusiv după ce a suferit un infarct miocardic acut. Utilizarea trimetazidinei înainte de intervenții chirurgicale asupra arterelor coronare (PCI, CABG) poate reduce severitatea leziunilor miocardice în timpul implementării lor. Tratamentul pe termen lung cu trimetazidină după intervenția chirurgicală reduce probabilitatea reapariției atacurilor de angină pectorală și frecvența spitalizărilor pentru sindromul coronarian acut, reduce severitatea ischemiei, îmbunătățește toleranța la efort și calitatea vieții. Rezultatele studiilor clinice și metaanalizele acestora confirmă tolerabilitatea bună a terapiei cu trimetazidină, care este superioară toleranței medicamentelor hemodinamice angianinale. Trimetazidina poate fi utilizată fie ca adaos la terapia standard, fie ca substitut pentru aceasta, dacă este slab tolerată. Medicamentul nu este utilizat în SUA, dar este utilizat pe scară largă în Europa, în Federația Rusă și în peste 80 de țări din întreaga lume.

Concluzie

Angina pectorală stabilă (inclusiv a celor care au avut anterior infarct miocardic) este una dintre cele mai frecvente forme de boli cardiace ischemice. Se calculează că numărul persoanelor care suferă de angină pectorală este de 30-40 mii la 1 milion din populație. În Statele Unite, peste 13 milioane de pacienți cu coronarian boală inimile... dintre acestea, aproximativ 9 milioane au angină pectorală.

Principalele obiective ale tratamentului anginei sunt calmarea durerii și prevenirea progresiei bolii prin reducerea complicațiilor cardiovasculare.

Liniile directoare americane definesc succesul tratamentului. Obiectivele principale ale tratamentului pacienților cu boală coronariană stabilă sunt reducerea la minimum a probabilității de deces, menținând în același timp o stare bună de sănătate și funcționare. inimile... Cele mai specifice obiective sunt: ​​reducerea decesului cardiac prematur; prevenirea complicațiilor bolii coronariene stabile, care direct sau indirect duc la o deteriorare a capacității funcționale, inclusiv infarct miocardic non-fatal și insuficiență cardiacă; menținerea sau restabilirea unui nivel de activitate, capacitate funcțională și calitate a vieții care satisfac pacientul; eliminarea completă sau aproape completă a simptomelor ischemice; minimizarea costurilor asistenței medicale, reducerea frecvenței spitalizărilor și a metodelor de cercetare și tratament funcționale repetate (adesea nejustificate), reducerea efectelor secundare ale prescripțiilor inutile de medicamente și a metodelor de examinare.

Medicii sunt obișnuiți să efectueze terapie simptomatică menită să amelioreze atacurile de angină, să reducă dificultățile de respirație sau edem, să scadă tensiunea arterială sau ritmul cardiac la valori normale. Cu toate acestea, este necesară și gândirea strategică la patul pacientului: ar trebui să ne gândim la prognosticul pe termen lung, să evaluăm riscul de deces posibil și complicații grave. boală... încercați să atingeți nivelurile țintă ale principalilor indicatori ai lipidelor din sânge, indicatori biochimici și markeri de inflamație, normalizarea greutății corporale a pacienților etc.

După cum se arată în noile recomandări americane, terapia strategică cu statine, ASA și, conform indicațiilor, utilizarea β-blocantelor, a inhibitorilor ECA sau a antagoniștilor receptorilor angiotensinei II oferă o oportunitate reală și fiabilă de a reduce mortalitatea și de a îmbunătăți cursul inimii ischemice boală. Pacienții ar trebui să știe cu siguranță că scopul final al utilizării acestor medicamente este de a preveni moartea prematură și de a îmbunătăți dramatic cursul. boalăși prognostic, iar pentru aceasta este necesar să utilizați aceste medicamente pentru o lungă perioadă de timp (cel puțin 3-5 ani). Terapia individualizată pentru pacienții cu risc crescut (care include cei cu angină pectorală) diferă de populația generală în eforturile crescute de prevenire a factorilor de risc (de la apariție la reducerea severității acestora).

În ultimii ani, împreună cu clasele tradiționale de medicamente, cum ar fi nitrații (și derivații lor), blocantele β, blocantele canalelor de calciu, alte medicamente cu diferite mecanisme de acțiune (trimetazidină, ivabradină, parțial nicorandil), precum și un nou medicament (ranolazină) aprobat recent în Statele Unite, care reduce ischemia miocardică și este un adjuvant util la tratament. Recomandările americane indică, de asemenea, acele medicamente (clasa a III-a), a căror aport nu duce la o îmbunătățire a evoluției bolii coronariene stabile și la o îmbunătățire a prognosticului pacienților.

Literatură

1. Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. și colab. 2012 ACCF / AHA / ACP / FCP / AATS / PCNA / SCAI / SNS Ghid pentru diagnosticarea și gestionarea pacienților cu boală cardiacă ischemică stabilă // J. Am. Col. Cardiol. 2012 ... Vol.60 Nr. 24. P. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Ranolazină pentru angina cronică stabilă // Lancet. 2008. Vol. 372. P. 1335-1341.

3. Piatra P.Y. Mecanismul de acțiune anti-ischemic al ranolazinei în bolile cardiace ischemice stabile // JACC. 2010. Vol. 56 (12). P. 934-942.

4. Lupanov V.P. Ranolazină la ischemic boală inimile// Farmacoterapie rațională în cardiologie. - 2012 ... - T. 8, nr. 1. - S. 103-109.

5. Wilson S.R. Scirica B.M. Braunwald E. și colab. Eficacitatea ranolazinei la pacienții cu observații ale anginei cronice din MERLIN-TIMI randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo (Eficiență metabolică cu ranolazină pentru mai puțină ischemie în sindromul coronarian acut cu creștere fără segment ST) 36 Proces // J. Am. Col. Cardiol. 2009. Vol. 53 (17). P. 1510-1516.

6. Di Monaco. Sestito A. Pacientul cu cardiopatie ischemică cronică. Rolul ranolazinei în gestionarea anginei stabile // Eur. Rev. Med. Farmacol. Știință. 2012. Vol. 16 (12). P. 1611-1636.

7. Timmis A.D. Chaitman B.R. Crager M. Efectele ranolazinei asupra toleranței la efort și HbA1c la pacienții cu angină și diabet // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. P. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Actualizare privind tratamentul medical al anginei stabile // Arh. Cardiovasc. Dis. 2011. Vol. 104. P. 536-554.

9. Horinaka S. Utilizarea Nicorandil în bolile cardiovasculare și optimizarea acesteia // Medicamente. 2011. Vol. 71, nr. 9.P. 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Ischemie protectoare în cardiologie. Forme de condiționare miocardică (revizuire) // Cardiovask. terapie și prevenire. - 2011. - Nr. 10 (1). - S. 96-103.

11. Lupanov V.P. Utilizarea nicorandilului - un activator al canalelor de potasiu - în tratamentul pacienților cu ischemic boală inimile// Manualul unui medic ambulator. - 2011. - Nr. 8. - S. 44-48.

12. Grupul de studiu IONA. Efectul nicorandilului asupra evenimentelor coronariene la pacienții cu angină pectorală stabilă: Impactul Nicorandil în angină (IONA) studiu randomizat // Lancet. 2002. Vol. 359. P. 1269-1275.

13. Profilaxia cardiovasculară. Recomandări naționale ale VNOK // Kardiovask. terapie și prevenire. - 2011. - Nr. 10 (6); Anexa 2. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Eficacitatea inhibiției I (f) cu ivabradină în diferite subpopulații cu angină pectorală stabilă // Cardiol. 2009. Vol. 114 (2). P. 116-125.

15. Aronov D.M. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N. Avizul consensului experților cu privire la oportunitatea utilizării citoprotectorului miocardic trimetazidină (VM preductivă) în terapia complexă a pacienților cu forme cronice ischemic boală inimile// Cardiosomatică. - 2012. - T. 3, nr. 2. - C. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetazidină MV la pacienții cu ischemic boală heart (review) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, nr. 1. - C. 5-11.

17. Сiapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidine for angina stabilă // Cochrane Database Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. Ateroscleroza și coronarianul boală inimile. A doua ediție, revizuită. - M. Triada X, 2009. - 248 p.

Liniile directoare naționale pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale

# image.jpg Descărcați în format .pdf (600 Kb) >>

Recomandările au fost elaborate de experți de la Societatea Științifică Rusă de Cardiologie în 2001 și aprobate la Congresul Național Rus de Cardiologie din 11 octombrie 2001. A doua revizuire a Recomandărilor a fost efectuată în 2004.

Comitetul de experți pentru dezvoltarea recomandărilor pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale: Belousov Yu.B. (Moscova), Borovkov N.N. (Nijni Novgorod), Boytsov S.A. (Moscova), Britov A.N. (Moscova), Volkova E.G. (Chelyabinsk), Galyavich A.S. (Kazan), Glezer M.G. (Moscova), Grinstein Yu.I. (Krasnoyarsk), Zadionchenko V.S. (Moscova), Kalev O.F. (Chelyabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moscova), Kobalava Zh.D. (Moscova), V.V. Kukharchuk (Moscova), Lopatin Yu.M. (Volgograd), Makolkin V.I. (Moscova), Mareev V.Yu. (Moscova), Martynov A.I. (Moscova), Moiseev V.S. (Moscova), Nebieridze D.V. (Moscova), S.V. Nedogoda (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Moscova), Ostroumova O.D. (Moscova), Olbinskaya L.I. (Moscova), Oshchepkova E.V. (Moscova), Pozdnyakov Yu.M. (Jukovski), Storozhakov G.I. (Moscova), Khirmanov V.N. (Sankt Petersburg), Chazova I.E. (Moscova), Shalaev (Tyumen), Shalnova S.A. (Moscova), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (Sankt Petersburg), Yakushin S.S. (Ryazan).

Dragi colegi!

A doua versiune a recomandărilor naționale pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale, precum și prima, este rezultatul muncii comune a experților din toate regiunile din Rusia. Aceste recomandări se bazează pe date noi care au apărut de la publicarea primei versiuni în 2001. Bazându-se în principal pe rezultatele studiilor internaționale la scară largă, acestea reflectă problemele actuale de clasificare a hipertensiunii arteriale, formularea diagnosticului și algoritmii de tactică medicală. Recomandările sunt o declarație concisă și clară a abordărilor actuale în prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii; acestea sunt destinate în primul rând utilizării în îngrijirea sănătății practice. Societatea Științifică Rusă de Cardiologie speră că introducerea recomandărilor îmbunătățite va schimba în mod eficient starea problemei de diagnosticare și tratament a hipertensiunii arteriale în Rusia în bine.

Președinte al Societății Științifice All-Russian de Cardiologie,

Academician al RAMS

R. G. Oganov

Introducere

De la publicarea primelor recomandări rusești în 2001 privind prevenirea, diagnosticul și tratamentul hipertensiunii, s-au acumulat noi date, care au necesitat o revizuire a recomandărilor. În acest sens, la inițiativa secțiunii de hipertensiune arterială a VNOK și cu sprijinul prezidiului VNOK, a fost elaborată și discutată a doua revizuire a Recomandărilor naționale pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale. La ei au participat cunoscuți specialiști ruși. La congresul cardiologilor de la Tomsk, a doua revizuire a recomandărilor a fost aprobată oficial.

Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) în Federația Rusă, ca în toate țările cu economii dezvoltate, este una dintre problemele medicale și sociale urgente. Acest lucru se datorează riscului ridicat de complicații, prevalenței pe scară largă și controlului scăzut la nivelul întregii populații. În țările occidentale, tensiunea arterială este controlată corespunzător la mai puțin de 30% din populație, iar în Rusia la 17,5% dintre femei și 5,7% dintre bărbații cu hipertensiune. Beneficiile scăderii tensiunii arteriale au fost dovedite nu numai într-o serie de studii mari, multicentrice, ci și într-o creștere reală a speranței de viață în Europa de Vest și Statele Unite.

A doua versiune a recomandărilor se bazează pe liniile directoare europene pentru controlul hipertensiunii (2003). O caracteristică a celei de-a doua versiuni, ca și cea anterioară, este că, în conformitate cu dispozițiile actuale stabilite în ultimele linii directoare europene, hipertensiunea este considerată ca unul dintre elementele sistemului de stratificare a riscului cardiovascular individual. AH, datorită semnificației sale patogenetice și posibilității de reglare, este una dintre cele mai importante componente ale acestui sistem. O astfel de abordare a înțelegerii esenței și rolului hipertensiunii arteriale ca RF poate oferi de fapt o reducere a BCV și a mortalității în Rusia.

Lista abrevierilor și convențiilor

A - angiotensină

Bloc AV - bloc atrioventricular

AH - hipertensiune arterială

TA - tensiunea arterială

AIR - agoniști ai receptorilor I 1 -imidazolină

AK - antagoniști ai calciului

AKC - condiții clinice asociate

ACTH - hormon adrenocorticotrop

AO - obezitate abdominală

ARP - activitate renină plasmatică

BA - astm bronșic

BAB - beta-blocante

Inhibitori ECA - inhibitori de conversie a angiotensinei

enzimă

Boală cardiacă ischemică

MI - infarct miocardic

LVMI - indicele de masă miocardic ventricular stâng

IMC - indicele de masă corporală

TIA - atac ischemic tranzitor

Ecografie - examen cu ultrasunete

FA - activitate fizică

FC - clasa funcțională

FN - activitate fizică

RF - factori de risc

BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică

SNC - sistemul nervos central

ECG - electrocardiogramă

EchoCG - ecocardiografie

Definiție

Termenul „hipertensiune arterială” înseamnă un sindrom al tensiunii arteriale crescute în „hipertensiune” și „hipertensiune arterială simptomatică”.

Termenul „hipertensiune arterială” (HD), propus de G.F. Lang în 1948, corespunde conceptului de „hipertensiune esențială” utilizat în alte țări.

Hipertensiunea este de obicei înțeleasă ca o boală cronică, a cărei manifestare principală este hipertensiunea, care nu este asociată cu prezența unor procese patologice în care creșterea tensiunii arteriale se datorează unor cauze cunoscute, în condiții moderne, adesea eliminate cauze („simptomatic arterial arterial hipertensiune"). Datorită faptului că hipertensiunea este o boală eterogenă cu variante clinice și patogenetice destul de distincte, cu mecanisme de dezvoltare semnificativ diferite în etapele inițiale, termenul „hipertensiune arterială” este adesea folosit în literatura științifică în loc de termenul „hipertensiune”.

Diagnostic

Diagnosticul și examinarea pacienților hipertensivi se efectuează în ordine strictă, în conformitate cu următoarele sarcini:

    - determinarea stabilității și gradului de creștere a tensiunii arteriale;

- excluderea hipertensiunii simptomatice sau identificarea formei sale;

- evaluarea riscului cardiovascular total;

  • identificarea altor CVD RF și a afecțiunilor clinice care pot afecta prognosticul și eficacitatea tratamentului; determinarea unui anumit grup de risc la un pacient;
  • diagnosticarea POM și evaluarea severității acestora.

    • Diagnosticul hipertensiunii și examinarea ulterioară includ următorii pași:

    • măsurători repetate ale tensiunii arteriale;
    • colectarea anamnezei;
    • examinare fizică;
    • metode de cercetare de laborator și instrumentale: mai simple la prima etapă și complexe - la a doua etapă a sondajului.

      Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale

      Precizia măsurării tensiunii arteriale și, în consecință, o garanție a diagnosticului de hipertensiune arterială, determinarea gradului acesteia depind de respectarea regulilor de măsurare a tensiunii arteriale.

      Următoarele condiții sunt importante pentru măsurarea tensiunii arteriale:

      Recomandări actualizate ale Societății Europene de Cardiologie (2013) pentru tratamentul bolilor cardiace ischemice și a bolilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat

      Rezumat. S-au făcut modificări la standardele de diagnostic și tratament ale pacienților cu boli coronariene

      Participanții la Congresul Societății Europene de Cardiologie, desfășurat în perioada 31 august - 4 septembrie 2013 la Amsterdam, Țările de Jos, au avut ocazia să se familiarizeze pe scurt cu liniile directoare actualizate pentru diagnosticul și tratamentul bolii coronariene stabile (CHD) , precum și pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat sau prediabet și patologie cardiovasculară concomitentă.

      Ambele documente au fost prezentate la reuniunea din 1 septembrie 2013 a Societății Europene de Cardiologie și includ următoarele informații pentru cardiologii europeni:

      • la pacienții cu boală coronariană stabilă, componenta funcțională a leziunilor vasculare coronariene joacă un rol mai semnificativ decât înainte pentru stentare comparativ cu severitatea constatărilor angiografice;
      • evaluarea probabilității pre-test (PT) a diagnosticării bolii coronariene a fost actualizată pentru a include indicatori mai moderni comparativ cu scara calculată a regulii de predicție a durerii toracice cu diamant și Forrester în vârstă de 34 de ani;
      • pentru pacienții vârstnici cu diabet zaharat și patologie cardiovasculară, criteriile de control glicemic sunt oarecum slăbite în favoarea calității vieții pacienților;
      • la pacienții cu diabet zaharat și boală coronariană cu leziuni ale mai multor vase coronariene, grefarea bypass-ului arterelor coronare este terapia la alegere, totuși, dacă pacientul preferă stentarea, ar trebui instalate stenturi eluante.

      Recomandările sporesc importanța PTT pentru diagnosticul bolii coronariene stabile, deoarece a fost dezvoltat un „nou set de parametri de probabilitate pre-test”. La fel ca înainte, acestea se bazează pe datele Diamond și Forrester din 1979, totuși, comparativ cu 1979, frecvența de detectare a stenozei arterelor coronare la pacienții cu clinică de angină pectorală a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, noile criterii PTT se concentrează încă pe caracteristicile durerii anginoase (angină tipică versus angină atipică versus durere toracică non-anginoasă), vârstă și sex al pacientului.

      De exemplu, la un pacient cu suspiciune de boală coronariană, folosind noi criterii, așa cum a fost prezentat în prezentarea la Congres, pentru PTV<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85% sunt diagnosticați cu boală coronariană. Pacienții cu simptome severe sau „prezentare clinică care sugerează o anatomie coronariană cu risc ridicat” trebuie tratați conform prescripțiilor din Ghid.

      Liniile directoare cresc, de asemenea, valoarea tehnologiilor moderne de imagistică, în special imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă și tomografia computerizată-angiografie coronariană (CTA), dar cu necesitatea unei abordări critice sobre. Potrivit autorilor noilor Ghiduri, au încercat să creeze un document moderat conservator, dar „nu la fel de conservator ca liniile directoare americane din 2012 și nu la fel de progresiv ca liniile directoare NICE (Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică). 2010”.

      Conform Ghidurilor, CTA coronariană ar trebui luată în considerare în boala arterială coronariană stabilă ca o alternativă la tehnologiile de stres imagistic la pacienții cu valori PTT moderate pentru boala coronariană stabilă, cu o calitate așteptată a datelor imagistice. Utilizarea acestei metode ar trebui luată în considerare și la pacienții cu valori PTT moderate pentru boala coronariană stabilă după datele neconcludente ale examenului electrocardiografic cu test de stres sau imagistic, precum și la pacienții cu contraindicații la testele de stres, dacă se obține un test complet. este de așteptat o imagine diagnostică în timpul CT coronarian.

      Membrii grupului de lucru pentru pregătirea Ghidurilor se concentrează, de asemenea, pe prezența a trei recomandări „prohibitive” (IIIC): calcificarea nu trebuie evaluată la pacienții asimptomatici; nu trebuie să efectueze CT coronarian la pacienții asimptomatici ca test de screening; nu trebuie efectuată CT coronariană cu probabilitate mare de calcificare vasculară.

      De asemenea, este de remarcat faptul că, poate mai agresiv decât Recomandările americane din 2012, examinarea ecocardiografică obligatorie în repaus la primul contact este necesară pentru fiecare pacient care solicită îngrijiri medicale pentru dureri toracice.

      Liniile directoare afirmă, de asemenea, că angina microvasculară și vasospasmul sunt cauze mult mai frecvente ale anginei decât se credea anterior. Problema, potrivit autorilor, este că majoritatea medicilor practicanți cred că boala coronariană și, în special, angina pectorală, sunt afecțiuni cauzate de stenoza arterelor coronare. Ceea ce, desigur, este adevărat, dar nu epuizează toate cauzele posibile ale dezvoltării bolii.

      Congresul a prezentat, de asemenea, recomandări actualizate pentru tratamentul bolii coronariene stabile.

      Mulți pacienți sunt direcționați către laboratoarele de cateterizare fără simptome de ischemie. Cateterizarea cardiacă, ca metodă disponibilă în aceste laboratoare, este utilizată pentru a măsura fluxul de sânge în arterele coronare - așa-numita rezervă de flux de sânge fracționat. Metoda de determinare a leziunilor corespunzătoare hemodinamic ale arterelor coronare în absența datelor care confirmă ischemia se referă la clasa de recomandări clinice I, nivel de evidență A. Utilizarea cu ultrasunete intracoronare sau tomografie cu coerență optică (clasa de recomandări clinice II, nivel de evidență B ) pentru a caracteriza leziunile vasculare poate fi luată în considerare și creșterea eficienței stentului.

      Liniile directoare au contribuit, de asemenea, la o dezbatere extrem de intensă între chirurgi și cardiologi intervenționali care se luptă pentru pacienții îndrumați pentru revascularizare coronariană. Au fost formulate recomandări specifice clare, în principal pe baza scării de evaluare SYNTAX, care clasifică pacienții în funcție de gravitatea bolii coronariene datorate anatomiei bolii coronariene.

      De exemplu, la pacienții cu stenoză semnificativă din punct de vedere clinic a arterei coronare principale stângi - care implică un singur vas - ar trebui efectuată intervenție coronariană percutană (PCI) pentru leziunile stem sau mediane; Pentru boala multi-vasculară, ar trebui utilizată scara SYNTAX, cu valori<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, ar trebui să se efectueze altoirea by-passului coronarian.

      Nu există modificări semnificative în Ghidul pentru tratamentul bolii coronariene stabile, cu excepția includerii a trei medicamente care au debutat ca medicamente antianginale: ranolazina, nicorandilul și ivabradina, toate ca medicamente de a doua linie.

      Noutăți în recomandările pentru pacienții cu diabet zaharat cu patologie cardiovasculară sau cu risc cardiovascular ridicat sunt abordările orientate către pacient în ceea ce privește terapia: control glicemic mai puțin agresiv la pacienții vârstnici și diagnostice simplificate, care se concentrează pe determinarea hemoglobinei glicate sau a glicemiei la jeun, cu un rezervați folosind un test de toleranță la glucoză numai în „cazuri de incertitudine”.

      Atenția se concentrează, de asemenea, asupra avantajelor grefării bypass-ului arterelor coronare ca metodă de primă alegere în a decide dacă să se efectueze revascularizarea în comparație cu PCI, care a fost preferată în ultimii ani.

      Evident, este nevoie de mult timp pentru a reduce riscul cardiovascular prin controlul glicemic. Potrivit autorilor, atunci când tratează pacienții cu vârste cuprinse între 70-80 de ani cu multiple comorbidități, un medic care intenționează să strângă oarecum controlul glicemic la acest grup de pacienți ar trebui să înțeleagă clar obiectivele pe care speră să le atingă. Un control glicemic mai strict este adesea asociat cu o incidență crescută a episoadelor de hipoglicemie și o deteriorare a calității vieții, cu multe limitări în viața de zi cu zi a pacientului. Controlul glicemic strict necesar cardio- și retinoprotecției nu are valoare dacă pacienții sunt hipoglicemici în mod constant.

      Autorii cred că este extrem de importantă o abordare individuală a pacientului cu o discuție cu privire la dorința sau indezirabilitatea anumitor limitări asociate tratamentului pentru pacient. Această abordare necesită o discuție deschisă și onestă cu pacientul despre toate opțiunile posibile de tratament și modalitățile de atingere a obiectivelor terapeutice. Odată cu vârsta, pacienții sunt mai puțin predispuși să adere la un control glicemic strict, luând în considerare toate dificultățile însoțitoare. Calitatea vieții este o categorie pe care medicii nu ar trebui să o ignore.

      Un alt grup de pacienți care vor beneficia de un control glicemic mai puțin agresiv sunt pacienții cu diabet zaharat pe termen lung și neuropatie autonomă. Astfel de pacienți, de regulă, își pierd capacitatea de a simți simptomele hipoglicemiei și, dacă se dezvoltă această afecțiune, devin mai vulnerabili la efectele sale negative. Prin urmare, un control glicemic strict nu compensează riscul apariției unor afecțiuni hipoglicemice la această categorie de pacienți.

      În ceea ce privește revascularizarea, autorii Ghidurilor consideră că rezultatele recent publicate ale studiului FREEDOM au demonstrat în mod convingător avantajele grefării bypass-ului arterelor coronare la pacienții diabetici cu boală coronariană comparativ cu PCI, chiar și cu utilizarea stenturilor de eluare. Astfel, modificările din Ghidul actualizat abordează beneficiile revascularizării complete prin intervenție chirurgicală de bypass folosind grefe de bypass arterial, acolo unde este posibil prin PCI. Pacientul poate alege să se supună PCI, dar în astfel de cazuri, pacientul ar trebui să fie informat despre diferența de morbiditate și chiar de mortalitate la câțiva ani după bypass și stent.

      Boala cardiacă ischemică este o patologie cardiovasculară obișnuită care apare ca urmare a afectării alimentării cu sânge a miocardului.

      Boala ischemică a inimii este cea mai frecventă în Rusia printre toate bolile cardiovasculare.

      În 28% din cazuri, ea este motivul apelului adulților la instituțiile medicale.

      Mai mult, doar jumătate dintre pacienții cu boală coronariană știu despre prezența acestei patologii și primesc tratament, în toate celelalte cazuri ischemia rămâne nerecunoscută, iar prima sa manifestare este sindromul coronarian acut sau infarctul miocardic.

      ↯ Mai multe articole în jurnal

      Diagnostice conform ICD-10

      1. I20.1 Angina pectorală cu spasm documentat
      2. I20.8 Alte forme de angină pectorală
      3. I20.9 Angina pectorală, nespecificată
      4. I25 Boală cardiacă ischemică cronică

      Boala arterelor coronare este afectarea mușchiului inimii asociată cu afectarea fluxului sanguin prin arterele coronare.

      La rândul său, această încălcare este organică (ireversibilă) și funcțională (tranzitorie).

      În primul caz, principala cauză a bolii cardiace ischemice este ateroscleroza stenozantă. Factorii de afectare funcțională a arterelor coronare sunt spasmele, agregarea tranzitorie a trombocitelor și tromboza intravasculară.

      Conceptul de „boală coronariană” include atât afecțiuni tranzitorii acute (instabile), cât și afecțiuni cronice (stabile).

      Cel mai adesea, principalele motive pentru dezvoltarea bolii arterelor coronare sunt stenoza aterosclerotică anatomică stabilă și / sau funcțională a vaselor epicardice și / sau disfuncția microvasculară.

      Principalii factori de risc pentru bolile coronariene sunt:

      1. Colesterol ridicat din sânge.
      2. Diabet.
      3. Hipertensiune arteriala.
      4. Stil de viata sedentar.
      5. Fumatul de tutun.
      6. Supraponderalitate, obezitate.

      ✔ Distribuirea pacienților cu boală coronariană în funcție de gradul de risc pe baza metodelor de diagnostic neinvaziv, descărcați tabelul din sistemul Consilium.

      Descărcați tabelul

      În plus, factorii de risc pentru boala coronariană care nu pot fi influențați sunt:

      • apartenența la sexul masculin;
      • vârstă;
      • ereditatea împovărată.

      În plus, există factori de risc social care cresc incidența bolilor coronariene în rândul populației din țările în curs de dezvoltare:

      • urbanizare;
      • industrializare;
      • întârzierea economică a populației.

      Ischemia la om se dezvoltă atunci când cererea de oxigen a mușchiului inimii depășește capacitatea de a-l livra cu sânge prin arterele coronare.

      Mecanismele pentru dezvoltarea bolilor cardiace ischemice sunt:

      • o scădere a rezervei coronariene (capacitatea de a crește fluxul sanguin coronarian cu o creștere a necesităților metabolice ale miocardului);
      • scăderea primară a fluxului sanguin coronarian.

      Cererea de oxigen a mușchiului cardiac este determinată de trei factori:

      1. Tensiunea peretelui ventricular stâng.
      2. Contractilitatea miocardică.

      Cu cât valoarea fiecăruia dintre acești indicatori este mai mare, cu atât este mai mare cererea de oxigen miocardic.

      Cantitatea de flux sanguin coronarian depinde de:

      • rezistența arterelor coronare;
      • ritm cardiac;
      • presiunea de perfuzie (așa-numita diferență între presiunea diastolică în aortă și aceasta în ventriculul stâng).

      Angină pectorală

      Angina pectorală este cea mai frecventă formă de ischemie cardiacă. Frecvența sa crește odată cu vârsta, atât la bărbați, cât și la femei. Mortalitatea anuală cauzată de boala coronariană este de aproximativ 1,2-2,4%, iar 0,6-1,4% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor cardiovasculare fatale în fiecare an, în timp ce procentul de infarct miocardic non-fatal este de 0,6-2,7 la 7 pe an.

      Cu toate acestea, în subpopulațiile cu factori de risc suplimentari diferiți, aceste valori pot fi diferite.

      Pacienții diagnosticați cu angină pectorală stabilă mor de ischemie de 2 ori mai des decât pacienții fără acest diagnostic. În prezent nu există date epidemiologice privind angina microvasculară și vasospastică.

      Revascularizarea mușchiului cardiac pentru ameliorarea atacurilor de angină, reducerea clasei sale funcționale și îmbunătățirea calității vieții este recomandată pentru toți pacienții cu angină pectorală în prezența stenozei coronare> 50% cu ischemie miocardică documentată sau rezerva de flux sanguin fracționat (PRK) ) ≤ 0,80 în combinație cu angina pectorală (și / sau echivalenții săi), refractară la terapia medicamentoasă.

      Trebuie spus că pentru stenozele arterelor coronare mai mici de 90%, sunt necesare teste suplimentare pentru a demonstra semnificația lor hemodinamică (ischemia miocardică documentată, inclusiv în funcție de testele de stres cu imagini miocardice sau determinarea PRK).

      Revascularizarea miocardică pentru îmbunătățirea prognosticului patologiei de bază este indicată pentru toți pacienții cu o zonă ischemică mare (> 10% în ventriculul stâng), precum și pentru toți pacienții cu o singură arteră conservată cu> 50% stenoză.

      Chirurgia arterei coronare îmbunătățește prognosticul pacienților cu o zonă ischemică mare.

      O zonă extinsă a leziunii musculare cardiace poate fi judecată prin prezența leziunilor hemodinamic importante ale unei artere coronare mari:

      • trunchiul arterei coronare stângi;
      • artera descendentă anterioară proximală;
      • leziuni cu două sau trei vase cu scăderea funcției ventriculare stângi;
      • singurul vas coronarian supraviețuitor.

      Atunci când alegeți o metodă, factori precum:

      1. Caracteristici anatomice ale bolii coronariene.
      2. Boli asociate și riscuri posibile.
      3. Consimțământul pacientului pentru o metodă specifică de tratament chirurgical.

      În cazul în care sunt posibile atât AOS cât și PCI cu stenting, iar pacientul este de acord cu orice tip de intervenție, alegerea tehnicii este determinată de caracteristicile anatomice ale leziunii coronare.

      Boala arterelor coronare: tratament

      Tratamentul conservator al ischemiei cardiace stabile se bazează pe eliminarea factorilor de risc care pot fi influențați, precum și pe tratamentul medicamentos complex. Pacientul ar trebui să fie informat despre toate riscurile și despre strategia de tratament.

      Când se colectează anamneză și examinare, este necesar să se acorde atenție patologiilor concomitente, mai ales atunci când este vorba de hipertensiune arterială, diabet zaharat și hipercolesterolemie.

      Eliminarea factorilor de risc este o sarcină complexă și care necesită mult timp. Informarea și educarea pacientului joacă un rol important aici, deoarece doar un pacient informat și instruit va respecta cu strictețe recomandările medicale și va putea lua decizii importante în viitor, în funcție de simptome.

      • discutați cu pacientul perspectivele atât pentru tratamentul medicamentos, cât și pentru intervenția chirurgicală;
      • să stipuleze necesitatea și frecvența testelor instrumentale și de laborator;
      • să povestească despre cele mai frecvente simptome ale anginei pectorale instabile, IMA, pentru a sublinia importanța contactării rapide a specialiștilor atunci când apar;
      • da recomandări clare pentru menținerea unui stil de viață sănătos, subliniază importanța tratamentului bolilor concomitente.

      Terapia medicamentoasă vizează eliminarea manifestărilor clinice ale bolii coronariene, precum și prevenirea complicațiilor din inimă și vasele de sânge. Se recomandă să se prescrie pacientului cel puțin un medicament pentru a elimina simptomele anginei pectorale în combinație cu medicamente profilactice.

      Se încarcă ...Se încarcă ...
      În partea de sus a paginii