Reconstrucție a timpului sau timpanoplastie. Intervenție chirurgicală: timpanoplastie. Mărturii după operație Poate exista un ESO în urechea operată

În majoritatea cazurilor, cu perforație de lungă durată a membranei timpanice, care a apărut după traume sau otită medie acută, pacientul se plânge de scurgeri periodice sau permanente din ureche, pierderea auzului și disconfort la nivelul urechii. În astfel de cazuri, pielea canalului urechii crește adesea prin perforația în cavitatea timpanică, învelește osiculele auditive și provoacă distrugerea oaselor. O astfel de „tumoare a pielii” este cunoscută popular ca „carie”, iar în medicină „colesteatom”. Prin urmare, în otita medie purulentă cronică cu colesteatom, există riscul de afectare a nervului facial în timpul distrugerii canalului său, care trece în osul temporal, apariția meningitei, condiții care pun viața în pericol, dezvoltarea pierderii progresive a auzului .

De aceea, medicina modernă oferă un tratament în timp util al otitei perforate, mezotipanitei - timpanoplastiei, osiculoplastiei, pentru a elimina problema într-o etapă în care încă nu există modificări distructive semnificative. Și acest lucru reduce timpul operației, crește eficiența acesteia.

Dacă intervențiile chirurgicale anterioare pentru otita medie purulentă au avut ca scop eliminarea inflamației și nu au lăsat posibilitatea de a păstra auzul pacientului, în stadiul actual totul s-a schimbat dramatic. Tratamentul chirurgical pentru patologia urechii utilizând tehnologii microinvazive are două obiective: 1 - eliminarea procesului patologic, 2 - restabilirea auzului.

Efectuăm operații de igienizare folosind atât tehnici deschise, cât și închise, cu restaurarea arhitectonicii nu numai a urechii medii, ci și a cea externă.

Nu începeți boala, primiți tratament în timp util, nu permiteți utilizarea unei intervenții chirurgicale radicale a urechii fără indicații. Otochirurgia modernă permite utilizarea metodelor de economisire a tratamentului chirurgical pentru otita medie supurativă cronică, și anume, operații de igienizare cu restabilirea integrității anatomice a urechii medii și externe.

Timpanoplastie

Termenul timpanoplastie se referă la chirurgia urechii efectuată pentru a îmbunătăți auzul. Timpanoplastia implică igienizarea completă și revizuirea cavităților urechii medii, conservarea elementelor aparatului de conducere a sunetului urechii medii și, în caz de distrugere a acestora - reconstrucția sistemului urechii transformative folosind diverse materiale plastice. În acest caz, timpanul poate fi refăcut folosind tehnica de suprapunere sau suprapunere. În tehnica de acoperire, se folosește autocartilajul auriculei pacientului cu perichondrul sau autofascarea mușchiului temporal. Grefa este plasată sub rămășițele membranei timpanice pe mânerul ciocanului. Și tehnica suprapunerii implică plasarea grefei, cel mai adesea - autofascia, pe resturile de-epitelizate ale membranei timpanice, cu desfășurarea stratului epidermic al membranei timpanice deasupra grefei, ceea ce face posibilă consolidarea suplimentară în poziția naturală. În funcție de gradul de deteriorare și de natura procesului patologic, de structura anatomică a structurilor urechii medii și externe, chirurgul alege o metodă de restabilire a membranei timpanice în fiecare caz, care permite obținerea unor rezultate bune.

Osiculoplastie

Osiculoplastie - refacerea lanțului osicular. Există trei osici în cavitatea timpanică. Lanțul osicular este o articulație conectată:

• Ciocan
• Nicovală
• etrier

În cazul încălcării integrității sau mobilității lanțului osiculelor auditive, din cauza traumei sau inflamației, apare pierderea auzului - pierderea auzului. În caz de încălcare a mobilității lanțului de oase după timpanotomie, cicatricile sunt excizate, plăcile, focarele otosclerotice sunt îndepărtate, dacă este necesar și indicațiile adecvate, oasele sunt mobilizate și îndepărtate, acestea sunt înlocuite cu proteze osiculare artificiale sau material autogen, adesea autocartilaj al auriculei. În practică, chirurgii preferă utilizarea materialelor autogene.

Osiculoplastia în cele mai multe cazuri poate îmbunătăți auzul, poate oferi reabilitare socială pentru un pacient cu patologie auditivă.

Stapedoplastie

Pacientul asociază adesea o pierdere treptată a auzului cu un dop sulfuric - probabil am un dop! Cu toate acestea, la examinarea medicului ORL, se dovedește că nu există dop, timpanul este fără semne de inflamație. În acest caz, medicul prescrie audiometrie și măsurători de impedanță. Cu nevrita nervului auditiv, audiograma are un tip descendent, cu o creștere a pragurilor pentru conducerea sunetului și percepția sunetului. Apoi se pune diagnosticul - „pierderea auzului senzorial neural” și se prescrie un tratament conservator. Odată cu creșterea pragului de conducere a sunetului și absența reflexului stapedial, este diagnosticată „Otoscleroza”. Această boală osteodistrofică, întâlnită cel mai adesea la femei pe fondul modificărilor hormonale din organism datorate sarcinii sau menopauzei, este însoțită de tulburări metabolice cu formarea de focare otosclerotice, cu implicarea plăcii piciorului stapelor și fixarea acesteia.

În practică, se întâmplă ca medicul ORL să nu determine natura pierderii auzului și pacientul să fie tratat mult timp pentru nevrita nervului auditiv și, de fapt, există o fixare a osului auditiv - etrierul. Diagnosticul tardiv al acestei patologii este plin de dezvoltarea unei forme cohleare de otoscleroză, atunci când pierderea auzului este senzorială în natură și restaurarea auzului este imposibilă.

Formele timpanice și mixte de otoscleroză sunt tratabile cu succes astăzi. Eficiența stapedoplastiei este de 95%. Cea mai frecvent utilizată stapedoplastie prin metoda cu piston, stapedoplastia cu stapedectomie parțială sau completă.

Dacă sunteți diagnosticat cu otoscleroză, nu amânați tratamentul chirurgical - stapedoplastie!

Cum se efectuează intervențiile chirurgicale la urechi?

Toți pacienții dinaintea operației în stadiul ambulatoriu sunt supuși unui examen general clinic și de laborator, în prezența unei patologii cronice somatice - examinarea de către specialiști (a se vedea secțiunea memorandumului către pacient).

În prezența descărcării purulente, tratamentul conservator este prescris în ambulatoriu ca etapă pregătitoare pentru tratamentul chirurgical pentru a crește eficiența operației.

Preoperator, se prescrie pregătirea pentru operație - terapie sedativă, pregătirea câmpului operator, bandajarea extremităților inferioare cu bandaje elastice.

Operațiile sunt efectuate atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală utilizând tehnici microchirurgicale Karl Zeiss și instrumente microchirurgicale Karl Storz.

În otita medie supurativă cronică, toate operațiile sunt efectuate în spatele urechii, ceea ce oferă o bună vizualizare a cavităților urechii medii și îmbunătățește calitatea intervenției chirurgicale.

După revizuirea cavităților urechii medii și efectuarea intervenției de igienizare, se efectuează o etapă reconstructivă. Apoi urechea este tamponată, se aplică suturi postoperatorii.

Cum este stadiul de reabilitare după operația urechii?

Succesul operației urechii depinde în mare măsură nu numai de abilitatea chirurgului, ci și de respectarea recomandărilor pentru gestionarea perioadei postoperatorii. În medie, perioada de reabilitare durează 2-3 luni. Pacientul se află în spital în primele două zile. În prima săptămână, pacientul poate simți durere, disconfort la urechea operată. Se prescriu analgezice, iar în timp durerea se estompează și dispare. În a 7-a zi după operație, tampoanele sunt scoase din ureche, cusăturile sunt îndepărtate. După îndepărtarea tampoanelor, pacientul se simte adesea înfundat în ureche, dar acest lucru nu trebuie speriat, deoarece o astfel de reacție se datorează edemului reactiv. De asemenea, pacientul poate observa anemie la vârful auriculei, toate aceste fenomene sunt temporare. De regulă, disconfortul dispare în decurs de 2-3 luni.

Pentru a preveni deplasarea grefei sau a protezei osiculare după operație, nu se recomandă:

• suflarea nasului cu gura și nasul închis,
• suflând timpanul,
• mișcări active, înclinații,
• pătrunderea apei pe rană și tampoane
• exercițiu fizic

După îndepărtarea tampoanelor, trebuie:

• Protejați urechea operată de apă,
• Evitați zgomotul și vibrațiile,
• O dată pe zi, tratați rana postoperatorie cu o soluție antiseptică,
• Aplicați picături pentru urechi (medicamentul este selectat individual),
• Asigurați o respirație nazală satisfăcătoare

Observare dinamică:

După externarea din spital, pacientul trebuie să-și viziteze chirurgul în a 7-a zi după operație pentru a îndepărta tampoanele. Apoi, se prescrie audiometrie, se evaluează eficacitatea intervenției chirurgicale. Ulterior, pacientul se află sub observație dinamică. Când se detectează epiderma și colesteatomul, așa cum se obișnuiește în întreaga lume, respectăm și tactica de urmărire timp de 5 ani după operație. La 12-18 luni după operație, este prescris un RMN al oaselor temporale într-un mod special pentru determinarea recurenței colesteatomului și, dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală repetată.

Probleme de auz pot apărea din diverse motive și, în unele cazuri, esența bolii se reduce la o deteriorare a funcțiilor urechii medii. Pentru a-l restabili, se utilizează timpanoplastia - operație în timpul căreia timpanul în sine este reconstituit direct. Această formă de tratament și-a dovedit eficacitatea de mai multe ori.

Esența problemei

Când vine vorba de o astfel de formă de intervenție chirurgicală ca timpanoplastia (intervenție chirurgicală la nivelul urechii medii), ne referim la o metodă specifică de tratare a otitei medii purulente cronice în zona membranei timpanice. Este important să rețineți că acest efect are o natură complexă și are un efect restaurativ semnificativ, permițându-vă să reconstruiți urechea medie.

Este logic să fim atenți la faptul că otita medie cronică este diagnosticată destul de des. Aceasta duce la o gaură din timpan numită perforație. Din acest motiv, devine posibil ca bacteriile patogene să pătrundă în care, la rândul lor, duce la eliberarea de puroi, care poate deranja mai mult de un an.

Timpanoplastia este o operație, fără de care va fi extrem de dificilă depășirea otitei medii purulente. În plus, o boală avansată de acest tip poate duce la apariția unui abces și a trombozei vaselor cerebrale și, în unele cazuri, la meningită.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Există o serie de condiții în care este necesară intervenția chirurgicală menționată mai sus. Linia de jos este despre următoarele probleme de sănătate:

Formarea unei perforații marginale sau centrale a membranei timpanice, care determină deplasarea osiculelor auditive;

Polipi care se dezvoltă în urechea medie;

Timpanoscleroza;

Nu este însoțit de procese inflamatorii;

Fibroza urechii medii.

Evident, există multe motive pentru care intervenția chirurgicală poate fi relevantă.

Contraindicații

Este important să înțelegem că există cazuri în care operația urechii (timpanoplastia) nu va putea avea efectul dorit. Iată diagnosticele pentru care utilizarea unei astfel de tehnici este puternic descurajată:

Exacerbarea bolilor cronice;

Otita medie adezivă;

Surditate completă;

Starea generală severă a pacientului;

Sepsis și complicații purulente.

Operația de dezinfectare a urechii medii cu timpanoplastie este, de asemenea, contraindicată în cazul în care se înregistrează o încălcare persistentă a permeabilității tubului auditiv. Această categorie include anomalii congenitale, precum și cicatrici și aderențe rezultate din inflamație.

Contraindicații relative

În acest caz, vorbim despre acele boli împotriva cărora operația este nedorită, dar posibilă. În acest caz, decizia finală va fi luată de medic, pe baza experienței sale și a stării unui anumit pacient. Deci, contraindicațiile în sine:

Inflamație acută la nivelul urechii medii;

Boli de tip alergic în stadiul de exacerbare;

Probleme ale căilor respiratorii superioare;

Procesul de epidermizare.

Ținând cont de toate contraindicațiile descrise mai sus, poate fi prescris un tip de tratament, cum ar fi timpanoplastia. Feedback-ul după operație este un semn important al calității tratamentului, deci merită întotdeauna să cereți părerea pacienților despre o anumită clinică. Forumurile vă pot ajuta.

Merită să ne amintim că medicul este obligat să examineze cealaltă ureche și să facă previziuni cu privire la riscul deteriorării acesteia. După aceea, se va lua o decizie cu privire la operația pe a doua membrană timpanică.

De asemenea, ar trebui efectuată o examinare completă de natură generală: coaguloramma, analize biochimice și generale ale sângelui și urinei, precum și un test de sânge pentru sifilis, HIV, hepatita B și C. Programul de examinare include, de asemenea, un ECG.

Procesul de pregătire pentru tratamentul chirurgical

Înainte de operație, se efectuează un tratament conservator, care este conceput pentru a pregăti urechea pentru timpanoplastie. Diferenți agenți sunt injectați în cavitatea părții medii, unde se află timpanul, conceput pentru a avea un efect antiinflamator, vasoconstrictor și antibacterian. Toate au o gamă largă de efecte.

Astfel de proceduri sunt foarte importante, deoarece vă permit să curățați zona operată de infecție. Datorită acestei proceduri devine posibilă timpanoplastia sigură. Feedbackul după operație, respectiv, va fi, de asemenea, predominant pozitiv, deoarece igienizarea (curățarea) blochează inițial efectul infecției asupra urechii medii și ulterior contribuie la vindecarea rapidă a plăgii postoperatorii.

Mai mult, o astfel de măsură duce la o îmbunătățire a permeabilității tubului auditiv, care are cel mai mare impact asupra calității rezultatului intervenției chirurgicale.

Dacă pacientul are boli cronice, atunci este necesar să se consulte un medic specializat. Cu 7 zile înainte de efectuarea operației, trebuie să refuzați să luați fondurile folosite pentru subțierea sângelui. Vorbim despre medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (paracetamol, aspirină) și warfarină.

Tipuri de expunere

Există diverse tehnici care pot îmbunătăți semnificativ starea urechii medii după operație. Din acest motiv, timpanoplastia poate fi efectuată și în diferite moduri. Este logic să evidențiem trei domenii cheie:

- Recuperare folosind osiculoplastie... Este relevant pentru acei pacienți la care, din cauza unui proces inflamator grav, osiculele auditive au fost deteriorate, iar reabilitarea lor este posibilă numai cu ajutorul protezelor. În acest caz, se utilizează materiale precum titanul, cimentul și plasticul.

- Esența celui de-al doilea tip se reduce la închiderea membranei timpanice prin intermediul țesuturilor proprii ale urechii medii... Cea mai frecventă și mai puțin dificilă este doar o astfel de timpanoplastie. Recenzii după acest tip de operație sunt în majoritatea covârșitoare a cazurilor pozitive.

- Miringoplastie fără proteze. Se utilizează pentru tratarea pacienților cu leziuni, dar nu se folosesc proteze. Țesutul osos nativ este suficient pentru restaurare.

Uneori medicii se confruntă cu o astfel de problemă precum fuziunea celor două suprafețe ale urechii medii, care este cauzată de o complicație după otita medie. În acest caz, atât grefele, cât și membrana timpanică în sine, mai precis, rămășițele sale, sunt folosite pentru a restabili cavitatea timpanică.

Perioada de reabilitare

Pentru ca recenziile postoperatorii să fie pozitive atunci când se utilizează o astfel de metodă de tratament ca timpanoplastia, este necesar să se organizeze o recuperare de înaltă calitate a pacientului.

În primul rând, acesta este un sejur de 1-3 zile într-un spital. Reabilitarea include utilizarea antibioticelor în timpul primei săptămâni postoperatorii. Împreună cu aceste măsuri restaurative, anemizarea zilnică este relevantă. Aceasta înseamnă introducerea medicamentelor vasoconstrictoare în deschiderea faringiană a tubului auditiv.

Deoarece eliberarea canalului urechii din tampoane are loc treptat, la început pacientul trebuie să vină la examinări în mod regulat.

Pentru a reveni la normal după operație cât mai curând posibil, trebuie să strănutați mai puțin, să vă aruncați nasul și să protejați auricula de pătrunderea apei în ea. Cel mai bine este să vă adresați medicului dumneavoastră despre metodele eficiente de protecție împotriva umezelii în timpul dușului. Ridicarea obiectelor grele va trebui, de asemenea, abandonată. De fapt, este necesar să se excludă orice stres care ar putea provoca tensiuni severe în zona urechii medii.

Posibile complicații

Dacă luăm în considerare toate aspectele intervenției chirurgicale, atunci merită menționat faptul că există anumite riscuri în timpul unei proceduri, cum ar fi timpanoplastia. Complicațiile după operație pot fi complet diferite: deteriorarea labirintului, a cavității timpanice, a nervului facial și chiar a labirintului dur. Acesta din urmă, de altfel, provoacă uneori sângerări din vena jugulară sau otoliquorrhea.

De asemenea, merită să acordați atenție riscului de inflamație aseptică a urechii în această afecțiune, de regulă, însoțit de descărcare, umflături și durere.

Uneori, după intervenția chirurgicală a timpanoplastiei, poate apărea supurație la nivelul urechii. Recenziile confirmă faptul că are loc o problemă similară. Din acest motiv, un regim staționar este important în timpul recuperării, deoarece în caz de posibile complicații, medicii vor putea oferi asistență calificată și în timp util.

Complicațiile de natură generală pot include, de asemenea, dureri de cap prelungite (consecințele unei fistule labirintice), dezechilibru și amețeli.

Cum stau lucrurile cu transplanturile

Cei care au suferit o operație cu utilizarea protezelor ar trebui să respecte cu strictețe recomandările medicilor, deoarece în caz de inflamație a urechii medii, poate începe procesul de respingere.

Faptul inflamației va afecta, de asemenea, viteza de recuperare. După utilizarea timpanoplastiei folosind proteze, există riscul deplasării acestora, precum și necroza sau atrofia. Deci, dacă protezele au avut loc, trebuie să vă îngrijiți cu atenție.

Pierderea auzului

Grupul de complicații include manifestarea pierderii auzului în urechea operată, care poate atinge nivelul de surditate completă. Această problemă se face simțită după timpanoplastie complicată sau non-radicală. Percepția sunetului afectată este uneori rezultatul labirintitei reactive, care poate dispărea fără tratament. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci terapia competentă sub supravegherea unui medic va ajuta la neutralizarea acestei probleme.

Astfel, trebuie să înțelegeți că deficiența de auz cauzată de labirintită este temporară și tratabilă.

Vestea bună este că doar 3% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale au astfel de complicații. Recenziile timpanoplastiei sunt în mare parte pozitive, deci nu ar trebui să vă fie frică de această tehnică.

Paralizie pe termen scurt

Aceasta este o altă complicație care poate apărea după operația urechii medii. Vestea bună este că problema este temporară. Cauza paraliziei tranzitorii este edemul nervului facial postoperator.

În unele cazuri, acest nerv poate fi deteriorat din cauza tranziției intraoperatorii. Plasticul este folosit ca măsură de remediere. Este vorba despre sutura nervului safen al gâtului. Alternativ, nervul facial este suturat de nervul hipoglossal. Cu o astfel de intersecție în timpul intervenției chirurgicale, chiar și după intervenția chirurgicală plastică, există riscul de slăbiciune reziduală a mușchilor faciali.

Prin urmare, este extrem de important să începeți corectarea medicală la timp. Și în multe cazuri este necesar să efectuați anumite operații pe ureche. Ce sunt, de ce sunt necesare și cum se realizează - astfel de întrebări sunt puse de pacienții care au nevoie de intervenție chirurgicală. Dar numai un specialist va da un răspuns competent.

Informații generale

Cel mai adesea, operațiile se efectuează pe urechea medie pentru otita medie purulentă. Procesul inflamator are două tipuri de evoluție clinică: acută și cronică. Primul se dezvoltă sub influența florei bacteriene, care deteriorează membrana mucoasă și provoacă formarea de puroi. Un proces acut este adesea transformat într-unul cronic (sub formă de mezo- sau epitimpanită). Și el, la rândul său, se caracterizează prin tulburări persistente: ruptura membranei timpanice, scurgerea de puroi (constantă sau periodică), pierderea progresivă a auzului.

Otita medie cronică supurativă este adesea însoțită de distrugerea structurilor anatomice ale cavității timpanice. Pereții și osiculele sale sunt afectate de carie sau colesteatom (o tumoare epidermică specifică). Și ambele procese determină distrugerea țesuturilor. Aceasta este urmată de pierderea auzului și există, de asemenea, un risc de complicații purulente, inclusiv complicații intracraniene.

Obiective de tratament chirurgical

Ajutorul chirurgilor este cel mai adesea apelat la otita medie cronică. Dar chiar și un proces acut necesită uneori tratament folosind tehnologii invazive. Astfel de operațiuni ar trebui să urmărească mai multe obiective:

• Eliminarea focarelor patologice.
• Conservarea și îmbunătățirea auzului.
• Reconstrucția structurilor anatomice.
• Prevenirea complicațiilor intracraniene.

Acestea sunt cele mai importante puncte, a căror respectare asigură o eficiență ridicată a tratamentului chirurgical al otitei medii. Ele pot fi contabilizate într-o singură operație (în etape) sau în mai multe.

Pregătirea

Orice intervenție invazivă trebuie efectuată după o pregătire adecvată, în special o intervenție atât de responsabilă precum chirurgia urechii. Pacientul este examinat preliminar de un medic pentru a stabili diagnosticul exact. Acest proces nu este complet fără cercetări instrumentale și de laborator:

1. Analize generale de sânge și urină.
2. Biochimia sângelui.
3. Analiza grupului și factorul Rh.
4. Analiza descărcării urechii (microscopie, cultură).
5. Otoscopie.
6. Audiogramă.
7. Radiografia osului temporal.
8. Scanare CT.

Pacientul este consultat de un terapeut pentru a exclude bolile concomitente. În otita medie acută și mezotipinita cronică, se utilizează mai întâi măsuri conservatoare: antibiotice și antiinflamatoare nesteroidiene, clătire și picături cu antiseptice, cateterizarea tubului auditiv. Și dacă sunt ineficiente, este necesară corecția chirurgicală.

Pregătirea completă este o etapă importantă de care depind natura intervenției chirurgicale și eficacitatea acesteia.

Soiuri

Există mai multe operații pe ureche pentru otita medie. Pe baza situației clinice, pacientului i se recomandă să urmeze următoarele proceduri chirurgicale:

• Operație igienizantă (radicală).
• Timpanoplastie.
• Paracenteza gurii.

Scopul și tipul intervenției sunt determinate individual pentru fiecare pacient. Ei încearcă să utilizeze cele mai blânde tehnologii care asigură gradul minim de traume și recuperare rapidă. Operațiile pe cavitatea timpanică se efectuează sub anestezie generală.

Operație de igienizare

Chirurgia urechii radicale pentru otita medie vă permite să curățați (igienizați) cavitatea timpanică de formațiuni patologice (carie și colesteatom, polipi și granulație), țesuturi distruse, exsudat purulent. Acest lucru evită răspândirea infecției în zonele învecinate: în cavitatea craniană, sinusurile venoase, canalul nervului facial. Astfel, următoarele condiții vor fi indicațiile absolute pentru intervenția radicală:

• Proces dificil.
• Colesteatom.
• Labirintită și mastoidită.
• Neuropatia nervului facial.
• Complicații otogene (meningită, tromboză sinusală).

Esența manipulării chirurgicale este de a uni toate etajele urechii medii (mansardă, mezo și hipotipan), peșteră (antr) și celule mastoide într-o singură cavitate comună. Operația de igienizare se efectuează în mai multe etape:

• Antrotomie - trepanarea procesului mastoid.
• Rezecția peretelui posterior al canalului auditiv extern și al peretelui lateral al mansardei.
• Eliminarea țesuturilor patologice și a exudatului.
• Comunicarea cavității rezultate cu urechea externă.

Accesul se face prin spațiul din spatele urechii. Manipularea țesutului osos se efectuează folosind instrumente speciale: freze, ciocan medical și dalte de diferite grosimi. După operație, procesul de vindecare începe în urechea medie. Regenerează membrana mucoasă, îmbunătățește starea generală a pacienților. Turundele cu unguente antiseptice (de exemplu, Levomekol) sunt introduse în cavitate, apoi sunt irigate cu soluții. Epitelizarea pereților este completă complet într-o lună.

Timpanoplastie

Pentru a îmbunătăți auzul după o intervenție chirurgicală radicală, este necesară timpanoplastia. Se amână până când semnele inflamației postoperatorii dispar și permeabilitatea trompei Eustachian este normalizată. În timpul operației, medicul restabilește integritatea membranei timpanice (miringoplastie) și a lanțului osicular (maleu, incus, stape). Dacă structurile anatomice sunt pierdute complet sau parțial (au fost distruse de procesul patologic), atunci acestea sunt reconstituite folosind diferite grefe:

• Autogen (cartilajul auricular, fascia temporală, pielea canalului auditiv extern pe pediculul vascular).
• Alogene (țesuturi cadaverice).
• Sintetic (fibră de poliamidă, polifază).

Printre indicațiile pentru timpanoplastie se remarcă nu numai otita medie cronică a urechii medii, ci și leziunile sau anomaliile cavității timpanice. Domeniul de aplicare al operației este determinat de siguranța structurilor care conduc sunetul. Prin urmare, există cinci tipuri de timpanoplastie:

1. Prima este miringoplastia (perforarea membranei timpanice cu toate oasele intacte).
2. În al doilea rând, membrana este plasată pe incus (sunt prezente defecte de malleus).
3. În al treilea rând, grefa este adusă la stape (fără malleus și incus).
4. Al patrulea este ecranarea ferestrei labirintului (din oase există doar baza etrierului).
5. În al cincilea rând, se face o gaură în canalul semicircular orizontal, acoperit de o membrană improvizată (toate componentele care conduc sunetul sunt absente).

Adică se creează condiții pentru transmiterea vibrațiilor aerului din mediul extern către structurile labirintului (endolimfă), ceea ce ajută la îmbunătățirea auzului. Operația necesită echipamente de înaltă precizie (microscopuri) și instrumente chirurgicale adecvate.

Timpanoplastia este utilizată atunci când este necesar să se restabilească funcția afectată a structurilor care conduc sunetul urechii medii.

Paracenteza

În otita medie acută, operația se efectuează atunci când este necesar să se îndepărteze exsudatul purulent din cavitatea timpanică. Dacă terapia conservatoare, desfășurată în stadiul pre-perforativ, nu funcționează și, în timpul otoscopiei, se găsește o proeminență în membrană (din presiunea fluidului inflamator), atunci trebuie efectuată o manipulare numită paracenteză. O incizie de urgență a membranei timpanice se efectuează atunci când apar semne de complicații intracraniene (cefalee intensă, vărsături indomitabile, amețeli). Cel mai adesea, o astfel de nevoie apare în copilărie.

După curățarea canalului auditiv extern și tratarea acestuia cu alcool, se efectuează anestezie locală a membranei timpanice. Pacientul își asumă o poziție pe jumătate așezată sau înclinată, cu capul fixat pe o pernă. Incizia se face la microscop la locul celui mai mare bombat (cel mai adesea aceasta este regiunea inferioară posterioară a membranei). După aceea, exsudatul inflamator iese și este necesar să se asigure scurgerea sa liberă. Doar un tampon de bumbac umezit cu peroxid de hidrogen este plasat în canalul auditiv extern. Perforația artificială se vindecă în câteva zile.

Efecte

După operație, pacienții pot simți dureri în ureche, iar scurgerea de sânge va curge din ea. Aceasta este o reacție normală și va dura câteva zile. De obicei, intervenția chirurgicală pe cavitatea timpanică nu este însoțită de consecințe negative. Dar riscul de complicații încă nu poate fi exclus. Acestea includ:

• Aderarea infecției.
• Sângerare.
• Pareza nervului facial.
• Afectarea auzului.

Pacientul trebuie să aibă o comunicare constantă cu medicul curant și, dacă apar abateri în perioada postoperatorie, informați-l. Specialistul va efectua o inspecție și va stabili ce trebuie făcut pentru a le elimina. Pentru a face perioada de recuperare cât mai ușoară posibil, anumite acțiuni ar trebui limitate:

• Strănută și suflă nasul.
• Scufundări, înot, vizitarea piscinei.
• Transportul aerian.
• Activitate fizica.

Bolile urechii inflamatorii purulente necesită adesea intervenție chirurgicală. Și pentru a nu aduce situația la operație, ar trebui să consultați un medic la timp pentru terapie conservatoare. Cu toate acestea, dacă trebuie să solicitați ajutorul unui chirurg, atunci trebuie să urmați în mod clar toate recomandările sale. Apoi tratamentul va fi cât mai eficient posibil.

Chirurgia urechii este înfricoșătoare pentru otita medie?

Otita medie este o boală inflamatorie frecventă a urechii medii. Boala apare atât la copii, cât și la adulți. Cu o formă acută neglijată, patologia trece într-o etapă cronică. În copilărie, otita medie duce la probleme de dezvoltare a vorbirii, întârzierea dezvoltării psihomotorii. Într-o formă cronică la vârsta adultă, contribuie la dezvoltarea surdității.

Principiile de bază ale tratamentului bolii sunt terapia antiinflamatoare, analgezică și antibacteriană. Alături de antibiotice, pacienților li se prescriu comprese din alcool boric și unguent Vishnevsky, diverse picături, încălzire. Chirurgia poate fi necesară în funcție de complexitatea bolii și forma acesteia.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Chirurgia se efectuează atunci când boala este cronică sau acută. Procedura implică o incizie a membranei timpanice. Este necesar pentru scurgerea conținutului purulent din ureche. Îngrijirea chirurgicală în timp util duce la o evoluție mai ușoară a bolii și contribuie la recuperarea completă a pacientului.

Principalele indicații pentru intervenție:

• temperatura corpului crescută;
• formarea exsudatului purulent abundent;
• durere în ureche;
• dezvoltarea proceselor carioase în țesuturile osoase;
• perforarea membranei;
• afectarea auzului;
• procese inflamatorii cronice la nivelul urechii medii cu supurație severă.

Referinţă. În plus față de retragerea conținutului purulent, procedura este, de asemenea, prescrisă pentru restabilirea funcțiilor urechii și excluderea infecției.

Chirurgia urechii pentru otita medie este contraindicată:

• în cazul unei stări grave a pacientului;
• cu boli cronice în faza activă;
• în timpul sepsisului;
• cu surditate completă;
• cu încălcări ale permeabilității tubului auditiv.

Etapele intervenției

Operația se efectuează sub anestezie locală. Pentru copiii mici și pacienții ușor excitați, este permisă utilizarea anesteziei rausch. Caracteristici ale operației - pentru a preveni inflamația și a elimina conținutul purulent din urechea medie.

Procedura se numește miringotomie. Dacă membrana timpanică este perforată, poate fi necesar să fie reconstruită. Această procedură se numește miringoplastie.

Activitatea principală în pregătirea pentru intervenție chirurgicală este un curs de antibiotice. Este prescris într-o situație complicată. Cursul nu durează mai mult de 4 zile. După aceea, procedura în sine este efectuată.

Operația constă în puncția membranei cu un ac în formă de suliță. Modificarea membranei necesită incizia acesteia. De obicei este localizat în segmentul urechii inferioare. Modificările majore necesită o incizie în segmentul central al membranei.

Dacă este diagnosticată otita medie cronică, operația implică o puncție în jurul întregului perimetru în mod uniform. Este important ca acul să nu pătrundă adânc în cavitatea timpanică și să nu afecteze suprafața pereților.

Etapa finală constă în îndepărtarea conținutului purulent și tratarea cavității cu o compoziție antiinflamatoare și antiseptică. În cele din urmă, incizia este conectată.

Dacă procesul inflamator este puternic și conținutul purulent se formează în mod constant, poate fi necesară instalarea unui șunt - un tub de timpanostomie. Previne creșterea excesivă a inciziei și ventilează cavitatea.

Shuntul este îndepărtat după ce procesul inflamator este complet blocat și nu se eliberează conținut purulent. După îndepărtarea tubului, incizia se va vindeca rapid.

Caracteristicile reabilitării

Operația este o procedură rapidă care are loc fără complicații majore. Este important să urmați o îngrijire adecvată a urechii în timpul fazei de reabilitare. În majoritatea cazurilor, după operație, pacientul rămâne într-un spital. În acest moment, medicul observă incizia și formarea conținutului purulent.

Pacientului i se prescrie un curs de antibiotice. Durează de la 7 la 10 zile. Antibioticele ajută la evitarea posibilelor complicații și infecții. Luarea de antihistaminice este necesară pentru ameliorarea umflăturii și reducerea presiunii în canalul urechii.

O altă etapă a reabilitării este înlocuirea constantă a tampoanelor. Canalul urechii trebuie păstrat curat. Treptat, tampoanele sunt îndepărtate. La plasarea tuburilor timpanostomiei, va fi necesară o vizită constantă la un specialist.

Acestea sunt instalate pentru o perioadă de la 2-3 săptămâni la câteva luni. La fiecare programare, un profesionist auditiv va efectua un test auditiv și va examina tuburile.

Important! În stadiul de reabilitare, este necesar să evitați pătrunderea apei în urechi, nu ar trebui să vă aruncați nasul sau să strănutați. Nu sunt recomandate călătoriile cu aerul, înotul, scufundările și alte activități care implică scăderi de presiune.

Operația pentru otita medie se efectuează în diferite stadii ale bolii și nu este gravă. Sarcina principală a pacientului este să se pregătească în mod corespunzător pentru procedură și să îndeplinească toate cerințele medicului în etapa de reabilitare.

Experții notează că după operație, calitatea auzului s-a îmbunătățit la majoritatea pacienților. Procesele inflamatorii la nivelul urechii au devenit mai puțin acute. Otita medie nu devine cronică și nu duce la perforarea membranei timpanice.

Repertoriul principalelor boli ORL și tratamentul acestora

Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și nu pretind a fi absolut exacte din punct de vedere medical. Tratamentul trebuie efectuat de un medic calificat. Auto-medicația vă poate face rău!

Operație pentru otita medie purulentă cronică: conduită și îngrijire de urmărire

Pentru otita medie, intervenția chirurgicală poate fi necesară în unele cazuri. Această procedură are o complexitate diferită, în funcție de diagnostic. În plus, este necesară reabilitarea pe termen lung după intervenție, ceea ce complică procesul de tratament. Dar, uneori, aceasta este singura modalitate de a scăpa de boală și de consecințele acesteia.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Intervenția chirurgicală poate necesita o ureche care este afectată de inflamație, a trecut într-o etapă complicată și nu este supusă tratamentului conservator. În unele cazuri, acesta este cel mai eficient mod de a scăpa de durere și de a opri procesele distructive din organism.

Dacă țesutul osos al urechii este deteriorat și infecția se răspândește în continuare, este necesară o intervenție chirurgicală radicală.

În principal în acest fel, se tratează un tip cronic de boală. Aceasta include și cel mai frecvent diagnostic al acestei categorii - otita medie cronică. În acest caz, operația vă permite să rezolvați problema și să eliminați secreția purulentă.

Operația este necesară în cazurile în care otita medie este însoțită de următoarele simptome:

• temperatura ridicata;
• exsudat purulent abundent;
• dureri severe;
• procese carioase în țesutul osos;
• perforarea membranei timpanice;
• încălcarea poziției și funcționării elementelor individuale ale urechii.

Urechea este examinată preliminar cu un otoscop, se efectuează tomografie computerizată și alte studii necesare.

Operațiune

Operația, care necesită otită medie purulentă cronică, are ca scop îndepărtarea focarului inflamației și prevenirea acumulării în continuare a secrețiilor. Buzunarele din piele în interiorul cavității urechii medii determină adesea să se acumuleze secreții purulente în ea. Datorită încălcării fluxului de fluid, se creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea microorganismelor patogene.

Operația efectuată pentru otita medie la un copil nu este mult diferită de o operație la un adult, dar în același timp este posibil să se distingă o astfel de nuanță precum subdezvoltarea organelor auditive, care este asociată cu procesele de creștere în curs de desfășurare. a corpului.

Otita medie cronică purulentă a urechii medii este tratată prompt după cum urmează. Pentru a pompa puroiul, timpanul este incizat și apoi se introduce un tub de drenaj. După igienizarea cavității urechii, zonele deteriorate ale epiteliului sunt îndepărtate.

Dacă boala a afectat urechea internă, se efectuează manipulări mai complexe în raport cu acele părți ale organului care au suferit modificări.

Reabilitare

Reabilitarea după operație este mai dificilă decât operația în sine. Otita medie purulentă cronică se poate agrava dacă regulile de igienă sunt încălcate în perioada postoperatorie. În acest caz, o secreție purulentă se formează la locul epiteliului deteriorat și umple cavitatea urechii medii.

Recuperarea poate avea loc în diferite moduri:

• Tamponadă. După vindecarea inițială a epiteliului, se efectuează pansamente regulate pentru urechi. În plus, se utilizează antiseptice și antibiotice.
• Metoda uscată. În acest caz, urechea este curățată zilnic și uscată. Pentru aceasta, pulberea borică este suflată în ureche.

Dacă urechea nu se vindecă corespunzător, pe lângă riscul de reapariție a otitei medii supurative cronice, pot apărea granulații și cicatrici în cavitatea urechii medii.

Un chirurg instruit și îngrijirea postoperatorie adecvată cresc șansele de a profita la maximum de problemă.

1. Selectați orașul
2. Alege un medic
3. Faceți clic pe Rezervați online

©. BezOtita - totul despre otita medie și alte boli ale urechii.

Toate informațiile de pe site sunt doar cu titlu de referință. Înainte de orice tratament, este imperativ să consultați un medic.

Site-ul poate conține conținut care nu este destinat persoanelor cu vârsta sub 16 ani.

Ce ajutor este necesar pentru urechea cu otită medie purulentă

Otita medie purulentă (în conformitate cu sistemul internațional general acceptat ICD 10, bolii i s-a atribuit codul H66) este o inflamație complicată la nivelul urechii medii după ce bacteriile patogene intră în acest departament. Boala este însoțită de obicei de dureri severe, febră. Descărcarea apare după perforarea membranei timpanice. Cu un început precoce, procesul de tratare a otitei medii purulente nu este de obicei dificil.

Regimul clasic de terapie include antibiotice și lupta împotriva infecțiilor din nazofaringe. În plus, fizioterapia poate fi prescrisă. Dar dacă cursul de administrare a medicamentelor nu este finalizat sau boala este eliberată, inflamația se transformă într-un proces cronic lent sau se extinde mai departe. Mai des, cu otita medie purulentă prelungită, există o astfel de complicație la nivelul urechilor ca pierderea auzului.

Patogenia și principalii agenți cauzali ai otitei medii purulente

Tubul auditiv sau Eustachian este un fel de punte care leagă cavitatea nazală și urechile. Este clar că orice microflora din nazofaringe poate pătrunde cu ușurință în spațiul din spatele timpanului. Cu toate acestea, apariția semnelor de otită medie purulentă este împiedicată de proprietățile epiteliului care acoperă peretele interior al trompei Eustachian. Mucusul secretat de aceste celule conține diverse componente, factori de imunitate locală care au activitate antimicrobiană.

De aceea, în mod normal, aceste substanțe împiedică răspândirea florei bacteriene și apariția unei boli precum otita medie purulentă. Cu toate acestea, sub influența unui număr de factori, care, printre altele, provoacă apariția inflamației non-genitale în ureche, reologia mucusului și funcționarea structurilor care secretă secretul sunt perturbate. Ca urmare, bacteriile patogene pot pătrunde liber în cavitatea organului auditiv. Presiunea crescândă duce de obicei la perforația membranei timpanice.

Identificarea agentului patogen în fiecare caz de otită medie purulentă este dificilă, deoarece pentru aceasta este necesar să se semene secreția obținută din cavitatea urechii medii. Această procedură este invazivă și poate fi efectuată cu ajutorul unei micronefere speciale pentru puncție. De obicei, o manipulare similară se face în cazul otitei medii recurente purulente a urechii. Conform statisticilor, de obicei inflamația urechii este cauzată de tulpini de bacterii care sunt prezente în mod constant în nazofaringe la aproape fiecare persoană.

Este vorba despre pneumococ și Haemophilus influenzae. Mai mult, jumătate dintre ele eliberează β-lactamază, ceea ce face ca aceste microorganisme să fie rezistente la efectele majorității antibioticelor din grupul penicilinei. Mai rar, otita medie purulentă este o boală cauzată de tulpini de bacterii moraxella, Staphylococcus aureus, streptococ β-hemolitic. Potrivit recenziilor medicilor, este posibil să ne asumăm rolul micoplasmei și al clamidiei în apariția simptomelor inflamației la nivelul urechii.

Clasificarea otitei medii purulente

În funcție de rata de dezvoltare a semnelor clinice, există mai multe etape în cursul otitei medii purulente. Dar există o altă clasificare a bolii. Se bazează pe modificări fiziologice care sunt vizibile numai după ce urechile sunt examinate de un medic ORL. Prin natura perforației membranei timpanice și gradul de implicare în procesul inflamator al părților organului auditiv, se disting otite medii purulente de următoarele forme:

• tubotimpanică (mezotimpanită), când boala afectează numai trompa Eustachian și spațiul din spatele membranei timpanice;
• epitimpano - antral (epitimpanită) cu afectarea osiculelor auditive și a țesuturilor procesului mastoid.

Prima formă a bolii poate fi considerată favorabilă. Este tratabil cu succes și nu provoacă tulburări auditive severe. Modificările după tipul de inflamație epitimpano-antral sunt de obicei ireversibile și necesită o operație chirurgicală complexă. În funcție de frecvența apariției simptomelor otitei medii purulente, boala poate fi acută sau cronică.

Factori etiologici în dezvoltarea otitei medii purulente acute și cronice

Toate cauzele otitei medii purulente pot fi împărțite în mai multe grupuri. Acestea sunt tubogene (sau rinotubale), adică pătrunderea infecției prin tubul auditiv, extern, afectând urechile cu perforarea membranei timpanice și hematogene. În acest din urmă caz, flora microbiană intră în cavitatea internă a organului auditiv cu sânge din alte focare de inflamație. Trebuie să spun că această situație este extrem de rară. Următorii factori pot provoca durere și alte simptome ale otitei medii purulente acute:

• angina pectorală, trebuie subliniat faptul că această boală este contagioasă, dar duce la dezvoltarea inflamației la nivelul urechii numai dacă există motive predispozante;
• amigdalită;
• faringită;
• rinită bacteriană, sinuzită;
• leziuni cu deteriorarea membranei timpanice și mastoidului;

În plus, otita medie purulentă poate fi o consecință a rujeolei, scarlatinei, difteriei, tuberculozei. Adesea, o boală similară apare după virusul gripal transferat. O cale retrogradă de transmitere a microflorei patogene este posibilă și în caz de labirintită, meningită sau un abces în cavitatea craniană. O exacerbare a procesului inflamator cronic apare pe fundalul infecțiilor respiratorii, pătrunderea apei printr-un timpan nedistins la înot sau scufundare, hipotermie.

Factori provocatori

După cum arată practica, prezența unuia sau chiar a mai multor motive enumerate nu provoacă întotdeauna otită medie purulentă la adulți și copii. Factorii predispozanți pentru apariția unei forme acute sau cronice a bolii sunt conținutul insuficient de nutrienți din dietă, deficitul de vitamine. Edemul persistent al cavității nazale provoacă o reacție alergică, vegetații adenoide, tulburări ale reglării nervoase a vaselor membranei mucoase (rinită vasomotorie). Interferența cu funcționarea normală a sistemului nazofaringian - polipii trompei Eustachian, neoplasme. Riscul dezvoltării otitei medii purulente crește odată cu slăbirea imunității ca urmare a infecției cu HIV sau SIDA, sub influența administrării anumitor medicamente (citostatice, corticosteroizi, medicamente pentru chimioterapie).

Etapele otitei medii purulente

Spre deosebire de alte forme de otită medie, purulenta se caracterizează prin semne clinice pronunțate. Intensitatea și dezvoltarea lor sunt strâns legate de tulburările care apar în cavitatea timpanică. Boala se desfășoară în mai multe etape. Acestea sunt numite stadiul otitei medii purulente:

• preperforative. Un proces inflamator începe în membrana mucoasă a trompei Eustachian, care acoperă treptat spațiul din spatele timpanului;
• perforarea directă a membranei. În conformitate cu toate legile fizicii, presiunea din urechea medie nu poate crește la nesfârșit. Ca urmare, un volum mare de lichid seros amestecat cu mucus și puroi străpunge membrana subțire. În plus, transudatul conține enzime proteolitice care contribuie la distrugerea țesuturilor membranei;
• postperforate. Cu un curs favorabil în această etapă, începe cicatricea membranei timpanice. Acest proces poate fi comparat cu vindecarea unei mici zgârieturi. Dar dacă dimensiunea perforației depășește 1 mm, gaura este strânsă cu țesut mucos, care este mai susceptibil la influența factorilor de mediu.

Cu toate acestea, această clasificare nu se aplică pentru otita medie supurativă cronică. O exacerbare începe de obicei ocolind prima etapă. De asemenea, merită menționat faptul că inflamația pe termen lung se caracterizează prin prezența microflorei mixte. Prin urmare, această formă a bolii este mai dificil de tratat.

Manifestări clinice și diagnosticul otitei medii purulente

Simptomele otitei medii purulente la adulți și copii cresc treptat. Dar, în unele cazuri, o persoană nu acordă atenția cuvenită primelor semne clinice de inflamație. De obicei, o infecție acută este precedată de un sentiment de parcă apa ar fi pătruns în urechi. Apoi, există astfel de semne de otită medie purulentă:

• durere severă, deoarece în cavitatea organului auzului există terminații sensibile ale nervilor care transmit impulsuri către alte țesuturi ale feței, durerea se simte în maxilar, tâmplă, obraz;
• deversare din canalul urechii. Natura lor depinde de forma bolii. Deci, mezotipanita provoacă o descărcare mucoasă inodoră, iar epitimpanita provoacă o descărcare redusă, groasă, cu miros urât;
• afectarea auzului, simptomul este subiectiv, deoarece o ușoară deteriorare a acestei funcții nu înseamnă că țesutul osos nu este afectat de procesul infecțios;
• temperatura cu otita medie purulentă crește la 38 ° și peste, dar de obicei scade după perforație și exsudat.

Boala poate fi determinată prin examinarea membranei timpanice de către un medic ORL. Diagnosticarea ulterioară prin metode de raze X și tomografie este necesară atunci când se decide dacă se efectuează o intervenție chirurgicală. Dacă rezultatele examinării sunt îndoielnice, testele de sânge și urină pot oferi indicații pentru a afla cauza exactă a creșterii temperaturii.

Picături pentru urechi pentru tratamentul otitei medii purulente

Trebuie spus că picăturile cu otită medie purulentă trebuie prescrise cu precauție. Faptul este că majoritatea medicamentelor provoacă tulburări ireversibile ale auzului. Prin urmare, lista agenților care pot fi utilizați pentru tratarea bolii în stadiul de perforare a membranei timpanice este limitată la mai multe medicamente. În prima etapă, în tratamentul otitei medii purulente (dacă nu există descărcare), puteți picura următoarele medicamente:

Aceste picături nu sunt utilizate pentru tratamentul pe termen lung al otitei medii purulente la adulți și copii, deoarece nu au activitate antibacteriană. Datorită efectului ototoxic, utilizarea lor este limitată în timpul sarcinii și alăptării. Același lucru se poate spune și pentru picăturile de urechi antimicrobiene. Conține antibiotice, astfel de medicamente prescrise pentru tratamentul otitei medii purulente:

Avantajele picăturilor Anauran și Candibiotic sunt prezența în compoziția lor, pe lângă antibiotic, a unui anestezic și a unei componente antiinflamatoare. Prin urmare, se recomandă utilizarea acestora în etapele inițiale ale otitei medii purulente pentru ameliorarea durerii în loc de Otipax și analogii săi. Separat, trebuie spus despre un astfel de medicament ca Otofa. Acest produs conține agentul antibacterian rifampicină și este singurul medicament care poate fi picurat pentru un timpan perforat.

Alte medicamente pentru tratamentul otitei medii purulente

Spre deosebire de formele non-supurative de inflamație a urechii, este contraindicat să se încălzească și să facă comprese în otita medie purulentă acută și cronică. Căldura provoacă o reproducere suplimentară a microflorei patogene și crește foarte mult riscul de meningită și alte complicații periculoase. Prin urmare, este mai bine să folosiți tifon sau tampoane de bumbac înmuiate în soluții antimicrobiene. Medicii recomandă utilizarea Miramistin sau Dioxidin.

Aceste medicamente nu sunt disponibile sub formă de picături pentru urechi. Miramistin se vinde în flacoane, în timp ce Dioxidina se vinde în fiole. De asemenea, pot fi instilate în ureche în aceeași doză ca și alte produse - 3-4 picături de 2-3 ori pe zi. Trebuie subliniat faptul că, indiferent dacă este vorba de otita medie dreaptă sau stângă, ambele urechi trebuie tratate în același timp.

Antibioticele de uz sistemic - terapia principală pentru otita medie purulentă

Tratamentul otitei medii purulente în majoritatea cazurilor nu este complet fără medicamente antibacteriene. Complicațiile pe care le poate provoca această boală sunt mult mai periculoase decât posibilele efecte secundare din utilizarea medicamentelor din acest grup. Prin urmare, antibioticele sunt prescrise atunci când apar simptome severe de otită medie purulentă, când temperatura este menținută la 37,5 ° și mai mult timp de două zile sau mai mult. De obicei sunt utilizate medicamente cu o gamă largă de eficacitate.

De exemplu, în timpul sarcinii, este permisă utilizarea unei forme protejate de amoxicilină Amoxiclav. Ceftriaxona, un medicament pentru cefalosporină, este relativ sigur pentru nou-născut. Omologul său este Zinnat. Cu toate acestea, acest antibiotic este prescris pentru otita medie purulentă copiilor cu vârsta peste 2 ani și adulților.

Cât durează tratamentul depinde de în ce stadiu al bolii a fost inițiat medicamentul antibacterian. Dacă medicamentul a fost prescris la primele simptome ale patologiei, această perioadă este de 7 până la 10 zile. Odată cu răspândirea unui proces purulent, este posibil să se prescrie o combinație de antibiotice. În acest caz, cursul de admitere durează până la două săptămâni.

Complicațiile otitei medii purulente

Complicațiile cu otita medie purulentă apar atunci când boala este tratată necorespunzător acasă sau în absența acesteia. În plus, comprimatele urechii și încălzirea pot agrava starea pacientului. Prin urmare, diagnosticul în timp util și respectarea recomandărilor medicului sunt de o mare importanță în prevenirea complicațiilor otitei medii purulente. În caz contrar, pot apărea mastoidită, labirintită și patologii intracraniene otogene.

Mastoidita

Aceasta este o înfrângere a tuturor țesuturilor procesului mastoid cu distrugerea oaselor. De obicei apare într-un stadiu târziu al inflamației urechii (la sfârșitul celei de-a doua - începutul celei de-a treia săptămâni a bolii). Simptomele mastoiditei sunt febră, deficiențe de auz, durere la apăsarea pe trag, umflături în spatele auriculei, ca urmare a căreia iese în evidență. Uneori este posibil să se descarce puroi nu numai datorită perforației membranei timpanice, ci și prin peretele posterior al canalului urechii.

În etapele inițiale ale mastoiditei, terapia sa nu diferă de tratamentul otitei medii purulente la adulți. Dar dacă utilizarea Amoxiclav sau Ceftriaxone rămâne fără efect, este indicată administrarea Levofloxacinei. Intervenția chirurgicală este utilizată pe scară largă în tratamentul bolii. Cu toate acestea, indicația pentru operație este deteriorarea stării pacientului în timp ce ia antibiotice.

Labirintită și meningită

Labirintita este o inflamație acută purulentă a urechii interne, care este limitată sau difuză. Este periculos prin deteriorarea aparatului vestibular și a sistemului de analiză a sunetului. Chiar și cu tratamentul inițiat în timp util, sunt posibile mai multe rezultate patologice. Aceasta este recuperarea, încetarea inflamației cu afectarea persistentă a auzului și simțul echilibrului, labirintita purulentă și moartea tuturor receptorilor celulari.

Meningita este periculoasă datorită dezvoltării rapide a simptomelor, dizabilității și decesului. Semnele clinice tipice ale bolii sunt o creștere bruscă a temperaturii, vărsături, care nu sunt asociate cu aportul de alimente, fotofobie, cefalee izbucnită. Din prima zi a dezvoltării patologiei, apar simptome meningeale caracteristice. Acesta este un gât rigid și sindromul Kernig.

Tratamentul chirurgical al otitei medii purulente

Cea mai comună și relativ minim invazivă metodă utilizată pentru tratamentul chirurgical al otitei medii purulente la adulți și copii este o puncție a membranei timpanice. Se face cu un bisturiu special sub anestezie locală sau generală. Prin găuri, cavitatea urechii este spălată și se injectează un amestec de glucocorticoid hidrocortizon și un antibiotic în soluție salină. După procedură, un tampon steril este introdus în canalul urechii și puroiul este lăsat să curgă liber din cavitatea timpanică. Otita medie recurentă necesită alte intervenții chirurgicale pentru a restabili auzul:

• mastoidoplastie pentru reconstrucția procesului mastoid;
• timpanoplastie, scopul său este de a igieniza cavitatea urechii și de a regenera membrana timpanică;
• atticoantromia este destinată îndepărtării țesutului necrotic;
• mastoidotomie, această operație pentru otita medie purulentă este efectuată pentru a vindeca mastoidita dacă nu există niciun efect al terapiei medicamentoase.

Când urechea internă este afectată în copilărie și la maturitate, este indicată o labirintotomie. În majoritatea cazurilor, medicii încearcă să efectueze o intervenție chirurgicală de conservare a auzului. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea în continuare a procesului inflamator și a riscului de meningită și abcese intracraniene, este indicată o operație radicală. Resturile osiculelor și ale membranei timpanice sunt îndepărtate. Principala complicație a acestei proceduri este pierderea auzului de aproximativ 30 dB. Această intervenție se efectuează numai într-un spital după ce pacientul este internat. Medicul va arăta un videoclip detaliat cu progresul operației în timpul consultației.

Medicină tradițională și fizioterapie

Dintre metodele de fizioterapie pentru tratamentul otitei medii purulente, laserul cu heliu-neon, spălarea cavității urechii cu peroxid de hidrogen și alte soluții antiseptice și radiațiile ultraviolete sunt utilizate pe scară largă. Este contraindicat încălzirea urechii cu comprese, acționarea asupra punctelor active cu presopunctură pentru simptomele otitei medii purulente. Inflamația cronică a urechii poate fi tratată cu remedii homeopate. Metodele alternative de tratare a bolii sunt, de asemenea, răspândite:

• luați în proporții egale planta de celandină, sunătoare, calendula și succesiune (fotografiile acestor plante pot fi găsite în cartea de referință). Se toarnă 100 ml apă clocotită și se lasă 8 ore. Îngropați-l într-o ureche dureroasă, înainte de aceasta trebuie clătit cu picături de peroxid de hidrogen;
• se toarnă un pahar de ulei vegetal într-o oală de email, se adaugă o lingură de ceară de albine și se fierbe. Apoi, amestecați treptat gălbenușul bătut al unui ou de pui fiert și filtrați-l printr-o sită sau pânză de brânză. Folosiți unguentul pentru a lubrifia pielea din spatele urechii sau aplicați pe un tampon de bumbac și introduceți-l în canalul urechii;
• tocați usturoiul, stoarceți sucul, diluați cu apă fiartă caldă într-un raport de 1: 1. Înmuiați turundă de tifon în această soluție și injectați-le în ureche timp de 20 - 30 de minute.

Consecințele otitei medii purulente sunt foarte grave, prin urmare, tratamentul cu remedii populare la domiciliu este contraindicat la sugari și copii cu vârsta sub 2 ani. De asemenea, un copil nu trebuie vaccinat dacă există cel mai mic semn al unui proces inflamator. Otita medie purulentă recurentă necesită observarea obligatorie de către un medic ORL. O operație efectuată înainte de dezvoltarea unor modificări ireversibile va ajuta la păstrarea auzului.

Toate informațiile de pe site sunt prezentate numai în scop informativ. Consultați întotdeauna medicul înainte de a aplica recomandări.

Prevalență: Foarte frecventă, în special la copii. Apare la aproximativ 1% dintre școlari. Au fost obținute date mai exacte la examinarea pre-recruților când sunt mai în vârstă, printre care această cifră ajunge la 3-4%. Mai mult de jumătate dintre adulți au suferit de otită medie în timpul copilăriei.

În structura cauzelor pierderii auditive persistente asociate cu deteriorarea aparatului de conducere a sunetului, otita medie supurativă cronică durează aproximativ 60-70%; la aproximativ 80% dintre copii, debutul bolii este asociat cu ARVI, la 5-7% - cu alte infecții din copilărie.

Ce provoacă otita medie supurativă cronică:

În cele mai multe cazuri, otita medie supurativă cronică este rezultatul inflamației acute a urechii medii. Există motive generale și locale pentru această dezvoltare a procesului.

• virulență ridicată a microflorei reprezentată de streptococ hemolitic, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi (infecții generale severe), bacterii stafilococice sau atipice (chlamydia, micoplasma);
• malnutriție, deficiențe severe de vitamine;
• predispoziție genetică (factor de ereditate);
• alergie, imunoreactivitate scăzută a corpului;
• boli cronice ale tractului respirator și ale tractului gastro-intestinal;
• tratamentul irațional al otitei medii acute;
• inflamație acută frecventă a urechii medii.

• disfuncție a tubului auditiv;
• vegetație adenoidă în nazofaringe;
• boli inflamatorii cronice ale nasului și sinusurilor paranasale, polipoză nazală;
• hipertrofia capetelor posterioare și anterioare ale turbinatelor inferioare, ducând la tubo-otită și deteriorarea funcției tubului auditiv;
• caracteristici anatomice ale structurii urechii medii la copii: comunicare slabă între mansardă (epitimpan) și celulele procesului mastoid datorită blocului peșterii mastoide, edem cu debut ușor al membranei mucoase, multe pliuri, buzunare ale membrana mucoasă care înrăutățește drenajul I ieșirea puroiului din urechea medie în otita medie acută;
• pneumatizarea slabă a procesului mastoid, tipul său spongios sau sclerotic;
• o legătură vasculară strânsă în urechea copilului între membrana mucoasă și cavitățile măduvei osoase, ceea ce duce la dezvoltarea osteomielitei.

Simptomele otitei medii supurative cronice:

Otita medie purulentă cronică poate apărea în două forme: într-o formă relativ favorabilă - mezotipanită (aproximativ jumătate din cazuri) și într-o formă mai severă - epitimpanită (aproximativ 20% din boli), restul de 30% sunt într-o formă mixtă - epimesotimpanită .

Cu un mezotip, procesul patologic afectează numai membrana mucoasă a urechii medii, cu un epitimpant, țesutul osos este implicat în el. În acest sens, este foarte important să se facă diferența între aceste două forme de otită medie cronică.

Boala apare în două variante. În prima, simptomele unui proces cronic sunt doar perforarea constantă uscată a membranei timpanice și pierderea persistentă a auzului.

Periodic, de obicei, după o boală infecțioasă sau o infecție a cavității timpanice printr-o perforație (în principal când intră apă), apare o exacerbare cu febră, durere în ureche, simptome de intoxicație generală, apariția secrețiilor, hiperemie a resturilor de membrana timpanică, uneori cu simptome neurologice.

În cea de-a doua opțiune, copiii cu o stare generală bună au în mod constant descărcare purulentă sau mucoasă din ureche. Exacerbările la acești copii sunt însoțite de simptome generale (febră, cefalee, semne de intoxicație) și descărcare crescută din ureche, însoțită de durere.

Complicații. Cu otita medie cronică supurativă, sunt posibile complicații intracraniene. Astfel de complicații se pot dezvolta în otita medie acută. În caz de complicații intracraniene, este necesar un tratament chirurgical urgent al urechii pentru a igieniza focalizarea. Fără intervenție chirurgicală, copilul poate muri, adesea moare, în ciuda terapiei antibacteriene active și a altor terapii.

Diagnosticul otitei medii supurative cronice:

Anamneză La prima întâlnire cu un copil bolnav, nu este întotdeauna posibil să se stabilească cronizarea procesului. Pentru diagnostic diferențial cu otită medie acută recurentă sau prelungită, istoricul trebuie colectat cu atenție. Aflați informații despre bolile anterioare. Egagashpanti arde adesea cu scarlatină, difterie sau rujeolă, precum și după gripă. Într-o oarecare măsură, severitatea bolii este evidențiată de frecvența recurenței otitei medii, durata și persistența supurației. Este important să aflați cât de des apar exacerbările, dacă sunt însoțite de febră, semne de intoxicație, dureri severe la nivelul urechii, simptome neurologice (cefalee, amețeli, tulburări statice etc.).

Aflați cum a fost tratat copilul în perioadele de exacerbare și remisie, într-o policlinică sau într-un spital, dacă s-a oferit anterior intervenție chirurgicală. Rezultatele studiilor anterioare de auz (audiograme), radiografiile oaselor temporale și datele privind compoziția microflorei sunt de mare importanță.

Otoscopie Perforarea în otita medie purulentă cronică poate avea diferite forme (rotunde, în formă de rinichi etc.) și dimensiuni. Principalul lucru pentru diagnosticul diferențial al mezo-epitimpanitei este conservarea marginilor membranei timpanice. Dacă există o margine, perforația se numește centrală și este caracteristică mezotipinitei. Dacă această margine este absentă și perforația ajunge la inelul timpanic, se numește marginală și este tipică pentru epitimpanită.

Natura descărcării. Mesotipimpanita provoacă descărcare mucoasă, adesea destul de abundentă, dar inodoră. Dacă țesutul osos este implicat în proces, scurgerea devine mai subțire, mai groasă, cu un miros ichoros din cauza ostemielitei incipiente. Cantitatea de descărcare din ureche nu are o mare importanță pentru diagnostic, deși cu mezotipinită cu localizarea perforației în părțile inferioare în apropierea gurii tubului auditiv, acestea devin foarte abundente. Această formă de mezotipanită este chiar izolată ca tub-otită cronică.

Modificări patologice în țesuturi. Procesul de osteomielită cu epitimpanită este adesea însoțit de dezvoltarea granulațiilor. În acest caz, acestea sunt uneori chiar vizibile prin perforație și apare un amestec de sânge în descărcarea din ureche. Granulațiile pot ieși prin această deschidere în canalul auditiv extern și pot lua forma unui polip.

Polipii urechii, deși mai rar, se pot forma și în timpul mezotipanitei datorită iritării constante a membranei mucoase a cavității timpanice cu puroi.

În special, este necesar să ne oprim asupra formării unui fel de formație tumorală, numită colesteatom, în timpul epitimpanitei. Dintre toți copiii tratați pentru otita medie cronică, apare în 20-30% din cazuri, iar la băieți este de 2 ori mai frecventă. Patogeneza nu este pe deplin înțeleasă.

Numeroase teorii (tumorale, epiblastice, devasculare, migratorii, inflamatorii etc.) nu explică pe deplin mecanismul dezvoltării sale. Unii autori acordă principala importanță eredității și cred că colesteatomul apare din cauza metaplaziei epiteliului urechii medii cu anumite trăsături anatomice. Alții cred că colesteatomul este rezultatul invaziei epiteliului canalului auditiv extern în cavitatea timpanică cu perforație marginală și absența unei bariere mecanice sub formă de resturi ale membranei timpanice.

Masele colesteatomice sunt impregnate cu colesterol, produse reziduale ale microorganismelor, epiteliu descuamat și ca rezultat al creșterii constante a membranei colesteatomului matricial), atrofie și distrugere (liză) a părților individuale ale osului temporal (a fost denumită chiar „cartilaj”) ) apar. Acesta este principalul pericol al colesteatomului. Cu mezotipanită, colesteatomele sunt rare (în aproximativ 3-5% din cazuri). Colesteatomul nu este întotdeauna ușor de diagnosticat. La copiii mai mari, puteți încerca să testați mansarda prin perforație, în timp ce osul este moale și aspru (datorită cariilor). Uneori, folosind o canulă specială, puteți spăla mansarda prin perforație și găsiți solzi de colesteatom în fluid. La copiii mici, acest lucru, de regulă, este imposibil și, prin urmare, o indicație a colesteatomului poate fi dată numai printr-o examinare cu raze X a osului temporal, în care un defect al țesutului osos sub formă de iluminare este clar definit în imagini.

Colesteatomul la copii are caracteristici:

• simptom mic;
• educație într-un timp scurt;
• cea mai rapidă creștere la un copil sub 5 ani;
• mai rare decât la adulți, deteriorarea acoperișului cavității timpanice, a peșterilor, canalelor semicirculare și a peretelui canalului nervos facial.
• o tendință crescută de recidivă datorită unui buzunar de retracție în părțile superioare ale cavității timpanice.

Cercetarea auzului. Studiul funcției auditive este important și nu este o chestiune a gradului de declin al acesteia. Cu mezo-timpanită, pierderea auzului poate fi, de asemenea, semnificativă datorită, de exemplu, unei încălcări a conducției în lanțul osicular. Dimpotrivă, în cazul epitimpanitei, auzul poate rămâne relativ bun, deoarece conducerea sunetului poate fi realizată într-o oarecare măsură prin granulații sau mase colesteatomice.

Pentru diagnostic, este important ca, în cazul epitimpanitei, urechea internă să fie mult mai des implicată în proces, care se exprimă pe audiogramă printr-o scădere a conducției osoase.

Radiografie. Diagnosticul unui colesteatom mic al urechii medii este destul de dificil. Alegerea proiecțiilor optime este de o mare importanță pentru o înțelegere corectă a prevalenței procesului. În prezent, proiecțiile Schüller (peșteră) și Mayer (mansardă) sunt mai frecvent utilizate.

Odată cu exacerbarea procesului, se pierde un contur clar al osului sclerozat, deoarece este implicat în procesul inflamator. În aceste cazuri, se folosesc proiecții transorbitale (de-a lungul Autostrăzii), în care se reduce suprapunerea (suprapunerea) formațiunilor dense una pe cealaltă și chiar se poate detecta un mic colesteatom situat în pod și în deschiderea care duce la peșteră.

Diagnostic diferentiat. Otita medie cronică supurativă trebuie uneori diferențiată de o tumoare și de histiocitoză. Cu histiocitoza X, aproape 70% dintre copii au patologie a urechii. Semne de histiocitoză:

• leziuni izolate sau sistemice ale țesutului osos cu defecte multiple, sechestrare și zone de fuziune purulentă;
• creșterea excesivă a țesutului specific de granulație (granulom eozinofil);
• limfadenopatie totală cu hepatosplenomegalie;
• deteriorarea pielii; exoftalmie ca urmare a formării nodurilor xantomate în fosa craniană anterioară de-a lungul nervului optic; înfrângerea oaselor plate ale craniului (în primul rând temporale).

Destul de rar, dar încă întâlnit în copilărie, sarcomul urechii medii: celule rotunde, sarcom fusiform și limfoangiosarcom. Apare adesea ca tumoare primară în copilăria timpurie. În canalul auditiv extern, sunt detectate granulații de sângerare roz pal, o biopsie permite un diagnostic precis. Răspândirea procesului este indicată de datele CT. Radiații și tratament chirurgical, dar eficacitatea sa este scăzută datorită metastazei rapide.

Tratamentul otitei medii supurative cronice:

Tratamentul depinde de perioada bolii, alegerea metodei de tratament este asociată cu durata bolii, frecvența și severitatea exacerbărilor, imaginea otoscopică, datele radiologice, starea auzului etc.

În principiu, se poate observa că, în majoritatea cazurilor, cu mezotipinită cronică purulentă, se efectuează tratament conservator, iar cu epitimpanită, tratament chirurgical.

Cu o exacerbare a procesului cu durere în ureche, apariția sau intensificarea supurației, se efectuează terapie anti-inflamatorie generală activă, precum și terapia locală. În perioada de remisie, în afara exacerbării procesului, când dispar simptomele generale și continuă supurația, se utilizează în principal terapia locală (antiseptic, mai des alcool, picături, injecție de pulbere de sulfanilamidă).

Un efect bun se observă și atunci când se utilizează radiații cu energie redusă de la un laser cu heliu-neon. Contraindicații la terapia cu laser: otită medie cronică cu polipi ai urechii, colesteatom, simptome de mastoidită, suspiciuni de complicații intracraniene. Iradierea cu laser duce la scăderea otoreei, edemului și hiperemiei tisulare. Cu toate acestea, efectuarea terapiei cu laser pentru copii necesită o atenție sporită din partea personalului la regulile de siguranță. Există o mulțime de metode de tratament locale, dar o condiție prealabilă indispensabilă pentru acțiunea medicamentului asupra membranei mucoase a urechii medii este îndepărtarea puroiului - așa-numita toaletă a urechii. Cu tratamentul persistent și persistent al mezotipinitei, supurația poate fi oprită în 80-90% din cazuri.

Dacă copilul iese din exacerbare, fără supurație, atunci se iau măsuri preventive:

• igienizarea nazofaringelui;
• tratamentul proceselor inflamatorii cronice în cavitatea nazală și sinusurile paranasale;
• întărire generală și locală pentru prevenirea obstrucției bolilor respiratorii;
• împiedicând pătrunderea apei în ureche, deoarece apa poate provoca supurație (atunci când faceți baie unui copil sau spălați capul, închideți canalul auditiv extern cu vată înmuiată în ulei steril de vaselină).

Pentru a închide perforația, se utilizează aceleași metode semi-chirurgicale (reîmprospătarea marginilor perforației, arderea lor) și metode chirurgicale (expunere laser cu energie ridicată și miringoplastie).

Este mai dificil să efectuați un tratament conservator eficient pentru epitimpanita cronică purulentă, mai ales dacă este însoțită de dezvoltarea granulațiilor, polipilor sau formarea colesteatomului.

Metodele de tratament (locale și generale), care sunt utilizate pentru epitimpanită, pot, în cel mai bun caz, elimina exacerbarea procesului, dar nu elimină osteomielita. S-ar părea că cel mai simplu mod de a efectua tratamentul este operația, dar principalul obstacol în calea utilizării sale pe scară largă rămâne auzul satisfăcător, care, de regulă, este redus ca urmare a intervenției chirurgicale.

În acest sens, în ultimii ani, sunt utilizate pe scară largă operații limitate, în care numai osul carios este îndepărtat sub controlul unui microscop operațional și, dacă este posibil, sistemul de conducere a sunetului urechii medii este păstrat (așa-numitul auz- operații de conservare). Astfel de intervenții microchirurgicale în 75% din cazuri permit igienizarea urechii și în același timp păstrarea funcției auditive.

Astfel de operații sunt dificile din punct de vedere tehnic și necesită o bună pregătire: igienizarea căilor respiratorii superioare, spălarea preliminară a cavității timpanice, restabilirea permeabilității tubului auditiv etc.

Dacă auzul unui copil este deja pierdut ca urmare a unui proces purulent cronic, atunci se efectuează o operație radicală a cavității generale pe ureche, în care sunt eliminate toate conținuturile patologice: colesteatom, polipi, granulații, os cariat, osicule auditive afectate de proces etc.

O astfel de intervenție chirurgicală este destul de dificilă și necesită o bună cunoaștere a anatomiei osului temporal, deoarece este necesar să se opereze într-un spațiu mic lângă canalul nervului facial, labirint, sinus sigmoid, fosa craniană medie etc.

Într-un caz tipic, se face o incizie de-a lungul pliului de tranziție din spatele urechii, după separarea țesuturilor moi cu o dalta sau frunze, se deschide peștera, apoi peretele osos posterior la canalul auditiv extern și peretele lateral al mansardei sunt eliminate. Ca rezultat, un spațiu comun se formează din cavitățile timpanice și antrale (prin urmare, operația se numește cavitate generală).

După operație, ampula canalului semicircular orizontal este clar vizibilă, deoarece peretele osos posterior este îndepărtat la nivelul său, secțiunea orizontală a canalului nervos facial, gura tubului auditiv, acoperișul cavității timpanice și antrului , peretele osos care separă celulele procesului mastoid de sinusul sigmoid. Peretele posterior al pielii conservat al canalului auditiv extern este tăiat în așa fel încât să se formeze clapete pediculare (plastic în formă de T sau L). Aceste lambouri devin ulterior sursa epidermei. Incizia din spatele urechii la sfârșitul operației este de obicei suturată, iar cavitatea postoperatorie este tratată cu pansamente (prin canalul auditiv extern).

În prima etapă, cavitatea osoasă de trepanare este acoperită cu un strat subțire de granulații, de-a lungul căruia există o epidermizare treptată din clapele de plastic ale peretelui posterior al canalului auditiv extern. Acest proces este destul de lung, durând câteva luni.

Perioada postoperatorie la copii este mai dificilă decât la adulți, datorită tendinței de creștere excesivă a granulațiilor, reinfectarea frecventă a cavității prin tubul auditiv, dificultăți în pansament, exacerbări ale procesului după bolile infecțioase.

În aproximativ 5-10% din cazuri, procesul purulent în cavitatea postoperatorie continuă, deși complicațiile intracraniene nu sunt practic observate din cauza unei scurgeri bune.

Aspectul negativ al operației radicale a urechii este pierderea inevitabilă a auzului de aproximativ 30 dB datorită îndepărtării osiculelor carioase și a resturilor membranei timpanice. Cu toate acestea, în cazul proceselor carioase severe care nu sunt supuse tratamentului conservator, operația se efectuează, deoarece probabilitatea de a dezvolta complicații intracraniene otogene, în raport cu care operația are o semnificație profilactică, reprezintă un mare pericol.

Timpanoplastie. În jurul anilor 50, s-a propus nu numai igienizarea urechii medii cu inflamația sa cronică folosind o operație radicală a cavității generale, ci și efectuarea unei intervenții reconstructive, restabilind aparatul de conducere a sunetului într-un grad sau altul.

Aceste intervenții chirurgicale se efectuează folosind microscopuri de operare cu instrumente speciale subțiri folosind țesuturi locale sau aloplastice. Complexul unei astfel de intervenții chirurgicale de îmbunătățire a auzului se numește timpanoplastie.

În funcție de gradul de distrugere ca urmare a procesului inflamator sau a funcționării aparatului de conducere a sunetului, fondatorul timpanoplastiei A. Volstein a identificat 5 tipuri de timpanoplastie: cea mai simplă este eliminarea defectului membranei timpanice (miringoplastie sau timpanoplastie de tip I), cea mai dificilă este de tip V, când întregul sistem de conducere a sunetului este distrus. Timpanoplastia de tip V este rar utilizată.

Bineînțeles, o condiție prealabilă pentru timpanoplastie este conservarea suficientă a funcției aparatului receptor al urechii interne.

Timpanoplastia la adulți este utilizată destul de des și este eficientă în aproximativ 70% din cazuri.

Atitudinea față de această operațiune este ambiguă. Pe de o parte, adoptarea sa pe scară largă este limitată de:

• dificultăți semnificative în studiul auzului la o vârstă fragedă;
• incapacitatea de a determina auzul în timpul intervenției chirurgicale (datorită anesteziei);
• alergii mai frecvente și instabilitate imunitară, infecții frecvente în copilărie;
• caracteristicile anatomice și fiziologice ale tubului auditiv, dificultatea determinării stării sale funcționale, examinarea nazofaringelui;
• caracteristicile microflorei (predominanța stafilococului, Pseudomonas aeruginosa și Proteus);
• colesteatom agresiv;
• dificultăți în managementul postoperator.

Pe de altă parte, pierderea auzului bilateral duce la dezvoltarea vorbirii afectată, modificări ale psihicului copilului, scăderea inteligenței, retard mental, dificultăți de învățare, comunicare cu colegii etc. Drept urmare, se crede că timpanoplastia la copii este posibilă de la vârsta de 8-10 ani, dar este mai bine să o efectuați în două etape, după operația de igienizare. La o vârstă mai timpurie, timpanoplastia este indicată numai cu un proces bilateral și cu pierderea auzului.

Operație pentru otita medie

Inflamația urechii sau otita medie este o patologie obișnuită în practica unui medic ORL. Boala poate apărea nu numai la adulți, ci și la copii. Destul de des, boala este însoțită de complicații: răspândirea infecției la structurile creierului, deteriorarea sau pierderea completă a auzului. Prin urmare, este extrem de important să începeți corectarea medicală la timp. Și în multe cazuri este necesar să efectuați anumite operații pe ureche. Ce sunt, de ce sunt necesare și cum se realizează - astfel de întrebări sunt puse de pacienții care au nevoie de intervenție chirurgicală. Dar numai un specialist va da un răspuns competent.

Informații generale

Cel mai adesea, operațiile se efectuează pe urechea medie pentru otita medie purulentă. Procesul inflamator are două tipuri de evoluție clinică: acută și cronică. Primul se dezvoltă sub influența florei bacteriene, care deteriorează membrana mucoasă și provoacă formarea de puroi. Un proces acut este adesea transformat într-unul cronic (sub formă de mezo- sau epitimpanită). Și el, la rândul său, se caracterizează prin tulburări persistente: ruptura membranei timpanice, scurgerea de puroi (constantă sau periodică), pierderea progresivă a auzului.

Otita medie cronică supurativă este adesea însoțită de distrugerea structurilor anatomice ale cavității timpanice. Pereții și osiculele sale sunt afectate de carie sau colesteatom (o tumoare epidermică specifică). Și ambele procese determină distrugerea țesuturilor. Aceasta este urmată de pierderea auzului și există, de asemenea, un risc de complicații purulente, inclusiv complicații intracraniene.

Obiective de tratament chirurgical

Ajutorul chirurgilor este cel mai adesea apelat la otita medie cronică. Dar chiar și un proces acut necesită uneori tratament folosind tehnologii invazive. Astfel de operațiuni ar trebui să urmărească mai multe obiective:

• Eliminarea focarelor patologice.
• Conservarea și îmbunătățirea auzului.
• Reconstrucția structurilor anatomice.
• Prevenirea complicațiilor intracraniene.

Acestea sunt cele mai importante puncte, a căror respectare asigură o eficiență ridicată a tratamentului chirurgical al otitei medii. Ele pot fi contabilizate într-o singură operație (în etape) sau în mai multe.

Pregătirea

Orice intervenție invazivă trebuie efectuată după o pregătire adecvată, în special o intervenție atât de responsabilă precum chirurgia urechii. Pacientul este examinat preliminar de un medic pentru a stabili diagnosticul exact. Acest proces nu este complet fără cercetări instrumentale și de laborator:

1. Analize generale de sânge și urină.
2. Biochimia sângelui.
3. Analiza grupului și factorul Rh.
4. Analiza descărcării urechii (microscopie, cultură).
5. Otoscopie.
6. Audiogramă.
7. Radiografia osului temporal.
8. Scanare CT.

Pacientul este consultat de un terapeut pentru a exclude bolile concomitente. În otita medie acută și mezotipinita cronică, se utilizează mai întâi măsuri conservatoare: antibiotice și antiinflamatoare nesteroidiene, clătire și picături cu antiseptice, cateterizarea tubului auditiv. Și dacă sunt ineficiente, este necesară corecția chirurgicală.

Pregătirea completă este o etapă importantă de care depind natura intervenției chirurgicale și eficacitatea acesteia.

Soiuri

Există mai multe operații pe ureche pentru otita medie. Pe baza situației clinice, pacientului i se recomandă să urmeze următoarele proceduri chirurgicale:

• Operație igienizantă (radicală).
• Timpanoplastie.
• Paracenteza gurii.

Scopul și tipul intervenției sunt determinate individual pentru fiecare pacient. Ei încearcă să utilizeze cele mai blânde tehnologii care asigură gradul minim de traume și recuperare rapidă. Operațiile pe cavitatea timpanică se efectuează sub anestezie generală.

Operație de igienizare

Chirurgia urechii radicale pentru otita medie vă permite să curățați (igienizați) cavitatea timpanică de formațiuni patologice (carie și colesteatom, polipi și granulație), țesuturi distruse, exsudat purulent. Acest lucru evită răspândirea infecției în zonele învecinate: în cavitatea craniană, sinusurile venoase, canalul nervului facial. Astfel, următoarele condiții vor fi indicațiile absolute pentru intervenția radicală:

• Proces dificil.
• Colesteatom.
• Labirintită și mastoidită.
• Neuropatia nervului facial.
• Complicații otogene (meningită, tromboză sinusală).

Esența manipulării chirurgicale este de a uni toate etajele urechii medii (mansardă, mezo și hipotipan), peșteră (antr) și celule mastoide într-o singură cavitate comună. Operația de igienizare se efectuează în mai multe etape:

• Antrotomie - trepanarea procesului mastoid.
• Rezecția peretelui posterior al canalului auditiv extern și al peretelui lateral al mansardei.
• Eliminarea țesuturilor patologice și a exudatului.
• Comunicarea cavității rezultate cu urechea externă.

Accesul se face prin spațiul din spatele urechii. Manipularea țesutului osos se efectuează folosind instrumente speciale: freze, ciocan medical și dalte de diferite grosimi. După operație, procesul de vindecare începe în urechea medie. Regenerează membrana mucoasă, îmbunătățește starea generală a pacienților. Turundele cu unguente antiseptice (de exemplu, Levomekol) sunt introduse în cavitate, apoi sunt irigate cu soluții. Epitelizarea pereților este completă complet într-o lună.

Timpanoplastie

Pentru a îmbunătăți auzul după o intervenție chirurgicală radicală, este necesară timpanoplastia. Se amână până când semnele inflamației postoperatorii dispar și permeabilitatea trompei Eustachian este normalizată. În timpul operației, medicul restabilește integritatea membranei timpanice (miringoplastie) și a lanțului osicular (maleu, incus, stape). Dacă structurile anatomice sunt pierdute complet sau parțial (au fost distruse de procesul patologic), atunci acestea sunt reconstituite folosind diferite grefe:

• Autogen (cartilajul auricular, fascia temporală, pielea canalului auditiv extern pe pediculul vascular).
• Alogene (țesuturi cadaverice).
• Sintetic (fibră de poliamidă, polifază).

Printre indicațiile pentru timpanoplastie se remarcă nu numai otita medie cronică a urechii medii, ci și leziunile sau anomaliile cavității timpanice. Domeniul de aplicare al operației este determinat de siguranța structurilor care conduc sunetul. Prin urmare, există cinci tipuri de timpanoplastie:

1. Prima este miringoplastia (perforarea membranei timpanice cu toate oasele intacte).
2. În al doilea rând, membrana este plasată pe incus (sunt prezente defecte de malleus).
3. În al treilea rând, grefa este adusă la stape (fără malleus și incus).
4. Al patrulea este ecranarea ferestrei labirintului (din oase există doar baza etrierului).
5. În al cincilea rând, se face o gaură în canalul semicircular orizontal, acoperit de o membrană improvizată (toate componentele care conduc sunetul sunt absente).

Adică se creează condiții pentru transmiterea vibrațiilor aerului din mediul extern către structurile labirintului (endolimfă), ceea ce ajută la îmbunătățirea auzului. Operația necesită echipamente de înaltă precizie (microscopuri) și instrumente chirurgicale adecvate.

Timpanoplastia este utilizată atunci când este necesar să se restabilească funcția afectată a structurilor care conduc sunetul urechii medii.

Paracenteza

În otita medie acută, operația se efectuează atunci când este necesar să se îndepărteze exsudatul purulent din cavitatea timpanică. Dacă terapia conservatoare, desfășurată în stadiul pre-perforativ, nu funcționează și, în timpul otoscopiei, se găsește o proeminență în membrană (din presiunea fluidului inflamator), atunci trebuie efectuată o manipulare numită paracenteză. O incizie de urgență a membranei timpanice se efectuează atunci când apar semne de complicații intracraniene (cefalee intensă, vărsături indomitabile, amețeli). Cel mai adesea, o astfel de nevoie apare în copilărie.

După curățarea canalului auditiv extern și tratarea acestuia cu alcool, se efectuează anestezie locală a membranei timpanice. Pacientul își asumă o poziție pe jumătate așezată sau înclinată, cu capul fixat pe o pernă. Incizia se face la microscop la locul celui mai mare bombat (cel mai adesea aceasta este regiunea inferioară posterioară a membranei). După aceea, exsudatul inflamator iese și este necesar să se asigure scurgerea sa liberă. Doar un tampon de bumbac umezit cu peroxid de hidrogen este plasat în canalul auditiv extern. Perforația artificială se vindecă în câteva zile.

Efecte

După operație, pacienții pot simți dureri în ureche, iar scurgerea de sânge va curge din ea. Aceasta este o reacție normală și va dura câteva zile. De obicei, intervenția chirurgicală pe cavitatea timpanică nu este însoțită de consecințe negative. Dar riscul de complicații încă nu poate fi exclus. Acestea includ:

• Aderarea infecției.
• Sângerare.
• Pareza nervului facial.
• Afectarea auzului.

Pacientul trebuie să aibă o comunicare constantă cu medicul curant și, dacă apar abateri în perioada postoperatorie, informați-l. Specialistul va efectua o inspecție și va stabili ce trebuie făcut pentru a le elimina. Pentru a face perioada de recuperare cât mai ușoară posibil, anumite acțiuni ar trebui limitate:

• Strănută și suflă nasul.
• Scufundări, înot, vizitarea piscinei.
• Transportul aerian.
• Activitate fizica.

Bolile urechii inflamatorii purulente necesită adesea intervenție chirurgicală. Și pentru a nu aduce situația la operație, ar trebui să consultați un medic la timp pentru terapie conservatoare. Cu toate acestea, dacă trebuie să solicitați ajutorul unui chirurg, atunci trebuie să urmați în mod clar toate recomandările sale. Apoi tratamentul va fi cât mai eficient posibil.

Chirurgie ORL

Ca urmare a inflamației acute a urechii medii (supurația urechii), timpanul se poate rupe și se formează perforarea. Această perforație se vindecă de obicei. Dacă acest lucru nu se produce, se constată pierderea auzului, care este adesea însoțită de zgomot în ureche sau cap și descărcare periodică sau persistentă din ureche. Aceasta este deja o inflamație cronică a urechii medii.

Manifestările acestei boli depind de ce stadiu - exacerbare sau remisie - este, dacă există o răspândire a bolii la procesul mastoid, dacă există sau nu o perforație a membranei timpanice.

Aceste simptome pot fi sub formă de descărcare a urechii, pierderea auzului, tinitus (zgomot în cap), amețeli, durere sau, în cazuri rare, afectarea expresiilor faciale.

Timpan normal

Otita medie cronică. Tipul membranei timpanice cu diferite inflamații

Îngrijirea urechii pentru otita medie cronică

Dacă există o perforație, nu trebuie să permiteți pătrunderea apei în canalul urechii. Pentru a face acest lucru, când faceți duș sau vă spălați părul, puneți un tampon de bumbac înmuiat în vaselină în canalul urechii. Înotul și înotul sunt permise numai dacă puteți împiedica pătrunderea apei în canalul urechii.

Dacă există o descărcare de ureche, pe lângă administrarea medicamentelor prescrise, canalul urechii trebuie să fie curățat de puroi.

Tratamentul medical al otitei medii cronice

Adesea, medicamentele pot ajuta la oprirea descărcării din ureche. Tratamentul constă în curățarea temeinică a urechii și aplicarea regulată a picăturilor pentru urechi sau suflarea în medicamente sub formă de pulbere. În unele cazuri, sunt prescrise antibiotice orale.

Tratamentul chirurgical al otitei medii cronice

Timp de mulți ani, tratamentul chirurgical pentru otita medie cronică a fost utilizat în primul rând pentru reabilitarea focarului patologic și prevenirea complicațiilor grave. Utilizarea noilor tehnici chirurgicale moderne astăzi, în majoritatea cazurilor, vă permite, de asemenea, să restabiliți mecanismul distrus de conducere a sunetului (timpanul și osiculele auditive).

Diverse grefe de țesut pot fi utilizate pentru a înlocui sau repara membrana timpanică. Cea mai frecvent utilizată teacă (fascia) a mușchiului temporal și teaca cartilajului tragului auricular (perichondrul). Osiculele distruse pot fi înlocuite cu grefe artificiale sau prin mutarea propriilor resturi osoase viabile ale pacientului.

În cazurile în care urechea este umplută cu aderențe și țesut cicatricial sau când toate osiculele auditive sunt distruse, sunt necesare mai multe operații. La prima operație se realizează focarul inflamator și crearea unei cavități timpanice funcționale. În timpul celei de-a doua operații, se efectuează etapa finală a restaurării auzului - osiculoplastie (protezarea osiculelor auditive). Decizia cu privire la restaurarea fazată a aparatului de conducere a sunetului se ia în timpul primei operații.

După operație, canalul urechii rămâne sigilat timp de 1 săptămână până la 1 lună. În tot acest timp, pacientul trebuie să instileze picături de urechi în canalul auditiv o dată pe zi.

Otita medie cronică: principalele tipuri de operații

Majoritatea cazurilor de otită medie acută (otita medie acută) duc la recuperarea completă. Cu toate acestea, în unele cazuri, membrana timpanică poate să nu se vindece și se formează o perforație permanentă (permanentă).

Miringoplastia este o operație de închidere a perforației membranei timpanice. Operația se efectuează atunci când nu mai există inflamație în ureche și osiculele auditive nu sunt distruse. Această operație închide urechea medie și îmbunătățește auzul.

Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală, de obicei prin canalul auditiv extern. Pentru perforații extinse, se utilizează o abordare în spatele urechii.

Vizualizări secțiune

Țesutul BTE este utilizat pentru a închide un defect al membranei timpanice.

Pacientul este internat în spital câteva zile și poate reveni la muncă la 1-2 săptămâni după externare. Vindecarea completă și ameliorarea auzului în majoritatea cazurilor au loc în 2-3 luni.

Timpanoplastie

Inflamația la nivelul urechii medii poate duce la perforarea timpanului, la deteriorarea membranei mucoase, a osiculelor și a nervului auditiv.

Timpanoplastia este o operație care vizează eliminarea procesului inflamator (purulent) din ureche, închiderea perforației membranei timpanice și restabilirea mecanismului de transmisie al osiculelor auditive. Cu această operație, urechea este vindecată și auzul îmbunătățit. Atunci când nu este nevoie să se repare membrana timpanică, operația se efectuează de obicei sub anestezie locală prin canalul urechii.

Majoritatea operațiilor timpanoplastiei se efectuează prin accesul în spatele urechii sub anestezie locală sau generală. Perforarea membranei timpanice este închisă de fascia din spatele urechii. Sunetul este transmis urechii interne prin mișcarea sau înlocuirea osiculelor.

Plastic de perforare a creierului

În unele cazuri, este imposibil să se refacă simultan atât timpanul, cât și mecanismul de transmisie al osiculelor. În astfel de cazuri, timpanul este mai întâi restaurat și apoi, după 6 luni sau mai mult, mecanismul de transmisie este restabilit.

Pacientul este de obicei spitalizat câteva zile, iar după 2-3 săptămâni se poate întoarce la serviciu. Vindecarea completă are loc în 2-3 luni. Timp de câteva luni, este posibil ca pacientul să nu observe o îmbunătățire a auzului.

Timpanoplastie cu mastoidectomie

Un proces inflamator activ în unele cazuri poate stimula creșterea pielii canalului urechii prin perforația membranei timpanice în urechea medie și în procesul mastoid. Acest „chist” cu pereți ai pielii se numește colesteatom. În timp, colesteatomul se poate mări și distruge osul adiacent. În colesteatom, scurgerea din ureche este mai persistentă și are adesea un miros neplăcut. În majoritatea cazurilor, descărcarea persistentă este asociată cu răspândirea inflamației la osul din apropiere.

Când se constată colesteatom sau inflamație osoasă, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. Picăturile de urechi antibiotice și antibioticele orale sunt de obicei temporare. De îndată ce tratamentul este oprit, scurgerea din ureche se reia.

Colesteatomul și inflamația cronică a urechii pot continua mai mulți ani, fără alte complicații decât scurgerea persistentă și pierderea auzului. Cu toate acestea, uneori, ca urmare a răspândirii procesului, structurile înconjurătoare pot fi, de asemenea, deteriorate. În acest caz, pacientul simte presiune în ureche și durere de cap. Pot să apară amețeli și asimetrie facială, meningită și alte complicații intracraniene. Dacă apare unul dintre aceste simptome, este urgent să se prezinte la un medic. Poate fi necesară o operație urgentă pentru a îndepărta focul inflamației și pentru a preveni complicațiile grave.

Când distrugerea cauzată de colesteatom sau inflamație ajunge la procesul mastoid, tratamentul chirurgical poate fi dificil. Operația se efectuează în spatele urechii.

Urechea medie cu colesteatom

La majoritatea pacienților cu colesteatom, este imposibil să se îndepărteze simultan focalizarea patologică și să se restabilească auzul. În timpul primei operații, timpanul este igienizat și refăcut. Pentru salubrizare, este necesar să efectuați o operație asupra procesului mastoid - mastoidectomie.

Două tipuri de operații sunt utilizate în procesul mastoid (mastoid): cu conservarea și cu îndepărtarea peretelui posterior al canalului urechii. Decizia de a utiliza un anumit tip de intervenție chirurgicală se ia de obicei în timpul operației.

Operațiile cu conservarea peretelui posterior al canalului urechii sunt mai preferabile, deoarece urechea după astfel de operații (după 3-4 luni) este mai protejată și necesită mai puțină îngrijire.

Cu toate acestea, în unele cazuri este necesar să se recurgă la operații cu îndepărtarea peretelui posterior al canalului urechii, care este asociat cu particularitățile bolii sau cu structura procesului mastoid. Vindecarea după astfel de operații este mai lungă. Ca urmare, pacientul are o deschidere (intrare) mai largă a canalului urechii, dar în exterior urechea practic nu își schimbă aspectul. În viitor, este necesar să monitorizați și să curățați în mod constant cavitatea mastoidă (de operare) și să evitați adesea să pătrundeți apă în ureche.

Această operație se efectuează de obicei sub anestezie generală, iar spitalizarea este necesară timp de 7-10 zile. În 1-3 săptămâni după externare, pacientul poate începe să lucreze.

Dacă este necesară o a doua operație, aceasta se efectuează 6-12 luni mai târziu pentru a restabili auzul și reexaminarea cavităților urechii medii pentru a identifica zonele nerezolvate (rămase) ale focarului patologic.

Timpanoplastia: a doua etapă planificată - osiculoplastia

Scopul acestei operații este de a revizui cavitățile urechii medii și de a îmbunătăți auzul. Operația poate fi efectuată prin canalul urechii sau în spatele urechii. Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală. Cavitățile urechii medii sunt verificate pentru orice leziune rămasă. Transmiterea sunetului către urechea internă se realizează prin înlocuirea osiculelor deteriorate cu o proteză.

Pacientul este internat câteva zile în spital și după alte 7-10 zile poate începe să lucreze. Auzul se îmbunătățește, de obicei, după 10 zile și adesea, în timp, auzul se poate îmbunătăți în termen de trei luni.

Timpanoplastie cu revizuirea cavității trepanării

Scopul acestei operații este de a încerca să realizeze încetarea supurației din cavitatea trepanării și de a îmbunătăți auzul la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală generală a urechii în trecut.

Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală în spatele urechii. După îndepărtarea formațiunilor patologice, cavitatea mastoidală poate fi umplută cu mușchi și țesut adipos din spatele urechii sau osului. În timp, canalul urechii poate fi reparat cu cartilaj sau os. Timpanul este restaurat și, dacă este posibil, mecanismul de transmisie este, de asemenea, restaurat. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este necesară o a doua operație de restaurare a auzului (vezi: Timpoplastie: a doua etapă planificată).

Pacientul este de obicei internat în spital câteva zile și poate reveni la muncă la 1-3 săptămâni după externare. Vindecarea completă a cavității din interiorul urechii are loc după 4 luni.

Prognoza operațiunii

Descărcarea din ureche: Închiderea perforării membranei timpanice este eficientă în peste 90% din cazuri, rezultând o ureche închisă și uscată.

Auz: Îmbunătățirea auzului ca rezultat al intervenției chirurgicale depinde de mulți factori, în primul rând de gradul de distrugere a structurilor urechii medii și de prezența unor condiții favorabile vindecării normale a urechii.

Se întâmplă că, pentru a îmbunătăți sau păstra auzul, este necesar să se efectueze două operații, iar auzul dintre prima și a doua operație poate fi puțin mai rău decât era înainte de operație.

Care sunt consecințele operației

Orice intervenție chirurgicală a urechii poate duce la următoarele simptome.

Tulburări ale gustului și uscăciunea gurii. Tulburările gustative și gura uscată sunt destul de frecvente după operația urechii și dispar la câteva săptămâni după operație. Cu toate acestea, la unii pacienți, aceste tulburări rămân mai mult timp.

Zgomot în ureche. Un murmur în ureche (zgomot în cap) este adesea prezent la pacient înainte de operație și, de obicei, există un scurt murmur după operație. Poate dura între 1 și 2 luni și va scădea treptat pe măsură ce auzul se îmbunătățește. În același timp, dacă auzul nu se îmbunătățește sau se deteriorează, zgomotul poate persista sau crește.

Amorțeală în ureche. Desensibilizarea temporară a pielii în și în jurul urechii este o consecință obișnuită a intervenției chirurgicale a urechii. Amorțeala poate afecta întreaga ureche și poate dura aproximativ 6 luni.

Drenuri în spatele urechii. În timpul operației, chirurgul poate îndepărta tuburile de drenaj din spatele urechii. Necesitatea acestei tehnici nu este întotdeauna evidentă înainte de operație. Când este necesar, tuburile sunt trecute prin piele în spatele urechii și după operație, medicamentele sunt injectate prin ele timp de 1-10 zile.

Risc operațional și complicații. Din fericire, complicațiile grave sunt rare în chirurgia urechii pentru otita medie supurativă cronică.

Infecție a urechii. De regulă, după operație, există inflamație aseptică a urechii cu descărcare de la ea, umflături și durere. Acest lucru poate duce uneori la vindecarea lentă a rănilor și la vindecarea slabă a grefei. În unele cazuri, o a doua operație poate fi necesară pentru a corecta inflamația.

Afectarea auzului. În 3% din cazuri, pot apărea alte deficiențe de auz în urechea operată, care este asociată cu progresia ulterioară a bolii sau cu complicații în procesul de vindecare a urechii. Pierderea completă a auzului în urechea operată este foarte rară. În majoritatea cazurilor, este necesară o operație în două etape pentru a îmbunătăți auzul și a elimina complet focalizarea patologică. În același timp, auzul după prima operație este de obicei mai rău decât înainte de operație.

Ameţeală. În primele zile după intervenția chirurgicală, este posibil să aveți amețeli asociate cu umflarea urechii și o reacție la operația urechii interne (labirint). În prima săptămână poate exista o ușoară instabilitate (dezechilibru). În cazuri rare, aceste fenomene pot fi mai prelungite. 10% dintre pacienții cu otită medie purulentă cronică în combinație cu colesteatom au o fistulă labirintică - o deschidere în peretele capsulei aparatului vestibular. Dacă există o astfel de complicație, amețelile după operație pot dura 6 luni sau mai mult.

Paralizia facială. Calea nervului facial străbate urechea. Acesta este situat lângă osiculele auditive și se află în peretele cavității timpanice și al procesului mastoid. O complicație postoperatorie rară a intervenției urechii este paralizia pe termen scurt a unei jumătăți a feței. Acest lucru se poate întâmpla dacă nervul facial trece într-un loc neobișnuit pentru acesta sau cu edem, care de obicei se dezvoltă spontan, mai ales dacă este încălcată integritatea peretelui canalului nervos facial. În cazuri foarte rare, nervul facial poate fi deteriorat în timpul intervenției chirurgicale sau poate fi necesar să fie transectat pentru a debrida complet urechea.

Complicații asociate cu mastoidectomia. Scurgerea lichidului cefalorahidian (lichid care spală creierul) este o complicație extrem de rară. În acest caz, poate fi necesară o reintervenție.

Complicațiile intracraniene (cerebrale) ale otitei medii supurative cronice, cum ar fi meningita, abcesul cerebral și chiar paralizia, au fost frecvente înainte de utilizarea antibioticelor. Aceste complicații sunt extrem de rare astăzi.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști în domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor specializate.
Toate recomandările sunt orientative și nu pot fi aplicate fără consultarea medicului dumneavoastră.

Timpanoplastia este o operație la nivelul urechii medii care are ca scop păstrarea și restabilirea sistemului de conducere a sunetului și, în cele din urmă, scopul său este îmbunătățirea auzului.

După cum știți, sunetul este valuri de aer comprimat, care alternează cu secțiuni ale rarității sale, acționând asupra urechii noastre cu frecvențe diferite. Urechea umană este un sistem foarte complex, format din trei secțiuni, ale căror funcții principale sunt: ​​captarea sunetului, conducerea acestuia și percepția acestuia. Dacă cel puțin unul dintre departamente nu își poate îndeplini funcția, persoana respectivă nu va auzi. În același timp, calitatea vieții este redusă brusc.

Cavitatea timpanică- aceasta este secțiunea de mijloc a urechii, îndeplinește funcția de conducere a sunetului. Se compune din timpan, un lanț de trei osicle (malleus, incus și etrier) și ferestre din labirint. Funcționarea normală a tuturor acestor trei diviziuni asigură conducerea undelor sonore din mediu în urechea internă pentru conversia lor ulterioară în semnale percepute de creier ca sunet.

structura urechii medii

Pentru conducerea normală a sunetului:

• Cavitatea timpanică trebuie să fie liberă (fără conținut patologic), închisă ermetic.
• Timpanul trebuie să fie suficient de încordat și să nu prezinte defecte.
• Lanțul osicular trebuie să fie continuu.
• Conexiunea dintre oase trebuie să fie slabă și elastică.
• Ar trebui să existe o aerisire adecvată a cavității timpanice prin trompa lui Eustachian.
• Ferestrele cu labirint ar trebui, de asemenea, să fie flexibile și să nu fie fibroase.

Operația timpanoplastiei are ca scop crearea unor astfel de condiții sau cât mai aproape de ele.

Când este indicată timpanoplastia?

Operațiunea este indicată în următoarele cazuri:

1. Otita medie cronică.
2. Scleroza și fibroza urechii medii.
3. Malformații ale aparatului de conducere a sunetului.

Cea mai frecventă indicație pentru timpanoplastie este otita medie cu exudație (epitimpanită sau mezotipinită). De obicei are o gaură în membrana timpanică, distrugerea osiculelor auditive, aderențe și fibroză, prezența colesteatomului (neoplasm epidermic).

Pregătirea pentru timpanoplastie

Timpanoplastia se efectuează la ceva timp după operația de igienizare (de obicei după 5-6 luni). Se așteaptă ca această perioadă să diminueze complet procesul inflamator, să oprească exsudația, să îmbunătățească drenajul și funcția căilor respiratorii ale tubului auditiv.

Examen preoperator:

• Radiografia oaselor temporale.
• CT al oaselor temporale.
• Examen endoscopic endoural.
• Audiometrie.
• Determinarea funcției de percepție a sunetului cohleei (folosind o sondă de sunet).
• Studiul funcționării tubului auditiv.
• Examinare preoperatorie standard (teste de sânge, teste de urină, coagulogramă, biochimie a sângelui, testare pentru HIV, hepatită și sifilis, ECG, fluorografie).
• Examinarea de către un terapeut.

Trebuie spus că diagnosticul de nereguli în aparatul de conducere a sunetului este destul de complicat și nu poate fi întotdeauna stabilit înainte de operație. În plus, cauzele deficienței de auz sunt adesea multiple. Prin urmare, medicii nu oferă nicio garanție, operația poate să nu dea întotdeauna efectul scontat.

Conform statisticilor, efectul timpanoplastiei este de 70%.

Contraindicații la intervenția chirurgicală

Operația se efectuează pentru următoarele boli:

1. Boli somatice decompensate.
2. Formă severă de diabet zaharat.
3. Inflamația supurativă la nivelul urechii medii.
4. Boli infecțioase acute.
5. Labirintită.
6. Încălcarea permeabilității trompei lui Eustache.
7. Scăderea funcției de percepere a sunetului cohleei (în ultimele două cazuri, operația va fi ineficientă).

Principalele etape ale timpanoplastiei

Există mai multe etape ale timpanoplastiei:

• Accesul în cavitatea timpanică.
• Osiculoplastie.
• Miringoplastie.

Sistematizarea metodelor timpanoplastiei a fost dezvoltată de Wolstein și Zellner (anii 50 ai secolului XX). Ei au propus metode de timpanoplastie cu un lambou de piele preluat din spatele urechii sau decupat din canalul urechii.

Conform acestei clasificări, se disting 5 tipuri de timpanoplastie:

1. Când lanțul osicular funcționează normal și există doar un defect în membrana timpanică, se efectuează miringoplastie endourală (închiderea defectului).
2. Când malul se rupe, membrana nou formată este plasată pe incus.
3. Odată cu pierderea malleusului și incusului, grefa se alătură capului etrierului (imitația asemănării unui ghimpe în păsări).
4. Când toate oasele se pierd, fereastra cohleară este protejată (închizându-l de undele sonore directe). Placa de etrier se lasă neacoperită. În versiunea modernă a acestei operații, se efectuează transplantul de proteze artificiale ale osiculelor auditive.
5. Când se observă fibroza ferestrei ovale a cohleei în combinație cu imobilitatea completă a bazei stape, canalul semicircular este deschis și deschiderea este acoperită cu o clapă a pielii. În prezent, practic nu este folosit.

etapele timpanoplastiei

Operația se efectuează de obicei sub anestezie generală, dar anestezia locală este de asemenea aplicabilă pe scară largă (cu orice tip de acces). Chirurgii preferă anestezia locală, deoarece auzul poate fi testat direct în timpul intervenției chirurgicale.

Accesul la cavitatea timpanică

Există trei moduri de a ajunge la cavitatea timpanică:

• Acces intrameatal. Acest lucru este accesat printr-o incizie în membrana timpanică.
• Prin canalul auditiv extern.
• Acces retroauricular. Incizia se face imediat în spatele urechii, peretele din spate al canalului auditiv extern este deschis cu un burou sau un tăietor.

Osiculoplastie

Aceasta este restaurarea lanțului osicular pentru transmiterea maximă posibilă a vibrațiilor sonore către cohlee.

Toate manipulările din cavitatea timpanică sunt efectuate folosind un microscop de operare și microinstrumente.

Principiile de bază ale osiculoplastiei:

1. Contactul osiculelor auditive restaurate între ele trebuie să fie fiabil, astfel încât să nu existe deplasări.
2. Lanțul nou creat de transmisie a vibrațiilor sonore trebuie să fie suficient de mobil.
3. Este necesar să se prevină dezvoltarea fibrozei și anchilozei în viitor (asigurarea unei aerări suficiente a cavității timpanice, transplantul membranei mucoase în absența acesteia, introducerea silasticului).
4. Metoda osiculoplastiei este selectată individual pentru fiecare pacient, concentrându-se atât pe examinarea preoperatorie, cât și pe constatările intraoperatorii.

osiculoplastie

Pe lângă înlocuirea osiculelor auditive cu un lambou de piele, au fost dezvoltate și alte metode de protezare a osiculelor auditive pierdute.

Materiale utilizate în osiculoplastie pentru a înlocui osiculele urechii:

• Țesut osos propriu sau cadaveric
• Cartilaj.
• Zone ale unghiei pacientului.
• Materiale artificiale (titan, teflon, proplast, plastifor).
• Fragmente din propriul lor ciocan și nicovală.
• Oase auditive cadaverice.

Miringoplastie

Operația timpanoplastiei se încheie cu refacerea membranei timpanice -. Uneori miringoplastia este singura etapă a unei astfel de operații (în timp ce lanțul oaselor care conduc sunet este păstrat).

Principalele materiale utilizate pentru miringoplastie:

1. Clapa de piele. Se ia de obicei de pe pielea din spatele urechii sau de pe suprafața interioară a umărului.
2. Peretele venei (din piciorul inferior sau din antebraț).
3. Clapa fascială. Este preluat din fascia mușchiului temporal în timpul operației în sine.
4. Perichondrul din cartilajul auriculei.
5. Țesut cadavric (dură mater, perichondru, periost).
6. Materiale inerte sintetice (țesătură din poliamidă, polifază).

Principalele tipuri de miringoplastie

După operație

Canalul auditiv este tamponat cu tampoane sterile îmbibate în antibiotice și emulsie de hidrocortizon.

În timpul zilei, se prescrie odihna la pat. Pacientul primește antibiotice timp de 7-9 zile. Cusăturile sunt îndepărtate în a 7-a zi.

Gura tubului auditiv este irigată zilnic cu agenți vasoconstrictori.

Tampoanele din canalul urechii sunt îndepărtate treptat. În a 2-a, a 3-a, a 4-a și a 5-a zi, se schimbă doar bilele exterioare. Intern, adiacent timpanului, nu atingeți până la 6-7 zile. De obicei, până în acest moment are loc gravarea lamboului timpanic. Îndepărtarea completă a tampoanelor profunde se finalizează cu 9-10 zile. În acest moment, drenajul cauciucului este, de asemenea, îndepărtat.

Undeva, de la 6-7 zile, începe suflarea tubului auditiv.

1. Nu permiteți pătrunderea apei în ureche timp de câteva luni.
2. Nu-ți poți sufla nasul prea mult.
3. Dezvoltarea oricărei rinite trebuie evitată pe cât posibil.
4. Limitați activitatea fizică intensă.
5. Zborurile cu avionul nu sunt recomandate timp de 2 luni.
6. Evitați sunetele foarte puternice.
7. Nu luați baie de aburi sau saună.
8. Pentru a preveni infecția fungică, sunt prescrise medicamente antifungice.

Posibile complicații ale timpanoplastiei

În unele cazuri, timpanoplastia este plină de următoarele complicații:

• Afectarea nervului facial. Se manifestă prin paralizia mușchilor faciali de pe partea leziunii. Paralizia nervului facial poate fi, de asemenea, temporară - ca urmare a edemului postoperator.
• Labirintită. Se manifestă prin amețeli și greață.
• Sângerări intra și postoperatorii.
• Inflamaţie.
• Boala grefei. Poate deveni inflamat, parțial sau complet necrotic și se poate dizolva.

Principalele concluzii

Să rezumăm principalele rezultate:

1. Este necesară o examinare amănunțită înainte de operație. Medicii trebuie să fie convinși că auzul slab este asociat tocmai cu patologia aparatului care conduce sunetul urechii medii.
2. Cu indicații corecte, auzul se îmbunătățește în 70% din cazuri după operație.
3. Importanța timpanoplastiei nu trebuie supraevaluată. Chiar și o ușoară îmbunătățire a auzului după ce este deja un succes.
4. Această operație este destul de complicată, există multe contraindicații și potențiale complicații. Trebuie cântărite toate argumentele pro și contra.
5. Clinica trebuie aleasă în funcție de reputație, recenzii, numărul de operații efectuate, procentul de complicații.