Condiții precanceroase ale corpului uterului. Adenomatoza endometrială - un risc real de cancer uterin Tratamentul focal al adenomatozei endometriale

Pentru femeile care se confruntă cu acest diagnostic, este foarte important să înțeleagă esența și succesiunea acestei proceduri, precum și să fie conștiente de posibilele consecințe. Cu hiperplazia endometrială, răzuirea, conform recenziilor, este folosită foarte des.

Ce este această patologie?

Hiperplazia endometrială este un neoplasm benign în endometru (stratul interior al uterului) care determină îngroșarea și creșterea în dimensiune a acestuia. Motivul acestui proces este creșterea numărului de elemente stromale și glandulare din endometru.

Endometriile sunt de diferite tipuri:

Glandular (mărirea țesutului glandular).
Chistice glandulare.
Adenomatoza. Aceasta este o patologie precanceroasă. În aproximativ 10 la sută din cazuri, se dezvoltă într-o formațiune malignă.
Polipi fibroși și glandulari fibroși ai endometrului. Acesta este cel mai frecvent tip de hiperplazie. Rareori devin canceroase, dar pot provoca cancer endometrial.

Mai jos vom lua în considerare ce recenzii scriu despre procedura de răzuire.

Hiperplazia endometrială este o patologie comună la toate grupele de vârstă la femei. Cel mai adesea, însă, această patologie apare în timpul pubertății sau menopauzei, când apar modificări hormonale cardinale în organism.

Cerințe preliminare

Condițiile prealabile pentru hiperplazia endometrială sunt:

Eșecul echilibrului hormonal (deficit de progesteron pe fondul unei supraabundențe de estrogen).
Diabet zaharat, hipertensiune arterială, obezitate, boli ale glandei tiroide, suprarenale etc.
Fibroame uterine și adenomioză.
Predispozitie genetica.
Intrerupere de sarcina.

Cu hiperplazia endometrială în menopauză, chiuretajul, conform recenziilor, este singura metodă de terapie.

Semne

Principalul simptom al tuturor tipurilor de această patologie este scurgerea sângeroasă neregulată și neciclică. De obicei apar între menstruații sau după o întârziere. Descărcarea nu este abundentă, murdărie. Un exces de estrogen în corpul unei femei poate duce la infertilitate, în timp ce hiperplazia endometrială nu se manifestă în niciun fel. Prin urmare, absența sarcinii cu activitate sexuală regulată pe parcursul anului este un motiv serios pentru a consulta un specialist. Hiperplazia este adesea confundată cu fibroamele (dacă este diagnosticată) sau cu avortul spontan precoce.

Hiperplazia endometrială este diagnosticată (chiuretajul și recenziile vor fi discutate mai jos) după un examen ginecologic, ecografie a organelor pelvine și histeroscopie (examinarea uterului cu ajutorul unui dispozitiv special). Razuirea obtinuta prin histeroscopie este examinata pentru a determina tipul de hiperplazie. Se poate face și o biopsie prin aspirație, atunci când se face un examen histologic cu o bucată de endometru. Verificarea nivelului de estrogen și progesteron este, de asemenea, unul dintre tipurile de diagnosticare a hiperplaziei endometriale.

Terapia pentru hiperplazia endometrială este necesară pentru toată lumea, indiferent de vârstă și de gradul de deteriorare. Histeroscopia și chiuretajul sunt cele mai eficiente metode de tratament și diagnostic. Mai jos vom vorbi în detaliu în special despre răzuire. Poate să apară hiperplazia endometrială conform recenziilor la femeile aflate în postmenopauză.

Indicatii si contraindicatii

Chiuretajul (răzuirea endometrului) este o procedură comună în ginecologie. Este o intervenție invazivă în structura organelor genitale feminine. În timpul acestei manipulări, medicul îndepărtează stratul funcțional al membranei mucoase cu un instrument special, fără a afecta alte țesuturi. Până la următoarea menstruație, endometrul își revine de la sine.

Dar, în cazuri rare, se întâmplă ca hiperplazia endometrială fără chiuretaj (există recenzii pe acest scor) să fie vindecată.

Curățarea cavității uterine se realizează în scopul diagnosticării sau tratarii diferitelor boli ginecologice. Prin urmare, procedurile sunt împărțite în terapeutice și diagnostice. Ultima opțiune este utilizată dacă sunt prezente următoarele simptome:

Ciclu lunar neregulat.
Sângerări menstruale abundente și prelungite.
Menoragie (sângerare între menstruații).
Algomenoree (senzații dureroase în timpul menstruației).
Infertilitate.
Suspiciunea unei tumori maligne.

Destul de des există și proliferarea benignă a membranei mucoase (focală sau difuză). Prin urmare, răzuirea cu hiperplazie endometrială, conform recenziilor, este foarte frecventă. Este important pentru femeile care așteaptă confirmarea diagnosticului.

În scopuri medicinale, răzuirea este utilizată nu numai pentru hiperplazie, ci și pentru alte patologii, și anume:

Fibroame submucoase (submucoase).

Polipi ai corpului și colului uterin.

Sarcina înghețată sau extrauterină.

Nașterea cu patologie.

Condițiile de mai sus pot fi vindecate prin răzuire. Printre altele, această procedură este efectuată ca una dintre metodele de întrerupere a unei sarcini nedorite. Și deși acum sunt mai utilizate alte metode, precum aspirația cu vacuum sau avortul medical, această procedură este încă relevantă.

Este important să ne amintim că procedura de răzuire a endometrului cu hiperplazie în menopauză, conform recenziilor, are contraindicații. De exemplu, în cazul bolilor infecțioase și inflamatorii acute ale vaginului și colului uterin, procedura ar trebui abandonată, deoarece poate provoca leziuni ale uterului. O excepție este cazul placentei reținute în timpul nașterii.

Pregătirea și procedura

Ca și în cazul oricărei intervenții invazive, trebuie să vă pregătiți cu atenție pentru hiperplazia endometrială. Primul lucru de reținut este că procedura se efectuează în anumite zile ale ciclului menstrual, ceea ce ajută la reducerea sângerărilor. Al doilea este că este necesară o examinare cu mai multe fațete a unei femei, inclusiv:

Analiza generală a sângelui și urinei.
Microscopie vaginală (frotiul).
Semănatul bacterian al secrețiilor.
Un test de sânge pentru biochimie, precum și hormoni.

O astfel de examinare este necesară pentru a identifica patologiile care însoțesc hiperplazia, deoarece acestea pot interfera cu chiuretajul sau pot duce la complicații postoperatorii. Înainte de procedură, o femeie trebuie să respecte următoarele condiții:

Refuzați să luați orice medicamente.
Abține-te de la activitatea sexuală.
Nu mai utilizați produse de igienă intimă, inclusiv supozitoare vaginale și tablete. Consecințele chiuretajului hiperplaziei endometriale și recenziile sunt de interes pentru mulți.

Ar trebui să încetați să luați medicamente cu două săptămâni înainte de procedură, restul condițiilor sunt îndeplinite cu câteva zile înainte de procedură. Cu 12 ore înainte de operație, ar trebui să refuzați să mâncați și să beți, adică ar trebui să veniți la procedură pe stomacul gol.

Cel mai important lucru care îngrijorează pacientul înainte de procedură este, de fapt, modul în care se desfășoară. Chiuretajul se efectuează în condiții staționare în sala de operație ginecologică. Deoarece această manipulare este foarte dureroasă, pacientul trebuie anesteziat folosind anestezie intravenoasă. Dacă procedura este efectuată după naștere sau avort spontan, atunci nu este necesară anestezia, deoarece colul uterin va fi suficient dilatat.

În stadiul inițial, canalul cervical este deschis cu ajutorul unui dilatator metalic special. În plus, există o răzuire directă a membranei mucoase cu o chiuretă (linguriță chirurgicală). Uneori se folosește un aspirator cu vid în acest scop. Dar înainte de a intra în el, trebuie să verificați locația și lungimea cavității uterine, deoarece este posibilă o îndoire.

În mod ideal, operația este efectuată sub controlul unui histeroscop, cu toate acestea, este posibilă și opțiunea „oarbă”. Histeroscopul afișează o imagine pe monitor, care arată clar care zone necesită răzuire. În același timp, poate fi luată și o biopsie pentru cercetări ulterioare. Hiperplazia endometrială poate necesita o procedură în două etape - mai întâi, cavitatea uterină este răzuită și apoi canalul cervical. Chiuretajul pentru hiperplazia endometrială la femeile aflate în postmenopauză și recenziile sunt discutate mai jos.

Consecințele răzuirii

La răzuire, stratul de suprafață al endometrului este îndepărtat și de aceea este nevoie de o anumită perioadă de timp pentru a-l regenera. De regulă, acesta este un proces rapid, comparabil ca durată cu menstruația obișnuită. Cu toate acestea, această procedură încă afectează membrana mucoasă, astfel încât sunt posibile dureri paroxistice în abdomenul inferior și spotting. Inițial, scurgerile sunt coagulate, apoi sângeroase, sângeroase, iar după o săptămână și jumătate se opresc și totul revine la normal. Dacă durerea este intensă și deranjează femeia în perioada postoperatorie, este posibil să luați medicamente antiinflamatoare precum „Ibuprofenul”. Alte opțiuni de terapie după chiuretaj cu hiperplazie endometrială cu menopauză, conform recenziilor, nu sunt necesare.

Posibile complicații

Poate exista o întârziere de până la 4 săptămâni sau mai mult după operație. În cazul unei întârzieri mai mari de trei luni, este logic să contactați un medic ginecolog. De asemenea, merită să faceți acest lucru dacă scurgerea nu se termină și durerea se intensifică sau dacă temperatura crește. Aceste simptome indică prezența complicațiilor, de exemplu:

Endometrita (proces inflamator).
Sângerare uterină.
Hematometru (acumulare de sânge în uter).

Hiperplazie endometrială, chiuretaj: recenzii ale medicilor

În timpul operației, uterul poate fi deteriorat, rupt cu o cuvă, dilatator sau sondă. Acest lucru se poate întâmpla din cauza efectuării incompetente a manipulării sau din cauza lipsei unui histeroscop. În timp, aceste leziuni se vor vindeca, pot apărea aderențe în locul lor, ceea ce poate face ca embrionul să nu se fixeze pe peretele uterului și, în consecință, infertilitatea.

Tratamentul hiperplaziei endometriale după chiuretaj, conform recenziilor, ar trebui să fie cuprinzător.

După o procedură de succes, o femeie este sfătuită să fie atentă la sănătatea ei, pentru a permite corpului să se refacă complet.

Reguli după operație

Medicii ginecologi sfătuiesc să respecte următoarele reguli în următoarele două săptămâni după operație:

Abstinența sexuală.
Nu faceți baie și nu mergeți la saună, excludeți orice stres termic asupra corpului.
Nu folosiți seringi sau tampoane.
Evitați activitatea fizică intensă.
Nu luați diluanți de sânge, cum ar fi heparina sau aspirina.
Control la trei luni după procedură cu donarea de sânge pentru hormoni.

Întrebare importantă

Nu mai puțin interesantă pentru o femeie care a supraviețuit chiuretajului, întrebarea este posibilitatea ulterioară de a concepe un copil. Din păcate, nimeni nu poate da un răspuns concret. Niciun specialist nu va da garanții pentru o viitoare sarcină. Depinde de caracteristicile individuale ale organismului, de succesul procedurii efectuate, de motivul pentru care a fost efectuată manipularea. Dacă hiperplazia endometrială nu a lovit ovarele, atunci nu ar trebui să existe bariere în calea nașterii după procedură, sarcina poate apărea deja la următoarea ovulație după operație.

Cu hiperplazia endometrială, este necesar chiuretajul? Recenziile confirmă că există o alternativă. Mai multe despre asta mai târziu.

Cu multiple recidive ale hiperplaziei, pot fi luate măsuri drastice. Daca pacienta nu intentioneaza sa mai nasca, putem vorbi despre indepartarea completa a mucoasei endometriale. În cazuri deosebit de dificile, uterul, ovarele și anexele pot fi îndepărtate complet. Terapia în acest caz va fi lungă și dificilă, deoarece astfel de măsuri afectează foarte mult echilibrul hormonal din corpul femeii.

Pentru a evita viitoarele probleme de sănătate, numai medicii cu experiență ar trebui să aibă încredere în efectuarea chiuretajului; în acest caz, femeia trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările în perioada pre și postoperatorie.

Chiuretaj cu hiperplazie endometrială cu menopauză

Recenziile confirmă că atunci când hormonul estrogen se acumulează în corpul unei femei în mod inutil în timp ce reduce progesteronul, acest lucru poate duce la o boală atât de periculoasă precum hiperplazia endometrială la menopauză. Grupul de risc include sexul frumos care a avut perioade lungi și grele înainte de menopauză, cu fibroame, inflamații endometriale sau noduli la sân. Tratamentul constă din următoarele etape:

chiuretaj de diagnostic;
analiza materialului din uter;
apoi medicul ginecolog selectează hormonii necesari pentru a opri hiperplazia;
răzuirea anomaliilor găsite în uter, folosind un laser în unele locuri de proliferare celulară;
formele hormonale și chirurgicale de expunere sunt combinate;
dacă există o recidivă a bolii, organul este îndepărtat, după care se efectuează din nou cursul hormonilor.

Alternativă

Pe lângă răzuirea cavității uterine, se mai folosesc și alte tipuri de terapie. Cea mai importantă dintre ele este corectarea conservatoare folosind medicamente. Acestea sunt, în primul rând, medicamentele hormonale, al căror efect vizează restabilirea echilibrului estrogen-progesteron în organism. Principalele medicamente utilizate în acest caz sunt:

Medicamentele enumerate pot fi prescrise ca tip independent de tratament sau ca terapie de întreținere și reabilitare după chiuretaj. În acest din urmă caz, este posibil să se obțină cel mai mare efect din tratament. Pe lângă aceste medicamente, pot fi prescrise imunomodulatoare, antioxidanți și alte medicamente care vizează menținerea normei organismului. Dar totuși, tratamentul hiperplaziei endometriale cu chiuretaj, conform recenziilor, este mai eficient.

Este o măsură necesară în diagnosticul și tratamentul multor boli ginecologice, inclusiv afecțiunile patologice ale endometrului. Procedura este relativ simplă, dar necesită o execuție de înaltă calitate, calificări înalte ale specialistului care o efectuează, pregătire atentă și atenție atentă la corpul dumneavoastră în perioada de reabilitare. Toate acestea vor ajuta la evitarea problemelor în viitor și vor contribui la o dinamică pozitivă în tratament.

Recenzii

Opinia pacienților despre această procedură este destul de ambiguă. Mulți oameni observă că, în cazul hiperplaziei endometriale, apare o recădere la ceva timp după chiuretaj. Într-o astfel de situație, este necesar să înțelegem importanța terapiei ulterioare după operație, deoarece răzuirea uterului cu hiperplazie endometrială în sine, conform recenziilor, nu vindecă, ci doar elimină simptomele.

Ce este adenomatoza endometrială

Adenomatoza este o formă atipică de hiperplazie dishormonală. Cercetătorii consideră că această formă a bolii este o afecțiune precanceroasă. Având în vedere că hiperplazia precanceroasă degenerează într-o tumoră canceroasă la aproximativ un procent din pacienți și suferă o dezvoltare inversă la același număr de pacienți, este necesar să se monitorizeze cu atenție și cu atenție starea pacientului și rezultatele testelor.

Ce este hiperplazia endometrială

Hiperplazia endometrială este o proliferare excesivă și necontrolată a celulelor și structurilor tisulare ale stratului mucos exterior al uterului. Acțiune:

simplu (glandular și glandular-chistic);
focală / complexă (adenomatoză endometrială).

Hiperplazia glandulară se caracterizează prin formarea unui număr mare de glande, chisturi, polipi, care conțin celule cu o structură intactă. Aceasta este o formă relativ sigură a bolii care necesită încă tratament.

Hiperplazia complexă constă în formarea unor structuri speciale în țesuturile endometrului - „glandele din glandă”, care nu sunt caracteristice structurii normale a uterului (polipi, formațiuni glandular-chistice sau glandular-fibroase cu o structură specială) . Aceasta este adenomatoză focală.

Adenomatoza uterină și cancerul

Orice modificări ale uterului (proliferarea celulelor și țesuturilor, modificări ale structurilor celulare, apariția neoplasmelor etc.) ar trebui să provoace o anumită vigilență, deoarece există riscul de a dezvolta cancer. Cu toate acestea, ele nu sunt cu adevărat maligne atât de des.

Adenomatoza focală este considerată o afecțiune precanceroasă, dar principala dovadă a pericolului său este examinarea histologică a răzuirilor de țesut din cavitatea uterină. Termenul „fără atipie” ca rezultat al studiului vorbește despre calitatea benignă a procesului și despre riscul minim de a dezvolta cancer uterin în viitorul apropiat. Iar identificarea celulelor atipice în funcție de rezultatele histologiei vorbește despre o afecțiune precanceroasă.

Metode de tratament

Pentru a preveni răspândirea în continuare a bolii și transformarea acesteia într-o tumoare canceroasă, este necesar să se efectueze un tratament.

Într-un stadiu incipient al bolii, tratamentul este posibil fără intervenție chirurgicală. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale (contraceptive orale combinate, medicamente estrogen - gestagenice, gestagene, antagonişti ai hormonilor eliberatori de gonadotropină, androgeni) permite evitarea operaţiei.

În cazurile mai avansate, adenomatoza este tratată cu metode chirurgicale, a căror esență este îndepărtarea mecanică a locurilor de țesut bolnav. Tipuri de intervenții chirurgicale pentru adenomatoză.

Răzuire. Curățarea chirurgicală a cavității uterine cu ajutorul unei chiurete este poate una dintre cele mai comune metode de tratare a acestei patologii. O astfel de operație se efectuează sub anestezie generală și permite nu numai îndepărtarea completă a tuturor țesuturilor afectate, ci și obținerea unei cantități mari de material pentru o examinare histologică detaliată.
Histeroscopie. Intervenție chirurgicală minim invazivă, în care îndepărtarea țesuturilor se efectuează sub controlul unei camere video, ceea ce permite îndepărtarea cea mai sigură și precisă a ganglionilor adenomatoși. Această metodă este considerată mai puțin traumatizantă, deoarece necesită dilatarea minimă a canalului cervical. Cu toate acestea, riscurile de a dezvolta recăderi ale bolii, conform statisticilor, sunt oarecum mai mari decât în cazul chiuretajului clasic.
Amputația uterului (histerectomia) este o îndepărtare completă sau parțială a unui organ. O astfel de operație se efectuează strict conform indicațiilor, în principal la femeile aflate în postmenopauză cu boală adesea recurentă, cu ineficacitatea altor metode de tratament și riscuri mari de apariție a cancerului.

După operație și obținerea rezultatelor histologiei, se efectuează terapia care vizează normalizarea nivelurilor hormonale și îmbunătățirea imunității locale, pentru a stimula creșterea țesutului sănătos al mucoasei uterine.

Motive pentru dezvoltare

Au fost identificate mai multe motive care pot provoca modificări hiperplazice ale endometrului de tip adenomatos. Dar niciuna dintre ele nu poate fi considerată o garanție de 100% a dezvoltării bolii în viitor.

Tulburări hormonale. Un dezechilibru în producția de estrogeni și gestageni duce la creșterea necontrolată a țesutului endometrial.
Boala ovariană. Lipsa ovulației duce aproape întotdeauna la creșterea excesivă a endometrului.
Aportul necorespunzător sau necontrolat de medicamente hormonale.
Tulburări ale sistemului endocrin.
Boli ale ficatului și ale căilor biliare.
Factorul ereditar.

Simptome și diagnostic

Principalele simptome ale dezvoltării proceselor hiperplazice în uter.

Sângerare. Menstruație abundentă, sângerare aciclică, stropire.
Durere. Dureri în abdomenul inferior înaintea zilelor critice și în timpul sângerării, dureri de spate.
Sindromul metabolic. Obezitatea, creșterea nivelului de insulină din sânge, creșterea părului cu model masculin, modificări ale vocii și alte trăsături masculine.
Probleme de fertilitate. Infertilitatea și avortul spontan este unul dintre principalele simptome ale hiperplaziei.
Mastopatie.
Boli inflamatorii ale organelor pelvine.
Relații sexuale dureroase, amestec de sânge în scurgerea după act sexual.

Examenul ecografic transvaginal poate confirma sau infirma diagnosticul cu un grad ridicat de probabilitate. Cu toate acestea, importanța cheie în diagnosticul adenomatozei este determinarea prezenței celulelor atipice în țesuturi, care poate fi confirmată doar ca urmare a unei analize detaliate - o examinare histologică a răzuirii din cavitatea uterină. În plus, dacă bănuiți boli ovariene concomitente sau dezvoltarea sindromului metabolic, este prescris un test de sânge detaliat pentru hormonii sexuali.

În orice caz, tratamentul modificărilor hiperplazice ale uterului de orice natură ar trebui început cât mai devreme posibil. Dacă medicul ginecolog a diagnosticat deja adenomatoza, este mai bine să ceri imediat o trimitere la oncolog. Multe femei se tem să meargă la astfel de medici, dar, după cum arată practica, formele precanceroase ale bolii sunt cel mai bine tratate de specialiști specializați.

Când apare hiperplazia endometrială, semnele acesteia, tratamentul și probabilitatea de malignitate

Pentru ginecologia practică, procesele de hiperplazie endometrială, care alcătuiesc de la 15 la 40% și ocupă locul al doilea după patologia infecțioasă în structura tuturor bolilor ginecologice, reprezintă o problemă cu mai multe fațete și complexă.

Acest lucru se datorează tendinței lor de a recurge la curs pe termen lung, absenței simptomelor specifice, complexității diagnosticului diferențial în timp util și dificultăților în alegerea unui tratament adecvat. De ce este hiperplazia periculoasă și care sunt cauzele ei?

Hiperplazia endometrială - ce este?

Hiperplazia endometrială este o afecțiune patologică morfofuncțională a mucoasei uterine, constând în proliferarea (proliferarea) difuză sau focală a structurilor glandulare și stromale cu o leziune predominantă a componentei glandulare în cea funcțională (superficială), mult mai rar în stratul bazal al endometru. Grosimea endometrului în hiperplazie depășește normele indicatorilor în funcție de faza ciclului menstrual - până la 2-4 mm în faza de proliferare precoce și domma în faza secretorie.

În ultimele decenii, s-a înregistrat o creștere constantă a numărului de procese patologice hiperplazice la nivelul mucoasei uterine, ca urmare a creșterii vârstei medii de viață a părții feminine a populației, a unui mediu nefavorabil, a creșterii numărului de boli cronice somatice, dintre care multe sunt mai mult sau mai puțin asociate cu sistemul hormonal sau au influență asupra ei.

Frecvența patologiei este de 10-30% și depinde de forma acesteia și de vârsta femeilor. Apare la fete și la femeile aflate la vârsta fertilă, dar cel mai adesea - la 35 - 55 de ani, iar după unii autori - la jumătate dintre femeile aflate în perioada târzie de reproducere sau climateric.

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a numărului de cazuri de boală. Mai mult, această creștere are loc în paralel cu creșterea numărului de cancer al corpului uterin, care dintre toate tumorile maligne la femei ocupă locul 4, iar printre neoplasmele maligne ale organelor genitale - locul 1.

Diferite forme de hiperplazie a membranei mucoase a uterului - este cancer sau nu?

Modificările patologice ale endometrului sunt benigne, dar în același timp se observă că pe fondul lor, tumorile maligne se dezvoltă mult mai des. Deci, hiperplazia endometrială simplă fără atipie în absența tratamentului însoțește cancerul de corp uterin în 1% din cazuri, cu atipie - în 8-20%, formă complexă atipică - în 29-57%. Forma atipică este considerată o afecțiune precanceroasă.

Care este diferența dintre hiperplazia endometrială și endometrioză?

Dacă prima este localizată numai în mucoasa uterină, atunci endometrioza este o boală benignă cronică progresivă recurentă care seamănă cu o tumoare malignă în creșterea și răspândirea ei.

Celulele țesutului endometrial sunt similare din punct de vedere morfologic și funcțional cu celulele endometriale, dar cresc în peretele uterului, se răspândesc și cresc dincolo de acesta - în trompele uterine și ovare. Ele pot infecta, de asemenea, organele învecinate (peritoneu, vezică urinară, intestine) și pot fi transportate de fluxul sanguin (metastazază) către organe și țesuturi îndepărtate.

Cauzele hiperplaziei endometriale și patogeneza acesteia

Datorită prezenței unui aparat receptor specific în membrana mucoasă a uterului, acesta este un țesut foarte sensibil la modificările stării endocrine în corpul feminin. Uterul este organul țintă pentru efectele hormonilor sexuali.

Modificările periodice ciclice ale endometrului se datorează unui efect hormonal echilibrat asupra receptorilor nucleelor și citoplasmei celulelor. Menstruația apare ca urmare a respingerii doar a stratului funcțional al endometrului, iar refacerea structurilor glandulare are loc datorită proliferării glandelor în stratul bazal, care nu este respins.

Prin urmare, apariția dezechilibrului hormonal în corpul unei femei poate provoca o încălcare a diferențierii și creșterii celulelor endometriale, ceea ce duce la dezvoltarea proliferării lor excesive limitate sau larg răspândite, adică se dezvoltă hiperplazia endometrială locală sau difuză.

Factorii de risc pentru apariția proceselor patologice de proliferare celulară în endometru sunt:

sindromul hipotalamo-hipofizar sau boala Itsenko-Cushing;
anovulație cronică;
prezența tumorilor ovariene hormono-active;
sindromul ovarului polichistic;
terapia cu tamoxifen (medicament antineoplazic și antiestrogenic) și terapia de substituție cu estrogeni;
procese inflamatorii cronice ale organelor genitale interne, avorturi frecvente și chiuretaj diagnostic (apar la 45-60% dintre femeile cu hiperplazie);
post și condiții psiho-emoționale stresante;
boli ale glandei tiroide, ale căror hormoni modulează influența hormonilor sexuali feminini (estrogeni) la nivel celular;
încălcarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților, în special diabetul zaharat și obezitatea;
patologia ficatului și a sistemului biliar, al cărei rezultat este o încetinire a proceselor de utilizare a estrogenilor în ficat, ceea ce duce la procese hiperplazice în membrana mucoasă a uterului;
boala hipertonică;
perioada postmenopauză - datorită activității hormonale crescute a cortexului suprarenal;
modificări ale sistemului imunitar, care sunt deosebit de pronunțate la femeile cu tulburări metabolice.

În dezvoltarea proliferării țesutului endometrial, hormonii joacă rolul principal. Printre acestea, rolul principal revine estrogenilor, care prin participarea lor la procesele metabolice ale celulelor stimulează diviziunea și creșterea acestora din urmă. În diferite perioade ale vieții, hiperestrogenismul absolut sau relativ poate fi provocat de unul sau altul dintre factorii de mai sus.

În timpul pubertății

În această perioadă, procesele hiperplazice sunt cauzate în principal de cicluri de anovulație și, la rândul lor, sunt asociate cu o tulburare în activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar. Acesta din urmă este însoțit de frecvența și amplitudinea instabile a emisiilor de GnRH (hormon de eliberare a gonadotropinei) care persistă o perioadă lungă de timp, ceea ce este motivul secreției inadecvate a hormonului foliculostimulant (FSH) de către glanda pituitară.

Rezultatul tuturor acestora este prematură (înainte de a ajunge în stadiul care corespunde ovulației) atrezie foliculară în multe cicluri menstruale. În acest caz, există un exces relativ de estrogeni (ca urmare a monotoniei producției sale) cu secreția de progesteron (deficit), care nu corespunde etapelor ciclului menstrual, ceea ce determină creșterea defectuoasă a endometrului. . Epiteliul predominant glandular crește cu întârziere în creșterea componentei stromale. Astfel, se formează hiperplazia adenomatoasă sau chistică a endometrului.

În perioada reproductivă

Nivelurile excesive de estrogen în timpul perioadei de reproducere pot rezulta din:

tulburări hipotalamice, hiperprolactinemie, stări stresante frecvente, foamete, boli somatice cronice etc., ducând la disfuncții ale sistemului „hipotalamus – glanda pituitară”;
tulburări ale mecanismului de feedback hormonal, în urma cărora, la mijlocul ciclului menstrual, secreția de hormon luteinizant nu este activată, ceea ce înseamnă că nu există ovulație;
modificări direct în ovare în timpul creșterii stromei lor, chisturi foliculare, boala polichistică ovariană etc.

În perioadele de premenopauză și perimenopauză

Ciclurile de absență a ovulației sunt cauzate de modificări legate de vârstă în activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar, în urma cărora se modifică intensitatea și frecvența eliberării GnRH. Conform acestor cicluri, se modifică secreția de FSH de către glanda pituitară și efectul acesteia din urmă asupra funcției ovariene.

Un nivel insuficient de estrogen la mijlocul ciclului menstrual, care este motivul pentru o scădere a stimulării eliberării hormonului luteinizant, precum și epuizarea (până la această vârstă) a aparatului folicular ovarian duce la anovulație. În perioada postmenopauză la femei, activitatea cortexului suprarenal crește, care joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea hiperplaziei endometriale.

În plus, studii recente indică primatul rezistenței țesuturilor la insulină, care este cauzată de factori ereditari sau imuni, de exemplu, insuficiența receptorilor de insulină în țesuturi, prezența anticorpilor specifici împotriva receptorilor de insulină sau blocarea acestora din urmă de către factorii de creștere. precum insulina și moștenit etc.

Aceste tulburări genetice și imunitare pot provoca tulburări metabolice (încălcarea metabolismului glucidic și diabet zaharat, obezitate masculină, ateroscleroză etc.), precum și modificări funcționale și structurale (hipertensiune arterială, boală coronariană etc.). Ele sunt considerate secundare imunității tisulare față de acțiunea insulinei, care duce automat la secreția din ce în ce mai mare de insulină în organism.

O concentrație crescută de insulină, care acționează asupra receptorilor corespunzători ai ovarelor și a factorilor de creștere, stimulează foliculi multipli, determinând dezvoltarea bolii polichistice, producția în exces de androgeni în chisturi, care sunt transformați în estrogeni. Acestea din urmă provoacă absența ovulației și a proceselor hiperplazice în endometru.

Odată cu aceasta, este de o importanță nu mică și starea receptorilor hormonali uterini, care nu este în ultimul rând influențată de deteriorarea mecanică (avort, chiuretaj) și procesele inflamatorii. Din cauza deficienței receptorilor, tratamentul hormonal al hiperplaziei endometriale (în 30%) este foarte adesea ineficient, deoarece sensibilitatea sa la medicamentele hormonale este insuficientă.

Un rol important în dezvoltarea proliferării patologice este jucat nu numai de îmbunătățirea proceselor de creștere a celulelor endometriale în sine, ci și de dereglarea genică a apoptozei acestora (moartea celulară programată în timp util).

Astfel, mecanismul proceselor proliferative la nivelul mucoasei uterine se datorează interacțiunii complexe a multor factori, atât de natură sistemică (neurodocrin, metabolic, imunitar), cât și local (receptor celular și aparat genetic al mucoasei uterine).

Acest mecanism este implementat în principal ca urmare a:

influența excesivă a estrogenilor cu rezistență insuficientă la progesteron;
o reacție anormală a structurilor glandulare ale mucoasei uterine ca răspuns la nivelurile normale de estrogen;
datorită activității mari a factorilor de creștere a insulinei în rezistența la insulină, însoțită de o concentrație mare de insulină (sindrom metabolic, diabet zaharat tip II, sindrom ovar polichistic).

Clasificarea hiperplaziei endometriale

Din punct de vedere patomorfologic și citologic, se disting următoarele forme de hiperplazie:

glandular simplu - mărirea chistică a glandelor, în mare parte absentă; dacă procesele proliferative sunt pronunțate, atunci expansiunea chistică este posibilă în unele zone ale membranei mucoase; această formă, în acest caz, se numește glandular-chistică și este o etapă într-un singur proces;
stromal glandular, caracteristic proliferării structurilor atât glandulare, cât și stromale; în funcție de severitatea acestui proces, forma glandular-stromală se împarte în activă și în repaus; îngroșarea endometrului are loc datorită stratului de suprafață;
atipic, care mai este numit și glandular atipic și adenomatos; această formă se caracterizează prin severitatea modificărilor proliferative și o mare varietate de modele morfologice.

În funcție de severitatea modificărilor de natură proliferativă și atipică, ele disting între grade ușoare, moderate și severe ale unei stări patologice și de prevalența acesteia - forme difuze și focale.

În 1994, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a propus o clasificare, care este în general respectată în prezent. Cu toate acestea, în ginecologia practică și oncologie, terminologia altor autori este adesea folosită în paralel.

Conform clasificării OMS, proliferarea endometrială poate fi:

Fără celule atipice detectabile citologic (neatipice).
Cu celule atipice (atipice).

Primul, la rândul său, diferă prin:

Hiperplazie endometrială simplă, care corespunde termenului acceptat anterior „hiperplazie chistică glandulară”. Cu această formă, volumul membranei mucoase este crescut, atipia nucleelor celulare este absentă, structura endometrului diferă de starea sa normală prin activitatea și creșterea uniformă a componentelor glandulare și stromale, distribuția uniformă a vasele din stromă, dispunerea neuniformă a glandelor și expansiunea chistică moderată a unora dintre ele.
Hiperplazie complexă, sau complexă, sau gradul I. Corespunde adenomatozei (în alte clasificări). În această formă, proliferarea epiteliului glandular este combinată cu o modificare a structurii glandelor, spre deosebire de forma anterioară. Echilibrul dintre proliferarea glandelor și stroma este deranjat în favoarea primelor. Glandele au o formă structural neregulată; atipia celular-nucleară este absentă.

Proliferarea atipică este împărțită în:

Simplu, care corespunde (după alte clasificări) hiperplaziei atipice de gradul II. Se deosebește de o formă simplă neatipică prin creșterea semnificativă a epiteliului glandular și prezența celulelor atipice. Polimorfismele celulare și nucleare sunt absente.
Complex (complex) atipic, în care modificările endometrului au același caracter ca în cele neatipice, dar, spre deosebire de acestea din urmă, sunt prezente celule atipice. Semnele atipiei lor sunt o încălcare a polarității celulare, neregularitatea epiteliului și schimbarea lui în dimensiune, polimorfismul nuclear-celular, nucleele celulare mărite și colorarea excesivă a acestora, vacuolele citoplasmatice extinse.

În clasificarea OMS, hiperplazia locală (polipi unici sau multipli) nu iese în evidență ca variantă independentă. Acest lucru se datorează faptului că polipii (hiperplazia polipoasă - un termen folosit uneori de către practicieni) sunt considerați nu ca o variantă a hiperplaziei endometriale ca urmare a unor tulburări hormonale, ci ca o variantă a unui proces productiv în endometrita cronică, care necesită o corecție adecvată. cercetare bacteriologică și tratament antiinflamator și antibacterian.

Tabloul clinic

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, principalul simptom la femeile de diferite vârste este sângerarea uterină disfuncțională și/sau spotting din tractul genital. Natura neregulilor menstruale nu depinde de severitatea proceselor proliferative din endometru.

Încălcări ale ciclului menstrual sunt posibile sub forma unei întârzieri a menstruației cu până la 1 - 3 luni, care este ulterior înlocuită cu sângerare sau scurgeri de pete (în% dintre femeile cu hiperplazie endometrială). Sângerarea ciclică care durează mai mult de 1 săptămână, corespunzătoare zilelor menstruale, este oarecum mai puțin probabilă. Sunt mai frecvente în rândul femeilor care nu au tulburări metabolice.

Menstruația cu hiperplazie endometrială este de obicei lungă. Intensitatea lor poate fi diferită - de la sângerare moderată la abundență, cu pierderi de sânge foarte mari (abunde). În medie, 25% din sângerări apar pe fondul ciclurilor menstruale anovulatorii sau al absenței menstruației (la 5-10% dintre femeile cu hiperplazie).

La femeile aflate la menopauză, menstruația este neregulată, urmată de sângerare continuă sau sângerare pete. În timpul menopauzei, este posibilă scurgerea slabă de sânge pe termen scurt sau pe termen lung.

Alte semne, mai puțin semnificative și necaracteristice ale hiperplaziei endometriale uterine sunt durerea în abdomenul inferior și sângerarea după actul sexual, ridicarea greutăților, mersul lung (sângerare de contact).

În plus, sunt posibile plângeri generale, care sunt cauzate atât de pierderea de sânge pentru o perioadă lungă de timp, cât și de tulburări metabolice și/și neuroendocrine. Acestea pot fi dureri de cap, sete, palpitații, hipertensiune arterială, tulburări de somn, scăderea performanței și oboseală, instabilitate psihoemoțională, creștere excesivă în greutate, apariția vergeturilor roz și creșterea patologică a părului, dezvoltarea sindromului durerii pelvine, tulburări psihoemoționale și o scădere a calității vieții.

Un procent mic de pacienți nu prezintă simptome. Modificările patologice ale membranei mucoase din ele sunt detectate în timpul examinărilor aleatorii, uneori nici măcar asociate cu boli ginecologice.

Hiperplazia și sarcina

Este posibil să rămâneți gravidă cu dezvoltarea acestei patologii?

Având în vedere etiologia și patogeneza dezvoltării stării patologice luate în considerare, devine clar că hiperplazia endometrială și sarcina sunt practic incompatibile. Infertilitatea este asociată nu numai cu faptul că membrana mucoasă alterată nu permite implantarea ovulului. Motivele, în principal de natură hormonală, care au determinat aceste modificări patologice, sunt și cauzele infertilității.

Prin urmare, hiperplazia endometrială și FIV sunt, de asemenea, incompatibile. Cu toate acestea, cursul preliminar al tratamentului necesar în stadiul de pregătire pentru sarcină contribuie cel mai adesea la conceperea și rezolvarea cu succes a sarcinii.

În unele cazuri, când există hiperplazie moderată, implantarea unui ovul fertilizat este posibilă într-o zonă relativ sănătoasă a mucoasei uterine. Dar acest lucru duce de obicei la avort spontan sau la tulburări de dezvoltare fetală.

Hiperplazia endometrială după naștere se dezvoltă relativ rar. Cu toate acestea, recidiva sa este destul de posibilă, chiar și sub forma unei forme atipice. Hiperplazia endometrială recurentă, în special formele sale atipice, este periculoasă pentru tendința sa de a se transforma într-un proces hiperplazic malign. Prin urmare, în perioada postpartum, este necesar să fiți sub supravegherea unui medic ginecolog, să efectuați examinări suplimentare și, dacă este necesar, să urmați un curs de terapie prescrisă.

Diagnosticare

Diagnosticul se face folosind diverse metode, ale căror rezultate sunt specifice perioadei de vârstă corespunzătoare.

Printre metodele de diagnostic, principalele sunt:

Examinare cu ultrasunete folosind o sondă transvaginală

Potrivit diverselor surse, conținutul său de informații este de la 78 la 99%. Grosimea endometrului cu hiperplazie în faza secretorie depășește 15 ± 0,4 mm (până la 20,1 ± 0,4 mm); în perioada postmenopauză, o grosime mai mare de 5 mm indică un proces hiperplazic. Depășirea valorii de 20,1 ± 0,4 mm ridică deja suspiciunea de prezență a adenocarcinomului. Alte semne M-echo ale hiperplaziei sunt o structură eterogenă a mucoasei uterine, incluziuni similare chisturilor mici sau alte formațiuni ECHO-pozitive de diferite dimensiuni.

Chiuretaj de diagnostic separat al membranei mucoase a colului uterin și al cavității uterine

Studiul este cel mai informativ în ajunul menstruației. O examinare histologică ulterioară a materialului obținut face posibilă determinarea mai precisă a naturii modificărilor morfologice care apar. Cu ajutorul unui studiu citologic se dezvăluie prezența atipiei celulare. Indicațiile pentru chiuretajul repetat sunt sângerări recurente în perioada postmenopauză și monitorizarea eficacității cursului tratamentului cu hormoni.

Citiți mai multe despre procedură în articolul nostru anterior.

Fiind o tehnică destul de informativă (conținutul informațional variază de la 63 la 97,3%), studiul crește semnificativ valoarea diagnostică a chiuretajului separat. Este de dorit să se efectueze în a 5-a-7 zi a ciclului menstrual. Histeroscopia cu hiperplazie endometrială permite diferențierea formelor morfologice de transformare a mucoasei uterine. Semnele histeroscopice sunt:

cu hiperplazie simplă - grosimea endometrului este mai mare de 15 mm, suprafața sa neuniformă cu prezența mai multor pliuri de culoare roz pal sau, mai rar, roșu aprins, severitatea modelului vascular, aranjarea uniformă a excretorului canalele glandelor;
cu chistic - o suprafață roșu aprins pliat, o creștere a grosimii, denivelarea rețelei vasculare, în proiecția vaselor superficiale - un număr mare de chisturi.

Tratament

Hiperplazia endometrială poate să dispară de la sine?

Având în vedere că nu este o boală, ci o stare patologică a endometrului cauzată de factorii și mecanismele de dezvoltare de mai sus, autovindecarea nu are loc. În plus, această patologie are adesea o natură recurentă.

La alegerea unei tactici de tratament, se ia în considerare prezența patologiei somatice și a bolilor organelor genitale interne, perioada de vârstă și starea morfologică a mucoasei uterine.

Terapie conservatoare

Principiul tratamentului constă din trei etape principale:

Oprirea sângerării, ale căror metode depind în mare măsură de perioada de vârstă. Ele pot fi non-hormonale, hormonale și chirurgicale.
Restaurarea sau suprimarea ciclului menstrual.
Prevenirea reapariției procesului patologic.

Pubertate

În adolescență, hiperplazia endometrială este tratată fără chiuretaj. Pentru a opri sângerarea, în primul rând, se utilizează terapia simptomatică, pentru care medicamentele care măresc tonusul peretelui muscular al uterului (medicamente uterotonice) sunt prescrise pentru cel mult 5 zile. Acestea includ oxitocină, dinoprost, metilergometrină.

În plus, se folosesc medicamente hemostatice farmaceutice (Vikasol, acid aminocaproic), terapie cu vitamine (acid folic, vitamina B 1, piridoxină, vitamina E, acid ascorbic) și, în plus, medicamente tradiționale care ajută la stoparea sângerării (urzică, pungă de cioban, etc.).

În absența unui efect, se prescriu preparate cu progesteron și, dacă este necesar, combinarea lor cu estrogeni (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon etc.). În unele cazuri, medicamentele cu progesteron sunt prescrise în doze de șoc, ceea ce duce la separarea mucoasei uterine, similar chiuretajului sau menstruației (chiuretajul hormonal). Tratamentul suplimentar pentru prevenirea recidivelor se efectuează prin intermediul unor medicamente hormonale gestagenice sau complexe (estrogen-progestative).

Reproducere și menopauză

La femeile din perioadele de reproducere și climaterice, tratamentul hiperplaziei endometriale începe cu chiuretaj terapeutic și diagnostic separat. După examinarea histologică a preparatului membranei mucoase, anumiți agenți hormonali sunt selectați în doze selectate individual pentru a preveni reapariția patologiei sau a tratamentului chirurgical.

În vârsta reproductivă, terapia vizează atât eliminarea hiperplaziei mucoasei uterine, cât și restabilirea ciclurilor de ovulație, la vârsta perimenopauză, restabilirea regularității reacțiilor de tip menstrual sau suprimarea acestora.

În aceste scopuri, astfel de agenți sunt utilizați ca Utrozhestan (progesteron natural micronizat), medicamentul complex estrogen-progestativ Janine, precum și Norkolut (noretisteron), Duphaston (didrogesteron), Depo-Provera, hormoni antigonadotropi, agonişti (stimulatori) GnRH ( Goserelin , Luprid depot, Zoladex, Differelin), etc.

Cum să luați Duphaston pentru hiperplazia endometrială?

Duphaston, ca și Norkolut, ar trebui luat din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual într-o doză zilnică de 5-10 mg. Medicamentul este prescris timp de șase luni (cel puțin 3 luni), urmat de examinări cu ultrasunete de control în șase luni și 1 an.

Cea mai mare dificultate este tratamentul hiperplaziei la femeile cu tulburări metabolice (exces de greutate) și niveluri crescute de insulină seric. Pentru astfel de pacienți, este necesar să se monitorizeze anual nivelul de lipoproteine din sânge, glucoză, un test de toleranță la glucoză și testarea nivelului de insulină din sânge.

De mare importanță este normalizarea greutății corporale prin creșterea activității fizice, în special la aer curat, care ajută la reducerea concentrației de lipide din sânge, și o alimentație adecvată. Dieta pentru hiperplazia endometrială trebuie să fie echilibrată, dar în așa fel încât aportul caloric zilnic să fie limitat de doză. Acest lucru trebuie asigurat prin limitarea conținutului de carbohidrați și grăsimi din alimente și creșterea cantității de proteine.

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

La vârsta reproductivă - lipsa eficacității tratamentului conservator al formelor simple atipice și complexe atipice timp de șase luni, precum și 3 luni - forme complexe atipice de patologie.
În perioada climaterice - lipsa efectului terapiei conservatoare de șase luni pentru hiperplazia complexă neatipică și atipică simplă, precum și terapia de 3 luni pentru forme complexe de patologie atipice.

Din metodele chirurgicale în cazurile cu forme atipice de hiperplazie, este indicată îndepărtarea uterului. La femeile cu forme atipice de patologie, în special cele de vârstă reproductivă, în ultimii ani s-au folosit predominant metode chirurgicale economisitoare precum ablația endometrială și histeroresectoscopia.

Tratament neconventional

Multe femei, care nu doresc să ia medicamente hormonale, să facă rechiretaj sau să accepte oferta de tratament chirurgical (dacă este necesar), folosesc remedii populare (infuzii și decocturi de plante medicinale și colecțiile acestora) sau medicamente homeopate - Genikochel, Kalium carbonicum, Mastometrin, Acidum nitricum etc...

Remediile populare includ, de exemplu, o infuzie de frunze dioice de urzică, un decoct de rădăcini de brusture sau o tinctură din frunzele sale, un decoct dintr-o colecție constând din calamus de mlaștină, frunze de urzică, troscot comun, rădăcină de cinquefoil albă, traista ciobanului ( iarbă) și șarpele troscot și alte plante medicinale.

Cu toate acestea, este necesar să înțelegem că remediile populare, precum și tratamentul homeopaților, sunt posibile numai cu un scop simptomatic - oprirea sângerării, completarea cu vitamine și microelemente, creșterea tonusului miometrului.

Utilizarea lor pentru tratamentul hiperplaziei endometriale nu este numai ineficientă, dar contribuie la o întârziere a procesului, la pericolul pierderii semnificative de sânge și a complicațiilor asociate, precum și la transformarea unei stări patologice benigne a endometrului într-o formațiune malignă. .

Polipii din uter sunt de diferite tipuri, acționând ca o manifestare localizată a hiperplaziei mucoasei endometriale. Polipul adenomatos diferă puțin de alte specii în ceea ce privește simptomele clinice și macroscopice. Dar, există ceva care îl diferențiază de restul speciilor. Hiperplazia endometrială adenomatoasă este un neoplasm periculos care tinde să degenereze și să dobândească un caracter malign.

Adenomatoza uterului: ce este?

Nu se întâmplă atât de des femeile care fac o ecografie ginecologică de control să afle că au adenomatoză endometrială. Prin urmare, trebuie să știți ce este, care sunt semnele bolii și cum să o tratați.

Polipul endometrial adenomatos este un neoplasm benign. Patologia se manifestă sub formă de celule care cresc în interiorul cavității uterine. Și anume, cu amenințarea că o formațiune benignă poate degenera cu ușurință într-una malignă, este imposibil să amâni tratamentul.

Adenomatoza uterului, de regulă, este un neoplasm supraîncărcat sau numeroase excrescențe. Atunci polipoza trece în stadiul anedomatos. Indiferent câte formațiuni în cavitate, acestea poartă o amenințare la fel de nefavorabilă.

Destul de des, femeile cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani se confruntă cu o problemă atât de delicată, cu mai multe riscuri începând de la vârsta de 50 de ani. Dar există cazuri când polipul adenomatos este diagnosticat la fete tinere.

Forma unui astfel de polip seamănă în exterior cu o ciupercă; are picioare și corp. Dimensiunile nu sunt deosebit de mari, de la 5 la 10 mm, dar uneori poate bloca iesirea in canalul cervical cand dimensiunea este de pana la 30 mm. Polipii adenomatoși, de regulă, sunt localizați în colțurile sau în partea inferioară a uterului, cel mai aproape de gura trompelor uterine.

În practica ginecologică, polipii ademonași se găsesc nu numai pe un picior subțire, ci și pe o bază mare. De regulă, acele formațiuni care sunt situate pe o bază groasă devin canceroase.

Riscurile degenerării într-o tumoare malignă depind direct de dimensiunea polipului. Undeva în 2% din cazuri, acest lucru se întâmplă atunci când neoplasmul are 1,5 cm. Și, de asemenea, în 2-10%, când dimensiunea este de până la 2,5 cm. În cazul în care dimensiunea este mai mare de 5 cm, atunci riscurile sunt deja mai mult de 10%...

De asemenea, se crede că copiii ai căror părinți au suferit de un polip adenomatos sunt 50% predispuși la patologie.

Polip adenomatos: cauze și simptome

Există multe motive pentru formarea acestor tipuri de polipi. Motivul cel mai frecvent este o atitudine de diavol-poate față de corpul și organele reproductive, inclusiv.

Motive posibile:

dezechilibru în niveluri hormonale;
probleme ale sistemului endocrin;
ca o consecință după intervenție chirurgicală - avort, curățare;
avort spontan la începutul sarcinii;
boli inflamatorii regulate, tratate incomplet la nivelul organelor de reproducere;
boli de natură venerică – recurente;
depresie regulată, stres și schimbări psiho-emoționale;
insuficiență a sistemului imunitar;
dispozitiv intrauterin și purtarea sa îndelungată;
boli de natură prelungită în absența unui tratament adecvat;
genetică, ereditate.

În cazul adenomatozei, ereditatea nu este un lucru lipsit de importanță. De fapt, la 50% dintre pacienți, diagnosticul a fost confirmat de faptul că a fost moștenit de la rude sau părinți.

Prin urmare, dacă familia are o predispoziție la formarea polipilor, generația mai tânără ar trebui să aibă grijă de sănătatea lor. Polipii pot fi găsiți nu numai în uter, ci oriunde.

Când creșterea devine mare, apar imediat simptome care cu siguranță nu trebuie ignorate.

Simptome în prezența adenomatozei uterului:

pete vaginale abundente care nu sunt asociate cu menstruația;
durerea în abdomenul inferior, de tip impulsiv, senzațiile dureroase se pot intensifica după intimitate;
sângerare sistematică după actul sexual;
menstruație excesiv de grea, mai ales la o vârstă fragedă (sângerare uterină periculoasă);
probleme cu conceptia.

De asemenea, un polip mare limitează spațiul în uter, ceea ce reduce șansele de a duce fătul până la capăt.

Cum este diagnosticat polipul adenomatos?

Este necesar să vizitați un medic care va prescrie o serie de examinări de laborator și medicale pentru ca tabloul clinic să devină clar.

Pentru început, studii standard:

biochimie și hemoleucograma completă;
studiul hormonilor conținuti în sânge;
examen ginecologic de rutină și prelevare de probe cu tampon;
procedura cu ultrasunete.

Abia după toate analizele, ținând cont de rezultate, plângeri și clinică, se pune diagnosticul corect.

Atunci când este combinată cu alte boli ale uterului sau ale organelor genitale, poate fi prescrisă o biopsie.

De asemenea, astăzi există o modalitate rapidă de a recunoaște problema - aceasta este histeroscopia. O enzimă specială de contrast este turnată în uter. Apoi instalează un histeroscop prin gât, prin el se pot vedea perfect toate modificările, precum și dimensiunea acestora.

Polip adenomatos: cum se tratează?

Polipii din uter de acest tip sunt tratați prin intervenție chirurgicală. Deoarece adenomatoza uterului este o afecțiune precanceroasă. Fie intervenția chirurgicală, fie curățarea (răzuirea) se efectuează cu ajutorul unui histeroscop.

După ce creșterea este îndepărtată, locația sa este arsă cu curent sau azot lichid, astfel de manipulări sunt necesare pentru a preveni o recidivă a bolii.

Dacă un polip de tip adenomatos apare la o femeie care se află în perioada postmenopauză sau premenopauză, medicul poate decide să elimine complet uterul. În cazurile în care sunt identificate disfuncționalități ale sistemului endocrin și este posibil cancerul, uterul și anexele sunt îndepărtate.

După tratamentul chirurgical, este prescrisă terapia de substituție hormonală. Este indicat să urmezi o dietă, să mănânci corect și să duci un stil de viață sănătos, să te abții de la actul sexual.

În unele cazuri, pentru a evita complicațiile după intervenție chirurgicală, poate fi prescris un curs de tratament cu medicamente antibacteriene.

În timpul dezvoltării adenomatozei, țesuturile mucoasei uterine (endometrul) intră în stratul muscular uterin și încep să crească. Acest proces este însoțit de o încălcare a sintezei hormonilor, o scădere a imunității. Simptomele adenomatozei includ senzații dureroase în timpul actului sexual, dureri în zona pelviană înainte de menstruație, întuneric și după acestea, neregularități menstruale, abundente.

Până în prezent, nu a fost identificată o proliferare exactă a țesutului uterin. Cu toate acestea, se crede că există o predispoziție genetică la această boală. La risc sunt femeile angajate în muncă fizică grea. Dezvoltarea adenomatozei este influențată de situații constante stresante, de abuzul de șezlonguri și de plajă.

Radiațiile ultraviolete pot provoca o serie de reacții în organism care nu sunt periculoase pentru tineri. După 30 de ani, organismul este mai susceptibil la efectele luminii solare, așa că femeile în vârstă sunt sfătuite să se abțină de la vizitarea stațiunilor în sezonul cald, este mai bine să amâne restul la „sezonul de catifea”. Băile de nămol pot afecta negativ starea endometrului. Intervențiile chirurgicale uterine, chiuretajul după avort, avortul spontan cresc riscul de apariție a adenomatozei.

Tratamentul adenomatozei

Adenomatoza uterului necesită tratament obligatoriu, altfel poate provoca o boală mai gravă - cancerul. Cu adenomatoză, o femeie nu va putea rămâne însărcinată, dacă a avut loc concepția, există un risc mare de avort spontan. Boala este tratată prin 2 metode: terapie medicamentoasă și chirurgie. Într-un stadiu incipient, sunt prescrise medicamente hormonale, care trebuie luate timp de cel puțin 2-3 luni. O astfel de terapie evită intervenția chirurgicală. Când sunt utilizați corect, agenții hormonali sunt siguri pentru organism și nu provoacă efecte secundare.

Tratamentul chirurgical consta in chiuretajul cavitatii uterine cu indepartarea endometrului alterat. Eficacitatea operației va depinde de gradul de dezvoltare a adenomatozei: cu cât zonele sunt mai afectate, cu atât intervenția chirurgicală este mai dificilă și șansele mai mici ca o femeie să rămână însărcinată. Apoi pacientului i se prescrie terapie hormonală pentru a preveni proliferarea endometrului. Dacă boala este severă, uterul este îndepărtat. Această metodă de tratament este aplicabilă dacă o femeie nu intenționează să aibă copii sau viața ei este în pericol.

Adenomatoza endometrială se numește hiperplazie endometrială atipică (focală sau difuză), de fapt, este o afecțiune precanceroasă. Un proces precanceros este o anumită patologie care, cu diferite grade de probabilitate, se poate transforma în cancer. Procesul hiperplazic precanceros are posibilitatea de dezvoltare inversă, doar 10% se transformă efectiv în oncologie. Adenomatoza uterului trebuie luată foarte în serios de către medici.

Descrierea bolii

Disfuncția hormonală este direct legată de procesele hiperplazice din endometru. În acest caz, apar adesea sângerări uterine și infertilitate. Ele apar din cauza faptului că are loc hiperestrogenismul. O cantitate excesivă de estrogen în endometru duce la modificări structurale cantitative și calitative, care provoacă creșterea și îngroșarea structurilor sale interne. Deci există adenomatoză a colului uterin.

Procesele hiperplazice sunt de mai multe tipuri, în funcție de tipul de celule care implementează aceste procese în organism: - hiperplazie glandulare; - hiperplazie difuză; - hiperplazie focală. Să luăm în considerare fiecare dintre ele mai detaliat.

Hiperplazia glandulare

Când structurile glandulare cresc, se dezvoltă hiperplazia glandulară a endometrului. Uneori, acest lucru duce la formațiuni chistice mărite în lumenul glandelor, apoi este diagnosticată hiperplazia glandular-chistică. În endometru apar și cresc celule atipice, ceea ce este tipic pentru adenomatoză. Este important de înțeles că în caz de afectare a funcției cerebrale, mai ales dacă hipotalamusul suferă, precum și imunitatea slăbită și sindromul metabolic, cancerul apare în cazul hiperplaziei glandulare. Mai mult, indiferent de vârstă.

Hiperplazie difuză

În unele cazuri, răspândirea proceselor hiperplazice are loc pe întreaga suprafață a endometrului, apoi experții identifică hiperplazia difuză. Adică, un proces hiperplazic difuz duce la adenomatoză difuză.

Hiperplazie focală

În plus, există o formă focală de hiperplazie. Proliferarea țesutului endometrioid are loc într-o zonă limitată. Apoi această creștere dispare în cavitatea uterină, care devine similară cu un polip. Adenomatoza focală este un polip cu celule atipice. Adenomatoza uterului este tratată în principal prin intervenție chirurgicală. Prognosticul în continuare este determinat de mai mulți factori: - vârsta pacientului; - natura tulburărilor hormonale; - boli neuroendocrine concomitente; - starea de imunitate. Unele femei sunt interesate de întrebarea care este diferența dintre adenomatoza uterină și adenomatoza endometrială? La urma urmei, acesta este unul și același proces atipic. Termenul „adenomatoză uterină” nu este în întregime corect, deoarece atipia afectează doar stratul interior, care este endometrul. Și în uter însuși există mai multe straturi.

Fibroza si adenomatoza

Adenomatoza fibroasă nu există ca diagnostic. Fibroza este o patologie în care crește țesutul conjunctiv, crește adenomatoza - țesutul glandular. Patologia poate avea și un caracter mixt, care se va numi hiperplazie fibrochistică.

Adenomatoza poate fi nu numai în uter. Se întâmplă în glandele mamare, dar de fapt aceste procese patologice sunt complet diferite. Adenomatoza glandelor mamare este boala Reclus, când apare o formare benignă de chisturi mici. Am luat în considerare adenomatoza colului uterin. Ce este a devenit mai clar.

Care sunt cauzele adenomatozei endometriale?

Motivele transformării celulare atipice sunt aceiași factori care provoacă procese hiperplazice în endometru. Cauzele sigure ale adenomatozei nu sunt cunoscute. Desigur, factorii provocatori sunt studiați în mod constant, dar astăzi este încă imposibil de spus cu siguranță care este exact mecanismul de declanșare al procesului atipic în endometru. Dar cu cât există mai multe condiții nefavorabile, cu atât este mai mare probabilitatea dezvoltării patologiei. Primul loc printre toți factorii care provoacă adenomatoza endometrială este insuficiența hormonală. Reglarea neuroumorală a întregului corp uman este perturbată. Estrogenii și gestagenii sunt implicați în modificările ciclice fiziologice ale uterului. În primul rând, datorită estrogenilor, are loc o creștere a stratului mucos interior. Dar munca gestagenilor este de a opri creșterea endometrului în timp și de a-l respinge. Cu o cantitate excesivă de estrogen, creșterea endometrului are loc în mod necontrolat. Hiperestrogenismul poate apărea din diverse motive: - funcția hormonală a ovarelor este afectată; - apare anovulația; - ciclul devine monofazat; - există hiperplazie endometrială.

Cu ovarul polichistic, anovulația este cronică. Acesta este, de asemenea, un fel de factor provocator în dezvoltarea hiperplaziei. Dacă o femeie ia medicamente hormonale în mod necontrolat, atunci nivelurile hormonale pot suferi de acest lucru. Aceasta va începe procesul hiperplazic în endometru. Dacă există simultan hiperestrogenism, patologie extragenitală și tulburări neuroendocrine în organism, probabilitatea dezvoltării adenomatozei crește. O femeie cu obezitate și hipertensiune arterială este de 10 ori mai predispusă la cancer endometrial decât o femeie cu greutate normală și tensiune arterială.

Din ce alte motive se poate dezvolta hiperestrogenismul? Adesea, bolile ficatului și ale tractului biliar duc la această patologie, deoarece ficatul este cel care utilizează estrogeni. În consecință, are loc o creștere necontrolată a stratului interior al uterului, ceea ce duce la formarea de celule atipice. Aceasta este adenomatoza endometrială. Când este diagnosticat cu tratament „adenomatoză cervicală”? Mai multe despre asta mai târziu.

Semne de adenomatoză endometrială

De regulă, nu există simptome evidente de adenomatoză, deoarece celulele atipice pot fi detectate numai printr-o metodă de laborator. În primul rând, este detectat un proces hiperplazic, după care este necesar să se clarifice natura acestuia.

Există câteva simptome de hiperplazie, cărora trebuie acordată atenție: - natura sângerării este schimbată - menstruația devine abundentă, sângele apare în afara ciclului; - senzații dureroase în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui înainte și în timpul menstruației; - manifestarea sindromului metabolic - excesul de greutate, creșterea excesivă a părului cu model masculin, creșterea nivelului de insulină în sânge; - fertilitatea este afectată - este imposibil să concepi și să naști un copil; - prezenta mastopatiei; - inflamația sistemului genito-urinar; - durere în timpul actului sexual, pete după aceasta.

Se dovedește sau adenomatoză a uterului la ecografie?

Cu ajutorul scanării cu ultrasunete se determină grosimea și structura endometrului. Traductorul transvaginal face față bine acestui studiu. Ce proces hiperplazic se observă - focal sau difuz - va arăta această scanare. Ca urmare, dacă este detectată hiperplazia difuză, atunci se poate presupune prezența adenomatozei difuze. Este imposibil să-l vizualizați folosind un senzor, deoarece nu există caracteristici distinctive. Adenomatoza focală a uterului este ușor de detectat deoarece este vizualizată ca un polip. Deși natura modificărilor celulare nu poate fi identificată. Atipia nu este detectabilă prin scanare cu ultrasunete. Se face o răzuire a mucoasei uterine, după care acest material este trimis pentru examen histologic. Această metodă de diagnosticare este foarte importantă pentru adenomatoză. Se studiază compoziția celulei, modificarea ei structurală, precum și în ce măsură și severitatea este atipică. Dacă atipia nu este detectată, atunci aceasta indică un curs benign de hiperplazie. Se efectuează adesea chiuretajul chirurgical al cavității uterine, apoi se examinează materialul rezultat. Aceasta poate fi ajutată de histeroscopie pentru controlul vizual în timpul evacuării totale a mucoasei uterine.

Adenomatoza uterului: tratament

Prezența adenomatozei la o femeie poate fi cauza infertilității, dar chiar și cu o concepție reușită pe fondul bolii, poate apărea întreruperea prematură a sarcinii. Tratamentul constă în primul rând în îndepărtarea mecanică a endometrului alterat. Astfel, sursa modificărilor patologice este eliminată chirurgical; în plus, se obține o răzuire pentru examinarea histologică. Când se obțin rezultatele, în funcție de aceasta, se stabilește un plan de terapie. Terapia hormonală și intervenția chirurgicală sunt prescrise în mod individual. Dacă fata este tânără, atunci specialiștii se limitează la tratamentul cu medicamente hormonale. O pacientă care se află la o vârstă apropiată de menopauză, împreună cu terapia hormonală, suferă o operație chirurgicală radicală - îndepărtarea uterului și a anexelor. Acest lucru reduce semnificativ probabilitatea tranziției adenomatozei la cancer. Poți salva viața unei femei. Este important să înțelegem că diagnosticul precoce al adenomatozei este cel mai de dorit, în acest caz riscul de oncologie este minim. Prin urmare, este necesar să vizitați regulat un ginecolog, să faceți o examinare cuprinzătoare și să faceți toate testele necesare. Am examinat în acest articol adenomatoza endometrului uterin. Ai grijă de sănătatea ta!

Data publicării: 26/05/17

Adenomatoza endometrială - boala precanceroasă a endometrului (stratul interior al uterului) cu dezvoltarea hiperplaziei sale atipice, adică proliferarea glandelor endometriale cu modificarea structurii lor celulare. Degenerare malignă adenomatoza observat la aproximativ fiecare al zecelea pacient cu hiperplazie endometrială atipică. Toate acestea sporesc importanța diagnosticării în timp util. adenomatoza endometrială.

În centrul medical „Stolitsa” puteți efectua un diagnostic cuprinzător al stării de sănătate folosind programe de examinare expresă pentru femei, precum și să evaluați starea sănătății femeilor lor. Încălcările identificate pot fi eliminate rapid folosind cele mai eficiente metode de tratament.

Care sunt simptomele bolii?

Simptomul principal, care apare în adenomatoza endometrială, este prezența sângerării uterine de intensitate diferită. Uneori, durerile în abdomenul inferior, durerile de cap, apar supraponderali, oboseală, iritabilitate și scăderea performanței. Adesea, cu adenomatoza endometrială, apar hipertensiune arterială și boli hepatice.

Diagnosticul și tratamentul adenomatozei endometriale

Se efectuează un examen ginecologic amănunțit, examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine cu măsurarea grosimii endometrului, se efectuează histeroscopie (examinarea pereților cavității uterine din interior, folosind un histeroscop introdus prin vagin și col uterin), rutină chiuretaj diagnostic, aspirație biopsie a endometrului urmată de examen histologic și un studiu al stării hormonale. Un tablou histeroscopic caracteristic, confirmat de rezultatul unui examen histologic, permite stabilirea unui diagnostic corect.

Chiuretajul cavității uterine se efectuează cu îndepărtarea endometrului alterat hiperplazic sub controlul unui histeroscop. Dacă polipii sunt prezenți, aceștia sunt îndepărtați. Pentru a preveni proliferarea în continuare a endometrului, este prescrisă terapia hormonală.