Gândirea este principalul și specific procesului cognitiv al unei persoane, în timpul căruia se stabilesc dialectic conexiuni interne (semantice), care caracterizează structura obiectelor realității, relația acestora între ele și cu subiectul activității cognitive. Gândirea este strâns legată de un alt proces cognitiv de bază - procesul de percepție și a apărut în mod necesar ca urmare a dezvoltării sale evolutive progresive. Lupta pentru existență, care este principalul mecanism al dinamicii speciilor, a forțat în fiecare moment al interacțiunii conflictuale a indivizilor concurenți mai întâi la efortul maxim al forțelor fizice (mobilizarea stresului) în interesul satisfacerii nevoilor lor necondiționate (alimentare, sexuale, etc.). autoconservare), asigurând astfel supraviețuirea individului și conservarea speciei... La o anumită etapă de dezvoltare, când resursele pur fizice erau epuizate, un mecanism adaptativ mai eficient a fost capacitatea de a generaliza mai întâi, pe baza experienței individuale, originalitatea situațiilor problematice și rezolvarea lor algoritmică, iar apoi nevoia de a căuta noi non-uri. -solutii standard (creative).
Aceste împrejurări au devenit un stimulent oferind un salt calitativ - o tranziție de la o imediată a fi percepută în mod concret la o evaluare analitică și sintetică a experienței trecute și a prezice comportamentul cuiva în viitor. Astfel, granițele sale temporale au fost extinse și au fost create premisele pentru dezvoltarea intensivă a altor funcții mentale (memoria pe termen lung și pe termen scurt, imaginația, gândirea în perspectivă etc. - adică conștiința și conștiința de sine în sens larg. a acestui concept). În paralel și în mod interdependent cu aceste procese, au apărut și s-au dezvoltat noi proprietăți pur umane - simbolismul limbajului și al vorbirii, arta plastică, începuturile sentimentului religios, conștiința științifică a lumii și locul ei în ea.
Astfel, trecerea de la sistem vederi despre lumea din jur, care s-a conturat treptat pe baza percepției sale individuale și colective asupra sistemului concepte... Acesta din urmă reflecta semnele cele mai esențiale ale fenomenelor și obiectelor care fac posibilă generalizarea și formarea unei imagini. înţelegere lumea înconjurătoare. Simbolismul limbajului în funcție de comunicare dintr-un mijloc de desemnare a realităților s-a transformat tot mai mult într-un mijloc de comunicare, schimbul de informații, care formează conștiința colectivă a populației. Precum și concepte specifice descrierea obiectelor individuale, a apărut fenomene (pisica, masă, foc). abstract, generalizarea realităţilor specifice (animale, mobilier, dezastre naturale).
Capacitatea de a forma și asimila concepte semantice, generice, apare într-un anumit stadiu al dezvoltării istorice și ontogenetice a activității mentale și se numește gândire abstractă. Incapacitatea de a opera cu concepte abstracte, gândire subiectivă bazată pe semne nesemnificative nu dezvăluie sensul fenomenelor sau duce la o interpretare contradictorie (ilogică) a esenței acestora. Aceasta, la rândul său, indică fie o întârziere atavică în dezvoltarea sa, fie prezența unei tulburări mintale.
Gândirea oamenilor normali organizează imagini ale lumii înconjurătoare și interioare pe baza analizei relațiilor cauză-efect, supunând rezultatele sale la testare prin experiență și, mai devreme sau mai târziu, se dovedește a fi capabilă să dezvăluie conexiunile interne ale obiecte și fenomene.
Gândirea creativă, sau așa-zisa dialectică, care stă la baza clinicii profesionale, ca formă cea mai productivă, se bazează pe analiză și sinteză. Analiza presupune clarificarea modului în care un anumit obiect, obiect, fenomen, datorită caracteristicilor sale individuale, diferă de altele, similare în exterior. Pentru a stabili acest lucru, este necesar să se studieze originalitatea sa structurală și dinamică. În raport cu pacientul, aceasta înseamnă necesitatea studierii exclusivității fenomenologiei personale, inclusiv studiul stărilor biologice, mentale și sociale.
Sinteza, dimpotrivă, înseamnă dorința de a stabili conexiuni interne ale obiectelor disimilare din exterior, ceea ce nu este imposibil nici la nivelul percepției, nici la nivelul gândirii formale concrete. Uneori, această legătură este reprezentată de o singură caracteristică, care, totuși, este fundamentală. Dacă credeți legenda, atunci legea gravitației universale i-a fost dezvăluită lui Newton în momentul în care i-a căzut un măr în cap. Percepția semnelor externe indică doar asemănarea formelor. Înțelegerea conexiunilor interne ne permite să luăm în considerare într-un rând obiecte complet diferite care au o singură calitate comună - masa. Datorită acestei proprietăți, mintea umană este, de asemenea, capabilă să extrapoleze o conexiune internă cunoscută dincolo de percepția experimentală a spațiului și timpului, ceea ce face posibilitățile sale aproape nelimitate. Acesta este modul în care o persoană devine conștientă de legile care guvernează lumea și de o revizuire constantă a ideilor existente.
Așa-numita gândire formală, care este atavică sau are motive dureroase, urmează calea analogiilor, care sunt stabilite pe baza asemănărilor externe și, prin urmare, nu poate fi productivă din punct de vedere creativ. În medicină, se numește paramedic, dar în niciun caz nu este apanajul paramedicilor. Un medic care gândește astfel, desăvârșindu-și educația specială, a canonizat idei despre registrul, după părerea sa, a formelor de boli în caracteristicile lor descriptive cu un algoritm adecvat pentru acțiunile ulterioare. Problema de diagnostic este rezolvată cel mai adesea pe baza unui calcul formal al simptomelor cu atribuirea matricei lor la o matrice nosologică cunoscută. Acest lucru se întâmplă conform principiului de a răspunde la întrebarea: cu cine arată mai mult liliacul - o pasăre sau un fluture? De fapt, pe un cal (ambele sunt mamifere). Activitatea cognitivă, organizată în acest fel, nu poate clișea decât situații standard în cadrul rezolvării celor mai simple probleme. Are nevoie de îndrumare, control și poate fi acceptată doar pentru cei care solicită rolul de interpret.
Tulburările de gândire sunt depistate fie cu ajutorul procedurilor de testare (patopsihologice), fie pe baza unei metode clinice atunci când se analizează vorbirea și produsele scrise ale subiectului.
Se disting tulburarile formale ale gandirii (tulburari ale procesului asociativ) si asa-numitele idei patologice.
Tulburări de gândire în formă (tulburări ale procesului asociativ)
Tulburări ale ritmului gândirii
Gândire accelerată dureros. Se caracterizează printr-o creștere a producției de vorbire pe unitatea de timp. Se bazează pe accelerarea cursului procesului asociativ. Fluxul gândirii este determinat de asociații externe, fiecare dintre acestea fiind un imbold pentru un nou subiect de raționament. Natura accelerată a gândirii duce la judecăți și concluzii superficiale, pripite. Pacienții vorbesc în grabă, fără pauze, părți separate ale frazei sunt legate între ele prin asociații superficiale. Vorbirea capătă caracterul unui „stil telegrafic” (pacienții sar peste alianțe, interjecții, prepoziții „înghite”, prefixe, desinențe). „Saltul de idei” este un grad extrem de gândire accelerată.
Gândirea accelerată dureros este observată în sindromul maniacal, stările euforice.
Gândire dureros de lentă. Din punct de vedere al ritmului, este opusul tulburării anterioare. Adesea combinat cu hipodinamie, hipotimie, hipomnezie. Se exprimă prin inhibarea vorbirii, blocarea. Asociațiile sunt slabe, comutarea este dificilă. În gândirea lor, pacienții nu sunt capabili să acopere o gamă largă de probleme. Puține concluzii sunt greu de făcut. Pacienții manifestă rareori activitate de vorbire în mod spontan, răspunsurile lor sunt de obicei laconice, monosilabice. Uneori contactul nu poate fi stabilit deloc. Această tulburare se observă în depresia de orice origine, cu leziuni cerebrale traumatice, boli organice, infecțioase, epilepsie.
Tulburări ale armoniei gândirii
Gândire sfâșiată caracterizată prin absența concordanțelor logice între cuvinte în vorbirea pacienților, în timp ce legăturile gramaticale pot fi păstrate. Cu toate acestea, discursul pacientului poate fi complet de neînțeles, lipsit de orice semnificație, de exemplu: „Cine poate evidenția discrepanța temporară în relativitatea conceptelor incluse în structura lumii”, etc.
La gândire incoerentă nu numai conexiunile logice, ci și gramaticale dintre cuvinte sunt absente. Discursul pacienților se transformă într-un set de cuvinte separate sau chiar sunete: „O să-l iau... o să-l iau și eu... ciotul de zi... ah-ha-ha... lenea” si asa mai departe. Aceasta tulburare de gandire apare in schizofrenie, psihoze organice exogene, insotite de tulburarea amentiva a constiintei.
Încălcarea scopului gândirii
Rezonanţă(filosofare infructuoasă, raționament). Gândirea cu o predominanță a raționamentelor lungi, abstracte, vagi, adesea nesemnificative pe teme generale, la adevăruri cunoscute, de exemplu, la întrebarea medicului „cum te simți?” Ei vorbesc multă vreme despre beneficiile nutriției, odihnei, vitaminelor. Acest tip de gândire este cel mai frecvent în schizofrenie.
Gândirea autistă(din cuvântul autos - el însuși) - gândire, divorțată de realitate, contrară realității, necorespunzătoare realității și necorectată de realitate. Pacienții pierd contactul cu realitatea, se cufundă în lumea propriilor experiențe bizare, idei, fantezii, de neînțeles pentru ceilalți. Gândirea autistă se referă la principalele simptome ale schizofreniei, dar poate apărea și în alte boli și stări patologice: psihopatie schizoidă, tulburări schizotipale.
Gândirea simbolică... Gândire, în care cuvintelor obișnuite, utilizate în mod obișnuit, li se dă un sens special, abstract, înțeles doar de pacientul însuși. În acest caz, cuvintele și conceptele sunt adesea înlocuite cu simboluri sau cuvinte noi (neologisme), pacienții își dezvoltă propriile sisteme de limbaj. Exemple de neologisme: „mirrorlastr, pincenecho, excursie electrică”. Acest tip de gândire apare în schizofrenie.
Rigurozitate patologică(detaliu, vâscozitate, inerție, rigiditate, torpiditate a gândirii). Se caracterizează printr-o tendință de detaliere, blocarea în detalii, „marcarea timpului”, incapacitatea de a separa principalul de secundar, esențialul de neesențial. Trecerea de la un cerc de reprezentări la altul (comutarea) este dificilă. Este foarte greu să întrerupi vorbirea pacienților și să-i îndrepti în direcția corectă. Acest tip de gândire se întâlnește cel mai adesea la pacienții cu epilepsie, cu boli organice ale creierului.
Perseverența gândirii... Se caracterizează prin repetarea acelorași cuvinte, fraze, datorită dificultății pronunțate în comutarea procesului asociativ și a dominației oricărui gând, reprezentare. Această tulburare se găsește în epilepsie, boli organice ale creierului, la pacienții depresivi.
Tulburări de gândire după conținut
Include idei delirante, supraevaluate și obsesive.
Idei nebunești.
Sunt judecăți (concluzii) false, eronate, care au apărut pe o bază dureroasă și sunt inaccesibile criticii și corectării. Mai devreme sau mai târziu, o persoană amăgită, dar sănătoasă poate fi fie descurajată, fie el însuși va înțelege eronarea opiniilor sale. Delirul, fiind una dintre manifestările tulburării psihice în general, poate fi eliminat doar printr-un tratament special. Conform mecanismelor psihopatologice, ideile delirante sunt împărțite în primare și secundare.
Iluzii primare sau iluzii de interpretare, interpretări ia naștere direct din tulburările de gândire și se reduce la stabilirea de conexiuni greșite, neînțelegerea relației dintre obiectele reale. Percepția nu este de obicei afectată aici. Izolat, ideile delirante primare sunt observate în bolile mintale relativ ușoare. Baza dureroasă aici este cel mai adesea un caracter patologic sau modificări de personalitate.
Delirul secundar sau senzual este un derivat al altor tulburări psihopatologice primare (percepție, memorie, emoție, conștiință). Există iluzii halucinatorii, maniacale, depresive, confabulatorii, figurative. Din cele spuse, rezultă că iluziile secundare apar la un nivel mai profund al tulburărilor mintale. Acest nivel sau „registru”, precum și iluziile legate genetic, se numesc paranoid (spre deosebire de primar - paranoic).
În ceea ce privește conținutul (pe tema delirului), toate ideile delirante pot fi împărțite în trei grupe principale: persecuție, măreție și autodepreciare.
Pentru grup idei de persecuţie includ delirul otrăvirii, relațiile, expunerea, persecuția în sine, „farmecul iubirii”.
Idei delirante de măreție variat și ca conținut: delir de invenție, reformism, bogăție, origine înaltă, delir de măreție.
LA idei delirante de autodepreciere(delirul depresiv) includ iluzii de auto-acuzare, autodepreciere, păcătoșenie, vinovăție.
Ploturile depresive sunt de obicei însoțite de depresie și prezentare astenica. Iluziile paranoice pot fi atât astenice, cât și stenice („persecutor persecutat”).
Sindroame delirante
Sindromul paranoic caracterizat printr-o amăgire sistematică de atitudine, gelozie, invenție. Judecățile și concluziile pacienților dau în exterior impresia de destul de logice, dar ele pornesc de la premise greșite și conduc la concluzii greșite. Această iluzie este strâns legată de situația de viață, de personalitatea pacientului, fie alterată de o boală psihică, fie patologică încă de la naștere. Halucinațiile sunt de obicei absente. Comportamentul pacienților cu iluzii paranoide este caracterizat de litigii, tendințe de querulant și uneori agresivitate. Cel mai adesea acest sindrom este observat în psihozele alcoolice, presenile, precum și în schizofrenie și psihopatii.
Sindromul paranoic. Se caracterizează prin iluzii secundare. Grupul de sindroame paranoide include sindroame halucinatorii-delirante, depresive-delirante, catatonic-delirante și alte câteva sindroame. Sindroamele paranoide apar atât în psihozele exogene, cât și în cele endogene.
În schizofrenie, se observă adesea una dintre cele mai tipice variante ale sindromului halucinator-paranoid - Sindromul Kandinsky-Clerambault, care constă din următoarele simptome: pseudo-halucinații, automatisme mentale, idei delirante de influență. Automatismul este fenomenul de pierdere a sentimentului de apartenență al gândurilor, experiențelor emoționale, acțiunilor. Din acest motiv, acțiunile mentale ale pacienților sunt percepute subiectiv ca fiind automate. G. Clerambault (1920) a descris trei tipuri de automatisme:
Ideator Automatismul (asociativ) se manifestă printr-un sentiment de interferență post-emoțională în cursul gândurilor, inserarea sau retragerea acestora, rupturi (sperrungs) sau influxuri (mentism), sentimentul că gândurile pacientului devin cunoscute celorlalți (un simptom de deschidere). ), „ecou al gândurilor”, vorbire interioară violentă, pseudo-halucinații verbale, percepute ca o senzație de transmitere a gândurilor la distanță.
Senzorial automatism (senestopatic, senzual). Se caracterizează prin percepția diferitelor senzații neplăcute în organism (senestopatie), o senzație de arsură, răsucire, durere, excitare sexuală așa cum este făcută, special cauzată. Pseudohalucinațiile gustative și olfactive pot fi considerate variante ale acestui automatism.
Motor Automatismul (kinestezic, motor) se manifestă prin senzația de constrângere a unor acțiuni, acțiuni ale pacientului, care sunt efectuate împotriva voinței acestuia sau cauzate de influențe externe. În același timp, pacienții experimentează adesea o senzație dureroasă de lipsă fizică de libertate, autointitulându-se „roboți, fantome, păpuși, automate” etc. (sentiment de stăpânire).
Explicarea unor astfel de experiențe interne cu ajutorul hipnozei, razelor cosmice sau diverse mijloace tehnice se numește expunere delirante iar uneori are un caracter destul de ridicol (autist). Totodată, tulburările afective sunt cel mai adesea reprezentate de un sentiment de anxietate, tensiune, în cazuri acute - frica de moarte.
Sindromul parafrenic... Se caracterizează printr-o combinație de idei fantastice, ridicole de măreție cu afect expansiv, fenomene de automatism mental, iluzii de influență și pseudo-halucinații. Uneori, afirmațiile delirante ale pacienților se bazează pe amintiri fantastice, fictive (delir confabulator). În schizofrenia paranoidă, sindromul parafrenic este etapa finală în cursul psihozei.
Pe lângă sindroamele delirante cronice descrise mai sus, în practica clinică, există stări delirante în curs de dezvoltare acută, care au un prognostic mai bun (paranoia acută, paranoia acută, parafrenia acută). Ele se caracterizează prin severitatea tulburărilor emoționale, un grad scăzut de sistematizare a ideilor delirante, dinamismul tabloului clinic și corespund conceptului de delir senzorial acut. La apogeul acestor stări pot fi observate semne de dezorganizare grosolană a activității mentale în ansamblu, inclusiv semne de afectare a conștienței (sindrom oneiroid).
Pot fi prezentate și iluzii senzoriale acute sindromul Capgras(Capgra J., 1923), care include, pe lângă anxietate și idei de punere în scenă, simptomul dublării. Cu un simptom geamăn negativ pacientul susține că o persoană iubită, de exemplu, o mamă sau un tată, nu este așa, ci este o figură falsă, deghizată în părinții săi. Simptom geamăn pozitiv constă în convingerea că persoanele necunoscute care și-au schimbat în mod deliberat aspectul îi apar pacientului drept persoane apropiate.
sindromul Cotard(delir nihilist, delir de negare), (Cotard J., 1880) se exprimă în concluzii eronate de natură megalomană, ipohondrică despre sănătatea cuiva. Pacienții sunt convinși că au o boală gravă, fatală (sifilis, cancer), „inflamație a tuturor viscerelor”, ei vorbesc despre afectarea anumitor organe sau părți ale corpului („inima a încetat să funcționeze, sângele s-a coagulat, intestinele au putrezit , mâncarea nu este procesată și vine din stomac prin plămâni până la creier”, etc.). Uneori susțin că au murit, s-au transformat într-un cadavru putrezit, au murit.
Idei supraevaluate
Idei supraevaluate- judecăți care apar pe baza unor fapte reale, care sunt supraevaluate emoțional, hiperbolizate și ocupă un loc nerezonabil de mare în mintea pacienților, înlocuind ideile concurente. Astfel, în apogeul acestui proces, atât cu ideile supraevaluate, cât și cu delirul, critica dispare, ceea ce face posibilă clasificarea lor ca patologică.
Inferențe apar atât pe baza prelucrării logice a conceptelor, reprezentărilor (rațional), cât și cu participarea emoțiilor, organizând și direcționând nu numai procesul de gândire în sine, ci evaluând rezultatul acestuia. Pentru personalitățile de tip artistic, acestea din urmă pot avea o importanță decisivă după principiul: „dacă nu poți, dar vrei cu adevărat, atunci poți”. Interacțiunea echilibrată a componentelor raționale și emoționale se numește coordonare afectivă a gândirii. Tulburările emoționale observate în diferite boli și anomalii provoacă tulburări ale acesteia. Ideile supraevaluate sunt un caz special de saturație excesivă inadecvată a afectului cu un anumit grup de idei, privând toate celelalte de competitivitate. Acest mecanism psihopatologic se numește mecanism catatimie... Este destul de înțeles că ideile patologice care apar în acest fel pot avea nu numai condiționări personale, dureroase, situaționale, ci și legate în mod substanțial de subiecte de viață care provoacă cea mai mare rezonanță emoțională.
Aceste subiecte sunt cel mai adesea dragostea și gelozia, semnificația propriilor activități și atitudinea celorlalți, propria bunăstare, sănătatea și amenințarea de a le pierde pe ambele.
Cel mai adesea, ideile supraevaluate apar în situații de conflict la personalitățile psihopatice, în manifestările de debut ale bolilor organice și endogene exogene, precum și în cazurile cu evoluția lor ușoară.
În absenţa unei dezorganizări persistente a fondului emoţional, ele pot avea un caracter trecator şi, la ordonarea acestuia, pot fi însoţite de o atitudine critică. Stabilizarea tulburărilor afective în timpul dezvoltării bolii mintale sau cronicizarea conflictului la indivizii anormali duce la o scădere persistentă a atitudinii critice, pe care unii autori (A.B.Smulevich) propun să o numească „delir supraevaluat”.
Obsesii
Obsesii sau obsesii, - sunt idei patologice care apar spontan, obsesive, față de care există întotdeauna o atitudine critică. Subiectiv, ele sunt percepute ca dureroase și în acest sens sunt „corpuri străine” ale vieții mentale. Cel mai adesea, gândurile obsesive sunt observate în bolile cercului nevrotic, cu toate acestea, ele pot apărea și la oameni practic sănătoși, cu un caracter anxios și suspicios, rigiditate a proceselor mentale. În aceste cazuri, ele tind să fie instabile și să nu provoace îngrijorare semnificativă. În caz de boală psihică, dimpotrivă, concentrarea asupra sinelui și a luptei cu ei toată activitatea pacientului este trăită ca extrem de dureroasă și dureroasă. În funcție de gradul de saturație emoțională, în primul rând, se disting obsesiile abstracte (abstracte). Ele pot fi reprezentate prin filozofare obsesivă („gumă mentală”), numărare obsesivă ( aritmie).
Obsesiile intense din punct de vedere emoțional includ îndoieli obsesive și obsesii contrastante. Cu ei, pacienții se pot întoarce acasă în mod repetat, trecând cu îndoieli anxioase dacă au închis ușa, au oprit gazul, fierul etc. În același timp, înțeleg perfect absurditatea experiențelor lor, dar sunt incapabili să depășească îndoielile care apar din nou și din nou. Cu obsesii contrastante, pacienții sunt cuprinsi de teama de a face ceva inacceptabil, imoral, ilegal. În ciuda întregii dureri ale acestor experiențe, pacienții nu încearcă niciodată să-și dea seama de impulsurile care au apărut.
Obsesiile tind să fie componenta ideatică a obsesiilor și sunt rareori găsite în forma lor pură. Structura lor are și o componentă emoțională (temeri obsesive - fobii), pulsiuni obsesive - compulsiile, tulburari motorii - actiuni obsesive, ritualuri. În cea mai completă formă, aceste încălcări sunt prezentate în cadru sindrom obsesiv-fobic... Temerile obsesive (fobiile) pot avea conținut diferit. Cu nevroze, acestea sunt cel mai adesea de natură înțeles, strâns legate de situația reală a pacientului: frica de poluare și infecție ( misofobie), camere închise ( claustrofobie), aglomerații și spații deschise ( agorafobie), de moarte ( tanatofobie). Cele mai frecvente temeri obsesive de o boală gravă ( nosofobie), mai ales în cazurile provocate psihogen: cardiofobie, carcinofobie, sifilofobie, vitezofobie.
În schizofrenie, experiențele obsesive au adesea un conținut absurd, de neînțeles, deconectat de la conținutul vieții - de exemplu, gândurile că otrava cadaverică, ace, ace pot fi prezente în alimentele consumate; insectele domestice se pot târâ în ureche, nas, creier etc.
În aceste cazuri, afectul anxios tensionat este adesea slăbit. ritualuri- un fel de acțiuni simbolice de protecție, a căror absurditate o pot înțelege și pacienții, dar implementarea lor aduce ușurare pacienților. De exemplu, pentru a se distrage atenția de la gândurile obsesive de infecție, pacienții se spală pe mâini de un anumit număr de ori, folosind săpun de o anumită culoare. Pentru a suprima gândurile claustrofobe, înainte de a intra în lift, se întorc de trei ori pe axa lor. Pacienții sunt forțați să repete astfel de acțiuni de multe ori, cu toată înțelegerea lipsei de sens.
Cel mai adesea, sindromul obsesiv-fobic este observat în tulburarea obsesiv-compulsivă. Poate apărea și în cadrul psihozelor endogene, de exemplu, cu debuturi asemănătoare nevrozei în schizofrenie, precum și cu anomalii constituționale (psihastenie).
Una dintre opțiunile pentru sindromul obsesiv-fobic este sindromul dismorfic corporal (body dysmorphic).... În acest caz, experiențele pacientului sunt concentrate pe prezența unui handicap sau deformare fizică imaginară sau reală. Ele pot fi atât în natura fricilor obsesive, cât și a gândurilor supraevaluate, cu o scădere sau absență a atitudinii critice, afectări intense, idei secundare de atitudine și comportament necorespunzător. În aceste cazuri, pacienții încearcă să înlăture singuri deficiențele existente, de exemplu, scăpa de pistrui cu ajutorul acidului, luptă împotriva obezității excesive, recurg la post obositor sau apelează la specialiști pentru a elimina chirurgical deformația pe care o au. cred că există.
Sindromul dismorfomaniei poate fi observat la personalitățile anormale în adolescență și adolescență, mai des la fete. De asemenea, au adesea sindroame apropiate de aceasta - sindromul de anorexie nervoasă și sindromul hipocondriac. Varianta delirantă a sindromului dismofomaniei este cea mai tipică pentru manifestările de debut ale schizofreniei paranoide.
Tulburarea de gândire, denumită și termenul „tulburare de gândire”, este o încălcare a gândirii în structura, conținutul și ritmul acesteia (încălcarea dinamicii, componenta motivațională și latura operațională). Tulburările de gândire se pot manifesta în moduri diferite și este mai corect să definim un grup de un număr de tulburări sub o astfel de generalizare, le vom analiza mai jos.
Gândirea afectată se poate manifesta sub următoarele forme:
Tulburări în dinamica gândirii
- Accelerarea gândirii, salturi de idei. Aici, tulburarea gândirii se manifestă sub formă de exprimare a vorbirii și un flux nesfârșit de asocieri variate. Vorbirea, ca și procesul gândirii, se caracterizează prin propria sa discontinuitate și incoerență. Orice inferențe, imagini și asocieri apar spontan, orice stimul poate provoca apariția lor, se caracterizează printr-o superficialitate generală. În acest caz, pacientul vorbește fără oprire, ceea ce poate duce chiar la răgușeală, până la pierderea vocii inclusiv. Diferența față de gândirea incoerentă este că, în acest caz, enunțurile reproduse au un anumit sens. Gândirea accelerată se caracterizează prin asocieri haotice și accelerate, răspunsuri spontane, expresii faciale și gesturi expresive, distragere a atenției crescute, capacitatea de a analiza conștientizarea acțiunilor și înțelegerea greșelilor, capacitatea de a le corecta.
- Inerția gândirii. Ca semne caracteristice corespunzătoare acestei încălcări a gândirii, se poate desemna încetineala asociațiilor, absența oricărui tip de gânduri independente la pacient, letargia. În acest caz, răspunsurile la întrebări sunt dificile, în general, natura lor este monosilabică și scurtă, reacția de vorbire diferă semnificativ în gradul de întârziere față de normă. Când se încearcă trecerea procesului de gândire la alte subiecte, apar anumite dificultăți. Tulburarea gândirii de acest tip este caracteristică pentru stările de tulburare a conștiinței (forma ușoară), pentru stările astenice și apatice, cu sindrom maniaco-depresiv.
- Judecata inconsecventa. Această abatere este însoțită de instabilitatea judecăților, instabilitatea asociațiilor, păstrând în același timp capacitatea de analiză, asimilare și generalizare. Acest tip de afectare a conștiinței însoțește psihoza maniaco-depresivă, patologia vaselor cerebrale, schizofrenia (în cadrul etapei de remisiune) și traumatismele cerebrale.
- Receptivitatea. Răspunsul ca tulburare de gândire este înțeles ca o reacție crescută la influența oricărui tip de stimuli, atât legate de acesta, cât și neavând-o. Aici vorbirea este „diluată” cu acele obiecte care înconjoară persoana, adică numele acelor obiecte care se află în câmpul vizual sunt pur și simplu reproduse cu voce tare. De asemenea, pacienții se caracterizează printr-o pierdere a orientării în spațiu și timp, nu își amintesc evenimentele, numele și datele importante. Comportamentul poate fi incoerent, vorbire - incoerent sau cu anumite deficiențe. Această tulburare este relevantă pentru acei pacienți care au forme severe de patologii vasculare cerebrale.
- Alunecarea.Încălcarea se manifestă sub forma unei abateri bruște, observată în cadrul liniei principale de raționament, în timp ce alunecarea are loc la asocieri aleatorii. Ulterior, poate apărea o revenire la tema originală. Asemenea manifestări sunt caracterizate de propria lor episodică și în același timp bruscă. Ele apar adesea în timpul exercițiilor pentru a identifica matricea asociativă. În acest caz, juxtapozițiile sunt aleatorii, în asocieri înlocuirea are loc cu cuvinte consoane (rimă, de exemplu, „cocacă - băț”, etc.). Acest tip de tulburare apare în schizofrenie.
Tulburări de gândire operațională
- Nivel redus de generalizare. O astfel de încălcare se caracterizează prin dificultate în generalizarea semnelor, adică pacientul nu este capabil să selecteze semne și proprietăți care, în general, ar putea caracteriza orice concept. Construirea generalizărilor se reduce la înlocuirea lor cu trăsături individuale, conexiuni specifice cu obiecte, laturi aleatorii în anumite fenomene. Acest fenomen este tipic pentru epilepsie, encefalită, oligofrenie.
- Distorsiuni de generalizare. Acest tip de tulburare de gândire constă în incapacitatea de a stabili o legătură definitorie de bază aplicabilă unor obiecte specifice. Omul evidențiază doar părți aleatorii într-un anumit fenomen și conexiuni de o scară secundară între obiecte. În principiu, definițiile culturale și general acceptate pentru un pacient nu există. Combinația de obiecte poate fi realizată pe baza formei, materialului sau culorii, adică cu excluderea scopului propus și a funcțiilor inerente. Caracteristicile enumerate ale tulburării de gândire sunt inerente unor boli precum psihopatia și schizofrenia.
Tulburări de componentă motivațională
- Gândire diversă.În acest caz, vorbim despre o astfel de încălcare a gândirii în care scopul acțiunilor este absent ca atare. Pacientul nu este capabil să efectueze nicio clasificare pentru fenomene și obiecte, nu poate distinge semne prin care acestea ar putea fi generalizate. Sunt disponibile diverse operații mentale (diferențiere, generalizare, comparație etc.), orice instrucțiuni pot fi percepute, dar nu pot fi executate. O persoană judecă obiectele în planuri diferite, nu există consecvență în asta. Alegerea obiectelor și clasificarea lor se poate baza pe propriile preferințe (obiceiuri, gust, caracteristici de percepție). Nu există obiectivitate în judecăți.
- Rezonanţă.Încălcarea gândirii este caracterizată de verbozitate goală și fără sens, raționamentul nesfârșit și prelungit este caracteristic unei persoane și nu au nicio idee sau scop specific. Pentru vorbire, discontinuitatea este caracteristică, în raționament există o pierdere constantă a firului care le leagă. Destul de des, „filosofarea”, fiind destul de lungă, nu sunt legate între ele, nu există încărcătură semantică în ele. În mod similar, obiectul gândirii în sine poate fi absent. Afirmațiile sunt de natură retorică, vorbitorul nu are nevoie de un răspuns sau de atenția interlocutorului. Patologia considerată a gândirii corespunde stării pacienților cu schizofrenie.
- Rave. Delirul constă într-o astfel de încălcare a gândirii, în care o persoană își reproduce propriile inferențe, idei sau idei, iar această informație nu este în niciun caz conectată cu mediul actual. Nu contează pentru el dacă informația reprodusă corespunde realității sau nu. Ghidată de acest tip de raționament, o persoană se află, prin urmare, într-o stare detașată de realitate, fiind absorbită, prin aceasta, într-o stare delirante. Este imposibil să descurajăm o persoană că ideile sale delirante sunt astfel, adică este complet sigur de adevărul ideilor din inima delirului. Iluziile în specificul și conținutul lor se pot manifesta sub diferite forme (deliruri religioase, deliruri de otrăvire, deliruri de persecuție, deliruri ipohondrice etc.). Ca una dintre cele mai comune opțiuni pentru stările delirante, este considerată și astăzi starea de anorexie, în care se creează o percepție iluzorie a propriei greutăți, care este completată de o dorință constantă de a scăpa de excesul de greutate.
- Non-criticitate. Această patologie a gândirii este caracterizată de incompletitudinea și superficialitatea generală a gândirii. Gândirea devine neconcentrată și, prin urmare, acțiunile și acțiunile pacientului nu sunt reglementate.
- Stări obsesive. Patologia de acest tip este însoțită de fobii, experiențe și gânduri care apar involuntar în minte. Stările obsesive ca o încălcare a gândirii nu sunt supuse unui control semnificativ; o tulburare treptată de personalitate devine, de asemenea, „însoțitorul lor”. De asemenea, stările obsesive sunt însoțite de implementarea anumitor acțiuni (impuritatea lumii care înconjoară o persoană devine motivul spălării constante a mâinilor după atingerea oricăror obiecte etc.).
Gândirea este principalul și specific procesului cognitiv al unei persoane, în timpul căruia se stabilesc dialectic conexiuni interne (semantice), care caracterizează structura obiectelor realității, relația acestora între ele și cu subiectul activității cognitive. Gândirea este strâns legată de un alt proces cognitiv de bază - procesul de percepție și a apărut în mod necesar ca urmare a dezvoltării sale evolutive progresive. Lupta pentru existență, care este principalul mecanism al dinamicii speciilor, a forțat în fiecare moment al interacțiunii conflictuale a indivizilor concurenți mai întâi la efortul maxim al forțelor fizice (mobilizarea stresului) în interesul satisfacerii nevoilor lor necondiționate (alimentare, sexuale, etc.). autoconservare), asigurând astfel supraviețuirea individului și conservarea speciei... La o anumită etapă de dezvoltare, când resursele pur fizice erau epuizate, un mecanism adaptativ mai eficient a fost capacitatea de a generaliza mai întâi, pe baza experienței individuale, originalitatea situațiilor problematice și rezolvarea lor algoritmică, iar apoi nevoia de a căuta noi non-uri. -solutii standard (creative).
Aceste împrejurări au devenit un stimulent oferind un salt calitativ - o tranziție de la o imediată a fi percepută în mod concret la o evaluare analitică și sintetică a experienței trecute și a prezice comportamentul cuiva în viitor. Astfel, granițele sale temporale au fost extinse și au fost create premisele pentru dezvoltarea intensivă a altor funcții mentale (memoria pe termen lung și pe termen scurt, imaginația, gândirea în perspectivă etc. - adică conștiința și conștiința de sine în sens larg. a acestui concept). În paralel și în mod interdependent cu aceste procese, au apărut și s-au dezvoltat noi proprietăți pur umane - simbolismul limbajului și al vorbirii, arta plastică, începuturile sentimentului religios, conștiința științifică a lumii și locul ei în ea.
Astfel, trecerea de la sistem vederi despre lumea din jur, care s-a conturat treptat pe baza percepției sale individuale și colective asupra sistemului concepte... Acesta din urmă reflecta semnele cele mai esențiale ale fenomenelor și obiectelor care fac posibilă generalizarea și formarea unei imagini. înţelegere lumea înconjurătoare. Simbolismul limbajului în funcție de comunicare dintr-un mijloc de desemnare a realităților s-a transformat tot mai mult într-un mijloc de comunicare, schimbul de informații, care formează conștiința colectivă a populației. Precum și concepte specifice descrierea obiectelor individuale, a apărut fenomene (pisica, masă, foc). abstract, generalizarea realităţilor specifice (animale, mobilier, dezastre naturale).
Capacitatea de a forma și asimila concepte semantice, generice, apare într-un anumit stadiu al dezvoltării istorice și ontogenetice a activității mentale și se numește gândire abstractă. Incapacitatea de a opera cu concepte abstracte, gândire subiectivă bazată pe semne nesemnificative nu dezvăluie sensul fenomenelor sau duce la o interpretare contradictorie (ilogică) a esenței acestora. Aceasta, la rândul său, indică fie o întârziere atavică în dezvoltarea sa, fie prezența unei tulburări mintale.
Gândirea oamenilor normali organizează imagini ale lumii înconjurătoare și interioare pe baza analizei relațiilor cauză-efect, supunând rezultatele sale la testare prin experiență și, mai devreme sau mai târziu, se dovedește a fi capabilă să dezvăluie conexiunile interne ale obiecte și fenomene.
Gândirea creativă, sau așa-zisa dialectică, care stă la baza clinicii profesionale, ca formă cea mai productivă, se bazează pe analiză și sinteză. Analiza presupune clarificarea modului în care un anumit obiect, obiect, fenomen, datorită caracteristicilor sale individuale, diferă de altele, similare în exterior. Pentru a stabili acest lucru, este necesar să se studieze originalitatea sa structurală și dinamică. În raport cu pacientul, aceasta înseamnă necesitatea studierii exclusivității fenomenologiei personale, inclusiv studiul stărilor biologice, mentale și sociale.
Sinteza, dimpotrivă, înseamnă dorința de a stabili conexiuni interne ale obiectelor disimilare din exterior, ceea ce nu este imposibil nici la nivelul percepției, nici la nivelul gândirii formale concrete. Uneori, această legătură este reprezentată de o singură caracteristică, care, totuși, este fundamentală. Dacă credeți legenda, atunci legea gravitației universale i-a fost dezvăluită lui Newton în momentul în care i-a căzut un măr în cap. Percepția semnelor externe indică doar asemănarea formelor. Înțelegerea conexiunilor interne ne permite să luăm în considerare într-un rând obiecte complet diferite care au o singură calitate comună - masa. Datorită acestei proprietăți, mintea umană este, de asemenea, capabilă să extrapoleze o conexiune internă cunoscută dincolo de percepția experimentală a spațiului și timpului, ceea ce face posibilitățile sale aproape nelimitate. Acesta este modul în care o persoană devine conștientă de legile care guvernează lumea și de o revizuire constantă a ideilor existente.
Așa-numita gândire formală, care este atavică sau are motive dureroase, urmează calea analogiilor, care sunt stabilite pe baza asemănărilor externe și, prin urmare, nu poate fi productivă din punct de vedere creativ. În medicină, se numește paramedic, dar în niciun caz nu este apanajul paramedicilor. Un medic care gândește astfel, desăvârșindu-și educația specială, a canonizat idei despre registrul, după părerea sa, a formelor de boli în caracteristicile lor descriptive cu un algoritm adecvat pentru acțiunile ulterioare. Problema de diagnostic este rezolvată cel mai adesea pe baza unui calcul formal al simptomelor cu atribuirea matricei lor la o matrice nosologică cunoscută. Acest lucru se întâmplă conform principiului de a răspunde la întrebarea: cu cine arată mai mult liliacul - o pasăre sau un fluture? De fapt, pe un cal (ambele sunt mamifere). Activitatea cognitivă, organizată în acest fel, nu poate clișea decât situații standard în cadrul rezolvării celor mai simple probleme. Are nevoie de îndrumare, control și poate fi acceptată doar pentru cei care solicită rolul de interpret.
Tulburările de gândire sunt depistate fie cu ajutorul procedurilor de testare (patopsihologice), fie pe baza unei metode clinice atunci când se analizează vorbirea și produsele scrise ale subiectului.
Se disting tulburarile formale ale gandirii (tulburari ale procesului asociativ) si asa-numitele idei patologice.
Tulburări de gândire în formă (tulburări ale procesului asociativ)
Tulburări ale ritmului gândirii
Gândire accelerată dureros. Se caracterizează printr-o creștere a producției de vorbire pe unitatea de timp. Se bazează pe accelerarea cursului procesului asociativ. Fluxul gândirii este determinat de asociații externe, fiecare dintre acestea fiind un imbold pentru un nou subiect de raționament. Natura accelerată a gândirii duce la judecăți și concluzii superficiale, pripite. Pacienții vorbesc în grabă, fără pauze, părți separate ale frazei sunt legate între ele prin asociații superficiale. Vorbirea capătă caracterul unui „stil telegrafic” (pacienții sar peste alianțe, interjecții, prepoziții „înghite”, prefixe, desinențe). „Saltul de idei” este un grad extrem de gândire accelerată.
Gândirea accelerată dureros este observată în sindromul maniacal, stările euforice.
Gândire dureros de lentă. Din punct de vedere al ritmului, este opusul tulburării anterioare. Adesea combinat cu hipodinamie, hipotimie, hipomnezie. Se exprimă prin inhibarea vorbirii, blocarea. Asociațiile sunt slabe, comutarea este dificilă. În gândirea lor, pacienții nu sunt capabili să acopere o gamă largă de probleme. Puține concluzii sunt greu de făcut. Pacienții manifestă rareori activitate de vorbire în mod spontan, răspunsurile lor sunt de obicei laconice, monosilabice. Uneori contactul nu poate fi stabilit deloc. Această tulburare se observă în depresia de orice origine, cu leziuni cerebrale traumatice, boli organice, infecțioase, epilepsie.
Tulburări ale armoniei gândirii
Gândire sfâșiată caracterizată prin absența concordanțelor logice între cuvinte în vorbirea pacienților, în timp ce legăturile gramaticale pot fi păstrate. Cu toate acestea, discursul pacientului poate fi complet de neînțeles, lipsit de orice semnificație, de exemplu: „Cine poate evidenția discrepanța temporară în relativitatea conceptelor incluse în structura lumii”, etc.
La gândire incoerentă nu numai conexiunile logice, ci și gramaticale dintre cuvinte sunt absente. Discursul pacienților se transformă într-un set de cuvinte separate sau chiar sunete: „O să-l iau... o să-l iau și eu... ciotul de zi... ah-ha-ha... lenea” si asa mai departe. Aceasta tulburare de gandire apare in schizofrenie, psihoze organice exogene, insotite de tulburarea amentiva a constiintei.
Încălcarea scopului gândirii
Rezonanţă(filosofare infructuoasă, raționament). Gândirea cu o predominanță a raționamentelor lungi, abstracte, vagi, adesea nesemnificative pe teme generale, la adevăruri cunoscute, de exemplu, la întrebarea medicului „cum te simți?” Ei vorbesc multă vreme despre beneficiile nutriției, odihnei, vitaminelor. Acest tip de gândire este cel mai frecvent în schizofrenie.
Gândirea autistă(din cuvântul autos - el însuși) - gândire, divorțată de realitate, contrară realității, necorespunzătoare realității și necorectată de realitate. Pacienții pierd contactul cu realitatea, se cufundă în lumea propriilor experiențe bizare, idei, fantezii, de neînțeles pentru ceilalți. Gândirea autistă se referă la principalele simptome ale schizofreniei, dar poate apărea și în alte boli și stări patologice: psihopatie schizoidă, tulburări schizotipale.
Gândirea simbolică... Gândire, în care cuvintelor obișnuite, utilizate în mod obișnuit, li se dă un sens special, abstract, înțeles doar de pacientul însuși. În acest caz, cuvintele și conceptele sunt adesea înlocuite cu simboluri sau cuvinte noi (neologisme), pacienții își dezvoltă propriile sisteme de limbaj. Exemple de neologisme: „mirrorlastr, pincenecho, excursie electrică”. Acest tip de gândire apare în schizofrenie.
Rigurozitate patologică(detaliu, vâscozitate, inerție, rigiditate, torpiditate a gândirii). Se caracterizează printr-o tendință de detaliere, blocarea în detalii, „marcarea timpului”, incapacitatea de a separa principalul de secundar, esențialul de neesențial. Trecerea de la un cerc de reprezentări la altul (comutarea) este dificilă. Este foarte greu să întrerupi vorbirea pacienților și să-i îndrepti în direcția corectă. Acest tip de gândire se întâlnește cel mai adesea la pacienții cu epilepsie, cu boli organice ale creierului.
Perseverența gândirii... Se caracterizează prin repetarea acelorași cuvinte, fraze, datorită dificultății pronunțate în comutarea procesului asociativ și a dominației oricărui gând, reprezentare. Această tulburare se găsește în epilepsie, boli organice ale creierului, la pacienții depresivi.
Tulburări de gândire după conținut
Include idei delirante, supraevaluate și obsesive.
Idei nebunești.
Sunt judecăți (concluzii) false, eronate, care au apărut pe o bază dureroasă și sunt inaccesibile criticii și corectării. Mai devreme sau mai târziu, o persoană amăgită, dar sănătoasă poate fi fie descurajată, fie el însuși va înțelege eronarea opiniilor sale. Delirul, fiind una dintre manifestările tulburării psihice în general, poate fi eliminat doar printr-un tratament special. Conform mecanismelor psihopatologice, ideile delirante sunt împărțite în primare și secundare.
Iluzii primare sau iluzii de interpretare, interpretări ia naștere direct din tulburările de gândire și se reduce la stabilirea de conexiuni greșite, neînțelegerea relației dintre obiectele reale. Percepția nu este de obicei afectată aici. Izolat, ideile delirante primare sunt observate în bolile mintale relativ ușoare. Baza dureroasă aici este cel mai adesea un caracter patologic sau modificări de personalitate.
Delirul secundar sau senzual este un derivat al altor tulburări psihopatologice primare (percepție, memorie, emoție, conștiință). Există iluzii halucinatorii, maniacale, depresive, confabulatorii, figurative. Din cele spuse, rezultă că iluziile secundare apar la un nivel mai profund al tulburărilor mintale. Acest nivel sau „registru”, precum și iluziile legate genetic, se numesc paranoid (spre deosebire de primar - paranoic).
În ceea ce privește conținutul (pe tema delirului), toate ideile delirante pot fi împărțite în trei grupe principale: persecuție, măreție și autodepreciare.
Pentru grup idei de persecuţie includ delirul otrăvirii, relațiile, expunerea, persecuția în sine, „farmecul iubirii”.
Idei delirante de măreție variat și ca conținut: delir de invenție, reformism, bogăție, origine înaltă, delir de măreție.
LA idei delirante de autodepreciere(delirul depresiv) includ iluzii de auto-acuzare, autodepreciere, păcătoșenie, vinovăție.
Ploturile depresive sunt de obicei însoțite de depresie și prezentare astenica. Iluziile paranoice pot fi atât astenice, cât și stenice („persecutor persecutat”).
Sindroame delirante
Sindromul paranoic caracterizat printr-o amăgire sistematică de atitudine, gelozie, invenție. Judecățile și concluziile pacienților dau în exterior impresia de destul de logice, dar ele pornesc de la premise greșite și conduc la concluzii greșite. Această iluzie este strâns legată de situația de viață, de personalitatea pacientului, fie alterată de o boală psihică, fie patologică încă de la naștere. Halucinațiile sunt de obicei absente. Comportamentul pacienților cu iluzii paranoide este caracterizat de litigii, tendințe de querulant și uneori agresivitate. Cel mai adesea acest sindrom este observat în psihozele alcoolice, presenile, precum și în schizofrenie și psihopatii.
Sindromul paranoic. Se caracterizează prin iluzii secundare. Grupul de sindroame paranoide include sindroame halucinatorii-delirante, depresive-delirante, catatonic-delirante și alte câteva sindroame. Sindroamele paranoide apar atât în psihozele exogene, cât și în cele endogene.
În schizofrenie, se observă adesea una dintre cele mai tipice variante ale sindromului halucinator-paranoid - Sindromul Kandinsky-Clerambault, care constă din următoarele simptome: pseudo-halucinații, automatisme mentale, idei delirante de influență. Automatismul este fenomenul de pierdere a sentimentului de apartenență al gândurilor, experiențelor emoționale, acțiunilor. Din acest motiv, acțiunile mentale ale pacienților sunt percepute subiectiv ca fiind automate. G. Clerambault (1920) a descris trei tipuri de automatisme:
Ideator Automatismul (asociativ) se manifestă printr-un sentiment de interferență post-emoțională în cursul gândurilor, inserarea sau retragerea acestora, rupturi (sperrungs) sau influxuri (mentism), sentimentul că gândurile pacientului devin cunoscute celorlalți (un simptom de deschidere). ), „ecou al gândurilor”, vorbire interioară violentă, pseudo-halucinații verbale, percepute ca o senzație de transmitere a gândurilor la distanță.
Senzorial automatism (senestopatic, senzual). Se caracterizează prin percepția diferitelor senzații neplăcute în organism (senestopatie), o senzație de arsură, răsucire, durere, excitare sexuală așa cum este făcută, special cauzată. Pseudohalucinațiile gustative și olfactive pot fi considerate variante ale acestui automatism.
Motor Automatismul (kinestezic, motor) se manifestă prin senzația de constrângere a unor acțiuni, acțiuni ale pacientului, care sunt efectuate împotriva voinței acestuia sau cauzate de influențe externe. În același timp, pacienții experimentează adesea o senzație dureroasă de lipsă fizică de libertate, autointitulându-se „roboți, fantome, păpuși, automate” etc. (sentiment de stăpânire).
Explicarea unor astfel de experiențe interne cu ajutorul hipnozei, razelor cosmice sau diverse mijloace tehnice se numește expunere delirante iar uneori are un caracter destul de ridicol (autist). Totodată, tulburările afective sunt cel mai adesea reprezentate de un sentiment de anxietate, tensiune, în cazuri acute - frica de moarte.
Sindromul parafrenic... Se caracterizează printr-o combinație de idei fantastice, ridicole de măreție cu afect expansiv, fenomene de automatism mental, iluzii de influență și pseudo-halucinații. Uneori, afirmațiile delirante ale pacienților se bazează pe amintiri fantastice, fictive (delir confabulator). În schizofrenia paranoidă, sindromul parafrenic este etapa finală în cursul psihozei.
Pe lângă sindroamele delirante cronice descrise mai sus, în practica clinică, există stări delirante în curs de dezvoltare acută, care au un prognostic mai bun (paranoia acută, paranoia acută, parafrenia acută). Ele se caracterizează prin severitatea tulburărilor emoționale, un grad scăzut de sistematizare a ideilor delirante, dinamismul tabloului clinic și corespund conceptului de delir senzorial acut. La apogeul acestor stări pot fi observate semne de dezorganizare grosolană a activității mentale în ansamblu, inclusiv semne de afectare a conștienței (sindrom oneiroid).
Pot fi prezentate și iluzii senzoriale acute sindromul Capgras(Capgra J., 1923), care include, pe lângă anxietate și idei de punere în scenă, simptomul dublării. Cu un simptom geamăn negativ pacientul susține că o persoană iubită, de exemplu, o mamă sau un tată, nu este așa, ci este o figură falsă, deghizată în părinții săi. Simptom geamăn pozitiv constă în convingerea că persoanele necunoscute care și-au schimbat în mod deliberat aspectul îi apar pacientului drept persoane apropiate.
sindromul Cotard(delir nihilist, delir de negare), (Cotard J., 1880) se exprimă în concluzii eronate de natură megalomană, ipohondrică despre sănătatea cuiva. Pacienții sunt convinși că au o boală gravă, fatală (sifilis, cancer), „inflamație a tuturor viscerelor”, ei vorbesc despre afectarea anumitor organe sau părți ale corpului („inima a încetat să funcționeze, sângele s-a coagulat, intestinele au putrezit , mâncarea nu este procesată și vine din stomac prin plămâni până la creier”, etc.). Uneori susțin că au murit, s-au transformat într-un cadavru putrezit, au murit.
Idei supraevaluate
Idei supraevaluate- judecăți care apar pe baza unor fapte reale, care sunt supraevaluate emoțional, hiperbolizate și ocupă un loc nerezonabil de mare în mintea pacienților, înlocuind ideile concurente. Astfel, în apogeul acestui proces, atât cu ideile supraevaluate, cât și cu delirul, critica dispare, ceea ce face posibilă clasificarea lor ca patologică.
Inferențe apar atât pe baza prelucrării logice a conceptelor, reprezentărilor (rațional), cât și cu participarea emoțiilor, organizând și direcționând nu numai procesul de gândire în sine, ci evaluând rezultatul acestuia. Pentru personalitățile de tip artistic, acestea din urmă pot avea o importanță decisivă după principiul: „dacă nu poți, dar vrei cu adevărat, atunci poți”. Interacțiunea echilibrată a componentelor raționale și emoționale se numește coordonare afectivă a gândirii. Tulburările emoționale observate în diferite boli și anomalii provoacă tulburări ale acesteia. Ideile supraevaluate sunt un caz special de saturație excesivă inadecvată a afectului cu un anumit grup de idei, privând toate celelalte de competitivitate. Acest mecanism psihopatologic se numește mecanism catatimie... Este destul de înțeles că ideile patologice care apar în acest fel pot avea nu numai condiționări personale, dureroase, situaționale, ci și legate în mod substanțial de subiecte de viață care provoacă cea mai mare rezonanță emoțională.
Aceste subiecte sunt cel mai adesea dragostea și gelozia, semnificația propriilor activități și atitudinea celorlalți, propria bunăstare, sănătatea și amenințarea de a le pierde pe ambele.
Cel mai adesea, ideile supraevaluate apar în situații de conflict la personalitățile psihopatice, în manifestările de debut ale bolilor organice și endogene exogene, precum și în cazurile cu evoluția lor ușoară.
În absenţa unei dezorganizări persistente a fondului emoţional, ele pot avea un caracter trecator şi, la ordonarea acestuia, pot fi însoţite de o atitudine critică. Stabilizarea tulburărilor afective în timpul dezvoltării bolii mintale sau cronicizarea conflictului la indivizii anormali duce la o scădere persistentă a atitudinii critice, pe care unii autori (A.B.Smulevich) propun să o numească „delir supraevaluat”.
Obsesii
Obsesii sau obsesii, - sunt idei patologice care apar spontan, obsesive, față de care există întotdeauna o atitudine critică. Subiectiv, ele sunt percepute ca dureroase și în acest sens sunt „corpuri străine” ale vieții mentale. Cel mai adesea, gândurile obsesive sunt observate în bolile cercului nevrotic, cu toate acestea, ele pot apărea și la oameni practic sănătoși, cu un caracter anxios și suspicios, rigiditate a proceselor mentale. În aceste cazuri, ele tind să fie instabile și să nu provoace îngrijorare semnificativă. În caz de boală psihică, dimpotrivă, concentrarea asupra sinelui și a luptei cu ei toată activitatea pacientului este trăită ca extrem de dureroasă și dureroasă. În funcție de gradul de saturație emoțională, în primul rând, se disting obsesiile abstracte (abstracte). Ele pot fi reprezentate prin filozofare obsesivă („gumă mentală”), numărare obsesivă ( aritmie).
Obsesiile intense din punct de vedere emoțional includ îndoieli obsesive și obsesii contrastante. Cu ei, pacienții se pot întoarce acasă în mod repetat, trecând cu îndoieli anxioase dacă au închis ușa, au oprit gazul, fierul etc. În același timp, înțeleg perfect absurditatea experiențelor lor, dar sunt incapabili să depășească îndoielile care apar din nou și din nou. Cu obsesii contrastante, pacienții sunt cuprinsi de teama de a face ceva inacceptabil, imoral, ilegal. În ciuda întregii dureri ale acestor experiențe, pacienții nu încearcă niciodată să-și dea seama de impulsurile care au apărut.
Obsesiile tind să fie componenta ideatică a obsesiilor și sunt rareori găsite în forma lor pură. Structura lor are și o componentă emoțională (temeri obsesive - fobii), pulsiuni obsesive - compulsiile, tulburari motorii - actiuni obsesive, ritualuri. În cea mai completă formă, aceste încălcări sunt prezentate în cadru sindrom obsesiv-fobic... Temerile obsesive (fobiile) pot avea conținut diferit. Cu nevroze, acestea sunt cel mai adesea de natură înțeles, strâns legate de situația reală a pacientului: frica de poluare și infecție ( misofobie), camere închise ( claustrofobie), aglomerații și spații deschise ( agorafobie), de moarte ( tanatofobie). Cele mai frecvente temeri obsesive de o boală gravă ( nosofobie), mai ales în cazurile provocate psihogen: cardiofobie, carcinofobie, sifilofobie, vitezofobie.
În schizofrenie, experiențele obsesive au adesea un conținut absurd, de neînțeles, deconectat de la conținutul vieții - de exemplu, gândurile că otrava cadaverică, ace, ace pot fi prezente în alimentele consumate; insectele domestice se pot târâ în ureche, nas, creier etc.
În aceste cazuri, afectul anxios tensionat este adesea slăbit. ritualuri- un fel de acțiuni simbolice de protecție, a căror absurditate o pot înțelege și pacienții, dar implementarea lor aduce ușurare pacienților. De exemplu, pentru a se distrage atenția de la gândurile obsesive de infecție, pacienții se spală pe mâini de un anumit număr de ori, folosind săpun de o anumită culoare. Pentru a suprima gândurile claustrofobe, înainte de a intra în lift, se întorc de trei ori pe axa lor. Pacienții sunt forțați să repete astfel de acțiuni de multe ori, cu toată înțelegerea lipsei de sens.
Cel mai adesea, sindromul obsesiv-fobic este observat în tulburarea obsesiv-compulsivă. Poate apărea și în cadrul psihozelor endogene, de exemplu, cu debuturi asemănătoare nevrozei în schizofrenie, precum și cu anomalii constituționale (psihastenie).
Una dintre opțiunile pentru sindromul obsesiv-fobic este sindromul dismorfic corporal (body dysmorphic).... În acest caz, experiențele pacientului sunt concentrate pe prezența unui handicap sau deformare fizică imaginară sau reală. Ele pot fi atât în natura fricilor obsesive, cât și a gândurilor supraevaluate, cu o scădere sau absență a atitudinii critice, afectări intense, idei secundare de atitudine și comportament necorespunzător. În aceste cazuri, pacienții încearcă să înlăture singuri deficiențele existente, de exemplu, scăpa de pistrui cu ajutorul acidului, luptă împotriva obezității excesive, recurg la post obositor sau apelează la specialiști pentru a elimina chirurgical deformația pe care o au. cred că există.
Sindromul dismorfomaniei poate fi observat la personalitățile anormale în adolescență și adolescență, mai des la fete. De asemenea, au adesea sindroame apropiate de aceasta - sindromul de anorexie nervoasă și sindromul hipocondriac. Varianta delirantă a sindromului dismofomaniei este cea mai tipică pentru manifestările de debut ale schizofreniei paranoide.
Ca urmare a studierii acestui capitol, studentul trebuie:
stiu
Forme de tulburări ale cursului operațiilor mintale și tulburări de gândire, referitoare în principal la conținutul gândurilor;
a fi capabil să
- să diferențieze, atunci când se lucrează cu un pacient, tulburările de viteză, intenție și armonie a proceselor de gândire;
- să identifice idei obsesive, prea scumpe și delirante și să le diferențieze unele de altele;
proprii
Diagnosticarea diferitelor tipuri de tulburări ale operațiilor mentale la pacienți folosind metoda conversației clinice și tehnicile psihologice experimentale.
Sub gândire este înțeles procesul mental intenționat al stabilirii de către o persoană a conexiunilor, relațiilor și calităților obiectelor percepute sau reprezentate care sunt esențiale pentru el la un moment și o situație dată. Tulburările operațiunilor gândirii, cum ar fi tulburările de percepție, afectează dramatic comportamentul persoanelor bolnave de orice vârstă, făcându-l inadecvat circumstanțelor reale.
La copiii mici, manipularea obiectelor este forma principală de activitate. Natura transformativă intenționată a acțiunilor cu obiecte stă la baza gândirii vizual-active. Există în mod natural și la alte vârste, dar de obicei nu este lider, deoarece necesită multă energie, timp și nu este întotdeauna posibil din motive obiective (obiectele pot fi excesiv de mari, grele și inaccesibile pentru acțiune cu ele sau periculoase). ).
Încălcări ale acestui tip de gândire pot fi înregistrate deja din a doua jumătate a primului an de viață al unui copil. De exemplu, la copiii cu retard mintal congenital, manipularea obiectelor la o vârstă fragedă și chiar preșcolară poate fi complet neproductivă în natură - copiii mută obiectele dintr-un loc în altul, le răsucesc, le aruncă, nu construiesc din blocuri și nisip, adesea distrugând și împrăștiind clădirile altor copii.
La pacienții cu agnozie vizuală, cu apraxie, gândirea vizual-activă la orice vârstă se dovedește a fi neproductivă. Chiar și în cele mai simple situații cotidiene, dacă este necesară rearanjarea oricăror obiecte într-un anumit fel, pacienții sunt neputincioși. Pacienții pot manifesta inconsecvență în rezolvarea sarcinilor constructive.
Cu gândirea concret-figurativă, transformarea situației problematice inițiale într-una nouă se produce nu datorită acțiunilor cu obiecte, ci datorită transformării imaginilor reprezentărilor acestor obiecte (imagini secundare). Acest tip de gândire se dezvoltă și este clar reprezentat începând de la vârsta preșcolară, prin urmare se pot înregistra tulburări ale operațiilor psihice de acest tip din această perioadă de vârstă. Adesea, astfel de tulburări apar la persoanele cu leziuni organice ale creierului (în special în părțile parieto-occipitale), cu demență congenitală și dobândită. În același timp, sunt posibile opțiuni în care pacientul acordă mult mai multă atenție manipulării imaginilor ideilor decât realității și astfel poate trăi mai ales în lumea sa interioară, ignorând chiar realitatea (de exemplu, cu sindromul autist).
Cu toate acestea, în cazul bolilor mintale, este deosebit de frecventă încălcări ale gândirii logice abstracte când manipularea intenționată a semnelor și simbolurilor convenționale care înlocuiesc obiectele realității și calitățile acestora este distorsionată, legile logicii formale și dialectice nu sunt respectate. Cu un anumit grad de convenție, aceste tulburări pot fi împărțite în două grupe: tulburări „generale”; „Local”, asociat în principal cu un anumit conținut.
1. Tulburări „generale” (formale, structurale) ale gândirii.
Acest grup poate fi împărțit în trei subgrupe:
- - tulburări ale ritmului derulării operațiilor mentale;
- - tulburări de intenție a gândirii;
- - încălcări ale armoniei, ordinii sale.
Încălcări ale debitului in caz de boala psihica se poate inregistra de la varsta de 2-3 ani. De exemplu, se găsește adesea accelerarea gândirii, care se manifestă în tahilalia(verbalizare rapidă) - pacienții se sufocă literalmente cu propriul discurs, „înghit” terminațiile cuvintelor și frazelor. În același timp, activitatea lor generală, energia în acțiuni de obicei crește, iar mișcările pacienților devin impetuoase și impetuoase. În anumite limite, pacienții pot fi destul de productivi în acțiunile lor, dar cu o creștere semnificativă a vitezei operațiilor mentale, pacienții nu au timp să ducă fiecare gând la capăt, trecând la următorul, care, de asemenea, nu este finalizat, apoi următorul etc. Pacienții devin inconsecvenți în acțiunile lor. Mai ales în mod clar productivitatea gândirii suferă de fenomenul numit „vârtej de idei”. Acest fenomen apare de obicei în crizele de scurtă durată. În același timp, pacienții sunt năuciți, experimentează frică sau groază și raportează că gândurile se repezi cu o viteză atât de extraordinară încât este imposibil să le exprime în cuvinte. În copilărie, acest fenomen este extrem de rar.
Este posibilă tulburarea opusă, dar viteza - încetinind ritmul cursului operaţiilor mentale. Vorbirea la pacienți este lentă, laconică, cu pauze lungi. În același timp, ei evaluează corect tot ce se întâmplă, dar o fac extrem de încet. Mișcările pacientului sunt de obicei lente. Evaluarea lor asupra vitezei trecerii timpului este uneori și deformată: pacienții au impresia unei inhibiții accentuate a trecerii timpului, până la „oprirea” acestuia (de obicei în prezența depresiei profunde).
Tulburări ale intenției gândirii se manifestă prin simptome precum rezonanța, temeinicia gândirii și simbolismul patologic.
La rezonabilitatea stilul comportamentului vorbirii este adesea pretențios și retoric. Scopul final al raționamentului pacientului este neclar, vag și, de regulă, irelevant. Rezonanța poate fi observată la pacienții de la 3-4 ani.
O fetiță de patru ani spune: „Toți suntem prietenoși aici, suntem prieteni buni și ne iubim, pentru că suntem prieteni, suntem băieți prietenoși, ceea ce înseamnă că avem dragoste. Acesta este un sentiment important că trebuie să jucăm împreună. Prietenia este ca o iubire mare, dar dragostea noastră este mare, mare...”
Un pacient de patruzeci de ani, stând cu un medic în holul unei secții de spital, spune: „Degeaba ne-am stabilit aici, dar este trist aici. Uită-te la pian. Ce mizerie! Stă pe trei picioare. Aceasta este o persoană cu dizabilități. Toată viața de pe pământ are patru membre. Este frumos, durabil și de încredere. Uite - masa are patru picioare, iar scaunul are patru picioare. Vine o pisică. Are și patru picioare. Patru este un pătrat, o formă perfectă, iar forma determină conținutul a ceea ce este patru. Patru capete sunt mai bune decât două. Și spațiul ar trebui să fie cu patru dimensiuni. Iar motorul este in patru timpi. Și ar trebui să fie patru copii în familie..."
Deficiența gândirii se poate manifesta în detalii excesive, detaliu excesiv, vâscozitate. Cu cât pacientul argumentează mai mult, cu atât se abate mai mult de la subiectul principal al enunțului, atrăgând o mulțime de detalii inutile, nesemnificative. În același timp, ritmul vorbirii poate fi normal.
Un băiețel de cinci ani răspunde la o întrebare despre numele lui: „Au vrut să-mi spună Alioșa, dar când m-am născut, părinții mei locuiau în sud, într-o casă mică. Lângă casă creșteau cireșe. Mama mi-a adus o dulceață delicioasă. Sunt cireșe. Vrei să mănânci, să-l ia, delicios și fără sâmburi. Mama spune să mănânci fructe..."
Gândirea vorbirii, ca operând cu semne care înlocuiesc obiectele și calitățile acestora, nu numai că își asigură propria activitate, dar vă permite și să primiți de la alte persoane și să le transmiteți informațiile necesare. Atunci când percep și transmit informații, cuvintele au nu doar o anumită gamă de semnificații, ci și un sens individual, adesea încorporat în contextul enunțurilor. Cu toate acestea, acest sens este de obicei destul de clar pentru persoanele care primesc aceste informații. În bolile mintale, sensul individual al afirmațiilor poate fi greu de accesat sau inaccesibil pentru înțelegere de către oamenii din jurul lor, ceea ce încalcă brusc caracterul adecvat al comunicării pacientului.
Un pacient de 55 de ani, intrând în cabinet, spune: „Domnule doctor, vă rog să deschideți cartea pe care o țineți în mijloc. Ieri am povestit o parte a vieții mele nefericite. Dar mai există o a doua jumătate, și aș vrea să vorbesc despre asta ... ”Dacă pacienta nu ar fi comentat prima frază, ci s-ar fi limitat la ea, atunci ar fi imposibil să înțeleagă sensul afirmației ei.
Simbolism patologic se manifestă adesea în munca bolnavului mintal.
Un pacient de 42 de ani, aflat în tratament într-un spital de psihiatrie, a atârnat în secția sa multe desene, fiecare dintre ele prezentând multe animale și o femeie goală. Când medicul a întrebat de ce există doar o astfel de poveste în diferite desene, pacienta a răspuns: „Vedeți că peste tot sunt femei fără haine, și le place să se îmbrace, ceea ce înseamnă că trebuie să li se asigure, în primul rând, țesături. . Este necesar să se dezvolte producția de țesut în Rusia”. După aceste cuvinte, pacientul a scos din dosar o mulțime de desene (complet ridicole în esență) și a declarat că în ele toate detaliile mașinilor erau criptate în elemente separate ale animalelor descrise în desene: de exemplu, gâtul de gâscă înseamnă o parte a mașinii „G-1”, iar capul unei girafe - detaliu „Zh-2”, etc.
Tulburările de armonie, ordinea semnelor de vorbire în procesul gândirii pot fi exprimate în afluxuri și pauze de gândire, în perseverențe, discontinuitate și incoerență a operațiunilor de gândire a vorbirii. În timpul afluxului de gânduri, pacienții înregistrează în același timp mai multe gânduri care sunt diferite ca conținut, din cauza cărora productivitatea gândirii lor scade. Pacienții stau, de obicei, în astfel de momente, năuciți și experiență de groază, observând că gândurile par să se strecoare una peste alta, să se învârtească într-o minge, să interfereze unele cu altele.
La stânci de gânduri există, parcă, o încetare bruscă și o uitare a ceea ce tocmai se gândea pacientul, iar odată cu boala acest lucru se întâmplă atât de des încât productivitatea activității este perturbată.
Perseverenta consta in repetarea involuntara repetata a aceluiasi gand, fraza, cuvant sau silaba la pacient. De exemplu, un pacient de trei ani spune: „Misha va merge acum la plimbare, va merge la plimbare, va merge, acum va merge la plimbare, va merge, va merge...” Un pacient de 65 de ani ca răspuns la orice întrebare se repetă stereotip și monoton: „Acesta nu este un spital, ci o închisoare, ci o închisoare și o închisoare, o închisoare, o închisoare...”
Gândire perturbată caracterizată printr-o ruptură a conexiunii logice dintre gândurile, frazele, cuvintele individuale, dar în același timp se păstrează structura generală a legilor limbii, adică. există o concordanță corectă a cuvintelor între ele, utilizarea semnelor de punctuație în vorbirea scrisă. De exemplu, un pacient de 12 ani spune: „Azi dimineață am decis să plec din spital pentru că vremea pentru micul dejun este aceeași. Ca ieri și mâine, dar la cinema nu m-am culcat în papuci. Sunt verzi și pufoase, ca un vapor cu aburi în oceanul străzilor și aleilor, precum și străzile din spate pe marmeladă, pe care le iubesc ... "
Odată cu incoerența gândirii și a vorbirii în declarațiile pacienților, atât legătura logică, cât și cea gramaticală dintre cuvinte și fraze este ruptă. Acest lucru este observat mai ales la pacienții cu tulburări de conștiență.
Un pacient de 42 de ani spune: „Acesta este, ei bine... oh, cum... unde va veni, un pahar frumos... ah., Fffuh, unde s-a dus patul... șoarecele este aici... oh, a sărit... hui".
2. În a doua grupă de tulburări ale gândirii abstract-logice, patologia se limitează în principal la un anumit conținut al afirmațiilor pacientului: acestea sunt idei dominante, supraevaluate, obsesive, violente și delirante.
Ideile dominante sunt inerente oricărei persoane sănătoase și bolnave. Acestea sunt gânduri care sunt relevante pentru o persoană la un moment dat în timp, ele prevalează asupra tuturor celorlalte comploturi. De îndată ce nevoia care stă la baza generării acestui gând este satisfăcută, el va înceta să domine și va apărea altul. Atunci când comunică cu un pacient, are sens ca un specialist pentru contact productiv să navigheze ceea ce este relevant în prezent pentru pacient și să continue conversația clinică, după ce a epuizat interesul și atenția pacientului față de acest conținut.
Sub idei supraevaluate astfel de gânduri sunt înțelese că o persoană pare să fie extrem de importantă pentru o lungă perioadă de timp. Aceasta nu înseamnă că se concentrează constant asupra lor, dar în general pacientul își subordonează activitatea de viață implementării acestei idei. Este, parcă, „încărcat” emoțional de ei, implicat în ei atât de mult încât subordonează totul în viața lui realizării unei idei supraevaluate. Cu toate acestea, este imposibil să-l epuizezi, să-l saturi până la limită, până la capăt. De exemplu, un colecționar pasionat de tablouri, timbre și alte lucruri nu este niciodată capabil să colecteze totul complet, ci își petrece tot timpul liber, energia, banii pe colecționare. Astfel, ideile super-lanț se dovedesc a fi strâns „sudate” atât cu personalitatea persoanei, cât și cu o anumită situație de viață, care a fost adusă la un fel de grotesc, deși, în principiu, nu este complet absurd. Asemenea idei apar rar la oameni înainte de adolescență. Apar atât în bolile mintale, cât și destul de des la persoanele cu trăsături de personalitate predominant psihopatice.
Gânduri obsesive sunt caracterizate de absurditatea conținutului și nu corespund deloc circumstanțelor, ceea ce face dificilă pentru o persoană să efectueze în mod adecvat acțiunile reale. Oamenii își evaluează întotdeauna critic gândurile obsesive, încearcă printr-un efort de voință, distragere a atenției să le înlocuiască, să scape de ele și să nu le implementeze în acțiuni. Totuși, suprimând gândurile obsesive, experimentează o anxietate în creștere, stres emoțional, disconfort, suferă și, pentru a ameliora acest stres dureros tot mai mare, își îndeplinesc totuși „obsesia”, trăind de ceva vreme un sentiment de ușurare și eliberare de ele. Dar după o pauză, gândurile obsesive reapar, iar lupta pacientului cu ele continuă dureros. Gândurile obsesive pot fi sub formă de amintiri, raționament, sigure în conținut, filozofare inutilă, recalculare a ceva, stimulente la unele acțiuni ridicole etc. acțiuni care înlocuiesc subiecte obsesive, dar de fapt sunt și obsesive.
De exemplu, un pacient de 31 de ani, pentru a nu suferi gânduri obsesive despre un aparat electric stins sau neînchis acasă, a coborât și a urcat scările până la etajul al patrulea de trei ori în fiecare zi, după care s-a calmat. jos și s-a dus la muncă. Gândurile obsesive pot apărea la pacienții de la vârsta preșcolară.
La gânduri violente (compulsive)., de asemenea absurde, neadecvate realității, pacienții îi tratează critic, dar cu ei nu se luptă, de aceea, după apariția unui gând violent, pacienții îl realizează imediat în acțiuni. Astfel de gânduri sunt de obicei simple, elementare ca conținut: aruncați ceva, spargeți ceva, loviți pe cineva, săriți în sus, strigați etc. Gândurile și acțiunile violente pot apărea la pacienți încă din copilărie.
Idei nebunești reprezintă judecăți și concluzii false ale unei persoane bolnave, de al cărui adevăr nu se îndoiește și sub influența faptelor reale ale realității și a contraargumentelor oamenilor din jurul lor, aceste idei la pacient nu se pretează la corectare, descurajarea și o atitudine critică față de acestea. Pacientul este incapabil să-și ia în considerare afirmațiile dintr-un alt punct de vedere decât al său. Nu prinde contradicții, inconsecvențe logice în raționamentul său, transformând orice contraargumente ale interlocutorului în „dovezi” ale validității propriilor concluzii false. În acest caz, pacientul poate să se enerveze pe persoana care îi obiectează, să devină agresiv față de el și chiar să-l implice în complotul ideilor sale delirante.
O persoană devine capabilă de operații formal-logice în volum suficient până la vârsta de 10-12 ani și de o înțelegere și utilizare profundă a logicii dialectice - până la adolescență. Prin urmare, ideile delirante formulate clar apar rareori la pacienții cu vârsta sub 10-11 ani. La copiii de vârstă preșcolară și primară, fanteziile delirante pot apărea în structura bolilor mintale. Spre deosebire de delir, astfel de afirmații sunt foarte schimbătoare în detalii, cu ușurință și sub influența obiecțiilor modifică intriga, dar nucleul principal al declarațiilor false rămâne constant.
Ideile delirante sunt primare și secundare.
Delirul secundar apare în legătură și pe baza patologiei altor procese mentale. Să presupunem că un pacient dezvoltă halucinații de natură înspăimântătoare, aude vocile oamenilor care urmează să-l omoare, prin urmare, fiind convins de realitatea complotului halucinant, se baricadează în casa lui, se înarmează și are încredere în corectitudine. a acțiunilor sale. Delirul secundar poate apărea și pe fondul unor tulburări emoționale vii. De exemplu, cu o depresie profundă, pacienții dezvoltă iluzii de auto-acuzare și, pe fondul încântării la percepția marilor opere de artă, arhitectură sau locuri din istoria umană antică, unii indivizi pot dezvolta iluzii de reîncarnare în personaje biblice (Ierusalim sindrom). La o vârstă mai târzie, pacienții cu anxietate au adesea iluzii de deteriorare etc.
Iluzii primare format la pacienți fără o legătură vizibilă cu tulburările altor procese mentale. Adesea, la începutul procesului dureros, apare o dispoziție delirantă cu o căutare anxioasă în mediu a unui sens ascuns special. Atunci apare o percepție delirante, în care pacientul înregistrează în obiectele din jur ale realității, în acțiunile oamenilor, un anumit sens special, ascuns, dar de neînțeles. Și, în sfârșit, pacientul poate dezvolta o iluzie primară interpretativă de atitudine și semnificație specială, care se sistematizează treptat și pacientul devine „totul este clar și de înțeles”. Această claritate, „cristalizarea delirului” la unii pacienți apare destul de repede sub forma fenomenului de „perspectivă”, „eureka”. Conținutul specific al ideilor delirante poate fi asociat cu vârsta, sexul, nivelul cultural și intelectual al pacientului, cu stilul său de viață, etnia și, bineînțeles, cu natura bolii mintale. Potrivit orientării intrigii sale, pot exista iluzii de persecuție, daune, impact, otrăvire, măreție, reîncarnare într-o altă persoană sau animal etc. În orice caz, delirul încalcă grav caracterul adecvat al comportamentului bolnavului și acțiunile sale pot fi periculoase atât pentru sine, cât și pentru cei din jur. În ciuda unei anumite legături între ideile delirante și unele caracteristici personale ale pacienților, acestea nu pot fi deduse din aceste caracteristici conform legilor psihologice. Delirul este un fenomen psihopatologic, iar o persoană bolnavă gândește și acționează diferit în prezența lui decât într-o stare sănătoasă.
Testați întrebări și sarcini
- 1. Ce este gândirea?
- 2. Numiți tipurile de gândire.
- 3. Care sunt semnele tulburărilor ale ritmului cursului operațiilor mentale?
- 4. Care sunt asemănările și diferențele dintre gândirea circumstanțială și raționalitate.
- 5. Care sunt asemănările și diferențele dintre gândirea ruptă și gândirea incoerentă?
- 6. Enumerați semnele simbolismului patologic în gândirea bolnavilor.
- 7. Care este diferența dintre ideile dominante și cele supraevaluate?
- 8. Care sunt asemănările și diferențele dintre ideile supraevaluate și cele delirante?
- 9. Descrie gânduri obsesive.
- 10. Care sunt asemănările și diferențele dintre obsesii și ideile delirante?
- 11. Precizați tipurile de iluzii.
- 12. Care sunt caracteristicile legate de vârstă ale tulburărilor de gândire?
Gândirea este, în primul rând, un fel de activitate care se bazează pe un sistem de concepte, se concentrează pe rezolvarea oricăror probleme, se supune obiectivelor, ținând cont de condițiile în care se realizează cutare sau cutare sarcină.
Tulburările de gândire diferă de orice altă tulburare prin complexitate și varietate enormă. Studiul gândirii se reduce în cele mai multe cazuri la analiza vorbirii scrise și orale, deoarece procesul de gândire este foarte strâns legat de vorbire. De asemenea, se evaluează adecvarea efectuării unor teste speciale și a comportamentului uman într-o situație dată.
Toate tulburările de gândire pot fi împărțite aproximativ în trei grupuri mari:
1. Tulburări asociate laturii operaționale a gândirii (tulburări ale procesului de generalizare);
2. Tulburări asociate cu dinamica gândirii (tulburări ale trenului logic al gândirii);
3. Încălcări din partea componentei motivaționale (tulburarea intenției gândirii).
Tulburări de gândire: tulburări ale sistemului de operare
Nivelul procesului de generalizare este distorsionat sau redus. În judecățile pacientului, pot predomina ideile directe despre fenomene și procese. Operarea cu semne generalizatoare poate fi înlocuită cu stabilirea unei atitudini pur personale, concrete, față de obiecte. Un astfel de pacient, atunci când efectuează o sarcină de testare, nu va putea alege dintre semnele propuse pe cele care sunt cele mai generalizatoare și esențiale. Nivelul de generalizare este atât de redus încât, de exemplu, nu înțelege care este diferența dintre o cioară și un câine, dintre o farfurie și o masă.
Dacă procesul de generalizare este distorsionat, judecățile vor reflecta doar latura aleatorie a fenomenului. Atunci când efectuează o sarcină de testare, pacientul poate evidenția proprietăți și semne particulare care nu reflectă nici relațiile semantice dintre fenomene, nici conținutul dintre acestea. În cele mai multe cazuri, astfel de tulburări de gândire sunt observate la pacienții cu schizofrenie, dar uneori pot apărea cu alte boli.
Tulburări de gândire: tulburări în dinamica gândirii
La persoanele cu leziuni cerebrale traumatice severe ulterior, precum și la pacienții cu epilepsie, sunt adesea relevate încălcări ale activității mentale, direct legate de dinamica proceselor mentale. În psihiatrie, aceste încălcări sunt desemnate prin termenul „vâscozitate”. Pacientul nu poate schimba cursul judecăților sale și trece la oricare altul.În plus, un astfel de pacient se caracterizează prin încetineala tuturor proceselor intelectuale.
În psihoza maniaco-depresivă, la oameni se observă o altă încălcare a dinamicii gândirii - labilitatea. Acest tip de încălcare se caracterizează prin instabilitatea tuturor proceselor intelectuale. Pacientul nu poate raționa constant mult timp, în ciuda faptului că nivelul său de generalizare nu este redus. Cu toate acestea, orice asociere care a apărut, reprezentarea se reflectă în discursul său. Există o încălcare a logicii raționamentului, care se manifestă sub forma unor salturi de idei - o persoană sare constant la un alt gând.
La schizofrenici, încetinirea sau accelerarea gândirii este adesea combinată cu sentimentul de a fi impus gândurilor din exterior sau, dimpotrivă, cu retragerea violentă a gândurilor.
Tulburări de gândire: încălcări ale componentei motivaționale
Acestea sunt încălcări asociate cu reglementările și criticitatea, care includ:
1. Dezacordul gândirii - încălcarea legăturilor dintre diferite judecăți, concepte, drept urmare, cu o structură gramaticală păstrată, vorbirea își pierde sensul.
2. Raționament - raționament gol, nesusținut de fapte reale.
3. Aprofundare patologică - o tranziție lentă de la un gând la altul, blocarea detaliilor neimportante și pierderea completă a scopului final al întregii conversații.
Cu astfel de încălcări, o persoană își pierde obiectivitatea, motiv pentru care propria sa idee despre lume apare sub formă de idei supraevaluate și diferite tipuri de delir.
Se încarcă ...