Chirurgie endoscopică pentru maxilar. Nu-ți face griji. Cum se efectuează chirurgia endoscopică a nasului și care sunt beneficiile acesteia

Videoclipul arată o operație radicală a sinusului maxilar drept. Astfel de operații au fost deseori efectuate în trecut, deoarece nu a existat endoscopie. Acest pacient a dezvoltat meningită purulentă pe fondul sinuzitei purulente. Cauza meningitei este rinogenă, adică sinuzită purulentă. Conform standardelor și tacticii tratamentului, focalizarea infecției (adică sinusul maxilar) de la care infecția a intrat în creier trebuie mai întâi igienizată. Este imposibil să vindecați meningita sau alte boli purulente fără a dezinfecta focalizarea infecției. În această situație, problema nu s-a decis despre cosmetice, ci despre viața pacientului, deoarece a fost dusă la secția de boli infecțioase, deja inconștientă și transferată la secția de terapie intensivă. Razele X ale sinusurilor au arătat întunecarea totală a sinusului maxilar (puroi și, eventual, un corp străin).
Rana se vindecă după o astfel de operație destul de repede 5-7 zile. Gaura din os (peretele anterior al sinusului maxilar) este păstrată, dar pacientul nu este îngrijorat.
matomul în proiecția sinusului maxilar după operație va dura 7-10 zile. În exterior, nu vor rămâne urme ale operației.
În prezent, efectuăm aproape întotdeauna o micronectomie (acces la sinus printr-o puncție, 5 mm). Durata acestor operații este de 5-15 minute. Se efectuează sub anestezie locală și nu necesită spitalizare. Am postat mai multe astfel de operațiuni pe site-ul meu http: //lunev-lor.ru/endoskopicheskie -...
De asemenea, efectuăm adesea operații endoscopice pe sinusul maxilar prin cavitatea nazală folosind extinderea anastomozei naturale.
Din păcate, operațiile radicale pe sinusul maxilar sunt adesea și încă efectuate fără indicații vitale.
Pacientul care a suferit această operație se descurcă bine. S-a recuperat și a fost externată din spital 14 zile mai târziu. În acest caz, viața ei depindea de momentul operației (cu cât mai repede, cu atât mai bine).

lunev-lor.ru
https: //www.youtube.com/watch? v = 1g-oY ...
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http: //lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m ...

www.youtube.com

Vizualizări

Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale sinusale:

operație clasică Caldwell-Luke (efectuată printr-o incizie sub buza superioară);
sinuzită endoscopică (efectuată prin acces endonasal, fără incizii);
manipulări chirurgicale minore (puncția sinusului maxilar și alternativa sa - sinusoplastie cu balon folosind cateterul sinusal YAMIK).

Indicații

Factori și boli care sunt indicații directe pentru intervenția chirurgicală:

lipsa efectului metodelor conservatoare de tratare a sinuzitei cronice;
chisturi ale sinusului maxilar (formațiuni sub formă de bule umplute cu fluid);
prezența polipilor în interiorul sinusului;
prezența neoplasmelor (dacă se suspectează o tumoare malignă, se efectuează o biopsie);
corpuri străine ale sinusului maxilar, care sunt o complicație a intervențiilor dentare (fragmente de rădăcini ale dinților, particule de implanturi dentare, particule de material de umplere);
prezența cheagurilor de sânge și granulații în cavitate;
deteriorarea pereților sinusului maxilar.

Cel mai frecvent motiv pentru care este prescrisă o operație asupra sinusurilor maxilare este sinuzita - inflamația membranei mucoase a sinusului maxilar, în urma căreia există o acumulare de exsudat purulent și formarea de modificări hiperplazice în membrana mucoasă.

Principalele simptome

congestie nazala;
descărcare mucopurulentă;
temperatura corpului crescută;
simptome de intoxicație generală a corpului (slăbiciune, somnolență, stare de rău, cefalee);
durere în proiecția sinusurilor maxilare.

Pregătirea preoperatorie

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală asupra sinusurilor maxilare include o serie de studii instrumentale și de laborator. Înainte de operație, veți avea nevoie de:

tomografie computerizată sau radiografie a sinusurilor paranasale;
rinoscopie;
număr total de sânge (inclusiv număr de leucocite și număr de trombocite);
studiul funcției hemostatice a sângelui - coagulogramă;
analiza generală a urinei;
analiza prezenței HIV, sifilisului, markerilor hepatitei virale;
determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

Dacă o operație este planificată sub anestezie generală, este necesar, de asemenea, să faceți o electrocardiogramă și să consultați un anestezist. Este foarte important să urmați cu strictețe instrucțiunile date de acest medic, deoarece încălcarea lor are consecințe grave.

Contraindicații la sinuzită:

prezența unei patologii somatice grave;
tulburări de coagulare a sângelui (diateză hemoragică, hemoblastoză);
boli infecțioase acute;
exacerbarea bolilor cronice;
sinuzită acută (contraindicație relativă).

Cum merge operațiunea

Operații mici: puncția și alternativa ei - sinusoplastia cu balon

Cea mai simplă intervenție chirurgicală în sinusul maxilar este o puncție (puncție), care se efectuează prin peretele pasajului nazal în scop diagnostic sau terapeutic.
Sinusoplastia cu balon folosind un cateter YAMIK este o metodă mai progresivă pentru restabilirea drenajului sinusului maxilar. Esența acestei metode constă în expansiunea atraumatică a anastomozelor prin introducerea și umflarea unui cateter flexibil. Mai mult, se creează un vid în cavitatea sinusală, ceea ce face posibilă îndepărtarea eficientă a exsudatului purulent acumulat. Următorul pas după curățare este introducerea unei soluții de medicamente în cavitatea sinusală. Această manipulare se efectuează sub controlul video al echipamentului endoscopic, dar poate fi efectuată fără acesta, ceea ce îl face accesibil pentru majoritatea pacienților. Avantajele incontestabile ale acestei metode sunt:

nedurerie;
fără sângerare;
menținerea integrității structurilor anatomice;
risc minim de complicații;
nu este nevoie de spitalizare.

Sinuzită endoscopică

Această intervenție chirurgicală se efectuează cu o abordare endonasală, fără a încălca integritatea peretelui sinusal maxilar. Tehnologia endoscopică modernă permite performanța extrem de eficientă a procedurilor de rinochirurgie. Datorită utilizării microscopurilor cu focalizare lungă și a tehnologiei de înaltă calitate a fibrelor optice, se realizează o vizualizare de înaltă calitate a câmpului chirurgical, care minimizează riscul de rănire a țesuturilor sănătoase.

Procedura de curățare a sinusurilor se efectuează folosind echipamente rinocirurgicale moderne: un coagulator (care îndeplinește funcția de cauterizare a țesuturilor și vaselor de sânge), un aparat de ras (un șlefuitor de țesuturi cu funcția de aspirație instantanee), forceps și alte instrumente chirurgicale. Aceasta este urmată de spălarea cu soluții antiseptice cu adăugarea de medicamente antibacteriene cu spectru larg, enzime proteolitice și hormoni corticosteroizi (în caz de edem sever).

Metoda chirurgicală clasică

Operația clasică Caldwell-Luke se realizează prin acces intraoral. Anestezia generală este cea mai frecvent utilizată cu această metodă.

Pașii principali:

Formarea accesului la sinusul paranasal maxilar prin excizia țesuturilor moi.
Igienizarea focarului patologic (îndepărtarea polipilor, granulațiilor, sechestrelor, corpurilor străine).
Eșantionarea materialului pentru examen histologic.
Formarea unei comunicări depline între sinusul maxilar și pasajul nazal inferior.
Instalarea unui cateter de drenaj pentru irigarea cavității cu soluții medicinale.

Complicațiile sinuzitei radicale:

posibilitatea de a dezvolta sângerări intense;
afectarea nervului trigemen;
formarea fistulei;
umflarea severă a mucoasei nazale;
pierderea sensibilității dentiției și a pomeților din partea intervenției chirurgicale;
simțul mirosului scăzut;
senzații de greutate și durere în sinusurile maxilare.

Cu intervenții minim invazive (sinuzită endoscopică, puncție și sinusoplastie cu balon, complicațiile sunt rare.

Perioada postoperatorie

Există o serie de măsuri pentru a reduce riscul de reapariție a bolii și apariția diferitelor complicații:

irigarea (irigarea) cavității nazale cu soluții de apă-sare;
terapia desensibilizatoare (administrarea de antihistaminice);
aplicarea topică a corticosteroizilor topici;
antibioterapie;
luând medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge.

De obicei, perioada de reabilitare postoperatorie durează aproximativ o lună. În acest moment nu este de dorit

utilizarea alimentelor calde, reci, condimentate;
efectuați o muncă fizică grea (în special legată de ridicarea greutăților);
vizitarea băilor și saunelor, înotul în piscină.

De asemenea, trebuie să evitați hipotermia și contactul cu pacienții cu infecții virale respiratorii acute. Un bun sfârșit al perioadei de reabilitare va fi un tratament sanatoriu într-o stațiune de pe litoral sau o vizită la o peșteră de sare. În timpul anului după operație, ar trebui să fiți observat de un medic otorinolaringolog.

www.polyclin.ru

Când este necesară o operație pentru tratarea sinuzitei

Nu toți pacienții cu inflamație sinusală cu sinuzită necesită intervenție chirurgicală. Acest lucru este necesar numai în cazurile în care terapia medicamentoasă nu ajută suficient sau procesul s-a dezvoltat mult și este imposibil să mai aștepți. Practic, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele.

Tratamentul chirurgical al sinuzitei poate fi necesar dacă un profesionist din domeniul sănătății a observat o cantitate mare de puroi acumulat în cavitatea sinusală. Poate fi necesară îndepărtarea artificială a conținutului dăunător în cazurile în care conductele excretoare sunt complet blocate. Pentru inflamația purulentă, nu este neobișnuit ca o substanță dăunătoare să se acumuleze într-un spațiu restrâns. Treptat, va exercita un efect presant pe pereții cavității osoase, ceea ce duce la dureri de cap intense. Ca urmare, din cauza sinuzitei, starea generală de sănătate se deteriorează grav și, în absența tratamentului, volumul conținutului purulent crește. Adesea, acest lucru se termină printr-o descoperire în structurile din cartier și puroiul se varsă peste palat, orificii oculare, maxilare sau meningi.
Sinuzita cronică, pentru care un curs lung și exacerbări foarte frecvente sunt considerate caracteristice.
Cavitatea sinusală în sine este închisă, este echipată cu o mică secțiune excretorie, astfel încât orice inflamație nu poate fi ignorată, deoarece poate deveni un impuls pentru manifestarea unei forme cronice. Sinuzita cronică este o sursă comună de probleme pentru organele ORL. Cu inflamația constantă a membranei mucoase a sinusurilor, chiar și care curge lent, poate apărea o varietate de formațiuni tisulare suplimentare, cum ar fi: aderențe, polipi, cavități chistice. Acestea agravează evoluția bolii, deoarece cresc treptat într-o asemenea măsură încât complică în mod semnificativ eliminarea substanțelor inutile din sinusuri. În acest caz, tratamentul chirurgical al sinuzitei va fi, poate, singura cale de ieșire posibilă.
Anomalii congenitale și nou formate în cavitatea sinusală. Problemele congenitale sunt înțelese ca structura anormală a septurilor osoase, prezența chisturilor și tumorilor, crestelor și proeminențelor substanței osoase. Toate acestea reprezintă un obstacol serios în calea ieșirii din sinusuri, ceea ce complică ventilația. Îndepărtarea zonelor cu sinuzită ajută la restabilirea funcționării normale a canalelor. Formațiunile dobândite pot fi numite tot ceea ce este enumerat în paragraful anterior; corpurile străine ar trebui adăugate la această listă. De exemplu, în cazul copiilor, acestea pot fi mazăre și mărgele, piese de la designer, pe care copilul le înfige în nas și apoi nu le poate scoate. În timpul inhalării, acestea sunt, de asemenea, trase în cavitatea sinusală. De asemenea, nu este neobișnuit pentru opțiuni când, în timpul tratamentului dinților din maxilarul superior, sinusurile s-au dovedit a fi înfundate din cauza fragmentelor unui dinte sau a bucăților de umpluturi care au zburat și au rămas în zona cu probleme. Orice corp străin blocat în sinus devine automat cauza inflamației.

Examinarea pacientului și pregătirea pentru operație

Chirurgia endoscopică pentru sinuzită, ca orice altă intervenție, nu este prescrisă de lucrătorii din sănătate fără motive întemeiate. Înainte de a efectua o operație pentru sinuzită, este necesar să efectuați unele examinări cel puțin conform listei minime. Sunt deosebit de importante dacă se presupune că operația de eliminare a sinuzitei este deschisă.

Procedurile sunt după cum urmează.

Radiografia sinusurilor paranasale. Dacă procesul intră într-o etapă cronică, este dificil să numim acest tip de examinare informativ. Poate fi caracterizat ca o variantă a determinării preliminare a stării pacientului pentru a alege o metodă de tratare a sinuzitei. Este, de asemenea, utilizat ca metodă expresă pentru boala purulentă acută.
Pentru o astfel de operație, poate fi utilizată tomografia computerizată. Această metodă este mai informativă și ajută la descrierea mai exactă a imaginii bolii. Este posibil să se obțină imagini strat cu strat ale sinusului problematic. După utilizarea graficii computerizate, specialistul primește informații despre cele mai mici nuanțe ale site-ului, prezența corpurilor străine, modificări ale membranei mucoase.
De asemenea, se efectuează analize clinice de rutină. Acestea sunt analize de urină și sânge, culturi bacteriologice din sinusuri.

Pentru tratamentul chirurgical al sinuzitei, trebuie îndeplinite condițiile.

Pacientul nu trebuie să aibă boli precum pielonefrita, amigdalita înainte de operație, nu ar trebui să existe boli exacerbate de natură cronică. Contraindicațiile chirurgicale sunt astmul bronșic, diabetul zaharat în perioadele de exacerbare.
Femeile din ziua în care se efectuează manipularea nu trebuie să menstrueze.
În timpul sarcinii, intervenția de rutină nu trebuie efectuată. Dacă este absolut necesar, poate fi transferat în al treilea trimestru.

Toate aceste puncte nu sunt luate în considerare în cursul acut al proceselor purulente. Într-o astfel de situație, este încă efectuată o puncție a sinusului maxilar sau o puncție.

Tipuri de operații pentru sinuzită

Mulți pacienți cărora le-a fost diagnosticată sinuzita sunt interesați de modul în care se face operația. Vă puteți familiariza cu metodele de bază ale implementării acestora.

Puncții și puncții

Această opțiune poate fi atribuită în siguranță categoriei de manipulări, este ușor de realizat și un traumatism scăzut. Puncțiile sunt mai des efectuate dacă se observă sinuzită acută cu o acumulare mare de puroi. Intervenția ajută la eliberarea cavității sinusale de puroi, care este apoi tratat suplimentar cu substanțe antiseptice.

Avantajul manipulării este că, atunci când este efectuată, este ușor să luați substanța separată pentru cercetări bacteriologice. Astfel, agentul patogen este determinat și apoi cât de sensibil este la acțiunea antibioticelor. Acest lucru este necesar pentru numirea tratamentului postoperator.

Înainte de efectuarea procedurilor chirurgicale, cavitatea nazală este curățată. Curățarea este urmată de clătire temeinică folosind soluții antiseptice. Curățarea sinusurilor maxilare înainte de efectuarea operației pentru a elimina puroiul, mucusul și alți contaminanți. Un vasoconstrictor este picurat în nas pentru a minimiza riscul de sângerare.
Se efectuează anestezie locală. Puncția se efectuează cu un instrument special - un ac gros. Trece cu ușurință în placa subțire osoasă care mărginește peretele nazal. O seringă sau aspiratoare sunt utilizate pentru a îndepărta puroiul. Procesul este completat de tratamentul cu antiseptice.

Cum se face operația lui Luke-Caldwell pentru sinuzită?

Acest tip de intervenție chirurgicală este cunoscut de peste o sută de ani și a fost utilizat cu mare succes. Datorită accesului deschis, chirurgii au suficient spațiu pentru a efectua toate manipulările necesare la cel mai înalt nivel. În timpul operației, toate formațiunile inutile sunt eliminate.

Pregătirea pentru operație se efectuează în același mod ca și în versiunea anterioară. Se utilizează atât anestezia locală, cât și anestezia generală. Esența intervenției este pătrunderea în cavitatea sinusurilor. Pentru acces, selectați fosa maxilară sau un punct situat pe maxilarul superior. Membrana mucoasă este îndepărtată până când osul este expus, apoi, cu ajutorul unor instrumente speciale, este pătruns în sinus.

Cavitatea sinusală este curățată, țesutul inutil este îndepărtat. Se efectuează spălări cu substanțe antibiotice. Uneori, o gaură naturală, chiar și după o curățare completă, nu poate face față responsabilității sale directe. Apoi, specialistul poate decide cu privire la formarea suplimentară a canalului pe peretele interior al sinusului în mod artificial. Canalul va fi condus în cavitatea nazală. De asemenea, pot încerca să restabilească cu forța posibilitatea trecerii anastomozei naturale. La sfârșitul lucrării, intrarea este închisă cu o clapetă de țesut.

Efectuarea antrostomiei intranazale

Scopul acestei operațiuni este similar cu cele precedente - de a efectua o curățare de înaltă calitate. Apoi, cavitatea curățată este igienizată. Singura diferență este alegerea unui punct de acces diferit. În cazul antrostomiei intranazale, accesul se face prin peretele lateral din interiorul nasului.

Cum se efectuează operațiile endoscopice ale sinusului maxilar?

Intervențiile endoscopice sunt de ultimă generație și au nenumărate beneficii.

Implementarea lor ajută la păstrarea anatomiei și a caracteristicilor fiziologice ale sinusurilor. Intervențiile endoscopice sunt minim invazive și fără sânge. Dacă este necesar, puteți repeta acest tip de procedură de mai multe ori după aceea.

Metodele au și unele dezavantaje. Costul lor se dovedește a fi destul de mare datorită prețurilor sistemelor optice moderne care sunt utilizate în acest proces. În plus, profesioniștii special pregătiți sunt în lipsă uriașă.

Perioada postoperatorie

Faza de reabilitare este extrem de importantă pentru recuperarea completă a pacientului. O bună îngrijire postoperatorie este la fel de importantă ca operația în sine. Orice manipulare în această etapă trebuie să fie pe deplin coordonată cu medicul curant. Nu puteți să vă auto-medicați și să luați niciun medicament ocolind specialistul în tratament.

După operație, pacientul trebuie să viziteze regulat medicul și să încerce să monitorizeze independent starea propriilor cavități nazale. Ar trebui să vă asigurați cea mai atentă atitudine față de propria sănătate. Activități care urmează să fie organizate după operație.

Utilizarea regulată a medicamentelor este antiinflamatoare și antibiotice, picături nazale. O procedură importantă pentru recuperarea postoperatorie este spălarea sinusurilor cu soluții saline preparate și medicamente antiseptice.
Pentru a monitoriza starea, este necesar să vizitați în mod regulat medicul ORL.
Metodele de fizioterapie ale aparatelor sunt utile. Poate fi ultrasunete și laser, magnetoterapie și așa mai departe.
Pacientul ar trebui să fie mai atent cu privire la propria sa sănătate. Hipotermia și răcelile nu ar trebui permise - acest lucru poate provoca o nouă rundă a bolii. Plimbările lungi și frecvente în aer curat sunt utile pentru recuperare.
În perioada de recuperare, înseamnă renunțarea la alcool și tutun.
Arată tratamentul spa și terapia cu vitamine.

În viitor, procesele inflamatorii pot fi ușor evitate prin aplicarea regulată a procedurilor de îngrijire. Respectarea recomandărilor medicului va ajuta la prevenirea complicațiilor afecțiunii după intervenția chirurgicală pentru un pacient cu sinuzită.

gaimorit.guru

Când este necesară o operație pentru sinuzită

După cum sa menționat deja, nu fiecare pacient cu inflamație în sinusurile maxilare are nevoie de tratament chirurgical. Să enumerăm principalele indicații pentru intervențiile chirurgicale.

Acumularea de puroi în cavitatea sinusală. În acest caz, cel mai adesea îndepărtarea artificială a puroiului este necesară în cazul închiderii complete a sinusului - adică blocarea canalului sinusal în cavitatea nazală. Pus, acumulându-se într-o cavitate osoasă închisă, apasă pe pereții săi și duce la dureri de cap insuportabile. Cu o creștere suplimentară a volumului de puroi, este posibil să se rupă sub presiune în structurile vecine: maxilarul superior, palatul, orbita, meningele.
Prezența sinuzitei cronice cu exacerbări frecvente și curs prelungit. Pentru început, este important să înțelegem că o cavitate sinusală închisă cu un mic canal excretor predispune foarte mult la dezvoltarea inflamației cronice. Prin urmare, sinuzita cronică este o patologie destul de frecventă a organelor ORL. În cursul unei inflamații lente constante în mucoasa sinusală, se formează diverse „plus-țesuturi” anormale - polipi, aderențe, cavități chistice. Aceste formațiuni, la rândul lor, contribuie la dezvoltarea și evoluția ulterioară a inflamației cronice, de multe ori blocând suplimentar ieșirea din sinus. Se dovedește a fi un cerc vicios atât de vicios.
Prezența formațiunilor anormale în cavitatea sinusală - atât congenitale, cât și dobândite. Formațiile congenitale includ septe de sinusuri osoase patologice, diverse tumori și chisturi, proeminențe osoase și creste care împiedică o ventilație și o ieșire adecvate din sinus. Structurile dobândite includ structurile enumerate în paragraful anterior, precum și diverse corpuri străine. O astfel de includere străină în sinusul maxilar devine cele mai mici jucării sau părțile lor, care sunt împinse de copil adânc în nas și, atunci când sunt inhalate, sunt atrase în cavitatea sinusală. Din fericire, acestea sunt cazuri extrem de rare. Cel mai adesea, puteți vedea fragmente de material de umplere dentară, fragmente osoase ale dinților sau dispozitive dentare care au căzut în cavitatea sinusală în timpul tratamentului molarilor maxilarului superior. Aceste corpuri străine provoacă inflamație cronică a sinusurilor.

Pregătirea și examinarea preoperatorie

Desigur, orice intervenție chirurgicală nu se face exact așa. Pacientul trebuie să fie supus unei liste minime de examinări, mai ales dacă este de așteptat o operație deschisă.

Radiografia sinusurilor paranasale. Este o examinare simplă, rapidă și ieftină. Din păcate, conținutul său informațional într-un proces cronic nu este prea mare. Rar, o radiografie prezintă modificări ale membranei mucoase, nu vede întotdeauna „plus-țesut” anormal. Radiografia este mai degrabă o metodă preliminară de diagnostic sau o metodă expresă în cazul, de exemplu, al sinuzitei purulente acute.
Tomografia computerizată a sinusurilor este o metodă mai modernă și mai informativă. Cu ajutorul CT, medicul primește straturi cu strat cele mai subțiri felii-imagini ale sinusului de interes. După restaurarea imaginii cu ajutorul graficii computerizate, se pot vedea cele mai mici nuanțe ale cavității - mucoase modificate, polipi și alte formațiuni, corpuri străine. De asemenea, este important ca cu ajutorul CT să fie posibil să se vadă relațiile structurilor din interiorul cavității. Prin urmare, tomografia computerizată, nu radiografia sau examenul clinic, este standardul de aur pentru examinarea preoperatorie înainte de intervenția chirurgicală electivă.
Testele clinice generale de sânge, urină, cultura bacteriologică din cavitatea nazală și sinus sunt foarte importante înainte de intervenția chirurgicală planificată.

Cerințe preliminare pentru chirurgia electivă:

Pacientul trebuie să fie relativ sănătos înainte de a efectua procedura chirurgicală. Orice boli acute (amigdalite, pielonefrite etc.) sau exacerbarea bolilor cronice (decompensarea diabetului zaharat, exacerbarea astmului bronșic) sunt contraindicații.
Este mai bine să efectuați intervenții planificate în „perioada rece” a unui proces cronic - adică fără exacerbare.
De asemenea, femeile ar trebui să fie libere de perioade în ziua operației.
Este extrem de nedorit să efectuați o operație planificată în timpul sarcinii sau, dacă este absolut necesar, să o transferați în al doilea trimestru de sarcină.

Aceste puncte nu se aplică unui proces purulent acut asociat cu acumularea de puroi în cavitatea sinusală. În acest caz, operația sub formă de puncție sau puncție a sinusului se efectuează în orice caz.

Tipuri de operații pentru sinuzită

Un pacient căruia i se atribuie această sau acea manipulare în sinusuri se îngrijorează întotdeauna și se gândește: cum se face operația pentru sinuzită? În această secțiune, descriem principalele metode de tratament chirurgical al sinuzitei.

Puncție sau puncție sinusală

Acest tip de tratament chirurgical aparține mai degrabă categoriei manipulărilor, deoarece este destul de simplu și slab traumatic. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, puncția sinusală este indicată pentru sinuzita purulentă acută cu acumulare de puroi în cavitatea sinusală. Cu ajutorul unei puncții, puroiul este evacuat și cavitatea sinusală este spălată cu antiseptice. Un alt avantaj al puncției este că, cu ajutorul acesteia, în condiții aseptice, este posibil să se ia descărcarea sinusului pentru analize bacteriologice, adică să se identifice agentul cauzal al sinuzitei și să se determine sensibilitatea sa la antibiotice pentru o selecție adecvată a tratamentului suplimentar. .

Esența operației:

Înainte de începerea imediată a manipulării, pasajele nazale și cavitatea sinusală sunt spălate cu o soluție antiseptică pentru a elimina mucusul, puroiul și alți contaminanți.
Picături vasoconstrictoare sunt instilate în căile nazale pentru a reduce edemul mucoasei și pentru a preveni sângerarea.
Se efectuează o examinare specială ORL, se examinează pereții nasului și se selectează locul injectării.
Anestezia locală se efectuează cu soluții sau spray-uri de lidocaină.
Un ac gros este perforat. În termeni simpli, ei pătrund în cavitatea sinusală prin spargerea peretelui său lateral, mărginind peretele nazal. Placa osoasă în acest loc este destul de subțire, iar acul trece cu ușurință.
Cu ajutorul unei seringi sau a unui aspirator, puroiul este îndepărtat și cavitatea sinusală este spălată în mod repetat cu soluții antiseptice.

Operațiunea Luke-Caldwell

Această intervenție chirurgicală a sinusului maxilar deschis este în uz de peste o sută de ani. Numele său este format din două nume de familie ale unor chirurgi complet diferiți, care au descris independent tehnica operației. Datorită accesului deschis, chirurgul are un spațiu mare pentru manipulare și capacitatea de a elimina calitativ toate formațiunile inutile.

Esența operației:

Pregătirea preoperatorie se efectuează în același mod ca și pentru puncțiile nazale.
Anestezia poate fi locală sau generală - persoana va adormi și se va trezi după terminarea operației.
Esența principală a operației este pătrunderea în cavitatea sinusală. În cazul operației Luke-Caldwell, locul de acces este punctul de pe maxilarul superior sau fosa maxilară. În această depresie naturală este convenabil să creați o gaură.
Pentru aceasta, membrana mucoasă a maxilarului superior este îndepărtată cu un fel de clapă, expunând suprafața osului. Mai mult, folosind instrumente speciale - dalta, bur, burghiu, medicul deschide placa osului, pătrunzând în sinus.
Mai mult, folosind instrumente similare, cavitatea sinusală este curățată, toate "țesuturile plus", crestele și proeminențele osoase și corpurile străine sunt îndepărtate.
Cavitatea este spălată în mod repetat cu soluții de antibiotice.
Cel mai adesea, în cazul unui curs lung de sinuzită cronică, ieșirea naturală a sinusurilor nu face față curățării sinusului. Prin urmare, medicul poate forma suplimentar un canal artificial pe peretele interior al sinusului, extinzându-se în cavitatea nazală sau poate încerca să restabilească permeabilitatea anastomozei naturale.
Apoi orificiul de admisie este închis din nou cu o clapetă de țesut moale.

Antrostomie intranazală

Antrostomia intranazală este un fel de modificare a operației Luke-Caldwell. Obiectivele operațiilor sunt similare - să curățeze sinusul de formațiuni anormale cât mai mult posibil și să igienizeze cavitatea acestuia. Diferența dintre operațiuni este punctul de acces. Pentru antrostomia intranazală, accesul la sinus nu se face prin maxilarul superior, ci prin peretele interior interior al nasului.

Operații endoscopice

Intervențiile chirurgicale utilizând cele mai bune instrumente, echipate cu un aparat foto și sistem cu fibră optică, sunt standardul de aur pentru chirurgia sinusului maxilar.

Astfel de metode moderne au o serie de avantaje:

Păstrarea completă a fiziologiei și anatomiei sinusurilor, deoarece în majoritatea covârșitoare a cazurilor, punctul de acces la sinus este anastomoza sa naturală.
Minim invazivă și fără sânge.
Abilitatea de a repeta procedura de mai multe ori, după cum este necesar.

Dezavantajele metodei includ:

Costul ridicat al procedurii datorat costului ridicat al sistemelor optice și al întreținerii acestora.
Există un deficit de medici instruiți, deoarece astfel de tehnici necesită îmbunătățirea constantă a cunoștințelor și abilităților.

Din păcate, există foarte puține departamente ORL în instituțiile publice de sănătate dotate cu astfel de echipamente.

Perioada postoperatorie

După intervenția chirurgicală a sinusului maxilar, începe etapa de reabilitare. Aceasta este o perioadă foarte importantă în recuperarea pacientului. Toate procedurile și manipulările pe sinusul operat trebuie să fie clar coordonate cu medicul curant. Orice automedicație este inacceptabilă!

Principalele activități din perioada postoperatorie:

Vizite regulate la medicul ORL și monitorizarea stării sinusului.
Utilizarea unui întreg arsenal de medicamente: antibiotice, antiinflamatoare, picături speciale pentru nas. Este foarte important să clătiți în mod regulat nasul cu soluții saline și soluții antiseptice.
Utilizarea metodelor de fizioterapie hardware: laser, ultrasunete, magnetoterapie și altele.
Îngrijirea maximă a pacientului pentru sănătatea lor. Este important să nu permiteți hipotermia, să evitați răcelile și să mergeți adesea mult în aer curat.
Tratament spa, terapie cu vitamine.
Renunțarea la fumat și alcool.

gaimorit-sl.ru

Nevoia de intervenție chirurgicală

Dacă o persoană suferă de sinuzită, senzațiile nu sunt plăcute. Prezența inflamației afectează calitatea vieții. Operația se efectuează în următoarele cazuri:

Sinuzită cronică. Aceasta se referă la o formă care se caracterizează prin exacerbări frecvente. Un curs lung lent devine cauza formării diferitelor fenomene anormale în țesuturi. Acestea pot fi aderențe, chisturi sau polipi. În viitor, neoplasmele nu numai că împiedică eliberarea de mucus din sinusuri, ci și „alimentează” cursul cronic.

O cantitate mare de exsudat în cavitatea nazală, care începe să putrezească. Mucusul care nu are ieșire din sinus începe să se acumuleze treptat. La rândul său, acest lucru pune presiune pe pereții nasului și provoacă dureri de cap. Dacă puroiul se acumulează, acesta poate pătrunde în pereții sănătoși adiacenți. Pot fi afectate palatul, maxilarul superior, orificiile ochiului, precum și meningele.
Chirurgii pot folosi această metodă pentru a trata sinuzita în prezența diferitelor neoplasme în cavitatea nazală. Ele pot fi atât congenitale, cât și dobândite. Formații congenitale - tumoare, chisturi și modificări patologice în septul osos. Achiziționat - introducerea diferitelor obiecte în sinusuri.

Foarte des materialul folosit în stomatologie ajunge în sinusuri. Poate fi folosit și pentru tratamentul dentar. Nerespectarea acestei măsuri de precauție va determina, de asemenea, pătrunderea resturilor în sinusurile paranasale. Astfel, corpurile străine mici devin cauza inflamației cronice.

În ce cazuri este imposibil să efectuați operația

Tratamentul chirurgical al sinuzitei trebuie abandonat în următoarele cazuri:

prezența bolilor infecțioase;
boli de sânge;
deficiența sistemului imunitar uman;
Diabet;
diferite boli ale organelor interne.

Este important să înțelegem că aceste stări ale corpului sunt relative. Dacă curățarea sinusurilor maxilare a avut succes, conform tuturor regulilor, acest lucru nu reprezintă un pericol pentru o persoană în viitor.

Înainte de a continua operațiunea, este necesar să se evalueze beneficiile și riscurile implementării sale.

Pe motivele primite, se ia o decizie finală.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Dacă sinuzita nu răspunde la tratamentul medicamentos, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală. În acest caz, poate fi selectată una dintre metodele existente de intervenție chirurgicală.

Operațiunea Luke-Caldwell

Cu această metodă, chirurgii elimină toate neoplasmele inutile din sinusurile maxilare. Această tehnică este folosită de peste 100 de ani. Și-a luat numele din fuziunea numelor a doi chirurgi. Independent unul de celălalt, au descris o tehnică detaliată. Principala caracteristică a operației este un spațiu mare pentru diverse manipulări de către medic.

Puncția sinusurilor

În chirurgie, se folosește adesea un alt tip de tratament chirurgical - o puncție a sinusului. Termenul medical este puncție. Această metodă este simplă și slab traumatică. O metodă similară de tratament este prescrisă dacă pacientul a acumulat puroi în cavitățile sinusale. După puncție, puroiul este îndepărtat, iar cavitățile în sine sunt spălate cu antiseptice.

Puncția are încă o caracteristică. În timpul spălării cavității nazale, medicul poate lua mucus din sinus pentru analiză bacteriologică. Acest lucru vă permite să determinați agentul patogen care a provocat boala și să prescrieți agenții antibacterieni necesari pentru terapie. Determinarea corectă a tipului de sinuzită va ajuta la prescrierea unei terapii eficiente.

Tratamentul endoscopului

Chirurgia endoscopică pentru sinuzită este o intervenție chirurgicală utilizând instrumente subțiri la capătul căreia există o cameră. Acesta este unul dintre cele mai populare tratamente moderne. Diferă într-o serie de avantaje:

Lipsa de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
Operarea cu un endoscop nu afectează anatomia sinusurilor și păstrează fiziologia acestora.
Dacă este necesar, procedura poate fi repetată de multe ori.

În ciuda eficacității tratamentului, metoda are două dezavantaje semnificative:

Lipsa specialiștilor. O astfel de tehnică necesită ca o persoană să-și îmbunătățească constant cunoștințele și abilitățile. Din păcate, nu toți medicii au fost instruiți și pregătiți să efectueze operații.
Costul ridicat al operațiunii. Sistemele optice necesită o întreținere costisitoare.

Astăzi, agențiile guvernamentale care sunt echipate cu astfel de echipamente pot fi numărate pe de o parte. Se speră că medicina va continua să evolueze, iar endoscoapele să devină disponibile pentru toată lumea. În ciuda acestui fapt, medicii continuă să trateze sinuzita la pacienți în alte moduri.

Eficienţă

În unele cazuri, tratamentul conservator al sinuzitei este imposibil sau nu are sens. Acest lucru se întâmplă atunci când materialul pentru umplerea dinților intră în cavitatea nazală. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală se efectuează cu ajutorul unui endoscop. Este cel mai eficient tratament.

Medicamentul se dezvoltă în așa fel încât să provoace pacientului cât mai puține leziuni funcționale și cosmetice în timpul operației. Pe baza acestui lucru, se dezvoltă tehnici endoscopice, după care pacientul nu prezintă defecte cosmetice. Desigur, tratamentul chirurgical lasă în urmă cicatrici. Dacă acest lucru se face cu un endoscop, inciziile rămân în interiorul cavității nazale și nu pot fi văzute.

viplor.ru

Operație de curățare a sinusurilor nasului

În timpul operației, chirurgul elimină toate neoplasmele din sinusuri, traumatizând țesuturile moi minim. Camera endoscop permite efectuarea operației cu precizie ridicată.

Chirurgul trebuie să efectueze o examinare preliminară a pacientului și să identifice toate caracteristicile sale individuale înainte de curățarea sinusurilor. Operația este efectuată de chirurgi experimentați cu practică extinsă. Cel mai adesea, este necesară spălarea sinusurilor în caz de inflamație acută. În caz contrar, procesul inflamator se poate deplasa în alte zone vitale ale corpului.

Prin spălare, puteți îmbunătăți calitatea respirației, puteți elimina exacerbarea bolilor cronice și puteți preveni răspândirea inflamației.

Curățarea sinusurilor maxilare prin metoda endoscopică în clinica „Prima intervenție chirurgicală”

Cu ajutorul acestuia, puteți scăpa de congestia cronică, exacerbarea inflamației și complicațiile cauzate de acestea. Datorită endoscopului, medicul vede tot ceea ce se face în interiorul sinusurilor. Pe baza indicațiilor individuale pentru fiecare pacient, chirurgul poate prescrie o curățare combinată, combinând metoda endoscopică cu terapia ulterioară. Clinica oferă condiții confortabile. Pacienții își vor putea recupera rapid forța după operație.

Curățarea sinusurilor cu metoda endoscopică durează timpuri diferite. Durata unei astfel de operații depinde de complexitatea bolii. Un specialist cu experiență vă va ajuta să puneți un diagnostic precis și să alegeți tratamentul potrivit. Clinica angajează chirurgi cu practică clinică extinsă, există tot ce aveți nevoie pentru a diagnostica și a efectua astfel de operații.

Cum se efectuează operația de curățare a sinusurilor nasului?

Pacientul este plasat în poziție orizontală cu o rolă sub cap. După aceea, fac incizii în cele mai potrivite locuri ale nasului sau sinusurilor, acolo se introduce o sondă cu cameră, care transmite tot ce se vede monitorului.

Într-o astfel de situație, pacienților li se garantează execuția exactă a tuturor acțiunilor chirurgului. Specialiștii care efectuează curățarea chirurgicală a sinusurilor au o experiență vastă și calificări medicale ridicate. Ei fac un diagnostic precis, selectează opțiunile optime de tratament pentru sinuzită și înroșire.

Clinica oferă o spălare sigură și nedureroasă a sinusurilor maxilare. Pacientul nu trebuie să experimenteze durere în timpul operației. Recuperarea este de obicei rapidă după operație. Având diferite tehnici pentru a face o incizie, medicii selectează cel mai optim mod de a spăla sinusurile pentru toți cei care vin la ei. Persoanele diagnosticate cu sinuzită și alte boli ale sinusurilor și nasului pot merge întotdeauna la clinica „Prima intervenție chirurgicală” pentru un tratament eficient. Acestea oferă prețuri accesibile pentru astfel de servicii medicale și o calitate excelentă a implementării lor.

De regulă, doriți să evitați operația, inclusiv o puncție a sinusurilor. Unele reușesc, altele pot fi salvate doar de deteriorări și complicații prin intervenție chirurgicală. Va fi tradițional sau inovator? Decizia este luată de medic și pacient împreună - pe baza indicațiilor, contraindicațiilor existente, a resurselor tehnologice și de calificare ale instituției medicale și, desigur, a capacităților materiale ale pacientului.

Când intervenția chirurgicală este iminentă

Sinuzita este un proces inflamator care se dezvoltă în sinusurile maxilare ca urmare a infecției. Patologia în sinusurile maxilare se manifestă prin congestie nazală, descărcare purulentă sau apoasă, cefalee, voce nazală, febră. Acest lucru se datorează încălcării fluxului de mucus și puroi care se acumulează în sinusurile maxilare.

Sinuzita necomplicată se vindecă de obicei bine cu medicamente. Dar există situații în care terapia cu antibiotice este ineficientă. Apoi trebuie să produceți sinuzită, adică o deschidere chirurgicală a sinusului. Scopul operației este de a igieniza focul inflamației, de a elibera cavitatea sinusală de țesuturile deteriorate și de a preveni complicații grave. Principala indicație este sinuzita purulentă recurentă.

În plus, este adesea necesar să se elimine polipii, chisturile din maxilarul superior, o formațiune osoasă care blochează ieșirea mucusului și, uneori, un obiect străin (cel mai adesea o umplutură) care a pătruns în sinusul maxilar. Neprofesionalismul medicului dentist după câțiva ani se transformă adesea într-o cunoștință neașteptată pentru pacientul cu diagnosticul de „sinuzită maxilară odontogenă”, tratamentul căruia este extrem de prompt.

Pregătirea pentru tratamentul chirurgical al sinusurilor

Înainte de a începe tratamentul, pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic, care să includă metode de cercetare precum:

tomografie computerizată a sinusurilor maxilare;
analiza generală a sângelui și a urinei;
(inclusiv coagulograma);
test de sânge pentru sifilis, SIDA, hepatita C;
fluorografia plămânilor.

Metode chirurgicale pentru sinuzită

O indicație directă pentru intervenția chirurgicală este prezența obstrucției puroiului și a sinusurilor pentru aer... Diagnosticul de încredere este furnizat numai de CT (tomografie computerizată) cu imaginile sale strat cu strat. Razele X sunt capabile să inducă în eroare, degajând edemul mucoasei ca acumulări purulente. Ce fel de operație este necesară este decisă de medic pe baza imaginii bolii unui anumit pacient:

unul sau ambele sinusuri sunt afectate și în ce măsură;
ce tip de țesut și în ce volum trebuie eliminat.

Puncție (puncție)

Această manipulare chirurgicală se efectuează în ambulatoriu ca măsură de urgență. Scopul său este drenarea forțată a conținutului sinusului, urmată de clătirea cu un antiseptic.

Concluzia este puncția septului osos (cartilajul) prin introducerea unui dispozitiv tubular numit acul Kulikovsky în pasajul nazal. După ce l-a instalat în lumenul sinusului, medicul atașează la el o seringă, prin care soluția de spălare este furnizată sinusului.

Puroiul lichefiat lasă habitatul prin gură într-o tavă pentru bărbie. Când, după 2-4 spălări, culoarea devine transparentă, procedura este finalizată. În etapa finală, se administrează o injecție a unui agent antiinflamator. Pacientul curios va fi impresionat de vederea maselor care scapă care i-au umplut recent spațiul paranasal. Și, cel mai probabil, va concluziona că acest „barbar”, în opinia unor oameni, metoda merită.

Procedura se efectuează sub anestezie locală (lidocaină, tetracaină), iar pacientul, în afară de o criză neplăcută în momentul puncției țesutului osos, nu simte nimic. Un medic ORL cu experiență face totul cu îndemânare și rapiditate. Operația nu necesită pregătire; pentru a vă calma, puteți lua valeriană cu o jumătate de oră înainte de puncție.

Gaura din cartilajul osos se vindecă rapid și nedureros. Pentru a evita complicațiile, este prescris un curs de antibiotice timp de 7-10 zile. De obicei, otorinolaringologii preferă amoxicilina (Flemoklav Solutab). În ziua puncției, procedurile de baie și băuturile calde nu sunt recomandate.

Contraindicații:

Diabet;
tensiune arterială crescută;
anomalii congenitale ale cavității nazale;
vârsta copiilor mici.

Tehnica de îndepărtare a pusului utilizând o puncție - video

Metoda endoscopică

Aceasta este o metodă modernă de intervenție chirurgicală pe rinoceri, însă a apărut în anii 70 ai secolului trecut. Denumirea sa medicală alternativă este antrostomia maxilară. Operația chirurgicală este o tehnică minim invazivă (mai puțin traumatică) cu o perioadă de recuperare accelerată și un risc minim de complicații. Avantajele precum absența tăieturilor, cusăturilor, edemului sever, toleranței ușoare sunt combinate cu o eficiență ridicată și durabilă a metodei de tratament.

Conform rezultatelor studiilor pe termen lung (date din 1993), toate manifestările sinuzitei dispar la 89% dintre pacienți după operație.

Intervenția se efectuează prin nas (sau prin orificiul dintelui extras) sub anestezie generală sau locală. Un endoscop este introdus în sinusul maxilar printr-o mică puncție (până la 5 mm) în zona anastomozei naturale sau a peretelui - un dispozitiv optic care permite monitorizarea video a operației. Un instrument chirurgical este adus împreună cu el. Sistemul de bărbierit este considerat cel mai perfect. Dispozitivele îndepărtează și aspiră rapid orice a cauzat inflamație și congestie nazală. Intervenția implică și îndepărtarea procesului uncinat, care îngustează locul în care sinusul maxilar comunică cu cavitatea nazală.

În centrele ORL private, după operație, o mică placă de colagen cu o substanță care ameliorează umflăturile și oprește sângerarea este introdusă în nasul pacientului.

Operația se efectuează atât în ambulatoriu, într-o clinică, cât și într-un spital. Durata este de 20-40 de minute. De obicei, imediat după operație, pacientul începe să respire liber prin nas și după câteva ore poate fi eliberat acasă. În unele cazuri, este necesară o spitalizare - 2-4 zile. Sângerările mici nu sunt excluse în decurs de 2 săptămâni. O măsură obligatorie de reabilitare este de a vizita chirurgul o dată pe săptămână, în timp ce nasul trebuie să fie curățat de uscarea mucusului și a sângelui. Conform indicațiilor, pot fi prescrise agenți care conțin hormoni nazali sau antibiotice.

Chirurgie endoscopică a sinusurilor - video

Metoda tradițională

Metoda se numește altfel clasică sau radicală. Cunoscută și sub numele autorului - Operațiunea Caldwell-Luke. Se efectuează atunci când noi tehnici nu sunt disponibile și cu sinuzită cu complicații (creierul și oasele feței sunt infectate), când este dificil să se extragă conținutul patologic din sinus printr-un endoscop. Se aplică anestezie generală, iar consumul de alimente este interzis cu 6 ore înainte de operație.

În prima etapă, se deschide un pasaj către sinus. Acest lucru se face în două moduri: prin pielea obrazului sau prin gură. O incizie de 3–6 cm a membranei mucoase se face sub buza superioară (în fosa de pe gingie), urmată de disecția țesuturilor moi la nivelul osului. Acces deschis la peretele osos anterior al sinusului. Cu ajutorul unui burghiu (dalta), se face o gaură în ea, prin care un instrument, similar cu o lingură ascuțită curbată, este trecut în sinus.
Următorul pas este curățarea sinusurilor, îndepărtarea chisturilor și a polipilor. La sfârșitul canalizării, drenajul este instalat în pasajul nazal mediu prin anastomoză.
Operația se finalizează prin tamponarea sinusului și retragerea tamponului în pasajul nazal. Suturile amovibile sunt plasate pe rană din partea gingiilor timp de o săptămână. După 2 zile după anestezie, tamponul este îndepărtat. După aceea, pacientului i se face o spălare nazală, se prescriu picături vasoconstrictoare pentru ameliorarea umflăturii.

Dezavantaje ale tehnicii:

durata operației este de aproximativ 60 de minute;
spitalizare pe termen lung (până la 14 zile);
riscul de rănire a țesuturilor sănătoase, a vaselor de sânge, a nervilor, posibilitatea apariției complicațiilor, inclusiv îndepărtarea dureroasă a drenajului, dureri severe la nivelul nasului, creșterea excesivă a locului inciziei, fistule, sângerări, greață și vărsături datorate sângelui care intră în stomac , dificultate în transferul anesteziei generale.

Singurul avantaj este că este gratuit. Ei bine, chirurgul otorinolaringolog nu are nevoie de cunoștințe de endoscopie.

Un bandaj de tifon poate fi purtat timp de câteva zile pentru a absorbi scurgerile nazale. Medicamente antibacteriene prescrise, decongestionante, antihistaminice, spălări saline restaurative, examinări săptămânale de către chirurg timp de 1-2 luni după operație, urmate de vizite de urmărire la ORL.

Trepanarea și trepanopunctura sinusurilor frontale

De la sinuzită la sinuzită frontală - un pas. Dacă există durere în frunte, înseamnă că puroiul a umplut sinusurile frontale. Tratamentul chirurgical al sinuzitei frontale se efectuează prin trepanarea peretelui anterior al sinusului frontal sau prin puncție. Scop: evacuarea maselor purulente și introducerea medicamentelor în cavitate.

Tehnica trepanării este considerată învechită și are multe dezavantaje:

invazivitate ridicată;
durere (efectuată sub anestezie locală);
gaura din os nu este acoperită cu o placă;
o cicatrice postoperatorie peste sprânceană rămâne pe viață.

Punctul de puncție este selectat în funcție de reperele utilizate la realizarea fotografiei. Ei pătrund sub os prin găurirea sau perforarea acestuia în locul optim. Un ghidaj rigid este introdus în orificiul osos rezultat, prin care se introduce o canulă (cateter din PVC). Tuburile de drenaj sunt fixate pe frunte cu un tencuială adezivă și lăsate câteva zile (5-15) pentru a asigura scurgerea exsudatului, spălări multiple repetate și introducerea soluțiilor medicinale. Sistemul de drenaj este îndepărtat dacă nu se observă conținut patologic în lichidul de spălare timp de 3 zile.

Există o opțiune alternativă - video endoscopic. E mai iertător. Pentru extinderea anastomozei sinusului și a drenajului frunții, se folosește un ac Kassirsky. Această metodă este aproape nedureroasă, nu lasă urme pe față. Procedura este ambulatorie și durează 10-15 minute.

În timpul perioadei de recuperare, se efectuează terapie generală antibacteriană și hiposensibilizantă, instilarea vasoconstrictorului în nas și fizioterapie.

Laserul este o modalitate rapidă de a respira liber

Pentru tratamentul sinuzitei cu laser, spitalizarea nu este necesară. De obicei, se efectuează 7-10 proceduri în decurs de 2-3 săptămâni. Efectul terapeutic se bazează pe absorbția energiei luminoase de către enzimele membranei mucoase.

Prima etapă este clătirea cavității nazale, eliberând-o de acumulări purulente folosind aparatul „cuc”.
A doua etapă - laserul trece de-a lungul pereților sinusurilor, scăpându-i de resturile de puroi și, în același timp, compactându-i. Adeziunile existente sunt îndepărtate, edemul este îndepărtat, vasele sunt îngustate, lumenul din căile respiratorii crește. Pacientul simte ușurare de la primele ședințe.

Procedura este sigură, nedureroasă și fără sânge. Laserul nu arde și nu usucă mucoasa sinusului maxilar, iar antibioticele ulterioare nu sunt necesare. Metoda de tratament este rapidă, cea mai eficientă în etapele inițiale și previne reapariția sinuzitei. Contraindicația pentru terapia cu laser este oncologia, precum și bolile de sânge.

Restricții după sinuzită

Indiferent de metoda de intervenție chirurgicală, trebuie să fii atent în termen de o lună pentru a nu te îmbolnăvi de ARVI:

nu vă răciți prea mult;
nu vizitați piscina;
nu mâncați înghețată;
purtați o pălărie pe vreme rece.

De asemenea, nu puteți mânca alimente calde, picante, nu ridicați greutăți. La o lună după operație, sunt utile ședințele de haloterapie (peștera de sare) sau o excursie la o stațiune pe litoral.

Pentru a elimina inflamația din cavitatea nazală și sinusurile paranasale, se utilizează terapie medicamentoasă, spălare și proceduri chirurgicale. Toate aceste metode vizează eliminarea edemului membranelor mucoase și îmbunătățirea scurgerii secrețiilor. În articolul nostru vom vorbi despre metoda chirurgicală modernă pentru tratarea sinuzitei - o operație endoscopică funcțională.

Medicamentele intranazale, prezentate prin spray-uri, picături, inhalări, au efecte antiinflamatorii, vasoconstrictoare sau antibacteriene. Facilitează respirația nazală, previn înmulțirea agenților patogeni pe suprafața membranelor mucoase și ameliorează inflamația. Preparatele astringente acoperă cavitatea nazală și o împiedică să se usuce. Clătirea salină este o modalitate bună de a elimina mucusul acumulat din sinusurile dumneavoastră. Cu toate acestea, această metodă este aplicabilă pentru adulți și copii cu vârsta peste 5 ani (cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea apariției otitei medii).

Clătirea nasului

Cel mai greu accesibil loc de spălare poate fi numit sinusurile maxilare.... Datorită locației anatomice, manipulările convenționale nu afectează mucusul acumulat în regiunea maxilară. Într-un spital și ambulatoriu, sunt utilizate trei metode:

în mișcare (nume popular „cuc”);
utilizarea unui cateter sinusal;
puncție sinusală (în limbaj medical - puncție).

În majoritatea cazurilor, o combinație de terapie medicamentoasă cu una sau mai multe metode de curățare a sinusurilor de mucus este suficientă pentru a atenua în mod semnificativ starea pacientului și recuperarea completă ulterioară. Cu toate acestea, speranța multor pacienți cu „poate că va dispărea de la sine” duce adesea la faptul că inflamația obișnuită, care cu acțiuni adecvate și asistență medicală în timp util ar fi trecut într-o săptămână, se transformă în stări mai grave, provocând daune către alte organe.

Urechile (otita medie), gura (afecțiuni dentare), plămânii (pneumonie, bronșită) și chiar creierul (meningita, encefalita) sunt cel mai adesea expuse riscului. Sinuzita pierdută din stadiul acut se poate transforma într-o formă cronică, oferind unei persoane dureri de cap constante, congestie nazală periodică, sforăit și alte fenomene neplăcute.

În situațiile în care metodele conservatoare de terapie sunt neputincioase, medicii recurg la intervenție chirurgicală. Una dintre cele mai comune metode ale secolului trecut, care este folosită cu succes până în prezent, este o operație deschisă, care vă permite să examinați vizual sinusurile și să le curățați bine de puroi și mucus. Dar laboriositatea procesului și necesitatea anesteziei generale au condus la faptul că un număr tot mai mare de intervenții chirurgicale în cavitatea nazală sunt efectuate intern. Astfel de manipulări se numesc - operații endoscopice funcționale în cavitatea nazală. Pentru prima dată, această metodă a fost testată în anii 50 ai secolului trecut și, din anii 60 și 70, a fost utilizată cu succes în otorinolaringologie în întreaga lume.

Avantajele endoscopiei

În țările cu un nivel ridicat de medicină, practica endoscopică este considerată un fel de „standard de aur” în tratamentul formelor cronice de inflamație a sinusurilor și a afecțiunilor rezistente la terapia conservatoare. Unul dintre avantajele clare ale unor astfel de manipulări, mai ales în comparație cu abordarea tradițională, este fără defecte postoperatorii vizibile deoarece inciziile tisulare nu sunt necesare.

Chirurgie endoscopică

Un alt avantaj este posibilitatea diagnosticării detaliate... Un endoscop, introdus în cavitatea nazală, este un dispozitiv de ghidare a luminii, cu ajutorul căruia nu numai că se pot examina calitativ sinusurile afectate, dar se poate evalua și gradul de inflamație, se pot înțelege trăsăturile anatomice și se pot identifica în avans „surprize”. . Și cel mai important lucru este de a găsi și neutraliza focalizarea bolii, accelerând astfel timpul de recuperare, reducând riscul de rănire și posibile complicații. După o astfel de intervenție, nu se formează cicatrice, durerea în timpul etapei de reabilitare este mai puțin pronunțată, deși umflarea țesuturilor mucoase și moi poate persista câteva zile.

Sinusurile paranasale sunt echipate cu canale subțiri de os care sunt acoperite cu țesut mucos. Cu orice inflamație, fie că este vorba de alergii sau rinită virală, aceste țesuturi se umflă și blochează trecerea. Chirurgia endoscopică a sinusului maxilar (vezi videoclipul din galeria site-ului) vizează tocmai extinderea canalului osos. Un alt plus al acestei intervenții este că, chiar dacă pacientul se confruntă cu leziuni în cavitatea nazală în viitor, lumenul din sinusuri nu se va închide, ceea ce oferă un avantaj în tratamentul afecțiunilor acute ulterioare.... În plus față de sarcina principală de mărire a canalului osos, folosind tehnologia endoscopică, este posibilă eliminarea unei varietăți de țesuturi inutile din cavitatea nazală: chisturi, polipi, creșteri.

Avantajele chirurgiei endoscopice

Deoarece câmpul chirurgical în timpul acestor operații este situat destul de aproape de organele vitale, siguranța și precizia manipulării sunt parametri de o importanță capitală. În acest sens, tehnica endoscopică este în mod constant îmbunătățită și studiată.

Una dintre actualizările cheie din ultimii ani este utilizarea controlului vizualizării: un program de computer care primește date de la scanările CT procesează în mod special informațiile primite și recreează o imagine tridimensională a cavității nazale a pacientului.

Într-un astfel de aspect, este afișată întreaga structură a sinusurilor și a țesuturilor moi adiacente, în plus, utilizând un astfel de program, este ușor să urmăriți fiecare instrument chirurgical și să calculați acțiuni ulterioare. O tehnică similară care implică controlul vizual este mai des utilizată în cazuri dificile: cu afectarea severă a sinusurilor paranasale, ineficacitatea operațiilor convenționale, cu o structură non-standard a cavității nazale a pacientului.

Pregătirea preoperatorie

Prima și una dintre cele mai importante etape înainte de intervenție sunt diagnosticarea, ceea ce face posibilă determinarea cauzei dezvoltării bolii, caracteristicile bolii, starea pasajelor aeriene și schițarea planului de terapie. Pentru aceasta, se utilizează date din raze X, CT, analize olfactive, citologie și rinomanometrie, care dezvăluie pereți îngroșați ai membranelor mucoase, chisturi, polipi, localizarea obstrucției nazale și a altor elemente ale bolii. Cunoașterea exactă face posibilă determinarea tacticii tratamentului în general și a strategiei intervenției chirurgicale în special.

Proceduri endoscopice

Dacă mai devreme în practica chirurgicală a medicilor ORL se credea că eliminarea completă a membranelor mucoase a sinusurilor nazale era necesară pentru vindecarea completă a formelor severe și cronice de sinuzită, atunci tehnica modernă a FECP (chirurgie funcțională a sinusului endoscopic) complet infirmă această opinie. Baza tehnică și instrumentele actualizate utilizate în operațiile endoscopice oferă un mod blând de intervenție, păstrând în același timp țesuturile mucoase . În același timp, fluxul de masă purulentă și mucus se îmbunătățește, pasajele de aer sunt restabilite, iar membranele în sine au ocazia de a se regenera și auto-corecta.

Curățarea sinusurilor maxilare

Curățarea sinusurilor maxilare - operație efectuată sub influența anesteziei locale, ceea ce reduce timpul manipulărilor și accelerează reabilitarea pacientului. În primul rând, un endoscop echipat cu micro-camere video este introdus în cavitatea nazală. Permite chirurgilor să evalueze vizual cantitatea de muncă, caracteristicile structurale ale sinusurilor și să detecteze focalizarea principală a bolii. Apoi, în urma endoscopului, microinstrumentele speciale sunt introduse în zona afectată, asigurând o precizie ridicată a fiecărei mișcări a medicului. Ca urmare, țesutul afectat este îndepărtat fără a afecta celulele sănătoase, ceea ce are un efect benefic asupra recuperării postoperatorii.

Această metodă traumatizează minim membranele mucoase și, deoarece majoritatea intervențiilor se efectuează prin acces prin orificiile nare, nu lasă defecte externe sub formă de cicatrici sau cicatrici. După procedurile endoscopice, pot apărea edeme ușoare, umflături ale țesuturilor moi și disconfort minor.

Corp străin în nas

Împreună cu agenții patogeni, inflamația sinusurilor maxilare poate determina pătrunderea unui corp străin în cavitatea nazală. Dacă la copiii mici acest lucru se datorează inhalării accidentale a obiectelor mici sau a particulelor de alimente și introducerea elementelor de jucărie în nările cu propriile mâini, atunci la vârsta adultă conștientă, procedurile dentare sunt cel mai adesea cauza. Un alt mod de a pătrunde resturi în sinusurile tale este printr-o rană deschisă. Un semn al elementelor străine în pasajele nazale poate fi secreția abundentă de mucus dintr-o nară. Dar nu este neobișnuit ca un obiect să intre în cavitatea nazală pentru prima dată fără inconveniente, dar în cele din urmă provoacă inflamații.

Îndepărtarea unui corp străin prin intervenție chirurgicală endoscopică

Odată cu dezvoltarea tehnicilor minim invazive, operația de îndepărtare a unui corp străin din sinusul maxilar a început să fie efectuată folosind un endoscop, care vă permite să eliminați cu precizie un obiect blocat fără a afecta țesuturile sănătoase. În unele cazuri, extracția particulelor se realizează printr-un acces sub buza superioară. Dimensiunea găurii în acest caz nu depășește 4 mm, ceea ce asigură conservarea anastomozei sinusului maxilar.

Din păcate, echipamentul endoscopic este destul de costisitor, astfel încât astfel de operații nu sunt efectuate în toate instituțiile medicale, în plus, cunoștințele și experiența practică a unui chirurg sunt necesare pentru o intervenție impecabilă.

15103 0

Indicațiile pentru endoscopia sinusului maxilar astăzi sunt stabilite de noi mult mai rar decât acum câțiva ani. Practic, în cazurile în care un astfel de studiu este necesar pentru a clarifica diagnosticul presupuselor leziuni izolate ale sinusului maxilar, adică în principal atunci când se suspectează o tumoare. În plus, corpurile străine pot fi îndepărtate din sinusul maxilar sub control endoscopic. Modificările patologice rezultate din procesele inflamatorii în sinusul maxilar, astăzi, în majoritatea cazurilor, sunt tratate prin acces transetmoidal de-a lungul pasajului nazal mediu.

Examenul endoscopic este efectuat de noi aproape exclusiv prin fosa canină. După injectarea unui anestezic local sub membrana mucoasă, peretele anterior al fosei canine este perforat cu un trocar pentru puncția sinusului maxilar, care este propulsat prin mișcare alternativă uniformă de rotație stânga și dreapta. Membrana mucoasă nu trebuie tăiată pentru aceasta. În nici un caz nu trebuie să încercați să „împingeți” trocarul prin peretele anterior al sinusului maxilar fără mișcare de rotație. Se poate simți clar cum trocarul pătrunde prin membrana mucoasă a vestibulului gurii și "găureste" peretele anterior al sinusului maxilar. Avantajul acestei căi de acces este raza mare de rotație a trocarului, care creează condiții optime pentru examinări și intervenții (vezi Fig. 1 și 2).

Orez. 1. Introducerea trocarului cu o mișcare de rotație în sinusul maxilar prin fosa canină.

Orez. 2. Reprezentarea schematică a razei de rotație a manșonului trocar introdus.

Prelevarea de țesuturi din sinusul maxilar se poate face orbește sau cu biopsie optică și forceps de prindere. Pentru a face acest lucru, utilizați optica 0 ° pentru a direcționa manșonul trocar către locul biopsiei, scoateți endoscopul și mențineți manșonul fix. Se introduce apoi o pensă de biopsie directă, se ia o probă de țesut și se verifică locul de biopsie corect prin endoscop. Astfel, chisturile se deschid cu ușurință. Modul de acces descris prin fosa canină este, de asemenea, optim pentru studierea modalităților de transport a secrețiilor în sinusul maxilar.

Sub rezerva unei execuții corecte (perforația se efectuează de obicei la nivelul dintre rădăcinile dinților 3 și 4 dinți și cât mai lateral posibil), complicații precum disestisia ireversibilă sau parestezia sunt extrem de rare. La sfârșitul examinării și / sau intervenției, manșonul trocar este împins afară cu aceeași mișcare de rotație ușoară ca și în timpul inserării. Nu este necesar să coaseți perforația. Pacientului i se cere să se abțină de la suflarea intensă a nasului pentru o vreme.

Endoscopia sinusului maxilar este extrem de rară la copii. Ar trebui aleasă o abordare chirurgicală luând în considerare vârsta copilului și gradul de dezvoltare a sinusului maxilar.

Orez. 3. Sinusul maxilar drept, a cărui deschidere naturală este blocată de un corp străin (material de umplere pentru canalele radiculare ale dinților).

Sinuzită– Aceasta este cea mai frecventă operație endoscopică ORL, care este eficientă pentru sinuzita cronică, chisturile, polipii antrochoanali, fungii și corpurile străine ale sinusului maxilar. Sinusul se realizează prin deschiderea naturală a sinusului maxilar în cavitatea nazală: mai întâi, se extinde cu câțiva milimetri, iar apoi sinusul este examinat cu un endoscop. Conținutul patologic este îndepărtat din sinus, iar membrana mucoasă rămâne intactă.

Hymoroetmoidotomie – această operație are un volum mai mare decât sinuzita, deoarece afectează sinusurile adiacente - celulele labirintului etmoid. Haimoroetmoidotomia este necesară pentru sinuzita cronică purulentă și polipoză.

Polisinusotomia – Aceasta este o operație endoscopică extinsă în care mai multe sau toate sinusurile paranasale sunt operate simultan din două părți: sinusurile maxilare, frontale și în formă de pană, labirint etmoid. Polisinusotomia endoscopică se efectuează cel mai adesea cu rinosinuzită polipă.