Îngrijire la domiciliu pentru complicații de tip 2 SD. Îngrijirea diabetului. vindecare lentă a rănilor, inclusiv postoperator

Diabet- un grup de boli endocrine care se dezvoltă ca urmare a unei lipse relative sau absolute a hormonului insulină sau a unei încălcări a interacțiunii acestuia cu celulele corpului, în urma căreia se dezvoltă hiperglicemie - o creștere persistentă a glicemiei. Boala se caracterizează printr-un curs cronic și o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism: carbohidrați, grăsimi, proteine, minerale și apă-sare.

Există două tipuri de diabet:
Tipul 1 este dependent de insulină. Celulele pancreasului nu mai produc insulină sau nu produc suficientă insulină. Este mai frecventă la tineri, este dificil, pacienții slăbesc foarte mult.
Tip 2 - non-insulinodependent. Există insulină, dar susceptibilitatea celulelor corpului la efectul acesteia este afectată. Mai frecvent la persoanele în vârstă supraponderale.

Majoritatea persoanelor cu boala sunt active și capabile să lucreze, dar poate fi necesară o îngrijire specială dacă starea se înrăutățește.

Diabetul zaharat este o boală a întregului organism și are multe complicații diferite:

Viziune. Peste 50% dintre persoanele cu diabet suferă de deficiențe de vedere. Nivelul ridicat de zahăr din sânge afectează vasele de sânge din ochi, iar acest lucru modifică fundul de ochi. Modificările de stare pot duce la pierderea parțială sau completă a vederii - retinopatie diabetică.

Sistemul cardiovascular. Boala duce la deteriorarea pereților vaselor de sânge, ceea ce crește riscul de boală coronariană sau accident vascular cerebral.

Rinichi. Setea constantă și băutul abundent provoacă stres excesiv asupra rinichilor, în timp, apare nefropatia.

Picioarele. La pacienții cu diabet zaharat, sensibilitatea poate fi afectată. Și din cauza circulației sângelui încetinite, chiar și cele mai mici răni, abraziuni și zgârieturi nu se vindecă bine, pot fi infectate și pot duce la dezvoltarea gangrenei.

Stare generală. Datorită rezistenței organismului reduse la pacienții cu diabet zaharat, există un risc mare de apariție a diferitelor infecții (tuberculoză, inflamație a sistemului genito-urinar etc.)

Caracteristicile îngrijirii pacienților cu diabet zaharat

Principalele măsuri în diabetul zaharat vizează crearea unui raport adecvat între carbohidrații absorbiți, activitatea fizică și cantitatea de insulină injectată (sau comprimate hipoglicemiante).

Dietoterapia - reducerea aportului de carbohidrați, controlul cantității de alimente carbohidrați consumate. Este o metodă auxiliară și este eficientă numai în combinație cu tratamentul medicamentos.

Exercițiu fizic- asigurarea unui regim adecvat de munca si odihna, asigurarea unei scaderi a greutatii corporale la optim pentru o persoana data, controlul consumului de energie si a consumului de energie.

Terapia de substituție cu insulină- selectarea nivelului de bază al insulinelor prelungite și ameliorarea creșterii glicemiei după mese cu ajutorul insulinelor cu acțiune scurtă și ultrascurtă.

Terapia medicamentosă pentru pacienții cu diabet zaharat de tip II include un grup mare de medicamente care sunt selectate și prescrise de un medic.

Un pacient cu diabet zaharat are nevoie de monitorizarea constantă a semnelor vitale.

Determinarea glicemiei trebuie făcută pentru diabetul de tip 1: o dată pe săptămână dimineața. Dacă este necesar, în timpul zilei: înainte de fiecare masă și 2 ore după masă, dimineața devreme și seara.

În diabetul de tip 2, este suficient să se efectueze măsurători de mai multe ori pe lună în diferite momente ale zilei. Dacă vă simțiți rău - mai des.

Pentru comoditate, păstrați un jurnal în care înregistrați nu numai valorile glicemiei, ora și data, ci și dozele de medicamente luate și dieta.

O metodă mai precisă și mai modernă este efectuată cu un glucometru. Este suficient să puneți o picătură de sânge pe o placă indicator de unică folosință atașată la aparatul biosenzor de glucoză oxidază, iar după câteva secunde se cunoaște nivelul de glucoză din sânge (glicemie).

Modificări ale greutății corporale. Este necesar să cântăriți zilnic pacientul pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și pentru a calcula doza de insulină.

Determinarea conținutului de zahăr în urină. Măsurarea se efectuează cu benzi de testare. Pentru analiză, se folosește fie urina colectată pe zi, fie o porție de jumătate de oră (după urinați în toaletă, trebuie să beți un pahar cu apă și după o jumătate de oră să urinați într-un recipient pentru analiză).

Indicatorul hemoglobinei glicate se efectuează o dată pe trimestru conform testului biochimic de sânge.

(!) Cum să efectuați corect injecțiile cu insulină.

Dacă cantitatea de zahăr excretată în urină pe zi depășește 10% din carbohidrații primiți din alimente, se prescrie insulină subcutanată.

Dacă pastilele și dieta sunt ineficiente în diabetul de tip II, în cazul unei exacerbări a bolii sau în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală, se prescrie și insulină subcutanată.

În prezent, există un număr mare de preparate de insulină care diferă ca durata de acțiune (ultrascurtă, scurtă, medie, prelungită), prin gradul de purificare (monopic, monocomponent), specificitatea speciei (umană, porcină, bovină, modificată genetic etc. .)

Medicul poate prescrie în același timp sau combinații diferite de două tipuri de preparate de insulină: cu acțiune scurtă și cu acțiune intermediară sau lungă.

De obicei, un preparat de insulină cu acțiune scurtă este injectat de 3 ori pe zi (înainte de micul dejun, prânz și cină). Un preparat de insulină cu acțiune prelungită - de 1 sau de 2 ori pe zi.

Preparatele de insulină se dozează în unități de acțiune UI sau în mililitri 0,1 ml = 4 UI.

Păstrați insulina la temperatura camerei. Dacă secția dumneavoastră îl păstrează în frigider, atunci înainte de injectare este necesar să se încălzească fiola în mâini.

Pentru utilizare injectabilă:

seringi speciale de insulină, a căror gradare vă permite să mențineți o doză de până la 2 unități.
pen-seringă - "penfil", pentru administrarea unui preparat foarte concentrat de insulină (penfil, 0,1 ml = 10 unități)
pompă de insulină - un mic dispozitiv electronic care este atașat de îmbrăcămintea pacientului. Pompa furnizează doze mici de insulină prin cateter non-stop. Acest lucru reduce riscul de complicații pe timp de noapte, scutește pacientul de nevoia de mai multe măsurători și injecții.

Locurile de injectare a insulinei:

- Partea dreaptă și stângă a abdomenului, deasupra sau sub talie (evitați zona de 5 cm din jurul buricului)
- Coapsele din față și din exterior (10 cm sub fese și 10 cm deasupra genunchiului)
- Partea exterioară a brațului este deasupra cotului.
  1. chemați imediat o ambulanță;
  2. așezați pacientul pe o suprafață plană, întoarceți-i capul într-o parte;
  3. monitorizează-ți respirația, tensiunea arterială și pulsul;
  4. nu poate fi forțat să mănânce sau să bea;
  5. dacă este posibil, faceți o injecție subcutanată: dizolvați 1 mg clorhidrat de glucagon în 1 ml de solvent.
  - Măsurați-vă glicemia.
  - Verificați cu pacientul când și-a injectat ultima dată insulină sau a băut o pastilă.
  - Dacă secția urinează frecvent și abundent, udați-l pentru a evita deshidratarea.
  - Dacă pacientul dezvoltă o comă: indiferență totală față de ceea ce se întâmplă, retenție urinară, miros de acetonă (mere înmuiate) din gură, scăderea tensiunii arteriale, respirație zgomotoasă profundă (inhalare prelungită și expirație scurtă), tulburări de conștiență, chemați o ambulanță imediat.
  - Introduceți subcutanat un preparat de insulină cu acțiune scurtă la o rată de 0,3 U / kg, adică 15-21 U pentru o persoană care cântărește 70 kg.

Schimbați zona de injectare în fiecare săptămână pentru a evita cicatricile și umflarea.

Alegeți diferite puncte de injectare în aceeași zonă pentru a nu răni pielea.

Dacă trebuie să injectați două tipuri de insulină în același timp, utilizați o seringă și un loc de injectare separat pentru fiecare (nu le puteți amesteca).

Dacă este posibil ca pacientul să se miște după injecție, întrebați-l despre asta. Insulina va intra mai repede în sânge.

Amintiți-vă că la 20-30 de minute de la injectare, pacientul trebuie să mănânce cantitatea de alimente indicată de medic.

Condiții care sunt periculoase pentru un pacient cu diabet zaharat.

Orice încălcare a regimului poate duce la o lipsă (hipoglicemie) sau un exces (hiperglicemie) de zahăr în sânge, care pune viața în pericol.

Dacă persoana dumneavoastră iese din casă, asigurați-vă că are în buzunar un bilet care indică boala, doza prescrisă de insulină și bulgări de zahăr. Un pacient care primește insulină ar trebui să mănânce bucăți de zahăr la primul semn de hipoglicemie.

Cum să distingem lipsa de zahăr de excesul de zahăr din sânge:

Hipoglicemie (deficit)	Hiperglicemie (aprovizionare excesivă)
Amețeli, slăbiciune bruscă, dureri de cap. Tremor pe tot corpul, crampe musculare	Greață și vărsături constante
Pielea este rece, umedă, transpira abundent.	Piele uscată aspră. Buze cu cruste.
Foame acută.	Sete de nestins, lipsa poftei de mâncare.
Respirația este normală sau superficială.
Agitație psihică bruscă (iritabilitate, dorință de a se certa, suspiciune, belicositate).	Oboseală, letargie, letargie.
Starea se dezvoltă rapid în câteva minute.	Se dezvoltă treptat de la 1 oră la câteva zile.
Se dezvoltă mai des noaptea, deoarece necesarul de insulină al organismului este maxim dimineața devreme.

În viața de zi cu zi, îngrijirea bolnavilor este de obicei înțeleasă ca însemnând a ajuta pacientul să-și satisfacă diferitele nevoi. Acestea includ mâncatul, băutul, spălatul, mișcarea și golirea intestinelor și a vezicii urinare. Îngrijirea presupune și crearea condițiilor optime pentru ca pacientul să poată sta într-un spital sau acasă - liniște și liniște, un pat confortabil și curat, lenjerie și lenjerie de pat proaspete etc. Importanța îngrijirii pacientului nu poate fi subliniată prea mult. Adesea, calitatea îngrijirii determină succesul tratamentului și prognosticul bolii. Deci, este posibil, fără cusur, să se efectueze o operație complexă, dar apoi să se piardă pacientul din cauza progresiei inflamației congestive a pancreasului, rezultată din poziția sa prelungită forțată nemișcată în pat. Este posibilă restabilirea semnificativă a funcțiilor motorii deteriorate ale membrelor după ce a suferit un accident cerebrovascular sau fuziunea completă a fragmentelor osoase după o fractură severă, dar pacientul va muri din cauza escarelor formate în acest timp din cauza îngrijirii necorespunzătoare.

Astfel, îngrijirea pacientului este o parte indispensabilă a întregului proces de tratament, care, în mare măsură, îi afectează eficacitatea.

Îngrijirea pacienților cu boli ale organelor sistemului endocrin include de obicei o serie de măsuri generale efectuate pentru multe boli ale altor organe și sisteme ale corpului. Deci, în cazul diabetului zaharat, este necesar să se respecte cu strictețe toate regulile și cerințele pentru îngrijirea pacienților care se confruntă cu slăbiciune (măsurarea regulată a nivelului de glucoză din sânge și păstrarea evidenței concediului medical, monitorizarea stării sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central). , îngrijirea cavității bucale, furnizarea unui vas și a pungii de urină, schimbarea în timp util a lenjeriei etc.) Când pacientul este în pat pentru o lungă perioadă de timp, se acordă o atenție deosebită îngrijirii atente a pielii și prevenirii ulcerelor de presiune. În același timp, îngrijirea pacienților cu boli ale organelor sistemului endocrin implică și implementarea unui număr de măsuri suplimentare asociate cu creșterea setei și a apetitului, mâncărimi, urinare frecventă și alte simptome.

1. Pacientul trebuie pozitionat cu confort maxim, deoarece orice neplacere si anxietate cresc nevoia de oxigen a organismului. Pacientul trebuie să se întindă pe pat cu capul ridicat. Este necesar să se schimbe frecvent poziția pacientului în pat. Îmbrăcămintea trebuie să fie lejeră, confortabilă, fără respirație și mișcare. În camera în care se află pacientul, este necesară ventilația regulată (de 4-5 ori pe zi), curățarea umedă. Temperatura aerului trebuie menținută la 18-20 ° C. Se recomandă să dormi în aer liber.

2. Este necesar să se monitorizeze curățenia pielii pacientului: ștergeți regulat corpul cu un prosop cald și umed (temperatura apei - 37-38 ° C), apoi cu un prosop uscat. O atenție deosebită trebuie acordată pliurilor naturale. Mai întâi, ștergeți spatele, pieptul, stomacul, brațele, apoi îmbrăcați și înfășurați pacientul, apoi ștergeți și înfășurați-i picioarele.

3. Nutriția trebuie să fie completă, selectată corespunzător, specializată. Alimentele trebuie să fie lichide sau semi-lichide. Se recomandă hrănirea pacientului în porții mici, adesea, carbohidrații ușor absorbibili (zahăr, dulceață, miere etc.) sunt excluși din alimentație. După ce mâncați și băuți, asigurați-vă că vă clătiți gura.

4. Monitorizați membranele mucoase ale cavității bucale pentru detectarea în timp util a stomatitei.

5. Este necesar să se respecte funcțiile fiziologice, corespondența diurezei băutului lichid. Evitați constipația și flatulența.

6. Urmați în mod regulat prescripțiile medicului, încercând să vă asigurați că toate procedurile și manipulările nu aduc îngrijorări exprimate pacientului.

7. În cazul unui atac sever, este necesară ridicarea capului patului, asigurarea accesului la aer proaspăt, încălzirea picioarelor pacientului cu perne de încălzire calde (50-60 ° C), administrarea de preparate antihiperglicemiante și insulinice. Când atacul dispare, încep să dea mâncare în combinație cu îndulcitori. De la 3-4 zile de boală, la temperatura normală a corpului, este necesar să se efectueze proceduri de distragere și descărcare: o serie de exerciții ușoare. În a 2-a săptămână, ar trebui să începeți să efectuați exerciții de terapie cu exerciții, masaj al pieptului și al membrelor (frecare ușoară, în care se deschide doar partea masată a corpului).

8. La o temperatură ridicată a corpului, este necesar să se deschidă pacientul, în caz de frisoane, se freacă pielea trunchiului și a membrelor cu mișcări ușoare cu o soluție de alcool etilic 40% folosind un prosop grosier; dacă pacientul are febră, aceeași procedură se efectuează folosind o soluție de oțet de masă în apă (oțet și apă într-un raport de 1: 10). Aplicați o compresă cu gheață sau o compresă rece pe capul pacientului timp de 10-20 de minute, procedura trebuie repetată după 30 de minute. Compresele reci pot fi aplicate pe vasele mari ale gatului, axilei, fosei ulnare si poplitee. Faceți o clisma de curățare cu apă rece (14-18 ° C), apoi o clisma terapeutică cu o soluție de analgin 50% (se amestecă 1 ml de soluție cu 2-3 lingurițe de apă) sau introduceți un supozitor cu analgin.

9. Observați cu atenție pacientul, măsurați regulat temperatura corpului, glicemia, pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială.

10. Pe tot parcursul vieții, pacientul se află sub observație dispensară (examinări o dată pe an).

Examinarea medicală a pacienților Asistenta stabilește o relație de încredere cu pacientul și clarifică plângerile: sete crescută, urinare frecventă. Circumstanțele declanșării bolii (ereditatea, împovărată de diabet zaharat, infecții virale care provoacă leziuni ale insulelor Langerhans ale pancreasului), în ce zi a bolii, care este nivelul de glucoză din sânge în acest moment, ce medicamente au fost folosite sunt clarificate. În timpul examinării, asistenta acordă atenție aspectului pacientului (pielea are o nuanță roz din cauza extinderii vasculaturii periferice, adesea furuncule și alte boli pustuloase ale pielii apar pe piele). Măsoară temperatura corpului (ridicat sau normal), determină NPV prin palpare (25-35 pe minut), puls (umplere frecventă, slabă), măsoară tensiunea arterială.

Examinare clinică

Pacienții sunt sub supravegherea unui endocrinolog pe viață, iar nivelul glucozei este determinat lunar în laborator. La școala pentru diabetici, aceștia învață să se autocontroleze și să ajusteze doza de insulină.

Tabel 1. Observarea dispensară a pacienților endocrinologici din orașul Orel pentru anii 2013-2015

Asistenta îi învață pe pacienți să țină un jurnal despre autocontrolul stării, reacția la administrarea insulinei. Autocontrolul este cheia managementului diabetului. Fiecare dintre pacienți ar trebui să poată trăi cu boala lor și, cunoscând simptomele complicațiilor, supradozajului de insulină, la momentul potrivit pentru a face față cutare sau cutare afecțiune. Autocontrolul vă permite să duceți o viață lungă și activă.

Asistenta învață pacientul să măsoare independent nivelul zahărului din sânge folosind benzi de testare pentru determinarea vizuală; utilizați un glucometru din sânge și folosiți o bandă de testare a zahărului în urină.

Sub supravegherea unei asistente, pacienții învață să se injecteze singuri cu seringi de insulină - cu stilouri sau seringi de insulină.

Unde trebuie depozitată insulina?

Flacoanele deschise (sau umplute cu o seringă - stilouri) pot fi păstrate la temperatura camerei, dar nu la lumină, la o temperatură nu mai mare de 25 ° C. Rezerva de insulină trebuie păstrată la frigider (dar nu în compartimentul congelator). ).

Locurile de injectare a insulinei

Coapsă - treimea exterioară a coapsei

Abdomen - peretele abdominal anterior

Fese - Pătrat exterior superior

Cum se injectează corect

Pentru a asigura absorbția completă a insulinei, injecțiile trebuie făcute în țesutul subcutanat și nu în piele sau mușchi. Dacă insulina este injectată intramuscular, procesul de absorbție a insulinei este accelerat, ceea ce provoacă dezvoltarea hipoglicemiei. Când este injectată intradermic, insulina este slab absorbită

„Școli de diabet”, care predau toate aceste cunoștințe și abilități, sunt organizate în secții de endocrinologie și policlinici.

capitolul 2

Diagnosticare

Concentrația de zahăr (glucoză) în sângele capilar pe stomacul gol depășește 6,1 mmol / l, iar la 2 ore după masă depășește 11,1 mmol / l;

ca urmare a unui test de toleranță la glucoză (în cazuri îndoielnice), nivelul zahărului din sânge depășește 11,1 mmol / l;

nivelul hemoglobinei glicozilate depășește 5,9%;

există zahăr în urină;

Măsurarea zahărului. Măsurarea nivelului de zahăr este necesară pentru persoanele sănătoase în cadrul examenului medical și pentru diabetici. În scopul examinării clinice, măsurarea se efectuează în condiții de laborator, pe stomacul gol, la fiecare unu până la trei ani. Acest lucru este de obicei suficient pentru a diagnostica o tulburare legată de zahărul din sânge. Ocazional, dacă aveți factori de risc pentru diabet sau bănuiți că acesta începe să dezvolte diabet, medicul dumneavoastră vă poate recomanda analize mai frecvente. Oamenii sănătoși nu au nevoie de monitorizarea constantă a nivelului de zahăr și de un glucometru. Uneori, în timpul unui examen medical anual, o persoană află brusc despre niveluri ridicate de zahăr din sânge. Acest fapt servește ca un semnal pentru monitorizarea regulată a sănătății tale. Pentru monitorizarea zilnică, trebuie să achiziționați un glucometru special. Un astfel de dispozitiv se numește glucometru.

Glucometru și alegerea acestuia. Acest dispozitiv este special conceput pentru măsurarea nivelului de glucoză din sânge. Dacă utilizați metrul în mod regulat, ar trebui să aveți la îndemână un dispozitiv de injectare, lancete sterile și benzi de testare care reacţionează la sânge. Lancetele diferă în lungime, așa că sunt selectate ținând cont de vârsta utilizatorului dispozitivului.

În funcție de principiul de funcționare, glucometrele sunt împărțite în două grupuri principale - acestea sunt dispozitive fotometrice și electrochimice. Principiul de funcționare al dispozitivului de tip fotometric este următorul: imediat după ce glucoza intră în reactivul care se află pe suprafața benzii de testare folosită, aceasta devine imediat albastră. Intensitatea acestuia se modifică în funcție de concentrația de glucoză din sângele pacientului - cu cât culoarea este mai strălucitoare, cu atât nivelul zahărului este mai mare. Astfel de modificări de culoare pot fi observate doar cu ajutorul unui dispozitiv optic special, care este foarte fragil și necesită o îngrijire specială, care este principalul dezavantaj al dispozitivelor fotometrice.

Principiul de funcționare al dispozitivelor electrochimice de măsurare a zahărului din sânge se bazează pe determinarea curenților electrici slabi care emană din benzile de testare după interacțiunea reactivului benzii de testare cu glucoza din sânge. La măsurarea nivelului de zahăr pe glucometre electrochimice, rezultatele sunt cele mai precise, deci sunt mult mai populare.

Atunci când alegeți un glucometru, trebuie să vă concentrați întotdeauna pe starea dvs. de sănătate și pe categoria de preț. Este mai bine ca persoanele în vârstă să acorde preferință contoarelor de glucoză din sânge la un preț accesibil, cu afișaj mare, cu indicatoare în limba rusă. Oamenii mai tineri au mai multe șanse să găsească un contor compact care să încapă într-un buzunar.

Patru pași simpli de testat:

1) Deschideți siguranța;

2) Ia o picătură de sânge;

3) Aplicați o picătură de sânge;

4) Obțineți rezultatul și închideți siguranța.

Test de toleranță la glucoză - curba de încărcare a zahărului. Se efectuează dacă nivelul glucozei din sânge este normal și există factori de risc (vezi tabel).

Examinarea fundului de ochi - semne de retinopatie diabetică. Ecografia pancreasului - prezența pancreatitei.

Profilaxie

· Dieta echilibrata;

· Activitate fizica;

· Prevenirea obezității sau tratamentul acesteia;

· Excludeți din alimentație alimentele care conțin carbohidrați ușor digerabili și alimentele bogate în grăsimi animale;

Respectarea unui regim rațional de muncă și viață

· Aplicați în timp util și adecvat medicamentele. Prognoza

În prezent, diabetul este incurabil. Speranța de viață și capacitatea de muncă a pacientului depind în mare măsură de oportunitatea detectării bolii, de severitatea acesteia, de vârsta pacientului și de tratamentul adecvat. Cu cât apare mai devreme diabetul, cu atât mai mult scurtează viața pacienților. Prognosticul diabetului zaharat este determinat în principal de gradul de deteriorare a sistemului cardiovascular. Pacienții cu diabet zaharat ușor sunt capabili să lucreze. În diabetul zaharat moderat și sever, capacitatea de muncă este evaluată individual, în funcție de evoluția bolii și de bolile concomitente.

2.2 Autocontrolul și educația pacienților cu diabet zaharat.

Practica a arătat că cea mai importantă condiție pentru tratamentul eficient al pacienților cu diabet zaharat este să-i învețe aproape tot ceea ce știe medicul, adică elementele de bază ale terapiei dietetice, regimurile alimentare, regulile de selectare a terapiei cu insulină și tratamentul cu pastile, activitatea și odihna, planificarea familială etc. este important ca pacientul să participe în mod conștient la procesul de tratament, să înțeleagă semnificația și obiectivele acestuia, să știe cât de importante sunt autocontrolul și prevenirea complicațiilor tardive.Astfel, terapia eficientă a diabetului ar trebui să fie cuprinzătoare și includ mai multe componente: utilizarea medicamentelor - insulină sau medicamente hipoglicemiante orale, dietă, activitate fizică dozată, prevenirea și tratamentul complicațiilor tardive, învățarea pacientului abilități de autocontrol. Ignorarea a cel putin uneia dintre componente poate duce la consecinte ireversibile Conceptul modern de management al pacientilor cu diabet zaharat interpreteaza aceasta boala ca fiind asociata cu un anumit mod de viata. Această abordare pune pe primul loc sistemul de monitorizare ambulatorie extrem de eficientă a pacienților, mai degrabă decât extinderea bazei pentru tratamentul lor internat. În acest sens, este evident rolul principal al nivelului primar de asistență medicală specializată pentru diabet, care este reprezentat în țara noastră de medicii endocrinologi și asistenții din policlinicile raionale și dispensarele endocrinologice. Peste 2 milioane de pacienți cu diabet sunt înregistrați în Federația Rusă.

Îngrijirea eficientă a diabetului include

Normalizarea completă sau aproape completă a proceselor metabolice în vederea eliminării complicațiilor cronice acute ale diabetului

· Îmbunătățirea calității vieții pacientului: boala trebuie să fie cât mai puțin posibil pe modul de viață, astfel încât pacientul să nu depindă cât mai mult de ceilalți, să participe activ și competent la tratamentul bolii sale.

Rezolvarea acestor probleme necesită mult efort din partea lucrătorilor din domeniul sănătății și, în special, în dezvoltarea sistemelor de educație a pacienților. Din cauza deficitului de endocrinologi diabetologici și ținând cont de experiența internațională, am dezvoltat un program de educare a pacienților cu participarea personalului medical. Acest lucru a făcut posibil ca medicii să se ocupe exclusiv de procesul de vindecare.

Principiile de bază ale dietei.

Excludeți carbohidrații ușor digerabili (dulciuri, fructe dulci, produse de patiserie).

Împărțiți masa în patru până la șase mese mici pe parcursul zilei.

50% din grăsimi trebuie să fie de origine vegetală.

Dieta trebuie să satisfacă nevoia organismului de nutrienți.

Trebuie urmată o dietă strictă.

Legumele trebuie consumate zilnic.

Pâine - până la 200 de grame pe zi, mai ales secară.

Carne slabă.

Legume și ierburi. Cartofi, morcovi - nu mai mult de 200 g pe zi. Dar alte legume (varză, castraveți, roșii etc.) pot fi consumate practic fără restricții.

Fructe și fructe de pădure din soiurile acrișoare și dulce-acrișoare - până la 300 g pe zi.

Băuturi. Ceaiul verde sau negru este permis, este posibil cu lapte, cafea slabă, suc de roșii, sucuri din fructe de pădure și fructe.

Tehnici pentru a ajuta la reducerea aportului de calorii și pentru a scăpa de greutatea corporală excesivă

Împărțiți cantitatea planificată de mâncare pentru ziua în patru până la șase porții mici. Evitați intervalele lungi între mese.

Dacă vă este foame între mese, mâncați legume.

Bea apă fără zahăr sau băuturi răcoritoare. Nu-ți potoli setea cu lapte, deoarece conține atât grăsimi de care trebuie să țină cont de persoanele obeze, cât și carbohidrați care afectează nivelul zahărului din sânge.

Nu păstrați o cantitate mare de mâncare acasă, altfel vă veți confrunta cu siguranță cu o situație în care ceva trebuie să fie terminat, altfel se va strica.

Cereți sprijinul familiei, prietenilor și mergeți împreună la o dietă „sănătoasă”.

Cele mai bogate în calorii sunt cele care conțin multe grăsimi. Amintiți-vă de conținutul ridicat de calorii al semințelor și nucilor.

Nu poți slăbi repede. Cea mai bună opțiune este de 1-2 kg pe lună, dar în mod constant.

Dieta standard numărul 9

De obicei, terapia nutrițională pentru diabetul zaharat începe cu o dietă standard. Aportul zilnic de alimente este împărțit de 4-5 ori. Conținutul total de calorii este de 2300 kcal pe zi. Consumul de lichide pe zi este de aproximativ 1,5 litri. O opțiune pentru o astfel de dietă este prezentată în tabelul de mai jos.

Tabelul 2. Raportul produselor lactate în grame și unități de pâine

(1 XE = 10-12 g carbohidrați. 1 XE crește glicemia cu 1,5-2 mmol / l.)

Tabelul 3. Raportul produselor de panificație în grame și unități de pâine.

1 lingura. o lingură de cereale crude. Fiert 1 XE = 2 linguri. linguri de produs (30 g).

Tabelul 5. Raportul dintre legume și fructe în grame și unități de pâine.

Legume, fructe de pădure, fructe
Cartofi fierți	1 bucată de mărimea unui ou mare de găină 65g
Piure de cartofi	2 linguri 30g
Cartofi prăjiți	2 linguri 30g
Cartofi uscați (chips-uri)	2 linguri 30g


Caise	2-3 buc. 110gr
Gutui	1 bucată, mare 140g
Un ananas	1 bucată (secțiune transversală) 140 gr
Pepene	1 bucată 270g
portocale	1 bucată, mediu 150g
Banană	1/2 bucată, medie 70g
Merişor	7 linguri 140g
Strugurii	12 bucăți, mici 70g
cireașă	15 bucati 90gr
Granat	1 bucată, mediu 170g
Grapefruit	1/2 bucată, mare 170g
Pară	1 bucată, mic 100 g
Pepene	1 bucată 100 g

6-8 st. linguri de fructe de padure, cum ar fi zmeura, coacaze etc., corespund aproximativ 1 cana (1 lingurita) din aceste fructe de padure. Aproximativ 100 ml de suc (fara zahar adaugat, suc 100% natural) contin aproximativ 10 g de carbohidrati.

Tabelul 5. Raportul leguminoase în grame și unități de pâine.

LEGUME, NUCI	1 XE = cantitatea de produs în grame
Fasole	1 lingura. lingura, uscat
Mazăre	7 linguri. linguri, proaspete
Morcov	3 bucăți, medii
Nuci
Sfeclă	1 bucată, medie
Fasole	3 linguri. linguri, fierte
Tabelul 6. Raportul diferitelor produse în grame și unități de pâine.
Alte produse	1 XE = cantitatea de produs în grame
Apă cu zahăr carbogazos	1/2 cană
Cvas	1 pahar
Miere	12gr
Inghetata	65 gr
Zahăr bulgăre	2 bucăți
Zahar granulat	2 lingurite
Ciocolată	20gr

Numărul total de calorii din dietă din tabel este de 2165,8 kcal.

Dacă cu o astfel de dietă standard există o scădere ușoară a nivelului de zahăr din sânge și urină (sau chiar zahărul dispare complet în urină), atunci după câteva săptămâni dieta poate fi extinsă, dar numai cu permisiunea lui. doctorul! Medicul va controla nivelul zahărului din sânge, care nu trebuie să fie mai mare de 8,9 mmol / l. Dacă totul este în regulă, medicul dumneavoastră vă poate permite să adăugați câteva alimente pline de carbohidrați în dieta dumneavoastră. De exemplu, de 1-2 ori pe săptămână vă va permite să mâncați 50 g de cartofi sau 20 g de terci (cu excepția grisului și a orezului). Dar o astfel de creștere a dietei alimentelor trebuie controlată în mod constant cu strictețe prin modificări ale nivelului de zahăr din sânge și urină.

Meniul de dietă numărul 9 pentru diabet

Iată cea mai bună opțiune pentru o dietă pentru diabet pentru o zi:

· Mic dejun - terci de hrișcă (hrișcă - 40 g, unt - 10 g), carne (peștele poate fi) pate (carne - 60 g, unt - 5 g), ceai sau cafea slabă cu lapte (lapte - 40 ml).

11:00-11:30 - se bea un pahar de chefir.

Prânz: supă de legume (ulei vegetal - 5 g, cartofi înmuiați - 50 g, varză - 100 g, morcovi - 20 g, smântână - 5 g, roșii - 20 g), carne fiartă - 100 g, cartofi - 140 g, unt - 5 g, mere - 150-200 g.

· 17:00 - bea o băutură de drojdie, de exemplu, kvas.

Cina: morcov zrazy cu brânză de vaci (morcov - 80 g, brânză de vaci - 40 g, gris - 10 g, biscuiți de secară - 5 g, ou - 1 buc.), Pește fiert - 80 g, varză - 130 g, ulei vegetal - 10 g, ceai cu îndulcitor, de exemplu, cu xilitol.

· Noaptea: bea un pahar de chefir.

· Pâine pe zi - 200-250 g (mai bună decât secara).

CONCLUZIE

Diabetul zaharat este o boală foarte gravă, care este înțeleasă ca un sindrom de hiperglicemie cronică asociat cu o secreție insuficientă de insulină sau o încălcare a acțiunii acesteia. După cum sa dovedit, această boală este de natură eterogenă, care se poate baza pe diverși factori. Motivele dezvoltării diabetului nu sunt întotdeauna suficient de clare. În dezvoltarea deficienței de insulină, patologia ereditară joacă un rol în primul rând, factorul predispozant este nașterea unui copil cu o greutate mare, precum și, eventual, afectarea virală a celulelor β ale pancreasului.

Diagnosticul precoce și adecvarea tratamentului acestei boli sunt cele mai importante sarcini, deoarece atât hiper- și hipoglicemia sunt punctul de plecare pentru multe mecanisme patologice care contribuie la dezvoltarea complicațiilor vasculare severe. Scopul tratării diabetului zaharat este realizarea unor astfel de indicatori ai glicemiei în timpul zilei, care practic nu diferă de cei observați la o persoană sănătoasă. Un studiu prospectiv din 1993 a arătat că atât incidența complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat, cât și momentul apariției acestora se corelează puternic cu gradul de compensare. Menținerea concentrațiilor normale (sau aproape de normal) de glucoză din sânge pentru o perioadă lungă de timp poate întârzia sau întârzia apariția complicațiilor tardive.

Din păcate, nici terapia cu insulină, nici utilizarea medicamentelor pe cale orală, nici dieta nu rezolvă în mod fundamental problema vindecării diabetului. Oamenii de știință din întreaga lume caută în mod activ astfel de instrumente. De exemplu, a fost propusă o metodă de imunosupresie a diabetului zaharat de tip 1, care are ca scop suprimarea imunității umorale (formarea de autoanticorpi la insulină, proinsulină). Una dintre direcțiile de căutare este transplantul de celule β ale pancreasului, parte a unui organ, precum și transplantul complet al pancreasului. Posibilitățile terapiei genice sunt încurajatoare, ceea ce a fost dovedit de progresul tehnologiilor geno-moleculare. Cu toate acestea, rezolvarea acestor probleme este o chestiune de viitor și, după toate probabilitățile, de îndepărtat

Lista literaturii folosite

1.E.V. Smoleva, E. Terapie cu curs de asistență medicală și socială primară / E.V. Smoleva, E.L. Apodiacos. - Editura 9th - Rostov n/a: Phoenix, 2011.

2. Smoleva E.V. Nursing în terapie cu un curs de îngrijire medicală primară / E.V. Smoleva; ed. c. m. n. B.V. Kabarukhina. - Editura 6 - Rostov n/a: Phoenix, 2008.

3. Fedyukovich N.I. Boli interne: manual / N.I. Fediukovici. - Ediția a VII-a. - Rostov n/a: Phoenix, 2011.

4. Watkins PJ Diabet zaharat / Ed. a II-a. - Per. din engleza M .: Editura BINOM, 2006. - 134 p., Ill.

5 McMorray - metabolismul uman. - M, Mir 2006

(6) A.S. Ametov, A.S. Abordări moderne ale tratamentului diabetului zaharat de tip 2 și a complicațiilor sale - 2012.

7.A.S. Ametov, L.V. Kondratiev, M.A. Lysenko // Farmacologie și terapie clinică. - 2012

8. A. F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Medicină Preventivă. - 2012.

9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Greutatea ta și sănătatea ta - 2008

10. Stupin V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // Abordări multidisciplinare pentru tratamentul sindroamelor de ischemie și hipoxie la pacienții cu diabet zaharat - 2011 Moscova

11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. // Educația pacienților cu diabet de tip 2. - 2007 Moscova

Procesul de nursing în diabetul zaharat. Diabetul zaharat este o boală cronică caracterizată printr-o încălcare a producției sau acțiunii insulinei și care duce la o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism și, în primul rând, a metabolismului carbohidraților. Clasificarea diabetului zaharat, adoptată de OMS în 1980:
1. Tip insulinodependent - tip 1.
2. Tip independent de insulină - tip 2.
Diabetul zaharat de tip 1 este mai frecvent la tineri, diabetul zaharat de tip 2 - la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici.
În diabet, cauzele și factorii de risc sunt atât de strâns legate între ele încât uneori este dificil să se facă distincția între ele. Unul dintre principalii factori de risc este predispoziția ereditară (diabetul zaharat ereditar de tip 2 este mai nefavorabil), obezitatea, alimentația dezechilibrată, stresul, bolile pancreatice și substanțele toxice joacă, de asemenea, un rol important. în special alcoolul, bolile altor organe endocrine.
Etapele diabetului zaharat:
Etapa 1 - prediabet - o stare de predispoziție la diabet zaharat.
Grup de risc:
- Persoane cu o ereditate împovărată.
- Femei care au născut un copil viu sau mort cu o greutate mai mare de 4,5 kg.
- Persoane care suferă de obezitate și ateroscleroză.
Etapa 2 - diabet latent - este asimptomatică, glucoza a jeun este normală - 3,3-5,5 mmol/l (după unii autori - până la 6,6 mmol/l). Diabetul latent poate fi depistat cu un test de toleranță la glucoză, atunci când un pacient, după ce a luat 50 g de glucoză dizolvată în 200 ml apă, are o creștere a zahărului din sânge: după 1 oră peste 9,99 mmol/l. și după 2 ore - mai mult de 7,15 mmol / l.
Etapa a 3-a - diabet zaharat - sunt caracteristice următoarele simptome: sete, poliurie, apetit crescut, scădere în greutate, mâncărime (mai ales la nivelul perineului), slăbiciune, oboseală. În analiza sângelui, un conținut crescut de glucoză, este, de asemenea, posibil să se elimine glucoza în urină.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor asociate cu deteriorarea vaselor sistemului nervos central. fundul de ochi. rinichii, inima, extremitățile inferioare, simptomele de afectare a organelor și sistemelor corespunzătoare se unesc.

Procesul de nursing în diabetul zaharat:
Problemele pacientului:
A. Existent (prezent):
- sete;
- poliurie:
- piele iritata. piele uscata:
- apetit crescut;
- pierdere în greutate;
- slăbiciune, oboseală; scăderea acuității vizuale;
- durere de inima;
- durere la nivelul extremităților inferioare;
- nevoia de a urma în mod constant o dietă;
- nevoia de administrare constantă de insulină sau de luare a medicamentelor antidiabetice (maninil, diabeton, amaril etc.);
Lipsa de cunoștințe despre:
- esența bolii și cauzele acesteia;
- dieta terapie;
- autoajutorare pentru hipoglicemie;
- ingrijirea picioarelor;
- calculul unităților de pâine și pregătirea meniului;
- folosind un glucometru;
- complicații ale diabetului zaharat (comă și angiopatie diabetică) și autoajutorare pentru comă.
B. Potenţial:
Risc de dezvoltare:
- stari precomatoase si coma:
- gangrena extremităților inferioare;
- infarct miocardic acut;
- insuficienta renala cronica;
- cataractă și retinopatie diabetică cu deficiență de vedere;
- infectii secundare, boli pustuloase ale pielii;
- complicatii datorate insulinoterapiei;
- vindecarea lentă a rănilor, inclusiv a celor postoperatorii.
Colectarea de informații în timpul examinării inițiale:
Întrebarea pacientului despre:
- aderarea la o dietă (fiziologică sau alimentația numărul 9), despre alimentație;
- activitate fizică în timpul zilei;
- tratament in curs de desfasurare:
- terapia cu insulină (denumirea insulinei, doza, durata acțiunii acesteia, regimul de tratament);
- preparate comprimate antidiabetice (nume, doză, particularitățile administrării lor, toleranță);
- durata studiului analizelor de sânge și urină pentru glucoză și examinarea de către un endocrinolog;
- pacientul are glucometru, capacitatea de a-l folosi;
- capacitatea de a folosi tabelul unităților de pâine și de a realiza un meniu pe unități de pâine;
- capacitatea de a utiliza o seringă de insulină și un stilou injector pentru seringă;
- cunoașterea locurilor și tehnicilor de injectare a insulinei, prevenirea complicațiilor (hipoglicemie și lipodistrofie la locurile de injectare);
- ținerea unui jurnal de observații ale unui pacient cu diabet zaharat:
- vizite trecute și prezente la „Școala de Diabetici”;
- dezvoltarea comei hipoglicemice și hiperglicemice în trecut, cauzele și simptomele acestora;
- capacitatea de a oferi auto-ajutorare;
- pacientul are „Pașaport pentru diabetici” sau „Carte de vizită pentru diabetici”;
- predispoziție ereditară la diabet zaharat);
- boli concomitente (boli ale pancreasului, ale altor organe endocrine, obezitate);
- plângerile pacientului în momentul examinării.
Examinarea pacientului:
- culoarea, conținutul de umiditate al pielii, prezența zgârieturilor:
- determinarea greutatii corporale:
- măsurarea tensiunii arteriale;
- determinarea pulsului pe artera radiala si pe artera dorsului piciorului.
Intervenții de asistență medicală, inclusiv munca cu familia pacientului:
1. Purtați o conversație cu pacientul și familia acestuia despre obiceiurile alimentare, în funcție de tipul de diabet zaharat, alimentație. Pentru un pacient cu diabet zaharat de tip 2, dați mai multe mostre de meniu pe zi.
2. Convinge pacientul sa urmeze dieta prescrisa de medic.
3. Convinge pacientul de necesitatea activitatii fizice recomandate de medic.
4. Conduceți o conversație despre cauzele, natura bolii și complicațiile acesteia.
5. Informați pacientul cu privire la terapia cu insulină (tipuri de insulină, debut și durata acțiunii acesteia, legătura cu aportul alimentar, caracteristicile de păstrare, reacții adverse, tipuri de seringi de insulină și stilouri cu seringi).
6. Asigurați administrarea de insulină în timp util și medicamente antidiabetice.
7. Monitor:
- starea pielii;
- greutate corporala:
- puls și tensiune arterială;
- puls pe artera dorsului piciorului;
- aderarea la dieta si dieta; transmiterea către pacient de la cei dragi;
- recomanda monitorizarea continua a nivelului de glucoza din sange si urina.
8. Convingeți pacientul de necesitatea monitorizării constante de către un endocrinolog, ținând un jurnal de observație, care indică nivelul de glucoză din sânge, urină, tensiunea arterială, alimentele consumate pe zi, terapia primită, modificările stării de sănătate.
9. Recomanda examinări periodice ale unui oftalmolog, chirurg, cardiolog, nefrolog.
10. Recomanda cursuri la Scoala de Diabetici.
11. Informați pacientul despre cauzele și simptomele hipoglicemiei, comei.
12. Convingeți pacientul de necesitatea de a contacta imediat un endocrinolog în cazul unei ușoare deteriorări a sănătății și a hemogramei.
13. Instruiți pacientul și rudele acestuia:
- calculul unităţilor de cereale;
- intocmirea unui meniu in functie de numarul de unitati de paine pe zi; colectarea și administrarea subcutanată a insulinei cu o seringă de insulină;
- reguli de îngrijire a picioarelor;
- asigura auto-ajutor pentru hipoglicemie;
- măsurarea tensiunii arteriale.
Urgențe în diabetul zaharat:
A. Stare de hipoglicemie. Comă hipoglicemică.
Cauze:
- Supradozaj de insulină sau comprimate antidiabetice.
- Lipsa carbohidraților în dietă.
- Aportul alimentar insuficient sau sarirea peste mese după administrarea de insulină.
- activitate fizică semnificativă.
Stările de hipoglicemie se manifestă printr-o senzație de foame severă, transpirație, tremurări ale membrelor, slăbiciune severă. Dacă această afecțiune nu este oprită, simptomele hipoglicemiei vor crește: tremurul se va intensifica, confuzia în gânduri, cefalee, amețeli, vedere dublă, anxietate generală, frică, comportament agresiv și pacientul intră în comă cu pierderea cunoștinței și convulsii.
Simptome de comă hipoglicemică: pacientul este inconștient, palid, nu există miros de acetonă din gură. pielea este umedă, transpirație rece abundentă, tonus muscular crescut, respirație liberă. tensiunea arterială și pulsul nu sunt modificate, nu se schimbă tonusul globilor oculari. La un test de sânge, nivelul zahărului este sub 3,3 mmol / l. nu există zahăr în urină.
Autoajutorare pentru afecțiuni hipoglicemice:
Se recomandă la primele simptome de hipoglicemie să consumați 4-5 bucăți de zahăr, sau să beți ceai dulce cald, sau să luați 10 tablete de glucoză de 0,1 g fiecare, sau să beți din 2-3 fiole de glucoză 40%, sau să mâncați câteva dulciuri (preferabil caramel).
Primul ajutor pentru afecțiuni hipoglicemice:
- Chemați un doctor.
- Sună un asistent de laborator.
- Oferiti pacientului o pozitie laterala stabila.
- Pune 2 cuburi de zahar pe obrazul pacientului.
Pregătiți medicamente:
Soluție de glucoză 40 și 5%. Soluție de clorură de sodiu 0,9%, prednisolon (amp.), hidrocortizon (amp.), glucagon (amp.).
B. Comă hiperglicemică (diabetică, cetoacidotică)..
Cauze:
- Doză insuficientă de insulină.
- Încălcarea dietei (conținut mare de carbohidrați în alimente).
- Boli infecțioase.
- Stresul.
- Sarcina.
- Leziuni.
- Interventie chirurgicala.
Precursori: sete crescută, poliurie. posibil vărsături, scăderea apetitului, vedere încețoșată, somnolență neobișnuit de puternică, iritabilitate.
Simptome de comă: nu există conștiință, miros de acetonă din gură, hiperemie și uscăciune a pielii, respirație profundă zgomotoasă, scăderea tonusului muscular - globi oculari „moi”. Sub formă de puls, tensiunea arterială este scăzută. În analiza sângelui - hiperglicemie, în analiza urinei - glucozurie, corpi cetonici și acetonă.
Dacă există precursori de comă, contactați urgent un endocrinolog sau sunați-l acasă. În cazul semnelor de comă hiperglicemică, apelați de urgență ajutor de urgență.
Primul ajutor:
- Chemați un doctor.
- Oferiti pacientului o pozitie laterala stabila (prevenirea scufundarii limbii, aspiratiei, asfixierei).
- Colectați urina cu un cateter pentru diagnosticarea rapidă a zahărului și a acetonei.
- Asigurați acces intravenos.
Pregătiți medicamente:
- insulina cu actiune scurta - actropid (flacon);
- soluție de clorură de sodiu 0,9% (flacon); soluție de glucoză 5% (flacon);
- glicozide cardiace, agenți vasculari.

Procesul de îngrijire a diabetului zaharat include îngrijiri medicale profesionale, ale cărei caracteristici sunt o abordare individuală a fiecărui pacient.

Vă vom spune din ce etape și manipulări se construiește procesul de nursing în diabetul de tip 1 și 2, ce probleme se remarcă la pacienții minori, ce este o școală de sănătate.

↯ Mai multe articole în jurnal

Din articol vei afla

Care este procesul de îngrijire pentru diabet?

3. Probleme de lipsă de cunoștințe:

natura bolii, cauzele și consecințele acesteia;
ce este procesul de îngrijire a diabetului zaharat în caz de boală;
despre alimentația care trebuie urmată pentru această boală;
despre îngrijirea picioarelor;
cu privire la utilizarea unui glucometru;
despre posibilele complicații și metode de autoajutorare;
autoajutor pentru hipoglicemie;
privind pregătirea unui meniu medical etc.

Procesul de asistenta medicala pentru diabet incepe cu colectarea informatiilor despre pacient.

Când se întâlnește cu un pacient, asistenta îi cere pacientului următoarele informații:

ce tratament a fost prescris anterior pacientului;
dacă urmează dieta și dieta recomandate;
dacă pacientul ia insulină, numele acesteia, doza și durata internării;
dacă pacientul ia alte medicamente antidiabetice;
rezultatele ultimelor analize de laborator de sânge, urină;
Pacientul are glucometru și știe să-l folosească;
pacientul este capabil să-și injecteze singur insulina, folosește o seringă specială;
ce metode de prevenire a complicațiilor cunoaște pacientul;
dacă pacientul a urmat Școala pentru diabetici, dacă are abilitățile de a oferi auto-ajutor;
Știe pacientul să folosească tabelul unităților de pâine și să facă un meniu pe unități de pâine;
află de la pacient informații despre predispoziția ereditară la diabet zaharat;
învață despre bolile concomitente;
dacă pacientul are plângeri de sănătate în momentul examinării.

greutatea corporală a pacientului;
nivelul tensiunii arteriale;
culoarea și umiditatea pielii, prezența zgârieturilor;
determinarea pulsului pe artera radială şi pe artera dorsului piciorului.

O altă parte importantă a procesului de îngrijire pentru diabet este manipularea și intervenția. Această muncă include și munca cu familia pacientului.

Mostre și colecții speciale de proceduri standard pentru asistente pe care le puteți descărca.

1. Conversatie cu pacientul si familia acestuia. Asistenta îi spune pacientului și familiei sale cum afectează diabetul zaharat dieta pacientului, care alimente sunt restricționate și interzise într-un anumit stadiu al diabetului.

2. Explicați pacientului de ce este necesar să se respecte cu strictețe regimul alimentar prescris de medic.

3. Spuneți pacientului despre activitatea fizică recomandată.

4. Povestește despre principalele pericole ale bolii, cauzele acesteia, precum și posibilele complicații.

5. Spuneți pacientului ce este terapia cu insulină, ce tipuri de insulină sunt, cum funcționează și cum funcționează împreună cu aportul alimentar. Cum să păstrați insulina, utilizați ce tipuri de seringi de insulină și micro stilouri sunt.

6. Asistenta trebuie să se asigure că insulina este administrată la timp, precum și alte medicamente pentru diabet.

7. Procesul de nursing pentru diabetul zaharat include, de asemenea, monitorizarea, care este efectuată de o asistentă:

starea pielii pacientului;
greutatea pacientului;
indicatori de puls pe artera dorsului piciorului;
indicatori ai pulsului și tensiunii arteriale;
aderarea la alimentația și dieta pacientului, verificând produsele pe care rudele le transmit pacientului.

8. Asistenta trebuie să explice pacientului importanța monitorizării constante de către un endocrinolog, a ținerii unui jurnal alimentar, precum și a automonitorizării stării acestora și a modificărilor de bunăstare.

11. Spuneți pacientului despre simptomele hipoglicemiei, despre comă și cauzele acestora.

12. Educația rudelor și pacientului:

cum se măsoară tensiunea arterială;
cum să faci un meniu în funcție de numărul de unități de pâine;
cum să vă îngrijiți corect picioarele;
cum să ajutați un pacient cu hipoglicemie;
cum să injectați corect insulină subcutanat cu o seringă specială.

Diabet zaharat de tip 1

Îngrijirea medicală pentru diabetul zaharat de tip 1 include un set de activități care se bazează pe cunoașterea caracteristicilor dezvoltării bolii în acest stadiu.

De obicei, acest tip de boală este cel mai frecvent la adolescenți, copii și adulți cu vârsta sub 30 de ani.

Boala se manifestă strălucitor și brusc, cel mai adesea în perioada de toamnă-iarnă, deoarece pancreasul nu este capabil să producă suficientă insulină.

În acest caz, vorbim despre deficiența completă de insulină, adică viața pacientului depinde complet de insulină injectată în timp util. Încercările pacientului de a se descurca fără insulină duc la abateri ireparabile și la pericole precum coma cetoacidotică și viața în pericol.

organizează instruire pentru pacienți și rudele acestora conform programelor aprobate;
evaluarea cunoștințelor dobândite de pacienți;
evaluează eficacitatea școlii în sine;
desfășoară atât cursuri de formare primară, cât și de sprijin;
motivarea pacienților să-și autocontroleze propria condiție;
instruirea personalului medical în metodele de lucru cu pacienții, precum și munca preventivă;
educați pacienții cu privire la modul de reducere a impactului negativ asupra sănătății.

Introducere

Capitolul 1. Revizuirea literaturii pe tema de cercetare

1.1 Diabet zaharat tip I

1.2 Clasificarea diabetului zaharat

1.3 Etiologia diabetului zaharat

1.4 Patogenia diabetului zaharat

1.5 Etape de dezvoltare a diabetului zaharat de tip 1

1.6 Simptomele diabetului zaharat

1.7 Tratamentul diabetului zaharat

1.8 Urgențe în diabetul zaharat

1.9 Complicațiile diabetului zaharat și prevenirea acestora

Capitolul 2. Partea practică

2.1 Locul de cercetare

2.2 Obiectul cercetării

2.3 Metode de cercetare

2.4 Rezultatele cercetării

2.5 Experiența „Școlii de Diabet” din GBU RME DRKB

Concluzie

Literatură

Aplicații

Introducere

Diabetul zaharat (DZ) este una dintre principalele probleme medicale și sociale ale medicinei moderne. Prevalența pe scară largă, dizabilitatea precoce a pacienților, mortalitatea ridicată au stat la baza experților OMS pentru a considera diabetul zaharat ca o epidemie a unei boli speciale netransmisibile și pentru a considera lupta împotriva acesteia o prioritate a sistemelor naționale de sănătate.

În ultimii ani, în toate țările foarte dezvoltate, s-a înregistrat o creștere pronunțată a incidenței diabetului zaharat. Costurile financiare ale tratarii pacientilor cu diabet zaharat si complicatiile acestuia ajung la cifre astronomice.

Diabetul zaharat de tip I (insulino-dependent) este una dintre cele mai frecvente boli endocrine în copilărie. Dintre bolnavi, copiii constituie 4-5%.

Aproape fiecare țară are un program național de diabet. În 1996, în conformitate cu Decretul președintelui Federației Ruse „Cu privire la măsurile de sprijin de stat pentru persoanele cu diabet zaharat”, a fost adoptat Programul federal „Diabet zaharat”, care include, în special, organizarea unui serviciu de diabet zaharat. , furnizarea de medicamente pentru pacienți și prevenirea diabetului. În 2002, a fost adoptat din nou Programul țintă federal „Diabet zaharat”.

Relevanţă: problema diabetului zaharat este predeterminată de prevalența semnificativă a bolii, precum și de faptul că stă la baza dezvoltării bolilor și complicațiilor concomitente complexe, a dizabilității precoce și a mortalității.

Ţintă: pentru a studia particularitățile îngrijirii medicale pentru pacienții cu diabet zaharat.

Sarcini:

1. Studierea surselor de informații despre etiologia, patogeneza, formele clinice, metodele de tratament, reabilitarea preventivă, complicațiile și condițiile de urgență ale pacienților cu diabet zaharat.

2. Identificați principalele probleme la pacienții cu diabet zaharat.

3. Arătați necesitatea educației pacienților cu diabet zaharat în școala de diabet zaharat.

4. Dezvoltați conversații preventive despre principalele metode de terapie dietetică, autocontrol, adaptare psihologică și activitate fizică.

5. Testați datele interviului în rândul pacienților.

6. Dezvoltați mementouri pentru a crește cunoștințele despre îngrijirea pielii, beneficiile activității fizice.

7. Pentru a face cunoștință cu experiența școlii de diabet zaharat GBU RME DRKB.

Capitolul 1. Revizuirea literaturii pe tema de cercetare

1.1 Diabet zaharat tip I

Diabetul zaharat de tip I (IDDM) este o boală autoimună caracterizată prin deficiență absolută sau relativă de insulină din cauza leziunilor. ?-celulele pancreatice. În dezvoltarea acestui proces este importantă predispoziția genetică, precum și factorii de mediu.

Factorii principali care contribuie la dezvoltarea IDDM la copii sunt:

infecții virale (enterovirusuri, virus rubeolic, oreion, virus coxsackie B, virus gripal);
infecții intrauterine (citomegalovirus);
absența sau reducerea timpului de alăptare;
diferite tipuri de stres;
prezența agenților toxici în alimente.

În diabetul de tip I (insulino-dependent), singurul tratament este administrarea regulată de insulină din exterior în combinație cu o dietă și o dietă stricte.

Diabetul de tip I apare înainte de vârsta de 25-30 de ani, dar se poate manifesta la orice vârstă: în copilărie, la patruzeci și la 70 de ani.

Diagnosticul diabetului zaharat se face în funcție de doi indicatori principali: nivelul zahărului din sânge și din urină.

În mod normal, glucoza este reținută în timpul filtrării în rinichi, iar zahărul din urină nu este detectat, deoarece filtrul renal reține toată glucoza. Și când nivelul zahărului din sânge este mai mare de 8,8-9,9 mmol / L, filtrul de rinichi începe să treacă zahărul în urină. Prezența sa în urină poate fi determinată cu ajutorul benzilor de testare speciale. Nivelul minim de zahăr din sânge la care zahărul începe să apară în urină se numește pragul renal.

O creștere a glicemiei (hiperglicemie) la 9-10 mmol / L duce la excreția acesteia în urină (glucozurie). Excretată prin urină, glucoza poartă cu ea o cantitate mare de apă și săruri minerale. Ca urmare a lipsei de insulină în organism și a imposibilității de a introduce glucoza în celule, acestea din urmă, fiind într-o stare de foamete energetică, încep să folosească grăsimile corporale ca sursă de energie. Produsele de descompunere a grăsimilor - corpii cetonici, în special acetona, care se acumulează în sânge și urină, duc la dezvoltarea cetoacidozei.

Diabetul zaharat este o boală cronică și este imposibil să vă simțiți rău toată viața. Prin urmare, atunci când predați, este necesar să abandonați cuvinte precum „boală”, „bolnav”. În schimb, trebuie subliniat că diabetul nu este o boală, ci un mod de viață.

Particularitatea managementului pacienților cu diabet zaharat este că rolul principal în obținerea rezultatelor tratamentului este atribuit pacientului însuși. Prin urmare, el trebuie să fie bine conștient de toate aspectele propriei boli pentru a ajusta regimul de tratament în funcție de situația specifică. În multe feluri, pacienții trebuie să își asume responsabilitatea pentru sănătatea lor, iar acest lucru este posibil doar dacă sunt instruiți corespunzător.

O responsabilitate uriașă pentru sănătatea unui copil bolnav cade pe umerii părinților, deoarece nu numai starea de sănătate și bunăstare în prezent, ci și întregul prognostic de viață depinde de alfabetizarea acestora în problemele diabetului, de managementul corect al copilului.

În prezent, diabetul nu mai este o boală care ar priva pacienții de posibilitatea de a trăi, de a lucra și de a face sport în mod normal. Sub rezerva dietei și regimului corect, cu opțiuni moderne de tratament, viața pacientului nu este cu mult diferită de viața oamenilor sănătoși. Educația pacientului în stadiul actual de dezvoltare a diabetologiei este o componentă necesară și o garanție a tratamentului de succes al pacienților cu diabet zaharat, alături de terapia medicamentoasă.

Conceptul modern de management al diabetului tratează această boală ca un anumit mod de viață. Conform sarcinilor stabilite în prezent, existența unui sistem eficient de îngrijire a diabetului prevede atingerea unor obiective precum:

normalizarea completă sau aproape completă a proceselor metabolice pentru a elimina complicațiile acute și cronice ale diabetului zaharat;
imbunatatirea calitatii vietii pacientului.

Întâmpinarea acestor provocări necesită mult efort din partea lucrătorilor din domeniul sănătății primare. Atenția acordată educației ca mijloc eficient de îmbunătățire a calității îngrijirii medicale pentru pacienți este în creștere în toate regiunile Rusiei.

1.2 Clasificarea diabetului zaharat

I. Forme clinice:

1. Primar: genetic, esențial (cu obezitate<#"justify">II. După gravitate:

1.lumina;

2. medie;

3. curs sever .. Tipuri de diabet zaharat (natura cursului):

Tip 1 - dependent de insulină (labil cu tendință la acidoză și hipoglicemie
1.compensarea;

2. subcompensare;

1.3 Etiologia diabetului zaharat

CD-1 este o boală cu predispoziție ereditară, dar contribuția sa la dezvoltarea bolii este mică (determină dezvoltarea acesteia cu aproximativ 1/3) - Concordanța la gemeni identici pe CD-1 este de doar 36%. Probabilitatea de a dezvolta DM-1 la un copil cu o mamă bolnavă este de 1-2%, pentru un tată - 3-6%, pentru un frate sau soră - 6%. Unul sau mai mulți markeri umorali ai leziunii autoimune ?-celule, care includ anticorpi la insulele pancreatice, anticorpi la glutamat decarboxilază (GAD65) și anticorpi la tirozin fosfatază (IA-2 și IA-2?), găsit la 85-90% dintre pacienți. Cu toate acestea, sensul principal în distrugere ?-celulele sunt transmise factorilor imunității celulare. CD-1 este asociat cu astfel de haplotipuri HLA precum DQA și DQB, în timp ce unele alele HLA-DR/DQ pot predispune la dezvoltarea bolii, în timp ce altele sunt protectoare. Cu o frecventa crescuta, CD-1 se combina cu alte boli endocrine autoimune (tiroidita autoimuna, boala Addison) si non-endocrine precum alopecia, vitiligo, boala Crohn, bolile reumatismale.

1.4 Patogenia diabetului zaharat

SD-1 se manifestă prin distrugerea procesului autoimun 80-90% ?-celule. Viteza și intensitatea acestui proces pot varia semnificativ. Cel mai adesea, în cursul tipic al bolii la copii și tineri, acest proces se desfășoară destul de repede, urmat de o manifestare violentă a bolii, în care pot trece doar câteva săptămâni de la apariția primelor simptome clinice până la dezvoltare. de cetoacidoză (până la comă cetoacidotică).

În alte cazuri, mult mai rare, de regulă, la adulții cu vârsta peste 40 de ani, boala poate evolua latent (diabet autoimun latent la adulți - LADA), în timp ce la debutul bolii, astfel de pacienți sunt adesea diagnosticați cu diabet zaharat. , iar pe parcursul mai multor ani compensare Diabetul zaharat poate fi realizat prin prescrierea de sulfoniluree. Dar în viitor, de obicei după 3 ani, există semne de deficit absolut de insulină (scădere în greutate, cetonurie, hiperglicemie severă, în ciuda consumului de medicamente antidiabetice pilule).

Patogenia CD-1, așa cum este indicat, se bazează pe deficiența absolută de insulină. Incapacitatea glucozei de a pătrunde în țesuturile dependente de insulină (adipoase și musculare) duce la deficiență energetică, în urma căreia se intensifică lipoliza și proteoliza, care sunt asociate cu pierderea în greutate corporală. O creștere a nivelului glicemiei provoacă hiperosmolaritate, care este însoțită de diureză osmotică și deshidratare severă. În condiții de deficit de insulină și de deficit energetic, se dezinhibează producția de hormoni contrainsulari (glucagon, cortizol, hormon de creștere), care, în ciuda creșterii glicemiei, determină stimularea gluconeogenezei. O creștere a lipolizei în țesutul adipos duce la o creștere semnificativă a concentrației de acizi grași liberi. Cu deficiența de insulină, capacitatea de liposinteză a ficatului este suprimată și acizii grași liberi încep să fie incluși în cetogeneză. Acumularea de corpi cetonici duce la dezvoltarea cetozei diabetice, iar în viitor - cetoacidoză. Cu o creștere progresivă a deshidratării și a acidozei, se dezvoltă o comă, care în absența terapiei cu insulină și a rehidratării se termină inevitabil cu moartea.

1.5 Etape de dezvoltare a diabetului zaharat de tip 1

1. Predispoziție genetică la diabet asociată cu sistemul HLA.

2. Punct de plecare ipotetic. Deteriora ?-celule de diverși factori diabetogeni și declanșarea proceselor imunitare. La pacienți, anticorpii la celulele insulare sunt deja detectați într-un titru mic, dar secreția de insulină nu este încă afectată.

3. Insulita autoimună activă. Titrul de anticorpi este mare, cantitatea de ?-celulelor, secreția de insulină scade.

4. Scăderea secreției de insulină stimulată de glucoză. În situații stresante, pacientul poate dezvălui toleranță tranzitorie la glucoză (IGT) și glucoză plasmatică a jeun afectată (FGTP).

5. Manifestare clinică a diabetului zaharat, inclusiv un posibil episod de „lună de miere”. Secreția de insulină este redusă drastic, deoarece mai mult de 90% au murit? - celule.

6. Distrugere completă ?-celule, oprirea completă a secreției de insulină.

1.6 Simptomele diabetului zaharat

glicemie ridicată;
Urinare frecventa;
ameţeală;
senzație de sete de nestins;
pierderea greutății corporale, nu datorită modificărilor nutriției;
slăbiciune, oboseală;
deficiență de vedere, mai des sub forma unui „voal alb” în fața ochilor;
amorțeală și furnicături la nivelul membrelor;
o senzație de greutate la picioare și crampe în mușchii gambei;
vindecare lentă a rănilor și recuperare îndelungată după boli infecțioase.

1.7 Tratamentul diabetului zaharat

Autocontrol și tipuri de autocontrol

Autocontrolul în diabetul zaharat se numește de obicei determinarea frecventă independentă a zahărului din sânge și urină de către pacienți, ținând un jurnal zilnic și săptămânal de autocontrol. În ultimii ani, au fost create multe instrumente de înaltă calitate pentru determinarea rapidă a zahărului din sânge sau a urinei (bandele de testare și glucometre). În procesul de autocontrol vine înțelegerea corectă a bolii cuiva și se dezvoltă abilitățile de gestionare a diabetului.

Există două posibilități - autodeterminarea zahărului din sânge și zahărul din urină. Zahărul din urină se determină prin benzi de testare vizuale fără ajutorul instrumentelor, pur și simplu comparând colorarea benzii umezite cu urină cu scara de culori găsită pe ambalaj. Cu cât colorația este mai intensă, cu atât conținutul de zahăr în urină este mai mare. Urina trebuie testată de 2-3 ori pe săptămână, de două ori pe zi.

Pentru a determina glicemia, există două tipuri de mijloace: așa-numitele benzi de testare vizuale, care funcționează în același mod ca benzile de urină (compararea colorării cu o scară de culori) și dispozitive compacte - glucometre, care dau rezultatul măsurarea nivelului de zahăr ca număr pe ecranul de afișare... Glicemia trebuie măsurată:

zilnic la culcare;
înainte de masă, activitate fizică.

În plus, la fiecare 10 zile este necesar să se controleze glicemia pentru întreaga zi (de 4-7 ori pe zi).

Contorul funcționează și cu benzi de testare, iar fiecare dispozitiv are doar propria „proprie” bandă. Prin urmare, atunci când achiziționați un dispozitiv, trebuie să aveți grijă în primul rând de furnizarea ulterioară a benzilor de testare adecvate.

Greșeli frecvente la manipularea benzilor de testare:

Frecați generos degetul cu alcool: impuritatea acestuia poate afecta rezultatul analizei. Este suficient să vă spălați mai întâi mâinile cu apă caldă și să le ștergeți; nu este necesar să utilizați antiseptice speciale.
Puncția se face nu pe suprafața laterală a falangei distale a degetului, ci pe pad.
Ele formează o picătură de sânge insuficient de mare. Mărimea sângelui poate varia atunci când este vizualizat vizual cu benzile de testare și când este utilizat cu câțiva metri.
Ungeți sângele peste câmpul de testare sau „sapă” a doua picătură. În acest caz, este imposibil să se marcheze cu exactitate timpul inițial de numărătoare inversă, drept urmare rezultatul măsurării poate fi eronat.
Când se utilizează benzi de testare vizuale și contoare de glucoză din sânge de prima generație, timpul de păstrare a benzilor de testare nu este respectat. Trebuie să urmăriți semnalele sonore de la contor sau să aveți un ceas cu mâna a doua.
Nu spală sângele de pe câmpul de testare suficient de ușor. Sângele sau vata rămasă pe câmpul de testare la utilizarea dispozitivului reduce precizia măsurării și contaminează fereastra sensibilă la lumină a contorului.
Pacientul trebuie să fie instruit independent, să ia sânge, să folosească benzi de testare vizuale, un glucometru.

Dacă diabetul este slab compensat, o persoană poate forma prea mulți corpi cetonici, ceea ce poate duce la o complicație gravă a diabetului - cetoacidoza. Deși cetoacidoza progresează lent, ar trebui să te străduiești să scazi nivelul zahărului din sânge dacă se găsește că este ridicat la testele de sânge sau de urină. În situații îndoielnice, trebuie să determinați dacă există sau nu acetonă în urină folosind tablete sau benzi speciale.

Obiective de autocontrol

Semnificația autocontrolului constă nu numai în verificarea periodică a glicemiei, ci și în evaluarea corectă a rezultatelor, în planificarea anumitor acțiuni în cazul în care obiectivele pentru indicatorii de zahăr nu sunt atinse.

Fiecare persoană cu diabet trebuie să stăpânească cunoștințele despre boala sa. Un pacient competent poate analiza întotdeauna motivele deteriorării indicatorilor de zahăr: poate că aceasta a fost precedată de erori grave de nutriție și, ca urmare, de creștere în greutate? Poate ai o răceală, o creștere a temperaturii corpului?

Cu toate acestea, nu numai cunoștințele sunt importante, ci și abilitățile. A fi capabil să iei decizia corectă în orice situație și să începi să acționezi corect este deja rezultatul nu numai al unui nivel ridicat de cunoștințe despre diabet, ci și al capacității de a-ți gestiona boala, obținând în același timp rezultate bune. Revenirea la o dietă sănătoasă, pierderea în greutate și obținerea unui autocontrol mai bun înseamnă controlul cu adevărat al diabetului. În unele cazuri, decizia corectă ar fi să consultați imediat un medic și să renunțați la încercările independente de a face față situației.

După ce am discutat despre obiectivul principal al autocontrolului, acum îi putem formula sarcinile individuale:

evaluarea efectului dietei și al activității fizice asupra nivelului de zahăr din sânge;
evaluarea stării de compensare a diabetului zaharat;
gestionarea unor situații noi în cursul bolii;
identificarea problemelor care necesită asistență medicală și schimbarea tratamentului.

Program de autoverificare

Programul de autocontrol este întotdeauna individual și ar trebui să țină cont de capacitățile și stilul de viață al familiei copilului. Cu toate acestea, o serie de linii directoare generale pot fi oferite tuturor pacienților.

1. Este întotdeauna mai bine să înregistrați rezultatele autocontrolului (cu indicarea datei și orei), să folosiți note mai detaliate pentru discuții cu medicul.

Modul de autocontrol în sine ar trebui să se apropie de următoarea schemă:

determinați conținutul de zahăr din sânge pe stomacul gol și la 1-2 ore după masă de 2-3 ori pe săptămână, cu condiția ca indicatorii să corespundă nivelurilor țintă; un rezultat satisfăcător este absența zahărului în urină;
determinați conținutul de zahăr din sânge de 1-4 ori pe zi, dacă compensarea diabetului este nesatisfăcătoare (în paralel - analiza situației, dacă este necesar, consultarea unui medic). Este nevoie de același regim de autocontrol chiar și cu valori satisfăcătoare ale zahărului, dacă se efectuează insulinoterapie;
determinați conținutul de zahăr din sânge de 4-8 ori pe zi în perioadele de boli concomitente, schimbări semnificative în stilul de viață;
discutați periodic tehnica (mai bine cu o demonstrație) de autocontrol și modul acesteia, precum și corelați rezultatele acesteia cu indicatorul hemoglobinei glicate.

Jurnal de autocontrol

Pacientul înregistrează rezultatele autocontrolului într-un jurnal, creând astfel baza pentru auto-tratament și discuția ulterioară a acestuia cu medicul. Determinând zahărul în mod constant în diferite momente ale zilei, un pacient cu abilitățile necesare și părinții săi pot schimba ei înșiși doza de insulină sau pot ajusta dieta, obținând valori acceptabile ale zahărului care vor preveni dezvoltarea complicațiilor severe în viitor.

Multe persoane cu diabet țin un jurnal, care include tot ce ține de boală. Deci, este foarte important să vă evaluați periodic greutatea. Aceste informații ar trebui să fie înregistrate în jurnal de fiecare dată, apoi va exista o dinamică bună sau proastă a unui indicator atât de important.

În plus, este necesar să se discute despre astfel de probleme comune la pacienții diabetici, cum ar fi hipertensiunea arterială, nivelurile crescute ale colesterolului din sânge. Pacienții trebuie să controleze acești parametri și este recomandabil să-i noteze în jurnal.

În prezent, unul dintre criteriile de compensare a diabetului zaharat este nivelul normal al tensiunii arteriale (TA). Creșterea tensiunii arteriale este deosebit de periculoasă pentru acești pacienți, deoarece dezvoltă hipertensiune arterială de 2-3 ori mai des decât media. Combinația dintre hipertensiunea arterială și diabetul zaharat duce la o povară reciprocă ambele boli.

Prin urmare, paramedicul (asistenta) trebuie să explice pacientului necesitatea monitorizării regulate și independente a tensiunii arteriale, să învețe tehnica corectă de măsurare a tensiunii arteriale și să convingă pacientul să consulte la timp un medic specialist.

În spitale și clinici, conținutul așa-numitei hemoglobine glicate (HbA1c) este acum în curs de examinare; acest test vă permite să aflați care a fost glicemia dvs. în ultimele 6 săptămâni.

Scorul hemoglobinei glicate (HbA1c) indică cât de bine își gestionează pacientul boala.

Ce spune indicatorul hemoglobinei glicate (HbA1c)?

Mai putin de 6% - pacientul nu are diabet sau s-a adaptat perfect la viata cu boala.

7,5% - pacientul s-a adaptat bine (satisfăcător) vieții cu diabet.

7,5 -9% - pacientul s-a adaptat prost (prost) la viata cu diabet.

Mai mult de 9% - pacientul s-a adaptat foarte prost la viața cu diabet.

Având în vedere că diabetul zaharat este o boală cronică care necesită monitorizarea ambulatorie pe termen lung a pacienților, terapia sa eficientă la nivel modern necesită autocontrol. Cu toate acestea, trebuie amintit că autocontrolul în sine nu afectează nivelurile de compensare decât dacă pacientul instruit utilizează rezultatele ca punct de plecare pentru adaptarea adecvată a dozei de insulină.

Principiile de bază ale terapiei dietetice

Alimentația pacienților cu diabet zaharat de tip I include monitorizarea constantă a aportului de carbohidrați (unități de pâine).

Alimentele conțin trei grupe principale de nutrienți: proteine, grăsimi și carbohidrați. Mâncarea conține, de asemenea, vitamine, săruri minerale și apă. Cea mai importantă componentă a tuturor acestora sunt carbohidrații, deoarece numai aceștia, imediat după masă, cresc nivelul zahărului din sânge. Toate celelalte componente ale alimentelor nu afectează nivelul zahărului după masă.

Există un astfel de lucru precum conținutul de calorii. Caloriile sunt cantitatea de energie care este generată într-o celulă a corpului atunci când o substanță este „arsă” în ea. Este necesar să învățăm că nu există o relație directă între conținutul de calorii al alimentelor și o creștere a nivelului de zahăr din sânge. Doar alimentele care conțin carbohidrați cresc nivelul zahărului din sânge. Aceasta înseamnă că vom ține cont doar de aceste produse în dietă.

Pentru confortul calculării carbohidraților digerabili, aceștia folosesc un astfel de concept precum unitatea de pâine (XE). În general, este acceptat că pentru un XE există 10-12 g de carbohidrați digerabili și XE nu ar trebui să exprime niciun număr strict definit, dar servește pentru confortul numărării carbohidraților consumați în alimente, ceea ce vă permite în cele din urmă să selectați o doză adecvată de insulină. . Cunoscând sistemul XE, poți scăpa de cântărirea plictisitoare a alimentelor. XE vă permite să calculați cantitatea de carbohidrați per ochi, imediat înainte de masă. Acest lucru înlătură multe probleme practice și psihologice.

Pentru o masă, pentru o injecție de insulină scurtă, se recomandă să nu mâncați mai mult de 7 XE (în funcție de vârstă). Prin „o masă” înțelegem micul dejun (primul și al doilea împreună), prânzul sau cina.
Între două mese, puteți mânca un XE fără să vă injectați insulină (cu condiția ca glicemia să fie normală și monitorizată constant).
Un XE necesită aproximativ 1,5-4 unități de insulină pentru asimilare. Nevoia de insulină pentru XE poate fi stabilită doar cu ajutorul unui jurnal de autocontrol.

Sistemul XE are dezavantajele sale: nu este fiziologic să alegeți o dietă bazată numai pe XE, deoarece toate componentele alimentare vitale trebuie să fie prezente în dietă: carbohidrați, proteine, grăsimi, vitamine și microelemente. Se recomandă distribuirea conținutului zilnic de calorii al alimentelor astfel: 60% carbohidrați, 30% proteine și 10% grăsimi. Dar nu trebuie să calculați în mod specific cantitatea de proteine, grăsimi și calorii. Doar mâncați cât mai puțin ulei și carne grasă și cât mai multe legume și fructe.

Iată câteva reguli simple de urmat:

Mâncarea trebuie luată în porții mici și deseori (de 4-6 ori pe zi) (sunt necesare prânzul, ceaiul de după-amiază, a doua cină).
Respectați dieta stabilită - încercați să nu săriți peste mese.
Nu mâncați în exces - mâncați cât vă recomandă medicul sau asistenta.
Folosiți pâine integrală sau cu tărâțe.
Mănâncă legume zilnic.
Evitați consumul de grăsimi, zahăr.

În diabetul zaharat insulino-dependent (diabet de tip I), aportul de carbohidrați în sânge trebuie să fie uniform pe tot parcursul zilei și într-un volum corespunzător insulinemiei, adică. doza de insulină injectată.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul diabetului zaharat se efectuează pe tot parcursul vieții sub supravegherea unui endocrinolog.

Pacienții trebuie să știecă insulina este un hormon produs de pancreas care scade glicemia. Există tipuri de preparate de insulină care diferă ca origine, durata de acțiune. Pacienții trebuie să cunoască acțiunile insulinelor cu acțiune scurtă, prelungită, combinată; denumirile comerciale ale celor mai comune preparate de insulină de pe piața rusă, cu accent pe interschimbabilitatea medicamentelor cu aceeași durată de acțiune. Pacienții învață să distingă vizual insulina „scurtă” de „lungă”, utilizabilă de alterată; reguli pentru depozitarea insulinei; cele mai comune sisteme de administrare a insulinei: seringă - stilouri, pompe de insulină.

Terapia cu insulină

În prezent, se efectuează terapie intensificată cu insulină, în care se injectează insulină cu acțiune prelungită de 2 ori pe zi și se injectează insulină cu acțiune scurtă înainte de fiecare masă cu un calcul precis al carbohidraților furnizați cu aceasta.

Indicații pentru terapia cu insulină:

Absolut: diabet zaharat tip I, precomatos și comă.

Relativ: diabet zaharat de tip II, necorectat prin medicamente orale, cu dezvoltarea cetoacidozei, traumatisme severe, intervenții chirurgicale, boli infecțioase, boli somatice severe, epuizare, complicații microvasculare ale diabetului, hepatoză grasă, neuropatie diabetică.

Pacientul trebuie să dobândească abilitățile de a administra corect insulină pentru a profita din plin de beneficiile medicamentelor moderne cu insulină și ale dispozitivelor de livrare.

Toți copiii și adolescenții cu diabet zaharat de tip I ar trebui să primească injectoare de insulină (pen-uri pentru seringi).

Crearea stilourilor cu seringă pentru administrarea insulinei a făcut posibilă facilitarea semnificativă a administrării medicamentului. Datorită faptului că aceste stilouri cu seringă sunt sisteme complet autonome, nu este nevoie să extragi insulină dintr-un flacon. De exemplu, în stiloul injector (pen) seringă NovoPen 3, un cartuş înlocuibil numit Penfill conţine o cantitate de insulină care durează câteva zile.

Acele ultra-subtiri, acoperite cu silicon fac injectarea de insulina practic nedureroasa.

Stilourile tip seringă pot fi păstrate la temperatura camerei pe toată durata utilizării lor.

Caracteristicile administrării insulinei

Insulina cu acțiune scurtă trebuie administrată cu 30 de minute înainte de masă (dacă este necesar, cu 40 de minute).
Insulina cu acțiune ultrascurtă (humalog sau novorapid) se administrează imediat înainte de masă, dacă este necesar, în timpul sau imediat după masă.
Se recomanda injectarea de insulina cu actiune scurta in tesutul subcutanat al abdomenului, in timp ce insulina de durata medie se recomanda subcutanat in coapse sau fese.
Se recomandă schimbarea zilnică a locurilor de injectare a insulinei în aceeași zonă pentru a preveni dezvoltarea lipodistrofiilor.

Reguli de administrare a medicamentelor

Inainte sa incepi. Primul lucru de care trebuie să aveți grijă este curățenia mâinilor și a locului de injectare. Trebuie doar să vă spălați mâinile cu apă și săpun și să faceți un duș în fiecare zi. Pacienții procesează în plus locul injectării cu soluții antiseptice pentru piele. După procesare, locul injecției intenționate ar trebui să se usuce.

Insulina care este utilizată în prezent trebuie păstrată la temperatura camerei.

Atunci când alegeți un loc de injectare, trebuie în primul rând să vă amintiți două sarcini:

1. Cum se asigură rata necesară de absorbție a insulinei în sânge (insulina este absorbită din diferite zone ale corpului în rate diferite).

2. Cum să evitați injecțiile prea dese în același loc.

Viteza de aspirare... Absorbția insulinei depinde de:

de la locul introducerii sale: atunci când este injectat în stomac, medicamentul începe să acționeze în 10-15 minute, în umăr - după 15-20 de minute, în coapsă - după 30 de minute. Se recomandă injectarea de insulină cu acțiune scurtă în abdomen și insulină cu acțiune prelungită în coapse sau fese;
din activitate fizică: dacă pacientul a injectat insulină și efectuează activitate fizică, medicamentul va intra mult mai repede în sânge;
asupra temperaturii corpului: dacă pacientul este rece, insulina va fi absorbită mai lent, dacă tocmai a făcut o baie fierbinte, atunci mai repede;
din proceduri medicale și de îmbunătățire a sănătății care îmbunătățesc microcirculația sângelui la locurile de injectare: masaj, baie, saună, kinetoterapie accelerează absorbția insulinei;

Distribuția locurilor de injectare.Trebuie avut grijă ca injecția să fie la o distanță suficientă față de cea anterioară. Alternarea locurilor de injectare va evita formarea de sigilii sub piele (infiltrate).

Cele mai convenabile zone ale pielii sunt suprafața exterioară a umărului, subscapularul, suprafața antero-exterioară a coapsei și suprafața laterală a peretelui abdominal. În aceste locuri, pielea este bine prinsă în pliu și nu există pericolul de deteriorare a vaselor de sânge, a nervilor și a periostului.

Pregătirea pentru injecție

Amestecați bine înainte de a face o injecție cu insulină cu acțiune prelungită. Pentru a face acest lucru, un stilou cu un cartuş umplut este întors în sus şi în jos de cel puţin 10 ori. După amestecare, insulina trebuie să devină uniform albă și tulbure. Insulina cu acțiune scurtă (soluție limpede) nu trebuie agitată înainte de injectare.

Locurile și tehnicile de injectare a insulinei

Insulina se administreaza de obicei subcutanat, cu exceptia situatiilor speciale in care se administreaza intramuscular sau intravenos (de obicei intr-un spital). Dacă stratul de grăsime subcutanat de la locul injectării este prea subțire sau acul este prea lung, insulina poate pătrunde în mușchi în timpul injectării. Injectarea de insulină în mușchi nu este periculoasă, dar insulina este absorbită în sânge mai repede decât în cazul injecției subcutanate.

1.8 Urgențe în diabetul zaharat

În timpul lecției, valorile nivelului normal de zahăr din sânge a jeun și înainte de masă (3,3-5,5 mmol / l), precum și la 2 ore după masă (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

O stare de hiperglicemie (cetoacidoză diabetică) se dezvoltă cu: tratament cu doze neadecvate de insulină mici, consum excesiv de carbohidrați, grăsimi, înfometare, infecții și intoxicație.

Simptomele se dezvoltă treptat în ore și zile. Apar slăbiciune, cefalee, scăderea poftei de mâncare, gură uscată, creșterea setei, greață, vărsături, dureri abdominale difuze, spasme convulsive ale anumitor grupe musculare. Pielea este uscată și palidă. Hipotensiune arterială a globilor oculari. Miros de acetonă din gură. tahicardie. Hipotensiune. Limba uscată. Abdomenul este moderat destins, dureros în toate părțile. Simptomele iritației peritoneale sunt negative. În sânge: leucocitoză, hiperglicemie. Glicozurie, cetonurie.

Dacă tratamentul nu este început în timp util, simptomele se schimbă. Vărsăturile se repetă, nu ameliorează starea pacientului. Durerea abdominală se intensifică până la acută, simptomele iritației peritoneale sunt pozitive sau îndoielnice (pseudoperitonită). Slăbiciunea, letargia, somnolența cresc, pacienții devin indiferenți, conștiința confuză. Stupoare, comă. Pielea este foarte palidă și uscată. Ochii sunt scufundați, trăsăturile feței sunt ascuțite, turgența pielii este redusă brusc. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Pulsul este moale și rapid. Hipotensiune. Limba uscată, acoperită cu un strat maro. Abdomenul este umflat, uneori tensionat. Pot exista fenomene de peritonism.

Hiperglicemie până la 15-35-50 mmol/l. În urină - glicozurie până la 3-10%, cetonurie.

Un pacient cu diabet zaharat ar trebui să fie informat despre simptomele cetoacidozei: cu sete crescută, gură uscată și o reacție pozitivă a urinei la acetonă, ar trebui să excludă alimentele grase din dietă, să bea cantități mari de lichide alcalinizante (apă minerală). Dacă apar simptome de cetoacidoză, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil pentru a corecta tratamentul suplimentar.

Asistență de urgență pentru afecțiuni hiperglicemice(cetoacidoza diabetica):

culcați pacientul;
calmeaza-te;
efectuați glucometrie;
Chemați un doctor.

O stare hipoglicemică este un exces de insulină în organism asociat cu un aport insuficient de carbohidrați din exterior (cu alimente) sau din surse endogene (producția de glucoză de către ficat), precum și cu utilizarea accelerată a carbohidraților (munca musculară).

Mulți pacienți diabetici care utilizează periodic insulină experimentează o formă de reacție hipoglicemică atunci când glicemia lor scade prea mult. Acest lucru se poate întâmpla în orice moment. Destul de des, acest lucru se întâmplă înainte de a mânca sau după exerciții fizice și poate apărea chiar și la 10 ore după un astfel de exercițiu.

Cauzele hipoglicemiei:

supradozaj de insulină;
introducerea dozei obișnuite de insulină cu o lipsă de carbohidrați în dietă;
hepatoză grasă la pacienții cu diabet zaharat;
suprasarcină fizică;
consumul de alcool;
traume psihice;
afectarea funcției hepatice și renale

SimptomeComportamentul pacienților este inadecvat (agresivitate, țipete, plâns, râs), un mers tremurător, o slăbiciune generală și musculară ascuțită, palpitații, foame, transpirație, parestezie, nu există miros de acetonă, vorbire, tulburări vizuale, comportamentale, amnezie , coordonarea afectată a mișcărilor. Pacientul este palid, pielea este umedă. Tahicardie, tensiune arterială labilă. Reflexele tendinoase sunt revitalizate. Convulsii musculare sunt posibile. Cu o comă hipoglicemică, pacientul este palid, acoperit cu transpirație abundentă. Reflexele tendinoase sunt crescute. Sindrom convulsiv. Nivelul glicemic este de obicei sub 3,0 mmol / L. Aglicozurie.

Îngrijire de urgență... Pacientul trebuie să aibă întotdeauna cu el tablete de glucoză sau cuburi de zahăr. La prima apariție a simptomelor timpurii, începeți să luați carbohidrați ușor digerabili (simple) în cantitate de 1-2 XE: zahăr (4-5 bucăți, este mai bine să se dizolve în ceai); miere sau dulceață (1-1,5 linguri); 100 ml suc de fructe dulci sau limonadă (Pepsi-Cola, pierde); 4-5 tablete mari de glucoză 2 bomboane de ciocolata. Dacă hipoglicemia este cauzată de insulină cu acțiune prelungită, atunci suplimentar 1-2 XE de carbohidrați lent digerabili (o bucată de pâine, 2 linguri de terci etc.).

Dacă starea se înrăutățește, chemați un medic. Înainte de sosirea medicului, puneți pacientul inconștient pe o parte, eliberați cavitatea bucală de resturile alimentare. În caz de pierdere a cunoștinței, pacientul nu trebuie turnat în cavitatea bucală cu soluții dulci (pericol de asfixie!).

1.9 Complicațiile diabetului zaharat și prevenirea acestora

Diabetul zaharat ocupă primul loc în ceea ce privește incidența complicațiilor. Microangiopatia diabetică include:

nefropatie diabetica;
retinopatie diabetică.

Macroangiopatiile diabetice includ:

ischemie cardiacă;
boli cerebrovasculare;
angiopatie periferică.

Nefropatie diabetica

Nefropatia diabetică (DN) este o afectare specifică a rinichilor în diabetul zaharat, caracterizată prin dezvoltarea sclerozei glomerulilor renali (glomeruloscleroza), care duce la afectarea funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

În diabetul zaharat de tip I, prevalența DN în copilărie este de 5-20%. Cele mai timpurii semne clinice și de laborator ale DN apar la 5-10 ani de la debutul bolii.

Pericolul acestei complicații este că, dezvoltându-se destul de lent și treptat, afectarea rinichilor diabetici rămâne neobservată mult timp, deoarece clinic nu provoacă disconfort pacientului. Și numai deja într-un stadiu pronunțat (adesea terminal) al patologiei renale, pacientul dezvoltă plângeri asociate cu intoxicația corpului cu zgură azotată, dar în acest stadiu nu este întotdeauna posibil să se ajute radical pacientul.

Simptome clinice ale DN:

creșterea persistentă a tensiunii arteriale;

proteine în urină;

încălcarea funcției excretorii renale.

Prin urmare, este atât de important:

informați pacientul despre potențialele complicații renale ale diabetului;

să comunice legătura dintre hipertensiune arterială și boala de rinichi;

convinge-i de necesitatea masurarii regulate a tensiunii arteriale zilnic, subliniaza importanta tratarii hipertensiunii arteriale, limitarea sarii si proteinelor in alimentatie, stimularea masurilor de slabire, renuntarea la fumat la adolescenti;

explicați relația dintre controlul slab al glicemiei și dezvoltarea bolii renale în diabet;

învață pacientul să solicite îngrijiri medicale atunci când apar simptome de infecție din sistemul urinar;

educați pacientul pentru a evalua potențiala nefrotoxicitate a medicamentelor pe care le iau;

discutați necesitatea testării periodice a urinei.

În absența proteinuriei, este necesar să se investigheze prezența microalbuminuriei:

la pacienții cu diabet zaharat de tip I cel puțin 1 dată pe an după 5 ani de la debutul bolii și cel puțin 1 dată pe an de la data diagnosticului de diabet zaharat la vârsta de 12 ani;

Retinopatie diabetică

Retinopatie diabetică - microangiopatie vasculară retiniană în diabetul zaharat. Simptome: scăderea acuității vizuale, imagini neclare, neclare, pete plutitoare, distorsiuni ale liniilor drepte.

Dintre pacientii cu diabet zaharat de tip I de peste 10 ani, DR este depistat in 50%, peste 15 ani - la 75-90% dintre cei examinati. Și deși complicațiile vasculare se dezvoltă în principal la adulți, ele nu scapă de copii și adolescenți.

Este importantă monitorizarea regulată, planificată, a stării ochilor la pacienții cu diabet zaharat. Frecvența inspecției:

se recomandă efectuarea primei examinări nu mai târziu de 1,5-2 ani de la stabilirea diagnosticului de diabet zaharat;

în absența retinopatiei diabetice - cel puțin o dată la 1-2 ani;

în prezența semnelor de retinopatie diabetică - cel puțin 1 dată pe an și, dacă este necesar, mai des.

Sindromul piciorului diabetic. Reguli de îngrijire a picioarelor

Sindromul piciorului diabetic este o afecțiune patologică a piciorului în diabetul zaharat, caracterizată prin afectarea pielii și a țesuturilor moi, oaselor și articulațiilor și care se manifestă prin ulcere trofice, modificări cutanate-articulare și procese purulent-necrotice.

Există trei forme principale ale sindromului piciorului diabetic:

a) picior infectat neuropatic, care se caracterizează printr-un istoric îndelungat de diabet, lipsa sensibilității protectoare, alte tipuri de sensibilitate periferică și durere;

b) picior gangrenos ischemic cu sindrom de durere severă, scădere bruscă a fluxului sanguin principal și sensibilitate păstrată;

c) formă mixtă (neuroischemică), când o scădere a fluxului sanguin principal este însoțită de o scădere a tuturor tipurilor de sensibilitate periferică.

Sindromul piciorului diabetic (SDF) este una dintre cele mai grave complicații ale diabetului zaharat, indiferent de vârsta și sexul pacientului, de tipul de diabet și de durata acestuia, apare sub diferite forme la 30-80% dintre pacienții cu diabet. Amputațiile extremităților inferioare la acest grup de pacienți sunt efectuate de 15 ori mai des decât la restul populației. Potrivit unui număr de autori, de la 50 la 70% din numărul total al tuturor amputațiilor efectuate ale extremităților inferioare se încadrează în ponderea pacienților cu diabet zaharat. Riscul de rănire a extremităților inferioare crește și procesul de vindecare a oricăror răni suferite este încetinit. Acest lucru se datorează polineuropatiei diabetice, care se caracterizează prin afectarea sensibilității extremităților inferioare, deformarea picioarelor, formarea de zone de presiune excesivă pe picior și scăderea proprietăților protectoare ale pielii, afectarea circulației periferice și a imunității.

Zonele de traumă se pot inflama și se dezvoltă o infecție. Procesul inflamator în condiții de sensibilitate redusă decurge fără durere, ceea ce poate duce la o subestimare a pericolului de către pacienți. Autovindecarea nu are loc dacă compensarea diabetului este nesatisfăcătoare, iar în cazurile severe, neglijate, procesul poate progresa, ducând la dezvoltarea unui proces purulent - flegmon. În cel mai rău caz și netratat, poate apărea necroza tisulară - gangrena.

Prevenirea leziunilor membrelor inferioare în diabetul zaharat include mai multe etape principale:

1. Identificarea persoanelor cu risc crescut de a dezvolta DFS.

2. Învățarea pacienților să își îngrijească în mod corespunzător picioarele.

Sarcina principală a unei asistente (paramedic) în a ajuta pacienții cu DFS este de a mobiliza pacientul pentru auto-îngrijire și rezolvarea pas cu pas a problemelor asociate bolii. Măsurile specifice pentru prevenirea DFS includ:

inspecția picioarelor;
îngrijirea picioarelor, selecția de pantofi.

inspecția picioarelor trebuie efectuată zilnic.
suprafata plantara trebuie examinata cu o oglinda.
pipăiți cu atenție picioarele pentru a identifica deformări, edem, calusuri, zone de hipercheratoză, zone de plâns, precum și pentru a determina sensibilitatea picioarelor și temperatura pielii.

Nu ridicați picioarele, apa fierbinte favorizează uscăciunea. Procedurile de kinetoterapie termică sunt contraindicate la pacienții cu SDS din cauza riscului ridicat de arsuri termice;

Nu mergeți desculț;

Nu poate fi aplicatalcool, iod, permanganat de potasiu și verde strălucitor, care bronzează pielea și încetinesc vindecarea.

Pacientul trebuie antrenat în gimnastica picioarelor. Exercițiile simple care pot fi efectuate stând în picioare, atunci când sunt utilizate sistematic, îmbunătățesc semnificativ circulația sângelui la nivelul extremităților inferioare și reduc riscul de complicații fatale.

împreună cu pacientul, este necesar să-i examinăm pantofii și să identificăm posibili factori traumatici: branțuri rătăcite, cusături proeminente, spații înguste, tocuri înalte etc.;

Purtați cu pantofi șosete din bumbac cu o bandă elastică slabă.

Educația corectă a pacientului și îngrijirea competentă și atentă a asistentelor pot reduce numărul de amputații în DFS de 2 ori.

3. Al treilea punct important în prevenirea DFS este monitorizarea medicală regulată a stării pacientului și a extremităților sale inferioare. Examinarea picioarelor trebuie efectuată de fiecare dată când un pacient cu diabet zaharat vizitează un medic, dar cel puțin o dată la 6 luni.

Baza pentru tratamentul tuturor variantelor sindromului piciorului diabetic, la fel ca toate celelalte complicații ale diabetului zaharat, este obținerea unei compensații pentru metabolismul carbohidraților. În marea majoritate a cazurilor, corectarea terapiei cu insulină este necesară.

Toți pacienții cu diabet zaharat cu polineuropatie periferică diabetică, afectarea fluxului sanguin periferic, scăderea sensibilității la nivelul extremităților inferioare, scăderea vederii, antecedente de defecte ulcerative sunt expuși riscului de a dezvolta sindromul piciorului diabetic. Trebuie să viziteze în mod regulat cabinetul Piciorului Diabetic, de cel puțin 2-3 ori pe an, frecvența vizitelor este determinată de medicul curant. Orice modificări și leziuni ale picioarelor la pacienții diabetici trebuie luate foarte în serios.

O atenție deosebită trebuie acordată atunci când se prescrie exerciții pentru pacienții cu complicații preexistente, cum ar fi retinopatia proliferativă, nefropatia și bolile cardiovasculare.

Este mai bine să începeți cu o activitate fizică mică și să o creșteți treptat. Exercițiile ar trebui să fie aerobe (mișcări cu rezistență mică, cum ar fi mersul rapid, mersul cu bicicleta) și nu izometrice (liftingul de greutăți).

Nu este nevoie de sporturi intense, cum ar fi jogging-ul, este importantă creșterea moderată a activității fizice.

Este mai bine să oferi pacientului un program individual de cursuri, cu prietenii, familia, sau în grup pentru a menține motivația. Persoana are nevoie de încălțăminte confortabilă, cum ar fi pantofi de jogging.

În cazul oricăror fenomene neplăcute (durere la inimă, picioare etc.), utilizarea activității fizice trebuie întreruptă. Explicați pacienților că exercițiile fizice sunt contraindicate atunci când nivelul zahărului din sânge este mai mare de 14 mmol/l. este necesar să se motiveze pacientul să desfășoare autocontrol înainte de activitatea fizică.

Pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent trebuie învățați că au nevoie de un aport suplimentar de carbohidrați înainte, în timpul și după o activitate fizică intensă și ar trebui să dezvolte capacitatea de a echilibra sportul, dieta și terapia cu insulină.

Toate acestea necesită monitorizarea sistematică a glicemiei. Trebuie amintit că la unii pacienți, hipoglicemia se poate dezvolta la câteva ore după exercițiul puternic.

Pacientul ar trebui să aibă întotdeauna la el zahăr (sau alți carbohidrați ușor digerabili, de exemplu, bomboane, caramel).

Dacă copilul este implicat în sport, atunci poate continua să facă acest lucru, cu condiția ca diabetul să fie bine controlat.

Capitolul 2. Partea practică

2.1 Locul de cercetare

Studiul a fost realizat pe baza Instituției Bugetului de Stat a Republicii Mari EL „Spitalul Clinic Republican de Copii”.

GBU RME „Spitalul Clinic Republican de Copii” este o instituție medicală specializată din Republica Mari El, care oferă asistență ambulatorie, consultativă, terapeutică și diagnostică copiilor cu diverse afecțiuni. De asemenea, DRKB este o bază excelentă pentru pregătirea practică pentru studenții universităților de medicină și ai unei facultăți de medicină. Spitalul este dotat cu echipamente și aparate medicale moderne, care asigură un nivel înalt de diagnosticare cuprinzătoare.

Structura spitalului clinic republican de copii

1. Clinică consultativă

Cabinet pentru alergii

Cabinet ginecologic

Cabinet de urologie

Cabinet oftalmologie

Cabinet otorinolaringologic

Cabinete chirurgicale

Cabinete de pediatrie

Cabinet logoped-defectolog și audiolog.

2. Spitalul - 10 sectii medicale cu 397 paturi

Departament Anesteziologie si Reanimare pentru 9 paturi

4 secții chirurgicale (secția chirurgicală 35 paturi, secția chirurgie purulentă 30 paturi, secția traumatologie și ortopedie 45 paturi, secția otolaringologie 40 paturi)

6 pacienți pediatrici (secție pneumologie 40 paturi, secție cardio-reumatologie 40 paturi, secție gastroenterologie 40 paturi, secție neurologie 60 paturi)

3.secția de reabilitare pentru 30 de paturi

4.Secție de psihiatrie pentru copii pentru 35 paturi

5.compartiment intern si diagnostic

6.unitate de operare

7.tratament-diagnostic si alte sectii

Departamentul de diagnosticare funcțională

Departamentul de tratament de recuperare

Laborator de diagnostic clinic

Departamentul de raze X

Secția de prevenire a infecțiilor nosocomiale cu OSC

Farmacia formelor de dozare finite

Sala de terapie cu transfuzii

Departamentul Informații Operaționale

Bloc alimentar

Compartiment organizatoric si metodologic cu un birou de statistica medicala si un grup ACS

Centru de reabilitare pentru școlari la centrul de învățământ №18

Am efectuat un studiu în secția de cardio-reumatologie, care se află la etajul trei al clădirii principale a spitalului clinic republican de copii. Acest departament este conceput pentru 50 de paturi.

În departament, pacienții primesc tratament în următoarele domenii:

cardiologie

reumatologie

endocrinologie

Structura departamentului include:

Biroul șefului departamentului

Ordinatorială

Cabinetul asistentei medicale

Postul de asistenta medicala

Studioul surorii gazdei

Baie

Cabina de dus

În ghiveci

dulap de custodie

Instalatii sanitare pentru baieti si fete

Asistență medicală

Sală de jocuri

Cantină

Bufet

Cameră de studiu

2.2 Obiectul cercetării

Acest studiu a implicat 10 pacienți cu diabet zaharat care se aflau în secția de cardioreumatologie. Dintre pacienții intervievați, limitele de vârstă au fost determinate în intervalul de la 9 la 17 ani. Dar toată lumea dorea să obțină mai multe cunoștințe despre boala lor.

2.3 Metode de cercetare

Pentru această lucrare de cercetare au fost utilizate următoarele metode:

Analiza teoretică a literaturii speciale privind îngrijirea pacienților cu diabet zaharat
Chestionar
Testare
Metoda de prelucrare matematică a rezultatelor
empiric - observație, metode suplimentare de cercetare:
metoda organizatorica (comparativa, complexa);
metoda subiectivă de examinare clinică a pacientului (luarea anamnezei);
metode obiective de examinare a pacientului (fizic, instrumental, de laborator);
biografice (analiza informațiilor anamnestice, studiul dosarelor medicale);
psihodiagnostic (conversație).

Pentru a înțelege semnificația diabetului zaharat, luați în considerare un tabel care oferă date despre numărul de pacienți cu diabet zaharat de tip 1, tip 2 și copii cu diabet zaharat nou diagnosticat.

Tabel 2.1 Statistica diabetului zaharat pentru 2012-2013

Tip de boală 2012 2013 Tip 1 DM 109 120 Tip 2 DM 11 Nou diagnosticat DM 1620

Conform Graficului 2.1, putem observa că numărul copiilor cu diabet zaharat de tip 1 a crescut cu 11 persoane, adică 10%.

Diagrama 2.1. Creșterea numărului de copii cu diabet zaharat de tip 1

Diagrama 2.2. Diabet zaharat nou diagnosticat

Astfel, Diagrama 2.2 arată clar că creșterea copiilor cu diabet zaharat nou diagnosticat este de 4 persoane, ceea ce corespunde cu 25%.

După ce am examinat diagramele, putem spune că diabetul zaharat este o boală progresivă, prin urmare, pe baza GBU RME DRKB, mai multe secții sunt alocate în secția de cardio-reumatologie pentru tratamentul pacienților cu diabet.

Ca bază pentru evaluarea cunoștințelor despre diabetul zaharat, am folosit o sarcină de testare pe care am compilat-o (Anexa 1).

2.4 Rezultatele cercetării

Studiind sursele, am creat discursuri-prelegeri: prevenirea sindromului piciorului diabetic (îngrijirea piciorului, selecția pantofilor); activitatea fizică în diabetul zaharat (Anexele 2, 3 și 4); broșuri. Dar mai întâi, am realizat un sondaj sub forma unui chestionar. Menționăm că pacienții cu diabet zaharat care urmează tratament în secția de cardio-reumatologie sunt instruiți la școala de diabet.

2.5 Experiența de lucru a „Școlii de diabet” din GBU RME „Spitalul Clinic Republican pentru Copii”

Pentru a educa copiii cu IDDM și membrii familiei acestora, de la începutul anului 2002, „Școala de Diabet” a început activitatea în secția de cardio-reumatologie a Spitalului Republican de Copii a Spitalului Republican de Copii din orașul Yoshkar-Ola. .

Asistentele secției își îmbunătățesc periodic nivelul profesional la seminariile despre „diabet zaharat” susținute de medicul endocrinolog al secției N.V. Makeeva. Fiecare asistentă este instruită în dieterapie (calcularea carbohidraților pe unități de pâine (XE)), metode de autocontrol, prevenirea complicațiilor precoce și tardive.

În timpul orelor, asistentele evaluează nevoia de informare a pacientului și, în conformitate cu aceasta, își construiesc educația, evaluând progresul în starea pacientului, ajutând la aderarea la tratamentul ales.

Unul dintre obiectivele principale ale educației este acela de a ajuta pacientul să își gestioneze tratamentul, să prevină sau să întârzie dezvoltarea unor posibile complicații.

Asistentele care oferă îngrijire și educație pacienților joacă un rol semnificativ în tratamentul pacienților cu diabet și prevenirea complicațiilor tardive ale bolii.

Asistentele determină nivelul de glucoză din sânge, atât prin benzi de testare vizuale, cât și cu ajutorul unui glucometru în 5 secunde, ceea ce în cazuri de urgență permite să nu recurgă la serviciile unui asistent de laborator și să ofere rapid asistența necesară unui pacient cu semne de hipoglicemie. De asemenea, controlează în mod independent glucoza și corpii cetonici din urină folosind benzi de testare, țin evidența dozelor de insulină administrate și monitorizează modificarea în timpul zilei. In functie de glicemia, in lipsa medicului (noaptea si in weekend), asistentele ajusteaza doza de insulina administrata, ceea ce previne dezvoltarea starii de hipo- si hiperglicemie. Alimentația pacienților se realizează în mod clar, conform prescripției medicului XE, sub stricta supraveghere a unei asistente.

Toate datele de mai sus cu privire la pacienți sunt introduse în lista de asistență medicală de urmărire, care a fost elaborată în 2002 împreună cu șeful. departamentul L.G. Nurieva și endocrinologul N.V. Makeeva. Aceasta îmbunătățește calitatea procesului de tratament, creează o colaborare terapeutică între medic, asistent și pacient.

O sală de studiu este echipată pentru desfășurarea cursurilor. Masa și scaunele sunt poziționate astfel încât participanții să stea cu fața către profesor, astfel încât să fie vizibilă o tablă pe care medicul sau asistenta notează tema sesiunii, termenii importanți și indicatorii. Clasa este dotată cu mijloace didactice, postere, standuri, există un proiector și un ecran pentru desfășurarea orelor pe diapozitive, există posibilitatea de a prezenta materiale video. Principalul lucru este să faceți tot posibilul pentru ca pacientul să se simtă liber și să fie sigur că poate face față bolii.

Cursurile sunt conduse de un medic și o asistentă conform unui curs de pregătire pre-planificat. Există lecții de grup și individuale.

Endocrinolog N.V. Makeeva spune:

despre boală și motivele dezvoltării IDDM;
despre particularitățile nutriției cu diabet și calculul individual al dietei zilnice folosind conceptul de „unitate de pâine”;
despre condiții de urgență - hipo- și hiperglicemie (cauze, simptome, tratament, prevenire (ajustarea dozei));
privind corectarea dozelor de insulină injectată în timpul bolilor intercurente;
despre activitatea fizică.

Asistentele susțin cursuri pe teme:

control de sine
injectarea de insulină folosind stilouri injectoare cu seringă
regulile de depozitare a insulinei
tehnica și frecvența injecțiilor, locurile de injectare
prevenirea complicațiilor
primul ajutor pentru afecțiuni de urgență (hipo- și hiperglicemie) la domiciliu.

Copiii învață să măsoare independent glicemia folosind un glucometru, glucoză și corpi cetonici în urină folosind benzi de testare vizuale.

Învățarea individualizată este de preferat atunci când IDDM este diagnosticat pentru prima dată. aici cea mai importantă este adaptarea psihologică, un curs de studiu mai detaliat.

Instruirea de grup este oferită copiilor și adolescenților cu IDDM pe termen lung, precum și membrilor familiei acestora. Unul dintre beneficiile învățării în grup este crearea unei atmosfere de susținere care îmbunătățește percepția materialului. Pacienții și părinții au posibilitatea de a comunica între ei, de a împărtăși experiențe, boala începe să fie percepută dintr-o perspectivă diferită, sentimentul de singurătate scade. În această etapă, asistentele și un medic endocrinolog oferă informații despre „noutăți” în tratament, repetarea și consolidarea abilităților practice de autocontrol. Potrivit aceluiași program, sunt instruiți acei pacienți care în urmă cu 2-4 luni au urmat pregătire individuală și sunt pregătiți din punct de vedere psihologic să primească informații despre diabet în totalitate.

Educația pacientului este esențială pentru a preveni complicațiile. Una dintre sesiunile desfășurate de asistenți medicali este dedicată prevenirii, depistarii precoce și tratarii în timp util a complicațiilor (de exemplu, „Sindromul piciorului diabetic. Reguli de îngrijire a piciorului”).

Departamentul a dezvoltat mementouri pentru pacienți și părinți. Dacă respectați regulile specificate în pliante, puteți evita complicațiile formidabile care apar cu diabetul și puteți trăi cu o boală cronică fără a vă percepe ca o persoană bolnavă cronic.

La finalul cursului de formare, asistentele conduc o conversație cu părinții și copiii, evaluând asimilarea cunoștințelor și aptitudinilor prin rezolvarea problemelor situaționale, controlul testării. De asemenea, se efectuează un sondaj al pacientului și al membrilor familiei acestuia pentru a evalua calitatea educației la „Școala de Diabet”. Toate acestea servesc la evaluarea eficacității lecțiilor și a gradului de asimilare a materialului.

Experiența arată că în urma funcționării „Școlii de Diabet”, numărul complicațiilor și șederea medie a pacientului pe pat a scăzut, ceea ce demonstrează eficiența economică a acestei implementări.

Motto-ul acestei școli este: „Diabetul nu este o boală, ci un mod de viață”.

Cu toate acestea, formarea unică a pacienților nu este suficientă pentru a menține compensarea pe termen lung. Este necesară reeducarea în școlile de diabet, munca persistentă cu familiile copiilor bolnavi. Acestea. extinderea rețelei de Școli de Diabet în serviciul ambulatoriu va îmbunătăți menținerea unui nivel stabil de compensare bună IDDM.

Astfel, sistemul de continuitate - relația dintre formarea în staționar și ambulatoriu în autocontrolul bolii cu asigurarea cât mai deplină posibilă a pacienților cu mijloace de autocontrol al bolii (VMS) sunt principalii factori în creșterea eficacității medicamentului. terapie.

Studiind experiența școlii, am realizat un sondaj în rândul pacienților care au fost instruiți la școală. Analizând, s-a constatat că 25% au 1 an de boală, alți 25% au 2 ani de boală, iar restul de 50% au mai mult de 3 ani de experiență (Diagrama 3).

Diagrama 2.3. Experiența diabetului zaharat.

Astfel, am aflat că jumătate dintre pacienții chestionați au un istoric de boală de peste 3 ani, un sfert dintre pacienți sunt bolnavi de 1, respectiv 2 ani.

Dintre pacienții intervievați, am constatat că 100% dintre pacienții de acasă au glucometre pentru măsurarea glicemiei (diagrama 2.4).

Diagrama 2.4. Prezența unui glucometru.

La întrebarea cât de des primiți tratament de specialitate în regim de internare la Spitalul Clinic Republican de Copii din Secția de cardioreumatologie, 75% dintre respondenți au răspuns că primesc tratament în regim de internare de două ori pe an, restul de 25% au răspuns că primesc tratament o dată pe an (Diagrama 2.5) .

Diagrama 2.5. Tratament de specialitate internat.

Astfel, vedem în această diagramă doar că ¼ unii pacienți primesc tratament de specialitate internat o dată pe an, iar restul pacienților sunt supuși unui tratament internat de 2 ori pe an. Acest lucru sugerează că majoritatea pacienților acordă atenția cuvenită bolii lor.

Există o școală de diabet în secția de cardio-reumatologie și următoarea noastră întrebare a fost: ai fost instruit într-o școală de diabet? Toți cei 100% dintre cei care au răspuns chestionarul au răspuns că au fost instruiți în școala de diabet zaharat (Diagrama 2.6).

Diagrama 2.6. Educație la școala de diabet zaharat.

De asemenea, am aflat că, după ce au frecventat școala de diabet, toți pacienții intervievați (100%) au avut o idee despre boala lor (Diagrama 2.7).

Diagrama 2.7. Ajutor din educația la școala de diabet zaharat.

Din cele două grafice prezentate mai sus, vedem clar că toți pacienții cu diabet zaharat care urmează tratament în secția de cardio-reumatologie au fost instruiți la școala de diabet, datorită căreia au o idee despre boala lor.

Am oferit pacienților o listă de subiecte, sarcina a fost să aleagă tema care îi interesează cel mai mult. 25% dintre pacienți au devenit interesați de prevenirea stărilor de urgență (comă hipo- și hiperglicemică); încă 25% - calculul XE; 20% au fost interesați de prevenirea piciorului diabetic; restul de 30% s-au dovedit a fi noi tehnologii interesante în detectarea și tratamentul diabetului zaharat (diagrama 2.8).

Diagrama 2.8. Cele mai interesante subiecte.

Astfel, am aflat că este în primul rând important ca pacienții să învețe despre noile tehnologii pentru detectarea și tratamentul diabetului. Al doilea loc a fost împărtășit de subiecte precum prevenirea condițiilor de urgență și calculul XE. Pe al treilea loc, pacienții au atribuit prevenția piciorului diabetic, probabil din cauza faptului că, din cauza vârstei, nu realizează încă deplina importanță a acestui subiect.

Efectuând cercetări în cadrul secției de cardio-reumatologie, am examinat organizarea îngrijirilor medicale pentru un pacient cu diabet zaharat pe un anumit pacient.

Istoric de viață: pacienta A, născută în 2003, din a treia sarcină, procedând pe fondul infecțiilor respiratorii acute în trimestrul I, anemie în trimestrul III, prima naștere la 39 de săptămâni, s-a născut cu o greutate de 3944 g, lungimea corpului 59 cm, Apgar scor 8-9 puncte. Istoria timpurie a fost neremarcabilă, a crescut și s-a dezvoltat odată cu vârsta. Nu este înregistrată la alți specialiști, cu excepția unui medic endocrinolog.

Anamneza bolii: bolnav de diabet zaharat de tip 1 din mai 2008, evolutia bolii este labila, cu frecvente hipo- si hiperglicemie, dar fara complicatii acute. La debutul bolii a fost internat în stare de cetoacidoză diabetică de gradul II. Este internat anual in KRO, anterior nu au fost depistate complicatii vasculare ale diabetului zaharat, in mai 2013 existand anomalii la EMG, dar cu control din decembrie 2013 - fara patologii. În prezent, primesc terapie cu insulină: Lantus 13 U înainte de cină, Novorapid înainte de masă 3-3-3 U. Internat într-o manieră planificată.

Boli anterioare: ARVI - o dată pe an, oreion - februarie 2007, anemie.

Istoric alergic: nu este împovărat

Istorie ereditară: nu împovărat

Obiectiv: stare generală la examen de severitate moderată, fizic proporțional, alimentație satisfăcătoare, înălțime 147 cm, greutate 36, IMC 29,7 kg/m2 2... Deformarea sistemului musculo-scheletic nu este determinată, pielea, mucoasele vizibile sunt roz pal, curate. Grăsime subcutanată cu compactare la locurile de injectare (mai puțin pronunțată pe umeri, mai pronunțată pe abdomen, ambele coapse). Fara edem. Ganglioni limfatici de consistență moale, nelipiți la țesuturile din jur, nedureroase. În plămâni, respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare, RR 18 pe minut, zgomote cardiace clare, ritmice, TA 110/60, ritm cardiac 78 pe minut. La palpare, abdomenul este moale, nedureros. Ficatul de-a lungul marginii arcului costal, splina nu este palpabilă. Scaunele, urina sunt normale. Simptomul lui Pasternatsky este negativ. Pulsul pe arterele picioarelor este de calitate satisfăcătoare. Sensibilitatea la vibrații a picioarelor 7-8 puncte. Glanda tiroidă nu este mărită, eutiroidism. ONG de tip masculin, Tanner II. Nu a fost găsită o oncopatologie vizibilă.

Medicul a prescris tratament:

mod: general

Tabel 9 + alimente suplimentare: lapte 200,0; carne 50,0;

Mese: mic dejun - 4 XE

prânz - 5 XE

cina - 5 XE

a doua cina - 2 XE

Plan de sondaj: STEJAR, OAM, test biochimic de sange: ALT, AST, CEC, test de timol, uree, creatinina, azot rezidual, proteine totale, colesterol, lipide B, amilaza. Curba glicemică, ECG, testul Zimnitsky cu determinarea glucozei în fiecare porție, urină zilnică pentru proteine, MAU, ecografie a rinichilor și a sistemului urinar, tractul gastrointestinal; hemobglobina glicozilata stimulata de EMG.

Consultarea specialistilor: oftalmolog, neuropatolog.

Tratament: Lantus 13 U la 17:30

Novorapid 3-4-3 U

Electroforeză cu lidază la locurile de injectare în abdomen și coapse Nr. 7

Masaj la locul de injectare #7

În urma examinării, observării, interogării, am identificat următoarele probleme:

Probleme ale pacientului:

Prezent: lipsă de cunoștințe despre dieta terapie, gură uscată, sete, piele uscată, apetit crescut

Potential: coma hipo- si hiperglicemica

Probleme prioritare: lipsa de cunoștințe despre terapie dietetică, piele uscată, apetit crescut

1. Problemă: Lipsa de cunoștințe despre terapia dietetică

Scopul pe termen scurt: pacientul va demonstra cunoașterea specificului dietei #9.

Obiectiv pe termen lung: Pacientul va urma această dietă după externarea din spital.

1. Purtați o conversație cu pacientul despre caracteristicile dietei nr. 9 (O dietă cu conținut caloric moderat redus datorită carbohidraților și grăsimilor animale ușor de digerat. Proteinele corespund normei fiziologice. Sunt excluse zahărul și dulciurile. Conținutul de sodiu. clorura, colesterolul, extractive este moderat limitat Conținutul de substanțe lipotronice este crescut, vitamine, fibre alimentare (brânză de vaci, pește cu conținut scăzut de grăsimi, fructe de mare, legume, fructe, cereale integrale, pâine din făină integrală). sunt preferate produsele, mai rar prăjite și înăbușite. Pentru alimente și băuturi dulci - xilitol sau sorbitol , care sunt luate în considerare în conținutul caloric al dietei. Temperatura mâncărurilor este normală.)

2.purtați o conversație cu rudele pacientului despre conținutul pachetelor de alimente pentru a respecta dieta prescrisă și a controla pachetele de alimente

3. să înregistreze controlul glicemiei înainte de mese

Protocolul de alăptare:

1. îndeplinirea prescripțiilor medicului:

Lantus 13 unități la 17:30

Novorapid 3-4-3 U

Masaj la locul de injectare #7

3. pacientul ia o cantitate suficientă de lichid

4. controlul transferului produsului

5. camera era aerisita

6. Problemă: piele uscată

Obiectiv pe termen scurt: pacientul va demonstra cunoștințe de îngrijire a pielii.

Scopul pe termen lung: Pacientul va respecta regulile de îngrijire a pielii după externarea din spital.

1. conduceți o conversație cu pacientul despre particularitățile îngrijirii pielii, cavității bucale, perineului pentru a preveni bolile de piele.

2. îndepliniți în timp util și corect prescripțiile unui medic pediatru

3. asigurați accesul la aer proaspăt prin ventilație timp de 30 de minute de 3 ori pe zi

Protocolul de observare a asistentei medicale:

1.îndeplinirea prescripțiilor medicului:

Lantus 13 unități la 17:30

Novorapid 3-4-3 U

Electroforeză cu lidază la locurile de injectare în abdomen și coapse Nr. 7

Masaj la locul de injectare #7

2.pacientul urmează dieta prescrisă

3.controlul transmisiei efectuat

4.pacientul ia o cantitate suficientă de lichid

5.pacientul are grijă de pielea lui conform regulilor

6.camera a fost ventilata

7.glicemia este înregistrată în „Registrul de glucoză și insulină la pacienții cu diabet zaharat”

Concluzie

Asistența medicală organizată corespunzător joacă un rol deosebit și are un efect pozitiv în organizarea procesului de tratament. Când am studiat particularitățile îngrijirii medicale, am studiat diverse surse de informații, ne-am familiarizat cu structura DRKB, departamentul cardio-reumatologic, cu experiența școlii de diabet zaharat. Am analizat datele statistice despre diabetul zaharat în ultimii doi ani. Pentru a identifica gradul de conștientizare a bolii lor, a nevoilor de bază și a problemelor pacienților cu diabet zaharat, am realizat un sondaj în rândul pacienților care se aflau în secție în acest moment și au trecut de școala de diabet. Aproape toată lumea a fost interesată de noile tehnologii pentru diagnosticarea și tratamentul diabetului zaharat, principiile de bază ale nutriției, prevenirea complicațiilor. Prin urmare, am dezvoltat conversații preventive:

Prevenirea sindromului piciorului diabetic. Îngrijirea picioarelor;

Prevenirea sindromului piciorului diabetic. Alegerea pantofilor;

Exerciții pentru diabet zaharat și broșuri:

Ce este diabetul zaharat;

Nutriție pentru diabetul insulino-dependent).

Am analizat principalele probleme ale unui pacient cu diabet zaharat folosind un exemplu clinic specific cu stabilirea de obiective, un plan și un protocol de îngrijire.

Astfel, scopurile și obiectivele stabilite au fost atinse.

Literatură

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Diabetul zaharat: patogeneză, clasificare, diagnostic, tratament. - M., Medicină, 2003.

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Programul țintă federal „Diabet zaharat” - linii directoare. - M., 2003.

3. Chuvakov G.I. Îmbunătățirea eficienței predării pacienților cu diabet zaharat de tip I autocontrolul bolii / problemele calității vieții pacienților cu diabet zaharat. - S-Pb., 2001.-121 p.

4. Pediatrie: Manual / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva -ed. a 5-a. - Mn.: Vysh. Shk., 2003.- 560 p., Fol.

Anexa 1

Test. Despre studierea gradului de conștientizare a pacienților cu privire la boala lor

1. Pentru a preveni hipoglicemia cu activitate fizică scurtă, trebuie să consumați alimente cu conținut ridicat:

a) coloranți

b) săruri
c) glucide
d) acizi

2. Unde să păstrați sursa de insulină:

a) sub pernă

b) la congelator
c) în buzunar
d) la frigider

3. Ce doză de insulină trebuie crescută dacă apare hiperglicemie după micul dejun:

A) scurt - înainte de micul dejun

b) prelungit (inainte de culcare)
c) toate insulinele pe unitate
d) toate opțiunile sunt corecte

4. Dacă săriți peste o masă după injectarea insulinei, veți:

a) hipoglicemie

b) euforie
c) hiperglicemie
d) diaree

5. La ce temperatură ar trebui să fie deschisă (utilizată) insulina:

a) +30

b) -15
c) în cameră
d) toate cele de mai sus

5. Puteți face sport cu diabet dacă vă măsurați glicemia:
a) în timpul antrenamentului
b) înainte de antrenament
c) după antrenament
d) toate opțiunile sunt corecte

6. Ce trebuie să monitorizați în mod regulat pentru diabet zaharat:

a) picioare

b) ochi
c) rinichi
d) toate opțiunile sunt corecte

7. Ce nivel de zahăr din sânge (mmol/l) ar trebui să fie după masă:

a) 5,0-10,0

b) 7,3 - 9,5
c) 5,3-7,5
d) 1,3- 3,5

8. Cât de mult poți mânca alimente care nu cresc nivelul zahărului din sânge;

a) nu poți mânca

b) prin calcul
c) mai mic decât de obicei
d) în mod obișnuit

9. Cantitatea de XE din produsul finit este calculată după cantitatea de carbohidrați la 100 g. Unde puteți găsi informațiile necesare:

a) pe internet

b) pe ambalaj
c) în director
d) în director

Anexa # 2

Prevenirea sindromului piciorului diabetic. Îngrijirea picioarelor.

Spălați-vă picioarele zilnic cu apă caldă și săpun;

Nu ridicați picioarele, apa fierbinte favorizează uscăciunea. Procedurile de kinetoterapie termică sunt contraindicate din cauza riscului mare de arsuri termice;

Nu mergeți desculț;

Ștergeți picioarele și spațiile interdigitale cu un prosop moale.

lubrifiați pielea picioarelor după ce v-ați udat cu o cremă negrasă.

tăiați unghiile de la picioare drept fără a rotunji capetele. Nu se recomandă utilizarea pensetelor și a altor instrumente ascuțite.

-Pielea „aspră” din zona călcâielor și calusurilor trebuie îndepărtată în mod regulat cu o piatră ponce sau o pilă cosmetică specială pentru tratament uscat.

In caz de iritatii de scutec, vezicule, zgarieturi, contactati urgent personalul medical, fara a apela la automedicatie;

respectați regulile de tratare a rănilor și tehnicile de pansament. În caz de tăieturi, abraziuni, abraziuni în zona picioarelor, rana trebuie spălată cu o soluție antiseptică (cea mai acceptabilă și disponibilă soluție 0,05% de clorhexidină și 25% soluție de dioxidină), apoi aplicați un șervețel steril. pe rană, fixați bandajul cu un bandaj sau un adeziv nețesut.

Nu folosiți alcool, iod, permanganat de potasiu și verde strălucitor, care bronzează pielea și încetinesc vindecarea.

Exercitarea picioarelor este foarte importantă. Exercițiile simple care pot fi efectuate stând în picioare, atunci când sunt utilizate sistematic, îmbunătățesc semnificativ circulația sângelui la nivelul extremităților inferioare și reduc riscul de complicații fatale.

Anexa 3

Prevenirea sindromului piciorului diabetic. Selecția de pantofi.

-este necesar să se inspecteze pantofii și să se identifice posibili factori traumatici: branțuri rătăcite, cusături proeminente, puncte strânse, tocuri înalte etc.;

-este indicat să alegeți pantofii seara, deoarece piciorul se umflă și se aplatizează seara;

-pantofii trebuie să fie din piele naturală moale;

Inainte de fiecare incaltare, verifica cu mana sa nu existe obiecte straine in interiorul pantofilor;

Purtați cu pantofi șosete din bumbac cu o bandă elastică slabă. Îngrijirea competentă și atentă poate reduce probabilitatea amputațiilor în sindromul piciorului diabetic de 2 ori.

Un punct important în prevenirea DFS este monitorizarea medicală regulată a stării extremităților inferioare. Examinarea picioarelor trebuie efectuată de fiecare dată în timpul unei vizite la medic, dar cel puțin o dată la 6 luni.

Orice modificări și leziuni ale picioarelor cu diabet trebuie luate foarte în serios, nu ratați vizitele la medic, nu ratați introducerea insulinei, dietă, respectați regulile de îngrijire a pielii picioarelor, făcând gimnastică!

Anexa 4

Exercițiile fizice cresc sensibilitatea țesuturilor corpului la insulină și, prin urmare, ajută la scăderea nivelului de zahăr din sânge. Activitatea fizică poate include treburile casnice, mersul pe jos și joggingul. Ar trebui să se acorde preferință exercițiilor fizice regulate și măsurate: efortul brusc și intens poate cauza probleme la menținerea nivelului normal de zahăr.

Mișcarea crește sensibilitatea la insulină și scade nivelul de glucoză din sânge, ceea ce poate duce la hipoglicemie.

Riscul de hipoglicemie crește în timpul activității fizice și în următoarele 12-40 de ore după o activitate fizică prelungită și grea.

Cu o activitate fizică ușoară și moderată care nu durează mai mult de 1 oră, este necesar un aport suplimentar de carbohidrați înainte și după sport (15 g de carbohidrați ușor digerabili la fiecare 40 de minute de sport).

Cu efort fizic moderat, care durează mai mult de 1 oră și sport intens, este necesară reducerea dozei de insulină care acționează în timpul și în 6-12 ore după activitatea fizică cu 20-50%.

Glicemia trebuie măsurată înainte, în timpul și după efort.

Cu diabetul zaharat decompensat, mai ales în stare de cetoză, activitatea fizică este contraindicată.

Începeți cu o activitate fizică mică și creșteți treptat. Exercițiile ar trebui să fie aerobe (mișcări cu rezistență mică, cum ar fi mersul rapid, mersul cu bicicleta) și nu izometrice (liftingul de greutăți).

Alegerea exercițiului ar trebui să fie adecvată vârstei, capacității și interesului. Nu este nevoie de sporturi intense, cum ar fi jogging-ul; creșterea regulată, moderată a activității fizice este importantă.

Este necesar să se determine ritmul cardiac în timpul efortului, acesta ar trebui să fie de aproximativ 180 minus vârsta și să nu depășească 75% din maximul pentru această vârstă.

Ar trebui să existe un program de curs personalizat, cu prietenii, familia sau în grup, pentru a vă menține motivat. Sunt necesari pantofi confortabili, cum ar fi pantofii de jogging.

Opriți activitatea fizică în cazul oricăror fenomene neplăcute (dureri de inimă, picioare etc.). Cu niveluri de zahăr din sânge peste 14 mmol/L, exercițiile fizice sunt contraindicate, adică. autocontrolul este necesar înainte de activitatea fizică.

Dacă un program de exerciții fizice duce la dezvoltarea hipoglicemiei la un copil care ia medicamente sulfonilureice, doza trebuie redusă.

Dacă diabetul zaharat insulino-dependent necesită un aport suplimentar de carbohidrați înainte, în timpul și după o activitate fizică intensă și trebuie dezvoltată capacitatea de a echilibra sportul, dieta și terapia cu insulină.

Toate acestea necesită monitorizarea sistematică a glicemiei. Trebuie amintit că uneori hipoglicemia se poate dezvolta la câteva ore după o activitate fizică puternică. Copilul ar trebui să aibă întotdeauna zahăr cu el (sau alți carbohidrați ușor digerabili, de exemplu, bomboane, caramel).

Dacă copilul face sport, atunci îl poate continua liber, cu condiția ca diabetul să fie bine controlat.