Tactici de management pentru femeile cu insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii. Protocol pentru managementul avortului spontan recurent Recomandări Icn

Screening-ul primului trimestru de sarcină s-a încheiat, timpul trece, burtica crește și apar noi griji.
Ai auzit sau ai citit undeva despre insuficienta istmico-cervicala (ICI), nastere prematura, ecografie de col si acum nu stii daca asta te ameninta si daca ai nevoie de un astfel de studiu, si daca e cazul, cand?
În acest articol, voi încerca să vorbesc despre o astfel de patologie precum ICI, despre metodele moderne de diagnosticare a acesteia, despre formarea unui grup cu risc ridicat de naștere prematură și despre metodele de tratament.

Nașterea prematură este un travaliu care are loc în timpul sarcinii de la 22 la 37 de săptămâni (259 de zile), începând din prima zi a ultimei menstruații normale cu ciclu menstrual regulat, în timp ce greutatea corporală a fătului este de la 500 la 2500 g.

Incidența nașterilor premature în lume în ultimii ani a fost de 5-10% și, în ciuda apariției noilor tehnologii, nu este în scădere. Și în țările dezvoltate, crește, în primul rând ca urmare a utilizării noilor tehnologii de reproducere.

Aproximativ 15% dintre femeile însărcinate se încadrează în grupul cu risc crescut de naștere prematură chiar și în etapa de colectare a unei anamnezi. Acestea sunt femei care au antecedente de avorturi spontane tardive sau travaliu prematur spontan. În populația acestor femei însărcinate, aproximativ 3%. La aceste femei, riscul de recidivă este invers legat de vârsta gestațională a travaliului prematur anterior, adică. cu cât nașterea prematură a avut loc mai devreme în sarcina trecută, cu atât este mai mare riscul de recidivă. În plus, acest grup include femei cu anomalii uterine, cum ar fi un uter cu un singur corn, un sept în cavitatea uterină sau leziuni, tratamentul chirurgical al colului uterin.

Problema este că 85% dintre nașterile premature apar la 97% dintre femeile din populația la care această primă sarcină sau sarcinile anterioare s-au încheiat cu naștere la termen. Prin urmare, orice strategie de reducere a nașterilor premature care vizează doar un grup de femei cu antecedente de naștere prematură va avea un impact foarte mic asupra ratei generale a nașterilor premature.

Colul uterin joacă un rol foarte important în menținerea sarcinii și a cursului normal al travaliului. Sarcina sa principală este de a servi ca o barieră care împiedică împingerea fătului din cavitatea uterină. În plus, glandele endocervicale secretă mucus special, care se acumulează și formează un dop mucos - o barieră biochimică de încredere pentru microorganisme.

„Maturarea colului uterin” este un termen care este folosit pentru a descrie modificări destul de complexe care apar în colul uterin asociate cu proprietățile matricei extracelulare și cu cantitatea de colagen. Rezultatul acestor modificări este înmuierea colului uterin, scurtarea acestuia până la netezirea și extinderea canalului cervical. Toate aceste procese sunt normale la sarcina la termen și sunt necesare pentru cursul normal al travaliului.

La unele gravide, din diverse motive, „maturarea colului uterin” are loc din timp. Funcția de barieră a colului uterin este redusă drastic, ceea ce poate duce la naștere prematură. Este de remarcat faptul că acest proces nu are manifestări clinice, nu este însoțit de senzații dureroase sau scurgeri sângeroase din tractul genital.

Ce este ICN?

Diverși autori au propus o serie de definiții pentru această afecțiune. Cea mai frecventă apariție este: ICI este o insuficiență a istmului și a colului uterin, care duce la naștere prematură în trimestrul II sau III de sarcină.
sau așa : ICI este o dilatare nedureroasă a colului uterin în absența
contractii uterine ducand la intrerupere spontana
sarcina.

Dar, până la urmă, diagnosticul trebuie pus chiar înainte de întreruperea sarcinii și nu știm dacă se va întâmpla. Mai mult, majoritatea femeilor însărcinate diagnosticate cu ICI vor naște la timp.
După părerea mea, ICI este o afecțiune a colului uterin, în care riscul de naștere prematură la o anumită gravidă este mai mare decât populația generală.

În medicina modernă, cel mai fiabil mod de a evalua colul uterin este ultrasunete transvaginale cu cervicometrie - măsurarea lungimii părții închise a colului uterin.

Pentru cine este indicată ecograful colului uterin și de câte ori?

Iată instrucțiunile de la https://www.fetalmedicine.org/ Fundația pentru Medicină Fetală:
Dacă femeia însărcinată aparține celor 15% cu risc crescut de naștere prematură, atunci acestor femei li se arată o ecografie a colului uterin la fiecare 2 săptămâni, din a 14-a până în a 24-a săptămână de sarcină.
Pentru toate celelalte femei însărcinate, o singură ecografie a colului uterin este recomandată la 20-24 de săptămâni de sarcină.

Tehnica pentru cervicometrie

Femeia golește vezica urinară și se întinde pe spate cu genunchii îndoiți (poziția de litotomie).
Sonda cu ultrasunete este introdusă cu grijă în vagin spre fornixul anterior pentru a nu exercita o presiune excesivă asupra colului uterin, care ar putea crește artificial lungimea acestuia.
Se obține o vedere sagitală a colului uterin. Membrana mucoasă a endocolului (care poate fi fie crescută, fie diminuată ecogenitatea în comparație cu colul uterin) servește ca un bun punct de referință pentru determinarea adevăratei poziții a orificiului intern și ajută la evitarea confuziei cu segmentul inferior al uterului.
Partea închisă a colului uterin este măsurată de la orificiul extern până la crestătura în formă de V a orificiului intern.
Cervixul este adesea curbat și în aceste cazuri lungimea colului uterin, considerată ca o linie dreaptă între orificiul intern și extern, este inevitabil mai scurtă decât măsurarea efectuată de-a lungul canalului cervical. Din punct de vedere clinic, metoda de măsurare nu este importantă, deoarece atunci când colul uterin este scurt, acesta este întotdeauna drept.




Fiecare test trebuie finalizat în 2-3 minute. În aproximativ 1% din cazuri, lungimea colului uterin se poate modifica în funcție de contracțiile uterului. În astfel de cazuri, trebuie înregistrate cele mai mici cifre. În plus, lungimea colului uterin în trimestrul II poate varia în funcție de poziția fătului - mai aproape de fundul uterului sau în regiunea segmentului inferior, în poziție transversală.

Este posibil să se evalueze colul uterin și transabdominal (prin abdomen), dar aceasta este o evaluare vizuală, nu colul uterin. Lungimea colului uterin cu abordări trasabdominale și transvaginale diferă semnificativ cu mai mult de 0,5 cm, atât în ​​sus, cât și în jos.

Interpretarea rezultatelor cercetării

Dacă lungimea colului uterin este mai mare de 30 mm, atunci riscul de naștere prematură este mai mic de 1% și nu depășește populația generală. Spitalizarea nu este indicată pentru astfel de femei, chiar și în prezența datelor clinice subiective: durere în uter și modificări minore la nivelul colului uterin, secreții vaginale abundente.

  • În cazul detectării unei scurtări a colului uterin mai mică de 15 mm într-o sarcină unică sau 25 mm într-o sarcină multiplă, este indicată spitalizarea urgentă și gestionarea ulterioară a sarcinii într-un spital cu posibilitatea de terapie intensivă pentru nou-născuți. Probabilitatea de a naște în decurs de 7 zile în acest caz este de 30%, iar probabilitatea de naștere prematură înainte de 32 de săptămâni de gestație este de 50%.
  • Scurtarea colului uterin la 30-25 mm în sarcina unică este o indicație pentru consultarea medicului obstetrician-ginecolog și controlul ecografic săptămânal.
  • Dacă lungimea colului uterin este mai mică de 25 mm, se face o concluzie: „Semne ECO ale ICI” în al 2-lea trimestru sau: „Având în vedere lungimea părții închise a colului uterin, riscul de naștere prematură. este mare” în trimestrul 3 și se recomandă consultarea unui medic obstetrician-ginecolog în vederea rezolvării problemei prescrierii de progesteron micronizat, efectuarea unui cerclaj cervical sau instalarea unui pesar obstetric.
Încă o dată, vreau să subliniez că detectarea unui col uterin scurtat cu ajutorul colului uterin nu înseamnă că veți avea cu siguranță o naștere din timp. Vorbim de risc ridicat.

Câteva cuvinte despre deschiderea și forma faringelui intern. La efectuarea unei ecografii a colului uterin, puteți găsi diferite forme ale faringelui intern: în formă de T, U, V, Y, în plus, se schimbă la aceeași femeie în timpul sarcinii.
Cu ICI, împreună cu scurtarea și înmuierea colului uterin, are loc dilatarea acestuia, adică. extinderea canalului cervical, deschiderea și remodelarea faringelui intern este un proces.
Un mare studiu multicentric realizat de FMF a arătat că forma orificiului intern în sine, fără a scurta colul uterin, nu crește probabilitatea statistică de naștere prematură.

Metode de tratament

Eficacitatea a două metode de prevenire a nașterii premature a fost dovedită:

  • Cerclajul cervical (cusături cervicale) reduce riscul de naștere înainte de săptămâna 34 cu aproximativ 25% la femeile cu antecedente de travaliu prematur. Există două abordări pentru tratarea pacienților cu o naștere prematură anterioară. Primul este cerclajul tuturor acestor femei la scurt timp după 11-13 săptămâni. Al doilea este de a măsura lungimea colului uterin la fiecare două săptămâni de la 14 la 24 de săptămâni și de a sutura numai dacă lungimea colului uterin devine mai mică de 25 mm. Rata generală a nașterii premature este similară pentru ambele abordări, dar a doua abordare este preferată, deoarece reduce nevoia de cerclaj cu aproximativ 50%.
Dacă un col uterin scurt (mai puțin de 15 mm) este detectat la 20-24 de săptămâni la femeile cu antecedente obstetricale necomplicate, cerclajul poate reduce riscul de naștere prematură cu 15%.
Studiile randomizate au arătat că în cazul sarcinilor multiple, când gâtul este scurtat la 25 mm, cerclajul cervical dublează riscul de naștere prematură.
  • Numirea progesteronului de la 20 la 34 de săptămâni reduce riscul de naștere la 34 de săptămâni cu aproximativ 25% la femeile cu antecedente de travaliu prematur și cu 45% la femeile cu antecedente necomplicate, dar a identificat scurtarea colului uterin la 15 mm. . Recent, a fost finalizat un studiu care a arătat că singurul progesteron care poate fi utilizat pentru un col uterin scurtat este progesteronul micronizat pe cale vaginală, în doză de 200 mg pe zi.
  • În prezent, sunt în desfășurare studii multicentrice privind eficacitatea utilizării pesarului vaginal. Pesarul, care este realizat din silicon flexibil, este folosit pentru a susține colul uterin și pentru a-și schimba direcția spre sacrum. Acest lucru reduce stresul asupra colului uterin datorită scăderii presiunii ovulului. Puteți citi mai detaliat despre pesarul obstetric, precum și despre rezultatele ultimelor cercetări în acest domeniu.
Combinația dintre suturile cervicale și pesarul nu crește eficacitatea. Deși pe acest punct de vedere opiniile diverșilor autori diferă.

După suturarea colului uterin sau cu un pesar obstetric instalat, ecografia colului uterin este inadecvată.

Ne vedem in doua saptamani!

ICI în timpul sarcinii

Insuficiența istmico-cervicală în sarcină (ICI) este un proces non-fiziologic caracterizat prin dilatarea nedureroasă a colului uterin și a istmului acestuia ca răspuns la o încărcare în creștere (o creștere a volumului lichidului amniotic și a greutății fetale). Dacă afecțiunea nu este corectată terapeutic sau chirurgical, atunci este plină de avorturi spontane tardive (înainte) sau de naștere prematură (după 21 de săptămâni).

  • Incidența ICI
  • Cauze indirecte ale insuficienței canalului istmico-cervical
  • Simptome ICI în timpul sarcinii
  • Mecanismul de dezvoltare a insuficienței istmico-cervicale a colului uterin
  • Metode de corecție ICI
  • Impunerea suturilor circulare cu insuficiență istmico-cervicală
  • Cum se alege pesarul?
  • Tactici de management al sarcinii pentru ICI
  • Câte săptămâni este îndepărtat pesarul?

Incidența ICI

În structura avorturilor spontane tardive și a nașterilor premature, ICI are o mare importanță. Insuficiența istmico-cervicală este larg răspândită conform datelor din diverse surse de la 1 la 13% dintre gravide. La femeile care au avut o naștere prematură în trecut, frecvența crește la 30-42%. Dacă sarcina anterioară s-a încheiat la termen -, atunci cea ulterioară în fiecare al patrulea caz nu va dura mai mult fără corectarea și tratarea cauzelor.

ICN este clasificat după origine:

  • Congenital. Asociat cu malformatii -. Necesită un diagnostic atent și un tratament chirurgical în etapa de planificare a concepției.
  • Dobândit
  • Post-traumatic
  • Funcţional.

Adesea, insuficiența cervicală este combinată cu amenințarea de întrerupere și un ton pronunțat al uterului.

Cauze indirecte ale insuficienței istmico-cervicale

Factorii predispozanți ai insuficienței părții cervicale a canalului de naștere sunt modificările cicatriciale și defectele care se formează în urma leziunilor la nașterea anterioară sau în urma intervențiilor chirurgicale la colul uterin.

Cauzele insuficienței ischemico-cervicale sunt:

  • nașterea unui făt mare;
  • nașterea unui făt cu prezentare podală;
  • impunerea forcepsului obstetric în timpul nașterii;
  • intrerupere de sarcina;
  • chiuretaj de diagnostic;
  • chirurgie cervicală;
  • displazie de țesut conjunctiv;
  • infantilism genital;

Cauza identificată trebuie tratată chirurgical în etapa de planificare a sarcinii.

Cauza funcțională a ICI este dezechilibrul hormonal, care este necesar pentru cursul corect al sarcinii. O schimbare a echilibrului hormonal are loc ca urmare a:

  • Hiperandrogenismul - un exces al unui grup de hormoni sexuali masculini. Mecanismul implică androgenii fetali. La -27 de saptamani, el sintetizeaza hormoni sexuali masculini, care, impreuna cu androgenii materni (sunt produsi normal), duc la transformari structurale ale colului uterin datorita inmuierii acestuia.
  • Insuficiență de progesteron (ovarian). - un hormon care previne întreruperea sarcinii.
  • Sarcina după inducerea (stimularea) ovulației de către gonadotropine.

Corectarea insuficienței istmico-cervicale de natură funcțională vă permite să mențineți cu succes o sarcină într-un mod terapeutic.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii și simptome

Din cauza absenței simptomelor pronunțate, insuficiența ischemic-cervicală este adesea diagnosticată după fapt - după un avort spontan sau întreruperea prematură a sarcinii. Deschiderea canalului cervical este aproape nedureroasă sau cu durere ușoară.

Singurul simptom subiectiv al ICI este o creștere a volumului și o modificare a consistenței descărcării. În acest caz, este necesar să se excludă scurgerea lichidului amniotic. În acest scop, se folosește un frotiu pentru arborizare, amniotest, care poate da rezultate false. Mai de încredere este testul Amnishur, care vă permite să determinați proteinele lichidului amniotic. Încălcarea integrității membranelor și scurgerea apei în timpul sarcinii este periculoasă prin dezvoltarea infecției fătului.

Semnele de insuficiență istmico-cervicală sunt vizibile cu un examen vaginal efectuat la înregistrarea în primul trimestru de sarcină. Cercetarea determină:

  • lungimea, consistența colului uterin, localizarea;
  • starea canalului cervical (trece un deget sau vârful acestuia, în mod normal pereții sunt bine închiși);
  • locația părții prezente a fătului (într-o etapă ulterioară a sarcinii).

Standardul de aur pentru diagnosticul ICI este ecografia transvaginala (ultrasunete). Pe lângă modificarea lungimii gâtului, ecografia cu insuficiență istmico-cervicală determină forma faringelui intern. Cel mai nefavorabil semn de prognostic al ICI este formele în formă de V și Y.

Cum se dezvoltă insuficiența cervicală?

Mecanismul de declanșare pentru dezvoltarea ICI în timpul sarcinii este o creștere a sarcinii pe zona faringelui intern - sfincterul muscular, care, sub influența presiunii, devine insuportabil și începe să se deschidă ușor. Următoarea etapă este prolapsul (scăderea) vezicii fetale în canalul cervical în expansiune.

Metode de corectare a insuficienței canalului istmico-cervical

Există două tipuri principale de corectare a insuficienței istmico-cervicale:

  • metoda conservatoare;
  • chirurgical.

Sutura pentru insuficiența istmico-cervicală a ICI

Corectarea chirurgicală a ICI are loc prin aplicarea unei suturi circulare. Pentru aceasta, se folosește o bandă de mersilenă - un fir plat (această formă reduce riscul tăierii cusăturilor) cu două ace la capete.

Contraindicații ale suturii în insuficiența istmico-cervicală:

  • suspiciunea de scurgere de lichid amniotic;
  • malformații fetale incompatibile cu viața;
  • ton pronunțat;
  • și sângerare;
  • corioamnionita dezvoltată (cu insuficiență istmico-cervicală, riscurile de infecție a membranelor, fătului și uterului sunt mari);
  • suspiciunea de inconsecvență a cicatricii după operație cezariană;
  • patologia extragenitală, în care prelungirea sarcinii este nepractică.

Care sunt dezavantajele cusăturilor chirurgicale pentru ICI?

Dezavantajele includ:

  • invazivitatea metodei;
  • posibile complicații ale anesteziei (rahianestezie);
  • posibilitatea de deteriorare a vezicii fetale și inducerea travaliului;
  • riscul de vătămare suplimentară a colului uterin la erupția suturilor la începutul travaliului.

După aceea, riscul de complicații în timpul suturii crește mult.

Pesar de descărcare pentru insuficiența istmicoceurică

Cele mai multe dintre dezavantajele tratamentului chirurgical al ICI în timpul sarcinii sunt lipsite de corecție conservatoare. În practică, adesea au început să folosească pesarii pentru insuficiența istmico-cervicală, care sunt utilizate în timpul sarcinii. Pesarul domestic al primei generații este realizat în formă de fluture cu o deschidere centrală pentru colul uterin și o deschidere pentru scurgerea conținutului vaginal. Fabricat din plastic netoxic sau materiale similare.

A doua generație de pesare de tip ASQ (Arabin) este realizată din silicon. Există 13 tipuri de pesare din silicon perforate. În exterior, seamănă cu un capac cu o gaură centrală. Avantajul său este că momentul introducerii sale este absolut nedureros. Utilizarea sa este ușor tolerată de o femeie și este lipsită de elementele de disconfort inerente pesarelor domestice. Pesarele permit menținerea orificiului cervical intern și extern în stare închisă și redistribuirea presiunii fetale către podeaua pelvină (mușchi, tendoane și oase) și către peretele anterior al uterului.

Pesarii în timpul sarcinii cu ICI vă permit să păstrați în colul uterin - o barieră naturală împotriva infecției ascendente. Ele pot fi utilizate în acele etape ale sarcinii când sutura este contraindicată (după 23 de săptămâni).

Avantajul este, de asemenea, absența necesității de anestezie și rentabilitatea.

Indicații pentru utilizarea pesarului pentru insuficiența ischemic-cervicală:

  • prevenirea eșecului suturii în timpul corecției chirurgicale și reducerea riscului de erupție a suturii;
  • un grup de pacienți care nu prezintă semne vizuale sau ecografice de ICI, dar au antecedente de naștere prematură, avorturi spontane sau;
  • după infertilitate prelungită;
  • deformări cicatrici ale gâtului;
  • femei gravide în vârstă și tinere;
  • disfuncție a ovarelor.

Contraindicații pentru utilizarea pesarului pentru ICI:

  • boli pentru care nu este indicată prelungirea sarcinii;
  • sângerare recurentă în 2 până la 3 trimestre;
  • procese inflamatorii în organele genitale interne și externe (este o contraindicație până la finalizarea tratamentului și confirmarea bacterioscopică a unei infecții vindecate).

Nu este recomandabil să se efectueze corectarea de descărcare cu un pesar pentru ICI severă (cu lăsarea vezicii fetale).

Cum se selectează un pesar pentru ICI?

Atunci când alegeți un pesar, o abordare individuală depinde de structura anatomică a organelor genitale interne. Tipul pesarului este determinat pe baza diametrului intern al faringelui, diametrului fornixului vaginal.

Tactici de management al sarcinii pentru insuficiența istmico-cervicală

Atunci când detectează o clinică, markeri ECHO ai ICI, ținând cont de datele anamnezei, medicii folosesc o evaluare punctuală a insuficienței istmico-cervicale (6-7 puncte - o evaluare critică care necesită o corecție). Apoi, în funcție de momentul și cauzele ICI, sunt selectate tacticile de gestionare a sarcinii.

Dacă perioada este de până la 23 de săptămâni și există indicii ale originii organice a ICI, atunci este prescris un tratament chirurgical sau o combinație - impunerea unei suturi circulare și a unui pesar. Când indicați tipul funcțional al procesului patologic, puteți utiliza imediat un pesar obstetric.

În ceea ce privește mai mult de 23 de săptămâni, de regulă, pentru corectare se folosește doar un pesar obstetric.

În viitor, este imperativ să faceți la fiecare 2-3 săptămâni:

  • Controlul frotiului bacterioscopic - pentru a evalua starea florei din vagin. Când microflora se modifică și nu există o progresie a insuficienței istmico-cervicale, igienizarea se efectuează pe fundalul unui pesar. Dacă nu există efect, este posibilă îndepărtarea pesarului, igienizarea și terapia cu antibiotice cu reutilizarea pesarului pentru perioade de până la. După perioada specificată, se efectuează numai terapia care vizează restabilirea florei vaginului.
  • - controlul condițiilor colului uterin, care este necesar pentru diagnosticarea în timp util a amenințării întreruperii sarcinii, deteriorarea dinamicii, amenințarea nașterii premature și erupția suturilor.
  • Dacă este necesar, terapia tocolitică este prescrisă în paralel - medicamente care ameliorează hipertonicitatea uterină. În funcție de indicații, se folosesc blocante ale canalelor de calciu (Nifedipină), progesteron (Utrozhestan) în doză de 200-400 mg și blocante ale receptorilor de oxitocină (Atosiban, Traktocil).

Când pesarul este scos

Îndepărtarea timpurie a cusăturilor și pesarelor se efectuează în cazul apariției durerilor de travaliu regulate, cu apariția sângerării din organele genitale și a revărsării. Într-o manieră planificată, suturile și pesarul sunt îndepărtate. În același timp, pesarul este îndepărtat în timpul unei operații cezariane planificate.

Cu dinamica negativă a insuficienței istmico-cervicale, se recomandă spitalizarea și terapia tocolitică.

Dimensiune: px

Începeți afișarea de pe pagina:

Transcriere

1 INSUFICIENTA ISTMICO-CERVICALA. TACTICI DE SARCINA ICI este o dilatare nedureroasa a colului uterin in absenta contractiilor uterine, care duce la avort spontan. Cel mai adesea, diagnosticul se face retrospectiv, deoarece dezvăluirea rapidă și ușor dureroasă a colului uterin în trimestrul 2 sau 3 se termină cu avort spontan sau naștere prematură precoce. Nu există criterii obiective în stadiile incipiente. Mai des, există un set de factori cauzali care duc la ICI. Mecanismul de întrerupere a sarcinii în ICI De regulă, din cauza creșterii sarcinii mecanice pe zona faringelui intern incompetent, are loc prolapsul vezicii fetale în canalul cervical, urmat de infecția membranelor sale din cauza contactului. cu flora vaginală, ruperea membranelor și scurgerea lichidului amniotic. Clasificarea ICI După etiologie Funcțională (hipofuncție ovariană, hiperandrogenism). Avorturi organice (traumatice), întreruperea sarcinii, nașterea traumatică, după cezariană cu dilatarea totală a colului uterin, intervenții chirurgicale pe colul uterin. Congenital (structură anormală a uterului, hipoplazie). După forma colului uterin (clasificare sonografică) Faringe intern în formă de T Faringe intern în formă de Y Faringe intern în formă de V Faringe intern în formă de U Cele mai nefavorabile forme Grupuri de risc pentru ICI

2 Istoricul traumatismului cervical. Hiperandrogenismul. Malformații ale uterului. Displazia țesutului conjunctiv (CTD). Infantilismul genital. Sarcina după inducerea ovulației de către gonadotropine. Sarcina multipla. Stres crescut asupra colului uterin în timpul sarcinii (polihidramnios, făt mare). Diagnosticul ICI Date de examinare vaginală Lungimea colului uterin. Starea canalului cervical. Locația colului uterin în raport cu axa uterului. Consistența colului uterin, care poate fi determinată numai prin examinare vaginală. Locația părții de prezentare. Date cu ultrasunete (ecografia transvaginală „standard de aur”) Lungimea colului uterin. Lungimea părții închise este estimată, scurtarea acesteia la 25 mm necesită o observare mai detaliată și extinderea citirilor pentru corecție. O scurtare a colului uterin mai mică de 20 mm este o indicație absolută pentru corectarea colului uterin. Starea canalului cervical. Starea faringelui intern și a canalului cervical. La pacienții cu deschiderea orificiului intern, se evaluează forma acestuia. Criterii ecografice pentru modificări ale colului uterin în sarcina complicată cu ICI (tehnică transvaginală) Lungimea colului uterin, egală cu 3 cm, este critică la femeile prima și reînsarcinate cu o vârstă gestațională mai mică de 20 de săptămâni și necesită monitorizare intensivă a unei femei cu atribuirea ei la grupul de risc. Lungimea colului uterin de 2 cm sau mai puțin este un criteriu absolut pentru ICI și necesită tratament intensiv. În multipare

3 femei pe ICI indică o scurtare a colului uterin în săptămâni până la 2,9 cm. Lățimea canalului cervical de 1 cm sau mai mult cu vârsta gestațională până la 21 de săptămâni indică insuficiență cervicală. Raportul lungime-diametru al colului uterin la nivelul orificiului intern mai mic de 1,6 este un criteriu pentru ICI. Prolapsul vezicii fetale cu deformare a faringelui intern este caracteristic ICI. Cea mai nefavorabilă este forma de V și U. Modificările ecostructurii colului uterin (incluziuni lichide mici și ecouri strălucitoare punctate) indică modificări hemodinamice ale vaselor colului uterin și pot fi semnele inițiale ale insuficienței cervicale. Atunci când se evaluează caracterul informativ al lungimii colului uterin, este necesar să se ia în considerare metoda de măsurare a acestuia. Rezultatele ecografiei transabdominale diferă semnificativ de rezultatele transvaginale și le depășesc cu o medie de 0,5 cm Evaluarea ICI Evaluarea ICI se efectuează conform scalei Stember și cu un scor de 6-7 sau mai mult, se arată corectarea colului uterin. Metode de corectare a ICI Metoda conservatoare (impunerea unui pesar obstetric) Principii și mecanism de acțiune al pesarului Închiderea colului uterin de către pereții deschiderii centrale a pesarului. Formarea unui col uterin scurtat și parțial deschis. Reducerea sarcinii pe gâtul inconsecvent datorită redistribuirii presiunii asupra planșeului pelvin. Sacralizarea fiziologică a colului uterin datorită fixării în deschiderea centrală deplasată posterior a pesarului. Transferul parțial al presiunii intrauterine către peretele anterior al uterului datorită poziției ventral-oblice a pesarului și sacralizării colului uterin. Păstrarea dopului mucos și scăderea activității sexuale pot reduce probabilitatea infecției.

4 Protecția polului inferior al ovulului datorită combinației de ingrediente active. Îmbunătățirea stării psiho-emoționale a pacientului. Indicații pentru utilizarea unui pesar obstetric Insuficiența istmico-cervicală, inclusiv pentru prevenirea inconsecvenței suturii în timpul corectării chirurgicale a ICI. Femeile însărcinate, cu potențial risc de avort spontan. Femei cu antecedente de avorturi spontane tardive și naștere prematură, care suferă de avorturi spontane recurente. Debutul sarcinii după infertilitate prelungită. Vârsta și tinerele femei însărcinate. Femei cu funcția ovariană afectată, care suferă de infantilism genital. Femeile cu amenințarea de avort spontan din sarcina curentă în combinație cu modificări progresive ale colului uterin. Pacienți cu deformare cicatricială a colului uterin. Femei cu sarcini multiple. Femei cu amenințarea întreruperii acestei sarcini și reacții psihoadaptative modificate în legătură cu întreruperea sarcinii. Ca principală metodă de tratare a insuficienței cervicale, un pesar de descărcare obstetricală nu trebuie utilizat cu grade severe de ICI (prolaps al vezicii fetale). Avantajele metodei Simplitate și siguranță, posibilitatea utilizării acesteia în ambulatoriu, inclusiv pentru prevenirea inconsecvenței suturii. Posibilitate de aplicare în termen de mai mult de săptămâni. Ajutorul anestezic nu este necesar. Eficiență economică. Dezavantajele metodei Imposibilitatea utilizării metodei în caz de ICI severă Tipuri de pesare obstetricale

5 Atunci când alegeți dimensiunea unui pesar de descărcare produs intern, se ia în considerare dimensiunea treimii superioare a vaginului, diametrul colului uterin și antecedentele de naștere. De regulă, se folosește pesarul primipar de tip 1 și se folosește pesarul multipar de tip 2. Atunci când alegeți dimensiunea unui pesar de silicon flexibil cu perforații, tip ASQ (Arabin), lățimea colului uterin (corespunde cu diametrul interior al pesarului), diametrul fornixului vaginal (diametrul exterior al pesarului) și anatomic sunt luate în considerare caracteristicile (înălțimea pesarului). Există 17 tipuri de pasageri arabi. Acestea sunt inele moi, flexibile, care sunt ușor de introdus, nu provoacă durere pacientului și foarte rar se mișcă. În unele cazuri, după îndepărtarea acestuia, se observă un edem ușor, care dispare în câteva zile și nu afectează în niciun fel procesul de naștere. Metoda chirurgicala Cerclaj transabdominal (corectarea ICI prin acces abdominal) Cerclaj transvaginal Cerclajul transvaginal se efectueaza intr-un spital in conditii aseptice folosind rahianestezie. O sutură circulară este aplicată pe colul uterin într-o modificare a metodei McDonald folosind bandă de mersilenă. Avantajul acestei suturi este că este o bandă plată, largă, care se potrivește bine în țesuturi și nu se taie. Contraindicatii pentru corectarea chirurgicala si conservatoare a ICI.Malformatii fetale in care prelungirea sarcinii este inadecvata. Suspiciune de scurgere de lichid amniotic. Utilizarea obligatorie a sistemelor moderne de testare pentru scurgerile de apă în prezența suspiciunii, deoarece pacienții cu ICI au adesea secreții mucoase și trebuie diferențiați. Coriamnionita. Sutura poate pune viața în pericol pentru pacient. Travaliu regulat / tonus uterin pronunțat. Sutura poate duce la întreruperea sarcinii, prin urmare, terapia tocolitică este necesară în stadiul de pregătire pentru corecția chirurgicală.

6 Secreții sângeroase din tractul genital din cauza abrupției placentare. Inconsistență suspectată a cicatricei uterine. Condiții în care prelungirea sarcinii este nepracticabilă (patologie extragenitală gravă). Factori care afectează negativ eficacitatea corecției chirurgicale.avorturi spontane tardive în istorie. Istoria ICI. Istoricul nașterii premature. Amenințarea pe termen lung cu întreruperea sarcinii. Infecţie. Dacă se detectează flora patogenă, se recomandă efectuarea igienizării înainte și după corectare. Lungimea colului uterin prin ultrasunete înainte de sutură este mai mică de 20 mm. Expansiunea în formă de pâlnie a faringelui intern prin ultrasunete mai mult de 9 mm. Dezavantajele corecției chirurgicale Invazivitatea metodei. Nevoia de anestezie și complicațiile asociate cu aceasta. Complicații asociate cu metoda (lezarea vezicii fetale, inducerea travaliului). Pericol de a sutura mai mult de săptămâni din cauza riscului mare de complicații. Riscul suturii la debutul travaliului. Tactici de management al sarcinii în Clinica ICI a ICI, markeri cu ultrasunete, date istorice, scor ICI. Pentru o perioadă de o săptămână, se instalează un pesar obstetric. Pentru o perioadă de până la 23 de săptămâni se determină tipul de ICN (organic sau funcțional). La ICI organic este indicată corecția chirurgicală, sau corectarea chirurgicală împreună cu impunerea unui pesar (cu grad pronunțat de ICI sau sarcină multiplă). Cu un ICN funcțional, se aplică un pesar obstetric. După corectarea ICI, se efectuează următoarele:

7 Examinarea bacterioscopică a frotiurilor (la fiecare 2-3 săptămâni); Controlul cu ultrasunete al stării colului uterin (la fiecare 2-3 săptămâni); Terapia tocolitică (după indicații). Îndepărtarea timpurie a cusăturilor și îndepărtarea pesarului se efectuează conform indicațiilor în prezența travaliului. Îndepărtarea de rutină a cusăturilor și îndepărtarea pesarului se efectuează pe o perioadă de 37 de săptămâni. Managementul pacientului după plasarea pesarului Introducerea pesarului. Monitorizarea cu ultrasunete a stării colului uterin și examinarea bacterioscopică a frotiurilor. În absența patologiei, pesarul este îndepărtat în 37 de săptămâni, urmată de igienizarea tractului genital. Dacă există modificări conform datelor ecografice Până la 20 de săptămâni de spitalizare pentru sutură și pesar de săptămâni de spitalizare cu sutură și terapie tocolitică conform indicațiilor. Mai mult de 23 de săptămâni de spitalizare cu tratamente suplimentare. Dacă există modificări ale microflorei, igienizarea se efectuează pe fundalul unui pesar în 24 de ore. Dacă tratamentul are succes, pesarul este îndepărtat la 37 de săptămâni. Cu efect negativ, după 36 de săptămâni, pesarul este îndepărtat și tractul genital este igienizat. Pe o perioadă de până la 36 de săptămâni, pesarul este îndepărtat, tractul genital este igienizat, urmată de introducerea pesarului. Corectarea ICI prin acces abdominal A fost efectuată pentru prima dată în 1965 prin acces laparotomie. Astăzi, cerclajul se efectuează laparoscopic, se aplică suturi la nivelul istmului, ceea ce îmbunătățește funcția obturatoare. Etape Se deschide pliul vezicouterin.Veziica este deplasata in jos.Se vizualizeaza bifurcatiile ramurilor accesorii ale arterelor uterine.

8 O „fereastră” este creată medial față de artera uterină de fiecare parte prin disecția ligamentului larg al uterului. Se face o injecție printr-o „fereastră”, porțiunea posterioară a colului uterin este cusată la nivelul ligamentelor sacro-uterine. Injectarea se face prin a doua „fereastră”. Capetele firului sunt legate în noduri duble înainte de uter. Peritonizarea nu se efectuează. Indicații Absența sau scurtarea bruscă a colului uterin cu antecedente de pierdere a sarcinii. Istoric de încercări nereușite de sutură vaginală. Beneficii Corectarea se poate efectua pentru categoria de pacienti care nu pot fi corectate prin acces vaginal. Suturile sunt plasate în istm, ceea ce este mai fiabil. Dezavantaje Pacienta este supusă a două operații transabdominale, de corecție și operație cezariană, deoarece aceasta este singura metodă de livrare pentru corectarea laparoscopică a ICI. Contraindicatii Prolaps sau ruptura vezicii fetale Infectie intrauterina Sangerari vaginale Moartea fetala antenatala Travaliul Contraindicatii generale la interventia laparoscopica% din procedurile laparoscopice de corectie a ICI se efectueaza in timpul sarcinii, restul sunt preventiv inainte de sarcina. Acest lucru evită intervenția chirurgicală în timpul sarcinii și reduce pierderile de sânge. Sutura preventivă nu previne sarcina spontană.

9 Cusăturile pot fi îndepărtate în timpul unei operații cezariane sau păstrate pentru sarcinile ulterioare. În timpul sarcinii, cusăturile pot fi îndepărtate laparoscopic dacă este necesar. Întrebări pentru prelegere 1. Pesarul este un corp străin, care este un substrat excelent pentru dezvoltarea florei saprofite patogene. Cum să fii în această situație? Urmând recomandările date în webinarul de astăzi, indicațiile pentru terapia cu antibiotice pot fi extinse la depistarea florei patogene. 2. Cum se măsoară fornixul vaginal pentru montarea unui pesar obstetric? Producătorii de pesare importate oferă inele speciale pentru măsurarea fornixului vaginal. De asemenea, puteți utiliza datele studiilor de palpare. 3. Cum poate un pesar închide faringele intern? Sacralizarea este discutabilă, deschiderea centrală nu este deplasată posterior. Acest lucru se aplică direct pesarului intern. Orificiul este situat ventrosacral și fixează de fapt colul uterin posterior. Nu închide faringele intern, dar este important să vă permită să mențineți lungimea și să îmbunătățiți starea psiho-emoțională a pacientului. 4. Se recomanda efectuarea controlului cu ultrasunete pe cale vaginala. Ce zici de pesar? În ceea ce privește pesarul moale, nu există probleme cu studiul. Cu un pesar rigid, puteți începe cu un examen transabdominal. Dacă este necesar, efectuăm și vaginale. 5. În timpul FIV se realizează adesea transferul mai multor embrioni, se poate efectua un cerclaj preventiv deodată? Dacă vorbim de corectarea gâtului în timpul sarcinii, atunci odată cu debutul sarcinilor multiple, indicațiile pentru unul sau altul tip de corecție se extind. Daca vorbim de pacienti cu defecte cervicale, atunci se recomanda un cerclaj transabdominal inainte de transfer.


ICI este o dilatare nedureroasă a colului uterin în absența contracțiilor uterine, care duce la avort spontan. Cel mai adesea, diagnosticul se face retrospectiv, deoarece rapid

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS APROBAT DE MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RB PENTRU UTILIZARE PRACTICĂ numărul de înregistrare 14-0001 Metodă de prevenire și tratare a avortului spontan la femeile cu

Clinica si managementul nasterii in conditii moderne Kurtser M.A. În ultimii 10 ani, numărul nașterilor s-a dublat. 62% dintre ele sunt femei în travaliu sub 30 de ani, 35% - de la 30 la 39 de ani și 2,5% - 40 de ani

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS APROBAT Prim-adjunct al ministrului Sănătății V. V. Kolbanov 27 decembrie 2005 Înregistrare 196-1203 MĂSURAREA IMPEDANȚEI MECANICE A GÂTULUI

Nașterea prematură poate începe în orice moment. Dar cu cât medicul te identifică mai repede într-un grup de risc, cu atât este mai probabil să aduci sarcina la 38-40 de săptămâni. Până în prezent, în timp util

Lista de întrebări pentru un interviu oral la disciplina „Obstetrică și ginecologie” în cadrul programului de rezidențiat „Obstetrică și ginecologie” Întrebare n/a Secțiunea 1. Obstetrică 1 Anatomia și fiziologia reproducerii

„Sindromul colului uterin scurtat” - „joc” înaintea curbei Zanko S.N. Zhuravlev A.Yu. Prof. Zanko S.N. Toate drepturile rezervate. Copierea totală sau parțială a materialelor este interzisă. (Belarus) Dinamica perinatale

Rezultatele sarcinii cu corectarea conservatoare și chirurgicală a insuficienței istmico-cervicale. A.Yu. Zhuravlev S.N. Universitatea Medicală de Stat Zanko Vitebsk, Republica Belarus Succes

Abordări moderne ale managementului sarcinii Protocol pentru managementul pacientelor cu sarcină în curs fiziologic trimestrul I (1-13 săptămâni de gestație) 1. Prima vizită la clinica prenatală (GC) Confirmare

Instituția de învățământ superior bugetară federală de stat „Universitatea Națională de Cercetare Medicală a Rusiei numită după N.I. Pirogov” a Ministerului Sănătății

V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaya Rezultatul travaliului indus Universitatea Medicală de Stat din Belarus, instituția de îngrijire a sănătății „6 GKB”, Minsk

Travaliul prematur Travaliul prematur este travaliul care are loc între 22 și 37 de săptămâni. Tipuri de travaliu prematur Travaliu prematur foarte precoce la 23-27 săptămâni. Rezultat foarte nefavorabil pentru făt.

Probleme de compensare diferenţiată pe baza rezultatelor practicii industriale conform PM.02. Activitate medicala, sectiunea „Acordarea de ingrijiri ginecologice” 1. Organizarea asistentei medicale pentru femeile cu ginecologie.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII DIN UCRAINA GU „ACADEMIA MEDICALĂ DNEPROPETROVSK”

Examinare pe MDC 02.03 Acordarea îngrijiri obstetricale și ginecologice Specialitatea 31.02.01. Medicina generala Examenul ia forma unui interviu cu bilet. Atribuirea biletelor include o întrebare teoretică,

Nașterea unui copil este unul dintre cele mai importante procese din viața fiecărei femei. Statisticile din ultimii ani indică o creștere a incidenței nașterii prin operație cezariană

Întrebări pentru pregătirea testului de practică industrială în obstetrică pentru studenții din anul IV ai facultăților de medicină, pediatrie și medicină preventivă 1. Măsurarea conjugatului diagonal.

Corpul feminin, surprinzător prin natura sa, este capabil să facă față în mod independent sarcinii de a avea un copil, fără ajutorul nimănui. Cu toate acestea, acest lucru se aplică acelor cazuri când este vorba de o curgere normală

Instituția bugetară de stat federală „Centrul federal de cercetare medicală numită după V.A. Almazov „de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse” APROBAT „Directorul instituției bugetare de stat federale” FMIC

Pesare vaginale: argumente pro și contra În cadrul simpozionului, care a avut loc cu sprijinul Pentcroft Pharma, au fost luate în considerare problemele eficacității și siguranței utilizării pesarelor vaginale la gravide.

Jurnalul științific „Forumul Studenților” numărul 3 (3) SARCINA ȘI NAȘTEREA CU CICATRICE PE UTERIN DUPĂ CESAREVA SECȚIUNEA Chernova Maria Olegovna studentă a Universității Medicale de Stat din Orenburg a Ministerului Sănătății al Federației Ruse,

Puține femei se pot lăuda cu sarcina fără „surprize”. Exacerbarea bolilor cronice, excesul de greutate, toxicoza, amenințarea nașterii premature, toate acestea și alte dificultăți așteaptă viitorul

/ \ UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT OMSK., 1 L „Secția Obstetrică și Ginecologie 1” APROBAT „^ / Secția 5 MD I.V.

Pagina de titlu a istoriei clinice a nașterii Grodno State Medical University Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Doctor în Științe Medicale, Profesor L.V. Gutikova

NOI TEHNOLOGII MEDICALE A.Yu. Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu.V. Zhuravlev Universitatea de Stat de Medicină din Vitebsk, Vitebsk A studiat cursul sarcinii și nașterii la pacienții cu istmicocervical

1. Scopul studierii disciplinei este: stăpânirea cunoștințelor de bază în obstetrică și ginecologie, capacitatea pe baza datelor din anamneza generală și obstetrico-ginecologică și examenul general al pacientului, gravidă.

Odată cu exacerbarea instinctului matern, până la sfârșitul sarcinii, multe femei experimentează anxietate cu privire la viitoarea naștere. Acest lucru este de înțeles, de la nașterea unui copil iubit și mult așteptat

Eram complet pregătiți pentru nașterea primului nostru fiu, cel puțin așa ni s-a părut. Vizită comună la școala viitorilor părinți, alimentație sănătoasă, aerobic în apă de două ori pe săptămână, implementare strictă

ÎNTREBĂRI LA EXAMENUL DE STAT DE OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE pentru subordonatorii terapeuților, chirurgi, anestezisti-resuscitatori FACULTATEA DE MEDICINA 1. Structura maternității. perinatal

INSTITUȚIE PRIVATĂ ORGANIZARE DE ÎNVĂȚĂMÂNT SUPERIOR „UNIVERSITATE MEDICALĂ” REAVIZ „NOTAȚIA PROGRAMULUI DE LUCRU AL DISCIPLINEI” Obstetrică și Ginecologie „Blocul 1 Partea de bază Direcția de pregătire

Fiabilitatea metodelor de diagnostic pentru sarcina ectopică KG Sichinava Universitatea Medicală de Stat Samara, Samara, Rusia

Sarcina ectopică (ectopică) - implantarea ovulului în afara cavității uterine (de exemplu, în trompele uterine, colul uterin, ovare, cavitatea abdominală). Diagnostic precoce și tratament în timp util

2 Femeie în travaliu A, 24 ani, a fost internată în maternitate pentru II naștere urgentă. Grupa sanguină A (II) Rh (-). Poziția fătului este longitudinală, capul de prezentare este în cavitatea pelviană. Bătăile inimii fetale sunt clare,

Noi metode de tratament a creșterii placentare în cicatricea uterină Prof. Kurtser M.A. Ce pacienti au aceasta afectiune? Are loc creșterea în interior a placentei într-o cicatrice pe uter cu formarea unei hernie uterine

Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia poartă numele N.I. Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Pirogova, Facultatea de Pediatrie, Centrul GBUZ pentru Planificare și Reproducere Familială din orașul Moscova

Planul individual al procesului de învățământ al studentului din anul V (Secția Obstetrică și Ginecologie) Disciplina „Obstetrică și Ginecologie” Grupa 10 Facultatea Modulul II Obstetrică patologică Termeni de studiu

1. Rolul clinicilor prenatale în prevenirea și diagnosticarea afecțiunilor ginecologice. 2. Principalele etape ale dezvoltării fetale. 3. Îngrijiri de specialitate într-un spital obstetric. 4. Metode funcționale

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA METODA DE DETERMINARE A STĂRII UTERINUL UTERIN DUPĂ UTILIZAREA PESARIULUI (Instrucțiuni de utilizare)

MINISTERUL PROTECȚIEI SĂNĂTĂȚII I UCRAINA HARKIVSKY UNIVERSITATEA NAȚIONALĂ DE MEDICĂ ZBIRNIK TEZ Mizhvuzivskoy conferința tinerilor soții și studenți MEDICINA AL TREILEA ACEST NUMĂR - 2014

CONFERENT: Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, MSI Dudnichenko T.A. Cauzele anormalității activității de muncă Perioada preliminară patologică (tabloul clinic, diagnostic, tratament) Dezordonat

EXERCIȚII PRACTICE Tema: Supravegherea gravidelor cu evaluarea factorilor de risc pentru pierderile perinatale. Metode de cercetare obstetricală externă Scopul lecției: studierea factorilor de risc ai pierderilor perinatale, practic

Managementul femeilor însărcinate cu ruptură prematură a lichidului amniotic la o vârstă gestațională mai mică de 37 de săptămâni St. Petersburg Ph.D. GBUZ Yankevich "Maternitatea Yu. V. casa 17" Nașterea prematură Frecvența nașterii premature

MODULUL 4: Confirmarea sarcinii Selecția pacientului și examinarea clinică de laborator Confirmarea sarcinii Principii de bază Importanța calendarului exact al sarcinii Evită

Ministerul Educației și Științei din Federația Rusă Universitatea Federală Crimeea numită după V.I. Vernadsky „Aprobat” Prorector pentru activități educaționale și metodologice V.O. PROGRAM Kuryanov 2015

OPTIMIZAREA ABORDĂRILOR OPERAȚIUNILOR DE NAȘTERE VAGINALĂ Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Republica Belarus, Universitatea Medicală de Stat din Belarus, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Samami

În ultimii 10-12 ani, a existat o creștere constantă a numărului de sarcini multiple la nivel mondial. Din 2000, în medie, numărul acestora a crescut cu 50%. Incidența a crescut la toate grupele de vârstă,

1 MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA ÎNFIINȚIA DE ÎNVĂȚĂMÂNT „UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT BELARUSIAN”

Adnotarea programului de lucru al disciplinei „Obstetrică și ginecologie”, calificare de absolvent - specialist Specialitatea 31/05/01 Medicină generală (medic generalist)

INSTRUCȚIUNI METODOLOGICE PENTRU ELEVI EXERCIȚII PRACTICE Tema: Metode de cercetare în obstetrică Scop: studierea și stăpânirea practic a metodelor moderne de diagnosticare a sarcinii și examinare a gravidei

Prelegere 4 PM.02 MDK.02.01 Tema: „Nașterea fiziologică” Dezvoltarea activității de muncă este precedată de formarea unei „dominante la naștere”: producția de LH în glanda pituitară scade, producția de FSH și oxitocină crește

SBEE HPE „Academia Medicală de Stat din Omsk” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse BUZOO „OKB” EXPERIENȚĂ DE DESFĂȘURARE A OPERAȚIUNILOR DE CONSERVARE A ORGALOR ÎN PRACTICA OBSTETRICĂ prof. S.V. Barinov, Ph.D. V.V. Ralko

Obstetrică pentru studenți la medicină de 4 ani, incl. studenți străini și facultăți de medicină militară 7 semestru 8 ore (4 cursuri) 8 semestru 8 ore (4 cursuri) 1. Organizarea sectoarelor de obstetrică și ginecologie

Uterul este un organ muscular gol conceput pentru dezvoltarea și purtarea fătului. Timp de nouă luni este o casă caldă și confortabilă pentru bebeluș. Întinderea și creșterea în dimensiune în zeci

Procedura de trimitere a pacienților către „Centrul Regional Perinatal” al Instituției de Sănătate de la bugetul de stat „Spitalul Clinic Regional pentru Copii” din cadrul Ministerului Sănătății al Regiunii Krasnodar

EXERCIȚII PRACTICE TEMA: ABORTUL, LOCUL LOR ÎN STRUCTURA MORTALITĂȚII MATERNE Scopul lecției: studierea indicațiilor și contraindicațiilor întreruperii precoce și tardive a sarcinii, metode de întrerupere, posibile

Sarcina pentru o femeie nu este altceva decât o oportunitate de a te simți cu adevărat fericită. Este important ca fiecare viitoare mamă să știe că bebelușul ei se simte minunat când este în pântece. Din pacate,

Procese patologice acute emergente în cavitatea abdominală de diverse etiologii, care necesită spitalizare de urgență și, de regulă, intervenție chirurgicală. Boli însoțite de acute interne.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS Aprobat de prim-viceministrul D.L. Pinevich 2011 Înregistrare 043-0511 METODA DE PERFORMANȚĂ A ABORTULUI MEDICAL (instrucțiuni de utilizare) Instituția dezvoltatoare:

Ministerul Sănătății al Republicii Belarus EE „Universitatea Medicală de Stat din Grodno” ÎNTREBĂRI LA EXAMENUL DE STAT ÎN OBSETER ȘI GINECOLOGIE pentru subordonatorii obstetricienilor și ginecologilor

Nașterea prematură timpurie Copiii născuți înainte de 28 de săptămâni reprezintă 1% din populația generală și 5% din toate nașterile premature. Cu toate acestea, alăptarea unui astfel de copil este cheltuită

Curs 3 PM.02 MDK.02.01 Tema: Nașterea fiziologică Dezvoltarea activității de muncă este precedată de formarea unei „dominante la naștere”: producția de LH în glanda pituitară scade, producția de FSH și oxitocină crește

Anexa 79 la ordinul BU „Centrul clinic perinatal Surgut” 34 din 24 februarie 2014 FEDERAȚIA RUSĂ A DISTRICTULUI AUTONOM KHANTY MANSIYA REGIUNEA IUGRA TYUMEN Instituția bugetară Khanty

Prevederi generale Persoanele cu studii profesionale superioare sunt admise la stagiu/ rezidențiat pe bază de concurs. Admiterea la stagiu/ rezidențiat se realizează pe bază bugetară și contractuală (plătită)

SI „UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT CRIMEANĂ numită după S.I. GEORGIEVSKY „MUNCĂ NATURALĂ CU UTERIN OPERAT Șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie 2, doctor în științe medicale, profesor Ivanov Igor

FSBEI HPE Ulyanovsk Universitatea de Stat Institutul de Medicină, Ecologie și Educație Fizică Facultatea de Medicină numită după T.Z. Biktimirova Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Nume complet: Diagnostic clinic.

Insuficiența istmico-cervicală este una dintre cauzele avortului spontan. Reprezintă 30-40% din toate avorturile spontane târzii și nașterile premature.

Insuficiență istmico-cervicală(ICI) este o insuficiență sau insuficiență a istmului și a colului uterin, în care se scurtează, se înmoaie și se deschide ușor, ceea ce poate duce la avort spontan. La o sarcină normală, colul uterin joacă rolul unui inel muscular care ține fătul și nu îi permite să părăsească prematur cavitatea uterină. Pe măsură ce sarcina progresează, fătul crește, cantitatea de lichid amniotic crește, iar acest lucru duce la o creștere a presiunii intrauterine. Cu insuficiență istmico-cervicală, colul uterin nu este capabil să facă față unei astfel de sarcini, în timp ce membranele vezicii fetale ies în canalul cervical, se infectează cu microbi, după care sunt deschise, iar sarcina este întreruptă devreme. . Un avort spontan foarte frecvent apare în al doilea trimestru de sarcină (după 12 săptămâni).

Simptomele ICI sunt foarte rare, deoarece boala se bazează pe dilatarea colului uterin, care se desfășoară fără durere și sângerare. O femeie însărcinată poate fi deranjată de o senzație de greutate în abdomenul inferior, urinare frecventă, scurgeri abundente de mucoase din tractul genital. Prin urmare, este foarte important să informați din timp medicul obstetrician-ginecolog care conduce sarcina despre aceste simptome.

ICI: cauze ale

Datorită apariției insuficienței organice și funcționale istmico-cervicale sunt izolate.

ICN organic apare după avorturi amânate, chiuretajul cavității uterine. În timpul acestor operații, canalul cervical este extins cu un instrument special, rezultând traumatisme la nivelul colului uterin. Ruptura cervicală în timpul travaliului anterior poate duce, de asemenea, la ICI organice. Cu o vindecare slabă a suturilor, la locul rupturii se formează țesut cicatricial, care nu poate asigura închiderea completă a colului uterin în următoarea sarcină.

ICN funcțional observat cu hiperandrogenism (creșterea producției de hormoni sexuali masculini). Sub influența androgenilor, are loc înmuierea și scurtarea colului uterin. Un alt motiv pentru formarea unui ICI funcțional este funcția ovariană insuficientă, și anume, o deficiență de progesteron (un hormon care susține sarcina). Malformațiile uterului, un făt mare (cu o greutate mai mare de 4 kg), sarcinile multiple contribuie, de asemenea, la dezvoltarea ICI funcțională.

ICI: diagnosticul bolii

Înainte de sarcină, această boală este detectată numai în cazurile în care există cicatrici aspre sau deformări pe colul uterin.

Cel mai adesea, insuficiența istmico-cervicală este diagnosticată pentru prima dată după întreruperea spontană a primei sarcini. Metoda de detectare a ICI este examinarea vaginală. În mod normal, în timpul sarcinii, colul uterin este lung (până la 4 cm), dens, respins posterior, iar deschiderea sa externă (faringele extern) este închisă. Cu ICI, există o scurtare a colului uterin, înmuierea acestuia, precum și deschiderea faringelui extern și intern. Cu un ICI pronunțat, la examinarea colului uterin în oglinzi, pot fi detectate membrane suspendate ale vezicii fetale. Starea colului uterin poate fi evaluată și prin ecografie. Cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete, pe care medicul o introduce în vagin, se măsoară lungimea colului uterin și se evaluează starea orificiului intern. Lungimea colului uterin, egală cu 3 cm, necesită un examen ecografic dinamic suplimentar. Și dacă lungimea colului uterin este
2 cm, atunci acesta este un semn absolut al insuficienței istmico-cervicale și necesită o corecție chirurgicală corespunzătoare.

Insuficiență istmico-cervicală: tratament

Se recomandă ca o femeie însărcinată să limiteze stresul fizic și psiho-emoțional, să se abțină de la activitatea sexuală pe toată perioada sarcinii și, de asemenea, să nu facă sport. În unele situații, este indicată numirea unor medicamente care reduc tonusul uterului (tocolitice). Dacă tulburările hormonale sunt cauza ICI funcționale, acestea sunt corectate prin prescrierea de medicamente hormonale.

Există două metode de tratament ICI: conservatoare (nechirurgicală) și chirurgicală.

Tratament nechirurgical are o serie de avantaje față de operație. Metoda este fără sânge, simplă și sigură pentru mamă și făt. Poate fi utilizat în ambulatoriu în orice etapă a sarcinii (până la 36 de săptămâni). Această metodă este utilizată pentru modificări minore ale colului uterin.

Corecția nechirurgicală a ICI realizat cu ajutorul unui pesar - un inel obstetric (acesta este un design cu o formă anatomică specială cu un inel de închidere pentru colul uterin). Pesarul este pus pe colul uterin, reducând astfel sarcina și redistribuind presiunea asupra colului uterin, adică. el joacă rolul unui fel de bandaj. Metoda de fixare a pesarului este simplă, nu necesită anestezie și este bine tolerată de femeia însărcinată. La utilizarea acestei metode, pacientul este asigurat împotriva erorilor tehnice care pot fi observate în timpul tratamentului chirurgical.

După procedura de instalare, femeia însărcinată trebuie să fie sub supraveghere medicală dinamică. La fiecare 3-4 săptămâni, se iau tampoane vaginale pentru floră, starea colului uterin este evaluată cu ajutorul unei ecografii. Pesarul este îndepărtat la 37-38 săptămâni de gestație. Îndepărtarea este ușoară și nedureroasă. În cazul scurgerii sângeroase sau a dezvoltării travaliului, pesarul este îndepărtat înainte de program.

În prezent, au fost dezvoltate diferite metode de tratament chirurgical al ICI.

Cu modificări anatomice grosolane ale colului uterin cauzate de rupturi vechi (dacă acesta este singurul motiv al avortului spontan), este necesar un tratament chirurgical în afara sarcinii (plastic cervical). La un an de la operație, o femeie poate planifica o sarcină.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în timpul sarcinii sunt antecedente de avorturi spontane, naștere prematură, precum și insuficiență cervicală progresivă: laxitatea sa, scurtarea, o creștere a căderii faringelui extern sau a întregului canal cervical. Corecția chirurgicală a ICI nu se efectuează în prezența bolilor în care sarcina este contraindicată (boli severe ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat etc.); cu malformații fetale identificate; cu sângerări repetate din tractul genital.

În cele mai multe cazuri, cu ICI, cavitatea uterină este infectată cu microbi din cauza unei încălcări a funcției obturatoare a colului uterin. Prin urmare, înainte de corectarea chirurgicală a colului uterin, este imperativ ca un frotiu vaginal să fie examinat pentru flora, precum și cultura bacteriologică sau un studiu al descărcării tractului genital prin PCR. În prezența infecției sau a florei patogene, este prescris tratamentul.

Metoda chirurgicală de tratament constă în impunerea unor suturi dintr-un material special pe colul uterin. Cu ajutorul lor, dilatarea în continuare a colului uterin este împiedicată, ca urmare, este capabil să facă față sarcinii în creștere. Momentul optim pentru sutura este de 13-17 săptămâni de sarcină, cu toate acestea, timpul operației este determinat individual, în funcție de momentul apariției și manifestările clinice ale ICI. Odată cu creșterea duratei sarcinii, din cauza inconsecvenței colului uterin, vezica fetală coboară și coboară. Acest lucru duce la faptul că partea sa inferioară se infectează cu microbi care se află în vagin, ceea ce poate duce la ruptura prematură a vezicii fetale și la revărsarea apei. În plus, datorită presiunii vezicii fetale, are loc o extindere și mai mare a canalului cervical. Astfel, intervenția chirurgicală mai târziu în timpul sarcinii este mai puțin eficientă.

Sutura colului uterin are loc într-un spital sub anestezie intravenoasă. În acest caz, se folosesc medicamente care au un efect minim asupra fătului. După suturarea colului uterin, este indicată numirea medicamentelor care reduc tonusul uterului.

În unele cazuri, se folosesc medicamente antibacteriene. În primele două zile după operație, colul uterin și vaginul sunt tratate cu soluții antiseptice. Durata șederii în spital depinde de cursul sarcinii și de posibilele complicații. De obicei, în 5-7 zile de la operație, gravida poate fi externată din spital. În viitor, se efectuează observarea în ambulatoriu: la fiecare 2 săptămâni, colul uterin este examinat în oglinzi. Dupa indicatii sau o data la 2-3 luni, medicul face un frotiu pe flora. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate la 37-38 săptămâni de gestație. Procedura se efectuează într-un spital fără anestezie.

Travaliul poate începe în 24 de ore după îndepărtarea copcilor. Dacă nașterea începe cu suturi „neînlăturate”, viitoarea mamă trebuie să meargă cât mai curând posibil la cea mai apropiată maternitate. În camera de urgență, ar trebui să informați imediat personalul că aveți cusături în colul uterin. Cusăturile sunt îndepărtate indiferent de vârsta gestațională, deoarece în timpul contracțiilor pot tăia și, astfel, răni colul uterin.

Prevenirea ICI

Dacă în timpul sarcinii ați fost diagnosticată cu insuficiență istmico-cervicală, atunci când planificați următoarea, asigurați-vă că contactați clinica prenatală. Medicul obstetrician-ginecolog va efectua examinări, în funcție de rezultatele cărora va prescrie tratamentul necesar.

Se recomanda ca intervalul dintre sarcini sa fie de minim 2 ani. Când apare sarcina, este indicat să vă înregistrați la clinica antenatală cât mai devreme și să urmați toate recomandările prescrise de medic. Contactând un medic la timp, îi vei oferi bebelușului tău condiții favorabile pentru creștere și dezvoltare în continuare.

Dacă aveți insuficiență cervicală, nu disperați. Diagnosticarea în timp util, tacticile alese corect de management al sarcinii, regimul terapeutic și de protecție, precum și o atitudine psihologică favorabilă vă vor permite să livrați la timp și să dați naștere unui copil sănătos.

S-ar putea să fiți interesat de articole

Insuficiența istmicocervicală (ICI) este o afecțiune patologică caracterizată prin insuficiență a istmului și a colului uterin, care duce la avort spontan în trimestrul II și III de sarcină. Cu alte cuvinte, aceasta este o afecțiune a colului uterin în timpul sarcinii, în care începe să se subțieze, să devină moale, să se scurteze și să se deschidă, pierzând capacitatea de a ține fătul în uter până la 36 de săptămâni. ICI este o cauză frecventă de avort spontan între 16 și 36 de săptămâni.

Motive pentru ICI

În conformitate cu motivele, ICI-urile sunt împărțite în:

- ICN organic- ca urmare a leziunilor anterioare ale colului uterin în timpul nașterii (rupturi), chiuretaj (în timpul avortului/avortului spontan sau pentru diagnosticul anumitor boli), în tratamentul unor boli, de exemplu, eroziune sau polip al colului uterin prin conizare (excizie). a unei părți a colului uterin) sau diatermocoagulare (cauterizare). Ca urmare a vătămării, țesutul muscular normal din gât este înlocuit cu țesut cicatricial, care este mai puțin elastic și mai rigid (mai dur, mai rigid, inelastic). Ca urmare, colul uterin își pierde capacitatea de a se contracta și de a se întinde și, în consecință, nu poate să se contracte complet și să rețină conținutul uterului în interior.

- ICN funcțional, care se dezvoltă din două motive: din cauza unei încălcări a raportului normal dintre țesuturile conjunctive și musculare din colul uterin sau prin încălcarea susceptibilității sale la reglarea hormonală. Ca urmare a acestor modificări, colul uterin devine prea moale și flexibil în timpul sarcinii și se deschide pe măsură ce presiunea fătului în creștere crește. ICI funcțional poate apărea la femeile cu disfuncție ovariană sau poate fi congenital. Din păcate, mecanismul de dezvoltare a acestui tip de ICI este încă insuficient studiat. Se crede că în fiecare caz este individual și există o combinație de mai mulți factori.

În ambele cazuri, colul uterin nu poate rezista presiunii fătului în creștere din interiorul uterului, ceea ce duce la deschiderea acestuia. Fătul coboară în partea inferioară a uterului, vezica fetală iese în canalul cervical (prolaps), care este adesea însoțită de infecția membranelor și a fătului însuși. Uneori, ca urmare a infecției, lichidul amniotic este evacuat.

Fătul se scufundă din ce în ce mai jos și pune și mai multă presiune asupra colului uterin, care se deschide din ce în ce mai mult, ceea ce duce în cele din urmă la avort spontan (de la 13 la 20 de săptămâni de gestație) sau la naștere prematură (de la 20 la 36 de săptămâni de gestație).

Simptome ICI

Manifestările clinice ale ICI în timpul sarcinii și în afara acesteia sunt absente. Consecința ICI în trimestrul II și III este avortul spontan, care este adesea însoțit de ruptura prematură a lichidului amniotic.

În afara sarcinii, insuficiența istmicocervicală nu amenință cu nimic.

Diagnosticul ICI în timpul sarcinii

Singura metodă de diagnosticare fiabilă este examinarea vaginală și examinarea colului uterin în oglinzi. O examinare vaginală relevă următoarele semne (individual sau în combinație între ele): scurtarea colului uterin, în cazuri severe - ascuțit, înmuiere și subțiere; faringele extern poate fi fie închis (mai des la primipare), fie căscat; canalul cervical (cervical) poate fi închis sau sări peste un deget, un deget sau două, uneori dilatat. Când este privit în oglinzi, poate fi detectată o deschidere a orificiului extern al colului uterin cu o vezică fetală prolapsată (proeminentă).

Uneori, cu date îndoielnice ale unei examinări vaginale în stadiile incipiente de dezvoltare, o scanare cu ultrasunete ajută la diagnosticarea ICI, în care poate fi detectată o expansiune a faringelui intern.

Complicațiile ICI în timpul sarcinii

Cea mai gravă complicație este întreruperea sarcinii în diferite etape, care poate începe cu sau fără ruperea lichidului amniotic. Adesea, ICI este însoțită de infecție fetală din cauza absenței unei bariere pentru microorganismele patogene sub formă de col uterin închis și mucus cervical, care protejează în mod normal cavitatea uterină și conținutul acesteia de bacterii.

Tratamentul ICI în timpul sarcinii

Metodele de tratament sunt împărțite în operative și non-operatorii/conservatoare.

Tratamentul chirurgical al ICI

Metoda operativă constă în suturarea colului uterin pentru a-l îngusta și se efectuează numai într-un spital. Există diferite metode de sutură, eficiența lor este aproape aceeași. Înainte de tratament, se efectuează o scanare cu ultrasunete a fătului, se evaluează starea sa intrauterină, localizarea placentei și starea faringelui intern. Din testele de laborator, se prescrie un test de frotiu pentru floră, iar în cazul în care se găsesc modificări inflamatorii în acesta, se efectuează tratamentul. Operația se efectuează sub anestezie locală; după operație, pacientului i se prescriu medicamente antispastice și analgezice în scop profilactic timp de câteva zile.

După 2-3 zile, se apreciază consistența firelor de sutură și, dacă starea acestora este favorabilă, pacienta este externată sub supravegherea unui medic de la clinica prenatală. Complicațiile procedurii pot fi: creșterea tonusului uterului, ruptura prenatală a lichidului amniotic, infecția cusăturilor și infecția intrauterină a fătului.

În absența unui efect și a progresiei ICI, nu se recomandă prelungirea sarcinii, deoarece suturile pot erupe, provocând sângerare.

Contraindicațiile pentru sutura uterului sunt:

Infecții netratate ale sistemului genito-urinar;
- prezența în trecut a avorturilor în trimestrul II și III (avort spontan recurent);
- prezența malformațiilor fetale intrauterine care nu sunt compatibile cu viața;
- sangerari uterine;
- boli concomitente severe care sunt o contraindicație pentru prelungirea sarcinii (boli cardiovasculare severe, afectarea funcției renale și/sau hepatice, unele boli psihice, gestoză severă în a doua jumătate a sarcinii - nefropatie de gradele II și III, eclampsie și preeclampsie);
- o creștere a tonusului uterului, care nu este susceptibilă de tratament medicamentos;
- Progresia ICI - scurtarea rapida, inmuierea colului uterin, deschiderea faringelui intern.

Tratamentul conservator al ICI

Metoda neoperatorie consta in ingustarea colului uterin si impiedicarea deschiderii acestuia prin instalarea unui pesar. Un pesar este un inel din latex sau cauciuc care este „pus” pe colul uterin astfel încât marginile acestuia să se sprijine pe pereții vaginului, ținând inelul în loc. Această metodă de tratament poate fi utilizată numai în cazurile în care canalul cervical este închis, adică în stadiile incipiente ale ICI sau dacă este suspectată, și poate fi, de asemenea, un plus la sutură.

La fiecare 2-3 zile, pesarul este îndepărtat, dezinfectat și reinstalat. Metoda este mai puțin eficientă decât prima, dar are mai multe avantaje: lipsă de sânge, ușurință în implementare și nu este nevoie de tratament în spital.

Prognosticul rezultatului sarcinii în ICI

Prognosticul depinde de stadiul și forma ICI, de prezența bolilor infecțioase concomitente și de durata sarcinii. Cu cât sarcina este mai scurtă și cu cât colul uterin este mai deschis, cu atât prognosticul este mai rău. De regulă, cu diagnosticul precoce, sarcina poate fi prelungită la 2/3 din toate pacientele.

Prevenirea ICI

Constă în chiuretajul atent, examinarea și suturarea rupturilor de col uterin după naștere, plastice cervicale în cazul în care se constată rupturi vechi în afara sarcinii, tratamentul tulburărilor hormonale.

Obstetrician-ginecolog D.V. Kondrashova

Se încarcă ...Se încarcă ...