Hernia diafragmatică dreaptă la copii. Hernia diafragmatică la copii. Embrioipatogenia herniilor diafragmatice

Hernia diafragmatică congenitală este rezultatul unei încălcări a dezvoltării intrauterine a fătului. Procesul diafragmatic patologic are loc pe fundalul unei anomalii a ligamentului muscular, care are o deschidere fiziologică pentru trecerea unei părți a esofagului. Când ligamentul se extinde, care poate apărea chiar și la făt, partea cardiacă a stomacului și cea mai mare parte a esofagului pătrund în cavitatea toracică. Boala nu este determinată vizual, nou-născuții nu au semne externe ale bolii (cu un mic defect), ceea ce complică diagnosticul în timp util.

Diafragma este o placă de mușchi și țesut conjunctiv; are puncte slabe, în care se formează cel mai adesea o hernie. O astfel de boală este cauzată de o încălcare a dezvoltării diafragmei la făt, care o referă la patologii congenitale.

Foarte rar, boala este dobândită în natură, deoarece tratamentul copiilor începe din momentul nașterii.

Cauzele herniei congenitale

Boala apare pe fondul mutațiilor genetice la făt sau datorită bolilor și comportamentului unei femei însărcinate. Debutul defectului începe în a doua lună de sarcină, când începe să se formeze un sept între trunchi și regiunea pericardică.

Nașterea copiilor cu hernie este mai probabilă în astfel de cazuri:

Impactul radiațiilor ionizante;
Fumatul și consumul de băuturi alcoolice;
Consumul de droguri duce la deteriorarea aparatului genetic;
Tratamentul unei femei gravide cu antibiotice, citostatice și alte medicamente toxice care afectează formarea fătului;
Situație ecologică nefavorabilă și condiții profesionale dăunătoare.

Copiii pot prezenta o hernie diafragmatică adevărată sau falsă. Adevăratul defect este determinat de subdezvoltarea ligamentului muscular, prin care pătrund organele abdominale. O astfel de proeminență are un sac herniar. În cazul absenței complete a unui ligament muscular, vorbim despre relaxarea diafragmei, când organele se mișcă la nesfârșit.

O hernie falsă apare cu o gaură de trecere în diafragmă, atunci când organele de ieșire nu sunt acoperite cu o membrană seroasă (nu există sac herniar).

O astfel de hernie diafragmatică la nou-născuți comprimă inima și plămânii, ceea ce duce la alte condiții dificile pentru copii.

Semne și tipuri

Herniile congenitale sunt clasificate în funcție de localizarea defectului:

Proeminența frenico-pleurală: este diagnosticată cel mai des, este localizată în principal pe partea stângă, poate fi atât adevărată, cât și falsă;
Umflarea deschiderii esofagiene: organele pătrund prin deschiderea mărită a esofagului, acestea sunt exclusiv hernii adevărate;
Proeminență parasternală: situată în spatele sternului, aparține adevăratelor defecte congenitale.

Manifestările clinice diferă în diferite stadii ale procesului patologic și în funcție de formă.

Principalele manifestări ale unui defect diafragmatic la un copil:

din momentul nașterii, se observă cianoză și dificultăți de respirație;
un strigăt liniștit al unui nou-născut, plămânii nu se deschid complet;
starea se agravează în fiecare minut;
asimetria pieptului este determinată vizual, nu există mișcare pe partea herniei;
o mică hernie se face simțită în timpul răsturnării și hrănirii bebelușului cu dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Hernia congenitală se poate manifesta la copiii preșcolari. Copilul se plânge de senzații dureroase, greață, insuficiență respiratorie, care este asociată cu compresia pereților stomacului și a plămânilor.

Hernia deschiderii esofagiene se manifestă prin simptome ale bolii de reflux, există eructații frecvente, arsuri la stomac. Acești copii au dificultăți la înghițire și nu se îngrașă bine.

Tratament

Este necesar să se trateze herniile congenitale luând în considerare anomaliile care au apărut la făt. Deoarece cauza principală este o încălcare a septului muscular, se efectuează o operație chirurgicală. Copiii pot întâmpina complicații severe asociate cu presiunea asupra plămânilor, prin urmare, se utilizează o sondă specială pentru îndepărtarea gazelor din stomac, iar copilul este transferat la ventilația artificială pulmonară. După restabilirea respirației normale, defectul este eliminat.

Operație intrauterină

Acum există posibilitatea tratamentului cu diafragmă intrauterină. Dacă efectuați o blocare a traheei, plămânii vor începe să crească datorită fluidului, care curge în mod normal în cavitatea amniotică. Plămânii în creștere vor deplasa treptat sacul herniar, iar organele fetale vor cădea la locul lor. Această operație se efectuează prin deschiderea uterului sau efectuarea unei mici incizii. O măsură suplimentară este dată de corticosteroizi, care accelerează formarea plămânilor.

Prognosticul tratamentului intrauterin este favorabil, dar depinde de actualitatea primului ajutor.

Tratament non-chirurgical

Îndepărtarea herniei la o vârstă mai înaintată se efectuează în caz de complicații, o amenințare la adresa vieții. Majoritatea nou-născuților tolerează în mod normal o mică hernie, prin urmare, tratamentul este prescris fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul non-chirurgical al herniei diafragmatice la nou-născuți și copii mai mari implică respectarea unei serii de măsuri preventive, inclusiv regimul alimentar, distribuția uniformă a sarcinii pe corp, excluderea CVS și a bolilor sistemului respirator.

Complicații

Boala la făt, fără tratament adecvat, are un prognostic slab, incidența nașterilor moarte este de 30%, mortalitatea generală este de aproximativ 70%. Cauza morții fetale intrauterine este boli concomitente - hipoplazie a plămânilor, hipertensiune pulmonară, deficit de greutate corporală, ischemie a organelor interne.

În jumătate din cazuri, o hernie la făt are loc pe fondul bolilor rinichilor, sistemului nervos central, tractului gastro-intestinal și inimii. Defectul diafragmatic duce la afectarea circulației sanguine, care afectează greutatea fătului, și se termină cu hipoplazie a plămânilor și a ventriculului.

Hernia poate însoți sindromul Turner, trisomia 21, 18 și 13 cromozomi și alte anomalii genetice.

Hernia diafragmatică congenitală la un copil este o patologie gravă în care organele situate în mod normal în cavitatea abdominală se deplasează în sus printr-un spațiu din diafragmă. Cel mai adesea, intestinele și stomacul se mișcă, dar sunt posibile și alte opțiuni. Poziția greșită a organelor duce la comprimarea plămânilor și a inimii și întreruperea muncii lor.

O astfel de patologie apare relativ des - la un nou-născut din 2-4 mii. O hernie izolată este diagnosticată mai des la băieți decât la fete, raportul este de aproximativ 1,5: 1. În aproximativ jumătate din cazuri, hernia este combinată cu alte malformații ale organelor.

Acest defect se formează chiar la începutul dezvoltării embrionului, începând cu aproximativ a 4-a săptămână. În acest stadiu, o membrană este așezată între peritoneu și pericard. Dacă brusc dezvoltarea structurilor musculare este suspendată sau afectată, se poate dezvolta o hernie cu un sac hernial format din membranele seroase ale foilor abdominale și pleurale.

Astfel se formează o hernie adevărată și una falsă se obține atunci când organele neacoperite cu o pungă pătrund în piept prin deschiderea diafragmatică. Acest lucru duce la sindromul de tensiune intratoracică. Cea mai comună dintre acestea este hernia lui Bogdalek.

Adesea, adevăratele hernii diafragmatice sunt una dintre manifestările patologiilor cromozomiale, inclusiv trisomia - sindroame, Edwards și Patau.

Pentru a provoca o încălcare a formării diafragmei și dezvoltarea unei hernii sunt capabile să:

Expunerea la etanol și substanțe narcotice;
Fumatul în timpul sarcinii;
Impactul negativ al substanțelor nocive din mediu la locul de muncă sau ca urmare a vieții în regiuni nefavorabile din punct de vedere ecologic;
Administrarea de medicamente cu efect teratogen;
Expunerea embrionului la radiații ionizante.

Simptome

Manifestările clinice ale patologiei depind de tipul acesteia și de gradul de comprimare a organelor. După locația găurii, toate herniile diafragmatice sunt împărțite în:

Pleural diafragmatic. Acestea sunt situate în principal pe stânga, pot fi atât adevărate, cât și false. Aceste hernii sunt foarte mari și pot scurge întregul intestin, ducând la insuficiență respiratorie acută.
Parasternal. Ele sunt adevărate și sunt situate în spatele sternului.
Hernia deschiderii esofagiene. De asemenea, ele sunt doar adevărate.

Un copil cu hernie frenico-pleurală imediat după naștere sau după un timp are dificultăți de respirație și cianoză. Astfel de bebeluși țipă în liniște, deoarece plămânii nu se deschid complet. În majoritatea cazurilor, există o deteriorare accentuată a stării bebelușului. La examinare, puteți observa asimetria pieptului. Pe partea leziunii, se observă o proeminență, în timp ce burtica pare scufundată.

Dacă hernia este mică, simptomele vor fi mai puțin pronunțate - problemele de respirație vor apărea numai în timpul hrănirii bebelușului și la schimbarea poziției corpului. Uneori, herniile mici trec neobservate și apar în vârstă preșcolară sau chiar școlară. Uneori, primul semn este durerea abdominală, greața și vărsăturile cauzate de ciupirea peretelui stomacului în deschiderea herniei.

Simptomele nu sunt foarte pronunțate cu o hernie parasterală și nu apar în mod constant. Uneori copiii au greață și vărsături, se observă dureri abdominale. Respirația rămâne normală în majoritatea cazurilor.

Cu herniile hiatale, bebelușii au reflux gastroesofagian. De multe ori regurgitează și înghit cu dificultate, deci nu se îngrașă bine. În câteva săptămâni, bebelușul nu numai că nu câștigă niciun gram de greutate, dar și pierde în greutate. În plus, au observat:

lipsa poftei de mâncare;
anemie;
pneumonie;
hemoragie în intestin.

Diagnostic

Dacă hernia este suficient de mare, poate fi detectată cu ultrasunete la sfârșitul sarcinii. Într-o astfel de situație, pe ecranul monitorului, medicul va vedea comprimarea plămânului de către intestine. De asemenea, se observă adesea la femeile care poartă copii cu hernie. Datorită cotului esofagului, bebelușul din uter nu poate înghiți lichidul amniotic, deci este prea mult din acesta.

Dacă deschiderea este mică, simptomele pot fi detectate după naștere sau chiar mult mai târziu. O radiografie a organelor abdominale va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis, de obicei buclele intestinului deplasate sunt clar vizibile în imagini.

Uneori intestinele pot fi găsite în proiecția camerelor inimii. De asemenea, un simptom al herniei este absența unei bule de gaz a stomacului în cavitatea abdominală și detectarea unei vezici biliare în cavitatea pleurală. Datorită fluxului venos obstrucționat, fătul este adesea diagnosticat cu hidropiză.

Este foarte important să efectuați diagnostice diferențiale cu astfel de patologii, cum ar fi:

Tumori ale mediastinului;
Chisturi bronhogene;
Transformarea chistică adenomatoasă a plămânilor.

Dacă se suspectează o hernie în perioada perinatală, poate fi necesară amniocenteza pentru a extrage lichidul amniotic. Cantitatea de surfactanți pulmonari speciali din lichidul amniotic va determina nivelul producției lor și starea organului.

Dacă o hernie a diafragmei este diagnosticată înainte de nașterea copilului, este imperativ ca un consiliu să fie convocat, care determină cât de viabil este fătul și ce tratament va avea nevoie. În situații deosebit de dificile, medicii pot recomanda întreruperea sarcinii.

Tratament

Singura modalitate de a trata o hernie diafragmatică este intervenția chirurgicală. Dacă este necesar, operația poate fi efectuată chiar și în timpul sarcinii la 26-28 săptămâni. Esența procedurii este că un balon special este introdus printr-o mică gaură în traheea fetală, ceea ce stimulează dezvoltarea plămânilor embrionului. Mai târziu, este eliminat, iar a doua operație poate fi efectuată atât înainte, cât și după naștere.

Operațiile intrauterine se efectuează numai în cazurile în care bebelușul este condamnat fără ele. Dar chiar și o corecție de înaltă calitate oferă doar 50% șanse de recuperare.

Dacă, imediat după naștere, copilul este diagnosticat cu încălcare asfixială sau ruptură a diafragmei, operația se efectuează urgent. În alte cazuri, intervenția poate fi amânată puțin. Din păcate, complicațiile se dezvoltă după operație în aproximativ 50% din cazuri.

Prognoza

Predicțiile pentru această patologie depind de mărimea defectului și de prezența defectelor concomitente. Calitatea și actualitatea asistenței oferite sunt, de asemenea, importante. Previziuni mai mult sau mai puțin exacte pot fi date numai de către medici după o examinare amănunțită.

Hernia diafragmatică la nou-născuți este o anomalie de dezvoltare relativ rară, caracterizată prin deplasarea organelor care sunt situate în mod normal în cavitatea abdominală în piept.

Pentru adulți, această patologie nu este periculoasă, dar pentru nou-născuți un astfel de defect este fatal, de aceea necesită intervenție chirurgicală urgentă. Mijloacele existente de diagnostic perinatal fac adesea posibilă determinarea acestei tulburări la făt cu mult înainte de nașterea unui copil.

Cauze

Motivele exacte pentru apariția unei astfel de patologii la nou-născuți nu au fost identificate. Cu toate acestea, s-au stabilit deja factori de risc care contribuie la formarea acestei anomalii intrauterine în timpul sarcinii. Acestea includ:

lucrează în industrii periculoase;
locuirea în zone defavorabile din punct de vedere ecologic;
curs complicat de sarcină, însoțit de toxicoză severă;
consumul de alcool;
fumat;
afectiuni respiratorii;
infecții ale tractului genital;
constipație frecventă;
stres sever;
administrarea anumitor medicamente;
balonare.

Atunci când este expus acestor factori nefavorabili, există o încălcare a așezării organelor interne la făt. Adesea, hernia diafragmatică este combinată la nou-născuți cu alte anomalii de dezvoltare, inclusiv hidropiză.

Simptome de hernie diafragmatică

Manifestările acestei stări patologice depind în mare măsură de volumul proeminenței herniale, de conținutul sacului și, în plus, de anomaliile de dezvoltare însoțitoare. Cu unele tipuri de hernii, un nou-născut poate părea sănătos, dar acest curs nu este mai puțin periculos. În acest caz, datorită slăbiciunii țesuturilor care susțin organele în locurile lor anatomice, hernia se formează în primele luni de viață. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, încă din prima zi de viață, simptomele caracteristice ale patologiei apar la un nou-născut.

Datorită imposibilității deschiderii totale a plămânilor și a spațiului limitat în piept la nou-născuți, o hernie poate fi detectată în primele minute de viață.

În acest caz, primul strigăt al unui nou-născut poate fi slab. Printre altele, dacă proeminența este mare, semnele de hipoplazie ale plămânului sunt dezvăluite din partea în care se află hernia.

Din cauza lipsei funcției respiratorii la nou-născuți, apare cianoza, adică cianoza pielii și a mucoaselor. Pot apărea atacuri de astm. Respirația copilului este superficială. Este posibil stopul respirator, care poate fi fatal. Aceste manifestări ale patologiei sunt reduse dacă întoarceți nou-născutul pe partea pe care există o proeminență herniară. Alte semne comune ale unei hernii diafragmatice includ:

asimetria pieptului;
tuse;
pierderea poftei de mâncare;
scufundarea abdomenului;
regurgitare după hrănire;
creșterea lentă în greutate.

Un semn caracteristic al unei hernii diafragmatice la un nou-născut este pierderea poftei de mâncare.

Adesea la un nou-născut cu o astfel de hernie, se relevă o locație incorectă a inimii, deoarece este deplasată. În acest caz, pot exista semne ale unei defecțiuni a sistemului cardiovascular. La unii nou-născuți, datorită formării unui sac herniar, se observă manifestări ale unei tulburări a sistemului digestiv. Aceasta devine adesea cauza apariției sângelui în vărsături și fecale.

Diagnostic

Diagnosticul parental este important. Adesea, această afecțiune patologică este detectată chiar înainte de nașterea unui copil. O ecografie este utilizată pentru a identifica o hernie diafragmatică. O ecografie a fătului relevă o deplasare a ficatului și splinei în piept. Cu ajutorul acestei metode de cercetare, pot fi detectate semne ale unei modificări a poziției normale a stomacului. Un specialist poate identifica astfel de anomalii de dezvoltare încă din 22-24 de săptămâni.

După nașterea unui copil, posibilitățile pentru diagnosticarea unei hernii diafragmatice se extind. În acest caz, este necesară consultarea unui pneumolog, gastroenterolog, otorinolaringolog, cardiolog și alți specialiști cu concentrație limitată. Se efectuează o examinare amănunțită și auscultarea plămânilor nou-născutului. În prezența unei hernii diafragmatice la un nou-născut, zgomotele sunt clar audibile. Sunt prescrise radiografii și examinarea esofagului cu bariu. În plus, efectuate:

examen endoscopic;
Scanare CT;
monitorizarea zilnică a pH-ului esofagului;
teste de droguri.

Dacă la nou-născut există semne de încălcări ale sistemului cardiovascular, sunt deseori prescrise un ECG și alte studii.

Clasificare

Există mai multe abordări ale clasificării acestei stări patologice. Toate tipurile de hernii diafragmatice observate la nou-născuți pot fi împărțite aproximativ în:

traumatic;
netraumatic.

Variantele congenitale netraumatice sunt împărțite în neuropate și hernii de deschideri naturale. Toate tipurile de astfel de formațiuni la nou-născuți sunt împărțite în adevărat și fals. Acesta este un parametru extrem de important. Herniile false la nou-născuți nu au sac. În acest caz, organele tractului gastro-intestinal ies prin deschiderea diafragmei. Cu această opțiune, apare doar perforarea esofagului și a stomacului superior. Herniile adevărate la nou-născuți au un sac, adică organele deplasate sunt înfășurate într-un film subțire, care poate fi reprezentat de pleură sau peritoneu.

Congenital

Astfel de hernii se formează în perioada de dezvoltare intrauterină. În funcție de localizare, astfel de formațiuni sunt împărțite în 2 subspecii. În primul caz, există o proeminență a părții subțiri a diafragmei. Cu această opțiune, poate fi prezentă o proeminență limitată, mare sau completă a cupolei diafragmei. În cel de-al doilea caz, deplasarea organelor și formarea unei hernii pot fi rezultatul unor astfel de anomalii de dezvoltare ca un defect posterior asemănător unei fante și, în plus, aplazia, adică absența unei cupole a diafragmei.

Traumatic

Acest tip de hernie diafragmatică este cel mai adesea rezultatul unei leziuni la naștere. Adesea, o proeminență se formează atunci când diafragma se rupe. Astfel de hernii în cele mai multe cazuri sunt relativ mici și nu sunt însoțite de apariția unor complicații severe.

Neuropatice

Astfel de proeminențe herniale se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a reglării nervoase a diafragmei. Un fenomen similar duce la faptul că o secțiune separată a diafragmei se relaxează, ceea ce creează condițiile prealabile pentru perforația organelor.

Diafragma orificiului esofagian

Astfel de proeminențe herniale la nou-născuți sunt împărțite în esofag și paraesofag. Fiecare opțiune are propriile sale caracteristici de dezvoltare. Hernia hiatală esofagiană la nou-născuți se caracterizează prin prolapsul stomacului cardiac. Varianta paraesofagiană se caracterizează prin localizarea sacului herniar lângă esofagul toracic inferior.

Tratamentul herniei cu diafragmă

La nou-născuți, terapia se efectuează cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. S-au dezvoltat deja tehnici care vă permit să eliminați un astfel de defect chiar și în timpul dezvoltării intrauterine. Dacă fătul se dezvoltă normal, intervenția chirurgicală poate fi efectuată după nașterea bebelușului. Acest lucru reduce riscurile atât pentru mamă, cât și pentru făt. Fiecare opțiune de tratament are propriile sale caracteristici specifice.

Intrauterin

Corecția fetoscopică a ocluziei traheale fetale este adesea efectuată. Cel mai adesea, această metodă de terapie este utilizată între 26 și 28 de săptămâni de sarcină. Operația este minim invazivă. Printr-o gaură mică, un balon special este introdus în traheea fetală, ceea ce stimulează în continuare dezvoltarea plămânilor bebelușului. Astfel de intervenții chirurgicale sunt asociate cu un risc ridicat de naștere prematură și ruperea diafragmei bebelușului. Această intervenție asigură supraviețuirea a cel mult 50% dintre nou-născuți.

La un copil

La nou-născuți, terapia se efectuează exclusiv prin metode chirurgicale. În cazurile ușoare, se prescrie endoscopia. Astfel de intervenții chirurgicale sunt slab traumatice și permit revenirea organelor la locul lor anatomic.

Într-o formă severă, atunci când o anomalie de dezvoltare similară la un nou-născut este însoțită nu numai de formarea unei proeminențe herniale, ci și de o scădere a volumului cavității abdominale, se efectuează operații deschise.

În acest caz, este necesară o pregătire preoperatorie lungă, care poate dura între 15 și 48 de ore. Adesea, intervențiile chirurgicale pentru eliminarea unui astfel de defect la un nou-născut se efectuează în 2 etape.

În primul rând, se creează o hernie ventrală artificială. Acest lucru vă permite să extindeți volumul cavității abdominale. A doua etapă a operației se efectuează în 6-12 luni. În acest moment, cavitatea pleurală este drenată, sacul herniar creat artificial este îndepărtat și organele proeminente sunt plasate în locul lor anatomic. Astfel de operații în aproximativ 50% din cazuri sunt însoțite de complicații.

Prognoza

Gradul de pericol al acestei afecțiuni patologice depinde de caracteristicile acestei tulburări. Herniile diafragmatice la copii, care au fost depistate chiar înainte de a 24-a săptămână de sarcină, au adesea un prognostic nefavorabil. Moartea apare în aproximativ 40% din cazuri.

Dacă herniile diafragmatice apar la copii în trimestrul 3, acestea sunt considerate mai puțin periculoase, deoarece cu această opțiune, organele sunt mai bine formate, ceea ce crește șansele de supraviețuire ale copilului. Proeminențele formate pe partea dreaptă a pieptului sunt considerate mai puțin favorabile. Prognosticul pentru supraviețuirea nou-născuților se agravează dacă se combină patologia congenitală și bebelușul s-a născut prematur.

Complicații

Diverse complicații care pot apărea pe fondul unei hernii diafragmatice înrăutățesc foarte mult prognosticul evoluției patologiei. Datorită iritației constante a conținutului acid al stomacului mucoasei esofagiene, se dezvoltă esofagită de reflux inflamator.

E.V. Yudina, A. Yu. Razumovsky, O. G. Mokrushina, A.I. Gurevich, M.V. Levitskaya.

Introducere

O hernie diafragmatică este o malformație corectabilă, care este bine diagnosticată înainte de naștere. Principala problemă este realizarea unui prognostic postnatal. Aproximativ 40% dintre nou-născuții cu hernie diafragmatică mor din cauza hipoplaziei țesutului pulmonar și a hipertensiunii pulmonare, prin urmare, precizia evaluării prenatale a dimensiunii plămânilor fetali și a rezervelor funcționale ale țesutului pulmonar comprimat joacă un rol important în acest proces. Scopul acestei lucrări a fost studierea posibilităților de utilizare a ultrasunetelor tridimensionale în evaluarea stării plămânilor în hernia diafragmatică și prezicerea rezultatelor postnatale în diagnosticul prenatal al acestei malformații.

Materiale și metode

Pentru a îmbunătăți consilierea prenatală pentru femeile însărcinate cu malformații fetale corectate, inclusiv hernia diafragmatică, în cursul anului (din august 2011 până în august 2012), au avut loc consultări comune ale unui chirurg pediatric pe baza departamentului de diagnosticare cu ultrasunete al copiilor multidisciplinari pentru copii spital clinic.și un medic de diagnosticare cu ultrasunete. Pentru consultare, au fost invitați pacienții care, în timpul unei examinări cu ultrasunete în instituțiile de nivel secundar, au fost suspectați și / sau confirmați că au malformații fetale ale profilului chirurgical. În total, 18 femei cu hernie diafragmatică fetală au fost examinate la întâlnirea consultativă, care a constituit 14,8% din numărul total al celor consultați în această perioadă și 57,2% din toți nou-născuții operați în secția de chirurgie pentru hernia diafragmatică în perioada specificată . Perioada de consultare a variat între 16 și 37 de săptămâni și a avut în medie 31 de săptămâni, 2 zile. Înainte de 22 de săptămâni, 2 (12%) pacienți au aplicat, la 22-31 săptămâni - 4 (24%), după 32 săptămâni - 11 (64%). Perioada medie pentru diagnosticarea unei hernii diafragmatice în prima etapă a fost de 26,0 săptămâni (13-36 săptămâni), în timp ce până la 14 săptămâni au fost diagnosticate 2 (12%) cazuri, până la 22 săptămâni - 2 (12%), la 22- 31 săptămâni - 7 (41%), după 32 săptămâni - 6 (35%).

Toate femeile însărcinate au fost supuse unui examen ecografic expert cu măsurarea dimensiunii plămânilor, precum și un studiu al interpunerii organelor abdominale și toracice. O atenție deosebită a fost acordată poziției ficatului și gradului de deplasare a acestuia în cavitatea toracică. În toate cazurile, informațiile volumetrice au fost obținute și stocate în memoria dispozitivului cu ultrasunete pentru analize suplimentare în modul off-line (fără pacient). Principalele cercetări au fost efectuate pe dispozitive cu ultrasunete moderne, inclusiv (Samsung Medison).

Când sarcina a fost prelungită, pacienții au primit o recomandare pentru livrarea la un spital obstetric specializat. În prima etapă, toți nou-născuții au primit îngrijiri de resuscitare în instituțiile obstetricale și, după stabilizarea stării lor, au fost transferați la secția chirurgicală pentru tratament chirurgical.

Analiza finală a inclus 14 din 18 cazuri de diagnostic prenatal de hernie diafragmatică. În 2 observații clinice, sarcina a fost întreruptă la cererea familiei din motive medicale, în 1 s-a eliminat diagnosticul de hernie diafragmatică, iar în 1 s-au relevat suplimentar malformații fetale în timpul unui examen consultativ (fătul a murit prenatal în a treia trimestru de sarcină). În 7 din 14 cazuri, nou-născuții au murit în stadiul de asistență în instituțiile obstetricale, în 7 - au fost operați: dintre aceștia 2 au fost letali din cauza complicațiilor asociate cu hipoplazie și hipertensiune a plămânilor; 5 - au fost externate în stare satisfăcătoare după operație.

rezultate si discutii

În perioada prenatală, plămânii sunt într-o stare comprimată și nu își îndeplinesc funcția principală (respirația), prin urmare, este imposibil să se efectueze o evaluare obiectivă a stării lor funcționale înainte de naștere. Chiar și în cazul dezvoltării normale a fătului și a absenței oricăror modificări anatomice la plămâni, este imposibil să se prevadă cu certitudine utilitatea funcțională absolută a acestora în perioada neonatală. În prezența unei hernii diafragmatice, gradul de compresie intrauterină a țesutului pulmonar crește semnificativ, ceea ce complică și mai mult prognosticul.

Volumul pulmonar poate fi teoretic estimat în 2D, dar odată cu introducerea de noi tehnologii cu ultrasunete în practica clinică, se speră că această măsurare poate fi făcută acum mai precisă și mai ușoară. Într-adevăr, utilizarea programului (Virtual Organ-aided AnaLysis) vă permite să obțineți o „distribuție” virtuală a plămânilor (Fig. 1). Pentru a face acest lucru, volumul pieptului trebuie obținut în 3D în plan sagital cu fătul orientat către traductor. Este recomandabil să respectați următoarele reguli: înclinați ușor senzorul către cap pentru o mai bună vizualizare a diafragmei, utilizați o calitate a imaginii și armonici ridicate, valoarea unghiului de captare a imaginii de la 40 la 85º în funcție de perioadă.

Orez. 1.

Mai mult, formarea unei imagini volumetrice trebuie realizată prin rotații succesive ale imaginii pulmonare, fiecare dintre acestea fiind de 30 °. Axa de rotație trebuie să treacă prin vârful plămânului și punctul cât mai aproape de diafragmă. Este mai bine să desenați conturul plămânului cu mâna. Poziția inițială pentru rotație trebuie să fie diametrul pulmonar anteroposterior maxim.

La prima vedere, această tehnică nu este foarte complicată, cu toate acestea, este posibil să se efectueze corect toate etapele reconstrucției volumetrice numai dacă calitatea volumului obținut inițial este ridicată. Chiar și în absența patologiei pulmonare, există mulți factori care fac dificilă vizualizarea acestui organ și afectează calitatea informațiilor volumetrice. În primul rând, aceasta este vârsta gestațională. Până la 32 de săptămâni, 3-7% din toate volumele stocate nu reușesc pentru prelucrarea ulterioară, în timp ce după această perioadă - aproximativ 30%. În plus, astfel de factori includ oligohidramnios, vizualizarea slabă a fătului la pacientul obez, poziția incomodă (de exemplu, laterală) a fătului. O hernie diafragmatică în sine afectează brusc vizualizarea plămânilor datorită comprimării acestora (Fig. 2).

Orez. 2.

În studiul nostru, majoritatea consultațiilor (64%) au fost efectuate după 32 de săptămâni din cauza diagnosticului tardiv (mediu de 26 de săptămâni) al herniei diafragmatice; prin urmare, calitatea informațiilor volumetrice a fost în general scăzută. Cu toate acestea, în 11 din 14 cazuri, am avut ocazia să obținem informații suplimentare în analiza retrospectivă.

Chiar și cu anatomia normală a organului și în absența factorilor care împiedică vizualizarea, discrepanța în evaluarea volumului pulmonar între specialiști și chiar între măsurători efectuate de același medic poate fi foarte semnificativă. Deci, în etapa preliminară de pregătire pentru această lucrare, diferența de rezultate la evaluarea volumului unui plămân normal de către un medic a ajuns la 17,7%, iar în timpul reconstrucției plămânului contralateral cu hernie diafragmatică - 25,2%. În plus, procesul de reconstrucție a volumului în sine necesită abilități serioase și timp liber considerabil, ceea ce limitează posibilitatea aplicării sale clinice.

Pentru acest studiu, am folosit metode mai tradiționale de evaluare a plămânilor. Înapoi la mijlocul anilor '90. În secolul al XX-lea, a fost propusă o metodă de predicție prenatală a complicațiilor cardiopulmonare în prezența unei hernii diafragmatice în funcție de gradul de compresie a contralateralului, adică condiționat de sănătos, ușor. De atunci, LHR ( raportul plămân-cap sau LHR). Inițial, plămânul drept (condiționat sănătos) cu hernie diafragmatică pe partea stângă a fost măsurat până la 25 de săptămâni prin înmulțirea diametrelor maxime, iar valoarea rezultată a fost corelată cu circumferința capului măsurată prin scanare într-un plan axial standard pentru a evalua dimensiunea biparietală (vizualizare clară a ecoului M și a coarnelor posterioare ale ventriculilor, locația cavității septului transparent la o distanță de 1/3 de osul frontal).

În următorii ani, au fost efectuate numeroase studii menite să studieze posibilitățile metodei propuse nu numai în II, ci și în trimestrul III de sarcină. Rezultatele obținute de mulți cercetători diferă semnificativ din cauza diferitelor perioade de examinare, a unui număr mic de pacienți în mai multe serii de studii, cu dificultăți în evaluarea plămânului cu o hernie diafragmatică pe partea dreaptă și atunci când se deplasează în cavitatea toracică a ficatului, ceea ce determină o compresie mai puternică. În ciuda anumitor discrepanțe în rezultate, în multe studii s-a constatat că, cu LHO ≤ 1,5, prognosticul pentru un nou-născut poate fi considerat nefavorabil sau extrem de dubios, în timp ce un indicator> 2 indică un prognostic postnatal bun.

Pentru a reduce discrepanța în evaluarea LHO în sănătate și în hernia diafragmatică, un grup de autori condus de S. Peralta și K. Nikolaides au comparat metodele posibile pentru măsurarea plămânilor. S-a dovedit că metoda de urmărire (lungimea conturului) oferă cea mai mică discrepanță în măsurători între specialiști; metoda a două perpendiculare (înmulțirea diametrelor maxime) este cea mai populară, dar în mâinile neexperimentate poate supraestima în mod semnificativ (până la 45%) dimensiunea plămânului, metoda cu includerea dimensiunii anteroposterior a plămânului în calculul este cel mai puțin reproductibil, deoarece nu există linii directoare precise pentru instalarea etrierelor de dimensiunea anteroposterior (Fig. 3).

Orez. 3. Metode de măsurare a dimensiunii plămânilor.

A) Metoda de urmărire.

b) Metoda a două perpendiculare (metoda diametrelor maxime).

v) Metoda de estimare a dimensiunii anteroposterior.

Aceiași autori au dezvoltat nomograme ale zonei și LHO pentru plămânii drept și stâng în normă pentru fiecare săptămână de sarcină de la 12 săptămâni la 32 de săptămâni (Tabelul 1) și au propus în plus formule pentru calcularea ariei pulmonare normale pentru termenul pentru oricare dintre cele trei metode de măsurare (Tabelul 2).

tabelul 1... Nomogramele dimensiunilor plămânilor stâng și drept și LGO pentru fiecare săptămână de sarcină.

Termen, săptămâni	Plămânul stâng		Plămânul drept
Termen, săptămâni	suprafață, mm²	LGO	suprafață, mm²	LGO
12	36 (20-51)	0,38 (0,21-0,54)	58 (44-71)	0,53 (0,21-0,85)
13	47 (26-68)	0,50 (0,31-0,69)	69 (42-96)	0,72 (0,37-1,07)
14	62 (36-89)	0,62 (0,40-0,84)	88 (48-129)	0,90 (0,51-1,29)
15	82 (49-114)	0,74 (0,49-0,98)	115 (61-169)	1,08 (0,65-1,50)
16	104 (63-144)	0,85 (0,57-1,12)	148 (80-215)	1,25 (0,79-1,70)
17	130 (83-177)	0,95 (0,63-1,26)	186 (105-267)	1,41 (0,92-1,90)
18	158 (105-213)	1,06 (0,73-1,38)	229 (134-323)	1,56 (1,04-2,09)
19	188 (125-252)	1,15 (0,80-1,51)	275 (168-383)	1,71 (1,15-2,28)
20	220 (148-293)	1,25 (0,86-1,63)	325 (204-447)	1,86 (1,26-2,45)
21	254 (172-335)	1,33 (0,92-1,74)	378 (243-512)	1,99 (1,36-2,62)
22	288 (196-380)	1,42 (0,98-1,86)	432 (283-580)	2,12 (1,45-2,79)
23	323 (220-425)	1,50 (1,03-1,96)	486 (325-648)	2,24 (1,54-295)
24	358 (244-471)	1,57 (1,08-2,06)	541 (366-716)	2,36 (1,62-3,10)
25	392 (268-517)	1,64 (1,12-2,16)	595 (406-783)	2,47 (1,70-3,24)
26	426 (290-563)	1,71 (1,16-2,25)	647 (445-849)	2,57 (1,76-3,38)
27	459 (310-609)	1,77 (1,19-2,34)	697 (482-913)	2,67 (1,83-3,51)
28	491(328-653)	1,82 (1,22-2,42)	744 (515-973)	2,76 (1,88-3,51)
29	521 (344-697)	1,87 (1,25-2,50)	787 (545-1029)	2,84 (1,93-3,75)
30	548 (358-738)	1,92 (1,27-2,58)	825 (569-1081)	2,92 (1,97-3,86)
31	573 (368-777)	1,96 (1,28-2,65)	858 (589-1127)	2,99 (2,01-3,97)
32	594 (374-814)	2,00 (1,29-2,71)	885 (602-1167)	3,05 (2,03-4,07)

masa 2... Formula pentru calcularea LHO așteptată pentru termen în hernia diafragmatică pe partea dreaptă și pe partea stângă utilizând diferite metode pentru evaluarea zonei pulmonare.

Metoda de măsurare	Plămânul drept cu hernie diafragmatică pe partea stângă	Plămânul stâng cu hernie diafragmatică dreaptă
Metoda a două perpendiculare (metoda diametrelor maxime)	-3.4802+ (0.3995xSB) - - (0,0048xSBxSB)	-2.5957+ (0,3043xSB) - - (0,0042xSBxSB)
Metoda de estimare a diametrului anteroposterior	-3.1597+ (0.3615xSB) - - (0,0041xSBxSB)	-1.0224+ (0.1314xSB) - - (0,0011xSBxSB)
Metoda de urmărire	-2,3271+ (0,27xSB) - - (0,0032xSBxSB)	-1.4994+ (0.1778xSB) - - (0,0021xSBxSB)

Notă. SB - vârsta gestațională, săptămâni.

În plus, au fost definite reguli pentru standardizarea măsurătorilor pulmonare fetale în hernia diafragmatică.

Măsurarea trebuie efectuată la nivelul inimii cu patru camere.
Un plămân sănătos condiționat ar trebui să fie situat mai aproape de traductor decât plămânul de pe partea herniei.
Traductorul trebuie poziționat astfel încât semnalul cu ultrasunete să se deplaseze paralel cu coastele de-a lungul spațiului intercostal pentru a evita umbrele să cadă pe plămâni.
După obținerea feliei optime pentru măsurare (toate punctele de identificare sunt clar vizibile), imaginea trebuie fixată și apoi mărită astfel încât planul axial să ocupe întregul ecran.
Plămânul contralateral poate fi măsurat într-unul din cele trei moduri enumerate mai sus și apoi împărțit la circumferința capului pentru a calcula LHO. Ar trebui acordată preferință metodei de urmărire, ca fiind cea mai reproductibilă, în special în condiții de vizualizare slabă a plămânului cu hernie diafragmatică. Este necesar să vă asigurați că miocardul nu intră în partea măsurată a imaginii.
După primirea LGO, aceasta trebuie împărțită la valoarea LGO corespunzătoare valorilor normative medii pentru perioada la care se desfășoară cercetarea.
Numărul minim de măsurători pulmonare pentru a obține un rezultat stabil ar trebui să fie de cel puțin 70. Este recomandabil ca medicul care ia măsurătorile să urmeze un curs special de formare cu un medic expert.

În studiul nostru, în toate cazurile, plămânul contralateral a fost evaluat în conformitate cu metoda descrisă mai sus a două perpendiculare folosind modul 2D, iar o imagine bidimensională a fost salvată cu poziția etrierelor care fixează dimensiunea plămânului. La obținerea valorilor LGO ≤1,5, prognosticul postnatal a fost considerat extrem de îndoielnic. La momentul studiului, informațiile volumetrice au fost înregistrate în arhiva aparatului cu ultrasunete, dar nu au fost procesate.

La 14 pacienți incluși în studiu, LHO a variat de la 0,7 la 2,7, valoarea medie a fost de 1,67. În 6 cazuri, LHO a fost mai mic de 1,5 și 4 copii au murit în stadiul preoperator, 2 - după operație, în 3 cazuri indicatorul a depășit 1,5, dar copiii au murit înainte de a fi transferați la un spital chirurgical. În 5 cazuri, LHO a fost mai mare de 1,5 și toți copiii au fost operați cu succes. Nu au existat cazuri când LHO a fost ≤1,5 și copiii au suferit o intervenție chirurgicală bine. Astfel, sensibilitatea a fost de 66,7%, specificitatea a fost de 100%, rezultatul fals pozitiv a fost de 0%, iar rezultatul fals-negativ a fost de 33,3%.

Având în vedere că grupul de anchetă a fost mic, datele obținute nu pot fi considerate fiabile din punct de vedere statistic. În plus, durata consultațiilor prenatale a variat semnificativ (16-36 săptămâni), adică a necesitat introducerea unei ajustări pentru vârsta gestațională.

În studiu, ale cărui rezultate sunt prezentate mai sus, s-a dovedit că volumul pulmonar normal în timpul sarcinii crește de 16 ori, în timp ce dimensiunea capului de doar 4 ori. În legătură cu astfel de caracteristici ale creșterii organelor fetale în timpul sarcinii, s-a recomandat nu numai măsurarea LHO, ci și corelarea datelor obținute cu valorile normative medii ale LHO pentru perioada de sarcină la care se efectuează studiul. afară. Conform datelor prezentate mai sus (vezi Tabelul 1), limita inferioară a normei pentru LHO pentru plămânul drept la 12 săptămâni este 0,21, la 20 săptămâni - 1,26, la 22 săptămâni - 1,45, la 32 săptămâni - 2, 03. Aceasta înseamnă că, atunci când se utilizează o valoare fixă LHO de ≤1,5 pentru a face un prognostic postnatal, toți făturile sănătoase cu vârsta de până la 32 de săptămâni pot fi atribuite în mod oficial grupului de risc pentru hipoplazie pulmonară.

La a doua etapă a acestei lucrări, retrospectiv, în fiecare caz, a fost calculat indicatorul raportului dintre măsurat și așteptat (de-a lungul limitei medii a normei pentru o perioadă) LGO (Iz. LGO / Ozh. LGO). Prognosticul a fost considerat nefavorabil dacă acest indicator a fost ≤0,5. După introducerea corecției pentru vârsta gestațională, s-a dovedit că în 9 cazuri coeficientul De la. LGO / Ozh. LHO a fost mai puțin de 0,5 și copiii au murit, în 1 observație a fost, de asemenea, mai mică de 0,5, dar copilul a supraviețuit, în 3 cazuri, cu un indicator mai mare de 0,5, s-a prezis un prognostic favorabil și copiii au supraviețuit. Nu au existat cazuri în care coeficientul să fie mai mare de 0,5, dar copiii au murit. Astfel, sensibilitatea a atins 100%, specificitatea - 75%, rezultatele fals pozitive au fost de 25%, nu s-au observat rezultate fals negative.

Când am analizat indicatorii în două grupuri (calculul LGO și calculul From. LGO / Ozh. LGO), ne-au interesat cel mai mult 4 cazuri când am greșit în prognoză. S-a decis re-măsurarea folosind informațiile volumetrice stocate. În toate cele 4 cazuri, secțiuni ale plămânilor au fost scoase la nivelul secțiunii cu patru camere a inimii și a fost evaluat plămânul contralateral (Tabelul 3).

Tabelul 3... Rezultatele recalculării evaluării LGO și Iz. LGO / Ozh. LGO după analiza retrospectivă a informațiilor volumetrice.

LGO	LGO după corectare	Modificarea prognosticului postnatal în termeni de LGO după corectarea măsurătorilor în modul 3D	Din. LGO / Ozh. LGO	Din. LGO / Ozh. LGO după corectare	Modificarea prognosticului postnatal în termeni de Iz. LGO / Ozh. LGO după corectarea măsurătorilor în modul 3D
1,73	1,54	-	0,36	0,32	-
1,68	2,41	-	0,45	0,52	+
1,62	1,69	-	0,39	0,41	-
1,77	1,59	-	0,41	0,36	-

În toate cele 4 cazuri, noile dimensiuni au fost diferite de cele inițiale, dar în 3 dintre ele ajustarea nu a modificat prognoza. Într-o observație, conform datelor LGO ajustat, grupul de risc nu sa modificat, ci în conformitate cu datele indicatorului ajustat From. LGO / Ozh. LGO, prognosticul postnatal a fost revizuit. Astfel, după recalcularea retrospectivă a datelor, s-au obținut 100% sensibilitate și specificitate, totuși, cu un număr mic de observații, este imposibil să se tragă o concluzie clară despre fiabilitatea absolută a unui astfel de criteriu prognostic pentru hernia diafragmatică, ca raport de măsurat la LHO așteptat.

Când se compară imaginea 2D, care a fost utilizată pentru măsurătorile inițiale, și secțiunea cu ultrasunete obținută retrospectiv din volumul salvat, sunt vizibile erorile făcute în timpul măsurătorilor (Fig. 4) și, mai presus de toate, absența unei imagini clare a unui patru -secțiunea inimii camer și o ușoară creștere a imaginii. În acest stadiu de lucru, utilizarea noilor tehnologii ne-a permis să evaluăm mai obiectiv datele obținute anterior.

Orez. 4. Evaluarea zonei plămânului contralateral prin metoda a două perpendiculare.

A) Regulile de evaluare sunt încălcate: nu există o imagine clară a secțiunii cu patru camere a inimii.

b) Aceeași observație, ecograma 2D a fost obținută prin reconstrucție din 3D. Plămânul contralateral se măsoară la nivelul secțiunii cu patru camere.

Diferența dintre măsurătorile a) și b) este vizibilă.

O parte importantă a formării prognosticului postnatal în hernia diafragmatică la făt este evaluarea poziției relative a organelor în cavitatea toracică și, în special, a poziției ficatului. Când ficatul este deplasat în cavitatea toracică, rata de supraviețuire este de aproximativ 40%, cu un ficat intact - aproximativ 75%. Studiul în modul 2D nu permite întotdeauna să judece fără echivoc gradul de mișcare a stomacului, a intestinelor și mai ales a ficatului în hernia diafragmatică. Noile tehnologii fac posibilă evaluarea imaginii în planul coronal, care este rareori disponibilă pentru studiu cu ecografie tradițională. Informațiile maxime pot fi obținute folosind „tomografia cu ultrasunete”, adică o serie de secțiuni secvențiale care facilitează evaluarea poziției relative a organelor (Fig. 5).

v) Planul coronar. Inima și plămânul sunt deplasate spre dreapta (triunghi), în cavitatea toracică există bucle intestinale (săgeți) și o parte a ficatului (asterisc).

În studiul nostru, ficatul a fost deplasat în cavitatea toracică în 5 din 14 cazuri (inclusiv trei cu o hernie diafragmatică dreaptă) - toți copiii au murit. Sensibilitatea acestei caracteristici a fost de 55,6%, specificitate 100%, rezultate fals pozitive - 0, rezultate fals negative - 44,4%, ceea ce este pe deplin în concordanță cu datele din literatură. Este important ca decesele să fie înregistrate și în absența deplasării unei părți a ficatului în cavitatea toracică. Aceasta înseamnă că toți factorii trebuie luați în considerare atunci când se face un prognostic postnatal.

concluzii

Astfel, cercetarea efectuată ne-a permis să tragem mai multe concluzii.

În primul rând, detectarea prenatală a unei hernii diafragmatice rămâne o problemă serioasă în practica medicală. În ciuda faptului că criteriile de diagnostic pentru acest defect sunt bine cunoscute, detectarea prenatală este foarte târzie. Diagnosticul tardiv al herniei diafragmatice duce la faptul că familia este lipsită de posibilitatea de a alege și nu poate lua decizii alternative cu privire la soarta sarcinii.

În al doilea rând, formarea unui prognostic postnatal ar trebui să se bazeze pe o examinare cuprinzătoare a fătului, inclusiv pe evaluarea LGO, ținând seama de vârsta gestațională și în conformitate cu regulile de evaluare a plămânului contralateral.

În al treilea rând, în detectarea prenatală a unei hernii diafragmatice, este necesar să se utilizeze noi tehnologii cu ultrasunete pentru a obiectiviza evaluarea criteriilor de prognostic și o analiză mai detaliată a anatomiei fetale.

Literatură

Achiron R., Gindes Y., Zalel Y. și colab. Ecografie cu trei și patru dimensiuni: noi metode de evaluare a anomaliilor toracice fetale // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. V. 27.128-133
Peralta C., Cavoretto P., Csapo S., Falcon O., Nikolaides K. Volume pulmonare și cardiace prin ultrasunete tridimensională la făturile normale la 12-32 săptămâni de gestație // Ultrasunete Obstet. Ginecol. 2008. V. 32. P. 36-43.
Ruano R., Takashi E., Da Silva M. și colab. Predicția și probabilitatea rezultatului neonatal în hernia diafragmatică congenitală izolată utilizând parametri ecografici multipli // Ultrasound Obstet. Ginecol. 2012. V. 39. P. 42-49.
Metkus A., Filly R., Stringer M. și colab. Predictor sonografic al supraviețuirii în hernia diafragmatică fetală // J. Pediatr. Surg. 1996. V. 31. P. 148-151.
Lipshutz G., Albanese C., Feldstein V. și colab. Analiza prospectivă a raportului plămâni-cap prezice supraviețuirea pacienților cu hernie diafragmatică congenitală diagnosticată prenatal // J. Pediatric. Surg. 1997. V. 32.1634-1636.
Harrison M, Mychaliska G., Albanese C. și colab. Corecția herniei diafragmatice congenitale în uter. IX: Feturile cu prognostic slab (hernie hepatică și raport scăzut plămân-cap) pot fi salvate prin ocluzie traheală temporară fetoscopică // J. Pediatr. Surg. 1998. V. 33. P. 1017-1023.
Flake A., Crombleholme T., Johnson M. și colab. Tratamentul herniei diafragmatice congenitale severe prin ocluzie traheală fetală: experiență clinică cu cincisprezece cazuri // Am. J. Obstet. Ginecol. 2000. V. 183. P. 1059-1066.
Sbragia L., Paek B., Filly R. și colab. Hernia diafragmatică congenitală fără hernie a ficatului: Raportul plămân-cap prezice supraviețuirea? // J. Ecografie Med. 2000.V. 19.P. 845-848.
Laudy J., Van Gucht M., Van Dooren M. și colab. Hernia diafragmatică congenitală: o evaluare a valorii prognostice a raportului plămân-cap și a altor parametri prenatali // Prenat. Diag. 2003. V. 23. P. 634-639.
Jani J., Nicolaides K., Keller R. și colab. Antenatal-CDHRegistry Group. S-a observat raportul dintre circumferința pulmonară și zona pulmonară așteptată în predicția supraviețuirii la fetușii cu hernie diafragmatică izolată // Ultrasunete Obstet. Ginecol. 2007. V. 30. P. 67-71.
Deprest J., Flemmer A., Gratacos E., Nicolaides K. Predicția antenatală a volumului pulmonar și a tratamentului in utero prin ocluzia traheală endoscopică fetală în hernia diafragmatică congenitală izolată severă // Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2009. V. 14. P. 8-13.

Defectul se formează la a 4-a săptămână de dezvoltare a embrionului cu formarea unui timpan între cavitatea pericardică și cavitatea abdominală a embrionului. Oprirea dezvoltării mușchilor individuali în anumite zone ale diafragmei duce la dezvoltarea herniilor cu un sac herniar, ale cărui pereți constau din membrane seroase - frunzele abdominale și pleurale. Așa se formează hernii reale. Cu hernii false, prin orificiul traversant din diafragmă, organele abdominale, neacoperite de sacul hernial, se deplasează în piept fără restricții, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de tensiune intratoracică. Dintre herniile false, hernia lui Bogdalek este mai frecventă - mișcarea organelor abdominale în cavitatea toracică prin defectul parietal posterior din diafragmă, care arată ca un gol. În herniile diafragmatice, severitatea stării copilului se datorează nu numai volumul organelor s-au mișcat, dar și prin defecte. Destul de des, acești copii au hipoplazie pulmonară de severitate variabilă, defecte cardiace, defecte ale sistemului nervos central și ale tractului gastro-intestinal. Herniile diafragmatice congenitale deosebit de dificile apar la copiii cu plămâni afectați, iar eliminarea promptă a unei hernii diafragmatice nu le îmbunătățește starea.

Cauze și factori de risc

Nu există o cauză stabilită cu precizie a HH congenitală, dar sunt cunoscuți mulți factori de risc care afectează direct sau indirect dezvoltarea acestei patologii. Copilul poate fi diagnosticat cu o hernie adevărată și falsă.

În primul caz, sacul herniar este format din foile pleurale și abdominale. Anomaliile false se manifestă prin ieșirea organelor neacoperite de sac în cavitatea toracică, ceea ce provoacă sindromul de tensiune intratoracică.

O formă obișnuită de patologie la un copil este hernia diafragmatică congenitală a lui Bogdalek, când organele se deplasează prin defectul parietal posterior al diafragmei.

lucrează în industrii periculoase;
locuirea în zone defavorabile din punct de vedere ecologic;
curs complicat de sarcină, însoțit de toxicoză severă;
consumul de alcool;
fumat;
afectiuni respiratorii;
infecții ale tractului genital;
constipație frecventă;
stres sever;
administrarea anumitor medicamente;
balonare.

Atunci când este expus acestor factori nefavorabili, există o încălcare a așezării organelor interne la făt. Adesea, hernia diafragmatică este combinată la nou-născuți cu alte anomalii de dezvoltare, inclusiv hidropiză.

Herniile diafragmatice sunt clasificate ca fiind congenitale sau dobândite. La nou-născuți, herniile diafragmatice sunt o malformație intrauterină, care constă într-o scădere a lungimii esofagului. Boala necesită corecție chirurgicală, care se efectuează în primele luni de viață ale unui copil.

Mecanismul patologic al formării unei hernii diafragmatice se bazează pe procesele de atrofiere a țesutului conjunctiv și pierderea elasticității acestuia, ceea ce duce la slăbiciunea aparatului ligamentar care susține esofagul în deschiderea diafragmei.

Ca urmare, inelul diafragmatic crește în diametru și se transformă într-o poartă herniară, prin care organele interne ies în cavitatea toracică, care sunt situate în mod normal sub nivelul diafragmei.

Odată cu înaintarea în vârstă, corpul suferă procese naturale de îmbătrânire, însoțite de modificări degenerative ale țesutului conjunctiv, care este cauza majorității herniilor diafragmatice.

În absența tratamentului pentru hernia diafragmatică, cu un curs prelungit de esofagită, riscul de a dezvolta o tumoare malignă a esofagului crește de mai multe ori.

Hernia diafragmatică congenitală este asociată cu dezvoltarea anormală a diafragmei în timpul formării fetale. Un defect al diafragmei bebelușului permite ca unul sau mai multe organe abdominale să intre în cavitatea toracică și să ocupe spațiul pulmonar. Drept urmare, plămânii bebelușului nu se pot dezvolta corect. În majoritatea cazurilor, acest proces patologic este unilateral.

Tabloul clinic al patologiei

Hernia diafragmatică congenitală apare încă din a patra săptămână de dezvoltare a embrionilor. În această perioadă de formare fetală membranele sunt așezate între regiunea abdominală și sectorul toracic. Suspendarea dezvoltării mușchilor individuali în zonele diafragmei provoacă apariția unui sac herniar. Uneori, nou-născuții dezvoltă hernii false.

Acest lucru se datorează mișcării organelor prin deschiderea diafragmatică. Astfel de fenomene includ hernia falsă comună a lui Bogdalek.

Severitatea patologiei la un copil este determinată de doi factori:

Volumul organelor deplasate.
Prezența bolilor de fond care apar cel mai des:

Hernia diafragmatică la copiii cu cea mai mare severitate se observă atunci când boala este însoțită de insuficiență pulmonară și nu duce la o îmbunătățire a stării unui pacient mic.

Patologiile cardiace (în special așa-numitul "defect albastru") sunt, de asemenea, considerate cele mai grave tulburări, deoarece în acest caz, hernia duce la întreruperea fluxului de sânge venos către inimă și fătul începe să rămână în urmă în dezvoltare, inclusiv creșterea insuficientă în greutate corporală.

Clasificare

După origine și localizare, herniile diafragmatice sunt împărțite după cum urmează: 1. Hernii diafragmatice congenitale: a) frenico-pleurală (reală și falsă); b) perechi asternale (reale); c) frenopericardică (reală); d) hernie hiatală (reală). Hernii dobândite - traumatice (false). Cel mai adesea la copii există hernii frenico-pleurale, precum și hernia deschiderii esofagiene a diafragmei.

Hernia diafragmatică congenitală poate fi adevărată și falsă. Adevărat, la rândul său, este deschiderea peri-sternală, frenopericardică și esofagiană. Falsul poate fi traumatic, frenico-pleural. În cazuri rare, mai multe forme de patologie sunt combinate și, cel mai adesea, la copii, sunt diagnosticate hernii de POD și hernii frenico-pleurale.

Pentru a confirma forma bolii, se efectuează o scanare cu ultrasunete pentru copil, se efectuează o analiză a sângelui, CT, examinare endoscopică și esofagogastroscopie.

Există mai multe abordări ale clasificării acestei stări patologice. Toate tipurile de hernii diafragmatice observate la nou-născuți pot fi împărțite aproximativ în:

traumatic;
netraumatic.

Variantele congenitale netraumatice sunt împărțite în neuropate și hernii de deschideri naturale. Toate tipurile de astfel de formațiuni la nou-născuți sunt împărțite în adevărat și fals.

Acesta este un parametru extrem de important. Herniile false la nou-născuți nu au sac. În acest caz, organele tractului gastro-intestinal ies prin deschiderea diafragmei.

Cu această opțiune, apare doar perforarea esofagului și a stomacului superior. Herniile adevărate la nou-născuți au un sac, adică organele deplasate sunt înfășurate într-un film subțire, care poate fi reprezentat de pleură sau peritoneu.

Congenital

Astfel de hernii se formează în perioada de dezvoltare intrauterină. În funcție de localizare, astfel de formațiuni sunt împărțite în 2 subspecii.

În primul caz, există o proeminență a părții subțiri a diafragmei. Cu această opțiune, poate fi prezentă o proeminență limitată, mare sau completă a cupolei diafragmei.

În cel de-al doilea caz, deplasarea organelor și formarea unei hernii pot fi rezultatul unor astfel de anomalii de dezvoltare ca un defect posterior asemănător unei fante și, în plus, aplazia, adică absența unei cupole a diafragmei.

Traumatic

Neuropatice

Diafragma orificiului esofagian

Herniile de acest tip pot fi aproximativ împărțite în mai multe grupuri cheie. Acest lucru se datorează faptului că clasificarea ia în considerare originea neoplasmului și localizarea acestuia. Să facem o măsuță.

Fiecare dintre aceste tipuri de patologie are propriile sale caracteristici și este diagnosticat într-un mod special.

Împărțirea herniilor general acceptate de medici în congenitale și dobândite, adevărate și false, necomplicate și complicate, reductibile și ireductibile se extinde la herniile diafragmatice. În plus, clasificările bazate pe localizarea orificiului hernial au câștigat acceptarea pe scară largă.

Deci, Gross (1967) face distincția între herniile posterior-laterale (dreapta și stânga), herniile hiatale și herniile retrosterpale. În literatura internă, herniile diafragmatice congenitale sunt de obicei împărțite în trei grupe principale: 1) hernia diafragmei în sine; 2) hernia deschiderii esofagiene a diafragmei; 3) hernia diafragmei anterioare (M.

M. Base, 1959; CU.

J. Dikadkiy, 1960; G.

A. Bairov, 1963; A.

I. Ptitsin, 1964 etc.).

Cea mai detaliată clasificare este dată de S. Ya.

Doletsky.
.

Conform literaturii și propriilor noastre observații, în mai mult de jumătate din cazuri, există o hernie a diafragmei în sine; al doilea cel mai frecvent sunt herniile esofagiene, al treilea - herniile diafragmei anterioare.

Manifestările clinice ale defectelor de dezvoltare, precum și sarcinile de diagnostic, tactice și operațional-tehnice, variază în funcție de vârsta copilului, de tipul și forma herniei. Prin urmare, este recomandabil să se ia în considerare diferitele tipuri de hernii diafragmatice separat.

Simptomele caracteristice herniilor diafragmatice și trăsăturile dezvoltării lor la nou-născuți

Diagnosticul de hernie diafragmatică congenitală este adesea pus în utero în timpul sarcinii până la 25 de săptămâni.

Hernia diafragmatică congenitală, de regulă, este detectată în perioada prenatală în 46-97% din cazuri, în funcție de utilizarea tehnicii cu ultrasunete. Prezintă polihidramnios, absența intra-abdominală a stomacului, vezica de aer în mediastin și hidropiză a fătului. Natura dinamică a unei hernii viscerale este observată la un făt cu o hernie diafragmatică congenitală.

Diagnosticul diferențial al herniei diafragmatice la ecografia prenatală se face dacă diferă de unele boli.

Malformație congenitală - adenomatoid chistic.
Sechestrarea pulmonară.
Procese chistice în mediastin, de exemplu, teratom chistic, chist timus, dublarea chistului non-glandular.
Tumori neurogene.

În perioada postpartum, istoricul și constatările clinice se modifică în funcție de prezența anomaliilor concomitente, de gradul de hipoplazie pulmonară și de hernia diafragmatică. În perioada neonatală infantilă, se observă o serie de simptome.

Detresă respiratorie variabilă.
Cianoză.
Intoleranță la mâncare.
Tahicardie.

La examinarea obiectivă, abdomenul are o formă scafoidă dacă există o hernie diafragmatică semnificativă.

Simptome de hernie diafragmatică

În acest caz, datorită slăbiciunii țesuturilor care susțin organele în locurile lor anatomice, hernia se formează în primele luni de viață. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, încă din prima zi de viață, simptomele caracteristice ale patologiei apar la un nou-născut.

Datorită imposibilității deschiderii totale a plămânilor și a spațiului limitat în piept la nou-născuți, o hernie poate fi detectată în primele minute de viață.

Din cauza lipsei funcției respiratorii la nou-născuți, apare cianoza, adică cianoza pielii și a mucoaselor. Pot apărea atacuri de astm.

Respirația copilului este superficială. Este posibil stopul respirator, care poate fi fatal.

Aceste manifestări ale patologiei sunt reduse dacă întoarceți nou-născutul pe partea pe care există o proeminență herniară. Alte semne comune ale unei hernii diafragmatice includ:

asimetria pieptului;
tuse;
pierderea poftei de mâncare;
scufundarea abdomenului;
regurgitare după hrănire;
creșterea lentă în greutate.

Dacă se detectează sau se suspectează o hernie diafragmatică la făt, probabilitatea nașterii premature este foarte mare. În ceea ce privește simptomele, boala, de regulă, apare fără semne evidente. Dacă hernia este mare, aceasta se datorează în primul rând procesului de stoarcere a plămânilor și perturbării circulației normale a sângelui atunci când inima este deplasată.

Copiii cu această patologie se nasc sănătoși în aparență, cu toate acestea, nu plâng prea mult, deoarece plămânii nu se pot desfășura pe deplin. De asemenea, un copil cu această tulburare poate avea dificultăți de respirație.

În fiecare al doilea caz, nu există simptome de hernie diafragmatică la pacienți și este o constatare diagnostic. La alți pacienți, boala se manifestă, în primul rând, prin sindromul durerii.

Locul tipic de localizare a durerii este regiunea epigastrică. Durerea poate iradia în spate, regiunea intercapulară.

De multe ori devine zona zoster, cu rezultatul că tabloul clinic al bolii seamănă cu pancreatita. La unii pacienți, durerea este localizată în spatele sternului, asemănătoare cu infarctul miocardic, angina pectorală (această durere se numește cardialgia non-coronariană).

Când o hernie diafragmatică este ciupită, starea pacientului se agravează rapid și semnificativ.

La aproximativ 35% dintre pacienți, un simptom al herniei diafragmatice este aritmia, cum ar fi tahicardia paroxistică sau extrasistola. Adesea, cardiologii tratează fără succes astfel de pacienți de mult timp.

Diagnostic

Diagnosticul prenatal este posibil prin ultrasunete și imagistica prin rezonanță magnetică. Ambele metode sunt sigure în timpul sarcinii și pot fi repetate de mai multe ori. Un semn indirect al patologiei este polihidramnios datorat unei încălcări a înghițirii lichidului amniotic de către făt.

Diagnosticul parental este important. Adesea, această afecțiune patologică este detectată chiar înainte de nașterea unui copil.

O ecografie este utilizată pentru a identifica o hernie diafragmatică. O ecografie a fătului relevă o deplasare a ficatului și splinei în piept.

Cu ajutorul acestei metode de cercetare, pot fi detectate semne ale unei modificări a poziției normale a stomacului. Un specialist poate identifica astfel de anomalii de dezvoltare încă din 22-24 de săptămâni.

Se efectuează o examinare amănunțită și auscultarea plămânilor nou-născutului. În prezența unei hernii diafragmatice la un nou-născut, zgomotele sunt clar audibile.

Sunt prescrise radiografii și examinarea esofagului cu bariu. În plus, efectuate:

examen endoscopic;
Scanare CT;
monitorizarea zilnică a pH-ului esofagului;
teste de droguri.

Dacă la nou-născut există semne de încălcări ale sistemului cardiovascular, sunt deseori prescrise un ECG și alte studii.

În majoritatea cazurilor, hernia diafragmatică este detectată mai întâi în timpul fibrogastroduodenoscopiei sau al examinării cu raze X a pieptului, esofagului și a organelor stomacale.

În fiecare al doilea caz, nu există simptome de hernie diafragmatică la pacienți și este o constatare diagnostic.

Semnele radiologice ale unei hernii diafragmatice sunt:

suspendarea întârziată a bariului în hernie;
expansiunea deschiderii esofagiene a diafragmei;
absența în spațiul subfrenic al umbrei esofagului;
localizarea cardia peste diafragmă.

În cursul unei examinări endoscopice cu o hernie diafragmatică, sunt relevate simptomele esofagitei și gastritei, prezența eroziunilor și ulcerelor pe membrana mucoasă, localizarea liniei esofagiene-gastrice deasupra cupolei diafragmei. Pentru a exclude un proces neoplazic, se efectuează o biopsie a ulcerelor, urmată de o examinare histologică a biopsiei rezultate.

După cum sa menționat, hernia diafragmatică congenitală este de obicei diagnosticată înainte de nașterea bebelușului. O scanare cu ultrasunete poate dezvălui o poziție anormală a organelor abdominale la făt. O femeie însărcinată poate avea, de asemenea, o cantitate crescută de lichid amniotic.

După naștere, pot apărea unele anomalii în timpul unui examen fizic.

Tratamentul herniei cu diafragmă

Tratamentul herniilor diafragmatice - operativ cu pregătire preoperatorie pe termen lung (dar nu mai mult de 24-48 de ore) Principiile tratamentului chirurgical sunt mutarea organelor abdominale de la piept la cavitatea abdominală, suturarea sau plastia defectului diafragmei în caz de hernii false și defect plastic - cu real (posibil folosind materiale plastice). În perioada postoperatorie, copilul trebuie să fie supus unei ventilații mecanice prelungite. Consecințele adverse după operație pot fi la 30-50% dintre copii.

Dacă se detectează o formă severă de patologie în timpul sarcinii, tratamentul începe imediat. Principala metodă de terapie prenatală este corectarea ocluziei traheale. Operația este programată între 26 și 28 de săptămâni. Esența procedurii va fi introducerea unui balon în traheea fetală, care stimulează dezvoltarea plămânilor. Se îndepărtează în timpul nașterii sau după nașterea copilului.

O astfel de operație se efectuează în patologie severă și numai în centre specializate. Prognosticul bolii depinde de mulți factori, iar probabilitatea unei vindecări este de 50%.

După naștere, terapia începe cu ventilația plămânilor bebelușului. Singura metodă eficientă de a scăpa de hernie este intervenția chirurgicală. Intervenția de urgență se efectuează în caz de prindere și sângerare internă. Operația planificată se efectuează în 2 etape. Pe primul, se creează o hernie ventrală artificială pentru a mișca organele, iar pe al doilea, este eliminată odată cu drenarea cavității pleurale.

Dacă fătul se dezvoltă normal, intervenția chirurgicală poate fi efectuată după nașterea bebelușului. Acest lucru reduce riscurile atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Fiecare opțiune de tratament are propriile sale caracteristici specifice.

Intrauterin

Corecția fetoscopică a ocluziei traheale fetale este adesea efectuată. Cel mai adesea, această metodă de terapie este utilizată între 26 și 28 de săptămâni de sarcină.

Operația este minim invazivă. Printr-o gaură mică, un balon special este introdus în traheea fetală, ceea ce stimulează în continuare dezvoltarea plămânilor bebelușului.

Astfel de intervenții chirurgicale sunt asociate cu un risc ridicat de naștere prematură și ruperea diafragmei bebelușului. Această intervenție asigură supraviețuirea a cel mult 50% dintre nou-născuți.

La un copil

Într-o formă severă, atunci când o anomalie de dezvoltare similară la un nou-născut este însoțită nu numai de formarea unei proeminențe herniale, ci și de o scădere a volumului cavității abdominale, se efectuează operații deschise.

Patologia este detectată folosind un studiu special - ultrasunete sau RMN. La femei, polihidramniosul poate fi detectat ca urmare a deplasării organelor interne sau a absenței unei bule de gaz în cavitatea abdominală. Destul de des, fătul este diagnosticat cu hidropiză.

În situații severe, tratamentul unei hernii a diafragmei se efectuează în uter. Cea mai avansată tehnologie în acest caz este corecția fetoscopică a ocluziei plutei traheale sau FETO.

Operația se efectuează între 26-28 săptămâni de sarcină. Un balon este introdus în gaura făcută în traheea copilului.

Acest dispozitiv stimulează dezvoltarea plămânilor bebelușului și, după ce copilul se naște, balonul este îndepărtat. Operațiunea este considerată reușită în 50% din cazuri.

O astfel de intervenție poate provoca nașterea prematură și ruperea diafragmei. Dacă hernia este de severitate moderată sau ușoară, atunci intervenția chirurgicală trebuie amânată.

După naștere, se pot aplica și anumite tratamente. În special, pentru a asigura o respirație normală, copilul este aerisit în primele ore de la naștere. În viitor, tratamentul se efectuează numai prin intervenție chirurgicală. Această decizie este relevantă mai ales dacă copilul are asfixiere sau semne de ruptură a diafragmei.

class = "fa tie-shortcode-boxicon">
Din păcate, probabilitatea ca astfel de operațiuni să fie efectuate fără complicații este de doar 50%.

Terapia conservatoare pentru herniile diafragmatice vizează eliminarea semnelor de reflux gastroesofagian.

Toți pacienții cu hernie diafragmatică diagnosticată trebuie monitorizați de un gastroenterolog.

Regimul de terapie include:

antiacide;
H 2 blocante ale receptorilor de histamină;
inhibitori ai pompei de protoni.

În plus față de terapia medicamentoasă, pacienților cu hernie diafragmatică li se recomandă:

renunță la efortul fizic excesiv;
urmați o dietă (tabelul numărul 1 conform lui Pevzner);
ultima masă pe zi cu cel mult trei ore înainte de culcare;
dormi într-un pat cu capul ridicat.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice sunt:

ineficiența terapiei conservatoare în curs de desfășurare a bolii;
apariția modificărilor displazice la nivelul membranei mucoase a esofagului.

În timpul operației, ligamentul esofagian-frenic este întărit, inelul esofagian mărit este suturat (orificiu herniar plastic). Dacă este necesar, efectuați suplimentar gastropexie (fixarea stomacului).

Herniile diafragmatice congenitale și dobândite sunt urgențe chirurgicale. Tratamentul chirurgical trebuie efectuat pentru îndepărtarea organelor abdominale din piept și plasarea lor în locația lor fiziologică. Portul herniei din diafragmă trebuie să fie complet închis.

Operația se efectuează în mod ideal la 24 până la 48 de ore după nașterea copilului în cazul unei hernii congenitale. Primul pas este stabilizarea sugarului și creșterea saturației cu oxigen a sângelui.

Acest lucru se poate realiza prin intubație traheală - un tub este plasat în gură și în jos în traheea copilului. Pe de altă parte, tubul se conectează la un ventilator mecanic.

După stabilizarea bebelușului, se poate efectua o intervenție chirurgicală.

În cazul unei hernii dobândite, pacientul trebuie, de asemenea, să fie stabilizat înainte de operație, deoarece în majoritatea cazurilor de leziuni pot apărea alte complicații, cum ar fi sângerări interne. Adică, operația se efectuează de obicei cât mai repede posibil.

Prognosticul unei hernii diafragmatice depinde de cât de deteriorate sunt plămânii pacientului. Ratele de supraviețuire pentru herniile congenitale sunt mai mari de 80%, în timp ce cele pentru herniile dobândite sunt direct legate de tipul leziunii și de gravitatea acesteia.

Nu există nicio modalitate de a preveni herniile diafragmatice congenitale, dar unele măsuri de siguranță de bază pot ajuta la evitarea celor dobândite.

Este necesar să respectați regulile drumului.
Evitați activitățile care ar putea provoca traume contondente la nivelul pieptului sau abdomenului.
Aveți grijă când manipulați obiecte ascuțite, cum ar fi cuțitele și foarfecele.

Profilaxie

Planificarea unei sarcini și respectarea anumitor reguli în timpul gestației este principala prevenire a patologiilor congenitale. Înainte de concepție, este important ca o femeie să reabiliteze patologiile sistemice, să renunțe la obiceiurile proaste și să urmeze un curs de terapie cu vitamine.

În perioada de planificare și gestație, se recomandă următoarele:

minimizarea situațiilor stresante, iar cursurile de yoga, meditația, exercițiile de respirație, vizitarea unui psiholog contribuie la aceasta;
alimente echilibrate și hrănitoare, iar cea mai bună opțiune ar fi o dietă conform unui program special creat, în funcție de nevoile individuale ale corpului;
activitate fizică moderată, mers regulat, somn sănătos;
respingerea completă a obiceiurilor proaste, și anume droguri, tutun, băuturi alcoolice și energizante.

O condiție importantă pentru prevenirea anomaliilor congenitale vor fi vizitele regulate la ginecolog și alți medici atunci când starea de sănătate se modifică pentru detectarea în timp util a oricăror anomalii.

Pentru a reduce riscul unei astfel de anomalii de dezvoltare, este necesar să planificați apariția unui copil în familie. Este imperativ ca o femeie să vindece toate infecțiile existente, astfel încât acestea să nu se agraveze în timpul sarcinii. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste din timp. O femeie însărcinată trebuie să urmeze cel mai blând regim. În timp ce așteptați un copil, trebuie să monitorizați cu atenție dieta și să evitați stresul.

Evitați contactul cu radiații ionizante, substanțe chimice, metale grele etc. Este necesar să urmați toate recomandările medicilor și să efectuați o examinare cu ultrasunete a fătului în timp util. Dacă herniile diafragmatice sunt prezente la nou-născuți, diagnosticul precoce este esențial, deoarece crește șansa unui rezultat favorabil.

Prevenirea formării herniei diafragmatice include următoarele măsuri:

normalizarea greutății corporale;
excluderea efortului fizic excesiv;
terapia constipației;
întărirea mușchilor abdominali (exerciții fizice, înot, yoga).

Toți pacienții cu o hernie diafragmatică diagnosticată ar trebui să fie monitorizați de un gastroenterolog și să primească terapia necesară în timp util, ceea ce reduce semnificativ riscul de apariție a complicațiilor bolii.

Prognoza

Prognosticul depinde de severitatea stării copilului și de severitatea leziunilor pulmonare congenitale (hipoplazie).

Complicații

Cu un tratament activ și în timp util, prognosticul este favorabil. După operație, riscul de recurență este minim.

În timp, o hernie diafragmatică duce la formarea bolii de reflux gastroesofagian.

megan92 acum 2 săptămâni

Spune-mi, cine este cum să facă față durerilor articulare? Genunchii îmi dor teribil ((beau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu ancheta, nu cu cauza ... Nifiga nu ajută!)

Daria acum 2 săptămâni

De câțiva ani m-am luptat cu articulațiile dureroase până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de mult de articulațiile „incurabile”. Așa este cazul

megan92 acum 12 zile

Daria acum 12 zile

megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) Ei bine, îl voi copia, nu-mi este greu, prinde-l - link către articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Și acesta nu este un divorț? De ce se vinde Internetul ah?

yulek26 acum 10 zile

Sonya, în ce țară ești? În plus, plata se face numai după primire, adică mai întâi uitată, verificată și abia apoi plătită. Da, și acum totul este vândut pe internet - de la haine la televizoare, mobilier și mașini.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonia, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor nu este vândut cu adevărat prin intermediul lanțului de farmacii, pentru a evita supraevaluarea. Până în prezent, puteți comanda numai pe Site-ul oficial... Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Atunci este în regulă! Totul este în ordine - cu siguranță, dacă plata este la primire. Mulțumesc foarte mult!!))

Margo acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, săraca suferă de durere de mulți ani ...

Andrey acum 1 săptămână

Ce remedii populare am încercat, nimic nu a ajutat, doar s-a înrăutățit ...

Ekaterina acum 1 săptămână

Am încercat să beau un decoct de frunze de dafin, fără sens, doar mi-a stricat stomacul !! Nu mai cred în aceste metode populare - prostii complete !!

Maria acum 5 zile

Recent am urmărit un program pe primul canal, există și despre asta Program federal pentru combaterea bolilor comune vorbit. De asemenea, este condus de un renumit profesor chinez. Ei spun că au găsit o modalitate de a vindeca permanent articulațiile și spatele, iar statul finanțează integral tratamentul pentru fiecare pacient.